Intoxicações

Exógenas Agudas
 Definição
Intoxicações Exógenas Agudas podem ser
definidas como as conseqüências clínicas
e/ou bioquímicas da exposição aguda a
substancias químicas encontradas no
ambiente ( ar, água, alimento,plantas,
animais peçonhentos ou venosos ,etc ) ou
isoladas
(pesticidas,medicamentos,produtos de uso
industrial,produtos de uso domiciliar)
 Conduta na Intoxicação
Aguda
1- Avaliação clinica inicial
2- Estabilização
3-Reconhecimento da síndrome tóxica e
identificação do agente causal
4-Descontaminação
5- Administração de antídoto
6-Aumento da eliminação do tóxico
absorvido
7-Tratamento sintomático
 1-Avaliação Clinica Inicial :
Avaliar risco iminente de vida
 Condições respiratórias :obstrução de vias
aéreas, apneia, bradipneia, edema pulmonar e
insuficiência respiratória.
 Condições circulatórias : alteração de FC , PA ,
Parada cardíaca , estado de choque, disritmia
ventricular
 Condições neurológicas :estado de mal convulsivo,
pressão intracraniana, coma, pupilas fixas e
dilatadas ou mefíticas puntiforme e agitação
psicomotora intensa
 2-Estabilização
Medidas visando corrigir os distúrbios
que represente risco iminente de vida
são idênticas as realizadas em qualquer
outra situação clinica grave .
 A-Vias áreas

 B-Ventilação

 C- Circulação

 D-Avaliação Neurológica

 E- Exposição
 3-Reconhecimento da síndrome
tóxica e identificação do agente

 Síndrome Tóxica - definida como um

complexo de sinais e sintomas produzido
por doses tóxicas de substancias químicas

 O reconhecimento da síndrome permite a

identificação mais rápida do agente causal
e conseqüentemente a realização do
tratamento adequado.
 Anamnese e Exame físico cuidadoso
 Tóxico conhecido fazer estimativa da
quantidade em contato com organismo, do
tempo decorrido desde o acidente e o
atendimento, sintomatologia inicial
 Tóxico desconhecido são dados suspeito :
inicio agudo da sintomatologia, idade entre
1 e 5 anos , estado mental alterado , quadro
clinico estranho e complexo , excesso de
medicamentos no domicilio.
 Exame Físico
 Pele e mucosa ( temperatura, hidratação, odor,
coloração )
 Boca ( hálito, lesões corrosivas, odor )
 Olhos ( conjuntiva, pupila, movimento oculares)
 SNC ( escala de coma de glasgow, nível de
consciência, estado neuromuscular )
 Cardio-circulatório ( Fc, PA, Perfusão , ritmo )
 Respiratório ( Fr, ausculta , Movimento
respiratório
 Síndrome anticolinergica
 Sintomatologia : Rubor facial, mucosas secas,
hipertermia, taquicardia, midriase, retenção
urinaria, agitação psicomotora, alucinações e
delírios
 Principais agentes : atropina, derivados e
análogos, anti-histaminico, antiparkinsonianos,
antidepressivos triciclicos,antiespasmodicos,
midriaticos, plantas da família
Solanaceae,particularmente do gênero
Datura.
 Síndrome
Anticolinesterasica

 Sintomatologia : Sudorese,
lacrimejamento, salivação, aumento da
secreção brônquica, miose, bradicardia,
fibrilação e fasciculação muscular.

 Principais agentes : Inseticidas

organofosforado, inseticidas carbamatos,
fisostigmina, algumas espécie de cogumelo.
 Síndrome Narcótica
 Sintomatologia : depressão respiratória,
depressão neurológica, miose, bradicardia,
hipotermia, hipotensão, hiporreflexia.

 Principais agentes : opiaceos, incluindo

também elixir paregorico,
difenoxilato,loperamida.
 Síndrome Depressiva
 Sintomatologia : depressão neurológica
(sonolência,torpor,coma ), depressão
respiratória, cianose,
hiporreflexia,hipotensão

 Principais agentes : barbituricos,

bezodiazepinico, etanol
Síndrome Simpatomimetica
 Sintomatologia : Midriase, hiperrreflexia,
distúrbio psíquicos, hipertensão,
taquicardia, piloereção, hipertermia,
sudorese.

 Principais agentes : Cocaína, anfetamina,

descongestionantes nasais, cafeína,
teofilina
 Síndrome Extrapiradimal
 Sintomatologia :distúrbios do equilíbrio,
distúrbio do movimento, hipertonia,
distonia orofacial, mioclonia, trismo,
opistono, parkinsonismo.

 Principais agentes : Fenotiazinicos,

butirofenonas, fenciclidina, lítio
 Síndrome
Metemoglobinemica
 Sintomatologia :cianose de pele e mucosa,
, de tonalidade e localização peculiar,
palidez de pele e mucosa, confusão
mental, depressão neurológica

