An lise e Modelagem Conceitual de um a Sistema de Prontu rio Eletr nico para Centros de Saude a o

Helves Domingues1 , Rafael Jos Peres Correia1 , e 1 Fabio Kon , Jo o Eduardo Ferreira1 , Rubens Kon2 a
1

Departamento de Ci ncia da Computacao, Instituto de Matem tica e Estatstica e a Universidade de S o Paulo a

2

Centro de Sa de Escola do Butant , Faculdade de Medicina u a Universidade de S o Paulo a

{helves,rafaelj,kon,jef}@ime.usp.br, rkon@usp.br

Abstract. Under the Brazilian Unied Health System (SUS), Healthcare Centers play the role of primary healthcare providers. Technology has the potential to contribute to new discoveries and new ways of providing health assistance with improved quality; however, there are not yet comprehensive computer systems for the management of Healthcare Centers that are integrated, exible, and agile. In this paper, we describe our efforts on the analysis of healthcare contexts and on the conceptual modeling of a system for managing healthcare centers devoted to public health. The system is currently under development and the prototype of its rst module, targeted at homecare assistance, is already being used in a production environment. Resumo. Os Centros de Sa de desempenham o papel de org o provedor da u a atencao prim ria a sa de no ambito do Sistema Unico de Sa de (SUS) brasileiro. a u ` u Apesar da tecnologia contribuir para novas descobertas e em novas formas de oferecer uma assist ncia a sa de de melhor qualidade a populacao, ainda n o existe e a ` u ` um sistema computacional aberto para o gerenciamento de um Centro de Sa de u que seja integrado, exvel e agil. Neste artigo, descrevemos nossos esforcos para a an lise dos contextos de atendimento e da modelagem conceitual de um sistema a para gerenciamento de centros de sa de voltado para sa de p blica. Este sistema u u u est em desenvolvimento e o seu m dulo inicial, voltado para atendimento domicia o liar, j entrou em producao. a

1. Introducao
O SUS brasileiro atribui aos Centros de Sa de, tamb m denominados de unidades b sicas u e a a de sa de, o papel de org o provedor da atencao prim ria a sa de. Nos ultimos anos, a u a ` u estrat gia preferencial de organizacao destes servicos tem sido o Programa de Sa de da e u Famlia (PSF). Ao mesmo tempo, a tecnologia tem se inserido cada vez mais em todas as areas da Medicina, auxiliando em novas descobertas e em novas formas de oferecer uma ` u ` assist ncia a sa de de melhor qualidade a populacao. e Neste artigo, apresentamos uma an lise dos contextos de uso e a modelagem cona ` ceitual do sistema de gerenciamento do Centro de Sa de Escola (CSE) ligado a Faculu dade de Medicina da USP, como resultado do primeiro passo para a implementacao de

