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grama
DA
DER
METODO DDER
MANUAL DE SEGUIMENTO
FARMACOTERAPUTICO
Terceira Edio
2009
AUTORES
Daniel Sabater Hernndez
Licenciado em Farmcia
Master Universitario en Atencin Farmacutica.
Responsvel do Programa Dder de Seguimento Farmacoteraputico.
Membro do Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica.
Universidade de Granada.
Doutorada em Farmcia
Professora Titular de Bioqumica e Biologia Molecular
Responsvel do Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica.
Universidade de Granada.
Traduo:
Ins Isabel Lopes Nunes da Cunha, PharmD, MSc*
Reviso tcnica e adaptao:
Paula Iglsias Ferreira, PharmD, MSc*
Henrique Jos Santos, BSc, PharmD, MSc, EFI (OF)*
*Grupo de Investigao em Cuidados Farmacuticos da Universidade Lusfona (GICUF-ULHT)
Traduzido do original em espanhol:
Mtodo Dder. Gua de Seguimiento Farmacoteraputico, 2007
Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico, 2009, verso em portugus
europeu (acordo ortogrfico)
dos textos: Dos autores
da edio: Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica (CTS-131). Universidad de Granada.
Impresso:
I.S.B.N.: 978-972-8881-75-7
N. DL: 306825/10
Nome fornecedor: ROLO & FILHOS II, S.A. - INDSTRIAS GRFICAS
Ttulo: Mtodo Dder. Manual de Seguimento Farmacoteraputico
Autor: Hernndez, Daniel Sabater e outros
Editor: Edies Universitrias Lusfonas
Local Pub.: Lisboa
Data Pub.: 2010
Edio: 1
AGRADECIMENTOS
A Jos Pedro Garca-Corpas porque sem a sua valiosa colaborao no se teria podido
finalizar este guia.
A Francisco Martnez-Romero, Fernando Fernndez-Llims e Manuel Machuca por
terem desenvolvido as duas primeiras edies deste Guia sobre o Mtodo Dder de
Seguimento Farmacoteraputico, a partir das quais foi possvel esta terceira edio.
Obrigado por todo o trabalho que partilhmos convosco, que sem dvida foi parte
fundamental no nosso crescimento e formao neste tema.
A Marta Parras, porque sobre ela recaiu a maior parte do trabalho nos primeiros anos do
Programa Dder.
A Jaime Vargas, Ins Azpilicueta, Mariam Beidas e Gerardo Colorado, por partilharem
connosco tantas tardes de discusso ou melhor, de conversas produtivas. Graas a
esses momentos, que no foram poucos, nem breves, surgiram e amadureceram-se
muitas ideias, que agora se encontram no texto. Temos a certeza de que continuaremos
a partilhar mais vezes estes fantsticos momentos.
A Fernando Martnez, Miguel ngel Gastelurrutia, Ingrid Ferrer, Pedro Amariles, Jos
Mara Araujo, Narjis Fikri, Emilio Garca, Estefana Lpez e Lorena Gonzlez, por terem
realizado o formidvel trabalho de ler o guia (primeiras verses e provas) e por terem
realizado as sugestes que consideraram oportunas.
A Ana Ocaa, que contribuiu com o caso que serve de exemplo neste guia.
Aos restantes membros actuais do Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica
da Universidad de Granada: Sonia Anaya, Jos Manuel Arias de Saavedra, Isabel
Baena, Luis Bar, Neus Caelles, Miguel ngel Calleja, M ngeles Campos, Beatriz
Carreras, Clarice Chemello, Jos Espejo, Paloma Fajardo, M Jos Ferrer, Macarena
Flores, Pilar Garca-Delgado, Paloma Gastelurrutia, Francisco Gonzlez, Jos Ibez,
Almudena Jimnez, M Dolores Llamas, Ins Nunes da Cunha, M Rosario Marn, ngel
Martn, Jos Martnez, Ana Moreno, Antonio Pintor, Ana Rosa Rubio, Loreto Sez-Benito,
Amparo Torres y Laura Tuneu. Porque cada projecto que partilhmos convosco constitui
mais uma parte daquilo que somos.
Finalmente, queremos reconhecer o trabalho realizado pelos coordenadores do
Programa Dder nos distintos pases e provncias, o que permitiu a evoluo do
Mtodo Dder e, sobretudo s centenas de farmacuticos que realizaram seguimento
farmacoteraputico a milhares de doentes, porque graas ao seu esforo, conseguiram
que a maioria melhorasse o seu estado de sade.
Os autores.
ndice
1. ABREVIATURAS ............................................................................................................ 7
2. INTRODUO
........................................................................................................... 9
Entrevistas
farmacuticas
sucessivas
(resultado
da
interveno
farmacutica)............................................................................................................... 77
4.7.1. Registo das entrevistas sucessivas.................................................................. 78
4.7.2. Registo das intervenes farmacuticas........................................................ 79
5. CASO PRTICO ORIENTADO DE ACORDO COM O MTODO DDER ........................ 85
5.1. Oferta do servio .................................................................................................... 85
5.2. Entrevista farmacutica: primeira entrevista ...................................................... 85
5.3. Primeiro estado de situao ................................................................................ 91
5.4. Fase de estudo ........................................................................................................ 92
5.5. Fase de avaliao .............................................................................................................. 98
5.6. Fase de interveno: plano de atuao ........................................................... 100
5.6.1. Definio e hierarquizao por prioridade dos objetivos. Intervenes
farmacuticas: planificao................................................................................... 100
5.6.2. Relatrio ao mdico ....................................................................................... 102
5.7. Entrevistas sucessivas (resultado da interveno) ................................................. 103
5.7.1. Novos estados de situao gerados no SF .................................................. 107
5.7.2. Nova fase de estudo ..................................................................................... 108
5.7.3. Novas entrevistas com o doente e novos estados da situao:
avaliao das intervenes .................................................................................. 111
5.7.4. Fase de interveno: novas consideraes no plano de atuao ............. 114
5.7.5. Agenda do doente ......................................................................................... 116
5.7.6. Registo das intervenes farmacuticas ................................................... 117
6. B I B L I O G R A F I A .................................................................................................. 119
1. Abreviaturas
2. Introduo
Farmacuticos e, especialmente SF, para tentar diminuir a morbi-mortalidade relacionada com o uso dos medicamentos, assim como aproveitar ao mximo esta
oportunidade para realizar trabalho assistencial.
10
Seguimento Farmacoteraputico
Servio profissional
Detetar problemas relacionados com os medicamentos para prevenir e
resolver resultados negativos associados medicao
Implica um compromisso
De modo contnuo, sistemtico e documentado
Colaborando com o doente e com a equipa de sade
Atingir resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos doentes
Terceiro Consenso de Granada sobre PRM e RNM. 2007
11
12
13
14
Informao clnica: qualquer dado, em qualquer que seja a sua forma, classe ou tipo,
que permite adquirir ou ampliar conhecimentos sobre o estado fsico e a sade de uma
pessoa, ou a forma de preserv-la, cuid-la, melhor-la ou recuper-la. Ley 41/2002
reguladora de la autonoma del doente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica. BOE 2002; 274: 40126-40132.
c
15
16
Histria Farmacoteraputica
Doente:
Cdigo Dder:
Dados de Contacto
Morada:
e-mail:
Telefone:
pro
grama
DA
DER
Grupo de investigacin en
Atencin Farmacutica (CTS-131)
Universidad de Granada
programa
DADER
Seguimento Farmacoteraputico
17
18
19
Interveno
Medicamento
Elementos do processo de
uso dos medicamentos
Dosagem do medicamento
Consideraes das precaues e
contraindicaes
Positivos
Sintomas
Sinais
Eventos Clnicos
Negativos
PRM
Medies fisiolgicas
ou metablicas
Morte
Duplicidade
Etc.
Problema de sade: qualquer queixa, observao ou fato que o doente e/ou mdico
percecionam como um desvio da normalidade que tenha afetado, possa afetar ou afete
a capacidade funcional do doente.
e
20
21
22
23
No que respeita ao termo PRM, o FORO prope que passem a denominar-se PRM
aquelas situaes que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado
negativo associado ao uso dos medicamentos. Portanto, os PRM passam a ser todas
as situaes que colocam o utilizador de medicamentos em maior risco de sofrer um
RNM. Neste momento, os PRM deixam de ser conceptualmente equivalentes aos
RNM, ficando perfeitamente diferenciados.
Interveno
Medicamento
Elementos do processo de
uso dos medicamentos
PRM
Dosagem do medicamento
Consideraes das precaues e
contraindicaes
Positivos
Eventos Clnicos
Presena de interaes
Necessria e correta prescrio/
indicao do medicamento
Cumprimento das normas de
utilizao e administrao
Adeso ao tratamento
Sintomas
Sinais
Negativos
RNM
Medies fisiolgicas
ou metablicas
Morte
Duplicidade
Etc.
Para alm disto, o FORO prope uma listagem, no exaustiva nem excludente, de
PRM que podem ser apontados como possveis causas de um RNM:
Administrao errada do medicamento
Caractersticas pessoais
Conservao inadequada
Contraindicao
Dose, esquema teraputico e/ou durao no adequada
Duplicao
Erros na dispensao
Erros na prescrio
Incumprimento
Interaes
Outros problemas de sade que afetam o tratamento
Probabilidade de efeitos adversos
Problema de sade insuficientemente tratado
Outros
24
Aumenta a probabilidade
Resultados positivos
Aumenta a probabilidade
Resultados negativos
25
De acordo com a definio, SF8 : o servio profissional que tem como objetivo a
deteo de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a preveno
e resoluo de Resultados Negativos associados Medicao (RNM). Este servio
implica um compromisso que deve ser disponibilizado de modo contnuo, sistemtico
e documentado, em colaborao com o doente e com os profissionais do sistema de
sade, com a finalidade de atingir resultados concretos que melhorem a qualidade
de vida do doente.
A partir desta definio depreende-se que:
26
Em suma, considera-se que existe uma suspeita de RNM quando se identifica uma
situao na qual o doente est em risco de sofrer um problema de sade associado
ao uso dos medicamentos, geralmente pela existncia de um ou mais PRM, que
podem ser considerados fatores de risco dos RNM.
Para entender este conceito apresenta-se o seguinte exemplo: doente com diabetes
tipo 2 que no cumpre o seu tratamento antidiabtico oral. Identifica-se um PRM (a
no adeso ao tratamento), que corresponde situao de risco que aumenta
a probabilidade de que se manifeste o problema (RNM): aumento dos valores
de glicemia e de hemoglobina glicosilada A1c. Antes de se manifestar o RNM, a
presena do PRM (no adeso) pode gerar o aparecimento de uma suspeita de
RNM, sobre a qual o farmacutico poder intervir (ex.: promovendo a adeso) para
evitar (prevenir) que o problema de sade se manifeste.
