Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. com as principais indicações. pressões e influências. tantas vezes alvo de solicitações. dosagens. mas apenas um prontuário comentado. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. da evidência dispo- . É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. sobre o emprego de medicamentos. forçosamente sumária. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. A finalidade deste Prontuáro é. nesta tão importante área da prescrição. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. pois. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. não enviesada por interesses. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. As diversas apresentações. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. constituir uma obra de referência para o médico. ponderada. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. interacções clinicamente relevantes. como hoje é usual dizer. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. como base sólida para uma terapêutica racional. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. conscienciosa e reflectida. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. Por outro lado. actualizada. tradições ou hábitos de prescrição.

todas as críticas. Destas atitudes não temos que nos desculpar. Dr. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. sugestões e correcções que nos sejam feitas. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. a confiança em nós depositada e sobretudo. omissões e involuntárias faltas que. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. a total liberdade de acção com que trabalhámos. se afigura como medicação obsoleta. Aranda da Silva. O coordenador Walter Osswald . desde já. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. ineficaz ou não comprovada. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. a cuja competência. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. nesta orientação. são inevitáveis. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. Aceitamos. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. Finalmente.nível em cada momento. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra.

1.... 1..................4.........................3.......... 1....................2.......................... Antituberculosos.........................................................4.......................4.............1...... 1..... Cloranfenicol e tetraciclinas..............1........ Sulfonamidas e suas associações ............................................... 1........................ Anticolinérgicos.........8........................... 1........................... Isoxazolilpenicilinas........ Outros antimicrobianos...... Antiparkinsónicos............... 1..............1.....2......................................3......1.6............1...................1... Antilepróticos ....... Anestésicos gerais ..4.... 1...........................1........................................... 2..........................................................................1... Monobactâmicos ... 2........................................................................................ Antivíricos ................1.............................................12..................................................................................................1............4......10................................9....3.....4......1...............................1.... 1..........1................6..1........... Cefalosporinas:.................................................1.. 1. Antiparasitários ................................1............................5................ Antibacterianos....... 1............................................1......2. 2.......1..3................................................................1...................2.....4...2...................................... Anti-helmínticos ...4....... 1...............3..........................Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1.............. Penicilinas:...............Outros antiparasitários .......3..........2....... 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2............. 1. Quinolonas 1.....5.......1.........1................................ 2.....1.................................... 1.................... 1........... 1... 65 65 68 68 68 69 72 78 .......................................1............................................. 1.... Antiepiléticos e anticonvulsivantes. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases.........................................2... Benzilpenicilinas e sucedâneos ........... 1..2..... Carbapenemes ............... Dopaminérgicos.................................. Penicilinas antiPseudomonas ..11.4................................1...............7............1.............................................................2....................... 1........... Relaxantes musculares de acção periférica ......... Cefalosporinas de 4ª geração ................ Cefalosporinas de 3ª geração . Aminopenicilinas ............... 2............13................. 1..................... 2.... Antifúngicos ..........................Antimaláricos .... 1......1........1.4........ 1.......... Anestésicos locais...1............ Aminoglicosideos........................... 1..2..............1................................. 1............... 2..................................................................................... 1.......... Antieméticos e antivertiginosos............................................ 1..... Cefalosporinas de 1ª geração ...............1...... Cefalosporinas de 2ª geração ..............................................2... 1...... Macrólidos ........1.......

.... 3........... Medicamentos com acção na demência.........................................................4............................................. 2...............1...... Ácido acetilsalicílico.............................. Compostos de ferro....... Psicofármacos...10... 2....................................... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos...........................8.. Analgésicos e antipiréticos .............. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ..........................8..... Antidepressivos............ Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ..1... Anticoagulantes ...12 Índice 2.......... Selectivos dos receptores imidazolínicos...... 4...2.................................................................................................................. 3................... hemolíticas e de causa renal.......3............................... Antihiperlipidémicos ............................. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas .............................5............... Vasodilatadores .........2.....................8................... Vasodilatadores directos...............................5...................................................1........3..................... 3............................................................. 4... Antianémicos ....................... Antihipertensores ..4........ Ansiolíticos......................... Analépticos.............. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais .............6..............1..................................4............... 3..................1......................................... 3.........4......... propifenazona ....4......1......... Inibidores da enzima de conversão da angiotensina .................4..............................3..11.........11.2.... Agonistas alfa 2 centrais ........... 3.......4..2...................................... Vasopressores ... 3...... Diuréticos...............2........ 4.............1.......... 4....... 4.............. sedativos........................................................................... Psicodepressores e antipsicóticos .........................................7.................................................. 3........................1................................... Bloqueadores beta..... 2... Depressores da actividade adrenérgica ...3..........................4................................................................. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas............2.......4.............2................ 3....... 2.................................... 3...............................................................................................1.........................1.3....4.................. Outros....2........ Heparinas .......................... 3..............1........................ 2.. 3...................4...... 3...4..........7..........2......6.. 3..1......................................1... cetoprofeno.... 3......................................... 3.......... 2......... Modificadores do eixo renina-angiotensina... Analgésicos estupefacientes .9......... 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4..... 2......2....4............................. 2............................................. 3..4..11.......................2.......9......4........2.... 143 144 146 149 149 149 152 ... 2.4..8.. 4.....................2. Bloqueadores da entrada do cálcio... Venotrópicos .............. Antiarrítmicos ................ 3................... Medicamentos com acção na doença do neurónio motor .... 2..... hipnóticos ..

............................... 5..........................2. Antitússicos....................1.. 6............................. Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos .................... 189 189 190 .........2............... 6..........................5................................. Xantinas . 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5......................1.....2.1...................... 5................ Modificadores da motilidade intestinal ..... 6................. Coleréticos e colagogos .......................................8........ 6.....1............. 6............4......................................3........ Antitússicos e expectorantes...........1......................................3.................. Expectorantes ......................3..........5...........4....Índice 13 4....................4....1................................................................................2........ Antagonistas dos leucotrienos .............................. Outros medicamentos adrenérgicos......2.................... 5.........2.......... Medicamentos agonistas adrenérgicos.... Anti-histamínicos ... Derivados benzimidazólicos ...... 5........................ Hemostáticos ....... Antiasmáticos de acção profiláctica ..1................ 6..............1...2.........4.... Antiácidos e antiulcerosos ...................................... Modificadores da motilidade gástrica...... 5......................... Antiácidos ............... Modificadores da bile e da motilidade vesicular .... 6..................................................................... 5.............................. 5..................2..1...............1............................................................................... 6....................... 4..............1..2......................... 6...........................................2.. 6.................................... 7................1............. 6...................1............. 5................................1........3..... Fórmulas de aplicação tópica ................... 5..................2............................................. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ..4......... 7....................... Antidiarreicos......................3............. Prostaglandinas...................5......... 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7.......... Broncodilatadores e antiasmáticos ............. 5...............7..7...................... Critérios de escolha dos antiulcerosos ...................................................................................... 5.................................................. Antiagregantes plaquetares.....1.....5.1..........2...... Laxantes e catárticos...... Estrogénios e progestagénios............... 5..2..... 6.................1....... Medicamentos anticolinérgicos ..........................3................2......... 6..3........1........... Corticosteróides ....2................ 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6..........................6............... Anti-infecciosos............................3...........2....2.......................... Anticolinérgicos ............... 6................. Modificadores da motilidade gastrintestinal......1..... Modificadores da secreção gástrica ......................................

. 7..........4..2...............1.......5............ Diuréticos osmóticos....1 Estrogéneos e progestagéneos.......... Anti-inflamatórios não esteróides ........... 9.... Fármacos usados para a incontinência urinária..... 8................................................ 7.1..... 7.....2........................... Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital ................. 8............... 9. Derivados pirazolónicos ...........1..3.................. 7..6....................... 7................................3........... Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários...... Medicamentos usados na retenção urinária...1..................... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário ............1....................5............... Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus...................3...................................1............................................. Oxicams.... 7................................... Insulina ...............2.......................... 8...................2............ 7.............................3......................... 8..................................2............... 8...................................................... 9............... Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos.................................................... 8......5........................ Calcitonina....................4.............6...2....... Simpaticomiméticos e outros tocolíticos................3........................................... 8.1.. 7...2............. 8...............................4..3....4..........2.................. 8..5.................... 7...4........ Medicamentos usados em perturbações da micção....... Glicagina.................5.....2.......... Androgéneos e anabolizantes ...................2........4........... Poupadores de potássio.............................................. 7.......2....................2........... Anticoncepcionais ................... Ocitócicos e prostaglandinas...1....1........................5..... Antidiabéticos orais.............. Derivados do ácido antranílico..............5... Diuréticos........................................................... 7....... Derivados do ácido propiónico ............... Acidificantes e alcalinizantes urinários ...................................................................................1..1....4... Derivados do ácido acético............4...... Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio ......... Derivados do indol e do indeno ........... Tiazidas e análogos ............2.......4.............................................................................6.4.....5......................... Medicamentos que actuam no útero............ Hormonas sexuais ..... 8................5.................. Bifosfonatos ....................... 233 234 234 234 235 235 235 235 ............... 7............................5. 7.................................... Corticosteróides.......................6....14 Índice 7.....2....1......................1...... 7.....5....5..1.....................3.......... 8.... 7..................... 8.......... Diuréticos da ansa............................... 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9......6..... antidiabéticos orais e glicagina.4............... 9.... 9...... Insulinas................ 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8............1............................ Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ............................ 9.............................. 8...........................

..........5......... Compostos não acídicos ................3.....6........................................2..........3........ 11........ Sais Minerais .................. 12.............1............ Antifúngicos ................. Vitamina PP......... 11.........1...... Outros antifúngicos ..2........... 11.................. Fármacos usados nas urgências alérgicas ..... Outros Sais Minerais ......5...................1........... 11... 11.....Índice 15 9. 11..1...............................1..............1.....2........................3.1...5... Anti-histamínicos......................... Antibacterianos .2..................................1...........2.2..................1..........................4........1....2..........1.....................................1................................................... Flúor.... 11.............1..................... Antiparasitários ........................................................................1..................1...... 11...... 12. Suplementos de Magnésio....2......... Vitamina D ........................ Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ........ 10...... Derivados imidazólicos .................... Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos ...... 11......1.......................................................... 11...........3..1.......................................................... Vitamina B1 (Tiamina) ............................1............. 12... 12.................... Vitamina C (Ácido Ascórbico) .................................1............3....... Anti-inflamatórios .1...2............... Antissépticos e desinfectantes ............. 11................5...................................................... 11..... 12... Cálcio e Magnésio ............................... Vitamina K .......................................1....................... 11..........2.. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia.................2............. 11............... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico .........................................1................1.. 11................................................ 10.....2.....................................................................3.....................1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele..2........4............................ 12.......................................1....................................... 11...................... 11............ Complexo B.....5....7.........................................1. 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11...... Vitamina E.. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais ................................ Vitamina B6 (Piridoxina) .......2..........................................................2................ 10...............1.........1....2........... 10..................1.. 12..... 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10....2....................................................4. Vitaminas ...... 9....................................... 269 269 271 272 273 274 275 276 276 . Antivíricos ...............1...... 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.......................................... Vitamina A ............1........ Fosfatos ...............2...................

................ Pós .....3..................... Controlo da contaminação ......1....................3. 13............ 12................ Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular................2....................................16 Índice 12........................................................................... 12.....3.......2.....................2..... Anti-infecciosos ........................2............... Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto....1...............2...... Corticosteróides...................... Preparações para os calos..............2. 14. Anti-inflamatórios não esteróides ........ 14..........7.........7.... Anti-histamínicos...1............. 13.............................................. 14................ Psoríase ......... Produtos para utilização no ouvido ................... Adjuvantes da cicatrização........................ 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ....... Anti-fúngicos .1........................ 14............2........3................2.................. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ...................5..................................... Antibacterianos .................................................. 12.........3............... 14................. 12..1.........................2....... Rosácea ......1....................... Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe ..............................5. 14....1.. 14.....................1...1..3........ Preparações-barreira ....... 12.................................. Medicamentos usados no tratamento do acne ..... Produtos para aplicação nasal.......1........ Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos.....7............3............................................. 14..........1.... 13.................................2... 14.....3......................................4....... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14...... Anti-inflamatórios ............................................................ 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13...1......... Preparações de acção enzimática e produtos aparentados......... Eczema .................1................. 12............................ 13.............................2...2......... 12...........5.................................. 12................................................ Formas farmacêuticas ..... Emolientes e protectores (redutores) ....1.....2..................... 12.......................................1......3.................................3..2..2.................. Acne ....... 12......... 12...... Associação de antibacterianos com corticosteróides ........................................ Outros medicamentos utilizados em Dermatologia.........3........7.......................... Anestésicos locais e antiprurugunosos ....................................................3.................. 13..............................................1........... 12.............2............................ 14................. Emolientes . Descongestionantes............ Administração ... 12........1..... 12........ Corticosteróides.......................2............... 12.....4.......3.........1.................................................................6................................1...... 14............................... Dermatite seborreica........ 12..1........2.......4.................... 14.........4.................................................................. 14....................................................... verrugas e condilomas .........1.... Outros anti-inflamatórios e descongestionantes.................... Antivíricos .....................

.1.............................................2....4.. Inibidores da anidrase carbónica .................................................. 15.....2.................1.........................3......................................................... 14................................ Fármacos citotóxicos ........................................ Progestagénios .......... 15....4..............................2.1..5.......... Antibióticos citotóxicos .........7...... 15........................ 14........... Mióticos ........4.................. 15......................................2....5...... 14..............................1...............2................................5..........3.........................................................................................5..........2........................ 14............... 15...................................... Simpaticomiméticos....2.... Eritropoietina . Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas ...................... Proteínas imunomoduladoras .................6................................. 15........ 14.............................. 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 ..1...................... 14.......... 15........................... Análogos da hormona libertadora de gonadotropina....... 15..1... Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia......... 15... Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ..............1..2.2...... 14.7................ Anti-androgénios ...4.... Outros fármacos citotóxicos..2........1.... Simpaticomiméticos...... Medicamentos usados em diagnóstico ... 14....1....................4............4.............................................. 14.4.. Midriáticos e cicloplégicos .5....................2. Adstringentes.. Imunomoduladores.3........4.........2.................2....................................3...5....... Alquilantes .. Outros medicamentos............. Alcalóides e outros produtos de origem vegetal ........3............................................ lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal ...........................1........3... Inibidores da aromatase................ Anti-estrogénios.................. Antagonistas beta .............................. 15....2............4. 15...2......................4...................2.........7.............. 15................................1.................................3..1....2.. 15................................................ 14................1............. 15........................................................ Diuréticos osmóticos ................. Antimetabolitos ......... 14........... 14...................................... Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ..................5................ Estrogénios ................... 14......1................ 15......2. 14....3.......................................................1.................................................................................5................1.................................1..... 15.... 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15........ Androgénios ... Anestésicos locais..5.............................. 15... Anti-hormonas . Corticosteróides e outros imunossupressores.........Índice 17 14.....................7.......2..... Anticolinérgicos..2........ 15. 15.............2..................... Análogos das prostaglandinas ....................................................1..................2..... Hormonas .............. 14........1..3......

............................... Deferroxamina........................................................................................................ Flumazenil ....18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína ......................................................................................................... 327 329 .....................................................2................ Vacinas ... 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17........................ Imunoglobulinas .............................................................. Protamina .................................................................................1.... Penicilamina ........................................................ 17...................................................................................................................................................................................................................................................................................... Naltrexona ......................... Folinato ................................................

dispersíveis comp. pó solv. acção prolongada comp. oral extemp. farmacêutica dosagem t. pó solv. comercial detentor AIM f. pulv. sol. inject. embalagem preço (unitário) % compart . pulv. sublinguais conc. IV pó solv. acção prolongada comp. ginecológica sol. oral pó solv. susp. perf. revestidos cáps. inject. oral sist. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. sol. transdérmico sol. sol. efervescentes comp.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. bucal sol. susp.

suspensões orais. Farmacêutica Aerossois/sol. xaropes Dosagem mg/dose mg/amp.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. mg/ml mg/amp.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. tamanho de embalagem e preço F. nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. . Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. por carteiras mg/g T.

1. Antibacterianos 1 1. Carbapenemes 1.4.5. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes.4. Antilepróticos 1.1. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946. Contudo.Antimaláricos 1. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados.1. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1. O perfil do doente.1. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos .3. A utilização.1.4. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações. assim. Penicilinas antiPseudomonas 1.1.1.2.9.4. Anti-helmínticos 1. A emergência de estirpes resistentes.1.1. Antituberculosos 1.1. Penicilinas: 1.1.10.1. Cefalosporinas 1. Outros antimicrobianos 1. Antivíricos 1.7.1.1. a maioria ocorrendo em meio hospitalar.1.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis.1.1.3.3.4. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio.1.1. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes. o local da infecção e a etiologia da doença.8. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1. generalizada e precoce. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1. Cefalosporinas 1. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas.4. Quinolonas 1.3. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha. quer hospitalar quer na comunidade.2. Macrólidos 1.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. Antifúngicos 1.1.1. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis. é hoje em dia uma realidade preocupante. Sulfonamidas e suas associações 1.1. Cefalosporinas: 1.2.1. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo).6.1.3.4. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível.2. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente.12.2.1.1. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia.1. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1. Aminoglicosideos 1.2.13. Cloranfenicol e tetraciclinas 1. Antiparasitários 1. Cefalosporinas 1.1. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis.1.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares. Isoxazolilpenicilinas 1.11.1. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores.2. como resultado da pressão selectiva.2. Monobactâmicos 1.2. Aminopenicilinas 1.

São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta.1. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. Muitos anaeróbios gram positivos. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. Izoxazolilpenicilinas (1. para além de cocos gram positivos. é esta a razão pela qual é racional prescrever. outras Enterobactereaceae. coli. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. menos activas que as penicilinas naturais. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae. Proteus mirabillis. Salmonella e Shigella. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. estreptococos.1. mais raramente. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados.1. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos. pneumococos de quase todos os grupos.1.1. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. .1.1. A utilização de doses elevadas.1. anafilaxia.1. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e. nestas doses.1. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. Bacteróides fragillis e Pseudomonas.22 Capítulo 1 | 1. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases.1. Aminopenicilinas (1. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. Medicamentos Antibacterianos 1.1.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). 1.1. em geral. Penicilinas antipseudomonas (1.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases. sendo mais frequente com as aminopenicilinas.

erisipela. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. penicilina G. Reacções adversas. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. 23 ß 1. angioedema. . aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. meningite meningocócica e pneumocócica. precauções e interacções: V. precauções e interacções: V. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). endocardite estreptocócica. as ureidopenicilinas (azlocilina. assim. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. também activas contra a P. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Via intratecal – não recomendada. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. otite média.1. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. mezlocilina e piperacilina). deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. Não é. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. Leucopenia e trombocitopenia. contra-indicações. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas.1. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. no tratamento de infecções graves.1. A penicilina G benzatínica. urticária.5 mg de 6/6 horas. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. A sua utilização terapêutica está. contra-indicações. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. Algumas são destruídas pelas lactamases β. febre reumática e infecções pneumocócicas.1. na profilaxia da febre reumática. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. Reacções adversas. amigdalite. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. sífilis e profilaxia da febre reumática. otite média. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. por isso. possível a sua administração por via oral. 2 400 000 UI em dose única semanal. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. usualmente transitórias. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. pneumonia. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. nomeadamente faringite. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. dores articulares.1. contudo. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. em administrações mensais.

acção prolongada. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. 491$00. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. 1. 437$00. PENADUR LA Wyeth Lederle. Actualmente uma percentagem significativa de E. 70%. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. 2 400 000 UI/dia.2 MUI. 1. incluindo alguns microorganismos gram negativos. acção prolongada. Atral. inj. contra-indicações. inj. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência. . • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. Atral. inj. 2. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. 70%. contra-indicações. inj. 437$00.6 MUI + 400 000 UI. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado.1. LENTOCILIN S Lab. 1. 1. penicilina G. reacções adversas. acção prolongada. 70%. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária. precauções e interacções: V. PREVECILINA MEGA Lab. 1. 3. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. 1. Profilaxia da endocardite bacteriana. 439$00. acção prolongada. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. (200 + 800) x 1 000 UI. Grünenthal.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas.1. 2.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. eventualmente 2 milhões. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. inj. ampicilina. precauções e interacções: V. acção prolongada. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. acção prolongada. acção prolongada.1.2 MUI. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. o que permite a sua administração por via oral. contra-indicações. 70%. inj.4 MUI. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. • s AMOXICILINA Indicações: V. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. PENADUR LA Wyeth Lederle. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. LENTOCILIN S Lab. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. Grünenthal. ampicilina. (600 + 300 + 300) x 1000 UI.4 MUI. 70%. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. 70%. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). 765$00. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. • 1. precauções e interacções: V. Reacções adversas. capítulo 6). Reacções adversas. contudo. 411$00 70%.24 Capítulo 1 | 1. inj. Possuem um espectro de actividade mais amplo. 365$00.

1 460$00. sol. CLAMOXYL Beecham. CIPAMOX 3000 Lab. 16. 16. sol.). MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. cápsulas. Infecções a salmonella. susp. cápsulas. 500. CIPAMOX Lab. 16. 70%. 100. 1 356$00 (84$80). Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 16. 10. 5. 100. pó (cart. 100. 70%. 100. 70%. comp. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. 50. 70%.5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. 16. 1 706$00 (17$10). 1 419$00 (88$70). 100. 2 340$00 (146$20). 500. Gonorreia. 70%. MOXADENT Lab. 1000. susp. 1 057$00 (10$60). 1 597$00 (99$80). susp. comprimidos. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. 1 728$00 (108$00). pó solv. 1 168$00 (73$00). MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. 3000. 500. 16. AMPLAMOX Tecnifar. comp. comprimidos. oral. 70%. 70%. 1 114$00 (11$10). 70%. 100. 70%. injectável. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. 992$00 (62$00). 1000. ORAMINAX Wyeth Lederle.1. oral. oral. 100. 70%. 16. 795$00 (8$00). 1000. 1 626$00 (16$30). susp. pó solv. CLAMOXYL Beecham. 70%. 70%. efervescentes. 16. oral. 70%. 16. 1000. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. cápsulas. 70%. MOXIPEN Dakota Pharma. Vitória. oral. 70%. 16. 500. MOXIPEN Dakota Pharma. Otite média. comprimidos. susp. AMPLAMOX Tecnifar. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. 16. 16. . 1 294$00 (80$90). 70%. 50. dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. pó e sol. 70%. PENAMOX Tecnimede. CLAMOXYL Beecham. 100. 2 555$00 (159$70). 100. oral. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. Cipan. revestidos. susp. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. Cipan. 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle. 1 972$00 (123$20). MOXADENT Lab. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). AMPLAMOX Tecnifar. 2 114$00 (132$10) 70%. CLAMOXYL Beecham. 100. revestidos. 500. comprimidos.1. Cipan. oral. 1 171$00 (585$50). comprimidos. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Erupções cutâneas. 500. 70%. CLAMOXYL Beecham. CIPAMOX Lab. 1000. comprimidos. 1 020$00 (10$20). 1 345$00 (84$10). 70%. 100. 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 16. CLAMOXYL Beecham. Vitória pó solv. 100. 1 797$00 (18$00). pó solv. sol. 1 086$00 (10$90). 16. 1000. 100. 2 443$00 (152$70). sol. 500. 2 321$00 (145$10). 70%. 1 333$00. susp. 1000. AMPLAMOX Tecnifar. ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. dos 5 aos 10 anos: 1. 70%. Infecções urinárias. 500. 50. susp. CIPAMOX Lab. 16. pó solv. 1000. comprimidos. 1 742$00 (108$90). 1 854$00 (18$50). oral. 1 784$00 (17$80). 70%. susp. cápsulas. 70%. pó solv. OSPAMOX Novartis. 70%. 16. Cipan. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 100. 1000. injectável. 16. Sinusite. oral. 8. 1 045$00 (10$50). 2. pó solv. 70%. 1000. 50. 70%. oral. pó e sol. oral. pó solv. 100. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 1 346$00 (84$10). OSPAMOX Novartis. 70%. 70%. 500. 1000. 100. comp.

500. susp. contra-indicações. 994$00 (62$10). comprimidos. 70%. 70%. 2 a 3. 746$00 (7$50). 1 061$00 (66$30). injectável. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 16. Atral. celulite e endocardite estafilocócica. 16. 70%. injectável. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. HIPERBIÓTICO Lab. 70%. comprimidos. cápsulas. Atral. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. 50. 100. Atral. 50. 1 167$00 (11$70). BRITACIL Wyeth Lederle. pneumonia. 500. 70%. 0%. benzilpenicilina. sol. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. 500. 70%. 279$00. 100 ml. 1000. 250. injectável. comprimidos. oral. 16. ampicilina. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 16. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. 500. 70%. susp. Atral. 70%. 12. 16. sol. precauções e interacções: V. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas.3. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. BRITACIL Wyeth Lederle. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. susp.1. 70%. Reacções adversas. 100 ml. . AMPLIFAR Tecnifar. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os.1. 1000. a administrar 30 minutos antes das refeições. 1 182$00. HIPERBIÓTICO Lab. HIPERBIÓTICO Lab. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. contra-indicações. 2 571$00 (160$70) 70%. 70%. HIPERBIÓTICO Lab. 100 ml. 1 047$00 (65$40). 16. s DICLOXACILINA Indicações: V. cápsulas 500. AMPLIFAR Tecnifar. 676$00 (42$20). • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. 924$00 (57$80). oral. susp. 70%. 16. injectável. cápsulas. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. precauções e interacções: V. s BACAMPICILINA Indicações: V. incluindo otite externa. sol. Atral. 248$00. 100 ml.5 g como dose única na gonorreia. Atral. 16. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. Atral. sol. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. HIPERBIÓTICO Lab. 184$00. deste grupo farmacológico. HIPERBIÓTICO Lab. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. ampicilina Reacções adversas. 1000. 1000. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. contra-indicações. 16. 100. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. 1 588$00 (99$20).5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. 459$00.1. 1 057$00 (10$60). cápsulas. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. impetigo. injectável.26 Capítulo 1 | 1. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 800. sol. 1 791$00 (111$90). AMPLIFAR Tecnifar. oral. Atral. 70%. A flucloxacilina é. 70%. 500. flucloxacilina Reacções adversas. 70%. • 1. 250. Atral. 1 616$00 (101$00). cápsulas. AMPLIFAR Tecnifar. oral. 250. precauções e interacções: V. Atral.

precisamente. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 16. contra-indicações. susp. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. Reacções adversas: V. comercializado em vários países. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. não está disponível no mercado farmacêutico. FLOXAPEN Beecham cápsulas. sol. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. 500. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. s AZLOCILINA Indicações.1.1. precauções e interacções: V. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. Contra-indicações e precauções e interacções: V. 1 831$00 (114$40). A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Nas infecções graves. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Há. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. 100 ml. benzilpenicilina. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. inject. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. benzilpenicilina. Actualmente. reacções adversas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto.. precauções e interacções: V. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. no tratamento de infecções graves. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. Reacções adversas. .4. precauções e interacções: V. 50. A ticarcilina. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. a sua grande utilidade terapêutica é. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. 500. oral. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 70%. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. contudo. mezlocilina e piperacilina. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. 16 1634$00 (102$10). [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. 1. contra-indicações. contra-indicações. 500. 12 a 18 g/dia. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. a administrar 30 minutos antes das refeições. piperacilina. • 27 nosso país. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv.1. reacções adversas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.1. por isso.

benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. a P. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. Tal como as penicilinas. contra-indicações. Não administrar doses únicas superiores a 2 g.1. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. 1498$00 (93$60). contudo. Antibióticos bactericidas. contra-indicações. a administrar em doses divididas. à medida que se avança nas diferentes gerações. efeitos hematológicos – eosinofilia. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. Gastroenterites bacterianas. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. Reacções adversas. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min).5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo. precauções e interacções: As das penicilinas. cefmetazole. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. Via IV: 15 a 20 g/dia. 200.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia.1. 2ª. SELECID Leo Farmaceuticals. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. Contudo. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- . alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. em geral.2. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. urticária. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos. as cefalosporinas.2. comprimidos. 16. 1. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. piperacilina. aeruginosa. Reacções adversas. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica. embora muito raramente. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. na sua maioria. Cefalosporinas de 1ª geração (1.1. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. precauções e interacções: V. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente.1. cefonicide. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. s TICARCILINA Indicações: V. tal como as penicilinas.1. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram.1. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. a administrar em doses divididas. Em geral. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.28 Capítulo 1 | 1. a administrar em doses divididas. • 1. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia. por via renal. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. 70%.

têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.1.5. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. . incluindo as estirpes resistentes à ampicilina.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. ainda. estafilococos resistente à meticilina e P. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca. Enterobacter. Cefalosporinas de 2ª geração (1. contudo. Contudo.1.1. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. coli. e Proteus sp sejam susceptíveis.1. coli. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter. Cefalosporinas de 3ª geração (1. faringites. Morganella. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases.1. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis.2. 1. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. Tal como todas as outras cefalosporinas.1. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias. A cefoxitina. A cefotaxima. São. Klebsiella.1.1.1. Cefalosporinas de 4ª geração (1. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. em geral.4.1. A cefixima é. inactiva contra a maioria dos estafilococos. E. Klebsiella pneumoniae. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. Serratia e outros. cefotetam. são.3.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. Proteus. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. A cefixima. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. in vitro.

500. 50. 50. comprimidos. susp. influenzae. 500. 2 700$00 (33$80). 2 706$00 (33$80). oral. BIOFAXIL Teramed (Bioty). sol. 80 ml. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. 2 555$00 (159$70). s CEFALEXINA Indicações: V. oral. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. 1 568$00 (19$60). BIOFAXIL Teramed (Bioty). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. CEFLAX Hikma. 100 ml. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. prurido e artralgias. 70%. 16. susp. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 16. 70%. comprimidos. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. susp. 70%. cefadroxil. KEFLEX Lilly Farma. sol. • sinusites. Reacções adversas: Náuseas. 1 a 1. 70%. oral. 3 155$00(197$20). 1 685$00 (28$10). 16. 500. Reacções adversas. 16. 70%. 3 400$00 (212$50). 16 2 097$00 (131$10). cápsulas.1. 70%. 1000. 2 842$00 (177$60). 16. 16. 2 859$00 (178$70). 1000. 70%. oral. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 1 471$00(14$70). 70%. KEFLEX Lilly Farma. 70%. 70%. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. CEFORAL Sanofi Winthrop. 70%. 70%. cefadroxil Reacções adversas. 2 288$00 (28$60). 70%. cápsulas. 1 568$00 (98$00). CEFACILE Bristol-Myers Squibb.5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 500. comprimidos. 2 416$00 (151$00). CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. vómitos e diarreia. 70%. precauções e interacções: V.30 Capítulo 1 | 1. 100. 16. O cefadroxil não é muito activo contra o H. 1000. comprimidos. pó (cart. 70%. 5 018$00 (313$60). CEFACILE Bristol-Myers Squibb. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 1000. oral. 16. 1 885$00 (117$80). susp. 500. 80 ml. oral. precauções e interacções: V. 5 141$00 (321$30). CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 50. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. CEFORAL Sanofi Winthrop. Sanitas. CEFORAL Sanofi Winthrop. BIOFAXIL Teramed (Bioty). susp. 80 ml. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. CEFLAX Hikma. • s CEFATRIZINA Indicações: V. 1 687$00 (105$40). 2 573$00 (160$80). 70%. 1000. 70%.) 100. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 16 ml. infecções respiratórias. 100 ml. 1 507$00 (94$20). 1000. comprimidos. 70%. 100. 1 492$00 (14$90). oral. 16. 500. MACROPEN Lab. 70%. contra-indicações. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. 70%. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. cápsulas. 60 ml. 70%. 16. 16. CEFLAX Hikma. 16. cápsulas. . 70%. susp. cápsulas. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 100. 500. contra-indicações. 500. CEFORAL Sanofi Winthrop. urticária. 80 ml. cápsulas. 16 4 304$00 (269$00). oral. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 500. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 16. 5 544$00 (346$50). dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. 100. cápsulas.

oral. precauções e interacções: V. vómitos e diarreia. 16. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. 100 ml. 500. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 70%. 1000. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 2 290$00 (22$90). Até 12 g/dia nas infecções graves. CEFRADUR Lab. 16. 100 ml. Sanitas. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). CEFRADUR Lab. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. inject. oral. 100 ml. 3 549$00 (221$80). 16. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. oral. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. 1 994$00 (124$60). 70%. Atral.. comprimidos. 500. 1. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H.1. 100 ml. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 50. 50. 2 368$00 (148$00). 100 ml. 70%. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. 1 792$00. nomeadamente infecções urinárias. 70%. 1. oral. infecções respiratórias. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. contra-indicações. . Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. susp. 50. 2 907$00 (29$10). prurido e artralgias.1. 3 884$00 (242$80). Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. susp. 1 764$00 (17$60). susp. 70%.. Reacções adversas: Nauseas. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. Até 8 g /dia nas infecções graves. CECLOR Lilly Farma. 70%. 1000. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. contra-indicações. Atral. • 1. 70%. 1 792$00. pó solv. sol. cefadroxil. a administrar de 6/6 horas. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. CECLOR Lilly Farma. 3 473$00 (217$10). pó solv. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. cápsulas. 100 ml. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Até 4 g/dia nas infecções graves. 2 873$00 (28$70). 75. oral. precauções e interacções: V. cápsulas. 1 458$00 (14$60). dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas.1. oral. susp. 1000. 100. susp. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 25.2. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). sinusites. CECLOR Lilly Farma. faringites. 16. cápsulas. 70%. Reacções adversas. 70%. 70%. a administrar em doses divididas. 16. 1000. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. CEFRADUR Lab.2. susp. 500. 3 341$00 (33$40). Atral. Atral. 70%. sol. influenzae. 70%. inject. cefadroxil. CEFRADUR Lab. CECLOR Lilly Farma. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. 70%. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas.5 mg de 8/8 horas. urticária. comprimidos. Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis.

durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. 14. 100 ml. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. Infecções urinárias. Em crianças de idade superior a 2 anos. oral. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. ZOREF GlaxoWellcome. 250. ZOREF GlaxoWellcome. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 70%. V. granulado. 1. Normal. 50. 50. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 70%. 70%. susp.2. . 70%. CUROXIME GlaxoWellcome. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. precauções e interacções: V. contra-indicações. • 1. 70%. Cefaclor. ZIPOS Lab. ZOREF GlaxoWellcome. 2 949$00 (29$50). ZIPOS Lab. granulado (cart. 500. 60 ml. pó e solv. 2 950$00 (29$50). introdução. comprimidos. susp. Normal. comprimidos. 70%. V. Normal. 14. 70%. Doses únicas superiores a 1. 70%.1. 5 421$00 (387$20). 250. 70%. 500.). vómitos e diarreia. oral. 1 196$00. A cefixima pode ser administrada por via oral. Reacções adversas. cefaclor Reacções adversas.3. ZOREF GlaxoWellcome. comprimidos. 25. 14. 2 066$00 (147$60). • s CEFPROZIL Indicações: V. 500.). 5 421$00 (387$20). 14. comprimidos. 70%. 16. 3 453$00 (57$60). Cefaclor. inject. pó susp. 70%. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. precauções e interacções: V. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. 70%. 250. CEFEC Tecnifar. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. CEFEC Tecnifar.5 g apenas por via IV. PROCEF Bristol-Myers Squibb. ZIPOS Lab. contra-indicações.. Infecções urinárias. pó. 6 148$00 (439$10). (cart. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. Reacções adversas. 500. precauções e interacções: V. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. oral. 6 025$00 (430$40). urticária. pó susp. 60. 50. Exacerbações agudas da bronquite crónica. 1. 4 134$00 (295$30). 70%. Indicações: Pneumonia. susp. ZIPOS Lab. Amigdalites. 70%. 14. 14. oral (cart. 125. Normal. contra-indicações. oral (cart. Sinusite. 14. 750. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. Uretrites gonocócicas. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. 2 g de 24/24 horas. 14. 70%. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 3 453$00 (57$60). PROCEF Bristol-Myers Squibb. 3 983$00 (284$50). cefixima. sol. 6 809$00 (425$60). 70%. introdução. 250. 3 450$00(246$40). ZIPOS Lab. 60 ml. prurido e artralgias.). susp. Normal. Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. 25. 14. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). 14. 500. Infecções respiratórias. comprimidos. 100 ml. 3 143$00 (52$40). comprimidos. oral. oral. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia.). 125. 2 065$00 (147$50).32 Capítulo 1 | 1. 3 521$00 (251$50). comprimidos. susp. Reacções adversas: Náuseas. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas.1.

