UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO CENTRO DE CINCIAS DA SADE ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY COORDENAO GERAL DE ENSINO DE PS-GRADUAO

E PESQUISA MESTRADO EM ENFERMAGEM

ALTERAES PSICOFISIOLGICAS DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM NO SERVIO NOTURNO

MARCIA MOREIRA DE OLIVEIRA

Rio de Janeiro RJ
2005

UFRJ

ALTERAES PSICOFISIOLGICAS DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM NO SERVIO NOTURNO

MARCIA MOREIRA DE OLIVEIRA

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Psgraduao em Enfermagem, Escola de Enfermagem Anna Nery, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem

Orientadora: Prof Dr. Marcia Tereza Luz Lisboa

Rio de Janeiro RJ 2005

Oliveira, Marcia Moreira de.

Alteraes psicofisiolgicas dos trabalhadores de enfermagem no servio noturno / Marcia Moreira de Oliveira. - Rio de Janeiro: UFRJ/ EEAN, 2005. 127f. il.; 31 cm. Orientador: Marcia Tereza Luz Lisboa Dissertao (Mestrado) UFRJ/Escola de Enfermagem Anna Nery/ Programa de ps-graduao em Enfermagem, 2005. Referncias Bibliogrficas: f. 106-113.
1. Enfermagem. 2. Sade Ocupacional. 3. Sono. I. Lisboa, Marcia Tereza Luz. II. Universidade Federal do Rio Janeiro, EEAN,

Programa de Ps-graduao em Enfermagem. III. Ttulo.

CDD 610.73

ALTERAES PSICOFISIOLGICAS DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM NO SERVIO NOTURNO Marcia Moreira de Oliveira Orientadora: Prof Dr. Marcia Tereza Luz Lisboa

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps-graduao em Enfermagem, Escola de Enfermagem Anna Nery, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como parte dos requisitos necessrios obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem.

Banca Examinadora:

_________________________________________ Prof. Dr. Marcia Tereza Luz Lisboa (Presidente)

__________________________________________ Prof. Dr. Maria Yvone Chaves Mauro (1 Examinadora)

__________________________________________ Prof. Dr. Regina Clia Gollner Zeitoune (2 Examinadora)

_________________________________________ Prof. Dr. Jos Antnio Cupello (Suplente)

_________________________________________ Prof. Dr. Marilurde Donato (Suplente)

Nada melhor para o homem do que alegrar-se e procurar o bem-estar durante sua vida; e que comer, beber e gozar do fruto de seu trabalho um dom de Deus.
(Eclesiastes 3:12-13)

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus por permitir a concluso de mais um desafio. Aos meus familiares, Elpidio, Marina, Monica e Mariana,minha tia e madrinha Lcia, parentes e amigos e a todos aqueles que contriburam para esta Dissertao de Mestrado, principalmente com sua presena e incentivo. Direo do Hospital, Diviso de Enfermagem, Chefia de Enfermagem do Centro de Terapia Intensiva (CTI) que entenderam a importncia da realizao da pesquisa e autorizaramu a execuo da mesma. Agradeo pela ateno. Agradeo ao Sindicato dos Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem do Rio de Janeiro (SATEMRJ) pela colaborao. Cristiana Casseres, Dbora e Vilza, pelo apoio e amizade. Especialmente a todos os sujeitos desta pesquisa, que se mostraram interessados e dispostos a colaborar com relatos de suas vivncias referente ao estudo. Aos professores, mestrandos, doutorandos e funcionrios da Escola de Enfermagem Anna Nery, em especial aos funcionrios da ps-graduao Jorge Anselmo, Leila Mrcia Pinto Coelho, Maria Cristina Studart, Snia Xavier e Sylvia Letcia Xavier pela disponibilidade e ateno que demonstraram neste processo. Aos professores doutores que fizeram parte das diversas bancas examinadoras durante este processo, Jos Antnio Cupello, Maria Yvone Chaves Mauro, Marilurde Donato, Norma Valria Dantas de Oliveira Souza e Regina Clia Gollner Zeitoune que aceitaram o convite contribuindo de modo to significativo para o estudo. Prof. Dr. Marcia Tereza Luz Lisboa pela orientao, ateno, dedicao e incentivo e conhecimentos que contriburam muito para o caminhar deste trabalho e especialmente pela sua amizade no decorrer destes anos. Foi muito proveitoso! Obrigada. Celeste que ajudou na formatao deste trabalho. Raphaela Ximenes que realizou a traduo do resumo.

RESUMO

OLIVEIRA, Marcia Moreira de. Alteraes Psicofisiolgicas dos Trabalhadores de Enfermagem no Servio Noturno. 2005. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2005.

Trata-se de um estudo descritivo do tipo estudo de caso sobre as alteraes psicofisiolgicas dos trabalhadores de enfermagem no servio noturno que atuam em um Centro de Terapia Intensiva (CTI). Encontra-se cadastrado no Ncleo de Pesquisa Enfermagem e Sade do Trabalhador (NUPENST) EEAN/UFRJ na linha de pesquisa Enfermagem e Sade do Trabalhador de Enfermagem. Neste estudo objetivou-se identificar as alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem do servio noturno que atuam em um CTI; descrever as repercusses que as alteraes psicofisiolgicas trazem para a sade do trabalhador de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI; discutir as estratgias defensivas utilizadas pelo trabalhador de enfermagem do servio noturno para lidar com as alteraes psicofisiolgicas geradas pelo servio noturno, com base nos estudos de Dejours (1992), Yin (2001), Fischer et al. (2004). Utilizou-se as seguintes fontes de evidncias: entrevista semi-estruturada, observao direta e formulrio, que foram aplicados em maro/2005. Participaram 14 trabalhadores de enfermagem de um Hospital Pblico. Atendeuse os aspectos ticos da Resoluo 196/96 do CNS/MS. Foram criadas as seguintes categorias para anlise dos dados coletados: alteraes psicofisiolgicas identificadas, repercusses para a sade e estratgias utilizadas pelos trabalhadores de enfermagem. As evidncias analisadas confirmam que existem alteraes psicofisiolgicas durante o trabalho noturno nestes trabalhadores e que as repercusses para a sade so mais visveis socialmente do que aquelas relacionadas ao biolgico. Concluiu-se que os trabalhadores conhecem os efeitos negativos que podem ser causados pelo turno de trabalho noturno, mas nem sempre conseguem lidar com estas situaes de forma adequada.

Descritores: Enfermagem, Sade Ocupacional e Sono.

ABSTRACT

OLIVEIRA, Marcia Moreira de. Psychophysiological alterations of the Nursing Workers in the Nocturnal Service. 2005. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2005.

It is a descriptive study of the type case study about the psychophysiological alterations of the nursing workers in the nocturnal service who act in a Center of Intensive Therapy (CTI). It is registered in the Nucleus of Research Nursing and Health of Worker (NUPENST) EEAN/UFRJ in the research line Nursing and Health of the Worker of Nursing. In this study it was objectified to identify the psychophysiological alterations in the workers of nursing of the nocturnal service who act in a CTI; to describe the repercussions that the psychophysiological alterations brings for the health of the nursing worker of the nocturnal service that acts in a CTI; to argue the defensive strategies used by the worker of nursing of the nocturnal service to deal with the psychophysiological alterations generated by the nocturnal service, on the basis of the studies of Dejours (1992), Yin (2001), Fischer et al. (2004). Was used the following sources of evidences: half-structuralized interview, direct observation and form that had been applied in march/2005. 14 workers of nursing of a Public Hospital had participated. It was took care of the ethical aspects of the Resolution 196/96 of the CNS/MS. The following categories for analysis of collected data had been created: psychophysiological alterations identified, repercussions for the health and strategies used for the nursing workers. The analyzed evidences confirmed that the psychophysiological alterations exist during the nocturnal work in these workers and that the repercussions for the health are more visible socially of that those related to the biological one. It was concluded that the workers know the negative effect that can be caused by the turn of nocturnal work, but nor always they could deal with these situations in an adequate way.

Keywords: Nursing, Occupational Health and Sleep.

LISTA DE TABELAS

Tabela 1

Perfil dos Trabalhadores de Enfermagem, segundo a funo no setor, faixa etria, grau de escolaridade, sexo, estado civil, filhos, outro vnculo empregatcio e opo pelo turno de trabalho. 53

LISTA DE APNDICES

Apndice A Apndice B

- Protocolo do Estudo de Caso - (Instrumento de Coleta de Dados) - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (para os trabalhadores de enfermagem) - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (para o presidente do Sindicato SATEMRJ)

115 123

Apndice C

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LISTA DE ANEXOS

Anexo A Anexo B

- Folha de rosto utilizada para a Autorizao da Instituio (Hospital) - Aprovao da Pesquisa pelo CEP

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SUMRIO

RESUMO ABSTRACT LISTA DE TABELAS LISTA DE APNDICES LISTA DE ANEXOS CAPITULO I CONSIDERAES INICIAIS 1.1 Objeto 1.2 Problemtica 1.3 Questes Norteadoras 1.4 Objetivos CAPITULO II REFERENCIAL TERICO 2.1 Trabalho 2.1.1 Trabalho de Enfermagem 2.1.2 Trabalho em Turnos e Noturno 2.1.3 Legislao do Trabalho Noturno 2.2 Cronobiologia Humana 2.3 Alteraes Psicofisiolgicas ao Longo do Trabalho Noturno 2.4 A Organizao do Trabalho e as Estratgias Defensivas CAPITULO III - METODOLOGIA 3.1 Tipo de Estudo 3.2 Cenrio do Estudo 3.3 Sujeitos da Pesquisa 3.4 Protocolo do Estudo de Caso 3.5 Estudo de Caso Piloto 3.6 Princpios do Estudo de Caso 3.7 Aspectos ticos 22 22 23 24 29 31 34 45 49 49 50 53 55 56 56 60 13 13 13 19 20

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CAPITULO IV ANLISE FINAL DAS EVIDNCIAS 4.1 Alteraes Psicofisiolgicas Identificadas nos Trabalhadores de Enfermagem 4.1.1 Dficit ou Perturbao do sono 4.1.2 Fadiga 4.1.3 Diminuio da concentrao 4.1.4 Insatisfao 4.1.5 Estresse 4.1.6 Envelhecimento precoce 4.1.7 Obesidade 4.2 Repercusses para a Sade dos Trabalhadores de Enfermagem 4.2.1 Inadequao alimentar 4.2.2 Necessidade de cumprir com as obrigaes logo aps chegar em casa 4.2.3 Interferncia no lazer 4.2.4 Interferncia no relacionamento familiar 4.2.5 Interferncia no aprendizado 4.2.6 Maior risco para a ocorrncia de acidentes 4.3 Estratgias Defensivas Utilizadas pelos Trabalhadores de Enfermagem 4.3.1 Ignorar a situao 4.3.2 Comer demasiadamente 4.3.3 Controle do tempo durante a execuo das tarefas 4.3.4 Pausa programada para o descanso 4.3.5 Alterao do planto CAPITULO V CONSIDERAES FINAIS SUGESTES REFERNCIAS APNDICES ANEXOS 101 104 106 114 125 63 63 64 66 69 70 73 77 78 80 80 82 84 87 89 91 92 93 94 95 98 99

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CAPTULO I CONSIDERAES INICIAIS

Esta pesquisa tem como objeto de estudo as alteraes psicofisiolgicas que, de acordo com Costa, F. (2000), so alteraes na conexo entre os fenmenos orgnicos e mentais, ou seja, so processos que esto interligados; e as estratgias utilizadas pelo profissional de enfermagem do servio noturno que atua em um Centro de Terapia Intensiva (CTI). Pretendo, neste captulo, descrever a minha trajetria acadmica e profissional que fundamentou a escolha desta temtica. Iniciei minha graduao em 1996, na Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, e logo tive a oportunidade de ingressar como bolsista de Estgio Interno e Iniciao Cientfica no campo da sade do trabalhador. Entre os vrios trabalhos que desenvolvi como bolsista de Iniciao Cientfica, cito O Estresse nos acadmicos de Enfermagem (no publicado) como aquele que marcou o perodo do incio da minha preocupao com o bem-estar fsico, mental e social do profissional de enfermagem. A pesquisa decorrente da bolsa de Iniciao Cientfica tornou-se minha monografia do curso de Graduao intitulada: A Situao de Sade dos Trabalhadores de Transporte de Cargas de uma Empresa em Volta Redonda (2000). Essa pesquisa foi a minha primeira aproximao com uma abordagem relacionada ao trabalho noturno, onde os trabalhadores exerciam suas atividades em turnos fixos, dependendo da funo exercida. Em 2000, conclu o curso de Graduao em Enfermagem, iniciando a residncia em enfermagem na qual a escala de trabalho incluiu regime de plantes noturnos, sendo este tambm caracterstico do servio de sade.

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No ano seguinte, ingressei como funcionria de um Hospital Pblico trabalhando em plantes noturnos no setor de emergncia, sendo transferida depois para o CTI onde continuo atuando at hoje. A partir de vrias observaes percebi empiricamente algumas alteraes psicofisiolgicas (cansao, irritabilidade, sonolncia, insnia, alimentao inadequada e irregularidade dos horrios para a mesma, queixa de constipao intestinal, alterao no peso e cefalia) nos profissionais de enfermagem decorrentes e/ou intensificadas pelo trabalho noturno. Segundo Fischer et al. (2004), o trabalho noturno interfere no bem estar fsico, mental e social do trabalhador a medida que perturba a homeostase fisiolgica (ritmos circadianos, sono e alimentao). Fischer et al. (2002) mencionam que entre os mais antigos profissionais que trabalham em turnos encontram-se os dos servios de sade, dentre eles, os enfermeiros e os auxiliares de enfermagem. Santos e Mattos (2001), afirmam que para a grande maioria desses profissionais, suas jornadas de trabalho so infinitas, chegando a acumular empregos, por conta dos baixssimos salrios com execuo de 36 a 48 horas consecutivas de trabalho nos turnos diurnos e noturnos. Entre as vrias situaes vivenciadas, gostaria de mencionar que certo dia, estava muito cansada (tinha vindo de um emprego noturno) e ao iniciar o exame fsico em um paciente acabei dormindo em p segurando o estetoscpio (aparelho para ausculta pulmonar e cardaca) como se estivesse examinando o paciente. Acordei ao ser chamada por outra enfermeira que percebeu o que estava acontecendo; tive que reiniciar todo exame, pois no lembrava mais o que havia feito. O relato acima mostra como o turno de trabalho influencia na sade do trabalhador e no desempenho das atividades. Cabe lembrar que ocorre uma influencia do setor onde o trabalho desenvolvido.

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Esta pesquisa foi realizada em um Centro de Terapia Intensiva (CTI) que tem peculiaridades que diferem de outros setores do hospital, por ser um setor com ritmo de trabalho elevado, onde a carga fsica e mental muito grande. A criao do Centro de Terapia Intensiva (CTI) ocorreu por volta dos anos 60, quando houve necessidade de atender pacientes graves com cuidados especializados. A origem da centralizao dos pacientes num nico local, com o intuito de melhorar a prestao da assistncia remonta ao sculo XIX com Florence Nightingale que colocou os doentes mais graves prximos central de enfermagem para permitir uma melhor observao (BENDIXEN & KINNEY, 1979; SHOEMAKER, 1985; TAKITO & TAKITO, 1977 apud SPINDOLA, 1999). Com o surgimento do CTI foram desenvolvidos a tecnologia e os cuidados especializados pelos profissionais de sade com o intuito de prestar melhor assistncia ao paciente. O CTI pode ser definido, segundo Souza (1985), como sendo o local destinado prestao de assistncia especializada para atender pacientes graves, sendo necessrio controle rigoroso de seus parmetros vitais e assistncia de enfermagem contnua e intensiva. A mesma autora menciona que, na maioria das vezes, esquecido o papel fundamental que o profissional desempenha nesta unidade e que tambm sofre influncia do meio que caracterizado por um ritmo intenso de trabalho e refletir na carga fsica e mental sofrida por esse profissional de enfermagem. O CTI, por suas caractersticas, possui vrias fontes de estresse, sendo uma delas a organizao do trabalho relacionada ao turno de trabalho (PARAGUAY, 1990 apud FURLANI, 1999). Assim sendo, conforme Atkinson, Bibbings, Both (1987, 1987, 1988 apud SPINDOLA, 1999), o estresse uma resposta (tanto fisiolgica como psicolgica) do organismo s presses externas. Conforme mencionam Colquhoun e Rutenfranz (1980 apud FISCHER et al., 2004):

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O Estresse objetivo resultante das modificaes e dessincronizao dos ritmos biolgicos causados pelo trabalho em turno, as dificuldades e a lentido de ressincronizao destes ritmos s modificaes do ciclo viglia-sono induzem a um estado de desgaste no trabalhador em turnos que pode afetar sua eficincia no trabalho, sua sade fsica e psicolgica, seu bem-estar, sua famlia e vida social.

Em vrios momentos, atravs de conversas informais com os profissionais de enfermagem, ouvi queixas de estresse, cansao, desnimo, dores nas pernas e coluna. Certa vez um profissional de enfermagem disse: "[...] No estou comendo, por que ser que estou engordando? Ser que tireide? Sabe-se que o trabalho noturno altera os hormnios, os hbitos alimentares, logo o metabolismo, podendo tambm influenciar no peso corporal. Um outro fato que pude presenciar foi quando, certa vez, durante um planto noturno, enquanto ia ao posto de enfermagem, encontrei um profissional de enfermagem dormindo em p, apoiando apenas as mos na parede. Aproximei-me lentamente para no assust-lo e o acordei, o mesmo retornou ao trabalho a seguir, porm muito sonolento. Os exemplos mencionados mostram que as mudanas nos horrios de repouso trazem alteraes maioria das funes fisiolgicas e cognitivas, que se expressam de maneira rtmica, e so significativamente perturbadas quando a pessoa dorme o sono principal fora do perodo normal de repouso, que o perodo noturno (FISCHER et al., 2004). Evidente que a Organizao Temporal do trabalho em turnos e noturno traz prejuzos para a sade do trabalhador podendo levar maior morbidade entre os que trabalham no servio noturno, com elevados custos econmicos e sociais, tanto para o indivduo quanto para a sociedade. O ambiente hospitalar macro e diversificado, constitudo de vrios profissionais e no somente os de sade. Na grande maioria do Estado do Rio de Janeiro, as instituies so pblicas e prestam assistncia grande massa da classe trabalhadora tendo, no momento atual, os males (dficit de material e recursos humanos) prprios dos setores pblicos. Por tal

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motivo, existem vrios riscos ocupacionais, podendo levar o profissional ao adoecimento (SANTOS e MATTOS, 2001). No cotidiano da prtica assistencial, em um centro de terapia intensiva, o desgaste fsico e mental significante para o profissional de enfermagem, pois os pacientes esto graves e necessitam de cuidados intensivos. Tal afirmativa reforada pelo presidente do Sindicato dos Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem (SATEMRJ) quando menciona que o desgaste fsico e mental muito maior noite, no dormir agressivo ao profissional porque no possvel reparar esta perda. Como mencionei anteriormente, observei empiricamente que o ritmo acelerado do trabalho, muitas vezes, faz com que o profissional de enfermagem no atenda suas necessidades bsicas (alimentao, eliminaes, sono e repouso,) tendo repercusses negativas para a sua sade. Neste aspecto, o presidente do SATEMRJ diz que o profissional de enfermagem precisa estar emocionalmente bem, porm os baixos salrios, as inadequadas condies de trabalho e o dficit de recursos humanos e tecnolgicos tornam tal situao conflitante. O trabalho noturno indispensvel para a sociedade, por outro lado viola uma das regras bsicas para o bom funcionamento fisiolgico humano, que o de deslocar os perodos de sono e viglia (FISCHER et al., 2004). Muitas das alteraes, que podem ser ocasionadas pelo trabalho noturno, no passam desapercebidas dos trabalhadores. O trabalho noturno, alm de alterar o ritmo biolgico, causa tambm importantes interferncias nas relaes sociais do trabalhador, isto principalmente porque a sociedade, como um todo, valoriza os finais de semana (sbado e domingo tambm) mais do que qualquer outro dia da semana e o profissional de enfermagem encontra-se trabalhando nesses dias.

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Nas pesquisas relacionadas sade do trabalhador, as alteraes psicofisiolgicas so comentadas nas falas dos profissionais de enfermagem, tanto na avaliao de questes ergonmicas do trabalho (GUEDES, 2000) quanto nos fatores de estresse (OLIVEIRA, M., 2002); estes tambm so mencionados por Meirelles (2002). A mesma refere que algumas caractersticas da organizao do trabalho so responsveis pelo desencadeamento do estresse, entre elas, as jornadas de trabalho prolongadas e os ritmos acelerados de trabalho. As alteraes psicofisiolgicas estaro presentes no trabalhador considerando que o nosso organismo tem uma necessidade de se adequar s situaes do ambiente e tudo que esteja relacionado a ele, porm isto no quer dizer que tal adequao acontea. Quando o profissional demonstra o limite de sua resistncia na execuo das tarefas devido carga psquica e fsica estarem elevadas, muitas vezes j ultrapassou a sua capacidade e comea a apresentar algum sinal e sintoma que o alerta de que preciso se cuidar. Frana (1999) refere que o ser humano reage como um conjunto complexo, interligado em profundas e complexas relaes que, embora pouco compreendidas, so permanentes e fundamentais em nossa vida. Essa inter-relao das dimenses biolgica, psicolgica e social inerente a cada ser humano e cada uma dessas caractersticas humanas contm aspectos muito especiais e diferenciam-se em termos de funcionamento e modos de reao, mas so totalmente interdependentes. Este estudo justifica-se pela problemtica apresentada. necessrio investigar de maneira cientfica o que j foi identificado empiricamente, quais so e como se do as alteraes psicofisiolgicas do trabalhador de enfermagem em um CTI no servio noturno. Muitas pesquisas sobre o trabalho noturno foram realizadas. Teiger (1988 apud PITTA, 2003) que compara taxas de mortalidade entre trabalhadores exercendo profisses

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semelhantes no setor grfico mostrou que, entre trabalhadores noturnos, a mortalidade era mais precoce do que a dos trabalhadores diurnos. A afirmativa anterior pode ser reforada quando Costa, E. (2000) menciona que apenas 5% a 10% dos trabalhadores em turnos (incluindo o servio noturno) no tm nenhuma queixa de sade durante sua vida de trabalho. Segundo Loterio et al. (2004), na ltima dcada, o tpico de trabalho em turnos tem recebido uma significativa parcela de ateno por parte de pesquisadores de todo mundo; um exemplo a indstria de aviao que em termos globais, nas oscilaes do seu arcabouo fisiolgico, psquico e social exige 24 horas de atividades para fazer face s demandas operacionais. Desta forma, o estudo permitiu uma ampliao da reflexo e discusso sobre as alteraes psicofisiolgicas na sade do trabalhador de enfermagem proveniente do turno noturno. Tanto a temtica do trabalho no CTI quanto a questo do trabalho noturno j foram abordadas em outros estudos (FISCHER et al., 2004; PITTA, 2003). Entretanto, existe a necessidade de investigar no cenrio escolhido como a problemtica se d. Neste sentido, foram elaboradas as seguintes questes norteadoras: !" Quais so as principais alteraes psicofisiolgicas no profissional de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI? !" De que maneira as alteraes psicofisiolgicas repercutem na sade do profissional de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI? !" Como o profissional de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI lida com as alteraes psicofisiolgicas?

