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Carvalho VO, Souza GEC. O estetoscpio e os sons pulmonares: uma reviso da literatura.
Rev Med (So Paulo). 2007 out.-dez.;86(4):224-31.
RESUMO: A ausculta torcica uma tcnica diagnstica muito antiga, amplamente usada na
atualidade pelo seu baixo custo, grande praticidade e sensibilidade. Os diversos sons audveis
pelo estetoscpio sugerem condies pulmonares de grande importncia para o tratamento
dos enfermos. Estes sons so resultados das vibraes pulmonares e das respectivas vias
areas transmitidas parede torcica. Eles podem ser divididos primeiramente em: bronquiais
(traqueobronquiais) ou vesiculares, no existindo padronizao na sua descrio. Esta reviso
tem como objetivo mostrar o que existe sobre os sons pulmonares e seus significados.
DESCRITORES: Sons respiratrios. Estetoscpios. Auscultao. Literatura de reviso.
Consideraes histricas
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dos mais importantes e simples mtodos diagnsticos e de informaes sobre a estrutura e a funo
do pulmo por uma forma no invasiva4. Apesar do
custo elevado dos modernos aparelhos, os mesmos
so simples condutores de sons entre as superfcies corpreas e os ouvidos, podendo amplificar
ou atenuar seletivamente em um certo espectro de
interesse clnico5. As amplificaes tendem a ocorrer
em freqncias abaixo de 112 Hz e a atenuao em
freqncias maiores5. Esta caracterstica inerente
ao projeto do aparelho que, freqentemente, coloca
a convenincia e a utilidade clnica antes de uma
grande finalidade acstica5.
O estetoscpio clssico composto de cinco
partes: (1) olivas; (2) binaurais; (3) tubo; (4) campnula; (5) diafragma (Figura 1).
muitas dificuldades ao longo dos anos devido s amplas faixas de freqncias geradas e por dependerem
das taxas de fluxos de ar, fases inspiratrias ou expiratrias, locais dos pulmes onde esto sendo obtidas
as informaes, graus de controles voluntrios que
os indivduos podem exercer nas respiraes e pelas interferncias com os sons cardacos2,5. Existem
indcios, tambm, de que o volume pulmonar pode
interferir na gerao dos sons normais5. Outra dificuldade a falta de padronizao nos estudos, no
permitindo a comparao entre os mesmos2, apesar
da maioria dos trabalhos realizarem mensuraes
por meio de eletrodos que funcionam como microfones5. Os estudos das propriedades acsticas do
sistema respiratrio so de fundamental importncia
para avanos no meio diagnstico e de triagem5. No
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descontnuos, apresentada de forma curta e explosiva, usualmente associada com desordens cardiopulmonares8. Popularmente so reproduzidas de uma
forma didtica como o som resultante do roar de
fios de cabelo. So gerados, durante a inspirao,
pela abertura sbita de pequenas vias areas at
ento fechadas e, na expirao, pelo fechamento
das mesmas8. Cada crepitao resulta da abertura
e fechamento de uma nica via e pode ser motivada
pelo aumento na retrao, pelo edema e pela inflamao do tecido pulmonar8. A forma, o sincronismo,
o nmero e distribuio regional esto associados
com a severidade e o carter da patologia subjacente.
Com o processo do envelhecimento e com a perda
do recolhimento elstico, as crepitaes tendem a
aumentar8.
As crepitaes tambm foram encontradas
em pessoas jovens e sadias quando realizavam uma
inspirao profunda a partir do volume residual, mas
no da capacidade residual funcional8. Este dado
nos leva a crer que estes sons no so exclusivos
de indivduos com acometimento patolgico e sim,
tambm, dos volumes pulmonares envolvidos durante a ausculta8. Os alvolos basais de um pulmo
normal partindo do volume residual insuflam no final
de uma inspirao, j no final da expirao as vias
areas basais so as primeiras a serem fechadas.
Por este motivo as crepitaes aparecero mais freqentemente nas regies basais nos estgios mais
avanados da doena8. Estes sons podem diminuir
durante vrias tomadas de ausculta pulmonar, pelo
fato de haver uma maior expanso do pulmo e diminuio de reas previamente colapsadas8.