. sol. 7. Reacções adversas. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. 1. oral. CEFIZOX IV Hikma. CEFORTAM GlaxoWellcome. sol. 2 424$00. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. injectável. 2 424$00. inject. CAEDAX Schering-Plough. susp. 60 ml. contra-indicações. TRICEF Bialfar. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. sol. contra-indicações. 200. 8 mg/kg/dia. Cefixima.. sol. 2 174$00. V. 70%. inject. 400. sol. 500. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. CEFORTAM GlaxoWellcome. em dose única diária. . em dose única ou de 12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. Cefixima. inject.. Reacções adversas. em dose única ou de 12/12 horas. oral. 70%. 3 155$00. contra-indicações. pó solv. injectável. em dose única diária. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. 5 538$00 (692$20). 4 211$00. susp. 4 742$00 (338$70). sol. precauções e interacções: V.1. 1000. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. CAEDAX Schering-Plough. 70%. CAEDAX Schering-Plough. 70%.1. 4 279$00 (42$80). 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. 70%. Reacções adversas. 1000. 100 ml. inject. [Crianças] – Via oral. Cefixima. 70%. 70%. injectável. 70%. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. 70%. 1. 8. inject. 2 439$00. pó solv. 1000. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. sol. V. precauções e interacções: V. cápsulas. 1 761$00. 70%. 36. precauções e interacções: V. Cefixima. 4 742$00 (677$40). 2000. precauções e interacções: V. 70%. RALOPAR 1G IM Hoechst. 1. Cefixima. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. 1. 4 378$00 (73$00). Reacções adversas. MODIVID Hoechst. cefotaxima. 2 439$00. 70%. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. 400. comprimidos. precauções e interacções: V. TRICEF Bialfar. cápsulas.. contra-indicações. introdução. introdução. contra-indicações. 1000. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. 1000. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. sol. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. Reacções adversas. 1000. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. 1. cefixima. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa.. em dose única ou de 12/12 horas. 14. MODIVID Hoechst. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. 20.

CEFIZOX IM Hikma. • CEFIZOX IV Hikma. 7 502$00. 1. Icterícia e hepatite. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. sol. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica.1.1.1.3. 1..4. 3 971$00. inject. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. 70%. vómitos e diarreia. inject. 1.. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. sol. inject. • 1. Reacções adversas. 3 971$00. 1000.2. 2000. pó solv. 70%. contra-indicações. 2. 250. inject. pó solv. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. 1.. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves.34 Capítulo 1 | 1. 1. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos. O aztreonam é. sol. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.1.. 1.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. 2000. 1.. 1000. sol. 70%. 2 182$00. 1000. 70%.. sol. Cefixima. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. inject. 1. a administrar em dose única diária. até à data. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. Reacções adversas: Náuseas. sol. urticária.. 5 780$00. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. 1. sol. sol. 70%. 70%. inject. 2. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. 2 659$00. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. inject. 70%. 1000. 70%. 70%.. 1 193$00. sol. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. 2 182$00. 70%. vómitos. diarreia e dores abdomonais. inject. Doses superiores a 1 g apenas por via IV.. sol. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. 2 570$00. precauções e interacções: V. Reacções adversas: Náuseas. MESPORIN IM Mepha. sol. inject. 1000. 70%. inject. 500. cefotaxima. Neutropenia e trombocitopenia. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia. MESPORIN IV Mepha. prurido e artralgias. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. CEFIZOX IM Hikma. 3 857$00 (1928$50).. 2000.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. o único representante deste grupo. 1000. . Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 3 878$00 (1 939$00). ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. pó solv. inject. • 1. Insuficiência hepática.. Erupções cutâneas e urticária.

A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. Reacções adversas: Náuseas. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Gravidez e amamentação. • 1. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. particularmente quando da utilização de doses elevadas. os estafilococos resistentes à meticilina não são. embora licenciada no nosso país. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. particularmente em doentes com DPOC. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. cobrem gram positivos. Reacções adversas: V. nomeadamente epilepsia. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. Convulsões e confusão mental. Interacções: V. gram negativos e anaeróbios. não se encontra comercializada. particularmente convulsões. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. gram negativos ou anaeróbios. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. Elevação das enzimas hepáticas. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. Contudo. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. uma vez que a resistência da P. vómitos e diarreia. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. deste modo. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). a ser limitada. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. de inactivar os antimicrobianos em causa. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. contudo. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. quando da utilização de doses elevadas. 35 s MEROPENEM Indicações: V. . susceptível de induzir toxicidade central. aeruginosa aos antimicrobianos é. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. gram negativos e anaeróbios. ampicilina. porém. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. Meningite bacteriana.1. na maioria dos casos. imipenem. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. imipenem. Doses superiores a 1 g apenas por via IV.1. o sulbactam e o tazobactam. O imipenem é.5. urticária e reacções anafilácticas. Alterações hematológicas. imipenem. prurido. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas.1. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. de um modo geral. Doenças do SNC.

sol. 70%. 100 ml. 25 + 6. susp. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. 50 + 12. 70%. susp. 1 371$00 (13$70). Permanecem. CLAVAMOX DT Lab. oral. 500 + 125. 1. 984$00. revestidos. 1.5. 500 + 50. Bial.25. Contra-indicações e precauções: V. • Reacções adversas: V. revestidos. 1. 70%. ampicilina. CLAVAMOX 250 Lab. AUGMENTIN Beecham. 2 347$00 (23$50). 100 ml. Vitória. contudo. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. Bial. 2000 + + 200. pó solv.5. revestidos. susp. 500 + 125. AUGMENTIN 875/125 Beecham. PENILAN FORTE Lab. 4 367$00 (272$90).. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. 25 + 6. susp. BETAMOX Lab. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. pó solv. Cipan. AUGMENTIN Beecham. 4 443$00 (277$70). 70%. sol. PENILAN Lab. sol. 70%. 1. susp. oral.36 Capítulo 1 | 1. 70%. 70%. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. 16. AUGMENTIN Beecham. Insuficiência hepática.5. oral. 100 ml.25. 25 + 6. oral. Cipan. CLAVAMOX 500 Lab. 70%. 50 + 12. perf. inject. 70%. CLAVAMOX 125 Lab. 70%. 1000 + + 100. 1. AUGMENTIN Beecham. susp. inject. 100 ml. 70%. CLAVEPEN Clintex. 100 ml. 50 + 12. comp. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico.25. 70%. 16. oral.25. 70%. 1 371$00 (13$70). AUGMENTIN Beecham. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. 500 + 125. 3 009$00 (188$10). Vitória. 25 + 6. susp. Rickettsia (incluindo a febre Q). cápsulas. pó solv. 16. comprimidos. sol. 500 + 125.5. comp. oral. São também usadas no tratamento do acne. 70%. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. oral. 500 + 125. 1067$00. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. 70%. 100 ml. oral.6. CLAVEPEN FORTE Clintex. inject. 16. 70%. 3 006$00 (187$90). perf. 2 347$00 (23$50).5. 1 523$00 (15$20). 16. 70%. Deve. oral. PENILAN Lab. susp. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 70%.25. 70%. 1000 + 200.. CLAVEPEN Clintex. comprimidos. 518$00. oral. Cipan. 100 ml. Bial.. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. 50 + 12. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . 3 006$00 (187$90). Interacções: V. BETAMOX Lab. inject. ampicilina. 2 613$00 (26$10). 16. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. comp. 1 371$00 (13$70). 70%. comp. 617$00 (6$20). AUGMENTIN Beecham. 1 587$00. 25 + 6. pó solv.. Vitória. revestidos. oral. 3 338$00 (208$60). doenças periodontais. 1 373$00 (13$70). 2 347$00 (23$50). 100 ml. comp. 50 + 12. AMOCLAVAM Laborterapia. 50 + 12. 100 ml. ampicilina.1. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme).5. 1 802$00 (112$60).25. AMOCLAVAM Laborterapia. 875 + 125. AUGMENTIN Beecham. susp. 875 + 125. 16. 25 + 6.1. susp. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. 70%. por isso. 16. 100 ml. 500 + 125. susp. susp. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. 2 351$00 (23$50). 100 ml. Bial. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. 70%. revestidos. 100 ml. 70%. oral. 70%. 3 006$00 (187$90). 1 128$00 (11$30).

70%. 60 ml. 70%. Capítulo 6). Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). Rickettsia. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. ocasionalmente. 55. pó solv. Via IV: 50 mg/kg/dia. 70%. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. 500. comp. Lupus eritematoso sistémico. Podem. Insuficiência renal. 16. cápsulas. Reacções adversas: Náuseas. magnésio ou cálcio. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. laxantes com magnésio. • . NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. inject. Atral. 500. Porfíria. influenzae. Crianças de idade inferior a 12 anos.. 305$00 (19$10). Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 668$00 (41$80). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. 16. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. Acne vulgaris. 250 + associação. cálcio.1. Dores de cabeça e alterações visuais. Dose máxima – 2 g/dia. 500$00 (31$20). 16. Eritema. 70%. a administrar de 6/6 horas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. vómitos e diarreia. 1000. 70%. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. revestidos. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. a administrar de 6/6 horas. Esfar. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. 16. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. Mycoplasma. Nevrite periférica e óptica. sais de ferro e sucralfato.1. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. Náuseas. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. a administrar de 6/6 horas. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. com excepção da doxiciclina e da minociclina. ferro e sais de magnésio. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. Esfar susp. 70%. Basi. 1 389$00. 783$00 (48$90). 620$00 (38$80). hipoplasia dental. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. capítulo 14). CICLOBIÓTICO Lab. vómitos e diarreia. assim. sol. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. susp. infecções devidas a Chlamydia. 320$00 (5$30). CLORANFENICOL MADE Lab. agravar uma insuficiência renal préexistente. Atral. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. 250. antiácidos. 70%. oral. Não devem. Capítulos 14 e 12). O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. 24 60 ml 422$00 (7$00). 16. CICLOBIÓTICO Lab. CLORANFENICOL MADE Lab. 70%. oral.3 + 40 + 15. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. cápsulas. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. 250. Evitar administrações prolongadas e repetidas. Brucella e doença de Lyme.

1. comp. 1 684$00 (105$20). 1 793$00 (112$10). 809$00 (13$50). Não são absorvidos quando administrados por via oral. Pfizer sol. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. 2 254$00 (140$90). • 1. 70%. 100 mg de 12/12 horas. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. Gravidez. 100. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. Contra-indicações e precauções: V. Pfizer comp. 1 610$00 (100$60). 1 808$00 (113$00). tetraciclina. Reacções adversas: V. 16. MINOCIN Wyeth Lederle. Bloqueio neuromuscular. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. 60 ml. 100. 16. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico.7. 16. capítulos 12 e 14). anfotericina B. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. vancomicina. 16. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. 100. doxiciclina. DOXYTREX Lab. 70%. 10. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal.1. cápsulas. Os barbitúricos. cápsulas. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. 1 687$00 (105$40). A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. tetraciclina. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. 16. 70%. 100. Portadores de meningococos. Bioty. 70%. induzir bloqueio neuromuscular. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. 70%. Pfizer. dispersiveis. cápsulas. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). 100. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . tetraciclina. Disfunção hepática. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. Neves. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. tetraciclina. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. tetraciclina. V. introdução. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. VIBRAMICINA Lab. Tonturas e vertigens. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. VIBRAMICINA Lab. Reacções adversas: V. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. 70%. Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). cápsulas.38 Capítulo 1 | 1. Interacções: V. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. Erupções cutâneas exfoliativas. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. MINOTREX Hikma. 1 901$00 (118$80). 16. 16. 70%. Interacções: V. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. 100. revestidos. 70%. aeruginosa. por vezes irreversível. VIBRAMICINA Lab. PLURIDOXINA Asta Médica. Posologia: [Adultos] – Via oral. Ototoxicidade (geralmente irreversível). oral. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. pigmentação da pele. 100. embora raramente. cápsulas. tetraciclina. Contra-indicações e precauções: V. J. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. SIGADOXIN Lab. tetraciclina.

2500 UI + 250 + 25. capítulos 14. gentamicina. sol. 5. 2 227$00. gentamicina. injectável. cápsulas. sol. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. injectável. sol. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. . injectável.25. 70%. 50. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. 13.5 mg/kg de 8/8 horas. 137$00. contra-indicações. gentamicina. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. 70%. sol. 916$00. NETROMICINA Schering Plough. 380$00. a administrar de 8/8 horas. aeruginosa. Reacções adversas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. 70%. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. NETROMICINA Schering Plough. injectável. 150. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. incluindo a P. Reacções adversas. GARALONE Schering-Plough. precauções e interacções: V. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. sol. Reacções adversas. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. 200. injectável. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. ENEVIS Cosmofarma. 40%. • s NETILMICINA Indicações: V. 5 ml.1. 210$00 (21$00). 1. 1. 70%. 1 978$00. 1. contra-indicações.1. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. gentamicina. 10. resistentes à gentamicina. colírio. dermatologia e ginecologia (V. sol. 394$00. 1. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. injectável. capítulo 14). 70%. sol. 2 397$00.5 mg/kg de 8/8 horas. 1. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. GARALONE URO Schering-Plough. 606$00. 70%. 80. 1. precauções e interacções: V. otorinolaringologia. GARALONE Schering-Plough. 70%. A administração em dose única diária é preferível. 20. 677$00 (33$80). Reacções adversas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. 70%. 15. injectável. 70%. aeruginosa. GARALONE Schering-Plough. 0%. contra-indicações. 100. 12 e 7). contra-indicações. NETROMICINA Schering Plough. sol. injectável. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. precauções e interacções: V. 500. comprimidos. 40%. 5 mg/kg em dose única diária. 1. precauções e interacções: V. A administração em dose única diária é preferível. a administrar de 12/12 horas. BICLIN Bristol-Myers Squibb. • s TOBRAMICINA Indicações: V. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. 160. 248$00 (49$60). Medicamentos antibacterianos toxicidade. 2500 UI + 18. sol. 10. injectável. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. injectável. 1 556$00. gentamicina. 950$00. 70%. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. NETROMICINA Schering Plough. A administração em dose única diária é preferível. NETROMICINA Schering Plough sol. 40.

16. Disfunção hepática. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. E. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. vómitos e diarreia. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. grânulos sol. 1 102$00. ERITROCINA Abbot Laborat. Via IV: 25 mg/kg/ dia. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. 500.. 500. 70%.40 Capítulo 1 | 1. 70%. comprimidos. 1. SACHETS Abbot Laborat. Reacções adversas. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. 2 106$00 (175$50). Uretrites não gonocócicas. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. com potencial desenvolvimento de toxicidade. Haemophilus influenzae. Medicamentos antibacterianos hepática. Reacções adversas: Náuseas.1. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos.S. incluindo o Haemophilus influenzae. Legionella pneumophila. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. Brucella. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. 1. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. ciclosporina. 150.. Abbot Laborat. 1 407$00.. E. 100. varfarina. comprimidos. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. 70%. astemizol e terfenadina. • DISTOBRAM Lilly Farma. 16.E. 100. 1 911$00 (19$10). 100. grânulos sol. injectável. 100. oral.).E. 1 073$00 (10$70). A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. a administrar de 6/6 horas. 50. Acne vulgaris. sol. oral.1. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. Capítulo 12). cápsulas. 1000. granulado(cart. 70%. 500.. 70%. Otites médias. a administrar de 6/6 horas. ERITROCINA Abbot Laborat. Mycoplasma pneumoniae e outros. Mycoplasma pneumoniae. injectável. digoxina. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. Sanitas. eritromicina. da carbamazepina. 1 424$00 (89$00). teofilina. 12. As erupções cutâneas. 1 591$00 (99$40). 70%.S.8. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. sol. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. 16. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. Via IV: 50 mg/kg /dia. 70%. Contra-indicações e precauções: Disfunção . Legionella pneumophila. 70%. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. • 1. Mycoplasma pneumoniae. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. 999$00 (62$40). DISTOBRAM Lilly Farma. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. contra-indicações e precauções: V. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. ERITINA Lab.

1.Gravidez e amamentação. MIOCACIN Lab. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. contra-indicações e precauções: V.. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V.). dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. 16. comp. 3. Reacções adversas. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. 500. 150. RULIDE Lab. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. cápsulas. pó (cart. eritromicina. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias.1. 1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. eritromicina. oral. 3 129$00 (1 043$00). Pfizer. Capítulo 6). eritromicina. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. 100 ml. 70%. 300. 200. 1 620$00 (540$00).5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. precauções e interacções: V. 70%. 70%. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. Pfizer. 1 244$00 (77$80). 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. Roussel. pó (cart. Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. 70%. ZITHROMAX Lab. 3 014$00 (30$10). susp. ZITHROMAX Lab.1. 70%. Via IV: não recomendada.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. 16. sol. 3 230$00 (201$90). KLACID Abbot Laborat.). contra-indicações e precauções e interacções: V. 15 ml. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. precauções e interacções: V. susp. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. 100. • 41 Reacções adversas. MIOCACIN Lab. 3 233$00 (538$80). 50. Reacções adversas. 40. ZITHROMAX Lab. • s MIOCAMICINA Indicações: V. oral. Reacções adversas. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. 70%. Pfizer. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. 70%. 5 266$00 (329$10). Infecções da pele e tecidos moles. oral. Roussel. comprimidos. 25. pó (cart. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. .). 250. 400. 250. eritromicina.9. eritromicina. 2 355$00 (785$00). 70%. Roussel. 16. 5 336$00 (333$10). Pfizer. eritromicina. 100 ml. • s ROXITROMICINA Indicações: V. 70%. 70%. revestidos. comprimidos. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. comprimidos. Pfizer. 5 102$00 (318$90).5 mg de 12/12 horas.. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina.5 mg/kg de 12/12 horas. 70%. 70%. 600. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. Roussel. 3. 16. Interacções: V. ZITHROMAX Lab.5 mg de 12/12 horas. 6. 3. contra-indicações. 2 6660$00 (26$60). eritromicina. comprimidos. contra-indicações. [Crianças] – Via oral: 2. eritromicina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. 1 466$00 (97$70).

associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. 960. vómitos e diarreia. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. Porfíria. Insuficiência renal. 514$00 (25$70). O cotrimoxazol. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. oral. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. comprimidos. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. 48. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). cotrimoxazol. Via IV: 960 mg a 1. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. 70%. 1000. 48. oral. susp. sulfonilureias e metotrexato. 960. 873$00 (43$60). 20. 100 ml. SEPTRIN Lab. 20. SEPTRIN Lab. 70%. Discrasias sanguíneas. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. particularmente com as formulações menos solúveis. 70%. 960. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. 100 ml. Sanitas. 20.42 Capítulo 1 | 1. 480. Prostatites. 100 ml. Síndrome de Stevens-Johnson. comprimidos. 10. BACLISE Lab. comprimidos. Doenças hematológicas. susp. 70%. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. 60. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 984$00 (49$20). 960. • . comprimidos. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. comprimidos. 20. 70%. 20. Via IV: 36 mg/kg/dia. 70%. COTRIM FORTE Ratiopharm. 70%. 20. 691$00 (34$60). s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. 70%. Wellcome. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. síndroma de Stevens-Johnson. 20. 643$00 (32$20). METOMIDE Farmalabor. 70%. comprimidos. 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. comprimidos. comprimidos. 120 mg/ /kg/dia. 100 ml. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. 70%.1. Wellcome. Wellcome. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. susp. 1 157$00 (57$90). 490$00 (4$90). • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. 70%. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. é a mais utilizada. comprimidos. Infecções devidas a salmonellas spp. Sanitas. BACLISE 1000 Lab. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. oral. Insuficiência renal e insuficiência hepática. 785$00 (39$20). Sanitas. a administrar de 12/12 horas. fenitoína. METOMIDE FORTE Farmalabor. susp. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. 480. 70%. Reacções adversas. 70%. comprimidos. comprimidos. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 10. 960. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. 960. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. oral. 960. 636$00 (6$40). 1 167$00 (58$40). e insuficiência renal. BACLISE Lab. a administrar de 12/12 horas. BACTRIM Roche Farmacêutica. contra-indicações e precauções e interacções: V. 480. 70%. discrasias sanguíneas. Náuseas. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. 582$00 (5$80). 600. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. 486$00 (4$90). 70%. SEPTRIN DS Lab. 1 075$00 (53$80). 263$00 (26$30). 20. cotrimoxazol. 424$00 (42$40). 10. 20. 667$00 (66$70). nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 480.

LAB. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. confusão mental. Evitar no doente com insuficiência renal. a administrar de 6/6 horas. LABDIAZINA Lab. alucinações e depressão. comprimidos. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN.1. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. alguns estudos demonstraram que. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. seguida de 150 mg/kg/dia. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. após 5 anos de utilização. Reacções adversas: Náuseas. contra-indicações e precauções: V. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. Com excepção da pefloxacina. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. vómitos e diarreia. virtualmente. coli tinham adquirido resistência. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. Hematúria. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.1. 425$00 (21$20). convulsões. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. sendo raros os efeitos adversos graves. Eosinofilia. contudo. Reacções adversas. Artralgias e mialgias. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. por isso. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. A literatura refere que. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. magnésio ou cálcio.10. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. 28% das E. Podem ser administradas por via oral. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. 70%. Capítulo 12). magnésio ou cálcio. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. aeruginosa. • 1. 500. cotrimoxazol. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios.1. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. na profilaxia da febre reumática. 20. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. Erupções cutâneas e prurido. Em geral. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. . o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. hoje em dia. leucopenia e trombocitopenia.

A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 4 841$00 (302$60). 16. comprimidos. 16. 500. cápsulas. 70%. 12 435$00 (777$20). comprimidos. comprimidos. revestidos. 16. 8. 16.1. comprimidos. comp. 250. CIFLAN Quimedical. comp. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. 8 239$00 (514$90). 16. 70%. 500. revestidos. 16. KEEFLOXIN Lab. 70%. CIPROXINA Bayer Portugal. 500. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. 250. 16. 16.44 Capítulo 1 | 1. NIVOFLOX Farmalabor. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. 9 928$00 (620$50). 70%. 750. CIPROQUINOL Farmorcore. 70%. 70%. 70%. comp. 3 076$00 (384$50). 250. 70%. 7 273$00 (454$60). Bioty. comprimidos. 750. 16. revestidos. 70%. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. cápsulas. comp. 3 376$00 (211$00). 500. comp. comprimidos. CARMICINA Synthelabo Medicor. 500. NIVOFLOX Farmalabor. 750. 16. 70%. 6 471$00 (404$40). 16. MEGAFLOX Medilusa. comp. 5 756$00 (575$60). 8. 7 286$00 (455$40). 16. comprimidos. comp. KEEFLOXIN Lab. 1 871$00 (233$90). 4 912$00 (307$00). 70%. 70%. 3 233$00 (202$10). 750. comprimidos. NIXIN Mepha. cápsulas. 70%. revestidos. CIPLOX Cipan. 6 477$00 (404$80). GIROFLOX Tecnimede. 16. Bioty. 70%. 16. 2 749$00 (343$60). 250. 500. comprimidos. 5 932$00 (370$80). 16. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. comp. 6 988$00 (436$80). 70%. revestidos. comprimidos. Bioty. 70%. 70%. 4 524$00 (282$80). KEEFLOXIN Lab. 70%. revestidos. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 16. 2 712$00 (271$20). 70%. XORPIC Laquifa Merck. 70%. 500. 16. 3 989$00 (249$30). 70%. 9 679$00 (604$90). 70%. 250. 3 389$00 (211$80). revestidos. 16. revestidos. 16. 250. 9 923$00 (620$20). 250. 8 044$00 (502$80). 500. 3 372$00 (210$80). 8 785$00 (549$10). GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 500. . 750. 250. cápsulas. 16. CIFLAN 500 Quimedical. 70%. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. comp. NIXIN Mepha. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. cápsulas. 500. XORPIC Laquifa Merck. 5 832$00 (364$50). CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 16. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 10. 250. 70%. 1 4762$00 (922$60). comp. revestidos. CIPLOX Cipan. Bioty. 250. KEEFLOXIN Lab. 70%. 750. 70%. 7 900$00 (493$80). 16. 10 3 140$00 (314$00). revestidos. NIXIN Mepha. 70%. revestidos. 500. cápsulas. 250. 3 055$00 (190$90). 70%. CARMICINA Synthelabo Medicor. 70%. comp. comp. 16. cápsulas. CIPROXINA Bayer Portugal. CIPLOX Cipan. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 8 214$00 (513$40). 70%. 10. 7 171$00 (448$20). 7 175$00 (448$40). 500. 16. 16. 250. 500. 70%. CIPROQUINOL Farmorcore. 250. CIFLAN 250 Quimedical. comprimidos. 8. 16. 500. 70%. revestidos. NIVOFLOX Farmalabor. comprimidos. 16. 500. 70%.

70%. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. 16. ciprofloxacina. Searle. 16. 70%. Reacções adversas. capítulo 14).1. 4 029$00 (251$80). MONOQUIN Zambon. 400. cápsulas. 4 987$00 (249$40). 400. 16. 8 563$00 (535$20). comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. Reacções adversas. ciprofloxacina. A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. ciprofloxacina. revestidos. 5 309$00 (663$60). 200. 20. Interacções: V. 200. 400. NOROXIN Merck Sharp & Dohme. contra-indicações e precauções: V. Reacções adversas. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. 400. BACTOFLOX Probios. Reacções adversas.1. OFLOCET Lab. comprimidos. UROFLOX Medibial. 16. 20. 16. 400. comprimidos. comp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. 8. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. 5 400$00 (337$50). 20. 70%. cápsulas. 5 457$00 (341$10). Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . comprimidos.11. 16. 4 846$00 (302$90). ciprofloxacina. 70%. comp. 200. 70%. comprimidos. comprimidos. 16. Via IV: 400 mg de 12/12 horas. 10 039$00 (627$40). Interacções: V. QUINOFLEX Mepha. UNIQUIN Medinfar. ciprofloxacina. ciprofloxacina. 4 758$00 (594$80). 70%. 9 238$00 (577$40). 70%. 400. 200. A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. comprimidos. revestidos. Interacções: V. 400. Searle. comprimidos. Roussel. 70%. ciprofloxacina. TAFLOX Sanofi Winthrop. 400. contra-indicações e precauções: V. Atral. 70%. BIOQUIL Lab. comp. 70%. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. contra-indicações e precauções: V. 70%. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. revestidos. 400. 70%. MONOQUIN Zambon. VINONE Hikma. • 1. 16. 5 024$00 (251$20). 5 284$00 (660$50). 5 513$00 (344$60). A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. comp. 70%. VINONE Hikma. 16. 70%. Interacções: V. TARIVID Hoechst. comprimidos. 200. APAZIX Pierre Fabre. ciprofloxacina. 400. • s OFLOXACINA Indicações: V. 200. ciprofloxacina. 2 972$00 (148$60). Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 400. contra-indicações e precauções: V. cápsulas. 8. 8. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. 70%. 70%. 750. 20. 16. MAXAQUIN Lab. ciprofloxacina. 2 372$00 (148$20). revestidos. 70%. 9 557$00 (597$30). 5 032$00 (314$50). Capítulo 14). • 45 s ENOXACINA Indicações: V. ciprofloxacina. 70%. comprimidos. 16.1. MAXAQUIN Lab. 2 567$00 (128$40). UNIQUIN Medinfar. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina.

Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. 40%. Capítulos 12. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. confusão mental e psicoses. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). Neurotoxicidade. respectivamente.8 g /dia. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. cápsulas. não tem interesse terapêutico. 783$00 (48$90). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. geralmente após administração oral. comprimidos. Capítulos 12 e 14). Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. 677$00 (33$80). A colistina não é absorvida após administração oral. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. Miastenia gravis. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas.25. cápsulas. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. Colite pseudomembranosa. Capítulos 12 e 7). 210$00 (21$00). vómitos e diarreia. 0%. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. Vertigens.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. [Crianças] – Via IV: 16. Capítulos 14 e 13). embora não se encontre comercializado em Portugal. usualmente reversível. Disfunção hepática – icterícia. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. Doença hepática. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas.46 Capítulo 1 | 1. Insuficiência renal. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. Acne. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. eosinofilia e trombocitopenia. Dose máxima – 4. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. 13 e 14). 16. Neutropenia. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. • . 2500 UI + 18. Reacções adversas: Nefrotoxicidade. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Erupções cutâneas.7 g /dia. 10.1. Diarreia. 2500 UI + 250 + 25. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. A associação de outro antimicrobiano é recomendada. Reacções adversas: Náuseas. agranulocitose. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Via IM ou IV: 600 mg a 2. Apnea. 150. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 20. 70%. otorrinolaringologia e dermatologia (V.

1 847$00 (923$50). injectável. Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. 1. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Insuficiência hepática. 16. injectável. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 1. COLIMICINA Biofranco. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. 1. cápsulas. 70%. Hematúria.1. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Leucopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 70%.5 MUI. Reacções adversas: Náuseas. sol. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). Alterações do paladar. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 3000. 1. Tratamento da colite pseudomembranosa. Disfunção hepática (icterícia). Idoso. 2000. MONURIL Zambon. 500.1. Insuficiência renal grave. agranulocitose e trombocitopenia. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. • positivos e anaeróbios. granulado (cart. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. Arritmias e paragem cardíaca. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Urina escura. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). 1 114$00 (69$60). Disfunção hepática (icterícia colestática).). Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. capítulo 7). Colite pseudomembranosa. 1 096$00. 70%.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 600. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . 70%. Diarreia. Insuficiência renal. capítulo 6). vómitos e epigastralgias. comprimidos. • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. Reacções adversas: Erupções cutâneas. 70%. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. Doença hepática. vertigens e ataxia ocorrem raramente. granulado (cart. 70%. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. 2. As cefaleias. pó susp. capítulo 12). 909$00. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. Infecções devidas a protozoários (V. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. 8. 401$00. Erupções cutâneas. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. 1 002$00 (125$20). MONURIL Zambon. Erupções cutâneas e urticária. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina.). LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Interacções: Os anti-ácidos. 3000. Reacções adversas: Erupções cutâneas.

