TERMO DE RESCISO DE CONTRATO DE TRABALHO

IDENTIFICAO DO EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI a
02 Razo Social/Nome
diferen
Empresa Exemplo Ltda
03 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento)
05 Municpio
CIDADE

06 UF
RS

07 CEP
00000-000

08 CNAE
0000-0/0

04 Bairro
EXEMPLO
09 CNPJ/CEI Tomadora/Obra
00.000.000/0000-00

IDENTIFICAO DO TRABALHADOR
10 PIS/PASEP
11 Nome
00000000000
12 Endereo (Logradouro, n, andar, apartamento)
14 Municpio
CIDADE
18 CPF
000.000.000-00

15 UF
16 CEP
RS
00000-000
19 Data de nascimento
04/05/2010

20 Nome da me
DADOS DO CONTRATO
22 Causa do afastamento

21 Tipo de Contrato
23 Remunerao
25.000,00
27 Cd. Afastamento

13 Bairro
EXEMPLO
17 Carteira de Trabalho (n, srie, UF)

24 Data de admisso
04/05/2010
28 Penso Alimentcia (%)(TRCT)

31 Cdigo Sindical

25 Data do aviso prvio

04/05/2010
29 Penso alimentcia (%) (Saque FGTS)

26 Data de afastamento
04/05/2010
30 Categoria do trabalhador

32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS
VERBAS RESCISRIAS

Rubricas

Valor

Rubricas

Valor

Rubricas

Valor

50 Saldo /dias Salrio (lquido de

/faltas acrescidas do DSR)

00.000,00

51 Comisses

00.000,00

52 Gratificaes

00.000,00

53 Adicional de Insalubridade

00.000,00

54 Adicional de
Periculosidade

00.000,00

55 Adicional Noturno AA
horas XXX %

00.000,00

56 Horas Extras AA horas XXX %

00.000,00

57 Gorjetas

00.000,00

58 Descanso (DSR)
Semanal Remunerado

00.000,00

59 Reflexo do DSR
sobre o Salrio Varivel

00.000,00

60 Multa Art. 477, 8/CLT

00.000,00

61 Multa Art. 479/CLT

00.000,00

62 Salrio-Famlia

00.000,00

63 13 Salrio Proporcional ___

/12avos

00.000,00

64 13 Salrio Exerccio
AAAA ___ /12 avos

00.000,00

65 Frias Proporcionais ___ /12

avos

00.000,00

66 Frias Vencidas Per.

Aquisitivo 01/10/2010 a
01/10/2010 ___ /12avos

00.000,00

68 Tero Constitucional de Frias

00.000,00

69 Aviso-Prvio
Indenizado

00.000,00

70 13 Salrio (AvisoPrvio Indenizado)

00.000,00

71 Frias (Aviso-Prvio
Indenizado)

00.000,00

TOTAL RESCISRIO
BRUTO

00.000,00

DEDUES
Desconto

Valor

Desconto

Valor

Desconto

Valor

100 Penso Alimentcia

00.000,00

101 Adiantamento
Salarial

00.000,00

102 Adiantamento de 13
Salrio

00.000,00

103 Aviso-Prvio Indenizado

00.000,00

104 Multa Art. 480/CLT

00.000,00

105 Emprstimo em
Consignao

00.000,00

112.1 Previdncia Social

00.000,00

112.2 Previdncia Social

13 Salrio

00.000,00

114.1 IRRF

00.000,00

114.2 IRRF sobre 13 Salrio

00.000,00

TOTAL DAS DEDUES

00.000,00

VALOR RESCISRIO
LQUIDO

00.000,00

FORMALIZAO DA RESCISO
150 Local e data do recebimento

151 Carimbo e assinatura do empregador ou preposto

152 Assinatura do trabalhador

153 Assinatura do responsvel legal do trabalhador

154 HOMOLOGAO
155 Digital do Trabalhador
Foi prestada, gratuitamente, assistncia ao trabalhador, nos termos do art. 477,
1, da Consolidao das Leis do TrabalhoCLT, sendo comprovado, neste ato,
o efetivo pagamento das verbas rescisrias acima especificadas.

