Tomografando

ORIGEM DA PALAVRA TOMOGRAFIA
Do Grego TOMUS = corte ou fatia

Do Portugus, GRAFIA = escrita, estudo
HISTRIA DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

No ano de 1967, iniciaram-se as 11pesquisas sobre reconhecimento de imagens e
tcnicas de armazenamento de dados em um computador. Em 1971 foi realizado o
primeiro teste de um Scanner do crnio, num Hospital em Londres. A partir destes
dados os progressos foram rpidos.
O Scanner foi oficialmente apresentado em 1972 e a coleta de dados foi evoluindo por
vrias geraes. Os inventores do Scanner-Tomgrafo foram A.M.Comark( um fsico
norte americano) e Geoffrey Hounsfield( um engenheiro ingls).
Em 1973, a EMI (primeira empresa a fabricar o scanner), instalou os primeiros scanners
de crnio nos EUA, que mais tarde passariam a se chamar TOMGRAFOS
COMPUTADORIZADOS. Em 1974, os primeiros TCs para exame de corpo j estavam
em funcionamento, e em 1979, estes dois cientistas receberam o prmio Nobel, pois este
invento tem importncia comparada descoberta dos Raios x.
A HISTRIA DE SIR GODFFREY HOUNSFIELD:
Sua inveno foi um verdadeiro marco para a medicina diagnstica. A criao da

TC teve dimenso semelhante para a medicina descoberta dos Raios-x por WILLIAN
CONRAD ROENTGEN.
Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________
HOUNSFIELD nasceu em Nottinghamshire, na Inglaterra, no dia 28 de agosto de 1919. Era

o caula de cinco irmos. Em setembro de 1939 ingressou como voluntrio, na
Royal Air Force-RAF. Logo aps a guerra, obteve uma bolsa para estudar engenharia
mecnica e eltrica na Casa Faraday, em Londres, tendo em seguida se juntado ao staff de
pesquisa da Eletric and Musical Instruments-EMI, em 1951.
Em 1967 transferiu-se para o Laboratrio Central de Pesquisas, da EMI. Neste
ano, durante uma caminhada, um dos seus prazeres, se perguntou:
-Ser que existe um jeito, uma maneira de determinar o qu est dentro de uma caixa
fechada, fazendo-se leitura desta por todos os ngulos possveis de anlise
HOUNSFIELD imaginou que isso seria possvel, em termos biolgicos, colimando-se com
preciso um feixe de Raios-x. O desenvolvimento da tecnologia dos computadores e a
noo de que o crnio era uma espcie de caixa-preta, que poderia ser investigada e
interrogada com o uso de raios-x, forneceram as circunstncias ideais para a sua descoberta.
Em seus experimentos iniciais, usando uma fonte de radiao Gama, levou nove
dias para adquirir os dados e duas horas e meia para reconstruir a imagem na tela do
computador. Substituindo a fonte de Raios Gama por um tubo de Raios X, reduziu o tempo
de scan para nove horas. O princpio baseava-se na rotao-translao do tubo ao redor do
crnio.
A EMI, nessa poca, era uma empresa quase totalmente voltada para a fabricao
de discos e componentes eletrnicos e no tinha nenhuma experincia com equipamentos
radiolgicos. Os Beatles, que gravavam na poca para o selo EMI, foram os responsveis
pelo apoio financeiro mais significativo para a companhia. O ento Departamento de Sade
foi procurado por Hounsfield e pelos radiologistas James Ambrose e Louis Kreel para
financiar, junto com a EMI, o desenvolvimento de um scanner para a cabea.
O radiologista Ambrose forneceu a orientao clnica necessria e tambm
conduziu o primeiro experimento, utilizando um prottipo de scanner de cabea da EMI, o
Mark 1, em 1972. Logo depois, o Departamento de Sade solicitaria mais trs scanners. Em
1975, enfim, numa conferncia internacional em Bermuda, Hounsfield anunciou um
scanner para o acesso a outras partes do corpo. Este pronunciamento foi recebido com
aplausos de p, da seleta audincia.
Email: leonardosflor@gmail.com
Blog: http://leonardoflor.blogspot.com/
Em 1972, Hounsfield ganhou o prmio MacRobert, a mais alta condecorao do Reino

Unido dedicada a inovaes cientficas. Em 1975 foi eleito Fellow da Royal Society e
recebeu o prmio Lasker, nos Estados Unidos da Amrica. Em 1979, junto com Comarck,
recebeu o prmio Nobel de Medicina. Em 1981 foi condecorado por Sua Excelncia, a
Rainha da Inglaterra. Em 1994 foi eleito Honorary Fellow da Academia Real de
Engenharia. Depois de sua aposentadoria oficial em 1986, continuou a trabalhar como
cientista consultor da EMI e de vrios departamentos de Hospitais da Inglaterra.
Hounsfield foi um homem que contribuiu enormemente, com o seu trabalho,
para o avano da medicina e do radiodiagnstico
PRINCIPIOS BSICOS
Uma imagem de tomografia computadorizada (TC) uma apresentao da anatomia de
uma fatia fina do corpo desenvolvida por mltiplas medidas de absoro de raios X, feita ao
redor da periferia do corpo. Ao contrrio da tomografia linear, onde a imagem de corte fino
criada mediante borramento da informao de regies indesejadas, a imagem da TC
construda matematicamente.
So necessrias no mnimo 180 projees diferentes para obter uma imagem
diagnosticamente til.
EVOLUO DA TC
1. Gerao: Exigiam cerca de 7 minutos para reunir informaes suficientes de cada corte.
Consistam de uma ampola de RX, que emitia feixes lineares de RX que eram captados por
um nico detector.
2. Gerao: utilizado o mesmo tipo de ampola de RX, com a diferena de emitir no um

nico feixe, mais vrios, e aumenta o nmero de detectores.
3. Gerao: Aumentaram os nmeros de detectores e o tamanho de feixe, fazendo reduzir

ainda mais o tempo de explorao.
4. Gerao: Necessitam somente de 2 a 10 segundos por varredura. Os TC desta gerao

possuem um anel de 600 ou mais detectores, que circundam completamente o paciente em
um circulo dentro do prtico (GANTRY).
O tubo de raios-X faz um arco de 360 graus durante a coleta de dados. Durante movimento
contnuo, rpidas cargas so emitidas pelo tubo com nodo rotatrio.
TOMGRAFO HELICOIDAL (OU ESPIRAL)

Avano da 4. Gerao: So conhecidos por espirais ou helicoidais, a ampola apresenta giro
contnuo sincronizado dos detectores.
Multislice: Possuem duas ou mais fileiras de detectores e fazem de 2 a 40 imagens por

segundo.
Os aparelhos de ltima gerao chamados de Multislice. Estes so compostos por mais de
1000 detectores, com tempos de cortes baixssimos, e resolues de imagem aumentadas,
reduzindo os artefatos causados pelos movimentos respiratrios, peristaltismo e at
batimentos cardacos.
SISTEMA TOMOGRFICO COMPUTADORIZADO

Esse sistema composto de quatro unidades que so:
1-Unidade de Varredura:
*Mesa do paciente
*Gantry - onde fica situado o tubo de raios X e os detectores.
2-Unidade de Processamento:
*Computador - processa os dados enviados pela unidade de varredura.
3-Unidade de Exibio:
*Console do Operador - onde feita a programao e o resultado do exame
(fotografia/documentao).
4-Unidade de Armazenamento:
*Sistema de Armazenamento - discos rgidos (memria), CDs, MODs ou outro
computador, se estiver em rede, e que armazenam os exames para serem revistos quando
necessrio.
FONTE E DETECTOR DE COLIMAO

Nos tomogrficos temos os pr-colimadores e os ps-colimadores. Os pr-colimadores
limitam a extenso do feixe de luz, reduzindo a radiao espalhada. So desenhados para
minimizar a divergncia do feixe.
J os ps-colimadores, ajudam a definir a espessura de corte e reduzem a radiao
espalhada que alcana os detectores.
DETECTORES:
Constituem-se em cristais de cintilao e cmaras de ionizao, que permite quantificar as
medidas. Sua sensibilidade extremamente maior que a pelcula do filme radiogrfico.
PITCH
Representa a razo entre o deslocamento da mesa pela espessura do corte. Nas aquisies
das imagens helicoidais com pitch de 1 (1:1), observamos que a mesa se desloca na mesma
proporo da espessura do corte em cada revoluo. Assim, se os cortes forem de 10 mm,
para cada imagem a mesa de deslocar 10 mm.
Se alterarmos a relao do pitch para 2:1, a mesa se deslocar numa distncia equivalente
ao dobro da espessura do corte por resoluo. Nessas circunstncias podemos concluir que
o tempo necessrio para a aquisio de 20 imagens ser de 10 segundos, considerando-se
um tempo de resoluo de 1 segundo.
Um fator importante a considerar nos casos de trabalho com pitch de relao maior que 1
a reduo da quantidade de radiao por fatia de corte, o conhecido fator mAs. A reduo
desse fator afeta diretamente a qualidade da imagem gerada, que poder, dependendo das
condies em que foi obtida, se apresentar com exercvel nvel de rudo, inviabilizando o
seu aproveitamento para fins diagnsticos.
Pitch: Velocidade da mesa x rotao do tubo
PITCH =
colimao do feixe emitido
deslocamento da mesa
espessura de corte
PIXEL
o menor ponto de uma imagem.
Pixel
10
ELEMENTO VOLUME (VOXEL)

Aps a deteco de dados, a anatomia reconstruda parece ser composta de um
grande nmero de pequenos blocos alongados. Cada um destes pequenos blocos representa
um volume de tecido definido pela abertura do colimador.
Na linguagem da TC, cada bloco denominado Elemento de Volume, que abreviado por
VOXEL. Qualquer corte composto de uma grande quantidade de VOXEL.
MATRIZ
o nmero de linhas e colunas formadas pelos pixels da tela. Quanto maior o seu nmero,
melhor a definio da imagem. A matriz utilizada na tomografia definida como quadrada,
logo o nmero de linhas ser igual ao nmero de colunas, as matrizes mais comuns so:
128 x 128 = 16.384
256 x 256 = 65.536
512 x 512 = 262.144
1024 x 1024 = 1.048.576
A mais utilizada hoje 512x512.
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ARTEFATOS DE IMAGEM
So considerados artefatos quaisquer distrbios na nitidez das imagens.
*Artefato de Anel - Pode ser causado por uma disfuno de qualquer detector causando
uma projeo errada ao longo do anel de dados. Se os detectores no so equivalentes ou
intercalibrados com preciso, a projeo posterior para cada anel de dados seria
ligeiramente diferente produzindo mltiplos anis.
* Borramento - O mau alinhamento do tubo e detectores causar erro de posicionamento
dos valores calculados, pois os valores medidos esto ocorrendo em linhas diferentes
daquelas assumidas pelo algaritmo de reConstruo. O resultado pode ser borramento ou tambm anel ou listras.
* Artefatos ligados ao Paciente - Os artefatos induzidos por movimento freqentemente
so discretos. Estes artefatos geralmente tem aspecto de listra ou estrela e ocorre quando h
interfaces de alta ou baixa densidade,
por exemplo gs no intestino.Isso ocorre porque o movimento durante o processo de
medida faz com que as estruturas estejam em diferentes posies, quando so feitas
diferentes vistas,de forma que as projees posteriores no se somam corretamente.
A presena de objetos que possuem atenuao excepcionalmente alta ou baixa pode criar
artefatos, por forar os detectores a operar em uma regio de resposta no-linear.
* EFEITO DE VOLUME PARCIAL:
Isto ocorre quando um mesmo corte apresentar estruturas com densidades muito diferentes
provocando um borramento da imagem.
Se ocorrer uma imagem anormal que parea sofrer efeito de volume parcial, avalie a regio
usando cortes finos anteriores e posteriores.
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ESCALA DE HOUNSFIELD (HU):

uma escala que vai do preto at o branco, variando tonalidades do cinza e sendo
interpretada numericamente. Essas tonalidades de cinza so adquiridas pela leitura que o
computador faz do valor de atenuao das diferentes estruturas, com diferentes densidades
da mesma. Para cada estrutura haver um valor de atenuao, que estaro entre + 1000Hu
at 1000Hu passando
pelo zero (0). Estruturas que forem slidas como osso compacto ter uma densidade em
torno de +1000Hu ,as lquidas tero a densidade 0(zero) e o ar 1000Hu.
Ento podemos dizer que para cada estrutura h um valor de atenuao, e estes estaro
sempre entre +1000 HU at 1000HU passando pelo 0 (zero).
ESCALA DE HU:
-1000__________________________0________________________+_1000
AR
GUA
SLIDO
EXEMPLOS DE DENSIDADE DAS ESTRUTURAS:
Tecido
Ar
Pulmo
Gordura
gua
Rim
Sangue normal
Sangue coagulado
Substancia cinzenta
Substancia branca
Msculo
Fgado
Osso medular
Osso cortical
TC
-1.000
-900 a -400
-110 a -65
0
30
35 a 55
80
30 a 40
35 a 45
40 a 60
50 a 85
130 a 250
300 a 1.000
Aspecto
Preto
Cinza escuro a preto
Cinza escuro a preto
Escala de cinza
Escala de cinza
Escala de cinza
Escala de cinza
Escala de cinza
Escala de cinza
Escala de cinza
Escala de cinza
Escala de cinza
Branco
No existe um nmero especifico para cada material. Esse valor depende da estrutura de
que feito o objeto e da energia inicial aplicada.
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OBS: Conforme a escala de cinza diremos Hipodenso, Isodenso ou Hiperdenso.
Janela
Janelas so recursos computacionais que permitem aps a obteno das imagens as escala
de cinza possa ser estreitada ou alargada, facilitando a diferenciao entre certas estruturas
de acordo com a necessidade.
A janela composta por dois elementos: o contraste (W width ou largura) e a densidade
ptica (L level ou centro). A largura da janela controla o contraste: uma janela ampla
indica mais nmeros de TC que refletem uma escala longa e, portanto, menos contraste na
imagem, como o exemplo da janela pulmonar.
WC: 55
WW: 350
WC: 95
WW: 350
WC: - 650
WW: 1200
14
Outro fator o centro da janela, tambm denominado nvel, que controla a densidade da
imagem. Esse valor determina o nmero de TC que ser o cinza central e os extremos da
largura da janela. Escolhe-se, normalmente, o tecido mais freqentemente de uma
determinada pela maior estrutura anatmica que se encontra em estudo.
EX: No exame de Trax mediastino devera corresponder a densidade mdia do corao.
Corao
No exame de Trax parnquima devera corresponder a densidade media do pulmo.
Pulmo
No exame de abdome superior devera corresponder a densidade mdia do fgado.
Fgado
15
Reconstruo das imagens

Utilizam-se mtodos analticos (retropojeo filtrada) e o mtodo algbrico (ART
Algebraic Reconstruction Techniques) que sero descritos a seguir:
Back projection (retroprojeo)

Caracteriza-se como o processo de projeo de perfis de atenuao para uma matriz. Ao
girar em torno de um objeto, o tubo adquire vrias informaes por corte em diversos
ngulos. Cada movimento do tubo produz uma curva relativa aos valores de atenuao do
objeto. A imagem final a soma das retroprojees de todas as projees angulares.
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Convoluo Kernel (CK ou algoritmo ou curva matemtica)

Representa o somatrio de todos os clculos CK + retroprojeo. Cada parte dessa curva
tem um valor de X e Y que sero transformados e acondicionados em forma de matriz. Os
dados brutos so provenientes dos detectores. Cada sistema tem algoritmos especficos para
reconstruo de cada estrutura do corpo, os quais devem ser respeitados pelo operador. Se o
operador tentar usar um algoritmo inadequado em determinada estrutura, a reconstruo
poder perder muito em qualidade.
Resoluo
O desempenho de um tomgrafo medido pela resoluo espacial e pela resoluo de
densidade, que podem ser calculadas por meio de phantons destinados para essa avaliao.
A resoluo, ou o grau de definio das imagens est relacionado com a matriz utilizada.
Quanto maior a matriz, melhor ser a resoluo, pois os pixels sero menores.
Resoluo espacial (RE)

Resoluo espacial a capacidade do sistema de distinguir dois pontos como separados e
distintos, controlado pelo voxel.
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Fatores que influenciam a RE

Tamanho da matrix:
Quanto maior a matriz, maior a resoluo, porque os pixels sero menores e, quanto menor
o pixel, maiores as chances de visualizao de estruturas pequenas.
Tamanho da abertura dos detectores:

Prximo a cada arranjo de detectores h colimadores que limitam a radiao rea de
interesse. Quanto menor a abertura, mais aumenta a resoluo, porm so necessrias doses
maiores para compensar a perda de ftons.
Espessura de corte ou slice:

A espessura do corte indica a poro examinada de tecido naquela exposio. Por isso.
Mediante o uso de colimadores na fonte, o feixe de ftons restrito e uma espessura
determinada previamente.
Incremento:
O incremento determinado pelo movimento da mesa durante a varredura.
Resoluo de baixo contraste

Consistem na habilidade de se distinguirem pequenas diferenas de contraste entre duas
regies adjacentes, sendo determinada por imagens obtidas de um phanton com orifcios de
diferentes tamanhos em material com pouca diferena densitometrica.
Os fatores determinantes so: dose de radiao, eficincia de deteco, rudo no sistema,
algoritmo etc. O aumento da radiao melhora a qualidade de imagem, o que implica
aumento da dose/paciente. Para evitar esse acontecimento necessrio melhorar o
desempenho do detector (eficincia de deteco) e reduzir o rudo do sistema de deteco.
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PHANTONS
Resoluo temporal (RT)

E caracterizada pela existncia de dois parmetros: tempo e ndice de corte.
Ao realizar o exame em um paciente, o melhor reduzir o tempo de corte o mximo
possvel, evitando, assim, as interferncias dos movimentos do corpo. O ndice do corte o
nmero de cortes que podem ser realizados por unidade de tempo.
Os dois parmetros que caracterizam a RT sofrem influncia de outros trs elementos:
espao, densidade e tempo.
No entanto, as resolues de cada parmetro so dependentes entre si. Com o aumento de
qualquer uma das resolues, ocorre diminuio das outras. Assim, importante aprender a
equilibrar as resolues, estabilizando o sistema, e a promover alteraes, de modo que
atenda as necessidades.
Informaes Tcnicas
So dados necessrios para aquisio e reconstruo das imagens.
kV (quilovolts)
mAs (milliamperagem por seg.)
Slice (espessura do corte)
Incremento (intervalo de corte ou feed)
Tilt (angulao do gantry)
Fov (Field of view campo de viso)
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Matrix: que est diretamente relacionada ao pixel e voxel.