A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol.5 mg/kg de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. 1. Vitória. Reacções adversas: Náuseas. 70%. 70%. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 8 138$00.1. • 1. Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). FLAGYL Lab. Em todos os casos. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. Monitorizar a função auditiva. sol. Pfizer. O mesmo acontece com a rifampicina. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. ginecológica. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). usualmente. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. 70%. Insuficiência renal e doença hepática. injectável. • s TINIDAZOL Indicações: V. não implica interrupção da sua administração. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. comp. [Crianças] – Via oral e IV: 7. etambutol. embora útil. 250. Reacções adversas. metronidazol. Disfunção hepática. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). rifampicina.1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. Eosinofilia. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. contra-indicações. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. que podem ser graves. seguidas de 6 mg/kg/dia. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. A estreptomicina. 500. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. 545$00 (27$20). 200. Outros antibacilares como a capreomicina.12. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. precauções e interacções: V. metronidazol. 4. revestidos. FASIGYN Lab. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram.48 Capítulo 1 | 1. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. 20. Broncospasmo. TARGOSID Marrion Merrel. da anca). vómitos e diarreia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. comprimidos. leucopenia e trombocitopenia. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). Reacções alérgicas. etionamida. 702$00 (175$50). A isoniazida. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos.

Artralgias. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. Nevrite periférica. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Reacções de hipersensibilidade. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida.5 g/dia em dose única. 0%. 50 mg/kg. 1000. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. comprimidos. História de doença psiquiátrica. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Insuficiência renal. comprimidos. Doentes com visão deficiente. 1 324$00 (22$10). [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. Convulsões e episódios psicóticos. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. 20. 60. 500. Zimaia. cápsulas. Nevrite óptica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. . 60. Epilepsia. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. Disfunção hepática (febre. 50 + 300 + 120. 60. 2 g. TURRESIS Dakota Farma. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Nevrite periférica. 401$00. 237$00 (4$00). ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. PIRAZIDE Upsifarma. injectável. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. alterações do campo visual. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. hepatomegalia e icterícia). Monitorizar função hepática. Contra-indicações e precauções: Gravidez. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. 60. 1 g. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. vómitos e anorexia. 1 660$00 (27$70). Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. alterações da visão cromática. Insuficiência hepática. 15 a 20 mg/kg. comprimidos. com potencial desenvolvimento de toxicidade. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. 15 mg/kg. principalmente para o vermelho e verde). Nevrite óptica. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína.1. 70%. sol. contra-indicações. Azevedos. 1. 40%. 95$00 (4$80). Porfíria.1. Reacções adversas: Náuseas. Aminoglicosideos. 70%. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. Doença hepática. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 40%. Crianças de idade inferior a 12 anos. 400. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). precauções e interacções: V. 2 523$00 (42$10). Porfíria. 50. Anemia sideroblástica. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. 40%. Zimaia. Reacções adversas. 50. Agranulocitose e hepatite (raramente). Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. seguidos de 15 mg/kg/dia. Doença renal. 30 mg/kg. Alcoolismo.

Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. leucopenia e púrpura trombocitopénica. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. 100. • 1. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. Reacções adversas. Doença cardíaca ou pulmonar. O cetoconazol e o itraconazol. Erupções cutâneas e urticária. 1 4908$00 (24$80). oral. saliva e de outras secreções do organismo. comprimidos. O cetoconazol. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. • 1. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona.13. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 0%. injectável. 20. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. sol.50 Capítulo 1 | 1. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. cápsulas. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. SULFONA ZIMAIA Lab. 60 ml. 339$00. Anemia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. rifampicina. Eosinofilia. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). a didanosina. 40%. 1 563$00 (130$20). 250. cápsulas. a rifampicina e a clofazimina. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. Coloração avermelhada da urina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. • PRAMIDE Dakota Farma. RIFADIN Marion Merrel. 70%. 15 mg/kg. Reacções adversas: Náuseas. 500. comercializado no início dos anos 80. Antituberculosos. Hepatite. 70%. após administração por via oral. RIFEX Dakota Farma. • s RIFAMPICINA V. vómitos e anorexia. Reacções adversas: Náuseas. RIFOCINA Marion Merrel. Anemia. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. vómitos e diarreia. 300. Porfíria. Síndromes de tipo gripal. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. 60. susp. Icterícia. 600 a 900 mg. 60. comprometendo a sua eficácia terapêutica. Anorexia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. fenitoína e sulfonilureias. 1. 747$00 (12$40). precauções e interacções: V. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos.2. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.2. Dermatites alérgicas. Taquicardia. contra-indicações. Zimaia. 300. tratar com sucesso infecções fúngicas . foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. 1 798$00 (112$40). 407$00 (6$80). 16. estrogéneos (contraceptivos orais). 12. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel.1. 70%. cápsulas. corticosteróides. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. Porfíria. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Neuropatia. Agranulocitose.

FRISOLAC Farma. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. incluinda a meningite. NIZORAL Janssen-Cilag. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. Blastomyces. 3 861$00 (128$70). 200. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. 30. Monitorizar função hepática. 200. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. 1 514$00 (151$40). 30. capítulos 12 e 7). capítulos 12 e 7). Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. V. como antifúngico de 2ª linha. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. Insuficiência hepática. fenitoína. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. comprimidos. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. estando reservados. Disfunção hepática grave. 70%. FRISOLAC Farma. 70%. actualmente. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. 200. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. vómitos e epigastralgias. 70%. comprimidos. . 200. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. RAPAMIC Cipan. NIZORAL Janssen-Cilag. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. Erupções cutâneas. também por inibição do seu metabolismo. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. Disfunção hepática. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. Interacções: Os antiácidos. Edol. comprimidos. Candidíases sistémicas. introdução. 70%. Candidíases mucocutâneas resistentes. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. comprimidos. comprimidos. 1 394$00 (139$40). Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. 10. A carbamazepina. comprimidos. Candidíases vaginais resistentes. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 10. para utilização tópica. relativamente ao fluconazol. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. prurido e urticária. 400 mg/dia. 1 748$00 (174$80). A griseofulvina. Reacções adversas: Náuseas. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. O itraconazol possui. maior actividade contra o Aspergillus. comprimidos. 200. TEDOL Lab. Reacções adversas: Náuseas. exclusivamente. 10. 70%. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 2 282$00 (228$20). Micoses gastrointestinais resistentes. Podem ser administrados por via oral ou parentérica.1. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. antagonistas H 2.2. 200. Infecções criptocócicas. 70%. Ginecomastia. relativamente ao cetoconazol. RAPAMIC Cipan. Candidíases mucocutâneas resistentes. 10. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. 200. Medicamentos antifúngicos sistémicas. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. epigastralgias. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. 4 384$00 (146$10). flatulência e diarreia. 50 mg/dia. 5 714$00 (190$50). Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. 30.

cápsulas. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 11 509$00 (411$00). GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. 1 g/dia nas infecções graves. 500. fotossensibilidade. indinavir ou ritonavir. Reacções adversas: Náuseas. cápsulas. 100. 60. oral. vómitos e diarreia. 70%. Pfizer. 40. Agranulocitose e leucopenia.52 Capítulo 1 | 1. 70%. Sanitas. 150. 50. 18 404$00 (525$80). Neuropatia periférica. com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. vómitos e diarreia. 2. 500. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. GRISOMICON Lab. com redução do seu efeito. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. 125. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). GRISOMICON Lab. 3 182$00. 2 827$00 (47$10). 70%. cápsulas. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). 60. nas infecções sistémicas graves. neste contexto. 2 192$00 (548$00). nomeadamente a lovastatina e simvastatina. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. 70%. Porfíria. Pfizer. Erupções cutâneas. 28.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. Ginecomastia e impotência (possível). 70%. Insuficiência renal. 6 601$00 (943$00). Infecções devidas a Dermatophytes. 70%. ciclosporina e tacrolimus. Insuficiência hepática. 4. A carbamazepina. 3 141$00 (52$40). Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. estatinas. 1 097$00 (54$90). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 500. Erupções cutâneas e prurido. Sanitas. sulfonilureias. fenitoína e fenobarbital. 371$00 (18$60). 5 689$00 (2844$50). midazolam e triazolam. 70%. SPORANOX Janssen-Cilag. 1. 500. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . Insuficiência hepática. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. comprimidos. antagonistas H2. 20. 70%. 15. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. DIFLUCAN Lab. Pfizer. comprimidos. São. couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. 7. 20.2. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). 70%. 70%. também por inibição do seu metabolismo. O itraconazol. Pfizer cápsulas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Elevação das enzimas hepáticas. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. 70%. FULCIN Zeneca. 100. Interacções: Os antiácidos. 200 mg de 12/12 horas. DIFLUCAN Lab. 100. 6 661$00 (444$10). 70%. SPORANOX Janssen-Cilag. Cefaleias. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. DIFLUCAN 150 Lab. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. 60. FULCIN Zeneca. 2 076$00 (34$60). felodipina. pó susp. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Lupus eritematoso sistémico. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 35 ml. 150. DIFLUCAN 150 Lab. comprimidos. cápsulas. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. comprimidos. digoxina.

Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). colestase e hepatite. 100. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Síndrome de StevensJohnson. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. vómitos. na maioria dos casos. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. 2 a 4 semanas na tinea cruris. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. epigastralgias e diarreia. De facto. descritas muito raramente. serão abordados como grupo. Insuficiência renal. 6 657$00 (475$50). epigastralgias e diarreia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. vómitos. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. LAMISIL Novartis Farma.3. Reacções adversas: Náuseas. pouco eficaz.000 UI. bilirrubina. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. 30 ml. Disfunção hepática – icterícia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. aumentando as suas concentrações plasmáticas. oral. Reacções adversas: Náuseas. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Reacções adversas: Náuseas. quando se justificar terapêutica oral. LAMISIL Novartis Farma. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. Medicamentos antivíricos ses orais. capítulos 14 e 12). a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. Não é recomendada a sua administração a crianças. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. 40%. Cefaleias. uma intervenção terapêutica em tempo útil. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. • 53 1. das enzimas hepáticas. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. 70%. Erupções cutâneas. epigastralgias e diarreia. A vidarabina. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V.1. Elevação. . capítulo 12). 4 semanas na tinea corporis. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 14. capítulos 12 e 7). 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. Reacções inflamatórias após administração IV. 12 608$00 (450$30). A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. ureia e creatinina. Contudo. 250. penetração na célula hospedeira. incluindo o herpes genital primário e recidivante. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. Redução dos índices hematológicos. comprimidos. comprimidos. Erupções cutâneas e urticária. síntese de proteínas estruturais. usualmente transitória. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. tonturas e vertigens. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. 28.3. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. 387$00 (12$90). Fotossensibilidade. Hidratação adequada. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. Astenia. em geral. síntese dos ácidos nucleicos. susp. 70%. vómitos. ocasionalmente com artralgias ou mialgias. 250. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais.

10 397$00 (52$00). 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. 70%. 80. 4 vezes por dia. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. 4 vezes por dia ou 400 mg. ZOV 800 GlaxoWellcome. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. 20. lamivudina. 5 vezes por dia. 500. 70%. 4 794$00 (191$80). • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. 80. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. 70%.54 Capítulo 1 | 1. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. oral. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 25. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. a emergência de estirpes resistentes. 200. ou mesmo prevenir. HERMOCIL Lab. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. susp. actualmente. 70%. comprimidos. 50. 25. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. comprimidos. 1 4515$00 (725$80). Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. 24. 200. 5 212$00 (208$50). Idade superior a 2 anos: dose do adulto. Os inibidores da protease incluem o indinavir. sol. 100 ml. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. 800. 7 115$00 (284$60). ISOVIR Synthelabo Fidelis. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. . cápsulas. são a didanosina. 200. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). durante 7 a 14 dias. susp. zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). 70%. ritonavir e saquinavir. estavudina. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. Edol. 200 mg. Os inibidores da transcriptase reversa. oral. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. 1 925$00 (80$20). 1 309$00 (13$10). 70%. 800 mg. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. oral. 7 977$00 (319$10). 5 620$00 (224$80). não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. 5 776$00 (57$80). comprimidos. comprimidos. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. Insuficiência renal. ACICLOSINA Cipan. 70%. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 25. nelfinavir. 200. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. 5 vezes por dia. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. comprimidos. CICLOVIRAL Lab. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. 25. nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. ISOVIR Synthelabo Fidelis.3. 25. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. HERMIX-SOFEX Sofex. 70%. 200 ml. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 200. 100 ml. zalcitabina. O abacavir. Medinfar. 70%. 70%. comprimidos.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

V.62 Capítulo 1 | 1. Cefaleias. deste capítulo) . durante 4 a 6 semanas. mialgias.4. 0%. revestidos. de uso exclusivo hospitalar. vómitos. recomendações específicas. Dose máxima – 1. V. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. V. Erupções cutâneas e prurido. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. precauções e interacções: V. comprimidos. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. Doença hepática grave. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). 1 041$00 (52$00). • 1. 1 133$00 (37$80). introdução. História de arritmias. psicoses e insónia. comp. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. Alterações visuais. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. 30. 20. bloqueadores β adrenérgicos e outros. 250. cloroquina. recomendações específicas. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. Infecções por anaeróbios (V. durante 4 a 6 semanas. 400. V. oral. Reacções adversas.1. giardíases e tricomoníases vaginais.11. Disfunção hepática. Muito raramente ocorrem: bradicardia. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. 3ª dose de 5 mg/kg. tricomoníase urogenital e giardíase. 20. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. recomendações específicas. por isso mesmo. O ornidazol pode ser administrado por via oral. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. IV e tópica. secção 1. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. 4ª dose de 5 mg/kg. bem tolerados pelo homem. depressão. leucopenia e trombocitopenia. diarreia e dores abdominais. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). MEPHAQUIN LACTAB Mepha. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base).3. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. 3 772$00 (628$70). seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). 70%. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. A atovaquona e a pentamidina. 70%. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. Não exceder a dose do adulto. utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. Ansieade. pesadelos. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. • HALFAN Smithkline & French. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. contra-indicações. O metronidazol. 6. Vertigens e alterações do equilíbrio. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). Reacções adversas: Náuseas. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto.5 g. 6 horas depois. de um modo geral. O tinidazol possui uma maior duração de acção.4. susp. a administrar 18 horas depois da 2ª dose.

metronidazol. 955$00 (238$80). comprimidos. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. Alterações do paladar. 702$00 (175$50). durante 3 dias no tratamento da giardíase. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. revestidos. 10. 40%. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. 2 g/dia. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. precauções e interacções: V. 250. comprimidos. Vitória. Reacções adversas. comprimidos. metronidazol. • s ORNIDAZOL Indicações: V. introdução. contra-indicações. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. . 817$00 (204$20). metronidazol. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. 40%. contra-indicações. Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. Pfizer. 500. 40%. 30 mg/kg/dia (dose única diária). FLAGENTYL Lab. Reacções adversas. contra-indicações. comprimidos. vertigens e ataxia (raramente). Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. metronidazol. TIBAL Roche Farmacêutica comp. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Pfizer. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 2 g como dose única no tratamento da giardíase.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. Pfizer. introdução. 1. revestidos. metronidazol. comp. 713$00 (237$70). FASIGYN Lab. Erupções cutâneas e urticária. Cefaleias. 1000. 8. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. 1 305$00 (163$10). 400 a 800 mg de 8/8 horas. 40%. 4. 1.4. metronidazol.5 a 2 g/dia (dose única diária). Reacções adversas. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 3. FLAGENTYL Lab. O ornidazol parece não interagir com o etanol. 4. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. 40%. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 1. V. durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. • s SECNIDAZOL Indicações: V. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). precauções e interacções: V. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. 40%. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. FASIGYN Lab. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. no tratamento da giardíase e tricomoníase. introdução. 500. 20. durante 5 dias no tratamento da giardíase. Reacções alérgicas. no tratamento da giardíase. giardíase e tricomoníase. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). comprimidos.5 g (dose única). Vitória. V. 70%. no tratamento da amebíase intestinal. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 4. precauções e interacções: V.1. FLAGYL Lab. V. 1 732$00 (173$20). 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). vómitos e epigastralgias.5 g/dia (dose única diária). O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 545$00 (27$20). • s TINIDAZOL Indicações: V. que podem ser graves. Urina escura. 500.

1.7.4.5. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2. cetoprofeno.6. Antidepressivos 2. A adrenalina não 2. Analgésicos estupefacientes 2. Ansiolíticos. duração de acção.8.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série). infiltração. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose.5 µg/ml).200000 (5 µg/ml).9. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração. No entanto. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Dopaminérgicos 2. Por outro lado. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar.2. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. o peso.4. propifenazona 2.8. por exemplo adrenalina. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12. sedativos.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2.2. Psicofármacos 2.2. consideram-se dois grupos de aparecimento recente. no subcapítulo 2. toxicidade.11. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. estabilidade. A vasoconstrição prolonga. Antieméticos e antivertiginosos 2. Anticolinérgicos 2.9. Antiparkinsónicos 2. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local.3.10. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor.1. Anestésicos gerais 2.1.2. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes. Anestésicos locais 2.2. Analépticos 2.8. obviamente. Ácido acetilsalicílico. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2. Por razões pragmáticas. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central .3.11. A idade. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg.8.1. Analgésicos e antipiréticos 2. epidural ou bloqueio espinal. não serão detalhados neste prontuário. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma.11. hipnóticos 2. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. a duração da acção de um anestésico local. Relaxantes musculares de acção periférica 2. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa.4.1. tópica. para diminuir o fluxo sanguíneo local. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação. Psicodepressores e antipsicóticos 2. por pessoal especializado. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9).

4 310$00 (86$20). Bloqueio de nervo periférico: de 0. pomada. ciclobenzaprina. XYLOCAINA GELE 2% Lab.66 Capítulo 2 | 2. 5 435$00 (1 087$00). 20. aerossol. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. cocaína. 20. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier).3. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). mas sim de um efeito no sistema nervoso central. 50. Além destes. carisoprodol. 0%. Esfar.bloqueio epidural. 30 ml). na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. 0%.5%). Reacções adversas: As descritas na introdução. o dantroleno também actua a nível periférico. 3 375$00 (67$50). Em casos graves podem acontecer convulsões. benzocaína. XYLOCAINA 1% Lab. clormezanona. antiarrítmicos – Capítulo 3). estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular.5% (max. Esfar. 5. Esfar. Esfar. orfenadrina. XYLOCAINA Lab. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. parestesias perorais e contraturas musculares. 2 883$00 (36$00).5% Lab. Esfar. parte lombar 0. sol. parte caudal de 0.50% (max. 50. 0%. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. Nesta perspectiva. bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural.5%) + prilocaína (2. injectável. injectável. 80 doses. 35. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. 30 ml). Posologia: Tratamento das arritmias (V. 12 ml). aplicado na pele intacta.75% (max. 10 mg/dose. injectável. o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica. Reacções adversas: As descritas na introdução. as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. o início de acção também é lento (30 min). gele. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. Esfar. cirurgia caudal 0. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2.25% Lab. 5. XYLOCAINA Lab.25% máximo de 60 ml.25 a 0. 0%. bloqueio de nervo periférico. 10. sol. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. sol. 20 ml). Pancurónio e Vancurónio. 20 ml). Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. 50. MARCAÍNA 0. a anestesia atinge 5mm de profundidade. Posologia: Infiltração local: 0. infiltração. creme EMLA. 5.5. No caso da . seguida de sedação. injectável. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno.25% (max. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. 60 ml) a 0.25% a 0. Esfar.3.50% (max. 5 780$00 (1 156$00). o sistema nervoso autónomo. 1250$00 (35$70). s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. 0%. isto é. 0%. 6 465$00 (215$50). 30. sol. prilocaína e ropivacaína). • 2. MARCAÍNA 0. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos.5 a 0.50% (max. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster. bupivicaína. 2. tiocolquicosido. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. XYLOCAINA 2% Lab. 0%. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas.

Sonolência. insuficiência hepática grave. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. 40%. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. 396$00 (39$60). 620$00 (31$00). A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. 10. comprimidos. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. O carisoprodol. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. 40%. 2. 4 vezes/dia. nomeadamente sonolência. no entanto. a sua utilização não é recomendada. 6. espasmos musculares agudos. traumatismos cranianos e/ou medulares. 40%. DANTRIUM Lab. não está recomendado nas crianças. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. 50. 30. comprimidos. SIRDALUD Novartis Farma. LIORESAL Novartis Farma. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. 1 367$00 (22$80). Posologia: Dose inicial diária 2 mg. 10. outras alterações gastrintestinais. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida.3. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. Reacções adversas: Lesão hepática. 20. e tonturas. 2 795$00 (46$60). insónia e convulsões. tremor. 40%. Normal. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. fadiga. LIORESAL Novartis Farma. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. a ciclobenzaprina. 50. 25. 1 336$00 (26$70). acidentes vasculares cerebrais. 60. cáps. LIORESAL Novartis Farma. 20. DANTRIUM Lab. 40%. Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. 40%. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. acção prolongada. 1 117$00 (22$30). Para administração intratecal consultar RCM. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. Relaxantes musculares de acção periférica dos. 60. 25. hipersensibilidade ao fármaco. SIRDALUD Novartis Farma. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. comprimidos. 585$00 (29$20). 0%. • .2. 4 137$00 (137$90). O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. a dose máxima diária é 100 mg. 40%. Normal. 25. 2. comprimidos. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. cápsulas. diarreia. 10. obstipação. cápsulas. comprimidos. nomeadamente esclerose múltipla. SIRDALUD MR Novartis Farma.

Tradicionalmente. úlcera duodenal. Anticolinérgicos Historicamente. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. comprimidos. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. gastralgias. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. 40%. Diamant. COLTRAMYL Lab. vómitos. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. • 2. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). comprimidos. obstipação. retenção urinária. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. 40%. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. bradicinésia). quer por outros sintomas e sinais. náuseas. sintomas psicóticos. reacções cutâneas alérgicas.4. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. rigidez. 50. 6. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. 20. desorientação. FLEXIBAN Lab. 40%. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. dose máxima diária 60 mg. comprimidos. 3 007$00 (60$10). Reacções adversas: Xerostomia. comprimidos. taquicárdia. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. hesitação urinária e disúria. fraqueza . 2.1. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. quando há predomínio de tremor). injectável. reacções distónicas agudas. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. 4. 3 vezes/dia. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos.4. sol. palpitações e hipotensão. 4. 1 394$00 (69$70). Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. Diamant. Reacções adversas: Diarreia. FLEXIBAN Lab. 60. 20. Chibret. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. confusão mental. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. Chibret. antidepressivos triciclícos). alterações da memória. 40%. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. a sua utilidade clínica é duvidosa.68 Capítulo 2 | 2. 1 410$00 (70$50). Diamant. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. 4. 10.4. 40%. movimentos involuntários). COLTRAMYL Lab. nomeadamente o sistema glutamatérgico. 872$00 (145$30). b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. a sua utilidade clínica é duvidosa. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. alucinações. COLTRAMYL Lab. A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. 10. 3 461$00 (57$70).

Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 5. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. AKINETON Knoll Lusitana. comprimidos. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). acção prolongada. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). . comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. 757$00 (252$30). levodopa. comprimidos. 30. 40%. 2. dose máxima 6 mg/d. 303$00 (15$10). 401$00 (20$10). comprimidos revestidos. 10. 100%. 534$00 (89$20). Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 649$00 (10$80). 100%. 2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. COGENTIN Merck Sharp & Dohme. 100%. 60. 50. 539$00 (27$00). 690$00 (23$00). deve ser feita de forma lenta. cãibras. flushing. 100%. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. ARTANE Wyeth Lederle. 100%. NORFLEX 3-M Riker. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. por via intramuscular ou iv 2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos.5 a 1 mg/d. 60. 40%. dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. injectável. diminuição da sudação. 252$00 (12$60). 100%. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 20. 5. idade superior a 60 anos. 6.2.4. parestesias dos dedos. 278$00 (27$80). comprimidos revestidos. • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 2. 100. 2. 3. 20. Pode provocar insónia. Antiparkinsónicos muscular. NORFLEX 3-M Riker. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. ARTANE Wyeth Lederle. 100%. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. 20. 5. Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. A administração iv pode causar hipotensão. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. megacolón. 4. 979$00 (16$30). ARTANE Wyeth Lederle. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). 100%. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). AKINETON Knoll Lusitana. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos.2. AKINETON RETARD Knoll Lusitana. dose máxima 400 mg/dia. 2. miastenia gravis. AKINETON Knoll Lusitana. injectável. 50. 20. obstrução pilórica ou duodenal. comp. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 60. acalásia. glaucoma de angulo fechado. digoxina. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações).4. sol. 100%. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. comprimidos. 2.5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). 339$00 (6$80). é mais euforizante que a benzotropina. 4. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. ARTANE Wyeth Lederle. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. 657$00 (13$10). sol. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. 100%.

Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. depressão. patologia psiquiátrica. leucopenia. perda de peso. flebites. 200 + 50. 100%. frequência ou retenção urinária. salivação excessiva. . benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. No entanto. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. náuseas. falência renal ou hepática graves. comprimidos. vómitos.70 Capítulo 2 | 2. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. alterações psiquiátricas. 30. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. comprimidos. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. em doentes já previamente medicados. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. dores abdominais. úlcera péptica. midríase ou miose. comprimidos. 100%. anemia hemolítica. 100%. 200 + 50. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. fadiga. alteração do gosto. hepatotoxicidade. Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. 1 344$00 (44$80). até à data são meramente empíricas. diarreia. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. hipotensão ortostática. 20. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. xerostomia. euforia. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. blefarospasmo. 20. asma brônquica. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. cápsulas. A associação com anti-epilépticos. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. Nomeadamente. A dose máxima é de 1500 mg. 2 487$00 (41$40). Antiparkinsónicos trombocitopénia. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. priapismo. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. visão turva. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. 1 095$00 (36$50). Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). 100 + + 25. diplopia.4. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. 100 + + 25. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. incontinência urinária. 100 + 25. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. 100%. 60. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada. ansiedade. glaucoma de angulo fechado. enquanto mantém resposta sintomática. enfisema. sonhos perturbantes. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. comprimidos. 1 042$00 (52$10). 1 073$00 (53$60). a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. melanoma maligno. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. doenças endócrinas. agranulocitose. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. e devem ser utilizadas apenas por especialistas. 30. crises oculogiras. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . arritmias cardíacas. 100%. enfarte miocárdico com arritmias associadas.

100%. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. comprimidos. 100%. 705$00 (14$10). 0. 5. PARLODEL Novartis Farma. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. 60. .05. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. 100%. Alguns estão indicados em monoterapia. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. PERMAX Lilly Farma. dispneia. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. PERMAX Lilly Farma. 720$00 (72$00). quer em monoterapia. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. astenia. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. 2 818$00 (47$00). A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. 2. comprimidos. comprimidos. 323$00 (16$20). entre si. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. 5 109$00 (85$20). depressão. comprimidos. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). 4 344$00 (72$40). rash. 100%. 100%. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. PERMAX Lilly Farma. obstipação. 100%. comprimidos. 200 + + 50. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. diarreia. PARLODEL Novartis Farma. 10. distonia. 10. PARLODEL Novartis Farma. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 100%. discinésias. comprimidos. sonolência. 5. comprimidos. 60.4. síndroma gripal. 30. PARLODEL Novartis Farma. 2. confusão. comprimidos.25 mg/dia) e posteriormente titulada. 7 011$00 (233$70). PARLODEL Novartis Farma. vómitos. 30.25. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. 100%. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. pelo menos nos derivados ergolínicos. 20. 100%. PERMAX Lilly Farma.5. 60.15 mg/dia) e posteriormente titulada. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. Reacções adversas: Dor abdominal. 50. 20. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos.05. 50. 1 623$00 (54$10). comprimidos. D4. 3 517$00 (175$80). como o nome indica. D3.2. xerostomia. 0. 100%. 0. pramipexole). na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. anorexia. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. cefaleias. alterações da visão e edema periférico. D2. dor torácica. alucinações. 100%. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. 2 827$00 (56$50). Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1.5. quer como adjuvante da levodopa. 250 + + 25. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. rinite. comprimidos. a nível dos receptores da dopamina. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. metoclopramida. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. 2 046$00 (102$30). náuseas. 20. 1.

reacções cutâneas. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. comprimidos. 100. aumento das transaminases. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. vómitos. estomatite. angina de peito. cápsulas. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. Epilepsia. alucinações. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. 2 203$00 (110$20). gravidez. irritabilidade. Reacções adversas: Anorexia. xerostomia. confusão. Basi. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. edema periférico. coma). 5. convulsões. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. 2. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. comprimidos. cãibras. psicose. insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). 5 606$00 (93$40). 100%. amamentação. tonturas.72 Capítulo 2 | 2. náuseas. cefaleias. arritmias. PARKADINA Lab. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. 988$00 (16$50). rash. psicose. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. insónia. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. agitação. 60. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). hipotensão. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. Evitar a suspensão brusca da medicação. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. livedo reticular. lombalgias. 100%. 20. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. Basi. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. Reacções adversas: Obstipação. 100%. 406$00 (20$30). a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. 100%. o tolcapone e o entacapone. náuseas. JUMEX Novartis Farma. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. visão turva. PARKADINA Lab.5. 60. hipertensão não controlada. ulcera gástrica. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. 100. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. 5. JUMEX Novartis Farma. diarreia. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. 20. cápsulas. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . leucopénia. dores articulares. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). aleitamento. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. depressão.5. retenção urinária. quer em monoterapia. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. Posologia: 10 mg/d. Influenza tipo A. confusão. perturbações gastrintestinais.

nomeadamente: alterações da condutância do potássio. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. iminostilbenos (carbamazepina. 2. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). clonazepam. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. succinimidas (etosuximida). as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. 3. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. As associação fixas de medicamentos. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. originando crises generalizadas. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. podendo mesmo agravá-los. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. vigabatrina. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. Além dos medicamentos acima mencionados. generalizadas. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. oxazolidinedionas (trimetadiona). todos passíveis de modificação farmacológica. isto é. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. ácido valproico/valproato de sódio. ou globalmente. oxicarbamazepina). actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio.2. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. 5. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. acetazolamida e felbamato). lamotrigina. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. Assim. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina.5. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. primidona). Deve notar-se. Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). Assim. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. O diazepam. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). barbitúricos (fenobarbital. isto é. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. de tipo T. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem. 4. como é o caso das ausências. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. Por lapso. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). benzodiazepinas (diazepam.

DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. pelo menos nos primeiros seis meses. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. a . Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. preferencialmente após a ingestão de alimentos. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. 87 + 199. nevralgia do trigémeo. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. comp. hipersensibilidade ao ácido valproico. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. 5 407$00 (90$10). Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. 20. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. 100%. acção prolongada. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. 60. comp. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. algumas específicas de molécula. 100%. 145 + 333. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. acção prolongada.8.5. redução do efeito dos anticoagulantes. redução do efeito dos anticonceptivos orais. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. 1 352$00 (67$60). Outras reacções adversas estão descritas. com o ácido acetilsalicílico. 87 + 199. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). 3 448$00 (57$50). porfíria. a pele e o sistema nervoso central. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa.74 Capítulo 2 | 2. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. 60.5 g/dia. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. história de depressão da medula óssea. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. 100%. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. pelo que não deve ser praticada. ausências ou crises de tipo misto. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. a colestiramina reduz a absorção. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade.8. comp. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. acção prolongada. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. outras específicas de classe. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. que têm alterações metabólicas congénitas.

comprimidos. a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. comp. 20. 1 535$00 (25$60). 100%. 100%. 60. Interacções medicamentosas: As dos componentes. hiperplasia gengival. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. 100. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. comprimidos. Vitória. Interacções medicamentosas: As dos componentes. comprimidos. o cloranfenicol. 100%. TEGRETOL CR Novartis Farma. Vitória. 181$00 (9$10). HIDANTINA Lab. COMITAL L Bayer Portugal. . comprimidos. associação. revestidos. 30. dose máxima 600 mg. 100%. 585$00 (29$20). aumenta o metabolismo dos corticosteróides. de 1 a 5 anos 200-400 mg. 100. comprimidos. associação. associação. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 100%. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. 252$00 (8$40). 2 456$00 (40$90). • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. HIDANTINA COMPOSTA Lab. 20.6 a 1g. Nevralgia do trigémeo. de 5 a 10 anos 400-600 mg. 200. Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. estado de mal-epiléptico.2. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. Vitória. 200. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. 266$00 (13$30). o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. 100%. 674$00 (13$50). 20. 100%. disfunção hepática e porfíria. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. 266$00 (13$30). 100%. 60. comp. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. comprimidos. 20. 400. TEGRETOL Novartis Farma. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. oral. de 10 a 15 anos 0. 60. a amiodarona. comprimidos.5. 2 456$00 (40$90). TEGRETOL CR Novartis Farma. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. 100%. HIDANTINA COMPOSTA Lab. sol. 60. Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). 100%. Reacções adversas: A dos componentes. TEGRETOL Novartis Farma. comprimidos. TEGRETOL Novartis Farma. 20. Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. COMITAL L Bayer Portugal. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. 100%. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. 200 ml. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. Reacções adversas: A dos componentes. 50. 1 535$00 (25$60). comprimidos. TEGRETOL Novartis Farma. 845$00 (4$20). 674$00 (11$20). Vitória. 60. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). associação. 100%. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. HIDANTINA Lab. 400. revestidos. 200.

por via oral. 100%. tonturas. GABOMADE Lab. 250. Esfar. 100%. Reacções adversas: Sonolência. comprimidos. 30. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). 100%. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. LUMINALETAS Bayer Portugal. oral. Reacções adversas: Grande número de manifestações. rinite. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. oral. 60. A dose máxima é de 2 400 mg/d. comprimidos. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. 20. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. 15. 703$00 (7$0). 100%. NEURONTIN Warner-Lambert. cápsulas. 60. outros anticonvulsivantes e digitoxina. 100%. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. a griseofulvina diminui a sua absorção. Alterações da capacidade de conduzir máquinas. Esfar. comprimidos. 432$00 (7$20). diplopia. 250. 83$00 (2$80). 83$00 (8$30). a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. 6 351$00 (127$00). por via oral. 100%. 1 750$00 (8$80). . sol. FENOBARBITAL UNITAS Lab. 8 313$00 (166$30). 190$00 (9$50). LUMINAL Bayer Portugal. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. GABOMADE Lab. nistagmo. aumenta o metabolismo dos corticosteróides.5. 100. disfunção hepática. ataxia. 1 517$00 (25$30). medicação pré-anestésica. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 50. 526$00 (8$80). 675$00 (33$80). 100%. comprimidos. GAMIBETAL Seber Portuguesa. 100%. sol. Contra-indicações e precauções: Porfíria. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. Bial. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 100%. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas.76 Capítulo 2 | 2. comprimidos. Bial. 200 ml. BIALMINAL FORTE Lab. Não deve ser utilizado. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. 100. 10. 20. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. anticonceptivos orais. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. particularmente relativas ao sistema nervoso central. comprimidos. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 1 251$00 (20$80). NEURONTIN Warner-Lambert. 60. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. Esfar. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. GABOMADE Lab. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. GAMIBETAL Seber Portuguesa. BIALMINAL Lab. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. 100%. 50. 100%. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. 100 ml. 250. cápsulas. 100. Não deve ser utilizado. 60. 400. 200. fadiga. comprimidos. 50. Bial. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 100%. 300. ambliopia e tremor. 100. dose máxima diária 600 mg.

rash. 671$00 (6$70). comprimidos. 1 238$00 (20$60). diplopia. insuficiência hepática ou renal grave. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. OXIBRAN Prospa. comprimidos. 2 009$00 (83$50).. 800. 40%. 40%. NOOSTAN UCB Pharma. associação. 742$00. 40%. 1. 3 173$00 (52$90). 40%. 125. 1 548$00 (25$80).2 g. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. NOOTROPIL Vedim Pharma. 60. injectável. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 333. comprimidos. Tremor essencial. 1. OXIBRAN Prospa. 40%. náusea. sol. Incluem ataxia. trombocitopénia. OXIBRAN Prospa. 40%. 60. nistagmo. 60. PIRACETAM COMP REV. sonolência. 1 389$00 (69$40). NOOSTAN UCB Pharma. NOOSTAN UCB Pharma. ACETAR Labesfal. comprimidos. 12 g.2 g. injectável. 1. bebíveis.5. Ratiopharma. comprimidos. 1 890$00 (31$50). Posologia: Dose inicial 7 200 mg. NOOTROPIL Vedim Pharma. 1 645$00 (27$40). 1. 20. amp. PIRACETAM COMP REV. NOOSTAN UCB Pharma. 1. 2 094$00 (34$90). 40%. 1 169$00. 333. 40%. rash cutâneos . oral. PIRACETAM COMP REV. PIRACETAM COMP REV. anemia megaloblástica. sol. 40%. injectável. 6. sol. 40%. Farmatrading. 40%. 2 942$00 (49$00). injectável. 6.2 g. 40%. 40%. 40%. 100%. revestidos. comprimidos.2 g. 1. revestidos. 728$00. perturbações emocionais. bebíveis. sol. 6 g. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. sol. 60. insónia. 1 863$00 (15$50). 783$00 (130$50). 1. 1 271$00 (10$60). 20. Ratiopharma. 40%.). • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. comprimidos. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 697$00 (34$80). revestidos. NOOSTAN UCB Pharma. vómito. 1 402$00 (70$10).6 g. nervosismo. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. alterações da personalidade e do humor.2 g. sol. injectável. 800. 519$00 (51$90). Farmatrading. Interacções medicamentosas: Não relevantes. comprimidos. ACETAR Labesfal. hipercinésia. xarope. irritabilidade. anorexia. paranóia. 40%. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. 2 091$00 (33$50). comp. 6 g.2 g. 40%.2 g. em 2 a 3 administrações. 120 ml. 1 g. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. sonolência. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. sol. 1. 1 g. 1 882$00 (94$10). 1. aumento de peso. sol. comprimidos. 738$00 (123$00). pó (cart. vertigem. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. bebíveis.2 g. 1 g. 60. 0%. comp. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. 20 cart. 125. 804$00 (40$20). impotência. 40%. fenobarbital e feniletilmalonamida). 40%. 40%. 20. 40%. 1. 120 ml. 40%. Reacções adversas: Diarreia. 1. fadiga.2 g. gravidez ou aleitamento.2. 800. injectável. 800. NOOTROPIL Vedim Pharma. 60. 60. 10. amp. amp. 20. NOOTROPIL Vedim Pharma. comp. NOOSTAN UCB Pharma. 1 760$00 (88$00). 60. 894$00 (44$70). 20. NOOSTAN UCB Pharma. 40%. 1. 60. 100 ml. depressão. 20. 1. oral.

e também porque algumas acções farmacológicas. Contra-indicações e precauções: Porfíria. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. alterações do humor. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. comprimidos.6. comprimidos. • . externas ao SNC. 1 1442$00 (190$70). 100%. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. 625$00 (10$40). MYSOLINE Zeneca. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . tonturas. aliás. 20. clonazepam. depressão. revestidos. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia.2. sonolência. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos.78 Capítulo 2 | 2. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. distribuída em 3 administrações. 250. hipersensibilidade ao fenobarbital. 60. Como é óbvio.5 a 125 mg/dia. assim. fenitoína. isto é. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. quadros confusionais. nenhum sistema classificativo o faz. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. isto é. SABRIL Marion Merrel. 100%. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. controlar os campos visuais. Deve-se.5 g. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. Salientamos. cristalúria. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. idosos. Conclui-se. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. alterações do comportamento. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. descrevemos os antivertiginosos. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. 500. 100%. lamotrigina. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1.6. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. Por isso. 246$00 (12$30). Capítulos 6 e 15). a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. a dose máxima é 6 g/dia. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. comp.8. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. Assim. 60. 250. no entanto. agitação. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. MYSOLINE Zeneca. nervosismo. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. fadiga. No entanto. evitar a interrupção súbita da medicação. • 2. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. A vertigem é uma alucinação de movimento. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. irritabilidade. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos.

Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. incluindo síndroma de Meniére. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. Por outro lado. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica.2. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. 1 969$00 (32$80).1. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. nomeadamente ansiedade. Costuma considerar-se. 40%. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. 833$00 (41$60). 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado.8. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. 20. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. neste grupo os estimulantes respiratórios. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. No entanto.8. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. BETASERC Solvay Farma. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. as benzodiazepinas. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. cuja utilização é desaconselhada. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. também estes estão suspensos por razões de segurança. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. Abusivamente. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. Ansiolíticos. 16. ainda. Psicofármacos dagem etiológica. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos. novas substâncias. no entanto. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). azopironas (buspirona). os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. Faz parte. BETASERC Solvay Farma. comprimidos. em especial na população idosa. 40%. Como já dissemos. 60. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. sedativos. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . 2. 16. Psicofármacos 2. cefaleias e rash cutâneos. palpitações e insónia. comprimidos. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos.8. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC.7. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais.

8. 10. Risco de interacção com os digitálicos. anorexia. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. 60 ml. 121$00 (20$20). 309$00 (30$90). obstipação. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. 50 + 50 + 50. Reacções adversas: Sonolência. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. reacções cutâneas. 40%. os de longa duração de acção. 40%. pelo o que seu uso é desaconselhado. 40%. são utilizados em anestesia. sol. hidrato de cloral. obstipação. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. anti-epilépticos) e outros. BROMIDIA Estab. VESPARAX UCB Pharma. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. insuficiência renal. Reacções adversas: A dos componentes da associação. Alguns barbitúricos. com acção ansiolítica e hipnótica. 90$00 (1$50). mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . injectável. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. (valeriana). Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. associação. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. confusão mental. confusão mental. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. 6. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. 1 g. têm acção anti-epiléptica (V. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. Barral. os de acção curta. em cuja composição entram barbitúricos. Vigiar o ritmo cardíaco. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. hoje obsoletos. BROMOCALCIUM Estab. Reacções adversas: Sonolência. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. como os brometos e o hidrato de cloral. Está contra- . comprimidos. anorexia. e medicamentos. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC.80 Capítulo 2 | 2. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. reacções cutâneas. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. xarope. A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. Barral. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica.

A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. Ver difenidramina. Risco de interacção com os digitálicos. 1 562$00 (26$00). oral. confusão. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. podem desencadear-se reacções paradoxais. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. sol. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. pelas suas propriedades farmacocinéticas. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. Vigiar o ritmo cardíaco. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. diarreia. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. tal como no idoso. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. insónia. contudo. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. até porque durante largos anos foi desconhecido. por favorecer a abertura do canal de cloro. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. adjuvante da anestesia. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. 40%.2. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. nas crianças. alteração da memória a curto prazo. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. PSICO-SOMA Prospa. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. vertigem. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. cápsula. . 60. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas.8. 1 048$00 (7$00). Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. 250. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. Ter atenção na miastenia gravis. PSICO-SOMA Prospa. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. O que as distingue. depressão. alterações gastrintestinais. obstipação. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. Ver difenidramina. 40%. clorazepato e lorazepam parentérico). insuficiência renal. Por outro lado. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. 150 ml. essencialmente. vómitos e alterações do apetite. 60. clonazepam.

40%. 40%. 1. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. comprimidos. comprimidos. Atral. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. PAZOLAM Lab. 1. comprimidos. PAZOLAM Lab. BROMALEX Lab.5. 60.25. 1 706$00 (28$40). comprimidos. 60. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 40%. 60.5. 40%. 40%. 1 498$00 (25$00). BROMALEX Lab. 40%. 60. 889$00 (14$80). 20. 60. 846$00 (14$10). 40%. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 534$00 (26$70). 1 742$00 (29$00). comprimidos. 12. 0. Não se recomenda nas crianças. 30. 1 393$00 (23$20). 40%. Posologia: 0. 60. 3. 0. 40%. comprimidos.5. PAZOLAM Lab. 60.5. 20. . comprimidos. 0. 40%. 264$00 (13$20). 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. 1 184$00 (39$50). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. BROMALEX Lab. 1. 60. 40%. 1.8. 0. comprimidos. 308$00 (15$40). 30. comprimidos.25.5 Roche Farmacêutica.5. comprimidos. 20. 20. ALPRONAX Merck Farma Química. 60. 60. 60. 40%. PAZOLAM Lab. UNILAN Laquifa-Merck. PRAZAM Euro-Labor. 3. 20. comprimidos. 60. Vitória. 40%. 469$00 (23$40). 40%. 459$00 (15$30). ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 0. Atral.25. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 665$00 (33$20). UNILAN Laquifa-Merck. ALPRONAX Merck Farma Química. 12. 40%.82 Capítulo 2 | 2. comprimidos. 2 975$00 (49$60). comprimidos. XANAX Pharmacia & Upjohn. 1. Atral. 1 695$00 (28$20).5. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. UNILAN Laquifa-Merck. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. ataques de pânico. 1 182$00 (19$70). 60. 40%. 40%.25 a 0. 2 657$00 (44$30). Vitória. comprimidos. 1. 524$00 (17$50). ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. comprimidos. 40%. 756$00 (12$60). comprimidos. 0. 40%. 40%.25. comprimidos. 1 182$00 (19$70). PRAZAM Euro-Labor.25. LEXOTAN 1. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. • ALPRONAX Merck Farma Química.5.5. comprimidos. 60. 1 712$00 (28$50). comprimidos. 0. 60. 0. 0. 0. comprimidos. 1 476$00 (24$60). 674$00 (11$20). 1 721$00 (28$70). 1 220$00 (20$30). 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 1. comprimidos. 6. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 30. não se recomenda nas crianças. 3.5. 40%. 1. BROMALEX Lab. 1 418$00 (23$60). 60. 60. 60.5. 1. 0. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. 0. 60. XANAX Pharmacia & Upjohn. 40%. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0. Vitória.25 mg 3 vezes/ /dia. 40%. Atral. Vitória. 40%.25. PRAZAM Euro-Labor. 40%. 1. 1 197$00 (20$00). 60. comprimidos. comprimidos.5. comprimidos.5 mg 3 vezes /dia. XANAX Pharmacia & Upjohn. 762$00 (12$70).

30. 958$00 (16$00). URBANIL Lab. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 10. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. 5. UNAKALM Tecnifar. 40%. 724$00 (12$10). cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 0. 40%. Diamant. 20. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.25.25 mg ao deitar. 5.125 mg ao deitar. 60. 748$00 (24$90). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. MEDIPAX Tecnifar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. 30. . 10. comprimidos. 888$00 (44$40). 10. cápsulas. 40%. 2 022$00 (33$70). 20. 40%. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 60. 10. MEDIPAX Tecnifar. 40%. 291$00 (14$60). 40%. 1 913$00 (63$80). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. pode-se atingir os 60 mg se necessário. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. UNAKALM Tecnifar. cápsulas. cápsulas. 20. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1 177$00 (39$20). 1 214$00 (20$20). pode-se atingir os 80 mg se necessário. CASTILIUM Hoeport. • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.8. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 14. 15. 15. LENDORMIN Boehringer Ingelheim. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. 5. Diamant. 60. 5. 15. 40%. 293$00 (14$60). 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. pode-se atingir os 80 mg se necessário. 40%. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. cápsulas. 1 226$00 (20$40). 1 187$00 (19$80). MEDIPAX Tecnifar. 642$00 (45$90). 60. 15. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 975$00 (16$20). • URBANIL Lab. nos idosos 0. comprimidos. 40%. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. cápsulas. 30. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). 40%. MEDIPAX Tecnifar. 716$00 (11$90). cápsulas. cápsulas. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. 30. comprimidos. Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações.2. 40%. CASTILIUM Hoeport. 20. 60. UNAKALM Tecnifar. 60. 60. 2 050$00 (34$20). 0. cápsulas. 40%. ao deitar.

5. comprimidos. 60. 20. cápsulas. 619$00 (10$30). 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 5. 1. 30. 40%. 15. LENTOTRAN Lab. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 30 mg se necessário. revestidos. 60. 60. 30. 5. OLCADIL Novartis Farma. 536$00 (17$90). 678$00 (33$90). 60. PAXIUM JABA Farmacêutica. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. comprimidos. PAXIUM JABA Farmacêutica. 20. 187$00 (9$40). 40%. 30.4. comprimidos. BIALZEPAM RETARD Medibial. oral. relaxante muscular. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 676$00 (11$30). cápsulas. 382$00 (19$10). 269$00 (9$00). Nas crianças 1 a 5 mg. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. cápsulas. 40%. PAXIUM JABA Farmacêutica. CIPAXIL Cipan. 932$00 (15$50). acção prolongada. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. 267$00 (13$40). Posologia: Dose média diária. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 212$00 (7$10). por via oral. 0. 100 ml. 3. 10. 2 011$00 (33$50). 20. 10. 60. 40%. 40%. 40%. pode-se atingir os 12 mg se necessário. LENTOTRAN Lab. . 1 729$00 (28$80). 40%. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 30. 60. 10. 60. 60. CIPAXIL Cipan. 447$00 (14$90). 40%. 15. 10. susp. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). cáps. cápsulas. comprimidos. 40%. 6. 40%. 5. revestidos. comprimidos. Pátria. 988$00 (16$50). 551$00 (9$20). CLOXAM JABA Farmacêutica. comprimidos. comprimidos. comp. comp.84 Capítulo 2 | 2. comprimidos. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. anticonvulsivante. revestidos. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 40%. 60. 263$00 (2$60). 40%. 1 173$00 (19$60). 40%. 40%. cápsulas. Pátria. 10. 60. 40%. 20. OLCADIL Novartis Farma.5 mg/kg. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. 2. 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. CLOXAM JABA Farmacêutica. por via rectal 0. 40%. LENTOTRAN Lab. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comp. 612$00 (10$20). 5. 30. 461$00 (46$10).8. comprimidos. 2 a 10 mg em 3 administrações. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 60. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1. CLOXAM JABA Farmacêutica. 479$00 (8$00). 1. 2. 2. BIALZEPAM 6 Medibial. comprimidos. BIALZEPAM 3 Medibial. 40%. 2. 677$00 (11$30). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Pátria. 40%. pode-se atingir os 100 mg se necessário. 1 041$00 (17$40).

UNISEDIL Laquifa. Psicofármacos STESOLID Dumex. Posologia: 15 mg ao deitar. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 120. 20. 30. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar. 30. comprimidos. pode-se atingir os 160 mg se necessário. comprimidos. 30. 5 enemas. 491$00 (17$50). 40%. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 697$00 (23$20). se necessário 2 mg. 40%. 5. 40%. pode-se atingir os 8 mg se necessário. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. STESOLID Dumex. 40%. 1. 40%. MORFEX Tecnifar. PACINONE Scherin g Plough. 60. 442$00 (88$40). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. estão descritos casos de agranulocitose. injectável. PACINONE Scherin g Plough. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. VALIUM 10 Roche Farmacêutica. 10. 10. 2 169$00 (36$20). 5. 40%. 439$00 (17$60). 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. 40%. se necessário 2 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 15. 1 452$00 (290$40). cápsulas. . Posologia: 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 482$00 (16$10). 20. 10. 25. 40%. comprimidos. SEDEX Janssen-Cilag. comprimidos. 5. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).5 a 1 mg ao deitar. 30. 949$00 (47$50).5 mg. 40%. 651$00 (10$80). nos idosos 0. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 5 enemas 2 359$00 (471$80). 2. comprimidos.5 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. DALMADORM Roche Farmacêutica. 40%. KAINEVER Seber Portuguesa. cápsulas. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 320$00 (12$80). cápsulas. 510$00 (17$00). ou numa dose única ao deitar. 5. comprimidos.2. 1. 28. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 40. 253$00 (12$60). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. PACINONE Scherin g Plough. 60. 5. 2 793$00 (93$10). se necessário 30 mg. rectal. VALIUM Roche Farmacêutica. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. 320$00 (16$00). 40%. nos idosos 0.8. UNISEDIL Laquifa. Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. 25. 40%. comprimidos. sol. sol. 20. 696$00 (23$20). nos idosos 15 mg. sol. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40. MORFEX Tecnifar. 40%. comprimidos. 30. comprimidos. rectal. . .

Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 298$00 (14$90).86 Capítulo 2 | 2. se necessário. pode-se atingir os 10 mg. Portuguesa de Higiene. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.5. se necessário 2 mg. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 318$00 (31$80). 40%. 40%. 60. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.8. 2. 643$00 (21$40). Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. VICTAN Comp. Posologia: 1 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. . 30. comprimidos. 20. comprimidos. 40%. 10. 40%.5. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 538$00 (17$90).5 a 1 mg. nos idosos 0. 1. comprimidos. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. comprimidos. 40%. comprimidos. 2. 1 103$00 (18$40). se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • VICTAN Comp. 60. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1 417$00 (23$60). • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). se necessário 2 mg.5. 40%. comprimidos. LORSEDAL Prospa. 30. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 50 ml. Posologia: 1 mg ao deitar. DORMONOCT Lab. 1 080$00 (18$00). 60. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. comprimidos. 1.. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. LORSEDAL Prospa. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. terapêutica adjuvante da anestesia. 897$00 (29$90). 2h antes da cirurgia ou 0. 2. nos idosos 10 a 20 mg. 1. LORSEDAL Prospa. 1. comprimidos. Roussel. 407$00 (13$60). de 2 mg. na anestesia: 0. 1. 663$00 (11$10). comprimidos. insónia (tratamento a curto prazo). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. 40%. LORSEDAL Prospa. 40%. estado de mal epiléptico. 40%. comprimidos. 30. comprimidos. Portuguesa de Higiene. 436$00 (8$70). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. 40%. oral. 30. 1 597$00 (26$60). s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. sol. 40%. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 1. NOCTAMID Schering Lusitana.044 mg/kg até max.05 mg/kg im. LORSEDAL Prospa. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. 1. 740$00 (12$30). comprimidos. 2. 5. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.

DORMICUM Roche Farmacêutica. 15. revestidos. 40%. SOPAX Lab. comprimidos. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. • . ou numa dose única ao deitar.2 mg/kg/h por infusão contínua. comprimidos. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). SOPAX Lab. nos idosos a dose máxima diária é de 1.07-0. 2. 40%. Posologia: Sedação consciente: adulto 0. SERENAL Wyeth Lederle. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. em doentes intubados 0. 2 410$00 (40$20). 40%. podendo repetir-se após 2 minutos. pode-se atingir os 40 mg se necessário. 40%. 1 082$00 (18$00).5 mg i. 146$00 (7$30). 15. SOPAX Lab. comp. 10.08 mg/kg/dose im. 60. 10. 20. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. Zimaia. 40%. Zimaia. 60. comprimidos. . 10. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 15. Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. nos idosos 15 mg. 10. 476$00 (23$80).5 mg.08 mg/kg im. comp. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.. Zimaia. 1. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.8. nas crianças 0. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Zimaia. PROSEDAR Scherin g Plough. ou numa dose única ao deitar. 30. 20. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 50 mg se necessário. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. ou numa dose única ao deitar. revestidos. comp. preparação de meios de diagnóstico invasivos. DEMETRIN Warner-Lambert. 40%.5. 665$00 (11$10).2. em doentes intubados: 0. comprimidos. em 1 a 3 administrações. 14.5. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 261$00 (13$10). comprimidos. revestidos. 30. revestidos.05 a 0. 40%. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar. 50. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. SOPAX Lab. SEDOXIL Medibial. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. indução da anestesia. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. 2. 40%.v. 823$00 (58$80). 374$00 (6$20).002/kg/min em infusão contínua. DEMETRIN Warner-Lambert. 1 286$00 (42$90). 40%. comp. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 332$00 (11$10). 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. 40%.. 30. 20. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. SERENAL Wyeth Lederle. 671$00 (22$40). 60.

comprimidos. cefaleias. HALCION Pharmacia & Upjohn. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. precaução na insuficiência renal ou hepática. 40%. HALCION Pharmacia & Upjohn. prurido. ANSITEN 5 Lab. alteração dos sonhos. Azevedos. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. 14. GRANDAXIM Lab. nos idosos 10 mg. náuseas. edema. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. excitação. 40%. 1 147$00 (57$40). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 384$00 (27$40). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. queda do cabelo e pele seca. 0. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. sonolência. visão turva. 40%. Sanitas. palpitações. comprimidos. comprimidos. Azevedos. Posologia: 7. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: Gravidez. em 3 administrações. frequência e hesitação urinária. diminuição da concentração. NORMISON Wyeth Lederle.125. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. lactação.5/d. obstipação. 2 443$00 (122$20). 0. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. 840$00 (14$00). ANSITEN 5 Lab. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • . alterações do humor.125 mg. GRANDAXIM Lab. BUSANSIL L. Sanitas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. nervosismo. comprimidos. Reacções adversas: Parestesias. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. fadiga e astenia. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.88 Capítulo 2 | 2. 50. dose máxima 60 mg/d. 6 157$00 (102$60). Além disso. 60. 6 151$00 (1 02$50). vómitos. artralgias. 20.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. 10. 50. 20. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. 10. 2 881$00 (48$00). 40%. Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência.0625 a 0. dor abdominal/gástrica. 10. 339$00 (17$00). duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. diarreia. 728$00 (24$30). 60. A buspirona é um ansiolítico eficaz. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. nos idosos 0. 5. 20. rash. com trazodone risco de aumento das transaminases. tonturas. 60. 5. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona.8. 40%. máximo 0. comprimidos. Posologia: 0. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. cápsulas. crianças. 60. 40%. cefaleias. Azevedos. ANSITEN 10 Lab. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. comprimidos.125 a 0. Lepori. aumento dos níveis séricos do haloperidol. 30. 491$00 (35$10). boca seca.25 mg ao deitar. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). BUSANSIL L. hiperventilação. comprimidos. 14. dose máxima 60 mg. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 40%. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).25. Lepori. 40%. taquicárdia. afrontamentos.

revestidos. por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. comprimidos. como já foi dito. comprimidos. 5. Actualmente. gravidez e aleita- . O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. comprimidos. comprimidos. 2 887$00 (48$10). Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. quase sempre. irrequietude nocturna. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 5. 4 807$00 (160$20). BUSCALMA Euro-labor. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 30. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. 10. comprimidos. têm uma qualidade variável de lote para lote. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. 5 291$00 (88$20). No entanto. 4 355$00 (72$60). nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. 1 721$00 (86$10). BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 40%. 5. 20. ITAGIL Dumex-Alpharma. comprimidos. 40%. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. comprimidos. 40%. 10. 40%. 10. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. perturbações da memória. 2 671$00 (44$50). idosos. eficácia e segurança. Precaução na depressão. insuficiência hepática grave. ITAGIL Dumex-Alpharma. depressão. • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. cefaleias. 10. 5. comp. pesadelos. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. comprimidos. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. não recomendado nas crianças. 60. náuseas. BUSCALMA Euro-labor. 60. 40%. no entanto os produtos naturais. 60. comp. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. Posologia: 10 mg ao deitar. 1 149$00 (57$40). Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. alterações perceptuais ou diplopia. 6 155$00 (102$60). tonturas. 10. confusão. 60. psicose. 5. 60. tremor. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. ESTABLIX BA Farma. 40%. alguns até letais. de um modo geral. 20. Reacções adversas: Diarreia. insuficiência hepática ou renal. 20. 5 292$00 (88$20). ITAGIL Dumex-Alpharma. 40%. 10. 60. Por outro lado. 30. 40%. 30. 1 032$00 (51$60). Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. Enquanto este não é efectivado. miastenia gravis. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. vertigem. 40%. • 89 mento. CYMERION Lab. depressão respiratória.8. revestidos. 5. história de abuso de tóxicos. ataxia e quedas. sonolência. comprimidos. particularmente os extractos. 40%. astenia. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. 40%. 1 045$00 (34$80).2. Ambos tem uma duração de acção curta. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. 1 046$00 (34$90). insuficiência pulmonar. Azevedos. 40%. comprimidos. nos idosos 5 mg. vómitos.

Produzem. sem qualquer licença. 1 063$00 (17$70). Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. Reacções adversas: Cefaleias. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. o extracto de valeriana. olanzapina. crises oculogiras. síndroma de ressaca matinal. 40%. em Portugal. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. VALDISPERT Solvay Farma. os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. é ainda um medicamento particular. em relação aos antagonistas da dopamina. 332$00 (22$10). síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. A clozapina. VALDISPERT Solvay Farma. 40%. a partir da década de 50. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. apesar de tudo. soluços intratáveis. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). anti-vertiginosos e ansiolíticos. Assim. insónia de curta-duração.8. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. em graus . nas crianças e nos jovens.90 Capítulo 2 | 2. 45. comprimidos. e que na época se designavam por tranquilizantes major. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2.8. alergia e prurido. 15. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. sertindole e clozapina. comprimidos. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. legalmente. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. náuseas e vómitos (alguns). por exemplo são antieméticos. Os antipsicóticos. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). alterações do comportamento. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. • 2. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. perturbações gastro-intestinais.2. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. 60. 45. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. É neste enquadramento que está comercializado. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. ansiedade (casos particulares). particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades.

Reacções adversas: Ver antipsicóticos. prostatismo. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. Precaução na agitação com depressão. Vitória. 50. per os. etc. comprimidos. hiperprolactinémia (ginecomastia. sonolência. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. Vitória. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. a função hepática deve ser monitorizada. 200. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. 40%. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. idosos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. agitação: 100 a 400 mg/dia. 6 654$00 (110$90). Atenção particular a icterícia colestática. comprimidos. comprimidos. sulfonamidas. TERCIAN Lab. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. 40%. porfíria aguda intermitente. alterações endócrinas. 40%. sedação e efeitos anticolinérgicos. 20. até . 40%. 60. dores abdominais. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. 20. 100. 1 259$00 (63$00). 928$00 (30$90). Nas crianças maiores de 6 meses 0. náuseas e vómitos graves. 20.) que não devem ser utilizados em conjunto. 100. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. vómitos. 30 ml. comprimidos. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. alterações gastrintestinais. 2 649$00 (132$40). dose máxima 1 200 mg/d. alterações do comportamento. SOCIAN Synthelabo Delagrange. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. cloranfenicol. AMITREX Synthelabo Delagrange. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. 200. gravidez. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. citostáticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. insónia. alterações hematológicas. SOCIAN Synthelabo Delagrange. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. 2 649$00 (132$40). doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. 3 210$00 (53$50). etc. 50. Posologia: Psicose. 1 4819$00 (247$00). AMITREX Synthelabo Delagrange. 50. gravidez e aleitamento. Dose máxima: 1000 mg/d. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. hipotensão ortostática e arritmias. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada.8. epilepsia. ansiedade grave. Vitória. TERCIAN Lab. 40%. depressão da medula óssea. ansiedade. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol. ileo paralítico. amp. 60. em 3 ou 4 administrações. 60. Psicofármacos variáveis. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. 40%. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. registamse também náuseas. Hipersensibilidade às fenotiazinas. alterações sexuais). ou i. bebíveis. TERCIAN Lab.v. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. agranulocitose. irritação gástrica. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. agitação. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. 40. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide.2. síndromas de abstinência alcoólica. por via im. ocasionalmente bradicárdia. comprimidos. oral. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos).55 mg/kg. cotrimozaxol. 40%. 40%. per os. crises convulsivas. coma. 5 879$00 (294$00). 20.

4 027$00 (80$50). 0. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Precaução. 50. comprimidos. 40%. 5. 60. 1 515$00. im. Depressão. 2 095$00 (349$20). comprimidos. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. CENILENE Schering Plough. 296$00 (59$20). 1. 1. dose máxima 20 mg/dia. sol. LARGACTIL IV Lab. Vitória. 374$00 (12$50). injectável. 25. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. dose máxima 3 mg/d. 40%. injectável. LARGACTIL Lab. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. 40%. sol. comprimidos. Nos idosos doses de 1. 1 054$00. Nas formulações depot: decanoato . Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 30. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. 412$00 (6$90). 40%. 279$00 (14$00). 163$00 (8$20). LEPONEX Novartis Farma. 6. revestidos. LARGACTIL Lab. sol. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Vitória. injectável. Psicofármacos 12.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. enantato 25 mg cada 2 semanas. 30ml. estados confusionais e na porfíria. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. FLUANXOL RETARD Dumex. 871$00 (14$50). 1. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. revestidos. 671$00. 40%. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. 20. • 500 mg/d. 100. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comp. injectável. Vitória. 3. Vitória. sol. Posologia: Per os 0. 40%. 25. comp. Vitória. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. dose máxima 900 mg/d. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 11 996$00 (239$90). injectável. 40%. 40%. 20. LARGACTIL Lab. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 296$00 (49$30). 60. Nos doentes agitados.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. 2 a 5 mg/4horas. 40%. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. 489$00 (16$30). dose máxima 18 mg/d. LARGACTIL Lab. 50. 25.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações.0 a 2. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 1. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. LEPONEX Novartis Farma. 40. 100. sol. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. sol.5 mg/d podem ser suficientes. 25. FLUANXOL RETARD Dumex. 100. 40%. 40%. 40%. 6. LARGACTIL IM Lab. sol. oral. 50. 25. injectável. comprimidos. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. Posologia: Psicose: per os.92 Capítulo 2 | 2. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses.8. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. 50. Vitória. 40%. 20. FLUANXOL Dumex. sintomas extrapiramidais frequentes. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações.

5. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 2 210$00 (36$80). 645$00 (21$50). Luso-Fármaco. • NOZINAN 100 Lab. 985$00. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. 40%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. comprimidos. HALDOL Janssen-Cilag. injectável. 25. 867$00 (14$40). comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 25. sol. comprimidos. 521$00 (104$20). oral.05 a 0. sol. 797$00 (13$30). 5. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg.2. dose máxima 0. NOZINAN Lab. 40%. sol. comprimidos. comp.07 mg/kg/d.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. 5. 0%. 6. 60. pode-se aumentar 2. 40%.8. 467$00 (7$80). 60. comp. revestidos. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60.05 a 0. BUNIL Dumex-Alpharma. comprimidos. NOZINAN 25 Lab. 28. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 50. Vitória. 40%. sol. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. comprimidos. 1. 40%. 1. comprimidos. BUNIL Dumex-Alpharma. 1. 20. 40%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. 1 591$00. SERENELFI Inst. sol. 40%. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. em 1 a 3 administrações. injectável. 5. 40%. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. Psicofármacos crianças 0. nas crianças 0. 15 997$00 (571$30). 40%. 40. SERENELFI Inst. Luso-Fármaco. . 100. 100. 352$00 (17$60). Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. revestidos. 25. 25.5 a 1. 7. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 60. 60. HALDOL Janssen-Cilag. 40%. HALDOL Janssen-Cilag. 2. 50. BUNIL Dumex-Alpharma. Luso-Fármaco. 50. 1 671$00 (27$80). a carbamazepina. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 1 719$00 (28$60). HALDOL Janssen-Cilag. 279$00 (18$60). 1 032$00 (20$60). comprimidos. injectável.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. 40%. 10. 60. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 5. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 369$00 (73$80). sol. Vitória. 0%. 315$00 (52$50). 1 315$00 (21$90). Vitória. injectável IM. 15 ml. NOZINAN Lab. dose máxima 20 mg/d. SERENELFI Inst. NOZINAN 25 Lab.5 a 5 mg por semana. 5. comprimidos. SERENELFI Inst. 1. 1 752$00 (35$00). sol. 2. 2. o álcool. Vitória. injectável. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. os efeitos anticolinérgicos são importantes. HALDOL Janssen-Cilag. 40%. oral. 40%. 1 998$00 (399$60).15 mg/kg/d. 47 928$00 (826$30). 30 ml. comprimidos. 5. 5.6 a 10 mg/d. 40%. 40%. 58. 40%. 757$00 (12$60). 25. 50. Luso-Fármaco. 40%. • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. comprimidos. injectável. sol. Vitória.

