Tomografia computadorizada por emisso de psitrons (TEP) A distribuio de vrias cmeras de raios, maneira dos detectores usados na tomografia

a computadorizada e em combinao com um programa semelhante de

133 15

computao, permite demonstrar a distribuio dos istopos nas diversas camadas do corpo. A tomografia computadorizada de emisso de psitrons aproveita os radionucldeos normalmente existentes no organismo,( tais como carbono, nitrognio ou oxignio ), os quais emitem psitrons. Os istopos desses elementos emissores de psitrons apresentam um perodo de meia-vida muito breve. Portanto, somos obrigados a produzir esses elementos no prprio local do exame. Isso exige o emprego de um ciclotrnio, e portanto, de um equipamento altamente sofisticado e dispendioso. Por este motivo, a tomografia computadorizada baseada na emisso de psitrons um exame que s pode ser realizado em alguns poucos servios do mundo inteiro. Quando aplicado ao crebro, este mtodo permite medir a radioatividade de determinadas camadas do crebro, de modo a registrar os processos metablicos e acompanhar o funcionamento deste rgo. Tomografia computadorizada por emisso de ftons isolados ( SPECT ) Ao contrrio do que acontece na tomografia computadorizada de emisso de psitrons, a tomografia computadorizada de emisso de ftons isolados no se baseia no emprego dos radionucldeos dos elementos normalmente encontrados no organismo, e sim de radionucldeos que, ao se decomporem, emitem um nico protnio. Tratam-se de istopos que so usados tambm em outros mtodos de exame da medicina nuclear, de modo que o SPECT no exige equipamento tcnico especial, uma vez que qualquer servio de Medicina Nuclear dispe de iodo ou de tecncio radioativo. O mtodo SPECT permite revelar, medir e projetar as atividades que ocorrem no

interior do crebro durante as suas funes.

Programa de Certificao de Qualidade O Colgio Brasileiro de Radiologia (CBR) disponibiliza os Protocolos de Tomografia Computadorizada elaborados pela Comisso e que podem ser consultados atravs do site do CBR (Programas de Qualidade). Dr. Sandro

PROTOCOLOS PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ANO 2006

1. CRNIO a. Topograma: lateral b. Orientao do corte: transversal c. Incio e final dos cortes: Forame magno ao vrtice

d. Espessura de corte: i. Fossa posterior: 2 a 5 mm ii. Supra-tentorial: 5 a 10 mm e. Incremento de corte: i. Fossa posterior: at 5 mm ii. Supra-tentorial: at 10 mm f. FOV: Adequar regio de interesse g. Tcnica: i. KV: standart ii. mAs: Mais baixo possvel necessrio para a requerida qualidade de imagem h. Reconstruo: Partes moles i. Contraste iodado: a critrio do radiologista. Dose: 2 ml/kg ou em adultos com 70 kg ou mais: 100 ml j. Documentao: i. Em filme: at 20 imagens/folha 1. Partes moles: a. Fossa posterior: 30 a 40 (centro); 130 a 180 (abertura) b. Supra-tentorial: 30 a 40 (centro); 70 a 90 (abertura) 2. sseas (sempre que houver suspeita de leso ssea) a. 300 a 400 (centro); 1200 a 3000 (abertura) 3. Intermedirias (em TCE, trombose venosa) a. 40 a 60 (centro); 150 a 250 (abertura) k. Recomendaes: i. Planos adicionais: Cortes coronais ou aquisio helicoidal seguida de reformaes multiplanares so teis na caracterizao topogrfica de algumas leses, notadamente na base de crnio ii. Reconstrues tridimensionais com threshold para osso: so exigidas no estudo de cranioestenose iii. Contraste iodado por via venosa: iniciar cortes com retardo de 45 a 60 aps incio da injeo iv. Documentao: evitar multiformatao; indicar valor de densidade em UH ) nas leses expansivas