3.5. CLASSIFICAO DOS RESULTADOS NEGATIVOS ASSOCIADOS MEDICAO
27
NECESSIDADE
EFETIVIDADE
Inefetividade no quantitativa
O doente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade
no quantitativa da medicao.
Inefetividade quantitativa
O doente sofre de um problema de sade associado a uma inefetividade
quantitativa da medicao.
SEGURIDADE
Inseguridade no quantitativa
O doente sofre de um problema de sade associado a uma inseguridade
no quantitativa de um medicamento.
Inseguridade quantitativa
O doente sofre de um problema de sade associado a uma inseguridade
quantitativa de um medicamento
Por exemplo:
Doente com HTA (nico problema de sade), que tem prescrito Enalapril 20 mg
(1-0-0) e que no cumpre o tratamento (toma-o dia sim, dia no). Os seus valores
mdios de presso arterial so 160/100. O RNM a elevao da PA e classificarse-ia como uma inefetividade ( a premissa que o medicamento no cumpre)
quantitativa (o doente no toma a quantidade que lhe prescreveram).
Neste caso, o PRM seria o incumprimento.
28
29
O Doente
aceita o SFT?
Oferta do
servio
No
Sada do
servio
Sim
Entrevista Farmacutica
(primeiras entrevistas)
4
5
Programao da
entrevista
Estado de situao
Fase de Estudo
Fase de Avaliao
Identificao
de RNM e outras
necessidades do
doente
6
Fase de Interveno
Plano de Atuao
No
PS
controlado
30
Interveno
Aceite?
Sim
Entrevistas sucessivas
PS no
controlado
31
32
Que traga o saco dos medicamentos. Quer dizer, que traga todos os
medicamentos que tem em sua casa, quer os que utiliza atualmente, quer
os que j no usa. Isto permite eliminar os medicamentos que o doente j
no utiliza e/ou no necessita.
33
34
35
Problemas de Sade
Inicio:
Problema de Sade:
Folha:
Data:
programa
Incio:
Problema de Sade:
DADER
Entrevista Farmacutica:
Medicamentos
Data:
Folha:
programa
DADER
Medicamento:
Perceo da Efetividade:
Est melhor?
Data de incio
Substncia Ativa:
Modo de uso e de administrao
Inicio:
Problema de Sade:
Posologia prescrita
Incio:
Inicio:
Problema de Sade:
Salud:
Perceo da Seguridade:
Algo de estranho?
Perceo da Efetividade:
Est melhor?
Perceo da Seguridade:
Algo de estranho?
Observaes
Posologia utilizada
Prescritor:
Medicamento:
Data de incio
Substncia Ativa:
Modo de uso e de administrao
Incio:
Problema de Sade:
Incio:
Inicio:
Problema de Sade:
Posologia prescrita
Observaes
Posologia utilizada
Prescritor:
Medicamento:
Perceo da Efetividade:
Est melhor?
Perceo da Seguridade:
Algo de estranho?
Data de incio
Substncia Ativa:
Informao bsica a obter sobre os problemas de sade (P.S.): 1) Preocupaes e expetativas do doente em relao ao P.S., 2) Perceo sobre o controlo do P.S.(sintomas, sinais,
parmetros quantificveis associados evoluo da doena, interpretao dos parmetros quantificveis), 3) Situaes ou causas do P.S. no estar controlado., 4) Periodicidade dos
controlos mdicos, 5) Estilos de vida e medidas higino-dietticas relacionadas com o problema de sade.
Posologia prescrita
Observaes
Posologia utilizada
Folha:
Medidas antropomtricas
Data
Altura
IMC
Per. Abdom.
Ind. Cint/Anca
Data
Hora
programa
DADER
PAS
Etapa 2. Perguntas semiabertas sobre os medicamentos. A informao obtem-se atravs das seguintes
perguntas:
3. Quem o receitou?
Presso Arterial
Peso
Prescritor:
PAD
Fr. Car
Glicemia Capilar
Data
APA
DPA
AA
DA
AJ
DJ
Dados do laboratrio
Data
HbA1c
Glic.-jj
Col- T
TG
LDLc
HDLc
8. Como o utliza? Tem alguna dificuldade em administr-lo?, Conhece alguma precauo? (normas de uso
e de administrao)
9. Nota alguma coisa estranha relacionada com a toma
do medicamento?
Reviso:
Cabelo:
Cabea:
Ouvidos, olhos, nariz, garganta:
Boca (aftas, secura...):
Pescoo:
Mos (dedos, unhas...):
Braos:
Corao:
Pulmes:
Barriga:
Rins:
Fgado:
Orgos genitais:
Pernas:
Ps (dedos, unhas):
Msculos:
Pele (securas, erupes...):
Psicolgico:
Parmetros quantificveis
(PA, colesterol,
peso, altura...):
36
consigo sobre os seus medicamentos. Mas antes, gostaria que falssemos uns minutos
sobre o que mais o preocupa em relao sua sade. Feito isto, o doente deve
iniciar a sua resposta.
Para cada problema de sade referido pelo doente, o ideal seria obter informao,
considerada bsica, que facilite a anlise do caso e oriente a tomada de decises.
Neste sentido, importante:
Habitualmente, a resposta do doente a esta pergunta aberta no costuma centrarse nos aspetos mencionados. Em geral, recomenda-se deixar que o doente continue
at finalizar a sua explicao e ir anotando a informao que tenha faltado obter
para lhe perguntar posteriormente na fase da reviso. Outra opo ir conduzindo
a resposta e ir abordando paulatinamente os distintos aspetos dos problemas de
sade.
Para conduzir uma conversa com um doente tem que se ter alguma experincia e
ter a habilidade necessria, para que qualquer comentrio que surja, no constitua
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uma interrupo nem seja interpretado, pelo doente, como um incmodo. Isto pode
ocasionar dificuldades na comunicao.
Noutros casos, em que o doente comece a falar de determinados assuntos que
desviem e desorientem a entrevista, ser imprescindvel intervir para reconduzir
a situao, evitando assim que a entrevista se prolongue em excesso e/ou seja
ineficiente.
Quando se entrevistam doentes que no sejam excessivamente comunicativos e/ou
no ofeream uma resposta satisfatria pergunta aberta, d-se continuidade com
a entrevista, passando segunda parte:
B. Medicamentos.
Para iniciar esta segunda parte da entrevista, centrada na medicao, uma boa
opo retirar os medicamentos do saco trazido pelo doente, um a um, para obter
a informao oportuna de forma individualizada. Segurar nas embalagens dos
medicamentos e mostr-las ao doente, parece ser melhor do que utilizar apenas
os nomes dos mesmos, pois muitas vezes, o doente no relaciona os nomes com o
medicamento em si. As embalagens podem ser mais familiares.
Nesta parte da entrevista pode-se aproveitar para limpar o armrio dos
medicamentos daqueles medicamentos que o doente atualmente no usa e/ou
no necessita (ex. medicamentos fora do prazo, duplicados, etc.).
Para cada medicamento obter-se- a informao necessria que permita identificar
o conhecimento e a adeso do doente, assim como, a efetividade e a seguridade
da farmacoterapia. Para se conseguir esta informao sobre os medicamentos
propem-se as seguintes perguntas para cada um deles:
1. Toma/utiliza o medicamento?: Pretende saber se o doente usa o
medicamento atualmente e de forma regular.
2. Para que o toma/utiliza?: Procura identificar se o doente conhece o problema
de sade para o qual toma o medicamento.
3. Quem o prescreveu/indicou?: Permite conhecer o destinatrio de futuras
intervenes.
4. Desde h quanto tempo toma/usa o medicamento?: Pretende identificar a data
de incio da prescrio. Trata-se da data de incio do medicamento novo ou, nos
casos em que o medicamento j est a ser utilizado, a data em que ocorreu a
ltima modificao de: concentrao, dose, dosagem, esquema teraputica,
forma farmacutica, via de administrao, etc. Nesta fase, tambm
conveniente perguntar at quando deve tom-lo/us-lo?, e determinar se o
doente vai deixar de tomar o medicamento em algum momento determinado
ou se vai modificar alguns dos aspetos comentados anteriormente.
38
39
Entrevista Farmacutica:
Problemas de Sade
Data:
Folha:
Problema de Sade:
Inicio:
Problema de Sade:
Incio:
Problema de Sade:
Inicio:
Problema de Sade:
Salud:
Incio:
Inicio:
Problema de Sade:
Incio:
Problema de Sade:
Incio:
Inicio:
programa
DADER
Informao bsica a obter sobre os problemas de sade (P.S.): 1) Preocupaes e expetativas do doente em relao ao P.S., 2) Perceo sobre o controlo do P.S.(sintomas, sinais,
parmetros quantificveis associados evoluo da doena, interpretao dos parmetros quantificveis), 3) Situaes ou causas do P.S. no estar controlado., 4) Periodicidade dos
controlos mdicos, 5) Estilos de vida e medidas higino-dietticas relacionadas com o problema de sade.
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Entrevista Farmacutica:
Medicamentos
Folha:
Data:
programa
DADER
Medicamento:
Perceo da Efetividade:
Data de incio
Est melhor?
Data de fim
Substncia Ativa:
Perceo da Seguridade:
Posologia prescrita
Algo de estranho?
Observaes
Posologia utilizada
Prescritor:
Medicamento:
Perceo da Efetividade:
Data de incio
Est melhor?
Data de fim
Substncia Ativa:
Perceo da Seguridade:
Posologia prescrita
Algo de estranho?
Observaes
Posologia utilizada
Prescritor:
Medicamento:
Perceo da Efetividade:
Data de incio
Est melhor?
Data de fim
Substncia Ativa:
Perceo da Seguridade:
Posologia prescrita
Algo de estranho?
Observaes
Posologia utilizada
Prescritor:
Parmetros do doente
Folha:
Medidas antropomtricas
Data
Altura
programa
DADER
Presso Arterial
Peso
IMC
Per. Abdom.
Ind. Cint/Anca
Data
Hora
PAS
PAD
Fr. Car
Glicemia Capilar
Data
APA
DPA
AA
DA
AJ
DJ
Dados do laboratrio
Data
HbA1c
Glic.-jj
Col- T
TG
LDLc
HDLc
41
42
43
Estado da Situao
Folha:
Data:
programa
DADER
Doente:
Cdigo Dder:
Sexo:
Idade:
IMC:
Alergias:
Problemas de Sade
Incio
Problema de sade
OBSERVAES
Medicamentos
Controlado
Preocupa
Desde
Avaliao
Posologia
Medicamento
(substncia ativa)
Prescrita
Utilizada
Classif.
RNM
I.F.
Data
incio
DATA
PARMETROS
44
Avaliao. composta por quatro colunas, trs que permitem levar a cabo
a avaliao da farmacoterapia e que esto encabeadas pelas siglas
N (necessidade), E (efetividade) e S (seguridade), e uma quarta onde se
classificaro os RNM detetados.
45
Medicamento implicado
Classificao RNM
Causa (PRM)
46
PARMETROS
Data
incio
Classif.
