RDT - Retificao de Dados do Trabalhador FGTS

Grau de sigilo #00 Orientaes de preenchimento so obtidas no "Manual de Orientaes, Retificao de Dados, Transferncia de Contas Vinculadas e Devoluo de Valores Recolhidos a Maior", disponvel no stio da CAIXA na Internet > downloads > FGTS > extrato e retificao de dados. PARA USO DA CAIXA 1 - Identificao do Empregador (Preenchimento obrigatrio. Informar dados do cadastro do FGTS) Protocolo de recepo e assinatura, sob carimbo, Razo Social/Nome CNPJ/CEI do empregador UF Cdigo do empregador Base da conta CENTRO MEDICO OLINDA S/S LTDA Pessoa para contato DDD/Telefone CARLOS DARWIN FAFAN ROZAS (21) 39484399000169 Endereo eletrnico (e-m@il) RJ 09920600541488 RJ
do responsvel pela conferncia.

2 - Identificao do Trabalhador (Preenchimento obrigatrio. Informar dados do cadastro do FGTS, mesmo que incorretos) Nome do trabalhador N do PIS/PASEP Data de admisso Categoria Cdigo do trabalhador VANESSA ESTEFANI INACIA LIMA 13203159561 02 / / 01 00000005422 Srie UF Categoria 3 - Dados Cadastrais a Retificar (Preencher, somente, os campos a serem alterados) Nome do trabalhador N do PIS/PASEP CTPS: Nmero VANESSA ESTEFANI INACIA DE L. RODRIGUES Data de admisso / / Data de opo / / / 12600335446 Data de retroao / Data de nascimento / /

4 - Pedido de Excluso da Movimentao Informada (Preencher com o dado informado indevidamente. Aplicado somente para excluso de informao prestada) Data Cdigo / / 5 - Retificao da remunerao sem devoluo de FGTS, no mesmo Empregador, na mesma Competncia e entre contas do mesmo trabalhador ou entre trabalhadores diferentes.
* Nas guias com recolhimento ao FGTS, as remuneraes informadas no campo PARA devem ser limitadas aos valores discriminados no campo DE De: (Preencher com dados informados incorretamente na guia) Para: (Preencher com dados corretos para a guia) Nome do trabalhador 123N do PIS/PASEP Categoria Data de admisso Remunerao Nome do trabalhador 123N do PIS/PASEP Categoria Data de admisso Remunerao Competncia

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6 - Pedido de Unificao de Contas do Trabalhador em Multiplicidade Cdigo das contas vinculadas do trabalhador a serem unificadas

7 - Pedido de Atualizao de Saque na Vigncia do Contrato do Trabalho Cdigo da conta vinculada do trabalhador a ser atualizada

Estou ciente de que se verificada, a qualquer tempo, a falsidade das informaes constantes desse documento, sujeitar-se- o responsvel s penalidades previstas na legislao civil e penal, sem prejuzo das aes administrativas cabveis.

NILPOLIS Local/Data

05 DE MARO

de 2010

Identificao e assinatura do responsvel pela empresa ou seu representante legal NOME: CARLOS DARWIN FARFAN ROZAS - TITULAR CPF : 05396226722

Documento no aplicvel ao Recolhimento Rescisrio

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)
31.004 v013 micro Para pessoas com deficincia auditiva: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamaes no solucionadas e denncias) caixa.gov.br 1