Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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pois. actualizada. ponderada. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. como base sólida para uma terapêutica racional. forçosamente sumária. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. sobre o emprego de medicamentos. mas apenas um prontuário comentado. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. As diversas apresentações. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. nesta tão importante área da prescrição. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. dosagens. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. não enviesada por interesses. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. Por outro lado. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. da evidência dispo- . pressões e influências. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. interacções clinicamente relevantes. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. como hoje é usual dizer. com as principais indicações. tradições ou hábitos de prescrição. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. constituir uma obra de referência para o médico. tantas vezes alvo de solicitações. A finalidade deste Prontuáro é. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. conscienciosa e reflectida.

Aranda da Silva. Destas atitudes não temos que nos desculpar. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. Finalmente. omissões e involuntárias faltas que. a cuja competência. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. a confiança em nós depositada e sobretudo. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. todas as críticas. nesta orientação. sugestões e correcções que nos sejam feitas. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. ineficaz ou não comprovada. a total liberdade de acção com que trabalhámos. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. são inevitáveis. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. O coordenador Walter Osswald .nível em cada momento. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. Aceitamos. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. desde já. se afigura como medicação obsoleta. Dr. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada.

..1....................................... Antibacterianos...... Cefalosporinas de 3ª geração ..................................................1................................... 1..... 1.......1.............................................................................. 1.................................................6...........13............1....1...12........1............................. 1.2.........1.................1.......................2.............................2........... 1.......... Quinolonas 1.........1... Antifúngicos ..................1.........1.................... 1....... Monobactâmicos .................1...... Antilepróticos .................................1........ Macrólidos ....... 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2....... Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases....................2..5........... Antiparkinsónicos..............2....8............7..1....................................... Cefalosporinas de 2ª geração ...2................ 1............................................................Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1...................... 1.......................Antimaláricos ........................2..............................4.........5...... Antiparasitários .............1..........3.4.........................4...............Outros antiparasitários ............2....3...... Isoxazolilpenicilinas.............................................1.................1..1................ 1.............................. 2.................. 1....... Cloranfenicol e tetraciclinas..................... 1...... Benzilpenicilinas e sucedâneos . Aminoglicosideos...... Cefalosporinas de 1ª geração ... Antiepiléticos e anticonvulsivantes............................................. 1.....1.............. Antieméticos e antivertiginosos................11.................... 1................ Aminopenicilinas .....................................4.1............. 65 65 68 68 68 69 72 78 ...1.......................................... 1..............2...... 1..............................................4........ 1.............. Penicilinas:............................................ Cefalosporinas:...1................. 1.............................3................................................. 1.. 1................. Cefalosporinas de 4ª geração .................................. 2........................... Antivíricos ............................................. Penicilinas antiPseudomonas ....1.... 1.... 2........................... Sulfonamidas e suas associações .............................. 1......4. 2.............. 2.......................................... 2.1.....4.................................................................................3...........1..................................... Anticolinérgicos.. Dopaminérgicos..1.1................ 1.................................... Relaxantes musculares de acção periférica .......10.......................... Outros antimicrobianos....4...........................1....................6........1.... 1........9........................... 1.. Anestésicos locais........4....... 1..2.........................3.... Antituberculosos........................................ 1.....................3.......4.................... Anti-helmínticos .2....................................1...................................... Carbapenemes ..........1...... Anestésicos gerais .................................................... 2..................1.........

.............. 3...........................11............. hemolíticas e de causa renal..................9.......... 3...............7. Ansiolíticos......2................................1.......... Antidepressivos........... propifenazona ............... Analgésicos e antipiréticos ...................... Bloqueadores beta...........2.....2......................................... 2............... 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4.... 2....2.................................................... Antihipertensores .. 3.................. Heparinas ....................................................3....................4...3....................................1................... Antiarrítmicos ... 3..8.................... 3....................... 4........................ 2. Vasodilatadores ...................4.............. hipnóticos ........ Agonistas alfa 2 centrais .........2......... 3..... Inibidores da enzima de conversão da angiotensina . Antianémicos ........... 3.. 4.............1............................. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas................. 3......11.. 3..3.....4...4.....4.......2................11.............4........... Psicofármacos........2............. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ......................................... 4....... Analépticos............................. Diuréticos..................... sedativos.........................4.......................... Venotrópicos . 3..................................................5............................................ Antivitamínicos ou anticoagulantes orais .... Ácido acetilsalicílico....... Modificadores do eixo renina-angiotensina............. Antihiperlipidémicos ............ Fármacos usados nas anemias megaloblásticas .....5...4...................................... 3.........8. Vasopressores . Vasodilatadores directos........4...........................1...................1....................2.....4.....................8...............................................8..............................6.......................... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos......... 2.....10................ 2....... 2..........................4....4.......... Anticoagulantes ................ 3.2.................. 4................4....1.........................4....................................................................................... 2..................... 3.....9.....2. Medicamentos com acção na demência....................... 3.......... 2................. 2... 4.....4.....1... Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ......... 4................................................................... Selectivos dos receptores imidazolínicos..................2..1.................. Outros...................................4........................... Bloqueadores da entrada do cálcio......................2...... Analgésicos estupefacientes ...... 3.. Psicodepressores e antipsicóticos ....... 3..........................................2...................................3............................................................1...................... Medicamentos com acção na doença do neurónio motor .................................1......... cetoprofeno..3............1............. Compostos de ferro................ 2............................... 143 144 146 149 149 149 152 .........1..........6......................... 3........................... Depressores da actividade adrenérgica ................12 Índice 2....................... 3...7........1.................

...1.......2.....1........... Antitússicos e expectorantes..................4.. 7........4........................ Modificadores da bile e da motilidade vesicular ........................... Antagonistas dos leucotrienos .....1.......... Corticosteróides .....................................................................................2.........................4........ Expectorantes ......................... Estrogénios e progestagénios.... Medicamentos anticolinérgicos ........................2...................2..... Derivados benzimidazólicos ...............................................2................... 6...1...........3..........1...............3...........2.................................................... Antidiarreicos... 5...........1..........................8... Modificadores da motilidade gástrica........................ Broncodilatadores e antiasmáticos ..................................................................................... Anti-infecciosos.................... Modificadores da motilidade intestinal ......................1.2............ 5.............................. 6................................................1... Prostaglandinas.. Outros medicamentos adrenérgicos.........1..............................................2..... 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5.. 5........3.......1.... 6............................3...................6............... 5...... 6.3.......................5.................... Bloqueadores dos receptores H2 da histamina .. 189 189 190 .....................................2.......... Antiácidos ......... Fórmulas de aplicação tópica .....2......1..................................2.................................... Antiácidos e antiulcerosos .................. 6...............1............................. 5............... Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos ..5... Antitússicos.......... Critérios de escolha dos antiulcerosos ...5...... 5.... 6........ 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6. Antiasmáticos de acção profiláctica ..............2... 5...... 5......................... 5......................................7............... Medicamentos agonistas adrenérgicos......................... 4.. Modificadores da secreção gástrica ....................................4.5.......... 6.................. Anticolinérgicos ... 6......3...1............................1....3................................................................1....... Coleréticos e colagogos .........1.... 5.......................... Xantinas ......... 6....... 6........ 6.1................3......4. Antiagregantes plaquetares............................... 5........... 7...........................................................2..............1..................7.... Modificadores da motilidade gastrintestinal............. Laxantes e catárticos..............Índice 13 4................ 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7.................................. 6....2..... 5.2...............................................2...... Hemostáticos ..................................................... 6........ Anti-histamínicos ............................................................................1................ 6..........................................2......................

......................... 8.........6.. Glicagina................................................... 8....5.... 8......................4.............................14 Índice 7....................... 8............3......... 7.....................................1..................... Derivados do ácido propiónico ........... 9..................1..............1............................... Diuréticos.................2......... Corticosteróides.............................................................................. 8.......3..... Tiazidas e análogos ............................. 7. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário ............. Medicamentos usados em perturbações da micção......................................................... antidiabéticos orais e glicagina........................................... 8.....2............... 7......2.. 7. 8....................... Oxicams....4..........2.................... 7....2..............4...........2................................ Insulinas.......... Insulina ...2........5............ 8....................... Antidiabéticos orais....... 7...................5..................................................... Diuréticos osmóticos.......2....... Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital .... Anti-inflamatórios não esteróides .. Anticoncepcionais ..............2...5...................................5............................................................................... Simpaticomiméticos e outros tocolíticos...................... 8............................4........................................................................................................4....... 7........... 9......................... 7...........3. Hormonas sexuais .... Bifosfonatos ....................2.................. 8...............5.. Acidificantes e alcalinizantes urinários ...1............... 8..1.....1.5...............1 Estrogéneos e progestagéneos................... 8.......2... Androgéneos e anabolizantes ....... 7..... 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8............................4..... 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9................................... Fármacos usados para a incontinência urinária...3.....................5................1......3............ Ocitócicos e prostaglandinas......6. 9.............5....1.....5. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos............4...................1. 7..............6.......... 8............6......................... Derivados do ácido acético........1................... 7........................ Diuréticos da ansa.......................1..................... 233 234 234 234 235 235 235 235 ..... 7...........1........ Medicamentos que actuam no útero........................ Derivados pirazolónicos .....................2......2..........................5.... 7....6... 9....................1...................................2.. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio .........5............1...... 7.................................... 9............ Medicamentos usados na retenção urinária...4... Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus.... 9..................... Calcitonina...4............................................. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários........................4...............1.... Derivados do indol e do indeno ............... Derivados do ácido antranílico...... Poupadores de potássio.................4..3.....3................... Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ..... 7.....

............................... 10......................................1...... 9..... 10.1...............4............2........................ 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12..... 12........................2...................... Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele..... 12..................................... 12...................................................2... 11.............. Vitamina B6 (Piridoxina) .......1.....1.......1.............. 12......... Vitaminas .......................................2...................1..1.............1....................................... Outros antifúngicos .............................3...... 11....2........... 11........................... Outros Sais Minerais ............... Fármacos usados nas urgências alérgicas ......................... Compostos não acídicos .......................1........1........ Antifúngicos .......Índice 15 9...........................2...................... Suplementos de Magnésio.. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia................................... 10....................................... 10..1... 11................... Vitamina B1 (Tiamina) .......1............................. 11..................2.....5...........................3...........1..... Antivíricos ......................1................. 11........... Vitamina E.............................................. 11.......... 11.............................1........4.1........2..............2......3..... Flúor....... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico ..2............ Vitamina C (Ácido Ascórbico) ...............1..............3...... Antibacterianos ....... Vitamina A ...................... Antissépticos e desinfectantes .... Antiparasitários .......................1............. 12....1.....1.5....................... 11..............2..... 11....... 11...........2................. 11.................2................ 12.............................................1.................... 11.........1...............1....... 11...7.....................................1. 11...........1.........2. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais ..........................................................1............ Vitamina D .......... 11.... Anti-inflamatórios ..................2...................... Anti-histamínicos.....................3. Fosfatos .. Vitamina K ......................5.1... 269 269 271 272 273 274 275 276 276 ...... Cálcio e Magnésio ....1.......1............5.............................................. 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11................................................................... 11..................6.................................3................................... Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ..1.............. Vitamina PP........................................2.........1. Derivados imidazólicos ......... Sais Minerais ........5.... Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos ......................................... 12...................... Complexo B............ 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10..........4.......2....................................................................................2............

....................... 14... Psoríase ......... 12........ 14.................................2.....................1......1....................16 Índice 12......................5...1...............4...7.....3............... Anti-inflamatórios não esteróides ............... Anti-inflamatórios ............................................... 12................................................ Descongestionantes............................................................................ Formas farmacêuticas .....3...1........................7........ 13........................................1.............. 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.........3..7................ Outros anti-inflamatórios e descongestionantes.................... Preparações-barreira .. Rosácea ..............................................................1..... 12..........1.... Antivíricos ........................... 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13. Produtos para utilização no ouvido ...................................................................................... 14. 14..... Emolientes e protectores (redutores) ................................2...7...................... Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto....................................4..............1............ Corticosteróides. Adjuvantes da cicatrização...... 12...... Dermatite seborreica.... 12.......................................... Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe ........ 14......................1.......... 14.................... 14.......... Acne ............ Anestésicos locais e antiprurugunosos .. Antibacterianos ........ Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos............ Produtos para aplicação nasal..................1.............................. 12. Emolientes ...2...2...................................................1................................................. 13.............2......................2.3. 13...................1......... 12.........................5. 12.... 12......................................................3..........2..............................5..................... 12......................2....3. Eczema ................................. 14. 12...................2....................................2........ Outros medicamentos utilizados em Dermatologia........... 12...1.... 14.....1....2...............2....3................................6............... Anti-infecciosos .....4................................................................2.....2..........3..... Corticosteróides........................ 12................................ 14..................................3.... Pós ...3... Anti-fúngicos ......... 12...........2.........4...... 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 .................................................3............... Administração .............. 14.. Medicamentos usados no tratamento do acne ................. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular............. 14............3............1....1..1.. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ...........1..........3.............. Controlo da contaminação .............. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados..................2.................... 12................. 14...........2.................................. 12.1.1...............................1..2..................... Preparações para os calos................... 13......... verrugas e condilomas ... Associação de antibacterianos com corticosteróides .................. Anti-histamínicos.................................. 13................................................

..........................................1......... 14.........2........................... 15. Simpaticomiméticos................................................. 15... Anti-estrogénios.............. 15.......4................................................ 14.............3.......................................... Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ...1.......... Mióticos .........5................1....................2.........5.............2...2........................ Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas .............. 14.......2......... 14.....5....... 14..........2.......4...............2............7.................... 14... Estrogénios ... 15......... Outros fármacos citotóxicos.......1.......................1................. 15...2.....3............. 15..... 14......... Inibidores da anidrase carbónica ..............2................. 15.....1.....2...1........................1.................................................. 14..........................................2...... Anestésicos locais.........5........................... Inibidores da aromatase.3........... Fármacos citotóxicos ........ 15...................1................................ Proteínas imunomoduladoras ............ 15................1.......................3........ 14.................... 15.....2............7........ lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal ..... Anti-hormonas .........2.7..................2........................................................ Simpaticomiméticos..... 15......... 15... 14.........3.... Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ........4..........1. 15.... Corticosteróides e outros imunossupressores...............5....................................... Alquilantes .............4.. 15. Alcalóides e outros produtos de origem vegetal .................. Análogos das prostaglandinas . 15............3...............7.............................. Hormonas .................................................... Antagonistas beta ..................... 15.................................................5... 14....................................... 14................ 14.. Outros medicamentos.............. 14.................2..... Progestagénios ..........................................1....3.. Adstringentes..........3.............................2...... Diuréticos osmóticos ..................... Anticolinérgicos....5......................................................5........... 15....... Midriáticos e cicloplégicos ..................................................................................................1......................6........ 15.........2.....4..................... Anti-androgénios ..........1... Antimetabolitos .1..........4....................................... Antibióticos citotóxicos .......... Androgénios . Imunomoduladores............2.........1...................................... 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15... Medicamentos usados em diagnóstico ... 15..................1..... 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 ..........1...............................Índice 17 14..4...2..4....1...............4.................. Análogos da hormona libertadora de gonadotropina..............................4............ Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia................2.............................. Eritropoietina ....................5....2................................2........ 14...............3...............

............................................ Penicilamina ........................................................... Deferroxamina........ Folinato ........................................................................................................................................................................ 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17........................................... Imunoglobulinas ........................................................................................................... Protamina .........................18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína .......................................................................................... Naltrexona ........................................................................................................................... 17........................................................................................... Vacinas ...... Flumazenil ................2...................................................................1............... 327 329 ................................

susp. susp. transdérmico sol. oral pó solv. dispersíveis comp. farmacêutica dosagem t. bucal sol. perf. sol. sol. revestidos cáps. ginecológica sol. oral extemp. acção prolongada comp. acção prolongada comp. embalagem preço (unitário) % compart . comercial detentor AIM f. pó solv.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. pulv. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. efervescentes comp. inject. sol. IV pó solv. inject. pulv. oral sist. sublinguais conc. pó solv.

mg/ml mg/amp.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. xaropes Dosagem mg/dose mg/amp.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. suspensões orais. por carteiras mg/g T. tamanho de embalagem e preço F. nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. Farmacêutica Aerossois/sol. .

3. Cefalosporinas 1. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha.11. Antifúngicos 1.2. Antibacterianos 1 1.2.9. Outros antimicrobianos 1.1.1. Contudo.1. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações.1.1. Antiparasitários 1.1. A emergência de estirpes resistentes. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1.1.3.1. Antituberculosos 1. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo).1. generalizada e precoce.12.2. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis. Cefalosporinas: 1.4.1. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio.3. quer hospitalar quer na comunidade. A utilização.1.4. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946.10.4. O perfil do doente. Aminopenicilinas 1.1. Cefalosporinas 1. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente. Quinolonas 1.8.Antimaláricos 1. Isoxazolilpenicilinas 1.2. o local da infecção e a etiologia da doença. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes.1.2.4.1. Antilepróticos 1.5.1.1.1. Cloranfenicol e tetraciclinas 1. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível.2.1. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. Anti-helmínticos 1.1. Aminoglicosideos 1.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares. Sulfonamidas e suas associações 1. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados.2.1.1.2.1.1. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos . obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas.4. Macrólidos 1. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1.7.1. assim.6.4.1.1. Penicilinas: 1.3.13. Carbapenemes 1.1. Antivíricos 1. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1.4. Monobactâmicos 1.1. Penicilinas antiPseudomonas 1. a maioria ocorrendo em meio hospitalar.2. como resultado da pressão selectiva.1. é hoje em dia uma realidade preocupante. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1.3.1. Cefalosporinas 1.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões.

1. 1. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos.1. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae.1.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui. Muitos anaeróbios gram positivos. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e.1. coli. em geral. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados. Penicilinas antipseudomonas (1. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos. Salmonella e Shigella. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. Medicamentos Antibacterianos 1.1. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. anafilaxia. mais raramente.1. pneumococos de quase todos os grupos.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1.1. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas.1. Bacteróides fragillis e Pseudomonas. menos activas que as penicilinas naturais. Aminopenicilinas (1.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. outras Enterobactereaceae.1. estreptococos.1.22 Capítulo 1 | 1. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico. é esta a razão pela qual é racional prescrever. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. Izoxazolilpenicilinas (1.1.1. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. A utilização de doses elevadas. nestas doses. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são.1. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. . O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. para além de cocos gram positivos.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Proteus mirabillis. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases.

dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas.1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas.1. contra-indicações. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. endocardite estreptocócica. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. A penicilina G benzatínica. otite média. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. precauções e interacções: V. por isso. meningite meningocócica e pneumocócica. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. sífilis e profilaxia da febre reumática. assim. contudo.1. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P.1. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. otite média. Via intratecal – não recomendada. deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. pneumonia. angioedema. no tratamento de infecções graves. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. Reacções adversas. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. precauções e interacções: V. erisipela.1. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua.5 mg de 6/6 horas. penicilina G. Algumas são destruídas pelas lactamases β. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. Não é. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. amigdalite. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves. mezlocilina e piperacilina). urticária. . a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. Reacções adversas. em administrações mensais. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). 2 400 000 UI em dose única semanal. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. contra-indicações. na profilaxia da febre reumática. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. também activas contra a P. as ureidopenicilinas (azlocilina. dores articulares. nomeadamente faringite. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única. 23 ß 1. possível a sua administração por via oral. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). Leucopenia e trombocitopenia. febre reumática e infecções pneumocócicas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. A sua utilização terapêutica está. usualmente transitórias.

contra-indicações. 70%. PENADUR LA Wyeth Lederle. . 1. ampicilina. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. 437$00. 2. Grünenthal. inj. (200 + 800) x 1 000 UI. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. acção prolongada. • 1. Atral.2 MUI. 2. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 765$00. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência.4 MUI. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. acção prolongada. 1.6 MUI + 400 000 UI. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. ampicilina. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. (600 + 300 + 300) x 1000 UI. Reacções adversas. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. Possuem um espectro de actividade mais amplo. 3. inj. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. • s AMOXICILINA Indicações: V. LENTOCILIN S Lab. 1. 1. acção prolongada. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. 491$00. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. capítulo 6). Profilaxia da endocardite bacteriana. 70%. incluindo alguns microorganismos gram negativos.1.1. Actualmente uma percentagem significativa de E. 2 400 000 UI/dia. acção prolongada. inj. acção prolongada. 70%. acção prolongada. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. inj. penicilina G. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. inj. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. PREVECILINA MEGA Lab. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. 437$00.2 MUI. reacções adversas. 439$00. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. o que permite a sua administração por via oral. 70%. precauções e interacções: V. LENTOCILIN S Lab. acção prolongada. Grünenthal.24 Capítulo 1 | 1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. contra-indicações. 365$00. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. precauções e interacções: V. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). PENADUR LA Wyeth Lederle.4 MUI. 1. 411$00 70%. inj. 70%. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. eventualmente 2 milhões. 1.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. inj. Reacções adversas. Atral. precauções e interacções: V.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. contra-indicações. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária.1. contudo. 70%.

16. comp. 1 294$00 (80$90). 500. oral. 16. 1 345$00 (84$10). ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. 500. comprimidos. 70%. 70%. Vitória pó solv. 5. comp. 70%. 500. 16. 100. 70%. Cipan. 70%. 1000. 1 356$00 (84$80). MOXADENT Lab. oral. susp. sol. 100. pó (cart. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. revestidos. 1000. sol. OSPAMOX Novartis. 70%. OSPAMOX Novartis. pó e sol. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. 1000. 16.). FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 1 045$00 (10$50). 2 321$00 (145$10). 16. ORAMINAX Wyeth Lederle. 1000. 50. injectável. injectável. cápsulas. . 1 346$00 (84$10). 8. 70%. 70%. 1 854$00 (18$50). 100. 500. pó solv. 100. MOXIPEN Dakota Pharma. 70%. 1 460$00. susp. 1000. 70%. Cipan. 1 784$00 (17$80). 16. 70%. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. 500. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). Cipan. CIPAMOX Lab. 100.1. 1 171$00 (585$50). oral. MOXIPEN Dakota Pharma. cápsulas. CIPAMOX Lab. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas.1. 992$00 (62$00). 3000. 500. 16. pó solv. 70%. CIPAMOX Lab. Cipan. comprimidos. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. sol. 70%. oral. pó solv. oral. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 500. 16. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. efervescentes. ORAMINAX Wyeth Lederle. 2 340$00 (146$20). 16. AMPLAMOX Tecnifar. Gonorreia.5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. 70%. 70%. dos 5 aos 10 anos: 1. 1 419$00 (88$70). 16. 70%. CLAMOXYL Beecham. comprimidos. susp. 100. 70%. 100. 70%. 10. 500. 100. AMPLAMOX Tecnifar. 2. 1 086$00 (10$90). Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 100. 1 706$00 (17$10). oral. susp. MOXADENT Lab. 1 972$00 (123$20). 1 626$00 (16$30). CLAMOXYL Beecham. 1000. susp. 70%. PENAMOX Tecnimede. 1 020$00 (10$20). 2 114$00 (132$10) 70%. 100. 16. 100. 1000. 100. AMPLAMOX Tecnifar. 70%. 70%. pó solv. CLAMOXYL Beecham. CIPAMOX 3000 Lab. 2 555$00 (159$70). Vitória. Otite média. cápsulas. 100. 70%. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. 1 057$00 (10$60). susp. 50. AMPLAMOX Tecnifar. 16. 1 168$00 (73$00). 1 742$00 (108$90). 70%. 1 797$00 (18$00). sol. 70%. comprimidos. Erupções cutâneas. pó solv. revestidos. 70%. susp. oral. 1000. 100. 70%. 1 728$00 (108$00). 50. 1 114$00 (11$10). 500. cápsulas. comprimidos. CLAMOXYL Beecham. 1 333$00. 50. CLAMOXYL Beecham. 16. 1000. comprimidos. Infecções urinárias. 100. oral. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. 16. dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. 70%. 100. pó solv. 16. oral. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. CLAMOXYL Beecham. oral. oral. 16. comprimidos. 70%. Sinusite. 1 597$00 (99$80). comp. 2 443$00 (152$70). susp. 1000. pó solv. 16. 795$00 (8$00). Infecções a salmonella. pó e sol. 70%. susp. 1000. 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos.

sol. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. 1 167$00 (11$70). 248$00. 994$00 (62$10). precauções e interacções: V. HIPERBIÓTICO Lab. AMPLIFAR Tecnifar. 16. susp. susp.5 g como dose única na gonorreia. 459$00. injectável. • 1. 100 ml. 16. 924$00 (57$80). 184$00. 12. 70%. 70%. Atral. 500. 70%. Reacções adversas. oral. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. injectável. 100. Atral. 500. BRITACIL Wyeth Lederle. 100. sol.1.3. cápsulas. 16. 16. impetigo. incluindo otite externa. 1 057$00 (10$60). 1 791$00 (111$90). ampicilina Reacções adversas. sol. 100 ml. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. sol. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. contra-indicações. susp. 70%. HIPERBIÓTICO Lab. Atral. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. flucloxacilina Reacções adversas. 70%. deste grupo farmacológico. 16. contra-indicações. celulite e endocardite estafilocócica. ampicilina. Atral. 70%. cápsulas. 800. 2 571$00 (160$70) 70%. 676$00 (42$20). cápsulas. 16. contra-indicações. . 2 a 3. 250. 250. Atral. 70%. 250. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. 70%. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 1 588$00 (99$20). 100 ml. AMPLIFAR Tecnifar. comprimidos. AMPLIFAR Tecnifar. oral. 16. a administrar 30 minutos antes das refeições. 1000. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. cápsulas 500. comprimidos. BRITACIL Wyeth Lederle. oral. 70%. 50. 100 ml.26 Capítulo 1 | 1. precauções e interacções: V. 500. 1 047$00 (65$40). AMPLIFAR Tecnifar. 16. Atral. Atral. HIPERBIÓTICO Lab.1. pneumonia. oral. 500. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 1000. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. cápsulas. 0%. 1000. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. A flucloxacilina é. injectável. 70%. 70%. Atral. sol. HIPERBIÓTICO Lab. injectável. 279$00. Atral. s DICLOXACILINA Indicações: V. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 1 061$00 (66$30). DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. 50. 70%. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. 746$00 (7$50). 500. 70%. susp. Atral. s BACAMPICILINA Indicações: V. injectável. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. 16. 1 616$00 (101$00). benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas.1. HIPERBIÓTICO Lab. 1 182$00. benzilpenicilina. 70%. 1000. HIPERBIÓTICO Lab. comprimidos. 70%. precauções e interacções: V.

Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Contra-indicações e precauções e interacções: V. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. contra-indicações. 12 a 18 g/dia. 100 ml. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. • 27 nosso país. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. precauções e interacções: V. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto.. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. benzilpenicilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. reacções adversas. 50. Nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. 16 1634$00 (102$10). Há. s AZLOCILINA Indicações. FLOXAPEN Beecham cápsulas. A ticarcilina. Reacções adversas. . este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. comercializado em vários países. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. no tratamento de infecções graves. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. 70%. precauções e interacções: V. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas.1. a administrar 30 minutos antes das refeições. não está disponível no mercado farmacêutico. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. mezlocilina e piperacilina. sol. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. por isso. 500. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. benzilpenicilina.1. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. 1 831$00 (114$40). a sua grande utilidade terapêutica é. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. susp. piperacilina. 16. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. 1. 500. precauções e interacções: V.4. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. contra-indicações. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves.1. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. oral. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Reacções adversas: V. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. inject. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. contudo.1. precisamente. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. contra-indicações. 500. reacções adversas. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. Actualmente.

1. Tal como as penicilinas. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. por via renal. precauções e interacções: V. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. piperacilina. Em geral. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. Antibióticos bactericidas. as cefalosporinas. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. SELECID Leo Farmaceuticals. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. embora muito raramente. contra-indicações. urticária. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. comprimidos.1. contra-indicações.1. Contudo. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo. Gastroenterites bacterianas. Reacções adversas. cefonicide. Reacções adversas. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- . estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. em geral. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. aeruginosa.28 Capítulo 1 | 1. 16. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. precauções e interacções: As das penicilinas. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos.2. na sua maioria. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. 200. a administrar em doses divididas. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min).2.1. a P. a administrar em doses divididas. à medida que se avança nas diferentes gerações. 2ª. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. 70%. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. Cefalosporinas de 1ª geração (1. • 1. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. tal como as penicilinas. cefmetazole. Não administrar doses únicas superiores a 2 g.1. efeitos hematológicos – eosinofilia. 1498$00 (93$60). alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia. s TICARCILINA Indicações: V. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. contudo.1. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. Via IV: 15 a 20 g/dia. a administrar em doses divididas. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica.1.

as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas.1. A cefoxitina. Contudo.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração.1. em geral. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina.1. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis.4. são.2. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. Tal como todas as outras cefalosporinas. Enterobacter. E. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca. Proteus. Cefalosporinas de 2ª geração (1. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter. inactiva contra a maioria dos estafilococos. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC.1. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. São. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos. A cefixima é. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia.1. Serratia e outros. faringites. cefotetam. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. Cefalosporinas de 4ª geração (1. Morganella. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. A cefixima. Klebsiella. in vitro. . tal como as cefalosporinas de 3ª geração.5. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. e Proteus sp sejam susceptíveis.1.1. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves.1. aeruginosa. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases. Klebsiella pneumoniae.3. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. Cefalosporinas de 3ª geração (1.1. 1.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração. coli. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. estafilococos resistente à meticilina e P. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. ainda.1. A cefotaxima. coli.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. contudo. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.

1000. 70%. 1000. oral. CEFLAX Hikma. susp. 70%. 1000. 70%. 70%. oral. 70%. 2 700$00 (33$80). 500. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. 500. 1 a 1. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 2 859$00 (178$70). 3 400$00 (212$50). sol. 100 ml. comprimidos. 500. KEFLEX Lilly Farma. 50. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. 70%. infecções respiratórias. 1 568$00 (19$60). 70%. 500. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 100. 1 687$00 (105$40). comprimidos. influenzae. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 70%. 80 ml. susp. urticária. contra-indicações. 100. Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas. susp. 1 471$00(14$70). susp. 70%. 70%. 500. O cefadroxil não é muito activo contra o H. precauções e interacções: V. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. MACROPEN Lab. 1000. 1 507$00 (94$20). cápsulas. 16. 500. 5 544$00 (346$50).5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 16. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 2 288$00 (28$60). CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 16. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 70%. 70%. 16. 70%. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. 16. comprimidos. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 16. 1000. Sanitas. 70%. 16. 70%. CEFLAX Hikma. 16. 50. 100 ml. 2 555$00 (159$70). 16. 70%. 80 ml. 500. comprimidos. 70%. 80 ml. 70%. sol. 16. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 3 155$00(197$20). cápsulas. oral. 2 706$00 (33$80). s CEFALEXINA Indicações: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. cefadroxil Reacções adversas. 2 416$00 (151$00). CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome.) 100. BIOFAXIL Teramed (Bioty). CEFLAX Hikma. BIOFAXIL Teramed (Bioty). pó (cart. CEFORAL Sanofi Winthrop. 2 842$00 (177$60). susp. 16. comprimidos. 100. precauções e interacções: V. 2 573$00 (160$80). KEFLEX Lilly Farma. oral. cápsulas. susp. 16 4 304$00 (269$00). cápsulas. BIOFAXIL Teramed (Bioty).1. prurido e artralgias. 16. CEFORAL Sanofi Winthrop.30 Capítulo 1 | 1. comprimidos. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. cápsulas. 80 ml. oral. 100. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 16 ml. CEFORAL Sanofi Winthrop. 16 2 097$00 (131$10). CEFORAL Sanofi Winthrop. . 60 ml. 70%. 1 568$00 (98$00). Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 70%. 500. 500. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. oral. vómitos e diarreia. 1000. • sinusites. cápsulas. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 70%. 70%. • s CEFATRIZINA Indicações: V. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. 5 018$00 (313$60). a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. cápsulas. oral. cefadroxil. 16. 50. contra-indicações. CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. 5 141$00 (321$30). 70%. 1 885$00 (117$80). 1 685$00 (28$10). 1 492$00 (14$90). oral. CEFACILE Bristol-Myers Squibb.

Atral. contra-indicações.1. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. susp. 70%. 1000.2. 1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 1 764$00 (17$60). VELOSEF Bristol-Myers Squibb. infecções respiratórias. 2 907$00 (29$10). 100 ml. vómitos e diarreia. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. sol. 100. nomeadamente infecções urinárias.1. inject. • 1. 3 473$00 (217$10). 16. CECLOR Lilly Farma. 70%. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. 100 ml. . cápsulas. CEFRADUR Lab. Atral. 2 368$00 (148$00). 1000. susp.1. CEFRADUR Lab. 70%. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. urticária. prurido e artralgias. 70%.5 mg de 8/8 horas. Atral. susp. a administrar em doses divididas. oral. 50. comprimidos. pó solv. Atral. 70%. 1 994$00 (124$60). Até 4 g/dia nas infecções graves. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. CECLOR Lilly Farma. Reacções adversas: Nauseas. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. 70%. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. CEFRADUR Lab. 50. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 16. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. a administrar de 6/6 horas. 500. CECLOR Lilly Farma. Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. influenzae. 70%. 3 341$00 (33$40). sinusites.. 3 884$00 (242$80).2. 50. 1000. Até 12 g/dia nas infecções graves. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. 2 873$00 (28$70). oral.. susp. 1000. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. contra-indicações. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. 16. CEFRADUR Lab. 70%. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). cápsulas. precauções e interacções: V. 500. susp. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. 1 458$00 (14$60). Até 8 g /dia nas infecções graves. 100 ml. 70%. oral. 1. 16. oral. 16. 1 792$00. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. faringites. 70%. 75. 100 ml. 3 549$00 (221$80). Sanitas. precauções e interacções: V. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. pó solv. 70%. 100 ml. cefadroxil. comprimidos. oral. oral. cefadroxil. 2 290$00 (22$90). 70%. 70%. sol. cápsulas. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. 25. CECLOR Lilly Farma. susp. 1 792$00. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. inject. 100 ml. Reacções adversas. 500.

3 453$00 (57$60). Reacções adversas. susp. • s CEFPROZIL Indicações: V. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. V. 3 450$00(246$40). susp. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. oral. A cefixima pode ser administrada por via oral. Normal. oral (cart. oral (cart. 70%. comprimidos. 70%.). 1. ZIPOS Lab. Sinusite. Exacerbações agudas da bronquite crónica. Reacções adversas: Náuseas. pó. ZIPOS Lab. Cefaclor. V. susp. 14. comprimidos. 500. 6 025$00 (430$40). Indicações: Pneumonia. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. granulado (cart. contra-indicações. 4 134$00 (295$30). PROCEF Bristol-Myers Squibb. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. 100 ml. . Infecções urinárias. oral. 2 950$00 (29$50). A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. 70%. precauções e interacções: V. 50. 14. 70%. 16. Cefaclor.3. 2 g de 24/24 horas.32 Capítulo 1 | 1. 60 ml. Uretrites gonocócicas. 70%. precauções e interacções: V. 70%.2. CEFEC Tecnifar. pó susp. Amigdalites. 70%. vómitos e diarreia. 60 ml. ZIPOS Lab.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. PROCEF Bristol-Myers Squibb. susp. 5 421$00 (387$20). Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. prurido e artralgias.. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. 5 421$00 (387$20). inject. 500. 25. 60. Infecções urinárias. 14. cefixima. 500. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. 3 983$00 (284$50). 70%. (cart. 2 065$00 (147$50). 50. 3 521$00 (251$50). Normal. 250. 25. precauções e interacções: V. comprimidos. 750. 6 809$00 (425$60). 1 196$00. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Normal. 2 949$00 (29$50). ZOREF GlaxoWellcome.). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). CEFEC Tecnifar. Infecções respiratórias. 70%. 3 143$00 (52$40). oral. 70%. Doses únicas superiores a 1. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. comprimidos. 14. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. comprimidos. ZIPOS Lab. ZIPOS Lab. CUROXIME GlaxoWellcome. susp. 70%. pó e solv. 125.). 70%. 500. Em crianças de idade superior a 2 anos. 14. comprimidos. 100 ml. 6 148$00 (439$10). Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. 14. contra-indicações. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. • 1. 3 453$00 (57$60). 250. sol. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. urticária. 14. granulado. contra-indicações.). introdução. 500. 250. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. ZOREF GlaxoWellcome. oral. oral. Normal. cefaclor Reacções adversas. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. 1. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. 70%. 70%. 250. durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. 14. 2 066$00 (147$60). ZOREF GlaxoWellcome. Reacções adversas.1. 50. pó susp. 70%. comprimidos. 70%. 14. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 14. 125. Normal. 70%. introdução.1. ZOREF GlaxoWellcome.5 g apenas por via IV.

1. 1000. 70%. em dose única diária.. injectável. 70%. CEFORTAM GlaxoWellcome. Reacções adversas. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. sol. 4 211$00. contra-indicações. Cefixima. TRICEF Bialfar. 20. sol. 1000. contra-indicações. MODIVID Hoechst. 8. inject. V. sol.. 70%. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. 3 155$00. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. inject. 2 439$00. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. 60 ml. contra-indicações. precauções e interacções: V. 1000. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. 400. Reacções adversas. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. 4 742$00 (677$40). 5 538$00 (692$20). comprimidos. CEFIZOX IV Hikma. introdução. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. Reacções adversas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. 70%. 4 742$00 (338$70). pó solv. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. 36. contra-indicações. 200. precauções e interacções: V. MODIVID Hoechst. em dose única diária. 1000. 1000. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. Reacções adversas. RALOPAR 1G IM Hoechst. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. cefixima. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via oral. introdução. sol. 2 174$00. 1. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. 1. 1. V. Reacções adversas. contra-indicações. 14. Cefixima. 1. 70%. 100 ml. susp. sol. em dose única ou de 12/12 horas. 7. Cefixima. 2 424$00. 70%. precauções e interacções: V. oral. 70%. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. inject. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. cápsulas. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. 400. 70%. CAEDAX Schering-Plough.. 2 424$00. TRICEF Bialfar. 1000. 70%. 70%. injectável. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. CEFORTAM GlaxoWellcome. 2 439$00. 4 378$00 (73$00). Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. pó solv. em dose única ou de 12/12 horas. cápsulas. sol.. 1 761$00. oral. injectável. 8 mg/kg/dia. inject. . • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. sol. sol. em dose única ou de 12/12 horas. 500.. Cefixima. Cefixima. inject. cefotaxima. 70%. CAEDAX Schering-Plough. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. 1. 70%. 70%. 2000.1. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. CAEDAX Schering-Plough. susp. precauções e interacções: V. 4 279$00 (42$80).

. inject. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. 2 182$00. sol. CEFIZOX IM Hikma. CEFIZOX IM Hikma. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 1000. sol. sol. 1000. 1. 2. 1. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. contra-indicações. Neutropenia e trombocitopenia. Erupções cutâneas e urticária. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. inject. 3 857$00 (1928$50). 70%. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. 500. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. vómitos e diarreia. MESPORIN IV Mepha. o único representante deste grupo. Reacções adversas: Náuseas. 70%.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração.. cefotaxima. Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. Reacções adversas. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. 70%. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. 1000. 2.. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. sol.. inject. • CEFIZOX IV Hikma. 3 878$00 (1 939$00). 3 971$00. 2 570$00. diarreia e dores abdomonais. pó solv.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. 2000. inject. • 1. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. 70%. Icterícia e hepatite. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. • 1. urticária. inject. Reacções adversas: Náuseas. . 1. inject.1. inject.34 Capítulo 1 | 1. prurido e artralgias. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos. 2 182$00. sol. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. Insuficiência hepática. 70%. MESPORIN IM Mepha.. sol. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. 1.. vómitos. 1. O aztreonam é. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia.. inject. 70%. inject. 70%. sol. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. sol. 1000.4. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. sol. sol. pó solv.2. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 250. 1. 3 971$00. 1. 70%.1. 1. 1000.. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos..1. sol. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. 2 659$00. inject. 70%.1. inject.. 7 502$00. até à data. Cefixima. pó solv.3. 2000.. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. 70%. 1000. 1. 2000. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. precauções e interacções: V. a administrar em dose única diária. 5 780$00. 1 193$00.

A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. . O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. a ser limitada. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. cobrem gram positivos. urticária e reacções anafilácticas. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. • 1. gram negativos e anaeróbios. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. gram negativos e anaeróbios. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. Doenças do SNC. quando da utilização de doses elevadas. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. Gravidez e amamentação. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. de um modo geral. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem.1. imipenem. Contudo. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. imipenem. o sulbactam e o tazobactam. Interacções: V. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. Alterações hematológicas. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. particularmente em doentes com DPOC. 35 s MEROPENEM Indicações: V. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. porém. embora licenciada no nosso país. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). uma vez que a resistência da P. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. vómitos e diarreia. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. não se encontra comercializada. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. particularmente convulsões.1.5. O imipenem é. Reacções adversas: V. Meningite bacteriana. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. ampicilina. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. Reacções adversas: Náuseas. imipenem. nomeadamente epilepsia. particularmente quando da utilização de doses elevadas. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. aeruginosa aos antimicrobianos é. gram negativos ou anaeróbios. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. susceptível de induzir toxicidade central. Convulsões e confusão mental. Elevação das enzimas hepáticas. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. deste modo. na maioria dos casos. os estafilococos resistentes à meticilina não são. contudo. de inactivar os antimicrobianos em causa.1. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. prurido. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos.

AUGMENTIN Beecham. 500 + 125. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. 70%. 70%. 2 613$00 (26$10). 1 371$00 (13$70). inject.1. 50 + 12.25.5. 1. AUGMENTIN Beecham. oral. 100 ml. comp. CLAVAMOX 500 Lab. 50 + 12. sol. Rickettsia (incluindo a febre Q). AUGMENTIN 875/125 Beecham. susp. comprimidos. • Reacções adversas: V. susp. 70%. 16. 16. 50 + 12. 70%. 100 ml.. 70%. 70%.5. 70%. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. susp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. 70%. Bial. ampicilina. oral. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). 70%. 25 + 6. 500 + 125. 70%.. AUGMENTIN Beecham. 16. revestidos. Bial. pó solv. comp. comprimidos. sol. susp. 16. 1 523$00 (15$20).5. 50 + 12. 70%. CLAVAMOX DT Lab. 25 + 6. CLAVEPEN Clintex. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. Contra-indicações e precauções: V. revestidos. 70%. Insuficiência hepática. susp. 100 ml. inject. 3 006$00 (187$90). Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. 4 443$00 (277$70). 70%. 1 587$00. 3 006$00 (187$90). 984$00. Vitória. pó solv. 70%. oral. BETAMOX Lab.25. 2 347$00 (23$50). 1 371$00 (13$70). 70%. contudo.25. CLAVEPEN FORTE Clintex. 16. 1. AUGMENTIN Beecham. AUGMENTIN Beecham. oral. 25 + 6. oral. 50 + 12. 70%. 500 + 125. 25 + 6. 25 + 6.5. AUGMENTIN Beecham. Cipan. Permanecem. inject. 3 009$00 (188$10). oral. 70%.1. 518$00. 1 373$00 (13$70). 500 + 50. ampicilina. 2 351$00 (23$50).. perf. revestidos. 100 ml. São também usadas no tratamento do acne. 1. AMOCLAVAM Laborterapia. PENILAN FORTE Lab. AMOCLAVAM Laborterapia. BETAMOX Lab.5. oral. Cipan. 617$00 (6$20). 100 ml.5. Bial. comp. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. 70%. 70%. 3 338$00 (208$60). por isso. susp. 1 371$00 (13$70). susp. 100 ml. sol. perf. 1. Bial. sol. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. 25 + 6.25. revestidos. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. Interacções: V. Deve. 16. CLAVAMOX 250 Lab. 100 ml. cápsulas. susp. comp. AUGMENTIN Beecham. inject. CLAVAMOX 125 Lab. 70%. Vitória. susp. 70%. PENILAN Lab. 1067$00. 2000 + + 200. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- .36 Capítulo 1 | 1. oral. ampicilina. 1000 + + 100. pó solv.6.25. 1 802$00 (112$60). 100 ml. oral. 875 + 125. CLAVEPEN Clintex.25. 100 ml. revestidos. 100 ml. 500 + 125. 1 128$00 (11$30). 16. 2 347$00 (23$50). 875 + 125. 70%. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. susp. 3 006$00 (187$90). 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. susp. 100 ml. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. oral. 50 + 12. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. 2 347$00 (23$50). susp.. 16. PENILAN Lab. 1. doenças periodontais. pó solv. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. Cipan. 100 ml. Vitória. oral. 70%. comp. 500 + 125. 500 + 125. 1000 + 200. 4 367$00 (272$90). oral. 70%.

70%. 16. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. Brucella e doença de Lyme. 24 60 ml 422$00 (7$00). Eritema. 16. CLORANFENICOL MADE Lab. com excepção da doxiciclina e da minociclina. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. 55. Atral. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. Atral. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. cápsulas. 70%. 620$00 (38$80). • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem.1. Crianças de idade inferior a 12 anos. Podem. • . sais de ferro e sucralfato. 70%. oral. 16. 70%. Capítulo 6). sol. 668$00 (41$80). a administrar de 6/6 horas. 70%. revestidos. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. 16. inject. Via IV: 50 mg/kg/dia. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. a administrar de 6/6 horas. CICLOBIÓTICO Lab. hipoplasia dental.. cápsulas. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. assim. agravar uma insuficiência renal préexistente. Lupus eritematoso sistémico. vómitos e diarreia. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. 250. Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. Esfar susp. 500. ocasionalmente. O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. CLORANFENICOL MADE Lab. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 1000. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. Náuseas. antiácidos. Não devem.1. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. vómitos e diarreia. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. susp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. 250. Dores de cabeça e alterações visuais. infecções devidas a Chlamydia. 500$00 (31$20). comp. Reacções adversas: Náuseas. Porfíria. Evitar administrações prolongadas e repetidas. 70%. CICLOBIÓTICO Lab. Dose máxima – 2 g/dia. 320$00 (5$30). Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. 250 + associação. influenzae. magnésio ou cálcio. 305$00 (19$10). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Insuficiência renal. 500. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Basi. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática.3 + 40 + 15. pó solv. 70%. Capítulos 14 e 12). fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. 783$00 (48$90). laxantes com magnésio. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). 1 389$00. 70%. ferro e sais de magnésio. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Rickettsia. cálcio. Acne vulgaris. oral. Nevrite periférica e óptica. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. 60 ml. Mycoplasma. 16. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. capítulo 14). podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. a administrar de 6/6 horas. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Esfar.

dispersiveis. pigmentação da pele. 10. 1 901$00 (118$80). A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. V. 100. 70%. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. 100. Os barbitúricos. Erupções cutâneas exfoliativas. Reacções adversas: V. Contra-indicações e precauções: V. Pfizer. embora raramente.38 Capítulo 1 | 1. 70%. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). cápsulas. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . Posologia: [Adultos] – Via oral. 70%. VIBRAMICINA Lab. aeruginosa. cápsulas. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Não são absorvidos quando administrados por via oral. 1 610$00 (100$60). Ototoxicidade (geralmente irreversível). cápsulas. PLURIDOXINA Asta Médica. 1 793$00 (112$10). 70%. por vezes irreversível. 100. 16. J. 16. 60 ml. tetraciclina. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. oral. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. 2 254$00 (140$90). 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. 16. 100 mg de 12/12 horas. 16. Pfizer sol. 100. MINOTREX Hikma. MINOCIN Wyeth Lederle. doxiciclina. Bioty. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. VIBRAMICINA Lab. introdução. comp. 16. DOXYTREX Lab. 70%. 16. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. 1 687$00 (105$40). SIGADOXIN Lab. tetraciclina. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. Interacções: V. Contra-indicações e precauções: V. tetraciclina.1.7. 70%.1. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. tetraciclina. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. 1 684$00 (105$20). 70%. Bloqueio neuromuscular. 16. 100. anfotericina B. tetraciclina. Disfunção hepática. 100. Gravidez. 1 808$00 (113$00). capítulos 12 e 14). Pfizer comp. vancomicina. • 1. tetraciclina. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. Reacções adversas: V. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. Portadores de meningococos. Neves. Interacções: V. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. cápsulas. tetraciclina. 100. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. revestidos. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. Tonturas e vertigens. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. induzir bloqueio neuromuscular. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. 809$00 (13$50). 70%. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). VIBRAMICINA Lab. cápsulas. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal.

A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. 70%. 70%. 150. 137$00. GARALONE Schering-Plough. 950$00. 2500 UI + 18. 248$00 (49$60). sol. Reacções adversas. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. Reacções adversas. 40%. resistentes à gentamicina. 70%. 677$00 (33$80). 1 556$00. precauções e interacções: V. injectável. injectável. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. otorinolaringologia. 70%. 70%. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. sol. 1. a administrar de 12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. precauções e interacções: V. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. GARALONE URO Schering-Plough. 1. 12 e 7). contra-indicações. cápsulas. 606$00. 10. A administração em dose única diária é preferível. 210$00 (21$00). sol. injectável. 160. A administração em dose única diária é preferível. 1. 5. 5 mg/kg em dose única diária. 20. injectável. 5 ml. 500. 2 397$00. capítulos 14. 916$00. incluindo a P. 10. injectável. 1. aeruginosa. 13. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. 1 978$00. 70%. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. NETROMICINA Schering Plough sol. aeruginosa. 1. Reacções adversas. . Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. gentamicina. sol. NETROMICINA Schering Plough. sol. A administração em dose única diária é preferível. 380$00. Reacções adversas. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. gentamicina. contra-indicações. BICLIN Bristol-Myers Squibb. sol. 2500 UI + 250 + 25. • s TOBRAMICINA Indicações: V. 0%. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. GARALONE Schering-Plough. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. 200. injectável. NETROMICINA Schering Plough. 70%.1. injectável. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. GARALONE Schering-Plough. precauções e interacções: V. gentamicina. 70%. 40%. 15. capítulo 14).1. NETROMICINA Schering Plough. 394$00. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. colírio. dermatologia e ginecologia (V. gentamicina. 40. 1. injectável. ENEVIS Cosmofarma. • s NETILMICINA Indicações: V. a administrar de 8/8 horas. sol. contra-indicações. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. injectável. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. contra-indicações. precauções e interacções: V. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. 70%. 2 227$00. 80. 70%. sol. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas.5 mg/kg de 8/8 horas. NETROMICINA Schering Plough. 100. 1. 50. Medicamentos antibacterianos toxicidade. injectável.5 mg/kg de 8/8 horas. gentamicina. sol.25.

1000. ciclosporina. granulado(cart. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. vómitos e diarreia. grânulos sol. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. da carbamazepina. 150. varfarina. 2 106$00 (175$50). • 1. Sanitas. Uretrites não gonocócicas. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. ERITROCINA Abbot Laborat. 1 407$00. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas.40 Capítulo 1 | 1. astemizol e terfenadina. Legionella pneumophila. 50 mg/kg/dia nas infecções graves.S. Mycoplasma pneumoniae. 70%. Reacções adversas: Náuseas.8. teofilina. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. Mycoplasma pneumoniae e outros. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. oral. 70%. ERITROCINA Abbot Laborat. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. ERITINA Lab. Haemophilus influenzae.E. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. 70%. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. com potencial desenvolvimento de toxicidade.1. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina.. 999$00 (62$40). As erupções cutâneas. 100. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. comprimidos. 70%. 70%. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos.. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros.1. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. incluindo o Haemophilus influenzae. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. SACHETS Abbot Laborat. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. a administrar de 6/6 horas. contra-indicações e precauções: V. 70%. sol. cápsulas. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. Reacções adversas. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. 16. Disfunção hepática. 1. injectável. sol. oral. • DISTOBRAM Lilly Farma. grânulos sol. Otites médias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. 16. DISTOBRAM Lilly Farma. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). E. 1 073$00 (10$70). 100. 100. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. eritromicina. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. Medicamentos antibacterianos hepática.. a administrar de 6/6 horas.. Legionella pneumophila. E. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. 1.E.). 1 102$00. injectável. Via IV: 25 mg/kg/ dia. 100. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. Contra-indicações e precauções: Disfunção . 16. 1 424$00 (89$00). Brucella. 70%. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. Acne vulgaris. Capítulo 12). Via IV: 50 mg/kg /dia. 50. 500. Abbot Laborat.S. 500. digoxina. 1 591$00 (99$40). 500. comprimidos. 70%. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. Mycoplasma pneumoniae. 1 911$00 (19$10). 12.

dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. 40. comprimidos. • s MIOCAMICINA Indicações: V. 15 ml. 1 244$00 (77$80). eritromicina. contra-indicações e precauções e interacções: V. precauções e interacções: V. 70%. Pfizer. Via IV: não recomendada. eritromicina. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. [Crianças] – Via oral: 2. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves..). 600. 3. comprimidos. 100 ml.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. revestidos. contra-indicações. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. 3 233$00 (538$80). 250. 50. • 41 Reacções adversas. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. oral.1. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 2 6660$00 (26$60). oral. 70%.. eritromicina.Gravidez e amamentação.). eritromicina. Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. 70%. 1 620$00 (540$00). dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. RULIDE Lab. 1. 100 ml. eritromicina. 250. 500. cápsulas. ZITHROMAX Lab. sol. 400. oral. 5 266$00 (329$10). Roussel. 16. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. Reacções adversas.5 mg de 12/12 horas. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. KLACID Abbot Laborat. • s ROXITROMICINA Indicações: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. 70%.5 mg/kg de 12/12 horas. pó (cart. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. 5 336$00 (333$10). dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. Reacções adversas. susp. ZITHROMAX Lab. 16. ROVAMYCINE Rhône Poulenc.1. 70%.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. 200. 300. Pfizer. 70%. Pfizer. 16. comprimidos. Capítulo 6). 3 129$00 (1 043$00). contra-indicações e precauções: V. 3 014$00 (30$10). 1 466$00 (97$70). ZITHROMAX Lab. 3 230$00 (201$90). eritromicina.).9. pó (cart. susp. Reacções adversas. eritromicina. comp. 2 355$00 (785$00). Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. contra-indicações.5 mg de 12/12 horas. Infecções da pele e tecidos moles. Roussel. 100. 6. pó (cart. 5 102$00 (318$90). comprimidos. . eritromicina. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica.1. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. 150. 70%. 70%. 70%. ZITHROMAX Lab. Roussel. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. 70%. 70%. Pfizer. precauções e interacções: V. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Roussel. 70%. MIOCACIN Lab. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Pfizer. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. MIOCACIN Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias. 16. Interacções: V. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. 3. 25. 3.

100 ml. comprimidos. Wellcome. 60. SEPTRIN Lab. 70%. BACTRIM Roche Farmacêutica. 70%. 20. 70%. 486$00 (4$90). SEPTRIN Lab. Prostatites. 424$00 (42$40). 636$00 (6$40). Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. oral. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. METOMIDE Farmalabor. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. 70%.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. 20. comprimidos. 514$00 (25$70). 70%. particularmente com as formulações menos solúveis. 480. COTRIM FORTE Ratiopharm. BACLISE Lab. 70%. contra-indicações e precauções e interacções: V. comprimidos. 20. comprimidos. BACLISE 1000 Lab. 691$00 (34$60). Doenças hematológicas. BACLISE Lab. Insuficiência renal. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. 48. 960. susp. 100 ml. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. síndroma de Stevens-Johnson. 70%. 70%. • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. 10. comprimidos. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. • . 10. comprimidos. e insuficiência renal. 667$00 (66$70).44 g de 12/12 horas nas infecções graves. Sanitas. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. 263$00 (26$30). comprimidos. 984$00 (49$20). oral. 20.1.42 Capítulo 1 | 1. sulfonilureias e metotrexato. 120 mg/ /kg/dia. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. comprimidos. cotrimoxazol. 100 ml. 1 075$00 (53$80). 480. Reacções adversas. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. 643$00 (32$20). BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. Síndrome de Stevens-Johnson. 785$00 (39$20). Sanitas. O cotrimoxazol. 490$00 (4$90). a administrar de 12/12 horas. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. 1 157$00 (57$90). 480. oral. 1 167$00 (58$40). Náuseas. 70%. 70%. discrasias sanguíneas. comprimidos. 480. 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 70%. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. 20. 48. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. SEPTRIN DS Lab. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. Wellcome. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. cotrimoxazol. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. Insuficiência renal e insuficiência hepática. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. 960. susp. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). 20. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. 960. 70%. comprimidos. Wellcome. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. Via IV: 36 mg/kg/dia. 10. 70%. comprimidos. é a mais utilizada. 960. Porfíria. 873$00 (43$60). Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. 960. vómitos e diarreia. METOMIDE FORTE Farmalabor. a administrar de 12/12 horas. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. 70%. susp. 20. susp. Sanitas. comprimidos. Via IV: 960 mg a 1. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 70%. oral. 960. 20. 600. fenitoína. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 582$00 (5$80). 960. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 100 ml. 20. 1000. Discrasias sanguíneas. Infecções devidas a salmonellas spp.

enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. Capítulo 12). A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa.10. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. LABDIAZINA Lab. Hematúria. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. coli tinham adquirido resistência. Em geral. 425$00 (21$20). A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. aeruginosa. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. contudo. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. LAB. Erupções cutâneas e prurido. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. 28% das E. convulsões. sendo raros os efeitos adversos graves. Artralgias e mialgias. leucopenia e trombocitopenia. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. • 1. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. vómitos e diarreia. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN.1. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina.1. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. por isso. 70%. hoje em dia. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. Evitar no doente com insuficiência renal. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. na profilaxia da febre reumática. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. a administrar de 6/6 horas. . confusão mental. magnésio ou cálcio. cotrimoxazol. comprimidos. magnésio ou cálcio. alucinações e depressão. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. 20. 500. Com excepção da pefloxacina. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. após 5 anos de utilização. Eosinofilia. Reacções adversas. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. seguida de 150 mg/kg/dia. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. A literatura refere que. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. virtualmente. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. alguns estudos demonstraram que. contra-indicações e precauções: V.1. Reacções adversas: Náuseas. Podem ser administradas por via oral.

revestidos. 16. revestidos. revestidos. cápsulas. 500. 8. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. comprimidos. 70%. CARMICINA Synthelabo Medicor. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 7 900$00 (493$80). 70%. CIFLAN 500 Quimedical. KEEFLOXIN Lab. 500. cápsulas. comp. revestidos. 70%. comp. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. 750. 70%. 16. KEEFLOXIN Lab. 2 749$00 (343$60). 750. 8 044$00 (502$80). 500. 10 3 140$00 (314$00). 3 233$00 (202$10). comprimidos. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 70%. Bioty. CIFLAN 250 Quimedical. CIPROQUINOL Farmorcore. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 70%. 10. 70%. NIVOFLOX Farmalabor. 750. 16. 70%. 16. 8. 16. 3 055$00 (190$90). 2 712$00 (271$20). 500. 70%. comprimidos. Bioty. 500. 10. 500. Bioty. CIFLAN Quimedical. 16. 70%. 70%. 16. XORPIC Laquifa Merck.44 Capítulo 1 | 1. comprimidos. 70%. 250. revestidos. KEEFLOXIN Lab. comprimidos. 500. 3 989$00 (249$30). 70%. revestidos. 250. comp. cápsulas. 250. revestidos. 16. 500. 16. 70%. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 70%. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. comp. 70%. revestidos. 500. 5 932$00 (370$80). 9 923$00 (620$20). 500. 16. 16. 70%. comprimidos. A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 16. 3 372$00 (210$80). FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. NIVOFLOX Farmalabor. 70%. 3 389$00 (211$80). 70%. 8 239$00 (514$90). 70%. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 70%. 16. CIPLOX Cipan. 16. 750. XORPIC Laquifa Merck. 4 524$00 (282$80). 16. 16. 1 4762$00 (922$60). 250. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. revestidos. . MEGAFLOX Medilusa. 250. comprimidos. revestidos. NIXIN Mepha. NIXIN Mepha. CARMICINA Synthelabo Medicor. 3 076$00 (384$50). 70%. 8. CIPLOX Cipan. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. comp. 500. NIVOFLOX Farmalabor. 6 988$00 (436$80). NIXIN Mepha. cápsulas. revestidos. 70%. 12 435$00 (777$20). 250. 70%. 16. 70%. 16. 16. 6 477$00 (404$80). 16. comp. Bioty. 7 175$00 (448$40). 250. 1 871$00 (233$90). comprimidos. 750. 6 471$00 (404$40). comp. 16. CIPLOX Cipan. comp. 16. 9 679$00 (604$90). revestidos. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. comp. 16. comprimidos. 500. 250. 250. CIPROXINA Bayer Portugal. 250. 8 785$00 (549$10). 500. comp. comp. 16. KEEFLOXIN Lab. 70%. 70%. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 8 214$00 (513$40). 70%. 250. CIPROQUINOL Farmorcore. 16. 5 756$00 (575$60). comprimidos. 9 928$00 (620$50). 250. comprimidos. 750. 16. 7 273$00 (454$60). 4 912$00 (307$00). cápsulas. 7 286$00 (455$40).1. comp. 16. 500. 70%. 70%. GIROFLOX Tecnimede. cápsulas. 5 832$00 (364$50). 70%. cápsulas. 500. 16. 250. 7 171$00 (448$20). 4 841$00 (302$60). 3 376$00 (211$00). comprimidos.