RNM
S
DATA
E
Prescrita Utilizada
(substncia ativa)
Avaliao I.F.
N
Posologia
Medicamentos
Medicamento
Preocupa
Problemas de Sade
Sexo:
Grupo de investigacin en
Atencin Farmacutica (CTS-131)
Universidad de Granada
Idade:
IMC:
Desde
Alergias:
Data:
pro
grama
DA
DER
No seguinte esquema mostra-se a informao que deve conter cada uma das
clulas que compe o estado de situao:
47
48
49
deve aparecer o risco de leso gstrica provocado pelo uso crnico dos AINE
em idosos. Por outro lado, este problema de sade pode estar a ser tratado, por
exemplo, com omeprazol (preveno de riscos).
Podem aparecer medicamentos sem que exista um problema de sade
associado que justifique o seu uso. Nestes casos deixar-se- a clula do problema
de sade em branco ou indicar-se- nesta o que o doente comentar sobre
para que usa o medicamento (isto aparecer entre aspas). Esta situao ser
avaliada posteriormente na fase de avaliao.
50
Necessita-se de
informao sobre o qu?
Problemas de sade.
Atuaes com a equipa
de sade.
Tratamentos:
farmacolgicos e no
farmacolgicos.
Para avaliar
a farmacoterapia
Para atuar
(tomar decises
adequadas, intervenes,
farmacuticas
baseadas na evidncia
cientfica, periodicidade da
monitorizao de efeitos
dos
medicamentos)
51
52
53
54
55
56
57
Indicao
Ao farmacolgica
Mecanismo de ao
Objetivo
teraputico
medicamento
Intervalo
de
utilizao
do
Medicamento
(margem
teraputica)
Dose, dosagem e frequncia do
medicamento
Normas de correto
administrao
uso
Efeitos indesejados
Aspetos
que
podem
comprometer a efetividade e
seguridade dos medicamentos
Efeito dos problemas de sade e
outras situaes do doente sobre
o medicamento
58
Tto.
Farm.
Tto.
no Farm
Atuaes
com a EqSad
Atualizaes de referncia
cientfica
Revises sistemticas da
Alto nvel de evidncia
literatura cientfica
Contm informao bsica e
prtica
Evidncia para os
Cuidados de Sade
Atualizaes de referncia
clnica
Alto nvel de evidncia
Contm informao bsica e
prtica
Artigos originais
Boletins
Atualizaes peridicas
(institucionais)
Todos os nveis de evidncia
Contm informao concreta
em temas de interesse na rea
da sade
Vade-mcum
Atualizaes peridicas
(institucionais)
Todos os nveis de evidncia
Contm informao concreta
sobre medicamentos
Livros e compndios
Tipo de documento
Caractersticas
Patologia Clnica
ou Fisiopatologia
Medicina clnica
(interna, pediatria,
etc.)
Manuais de
teraputica
Farmacoterapia
Farmacologia
Legenda:Tem informao relevante sobre este tema. Tem pouca informao sobre este tema.
P.S.: problema de sade; Tto Farm.: Tratamento Farmacolgico; Tto no Farm.: Tratamento no
Farmacolgico; EqSad: Equipa de Sade.
Utilizao de Informao baseada na evidncia para o seguimento farmacoteraputico. Fonte: SilvaCastro MM, Jimnez Pernett J, Tuneu L, Bermdez-Tamayo C, Garca Gutirrez JF, Colorado Daz-Caneja
G, Azpilicueta I. En: Seguimiento Farmacoteraputico en doentes hospitalarios. Mtodo Dder. Granada:
Fundacin Virgen de las Nieves; 2007.
59
60
61
Necessrio?
No
Sim
2
Efetivo?
No
Seguro?
Sim
Mais medicamentos
para o PS?
No
Inefetividade no
quatitativa
Sim
Sim
Quantitativo?
Inefetividade quantitativa
No
Quantitativo?
No
Inseguridade no
quatitativa
Sim
Inseguridade quantitativa
No
Sim
No
A cada PS no tratado
farmacologicamente
Sim
O PS foi associado a
algum medicamento
anteriormente avaliado?
No
O PS pode ser
tratado
farmacologicamente?
Sim
Sim
No
Requere neste
momento da
interveno com
medicamentos?
Sim
No
PS no tratado
62
FIM
Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica. Universidad de Granada.
63
sade.
Considera-se que um medicamento (s) (so) efetivo (s) quando atinge (m) o
objetivo teraputico pretendido para a situao clnica concreta do doente. Este
objetivo, geralmente, coincide com o estudado (anteriormente) para o problema
de sade que o medicamento trata. Por exemplo, habitualmente um tratamento
anti-hipertensor est a ser efetivo, num doente hipertenso com diabetes tipo 2,
quando consegue manter os valores de presso arterial inferiores a 130/80 mmHg,
durante as 24 horas do dia (objetivo teraputico nos doentes hipertensos diabticos).
Nos tratamentos para a dor, o objetivo conseguir o seu desaparecimento ou
alvio, dependendo do tipo de dor (aguda ou crnica). Em relao dor crnica,
considera-se que o tratamento anti-lgico efetivo quando existe um alvio mesmo
que a dor no desaparea.
No obstante, em determinadas circunstncias pode-se considerar um tratamento
efetivo, mesmo quando no se atingem os objetivos teraputicos para o problema
de sade que trata. So casos em que o controlo do problema de sade difcil
de atingir e o medicamento est a conseguir uma melhoria notvel (tima). Por
exemplo, o caso de uma HTA resistente ao tratamento farmacolgico num doente
com diabetes tipo 2 que apresenta valores de PA superiores a 180/100 mmHg. Um
determinado tratamento pode diminuir e estabilizar a PA para valores mdios de
140/90 mmHg. Embora estes valores ainda estejam acima do objetivo teraputico
e, consequentemente, se possa considerar o problema de sade no controlado,
no h dvida de que o efeito do tratamento anti-hipertensor assinalvel. Em
casos como este, tendo em conta os antecedentes do doente e sendo justos
com a farmacoterapia, considera-se que a medicao est a ser efetiva.
Ao identificar um resultado negativo associado inefetividade de algum
medicamento(s), ainda se deve questionar se existe uma relao entre o RNM
detetado e a quantidade de medicamento(s), que no est a ser efetiva. Isto
permite determinar se a inefetividade quantitativa ou no quantitativa.
3. Depois de avaliar a efetividade do (s) medicamento (s), independentemente
do resultado desta avaliao, avana-se para a avaliao da seguridade dos
medicamentos.
A avaliao da seguridade dos medicamentos, independentemente do
resultado da avaliao da necessidade e da efetividade, realizar-se- para
cada medicamento em separado. Isto , os medicamentos, embora tenham sido
prescritos para atuar conjuntamente sobre o problema de sade, apresentam um
perfil de seguridade distinto. Qualquer medicamento pode causar um problema
64
65
66
67
68
Durante o SF, uma parte dos objetivos decorre dos RNM detetados, que se tentaro
prevenir ou resolver. No obstante, a atuao do farmacutico e os objetivos
propostos no devem limitar-se ou centrar-se unicamente na resoluo ou na
preveno dos RNM. Tambm se devem projetar objetivos que mantenham ou
preservem os resultados positivos j alcanados.
Neste sentido, importante que o farmacutico tenha em considerao e que v ao
encontro de qualquer necessidade que percecione no doente, no que diz respeito
sua medicao e que se relacione com o apoio no tratamento bsico dos distintos
problemas de sade, independentemente de existirem RNM ou no (participao
na abordagem teraputica integral).
Envolver-se no tratamento integral dos problemas de sade favorece a determinao
de novas metas (objetivos), que pretendem:
Alguns exemplos podem ser: melhorar o controlo das doenas crnicas atravs do
ensino da automedio domiciliria dos parmetros clnicos, promover estilos de vida
saudveis, prevenir o aparecimento de fatores de risco, recordar o doente quando
tem que ir ao mdico para realizar os controlos peridicos dos seus problemas de
sade, etc.
Trabalhar e definir objetivos para manter os resultados positivos especialmente
relevante quando j se resolveram os RNM ou simplesmente quando no se
detetaram RNM. Por outras palavras: O que se faz com os doentes que no tm
RNM? bvio, que nestes casos o SF no termina; pelo contrrio, deve-se garantir
que os objetivos teraputicos alcanados se mantenham.
69
70
71
Categoria
Interveno
Definio
Ajuste da quantidade de frmaco
Alterar a dose
Intervir na
quantidade de
medicamentos
Alterar a dosagem
durao do tratamento.
Alterar a frequncia da
administrao (redistribuio
da quantidade)
Intervir na
estratgia
farmacolgica
Educar no uso do
medicamento (diminuir o
incumprimento involuntrio)
utilizao e administrao do
medicamento.
Intervir na
educao ao
ao tratamento (diminuir
doente
incumprimento voluntrio)
Educar
nas
farmacolgicas
medidas
no
as medidas higieno-dietticas
que favoream a realizao dos
objetivos teraputicos.
72
Com a Educao para a Sade (EpS) pretende-se que o doente assuma uma maior
responsabilidade em relao sua prpria sade e, deste modo, que contribua para
atingir os objetivos teraputicos. Procura-se fomentar a capacitao das pessoas,
potenciar os seus recursos e a sua autonomia oferecendo-lhes a possibilidade de
participar na tomada de decises acerca da sua sade e de adquirir um maior
controlo sobre as aes que afetam a sua sade (o doente no deve limitar-se a
assimilar conhecimentos, para alm disto deve consolid-los e p-los em prtica).
Quando se realizam intervenes farmacuticas em que necessrio comunicar
com outros profissionais de sade, recomenda-se que se utilizem relatrios por
escrito. Os fundamentos so os seguintes:
73
Despedida: outorga-se ao mdico toda a autoridade para avaliar o riscobenefcio da interveno e fica-se predisposio para colaborar na
equipa em prol da sade do doente.
Para cada relatrio conveniente tirar trs cpias: uma para o mdico, outra para
o doente e a ltima para o farmacutico.
4.6.2.4. Planificao das intervenes farmacuticas
Para finalizar a estratgia de interveno preciso determinar como se introduziro as
distintas intervenes ao longo do tempo. Por vezes, necessrio que as intervenes
se vo fazendo gradualmente, outras vezes, por exemplo, perante uma situao
grave, poder-se-o iniciar vrias aes em simultneo. Em geral, conveniente que,
para cada interveno que se pretenda realizar, se estabelea e acorde, ainda que
seja aproximadamente:
74
Plano de atuao
Data:
Folha:
programa
DADER
N
Data
(planeada)
Objetivos (Descrio)
Prioridade
Alcanado
Data
1
2
3
4
Intervenes Farmacuticas
Descrio e Planificao
Objetivo
relacionado (N)
Data: Incio,
controlo, resultado
75
Por outro lado, o plano de atuao tem de ficar registado numa agenda do
doente. um calendrio onde se apontam as intervenes que se tem de fazer
com o doente para atingir os objetivos, devidamente ordenadas de acordo com
a prioridade estabelecida. Idealmente, na agenda, anotar-se-o (previamente) as
datas para o controlo peridico das intervenes e as datas para comprovar se a
medida instituda foi efetiva.