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Visando alcanar os seguintes objetivos: !" Identificar as alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem do servio noturno que atuam em um CTI; !" Descrever as repercusses que as alteraes psicofisiolgicas trazem para a sade do trabalhador de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI; !" Discutir as estratgias defensivas utilizadas pelo trabalhador de enfermagem do servio noturno para lidar com as alteraes psicofisiolgicas. Este estudo contribuir:

Para o ensino: ampliando a discusso dos professores e alunos de graduao e psgraduao assim como coordenadores dos diversos cursos de enfermagem sobre a importncia de discutir estratgias que amenizem os agravos sade, que podem ser provocados pelas alteraes psicofisiolgicas decorrentes do trabalho noturno.

Para a pesquisa: ampliando a discusso e reflexes sobre esta temtica no campo da sade do trabalhador, alm de permitir o estudo de outras realidades e possibilitando criar novas estratgias, aprofundando o conhecimento que amenizem os riscos existentes levantando propostas de mudanas no ambiente de trabalho, atravs de discusses interdisciplinares. Cabe ressaltar que esta dissertao est registrada na linha de pesquisa Enfermagem e a Sade do Trabalhador de Enfermagem do Ncleo de Pesquisa Enfermagem e Sade do Trabalhador (NUPENST) do Departamento de Enfermagem de Sade Pblica da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

Para a instituio: permitindo a reflexo relacionada temtica e contribuindo para a construo de estratgias que amenizem os danos ocasionados pelo servio noturno.

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Para o profissional de enfermagem: permitindo a conscientizao desta problemtica e a utilizao de mecanismo e/ou estratgias de forma mais consciente, alm de contribuir para uma conscincia poltica da equipe de enfermagem quanto aos seus direitos.

Para a assistncia: trazendo um reflexo direto na assistncia, pois quanto melhor o trabalhador de enfermagem souber lidar com essas alteraes, melhor poder organizar o seu trabalho, evitar acidentes e oferecer uma assistncia de qualidade e com maior segurana para a populao assistida.

Para os sindicatos: contribuir com informaes relacionadas ao processo do trabalho noturno para mudanas na legislao e no processo de conscientizao dos profissionais de enfermagem, visando o fortalecimento da classe na luta pelos seus direitos.

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CAPTULO II REFERENCIAL TERICO

2.1 Trabalho A palavra trabalho e o qualitativo profissional so utilizados em psicologia para designar toda atividade realizada tecnicamente com a finalidade de conseguir um rendimento econmico (MAURO et al., 2004). Segundo a mesma autora, constitui uma das prticas mais importantes da vida do ser humano porque dessa atividade que o homem tira os elementos para sua prpria subsistncia familiar. Entretanto, o homem no deve trabalhar apenas pelo salrio que recebe, mas tambm pela satisfao pessoal que deve sentir na sua realizao e pelos resultados que colhe atravs do seu prprio esforo. Com o passar dos anos, o progresso e o uso intensivo de tecnologia, baseados na microeletrnica e nos mtodos de informao e de automao, acarretaram, nas ltimas dcadas, mudanas drsticas no processo de produo e na organizao do trabalho, nas relaes sociais e, especialmente, em termos de qualificao profissional (VALADARES e VIANA, 2005). De acordo com as mesmas autoras, foram to rpidos e freqentes os avanos tecnolgicos, que impulsionaram os profissionais a atualizarem-se com todas as mudanas nos diferentes aspectos de sua prtica, e isso incluiu os profissionais da sade que acabaram dando prioridade s informaes com melhor proximidade s necessidades de um tipo especfico de cliente.

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2.1.1

Trabalho de Enfermagem Segundo Nunes (2000) o trabalho em sade caracteriza-se por ser a atividade

profissional que tem como agente o homem e este como sujeito de sua ao. Nesta interao entre o trabalhador e o trabalho, estabelece-se uma relao estreita, considerando a natureza de ambos. A enfermagem nasceu como um servio organizado, nos primrdios do cristianismo, atravs da instituio do diaconato. A partir de ento, passou a coexistir com a prtica exercida no interior dos lares, em atendimento s necessidades deste ou daquele de seus membros. Desde ento vem sofrendo uma srie de transformaes (SILVA G., 1989). uma das profisses da rea da sade cuja essncia e especificidade o cuidado ao ser humano, individualmente, na famlia ou na comunidade, desenvolvendo atividades de promoo, preveno de doenas, recuperao e reabilitao da sade, atuando em equipes. O trabalhador de enfermagem responsabiliza-se, atravs do cuidado, pelo conforto, acolhimento e bem estar dos pacientes, seja prestando o cuidado, seja coordenando outros setores para a prestao da assistncia e promovendo a autonomia dos pacientes atravs da educao em sade (ROCHA e ALMEIDA, 2000). As mesmas autoras mencionam que, h cinqenta anos aproximadamente, a enfermagem vem revisando seu conhecimento e prtica, reconstruindo muitas teorias e modelos de interveno em que pesem as diferenas decorrentes do contexto e clientelas para os quais foram propostas, todas as modalidades de assistncia referem-se ao ambiente e seu impacto no ser humano, ao receptor do cuidado, isto , o indivduo, os grupos, a famlia e definio de sade em que se pauta. A enfermagem descrita como um processo que pode integrar a relao entre estes componentes.

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2.1.2

Trabalho em Turnos e Noturno Ferreira e Rosa (2004) referem que o trabalho de enfermagem est entre os mais

antigos grupos profissionais que trabalham em sistemas de turnos. As escalas de trabalho em hospitais so geralmente organizadas em turnos fixos contnuos, uma vez que os servios destas instituies exigem um funcionamento ininterrupto durante as 24 horas do dia, sete dias por semana. No Brasil, j uma tradio adotar-se, para o corpo de enfermagem, o turno de 12 horas de trabalho dirio (diurno ou noturno), seguido de 36 horas de descanso. Trabalho em turnos uma forma de organizao da jornada diria de trabalho em que so realizadas atividades em diferentes horrios ou em horrio constante, porm incomum. O servio noturno um exemplo (PINTO et al., 2000). Segundo a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) a Conveno 171 de 1990, o trabalho noturno designa aquele que realizado durante um perodo de pelo menos sete horas consecutivas, que abranja o intervalo compreendido entre a meia noite e cinco horas da manh. Para Fischer et al. (2004), a histria da organizao do tempo de trabalho pode ser traada desde o incio da vida. O trabalho noturno relatado desde o Imprio Romano at a poca atual. Nas estreitas ruas das cidades romanas havia grandes congestionamentos durante o dia de mercadores, camponeses e circulao de veculos. Os imperadores Claudius e Marcus Aurelius, tanto na Itlia como em todas as outras cidades do Imprio, proibiram algumas atividades durante o dia. Assim sendo, os trabalhadores que deviam conduzir mercadorias passaram a trabalhar noite. Durante a Idade Mdia, houve diminuio do trabalho noturno por conta das migraes populacionais das cidades para os campos e da predominncia das atividades dos artesos que se dedicavam ao trabalho durante o dia.

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O trabalho noturno volta a crescer quando inicia a atividade mineira. Logo aps ocorre a Revoluo Industrial na Europa. Com as grandes descobertas e necessidade de produo nas fbricas o trabalho passa a ser realizado durante o dia e durante a noite. No incio era comum empregar homens, mulheres, crianas para trabalharem longas horas. Uma das limitaes do trabalho noturno era a precria iluminao, porm em 1800 surgiu a iluminao a gs, posteriormente, a querosene na metade do sculo XIX. Quando a lmpada eltrica foi inventada por Thomas Edson, aumentou a escala de trabalho para os horrios noturnos. O grande avano industrial e do comrcio, no final do sculo XVIII e incio do sculo XIX, levou milhares de pessoas a migrarem dos campos para as cidades; a durao dos dias de trabalho teve cada vez menos relao com as horas do dia. Os limites entre o dia e a noite no eram mais respeitados para a viglia e o descanso dos trabalhadores. Durante o perodo da Renascena, o comrcio adquiriu importncia e o trabalho em turnos e noturno expandiu com o aumento do transporte de passageiros e de matrias primas. Ao mesmo tempo, estava acontecendo a evoluo cultural, e esta resultou numa maior conscientizao do valor do tempo, o qual tornou-se valioso. Assim, o uso eficiente e produtivo do tempo transformou-se em prioridade e o trabalho em turnos e noturno passou a ser uma parte importante no uso do tempo (WAGNER, 1984 apud REGIS, 1998). Rutenfranz (1989 apud PITTA, 2003) chama a ateno para o fato de que os grupos profissionais que trabalham em regime de turnos h mais tempo so justamente os dos servios de auxlio (enfermeiras, parteiras e mdicos) e os de servios de guarda (vigias, policiais, bombeiros etc.). O autor ainda destaca como razes para a organizao do trabalho em turnos, na atualidade, trs ordens de justificativas:

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necessidades de natureza tecnolgica: onde em certos ramos da produo a interrupo do processo produtivo, se respeitadas as jornadas habituais de trabalho, no se faria sem o prejuzo da qualidade dos produtos, havendo assim necessidade de operaes contnuas;

imposies econmicas: onde o custo do maquinrio exige seu uso ininterrupto para tornar a produo economicamente vivel; graas capacidade industrial de gerar servio. Segundo Fischer et al. (2004), os servios de internet, bem como o aumento das corporaes internacionais que tm escritrios e servios em vrios pases do mundo, foram um importante passo para a expanso do trabalho no diurno, e em dias tradicionalmente dedicados ao descanso semanal;

atendimento populao: pela procura de determinado produto pela populao; exigncias de alguns segmentos do setor de servios, incluindo-se aqui os servios de sade.

Martinez e Oliveira (1997) comentam que h uma tendncia para o aumento do percentual de mo de obra envolvida em trabalho em turnos. Pallone (2004) destaca que apesar da comodidade de ter servios e produo nas 24 horas por dia isto pode implicar em problemas de sade naqueles que trabalham no perodo da noite. Para Coelho (2003), esses profissionais esto mais propensos a manifestar fadiga crnica, distrbios digestivos, cardiovasculares e problemas no convvio social. Atualmente, existem no Brasil cerca de 64 milhes de trabalhadores empregados h 10 anos ou mais em vrios tipos de trabalho, conforme dados obtidos pelo recenseamento realizado no ano 2000. Quase a metade dessa populao (cerca de 28 milhes) trabalha mais que 44 horas semanais, ou seja, alm de trabalhar mais que o nmero de horas semanais previstas em lei, ainda o faz em horrio noturno (FISCHER et al., 2005).

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Cada vez mais, particularmente nos grandes centros urbanos, vrios servios so oferecidos nas 24 horas, a fim de atender as necessidades das pessoas (supermercados, cinemas, restaurantes, academia de ginstica). Fischer et al. (2004) referem que o trabalho realizado fora dos horrios usuais (8hs ou 9hs at 17hs ou 18hs) faz parte do grupo de fatores psicossociais que interagem nos processos sade-doena. Segundo a Fundacentro (1990) a 77 Conferncia Internacional do Trabalho discutiu numerosas proposies sobre o trabalho noturno, estabelecendo recomendaes quanto durao do trabalho, perodos de descanso, compensaes pecunirias, aspectos relacionados com a segurana e sade, servios sociais, entre outros. Entre as recomendaes surge uma novidade: a necessidade de ser dada uma ateno especial aos efeitos cumulativos originados por fatores que provocam agravos sade, inclusive s formas de organizao do trabalho noturno. No caso do servio de sade, a organizao do trabalho ocorre por regime de plantes que podem ser variados, nos quais a equipe que vai assumindo o trabalho, d continuidade, e assim por diante. Fischer et al. (2004) mencionam que para tolerar trabalho de 12 horas deve-se levar em conta no somente as alteraes do ritmo circadiano, mas tambm vrios outros fatores. Por exemplo, 12 horas de trabalho em um centro de terapia intensiva (CTI), onde o ritmo de trabalho intenso, o paciente encontra-se em estado grave e dependente da vigilncia contnua da equipe de enfermagem, existe uma demanda de carga psquica e fsica que pode gerar um processo de exausto nestes trabalhadores. Geralmente, o profissional de enfermagem traz consigo uma carga psquica que acentuada ou amenizada pela questo fisiolgica e vice-versa, dificultando a delimitao do incio de uma e o trmino da outra.

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Existe uma rede de sociabilidade cujas caractersticas tanto podem sobrecarregar o trabalhador como ao contrrio, lev-lo a lidar melhor com o trabalho em turnos. Cada vez mais esto aumentando os estudos de cronobiologia relacionados organizao do trabalho e o trabalho noturno. Destaca-se que os sincronizadores individuais esto invertidos em relao aos sincronizadores sociais, provocando alteraes nos ritmos circadianos, trazendo desordens na esfera biolgica, social e psicolgica desses trabalhadores. Deve-se levar em conta os familiares desses trabalhadores que tambm so atingidos. Importante enfatizar que a preferncia, na maioria das vezes, pelo servio noturno ocorre pela perspectiva de novos empregos, permitindo vrios empregos e jornadas de trabalho, o que comum nos profissionais de enfermagem, a fim de ampliar a renda familiar, especialmente em um pas onde os baixos salrios pressionam para tal. Esta prtica potencializa a ao daqueles fatores que por si s danificam suas integridades fsica e psquica (PITTA, 2003). O trabalho noturno acaba interferindo, tambm, no aspecto social, ou seja, quando o trabalhador vai para casa nem sempre descansa, principalmente se esse profissional for do sexo feminino porque geralmente recai sobre a mulher a responsabilidade do cuidado com o marido, filhos e tarefas domsticas. Atualmente, a participao de alguns homens nas atividades do lar evidente, porm esta atividade ainda se encontra muito atrelada figura da mulher, ou seja, cuidar da casa, dos filhos, do marido. Thierry e Jansen (1982) afirmam que quanto mais os trabalhadores se queixavam de problemas sociais e familiares, mais eles manifestavam queixas subjetivas sobre a sade, ressaltando a inter-relao existente entre a sade e a vida sociofamiliar. Segundo a Conveno 171 (OIT, 1990), relacionada ao trabalho noturno, Art.4, se os trabalhadores solicitarem, eles podero ter direito a que seja realizada uma avaliao do seu

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estado de sade gratuitamente e a serem assessorados sobre a maneira de atenuarem ou evitarem problemas relacionados com seu trabalho. Essa mesma Conveno, no Art. 6, menciona que os trabalhadores noturnos que, por razes de sade, sejam declarados no aptos para o trabalho noturno sero colocados, quando for vivel, em funo similar para a qual estejam aptos. A permisso para dormir noite durante o turno de trabalho uma medida que visa reduzir a fadiga e o dbito de sono que tendem a se acumular ao longo de vrias noites de trabalho. Esta questo, para Fischer et al. (2004), controvertida, ressaltando que alguns autores, como Katutaka Kogi (pesquisador do Instituto de Cincia do Trabalho no Japo), acreditam que os cochilos reduzem a fadiga. Opinies contrrias, como a de Donald Tepas (Pesquisador de Trabalho em Turnos), mencionam que episdios de sono prolongado durante o trabalho poderiam atrapalhar o repouso aps a jornada, pois pode facilitar o sono involuntrio.

2.1.3 Legislao do Trabalho Noturno Em 12 de maio de 1999, foi publicada, no Dirio Oficial da Unio, a nova regulamentao acerca das doenas profissionais e doenas relacionadas com o trabalho, regulamentando o Decreto 3.048, de 6 de maio de 1999. O trabalho em turno e noturno passou a ser considerado como agente etiolgico ou fator de risco de natureza ocupacional, sendo descrito como m adaptao organizao do horrio de trabalho. Na rede pblica, o trabalho noturno possui algumas questes diferenciadas quando comparado com o da rede privada. Essa informao tambm reforada pelo SATEMRJ, que mencionou algumas questes importantes quanto ao adicional noturno, alimentao e repouso.

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Em 1994, os profissionais de enfermagem do municpio do Rio de Janeiro, atravs de uma luta poltica, conseguiram o adicional noturno, que consta na Constituio Federal, no seu artigo 7, inciso IX onde estabelece que direito dos trabalhadores, alm de outros, remunerao do trabalho noturno superior do diurno (BRASIL, 1988). O acrscimo (chamado adicional noturno) de 20% sobre o salrio, exceto quando em revezamento semanal ou quinzenal, percentagem que incide sobre quaisquer valores, tais como frias, 13 salrio, FGTS, etc. Os profissionais de enfermagem estatutrios que trabalham noite no recebem complementao salarial noturna porque o artigo relacionado ao adicional consta apenas na Constituio Estadual, o Poder Legislativo e Executivo ainda no regulamentaram. Em 2002, o SATEMRJ entrou com uma ao chamada "Mandato de Injuo1 que geralmente conhecido como Mandato de Segurana no Superior Tribunal de Justia (STJ) no caso das Empresas que no pagam o adicional noturno, com o objetivo de declarar este direito para os auxiliares e tcnicos de enfermagem associados ao Sindicato, j que se trata do coletivo. O SATEMRJ define descanso como um local de repouso para deitar, repousar, relaxar o corpo, a fim de recuperar a energia. Neste aspecto, o SAMTERJ pretendia fazer convenes coletivas de trabalho com o sindicato dos Hospitais em fevereiro de 2005, com o objetivo de fiscalizar o descanso (local e durao) dos profissionais de enfermagem no servio noturno. No Brasil, o trabalho noturno tem hora de trabalho reduzida, igual a 52 minutos e 30 segundos e tem remunerao 20% superior hora diurna. Pela legislao brasileira (Consolidao das Leis do Trabalho, Seo IV, Do trabalho noturno), o trabalho noturno

Quando a elaborao da norma regulamentadora for atribuio do Governador, da Mesa da Assemblia Legislativa, do Tribunal de Contas do Estado, dos Prefeitos e da Mesa da Cmara de Vereadores, bem como de rgo, entidade ou autoridade das administraes direta ou indireta, estaduais ou municipais (Seo III do Tribunal de Justia art.87).

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ocorre a partir de 22:00 horas de um dia at, pelo menos, 05:00 horas do dia seguinte (BRASIL, 1943). De acordo com o Decreto n 4.836 de 09 de setembro de 2003, entende-se por perodo noturno aquele que ultrapassar as vinte e uma horas (BRASIL, 2003).

2.2 Cronobiologia Humana O homem ajusta-se a ciclos ambientais como o dia e a noite e as estaes do ano. Quando essas oscilaes repetem-se de modo regular denomina-se de ritmos biolgicos. A cronobiologia um ramo relativamente recente do conhecimento biolgico que se ocupa da dimenso temporal da matria viva, sendo os ritmos biolgicos seus aspectos mais conhecidos (MARQUES e MENNA-BARRETO, 1997). Para Ferreira, H. (2005), basicamente cronobiologia a cincia que estuda os padres dos ritmos biolgicos do corpo humano. O primeiro experimento cronobiolgico do qual se tem registro data do sculo XVIII, quando um astrnomo francs resolveu colocar um vaso de plantas dentro de um ba para ver se o movimento das folhas (abertas de dia, fechadas noite) persistiria em uma condio de isolamento do ciclo dia/noite. Com esse experimento pode-se afirmar que dentro do organismo acontecia algum fenmeno responsvel por essa ritmicidade. Quando pensamos nos profissionais que trabalham noite, devemos lembrar que seus organismos passaro por uma fase de adaptao, pois a espcie humana diurna. Ocorrem algumas alteraes orgnicas na temperatura, nos hormnios, na psique, no comportamento e no desempenho. Os ritmos cronobiolgicos influem tanto nos fatores fisiolgicos quanto nas habilidades motoras. Os fatores fisiolgicos afetados incluem: fora, velocidade, energia e resistncia. As habilidades motoras influenciadas incluem coordenao e tempo de reao.

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Em adio a estes fatores fsicos, um ciclo baixo em seu ritmo cronobiolgico pode ter o efeito indesejado de transformar seu crebro em mingau com baixos nveis de concentrao, foco, motivao, fora mental e resistncia dor (FERREIRA, H., 2005). As formas de organizao do trabalho que no levam em conta a variabilidade do indivduo tero repercusses prejudiciais sade do mesmo. Portanto, no se pode exigir o mesmo nvel de produtividade desse trabalhador nas 24 horas. Os ritmos biolgicos podem ser divididos em 3 tipos:

Segundo Fischer et al. (2004), o ritmo biolgico mais conhecido aquele que tende a coincidir com perodo do ciclo dia/noite de 24 horas. So os chamados ritmos circadianos, a palavra circadiana foi introduzida por Halberg em 1959 que vem do latim circa, aproximadamente, diem, dia;

Ultradiano (freqncia maior que no ritmo circadiano, ciclos com durao de milionsimos de segundos at algumas horas, sempre inferior a 24 horas);

Infradiano (com freqncia menor que no ritmo circadiano, ciclos com durao superior a 24 horas).

O enfoque desta pesquisa sobre o ritmo circadiano j que as mltiplas funes fisiolgicas e psicolgicas e comportamentais seguem este ritmo biolgico. O ritmo biolgico pode ser dividido em duas categorias: os ritmos de economia externa e os ritmos de economia interna. Os primeiros mantm relao com os ciclos ambientais, por exemplo, o ciclo de sono humano/viglia. O ritmo de economia interna no se relaciona com os ciclos ambientais, por exemplo, o ciclo menstrual. O nosso organismo segue uma Organizao Temporal Interna, por exemplo, no final de uma noite de sono, a nossa temperatura tende a elevar-se. medida que acordamos, um indivduo sadio preserva essa Organizao Temporal Interna. Quando ocorre algum quadro patolgico os eventos fisiolgicos no acontecem como deveriam.

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Tambm existe a Organizao Temporal Externa que se referem s relaes que o organismo estabelece com os ciclos que acontecem no ambiente. O servio noturno um bom exemplo de Organizao Temporal Externa e que pode ou no causar perturbao da Organizao Temporal Interna. O que vai influenciar esta questo a carga horria trabalhada, a caracterstica do indivduo (matutinos, vespertinos) e a demanda do servio. Fischer et al. (2004) referem que um indivduo sadio, do ponto de vista de sua ritmicidade biolgica, aquele que mantm preservada sua Organizao Temporal Interna e Externa. O trabalho noturno provoca uma situao de desajuste no s do ponto de vista psquico e fisiolgico, mas tambm social desse indivduo porque geralmente ele vai dormir quando todos deveriam estar acordados, ou ento no dorme porque tem outras atividades para desempenhar; isto ocorre principalmente quando esse trabalhador do sexo feminino, tendo que cuidar do marido, dos filhos e das atividades domsticas. Alguns ritmos biolgicos para se adequarem aos horrios so mais lentos como, por exemplo, a temperatura corporal. Os ritmos mais lentos tero ajustes correspondentes 1 hora por dia, ou seja, uma mudana que ocorra no trabalho de 12 horas, levaro 12 dias para serem ajustadas. Fischer et al. (2004) destacam algumas diferenas individuais que podem influenciar na tolerncia do trabalho noturno, os principais fatores so: idade, sexo, aptido fsica, hbitos de sono, algumas caractersticas de personalidade (introverso/extroverso), caracterstica do sistema circadiano (matutinidade/vespertidade, reatividade psicofisiolgica, respostas aos estmulos externos) que so extremamente importantes, pois o organismo no se comporta noite como se comporta de dia.