156 Digital do responsvel legal

________________________
Local e data
_______________________________________
Carimbo e assinatura do assistente
157 Identificao do rgo homologador

158 Recepo pelo Banco (data e carimbo)

A ASSISTNCIA NO ATO DA RESCISO CONTRATUAL GRATUITA.

Pode o trabalhador iniciar ao judicial quanto aos crditos resultantes das relaes de trabalho at o limite de dois anos aps a extino do contrato de
trabalho (Inc. XXIX, Art, 7 da Constituio Federal/1988).
Campo 75 Sobreaviso;
Instrues de Preenchimento
Campo 76 Prontido;
Os campos de nmero 01 a 116 sero preenchidos pelo empregador.
Campo 77 Adicional por Tempo de Servio;
Os campos de nmero 150 e 152 sero preenchidos pelo empregado, de
Campo 78 Adicional por Transferncia de Localidade de Trabalho;
prprio punho, salvo quando se tratar de analfabeto.
Campo 79 Salrio Famlia Excedente ao Valor Legal;
Quando devida a homologao, a autoridade competente preencher o
Campo 80 Abono/Gratificao de Frias Excedente 20 Dias Salrio;
campo 154 nas 4 (quatro) vias do Termo de Resciso.
Campo 81 Valor Global Dirias para Viagem Excedente 50% Salrio;
Campo 01 Informar o nmero do Cadastro Nacional de Pessoas
Campo 82 Ajuda de Custo Art. 470/CLT;
Jurdicas CNPJ ou do Cadastro Especfico do INSS CEI.
Campo 83 Etapas Martimos;
Campo 08 Informar a Classificao Nacional de Atividades Econmicas
Campo 84 Licena-Prmio Indenizada;
CNAE.
Campo 85 Quebra de Caixa;
Campo 09 Informar a inscrio da empresa tomadora de servios ou da
Campo 86 Participao nos Lucros ou Resultados;
obra de construo civil, quando for o caso.
Campo 87 Indenizao a Ttulo de Incentivo Demisso;
Campos 19 e 24 Formato DD/MM/AAAA.
Campo 88 Bolsa Aprendizagem;
Campo 21 Informar o tipo de contrato, dentre as seguintes opes: 1.
Campo 89 Abonos Desvinculados do Salrio;
Contrato de trabalho por prazo indeterminado. 2. Contrato de trabalho por
Campo 90 Ganhos Eventuais Desvinculados do Salrio;
prazo determinado com clusula assecuratria de direito recproco de
Campo 91 Reembolso Creche;
resciso antecipada. 3. Contrato de trabalho por prazo determinado sem
Campo 92 Reembolso Bab;
clusula assecuratria de direito recproco de resciso antecipada;
Campo 93 Gratificao Semestral;
Campo 22 Informar a causa do afastamento do empregado.
Campo 94 Salrio do Ms Anterior Resciso;
Campo 25 Formato DD/MM/AAAA. Informar a data em que foi
Campo 95 Outras Verbas (caso exista mais de uma verba diversa, criar
concedido o aviso prvio.
os subitens 95.1, 95.2, 95.3...);
Campo 26 Formato DD/MM/AAAA. Informar a data do efetivo
Campo 96 Indenizao Art. 9, Lei n 7.238/84;
afastamento do empregado do servio.
Campo 97 Indenizao Frias Escolares;
Campo 27 Indicar o cdigo de afastamento, de acordo com as
Campo 98 Multa do Art. 476-A, 5, da CLT;
instrues normativas/operacionais da CAIXA.
Campo 99 Ajuste do saldo devedor.
Campo 28 e 29 Indicar o percentual devido a ttulo de penso