Agenda do doente
Data
Motivo da marcao
Ano:
Janeiro
Realizada
Fevereiro
D S T Q Q S S
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
Maro
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
Maio
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
Julho
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
Setembro
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
Novembro
1
8
15
22
29
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
D S T Q Q S S
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
2
9
16
23
30
1
8
15
22
29
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
2
9
16
23
30
Outubro
S D S T Q Q S
1
8
15
22
29
3
10
17
24
31
Agosto
D S T Q Q S S
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
Junho
T Q Q S S D S
1
8
15
22
29
1
8
15
22
29
Abril
Q S S D S T Q
1
8
15
22
29
Q Q S S D S T
3
10
17
24
31
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
Dezembro
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
76
77
Pelo que foi referido at agora, pode-se deduzir que algumas entrevistas sucessivas
esto previstas no plano de atuao, enquanto outras podem surgir durante o SF.
Qualquer entrevista sucessiva, independentemente do motivo que a causou tem
de servir para fornecer informao de reconhecido valor ao doente e para o apoiar
no controlo dos seus problemas de sade e obter o mximo benefcio dos seus
medicamentos.
Em geral, habitual que em qualquer uma das entrevistas sucessivas com o
doente se obtenha nova informao (atualizada) dos problemas de sade e dos
medicamentos que toma. Esta informao toda tem de ser registada e dever
integrar a histria farmacoteraputica.
preciso entender que a integrao da nova informao na histria
farmacoteraputica originar novos estados da situao, que devem conter
as alteraes ocorridas (como se recorda, os estados da situao com uma
determinada data, elaboram-se a partir da histria farmacoteraputica).
Como bvio, estas mudanas no estado de situao esto associadas s datas da
nova informao sobre o doente.
78
Entrevistas Sucessivas
Data:
Folha:
programa
DADER
Data
Observaes
Prxima reviso
79
80
f)
Causa (PRM): pode-se selecionar vrias causas das indicadas na lista. Para
alm disto, disponibiliza-se um quadro de texto, para o caso de ser necessrio
uma descrio complementar sobre o motivo de aparecimento do RNM.
2. Atuao
a) Data de incio da atuao: indica-se a data em que se iniciou a primeira
ao destinada a resolver o RNM.
b) Objetivo: de acordo com o definido na fase de estudo para o doente.
Permitir definir qual a meta ideal que se pretende atingir.
c) Tipo de interveno realizada: indica-se qual foi o modo eleito para tentar
solucionar o RNM detetado (ver tabela de tipos de interveno mostrada
anteriormente). Por vezes, pode ocorrer que se tenham realizado vrias
aes em simultneo para resolver o RNM. Nestes casos, assinalar-se-o
tantas opes, quantas as necessrias. Alm disto, existe um quadro de texto
que permite explicar mais detalhadamente a interveno realizada.
d) Via de comunicao: assinala-se a opo que mais se adeque ao caso.
3. Resultado
a) O que ocorreu com a interveno?: refere-se ao sucedido com a proposta
de interveno realizada pelo farmacutico: qual foi a resposta do doente
e/ou do mdico (se existir). Indica-se a data de reviso da interveno.
b) O que ocorreu com o problema de sade (RNM)?: aps decorrer o tempo
necessrio para avaliar o efeito da interveno realizada, indicar-se- qual
foi a evoluo do problema de sade. Neste momento assinala-se a data de
finalizao da interveno.
c) Medio final: indica-se, quando existe, o valor final do parmetro
quantificvel que permite medir o resultado final da interveno.
d) Resumo final da interveno: indica-se a opo que, dentro da tabela, melhor
se ajuste ao acontecido durante a interveno farmacutica (resoluo do
RNM e se a interveno por parte do mdico e/ou do doente foi aceite).
Se aps decorrer o tempo suficiente para se avaliar o resultado da (s) interveno
(es) o RNM no estiver resolvido, e se o RNM persistir, utilizar-se- uma nova folha
de interveno para relatar o que acontecer a partir desse momento. Por outras
palavras, um RNM no resolvido ser considerado como um novo RNM, que dever
ser registado numa nova folha de interveno.
81
Folha de interveno
programa
DADER
Identificao
Data:
Atuao
RNM:
Data:
Situao do PS
Problema manifestado
Risco de aparecimento
Inefetividade quantitativa
Modificar a dose
Intervir na quantidade dos
medicamentos
Modificar a dosagem
Modificar o esquema teraputico (redistribuio da quantidade)
Medio inicial
Inseguridade no quantitativa
Inseguridade quantitativa
Adicionar um medicamento
Intervir na
estratgia farmacolgica
Retirar um medicamento
Substituir um medicamento
Objetivo:
Descrio:
Conservao inadequada
Verbal doente-mdico
Contraindicao
Resultado
Data:
Data:
Erros na dispensao
Erros na prescrio
Incumprimento
Interaes
Outros problemas de sade que afetam o tratamento
Probabilidade de efeitos adversos
Problema de sade insuficientemente tratado
Outros
Resultado
Descrio:
RNM resolvido
RNM no resolvido
Medio final:
Interveno aceite
Interveno no aceite
82
83
Folha de interveno
programa
DADER
Identificao
Identificao
Medicamento(s) implicado(s)
Cdigo
Medicamento(s) implicado(s)
Cdigo
Atuao
Atuao
Objetivo:
Data:
Objetivo:
Data:
Via de comunicao
Via de comunicao
Verbal doente-mdico
Escrita doente-mdico
Verbal doente-mdico
Resultado
Resultado
Data:____/____/____
Data:____/____/____
Data:____/____/____
Data:____/____/____
Medio final:
Medio final:
84
Uma mulher de 50 anos, utente habitual da farmcia, numa das suas visitas habituais
consulta a farmacutica sobre umas dores de cabea que tem vindo a sofrer
nos ltimos meses e, que ela, relaciona com a toma de um medicamento em
concreto.
Perante isto, oferece-se o SF (16/01/06), explicando-lhe que um novo servio que
a farmcia disponibiliza e que pretende obter o mximo benefcio possvel dos
medicamentos que utiliza. Para alm disto, comenta-se que se trata de um servio
que se vai prolongar no tempo e que no pretende alterar os tratamentos, j que
estes so da responsabilidade do mdico (s) que a trata (m). Por outro lado, enfatizase que sempre que ocorra algo de importante em relao sua medicao, ser
informada para se tentar encontrar uma soluo em conjunto. No momento que
desejar, livre de abandonar este servio, sem que isto prejudique os cuidados que
recebe habitualmente. A doente aceitou esta proposta. Em seguida, agenda-se o
dia para a primeira consulta (primeira entrevista farmacutica: 17-01-06, 10:00h).
Antes de se despedir da doente, recorda-se-lhe que no se esquea de trazer o
saco com todos os medicamentos que tenha em casa, assim como, os relatrios
mdicos e as anlises que tenha, fundamentalmente as mais recentes.
5.2. ENTREVISTA FARMACUTICA: PRIMEIRA ENTREVISTA
Data: 17-01-06. Tal como combinado no dia anterior, a doente comparece na
farmcia hora marcada, trazendo o saco com os seus medicamentos na mo.
Encaminha-se a doente para a zona de atendimento personalizada, onde se tem a
privacidade necessria para efetuar a entrevista.
Em seguida, apresenta-se a informao obtida durante a primeira entrevista com a
doente:
85
86
ENXAQUECA*
Incio:
4 meses
Problemas de Sade
CLIMATRICO*
Incio:
15.09.05
Incio:
HTA*
17.01.06
Folha:
programa
DADER
Incio: 2 anos
Problema de Sade:
Problema de Sade:
Incio:
Incio:
Cr que a sua PA est controlada, embora no saiba como esto os seus valores.
No tem valores do ltimo ano. Tem um aparelho para medir a PA. No sabe como
funciona nem a utilidade que tem. Reconhece que se esquece de tomar o medicamento de vez em quando.
Tenta comer com menos sal do que antes. Pe em cada prato metade do sal que
punha normalmente.
Sedentria. Sai s para o imprescindvel. Os seus filhos costumam trazer-lhe tudo o
que necessita da rua. Relatrio com diagnstico de HTA (20-02-04). Tem o mesmo
tratamento desde que lho foi prescrito.
Vai ao mdico de trs em trs meses para obter a prescrio do medicamento. Das
ltimas vezes, o seu mdico mediu-lhe a PA, mas no se recorda dos valores.
Mede-se a PA na farmcia ver tabela de parmetros.
Problema de Sade:
Data:
Informao bsica a obter sobre os problemas de sade (P.S.): 1) Preocupaes e expetativas do doente em relao ao P.S., 2) Perceo sobre o controlo do P.S.(sintomas, sinais,
parmetros quantificveis associados evoluo da doena, interpretao dos parmetros quantificveis), 3) Situaes ou causas do P.S. no estar controlado., 4) Periodicidade dos
controlos mdicos, 5) Estilos de vida e medidas higino-dietticas relacionadas com o problema de sade.
Problema de Sade:
Sufocos.
Relaciona este problema com a etapa da vida em que se encontra. H 4 meses foi ao seu
mdico de famlia e ele prescreveu-lhe os contracetivos que est a tomar.
Mostra o relatrio mdico.
Antes de comear a tomar os medicamentos os sufocos eram bastante intensos. Foi ao
mdico incentivada por uma amiga, que tinha sofrido de problemas similares.
Nunca tinha tomado nenhum medicamento ou produto para tratar os sufocos, sem ser os
contracetivos que agora toma.
Problema de Sade:
Entrevista Farmacutica:
87
Problema de Sade:
Inicio:
Problema de Sade:
Inicio:
Inicio:
programa
DADER
Informao bsica a obter sobre os problemas de sade (P.S.): 1) Preocupaes e expetativas do doente em relao ao P.S., 2) Perceo sobre o controlo do P.S.(sintomas, sinais,
parmetros quantificveis associados evoluo da doena, interpretao dos parmetros quantificveis), 3) Situaes ou causas do P.S. no estar controlado., 4) Periodicidade dos
controlos mdicos, 5) Estilos de vida e medidas higino-dietticas relacionadas com o problema de sade.
No fuma.
Tem um bom nvel cultural e capta com ateno qualquer explicao que lhe prestada.
Durante a entrevista, revela interesse em conhecer algo mais sobre a sua HTA e sobre a utilizao do seu aparelho para medir a PA.
No foi operada anteriormente e refere no ter conhecimento de alergias a medicamentos, alimentos ou outros fatores.