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2.3 Alteraes Psicofisiolgicas ao Longo do Trabalho Noturno A organizao temporal do trabalho em turnos e noturno causa importantes impactos no bem-estar fsico, mental e social dos trabalhadores (FISCHER et al., 2004). A organizao do trabalho e os fatores individuais influem na tolerncia do trabalho noturno. Segundo Pitta (2003), a exposio a um ou mais fatores que produzam doenas ou sofrimento no trabalho hospitalar decorre da prpria natureza deste trabalho e de sua organizao, evidenciados por sintomas e sinais orgnicos e psquicos inespecficos. Em 1998, o vice-governador em exerccio no cargo de governador do Estado de So Paulo decretou e promulgou a Lei de Estruturao das Atividades e da Organizao do Trabalho dos Riscos no Processo de Produo. Segundo a Lei, a organizao do trabalho dever adequar-se s condies psicofisiolgicas e ergonmicas dos trabalhadores, tendo em vista as possveis repercusses negativas sobre a sade, quer diretamente, atravs dos fatores que a caracterizam, quer pela potencializao dos riscos de natureza fsica, qumica ou biolgica, presentes no processo de produo, devendo ser objeto de normas tcnicas. A Norma Regulamentadora 17 (NR-17) trata de tal assunto e visa estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente (HSO, 1990). Para Ferreira (1987 apud REGIS, 1998), toda vez que a atividade laboral exigir trabalho em turnos e noturno no importando que seja feito em turno alternado ou fixo, o trabalhador estar sempre sujeito a uma dessincronizao e submetido a um maior risco de apresentar uma srie de distrbios de ordem fisiolgica e psicossocial. Considerando a afirmativa e levando em considerao que o trabalhador de enfermagem tem como seu cotidiano o lidar com a dor, o sofrimento e a morte, sem contar que traz consigo as preocupaes do seu dia-a-dia (famlia, estudos, trabalho); todos estes

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fatores podem influenciar na sade desse trabalhador e na qualidade e eficcia do servio prestado. O conhecimento de que o trabalho adoece milenar. Mesmo leis trabalhistas de vrios pases que reconhecem as relaes de causa efeito de vrios agentes qumicos, fsicos e biolgicos na produo de doenas, poucos aceitam a forma de organizao do trabalho como fator morbignico em si. O servio noturno acaba exercendo influncia no ritmo de trabalho do organismo (ritmo biolgico) interferindo diretamente no ciclo sono/viglia, ocasionando perturbaes na vida familiar, tendncias depressivas, problemas gstricos decorrentes das modificaes horrias na ingesto de alimentos, alteraes psquicas (mau humor, tristeza, desnimo, estresse) e fisiolgicas (distrbios gstricos, cardiovasculares e do sono) para o trabalhador de enfermagem. De acordo com Regis (1998), o estresse ligado ao trabalho noturno resulta dos trs fatores gerais: dessincronizao do ritmo circadiano, alterao da vida social e familiar. Estes fatores podem interagir para produzir os efeitos prejudiciais sobre o bem-estar geral psicolgico e fsico do trabalhador noturno devido privao do sono.

O Sono Segundo Suarez (1999), os transtornos de sono uma das principais alteraes que so produzidas no trabalho noturno e se manifestam em um dficit de sono e perturbao durante o mesmo. No Brasil, campeo mundial de insnia, segundo pesquisa da Escola Paulista de Medicina, um levantamento efetuado no Hospital das Clnicas de So Paulo revelou que dormir mal deixa as pessoas mais suscetveis a doenas, infeces, envelhecimento, alteraes

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do humor, como ansiedade e depresso, distrbios de memria, mau funcionamento do aparelho digestivo e at impotncia (TAKADA, 2002). As consideraes anteriores so importantes porque a principal queixa dos trabalhadores noturnos est relacionada ao sono, mesmo os que no tm insnia podem ter os efeitos negativos mencionados porque tm que mudar as estratgias de sono de acordo com os perodos de trabalho. O sono um estado de adormecimento da conscincia, da sensibilidade e da atividade, aps uma jornada diria (COSTA, F., 2000). O sono est associado com uma variedade de alteraes fisiolgicas, incluindo respirao, funo cardaca, tnus muscular, temperatura, secreo hormonal e presso sangunea (MANTOVANI e RIBEIRO, 2005). Acreditava-se que o sono tinha como principal funo promover o repouso de todos os sistemas, atualmente sabe-se que as descargas neurais que ocorrem neste perodo, muitas vezes so maiores do que na viglia (FURTADO, 2004). Pode-se dizer que o sono serve a uma funo restauradora e homeosttica (MANTOVANI e RIBEIRO, 2005). Para Furtado (2004), a mdia diria de sono para um adulto de 7,5 a 8 horas. A privao de sono pode causar distrbios que vo da fadiga intensa e irritabilidade at alucinaes.

Fisiologia do Sono O ncleo supra quiasmtico (NSQ) e a glndula pineal regulam o ritmo biolgico. A glndula pineal, localizada na rea dorsal do crebro, comandada pelo hipotlamo, tem sua funo regulada pela luminosidade do dia que impede a glndula de produzir a melatonina. Quando chega noite, o NSQ recebe informaes visuais diretas e a glndula pineal desbloqueada, pois a luz artificial muito fraca para produzir o mesmo efeito, comeando a liberar seu hormnio que, alm de induzir o sono, age como uma espcie de indicador para

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todos os outros ritmos biolgicos. Se um nvel timo de melatonina no produzido no perodo prprio, o trabalhador no poder experimentar uma qualidade de sono adequada (REGIS, 1998). Paralelamente, algumas horas aps o incio da produo de melatonina, outra glndula, a hipfise, comea a segregar o chamado hormnio do crescimento (GH), cujo pico no organismo se d por volta das 3 horas da madrugada. Esse hormnio responsvel pela renovao das clulas, um processo que repete noite aps noite, ritmicamente. O cortisol produzido pelas glndulas supra-renais pouco antes da pessoa despertar e prepara o organismo para a atividade, aumentando a resistncia ao estresse fsico (GUYTON, 1993). Por isso, que exerccios pela manh cansam menos do que noite, quando o cortisol no produzido. A prolactina secretada em grande quantidade tanto no sono noturno quanto no sono diurno. Segundo Pinto et al. (2000), as principais alteraes que ocorrem no organismo durante as 24 horas so as seguintes: Meia-Noite: aumenta a produo do hormnio responsvel pelo crescimento. Acares e gorduras so armazenados neste horrio. 1 hora: as contraes uterinas alcanam seu ritmo mximo de intensidade. 2 horas: cresce o nmero de glbulos brancos. O estado de alerta diminui. 3 horas: cai a temperatura corporal. A temperatura corporal sofre variaes durante o dia inteiro, onde ocorre aumento durante o tempo de maior atividade (na parte da tarde) e depois um declnio considervel na madrugada. 4 horas: horrio em que podem ocorrer casos de asma e abortos espontneos. 5 horas: comeam a aumentar as secrees hormonais que chegam a seu ponto mximo s oito horas. 6 horas: podem surgir dores articulares, que se prolongam at s 8hs.

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7 horas: os hormnios associados ao estresse tm sua primeira alta; ganham eficcia os antihistamnicos, remdios que neutralizam as alergias. 8 horas: at s 12hs, aumento do ritmo cardaco. 9 horas: bom para o trabalho intelectual (at s 11hs) e para cirurgias, devido ao aumento de substncias cicatrizantes na circulao. 10 horas: as secrees cidas do estmago chegam ao seu ponto mximo; o lcool se concentra mais rapidamente no sangue. 11 horas: podem surgir cansao e diminuio do estado de alerta. 12 horas: sobem a presso arterial e a temperatura do corpo. 13 horas: baixa a ateno (at s 15hs). 14 horas: cai a quantidade de glbulos brancos; a produo de insulina alcana o seu ponto mais alto. 15 horas: a fora muscular est em sua plenitude, no havendo perigo de leses nas articulaes. 16 horas: a temperatura corporal alcana o ponto mximo (at s 18hs). 17 horas: o rendimento intelectual est favorecido (at s 21hs). 18 horas: a pele est mais receptiva ao de medicamentos em forma de creme ou gel (at s 20hs). 19 horas: o organismo absorve melhor antiinflamatrios, remdios para lcera, asma e artrite (at s 22hs). 20 e 21 horas: so horas fatdicas, onde geralmente aparecem a angstia e a depresso. 22 horas: diminui o calibre dos brnquios, aumentam, ao mesmo tempo, as dificuldades respiratrias. 23 horas: baixa o estado de alerta (at a meia noite); tambm o perodo de maior excitao sexual e fertilidade femininas (at s 2hs da manh).

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Neurotransmissores e o Sono Segundo Regis (1998), participam da regulao do sono, alm de vrios neurotransmissores, como serotonina, noradrenalina, acetilcolina, cido gamabutilico (GABA), histamina e adenosina, aminocidos excitatrios como glutamato e aspartato, peptdeos como interleucina 1, interferon alfa 2, colecistocinina 8, vasopressina e hormnios (por exemplo: prolactina e hormnios do crescimento). Mesmo com tantas substncias, apenas a acetilcolina (Ach) possui uma funo claramente definida, mas j sabido que a noradrenalina, a serotonina e a acetilcolina, correlacionadas, so de fundamental importncia para o estudo da regulao do sono. Neurotransmissores que influenciaro no sono, estimulando ou inibindo seu processo:

Serotonina:

reguladora do sono lento (SL), localizada nos ncleos de rafe. A

atividade neste ncleo diminui conforme o sono se instala sendo reduzida a 50% no SL e 10% no sono onde ocorre o movimento rpido dos olhos (sono REM). A serotonina est mais relacionada com a regulao de atividade motora e sensorial na viglia e no no sono, teria ento um papel de inibio de neurotransmissores excitatrios. Para Ferreira, H. (2005), a serotonina exerce grande influncia no estado de humor. Os nveis cerebrais de serotonina so dependentes da ingesto de alimentos fontes de triptofano (aminocido precursor da serotonina) e de carboidratos. O triptofano, uma vez no crebro, aumenta a produo de serotonina que o neurotransmissor capaz de reduzir a sensao de dor, diminuir o apetite, relaxar e at induzir e melhorar o sono.

Noradrenalina (NA): estimula o sono REM, porm o aumento de NA tambm leva a diminuio do sono REM.

Acetilcolina (Ach): tem papel modulador do sono REM. cido gama-aminobutilico (GABA): liberado em maior quantidade no sono REM.

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Adenosina: aumenta e atrasa o sono profundo (SP).

Estgios do Sono Martino (2002) afirma que importante estudar no s a arquitetura do sono, mas tambm a estrutura temporal do ciclo sono-vgilia (CVS) e suas alteraes. Por arquitetura, deve-se entender a distribuio das fases do sono no tempo; por estrutura temporal do CVS, deve-se entender o momento em que ocorrem o sono e a viglia dentro de um espectro de freqncias que compem esta alternncia. O ciclo do sono divide-se em 5 fases: 1 fase: com o incio da sonolncia h uma diminuio global da amplitude das ondas (ondas tetas), caracterizando a primeira fase do sono; 2 fase: aparecem episdios de atividade de alta freqncia, fusos do sono, ondas grandes e lentas de ocorrncia ocasional (ondas delta). a fase do sono caracterizado. 3 fase: caracteriza-se pela freqncia com que ocorrem as ondas delta e manuteno do tnus muscular. 4 fase: h o sono profundo, dominado pelas ondas lentas (ondas delta), reduo da facilidade de acordar, com diminuio do tnus muscular, diminuio de 10 a 30% da freqncia cardaca e respiratria e reduo da presso arterial, bem como o metabolismo basal. Essa fase denominada de Sono de Ondas Lentas (SOL). o sono repousante considerado de recuperao fsica. 5 fase: a ltima fase caracteriza-se pelo sono de movimentos rpidos dos olhos (Rapid Eye Movement REM), onde o eletroencefalograma (EEG) semelhante ao de uma pessoa acordada e relaxada, freqncia cardaca e respiratria, bem como a presso arterial aumentada, porm com baixo tnus muscular. Esta fase conhecida como Sono Paradoxal

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(SP), pois um paradoxo a pessoa est dormindo e mantm acentuada atividade mental cerebral, sem ter conhecimento do que a cerca. Nesta 5 fase, os indivduos so difceis de acordar, embora possam acordar espontaneamente com mais freqncia do que nas fases mais profundas de sono de ondas lentas. O sono REM est relacionado com a recuperao psquica. Mello (2005) refere que esta fase restabelece a parte cognitiva, sendo importante para a consolidao da memria. Para Moreno et al. (2002), o sono ocorre alternadamente viglia e em ambas as situaes h uma intensa atividade cerebral, o que suscita a idia de que essencial. Geralmente as pessoas do maior importncia viglia do que ao sono. No caso dos profissionais que trabalham noite, incluindo os trabalhadores de enfermagem onde muitos dormem conforme seus compromissos sociais. Vrios estudos j mostraram que a qualidade do sono diurno no a mesma da noite e por tal motivo podem acarretar srios danos sade desse trabalhador. A privao do sono, quando excessiva e persistente, pode gerar fadiga, diminuio do nvel de alerta, irritabilidade. De acordo com Lavie (1996), estudos revelam que a privao total do sono gera uma queda dos nveis funcionais dirios, ou seja, diminuio da velocidade de pensamento e de reaes, assim como a ocorrncia de alteraes de humor e o aumento da fadiga. Maia (1999) tambm menciona que o trabalho noturno compromete a regulao e o no atendimento necessidade do sono pode desencadear alteraes psquicas. A falta de qualidade do sono e a pouca durao faz com que os trabalhadores fiquem sonolentos, muitas vezes no desempenhando bem suas atividades dirias. Os dados de Akerstedt indicam que pelo menos 20% dos trabalhadores em geral apresentam um episdio de sonolncia forte o bastante para lev-los a dormir no trabalho (FISCHER et al., 2004).

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Um outro fator importante que estudos, segundo Axelsson e col. (1999), mostraram que trabalhadores com atitudes positivas frente ao turno noturno tm menos problemas subjetivos relacionados ao sono. Neste caso so os trabalhadores que conseguem adaptar-se bem ao turno de trabalho em relao aos demais. No decorrer de uma noite de sono, os sistemas e funes fisiolgicas sofrem alteraes acompanhando os ciclos ultradianos. A cada momento do sono as respostas do organismo sero diferentes. Conhecer a fisiologia do sono permite entender porque ocorrem alteraes orgnicas quando referimos o trabalho de enfermagem em um servio noturno.

Distrbios Digestivos O trabalho noturno interfere com os horrios e o contedo das refeies, favorecendo, assim, problemas e transtornos digestivos. Estes se devem ao desequilbrio entre os horrios das refeies e a secreo e a motilidade gastrintestinal (FISCHER et al., 2004). As pesquisas tm demonstrado que o uso da cafena conduz uma melhora da maioria das medidas do desempenho cognitivo, particularmente o tempo de reao, memria, vigilncia e psicomotricidade. Acredita-se que a cafena tenha propriedades colinrgicas relacionadas ao aumento da cognio (FISCHER et al., 2004). Segundo as mesmas autoras, so freqentes as queixas dos trabalhadores noturnos de transtornos de apetite, dificuldades de digesto, azia, dores abdominais e constipao (2070%, comparados a 10-25% dos trabalhadores diurnos) e que podem ainda desenvolver, em longo prazo, doenas srias como gastrite crnica (ferida inflamatria da mucosa gstrica), gastroduodenite (inflamao do estmago e duodeno), lcera pptica (doena psicossomtica devida hiperacidez do estmago) e colite (inflamao aguda ou crnica do clon). Ferreira (1987 apud MAIA, 1999) afirma que as alteraes gastrintestinais descritas pelos trabalhadores noturnos so comuns. A autora ainda menciona que a nutrio

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comprometida noite, pois a secreo de suco gstrico necessrio para a digesto mnima, alm desta alterao, o horrio de dormir, trabalhar e comer estar alterado causando vrios desconfortos gstrico. Os distrbios podem estar relacionados quantidade, qualidade do sono, ao apetite e digesto dos alimentos, conduzindo a problemas estomacais e intestinais. O fato de uma alimentao ocorrer no meio da noite pode causar problemas; inclusive um dos fatores que pode acarretar doenas cardiovasculares.

Distrbios Cardiovasculares Constituem a principal causa de morte em quase todo mundo. Outro fator importante o estresse no trabalho que pode causar uma ativao neurovegetativa com maior secreo de hormnios de estresse e os conseqentes efeitos na presso arterial, no ritmo cardaco, nos processos trombticos e no metabolismo de lipdios e da glicose. Estes problemas podem ainda advir da interferncia nos mecanismos compensatrios ligados s condies e aos estilos de vida, por exemplo, tabagismo, ingesto alimentar, transtorno do sono (FISCHER et al., 2004). Durante os estgios do sono as funes cardiovasculares sofrem alteraes:

A presso arterial (PA) diminui durante o sono chegando a seu mnimo no sono lento (SL) (estgio 3 e 4); durante o sono profundo (SP) a PA sofre grandes variaes (at 40mmHg), mas no ultrapassa o mnimo do sono lento. A presso arterial recupera seus nveis normais ao despertar independente do seu valor durante o sono.

A freqncia cardaca diminui no SL (mnima nos estgios 3 e 4). J no SP ela se torna inconstante e relacionada com as mudanas fsicas (movimentos oculares e movimentos musculares).

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As alteraes no fluxo sanguneo esto relacionadas com os locais de maior necessidade metablica. No SL o fluxo est relacionado com variaes metablicas regionais e no SP ocorre um aumento significativo do fluxo.

Estresse Segundo Iida (1992), quando uma pessoa recebe um estmulo qualquer do ambiente para agir, h, imediatamente, uma preparao psicofisiolgica do organismo para essa ao, mobilizando a energia do corpo e ajustando o nvel das funes fisiolgicas. Se essa ao no se completar, por um motivo qualquer, h uma frustrao e a energia acumulada deve ser dissipada, provocando efeitos fsicos e psicolgicos prejudiciais. O estado emocional, causado por uma discrepncia entre o grau de exigncia do trabalho e os recursos disponveis para gerenci-lo, define o estresse do trabalho (GRANDJEAN, 1998). As causas do estresse podem ser variadas:

Contedo do Trabalho: uma das maiores causas do estresse no trabalho a presso para manter um ritmo de produo. No caso do trabalho noturno, o ritmo de trabalho rpido ajuda a eliminar a vontade de dormir (AMICI, 2002).

Sentimentos de Incapacidade: o trabalhador pode ter uma percepo de incapacidade para o trabalho quando no atende a demanda dentro de um prazo estabelecido.

Condies de Trabalho: condies fsicas desfavorveis, como excesso de calor, frio, rudo exagerado, luzes inadequadas. Segundo uma publicao da BBC (BRASIL, 2001), a luz artificial pode provocar alteraes hormonais durante a noite aumentando o risco de cncer nas mulheres que esto mais propensas ao mesmo.

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Fatores Organizacionais: comportamentos com as chefias e demais colegas que podem ser demasiadamente crticos e exigentes; salrios, carreira, horrios de trabalho.

Presses Econmico-Sociais: a preocupao com as despesas da famlia.

Fadiga Para Grandjean (1998), relaciona-se com uma capacidade de produo diminuda e uma perda de motivao para qualquer atividade. Quando pensamos em fadiga, lembramos

da sensao de cansao. No ocorre motivao para o trabalho fsico e mental. O autor ainda comenta que a sensao de cansao no desagradvel quando o trabalhador pode descansar. No caso do trabalhador noturno o momento do descanso interrompido e nem sempre possvel realiz-lo durante o dia devido os compromissos sociais. Santos e Trevizan (2002) mencionam que a fadiga est intimamente relacionada irritabilidade, alterao do humor, desgaste mental e fsico.

2.4 A Organizao do Trabalho e as Estratgias Defensivas Segundo Shibuya (2004), em recente pesquisa realizada pelo International Stress Management Association (ISMA) que ouviu mil profissionais de diversos pases, o Brasil liderou o ranking de horas trabalhadas por semana: com 54 horas, contra a mdia mundial de 41 horas. A mesma autora menciona que no quesito exausto fsica e emocional, que avalia o nvel de estresse do trabalhador, o Brasil registrou o segundo por ndice, ficando atrs apenas do Japo e superando pases como China, Estados Unidos e Alemanha.

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Para Ballone (2005), quanto mais avanam os meios de investigao da patologia, mais se evidencia relevncia dos fatores psicolgicos na etiologia e desenvolvimento de um grande nmero de doenas at ento no consideradas como psicofisiolgicas. Mendes et al. (2002) referem que a organizao do trabalho resultado de um processo intersubjetivo, no qual encontram-se envolvidos diferentes sujeitos em interao com uma dada realidade, implicando uma dinmica de interaes prpria s situaes de trabalho, enquanto lugar de produo de significaes psquicas e de construo de relaes sociais. De acordo com Dejours (1992), organizao do trabalho no s a diviso do trabalho, isto a diviso de tarefas entre os operadores, os ritmos impostos e os modos operatrios prescritos, mas tambm, a diviso de homens para garantir esta diviso de tarefas, representada pelas hierarquias, as reparties de responsabilidade e os sistemas de controle. O mesmo autor ainda comenta que quando a organizao do trabalho entra em conflito com o funcionamento psquico dos homens onde se encontram bloqueadas todas as possibilidades de adaptao, ento surge um sofrimento patognico. Considerando-se este processo dinmico, os sujeitos criam estratgias defensivas para se proteger. Uma das formas de enfretamento do sofrimento pelo trabalho a utilizao de estratgias defensivas coletivas. Dejours & Abdoucheli (1990 apud MENDES et al., 2002) definem estratgias defensivas como os mecanismos utilizados pelos trabalhadores a fim de negar ou minimizar a percepo da realidade que os faz sofrer. Dejours (1992) fala sobre um tipo de defesa do subproletariado (que habita a zona periurbana) que descrita como ideologia defensiva. Esta se relaciona mais com a doena do que com a sade da populao. Seja em relao prtica mdica ou pesquisa a respeito da sade, uma primeira observao se impe de imediato. Quando se est doente tenta-se esconder o fato dos outros,

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mas tambm da famlia e dos vizinhos. S quando no possvel esconder que assume vergonhosamente a vivncia da doena a ideologia da vergonha. Alm da doena, ideologia da vergonha consiste em manter distncia o risco de afastamento do corpo ao trabalho e, conseqentemente, a misria, a subalimentao e morte. A principal sada frente ansiedade concreta da morte o alcoolismo. O comportamento dos trabalhadores pode significar uma estratgia de defesa (isolamentos psicoafetivo e profissional do grupo de trabalho, descrena, renncia participao, indiferena, apatia). As estratgias tm por objetivo mascarar, conter ou ocultar uma ansiedade particularmente grave. Indivduos dotados de uma slida estrutura psquica podem ser

vtimas de uma paralisia mental induzida pela organizao do trabalho. As estratgias defensivas, por sua vez, podem ser utilizadas pela organizao do trabalho para aumentar a produtividade. O CTI por ter um ritmo intenso de trabalho, a carga psquica e fisiolgica do trabalhador de enfermagem muito significativa, a questo saber se a explorao do sofrimento pode ter repercusses sobre a sade dos trabalhadores. Contra a angstia do trabalho, assim como contra a insatisfao, os trabalhadores elaboram estratgias defensivas, de maneira que o sofrimento no seja imediatamente identificvel. O sofrimento inicialmente fica mascarado e ter uma caracterstica de acordo com cada profisso, que constitui de certa forma sua sintomatologia. A estrutura psquica est intimamente relacionada com a integrao do funcionamento dos rgos, sua desestruturao repercute sobre a sade fsica e sobre a sade mental do trabalhador. Poucos so os trabalhadores e as trabalhadoras que podem organizar o lazer de acordo com seus desejos e suas necessidades fisiolgicas; todavia, alguns dentre eles conseguem uslo harmoniosamente.

