ALTERAES RESPIRATRIAS RELACIONADAS POSTURA

Karina de Sousa Assad* Layana de Souza Guimares**

RESUMO A proposta desse artigo demonstrar que algumas alteraes posturais podem levar a distrbios do sistema respiratrio. O rgo responsvel pela respirao (o pulmo) se encontra dentro da caixa torcica e qualquer modificao desta, advindo de um desequilbrio postural, pode comprimir o pulmo de um lado ou de ambos, ou modificar o arranjo natural do mesmo, e isso, levaria a conseqncias perigosas como desencadear patologias respiratrias. O estudo sobre este tema torna-se de grande relevncia visto a grande incidncia de patologias do trato respiratrio, assim como da coluna vertebral e msculos pertinentes.

1) A POSTURA Segundo OLIVER & MIDDLEDITCH (1998) postura a posio assumida pelo corpo, quer seja por meio da ao integrada dos msculos operando para atuar contra a fora da gravidade, ou quando mantida durante a inatividade muscular. Muitos fatores podem influenciar a postura, como o msculo esqueltico e a superfcie de sustentao. Segundo GARDINER (1995) a postura a atitude assumida pelo corpo, podendo ser uma postura ativa ou inativa. A postura inativa a que pede mnima demanda aos msculos responsveis pela manuteno das funes corporais essenciais, tais como a

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Aluna do 3o ano de Fisioterapia e Monitora da disciplina Cinesioterapia. Aluna do 3o ano de Fisioterapia e Monitora da disciplina Cinesioterapia.

respirao, esse tipo de atitude prefervel, pois permite liberdade de movimento respiratrio e o mnimo trabalho ao msculo cardaco. J a postura ativa a que se mantm por meio da ao coordenada de vrios msculos para conseguir estabilidade. A postura ativa esttica mantida pela interao de grupos musculares com o objetivo de estabilizar as articulaes em oposio gravidade, a postura ativa dinmica forma uma base eficiente para o movimento, neste caso a postura modificada constantemente como resultado disso, sendo que a intensidade e distribuio do trabalho muscular necessrio dependem do padro postural e das caractersticas do indivduo que a assume. Em geral, so os msculos antigravitacionais que se encontram ativos, ou seja, aqueles que mantm a posio ereta do corpo contra a ao da gravidade. Esses msculos so do tipo multipenada e em forma de leque, o que favorece uma forte ao muscular alm da maioria de suas fibras so vermelhas, o que ajuda na resistncia a fadiga da contrao prolongada, com isso conseguese alta eficincia e mnimo esforo. Diz-se que a postura boa quando cumpre a finalidade para a qual usada com eficincia mxima e esforo mnimo(GARDINER, 1995), considerando que duas pessoas nunca so idnticas, o padro exato de boa postura tem que variar para cada indivduo. Porm nas posturas eretas, o alinhamento de determinadas partes do corpo normalmente trs o equilbrio perfeito de um segmento sobre o outro, um estado que pode ser mantido com o mnimo de esforo muscular e que esteticamente agrada a vista. A postura eficiente desenvolve-se muito naturalmente, desde que os mecanismos essenciais manuteno e ao ajustamento estejam ntegros e saudveis, para isso importante uma base psicolgica boa, pois a emoo e atitude mental tm um efeito profundo sobre o sistema nervoso como um todo, e isso se reflete na postura do indivduo, por exemplo a alegria, felicidade e confiana so estimulantes e refletem-se em uma postura alerta na qual predomina as posies de