671$00 (33$60). insuficiência renal ou hepática. 19 917$00 (332$00). comprimidos. 40%. 4 048$00 (81$00). 100. injectável. 9 549$00 (159$20). LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. injectável. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. Nos idosos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. em 2 administrações. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. 29 825$00 (497$10). 60. Dose máxima 1600 mg. comprimidos. 1. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. 40%. 50. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. Dose máxima 2400 mg. 40%. Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. cápsulas. 5. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 1 917$00 (32$00). No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 50. 40%. 6. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 400. 40%. comp. sol. 40%. 4 161$00 (69$40). comprimidos. 60. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. sol. 50. 433$00 (72$20). • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 10. BARNETIL Synthelabo Delagrange. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. oral. revestidos. dose máxima 7 a 16 mg/d. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 56. 40%. 2.8. cápsulas. 10. 1 423$00 (23$70). 3 177$00 (158$80). 40%. 200. comprimidos. 3 961$00 (66$00). 40%. comprimidos. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. oral. 60.94 Capítulo 2 | 2. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. 60. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. sol. 40%. 57 515$00 (1 027$10). 200. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. em várias administrações. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 1 505$00 (25$10). precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. 7 890$00 (131$50). 601$00 (3$00). 31 593$00 (1 128$30). RISPERDAL Janssen Farmacêutica. cápsulas. em 2 administrações.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. 3. Nas crianças 0. 20. 0%. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 60. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 6. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. comprimidos. cápsulas. BARNETIL Synthelabo Delagrange. em 2 administrações. revestidos. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. 240. 28. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 40%. 20. . 650$00 (32$50). 40%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 4. 40%. comp. 60. 20. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 0%. 40%. 400. 838$00 (139$70). 200 ml. sol. 50 ml. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 200. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 60. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 60. subir até a um máximo de 6 mg/d. 60. 50.

1 776$00 (29$60). Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Lundbeck. sol. CISORDINOL H. 20. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 20. MELLERIL Novartis Farma. 1. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. sol. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. 4 075$00 (67$90). ciprodenato. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. 100.8. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. comprimidos. 2 200$00. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 0%. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. 25. 2 143$00 (35$70). Lundbeck. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 492$00 (82$00). raramente retinite pigmentar. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. pirissudanol. 40%. 0%. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. No idoso injecções de 50 a 100 mg. 50 ml. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. até máximo de 75 mg. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. 60. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 50 ml. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. Estão incluídos neste grupo. injectável. 230$00 (11$50). Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. • 2. 571$00 (11$40). 50. comprimidos. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). 1 594$00. sulbutiamina. 1. provavelmente por razões administrativas. comprimidos. sol. MELLERIL Novartis Farma. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 30. Dose máxima 1 200 mg. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos.8. 50.2. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT.3. 125. 100. MELLERIL Novartis Farma. 50. se necessário repetir após 2 a 3 dias. 40%. comprimidos. citocolina. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. em várias administrações. ansiedade grave. 966$00 (19$30). 40%. oral. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 100. Lundbeck. 40%. MELLERIL Novartis Farma. injectável. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. em 2 a 3 administrações. 6. nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. comprimidos. 1 604$00 (32$10). sol. Lundbeck. injectável. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. 10. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. CISORDINOL H. 10. MELLERIL Novartis Farma. 60. 0%. 25. os seguintes princípios activos: acamprosato. 1 647$00 (32$90). comprimidos. 40%. 100. oral. 40%. De um modo geral o racional para a . sol. 50. deanol. 10. 0%. 496$00 (9$90). 40%. CISORDINOL H. CISORDINOL H. 200. 60. 40%. 951$00 (47$60).

alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. relativamente aos parceiros de grupo. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. nunca tendo sido comercializados em Portugal. Este bloqueio. A desipramina tem. um antipsicótico.96 Capítulo 2 | 2. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. fluovoxamina. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. de um modo global. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. Este raciocínio é falacioso. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. os triciclícos e afins provocam sedação. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. bem demonstrada. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. As aminas ter- . O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. Estas moléculas. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. como antidepressores. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. particularmente a acetilcolina. Outra classe de antidepressivos. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins.8. Assim. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. quando irreversível. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. de aparecimento mais recente. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática.

Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária.D. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. revestidos. ZIMAIA Lab. 50.T. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. revestidos. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 60. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. revestidos. com as hormonais tiroideias. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. 40%. 441$00 (22$10). 25. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. ZIMAIA Lab. 60. 20. 40%. comp. revestidos. obstipação). ZIMAIA Lab. A. 25. 75. 60. 60. alterações do ritmo cardíaco. ZIMAIA Lab. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 60. doença hepática grave. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg. 25. hipotensão ortostática. 40%. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. revestidos. 40%. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 60. Reacções adversas: As dos tricíclicos. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. Zimaia. 25. Posologia: Titulação crescente.D. comp. Zimaia. A. fenotiazinas entre outros. mucosas secas. 60. síndromas de dor crónica.D.T. comp. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. revestidos. revestidos. fase maníaca da doença bipolar. 40%. comp. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. A. 770$00 (12$80). Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. 40%. 10. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. comp. ZIMAIA Lab. 20. 529$00 (8$80). 1 126$00 (18$80). Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. A. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 60. agravamento de diabetes preexistente. A. 60. 1 096$00 (18$30). 10. ZIMAIA Lab. cápsulas. 1 534$00 (25$60). dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. 75. 20. 25.D. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo.D. 10. dose diária máxima 25 a 75 mg. comprimidos. 1 894$00 (31$60).T. comp. 10. dose diária máxima 100-150 mg. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. revestidos. Zimaia.8. comprimidos. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. ANAFRANIL Novartis Farma. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). arritmias. 75.D. 128$00 (6$40). BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. Zimaia. quadros confusionais. 40%. Não é recomendado em crianças.T. 40%. 40%. 663$00 (11$10). 40%. comprimidos.T. 207$00 (10$40).T. cápsulas. 40%. 40%. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente. 404$00 (20$20). s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. Alguns têm outras indicações adicionais. ANAFRANIL Novartis Farma. 60. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. 326$00 (5$40). 20. 10. comp. 40%. Zimaia. ANAFRANIL Novartis Farma. aumento da pressão intra-ocular. A. 483$00 (8$10).2. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. . titulação crescente. comp revestidos. 1 027$00 (17$10). Zimaia. 40%. comp. anticolinérgicos.

8. 60. LUDIOMIL Novartis Farma. 2 558$00 (42$60). 10. 573$00 (114$60). 10. revestidos. 25. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. comp. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. 1 235$00 (61$80). 75. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. 75. 60. 75. 10. injectável. LUDIOMIL Novartis Farma. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. comp. PROTIADENE Knoll Lusitana. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 40%. 40%. 5. sol. TOFRANIL Novartis Farma. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. revestidos. 60. 5 114$00 (85$20). comp. 60. 20. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. no entanto menos sedativo. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. comp. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. 792$00 (13$20). acção prolongada. 40%. mas há também o risco de leucopenia.98 Capítulo 2 | 2. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. produz sedação marcada. 70. 10. 75. comprimidos. 40%. Reacções adversas: As dos triciclícos. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . 40%. 25. comprimidos. comp. 60. 178$00 (8$90). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. 60. revestidos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. 321$00 (16$10). dose máxima diária 150-200 mg. Reacções adversas: As dos triciclícos. 450$00 (7$50). 3 162$00 (52$70). 20. comp. 70. titulação crescente. revestidos. 40%. Possível dose única de 150 mg ao deitar. TOFRANIL Novartis Farma. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. PROTIADENE Knoll Lusitana. 40%. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. 1 044$00 (52$20). 4 341$00 (72$40). LUDIOMIL Novartis Farma. DEPRIMIL Merck Portuguesa. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. TOFRANIL Novartis Farma. agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. comp. artrite e artralgias. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. revestidos. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. Reacções adversas: As dos triciclícos. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. 40%. e ainda icterícia. DEPRIMIL Merck Portuguesa. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. Enurese nocturna nas crianças. ANAFRANIL Novartis Farma. revestidos. 60. reduz o limiar convulsivante. Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. comp. Dose máxima diária 150 mg. 3 052$00 (50$90). 20. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). 20. comp. 40%. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar.

dose máxima habitual 90 mg. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. gravidez e aleitamento. 2 847$00 (94$90). 534$00 (26$70). Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. TRAZONE Tecnifar. 40%. 30. 719$00 (14$40). Posologia: Dose inicial 15 mg/d. 30. Posologia: 5 a 15 mg/d. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. 40%. 6 491$00 (324$60). 9 250$00 (308$30). 30. 40%. 20. em meio hospitalar . comprimidos. leucopenia e agranulocitose. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. 30. TOLVON Organon Portuguesa. 20. • 99 até 150 mg. TRAZONE Tecnifar. 20. 7. 50. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. 50. revestidos. aumento das enzimas hepáticas. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. TOLVON Organon Portuguesa. mioclonos. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. 766$00 (38$30). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 339$00 (17$00). história de retenção urinária.5. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comp. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. hipotensão. Reacções adversas: As dos triciclícos. enurese nocturna nas crianças. NORTEROL Tecnifar. REMERON Organon Portuguesa. 20. Reacções adversas: As dos triciclícos. agranulocitose reversível. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. REMERON Organon Portuguesa. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. tremor. NORTEROL Tecnifar. período máximo de tratamento continuado 3 meses. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 50. KINUPRIL Comp. 1 675$00 (27$90). alterações da função hepática e renal. exantema. raramente edema. 20. 5 309$00 (88$50). 40%. 1 102$00 (22$00). 40%. psicose. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. hipotensão postural. 50.8. NORTEROL Tecnifar. 50. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. comprimidos. 25. revestidos. é menos sedativa que os triciclícos em geral. 40%. 40%. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. 30. 8-11 anos 10 a 20 mg. Portuguesa de Higiene. 50. comprimidos. 25. comprimidos. 30.2. 60. comprimidos. comprimidos. comprimidos. icterícia (obriga à suspensão do tratamento). Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. comprimidos. Dose máxima 300 mg/d. em meio hospitalar 600 mg/d. glaucoma de ângulo aberto. Priapismo (suspender tratamento). é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. comp. história de doença bipolar. hidantina e fenobarbital. 60. 40%. 40%. NORTEROL Tecnifar. 1 985$00 (99$20).

Dose máxima diária 300 mg. variação entre 150 mg e 300 mg. Reacções adversas: As dos tricíclicos. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. 2 902$00 (48$40). 3 036$00 (50$60). raramente aumento das transaminases. Vitória. TRITICUM L. 2 270$00 (113$50). xerostomia. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos.8. doença obsessiva-compulsiva. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. SURMONTIL Lab. 60. comp. 25. agonistas a 2. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. 1 195$00 (59$80). Lepori. TRAZONE Tecnifar. 40%. feocromocitoma. comprimidos. dispepsia. 25. Vitória. AURORIX Roche Farmacêutica. 40%. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. dose máxima diária 400 mg. 50. anticoagulantes. 150. 40%. 50. Posologia: Na depressão 20 mg/d. 295$00 (14$80). anorexia e perda de peso). bulimia nervosa. 40%. ansiedade e irritabilidade. risco de crise hipertensiva com levodopa. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. 644$00 (12$90). comprimidos. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. 40%. Reacções adversas: Ver triciclícos. 20. SURMONTIL Lab. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. disfunção sexual. doença cardíaca e epilepsia. Interacções medicamentosas: Álcool. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. na bulimia: 60 mg. VIVALAN Zeneca. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. comprimidos. 1 956$00 (32$60). revestidos. agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). 60. 5 787$00 (96$40). 40%. comprimidos. comprimidos. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. gravidez e aleitamento. Vitória. 40%. alterações do trânsito intestinal. 20. Dose máxima 600 mg. antihipertensivos. 20. convulsões. alterações hepáticas e renais. comprimidos. cefaleias. comprimidos. 60. 40%. vómitos. • . 50. agitação. 100. estados confusionais. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 100. Lepori. 5. sol. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. 1 837$00 (36$70). 60. Náuseas e cefaleias. 20. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. anoréxigenos. comp. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 100. injectável. Reacções adversas: Alterações do sono. 100. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. TRITICUM L. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. tonturas. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. aumento da toxicidade do lítio. 40%.100 Capítulo 2 | 2. revestidos. outros antidepressores. Lepori. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. TRITICUM L. AURORIX Roche Farmacêutica. 40%. SURMONTIL Lab. 100. náuseas. com tramadol há aumento do risco de convulsões. 100. 150. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. pode ser titulada lentamente até 60 mg. 696$00 (139$20). 40%. 1 180$00 (59$00).

Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. NODEPE Euro-labor. 60. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. comp. A dose de manutenção habitual é 50 mg . 40%. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 30. evitar a interrupção brusca do tratamento. 40%. 20. 40%. PROZAC Lilly Farma. 20. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 20. 3 229$00 (161$40). 50. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. Interacções medicamentosas: Cimetidina. PROZAC Lilly Farma. 60.2. 40%. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. cápsulas. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. 7 638$00 (127$30). são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. Os efeitos extrapiramidais. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. comp. 2 481$00 (248$10). Vitória. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. 7 824$00 (130$40). Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. 20. revestidos. 60. 60. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. 60. cápsulas. 14. 6 246$00 (223$10). 20. cápsulas. 20. Psicofármacos DIGASSIM Lab. 20. comp. 4. • DUMYROX Solvay Farma. cápsulas. doença obsessiva-compulsiva. 40%. particularmente a discinésia oro-mandibular. cápsulas. PSIPAX Merck Farma e Química. 40%. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. 3 076$00 (153$80). 7 822$00 (130$40). comp. 40%. PSIPAX Merck Farma e Química. DUMYROX Solvay Farma. cápsulas. 50. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. 20. 30. risco de arritmias com a terfenadina. há casos descritos de galactorreia. revestidos. oral. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. revestidos. 70 ml. DIGASSIM Lab. 40%. 40%. 4 524$00 (226$20). NODEPE Euro-labor. Vitória. 20. perturbações de pânico. cápsulas. 2 721$00 (136$10). comp. 6 691$00 (223$00). . 40%. 5 919$00 (98$60). SEROXAT Beecham. comp. 20. 20. cápsulas. 2 918$00 (41$70). Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 20. 3 229$00 (161$40). 20. cápsulas. 11 226$00 (187$10). DUMYROX Solvay Farma. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. 14. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). PROZAC Lilly Farma. 40%. ZOLOFT Lab. 20. revestidos. 40%. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. cápsulas. 10. no idoso a dose máxima é de 40 mg.8. 20. Não está recomendado nas crianças. 20. SEROXAT Beecham. 40%. sol. 28. 50. 100. 3 227$00 (230$50). pode atingir 60 mg. revestidos. 3 472$00 (248$00). Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. 20. 4 478$00 (149$30). 40%. doença obsessiva-compulsiva. quando não é possível. 40%. 40%. Pfizer.

boca seca. xerostomia. idosos. 40%. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. 3 351$00 (167$60). insónias. comp. palpitações. tratamento com diuréticos. 28. 20. epilepsia. aleitamento. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. Reacções adversas: Anorexia. No idoso a dose média diária é 25 mg. 13. estimulação do SNC incluindo insónia. 40%. ataxia). Reacções adversas: Náuseas. aumento das perturbações gastrintestinais. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. 100. 40%. Interacções medicamentosas: IECAS. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. aumento das transaminases e do colesterol. metoclopramida. 13.8. antihipertensores. anestesia. Reacções adversas: Gastralgias. hipertensão. polidipsia. analgésicos. diuréticos. revestidos. comp. cisapride. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. sonolência. 400. domperidona. insuficiência renal. 38. cefaleias. dor abdominal. cefaleias. fraqueza muscular. taquicárdia. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). disartria. insuficiência renal e hepática. extra-sístoles. relaxantes musculares.102 Capítulo 2 | 2. anorexia. aumento das alterações do SNC (sonolência. 60. poliúria. 60. EFEXOR Wyeth Lederle. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. alterações da personalidade. os sinais de intoxicação incluem visão turva. lipotímias. doença bipolar e depressão recorrente. 40%.5 mg. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. dores abdominais. irritabilidade. lombalgias. 40%.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. 15. 40%. . • ZOLOFT Lab. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. vertigem. no comportamento agressivo ou automutilante. cirurgia. vómitos. comprimidos.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. mialgias. rash. Pfizer. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. 1 109$00 (73$90). taquicárdia. Dose máxima diária 375 mg. euforia. pré-cordialgia. 38. outros medicamentos activos no SNC. Corresponde a aproximadamente 0. EFEXOR Wyeth Lederle. 50. tremor. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. miastenia. 902$00 (9$00). Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. xerostomia. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. Interacções medicamentosas: Cimetidina. parassimpaticomiméticos. aumento de peso e edema. tremores. Contra-indicações e precauções: Idoso. Posologia: Dose média diária 37. 3 549$00 (59$20). teofilina. a função tiroideia deve ser monitorizada. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. cefaleias. STABLON Servier Portugal. 8 545$00 (142$40). comprimidos. astenia. flatulência. tremor fino. revestidos. obstipação. náuseas. 5 495$00 (196$20). irritabilidade. revestidos.4 a 1. tonturas e hipotensão. convulsões. comp. história de abuso de drogas. comprimidos. agonistas 5HT1. insuficiente renal. evitar a interrupção súbita do tratamento.

é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). rashes. Contra-indicações e precauções: Asma. comprimidos. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. antagoniza o efeito de diuréticos. Ácido acetilsalicílico. 40%. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. Assim. gravidez e aleitamento. gravidez. perda gastrintestinal de sangue assintomática.1. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. história de úlcera péptica. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). 30. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. 100. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. os triptanos (naratriptano. L. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. cetoprofeno e a propifenazona. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. idosos. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. As associações que contêm cafeína. sumatriptano. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. . Analgésicos e antipiréticos prurido.9. desidratação. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. zolmitriptano).9. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. possibilidade de dependência. Reacções adversas: Irritação gástrica. 22 556$00 (751$90). hemofilia. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. discinésia oromandibular. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. o terceiro à clonixina. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos).9. estão nestas circunstâncias. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. Lafon. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. não representando a principal acção do medicamento. doença alérgica. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. nomeadamente hipertensão. anti-inflamatórias e antipiréticos. o segundo refere-se ao paracetamol. devido ao risco de síndroma de Reye. No entanto. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). A propifenazona não existe isolada. cetoprofeno. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. aumento do tempo de hemorragia. • 103 gismo entre eles.2. em geral. pirexia. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. Dois fármacos que pertencem a este grupo. Não está recomendado em crianças. broncospasmo. insuficiência renal ou hepática. dor torácica. MODIODAL Lab. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. 2. propifenazona 2. arritmia. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. reduz a excreção de metotrexato. a sua utilização não é recomendada. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores.

comp. . Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. 10. 864$00 (14$40). s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. comprimidos. 40%. 30. 32. 1 000. dependência do álcool. a insuficiência renal também é possível. 125. comprimidos. 20. PANASORBE Sanofi Winthrop. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. TOLDEX Lab. pirose. CLONIX Janssen-Cilag. 40%. 304$00 (30$40). BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Reacções adversas: Enfartamento. nefopam. 40%. 250. 236$00 (23$60). 100 ml. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. cápsulas. 40%. 40%. oral. Posologia: 500 a 1 000 mg. 500. 40%. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. 40%. 407$00 (40$70). 650. 300. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. supositórios. 264$00 (26$40). 10. 10. 1000. 40%. Dose diária máxima 4 000 mg. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 500. 1 061$00 (106$10).9. 40%. sol. náuseas. Estão descritas doenças hematológicas. 500. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. 500. 40%. 120 ml. 653$00 (6$50). 164$00 (8$20). flupirtino. 280$00 (14$00). Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. úlcera péptica activa. 20. supositórios. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. 40%. oral. supositórios. 3 257$00 (81$40). Dose máxima diária 4000 mg. supositórios. acção prolongada. 171$00 (17$10). supositórios. 250. Reacções adversas: Não se encontraram referências. pirexia. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 100. 420$00 (14$00). Clonixina. 40%. 10. 10. PANASORBE Sanofi Winthrop. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. 125. 452$00 (3$80). comprimidos. 10. Bial. sonolência. 40%. 500. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. ASPIRINA Bayer Portugal. gravidez e aleitamento. 356$00 (35$60). 300. cápsulas. 40. 390$00 (39$00). 10. Bial. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. CLONIX Janssen-Cilag. supositórios. sol. 40%. anti-inflamatória e antipirética. vómitos. 40%. supositórios. 10. 40%. comprimidos. 250$00 (25$00). 264$00 (13$20). Reacções adversas: São raras. PANASORBE Sanofi Winthrop. 20. PANASORBE Sanofi Winthrop.104 Capítulo 2 | 2. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). 40. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. supositórios. 60. 10. rashes e pancreatite após utilização prolongada. TOLDEX Lab. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa.

IMIGRAN Glaxo Wellcome. Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. 40%. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. enfarte miocárdico anterior. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. 2 708$00 (1 354$00). Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível.10. Comprimidos. injectável. METANOR Asta Médica. 2. Vitória. 11 125$00 (5 562$50). com lítio. cápsulas. 6. risco aumentado de toxicidade para o SNC. bradicárdia ou taquicárdia. 2. DILETAN Lab. 1 590$00 (79$50). náuseas e vómitos. afrontamentos. alteração das provas de função hepática. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Dose máxima 40 mg/24h. cefaleia de cluster.10. comprimidos. 40%. IMIGRAN Glaxo Wellcome. 11 125$00 (5 562$50).2. sol. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. ZOMIG Zeneca. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. 0%. Dose máxima 12 mg/24h. gravidez e aleitamento. 40%. 50. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. 2. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. calor. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. vasospamo coronário. 2. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. tonturas. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos.5 mg o mais precocemente possível. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). injectável. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. 3. Dose máxima 15 mg/24h. 40%. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). hipertensão não controlada. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg).5. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 4 571$00 (1 523$70). com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. 100. 6. 2. disfunção hepática. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. sol. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. Dose máxima 300 mg/24h. 20. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. Posologia: 2. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. aumento transitório da pressão arterial. Reacções adversas: As dos triptanos. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. fraqueza. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. Estão descritas 5 categorias . convulsões raras mas possíveis.

a sedação e a miose. tipo morfina. incoordenação dos movimentos. alucinações.106 Capítulo 2 | 2. Os receptores sigma medeiam a disforia. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). rigidez muscular. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas.3 mg de 6 em 6 horas.2. euforia. injectável. vertigens. 20. aumento da pressão intracraniana. 40%. 1 a 12 meses 200 µg/kg. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. hipertensão. reacção no local da injecção. sigma (Σ). amnésia. prurido. 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. cefaleias. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. sigma (Σ). dor traumática. medo. Além destes podem acontecer: euforia. cefaleias. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. 583$00 (116$60).10. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. bradicárdia. sedação. com função respiratória comprometida. redução da líbido. dor oncológica. alterações do gosto. disforia. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. mixedema. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. BUPREX Schering Plough. levorfanol. Os opiáceos agonistas. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). hipotiroidismo. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. Interacções medicamentosas: Álcool. sonolência. 1 693$00 (84$60). doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. diaforese. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. diaforese. epsilon (ε). metadona). Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. . kappa (κ). efeito antidiurético. nevralgia do trigémeo. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. agitação. taquicárdia. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. náuseas. hipotensão ortostática e síncope. delta (δ). 75. vómitos. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. insuficiência renal ou hepática grave. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). alterações da visão. doença de Addison. e a depressão física e respiratória. alteração do humor. 5. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. euforia. náuseas e vómitos e sudação. hiperventilação. arritmias. s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. buprenorfina). dor associada ao enfarte do miocárdio. estados confusionais. sonolência. prurido. miose. 40%. oligúria. impotência. alterações da regulação térmica. 0. no entanto. laringospasmo. oximorfona. colapso da circulação periférica. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. em média. convulsões. boca seca. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. insónia. comprimidos sublinguais. calafrios. sol. miose. Reacções adversas: As dos opiáceos. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. tonturas. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. retenção urinária. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. cólica renal. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. kappa (κ). ALGIFENE Ferraz Lynce. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. redução do reflexo da tosse. e possivelmente nos sigma. têm actividade nos receptores mu e kappa. parestesias. urticária. hipotensão. Posologia: 0. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). tremor. depressão respiratória. anorexia e obstipação.

• s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 1 224$00 (122$40). SOSEGON Sanofi Winthrop. 10. as doses devem ser adaptadas às necessidades. 100. injectável. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. 30. 11 045$00 (368$20). acção prolongada. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. 7 475$00 (249$20). TRAMAL Lab. supositórios. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 40%. Na dor crónica. 2 634$00 (87$80). 10. sol. 632$00 (126$40). 5. 40%. cáps. 40%. comp. 20. 5. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. MST 10 Asta Médica. 40%. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. não mais de 400 mg/dia. 30. acção prolongada. 20. anafilaxia. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 50. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. cáps. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). oral. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. 100. insuficiência cardíaca. 40%. 30. 50. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. comprimidos. 30. cáps. 30. 5. 40%. 1 224$00 (61$20). alucinações. 30. Analgésicos e estupefacientes anos 2. 40%. comprimidos. 6 814$00 (227$10). Grünenthal. SKENAN Bristol-Myers Squibb. Reacções adversas: As dos opiáceos. 100. acção prolongada. 100. Reacções adversas: As dos opiáceos. intervalo de 25 mg a 100 mg. 987$00 (49$40). acção prolongada. 40%. 100. 10 ml. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos.2. 1 144$00 (38$10). 4 467$00 (148$90). cáps. acção prolongada. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. 60. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . sol. acção prolongada. Grünenthal. 1 535$00 (51$20). sol. SOSEGON Sanofi Winthrop. 40%. MST 3 Asta Médica. MST 6 Asta Médica. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 20. PAXILFAR Tecnifar. 682$00 (136$40).5 a 5 mg. comp. acção prolongada. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. 100. Grünenthal. 40%. confusão. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h.10. 40%. injectável. 30. 30. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. cápsulas. hipertensão pulmonar. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. 1 302$00 (260$40). TRAMAL Lab. acção prolongada. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 3 593$00 (119$80). comp. 30. 30. 40%. 2 415$00 (120$80). MST 1 Asta Médica. 60. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. TRAMAL Lab. TRAMAL Lab. 40%. 40%. comp. 40%. 30. Grünenthal.

Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. No entanto os sintomas cognitivos. anti-depressivos. Pfizer. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. Reacções adversas: Cefaleias. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. ansiolíticos. vómitos. fadiga. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas.11. depressão. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção.11. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 5.11. insónia. efeitos vagotónicos. ainda não identificadas. comportamentais. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg. equimoses. aumento de peso. convulsões. 2. ARICEPT Lab. No entanto. comprimidos. Interacções medicamentosas: Anticolinergicos.1. etc. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento.108 Capítulo 2 | 2. 6 354$00 (907$70). Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. do humor e também das funções motoras. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. aumento da secreção gástrica. sejam bons respondedores a estes medicamentos. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. dores generalizadas. história de asma. quer para minorar os problemas de segurança. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. anorexia. tonturas. . Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. cãibras. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. sonhos anormais. náuseas. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. são o núcleo da síndroma demencial. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. 7. 0%.

4. Portuguesa de Higiene. 56. 5.5. 6. hipotensão. 20 151$00 (359$80). Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 1. 20 330$00 (726$10). EXELON Europharm. 0%. no entanto. 28. 1. 20 151$00 (359$80). cápsula dura. 20 151$00 (359$80). sol.2. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. 28.5. EXELON Europharm. 6. meclofenoxato. 2 816$00 (563$20). sol. por exemplo. EXELON Europharm. 3. Pfizer.11. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 10. Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. Portuguesa de Higiene. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. 28. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. oral. 0%. A dose máxima diária é de 12 mg. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. 11 195$00 (399$80). 20 151$00 (359$80). 0%. EXELON Europharm. Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. sol.5. A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. Não deve. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 28. 50 ml. cápsula dura. 40%. oral. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. 3. 23 557$00 (841$30). Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. cápsula dura. 5. HIPERCOL Helfarma. Concretamente não existe . 4 167$00 (83$30). É curioso salientar. 50 ml. 40%. 56. comprimidos. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. Pfizer. 11 195$00 (399$80). cápsula dura. 28. Reacções adversas: Agitação psicomotora. injectável. 0%. 28. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. cápsula dura. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). 0%. 40%. ARICEPT Lab. 0%.2. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. SOMAZINA Comp. 0%. EXELON Europharm. 0%. 0%. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. EXELON Europharm. 4 405$00 (88$10). EXELON Europharm. EXELON Europharm. SOMAZINA Comp. apenas a titulo informativo. 500. 100. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. 1. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). 11 195$00 (399$80).5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). insónia.5. cápsula dura. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 100. comprimidos. cápsula dura. 56. perturbações digestivas. 56. cápsula dura. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. 4. 11 195$00 (399$80). s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 0%. é fundamental nos défices primários de carnitina.

oral. Azevedos. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. hipertensão. STARTONYL Seber Portuguesa. 974$00 (16$20). vómitos. agranulocitose. 4 409$00 (88$20). revestidos. 60. 200. 40%. prurido. • STARTONYL Seber Portuguesa. 40%. CERESTABON Seber Portuguesa. 20. injectável. 7 820$00 (130$30). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. comprimidos. 40%. amp. 40%. Reacções adversas: Agitação psicomotora. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 40%. náuseas. 100. Reacções imunológicas graves da pele. Posologia: Não aplicável. 40%. STARTONYL Seber Portuguesa. elevação do colesterol. epigastralgias. revestidos. 250. fadiga. 6. sol. 100. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. comp. comp. Posologia: Não aplicável. DINERFENE Lab. 60. fraqueza muscular. 4 092$00 (81$80). 40%. estados confusionais. Reacções adversas: Náuseas. amp. sol. TRAUSAN Lab. 402$00 (20$10). Azevedos. revestidos. náuseas. 30.11. BONIFEN Merck. hipertiroidismo. 100. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 1 561$00 (26$00). agitação psicomotora. 5 577$00 (93$00). Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. comp. vómitos. levamos e tioprocilamina. revestidos. 798$00 (39$90). • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. diarreia. 40%. 728$00 (3$60). 4 048$00 (1 349$30). 4 068$00 (678$00). 45. 40%. 1 015$00 (16$90). 60. 20. DINERFENE Lab. anorexia. 20. 20. bebíveis. 40%. tremores. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. vómitos. cefaleias. DEBRUMYL Pierre Fabre. 771$00 (38$60). convulsões. 60. alucinações. revestidos. 40%. 50 ml. diarreias. febre. Vitória. 200. IDECORTEX Pentafarma. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 40%. 16. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. comp. 3. 500. bebíveis. comp. 100. insónia ou sonolência. excitabilidade. Redução das plaquetas. 200 ml. 1 554$00 (25$90). DINERFENE FORTE Lab. dos triglicéridos ou da ureia. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. Alterações do sono. xarope. BONIFEN FORTE Merck. 695$00 (34$80). injectável. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 100. alterações do paladar. revestidos. elevação das transaminases. 60. 20. 1000. Interacções medicamentosas:Não referenciadas. sol. oral. erupções cutâneas. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 40%. 50 ml. comprimidos. comp. proteinúria e síndroma nefrótico. sol. 200. Azevedos.110 Capítulo 2 | 2. eritrocitopénia e leucoci- . Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. BONIFEN FORTE Merck. 40%. 60. 40%. CERBON-6 Produfarma.

100%. 200. Esfar. Reacções adversas: Não referenciadas. 2 397$00 (40$00). ARCALION Servier Portugal. vómitos. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 250. RILUTEK Rhône Poulenc. Esfar. 20. revestidos. PRIDANA FORTE Novartis Farma. 50. 40%. sol. cefaleias. revestidos. náuseas. 1 074$00 (5$40). 200. 100%. ARCALION Servier Portugal. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). comp. astenia. 200 ml. comp. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. comp. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. comp. Reacções adversas: Insónia. Esfar. 3 456$00 (57$60). Reacções adversas: Neutropenia. 20. vertigens. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. revestidos. 84 356$00 (1 506$40). A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. 642$00 (10$70). Náuseas. • 2. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. 600. comp. sonolência. oral. agitação. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. PRIDANA FORTE Novartis Farma. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. dores abdominais. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. • . Interacções medicamentosas: Levodopa. 250. MIELOMADE Lab.2. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. 0%. alteração das transaminases. Reacções adversas: Agitação psicomotora. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. 200. tonturas. 20. 40%. 60. 60. 600. revestidos. 0%. MIELOMADE Lab. A sua eficácia terapêutica também é questionável. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos.2. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). 0%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. 56. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas.11.11. revestidos. 1 383$00 (69$20). Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. parestesias circumorais. revestidos. revestidos. 100%. comp. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. 60. MIELOMADE Lab. 250$00 (12$50). taquicárdia. cefaleias. comp. 1 046$00 (52$30). tonturas. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas.