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A questo das estruturas do tempo fora do trabalho complicada, pois o homem tem um condicionamento produtivo pela organizao, ou seja, o trabalhador fica condicionado ao ritmo de trabalho. Despersonalizado no trabalho, ele permanecer despersonalizado em sua casa. muito comum ouvir queixas dos trabalhadores a respeito da sade fsica e condies de trabalho como fonte de perigo para o corpo, sendo mais difcil fazer meno das repercusses do perigo real a nvel mental, da carga (de trabalho) psquica inerente ao trabalho. A organizao do trabalho exerce, sobre o homem, uma ao especfica, cujo impacto o aparelho psquico. Em certas condies, emerge um sofrimento que pode ser atribudo ao choque entre uma histria individual, portadora de projetos, de esperanas e de desejos, e uma organizao de trabalho que os ignora. O sofrimento, de natureza mental, inicia quando o homem, no trabalho, j no pode fazer nenhuma modificao na sua tarefa no sentido de torn-la mais satisfatria s suas necessidades fisiolgicas e seus desejos psicolgicos isto , quando a relao homemtrabalho bloqueada (DEJOURS, 1992).

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CAPTULO III METODOLOGIA

3.1 Tipo de Estudo A investigao de natureza qualitativa do tipo estudo de caso descritivo porque com esta pesquisa analiso um fenmeno contemporneo como ele realmente acontece. A pesquisa qualitativa visa a anlise sistemtica de informaes subjetivas, utilizando procedimentos nos quais a tendncia um mnimo de controle imposto pelo pesquisador, enfatiza os aspectos dinmicos, holsticos e individuais da experincia humana, tentando apresentar tais aspectos em sua totalidade, no contexto daqueles que esto vivenciando (POLIT e HUNGLER, 1995, p. 18). Ldke e Andr (1986) mencionam que o estudo de caso visa descoberta levando em conta o contexto em que o objeto se situa. Possibilita ao profissional uma compreenso maior do fenmeno investigado, atravs de diferentes maneiras de conhecer (MARTINELLI, 1999). O trabalho noturno fruto da necessidade de produo e funcionamento contnuo de nossa sociedade (FISCHER et al., 2004). Neste sentido, Yin (2001) comenta que o estudo de caso adequado para fenmenos contemporneos dentro do contexto da vida real. As caractersticas do Estudo de Caso se superpem s caractersticas gerais da pesquisa qualitativa. Entre elas, destacam-se:

Visam descoberta: mesmo que o investigador parta de alguns pressupostos tericos iniciais, o estudo de caso permite que novas descobertas e novas dimenses possam ser acrescentadas no decorrer do estudo.

Enfatizam a interpretao em contexto: neste caso levou-se em conta o contexto em que se situa o objeto de estudo, ou seja, permitiu compreender as repercusses das

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alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem que atuam no servio noturno em um CTI;

Retratam a realidade de forma completa e profunda: teve como objetivo revelar a multiplicidade de dimenses presentes numa determinada situao ou problema, analisando-o como um todo. Considerando este aspecto, focalizei as alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem dentro de um centro de terapia intensiva, com os vrios elementos que interagem para o surgimento das mesmas.

Usam uma variedade de fontes de informao: utilizei vrias fontes de evidncias, permitindo cruzar informaes, confirmar ou rejeitar as proposies tericas.

Revelam experincia vicria2 e permitem generalizaes naturalsticas: procurei relatar as experincias durante o estudo de modo que o leitor possa fazer as suas generalizaes naturalsticas, atravs da indagao: o que eu posso (ou no) aplicar deste caso na minha situao?

Representam os diferentes pontos de vista presentes numa situao social: procurei trazer essas diferentes vises e opinies a respeito da situao em questo e colocar tambm a minha opinio.

Considerando que a pesquisa tem como objeto de estudo as alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem do servio noturno e a pesquisa tem como interesse documentar este fenmeno, o estudo de caso foi descritivo (YIN, 2001).

3.2 Cenrio do Estudo O estudo foi realizado em um Hospital Pblico do Estado do Rio de Janeiro, no setor Centro de Terapia Intensiva (CTI). A escolha do cenrio foi porque a observao do

Substituto; diz-se do verbo com que se evita repetio de outro (PNDU, 1990).

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fenmeno ocorreu neste setor que possui caractersticas dinmicas, onde o cuidado de enfermagem intenso j que se trata de pacientes em estado grave. O CTI fica situado no 3 andar prximo ao centro cirrgico, possui 07 leitos (tem 01 leito extra em caso de cirurgia de urgncia) que so destinados a receber pacientes admitidos no setor de emergncia e raramente das enfermarias ou de outros hospitais. Pelo quantitativo de leitos, h uma necessidade muito grande de rodzio dos pacientes a fim de atender a demanda. So vrios os motivos de internao: politraumatismos, acidente vascular enceflico (AVE), insuficincia respiratria e cardaca, aneurismas. Nesse hospital, todos os profissionais de enfermagem que so plantonistas possuem uma carga horria de 12 x 60 horas. O servio noturno inicia-se s 19:00h e termina s 07:00h. A equipe de enfermagem composta, em sua maioria, por profissionais do sexo feminino (90,2%). Quando a pesquisa teve incio cada equipe de enfermagem do servio noturno tinha em mdia sete auxiliares de enfermagem, porm, atuando, tem em mdia quatro ou cinco auxiliares de enfermagem, pois alguns se encontram afastados por motivo de licena, frias, ou remanejamento para outro planto deste setor que esteja com dficit de pessoal. O total de enfermeiros de quatro durante o servio diurno (sendo uma enfermeira chefe, uma enfermeira diarista e duas plantonistas). No incio da pesquisa todos os plantes noturnos possuam dois enfermeiros; agora, ao final, um planto do servio noturno encontrava-se com um enfermeiro. Durante a noite, alguns servios so diferenciados em relao ao diurno. Por exemplo, nesse setor no h maqueiro (profissional que transporta os pacientes, leva exames para os setores especificados e traz medicaes da farmcia), sendo necessrio ir algum da equipe de enfermagem pessoalmente solicit-lo no centro cirrgico. Ele atende tanto o CTI quanto o Centro Cirrgico. Dependendo da urgncia do servio o prprio pessoal da enfermagem faz esse servio, pois por ser um hospital de emergncia, o centro cirrgico s vezes encontra-se

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muito sobrecarregado. noite, fica apenas 01 funcionrio de servios gerais, nesse setor, que tambm atende central de esterilizao (ao lado do centro cirrgico). O local para passagem de planto diante dos leitos, pois permite visualizar os pacientes, os drippings (medicaes administradas com o controle do gotejamento) em bombas infusoras (aparelhos que controlam a velocidade, quantidade e o tempo de infuso das medicaes), a arrumao dos leitos e relacionar com as informaes relatadas. Aps tomar cincia das ocorrncias, faz-se a escala da equipe de enfermagem que consta em organizar as atividades a serem executadas. As atividades desenvolvidas no CTI precisam, s vezes, ser interrompidas para atender alguma necessidade do paciente. Em alguns momentos, muitas dessas atividades ocorrem simultaneamente, devido caracterstica do setor que dinmico. Algumas atividades comumente desenvolvidas no setor pela enfermagem:

Conferncia dos carrinhos de Parada Cardio-Respiratria (PCR); Solicitao de medicamentos, reposio de materiais, encaminhamento de exames (se houver).

Verificao dos sinais vitais (temperatura, freqncia cardaca, saturao de oxignio, freqncia respiratria, presso arterial);

Higiene dos pacientes; Evoluo de enfermagem; Troca de Curativos, aspirao das vias areas.

Pela manh, os funcionrios fazem o desjejum no setor ou vo para o refeitrio, isto quando no saem direto para outro emprego, faculdade ou retornam para casa.

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3.3 Sujeitos da Pesquisa Como foi mencionado no referencial terico, o perfil dos sujeitos de extrema relevncia para analisar os aspectos de alteraes psicofisiolgicas. Esses dados foram coletados a partir de um formulrio, sendo organizados em uma nica tabela para facilitar o entendimento.
Tabela 1 Perfil dos Trabalhadores de Enfermagem, segundo a Funo no Setor, Faixa Etria, Grau de Escolaridade, Sexo, Estado Civil, Filhos, Outro Vinculo Empregatcio e Opo pelo Turno de Trabalho PERFIL Funo no Setor Auxiliar de Enfermagem Tcnico de Enfermagem Enfermeiro TOTAL Faixa Etria 26 35 36 45 46 55 TOTAL Grau de Escolaridade 2 grau completo 3 grau incompleto 3 grau completo TOTAL Sexo Feminino Masculino TOTAL Estado Civil Solteiro Casado Separado Outros TOTAL Filhos Sim No TOTAL N de Filhos Um Dois Trs TOTAL N de Trabalhadores 5 5 4 14 4 8 2 14 5 3 6 14 11 3 14 7 4 2 1 14 % 35,7 35,7 28,6 100,0 28,6 57,1 14,3 100,0 35,7 21,5 42,8 100,0 78,6 21,4 100,0 50,0 28,5 14,3 7,2 100,0

9 5 14

64,3 35,7 100,0

1 7 1 9

7,1 50,1 7,1 64,3

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PERFIL Faixa Etria dos Filhos < de10 anos 11 15 16 20 > de 20 anos Outro Vnculo Empregatcio Sim No TOTAL

N de Trabalhadores 4 2 10 2

% 22,3 11,1 55,5 11,1

9 5 14

64,3 35,7 100,0

Turno de Trabalho dos que possuem outro Vnculo Empregatcio Diurno 9 Noturno 3 Total de Empregos dos Trabalhadores Dois Trs TOTAL Optou pelo Turno de Trabalho Sim No TOTAL

100,0 33,3

6 3 9

66,7 33,3 100,0

12 2 14

85,7 14,3 100,0

Os sujeitos da pesquisa foram os trabalhadores de enfermagem (auxiliares de enfermagem, tcnicos de enfermagem e enfermeiros) do servio noturno que demonstraram grande interesse pela pesquisa entendendo a relevncia do estudo. Foi realizada uma entrevista com o presidente do SATEMRJ sobre o aspecto legal do trabalho noturno (alimentao, descanso e adicional noturno) para os trabalhadores de enfermagem. O servio noturno foi escolhido porque as alteraes foram observadas de forma emprica neste turno de trabalho e por ser o turno onde as alteraes psicofisiolgicas so mais acentuadas do que no turno diurno, j que o trabalhador de enfermagem precisa se manter acordado indo contra o seu ritmo biolgico.

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3.4 Protocolo do Estudo de Caso Yin (2001) menciona que o protocolo mais do que um instrumento porque ele contm o instrumento. Sendo assim, o pesquisador deve possu-lo em qualquer circunstncia a fim de conduzir bem seu estudo de caso. O protocolo (Apndice A) foi estruturado com as seguintes sees: tericos que sustentam o estudo, objetivos e questes norteadoras da pesquisa, enfatizando as tarefas nos procedimentos de campo e proposta de anlise, aumentando assim a confiabilidade da pesquisa e servindo de guia para o pesquisador (YIN, 2001). Foram utilizadas as seguintes categorias: 1 Alteraes Psicofisiolgicas identificadas nos Trabalhadores de Enfermagem; 2 Repercusses para a Sade dos Trabalhadores de Enfermagem; 3 Estratgias Defensivas utilizadas pelos Trabalhadores de Enfermagem. Quanto ao horrio das entrevistas, optei em atender conforme a disponibilidade dos sujeitos, marcando antecipadamente. Por motivo de falta de tempo dos profissionais e at mesmo o cansao aps o planto, decidir estabelecer visitas nos plantes noturnos com permanncia integral no setor (19:00h s 07:00h). Essa estratgia permitiu uma validade maior do estudo. Embora cansativa, foi imprescindvel para observar o trabalhador de enfermagem do servio noturno desde a sua chegada no setor at a sua sada, o que foi fundamental para eu perceber como o fenmeno realmente acontece. Tambm permitiu que os trabalhadores se organizassem para as entrevistas de modo que a pesquisa no afetasse o desenvolvimento de suas atividades.

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3.5 Estudo de Caso Piloto Elaborei um estudo de caso piloto, a fim de qualificar o instrumento antes da aplicao definitiva para os sujeitos de pesquisa. Consistiu em avaliar as fontes de evidncias no cenrio do estudo. Foi escolhido um servio noturno aleatoriamente do prprio hospital em estudo. Entrevistei 05 trabalhadores de enfermagem, avaliando o entendimento dos mesmos sobre as questes do estudo e, a partir da, fiz as modificaes necessrias para atender os objetivos propostos. Para Yin (2001), o estudo de caso piloto auxilia os pesquisadores na hora de aprimorar os planos para a coleta de dados tanto em relao ao contedo dos dados quanto aos procedimentos que devem ser seguidos.

3.6 Princpios para o Estudo de Caso A coleta de dados baseada no princpio de YIN (2001), graduado em Histria, presidente de uma empresa de tecnologia de pesquisa e administrao especializada em problemas de poltica social. Este autor refere que os benefcios que se pode obter a partir das fontes de evidncias (instrumentos de coleta dos dados) podem ser maximizados e podem ajudar o pesquisador a fazer frente ao problema, estabelecendo a validade e a confiabilidade de um estudo de caso, evitando o que Ldke (2005) chama de contaminao (influncia do pesquisador) para o estudo de caso, principalmente quando o pesquisador conhece o cenrio e os sujeitos da pesquisa. Foram utilizados os seguintes princpios mencionados por Yin (2001): utilizao de vrias fontes de evidncias; construo de base de dados e formao de uma cadeia de evidncias.

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. 1 Principio: Utilizao de vrias fontes de evidncias

Segundo Yin (2001), os estudos de caso no precisam ficar limitados a uma nica fonte de evidncia. Para atender a este princpio utilizei 03 fontes de evidncias (entrevista, formulrio e observao direta).

Entrevista A escolha desta fonte de evidncia ocorreu porque considerada a principal para um Estudo de Caso, alm de permitir que os sujeitos expressem sua vivncia, seus sentimentos, colaborando para o estudo. Este recurso, certamente, fornece uma expresso mais acurada do que qualquer outro mtodo (YIN, 2001). A entrevista permite a captao imediata e corrente da informao desejada, praticamente com qualquer tipo de informante e sobre os mais variados tpicos (LUDKE & ANDR, 1986). A entrevista foi semi-estruturada. Para Trivinos (1992), aquela que parte de certos questionamentos bsicos, apoiados em teorias e hipteses, que interessam pesquisa e que oferecem amplo campo de interrogativas que surgem medida que se recebem as respostas do informante. Segundo Minayo et al. (2005), esta modalidade de abordagem deve se apoiar nas variveis e indicadores considerados essenciais e suficientes para construo de dados empricos. Utilizei para a entrevista: roteiro semi-estruturado, gravador, fita magntica. Posteriormente, a entrevista foi transcrita. Ao realizar a transcrio, utilizei a letra E (entrevista) e o nmero da ordem dos entrevistados (1), como por exemplo: 1 entrevistado (E1), 2 entrevistado (E2), etc. De um modo geral, as entrevistas constituem uma fonte essencial de evidncias para os estudos de caso, j que a maioria delas trata de questes humanas.

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Em seguida realizei a transcrio de 14 entrevistas, necessitando de leituras exaustivas do material coletado a fim de priorizar o que era essencial ao estudo. Atendendo o que Ldke (2005) mencionou: o estudo de caso como um filme, sendo necessrio selecionar apenas as cenas importantes. As informaes da entrevista realizada com o presidente do SATEMRJ foram transcritas e posteriormente selecionadas para embasar o referencial terico.

Observao Direta A observao direta e a entrevista ocupam um lugar privilegiado nas novas abordagens de pesquisa educacional. A observao possibilita um contato pessoal e estreito do pesquisador com o fenmeno pesquisado, o que apresenta uma srie de vantagens. Segundo Ldke e Andr (1986), a observao direta permite tambm que o observador chegue mais perto da perspectiva dos sujeitos, um importante alvo nas abordagens qualitativas. A visita ao cenrio do estudo uma oportunidade de realizar observao direta. Atravs do estudo de caso piloto, foi possvel avaliar a incidncia de certos comportamentos dos trabalhadores durante o servio noturno. Isso ajudou a organizar o que deveria ser observado.

Formulrio Os fatores individuais implicam nos resultados, por este motivo foi criado um formulrio que constava de aspectos scio-demogrficos dos sujeitos para caracterizar o perfil dos sujeitos do estudo (idade, sexo, escolaridade, filhos, situao conjugal, opo de trabalhar no servio noturno, outro vnculo empregatcio).

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Lakatos & Marconi (1968 apud NOGUEIRA, 1998), definem formulrio como uma lista formal, catlogo ou inventrio destinado a coleta de dados resultantes quer da observao, quer do interrogatrio, cujo preenchimento feito pelo prprio investigador a medida que faz as observaes, ou recebe as respostas pelo pesquisado sob sua orientao. De forma simplificada, diramos que formulrio um instrumento de coleta de dados onde, sob a orientao de um roteiro de questes, o pesquisador aborda, questiona-se e registra as respostas obtidas do contato com base em uma comunicao direta (SELLTIZ, 1965 apud NOGUEIRA, 1998).

. 2 Princpio: Construo de base de dados

Este princpio destinou-se a organizar a anlise dos dados a partir das fontes de evidncias (formulrio, entrevista e observao). A anlise dos dados consistiu em examinar, categorizar e recombinar as evidncias tendo em vista as proposies iniciais do estudo, conforme Dejours (1992). Optei pela estratgia analtica geral baseada em proposies tericas com predominncia da tcnica de adequao ao padro. Para Yin (2001), todo estudo de caso deve seguir uma estratgia analtica geral, antes mesmo de coletar os dados, a fim de extrair apenas o que for relevante para o estudo. Segundo o autor, a estratgia baseada em proposio terica uma das mais utilizadas no estudo de caso por conferir uma maior validade para a pesquisa. Permite que o pesquisador confronte os dados com as proposies tericas que o levaram ao estudo. Desta forma, esta estratgia analtica adequada para este estudo por levar em considerao os objetivos, as questes da pesquisa, reviso terica sobre a temtica, alm de permitir novas interpretaes do fenmeno estudado. Yin (2001) tambm menciona que toda estratgia de anlise deve ser utilizada atravs de uma tcnica, sendo assim, optei pela tcnica de adequao ao padro, pois de acordo com o

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autor, este tipo de tcnica ideal para o estudo de caso descritivo, j que utiliza variveis especficas, dependentes entre si, mas no equivalentes. Neste caso, espera-se que a varivel comporte-se como o previsto, de acordo com a proposio terica do estudo e possibilite discusso com novas evidncias. O primeiro momento da anlise iniciou-se na coleta de dados, com a construo de um banco de dados. Organizei os dados de acordo com as fontes de evidncias e posteriormente arquivei no computador. Feito isto, iniciei uma pr-anlise, tendo um contato mais aprofundado com o material coletado. Durante a coleta de evidncias e anlise dos dados, identifiquei fatores individuais que atuam na tolerncia do trabalho noturno tanto pelas caractersticas dos ritmos circadianos, como pelos fatores situacionais e organizacionais do trabalho.

. 3 Princpio: Formao de uma cadeia de evidncias

Nesta fase, o estudo de caso consistiu em correlacionar as questes de pesquisa, a apresentao de evidncias at as concluses finais, deixando claro que as evidncias no foram ignoradas e/ou maculadas por vieses. Procurei ser como um investigador tentando ligar os fatos atravs das evidncias encontradas. Segundo Yin (2001), nesta fase o pesquisador deve estar com clareza dos fatos, como deve ocorrer com as provas criminais que so levadas a um tribunal.

3.7 Aspectos ticos Procurei atender os princpios da biotica, a saber: autonomia, beneficncia, no maleficncia e justia. A autonomia dos sujeitos foi garantida pela apresentao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice B). O grupo de trabalhadores de enfermagem

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recebeu o Termo no local da realizao da pesquisa (CTI). Esclareci o objeto e os objetivos da pesquisa, assim como todo o seu procedimento. Os benefcios foram esclarecidos ao grupo garantindo que ao participar da pesquisa no estariam correndo nenhum risco (beneficncia e no maleficncia). Foi importante esclarecer aos trabalhadores que, mesmo que no quisessem participar, no estariam comprometidos ou seriam injustiados em termos de avaliao no seu trabalho (justia e equidade). Foi uma participao voluntria dos trabalhadores de enfermagem. De acordo com a Resoluo 196/96 CNS/MS (BRASIL, 1996), para a realizao do estudo foram necessrios os seguintes procedimentos:

Solicitao por escrito de autorizao da direo do Hospital, Diviso de Enfermagem e Chefia de Enfermagem (cenrio do estudo) para a realizao da pesquisa (Anexo A);

Apresentao do protocolo devidamente instrudo ao Comit de tica em Pesquisa (CEP), aguardando o pronunciamento deste, antes de iniciar a coleta de dados. O parecer foi aprovado (Anexo B);

Solicitao da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para participao e divulgao dos resultados desta, garantindo o anonimato dos sujeitos (duas cpias, uma para o trabalhador de enfermagem e uma para a pesquisadora);

Elaborao e apresentao do relatrio parcial e final Escola de Enfermagem Anna Nery (UFRJ) e Instituio onde o estudo est sendo realizado;

Apresentao dos dados solicitados pelo CEP, a qualquer momento. A Entrevista realizada com o presidente do SATEMRJ atendeu os princpios da

biotica e de acordo com a Resoluo 196/96 CNS/MS (Brasil, 1996), foram realizados os seguintes procedimentos:

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Solicitao da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE C) para a participao e divulgao das informaes prestadas pelo presidente do SATEMRJ, assim como a autorizao para citar seus nomes (duas cpias, uma para o presidente do SAMTERJ e uma para a pesquisadora).

