APOSTILA DE FISIOTERAPIA EM CTI

PROFESSOR GUILHERME ALVES

INTRODUO:
A Fisioterapia Respiratria nos ltimos anos tem se
mostrado cada vez mais eficiente na unidade de
tratamento intensivo, diminuindo o tempo de internao e
acelerando a recuperao do paciente crtico, eficincia
esta, produto do acompanhamento do avano tecnolgico
e continuo aprimoramento profissional.
As orientaes contidas nesta apostila no tem a
pretenso de determinar, impor procedimentos ou tcnicas
da Fisioterapia Respiratria desenvolvidas
junto ao
paciente, mas sim proceder uma reviso e atualizao no
que h de mais novo e est sendo feito atualmente no
mundo.

AVALIAO FISIOTERPICA EM CTI:

importante frisar que o paciente quando admitido no CTI j tem um
pronturio e uma patologia pr-determinada sendo assim, possui uma
anamnese onde identifica a causa da internao no Nosocmio.

OBJETIVO.

O objetivo da avaliao no CTI identificar a causa primria e a causa

secundria da internao no setor, para atravs destas informaes
traar um programa de tratamento fisioteraputico baseado em
evidncias clnicas.
A avaliao deve ser resumida, pois o pronturio do paciente um
documento, onde todos os profissionais de sade evoluem os
procedimentos realizados e no justificaria o Fisioterapeuta repetir na
sua evoluo o que um outro profissional da equipe interdisciplinar j
tivesse descrito.

Exemplo de causas primrias e secundrias de internao no CTI:

* Paciente deu entrada com Insuficincia Respiratria + Pneumonia +
DPOC: causa primria: Insuficincia Respiratria com Pneumonia e
causa secundria: DPOC.
* Paciente deu entrada em ps-operatrio de Transplante Heptico por
cirrose heptica: causa primria: Ps-operatrio de Transplante
Heptico e causa secundria: Cirrose heptica.
* Paciente deu entrada com TCE e Coma por acidente automobilstico:
causa primria: Coma por TCE e causa secundria: inexistente.
Na avaliao fisioterpica em CTI alguns pontos sero importantes tais
como: 10 -Nvel de conscincia, 20 -Padro respiratrio, 30 -Ausculta
pulmonar, 40 Teste manual muscular e teste manual muscular, 5 0
Programa de tratamento Fisioteraputico.

Exemplo de avaliao fisioterpica em CTI.

Paciente acordado, agitado, proferindo palavras desconexas, respirando

espontaneamente com predomnio abdominal apresentando assimetria
em htd.
AR-Murmrio vesicular audvel com diminuio em base do htd com
roncos difusos.
Sem apresentar dficit motor ou bloqueios articulares para todas as
articulaes.
Conduta: 1- Nebulizao com soro fisiolgico a 0,9%.
2- Vibratoterapia
3- higiene brnquica
4- Reexpanso pulmonar
5- Cinesioterapia motora

Escala de Coma de Glasgow

A escala de glasgow foi criada com o objetivo de avaliar o grau de

comprometimento neurolgico de pacientes vitimas de TCE, porem ela
usada em todos os pacientes que apresentem distrbios neurolgicos.
A quantificao da escala de glasgow o resultado do somatrio das
respostas obtidas pelo examinador, sendo o menor valor 3 e o maior valor
a ser obtido 15. Ela se baseia em funo de pontos que sero observados

com relao abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta

motora.
Na avaliao da escala de glasgow importante frisar que quanto menor
o valor numrico, maior ser o comprometimento neurolgico e quanto
maior o valor numrico menor o comprometimento neurolgico
caracterizando assim, um paciente que se encontra com valores < ou = a
8 esta em coma.
Tabela:
Espontnea
Ordem verbal
Abertura Ocular
Dor
Sem Resposta
Orientado
Confuso
Melhor resposta verbal
Palavras inapropriadas
Sons
Sem resposta
Obedece a comandos
Localiza a dor
Flexo normal
(inespecfica)
Melhor resposta motora
Flexo anormal
(decorticao)
Extenso dor
(descerebrao)
Sem resposta
Total (mnimo e mximo)

