CENTRO DE INSTRUO ALMIRANTE GRAA ARANHA (CIAGA)

ALTERAES CIRCULATRIAS
Autor: Ildenir Maia Barbosa - Cel.-Md.-Aer R1.

OBJETIVO
MOSTRAR AOS ALUNOS DO CURSO

PARA SEGUNDO OFICIAL DE NUTICA

OS TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS, OS SEUS SINAIS E SINTOMAS E OS PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM

ADOTADOS.

ROTEIRO
1) INTRODUO

2) TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS

3) SINAIS E SINTOMAS DAS ALTERAES

4) PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS

5) CONCLUSO

INTRODUO
AS DOENAS CARDIOVASCULARES SO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE NO PASES OCIDENTAIS.

ALTERAES CIRCULATRIA
TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS 1) ALTERAES NA PERFUSO SANGUNEA - CHOQUE
2) ALTERAES NO RITMO CARDACO - ARRITMIA CARDACA 3) ALTERAES NA CONTRAO MIOCRDICA - EDEMA AGUDO DE PULMO E INSUFICINCIA CARDACA 4) ALTERAES NA PRESSO ARTERIAL - CRISE HIPERTENSIVA, ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL,

HIPOTENSO
5) ALTERAES VASCULARES - DOENA OBSTRUTIVA ARTERIAL, VARIZES

ALTERAES CIRCULATRIA TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS CHOQUE

CONCEITO: SNDROME PROVOCADA PELA PERFUSO CELULAR DEFICIENTE, COM OFERTA INADEQUADA DE OXIGNIO PARA A DEMANDA METABLICA EXISTENTE.

TIPOS DE CHOQUE: 1) CARDIOGNICO: DOENAS MIOCRDICAS, VALVARES E ARRITMIAS 2) HIPOVOLMICO: HEMORRAGIAS E OUTRAS PERDAS VOLMICAS 3) DISTRIBUTIVO: SPTICO, NEUROGNICO, ANAFILTICO 4) OBSTRUO DE FLUXO: EMBOLIA, TAMPONAMENTO, ESTENOSES VALVARES 5) ANAFILTICO

ALTERAES CIRCULATRIA TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS CHOQUE

CAUSAS DE CHOQUE: 1) CARDIOGNICO: INCAPACIDADE DO CORAO BOMBEAR O SANGUE COM EFICINCIA 2) HIPOVOLMICO: CAUSASADO PELA PERDA DE FLUDO EM QUANTIDADE SUFICIENTE PARA EVITAR O ENCHIMENTO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR 3) DISTRIBUTIVO: PRODUZIDO PELA DILATAO DOS VASOS SANGUNEOS, QUE TORNA O VOLUME DE SANGUE INSUFICIENTE PARA ENCHER O SISTEMA CIRCULATRIO, MESMO QUE ESTE VOLUME EM TERMOS ABSOLUTO SEJA NORMAL 4) OBSTRUO DE FLUXO: DEVIDO OBSTRUO DO RETORNO VENOSO OU DO BOMBEAMENTO CARDACO. A OCORRNCIA DE UM DESTES FATORES PODE CAUSAR O ESTADO DE CHOQUE

ALTERAES CIRCULATRIA
TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS

CHOQUE
PROBLEMAS DE FREQNCIA

CHOQUE=HIPOTENSO+

PROBLEMAS DE BOMBA PROBLEMAS DE VOLUME

TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS

ALTERAES CIRCULATRIA CHOQUE

PROBLEMAS DE FREQNCIA
MUITO LENTO:
1) BRADICARDIA SINUSAL 2) BLOQUEIOS ATRIOVENTRICULAR

3) FALHA DE MARCAPASSO
MUITO RPIDO:

1) TAQUICARDIA SINUSAL
2) FIBRILAO ATRIAL 3) TAQUICARDIA VENTRICULAR

ALTERAES CIRCULATRIA
TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS
PROBLEMAS DE BOMBA
PRIMRIO:
1) INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO 2) MIOCARDIOPATIAS

CHOQUE

3) MIOCARDITES
SECUNDRIO:

1) TAMPONAMENTO CARDACO
2) EMBOLIA PULMONAR 3) DROGAS QUE ALTERAM A FUNO

ALTERAES CIRCULATRIA
TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS (CHOQUE)