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um sistema integrado de prontu rio eletr nico para servicos de atencao prim ria. O termo a o a modelagem conceitual e usado, neste trabalho, para a tarefa de identicar e descrever os principais elementos conceituais necess rios para a implementacao do sistema. Este a trabalho faz parte do Projeto Borboleta [Correia et al. 2008], que inicialmente utilizou dispositivos m veis para auxiliar os prossionais da sa de nos atendimentos domiciliares o u e depois teve o seu escopo ampliado para atender outras areas de um Centro de Sa de. u Os sistemas de Prontu rio Eletr nico s o, segundo Bates [Bates et al. 2003], sisa o a temas que guardam os registros m dicos (prontu rio) dos pacientes em meios digitais. e a Esses sistemas melhoram a qualidade dos servicos de sa de e ainda podem reduzir cus u tos, conforme e mostrado pelo estudo de Wang [Wang et al. 2003]. O estudo mostra que o uso de um sistema de prontu rio eletr nico em grande escala traz v rios aspectos posia o a tivos, inclusive nanceiros. Desse modo, a an lise e a modelagem de dados realizadas no CSE, visam a aua mentar a qualidade do servico prestado pelos centros de sa de, provendo uma forma mais u agil e simples de acessar, visualizar e registrar dados dos pacientes. A principal caracterstica dos bancos de dados utilizados pelos sistemas de prontu rio eletr nico e a exist ncia de um unico reposit rio de dados comum a todos a o e o as funcionalidades do sistema. Isto signica que os dados s o armazenados de forma a monoltica, acarretando a perda de autonomia por parte dos subsistemas envolvidos, tais como dados de pacientes, prossionais de sa de, procedimentos, agendamentos e atenu comum encontrarmos bancos de dados com um unico esquema global para dimentos. E representar todos esses dados. Uma maneira de permitir o desenvolvimento de sistemas exveis e diminuir o custo de manutencao e interacao com os sistemas ans e a construcao de sistemas de banco de dados modulares [Ferreira and Busichia 1999]. Com esse enfoque, cada unidade operacional de uma organizacao escolhe os m dulos que lhe conv m, podendo escolher o e diferentes vers es de um m dulo para cada funcao. o o O Projeto de Modularizacao [Ferreira and Finger 2000] tem por objetivo encapsu lar o banco de dados, associando os dados aos subsistemas que comp em a aplicacao de o acordo com as transacoes executadas por esses subsistemas, contemplando a necessidade de compartilhamento e interoperabilidade da informacao. Com a modularizacao do banco de dados de prontu rio eletr nico, a an lise e o a o a modelo conceitual podem ser simplicados de modo facilitar a manutencao, a ader ncia e aos padr es internacionais tais como o Health Level 7 (HL7) [Beeler 1998] e a interopeo rabilidade com sistemas externos disponveis no sistema p blico de sa de do Brasil, tais u u como SIA, SIGA, SIAB e SINAN. 1.1. Motivacao e cen rio a ` u Os centros de sa de s o respons veis pela atencao prim ria a sa de da populacao. u a a a Atencao prim ria tem enfase em atividades de promocao da sa de, prevencao de agravos e a u atendimento multiprossional aos problemas de sa de mais freq entes de uma populacao. u u Os atendimentos podem ser divididos em tr s macro-cen rios, sendo eles: atendimento e a principal, atendimento de apoio e atendimento domiciliar/comunit rio. Cada cen rio tem a a suas caractersticas e particularidades: desde uma breve consulta at tratamentos que e

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ter o acompanhamento em cada um de seus est gios. Por exemplo, para uma paciente a a gr vida, existe um planejamento da gravidez, desde o pr -natal at a avaliacao p s-parto a e e o (puerp rio), cada etapa com suas pr prias informacoes. Esse exemplo mostra a gama de e o informacoes que e gerada por uma instituicao que fornece atendimento prim rio. a Atualmente, a maioria dos centros de sa de registra as informacoes do atendiu mento em formul rios de papel. Por esse motivo tivemos a iniciativa de desenvolver um a sistema de prontu rio eletr nico que leve em consideracao todas as particularidades de a o um Centro de Sa de. No caso do CSE, j e utilizado um sistema que registra alguns u a pontos desses atendimentos. Esse sistema foi desenvolvido ao longo da ultima d cada e utilizando tecnologias pr -Web e ainda n o inclui as funcionalidades de um prontu rio e a a eletr nico. Iremos, portanto, substitu-lo paulatinamente com o sistema Web de nova o geracao que estamos desenvolvendo mas ambos os sistemas dever o co-existir durante o a perodo de transicao. Durante este processo, todo o c digo do sistema estar disponvel o a como software aberto para que outros centros de sa de possam se beniciar do que foi u desenvolvido. A seguir descrevemos os cen rios de atendimento em um Centro de Sa de e, em a u seguida, na Secao 3, a modelagem conceitual do sistema de gerenciamento de centros de sa de. Na Secao 4, apresentamos o m dulo de atendimento domiciliar e o relacionau o mento desse m dulo com este trabalho. A Secao 5 apresenta os resultados deste trabalho. o Na Secao 6, apresentamos trabalhos relacionados. A Secao 7 apresenta a conclus o e a trabalhos em andamento.