extenso, j a infelicidade, o conflito e o sentimento de inferioridade tm efeito oposto e resultam em posturas nas quais so visveis as posies de flexo. GARDINER (1995) afirma que a postura m quando ineficaz, ou melhor, quando no atinge a finalidade a que se destinava ou quando uma grande fora muscular usada para mant-la, o alinhamento defeituoso pede um trabalho muscular adicional para manter o equilbrio, ou distenso dos ligamentos prximos ou cimbras dos movimentos torcicos, e at uma base ineficiente impedem a eficincia do movimento. KISNER & COLBY (1998) afirmam que a m postura aquela fora do alinhamento normal, sem limitaes estruturais. A dor ocasionada devido a sobrecarga mecnica quando a pessoa mantm uma m postura por perodo prolongado. Geralmente no ocorrem anormalidades em equilbrio de fora e flexibilidade muscular, mas se a m postura continua, eventualmente se desenvolvero desequilbrios de fora e flexibilidade, porm se esse maus hbitos forem prolongados pode haver encurtamento adaptativo dos tecidos moles e haver fraqueza muscular envolvida. Segundo OLIVER & MIDDLEDITCH (1998) durante a vida adulta as alteraes ocorrem nos tecidos moles so adaptativas a fatores ambientais. Tenses mecnicas como as impostas por posturas prolongadas assimtricas tem um efeito marcante sobre os msculos e tecidos moles, com isso ocorre produo aumentada de fibroblastos e de colgeno, o que pode ocasionar perda da elasticidade do msculo. GARDINER (1995) afirma que os fatores que contribuem para uma postura inadequada so a atitude mental, fraqueza geral depois de uma doena e fadiga prolongada. A dor localizada, fraqueza muscular, estresses ocupacionais e tenso localizada sem

finalidade reduzem a eficincia do mesmo nessas circunstancias. Assim como uma noo errada sobre o que uma boa postura tambm pode contribuir para o estabelecimento de

uma m postura atravs do esforo voluntrio ineficiente (figura 1). Sendo assim destaca-se a importncia de desde criana se ter um bom hbito postural devido as sobrecargas no crescimento sseo e alteraes adaptativas em msculos e tecidos moles.

2) RESPIRAO: IMPORTNCIA E MECANISMO. TRIBASTONE (2001), fala da importncia da respirao regular e eficaz para um bom equilbrio psicomotor e emocional. Alm de ser uma funo fisiolgica vital, a respirao pode estar relacionada com vrios fatores emocionais e comportamentais, em que qualquer desajuste da mecnica respiratria normal reflete em atos posturais caractersticos e vice-versa alterando o estado emocional do indivduo, com relao concentrao e fixao de pensamentos. O mecanismo da respirao consiste na entrada de oxignio, atravs das vias areas superiores para os brnquios e finalmente para os alvolos pulmonares, de onde sero levados pela corrente sangnea para o sistema corporal. Sendo tambm uma via de excretas, em que atravs da prpria corrente sangnea o sistema como um todo elimina gs carbnico que levado at os pulmes, de onde eliminado para o meio atravs das vias areas superiores. Essa troca de oxignio e gs carbnico entre o meio e os pulmes se configura no processo de ventilao alveolar. As trocas no interior do sistema chamada de perfuso. Para que ocorra entrada de ar nos pulmes a presso intra-alveolar deve estar ligeiramente negativa, ou seja, menor que a presso atmosfrica, passando de um lugar de maior presso para um de menor presso, o mesmo acontece com a expirao, em que o ar intra-alveolar deve estar ligeiramente positivo para que o mesmo passe para o meio externo. A quantidade de ar que penetra nas vias areas superiores no a mesma que chega aos

pulmes, pois parte desse ar fica concentrado no espao morto anatmico. Sendo que aquele ar mesmo estando no interior dos pulmes e no sofre troca chamado de espao morto fisiolgico. Alm da ventilao, a perfuso, que a troca de gases no sistema como um todo, tambm tem que estar em perfeitas condies para uma boa respirao. Para que a respirao ocorra de forma correta, necessrio que as fases da ventilao e da perfuso estejam em harmonia, pois no adiantaria Ter uma boa ventilao sem uma boa perfuso e vice-versa. Correlacionando esse processo com a postura, teramos que pensar no comportamento corporal mais comum adotado em geral pelos indivduos, que a posio em p, deitado em decbito dorsal, deitado em decbito lateral e sentado. Cada uma dessas posies permite ao paciente uma mecnica respiratria diferente, em que cada uma delas pode ser a melhor ou a pior posio a ser adotada ir depender do estado do indivduo, se este se encontra patolgico ou normal e, de acordo com o que est acostumado. Segundo BRUNNSTROM (1995), a posio ou postura correta aquela em que o indivduo se encontra o mais confortvel possvel. Em contrapondo com o mesmo temos: A posio mais favorvel a em p, com o peito ligeiramente inclinado frente, para dar mobilidade as primeiras costelas, facilitar a elevao do diafragma e diminuir a resistncia das vsceras. A posio em decbito dorsal se caracteriza por um aumento considervel da respirao abdominal. Na posio em decbito lateral as costelas apoiadas no solo permanecero imveis, enquanto as costelas no alto gozam do mximo de mobilidade porque esto livres TRIBASTONE (2001).