70%. A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. revestidos. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. comp. Atral. Searle. 70%. • 45 s ENOXACINA Indicações: V. MAXAQUIN Lab. 400. Reacções adversas. • s OFLOXACINA Indicações: V. Interacções: V. 5 284$00 (660$50). 16. MONOQUIN Zambon. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 400. Roussel. 70%. 70%. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. 20. UNIQUIN Medinfar. 16. 400. Reacções adversas. cápsulas. 400. TARIVID Hoechst. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. 70%. 70%. revestidos. 400.1. OFLOCET Lab. 200. 70%. NOROXIN Merck Sharp & Dohme.1. cápsulas. 5 513$00 (344$60). Searle. 16. Reacções adversas. comprimidos. 4 846$00 (302$90). 16. 4 987$00 (249$40). Interacções: V. 8 563$00 (535$20). 9 238$00 (577$40). 9 557$00 (597$30). 70%. 70%. Via IV: 400 mg de 12/12 horas. 20. 20. ciprofloxacina. 400. A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. MAXAQUIN Lab. 20. 2 567$00 (128$40). 200. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. revestidos. contra-indicações e precauções: V. Capítulo 14). contra-indicações e precauções: V. ciprofloxacina. ciprofloxacina. 4 758$00 (594$80). comprimidos. comp. 200. comprimidos. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. Interacções: V. 70%. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. 200. 200. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. 8. 400. 16. Reacções adversas. 5 032$00 (314$50). ciprofloxacina.11. Interacções: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 5 024$00 (251$20). 16. comprimidos. ciprofloxacina. ciprofloxacina. 70%. comp. 70%. 400. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . 750. ciprofloxacina. contra-indicações e precauções: V. UNIQUIN Medinfar. capítulo 14). BACTOFLOX Probios. BIOQUIL Lab. MONOQUIN Zambon. comprimidos. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. 4 029$00 (251$80). 5 457$00 (341$10). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. ciprofloxacina. comprimidos. QUINOFLEX Mepha. ciprofloxacina. • 1. comp. 16. 70%. A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. 70%. 70%. 10 039$00 (627$40). VINONE Hikma. 200. 2 972$00 (148$60). revestidos. comprimidos. 16. ciprofloxacina. 70%.1. 16. 8. 70%. 16. 2 372$00 (148$20). 400. VINONE Hikma. 400. comprimidos. 400. cápsulas. TAFLOX Sanofi Winthrop. 5 309$00 (663$60). comprimidos. 70%. contra-indicações e precauções: V. 5 400$00 (337$50). 8. 16. ciprofloxacina. comprimidos. APAZIX Pierre Fabre. UROFLOX Medibial.

DALACIN C Pharmacia & UpJohn. Capítulos 14 e 13). Reacções adversas: Nefrotoxicidade. eosinofilia e trombocitopenia. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Capítulos 12 e 14). Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. • . otorrinolaringologia e dermatologia (V. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. Diarreia. Apnea. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neutropenia. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. 210$00 (21$00). A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. 16. A associação de outro antimicrobiano é recomendada. 2500 UI + 250 + 25. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. não tem interesse terapêutico. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. 2500 UI + 18.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. Acne. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. [Crianças] – Via IV: 16. embora não se encontre comercializado em Portugal. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. cápsulas. respectivamente. comprimidos. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas. Erupções cutâneas.8 g /dia. geralmente após administração oral. Doença hepática. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Disfunção hepática – icterícia. Vertigens. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e.1. agranulocitose. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). 13 e 14). 40%.7 g /dia.25. 70%. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. Insuficiência renal. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. 20. cápsulas. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. A colistina não é absorvida após administração oral. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Capítulos 12. 783$00 (48$90). Capítulos 12 e 7). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. usualmente reversível. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. vómitos e diarreia. Dose máxima – 4. Miastenia gravis. confusão mental e psicoses. 0%. 150.46 Capítulo 1 | 1. Neurotoxicidade. Via IM ou IV: 600 mg a 2. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. Colite pseudomembranosa. 677$00 (33$80). 10.

401$00. • positivos e anaeróbios. 1. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). pó susp. MONURIL Zambon. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). 1 847$00 (923$50). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). sol. capítulo 6). Idoso. MONURIL Zambon. 70%. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Interacções: Os anti-ácidos. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. 3000. granulado (cart. 1 096$00. 1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. injectável. capítulo 7). 70%. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. Doença hepática. vómitos e epigastralgias. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. COLIMICINA Biofranco. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias).1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. cápsulas. 70%. vertigens e ataxia ocorrem raramente. 2000. granulado (cart. Insuficiência renal grave. Hematúria. 70%. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. capítulo 12). 3000. 909$00. Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. 1. 2. 16. Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. Urina escura. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). Reacções adversas: Erupções cutâneas. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 1. Leucopenia. Colite pseudomembranosa. Reacções adversas: Erupções cutâneas. 1 002$00 (125$20). Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). comprimidos. Insuficiência renal. Erupções cutâneas. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. 8.1. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. Reacções adversas: Náuseas. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. Arritmias e paragem cardíaca. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas.). Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Insuficiência hepática. Disfunção hepática (icterícia colestática). As cefaleias. Alterações do paladar. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Erupções cutâneas e urticária. Disfunção hepática (icterícia).5 MUI. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. injectável. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. Tratamento da colite pseudomembranosa. agranulocitose e trombocitopenia. 600.). • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. Diarreia. 500. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Infecções devidas a protozoários (V. 70%. 1 114$00 (69$60).

Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade.1. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. FASIGYN Lab. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. 70%. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. da anca). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.5 mg/kg de 8/8 horas. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. usualmente. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. etambutol. 4. • 1. etionamida. Insuficiência renal e doença hepática. Broncospasmo. Eosinofilia. precauções e interacções: V. não implica interrupção da sua administração. 500. ginecológica. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). rifampicina. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. seguidas de 6 mg/kg/dia. 200. Disfunção hepática. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. • s TINIDAZOL Indicações: V.1. 250. Monitorizar a função auditiva. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. 70%. Reacções alérgicas. 1. vómitos e diarreia. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 545$00 (27$20). estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. injectável. revestidos. Pfizer. sol. metronidazol. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). Em todos os casos. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. embora útil.12. A isoniazida. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. [Crianças] – Via oral e IV: 7. leucopenia e trombocitopenia.48 Capítulo 1 | 1. contra-indicações. 8 138$00. comp. TARGOSID Marrion Merrel. Reacções adversas: Náuseas. metronidazol. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). 20. O mesmo acontece com a rifampicina. Vitória. comprimidos. Reacções adversas. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. FLAGYL Lab. que podem ser graves. A estreptomicina. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. 702$00 (175$50). Outros antibacilares como a capreomicina.

60. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. . 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. sol. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. injectável. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. Nevrite periférica. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. alterações do campo visual. cápsulas. Insuficiência renal. 1 660$00 (27$70). 50 mg/kg. seguidos de 15 mg/kg/dia. 2 g. 70%. 40%. Artralgias. Alcoolismo. 40%. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. precauções e interacções: V. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Anemia sideroblástica. Nevrite periférica. 95$00 (4$80). A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. 60. Reacções de hipersensibilidade. 15 a 20 mg/kg. comprimidos. 237$00 (4$00).5 g/dia em dose única. Agranulocitose e hepatite (raramente).1. 1 g. PIRAZIDE Upsifarma. 1000.1. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. Monitorizar função hepática. Disfunção hepática (febre. Azevedos. 50 + 300 + 120. História de doença psiquiátrica. [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. 60. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. 50. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. 2 523$00 (42$10). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. alterações da visão cromática. Convulsões e episódios psicóticos. Zimaia. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. 30 mg/kg. Aminoglicosideos. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). 40%. Nevrite óptica. 70%. Nevrite óptica. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. comprimidos. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. 60. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. Doentes com visão deficiente. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. 500. contra-indicações. 50. Reacções adversas. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 1. hepatomegalia e icterícia). Doença hepática. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. Epilepsia. Porfíria. Zimaia. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 400. TURRESIS Dakota Farma. principalmente para o vermelho e verde). 0%. Reacções adversas: Náuseas. 401$00. 1 324$00 (22$10). 15 mg/kg. vómitos e anorexia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. Crianças de idade inferior a 12 anos. comprimidos. Insuficiência hepática. 20. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. Porfíria. comprimidos. Doença renal.

Neuropatia. outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. tratar com sucesso infecções fúngicas . comprometendo a sua eficácia terapêutica. Anemia. Síndromes de tipo gripal. • PRAMIDE Dakota Farma. vómitos e diarreia. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. corticosteróides. Reacções adversas: Náuseas.2. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. 339$00. O cetoconazol. Hepatite. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. 747$00 (12$40). O cetoconazol e o itraconazol. Icterícia. Taquicardia. 20. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa).50 Capítulo 1 | 1. Agranulocitose. fenitoína e sulfonilureias. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. Porfíria. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. 500. 407$00 (6$80). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. a rifampicina e a clofazimina. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 60. • s RIFAMPICINA V. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. cápsulas. 1 4908$00 (24$80). • 1. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Porfíria. • 1. 60. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. rifampicina. cápsulas. 70%. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. Anorexia. 600 a 900 mg.13. susp. 100. RIFOCINA Marion Merrel. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. leucopenia e púrpura trombocitopénica. 300. Eosinofilia. 1 563$00 (130$20). 70%. sol. 1 798$00 (112$40). 300. saliva e de outras secreções do organismo. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450.2. 40%. vómitos e anorexia. injectável. 0%. 15 mg/kg. 1. Dermatites alérgicas. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. 250. Erupções cutâneas e urticária. Antituberculosos. Doença cardíaca ou pulmonar. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. RIFADIN Marion Merrel. comercializado no início dos anos 80. 70%. comprimidos. Zimaia. 12. 60 ml. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). RIFEX Dakota Farma. a didanosina. precauções e interacções: V.1. Anemia. oral. Coloração avermelhada da urina. contra-indicações. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. cápsulas. Reacções adversas. estrogéneos (contraceptivos orais). SULFONA ZIMAIA Lab. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. 16. após administração por via oral. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única.

200. Reacções adversas: Náuseas. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. Ginecomastia. Erupções cutâneas. FRISOLAC Farma. Medicamentos antifúngicos sistémicas. 10. 30. comprimidos. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. actualmente. TEDOL Lab. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. vómitos e epigastralgias. 200. 1 748$00 (174$80). NIZORAL Janssen-Cilag. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. Micoses gastrointestinais resistentes. Candidíases vaginais resistentes. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. A griseofulvina. Disfunção hepática grave. 1 394$00 (139$40). 4 384$00 (146$10). durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. relativamente ao fluconazol. Interacções: Os antiácidos. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. 10. comprimidos. RAPAMIC Cipan. introdução. 70%. comprimidos. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 5 714$00 (190$50). antagonistas H 2. 400 mg/dia. 30. 70%. 70%. comprimidos. estando reservados. Reacções adversas: Náuseas. 70%.1. capítulos 12 e 7). O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. Candidíases mucocutâneas resistentes. V. Insuficiência hepática. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. . inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. Monitorizar função hepática. A carbamazepina. Candidíases mucocutâneas resistentes. Disfunção hepática. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. 50 mg/dia. 10. Blastomyces. capítulos 12 e 7). O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. 200. 70%. comprimidos. RAPAMIC Cipan. comprimidos. NIZORAL Janssen-Cilag. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. 10. O itraconazol possui. Edol. para utilização tópica. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. 2 282$00 (228$20). maior actividade contra o Aspergillus.2. fenitoína. comprimidos. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. FRISOLAC Farma. como antifúngico de 2ª linha. 70%. Infecções criptocócicas. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. 200. 70%. 200. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. 200. 30. relativamente ao cetoconazol. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. flatulência e diarreia. 200. incluinda a meningite. prurido e urticária. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. Candidíases sistémicas. epigastralgias. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. 1 514$00 (151$40). também por inibição do seu metabolismo. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 3 861$00 (128$70). exclusivamente.

cápsulas. 70%. vómitos e diarreia. 70%. 150. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. Neuropatia periférica. DIFLUCAN Lab. 200 mg de 12/12 horas. Sanitas. felodipina. 6 601$00 (943$00). DIFLUCAN 150 Lab. GRISOMICON Lab. sulfonilureias. Erupções cutâneas e prurido. 500. Pfizer. 70%.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. 2 192$00 (548$00). 150. Erupções cutâneas. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. 100.52 Capítulo 1 | 1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 2 827$00 (47$10). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. Cefaleias. Interacções: Os antiácidos. SPORANOX Janssen-Cilag. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. Reacções adversas: Náuseas. 60. comprimidos. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . DIFLUCAN Lab. Pfizer cápsulas. Infecções devidas a Dermatophytes. FULCIN Zeneca. São. Elevação das enzimas hepáticas. 60. 2. Insuficiência hepática. 100. 371$00 (18$60). com redução do seu efeito. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). A carbamazepina. 35 ml. GRISOMICON Lab. neste contexto. Insuficiência hepática. 500. 70%. 1. midazolam e triazolam. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 70%. comprimidos. 500. couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. Ginecomastia e impotência (possível). 125. Pfizer. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. SPORANOX Janssen-Cilag. Pfizer. 6 661$00 (444$10). 1 g/dia nas infecções graves. 40. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. Sanitas. oral. 70%. 70%. estatinas. cápsulas. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. 4. cápsulas.2. DIFLUCAN 150 Lab. 5 689$00 (2844$50). 3 182$00. 70%. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. Lupus eritematoso sistémico. também por inibição do seu metabolismo. 15. digoxina. indinavir ou ritonavir. Insuficiência renal. O itraconazol. 1 097$00 (54$90). 70%. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. fenitoína e fenobarbital. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). 28. 50. 7. antagonistas H2. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 2 076$00 (34$60). cápsulas. Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. pó susp. 70%. 70%. 500. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. Porfíria. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. vómitos e diarreia. 20. 18 404$00 (525$80). e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. 11 509$00 (411$00). 70%. 60. comprimidos. nas infecções sistémicas graves. FULCIN Zeneca. ciclosporina e tacrolimus. 100. Agranulocitose e leucopenia. Reacções adversas: Náuseas. 3 141$00 (52$40). 20. com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). fotossensibilidade. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. comprimidos.

grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. Redução dos índices hematológicos. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. capítulo 12). LAMISIL Novartis Farma. ureia e creatinina. comprimidos. síntese dos ácidos nucleicos. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais.3. uma intervenção terapêutica em tempo útil. bilirrubina. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. 250. . capítulos 14 e 12). na maioria dos casos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. quando se justificar terapêutica oral. epigastralgias e diarreia. síntese de proteínas estruturais. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. susp. 4 semanas na tinea corporis. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 387$00 (12$90). Reacções inflamatórias após administração IV. aumentando as suas concentrações plasmáticas. Insuficiência renal. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 100. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. Medicamentos antivíricos ses orais. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. Fotossensibilidade. Disfunção hepática – icterícia. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. epigastralgias e diarreia.000 UI. capítulos 12 e 7). a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Elevação. Erupções cutâneas e urticária. 12 608$00 (450$30). colestase e hepatite. Contudo. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). vómitos. Não é recomendada a sua administração a crianças. Hidratação adequada. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. comprimidos. 14. LAMISIL Novartis Farma. 28. Reacções adversas: Náuseas. 70%. De facto. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. usualmente transitória. descritas muito raramente. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. A vidarabina. Erupções cutâneas. penetração na célula hospedeira. 30 ml. tonturas e vertigens. pouco eficaz. em geral. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. 2 a 4 semanas na tinea cruris. das enzimas hepáticas. 40%. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. 6 657$00 (475$50).1. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. Insuficiência hepática. 250. serão abordados como grupo. Astenia. Cefaleias. • 53 1. Síndrome de StevensJohnson. oral. vómitos. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. incluindo o herpes genital primário e recidivante. ocasionalmente com artralgias ou mialgias. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. epigastralgias e diarreia. vómitos.3. Reacções adversas: Náuseas.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção.

cápsulas. zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). 25. 200. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. comprimidos. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. Medinfar. comprimidos. 5 vezes por dia. Edol. 800 mg. a emergência de estirpes resistentes. comprimidos. 1 4515$00 (725$80).3. 200. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. 70%. ISOVIR Synthelabo Fidelis. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. oral. 100 ml. 200 ml. 25. 25. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 200 mg. 80. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. 4 vezes por dia. lamivudina. 200. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. oral. HERMOCIL Lab. oral. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. comprimidos. sol. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. 4 794$00 (191$80). ISOVIR Synthelabo Fidelis. O abacavir. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. 70%. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia.54 Capítulo 1 | 1. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. . 70%. durante 7 a 14 dias. actualmente. 1 925$00 (80$20). nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 70%. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. 800. 200. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 5 776$00 (57$80). Os inibidores da protease incluem o indinavir. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. estavudina. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. comprimidos. 70%. 500. 7 977$00 (319$10). que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. 25. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. 200. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. 7 115$00 (284$60). HERMIX-SOFEX Sofex. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. 5 620$00 (224$80). ou mesmo prevenir. ACICLOSINA Cipan. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. Insuficiência renal. 1 309$00 (13$10). 70%. 25. nelfinavir. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). 50. ZOV 800 GlaxoWellcome. Os inibidores da transcriptase reversa. ritonavir e saquinavir. 5 212$00 (208$50). Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. CICLOVIRAL Lab. comprimidos. 10 397$00 (52$00). 100 ml. 70%. 70%. susp. zalcitabina. 4 vezes por dia ou 400 mg. são a didanosina. 24. 80. 5 vezes por dia. 20. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. 70%. susp.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

O metronidazol. 4ª dose de 5 mg/kg. comp. Reacções adversas. comprimidos. 3 772$00 (628$70). Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. Disfunção hepática. Infecções por anaeróbios (V. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). a administrar 18 horas depois da 2ª dose. oral. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). Não exceder a dose do adulto. diarreia e dores abdominais. contra-indicações. por isso mesmo. recomendações específicas. 6 horas depois. Erupções cutâneas e prurido. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. vómitos. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. susp. deste capítulo) . bloqueadores β adrenérgicos e outros. utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. recomendações específicas. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. Ansieade. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. V.3. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. Muito raramente ocorrem: bradicardia. bem tolerados pelo homem. Dose máxima – 1.4. Reacções adversas: Náuseas. 30.4. Vertigens e alterações do equilíbrio. precauções e interacções: V. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). A atovaquona e a pentamidina.1. leucopenia e trombocitopenia. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg.11. 250. • HALFAN Smithkline & French. durante 4 a 6 semanas. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. secção 1. 3ª dose de 5 mg/kg. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. 6. V. tricomoníase urogenital e giardíase. IV e tópica. 20. 70%. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. mialgias. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. introdução. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo.62 Capítulo 1 | 1. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação.5 g. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. 400. recomendações específicas. História de arritmias. O tinidazol possui uma maior duração de acção. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. giardíases e tricomoníases vaginais. de um modo geral. depressão. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. • 1. V. O ornidazol pode ser administrado por via oral. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. de uso exclusivo hospitalar. 70%. Cefaleias. Alterações visuais. Doença hepática grave. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 1 041$00 (52$00). 20. 0%. pesadelos. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. revestidos. psicoses e insónia. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. 1 133$00 (37$80). • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. durante 4 a 6 semanas. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). cloroquina. V.

50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. 702$00 (175$50). metronidazol. 30 mg/kg/dia (dose única diária). durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 10. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. Alterações do paladar. durante 5 dias no tratamento da giardíase. no tratamento da giardíase. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. vertigens e ataxia (raramente). durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. 1. comprimidos. comp. 500. 1 305$00 (163$10). Pfizer. metronidazol. . revestidos. • s TINIDAZOL Indicações: V. comprimidos. Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. FASIGYN Lab. Reacções alérgicas. contra-indicações. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. Cefaleias. 500. 400 a 800 mg de 8/8 horas. Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas. precauções e interacções: V. no tratamento da amebíase intestinal. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. Pfizer. 70%. 500. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. metronidazol. 500. precauções e interacções: V. • s ORNIDAZOL Indicações: V. V. V. 40%. 8. FLAGYL Lab. 4. FLAGENTYL Lab. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 40%. V. 40%. 40%. precauções e interacções: V. metronidazol. contra-indicações.5 a 2 g/dia (dose única diária). Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. TIBAL Roche Farmacêutica comp. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal.1. 1. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. comprimidos. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. vómitos e epigastralgias. 1000. FLAGENTYL Lab. 4. metronidazol. 955$00 (238$80). 1 732$00 (173$20). comprimidos. 713$00 (237$70). • s SECNIDAZOL Indicações: V. 3. 20. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. giardíase e tricomoníase. 1. 500. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. introdução.5 g (dose única). 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Urina escura. que podem ser graves. FASIGYN Lab. 4. durante 3 dias no tratamento da giardíase. contra-indicações. 40%. O ornidazol parece não interagir com o etanol.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. 2 g/dia. 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Reacções adversas. Vitória. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). metronidazol. introdução.4.5 g/dia (dose única diária). no tratamento da giardíase e tricomoníase. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 250. Reacções adversas. Erupções cutâneas e urticária. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. comprimidos. 40%. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. 545$00 (27$20). Vitória. 817$00 (204$20). revestidos. Pfizer. introdução.

Ácido acetilsalicílico.3. para diminuir o fluxo sanguíneo local. Ansiolíticos. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2. propifenazona 2. No entanto.11.5. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local. tópica. A idade. Anticolinérgicos 2.7.4.11. Antiparkinsónicos 2.3. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência.8.2.200000 (5 µg/ml). Analgésicos e antipiréticos 2.1. a duração da acção de um anestésico local. Analépticos 2. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma. Dopaminérgicos 2. Anestésicos locais 2. o peso. cetoprofeno. Relaxantes musculares de acção periférica 2.4. sedativos. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2. que não foram discriminados na classificação mencionada acima.10. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração.8.8. Psicofármacos 2.1.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas.2.9. Antidepressivos 2.2.1. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). por pessoal especializado. no subcapítulo 2. por exemplo adrenalina.6. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose. obviamente. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar.1. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor. Por razões pragmáticas. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco.8.1. Anestésicos gerais 2. Por outro lado. epidural ou bloqueio espinal. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2.11. Psicodepressores e antipsicóticos 2. estabilidade. A vasoconstrição prolonga.5 µg/ml). A adrenalina não 2. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central . Analgésicos estupefacientes 2. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes. não serão detalhados neste prontuário. Antieméticos e antivertiginosos 2. consideram-se dois grupos de aparecimento recente.4.9.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série).2. duração de acção.2. hipnóticos 2. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12. toxicidade. infiltração.

gele. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. 2. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. 20 ml). 0%.3. na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%. XYLOCAINA 2% Lab. o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. antiarrítmicos – Capítulo 3). 50. parte lombar 0. 0%. mas sim de um efeito no sistema nervoso central.25% Lab. 60 ml) a 0. injectável. Pancurónio e Vancurónio. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. o dantroleno também actua a nível periférico. 0%. Reacções adversas: As descritas na introdução. 30 ml). prilocaína e ropivacaína). aplicado na pele intacta. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir.3. 4 310$00 (86$20). 5 435$00 (1 087$00). creme EMLA. benzocaína. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. XYLOCAINA Lab.5% Lab. Em casos graves podem acontecer convulsões. MARCAÍNA 0. sol.25% (max. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. 5 780$00 (1 156$00). 0%. seguida de sedação. Posologia: Infiltração local: 0. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. infiltração. cocaína. bupivicaína. Esfar. a anestesia atinge 5mm de profundidade. parestesias perorais e contraturas musculares. 80 doses. o sistema nervoso autónomo. Esfar. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. Esfar. isto é. clormezanona. 5. sol. aerossol. 50. Reacções adversas: As descritas na introdução.5. bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. sol. 50. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster.5%). Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. bloqueio de nervo periférico. XYLOCAINA 1% Lab. injectável. Esfar. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. 3 375$00 (67$50). tiocolquicosido. 1250$00 (35$70).5%) + prilocaína (2. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno. 6 465$00 (215$50). XYLOCAINA GELE 2% Lab. ciclobenzaprina. Esfar.25% a 0. • 2.bloqueio epidural. 12 ml).25 a 0. 10. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. 2 883$00 (36$00). o início de acção também é lento (30 min). Bloqueio de nervo periférico: de 0. 20. 0%. 20 ml). Esfar. parte caudal de 0. cirurgia caudal 0. carisoprodol. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados.25% máximo de 60 ml. MARCAÍNA 0. 0%.66 Capítulo 2 | 2. sol. orfenadrina. 30. 10 mg/dose. No caso da .5% (max. 20. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. 35. Além destes.5 a 0. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2. as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). XYLOCAINA Lab. 5. Posologia: Tratamento das arritmias (V. 30 ml). pomada.75% (max. Esfar. 0%. injectável.50% (max. injectável. Nesta perspectiva. 5.50% (max.50% (max.

nomeadamente sonolência. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. 1 367$00 (22$80). 585$00 (29$20). 40%. comprimidos. 10. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. LIORESAL Novartis Farma. insónia e convulsões. no entanto. comprimidos. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. comprimidos. não está recomendado nas crianças. Reacções adversas: Lesão hepática. 40%. LIORESAL Novartis Farma. Normal. 2 795$00 (46$60). hipersensibilidade ao fármaco. a dose máxima diária é 100 mg. SIRDALUD MR Novartis Farma. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. comprimidos. a sua utilização não é recomendada. obstipação. 10. SIRDALUD Novartis Farma. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. 620$00 (31$00). acção prolongada. espasmos musculares agudos. nomeadamente esclerose múltipla. cápsulas. 2. acidentes vasculares cerebrais. 20.2. 40%. 40%. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. 396$00 (39$60). fadiga.3. Para administração intratecal consultar RCM. outras alterações gastrintestinais. 50. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. 50. • . a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. 0%. 2. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. 1 336$00 (26$70). A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. 4 137$00 (137$90). Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. e tonturas. Sonolência. tremor. DANTRIUM Lab. 25. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. 60. SIRDALUD Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. insuficiência hepática grave. 30. DANTRIUM Lab. 25. 60. 1 117$00 (22$30). 6. 40%. O carisoprodol. diarreia. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. comprimidos. traumatismos cranianos e/ou medulares. 40%. LIORESAL Novartis Farma. 10. 4 vezes/dia. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. cápsulas. 25. 20. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. cáps. Normal. a ciclobenzaprina. Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. 40%. Relaxantes musculares de acção periférica dos.

quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. retenção urinária. COLTRAMYL Lab. quando há predomínio de tremor). rigidez. a sua utilidade clínica é duvidosa.4. comprimidos. náuseas. 1 394$00 (69$70). c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular.4. 4. Diamant. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. Anticolinérgicos Historicamente. 4. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. 20. Chibret. quer por outros sintomas e sinais. 2. 60. 10. Chibret. taquicárdia. 1 410$00 (70$50). 40%. 6. comprimidos. reacções distónicas agudas. gastralgias. Diamant. FLEXIBAN Lab. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. 20.4. antidepressivos triciclícos). 40%. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. alterações da memória. dose máxima diária 60 mg. 872$00 (145$30). quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. obstipação. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. 40%. 40%. fraqueza .1. alucinações. Diamant. palpitações e hipotensão. comprimidos. 4. Reacções adversas: Xerostomia. b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. vómitos. sintomas psicóticos. comprimidos. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor.68 Capítulo 2 | 2. 3 007$00 (60$10). 50. COLTRAMYL Lab. • 2. desorientação. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. 3 vezes/dia. FLEXIBAN Lab. nomeadamente o sistema glutamatérgico. movimentos involuntários). Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. a sua utilidade clínica é duvidosa. 10. 3 461$00 (57$70). 40%. úlcera duodenal. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. COLTRAMYL Lab. injectável. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. Reacções adversas: Diarreia. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. reacções cutâneas alérgicas. bradicinésia). Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. Tradicionalmente. confusão mental. sol. hesitação urinária e disúria. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson.

20. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 30. dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. deve ser feita de forma lenta. 20. megacolón. 2. 40%.2. AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 50. 100%. miastenia gravis. 2. 649$00 (10$80). comprimidos. Antiparkinsónicos muscular. Pode provocar insónia. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). A administração iv pode causar hipotensão. 534$00 (89$20). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 100%. 5. 757$00 (252$30). Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). sol. 2.2. 50. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. diminuição da sudação. dose máxima 400 mg/dia. parestesias dos dedos.5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). 4. AKINETON Knoll Lusitana. obstrução pilórica ou duodenal. COGENTIN Merck Sharp & Dohme. 100. ARTANE Wyeth Lederle. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. comprimidos. NORFLEX 3-M Riker. sol. digoxina. 979$00 (16$30).4. comprimidos. comprimidos revestidos. 100%. dose máxima 6 mg/d. comprimidos revestidos. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos.4. 100%. injectável. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. 100%. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 40%. comprimidos. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. 60. 10. por via intramuscular ou iv 2. 20. 5. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 252$00 (12$60). acção prolongada. 5. 100%. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). 690$00 (23$00). 339$00 (6$80). Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 100%. • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. 401$00 (20$10). NORFLEX 3-M Riker. . 2. comp. AKINETON Knoll Lusitana. 2. 3. AKINETON Knoll Lusitana. 20. ARTANE Wyeth Lederle. 100%. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. levodopa. idade superior a 60 anos. injectável. é mais euforizante que a benzotropina. 100%. 60. cãibras. 657$00 (13$10). comprimidos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. 539$00 (27$00).5 a 1 mg/d. 278$00 (27$80). comprimidos. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 4. ARTANE Wyeth Lederle. 60. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. glaucoma de angulo fechado. flushing. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. 100%. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. acalásia. 303$00 (15$10). • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 6. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. 2. ARTANE Wyeth Lederle. comprimidos.

100%. 100 + + 25. . até à data são meramente empíricas.70 Capítulo 2 | 2. incontinência urinária. patologia psiquiátrica. A dose máxima é de 1500 mg. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. salivação excessiva. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada.4. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. Antiparkinsónicos trombocitopénia. enquanto mantém resposta sintomática. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. enfarte miocárdico com arritmias associadas. 1 344$00 (44$80). 2 487$00 (41$40). em doentes já previamente medicados. 100%. 200 + 50. vómitos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. sonhos perturbantes. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. alteração do gosto. 1 073$00 (53$60). melanoma maligno. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . euforia. Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. úlcera péptica. ansiedade. fadiga. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. náuseas. 30. comprimidos. hipotensão ortostática. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. glaucoma de angulo fechado. dores abdominais. asma brônquica. 20. 200 + 50. cápsulas. diarreia. depressão. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). diplopia. enfisema. 100%. perda de peso. A associação com anti-epilépticos. visão turva. 60. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. arritmias cardíacas. hepatotoxicidade. priapismo. leucopenia. comprimidos. 100 + 25. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. flebites. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. Nomeadamente. anemia hemolítica. midríase ou miose. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. 100%. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. 100 + + 25. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. 1 095$00 (36$50). comprimidos. crises oculogiras. 30. No entanto. comprimidos. doenças endócrinas. xerostomia. 1 042$00 (52$10). 20. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. agranulocitose. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. alterações psiquiátricas. 100%. falência renal ou hepática graves. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. frequência ou retenção urinária. blefarospasmo. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. e devem ser utilizadas apenas por especialistas.

100%. entre si. D3. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. comprimidos. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. 4 344$00 (72$40). Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. 2 827$00 (56$50). alucinações. PARLODEL Novartis Farma. depressão.15 mg/dia) e posteriormente titulada. 0. comprimidos. 60. comprimidos. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. quer como adjuvante da levodopa. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. confusão. comprimidos. 2 046$00 (102$30). comprimidos. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. astenia. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. 60. 100%. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. PERMAX Lilly Farma. 5 109$00 (85$20). 20. dispneia. 200 + + 50. 100%. alterações da visão e edema periférico. 250 + + 25. a nível dos receptores da dopamina. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. 5. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 0. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. comprimidos. rinite. 100%. rash. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. PARLODEL Novartis Farma. comprimidos. Reacções adversas: Dor abdominal. PERMAX Lilly Farma. quer em monoterapia. 100%. 323$00 (16$20). A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. 2. na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam.4. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). 1 623$00 (54$10). pramipexole). .25. 2. 10. PARLODEL Novartis Farma. metoclopramida. 100%. discinésias. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. 7 011$00 (233$70). 720$00 (72$00). 1.25 mg/dia) e posteriormente titulada. comprimidos.05. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. comprimidos. 100%. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. 30. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. 100%. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. 2 818$00 (47$00). vómitos. D2. comprimidos. 5. 100%. 60. comprimidos. cefaleias.5. Alguns estão indicados em monoterapia. 3 517$00 (175$80). PERMAX Lilly Farma. como o nome indica. 20. 30. 705$00 (14$10). 50. • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. obstipação. anorexia. 10. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. D4. dor torácica. PARLODEL Novartis Farma. 0. distonia. PARLODEL Novartis Farma.5.05.2. xerostomia. 100%. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. síndroma gripal. PERMAX Lilly Farma. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. 20. 50. sonolência. pelo menos nos derivados ergolínicos. diarreia. 100%. náuseas.

convulsões. quer em monoterapia. Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. 5. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. 60. 20. irritabilidade. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. agitação. confusão.72 Capítulo 2 | 2. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . xerostomia.5. Basi. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). Reacções adversas: Anorexia. Evitar a suspensão brusca da medicação. 406$00 (20$30). Epilepsia. Posologia: 10 mg/d. hipotensão. insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. 100. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. hipertensão não controlada. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. comprimidos. aumento das transaminases. 988$00 (16$50). 100%. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. 2 203$00 (110$20). alucinações. cápsulas. insónia. Basi. 100%. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. dores articulares. psicose. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. livedo reticular. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. estomatite. leucopénia. 2. aleitamento. amamentação. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). cápsulas. tonturas.5. angina de peito. 5. reacções cutâneas. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. 5 606$00 (93$40). a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. visão turva. cefaleias. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. PARKADINA Lab. náuseas. 100%. JUMEX Novartis Farma. s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. comprimidos. gravidez. ulcera gástrica. Influenza tipo A. edema periférico. rash. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. depressão. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. 100. confusão. lombalgias. Reacções adversas: Obstipação. 60. o tolcapone e o entacapone. náuseas. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). arritmias. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. diarreia. retenção urinária. 20. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. psicose. perturbações gastrintestinais. PARKADINA Lab. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. cãibras. 100%. coma). vómitos. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. JUMEX Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal.

É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. clonazepam. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. oxicarbamazepina). não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises).2. benzodiazepinas (diazepam. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. Além dos medicamentos acima mencionados. 4. acetazolamida e felbamato). Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. vigabatrina. a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. ácido valproico/valproato de sódio. generalizadas. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). nomeadamente: alterações da condutância do potássio. iminostilbenos (carbamazepina. Assim. oxazolidinedionas (trimetadiona). A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. 2. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). primidona). houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. ou globalmente. de tipo T. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. originando crises generalizadas. O diazepam. como é o caso das ausências. lamotrigina. isto é. Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. As associação fixas de medicamentos. isto é. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. Por lapso. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. Assim. podendo mesmo agravá-los. Deve notar-se. barbitúricos (fenobarbital. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica.5. succinimidas (etosuximida). O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). todos passíveis de modificação farmacológica. 3. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. 5. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem.

5. ausências ou crises de tipo misto. hipersensibilidade ao ácido valproico. comp. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. 100%. 5 407$00 (90$10). acção prolongada. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. algumas específicas de molécula. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. pelo que não deve ser praticada. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. redução do efeito dos anticonceptivos orais. história de depressão da medula óssea. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. 87 + 199. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. 100%. com o ácido acetilsalicílico. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. comp. 60. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. comp. redução do efeito dos anticoagulantes. 3 448$00 (57$50). a colestiramina reduz a absorção. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. Outras reacções adversas estão descritas. a pele e o sistema nervoso central. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. preferencialmente após a ingestão de alimentos. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas.8. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. pelo menos nos primeiros seis meses. 60. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. 100%. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. que têm alterações metabólicas congénitas. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. a . É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. acção prolongada. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. 145 + 333. 20. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. 1 352$00 (67$60).74 Capítulo 2 | 2. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. 87 + 199.8. porfíria.5 g/dia. nevralgia do trigémeo. acção prolongada. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. outras específicas de classe.

o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. 20. 674$00 (13$50). 100%. associação. 100%. 1 535$00 (25$60). 200 ml. comprimidos. 674$00 (11$20). 100%. Reacções adversas: A dos componentes. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. Interacções medicamentosas: As dos componentes. 266$00 (13$30). 60. comprimidos. associação. 400. comp. 266$00 (13$30). 1 535$00 (25$60).2. 2 456$00 (40$90). os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. de 10 a 15 anos 0. Interacções medicamentosas: As dos componentes. comprimidos. 20. 400. TEGRETOL Novartis Farma. 60. HIDANTINA COMPOSTA Lab. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. 200. associação. comprimidos. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. a amiodarona. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 100%. 100%. HIDANTINA Lab. estado de mal-epiléptico. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. COMITAL L Bayer Portugal. 2 456$00 (40$90). TEGRETOL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 100%. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. 845$00 (4$20). comprimidos. 100%. 20. 100%. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. comprimidos. 60. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). 200. 100. 30. HIDANTINA Lab. comprimidos. Vitória. oral. TEGRETOL CR Novartis Farma. Reacções adversas: A dos componentes. 100%. . 252$00 (8$40). disfunção hepática e porfíria. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. hiperplasia gengival. 20. de 1 a 5 anos 200-400 mg. 100%. 20. 60. Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. Vitória. Vitória. comp. 181$00 (9$10). Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). revestidos. revestidos. comprimidos. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. TEGRETOL CR Novartis Farma. dose máxima 600 mg. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. Nevralgia do trigémeo. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. 100. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. associação.5. Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. 100%. comprimidos. Vitória. a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. 50. 100%. 585$00 (29$20). TEGRETOL Novartis Farma. de 5 a 10 anos 400-600 mg. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. 60.6 a 1g. 200. TEGRETOL Novartis Farma. sol. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. COMITAL L Bayer Portugal. HIDANTINA COMPOSTA Lab. o cloranfenicol.

comprimidos. Bial. comprimidos. 300. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. 200. GAMIBETAL Seber Portuguesa. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. dose máxima diária 600 mg. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. 10. 100%. disfunção hepática. ambliopia e tremor. por via oral. 50. cápsulas. 60. 100. medicação pré-anestésica. Alterações da capacidade de conduzir máquinas. comprimidos. NEURONTIN Warner-Lambert. outros anticonvulsivantes e digitoxina. 1 750$00 (8$80). oral. 100%. comprimidos. 60. 83$00 (8$30). 8 313$00 (166$30). Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. 15. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. 526$00 (8$80). Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. 100%. comprimidos. . 60. 60. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. ataxia. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. 100%. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. comprimidos. sol. 190$00 (9$50). GAMIBETAL Seber Portuguesa. Esfar. 703$00 (7$0). oral. 100 ml. 6 351$00 (127$00). 200 ml. Reacções adversas: Sonolência.76 Capítulo 2 | 2. GABOMADE Lab. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. BIALMINAL FORTE Lab. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. 100%. NEURONTIN Warner-Lambert. 432$00 (7$20). 250. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. 100%. 250. 100%. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 1 517$00 (25$30). 20. 100%. 100. a griseofulvina diminui a sua absorção. 100%. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 100%. comprimidos. rinite. 100. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. cápsulas. 100%. anticonceptivos orais. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 250. Contra-indicações e precauções: Porfíria. 675$00 (33$80). aumenta o metabolismo dos corticosteróides. nistagmo. particularmente relativas ao sistema nervoso central. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. LUMINALETAS Bayer Portugal. Não deve ser utilizado. 30. Não deve ser utilizado. FENOBARBITAL UNITAS Lab. 1 251$00 (20$80). Reacções adversas: Grande número de manifestações. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. Bial. por via oral. BIALMINAL Lab. 100. Bial. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. 400. diplopia. sol. tonturas. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. comprimidos. A dose máxima é de 2 400 mg/d. 100%. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. GABOMADE Lab. LUMINAL Bayer Portugal. 83$00 (2$80).5. GABOMADE Lab. 50. fadiga. Esfar. Esfar. 50.

12 g. 6. 333. 40%. 1. 40%. 800. sol. NOOTROPIL Vedim Pharma. 1. sol. 1 863$00 (15$50).2 g. xarope. revestidos. 783$00 (130$50). STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 20. 40%. sol.2 g. 671$00 (6$70). GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. Ratiopharma. associação. 120 ml.2 g. amp. oral. injectável. 2 094$00 (34$90).). comprimidos. 40%. 742$00. injectável. NOOSTAN UCB Pharma. 20. sol. 738$00 (123$00). NOOSTAN UCB Pharma. 20. diplopia. 2 091$00 (33$50). 1. 10. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia.2 g. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. 120 ml. 40%. 60. 1.2 g. revestidos. impotência. 20. nistagmo. 1 271$00 (10$60). ACETAR Labesfal. rash cutâneos . em 2 a 3 administrações. pó (cart. 1. 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma. 1 548$00 (25$80). 60. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. 728$00. 125. PIRACETAM COMP REV. 1. bebíveis. 1 g. OXIBRAN Prospa. insuficiência hepática ou renal grave. comp. 40%. comprimidos.2 g. sonolência. comprimidos. trombocitopénia. 6 g. PIRACETAM COMP REV. comprimidos. irritabilidade. 40%. 0%. 1. 800. 3 173$00 (52$90). aumento de peso.2 g. 60. 40%.6 g. anorexia. 125. Ratiopharma. 333. 1 g.2 g. 40%. oral. 100%. comprimidos. revestidos. 40%. perturbações emocionais. 1 g.. 40%. 60. Tremor essencial. Farmatrading. 800. 40%. 60. PIRACETAM COMP REV. amp. 697$00 (34$80). 894$00 (44$70). 1. 60. hipercinésia. Interacções medicamentosas: Não relevantes. 20 cart. 40%. paranóia. ACETAR Labesfal. 1 645$00 (27$40). 40%. injectável. 1. vertigem. insónia. Reacções adversas: Diarreia. 40%. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. alterações da personalidade e do humor. bebíveis. comprimidos. 1. comprimidos. injectável. 1 389$00 (69$40). sol. PIRACETAM COMP REV.2 g. 40%. 2 009$00 (83$50). náusea. sol. NOOTROPIL Vedim Pharma. rash. bebíveis. 804$00 (40$20). 40%. comp. nervosismo. NOOSTAN UCB Pharma. 20. 1 169$00.2. 1 882$00 (94$10). sol. 1. anemia megaloblástica. OXIBRAN Prospa. fenobarbital e feniletilmalonamida). Farmatrading. comp. sonolência. 6 g. 6. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. injectável. depressão. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma. 1 238$00 (20$60). 60. NOOSTAN UCB Pharma. 1 402$00 (70$10). 1. vómito.5. NOOSTAN UCB Pharma. amp. fadiga. gravidez ou aleitamento. OXIBRAN Prospa. injectável. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. 1 890$00 (31$50). 60. sol. 40%. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. 2 942$00 (49$00). 100 ml. 40%. Incluem ataxia. 1. comprimidos. 519$00 (51$90). NOOSTAN UCB Pharma. 800. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. NOOSTAN UCB Pharma. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 40%. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. comprimidos. 40%. 60. 1 760$00 (88$00). 20.

externas ao SNC. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. comprimidos. 100%. Deve-se. No entanto. Contra-indicações e precauções: Porfíria. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. a dose máxima é 6 g/dia. 60. Salientamos. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. distribuída em 3 administrações. tonturas. 100%. MYSOLINE Zeneca. 20. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. revestidos. descrevemos os antivertiginosos. SABRIL Marion Merrel. fadiga. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . alterações do comportamento. 1 1442$00 (190$70). Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. depressão. Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. 246$00 (12$30). cristalúria.5 a 125 mg/dia. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina.6. isto é. irritabilidade. Capítulos 6 e 15). A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. controlar os campos visuais. lamotrigina. quadros confusionais. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). 500. aliás. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. • 2. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. 60. 250. Como é óbvio. Conclui-se. 250. e também porque algumas acções farmacológicas. evitar a interrupção súbita da medicação. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. sonolência. agitação. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. fenitoína. • . assim. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. clonazepam. Assim. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. hipersensibilidade ao fenobarbital. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. comprimidos. Por isso. alterações do humor. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. idosos.2. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. isto é. 100%. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal.6. A vertigem é uma alucinação de movimento. 625$00 (10$40).5 g. comp.78 Capítulo 2 | 2. MYSOLINE Zeneca. no entanto. nervosismo.8. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. nenhum sistema classificativo o faz. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia.

16. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. 60.8. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica. 40%. no entanto. 40%. 16. também estes estão suspensos por razões de segurança. Por outro lado. BETASERC Solvay Farma. 833$00 (41$60). Costuma considerar-se. nomeadamente ansiedade. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. palpitações e insónia. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. as benzodiazepinas. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. cefaleias e rash cutâneos.8. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos. 1 969$00 (32$80). comprimidos. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. cuja utilização é desaconselhada. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. comprimidos. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. azopironas (buspirona).1.2. incluindo síndroma de Meniére. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado. Como já dissemos. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. novas substâncias. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. Ansiolíticos. No entanto. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. 20. Psicofármacos 2. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. Faz parte. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. BETASERC Solvay Farma. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. Abusivamente. ainda. 2. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. sedativos. em especial na população idosa.8. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. neste grupo os estimulantes respiratórios. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Psicofármacos dagem etiológica. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações.7.

s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. confusão mental. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . Está contra- . anorexia. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. reacções cutâneas. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. VESPARAX UCB Pharma. 40%. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. obstipação. Barral. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. xarope. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. anorexia. 1 g. 90$00 (1$50). • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Reacções adversas: Sonolência. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada.80 Capítulo 2 | 2. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. hoje obsoletos. com acção ansiolítica e hipnótica. em cuja composição entram barbitúricos. 40%. BROMOCALCIUM Estab. 121$00 (20$20). os de longa duração de acção. 50 + 50 + 50. injectável. Alguns barbitúricos. têm acção anti-epiléptica (V. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. hidrato de cloral. BROMIDIA Estab. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. 6. associação. Reacções adversas: A dos componentes da associação. Vigiar o ritmo cardíaco. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. (valeriana). Barral. 10. confusão mental. reacções cutâneas. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. Reacções adversas: Sonolência. sol. Risco de interacção com os digitálicos. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. obstipação. 60 ml. comprimidos. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. 309$00 (30$90). Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. insuficiência renal.8. 40%. são utilizados em anestesia. como os brometos e o hidrato de cloral. anti-epilépticos) e outros. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. e medicamentos. os de acção curta. pelo o que seu uso é desaconselhado. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação.

As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. por favorecer a abertura do canal de cloro. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. até porque durante largos anos foi desconhecido. 250. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. Ver difenidramina. clonazepam. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. tal como no idoso.8. 60. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. PSICO-SOMA Prospa. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. sol. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. 1 562$00 (26$00). Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. insónia. obstipação. nas crianças. 40%. O que as distingue.2. depressão. Risco de interacção com os digitálicos. 150 ml. clorazepato e lorazepam parentérico). Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. essencialmente. Por outro lado. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. vómitos e alterações do apetite. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. alterações gastrintestinais. Vigiar o ritmo cardíaco. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. alteração da memória a curto prazo. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. contudo. . adjuvante da anestesia. Ver difenidramina. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. 40%. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. vertigem. Ter atenção na miastenia gravis. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. oral. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. insuficiência renal. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. diarreia. PSICO-SOMA Prospa. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. pelas suas propriedades farmacocinéticas. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. cápsula. confusão. 1 048$00 (7$00). 60. podem desencadear-se reacções paradoxais. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos.

1. 846$00 (14$10). 3. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.25.82 Capítulo 2 | 2. 0. 762$00 (12$70). Atral. 40%. 60. comprimidos. comprimidos. 40%. BROMALEX Lab. 1. comprimidos.5. 12. comprimidos. XANAX Pharmacia & Upjohn. 40%. Vitória. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 0. 1 184$00 (39$50). PAZOLAM Lab. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0. Vitória.25 mg 3 vezes/ /dia. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. PRAZAM Euro-Labor. comprimidos. 40%. 756$00 (12$60). 1 742$00 (29$00). 60. 1 182$00 (19$70). comprimidos. 0. comprimidos. 60. 40%. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2 657$00 (44$30). 60. comprimidos. comprimidos. Vitória.25 a 0. 889$00 (14$80). 524$00 (17$50). 1 712$00 (28$50). 12. 60. 60. 40%. 3. 30.25. 40%. 1 721$00 (28$70). não se recomenda nas crianças. 665$00 (33$20). comprimidos. 1 393$00 (23$20).5. 60. 40%. 459$00 (15$30).5. 1. 60. comprimidos. Não se recomenda nas crianças. comprimidos. 1 182$00 (19$70). .25. 40%. 0. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 469$00 (23$40).5 Roche Farmacêutica. 40%. comprimidos.25. PRAZAM Euro-Labor. 0. 60. 0. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 20. 40%.8. 20. 1 418$00 (23$60). 60. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. Posologia: 0. 1.5. comprimidos. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. comprimidos.5. Atral. 40%. BROMALEX Lab. 3. 1 695$00 (28$20). comprimidos. PAZOLAM Lab. 60. BROMALEX Lab.5 mg 3 vezes /dia. 1. 20. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 6. 534$00 (26$70). 60. PAZOLAM Lab. XANAX Pharmacia & Upjohn. 0. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Atral. 60.5. 2 975$00 (49$60). ataques de pânico. 20. comprimidos. 674$00 (11$20). 0.5. XANAX Pharmacia & Upjohn. 1. UNILAN Laquifa-Merck. 40%. comprimidos. 0. 60. comprimidos. 1. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. comprimidos.5. comprimidos.5. 40%. ALPRONAX Merck Farma Química. 1 706$00 (28$40). 1 476$00 (24$60). UNILAN Laquifa-Merck. BROMALEX Lab.5. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 40%. Vitória. 308$00 (15$40). 40%. 40%. comprimidos. 40%. 30. comprimidos. 0. 20. PAZOLAM Lab.25. 264$00 (13$20). UNILAN Laquifa-Merck.25. 40%. 1 220$00 (20$30). 60.5. • ALPRONAX Merck Farma Química. 40%. 40%. PRAZAM Euro-Labor. 40%. comprimidos. 40%. ALPRONAX Merck Farma Química. 1 197$00 (20$00). 60. Atral. 40%. 0. LEXOTAN 1. 1 498$00 (25$00). 60. 40%. comprimidos. comprimidos. 60. 1. 1. 40%. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 1.

• s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 60. 724$00 (12$10). 40%. • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. pode-se atingir os 80 mg se necessário.25 mg ao deitar. 40%. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 716$00 (11$90). 888$00 (44$40). 1 214$00 (20$20). 642$00 (45$90). 5. 5. Posologia: 0. 958$00 (16$00). 60. 60. 30. • URBANIL Lab. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. UNAKALM Tecnifar. 60. 20. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 293$00 (14$60). 40%. 60. 10. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 5. 40%. 40%. MEDIPAX Tecnifar. 291$00 (14$60). 40%. 40%. 1 177$00 (39$20). UNAKALM Tecnifar. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 20. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 30. Diamant. 5. Diamant. pode-se atingir os 80 mg se necessário. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2 022$00 (33$70). 40%. UNAKALM Tecnifar. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 30. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). 15. 60. 2 050$00 (34$20). ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30. pode-se atingir os 60 mg se necessário. URBANIL Lab. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 20.125 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 10. 10. 15. Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. cápsulas. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. cápsulas. 40%. 1 913$00 (63$80). 60. cápsulas. CASTILIUM Hoeport. 1 187$00 (19$80). 14. MEDIPAX Tecnifar. cápsulas. 40%. comprimidos. MEDIPAX Tecnifar. 20. 60. 40%. 748$00 (24$90). nos idosos 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. CASTILIUM Hoeport. 0. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. cápsulas. 975$00 (16$20). . cápsulas. 10. comprimidos.2. cápsulas. 15. 40%. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. 1 226$00 (20$40).25. MEDIPAX Tecnifar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. 40%. cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20. 15. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. cápsulas.8. LENDORMIN Boehringer Ingelheim.

5. 20. 20. LENTOTRAN Lab. comprimidos. cápsulas. 536$00 (17$90). 60. 269$00 (9$00). 30. 2. 40%. 60. revestidos. Pátria. 60. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 5. 40%. 187$00 (9$40). CIPAXIL Cipan. 40%. 40%. 30. PAXIUM JABA Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. revestidos. 60. 267$00 (13$40). comprimidos. relaxante muscular. 988$00 (16$50). comprimidos. LENTOTRAN Lab. 30. PAXIUM JABA Farmacêutica. Nas crianças 1 a 5 mg. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. 60. 40%. 20. CLOXAM JABA Farmacêutica. 15. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 10. comprimidos. 1. cápsulas. 263$00 (2$60). 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. 30. 2. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). revestidos.4. 1. anticonvulsivante. 678$00 (33$90). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. 0. comp. 40%. 447$00 (14$90). 932$00 (15$50). LENTOTRAN Lab. 5. 5. 100 ml. 60. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. PAXIUM JABA Farmacêutica. 40%. oral. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 60. 20. 212$00 (7$10). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 40%. 40%. 40%. comprimidos.5 mg/kg. 15. 10. BIALZEPAM RETARD Medibial. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. CIPAXIL Cipan. BIALZEPAM 3 Medibial. 60.8. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Pátria. 40%. 2 011$00 (33$50). • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 10. 2 a 10 mg em 3 administrações. 10. comprimidos. 60. 551$00 (9$20). 40%. comprimidos. comprimidos. por via oral. comp. CLOXAM JABA Farmacêutica. 30. 479$00 (8$00). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. cáps. comprimidos. por via rectal 0. 5.84 Capítulo 2 | 2. 677$00 (11$30). • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. 60. pode-se atingir os 30 mg se necessário. 2. 676$00 (11$30). cápsulas. 1 729$00 (28$80). Posologia: Dose média diária. Pátria. comp. 461$00 (46$10). • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. 1. OLCADIL Novartis Farma. 10. 3. 1 041$00 (17$40). DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 612$00 (10$20). 382$00 (19$10). . Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 40%. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 1 173$00 (19$60). acção prolongada. pode-se atingir os 12 mg se necessário. OLCADIL Novartis Farma. susp. CLOXAM JABA Farmacêutica. cápsulas. comprimidos. BIALZEPAM 6 Medibial. 619$00 (10$30). pode-se atingir os 100 mg se necessário. 40%. 2. 6. cápsulas. 40%.