Atrofia Cortical Muito comum aps os 70 anos de idade existe normalmente uma perda progressiva de sinapse e apoptose neuronal. Tambm ocorre em alcolatras, sendo a principal causa de hematomas subdurais em pacientes jovens.
Fig 85,86,87 - Atrofia Cortical

TCE O trauma de crnio foi dividido aps a tomografia em leses intra e extra-axiais: As leses intra-axiais so aquelas que ocorrem em regio subcortical LAD (Leso Axonal Difusa), Hematoma Intraparenquimatoso e Intraventricular. As leses extra-axiais so aquelas que ocorrem na superfcie do parnquima (hematomas extra e subdurais, hemorragia subaracnide). Leso Axonal Difusa Ocorre por mecanismo de cizalhamento. H uma destruio do axnio e dos vasos da regio subcortical, desconectando os lobos cerebrais entre si ou com as vias longas. A TC pode aparecer completamente normal e o paciente ter um quadro neurolgico ruim (GCS<8 = coma). Divide-se em: 1. Leve: H somente inchao (- swelling) cortical 2. Moderado: H swelling com fechamento dos ventrculos

3. Grave: Fechamento das cisternas da base e presena de sangramento em corpo caloso e tronco enceflico
Fig 88,89 -Trauma LAD

FAF Crnio Leso de entrada sempre menor que a leso de sada. H leso pela expanso, pela queimadura e pelos fragmentos sseos Quando cruza linha mdia 90% de mortalidade.

Fig 90,91 FAF de Crnio

Afundamento de Crnio preciso sempre ter a mo as 2 montagens: parnquimatosa e a janela ssea. A comparao entre as duas mostrar a extenso da leso e o grau de comprometimento do encfalo.
Fig 92,93 - Trauma Afundamento

Os Hematomas O sangue na Tomografia hipodenso quando est fluido, e hiperdenso quando est coagulado. Normalmente o sangue coagula logo aps sair do vaso, por isso hiperdenso na maioria das vezes. O sangue pode ocorrer hipodenso no trauma hiperagudo, quando ainda tem sangue fluido, geralmente arterial (muito raro). Tambm pode ocorrer quando crnico e h degradao do sangue em seus componentes, tornando-o fluido e da cor de petrleo. Hematoma Extradural Associado quase sempre a fratura. o que mata mais rpido, porque arterial, artria meningea mdia em 90% das vezes; o de melhor prognstico porque no est em contato com o crebro. Operou curou! Tem formato biconvexo O paciente pode ter intervalo lcido
Fig 94,95,96 - Trauma Hematoma Extradural

Hematoma Subdural Agudo Quase nunca associado a fratura, o trauma geralmente contra-lateral; o que mais mata. Mesmo operado tem 85% de mortalidade e quase 100% morbidade (seqelas) O formato acompanha o parnquima Acompanhado de outras leses no parnquima.
Fig 97 - Trauma Hematoma Subdural

Hematoma Subdural Crnico Geralmente benigno Trauma com mais de 2 meses de antecedncia Pacientes em sua maioria maiores de 65anos. Se menos, 80% so alcolatras Rotura das veias-ponte Dissociao imagem-clnica
Fig 98,99 - Trauma Hematoma Subdural Crnico

As Isquemias O mecanismo de isquemia demora at 6 horas para tornar-se visvel na microscopia. Inicialmente nota-se edema na regio afetada ( At 6h) Numa segunda fase h morte celular, rompimento das clulas e extravasamento de seu contedo lquido Hipodensidade.
Fig 100,101 - AVE isqumico

Pneumoencfalo O pneumoencfalo o aprisionamento de ar anormal nas cisternas intracranianas. O paciente geralmente possui fraturas de ossos cranianos e desenvolve meningite.
Fig 102 - Pneumoencfalo

Hemorragias As hemorragias intraventriculares ou parenquimatosas seguem o padro dos hematomas. O sangue na maioria das vezes coagula-se logo aps entrar em contato com o encfalo ou com o lquor. Portanto Hiperdenso como os hematomas.
Fig 103, 104 - AVE hemorrgico