7. de uma dieta apropriada. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca.4. em termos conceptuais.4. No que respeita à classificação dos fármacos. Bloqueadores beta 3.5. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. Antiarrítmicos 3.4.4. Diuréticos 3 3.A. 2. remoção da causa precipitante.4. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3. holística e integrada. Outros 3.4.4. stress).1. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3.4. Agonistas alfa 2 centrais 3. Venotrópicos 3. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica. tais como fibrilhação e flutter auriculares). Aqui reside a importância dos inibidores da E.2. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas). é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial. Bloqueadores da entrada do cálcio 3. Admite-se hoje. 4. 3.4.4. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. Depressores da actividade adrenérgica 3.2. e.C.4. é cada vez mais difícil. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial. obesidade. controlo do estado clínico per se. insuficiência cardíaca). em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados). correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes. Antihipertensores 3.1. será conveniente. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3.5. A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica.6.2.2.3. tabagismo. prevenção da situação patológica.2. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade.4. de acordo com a evidência dos factos. Aparelho Cardiovasculasr . fazer algumas considerações.6.4. Hoje. enfim.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular.3. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo. para além de repouso adequado.1.4. É o caso da insuficiência cardíaca em que. Tomando como exemplo a doença coronária. a título de introdução. Vasodilatadores directos 3.3.2.4. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3.4. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona). confiná-los a grupos estanques. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos. diabetes mellitus. hipercolesterolemia. Cardiotónicos 3. Vasopressores 3. Vasodilatadores 3. de um estilo de vida saudável. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3.1. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas.

propafenona e amiodarona. Importa pois. Este aspecto pode ter sérias implicações. desorientação e alucinações. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. DIGOXINA Upsifarma. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias). São exemplos os antidepressores tricíclicos. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). quando administradas concomitantemente. bloqueios auriculoventriculares. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. tais como diltiazem e bloqueadores beta.125-0. De facto. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. referimos apenas a ibopamina.v. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). diminuindo a sua absorção. cefaleias. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. 70%. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. melhorando a capacidade dinâmica do coração.114 Capítulo 3 | 3. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. nestas duas últimas situações. Nevralgias. na taquicardia ventricular. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico.1. Via e. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. anorexia e diarreia. Na criança. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). fibrilhação e flutter auriculares. diltiazem. A intoxicação digitálica é uma situação de risco. dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca.5-1 mg. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. 3. tonturas. por vezes. a não ser em termos farmacocinéticos. vómitos. Reacções adversas: Náuseas. Diplopia. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. Aqueles fármacos. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. Bradicardia sinusal. 0. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua.: 0. 60. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. a excreção da digoxina é principalmente renal.25. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. comprimidos. dobutamina e ibopamina). Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. obrigam a uma redução cautelar de dose. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos.75-1. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. Quanto aos digitálicos. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. o recurso à utilização de pacemaker provisório. 2º e 3º grau. 440$00 (7$30).1. escotomas. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. Merecem particular referência as interacções com o verapamil.25 mg. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. quinidina. implicando. Na insuficiência renal. sonolência.

podendo interactuar.1. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. Posologia: Via oral: 100 mg. provocam desconforto. 0. 70%. oral.6. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. LANITOP Roche Farmacêutica. especialmente com os da mesma classe. tais como os bloqueadores beta. sol.1 a 0. Flecaínida. comprimidos. verapamil. Quinidina. 10 ml. SCANDINE Zambon. 60. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. na maior parte dos casos. 70%. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. [Dose de manutenção] – 0.125. injectável. 100.2 mg/dia. pirose. Grupo II: Bloqueadores beta. e por isso mesmo. propafenona. LANOXIN MD GlaxoWellcome.25. fenitoína.2. 0. s METILDIGOXINA V. 70%.6 mg/dia. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca. 448$00 (7$50). E se. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica.2. 0. C.3 a 0. fenotiazinas. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. LANITOP Roche Farmacêutica. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. na génese e na condução de impulso. B. na ritmicidade. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. 0. comprimidos. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. comprimidos. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. LANOXIN GlaxoWellcome. Lidocaína. cloroprocainamida. . LANITOP Roche Farmacêutica. 452$00 (45$20).amiodarona. 70%. 400$00 (6$70). • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. 0. sol. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares. digoxina.3. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética.O. 306$00 (61$20). Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0. 70%. 5. 0. • 3. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . 60. A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. 20. náuseas. comprimidos. antidepressores tricíclicos.A.125. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. comprimidos. Palpitações. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. 20. 594$00 (9$90). – Possibilidade de interacção com outros fármacos. por isso. 3 499$00 (87$50). são fenómenos inofensivos. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. simpaticomiméticos e inibidores da M. 70%. galopamil.2. 0. 40. 70%. 70%. 60. disopiramida.1. durante três dias. comprimidos. 234$00 (11$70). com diversas outros fármacos. três vezes por dia. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. outras indicações terapêuticas. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. A. 155$00 (7$80). noutras situações porém. Reacções adversas: Epigastralgias.

síndroma de Wolff-Parkinson-White. anorexia. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. alucinações. tremor. propafenona. Lúpus eritematoso. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. efeito inotrópico negativo. revestidos. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Estas duas últimas indicações são as principais. 1 018$00 (169$70). digoxina. comprimidos. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. 2 668$00 (44$50). Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. Náuseas. 2 mg/minuto durante 24 horas. CORDARONE Sanofi Winthrop. 30. vertigens. neuropatia periférica. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). Ataxia. 70%. 200. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. Agranulocitose. Perturbações digestivas. obstipação. 70%. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. teofilina. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. claudicação inermitente. 340$00 (11$30). • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. turvação da visão. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). CORDARONE Sanofi Winthrop. síndroma do QT longo. comprimidos. taquicardia supraventricular. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. síndroma de Raynaud. Insuficiência cardíaca grave. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. injectável. MIODRONE Alter. 200. depois. Basi. Hipotensão arterial marcada. varfarina. 150. Angina de peito. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 70%. ISORITMON Lab. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. Hipotiroidismo. 60. comp. Náuseas e vómitos.2. sol. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Cefaleias. 10. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa.116 Capítulo 3 | 3. fenitoína. 200. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. Reacções adversas: Hipotensão arterial. outros antiarrítmicos. 672$00 (67$20). mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. Via intravenosa: 300 mg em infusão. fotofobia. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. . Depósitos na córnea. Bradicardia sinusal. 150. 70%. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. 60. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. 6. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. 2 614$00 (43$60). Hipertensão arterial. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. Existem preparações de acção retardada. Urticária. edemas maleolares. hipertiroidismo. Síndroma depressivo. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. 70%. Hipocaliemia. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. Insuficiência cardíaca descompensada. comprimidos.

70%. Ethypharm. 70%. acção prolongada. 2067$00 (34$40). 70%. comprimidos. Ethypharm. Ethypharm. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 60. 5 081$00 (84$70). acção prolongada. 90. acção prolongada. 60. 70%. 2 835$00 (47$20). 240. 180. acção prolongada 180. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. acção prolongada. comprimidos. HERBESSER Lab. 70%. Ethypharm. comprimidos. 60. comprimidos. 1 113$00 (55$60). ETIZEM Lab. 3 037$00 (50$60). acção prolongada. Farmacore. 60. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 70%. 20. 120. 70%. acção prolongada. 180. 1 384$00 (69$20). 70%. 30. 60. 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. cáps. 6 286$00 (104$80). HERBESSER Lab. 1 813$00 (90$60). comprimidos. cáps. 70%. ETIZEM Lab. 60. 3 042$00 (50$70). 8 005$00 (133$40). 120 e 180. 90. cáps. acção prolongada.3. 4 625$00 (77$10). Delta. 70%. 70%. 70%. 60. ETIZEM Lab. 1 814$00 (30$20). comprimidos. 120. 60. acção prolongada. 300. 60. 70%. acção prolongada. 180. ETIZEM Lab. 180. cáps. 300. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 5 155$00 (85$90). acção prolongada. 60. 60. 70%. acção prolongada. cáps. comprimidos. acção prolongada. ETIZEM Lab. 770$00 (77$00). 120. Ethypharm. Ethypharm. 180. 2 069$00 (34$50). 56. 70%. cáps. 20. acção prolongada. • . cáps. Ethypharm. 70%. 8 694$00 (144$90). 70%. cápsulas. cáps. 120. 1 231$00 (61$60). 70%. cáps. 60. DILFAR Fournier. 60. 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor. DILFAR 180 Fournier. 3 219$00 (53$60). 1 425$00 (71$20). 60. ETIZEM Lab. 70%. 60. ETIZEM Lab. 60. 60. 410$00 (41$00). Delta. cáps. 20. 70%. 70%. comprimidos. 60. 3 345$00 (55$80). Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 60. CAL-ANTAGON Lab. Ethypharm. 70%.2. 20. 70%. 90. cáps. DILTIANGINA Tecnimede. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 90. 240. cáps. 60. comp. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. Ethypharm. acção prolongada. 70%. 20. 70%. 8 005$00 (133$40). cáps. 20. acção prolongada. HERBESSER Lab. DILFAR Fournier. 70%. acção prolongada. 180. 70%. Delta. ETIZEM Lab. DILTIEM Synthelabo Medicor. 2 465$00 (123$20). 120. 90. 10. cápsulas. 60. 3 209$00 (53$50). 1 043$00 (34$80). cáps. ETIZEM Lab. comp. 7 589$00 (135$50). comp. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. 2 021$00 (101$00). 10. 120. 3 249$00 (54$20). 5 068$00 (84$50). 20. 60. 70%. 70%. comp. 60. acção prolongada 180. cáps. 70%. cáps. 60. 5 814$00 (96$90). ETIZEM Lab. 6 069$00 (101$10). BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. cáps. acção prolongada.

0%. vómitos. Delta. Rubor facial. artralgias. obstipação. 2 828$00 (47$10). comp. torsade de pointe. 6 490$00 (108$20). 6 254$00 (104$20). acção prolongada.2. cáps. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. CORAPAMIL Lab. 1 475$00 (73$80). 2 vezes/dia. cáps. HERBESSER SR Lab. RITMODAN Lab. 1 120$00 (28$00). 60. HERBESSER SR Lab. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. 30. Roussel. 70%. obstipação. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. Agravamento de insuficiência cardíaca. 2 272$00 (113$60). cáps.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. 60. obnubilação. 1 023$00 (51$20). tonturas. 659$00 (33$00). reacções alérgicas. Choque cardiogénico. 60. arritmias. Reacções adversas: Náuseas. Roussel. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. 70%. Angina de peito Hipertensão arterial.118 Capítulo 3 | 3. Delta. Reacções adversas: Epigastralgias. taquicardia ventricular. 60. Basi. Na infusão. Posologia: Via oral: 100 mg. Vertigens. Posologia: Via oral: 250 mg. 100. duas vezes/dia (máximo 200 mg. Posologia: Via oral: 50 mg. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. turvação da visão. hiperplasia gengival. 20. 60. 70%. 20. 240. cefaleias. 180. 70%. edemas maleolares. acção prolongada. comp. comprimidos. 60. Basi. Mialgias. perturbações da acomodação. cápsulas. acção prolongada. acção prolongada. 100. acção prolongada. 70%. Delta. Glaucoma. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. Arritmias ventriculares no período imediato pós. 20. Delta. comprimidos. Azevedos. Agravamento da insuficiência cardíaca.enfarte. Interacções: Outros antiarrítmicos. Roussel. cáps. 70%. secura de boca. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. 250. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. cáps. ginecomastia. • . 60. 2 345$00 (39$10). 70%. Delta. Disúria e retenção urinária. 20. Hipertrofia prostática. 120. 180. HERBESSER SR Lab. 50. TIADIL Lab. RITMODAN Lab. 8 005$00 (133$40). 70%. 240.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. Diplopia. Insuficiência cardíaca descompensada. 100. 20. duas ou três vezes/ /dia. acção prolongada. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. HERBESSER SR Lab. 2 845$00 (142$20). 3 833$00 (63$90). duas vezes/dia). vómitos. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. comprimidos. Delta. cápsulas. Aumento das transaminases. Diplopia. RITMODAN Lab. revestidos. 70%. acção prolongada. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. Reacções adversas: Náuseas. 70%. cáps. 120. TIADIL Lab. comp. 60. acção prolongada. 180. PENTILZENO Farmoz. 2 127$00 (70$90). 40. 70%. 2 452$00 (122$60). Fibrilhação e flutter auriculares. ficam reduzidas com a cimetidina. HERBESSER SR Lab. 70%. 70%. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 20.

120. 70%. edemas maleolares. 1 386$00 (23$10). reacções alérgicas. ISOPTIN Knoll Lusitana. Outros antiarritmicos. comprimidos. revestidos. comprimidos. Crianças com mais de 5 anos: 2. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). Angina de peito Hipertensão arterial. 5. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. comp. 20.5-5 mg (lentamente). • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 70%. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 942$00 (15$70). Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. 70%. comprimidos. Agravamento de insuficiência cardíaca . VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. 70%. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. 40. ginecomastia. 150. turvação visual. comp. 300.2. acção prolongada. 40. Rubor facial. tonturas.3. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. 386$00 (19$30). 20. 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 60. comprimidos. 2 944$00 (49$10). prurido. 120. 1 063$00 (17$70). 40. 70%. 20. da digoxina e da varfarina. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. 60. 60. vómitos.75-1 mg (lentamente). lítio. 70%. 70%. 20. 30. 6. 120. revestidos. 70%. fenitoína e rifampicina. 80. 70%. Mialgias. 80. 30. sol. Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). comprimidos. hiperplasia gengival. comprimidos. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia.O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. 50. 40. 50. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. revestidos. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. Reacções adversas: Náuseas. 5 096$00 (84$90). 70%. comp. 70%. 1 103$00 (36$80). injectável. comprimidos. 20. tremor. 2 636$00 (87$90). Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. cefaleias. RYTMONORM Knoll Lusitana. 60. 120. 240. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. RYTMONORM Knoll Lusitana. Crianças com menos de 1 ano: 0. comp. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. 80. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. digoxina. 1 195$00 (59$80). RYTMONORM Knoll Lusitana. comprimidos. obstipação. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. comprimidos. 60. artralgias. teofilina. 461$00 (76$80). comprimidos. 70%. 70%. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Rubor facial. insuficiência cardíaca descompensada. ciclosporina. 605$00 (30$20). 430$00 (21$50). 604$00 (10$10). vómitos. . Vertigens. 150. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. Choque cardiogénico. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. alterações do paladar. Aumento das transaminases. 1 844$00 (36$90). Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). 70%. comprimidos. actividade pró-arrítmica. 1 166$00 (23$30). 237$00 (11$80). Reacções adversas: Náuseas. Fibrilhação e flutter auriculares. obnubilação. 60.

baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. Existem preparações de absorção lenta. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. mineralocorticódes. oral. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. GUTRON Lab. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. 40%. hipertiroidismo. LAB. oral. angústia. infecções. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. comprimidos. 10. antidepressores tricíclicos. insónias. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. feocromocitoma. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. taquiarritmias. comprimidos. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. 10 ml. 7. s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). hipertrofia prostática com retenção urinária. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. mineralocorticódes. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. hipertensão arterial. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. ansiedade. 20. insuficiência suprarrenal. particularmente do coração. LAB. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. Porém. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. sol. GUTRON Lab. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. 2. 25. precoce e selectiva nos objectivos. estas atitudes nem sempre são suficientes. tremores. Posologia: Via oral: 2. 600$00 (60$00). que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. 60.5. 1 375$00 (22$90). se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. tal opção deve ser firme. acção prolongada. como por exemplo a etilefrina. ansiedade. hipertrofia prostática com retenção urinária. Antihipertensores 3. grave . EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. Reacções adversas: Taquicardia. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. hipertensão arterial. sol. angústia. taquiarritmias.3.4. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. tais como redução de peso. 2. 557$00 (27$80). Reacções adversas: Taquicardia. 40%. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. 582$00 (29$10). estenose aórtica. 40%. tremores.5. hiponatremia. 437$00 (14$60). precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. podem ser utilizados por via oral. enfarte do miocárdio. palpitações.5 mg/dia. 40%. 20.5. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. GUTRON Lab. feocromocitoma. palpitações. sudação. 30 ml. certas intoxicações agudas.4. cérebro e rins. • 3. LAB.120 Capítulo 3 | 3. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. de insuficiência cardíaca. antidepressores tricíclicos. Outros. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. em certos casos de hipotensão sintomática. A adopção de estilos de vida saudáveis. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. EFFORTIL Unilfarma. cáps. tamponamento cardíaco. glaucoma. insónias. sudação. hipertiroidismo. 40%. glaucoma.

porém. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia. 121 É de realçar. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor. 1. Vasodilatadores directos. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose. Podem dar perturbações hematológicas. hipocaliemia e hiperuricemia. como por exemplo. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. os diuréticos. 4. na este- 3. Alguns destes grupos podem ser subdivididos.4. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). rilmenidina. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3.4. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis. aumento dos valores da ureia e da creatinina. Assim por exemplo. Se se trata de uma grávida. 2. bloqueadores da entrada do cálcio. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. anemia e trombocitopenia.E. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. diurético ou bloqueador beta.2. b) agonistas alfa 2 centrais. em cinco grandes grupos: diuréticos. 3.2. mesmo no doente idoso.1. diuréticos de ansa. hipomagnesemia.4. Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. hipercaliemia. os inibidores de conversão da angiotensina. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial. a hidralazina. dihidropiridinas. palpitações.4. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. a metildopa. 6. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. mormente neutropenia. optar-se-á pela clonidina. poupadores de potássio. tosse e disgeusia (captopril). tais como as tiazidas. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). derivados das difenilalquilaminas. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3.1. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. Quando utilizados com outros antihipertensores. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II.A. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. Diuréticos: tiazidas. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente. . 5. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. taquicardia. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. Outros. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. disponíveis. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). Não há diferenças significativas entre os diferentes I. intolerância à glicose e resistência à insulina. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial.C.3. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. São geralmente eficazes. Destes grupos e subgrupos. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. que alguns diuréticos. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. de fácil manejo e bastante bem tolerados.

1 725$00 (86$20). 25. 25. 60. PRILOVASE Pentafarma. 4 112$00 (82$20). Medinfar. 70%. 70%. 25. 25. 70%. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. 7 942$00 (132$40). CARENCIL JABA Farmacêutica. Normal. 70%. HIPERTIL Lab. comprimidos. comprimidos. 4 154$00 (69$20). 100. PRILOVASE Pentafarma. 10. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 25. CONVERTAL Tecnimede. 100. Medinfar. 1 091$00 (109$10). HIPOTENSIL Lab. Normal.4. Posologia: Via oral: 12. 25. comprimidos. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal).122 Capítulo 3 | 3. 20. 7 373$00 (122$90). revestidos. 50. 60. CONVERTAL Tecnimede. 70%. 20. comprimidos. 648$00 (64$80). 70%. 25. Medinfar. 70%. comprimidos. 20. comprimidos. Interacções: V. 10. revestidos. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. C. 60. 70%. 10. 60. comprimidos. . 1 269$00 (63$40). 10. comprimidos. 60. 60. 70%. 60. comprimidos. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. 1 558$00 (77$90). comprimidos. 50. comprimidos. 50. 1 091$00 (109$10). CARENCIL JABA Farmacêutica. comp. 70%. comprimidos. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 648$00 (64$80). 50. 70%. comprimidos. 2 316$00 (46$30). eventualmente na forma de edema angioneurótico. comprimidos. 50. Normal. 25. 10. 70%. revestidos. 70%. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 60. 4 936$00 (82$30). 60. 2 958$00 (49$30).5 a 150 mg/dia. comp. PRILOVASE Pentafarma. em doses repartidas. 25. 7 788$00 (129$80). CONVERTAL Tecnimede. 100. comprimidos. revestidos. CARENCIL JABA Farmacêutica. 4 430$00 (73$80). CALPIX 25 Euro-Labor. 2 784$00 (46$40). HIPOTENSIL Lab. comprimidos. 70%. CARENCIL JABA Farmacêutica. 50. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. 50. 70%. 25. 3 041$00 (50$70). comprimidos. comprimidos. 9 559$00 (159$30). 2 784$00 (46$40). neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 50. HIPERTIL Lab. 70%. comprimidos. 25. 3 854$00 (192$70). HIPOTENSIL Lab. 4 936$00 (82$30). comprimidos. 50. CONVERTAL Tecnimede. 50. 20. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. 70%. 60. 60. 1 726$00 (86$30). 50. 25. A. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. comp. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. 50. 50. PRILOVASE Pentafarma. 25. 25. 20. 5 343$00 (89$00). 70%. 70%. 60. comprimidos. comprimidos. HIPERTIL Lab. 70%. 60. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 70%. 70%. 70%. 4 428$00 (73$80). 70%. 70%. PRILOVASE Pentafarma. CALPIX 50 Euro-Labor. 60. 5 396$00 (89$90). comprimidos. 3 545$00 (70$90). 25. 9 559$00 (159$30). 70%. 20. 1 657$00 (82$80). inibidores da E. s CAPTOPRIL V. 70%. comprimidos. 100. 60. 1 732$00 (172$20). 25. 70%. 70%. inibidores da enzima de conversão. 70%. 60. comp. comprimidos.

56. 70%. 70%. INIBACE Roche Farmacêutica. 70%. 1 669$00 (83$40). 12 660$00 (211$00). 70%. A. 70%.5. 60. 20. 20. comprimidos.5. 70%. 70%. Interacções: V. 70%. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 2. 70%. 28. 5 369$00 (107$40). 70%. 5. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 60. 70%. comprimidos. 2. 7 761$00 (129$40). 14. 4 394$00 (156$90). INIBACE Roche Farmacêutica. 20. Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 7 856$00 (140$30). 70%. 70%. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 6 460$00 (107$70). 70%. 20. 28. revestidos. 25. comprimidos. 7 896$00 (141$00). Medinfar. 60. RENITEC Merck Sharp & Dohme. 70%. revestidos. 1 958$00 (139$90). 60. 7 004$00 (125$10). s CILAZAPRIL V. comprimidos. 30. 2 950$00 (147$50).5. VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 4 405$00 (146$80). 5. inibidores da E. 2. DENAPRIL Lab. 14. 50. 4 394$00 (156$90). 70%. • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 1 719$00 (86$00). comp. CETAMPRIL Labesfal. 70%. 50. 70%.5. 70%. 60. 5. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. . 50. 70%. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 70%. INIBACE Roche Farmacêutica. 5 + + 12.5. • s ENALAPRIL V.5. 60. 70%. 20. inibidores da E. Medinfar. DENAPRIL Lab. comprimidos. 50 + 25. 5. comprimidos. 2. 70%.5. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 60. Posologia: Via oral: 2. inibidores da enzima de conversão. CETAMPRIL Labesfal. comprimidos. 5 + + 12. 70%. comprimidos. 1 833$00 (30$60). 70%. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 28. revestidos. 20. comprimidos. INIBACE Roche Farmacêutica. VIDAPRIL Helfarma. 20. comprimidos. 20. 20. 50. comprimidos. C. 50. 5 + 12. comprimidos. HIPTEN Lab. 1 817$00 (30$30). revestidos. BALPRIL Farmoquimica Baldacci.3. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 4 214$00 (70$20). 6 226$00 (111$20). 7 474$00 (124$60). 5. 70%. comp. 5. 70%. comprimidos. 56. comp. Medinfar. inibidores da enzima de conversão. 56. comprimidos. comprimidos. 6 273$00 (104$60). comprimidos. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. Farmocore. 56. 56. comprimidos. DENAPRIL Lab. 70%. comprimidos. 12 027$00 (200$40).5 a 5 mg/dia. 70%. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 4 331$00 (86$60). comprimidos. 2 395$00 (47$90). 60.4. 6 226$00 (111$20). VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 56. comprimidos. 5 + + 12. 3 891$00 (139$00). 3 891$00 (139$00). comp. comprimidos. VIDAPRIL Helfarma.5. 28. A. 50 + 25. 1 828$00 (30$50). Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 5. 7 004$00 (125$10). 5. comprimidos. 5. comprimidos. C. Interações: V. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 60. comprimidos. 60. 1 958$00 (139$90). 5.

5. 70%. 4 044$00 (134$80). 70%. comprimidos. comprimidos. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. 70%. ZESTORETIC Zeneca. 6 520$00 (116$40). ZESTRIL Zeneca. 20.124 Capítulo 3 | 3. comprimidos.5. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. comprimidos.4. comprimidos. 60. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 5 962$00 (99$40). ZESTRIL 5 Zeneca. 5. 70%. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. comprimidos. 20. 20. Interacções: V. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. C. 1 325$00 (132$50). 5. 70%. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. comprimidos. 70%. RENIDUR Merck Sharp & Dohme.5. TENSAZOL Tecnifar. 56. 70%. 1 183$00 (59$20). TENSAZOL Tecnifar. comprimidos. 30. comprimidos.5. 20. 20. 56. 1 669$00 (83$40). A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. 20. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 4 509$00 (161$00). 20 + 12. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 60. 2 945$00 (49$10). comprimidos. 20. 60. 20. 60. 60. 70%. 56. 8 767$00 (146$10). 70%. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. 70%. 60. inibidores da E. 20. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 70%. . comprimidos. s PERINDOPRIL V. 942$00 (47$10). 10. 70%. 8 596$00 (143$30). 12 027$00 (200$40).5. inibidores da enzima de conversão. 70%. 70%. 20 + 12. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 20. • s FOSINOPRIL V. Interacções: V. 14.5. 70%. 60.comprimidos. 20 + + 12. 5. inibidores da enzima de conversão. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 1 971$00 (140$80). 5. comprimidos. 20. 4 214$00 (70$20). comprimidos. 20 + + 12. 20. 2 801$00 (50$00). C. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. 2 590$00 (129$50). inibidores da E. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. 2 217$00 (37$00). comprimidos. 20 + + 12. 70%. 60. comprimidos. LAPRILEN Tecnimede. 5. ENATIA Farmoz. 6 987$00 (116$40). comprimidos. 3 489$00 (174$40). 60. 8 026$00 (143$30).5. ZESTORETIC Zeneca. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 20 + + 12. 20 + 12. 5. TENSAZOL Tecnifar. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. 20. ZESTRIL Zeneca. comprimidos. 70%. 70%. 70%. ZESTRIL 5 Zeneca. comprimidos. 28.5. • s LISINOPRIL V. A. comprimidos. 5 962$00 (99$40). 70%. 70%. comprimidos. 6 217$00 (103$60). 70%. 20 + 12. 2 682$00 (134$10). RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 14. 5. comprimidos.5. 2 754$00 (137$70).comprimidos. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 928$00 (66$30). 20. 60. 20. 20 + 12. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. 5. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. 4 435$00 (73$90).5. comprimidos. 70%. comprimidos. 60. A. 70%.

ODRIK Lab. 30. 56. TRIATEC Hoeport. tonturas. 70%. 28. 3 021$00 (107$90). 14. 524$00 (37$40). 70%. A. inibidores da E. 14. reacções adversas tais como cefaleias. inibidores da enzima de conversão. 20 + 12. Podem ocorrer porém. • s RAMIPRIL V. 2. A.3. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. 28. comprimidos. 2. Posologia: Via oral: 0. astenia.5.5. 2. comprimidos. comprimidos. Inibidores da enzima de conversão. GOPTEN Knoll Lusitana. 28. 1 945$00 (138$90). GOPTEN Knoll Lusitana. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert.5. Interacções: V. 70%. 70%. 1 751$00 (31$30).25. Roussel. 28. cápsulas.4. 4 071$00 (145$40).4. 56. 70%.5. 14.5. cápsulas.5 + 12. Interacções: V. bloq. 56. 2. 70%. cápsulas. 70%. 70%. cápsulas. comp. 5 + 25. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. Roussel.2. 70%. dores musculares e hipercaliemia. 0. 1 785$00 (63$80). Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. Roussel. 0. 2. cápsulas. cápsulas. 5.5 a 4 mg/dia. 1. inibidores da E. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. 6 986$00 (124$80). O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. TRIATEC Hoeport. cápsulas. • s QUINAPRIL V. 70%. 70%. ODRIK Lab. Tem uma eliminação trifásica. Lítio. C. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. revestidos. dos receptores da angiot. 4. 3 555$00 (127$00). cápsulas. • s TRANDOLAPRIL V. TRIATEC Hoeport. cápsulas. São fámacos geralmente bem tolerados. GOPTEN Knoll Lusitana. ACUPRIL Warner-Lambert. 2 475$00 (88$40). C. • 3. 7 003$00 (125$10). inibidores de enzima de conversão. 7 003$00 (125$10). bloqueadores dos receptores da angiotensina II. com o seu uso. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. 20. 0.5. comprimidos. 56. cápsulas. 70%. 28. 1 751$00 (31$30). • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa. Roussel. Posologia: Via oral: 1. Interacções: V. sofrendo extensa distribuição tecidular. . 20. 1 945$00 (138$90).25 a 10 mg/dia. ACUPRIL Warner-Lambert. 4 826$00 (160$90). ODRIK Lab. 70%. s IRBESARTAN V. 56.2. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. ODRIK Lab. 70%. 70%. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. comprimidos. 28. 2. 14. 70%. 3 257$00 (116$30). 1 930$00 (137$90).

5 149$00 (183$90). T. 5 489$00 (196$00). 5. 14. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). 2 872$00 (205$10). cápsulas. 80. bloqueadores dos receptores da angiotensina II.126 Capítulo 3 | 3. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. • s VALSARTAN V. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. edemas. com o uso do verapamil e do galopamil. DIOVAN Novartis Farma. Pfizer. • s DILTIAZEM 3. 1 262$00 (126$20). Interacções: Não são conhecidas. 50 + + 12. NORVASC Lab. Hipertensão arterial. 70%. revestidos. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. 70%. Medinfar. comprimidos. 70%. 28. comprimidos. 30. 70%. 28.). 150. dos receptores da angiot. felodipina). a ocorrência de bradicardia. NORVASC Lab. Pfizer. em dose única. tonturas. • s LOSARTAN V. revestidos. 70%. 14. 5 645$00 (201$60). bloq.4. bloq. comprimidos. Pfizer.5.4. 28. Interacções: V. 28. dos receptores da angiot. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. 28. Como já foi dito. revestidos. que é a hipertensão arterial. 50.5. Estas duas últimas indicações são as principais.3. 3 784$0 (126$10). 2 985$00 (213$20). 10. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. comp. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. Posologia: Via oral: 2. comp. Angina de peito. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 10. mormente em doentes que concomitan- . Com os bloquedores da entrada do cálcio. rubor. revestidos. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. bloqueadores da entrada do cálcio. 5 169$00 (184$60). zumbidos e náuseas. Para além da indicação principal. comp. 70%. S. I. cápsulas. É de esperar. 50. 70%. Ao invés. 6 979$00 (232$60). 70%. comprimidos. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. LORTAAN Lab. 70%. astenia. COZAAR Merck Sharp & Dohme. revestidos. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. 80.5 a 10 mg/dia. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. 70%. comp. 5. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. Interacções: V. comp. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. 30. DIOVAN Novartis Farma. APROVEL Sanofi Pharma. NORVASC Lab. 5 598$00 (199$90). 3 110$00 (222$10). • s AMBLODIPINA V. 50 + + 12. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. II. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. 50. 70%. LORTAAN Lab. 14. especialmente com as dihidropiridinas. Medinfar.

Ethypharm. 180. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 8 694$00 (144$90). cáps. 70%. 8 005$00 (133$40). 4 625$00 (77$10). ETIZEM Lab. cáps. 60. 70%. Ethypharm. cáps. comp. cáps. Ethypharm. 180. cápsulas. 60. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. edemas maleolares. 70%. 70%. cáps. 60. 56. 60. acção prolongada. cáps. ETIZEM Lab. comprimidos. 180. 90. acção prolongada. 20. comprimidos. cáps. acção prolongada. 70%. 70%. 6 286$00 (104$80). 180. 2 069$00 (34$50). ETIZEM Lab. comp. acção prolongada. comprimidos. acção prolongada. acção prolongada. 2 465$00 (123$20). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 5 814$00 (96$90). 70%. 60. 20. 1 425$00 (71$20). 3 249$00 (54$20). Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 5 155$00 (85$90). 2 835$00 (47$20). 60. Perturbações digestivas. 60. cáps. DILTIEM Synthelabo Medicor. 90. 2 021$00 (101$00). 70%. ETIZEM Lab. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. acção prolongada.3. 60. 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. síndroma de Raynaud. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. DILFAR Fournier. 20. 70%. acção prolongada. 70%. comp. DILTIEM Synthelabo Medicor. 410$00 (41$00). 180. ETIZEM Lab.4. 7589$00 (135$50). Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. acção prolongada. Ethypharm. cáps. cáps. cáps. cáps. cáps. 6 069$00 (101$10). acção prolongada. 70%. 70%. acção prolongada. 3 219$00 (53$60). ETIZEM Lab. 1 813$00 (90$60). 60. 10. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. cáps. ETIZEM Lab. Existem preparações de acção retardada. DILTIANGINA Tecnimede. vertigens. 10. 70%. comprimidos. 120. 60. 70%. 180. ETIZEM Lab. ETIZEM Lab. cáps. 120. acção prolongada. 8005$00 (133$40). Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. 30. . 60. comprimidos. 1 384$00 (69$20). 120 e 180. DILFAR Fournier. 70%. 20. Ethypharm. Ethypharm. 120. 1 043$00 (34$80). BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 300. 70%. 120. 240. 1 814$00 (30$20). 70%. 2 067$00 (34$40). acção prolongada. 90. cáps. CAL-ANTAGON Lab. 70%. 70%. 70%. Urticária. ETIZEM Lab. 60. 70%. acção prolongada. 20. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 3 037$00 (50$60). 240. 300. Farmorcore. 60. acção prolongada. 120. acção prolongada. 1 113$00 (55$60). acção prolongada. 70%. Insuficiência cardíaca descompenssada. cápsulas. DILTIEM Synthelabo Medicor. 3 209$00 (53$50). claudicação inermitente. 70%. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 60. Cefaleias. 180. 180. 60. DILFAR 180 Fournier. 70%. acção prolongada. 70%. 60. 770$00 (77$00). cáps. acção prolongada. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 70%. 60. 5 068$00 (84$50). Ethypharm. 90. 60. 5 081$00 (84$70). Ethypharm. 60. Ethypharm. Ethypharm. 60. 20. 60. 60. 120. 70%.

Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. comprimidos. 4. 60. pelo contrário. • HERBESSER Lab. 28. 120. 240.5 a 10 mg/dia. 4. 3 530$00 (126$10). comp. 3 345$00 (55$80). Delta. bloqueadores da entrada do cálcio. 90. 70%. 3 930$00 (131$00). Posologia: Via oral: 2.128 Capítulo 3 | 3. 2 345$00 (39$10). 120. cáps. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. 5. 70%. comprimidos. acção prolongada. acção prolongada. 70%. 70%. 70%. a cimetidina aumenta-as. 30. acção prolongada. Delta. 1 763$00 (125$90). • s FELODIPINA V. 4. TIADIL Lab. 20. acção prolongada. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. Delta. 3 691$00 (65$90). acção prolongada. cáps. 3 833$00 (63$90). 60. 705 HERBESSER SR Lab. 10. LOMIR SRO Novartis Farma. comprimidos. 70%. 60. 70%. Basi. Basi. HERBESSER SR Lab. HERBESSER SR Lab. comprimidos. bloqueadores da entrada do cálcio. cáps. 240. comprimidos. comprimidos. A. acção prolongada. Delta. 5.5. LACIPIL Glaxo Wellcome. Delta. 60. 70%. PRESLOW Astra Portuguesa. LACIPIL Glaxo Wellcome. 1 023$00 (51$20). comprimidos. cáps. 3 532$00 (126$10). 2. 60. bloqueadores da entrada do cálcio. bloqueadores da entrada do cálcio. PRESLOW Astra Portuguesa. 1 282$00 (91$60). 2 452$00 (122$60). 70%. 70%. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. 6 490$00 (108$20). HERBESSER Lab. TIADIL Lab. 30. acção prolongada. 3 531$00 (126$10). a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. TENS Unilfarma. acção prolongada. 20. 1 004$00 (71$70). Delta. acção prolongada. comp. Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. 2 309$00 (82$50). 70%. 3 971$00 (132$40). cápsulas. comprimidos. 60. Delta. 4. 14. 14. acção prolongada. 5. 70%. 180. Posologia: Via oral: 2. comprimidos. 28. comp. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. HERBESSER SR Lab. s NIFEDIPINA V. Farma. 70%. cáps. 6 254$00 (104$20). 28. Delta. TENS Unilfarma. HERBESSER SR Lab. 70%. HERBESSER SR Lab. 70%. 70%. 2 845$00 (142$20). 14. 70%. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. 56. • s LACIDIPINA V. comp. 70%. acção prolongada.4. acção prolongada. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. PENTILZENO B. HERBESSER Lab. 70%. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. 60. 70%. 70%. LOMIR Novartis Farma. 2. Delta. . LOMIR Novartis Farma. 60. 14. 70%. 28.5. comp. cáps. 180. 20. 5. 60. 180. 20. 1 231$00 (61$60). 3 042$00 (50$70). • s ISRADIPINA V. comprimidos. 1 765$00 (126$10). 60. 8 005$00 (133$40). Posologia: Via oral: 4 mg/dia.5 a 10 mg/dia. 60. 20. 1 475$00 (73$80). cáps.

cápsulas. 1 754$00 (87$70). solução oral. bloqueadores da entrada do cálcio. ADALAT CR Bayer Portugal. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 20. 20. 20. Depressores da actividade adrenérgica 3. cápsulas. 50. comp. 3. 60. • 3. timolol. 60. 807$00 (13$40). acção prolongada. que são preferíveis quando a ministração é crónica. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. 60. HIPERDIPINA Tecnimede. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. 3 282$00 (65$60). 70%.3. 20. 60. 442$00 (22$10). 20. 20. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. por exemplo. 20. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 468$00 (23$40). NIFEDATE AP Euro-Labor. acção prolongada. comp. 10. facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. 5. ADALAT AP Bayer Portugal. acção prolongada. 28. ADALAT CR Bayer Portugal. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. 1 745$00 (124$60). 50. 1 515$00 (75$80). cápsulas. 70%. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes).4. 20. comprimidos. NIFEDATE Euro-Labor. 2. ADALAT 5 Bayer Portugal. FARNITRAN Faribérica. acção prolongada.4. 70%. 60. acção prolongada. é preferí- . 20. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. 1 451$00 (29$00). 5 248$00 (87$50). 1 603$00 (80$20). 4 763$00 (79$40). cápsulas.4. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. 70%. acção prolongada. acção prolongada. 20. 1 172$00 (39$10). HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 20. 70%. cápsulas. 30. 70%. 70%. 70%. 5. 50. 10. 20. 60. 60. cápsulas. Medinfar. 70%. ADALAT AP Bayer Portugal. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. labetalol. 4 725$00 (78$80). 742$00 (37$10). comprimidos. 20. 30. 30. 10. cápsulas. 70%. comprimidos. 28. 70%.4. 2 686$00 (44$80). 20. quer em algumas indicações terapêuticas específicas.1. comp. 50. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. 70%. MEDIPINA RETARD Lab. 70%. FARNITRAN Faribérica. 1 463$00 (29$30). comp. 10. 20. 1 620$00 (54$00). • 129 s NITRENDIPINA V. 4. 70%. 1 574$00 (78$70). 20. ZENUSIN 20 SR Mepha. nadolol. 927$00 (18$50). Assim. 3 489$00 (124$60). 70%. comp. ADALAT 5 Bayer Portugal. 70%. 70%. comprimidos. 20. ADALAT CR Bayer Portugal. comp. 30 ml. metoprolol. 70%. 14. NIFEDATE Euro-Labor. 20. acção prolongada. 70%. comprimidos. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 1 377$00 (23$00). Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. comp. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. comprimidos. 5. 70%. ADALAT Bayer Portugal. 70%. comp. 10. NIFEDATE Euro-Labor.4. HIPERDIPINA Tecnimede. cápsulas. 60. 70%. quer nas reacções adversas. 2 262$00 (37$70). 20. exibem porém diferenças. betaxolol. 6 397$00 (228$50). 70%. bisopropol.

s ACEBUTOLOL V. 70%. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. 100. 70%. certas perturbações do ritmo cardíaco. revestidos. bloqueadores beta. cardiomiopatia hipertrófica. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. 20. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. 50. 60. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 60. s ATENOLOL V. Sanitas. 60. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). 70%. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. 200. 100. 1 090$00 (54$50). Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. 100. depressão. 70%. comp. insónia. 50. 1 849$00 (61$60). 28. 70%. comprimidos. 50. 1 712$00 (28$50). comp. 3 340$00 (55$70). alterações do trânsito intestinal. comprimidos. dores abdominais. BLOKIUM Probios. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos).4. comprimidos. TESSIFOL Lab. Esfar. PRENT Bayer Portugal. náuseas. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. 56. bloqueadores beta. vómitos. ANCOREN Lab. comprimidos. no tratamento da insuficiência cardíaca. comprimidos. perturbações graves da circulação periférica. comprimidos. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. insuficiência cardíaca descompensada. Sanitas. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. hipertiroidismo. TENORMIN MITE Zeneca.130 Capítulo 3 | 3. bloqueios auriculoventriculares. 60. bloqueios auriculoventriculares. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. parestesias. alterações visuais. 20. tonturas (eventualmente síncope). comprimidos. 50. 20. 1 089$00 (54$40). 30. alucinações. . TENORMIN Zeneca. 2 030$00 (33$80). Por outro lado. 60. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. Esfar. 100. 100. 70%. PRENT Bayer Portugal. 70%. Antihipertensores Interacções: V. 1 952$00 (65$10). comprimidos. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 746$00 (53$30). 14. 1 040$00 (52$00). 100. BLOKIUM Probios. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. 70%. 70%. choque. comprimidos. comprimidos. 70%. TESSIFOL Lab. bloqueadores beta. ANCOREN Lab. possível agravameno de insuficiência cardíaca. TENORMIN MITE Zeneca. 20. 70%. bloqueadores beta. 50. agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. 2 076$00 (37$10). 70%. 70%. 100 + 25. 2 573$00 (42$90). 200. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. 2 354$00 (39$20). 30. revestidos. deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. 2 190$00 (78$20). Interacções: V. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. Para além da hipertensão arterial. doença do nódulo sinusal. comprimidos. certas formas de trémulo. comprimidos. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. 815$00 (40$80). • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. 70%.

529$00 (10$60). 70%. 2 703$00 (45$00). 70%. Existem preparações de absorção lenta. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. CONCOR Merck Portuguesa. revestidos. 5. 70%. DILBLOC Roche Farmacêutica. revestidos. 20. anti-inflamatórios não esteróides. 70%. comprimidos. bloqueadores beta.5 a 50 mg/dia. • s CARVEDILOL V. bloqueadores beta. 50. comp. Interacções: V. ANABET Bristol-Myers Squibb. LOPRESOR Novartis Farma. 1 144$00 (40$90). 100. bloqueadores beta. 70%. TENORETIC MITE Zeneca. comp. 70%. bloqueadores beta. enxaqueca (prevenção). Antihipertensores TENORETIC Zeneca. TRANDATE Glaxo Wellcome. Interacções: V. 70%. CONCOR Merck Portuguesa. revestidos. TENORETIC MITE Zeneca. 2 126$00 (75$90). 70%. 1 525$00 (25$40). 70%. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. 60. 2 076$00 (37$10). 25. revestidos. 60. . Interacções: V. 60. 6 417$00 (107$00). 14. hipertiroidismo e hipertensão portal. ansiedade. 50. KREDEX Valfarma. 80. comp. 70%. 25. bloqueadores beta. comprimidos. 200. KREDEX Valfarma.4. comp. 2 516$00 (125$80). comprimidos. • s METOPROLOL V. 70%. bloqueadores beta. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. 200. bloqueadores beta. bloqueadores beta. • s PROPRANOLOL V. 14. 30. 665$00 (47$50). tais como: anticoagulantes orais. 70%. 2 853$00 (57$10). 60. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. 971$00 (48$60). 60. 50 + 12. ANABET Bristol-Myers Squibb. 25. 70%. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. bloqueadores beta. digitálicos e alguns antiepilépticos. • Interacções: V. 70%. comprimidos. Interacções: V. • s NADOLOL V. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. comp. comprimidos.5. 200. 1 340$00 (67$00). Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. s LABETALOL V. acção prolongada. 70%. 50 + 12. comprimidos. comprimidos. 687$00 (49$10). revestidos. Interacções: V. 20. 2 077$00 (74$20). 40. 100 + 25. LOPRESOR Novartis Farma. 20. DILBLOC Roche Farmacêutica. CONCOR Merck Portuguesa. 40. 100. 70%. 70%. comp. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. 20. CORPENDOL Sanofi Winthrop. comprimidos. 56. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. 10. 28. 28. bloqueadores beta. TRANDATE Glaxo Wellcome. 25. comprimidos.5. Posologia: Via oral: 12. 70%. comprimidos. 2 188$00 (36$50). 5.3. comprimidos. 2 516$00 (125$80). bloqueadores beta. 2 062$00 (68$70). • 131 s BISOPROLOL V. comprimidos. 6 417$00 (107$00). 28. Fenotiazinas. LOPRESOR RETARD Novartis Farma.

1 704$00 (28$40). 70%. • 3. 70%. comprimidos. 390$00 (19$50). 10.4. 70%. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. Positividade do teste de Coombs. congestão nasal. 28.3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). se se tornar necessária a interrupção deste último. 70%. 10. 80. 20. 70%. 1 054$00 (17$60). Retenção hidrossalina. Secura de boca. 70%. 60. Leucopenia. 763$00 (38$20). 1. 70%. 121$00 (6$00). BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 70%. pesadelos. Posologia: Via oral: 0. retenção hidrossalina. 20 + 5 + + 50. 80. hipersudorese. 40. tranquilizantes.4.150. subida da tensão arterial). 70%. 10. fadiga. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. dores abdominais. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. 70%. comprimidos. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. MODUCREN Merck Sharp & Dohme. Disfunção hepática. 1 075$00 (21$50). 10 + + 2. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 451$00 (22$60). comprimidos. trombocitopenia. sedação. pode exigir. 50. comprimidos. Hipotensão ortostática. 40. 10. comprimidos. 0.5 + 25. 0. comprimidos. INDERAL LA 80 Zeneca. 70%. CATAPRESAN Unilfarma. sol. cápsulas. 264$00 (5$30). 80. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 800$00 (28$60). depressão. 10 + + 2. 50. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. Interacções: Bloqueadores beta. comprimidos. 3 263$00 (54$40).15 a 0. 20.2.150. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. bloqueadores beta. 160. comprimidos. 805$00 (40$30). 830$00 (16$60). INDERAL Zeneca. 20. depressão. comprimidos. • INDERAL Zeneca. 20. 60. 1 841$00 (30$70). comprimidos. 528$00 (10$60). Bradicardia. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. INDERAL Zeneca. 240$00 (12$00). Este síndroma. 200$00 (20$00). trémulo. comprimidos. 1 456$00 (52$00). INDERAL Zeneca. anemia hemolítica. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. INDERAL LA Zeneca. CATAPRESAN Unilfarma. 20.4. antidepressores tricíclicos. 70%. Reacções adversas: Sonolência. digitálicos. injectável. 20. INDERAL Zeneca. 50. 660$00 (13$20). 70%. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. comprimidos. 40. • s TIMOLOL V. 50. para além do recurso à clonidina. a utilização de um bloqueador beta. 60. tal deverá ser feito gradualmente. Interacções: V. 80. cáps. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. 70%. 60. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. 70%. comprimidos. 10. 50. 70%. cefaleias. 28. 70%. acção prolongada.132 Capítulo 3 | 3. cefaleias. comprimidos. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. . Reacções adversas: Tonturas.5 + 25. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia.

10. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. 20. 70%. 60. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. comprimidos. 250. 60. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial.5 a 40 mg. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. nos primeiros dias. HYPERIUM Servier Portugal. 3. comprimidos. 500. 500. 70%. uma ou duas vezes/dia. 70%. bloqueadores da entrada do cálcio. Contra-indicações: Angina de peito. vómitos. 6 662$00 (111$00).. Ansiedade. hipotensão ortostática. Para além do seu interesse como antihipertensores. prurido. 2 551$00 (42$50). comprimidos. 1. 70%.5. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. SUFREXAL Janssen-Cilag.6. Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. fibrose retroperitoneal. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. LONITEN Pharmacia & UpJohn. 250. secura de boca. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse.4. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. Reacções adversas: Fadiga. 250. 70%. 70%. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. cefaleias. PREDOPA Lab. Náuseas.5. 2 497$00 (83$20). 60. leucopenia. pericardite. 70%. 60. Posologia: Via oral: 2. 655$00 (32$80). LONITEN Pharmacia & UpJohn. 1. comprimidos. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. Contra-indicações: Depressão. PREDOPA Lab. comprimidos. comprimidos. 1 450$00 (24$20). A. 20. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. exantema. 30. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. 1 839$00 (61$30). vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). ALDOMET Merck Sharp & Dohme. insónias. 1 463$00 (24$40). Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante.3. cefaleias. pancreatite. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. 1 309$00 (65$40). C. 60. • 3. Palpitações.4. Trombocitopenia. 70%. 10.4. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. 70%. comprimidos. 2 533$00 (42$20). náuseas. Sanitas.3. secura de boca. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. . derrame pericárdico. • 3. 1 768$00 (88$40). anorexias. • 3. comprimidos. depressão. comprimidos. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). Reacções adversas: Epigastralgias. duas ou três vezes vezes por dia. hipocaliemia. Reacções adversas: Hirsutismo. 20. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. 40. comprimidos. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2.4. Posologia: Via oral: 250 mg.5. Taquicardia. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. edemas. Contra-indicações: Insuficiência hepática. edemas. Sanitas. 30. 70%. HYPERIUM Servier Portugal. Astenia. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme.

25. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. variante ou espástica. 20. cutânea. FLINDIX Lab. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. pulver. 70%. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. 70%. Contra-indicações: Choque. Vitoria. 164$00 (8$20). comp. pulver. Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. • C. Vitoria. 357$00 (17$80). 70%. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. 691$00 (34$60). 473$00 (7$90). Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. Edema agudo do pulmão. FLINDIX RETARD Lab. 1. 1 089$00 (18$20). hipotensão postural. A. 20. 70%. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. 5. 856$00 (14$30). 856$00 (14$30). 60. 418$00 (7$00). cápsulas. 70%. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. 20. 20. Neste subcapítulo. 70%. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas.134 Capítulo 3 | 3. Insuficiência cardíaca. 60. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. cápsulas. 5. 20. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. 60. cápsulas. Via sublingual: 5 a 10 mg.. 185$00 (9$20). comprimidos. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. 1 102$00 (18$40). Os vasodilatadores arteriolares. ISOPRONT Ferraz Lynce. 881$00 (14$70). 60. 5. ISOPRONT Ferraz Lynce. 30. FLINDIX RETARD Lab. Como já foi dito. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). comp. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. 60. 20 ml. bucal. sendo a escolha feita em função das características do doente. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida.5. 20. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. tonturas. ISOKET Neo-Farmacêutica. ISOPRONT Ferraz Lynce. 1 959$00 (78$40). 70%. 40. comprimidos. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. cápsulas. 60. Vitoria. sublinguais. acção prolongada. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. 70%. 70%. ISOKET Neo-Farmacêutica. comp. para além de aspectos farmacocinéticos. cápsulas. Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. hidralazina). são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. ao contrariarem aqueles eventos. 60. FLINDIX Lab. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). Não há diferenças significativas entre eles. 70%. . tais como a hidralazina. 5. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 70%. exantema. sol. 40. sol. 25 ml. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. Vitoria. 70%. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. sublinguais. 20.

1 053$00 (52$60). vómitos. 20 ml. 50. 2 138$00 (35$60). Indicações: Angina de peito. Contra-indicações: Choque. comp. acção prolongada. 70%. 1 025$00 (51$20). MONOKET Neo-Farmacêutica. 4 004$00 (66$70). Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. comp. comp. Hipotensão arterial. hipotensão postural. 40. acção prolongada. 993$00 (49$60). 1 665$00 (83$20). MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. comprimidos. 4 129$00 (68$80). comprimidos. 1 152$00 (19$20). cáps. acção prolongada. 70%. 50. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce. Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). 1 223$00 (20$40). MONOPRONT Ferraz Lynce. comprimidos. 2 321$00 (38$70). 60. acção prolongada. Reacções adversas: Cefaleias. acção prolongada. 70%. 70%. 70%. 20. Delta. 70%. acção prolongada. ORASORBIL Lab. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. cáps. 2 041$00 (68$00). . 60. 70%. 60. 70%. 4 175$00 (69$60). ISMO Roche Farmacêutica. 70%. cáps. 60. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. MONOPRONT Ferraz Lynce. 50. comp. MONOPRONT Ferraz Lynce. 20. 20. ISMO Roche Farmacêutica. 70%. 40. 70%. 70%. 70%. 40. acção prolongada. 70%. 20. acção prolongada. comprimidos. 2 317$00 (38$60). Delta. 20. comprimidos. cáps. 60. cáps. acção prolongada. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 20. acção prolongada. 70%. Náuseas. 60. 1 053$00 (52$60). 20. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 2 387$00 (39$80). comprimidos. ISMO Roche Farmacêutica. acção prolongada. Delta. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. comprimidos. 20. oral. 60. 60. 60. 2 605$00 (43$40). tonturas. Delta. 60. 20. 3 573$00 (59$60). 488$00 (24$40). astenia. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 60. 40. comprimidos. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. 60. 20. tonturas. 70%. ORASORBIL Lab. 70%. ISMO Roche Farmacêutica. comprimidos. 70%. 60. 30. 20. 20. exantema. cáps. 60. 20. comprimidos. 60. IMDUR Astra Portuguesa. rubor facial. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. MONOKET Neo-Farmacêutica. Insuficiência cardíaca. Reacções adversas: Cefaleias. 60. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. cáps. ORASORBIL Lab. 1 307$00 (21$80). 40. 20. 20. 2 380$00 (39$70). cáps. 70%. 70%. 20. comprimidos. 20. 2 233$00 (74$40). AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 2 033$00 (67$80). 60. ISMO Roche Farmacêutica. 20. 70%. 30. sol. taquicardia.3. 70%. 60. IMDUR Astra Portuguesa. acção prolongada. 1 795$00 (89$80). 60. 70%. 2 253$00 (37$60).5. 545$00 (27$20). comprimidos. 70%. 70%. cáps. 40. 40. 2 387$00 (39$80). A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. 20. 70%. acção prolongada. MONOKET Neo-Farmacêutica. 20. 2 908$00 (48$50). ORASORBIL Lab. 30. acção prolongada. comp. 60.

comp. 1 170$00 (58$50). cefaleias. 4 910$00 (163$70).5. Medinfar. 30. insuficiência cardíaca. 70%. 20. sist. transdérmico. 5. comp. 50. NITRADISC Monsanto Portugal. vómitos. Insuficiência cardíaca. 25. 60. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 28. 40. S. rubor. 70%. Insuficiência renal. 300. 30. sist. FLUXEMA Lab. transdérmico. FLUDILAT Organon Portuguesa. Reacções adversas: Cefaleias. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. sist. comprimidos. transdérmico. Contra-indicações: Choque. 30. revestidos. 20. 10. Enfarte agudo do miocárdio. 10. cefaleias. Insuficiência hepática. náuseas. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. revestidos. 70%. transdérmico. 4 179$00 (149$20). 70%. 5 360$00 (178$70). 70%. 70%. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 5 360$00 (178$70). 10. comp. 60. Reacções adversas: Epigastralgias. Contra-indicações: Epilepsia. 1 127$00 (18$80). Reacções adversas: Náuseas. exantema. 70%. comp. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. NIKORIL Lab. 30. 30. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. em doses repartidas. comprimidos. 20. comprimidos. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. 2 929$00 (48$80). 100. NITRO-DUR Schering-Plough. comprimidos. NITRADISC Monsanto Portugal. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. 200. Zimaia. 4 910$00 (163$70). • Contra-indicações: Choque. tonturas. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. revestidos. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. transdérmico. 5 767$00 (192$20).136 Capítulo 3 | 3. Contra-indicações: Hemorragias graves. revestidos. 60. comp. duas vezes/dia. 60. 896$00 (22$40). Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. 40. comprimidos. DANCOR Merck Portuguesa. 40%. NITRO-DUR Schering-Plough. DANCOR Merck Portuguesa. sublinguais. 1 148$00 (57$40). 5 085$00 (169$50). PLASTRANIT JABA Farmacêutica. Tremores. 28. 3 904$00 (139$40). 5 620$00 (93$70). Cordeiro. 70%. 70%. sist. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. 40%. Posologia: Via sublingual: 0. 60. 30. 0. 60. 40%. transdérmico. DANCOR Merck Portuguesa. transdérmico. 5 620$00 (93$70). tonturas. . 20. NITROMINT Vitor H. 60. sist. sist. 80. Interacções: Indometacina. Medinfar. 2 929$00 (48$80). 860$00 (14$30).5. sist. 1 976$00 (32$90). 70%. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica.6 mg no início da crise. 10. NIKORIL Lab. sis. 5. 70%. hipotensão postural. 10. transdérmico. especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. 70%. 100. 40%. 70%. tonturas. 70%. Insuficiência cardíaca descompensada.

20. 20. revestidos. 5. taquicardia. STUGERON Janssen-Cilag. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. 75. 40%. 1 082$00 (21$60). SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. Capítulo 2).. 75. 50. comprimidos. cápsulas. 20. Reacções adversas: Epigastralgias. comp. 40%. 10. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. LOFTYL FORTE Abbot Laborat. cápsulas.6 g/dia. eructações. vómitos. 1 361$00 (97$20). • STUGERON Janssen-Cilag. 10. 60. 5. 60. Reacções adversas: Náuseas. 60. comprimidos. sonolência. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. Astenia. injectável. Fadiga. náuseas. 714$00 (11$90). 40%. Glaucoma. ZINASEN Lab. Capítulo 2). rubor facial. pirose. CINON FORTE Lab. Perturbações labirínticas (V. Manifestações extrapiramidais. 1 848$00 (92$40). antidepressores triciclícos. 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag. 3 763$00 (125$40). 300. 75. 40%. Contra-indicações: Depressão. Posologia: Via oral: 1. 20. 4 208$00 (75$10). 400.5. 3 967$00 (79$30). 75. 75. Hipotensão arterial. dores abdominais. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 4 275$00 (71$20). Reacções adversas: Náuseas. Medinfar. benzodiazepinas. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. solução oral. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. cápsulas. 40%. comprimidos. 300. cápsulas. 60.. 60. 40%. Manifestações extrapiramidais.. 412$00 (20$60). secura de boca.2 a 1. comp. comprimidos. 50. 2 973$00 (49$60). cápsulas. 40%. 1 328$00 (22$10). . CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 60.3. 30. Atral. cápsulas. cápsulas. 75. 555$00 (27$80). 10. comp. 60. revestidos. 10. revestidos. Cefaleias. 10. 40%. sol. SIBELIUM Janssen-Cilag. 3 576$00 (59$60). 1 580$00 (26$30). benzodiazepinas. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 40%. Perturbações labirínticas (V. 1 350$00 (22$50). palpitações. Reacções adversas: Cefaleias. CINON FORTE Lab. 56. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. Azevedos. nervosismo. Interacções: Álcool. 600. 40%. LOFTYL 300 Abbot Laborat. Azevedos. palpitações. SIBELIUM Janssen-Cilag. D. comprimidos. Parkinson. 25. cápsulas. 40%. 1 044$00 (52$20). em fracções. 40%. VASILIUM Lab. ZINASEN Lab. 60. Atral. 40%. 40%. 605$00 (30$30). 5. 75. 50. LOFTYL Abbot Laborat. 2 206$00 (44$10). secura de boca. Contra-indicações: Doença coronária grave. em fracções. 14. 40%. Interacções: Álcool. Contra-indicações: Doença de Parkinson. hipersudorese. 40%. 40%. Diátese hemorrágica. comprimidos. 20. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. 1 048$00 (17$50). 50 ml. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. sintomas depressivos. 434$00 (86$80). cápsulas. 40%.

cápsulas. 300. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. 20. 3. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 2 727$00 (60$6)0. 40%. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. cápsulas. 60. Interacções: Não são conhecidas. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. SERMION Pharmacia & UpJohn. 40%. 1 076$00 (21$50). 20. 40%. 450. assumiu nos últimos . dobesilato de cálcio e heptaminol. 450. Reacções adversas: Perturbações digestivas. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). exantema. cápsulas. cápsulas. 450. Posologia: Via oral: 30 mg. sol. 40%. 2 214$00 (36$90). comp. VENO V Inibsa. Luso-Fármaco. DILUM RETARD Tecnifar. 0%. 2 444$00 (611$00). em doses repartidas. 40%. rubor facial. 60. 1 499$00 (75$00). VENEX Inst. 469$00 (4$70). em fracções.. revestidos. 40%. 60. 1 905$00 (95$20). pó solv. 4 467$00 (74$40). 1 162$00 (19$40). 524$00 (26$20). sensação de peso nas pernas). Luso-Fármaco. cápsulas. 45 ml. gele. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. 60. Não se dispõe. comp. apontados como venotrópicos. VENORUTON 300 Novartis C. 30. Luso-Fármaco. 10. comp. 300. 40%. cápsulas. inject. VENEX Inst. 2 vezes por dia. 30. 40%. 3.6. 50. 10. 1 357$00 (67$80). Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. VENORUTON GEL Novartis C. 4. VENO V FORTE Inibsa. 60. 50. acção prolongada. 30. oral.7. 300. SERMION Pharmacia & UpJohn. Health. 100. 20. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. 3 708$00 (61$80). revestidos. No pós-parto. • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. Posologia: Via oral: 60 mg/dia. VENO V Inibsa. Posologia: Via oral: 900 mg/dia.7. cápsulas. 4 628$00 (77$10). 300. de provas inequívocas de sua eficácia. SERMION Pharmacia & UpJohn. 40%. comprimidos. 2 887$00 (57$70). 60. 30. 40%. 40%. 60. 40%. 40%. Health. ERG-XXI Tecnimede. VENEX FORTE Inst. 60. Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. Interacções: Não são conhecidas. 4. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. DILUM RETARD Tecnifar. em fracções. 10. 3 717$00 (62$00). comp. Luso-Fármaco. VENEX FORTE Inst. ERG-XXI Tecnimede. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. exantema. 40%. sonolência. 40%. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). sensação de peso nas pernas). acção prolongada. 4 734$00 (78$90). 3 898$00 (65$00). 40%. comp. porém. 300. sol. cápsulas. 20.138 Capítulo 3 | 3. revestidos. pó solv. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. 20.

É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. Interacções: V. 40. 40%. 40. 40%. 40%. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 4 262$00 (213$10). comprimidos. Deve começar-se com 10 mg/dia. 40. MEVLOR Monsanto Portugal. estatinas. 4 320$00 (216$00). lovastatina. 20. revestidos. 20. • . Deve começar-se com 10 mg/dia. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. Destes. Interacções: V. 10 489$00 (174$80). 28. s LOVASTATINA V. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. 40. comprimidos. a cimetidina. 20. comprimidos. anorexia. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. A doença hepática. 20. estatinas. obstipação. parestesias. 14. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 4 703$00 (168$00). 20. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. CARDIOL Medibial. 28. náuseas. 40. comprimidos. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. 40%. cápsulas. 3 686$00 (184$30). nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. 40%. 60. comprimidos. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. 20. 40%. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. 30. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. perturbações psíquicas. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. 40%. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. 4 703$00 (168$00). tais como eritromicina e ciclosporina. MEVLOR Monsanto Portugal. 4 703$00 (168$00).3. estatinas. 139 s FLUVASTATINA V. comprimidos. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. 40%. • s ATORVASTATINA V. 60. ZARATOR Warner-Lambert. TECNOLIP Tecnifar. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. TECNOLIP Tecnifar. 10 490$00 (174$80). LESCOL Novartis Farma. em toma única. 40%. estatinas. Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. 9 334$00 (155$60). em toma única. estatinas. cápsulas. CANEF Astra Portuguesa. Interacções: V. dispepsia. LESCOL Novartis Farma. 40%. 40%. comp. cápsulas. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. 20. Podem provocar eritema multiforme. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. 60. 10. interacções e preço. estatinas. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. 20. não há diferenças significativas entre elas. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). aumento dos valores das transamínases. 9 876$00 (329$20).7. a elevação persistente das transamínases. 6 602$00 (235$80). 28. 28. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. 40%. 20. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. 2 613$00 (186$60). frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). flatulência. astenia. cápsulas. comprimidos.

fibratos. 300. s ETOFIBRATO V. acção prolongada. LIPO-MERZ Medinfar. 20. 400. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. cápsulas. Pode potenciar os efeitos da varfarina. Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. cápsulas. fenitoína e furosemida. comprimidos. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. • s SIMVASTATINA V. 8 640$00 (288$00). 614$00 (12$30). • s CIPROFIBRATO V. 40%. três vezes/dia. 40%. náuseas. 916$00 (45$80). 3 738$00 (62$30). LIPANOR Sanofi Winthrop. 500. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 2 063$00 (34$40). 40%. Estão contraindicados na litíase biliar. Entre estes as diferenças não são significativas. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 200. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. mialgias. em toma única. 40%. 60. cápsulas. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. 100. 40%. ATROMID-S Zeneca. 300. Podem provocar dores abdominais. 20. 20. doença hepática grave e insuficiência renal. 40%. comprimidos. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. 40%. . Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. LIPANOR Sanofi Winthrop. 20. comprimidos. comprimidos. Posologia: Via oral: 300 mg. comprimidos. 200.7. 40%. 6 105$00 (305$20). 968$00 (48$40). em toma única. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. 40%.140 Capítulo 3 | 3. exantema. • s PRAVASTATINA V. Deve começar-se com 10 mg/dia. 2 938$00 (97$90). 20. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. fibratos. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. antidiabéticos orais.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. vómitos. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. 30. Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. 40%. 40%. 289$00 (14$40). LIPO-MERZ Medinfar. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. fibratos. Posologia: V. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. estatinas. Interacções: V. BEZALIP Roche Farmacêutica. 20. 60. 8 607$00 (286$90). 60. 100. 30. 20. • s CLOFIBRATO V. ATROMID-S Zeneca. s BEZAFIBRATO V. 40%. estatinas. 20. 1 433$00 (71$60). Interacções: V.5 a 2 g/dia. estatinas. 2 185$00 (36$40). alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. oral: 1. 20. estatinas. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 50. 6 083$00 (304$20). 30. 40%. comprimidos. cápsulas. dos antidiabéticos e da fenitoína. comp. 20. cápsulas. Deve começar-se com 10 mg/dia. fibratos. 500. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. cápsulas.

