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Cap 35 Peritonite Bacteriana Espontanea PDF
Cap 35 Peritonite Bacteriana Espontanea PDF
Microrganismo
Porcentagem de isolados
Escherichia coli
43%
Klebsiella pneumoniae
11%
Streptococcus pneumoniae
9%
Outros estreptococos
19%
Outras enterobactrias
4%
Staphylococcus spp
3%
Pseudomonas spp
1%
Outras
10%
Tabela 35.1: Agentes etiolgicos mais frequentes da PBE
DIAGNSTICO
Preconiza-se a realizao de paracentese diagnstica em todo paciente cirrtico com
ascite, nas seguintes circunstncias:
Ao ingressar em hospital.
No momento do diagnstico da ascite.
Quando houver sinais ou sintomas de peritonite (dor abdominal, dor descompresso
brusca, vmito, diarria).
Na presena de sinais de infeco sistmica (febre, leucocitose, choque sptico).
Em casos de encefalopatia heptica ou de alterao da funo renal.
Em situaes de hemorragia digestiva.
O LA deve ser enviado para citologia global e diferencial, pesquisa de clulas
neoplsicas, cultura e antibiograma, pesquisa de BAAR e fungos e para a caracterizao
bioqumica.
Valor de PMN 250/mm3 de LA considerado diagnstico de PBE, sendo o resultado
da cultura irrelevante para se indicar o incio do tratamento.
Quando o LA for hemorrgico (>10.000 hemcias/mm3), prope-se um fator de
correo, subtraindo 1 PMN para cada 250 glbulos vermelhos encontrados.
Os casos de bacteriascite (PMN < 250/ mm3 de LA e cultura do LA positiva)
comportam-se de maneira diferente dos quadros de ascite neutroctica e de PBE,
evoluindo, na maioria das vezes, com resoluo espontnea. Sugere-se, em tais casos,
repetir a paracentese, com realizao de outra citologia e cultura do LA aps 48 h da
primeira. Se esta for negativa, deve-se observar o paciente; contudo, se na segunda
paracentese o lquido demonstrar critrios de PBE, deve ser institudo tratamento
antibitico.
QUADRO CLNICO
At 13% dos pacientes no apresentam sintomatologia. Os sintomas mais comuns so:
febre, hipotermia, dor abdominal, sensibilidade abdominal, alterao da motilidade
gastrintestinal (diarria, vmitos), encefalopatia e piora sbita da funo renal.
TRATAMENTO
1.
Definido o diagnstico de PBE o tratamento deve ser realizado de forma emprica sem
necessidade de esperar a concluso da cultura do lquido asctico. Prefere-se o uso de:
Cefotaxima 02g IV de 8/8horas ou ceftriaxona 01 g IV de 12/12 horas por pelo menos
05 dias. A abordagem da PBE encontra-se sumarizada na figura 35.1.
Avaliar a resposta ao tratamento com nova puno aps 48 horas, e so critrios de que
a infeco concorrer para cura:
- Dosagem de PMN < 250 mm3
- Diminuio do nmero de PMN de pelo menos 25%
Se a celularidade da segunda puno for maior que a inicial, considerar falha teraputica
ou peritonite secundria;
2.
Suspeita de Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE): ascite de incio recente; sintomas sugestivos de
PBE (dor abdominal / vmito / febre / diarria / leo); sinais de infeco sistmica; piora da funo renal
e encefalopatia heptica espontnea
Considerar estudo adicional do lquido asctico com glicose, DHL, PT e F na suspeita de peritonite
bacteriana secundria
Considerar radiografia simples de abdome e trax e TC de abdome com contraste oral na suspeita de
peritonite bacteriana secundria
Flora polimicrobiana
PMN 250/mm
PBE:
Cefotaxima 2g IV 8/8 horas ou Ceftriaxone 1g
IV 12/12 horas por 7-10 dias*
Considerar albumina 1,5g/kg em 6 horas +
1g/kg no 3 dia ps-tratamento
Cultura + (Bacterascite)
Cultura + e/ou
PMN > 250
Cultura negativa:
Ausncia de PBE
Considerar PBS**
Considerar falncia teraputica **
Resposta satisfatria
Profilaxia secundria com norfloxacina 400 mg/dia
*Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 horas ou ofloxacina 400 mg VO 12/12 horas por 7 dias se hipersensibilidade a betalactmicos na ausncia de profilaxia prvia com norfloxacina ou se o paciente no apresentar leo, choque,
encefalopatia prvia ou Cr > 3,0 mg/dl
** Na suspeita de PBS ou falncia teraputica, introduzir tazobactam 4,5 g IV 8/8 horas
REFERNCIAS
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