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CAPTULO IV ANLISE FINAL DAS EVIDNCIAS

Neste captulo ser abordada a anlise das evidncias a partir de categorias prestabelecidas, ou seja, alteraes psicofisiolgicas, repercusses para a sade e estratgias defensivas utilizadas pelos trabalhadores de enfermagem, baseadas nas proposies tericas do estudo. O trabalho pode ser fonte de prazer e sofrimento, implicando uma contradio que movimentada pela organizao do trabalho, pela estrutura ambiental onde se desenvolve e ainda pela forma de como os indivduos percebem o processo de realizao de suas atividades (MARTINS, 2005).

4.1 Alteraes Psicofisiolgicas Identificadas nos Trabalhadores de Enfermagem A partir das evidncias foi possvel identificar as seguintes alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem: dficit ou perturbao do sono, fadiga, diminuio da concentrao, insatisfao, estresse, envelhecimento precoce e obesidade. Conforme mencionado no referencial terico, o servio noturno um bom exemplo de Organizao Temporal Externa e que pode ou no causar perturbao da Organizao Temporal Interna. As evidncias coletadas permitiram perceber que uma das principais alteraes relacionadas a esta perturbao da Organizao Temporal est intimamente relacionada privao do sono, isto porque a Organizao Temporal fisiolgica humana sofre srias transformaes, ou seja, o corpo obrigado a trabalhar quando deveria est descansando.

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Desta forma, o trabalho noturno causa importante impacto malfico para o bem-estar fsico, mental e social dos trabalhadores porque ocorre estresse resultante da alterao do relgio biolgico, modificando o ciclo sono-viglia induzindo um desgaste no trabalhador. Fischer et al. (2004) comentam que o desgaste do trabalhador est relacionado aos fatores de tolerncia ao trabalho que so: idade, sexo, condies de sade, hbitos de sono, caractersticas de personalidade (introverso/extroverso), caractersticas do ritmo circadiano. Por um outro lado as condies de trabalho e a organizao do trabalho tambm influenciam na tolerncia ao trabalho noturno. Segundo Fischer et al. (2003), particularmente, trabalhar em horrios no diurnos pode levar os trabalhadores a terem pior desempenho nas atividades, aumentando os riscos de acidente de trabalho e, de forma mais acentuada, a estressores ambientais, que podem lev-los incapacidade funcional precoce.

4.1.1 Dficit ou perturbao no sono O nosso corpo nunca se acostuma com a inverso do dia e da noite. O homem um ser de atividade diurna e repouso noturno. Aps muitas semanas de trabalho noturno, bastam poucos dias dormindo noite e j se observam modificaes importantes dos ritmos biolgicos tentando se comportar de forma normal (ANAMT, 2005). De acordo com a mesma associao, quanto maior o nmero de noites trabalhadas, maiores os problemas que a pessoa enfrenta a curto, mdio e longo prazo. Maiores sero as perturbaes biolgicas e comportamentais. Quanto ao vnculo empregatcio, a maioria (64,3%) possui em mdia de 2 a 3 empregos. Sendo que, destes profissionais, todos trabalham tambm no servio diurno e 33,3% em outro servio noturno. Este resultado importante porque significa que o

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profissional chega a trabalhar duas ou mais noites seguidas aumentando mais ainda o desgaste psicofisiolgico. Pitta (2003) menciona que o regime de plantes abre a perspectiva de duplos empregos e jornadas de trabalho, comum entre os trabalhadores de sade, especialmente num pas onde os baixos salrios pressionam para tal. Essa prtica potencializa a ao daqueles fatores que por si s danificam suas integridades fsica e psquica. Suarez (1999) diz que a insuficincia de sono condiciona uma grande parte das conseqncias patolgicas do trabalhador: dorme pouco e dorme mal, um sono de m qualidade. A primeira fase do sono permite uma recuperao fsica e a segunda fase, psquica. O indivduo precisa dormir em mdia sete horas para ocorrer todas as fases do sono facilitando a recuperao da fadiga diria e confirmando a importncia do sono para a sade do individuo. Na realidade, o trabalhador noturno no consegue recuperar-se totalmente porque o seu sono encontra-se alterado, pois necessrio que ocorram todas as fases do sono e no horrio adequado para que a recuperao acontea; portanto, no ocorre nunca uma adaptao plena pela troca de horrio, como mostram os depoimentos a seguir: Em casa eu tenho que dormir pelo menos umas oito horas, ou ento doze horas. Nem sempre fico mais disposta. (E6) Meu sono intranqilo e quando eu consigo (ainda tem isso), quando eu deito a eu quero dormir, eu acho que o sono da gente tem que deitar, descansar at sentir que o corpo est totalmente restabelecido, mas isso nunca acontece. (E8) Eu estou sempre sentindo sono, estou sempre comentando: Ai que sono! N? Eu sei que existe um sono que realmente eu no consigo repor. (E10) Mesmo que eu tenha ido pra casa e v dormir de manh, se eu dormir uma horinha, duas horinhas, eu passo o dia todo com sono, no consigo conciliar o sono e fico sonolenta o dia todo. (E11) Alguns trabalhadores necessitam de muitas horas de sono e ainda assim mencionam que nem sempre o suficiente. De acordo com Fischer et al. (2003), esses tipos de pessoas

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so chamados de grandes dormidores. Certamente no toleram bem o servio noturno, podendo ter um desgaste maior que os demais trabalhadores neste turno. A importncia da privao do sono no servio noturno porque alm de ocorrer uma srie de alteraes, quando excessiva e persistente provoca tambm outras alteraes como veremos a seguir.

4.1.2

Fadiga A fadiga foi uma das queixas identificadas nas falas de todos os trabalhadores. O

trabalho de enfermagem, na maior parte do tempo, executado em p alm das atividades que demandam de grande esforo fsico. Por outro lado, existe a influncia de outro vnculo empregatcio e as atividades extralaborais, como mencionado anteriormente. medida que vamos ficando mais velhos, o sono diminui. Na idade adulta, o sono monofsico (controlado pelo ambiente: claro e escuro) e comea, ento, a organizao do nosso padro biolgico (MELLO, 2005). Os trabalhadores, na maioria das vezes, conseguem perceber que sentem sono e cansao durante o servio noturno, confirmando as observaes feitas, ou seja, as alteraes sofridas pelo organismo no decorrer das horas. Trabalhar noite pra mim um esforo, um esforo, porque uma coisa que vai pra mim..., atualmente t me cansando, uma coisa que vai alm da minha condio, t me cansando, porque ns no somos preparados para trabalhar noite, na verdade , n ? (E1) Eu acho curioso que tem um horrio mais ou menos entre meia-noite e duas horas da manh e entre onze horas da noite e uma hora da manh mais ou menos, que o corpo t assim: eu preciso dormir agora. Se voc conseguir superar essa fase, diminui o sono, acaba que vai embora e voc fica at de manh se for preciso. Mais tem uma hora que o corpo diz: no! hora de dormir e como voc comea a no dormir, no dorme hoje, no dorme amanh, no dorme depois, vai de um emprego pro outro, a voc comea. (E2) At um determinado horrio tipo assim uma hora da manh, eu estou assim, me sinto ainda firme, depois de uma e meia da manh j vou comeando a ficar mais cansada, n? (E3)

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Um trabalhador relacionou o cansao apenas com a carga fsica de trabalho do setor, relata dvida quanto influncia do trabalho noturno. Referiu-se ao cansao como sendo proveniente do volume e ritmo de trabalho. A que a gente no sabe se tem alguma coisa com a fisiologia, que a gente pensa que s a sobrecarga de trabalho, no sei o que e de repente devido ao servio noturno. O que vai pesar mais a sobrecarga do dia-a-dia, sobrecarga de servio e a noite se torna mais pesado porque teu organismo j requer um descanso. (E6) Sabe-se que o trabalhador noturno nem sempre descansa durante as horas livres e a privao do sono principalmente noite, quando excessiva e persistente, pode gerar fadiga, diminuio do nvel de alerta e aumento da irritabilidade. Estes sintomas participam do mesmo modo que a carga fsica do esgotamento progressivo dos trabalhadores do servio noturno, aumentando o risco para a ocorrncia de acidentes de trabalho. Deste modo, os trabalhadores de enfermagem poderiam tornar-se agentes de risco para si e para os outros. Os depoimentos mostram que o trabalho em determinados horrios passa a ser esforo, isto porque o trabalhador vai contra o seu relgio biolgico, onde o metabolismo sofre modificao. A fase de adaptao ao servio noturno leva um tempo, porm no impede que o organismo sofra alteraes, e quando isso se torna uma rotina, maior o risco de efeitos negativos para a sade do trabalhador, ou seja, nunca ocorre uma adaptao permanente do servio de sade. Durante a observao, foi possvel verificar que o trabalhador de enfermagem, com mais de dez anos de experincia no servio noturno que no conseguiu relacionar a interferncia deste com a fadiga, mostrou-se com o nvel de alerta diminudo significativamente no decorrer do planto e o mesmo utilizava-se de estratgias junto aos colegas para tentar suprir sua necessidade de descanso. Segundo Ferreira, I. (2002), o nvel de alerta cai significativamente nos trabalhadores noturnos. Quanto mais apresentar fadiga menos capacidade para o trabalho.

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Com o decorrer do horrio, o metabolismo do organismo prepara-se para o descanso, todas as atividades orgnicas ficam reduzidas, principalmente entre meia-noite e trs horas da manh. A sonolncia excessiva afeta o desempenho, alterao do humor e acidentes (MELLO, 2005). Durante a observao, pude identificar que o trabalhador geralmente inicia o trabalho com um ritmo mais acelerado e vai reduzindo gradualmente, o que justificado pela Organizao Temporal Interna, mencionada no referencial. Rotenberg et al.(2001) mencionam que a alterao do sono percebida pelo corpo ou pela mente. Nesse sentido, os trabalhadores ressaltaram que na luta contra o cansao chega um momento que o corpo fala. Voc est com sono porque o sono fisiolgico e chega um momento que o corpo pede pra dormir. Eu fico um pouco cansada, o cansao s vezes fala mais alto.
(E2)

Porque ns j no corremos, caminhamos, quando se caminha no se caminha, voc anda devagar quase parando, quer dizer o seu ritmo diminui bastante, at porque voc est com o seu corpo cansado, n? Voc tem que tentar quer dizer por mais que voc queira ser acelerado, trabalhar num ritmo acelerado e o seu corpo no te permite. (E3) No decorrer do planto o corpo pede que quer sentar, tomar um caf, n? (E4) Fischer et al. (2004) relatam que os jovens podem ter dificuldades para se adaptar ao servio noturno j que so mais sensveis perda de sono aguda ou porque pode prejudicar a possibilidade de participao e integrao em grupos sociais. Durante a observao foi possvel comprovar que as pessoas mais velhas tm mais dificuldades em trabalhar noite, conforme menciona a ANAMT (2005), que os hbitos de vida tornam-se mais rgidos com a idade, particularmente os hbitos de sono. O comportamento dos ritmos biolgicos de uma pessoa vai se modificando com a idade, e se tornando menos flexveis a mudanas bruscas que ocorrem quando a pessoa tem que trabalhar noite.

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Outro aspecto importante que os depoimentos dos trabalhadores mostraram que no o tempo de experincia no servio noturno que vai garantir uma melhor adaptao neste turno. Durante a observao, tambm foi possvel identificar queixas comuns entre os trabalhadores, independente do tempo de experincia do servio noturno, a diferena existe na intensidade das queixas, porm o que vai determinar as repercusses para a sade deste trabalhador a forma como ele lida com tais situaes, incluindo sua satisfao ou no de trabalhar no servio noturno.

4.1.3 Diminuio da concentrao Dormir bem indispensvel para manter um bom nvel de concentrao, porque neste momento que todo organismo se recupera e renova as funes orgnicas. No caso do trabalhador noturno, esta recuperao nunca acontece plenamente, pois geralmente o trabalhador de enfermagem alm de possuir outros empregos, possui outras responsabilidades que dificulta o descanso, principalmente se os trabalhadores estudam e/ou possuem filhos pequenos. O que o trabalho noturno influencia em mim justamente isso: a assimilao, quando eu comeo a fazer leitura, comeo a ler qualquer coisa, qualquer texto, em seguida eu j estou dormindo, eu no me sinto assim disposto leitura. (E3) Fisiologicamente eu me sinto extremamente cansada, mentalmente tambm muito cansada, eu acho que o servio noturno ele no te d aquele ...feed back, aquele retorno que eu gostaria. (E5) Eu acho que diminuiu muito o meu poder de concentrao. (E7) Eu me sinto mal porque eu trabalho noite, a de dia pego em outro lugar, voc fica mal, afeta a mente, a cabea. O raciocnio fica mais lento, eu tremo, eu passei a tremer mais, as mos ficam trmulas, isso acontece mais quando eu fao da noite pro dia. (E14) Foi possvel observar que com o passar das horas no s diminui o ritmo de trabalho, mas tambm o nvel de concentrao. Observei que devido ao cansao, geralmente o

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trabalhador vai inmeras vezes ao leito do paciente porque esqueceu de realizar ou anotar algo e no se lembra mais. Segundo Mauro et al. (2004), com o aumento da sonolncia e conseqente queda de rendimento de algumas funes cognitivas devido privao de sono podem acarretar dificuldade de concentrao e reduo da capacidade crtica.

4.1.4 Insatisfao Durante a entrevista, muitas vezes, os trabalhadores demonstravam-se insatisfeitos com a jornada de trabalho aproveitando o momento para desabafar ou reclamar. Neste sentido, existem vrias fontes de insatisfao dos trabalhadores dependendo do tipo de trabalho que exercem. Iida (1992) refere que estas fontes podem estar relacionadas ao ambiente fsico, psicossocial, remunerao, jornada de trabalho e a organizao do trabalho. Alm do mais, o trabalhador pode apresentar maior rigidez ou facilidade nas mudanas do ritmo biolgico, quando obrigado a trabalhar noite (FISCHER et al., 2004). O problema que o profissional de enfermagem obrigado a trabalhar em dois, trs, quatro empregos. (E2) Comecei trabalhar noite quando eu tive necessidade, quando eu precisei ir pra faculdade, porque eu mesma paguei meu curso, fui eu que tive que manter a minha mensalidade, ento eu fui obrigada a trabalhar noite. (E3) Trabalhar a noite fica mais fcil cuidar dela (familiar) durante o dia, j que noite ela dorme, a noite toda. (E4) Eu trabalhei pelo servio noturno na poca porque eu trabalhava no local X, ento era de segunda a sexta-feira e minha nica opo era o servio noturno, n? (E5)

A satisfao psquica individual se fundamenta no provimento das seguintes necessidades: afeto; noo de pertencer, sentir-se uma pea da engrenagem empresarial; companhia dos outros; realizao; experincias novas; segurana: e fator de otimismo (MAURO et al., 2004).

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Quanto satisfao material, necessrio que o trabalho proporcione o atendimento das necessidades biolgicas primordiais: alimentao, vesturio, habitao, sade fsica e mental, recreao e outras. Segundo Silva (2002) os trabalhadores de enfermagem optam pelo turno da noite para conciliarem com o outro emprego que tinham durante o dia. Neste estudo, optaram pelo turno noturno 85,7%. Segundo os depoimentos dos trabalhadores, os que referiram gostar de trabalhar neste turno, teve como principal motivo a necessidade de aumentar a renda familiar, conciliar os estudos e ter mais tempo para cuidar dos filhos, respectivamente. Para Santos e Trevizan (2002), as pessoas, em sua maioria, procuram o trabalho para ter condies de atender s necessidades bsicas, poder consumir, ter satisfao e realizar-se profissional e socialmente. Sendo assim, o trabalho um importante gerador de prazer e sofrimento o que influenciado pelos motivos que levaram o trabalhador optar pelo turno de trabalho. Alguns trabalhadores dizem que foram obrigados a trabalhar noite por um determinado motivo e permanecem neste turno porque foram surgindo outras necessidades, ou seja, teve trabalhadores que precisaram trabalhar noite porque os filhos estavam pequenos e este turno permitia acompanhar a educao dos filhos durante o dia, porm, hoje os filhos j cresceram e a necessidade do trabalho noturno um meio de poder oferecer um futuro melhor (estudos) para os filhos. Desta forma, os profissionais sentem-se frustrados porque nem sempre conseguem atingir seus objetivos trabalhando noite. Segundo Dejours (1992), o salrio contm numerosas significaes: primeiramente concretas (sustentar a famlia, ganhar as frias, pagar as melhorias da casa, pagar as dvidas), mas tambm as abstratas na medida em que o salrio contm sonhos, fantasias e projetos de realizaes possveis. Do contrrio, o salrio veicula todas as significaes negativas que

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implicam as limitaes materiais que ele impe, isso muitas vezes pode trazer insatisfao profissional. Agora o lado negativo aquele, n? Porque muito complicado voc trabalhar muito, muito e voc no ver muito retorno financeiro, principalmente financeiro que voc no ver. Voc sabe que tem necessidade, mas voc no ver retorno financeiro. (E3) Hoje no me traz mais insatisfao. Em alguns momentos existe a insatisfao que eu queria est em casa e fazer qualquer outra coisa nem que seja dormindo, muitas vezes, mais no queria est aqui. (E9) Eu aprendi a gostar, a diferenciar, eu acho assim que um servio que pouco valorizado, as pessoas do dia no vem com os mesmos olhos embora eu acho que de dia voc tem uma estrutura melhor. As pessoas tendem a pensar que o trabalho menos porque dormem, mesmo que voc consiga dormir trs horas, estas trs horas no tm pagamento, no tm dinheiro que pague estas trs horas de sono, eu acho assim que o servio noturno deveria ser muito mais valorizado.
(E11)

Quando o trabalhador diz que o trabalho noturno deveria ser mais valorizado, referese tambm ao reconhecimento dos colegas e chefia, ou seja, o seu esforo e dedicao. Geralmente executar uma tarefa sem investimento material ou afetivo exige a produo de esforo e de vontade, em outras circunstncias suportadas pela motivao e pelo desejo. Dessa forma, o profissional executa simplesmente a tarefa, assumindo um comportamento essencialmente produtivo: Quando eu entrei de frias tinha dia que eu ia dormir trs horas da manh por causa do horrio de sono igualzinho ao daqui. Fisiologicamente meus nveis pressricos aumentaram, tem uma histria familiar, mas antes de entrar pra noite eu nunca tive. (E11) Quando voc t em casa e de repente voc acorda achando que t dentro do CTI, isso j aconteceu muito comigo e s vezes at o relgio que apita para eu d remdio ao meu filho eu acho que uma bomba daqui apitando, sabe? (E14) Mesmo gerando insatisfao, estresse e doenas para a sade do trabalhador, o trabalho realizado em horrios no usuais (ou anti-sociais), especialmente os noturnos, no cessa de aumentar em praticamente todos os pases do mundo. De fato, em certos casos (por

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exemplo, os hospitais) h uma necessidade do trabalho noturno porque existe paciente internado necessitando de cuidados durante 24 horas por dia. Quanto ao trabalho noturno, devemos discutir como o trabalho est organizado. Dejours (1992) menciona que importante interrogar-se sobre o custo humano da insatisfao. O trabalhador satisfeito contribuir melhor para a realizao do trabalho e ter uma vida mais saudvel. Neste sentido, importante a caracterstica onde o trabalho noturno executado e no simplesmente a escala de horrios. Sendo assim, lembro que este estudo foi realizado em um CTI, que um setor especializado, onde os pacientes so graves e possui muitos outros fatores estressantes que vo de encontro com a vida mental dos trabalhadores. Tal fato comprovado quando Oliveira, M. (2002) refere que fatores estressantes devem-se pela organizao do trabalho, tarefas desenvolvidas, ritmo de trabalho, volume de trabalho, exigncia de grande concentrao. Conforme Dejours (1992), na vivncia dos trabalhadores, a inadaptao entre as necessidades provenientes da estrutura mental e o contedo ergonmico da tarefa, traduz-se por uma insatisfao ou por um sofrimento, ou at mesmo um estado de ansiedade, raramente traduzida em palavras, raramente precisada, raramente explicitada pelo prprio trabalhador.

4.1.5 Estresse O estresse do trabalho ser maior quando houver a presena de alguns fatores intrnsecos, por exemplo, a personalidade do indivduo e o cronotipo (matutino, vespertino ou indiferente). Mello (2005) refere que devido privao do sono, os trabalhadores noturnos acordam irritados porque no houve tempo para uma recuperao, os trabalhadores no dormem a fase profunda do sono (REM).

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Em mim na verdade quando eu venho do planto eu no consigo descansar direito, eu noto uma irritabilidade muito grande, alm do normal, esse j o meu normal, aps ter trabalhado noite, eu fico num estresse, entendeu?!!! (E1) Geralmente, este momento de estresse acarreta um mal estar no trabalhador, o que vai influenciar tambm no seu comportamento fora do trabalho. noite quando eu estou em casa eu durmo normal, graas a Deus, eu durmo a noite toda, mas quando eu venho do trabalho muito relativo, s vezes eu durmo bem, s vezes eu durmo pouco o que acarreta num cansao maior, s vezes devido essa falta de ... essa ausncia de sono na verdade, de manh s vezes. Mexe com o psicofisiolgico: racionalmente, irritabilidade, essa falta de pacincia que s vezes a gente tem. (E1) S que tem momentos entra o mal humor, o cansao que s vezes a gente sai daqui do planto, quando o planto est tumultuado, a mente da gente j sai tumultuada tambm, ento a gente j chega em casa de mal humor. Eu acho que estresse, alguma coisa, eu tenho reclamado muito ultimamente, a de esquecimento, sabe? (E8) Trabalhar noite me influencia de alguma forma? Totalmente, quando eu saio do planto, a forma, a pacincia, os desempenhos nas atividades do dia seguinte ficam totalmente diferentes. (E11) Eu chego em casa e no consigo dormir de imediato, eu s vezes fico delirando, falando um monte de abobrinha, assim que chego fico falando um monte de besteira, parece at que oxigena um pouco o crebro, eu fico meio...como se fosse dopado, como se estivesse... a pessoa quando bebe e comea a falar besteira a mesma coisa como se eu tivesse bbado, eu altero o humor totalmente, engraado como se eu tivesse bbado. D uma agonia, uma sensao estranha como se eu fosse morrer, parece que eu vou morrer, eu no sei explicar direito o que , entendeu? Mais eu sei que isso psicolgico. No sinto uma presso no corao, no tem taquicardia, no tem nada. Eu no tenho tido melhora, tenho tido piora, antes eu sentia uma vez ou outra, agora eu tenho sentido direto, quase todo dia, eu passo mal, mais passo mal mesmo de ficar de joelhos, srio mesmo. No vejo nada de fisiolgico e sim psicolgico, psicossomtico ou psiquitrico. (E12) O estresse, muitas vezes, gerado pela prpria organizao do trabalho, pois se exige um ritmo de trabalho acelerado para que se cumpram todas as atividades estabelecidas. Observei que isto acontece quando o profissional no consegue e/ou esquece de realizar as atividades prescritas devido grande demanda do servio, principalmente se ocorre prximo ao horrio da passagem de planto.