Mag: fator zoom fator de ampliao
Coordenadas X e Y (reconstruo da imagem)
Extenso do estudo.
KV Tenso aplicada ao tubo, pode variar de 40 a 120KV, dependendo do fabricante.
mAs Corrente e tempo de exposio em alguns aparelhos, o mAs pode variar de 100 a
800mA.
Slice (espessura de corte) Consiste na abertura do diafragma do tubo, que determina a
espessura do corte de TC. Essa abertura acompanha a do detector.
O feixe de raios X divergente, ao realizar se por exemplo um corte de 10mm, o
colimador fecha-se em uma equivalncia de 10mm, sendo o espao entre os detectores
ajustado mecanicamente para compensar essa divergncia.
Cortes muito finos aumentam o nmero de cortes sobre a mesma rea e, com isso aumenta
os rudos da imagem. Nos aparelhos multidetector esses artefatos so anulados por filtros e
a capacidade dos detectores.
Meios de Contraste
Contraste um termo fotogrfico ou, mais precisamente, no contexto atual, o termo
radiolgico que denota a diferena de aspecto em qualquer imagem entre uma regio
anatmica e outra, ou entre uma regio de anormalidade e o tecido normal circundante. Este
ltimo s vezes denominado conspicuidade da leso. Na radiografia simples, a
resoluo de contraste natural dos tecidos moles ruim, sendo esse o motivo pelo qual
comearam a ser desenvolvidos inicialmente meios de contraste para uso oral e
intravascular.
A introduo da TC trouxe uma enorme vantagem em relao s radiografias simples, no

que se refere resoluo do contraste de tecidos moles. No obstante, mesmo a TC
20
beneficia-se no uso de contraste farmacolgico artificiais pelas vias oral, retal e

intravascular.
Contraste intravascular so solues injetveis de materiais que absorvem raios-X. O fator

de absoro de raios X poderia, em princpio, corresponder a uma variedade de elementos,
mas o iodo usado universalmente em todas as frmulas comerciais. A qumica dos meios
de contraste j foi bem descrita e no ser repetida aqui. Sucintamente, os meios de
contraste tm como base um anel triiodado. Os produtos comerciais apresentam diversas
frmulas e concentraes. No nos preocuparemos aqui com os efeitos farmacolgicos que
tambm j foram bem descritos em outros locais, mas abordaremos exclusivamente sua
farmacocintica, pois ela que dita a distribuio e a concentrao corporal em qualquer
momento aps a injeo e que, portanto, regula a contrastao.
Farmacocintica:
Todos os meios de contraste so molculas pequenas que, conseqentemente, cruzam com
bastante liberdade as membranas endoteliais, exceto as do crebro, no qual a barreira
hematoenceflica impede essa ao. Os meios de contraste no penetram clulas em grau
significativo e, assim, distribuem se no lquido extracelular, tanto no espao intravascular
quanto no extravascular. As vezes so descritos como marcadores do espao lquido
extracelular. So excretados exclusivamente pelos rins, por filtrao glomerular passiva,
sem reabsoro ou secreo tubular ativa.
Fase arterial
Aps uma injeo venosa perifrica, o meio de contraste chega em cerca de 10 seg.
dependendo do dbito cardaco, aorta e, da, artria heptica. Uma vez que o fgado
normal s recebe cerca de 15% de sua irrigao sangunea da artria heptica, apresenta
uma contrastao sangunea da artria heptica, apresenta uma constratao modesta
durante esta fase.
21
Por outro lado, tumores hepticos derivam 85% de sua irrigao sanguinea da artria
heptica e podem apresentar uma contrastao significativa, j nessa fase inicial. Na
verdade, alguns tumores especialmente vascularizados podem aparecer realados de forma
mais brilhante do que o fgado normal nesse estagio.
Fase venosa
Quando o contraste atinge a artria heptica, chegam tambm s artrias esplnica,
mesentrica superior e mesentrica inferior. Cerca de 10 seg. depois retorna via veias
esplnicas, mesentrica superior e inferior, para preencher a veia porta. Uma vez que o
fgado normal deriva cerca de 85% de sua irrigao sangunea dessa veia, uma acentuada
contrastao heptica normal observada nessa fase.
22
Incremento da mesa (intervalo de corte ou feed) Consiste no espao, em milmetros,

estabelecido mediante o deslocamento da mesa em relao a uma determinada regio
anatmica. O deslocamento pode ser positivo ou negativo, para dentro ou para fora do
gantry.
Tilt (angulao do gantry) Consiste na movimentao do gantry at a angulao
necessria para melhor obteno da imagem, dependendo da rea estudada e dos reparos
anatmicos dessa regio.
Fov (Field of view campo de viso) O Fov responsvel pela determinao do tamanho
da rea do objeto que ser visualizado para estudo, o dimetro de viso mnimo de uma
23
imagem (cm ou mm), ou seja a parte da matriz que ser representada na tonalidade da tela
do monitor de vdeo.
A alterao do dimetro do FOV ir alterar a rea do pixel, pois seu valor obtido pela
razo entre o FOV e a matriz.
EX:
Crnio Fov: 25cm

Corpo Fov 35 a 42cm
Fator de zoom MAG fator de ampliao Consiste no fator de ampliao que pode ser
aplicado a uma imagem. O fator normal de aquisio de 1.0, podendo se modificar a
imagem em at + ou 10 vezes.
Coordenadas X e Y (reconstruo da imagem) Os sistemas de TC usam como centro de
reconstruo original X = 0 e Y = 0, descrevendo a sua posio em centmetros com relao
escala de tamanho do objeto que est sendo cortado.
x
Extenso do estudo Caracteriza se pelo volume de interesse, que varia com relao
extenso da rea de estudo, modificando se diretamente de acordo com o nmero de
cortes.
Exames
Depois de ter sido feito o registro do paciente e o posicionamento do mesmo, se comea o
exame pelo topograma, que uma radiografia digitalizada da parte a ser estudada, para em
seguida passarmos para o tomograma, que a parte que vamos definir nosso estudo, para
comearmos os cortes.
24
* Topograma ou Escanograma
O Topograma uma imagem seqencial digital obtida por meio do movimento longitudinal
da mesa com o tubo fixo em determinada posio.
A imagem adquirida e semelhante a radiografia convencional porem e um programa de
localizao de cortes, em que se marcam os limites superior e inferior das aquisies axiais.
Por meio dele determinamos, tambm, a que altura encontra-se o corte axial avaliado.
Tube position = Posio do tubo de raios-X

A.P. = Antero Posterior
Lateral = Perfil
P.A. = Pstero Anterior
KV
mAs
Lengt (mm) = Tamanho longitudinal do topograma:
128 mm // 256 mm // 512 mm // 1024 mm
Filtro
Recurso algoritmo usado nos processos de reconstruo das imagens, adequado para cada
tipo de estrutura anatmica em estudo (filtros moles e filtros duros).
Filtros moles - tem sua utilizao para estudar partes anatmicas (tecido parenquimatoso,
ou parnquima) e recebe denominao de filtros para partes moles, poder variar conforme
o fabricante do aparelho.
25
Filtros duros - filtro com maior nitidez e definio da imagem realando as bordas,
margens ou estrutura anatmica, utilizado para estruturas com grande densidade (osso).
26
Exemplos de filtros utilizados

Algorithm ou filtro = Nos d a definio da imagem
Smooth = algaritmo homogenizador, no d muitos detalhes
Standard = algaritmo normal, lhe d uma imagem real
Sharp = algaritmo ressaltador, aumenta o detalhe da imagem,
principalmente estruturas sseas.
Crnio
Encfalo Ocupa a cavidade do crnio.
Medula espinhal slida - Estende-se inferiormente a partir do crebro

protegida
est
pela coluna vertebral ssea e termina na borda inferior de L1. Extenses de
razes nervosas da medula espinhal, entretanto, continuam para baixo at o primeiro

segmento coccgeo. O espao subaracnide continua descendo at a segunda vrtebra sacral
(S2).
Tanto o encfalo quanto medula espinhal so envolvidos por trs envoltrios ou

membranas protetoras denominadas meninges.
1. Dura mter
2. Pia mter
3. Aracnide
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Dura mter a mais externa e significa me dura. Camada forte e fibrosa que possui
uma
camada
interna (juntam-se para formar a foice cerebral) e outra externa (adere-
se camada interna da calota craniana).
Espao epidural ou extra-dural o espao virtual entre o osso e a dura-mter. Numa TC,
um hematoma epidural ou extra-dural apresenta-se como uma coleo de sangue
entre a calota craniana e a dura-mter.
Pia mter a mais interna e significa me delicada. Muito fina e vascularizada, repousa
junto ao crebro (envolvendo-o totalmente) e a medula espinhal.
Regio infra-parenquimatosa o espao virtual entre a pia-mter e a regio interior do
crebro. Numa TC, um
hematoma
infra-parenquimatoso apresenta-se
como
uma
coleo de sangue entre a a pia-mter e a regio interior do crebro.
Hematoma infra
parenquimatoso e
interventricular
28
Aracnide - localizada entre a pia-mter e a dura-mter e significa me aranha. Espao

sub-dural o espao virtual entre a dura-mter e a aracnide. Numa TC, um hematoma subdural apresenta-se como uma coleo de sangue entre a dura-mter e a aracnide.
Divises do encfalo
Prosencfalo
Crebro (Telencfalo)
Tlamo (Diencfalo)
Hipotlamo (Diencfalo)
29
Anatomia
30
31
Patologias
Traumas (edema cerebral, hemorragia, hematoma extra ou subdural, hemorragia
subaracnidea)
AVC (isqumico ou hemorrgico).
Tumor cerebral.
TC de Crnio - Exame que permite uma avaliao rpida na distino das leses.
Planejamento do exame
Entrevista.
Preparo do paciente.
Exame propriamente dito.
Processamento e documentao da imagem.
Anlise do exame.
Posicionamento do paciente
Mesa com suporte axial para crnio.
Paciente em decbito dorsal, o mais confortvel possvel.
32
Imobilizar a cabea.
Colocar as mos do paciente sobre o abdome ou ao lado do corpo.
Observar: simetria, altura e angulao da cabea.
Tompograma: perfil View angle: 90

Length: 130
KV: 120
mA: 30
Inicio dos cortes: abaixo do forame magno

Final dos cortes: acima da convexidade cerebral.
Protocolo
Helical
Thickness (slice): 1mm
Increment: 0.5mm
KV: 120
mAs: 200
Resoluo: Standard
Colimao: 64x0.625
Pitch: 0.923
Rotao: 0.75
Filtro: Brain standard
Window: C: 40 / W: 80
Matrix: 512
33
Anatomia Seccional do
crnio
34
35
Feed Direction: A direo em que a mesa avana.

IN: Entrando no Gantry (Cranio-caudal)
OUT: Saindo do Gantry (Caudo-cranial)
OBS: No caso de TCs Helicoidais:

No fazer Spiral nos exames de crnio ou exames que tenham que angular o Gantry, pois o
padro da imagem cai de qualidade.
Nos exames que no haja angulao, fazer Spiral sempre, pois economiza o tubo.
HEAD TC ( TC DE CRNIO)
Na TC de Crnio fazemos duas programaes. A primeira na base do crnio(regio infratentorial) e a segunda no parnquima cerebral (regio supra-tentorial), e a angulao ideal
a supra-rbito-meatal (para fugir do cristalino).
Indicao: Qualquer processo patolgico suspeito envolvendo o encfalo, indicado uma

tomografia computadoriza do crnio. A TCC praticamente eliminou a necessidade de
pneumografia cerebral. Houve ainda uma diminuio no nmero de angiografia cerebral e
cintilografia enceflicas.
Algumas indicaes comuns: Suspeita de massas enceflicas; metstases enceflicas;
hemorragia intracraniana; aneurisma; abscesso; atrofia cerebral e anormalidades ps
traumticas como: hematomas epidurais e subdurais, alm de anormalidades adquiridas ou
congnitas.
Contra Indicao: Paciente que no pode ser transportado at o aparelho, devido a seu
quadro de sade e gestantes com perodo inferior a 6 meses de gravidez. Tirando isto no
h contra indicao real tomografia computadorizada.
Preparo do Paciente: Solicitar um jejum de no mnimo 04 horas para evitar complicaes

associadas ao esvaziamento gstrico prematuro, durante a administrao do contraste
venoso.
36
TOMOGRAFIA DOS SEIOS DA FACE
O nariz, a parte superior da via respiratria, contm o rgo perifrico do olfato, dividido
em narina direita e esquerda pelo septo nasal. Cada narina pode ser dividida em uma regio
olfatria e uma regio respiratria. As funes do nariz e das cavidades nasais so:
respirao, olfao, filtrao de poeira, umidificao do ar inspirado, e recepo de
secrees dos seios paranasais e dos ductos nasolacrimais.
O ar que passa na regio respiratria aquecido e umedecido antes de atravessar o restante

da via respiratria superior at os pulmes.
37
O septo nasal parcialmente sseo e parcialmente cartilaginoso divide o nariz em duas

cavidades estreitas. A parte ssea do septo geralmente est localizada no plano mediano at
os 7 anos de idade; depois disso, com freqncia, desvia-se ligeiramente para um lado,
freqentemente para a direita. O septo nasal possui trs componentes principais: a lmina
perpendicular do osso etmide; o vmer; e a cartilagem do septo nasal. A lmina
perpendicular, que forma a parte superior do septo, muito fina e desce a partir da lmina
crivosa do osso etmide. O vmer, um osso fino e plano, forma a parte pstero-inferior do
septo; ele se articula com a lmina perpendicular do etmide e com a cartilagem do septo
nasal. As cavidades nasais, que tm por entrada as narinas, abrem-se na parte nasal da
faringe atravs das coanas. A tnica mucosa reveste toda a cavidade, exceto o vestbulo. A
entrada para o vestbulo do nariz revestida por pele tanto no lado do septo quanto na
parede lateral.
38
Fossa Nasal e Cavidades Paranasais

NARIZ
Parte ssea ossos nasais.
Parte cartilaginosa.
PARTE SSEA OSSOS NASAIS

O esqueleto sseo do nariz formado pelo osso frontal, ossos nasais e maxilares.
Os pequenos e retangulares ossos nasais unem-se na linha mediana para formar o dorso
do nariz. Os ossos nasais suportam flexveis lminas cartilagneas que participam do
arcabouo do nariz. Fraturas dos ossos nasais ou fragmentao das cartilagens
associadas so leses comuns da face. A cavidade nasal contm vrias aberturas de
drenagem, pelos quais o muco dos seios paranasais drenado. Os seios paranasais
compreendem os seios maxilares, frontal, etmoidal e o esfenoidal.
39
NARIZ (VISTA NTERO-LATERAL)
uma protuberncia situada no centro da face, sendo sua parte exterior denominada
nariz externo e a escavao que apresenta interiormente conhecida por cavidade nasal.
O nariz externo tem a forma de uma pirmide triangular de base inferior e cuja face
posterior se ajusta verticalmente no 1/3 mdio da face.
As faces laterais do nariz apresentam uma salincia semilunar que recebe o nome de asa
do nariz. O ar entra no trato respiratrio atravs de duas aberturas chamadas narinas.
Em seguida, flui para as cavidades nasais, direita e esquerda que so revestidas por
mucosa respiratria.
O septo nasal separa essas duas cavidades. A cavidade nasal a escavao que
encontramos no interior do nariz, ela subdividida em dois compartimentos um
direito e outro esquerdo. Cada compartimento dispe de um orifcio anterior que a
narina e um posterior denominado coana. As coanas fazem a comunicao da
cavidade nasal com a faringe
40
CONCHAS NASAIS (CORNETOS)
Concha nasal (ou sistema turbinado) uma protuberncia ssea na parede lateral da
fossa nasal. As conchas nasais esto localizadas lateralmente
nas
cavidades nasais,
curvando-se medialmente e para baixo em direo via respiratria nasal.
Cada par
composto por uma concha nasal de cada lado da cavidade nasal, divididas pelo septo
nasal. Os trs pares, com seus componentes esquerdo e direito, so:
Concha Nasal Superior: parte do osso etmide.

