A MUDANA DO MODELO DE

ATENO SADE NO SUS

EUGNIO VILAA MENDES

A GESTO DOS SISTEMAS DE

SERVIOS DE SADE NO INCIO
DO SCULO XXI
DA DECISO BASEADA EM RECURSOS E
OPINIES PARA A DECISO BASEADA
EM EVIDNCIAS
DA GESTO DAS CONDIES AGUDAS
PARA A GESTO DAS CONDIES
CRNICAS
DA GESTO DOS MEIOS PARA A GESTO
DOS FINS: A GESTO DA CLNICA
FONTE: MENDES
(2005)

A CRISE DO MODELO DE ATENO

SADE NO SUS

A SITUAO DEMOGRFICA
A SITUAO EPIDEMIOLGICA
A SITUAO ECONMICA
O MODELO DE ATENO SADE
VOLTADO S CONDIES AGUDAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)

O DESAFIO DEMOGRFICO
2000 E 2025

O DESAFIO EPIDEMIOLGICO

AS CONDIES AGUDAS E CRNICAS

A MORTALIDADE
A DUPLA CARGA DA DOENA
FONTE: MENDES ( NO PRELO)

AS DIFERENAS ENTRE AS
CONDIES AGUDAS E AS
CONDIES CRNICAS DE SADE
CONDIES AGUDAS
DURAO LIMITADA
MANIFESTAO ABRUPTA
AUTOLIMITADAS
DIAGNSTICO E
PROGNSTICO USUALMENTE
PRECISOS
INTERVENO USUALMENTE
EFETIVA
RESULTADO: A CURA

CONDIES CRNICAS
DURAO

LONGA
MANIFESTAO GRADUAL
NO AUTOLIMITADAS
DIAGNSTICO E
PROGNSTICO USUALMENTE
INCERTOS
INTERVENO USUALMENTE
COM ALGUMA INCERTEZA
RESULTADO: O CUIDADO

FONTE: VON KORFF (1997); ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (2003)

TENDNCIAS DA MORTALIDADE
POR GRUPOS DE CAUSAS
BRASIL 1930/2000

A CARGA DA DOENA NO BRASIL

POR GRUPOS DE CAUSAS - 1998
GRUPOS

TAXA
POR
MIL
HABITANTES

INFECCIOSAS, PARASITRIAS E
DESNUTRIO

34

14,8

CAUSAS EXTERNAS

19

10,2

CONDIES MATERNAS E
PERINATAIS

21

8,8

OUTRAS DOENAS NO
TRANSMISSVEIS

124

66,2

TOTAL

232

100,0

FONTE:SCHRAMM et alii ( 2004)

A EPIDEMIA OCULTA

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2005)

A SITUAO ECONMICA:
OS GASTOS COM DOENAS CRNICAS
NO SUS - 2002
NATUREZA DO GASTO

VALOR EM R$
BILHES

PORCENTUAL

GASTO PER
CAPITA
(R$)

GASTO AMBULATORIAL

3,824

35,0

22,20

GASTO HOSPITALAR

3,738

34,2

21,7

TOTAL DE GASTOS EM
DOENAS
CRNICAS

7,562

69,1

44,0

TOTAL DE GASTOS
AMBULATORIAIS E
HOSPILATARES

10,938

100,0

63,6

FONTE: MINISTRIO DA SADE (2005)

O MODELO DE ATENO SADE DO

SUS
A FRAGMENTAO DO SISTEMA
A CONCEPO HIERRQUICA DO SISTEMA
O DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS
ECONMICOS
A INEFICINCIA POR DESECONOMIA DE ESCALA
A BAIXA QUALIDADE DOS SERVIOS
O MODELO DE ATENO SADE VOLTADO S
CONDIES AGUDAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)

A FRAGMENTAO NO SUS

FONTE: MENDES (2002)

A CONCEPO HIERRQUICA DA
REDE DE ATENO SADE NO SUS

Alta
Compl.
Mdia
Complexidade
Ateno Bsica

FONTE: MENDES (2002)

