Protocolo de Cetoacidose Diabética:

1. Critério Diagnósticos:

Hiperglicemia (>300mg/dL)

Cetonemia (>3mMol/L)

Acidose metabólica (pH<7,3 e/ou Bic<15mEq/L)

Glicosúria e Cetonúria > 2+

Hiperosmolaridade

Perdas hidroeletrolíticas

2. Diagnóstico Diferencial:

Gastroenterocolite aguda, quadros de desidratação e hiperventilação.

Síndromes poliúricas

Apendicite aguda

Síndrome de Reye

Intoxicações exógenas por salicilatos ou álcool

Infecções ou traumatismo de SNC

Coma hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico

3. Diagnóstico Laboratorial:

Glicemia

Glicosúria e Cetonúria

Gasometria arterial

Eletrólitos, cálcio, magnésio

Uréia e creatinina

Hemograma completo

Raio X de tórax

4. Tratamento Objetivos:

Reidratação lenta

Oferta precoce de K+

Redução lenta da glicemia

60 a 100mg/dL/hora

Bloqueio da cetogênese

Normalização da acidemia

Estabilização hidroeletrolítica
5. Correção Hidroeletrolítica:

Volume

Reposição de 5% nos casos leves ou moderados e 10% nos casos graves

Expansão inicial – estabilidade circulatória e restauração do fluxo
plasmático renal

SF 0,9% - 20ml/kg em 1 hora, máx 1000ml

Choque – 30 a 50ml/kg em 1 hora com PFC ou album.

Reparação residual = (reposição – expansão) infundida em 12 horas, seis
fases de duas horas

Reposição de perdas – acrescentar diurese e vômitos nas fases subseqüentes

Tipo de soro

Expansão – SF 0,9%

Reparação residual e reposição de perdas

Se Dx>250 e glicosúria 4+ = SF

Se Dx<250 e glicosúria < 4+ = SGF

Se tendência a hipoglicemia = SG5% ou 10%

Reposição de K+

Se K inicial entre 4,5 a 6 mEq/L = 20mEq/L no início da 2a fase

Se K <3,5 mEq/L – 40 mEq/L 1a fase

Monitorar à entrada, na segunda e sexta fase

6. Insulinoterapia:

Velocidade de decaimento – 80 a 100 mg/dL/h

Esquema via intramuscular

Dose de ataque – 0,25 UI/kg (máx 10UI) pós expansão

Doses subseqüentes – 0,1 UI/kg h/h (máx 5UI) ou 0,2 UI/kg 2/2h

Se Dx<250 ou glicosúria <2+ - 0,1 Ui/kg 2/2h

Cetonúria negativa – 0,2 UI 6/6hs ou 4/4hs

Esquema via endovenosa

Dose de ataque – 0,1 UI/kg em bolus, casos graves

Doses subseqüentes – 0,1 UI/kg/hora

Se Dx<250 e/ou glicosúria <2+ - 0,05UI/kg/h

Cetonúria negativa – SC ou IM, 0,2 UI/kg 6/6hs ou 4/4hs

Solução: insulina regular 20UI/soro fisiológico 0,9% 200ml

Velocidade bomba infusão = Peso ml/hora

Insulina NPH – 0,3 a 0,5 UI/kg SC 1x/dia na manhã seguinte à correção da
cetoacidose

7. Correção da Acidose:

Acidose grave (pH<7,1) com instabilidade hemodinâmica

Acidose severa (pH<6,9)

Na PCR.

Infusão
 Rápida – 1mEq/kg em 15 min. / Lenta: (15 - Bic encontrado) x 0,3 x peso