2. Cen rios de Atendimento a

O desenvolvimento do sistema de gerenciamento do Centro de Sa de iniciou-se com uma u fase explorat ria onde os principais cen rios de atendimento foram identicados. A partir o a desta informacao, estamos denindo os m dulos do sistema e seus requisitos e iniciando o a implementacao dos primeiros m dulos. o

Figura 1. Cenarios de atendimento em um Centro de Saude

A Figura 1 mostra o funcionamento interno de um Centro de Sa de sob o prisma u dos tipos de atendimento que s o realizados. Al m dos tr s macros-cen rios expostos a e e a anteriormente, temos o cen rio de identicacao do paciente, que e o primeiro passo para a

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que uma pessoa possa receber atendimento e tamb m os personagens que participam do e Centro de Sa de: o paciente e o prossional da sa de. A organizacao do atendimento no u u Centro de Sa de pode ser divida nos seguintes macro-cen rios. u a Identicacao do paciente Denominado tamb m de cadastramento (ou matrcula), e e o processo de coleta das informacoes principais do paciente. Informacoes pesso ais tais como nome, endereco, informacoes s cio-econ micas, tipo de resid ncia, o o e cor/raca, etc. A partir do momento em que existe a identicacao do paciente, ele pode ser encaminhado para os atendimentos necess rios. a Atendimento principal do Centro de Saude Este e o cen rio de atendimento mais a complexo, em que os tipos de atendimento s o subdivididos dependendo do caso a de cada paciente. As divis es s o as seguintes: o a Saude do Adulto Atendimento prestado a pacientes adultos. Um exemplo de atendimento e o das pacientes gr vidas, com exames de pr -parto e a e puerp rio. e Saude da Crianca Este atendimento ocorre quando o paciente tem a idade in ferior a 13 anos. Tratamentos contra desnutricao e problemas respirat rios o (quase sempre decorrentes das m s condicoes nanceiras da famlia) est o a a classicados nesta categoria. Saude Mental Atendimento que oferece cuidados para os pacientes com diversos tipos de sofrimento ou doenca mental. Por exemplo, tratamento ` para esquizofrenia, que pode ser muito limitante e, as vezes, exigir atendimento domiciliar. Fonoaudiologia O fonoaudi logo atua na prevencao, avaliacao e terapia foo noaudiol gica na area da comunicacao oral e audicao. o Saude Bucal Os dentistas realizam atividades de prevencao e tratamento da sa de bucal do paciente. u Atendimento de apoio S o atendimentos de apoio ou complementacao do atendia mento principal. Entre os possveis atendimentos de apoio, temos a aplicacao de vacinas, medicacao, curativos, servico social, pr ticas corporais e farm cia. No a a caso da farm cia, o atendimento tem por objetivo principal o fornecimento de a medicamentos prescritos nos pr prios atendimentos do Centro de Sa de, mas o o u paciente que n o foi atendido no Centro de Sa de tamb m pode ser atendido pela a u e farm cia se possuir a documentacao necess ria. a a Atendimento domiciliar/comunit rio Este cen rio e denido pelo servico de atena a dimento prestado pelos prossionais de sa de fora do ambiente do Centro de u Sa de. Caso este atendimento seja realizado na resid ncia do paciente, e chau e mado de atendimento domiciliar. No caso do atendimento a um grupo de pessoas em escolas, creches ou areas p blicas e chamado de atendimento comunit rio. u a Geralmente, este tipo de atendimento e realizado por um grupo de prossionais da sa de, caracterizando uma equipe multi-disciplinar. u A seguir descrevemos os personagens que participam dos cen rios existentes no a Centro de Sa de e portanto devem ser modelados pelo sistema. u Paciente O paciente e a pessoa que precisa de cuidados de sa de e que mora na regi o u a pela qual o Centro de Sa de e respons vel. Sua primeira interacao com o Centro u a da Sa de ocorre ao se matricular, atrav s do processo de identicacao. Neste u e momento s o solicitado os documentos necess rios para o seu cadastramento. a a