A FRAGMENTAO DO SUS
A PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE
ATENO SADE
A PRECARIEDADE DA FUNO DE COORDENAO
DA ATENO PRIMRIA SADE
A INCOMUNICAO DOS PONTOS DE ATENO
SADE: A CARNCIA DE SISTEMAS LOGSTICOS
A FRAGILIDADE DOS MECANISMOS DE
GOVERNANA DE REDES DE ATENO SADE
FONTE: MENDES (2002)

A CONCEPO HIERRQUICA E AS
REDES DE ATENO SADE:
CNCER DE MAMA
INCIDNCIA:
BRASIL: 49.750 CASOS NOVOS POR ANO
MINAS GERAIS: 4.220 CASOS NOVOS
POR ANO
NMERO ESTIMADO DE MORTES POR ANO:
BRASIL: 7.500
39% DAS EQUIPES DE PSF NO
DISPEM DE EQUIPAMENTOS GNECOOBSTTRICOS BSICOS
34,4% DAS MULHERES COM MAIS DE 40 ANOS
NUNCA FORAM SUBMETIDAS A EXAMES CLNICOS
DAS MAMAS
FONTE: MINISTRIO DA SADE (2005); SESMG/SE/PAVC (2005)

FONTE: SESMG/SE/SIS/RHC (2005)

O DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS

ECONMICOS DO SUS
O DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS
FINANCEIROS NA ATENO HOSPITALAR
FONTE: MENDES ( NO PRELO)

A DEFASAGEM NOS VALORES PAGOS

ATENO HOSPITALAR POR NVEL DE
ATENO SUS 2001
200,00
175,00
150,00
125,00
100,00
75,00
50,00
25,00
LOW

MEDIUM

FONTE: PLANISA, ELABORADA POR COUTTLENC (2004)

HIGH

LONG
TERM

A INEFICINCIA POR DESECONOMIA DE

ESCALA
AS DESECONOMIAS DE ESCALA NA REDE
HOSPITALAR

A REDE HOSPITALAR NO
SUS

39%

FONTE: CNES NOV/2003

22%

21%
12%

7%

A BAIXA QUALIDADE ASSOCIADA A

BAIXA ESCALA DOS SERVIOS DE
SADE
A ASSOCIAO ENTRE VOLUME DE SERVIOS E
QUALIDADE

RELAO ENTRE O VOLUME DE SERVIOS

HOSPITALARES
E QUALIDADE
13
Linha indicando nmeros
iguais de estudos
consistentes e no
consistentes com a
hiptese de relao
volume-resultado

12

CRVM Cirurgia biliar

11
10

Cirurgia intestinal

Reposio total do
quadril

Aneurisma aorta abdominal

7
6

Cat. Cardaco

Prostatectomia
histerectomia

5
Doenas do recm-nascido
Apendicectomia
IAM
Hrnia

4
3

Cirurgia do estomago
Fratura de fmur

2
1
0

0
Robespierre

10

11

N de estudos mostrando ausncia de relao volume - resultado

Luft, Harold S., Deborah w. Garn ick,

David H. Mark.1990. Hospital volume
and patient outcomes: asessing the
evidence. Ann Arbor, MI: Health
Admin istration Press

O MODELO DE ATENO VOLTADO S

CONDIES AGUDAS

A LGICA DA ATENO S CONDIES AGUDAS

MODELO HOSPITALOCNTRICO OU
AGUDOCNTRICO?
FONTE: MENDES (NO PRELO)

A LGICA DA ATENO S
CONDIES AGUDAS
SEVERIDADE DA
DOENA
INTERNAO HOSPITALAR

ATENO
HOSPITALAR

B
ATENO
AMBULATORIAL
ESPECIALIZADA

PA
AMBULATORIAL

ATENO
PRIMRIA

TEMPO
FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)