Concha Nasal Mdia: parte do osso etmide.
Concha Nasal Inferior: estende-se horizontalmente ao longo da parede lateral da
cavidade nasal e consiste de uma lmina de osso
esponjoso, curvada
em
si
mesmo. Cada concha nasal inferior considerada um par de ossos faciais j que elas
surgem dos ossos maxilares e se projetam horizontalmente dentro da cavidade
nasal.
Vamos estudar os seios paranasais para diagnosticar possveis leses como: sinusite;
poliposes; tumores ou ms formaes.
41
As posies para este exame so:

axial com cortes paralelos ao palato duro at o trmino do seio frontal.
coronal com cortes perpendiculares ao plano infra-rbito-meatal at o trmino do seio
esfenoidal.
SPN
Cortes Coronais Prono e Supino
TCNICA DE EXAME
Perpendicular ao palato duro.
Incio na parede posterior do seio maxilar e trmino na margem anterior do seio frontal.
3 mm de espessura.
3 mm de intervalo.
Filtro para partes moles/sseas.
Uso de contraste depende da indicao clnica.
Tompograma:
perfil View angle: 90
Length: 130
KV: 120
mA: 30
42
Imobilizar a cabea.
Topograma:
Length: 130
KV: 120
mA: 30
Protocolo
Helical
Increment: 0.5mm
KV: 120
mAs: 150
Resoluo: High
Colimao: 64x0.625
Pitch: 0.923
Rotao: 0.75
Filtro: Y- Detail (YD)
Window: C: 300 / W: 3000
Matrix: 512
43
INDICAES CLNICAS (SEM CONTRASTE)

Sinusite;
Desvio de septo nasal;
M formao;
Osteomas (tumores benignos mais freqentes dos seios paranasais);
Encondroma (tumor benigno de cartilagem).
Fraturas
INDICAES CLNICAS (COM CONTRASTE)

Tumores.
Metstases.
Polipose.
Cisto de reteno.
PREPARO PARA O EXAME

No necessrio, apenas realizar a higiene nasal.
Imagem 1
Corte axial. 1, Cavidade orbitria. 2, Seio frontal. 3, Osso esfenide
44
Imagem 2 - Corte axial. 1, Globo ocular. 2, Septo nasal. 3, Clulas etmoidais. 4, Seios
esfenidal. 5, Hipfise. 6, Dorso sellae.
Imagem 3
Corte axial. 1, Globo ocular. 2, Septo nasal. 3, Clulas etmoidais. 4, Seios esfenidal. 5,
Clivus.
Imagem 4
Corte axial. 1, Seio maxilar esquerdo. 2, Canal nasolacrimal. 3, Concha. 4, Septo nasal. 5,
Arco zigomtico. 6, Processo condilar da mandbula.
Imagem 5
Corte axial. 1, Concha. 2, Seio maxilar. 3, Asa lateral do processo pterigideo. 4,
Nasofaringe. 5, Atlas (C1). 6, Fenda do palato ptrigo.
Imagem 6
Corte axial. 1, Seio maxilar. 2, Apfisis pterigoides,. 3, Nasofaringe. 4, Mandbula. 5, Arco
anterior do atlas. 6, dente do xis (Processo odontoide).
45
TOMOGRAFIA DO OUVIDO E MASTIDES
A orelha ou pavilho formada por uma lmina de cartilagem elstica de formato

irregular, recoberta por uma fina camada de pele. Possui vrias depresses e elevaes,
sendo a concha a maior depresso. A margem elevada da orelha chamada de hlice, e,
localizada logo abaixo da hlice se encontra a escafa ou fossa escafide, que uma longa
depresso que se encontra logo abaixo da hlice. Abaixo da escafa, se encontra uma
elevao chamada anti-hlice, que termina bifurcada em dois ramos, encontrando-se uma
fossa entre eles, chamada de fossa triangular ou navicular. O lbulo um apequena
poro de tecido mole que se encontra na regio inferior do pavilho. Localizados
superiormente ao lbulo, encontram-se o trago e o anti-trago, o primeiro localizado logo
na abertura do meato acstico externo e o segundo, logo acima do lbulo.
A funo principal do pavilho auditivo coletar sons, agindo como um funil e
direcionando o som para o conduto auditivo. Outra funo a filtrao do som, processo
este que ajuda a localizar a origem dos sons que chegam ao individuo. Alm disso, no caso
dos humanos, o processo de filtrao seleciona sons na faixa de freqncia da voz humana
facilitando o entendimento.
46
J o conduto auditivo externo tem a funo de transmitir os sons captados pela orelha para
o tmpano alm de servir de cmara de ressonncia ampliando algumas freqncias de sons.
Ele constitudo por cartilagem no tero lateral e osso nos dois teros mediais.
As mastides e ouvidos ficam situados na base do crnio, nos ossos temporais. Este exame
indicado para: otite; neurinoma de acstico; otosclerose e colesteatoma.
As posies para este estudo so:
Axial iniciando da poro petrosa da cclea at a poro final do canal semicircular
posterior.
Coronal: comea na poro posterior da mandbula at a poro final do canal semicircular posterior.
Cortes e incrementos finos (se possvel, 1 mm).
Tompograma:
Length: 130
KV: 120
mA: 30
47
Protocolo
Helical
Thickness (slice): 0.67mm
Increment: 0.33mm
KV: 120
mAs: 600
Resoluo: Ultra High
Colimao: 20x0.625
Pitch: 0.348
Rotao: 0.75 sec
Filtro: Y- Sharp (YE)
Window: C: 500 / W: 4000
Matrix: 768
CORTES AXIAIS DA MASTOIDE
48
49
PLANO CORONAL
50
TOMOGRAFIA DA MANDBULA
Sua forma semelhante a uma ferradura horizontal com abertura posterior (corpo), de cujas
extremidades livres saem dois prolongamentos (ramos).
Na parte posterior, h uma articulao sinovial, com os ossos temporais atravs do processo
condilar, alongado ortogonalmente ao plano medial; esta articulao designa-se
temporomandibular (ATM).
Cada lado contm, da extremidade anterior posterior, oito alvolos para a insero dos
dentes, respectivamente: dois alvolos para o engaste dos incisivos; um alvolo canino,
bastante profundo; dois alvolos pr-molares e dois ou trs molares, dependendo da
formao ou no do terceiro molar ou dente siso. Ainda sobre a anatomia humana da
51
mandbula humana nota-se a insero de todos os msculos da mastigao, tendo como

principais o Masseter, o Msculo temporal e os pterigides, medial e lateral.
Este exame solicitado em caso de trauma, disfuno ssea ou tratamento odontolgico.
TOMOGRAFIA DE ATM (Articulao TemporoMandibular)
A Articulao Temporomandibular (ATM) uma pequena juntura localizada na frente do

ouvido, onde o crnio e a mandbula se encontram. Essa articulao permite que a
mandbula (arcada inferior) se mova.
As desordens da ATM no so to incomuns e tm uma variedade de sinais e sintomas. Os
pacientes podem se queixar de dor de ouvido, dor de cabea (cefalia), limitao na
abertura bucal. Tambm podem relatar clique ou sons de crepiao dentro dessa juntura e
sentem dor quando abrem e fecham a boca. O que deve ser determinado, obviamente a
causa. Mesmo o simples fato de ouvir um estalido dentro da ATM sinal de que existe algo
errado; esse estalido no normal, como se pensa!
52
As posies para este estudo so:

axial iniciando da poro superior da ATM at a poro final do mento da mandbula.
coronal comea na ponta do mento at a poro posterior da mandbu-la junto a ATM.
Este exame solicitado em caso de luxao. realizado em axial e coronal,sendo que na
posio axial deve ser feito com a boca aberta e fechada.
A marcao deve ser feita do incio ao fim do cndilo da mandbula.
Imobilizar a cabea.
53
Protocolo
Helical
Increment: 0.45mm
KV: 120
mAs: 150
Resoluo: Standard
Colimao: 64x0.625
Pitch: 0.64
Rotao: 0.5 sec
Filtro: Bone (D)
Window: C: 300 / W: 3000
Matrix: 512

Length: 130
KV: 120
mA: 30
Obs: o exame e realizado de duas etapas boca aberta e boca fechada.
54
RECONSTRUCOES CORONAL, SAGITAL E 3D
55
TOMOGRAFIA DE RBITA
A rbita uma cavidade do esqueleto da face em forma de pirmide onde esto inseridos o
bulbo do olho, msculos, nervos, vasos e o aparelho lacrimal. A parede superior formada
pelos ossos frontal e esfenide; a parede medial pelo etmide, esfenide, lacrimal e frontal;
a parede inferior ou assoalho pela maxila, zigomtico e palatino; a parede lateral pelo
processo frontal do zigomtico e asa maior do esfenide. O pice da rbita fica no canal
ptico, formado pela asa menor do esfenide.
A base que abre para a face possui quatro margens:
margem superior: osso frontal
margem inferior: ossos maxilar e zigomtico
margem medial: ossos frontal, lacrimal e maxilar
margem lateral: ossos zigomtico e frontal
56
As paredes medial e inferior so finas e podem ser fraturadas por golpe. O deslocamento
das paredes pode causar um tipo de leso chamada "fratura por exploso", podendo
envolver os seios etmoidais e esfenoidais, em caso de fratura da parede medial, e o seio
maxilar, em caso de fratura da parede inferior. A parede superior mais resistente, mas
fina e um objeto pontiagudo pode penetr-la, atingindo o lobo frontal do crebro.
Uma fratura normalmente causa sangramento e, como consequncia, aumento de presso do
olho e exoftalmia. Estruturas adjacentes podem ser afetadas e causar sangramento no seio
maxilar, deslocamento dos dentes maxilares, fratura dos ossos nasais.
Realiza-se este exame em duas posies:
Axial - cortes paralelos ao cone orbitrio, comeando do teto da rbita at o assoalho da
rbita.
Coronal - perpendicular a linha rbito-meatal, comeando da poro anterior da rbita at
o quiasma ptico.
OBS. Pedir ao paciente para manter os olhos fechados durante o exame.
57
Protocolo
Helical
Increment: 0.45mm
KV: 120
mAs: 150
Resoluo: Standard
Colimao: 64x0.625
Pitch: 0.64
Rotao: 0.5 sec
Filtro: Bone (D)
Window: C: 300 / W: 3000
Matrix: 512

Length: 130
KV: 120
mA: 30
CORTES AXIAIS DAS ORBITAS
58
59
PLANO CORONAL
60
61
TOMOGRAFIA DE SELA TURCICA OU HIPFISE
O QUE HIPFISE?
uma glndula localizada na base do crebro logo atrs dos olhos, numa regio chamada
sela trcica. Alm da prolactina, ela produz vrios outros hormnios que estimulam o
crescimento, a contrao do tero, o volume da urina e controla o funcionamento de outras
glndulas.
A prolactina um hormnio produzido pela glndula hipfise, que estimula a produo de
leite pela mama no perodo da amamentao
62
Indicaes Comuns:
Investigao de doenas relacionadas a funo hipofisria;
Transtornos do hipotlamo;
Defeitos do campo visual;
Avaliao ps-operatria de adenomas de hipfise.
Este exame feito em duas posies:

axial iniciando da base da sela at a superfcie dos processos clinides.
coronal corte perpendicular a linha rbito-meatal, comeando do processo clinide anterior at o posterior.
Posicionamento da mesa com suporte axial;

Paciente em DD (Head First Sup);
Imobilizar a Cabea;
Mos ao lado do corpo;
Linha transversal paralela a rbita;
Linha sagital paralela ao plano sagital;
Linha coronal na altura do MAE.
Scout: Lateral
Incio dos Cortes: Anterior ao dorso da sela
Trmino dos Cortes: Ultrapassar os
limites do seio esfenoidal
Espessura dos Cortes
coronais: Helicoidal 2mm / 2mm.
Multislice 1mm / 0,5mm
63
Protocolo
Helical
Increment: 0.45mm
KV: 120
mAs: 150
Resoluo: Standard
Colimao: 64x0.625
Pitch: 0.64
Rotao: 0.5 sec
Filtro: Bone (D)
Window: C: 300 / W: 3000
Matrix: 512

Length: 130
KV: 120
mA: 30
64
RECONSTRUCOES CORONAL E SAGITAL.
65
66
TOMOGRAFIA DO PESCOO
Exame que avalia as alteraes em processos inflamatrios, infecciosos, traumticos,
tumorais e vasculares de vrias estruturas como lngua, glndulas submandibulares, laringe,
hipofaringe, espaos, recessos, vasos e estruturas musculares de todo o pescoo, at a
entrada do trax como podemos observar anteriormente.
ANATOMIA
O estudo da anatomia do pescoo pode ser entendido esquematicamente atravs de um
sistema de tringulos baseados em referenciais anatmicas de superfcie. Desta maneira o
msculo esternocleidomastideo divide o pescoo nos tringulos anterior e posterior. O
osso hiide divide o tringulo anterior nos compartimentos infra e supra-hiide. O ventre
anterior do msculo digstrico divide o compartimento supra-hiide em tringulos
submandibular e submentoniano. O ventre superior do msculo omohiide divide o
compartimento infra-hiide em tringulos carotdeo e muscular. J o ventre inferior deste
msculo divide o tringulo posterior em tringulos subclvio e occipital. Cada um destes
tringulos contm diferentes estruturas anatmicas.
TRIGULO
ESTRUTURAS ANATMICAS
Submandibular
Glndula submandibular e linfonodos
Submentoniano
Linfonodos
Carotdeo
Artria cartida e veia jugular, nervo vago

e linfonodos da cadeia jugular interna.
Muscular
Laringe, hipofaringe, traquia, esfago,

tireide, paratireide e msculos infrahiideos.
Occipital
Linfonodos e nervo espinhal acessrio
Subclvio
Artria e veia subclvia, linfonodos, nervo

frnico e plexo braquial.
67
Uma alternativa ao mtodo dos tringulos cervicais estudar a anatomia do pescoo atravs
dos espaos criados pela fscia cervical profunda (FCP). Esta corresponde a camadas de
fscia que contornam e envolvem a musculatura e demais estruturas desta regio. Ela est
situada profundamente fscia cervical superficial e formada por trs camadas
(superficial, mdia e profunda), que dividem o pescoo em compartimentos ou espaos. O
conhecimento e o entendimento destes espaos so indispensveis para o cirurgio e
tambm para o radiologista, uma vez que o diagnstico diferencial entre as diversas
patologias freqentemente definido pelo espao em que a leso se localiza. Alm disto,
existem comunicaes entre diferentes espaos que nos permitem predizer possveis vias de
disseminao de diversos processos patolgicos.
Tringulos cervicais: A-submandibular, B-submentoniano; C-carotdeo; D-muscular; Eoccipital; F-subclvio.
ESPAO SUBLINGUAL: localiza-se no assoalho da boca e definido pela mandbula, osso
hiide e msculo milo-hiide. Comunica-se posteriormente com o espao submandibular.