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Segundo Maia (1999), as condies de trabalho de um CTI envolvem um ambiente tumultuado, com vrios equipamentos especializados, riscos de acidentes, turnos de trabalho e elevada carga de trabalho. O contedo de trabalho interfere como agente estressor atravs das inmeras interferncias, manuteno de sua produo, a impossibilidade de se manter o controle do que vai ocorrer nesta unidade, tanto no inicio, no decorrer ou mesmo no trmino de seu planto, fato que aumenta a responsabilidade gerando maior preocupao quanto a qualidade da assistncia prestada nesta unidade. Problemas, certas situaes que deixam a gente no dia-a-dia assim com esse problema de ansiedade, com o desequilbrio de fazer as coisas sempre certinhas pra evitar deixar algum problema, evitar que as pessoas venham reclamar ou falar alguma coisa, isso traz uma ansiedade na vida da gente, isso traz o que acontece, acaba o trabalho e voc leva essa ansiedade pra casa, eu levo, estou acostumada a levar essa ansiedade pra casa sempre, n? (E8) Com a observao, percebi que a rotina do setor na passagem do planto noturno para o diurno, alm da presena dos enfermeiros plantonistas, tem a presena da chefia de enfermagem do setor, o que acarreta estresse na equipe, uma vez que qualquer falha poder ser presenciada pela mesma, ao contrrio do servio noturno que quando recebe o planto do servio diurno no tem a presena da chefia. Pra mim no seria prazer, seria sofrimento, eu sei assim que o trabalho noturno tem a vantagem de no ter tanto a chefia em cima, n? Cobrana tem de qualquer forma, muitas vezes o trabalho noturno mais cobrado do que o servio diurno porque o que acontece no servio diurno, que a chefia est de um lado, no percebe. Agora se acontecer no servio noturno causa, n? Causa um grande espanto, n? (E5) No outro emprego embora eu tenha uma chefia flexvel, mais me cobra muito com relao ao horrio, at porque eu j venho cobrando de outras pessoas, ento me cobro ainda mais o horrio, o nvel de estresse meu mais com relao isso: cumprimento dos horrios, das normas que eu acho que tem que ser, muito importante voc ser exemplo, voc no pode chegar atrasada no seu trabalho.
(E11)

A falta de chefia durante a noite pode gerar estresse devido a uma maior sobrecarga do trabalho, como foi mencionado por um dos trabalhadores.

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Esta ansiedade est relacionada com as relaes de trabalho3, mencionada por Dejours (1992), uma vez que as relaes com a hierarquia, com as chefias, com a superviso, com outros trabalhadores, muitas vezes, so fontes de ansiedade, pois acabam sendo uma forma para avaliar o rendimento de cada trabalhador. Por um outro lado, a ausncia da chefia poderia significar desinteresse em relao ao trabalho, o que no deixaria de ser um fator de ansiedade, pois os trabalhadores poderiam se sentir abandonados. Pitta (2003) menciona que a presena da chefia pode ser vista como um indicador clssico de sobrecarga e tenso no trabalho, a presena poder estar significando uma sobrecarga de trabalho ou tambm um abandono das equipes de trabalho sua prpria sorte, ampliando, em muito, as ansiedades advindas da falta de suporte tcnico e administrativo para que esses trabalhadores correspondam s inmeras demandas dos pacientes. Um outro aspecto importante a violncia urbana sofrida pelos trabalhadores que tem sido uma prtica habitual, embora no tenha sido mencionado pelos trabalhadores durante a entrevista. Identifiquei na observao que este assunto sempre era comentado pelos trabalhadores, principalmente porque muitos j conhecem ou foram vtimas deste tipo de violncia. Para Moura e Lisboa (2005), alm dos aspectos macro conceituais da violncia imposta aos diversos segmentos populacionais, igualmente importante aquela diretamente sofrida pelas pessoas nos locais de trabalho. A violncia nos locais de trabalho afeta indistintamente os trabalhadores em todos os pases e se converte em srias ameaas sade. Segundo Dutra (2005), nos ltimos anos a sociedade brasileira entrou no grupo das sociedades mais violentas do mundo. Hoje, o pas tem altssimos ndices de violncia urbana (violncias praticadas nas ruas, como assaltos, seqestros, extermnios, etc.); violncia

Relao de Trabalho - todos os laos humanos criados pela organizao de trabalho (Dejours, 1992).

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domstica (praticadas no prprio lar); violncia familiar e violncia contra a mulher, que, em geral, praticada pelo marido, namorado, ex-companheiro, etc...

4.1.6 Envelhecimento Precoce Bulhes (1994), refere que, afora as transformaes curto prazo, nosso estado funcional tambm se altera ao longo da vida. Isso ocorre quer sob ao das leis biolgicas, geneticamente inscritas, quer sob os efeitos do meio ambiente, onde as condies de trabalho podem atuar como agente acelerador. Alguns trabalhadores conseguem perceber a diferena do trabalho noturno com o passar dos anos. Segundo Fischer et al. (2003), com o passar dos anos modifica-se o ritmo biolgico; assim, a idade fator de risco adicional para o desenvolvimento de sade e do denominado envelhecimento funcional precoce. Bento (2004) tambm afirma que a idade altera os

padres de sono quantitativa e qualitativamente, os fatores fsicos e ambientais que podem ser potencializados quando somados aos aspectos cronobiolgicos. Eu sempre tive essa agilidade maior quando eu trabalhava noite, porque tambm eu era muito jovem, comecei a trabalhar noite muito jovem, ento eu acredito que diminui o pique da gente, n? D pra notar uma diferena, at por questo da idade tambm, vai chegando um tempo que a sua idade e sua capacidade de desenvolvimento, isso a realmente diminui, principalmente quando a gente trabalha noite. (E3) Acho que estou com envelhecimento precoce porque as ruguinhas esto todas aparecendo demais. (E7) A fala dos trabalhadores mostra uma preocupao com o envelhecimento precoce que pode ter como contribuinte o servio noturno. Durante a observao dos trabalhadores, vrios demonstravam uma aparncia de cansao, evidenciando a ausncia de um repouso realmente satisfatrio.

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Neste estudo, a maioria dos profissionais informou experincia em mdia de 10 anos no trabalho noturno, ou seja, encontram-se na fase de sensibilizao e acumulao4. Estudos em hospitais de So Paulo com auxiliares de enfermagem e enfermeiras revelaram um nmero significativo de profissionais que relatam srios problemas de sade (principalmente msculoesquelticos e emocionais) que os afastam do trabalho e reduzem sua capacidade de trabalho, pelo menos temporariamente (FISCHER e BELLUSCI in HORNBERGER et al., 2000; FISCHER et al., 2002). O trabalho noturno interfere no relgio biolgico pela privao que o trabalhador noturno sofre em relao ao sono mostrando que as necessidades de sono de um indivduo podem ser variveis. Para alguns o mesmo tempo dormido pode significar muito ou pouco. Para Fischer et al. (2003), isso ocorre porque o padro de durao do sono da espcie humana apresenta fraes de sono e viglias distintas entre os indivduos. Os trabalhadores de enfermagem ao chegar em casa, mesmo conseguindo dormir sentem-se indispostos ao acordar, afetando a realizao de outras atividades e a ateno famlia.

4.1.7 Obesidade Segundo Ferreira, H. (2005), especialistas confirmam que a dieta influencia no processo do sono, tanto sentir fome quanto comer em demasia podem atrapalhar o sono e causar desconforto e insnia. Shimizu (2004) afirma que pesquisadores liderados pelo professor Julio Lucnio da Escola de Medicina David Geffen, da Universidade de Califrnia em Los Angeles (UCLA), descobriram que, durante a noite, pessoas magras secretam grandes quantidades de grelina

Fase de sensibilizao: desenvolvimento da carreira, construo do patrimnio, da vida familiar e social; fase de acumulao: acumulao de riscos ambientais, adoo de estratgias combinadas com os efeitos do processo biolgico de envelhecimento (KOLLER, 1983).

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(hormnio que estimula a fome), principalmente entre meia-noite a seis da manh, em nvel to elevado que supera os valores encontrados antes das refeies. A grelina ajuda o organismo a controlar o peso como parte de um complexo sistema que regula a ingesto de alimentos e o consumo de energia. Os indivduos obesos no experimentam tal elevao do hormnio, mas a surpresa segundo o pesquisador Licnio foi ver que isso ocorre principalmente noite. Os cientistas da UCLA e da Universidade do Estado da Louisiana pesquisaram sobre o hormnio leptina (hormnio que produz a sensao de saciao, indicando o momento de parar de comer) e a adiponectina (hormnio que regula o metabolismo energtico). Foi evidenciado que os obesos, em relao aos magros, alm possurem nveis menores de grelina, possuem nveis altos de leptina e mais baixo de adiponectina. Uma explicao, segundo o cientista, que algo pode estar cancelando a produo do hormnio da fome nos mais obesos. Quanto alimentao, atrapalha muito porque o hbito alimentar muda, muda porque voc passa a no ter um horrio correto. No trabalho eu janto? Janto. Mas no meio da noite voc dormindo, voc no tem porque comer, nem beber e acaba a gente praticando isso durante noite, acaba engordando mais, mexendo com sua esttica, isso a mexe tambm com o fator emocional. (E3) Eu percebo que acabei engordando durante um tempo, ou seja, o fato de voc chegar e querer comer e est cansada, voc come o que t na frente e muitas vezes voc no seleciona. (E10) Em casa normalmente eu no janto, aqui s vezes eu janto e sinto fome de madrugada e em casa tenho menos apetite, aqui eu tenho uma fome exagerada.
(E11)

Rutenfranz e col. (1989) ressaltam que o trabalho noturno pode afetar de tal forma o ritmo circadiano alterando os hbitos alimentares e, conseqentemente, podem causar efeitos adversos sobre o metabolismo e o peso corporal: Eu observei que aps arrumar dois ou trs empregos noturnos tive um ganho de peso, eu engordei muito. (E9) Aqui a gente fica mais acordado e tal, ento a rotina comer sempre muito, mas em casa no. (E13)

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A obesidade deve ser avaliada pela gentica e pelo estilo de vida porque nem sempre o trabalhador gasta suas energias conforme o consumo. Neste caso, no apenas o trabalho, mas outros aspectos que podem influenciar na obesidade.

4.2 Repercusses para a Sade dos Trabalhadores de Enfermagem Quanto s repercusses, foram identificadas as seguintes: inadequao alimentar, necessidade de cumprir com as obrigaes logo aps chegar em casa, interfere no lazer, no relacionamento familiar, no aprendizado, maior risco para a ocorrncia de acidentes. Os trabalhadores de enfermagem que atuam no servio noturno vivenciam um cotidiano que difere do padro de horrios adotado socialmente e por tal motivo sofrem repercusses que muitas vezes so negativas para a sua sade. Na opinio de Fischer et al. (2004), as dificuldades sociais dos trabalhadores noturnos so queixas mais freqentes do que as relacionadas aos problemas biolgicos e, por vezes, so a principal causa de m adaptao ao turno de trabalho, tendo ainda uma grande influncia no desenvolvimento das alteraes psicofisiolgicas.

4.2.1 Inadequao Alimentar Fischer et al. (2004) comentam que a mudana dos hbitos pode ocasionar, por exemplo, problemas gstricos que esto correlacionados com os hbitos alimentares (regularidade dos horrios, qualidade da alimentao e quantidade). Esta foi uma das queixas unnimes entre os trabalhadores de enfermagem. Minhas refeies so normais, sendo que s vezes, o almoo tarde, j bem tarde. Quando eu almoo muitas vezes eu no janto, na verdade no dia que eu venho do planto n? Se eu almoar cinco horas da tarde eu no janto. (E1)

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Eu tomo caf ou almoo a eu fico...n? Totalmente enrolado. Eu como muita besteira. Ultimamente eu tenho comido muito fora, na rua. Estou perdendo o paladar da comida de casa. Eu s como em restaurantes, shoppings, essas coisas, eu como legumes, verduras, muita mistura de tudo, muita besteira, muita gordura, sal e tudo de ruim. (E12) Alguns trabalhadores mencionaram que ficam em torno de doze horas sem alimentao, ou seja, durante o planto no se alimentam. Outros ao contrrio, comem em demasiado. Observei que isto ocorre freqentemente, uma rotina em todos os plantes noturnos deste setor. Este resultado vem confirmar que o trabalho noturno tem um enorme impacto sobre a vida diria do trabalhador. Quanto s minhas necessidades de alimentao ruim de tudo (Eu como o que tiver vontade, tanto faz se eu vou comer uma pizza de manh). . Primeiro, se eu tiver a noite em casa, eu no como, a quando d trs horas da manha que seria o horrio da troca do horrio do descanso, eu acordo morta de fome e levanto pra comer. E j que eu no jantei, eu vou comer, vou acordar de madrugada pra comer como se eu tivesse tomado caf da manh. E um fato assim, eu acho que isso a superinteressante relatar que o meu intestino era um reloginho, ele funcionava todo dia de manh, agora no, ele s funciona de madrugada. (E2) Eu passei no ter horrio para alimentao, no tava com o organismo preparado pra trabalhar noite. (E3) Pelo servio noturno meu horrio fica totalmente alterado, eu no consigo seguir aquela alimentao certa, que eu poderia seguir se eu trabalhasse no servio diurno. (E5) A irregularidade nos hbitos alimentares piora quando o trabalhador no possui uma boa educao alimentar. Fischer et al. (2004) referem que geralmente as refeies do trabalhador noturno so de preparo rpido e rico em gorduras. Este fato tambm foi presenciado durante os plantes, onde geralmente os profissionais comem pizza, hambrguer, salgadinhos, bolos de chocolate, biscoitos; em grande quantidade e diversas vezes at o trmino do planto, sendo maior a ocorrncia entre meia-noite e trs horas da manh, horrio em que ocorre um declnio do metabolismo orgnico. Para Smith e cols. (1992 apud FISCHER et al., 2004), as pesquisas sobre a influncia no comportamento alimentar nas funes cognitivas tm utilizado testes que avaliam certas

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habilidades ou capacidades concernentes s funes de percepo, memria, ateno, concentrao, processamento de informao, preciso e velocidade de movimento. Os efeitos dos alimentos e seus nutrientes sobre a performance de diversas tarefas psicomotoras foram demonstrados em pesquisas que avaliaram o efeito da ausncia de uma das refeies principais e a freqncia do consumo de lanches. Outro aspecto nas falas de alguns sujeitos, que uma alimentao normal aquela que faz parte do seu cotidiano, porm reconhecem que prejudicial para a sade, mas nem sempre conseguem evitar. O comportamento alimentar representa uma combinao de aes que no se restringem aos aspectos quantitativos e qualitativos dos alimentos ingeridos (FISCHER et al., 2004). Est relacionado com o lado psquico, pois muitas vezes o profissional encontra-se to cansado que quer dormir e no tem nimo para se alimentar adequadamente, principalmente quando o prprio profissional que precisa preparar sua alimentao. Cabe ressaltar, que a maioria dos profissionais de enfermagem so mulheres e geralmente ficam encarregadas do preparo das refeies. A alimentao envolve um comportamento pr e ps ingestivos que significa atender a reposio energtica que biolgica, participar da regulao afetiva e emocional porque se constitui em atender uma necessidade bsica, sendo assim uma fonte de prazer, alm de manter um vnculo social simblico.

4.2.2 Necessidade de cumprir com as obrigaes logo aps chegar em casa O quantitativo de profissionais de enfermagem do sexo feminino no CTI de 78,6%. Este dado afirma uma das caractersticas da profisso de enfermagem, um maior nmero de trabalhadores do sexo feminino. Neste contexto, cabe ressaltar os papis sociais exercidos pelo trabalhador noturno que podem sobrecarregar ou lev-lo a lidar melhor com o trabalho noturno (FISCHER et al., 2004).

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Diversos aspectos interferem na qualidade e na quantidade do sono de um trabalhador do turno noturno. Tais aspectos se articulam, dentro e fora do trabalho, no cotidiano de cada um, principalmente no que diz respeito diviso de trabalhos domsticos e responsabilidades familiares (ROTENBERG et al., 2001). A autora refere ainda que as demandas do dia-a-dia so de suma importncia no que concerne possibilidade de dormir e aparecem como o maior divisor de guas entre homens e mulheres. Ao analisar as entrevistas, as mulheres geralmente chegam em casa e assumem o cuidado com a casa e familiares e nem sempre descansam, principalmente se tm filhos pequenos. Neste sentido, deve-se levar em conta os papis socialmente atribudos para os homens e as mulheres, o que vai influenciar tambm na sua sade. Quanto aos homens, geralmente o trabalho pode ser mais cmodo, neste aspecto, porque so casados ou moram com suas mes, no tendo a preocupao com o cuidado das atividades domsticas e filhos. A primeira coisa que eu chego, mesmo tendo trabalhado colocar tudo em ordem, porque na hora que eu dormir, eu quero dormir sem que nada esteja me atrapalhando, sem dormir pensando que eu tenho que fazer isso ou aquilo. (E3) Saio do planto e vou diretamente cuidar dela, s depois que eu cuido do banho e da comida que vou descansar. (E4) Eu chego em casa, no chego em casa e deito, descanso, sento, eu chego em casa a tem um monte de coisa pra fazer e comeo fazendo as coisas. (E8) Sempre que eu tiver alguma coisa pra resolver como questo de banco, coisas que eu vou perder o dia todo, eu sempre tento resolver saindo de planto at porque o dia geralmente no vai ser muito produtivo mesmo eu vou pra casa dormir, ento eu tenho que perder tempo com coisas chatas da vida. (E9) Nos trabalhadores de enfermagem deste estudo foi possvel identificar, atravs das falas, que a responsabilidade com a casa est atrelada ao sexo feminino. Apenas as mulheres referiram preocupao e cuidado com as atividades domsticas, isto implica no aumento da fadiga, dificulta a reposio do sono, dificulta o lazer que indispensvel para a sade do trabalhador.

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4.2.3 Interferncia no lazer Segundo Gaspar et al. (1998), inegvel o desgaste produzido pelos plantes, tanto na esfera profissional como na vida pessoal e familiar. O que geralmente acontece que o trabalhador devido sobrecarga de atividades em casa e no trabalho aproveita o tempo livre (quando consegue) para descansar. Eu acho que na verdade ele reduziu muito minha vida social, que a gente no tem muito estmulo pra... n, no tem um estmulo, no tem disposio mesmo pra sair... sair pra conversar, eu acho que isso muito reduzido devido aos efeitos desse sono acumulado na verdade. O sono influencia em toda nossa vida, na verdade. (E1) Este trabalhador menciona que quando iniciou no trabalho noturno no percebeu grandes mudanas como acontece agora, ou seja, com o passar dos anos a influncia do trabalho noturno torna-se mais significativa para o trabalho de enfermagem. No vou fazer vinte e quatro horas e depois sair ou ir praia, j fiz muito isso, e hoje no fao vinte e quatro de planto e vou praia, ou ento danar noite toda e chegar no planto, j fiz hoje no fao mais. (E3) Muitas vezes eu deixo de ir na casa dos meus pais que eu no vejo sempre, s vezes fico duas ou trs semanas sem t l junto com eles, e eles precisam, n? Ento voc se afasta e como eu s consigo t presente mais presente nos meus pais nos finais de semana. J aconteceu de vrias vezes eu planejar ir l e no conseguir, entendeu? Ento s falar por telefone: Ah! Hoje eu ia d at uma passada a, mas acabou que eu tava muito cansada e resolvi dormir. Ento outras questes assim, te convidam para alguma coisa e voc at pensa: Poxa, eu poderia ir, mas muitas vezes voc prioriza o teu descanso de dia. (E10) Na Igreja, minha esposa lida com adolescentes, eu participo tambm, marca tudo dez horas da manh, ento eu estou saindo de planto, ento eu sempre perco esses compromissos e falo pra minha esposa: vai que eu no vou no. s vezes eu marco a hora que eu vou e chega na hora eu no consigo acordar, no consigo levantar, ento isso atrapalha um pouco, n? O pessoal fala: Ah! Vamos pra praia, ento eu falo t cansado, t quebrado e no consigo me levantar e assim eu perco a chance. (E12) Para Leite (2005), apesar de ningum conhecer direito as funes do sono, alguns estudos provam que ele fundamental para manter a boa disposio. O sono age nos arquivos cerebrais, principalmente nas primeiras 24 horas depois do aprendizado de algo novo.

