TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR

Arthur W. Poetscher
Definição

• Entende-se por traumatismo raquimedular lesão

de qualquer causa externa na coluna vertebral,
incluindo ou não medula ou raízes nervosas, em
qualquer dos seus segmentos (cervical, dorsal ou
lombo-sacro).
Epidemiologia

• Sua incidência mundial é estimada entre 9 e 50 casos por

milhão, sendo mais prevalente em áreas urbanas.

• O SUS, em 2004, para o diagnóstico de fraturas de coluna,

registrou 505 óbitos e 15.700 internações

• estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, ao longo

do resto de sua vida, possa chegar a meio milhão de
dólares.
Etiologia

• Acidente de trânsito – colisão

• Acidente de trânsito – atropelamento
• Queda de altura
• Acidente de recreação (jogos de contato físico,
mergulho)
• Ferimento por projétil de arma de fogo
• Ferimento por arma branca
• Lesão por corrente elétrica
Fisiopatologia - Biomecânica

• Flexão
• Extensão
• Rotação (cisalhamento)
• Carga axial
• Tração
• Combinação de itens anteriores
Fisiopatologia

• Lesão Primária
– representa o dano tecidual causado exatamente na hora do
trauma, sendo caracterizada por contusão, hemorragia,
isquemia, lesão vascular, secção ou até perda de tecido.
Fisiopatologia

• Lesão Secundária
– inicia-se após a instalação da primária, causando extensão
do dano celular/tecidual.
– É mediada pela ativação de reações inflamatórias e imunes,
com componentes celulares e humorais
– de hipotensão arterial sistêmica e alterações da homeostase
podem agravá-la.
Estabilidade

• capacidade da coluna vertebral em manter-se

alinhada, não havendo movimentação anômala
entre seus elementos (vértebras) nem evolução
com deformidade (lordose, escoliose, cifose).
Colunas
Quadro Clínico

• Nível de Lesão
– ponto até aonde a atividade neurológica é normal
• Lesão Completa
– dano neurológico no qual não existe nenhum grau de atividade motora
voluntária ou sensitiva abaixo do nível de lesão
• Choque Medular
– representa uma cessação transitória de toda atividade neurológica
(motora, sensitiva e autonômica) abaixo da lesão, provavelmente
relacionado a um distúrbio de neurotrasmissores
Quadro Clínico
Ausência de qualquer
atividade motora
Grau A Completa
voluntária e de
sensibiliade
Presença apenas de
Grau B Incompleta
sensibilidade
Presença de atividade
motora voluntária, mas
Grau C Incompleta
com força motora menor
que III
Presença de atividade
motora voluntária, com
Grau D Incompleta
força motora maior ou
igual a III

Grau E Normal Exame neurológico normal

Lesões Associadas

• TCE
• Politraumatismo

• Repercussões Sistêmicas
– Ventilatórias / Respiratórias
– Hemodinâmicas
– Outros órgãos
Atendimento Local

• ATLS
• Imobilização
– Colar
– Imobilização com bloqueios lateirais
– Prancha modificada:
• desproporção cefálica
Primeiro Atendimento (PS)

• ATLS
– vias aéreas
– ventilação
– condições hemodinâmicas
– presença de déficits e inspeção
Primeiro Atendimento

• Considerar sempre como politraumatizado

– Traumatismos associados
• TCE
• traumatismo cervical
• hemo/pneumotórax
• traumatismo abdominal fechado
• fraturas de bacia
• lesões em membros
Primeiro Atendimento

• Assistência ventilatória e suporte hemodinâmico

– Insuficiência respiratória
– Hipotensão
• seqüestro por vasoplegia
• perda sangüínea
Primeiro Atendimento

• Exames de imagem quando estável

– Triagem: RX
– Sem déficit neurológico: TC
– Com déficit neurológico: RM
Exames de Imagem

• Estabelecer Estabilidade
– Elementos ósseos
– Ligamentos
• Avaliar Medula e Raízes
– Compressão
• Fragmentos ósseos
• Hematomas
– Integridade das estruturas
Radiografia
Tomografia

• Melhor exame para

estruturas ósseas

• Maior sensibilidade do
que radiografia simples

• Visibilização de
fragmentos ósseos
Ressonância Magnética

• Visibilização de estruturas
neurais

• Visibilização de lesões
ligamentares
Tratamento

• Imobilização Externa / Órteses

• Tração
• Cirurgia
– Descompressão
– Redução e Estabilização
Tração

• Alinhamento da coluna

• Cuidado com excesso de

tração
Indicações Cirúrgicas

Possíveis indicações:
– Deformidade acentuada ou instabilidade associadas à
compressão do canal
– Lesões ligamentares associadas à deformidade progressiva
Complicações Sistêmicas

• Insuficiência respiratória
– Músculos intercostais e acessórios
– Diafragma
– Aumento do volume residual
– BCP
• Cardiovasculares
– Bradicardia
– Hipotensão
– Baixo débito por diminuição da pré-carga
Complicações Sistêmicas

• Abdominais
– Refluxo
– Obstipação
– Úlcera de “stress”
• Urinárias
– Bexiga neurogênica
– ITUs de repetição
  lesão renal
Complicações Sistêmicas

• Coagulação
– TVP
– TEP
• Dermatológicas
– Úlceras de pressão / escaras
• Psiquiátricas
– Ansiedade
– Depressão