4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
3 - 15

Propriedades Elsticas do Pulmo

Caractersticas Torcicas e Dinmicas da Ventilao

Durante a ventilao espontnea, ao comando neural deflagrador da

inspirao segue-se contrao muscular do diafragma, a expanso
torcica e o movimento de ar para o interior dos pulmes, em
decorrncia da presso negativa gerada no espao pleural. O trmino da
inspirao corresponde ao relaxamento da musculatura respiratria,
ocorrendo exalao dos gases atravs da fora de retrao elstica do
pulmo (componente elstico), at que reste apenas a capacidade
funcional residual pulmonar. Este processo, aparentemente simples,
estritamente dependente da integridade anatomofuncional das
estruturas torcicas e pulmonares.

Trax e Musculatura Respiratria

A cavidade torcica formada por estruturas sseas (coluna vertebral,
costela e esterno) e por diversos grupamentos musculares sendo
revestida internamente pela pleura parietal e externamente pelo
tegumento. O principal msculo respiratrio o diafragma.
Na inspirao fisiolgica, a contrao do diafragma aumenta as
dimenses verticais do trax, enquanto que os msculos externos
deslocam as costelas no sentido anterior e superior, aumentando os
dimetros Antero posterior e lateral do trax.
O deslocamento das cpulas diafragmticas em torno de 1 a 5 cm so
capazes de gerar volumes correntes adequados s situaes de repouso,
em torno de 5 a 7 ml por Kg. A excurso frnica pode atingir 7 a 8 cm,
na inspirao forada, mobilizando volumes areos considervel e
superior.
Resistncia Respiratria
Define-se resistncia respiratria como o conjunto de foras opostas ao
fluxo areo, pode-se conceituar resistncia como uma relao entre o
gradiente de presso e o fluxo.

Complacncia Pulmonar
o conjunto de foras que se opem distenso na fase inspiratria,
esta importante definio uma relao existente entre a alterao do
volume gasoso pulmonar conseqente a um determinado valor mximo
de variao na presso das vias areas.
Elasticidade Pulmonar
Denomina-se elasticidade propriedade de um determinado material
(Pulmo) retornar ao seu estado morfolgico de repouso aps ter sofrido
deformao causada por uma fora externa.
FATORES QUE ALTERAM AS PROPRIEDADES ELSTICAS DO
PULMO:
Doenas restritivas: Enfisema pulmonar, Mucovicidose, Doenas
ocupacionais, Deformidades torcicas, Pneumotrax, Derrame pleural,
Hemotrax, Fraturas de costelas, Obesidade mrbida e Distenso
abdominal.
Doenas Obstrutivas: DBPOC (doena bronco pulmonar obstrutiva
crnica),
Tumor
de
mediastino,
Bronquiectasia,
Pneumonia,
Broncoespasmo, Edema pulmonar, SARA, etc.

Hipoxemia e Hipercapnia
Hipoxemia a diminuio da concentrao de O2 no sangue arterial
podendo levar a uma hipxia tissular, que um dos mais importantes
mecanismos fisiopatognicos da leso tissular no paciente grave. A
hipxia celular produz vrias leses. Entre elas temos as alteraes na
bomba de clcio, aumento de radicais livres de oxignio que lesam os
mecanismos metablicos e destroem a parede celular.
Valor de normalidade da PaO2: 80 a 100 mmhg
Classificao da hipoxemia:
8

Leve: 79 a 70 mmhg
Moderada: 69 a 60 mmhg
Severa: < 59 mmhg

Complicaes da hipoxemia
Excitao
Alterao do comportamento
Insnia
Diminuio do QI
Cefalia
Convulso
Coma
Vasoconstrio perifrica e aumento do dbito cardaco na fase inicial
Vasodilatao perifrica e diminuio do dbito cardaco tardiamente
Cianose
Aumento da presso arterial
Baqueteamento digital
Eritrocitose

Hipercapnia: o aumento da concentrao do CO 2 no sangue arterial,

considerando que os valores normais da PaCO 2 esto em torno de 35 a
45 mmhg e valores abaixo dos nveis normais pode causar hipocapnia
causando a depresso do centro respiratrio (alcalose respiratria); e
valores acima do normal pode causar hiperexcitabilidade do centro
respiratrio (acidose respiratria), pelo acmulo de CO2.
Obs: A hipercapnia permissiva usada como estratgia ventilatria na
SARA, com o objetivo de aumentar o tempo inspiratrio promovendo a
hiperinsuflo causando a reteno de CO2 podendo-se permitir at o
patamar de 120mmhg.