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A maioria dos eventos sociais e familiares geralmente ocorre noite e nos finais de semana. Como os trabalhadores noturnos atuam neste horrio e nos finais de semana, nem sempre participam das atividades sociais ou familiares. A quantidade de tempo que um trabalhador noturno passa com sua famlia e com seus amigos depende da escala de trabalho (ROSA e COLLIGAN, 2000). O trabalho de enfermagem nos hospitais caracteriza-se por ser contnuo, com atividades nas 24 horas, sem descanso, com extensa carga horria semanal, realizada cotidianamente, incluindo os dias de feriado e festas comemorativas (SPINDOLA e SANTOS, 2003). Tudo de bom acontece no dia que voc t de planto, o melhor show do ano, o casamento da prima mais chegada, pode contar que o dia que voc t de planto, ento atrapalha um pouco a vida social sem dvida tambm atrapalha muito. (E2) s vezes um passeio, um casamento, fim de ano, festa de natal, uma viagem, assim... quer dizer existe essa cobrana. E quando se trata da noite normalmente a grande maioria das festas a noite. (E3) Essa falta de tempo para sair muitas vezes deve-se aos outros compromissos como, por exemplo, outro vnculo empregatcio. Eu sou uma pessoa que por ter trs empregos, alm do trabalho noturno, eu no consigo ter muito tempo pra famlia e to pouco pro lazer. (E5) Voc no tem tempo, porque quem trabalha noite fica com pouco tempo durante o dia, ento, no tem tempo pra isso, no tem tempo pra aquilo, a vida fica uma loucura, ento nesse sentido um pouco estressante. (E12) Tem momentos que eu quero fazer um lazer principalmente noite quero ficar um pouco mais tarde com a famlia numa festividade qualquer, num casamento, num churrasco, qualquer tipo de festividade, ento, como a gente pensa que tem que vir trabalhar na noite seguinte, s vezes tem uma atividade ou lazer e eu no posso ir porque a gente tem que vir para a nossa atividade no trabalho noite. (E13) No tenho tempo nem pra me tratar, tipo ir ao mdico, dentista geralmente eu vou prorrogando at por cansao, sabe, da noite. (E14)

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Os problemas sociais vividos pelos que trabalham em turnos, particularmente noite, esto relacionados a um cotidiano essencialmente diferente do restante da comunidade em termos da distribuio temporal de suas atividades (FISCHER et al., 2005). Segundo a mesma autora, dependendo do esquema de turnos, os trabalhadores podem enfrentar dificuldades de convivncia com familiares e amigos, alm da relativa impossibilidade de participar de cursos ou outros compromissos regulares, levando ao que se tem designado como isolamento social. Oliveira, E.M. (1999) relata que o trabalho noturno sempre nocivo para qualquer pessoa; no entanto, nem sempre significa s sofrimento, pode, s vezes, significar um instrumento de romper com a solido domstica ou mesmo criar uma identidade de autonomia. Eu no estou fazendo nada de positivo assim, pra balancear minha vida com esse excesso de trabalho que eu me encontro atualmente, infelizmente no t tendo vida social, estou tendo uma vida meio solitria, s ouvir msica, escutar msica. Eu sou uma pessoa at... j morei sozinha, agora estou morando de novo, ento eu estou at acostumada n? Sei l, no legal no. (E1) Muitos trabalhadores tm a sensao de estarem isolados porque no coincidem suas atividades com o resto das pessoas que os rodeiam (SUAREZ, 1999). Em relao a minha famlia eu acho que afastou um pouquinho, acabou me afastando um pouco da famlia, at reunies da famlia, com os amigos. Enquanto final de semana o pessoal t fazendo churrasco ou tem reunio de famlia, alguma coisa, o pessoal me chama, mas eu t to cansada que eu quero dormir durante tarde. noite estou trabalhando e de dia se tiver alguma coisa: um almoo, alguma coisa, eu t dormindo, ento eu no participo das reunies da famlia. (E7) A minha vida social uma coisa que inexiste, n? Tudo pra mim que diz respeito a qualquer tipo de evento, festa...tem que ser algo programado com alguma antecedncia, eu tenho que colocar na agenda. (E9) Toda vez influencia sim, negativamente, porque as pessoas tendem a achar: Oh! Que bom que voc vai t em casa hoje, mas tal dia voc no vai t ou ento t todo mundo planejando fazer alguma coisa e voc fica meio esquecida. (E11) O lazer que conhecemos atualmente surge de forma concomitante com a organizao capitalista do trabalho, especialmente a industrial, e depois se espalha por toda a estrutura

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social. nesse momento que o trabalho passa a ser artificialmente controlado, subordinandose a uma lgica e racionalidade prprias. (TURINO, 2005) 4.2.4 Interferncia no relacionamento familiar Essas mulheres trabalhadoras, em sua maioria, so mes (64,3%), possuindo em mdia dois filhos (50%) na faixa etria de 16-20 anos (55,5%). Este dado contrape ao estudo, realizado por Rotenberg et al. (2001), em que a maioria tinha filhos de at dez anos. Neste estudo, 22,3% dos trabalhadores possuem filhos at 10 (dez anos de idade). Este dado importante, pois alguns estudos, segundo Fischer et. al. (2004), ressaltam que o impacto do trabalho noturno nos familiares muito grande. Para Marcondes et al. (2003), o cuidado com os filhos possibilitou aprofundar alguns interessantes aspectos das relaes entre homens e mulheres que vivenciam o trabalho noturno. Como os demais trabalhos domsticos, a ateno s crianas parece constar do conjunto das atribuies femininas, a tal ponto que o prprio ingresso e/ou a permanncia no turno noturno foram justificados pela possibilidade da mulher cuidar dos filhos durante o dia. Spndola e Santos (2003) mencionam, em sua pesquisa, que as mulheres, na maioria das vezes, sentem-se duplamente culpadas porque no do a devida ateno (ou julgam ser a mais adequada) sua casa e aos seus filhos, como tambm no conseguem dedicar parcela maior de tempo para o seu prprio desenvolvimento profissional. De acordo com as mesmas autoras, essa uma ocasio importante e crucial para as mulheres mes que esto inseridas na vida pblica com atividades profissionais. A enfermagem nos dias atuais permanece como profisso essencialmente feminina; assim sendo, bem elevado o nmero de pessoas que vivem essa realidade em seu cotidiano, ou seja, serem mes e profissionais de enfermagem, englobando toda complexidade que tal situao comporta.

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A filha um dia tava chorando, a mais velha tem 17 anos: mame voc nunca faltou ao trabalho pra ver a sesso da tarde comigo. A minha filha repetiu ano, porque no tinha assistncia. (E2) Minha filha no gosta que eu trabalhe noite e ela quer que eu fique em casa. Se depender dela assim nas vinte e quatro horas eu no preciso trabalhar. Ento ela quer ateno toda pra ela, se eu der carinho pro meu filho ela fica aborrecida, fica chateada e ela reclama mesmo o direito dela querer minha ateno, ela se queixa disso pra mim: Poxa, a senhora passa a noite toda com aquele pessoal l, trabalhando e no me d ateno, eu quero ateno, eu quero ateno, eu quero ateno, n? Ligue pra mim, brigue comigo, n? Senta aqui vamos brincar. Meu filho ele me cobra mais por ele querer sair, n? Se distrair com os outros colegas que so adolescentes e tudo...a ele me cobra sim, os dias que eu no t de planto eu tenho que ficar em casa pra ele poder sair com o horrio dele livre, n? (E8) Observa-se que os filhos cobram a presena da me independente da idade. Quanto ao estado civil, evidenciou-se que 50,1% dos entrevistados so solteiros, 28,5% casados, 14,3% separados e 7,2% encontram-se na categoria de outros. Os depoimentos dos trabalhadores mostraram que o fato de ser solteiro no significa no ter responsabilidade com a renda familiar e criao dos filhos. Alguns profissionais, embora solteiros, mencionam ser o

referencial principal para o sustento da famlia. A prerrogativa masculina de no adeso aos trabalhos domsticos estende a eles uma vantagem significativa para se adaptarem ao trabalho noturno. Trabalhar em casa representa, para os homens, no estar submetido a esquemas de produo rgidos e controlados, podendo se organizar com flexibilidade quanto a seus prprios horrios e atividades (MARCONDES et al., 2003). O mesmo autor refere que a moral do homem, que tem fora e disposio para trabalhar, articula-se moral do provedor, que traz dinheiro para dentro de casa, imbricandose para definir a autoridade masculina e entrelaando o sentido do trabalho famlia. Para as mulheres no trabalho noturno que assumiram a atribuio de provedora da famlia, existe grande sobrecarga que agrega as tarefas domsticas, a ateno aos filhos, o trabalho noturno e a responsabilidade de garantir o atendimento s necessidades familiares e da casa.

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Nem sempre o companheiro/cnjuge ter uma atitude positiva frente ao servio noturno. Segundo Rotenberg et al. (2001), no encontro e desencontro entre turnos de trabalho, a intimidade dos casais que convivem parece ser a mais comprometida. E agora namorando, o namorado reclama direto, final de semana ento uma loucura, reclama muito: ai, isso no t certo! De novo! Voc vai trabalhar outra vez? (E2) Ele reclamava, reclamava mesmo, ele achava independente de eu t morta, aparentemente eu no tava morta, n? Fisicamente no, o resto minha filha... eu j tava j em outra dimenso, mas ele achava que eu tinha que t disposta tudo: sair, se ele quisesse sair, t com a comida pronta na hora certa, t com a casa arrumada, toda pronta, bonitinha, com o cabelo pronto e unha feita, mais eu j tava um bagao. Chega uma hora que teu corpo j foi, entendeu? E voc t ali, s a casca dormindo, no h quem agente, no h quem suporte isso foi assim at o fim do casamento, acabou. (E8) Eles at cobram um pouco, igual hoje minha me me ligou pra saber quando eu vou pra casa essas coisas todas, mas no tem uma cobrana muito grande e a minha namorada tambm trabalha no servio noturno, ela trabalha em mdia trs noites por semana, ento nossos encontros so sempre programados. (E9) Uma escala de trabalho estressante pode combinar com outros fatores e prejudicar a sade. Se uma pessoa tem outros fatores na vida, como um matrimnio conflituoso ou um familiar doente, o turno de trabalho pode piorar a situao. Se um trabalhador tem maus hbitos de sade como fumar, alimentar-se incorretamente, mais difcil ainda (ROSA e COLLIGAN, 2000).

4.2.5 Interferncia no aprendizado Um dos motivos mencionados pelos trabalhadores quando optaram pelo servio noturno foi para ter tempo para os estudos, porm no tm tempo para se dedicar ao mesmo. Os motivos so diversos a comear pelo cansao, outro emprego, responsabilidades domsticas e com a famlia. Afeta a sade mental do trabalhador gerando estresse e insatisfao por no conseguir rendimento satisfatrio nos estudos.

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Tempo para estudar eu tenho muito pouco, porque as horas que eu t em casa ou pra descansar ou pra ficar com a famlia, foi at o motivo que eu larguei a residncia (curso de especializao), porque no tava dando. (E2) Por ter trs empregos e por ficar muito na prtica, na assistncia de enfermagem, infelizmente eu at me cobro por causa disso, eu no consigo estudar. (E5) Eu estudo mais eu acho sempre que falta tempo pra eu me dedicar porque eu fiz isso assim: o professor vai jogando matria ento quando ele vai comear algo que j foi dito eu tento procurar, o que , do que se trata, ou seja, eu sinto que eu me perco um pouco nisso, quando voc recebe uma orientao n?, Normal, voc vai ter que revisar, recapitular e por falta desse tempo que eu sinto que eu t perdendo alguma coisa, entendeu?. (E10) Com esta falta de tempo para os estudos, o aprendizado fica prejudicado. bastante comum a pessoa ter dificuldade para adormecer, e para se manter dormindo; com isso, reduzindo a durao do sono, particularmente o diurno. As pessoas tambm podem sentir bastante sonolncia noturna, com dificuldades em manter a concentrao, em se lembrar de fatos recentes, etc (ANAMT, 2005). Hoje eu vou estudar, a voc comea a ler, quando chega na segunda parte, voc j no lembra o que voc leu na primeira. A enquanto t interessante voc volta pra ler, chega uma hora que voc fecha o livro e guarda e no lembra nada. (E2) Uma coisa voc dormir bem e depois voc acorda disposto, n? A voc consegue ler, voc consegue compreender, outra coisa voc est com sono pra tentar compreender qualquer coisa que esteja lendo. (E3) No consigo render, mesmo depois de um sono desse eu quero sentar, ler um livro, n? Estudar, mas no consigo ler livro, como se fosse uma noite extremamente mal dormida. (E5) Prestar ateno nas aulas torna-se uma tarefa muito difcil porque no houve um descanso satisfatrio durante a noite. Quando chego na sala de aula a hora do repouso, quando eu sento, a bate o sono, a vou querendo dormir fazendo o maior esforo pra tentar prestar ateno nas aulas, mas no como os outros colegas que no trabalham. (E7) Me fao s de corpo presente na aula fico olhando o quadro, muita das vezes tenho a sensao de que eu olho mais no vejo, ouo mais no escuto, me fao s ir aula. Eu no tenho pacincia pra ficar lendo horas e horas, n? Ou se eu comear ler, tenho vontade de dormir ou fazer qualquer outra coisa principalmente quando eu saio de planto, eu no consigo estudar um dia aps o planto. (E9)

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Eu saio daqui vou para a faculdade, eu fico sentada mas ouvindo, n? O professor falar. O sono vem s vezes at pra ler, tem que ler s vezes um texto em sala de aula, s vezes difcil a compreenso, eu percebo isso, mais porque parece que faltou o sono, a minha mente fica assim um pouco conturbada, como se tivesse vrios pensamentos ao mesmo tempo, eu percebo isto. (E10) S o crebro adormecido fixa as informaes recm-chegadas. Portanto, quem reclama dos estudos precisa relaxar.

4.2.6 Maior risco para a ocorrncia de acidentes De acordo com Mello et al. (2003), alguns estudos concluem que o erro humano um dos maiores determinantes nos acidentes automotivos, falta de ateno, observaes inadequadas e erros cognitivos so responsveis por aproximadamente 40% dos casos. Eu dirijo e j passei por alguns sufocos devido a isso, n? Porque eu j senti sono no volante e por duas vezes eu quase bati com o carro por causa disso, n? Ento mexe totalmente com a minha vida. (E5) Teve um dia que eu sair do planto to cansada que eu cochilei, dormir num cruzamento, a sorte que eu pisei no freio e tinha poucos carros, era bem cedo seno eu tinha batido, ento eu pensei: onde que eu estou? Em vez de dobrar a direita, eu fui direto, a eu olhei pra trs, caraca! Podia algum ter batido. Engraado que quando voc cochila voc nem percebe, como se voc apagasse, eu acho que eu nem fechei o olho, eu acho que dormir de olho aberto mesmo, eu acho que foi Deus que fez o carro parar naquele dia. (E11) Os mesmos autores mencionam que o sono tem importncia fundamental no bom desempenho profissional, ateno, coordenao motora, ritmo mental e principalmente o alerta so influenciados pelo estado de fadiga. Alm da reduo do tempo total de sono e da diminuio da eficincia de sono nos trabalhadores, um outro fator tambm se mostra importante, estudos mais recentes indicam um aumento no risco de acidentes em funo do tempo de trabalho, ou seja, quantas horas consecutivas o trabalhador est desempenhando sua funo sem intervalo. O acmulo de servio que faz essa sobrecarga, ento lgico que tanto em medicao quanto cuidado, observao e registro, vai chegar um momento que voc vai falhar, mais porque sua cabea no est mais sustentando voc t levando o ..., muito raciocnio e aliado ao fator que voc t sem dormir. (E2)

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medida que a pessoa fica privada do sono, maior ser o nmero de erros ou possibilidade de se est envolvida num acidente, ou seja, a piora no desempenho se acumula com restrio crnica do sono (MELLO, 2005). Com a perda do sono, alguns podem dormir facilmente em momentos inapropriados. Esta condio pode impedir que um trabalhador faa seu trabalho de modo seguro e eficaz. O cansao pode afetar o desempenho no trabalho e na vida. Muitas pessoas no se do conta que dormiram por pouco tempo. Se ocorrer algum acidente, o trabalhador ou uma outra pessoa pode se machucar (ROSA e COLLIGAN, 2000). Durante a observao, pude presenciar outros fatos relacionados ao bem-estar do profissional, alguns profissionais embora apresentassem sinais e sintomas que precisavam de avaliao mdica tentavam ao mximo resolver o problema por si mesmo e continuavam trabalhando apesar das queixas. Conforme Dejours (1992), existe a ideologia da vergonha que refere s atitudes e comportamentos em relao doena. O corpo s pode ser aceito no silncio dos rgos; somente o corpo que trabalha, o corpo produtivo do homem, aceito; tanto mais aceitos quanto menos se tiver necessidade de falar deles. Quando esta dor torna-se insuportvel ou torna impossvel o trabalho, somente ento se decide consultar um mdico. Atravs das repercusses identificadas, foi possvel observar que o prprio trabalho noturno, muitas vezes, funciona como uma estratgia para lidar melhor com algumas questes sociais, porm a relao risco e benefcio acabam no sendo proporcional.

4.3 Estratgias Defensivas Utilizadas pelos Trabalhadores de Enfermagem A ideologia defensiva dirigida no contra uma angstia proveniente de conflitos intrapsquicos de natureza mental, e sim ser destinada a lutar contra um perigo e um risco real. Por isso tem um carter vital, fundamental e necessrio (DEJOURS, 1992).

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O mesmo autor refere que nem sempre os mecanismos de defesa utilizados coletivamente so suficientes na luta contra a angstia e a dor mental, por isso cada operrio deve se defender individualmente dos efeitos penosos da organizao do trabalho. Diante das situaes vivenciadas pelos trabalhadores, foi possvel identificar estratgias que so utilizadas durante o trabalho: ignorar a situao, comer demasiadamente, controle do tempo durante a execuo das tarefas, pausa programada para o descanso, trocar ou pagar planto.

4.3.1 Ignorar a situao Segundo Dejours (1992), calar sobre a doena e o sofrimento leva, de maneira coerente, a recusar os cuidados, a evitar as consultas mdicas, a temer as hospitalizaes. Muitas vezes, a ideologia defensiva tem como objetivo mascarar, ocultar uma ansiedade. Pra mim a diferena que eu tenho aqui com o trabalho diurno com o trabalho noturno, eu nunca senti muita diferena. (E9) Mais s vezes eu percebo assim...falta de concentrao, n? A gente consegue perceber essas coisas por mais que a gente tome as coisas com mais naturalidade. Eu tento driblar a situao, n? No pensando no problema. (E10) O sofrimento que vivenciado, mas no reconhecido, traz mais prejuzos para o sujeito, pois a funo dos mecanismos de defesa aliviar o sofrimento e isto finda em no permitir sua visibilidade tornando-o mais difcil de ser solucionado (MARTINS, 2005). Esta afirmativa pode ser comprovada quando alguns trabalhadores ignoram os efeitos do trabalho noturno, sendo os que apresentaram maior queixas em relao ao mesmo. Quando o sofrimento est na fase inicial, dizemos que o indivduo se encontra numa fase de alarme. o momento em o organismo est se preparando para reagir ao estressor. s vezes, porm ele fica bem controlado e quase nunca se manifesta to claramente assim, a pensamos que est bem; contudo, aparece uma srie de sintomas psicofisiolgicos (BEMSTAR, 2005).

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Por mais mal humorado que eu chegue aqui ou em qualquer local de trabalho, eu no deixo transparecer isso pras pessoas, no local de trabalho eu no deixo transparecer at porque as pessoas no tm culpa disso, ento me policio muito.
(E9)

Alguns trabalhadores reconhecem quando esto estressados, mas tentam disfarar. uma estratgia utilizada por alguns, porque dizem que acham que os colegas de trabalho no tm culpa dos seus problemas. Por outro lado, esses trabalhadores no conseguem disfarar muito quando chegam em casa.

4.3.2 Comer demasiadamente Como foi mencionado anteriormente, comum entre os trabalhadores noturnos se alimentarem freqentemente e com comidas calricas, principalmente de madrugada. Esta estratgia deve-se pelo fato dos trabalhadores tentar ficar mais alertas, principalmente no horrio da madrugada onde a sonolncia maior. Agora durante o servio existe realmente isso a gente come muito, eu no tenho hbito de comer noite e de madrugada aqui a gente come. (E6) A minha ansiedade tanta que eu como, como, como, como, eu t me sentindo, sabe? Parece que eu comi um boi, eu t estufadona, a eu vomito colocando tudo pra fora, acabei de colocar pra fora, daqui pouco ou t l catando alguma coisa pra comer de novo, sabe? Eu acho que isso ansiedade, sabe? (E8) Este hbito no benfico porque so horrios inadequados para a alimentao, onde o metabolismo orgnico est mais diminudo, dificultando a digesto desses alimentos. Outro aspecto importante que tal atitude potencializa a chance de desenvolver doenas cardiovasculares ao longo do tempo. De acordo com Braile (2005), para a alimentao ser considerada saudvel, tambm depende de outras questes: o peso, histria de doenas, tendncias hereditrias para obesidade. Necessitamos de dieta variada, que tenha todos os tipos de alimentos, sem abusos e sem excluses levando em considerao o horrio que as mesmas sero realizadas.

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4.3.3 Controle do tempo durante a execuo das tarefas Segundo Silva (2002) o controle do tempo e a responsabilidade na execuo das tarefas fazem com que o trabalhador correlacione seu trabalho como maquinizado, autocontrolvel para oferecer o mximo de eficincia, mas nem sempre este controle possvel pois a condio dos clientes carregada de intercorrncias e imprevisibilidade. Esta estratgia permite aproveitar o tempo da melhor maneira possvel, adiantar as tarefas enquanto o ritmo de trabalho e a disposio so maiores. Tambm significa permitir uma sobra de tempo para sentar, lanchar e realizar todas as atividades, principalmente quando o planto est tumultuado. Segundo Souza R. (2001) o trabalho em terapia intensiva com seus ritmos impostos, a diviso e o contedo das tarefas, causam sobrecarga psquica que contribui para um estado de sofrimento psquico. Dejours (1992) menciona que nesta acelerao coletiva dos trabalhadores quem desafiado com este comportamento o tempo, o ritmo e a organizao de trabalho. No trabalho quando eu t muito, muito cansada eu tento fazer tudo numa hora s, num pique s: faz, faz, faz, faz, faz, porque na hora que sentar, senta de uma vez, porque tambm se voc levanta, faz um pouquinho, a senta, descansa, na terceira vez que voc sentar, ento melhor fazer o que tem pra fazer de uma vez e depois sim relaxar um pouquinho o corpo, mesmo que d um pouco de sono, um pouco de cansao, mais eu acho que o ideal que voc faa isso. (E2) De incio eu prefiro fazer todas as minhas atividades que eu tenho pra fazer. Fazer o livro, fazer a escala do pessoal, fazer a parte do livro que eu tenho que fazer, olhar os pacientes, avaliar os pacientes, comear a evoluir, n? (E4) Aqui fico no ritmo de trabalhar, trabalhar, trabalhar. (E7) Tento terminar tudo o mais cedo possvel at aps o trmino das tarefas tudo que eu tenho que fazer, no tento deixar nada pra depois porque eu sei que se eu parar eu no vou querer continuar, ento eu tento agilizar tudo o mais rpido possvel. (E9) Aqui eu procuro adiantar as coisas no mximo possvel at meia-noite que a hora que eu tenho um pique maior, porque de meia-noite s trs horas eu deixo as evolues, as anotaes at s trs horas, porque a hora passa mais rpido e por conta de est cansada se arrasta mais, ento eu procuro adiantar. (E11)

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Graas realizao de tticas operatrias espontneas, os trabalhadores conseguem ganhar alguns minutos do ritmo imposto pela organizao do trabalho. Um trabalhador pode sair por alguns instantes para fumar, por exemplo, enquanto os outros trabalhadores continuam indefinidamente a repetir os mesmos gestos (DEJOURS, 1992). Estes poucos minutos arrancados do tempo e do ritmo de produo so aproveitados coletivamente. Quando os trabalhadores conseguem cumprir as atividades em um tempo reduzido, os mesmos demonstram satisfao. Segundo Linhart apud Dejours (1992), este momento vivido com intensa alegria, como uma espcie de vitria coletiva sobre a rigidez e a violncia da organizao do trabalho. A diviso de tarefas do turno da noite difere do turno do dia porque durante a noite existe uma diminuio do ritmo de trabalho, neste hospital os trabalhadores tm um horrio para descansar. Isto significa que em um certo horrio haver um nmero reduzido de trabalhadores no setor, o que pode significar sobrecarga maior se o trabalho no for agilizado. Os trabalhadores procuram alternar as atividades nos plantes subseqentes, a fim do trabalho no ficar sobrecarregado e montono. Quando chego no planto s vezes voc pede: Deixe eu ficar na medicao hoje? Como hoje eu falei: hoje eu vou ficar nos cuidados, porque hoje eu prefiro ficar nos cuidados, acho que tem que ter a integrao da equipe, pra isso a equipe tem que funcionar, n? (E3) J vou adiantando medicao, j a parte mais leve e eu peo pro pessoal pra ficar na medicao, no pegar nos pacientes que so mais pesados, mais cansativos, a eu pego nas medicaes que a parte mais leve d pra eu sentar um pouco, porque se eu entrar no salo eu no consigo sentar. (E7) Em alguns plantes, as atividades ficavam mais concentradas em um determinado indivduo, ou porque este gostava mais desta atividade, ou porque chegava primeiro, ou porque estava cansado. Pude observar em um desses plantes que os prprios trabalhadores comearam a se queixar desta diviso de trabalho, passaram achar o trabalho montono ou sobrecarregado.