Lateralmente ao msculo gnio-glosso existe um plano gorduroso que contm o ducto da
glndula submandibular, glndula salivar sublingual, artria e veia sublinguais, ramos
linguais de V3, nervo glossofarngeo e nervo hipoglosso, msculo hioglosso e msculo
estiloglosso. O msculo hioglosso o reparo cirrgico que separa o ducto
submandibular situado mais superficialmente da artria lingual mais profunda.
68
Leses: Ca. do assoalho da boca e da lngua, rnulas, dermides e epidermides,

hemangiomas e lingangiomas, abcessos, linfonodomegalias, clculos e tumores de
glndulas salivares.
ESPAO BUCAL: no tem limites fasciais propriamente ditos. Contm a gordura bucal,
artria e veia faciais, ducto parotdeo e msculo bucinador. Em geral envolvido por
patologias do espao mastigador. Localiza-se anteriormente ao msculo masster. O ducto
parotdeo apresenta seu orifcio de drenagem localizado na altura do segundo molar
superior, aps atravessar o msculo bucinador.
ESPAO PAROTDEO: localiza-se pstero-lateralmente ao msculo masster e contm a

glndula partida, parte de seu ducto (ducto de Stensen), nervo facial, linfonodos
intraparotdeos e vasos, quais sejam a veia retromandibular e a artria cartida externa. A
partida pode ser dividida pelo nervo facial em lobos superficial e profundo, no havendo,
entretanto, uma real separao anatmica e/ou histolgica entre estes lobos. A topografia do
nervo facial pode ser inferida pela identificao da veia retromandibular, uma vez que o
mesmo tem seu trajeto situado imediatamente lateral a este vaso. Ao contrrio da glndula
submandibular, a partida encapsulada pela camada superficial da fscia cervical
profunda tardiamente no desenvolvimento fetal. Este encapsulamento relativamente
retardado tem como consequncia a permanncia de tecido linfide no espao parotdeo,
que resultar na presena de linfonodos intraparotdeos. Estes so em nmero varivel,
podendo chegar a 20. Os linfonodos intraparotdeos constituem pontos de drenagem de
69
primeira ordem do couro cabeludo e regio facial profunda periparotdea. Com o passar dos
anos pode-se observar um progressivo aumento dos depsitos de gordura no parnquima
glandular, o que torna o contraste desta estrutura com as vizinhas mais evidente aos
mtodos de imagem. Duas estruturas que frequentemente nos ajudam a definir que
determinada leso est situada neste espao so o ventre posterior do msculo digstrico
(forma uma parte da borda pstero-medial do espao parotdeo) e o tnel estilomandibular.
Leses: cistos do primeiro arco branquial, hemangiomas, linfangiomas, abcessos,
linfonodomegalias, leses inflamatrias e tumorais da glndula partida, schwanoma do
nervo facial, lipomas.
ESPAO MASTIGADOR: este espao estende-se da borda superior do msculo temporal

borda inferior da mandbula. Anteriormente a ele est o espao bucal, posteriormente o
parotdeo e pstero-medialmente o espao parafarngeo. Os msculos da mastigao
constituem o maior volume deste espao e, devido extensa implantao dos mesmos na
base do crnio, processos inflamatrios e tumorais deste compartimento podem envolver e
disseminar-se para aquela regio e mesmo para a fossa craniana e vice-e-versa. O forame
oval tambm uma via de passagem entre estas regies, uma vez que d passagem ao ramo
mandibular do nervo trigmeo. Dos msculos da mastigao somente o pterigideo lateral
promove a abertura da boca. Ele consiste de dois ventres: o superior insere-se na cpsula da
ATM e cabea mandibular (algumas fibras tendneas atravessam a cpsula e se fixam na
borda anterior do disco interarticular), enquanto o inferior insere-se no colo da cabea
mandibular. Contm o ramo e corpo da mandbula, msculos pterigideos medial e lateral,
masster, temporal e nervo alveolar inferior (ramo de V3), ramos mastigatrios de V3,
artria maxilar interna.
Leses: hipertrofia massetrica, hemangiomas, linfangiomas, abcesso odontognico,
osteomielite da mandbula, schwanoma, sarcomas, linfoma, metstases para mandbula e
carcinoma (disseminao perineural).
70
ESPAO CAROTDEO: estende-se da base do crnio ao arco artico. envolvido pela

bainha carotdea, que uma condenso das trs camadas da fscia cervical profunda.
Pode-se dividi-lo nos segmentos nasofarngeo, orofarngeo, cervical e mediastinal. Contm
as artrias cartidas, veia jugular interna, IX, X XI e XII pares cranianos na poro
nasofarngea e linfonodos.
Leses: tortuosidade da artria cartida, celulite, abscesso, trombose da veia jugular,
paraganglioma, schwanoma, metstases (particularmente de carcinoma de clulas
escamosas), linfoma.
ESPAO MUCOSO-FARNGEO: a importncia do estudo deste espao vem do fato de

que a malignidade estatisticamente mais comum do trato aerodigestivo superior nele se
origina: o carcinoma de clulas escamosas. Este espao composto pelos tecidos situados
profundamente camada mdia da fscia cervical profunda (fscia bucofarngea).
Estende-se da base do crnio cartilagem cricide. Pode ser dividido em nasofaringe,
orofaringe e hipofaringe. Um plano que passa atravs dos palatos duro e mole separa a naso
da orofaringe e as pregas faringoepiglticas e glossoepiglticas separam a oro da
hipofaringe. A mucosa da nasofaringe o epitlio colunar pseudoestratificado ciliado com
clulas caliciformes e a da orofaringe o epitlio escamoso estratificado no queratinizado.
Prximo base do crnio a fscia bucofarngea contorna os aspectos laterais e posterior da
fscia faringobasilar, que a aponeurose do msculo constritor superior. Esta fscia
prende o msculo constritor superior e a faringe superior como um todo base do crnio.
Apresenta uma falha lateralmente, chamada seio de Morgani, por onde passa a tuba
auditiva e o msculo elevador do vu palatino. Este seio uma importante via de
disseminao de neoplasias da nasofaringe para o espao parafarngeo e regies contguas.
Contm o msculo constritor superior, de Passavant, constritor mdio, constritor e elevador
do vu palatino, salpingofarngeo, torus tubrio, msculos palatoglosso e palatofarngeo
(pilares tonsilares), estilofarngeo, mucosa, anel de Waldeyer, glndulas salivares menores.
Leses: hipertrofia linfide, abscessos, tumores de glndulas salivares menores, carcinoma
de clulas escamosas, linfoma e cisto de Thornwaldt.
71
ESPAO PARAFARNGEO: uma rea de tecido gorduroso que ocupa uma localizao
central no pescoo. Apesar de no estar contido em uma fscia prpria e abrigar poucas
estruturas esta rea um espao crtico para o entendimento e localizao de leses dos
diversos espaos supra-hiides (figura 4). Estende-se da base do crnio, onde aparece como
o pequeno ponto de gordura medial aos forames oval e espinhoso, continuando-se
inferiormente at o corno superior do osso hiide. Seus limites so compostos pelas fscias
dos espaos vizinhos, entretanto inferiormente comunica-se livremente com o espao
submandibular. Contm gordura, ramos de V3. Ramos das artrias maxilar interna e
faringia ascendente e plexo venoso farngeo.
ESPAOS RETROFARNGEO, PR-VERTEBRAL E PERIGOSO: a camada

profunda da fscia cervical profunda se divide em duas lminas, sendo uma anterior (fscia
alar) e outra posterior (fscia pr-vertebral). Esta ltima envolve a musculatura prvertebral e paraespinhal, o nervo frnico e o plexo cervical, as vrtebras, as artrias e veias
vertebrais e troncos do plexo braquial. Define, portanto, o espao pr-vertebral, que se
72
estende inferiormente at o cccix. A fscia alar tem origem na base do crnio, assim como
a pr-vertebral, e estende-se inferiormente formando as paredes posterior e laterais do
espao retrofarngeo, cuja parede anterior formada pela fscia bucofarngea (camada
mdia da fscia cervical profunda).
TC em corte sagital evidenciando tumorao expansiva em cavum, com invaso retrofarngea.

TC em corte axial evidenciando destruio ssea,invaso retrocraniana e parede lateral do seio cavernoso.
O espao potencial existente entre a fscia alar e a fscia pr-vertebral o espao perigoso.
O espao retrofarngeo estende-se da base do crnio ao mediastino superior, sendo seu
limite inferior a fuso das fscias bucofarngea e fscia alar, que ocorre no nvel de T3
(pode ocorrer no intervalo de C6 a T6). uma via de disseminao potencial de leses
cervicais para o mediastino. Contm gordura e linfonodos. Estes esto presentes na
poro supra-hiidea e so divididos em cadeias medial e laterais (gnglio de Rouvire).
Aps a fuso com a fscia bucofarngea, descrita acima, a fscia alar continua-se
inferiormente at o nvel do diafragma. Portanto este o limite inferior do espao perigoso,
assim denominado pela possibilidade de servir de via de disseminao de infeces do
pescoo para o mediastino posterior, at o nvel do diafragma. Do ponto de vista dos
mtodos de imagem no possvel a visibilizao das diferentes fscias, portanto leses
deste espao apresentam-se de forma indistinta das leses do espao retrofarngeo (no
compartimento infra-hiide este espao pode ser denominado retrovisceral).
73
Leses do espao retrofarngeo: linfonodomegalia, abscesso, celulite, lipoma, hemangioma,

linfoma, metstases, invaso direta por carcinoma de clulas escamosas.
Leses do espao pr-vertebral: osteomielite vertebral, cordoma, tumores vertebrais,

metstases, linfoma, invaso direta por carcinoma de clulas escamosas, tendinite do
msculo longus colli.
74
ESPAO VISCERAL: exclusivamente infra-hiide e est contido pela camada mdia da

fscia cervical profunda. Sua margem inferior determinada por um plano que vai da
frcula esternal a T1. Inferiormente o componente visceral da camada mdia da FCP fixa-se
ao pericrdio, estabelecendo, portanto uma comunicao deste espao com o mediastino
superior. Contm a tireide e paratireides, vasos tireodeanos inferiores, nervos larngeos
recorrentes, esfago, traquia, linfonodos e laringe. Os linfonodos contidos no espao
visceral pertencem ao grupo profundo de gnglios da cadeia cervical anterior, sendo
tambm chamados de justaviscerais ou paraesofageanos. Localizam-se lateralmente
tireide, traquia e esfago. A drenagem dos mesmos se faz inferiormente para os
linfonodos mediastinais. Portanto, linfonodomegalia metasttica para estes linfonodos,
como ocorre, por exemplo, em tumores tireodeanos, tm grande tendncia para extenso
mediastinal precoce. O mesmo j no acontece com os carcinomas de clulas escamosas da
cabea e pescoo, uma vez que o envolvimento metasttico ganglionar se d primariamente
para linfonodos da cadeia cervical lateral, que no se comunicam diretamente com
linfonodos mediastinais.
Leses: carcinoma de clulas escamosas da laringe, condrosarcoma de laringe, laringocele,
tumores e cistos de tireide, bcio, adenomas de paratireide, divertculo de Zenker,
carcinoma de esfago, linfonodomegalia metasttica, linfoma, abscesso, etc.
ESPAO CERVICAL POSTERIOR: localiza-se no aspecto pstero-lateral do pescoo,

estendendo-se desde a base do crnio at a clavcula. Separando este espao do espao prvertebral est a camada profunda da fscia cervical profunda. Superficialmente ele
limitado pela fscia cervical superficial. Anteriormente est separado do espao carotdeo
pela bainha carotdea. Contm linfonodos da cadeia espinhal acessria, XI nervo craniano e
gordura, que seu principal componente.
Leses:
linfonodomegalia
metasttica,
linfoma,
linfonodomegalia
inflamatria,
linfangioma, cisto branquial (III fenda), abscesso e lipoma.
75
ESPAO CERVICAL ANTERIOR: estende-se desde o osso hiide at a clavcula e est

preenchido por gordura. A fscia visceral o separa do espao visceral medialmente; a
camada superficial da fscia cervical profunda limita o espao ntero-lateralmente e a
bainha carotdea o limita posteriormente. O espao submandibular est situado
superiormente, sem separao por planos fasciais.
Leses: lipoma, cisto branquial, abscesso e linfangioma
TCNICA DE EXAME
O paciente deitado na mesa de exames e lentamente ser levado para o interior do gantry,
onde sero feitas as imagens da regio cervical. muito importante permanecer imvel e
seguir as instrues do profissional que realizar o exame. O tempo de exame varivel,
podendo durar de 5 a 20 minutos.
Em relao ao preparo este exame requer um jejum absoluto (inclusive de gua) de quatro
horas, cliente deve suspender, nas 48 horas que antecedem o exame e com o consentimento
do mdico assistente, o uso de medicamentos que contenham a metformina (Dimefor,
Glifage, Glucoformin, Glucovance ou Starform) e a fenformina (Debei), que
contraindicado nos exames com contraste iodado endovenoso. A suspenso dessas
medicaes ainda precisa ser mantida por 48 horas aps o exame.
Imobilizar a cabea.
Colocar as mos do paciente ao lado do corpo.
Comeando do manbrio ate a base do crnio.
76
Tompograma: perfil View angle: Dual

Length: 130
KV: 120
mA: 30
Protocolo
Helical
Increment: 0.5mm
KV: 120
mAs: 150
Resoluo: Standart
Colimao: 64x0.625
Pitch: 0.923
Rotao: 0.75
Filtro: Standart
Window: C: 400 / W: 40
Matrix: 512
77
CORTES AXIAIS
78
Reconstrues
Axial 2/2
Sagital e Coronal 3/3
Sagital ps contraste
Coronal ps contraste
79
Torax
Cartilage
Costal
Esterno:
Manbrio
Arcos
Costais
Corpo
Processo
xifide
Segmento vertebral
torcico
Traquia
Pulmo
Pleura
(Recesso pleural)
F
E
IG
Seio Costofrnico
80
Recesso
costodiafragmtico
da cavidade pleural
O sistema respiratrio consiste em partes do corpo atravs das quais o ar passa do nariz e da
boca para o interior dos pulmes, possibilitando a troca gasosa entre o ar e a corrente
sangnea. Est dividido em 4 partes: laringe, traquia, brnquios direito e esquerdo e
pulmes. Seguindo da laringe para baixo temos a traquia, que a segunda diviso
propriamente dita do sistema respiratrio.
81
um tubo fibroso muscular com cerca de 20 anis cartilaginosos em forma de C, que

mantm a via area aberta evitando que a traquia colabe durante a inspirao.
Localizada anteriormente ao esfago, da juno com a laringe ao nvel de C6 at o nvel de
T4 ou T5 onde se divide nos brnquios fonte direito e esquerdo.
Glndulas localizadas prximo ao sistema respiratrio: tireide, paratireides e o timo.
Tireide: localizadas anteriormente na regio do pescoo logo abaixo da laringe. Bastante

radio - sensvel. Armazena hormnios que ajudam na regulao do metabolismo corporal,
regulam o crescimento e o desenvolvimento do corpo e a ativao do SNC, principalmente
em crianas.
Paratireides: localizadas nas superfcies posteriores dos lobos laterais da tireide.

Normalmente duas, ligadas a cada lobo da tireide. Armazenam e secretam certos
hormnios que ajudam em funes sangneas especiais, incluindo os nveis de clcio
srico.
Timo: localizao distal tireide. Faz parte das estruturas do mediastino.

Brnquio direito mais largo, mais curto, possui menor ngulo de divergncia (25
) em relao traquia distal e menos abrupto direita do que esquerda. Possui
cerca de 2,5 cm de comprimento por 1,3 cm de largura. Divide-se em trs brnquios
secundrios (deste modo o pulmo direito possui trs lobos) que se subdividem em
ramos menores os bronquolos, que se espalham por t odas as partes de cada lobo e
terminam em sacos muito pequenos chamados alvolos, onde so trocados o oxignio e
o gs carbnico do sangue.
Qual a importncia nesta diferena em forma e tamanho? Partculas de comidas e outros
corpos estranhos tm maior tendncia a entrar e se alojar no brnquio direito.
82
Brnquio esquerdo possui ngulo de divergncia com dimetro 1,1 cm menor que o
direito
duas
vezes
mais
em
dois brnquios
pulmo
menores
bronquolos, que se espalham por todas as partes de cada lobo e
terminam
em
sacos
possui
(5 cm). Divide-se
secundrios (o
os
direito
comprido
dois lobos) que se subdividem em ramos
muito pequenos chamados alvolos, onde so trocados o
oxignio e o gs carbnico do sangue.
Carina: localizada ao nvel de T5. Local onde os brnquios se dividem em direito e

esquerdo.
83
Patologias
Leses mediastinais
Aneurismas
Abscesso ou cisto
Doena pericrdica
Ndulo
Leses mediastinais
Aneurismas
Abscesso
Cistos
84
Para TC Convencional, o paciente e instrudo a respirar antes de cada nova aquisio de

imagem, ento suspender a respirao por alguns segundos.
Caso o paciente no consiga cooperar, o movimento diafragmtico causar imagens
borradas com uma marcante perda de qualidade.
Paciente em decbito dorsal com os braos para cima
Feixe sagital alinhado a chanfradura esternal.
Feixe transversal acima dos pices pulmonares.
Feixe coronal na altura da linha hemiaxilar.
85
Tompograma: AP View angle: 180