Complicaes da hipercapnia:

Vasodilatao enceflica (edema cerebral)

Hipertenso endocraniana
Sonolncia
Torpor
Coma
Vasoconstrio perifrica e aumento do dbito cardaco
Aumento da presso arterial
Aumento da presso arterial pulmonar
Sudorese
Aumento das secrees gstricas e pulmonares
Tratamento:
Desobstruo Brnquica
Ventilao Mecnica
Fisioterapia Respiratria
Toxicidade do oxignio
O dano causado pela oxigenoterapia resulta na oxidao de pontes de
sulfidrilas, peroxidao de pontes duplas de lipdios e degradao de
neurotransmissores no crebro. Mesmo que a administrao de oxignio
a 100% no seja acompanhada de manifestao clnica pulmonar
aparente, no significa que no estejam ocorrendo leses txicas. A
oxigenoterapia a 100% por 3horas ou mais, diminui a depurao
produzida pelo movimento mucociliar.
A oxigenoterapia em concentraes iguais ou inferiores a 40% por tempo
prolongado (30 dias ou mais) no se acompanha de leso pulmonar
clinicamente aparente.Quando se usa FiO2 acima de 70% e por tempo
superior a 48 72 horas, ocorrem leses pulmonares observadas a
anatomopatologia mais mesmo antes deste perodo j existe leso
microscopia eletrnica.
Obs: O oxignio passa a ser txico com FiO2 a partir de 60% pelo
consenso de terapia intensiva (AMIB).
Efeitos txicos da oxigenoterapia
Pulmo:
Diminuio da complacncia pulmonar e da capacidade vital
Atelectasia
10

Traqueobronquite
Pulmo de choque (SARA)
No SNC:
Convulses (com FiO2 100% durante horas e em uso hiperbrico)
Vasoconstrio arteriolar cerebral
Vasoconstrio arteriolar retiniana
Outras complicaes:
Vasodilatao conjuntival (conjuntivite)
Carbonarcose
Otalgia e dor nos seios da face
Hemlise
Renal (reteno hdrica)

Tabela de FiO2 na Oxigenoterapia por Cateter Nasal

Fluxo em l por min

1
2
3
4
56
>8

FiO2 mdia (%)

21 a 24
23 a 28
27 a 34
31 a 37
32 a 44
40 a 60

FiO2 esperada (%)

24
28
32
36
40 a 44
> 48

A administrao de oxignio em concentraes mais altas possvel com

o uso de mscaras e tendas. Com mscaras abertas a FiO 2 pode-se
alcanar entre 50 e 60 % e as mscaras com reservatrio, quando bem
ajustadas, podem chegar a valores altos de oxignio como FiO 2 de 70%.
Mscaras que utilizam sistema Venturi, isto , um alto fluxo gasoso com
enriquecimento de oxignio, e que so providas de anis que permitem

11

juntamente com o controle do fluxo de oxignio, administrar FiO 2 de 24,

2 8, 35 ou 40 %.
Em pacientes portadores de Doenas Pulmonares Obstrutivas
Crnicas com insuficincia respiratria crnica agudizada,
geralmente por infeco broncopulmonar e insuficincia cardaca,
nos obesos e nos previamente hipercpnicos, a administrao de
oxignio deve ser realizada com fluxos de 1 a 2 Litros por minuto, e
acompanhando-se o estado mental do paciente. Em presena de
depresso mental importante determinar nova gasometria arterial
para verificar se houve elevao da PaCO 2 e confirmar o diagnstico
de carbonarcose. Nestes pacientes e em casos mais graves indica-se
a prtese ventilatria.