UNISEDIL Laquifa. comprimidos.5 mg. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. se necessário 30 mg. comprimidos. 2. . 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. se necessário 2 mg. comprimidos. PACINONE Scherin g Plough. 5. 482$00 (16$10). 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30. 40. estão descritos casos de agranulocitose. 30. UNISEDIL Laquifa. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. nos idosos 15 mg. . Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. comprimidos. 40%. ou numa dose única ao deitar. 5 enemas 2 359$00 (471$80). Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. 30. 10. 696$00 (23$20). nos idosos 0. 60. VALIUM Roche Farmacêutica. 253$00 (12$60). 40%. pode-se atingir os 8 mg se necessário. 651$00 (10$80). pode-se atingir os 160 mg se necessário. injectável.5 a 1 mg ao deitar.5 mg. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. 949$00 (47$50). sol. 40. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). cápsulas. 697$00 (23$20). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. STESOLID Dumex. 439$00 (17$60). 5. 20. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2 169$00 (36$20). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. MORFEX Tecnifar. Posologia: 1 mg ao deitar. 20. sol. 40%. 10. Psicofármacos STESOLID Dumex. PACINONE Scherin g Plough. MORFEX Tecnifar. comprimidos. 120. 40%. comprimidos. 40%. 2 793$00 (93$10). 5. 28. cápsulas. 40%. DALMADORM Roche Farmacêutica. 15. 30. 25. 10. sol. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 442$00 (88$40). rectal. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. 40%. 40%. Posologia: 15 mg ao deitar. 1 452$00 (290$40). comprimidos. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). se necessário 2 mg. 1. Posologia: 0. 25. 40%. PACINONE Scherin g Plough. 30. 5. 5. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). nos idosos 0.8. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. rectal. 510$00 (17$00). . 30. 5 enemas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 491$00 (17$50). VALIUM 10 Roche Farmacêutica. SEDEX Janssen-Cilag. 1. 320$00 (16$00). comprimidos. 40%. 20. 320$00 (12$80). 60. KAINEVER Seber Portuguesa.2. 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.

1. 30. 60. sol. 40%. Roussel. comprimidos. insónia (tratamento a curto prazo). Portuguesa de Higiene. VICTAN Comp. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2. 1. terapêutica adjuvante da anestesia. comprimidos. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. comprimidos. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 318$00 (31$80). 60. 2. 740$00 (12$30). Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. comprimidos.5. • VICTAN Comp. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). comprimidos. 10. 50 ml. comprimidos. se necessário 2 mg. 897$00 (29$90). 1 103$00 (18$40). 1. 40%. . 663$00 (11$10).. 40%. 1.86 Capítulo 2 | 2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. 1 417$00 (23$60). 20. 643$00 (21$40). ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 40%. comprimidos.044 mg/kg até max. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%.5. Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. 1 597$00 (26$60). DORMONOCT Lab. LORSEDAL Prospa. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. 60. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. NOCTAMID Schering Lusitana. 5. comprimidos. 1. nos idosos 10 a 20 mg. 30. LORSEDAL Prospa. se necessário. 60. 30. 298$00 (14$90). comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. se necessário 2 mg. 1. pode-se atingir os 10 mg. LORSEDAL Prospa. de 2 mg. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Portuguesa de Higiene. 40%. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. 40%. 40%. 436$00 (8$70). Reacções adversas: As das benzodiazepinas.5. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 40%. na anestesia: 0. 40%.8. 2h antes da cirurgia ou 0.5 a 1 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 538$00 (17$90). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1 080$00 (18$00). Posologia: 1 mg ao deitar. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. 407$00 (13$60). 15 a 20 minutos antes da cirurgia.05 mg/kg im. nos idosos 0. 2. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 2. 1. LORSEDAL Prospa. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. LORSEDAL Prospa. oral. 60. estado de mal epiléptico. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 2.

5. 30.5 mg i. 823$00 (58$80). 60. comp. nos idosos 15 mg. revestidos. SOPAX Lab. 14. comprimidos. SOPAX Lab.2 mg/kg/h por infusão contínua. Zimaia. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. indução da anestesia. DEMETRIN Warner-Lambert. SERENAL Wyeth Lederle. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 671$00 (22$40). DEMETRIN Warner-Lambert. SOPAX Lab.05 a 0. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 50. Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. 40%. 2. podendo repetir-se após 2 minutos. em 1 a 3 administrações. 60. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). comprimidos. 40%. 40%. comprimidos.. ou numa dose única ao deitar. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 476$00 (23$80). comp. 1 286$00 (42$90).5. 10. 40%. 30.08 mg/kg im. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. revestidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.5 mg.8. SOPAX Lab. pode-se atingir os 50 mg se necessário. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 15.002/kg/min em infusão contínua. 20. 10. SERENAL Wyeth Lederle. 40%. PROSEDAR Scherin g Plough. 374$00 (6$20). . Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Zimaia. 332$00 (11$10). Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. • . preparação de meios de diagnóstico invasivos. Zimaia. 15. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. comp. 1 082$00 (18$00).2..v. 20. revestidos. ou numa dose única ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 10. 20. DORMICUM Roche Farmacêutica. 40%. 30. 40%. nas crianças 0. 40%.08 mg/kg/dose im. 15. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. 60. revestidos. comprimidos. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 261$00 (13$10). 1. 40%. Zimaia. ou numa dose única ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.07-0. em doentes intubados: 0. nos idosos a dose máxima diária é de 1. Posologia: Sedação consciente: adulto 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 665$00 (11$10). pode-se atingir os 40 mg se necessário. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comp. 2. comprimidos. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. SEDOXIL Medibial. 146$00 (7$30). Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. comprimidos. 2 410$00 (40$20). 60. comprimidos. em doentes intubados 0. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1.

40%. cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. Azevedos. 10. NORMISON Wyeth Lederle. crianças. 10.125 a 0. frequência e hesitação urinária. Posologia: 0. GRANDAXIM Lab.0625 a 0. precaução na insuficiência renal ou hepática. náuseas. 40%. 20. Posologia: 7. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). A buspirona é um ansiolítico eficaz. excitação. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. 339$00 (17$00). 5. 30. artralgias. 40%. comprimidos. com trazodone risco de aumento das transaminases. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. obstipação. 5. 50.5/d.8. em 3 administrações. aumento dos níveis séricos do haloperidol. hiperventilação. Além disso. diarreia. 6 151$00 (1 02$50). Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. GRANDAXIM Lab. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). ANSITEN 5 Lab. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20. nos idosos 0. afrontamentos. HALCION Pharmacia & Upjohn. 60. alteração dos sonhos. 384$00 (27$40). taquicárdia.125 mg. 60. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. • . prurido. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 60. comprimidos. diminuição da concentração. Lepori. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona. 40%. ANSITEN 10 Lab. 2 443$00 (122$20). Sanitas. 40%. sonolência. cefaleias. 40%. 20. 840$00 (14$00). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. nos idosos 10 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Azevedos. 60. 40%. vómitos. BUSANSIL L. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 50. 14. máximo 0. boca seca. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. comprimidos. fadiga e astenia. Reacções adversas: Parestesias. dor abdominal/gástrica. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. Azevedos. 491$00 (35$10). s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. 40%.88 Capítulo 2 | 2. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Gravidez. 20. tonturas. rash. lactação. 728$00 (24$30). 0. nervosismo.25. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. 10. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Lepori. 2 881$00 (48$00). queda do cabelo e pele seca. HALCION Pharmacia & Upjohn. 40%. edema. Sanitas. comprimidos. 1 147$00 (57$40). alterações do humor. cefaleias. BUSANSIL L. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. 6 157$00 (102$60). dose máxima 60 mg. dose máxima 60 mg/d. 14. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. visão turva. comprimidos. 0. ANSITEN 5 Lab. palpitações.25 mg ao deitar. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência.125.

sonolência. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. insuficiência pulmonar. comprimidos. Azevedos. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. 1 046$00 (34$90). 4 807$00 (160$20). têm uma qualidade variável de lote para lote. 1 149$00 (57$40). 40%. Actualmente. 5 291$00 (88$20). gravidez e aleita- . comprimidos. 2 887$00 (48$10). Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. insuficiência hepática grave. comprimidos. comprimidos. 5. Precaução na depressão. alterações perceptuais ou diplopia. ITAGIL Dumex-Alpharma. • 89 mento. cefaleias. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 40%. Ambos tem uma duração de acção curta. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. No entanto. 20. vertigem. 5. quase sempre. história de abuso de tóxicos. revestidos. 40%. CYMERION Lab. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. comp. no entanto os produtos naturais. depressão respiratória. nos idosos 5 mg. como já foi dito. comprimidos. 10. depressão. 40%. 40%. 10. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado.2. 40%. ITAGIL Dumex-Alpharma. vómitos. 20. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. pesadelos. comprimidos. miastenia gravis. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). 60. ataxia e quedas. 6 155$00 (102$60). comp. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 40%. 1 045$00 (34$80). 40%. náuseas. 10. 40%. 60. 30. eficácia e segurança. 5. confusão. idosos. 30. comprimidos. 10. comprimidos. 10. Enquanto este não é efectivado. 5. tonturas. BUSCALMA Euro-labor. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. de um modo geral. tremor. revestidos. irrequietude nocturna. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. Por outro lado. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. comprimidos. 40%. 30. BUSCALMA Euro-labor. 5. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. perturbações da memória. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. Reacções adversas: Diarreia. 60. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. não recomendado nas crianças. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. psicose. Posologia: 10 mg ao deitar. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos.8. astenia. insuficiência hepática ou renal. 40%. 60. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. 4 355$00 (72$60). • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. 20. 10. 1 032$00 (51$60). ITAGIL Dumex-Alpharma. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. particularmente os extractos. comprimidos. 60. 40%. 1 721$00 (86$10). por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. 60. alguns até letais. 5. 5 292$00 (88$20). ESTABLIX BA Farma. 2 671$00 (44$50). não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa.

Os antipsicóticos. Assim. alterações do comportamento. olanzapina. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. A clozapina. em relação aos antagonistas da dopamina. alergia e prurido. perturbações gastro-intestinais. além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. em graus . particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. insónia de curta-duração. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). sertindole e clozapina. ansiedade (casos particulares). havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. VALDISPERT Solvay Farma. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. 40%. 45. 40%. síndroma de ressaca matinal. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. 15. É neste enquadramento que está comercializado. anti-vertiginosos e ansiolíticos. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. Produzem. é ainda um medicamento particular. crises oculogiras. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. soluços intratáveis. • 2. legalmente. e que na época se designavam por tranquilizantes major. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. 45.8. comprimidos. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. o extracto de valeriana. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). a partir da década de 50. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). sem qualquer licença. apesar de tudo. 60. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. 1 063$00 (17$70). por exemplo são antieméticos. comprimidos. em Portugal. nas crianças e nos jovens.90 Capítulo 2 | 2. Reacções adversas: Cefaleias.2. náuseas e vómitos (alguns). síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. 332$00 (22$10). VALDISPERT Solvay Farma.8. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose.

citostáticos. dose máxima 1 200 mg/d. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Dose máxima: 1000 mg/d. 6 654$00 (110$90). até . hipotensão ortostática e arritmias. alterações sexuais). alterações hematológicas. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. Vitória. insónia. gravidez e aleitamento. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 50. agranulocitose. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Atenção particular a icterícia colestática. 40%. irritação gástrica. 200. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano.) que não devem ser utilizados em conjunto. ansiedade. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. 40%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. 5 879$00 (294$00). ocasionalmente bradicárdia. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. amp. por via im. sol. 20. 2 649$00 (132$40). 40%. 60. comprimidos. TERCIAN Lab. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. cotrimozaxol. agitação. 1 259$00 (63$00). Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. ansiedade grave. comprimidos. 40%. TERCIAN Lab. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. etc. ou i. 100. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 100. SOCIAN Synthelabo Delagrange. alterações gastrintestinais. agitação: 100 a 400 mg/dia. 50. 30 ml. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. etc. dores abdominais.55 mg/kg. hiperprolactinémia (ginecomastia. sonolência.2. prostatismo. 20. per os. cloranfenicol. gravidez. 20. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. TERCIAN Lab. 40%. idosos. bebíveis. sulfonamidas. 40%. comprimidos. em 3 ou 4 administrações. AMITREX Synthelabo Delagrange. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. a função hepática deve ser monitorizada. 40%.8. 50. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. comprimidos. 1 4819$00 (247$00). porfíria aguda intermitente. 200. Vitória. SOCIAN Synthelabo Delagrange. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. alterações endócrinas. alterações do comportamento. oral. 928$00 (30$90). Psicofármacos variáveis. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Hipersensibilidade às fenotiazinas. vómitos. 40%. per os. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. 3 210$00 (53$50). depressão da medula óssea. 20. Posologia: Psicose. epilepsia.v. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos).) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. náuseas e vómitos graves. síndromas de abstinência alcoólica. Nas crianças maiores de 6 meses 0. Vitória. sedação e efeitos anticolinérgicos. Precaução na agitação com depressão. coma. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. 60. comprimidos. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. 60. 2 649$00 (132$40). AMITREX Synthelabo Delagrange. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. crises convulsivas. ileo paralítico. os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. 40. registamse também náuseas.

1 054$00. 100. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. FLUANXOL Dumex. injectável. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. 163$00 (8$20). 4 027$00 (80$50).92 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 5. Depressão. 40%. LARGACTIL Lab. Posologia: Per os 0. comprimidos. 40%. 25. • 500 mg/d. 30. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. 20. 50. 374$00 (12$50). 40%. FLUANXOL RETARD Dumex. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. sol. LARGACTIL Lab. comp. 40%. dose máxima 3 mg/d. injectável. sol. comprimidos. revestidos. 489$00 (16$30). 40%. sol. im. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 3. estados confusionais e na porfíria. 40%. 1 515$00. 1.5 mg/d podem ser suficientes.0 a 2. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. enantato 25 mg cada 2 semanas. 40. 30ml. 100. 40%. 40%. Nos doentes agitados. sol. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. sintomas extrapiramidais frequentes. 20. 25. 6. 40%. Vitória. LEPONEX Novartis Farma. Vitória. 40%. 60. 40%. 279$00 (14$00). Vitória. 1. LARGACTIL IM Lab. Psicofármacos 12. comprimidos. 671$00. 20. 25. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. 50. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. dose máxima 18 mg/d. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Precaução. FLUANXOL RETARD Dumex. LEPONEX Novartis Farma. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 60. 296$00 (59$20). injectável. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 412$00 (6$90). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 11 996$00 (239$90). dose máxima 900 mg/d. 871$00 (14$50). Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. LARGACTIL Lab. 2 a 5 mg/4horas. 25.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. 0. 40%. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. oral. 1. CENILENE Schering Plough. Nas formulações depot: decanoato . 50. injectável. 50. revestidos. Nos idosos doses de 1. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. sol. Vitória. 1. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. LARGACTIL IV Lab. comp. 40%. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. LARGACTIL Lab. sol. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 2 095$00 (349$20). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. Posologia: Psicose: per os. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). injectável. 100.8. comprimidos. injectável. Vitória. Vitória. sol. 40%. 6. dose máxima 20 mg/dia. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. 25. 296$00 (49$30).

50. comprimidos.6 a 10 mg/d. 6. sol. comprimidos. 369$00 (73$80).5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 25.5 a 5 mg por semana. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 60. 60. em 1 a 3 administrações. SERENELFI Inst. 1. injectável. dose máxima 0. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Luso-Fármaco. 47 928$00 (826$30). HALDOL Janssen-Cilag. comprimidos. 25. Vitória.05 a 0. 15 997$00 (571$30). 60. comprimidos. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. BUNIL Dumex-Alpharma. comprimidos. 1 998$00 (399$60). HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. 5. injectável IM. 50. Luso-Fármaco. 1. 40%. 40%. comprimidos. 40%. NOZINAN 25 Lab. 28. 352$00 (17$60). oral. 279$00 (18$60). sol. revestidos. 100. NOZINAN Lab. • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses.07 mg/kg/d. revestidos. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 0%. 1 315$00 (21$90). 40%. 40%. 467$00 (7$80). Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.2.8. pode-se aumentar 2. 797$00 (13$30). 40.5 a 1. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. BUNIL Dumex-Alpharma. 5. 60. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. 40%. sol. 60. sol. HALDOL Janssen-Cilag. Luso-Fármaco. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 645$00 (21$50). injectável. 40%. 100. 521$00 (104$20). 60. comp. 40%. comprimidos. a carbamazepina. injectável. SERENELFI Inst. dose máxima 20 mg/d. 25. 985$00. injectável. . comp. sol. BUNIL Dumex-Alpharma. NOZINAN 25 Lab.5.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. 2. sol. 15 ml. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 40%. 1 032$00 (20$60). 867$00 (14$40). 25. NOZINAN Lab. Vitória. 315$00 (52$50). SERENELFI Inst. 5. 1 671$00 (27$80). 40%. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. 60. 10. 757$00 (12$60). 1 719$00 (28$60). injectável. sol. 40%. 25. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. Vitória. o álcool. nas crianças 0. 5. 2. Psicofármacos crianças 0. SERENELFI Inst. 30 ml.05 a 0. Luso-Fármaco. HALDOL Janssen-Cilag. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. oral. 50. comprimidos. 40%. 0%.15 mg/kg/d. sol. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. HALDOL Janssen-Cilag. 5. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 5. 1 752$00 (35$00). ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 40%. comprimidos. Vitória. Vitória. comprimidos. 5. 58. 40%. 1. 20. 2 210$00 (36$80). comprimidos. 7. 40%. HALDOL Janssen-Cilag. os efeitos anticolinérgicos são importantes. 1. 1 591$00. 50. • NOZINAN 100 Lab. 40%. 60. 2.

Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 433$00 (72$20).94 Capítulo 2 | 2. 60. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. 400. sol. comprimidos. Nos idosos. comprimidos. 1 917$00 (32$00). • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. comp. 40%. 57 515$00 (1 027$10). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. 100. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. 40%. 200 ml. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. em 2 administrações. 50 ml. 50. 601$00 (3$00). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. comprimidos. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. subir até a um máximo de 6 mg/d. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. revestidos. 9 549$00 (159$20).8. cápsulas. 40%.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. Nas crianças 0. 4 161$00 (69$40). comprimidos. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. 29 825$00 (497$10). 838$00 (139$70). 0%. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. 650$00 (32$50). DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 20. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. em 2 administrações. 40%. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 40%. 60. revestidos. 60. cápsulas. em várias administrações. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. 1 505$00 (25$10). 60. . 4 048$00 (81$00). precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. 10. 31 593$00 (1 128$30). BARNETIL Synthelabo Delagrange. 60. 40%. 60. 240. 40%. sol. 60. 60. injectável. Dose máxima 2400 mg. 200. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 50. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 56. 10. 40%. 200. BARNETIL Synthelabo Delagrange. insuficiência renal ou hepática. 1. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Dose máxima 1600 mg. • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 40%. comprimidos. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. comprimidos. 6. Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. 0%. sol. 400. 4. 40%. sol. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 7 890$00 (131$50). BARNETIL Synthelabo Delagrange. 2. 40%. em 2 administrações. 200. 40%. oral. 60. 6. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 50. 3 961$00 (66$00). 3. 20. cápsulas. oral. injectável. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. 50. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. dose máxima 7 a 16 mg/d. 28. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 5. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. 671$00 (33$60). 19 917$00 (332$00). 3 177$00 (158$80). 20. 1 423$00 (23$70). comp. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. 40%. cápsulas. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%.

40%. 230$00 (11$50). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. 0%. 100. 496$00 (9$90). 50. 4 075$00 (67$90). Lundbeck. 25. 966$00 (19$30). ciprodenato. 1 594$00. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. os seguintes princípios activos: acamprosato. 0%. Lundbeck. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Estão incluídos neste grupo. MELLERIL Novartis Farma. Dose máxima 1 200 mg. injectável. 60. 125. 50. 1. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. em várias administrações. 60. nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. deanol. CISORDINOL H. sol. sol. 100. 60. 50 ml. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. MELLERIL Novartis Farma. 1 647$00 (32$90). 200. Lundbeck. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses.8. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. 40%. 30. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 951$00 (47$60). CISORDINOL H. CISORDINOL H. MELLERIL Novartis Farma. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. provavelmente por razões administrativas. 40%. MELLERIL Novartis Farma. comprimidos.2. em 2 a 3 administrações. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. comprimidos. CISORDINOL H. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT.3. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. 10. citocolina. 40%. comprimidos. De um modo geral o racional para a . 100. 1 604$00 (32$10). Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. 492$00 (82$00). sol. comprimidos. 50. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 6. 1. injectável. 40%. pirissudanol. 40%. 10. 100. 2 200$00. sol. 571$00 (11$40). 2 143$00 (35$70). Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. 1 776$00 (29$60). 40%. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. oral. sulbutiamina. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. MELLERIL Novartis Farma. 10. até máximo de 75 mg. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. Lundbeck. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. raramente retinite pigmentar. injectável. 40%. No idoso injecções de 50 a 100 mg. 25. 20. 0%. 0%. ansiedade grave. 50 ml. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. comprimidos. Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 50. • 2. oral. 20.8. sol. se necessário repetir após 2 a 3 dias.

afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. Outra classe de antidepressivos. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. de aparecimento mais recente. quando irreversível. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. nunca tendo sido comercializados em Portugal. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. bem demonstrada. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. particularmente a acetilcolina. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. Estas moléculas.8. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. A desipramina tem. As aminas ter- . se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. relativamente aos parceiros de grupo. Assim. de um modo global. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor.96 Capítulo 2 | 2. Este bloqueio. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. um antipsicótico. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). os triciclícos e afins provocam sedação. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. como antidepressores. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. Este raciocínio é falacioso. fluovoxamina. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito.

Zimaia. 60. fenotiazinas entre outros. dose diária máxima 25 a 75 mg. 75. titulação crescente. 60. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 1 534$00 (25$60). ZIMAIA Lab. 40%. 483$00 (8$10). 40%. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. 60. ANAFRANIL Novartis Farma.D. 326$00 (5$40).T. 40%. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. Zimaia. Reacções adversas: As dos tricíclicos. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg.T. Zimaia. comp. ZIMAIA Lab. obstipação). 10. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial.8. cápsulas. 25. 40%. arritmias. 207$00 (10$40). revestidos. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. 1 894$00 (31$60). revestidos. 75. Zimaia. comprimidos. 60.D. 40%. comprimidos. 25. ANAFRANIL Novartis Farma. 50. comp revestidos. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. 20. 60. comp. 40%. 25. alterações do ritmo cardíaco. 40%. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. 20. 10. comp. revestidos. 25. comp. síndromas de dor crónica. 529$00 (8$80). 40%. 441$00 (22$10). anticolinérgicos. Zimaia. A. 20. comp. 60. cápsulas. 10. fase maníaca da doença bipolar.D. ZIMAIA Lab. 404$00 (20$20). A. revestidos. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. aumento da pressão intra-ocular. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco.D. A. revestidos. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. 663$00 (11$10). revestidos.T. Posologia: Titulação crescente. agravamento de diabetes preexistente. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. ZIMAIA Lab. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. 40%. 60. comp. 1 096$00 (18$30). ZIMAIA Lab. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. revestidos. revestidos. 40%. A. comprimidos. Não é recomendado em crianças. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 40%. Zimaia. 60. 128$00 (6$40). 75. doença hepática grave. 20. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. 60. ZIMAIA Lab. mucosas secas. 40%. A. A. quadros confusionais. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão.T. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos.T. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. . dose diária máxima 100-150 mg. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente. 10.D. 10. 1 027$00 (17$10). 1 126$00 (18$80). 40%. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. 25.T. 60. 770$00 (12$80). Alguns têm outras indicações adicionais. comp. 40%. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. hipotensão ortostática. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comp. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. com as hormonais tiroideias. s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. ANAFRANIL Novartis Farma. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco.D.2.

5 114$00 (85$20). 10. mas há também o risco de leucopenia. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. ANAFRANIL Novartis Farma. 20. 3 052$00 (50$90). Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. revestidos. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . revestidos. PROTIADENE Knoll Lusitana. 573$00 (114$60). Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. 20. 5. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. 60. 20. 450$00 (7$50). revestidos. 40%. comp. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. 10. 1 044$00 (52$20).98 Capítulo 2 | 2. dose máxima diária 150-200 mg. 10. TOFRANIL Novartis Farma. Possível dose única de 150 mg ao deitar. 40%. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 75. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. Reacções adversas: As dos triciclícos. no entanto menos sedativo. revestidos. 70. 60. LUDIOMIL Novartis Farma. 60. titulação crescente. Dose máxima diária 150 mg. comprimidos. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 60. comp. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. 3 162$00 (52$70).8. TOFRANIL Novartis Farma. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. Reacções adversas: As dos triciclícos. 75. 2 558$00 (42$60). comp. 1 235$00 (61$80). PROTIADENE Knoll Lusitana. acção prolongada. 40%. 25. 60. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. 792$00 (13$20). revestidos. 40%. 25. 40%. 60. Reacções adversas: As dos triciclícos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. reduz o limiar convulsivante. artrite e artralgias. 75. 20. 178$00 (8$90). sol. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. TOFRANIL Novartis Farma. comp. 40%. 40%. comp. produz sedação marcada. Enurese nocturna nas crianças. 40%. 40%. injectável. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. revestidos. 60. 4 341$00 (72$40). LUDIOMIL Novartis Farma. DEPRIMIL Merck Portuguesa. 321$00 (16$10). comp. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comp. Reacções adversas: As dos triciclícos. 10. 70. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 40%. LUDIOMIL Novartis Farma. comp. 75. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. DEPRIMIL Merck Portuguesa. revestidos. comprimidos. e ainda icterícia. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. comp. revestidos.

Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 50. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. história de doença bipolar. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. 40%. 50. é menos sedativa que os triciclícos em geral. agranulocitose reversível. 50. comp. Dose máxima 300 mg/d. 9 250$00 (308$30). Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. Posologia: 5 a 15 mg/d. 50.8. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina.2. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. 2 847$00 (94$90). revestidos. comprimidos. 30. mioclonos. 7. Portuguesa de Higiene. 20. 719$00 (14$40). comprimidos. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. enurese nocturna nas crianças. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. 339$00 (17$00). Posologia: Dose inicial 15 mg/d. icterícia (obriga à suspensão do tratamento). psicose. 534$00 (26$70). 40%. TRAZONE Tecnifar. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 30. 20. 60. 30. 60. 766$00 (38$30). 30.5. REMERON Organon Portuguesa. 50. glaucoma de ângulo aberto. Priapismo (suspender tratamento). • 99 até 150 mg. comprimidos. 30. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. 5 309$00 (88$50). Contra-indicações e precauções: Epilepsia. comprimidos. TOLVON Organon Portuguesa. em meio hospitalar . 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. gravidez e aleitamento. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 1 985$00 (99$20). tremor. 20. hipotensão. 20. período máximo de tratamento continuado 3 meses. comprimidos. 25. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. 6 491$00 (324$60). 40%. dose máxima habitual 90 mg. leucopenia e agranulocitose. 40%. TRAZONE Tecnifar. história de retenção urinária. 1 675$00 (27$90). 50. 20. alterações da função hepática e renal. Reacções adversas: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 40%. 30. hidantina e fenobarbital. 8-11 anos 10 a 20 mg. comp. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. comprimidos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. REMERON Organon Portuguesa. 40%. 40%. 25. em meio hospitalar 600 mg/d. aumento das enzimas hepáticas. 1 102$00 (22$00). Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. exantema. hipotensão postural. revestidos. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. NORTEROL Tecnifar. KINUPRIL Comp. NORTEROL Tecnifar. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. NORTEROL Tecnifar. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. raramente edema. comprimidos. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. NORTEROL Tecnifar. 40%. 40%. TOLVON Organon Portuguesa. comprimidos.

sol. comprimidos. Vitória. 2 902$00 (48$40). disfunção sexual. Dose máxima 600 mg. alterações hepáticas e renais. vómitos. comp. 40%. AURORIX Roche Farmacêutica. SURMONTIL Lab. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. 40%. VIVALAN Zeneca. xerostomia. 100. antihipertensivos. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. feocromocitoma. 40%. 696$00 (139$20). Náuseas e cefaleias. AURORIX Roche Farmacêutica. gravidez e aleitamento. 40%. com tramadol há aumento do risco de convulsões. anoréxigenos. tonturas. raramente aumento das transaminases. risco de crise hipertensiva com levodopa. 1 195$00 (59$80). SURMONTIL Lab. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. Lepori. 40%. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. convulsões. 20. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. estados confusionais. revestidos. Lepori. 40%. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. 150. • . comprimidos. Posologia: Na depressão 20 mg/d. 25. comp. 40%. anorexia e perda de peso). Lepori. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. doença obsessiva-compulsiva. 60. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. injectável. 3 036$00 (50$60). Dose máxima diária 300 mg. Reacções adversas: As dos tricíclicos. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. TRITICUM L. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 40%. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 1 180$00 (59$00). 60. comprimidos.100 Capítulo 2 | 2. TRITICUM L. 40%. dose máxima diária 400 mg. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. 1 956$00 (32$60). • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 60. 100. 100. agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). 150. Reacções adversas: Ver triciclícos. Vitória. 644$00 (12$90). 60. ansiedade e irritabilidade. 5. comprimidos. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. doença cardíaca e epilepsia. TRITICUM L. 5 787$00 (96$40). 50. 20. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. cefaleias. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. náuseas. 100. 50. TRAZONE Tecnifar. Reacções adversas: Alterações do sono. anticoagulantes. dispepsia. variação entre 150 mg e 300 mg. 2 270$00 (113$50). agitação.8. 25. bulimia nervosa. agonistas a 2. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. outros antidepressores. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. 1 837$00 (36$70). comprimidos. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. 40%. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). na bulimia: 60 mg. SURMONTIL Lab. pode ser titulada lentamente até 60 mg. Vitória. 50. 40%. 20. Interacções medicamentosas: Álcool. 295$00 (14$80). comprimidos. 100. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. aumento da toxicidade do lítio. comprimidos. alterações do trânsito intestinal. 20. 100. Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos.

20. cápsulas. comp. cápsulas. PROZAC Lilly Farma. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. revestidos. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. 50. 2 721$00 (136$10). • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 20. 20. 6 691$00 (223$00). 40%. 20. 60. 3 076$00 (153$80). no idoso a dose máxima é de 40 mg. 20. 40%. 4. 20. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. 3 229$00 (161$40). 50. há casos descritos de galactorreia. cápsulas. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. 4 478$00 (149$30). 3 227$00 (230$50). DUMYROX Solvay Farma. 100. PSIPAX Merck Farma e Química. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. ZOLOFT Lab. 3 472$00 (248$00).8. cápsulas. SEROXAT Beecham. 40%. cápsulas. 7 638$00 (127$30). Os efeitos extrapiramidais. DUMYROX Solvay Farma. 60. 20. 5 919$00 (98$60). Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. Evitar a interrupção abrupta do tratamento. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. PROZAC Lilly Farma. 20. 20. 20. 20. 40%. revestidos. 40%. PSIPAX Merck Farma e Química. pode atingir 60 mg. 20. sol. 40%. particularmente a discinésia oro-mandibular. 20. 40%. Pfizer. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. • DUMYROX Solvay Farma. 3 229$00 (161$40). 20. doença obsessiva-compulsiva. Vitória. revestidos. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. Interacções medicamentosas: Cimetidina. 4 524$00 (226$20). 7 822$00 (130$40). 10. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 11 226$00 (187$10). NODEPE Euro-labor. 50. comp. 40%. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. revestidos. 14.2. NODEPE Euro-labor. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. oral. Vitória. risco de arritmias com a terfenadina. Não está recomendado nas crianças. 28. são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. 14. revestidos. cápsulas. comp. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. evitar a interrupção brusca do tratamento. 40%. cápsulas. cápsulas. A dose de manutenção habitual é 50 mg . DIGASSIM Lab. 60. 40%. cápsulas. revestidos. 30. Psicofármacos DIGASSIM Lab. 30. 20. 40%. . 70 ml. 6 246$00 (223$10). comp. 2 918$00 (41$70). Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. SEROXAT Beecham. 20. perturbações de pânico. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. 20. 2 481$00 (248$10). 7 824$00 (130$40). 40%. doença obsessiva-compulsiva. 40%. PROZAC Lilly Farma. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). 60. comp. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. cápsulas. 40%. quando não é possível. 60. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. 40%. 40%. comp.

• a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. Interacções medicamentosas: IECAS. palpitações. evitar a interrupção súbita do tratamento. poliúria. revestidos. fraqueza muscular. tremor fino. os sinais de intoxicação incluem visão turva. 13. Reacções adversas: Anorexia. 60. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. polidipsia. comprimidos. Dose máxima diária 375 mg.4 a 1. xerostomia. irritabilidade. taquicárdia. euforia. astenia. miastenia. parassimpaticomiméticos. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. 20. comp. idosos. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. Interacções medicamentosas: Cimetidina. irritabilidade. flatulência. 60. obstipação. cefaleias. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. 40%. estimulação do SNC incluindo insónia. Reacções adversas: Náuseas. dor abdominal. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. extra-sístoles. náuseas. analgésicos. vertigem. 13. vómitos. outros medicamentos activos no SNC. 40%. xerostomia. EFEXOR Wyeth Lederle. 100. comprimidos. 38.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. aumento das transaminases e do colesterol. 40%. 50. hipertensão. sonolência. cisapride. aumento de peso e edema. Pfizer. 40%. cirurgia. 400. • ZOLOFT Lab. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. 28. tremor. insuficiência renal. .8. aumento das perturbações gastrintestinais. tratamento com diuréticos. teofilina. revestidos. 38. mialgias. 40%. doença bipolar e depressão recorrente. cefaleias. 15. domperidona. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. epilepsia. anestesia. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. aumento das alterações do SNC (sonolência. cefaleias. STABLON Servier Portugal. revestidos. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal).5 mg. lombalgias. boca seca. a função tiroideia deve ser monitorizada. 8 545$00 (142$40). • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. relaxantes musculares. comp. insuficiente renal. tonturas e hipotensão. Contra-indicações e precauções: Idoso. Reacções adversas: Gastralgias. taquicárdia. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. agonistas 5HT1. ataxia). insuficiência renal e hepática. disartria. 902$00 (9$00). aleitamento. 40%. história de abuso de drogas. pré-cordialgia. 3 549$00 (59$20). rash. antihipertensores. 5 495$00 (196$20). Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. convulsões.102 Capítulo 2 | 2. lipotímias. 3 351$00 (167$60). insónias. diuréticos. anorexia. No idoso a dose média diária é 25 mg. 1 109$00 (73$90). Corresponde a aproximadamente 0. dores abdominais. alterações da personalidade. metoclopramida. comp. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. tremores. Posologia: Dose média diária 37. no comportamento agressivo ou automutilante. EFEXOR Wyeth Lederle.

outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. sumatriptano. comprimidos. MODIODAL Lab. cetoprofeno e a propifenazona. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. nomeadamente hipertensão. Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. Dois fármacos que pertencem a este grupo. desidratação. propifenazona 2. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. 30. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas.1. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg.9. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. possibilidade de dependência. Analgésicos e antipiréticos prurido. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. devido ao risco de síndroma de Reye. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. Contra-indicações e precauções: Asma. 100. arritmia. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. os triptanos (naratriptano. Ácido acetilsalicílico. anti-inflamatórias e antipiréticos. gravidez. Lafon. discinésia oromandibular. antagoniza o efeito de diuréticos. . Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. 40%. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). o terceiro à clonixina. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos). São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. zolmitriptano). o segundo refere-se ao paracetamol. não representando a principal acção do medicamento. hemofilia. pirexia.9. rashes. 2. em geral. aumento do tempo de hemorragia. broncospasmo. Reacções adversas: Irritação gástrica. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). estão nestas circunstâncias. idosos. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. Não está recomendado em crianças. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. 22 556$00 (751$90). a sua utilização não é recomendada. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. perda gastrintestinal de sangue assintomática. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. cetoprofeno. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. As associações que contêm cafeína. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. insuficiência renal ou hepática. L. No entanto.2. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. A propifenazona não existe isolada. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. reduz a excreção de metotrexato. • 103 gismo entre eles. dor torácica. Assim. história de úlcera péptica. gravidez e aleitamento. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. doença alérgica.9. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose.

Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. 20. 300. pirexia. comprimidos. 1 000. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. 407$00 (40$70). 40%. 40. 40%. cápsulas. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. rashes e pancreatite após utilização prolongada. anti-inflamatória e antipirética. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. nefopam. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 250. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 10.104 Capítulo 2 | 2. acção prolongada. 500. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. supositórios. 30. 100 ml. oral. TOLDEX Lab. 264$00 (13$20). 125. CLONIX Janssen-Cilag. ASPIRINA Bayer Portugal. PANASORBE Sanofi Winthrop. Dose diária máxima 4 000 mg. 40%. 32. Reacções adversas: Enfartamento. supositórios. supositórios. oral. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 40%. 40%. 250$00 (25$00). 40%. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. sonolência. 40%. 420$00 (14$00). Dose máxima diária 4000 mg. 100. 40%. 60. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. 40. 500. pirose. supositórios. 10. Bial. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). supositórios. 171$00 (17$10). Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. 452$00 (3$80). 40%. 864$00 (14$40). 304$00 (30$40).9. Clonixina. comp. 125. náuseas. 10. 300. 236$00 (23$60). a insuficiência renal também é possível. comprimidos. PANASORBE Sanofi Winthrop. . 10. Reacções adversas: São raras. 500. 264$00 (26$40). Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. Estão descritas doenças hematológicas. CLONIX Janssen-Cilag. vómitos. 20. 10. dependência do álcool. 280$00 (14$00). supositórios. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. supositórios. Bial. 164$00 (8$20). 650. TOLDEX Lab. úlcera péptica activa. comprimidos. 40%. 356$00 (35$60). gravidez e aleitamento. supositórios. Posologia: 500 a 1 000 mg. PANASORBE Sanofi Winthrop. 40%. 3 257$00 (81$40). 653$00 (6$50). Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. 40%. 1 061$00 (106$10). Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. 250. 10. PANASORBE Sanofi Winthrop. sol. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 40%. 20. sol. 120 ml. 40%. Reacções adversas: Não se encontraram referências. 40%. flupirtino. 1000. PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. 500. 500. comprimidos. 390$00 (39$00). Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. 10. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. cápsulas. 40%. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. 40%.

Interacções medicamentosas: As dos triptanos. METANOR Asta Médica. IMIGRAN Glaxo Wellcome. Dose máxima 300 mg/24h. 40%. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 6. Dose máxima 12 mg/24h.10. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. alteração das provas de função hepática. injectável. 4 571$00 (1 523$70). • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 100. 2.2. 2. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. 50. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. Dose máxima 15 mg/24h. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. injectável. Reacções adversas: As dos triptanos. 1 590$00 (79$50). 11 125$00 (5 562$50). 40%. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. 2 708$00 (1 354$00). 11 125$00 (5 562$50). Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. cápsulas. tonturas. aumento transitório da pressão arterial. bradicárdia ou taquicárdia. fraqueza. Posologia: 2. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. disfunção hepática. ZOMIG Zeneca. Dose máxima 40 mg/24h. afrontamentos. 2. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). náuseas e vómitos. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg).10. convulsões raras mas possíveis. comprimidos. Estão descritas 5 categorias . Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos).5 mg o mais precocemente possível. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. cefaleia de cluster. calor. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. Comprimidos. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. com lítio. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. gravidez e aleitamento. 20.5. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. sol. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. hipertensão não controlada. 0%. 2. DILETAN Lab. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. vasospamo coronário. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. IMIGRAN Glaxo Wellcome. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. Vitória. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. enfarte miocárdico anterior. 6. 40%. 40%. risco aumentado de toxicidade para o SNC. 2. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. 3. sol.

Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). em média. hipertensão. bradicárdia. diaforese. 5. Interacções medicamentosas: Álcool. Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). hipotensão ortostática e síncope. colapso da circulação periférica. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. dor traumática. tremor. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. hipotiroidismo. náuseas e vómitos e sudação.2. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. ALGIFENE Ferraz Lynce. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. no entanto. miose. sonolência. alteração do humor. vómitos. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. náuseas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. têm actividade nos receptores mu e kappa. cefaleias. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. Reacções adversas: As dos opiáceos. alterações da regulação térmica. epsilon (ε). sigma (Σ). 40%. insónia. retenção urinária. 75. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. 0. e possivelmente nos sigma. euforia. oximorfona. sigma (Σ). urticária. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. efeito antidiurético. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. delta (δ). injectável. metadona). prurido. diaforese. nevralgia do trigémeo. 1 693$00 (84$60). parestesias. dor oncológica. euforia. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). reacção no local da injecção. Os opiáceos agonistas. a sedação e a miose. kappa (κ). levorfanol. vertigens. tonturas. 20. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. 583$00 (116$60). Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. rigidez muscular. taquicárdia. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. kappa (κ). boca seca. hipotensão. disforia. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. doença de Addison.106 Capítulo 2 | 2. laringospasmo. medo.3 mg de 6 em 6 horas. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. tipo morfina. alterações do gosto. com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. 40%. BUPREX Schering Plough. estados confusionais. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). Além destes podem acontecer: euforia. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. Os receptores sigma medeiam a disforia. sedação. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. . alterações da visão. cólica renal. redução da líbido. buprenorfina). impotência. cefaleias. aumento da pressão intracraniana. redução do reflexo da tosse. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. 1 a 12 meses 200 µg/kg. com função respiratória comprometida. oligúria. amnésia. incoordenação dos movimentos. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. anorexia e obstipação. convulsões. hiperventilação. Posologia: 0. calafrios. miose. dor associada ao enfarte do miocárdio. sonolência. insuficiência renal ou hepática grave.10. alucinações. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. mixedema. arritmias. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. sol. e a depressão física e respiratória. depressão respiratória. prurido. comprimidos sublinguais. agitação. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade.

30. acção prolongada. anafilaxia. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. cáps.10. cáps. 40%. cáps. Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. as doses devem ser adaptadas às necessidades. 40%.5 a 5 mg. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. SKENAN Bristol-Myers Squibb. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. 5. Reacções adversas: As dos opiáceos. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. Grünenthal. 10 ml. 2 634$00 (87$80). Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. 987$00 (49$40). TRAMAL Lab. supositórios. 50. Na dor crónica. 40%. Grünenthal. 1 144$00 (38$10). 20. Grünenthal. insuficiência cardíaca. acção prolongada. 1 535$00 (51$20). 682$00 (136$40). comp. SOSEGON Sanofi Winthrop. 40%. 100. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. 100. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. sol. comp. injectável. Analgésicos e estupefacientes anos 2. PAXILFAR Tecnifar. Reacções adversas: As dos opiáceos. 10. 40%. não mais de 400 mg/dia. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. acção prolongada. acção prolongada. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 2 415$00 (120$80). alucinações. SOSEGON Sanofi Winthrop. 30. 30. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . injectável. comp. 40%. 30. MST 3 Asta Médica. 30. 5. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 20. 30. cápsulas. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. SKENAN Bristol-Myers Squibb. TRAMAL Lab. 6 814$00 (227$10). 7 475$00 (249$20). 1 224$00 (61$20). 632$00 (126$40). 100.2. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. cáps. intervalo de 25 mg a 100 mg. 50. acção prolongada. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. 30. SKENAN Bristol-Myers Squibb. acção prolongada. hipertensão pulmonar. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 5. 40%. sol. confusão. acção prolongada. MST 1 Asta Médica. comp. 100. 10. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. TRAMAL Lab. 40%. Grünenthal. sol. MST 6 Asta Médica. 100. 30. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). 30. comprimidos. 40%. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. 40%. 30. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 1 302$00 (260$40). 40%. 40%. 100. 3 593$00 (119$80). 1 224$00 (122$40). 11 045$00 (368$20). 60. MST 10 Asta Médica. oral. 30. acção prolongada. 40%. 60. 20. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. 40%. 4 467$00 (148$90). TRAMAL Lab. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. comprimidos.

Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg.11. ARICEPT Lab. vómitos. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. quer para minorar os problemas de segurança. do humor e também das funções motoras. 6 354$00 (907$70). Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas.108 Capítulo 2 | 2. tonturas. . Interacções medicamentosas: Anticolinergicos. Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. depressão. 0%. comprimidos. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. comportamentais. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção.11. No entanto os sintomas cognitivos. 7. 5. etc. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. ansiolíticos. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. dores generalizadas. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. equimoses. fadiga.11. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. ainda não identificadas. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. anti-depressivos. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. efeitos vagotónicos. 2. história de asma. No entanto. Reacções adversas: Cefaleias. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. insónia. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. aumento da secreção gástrica. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. convulsões. anorexia. náuseas. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. Pfizer. aumento de peso. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. são o núcleo da síndroma demencial. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer.1. sejam bons respondedores a estes medicamentos. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. cãibras. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. sonhos anormais.

EXELON Europharm. 3. 20 151$00 (359$80). Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. 0%. s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. perturbações digestivas. 100. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. Concretamente não existe . 2 816$00 (563$20). EXELON Europharm. Reacções adversas: Agitação psicomotora. Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. Pfizer. 0%. 0%. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 11 195$00 (399$80). 23 557$00 (841$30). 500. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. 28. 11 195$00 (399$80). Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. cápsula dura. 6. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. 20 330$00 (726$10). 4 405$00 (88$10). 1.11. 4 167$00 (83$30). sol. EXELON Europharm.5. Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. 28. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. hipotensão. cápsula dura. 0%. 0%. 56. 0%. cápsula dura.2.5. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). meclofenoxato. 0%. 0%. apenas a titulo informativo. 11 195$00 (399$80). 3. 20 151$00 (359$80). 56. 11 195$00 (399$80). consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. cápsula dura. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 56.2.5. 28. oral. 10. sol. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. Portuguesa de Higiene. injectável. 50 ml. 40%. 50 ml. A dose máxima diária é de 12 mg. 4. 1. Não deve. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. É curioso salientar. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). insónia. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. SOMAZINA Comp. 56. 20 151$00 (359$80). 1. cápsula dura. ARICEPT Lab. oral.5. por exemplo. HIPERCOL Helfarma. no entanto. 40%. Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. EXELON Europharm. EXELON Europharm. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. SOMAZINA Comp. 0%. EXELON Europharm. 5. sol. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. 20 151$00 (359$80). 0%.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). 28. EXELON Europharm. Portuguesa de Higiene. cápsula dura. cápsula dura. 28. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. comprimidos. Pfizer. 40%. 28. 4. EXELON Europharm. 6. 100. cápsula dura. 5. é fundamental nos défices primários de carnitina. comprimidos.

STARTONYL Seber Portuguesa. elevação das transaminases. hipertiroidismo. 798$00 (39$90). revestidos. 200 ml. 100. prurido. 60. 1 561$00 (26$00). comprimidos. BONIFEN Merck. 4 092$00 (81$80). 40%. CERESTABON Seber Portuguesa. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. dos triglicéridos ou da ureia. 695$00 (34$80). agranulocitose. Reacções adversas: Agitação psicomotora. 40%. bebíveis. 40%. diarreias. 1000. amp. oral. 200. febre. xarope. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. revestidos. revestidos. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. erupções cutâneas. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. STARTONYL Seber Portuguesa. náuseas. fraqueza muscular. proteinúria e síndroma nefrótico. 40%. 40%. Posologia: Não aplicável. 200. bebíveis. BONIFEN FORTE Merck. estados confusionais. 20. 16. 40%. vómitos. sol. DINERFENE Lab. 100. Reacções adversas: Náuseas. Posologia: Não aplicável.110 Capítulo 2 | 2. comprimidos. 3. 40%. diarreia. sol. 20. revestidos. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. 30. 40%. comp. 4 048$00 (1 349$30). anorexia. vómitos. 50 ml. cefaleias. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. Azevedos. 771$00 (38$60). 4 068$00 (678$00). 45. TRAUSAN Lab.11. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. BONIFEN FORTE Merck. 60. oral. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. IDECORTEX Pentafarma. 1 015$00 (16$90). 7 820$00 (130$30). fadiga. Interacções medicamentosas:Não referenciadas. 6. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Reacções imunológicas graves da pele. 40%. 250. 20. 100. 60. Vitória. revestidos. injectável. comp. hipertensão. DINERFENE Lab. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 200. 100. excitabilidade. 4 409$00 (88$20). vómitos. 974$00 (16$20). 60. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 20. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 402$00 (20$10). tremores. insónia ou sonolência. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. comp. CERBON-6 Produfarma. 5 577$00 (93$00). DEBRUMYL Pierre Fabre. convulsões. 20. comp. alterações do paladar. • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. amp. sol. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. 60. 40%. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. eritrocitopénia e leucoci- . epigastralgias. 40%. comp. 40%. 50 ml. Redução das plaquetas. 40%. alucinações. comp. levamos e tioprocilamina. sol. elevação do colesterol. 60. 728$00 (3$60). 1 554$00 (25$90). 100. injectável. Alterações do sono. Azevedos. 500. DINERFENE FORTE Lab. revestidos. náuseas. Azevedos. 40%. • STARTONYL Seber Portuguesa. 40%. agitação psicomotora.

250$00 (12$50). A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. 0%. 1 046$00 (52$30). astenia. PRIDANA FORTE Novartis Farma. MIELOMADE Lab. agitação. revestidos. sol. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. 20. 2 397$00 (40$00). s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. • . ARCALION Servier Portugal. náuseas. 1 383$00 (69$20). revestidos. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. sonolência. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. 100%. 50. revestidos. Reacções adversas: Insónia.2. 600. comp. dores abdominais. Interacções medicamentosas: Levodopa. 200.11. 250. revestidos. 40%. revestidos. revestidos. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. vertigens. ARCALION Servier Portugal. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. oral. Reacções adversas: Não referenciadas. Reacções adversas: Neutropenia. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. 40%. 100%. comp. cefaleias. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). PRIDANA FORTE Novartis Farma.2. 1 074$00 (5$40). MIELOMADE Lab. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. alteração das transaminases. A sua eficácia terapêutica também é questionável. 200. • 2. comp. Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. RILUTEK Rhône Poulenc. tonturas. Esfar. 56. 20. MIELOMADE Lab. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. comp. 200. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. taquicárdia. 60. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. 60. revestidos. 600. tonturas. Esfar. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 0%. Reacções adversas: Agitação psicomotora. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. 642$00 (10$70). comp. 250. comp. Esfar. vómitos. 60. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Náuseas. tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. cefaleias. comp. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 0%. parestesias circumorais. 100%. 3 456$00 (57$60).11. 84 356$00 (1 506$40). 20. 200 ml.

Tomando como exemplo a doença coronária. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes.4.2. diabetes mellitus. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade. A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. Depressores da actividade adrenérgica 3. Diuréticos 3 3.2. também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica.4. stress).4.4. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3.4. Aparelho Cardiovasculasr . holística e integrada. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas).7. Cardiotónicos 3.1.2. tais como fibrilhação e flutter auriculares). 2. é cada vez mais difícil.4. insuficiência cardíaca).4.4. controlo do estado clínico per se.2. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3.3.3. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos. de acordo com a evidência dos factos.4. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3.1. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo.4. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona). Vasodilatadores directos 3. de um estilo de vida saudável.4. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1.1. a título de introdução. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial. Hoje.6. Admite-se hoje. prevenção da situação patológica.2. será conveniente. Outros 3.1.2. Aqui reside a importância dos inibidores da E. confiná-los a grupos estanques.6.4.4. fazer algumas considerações. 3.C. Agonistas alfa 2 centrais 3.4. de uma dieta apropriada. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados). É o caso da insuficiência cardíaca em que. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3. Vasopressores 3. Bloqueadores beta 3.4. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. Antihipertensores 3.3. e. enfim.4. hipercolesterolemia.5. em termos conceptuais. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. Venotrópicos 3.5. para além de repouso adequado. tabagismo. obesidade. No que respeita à classificação dos fármacos. Antiarrítmicos 3.A.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica. 4. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca. Vasodilatadores 3. remoção da causa precipitante. Bloqueadores da entrada do cálcio 3. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos.

por vezes. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. anorexia e diarreia. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). nestas duas últimas situações.5-1 mg. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa.1. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca.125-0. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. diminuindo a sua absorção. Via e. cefaleias. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. quando administradas concomitantemente. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. São exemplos os antidepressores tricíclicos. obrigam a uma redução cautelar de dose.v. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. Merecem particular referência as interacções com o verapamil. 60. 2º e 3º grau. a excreção da digoxina é principalmente renal. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. bloqueios auriculoventriculares. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. implicando.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. propafenona e amiodarona. Este aspecto pode ter sérias implicações. 70%. Aqueles fármacos. o recurso à utilização de pacemaker provisório.1. Diplopia. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. fibrilhação e flutter auriculares. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. vómitos. Na criança. sonolência. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. tonturas. Importa pois. melhorando a capacidade dinâmica do coração. De facto. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias). Quanto aos digitálicos. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. DIGOXINA Upsifarma.: 0. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. a não ser em termos farmacocinéticos. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. tais como diltiazem e bloqueadores beta. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo.25 mg. comprimidos.114 Capítulo 3 | 3. 0. quinidina. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. Reacções adversas: Náuseas. 440$00 (7$30). Na insuficiência renal. diltiazem.75-1. dobutamina e ibopamina). Bradicardia sinusal. escotomas. Nevralgias. referimos apenas a ibopamina. na taquicardia ventricular. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . desorientação e alucinações. 3.25. A intoxicação digitálica é uma situação de risco.

[Dose de manutenção] – 0.3. 452$00 (45$20). noutras situações porém. comprimidos. 0. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. s METILDIGOXINA V. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. 70%. 594$00 (9$90). 3 499$00 (87$50). na ritmicidade. 0. oral. – Possibilidade de interacção com outros fármacos. 0. comprimidos.2. simpaticomiméticos e inibidores da M. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. tais como os bloqueadores beta. B. antidepressores tricíclicos. Reacções adversas: Epigastralgias. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. Posologia: Via oral: 100 mg. e por isso mesmo. 20. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca. disopiramida. 400$00 (6$70). Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. LANITOP Roche Farmacêutica. . galopamil. cloroprocainamida. sol. 70%. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. 70%. outras indicações terapêuticas. 0.125. 70%. digoxina.125. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. 40. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. na génese e na condução de impulso. 70%. três vezes por dia. 0. LANOXIN MD GlaxoWellcome. comprimidos.6.25. pirose. 155$00 (7$80). são fenómenos inofensivos. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0.6 mg/dia. 70%. verapamil.3 a 0. náuseas. 60. 448$00 (7$50). • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. LANOXIN GlaxoWellcome. E se.1. LANITOP Roche Farmacêutica. 10 ml. 5. 60. 100. 70%. comprimidos.O. 306$00 (61$20). 0. fenitoína. Flecaínida. injectável. sol. 60. fenotiazinas.1. Lidocaína. 20. SCANDINE Zambon.2. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. comprimidos. durante três dias. Palpitações. com diversas outros fármacos. LANITOP Roche Farmacêutica. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. A. podendo interactuar.2 mg/dia. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma.A. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais.1 a 0. comprimidos. 234$00 (11$70). • 3. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares. por isso. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. especialmente com os da mesma classe. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio.amiodarona. propafenona. 0.2. Grupo II: Bloqueadores beta. A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. C. Quinidina. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. 70%. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. na maior parte dos casos. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . provocam desconforto. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita.

síndroma de Raynaud. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. 200. Insuficiência cardíaca grave. 60. • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. 60. tremor. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. 150. turvação da visão. Via intravenosa: 300 mg em infusão. Hipertensão arterial. comprimidos. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. 2 614$00 (43$60). Insuficiência cardíaca descompensada. fenitoína. Lúpus eritematoso. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). síndroma do QT longo. Agranulocitose. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. Cefaleias. 70%. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. Depósitos na córnea. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. vertigens. sol. neuropatia periférica. teofilina. Existem preparações de acção retardada. 6.116 Capítulo 3 | 3. Angina de peito. Hipotiroidismo. outros antiarrítmicos. alucinações. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. ISORITMON Lab. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. 70%. 70%. injectável. efeito inotrópico negativo.2. comprimidos. comp. revestidos. claudicação inermitente. 10. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. . 1 018$00 (169$70). Estas duas últimas indicações são as principais. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. varfarina. 200. Reacções adversas: Hipotensão arterial. 150. obstipação. 2 668$00 (44$50). Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. depois. 672$00 (67$20). 30. propafenona. digoxina. Hipocaliemia. Urticária. Síndroma depressivo. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). 70%. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. hipertiroidismo. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. Bradicardia sinusal. fotofobia. Basi. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. 2 mg/minuto durante 24 horas. 200. Perturbações digestivas. comprimidos. CORDARONE Sanofi Winthrop. Náuseas e vómitos. MIODRONE Alter. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. CORDARONE Sanofi Winthrop. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. anorexia. edemas maleolares. taquicardia supraventricular. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Hipotensão arterial marcada. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 340$00 (11$30). 70%. Náuseas. Ataxia. síndroma de Wolff-Parkinson-White.