Campos 100 a 116 Informar os valores das dedues correspondentes
alimentcia, quando for o caso.
s rubricas conforme relao abaixo:
Campo 30 Indicar a categoria do trabalhador, de acordo com as
Campo 100 Penso Alimentcia;
instrues normativas/operacionais da CAIXA.
Campo 101 Adiantamento Salarial;
Campo 31 Informar o cdigo sindical.
Campo 102 Adiantamento de 13 Salrio;
Campo 32 Informar o CNPJ e o nome do sindicato profissional.
Campo 103 Aviso-Prvio Indenizado;
Campos 50 a 99 Informar os valores das verbas rescisrias
Campo 104 Indenizao Art. 480 CLT;
correspondentes s rubricas conforme relao abaixo:
Campo 105 Emprstimo em Consignao;
Campo 50 Saldo de Salrio;
Campo 106 Vale-Transporte;
Campo 51 Comisso;
Campo 107 Reembolso do Vale-Transporte;
Campo 52 Gratificao;
Campo 108 Vale-Alimentao;
Campo 53 Adicional de Insalubridade;
Campo 109 Reembolso do Vale-Alimentao;
Campo 54 Adicional de Periculosidade;
Campo 110 Contribuio para o FAPI;
Campo 55 Adicional Noturno;
Campo 111 Contribuio Sindical Laboral;
Campo 56 Horas-Extras (caso existamais de uma verba diversa, criar os
Campo 112.1 Previdncia Social;
subitens 56.1,
Campo 112.2 Previdncia Social 13 Salrio;
56.2, 56.3...);
Campo 113 Contribuio Previdncia Complementar;
Campo 57 Gorjetas;
Campo 114.1 IRRF;
Campo 58 Descanso Semanal Remunerado (DSR);
Campo 114.2 IRRF sobre 13 Salrio;
Campo 59 Reflexo do DSR sobre Salrio Varivel;
Campo 114.3 IRRF sobre Participao nos Lucros ou Resultados;
Campo 60 Multa Art. 477, 8/CLT;
Campo 115 Outros Descontos (caso exista desconto no especificado
Campo 61 Multa Art. 479/CLT;
nos campos acima; havendo mais de um desconto, criar os subitens
Campo 62 Salrio-Famlia;
115.1; 115.2...);
Campo 63 Dcimo-Terceiro Salrio Proporcional;
Campo 116 Desconto de Valor Lquido de TRCT Quitado Deciso
Campo 64 Dcimo-Terceiro Salrio Exerccios Anteriores (caso exista
Judicial.
mais de uma verba diversa, criar os subitens 64.1, 64.2, 64.3...);
Campo 150 Assinatura do empregador ou de seu representante
Campo 65 Frias Proporcionais;
devidamente habilitado.
Campo 66 Frias Vencidas (caso exista mais de uma verba diversa,
Campos 155 e 156 Sero de preenchimento obrigatrio quando se
criar os subitens 66.1, 66.2, 66.3...);
tratar de empregado e/ou representante legal analfabetos.
Campo 67 Frias Vencidas (Reflexo/Dobra) (caso exista mais de uma
Campo 157 Identificar o nome, endereo e telefone do rgo que
verba diversa, criar os subitens 67.1, 67.2, 67.3...);
prestou a assistncia ao empregado. Quando for entidade sindical,
Campo 68 Tero Constitucional de Frias;
dever, tambm, ser informado o nmero do seu registro no Ministrio do
Campo 69 Aviso-Prvio Indenizado;
Trabalho e Emprego.
Campo 70 Dcimo-Terceiro Salrio (Aviso-Prvio Indenizado);
Campo 158 Carimbo datador indicando a data de recepo do
Campo 71 Frias (Aviso-Prvio Indenizado);
documento e o cdigo do banco/agncia
Campo 72 Percentagem;
Campo 73 Prmios;
Campo 74 Viagens;