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Eu chego disposta pra trabalhar, agora antes eu j chegava, j pegava a medicao, mas como agora tem essa diviso de trabalho, n? A eu espero pra ver o que vai comear a fazer pra mim poder comear. (E8) Uma estratgia coletiva, utilizada neste setor, ficar em movimento porque os trabalhadores dizem que, desta forma, ajuda a espantar o sono, conseqentemente reclamam de dores nas pernas, coluna. Quando um trabalhador senta, o outro se mantm em movimento, principalmente depois de meia-noite. Eu no posso sentar, se eu sentar vai acontecer aquilo que voc ta acostumada a ver (risos), ento no posso sentar, eu tenho que ficar com o corpo inteiro em movimento e no sentar, porque se parar dorme, essa a realidade. (E2) Eu tenho que ficar o tempo todo em movimento porque seno o sono bate, enquanto eu tiver em movimento o sono no bate, se eu parar j me d sono.
(E7)

Eu fao tudo, porque voc t em movimento, voc consegue at superar. A minha dificuldade maior quando eu no estou em movimento. Quando o horrio t tranqilo, j fiz a maioria das atividades, a pra escrever, tudo o que eu tenho menos movimento, n? Eu observo que o sono tira toda concentrao, mas se eu tiver em movimento acontece como se nada tivesse acontecendo, como se eu tivesse dormido direitinho, entendeu? Parece que um estado de alerta ativado n? Tento encarar o que tem pra fazer e tambm no paro porque seu eu parar com certeza voc cede n, ao cansao. (E10) Alguns trabalhadores no permitem se sentar e acham que isso fazer corpo mole, na realidade o horrio da noite foi feito para o descanso, por isso o ritmo de trabalho fica mais lento e o cansao maior. Este trabalhador tem prazer em dizer que agenta firme o trabalho. No pode fazer corpo mole, voc ver a eu no sento nem nada se no se voc ficar sentado voc vai cochilar, n? E o sono pega, mas eu no fao isso no.
(E13)

Esta estratgia de ficar em movimento para no dormir muitas vezes acarreta nos trabalhadores um estado de alerta e observei que alguns no conseguem relaxar em nenhum momento.

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4.3.4 Pausa programada para o descanso Moreira (2005) ressalta que qualquer empregado que labora por mais de seis horas dirias tem direito a um intervalo de no mnimo uma e no mximo duas horas para refeio e descanso, salvo quando realizado acordo coletivo para reduo ou extenso deste perodo. Os trabalhadores no so passivos diante das dificuldades fisiolgicas que encontram quando do trabalho noturno. Suas estratgias no se limitam s modificaes de suas aes; elas podem tambm conter o planejamento de pequenos repousos, at de perodos de sono (formais ou no) durante o horrio noturno (FISCHER et al., 2004). O que realmente me ajuda a levar o trabalho quando eu descanso, tem aquele perodo de descanso, a eu me reanimo, vou l realmente fao tudo. (E3) No momento reservado para o descanso, os trabalhadores intercalam os horrios, pois geralmente no inicio da madrugada os trabalhadores no conseguem relaxar e, na maioria das vezes, todos esto cansados. O rodzio permite que todos tenham a mesma oportunidade para o descanso, porm no significa que todos tm a mesma oportunidade de ficarem mais dispostos. Esta estratgia alterada quando os trabalhadores decidem entre si. Agora que tem duas enfermeiras, eu conversei com ela, pra ela quando a gente tiver que dividir o horrio, pra ela ficar sempre no primeiro horrio, porque eu no consigo descansar, ento... algo particular, no tem como mesmo. (E4) O dia que eu t sentindo mais cansada, eu vou foro um pouquinho a barra porque eu sei que tem algum cansado, a tento ir no primeiro horrio, n? Quando no, eu fao um preparo interior e falo pra mim mesma: eu no vou descansar agora. (E10) O descanso no servio noturno ainda muito discutido, alguns autores acham que cochilar no a soluo, pois o trabalhador retorna ainda sonolento e mais cansado; outros j acham que o cochilo serviria para diminuir o prejuzo causado pelo atraso da realizao do sono.

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4.3.5 Alterao do planto A troca ou pagamento de planto uma estratgia coletiva que permite com que os trabalhadores faam o planto em um outro dia. Este marcado com antecedncia. Geralmente, os principais motivos para a troca de planto so: o cansao, o estresse, outros compromissos sociais (trabalho, estudo, festas). Desta forma, os trabalhadores solucionam

seus problemas parcialmente, porque nem sempre poder ter algum disponvel para a troca o planto. Quer dizer graas Deus aqui tem a oportunidade da troca, de pagar o planto.Temos que ir pra festa, se eu tenho planto, ou no vou, ou eu tenho que d um jeito de trocar esse planto. Prefiro trocar, pagar o planto, no vir, a ter que vir e de repente t criando um problema, ento isso um lado positivo que eu sei, que eu procuro reconhecer quando eu estou assim, n? Muito estressada e que ningum tem nada a ver com meu problema de estresse, ento eu tento contornar. (E3) Voc tem que saber muito bem te disciplinar teu horrio de trabalho e teu horrio de lazer e a facilidade da gente que pode pagar, trocar, n? (E4) No consigo mais me preocupar com isso, ter que vir trabalhar, no ter que vir, ficar preocupado porque vai ter um evento que eu queira ir, se eu quiser ir eu vou trocar planto, eu vou pagar algum, qualquer outra coisa pra poder ir. (E9) Esta estratgia tambm permite ao trabalhador ficar mais tempo com a famlia e diminuir as cobranas dos filhos e maridos. Com relao ao meu marido, ele se habituou porque me conheceu assim, mas ele j cansou de uns tempos atrs querer que eu pagasse plantes, sabe? Querer que eu fique mais em casa, no assim ideal pra ele no, pra ele o ideal noite seria eu ficar em casa. (E10) Eu tento fazer o possvel pra que o trabalho noturno no influencie nos meus filhos, meu marido. Ele me cobra muito a presena, ento assim quando tem uma festa dou preferncia em pagar nos finais de semana, pra t dando uma ateno. Eu prefiro pagar aqui porque resolve o meu problema na parte familiar, fica todo mundo mais satisfeito quando eu t em casa, as coisas andam melhor.
(E11)

Alguns trabalhadores do preferncia em pagar o planto de modo contnuo, at mesmo por no conciliar o horrio dos outros empregos.

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Desta maneira, este estudo mostra a necessidade de uma humanizao da organizao do trabalho para que este seja sinnimo de prazer e qualidade de vida para o trabalhador de enfermagem.

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CAPITULO V CONSIDERAES FINAIS

De acordo com as evidncias obtidas na investigao sobre as alteraes psicofisiolgicas e a repercusso destas para a sade do trabalhador de enfermagem de um Centro de Terapia Intensiva, concluiu-se que: O perfil dos trabalhadores de enfermagem afeta na tolerncia do trabalho noturno: idade, sexo, estado civil, grau de escolaridade, nmero de filhos, funo no setor e opo por outro emprego. Os trabalhadores deste estudo so, na sua maioria, mulheres confirmando a predominncia do sexo feminino na Enfermagem. Os trabalhadores encontram-se na idade considerada economicamente ativa o que possibilita ter outros vnculos empregatcios e ajudar no sustento da famlia tendo como uma das principais conseqncias o acmulo de atividades, levando a uma maior exposio aos riscos decorrentes da organizao do trabalho. Outro aspecto que tem uma forte influncia o ritmo circadiano (hbitos, preferncia da realizao de suas atividades durante o dia ou noite). A maioria dos trabalhadores escolheu o servio noturno para suprir suas necessidades, porm dizem gostar de trabalhar neste turno de trabalho porque j esto acostumados, porm no significa que esto adaptados. Destes fatores quanto tolerncia do trabalho noturno interagem entre si aumentando a maior exposio aos riscos deste tipo de organizao de trabalho. Esta possui inmeros fatores estressantes onde as responsabilidades pelos cuidados de pacientes graves, o ritmo e o volume de trabalho atuam como importante fator de carga fsica e mental para os trabalhadores, principalmente por ser realizado no servio noturno onde o trabalhador sofre alteraes no seu ritmo circadiano devido privao do sono.

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Neste estudo, as alteraes psicofisiolgicas identificadas foram: dficit ou perturbao do sono, fadiga, diminuio da concentrao, insatisfao, estresse, envelhecimento precoce e obesidade. Constatou-se que o sono, alm de sofrer alteraes no servio noturno, desencadeia as outras alteraes psicofisiolgicas, que tambm esto relacionadas entre si. O sofrimento propiciado no contexto do trabalho est muito relacionado organizao do trabalho e da histria individual dos sujeitos, suas necessidades, suas aspiraes e realizaes. A insatisfao do servio noturno pelos trabalhadores de enfermagem est muito mais relacionada s repercusses que este turno gera para a sua vida social, principalmente o relacionamento familiar, do que para as alteraes psicofisiolgicas, pois nem sempre so percebidas ou correlacionadas com o turno de trabalho. As repercusses para a sade dos trabalhadores so: inadequao alimentar, necessidade de cumprir com as obrigaes logo aps chegar em casa, interfere no lazer, no relacionamento familiar, no aprendizado e maior risco para acidentes. Mesmo que os trabalhadores percebam mais as repercusses sociais negativas, certamente esta trar um sofrimento psquico que acarretar em alterao fisiolgica e viceversa. Eles lidam com estas situaes de conflito de forma individual ou coletiva tentando amenizar os riscos com as seguintes estratgias: comer demasiadamente, controle do tempo durante a execuo das tarefas, pausa programada para o descanso, trocar ou pagar planto. Os profissionais comem muito e com grande freqncia durante a noite. Em geral so alimentos calricos; o controle do tempo pelos trabalhadores relaciona-se execuo das atividades o mais rpido possvel de maneira ininterrupta e o descanso somente aps o trmino das atividades. Quando chega o momento da pausa programada pelos trabalhadores, nem sempre conseguem relaxar, porque ficam neste estado de alerta tendo dificuldades para

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relaxar; pagar ou trocar planto muitas vezes serve como fuga do ambiente de trabalho para aliviar o seu sofrimento. Aps a realizao do trabalho, o trabalhador nem sempre vai direto para casa, ou quando vai, no dorme de imediato devido responsabilidade com outras atividades, principalmente domsticas. Ento aproveitam para cochilar no trajeto at chegar em casa. Uma estratgia que est sendo muito utilizada pelos trabalhadores compensar a ausncia familiar com presentes com algo material. S que esta compensao na realidade no pode suprir a ausncia do trabalhador, principalmente no caso dos filhos pequenos que crescem e no lembram da presena dos pais. Um outro fato negativo que o trabalhador acaba anulando suas vontades, seus desejos para realizar os dos outros, que nem sempre satisfatrio. As estratgias utilizadas pelos trabalhadores nem sempre tero uma repercusso positiva, ou seja, ajudam a enfrentar uma determinada situao, porm podem interferir na sade dos profissionais. Alguns trabalhadores de enfermagem vm apresentando importantes sinais e sintomas como por exemplo: aumento da presso arterial, aumento da glicemia capilar, dores abdominais, que em conjunto com fatores individuais, os tornam mais propensos s doenas relacionadas ao servio noturno. Isto ocorre porque os trabalhadores no se adaptam s modificaes e no conseguem lidar com os riscos (jornada de trabalho, volume e ritmo de trabalho). Cabe, portanto, mobilizar esforos para que a organizao do trabalho propicie a humanizao do servio noturno e seja planejada de modo a oferecer ao trabalhador uma melhor qualidade de vida.

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SUGESTES

Diante dos resultados obtidos, apresentam-se as sugestes a seguir: !" Para as Instituies de Ensino: uma maior discusso da temtica ainda no curso de graduao, a fim de preparar e conscientizar o profissional sobre os riscos do servio noturno e discutir estratgias para reduzir os danos que podem ser provocados por este;

!" Para a Direo e os Supervisores do Hospital: ajudar a conhecer os riscos inerentes ao trabalho noturno, para atuar de forma preventiva reduzindo os riscos, conseqentemente as doenas e o absentesmo do trabalhador;

!" Para os Gestores de Enfermagem: contribuir com informaes que ajudem na organizao do trabalho, amenizando, assim, os riscos para a sade dos trabalhadores;

!" Para a Profissional de Enfermagem: refletir sobre a temtica, permitindo a conscientizao e a utilizao de estratgias para lidar melhor com as situaes de risco; realizar educao continuada sobre alimentao, incentivar a realizao de exames peridicos, realizar atividades de relaxamento;

!" Para a Assistncia de Enfermagem: discutir com as equipes questes referentes organizao do trabalho com objetivo de ter um trabalhador mais saudvel e maior qualidade na assistncia prestada;

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!"Para os Sindicatos: contribuir com as informaes obtidas nesta pesquisa, para que sirva de apoio cientfico nas discusses referentes s propostas da legislao relacionada ao trabalho noturno.

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APNDICES

APNDICE A PROTOCOLO DO ESTUDO DE CASO

APNDICE B TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (para os trabalhadores de enfermagem)

APNDICE C TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (para o presidente do SATEMRJ)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

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CENTRO DE CINCIAS DA SADE ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY NCLEO DE PESQUISA ENFERMAGEM E SADE DO TRABALHADOR (NUPENST)

PROTOCOLO PARA O ESTUDO DE CASO Ttulo: Alteraes Psicofisiolgicas dos Trabalhadores de Enfermagem do Servio Noturno em um Centro de Terapia Intensiva

Objeto de Estudo: Alteraes Psicofisiolgicas nos Trabalhadores de Enfermagem decorrentes do servio noturno em um CTI

Tericos: Dejours, Fischer e Yin.

Questes Norteadoras: 1 Quais so as principais alteraes psicofisiolgicas no profissional de enfermagem do servio noturno em um CTI? 2 De que maneira as alteraes psicofisiolgicas repercutem na sade do profissional de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI? 3 Como o profissional de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI lida com as alteraes psicofisiolgicas? Objetivos: 1 Identificar as alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem do servio noturno que atuam em um CTI; 2 Descrever as repercusses que as alteraes psicofisiolgicas trazem para a sade do trabalhador de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI; 3 Discutir as estratgias defensivas utilizadas pelo trabalhador de enfermagem para lidar com as alteraes psicofisiolgicas.

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Procedimentos: Autorizao da Instituio para a realizao da pesquisa; Encaminhamento da pesquisa ao Comit de tica da Pesquisa; Assinatura do TERMO DE CONSENTIMENTO; Realizao das entrevistas no setor de acordo com a disponibilidade dos sujeitos; Programar a observao no campo onde ser realizada a pesquisa; Materiais necessrios (gravador, fita K7, caneta e papel oficio);

Instrumentos de Coleta de Dados:

1 Formulrio Caracterizao dos Sujeitos da Pesquisa

2 Entrevista Tipo de entrevista: Semi-Estruturada; Sujeitos: Equipe de Enfermagem do Servio Noturno; Perodo: Maro Julho/2005; Local: Centro de Terapia Intensiva (sala do computador); Horrio: De acordo com a disponibilidade dos sujeitos da pesquisa: 24:00h s 02:00h.

3 Observao Direta Nos horrios em que no tivesse realizando entrevista. Alternando o horrio para o descanso.

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4 Entrevista com o SATEMRJ: Tipo de entrevista: Semi-Estruturada Sujeito: Presidente do SATEMRJ Local: SATEMRJ Perodo: Outubro/2004 Horrio: 11:00h

Plano de Anlise e Relatrios do Estudo de Caso Estudo de Caso nico Informaes Descritivas Estratgia Analtica Geral baseada nas Proposies Tericas

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FORMULRIO CARACTERIZAO DOS SUJEITOS DA PESQUISA

1 Idade: ( ) 20 25 anos ( ) 26 35anos ( ) 36 45anos ( ) 46 55anos ( ) 56 ou mais 2 Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino

3 Estado Civil: ( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Vivo ( ) Divorciado ( ) Outros

4 Grau de Escolaridade: ( ) 1 grau completo ( ) 2 grau completo ( ) 2 grau incompleto ( ) 3 grau completo ( ) 3 grau incompleto

5 Tem filhos: ( ) sim ( ) no

6 Funo no CTI:________

quantos?_________ qual a idade? ( ) Menos de 10 anos ( ) 11 15anos ( ) 16 20 anos ( ) mais de 20 anos

7 Voc optou pelo turno de trabalho noturno? ( ) sim ( ) no

8 Tem outro emprego? ( ) sim ( ) no Em caso afirmativo: ( ) diurno ( ) noturno

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ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA (ESTUDO DE CASO PILOTO)

1 O trabalho noturno influencia na sua vida: a) no desempenho de suas atividades no setor? b) na sua vida social (famlia, lazer e estudo): * Voc tem tempo para sua famlia (conversar, lazer...)? * O que sua famlia pensa sobre o horrio do seu trabalho? * Voc estuda? Tem tempo suficiente para se dedicar ao estudo? c) necessidades de sono e alimentao: * Quantas horas voc dorme por dia? * Estas horas de sono deixa voc mais disposto? * Quando voc chega em casa, voc consegue dormir? * Quantas refeies voc faz por dia? * Geralmente em que consiste sua alimentao? * Voc considera sua alimentao saudvel? * Voc realiza suas refeies em horrio regular?

2 De que forma voc lida (estratgias) com estas situaes mencionadas acima:

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ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA (ESTUDO DE CASO)

1 Como voc se sente trabalhando noite? 2 Trabalhar noite influencia de alguma forma no desempenho de suas atividades? 3 O que significa o trabalho noturno para voc? 4 - O trabalho noturno influencia na sua vida social (famlia, lazer, estudo)? a Voc tem tempo para sua famlia (conversar, lazer...)? b O que sua famlia pensa sobre o horrio do seu trabalho? c Voc estuda? Tem tempo suficiente para se dedicar ao estudo? 5 O trabalho noturno influencia no seu sono? a Quantas horas voc dorme por dia? b Estas horas de sono deixa voc mais disposto? c Quando voc chega em casa, voc consegue dormir? 6 O trabalho noturno influencia no seu hbito alimentar? a Quantas refeies voc faz por dia? b Geralmente em que consiste sua alimentao? c Voc considera sua alimentao saudvel? d Voc realiza suas refeies em horrio regular? 7 De que forma voc lida (estratgias) com estas situaes mencionadas acima:

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OBSERVAO DIRETA

O que observar:

Queixa dos profissionais de enfermagem no setor de trabalho referente ao desgaste psquico e fisiolgico;

Comportamento dos profissionais no setor: Isolamento Psicoafetivo (desencorajamento, desmotivao e desnimo); Isolamento Profissional do Grupo de Trabalho (trabalho individualista); Renncia Participao (no participa das decises do grupo); Condutas de Evitao (evita o trabalho, como por exemplo o absentesmo); Presena Excessiva no Local de Trabalho (fora do horrio do mesmo); Comportamentos Agressivos;

ROTEIRO DE OBSERVAO Data:___/____/____ Horas

QUEIXAS

COMPORTAMENTOS

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ENTREVISTA PARA O SINDICATO SATEMRJ

Entrevista Local: _____________________________________________________________ Horas: __________ Data:__________________ Entrevistado:________________________________________________________ Assunto: Algum projeto lei vem sendo desenvolvido respeito do trabalho noturno (tcnicos e auxiliares de enfermagem)? Em relao s leis o que tem de mais recente sobre o trabalho noturno? Quando foi a ltima modificao destas leis? Relacionada as necessidades bsicas do trabalhador do servio noturno, o que tem relacionado ao: REPOUSO e a ALIMENTAO?

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Voc est sendo convidado para participar da pesquisa intitulada:

Alteraes

Psicofisiolgicas nos Trabalhadores de Enfermagem do Servio Noturno em um CTI, que tem como objetivos: Identificar as alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem do servio noturno que atuam em um CTI; Descrever as repercusses que as alteraes psicofisiolgicas trazem para a sade do trabalhador de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI; Discutir as estratgias defensivas utilizadas pelo trabalhador de enfermagem para lidar com as alteraes psicofisiolgicas. A sua participao no envolve nenhum custo ou risco para sua pessoa, assim como nenhuma interferncia na sua atividade profissional. Sua identidade ser mantida no anonimato. Voc tem toda a liberdade de recusar sua participao. Caso aceite participar, voc poder, a qualquer momento, obter informaes sobre o andamento desta pesquisa e tambm retirar seu consentimento mesmo que tenha antes se manifestado favorvel.

Pesquisadores: _____________________________ Marcia Moreira de Oliveira Tel: 2791 6008 Email: marcenf@zipmail.com.br ________________________________ Prof. Dra. Marcia Tereza Luz Lisboa (orientadora)

Rio de Janeiro, ________ de _______________de _____________ Declaro estar ciente do inteiro teor deste TERMO DE CONSENTIMENTO e estou de acordo em participar do estudo proposto, sabendo que dele poderei desistir a qualquer momento, sem sofrer qualquer tipo de punio ou constrangimento. ___________________________________________ SUJEITO DA PESQUISA

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Venho por meio deste, solicitar a sua autorizao para a divulgao das informaes coletadas sobre a Legislao do Trabalho Noturno por meio de entrevista. As informaes daro subsdio pesquisa intitulada: Alteraes Psicofisiolgicas nos Trabalhadores de Enfermagem do Servio Noturno, que teve como objetivos: Identificar as alteraes psicofisiolgicas nos trabalhadores de enfermagem do servio noturno que atuam em um CTI; Descrever as repercusses que as alteraes psicofisiolgicas trazem para a sade do trabalhador de enfermagem do servio noturno que atua em um CTI; Discutir as estratgias defensivas utilizadas pelo trabalhador de enfermagem para lidar com as alteraes psicofisiolgicas. A pesquisa ter durao de 2 (dois) anos. Solicito sua autorizao para identificar o seu nome e do Sindicato dos Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem do Rio de Janeiro (SATEMRJ). Os dados coletados sero utilizados apenas nesta pesquisa e os resultados divulgados em eventos e/ou revistas cientficas. A sua participao voluntria, isto , a qualquer momento voc pode desistir de participar e retirar seu consentimento. Voc no ter nenhum custo ou quaisquer compensaes financeiras. Sua participao no envolve nenhum risco. O benefcio relacionado com sua participao contribuir com informaes relacionadas ao processo do trabalho noturno para mudanas na legislao e no processo de conscientizao dos profissionais de enfermagem, visando o fortalecimento da classe na luta pelos seus direitos. Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone/email do pesquisador, podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua participao, agora ou a qualquer momento. Pesquisadores: _____________________________ Marcia Moreira de Oliveira Tel: 2791 6008 Email: marcenf@zipmail.com.br ________________________________ Prof. Dra. Marcia Tereza Luz Lisboa (orientadora)

Rio de Janeiro, _____ de _______________de _____________ Declaro estar ciente do inteiro teor deste TERMO DE CONSENTIMENTO e estou de acordo em participar do estudo proposto, sabendo que dele poderei desistir a qualquer momento. ___________________________________________ ASSINATURA

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ANEXOS

ANEXO A FOLHA DE ROSTO UTILIZADA PARA A AUTORIZAO DA INSTITUIO

ANEXO B APROVAO DA PESQUISA PELO CEP

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