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 Prossional da saude No Centro de Sa de, trabalham uma extensa gama de prou ssionais da sa de, incluindo m dicos, enfermeiros, cirugi es dentistas, fonou e o audi logos, psic logos, sioterapeutas e assistentes sociais. Esses prossionais o o trabalham em grupo ou individualmente, atendendo os pacientes. A an lise dos cen rios e personagens e bastante util para a organizacao dos conceia a tos e nomes discutidos durante a implementacao. E fundamental possuir uma vis o geral a para a denicao de uma estrat gia de implementacao que envolva o particionamento do e sistema em m dulos e, conseq entemente, a conviv ncia entre o sistema atual e o novo. o u e Na pr xima secao, exploraremos o modelo conceitual. o

3. Modelo Conceitual
O modelo conceitual identica as entidades principais e seus relacionamentos para auxiliar nas discuss es entre a equipe de desenvolvimento do sistema e os prossionais de o sa de. O modelo da Figura 2 representa as principais entidades existentes em um Cenu tro de Sa de do SUS. Dividimos as entidades em dois grupos: a interna, controlada pelo u Centro de Sa de, e a externa, na qual o Centro de Sa de n o tem autonomia para solicitar u u a alteracoes ou mudar as funcionalidades existentes.

Figura 2. Modelo conceitual das entidades em um Centro de Saude

3.1. Entidades do Centro de Saude A seguir descreveremos as principais entidades de um Centro de Sa de. u Paciente E a pessoa atendida pelo Centro de Sa de. No primeiro momento, quando u o paciente se dirige ao Centro de Sa de ou quando um prossional da sa de vai u u at a sua resid ncia, a principal tarefa e a identicacao do paciente. O local de e e resid ncia deste paciente e uma informacao muito importante, como tamb m o e e s o os seus dados s cios-econ micos. Os pacientes podem ser atendidos indivia o o dualmente ou em grupo. Procedimento O termo procedimento e bastante gen rico e e utilizado com v rios e a signicados. No nosso caso, este termo e usado para agrupar as v rias acoes realia zadas no Centro de Sa de, tais como diagn sticos, terapias, curativos e medicacao. u o

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 Tudo o que e feito para auxiliar, melhorar e promover a sa de do paciente, chau maremos de procedimento. Prossional da saude S o todos os prossionais que realizam os procedimentos ina cluindo enfermeiros, m dicos, sioterapeutas, fonoaudi logas, assistentes sociais e o e psic logas. Eles podem atuar em grupo ou individualmente. o Local O local, no sentido mais gen rico, pode ser dividido entre a area interna e a area e externa ao Centro de Sa de, dentro dos limites de sua responsabilidade. Sendo u mais especco, podemos identicar um setor, uma sala ou tamb m a resid ncia e e de algum paciente como o local em que ocorreu um procedimento. Atendimento E um agrupamento de acoes e entidades em um determinado local para a execucao de um procedimento por um certo prossional da sa de para promover u o bem-estar do paciente. Algumas informacoes pr prias do atendimento s o: data o a e hora do atendimento, duracao, respons vel, se o atendimento foi previamente a agendado ou n o, etc. a 3.2. Sistemas externos As atividades do Centro de Sa de assim como o sistema de gerenciamento em desenvolu vimento necessitam interagir diariamente com v rios sistemas computacionais externos a presentes no ambito do SUS. Estes sistemas possuem escopo federal, estadual ou municipal. A seguir, listamos alguns exemplos de diferentes tipos de sistemas externos com os quais a interoperabilidade e desejada. SIA Sistema de Informacao Ambulatorial do SUS, registra a producao de procedi mentos ambulatoriais no ambito do Sistema Unico de Sa de; u SIGA O SIGA-Sa de e um exemplo de um sistema municipal, neste caso presente u em cidades da Grande S o Paulo. Ele possui m dulos de cadastro de usu rios no a o a cart o nacional de sa de (cart o SUS), gerenciamento de farm cia, e programas a u a a especcos tais como o programa M e Paulistana. a SIAB Sistema de Informacao da Atencao B sica, registra as atividades do Programa a de Sa de da Famlia (PSF) que abrange todo o territ rio nacional. u o SINAN Sistema Nacional de Agravos de Noticacao, registra os casos de doencas de noticacao compuls ria, dentro do sistema de vigil ncia epidemiol gica. o a o