Insuficincia Respiratria

Definio: a incapacidade dos pulmes realizarem as trocas gasosas

para suprir as necessidades orgnicas metablicas, a partir de uma
histria clnica patolgica de uma PaCO 2 > 50 mmhg e uma PaO2 < 60
mmhg. A doena pode ser ou no primariamente dos pulmes. possvel
que um paciente portador de pneumopatia crnica e tendo concentraes
normais no sangue de oxignio e gs carbnico, sob condies que este

12

novo acrscimo da demanda, como freqente em portadores de

pneumopatias obstrutiva crnica quando submetidos a atos cirrgicos.
Arbitrariamente o reconhecimento da insuficincia respiratria aguda
definida e baseada nas alteraes da gasometria arterial, instaladas
agudamente, quando a presso arterial parcial de oxignio for igual ou
inferior a 60 mmhg e a presso arterial parcial de gs carbnico for igual
ou superior a 50 mmhg.
OBS: No h aceitao unnime destes critrios e podem ser aceitos
valores acima ou abaixo destes parmetros.
Diagnstico da Insuficincia Respiratria
Critrios clnicos: Hipoxemia e Hipercapnia, critrios laboratoriais,
aumento do trabalho respiratrio, sudorese, taquipnia, batimento de
asa de nariz e respirao paradoxal.

Etiologia da Insuficincia Respiratria

LESES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)
Traumatismo Crnio Enceflico
Acidente Vascular Cerebral (isqumico e hemorrgico)
Infeces: Meningo-encefalites, abscessos
Intoxicaes exgenas: opiceos, barbitricos, diazepnicos
Hipertenso Endocraniana
Tumores Benignos e Malignos
Doenas Degenerativas: esclerose em placas

LESES RAQUIMEDULARES

13

Traumatismo Raquimedular (principalmente quando ao nvel de C 3, em

virtude de serem acima da sada das razes dos nervos frnicos)
Infeces: viroses, bacterioses, mielite transversa, poliomielite.
Tumores Benignos e Malignos
Doenas Degenerativas

LESES NEURO-MUSCULARES
Miopatias Degenerativas
Miastenia Gravis
S. Guillain Barr
Botulismo, Ttano
Intoxicao por organofosforados
Curarizao

LESES DA PAREDE TORCICA (NO NEURO-MUSCULARES)

Malformaes da caixa torcica (Cifoescoliose)
Fraturas de mltiplas costelas, fratura esternal
Pneumotrax
Hidrotrax
Hemotrax

OBSTRUO DAS VIAS AREAS

Traumatismo facial (com leso nasal e oral) e do pescoo
Tumores benignos e malignos: da faringe, da laringe e da traquia
Edema de laringe (infeces, trauma, edema de Quincke), laringoespasmo
Fibrose e estenose traqueal ou larngea ps intubao
Compresso extrnseca da laringe e da traquia
Secrees retidas ou aspiradas
Aspirao de corpo estranho
Bronquite aguda e crnica, enfisema pulmonar
Asma severa
Bronquiolite

14

LESES DO PARNQUIMA PULMONAR

Qualquer doena com acometimento extenso dos pulmes
Resseces pulmonares
Atelectasias
Edema cardiognico e no cardiognico
Inalao de gases e lquidos txicos
Aspirao de vmitos
Sndrome da membrana hialina
SARA
Pneumonias virais e bacterianas
Fibroses intersticiais difusas (primrias e secundrias)
Enfisema pulmonar

LESES DA VASCULARIZAO PULMONAR

Doenas emblicas (cogulos, lquido amnitico, gordura...)

Hipertenso pulmonar idioptica e secundria (Esquistossomose,
pneumopatias extensas, vasculites...)