Lannec, em seu tratado de ausculta, caracterizou as crepitaes em: 1) crepitaes midas; 2)
crepitaes mucosas; 3) crepitaes sonoras secas;
e 4) crepitaes secas sibilantes8. A caracterizao
destes sons quanto seu carter seco e mido, no so
mais recomendadas8. No existe uma unanimidade
entre os profissionais quanto esta nomenclatura e a
classificao mais moderna baseada no diapaso
e na durao dos sons8. Os termos crepitaes finas,
para sons de alta freqncia e pequena durao e
crepitaes grossas, para sons com freqncia mais
baixa e durao mais longa, segundo recomendaes
da ATS8. As crepitaes finas ocorrem normalmente
no final da inspirao e no se alteram com a tosse,
enquanto as grossas so precoces e se alteram com
esta manobra. O tempo durante o ciclo ventilatrio
onde aparece o som deve ser relatado8. Podem
aparecer no incio, no meio, no final da inspirao,
na expirao ou em todo o ciclo8. Alguns fatores
podem limitar a ausculta destes sons como o tipo de
estetoscpio, a sensibilidade auditiva e a habilidade
do examinador8.
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Classificao
Termo alternativo
Crepitaes
Sibilos
Descontnuo
Diapaso alto, contnuo
Estertores crepitantes
Estertores sibilantes
Estertores musicais
Roncos sibilantes
Roncos
Estertores sonoros
Sibilo de diapaso baixo
Fonte: Segundo o Ad Hoc Pulmonary Nomenclature Committee da American Thoracic Society e do American College of Chest Physicians.
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Os sons vocais auscultados podem revelar dados valiosos quanto s mudanas de densidade das
estruturas que envolvem o sistema respiratrio e uma
idia da extenso da mesma9. Os sons produzidos
pela voz e ouvidos na parede torcica constituem a
ressonncia vocal11. Em condies normais estes
sons no so compreensveis, no se distinguindo
palavra nem slaba, motivado pelo abafamento gerado no parnquima pulmonar normal11. Toda vez que
existe consolidao existe aumento da transmisso
do som, ou broncofonia11. As situaes mais comuns
so as consolidaes do parnquima pulmonar,
como na neoplasia e preenchimentos nos espaos
interpleurais por lquido, como no derrame pleural9. A
egofonia a perda de timbre, ou pronuncia da voz9,
comumente caracterizada como uma voz nasalada
auscultada no limite superior do lquido10. Para reconhecimento deste som, pede-se ao paciente para
falar o clssico, mas no necessrio, trinta e trs no
momento da ausculta. Quando se ouve com nitidez a
voz falada, chama-se pectorilquia fnica e quando
o mesmo acontece com a voz cochichada, chama-se
pectorilquia afonica, o que representa uma facilitao passagem do som. A ATS recomenda que todos
os sons sussurrados ou falados sejam classificados
como normais, aumentados ou diminudos.
Tcnicas de ausculta
A ausculta pulmonar uma tcnica barata,
segura e, se bem conduzido, tem uma eficincia bem
grande no exame fsico do paciente no diagnstico e
na anlise do efeito da terapia. Apesar de bastante
simples, ela exige alguns cuidados por parte dos
profissionais de sade.
O paciente deve estar com a regio a ser
auscultada totalmente despida. Em hiptese alguma se deve auscultar por cima de roupa. Este erro
grosseiro comumente ocorre na prtica clnica e
permite que artefatos confundam o resultado dos
exames. Uma vez despido, deve-se dar preferncia
posio sentada e solicitar que o paciente inspire
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Figura 5. Tradicional
Consideraes finais
Os sons pulmonares so ferramentas
diagnsticas muito preciosas pela sua eficincia,
praticidade e baixo custo. A ausculta pulmonar
quando associada inspeo, palpao e a
percusso bem feitas oferecem ao profissional de
sade informaes, muitas das vezes, decisivas no
Figura 6. Moderna
Carvalho VO, Souza GEC. The stethoscope and the pulmonary sounds: a literature review.
Rev Med (So Paulo). 2007 out.-dez.;86(4):224-31.
ABSTRACT: The chest auscutation is an old diagnose very widely used in the present time for
its low cost, great praticity and sensitivity. The diverse audible pulmonary sounds give health
professionals important spots of pulmonary conditions to guide the treatment. These sounds
results from lung vibrations and their airways transmited to the chest surface. They can first be
divided in: bronchial (traqueobonchial) or vesicular, not existing standardization in its description.
The aim of this review is to show what exists about pulmonary sounds and its meanings.
KEY WORDS: Pulmonary sounds, Stethoscopes. Auscutation. Review literature.
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