3) RELAO POSTURA E RESPIRAO: KISNER & COLBY (1998) afirmam que as costelas limitam todos os movimentos do trax, por exemplo, durante a inclinao para o lado o trax elevado e alargado do lado contralateral e comprimido do lado ipsolateral, e durante a rotao as costelas fazem protuso posteriormente no lado no qual os corpos vertebrais rodam e so achatados no lado contralateral. Sendo assim, o ato postural interfere na mecnica respiratria, assim como o contrrio verdadeiro. Como exemplo disso, podemos citar um indivduo que rotineiramente fica deitado em decbito dorsal (indivduos que utilizam travesseiros para dormir), alm de outras complicaes a respirao tambm fica prejudicada devido obstruo das vias areas e, isso em longo prazo pode ter conseqncias perigosas. Outro exemplo a dos indivduos que tem desequilbrio postural em virtude de uma cifose torcica, que em quadros avanados, comprimem o pulmo, diminuindo o volume pulmonar levando a alteraes respiratrias (figura 2). Exemplo parecido so os pacientes que tem escoliose, em que, se esta for cncava para o lado direito ento o pulmo direito estar comprometido, pois ir ocorrer compresso havendo alterao da mecnica respiratria. Assim como pacientes que se encontram acamados por muito tempo em uma s posio, por exemplo, decbito dorsal, ir haver comprometimento da ventilao dorsal desse paciente, j que o mesmo est comprimido contra a cama e as costelas do dorso permanecem imveis, impossibilitando a expanso pulmonar em toda a sua amplitude. Por outro lado, para uma boa postura faz-se necessrio a flexibilidade, sendo que esta flexibilidade a nvel de caixa torcica torna-se imprescindvel para o sucesso da respirao, pois o processo de inspirao e de expirao precisam da flexibilidade da caixa torcica

para expanso e compresso pulmonar. A ausncia dessa flexibilidade tambm leva a patologias respiratrias.

BIBLIOGRAFIA AZEREDO, Carlos Alberto Caetano. Fisioterapia Respiratria Moderna. 4 ed. So Paulo: Manole, 2002. BRUNNSTROM, S. Cinesiologia clnica. 4 ed. So Paulo: Manole, 1987. GARDINER, M. Dena. Manual de terapia por exerccios. So Paulo: Santos, 1995. KISNER, Carolyn & COLBY, Lynn Allen. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas. 3 ed. So Paulo: Manole, 1998. OLIVER, Jean & MIDDLEDITCH, Alison. Anatomia funcional da coluna vertebral. Rio de Janeiro: Revinter, 1998. SOUCHARD, Philippe & OLLIER, Marc. As escolioses: seu tratamento fisioteraputico e ortopdico. So Paulo: Realizaes, 2001. TRIBASTONE, Francisco. Tratado de exerccios corretivos: aplicados a reeducao motora postural. So Paulo: Manole, 2001.

DADOS DAS AUTORAS

NOME: Karina de Sousa Assad ENDEREO: Avenida Doutor Freitas, 2434 TELEFONES: 248.1090 e 9971.9455 CARGO: Aluna do 3o ano de Fisioterapia da Unama e monitora da disciplina Cinesioterapia

NOME: Layana de Souza Guimares ENDEREO: Travessa Apinags, 555 TELEFONES: 272.7775 e 9623.5602 CARGO: Aluna do 3o ano de Fisioterapia da Unama e monitora da disciplina Cinesioterapia