Classificao:
Aguda, Crnica e Crnica Agudizada.
Aguda: aquela em que a forma de instalao ocorre nas primeiras 24
horas por uma patologia aguda ou por depresso do centro respiratrio.
Exemplo: Sedao, TRM, Ps-operatrio imediato, Sara, etc.
Crnica: Ocorre quando j existe uma doena de base que se caracteriza
pelo aumento do trabalho respiratrio e distrbio de troca gasosa

15

Exemplo: DBPOC e Enfisema Pulmonar Avanado

Crnica Agudizada: O ocorre quando a doena pr-existente evolui com
uma patologia de acometimento agudo (Pneumonia e Broncoespasmo)

Forma de Apresentao
Sem Fadiga ou tipo I (com diminuio da PaO2 sem alterao da PaCO2)
Com Fadiga ou tipo II (com diminuio da PaO2 e aumento da PaCO2)

Tratamento:
Sem Fadiga - Cpapterapia, Evitar a sedao, Fisioterapia respiratria e
tratar a causa bsica.
Com Fadiga Ventilao Mecnica de 24 a 48 horas, sedao,
curarizao se necessrio e tratar a causa bsica.

VENTILAO MECNICA
Definio - Entende-se por ventilao mecnica, a substituio total ou
parcial da atividade ventilatria espontnea.
Indicao Na insuficincia respiratria
Objetivo Reverter a hipoxemia e a fadiga muscular; tratar a acidose
respiratria e aliviar o desconforto respiratrio.

Complicaes da Ventilao Mecnica

Na intubao traqueal
16

Trauma
Leses labiais
Dentrias
Nasais
Amigdalianas

Condrite de orelha
Paralisia das cordas vocais
Intubao seletiva
Estenose e malcia
Extubao no programada

Nas Aspiraes e Microaspiraes

Infecciosas:
Sinusite
Traqueobronquite
Pneumonia

Cardiovasculares
do volume sistlico (hipotenso arterial)
da volemia e edema (PEEP)
Isquemia da mucosa brnquica
Isquemia cerebral
Embolia gasosa sistmica e cerebral

Neurolgicas
da presso intracraniana e fluxo sangneo cerebral

Neuromusculares
Polineuromiopatia (hipotrofia muscular)
da fora de contrao diafragmtica
Incoordenao muscular respiratria

17

Barotrauma e Volutrauma
Enfisema intersticial pulmonar
Pneumotrax unilateral e bilateral
Pneumomediastino
Pneumoperitnio
Edema pulmonar (SDRA)

Benefcios da PEEP em diferentes condies

A presso positiva no final da expirao (PEEP) tornou-se uma tcnica
muito difundida no tratamento de pacientes com I. R. A, submetidos ou
no ventilao mecnica.
A PEEP usada como rotina em todos os pacientes ventilados
mecanicamente ps intubao orotraqueal ou em traqueostomia com o
objetivo de impedir o colabamento alveolar, sua indicao esta
relacionada para o recrutamento das unidades alveolares que se
encontram fechadas ou na redistribuio de lquidos extravasculares
intra-alveolar com isso iremos obter com o uso da PEEP, aumento da
capacidade residual funcional, da complacncia pulmonar e melhora na
troca gasosa, os valores a serem usados variam de acordo com a
indicao e podem variar de 3 a 5 cmH 2O (Fisiolgica) ou Recrutativas >
14 cmH2O.

Na SDRA e LPA
Melhora a oxigenao
da leso pulmonar causada pelo ventilador

Na DPOC
do trabalho ventilatrio imposto pela PEEP intrnseca

18

Na Asma
da resistncia das vias areas
do trabalho ventilatrio imposto pela PEEP intrnseca

No Edema Agudo de Pulmo

do retorno venoso
da presso transmural do VE
da presso intra-alveolar

EFEITOS INDESEJAVEIS DA PEEP

do retorno venoso, podendo comprometer o dbito cardaco
da fora dos msculos inspiratrios
Risco de hiperinsuflao e barotrauma

CONTRA INDICAES

Hipertenso craniana
Fistula broncopleural ativa
Instabilidade hemodinmica ou choque

MODALIDADES VENTILATRIAS

19

Controlado ou Mandatrio: Cada ciclo disparado, ciclado e limitado

pelo ventilador mecnico sem que o paciente participe.

Assistido: Disparado pelo paciente, ciclado e limitado pelo ventilador.