Problema de Sade:
Data: 17.01.06
Inicio:
Problemas de Sade
Problema de Sade:
Entrevista Farmacutica:
88
Prescritor:
Posologia utilizada
Posologia prescrita
Substncia Ativa:
Medicamento:
Mdico de famlia
0-0-1
Posologia utilizada
Prescritor:
0-0-1
SUFOCOS
Posologia prescrita
Medicamento:
Mdico de famlia
Posologia utilizada
Prescritor:
1-0-0
HTA
ENALAPRIL 20 MG
Est melhor?
Data:
Algo de estranho?
Est melhor?
Algo de estranho?
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Algo de estranho?
Est melhor?
Folha:
20.02.04
/
programa
DADER
15.09.05
Observaes
Data de fim
Data de incio
Observaes
Data de fim
Data de incio
Observaes
Data de fim
Data de incio
17.01.06
Tem a certeza que foi o responsvel pelo aparecimento das crises de enxaqueca.
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Medicamentos
Posologia prescrita
Substncia Ativa:
Medicamento:
Entrevista Farmacutica:
89
Observaes:
Para qu?
Substncia ativa:
Nome:
Algo de estranho?
Est melhor?
Algo de estranho?
Est melhor?
Observaes:
Para qu?
Substncia ativa:
Nome:
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Medicamentos
NITROFURANTONA
INFEO URINRIA
Observaes:
Para qu?
Substncia ativa:
Nome:
Medicao anterior
Prescritor:
Posologia utilizada
Posologia prescrita
Substncia Ativa:
Medicamento:
Prescritor:
Posologia utilizada
Posologia prescrita
Substncia Ativa:
Medicamento:
Entrevista Farmacutica:
Observaes:
Para qu?
Substncia ativa:
Nome:
Observaes
Data de fim
Data de incio
Observaes
Data de fim
Data de incio
programa
DADER
90
APA
Data
HbA1c
Dados do laboratrio
Data
Peso
Col- T
66,5 kg
DPA
Glic.-jj
1,60 m
Glicemia Capilar
Altura
Data
17.01.06
Medidas antropomtricas
AA
TG
25,97
IMC
Parmetros do doente
LDLc
DA
HDLc
AJ
Per. Abdom.
DJ
Ind. Cint/Anca
10.35
10.40
17.01.06
Hora
17.01.06
Data
Presso Arterial
153
155
PAS
Folha:
96
95
PAD
79
80
Fr. Car
programa
DADER
IMC: 26
Hipertenso Arterial*
Sndrome Climatrico*
Enxaqueca*
20-02-04
15-09-05
4 meses
Controlado
20-02-04
0-0-1
Levonorgestrel 75 mcg/
Estradiol 2 mg
17.01.06
DATA
1-0-0
Prescrita
Folha:
Classif.
RNM
Data
incio
I.F.
programa
DADER
154
PARMETROS
95
0-0-1
Avaliao
0 0 0 0 4
Utilizada
Posologia
0 1
17.01.06
Enalapril 20 mg
(substncia ativa)
Desde
Medicamentos
Medicamento
A doente tem o diagnstico de enxaqueca desde a sua juventude, mas passou anos sem uma crise.
No tomava nenhum medicamento para este problema, pois segundo ela, os que experimentou no
a aliviaram.
No toma o antihipertensor diariamente (dia sim, dia no), embora no seja regular neste modo
de o tomar. Hoje no tomou o medicamento.
OBSERVAES
Problema de sade
Data:
0 0 1 1 9
Alergias: No conhecidas
3 4 1 8
Preocupa
Cdigo Dder:
Problemas de Sade
Idade: 50
Incio
Sexo: Mulher
Doente:
Estado da Situao
91
92
93
94
95
96
97
98
IMC: 26
Hipertenso Arterial*
Sndrome Climatrico*
Enxaqueca*
20-02-04
15-09-05
4 meses
Controlado
P
S
S
N
INSEG.
QUANT.
INEF.
QUANT.
Classif.
RNM
Avaliao
Data
incio
I.F.
programa
DADER
154
158
156
157
150
18.01.06
19.01.06
20.01.06
21.01.06
94
92
93
93
95
PARMETROS
0-0-1
Utilizada
0 0 0 0 4
Folha:
17.01.06
DATA
0-0-1
Levonorgestrel 75 mcg/
Estradiol 2 mg
1-0-0
Enalapril 20 mg
(substncia ativa)
Posologia
0 1
21.01.06
Prescrita
Medicamentos
Medicamento
15-09-05
20-02-04
Desde
A doente tem o diagnstico de enxaqueca desde a sua juventude, mas passou anos sem uma crise.
No tomava nenhum medicamento para este problema, pois segundo ela, os que experimentou no
a aliviaram.
No toma o antihipertensor diariamente (dia sim, dia no), embora no seja regular neste modo
de o tomar. Hoje no tomou o medicamento.
OBSERVAES
Problema de sade
Data:
0 0 1 1 9
Alergias: No conhecidas
3 4 1 8
Preocupa
Cdigo Dder:
Problemas de Sade
Idade: 50
Incio
Sexo: Mulher
Doente:
Estado da Situao
(Suspeita de RNM)
Elevao do risco de
acidente cerebrovascular e tromboembolismo venoso.
Estradiol 2 mg
Estradiol 2 mg
Enalapril 20mg
HTA descontrolada
Enxaqueca
Medicamento implicado
RNM
Incumprimento
Inefetividade
quantitativa
Inseguridade
quantitativa
Causa (PRM)
Classificao RNM
Em princpio, a utilizao a curto prazo de terapia hormonal (principalmente estrgenios) parece ser relativamente segura em mulheres jovens
e ss.
Em caso de se continuar com o tratamento, este risco tem de ser considerado (aparecer no estado da situao), principalmente quando a doente
hipertensa.
Tentar-se- promover a adeso ao tratamento com enalapril e monitorizarse- a resposta. No caso do enalapril no controlar a HTA e se a enxaqueca persistir aps retirar a THS, intervir-se- com o mdico para avaliar o
incio de betabloqueadores. Neste momento, embora os betabloqueadores
sejam o frmaco de eleio para esta doente, no se intervir para recomendar o seu uso, pois o problema da enxaqueca pode ser devido THS
99
100
Intervenes Farmacuticas
21.01.06
Mdia
Alta
Controlar os sufocos
21.01.06
Mdia
Data
programa
DADER
Incio: 22.01.06
Data: Incio,
controlo, resultado
Alcanado
Promover-se- a adeso ao tratamento com Enalapril. Para isto, associar-se- a toma do medicamento a um hbito da vida da
doente.
Para alm disto, oferecer-se-lhe- informao sobre a HTA e o RCV, que ser fornecida no mesmo dia em que se discuta o plano
de atuao.
Finalmente, instruir-se- para a automedio da PA. A partir de ento solicitar-se- que venha periodicamente farmcia mostrar
os dados da sua PA.
21.01.06
Alta
Prioridade
Folha:
Objetivo
relacionado (N)
21.01.06
Data
(planeada)
Data:
Descrio e Planificao
Controlar a HTA
Objetivos (Descrio)
Plano de atuao
101
3e4
Comentar-se- doente (quando se puder) a possibilidade de solicitar anlises ao mdico, para observar o
perfil lipdico e outros parmetros de interesse (glicemia em jejum, protenas na urina, etc).
Aproximadamente dentro de um ms, dir-se- doente que v ao seu mdico e solicite anlises laboratoriais.
Controlar-se- periodicamente o peso para seguir a sua evoluo. Analisar-se- cada 3-6 meses.
Instruir-se- a doente para que conhea as situaes que podem desencadear as crises de enxaqueca. Combinar-se- uma data com a doente para estabelecer uma conversa com ela onde se abordem estes aspetos.
Provavelmente, ser realizada no dia em que se discute o plano de atuao ou na semana seguinte.
Enviar-se- um relatrio ao mdico, descrevendo a situao da doente e a informao obtida na fase de estudo.
Aps enviar a carta ao mdico, aguarda-se as eventuais alteraes. Para isto, marcar-se- consulta com a
doente 2 dias depois de ir ao mdico. Passado o tempo necessrio, avaliar-se- a efetividade das alteraes
produzidas.
Incio: 22.01.06
Incio: 17.01.06
Incio: 27.01.06
aproximadamente
Objetivo
Data: Incio,
relacionado (N.) controlo, resultado
Promover-se- a realizao de exerccio atravs de atividades quotidianas que atualmente a doente no realiza. Tambm se registar durante 24 horas a alimentao para identificar maus hbitos alimentares.
Em funo da resposta da doente s alteraes que se vo realizar imediatamente, tentar-se- combinar com
ela a modificao de alguns hbitos.
Descrio e planificao
Intervenes Farmacuticas
102
Observaes
O mdico retirou o tratamento hormonal e prescreveu isoflavonas de soja para os sufocos. Para alm disto, instaurou zolmitriptano 2,5 mg para tratar os episdios agudos de enxaqueca.
25.01.06
05.02.06
Folha:
Data:
22.01.06
Data
Entrevistas Sucessivas
programa
DADER
20.02.06
30.01.06
25.01.06
Prxima reviso
103
104
Mdico de famlia
Se necessrio
CRISE DE ENXAQUECA
Posologia utilizada
Prescritor:
ZOLMITRIPTANO 2,5 MG
Posologia prescrita
Substncia Ativa:
Medicamento:
Mdico de famlia
0-0-1
Posologia utilizada
Prescritor:
0-0-1
SUFOCOS
Posologia prescrita
Medicamento:
Mdico de famlia
Posologia utilizada
Prescritor:
1-0-0
HTA
ENALAPRIL 20 MG
Est melhor?
Data:
Algo de estranho?
Est melhor?
Algo de estranho?
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Algo de estranho?
Est melhor?
Folha:
20.02.04
/
programa
DADER
23.01.06
15.09.05
23.01.06
Observaes
Data de fim
Data de incio
Observaes
Data de fim
Data de incio
Observaes
Data de fim
Data de incio
17.01.06
Tem a certeza que foi o responsvel pelo aparecimento das crises de enxaqueca.
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Medicamentos
Posologia prescrita
Substncia Ativa:
Medicamento:
Entrevista Farmacutica:
105
NITROFURANTONA
INFEO URINRIA
Observaes:
Para qu?
Substncia ativa:
Nome:
Medicao anterior
Prescritor:
Posologia utilizada
Posologia prescrita
Substncia Ativa:
Medicamento:
Mdico de famlia
1-0-1
Posologia utilizada
Prescritor:
1-0-1
SUFOCOS
Observaes:
Para qu?
Substncia ativa:
Nome:
Algo de estranho?
Est melhor?
Algo de estranho?
Est melhor?
Observaes:
Para qu?
Substncia ativa:
Nome:
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Perceo da Seguridade:
Perceo da Efetividade:
Medicamentos
ESTROFITO FORTE
Posologia prescrita
Substncia Ativa:
Medicamento:
Entrevista Farmacutica:
23.01.06
Observaes:
Para qu?