ETIZEM Lab. 2 021$00 (101$00). 70%. 70%. 90. Farmacore. 120. Delta. Ethypharm. 20. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. 70%. Ethypharm. acção prolongada. comprimidos. DILFAR 180 Fournier. 60. 5 068$00 (84$50). cáps. 70%. 8 005$00 (133$40). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. comp. 60. 300. DILTIEM Synthelabo Medicor. comprimidos. 6 286$00 (104$80). 20. 3 209$00 (53$50). 120. ETIZEM Lab. Ethypharm. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. Delta. comprimidos. 4 625$00 (77$10). acção prolongada. 1 113$00 (55$60). cáps. 240. acção prolongada. cáps. comprimidos. Ethypharm. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 120. comprimidos. 60. cáps. acção prolongada. 1 813$00 (90$60). 60. cáps. acção prolongada. Ethypharm. 70%. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 120. 70%. 2 069$00 (34$50). acção prolongada. 3 345$00 (55$80). 180. 300. 70%. comp. 70%. cápsulas. 70%. Delta. 70%. 3 249$00 (54$20). cáps. 70%. 60. 60. 70%. acção prolongada. 1 231$00 (61$60). HERBESSER Lab. 60. 20. 70%. 5 081$00 (84$70). 180. 30. 8 005$00 (133$40). Ethypharm. 70%. 1 814$00 (30$20). 60. cáps. 90. 70%. acção prolongada. DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. Ethypharm. comprimidos. acção prolongada. 70%. comp. DILTIANGINA Tecnimede. 410$00 (41$00). ETIZEM Lab. cáps. 60. acção prolongada 180. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 1 043$00 (34$80). acção prolongada. 2 465$00 (123$20). 180. 60. DILFAR Fournier. 20. acção prolongada. acção prolongada 180. 180. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. 60. ETIZEM Lab. 70%. 3 037$00 (50$60). 60. 90. 240. 5 155$00 (85$90). cáps. 180. 70%. 3 219$00 (53$60). 3 042$00 (50$70). acção prolongada. 90. acção prolongada. 20. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. cáps. ETIZEM Lab. 1 384$00 (69$20). 60. 60. 8 694$00 (144$90). cáps. 20. 2067$00 (34$40). acção prolongada. 120 e 180. 60. cáps. 60. Ethypharm. 70%. HERBESSER Lab. 770$00 (77$00). 10. Ethypharm. 6 069$00 (101$10). acção prolongada. ETIZEM Lab. 1 425$00 (71$20). ETIZEM Lab. • . 60. 90. cáps. 70%. 70%. 56. 70%. 70%.3. cáps. HERBESSER Lab. 120. 60. 60. 120. 60. cáps. 70%. ETIZEM Lab. 70%. CAL-ANTAGON Lab. comprimidos. 7 589$00 (135$50). 10. 70%. acção prolongada. cápsulas. 180. 70%. comp. 60. cáps. 60. 20. 60. DILFAR Fournier. 2 835$00 (47$20). 5 814$00 (96$90). 70%. ETIZEM Lab. comprimidos. acção prolongada. 60. ETIZEM Lab. acção prolongada.2. 60.

acção prolongada. TIADIL Lab. acção prolongada. 240. 70%. 60. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. comprimidos. 2 272$00 (113$60). obstipação. Delta. 180. Posologia: Via oral: 50 mg. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 70%. acção prolongada. 20. duas vezes/dia). 3 833$00 (63$90). 60. 2 452$00 (122$60). perturbações da acomodação. tonturas. 100. 100. Aumento das transaminases. arritmias. HERBESSER SR Lab. Diplopia. Roussel. Basi. 70%. Reacções adversas: Epigastralgias.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. cáps. cáps. 2 vezes/dia. 60. ficam reduzidas com a cimetidina. secura de boca. 70%. 6 490$00 (108$20). vómitos. hiperplasia gengival. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. 20. Basi. 2 828$00 (47$10). cáps. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. 60. Choque cardiogénico. 40. PENTILZENO Farmoz. acção prolongada. obnubilação. Delta. artralgias. HERBESSER SR Lab. Posologia: Via oral: 250 mg. Delta. RITMODAN Lab. 180. Rubor facial. comp. 250. torsade de pointe. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. revestidos. HERBESSER SR Lab. 30. cáps. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. 70%. Roussel. Glaucoma. RITMODAN Lab.118 Capítulo 3 | 3. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. Fibrilhação e flutter auriculares. 1 023$00 (51$20). 60. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. duas vezes/dia (máximo 200 mg. Delta. obstipação. Delta. Agravamento da insuficiência cardíaca. Reacções adversas: Náuseas. 70%. Interacções: Outros antiarrítmicos. 60.2. cáps. 2 845$00 (142$20). Insuficiência cardíaca descompensada. comprimidos. 180. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. comp. 100. CORAPAMIL Lab. 2 127$00 (70$90). cápsulas. 20. Delta. 70%. edemas maleolares. 20. RITMODAN Lab. 6 254$00 (104$20). 70%. Posologia: Via oral: 100 mg. 2 345$00 (39$10). Vertigens. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. 1 475$00 (73$80).enfarte. HERBESSER SR Lab. Diplopia. cápsulas. Mialgias. comp. acção prolongada. 1 120$00 (28$00). 70%. 60. taquicardia ventricular. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. vómitos. acção prolongada. 20. 120. HERBESSER SR Lab. 70%. turvação da visão. duas ou três vezes/ /dia. 70%. 659$00 (33$00). Reacções adversas: Náuseas. TIADIL Lab. acção prolongada. Disúria e retenção urinária. Arritmias ventriculares no período imediato pós. 60. reacções alérgicas. • . Na infusão. ginecomastia. comprimidos. Hipertrofia prostática. 70%. 20. Angina de peito Hipertensão arterial. cefaleias. Roussel. Agravamento de insuficiência cardíaca. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 240. Azevedos. 0%. 120. acção prolongada. 70%. cáps. 50. 8 005$00 (133$40).5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0.

3. comp. 1 844$00 (36$90). 70%.O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. 30. 40. 1 195$00 (59$80). da digoxina e da varfarina. 70%. injectável. 80. tonturas. lítio. hiperplasia gengival. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 80. 70%. actividade pró-arrítmica. 1 386$00 (23$10). 300. 1 103$00 (36$80). 120. Angina de peito Hipertensão arterial. 40. Agravamento de insuficiência cardíaca . Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. Reacções adversas: Náuseas. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 150. comprimidos. . comprimidos.5-5 mg (lentamente). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. revestidos. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. RYTMONORM Knoll Lusitana. ginecomastia. artralgias. alterações do paladar. 20. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). 150. 20. 20. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. 461$00 (76$80). 5. Rubor facial. sol. digoxina. 70%. 70%. acção prolongada. reacções alérgicas. obnubilação. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. 70%. comp. 30. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. 70%. 70%. 605$00 (30$20). 60. Crianças com mais de 5 anos: 2. 60. 942$00 (15$70). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 60. obstipação. comp. 20. fenitoína e rifampicina. 5 096$00 (84$90). Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). revestidos. comprimidos. 60.2. 60. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. teofilina. 70%. 430$00 (21$50). Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 60. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. 70%. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. insuficiência cardíaca descompensada. edemas maleolares. 80. 40. revestidos. 604$00 (10$10). • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. RYTMONORM Knoll Lusitana. Choque cardiogénico. Crianças com menos de 1 ano: 0. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. 1 063$00 (17$70). Mialgias. 40. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). 6. vómitos. 237$00 (11$80). ciclosporina. Outros antiarritmicos. 70%. RYTMONORM Knoll Lusitana.75-1 mg (lentamente). Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). turvação visual. cefaleias. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. comprimidos. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. 240. Aumento das transaminases. 20. comprimidos. comprimidos. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. 70%. comprimidos. 120. Reacções adversas: Náuseas. 50. Vertigens. comprimidos. comprimidos. 70%. 120. comprimidos. comprimidos. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. 70%. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. prurido. 70%. vómitos. 386$00 (19$30). Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. ISOPTIN Knoll Lusitana. 70%. 50. 2 944$00 (49$10). Fibrilhação e flutter auriculares. tremor. 2 636$00 (87$90). Rubor facial. 1 166$00 (23$30). 120. comp.

Existem preparações de absorção lenta. GUTRON Lab. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. de insuficiência cardíaca. oral. angústia.120 Capítulo 3 | 3.5. hipertrofia prostática com retenção urinária. feocromocitoma. EFFORTIL Unilfarma. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). Outros. hipertiroidismo. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. sudação. estas atitudes nem sempre são suficientes. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. 60. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. ansiedade. glaucoma. em certos casos de hipotensão sintomática. acção prolongada. sudação. tais como redução de peso. 1 375$00 (22$90). como por exemplo a etilefrina. Antihipertensores 3. tal opção deve ser firme. sol. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. 40%.5. s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática. 2. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. insónias. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. hipertensão arterial. grave . • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. ansiedade. insónias. mineralocorticódes. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. 10. hiponatremia. 40%. GUTRON Lab. antidepressores tricíclicos. podem ser utilizados por via oral. hipertrofia prostática com retenção urinária. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. glaucoma. estenose aórtica. tremores. 20. Porém.5. 10 ml. 40%. 2. 600$00 (60$00). cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. taquiarritmias. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. 40%. A adopção de estilos de vida saudáveis. particularmente do coração. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. cáps. mineralocorticódes. 20. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. 30 ml. LAB. 7. Posologia: Via oral: 2. hipertiroidismo. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação.5 mg/dia. tamponamento cardíaco. Reacções adversas: Taquicardia. sol. enfarte do miocárdio. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. 557$00 (27$80). hipertensão arterial. 25. • 3. LAB. palpitações. GUTRON Lab.3. 40%. LAB. insuficiência suprarrenal. Reacções adversas: Taquicardia.4. comprimidos. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. tremores. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. feocromocitoma. palpitações. 582$00 (29$10).4. certas intoxicações agudas. 437$00 (14$60). se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. infecções. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. taquiarritmias. antidepressores tricíclicos. precoce e selectiva nos objectivos. angústia. oral. comprimidos. cérebro e rins.

4. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. diurético ou bloqueador beta. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. bloqueadores da entrada do cálcio. hipomagnesemia. Podem dar perturbações hematológicas. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. anemia e trombocitopenia. aumento dos valores da ureia e da creatinina. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. São geralmente eficazes. como por exemplo. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). tosse e disgeusia (captopril). mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. 3. os inibidores de conversão da angiotensina. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. rilmenidina.4. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. Diuréticos: tiazidas. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. Não há diferenças significativas entre os diferentes I.2. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos.1. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. em cinco grandes grupos: diuréticos. . diuréticos de ansa. mesmo no doente idoso.4. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. tais como as tiazidas. de fácil manejo e bastante bem tolerados. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. intolerância à glicose e resistência à insulina. 6. Quando utilizados com outros antihipertensores. 1. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente.A. hipocaliemia e hiperuricemia. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente.E.4. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. que alguns diuréticos. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. derivados das difenilalquilaminas. dihidropiridinas. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. os diuréticos. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. Vasodilatadores directos. 5. Outros.1. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. poupadores de potássio. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7.2. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor. a hidralazina. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. 4.C. disponíveis. Se se trata de uma grávida. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). Assim por exemplo. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial. b) agonistas alfa 2 centrais. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. na este- 3. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. mormente neutropenia. Destes grupos e subgrupos.3. a metildopa. optar-se-á pela clonidina. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). 2. Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. taquicardia. palpitações. Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. porém. 121 É de realçar. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. hipercaliemia. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia.

nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. 60. 4 112$00 (82$20). 50. 25. 70%. 50. CONVERTAL Tecnimede. 70%. . PRILOVASE Pentafarma. 25. 5 343$00 (89$00). 20. 5 396$00 (89$90). 1 269$00 (63$40). comprimidos. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). HIPERTIL Lab. 70%. 70%. 50. 60. CARENCIL JABA Farmacêutica. 60. Normal. comprimidos. 70%. comprimidos. 70%. revestidos. eventualmente na forma de edema angioneurótico. 70%. 50. 70%. 70%. comprimidos. 25. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 4 936$00 (82$30). MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 7 942$00 (132$40). 2 784$00 (46$40). 25. 50. comprimidos. 70%. 70%. 70%. HIPOTENSIL Lab. 4 154$00 (69$20). 100. 648$00 (64$80). MEREPRINE Inibsa Portuguesa. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. 60. comprimidos. 60. PRILOVASE Pentafarma. HIPERTIL Lab. 20. 60. 70%. 70%. comprimidos. 3 854$00 (192$70). A. 20. CONVERTAL Tecnimede. 25. 1 726$00 (86$30). 70%. 2 784$00 (46$40). CARENCIL JABA Farmacêutica. 50. 70%. 25. comprimidos. 25. 7 373$00 (122$90). 1 657$00 (82$80). 70%. 50. CALPIX 25 Euro-Labor. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. 70%. 60. 10. Normal. 60. CALPIX 50 Euro-Labor. comp. Medinfar. comprimidos. 60. PRILOVASE Pentafarma. PRILOVASE Pentafarma. 70%. comprimidos. s CAPTOPRIL V. comprimidos. 7 788$00 (129$80). revestidos. 25. comprimidos. comprimidos. 3 545$00 (70$90). 100. 25. 70%. 2 316$00 (46$30). 9 559$00 (159$30). 70%. 25. comprimidos. 70%. inibidores da E. revestidos. 60. comprimidos. 60. 4 430$00 (73$80). C. 1 725$00 (86$20). 100. 70%. 10. Normal. CONVERTAL Tecnimede. 60. em doses repartidas. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. Interacções: V. HIPOTENSIL Lab. 20. 25. 25. 10. Medinfar. 9 559$00 (159$30). Medinfar. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). comprimidos. comprimidos. 10. HIPERTIL Lab. comprimidos. comprimidos. CARENCIL JABA Farmacêutica. 60. 50. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 70%. comp. 50. 648$00 (64$80). 70%. 10. HIPOTENSIL Lab. 25. 70%. 25. 60. comprimidos. 1 091$00 (109$10).4. 70%. Posologia: Via oral: 12.122 Capítulo 3 | 3. 60. revestidos. 3 041$00 (50$70). TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 60. comprimidos. 4 428$00 (73$80).5 a 150 mg/dia. 70%. comprimidos. comprimidos. 50. comprimidos. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. inibidores da enzima de conversão. 100. 2 958$00 (49$30). 50. 50. 70%. 1 091$00 (109$10). PRILOVASE Pentafarma. 70%. CONVERTAL Tecnimede. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 1 558$00 (77$90). 25. CARENCIL JABA Farmacêutica. 20. comp. 50. 4 936$00 (82$30). 1 732$00 (172$20). 25. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. 20. comprimidos. comp.

INIBACE Roche Farmacêutica. VIDAPRIL Helfarma. 70%. INIBACE Roche Farmacêutica. comprimidos. 5. DENAPRIL Lab. 70%. 5 + + 12. A. 5 + + 12. 70%. 5. CETAMPRIL Labesfal. 50. inibidores da E. 14. 50. 56. 70%. DENAPRIL Lab. revestidos. comprimidos. HIPTEN Lab. 70%. 60. revestidos. 60. comprimidos. 50 + 25. 20. inibidores da enzima de conversão. 70%. comp. comprimidos. 6 460$00 (107$70). 70%. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. inibidores da E.5. comprimidos. 5. 28. 28. 4 394$00 (156$90). 60. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 70%. revestidos. 1 958$00 (139$90). comprimidos. A. 1 669$00 (83$40).5. 5. 5. 70%. 56. 2.5. 70%. C. 70%. 50. 14. comprimidos. Farmocore. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 1 828$00 (30$50). RENITEC Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 7 896$00 (141$00).5. comprimidos. Interacções: V. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 4 394$00 (156$90). 4 331$00 (86$60). 56. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 60. 20. 20. 20. 6 226$00 (111$20). VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 28. 20. VIDAPRIL Helfarma.4. 1 958$00 (139$90). 5 + + 12. comprimidos. revestidos. 70%. 5. 3 891$00 (139$00). 12 027$00 (200$40). 60. 70%. 5. 70%. 2.5. 2 395$00 (47$90). 70%. INIBACE Roche Farmacêutica.5. comprimidos. 1 817$00 (30$30). DENAPRIL Lab. comprimidos. 7 004$00 (125$10). comprimidos. 7 004$00 (125$10). 70%. 70%. 70%. 70%. comprimidos. 50. comprimidos. comprimidos. comp. 60. 20. 56. 70%. Medinfar. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. comprimidos. comprimidos. 70%. 1 719$00 (86$00). • s ENALAPRIL V. 60. 60. Medinfar. 70%. 70%. 30.5. 2 950$00 (147$50). Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 50 + 25. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 12 660$00 (211$00). 60. 5 369$00 (107$40). 20. 60. CETAMPRIL Labesfal. s CILAZAPRIL V.5. comprimidos. 25. 6 226$00 (111$20). comprimidos. Posologia: Via oral: 2. 70%. 4 214$00 (70$20). Interações: V. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 20. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 2. 7 856$00 (140$30). 70%. . Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 70%. 70%. comprimidos. 70%. 1 833$00 (30$60). 5 + 12. 56. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 50. inibidores da enzima de conversão. 6 273$00 (104$60). 4 405$00 (146$80). 7 474$00 (124$60). 2. 5. comprimidos. 70%. 5. 56. Medinfar. comprimidos. 20. 5. • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. C. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. VASCASE Pharmacia & UpJohn. INIBACE Roche Farmacêutica.3. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 7 761$00 (129$40).5 a 5 mg/dia. 3 891$00 (139$00). 28. comp. comp. comprimidos.

s PERINDOPRIL V. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. 60. • s FOSINOPRIL V. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. ZESTORETIC Zeneca. 70%. comprimidos. 14. 20. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 20. 8 596$00 (143$30). 2 754$00 (137$70). 5. 70%. A. 20. 20. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica.5. comprimidos. 12 027$00 (200$40). inibidores da E. 70%. comprimidos. 5 962$00 (99$40). 70%. 5. 6 520$00 (116$40).5. comprimidos. 60. comprimidos. 5. C.5. comprimidos. comprimidos. 5. 20. 1 971$00 (140$80). 20. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 20 + 12. 70%. 8 767$00 (146$10).5. comprimidos. 4 214$00 (70$20). 5 962$00 (99$40). 942$00 (47$10). 1 183$00 (59$20). ZESTRIL Zeneca. 70%. 10. 56. LAPRILEN Tecnimede. 20.124 Capítulo 3 | 3. ENATIA Farmoz. 60. 70%. 60. A. comprimidos. comprimidos. comprimidos. TENSAZOL Tecnifar. 70%. Interacções: V. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. . Interacções: V. 20 + + 12. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. comprimidos. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. inibidores da enzima de conversão. 60. 70%. 70%.5. 20. 20. C. 2 590$00 (129$50). 60. inibidores da enzima de conversão. 8 026$00 (143$30). 70%. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. 20. 60. 5. 70%. 5. ZESTRIL Zeneca. 20. 70%. 1 669$00 (83$40). 70%. 5. 56.comprimidos. TENSAZOL Tecnifar. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 4 435$00 (73$90). 14. ZESTORETIC Zeneca. comprimidos. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. comprimidos. 20 + 12. 5. • s LISINOPRIL V. comprimidos. 70%. 70%. 60. 20 + 12.5. comprimidos.5. 2 682$00 (134$10). PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 3 489$00 (174$40). comprimidos. 928$00 (66$30). ZESTRIL 5 Zeneca. 20. 5. 1 325$00 (132$50). 6 987$00 (116$40). 60. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 20 + 12. 2 217$00 (37$00). 2 945$00 (49$10). A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. comprimidos. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica.comprimidos. 70%. 20 + + 12. 70%. 70%. comprimidos.5. 20. inibidores da E. 70%. 20 + + 12. 56.4. 4 044$00 (134$80). 70%. TENSAZOL Tecnifar. 70%. 20 + + 12. 20 + 12. comprimidos.5. 28. 20. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 20. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. 2 801$00 (50$00). comprimidos. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 70%. 30. comprimidos. 6 217$00 (103$60). comprimidos. 4 509$00 (161$00). 70%. ZESTRIL 5 Zeneca. 60. 70%. 60. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica.

70%. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. tonturas. 7 003$00 (125$10). 56. 0. 1 751$00 (31$30). cápsulas. 4. bloqueadores dos receptores da angiotensina II.25 a 10 mg/dia. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. 28.2. 1 945$00 (138$90). • 3.5 a 4 mg/dia. 5 + 25. • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa.3. TRIATEC Hoeport. 56.2.5. Lítio. 70%. Inibidores da enzima de conversão.5. comprimidos. Posologia: Via oral: 0. GOPTEN Knoll Lusitana. revestidos. Tem uma eliminação trifásica. dos receptores da angiot. cápsulas. 56. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. cápsulas. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. ACUPRIL Warner-Lambert.5. 3 021$00 (107$90). 28. 2. • s QUINAPRIL V. O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. bloq. cápsulas. cápsulas. 4 071$00 (145$40). comprimidos. TRIATEC Hoeport. comp. 70%. cápsulas. reacções adversas tais como cefaleias. Roussel. 2. 2. C.5. 5. 2 475$00 (88$40). inibidores da E. inibidores da E. 1 785$00 (63$80).4. GOPTEN Knoll Lusitana. 14. inibidores da enzima de conversão. 70%. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. 56. s IRBESARTAN V. Podem ocorrer porém. 28. 70%. 1 945$00 (138$90). Interacções: V. 14. 2. Posologia: Via oral: 1. 4 826$00 (160$90). 1. 20 + 12. comprimidos. C. 524$00 (37$40).5 + 12. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. ODRIK Lab. 70%. • s TRANDOLAPRIL V. 70%. 20. A. 14. 70%. GOPTEN Knoll Lusitana. 2. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. 28. Roussel. Roussel. 70%. 28. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia.5. cápsulas. Interacções: V. 70%. ODRIK Lab. 70%. Interacções: V. TRIATEC Hoeport. São fámacos geralmente bem tolerados. 1 751$00 (31$30). . 0. ODRIK Lab. 70%. inibidores de enzima de conversão. comprimidos. dores musculares e hipercaliemia. Roussel. 1 930$00 (137$90). 56. cápsulas.25.5. 0. • s RAMIPRIL V. comprimidos. 70%. A. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. 14. 28. cápsulas. ACUPRIL Warner-Lambert.4. ODRIK Lab. 3 555$00 (127$00). 70%. sofrendo extensa distribuição tecidular. 6 986$00 (124$80). 7 003$00 (125$10). 3 257$00 (116$30). 2. cápsulas. 70%. 20. 70%. com o seu uso. astenia. 30.

bloq. Como já foi dito. DIOVAN Novartis Farma. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. 5 149$00 (183$90). Com os bloquedores da entrada do cálcio. especialmente com as dihidropiridinas. 5 598$00 (199$90). 28. Para além da indicação principal. Estas duas últimas indicações são as principais. 70%.3. II. mormente em doentes que concomitan- . podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. Pfizer. 5. Interacções: V. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. bloqueadores da entrada do cálcio.4. 14. comprimidos. bloq. • s VALSARTAN V. 70%. revestidos. 5. cápsulas. 5 489$00 (196$00). 50. I. S. 28. 50 + + 12. • s DILTIAZEM 3. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. 70%. 28. revestidos. T. comp. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. comprimidos. 14. Ao invés. que é a hipertensão arterial. comp. comp. LORTAAN Lab. Pfizer.5 a 10 mg/dia. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. 80. Hipertensão arterial. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. 150. NORVASC Lab. felodipina). em dose única. LORTAAN Lab. 70%. Interacções: V. revestidos. Angina de peito. 3 110$00 (222$10).5. 14. 70%. 70%. 70%. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. 10. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. comprimidos. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave.5. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. DIOVAN Novartis Farma. astenia. zumbidos e náuseas. dos receptores da angiot. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. 50 + + 12. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. revestidos. 70%. 6 979$00 (232$60). 3 784$0 (126$10). • s AMBLODIPINA V. com o uso do verapamil e do galopamil.). 80. 50. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. edemas. Interacções: Não são conhecidas. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. dos receptores da angiot. 28. Medinfar. É de esperar. cápsulas. a ocorrência de bradicardia. Pfizer. 70%. 1 262$00 (126$20). 5 645$00 (201$60). 5 169$00 (184$60). NORVASC Lab. Medinfar. 2 872$00 (205$10). comprimidos. rubor. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. Posologia: Via oral: 2.4.126 Capítulo 3 | 3. APROVEL Sanofi Pharma. 30. NORVASC Lab. 50. 70%. 10. 70%. COZAAR Merck Sharp & Dohme. comp. • s LOSARTAN V. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. revestidos. 2 985$00 (213$20). tonturas. 30. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. comp. 28.

BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. Ethypharm. 10. Ethypharm. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 60. 770$00 (77$00). 70%. 70%. 70%. Ethypharm. cáps. 3 249$00 (54$20). 3 037$00 (50$60). cáps. 60. cáps. 70%. 5 814$00 (96$90). 60. 120. acção prolongada. 8 005$00 (133$40). 1 113$00 (55$60). 1 814$00 (30$20). 120. 180. acção prolongada. comprimidos. DILTIANGINA Tecnimede. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 6 069$00 (101$10). 70%. 1 425$00 (71$20). BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 8005$00 (133$40). 60. Existem preparações de acção retardada. 20. comprimidos. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. 60. cáps. 120 e 180. claudicação inermitente. 2 465$00 (123$20). ETIZEM Lab. 70%. 5 155$00 (85$90). cáps. ETIZEM Lab. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 300. 70%. 30. 60. 120. ETIZEM Lab. 70%. 70%. 3 209$00 (53$50). cáps. 5 081$00 (84$70). 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 60. acção prolongada. 70%. 3 219$00 (53$60). 70%. comp. cáps. Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. comp. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Farmorcore. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. . Ethypharm. 60. 60. Cefaleias. 60. Ethypharm. 60. 8 694$00 (144$90). DILFAR 180 Fournier. 60. 60. 60. 90. 1 384$00 (69$20). cáps. acção prolongada. 60. 20. 2 835$00 (47$20). acção prolongada. 60. 1 043$00 (34$80). 180. 20. 180. Ethypharm. 56. ETIZEM Lab. 120. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 240. acção prolongada. 410$00 (41$00). 60. 300. 5 068$00 (84$50). 90. ETIZEM Lab. 6 286$00 (104$80). CAL-ANTAGON Lab. acção prolongada. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 180. acção prolongada. comprimidos. 70%. acção prolongada. acção prolongada. acção prolongada. cáps. cáps. Ethypharm. 2 067$00 (34$40). acção prolongada. comp. Insuficiência cardíaca descompenssada. 70%. 60.4. cáps. ETIZEM Lab. Perturbações digestivas. 240. 70%. cápsulas. 60. 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor. comprimidos. 7589$00 (135$50). 60. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 70%. ETIZEM Lab. acção prolongada. acção prolongada. cáps. 60. ETIZEM Lab. 2 069$00 (34$50). 20. DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. cápsulas. 180. acção prolongada. síndroma de Raynaud. 70%.3. 1 813$00 (90$60). DILTIEM Synthelabo Medicor. ETIZEM Lab. 70%. DILFAR Fournier. 120. 2 021$00 (101$00). 90. Ethypharm. 180. 70%. comprimidos. acção prolongada. 4 625$00 (77$10). edemas maleolares. 70%. 180. vertigens. 70%. comprimidos. 20. Urticária. 70%. cáps. ETIZEM Lab. cáps. 60. acção prolongada. cáps. acção prolongada. 120. 70%. 90. 180. acção prolongada. DILFAR Fournier. Ethypharm. 70%. Ethypharm. 20. 70%. 10. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. cáps.

acção prolongada. 60. acção prolongada. • s FELODIPINA V. 5. 120. 70%. cáps. 4. comprimidos. bloqueadores da entrada do cálcio. 90. 4. 70%. Delta. cáps. cáps. 60. • HERBESSER Lab. 70%. acção prolongada. Delta. acção prolongada. 60. 3 691$00 (65$90). 3 930$00 (131$00). 705 HERBESSER SR Lab. 60. 70%. cápsulas. 1 023$00 (51$20). 28. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. TIADIL Lab. 5. A. comp. a cimetidina aumenta-as. Basi. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. comprimidos. 5. 3 530$00 (126$10). HERBESSER SR Lab. 1 282$00 (91$60). cáps. 30. 4. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. 1 475$00 (73$80). 70%. 5. TENS Unilfarma. 70%. Basi. Delta. 70%. 3 531$00 (126$10). 14. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. 70%. bloqueadores da entrada do cálcio. • s ISRADIPINA V. comp.5. PRESLOW Astra Portuguesa. 240. cáps. comp. LACIPIL Glaxo Wellcome. 180. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. 70%. 30. TIADIL Lab. 70%. acção prolongada. HERBESSER Lab. 2. 2 309$00 (82$50). Posologia: Via oral: 2. comprimidos. comprimidos. acção prolongada. comp. comp. 10. Delta. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. 180. 28. 20. 240. pelo contrário. 28. LOMIR SRO Novartis Farma. 70%. 70%. 20. 20. Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. 60. Delta. 14. HERBESSER SR Lab. 180. bloqueadores da entrada do cálcio. 2 845$00 (142$20). 3 345$00 (55$80). HERBESSER Lab.5. 56. . 2 345$00 (39$10). 60. acção prolongada. 14. 20. 2 452$00 (122$60). 60.5 a 10 mg/dia. 70%.128 Capítulo 3 | 3. TENS Unilfarma. 70%. comprimidos. acção prolongada. LOMIR Novartis Farma. 70%. 60. PENTILZENO B. HERBESSER SR Lab. 60. 6 254$00 (104$20).4. 20. HERBESSER SR Lab. 120. 70%. acção prolongada. 60. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. Delta. 3 042$00 (50$70). 1 004$00 (71$70). Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. LACIPIL Glaxo Wellcome. s NIFEDIPINA V. bloqueadores da entrada do cálcio. cáps. 1 763$00 (125$90). acção prolongada. comprimidos. 2. 14. Delta. comprimidos. comprimidos. 3 971$00 (132$40). 70%.5 a 10 mg/dia. 8 005$00 (133$40). Delta. 1 765$00 (126$10). Delta. 1 231$00 (61$60). 70%. • s LACIDIPINA V. Farma. 6 490$00 (108$20). comprimidos. 4. PRESLOW Astra Portuguesa. 3 532$00 (126$10). Posologia: Via oral: 2. 70%. 70%. HERBESSER SR Lab. cáps. LOMIR Novartis Farma. 60. 28. 3 833$00 (63$90). acção prolongada. comprimidos. 70%. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. acção prolongada. 70%.

4. comp.4. acção prolongada. comp. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. 70%. 70%. 927$00 (18$50). 2 262$00 (37$70). 20. acção prolongada.4. acção prolongada. metoprolol. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 10. 28. 70%. 20. 20. 20. comp. 70%. NIFEDATE Euro-Labor. 70%. 30. 3. betaxolol. 30 ml. comprimidos. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. comp. 3 489$00 (124$60). o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. acção prolongada.1. 5. 20. bloqueadores da entrada do cálcio. comp. 70%. comprimidos. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). 70%. cápsulas. 60. 20. 2 686$00 (44$80). facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. HIPERDIPINA Tecnimede. 4. • 129 s NITRENDIPINA V. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. acção prolongada. comp. 1 463$00 (29$30). 20. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 20. 20. é preferí- . • 3. 1 515$00 (75$80). 1 377$00 (23$00). 50. 2. 70%. 20. 20. bisopropol. 70%. Medinfar. 4 763$00 (79$40). 5 248$00 (87$50). 30. 70%.3. timolol. 50. FARNITRAN Faribérica. 4 725$00 (78$80). 807$00 (13$40). MEDIPINA RETARD Lab. 1 745$00 (124$60). 70%. 5. acção prolongada. 70%. cápsulas. por exemplo. 60. Assim. 70%. 3 282$00 (65$60). ADALAT AP Bayer Portugal. 70%. 442$00 (22$10).4. 20. Depressores da actividade adrenérgica 3. solução oral. comp. 60. cápsulas. 6 397$00 (228$50). comprimidos. 60. 468$00 (23$40). 70%. comprimidos. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. ADALAT CR Bayer Portugal. comp. ADALAT 5 Bayer Portugal. 20. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. ADALAT Bayer Portugal. ADALAT 5 Bayer Portugal. 60. HIPERDIPINA Tecnimede. 1 754$00 (87$70). 14. cápsulas. acção prolongada. 1 574$00 (78$70). ADALAT CR Bayer Portugal. comprimidos. ADALAT AP Bayer Portugal. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. nadolol. 60. NIFEDATE Euro-Labor. 1 603$00 (80$20). às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. cápsulas. que são preferíveis quando a ministração é crónica. 60. 10. 70%.4. acção prolongada. exibem porém diferenças. 20. 20. 1 172$00 (39$10). 70%. 20. 1 451$00 (29$00). 742$00 (37$10). 10. 70%. 20. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 70%. 50. NIFEDATE Euro-Labor. 50. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. 60. 20. ZENUSIN 20 SR Mepha. 10. 5. ADALAT CR Bayer Portugal. labetalol. cápsulas. comprimidos. 28. 10. NIFEDATE AP Euro-Labor. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. 70%. 20. 70%. 70%. 1 620$00 (54$00). cápsulas. 30. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. FARNITRAN Faribérica. cápsulas. 70%. quer nas reacções adversas.

comprimidos. PRENT Bayer Portugal. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. no tratamento da insuficiência cardíaca. choque. 60. BLOKIUM Probios. doença do nódulo sinusal. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. comprimidos. 200. 2 030$00 (33$80). Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. perturbações graves da circulação periférica. 70%. 60. 70%. . agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. TESSIFOL Lab. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. 20. TENORMIN MITE Zeneca. 70%. 2 190$00 (78$20). 100. revestidos. 70%. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). TENORMIN Zeneca. insónia. TENORMIN MITE Zeneca. Interacções: V.4. 2 354$00 (39$20). 70%. 746$00 (53$30). 100. Esfar. comp. 30. bloqueios auriculoventriculares. deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. 3 340$00 (55$70). comprimidos. bloqueadores beta. tonturas (eventualmente síncope). 100. 70%. 1 712$00 (28$50). 60. 30. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. 70%. náuseas. 1 089$00 (54$40). comprimidos. 56. 70%. comprimidos. 100. ANCOREN Lab. comprimidos. 60. comprimidos. 1 849$00 (61$60). possível agravameno de insuficiência cardíaca. 60. comprimidos. comprimidos. insuficiência cardíaca descompensada. ANCOREN Lab. PRENT Bayer Portugal. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). certas formas de trémulo. 100. 1 040$00 (52$00). Sanitas. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. 70%. Sanitas. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. comprimidos. bloqueadores beta. revestidos. comp. 20. 50. 100. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. depressão. 28. 2 573$00 (42$90). particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). BLOKIUM Probios. 70%. cardiomiopatia hipertrófica. 1 952$00 (65$10). Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. alterações do trânsito intestinal. 1 090$00 (54$50). vómitos. alucinações. 70%. bloqueios auriculoventriculares. 70%. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. TESSIFOL Lab. 50. 20. s ATENOLOL V. bloqueadores beta. 20. comprimidos. certas perturbações do ritmo cardíaco. Antihipertensores Interacções: V. 14. 50. 70%. 100 + 25. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. 50. 2 076$00 (37$10). alterações visuais. dores abdominais. s ACEBUTOLOL V. Esfar. bloqueadores beta. parestesias. Para além da hipertensão arterial. Por outro lado.130 Capítulo 3 | 3. 70%. 815$00 (40$80). asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. 200. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. hipertiroidismo. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. 50. comprimidos.

bloqueadores beta. 70%. LOPRESOR Novartis Farma. 70%. 70%. KREDEX Valfarma. comprimidos. bloqueadores beta.5 a 50 mg/dia. 30. 2 516$00 (125$80). Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. . 25. 200. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. 60. TENORETIC MITE Zeneca.5. comprimidos. 70%. 100. 70%. 60. 25. 14. 2 703$00 (45$00). 10. hipertiroidismo e hipertensão portal. revestidos. comprimidos. CONCOR Merck Portuguesa. comprimidos. revestidos. 5. ANABET Bristol-Myers Squibb. enxaqueca (prevenção). anti-inflamatórios não esteróides. 1 340$00 (67$00). 70%. comprimidos. 40. comp. 200. LOPRESOR RETARD Novartis Farma. Interacções: V. comprimidos. 50. 2 853$00 (57$10). Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. 70%. 200. bloqueadores beta. digitálicos e alguns antiepilépticos. 100 + 25. Interacções: V. 1 144$00 (40$90). 50. 70%. 20. • s NADOLOL V. acção prolongada. bloqueadores beta. Interacções: V. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. 50 + 12. Existem preparações de absorção lenta. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. 28. revestidos. 14. 2 516$00 (125$80). TRANDATE Glaxo Wellcome. 40. comp. 70%. 529$00 (10$60). revestidos. 70%. 665$00 (47$50). Interacções: V. comprimidos. KREDEX Valfarma. bloqueadores beta. 70%. bloqueadores beta. • Interacções: V. 28.4. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. 70%. 56. TENORETIC MITE Zeneca. 6 417$00 (107$00). comp. comprimidos. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. 70%. comp. 2 077$00 (74$20). Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. ANABET Bristol-Myers Squibb. Antihipertensores TENORETIC Zeneca. Interacções: V. revestidos. 2 126$00 (75$90). 687$00 (49$10). bloqueadores beta.5. • s CARVEDILOL V. TRANDATE Glaxo Wellcome. 25. 70%. ansiedade. DILBLOC Roche Farmacêutica. 80. 20. DILBLOC Roche Farmacêutica. 2 062$00 (68$70). 971$00 (48$60). 100. 28. 70%. 70%. CONCOR Merck Portuguesa. 70%. 60. bloqueadores beta. bloqueadores beta. comp. Posologia: Via oral: 12.3. 2 076$00 (37$10). bloqueadores beta. LOPRESOR Novartis Farma. • s PROPRANOLOL V. comprimidos. bloqueadores beta. s LABETALOL V. 6 417$00 (107$00). 2 188$00 (36$50). comprimidos. tais como: anticoagulantes orais. CORPENDOL Sanofi Winthrop. • 131 s BISOPROLOL V. 50 + 12. 60. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. comp. 60. 20. 20. comprimidos. Fenotiazinas. • s METOPROLOL V. comprimidos. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. 70%. 25. 1 525$00 (25$40). CONCOR Merck Portuguesa. 5.

10 + + 2. subida da tensão arterial). comprimidos. 10. 0. Reacções adversas: Tonturas. 1 075$00 (21$50). 50. 70%. 60. cápsulas. . 70%. 20. 60. comprimidos. a utilização de um bloqueador beta. INDERAL LA 80 Zeneca. 50.5 + 25. comprimidos. 3 263$00 (54$40). Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. 10. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. comprimidos. 28. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. se se tornar necessária a interrupção deste último. 20. 80.5 + 25.15 a 0. sol. anemia hemolítica. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. 1 456$00 (52$00). comprimidos. 528$00 (10$60). comprimidos. 10. 50. depressão. Interacções: V. 50. 50. bloqueadores beta. Secura de boca. 20. comprimidos. dores abdominais. 160. Retenção hidrossalina. 70%. 70%. CATAPRESAN Unilfarma. trémulo. 40. INDERAL Zeneca. 20. cefaleias. congestão nasal. 70%. 390$00 (19$50). bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 70%. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. 60. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. acção prolongada.3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 80. pode exigir. comprimidos. 70%. 660$00 (13$20). comprimidos. INDERAL Zeneca. 200$00 (20$00). 805$00 (40$30). Bradicardia. 121$00 (6$00). 1 704$00 (28$40). que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. 1 841$00 (30$70). pesadelos. Positividade do teste de Coombs. 70%. tranquilizantes. 60. 70%. fadiga. 830$00 (16$60).2. CATAPRESAN Unilfarma. • 3. Disfunção hepática. 70%. 70%. comprimidos. INDERAL LA Zeneca. 80. comprimidos.4. comprimidos. 80. Interacções: Bloqueadores beta. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 20. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. 451$00 (22$60). cáps. injectável. 240$00 (12$00). depressão. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. Reacções adversas: Sonolência. 10. 20. Posologia: Via oral: 0. Este síndroma. trombocitopenia. 40.132 Capítulo 3 | 3. 1 054$00 (17$60). antidepressores tricíclicos. 763$00 (38$20). 70%. 1. comprimidos. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. 10 + + 2.4. 70%. 10. Leucopenia.150. tal deverá ser feito gradualmente. cefaleias.150. Hipotensão ortostática. retenção hidrossalina. 70%.4. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. 70%. sedação. 70%. • INDERAL Zeneca. 70%. 20 + 5 + + 50. 264$00 (5$30). • s TIMOLOL V. 28. comprimidos. 0. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. INDERAL Zeneca. INDERAL Zeneca. digitálicos. comprimidos. 40. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. 800$00 (28$60). para além do recurso à clonidina. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. hipersudorese.

70%.5. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. bloqueadores da entrada do cálcio.6. pancreatite. comprimidos.4. • 3.4. 20. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina).5. 70%. Para além do seu interesse como antihipertensores. Trombocitopenia. 6 662$00 (111$00). Reacções adversas: Fadiga.3. 1. anorexias. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. LONITEN Pharmacia & UpJohn. 70%. comprimidos. comprimidos. Sanitas. 10. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). 60. nos primeiros dias. 250. 2 533$00 (42$20). Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. Posologia: Via oral: 2. 70%. derrame pericárdico. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. 1 463$00 (24$40). edemas. fibrose retroperitoneal. comprimidos. Contra-indicações: Insuficiência hepática. PREDOPA Lab. HYPERIUM Servier Portugal. Náuseas. prurido. pericardite. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. 60. cefaleias. 40. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial. • 3. Reacções adversas: Epigastralgias. 20. edemas. 250. duas ou três vezes vezes por dia. comprimidos. 1 839$00 (61$30).. exantema. leucopenia. uma ou duas vezes/dia. • 3. cefaleias. depressão. Ansiedade. 70%. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário.3. hipocaliemia. Sanitas. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. Posologia: Via oral: 250 mg. Contra-indicações: Angina de peito. hipotensão ortostática.5. 70%. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. 1 309$00 (65$40). comprimidos. 60.4. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. Taquicardia. náuseas. secura de boca. 20. 3. 60. ALDOMET Merck Sharp & Dohme.4. vómitos. LONITEN Pharmacia & UpJohn. 2 497$00 (83$20). 70%. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. 70%. 655$00 (32$80). comprimidos. 2 551$00 (42$50). Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. comprimidos. 250. SUFREXAL Janssen-Cilag. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. 60. PREDOPA Lab. 70%. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. 500. . Contra-indicações: Depressão. 70%. A. comprimidos. Astenia. 500. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. 1 768$00 (88$40). Reacções adversas: Hirsutismo. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. 10. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. 30. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. HYPERIUM Servier Portugal. 30. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. comprimidos. secura de boca.5 a 40 mg. insónias. C. 1 450$00 (24$20). Palpitações. 1.

70%. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. . 70%. comp.. 881$00 (14$70). 691$00 (34$60). para além de aspectos farmacocinéticos. Como já foi dito. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. 20. 40. sol. cápsulas. 185$00 (9$20). 60.5. ISOPRONT Ferraz Lynce. ao contrariarem aqueles eventos. 70%. Insuficiência cardíaca. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. 418$00 (7$00). 1 959$00 (78$40). FLINDIX Lab. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. comp. bucal. A. ISOPRONT Ferraz Lynce. cápsulas. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. Não há diferenças significativas entre eles. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. tais como a hidralazina. 70%. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. 70%. 20. Contra-indicações: Choque. 5. Via sublingual: 5 a 10 mg. 20 ml. 856$00 (14$30). são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. 60. tonturas. Neste subcapítulo. cápsulas. Vitoria. hidralazina). pulver. Vitoria. Vitoria. 5. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 70%. 5.134 Capítulo 3 | 3. 1 102$00 (18$40). variante ou espástica. acção prolongada. 60. 70%. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). 20. 1 089$00 (18$20). Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. 473$00 (7$90). 70%. 60. Edema agudo do pulmão. 60. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. hipotensão postural. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. 357$00 (17$80). A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. 70%.25. 20. comp. 164$00 (8$20). A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. 60. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). pulver. cápsulas. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. sublinguais. • C. ISOPRONT Ferraz Lynce. comprimidos. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. FLINDIX RETARD Lab. comprimidos. Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. 70%. sendo a escolha feita em função das características do doente. FLINDIX RETARD Lab. ISOKET Neo-Farmacêutica. 5. 20. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). sublinguais. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. Os vasodilatadores arteriolares. ISOKET Neo-Farmacêutica. 30. ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. 70%. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. 25 ml. 70%. sol. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. 1. 60. Vitoria. cutânea. 20. exantema. 856$00 (14$30). cápsulas. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. FLINDIX Lab. 40. 20.

20. acção prolongada. 70%. 20. MONOKET Neo-Farmacêutica. 60. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. 20. astenia. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. 50. 2 253$00 (37$60). 60. cáps. cáps. ORASORBIL Lab. cáps. 60. 1 223$00 (20$40). 1 795$00 (89$80). MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. 20. acção prolongada. 20. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. . AMPLEXOL Synthelabo Medicor. comp. cáps. comprimidos. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. sol. 60. oral. rubor facial. acção prolongada. Contra-indicações: Choque. 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce. acção prolongada. IMDUR Astra Portuguesa. 70%. MONOKET Neo-Farmacêutica.3. Reacções adversas: Cefaleias. 1 665$00 (83$20). acção prolongada. comp. 20. comp. Delta. acção prolongada. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. MONOKET Neo-Farmacêutica. 40. comprimidos. comprimidos. Hipotensão arterial. 2 321$00 (38$70). 60. acção prolongada. 70%. 1 053$00 (52$60). 20. 70%. cáps. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. MONOPRONT Ferraz Lynce. 20. 488$00 (24$40). comprimidos. MONOPRONT Ferraz Lynce. 3 573$00 (59$60). acção prolongada. 2 908$00 (48$50). tonturas. 60. 20. 50. tonturas. 60. acção prolongada. 70%. Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). 70%. 60. 40. 20. acção prolongada. 4 129$00 (68$80). 70%. taquicardia.5. 20. 70%. 1 307$00 (21$80). ORASORBIL Lab. 20. 40. 2 138$00 (35$60). 70%. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. 60. hipotensão postural. comprimidos. 70%. 70%. acção prolongada. MONOPRONT Ferraz Lynce. 70%. 70%. 545$00 (27$20). 60. comprimidos. 30. cáps. 60. 2 317$00 (38$60). 60. comp. acção prolongada. 2 380$00 (39$70). Indicações: Angina de peito. 20. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. ISMO Roche Farmacêutica. 60. 2 387$00 (39$80). 70%. 70%. 60. 2 605$00 (43$40). AMPLEXOL Synthelabo Medicor. comprimidos. cáps. 2 033$00 (67$80). comprimidos. comprimidos. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. 70%. exantema. 60. 4 175$00 (69$60). IMDUR Astra Portuguesa. 50. 60. Delta. 2 233$00 (74$40). 70%. cáps. comprimidos. 20. ORASORBIL Lab. acção prolongada. comprimidos. 60. 60. 70%. cáps. 20. comp. 2 387$00 (39$80). Reacções adversas: Cefaleias. 60. Insuficiência cardíaca. 70%. 60. Náuseas. 993$00 (49$60). 30. 1 053$00 (52$60). 2 041$00 (68$00). vómitos. 70%. 40. 70%. acção prolongada. 40. Delta. ISMO Roche Farmacêutica. Delta. 70%. 40. 40. 1 152$00 (19$20). 20. 70%. ORASORBIL Lab. 1 025$00 (51$20). 20. ISMO Roche Farmacêutica. 20. ISMO Roche Farmacêutica. 70%. 20. 70%. ISMO Roche Farmacêutica. 30. 20 ml. comprimidos. 20. 70%. 4 004$00 (66$70).

10. 70%. comprimidos. 2 929$00 (48$80). Interacções: Indometacina. 5 360$00 (178$70). 40%. comp. 70%. Medinfar. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. transdérmico. Insuficiência renal. NITRO-DUR Schering-Plough. exantema. 1 170$00 (58$50). 60.136 Capítulo 3 | 3. sist. 70%. comprimidos. 70%. sublinguais. . 0. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. comprimidos. NITRADISC Monsanto Portugal. 4 910$00 (163$70). Medinfar. 60. 5 360$00 (178$70). transdérmico. 5 085$00 (169$50). vómitos. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. Reacções adversas: Epigastralgias. revestidos. 40. 70%. 10. sis. 28. Posologia: Via sublingual: 0. NITROMINT Vitor H. comprimidos. 200. 28. 1 976$00 (32$90). 70%. • Contra-indicações: Choque. 70%. 60. transdérmico. FLUDILAT Organon Portuguesa. 5 620$00 (93$70). 100. 70%. 20. comp. 70%. 30. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. comprimidos. 30. tonturas. 10. sist. 30. DANCOR Merck Portuguesa. comp. 70%. 4 179$00 (149$20). revestidos. Reacções adversas: Cefaleias. 50. 70%. sist. 5 620$00 (93$70). revestidos. 5 767$00 (192$20). 40%. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. cefaleias. 40. 3 904$00 (139$40). em doses repartidas. tonturas. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. 10. tonturas. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. Contra-indicações: Epilepsia. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. 1 127$00 (18$80). DANCOR Merck Portuguesa. sist. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. revestidos. 30. especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. duas vezes/dia. 70%. Enfarte agudo do miocárdio. comp. 70%. 5. NITRADISC Monsanto Portugal. 4 910$00 (163$70).5. Insuficiência cardíaca descompensada. 70%. Contra-indicações: Hemorragias graves. Cordeiro. sist. Reacções adversas: Náuseas. 30. NIKORIL Lab. sist. transdérmico. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. 1 148$00 (57$40). 2 929$00 (48$80). Insuficiência cardíaca. rubor. S. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. 60. transdérmico. NITRO-DUR Schering-Plough. 20. 896$00 (22$40). 40%. náuseas. Zimaia. 100. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. comp. 30. cefaleias. NIKORIL Lab.5. Tremores. 25. 60. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. 20.6 mg no início da crise. FLUXEMA Lab. 60. Contra-indicações: Choque. 40%. 60. Insuficiência hepática. transdérmico. 5. transdérmico. hipotensão postural. DANCOR Merck Portuguesa. 860$00 (14$30). insuficiência cardíaca. 80. 10. 20. transdérmico. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 300. sist.

Posologia: Via oral: 1. Contra-indicações: Doença de Parkinson. náuseas. Manifestações extrapiramidais. 5. Capítulo 2). 60. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. 50 ml. 20. benzodiazepinas. 10. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm.. Cefaleias. D. 3 967$00 (79$30). 40%. 60. 40%. Azevedos. sonolência. secura de boca. comprimidos. CINON FORTE Lab. LOFTYL 300 Abbot Laborat. 20. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 60. SIBELIUM Janssen-Cilag. 75. nervosismo.. 60.2 a 1. 40%. comp. 2 206$00 (44$10). 30. 40%. 1 580$00 (26$30). Reacções adversas: Cefaleias. comprimidos. 1 328$00 (22$10). 20. eructações. palpitações. Contra-indicações: Depressão. rubor facial. 4 275$00 (71$20). 75. 40%. 50. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. 40%. 40%. sol. Reacções adversas: Epigastralgias. CINON FORTE Lab. Azevedos. 400. 40%. 412$00 (20$60). cápsulas. 40%. 4 208$00 (75$10). 40%. 2 973$00 (49$60). Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. antidepressores triciclícos. 60. 40%. 56. 1 048$00 (17$50). 555$00 (27$80). 1 044$00 (52$20). em fracções. Manifestações extrapiramidais. Reacções adversas: Náuseas. 75. 3 576$00 (59$60). cápsulas. secura de boca. palpitações. comp. 1 350$00 (22$50). 5. pirose. 75. vómitos. revestidos. cápsulas. 60.3. 1 361$00 (97$20). Interacções: Álcool. comprimidos. 605$00 (30$30). ZINASEN Lab. cápsulas. 714$00 (11$90). cápsulas. ZINASEN Lab. 1 082$00 (21$60). 1 848$00 (92$40). • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica.5. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Perturbações labirínticas (V. 40%. cápsulas. Contra-indicações: Doença coronária grave. Fadiga. 40%. 40%. 60. taquicardia. 40%. Reacções adversas: Náuseas. 600. 50. Diátese hemorrágica. solução oral. Parkinson. SIBELIUM Janssen-Cilag. Perturbações labirínticas (V. Interacções: Álcool. • STUGERON Janssen-Cilag. SIBELIUM Janssen-Cilag. benzodiazepinas. 40%. Atral. LOFTYL FORTE Abbot Laborat. 40%. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. 75. injectável. . 50. 10. Astenia. comprimidos. revestidos. cápsulas. 20. em fracções. Glaucoma. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma.6 g/dia. sintomas depressivos. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). 40%. revestidos. cápsulas. dores abdominais. hipersudorese. 10. Atral. 20. 5.. Medinfar. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 300. VASILIUM Lab. 434$00 (86$80). LOFTYL Abbot Laborat. cápsulas. 25. 75. 300. 3 763$00 (125$40). 60. Hipotensão arterial. comprimidos. Capítulo 2). 75. STUGERON Janssen-Cilag. 40%. 14. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. comp. 10. 10. comprimidos. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas.

60. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. 469$00 (4$70).. 40%. Interacções: Não são conhecidas. pó solv. sensação de peso nas pernas). 1 905$00 (95$20). ERG-XXI Tecnimede. comp. inject. 300. 450. 1 162$00 (19$40). cápsulas. 40%. apontados como venotrópicos. 2 214$00 (36$90).138 Capítulo 3 | 3. comp. Health. VENO V Inibsa. rubor facial. acção prolongada. Posologia: Via oral: 60 mg/dia. cápsulas. SERMION Pharmacia & UpJohn. Luso-Fármaco. oral. VENO V Inibsa. VENEX FORTE Inst. gele.6. 10. 60. sonolência.7. 60. 60. 3 898$00 (65$00). 40%. sensação de peso nas pernas). SERMION Pharmacia & UpJohn. 300.7. 300. SERMION Pharmacia & UpJohn. 3. comp. acção prolongada. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. 4 467$00 (74$40). 40%. 30. 10. DILUM RETARD Tecnifar. comp. 40%. em doses repartidas. 45 ml. Interacções: Não são conhecidas. dobesilato de cálcio e heptaminol. 0%. 3 717$00 (62$00). comp. 20. cápsulas. revestidos. 50. 524$00 (26$20). pó solv. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. VENORUTON 300 Novartis C. 2 727$00 (60$6)0. VENEX Inst. Reacções adversas: Perturbações digestivas. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. 20. 40%. 4. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). sol. 40%. 40%. revestidos. 40%. cápsulas. 20. 100. 40%. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. 300. 1 499$00 (75$00). revestidos. 4. sol. exantema. cápsulas. No pós-parto. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. 2 444$00 (611$00). 20. 300. VENO V FORTE Inibsa. 40%. ERG-XXI Tecnimede. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. VENEX FORTE Inst. assumiu nos últimos . 40%. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 4 628$00 (77$10). 10. cápsulas. 3 708$00 (61$80). 60. 4 734$00 (78$90). Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. Luso-Fármaco. comprimidos. 40%. 50. 60. 40%. cápsulas. 450. porém. 40%. 3. 30. 30. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. Não se dispõe. 30. 60. em fracções. 2 vezes por dia. em fracções. Health. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). exantema. 2 887$00 (57$70). Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. 1 076$00 (21$50). • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 20. VENORUTON GEL Novartis C. Luso-Fármaco. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. cápsulas. 40%. 60. de provas inequívocas de sua eficácia. 1 357$00 (67$80). Posologia: Via oral: 30 mg. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. Luso-Fármaco. DILUM RETARD Tecnifar. VENEX Inst. 450.

CARDIOL Medibial. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. 40%. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. lovastatina. 28. 20. Interacções: V. 40. 40%. 139 s FLUVASTATINA V. 9 334$00 (155$60). comprimidos. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. 2 613$00 (186$60). 9 876$00 (329$20). MEVLOR Monsanto Portugal. • . 60. 20. a elevação persistente das transamínases. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. estatinas. 30. obstipação. 40%. 4 262$00 (213$10). 3 686$00 (184$30). 10 490$00 (174$80). comprimidos. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). 4 703$00 (168$00). 40%. 60. A doença hepática. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. parestesias. ZARATOR Warner-Lambert. 10. comprimidos. TECNOLIP Tecnifar. estatinas. 14. comprimidos. 20. perturbações psíquicas. em toma única. comprimidos. 40. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 40%. 40. comprimidos. a cimetidina. cápsulas. tais como eritromicina e ciclosporina. interacções e preço. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. Podem provocar eritema multiforme. 4 320$00 (216$00). 20. 20. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). Interacções: V. Deve começar-se com 10 mg/dia. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. revestidos. estatinas. 6 602$00 (235$80). cápsulas. LESCOL Novartis Farma. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. • s ATORVASTATINA V. Deve começar-se com 10 mg/dia. LESCOL Novartis Farma. 40%. 28. cápsulas.3. 20. Interacções: V. náuseas. 40%. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. anorexia. não há diferenças significativas entre elas. 28. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). 40%. s LOVASTATINA V. aumento dos valores das transamínases. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado.7. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. 40%. TECNOLIP Tecnifar. comp. 20. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. dispepsia. Destes. MEVLOR Monsanto Portugal. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. cápsulas. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. 40. 28. estatinas. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. estatinas. em toma única. comprimidos. 20. 40%. 4 703$00 (168$00). 40%. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 40%. astenia. CANEF Astra Portuguesa. 10 489$00 (174$80). estatinas. 20. 4 703$00 (168$00). flatulência. 60. 40. Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450.

Interacções: V. BEZALIP Roche Farmacêutica. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. fibratos. 8 607$00 (286$90). alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos.140 Capítulo 3 | 3. estatinas. 20. fibratos. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. fenitoína e furosemida. comprimidos. comprimidos. 40%. cápsulas. 20. Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. em toma única. estatinas. 40%. cápsulas. 20. • s CLOFIBRATO V. Estão contraindicados na litíase biliar. 2 063$00 (34$40). estatinas. Posologia: Via oral: 300 mg. cápsulas. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. acção prolongada. Interacções: V. 916$00 (45$80). 968$00 (48$40). 50. 2 185$00 (36$40). fibratos. ATROMID-S Zeneca. 100. ATROMID-S Zeneca. 400. 100. três vezes/dia. 200. 60. 40%. • s CIPROFIBRATO V. Deve começar-se com 10 mg/dia. 20. 500. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. comp. 40%. 20. doença hepática grave e insuficiência renal. 200. cápsulas. Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. 40%. cápsulas. mialgias. LIPO-MERZ Medinfar. 20. náuseas. 30. 300.5 a 2 g/dia. 40%. • s PRAVASTATINA V. Posologia: V. Pode potenciar os efeitos da varfarina. Entre estes as diferenças não são significativas. Podem provocar dores abdominais. s BEZAFIBRATO V.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 30. . 20. comprimidos. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. 20. 6 105$00 (305$20). oral: 1. fibratos. comprimidos. cápsulas. 8 640$00 (288$00). 289$00 (14$40). 20. exantema. LIPANOR Sanofi Winthrop. 40%. estatinas. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 40%. 40%. LIPO-MERZ Medinfar. 40%. 60. 1 433$00 (71$60). 500. comprimidos. 60. comprimidos. • s SIMVASTATINA V. 2 938$00 (97$90). antidiabéticos orais. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. 30. s ETOFIBRATO V. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. 40%. 20. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. em toma única. 3 738$00 (62$30). 40%. 300. Deve começar-se com 10 mg/dia. 40%. vómitos.7. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. LIPANOR Sanofi Winthrop. 614$00 (12$30). 6 083$00 (304$20). dos antidiabéticos e da fenitoína.

