Fraturas e Luxações

Conceitos Gerais
 Definições
“Fratura”
“Fratura é a solução de continuidade de
um osso”
 Definições
“Luxação é a perda permanente das
“Luxação”
relações ósseas de uma determinada
articulação”
 Epidemiologia
• TRAUMA: doença negligenciada
• Principal causa de morte 19 => 44 anos
– Independe de ‘raça’ ou nível sócio-econômico
• EUA anualmente
– 100 mil mortes
– 500 mil desabilitados permanentes
– 5,6 milhões de fraturas
– 14 mil lesões medulares
 Epidemiologia
  Masc./1.000/ano Fem./1.000/ano Combinedo/1.000/ano

Noruega 22.9 21.3 22.8

EUA 26 16 21

Inglaterra 23.5 18.8 21.1

Inglaterra 10.0 8.1 9.0

Malta 10.0 8.0 9.0

Escócia 11.67 10.65 11.13

Epidemiologia
Epidemiologia
 Epidemiologia
Taxa Mortalidade Específica

120
100
80
60
40
20
0
Faixas Etárias
 Descrição das Fraturas
• Localização
– Proximal, médio, distal
– Colo, supracondiliana, subtrocantérica
• Direção do traço de fratura
– Transversa, oblíqua, espiral
• Simples ou cominutiva
• Completa ou incompleta
 Descrição das Fraturas

• Com ou sem desvio

• Expostas (abertas) ou não expostas
(fechadas)
• Traumáticas ou não traumáticas
– Patológicas, estresse
Classificação das Fraturas
Nomear Validação e
reprodução não
requerida
Descrever

Guiar Validação e
Tratamento reprodução
recomendada
Prever
resultados
Classificação das Fraturas
Classificação das Fraturas
 Classificação – Gustilo
Tipo Ferimento Contaminação Partes Moles Trauma Ósseo

I < 1 cm Limpa Mínima Simples

II > 1 cm Moderada Moderada Moderada

III

A > 10 cm* Alta Importante Cominuição

B > 10 cm* Alta Cir. Plástica Cominuição

C > 10 cm* Alta Cir. Vascular Cominuição

 Aspectos Clínicos das
Fraturas
• Dor
• Perda da função
• Deformidade
• Atitude
• Crepitação e mobilidade anormal
• Lesão vásculo-nervosa
Aspectos Radiológicos das
Fraturas
• Imprescindível:
– Incidências corretas
– Geralmente duas
– Incluir articulação acima e abaixo
 Aspectos Clínicos e
Radiológicos das Luxações
• Dor
• Perda do contorno normal
• Perda do movimento
• Atitude
• Lesão neuro-vascular
• Achados radiológicos
– Pesquisar possíveis fraturas
 Tratamento Emergencial
das Fraturas
• “… consolidação não pode ser
imposta mas sim encorajada…”
Girdlestone 1932
• ATLS
• Personalidade da fratura
 Tratamento Emergencial
das Luxações
• Imobilização provisória
– Improvisados
– Convencionais
– Imobilização inflável
– Imobilização de alumínio
• Fraturas associadas (s/n)
• Redução
• Imobilização
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Tratamento Conservador
– Redução
• Tração
– Óssea
– Cutânea
• Mecanismo reverso
• Alinhamento controlável
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Tratamento Conservador
– Imobilização
• Talas gessadas
• Gesso circular
• Gesso sintético
• Tração contínua
– Óssea
– Cutânea
Tratamento Definitivo das
Fraturas
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Tratamento Conservador
– Complicações do gesso e/ou tração
• Escaras
• Compressão
• Queimaduras
• Posições viciosas
• Síndrome do Gesso
• Infeções secundárias
• Reações alérgicas
• Complicações tração
• Rigidez articular
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Tratamento Conservador
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Fixação Externa
– Processo de manipulação, alinhamento e
estabilização das estruturas ósseas com
pinos, fios e outros meios que fixam o osso
a uma montagem externa
– Indicações
• Fraturas complexas associadas a extensas
lesões de partes moles
• Alguns tipos de fraturas articulares
• Estabilização temporária
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Fixação Externa
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Fixação Externa
– Tipos
• Simples, juntas, anel
– Complicações
• Infeção, afrouxamento, fraturas
• Perda de mobilidade articular, lesão neuro-
vascular, síndrome de compartimento
• Desalinhamentos, consolidações viciosas
• Retardos e pseudoartroses
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Fixação Externa
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Fixação Interna
– Implantes
• Cerclagens, parafusos, placas, grampos, fios,
hastes
• Composto
– Indicações
• Melhores resultados
• Diminui complicações em politraumatizados
• Fraturas articulares
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Fixação Interna
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Aspectos Gerais
– Redução
• Angulação
• Rotação
• Translação
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Aspectos Gerais
– Infeção
• Cuidados partes moles
– O fator isolado mais importante no tratamento das
fraturas é o tratamento das partes moles
– Curativos que previnam ressecamento e ofereçam
barreiras à infeção
– Cirurgia plástica
» Cobertura
» Enxertias
– Oxigênio hiperbárico
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Aspectos Gerais
– Infeção
• Os fatores mais importantes são a presença de
tecidos desvitalizados, hematomas, espaços
mortos e corpos estranhos
 Tratamento Definitivo das
Fraturas
• Aspectos Gerais
– Infeção
• Antibióticos profiláticos
• Fixação estável
• Nutrição
• Perfil Imunológico
 Anestesia no Tratamento
das Fraturas
• Local
• Regional
• Bloqueio plexos
• Diazepan intravenoso
• Geral
• Controle pós-operatório da dor
• Escolha do agente anestésico
– Lidocaina, bupivacaína
 Reabilitação após as
Fraturas
• Manutenção do movimento articular
– Movimento Contínuo Passivo (CPM)
• Exercícios musculares
• Força muscular
• Calor
• Amparo na deambulação
• Massagens
• Órtoses
 Aspectos Legais
• Relatório médico
– História, exame clínico
– Avaliação médica
• Questões trabalhistas