PROBLEMAS DE VOLUME
PERDA DE VOLUME: 1) HEMORRAGIA 2) PERDA GASTROINTESTINAL 3) PERDAS INSENSVEIS RESISTNCIA VASCULAR PERIFRICA (VASODILATAO OU REDISTRIBUIO): 1) LESO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL 2) LESO MEDULAR 3) PERDA EM TERCEIRO ESPAO 4) SEPSIS 5) DROGAS QUE ALTERAM O TNUS

ALTERAES CIRCULATRIA
TIPOS DE ALTERAES CIRCULATRIAS

CHOQUE

FASES DO CHOQUE
CHOQUE COMPENSADO:
O PRIMEIRO ESTGIO, QUANDO O ORGANISMO CONSEGUE EQUILIBRAR-SE ATRAVS DE MECANISMOS COMPENSATRIOS. A PERFUSO DOS RGOS MANTIDA E OS SINAIS E SINTOMAS SO MNIMOS CHOQUE DESCOMPENSADO: NESTA FASE OCORREM REDUO NA PERFUSO, QUEDA DA PRESSO ARTERIAL E ALTERAES DO ESTADO MENTAL. O TRATAMENTO AINDA PODE SER EFICAZ NESTE ESTGIO DESDE QUE REALIZADO RAPIDAMENTE

ALTERAES CIRCULATRIA
SINAIS E SINTOMAS DAS ALTERAES CIRCULATRIAS (CHOQUE)

NVEL DE CONSCINCIA
1) NA FASE INICIAL O PACIENTE EST LCIDO, PORM ANSIOSO E COM SENSAO DE MORTE IMINENTE..1) HEMORRAGIA
2) PROGREDINDO O QUADRO E A DIMINUIO DE SANGUE OXIGENADO QUE CHEGA AO CREBRO, SURGE A AGITAO, DESORIENTAO QUE PODE SE ASSEMELHAR INTOXICAO POR LCOOL E DEPOIS EVOLUI PARA SONOLNCIA E COMA. OBSERVAO: 1) NUNCA ATRIBUIR COMBATIVIDADE E AGRESSIVIDADE AO ALCOOLISMO E A DROGAS NO POLITRAUMATIZADO

ALTERAES CIRCULATRIA
SINAIS E SINTOMAS DAS ALTERAES CIRCULATRIAS (CHOQUE)

AVALIAO DA RESPIRAO
1) TAQUIPNEIA - FREQNCIA RESPIRATRIA ELEVADA (ACIMA DE 20 INCURSES POR MINUTO).
A TAQUIPNIA COMPENSATRIA E ESTIMULADA PELA ACIDOSE (AUMENTO DE SUBSTNCIAS CIDA, BAIXANDO O PH SANGUNEO) E HIPOXEMIA (FALTA DE OXIGNIO NO SANGUE E NOS TECIDOS)

AVALIAO DA PELE E DAS MUCOSAS

1) PALIDEZ DA PELE - DEVIDO A VASOCONSTRICO DOS VASOS SANGUNEOS E TAMBM PELA PERDA DE SANGUE NOS CHOQUES HEMORRGICOS.

2) MUCOSAS HIPOCORADAS - PALIDEZ DAS MUCOSAS

3) PELE FRIA E MIDA

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SINAIS E SINTOMAS DAS ALTERAES CIRCULATRIAS (CHOQUE)
1) TAQUICARDIA - FREQNCIA CARDIACA ELEVADA (ACIMA DE 80 BATIMENTOS POR MINUTO). A TAQUICARDIA COMPENSATRIA 2) A PRESENA DE BRADICARDIA OU FREQNCIA CARDACA NORMAL NO TRAUMA SUGERE CHOQUE NEUROGNICO OU FASE PR-AGNICA (PR-BITO) 3) PULSOS FRACOS (DBIL) E DE DIFCIL PALPAO 4) O CHOQUE DESCOMPENSADO PODE SER RECONHECIDO PALPANDO-SE SIMULTANEAMENTE O PULSO CAROTDEO E O RADIAL. QUANDO O PULSO CAROTDEO EST PRESENTE E O PULSO RADIAL NO PALPVEL UM SINAL DE CHOQUE. OBSERVAO: TODO POLITRAUMATIZADO TAQUICRDICO E PLIDO EST EM CHOQUE AT PROVA EM CONTRRIO.