250. revestidos. tiazidas. 2 673$00 (133$60). 100. 60.). CATALIP Fournier. LOPID Warner-Lambert. fenotiazinas. 40%. 200. propranolol. 300. 600. litogenicidade. comprimidos. 2 523$00 (42$00). granulado (cart. acção prolongada. LIPOFEN Lab. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. 20. cápsulas. propafenona. LOPID 600 Warner-Lambert. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. dispepsia. 30. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. vómitos. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. 20. 607$00 (30$40). Estes fármacos sofrem redução de absorção. CATALIP Fournier. comp. comp. 40%. obstipação. 200. 40%. 30. Reacções adversas: Cefaleias. 20.2 g/dia. anorexia. 40%. prolongamento do intervalo QT. LOPID Warner-Lambert. Posologia: Via oral: 1. vómitos. 60. 300. COLESTID Pharmacia & UpJonh. 1 454$00 (72$70). . deficiências vitamínicas (A. 40%. disfunção hepática. Discrasias sanguíneas. acção prolongada. náuseas. fibratos. cápsulas. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. Posologia: Via oral: 500 mg. 60. 20. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. 4000. 20. 60. 40%.). 2 824$00 (47$10). cápsulas. LIPOITE FORTE Helfarma. 1 112$00 (55$60). comprimidos. revestidos. 40%. • s GEMFIBROZIL V. 20. LISOSTEROL Sanigen. 1 764$00 (88$20). 60. 600. LIPOFEN Lab. 40%. 500. flatulência. 1 325$00 (22$10). • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. cápsulas. 500. Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. cáps. cáps. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. 40%. 5000. flatulência. 20. 40%. comp. antidepressores tricíclicos. prolongamento do intervalo QT. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. cápsulas. 40%. 40%. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). Reacções adversas: Epigastralgias.3. Vitória. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. revestidos. diarreia. LOPID 600 Warner-Lambert. 3 165$00 (105$50). duas vezes/dia. 4 498$00 (75$00). 40%. 40%. Urticária. náuseas. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica.7. pó p/sol. fibratos. 2 379$00 (79$30). 1 746$00 (58$20). cápsulas. 1 147$00 (57$40). 100. Interacções: Amiodarona. 2 700$00 (45$00). 30. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. zumbidos. exantema. • 141 s FENOFIBRATO V. 40%. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. LISOSTEROL Sanigen. 1 670$00 (83$50). parestesias Taquicardia.Vitória. D e K). furosemida. 600. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. 500. oral (cart. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. Interacções: Gemfibrozil.

hemolíticas e de causa renal.1. como as feridas da língua.1. a eritropoetina será mais adequada). nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância.1. de forma rápida. as reservas de ferro. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos.3. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são. a distrofia das unhas e da pele.2.4. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. Antianémicos 4. após gastrectomia total ou subtotal. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. Sangue Sangue 4. 4.3. Antiagregantes plaquetares 4. O ferro alivia também outros sintomas de défice. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. Heparinas 4. A escolha do preparação terá como base. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. o ferro dextrano. Sangue . doença gastrintestinal. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro. nas crianças durante o surto de crescimento.1. má absorção. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada. de redução da absorção ou utilização.1. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. a forma parenteral de menor toxicidade. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. Anticoagulantes 4. de um modo geral. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. e as fissuras dos ângulos dos lábios. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4.4.1. Todavia. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. situações em que originam sobrecarga e toxicidade. Compostos de ferro 4. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. nas crianças com baixo peso de nascimento.2. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. na menorragia. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes.2. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. de um modo geral. a incidência dos efeitos adversos e os custos. na puberdade e com o início da menstruação.2. administrados por via oral. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico).1.2. a disfagia.

alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. Nos prematuros. Capítulo 16).1. que a melhoria da situação se atribui. obstipação. a menos que haja défice. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. calculada para o adulto.1. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. contudo. ao menor teor de ferro elementar do substituto. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. que persistem durante alguns dias. em alguns destes casos. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. diarreia e fezes escuras. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. Com o objectivo de melhorar a absorção. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. Também os idosos. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. excepto nas menorragias. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. é de 180-300 mg/Kg. Deve acentuar-se. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. dor epigástrica. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro.324 Capítulo 4 | 4. no entanto. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. inclusivé com perfuração. utiliza-se para promover a excreção do ião. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. Ver ainda Introdução. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. Não deve. Quando administrados em doses elevadas. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. O ferro reduz a absorção de penicilinas. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E.1. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. com excepção do ácido fólico na gravidez. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. Nos doentes com 4. A sobredosagem aguda. . mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. pelo que a administrarem-se conjuntamente. podendo ocasionar náuseas. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. o uso do ferro é contraproducente. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos.

contra-indicações. 40%. 40%. comp. comp. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. 40%. 40%. 20. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. 20. norfloxacina. Abbot. a trientina e o zinco. 80 + 80. tetraciclinas. 1 vez por dia. 40%. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções.4. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. 20. FERRO-GRADUMET Lab. HEMOTOTAL Euro-Labor. 100 + 0. comp. 60. 300. 20. 60. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. 30. acção prolongada. acção prolongada. 30. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. comp.85. 40%. FOLIFER Bialport. 60. 40%.35. Abbot. 90 + 1. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 365$00 (7$30). 738$00 (12$30). Basi. 751$00 (12$50).1. 100 + associação. 525. acção prolongada. ciprofloxacina.35 + + 80. 40%. Abbot. (172 + 5) g. ofloxacina. reacções adversas. 525. 676$00 (37$60). revestidos. acção prolongada. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. 971$00 (32$40). Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). comp. • . 40%. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. 298$00 (14$90). 30 + 0. 80 + 0. bebíveis. 935$00 (15$60). Contra-indicações. 40%. 60. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. levodopa e zinco. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. acção prolongada. antes das refeições. amp. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. acção prolongada. amp. 40%. comp. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. comp. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. 1 944$00 (32$40). 40%. 651$00 (32$60). comp. 525 + + 0. 60 + + associação. comp. 90 + 1. 488$00 (16$30). comp. 18. Abbot. FERROGRAD FÓLICO Lab.35. FOLIFER Bialport. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. 720$00 (12$00). sol. oral.35. bebíveis. 50 ml. 60. comp. 841$00 (42$10). revestidos. mastigáveis. 100 + 0. mastigáveis. as tetraciclinas. 1 056$00 (52$80). 40%. 1 796$00 (29$90). • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. revestidos. 60. 40%.

sol. com actividade equivalente. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. cada 3 meses. 30. 20. Antianémicos -15 µg). em regra. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). em terapêutica de manutenção. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. nos défices de ferro. oral. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. neoplasias que envolvam o íleo. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. bebíveis. Todavia. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. bem assim. nos défices hereditários de transcobalamina II. 40. comprimidos. amp. cápsulas. Nas situações de urgência. As formas de síntese desta vitamina. 100. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. amp.1. 40%. 40%. enterite regional. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. 2 935$00 (146$80). por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. Em doentes com anemia perniciosa. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. 100. gastrenterostomia. sempre que a demora se torna perigosa. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. 60. FERRITIN OTI Pierre Fabre.326 Capítulo 4 | 4. anticonvulsivantes. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. necessitar apenas de 1 injecção. comprimidos. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. 40. 40%. Quando estão presentes anticorpos para o FI. bebíveis. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. 20. injectável. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. 746$00 (24$90). 20. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. entre outras. 1 298$00 (64$90). 40%. amp. 20. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. FETRIVAL Probios. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. 40%. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. ressecção ileal. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina).2. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. A hidroxicobalamina é. e tornam-se refractários à terapêutica. enteropatia induzida pelo gluten). a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. 3 436$00 (171$80). considerada a preparação de escolha. Além da anemia. 678$00 (135$60). 5. 21 + associação. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. sol. 867$00 (43$40). 1 973$00 (32$90). • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre.1. na gastrectomia parcial ou total. bebíveis. • 4. 40%. 40. 50. 20. 40%. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. 0%. a sua captação hepática é maior e. 2 634$00 (131$70). mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . 100. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção.

s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. observa-se uma resposta clínica mais favorável. todavia. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. anticonvulsivantes. trimetoprim. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. o ácido tetrahidrofólico. 40%. Bem tolerado por via oral. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. aminoglicosídeos. na gravidez. O diagnóstico é. contraceptivos.m. a dose é idêntica à do adulto. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre. em muitos casos. sais de potássio e metildopa. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima.. acima de um ano. durante o resto da vida. cimetidina. depois 0. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. da ordem de 50-100 µg. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. metotrexato e trimetoprim. terapêutica com antiepilépticos. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). alcoolismo. Não deve. uma vez por mês. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais.4. em regra. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. sendo então desejável a terapêutica combinada. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. terapêutica com metotrexato. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. COBAXID Tecnifar. porém. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. estados hemolíticos crónicos. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. não se recomenda o seu uso. destinadas a administração oral. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. As necessidades diárias. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. todavia. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. cloranfenicol. cápsulas. . Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. 1. 60. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. colquicina.1. Em doses elevadas pode. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. nos sindromas de mal absorção. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. mas sem sintomas neurológicos. confirmado pela medida de folato no plasma. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. porque pode precipitar a neuropatia. colestiramina. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. 1 056$00 (17$60). Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. biguanidas. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica.

4 mg/dia. 20. 1. [Criança] – < 2. 6. 720$00 (180$00). [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria.1. 10. 6. 6. injectável. injectável. PERMADOZE Dumex-Alpharma. Reacções adversas.000 Merck. Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. 40%. Reacções adversas. 40%. 40%. em 1 só toma. 20. injectável. MADE B12 Lab. comprimidos. injectável. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. 40%. OH B12 JABA Farmacêutica. 3 975$00 (795$00).5. 1 170$00 (39$00).006 + 10 µg + + 0. Portuguesa de Higiene. injectável. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. injectável. sol. ERITRO B12 Alter. 6. 1 305$00 (217$50). 5. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. 1 121$00 (56$10).5 Kg ou < 36 semanas: 0. PERMADOZE Dumex-Alpharma. sol. 40%.8 mg para grávidas. JABA B12 JABA Farmacêutica. COBAXID Tecnifar. Esfar. 1. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. injectável. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp.1 mg/dia. 5. 40%. 40%. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. Oral: [Criança] – até 1 ano 0. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 40%. 1 072$00 (178$70). 10. 40%. 40%. sol. amp. 4. 0. 15. 1. 10.). 0.25-1 mg/dia. 10. 2 850$00 (475$00). COBAXID Tecnifar. 1 048$00 (174$70). comprimidos. cápsulas. 40%. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. Mais de 1 ano: 0. JABA B12 JABA Farmacêutica. 20. 710$00 (177$50). 40%.328 Capítulo 4 | 4. pó sol. 6. contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. FOLICIL Bialport. 1. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. 1. 10 000 µg. • COBAXID Tecnifar. 40%. 1 116$00. comprimidos. sol. OH B12 JABA Farmacêutica. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. 6. 20. 2. 489$00 (24$50). dependendo da doença subjacente. 4. 768$00 (38$40). injectável. injectável. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. sol. bebíveis. injectável.25 mg/dia. contra-indicações. Azevedos. sol. sol. sol. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. 1 028$00 (171$30). sol. 6. 40%. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias.50. sol. 40%. 1 609$00 (26$80). • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. injectável. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. 60. 10. 40%. depois 1000 µg cada 3 meses. 40%. pó (cart. 5. 25. 40%. 6. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. injectável. 1 320$00 (220$00). 1 947$00 (324$50). sol. 416$00 (27$70). 30. . 1 005$00 (167$50). 5.

51 + associação. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. e pode ser causa de reacções cutâneas. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. 40%. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança.4. sendo de menor valor nas anemias aplásticas. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. Anticoagulantes 4. 40%. Antianémicos FOLICIL Bialport. Evitar a administração simultânea do metotrexato. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. IX e XI. Em consequência da inibição da trombina. Capítulo 11). a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente.5 e 2. não deverá proporcionar uma . sol. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. oral.1. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. injectável. sol. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. anafilaxia. ainda Capítulo 8. V.2. 50. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina. comprimidos. a heparina inibe a activação dos factores V. VIII. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. edema palpebral e enfarte do miocárdio. Os derivados de heparina. O ritmo de administração IV. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. 1 713$00 (34$30). 4. 10. 40%. em muitos casos.3. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos.2. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. 40%.5 vezes o valor dos controlos. Contra-indicações. os corticosteróides. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM. IV ou infusão. 25. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. 30 minutos.1. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. Reacções adversas. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. 20. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. 50. 1 351$00 (67$60). seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. sol. 781$00. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior. 0. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas.1. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. 1 049$00. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. convulsões.5 g/100 ml na criança. Apresenta duas formas. Prefere-se um anabolizante de administração oral. 1. hipercaliémia. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. injectável. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. em regra. 1.

sem controlo de APTT. 1. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada.000 U. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. ligada aos coágulos. e o uso de doses fixas. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. 25000 UI/ /5ml. 70%. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. Reacções adversas: Ver introdução. gangrena e perda de membros. baseadas no peso. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. com vantagens económicas. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem.000 a 10. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. 5000 UI. Precauções. enoxaparina.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. sol. uma proteina básica isolada do esperma de peixes. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante.000 U/dia em fracções. . infusão contínua ou SC. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. a dose é de 20. reciparina. contra-indicações e interacções: Ver introdução.000 cada 2 h. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. por períodos longos. por isso. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. injectável. sol. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica.330 Capítulo 4 | 4.000 a 40. 650$00 (325$00). 70%. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. Posologia: Doses de 5.000 a 40. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade. A heparina cálcica só se administra por via SC. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas.2. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. cada 6 a 12 h. 480$00. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). Por via subcutânea. Deve. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. Não atravessam a barreira placentar. 2 seringas. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. injectável.

2 vezes por dia. sol. 12 500 UI. sol. reacções adversas. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. injectável. 70%. 865$00 (432$50). 70%. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. 3 075 UI. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. 10 seringas. sol. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 2 seringas. Não administrar por via IM. 20.000 UI/dia. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. dextrano e antivitamínicos K. em regra. 3 191$00 (1 595$50). FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. injectável. diáteses hemorrágicas. 70%. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. sol. 5 dias. [Profilaxia] – 2500 UI SC. sol. LOVENOX Rhone Poulenc. 70%. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. 2 seringas. 746$00 (373$00). injectável. • s REVIPARINA Indicações. 6 510 UI. 1 083$00 (541$50). LOVENOX Rhone Poulenc. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. 40%. LOVENOX Rhone Poulenc. . 20. sol. 70%. 70%. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. injectável. injectável. pela potenciação de efeitos. reacções adversas.2. LOVENOX Rhone Poulenc. injectável. necrose cutânea e reacções alérgicas. injectável. 70%. 1 970$00 (985$00). 40. Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. injectável. 2500 UI. até completa mobilização do doente (5-7 dias).4. injectável. 2 seringas. SC. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. 10 213$00 (1 021$30). FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. os antagonistas da vitamina K e dextrano. 5 209$00 (520$90). 1 vez/dia. 40%. 2 seringas. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. na insuficiência renal e hepática graves. 2 439$00 (1219$50). 5 023$00 (837$20). 10 seringas. 70%. 2 seringas. sol. 2 556$00 (426$00). trombocipenia. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. Posologia: 20-40 mg (2000 U). Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. sol. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. Não usar durante a gravidez. endocardite séptica. sol. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. retinopatia diabética.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. 2 seringas. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. hemorragia cerebral. 2 seringas. injectável. 5000 UI. injectável. Máx: 61. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. 7500 UI. sol. sol. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. 1 018$00 (509$00). mas com prudência. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. 10 dias. SC. 70%. Usar de cautela na trombocitopenia. 7-10 dias. 1 220$00 (610$00). 2 seringas. injectável. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 20 000 UI. sol. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. 7 500 UI. 6 seringas. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 6 seringas. seguidos de 2500 UI/dia. 70%. 40. com antiagregantes plaquetares. Não exceder 18.

Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. alopécia. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). bem como dermatite. quer de dosagem excessiva. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. urticária. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. IX e X da coagulação. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. vómitos. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. Náuseas. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral.2. VII. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. Em termos práticos. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. o acenocumarol.2. 5 seringas. CLIVARIN Knoll Lusitana. (anti-Xa) SC 7-10 dias. Sol. As hemorragias maciças resultam. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. Como os efeitos destes fármacos são retardados. 1 750 UI. doença cerebrovascular. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. prolongam o tempo de protrombina (TP). por si só. o estado de funcionamento da tiróide e do rim.332 Capítulo 4 | 4. Em dosagem adequada. por interferirem com a acção da vitamina K. dependente da sua localização. 70%. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). a terapêutica anticoagulante oral.2. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. IX e X estão suficientemente diminuídas. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. O fármaco de escolha é a varfarina. • 4. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. injectável.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. é inadequada para o controlo inicial. infecções graves. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. . que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. úlceras da boca e leucopenia. na fibrilhação auricular. 2 700$00 (540$00). na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II.

alopécia. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. SINTRON Novartis Farma. cor arroxeada dos dedos dos pés. 20. [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta.5 a 2 mg de vitamina K1. na trombose venosa profunda.3. na sequência de uma disfunção do endotélio. alterações cerebrovasculares. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. além da suspensão. um limite de 2. tabaco. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. 60. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos.4. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. causando embriopatia característica. 729$00 (12$20). recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. injectar-se-ao 0. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. 10 mg/dia.0 e 3. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias. recorda-se. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. 511$00 (25$60). IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. 70%. anti-arrítmicos e outros). 5. seguida de 4 a 5 mg por dia. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. o nível útil.5-3. endocardite bacteriana. 2º dia – 4 a 8 mg. por inibirem a agregação das plaquetas. antihormonas. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. durante 1 a 2 semanas. comprimidos. que. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. [Dose inicial] – oral. náuseas e diarreia. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. Reacções adversas. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. utilizando uma tromboplastina da OMS). a intervalos de 4 a 8 semanas. 70%. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. • 4. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. Se a hemorragia não é grave. comprimidos. úlcera péptica.3. Contra-indicações. 4. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. à mesma hora.0. . Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. Posologia: Administração oral. demora várias horas a actuar. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. em dose única. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. 2 dias. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. uma vez iniciada a terapêutica. pelo menos em 2 dias consecutivos.

60. 1 704$00 (34$10). conjuntival ou de outra localização. precauções e interacções. 30. 0%. 70%. Posologia: Oral. comprimidos. precauções e interacções. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. 60. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. pó (carteiras). É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. 0%. 20. 20. 268$00 (13$40). 60. 40%. ASP 200 Laquifa. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. . isquémia transitória) e angina instável. ASP 100 Laquifa. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. 642$00 (22$90). 20. 200. hipertensão não controlada. Posologia: 100 a 250 mg/dia. ASP 200 Laquifa. comprimidos. precauções e interacções. incluindo claudicação intermitente. Precauções: Asma. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. comprimidos. cápsulas. comprimidos. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 250. CARTIA Inst. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. 70%. 100. hemorragias náuseas e diarreia. reacções adversas. 400. 200. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. reduz a excreção do metotrexato.334 Capítulo 4 | 4. reduz o efeito do probenecid. 40%. 50. Posologia: 200 mg/dia. 200. 60. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. 3 201$00 (53$40). Luso-Fármaco. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. 215$00 (10$80). acidente vascular cerebral. FENDAZOL L. 291$00 (4$90). Lepori. gravidez. cápsulas. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. ASP 100 Laquifa. espasmo brônquico. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. comprimidos. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. reacções adversas. comprimidos. 100. Posologia: 200 mg/dia. 40%. 401$00 (20$10). ASPIRINA Bayer Portugal. 20. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. Indicações. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. 6 883$00 (114$70). • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. 40%. 70%. 668$00 (11$10). 40%. 28. Basi. comprimidos. em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. SULFINONA Lab. 200. 100. reacções adversas. 420$00 (14$00). 100. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. oral. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina.3. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. 400 mg/dia. 2 740$00 (137$00). 70%. • xano A2. s DITAZOL Indicações. comprimidos. 200.

enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. 250. aprotinina. Nas grandes hemorragias porém. Vitória. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. comp. discrasias sanguíneas e hemorragias. neutropenia. desmopressina e estrogéneos conjugados). 70%. TICLODIX Lab. Outros agentes usados no controlo da hemorragia. comprimidos. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. anticoagulantes ou corticosteróides. cefaleias. • 335 4. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. a longo prazo. precauções. A administração IV rápida pode causar hipotensão. sutura. com as refeições. ácido tranexâmico. congestão nasal e conjuntival. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. 70%. Precauções e interacções. cápsulas. Se a causa não puder ser identificada. 70%. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. Posologia: 250 mg. cápsulas. 60. 20. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. revestidos. 9 060$00 (151$00). Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. revestidos. revestidos. erupções cutâneas. 70%. 70%. efeitos adversos. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. 20. com consumo prolongado. Sanitas. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. TECNOSAL Tecnifar. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. 250. Precauções e interacções. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. 8 597$00 (143$30). 60. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue.4. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. 3 588$00 (179$40). 7 562$00 (126$00).25 g cada hora. 3 427$00 (171$40). com eficácia variável. revestidos. comprimidos. PLAQUETAL Lab. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. como a adrenalina e a noradrenalina. Vitória. bradicardia e arritmias. • . Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. Sanitas. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. 8 562$00 (142$70). a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. zumbidos. 2 vezes/dia. PLAQUETAL Lab. de alguns dos seus componentes. comp. 60. via oral. incluem os vasoconstritores. erupção cutânea. trombocitopenia ou agranulocitose.4. 250. comp. 70%.4. até 8 horas. e o carbazacromo. 70%. 300. TIKLYD Sanofi Winthrop. laqueação de vasos ou electrocoagulação). em 1-3 fracções. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. com eficácia variável. aumento dos lípidos sanguíneos. 70%. 3 116$00 (155$80). TECNOSAL Tecnifar. comp. 20. 3 014$00 (150$70). Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. 250. s TRIFLUSAL Indicações. vertigens. se a terapêutica for prolongada. 250. um produto de degradação da adrenalina. 300. 20. 250. TICLODIX Lab. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal. TIKLYD Sanofi Winthrop. após diluição. 60.

Bial. Portuguesa de Higiene. 1. injectável. 515$00 (25$80).4. Hemostáticos ADRENOXIL Comp. 483$00 (161$00). • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. 1. sol. 40%. 250 g. 40%. pó (em carteiras). Neves. REPTILASE Sociedade J. 3. EPSICAPROM Lab. 40%. sol. sinjectável. • . comprimidos. • EPSICAPROM Lab. 1. 935$00 (62$30). 15. Neves. 40%.336 Capítulo 4 | 4. 1 093$00 (364$30). 3. sol. 20. • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. 491$00. injectável. Portuguesa de Higiene. 40%. 40%. 6. 10. 3 000. injectável. 935$00 (155$80). sol. 5. Bial.

em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória .1. entre outros.1.5. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex. extractos e tinturas vegetais. O dextrometorfano. Antihistamínicos 5.2. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia.1. em particular nas de idade inferior a um ano. Antitússicos e expectorantes A tosse.2. Não lhes faremos referência.1.1. etilmorfina e fenobarbital. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas.2. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água.N.3. Corticosteróides 5.2. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. broncodilatadores. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5. com consequente facilitação da sua remoção. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva.S. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória.4.5. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso.1.1. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente. Xantinas 5.1.2. A adequada hidratação do doente.1. de doentes traumatizados.2. existem em preparações simples ou combinadas. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção.2.5. clinicamente ponderadas. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo. em particular nas situações de tosse nocturna. por vezes. Medicamentos anticolinérgicos 5. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. Aparelho Respiratório . Outros medicamentos adrenérgicos 5. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. com recurso a antitússicos. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina. pode ser desejável.2. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.5. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório.2. Estas associações são «ilógicas» e. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco. Antitússicos e expectorantes 5.2. Não deve ser tratada como sintoma. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório.2. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5. em doses subliminares. Quando estiver indicada. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático.2. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento. Expectorantes 5.2.1.1. é um importante mecanismo fisiológico protector. o butamirato (Sinecod). Antitússicos 5.1.2. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente.. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas. juntamente com a 5..

s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. 795$00 (4$00). antidepressivos (V.1. 0%. 125 + 0. 90 ml. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. 200 ml. oral. .5 + 0. associação. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. oral. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. oral. 1 064$00 (35$50). 172 ml. três a quatro vezes ao dia. associação. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. xarope.158 Capítulo 5 | 5. 976$00 (5$70). persistente. 0%. s CODEÍNA CODEISAN Labocor. 0%. 20. 0%. gomas e mucilagens. 687$00 (68$70). oral. oral. 0%. comprimidos. Basi. 0%. 0%. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. antecedentes de abuso de drogas. DPCO. 15 ml. 20. Antitússicos e expectorantes saliva. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. 0%. 450 + 225 + associação. obstipação. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. Capítulo 2). LAB. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. 5-15 mg. 0%. 200 ml. 2. oral. sol. depressão respiratória. sol. 0. Capítulo 2). 30 ml. sol. sonolencia. [Adultos] – 15-30 mg. 2. 0%.1. três a quatro vezes ao dia. Saúde-Canobbio. doença hepática. 10. 30. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. PARACODINA Knoll Lusitana. 783$00 (3$90). 150 ml. sol. 613$00 (6$80). 538$00 (26$90). essências.73. sol. insuficiência hepática e renal graves. 716$00 (4$80). 670$00 (44$70). 0%. sol. 10.5 + 0. oral. sol. sol. 150 ml. s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana.1. gravidez e aleitamento. oral. 5. 1.5 + 25. 340$00 (2$30). comprimidos. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. vómitos. Interacções medicamentosas: Álcool. cápsulas.225 + 200 + 250. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa.2. 150 ml. sol. TRANSBRONQUINA Lab. 30 + 10. Esfar. Reacções adversas: Náuseas. 10. (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). 0%. CODIPRONT Ferraz Lynce. glicerol. oral. Precauções: Asma. 660$00 (33$00).22 + 0. PARACODINA N Knoll Lusitana. de grande incómodo para o doente. 782$00 (5$20).

40%. . 40%. entre outros. 200 ml. 20. Os expectorantes de acção directa. 5. suspensão oral. zumbidos. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. (derivado do aminoácido cisteína). diarreia. o ambroxol. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. BROMAX Pentafarma. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. em três classes: os de acção reflexa. 40%. 30. angiedema. 1 129$00 (5$60). suspensão oral). s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. os de acção directa e os mucolíticos. divididos em duas ou três fracções. Estão no grupo dos mucolíticos. BROMAX Pentafarma. oral. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. Atral. Atral. 980$00 (4$90). 40%. 40%.5-2 mg/kg/dia. 20. 100 ml. comprimidos. 40%. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. Interacções medicamentosas: Não descritas. comp. oral. sol. rinorreia. no entanto. disúria. a bromexina. (Bronquimucil. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). 3. vómitos. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica.1. oral. pó. o seu derivado brovanexina. injectável. BROMAX Pentafarma. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. sol. 2 156$00 (107$80). 200 ml. BENFLUX Lab. Os expectorantes agrupam-se. 40%. 30 ml. 150 ml. 1 925$00 (9$60).5. 20. oral. 3. susp. secura de boca. 40%. FLUIMUCIL Zambon. granulado (cart). 1 312$00 (65$60).5. xarope). 200 ml. 300. BENFLUX Lab. 545$00 (5$40). urticária. (metabolito da bromexina). comprimidos. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. sol. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. o ciclidrol (Mucodox. a carbocisteína. [Adultos] – 30-120 mg/dia. oral. Em unidades de reanimação. como o nome sugere. 20. rinorreia. estomatite. 499$00 (25$00). 1 103$00 (5$50). a acetilcisteína. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 7. 3. FLUIMUCIL Zambon. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. ao nível da função pulmonar. 3. oral. 600. FLUIMUCIL Zambon. 6. náuseas. 40%. sol. BENFLUX FORTE Lab. benzoato e citrato de sódio. 200 ml. divididos em duas fracções. sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. Posologia: [Crianças] – 1. 991$00 (49$60). comprimidos. BROMAX Pentafarma. Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. cefaleias. sol. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. o guaiacolato e a ipeca. 6. obstipação. comprimidos. efervescentes. 40%. por mecanismo de acção. acção prolongada. doentes com asma e história de úlcera péptica. 40%. cáps. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. Pulmo-San. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. Mucolavi. 600. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. 1 339$00 (8$90). Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. aumentar o volume das secreções. 120. cloreto de amónio). arrepios e febre. Atral. oral. 200. susp. Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. 318$00 (10$60). por reflexo vagal. 40%. 444$00 (88$80). actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. 1 079$00 (54$00). xarope. 40%.

oral. 6-12 anos 250 mg. sol. oral. 925$00 (46$20). TOSSEQUE Lab. MUCOSOLVAN Unilfarma. vertigem. 20. 3. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. 75. DRENOXOL Lab. 200 ml. mg três vezes ao dia. acção prolongada. acção prolongada. 1 880$00 (9$40). 40%. BRONCOLIBER Tecnimede. 3. náuseas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. 30. Interacções medicamentosas: Não descritas. dor epigástrica. HIPOTOSSE Labesfal. 30. 375 + 60. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. HIPOTOSSE Labesfal. MUCOSOLVAN Unilfarma. 1 048$00 (5$20). • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. 200 ml. sol. irritação ao nível gastro-intestinal. LAB. 6. 6. o exercício físico. diarreia. 20. 40%. amp. Vitória. 20. BRONCOLIBER Tecnimede. 1 921$00 (9$60). sol. 3. 40%. 1027$00 (51$40). sol. 1 085$00 (5$40). oral. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. acção prolongada. 20. MUCOSOLVAN Unilfarma. Medinfar. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. cápsulas. 926$00 (46$30).Vitória. 677$00 (3$40). BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. 200 ml. 40%. oral. cáps. oral. sol. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 375 + 60. sol. 15. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. 6. 200 ml. 200 ml. sol. 20. doentes com história de úlcera péptica. 40%. comprimidos. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). três vezes ao dia. 20. 200 ml. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. 40%. três vezes ao dia. 200 ml. NIFLUX Alter. 40%. 2 077$00 (103$80). 30. 40%. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio.Vitória. 40%. oral. vómitos. 40%. 539$00 (107$80). 5-10 anos 2 mg. bebíveis.2. comprimidos. 648$00 (3$20). em fracções divididas. cáps. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. «rash» cutâneo. oral. «rash» cutâneo. Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo.160 Capítulo 5 | 5. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. duas vezes ao dia. 40%. NIFLUX Alter. sol. 20 ml. 981$00 (49$10). 1 040$00 (52$00).2. 75. 40%. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. 40%. 40%. [Adultos] – 8-16. sol. cefaleias. 20. 5. 20. DRENOXOL Lab. MUCODRENOL Lab. 40%. fumos ou poeiras. cáps. 50 + 8. 40%. 200 ml. 50. 40%. cápsulas. sol.5 g/dia. cefaleias. 30. 1 797$00 (9$00). doentes com história de úlcera péptica. 40%. comprimidos. oral. . comprimidos. injectável. oral. três vezes ao dia.5-125 mg. 2 412$00 (120$60). 20. (Após resposta ao tratamento): 1. 1 181$00 (59$00). 40%. 40%. 0. 3. 200 ml. sol. 1 050$00 (52$50).8. 1 181$00 (5$90). oral. 1 078$00 (5$40). 50 + 8. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 40%. gravidez e aleitamento. MUCOLEX Warner-Lambert. 20. quatro vezes ao dia. DRENOXOL Lab. 2 144$00 (107$20). 928$00 (46$40). 5. 120.

hipo- . por vezes muito espesso e de difícil expulsão. dispneia e tosse. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. infecções respiratórias. Reacções adversas: Taquicardia. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico. 5. – terapêutica broncodilatadora. No processo inflamatório da asma. a terbutalina. O salmeterol. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. quando existe aumento do tónus. macrófagos e linfócitos.2. eosinófilos. o fenoterol. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. vacinação). se possível (prevenção da exposição a desencadeantes.1. não se evidenciando um agente etiológico externo. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. – terapêutica anti-inflamatória. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. fungos) ou ácaros. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica.5. na forma farmacêutica de aerossole. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas).2. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso. O salbutamol. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. palpitações. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção.1. desgranulação dos mastócitos. Os ataques de asma de grau severo. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. Também usado no tratamento da bronquite crónica. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores. em comparação com um placebo. contracções ventriculares prematuras.2. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. etc.1. 161 com forte obstrução brônquica. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). um agonista de curta duração de acção. pó da casa ou animais domésticos. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». nessas circunstancias.

5 a 5 mg. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg. outras doenças cardiovasculares. 400 µg. três vezes ao dia. até três a quatro vezes ao dia. injectável. 70%. 2000 + 10. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg.1 + 0. inalação. tonturas. nervosismo. Injectável: via sub-cutânea ou I. insónia. 70%. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. sol. 70%. 30. agitação. VENTILAN Glaxo Wellcome. diabetes mellitus. 0. 30. doença coronária. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. 4. 2-6 anos 1 a 2 mg. aerossol. oral. sol. se necessário. . 70%. sol. tremor. hipocaliemia. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. quatro vezes ao dia. cefaleias. VENTILAN Glaxo Wellcome. hipertiroidismo. 500 µg. duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. corticosteróides e diuréticos. comprimidos. doentes digitalizados. 977$00 (4$90). 70%.5-5 mg. 814$00 (27$10). hipersensibilidade à terbutalina. hiperglicemia. 400 µg. 70%. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome.162 Capítulo 5 | 5. Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. 633$00 (21$10). VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. 200 doses. 6-12 anos 2 mg. nebulização. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. três a quatro vezes ao dia. comprimidos. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). 621$00 (62$10). 5. aerossol. hipocaliemia. sol. arritmias. feocromocitoma. 200. 814$00 (27$10).M.05. 0. hipertensão. até três a quatro vezes ao dia. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. 7-15 anos 2. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. 70%. Aerossole: [Crianças] – 100 µg.5 mg. 1 390$00 (23$20). VENTILAN Glaxo Wellcome.2. 200 doses. três a quatro vezes ao dia. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. [Adultos] – 2. 586$00 (2$90). até três a quatro vezes ao dia. 40%. 10. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. VENTILAN Glaxo Wellcome. gravidez e aleitamento. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. 1 390$00 (7$00). Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. três a quatro vezes ao dia. Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. inalação. 592$00 (118$40). 5. 1330$00 (6$70). Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. inalação. cáps. náuseas e vómitos. • tensão. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 30. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). quatro vezes ao dia. 200 ml. 20. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. oral. 0. 70%. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. cáps. 634$00 (31$70).4. cada 4 horas. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. 70%. urticária e angioedema. três a quatro vezes ao dia. Reacções adversas: Ver salbutamol.4.inalação.5 mg/dia. cáps. 60. cáps.5. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. insuficiência miocárdica. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 0. 4. até três a quatro vezes ao dia. 40%. 30. 633$00 (21$10). 70%. Glaxo Wellcome. 200 µg. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). 200 µg. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se.

200 ml. 3 + 0. 40%. sol. 200 ml. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. comp. 1 232$00 (61$60). 200 ml.5 + 0. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. 2 729$00 (45$50). 125 ml. 886$00 (4$40).1 mg/kg. BEROTEC Unilfarma. três vezes ao dia. 200 doses. 676$00 (13$50). hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma. 40%. MUCOSPAS Unilfarma.02.002. 1 inalação duas vezes ao dia. 0. associado com doença reactiva das vias aéreas. 445$00 (2$20).5. 1 712$00 (28$50). 1 068$00 (5$30). se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 40%. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo.5-6 anos 0.5. 70%. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg. 40%. 1 102$00 (22$00). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.25. CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. sol. disfunção hepática e renal. 50.5.5 + 0. 30 + 0. oral.02. duas vezes ao dia. BEROTEC Unilfarma. comprimidos. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. 532$00 (26$60). Inibidores da MAO. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. MUCOSPAS Unilfarma. 757$00 (3$80). 1 895$00 (9$50). acção prolongada. comprimidos. 40%. sol.5. aerossol. Reacções adversas: Ver salbutamol. 3 + 0. 40%. 70%. 200 ml.5-5 mg. 50. . se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 6-14 anos 2. 2.02. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa.02. 70%.3.5. BRICANYL Astra Portuguesa.5.2. 320$00 (16$00). 20. 0. 1 181$00 (5$90). 30 + 0. três vezes ao dia. 3 068$00 (51$10). 1. 70%. Interacções medicamentosas: Desipramina. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. comprimidos. três vezes ao dia. 70%.002. 20. comprimidos. 2. 70%. três vezes ao dia. de manhã e à noite (broncospasmo crónico). 1 a 2 inalações. de 6 em 6 horas.6 mg em 24 horas. 30 + 0. 40%.5 mg. 70%. 70%. 0. 200.001. BRONCOTEROL Quimedical. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. BRONCOTEROL Quimedical. 50. 60. como a bronquite obstrutiva crónica. sol. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). sol. 0. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. BRONCOTEROL Quimedical. 1. oral. oral. 2 153$00 (10$80). sol.5. Prevenção da asma induzida pelo esforço. comprimidos. Reacções adversas: Ver salbutamol. 0. oral. [Adultos] – 2. BEROTEC Unilfarma. comprimidos. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. 1 861$00 (9$30). 0. Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). oral. BRICANYL Astra Portuguesa. oral.001. 60. comprimidos. 70%. sol.02. 7.001. 715$00 (14$30). Doença crónica obstrutiva: 30 µg. 2. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia.. comprimidos. 0. 521$00 (4$20). 70%. 200 ml. 70%. 60. aerossol. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. oral. 200 ml. 20. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas.

comprimidos. 1 055$00 (5$30). Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). 56 doses. 70%. 50 µg. 25 µg. 30 + 0. ULTRABETA Lab. Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. 40%. 6 528$00 (116$60). ATENOS UCB Pharma. pó inalação. 70%. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. 70%. 50 µg. 1 867$00 (9$30). pó inalação. sol. 60. 3 295$00 (54$90). 70%. > 10 anos 1 a 2 mg. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. SEREVENT Glaxo Wellcome. 1. 40%. sol. 6 832$00 (122$00). 70%. 2 441$00 (122$00). 200 ml. DILAMAX DISKUS Bialfar. 60. 25 µg. VENTOLIBER Tecnimede. pó inalação. aerossol. 2. 50 µg. 50 µg. 6994$00 (58$30). [Adultos] – 2 mg. 70%. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. 50 µg. 655$00 (65$50). • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. 3 020$00 (50$30). SEREVENT Glaxo Wellcome. 0. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 7 220$00 (120$30). 2. pó inalação.5 + 0. 70%. 70%. . duas vezes ao dia. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). ATENOS UCB Pharma. hipersensibilidade ao tulobuterol. bronquite crónica e enfisema. 56 doses. 60 doses. 200 ml. 30-60 minutos antes do exercício. 7 220$00 (120$30). SEREVENT. 40%. Vitória. 56 doses. 6 527$00 (116$60). 25 µg. Vitória. 70%. pó inalação (recarga). oral. insuficiência renal moderada ou grave. disfunção hepática. ULTRABETA Lab. Vitória. SEREVENT Glaxo Wellcome.5 a 1 mg. 50 µg. 56 doses. BIALFAR Bialfar. 70%. 70%. 30 + 0. incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. Vitória. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. comprimidos. ULTRABETA Lab. Vitória. 70%. 20 doses. 30 + 0. 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 6 994$00 (58$30). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.02. DILAMAX Bialfar. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 20 doses. Asma atópica: 50 µg/dia. 2 440$00 (122$00).001. 40%. 120 doses. 50 µg. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. 120 doses. 70%. Reacções adversas: Ver salbutamol. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. pó inalação. 3. 56 doses. oral. 60 doses. pó inalação. 60 doses. pó inalação. pó inalação (recarga). • VENTOLIBER Tecnimede.02. Glaxo Wellcome. comprimidos. aerossol. 6 993$00 (58$30). duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). aerossol. ULTRABETA DISKUS Lab.2.2. sol. Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). pó inalação. duas ou três vezes ao dia . 10. 120 doses. 70%.02. duas vezes ao dia. oral. 6 831$00 (122$00). hipersensibilidade ao salmeterol. Reacções adversas: Ver salbutamol.164 Capítulo 5 | 5. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. 70%. 6 994$00 (58$30). 1 386$00 (6$90). 7 220$00 (120$30). 1. 50 µg. 50 µg. duas vezes ao dia. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). 200 ml. 50 µg. ULTRABETA Lab.

A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. Pelo seu elevado grau de toxicidade. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. 15 ml. ONSUDIL JABA Farmacêutica. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. ONSUDIL JABA Farmacêutica. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia).05 a 0. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.05 mg. cáps. Reacções adversas: Taquicardia. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 20. 70%. Reacções adversas: Ver salbutamol. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. ansiedade. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. 10 µg. 70%. 5 µg. inalação. hipertiroidismo. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. três vezes ao dia. duas vezes ao dia. 70%. 70%. insónias. 60. em quatro a seis fracções. 6 989$00 (116$50). a nível gastrointestinal e do SNC. 50 µg. 1 023$00 (51$20). 70%. 200 ml. boca seca.01 a 0. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. [Adultos] – 25-50 mg. 20. cáps. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . comprimidos. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. 1 484$00 (7$40). devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. No entanto.2. diabetes mellitus.1 mg. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. sensação de frio nas extremidades.2. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. hipertensão. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar.1. 50 µg. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. . arritmias.025 a 0. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). tremor. [Adultos] – 0. ONSUDIL JABA Farmacêutica. por via inalatória. 100 µg. hipersensibilidade ao formoterol. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. Interacções medicamentosas: ver salbutamol. doença isquémica cardíaca. 1 484$00 (98$90).2. oral. duas vezes ao dia. em situações alérgicas de emergência. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg.5. 2 313$00 (38$60).02 mg. • 165 5. Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. 200 doses. (aerossol). • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. 70%. (aerossol). 60. FORADIL Novartis Farma. 12 µg. 2 430$00 (121$50). aerossol. insuficiência renal. Aerossole: [Adultos] – 0. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. sub-aguda e crónica. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). duas vezes ao dia. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. FORADIL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. comprimidos. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. Não deve ser usada em situações agudas. sol. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. sol. duas vezes ao dia. hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas. 12 µg. 1 184$00 (5$90).

25 + 50 + 100. 40%. oral. sabor amargo. Glaucoma de ângulo fechado.3 + 66. ou em associação terapêutica com estes fármacos. • 5. usado por via inalatória. 427$00 (42$70). 1 874$00 (93$70). 70%.8 + 0. 995$00 (5$00). aerossol. Spray a 0. obstrução do colo da bexiga.02. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. tem uma fraca absorção sistémica.4 + 10. três vezes ao dia. 0. 50 + 100 + 200. VITASMA FORTE Lab.5 a 2 horas). na bronquite crónica. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. três vezes ao dia. retenção urinária. 20 ml. 70%. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg). 10. .2. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab.3 + 66. Basi.166 Capítulo 5 | 5. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). 289$00 (28$90). por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. O ipratrópio. 200 doses. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. 0. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg).2. quer sistémicas. [Adultos] – 100-500 µg. sol. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. nem afecta a sua «clearance»). 40%. supositórios. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. 20. 0. no máximo.02. aerossol. comprimidos. supositórios. 40%.03% e 0. Interacções medicamentosas: Cisapride. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica.25. 200 doses. três a quatro vezes ao dia. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos. comprimidos. 40%. 200 ml. 6. quatro vezes ao dia. 20. BERODUAL Unilfarma. ATROVENT Unilfarma. respectivamente (ver Capítulo 13).6 + 13. 6. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. obstipação. 40%. 20. 257$00 (12$80).2. em inalação nasal. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1. inalação. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. Basi. 420$00 (21$00). 40%. No entanto. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. 70%. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. no máximo. comprimidos. 20 + 40 + 200. Reacções adversas: Secura de boca. gravidez. hipertrofia prostática. • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. três vezes ao dia. a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos. 0. procainamida.06%. é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13).Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos).6 + 13. 381$00 (19$10). Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. A sua acção broncodilatadora. atropina e seus derivados. 10. 1470$00 (7$40). sol. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. 553$00 (2$80).

aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). corticosteróides e diuréticos. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. 80. diarreia. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. hipocaliemia. epilepsia. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. hábitos tabágicos. oral. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. DPCO) e por fármacos. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. característica do asmático. Contudo. [Adultos] – 175-500 mg. 70%.5. insuficiência hepática e renal. [Adultos] – 125-250 mg. enfarte agudo do miocárdio. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal.5-125 mg. três a quatro vezes ao dia. LEPOBRON RETARD L. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. arritmia ventricular. Lepori. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases.2. A sua acção terapêutica na asma deve-se. insónia. acção prolongada. idosos e recém-nascidos. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. cor pulmonale. 70%. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. hipertiroidismo. antiulcerosos: cimetidina. álcoolismo crónico. pelo que. ASMACALMA Lab. 20. vómitos. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. LEPOBRON RETARD L. 335$00 (1$70). dissulfiram. gravidez e aleitamento. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. 1 220$00 (20$30). três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. Lepori. 546$00 (27$30). o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. DPCO). As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. 200 ml. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. cefaleias. úlcera péptica. cáps. A administração I. . cada 12 horas. verapamil. Precauções: Hipertensão. também. doença cardíaca grave. cáps. 300. A nível do SNC: tremor. hemorragia. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). palpitações. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. 7-12 anos 125-250 mg.dispepsia. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. 300. Pátria. 60. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. cada 12 horas. sol. à melhoria da contractibilidade diafragmática. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. obstrução reversível das vias aéreas. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. A nível gastrintestinal: náuseas. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. antidepressivos: fluvoxamina.3. cada 12 horas. doença aguda febril.2. acção prolongada. insuficiência cardíaca congestiva. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. contraceptivos orais.V. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. doença cardiovascular. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. 70%. antivíricos: ritonavir. antifúngicos: fluconazol. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. irritabilidade.

1 432$00 (23$90). comp. acção prolongada. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta. 371$00 (12$40).02.2. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos.revestidos. 70%. cada 6 horas. 500. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. acção prolongada. Reacções adversas: Ver teofilina. se não for tratada. 455$00 (22$80). 70%. 450$00 (75$00). .4. 30. eritema e dermatite esfoliativa. 200 ml. cáps. 225. 300.168 Capítulo 5 | 5. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. FILOTEMPO Asta Médica. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação.1 + 0. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. Bial. 30. Portuguesa de Higiene. 400. 70%. 70%. uma a três vezes ao dia. cáps. 1 009$00 (50$40). 12. 0. sol. 20. • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. 12. 500. 60. duas vezes ao dia. comprimidos. supositórios. 2 284$00 (38$10). 70%. supositórios. 60. Azevedos. comprimidos. 70%. acção prolongada. TEOVENT Schering-Plough. Azevedos. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. Posologia: Injectável: via I. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). 606$00 (20$20). Rectal: 300 mg. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). NEUFIL Lab. Bial. 609$00 (20$30). Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. comp. 70%. 70%. supositórios. • 5. 1 248$00 (25$00). comp. 70%. 6. 240. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. 524$00 (43$70). 70%. sol. facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. 225. 226$00 (18$80). TEOVENT Schering-Plough. 60. Interacções medicamentosas: Probenecid.025 + 0. 500. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). 400. acção prolongada. NEUFIL Lab. FILOTEMPO Asta Médica. oral. por via inalatória. 464$00 (2$30). 250. 1 098$00 (18$30). Reacções adversas: Ver teofilina. UNICONTIN Asta Médica. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. 150. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. EUFILINA BYK Portugal. 70%. NEUFIL INFANTIL Lab. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 125. acção prolongada. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. [Adultos] – 225 mg. 70%. 12. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina.67. 350. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 6. 30. Bial. 70%.2. acção prolongada. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. NEUFIL Lab. Posologia: 15 mg/kg. 496$00 (41$30). 70%. em duas tomas. 1 018$00 (17$00). Oral: 100-300 mg. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. 20. comp. 50. 60. UNICONTIN Asta Médica. comp.acção prolongada. 70%. injectável. Bial.V. cáps. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. O tratamento precoce com corticosteróides.

se necessário (não recomendado a crianças). (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. ver Capítulos 10 e 13). BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 964$00 (4$80). 1 330$00 (6$60). 200 doses. duas vezes ao dia ou 100 µg. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. até três a quatro vezes ao dia. caps. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. Dado não existir um efeito broncodilatador directo. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg.05. 70%. disfonia e irritação brônquica. 30. 70%. 40%. 200 µg. 6 341$00 (31$70). duas vezes ao dia. o budesonido. normalmente. 100 µg. Capítulo 10). duas vezes ao dia. aerossol. aerossol. beclometasona e budesonido) (V. 754$00 (25$10). BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. ALDECINA Schering-Plough. por via inalatória: cefaleias. 200 doses. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. aerossol. se necessário (não recomendado a crianças). 250 µg. ao nível da circulação periférica. quatro vezes ao dia ou 500 µg. Capítulo 10). 100 µg. duas vezes ao dia. O propionato de beclometasona. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. [Adultos] – 400 µg. após o início do tratamento. mesmo que por via inalatória. por via inalatória. duas vezes ao dia. até 800 µg. 845$00 (28$20). Contudo. sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. aerossol. caps. 200 doses. 0. vasomotora. faringite. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. 70%. BECLOTAIDE GlaxoWellcome. . 1 132$00 (5$70). aerossol. três a quatro vezes ao dia.1 + 0. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. em tratamentos prolongados. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 1 055$00 (35$20). aerossol. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. 200 doses. 70%.5. (ex. 50 µg.2. 70%. 200 µg. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. caps. 981$00 (32$70). 30. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. congestão nasal. entre o 3º e o 7º dia. 30. 169 actividade endócrina das supra renais. 50 µg. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. aerossol. 30. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. candidíase oral. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. caps. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. duas vezes ao dia ou 200 µg. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. 70%. 70%. [Adultos] – 200 µg. duas vezes ao dia. três a quatro vezes ao dia. (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. aerossol. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. tuberculose ou outra patologia infecciosa. Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente.

pó inalação. 6 143$00 (102$40). 70%. 200 µg. 70%. pó inalação nasal.Vitória. 70%. uma a duas vezes ao dia até 1. 2 012$00 (33$50). BRISOVENT INALADOR Bialfar. aerossol. pó inalação oral. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 70%. 60 doses. 250 µg. 6 134$00 (102$20). 2 012$00 (33$50). 200 doses. 250 µg. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 5176$00 (25$90).Vitória. 2 012$00 (33$50). 60 doses. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 200 doses. em várias fracções até 800 µg/dia. aerossol. 2 012$00 (33$50). 400 µg. 50 µg. 60 doses. 6 930$00 (69$30). BRISOVENT RECARGA Bialfar. 60 doses. pó inalação. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 70%. 50 µg. 1 689$00 (28$20). 2 012$00 (33$50). PULMICORT Astra Portuguesa. 50 µg. nebulização. 70%. 50 µg. 7 693$00 (128$20). 70%. susp.Vitória. aerossol. 50 µg. ASMATIL RECARGA Alter. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 250 µg. 70%. 50 µg. 250 µg. 1 689$00 (28$20). ver Capítulos 10 e 13). 3 794$00 (31$60). 60 doses. [Adultos] – 200 µg. ASMO-LAVI RECARGA Lab. ASMATIL RECARGA Alter.170 Capítulo 5 | 5. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. pó inalação. ASMO-LAVI INALADOR Lab. 60 doses. 2 647$00 (13$20). 200 doses. 60 doses. aerossol. 70%. 250 µg. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. aerossol. inalação oral. 120 doses. 60 doses. pó inalação. ASMATIL ROTADISK Alter. 70%. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. 7 511$00 (125$20). [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. 50 µg. duas vezes ao dia. pó inalação. 70%.6 mg/dia. 60 doses 1689$00 (28$20). 70%. pó inalação. 200 µg. 7 511$00 (125$20). 100 doses. 50 µg. 70%. 250 µg. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. 70%.6 mg/dia. pó inalação.Vitória. pó inalação.nebulização. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. 60 doses. 2 012$00 (33$50). BRISOVENT INALADOR Bialfar. 50 µg.2. pó inalação. 7 129$00 (35$60). • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. Vitória. ASMATIL INALADOR Alter. ASMATIL ROTADISK Alter. 250 µg. 6 142$00 (102$30). ASMO-LAVI RECARGA Lab. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. 70%. ASMO-LAVI INALADOR Lab. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. duas vezes ao dia. 200 doses. 60 doses. aerossol. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 40%. Vitória. 60 doses. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. 7 693$00 (128$20). 60 doses. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. pó inalação. sol. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. sol. 70%. 50 µg. 100 µg. 70%. 60 doses. 9 099$00 (45$50). 250 µg. . duas vezes ao dia até 1 mg. [Adultos] – 100-250 µg. ASMATIL INALADOR Alter. pó inalação oral. 70%. em várias fracções. 60 doses. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. 70%. 70%. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. 70%. 60 doses. PAFTEC Unilfarma. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa.

60 doses.1. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. Náuseas. mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 250 µg. 70%. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. pó inalação. Congestão nasal com ardor. ocasionalmente. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. 70%. Se a inalação do pó seco. 7 600$00 (126$70).5. sem metabolização. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. Nestas situações. 7 600$00 (126$70). espirro e. pó inalação. 6 143$00 (102$40). 50 µg.2. – urticária. pelo que devem ser inalados. 60 doses. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome.5. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. desde que feita uma inalação meia hora antes. comichão. pó inalação. neutrófilos. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. 70%. 250 µg. 7 600$00 (126$70). ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. 60 doses 1 689$00 (28$20). mais raramente: – agravamento da asma existente. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. cefaleias. 70%.2. 60 doses. particularmente em crianças. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. 2 012$00 (33$50).2. 70%. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. 250 µg. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. as crianças parecem responder melhor. 70%. epistáxis (após inalação nasal). O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 7 600$00 (126$70). 250 µg. pó inalação. 2 012$00 (33$50). tosse. vómitos. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. 70%. a partir das cápsulas. 50 µg. Este fármaco . É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome.5.• 171 5. uns minutos antes. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 60 doses. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 250 µg. principalmente. 60 doses. aerossol. BRISOVENT RECARGA Bialfar. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. pó inalação. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. 70%. aerossol. «rashes». pó inalação. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. 60 doses. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). 60 doses. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. vertigens e tonturas. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. préviamente instituídas. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. 50 µg.

durante pelo menos duas semanas. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. 1 mg. entre nós. 70%. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 112 doses 1 949$00 (17$40). QUEFENO Helfarma. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. quatro vezes ao dia. vertigens. 0%. 1. 1. sol. secura de boca. duas vezes ao dia. 1 407$00 (7$00).R. sedativos. após o início do tratamento com o cetotifeno. 1. 1 868$00 (31$10). cápsulas. ZADITEN Norvartis Farma. 60. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). 70%. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. cápsulas. 20 + + 25. 0. 1 309$00 (6$50). em situações graves ou durante períodos de risco. cápsulas. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. 70%. 20. 20. QUEFENO Helfarma. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico. quatro vezes ao dia. cápsulas. 852$00 (42$60). com os alimentos. sol. oral. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato.2. ZADITEN Norvartis Farma. ZADITEN Norvartis Farma. 70%. hipnóticos e álcool. 30. Interacções medicamentosas: Não descritas. 0. em situações graves ou durante períodos de risco. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. 20. 1 544$00 (7$70). [Adultos] – 0. 1. 1 410$00 (47$00). CIPANFENO Cipan. 13 ml. oral. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. 0. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. 70%. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. CIPANFENO Cipan. Rinite alérgica sazonal.• 5. 70%. sol. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. 70%. 70%. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol).5. . desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. 200 ml.5-1 mg. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos. encontram-se.2. 20. 5. gravidez e aleitamento.2. 0%. 60. 200 ml. duas vezes ao dia. CIPANFENO Cipan. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. 980$00 (49$00). 20. Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg. nebulização.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 1-2 mg. oral. um dos componentes da S. com os alimentos. 60. 30.2. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos.2. 1 018$00 (33$90). São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. 1.• s CROMOGLICATO DE SÓDIO.2.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora.S. 840$00 (64$60). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. 1 808$00 (30$10). numa só fracção à noite. 1 444$00 (111$10). disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. 70%. até seis-oito vezes ao dia. sol. 200 ml.172 Capítulo 5 | 5. aumento de peso por estimulação do apetite. nebulização. 70%. 70%. 2 209$00 (36$80). até oito vezes ao dia. 13 ml. cápsulas.

70%. cefaleias. fenitoína. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. Reacções adversas: Ver montelucaste. perturbações gastrintestinais. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. terfenadina. varfarina. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. 70%. teofilina. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. doença hepática. 9 230$00 (329$60). 28. rifampicina. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. numa só fracção à noite. 28. mastigáveis. numa só fracção à noite. revestidos. [Adultos] – 10 mg. sonolência. Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste.2. 5.5. eritromicina. 70%. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). • . comp. astenia. 20. comprimidos. ACCOLATE Zeneca. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. Interacções medicamentosa: Aspirina. 7 290$00 (121$50). Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). comp. tonturas e secura de boca. 10. 9 230$00 (329$60). 60.

somouse. Antiácidos e antiulcerosos 6 6. Anticolinérgicos 6. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. apenas se devendo valorizar as comparações directas. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona. Prostaglandinas 6.1. outros alterações nas defesas da mucosa. havendo poucos estudos para outros fármacos. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas».6. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios. dietéticos ou iatrogénicos. De igual modo.2.6. famotidina. Sistema Gastrintestinal . É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6.1. ranitidina. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa». Derivados benzimidazólicos 6.3. pela sua neutralização (antiácidos). e a propósito de cada grupo de fármacos.1. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. Coleréticos e colagogos 6.1.3. que no passado eram frequentes.1. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2.1. As causas podem ser diversas.3. mas o tratamento é comum.5.4. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori.3. sucralfato. A fisiopatologia da úlcera péptica. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica.4. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori.5. Modificadores da motilidade gástrica 6.3.1.4. omeprazol. Laxantes e catárticos 6. bem conhecidos.7. outras vezes existe predisposição genética). os factores relevantes para a sua acção. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica).3. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. Referir-se-ão apenas. Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6. pirenzepina. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2.7.2. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina. Antiácidos 6. Protectores da mucosa 6. A estes factos. pirenzepina. por vezes identificam-se factores exógenos. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas. derivados benzimidazólicos. Modificadores da secreção gástrica 6.3. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. prostaglandinas).8. Antidiarreicos 6. Modificadores da motilidade intestinal 6. nos últimos anos. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. prostaglandinas).1. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6.1. com os consequentes riscos iatrogénicos.