4. M dulo de auxlio ao atendimento domiciliar o

A primeira fase do Projeto Borboleta foi o desenvolvimento e implantacao do m dulo de o atendimento domiciliar que e executado em plataformas m veis como PDAs e smartphoo nes. Segundo Zeni [Zeni et al. 2004] a computacao m vel e conex es de rede sem-o o o agregar o grandes valores para o setor de prestacao de servicos de sa de. Esta vis o enria u a quece a percepcao de como um sistema de computacao m vel pode ter um impacto posi o tivo na area da sa de p blica. Um exemplo e o sistema MEDIC [McLoughlin et al. 2006] u u que fornece acesso a dados sobre exames laboratoriais a partir de dispositivos m veis. o Embora esse sistema tamb m utiliza computacao m vel no servico de sa de, seu objee o u tivo e diferente. O MEDIC transmite dados coletados nos laborat rios de um hospital, o enquanto o nosso m dulo coleta e acessa dados referentes aos atendimentos domiciliares, o com o intuito de reduzir o tempo de coleta e de acesso aos dados de cada visita. Ap s a implantacao deste m dulo, coletamos os dados contidos na Tabela 4, que o o representam o tempo gasto para o preenchimento dos formul rios de papel utilizados nas a visitas domiciliares.

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Tipo da Visita Paciente novo Tratamentos Assist ncia eventual ou curativo e

Tempo Gasto 30-40 minutos 15-20 minutos 10-15 minutos

Tabela 1. Tempo gasto no preenchimento dos formularios em papel

Al m do tempo gasto para o preenchimento, zemos um levantamento de quantos e dias depois da visita e feito o preenchimento do formul rio em papel. O levantamento a indicou que, em m dia, leva tr s dias para que os formul rios sejam preenchidos (no e e a m ximo, foi detectado um atraso de uma semana). Estes atrasos no preenchimento do a formul rio podem gerar informacoes incorretas ou incompletas devido ao esquecimento a de detalhes da visita. Utilizando o m dulo m vel de nosso sistema, as informacoes s o aro o a mazenadas em modo digital j na casa do paciente promovendo tanto a reducao do tempo a de preenchimento quanto o aumento da precis o das informacoes coletadas, fornecendo a os meios para uma melhoria na qualidade do servico p blico de sa de. u u 4.1. Organizacao do m dulo de atendimento domiciliar o O m dulo de atendimento domiciliar e subdividido em dois outros m dulos: M dulo o o o Desktop e M dulo M vel. Como o pr prio nome sugere, o M dulo M vel e o aplicativo o o o o o usado no PDA e o m dulo Desktop e o utilizado em uma estacao de trabalho. Esse ultimo o e respons vel por vericar as informacoes geradas no M dulo M vel e inser-las no banco a o o de dados. M dulo M vel - O m dulo m vel e utilizado nas visitas que os prossionais de o o o o sa de realizam aos domiclios dos pacientes. Por ser executado em equipamentos muito u pequenos e limitados e por serem operados em um ambiente estranho ao usu rio (a casa a do paciente), este m dulo apresenta grandes desaos em termos de Interface Humanoo Computador (IHC). O objetivo e maximizar a facilidade de uso e minimizar o tempo de preenchimento dos formul rio eletr nicos. Para tanto, foi preciso estudar cuidadosamente a o formas de exigir o menor n mero possvel de toques do usu rio na tela do PDA. u a As principais informacoes manipuladas pelo m dulo m vel s o descritas a seguir. o o a Dados do paciente Cont m os dados pessoais do paciente: nome, data de nascie mento, endereco, sexo, raca, etc. Dados do respons vel pelo paciente O respons vel acompanha o tratamento do paa a ciente como, por exemplo, um parente que mora na mesma casa em que o paciente reside. Esta informacao e importante visto que grande parte das pessoas que recebem atendimento domiciliar t m diculdades fsicas que impossibilitam e a realizacao de v rias tarefas. a ` Dados s cio-econ micos Os dados s cio-econ micos de um paciente referem-se a o o o o sua situacao nanceira e social, como pross o, escolaridade, nacionalidade e a religi o. Esses dados podem inuenciar no modo como um tratamento pode ser a conduzido. Agenda de visitas Cont m a programacao das visitas aos pacientes. e Registro de visitas Cont m o registro do que ocorreu durante a visita, por exemplo, e qual doenca foi observada, quais os procedimentos foram aplicados e qual o estado do paciente.