Substncia ativa:
Nome:
Observaes
Data de fim
Data de incio
Observaes
Data de fim
Data de incio
programa
DADER
106
APA
Data
HbA1c
Peso
Col- T
66,5 kg
DPA
Glic.-jj
1,60 m
Altura
Dados do laboratrio
Data
Glicemia Capilar
17.01.06
Data
Medidas antropomtricas
AA
TG
25,97
IMC
Parmetros do doente
LDLc
DA
HDLc
AJ
Per. Abdom.
DJ
Ind. Cint/Anca
10.35
10.40
08.30 mdia
19.15 mdia
08.25 mdia
19.10 mdia
08.30 mdia
19.30 mdia
08.25 mdia
19.00 mdia
08.20 mdia
19.30 mdia
08.15 mdia
20.00 mdia
17.01.06
18.01.06
18.01.06
19.01.06
19.01.06
20.01.06
20.01.06
21.01.06
21.01.06
30.01.06
30.01.06
02.02.06
02.02.06
Hora
17.01.06
Data
Presso Arterial
144
144
145
146
149
151
160
157
153
156
157
158
153
155
PAS
Folha:
90
90
93
93
91
97
89
95
96
90
92
93
96
95
PAD
80
79
83
78
81
80
79
82
80
78
83
82
79
80
Fr. Car
programa
DADER
IMC: 26
Enxaqueca*
15-09-05
4 meses
23-01-06
23-01-06
22-01-06
Zolmitriptano 2,5mg
1-0-1
Utilizada
Classif.
RNM
Data
incio
I.F.
programa
DADER
144
144
145
146
90
90
93
93
PARMETROS
DATA
Avaliao
Folha:
Se necessrio Se necessrio
1-0-1
1-0-0
Prescrita
Posologia
0 1
05.02.06
Enalapril 20 mg
(substncia ativa)
Medicamento
Medicamentos
Data:
Alergias: No conhecidas
Desde
OBSERVAES
Hipertenso Arterial*
Sintomas vasomotores:
sufocos*
Controlado
20-02-04
Problema de sade
Preocupa
Cdigo Dder:
Problemas de Sade
Idade: 50
Incio
Sexo: Mulher
Doente:
Estado da Situao
107
108
B. Indicao do medicamento
Tratamento agudo enxaqueca com ou sem aura. No est indicado na profilaxia
da enxaqueca.
C. Objetivo teraputico
Controlar as crises de enxaqueca.
D. Dose, dosagem e esquema teraputico
A dose recomendada para tratar uma crise de enxaqueca 2,5 mg. Se os sintomas
da enxaqueca ressurgirem nas 24 horas seguintes toma do frmaco, pode-se
administrar uma segunda dose; no obstante, se esta segunda dose for necessria,
no se dever tomar enquanto no decorrerem 2 horas aps a toma inicial. Se um
doente no responde primeira dose, improvvel que a segunda lhe faa efeito
para a mesma crise.
109
Se um doente no obtm uma melhoria satisfatria com uma dose de 2,5 mg, podese considerar a dose de 5 mg de zolmitriptano para crises posteriores.
A dose diria total no dever superar os 10 mg, no se devendo tomar mais de 2
doses de zolmitriptano num perodo de 24 horas.
E. Normas de correto uso e administrao
Aconselha-se que o tratamento comece o quanto antes possvel aps o incio da
enxaqueca, embora se possa administrar quando a crise j se instalou.
O zolmitriptano dever ser tomado durante a fase de cefaleia da enxaqueca,
pois quando se administra durante a aura, no est demonstrado que previna a
enxaqueca.
F. Efeitos indesejados
Tal como ocorre com outros tratamentos agudos da enxaqueca, h registos
de cefaleia crnica diria/exacerbao da cefaleia com o uso excessivo de
zolmitriptano, o que pode levar necessidade de interrupo do tratamento.
Os possveis efeitos secundrios so habitualmente transitrios, tendem a surgir nas
4 horas aps a administrao, no so mais frequentes depois de doses repetidas e
resolvem-se espontaneamente sem tratamento adicional.
G. Aspetos que podem comprometer a efetividade e seguridade do medicamento
O zolmitriptano est contraindicado em doentes com hipertenso moderada ou grave
e com hipertenso leve no controlada. Tal como com outros agonistas 5HT1B/1D,
registaram-se aumentos transitrios na presso arterial sistmica em doentes com
e sem histria de hipertenso. No obstante, muito raramente, estes aumentos na
presso arterial foram associados a acontecimentos clnicos significativos.
O zolmitriptano no dever ser administrado a doentes com fatores de risco de
cardiopatia isqumica (por exemplo tabagismo, hipertenso, hiperlipidemia,
diabetes mellitus, hereditrios) sem avaliao cardiovascular prvia.
H. Educao para a sade
Recomenda-se precauo em doentes que levem a cabo atividades que requeiram
certas habilidades (por exemplo, conduo de veculos ou utilizao de mquinas),
j que pode produzir sonolncia e outros sintomas que comprometem o estado de
conscincia.
110
Observaes
O mdico retirou o tratamento hormonal e prescreveu isoflavonas de soja para os sufocos. Para alm disto, instaurou zolmitriptano 2,5 mg para tratar os episdios agudos de enxaqueca.
Aps 2 meses, as crises de enxaqueca diminuram em frequncia e intensidade, at que desapareceram (21.02.06: sofreu
uma crise leve que se solucionou com zolmitriptano).
Na sua ltima visita ao mdico (23.02.06), este manteve o
zolmitriptano para as crises. Solicitou anlises que foram feitas
no dia 25.02.06.
25.01.06
05.02.06
20.02.06
19.03.06
Folha:
Data:
22.01.06
Data
Entrevistas Sucessivas
programa
DADER
15.03.06
20.02.06
30.01.06
25.01.06
Prxima reviso
111
112
APA
HbA1c
5.6
Data
25.02.06
Dados do laboratrio
Data
89
Peso
190
Col- T
66,0 kg
66,5 kg
DPA
Glic.-jj
1,60 m
18.03.06
Glicemia Capilar
1,60 m
Altura
17.01.06
Data
Medidas antropomtricas
AA
125
TG
25,78
25,97
IMC
Parmetros do doente
90
LDLc
DA
55
HDLc
AJ
Per. Abdom.
DJ
Ind. Cint/Anca
08.20 mdia
19.35 mdia
15.02.06
15.02.06
20.05 mdia
20.00 mdia
02.02.06
16.03.06
08.15 mdia
02.02.06
08.40 mdia
19.30 mdia
30.01.06
16.03.06
08.20 mdia
30.01.06
20.15 mdia
19.00 mdia
21.01.06
08.00 mdia
08.25 mdia
21.01.06
15.03.06
19.30 mdia
20.01.06
15.03.06
08.30 mdia
20.01.06
19.20 mdia
19.10 mdia
19.01.06
14.03.06
08.25 mdia
19.01.06
08.15 mdia
19.15 mdia
18.01.06
14.03.06
10.40
08.30 mdia
18.01.06
10.35
Hora
17.01.06
17.01.06
Data
Presso Arterial
130
133
130
132
131
132
136
138
144
144
145
146
149
151
160
157
153
156
157
158
153
155
PAS
Folha:
85
82
82
85
80
83
87
85
90
90
93
93
91
97
89
95
96
90
92
93
96
95
PAD
82
70
83
73
81
76
85
75
80
79
83
78
81
80
79
82
80
78
83
82
79
80
Fr. Car
programa
DADER
113
IMC: 26
Sintomas vasomotores:
sufocos*
15-09-05
23-01-06
22-01-06
Desde
HbA1c
5.6
DATA
25.02.06
89
Glic.-jj
190
Col- T
125
TG
Enalapril 20 mg
(substncia ativa)
90
LDLc
55
HDLc
08.40 mdia
16.03.06
16.03.06
20.05 mdia
20.15 mdia
15.03.06
08.00 mdia
15.03.06
19.20 mdia
14.03.06
08.15 mdia
S
S
Classif.
RNM
Data
incio
I.F.
programa
DADER
130
133
130
132
131
132
85
82
82
85
80
83
1-0-1
1-0-0
Avaliao
PARMETROS
14.03.06
DATA
1-0-1
1-0-0
Folha:
0 0 0 0 4
Utilizada
Posologia
0 1
19.03.06
Prescrita
Medicamentos
Medicamento
Preocupa
Data:
0 0 1 1 9
Alergias: No conhecidas
3 4 1 8
OBSERVAES
Hipertenso Arterial*
20-02-04
Controlado
Problema de sade
Problemas de Sade
Idade: 50
Cdigo Dder:
Incio
Sexo: Mulher
Doente:
Estado da Situao
114
Manter o controlo da PA
Intervenes Farmacuticas
20.02.06
21.01.06
Mdia
Mdia
Alta
Controlar os sufocos
21.01.06
Mdia
Incio: 22.01.06
Controlo: 05.02.06
Resultado: 20.02.06
Controlo: 19.03.06
Data: Incio,
controlo, resultado
18.03.06
18.03.06
20.02.06
programa
DADER
Data
Alcanado
Promover-se- a adeso ao tratamento com Enalapril. Para isto, associar-se- a toma do medicamento a um hbito da vida da
doente.
Para alm disto, oferecer-se-lhe- informao sobre a HTA e o RCV, que ser fornecida no mesmo dia em que se discuta o plano
de atuao.
Finalmente, instruir-se- para a automedio da PA. A partir de ento solicitar-se- que venha periodicamente farmcia mostrar
os dados da sua PA.
21.01.06
Alta
Prioridade
Folha:
Objetivo
relacionado (N)
21.01.06
Data
(planeada)
Data:
Descrio e Planificao
Controlar a HTA
Objetivos (Descrio)
Plano de atuao
115
Objetivo
relacionado (N)
1
3e4
2e5
Descrio e Planificao
Promover-se- a realizao de exerccio atravs de atividades quotidianas que atualmente a doente no realiza. Tambm se
registar durante 24 horas a alimentao para identificar maus hbitos alimentares.
Em funo da resposta da doente s alteraes que se vo realizar imediatamente, tentar-se- combinar com ela a modificao
de alguns hbitos.
Comentar-se- doente (quando se puder) a possibilidade de solicitar anlises ao mdico, para observar o perfil lipdico e
outros parmetros de interesse (glicemia em jejum, protenas na urina, etc).
Aproximadamente dentro de um ms, dir-se- doente que v ao seu mdico e solicite anlises laboratoriais.
Controlar-se- periodicamente o peso para seguir a sua evoluo. Analisar-se- cada 3-6 meses.
Instruir-se- a doente para que conhea as situaes que podem desencadear as crises de enxaqueca. Combinar-se- uma data
com a doente para estabelecer uma conversa com ela onde se abordem estes aspetos. Provavelmente, ser realizada no dia em
que se discute o plano de atuao ou na semana seguinte.
Enviar-se- um relatrio ao mdico, descrevendo a situao da doente e a informao obtida na fase de estudo.
