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DEDICATRIA Dedico este trabalho aos meus colegas de curso, professores e familiares. Em especial a minha esposa e ao meu filho Vincio eles me motivam a ser um exemplo de dedicao, perseverana e superao. Agradeo pela compreenso, pelos finais de semana em que passo estudando sem tempo de dar ateno. Agradeo a Deus por me dar sade, para que possa continuar com meus estudos e alcanar meus objetivos.
RESUMO Este trabalho Tem o objetivo de organizar o material passado em aula anexando as fotos fornecidas pelo Prof. Rubens. Formando um material de consulta fcil e objetivo As incidncias radiogrficas so ilustradas com fotos e complementadas com tabelas de descritivas e objetivas, com dados de distancia foco filme, tamanho de filme radiogrfico, posicionamento do paciente, alinhamento do raio central e tipo de respirao do paciente no momento da exposio do raio X. Algumas patologias encontradas nas incidncias tambm so abordadas, de uma forma mais sucinta, mas deixado claro para o leitor os aspectos da doena como sua origem, sintomas, cuidados com a paciente e tratamento. Alm de demonstrar a imagem radiogrfica com a patologia.
Sumrio
INTRODUO ....................................................................................................... 5 Marco Topogrfico .................................................................................................. 7 Instrues para a Respirao ................................................................................... 7 Categorias de exames para abdome. ........................................................................ 8 Classificao das doenas ........................................................................................ 8 Como examinar a radiografia simples de abdome. .................................................. 9 Padro do gs ....................................................................................................... 9 Gs na cavidade peritoneal (Pneumoperitnio) ................................................... 9 O Clon.................................................................................................................. 13 Causas Mecnicas de obstruo............................................................................. 15 Principais causas de obstruo intestinal no adulto. .............................................. 16 Causas NO Mecnica de obstruo. ................................................................... 18 Abdome Simples.................................................................................................... 19 Abdome Agudo ( Exame de Urgencia) ................................................................. 20 Abdome Simples................................................................................................ 20 Abdome Ortosttico ........................................................................................... 21 Abdome Decbito Lateral Esquerdo ................................................................. 22 Abdome de PA .................................................................................................. 23 Abdome Urolgico ................................................................................................ 24
AP simples ......................................................................................................... 25 Abdome AP Ascendente de Rins ....................................................................... 26 Abdome AP Descendente de bexiga.................................................................. 27 Complementares .................................................................................................... 28 Perfil em decbito Dorsal ou Ventral com Raios Horizontais. ......................... 29 Perfil em Decbito Lateral................................................................................. 30 10 METODOLOGIA ............................................................................................. 31 11 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................... 32 12 REFERNCIAS ............................................................................................... 33 13 APNDICES ................................................................................................... 34
INTRODUO Para facilitar a descrever as localizaes dos diferentes rgos plvicos ou estruturas no interior abdominoplvica, o abdome pode ser dividido em quatro quadrantes ou em nove regies. Se dois planos perpendiculares imaginrios (em ngulos retos) atravessassem o abdome no umbigo, dividiriam o abdome em quatro quadrantes. Um plano seria transversal ao abdome no nvel do umbigo, que na maioria das pessoas est ao nvel do disco intervertebral entre L4 e L5 (quarta e quinta vrtebras lombares), que nas mulheres coincide aproximadamente com as cristas ilacas. Os dois dividiriam a cavidade abdominoplvica em quatro quadrantes: Quadrante superior direito (QSD), Quadrante superior esquerdo (QSE) Quadrante inferior direito (QID) Quadrante inferior esquerdo (QIE)
Observao: O sistema de quatro quadrantes mais frequentemente usado nas radiografias para a localizar um rgo em especfico, ou para descrever a localizao de dor abdominal ou de outros sintomas.