Length: 400
KV: 120
mA: 30
A varredura planejada desde acima dos pices at abaixo do diafragma, centrada na linha
mdia e na linha hemiaxilar
Protocolo
Helical
Increment: 0.5mm
KV: 120
mAs: 200
Resoluo: Standard
Colimao: 64x0.625
Pitch: 0.923
Rotao: 0.75
Filtro: Lung Enhacend (L)
Window: C: - 600 / W: 1600
Matrix: 512
86
Imagem 1
1, Apfise (processo) coracide. 2, Clavcula direita. 3, Artria cartida comum direita. 4,
Tireide. 5, Veia jugular interna esquerda. 6, Clavcula esquerda. 7, Veia subclvia
esquerda. 8, Cabea do mero esquerda. 9, Espinha da escpula. 10, Processo espinhoso.
Imagem 2
1, Cabea do mero direita. 2, Esfago. 3, Traquia. 4, Veia subclvia esquerda. 5, Espinha
da escpula. 6, Glenide da escapula
Imagem 3
1, Pulmo direito. 2, Costela. 3, Esfago. 4, Traquia. 5, Veia braquioceflica esquerda. 6,
Artria cartida comum esquerda. 7, Veia axilar esquerda. 8, Pulmo esquerdo. 9, Processo
transverso. 10, Escpula.
Imagem 4
1, Pulmo direito. 2, Costela. 3, Traquia. 4, Veia braquioceflica esquerda. 5, tronco
braquioceflico (tambm conhecido como artria inominada). 6, Artria cartida comum
esquerda. 7, Artria subclvia esquerda. 8, Escpula. 9, Esfago. 10, Processo espinhoso.
87
Imagem 5
1, Esfago. 2, Costela. 3, Traquia. 4, Veia cava superior. 5, tronco braquioceflico
(tambm conhecido como artria inominada). 6, Artria cartida comum esquerda. 7, Aorta.
8, Escpula. 9, Canal vertebral.
Imagem 6
1, Pulmo direito. 2, Traquia. 3, Veia cava superior. 4, Arco artico. 5, Pulmo esquerdo.
6, Escpula 7, Corpo vertebral 8, Costela.
Imagem 7
1, Pulmo direito. 2, Veia cava superior. 3, Aorta torcica ascendente. 4, Aorta torcica
descendente. 5, Costela. 6, Pulmo esquerdo. 7, Esfago. 8, Traquia
Imagem 8
1, Pulmo direito. 2, Veia pulmonar direita. 3, Veia cava superior. 4, Aorta torcica
ascendente. 5, Artria pulmonar esquerda. 6, Veia pulmonar esquerda. 7, Pulmo esquerdo.
8, Escpula 9, Canal vertebral. 10, Costela.
88
Imagem 9
1, Artria pulmonar direita. 2, Pulmo direito. 3, Veia cava superior. 4, Aorta torcica
ascendente. 5, Tronco pulmonar. 6, Veia pulmonar esquerda. 7, Artria pulmonar esquerda.
8, Escpula. 9, Costela 10, Pulmo esquerdo.
Imagem 10
1, trio direito. 2, Raiz da aorta. 3, Raiz do tronco pulmonar. 4, trio esquerdo. 5, Aorta
torcica descendente.
Imagem 11
1, trio direito. 2, Raiz da aorta. 3, Ventrculo direito. 4, trio esquerdo. 5, Aorta torcica
descendente.
Imagem 12
1, Pulmo direito. 2, trio direito. 3, Ventrculo direito. 4, Ventrculo esquerdo. 5, Pulmo
esquerdo. 6, Aorta torcica descendente.
89
Imagem 13
1, Esfago 2, Pulmo direito. 3, Ventrculo direito. 4, Ventrculo esquerdo. 5, Pulmo
esquerdo. 6, Aorta torcica descendente. 7, Processo espinhoso.
Imagem 14
1, Pulmo direito. 2, Veia cava inferior. 3, Ventrculo direito. 4, Ventrculo esquerdo. 5,
Esfago. 6, Pulmo esquerdo. 7, Aorta torcica descendente. 8, Canal vertebral
Imagem 15
1, Pulmo direito. 2, Fgado. 3, Veia cava inferior. 4, Ventrculo direito. 5, Ventrculo
esquerdo. 6, Esfago. 7, Pulmo esquerdo. 8, Aorta torcica descendente. 9, Corpo
vertebral.
Imagem 16
1, Lobo inferior de pulmo direito. 2, Fgado. 3, Veia cava inferior. 4, Esfago. 5, Pulmo
esquerdo 6, Aorta.
90
Imagem 17
1, Lobo inferior de pulmo direito. 2, Fgado. 3, Veia cava inferior. 4, Lobo inferior de
pulmo esquerdo. 5, Aorta.
Tomografia de Trax em Alta Resoluo (TCAR)
feito em seqencial, comeando no pice e terminando na base pulmonar. Fazer sempre
com apnia. Em alguns casos fazer em inspirao e expirao.
indicado em: Condensao; Aero-broncogramas; Tuberculose; Bronquiectasia; Enfisema
pulmonar e outros.
Usar KV e, MAS altos e slice fino
91
Imagem 1 ALTA RESOLUO

1, Brnquio do segmento apical do lobo superior direito. 2, diviso da traquia em 2 ramos
direito e esquerdo dando origem aos 2 brnquios principais. 3, Lobo superior esquerdo. 4,
Lobo inferior esquerdo. Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar).
Imagem 2 ALTA RESOLUO
1, Brnquio segmantar posterior (Lobo superior direito). 2, Brnquio segmantar antrieur
(Lobo superior direito). 3, Brnquio principal direito. 4, brnquio principal esquerdo. 5,
Lobo superior esquerdo. 6, Lobo inferior esquerdo. Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande
fissura pulmonar).
Imagem 3
1, Brnquio Intermedirio. 2, Linha de juno anterior. 3, brnquio principal esquerdo. 4,
Lobo superior esquerdo. 5, Lobo inferior esquerdo. Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande
fissura pulmonar).
92
Imagem 4
1, Brnquio lobar inferior direito. 2, Lobo inferior direito. 3, Brnquio lobar mdio direito.
4, Lbulo mdio direito. 5, Lobo superior direito. 6, Lobo superior esquerdo. 7, Lobo
inferior esquerdo. Seta branco, Fissura horizontal (Pequena scissure). Seta vermelha,
Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar)
Reconstruo coronal 1
1, Traquia. 2, brnquio principal esquerdo. 3, Brnquio principal direito. 4, Brnquio do
segmento apical do lobo superior direito. 5, Brnquio lobar inferior direito.
Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar).
Reconstruo coronal 2
1, Traquia. 2, Lobo superior direito. 3, Lbulo mdio direito. 4, Lobo inferior direito. 5,
Lobo superior esquerdo. 6, Lobo inferior esquerdo. seta preta, Fissura horizontal (Pequena
scissure). Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura pulmonar).
93
TOMOGRAFIA DO ABDOMEN E PELVE
O Abdmen contm a maioria dos rgos em forma de tubo do trato digestivo, assim como
outros rgos slidos. Os rgos abdominais ocos incluem o estmago, o intestino delgado
e o clon com seu apndice vermiforme. rgo como o fgado, a vescula biliar, e o
pncreas funcionam em associao prxima ao trato digestivo e se comunicam via dutos. O
bao, os rins e asglndula supra-renal tambm esto no abdmen, junto com muitos outros
vasos sanguneos como a aorta e a veia cava inferior. Os anatomistas podem considerar a
bexiga urinria, tero, tuba uterina e varios tanto como rgos abdominais ou plvicos.
Finalmente, o abdmen contm uma membrana extensa chamada peritnio. Uma dobra de
peritnio pode cobrir completamente certos rgos, ebora ela possa cobrir apenas umaldo
de rgos que geralmente esto perto da parede abdominal. Estes rgos os anatomistas
chamam de rgos retroperitoniais.
94
O Trato digestrio e os rgos anexos constituem o sistema digestrio. O trato digestrio

um tubo oco que se estende da cavidade bucal ao nus, sendo tambm chamado de canal
alimentar ou trato gastrintestinal. As estruturas do trato digestrio incluem: boca, faringe,
esfago,
estmago,
intestino
delgado,
intestino
grosso,
reto
nus.
O comprimento do trato gastrintestinal, medido no cadver, de cerca de 9m. Na pessoa

viva menor porque os msculos ao longo das paredes dos rgos do trato gastrintestinal
mantm o tnus.
Os rgos digestrio acessrios so os dentes, a lngua, as glndulas salivares, o fgado,
vescula biliar e o pncreas. Os dentes auxiliam no rompimento fsico do alimento e a
lngua auxilia na mastigao e na deglutio. Os outros rgos digestrios acessrios, nunca
entram em contato direto com o alimento. Produzem ou armazenam secrees que passam
para o trato gastrintestinal e auxiliam na decomposio qumica do alimento.
O trato gastro intestinal um tubo longo e sinuoso de 10 a 12 metros de comprimento desde
a extremidade ceflica (cavidade oral) at a caudal (nus).
FUNES
1- Destina-se ao aproveitamento pelo organismo, de substncias estranhas ditas alimentares,
que asseguram a manuteno de seus processos vitais.
95
2- Transformao mecnica e qumica das macromlculas alimentares ingeridas

(protenas, carbohidratos, etc.) em molculas de tamanhos e formas adequadas para serem
absorvidas pelo intestino.
3- Transporte de alimentos digeridos, gua e sais minerais da luz intestinal para os capilares
sangneos da mucosa do intestino.
4- Eliminao de resduos alimentares no digeridos e no absorvidos juntamente com
restos de clulas descamadas da parte do trato gastro intestinal e substncias secretadas na
luz do intestino.
Mastigao:Desintegrao parcial dos alimentos, processo mecnico e qumico.
Deglutio:Conduo dos alimentos atravs da faringe para o esfago.
Ingesto:Introduo do alimento no estmago.
Digesto:Desdobramento do alimento em molculas mais simples.
Absoro: Processo realizado pelos intestinos.
Defecao: Eliminao de substncias no digeridas do trato gastro intestinal.
O trato gastro intestinal apresenta diversos segmentos que sucessivamente so:
BOCA - FARINGE - ESFAGO - ESTMAGO - INTESTINO DELGADO - INTESTINO
GROSSO
rgos Anexos:
GLNDULAS PARTIDAS
GLNDULAS SUBMANDIBULARES
GLNDULAS SUBLINGUAIS
FGADO
PNCREAS
96
O fgado um rgo que atua como uma glndula do corpo humano e se localiza no
hipocndrio direito, epigstrio e pequena poro do hipocndrio esquerdo, sob o diafragma.
Seu peso aproximado cerca de 2,250-2,500 kg no homem adulto e um pouco menos na
mulher. Em crianas proporcionalmente maior, pois constitui 1/20 do peso total de um
recm nascido. Na primeira infncia um rgo to grande, que pode ser sentido abaixo da
margem inferior das costelas, ao lado direito. Funciona como glndula excrina, isto ,
libera secrees em sistema de canais que se abrem numa superfcie externa. Atua tambm
como glndula endcrina, uma vez que tambm libera substncias. Para o entendimento do
funcionamento dinmico e complexo do fgado, podemos dizer que uma das suas principais
atividades a formao e excreo da bile; as clulas hepticas produzem em torno de 1,5 l
por dia, descarregando-a atravs do ducto heptico. A transformao de glicose em
glicognio, e seu armazenamento, se d nas clulas hepticas. Ligada a este processo, h a
regulao e a organizao de protenas e gorduras em estruturas qumicas utilizveis pelo
organismo da concentrao dos aminocidos no sangue, que resulta na converso de
glicose, esta utilizada pelo organismo no seu metabolismo. Neste mesmo processo, o subproduto resulta em uria, eliminada pelo rim. Alm disso, paralelamente existe a elaborao
da albumina, e do fibrinognio.
97
O pncreas
uma glndula do sistema digestivo e endcrino. Ele tanto excrino
(secretando suco pancretico, que contm enzimas digestivas) quanto endcrino

(produzindo muitos hormnios importantes, como insulina, glucagon e somatostatina).
Sendo uma das glndulas retroperitoneais, ele localizado posteriormente ao estmago e
est em associao prxima ao duodeno. freqentemente descrito como tendo trs
regies: a cabea, corpo e a cauda. Podendo causar algo como infertilidade em gestantes.
O ducto pancretico (tambm chamado de ducto de Wirsung) percorre o comprimento do
pncreas e termina na segunda poro do duodeno, na ampola de Vater (hepatopancretica).
O ducto biliar comum geralmente se une ao ducto pancretico neste ponto ou prximo dele.
Muitas pessoas tambm possuem um pequeno ducto acessrio, o ducto de Santorini.
INTESTINO DELGADO
Caractersticas
No intestino delgado ocorre a parte mais importante da digesto e absorvida a maior parte
dos nutrientes. O intestino delgado um tubo com pouco mais de 6 m de comprimento por
4cm de dimetro e pode ser dividido em trs regies: duodeno (cerca de 25 cm), jejuno
(cerca de 5 m) e leo (cerca de 1,5 cm). A poro superior ou duodeno tem a forma de
ferradura e compreende o piloro, a abertura da parte inferior do estmago pela qual este
esvazia seu contedo no intestino.
98
Movimentos peristlticos: No intestino, as contraes rtmicas e os movimentos

peristlticos das paredes musculares, movimentam o alimento, ao mesmo tempo em que
este atacado pela blis, enzimas e outras secrees. Os nutrientes absorvidos pelos vasos
sanguneos do intestino, passam ao fgado para serem distribudos pelo resto do organismo.
SISTEMA URINRIO
O sistema urinrio constitudo pelos rgos uropoticos, isto , incumbidos de elaborar a
urina e armazen-la temporariamente at a oportunidade de ser eliminada para o exterior.
Na
urina
encontramos
cido
rico,
ureia,
sdio,
potssio,
bicarbonato,
etc.
Este aparelho pode ser dividido em rgos secretores - que produzem a urina - e rgos
excretores - que so encarregados de processar a drenagem da urina para fora do corpo.
Os rgos urinrios compreendem os rins (2), que produzem a urina, os ureteres (2) ou
ductos, que transportam a urina para a bexiga (1), onde fica retida por algum tempo, e a
uretra (1), atravs da qual expelida do corpo.
Alm dos rins, as estruturas restantes do sistema urinrio funcionam como um encanamento
constituindo as vias do trato urinrio. Essas estruturas ureteres, bexiga e uretra no
modificam a urina ao longo do caminho, ao contrrio, elas armazenam e conduzem a urina
do rim para o meio externo.
Rim
Ureter
Bexiga
Uretra
99
RIM
Os rins so rgos pares, em forma de gro de feijo, localizados logo acima da cintura,
entre o peritnio e a parede posterior do abdome. Sua colorao vermelho-parda.
Os rins esto situados de cada lado da coluna vertebral, por diante da regio superior da
parede posterior do abdome, estendendo-se entre a 11 costela e o processo transverso da 3
vrtebra lombar. So descritos como rgos retroperiotoneais, por estarem posicionados por
trs do peritnio da cavidade abdominal.
Os rins so recobertos pelo peritnio e circundados por uma massa de gordura e de tecido
areolar frouxo. Cada rim tem cerca de 11,25cm de comprimento, 5 a 7,5cm de largura e um
pouco mais que 2,5cm de espessura. O esquerdo um pouco mais comprido e mais estreito
do que o direito. O peso do rim do homem adulto varia entre 125 a 170g; na mulher adulta,
entre 115 a 155g. O rim direito normalmente situa-se ligeiramente abaixo do rim esquerdo
devido ao grande tamanho do lobo direito do fgado.
100
Na margem medial cncava de cada rim encontra-se uma fenda vertical o HILO RENAL
onde a artria renal entra e a veia e a pelve renal deixam o seio renal. No hilo, a veia renal
est anterior artria renal, que est anterior pelve renal. O hilo renal a entrada para um
espao dentro do rim. O seio renal, que ocupado pela pelve renal, clices, nervos, vasos
sangneos e linfticos e uma varivel quantidade de gordura.
Cada rim apresenta duas faces, duas bordas e duas extremidades.

FACES (2) - Anterior e Posterior. As duas so lisas, porm a anterior mais abaulada e a
posterior mais plana.
BORDAS (2) - Medial (cncava) e Lateral (convexa).
EXTREMIDADES (2) - Superior (Glndula Supra-Renal) e Inferior (a nvel de L3).
Rim - Faces, Bordas, Extremidades e Hilo Renal.
101
Anatomia Interna dos Rins

Em um corte frontal atravs do rim, so reveladas duas regies distintas: uma rea
avermelhada de textura lisa, chamada crtex renal e uma rea marron-avermelhada
profunda, denominada medula renal. A medula consiste em 8-18 estruturas cuneiformes, as
pirmides renais. A base (extremidade mais larga) de cada pirmide olha o crtex, e seu
pice (extremidade mais estreita), chamada papila renal, aponta para o hilo do rim. As
partes do crtex renal que se estendem entre as pirmides renais so chamadas colunas
renais. Juntos, o crtex e as pirmides renais da medula renal constituem a parte funcional,
ou parnquima do rim. No parnquima esto as unidades funcionais dos rins cerca de 1
milho de estruturas microscpicas chamadas NFRONS. A urina, formada pelos nfrons,
drena para os grandes ductos papilares, que se estendem ao longo das papilas renais das
pirmides.
102
Os ductos drenam para estruturas chamadas clices renais menor e maior. Cada rim tem 818 clices menores e 2-3 clices maiores. O clice renal menor recebe urina dos ductos
papilares de uma papila renal e a transporta at um clice renal maior. Do clice renal
maior, a urina drena para a grande cavidade chamada pelve renal e depois para fora, pelo
ureter, at a bexiga urinria. O hilo renal se expande em uma cavidade, no rim, chamada
seio renal.
Rim - Esquema da Anatomia Interna
103
Nfrons
O nfron a unidade morfofuncional ou a unidade produtora de urina do rim. Cada rim
contm cerca de 1 milho de nfrons. A forma do nfron peculiar, inconfundvel, e
admiravelmente adequada para sua funo de produzir urina.
O nfron formado por dois componentes principais: 1. Corpsculo Renal: Cpsula
Glomerular (de Bowman); Glomrulo rede de capilares sangneos enovelados dentro da
cpsula glomerular. 2. Tbulo Renal:
Tbulo contorcido proximal;
Ala do Nfron (de Henle);
Tbulo contorcido distal;
Tbulo coletor.
Nfron
104
Funes dos Rins:

Os rins realizam o trabalho principal do sistema urinrio, com as outras partes do sistema
atuando, principalmente, como vias de passagem e reas de armazenamento. Com a
filtrao do sangue e a formao da urina, os rins contribuem para a homeostasia dos
lquidos do corpo de vrias maneiras. As funes dos rins incluem:
Regulao
da
composio
inica
do
sangue;Manuteno
da
osmolaridade
do
sangue;Regulao do volume sangneo;Regulao da presso arterial;Regulao do pH do

sangue; Liberao de hormnios; Regulao do nvel de glicose no sangue; Excreo de
resduos e substncias estranhas.Glndulas Supra-renais
105
As glndulas supra-renais (adrenais) esto localizadas entre as faces supero-mediais dos

rins e o diafragma. Cada glndula supra-renal, envolvida por uma cpsula fibrosa e um
coxim de gordura, possui duas partes: o crtex e a medula supra-renal, ambas produzindo
diferentes hormnios.
O crtex secreta hormnios essenciais vida, enquanto que os hormnios medulares no
so essenciais para a vida. A medula da supra-renal pode ser removida, sem causar efeitos
que comprometem a vida.
A medula supra-renal secreta dois hormnios: epinefrina
(adrenalina) e norepinefrina. J o crtex supra-renal secreta os esterides.
URETER
So dois tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga. rgos pouco calibrosos, os
ureteres tm menos de 6mm de dimetro e 25 a 30cm de comprimento. Pelve renal a
extremidade superior do ureter, localizada no interior do rim.
106
Descendo obliquamente para baixo e medialmente, o ureter percorre por diante da parede
posterior do abdome, penetrando em seguida na cavidade plvina, abrindo-se no stio do
ureter situado no assoalho da bexiga urinria.
Em virtude desse seu trajeto, distinguem-se duas partes do ureter: abdominal e plvica. Os
ureteres so capazes de realizar contraes rtmicas denominadas peristaltismo. A urina se
move ao longo dos ureteres em resposta gravidade e ao peristaltismo.
BEXIGA
A bexiga urinria funciona como um reservatrio temporrio para o armazenamento da
urina. Quando vazia, a bexiga est localizada inferiormente ao peritnio e posteriormente
snfise pbica: quando cheia, ela se eleva para a cavidade abdominal.
um rgo muscular oco, elstico que, nos homens situa-se diretamente anterior ao reto e,
nas mulheres est frente da vagina e abaixo do tero.
Quando a bexiga est cheia, sua superfcie interna fica lisa. Uma rea triangular na
superfcie posterior da bexiga no exibe rugas. Esta rea chamada trgono da bexiga e
sempre lisa. Este trgono limitado por trs vrtices: os pontos de entrada dos dois ureteres
e o ponto de sada da uretra. O trgono importante clinicamente, pois as infeces tendem
a persistir nessa rea.
A sada da bexiga urinria contm o msculo esfncter chamada esfncter interno, que se
contrai involuntariamente, prevenindo o esvaziamento. Inferiormente ao msculo esfncter,
envolvendo a parte superior da uretra, est o esfncter externo, que controlado
voluntariamente, permitindo a resistncia necessidade de urinar.
A capacidade mdia da bexiga urinria de 700 800ml; menor nas mulheres porque o
tero ocupa o espao imediatamente acima da bexiga.
107
Bexiga Urinria Masculina
Bexiga Urinria Feminina
108
URETRA
A uretra um tubo que conduz a urina da bexiga para o meio externo, sendo revestida por
mucosa que contm grande quantidade de glndulas secretoras de muco. A uretra se abre
para o exterior atravs do stio externo da uretra.A uretra diferente entre os dois sexos.
Uretra Masculina.
A uretra masculina estende-se do orifcio uretral interno na bexiga urinria at o orifcio
uretral externa na extremidade do pnis. Apresenta dupla curvatura no estado comum de
relaxamento do pnis. dividida em trs pores: a prosttica, a membrancea e a
esponjosa, cujas as estruturas e relaes so essencialmente diferentes. Na uretra masculina
existe uma abertura diminuta em forma de fenda, um ducto ejaculatrio.
109
Uretra Feminina.
um canal membranoso estreito estendendo-se da bexiga ao orifcio externa no vestbulo.
Est colocada dorsalmente snfise pbica, includa na parede anterior da vagina, e de
direo oblqua para baixo e para frente; levemente curva, com a concavidade dirigida
para frente. Seu dimetro, quando no dilatada, de cerca de 6mm. Seu orifcio externo fica
imediatamente na frente da abertura vaginal e cerca de 2,5cm dorsalmente glande do
clitris. Muitas e pequenas glndulas uretrais abrem-se na uretra. As maiores destas so as
glndulas parauretrais, cujos ductos desembocam exatamente dentro do stio uretral.
As uretras masculinas e a femininas se diferem em seu trajeto. Na mulher, a uretra curta

(3,8cm) e faz parte exclusivamente do sistema urinrio. Seu stio externo localiza-se
anteriormente vagina e entre os lbios menores. J no homem, a uretra faz parte dos
sistemas urinrio e reprodutor. Medindo cerca de 20cm, muito mais longa que a uretra
feminina. Quando a uretra masculina deixa a bexiga, ela passa atravs da prstata e se
110
estende ao longo do comprimento do pnis. Assim, a uretra masculina atua com duas
finalidades: conduz a urina e o esperma.
Na maioria das vezes a dor abdominal no indica nenhuma doena sria. A maior parte dos
casos so clicas intestinais associados alimentao gordurosa ou a intoxicaes
alimentares. As dores de barriga leves, de curta durao ou que desaparecem aps algumas
horas so normalmente causadas por dilataes do intestino por gases. Quadros de
ansiedade tambm podem causar dor abdominal de curta durao, tambm por aumentar o
contedo de gases nos intestinos. A dor abdominal preocupante aquela que dura vrias
horas, muitas vezes dias, que de grande intensidade, incapacitante ou que est associada a
vmitos ou febre.
Principais causas de dor abdominal:

Gastrite e lcera pptica:
A gastrite, a lcera de estmago ou a lcera de duodeno normalmente apresentam sintomas
semelhantes: uma dor em queimao na regio superior do abdmen, principalmente no
epigstrio. Esse tipo de dor na barriga chamado de dispepsia e costuma surgir quando o
111
estmago est vazio. A intensidade da dor muito varivel e no serve para distinguir a
lcera de uma simples gastrite.
A presena de sangue nas fezes ou vmitos com sangue associados a um quadro de
dispepsia costumam indicar uma lcera sangrante.
Colecistite e pedras na vescula:

A simples presena de pedras na vescula, chamada de colelitase, no costuma causar
sintomas. A dor abdominal ocorre quando h uma obstruo do ducto de drenagem da
vescula biliar por uma dessas pedras. Se a obstruo for prolongada, surge a colecistite,
inflamao da vescula.
A dor de obstruo na vescula chamada de clica biliar e ser localizada no hipocndrio
direito e epigstrio; tipicamente uma clica que surge logo aps a ingesto de alimentos
gordurosos. A dor da clica biliar pode irradiar-se para as costas e para o ombro direito.
Pancreatite aguda:
A inflamao do pncreas, chamada de pancreatite aguda, normalmente ocorre em pessoas
que abusam de bebidas alcolicas. A pancreatite aguda costuma surgir de 1 a 3 dias aps
uma quadro de grande ingesto de lcool, apresentando-se como uma intensa dor em toda
regio superior do abdmen, incluindo ambos hipocndrios e epigstrio. A dor da
pancreatite aguda dura vrios dias, costuma estar acompanhada de vmitos e piora aps a
alimentao.
Hepatite aguda:
Hepatite o termo usado para descrever a inflamao no fgado.As hepatites mais comuns
so aquelas causadas pelos vrus A, B ou C, porm, podem surgir por vrias outras causas,
entre elas por intoxicao medicamentosa ou por lcool. A hepatite aguda costuma causar
uma dor mal definida no hipocndrio direito e est geralmente associada a presena de
ictercia.
112
Apendicite:
A dor da apendicite costuma ser em crescendo e inicia-se difusamente, principalmente ao
redor do umbigo, indo se localizar no quadrante inferior direito do abdmen somente
quando se torna mais intensa. comum haver febre e vmitos associados.
Diverticulite:
Um divertculo uma pequena bolsa que se forma na parede do intestino grosso (clon),
semelhante a um dedo de luva, normalmente em pessoas acima de 60 anos. A diverticulite
a inflamao de um divertculo. A maioria dos divertculos que inflamam esto localizados
na poro descendente do clon, localizado esquerda no abdmen. Em 70% dos casos a
diverticulite se manisfesta como uma dor no quadrante inferior esquerdo do abdmen e em
pessoas acima de 60 anos. A dor dura vrios dias e costuma vir acompanhada de febre.
Quando ocorre inflamao de um divertculo na parte ascendente do intestino grosso (
direita), os sintomas so muito parecidos com os da apendicite.
Infeco intestinal e diarria:

As infeces intestinais, sejam por bactrias ou por vrus, so causas comuns de dor
abdominal. A manifestao mais comum clica abdominal associado diarria.
Alm das causas descritas acima, vrias outras tambm podem causar dor abdominal ou
plvica, entre elas:
- Menstruao
- Tumores dos rgos abdominais ou plvicos
- Obstruo intestinal
- Infarto e isquemia intestinal
- Parasitoses
- Aneurisma de aorta abdominal
113
- Infeco urinria
- Hernias
- Cetoacidose diabtica
- Doena de Crohn e retocolite ulcerativa
- Doenas do ovrio
- Endometriose
- Gravidez ectpica
- Mioma uterino
- Abscesso heptico
- Anemia falciforme
Pedras nos rins:

O clculo renal se manifesta como uma intensa dor na regio lombar, unilateralmente.
Frequentemente se irradia para o abdmen, principalmente nos flancos. Se a pedra estiver
obstruindo o ureter j prximo a bexiga, a dor pode ser no hipogstrio ou na fossa ilaca,
irradiando-se para a regio escrotal.
Prstata
As funes da prstata, localizao, doenas, alteraes, inflamao, importncia dos
exames de prstata.
Localizao da prstata: rgo do sistema reprodutor masculino. A prstata uma glndula
que se localiza prxima uretra masculina. Ela est presente somente nos homens e possui
a funo de produzir um lquido que se mistura aos espermatozides produzidos nos
testculos e tambm a um outro lquido que vem das vesculas seminais, para ento, formar
o smen.
114
Inflamao
No incomum a ocorrncia de inflamao na prstata, e esta, pode ser aguda ou crnica.
Neste quadro, os principais sintomas so mal estar e descarga uretral.
Alteraes:
A alterao mais freqente que ocorre na prstata o aumento crnico de seu tamanho
(hipertrofia). Este quadro ocorre mais comumente nos ltimos anos de vida e vem
acompanhada de dificuldade para urinar e reteno de urina. Nos quadros mais graves
necessrio extra-la atravs de procedimento cirrgico.
Cncer de Prstata
Um outro problema que pode ocorrer na prstata, principalmente nos homens de idade mais
avanada, cncer de prstata. Esta uma doena bastante grave e que pode levar a bito.
A preveno ainda a melhor medida para esta doena, para tanto, recomenda-se
realizao de exames peridicos a partir dos 40 anos de idade. Quando identificada em fase
inicial, as chances de cura so altas.
115
OSSOS DO MEMBRO INFERIOR

O membro inferior tem funo de sustentao do peso corporal, locomoo, tem a
capacidade de mover-se de um lugar para outro e manter o equilbrio. Os membros
inferiores so conectados ao tronco pelo cngulo do membro inferior (ossos do quadril e
sacro).
A base do esqueleto do membro inferior formado pelos dois ossos do quadril, que so
unidos pela snfise pbica e pelo sacro. O cngulo do membro inferior e o sacro juntos
formam a PELVE SSEA.
Os ossos dos membros inferiores podem ser divididos em quatro segmentos:

Cintura Plvica - Ilaco (Osso do Quadril)
Coxa - Fmur e Patela
Perna - Tbia e Fbula
P - Ossos do P
Articulao do Quadril
116
uma articulao do tipo esfrica formada pela cabea do fmur e a cavidade do acetbulo.
Os ligamentos que formam essa articulao so:
Cpsula Articular - A cpsula articular forte e espessa e envolve toda a articulao coxofemoral. mais espessa nas regies proximal e anterior da articulao, onde se requer
maior resistncia. Posteriormente e distalmente delgada e frouxa.
Ligamento Iliofemoral - um feixe bastante resistente, situado anteriormente articulao.
Est intimamente unido cpsula e serve para refor-la.
Ligamento Pubofemoral - Insere-se na crista obturatria e no ramo superior da pube;
distalmente, funde-se com a cpsula e com a face profunda do feixe vertical do ligamento
iliofemoral.
Ligamento Isquiofemoral - Consiste de um feixe triangular de fibras resistentes, que nasce
no squio distal e posteriormente ao acetbulo e funde-se com as fibras circulares da
cpsula.
Ligamento da Cabea do Fmur - um feixe triangular, um tanto achatado, inserindo-se no
pice da fvea da cabea do fmur e na incisura da cavidade do acetbulo. Tem pequena
funo como ligamento e algumas vezes est ausente.
Orla Acetabular - uma orla fibrocartilagnea inserida na margem do acetbulo, tornando
assim mais profunda essa cavidade. Ao mesmo tempo protege e nivela as desigualdades de
sua superfcie, formando assim um crculo completo que circunda a cabea do fmur e
auxilia na conteno desta em seu lugar.
Ligamento Transverso do Acetbulo - uma parte da orla acetabular, diferindo dessa por
no ter fibras cartilagneas entre suas fibras. Consiste em fortes fibras achatadas que cruzam
a incisura acetabular.
117
Vista Anterior das Estruturas Articulares do Quadril
118
Coluna Vertebral
Coluna vertebral: Susteno ao corpo.
Tambm conhecida como espinha dorsal, a coluna vertebral formada por ossos chamados
vrtebras. uma estrutura bastante flexvel que d movimento e sustentao ao corpo.
A coluna vertebral est ligada medula espinhal finalizando-a e a protegendo. Ela a
responsvel pela sustentao da cabea, fixao das costelas e os msculos do dorso. Suas
curvaturas so responsveis pela fora, sustentao e equilbrio corporal.
A coluna vertebral de uma pessoa adulta composta por 26 ossos e 33 vrtebras, sendo 7
vrtebras cervicais, 12 torcicas, 5 vrtebras lombares, 1 sacro (formado por 5 vrtebras
fusionadas) e 1 cccix (formado por 4 vrtebras fusionadas).
Dentre todas as vrtebras, somente duas (o sacro e o cccix) no se movimentam, as
vrtebras restantes (cervicais, torcicas e lombares) so mveis.
Entre as vrtebras h discos que formam articulaes, que propiciam a movimentao da
coluna e a absoro de impactos.
Principais problemas que acometem a coluna vertebral:
Cifose: um desvio exagerado da curvatura torcica que deixa a pessoa com as costas
arqueadas, trax retrado e com projeo dos ombros para frente; Escoliose: Desvio lateral
da
coluna
vertebral,
geralmente
localizado
na
regio
torcica;
Lordose: desvio que geralmente ocorre na regio da bacia e que resulta numa curvatura
exagerada; Hrnia de disco: deslocamento do disco que se localiza entre as vrtebras,
ocorre com maior freqncia na regio lombar, pois esta, a regio da coluna que suporta
maior peso, alm de ser a que apresenta maior curvatura; Artrose: popularmente conhecida
como bico de papagaio, originada pelo atrito entre as vrtebras.
119
MEDULA ESPINHAL
Medula significa miolo e indica o que est dentro. Assim temos a medula espinhal dentro
dos ossos, mais precisamente dentro do canal vertebral. A medula espinhal uma massa
cilindride de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral sem entretanto ocupa-lo
completamente. No homem adulto ela mede aproximadamente 45 cm sendo um pouco
menor na mulher.
Cranialmente a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente ao nvel do forame magno
do osso occipital. O limite caudal da medula tem importncia clinica e no adulto situa-se
geralmente em L2. A medula termina afinando-se para formar um cone, o cone medular,
que continua com um delgado filamento menngeo, o filamento terminal.
120
Forma e Estrutura da Medula
A medula apresenta forma aproximada de um cilindro, achatada no sentido anteroposterior. Seu calibre no uniforme, pois ela apresenta duas dilataes denominadas de
intumescncia cervical e intumescncia lombar. Estas intumescncias medulares
correspondem s reas em que fazem conexo com as grossas razes nervosas que formam
o plexo braquial e lombossacral, destinados inervao dos membros superiores e
inferiores respectivamente. A formao destas intumescncias se deve pela maior
quantidade de neurnios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas reas. A
intumescncia cervical estende-se dos segmentos C4 at T1 da medula espinhal e a
intumescncia lombar (lombossacral) estende-se dos segmentos de T11 at L1 da medula
espinhal. A superfcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais, que percorrem
em toda a sua extenso: o sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral
anterior e o sulco lateral posterior. Na medula cervical existe ainda o sulco intermdio
posterior que se situa entre o sulco mediano posterior e o sulco lateral posterior e que se
continua em um septo intermdio posterior no interior do funculo posterior.
121
Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo, respectivamente as razes
ventrais e dorsais dos nervos espinhais.
Seces da Medula Vertebral em Todas as Suas Regies.