A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. Pylori. depressão respiratória e coma. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz.2. Pode ocorrer osteomalacia. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. o carbonato de cálcio uma ou outra. que se deve à secreção de gastrina. . de omeprazol e claritromicina. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. dores abdominais. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). poliúria. anorexia. a compostos básicos insolúveis. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. antiácido contendo cálcio. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. «sem ácido. hipercalciúria. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. Esta evolução modificou a atitude terapêutica. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite.176 Capítulo 6 | 6. sede. aumento da absorção intestinal de cálcio. não há úlcera». 6. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. manifestada por cefaleias. os de alumínio obstipação. dado que. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. ao neutralizar a acidez gástrica. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. só se verifica em insuficientes renais. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. fosfatase alcalina normal. não absorvíveis. náuseas e vómitos. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. insuficiência renal. Os antiácidos não sistémicos dão origem. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos.2. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. alcalose. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. Assim. hipofosfatúria. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. se a úlcera é uma «doença infecciosa». no intestino. A erradicação não é exequível com monoterapia. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. pode ser curada. obstipação. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. astenia. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis.

comprimidos. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. pó para susp.). 330$00 (16$50). comprimidos.7. ou em função das manifestações sintomáticas. reacções adversas. 800. 0%. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. 1 162$00 (58$10). É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. 0%. susp. dificultando a sua absorção. que implica. MG. antibióticos. As preparações liquidas ou em pó. 20. comprimidos. Os mais eficazes (bicarbonato de sódio.) são menos eficazes. 80 g. RIOPAN BYK Portugal. sais de bismuto. comprimidos. precauções: Ver introdução deste subgrupo. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. 790 + 160. gel de hidróxido de alumínio. 60. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. precauções: Ver introdução deste subgrupo. são mais eficazes do que os comprimidos. mas também originam menos efeitos indesejáveis. 20. 80 g. etc. Outras (trisilicato de magnésio. precauções: Ver introdução deste subgrupo. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. etc. • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. 20 ml. 0%. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. cloropromazina. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. ou em função das manifestações sintomáticas. • . reacções adversas. ou em função das manifestações sintomáticas. 645$00 (32$30). 200 + 200 + + 25. RIOPAN BYK Portugal. 0%. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). suspensão oral. 76 + 76 + 6. 0%. 1 220$00 (24$40). anticolinérgicos. 815$00 (13$60). 40%. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. 200 + 200 + + 25. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. corticosteróides. RIOPAN BYK Portugal. reacções adversas. GASTROPLEX PÓ Codilab. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. SERVETINAL PÓ Salusif. ou em função das manifestações sintomáticas. 250$00 (3$10). Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 249$00 (3$10). ou em função das manifestações sintomáticas. 0%. pó para. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. 800. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. esse não é o objectivo da terapêutica. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar.6. 50. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). 800.2. reacções adversas. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). oral. CA. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. oral. 177 s CARBONATO DE (BI.

Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis. agitação e delírio. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. 70%. confusão mental). GASTROZEPINA Unilfarma. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante.6% na posologia de 150 mg/dia). por um período de 4 a 8 semanas. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. a fenitoína. 50. comprimidos. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. esofagite de refluxo. não determinando ginecomastia.3. 5. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. Estão descritos casos de ginecomastia. obstipação. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. A ranitidina tem maior actividade. gastrina e acetilcolina. gastrite. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. GASTROZEPINA Unilfarma. 6. ao deitar. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. 2 vezes ao dia). duodenite. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. peso por peso. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. 2 vezes/dia. Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. visão enevoada. cerca de 50 a 70% não metabolizada. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. A nizatidina é semelhante à ranitidina. cefaleias. 2 vezes/dia. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. É excretada por via renal. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. 6. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. 1923$00 (96$20). por não permitirem individualização da dose. diarreia. em 24 horas. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. 2 vezes/dia. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. ligando-se ao citocromo P450. 50. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica.3. disfunção sexual.178 Capítulo 6 | 6. sendo necessária a redução posológica. histamina. . Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. 4802$00 (80$00). Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. há risco de agitação. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. 70%. síndroma de Zollinger Ellison.1. com o diazepam. gastrite. do que a cimetidina. Modificadores da secreção gástrica 6. 60. confusão mental e coma. É frequente a elevação da creatinina no soro. comprimidos. nem aumento da prolactina.3. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. antes das refeições. 20. A ranitidina. duodenite. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. Posologia: 50 mg. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo.2.3. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida.

TAGAMET Smith Kline & French. PEPTAB Biofarma. 70%. comprimidos. comprimidos. comprimidos. PEPTIFAR Tecnimede. 150. 60 14 047$00 (234$10). 70%. 400. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. PEPTAB Biofarma. 70%. 20. comprimidos. 70%. GASTROLAV Lab. 3 738$00 (186$90). cápsulas. comprimidos. 60. 2 844$00 (142$20). 70%. 30. 28. 200. Luso-Fármaco. comprimidos. GASTRIDINA Medibial. 20. síndroma de Zollinger Ellison. 300. Normal. 12 481$00 (208$00). 200. 150. 150. injectável. 150. 200. 60. efervescentes. comprimidos. comprimidos. 8 838$00 (147$30). 6. 4652$00 (77$50). 8 688$00 (144$80). 20. 70%. PEP-RANI Lab. PEPTAB Biofarma. 12 227$00 (407$60). 70%. 70%. 14 047$00 (234$10). 60. 1 836$00 (91$80). Vitória. 20. comprimidos. 70%. 70%. ULCERIDINE Lab. 1 865$00 (93$20). 60. 200. comprimidos. GASTRIDINA Medibial. 300. Luso-Fármaco. 5 546$00 (277$30). comprimidos. 70%. 70%. 400. 70%. 800. PEP-RANI Medinfar. oral (cart). . Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. comprimidos. TAGAMET Smith Kline & French. 60. Luso-Fármaco. 60. 4 577$00 (76$30). 9035$00 (150$60). TAGAMET Smith Kline & French. pó para susp. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. ULCERIDINE Lab. 4 643$00 (77$40). 150. sol. EVICER Sanofi Winthrop. comprimidos. 1 861$00 (93$10). comprimidos. 8 428$00 (301$00). Medinfar. 60. 70%.3. cápsulas. Vitória. 4 910$00 (245$50). TAGAMET Smith Kline & French. 4567$00 (76$10). comprimidos.Vitória. PEP-RANI Medinfar. Normal. 20. comprimidos. 12 335$00 (205$60). 959$00 (159$80). CIM Inst. GASTROLAV Lab. 300. TAGAMET Smith Kline & French. 60. sol. 150. comprimidos. comprimidos. cápsulas. 12 227$00 (203$80). 20. 70%. 70%. 70%. 150. CIM Inst. 60. comprimidos. 300.injectável. 4 967$00 (248$40). 200. 150. TAGAMET Smith Kline & French. Luso-Fármaco. 6 360$00 (106$00). comprimidos. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. 400. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. 28. 300. ULCERIDINE Lab. Normal. 800. 70%. 9 026$00 (300$90). 60. GASTRIDINA Medibial. 400. comprimidos. 70%. esofagite de refluxo. 20. 70%. 70%. 964$00 (160$70). PEPTIFAR Tecnimede. comprimidos. 70%. GASTROLAV 300 Lab. 70%. à noite. 150. CIM Inst. Luso-Fármaco. 30. 8 847$00 (316$00). CIM Inst. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 20. 70%. 30. PEPTAB Biofarma. 12 398$00 (413$30). CIM Inst. 6. 70%. 60. 70%. 150. comp. 20. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. 200.6. 7 002$00 (116$70). 70%. 200. 60. 800. 8558$00 (142$70). 70%. 400. 70%. 200. 200. comprimidos. comprimidos. 70%. 70%. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. em quatro tomas de 300 mg. Luso-Fármaco. 4 775$00 (238$80). 60. EVICER Sanofi Winthrop. 60. 70%. 10 14 12$00 (141$20).

comp. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. STACER Lab. 40. 6 085$00 (101$40). 10 331$00 (172$20). 5. 56. DINUL Tecnifar. 20. revestidos. 150. 70%. comprimidos. P ortuguesa de Higiene. ZANTAC GlaxoWellcome. 60. 9 655$00 (160$90). 8 104$00 (135$10). comp. 20. 3 859$00 (193$00). STACER Lab. 300.180 Capítulo 6 | 6. revestidos. 60. 8 298$00 (276$60). 300. 20. Atral. Portuguesa de Higiene. 30. 5 821$00 (104$00). comprimidos. 70%. 20. 150. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. revestidos. ULCECUR Ferring Portuguesa. FATIDIN Cipan. comp. 20. 60. 3 859$00 (193$00). 70%.3. ZANTAC GlaxoWellcome. sol. 60. 70%. comp. 70%. 70%. 70%. . comprimidos. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. revestidos. 30. 6 296$00 (209$90). 70%. 70%. 20. 13 529$00 (225$50). Atral. 150. revestidos. 70%. revestidos. 70%. Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. DIPSIN Comp. 20. 70%. 40. 300. comp. 40. comp. comp. 20. revestidos. 60. RAN Helsinn. 70%. injectável. DIPSIN Comp. revestidos. comprimidos. 2 421$00 (121$00). 30. 4 992$00 (166$40). ZANTAC GlaxoWellcome. 2 258$00 (112$90). 70%. comp. revestidos. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 30. 20. comp. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 70%. 60. 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Atral. 70%. 60. FATIDIN Cipan. ULCECUR Ferring Portuguesa. STACER Lab. esofagite de refluxo. 300. 70%. 10 406$00 (173$40). 70%. 70%. QUARDIN Mepha. 70%. 150. RAN Helsinn. 70%. 5 989$00 (231$90). comp. RANITINE Pentafarma. DIPSIN Comp. DINUL Tecnifar. 70%. 20. 12 379$00 (206$30). comprimidos. 70%. 7 944$00 (264$80). PEPTIFAR Tecnimede. revestidos. revestidos. 60. comprimidos. 40. 150. 13 026$00 (217$10). FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 150. RAN Helsinn. 150. comp. revestidos. 4 927$00 (246$40). 1 363$00 (136$30). 70%. 150. 20. 5 169$00 (86$20). FATIDIN Cipan. 70%. comp. comprimidos. síndroma de Zollinger Ellison. comp. revestidos. revestidos. 20. 150. 5 483$00 (91$40). 12 474$00 (415$80). 10 331$00 (344$40). 70%. QUARDIN Mepha. comp. 60. comprimidos. 150. 20. GASTOPRIDE Solvay Farma. ZANTAC GlaxoWellcome. 150. 6 131$00 (102$20). Portuguesa de Higiene. 300. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. revestidos. 3 859$00 (193$00). 20. 28. 2 359$00 (118$00). RANITINE Pentafarma. 300. comprimidos. comp. 60. 60. comprimidos. quatro a seis semanas. comprimidos. revestidos. 30. 10 27$00 (205$40). 10 406$00 (173$40). 10. 70%. comp. 22 386$00 (373$10). comp. 70%. 60. comprimidos. revestidos. 50. 20. 60. 30. 2 vezes ao dia.

esofagite de refluxo. de manhã e à noite. da fenitoína. 9 613$00 (343$30). 5483$00 (182$80). 70%. 2 vezes ao dia. 40. ao deitar. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. 70%. síndroma de Zollinger Ellison. 70%. pantoprazol. 70%. 5 900$00 (98$30).3. 20. 40. 4 666$00 (333$30). Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 6 748$00 (224$90). 70%. 28. 40. omeprazol. síndroma de Zollinger Ellison. na posologia de 20 a 40 mg/dias. comprimidos. 30. 28. comprimidos. 14. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. cápsulas. GASTRIFAM Helsinn. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. quatro a seis semanas. 60. 7 459$00 (266$40). O omeprazol. 56. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. 30. É eficaz numa toma única diária. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. 20. 70%. 40. 20. esofagite de refluxo. 56. comprimidos. da secreção ácida. 60. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. 70%. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis.3. 150. 7 751$00 (276$80). superior a 24 horas. 40.6. ou 150 mg duas vezes por dia. 70%. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. NULCERAN Euro-Labor. picoprazol. 28. . MENSOMA Farmoquimica Baldacci. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. 20. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 300. cápsulas. até 120 mg/dia. 40. comprimidos. 30. do diazepam. 7 569$00 (135$20). 9 761$00 (162$70). Doses superiores a 60 mg/dia. comprimidos. 5 956$00 (198$50). NIZAXID Lilly Farma. 3 750$00 (133$90). 70%. 9 613$00 (171$70). A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. 60. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. comprimidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). o mais potente. comprimidos. 70%. 28. 20. NIZAXID Lilly Farma. NULCERAN Euro-Labor. GASTRIFAM Helsinn. GASEC Mepha. comprimidos. 70%. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. 6 601$00 (110$00). 70%. cápsulas. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. 70%. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. comprimidos. • Indicações: Úlcera péptica. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. • 181 6. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg.3.

revestidos. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. 20. 70%. PROTON Lab. 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 14. 60. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. Medinfar. 14. PANTOC BYK Portugal. 7 560$00 (540$00). 70%. OMEZOLAM Euro-Labor. 40. 6 490$00 (463$60). 30. 70%. 28. 70%. OMEZOLAM Euro-Labor. cápsulas. APTON BYK Portugal. PROCLOR Pentafarma. 4 a 6 semanas. LOSEC Astra Portuguesa. 5 355$00 (382$50). devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. MEPRAZ Farmoz. PANTOC BYK Portugal. 10 021$00 (334$00). Medinfar. 11 931$00 (426$10). 20. revestidos. PROCLOR Pentafarma. 14 374$00 (239$60). 70%. • GASEC Mepha. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. Os seus análogos metilados.3. risco de provocarem abortamento). Doses superioes a 60 mg/dia. com gastrite de refluxo. até 120 mg/dia. 20. 20. PRAZENTOL Tecnimede. 70%. 30. ZURCAL Novartis Farma. 10 021$00 (334$00). úlcera de stress). absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. 8 568$00 (306$00). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 40. cápsulas. 70%. 70%. . • 6. 9 640$00 (344$30). cápsulas. comp. revestidos. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. 70%. 70%. 40. PROCLOR ER Pentafarma. 28. cápsulas. comp. cápsulas. cápsulas. 70%. cápsulas. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. 20. s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 28. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. cápsulas. revestidos. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. 20. 15 423$00 (257$00). 20. 13 596$00 (485$60). s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 28. cápsulas. comp. 28. cápsulas. PROTON Lab. 11 734$00 (419$10). 9 640$00 (344$30). comp. 14. meno e metrorragias. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). 5 355$00 (382$50). 40. 70%. 20. ZURCAL Novartis Farma. 20. 14. cápsulas. 20. 70%. 10 021$00 (334$00). cápsulas. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 70%. revestidos. 14. 70%. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal.4. Embora lógicas fisiopatologicamente. LOSEC Astra Portuguesa. 28. revestidos. 20. 40. Contra-indicações: Gravidez. 20.182 Capítulo 6 | 6. 20. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. comp. 40. 70%. 30. cólicas uterinas. A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 28. MEPRAZ Farmoz. 60.3. 5 355$00 (382$50). comp. 70%. cápsulas. 9 640$00 (344$30). 6 684$00 (477$40). 70%. 10. 3 195$00 (319$50). 14.

Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. 1000. 20. susp. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. ULCERMIN JABA Farmacêutica. ORAL Merck Farma e Química. oral. Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. comprimidos. 70%. 1000. 20. 2 468$00 (41$10). 70%. 60. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. 1000. 3 461$00 (57$70). 1000. 20. 20. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 1000. 909$00 (45$40). 70%. Contra-indicações: Insuficiência renal. 20. ULCERMIN JABA Farmacêutica. DE-NOL Yamanouchi Pharma. . SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. digoxina. 70%. 2 848$00 (47$50). 60.5. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. oral. 1000. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. comprimidos. 70%. comprimidos. CALFATE Helfarma. 0. 2 009$00 (33$50). O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada. 12 88$00 (64$40). s BISMUTO. meia hora antes das refeições. 1 059$00 (53$00). Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. (cart). SUCRALFATO SUSP. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. comprimidos. 2 106$00 (105$30). não se recomendando contudo a administração prolongada. comprimidos. • 183 6.3. ORAL Merck Farma e Química. 120. 20. oral. gravidez. 60. 1000. SUCRALFATO SUSP. 1000. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. 1 514$00 (75$70). susp. 70%.6. difenilhidantoína. CYTOTEC Monsanto Portugal. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 70%. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. (cart). susp. CYTOTEC Monsanto Portugal. comprimidos.2.3. 70%. cimetidina. 70%. (cart). pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. 1 133$00 (56$60). quatro e oito semanas. 1000. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 60. ULCERMIN JABA Farmacêutica. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). 70%. Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. 5 267$00 (87$80). comprimidos. 1000. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. 70%. 70%. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. 60. 0. 2 079$00 (34$70). 1000. tetraciclinas). comprimidos.2. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. comprimidos. 70%. 60. 60. 20. 1 364$00 (68$20). A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. 4 a 6 semanas. especialmente em doentes com insuficiência renal. oral. 70%. 3 183$00 (53$00). (cart). A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. comprimidos. Posologia: 1 grama. ULCERMIN JABA Farmacêutica. susp.

comprimidos. reacções adversas. 140.4. • 6. 70%. de diâmetro inferior a 2 cm. 60. cápsulas. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. 1 364$00 (22$70). 40. comprimidos. com a suspensão da terapêutica. Indicações. 50. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 1 028$00 (5$10). 0%. 60. 1 898$00 (31$60). cápsulas. reacções adversas. 0%. • s SILIBINA Indicações. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. 0%. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG). 100. 0%. 0%. 3 506$00 (58$40). • . 8 41$00 (42$10). as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. precauções. 100. cápsulas. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. 2 476$00 (41$30). precauções. 120. VALBIL Comp. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. 60. LEGALON Neo-Farmacêutica. Sigma. 10. 100. CHOLIATROM Seber Portuguesa. 60. cápsulas. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. 3 758$00 (62$60). precauções.1. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. 100. 0%. 0%. HEPADODDI Lab.2. s TREPIBUTONA Indicações. Portuguesa de Higiene. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. precauções. sol. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. Sigma. posologia: Ver introdução deste subgrupo. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. o que predispõe para a formação de cálculos. HEPAQUIFA Laquifa . A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal.4. 60. oral. 328$00 (32$80). posologia: Ver introdução deste subgrupo. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. 200 ml. 10. não calcificados. VALBIL Comp. revestidos. LEGALON Neo-Farmacêutica. 1 626$00 (32$50).184 Capítulo 6 | 6. • 6. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. reacções adversas. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição.4.4. • s FEBUPROL Indicações. reacções adversas. posologia: Ver introdução deste subgrupo. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. 0%. cápsulas. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. HEPADODDI Lab. comp. 20. 100. A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. Portuguesa de Higiene. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados.

sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. encefalite). As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais.).6.6. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético. torcicolo. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano. mas de duvidoso interesse terapêutico. em associação com neurolépticos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 20. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. dose máxima diária. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. alterações de trânsito. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. será preferível em medicação pediátrica. gastroparesia diabética. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. Indicações: Antiemético. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. nem alterações da prolactina. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. comprimidos. trismo. 0%. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. 250. Posologia: 10 mg/kg/d. podendo determinar diarreia. • 6. clofibrato. acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). gerontológica. 1 846$00 (46$20).5 mg/kg. etc.5. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. s METOCLOPRAMIDA 6. são mais frequentes e intensos em crianças. 3 136$00 (156$80). meningite. secura de boca. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. Sendo desprovida de efeitos centrais. a qual necessitará de terapêutica prolongada. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. Modificadores da motilidade gástrica mínases. DESTOLIT Marion Merrell. sonolência. Os efeitos laterais.6. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. 0%. Não provoca efeitos extrapiramidais. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. etc. cápsulas. Tem indicações idênticas às da metoclopramida. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. 40. URSOFALK Biofarma. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. 0%. tonturas. Pode ocorrer galactorreia. astenia. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). cápsulas. 60. URSOFALK Biofarma. 150. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. 7 842$00 (130$70). com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). 250.

sol. 0%. sol. 200 ml. 10. 1 089$00 (18$20). granulado (cart). MOTILIUM Janssen-Cilag. 10. Portuguesa de Higiene. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. revestidos. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes.6. 10. 30. 10. 0%. 2 327$00 (38$80). 1 095$00 (5$50).6. 2 094$00 (34$90). 0%. comprimidos. 1. supositórios. 20. comprimidos.5 mg/kg/dia. 524$00 (2$60). fenotiazinas. 20. em função da idade e peso e não excedendo os 0. comprimidos. 10. supositórios. MOTILIUM Janssen-Cilag. 6. 0%. 917$00 (45$80). 70%. 60. oral. MOGASINTE Comp. 5. 2. 523$00 (2$60). Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). Nas crianças até aos 14 anos. 60. 0%. se necessário. 10. MOTILIUM Janssen-Cilag. comprimidos. 6. comprimidos. 823$00 (41$20). 10. sol. 0%. 200 ml. • tre da gestação. 10. 330$00 (6$60). 407$00 (67$80). 60. 5 136$00 (85$60). Para fins diagnósticos. 211$00 (35$20). 15 a 30 minutos antes das refeições. MOGASINTE Comp. 0%. 10. 1 170$00 (195$00). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 6. susp.186 Capítulo 6 | 6. 1. 0%. fluconazole. 6. . comp. 1. 894$00 (149$00). injectável. susp. 20. 20 mg por via oral. 6. 359$00 (7$20). 10. itraconazol. 1 683$00 (8$40). supositórios. 70%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. MOTILIUM Janssen-Cilag. 50 ml. 60. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. 0%. 447$00 (22$40). 0%. 10. 0%. eritromicina. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 20. 452$00 (22$60). • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. oral. 0%. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. 1. 0%. até 3 vezes por dia. 0%. 0%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. REGLAN Synthelabo Fidelis. oral. 398$00 (66$30). MOTILIUM Janssen-Cilag. oral. PREPULSID Janssen Farmacêutica. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. REGLAN Synthelabo Fidelis. ao deitar. sol. Posologia: 5 a 10 mg. 0%. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 2 a 3 vezes/dia. MOTILIUM Janssen-Cilag. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. sol. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 6. 2. 20 minutos antes do exame. MOTILIUM Janssen-Cilag. comprimidos. supositórios. 357$00 (35$70). 60. intramuscular ou intravenosa. 10. oral. 20. 0%. 15 a 30 minutos antes das refeições e.6. 50 ml. comprimidos. 70%. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. cetoconazol ou miconazol. 10. anti-depressores tricíclicos. revestidos. por risco de aumento de incidência de arritmias. Portuguesa de Higiene. REGLAN Synthelabo Fidelis. 200 ml. supositórios. REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. 10. 60. 200 ml. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 60. 258$00 (43$00). 0%. oral. 0%. 1 079$00 (18$00). comp. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. comprimidos. 1 a 5 mg. 1 594$00 (26$60).

carboximetilcelulose. 1. carbonato de cálcio). Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente. os antiácidos (hidróxido de alumínio. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. analgésicos narcóticos). sorbitol. o sulfato ferroso. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. manitol.1. 4. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. é útil o acerto posológico pelo próprio. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). mais ainda. 6. Ao contrário do que se julgou muito tempo. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio).8. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. as resinas sequestradoras de iões. tratando-se de perturbações funcionais. em uso prolongada. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. parafina líquida.8. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. Por outro lado. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. preparados do psílio. sempre que possível. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. na diverticulose do cólon. podem causar pigmentação do cólon.6. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. etc.7. 2. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. na preparação para cirurgia gastrintestinal. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. Antidiarreicos 187 6. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana.7. . As antraquinonas. muitas diarreias são autolimitadas. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. 3. para recorrer à automedicação. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. o sulfato de bário. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. lactulose. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. mesmo que associados a antibióticos. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. com as restrições indicadas. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. 6. gomas. farelo. pelo uso de antidiarreicos. o fármaco implicado. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. nem mais de três por dia. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino. Antes de prescrever um laxante. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. O uso de laxantes. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. os antidepressores tricíclicos. bassorina. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes.

Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. 20. etc. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. a loperamida e a fluperamida. cápsulas. tal como no cólon.8. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. A loperamida. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. sais de bismuto). acidose. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. Já as resinas de troca aniónica. que se acompanha de mortalidade elevada. codeína. por alterar a composição da bile. fluperamida. 0%. osteomalácia. carvão activado. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. 2. É potencialmente litogénica. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia.188 Capítulo 6 | 6. IMODIUM Janssen Farmacêutica. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. não propulsoras.5 a 1. pectina. vírus. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. A difenoxina. 0%. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. 0. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. Posologia: 2. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. hidróxido de alumínio. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. seu principal metabolito. é 5 vezes mais potente.5 a 5 mg. (caulino. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. LOMOTIL Monsanto Portugal. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. difenoxilato. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. loperamida.5 + 0. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. varfarina). vitamina K. a difenoxina. enterotoxinas. Modificadores da motilidade: ópio e derivados. até 16 mg por dia. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. decréscimo da actividade de protrombina. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. 2. 20. per os de 6 em 6 horas.5 ml. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. 403$00 (20$20). comprimidos. 870$00 (43$50). difenoxina. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. aumento do tono no antro e duodeno. mais potente. • . • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo.025. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. teoricamente destinados a adsorverem bactérias.

4. com poucos efeitos sobre o endométrio. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7.1.5. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada.2. Diuréticos da ansa 7. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7.1. Estrogénios e progestagénios 7.1 % ou óvulos contendo 500 mg.5.1.2. a estar disponíveis.2. 0. Diuréticos osmóticos 7. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio. Aparelho Geniturinário . Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas. 0. creme vaginal.1. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.4. 567$00 (56$70). ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag.2. Tiazidas e análogos 7. Medicamentos que actuam no útero 7.5. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7. Anti-infecciosos 7. vagina e vulva. 40%. Diuréticos 7.1.4.3.4.2. também. O estriol tem.2. Ocitócicos e prostaglandinas 7.2.2.2.1.5.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal. 0%. alegadamente.1. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. 7. Para minimizar as possibilidades de absorção. uma acção selectiva sobre o colo do útero. Posologia: Usado na forma de creme de 0. 78. Fórmulas de aplicação tópica 7 7. 10.1.1 g.5. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.5.1. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7.5. Fórmulas de aplicação tópica 7. Medicamentos usados na retenção urinária 7.3. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol. Posologia: Usado na forma de creme a 0. o estriol e o promestrieno.2.4.01 a 0.3. OVESTIN Organon Portuguesa. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7. 717$00 (9$20).4.01%.5. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. óvulos.1. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas).4.1. Poupadores de potássio 7. comecem.

É usada em infecções por anaeróbios.1. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. omoconazol. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. com acção antifúngica). A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. 803$00 (26$80). suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. 40%. isoconazol. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. tendo também acção contra protozoários. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. • 7.5. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. causadas por Candida albicans. Pelo contrário. em geral. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. 1 096$00 (73$10). são mais frequentes que as de causa bacteriana. por exemplo. As infecções bacterianas estão. 0. vaginites ou irritação vulvovaginal. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. fenticonazol. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. associadas a lesões ginecológicas. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. comp. 30 g. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. OVESTIN Organon Portuguesa. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. embora pouco provável. 10. a abordagem das reacções adversas. 653$00 (54$40). o seu parceiro deverá ser tratado. Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. deve ser administrado por via sistémica. fungos. 15 g. 40%. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. creme vaginal. vaginais. protozoários ou virus. 10.190 Capítulo 7 | 7. 1158$00 (38$60). 12. clotrimazol. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. 40%. 0%. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. As infecções de origem fúngica.2. creme vaginal. activo também sobre protozoários. 40%. vaginais. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. 1. Porém. PAUSIGIN L. 10. 30 g. de acordo com as recomendações da OMS. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. Em mulheres sexualmente activas. creme. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. terconazol. A possibilidade de recidivas é alta. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. econazol. virus e protozoários.1. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. mesmo durante o período menstrual. Lepori. A mepartricina é um fármaco antifúngico. comp. em simultâneo. também. 546$00 (54$60). 10 + 200. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. . O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme.

comp. 40%. 3 + 15 g. 40%. 651$00 (3$30). Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. por aplicação vaginal. Reacções adversas: Irritação local. SPETON Alfredo Cavalheiro. 40%. DINASEPTE Cosmofarma. óvulos. 40 g. 12. 276$00 (5$50). 1 047$00 (349$00). 977$00 (19$50). BETADINE Asta Médica. 150. 854$00 (17$10). 40%. óvulos. comp. 10. 6. a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. 100. em regra. comp. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. 50 g. 3. 40%. 50 g. 50. • 191 em pomada a 1%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. ginecológica. Posologia: 200 mg. vaginal. ginecológica. 442$00 (36$80). 40%. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag.7. vaginais. 12. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 200 ml. 40%. 40%. 1 256$00 (104$70). 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. 150 + + 10. 20. 800$00 (133$30). 40%. 40%. creme vaginal. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. comp. na desinfecção das mucosas e pele. 40%. 10. hipernatrémia e redução da função renal. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. 70%. No entanto. 40%. 1 040$00 (20$80). • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 40%. 500. 20 ml. comp. ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. 40%. 811$00. 1 309$00. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 100. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. ou 500 mg em aplicação única. 50 g. 1. vaginais. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. creme vaginal. vaginais. 50 g. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 40%. 2850$00 (71$30). 100. gele ginecológico. 100. 12. Posologia: Com comprimidos vaginais. 1 063$00 (88$60). não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. 12. 10. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . 844$00 (21$10). 10. com creme vaginal. 376$00 (31$30). 10. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. sol. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 10. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. óvulos + creme vaginal. óvulos.1. 40 g. 50. BETADINE Asta Médica. 754$00 (125$70). 100. 447$00 (22$40). 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. creme vaginal. creme vaginal. Reacções adversas: Irritação local. 40%. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 6. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. vaginais. vaginal. sol.

731$00 (24$40). 1 245$00. 5.6 g. 40 000 UI + 100. 6. 7. Reacções adversas: Irritação local. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. 40%. 40%. 600. 25 + 10. 40%.192 Capítulo 7 | 7. 300. 10. Pfizer. 560$00 (56$00). Lepori. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. óvulo. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. 40 g. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. 100 000 UI + 250. 1 352$00 (33$80). creme vaginal. vaginais. comp. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. 40%. 50 g. 30 g. 1 607$0. 1. 40%. 1 x 4. e por Trichomonas. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 12. pomada vaginal. vaginais. Pfizer. 1 480$00. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. Reacções adversas: Irritação local. creme vaginal. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. 1 669$00 (278$20). 25000 U. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. 40%.2. 40%. 40%.2. Pfizer. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 40%. SULTRIN Janssen-Cilag. 60. comp. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. TRICANDIL Prospa. óvulos. 6 x 4. GINO-TROSYD Lab. Pfizer. pomada vaginal. 475$00 (9$50).6 + 34. 12. 10. GINO-TROSYD Lab. 0%. 1. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. GINO-TROSYD Lab. 40%. 712$00 (59$30). LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. 788$00 (65$70). 28. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans. Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. GINO-TROSYD Lab.2. Lepori. FLAGYL Lab. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 100. Vitória. óvulos. óvulos. 2 443$00 (407$20). • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. 315$00 (63$00). 500. óvulo vaginal. Reacções adversas: Irritação local. 60. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. 40%.6 g. creme vaginal. DAFNEGIL L.

só serão apresentadas informações de caracter geral. 423$00 (21$20). A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. revestidos. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina).2 mg. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). 193 7. Reacções adversas: Náuseas.125. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo.2. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. comp. A occitocina. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. salbutamol e terbutalina). Assim. hipertiroidismo.2. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas.2. São administrados por via endovenosa ou por via oral. hipertensão. repetindo. convulsões. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. 3 a 4 vezes por dia. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. só após o controlo da situação. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. vómitos e hipertensão. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. porém. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). De um modo geral. está recomendada a via oral.2. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas. 40%. Ao manterem o tónus uterino aumentado. O tratamento pode prolongar-se por via oral. a occitocina e as prostaglandinas. Distinguem-se. 20. com frequência. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. Medicamentos que actuam no útero livro. • 7. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. em caso de necessidade de infusão intravenosa. Posologia: 0. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. Quando se usam doses altas surge. . METHERGIN Novartis Farma. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. Porém.7. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. ritodrina. devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. 0. pelo que.1. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas.

em geral. A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. sudação. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. • 7. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. São frequentemente de causa bacteriana. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. As infecções víricas são.3. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. Porém. Em caso de resistências a esses antibióticos. São. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. 40. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. Porém. injectável. a nitrofurantoina. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. causadas por virus Herpes simplex. cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. sol. no entanto. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. acção prolongada. de 10 a 20 mg. cáps. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. 30. 0% PRE-PAR Solvay Farma. no caso do edema ortostático). cefalosporinas por via oral. 10. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. a ampicilina. 40%. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. sendo a principal causa de ulceração genital. 7. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. ácido pipemídico ou rosoxacina). vómitos. a amoxicilina. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. no tratamento de infecções urinárias. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores.194 Capítulo 7 | 7. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. 3 812$00 (127$10). em especial causadas por Escherichia coli. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. pode causar ainda náuseas. fluorquinolonas ou fosfomicina. 50. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única.4. As infecções por Trichomonas vaginalis são. em geral. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite.4. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. As prostatites são. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. PRE-PAR Solvay Farma. o cotrimoxazol. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. . A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. em geral. uma acção antifúngica. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. 2 274$00 (227$40). diluida em glucose a 5%. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. Staphylococcus ou Pseudomonas.

7. parestesias. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. colesterol e triglicerídeos). São administrados de preferência de manhã. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. em regra. bendrofluazida. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. corticotrofina. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões.4. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. no tratamento de glaucoma. VLDL. impotência e alterações da visão. Por uma questão de simplificação. Podem ainda causar alterações hematológicas. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. anorexia. Paradoxalmente. anti-hipertensores (somatório de efeitos). desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. a incidência e gravidade parecem ser modestas. em diabéticos e com história de ataques de gota. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. de um efeito vasodilatador directo. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. agonistas β2 e pela carbenoxolona. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. indapamida.4. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . hidroclorotiazida. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. o uso destes diuréticos está contra-indicado. barbitúricos e opiáceos. isoladamente ou em associação. além de promoverem a excreção hidrossalina. principalmente. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. tonturas. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. reacções de fotossensibilidade. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). ii) hiperuricémia. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. algumas potencialmente graves. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. podendo ser administrados em dias alternados. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. (ver Capítulo 3). por isso. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. clorotiazida. nas doses usadas como anti-hipertensores. podem causar espoliação de outros iões (potássio. Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). ciclopentiazida. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. s CLOROTALIDONA Indicações. por exemplo) sendo. Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. aumentando o risco de ataques de gota. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. hidroflumetiazina. cefaleias. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. hipocalémia. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas.1. para a diurese não interferir com o sono. hipotensão postural. hiponatrémia. Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. São também usados como anti-hipertensores.

Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. 60. 5. 2 891$00 (48$20). tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida.5 a 5 mg/dia. TANDIX Lab. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. 1 098$00 (18$30). 70%. comprimidos.196 Capítulo 7 | 7.5. comprimidos. 60. por via oral. TANDIX Lab. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. 330$00 (16$50). pode ser administrada em dias alternados). • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. 2 898$00 (48$30). Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). 2. 746$00 (37$30).revestidos. cápsulas. comprimidos.4. 493$00 (24$60). 1 006$00 (50$30). reacções adversas. revestidos. pode também causar palpitações. . 20. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.5. (*) A metolazona. 2 277$00 (38$00).5. Precauções: Ver introdução deste subgrupo. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. 50. 70%. FLUDEX Servier Portugal. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. 10 25$00 (68$30). comp.25 mg/dia e. 1 748$00 (29$10). 2. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. 80 mg/dia). HYGROTON Novartis Farma. 2. • lante da varfarina. Azevedos. 20. comp. 70%. comprimidos. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.5. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. dores torácicas e calafrios. ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. 70%. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. 60. 20. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. 1 178$00 (58$90). 60. 70%. comprimidos. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. 20. Hipertensão: 2.5 mg/dia. 20. 70%. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia.revestidos.5. HYGROTON Novartis Farma. 70%. 70%. comp. reacções adversas. 15. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 2. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). cápsulas. s XIPAMIDA Indicações. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. Não havendo bioequivalência. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. 50. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. 70%. 2.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. DIULO Monsanto Portugal.5. FLUDEX Servier Portugal. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. 70%. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. 2. Azevedos. Hipertensão: 2. 70%. 60. comp. revestidos. Reacções adversas: Rash cutâneo. Hipertensão: 12. 5. 50.5 a 50 mg/dia. ver ainda introdução deste subgrupo. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). DIULO Monsanto Portugal.

• 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). 70%. Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. 20. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. 70%. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg.4. 20. o ácido etacrínico e a torasemida. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. por via oral. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. 524$00 (26$20). 405$00 (81$00).5 e 1. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. icterícia colestática e surdez. 50. 20. 1 024$00 (34$10). comprimidos.2. acção prolongada. Estão também indicados em outros tipos de edema. 1 405$00 (23$40). Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. LASIX Hoeport. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. sol. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). diabéticos e com história de ataques de gota. 20. comprimidos. e por doenças hepáticas ou renais. Com doses elevadas podem causar também pancreatites.4. 7. cáps. 40. 60. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 40. a bumetanida. comprimidos. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). comprimidos. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. nomeadamente edema pulmonar. e no tratamento urgente de hipercalcemia. 70%. hipertensão e oligúria. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). podem ser bastante graves.ver ainda introdução deste subgrupo. Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. 70%. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. comprimidos. DIUREXAN Asta Médica. LASIX Hoeport. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. 20. 70%. Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. São também usados na hipertensão. 60. Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. • . LASIX RETARD Hoeport. 643$00 (32$20). São diuréticos potentes. 70%. 40. embora pouco frequentes. refractários ao tratamento com tiazidas. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. hipertensão e cãibras. LASIX Hoeport. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. 30. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. AQUEDUX Sanofi Winthrop. São usados em doses altas no controlo da oligúria. injectável. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. 60. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda).5 mg/Kg peso. 1 158$00 (19$30).7. 70%. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle. 5. 971$00 (19$4).

além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. prurido e tonturas. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. ALDONAR 100 Upsifarma. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. ALDACTONE Monsanto Portugal. rash cutâneo. 2 872$00 (47$90). à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica.4. reacções gastrintestinais. comprimidos. Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. 766$00 (38$30). cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. diabéticos ou insuficientes renais. São diuréticos fracos. 70%. 100. 60. . 4 870$00 (81$20). ALDACTONE Monsanto Portugal. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. 25. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. comprimidos. 100. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. 20. Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. 60. Reacções adversas: Hipercalémia. ALDACTONE Monsanto Portugal. ALDONAR Upsifarma. comprimidos. em doses divididas. 60. comprimidos. 1 711$00 (28$50). síndroma nefrótico ou cirrose hepática. 4 836$00 (80$60).4. 668$00 (33$40). 100. comprimidos. podem ainda causar hiponatrémia. muito frequentemente. hiponatrémia. 25. 70%.3. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). Porém. 1 457$00 (24$30). ALDONAR Upsifarma. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável.198 Capítulo 7 | 7. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 70%. 70%. NEFROLACTONA Vedim Pharma. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. 70%. 7. 70%. 60. • 7. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. comprimidos. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. comprimidos. 60. mais frequente em idosos. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. levam. perturbações gastrintestinais e neurológicas. 25. 20. 70%. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. 25.4. desidratação. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa.4. Estes fármacos podem causar hipercalémia. parestesias. rash cutâneo e alterações endócrinas.

499$00 (25$00).4. 5 + + 50. comprimidos. TRIAM TIAZIDA R Lab. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 70%. 70%. comprimidos. comprimidos. 1 196$00 (19$90). 70%.5. 836$00 (41$80). 70%. 50 + 50. comprimidos. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. 318$00 (15$90). 50 + 25.1. 70%. 70%. 70%. 3 281$00 (54$70). 1 472$00 (24$50). comprimidos. 5 + + 50. 50 + 25. 60. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma.5 + 25. comprimidos. comprimidos. 20. 70%.68 + 50. 70%. 70%. 20. 20. comprimidos. 20. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 783$00 (13$10). 5 + 50. comprimidos.5. 5. 70%. 60. comprimidos.5. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. comprimidos. 100 + 50.7. 2. • 7. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. comprimidos. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). 70%. DIURENE 25 Neo-Farmofer. Fazem parte deste subgrupo o isossorbido.68 + 50.5 + 25. 1 143$00 (19$10). ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 60. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos».5. 1 470$00 (24$50). 804$00 (40$20). Sanitas. 626$00 (31$30). Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. 5. o manitol e a ureia. 541$00 (27$10). 60. Normal. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. 70%. 5. 70%. comprimidos. 1 019$00 (51$00). «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». comprimidos. 20. • . 1 872$00 (31$20). 7.68 + 50. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. 60.68 + 50. 60. 1 649$00 (27$50). 25 + 15. • 7. em caso de infecção urinária baixa. comprimidos. DYASIDE Smith Kline & French. 20. 60. 70%. 100 + 50. 2 302$00 (38$40). na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. 5. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. 25 + 15. DIURENE 25 Neo-Farmofer. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. TRIAM TIAZIDA R Lab. CHIBRETICO Chibret. 1 839$00 (30$60). 60. DIURENE 50 Neo-Farmofer. Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. 5 + 50. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. 2. 60. 60. comprimidos. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. 70%.Normal. 20. 70%. comprimidos.

5. os inibidores da 5-reductase. após a sua absorção. taquicardia e palpitações. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. a doxazosina e a indoramina. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. a di-hidrotestosterona. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. incontinência urinária. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. com alguma frequência. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. do esfíncter externo ou da uretra. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. Como alcalinizantes urinários. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos.2. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. resultando um relaxamento do esfíncter externo. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. secura de boca. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. depressão.1.2. Pela sonolência que causam. 7. após as refeições. Durante a micção. . A retenção urinária crónica requer a identificação da causa. como hipotensão ortostática. A retenção urinária aguda requer cateterização. de causa iatrogénica. até efeitos centrais como sonolência. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. em particular em doentes com insuficiência renal. De uma forma simplista. Como reduzem a pressão arterial. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento.5.5. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. cansaço. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. estes fármacos são administrados por via oral. se possível. nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada. por exemplo. de preferência. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. 7. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». Assim.200 Capítulo 7 | 7. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo.

causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. comprimidos.7. URISPAS Synthelabo Fidelis. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. revestidos. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). noctúria. 20. 40%. URISPAS Synthelabo Fidelis.2. 40%. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. 5. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. por ser potencialmente teratogénico. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. 14. Porém. aumento da pressão intra-ocular). No entanto. comprimidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. • 7. visão turva. • rior. glaucoma e miastenia gravis. impotência e diminuição do volume do ejaculado. 40%. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. 28. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. obstrução ou atonia intestinal. podendo justificar-se. doença inflamatória intestinal. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. 5. comp. também. Posologia: 5 mg/dia. pequenas perdas de urina e disúria. glaucoma e miastenia gravis. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. 40%. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. Como é excretado pelo sémem. ginecomastia. 60. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. revestidos. 200. comp. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. 4 582$00 (327$30). No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. 3 a 4 vezes por dia. obstrução ou atonia intestinal. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos.5. Reacções adversas: Inibição da líbido. doença inflamatória intestinal. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). . A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. 8 067$00 (288$10). Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. por via oral. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. 1 745$00 (29$10). 200.2.5. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. A oxibutinina parece ser mais eficaz. 744$00 (37$20).

conforme a resposta e a tolerância. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. 1. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). activo por via oral.. sol. 0%. sol. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. pó solv. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. 40%. O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. 1. não opiáceo. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. dose máxima: 60 µg). facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. Pode resultar de factores psicológicos. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. 4 vezes por dia). Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. comprimidos. DITROPAN Synthelabo Delagrange. 3 118$00.. por via oral. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que.5. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. Reacções adversas: Dor durante a erecção. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. • 7. Tem sido utilizado também. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. inj. Para doses altas podem surgir alterações da visão.5 ou 3 mg. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. 2 043$00. maior relaxamento muscular e maior intumescência. história recente de acidente cardiovascular. com risco de causar hipotensão aguda. Deve ser tomado cerca . interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. inj. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. pó solv. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). 20 µg. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. 5. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. Reacções adversas: Cefaleias. A papaverina é um alcalóide do ópio. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg. dispepsia e congestão nasal. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. impotência: dose inicial 2. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. 60. actuando por via local ou sistémica.5. 1 267$00 (21$10). 0%. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO).202 Capítulo 7 | 7. por administração intracavernosa ou intrauretral. rubefacção. 2 a 3 vezes por dia. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg). s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. priapismo e reacções diversas no local de injecção. no tratamento da impotência.3. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. 10 µg.

0%. 16 774$00 (1 397$80). VIAGRA Lab. comprimidos. 8. comprimidos. 8. comprimidos. 0%. 0%. 23 758$00 (1 979$80).7. 7 678$00 (1 919$50). VIAGRA Lab. 0%. Pfizer. 16 771$00 (2 096$40). comprimidos. 12. comprimidos. Pfizer. 50. comprimidos. 0% •. Pfizer. 0%. 0%. 4. 19 579$00 (1 631$60). comprimidos. VIAGRA Lab. 0%. Pfizer. 12. 9 371$00 (2 342$80). 203 . VIAGRA Lab. 4. VIAGRA Lab. Pfizer. 12. 8. 100. VIAGRA Lab. 13 820$00 (1 727$50). Pfizer.5. 50. 0%. Pfizer. 25. Pfizer. 11 840$00 (1 480$00). VIAGRA Lab. comprimidos. Pfizer. 4. 6 578$00 (1 644$50). 100. 25. VIAGRA Lab. 50. 100. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 25. comprimidos. VIAGRA Lab.

em terceiro. actualmente. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos. duas gonadotrofinas. o cortex suprarrenal ou a tiróide.4. Como indica a sua designação.3.1. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último.6. em segundo.5. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória. da hipófise. e a prolactina. por esclarecer.1. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide. nos dois sexos. igualmente de ori- Hormonas .4. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH). em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo.3. no homem. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes.3. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação.6. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. Calcitonina 8. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8.2.1.5. as células somatotróficas. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase.5. duas glicoproteínas segregadas. Hormonas sexuais 8. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. pelo lóbulo anterior da hipofise. Insulinas . Glicagina 8. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. tirotróficas. Corticosteróides 8. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação.6. 8. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH). semelhantes às próprias hormonas.2. Bifosfonatos 8. Em primeiro lugar. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. sejam eles os ovários. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8. Em todos os casos. antidiabéticos orais e glicagina 8. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo. Antidiabéticos orais 8.1. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. os testículos.1. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais. por influência hipotalâmica. Insulina 8. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. que por sua vez segregam outras hormonas. Anticoncepcionais 8.1.8.5.6.2. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária.2. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina.4.

Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. sol. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. preparada por biotecnologia. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. para estimular a produção da testosterona endógena. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. na literatura médica. 1. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. no aleitamento. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). reacções alérgicas. Podem provocar ovulações múltiplas. da idade e das caracteristícas do doente. 1500. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. epilépticos ou com enxaqueca. no sexo masculino. pó solv. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. inject. inject. 919$00 (306$30). 75 UI. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. inject. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. ginecomastia. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. 40%. pó solv. nos jovens. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário.206 Capítulo 8 | 8. sol. pó solv. inject. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. Com doses elevadas existe.. 8 421$00. 3. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. 5. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. PREGNYL Organon Portuguesa.. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas. 2500 UI. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. no carcinoma do útero. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes.1. cefaleias e alteração do humor. doentes asmáticos. Actua no início e na regulação da gametogénese. inject. 5000. 2 319$00 (773$00). sol. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. sol. . é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. do ovário ou da mama. 40%. 40%. Indicações: As descritas acima. pó solv. a possibilidade de puberdade precoce.. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. tais como a fertilização in vitro. 8 327$00 (1 665$40). s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. 40%. 75UI. 3. 3. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. Como outros efeitos laterais descrevem-se. PROFASI HP Serono. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. 40%. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. 1 033$00 (344$30).. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. sol..

pó solv. 2 362$00 (118$10). quistos ou aumento do volume do ovário. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. 33 684$00 (11 228$00). 4 794$00 (239$70). pó solv. 20.. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. 75 UI. 100. inject. 200. inject. 100. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. 3. Deve evitar-se. edema e hirsutismo. alterações do humor. combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo.. aumento de peso. 60. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. cefaleias. 16 842$00 (5 614$00). Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. distúrbios menstruais e secura vaginal. 20. hipertensão. sol.. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. 40%. Reacções adversas: Náuseas. METRODIN HP Serono. 40%. doentes com epilepsia. vertigens. cápsulas. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. • estrogénica e antiprogestagénica. 40%. renal e hepática. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. pele oleosa. enxaqueca. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. até 6 meses se necessário. sol.8. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. PUREGON Organon Portuguesa. 75 UI. 40%. DANATROL Sanofi Winthrop. 1. em 2 fracções. por via injectável. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia.. 4 711$00.. 12 092$00 (201$50). sol. 40%. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . cápsulas. Indicações: As descritas atrás. 60. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. após reconstituição com solventes adequado. 5 916$00 (98$60). em 2 fracções. efeitos androgénicos que incluem acne. diabetes mellitus. inject. 40%. 200.1. • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. 3. 100 UI. 12 423$00 (4 141$00). inject. 75 UI. cápsulas. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. se existirem lesões intracraneanas. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. É usado no tratamento da endometriose. Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. Os doentes devem ser vigiados. 3. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). 50 UI. 3. cápsulas. 40%. inject. Usa-se no tratamento da infertilidade. que contém derivados urinários da FSH. Cuidados especiais em doente idosos. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. ansiedade. sol. 25 263$00 (8 421$00). 40%. 40%. sol.

e no aleitamento. A vasopressina. 689$00. estrutura constituída por tecido nervoso. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. contudo. A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. usada no tratamento da diabetes insípida. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. Os barbitúricos. Indicações: As atrás indicadas. inj. como os salicilatos ou a indometacina. a fenitoína. problemas visuais. susp. Contra-indicações. s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. vómitos.208 Capítulo 8 | 8. Retenção hídrica com edemas periféricos. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. entre 0. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. náuseas. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade. de aplicação nasal. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. 40%.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). Deve evitar-se na gravidez..2. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. 1. 1. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina. deixaram de ser aconselhadas. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise).1. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração. 8. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais.1. No adulto. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. por via intramuscular. ADH) e os seus análogos. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. Reacções adversas: Cefaleias. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. artralgias e mialgias. Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas.5 a 1 UI/Kg/semana. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento.

e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. Posologia: Por via oral. • 8. A introdução das prostaglandinas na terapêutica.2.1. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. Todavia. 0. SYNTOCINON Novartis Farma. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. vómitos. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. nasal. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. naúseas. A admi- . A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. Indicações: Ver texto apresentado atrás. 934$00 (186$80). veio limitar o uso da occitocina. também na epilepsia. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular.5 ml. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. 100%. 3 235$00 (1 294$00). 2. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. 3 196$00 (1 278$40). e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. sol. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. retenção hídrica e hiponatrémia. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. produzidas na zona fascicular. Não desencadeia o trabalho de parto. taquicardia. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. aerossol. envolvendo muitas reacções de oxidação. as glicocorticóides (cortisol. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. 0. sol. É também a hormona imprescíndivel à lactação. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. 100%. 2. usa-se a forma de aerossol nasal.8. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina.2. De toda esta variedade de efeitos. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. no cortex supra-renal. mas uma vez iniciado. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. Também dores de estomago. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado.1. 40 UI. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. nasal. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. Posologia: As doses por via intravenosa. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. cefaleias. 5 ml. 40%. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. na altura das mamadas.5 ml. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. faz-se a partir do colesterol. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. corticosterona). A síntese de corticosteróides. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide.

sintomatologia da síndroma de Cushing. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. a úlcera gastroduodenal. A retenção de sódio. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. betametasona). cefaleias e reacções psicóticas. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. em tratamento crónico. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. Os de acção prolongada. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. por vezes responsável por edemas e hipertensão. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. hiperglicémia. doença reumática. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. exemplo a referir. mas se introduzidas substituições em C16.2. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. hidroxilos ou metilos. prednisolona e metil-prednisolona). a insuficiência cardíaca congestiva. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. miopatias. a insuficiência renal. Nas crianças. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. agitação. a epilepsia mal controlada. diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. em tratamentos crónicos. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. doenças de pele.210 Capítulo 8 | 8. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. . barbitúricos e fenítoina). segunda e terceira geração. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. o deflazacorte. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. hipocaliémia e edemas. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. doença inflamatória do intestino. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. insónia. euforia. devido às suas acções metabólicas. Os diuréticos (acetazolamida. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. Assim. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). em casos de insuficiências endócrinas. Nos diabéticos. a osteoporose. depende da sua actividade mineralocorticóide.

comprimidos. 40%. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. 40%. 30. injectável. 563$00 (28$20). precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. 62. injectável. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. 3. injectável.5. Contra-indicações. 16. 847$00. 4. comprimidos. comprimidos. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. 364$00. 671$00 (11$20). (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. injectável. 694$00 (27$80). 10. 25. durante 3 dias. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. injectável. comprimidos. 40%. Contra-indicações. 60. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. Contra-indicações. 40%. • s METILPREDNISOLONA. 20. injectável. 2 042$00 (680$70). 40%. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. susp. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. 2 042$00 (72$90). dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. LEPICORTINOLO Marion Merrel. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. 100. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. 1. 40%. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 40. sol. susp. 20. MEDROL Pharmacia & Upjohn. Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. comprimidos. 1. 4. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme.8. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente.2. 28. de acordo com a situação. 40%. 688$00. edema cerebral. 40 + + 10. 1 082$00 (360$70). 40. . 40. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. sol. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. 5. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 412$00. 781$00 (26$00). O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 25. doença reumática. 1. 1 vez/semana. 40%. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 398$00 (15$90). 3. 40%. comprimidos. 0%. susp. 1. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 40%. sol. 40%.

sol. 40%. 988$00 (16$50). 40%. 10. 60. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. cápsulas. • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 1. CORTIOL Sanigen. 1 812$00 (302$00). hiperplasia adrenal. 40%. 3. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. oral. injectável.5. METICORTEN Schering-Plough. 40%. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. 20. METICORTEN Schering-Plough. Posologia: 0. CELESTONE Schering-Plough. comprimidos. 54 530$00. 40%. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. contra-indicações. 7. injectável. comprimidos. 40%. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. 423$00 (14$10). injectável. 40%. Posologia: 60 a 120 mg/dia. 40%.5. 20. 423$00 (14$10). 60. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. 3. 40%. susp. sol. 0. comp. 3 880$00 (1293$30). 0. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. Contra-indicações. comprimidos. 616$00 (30$80). 40%. sol. 20. 0. 40%. 6. comprimidos. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. CORTIOL Sanigen. 250.5. susp. 298$00 (14$90). injectável. CELESTONE Schering-Plough. • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. CELESTONE RETARD Schering-Plough. comprimidos. NISCOLONE Lab. 1 337$00. CELESDEPOT Schering-Plough.212 Capítulo 8 | 8. 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. Pátria. edema cerebral. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. 950$00 (158$30). de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. 5. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 40%. 1000. 1 800$00 (30$00). 25. sol. 296$00 (9$90). injectável. 40%. 40%. 7. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. 5. por via injectável. 40%. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. 40%. comprimidos. BETNASOL Glaxo Wellcome. 60. 20. em 3-4 fracções. 5. sol. 5. 1 517$00 (25$30). 1 119$00 (186$50). injectável.5. CELESTONE Schering-Plough.5. Reacções adversas. 7.2. injectável. 60. 6. 10ml. 5. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 1. 6. 30ml. cápsulas. 30. 40%. baixa actividade mineralocorticóide. 1. 785$00 (26$20). 6. sol. comprimidos. 1 098$00 (18$30). revestidos. 40%. 20. 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 0. . SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 50. NISCOLONE Lab. 14. 20. 204$00 (10$20). 60. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. Pátria. 40%. por via oral. 407$00 (20$40). 585$00 (9$80).5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. comprimidos. 5. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. 805$00 (40$20). 30. 30. comprimidos. BETNASOL Glaxo Wellcome. 20. comprimidos. comprimidos. como anti-inflamatório e como inumossupressor. 40%. 819$00 (273$00). 0. oral. 206$00 (10$30). 401$00 (40$10). sol.

30. Estas doses. precauções e interacções: Como os anteriores. 6.3. Por via injectável 0. DECADRON Merck Sharp & Dohme.5 a 10 mg /dia. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. 10. 20. 0. 0. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg.5 mg por dia ou em dias alternados. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. sol.8. injectável. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular.5 a 10 mg/dia. 40%. arritmias ou crises anginosas.5. 40%. raquitismo e em certas formas de bócio. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. Posologia: 6 a 90 mg/dia. diária. 481$00 (24$00). Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. 60. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. contra-indicações. 20. ROSILAN Marion Merrel. comprimidos. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. classificado de 3ª geração. ROSILAN Marion Merrel. induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. DECADRON Merck Sharp & Dohme.5. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. no adulto. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. mais potente que a prednisolona. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. 40%. de preferência antes do pequeno almoço. susp. para substituição hormonal no hipotiroidismo.25 –1. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. 8. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. comprimidos. 2 722$00 (136$10). DECADRON Merck Sharp & Dohme. mesmo após a suspensão do tratamento. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente. 5 277$00 (527$70). oral. Tem uma absorção rápida. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. 40%. 3 364$00 (258$80). 13ml. Podem surgir palpitações. isto é. Reacções adversas. A dose única. 23. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). para manutenção. • 8. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. comprimidos. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. Posologia: Por via oral 0. 1 093$00 (18$20).3. no hipotiroidismo ou mixedema. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. . • ROSILAN Marion Merrel. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. edema cerebral. o doente e a evolução clínica. Reacções adversas. Nas crianças 0. 0%. comprimidos. 1. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. contra-indicações. doença reumática em doentes idosos. é de 100 a 200 µg. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide. 433$00. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. 40%. s DEFLAZACORTE Corticosteróide.