Suportado (presso de suporte): O paciente inicia e termina a fase

inspiratria e ventilador limita a presso.

Espontneo: Todo o ciclo respiratrio feito pelo paciente (a CPAP um

modo espontneo)

20

ESTRATGIAS VENTILATRIAS

Em Pneumopatas ou no Pneumopatas
Modo: Controlado
VC: 8 a 10 ml/Kg
Fr: < 22 ipm
Fluxo: decrescente entre 40 a 60 l/min
PEEP: 5 cmH2O
I/E: 1:2
FiO2: Iniciar com 100% e corrigir com a gasometria arterial

Na DPOC com fadiga muscular

Modo: Controlado por 48 horas
VC: 8 ml/Kg
Fr: < 12 ipm (propiciar tempo expiratrio prolongado)
Fluxo: alto (entre 50 a 60 l/min)
PEEP: 85% da PEEP intrnseca
FiO2: Iniciar com 50%

Na Asma severa
Modo: Controlado por 48 horas
VC: 8 ml/Kg
Fr: <12 ipm (propiciar tempo expiratrio prolongado)
Fluxo: acelerado > 60 l/min
PEEP: zero na fase inicial
FiO2: Iniciar com 50%

21

Na hipertenso craniana
Modo: Controlado
VC: 8 a 10 ml/Kg
Fr: Capaz de manter uma PaCO2 em torno de 25 a 30 mmhg com o
objetivo de diminuir a presso intracraniana
PEEP: < 5 para no diminuir o retorno venoso do sangue ao SNC
FiO2: de acordo com a gasometria

Na SARA
Modo: Controlado
VC: 4 a 7 ml/Kg
Fr: < 22 ipm
Plat: a 35 cmH2O
PEEP: Recrutativas (monitorizada)
FiO2: at 65%

DESMAME
Definies:
Desmame - Processo de transio da ventilao mecnica para a
ventilao espontnea.

Interrupo Rpida transio ventilao espontnea, com autonomia

ventilatria por 24 horas.

Desmame Gradual Processo que envolve a instituio de intervenes

teraputicas apropriadas (correo de impedimentos funcionais e
psicolgicos) para reassumir a autonomia ventilatria.

22

Desmame Difcil: Planejamento apropriado para cuidados da retirada da

ventilao mecnica por perodo prolongado.

Critrio para se considerar o desmame:

Controle da causa determinante

Estabilidade hemodinmica
Temperatura corprea < 380C
Hemoglobina > 10 g %
Ausncia de perspectiva de cirurgias prximas

Prognstico do desmame

Freqncia respiratria < 35 ipm

VC > 5 ml/Kg
VM < 10 l/min
CV > 15 ml/Kg ou 2 x o VC
Pimx > - 25 cmH2O
Pemx > + 25 cmH2O
Tobin < 100 (ndice preditivo de desmame fr/vc em litros)

Tipos de desmame

Pea T
SIMV + PSV
PSV + PEEP
CPAP + PEP

23

Treinamento Muscular Respiratrio

Objetivo: Aumentar a coordenao e eficincia dos msculos

respiratrios.
Indicao: Desmame difcil.
Protocolo:
Carga 40% da Pimx
Freqncia trs vezes ao dia
Durao Iniciar com 5min e progredir at 20 min por sesso.
Obs: pode ser usado EPAP ou threshold.

Presso Positiva Contnua nas Vias Areas (CPAP)

Consiste na aplicao teraputica de uma presso positiva expiratria

(PEP) em respirao espontnea, onde mantido um elevado dbito de
fluxo (Presso) com uma mistura gasosa na fase inspiratria e nveis de
PEP na fase expiratria. Na CPAP, todo ciclo respiratrio realizado com
um sistema pressurizado positivo e constante.