Na medula, a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de
uma borboleta, ou de um "H". Nela distinguimos de cada lado, trs colunas que aparecem
nos cortes como cornos e que so as colunas anterior, posterior e lateral. A coluna lateral s
aparece na medula torcica e parte da medula lombar. No centro da substncia cinzenta
localiza-se o canal central da medula. A substncia branca formada por fibras, a maioria
delas mielnicas, que sobem e descem na medula e que podem ser agrupadas de cada lado
em trs funculos ou cordes:
Funculo anterior: situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior.
Funculo lateral: situado entre os sulcos lateral anterior e o lateral posterior.
Funculo posterior: situado entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior, este
ultimo ligado a substancia cinzenta pelo septo mediano posterior.
122
Na parte cervical da medula o funculo posterior dividido pelo sulco intermdio posterior
em fascculo grcil e fascculo cuneiforme.
Conexes com os nervos espinhais: Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem
conexo com pequenos filamentos nervosos denominados de filamentos radiculares, que se
unem para formar, respectivamente, as razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais. As
duas razes se unem para formao dos nervos espinhais, ocorrendo unio em um ponto
situado distalmente ao gnglio espinhal que existe na raiz dorsal.
RAIZES NERVOSAS
Existem 31 pares de nervos espinhais aos quais correspondem 31 segmentos medulares

assim distribudos: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccgeo.
Encontramos 8 pares de nervos cervicais e apenas 7 vrtebras cervicais porque o primeiro
par de nervos espinhais sai entre o occipital e C1.
123
Relao das Razes Nervosas com as Vrtebras
Topografia da medula:
A um nvel abaixo da segunda vrtebra lombar encontramos apenas as mennges e as razes

nervosas dos ltimos nervos espinhais, que dispostas em torno do cone medular e filamento
terminal, constituem, em conjunto, a chamada cauda eqina. Como as razes nervosas
mantm suas relaes com os respectivos forames intervertebrais, h um alongamento das
124
razes e uma diminuio do ngulo que elas fazem com a medula. Estes fenmenos so
mais pronunciados na parte caudal da medula, levando a formao da cauda eqina.
Cone
Medular
Filamento
Terminal
Ainda como conseqncia da diferena de ritmos de crescimento entre a coluna e a medula,

temos o afastamento dos segmentos medulares das vrtebras correspondentes. Assim, no
adulto, as vrtebras T11 e T12 correspondem aos segmentos lombares. Para sabermos qual
o nvel da medula cada vrtebra corresponde, temos a seguinte regra: entre os nveis C2 e
T10, adicionamos o nmero dois ao processo espinhoso da vrtebra e se tem o segmento
medular subjacente. Aos processos espinhosos de T11 e T12 correspondem os cinco
segmentos lombares, enquanto ao processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco
segmentos sacrais.
Envoltrio da medula:
A medula envolvida por membranas fibrosas denominadas mennges, que so: duramter, pia-mter e aracnide. A dura-mter e a mais espessa e envolve toda a medula, como
se fosse uma luva, o saco dural. Cranialmente ela se continua na dura-mter craniana,
caudalmente ela se termina em um fundo-de-saco ao nvel da vrtebra S2. Prolongamentos
laterais da dura-mter embainham as razes dos nervos espinhais, constitudo um tecido
conjuntivo (epineuro), que envolve os nervos.
125
Envoltrios da Medula Espinhal
A aracnide espinhal se dispem entre a dura-mter e a pia-mter. Compreende um folheto

justaposto dura-mter e um emaranhado de trabculas aracnideas, que unem este folheto
pia-mter.
A pia-mter a membrana mais delicada e mais interna. Ela adere
intimamente o tecido superficial da medula e penetra na fissura mediana anterior. Quando a

medula termina no cone medular, a pia-mter continua caudalmente, formando um
Filamento esbranquiado denominado filamento terminal. Este filamento perfura o fundodo-saco dural e continua at o hiato sacral. Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal
recebe vrios prolongamentos da dura-mter e o conjunto passa a ser chamado de filamento
da dura-mter. Este, ao se inserir no peristeo da superfcie dorsal do cccix, constitui o
ligamento coccgeo. A pia-mter forma, de cada lado da medula, uma prega longitudinal
denominada ligamento denticulado, que se dispem em um plano frontal ao longo de toda a
extenso da medula. A margem medial de cada ligamento continua com a pia-mter da face
lateral da medula ao longo de uma linha continua que se dispe entre as razes dorsais e
126
ventrais. A margem lateral apresenta cerca de 21 processos triangulares que se inserem

firmemente na aracnide e na dura-mter em um ponto que se alteram com a emergncia
dos nervos espinhais. Os dois ligamentos denticulados so elementos de fixao da medula
e importantes pontos de referencia em cirurgias deste rgo.
Entre as mennges existem espaos que so importantes para a parte clnica mdica devido
s patologias que podem estar envolvidas com essas estruturas, tais como: hematoma
extradural, meningites etc. O espao epidural, ou extradural, situa-se entre a dura-mter e o
peristeo do canal vertebral. Contm tecido adiposo e um grande nmero de veias que
constituem o plexo venoso vertebral interno. O espao subdural, situado entre a dura-mter
e a aracnide, uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de lquido. O espao
subaracnideo contem uma quantidade razoavelmente grande de lquido crebro-espinhal
ou lquor. Alguns autores ainda consideram um outro espao denominado subpial,
localizado entre a pia-mater e o tecido nervoso.
127
Protocolo
View Angle: Dual
Kv: 120
mA: 30
Length: 200
Window: C 20 / W 1500
Helical
Increment: 0.5mm
KV: 120
mAs/ Slice: 350
Resoluo: Standard
Colimao: 64x0.625
Pitch: 0.393
Rotao: 1.0 sec
Filtro: Sharp (c)
Window: C: 60 / W: 300
Matrix: 512
128
129
130
COLUNA LOMBAR
131
132
133
Recon Sagital e Coronal.
134
135
TOMOGRAFIA DO OMBRO
O ombro formado por trs articulaes:
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenoumeral
Alguns autores ainda consideram outra articulao no complexo do ombro: a articulao
costo-escapular, entre as costelas e a escpula, muito importante na biomecnica fisiolgica
do ombro.
Articulao Esternoclavicular:
Essa articulao formada pela unio da extremidade esternal na clavcula e o manbrio
do esterno. Possui as seguintes estruturas articulares: Cpsula Articular - Circunda a
articulao e varia em espessura e resistncia.
Ligamento Esternoclavicular Anterior - um amplo feixe de fibras cobrindo a face anterior
da articulao.
Ligamento Esternoclavicular Posterior - um anlogo feixe de fibras que recobre a face
posterior da articulao.
Ligamento Interclavicular - um feixe achatado que une as faces superiores das
extremidades esternais das clavculas.
136
Ligamento Costoclavicular - pequeno, achatado e resistente. Est fixado na parte superior

e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da clavcula.
Disco Articular - achatado e est interposto entre as superfcies articulares do esterno e
clavcula.
Articulao Acromioclavicular:
uma articulao plana entre a extremidade acromial da clavcula e a borda medial do
acrmio. formada pelas seguintes estruturas: Cpsula Articular - Envolve toda a
articulao acromio-clavicular.
Ligamento Acrmioclavicular - constituido por fibras paralelas que estendem-se da
extremidade acromial da clavcula at o acrmio. Disco Articular - geralmente est ausente
nesta articulao.
Ligamento Coracoclavicular - une a clavcula ao processo coracide da escpula. formado
por
dois
ligamentos:
ligamento
trapezide
ligamento
conide.
Ainda podemos identificar mais dois ligamentos importantes no complexo do ombro: o

ligamento coracoacromial e o ligamento transverso superior.
Ligamento Coracoacromial - um forte feixe triangular estendido entre o processo
coracide e o acromio. um ligamento importante para estabilizao da cabea do mero
na cavidade glenide, pois evita a elevao da mesma nos movimentos de abduo acima
dos 90 graus.
Ligamento Transverso Superior - um fino fascculo achatado inserido no processo
coracide e na incisura da escpula.
Articulao Gleno-umeral:
Esta uma articulao esferide multiaxial com trs graus de liberdade. As faces articulares
so a cabea hemisfrica do mero (convexa) e a cavidade glenide da escpula (cncava).
A articulao gleno-umeral formada pelas seguintes estruturas:
137
Cpsula Articular - Envolve toda a cavidade glenide e a cabea do mero.

Ligamento Craco-umeral - um amplo feixe que fortalece a parte superior da cpsula.
Ligamentos Glenoumerais - so robustos espessamentos da cpsula articular sobre a parte
ventral da articulao. constitudo por trs ligamentos:
Ligamento Glenoumeral Superior
Ligamento Glenoumeral Mdio
Ligamento Glenoumeral Inferior
Ligamento Transverso do mero - uma estreita lmina de fibras curtas e transversais que
unem o tubrculo maior e o menor, mantendo o tendo longo do bceps braquial no sulco
intertubercular. Lbio (Labrum) Glenoidal - uma orla fibrocartilagnea inserida ao redor
da cavidade glenide. Tem importante funo na estabilizao glenoumeral e quando
rompido proporciona uma instabilidade articular faciltando o deslocamento anterior ou
posterior do mero (luxao).
138
TOMOGRAFIA DO JOELHO
139
O joelho uma articulao do corpo humano e formada pela extremidade distal do

fmur, pela extremidade proximal da tbia (e pela patela (rtula).
O joelho ainda possui ligamentos que estabilizam a articulao, auxiliados pelos meniscos
(interno ou medial e externo ou lateral), que estabilizam o joelho, e amortecem os impactos
sobre as cartilagens.
A chave para uma articulao de joelho saudvel a estabilidade da articulao. A
configurao ssea, os meniscos, os ligamentos, a cpsula e os msculos que cercam a
articulao do joelho produzem a sua estabilidade.
Os ligamentos so os estabilizadores primrios para a translao anterior e posterior,
angulao vara e valga, e para a rotao interna e externa da articulao do joelho. O
ligamento cruzado anterior (LCA) a restrio predominante ao deslocamento tibial
anterior, pois aceita 75% da fora em extenso completa e um adicional de 10% (at 90.)
de flexo do joelho. Com esses dados fica evidente que o LCA o mais exigido no dia a dia
de uma pessoa saudvel, que pratica esporte por lazer ou profisso.
Menisco
Os meniscos so elementos cartilaginosos presentes na articulao do joelho que servem
para proteger as extremidades dos ossos de se esfregam entre si e para efetivamente
aprofundar os soquetes tibiais dentro dos quais o fmur se prende. Eles tambm possuem
papel na absoro de choque mecnico. Existem dois meniscos em cada joelho, o menisco
medial e o menisco lateral. Um deles ou ambos podem ser lesionados, quando o joelho
rotado ou dobrado com fora acima do normal, e ou sofre grande impacto.
Movimentos
O joelho permite os seguintes movimentos: flexo, extenso, assim como uma leve rotao
lateral e medial. O joelho tambm possui mecanismos especiais de travamento e
destravamento, relacionados ao movimento dos cndilos femorais no plat tibial.
140
A flexo permitida at 120 quando o quadril est estendido, 140 quando o quadril est
flexionado e 160 quando o joelho flexionado passivamente. A rotao medial limitada
a 10 e a lateral a 30 . A rotao medial e lateral s ocorre com o joelho flexionado.
Leso
141
Articulao do Joelho
A articulao do joelho pode ser descrita como um gnglimo ou articulao em dobradia
(entre o fmur e a tbia) e plana (entre o fmur e a patela).
Os ossos da articulao do joelho so unidos pelas seguintes estruturas:
Cpsula Articular - Consiste em uma membrana fibrosa, delgada mas resistente, reforada
em quase toda sua extenso por ligamentos intimamente aderidos a ela. Abaixo do tendo
do quadrceps femoral a cpsula representada apenas pela membrana sinovial.
Ligamento Patelar - a poro central do tendo do quadrceps femoral que se continua da
patela at a tuberosidade da tbia. um forte feixe ligamentoso, achatado, com cerca de
8cm de comprimento. A face posterior do ligamento patelar est separada da membrana
sinovial por um grande coxim gorduroso infra-patelar e da tbia por uma bolsa sinovial.
Ligamento Poplteo Oblquo - um feixe fibroso, largo e achatado, formado por fascculos
separados uns dos outros. Forma parte do soalho da fossa popltea.
Ligamento Poplteo Arqueado - Forma um arco do cndilo lateral do fmur face posterior
da cpsula articular. Est unido ao processo estilide da cabea da fbula por seis feixes
convergentes.
Ligamento Colateral Tibial - um feixe membranceo, largo e achatado que se prolonga
para parte posterior da articulao. Insere-se no cndilo medial do fmur e no cndilo
medial da tbia. intimamente aderente ao menisco medial. Impede o movimento de
afastamento dos cndilos mediais do fmur e tbia (bocejo medial).
Ligamento Colateral Fibular - um cordo fibroso, arredondado e forte, inserido no cndilo
lateral do fmur e na cabea da fbula. No se insere no menisco lateral. Impede o
movimento de afastamento dos cndilos laterais do fmur e tbia (bocejo lateral).
Ligamento Cruzado Anterior (LCA) - insere-se na eminncia intercondilar da tbia e vai se
fixar na face medial do cndilo lateral do fmur. O LCA apresenta um suprimento
sangneo relativamente escasso. Impede o movimento de deslizamento anterior da tbia ou
142
deslizamento posterior do fmur (Movimento de gaveta anterior), alm da hipertenso do

joelho.
Ligamento Cruzado Posterior (LCP) - mais robusto, porm mais curto e menos oblquo
em sua direo quando comparado ao LCA. Insere-se na fossa intercondilar posterior da
tbia e na extremidade posterior do menisco lateral e dirige-se para frente e medialmente,
para se fixar na parte anterior da face medial do cndilo medial do fmur. O LCP estirado
durante a flexo da articulao joelho. Impede o movimento de deslizamento posterior da
tbia ou o deslocamento anterior do fmur (Movimento de gaveta posterior).
Alm dos ligamentos, o joelho possue tambm outra estrutura importantssima na sua
estabilizao, biomecnica e absoro de impactos: os meniscos.
Os meniscos so duas lminas em forma de crescente que servem para tornar mais
profundas as superfcies das faces articulares da cabea da tbia que recebem os cndilos do
fmur. Cada menisco cobre aproximadamente os dois teros perifricos da face articular
correspondente da tbia.
Menisco Medial - de forma quase semi-circular, um pouco alongado e mais largo
posteriormente. Sua extremidade anterior fixa-se na fossa intercondilar anterior da tbia e a
posterior na fossa intercondilar posterior da tbia.
Menisco Lateral - quase circular e recobre uma extenso da face articular maior do que a
recoberta pelo menisco medial. Sua extremidade anterior fixa-se na eminncia intercondilar
anterior da tbia e a posterior na eminncia intercondilar da tbia.
Ligamento Transverso - une a margem anterior, convexa, do menisco lateral, extremidade
anterior do menisco medial. As vezes est ausente.
Ligamentos Coronrios - So pores da cpsula que unem a periferia dos meniscos com a
margem da cabea da tbia.
Distalmente articulao do joelho e ainda nas pores proximais da fbula e da tbia,
encontramos outra articulao importante: a articulao tibio-fibular proximal. uma
articulao deslizante entre o cndilo lateral da tbia e a cabea da fbula. formada por
uma cpsula articular e os ligamentos anterior e posterior.
143
Cpsula Articular - Circunda a articulao e adere ao redor das margens das facetas
articulares da tbia e fbula.
Ligamento Anterior - Consiste de 2 ou 3 feixes chatos e largos que se dirigem obliquamente

da cabea da fbula para a parte anterior do cndilo lateral da tbia.
Ligamento Posterior - um feixe nico, largo e espesso, que se dirige obliquamente para
cima, da parte posterior da cabea da fbula para a parte posterior do cndilo lateral da tbia.
Vista Anterior das Estruturas Articulares do Joelho.
144
145
TOMOGRAFIA DE EXTREMIDADES ( ps, joelho, tornozelo, punho, ombro, cotovelo e

etc..).
Em alguns casos deve-se fazer coronal e axial dependendo da estrutura, indicao clnica e
rotina do servio.
146
147
148
FILMES PARA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:

Os filmes para TC so muito sensveis e deve-se tomar cuidado ao manuse-los, guardandoos em local seco, em posio vertical, com pouca claridade e fora do alcance de qualquer
fonte de calor, de preferncia dentro de uma cmara escura.
Deve-se atentar ao correto posicionamento destes filmes nos cassetes. Em geral so
colocados com o lado brilhante para baixo, sendo essa posio orientada pela disposio de
picotes na borda de um dos lados do filme que podem ser sentidos ao tato.Antes do
manuseio deve-se lavar e secar as mos, para evitar a presena de digitais nos
filmes(artefato). aconselhvel folhear levemente as pelculas para se desfazer algum
eventual ponto de aderncia,evitando que os filmes se enrosquem durante o processo de
revelao.
FOTOGRAFIA OU FOTO-DOCUMENTAO:
CMARA LASER MULTIFORMATO (DIGITAL OU ANALGICA)
Acoplada ao equipamento de TC, essa cmara permite a impresso em filmes radiogrficos

das imagens adquiridas pelo tomgrafo. semelhante a uma mquina fotogrfica gravando
no filme um registro definitivo das imagens selecionadas no monitor. O filme j exposto
transferido para o cassete, que levado a uma processadora para revelao. H vrios
modelos de cmara laser, inclusive com sistema de revelao a seco(dry view).
149
RADIOPROTEO
A radiao algo que sempre fez parte de nossas vidas, como por exemplo, a radiao da
luz solar. De acordo com a dose de radiao recebida o seu efeito diferente, podendo levar
at a morte instantnea ou apenas a assistncia mdica. Cada rgo tambm reage de forma
diferente de outro, tendo, assim, tolerncias diferenciadas. As radiaes tambm podem
provocar alteraes significativas no desenvolvimento de mamferos irradiados ainda no
tero. As radiaes ionizantes so agentes mutagnicos, e em seres humanos muito difcil
detectar essas alteraes, mesmo que o ndice da radiao seja muito grande.
150

FONTES DE RADIAES IONIZANTES
Radiaes ionizantes por definio so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV e que
so capazes de ionizar tomos. Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos
diariamente aos efeitos das radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem
natural ou artificial. As fontes naturais representam cerca de 70% da exposio, sendo o
restante, devido s fontes artificiais.
INTERAO DA RADIAO COM AS CLULAS