QSD Fgado Vescula biliar Flexura clica direita (heptica) Duodeno Cabea do pncreas Rim Direito Glndula adrenal direita
QSE Bao Estomago Flexura clica esquerdo (esplnica) Cauda do pncreas Rim esquerdo Glndula adrenal esquerda
QSD Clon ascendente Apndice vermiforme Ceco 2/3 do leo Vlvula ileocecal
Marco Topogrfico
As bordas e os rgos abdominais no seu interior no so visveis externamente , e, como esses rgos densidade de paredes moles no podem ser palpados, utiliza-se alguns marcos sseos para facilitar a localizao.
Observao: Lembrar que a palpao deve se iniciar do centro para as extremidades e tem de ser feita delicadamente, porque o paciente pode apresentar reas doloridas ou sensveis no abdome e na pelve. Certifique-se, tambm, de que o paciente esteja informado sobre o propsito dessa palpao antes de inicia-la.
O exame de abdome e feito em expirao com apneia, aps sessar a respirao deve-se aguardar 1 ou 2 segundos para a exposio assim evitamos o movimento involuntrio dos rgos.
doena inflamatria plvica, abscessos intra-abdominais, peritonites primrias e secundrias, dentre outros. Perfurativo: lcera pptica, neoplasia gastro-intestinal perfurada, amebase, febre tifide, divertculos do clon, dentre outros.
Obstrutivo: aderncias intestinais, hrnia estrangulada, fecaloma, obstruo pilrica, volvo, intussuscepo, clculo biliar, corpo estranho, bolo de scaris, dentre outros. Vascular: isquemia intestinal, trombose mesentrica, toro do omento, toro de pedculo de cisto ovariano, infarto esplnico, dentre outros. Hemorrgico: gravidez ectpica rota, ruptura do bao, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, cisto ovariano hemorrgico, necrose tumoral, endometriose, dentre outros.
O duodeno Frequente mente contem gs e nveis hidroareos, pode ocorrer algum gs no delgado, porque nveis hdricos torna-se amomais em grande numero. Se o intestino est dilatado e importante identificar qual a poro que esta envolvida. Procure por gs fora do lmen do intestino, sua localizao e padro podem dar informaes importantes.
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Ulcera
Pequenas quantidades de ar residual so observadas na radiografia at duas ou trs semanas aps uma cirurgia abdominal. Pode haver boa visualizao numa radiografia do abdome em Ortostase com raios horizontais ou numa radiografia de trax, na qual mesmo uma pequena quantidade de ar livre pode ser vista, j que o ar sobe at a poro mais elevada do diafragma.
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Gs em abscesso Gs na parede do intestino Gs no sistema biliar Posio e tamanho das vsceras macias. Calcificaes anormais: Deposio de sais insolveis de clcio. Ex.: a calcificao de um tecido.
o Rins e Bexiga.
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o Calcificao no Pamcras
o Glndios o Intestino Apendiculite o Cartilagems costais o Bexiga, Prstata, tero, Ovrio Ascite: Edema localizado na cavidade peritonial (abdome), com acumulao de lquido.
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PS. importante a visualizao do musculo psoas nas radiografias de abdme, pois demostra que o regime foi bem aplicado.
O Clon
O clon pode ser reconhecido por suas haustras, as quais usualmente formam ondas incompletas atravs da sombra do gs no intestino. O intestino delgado quando dilatado deixa as vlvulas coniventes. Elas so mais Prximas umas das outras do que as austras do clon e atravessam o intestino de lado a lado, dando um aspecto chamado Pilhas de moedas.
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Figura 1. Ala intestinal com importante dilatao localizada na projeo do epigstrio, deslocando superiormente o estmago, que contm pequena quantidade de ar.
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Hrnia diafragmtica Passagem de uma vscera abdominal ou de parte dela atravs do diafragma para o trax.
Volvos: Obstruo intestinal devida toro de uma ala. N no intestino Intussuscepo: Penetrao de uma parte de um rgo tubular (p. ex., intestino) na parte adjacente; invaginao. Adrenais leo espasmatico = Contrao do intestino, fecha a luz do intestino.