Hemorragia Subaracnide O sangramento ocorre no espao liqurico e logo difunde-se por todo o parnquima. Em sua maioria secundrio a aneurisma ou malformao artrio-venosa (MAV). Pode ocorrer em traumas. reabsorvido totalmente em 2 semanas.
Fig 105, 106 - Hemorragia Subaracnide

Hemorragia Intraventricular Pode ocorrer em traumas, mas mais comum em AVEh talmico com rotura do epndima. Tambm ocorre com malformaes arteriovenosas.
Fig 107,108,109 - Hemorragia Intraventricular

Hidrocefalia Dilatao do sistema ventricular. Pode ocorrer em todo sistema ventricular, envolvendo os 4 ventrculos (comunicante) Pode envolver somente um ou outro (no comunicante). Pode ser ex-vcuo, ou seja, dilata para ocupar uma atrofia cortical existente.
Fig 110 - 115 Hidrocefalia

Ventrculos em Fenda No ingls chamado de slit ventricles. Ocorre aps cirurgia de vlvula (DVP). H fechamento do ventrculo por hiperdrenagem.
Fig 116 - Slit

Ventricles

Tumores Ocorrem em vrias posies, at mesmo acompanhando o nervo ptico. Sempre devem ser distintas com o uso do contraste endovenoso. Dependendo da localizao, da captao de contraste, ou da presena de necrose ou edema define-se o tipo tumoral.
Fig 117 - Tumores rbita Fig 118 - 120 Tumores Fig 121 Medulobalastoma Fig 122 Glioma

Metstase A metstase intracraniana subcortical, tem grande halo de edema, e na maioria das vezes s visualizada com a injeo do contraste. 1. Mama 2. Pulmo 3. Tireide 4. Rim
Fig 123 - Metstase

Calcificao Em nosso meio a principal causa a neurocisticercose. Tambm pode ocorrer em tumores ou em outras infeces como neurotoxoplasmose e

neurocitomegalovirose.
Fig 124 - Calcificao

Abscesso Cerebral Ocorre principalmente por vi hematognica em crianas ou imunossuprimidos. Demora 2-4 semanas para ter uma cpsula bem formada e boa para puno cirrgica. At ento tem aparncia de isquemia. Necessita de contraste EV para melhor definio da cpsula.
Fig 125 - Abscesso Cerebral

Diferena entre Edema e Swelling Em ingls existem 2 termos Swelling e Oedema (inchao e edema). Apesar de parecidos referem a leses tomogrficas diferentes. Edema: localizado, associado a tumores ou processos infecciosos, responde ao corticide. Swelling: difuso, perda da regulao dos vasos , ocorre uma hiperemia cerebral.
Fig 126, 127 - Brain Oedema Edema Fig 128 - Brain Swelling Inchao

Hiperostose ssea A hiperostose o crescimento anormal do crnio. Ocorre principalmente no associado a meningeomas (tumores). O meningeoma estimula o osteoblasto levando a leso de calota.
Fig 129 - Hiperostose ssea

Sndrome de Dandy Walker H malformao do vrmis cerebelar com formao de grande espao liqurico atrs do cerebelo. As crianas geralmente tem patologias associadas.
Fig 130132 - Sndrome de Dandy Walker

'

Hemorragia Subependimria do RN a hemorragia mais comum na prematuridade. Geralmente de bom prognstico quando bem controlada.

Fig 133 - Hemorragia Subependimria

Neurotoxoplasmose Doena tpica da gerao de patologias que surgiram com o HIV. principalmente periventricular, prxima ao tlamo, com halo de edema circundante, melhora com o uso do contraste.
Fig 134,135 - Neurotoxoplasmose

Meningites e Encefalites No tem imagem na tomografia. O diagnstico clnico! Se houver piora com coma e meningoencefalite a TC mostar somente inchao (swelling) difuso. Pode haver isquemia secundria a meningoencefalite, da aparecendo imagem isqumica = hipodensa. http://www.neurodiagnose.com.br/apostila-neurocirurgia.pdf