Aps enviar a carta ao mdico, aguarda-se as eventuais alteraes. Para isto, marcar-se- consulta com a doente 2 dias depois
de ir ao mdico. Passado o tempo necessrio, avaliar-se- a efetividade das alteraes produzidas.
Iniciar-se- a proposta formulada para identificar maus hbitos alimentares. Marcar-se- consulta com a doente para lhe perguntar o que comeu no dia anterior.
Isto ser realizado segunda-feira e quinta-feira da mesma semana. Repetir-se- mensalmente.
Intervenes Farmacuticas
Incio: 26.03.06
Incio: 20.01.06
Controlo: 23.01.06
Controlo: 05.02.06
Resultado: 19.03.06
Incio: 17.01.06
Controlo: 18.03.06
Resultado: 25.02.06
Incio: 27.01.06
aproximadamente
Data: Incio,
controlo, resultado
116
Autocontrolo PA
Registo 24 h alimentao.
Registo 24 h alimentao.
Registo 24 h alimentao.
Registo 24 h alimentao.
25.01.06
05.02.06
20.02.06
19.03.06
26.03.06
29.03.06
16.04.06
19.04.06
15.05.06
18.09.06
Motivo da marcao
22.01.06
Data
Agenda do doente
Sim
Sim
Sim/No
Sim
Sim
Realizada
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
2
9
16
23
30
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
3
10
17
24
31
Novembro
1
8
15
22
29
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
4
11
18
25
5
12
19
26
6
13
20
27
7
14
21
28
S D S T Q Q S
Setembro
1
8
15
22
29
D S T Q Q S S
Julho
1
8
15
22
29
T Q Q S S D S
Maio
1
8
15
22
29
Q S S D S T Q
Maro
1
8
15
22
29
D S T Q Q S S
Janeiro
3
10
17
24
31
4
11
18
25
Ano:
2
9
16
23
30
2
9
16
23
30
2
9
16
23
30
2
9
16
23
30
1
8
15
22
29
2
9
16
23
30
Dezembro
1
8
15
22
29
Outubro
1
8
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Agosto
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Junho
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D S T Q Q S S
Abril
1
8
15
22
29
Q Q S S D S T
Fevereiro
117
118
Intervir na
educao do doente
Intervir na
estratgia farmacolgica
Verbal doente-mdico
Conservao inadequada
Descrio:
Outros
Interaes
Incumprimento
Erros na prescrio
Erros na dispensao
Duplicao
Escrita doente-mdico
x
x
Interveno no aceite
Interveno aceite
Resultado
RNM resolvido
RNM no resolvido
131/82 mmHg
Medio final:
Data: 20.02.06
Aps um ms os valores de PA normalizaram-se, atingindo-se o objetivo teraputico.
O que aconteceu com o problema de sade?
Data: 05.02.06
A doente comea a cumprir o tratamento. De 15 em 15 dias dirige-se farmcia para
trazer os dados de PA medidos em casa.
Resultado
Via de comunicao
Contraindicao
No est claro
Substituir um medicamento
Retirar um medicamento
Adicionar um medicamento
Modificar a dosagem
Modificar a dose
programa
DADER
Descrio:
Data: 21.01.06
Caractersticas pessoais
Risco de aparecimento
Problema manifestado
Medio inicial
Inseguridade quantitativa
Inseguridade no quantitativa
Inefetividade quantitativa
Cdigo
Inefetividade no quantitativa
Atuao
Situao do PS
Classificao do RNM
Data: 19.01.06
Identificao
Folha de interveno
6. Bibliografa
1.
2.
Ernst FR, Grizzle AJ. Drug related morbidity and mortality. Updating the cost of illness model.
J Am Pharm Assoc 2001; 41 (2): 192-199
3.
4.
Baena MI. Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en el
servicio de urgencias del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. Madrid:
Ergon; 2004.
5.
Howard RL, Avery AJ, Howard PD, Partridge M. Investigation into the reasons for presentable
drug related admissions to a medical admissionsunit: observational study. Qual Saf Health
Care. 2003;12:280-5.
6.
7.
8.
Comit de Consenso. Tercer Consenso de Granada sobre problemas relacionados con los
medicamentos (PRM) y resultados negativos asociados a la medicacin (RNM). Ars Pharm
2007; 48 (1): 5-17.
9.
Cipolle R. Strand L. Morley P. Pharmaceutical Care Practice. The Clinicians Guide. New
York: McGraw-Hill; 2004.
10. Cornelli R, Kradjan W, Koda-Kimble MA, Young L, Guglielmo BJ, Alldredge B. Assessment of
Therapy and Pharmaceutical Care. En: Applied therapeutics. The clinical use of drugs. 8th
ed. Baltimore, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins; 2005;1-22.
11. American Society of Health System Pharmacists ASHP guidelines on a standardized method
for pharmaceutical care. Am J Health-Syst Pharm 1996; 53: 1713-16.
12. Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada. Mtodo
Dder para el Seguimiento Farmacoteraputico. Ars Pharm. 2005; 46 (3): 309-337.
13. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del doente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. BOE 2002;
274: 40126- 40132.
14. Comentario de Experto Legal. Snchez-Caro J, Abelln F. Atencin Farmacutica y
Responsabilidad Profesional. Granada: Editorial Comares SL; 2004
15. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
BOE 1999; 298: 43088-43099.
16. Real Decreto 994/1999, de 11 de Junio, Reglamento de Medidas de Seguridad de los
ficheros automatizados que contengan datos de carcter personal. BOE 1999; 151: 2424124245.
17. Grupo de Consenso. Documento de Consenso en Atencin Farmacutica. Ars
Pharmaceutica 2001; 42 (3-4): 223-243.
119
18. Consejo de Ministros de Europa. Resolucin relativa el papel del farmacutico en el marco
de la seguridad sanitaria. ResAP. N. 2001/2 (21 de marzo de 2001). Disponible en: http://
cm.coe.int/ta/res/resAP/2001/ 2001xp2.htm
19. Guerrero RM, Tyler SM, Nickman NA. Documenting the provision of pharmaceutical care.
Top Hosp Pharm Manage. 1992; 11(4):16-29.
20. Brock KA, Casper KA, Green TR, Pedersen CA. Documentation of patient care services in a
community pharmacy setting. J Am Pharm Assoc (Wash DC) 2006;46(3):378- 84.
21. Costa FA, Foppe Van Mil JW, Duggan CA, Mata PL, Caramona M. Evaluacin de formas
de documentacin para atencin farmacutica a doentes con asma. Seguim Farmacoter
2004; 2(3): 153-171.
22. Faus MJ. DaderWeb: aplicacin de nuevas tecnologas al seguimiento farmacoteraputico.
SAFH 2007; 3(1): 40-42.
23. Colorado Daz-Caneja G, Sabater Hernndez D, Silva Castro MM, Faus Dder MJ. DADERWeb:
Un sistema para la realizacin, gestin y evaluacin del Seguimiento Farmacoteraputico.
Informe Preliminar. [Documento Interno]. Granada: GIAF-UGR; 2007
24. Strand LM, Morley PC, Cipolle RJ, Ramsey R, Lamsam GD. Drug-related problems: their
structure and function. Drug Intell Clin Pharm 1990; 24(11): 1093-7.
25. Panel de consenso ad hoc. Consenso de Granada sobre Problemas relacionados con
Medicamentos. Pharmaceutical Care 1999; 1(2): 107-112
26. Panel de Consenso. Segundo Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con
Medicamentos. Ars Pharmaceutica 2002; 43(3-4): 175-184.
27. WONCA Classification Committee. An international glossary for general/family practice.
Fam Pract 1995; 12(3): 341-369.
28. Bada X, Bigorra J. La Investigacin de Resultados en Salud: de la evidencia a la prctica
clnica. Xavier Bada Llanch (Ed.). Barcelona: Edimac, 2000.
29. Kozma CM, Reeder CE, Schulz RM. Economic, clinical and humanistic outcomes: a planning
model for pharmacoeconomic research. Clin Ther 1993; 15(6): 1121-1132.
30. Fernndez-Llimos, Faus MJ, Gastelurrutia MA, Baena MI, Martinez Martinez F. Evolucin del
concepto de problemas relacionados con los medicamentos: resultados como el centro
de un nuevo paradigma. Seguim Farmacoter 2005; 3(4): 167-188.
31. Schaefer M. Discussing basic principles for a coding system of drug-related problems: the
case of PI-Doc. Pharm World Sci 2002;24(4):120-7.
32. American Society of Health-System Pharmacist. ASPH guidelines on a standardized method
for pharmaceutical care. Am J Health-Syst Pharm 1996; 53: 1713-16.
33. Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Pharmaceutical Care Practice. New York; McGraw-Hill;
1998.
34. Van Mil JWF, Westerlund LOT, Hersberger KE, Schaefer MA. Drug-related problem classification
systems. Ann Pharmacother 2004; 38: 859-67.
35. Abu Ruz SM, Bulatova NR, Yousef AM. Validation of comprehensive classification tool for
treatment-related problems. Pharm World Sci 2006; 28: 222-232.
36. Alegre del Rey E, Martinez Rodriguez L, Tejedor de la Asuncion I, Rabadan Asensio
A. Pharmacy attention to prescriptions in order to bring practice into line with scientific
evidence. Aten Primaria 2001; 27: 663-6.
37. Fernandez-Llimos F, Faus MJ. From drug-related problems to negative clinical outcomes.
Am J Health Syst Pharm 2005; 62(22): 2348-50.
38. Foro de Atencin Farmacutica. PRM y RNM: conceptos. Farmacuticos 2006; 315: 28-29.
120
39. Fajardo P, Baena MI, Alcaide J, Martinez Olmos J, Faus MJ, Martinez-Martinez F. Adaptacin
del Mtodo Dder de seguimiento farmacoteraputico al nivel asistencial de atencin
primaria. Seguimiento Farmacoteraputico 2005; 3(2): 158-64.
40. Silva-Castro MM, Calleja MA, Machuca M, Fernandez-Llimos F, Faus MJ. Seguimiento
Farmacoteraputico a doentes hospitalizados: adaptacin del Mtodo Dder. Seguim
Farmacoter 2003; 1(2): 73-81.
41. Machuca M, Fernandez-Llimos F, Faus MJ. Gua de Seguimiento Farmacoteraputico:
Mtodo Dder. Granada: GIAF-UGR; 2003.
42. Faus MJ, Martnez F, Fernndez-Llims F. Programa Dder de implantacin del Seguimiento
del Tratamiento Farmacolgico. Granada: GIAF-UGR; 2000.
43. Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de Granada. Seguimiento
farmacoteraputico: Mtodo Dder (3 revisin: 2005). Pharmacy Practice 2006; 4(1): 44-53.
44. Armando P, Semeria N, Tenllado M, Sola N. Seguimiento farmacoterapeutico de doentes
en farmacias comunitarias. Aten Prim. 2005; 36(3): 129-34.