AVALIAO DO PULSO

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SINAIS E SINTOMAS DAS ALTERAES CIRCULATRIAS (CHOQUE)

AVALIAO DO ENCHIMENTO CAPILAR

1) NO PACIENTE EM ESTADO DE CHOQUE O ENCHIMENTO CAPILAR LEVA MAIS DE DOIS SEGUNDO PARA VOLTAR A ENCHER APS O SEU ESVAZIAMENTO.
ESTE SINAL NO MUITO CONFIVEL.

AVALIAO DA PRESSO ARTERIAL

1) HIPOTENSO ARTERIAL NA FASE DESCOMPENSADA DO CHOQUE.
(A) PRESSO SISTLICA ABAIXO DE 70 mm Hg, = PACIENTE EM ESTADO GRAVE

(B) PRESSO SISTLICA ENTRE 70 E 100 mm Hg COM OUTROS SINAIS E SINTOMAS DE CHOQUE

ALTERAES CIRCULATRIA
SINAIS E SINTOMAS DAS ALTERAES CIRCULATRIAS (CHOQUE)

AVALIAO DO PESCOO

1) INSPECIONAR O PESCOO PARA AVALIAR O TURGOR JUGULAR. SE EXISTE TURGOR JUGULAR COM PACIENTE EM ESTADO DE CHOQUE. O DIAGNSTICO MAIS PLAUSVEL DE CHOQUE CARDIOGNICO OU OBSTRUTIVO. NO CHOQUE HIPOVOLMICO E DISTRIBUTIVO AS VEIAS JUGULARES ESTO COLABADAS POR ESTAREM QUASE VAZIAS. 2) INSPECIONAR A TRAQUIA. TRAQUIA DESVIADA E RUDOS PULMONARES REDUZIDOS DO LADO OPOSTO SUGERE PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO. TRAQUIA CENTRADA E RUIDOS RESPIRATRIOS NORMAIS SUGERE TAMPONAMENTO CARDACO

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SINAIS E SINTOMAS DAS ALTERAES CIRCULATRIAS (CHOQUE)

SINTOMAS DO CHOQUE
1) FRAQUEZA - PELA HIPXIA E ACIDOSE 2) SEDE - O PACIENTE HIPOVOLMICO QUEIXA-SE FREQUENTEMENTE DE SEDE, COMO UM MECANISMO DE COMPENSAO. OBSERVAO: PESQUISAR POR USO DE MEDICAMENTOS QUE PODEM INTERFERIR OU OCASIONAR O CHOQUE. EXEMPLOS: BETABLOQUEADORES COMO O PROPRANOLOL PARA HIPERTENSO ARTERIAL OU CORONARIODILATADORES PARA ANGINA.

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS GERAIS - PR-HOSPITALAR

1) DECBITO DORSAL COM MEMBROS ELEVADOS AUMENTAR O RETORNO VENOSO E A VOLEMIA
2) ABERTURA DE VIAS AREAS E ASSISTIR A VENTILAO (BOLSA-MASCARA COM O2 EM ALTA CONCENTRAO) 3) CONTROLAR A HEMORRAGIAS (INTERNAS OU EXTERNAS) 4) NO ADMINISTRAR E NEM PERMITIR A ADMINISTRAO ORAL DE LQUIDOS OU MEDICAMENTOS

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS GERAIS - NO PR-HOSPITALAR

5) REDUZIR A PERDA DE CALOR CORPORAL COM COBERTORES OU SACOS PLSTICOS.
6) REAVALIAR FREQUENTEMENTE O PACIENTE 7) PUNCIONAR VEIA, OBTENDO ACESSO VENOSO 8) REPOSIO DE VOLEMIA - SORO FISIOLGICO 9) REMOVER O MAIS BREVE POSSVEL O PACIENTE PARA O HOSPITAL OBSERVAO: NO REPOR MUITA VOLEMIA (ADMINISTRAR MUITO SORO), SEM CONTROLAR A HEMORRAGIA, POIS A MEDIDA QUE A PRESSO SOBE OCORRE MAIOR PERDA DE SANGUE. CUIDADO A REPOSIO VOLEMICA PODE SER PREJUDICIAL AO POLITRAUMATIZADO.