 Principais agentes :acetanilida, azul de

metileno, dapsona, nitritos, piridina,
sulfametoxazol.
 Reconhecimento da síndrome tóxica agiliza a
identificação do agente causal e permite um
tratamento mais adequado
 A confirmação laboratorial da intoxicação é
de valor relativamente pequeno no
atendimento de emergência, em virtude da
escassez de métodos adequados de detecção
e da demora da obtenção dos resultados.
 Exames laboratoriais podem ser diretos ou
indiretos.
 Exames Laboratoriais
 Exames qualitativos : Screening urinário
para abuso de droga – detecta
anfetamina, anticolinergico, barbiturico,
cafeína, canabinoides, cocaína, codeína,
etanol, heroína, morfina,nicotina, acetona,
antidepressivo triciclicos,
betabloqueadores, salicilatos, teofilina,
metanol,herbicidas fenoxiclorados,
paracetamol.
 Exames Laboratoriais
 Exames quantitativos : Sangue
 Acetaminofeno > 20mg/l
 Chumbo > 25 mg/l
 Digitalico > 2 ng/ml
 Etanol > 100 mg/dl
 Fenobarbital > 300 mg/ml
 Ferro > 300 mg/dl
 Salicilato > 30 mg/dl
 Exames Laboratorias
 Exames Indiretos consiste na dosagem de
Marcadores sugestivos de intoxicação .
Exemplo : atividade da colinesterase e
níveis de metemoglobinemia.
 Atividade colinesterase queda de 59 % e
sugestivo de intoxicação por inseticida
organofosforado e carbamato.
 Metemoglobinemia superior 15 % e
acompanhada por sintomatologia.
 4- Descontaminação
 Etapa em que se procura diminuir a
exposiçaõ ao tóxico, quer reduzindo o
tempo e/ou a superfície de exposição,
quer reduzindo a quantidade do agente
químico.
 Principais vias de Exposição aguda :
Digestiva, respiratória, cutânea e
percutanea.
 Descontaminação da via
DIGESTIVA
 Via digestiva mais importante nos casos
pediátricos
 Antídoto local – antídoto universais que
impediriam de algum modo a absorção são
considerado inúteis e obsoleto.
 Medidas provocadoras de vomito – validade
discutível,depende da rapidez da execução, que
não ocorre na quase totalidade dos casos.Contra
indicação : derivados do petróleo, produtos
cáusticos, agitação psicomotora,convulsão ou
depressão respiratória.
 Medidas provocadoras de
Vomito
 Indução do reflexo nauseou por estimulação
mecânica
 Xarope de Ipeca - American Academy of Clinical
Toxicology e a European Association of Position
Control Centers and Clinical Toxicology não deve
ser administrado rotineiramente não há
evidencias originadas por estudo sobre a ação do
ipeca na melhora da evolução do paciente.
 Apomorfina – potente emético de rápido inicio de
ação – aplicado em ambiente hospitalar tedo a
disposição antagonista
 Lavagem gástrica
 American Academy of Clinical Toxicology e
da European Association of Posion Centers
and Clinical Toxicology lavagem gástrica não
deve ser usada rotineiramente, quantidade
removida muito variável e diminui com o
tempo não há evidencia de melhora na
evolução clinica.
 Contra – Indicado : reflexo de via área
comprometido, se não realizado EOT previa
 Carvão Ativado
 Ate o momento é o melhor procedimento
para descontaminação digestiva – barato,
fácil de usar sem contra-indicações – dose
1 g/kg por via oral, eficácia diminui com o
tempo sendo melhor os resultados na
primeira hora.Ainda não há evidencia que
sua administração melhore o intoxicado.
 Descontaminação
 Via Respiratória : retirada do
ambiente contaminado
 Via cutânea : Remoção das vestes e

lavagem corporal
 5-Antídotos
 Acetilcisteina : acetaminofen
 Atropina : Intoxicação pro inseticidas
organofosforado e carbamato , usa ate
melhora do quadro clinico ou o aparecimento
decsinais de intoxicação atropinica
 Azul de metileno :metemoglobinemia
 Deferoxamina :ferro
 Flumazenil : antagonista da ação dos
benzodiazepinico
 Antídotos
 Etanol :Metanol
 Naloxone : opiaceos
 Vitamina K : restaurar tempo de
protrombina
 Piridilaldoxina : reativador da
colinesterase utilizado na intoxicação por
organofosforado no tratamento de
manifestações nicotínicas
 6- Aumento da eliminação do
Tóxico
 Diurese medicamentosa - Furosemida
 Diurese iônica – alcalinização favorece a
excreção de ácidos fracos e acidificação
de bases fracas.Realizado com
bicarbonato de sódio 1-2 meq/kg em soro
glicosado ou fisiológico EV.
 Diálise peritoneal
 Hemodiálise
7- Tratamento Sintomático
 Convulsões : Benzodiazepinicos – Diazepan
 Crise alérgica : Prometazina
Ciproeptadina
Corticoide
 Tratamento da dor : Dipirona
Morfina
 Tratamento das reações extrapiramidais
– (distonias ) Difenidramina
 Intoxicação por Cocaína
 Sinais Clínicos : Euforia, alucinações,
hipertermia, transtorno do movimento
 EEG : taquiarritmias ventriculares,
alteração da contratilidade,
vasoconstrição periferica, hipertensão
 Tratamento : Dar suporte vias aéreas,
ventilação e oxigenação
Tratar arritmias sintomáticas
Benzodiazepinicos
 Intoxicação por
Antidepressivo Triciclicos
 Sinais Clínicos : Convulsão , agitação,
delírio, coma , hipertermia , acidose,
edema pulmonar, hipotensão
 EEG : Arritmia cardíaca, FV

 Tratamento : Administrar

bicarbonato manter ph >7,45

 Intoxicação por Beta-
bloqueadores
 Sinais clínicos : Alteração do estado
mental, convulsão, coma ,
broncoespasmo, hipoglicemia
 EEG : Bradicardia, hipotensão , menor

contratilidade cardíaca
 Tratamento: Epinefrina

Marcapasso Cardíaco
 Intoxicação por opiáceos
 Sinais Clínicos :Depressão do SNC,
hipoventilação, apneia, coma, atraso
no esvaziamento gástrico
 EEG : Hipotensão, Bradicardia,

arritmia
 Tratamento : Naloxone
Intoxicação por Bloqueadores
dos canais de cálcio
 Sinais clínicos : Sincope, convulsão,
coma, edema pulmonar
 EEG : Bradiarritmia

 Tratamento : Tratar hipotensão

com SF 0,9 %, se necessário infusão

de vasopressina.