Indicaes Clnicas

24

Profilaxia da I.R.A
Hipoxemia (PaO2 < 60 mmhg)
Dispnia
Shunt direito e esquerdo
Hipoventilao alveolar
Colapso alveolar
Microatelectasias

Efeitos Fisiolgicos da CPAP

Diminuio gradual da freqncia respiratria

Aumento da PaO2
Aumento da SaO2
Desaparecimento do Shunt direito ou esquerdo
Aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF)
Aumento da complacncia pulmonar
Reabsoro da gua extravascular pulmonar
Aumento da ventilao colateral

CONTRA INDICAES DA CPAP

Enfisema pulmonar avanado

Hipovolemia
Hipotenso arterial
Pneumotrax no drenado
Cardiopatia severa
Insuficincia renal

Presso Positiva Bifsica nas Vias Areas (BIPAP)

25

Definio: a combinao da respirao espontnea ciclada a tempo e

ventilao controlada a presso.
Indicao: Distrbios da mecnica ventilatria

26

ALTERAES RESPIRATRIAS E EQUILBRO CIDO-BSICO

As variaes da PaCO2 alteram o equilbrio cido-bsico. O gs

carbnico, sendo rapidamente difusvel, produz alteraes no pH
intracelular e extracelular.
Variaes agudas da ventilao alveolar se refletem na hemogasometria
arterial. Entretanto o equilbrio entre o sangue e a maioria dos tecidos
leva cerca de 16 minutos. Assim, na avaliao da ventilao alveolar,
quando se inicia a ventilao mecnica ou se modificam os parmetros
do suporte ventilatrio, a coleta de sangue para a hemogasometria
arterial deve ser feita aps este tempo(entre 16 e 20 minutos).
A gasometria arterial um mtodo invasivo que tem o objetivo de avaliar
as trocas gasosas e as alteraes metablicas do organismo e deve-se
realiz-la rotineiramente a cada 12 horas ou a cada mudana nos
parmetros ventilatrios.

Material Necessrio
1234567-

Seringa de 3 ml
Agulha descartvel 30 x 8 ou 30 x 7
Algodo com lcool a 70%
Heparina sdica
Luva de procedimento
Gelo
Cuba rim

Stios de Puno e ngulos de Penetrao da Agulha

Artria radial - 450

Artria braquial - 900

27

Artria femoral - 900

DISTRBIO RESPIRATRIO
Acidose

N
N
N

Base
pH 7.35 a 7.45
PaO2 80 a 100 mmhg
PaCO2 35 a 45 mmhg
EB -2 a +2
HCO3 22 a 29 mEq/dl
SaO2 94 4%

Alcalose

N
N
N

Exemplo:
pH:7.22
PaO2: 85 mmhg
PaCO2: 58 mmhg
EB: - 1,5
HCO3: 25 mEq/dl
SaO2: 96 %
Acidose respiratria primria ou simples

pH:7.50
PaO2: 92 mmhg
PaCO2: 28 mmhg
EB: + 1,0
HCO3: 26 mEq/dl
SaO2: 93%
Alcalose respiratria primria ou simples

28

DISTRBIO METABLICO
Acidose

N
N

Base
pH 7.35 a 7.45
PaO2 80 a 100 mmhg
PaCO2 35 a 45 mmhg
EB -2 a +2
HCO3 22 a 29 mEq/dl
SaO2 94 4%

Alcalose

N
N

Exemplo:
pH:7.20
PaO2: 97 mmhg
PaCO2: 38 mmhg
EB: - 5,0
HCO3: 16 mEq/dl
SaO2: 93%
Acidose metablica

29

pH:7.50
PaO2: 90 mmhg
PaCO2: 40 mmhg
EB: + 7,0
HCO3: 36 mEq/dl
SaO2: 93%
Alcalose metablica

BIBLIOGRAFIA:
AMARAL, Gomide do. Assistncia Ventilatria Mecnica, 1a ed 1997
editora Atheneu
AZEREDO, CAC.Ventilao Mecnica (Invasiva e no Invasiva), 1a ed
1994 editora Revinter RJ.
DAVID,CMN.Ventilao Mecnica ( Da Fisiologia ao Consenso brasileiro) 1a
ed 1996 editora Revinter RJ.
DAVID,CMN.Medicina Intensiva( Diagnstico e Tratamento), 1a ed 1997
Editora Revinter RJ.

30