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 Hist rico de visitas Prov acesso a um hist rico das visitas realizadas a um determio e o nado paciente contendo as informacoes ent o coletadas. a Cat logo de doencas Cont m o cat logo de doencas denido pela Organizacao a e a Mundial de Sa de, International Classication of Diseases (IDC-10) u [WorldHealthOrganization 2004]. Cat logo de medicamentos Cont m a lista de medicamentos disponveis na a e farm cia do Centro de Sa de. a u M dulo Desktop - O m dulo Desktop e respons vel pela sincronizacao das o o a informacoes entre o dispositivo m vel e o banco de dados central do Centro de Sa de. o u A principal funcao da sincronizacao e o armazenamento das visitas no banco de dados. A sincronizacao tamb m atualiza a agenda de visitas, o cat logo de doencas e medica e a mentos existentes no banco de dados e disponibiliza estas informacoes para o dispositivo m vel. o 4.2. Prontu rio eletr nico e o m dulo de atendimento domiciliar a o o O principal ponto de integracao de todos os m dulos do sistema, j em fase de o a implementacao, e a identicacao e cadastro do paciente. Este ponto e o mais importante para que tenhamos a mesma pessoa representada no m dulo de atendimento domiciliar, o no prontu rio eletr nico, nos demais sistemas internos tais como exames laboratoriais e a o farm cia e tamb m nos sistemas externos. A padronizacao de registros clnicos (PRC), a e denida pela a portaria GM 3947/98 do Minist rio da Sa de, determina, no inciso II e u do artigo 6o , o estabelecimento de padr es universais para registros clnicos nos servicos o de sa de (disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/ u pdf/PRC_F.pdf). Essa padronizacao nos forneceu quais informacoes do paciente de vem ser armazenadas. J o padr o internacional HL7 [Beeler 1998] nos forneceu v rias a a a abstracoes do modelo de dados para implementar um sistema de prontu rio eletr nico. a o O segundo m dulo, que tamb m est em fase de implementacao, e o controlde de o e a exames laboratoriais. Esse m dulo faz parte do macro-cen rio de atendimento de apoio. o a ` Foi estrat gico escolher esse m dulo devido a sua baixa depend ncia com outros cen rios e o e a e a ser um item que poder trazer rapidamente benefcios signicativos ao Centro de a Sa de. u

5. Resultados preliminares
Durante a fase de testes com o m dulo de atendimento domiciliar realizada pelos proo ssionais do CSE e durante o primeiro m s de uso do sistema, j foi possvel perceber e a um ganho consider vel de desempenho no preenchimento de formul rios, fazendo cair o a a tempo de preenchimento dos formul rios digitais para um m dia de cinco minutos. Isso a e mostra como o sistema pode inuir positivamente nas tarefas dos prossionais, que gastar o menos tempo com o preenchimento de formul rios podendo se dedicar mais aos a a atendimentos de sa de. Al m disso, os dados s o agora armazenados em forma digiu e a tal, permitindo a geracao autom tica de relat rios gerenciais e estatsticos, fornecendo a o informacoes valiosas para os gerentes do sistema de sa de que servem como subsdios u para que eles tomem medidas para aprimorar a qualidade do servico prestado pelo Centro de Sa de. u O desenvolvimento de um sistema integrado de gerenciamento do Centro de Sa de u incluindo em um unico sistema os v rios m dulos tem ticos prover grande auxlio aos a o a a