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o Peritonite:
Tumores: TUMORs.m. MedicinaInchao ou aumento anormal de tecido no corpo. -Os tumores tambm so chamados neoplasmas. Alguns deles so benignos: limitados a uma certa regio, no se espalham a outra parte do corpo. Quando se extirpa um tumor benigno, ele geralmente no torna a desenvolver-se. Os tumores malignos (cnceres) que no so totalmente extirpados podem espalhar-se pelo corpo, muitas vezes com destruio de outros tecidos do organismo. Quando o cncer se forma na pele, glndulas ou tecidos que revestem as cavidades do organismo, chamado carcinoma. O cncer que afeta os ossos e cartilagens chamado sarcoma. O cncer do sangue chamado leucemia. S o mdico pode determinar se um tumor benigno ou maligno. Os tumores podem desenvolver-se em qualquer tecido do corpo. Podem formar-se na pele, msculos, nervos, vasos sangneos, ossos, ou qualquer rgo. Os tumores recebem s vezes seu nome do tecido de que se formam. Por exemplo, um lipoma formado de lipdios. Os gliomas (tumores de tecido nervoso) so formados
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de glia, as clulas ramificadas especiais que sustentam os nervos. O hematoma (tumor de sangue) um dos tumores mais conhecidos. s vezes ocorre como uma tumefao preta e azul na pele.
Vlvulo: Obstruo intestinal devida toro de uma ala. N no intestino Calculo: O termo mdico para pedra. So pequenas massas de substncia composta de colesterol, sais inorgnicos e pigmento biliar. As pedras podem se formar em rgos como a vescula biliar, os rins ou a bexiga, provocando dor e outros distrbios, desde uma clica suave at a ruptura da vescula, peritonite e mesmo infeco do pncreas. Quando uma pedra se forma e causa algum problema, geralmente necessria a sua remoo por meio de cirurgia. Alguns clculos renais podem ser tratados com ondas de choque externas. J existem remdios que dissolvem os clculos biliares, mas a recada depois da interrupo do tratamento pode ser um problema. Atualmente, rata-se tambm com emisso de raio laser. (V. Vescula biliar, Doenas do rim e Pedras.) o CLCULO RENAL - Nefrlito, pedra no rim ou no ureter. o APENDICOLITASE - Presena declculos no interior do apndice. bilhar (Ileo bilhar) o ARTERILITO - Clculo no interior da artria ou de suas paredes.
Bezoar: TRICOBEZOAR - Bezoar, ndulo de cabelos engolidos encontrado no tubo digestivo. (corpo estranho) Ps-cirurgia (complicaes) Estenite: ESTENOSE s.f. Medicina Estreitamento de um canal ou de um rgo natural: estenose do piloro. Enciclopdia e Dicionrio Koogan-Houaiss Digital
organismo resultante de uma causa externa (ferimentos, choque). / Fig. Forte abalo fsico ou moral. Enciclopdia e Dicionrio Koogan-Houaiss Digital
Ileo espsmico
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Diverticulite: Inflamao dos divertculos ou pequenas bolsas que se formam nas paredes do intestino grosso dos adultos e que podemficar irritadas e infeccionadas. An Antes que ocorram a inflamao e a infeco, a condio pode ser controlada por uma dieta rica em fibras. Se ocorrer a infeco, ela pode, quase sempre, ser curada com antibiticos. A cirurgia raramente necessria. Na diverticulite aguda pode ocorrer ulcerao e perfurao das paredes intestinais, com hemorragia profusa, que requer mediata interveno cirrgica. Foi de diverticulite, e suas complicaes, que o presidente eleito no Brasil, Tancredo Neves, veio a falecer antes de tomar posse em 21 de abril de 1986.