Esfar. 60. THYRAX Organon Portuguesa. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. excitabilidade. comprimidos. comprimidos. Esfar. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. 60.1. 70%. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. 0. arritmias. 0. vómitos. 25 µg. comprimidos. o que exigirá acertos de posologia. NEO-TIROIMADE Lab. Bócio simples: 5 µg/dia no início. taquicardia. 25 µg. um tratamento com iodo radioactivo. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. 70%. 60. 70%. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações.214 Capítulo 8 | 8. comprimidos. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. NEO-TIROIMADE Lab. diarreia.1. 706$00 (11$80). 70%. arritmias. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. 5 µg. 437$00 (7$30). aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. LETEQUATRO Upsifarma. 500$00 (25$00). palpitações.1. THYRAX Organon Portuguesa. 276$00 (4$60). O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). 70%. enxaqueca. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. 268$00 (4$50). 60. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. Está contra-indicada quando se prevê. 0. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. LETEQUATRO Upsifarma. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo.3. a curto prazo. comprimidos. LETTER Fisons Farmacêutica. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . perda de peso e fraqueza muscular. 658$00 (11$00). como para tratamento. comprimidos. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. cãibras musculares. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. o que justifica a necessária vigilância hematológica. Interacções e posologia: Ver texto acima. 70%. fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. 20. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. 60. taquicardia. insónia. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. da situação clínica. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. 60. 0. podem surgir com eles casos de agranulocitose.1. entre outros. comprimidos. 70%. 70%. 1 015$00 (16$90). ansiedade ou debilidade muscular. LETTER Fisons Farmacêutica. nesse caso. reacções adversas. barbitúricos. 20. 0. nadolol ou o sotalol.1. 258$00 (12$90). comprimidos. a longo prazo. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow.

60. 5-20 mg cada 8 horas. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. 60. Precauções: As mesmas do carbamizol. 5. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo. perturbações hepáticas. Recomenda-se pois. perturbações hepáticas. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2.25 a 2. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. Embora possam produzir hipotiroidismo. 2% do peso corporal. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. ao fim de 1 a 2 meses. no adulto. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. alterações hepáticas. trombocitopenia. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea. perturbações gastrintestinais ligeiras.1. . 1 282$00 (21$40). Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. Depois reduzir. sintomas de apresentação da agranulocitose. hipercalcemia idiopática na criança. 5. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. 60. Contudo. comprimidos. comprimidos. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. Reacções adversas: Urticária. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. • 8. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna.4. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. 490$00 (8$20). cuidado na escolha das doses a administrar. e raras mas graves situações de agranulocitose. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. 50. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. 8. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. erupções cutâneas e prurido. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. gravidez e aleitamento. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. Reacções adversas. por via oral. comprimidos. nestas situações. artralgias. enxaqueca. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. gravidez e aleitamento.8. desde que se administre a menor dose eficaz. Reacções adversas: Naúseas. PROPYCIL Solvay Farma. anemia aplástica. 70%. METIBASOL Sanóbia. rash cutâneo. 350$00 (5$80). Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários. 70%.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. Precauções: Bócio. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea. 70%. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia.4. no qual representa.4.

TONOCALTIN 100 Zambon. sol. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. 50 UI. 1 1862$00 (847$30). com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. sol. 100 UI. 8 523$00 (608$80). sol. de 12 em 12 horas. Reacções adversas: Congestão facial. CALOGEN Probios. 3 655$00 (731$00). 5 ml. 70%. 6. 2 ml. 100 UI. O risco de hiper- . 70%. 3 568$00 (713$60). OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. BIONOCALCIN Lab. SALCAT Monsanto Portugal. nasal. 70%. 1 ml. 14 doses. 70%. 50 UI. 14 doses. MIACALCIC 50 Novartis Farma. 5. naúseas. 14 doses. sol. 5 155$00 (859$20). 70%. aerossol. 6 347$00 (1 269$40). que podem corresponder a dores intensas. 70%. 1ml. sol. 70%.. por forma a conseguir a normocalcemia. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. 14 doses. 4 402$00 (880$40). 5. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. 4 026$00 (287$60). 70%. nasal. 4 767$00. 50 UI. 5. 14 doses. sol. aerossol. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. aerossol. 70%. 14 doses. sol. 5 119$00 (365$60). 14 doses. 70%. 5. parastesias. 100 UI. 70%. 14 doses. 2 513$00 (502$60). 50 UI. 100 UI. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. 6 141$00 (438$60). injectável. injectável. BIONOCALCIN Lab. 100 UI. sol. 70%. CALOGEN Probios. 70%. 5 000$00 (1 000$00). 14 doses. Delta. de 6 em 6 horas ou 400 U. 70%. 70%. Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. 100 UI. 11 923$00 (851$60). sol. injectável. injectável. BIONOCALCIN Lab.4. 100 UI. injectável. 100 UI. 8 613$00 (4 306$50). 70%. aerossol. nasal. 50 UI. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. aerossol. 70%. 100 UI. aerossol. OSSEOCALCINA 100 Lab. CALCIMON BYK Portugal. 8 721$00 (622$90). 70%. aerossol. 70%. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. Delta. sol. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. injectável. 4 281$00 (305$80). 5. 50 UI. 100 UI. 100 UI. OSSEOCALCINA 50 Lab. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. 70%. sol. 5 991$00 (427$90). associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. Delta. CALSYN Rhône-Poulenc. Normal. 50 UI. 50 UI.216 Capítulo 8 | 8. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. SALCAT Monsanto Portugal. MIACALCIC 50 Novartis Farma. 6 466$00 (1 077$70). MIACALCIC 100 Novartis Farma. doença de Paget. sol. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. 50 UI. injectável. 70%. 5 ml. 9 450$00 (675$00). injectável. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. 3 vezes por semana. 2 876$00 (575$20). nasal. sol. aerossol.. 5 119$00. SALCAT Monsanto Portugal. MIACALCIC Novartis Farma. Normal. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. aerossol. 6. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. 70%. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. injectável. 50 UI. 100 UI. A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. a intervalos de 6 a 8 horas. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 14 doses.

25. CIBACALCINA Novartis Farma.5. ADRONAT Tecnifar. 40. Posologia: 10 mg por dia. CIBACALCINA Novartis Farma. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. 5-10 mg/kg/dia. 8 404$00 (300$10). 0. 10. diarreia ou obstipação. Interacções: Redução da absorção com antiácidos. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. sol. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. 3 vezes/ /semanas. .4. injectável. Reacções adversas: Náuseas. 1 468$00 (36$70). 10. pó solv. cefaleias. 5. ETIFOS Euro-Labor. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. em jejum. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. insuficiência renal. comprimidos. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. 14. Têm uma absorção oral muito baixa. injectável. por via oral. 4 669$00 (333$50). 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. Posologia: Na doença de Paget 0. 70%. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. comprimidos.8. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. diarreia e febre após administração endovenosa. • 8. 10. 3 593$00 (718$60). dotado de menor risco de perturbações da mineralização. 70%. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. alterações sanguíneas. ADRONAT Tecnifar. 70%. 400. 0%. 5. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. se possível. 6 447$00 (1289$40). duodenite ou úlceras). suplementos minerais e anti-ácidos. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. sol. comprimidos. 28. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. 10.5 mg. evitar também ferro. 70%. comprimidos. 70%.2. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. dores abdominais. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. comprimidos.4. Interaccções: Iguais às do alendronato. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. a fosfatase alcalina e. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. gravidez e aleitamento. 28. sais de calcio e ferro. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. sempre com água em abundância. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. pó solv. Posologia: Por via oral. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. hipocalcemia. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). 70%. 14. 0. com o estômago vazio. particularmente o leite. 8 404$00 (300$10). São compostos obtidos por síntese. s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. 4 570$00 (326$40).

As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. com o tratamento limitado a 7 dias. imediatamente antes da injecção.1. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. A via subcutânea é a ideal por várias razões.5. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços.218 Capítulo 8 | 8. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. usando-se uma bomba de perfusão. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. mas que permita um certo consumo de energia. Para evitar que tal aconteça. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. • 8. 8. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. antidiabéticos orais e glicagina lina. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. com actividade física satisfatória.5. lípidos e metabolismo proteico. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. com insulina solúvel. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. as medidas dietéticas podem resolver as situações. coxas. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. para além daqueles que apresentam acetoacidose. Insulinas. De um modo geral. intermédia. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. como a protamina. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. o calcitriol e o calcifediol.25 a 2 µg/dia. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. ancas ou abdomen. imunológicos e locais. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. salvo casos excepcionais. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. Insulinas. por via oral. lenta e ultra-lenta.5.

100 UI. 2 419$00 (241$90). 100%. o local de injecção e as características individuais do doente. 10 ml. Insulinas. 100%. 10 ml. a actividade máxima entre 3 a 5 horas. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. ISUHUMAN RAPID Hoeport. sol. 100 UI. injectável. 100 UI. consoante a preparação farmacêutica. sol. sol. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. injectável. sol. 2 419$00 (241$90). injectável. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Indicações. 1. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. sol. 10 ml. HUMULIN M1 Lilly Farma. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. a insulina lispro. alcool. testosterona. classificando-os em insulina de acção rápida. 10 ml. 2 419$00 (241$90). 5. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. 100%. IMAOs. HUMULIN NPH Lilly Farma. Posologia: Por via subcutanea. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. injectável. 2 419$00 (241$90). injectável. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. 10 ml. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia.5. 10 ml. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100 UI. hipoglicemia ou hiperglicemia. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. cetoacidose diabética. 100 UI. HUMULIN M2 Lilly Farma. 100%. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. 100%. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk.8. injectável. sol. 100%. 1 359$00. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. 2 954$00 (295$40). 2 419$00 (241$90). injectável. 100 UI. injectável. . Nelas se incluem a insulina isofane. 100 UI. HUMULIN M4 Lilly Farma. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. 2 419$00 (241$90). 100%. Insulina Humana (isofane). de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. Indicações: Diabetes mellitus. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. 100 UI. sol. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100 UI. 100%. bloqueadores adrenérgicos beta. 10 ml. 2 585$00 (517$00). reacções adversas. Interacções: Com os IECAs. de acção intermédia e de acção prolongada. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. sol. injectável. sol. 100%. como já se referiu anteriormente.

2 419$00 (241$90). sol. 100%. 5 x 1. 5 408$00 (1 081$60). injectável. sol. 7 384$00 (1476$80). injectável. sol. 100%. ULTRATARD HM Hoeport. injectável. 100 UI/ml. 100 UI/ml. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. sem complicações por cetoacidose. HUMULIN M1 Lilly Farma. 100 UI/ml. 3 169$00 (633$80). 7 384$00 (1476$80). 100 UI/ml. 5 x 3 ml. 5 x x 1. sol. susp. 5 x x 1. susp. 2 846$00. 100%. 100%. 100 UI. 10 ml. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 100 UI/ml. susp. injectável. sol. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. sol. injectável. sol. 100 UI/ml. 100%.2.5. 2 846$00 (284$60). 100 UI/ml. 5 x 1. HUMULIN LENTA Lilly Farma.5 ml. sol. injectável. 100%. injectável. HUMULIN M3 Lilly Farma. 5 x 1. injectável. 100%. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk.5 ml. 1 x 1. 5 x x 1. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk.220 Capítulo 8 | 8. 100 UI/ml. injectável. 5 x 3 ml. sol. 100%. 3 388$00 (677$60). 5 408$00 (1 081$60). 3 169$00 (633$80). 5 x 3 ml. injectável. 100%. 100%. 100 UI/ml. 5 x 1. 100 UI/ml. 100 UI/ml. 5 x 1. 100 UI/ml. 100 UI/ml. injectável. 1 361$00.5 ml. 100 UI. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. susp. injectável. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. injectável. HUMULIN M2 Lilly Farma. injectável. 1 x 5 ml. 100%. injectável. 100%. 100%. injectável.5 ml. sol. 100%. 5 x 3 ml. 5 x 3 ml.5 ml. 3 221$00 (644$20). Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. HUMULIN NPH Lilly Farma. sol. injectável. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport.5 ml. 100 UI/ml. sol. HUMULIN M4 Lilly Farma. sol. 100 UI/ml. 10 ml. injectável. 100 UI/ml. sol. injectável. sol. 10 ml. 100%. • 8. 3 221$00 (644$20). 100%. 2 960$00. 5 x 3 ml. 5 x x 1. De um modo geral. 100%.5 ml. 5 408$00 (1 081$60).5 ml. MIXTARD 30 Novo Nordisk. 3 169$00 (633$80). 100%. 1 306$00.5 ml. sol. INSULATARD HM Novo Nordisk. 100 UI. 100%. injectável. injectável. sol. HUMULIN M2 Lilly Farma. Insulinas. 100%. . 5 408$00 (1 081$60). MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. 1 x 10 ml. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100%. cegueira. 3 250$00 (650$00). INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. 100 UI. susp. sol. injectável. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. 100%. sol. 10 ml. 100%. 2 419$00 (241$90). HUMULIN NPH Lilly Farma. susp. 3 169$00 (633$80). 3 365$00 (673$00). 100%.5. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. 2 960$00 (296$00).5 ml. 100 UI/ml. 100 UI/ml. 5 x x 1. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. 1 x 10 ml. 1 x 5 ml. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. 100 UI/ml. 2 537$00. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. injectável. insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. injectável. 100%. injectável. 3 221$00 (644$20). 100 UI. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. 100 UI/ml.5 ml.

100%. comprimidos. DIAMICRON Servier Portugal. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. 2. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias.5. todas podem dar origem a metabolitos activos. pertencente a uma nova familia química. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. 5. fadiga muscular. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior.5. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. 60.5. 2. neste grupo etário. 100%. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. tomada com o pequeno almoço.5. até ao máximo de 160 mg em dose única. 2 063$00 (34$40). 60. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. Com os corticosteróides. Reacções adversas. . DIAMICRON Servier Portugal. 2. 1 218$00 (20$30). comprimidos. 100%. ajustada de acordo com a resposta. 100%. Posologia: Início 5 mg/dia. comprimidos. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. quer em associação com a metformina. em doentes com insuficiência renal. 5. comprimidos. comprimidos. 2. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica.5. antes das refeições. Posologia: Inicialmente.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e. em doentes idosos. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. SEMI-DAONIL Hoeport. ou em sua substituição. nauseas e vómitos. foi permitido. Insulinas. 20. para o tratamento da diabetes tipo II. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. com o pequeno almoço. DAONIL Hoeport.5. 60. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. 40-80 mg por dia. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. Reacções adversas. como tal. Os esteróide anabolizantes. precauções: Ver texto anterior. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. comprimidos. 100%. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. vertigens. 349$00 (17$40). 20. 857$00 (14$30). 20. Reacções adversas. Após a sua escolha. Recentemente. 2. das denominadas glitazonas. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. comprimidos. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. 100%. 1 309$00 (21$80). a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. 60. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. Com excepção da glipizida. 221 efeito hipoglicemiante. 100%. EUGLUCON Roche Farmacêutica. 916$00 (45$80). 894$00 (44$70).8.

LENTOBETIC Lab. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. 50. 435$00 (21$80). 30 minutos antes das principais refeições. comprimidos. Sigma. dividida por 2 a 3 doses. 100%. 500.222 Capítulo 8 | 8.5. 5. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. 1 202$00 (20$00).É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. 50. Pátria. acção prolongada. vómitos e diarreia. 60. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. 50. 20. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . náuseas. à semelhança das sulfonilureias. 20. GLURENOR Unilfarma. 60. 5. ajustada de acordo com a resposta. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. diarreia e flatulência). 850. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. 5. • Posologia: Inicialmente. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. acção prolongada. 2 vezes por dia. em dose única antes do pequeno almoço. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. Não deve administrar-se na gravidez. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. 564$00 (11$30). comprimidos. comprimidos. acção prolongada. 25. A dose máxima diária é de 50 mg. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). cáps. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. 100%. Reacções adversas. gastrintestinais (vómitos. 595$00 (29$80). 60. Sigma. Máximo de 3 g por dia. 100%. Em situações particulares. RISIDON Lab. Não deve administrar-se na gravidez. 100%. de má absorção (quer de aminoácidos. 100%. Insulinas. Máxima por dia é de 180 mg. Posologia: Inicialmente. 100%. Portuguesa de Higiene. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. 20. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. Reacções adversas: Anorexia. 100%. 100%. DEBEÍNA Comp. 1 936$00 (32$30). anorexia. Pátria. LENTOBETIC Lab.5-5 mg/dia. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. 100%. Actuam na presença de insulina endógena. pelo que. 590$00 (14$80). cáps. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. comprimidos. em doentes de difícil controlo hormonal. naúseas. comprimidos. 25. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. hepática. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. Posologia: 100-200 mg. GLURENOR Unilfarma. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. comprimidos. respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. ajustada de acordo com a resposta. 2. cáps. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. GLUCOPHAGE Lab. em dose única antes do pequeno almoço. 40. 1 392$00 (23$20). precauções e interacções: Iguais aos anteriores. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. 488$00 (24$40). 1 178$00 (19$60). 15 mg/dia. LENTOBETIC Lab Pátria. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. 60. de acidose láctica. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas.

Sigma. STAGID Merck Farma e Química. é uma hormna pancreática com acções várias. comprimidos. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. sempre com cuidado e seguimento rigoroso. GLUCAGEN Novo Nordisk. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. 100%. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. tem uma acção ao nível do figado. tal como a acarbose. 50. é uma substância alergizante. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Reacções adversas: Náuseas. 60. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. 1 050$00 (17$50). Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. como vulgarmente é designada. Como todos os polipeptídeos. 20. É usada terapêuticamente nessas situações.5-1 mg por via injectável. Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. diarreia. injectável. 100. 700. 2 078$00 (41$60).3. tonturas. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. comprimidos. não os substitui. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. 700. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. sol. cefaleias e redução da trigliceridemia. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. 50. 572$00 (28$60). comprimidos. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. nestas situações. 60. 1. comprimidos. 100%. 100%. GLUCOBAY Centrofarma. 788$00 (39$40). GLUCOBAY Centrofarma. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma.5. GLUCOBAY Centrofarma. comprimidos. 20. 50. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada.5. 8. 100%. a glicagina por via endovenosa. Libertada para a corrente sanguínea. 40%. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. Reacções adversas.8. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. diarreia e distensão abdominal). subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. Glicagina A glicagina ou glucagon. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. aerofagia. 1 595$00 (31$90). precauções: Ver texto anterior. . 100%. vómitos. Máximo de 600 mg/dia. em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. 50. comprimidos. 2 620$00. s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. Insulinas. Posologia: Em adultos 0. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. 1 ml. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. A insulina é o único medicamento indicado. no início das refeições. 100%. 850. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. 1 263$00 (21$00). Há ainda referências ocasionais a sonolência. STAGID Merck Farma e Química.

As hormonas sexuais femininas. Os estrogéneos sintéticos. na mulher. entre outras. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. a regulação de cálcio. no atraso da puberdade. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. 8. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. e a intervenção no metabolismo lipídico. potássio e água. condicionam. alterações na função . masculinas. geralmente. as doenças de predisposição para a osteoporose. etinilestradiol. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa.1. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. alterações de peso. contudo. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. tensão mamária. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento. Contudo. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. sódio. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. um aumento no risco de cancro do endométrio.6. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. retenção de sódio. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. como o equilibrio no balanço de azoto. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. estradiol. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. Como exemplo.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. hipercalcemia. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. os antecedentes genéticos. 8. assim como os corticosteróides. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. na menopausa precoce ou cirúrgica. Indicações: As descritas acima. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. o alcoolismo. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides.224 Capítulo 8 | 8. a falta de exercício. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. hipotalâmicas e suprarrenais. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. na osteoporose pós-menopausa. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta.6. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo.6.

40%. transdérmico. 40%. sist. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. 2. 4. transdérmico. transdérmico. 4. 40%. sist. 3 835$00 (159$80). Com a rifampicina. 334$00 (16$70). A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos.57. Posologia: De 0. 40%. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. 1 446$00 (180$80). transdérmico. transdérmico. sist. 40%. transdérmico. 6. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. 24. 8. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. 4 558$00 (189$90). 1. DERMESTRIL 25 Lab. 0%. endometriose ou herpes genital. depressão e vertigens. ESTRADERM MX Novartis Farma. 40%. Lab. comprimidos. 0. Está contra-indicado na gravidez. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. transdérmico. 3. precauções e interacções: Iguais às do estradiol.9. 2 097$00 (262$10). 0%. ESTRADERM MX Novartis Farma. 8. transdérmico. transdérmico. 40%. 447$00 (22$40). 15 g. 2. 8. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. 120g. 1 626$00 (271$00). 40%. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. sist. Para além .6. 24. 24. 1 182$00 (147$80). CLIMARA Schering Lusitana. em particular da estrona. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. 225 ESTROFEM Novo Nordisk. 8. sist. transdérmico. 2. 4. Delta. 1 910$00 (477$50). 656$00 (5$50). 1 996$00 (71$30).33. Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. OVESTIN Organon Portuguesa. sist. MENOREST 50 Rhône-Poulenc. Delta. 8. ESTRADERM MX Novartis Farma. 0. 3. creme vaginal.8. 1 944$00 (324$00). 8. enxaqueca. Indicações. sist. 4. 40%.6. transdérmico. 2 935$00 (122$30). de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. transdérmico. sist. Delta. 28. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. 40%. MENOREST 75 Rhône-Poulenc. comprimidos. DERMESTRIL 100 Lab. DERMESTRIL 25 Lab. 1 446$00 (180$80).25. transdérmico. 8. comprimidos. gele. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. 6. 1 463$00 (243$80). 40%. DERMESTRIL 50 Lab. 40%. sist. 2. sist. Delta. 40%. 4. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. 1 546$00 (193$20). Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. MENOREST 37. reacções adversas. OVESTIN Organon Portuguesa. sist. 8. 1 837$00 (229$60). 0%. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol.29. 4. 8. DERMESTRIL 50. 40%. sist.5 Rhône-Poulenc. 20. sist. 6. Sanitas.na hemorragia vaginal. 20. 1 759$00 (219$90). ESTRADERM MX Novartis Farma. 40%. 8. cefaleias. 0. transdérmico. Delta. DERMESTRIL 100 Lab. sist. 1 096$00 (73$10).25. 6. 40%. Delta. Hormonas sexuais hepática. ESTRONAR GEL Lab. doença cardíaca e renal.

DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. Sanitas. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. 40%. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. 40. PROVERA Pharmacia & Upjohn. 10. perturbações do equilíbrio. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. DUPHASTON Solvay Farma. hipertensão e doença cardíaca. comprimidos. Inibe o metabolismo da ciclosporina. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. 80g. PROGENAR Lab. DUPHASTON Solvay Farma. 150. 679$00 (8$50). susp. cápsulas. síndroma pré-menstrual. comprimidos. 1. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. endometriose e em hemorragias funcionais. 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. 712$00 (17$80). Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. gele. injectável. alterações do peso. Indicações: Tratamento da amenorreia. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. • . 10. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. injectável. 604$00 (7$60). 500. por via oral. cefaleias. 6 a 8 dias. 100. 20. 40%. depressão. Reacções adversas: Para além das descritas acima. 500. 2 017$00. 40%. 5. 40%. 40%. PROGESTOGEL Quimedical. 40%. enxaqueca. 30. 1 168$00. vómitos. 674$00 (67$40). 40%. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. 1. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. Posologia: Na amenorreia 10 mg. 1 829$00 (45$70). 407$00 (20$40). comprimidos. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. em certas formas de mastopatia fibrocistica. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. PROVERA Pharmacia & Upjohn. 1. 514$00. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. injectável. susp. 10. comprimidos. 1 573$00 (52$40). 10. na forma de gele. naúseas. elevando os níveis plasmáticos desta. urticária. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. Na endometriose 10 mg. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. ainda se pode verificar acne. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Aplica-se também localmente. por via oral. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. tromboembolismo. epilepsia.226 Capítulo 8 | 8. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. 80g.6. 10. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. 40%. gele. a iniciar antes do início previsto da menstruação. 70%. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. insónia e alopécia. diabetes. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. 40. susp. 40%. 5. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. por via oral.

20.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas.25. 10. por indução enzimática. 20. 2. mastodinia e na menopausa. na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. 29 828$00. fenitoína. mas usado mais frequentemente na endometriose. 0. 10. Contra-indicada na insuficiência hepática. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. MIRENA Leiras OY FIN. 52. 40%. comprimidos. as hemorragias uterinas . s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. EXLUTON Organon Portuguesa. 19 732$00 (1 973$20). Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. síndroma pré-menstrual e outras. 2 892$00 (144$60). hemorragia funcional uterina e na endometriose. 30. • funcionais da pré-menopausa. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. 20. na diabetes. por via oral na dose de 2. comprimidos. SURGESTONE Schering Lusitana. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. Contra-indicado na gravidez. 442$00 (22$10). 28. 505$00 (25$20). O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. 6 a 12 semanas após a implantação. LUTENYL Synthelabo Fidelis. Roussel. 10. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. DIMETRIOSE Lab. 2 vezes por semana. Por via oral administra-se 0. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. 70%. cápsulas. A administração simultânea e regular de barbitúricos. a eficácia do fármaco. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. comprimidos.125 a 0. 5. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. e posteriormente uma a duas vezes por ano. s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. Antes de se iniciar. gravidez e antecedentes de tromboflebites. 40%. 1. 40%. 70%. 534$00 (17$80).5. comprimidos. provávelmente devido à indução enzimática. 40%. 0. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. SURGESTONE Schering Lusitana.5 a 5 mg. comprimidos.8. comprimidos. 5. 40%. no tratamento da amenorreia. dispositivo intra-uterino. 40. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção.6. comprimidos.5.5. 40%. na síndroma pré-menstrual. 3 959$00 (99$00). 987$00 (98$70). 0. 0%. 832$00 (29$70). 5. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia.

por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. diabetes. 0%. diminuição da líbido. Ainda que menos frequentes. dermatite seborreica. cólicas abdominais.5. fadiga.6. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal.5. o seu metabolismo é mais intenso. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. dores abdominais. LIVIAL Organon Portuguesa. 2. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos. levonorgestrel ou linestreno). epilepsia. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente.2. 28. comprimidos. encontram-se as alterações cardiovasculares. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. 0%.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. derivados da 17-alfa- . naúseas e vómitos. Contra-indicado na gravidez. mais eficazes e melhor toleradas. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. artralgias e perturbações visuais. Entre os efeitos laterais. retenção hídrica. Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. 10 498$00 (125$00). LIVIAL Organon Portuguesa. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. • 8. não provoca hemorragia periódica. nem que actue como contraceptivo.6. que provocam indução enzimática. para uma toma diária independentemente do período menstrual. congestão varicosa e ainda tensão mamária.228 Capítulo 8 | 8. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. para além da diversidade na sua estrutura química. depressão. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. Posologia: 2. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. 15 mg) e de progesterona. Estes medicamentos apresentam. b) Combinações multifásicas: nestas. hemorragia vaginal. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem.5 mg/dia por via oral. por não produzir nenhum estímulo endometrial. 4 116$00 (147$00).02 mg a 0. edema dos tornozelos. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. gestodeno. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. hirsutismo. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas. 2. irritabilidade. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. Reacções adversas: Alterações no peso. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. que se agravam com o uso do tabaco. perturbações gastrintestinais. mas com gravidade. aumento de peso e aparecimento de acne. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose. comprimidos. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. 84. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido.

70%. 70%.6. 70%.075 mg (5 drageias). comp. MICROGINON Schering Lusitana. ver em cima. comp. TRINORDIOL Wyeth Lederle.03 + + 0. 1 096$00 (52$20). 70%. 70%. ver em cima. MINULET Wyeth Lederle. 954$00 (45$40). 21. comp.03 + 0. 859$00 (40$90). 70%. 0. revestidos.03 + 0. 03 mg + idem 0.15. 70%.03 + 0. 21. 0. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0. 63.15. revestidos.15. revestidos. ver em cima. 70%. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo. comp. 70%. revestidos.04 mg + idem 0.125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. 63. 21. revestidos. 63. 0. revestidos.03 mg + Gestodeno 0.075. 0.05 mg (6 drageias).8. revestidos.04 mg + idem 0.075. 0. comp. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. 0. Etinilestradiol 0. comp. 21. 70%. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa. comp.03 + 0. 70%.15. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. 2 517$00 (40$00). 21. 21.15. 21. 0.02 + + 0. comp. TRI-MINULET Wyeth Lederle. 0. comp. 70%.03 + + 0. 1 096$00 (52$20). 63.03 + 0. 1 117$00 (53$20).075.03 + + 0.075. Os anti-estrogéneos. 21. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. MARVELON Organon Portuguesa. 70%. 407$00 (19$40). ver em cima. comp. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana. revestidos. 03 mg + idem 0.07 mg (5 drageias).03 mg + Levonorgestrol 0.035 + 2. 21.05 mg (6 drageias).02 + + 0. comp. • . • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). revestidos. revestidos. 1 924$00 (30$50). TRI-GYNERA Schering Lusitana. revestidos. 407$00 (19$40). revestidos. 490$00 (23$30).1 mg (10 drageias). 1 055$00 (50$20). 488$00 (23$20).15. 2 517$00 (40$00). 70%. MERCILON Organon Portuguesa. 0. comp. 70%. Etinilestradiol 0. MINULET Wyeth Lederle. Etinilestradiol 0. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle. comp. comp. 2 627$00 (41$70). revestidos. 21. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. 21. comp. MERCILON Organon Portuguesa. 0. revestidos. 0. revestidos. 954$00 (45$40). Etinilestradiol 0. GYNERA Schering Lusitana.

Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. 40. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. principalmente. no sexo masculino. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. precocidade sexual nos jovens. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. hemorragias gastrintestinais. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. ansiedade. Os esteróides androgénicos (testosterona. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. O seu uso principal está ligado. ANDRIOL Organon Portuguesa. endometriose. puberdade retardada nos rapazes. renal ou hepática. Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. 40%. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa.6. 1 070$00 (53$50).230 Capítulo 8 | 8. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. cápsulas. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. 20. São também usadas em certas anemias aplásticas. atrofia testicular. 8. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. Não deve usar-se na gravidez. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). no entanto deve ser usado com prudência. dissociando-a da acção androgénica virilizante. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. tumores do fígado. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. Na hipertensão e enxaqueca. hipercalcemia. vómitos. naúseas.3. Contudo. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. aumento de peso e queda de cabelo. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. edemas e hipercalcemia. anormalidades prostáticas. . Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. cefaleias. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. depressão. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. insónia. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. depressão. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. Reacções adversas: Cefaleias.6. Contra-indicada no cancro da próstata. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. hiperestimulação ovárica. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes.

Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. TESTORMON Lab. Reacções adversas. mas não é um contraceptivo masculino.8. Unitas. 20. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. sol. injectável. sol. a oxandrolona. 20. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. 25. 40%. sol. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. 434$00. Posologia: 25 a 50 mg.e a testolactona. 945$00 (47$20). injectável. 1. 1 049$00. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. PROVIRON Schering Lusitana. 326$00 (16$30). 50. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. 1 ml. o metandril. 40. o etilestrenol. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. 40%. 40%. tenha utilidade clínica. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. 40%. Não se recomenda na criança. 250. Ver ainda as apresentadas atrás. identificados como anti-androgéneos. a metelona. A sua natureza é variável. comprimidos. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. 40%. 10. Reacções adversas.6. 60. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. 2 425$00 (40$40). Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. comprimidos. 40%. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. obrigatoriamente. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. • Como complemento da informação anterior. uma vez por semana. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. Reacções adversas. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. injectável. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. 1 ml. deve considerar-se. Posologia: 25 mg. 25. a formebolona. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. 781$00. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. cápsulas. .

a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas. Anti-inflamatórios não esteróides 9. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». interveniente na regulação fisiológica.6. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. nomeadamente digestiva e renal.1. até encontrar o mais adequado. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides.9. características físico-químicas (acídico/não acídico. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária. Derivados do ácido antranílico 9. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. Derivados do ácido acético 9. De qualquer modo.3. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo. sais sódicos/sais potássicos). acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). «protecção» da cartilagem. Derivados do indol e do indeno 9. quer em tolerabilidade.1. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides.1. constitutiva. a interferência com a activação dos neutrófilos. De qualquer modo.4.2. a nabumetona e o nimesulide. a facilitação da apoptose. Derivados do ácido propiónico 9. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios.5.3. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis.1. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». quer em eficácia terapêutica. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6).4. Recentemente. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). para o meloxicam. fase 3 do ensaio clínico. induzível. a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido.1. novas formula- Sistema Músculo Esquelético . para cada doente num determinado momento. para além da inibição da síntese de prostaglandinas.1. Contudo. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos. com doses correctas de um antiinflamatório. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides.1. Compostos não acídicos 9 9. fundamentalmente gastrintestinais e renais. vários fármacos com estas características e que são muito promissores. Oxicams 9. hidrossolúvel/lipossolúvel.1. se possa concluir da adequação da escolha. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. Derivados pirazolónicos 9. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida.1. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2. tipo 2.

cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso).248 Capítulo 9 | 9. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. O risco de hemorragia digestiva. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. As acções antipirética. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. Por outro lado.1. sem real relevo clínico. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico. correcções posturais. o ácido niflúmico e a glafenina. Provocam com frequência perturbações digestivas. para se manifestarem. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. fisioterapia. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. terapêutica analgésica. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes.2. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. 9. não sendo pois defensável. correspondem quase todos a diferenças promocionais. intervenções ortopédicas. Há no entanto documentação. Anti-inflamatórios não esteroides ções. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». etc). Em conclusão.3. 9. em doentes hipocoagulados. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide.1. 9. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais.1. não tem suporte em ensaios clínicos controlados.1. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório.1. O uso é empírico. . não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. por esta ordem. No entanto. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. o ácido flufenâmico. Por outras palavras. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides.

1 536$00 (25$60). oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos.2. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. 249 9. 20. 40%.1. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios.1. 3 vezes/dia. PONSTAN Warner-Lambert. creme. o flurbiprofeno. 250. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. MOBILISIN Sankyo Pharma. reacções adversas. contra-indicações. 676$00 (33$80). nomeadamente as cefaleias. reacções adversas. 100. O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. supositórios. a azapropazona. pelo que não será tratada separadamente. 70%. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. 2 a 3 vezes/dia. Todavia. a dipirona. o fenbufeno. cápsulas. gele.2. Indicações. 500. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 40%. reacções adversas. posologia: Ver subgrupo. MOBILISIN Sankyo Pharma. 100 g. • 9. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. contra-indicações: Ver subgrupo.9. por via oral. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. mais potente. o cetoprofeno. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. Compostos acídicos o naproxeno. 30 + 10 + 10. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. 60. posologia: Ver subgrupo. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. 40%. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. cápsulas. 70%. O etodolac também pertence a este grupo. reacções adversas. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. nomeadamente agranulocitose. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade.5.4. o fenoprofeno. 30 + 2. 1 053$00 (10$50). PONSTAN Warner-Lambert. 415$00 (20$80). 633$00 (52$80). o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. 70%. creme. cápsulas. 250. contra-indicações: Ver subgrupo.1. 1 053$00 (10$50).6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. . Posologia: 250 a 500 mg. 30 + 2. • 9. 250. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. 1 328$00 (13$30). s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. 20. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. 12. A acemetacina é um éster da indometacina. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. Posologia: 250 mg. Os efeitos adversos são frequentes. 100 g. PONSTAN Warner-Lambert. 70%. LATESIL Solvay Farma. contra-indicações.

822$00 (137$00). 0%. 835$00 (69$60). 6 518$00 (108$60). Roussel. SURGAM Lab. 70%. gele gengival. . Neves. 1 015$00 (16$90). pomada. por via oral. comprimidos. 12. cáps. 60. acção prolongada. 30. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. por via oral. comprimidos. 100 g. 30. Posologia: 600 a 1. 20 + 2 + 0. 20. Posologia: 100 mg. cápsulas.200 mg. AIRTAL Probios. KETOFENE Alter. reacções adversas. 4 101$00 (136$70). KETOFENE Alter. SURGAM Lab. PROLIXAN 600 Sociedade J. 600. 600. reacções adversas. RANTUDIL Lab. 60. reacções adversas.. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações. 1 078$00 (10$80).250 Capítulo 9 | 9. comprimidos. 888$00 (8$90). pó solv. injectável. Posologia: 60 a 90 mg. 658$00 (65$60). 100. 2 249$00 (75$00). inject. 40%. 4 086$00 (68$10). contra-indicações: Ver subgrupo. RANTUDIL Lab. 300. cápsulas. 30. • s AZAPROPAZONA Indicações. 70%. 2 a 3 vezes/dia. 70%. 100 g. • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. 30 g. • s ACECLOFENAC Indicações. comprimidos. por via oral. 70%. 1 a 2 vezes/dia. 40%. 1 881$00 (94$10). cápsulas. 20. RANTUDIL Lab. 809$00 (80$90). 250. 70%.B. 70%. reacções adversas. 1 a 2 vezes/dia. 10. comprimidos. contra-indicações: Ver subgrupo. posologia: Ver subgrupo. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. Bial. 1 a 2 vezes/dia. 70%. 2 114$00 (70$50). Posologia: 500 mg. 500. 1 a 2 vezes/dia. 4 748$00 (79$10). MOBILAT Luitpold de Portugal. reacções adversas. 70%. 100. por via oral. supositórios. sol.2. 40%. contra-indicações: Ver subgrupo. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 90. • s CETOPROFENO Indicações. 40%. 20 + 2 + 0. 30. BIOFENAC U. supositórios. BENDALINA L. MOBILAT Luitpold de Portugal. comprimidos. por via oral. 1 a 2 vezes/dia. 100 g. 738$00 (61$50). 700. reacções adversas. 4 755$00 (79$20). 60. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. reacções adversas. 70%. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. Bial. Posologia: 50 a 100 mg. 200. creme. Lepori. sol. 100. por via oral. Roussel. 60. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. Neves. 1 255$00 (209$20). AIRTAL Probios. Posologia: 200 a 300 mg. 391$00 (13$00). 50. 100. 12.2. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 60.2. 70%. 70%. 60. 2 606$00 (130$30). Bial. 60. 6. • s ACEMETACINA Indicações. gele.C. comprimidos. 30. 6. PROLIXAN 600 Sociedade J. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. Pharma. 70%.

70%. suspensão oral. 30. gele. 1 866$00 (31$10). 70%. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. 46. 0%. 60. 50. GEL Lab. 70%. acção prolongada. FENIL. reacções adversas. 50. 70%. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. DIFNAN Hikma Farmacêutica. inject. cáps. ARTROFENE Sankyo Pharma.. 12. comp. comp. 46. 70%. cápsulas. comprimidos. 1 023$00 (102$30). 20. 2500. 160. 6. 70%. FENIL. comp. 251$00 (41$80). pó solv. 200. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 2 351$00 (39$20). 70%. 70%. 50. ARTROFENE Sankyo Pharma. contra-indicações: Ver subgrupo. cápsulas. PROFENID Lab. 375$00 (3$80). dispersiveis. 70%. supositórios. Vitória. 70%. 1 481$00 (14$80). PROFENID Lab. 796$00 (39$80). 1 370$00 (68$50). Vitória. 859$00 (71$60). pó solv. 20. Vitória. 100. injectável. 40%. 20. reacções adversas. PROFENID ENTÉRICO Lab. comprimidos. • . Lab.. gele. comprimidos. sol. comprimidos. revestidos. revestidos. 939$00 (9$40). 50. 75. 70%. caps. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 100. 60. 320. 50. 1 544$00 (15$40). 50. PROFENID Lab. 100. 40%. supositórios. 40%. contra-indicações: Ver subgrupo. CATAFLAM Bykmed. 12. ARTROFENE Sankyo Pharma. 40%. cápsulas. Vitória. 20. 2 633$00 (87$80). 30. 60. 100. 70%. 70%. 70%. 70%. 2 239$00 (37$30). 1 094$00 (18$20). ARTROFENE Sankyo Pharma. DISPERSÍVEL Lab. 70%. gele. 70%. Posologia: 160 a 320 mg/dia. 1 180$00 (19$70). 981$00 (49$10).50 RATIOPHARM Ratiopharm. 160. 70%. comp. 70%. FENIL. FLAMERIL D Lab. 921$00 (46$10). 999$00 (50$00). revestidos. • 251 s DICLOFENAC Indicações. 70%. 1097$00 (182$80). Vitória. injectável. 50. 160. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. 10. Vitória. B. 20. 100. Normal. KETOFENE Alter.Farma. V. Vitória. 20. 1 009$00 (50$40). Vitória. Vitória. 2 506$00 (41$80). 992$00 (82$70). 100. 70%. 15. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. 30. 100. Vitória. 6. PROFENID RETARD Lab. supositórios. DICLOFENAC SUP. 48. sol.V. 1 119$00 (56$00). DICLOFENAC. 100g. 70%. revestidos. 70%. 60. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 50. 60. PROFENID Lab. 6.2. 6. 2 362$00 (39$40). comp. 70%. CATAFLAM Bykmed. 60. 1 592$00 (53$10). sol. FENIL. V. gele. revestidos. 20. 100g. FENIL. 2 583$00 (86$10). 100. 70%. Vitória. cápsulas. 2 175$00 (36$20). cápsulas. 50. Vitória. 0%. 100g. comp. 100. 1 068$00 (178$00). Vitória. 30. V. 70%. sol. 50. 60. comprimidos. 2 114$00 (44$00). Ratiopharm. inject. revestidos. Lab. 10. 50. Posologia: 50 a 150 mg/dia. PROFENID ENTÉRICO Lab. 1 061$00 (53$10). 100. DORCALOR Lab. 20. PROFENID Lab. comp.A. V. cápsulas. comp. DEFLOGIX Vedim Pharma.9. revestidos. 995$00 (10$00). 100. 100. 60. DEFLOGIX Vedim Pharma. acção prolongada. 1 464$00 (244$00). DISPERSÍVEL Lab. 1 588$00 (52$90). 10. 70%.

5. OLFEN Mepha. 1 841$00 (61$40). FLAMERIL Lab. 2 831$00 (94$40). comprimidos. 852$00 (170$40). comprimidos. 40%.2. comp. contra-indicações: Ver subgrupo. OLFEN 100 SR Mepha. contra-indicações. • FENIL. 40%. 70%. supositórios. 1 897$00 (94$80). 1 270$00 (105$80).2. 70%. 2 060$00 (20$60). revestidos. ARTHROTEC Monsanto Portugal. comp. acção prolongada. Lepori. 50. comp. revestidos. revestidos. 12. 60. 70%. 20. 70%. revestidos. 12. 75. 12. 50. 4 762$00 (79$40). 876$00 (146$00). 12. VOLTAREN Novartis Farma. revestidos. 20. 10. V. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 70%. FENIL. comprimidos. FLAMERIL Lab. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. 60. 2 060$00 (20$60). 60. comp. 12. 2 368$00 (39$50). 70%. V. 30. injectável. DICLOTEC L. 70%. 500. sol. comp. 70%. Vitória. 1 089$00 (90$80). V. Chibret. 100. 1 180$00 (19$70). OLFEN Mepha.2. 4 830$00 (80$50). 50. 70%. 20. 30. 293$00 (29$30). 75. revestidos. 2 372$00 (39$50). comp. comp. 70%. Normal. FENIL. DICLOTEC L. 1 867$00 (93$40). 50. 10. 1 270$00 (105$80). 50 + 0. 6. 50. comp. Normal. 70%. 70%. injectável. FLAMERIL EMULGEL Lab. 50. 100g. • s DIFLUNISAL Indicações. cápsulas. Vitória. 40%. Normal. 30. 100. PAINEX Confar.2. 5. 75. 70%. 50 + 0. posologia: Ver diclofenac. 100. VOLTAREN Novartis Farma. supositórios. 100. 1 047$00 (52$40). comp. 50 + 0. 70%. revestidos. 500. supositórios. 70%. 25. 10. 100. 70%. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. 100. OLFEN Mepha. reacções adversas. 12. 100. VOLTAREN Novartis Farma. 70%. sol. OLFEN Mepha. revestidos. revestidos. 852$00 (170$40). 70%.2. 40%. comprimidos. 40%. Normal. 60. 25. sol. supositórios. comprimidos. 30. OLFEN Mepha. 70%. injectável. Vitória. Lab. revestidos. s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. Lab. 20. supositórios. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. 10. 1 180$00 (19$70). . 40%. 2 381$00 (79$40). comprimidos. FLAMERIL Lab. gele. 264$00 (22$00). 253$00 (42$20). 448$00 (37$30). 20. 70%. 60. Normal. comp. 100. ARTHROTEC Monsanto Portugal. injectável. FLAMERIL RETARD Lab. FLAMERIL Lab. 100g. 500. 75. 1 762$00 (58$70). Normal. 70%. supositórios. cáps. sol. FLUNIDOR Lab. 50. 493$00 (8$20). 70%. 70%. reacções adversas. 70%. Lepori. 6. PAINEX Confar. gele. 50 + 0. 70%. 889$00 (74$10). Normal. Normal. RETARD Lab. 60. 1 046$00 (52$30). 565$00 (47$10). revestidos. FLAMERIL Lab. 30. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. 12. comprimidos. 1 269$00 (63$40). 110$00 (11$00). 70%.252 Capítulo 9 | 9. comp. 12. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. FLAMERIL Lab. 25. 2 094$00 (69$80). 60.

• 253 s ETODOLAC Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. 961$00 (48$10).2. cápsulas. 500. reacções adversas. 2 904$00 (48$40). METAZIN Labesfal. cápsulas. 200 ml. comp. 60. ARTICULAN Pentafarma. 2 186$00 (21$90). 1 437$00 (14$40). LODINE Wyeth Lederle. revestidos. Bial. 300. 50. REUGAST Lab. por via oral. 100 g. 200. 70%. gele. 70%. 70%. 3 746$00 (62$40). 70%. 60. 30. reacções adversas. cápsulas. • SODOLAC Sofex. contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 400 a 800 mg/dia. 60. 200. Posologia: 300 mg. 40%. loção. 2 365$00 (118$20). 70%. 70%. 4 218$00 (140$60). DUALGAN Ferraz Lynce. REUMON Lab. cápsulas. cápsulas. Posologia: Administração sistémica não recomendada. reacções adversas. 2 119$00 (106$00). 2 a 3 vezes ao dia. 40. 2 160$00 (36$00). LODINE RETARD Wyeth Lederle. 70%. 40%. 40%. Basi. 60. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 70%. SODOLAC Sofex. 70%. 2 097$00 (104$80). comprimidos. 1000. DUALGAN Ferraz Lynce. 70%. injectável. 4 763$00 (79$40). 20. 20. Basi. Chibret. Bial.9. 60. 100. 100 g. 569$00 (14$20). sol. BASIREUMA Lab. 300. Gele. 300. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. cápsulas. 70%. 400. . Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 60. REUMON Lab. • s FENBUFENO Indicações. 20. loção e creme para uso tópico. cápsulas. 100 g. 60. cápsulas. 70%. 20. 300. 400. cápsulas. Basi. 70%. comprimidos. contra-indicações: Ver subgrupo. 400. 6 775$00 (112$90). cápsulas. reacções adversas. 70%. LODINE Wyeth Lederle. METAZIN Labesfal. 5 349$00 (89$20). 70%. Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. 70%. • s FENILBUTAZONA Indicações. 200. BIFENE Sanigen. 60. 70%. 40%. comp. ACUDOR Lab. 600. 70%. 200. s ETOFENAMATO Indicações. 634$00 (63$40). 1 509$00 (75$40). 100. 60. Basi. 200. 70%. 400. FENOGEL Lab. 1 211$00 (242$20). Farmorcore. 400. 5 628$00 (93$80). 70%. comprimidos.. 70%. 20. 3 896$00 (19$50). cápsulas. 300. 5. Bial. revestidos. creme. comp. cápsulas. 20. 3 423$00 (57$10). 2 277$00 (38$00). revestidos. 60. 4 745$00 (79$10). 1 305$00 (65$20). cápsulas. 3 138$00 (52$30). 50. REUMON CREME Lab. 300. comp. METAZIN Labesfal. 300. 70%. 20. gele. 939$00 (9$40). 60. BIFENE Lab. Bial. REUMON GEL Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. 300. ARTICULAN Pentafarma. METAZIN Labesfal. cápsulas. 2 104$00 (105$20). 300. acção prolongada. 10.

revestidos. revestidos. 100. • s IBUPROFENO Indicações. revestidos. 200. 70%. 100. 250. revestidos. FROBEN Knoll Lusitana. 400. 1 908$00 (31$80). revestidos. comp. 30. 12. FENILBUTAZONA Lab. 16. 12. revestidos. 738$00 (24$60). NORVEDAN Helsinn. comp. 1 538$00 (51$30). 40%. Portuguesa de Higiene. 70%. por via oral. 70%. 30. s FLURBIPROFENO Indicações. 1 a 2 vezes ao dia. grânulos efervescentes (cart. 873$00 (72$80). 100. 400. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. 1 062$00 (53$10). 696$00 (69$60). comp. 70%. 100. Basi. 60. 70%. 100. BRUFEN Knoll Lusitana.2. por via oral. 200. 1 758$00 (29$30). 516$00 (2$60). • BASIREUMA Lab. BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. 30 g. 40. 500. 70%. supositórios. 12. cáps. 10. 70%. 200. pomada. 1 109$00 (18$50). 20. Posologia: 300 a 800 mg. 50. Basi. por via oral. 70%. 20. 319$00 (16$00). 852$00 (42$60). revestidos. 40%. 2295$00 (229$50). comp. 200. IDR Asta Médica. revestidos. comp. 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. revestidos. Posologia: 50 a 100 mg. 70%. 100. IDR Asta Médica. REUPAX Comp. 600. 1 098$00 (11$00). revestidos. 50. 10. 200 ml. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. 60. Portuguesa de Higiene. comp. 100. comp. comp. 1 890$00 (31$50). reacções adversas. 70%. revestidos. BASIREUMA Lab. supositórios. 3184$00 (53$10). 894$00 (89$40). FROBEN SR Knoll Lusitana. IDR Asta Médica. comp. 12. comp. 70%. 460$00 (28$80). 675$00 (56$20). 100. Portuguesa de Higiene. 200. creme. 20. 767$00 (38$40). comp. 20. 70%. 70%. supositórios. BRUFEN Knoll Lusitana. reacções adversas. 70%. 1 072$00 (10$70). REUPAX Comp. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. 200. 100 g. 70%. 1 052$00 (52$60). 70%. 10. BRUFEN Knoll Lusitana. Posologia: 100 a 200 mg. revestidos. • s FENTIAZAC Indicações. 2 a 3 vezes ao dia. 200. 4267$00 (142$20). 60. 1 713$00 (28$60). 70%. comp. creme. NORVEDAN Helsinn. 479$00 (28$80). Basi. . revestidos. 1 a 2 vezes ao dia. 70%. REUPAX Comp. IDR Asta Médica. 70%. 60. revestidos. acção prolongada. 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. DONOREST Wyeth Lederle. FROBEN Knoll Lusitana. supositórios. 100g. 10. 400. comp. NORVEDAN E Helsinn. 70%. 1 720$00 (28$70).). IDR Asta Médica. contra-indicações: Ver subgrupo. supositórios. 70%. 20.254 Capítulo 9 | 9. revestidos. 70%. DONOREST Wyeth Lederle. comprimidos. 786$00 (39$30). 60. 70%. reacções adversas. 600. 60. 60. 20. comp. 10. 200. contra-indicações: Ver subgrupo. BRUFEN Knoll Lusitana. 492$00 (41$00). 200. emplastros. 1043$00 (86$90). suspensão oral.

20. 75. 12. 2 406$00 (40$10). 70%. revestidos. 0%. 825$00 (82$50). INDOCID Merck Sharp & Dohme. uma vez ao dia. Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. 792$00 (66$00). 2 a 3 vezes ao dia. 15. 70%. 70%. comprimidos. 4 640$00 (77$30). 15. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 70%. 70%. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. 1 607$00 (26$80). 2 985$00 (49$80). cápsulas. 70%. 100. 0%. Posologia: 25 a 50 mg. por via oral. Atral. 70%. 60. 100. posologia: Ver subgrupo. 70%. 10. Lepori. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. 416$00 (20$80). comp.2. 2 060$00 (10$30). 70%. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. 70%. 20. 25. contra-indicações. 70%. 300. 486$00 (2$40). 1 825$00 (91$20). DOLOVIN Lab. 7. comprimidos. Atral. DOLOVIN Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. 200. reacções adversas. revestidos.5. • s MELOXICAM Indicações. 20. 500. spray.9. comp. 803$00 (66$90). supositórios. reacções adversas. AUTRITIS Pentafarma. revestidos. 1 a 2 vezes ao dia. 10. Vitória.5. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 12. 3 991$00 (79$80). 10. 7. comprimidos. comp. 25. 100 ml. por via oral. 600. 70%. REUMACIDE Lab. BELEP L. 20. 3 620$00 (181$00). suspensão oral. cápsulas. 200 ml. cápsulas. 10. MOVALIS Boehringer Ingelheim. uma toma diária. 600. s NABUMETONA Indicações. • s INDOMETACINA Indicações. 200 ml. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. gele. 70%. Posologia: 200 a 400 mg. reacções adversas. 40%. 40%. 3 147$00 (62$90). 50. 300. ATRILON BYK Portugal. 600. 70%. spray. comprimidos. comprimidos. 60. 60. 740$00 (61$70). INDOCID Merck Sharp & Dohme. 50. ATRILON BYK Portugal. ELMETACIN Sankyo Pharma. 2 020$00 (33$70). 1 094$00 (10$90). 100 g. 15. 403$00 (20$20). 40%. 70%. MOVALIS Boehringer Ingelheim. comp. INDOCID Merck Sharp & Dohme. reacções adversas. supositórios. 70%. MOVALIS Boehringer Ingelheim. BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. 800. 60. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 12. Posologia: 7. . por via oral. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. BALMOX Beecham Portuguesa. comprimidos. comprimidos. 25. contra-indicações: Ver subgrupo.5 a 15 mg. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 70%. 9 047$00 (150$80). 800$00 (8$00). comprimidos. 60. 673$00 (33$60). 20. revestidos. 60. 1 000$00 (16$70). 60. supositórios. 20. 852$00 (56$80). 100.

20. 500. 70%. Posologia: 250 a 500 mg. Posologia: 100 a 200 mg. por via oral. 20. reacções adversas. 1 109$00 (55$40). 70%. 20. 1 313$00 (109$40). 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. REUXEN Tecnifar. 2 517$00 (42$00). 70%. por via oral. 70%. 20. 3 666$00 (61$10). 1 313$00 (109$40). comprimidos. 250. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. 60. 100 g. comp. 1 646$00 (164$60). supositórios. 2 545$00 (42$40). 70%. 500. 991$00 (9$90). 70%. 70%. DM-TERMO BYK Portugal. 100. 100. reacções adversas. AULIN Helsinn. 500. 12. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. BALMOX Beecham Portuguesa. AULIN Helsinn. granulado (cart. 40%. 866$00 (72$20). 100. 1 109$00 (55$40). 200. 3 569$00 (17$80). 40%. 20. NAPROXENO COMP Farmatrading. 1 531$00 (15$30). 60. 100. 60. NAPROSYN Janssen Cilag. 1 837$00 (91$80). 250. 40 + 40 + 30. NAPROSYN Janssen Cilag. BALMOX Beecham Portuguesa. comprimidos. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 70%. 70%. em crianças com mais de 5 anos. AULIN Helsinn. comprimidos. 886$00 (44$30). 12. NAPROSYN Janssen Cilag. 60. 12. 250. 12. comprimidos. 60. 500. 250. NAPROXENO COMP Farmatrading. 70%. REUXEN Tecnifar. REUXEN Tecnifar.256 Capítulo 9 | 9. comp. 70%. 4 608$00 (76$80). contra-indicações: Ver subgrupo. . s NIMESULIDE Indicações. 60. 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 500. 20. 1 781$00 (89$10). comprimidos. 4 583$00 (76$40). 500. 10. 70%. 100 g. comprimidos. 500. 500. comprimidos. s NAPROXENO Indicações. 2 014$00 (33$60). 70%. 40%. 250. 20. reacções adversas. 20. 250. 1 469$00 (73$40). 60. 4 541$00 (75$70). gele. 500. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. 70%. [Crianças] – 10 mg por dia. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 200 ml. 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. AULIN Helsinn. 1 a 2 vezes ao dia. granulado (cart). comprimidos. 2 551$00 (127$60). supositórios. 500. revestidos. 100. 250. suspensão oral. 866$00 (72$20). comprimidos. 70%. comprimidos.). NAPROSYN Janssen Cilag. 1 a 2 vezes ao dia. 70%. linimento. • BALMOX Beecham Portuguesa. supositórios. comprimidos. 70%. 70%. contra-indicações. 70%. 6 403$00 (106$70).2. 70%. comprimidos. 100. gele. posologia: Ver subgrupo. 60. supositórios. REUXEN Tecnifar. NAPROXENO COMP Farmatrading. REUXEN Tecnifar. supositórios. comprimidos. 2 164$00 (108$20). 4 463$00 (74$40). 60. 100. comprimidos. 20. 250. 500. 4 646$00 (77$40). REUXEN Tecnifar. em 2 tomas. REUXEN Tecnifar. 70%. comprimidos. 1 837$00 (91$80). 500. 1 268$00 (12$70). revestidos.

reacções adversas. 1 444$00 (14$40). DONULIDE Wyeth Lederle. 60. cápsulas. 70%. sol. contra-indicações. 100. FLEXAR Lab. 40%. 1 125$00 (56$20). NIMED Rhone Poulenc. 20. FELDENE DM Lab. 70%. Pfizer. PICALM Euro-Labor. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. Sanitas. 70%. granulado (cart. PICALM Euro-Labor. 70%. NIMED Rhone Poulenc. 5 047$00 (84$10). 20. 100. 100. 20. 100. uma toma única. 2 696$00 (44$90). supositórios. 5 188$00 (86$50). 300. Sanitas. revestidos. por via oral. 100 ml. sol. 60. 70%. cápsulas. 2 594$00 (129$70). 70%. cápsulas. 70%. contra-indicações. 70%. creme. 40%. 1 085$00 (54$20). 12. 70%. 70%. Pfizer. FLEXAR Lab. 70%. 8.2. Sanitas. 30. 5 891$00 (98$20). posologia: Ver subgrupo. 5. 60. 785$00 (130$80). BREXIN Euro-Labor. 18. 20. comprimidos. 300. ARTRIXEN Lab. Pfizer. • 257 s PIROXICAM Indicações. 1 552$00 (129$30). 70%. 20. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 60. FLEXAR Lab. cápsulas. reacções adversas. supositórios. 20. FELDENE Lab. 60 g. 2 077$00 (103$80). 100. NIMED Rhone Poulenc. 60. 100. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. cápsulas. 6 415$00 (106$90). 300. 20. 12. 70%. 20. 20. injectável. comprimidos. 20. 20. 3 216$00 (107$20). Posologia: 10 a 20 mg por dia. 1 979$00 (99$00). 100. FLEXAR Lab. 20. Pfizer. granulado(cart). ARTRIXEN Lab. comprimidos. 2 040$00 (102$00). 1 482$00 (24$70). 2 164$00 (108$20). 60 g. 100. LAB. 923$00 (46$20). LAB. nebulização. 1 069$00 (89$10). 6. SULIMED Inibsa Portuguesa. BREXIN Euro-Labor.). comprimidos. 20. creme. 70%. posologia: Ver subgrupo. • s PIPROXENO Indicações. 1 098$00 (137$20). 2 325$00 (116$20). comp. cápsulas. granulado (cart. comprimidos. 70%. 20. comprimidos. 20. comprimidos. FELDENE Lab. reacções adversas. 60. 18. 30. 70%. 70%. Pfizer. cápsulas. 945$00 (189$00). SULIMED Inibsa Portuguesa. 20. comprimidos. 20. 2 270$00 (37$80). comprimidos.). 20. 1 454$00 (14$50). 70%. 70%. 5. FELDENE Lab. 70%. 60. 872$00 (14$50). 40%.9. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 40%. 20. BREXIN Euro-Labor. 20. Sanitas. 1 839$00 (92$00). 60. 70%. 20. 2 351$00 (39$$20). 70%. NUMIDE Lab. gele. 20. Azevedos. 100 g. 70%. FELDENE Lab. 70%. NUMIDE Lab. PICALM Euro-Labor. 20. 300. Pfizer. 951$00 (47$60). s PICETOPROFENO Indicações. injectável. DONULIDE Wyeth Lederle. 20. 2 496$00 (41$60). 3 068$00 (102$30). . FELDENE Lab. 70%. Azevedos. 70%. cápsulas. 100. 100.