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m dicos, enfermeiros e gestores do sistema de sa de. A integracao entre os m dulos e u o ` tornar o acesso as informacoes muito mais agil e permitir , de forma facilitada, o cruzaa a mento de dados sobre os diversos aspectos do atendimento de sa de prim ria. u a A an lise e a modelagem conceitual trouxeram v rios benefcios ao Projeto Bora a boleta, tais como o entendimento de toda equipe dos principais conceitos, denicao de uma estrat gia de implementacao e uma vis o macro das depend ncia entre os m dulos. e a e o

6. Trabalhos relacionados
Um sistema de gerenciamento de centros de sa de integrado a um sistema m vel de atenu o dimento domiciliar, segundo nossa pesquisa, e algo ainda in dito mundialmente. Por m, e e h v rios trabalhos que apresentam algumas semelhancas com algum dos aspectos de a a nossa proposta. A pesquisa de Miller [Miller et al. 2004] realizada com 1200 m dicos nortee americanos, mostrou que apenas 13% dos m dicos utilizam sistemas de prontu rio e a eletr nico e 32% mostraram interesse em usar, sendo metade destes com muito inteo resse. Isso demonstra o quanto os sistemas de prontu rio eletr nico podem crescer e a o auxiliar os prossionais de sa de. u O trabalho de Fiales [Fiales et al. 2001] envolve a construcao de um servico de identicacao de pacientes, abordando o problema de identicar uma mesma pessoa em diferentes sitemas de informacao, cada sistema funcionando em uma instituicao de sa de. u Este problema ocorre tamb m em centros de sa de, pois ao longo da vida de um paciente, e u ele pode mudar de regi o ou de cidade e seria interessante que o novo centro de sa de a u pudesse obter, atrav s de algum servico disponvel nos sistemas de prontu rio eletr nico, e a o todas as informacoes hist ricas do paciente. Esta e uma quest o que ser para n s im o a a o portante no futuro pois pretendemos, a longo prazo, permitir a integracao de sistemas de diferentes centros de sa de. u

7. Conclus es e trabalhos em andamento o

Sistemas integrados de gerenciamento de centros de sa de podem trazer um grande u avanco na qualidade do servico p blico de sa de prestado pelos centros de sa de no u u u ambito do SUS. Dividindo os atendimentos prestados em quatro macro-cen rios (identicacao, a principal, apoio e domiciliar/comunit rio) podemos analisar as peculiaridades de cada a cen rio e decidir a estrat gia de implementacao para os trabalhos futuros. O primeiro a e cen rio, identicacao, j est em fase de implementacao. Este m dulo tem gerado boas e a a a o grandes expectativas para os integrantes do CSE. Os m dulos Desktop e Exames Laboratoriais, est o na fase de exploracao, utio a lizando a metodologia XP [Beck and Andres 2004]. Com o usu rio presente e tirando a todas as d vidas, todas as informacoes sobre esses m dulos ser o obtidas para que seja u o a possvel uma r pida implementacao. a Os demais cen rios e m dulos precisam de uma denicao mais profunda e isso a o ser foco de trabalhos futuros. A an lise dos cen rios de atendimento e o modelo cona a a ceitual apresentados neste trabalho forneceram importantes denicoes e abstracoes para os integrantes das equipe de desenvolvimento. Com o estabelecimento deste vocabul rio a

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comum entre os cientistas da computacao e os prossionais de sa de da equipe tornou-se u possvel o desenvolvimento dos sistemas aqui propostos de forma agil e produtiva. O m dulo de atendimento domiciliar e distribudo gratuitamente como software o aberto e o mesmo ser feito com os demais m dulos do sistema a serem desenvolvia o dos no futuro. Para maiores informacoes acesse o site http://ccsl.ime.usp. br/borboleta. O Projeto Borboleta e nanciado pelo Instituto Virtual Microsoft Research-FAPESP.

Refer ncias e
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