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS GERAIS - NO PR-HOSPITALAR

INDICAES DE REPOSIO VOLEMICA NO PREHOSPITALAR 1) TRANSPORTES COM DURAO MAIOR QUE 30 MINUTOS 2) EXTRICAO PROLONGADA 3) ESMAGAMENTO DE MEMBROS

4) CHOQUE HEMORRGICO POR SANGRAMENTO J CONTROLADO

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS DE VOLEMIA - ASSISTNCIA HOSPITALAR

1) ADMINISTRAR FLUIDOS (CRISTALIDES, PLASMAS, ETC) 2) TRANSFUSO SANGUNEA 3) INTERVENES PARA CONTROLAR A CAUSA (CONTROLAR A HEMORRAGIA EXTERNA OU INTERNA) 4) CONSIDERAR O USO DE VASOPRESSORES, QUANDO INDICADO (NOREPINEFRINA E DOPAMINA)

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS DE BOMBA CARDACA - ASSISTNCIA HOSPITALAR

1) SE PA < 70 mm Hg - VASOPRESSORES - NOREPINEFRINA (0,5 a 30 g/min - IV) OU DOPAMINA (5 a 20 g/Kg/min - IV)

2) SE PA ENTRE 70 E 100 mm Hg (COM SINAIS DE CHOQUE) VASOPRESSORES - DOPAMINA (5 a 20 g/Kg/min - IV) + NOREPINEFRINA SE ULTRAPASSAR 20 g/Kg/min DE DOPAMINA 3) SE PA ENTRE 70 E 100 mm Hg (SEM SINAIS DE CHOQUE) VASSOPRESSOR - DOBUTAMINA (2 A20 g/Kg/min - IV)
4) SE PA > 100 mm Hg - NITROGLICERINA (10-20 g/min - IV)

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PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS DE BOMBA CARDACA COM EDEMA AGUDO DE PULMO - ASSISTNCIA HOSPITALAR
TRATAMENTO DE 1 LINHA 1) MORFINA 2) OXIGNIO 3) NITROGLICERINA 4) FUROSEMIDA

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PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS DE BOMBA CARDACA COM EDEMA AGUDO DE PULMO - ASSISTNCIA HOSPITALAR
TRATAMENTO DE 2 LINHA 1) NITROGLICERINA 2) DOPAMINA 3) DOBUTAMINA 4) FUROSEMIDA

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS FREQNCIA - ASSISTNCIA HOSPITALAR

FREQNCIA LENTA - BRADICARDIA 1) ATROPINA 2) DOPAMINA 3) EPINEFRINA 4) ISOPROTERENOL

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS FREQNCIA - ASSISTNCIA HOSPITALAR

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 1) PREPARAR MARCAPASSO TRANSVENOSO 2) UTILIZAR MARCAPASSO TRANSCUTNEO (MCTC)

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS FREQNCIA - ASSISTNCIA HOSPITALAR

FREQNCIA RPIDA - TAQUICARDIA SINUSAL 1) SE PACIENTE INSTVEL COM FC >150 - CARDIOVERSO 2) SE PACIENTE ESTVEL COM TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRA VENTRICULA - MANOBRA VAGAL OU DENOSINA

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PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS FREQNCIA - ASSISTNCIA HOSPITALAR

FREQNCIA RPIDA - FIBRILAO ATRIAL 1) DILTIAZEM 2) BETABLOQUEADOR

3) VERAPAMIL
4) DIGOXINA 5) ANTICOAGULANTE

ALTERAES CIRCULATRIA
PROCEDIMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS A SEREM ADOTADOS NO CHOQUE

MEDIDAS PARA PROBLEMAS FREQNCIA - ASSISTNCIA HOSPITALAR

FREQNCIA RPIDA - TAQUICARDIA VENTRICULAR 1) LIDOCAINA 2) BRETLIO

3) CARDIOVERSO

CONCLUSO
O HOMEM DO MAR DEVE SABER O QUE FAZER QUANDO DUAS EMBARCAES SE CHOCAM, MAS TAMBM DEVE DOMINAR AS TCNICAS DE PRIMEIROS SOCORROS PARA O TRATAMENTO DE CHOQUE NO SER HUMANO

AS TCNICAS FORAM ENSINADAS, BASTA AGORA PRATIC-LAS.

VENTOS OPOSTOS PODEM LEVAR-TE PARA FRENTE, BASTA SABER MANEJAR A VELA. (PROVRBIO CHINS)