45. Salcedo J, Agudelo N, Baena MI. Seguimiento farmacoteraputico durante la hospitalizacin
a doentes transplantados en la fundacin clnica Valle del Lili (CaliColombia). Seguim
Farmacoter 2004; 2(1): 12-8.
46. Gutirrez-Godinez J, Torres-Jcome J, Herrera EV, Albarado A, Poce D, Lpez-Lpez JG.
Seguimiento farmacoteraputico de antiparasitarios para doentes peditricos de Santa
Maria Acuexcomac-Mxico. Seguim Farmacoter 2005; 3(3): 150-153.
47. Costa S, Santos C, Madeira A, Santos MR, Santos R. Uso de dos diferentes clasificaciones de
problemas relacionados con medicamentos en farmacias comunitarias La experiencia
portuguesa Seguim Farmacoter 2004; 2(4): 267-285.
48. Barris D, Faus MJ. Iniciacin a la metodologa Dder de seguimiento farmacoteraputico
en una farmacia comunitaria. Ars Pharm 2003; 44(3): 225-237.
49. Fontana Raspanti D, Sol Uthurry N. Seguimiento farmacoteraputico en doentes peditricos
hospitalizados: adaptacin de la metodologa Dder. Farm Hosp (Madrid) 2003; 27: 78-83.
50. Bicas Rocha K, Campos Vieira N, Calleja MA, Faus MJ. Deteccin de problemas relacionados
con los medicamentos en doentes ambulatorios y desarrollo de instrumentos para el
seguimiento farmacoteraputico. Seguim Farmacoter 2003; 1(2):49-57.
51. Amariles P, Giraldo N. Mtodo Dder de seguimiento farmacoteraputico a doentes y
problemas relacionados con la utilizacin de medicamentos en el contexto de Colombia.
Seguim Farmacoter 2003;1(3):99-104.
52. Silva Castro MM, Calleja Hernndez MA, Tuneu i Valls L, Fuentes Caparrs B, Gutirrez Sainz
J, Faus Dder MJ. Seguimiento Farmacoteraputico en doentes ingresados en un servicio
de ciruga. Farm Hosp 2004; 28(3):154-69.
53. Campos Vieira N, Bicas Rocha K, Calleja Hernndez MA, Faus MJ. Seguimiento
Farmacoteraputico en doentes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital
Infanta Margarita. Farm Hosp (Madrid) 2004; 28(4):251-57.
54. Caldern Herranz B, Calleja Hernndez MA, Faus MJ. Deteccin de problemas relacionados
con los medicamentos del doente de la unidad de observacin del rea de urgencias.
Rev OFIL 2005; 15(2):39-47
55. Caelles N, Ibaez J, Machuca M, Martnez F, Faus MJ. Entrevista farmacutico-doente en el
Programa Dder de seguimiento farmacoteraputico. Pharm Care Esp 2002; 4(1): 55-59.
56. Simpson M, Buckman R, Stewart M, Maguire P, Lipkin M, Novack D, Till J. Doctor-patient
communication: the Toronto consensus statement. BMJ 1991; 30 (303):1385-7.
121
57. Valverde I, Silva-Castro MM. La Entrevista Farmacutica. En: Curso Bsico de Atencin
Farmacutica On-Line. Correo Farmacutico. Granada: GIAF-UGR; 2006 Disponible en:
www.correofarmaceutico.com/cursoaf
58. Borrell F. Manual de entrevista clnica. Barcelona: Doyma; 1994.
59. Remington. Ciencia y Prctica de la Farmacia 20 edicin. Buenos Aires: Editorial Mdica
Panamericana S.A.; 2003.
60. Connor A, Roston A, Fiset V, Teotroe J, Entwinsde V, Llewellyn-Thomas H, Holmes-Rovner M,
Barry M, Jones J. Decision aids for patients facing health treatment or screening decisions;
systematic review. BMJ 1999; 319:731-34.
61. Aguas Y, De Miguel E, Surez de Venegas C. Modelo para presentacin de casos adaptado
a la metodologa Dder. Pharm Care Esp 2002;4(1):60-3.
62. Correr CJ, Melchiors AC, Rossignoli P, Fernandez-Llimos F. Aplicabilidad del estado de
situacin en el clculo de complejidad de la medicacin en doentes diabticos. Seguim
Farmacoter 2005; 3(2): 103-11.
63. National Institute for Clinical Excelence (NICE): Guideline Development Methods. Chapter
6: Identifying the evidence. Information for National Collaborating Centers and Guideline
Developers [Internet]. London: NICE; February 2004 (Actualizado Marzo 2005) [acceso 2005
Marzo 24]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/pdf/GDM_Chapter6.pdf
64. Sabater Hernndez D, Amariles P. Educacin Sanitaria. En: Curso Bsico de Atencin
Farmacutica. Granada: GIAF-UGR; 2006. Disponible en: http://www.correofarmaceutico.
com/formacion/
65. Silva-Castro MM, Sez-Benito Suescun L, Faus MJ. Contexto Sanitario de la Educacin para
la Salud. En: Fundamentos de Educacin para la Salud. Mdulo I. Master en Educacin
para la Salud. Universidad de Valencia. Valencia: Alfa Delta SL; 2007
66. BMJ Publishing Group. Centro Cochrane Iberoamericano, LEGIS. Evidencia Clnica. Bogot:
LEGIS S.A; 2007 Disponible en: http://www.evidenciaclinica.com/Homepage.asp
67. Fernndez-Llims F, Faus MJ, Gastelurrutia MA, Baena MI, Tuneu L, Martnez Martnez F.
Identificacin sistemtica de resultados clnicos negativos de la farmacoterapia. Seguim
Farmacoter 2004; 2(3): 195-205.
68. Sabater D, Fernndez-Llims F, Parras M, Faus MJ. Tipos de intervenciones farmacuticas en
seguimiento farmacoteraputico. Seguim Farmacoter 2005; 3 (2): 90-97.
69. Wiederholt JB, Wiederholt PA. The patient: our teacher and friend. Am J Pharm Educ 1997;
61; 415-423.
70. Tuneu L, Silva-Castro MM. El doente como centro de la prctica asistencial. En: Silva-Castro
MM, Calleja MA, Tuneu L, Faus MJ, ed. Seguimiento Farmacoteraputico en doentes
hospitalarios. Mtodo Dder. Granada: Fundacin Virgen de las Nieves; 2007
71. Lee SJ, Back AL, Block SD, Steward SK. Enhancing Physician-Patient Communication
[Review]. Haematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2002; 464-83.
72. Mullen PD, Simona-Morton DG, Ramirez G, Frankowski RF, Green LW, Mains DA. A metaanalysis of trials evaluating patient education and counselling for three groups of preventive
health behaviours. Patient Education and Counselling 1997; 32:157-73.
73. Fortin JA, Hirota LK, Bond BE, OConnor AM, Nananda F. Identifying patient preferences
for communication risks estimates: a descriptive pilot study. BMC Medical Informatics and
Decision making 2001:1:2.
74. Sez-Benito Suescun L, Silva-Castro MM, Faus MJ. Aspectos bsicos de la Educacin para
la Salud. Captulo 2. En: Fundamentos de Educacin para la Salud. Mdulo I. Master en
Educacin para la Salud. Universidad de Valencia. Valencia: Alfa Delta SL; 2007.
122
123
124
http://www.nice.org.uk/
http://www.guideline.gov/
http://www.cadth.ca
4. Fisterra
http://www.fisterra.com
http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/
6. Bandolera
http://www.infodoctor.org/bandolera/
http://www.update-software.com/clibplus/clibpluslogon.htm
http://www.york.ac.uk/inst/crd/
http://www.tripdatabase.com
http://www.evidenciaclinica.com/Homepage.asp
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites
entrez?db=pubmed
12. Ovid.
http://www.ovid.com/
13. Proquest.
http://www.proquest.co.uk/en-UK
http://www.embase.com
http://www.eifl.net/cps/sections/services/negotiations/free-e-resources/spanish/ibecs-indice-bibliogra
http://bvs.isciii.es/E/index.php
http://www.csic.es/
18. Medscape
http://www.medscape.com/
http://jama.ama-assn.org/
http://www.bmj.com
http://archinte.ama-assn.org/
http://content.nejm.org/
http://www.thelancet.com
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7032&revistaid=27
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7032&revistaid=2
125
REVISTAS DE FARMACOTERAPIA
26. Journal of American Health- System Pharmacists
http://www.ajhp.org/
http://www.theannals.com
28. Pharmacotherapy
http://www.pharmacotherapy.org
http://www.springerlink.com/content/102977/
30. Prescrire
http://www.prescrire.org/
http://www.pharmaceutical-care.org
http://www.pharmacypractice.org/
VADE-MCUM
33. Micromedex
http://www.micromedex.com
34. Martindale
http://www.emartindale.com
http://www.portalfarma.com/Home.nsf/
Home?OpenForm
http://www.emea.europa.eu/htms/human/epar/a.htm
37. EudraPharm
http://eudrapharm.eu/eudrapharmsearchAZ.do
38. Medicamentos autorizados en Espaa (Uso Humano) de la Agencia del Espaola del Medicamento
https://sinaem4.agemed.es/consaem
http://www.infarmed.pt/infomed/inicio.php
http://itsnt14.its.uiowa.edu/
http://www.rxlist.com
http://www.druginfozone.nhs.uk/home/
default.aspx
http://www.vademecum.medicom.es/
http://www.prvademecum.com
http://search.medscape.com/drug-reference-search
http://www.ukmi.nhs.uk/Med_info/default.asp
BOLETINS DE MEDICAMENTOS
47. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics
http://www.medicalletter.org/html/sample.htm
http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/home.
htm
http://www.dtb.org.uk/idtb/
http://www.npc.co.uk/merec_bulletins.htm
126
http://www.juntadeandalucia.es/epescuelasaludpublica/web/cadime/cadime_documentos.asp?idSub=378&idSec=
303&idCab=303
http://www.icf.uab.es/informacion/
boletines/bg/asp/bg_e.asp
http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bit_c.htm
http://www.cfnavarra.es/WebGN/SOU/
publicac/BJ/inicio.htm
http://www.osasun.ejgv.euskadi.net/
r52-478/es/contenidos/informacion/
infaces_1223/infac_c.html
http://www.fda.gov/
http://www.emea.eu.int/
http://www.msc.es/profesionales/farmacia/home.htm
http://www.agemed.es/
http://www.npsradar.org.au/
http://www.isciii.es/aets/
http://www.juntadeandalucia.es/salud/
orgdep/AETSA/
ORGANIZAES E ASSOCIAES
63. Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
http://www.euro.who.int/
http://www.escp.nl/
http://www.ashp.org
http://www.aphanet.org
http://www.sefh.es
http://www.sefac.org
http://www.sefap.org
http://www.atencionfarmaceutica-ugr.es
http://www.daderweb.es
http://medlineplus.gov/spanish/
http://www.worstpills.org/
127
128