OS RESULTADOS DA ATENO
VOLTADA S CONDIES AGUDAS NO
DIABETES NOS ESTADOS UNIDOS
O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES
LEVA A 145 MIL MORTES PREMATURAS
POR ANO E A 1 MILHO DE
INCAPACITADOS TOTAIS
58% DOS DIABTICOS DESENVOLVEM
DOENAS CARDIOVASCULARES
35% DOS DIABTICOS DESENVOLVEM
NEFROPATIAS
FONTES: BARR et alii (1997); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)

MODELO DE INTERVENO NAS

DOENAS CARDIOVASCULARES E
DIABETES

DETERMINANTES
DISTAIS

FATORES
SCIOECONMICOS

FATORES DE
RISCOS
PROXIMAIS

GENTICA
AMBIENTE
COMPORTAMEN
TO

RISCOS
FISIOLGICOS

HIPERTENSO
OBESIDADE
DESNUTRIO

DANOS E
DOENAS

DOENAS
CARDACAS

INTERVENES PROMOCIONAIS, PREVENTIVAS

CURATIVAS E REABILITADORAS

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2004)

DIABETES

MORTALIDADE
MORBIDADE
INCAPACIDADE

A MUDANA DO MODELO DE ATENO

SADE NO SUS EM MINAS GERAIS
A SUPERAO DA CRISE: DO MODELO DE
ATENO SADE VOLTADO PARA AS
CONDIES AGUDAS PARA O MODELO DE
ATENO SADE VOLTADO PARA AS
CONDIES CRNICAS
DO SISTEMA FRAGMENTADO PARA AS REDES DE
ATENO SADE
FONTE: MENDES (2002)

DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE

SERVIOS DE SADE PARA AS REDES
DE ATENO SADE
SISTEMA
FRAGMENTADO

REDES INTEGRADAS
DE ATENO
SADE

APS

FONTE: MENDES (2002)

O CONCEITO DE REDES DE
ATENO SADE
A ORGANIZAO HORIZONTAL DE SERVIOS
DE SADE, COM O CENTRO DE COMUNICAO
NA ATENO PRIMRIA SADE, QUE PERMITE
PRESTAR UMA ASSISTNCIA CONTNUA A
DETERMINADA POPULAO
- NO TEMPO
CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO
CERTO E COM A QUALIDADE
CERTA - E QUE
SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS
SANITRIOS E ECONMICOS RELATIVOS A ESSA
POPULAO
FONTE: MENDES (NO PRELO)

OS FUNDAMENTOS DA
CONSTRUO DAS REDES DE
ATENO SADE

OS PRINCPIOS ORGANIZATIVOS
OS TERRITRIOS SANITRIOS
AS FORMAS DE INTEGRAO
AS DIRETRIZES CLNICAS
FONTE: MENDES (NO PRELO)

OS PRINCPIOS ORGANIZATIVOS
DAS REDES DE ATENO
SADE E SUA DINMICA
ECONOMIA DE
ESCALA
ECONOMIA DE
ESCOPO
QUALIDADE

FONTE: MENDES (2002)

O ACESSO

PLANO DIRETOR DE
REGIONALIZAO PDR

AS FORMAS DE INTEGRAO DAS

REDES DE ATENO SADE
A INTEGRAO HORIZONTAL
A INTEGRAO VERTICAL
FONTE: CONRAD & SHORTELL (1998)

AS DIRETRIZES CLNICAS
AS LINHAS-GUIA
OS PROTOCOLOS CLNICOS
FONTE: MENDES (NO PRELO)

DIRETRIZES
CLNICAS DA
SECRETARIA DE
ESTADO DE
SADE DE MINAS
GERAIS
VIVA VIDA

REDE DE ATENO MULHER E

CRIANA MINAS GERAIS
Nvel de
Ateno
Ateno
Terciria
Sade

Ateno
Secundria
Sade

Ateno
Primria
Sade

Pontos de Ateno Sade

Maternidade de Alto
Risco Terciria

Casa da Gestante

Maternidade
de Alto
Risco
Secundria

Centro de Sade
Sexual e
Reprodutiva e de
Ateno
Criana de Risco

Unidade de
Internao
Peditrica de
Nvel Tercirio
Unidade de
Internao
Peditrica

Territrio
Sanitrio
Macrorregio

Microrregio

Maternidade de Risco Habitual

Municpio

Parteira Tradicional

Municpio

Unidade Bsica / Equipe PSF

rea de
Abrangncia

Agente Comunitrio de Sade

Micro-rea

OS COMPONENTES DA REDE DE
ATENO SADE

OS NS DA REDE:

OS PONTOS DE ATENO SADE

O CENTRO DE COMUNICAO:
AS UNIDADES BSICAS DE SADE/PSF

OS SISTEMAS DE APOIO
O SISTEMA DE APOIO DIAGSTICO E TERAPUTICO
O SISTEMA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA

OS SISTEMAS LOGSTICOS:
A IDENTIFICAO DOS USURIOS
OS PRONTURIOS ELETRNICOS
AS CENTRAIS DE REGULAO
OS SISTEMAS DE TRANSPORTES SANITRIOS

O SISTEMA DE GESTO
A GESTO DA REDE

O RANKING DE ATENO PRIMRIA

O IMPACTO DA ATENO PRIMRIA

NAS REDES DE ATENO SADE

12

USA
ALE
BEL

10
8

AUS
SUE

6
4
2
0

CAN

ESP
DIN

HOL

FIN
FONTE: STARFIELD
( 1992)

RU

0 1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

RANK MDIO DE SATISFAO DOS USURIOS, GASTOS PER CAPITA,

MEDICAO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NVEIS DE SADE

A MODELAGEM DAS REDES DE

ATENO SADE
MOMENTO 1: A FRAGMENTAO DO SISTEMA
MOMENTO 2: A MODELAGEM HORIZONTAL DOS
PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE
APOIO
MOMENTO 3: A REENGENHARIA DOS PONTOS DE
ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE APOIO
MOMENTO 4: A MELHORIA DA QUALIDADE DOS
PONTOS DE ATENO SADE E DOS SISTEMAS DE
APOIO
MOMENTO 5: A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS
DE ATENO SADE
MOMENTO 6: A MODELAGEM DA GESTO DO SISTEMA

FONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 1
A FRAGMENTAO DO SISTEMA

HOSPITAL

HOSPITAL

AMBULATRIO

AMBULATRIO

FONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 2
A MODELAGEM HORIZONTAL DOS
PONTOS DE ATENO SADE E
DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL

HOSPITAL

AMBULATRIO

AMBULATRIO

FONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 3
A REENGENHARIA
DOS PONTOS DE ATENO SADE
E DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL
CENTRO DE
ENFERMAGEM

HOSPITAL/DIA

SAF

SADT

AMBULATRIO
ESPECIALIZADO

ATENO
DOMICILIAR
UNIDADE
BSICA DE
SADE
FONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 4
A MELHORIA DA QUALIDADE DOS
PONTOS DE ATENO SADE E
DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL
CENTRO DE
ENFERMAGEM

HOSPITAL/DIA

SADT

SAF
AMBULATRIO
ESPECIALIZADO

ATENO
DOMICILIAR
UNIDADE
BSICA DE
SADE
FONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 5
A MODELAGEM VERTICAL DOS
PONTOS DE ATENO SADE E
DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL
CENTRO DE
ENFERMAGEM

HOSPITAL/DIA

UNIDADE
BSICA DE
SADE

ATENO
DOMICILIAR

AMBULATRIO
ESPECIALIZADO

SADT

SAF
FONTE: MENDES (NO PRELO)

MOMENTO 6
A MODELAGEM DA GESTO DO
SISTEMA
HOSPITAL
CENTRO DE
ENFERMAGEM

HOSPITAL/DIA

UNIDADE

UNIDADE
BSICA DE
SADE

ATENO
DOMICILIAR

SADT

DE
AMBULATRIO
ESPECIALIZADO

GESTO

SAF

FONTE: MENDES (NO PRELO)