Dicionrios : Termos mdicos e de enfermagem
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Abdome Simples
Corpo Estranho Clculos Renais Posicionamento de Vsceras e gases OBS. Posio de referencia para outros exames de abdome.
colimao 4 lados
Respirao Apneia
RC
Perpendicular ao filme
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Abdome Simples
Corpo Estranho Clculos Renais Posicionamento de Vsceras e gases OBS. Posio de referencia para outros exames de abdome.
colimao 4 lados
Respirao Apneia
RC
Perpendicular ao filme
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Abdome Ortosttico
Obstruo Intestinal Hrnia abdominal Corpo estranho Verniformes Apendicite Pneumoperitnio Fecalomas
colimao 4 lados
Respirao Apneia
RC
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OBS.
colimao 4 lados
Respirao Apneia
Centralizao
RC
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Abdome de PA
Pulmo e Mediastino e principalmente margem inferior do diafragma. Objetivos: Sistema respiratrio e circulatrio. Posicionamento adequado do paciente para a radiografia de trax em PA. As escpulas ficam fora do campo, o feixe de raios X entra posteriormente e a poro anterior do trax fica em contato com o filme radiolgico.
Pos.do paciente Preferencialmente em ortostatismo ou sentado encostando A exposio o peito no Bucky, deve ser feita ps afastados mos no final da 2 na cintura com a face palmar voltada inspirao para fora, ombros para frente.
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Abdome Urolgico
Os exames da rotina urolgica tem a finalidade de demostrar apenas o sistema urolgico, Calcificaes nos Rins, Ureter e Bexiga Tambm so realizados exames contrastados do sistema Urolgico.
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AP simples
Objetivos:
colimao 4 lados
Respirao Apneia
RC
Perpendicular ao filme
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O AP Ascendente de rins tem 30 cranial para retirar a sobreposio das costelas flutuantes.
colimao 4 lados
Respirao Apneia
RC
30 Cranial
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colimao 4 lados
Respirao Apneia
RC
15 Caudal
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Complementares
Decbito Ventral = PA Decbito Direito = AP Perfil em decbito Dorsal ou Ventral com Raios Horizontais. Perfil em Decbito Lateral.
OBS. Para Decbito Ventral e DLD muda-se apenas a posio do paciente em comparao com as tcnicas de Abdome Simples e Decbito Lateral Esquerdo.
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colimao 4 lados
Respirao Apneia
RC
30
colimao 4 lados
Respirao Apneia
RC
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10 METODOLOGIA Este trabalho se desenvolveu com dados coletados na internet, apostila e material dado em aula e em livros. H muito material a disposio, porem necessrio uma rigorosa analise e seleo do material, por que muitos deles so pobres ou com excesso de informao, deixado os documentos confusos e de difcil compreenso. Aps a coleta de dados iniciou se a parte de deixar o material simples, objetivo e organizado sem deixar de ser completo, para que o leitor possa entender de forma fcil, e possa consultar de forma rpida . Por ultimo trabalhei no resumo, concluso e na metodologia deste trabalho que teve mais ou menos umas 12 15 horas de dedicao para sua concluso.
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11 CONSIDERAES FINAIS Este trabalho foi de grade valia, pois pude assimilar a matria passada em aula, alm de ver muitos materiais na internet, no qual me proporcionou uma viso mais ampla no qual pode abordar outros assuntos este trabalho. Sinto que ainda falta contedo neste trabalho, mas a tempo se esgota e preciso conclui-lo mas pretendo retomar este trabalho assim que poder, para melhorar e incluir os outros posicionamentos que viro decorrer durante o curso. Sem mais concluo que a cada dia que passa tenho mais prazer e satisfao com a radiologia as horas passam e no sinto vontade de parar, fascinado com tudo que estou apreendendo e que logo poderei colocar em pratica dando minha contribuio para algo maior.
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Tratado de Posicionamento Radiogrfico e Anatomia Associada / Kenneth L. Bontrager, John P. Lamapignano ; Traduo Vania Regina de Souza Albuquerque. Rio de Janeiro, 7 edio Elsevier, 2010.
Dicionrio de termos mdicos e de enfermagem /organizao Deocleciano Torrieri Guimares. 1. ed. So Paulo : Rideel, 2002.
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13 APNDICES