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

comp. FENERGAN Rhône-Poulenc. sol.5 a 5 mg. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. 40%.1. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. não exceder 100 mg/ /24 h. Todavia. Anti-histamínicos cos em geral. • 10. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. de um modo geral. 40%. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. 50. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. antes da viagem. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas.25 + 6.2. ACTIFED Warner-Lambert. Intramuscular: Todas as indicações. DINAXIL Tecnifar. comprimidos. 100 ml. a levocabastina. [Adulto] – 25 mg à noite. 20. oral. à noite. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. 0. as funções do SNC podem ser alteradas. comprimidos.268 Capítulo 10 | 10. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. sol. 233$00 (11$60). entre outros. 20. Como sedativo. Tópico: creme a 2%. a acrivastina. Em administração concomitante com macrólidos. 40%. 2. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. antes da viagem. a cetirizina. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. icterícia e efeitos extrapiramidais. 305$00 (3$00). a loratadina e a terfenadina e têm. contra-indicações. 40%. sol. o astemizol. a azelastina. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. a ebastina. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. 265$00 (13$20). 25. 0. FENERGAN Rhône-Poulenc. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert.25 + 6. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. A injecção IV deve ser lenta. . 40%. precauções: Ver introdução a este capítulo. FENERGAN Rhône-Poulenc. 527$00 (5$30). 10. a injecção endovenosa pode causar trombose. 40%. 125 ml. 1 vez/dia. antifúngicos derivados do imidazol. uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. sol. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. 2. urticária e prurido. Usa-se. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação.1. em doses superiores às recomendadas. excepto náuseas e vómitos. 5 a 10 anos: 10 mg.5 + 60. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. como a eritromicina e a claritromicina. 3 vezes/ /dia. Efeitos adversos. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. 292$00 (58$40). não exceder 100 mg/24 h. 20. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. 40%. oral. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. 411$00 (20$60). DINAXIL Tecnifar. [Adulto] – 25 a 50 mg. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. interacções. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório.5 + 60. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. injectável. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. hipotensão ocasional. oral. revestidos. 5. 350$00 (2$80). 100 ml.5 mg.25 a 12.

agentes potencialmente arritmogénicos. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial. deve ser evitada. 10. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. 1 694$00 (169$40). • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. 2 a 6 anos: 5 mg. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. 40%.1.5 mg. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. uma vez/dia ou 5 mg. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. 1. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. antifúngicos imidazólicos. uma vez/dia ou 5 mg. náuseas. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. uma vez/dia ou 0. com longa duração de acção. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. menos frequentemente secura da boca e narinas. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. spray nasal. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. antipsicóticos. 2 vezes/dia. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. fluvoxamina. 10 ml. dor epigástrica.2 mg/Kg/dia. em geral. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. 1 659$00 (165$90). antidepressivos tricíclicos. 20. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. Não é recomendado antes dos 6 anos. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. 40%. sonolência e fadiga. uma vez/dia. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido. tais como antiarrítmicos. 1 245$00 (62$20). 1. 2 vezes/dia. vómitos. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. Indicações: Rinite alérgica. sotalol. enquanto tomam os fármacos. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. PERIFER H1 Tecnimede. 10 ml.10. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. . spray nasal. aumento do apetite e do peso. uma vez/dia ou 2. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. alteração do gosto. 2 vezes/dia. ALLERGODIL Asta-Médica. comprimidos. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. epistáxis e erupção. 40%. metabolito da hidroxizina. AZEP Probios. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). halofantrine. 2 vezes/dia.

metabolito activo da terfenadina. 923$00 (65$90). por se excretar no leite. Os antiarrítmicos das classes I e III. 20. Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. tonturas. 10. uma vez/dia. Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. fadiga. 20. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. comprimidos. 20. revestidos. 14. Precauções. interacções: Ver introdução a este capítulo. 20. 1 621$00 (81$10). Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma.270 Capítulo 10 | 10.1. pode prolongar o intervalo QT. 0%. • VIRLIX Vedim Pharma. 1 353$00 (67$60). CLARITINE Schering-Plough. 1. comprimidos. 5 + 120. uma vez/dia. Reacções adversas: Cefaleias. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. comp. Sedação nos idosos. TELFAST 120 Marion Merrel. 40%. 1 587$00 (79$40). 1 655$00 (82$80). revestidos. 40%. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. 120. ZYRTEC UCB Pharma. oral. CLARITINE Schering-Plough. ZYRTEC UCB Pharma. infecção viral. dispepsia. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. náuseas. dispepsia. não sedativo. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. CLARIDON Schering-Plough. Os idosos são particularmente sensíveis. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. com bradicardia significativa. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. 40%. Não associar a outros anti-histamínicos H1. Deve ser evitada durante a gravidez. Aumento do apetite e do peso. 40%. dismenorreia. diarreia ou cefaleias. irritação da orofaringe. Xerostomia. oral. Interacções: Os antibióticos macrólidos. sol. Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. urticária idiopática crónica. uma vez/dia. 1. mas não em doses terapêuticas. 1 174$00 (58$70). Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. Existe referência a broncospasmo. 10. 40%. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). 40%. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. 20. 10. comp. Indicações: Rinite alérgica sasonal. Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). 40%. 150 ml. revestidos. uma vez/dia. comp. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática. comprimidos. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. sol. 20. 2 vezes/dia ou 120 mg. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. 40%. comprimidos. 1 565$00 (78$20). Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. 10. 5 + 120. . podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. contra-indicações. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. 100 ml. 1 328$00 (8$80). nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. 1 274$00 (12$70). os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção.

incluem solução de fosfato de dexametasona. 20. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. eritromicina e claritromicina. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. 1 vez/dia. 120 ml. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. inibindo o recrutamento dos leucócitos. 60. 7-12 anos. arritmias ventriculares. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. sob forma oral ou de aplicação tópica. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. • 271 10. antifúngicos derivados do imidazol. 1 073$00 (53$60). Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. 40%. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. A hidrocortisona. a dilatação capilar.10. 40%. a deposição da fibrina. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. Os preparados para uso oftalmológico. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. 20. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). oral. urticária. 6. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. Efeitos adversos: Ver introdução. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. eritema multiforme e galactorreia. a fluticasona e a triancinolona (acetonido). comprimidos. em especial nos tratamentos prolongados. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. • TRILUDAN Marion Merrel. 1637$00 (81$80). o flunisolido. cimetidina e nifedipina. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções.2. a sua proliferação e diferenciação. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. mas são causa de menor número de efeitos adversos. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. deve fazer-se com precaução. Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. Suprimem ainda a resposta imunológica. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. Capítulo 8).2. e na menor dose útil. 599$00 (5$00). A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. os antifúngicos imidazólicos. 1 vez/ /dia. TRILUDAN Marion Merrel. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. 10. fluoxetina e fluvoxamina. esta última representando uma alternativa eficaz. Capítulo 13). comprimidos. tais como a ciclosporina. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. medrisona e desonido são menos eficazes. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). Se ocorrer síncope durante a medicação. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. o budesonido. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). Os antibióticos macrólidos. . O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. [Criança] – 3-6 anos. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). 15 mg 2 vezes/dia. susp. betametasona. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. 40%. Não associar antibióticos macrólidos. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. 30 mg 2 vezes/dia.

• s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. colírio. 2 647$00 (13$20). s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. 200 µg. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa.3. 718$00 (143$60). • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. 400 µg. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 1 + 14. 3.03%. 354$00 (101$10). OCUFLUR Allergan. pó inalação nasal. 676$00 (135$20). 50 µg. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. 200 doses. 40%. 1. 40%. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. 3794$00 (31$60). colírio.3. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. 445$00 (89$00). inalação. Chauvin. 40% • . pomada oftálmica. colírio. 10. 1 + 14. colírio. colírio. suspensão. 40%. sol. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome.3. 250 µg. 40%. nebulização. 100 doses. 1. 5 ml. colírio. 198$00 (39$60). 200 µg. 9 296$00 (46$50). colírio. 5 ml. pó inalação oral. 7 129$00 (35$60).3. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 5 ml. 10 ml. 200 doses. 40%. 5 ml. 40%. susp. 70%. susp. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. 200 doses. 50 µg. 40%. 1 097$00 (5$50). 1. 5.5 g. 965$00 (193$00). • FRISOLONA FORTE Allergan. 70%. 40%. 0. 40%. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. 200 doses. 617$00 (61$70). 40%. 70%. 5 ml. 808$00 (161$60). • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. 40%. 1 103$00 (220$60). • 10. 100 µg. colírio. pó inalação oral. etc.272 Capítulo 10 | 10. colírio. 1 044$00 (208$80). a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. PREDNIOCIL Oftalder. 10. 200 doses. PULMICORT Astra Portuguesa. 5 122$00 (25$60). 0. 5 ml. 70%. 7 080$00 (70$80). 120 doses. 5 ml. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). 5 ml. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. nebulização. 40%. sol. inalação oral.

tremor. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. se o choque progride. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. e ainda de um corticosteróide. dependendo da idade. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). permitindo uma resolução mais rápida. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. são particularmente sensíveis à adrenalina. agitação. podem ser aliviadas pela adrenalina. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. tremor. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico.5 mg. arritmias. que podem resultar de reacções a medicamentos. doença cardiovascular. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. picadas de insectos ou outros alergenos. diabetes mellitus. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. hipertensão. As vias de administração usadas são a subcutânea.3. se há necessidade de aumentar a volemia. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. náuseas. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e.3 a 0. o que necessita. confusão. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. em serviço de reanimação. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. suores frios. irritabilidade. idade avançada. insónia. Os efeitos centrais incluem medo. ansiedade. taquicardia. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. se necessário. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). o angioedema e o edema das pálpebras. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. As doses do adulto são de 0. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. 0. ou seja. dor anginosa. a repetir.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). em caso de persistência do colapso. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). extremidades frias. esta medida constitui uma atitude imediata. de uma vigilância cardíaca contínua. arritmias. Quando o choque anafiláctico se manifesta. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. cansaço e tonturas. soros. se necessário. recomendando-se então a injecção de salbutamol i. taquicardia e arritmias cardíacas. Sintomas como a urticária. Os anti-histamínicos. após diluição a 1:10 da solução milesimal. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. a via intramuscular é a via de escolha. como o cortisol (100-500 mg). dos lábios e da língua. pelo que se deve . pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. palpitações e até paragem cardíaca. 250 mg. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. Efeitos adversos: Ansiedade. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. o prurido.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. aneurismas ou hipertensão. a isoprenalina.3 a 0. gravidez. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. a traqueotomia. a intramuscular e a intravenosa. náuseas e vómitos.v. Todavia. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa.10. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. vómitos.3 a 0.

Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. mesmo após tratamentos prolongados. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. repetir-se-á. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. anti-histamínico ou anti-inflamatório.274 Capítulo 10 | 10.5 ml. rinite e conjuntivite alérgicas.4 ml.1 ml. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose. nebulização. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. é um agente profiláctico activo por via oral. tonturas. dos corticosteróides. broncodilatador. 3 a 4 vezes ao dia. O nedocromil. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. 3-4 anos: 0. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. o nedocromil. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. . 10 ml.15 ml. eosinófilos. macrófagos.3 ml. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. bem conhecidos.2 ml. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. durante 5 a 7 dias. sol. 6-12 anos: 0. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma.05 ml. Como estabilizadores celulares. 2 anos: 0. os efeitos adversos traduzidos por sedação. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. É bem tolerado. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. a lodoxamida e levocabastina. 5 anos: 0.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria. o cetotifeno. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. se necessário. 1 ano: 0. consequentemente. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. é mais potente que o cromoglicato de sódio. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio.3. não possuindo efeito vasoconstritor. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. 1 682$00 (168$20). muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. 40%. 40 mg/g. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. administrados durante a exposição aos alergenos. O cetotifeno. [Crianças] – menos de 1 ano: 0. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis.

boca seca. 30. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado.25. colírio. INTAL Fisons Farmacêutica. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. Reacções adversas: Sonolência. 40. 671$00 (67$10). colírio. 0%. Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. 0%. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. aerossol. 2 vezes/dia. 547$00 (54$70). em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. ganho de peso. sol. FENOLIP L. 20. 0%. 20 + + 0. em 10 a 20% dos doentes. 30. 20. colírio. 4 vezes/dia. 13 ml. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. Efeitos adversos: Cefaleias. 10 ml. Contra-indicações. colírio. 20. INTAL Fisons Farmacêutica. cápsulas + turbohaler. rinite e conjuntivite alérgicas. colírio. 613$00 (61$30). tonturas. 20.5 a 5 mg sob a forma de sol. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. 40%. A interrupção do uso deve ser gradual. nebulização. 70%. 1 413$00 (108$70). tonturas e náuseas. CROGLINA F Oftalder. 1 217$00 (121$70). 40%. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. 70%. 2 a 4%. 1 040$00 (34$70). 70%. em especial as biguanidas. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. não usar nas crises agudas de asma. 40%. 2%. 40%. Em doses elevadas pode originar impotência. Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. nebulização. Lepori. colírio. Com o uso ocular. 1 039$00 (103$90). 1 410$00 (47$00). bem tolerado. precauções e interacções: É. cápsulas (aerossol). 2 vezes/dia . não são conhecidas interacções.10. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas).3. hipnóticos e outros depressores do SNC. TILAVIST Rhône-Poulenc. 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. 20. CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. 20. 937$00 (93$70). 840$00 (64$60). precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. aumento do apetite. 1 991$00 (17$80). INTAL 5 Fisons Farmacêutica. 20. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. colírio. 1 113$00 (111$30). 20. espirros e epistaxis. sob a forma de gotas. a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. 5. 5 ml. sabor amargo-metálico. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. tosse. 40%. 40%. 13 ml. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. CROGLINA Oftalder. 1 380$00 (276$00). 40%. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. Contra-indicações. 10 ml. 10 ml. 10 ml. aplicada 2-3 vezes/dia. rinite e conjuntivite alérgica. 10 ml. sol. náuseas e gosto amargo-metálico. Erupção cutânea. 20. OPTICROM Fisons Farmacêutica. álcool. 40. mesmo de forma gradual. 10 ml. 112 doses. colírio. foram referidos ardor e picadas. CROMEX Dávi Farmacêutica. de um modo geral. 10 ml. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. edema articular.

60. CIPANFENO Cipan. 200 ml. 1 908$00 (31$80).2.2. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. oral.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. 852$00 (42$60). 0. cápsulas. cápsulas. sol. 1. CIPANFENO Cipan. 70%. 1 337$00 (6$70). sol. oral. 60. iniciar com 0. 1 808$00 (30$10). mais de 2 anos: 1 mg. 1. 70%. 980$00 (49$00). 2 vezes/dia. ZADITEN Norvartis Farma. 200 ml. ZADITEN Norvartis Farma. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. cápsulas. sol. cápsulas.276 Capítulo 10 | 10. 70%.3. 70%. 20. ZADITEN Norvartis Farma. .2. 2 209$00 (36$80). 1. 200 ml. 70%. oral. 70%.5 mg. 0. QUEFENO Helfarma. 70%. CIPANFENO Cipan. 1. 2 vezes/ /dia. 1 407$00 (7$00). 0. 70%. 20. pode aumentar-se até 2 mg. cápsulas. 1 544$00 (7$70). 60. 1. • com os alimentos. 2 vezes/dia.

de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa.5.1. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção.1. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga.2. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11.1.1. Vitamina C 11. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente. Outros Sais Minerais 11.1.6.4. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais.1. náuseas e vómitos.1. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A. Vitamina E 11.1. vómitos e outras perturbações gastrintestinais. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.2. por dieta inadequada. Apesar disso.3. Vitamina B6 11. Vitamina D 11.1. Vitamina PP 11. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos. na xeroftalmia. Vitamina K 11. mas são raras nos países desenvolvidos.2. Complexo B 11. Suplementos de Magnésio 11.1.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento.2.2.1. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão.2. como tal. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A. esforço físico excessivo. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas. não necessitam de suplementos vitamínicos.7. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A). Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11. vertigens. D. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação.2. passíveis de publicidade.2. eritema.5. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e. temperatura corporal baixa. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada.2. por acumulação no organismo. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira). Fosfatos 11. Vitaminas 1 1 11.1. A deficiência em vitamina A (retinol).1. E e K) é potencialmente perigosa. anorexia e perda de peso. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11. irritabilidade. Sais Minerais 11. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos. Flúor 11. Cálcio e Magnésio 11.2.1. Vitamina A 11.4.3. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis.1.5. prurido e descamação.11.5. através da urina.2.1.1.1.1. com uma dieta equilibrada. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais .3. Vitamina B1 (Tiamina) 11.

zumbidos. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. raquitismo 50. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). Precauções: Monitorização do cálcio sérico. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. Em crianças. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. J. os tocoferóis. podem surgir deficiências em vitamina E. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. manifesta-se pelo raquitismo. 304$00 (15$20). 40%. 40%. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis. 20. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). 11.5 mg). vertigens. naturais e sintéticos. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica.1.25 g. cabelo seco. cefaleias. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). sobretudo em crianças. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. o dihidrotaquisterol. D2). Sintomas de toxicidade crónica. suores. na prevenção da xeroftalmia 200. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D.5 mg). sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. são também manifestações de deficiência em vitamina D. cápsulas. As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A.2. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. ajuste correcto das doses. Contudo. hipercalcemia. em crianças. 0. Neves. 30.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. cansaço.25 g. 20. A hipervitaminose pode surgir. No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. Situações de hipocalcemia. Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E. gravidez. diarreia.000 UI/dia (2. alopécia. anemia.1. o alfacalcidol e o calcitriol. no tratamento da xeroftalmia 200. A-VITE Lab. por via parentérica.000 UI cada 3 a 6 meses. o colecalciferol (vit. sede. 1 226$00 (61$30).000 UI/dia (1. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). 50000 UI. poliuria. na profilaxia vitamínica do recém-nascido. doentes com síndroma de má absorção das gorduras. 0. papiledema.000-300. • 11.25 mg a 7. cefaleias. D3). ROCALTROL Roche Farmacêutica. lábios secos e gretados. hipercalciuria e calcificação metastática.3. cápsulas. perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos. perda de peso. mulheres em período de amamentação. náuseas e vómitos. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica.1. Interacções medicamentosas: Neomicina. • galia. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados. incluem aumento da pressão intracraneana.262 Capítulo 11 | 11. hepatite colestática. aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. sobretudo em lactentes e crianças. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia. hipercalcemia. colestiramina. 40%. dores nos ossos e articulações. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. sobretudo em crianças e grávidas.000 UI.000 UI/dia (1 mg). ROCALTROL Roche Farmacêutica. cápsulas. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. 1 718$00 (57$30). O quadro clínico clássico de carência de vitamina D.

20.5. 40%.4. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia.1. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis.1. a nicotinamida.1. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. a riboflavina (vitamina B2). sol. choque anafiláctico. Lepori. 360$00 (18$00).11. 11. paralisias. comprimidos. Interacções medicamentosas: não descritas. 11. Lepori. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1. 20. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. TRIFOSFANEURINA L. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia).1. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica. 526$00 (26$30). A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. 20. cápsulas. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri.5 kilos.1. 0%. numa só toma ou em fracções. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. Lepori. • 11. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia.2. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. na deficiência grave até 300 mg/dia. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. injectável. 60. [Adultos] – 100-200 mg/dia. 40%. 10. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. o ácido pantoténico e a biotina. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. ocasionalmente. como a osteocalcina. 40%. 150. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina. 17. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. 249$00 (24$90). 20. > 1 ano: 100 mg/dia. fadiga e cansaço. Vitaminas podem provocar diarreia. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. comprimidos. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. adinamia. De um modo geral. Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. parestesias. VE 150 Tecnifar. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. 847$00 (14$10). a piridoxina (vitamina B6). As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias.5. TRIFOSFANEURINA L. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. predisposição a tromboses. que interferem com o metabolismo desta vitamina. por obstrução biliar ou doença hepática. • 263 tiamina (vitamina B1). TRIFOSFANEURINA L. presente na normal calcificação dos ossos.

6. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico.2. na pelagra 300-500 mg/dia. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento.5. por diarreia e estado demencial. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte .3. gota. questionado. 5. em termos de eficácia. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa. no adulto. 0%. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. sol.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. nas síndromas piridoxina dependentes. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). 6.1. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. na cadeia respiratória. dos hidratos de carbono e dos lípidos. em doses repartidas. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. em doses repartidas. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. O importante papel que desempenham na terapêutica. por exemplo. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. doença hepática. durante a terapêutica com isoniazida. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. MICRIL PP Estab. 191$00 (31$80). que se encontram presentes na dieta normal. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia.1. úlcera péptica em actividade.264 Capítulo 11 | 11. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel.2. 100. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra. por deficiência secundária de vitamina PP.5. especialmente nas áreas expostas. pobre em triptofano. nas doses abaixo indicadas. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. injectável. 11. 50. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. diabetes e doença vesicular.6. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. 85$00 (17$00). Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica. designados por vitamina B6. como antianémicos. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. 40%.1. 11.1. Barral. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. 11. Reacções adversas: Sem significado. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. Azevedos. como coenzima em reacções de oxidação e redução. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. injectável. remete as suas monografias para o Capítulo 4. na glicólise e na síntese lipídica. • 11. sol. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1.

normalmente utilizado por via oral. em situações mais graves. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. • 265 11. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. intramuscular ou intravenosa). mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica. ácido acetilsalicílico em doses elevadas. polidipsia. por isso. alcoólicos. fracturas espontâneas e perda de dentes. náuseas e vómitos. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. que envolvam reacções de oxidação-redução. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia.2. Traduzem-se em fragilidade capilar. petéquias. esofagite. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. em geral. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. estrogéneos. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais. obstipação.2. hemorragias dos pequenos vasos. gengivites.1. [Adultos] – 100-500 mg/dia. dor abdominal. praticados no plasma. 40%. 742$00 (37$00). em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. . 20. gravidez. cálculos renais. em doses repartidas cada 4 horas. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. obstrução gastrintestinal. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. aminoglicosideos e varfarina. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo.1. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. fraqueza muscular. deferroxamina. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. acção prolongada.11. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. Cálcio e magnésio 11. fumadores e idosos. talassémia. 500. Sais minerais de ácido ascórbico. anemia sideroblástica.2. fezes ou urina. hemólise. nomeadamente irritação e obstipação. hemocromatose. cáps. nefrocalcinose. hiperoxalúria e insuficiência renal. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção.2. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. Sais Minerais 11. VITAMINA C-R Alter.1. poliúria. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. mas podem surgir em crianças. perturbações mentais. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. lactação).

hipervitaminose D. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. deve recorrer-se à administração parentérica. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). 600. Em situações menos complexas. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). sarcoidose. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). Posologia: Carência ligeira: administrar. comprimidos. com monitorização da magnesemia. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. por via intravenosa lenta. 12. 748$00 (37$40). 100. Carências graves: administrar. 1 004$00 (10$00). parestesias. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal.1. Zimaia. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). a dose recomendada é.2. comprimidos. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia. 1 a 2 g (correspondente a 2. 159$00 (8$00). 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. Contra-indicações: Insuficiência renal.266 Capítulo 11 | 11. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. 20. 40%. Posologia: Carência ligeira: administrar. fluorquinolonas. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. vómitos. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle.25 a 4. por via intravenosa ou intramuscular. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. 40%. Nestas situações. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. 100 UI + 500. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. Parece ser acompanhada de náuseas. no primeiro dia. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. Em carências agudas e sintomáticas. Sais minerais carencia em magnésio. 20. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). 0%. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). a dose recomendada é de 50 mmol/dia. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. 1 723$00 (28$70). por via oral. cápsulas. 40%. no tratamento ou prevenção de arritmias. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações.2. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. em doses divididas. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. 1 040$00 (86$70). seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. sol.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. associação. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. 60. com fluoreto. 0%. comprimidos. • 11. por via oral. 600.2. injectável. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). ver Capítulo 8). 500. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . em caso de diarreia crónica. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral.

u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11. bebíveis. 20. 20. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. 1 024$00 (17$10). 60. 2. comprimidos. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. também. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede.7 ppm. sol. 738. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução.3 ppm.11. Bial. 20.3 ppm. • 11.3. 1 132$00 (56$60). ou através de suplementos administrados por via oral. 1 142$00 (57$10).7 ppm. 1 297$00 (7$20).2. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. 40%. comprimidos.2. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio. as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. amp. Vitória. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa. 6. bebíveis. 40%. granulado. . Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores). 40%. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. de alcoolismo. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg. 1 104$00 (184$00). de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. nomeadamente em casos de raquitismo.2. 0%. sendo controversa a sua utilidade clínica.6 e 1. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. em crianças com mais de 4 anos. destes produtos. para a prevenção das cáries dentais. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. amp.2. 102 + 84. injectável. 500. 40%. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. 1500. 0%. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. Medinfar. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. Flúor MIOSTENIL Lab. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. por deglutição. É utilizado como complemento da higiene oral. 1 193$00 (59$60). MAGNESIOCARD Tecnimede. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. 122.3 ppm e os 0.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. 180. é recomendável a administração de 0.2 mg por dia. 250 + 250. A administração de flúor sob a forma de dentífricos.

comprimidos.2. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. 1. 60. Health.25. 40%. associação. Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. revestidos. 2 560$00 (42$70).4. revestidos. Fórmula avançada Home Products. 1 073$00 (17$90). o cobre. associação. 40%. 30. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. 0%. 0. ZYMAFLUOR Novartis C. Capítulo 4). comprimidos. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. 526$00 (2$10). As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. comp. o iodo. • 11. 250. o cobalto. 1 420$00 (47$30). 0%.2. 30. 330$00 (1$30). ZYMAFLUOR Novartis C. o ferro. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. 40%. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo. comp. PRENATAL Wyeth Lederle. 250.• . 40. também. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. comp.268 Capítulo 11 | 11. 60. o manganésio e o selénio. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. associação. 2 141$00 (71$40). vitaminas. 0%. revestidos. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. comprimidos. Health. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. entre outros. PRENATAL Wyeth Lederle.

3.1.1. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas. Derivados imidazólicos 12. solução. etc. o tratamento causal é muitas das vezes impossível. pomada.1.1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. Pós 12. por via de regra.1.4. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas.2.7.1.5.2.4.2.4. Dermatite seborreica 12. Psoríase 12. creme.5.1. Antifúngicos 12.1. Adjuvantes da cicatrização 12. Antissépticos e desinfectantes 12.1.1.2. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.1.2. Acne 12.1.7. mas também aos excipientes.2. óleo.2.1. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco.2. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas. Outros medicamentos utilizados na pele 12.1.3. Rosácea 12.1. Medicamentos usados no tratamento do acne 12.). um mínimo de efeitos sistémicos. Emolientes 12. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir.1.4. Outros antifúngicos 12. Emolientes e protectores (redutores) 12. Antivíricos 12. suspensão.2. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada. cola ou verniz.7.7. sulfamidas. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12.2. registando-se. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó.6. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas.3. ou ao facilitar a penetração da substância activa.3. Preparações para os calos.3. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12. De facto. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas . pasta.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar. neomicina.5. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12.1. emulsão. Antiparasitários 12. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12. agentes conservantes ou substâncias aromáticas. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo. Antibacterianos 12.1. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório. Preparações-barreira 12. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico. tornando-se até frequentemente supérfluas. Eczema 12. ao modificar o grau de hidratação da pele. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12.4. anestésicos locais. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.1.5.

Em muitas das infecções cutâneas. 40%. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. 2 5000 UI + 0. 690$00 (46$00). não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Capítulo 1). FUCIDINE Leo Pharmaceuticals.1. por exemplo). 1. já que a infecção é mais profunda. 20. evitar o contacto com os olhos. devem ser utilizados separadamente. 15 g. A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. Não sendo este o caso. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. 0%. 458$00 (30$50). 30 g. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. rara. 40%. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. creme. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia.270 Capítulo 12 | 12. pomada. (V. GARALONE Schering-Plough. 10 g. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. 40%. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. GENTOCIL Oftalder. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. 1. 15 g. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. creme. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 15 g. não há indicação válida para este tipo de associação. 365$00 (12$20). 644$00 (42$90). pomada. 20. nos casos em que seja justificada a sua utilização. preparação tópica. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. caso estejam indicados. Capítulo 1). o que permite flexibilidade posológica. . Infelizmente. 295$00 (29$50). é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. particularmente nas crianças. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. 40%. entre si ou com corticosteróides. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). nos velhos e nos insuficientes renais. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. alguns destes (a neomicina. preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. tais como a erisipela e as celulites. Ainda assim. Em geral. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. pomada. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. porém.5 g. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina.

5. creme.12. 1 + 3.22 + 1. 771$00 (25$70). pomada. 1 289$00 (43$00). É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. pomada. 40%. 30 g. 40%. creme. 5 + 1. 30 g. O clotrimazol. 30 g. 595$00 (19$80). pomada. 500 µg + 1 + 10. 30 g. A maioria das infecções. creme. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada.1. 40%. 30 g. 10 g. pomada. 40%. A terbinafina. disponível por via sistémica (V. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 12. 40%. existe também sob a forma de creme. 500 µg + 1 + 10. 40%. 3500 g + 10 + 10. 670$00 (22$30). 523$00 (17$40). pomada. EPIONE Schering-Plough. 595$00 (19$80). ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. creme. 0.25. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. EPIONE Schering-Plough. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. 668$00 (66$80). caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. 1. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. BETNOVATE N GlaxoWellcome. 369$00 (12$30). 40%. antes que seja instituída qualquer terapêutica. 500 UI + 3500 UI. pomada. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 30 g. 0. Outros Antifúngicos). EPIONE Schering-Plough. 3. DIPROGENTA Schering-Plough. 1 289$00 (43$00). 678$00 (22$60). u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 30 g. 678$00 (22$60). 40%. As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. 30 g. 1.2. 50 ml.3 + 0. 30 g. . 10 g. 30 g. creme. 1. 40%. creme. pomada oftálmica.5 + 0. 30 g. Antifúngicos Idealmente. 40%. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. 0.1.5 + 1. 3500 g + 10 + + 10. 401$00 (40$10). 40%. 30 g. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. 40%. QUADRIDERME Schering-Plough. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. solução cutânea. 10 + 2.22 + 1. 15 g. 5 + 1. incluída a tinea pedis. pomada. 40%. 123$00 (8$20).5 + 1. 3500 g + + 10 + 10. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. pomada. 523$00 (17$40). u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 40%. 40%. 40%. 826$00 (16$50). 771$00 (25$70). As dermatomicoses extensas.

827$00 (27$60). Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. 1 085$00 (36$20). s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. 50 ml. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português. nem na pitiríase versicolor. 10. MYCOSPOR Bayer Portugal.2. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 20. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. e ao miconazol. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas.A. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. 50 g.1. TEDOL Oftalder. 2 044$00 (20$40). 30g. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. 40%. econazol e miconazol. 40%. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. 1 717$00 (14$30). creme. 799$00 (53$30). 873$00 (29$10). 40%. 1 092$00 (72$80). TEDOL Oftalder. solução capilar. 40%. conti- . Posologia: Aplicar uma vez por dia. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. solução alcoólica. TEDOL Oftalder. 15 g. TOPICAL Tecnimede. 0%. NIZORAL Janssen-Cilag. FRISOLAC B. nomeadamente o cetoconazol. 40%. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. creme. 15 g. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 0%. Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. nomeadamente clotrimazol. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. 1 062$00 (70$80). Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 10. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade.1. 40%. 720$00 (14$40). Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. solução aquosa. As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. CLOTRIMAZOL CR Lab. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. champô. devido às suas propriedades oclusivas. ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões.272 Capítulo 12 | 12. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade.1. 1 978$00 (39$60). 10. 40%. A recidiva é comum. creme. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 20. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. • zol. Farma. 10. nomeadamente se extensas. 20. MYCOSPOR Bayer Portugal. 30 g. creme. 15 ml. creme. 30 g. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. 20. • 12. Bial. 100 ml. 120 ml. 0%. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. 10. itraconazol ou fluconazol. creme. 20. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele.

hipersensibilidade à terbinafina. 10. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés).2. verniz. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. 581$00 (38$70). 40%. • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. 30 ml. 40%.1. 10. Reacções adversas: Desconhecidas. 30 g. • 12. 10. 40%. TROSYD Lab. AFONGAN Lab.1. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. 10. solução alcoólica. DERMOFIXE Lab. 40%. 101$00 (3$40).2. 818$00 (27$30). creme. Pfizer. pó. champô. Reacções adversas: Irritação local. PEVARYL Janssen-Cilag. 6 939$00 (2313$00). 977$00 (32$60). Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. não recomendável para crianças. TROSYD Lab. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 40%. 20. solução aquosa. loção. 40%. Galderma. 30 g. 861$00 (287$00). 10. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. 12 ml. 40%. 10. ouvidos e mucosas. PEVARYL Janssen-Cilag. 1 665$00 (55$50). 3 saquetas. Azevedos. creme. 40%. LOCETAR Lab. 40%. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Galderma. TROSYD Lab. evitar o contacto com os olhos. PEVARYL Janssen-Cilag. 10. PEVARYL Janssen-Cilag. 30 g. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. Pfizer. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 70 ml. 40%. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. 40%. 40%. seis a nove meses. 1 505$00 (50$20). creme. Pfizer. Contra-indicações: Hipersensibilidade. descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. creme. Contra-indicações: Gravidez e amamentação. spray. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. deixar secar aproximadamente durante três minutos. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. 30 ml. Reacções adversas: Desconhecidas. 15 g. 5 934$00 (494$50). revendo-se ao fim deste período. 30 ml. Azevedos. 1 264$00 (84$30). 15 ml. Galderma. 30 g. 40%.12. 20. habitualmente na primeira semana de tratamento. TROSYD Lab. DERMOFIXE Lab. 0%. 30 g. AFONGAN Lab. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. 1 883$00 (62$80). nas infecções ungueais. Pfizer. 801$00 (26$70). 1 575$00 (22$50). 10. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. evitar o contacto com os olhos. spray. pó (em frasco). 280. 1 598$00 (53$30). . champô. eritema e prurido. 10. 50. 10. PEVARYL Janssen-Cilag. 3 ml.

creme. 10. 1 289$00 (43$00). 1 657$00 (331$40). 2 072$00 (207$20). 630$00 (315$00). 50. 3 451$00 (345$10). pomada. creme. ACICLOSINA Cipan. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). HERMIX-SOFEX Sofex. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. 40%. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. se possível na fase prodrómica. creme. • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal.3. 40%. 40%. ZOVIRAX Lab. HERMIX-SOFEX Sofex. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). 50. 50. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. ACICLOSINA Cipan. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. 2 g. 30 g. 1 102$00 (73$50). associação. 5 ml. creme. solução aquosa. 40%. Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. 10. 906$00 (453$00). Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. 10 g. 50. 10. 907$00 (30$20). LAMISIL Novartis Farma. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. dá mau sabor ao leite materno. mucosas. 5. • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas.1. 40%. 3 117$00 (207$80). 40%. 10 g. 40%. 40%. 1 289$00 (43$00). 40%.1. 991$00 (495$50). 3 259$00 (325$90). o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. 40%. creme. 5 ml. 50. prurido na aplicação e alterações do sabor. 2 g. 10 g. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. VIREXEN Ferraz Lynce. membranas e têxteis. loção. pomada. 30 g. 50. 15 g. 2 795$00 (18$60). 500 g + 1 + 10. Reacções adversas: Desconhecidas. 15 g. pó. não usar na boca. 40%. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. associação. QUADRIDERME Schering-Plough. Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. HERMOCIL Oftalder. 50. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 40%. 40%. Contra-indicações: Desconhecidas. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. 480$00 (16$00). Wellcome. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. creme. 150 ml. Wellcome. • 12. ZOVIRAX Lab. solução aquosa. 10 + 400. 30 g. 1 832$00 (366$40). durante cinco dias. 2 g. 10 g. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 50.274 Capítulo 12 | 12. creme. labiais ou genitais. 30 g. pomada. 500 g + 1 + 10. creme. 50. 40%. creme. . durante cinco dias. 40%. 1 938$00 (193$80).

Pthirus Pubis Também aqui o lindano. 5. o lindano. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. solução alcoólica.1. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. caso contrário. e o malatião se revelam efectivos. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. 212$00 (7$10). por via oral. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. É importante instruir-se os doentes de que. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante. s LINDANO Indicações: Acaricida. com as reservas já apontadas. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. face e orelhas. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais.1.4. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. Nas crianças. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. As soluções alcoólicas. • . Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. 425$00 (4$20). A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. não está disponível em Portugal. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. após a aplicação. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. Loções cremosas 50-100 ml. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. não devem lavar as mãos. pediculicida. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. 30 g. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo.12. para evitar os vapores de álcool. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. porque são irritativas. líquido ou loção cremosa. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. de ser feito a todo o corpo. creme. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. 40%. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. Reacções adversas: Neurotoxicidade. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). a crotamitona e o permetrim. recorda-se novamente. 40%. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. pescoço. 100 ml. 10. especialmente em crianças. não são recomendadas. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após.

2. Emolientes Os emolientes acalmam. 200 ml.2. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. que possui acção detergente. pomada.2. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. – Pós. 12. uma vez que induz prurido intenso. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. Assim. 100. BETADINE Asta Médica. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. 276$00 (5$50). A cetrimida. Emolientes e protectores 12. 100. 651$00 (3$30). solução ginecológica. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir. As soluções adstringentes. tendo pouca actividade sobre a flora «residente».5. tais como . Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. pomada. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. 100. por exemplo). 30 g. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. 50 ml. 40%. 387$00 (3$90). Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas.2. no eczema e na psoríase. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia.1. 140$00 (4$70). Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. 40%. já que podem provocar problemas graves.2. 12. BETADINE Asta Médica. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. É a severidade das situações.276 Capítulo 12 | 12.1. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. tais como o permanganato de potássio. mesmo após a melhoria da condição clínica. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. 12. para lhes aumentar a capacidade de penetração. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. 100 g. – Aditivos emolientes para banho. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. 40%. sendo por isso menos recomendadas. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. 40%. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. que por vezes conduzem a um desfecho fatal. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas. 100. nomeadamente aos corticosteróides. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos.

2. associação. 12. estearato de zinco e de magnésio.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. se o problema maior for o prurido. 852$00 (85$20). Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. sais solúveis de bismuto. associação. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. óxido de zinco.4. pó em frasco. pomada. 1.6). 0%. sendo menos lubrificante. nas primeiras uma a duas semanas da crise. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. 40 g. a causa (detergente doméstico. ainda que por não mais que uma semana. pó pulv. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. ADEMIDA Lab. Sempre que possível.3. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. etc. pelo que o seu uso não é recomendado. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. MADÉCASSOL Confar. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. etc. 10 g. Unitas.2. . absorve a água. As lesões secas.12. cutânea. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. com a aplicação regular dum emoliente. 270$00 (27$00). fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que.4.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). 30 g. Unitas. 12. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados. ácido bórico. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. sobretudo na criança. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. algumas áreas no idoso. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones.1. pomada. • 12. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. por exemplo) deve ser investigada.4. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. 1 040$00 (34$70).3. úlceras de decúbito. 0%. 10 g. 0%. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. 0%. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. 600$00 (15$00). deve igualmente usar-se um emoliente e. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar. confirmada e eliminada. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

0. 40%. 3500 g + 10 + + 10.005.4 + 10. creme.5. creme. • . s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 519$00 (17$30). 10 + 1. 40%. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. 0. 595$00 (19$80). LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. creme. 10 g. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. pomada. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal. 40%. creme. 30 g. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 219$00 (21$90). 1 113$00 (74$20). 1 + 30. BAYCUTEN Bayer Portugal. 40%. • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. 40%.4 + 10. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. 40%. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. creme. 678$00 (22$60). 30 g. • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. 645$00 (21$50). 1 032$00 (34$40). 604$00 (40$30). 30 g.9. 785$00 (26$20). 3.5 + 10. 30 g. 519$00 (17$30). 670$00 (22$30). 1 652$00 (55$10). Health. 30 g. 15g. 10 g. 40%. 30 g.9. 40%. 123$00 (8$20). 0. 30 g. 30 g. 10 + pantenol. creme. creme. pomada. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. Health. 0. 595$00 (19$80).006 + 0. 15 g.25. 678$00 (22$60).12. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana.6. 40%. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. 401$00 (40$10). 40%. pomada. 40%. pomada. 40%. 0. 397$00 (39$70).005 + 0. associação. 30 g. 30 g. associação. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C.3 + 0. 30 g. 40%.1. creme. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 10 + 1. 1 + 5. 0. 30 g. creme. pomada. creme. 0.006 + 0. 40%. 40%. 3500 g + 10 + 10. 30 g. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. Creme. 40%. 15 g. 40%. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. creme.5 + 0. pomada. 2 071$00 (69$00). 10 g. 40%. 10 + 2. 1 345$00 (44$80). associação. 40%. pomada.

728$00 (24$30). sol. no curto prazo. etc. 5 + 100 + + 167. 729$00 (36$50).7. Preparações para os calos. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. • 12. 30 g. (100000 + 25000) UI. 3.7. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12. mas são geralmente efectivos. aquosa cutânea. KENACOMB Janssen-Cilag. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português.5 ml.7. icterícia obstrutiva.7. creme.2. 20 ml. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada. 20 g. 5. Medinfar. 12. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo). 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. pó cutâneo. alcoólica cutânea. 100 + + 5. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. 728$00 (24$30).7.3. urticária. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag. sol. 30 g. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. 3 dias consecutivos por semana. sarna. eczema. 0%. pomada. 1 213$00 (93$30). 3 177$00 (907$70). Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). • 12. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. • .286 Capítulo 12 | 12. sol. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 2 200$00 (110$00). São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. 0%. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. 13 ml. eventualmente regridem espontaneamente. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. 40%. 0%. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. 40%. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. 0%. incluída a plantar.). ainda que possam provocar irritação na área tratada. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível.1. alcoólica cutânea. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais.

Vários factores. 13. Taquicardia. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina.2. a sensação de picada e a irritação local. 13. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. a M. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia.1. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo). O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. 0%. a flunisolida. sol. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. 357$00 (17$90). u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). inquietação. hipertrofia das adenóides. Produtos para aplicação nasal 13. Produtos para utilização no ouvido 13. Medicamentos utilizados em ORL 13. a fluticasona e a triancinolona. 10 + 10.Descongestionantes. dos sintomas associados à congestão nasal. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides. arritmias. Em crianças. ainda que geralmente de curta duração.2.1. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. influenzae). 13. Capítulo 1). Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. 13. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito.3.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). Produtos para aplicação nasal 13 .1. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. Num indivíduo predisposto. insónia.1. nasal. pneumoniae. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos.1. • 13. podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica.3. dos espirros e do prurido. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. agentes infecciosos. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. pelo que não se aconselha o seu uso. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas. o budesonide. 20 ml.Anti-histamínicos.1. ORL 13. Reacções adversas: Irritação local. catarrhalis e o H.1. tais como desvio do septo.1.Corticosteróides. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. duas ou três vezes por dia.2. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica. Como noutras situações patológicas. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. bem como a facilitação de processos infecciosos locais.1. com os antibióticos mais apropriados. certos medicamentos. Assim. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas.

. 2 647$00 (13$20). sol. • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. 200 doses. nebulização. s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica.288 Capítulo 13 | 13. estão dependentes. 70%. 40%. PULMICORT Astra Portuguesa. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). 9 099$00 (45$50). inalação oral. susp. 1 097$00 (5$50). inalação. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). 200 µg. 200 µg. embora com o seu uso possa surgir irritação local. 200 doses. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. 7 129$00 (35$60). pó inalação nasal. 400 µg. sol. corticosteróides. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. pó inalação oral.1. Posologia: V.4 mg/dia. 40%. Posologia: V. 10 ml. sol. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico).2. para além de aspectos etiológicos. H. susp. Azevedos. pneumoniae.• 13. 6 930$00 (69$30).3. nebulização. 0%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. s BUDESONIDE V. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. 200 doses. Anti-histamínicos (V. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. tal prática pode ser contraproducente. corticosteróides. 100 doses. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. 70%. 70%. nebulização. 200 doses. BECONASE Glaxo-Wellcome. do carácter temporal da situação clínica. 40%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 1 + 1. pó inalação oral. influenzae e a M. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. 50 µg. 365$00 (36$50). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 100 µg. catarrhalis. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. 50 µg. 5 176$00 (25$90). 200 doses.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. intranasal: 0. o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. 15 ml. 40%. 1 141$00 (76$10). se não estiver assegurada a integridade 13. intranasal: 0. 2 + 40.2. isoladamente ou em associação à via sistémica.

20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. levanta questões metodológicas. .03 + 10 mg + 10. Por outro lado. 5 ml. 460$00 (46$00). existem preparados com anestésico local associado. incluindo as amígdalas. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda. com o objectivo de um rápido alívio da dor. Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B.• 13. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. 40%. gotas auriculares. Recorde-se ainda que. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. Porém tal efeito.25 + 3. 295$00 (59$00). Indicações: Reacções alérgicas. como já foi referido. 250 µg. 5 ml.000 UI. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. 10 ml. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Eczema. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. POLYDEXA Neo-Farmacêutica. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica.13. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. tal como já foi referido. nestas circunstâncias. 0. gotas auriculares. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança.3. OTOLYS Produfarma. 10. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. sol.000 UI. otologica. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. 0. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). 40%. Caso o doente recuse injectáveis. 40%.5 ml. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag.5 mg + + 10. 370$00 (35$20). • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica.3. quando se verifica. 40%. 830$00 (166$00). Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. é discreto e fugaz. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. Ao exame objectivo observa-se eritema. gotas auriculares. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo.

a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco.3.6.1.1. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica.2. Simpaticomiméticos 14. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal. Diuréticos osmóticos 14. Midriáticos e cicloplégicos 14.1.1. por um processo de difusão. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.7.1.7. De um modo geral. Corticosteróides 14. Antivíricos 14. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia.5.4.4. Medicamentos usados em diagnóstico 14.3. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.4. Adstringentes.3.3. Anti-infecciosos 14.2. Inibidores da anidrase carbónica 14.1.1.1. Por via tópica. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal).2.2.1.4.3.5.1.2.4.3.2. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14.1. Controlo da contaminação 14. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos.14. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares. Anti-inflamatórios não esteróides 14. Anestésicos locais 14. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14.2.1.2. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares.1. espalhando os fármacos pela superfície da córnea.5.7. onde. por isso. Formas farmacêuticas 14.1.1. Mióticos 14.1. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14.3. Administração 14.1.2. Anti-inflamatórios 14. Outros medicamentos 14. Anti-fúngicos 14.2.3. Antagonistas beta 14.3. Anticolinérgicos 14.4. Antibacterianos 14. Os níveis intra-oculares de fármaco são.5. bem como os seus efeitos adversos.2. Apesar de serem formas de administração local. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos.4.2. com menor incidência de efeitos sistémicos.3. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas). Análogos das prostaglandinas 14. Simpaticomiméticos 14.2. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.7.5. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior.2. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.5. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica.5.5. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. A Oftalmologia .

drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas.9%) ou. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias. fúngica ou vírica. Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é.3. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. numa situação de emergência. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada.1. Deve. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). 14. fenotiazinas.por isso. fungos e vírus. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. É. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica.1. de um modo geral. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. 14. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. As blefarites e as conjuntivites são.292 Capítulo 14 | 14. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. por isso. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. anti-histamínicos e relaxantes musculares). obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. durante uma terapêutica ocular tópica. na sua maioria. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado.2. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. antagonistas β. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. em particular quando se usam formas líquidas. Em ambiente hospitalar. sob o risco de contaminar a embalagem. hipnóticos. muito baixo. causadas por estafilococos. 14. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura. particularmente as .2. é possível recorrer à injecção subconjuntival. Anti-infecciosos de tipo mole. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. anticolinérgicos. para limitar as consequências de uma eventual contaminação. após a abertura da embalagem. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos.2. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. geralmente. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. Em ambulatório. As úlceras da córnea.

norfloxacina e ofloxacina).1. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou .3%. 40%.1. o uso desta associação raramente se justifica.2. 191$00 (38$20). O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. 432$00 (43$20). s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. geles ou pomadas. 5. devendo ser evitado. colírio. Anti-infecciosos 293 14. 2 em 2 horas. evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. 10 ml. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). 5. As tetraciclinas. • 14. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano.2. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. Administração Salvo indicação em contrário. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. O cloranfenicol. KANACYL Oftalder. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. a polimixina. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha.1. 10.2. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que. é preferível às tetraciclinas. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. Porém. gele oftálmico.14. Posologia: usado na concentração de 1%. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção.2. por exemplo. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica. 14.2.1. Porém. pela sua boa penetração. 40%. aplicados sob a forma de colírios. 883$00 (176$60). KANACYL Oftalder. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. 40%. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. Posologia: Usado na concentração de 0. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. bacitracina e gramicidina. 5 g.1% a 0. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. 5 g. pomada oftálmica. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina.

10 ml. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 5 g. 40%. 25 mg + 5 ml. 296$00 (59$20). Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 433$00 (86$60).sol. colírio. 576$00 (57$60). MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. colírio. respectivamente. 40%. 10. pomada oftálmica. 5 ml. 863$00 (86$30). FRAKIDEX Lab. DIALENS Lab. 5. pomada oftálmica. 5 g. • Posologia: Usado na concentração de 0.2. FENOPTIC Allergan. 40%. 474$00 (94$80). Chauvin. pomada oftálmica. 265$00 (53$00). 9 g. 291$00 (58$20)..294 Capítulo 14 | 14. • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». pomada oftálmica. Chauvin. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. pomada oftálmica. colírio. 5. 20 + 150 + 4. OPHTAGRAM Lab. 5 g. ver ainda introdução deste subgrupo. COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. 500$00 (55$60). • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 ml. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 40%. Chauvin. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn.5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. 10. 40%. 5 ml.5 + + 10. 10. pomada oftálmica. u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder. 0%. 5. pomada oftálmica.3%. 9 g. 40%. 173$00 (34$60). 40%. 504$00 (100$80). 10 ml. 5 g. 3 g. 0%. 40%.05. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: Usado na concentração de 0. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 2. Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . 10 + 10. 264$00 (52$80). • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 5 ml. 0%. CLOROCIL Oftalder. 3. pomada oftálmica. 5 g. 0. colírio. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 8. 40%. 40%. 40%. pó e solv. colírio. CLOROCIL Oftalder. 248$00 (49$60). colírio. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 342$00 (68$40).1% a 0. 1 + 6300 UI. 263$00 (29$20). 10. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. Chauvin. 0%. 263$00 (87$70).oftal. AURECIL Oftalder. 1 + 3150 UI.

GENTOCIL Oftalder. pomada oftálmica. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 6. 5 ml. 3 g. 339$00 (96$90).14. colírio. 459$00 (45$90). pomada oftálmica. 40%. 3. 411$00 (82$20). 676$00 (135$20). colírio. 3. 5 g. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. colírio. Chauvin. 40%. 5 + 0. Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides».5. colírio.2. 5 g. 493$00 (98$60). 5 ml. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. colírio. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. 5 g. 10 g. 5 + 1. 5 + 1. 5. 695$00 (139$00).3. 5 + 10000 UI + 5. 247$00 (24$70). DEXAMYTREX L. 40%. 5 ml. Lepori. 493$00 (98$60). colírio. 10 ml. COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 359$00 (71$80). GENTOCIL Oftalder. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 305$00 (101$70). pomada oftálmica. 5 ml. 5 + 1. Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. 40%. 40%. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 40%. DEXAVAL O Tecnifar. 40%. 40%. . 0%. pomada oftálmica. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. pomada oftálmica. 40%. pomada oftálmica. 40%. 387$00 (38$80). 5 + 2. 5 ml. 5 + 1. 10 ml. 500 + + 50000 UI + 1000. 10 ml. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. colírio. Lepori. 40%. 40%. 371$00 (37$10). Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. colírio. 3. • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. 40%. 40%. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L.5 g. recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. ENEVIS Cosmofarma. 5 ml. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 3. 319$00 (63$80). colírio. 248$00 (49$60). 281$00 (56$20). a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. GARALONE Schering-Plough. 3. 3 + 0.5 + 1.

pomada oftálmica. irritação local incluindo fotofobia. 3. edema palpebral. colírio. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. 40%. queratite.2. 0%. 0%. 100. queratite. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. colírio. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. colistina. Cusí. EXOCIN Allergan. 537$00 (107$40). 3. 5 + 1 + 14. 551$00 (55$10). 564$00 (112$80).3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. 3. 40%. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. FLOXEDOL Oftalder. 5 ml. 10 ml. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. colírio. 1700 UI + 0. • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 1 056$00 (105$60). pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. 3 g.296 Capítulo 14 | 14. colírio. Wellcome. 40%. CHIBROXOL Lab. 0%. hiperemia conjuntival. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. 10 ml. 10 ml. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. pomada oftálmica. 123$00 (41$00). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. EXOCIN Allergan. colírio. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 ml. 5 ml. 0%. edema palpebral. 3. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. TERRICIL Oftalder. • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. colírio. quemose e sabor amargo. hiperemia conjuntival. conforme a gravidade da infecção. irritação local incluindo fotofobia. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. quemose e sabor amargo. 0%. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. lacrimejo. 5 g. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 5 ml. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. colírio. conforme a gravidade da infecção.025 + + 5000 UI.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. 3. 0%. 209$00 (41$80). lacrimejo. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan.5 + 5. 585$00 (117$00). 1 014$00 (101$40). Chibret. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. 5 + 5000 UI. 832$00 (166$40).

3. até 9 vezes por dia. 5 g. e durante 3 a 7 dias após a cicatrização. prurido. 297 14. s TRIFLURIDINA Indicações: Queratite herpética. 30. 0%. pomada oftálmica. ACICLOSINA Cipan.3. 10. 5 ml.5. causadas pelo vírus do herpes simplex. 0%. ZOVIRAX Lab Wellcome. 40%. 30. pomada oftálmica. 3. colírio. 40%. Atral.2. As infecções podem ser causadas por diversos fungos pelo que é recomendável a identificação do agente causal para uma melhor selecção do tratamento. O uso prolongado pode causar lesões da córnea. 0%. 5 g. O aciclovir. 4. inflamação local e queratite epitelial punctata. 40%. TOBREX Alcon. 416$00 (83$20). O tratamento da queratite herpética consiste na aplicação tópica 5 vezes por dia durante a primeira semana ou até ter ocorrido reparação do epitélio.2. colírio. edema e inflamação ocular e das pálpebras. 123$00 (8$20). Antivíricos u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Lab. 10 ml. 1 171$00 (334$60).3%. Posologia: Usado sob a forma de colírio a 1% de 2 em 2 horas. Pode recorrer-se a colírios de anfotericina B. 490$00 (98$00). Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. • 14.1% a 0.5 g. HERMOCI Oftalder. 1 912$00 (424$90). colírio.2. 15 g. 0%.2. 10 + 2. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. pomada oftálmica. Posologia: Usado na concentração de 0. dor. após a cicatrização o tratamento deve ser mantido por s CLOTRIMAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. fotofobia. Anti-infecciosos a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». Posologia: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada.14. Reacções adversas: Ligeira irritação local passageira. • As infecções córneo-conjuntivais víricas são relativamente frequentes sendo as queratites herpéticas. 5 ml. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. TOBRIDAVI Dávi Farmacêutica. pomada oftálmica. 489$00 (97$80). Anti-fúngicos As infecções oculares por fungos são pouco comuns e ocorrem em situações muito especiais (por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialistas. Reacções adversas: Irritação local. 30. nistat