A MODELAGEM HORIZONTAL DOS

PONTOS DE ATENO SADE E DOS
SISTEMAS DE APOIO
ELEMENTO DE MODELAGEM
FUSO
ALIANA ESTRATGICA

A REENGENHARIA DOS PONTOS DE

ATENO SADE E DOS SISTEMAS
DE
APOIO
ELEMENTO
DE MODELAGEM
DESENHO DAS REDES IDEAIS
HOSPITAL/DIA
CIRURGIA AMBULATORIAL
INTERNAO DOMICILIAR
UNIDADE DE ATENO PALIATIVA
CENTRO DE ENFERMAGEM
INTERNAO DE LONGA PERMANNCIA
ATENO DOMICILIAR TERAPUTICA
UNIDADE AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS
UNIDADE BSICA DE SADE/EQUIPE DO PSF
UNIDADE DE COLETA DE EXAMES
UNIDADE DE PROCESSAMENTO DE EXAMES
CAPS
RESIDNCIA TERAPUTICA
OFICINA TERAPUTICA
CENTRO DE CONVIVNCIA
OUTROS PONTOS DE ATENO SAUDE NO CONVENCIONAIS

A MELHORIA DA QUALIDADE DOS

PONTOS DE ATENO SADE E DOS
SISTEMAS DE APOIO
ELEMENTO DA MODELAGEM

PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENO HOSPITALAR

PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENO PRIMRIA SADE
PROGRAMA DE MELHORIA DO SISTEMA DE APOIO DIAGNSTICO
E TERAPUTICO
PROGRAMA DE MELHORIA DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

ELEMENTO DA MODELAGEM VERTICAL

CARTO DO USURIO
PRONTURIO ELETRNICO
CENTRAL DE REGULAO
MDULO DE URGNCIA E EMERGNCIA
MDULO DE INTERNAES ELETIVAS
MDULO DE MDULO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
MDULO DE TRASNSPORTE SANITRIO
SISTEMA DE TRANSPORTE SANITRIO
TRANSPORTE PRIMRIO E SECUNDRIO DE USURIOS
TRANSPORTE DE RESDUOS SANITRIOS
TRANSPORTE DE AMOSTRA DE EXAMES

ELEMENTO DA MODELAGEM DA GESTO DA REDE DE ATENO SADE

MODELAGEM INSTITUCIONAL MICRORREGIONAL
COMISSO INTERGESTORES BIPARTITE MICRORREGIONAL
CONSRCIO DE SADE
MODELAGEM DOS INSTRUMENTOS DE GESTO
MODELAGEM DA CERTIFICAO
MODELAGEM DA PROGRAMAO, CONTROLE E AVALIAO
MODELAGEM DA CONTRATUALIZAO EXTERNA
MODELAGEM DO FINANCIAMENTO
INCORPORAO DA GESTO DA CLNICA
DIRETRIZES CLNICAS
LINHAS-GUIAS
PROTOCOLOS CLNICOS
GESTO DE PATOLOGIA
EDUCAA PERMANENTE
EDUCAO EM SADE
CONTRATUALIZAO INTERNA
GESTO DE CASOS
LISTAS DE ESPERA
AUDITORIA CLNICA
REVISO DE USO PROSPECTIVA
REVISO DE USO RETROSPECTIVA
REVISO DE USO CONCOMITANTE
SEGUNDA OPINIO
REVISO POR PARES
PERFILIZAO CLNICA
REVISO DE EVENTOS-SENTINELAS
REVISO DE EVENTOS ADVERSOS

UMA REFLEXO FINAL

QUANDO OS PROBLEMAS DE SADE SO
CRNICOS, O MODELO DE ATENO S
CONDIES AGUDAS NO FUNCIONA...
DEVEM SER DESENVOLVIDOS OS CUIDADOS
INOVADORES PARA AS CONDIES CRNICAS
FONTE: ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (2003)

OBRIGADO!

eugenio.bhz@terra.com.br