No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que
pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao
menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante que ocorre no
DNA. Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10
segundos e nada podemos fazer para control-los. Os efeitos biolgicos acontecem em
intervalos de tempo que vo de minutos a anos. Consistem na resposta natural do
organismo a um agente agressor e no constituem necessariamente em doena.
Ex: reduo de leuccitos.
151
Os efeitos orgnicos so as doenas, e representam a incapacidade de recuperao do

organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex: catarata, cncer
ou leucemia.
A exposio externa resultante ao corpo, proveniente dos raios-x ou fontes radioativas. A

exposio interna resulta da entrada de material radioativo no organismo por inalao,
ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de manifestao dos efeitos causados
por estas exposies pode ser tardio, os quais se manifestam apos 60 dias, ou imediatos,
que ocorrem num perodo de poucas horas ate 60 dias. Quanto ao nvel de dano, os efeitos
podem ser somticos, que acontecem na prpria pessoa irradiada ou hereditria, os quais se
manifestam na prole do individuo como resultado de danos causados nas clulas dos rgos
reprodutores.
Os Efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou

determinsticos, a principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a
transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular.
Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula que, no
entanto, continua a reproduzir-se, e levam a transformao celular.
Os efeitos hereditrios so estocsticos, no apresentam limiar de dose, o dano pode

ser causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a
probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e
localizao do tumor ou pela anomalia resultante, no entanto o organismo apresenta
mecanismos de defesa muito eficientes, a maioria das transformaes neoplsicas no
evolui para cncer, quando este mecanismo falha, apos um longo perodo de latncia, o
cncer ento aparece, no caso a leucemia entre 5-7 anos e os tumores slidos 20 anos.
Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia,
quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer.
152
Os efeitos determinsticos levam a morte celular. Existe uma relao previsvel entre
a dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes aparecem a partir de uma
determinada dose, a probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto diretamente
relacionadas com o aumento da dose, e as alteraes so somticas. Quando a destruio

celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem aparecer, se a dose estiver acima
do limiar. Por ex. 3-5 Guy eritema, 20 Guy necrose. Indivduos diferentes apresentam
sensibilidade diferente e, portanto, limiares diferentes.
Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia, catarata, esterilidade,

hemorragia.
Dose absorvida de corpo
Principal dano que
Tempo de vida apos a
inteiro (Gy)
Contribui para a morte
exposicao (dias)
3-5
Danos na medula ossea
30-60
5-15
Danos gastrointestinais e
10-20
Pulmonares
> 15
Danos no SNC
1-5
PROPRIEDADES DOS SISTEMAS BIOLGICOS

Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da reversibilidade
que e responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente, mesmo danos mais profundos
so em geral, capazes de ser reparados ou compensados. A transmissividade uma
propriedade no se aplicam aos sistemas biolgicos, pois os danos biolgicos no se
transmitem. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas
danificadas. Existem fatores de influencia os quais so decisivos. Pessoas que receberam a
mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela
idade, sexo e estado fsico.
153
PROTEO RADIOLGICA
O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de proteo
para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das radiaes ionizantes. A
proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais que devem ser sempre
observados.
Justificao: o beneficio tem que ser tal que compense o detrimento, que e definido
como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do
efeito.
Otimizao: o numero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade
de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixas quantos razoavelmente
exeqveis. (principio ALARA = As Low As Reasonably Achievable).
Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do publico no
deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies medicas
de pacientes.
Preveno de acidentes: todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer
medidas rgidas para a preveno de acidentes.
O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez
que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os
efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica.
Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos
produzidos pelas radiaes ionizantes sejam cumulativos.
Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se:
Distancia (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor.
Tempo. Quanto menos tempo perto da fonte, melhor.
Blindagem. Quanto mais eficiente for blindagem, melhor.
Regulamentado pela portaria 453: a sala de comando separada da sala de exames, sala
barita da porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual por dosmetro, luz de
aviso, aventais de chumbo, protetores de gnadas e tireide que por finalidades:
154
Inibir exposio acidental
Inibir exposio ocupacional
Inibir doses desnecessrias nos pacientes
Na pratica qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao. As

exposies dos seres humanos a radiao classificam-se em:
Exposio medica de pessoa como parte de um tratamento ou diagnostico de indivduos

ajudando a conter, ou amparar um paciente, ou de voluntrios participantes de pesquisa
cientifica. No ha limite de dose, esta determinada pela necessidade medica no entanto
recomenda-se o uso de nveis de referencia.
Exposio Ocupacional: E aquela ocorrida no ambiente de trabalho.

Exposio do Publico So todas as outras.
A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so exemplificadas

abaixo:
Exposio nica radiografia convencional.
Exposio fracionada radioterapia (a exposio total necessria para a destruio da
neoplasia e fracionada em 10 ou mais sesses).
Exposio peridica originada da rotina de trabalho com materiais radioativos.
Exposio de corpo inteiro irradiadores de alimentos, acidentes nucleares.
Exposio parcial de acidentes, pessoa que manipula radionuclideos (exposio das mos).
Exposio colimada radioterapia (o feixe e colimado a regio do tumor) feixe intenso.
Esterilizao e conservao de alimentos.
Feixe mdio radiodiagnostica (alguns mG/incidncia).
Feixe fraco radioatividade natural (1 mGy/ano).
IRRADIAO
A irradiao originada por algum tipo de procedimento com raios X (em
radiodiagnostico) ou com feixes de eltrons ou raios em radioterapia. Neste caso, o
155
paciente no se torna "radioativo" e, portanto no ha nenhum perigo de "contaminar" outras

pessoas ou o meio ambiente. Irradiaes severas podem acontecer no caso de exploses de
usinas nucleares ou bombas atmicas. Nestas situaes, o meio ambiente fica altamente
radioativo, mas no as pessoas.
AVALIAO DE DOSES INDIVIDUAIS

Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores de
rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre que os
nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana. Para a monitorao individual, so
encontrados vrios tipos de equipamentos: filme dosimetrico, TLD (dosimetro termoluminescente), caneta dosimetrica e outros. O uso do dosimetro geralmente obrigatrio, a
no ser que a monitorao de rea demonstre que no ha risco. Um dos tipos de dosimetro
individual mais utilizado o dosimetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte
superior do trax, um dosimetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de
avental de chumbo, o dosimetro deve ser posicionado sobre o avental. Neste caso, deve-se
avisar ao servio de proteo radiolgica que informara a empresa responsvel pela
monitorao pessoal, que ento aplicara o fator de correo adequado (1/10), para o calculo
da dose efetiva.
Dosimetro de extremidade: pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que
lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia.
NVEIS DE REFERNCIA
Nvel de Registro: (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual).
Nvel de Investigao: (1,2 mSv) valor acima do qual se justifica investigao. Relativo a
um s evento.
Nvel de Interveno: (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades.
Interdio do servio, afastamento do profissional para investigao.
156
LIMITES DE DOSES ANUAIS

Trabalhador Publico
DOSE EFETIVA 20 mSv/ano* 1 mSv/ano**
*Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano.
**Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no
Ultrapasse um mSv/ano.
DOSE EQUIVALENTE
Cristalino 150 mSv/ano 15 mSv/ano
Pele 500 mSv/ano 50 mSv/ano
Extremidades 500 mSv/ano
RISCOS RELATIVOS
Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1
milho).
Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo)
Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar)
Dirigir 65 km. em um carro (acidente)
Voar 2500 milhas de avio (acidente)
Praticar 6 minutos de canoagem
Receber 0,1 msv de radiao (cncer)
No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria: # 453 da SVS/MS Diretrizes de
Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em 02/06/98, tornouse obrigatria a implantao de diversos aspectos relativos a qualidade dos Servios
Radiolgicos de Sade dentre os quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que
faca uso de radiaes ionizantes. Esta portaria originou-se da constatao feita pelo
IRD/CNEN (Instituto de radioproteo e Dosimetria / Comisso Nacional de Energia
Nuclear) atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos equipamentos
de radiodiagnostico no Brasil, encontravam-se fora dos padres mnimos de qualidade. Esta
falta de controle de qualidade acarreta altas doses nos pacientes e custos elevados
provocados pelos altos ndices de rejeio de radiografias.
157
TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE:

Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e devem ter periodicidade
adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os intervalos estabelecidos na portaria #
453. No entanto, cada instituio deve estabelecer seus prprios protocolos, de acordo com
a idade e a taxa de uso dos equipamentos e as condies de manuteno dos mesmos.
Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham equipamentos estveis e que
reproduzam o mesmo padro de imagem para uma determinada tcnica radiogrfica.
A padronizao da tcnica radiogrfica visa maximizar a qualidade da imagem. Os testes

obrigatrios so: KVp mA.s, camada semi-redutora, alinhamento do feixe central,
linearidade da taxa de exposio com mA.s, rendimento do tubo, reprodutibilidade da taxa
de exposio, reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC), tamanho do
ponto focal, integridade dos equipamentos de proteo individual, vedao das cmaras
escuras, exatido do sistema de colimao, resoluo de baixo e alto contraste em
fluoroscopia, contato tela-filme, alinhamento de grade, integridade de telas e chassis,
condies dos negatoscopios, ndice de rejeio de radiografias, temperatura do sistema de
processamento, sensitometria do sistema de processamento e calibrao, Constancia e
uniformidade dos nmeros de tomografia computadorizada.
VESTIMENTAS DE PROTEO INDIVIDUAL (VPI)

Existem diversos tipos de vestimentas (figura 6) destinadas a proteger as pessoas contra os
efeitos das radiaes ionizantes. Dentre as mais usadas, encontram-se os aventais de
chumbo (longos ou curtos), os protetores de tireide e de gnadas, os culos plumbiferos,
as luvas e as mangas protetoras. Estas vestimentas possuem especificaes e equivalncia
em chumbo que devem ser adequadas ao tipo de radiao a qual se vai estar exposto. Alem
disso, pode-se tambm fazer uso de anteparos moveis de chumbo (biombos de chumbo).
158
Sempre que possvel, deve-se utilizar as VPIs tanto no staff medico, quanto nos
acompanhantes quando estes so solicitados a conter ou confortar um paciente. Devem
tambm ser usadas pelos prprios pacientes a fim de evitar exposies desnecessrias de
regies do corpo que no esto sendo radiografadas. Cuidados devem ser tomados quanto
manipulao das VPIs. Os aventais de chumbo so especialmente frgeis e devem ser
manipulados cuidadosamente. Apos o uso, devem ser guardados em cabides apropriados ou
sempre na posio horizontal sem dobras. Os maus tratos podem causar fissuras e ate
mesmo o rompimento do lenol de chumbo, reduzindo o poder de proteo do mesmo e
conseqentemente, sua vida util.
RADIOGRAFIA
Radiografia de trax PA = 0,03 mSv
Radiografia de abdmen AP = 0,5 mSv
Pelve AP = 0,2 mSv
FLUOROSCOPIA
Enema de brio (contraste simples) = 3,1 mSv
Angiografia cerebral = 3,5 mSv
159
Angiografia coronariana = 18 mSv

Colocao de stent coronariano = 50 mSv
MEDICINA NUCLEAR
Screening sseo (Tomografia computadorizada-99m) = 4,4 mSv
Perfuso miocrdica (Tl-201) = 18 mSv
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Cabea = 1,3 mSv
Trax = 5,5 mSv
Pelve e abdmen = 8 mSv
160
PROTOCOLOS:
SEQUENCIAIS
ESTRUTURA
SLICE
Base de crnio: 03mm
SLICE
FEED SLICE FEED/ROT: PITCH

03mm 03mm 03mm - 1.0
FEED
Base de crnio:
03mm
Cerebro:
08mm
S.da face(cor.):
02mm
S.da face(axial): 02mm
Mastides(cor/ax): 01mm
Mandbula:
03mm
ATM(cor/ax):
02mm
rbitas(cor/ax): 02mm
Pescoo:
05mm
Trax:
10mm
Trax(AR):
01mm
Abdomen:
10mm
Pelve:
08mm
Art.coxo-femural: 03mm
Extremidades:
03mm
Coluna cervical:
02mm
Coluna torcica:
05mm
Coluna lombar:
03mm
Coluna trauma:
05mm
03mm
08mm
03mm
04mm
01mm
03mm
02mm
02mm
05mm
10mm
10mm
10mm
08mm
03mm
03mm
02mm
05mm
03mm
05mm
SLICE
FEED/ROT: PITCH
03mm
08mm
02mm
03mm
01mm
03mm
02mm
02mm
05mm
08mm
---05mm
08mm
03mm
03mm
02mm
03mm
03mm
05mm
03mm
08mm
4 mm
4.5mm
2.0mm
4.5mm
3.0mm
3.0mm
8.0mm
12mm
---9mm
12mm
4.5mm
4.5mm
3.0mm
4.5mm
4.5mm
7.5mm
1.0
1.0
1.0
1.5
2.0
1.5
1.5
1.5
1.6
1.5
--1.8
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
OBS1: Na TC de Crnio, Trax AR e exames que necessitem de angulao do Gantry, fazer

seqencial para reduzir artefatos.
OBS 2: Estes protocolos so sugeridos, de acordo com a capacidade tcnica do

equipamento.
161
OBS3: Os protocolos de exames especiais (Angios e Coronria ), so vistos no decorrer do

curso, no havendo necessidade de cit-los nesta apostila.
Reconstrues:
MIP- Mxima intensidade de Pixel
Angio Membros Inferiores
Trax
3D
162
MPR- Reconstruo Multiplanar.
Sagital
Coronal
ALGUMAS REGRAS GERAIS:

1- Em geral, os Tomgrafos podem trabalhar com pacientes at 180 KG;
2- Ao ligar o aparelho pela manh, ou aps perodos prolongados de inatividades (6
horas ou mais), necessrio fazer o warm-up (aquecimento) e calibrao
(alinhamento e energizao dos detectores);
3- Explicar ao paciente como o exame e solicitar a sua colaborao, orientando-o
devidamente;
4- Deve-se solicitar ao paciente que retire os objetos metlicos como: colares, brincos,
grampos de cabelo, presilhas, etc..;
5- Checar se os pacientes que necessitam de contraste venoso esto em jejum;
6- Aps o posicionamento do paciente, certifique-se de que nenhum lenol ou cobertor
fique em posio que dificulte a progresso da mesa durante o exame;
163
7- No caso de qualquer reao alrgica ou extravasamento do contraste, deve-se

interromper o exame e avisar ao Radiologista responsvel imediatamente;
8- No h contra-indicao formal para o exame de TC, exceto as relacionadas ao uso
de contraste iodado;
9- Os protocolos e valores numricos apresentados nesta apostila so apenas uma base

de referncia. H uma grande variedade de rotinas de protocolos entre os vrios
Servios de Radiologia no Brasil.
164

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ORIGEM DA PALAVRA TOMOGRAFIA

Do Grego TOMUS = corte ou fatia

HISTRIA DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

A HISTRIA DE SIR GODFFREY HOUNSFIELD:

Sua inveno foi um verdadeiro marco para a medicina diagnstica. A criao da

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

HOUNSFIELD nasceu em Nottinghamshire, na Inglaterra, no dia 28 de agosto de 1919. Era

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Em 1972, Hounsfield ganhou o prmio MacRobert, a mais alta condecorao do Reino

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

2. Gerao: utilizado o mesmo tipo de ampola de RX, com a diferena de emitir no um

3. Gerao: Aumentaram os nmeros de detectores e o tamanho de feixe, fa- zendo reduzir

4. Gerao: Necessitam somente de 2 a 10 segundos por varredura. Os TC desta gerao

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

TOMGRAFO HELICOIDAL (OU ESPIRAL)

Multislice: Possuem duas ou mais fileiras de detectores e fazem de 2 a 40 imagens por

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

SISTEMA TOMOGRFICO COMPUTADORIZADO

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

FONTE E DETECTOR DE COLIMAO

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

colimao do feixe emitido

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

ELEMENTO VOLUME (VOXEL)

A mais utilizada hoje 512x512.

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

* EFEITO DE VOLUME PARCIAL:

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

ESCALA DE HOUNSFIELD (HU):

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

OBS: Conforme a escala de cinza diremos Hipodenso, Isodenso ou Hiperdenso.

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

No exame de Trax parnquima devera corresponder a densidade media do pulmo.

No exame de abdome superior devera corresponder a densidade mdia do fgado.

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Reconstruo das imagens

Back projection (retroprojeo)

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Convoluo Kernel (CK ou algoritmo ou curva matemtica)

Resoluo espacial (RE)

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Fatores que influenciam a RE

Tamanho da abertura dos detectores:

Espessura de corte ou slice:

Resoluo de baixo contraste

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Resoluo temporal (RT)

Tomografando a Tcnica de Tomografar_______________________________________________________

Matrix: que est diretamente relacionada ao pixel e voxel.

A introduo da TC trouxe uma enorme vantagem em relao s radiografias simples, no

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beneficia-se no uso de contraste farmacolgico artificiais pelas vias oral, retal e

Contraste intravascular so solues injetveis de materiais que absorvem raios-X. O fator

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Incremento da mesa (intervalo de corte ou feed) Consiste no espao, em milmetros,

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Crnio Fov: 25cm

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Tube position = Posio do tubo de raios-X

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