1 454$00 (72$70). obstipação. 1 670$00 (83$50). 600. 500.7. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. 30. LOPID Warner-Lambert. cápsulas. 500. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia.). exantema. litogenicidade. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. LISOSTEROL Sanigen. Urticária. 600. 40%. Posologia: Via oral: 500 mg. cáps. 20. 3 165$00 (105$50). deficiências vitamínicas (A. 4 498$00 (75$00). revestidos. parestesias Taquicardia. propranolol. 40%. zumbidos. pó p/sol. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. 20. 60. 60. vómitos. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. LIPOITE FORTE Helfarma. Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. LIPOFEN Lab. 40%. comp. 1 746$00 (58$20). furosemida. prolongamento do intervalo QT. 300. 4000. 30. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. revestidos. • s GEMFIBROZIL V. Reacções adversas: Epigastralgias. antidepressores tricíclicos. revestidos. Posologia: Via oral: 1. 2 523$00 (42$00). Estes fármacos sofrem redução de absorção. 20. 40%. 40%. 20. 40%. 20. disfunção hepática. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. 1 112$00 (55$60). cápsulas. Vitória. 20. CATALIP Fournier. 40%. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. 600. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras.Vitória. 60. flatulência. 2 379$00 (79$30). 250. comprimidos. • 141 s FENOFIBRATO V. 2 824$00 (47$10). 40%. CATALIP Fournier. cápsulas. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. vómitos. LIPOFEN Lab. 500. comprimidos. comp. 40%. LOPID Warner-Lambert. oral (cart. flatulência. cápsulas. Interacções: Amiodarona. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). 30. LOPID 600 Warner-Lambert. 1 764$00 (88$20). 40%. 200. fibratos. 300. Discrasias sanguíneas. 2 700$00 (45$00). náuseas. cáps. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. fenotiazinas. 60. prolongamento do intervalo QT. 607$00 (30$40).). granulado (cart. comp. D e K). 40%. anorexia. LOPID 600 Warner-Lambert. . duas vezes/dia. acção prolongada. 200. 40%. náuseas.2 g/dia. 60. 2 673$00 (133$60). cápsulas. 40%.3. acção prolongada. 100. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. 40%. cápsulas. Interacções: Gemfibrozil. 40%. diarreia. 1 325$00 (22$10). dispepsia. LISOSTEROL Sanigen. fibratos. propafenona. tiazidas. 5000. 1 147$00 (57$40). 20. COLESTID Pharmacia & UpJonh. 100. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. Reacções adversas: Cefaleias.

doença gastrintestinal.1. na menorragia. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. de forma rápida. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). Heparinas 4. Sangue Sangue 4.2. Todavia. a disfagia. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. situações em que originam sobrecarga e toxicidade.2. Antiagregantes plaquetares 4. má absorção. e as fissuras dos ângulos dos lábios. a incidência dos efeitos adversos e os custos. O ferro alivia também outros sintomas de défice.3. A escolha do preparação terá como base. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas. Compostos de ferro 4. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno. o ferro dextrano. de um modo geral. administrados por via oral. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro.2.1. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. nas crianças durante o surto de crescimento. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. Sangue . hemolíticas e de causa renal. a distrofia das unhas e da pele. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente.2. Anticoagulantes 4. de um modo geral. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. pelo que aqueles representam os compostos de escolha.4. na puberdade e com o início da menstruação.1. as reservas de ferro. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância.4. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. como as feridas da língua. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades.1. a eritropoetina será mais adequada). após gastrectomia total ou subtotal. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro. Antianémicos 4. 4.2. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. de redução da absorção ou utilização.1.1. a forma parenteral de menor toxicidade. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada.1.3. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. nas crianças com baixo peso de nascimento.

no entanto. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. é de 180-300 mg/Kg. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. utiliza-se para promover a excreção do ião. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. a menos que haja défice. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. Com o objectivo de melhorar a absorção. inclusivé com perfuração. contudo. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. ao menor teor de ferro elementar do substituto. calculada para o adulto. O ferro reduz a absorção de penicilinas. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. Não deve. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. Nos prematuros.1. Também os idosos. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. dor epigástrica. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. em alguns destes casos. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. Nos doentes com 4. . Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. Deve acentuar-se. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. obstipação. A sobredosagem aguda. que a melhoria da situação se atribui. com excepção do ácido fólico na gravidez. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. excepto nas menorragias. podendo ocasionar náuseas. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. que persistem durante alguns dias. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. Quando administrados em doses elevadas. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas.1. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. diarreia e fezes escuras. Ver ainda Introdução. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose.324 Capítulo 4 | 4. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. pelo que a administrarem-se conjuntamente. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. o uso do ferro é contraproducente. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. Capítulo 16).1. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses.

525 + + 0. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. 40%. 90 + 1. revestidos. 40%. 1 796$00 (29$90). 720$00 (12$00). acção prolongada. • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre.85. 1 056$00 (52$80). 935$00 (15$60). 60 + + associação. mastigáveis.4. 60. a trientina e o zinco. 488$00 (16$30). sol. 60. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. • . 80 + 80. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. tetraciclinas. 40%. 40%. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 60. 1 944$00 (32$40). [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções.35. 40%. 525. comp. revestidos. Abbot. FERRO-GRADUMET Lab. Basi. 40%. 40%. Abbot. 20.35 + + 80. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. HEMOTOTAL Euro-Labor. revestidos.35. mastigáveis. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. 30. 50 ml. comp. 525. comp.35. 40%. 60. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). 60. 20. 841$00 (42$10). comp. 676$00 (37$60). Abbot. comp. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). 300. 30 + 0. comp. 100 + associação. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. levodopa e zinco. 80 + 0. 20. 30. 40%. 100 + 0. ciprofloxacina. 90 + 1. amp. 60. 40%. FOLIFER Bialport. 40%. amp. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. 20. 651$00 (32$60). 100 + 0. comp. as tetraciclinas. 971$00 (32$40). FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 738$00 (12$30). comp. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. 40%. acção prolongada. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. oral. ofloxacina. comp. 40%. Contra-indicações. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. bebíveis. 1 vez por dia. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. 751$00 (12$50). (172 + 5) g. acção prolongada. acção prolongada. acção prolongada. comp. antes das refeições. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. reacções adversas. 298$00 (14$90). 365$00 (7$30).1. norfloxacina. contra-indicações. Abbot. bebíveis. FOLIFER Bialport. acção prolongada. comp. 18. FERROGRAD FÓLICO Lab. 40%.

comprimidos. 40%. entre outras. anticonvulsivantes. Nas situações de urgência.2. neoplasias que envolvam o íleo. 746$00 (24$90). cápsulas. 40%. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). 40%. 2 634$00 (131$70). Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção. 50. bebíveis. enterite regional. e tornam-se refractários à terapêutica. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. cada 3 meses. considerada a preparação de escolha. FERRITIN OTI Pierre Fabre. • 4. oral. 867$00 (43$40). injectável. FETRIVAL Probios.1. 40%. 20. comprimidos. 40. 21 + associação. 0%. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre.326 Capítulo 4 | 4. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. bebíveis. amp. sol. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. 30. bem assim. 1 973$00 (32$90). 20. ressecção ileal. sol. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. 20. a sua captação hepática é maior e. 40%. com actividade equivalente.1. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. 60. nos défices de ferro. Em doentes com anemia perniciosa. 40%. gastrenterostomia. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. nos défices hereditários de transcobalamina II. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. As formas de síntese desta vitamina. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. amp. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. Além da anemia. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. 2 935$00 (146$80). A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. 40. enteropatia induzida pelo gluten). O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. amp. 40. 3 436$00 (171$80). 100. Quando estão presentes anticorpos para o FI. 20. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. sempre que a demora se torna perigosa. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. Todavia. mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. 20. bebíveis. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. na gastrectomia parcial ou total. em terapêutica de manutenção. Antianémicos -15 µg). 40%. A hidroxicobalamina é. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. 100. 678$00 (135$60). por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. 1 298$00 (64$90). necessitar apenas de 1 injecção. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). 100. em regra. 5.

Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. Bem tolerado por via oral. depois 0. estados hemolíticos crónicos. O diagnóstico é. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. biguanidas. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. Não deve. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. em muitos casos. não se recomenda o seu uso. metotrexato e trimetoprim. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. observa-se uma resposta clínica mais favorável. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. trimetoprim. o ácido tetrahidrofólico. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). sendo então desejável a terapêutica combinada. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre. 60. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. alcoolismo. durante o resto da vida. colestiramina. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. contraceptivos.4. 40%. porque pode precipitar a neuropatia. aminoglicosídeos. destinadas a administração oral. uma vez por mês. sais de potássio e metildopa. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. na gravidez.. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. 1 056$00 (17$60). a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. acima de um ano.1. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. cápsulas. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. a dose é idêntica à do adulto.m. terapêutica com antiepilépticos. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. confirmado pela medida de folato no plasma. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. cimetidina. As necessidades diárias. nos sindromas de mal absorção. mas sem sintomas neurológicos. terapêutica com metotrexato. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. COBAXID Tecnifar. anticonvulsivantes. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. todavia. da ordem de 50-100 µg. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. todavia. porém. colquicina. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. Em doses elevadas pode. em regra. cloranfenicol. . 1. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas.

contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. Portuguesa de Higiene. 1 028$00 (171$30). PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. 1. 40%. 6. 10. 1 005$00 (167$50). contra-indicações. 1 947$00 (324$50). NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. injectável. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução.006 + 10 µg + + 0. injectável.5 Kg ou < 36 semanas: 0. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. sol. comprimidos.25-1 mg/dia. 40%. 20. 40%. 0. injectável. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 6. injectável. em 1 só toma.328 Capítulo 4 | 4. 1 170$00 (39$00). 1. bebíveis. 40%. sol. 2 850$00 (475$00). 40%. 20. 20. JABA B12 JABA Farmacêutica. injectável. 1. ERITRO B12 Alter. 4.25 mg/dia. 720$00 (180$00). sol. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. sol. 1. 1 048$00 (174$70). 5. 40%. injectável. comprimidos. pó (cart. 10 000 µg. 0.8 mg para grávidas. 40%. 6. 40%. sol. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. 40%. injectável. pó sol. 25. 60. COBAXID Tecnifar. 40%. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. injectável. Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. sol. 5.4 mg/dia. COBAXID Tecnifar. OH B12 JABA Farmacêutica. 4. 1 121$00 (56$10). 1 072$00 (178$70). 10.5. Esfar. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. 5. Mais de 1 ano: 0. cápsulas. 6. depois 1000 µg cada 3 meses. dependendo da doença subjacente.1. OH B12 JABA Farmacêutica. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 10. 6. 768$00 (38$40). injectável. injectável. Azevedos. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. JABA B12 JABA Farmacêutica. Reacções adversas.). sol. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. 710$00 (177$50). 1 305$00 (217$50). 40%. 15. sol. 2. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. 416$00 (27$70). injectável. Reacções adversas. [Criança] – < 2. 1. 1 609$00 (26$80). sol. . amp. sol. 489$00 (24$50). • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. 40%. 5. 6. 6. 40%.000 Merck. sol. 1 320$00 (220$00). 40%. 40%. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. 40%. 10. Oral: [Criança] – até 1 ano 0. • COBAXID Tecnifar. 3 975$00 (795$00). 20. 40%. comprimidos. 10. injectável. 30. 1 116$00. 6.50. MADE B12 Lab. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. 40%. PERMADOZE Dumex-Alpharma. FOLICIL Bialport.1 mg/dia.

Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. sol. seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. Antianémicos FOLICIL Bialport. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V. sol. edema palpebral e enfarte do miocárdio. 1.2. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. em muitos casos.1.5 e 2. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior.5 g/100 ml na criança. 25. 30 minutos. 1 713$00 (34$30).51 + associação. IX e XI. injectável. Apresenta duas formas. 781$00. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. 40%. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. comprimidos. 0. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. Reacções adversas. hipercaliémia.2. 1 351$00 (67$60). 1 049$00. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. e pode ser causa de reacções cutâneas. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. em regra. Contra-indicações. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. 1.4. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. Em consequência da inibição da trombina. não deverá proporcionar uma . 40%. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. 10. anafilaxia. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina.1. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. 4. 40%. a heparina inibe a activação dos factores V. Anticoagulantes 4. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. O ritmo de administração IV. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. sendo de menor valor nas anemias aplásticas. sol. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. Os derivados de heparina. oral. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. Prefere-se um anabolizante de administração oral. injectável. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas. V. ainda Capítulo 8. Capítulo 11). 50. 20.5 vezes o valor dos controlos. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. 50. convulsões. IV ou infusão. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas.3. VIII. 40%.1. os corticosteróides. Evitar a administração simultânea do metotrexato.

As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. 25000 UI/ /5ml. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. baseadas no peso. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. 650$00 (325$00). uma proteina básica isolada do esperma de peixes.330 Capítulo 4 | 4. por períodos longos.000 a 40. Posologia: Doses de 5. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio.000 a 10.000 U. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante. Precauções. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. contra-indicações e interacções: Ver introdução.2. .000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. por isso.000 a 40. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. injectável. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. sol. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. reciparina.000 cada 2 h. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. cada 6 a 12 h. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. A heparina cálcica só se administra por via SC. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. Por via subcutânea. Reacções adversas: Ver introdução. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. ligada aos coágulos. com vantagens económicas. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. Deve. 2 seringas. Não atravessam a barreira placentar. gangrena e perda de membros. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. 70%. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. 5000 UI. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. enoxaparina. injectável. a dose é de 20. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. sol. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem.000 U/dia em fracções. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. 70%. 1. e o uso de doses fixas. 480$00. sem controlo de APTT. infusão contínua ou SC. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos.

10 213$00 (1 021$30). sol. 2 seringas. 7500 UI. mas com prudência. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. 2 556$00 (426$00). prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. Não exceder 18. 2500 UI. 70%. Usar de cautela na trombocitopenia. 70%. 2 seringas. 70%. 2 seringas. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. dextrano e antivitamínicos K. injectável. [Profilaxia] – 2500 UI SC. 5000 UI. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. injectável. necrose cutânea e reacções alérgicas. 3 191$00 (1 595$50). 3 075 UI. 865$00 (432$50). injectável. 10 seringas. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. • s REVIPARINA Indicações. sol. diáteses hemorrágicas. 70%. 40%. 40. 5 dias. sol. injectável. . 40%. sol. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia.2. injectável. 746$00 (373$00). [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. sol. 2 seringas. até completa mobilização do doente (5-7 dias). sol. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. SC. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. sol. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. endocardite séptica. 2 439$00 (1219$50). trombocipenia. 7 500 UI. sol.4. 20. retinopatia diabética. 70%. 1 vez/dia. os antagonistas da vitamina K e dextrano. injectável. 6 seringas. 2 seringas. 5 023$00 (837$20). 2 seringas. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. hemorragia cerebral. LOVENOX Rhone Poulenc. sol. 70%. 10 seringas. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 2 seringas. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 1 018$00 (509$00). Não administrar por via IM. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. pela potenciação de efeitos. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. seguidos de 2500 UI/dia. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. SC. sol. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. com antiagregantes plaquetares. 70%. em regra. 7-10 dias. na insuficiência renal e hepática graves. Não usar durante a gravidez. 2 seringas. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. 70%. LOVENOX Rhone Poulenc. 1 970$00 (985$00). injectável. 5 209$00 (520$90). reacções adversas. injectável. reacções adversas. LOVENOX Rhone Poulenc. 20. sol.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. injectável. 70%. LOVENOX Rhone Poulenc. 40. 1 083$00 (541$50). 10 dias. Posologia: 20-40 mg (2000 U).000 UI/dia. injectável. sol. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 1 220$00 (610$00). 12 500 UI. injectável. 6 seringas. 6 510 UI. injectável. 2 vezes por dia. Máx: 61. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. 20 000 UI. 70%.

mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. O fármaco de escolha é a varfarina. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. 1 750 UI.2. vómitos. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. (anti-Xa) SC 7-10 dias. quer de dosagem excessiva. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). úlceras da boca e leucopenia. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. 70%. As hemorragias maciças resultam. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). é inadequada para o controlo inicial. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. bem como dermatite. alopécia. Sol. CLIVARIN Knoll Lusitana. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. doença cerebrovascular. Em dosagem adequada. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica.332 Capítulo 4 | 4. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados.2. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. prolongam o tempo de protrombina (TP). Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. Em termos práticos. 2 700$00 (540$00). Náuseas. . IX e X da coagulação. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. • 4. infecções graves. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. injectável. Como os efeitos destes fármacos são retardados. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. na fibrilhação auricular. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. 5 seringas. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. dependente da sua localização. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. urticária. o acenocumarol. por interferirem com a acção da vitamina K. VII. por si só. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. IX e X estão suficientemente diminuídas. a terapêutica anticoagulante oral.2. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia.

na sequência de uma disfunção do endotélio. alterações cerebrovasculares. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. a intervalos de 4 a 8 semanas. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. 4. seguida de 4 a 5 mg por dia. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. 10 mg/dia. antihormonas. úlcera péptica. recorda-se. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. pelo menos em 2 dias consecutivos. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. náuseas e diarreia. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana.4. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico).3. 70%. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. que. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. Reacções adversas. 2º dia – 4 a 8 mg. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. durante 1 a 2 semanas. 60. [Dose inicial] – oral. uma vez iniciada a terapêutica.5-3. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. 5. cor arroxeada dos dedos dos pés.3. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. . próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos. comprimidos. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. tabaco. demora várias horas a actuar.0. injectar-se-ao 0. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. SINTRON Novartis Farma. causando embriopatia característica. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. utilizando uma tromboplastina da OMS). • 4. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais.5 a 2 mg de vitamina K1. além da suspensão. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. um limite de 2. Contra-indicações.0 e 3. o nível útil. à mesma hora. anti-arrítmicos e outros). [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. na trombose venosa profunda. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. 2 dias. Se a hemorragia não é grave. comprimidos. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. 70%. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. em dose única. alopécia. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. endocardite bacteriana. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. Posologia: Administração oral. 20. 729$00 (12$20). 511$00 (25$60). por inibirem a agregação das plaquetas. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares.

mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. ASPIRINA Bayer Portugal. Posologia: 200 mg/dia. 215$00 (10$80). contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. hipertensão não controlada. 0%. 20. 40%. 40%. 200. SULFINONA Lab.3. 60. 70%. 100. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. Lepori. 268$00 (13$40). ASP 200 Laquifa. 60. cápsulas. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. 200. 50. em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. s DITAZOL Indicações. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. 60. comprimidos. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. 100. 642$00 (22$90). 1 704$00 (34$10). FENDAZOL L. pó (carteiras). reduz a excreção do metotrexato. hemorragias náuseas e diarreia. comprimidos. 668$00 (11$10). 200. CARTIA Inst. 400. 0%. Indicações. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. 200. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. ASP 200 Laquifa. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. 20. 2 740$00 (137$00). Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. 28. precauções e interacções. conjuntival ou de outra localização. 100. 291$00 (4$90). 200. isquémia transitória) e angina instável. espasmo brônquico. precauções e interacções. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. 6 883$00 (114$70). . 40%. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. comprimidos. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. 70%. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. 100. comprimidos. Posologia: 100 a 250 mg/dia. reacções adversas. comprimidos. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. 30.334 Capítulo 4 | 4. Precauções: Asma. comprimidos. 3 201$00 (53$40). oral. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. reacções adversas. 420$00 (14$00). pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. incluindo claudicação intermitente. precauções e interacções. comprimidos. 40%. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. 401$00 (20$10). Posologia: Oral. cápsulas. 60. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. gravidez. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 40%. Posologia: 200 mg/dia. Basi. 400 mg/dia. Luso-Fármaco. ASP 100 Laquifa. ASP 100 Laquifa. acidente vascular cerebral. reacções adversas. • xano A2. 70%. comprimidos. 250. 70%. 20. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. 20. reduz o efeito do probenecid. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica.

8 562$00 (142$70). TECNOSAL Tecnifar.4. 250. 70%. 250. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. 70%. 3 427$00 (171$40). 300. vertigens. aumento dos lípidos sanguíneos. erupções cutâneas. revestidos. comprimidos. Sanitas. zumbidos. como a adrenalina e a noradrenalina. 70%. aprotinina. neutropenia. 250. TIKLYD Sanofi Winthrop. cápsulas. revestidos. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. 60. 60. • . discrasias sanguíneas e hemorragias. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal. cefaleias. 9 060$00 (151$00). 3 116$00 (155$80). desmopressina e estrogéneos conjugados). 250. Precauções e interacções. comp. Se a causa não puder ser identificada. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. erupção cutânea. PLAQUETAL Lab. 3 014$00 (150$70). um produto de degradação da adrenalina. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. em 1-3 fracções. com as refeições. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. sutura. com eficácia variável. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. s TRIFLUSAL Indicações.4. incluem os vasoconstritores. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. 20. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. bradicardia e arritmias. comp. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. anticoagulantes ou corticosteróides. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. comprimidos. a longo prazo. Posologia: 250 mg. 300. se a terapêutica for prolongada. 60. TIKLYD Sanofi Winthrop. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. laqueação de vasos ou electrocoagulação). com consumo prolongado. Sanitas. ácido tranexâmico. e o carbazacromo. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. revestidos. precauções. efeitos adversos. 70%. 20. trombocitopenia ou agranulocitose. PLAQUETAL Lab. comp. via oral.4. 3 588$00 (179$40). com eficácia variável. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. comp. Vitória. 60. 250. congestão nasal e conjuntival. cápsulas.25 g cada hora. Precauções e interacções. TICLODIX Lab. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. 20. após diluição. TECNOSAL Tecnifar. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. 20. 7 562$00 (126$00). 2 vezes/dia. A administração IV rápida pode causar hipotensão. Outros agentes usados no controlo da hemorragia. até 8 horas. 70%. 70%. TICLODIX Lab. • 335 4. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. de alguns dos seus componentes. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. revestidos. Nas grandes hemorragias porém. 250. 70%. Vitória. 8 597$00 (143$30). 70%.

injectável. 1 093$00 (364$30). Bial. Bial. Neves. 491$00. 515$00 (25$80). 5. 40%. sol. • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. sol. EPSICAPROM Lab. 15. pó (em carteiras). 3. Portuguesa de Higiene. Neves. REPTILASE Sociedade J. injectável.336 Capítulo 4 | 4. 10. sol. 40%. 6. 40%. • . sinjectável. • EPSICAPROM Lab. • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. 935$00 (155$80). 1. 40%. 20. Portuguesa de Higiene. 1.4. 483$00 (161$00). Hemostáticos ADRENOXIL Comp. injectável. 40%. 1. 40%. 935$00 (62$30). comprimidos. 3. 250 g. sol. 3 000.

juntamente com a 5. Medicamentos anticolinérgicos 5. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas.1.2.2.S. Antitússicos e expectorantes 5.2.2.2. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. entre outros. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente. broncodilatadores. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. O dextrometorfano. etilmorfina e fenobarbital. Não deve ser tratada como sintoma. Estas associações são «ilógicas» e.5.1.2.N. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco.2.1.1. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção.1. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. pode ser desejável. Antitússicos e expectorantes A tosse. Expectorantes 5. em doses subliminares. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína.1. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória. Corticosteróides 5.2. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais. o butamirato (Sinecod). Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina.1. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento.3.1. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças.5. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo. clinicamente ponderadas. Xantinas 5.2. por vezes. extractos e tinturas vegetais. Não lhes faremos referência. com consequente facilitação da sua remoção. Antitússicos 5.5. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água.2. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório. A adequada hidratação do doente.4.5.. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória . Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5.. Aparelho Respiratório .2.2. Antihistamínicos 5. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. com recurso a antitússicos. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia. de doentes traumatizados. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático.1. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente.1. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas.1. Outros medicamentos adrenérgicos 5. Quando estiver indicada. é um importante mecanismo fisiológico protector. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.2.1. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. em particular nas situações de tosse nocturna. em particular nas de idade inferior a um ano. existem em preparações simples ou combinadas.2.

[Adultos] – 15-30 mg. associação. Capítulo 2). xarope. oral. 0%. oral. 0%. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas.1. 716$00 (4$80).1. 172 ml.73. 5-15 mg. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. vómitos. TRANSBRONQUINA Lab. 0%. . 0%.5 + 0. s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. 200 ml. 30. antecedentes de abuso de drogas. 2. essências. 20. PARACODINA Knoll Lusitana. oral. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. 5. Saúde-Canobbio. sol. 0%. oral. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. Capítulo 2). evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. 660$00 (33$00). 20.2. 2. s CODEÍNA CODEISAN Labocor.1. 10. obstipação. sol. 0%. sol. Esfar. cápsulas. 125 + 0. gomas e mucilagens. 783$00 (3$90). 150 ml. Interacções medicamentosas: Álcool. 1.22 + 0. 0%. 10. 10.5 + 25. gravidez e aleitamento. glicerol. três a quatro vezes ao dia. Basi. Antitússicos e expectorantes saliva. sol. 150 ml. 200 ml. 782$00 (5$20). depressão respiratória. associação. 670$00 (44$70). persistente. oral. 0%. 0%. 795$00 (4$00). s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. 15 ml. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. doença hepática. oral. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. 1 064$00 (35$50). 30 ml. 90 ml.158 Capítulo 5 | 5. sol. 687$00 (68$70). 450 + 225 + associação. sol. 150 ml. DPCO. sonolencia. oral. três a quatro vezes ao dia. (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. sol. 976$00 (5$70). PARACODINA N Knoll Lusitana. oral. Precauções: Asma.225 + 200 + 250. LAB. 613$00 (6$80). de grande incómodo para o doente. 0%. Reacções adversas: Náuseas. CODIPRONT Ferraz Lynce. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. oral. comprimidos. sol. 0%. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos.5 + 0. sol. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa. comprimidos. 30 + 10. 0%. antidepressivos (V. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. 340$00 (2$30). s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. 0. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. insuficiência hepática e renal graves. 538$00 (26$90).

3. 600.5-2 mg/kg/dia. zumbidos. FLUIMUCIL Zambon. susp. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. oral. suspensão oral). 200. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. comprimidos. urticária. Mucolavi. Atral. rinorreia. divididos em duas ou três fracções. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. a bromexina. a acetilcisteína. 499$00 (25$00). cefaleias. sol. 40%. BENFLUX FORTE Lab. Pulmo-San. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 1 312$00 (65$60). 200 ml. pó. susp. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. 318$00 (10$60). Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. como o nome sugere. 20. 30 ml. 444$00 (88$80). BROMAX Pentafarma. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. 40%.5. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 20. sol. no entanto. por reflexo vagal. a carbocisteína. o seu derivado brovanexina. (Bronquimucil. comp. ao nível da função pulmonar. 1 129$00 (5$60). os de acção directa e os mucolíticos. 200 ml. 40%. oral. 120. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. 200 ml. 20. 40%. (metabolito da bromexina). o guaiacolato e a ipeca. BENFLUX Lab. granulado (cart). o ciclidrol (Mucodox. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. 980$00 (4$90). náuseas. 600. vómitos. 300. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. 3. diarreia. Os expectorantes de acção directa. 6. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. BROMAX Pentafarma. sol. 1 103$00 (5$50). 40%. BROMAX Pentafarma. oral. Estão no grupo dos mucolíticos. comprimidos. xarope). actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. BENFLUX Lab. benzoato e citrato de sódio. rinorreia. . em três classes: os de acção reflexa. 545$00 (5$40). comprimidos. sol. oral. doentes com asma e história de úlcera péptica. oral. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. por mecanismo de acção. 40%. 40%. estomatite. acção prolongada. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. arrepios e febre. 40%. FLUIMUCIL Zambon. cloreto de amónio). disúria. 40%. 991$00 (49$60). • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. FLUIMUCIL Zambon.1. Interacções medicamentosas: Não descritas. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. (derivado do aminoácido cisteína). 3. 2 156$00 (107$80). Em unidades de reanimação. xarope. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. 5. 20. sol. 150 ml. comprimidos. 1 925$00 (9$60). oral. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). o ambroxol. BROMAX Pentafarma. Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. divididos em duas fracções. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. injectável. sol. 1 339$00 (8$90). A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. 40%. 7. Posologia: [Crianças] – 1. 40%. 6. aumentar o volume das secreções. 30. oral. angiedema. 100 ml. 40%. [Adultos] – 30-120 mg/dia. obstipação. secura de boca. 1 079$00 (54$00). efervescentes. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. Atral. 40%. 200 ml. 3. suspensão oral. cáps. entre outros. Os expectorantes agrupam-se.5. 20. Atral.

BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. cápsulas. 6. sol. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. doentes com história de úlcera péptica. HIPOTOSSE Labesfal. acção prolongada. oral. oral. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. cápsulas. 2 077$00 (103$80). 20. 40%. oral. [Adultos] – 8-16.2. dor epigástrica. cefaleias.160 Capítulo 5 | 5. 40%. sol. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. acção prolongada. comprimidos. MUCOLEX Warner-Lambert. 200 ml. comprimidos. 20. 5. 1 181$00 (5$90). MUCOSOLVAN Unilfarma. quatro vezes ao dia. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. sol. 50 + 8. Vitória. DRENOXOL Lab. náuseas. 375 + 60. cáps. oral.8. amp. 926$00 (46$30). 20 ml. 0. 40%. (Após resposta ao tratamento): 1. 200 ml. 1 050$00 (52$50). 928$00 (46$40). oral. 2 412$00 (120$60). irritação ao nível gastro-intestinal. TOSSEQUE Lab. 30. 2 144$00 (107$20). 200 ml. 200 ml. DRENOXOL Lab. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. MUCOSOLVAN Unilfarma. três vezes ao dia. sol. 50 + 8. 20. sol. vertigem. 1 797$00 (9$00).5 g/dia. «rash» cutâneo. 40%. 40%. o exercício físico. 20. 40%. 40%. cefaleias. vómitos. comprimidos. 1027$00 (51$40). 20. 648$00 (3$20). sol. oral. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. 40%. BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. 30. 40%. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 200 ml. 1 048$00 (5$20). oral. 3. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. NIFLUX Alter. 40%. LAB.5-125 mg. MUCOSOLVAN Unilfarma.Vitória. 1 880$00 (9$40). 120. 50. «rash» cutâneo. 75. BRONCOLIBER Tecnimede. 20. 6. 200 ml. sol. 20. cáps. 40%. 20. Medinfar. gravidez e aleitamento. 1 078$00 (5$40). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. 40%. injectável. 200 ml. sol. três vezes ao dia. 40%. 6. Interacções medicamentosas: Não descritas. 40%. Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. diarreia. 40%. 40%. 981$00 (49$10). 15. 3. NIFLUX Alter. oral. 40%. sol. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. em fracções divididas. BRONCOLIBER Tecnimede. oral. 20. HIPOTOSSE Labesfal. 6-12 anos 250 mg. doentes com história de úlcera péptica. sol. 20. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). 539$00 (107$80). 40%. três vezes ao dia. DRENOXOL Lab. 40%. 3. 925$00 (46$20). 30. acção prolongada.Vitória. fumos ou poeiras. oral. bebíveis. sol. 40%. 30. 1 181$00 (59$00). 75.2. 1 040$00 (52$00). BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 200 ml. duas vezes ao dia. mg três vezes ao dia. cáps. 677$00 (3$40). 40%. 5-10 anos 2 mg. 5. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. comprimidos. . MUCODRENOL Lab. 200 ml. 1 085$00 (5$40). 1 921$00 (9$60). 3. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. 375 + 60.

5. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. Reacções adversas: Taquicardia. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. na forma farmacêutica de aerossole. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. O salbutamol. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca.2.2. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». dispneia e tosse. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. 161 com forte obstrução brônquica. palpitações. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. – terapêutica anti-inflamatória. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. hipo- . No processo inflamatório da asma. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. desgranulação dos mastócitos. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. quando existe aumento do tónus. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais.1. o fenoterol. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos.1. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. Também usado no tratamento da bronquite crónica. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso.2. pó da casa ou animais domésticos. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores. vacinação). mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. macrófagos e linfócitos. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. 5. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas). eosinófilos. contracções ventriculares prematuras. O salmeterol. a terbutalina. não se evidenciando um agente etiológico externo. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. em comparação com um placebo. fungos) ou ácaros. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO).1. etc. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. – terapêutica broncodilatadora. nessas circunstancias. infecções respiratórias. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. um agonista de curta duração de acção. Os ataques de asma de grau severo. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco.

gravidez e aleitamento. 1 390$00 (23$20). 70%. hipocaliemia. 500 µg. 40%. sol. até três a quatro vezes ao dia. outras doenças cardiovasculares. aerossol. 592$00 (118$40). 4. quatro vezes ao dia. 633$00 (21$10). VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. três a quatro vezes ao dia. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). tremor.162 Capítulo 5 | 5. 0. agitação. 633$00 (21$10). 4. aerossol. feocromocitoma. 70%.05. 30. doença coronária. duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 5. hipertensão. oral. 814$00 (27$10). 40%. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. tonturas.5 mg/dia. 814$00 (27$10). [Adultos] – 2. nervosismo. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. 0. sol. sol. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg. 634$00 (31$70). comprimidos. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. doentes digitalizados. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. 60. 400 µg. diabetes mellitus. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome.5 mg. urticária e angioedema. três vezes ao dia. inalação.4. 70%. 200 doses. até três a quatro vezes ao dia. corticosteróides e diuréticos. até três a quatro vezes ao dia. insónia. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). Glaxo Wellcome. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. 70%. 2000 + 10. 1 390$00 (7$00). VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos.inalação. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. até três a quatro vezes ao dia. cáps. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. nebulização. Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. 1330$00 (6$70). 0. injectável. 7-15 anos 2. 2-6 anos 1 a 2 mg. 70%. quatro vezes ao dia.5. três a quatro vezes ao dia. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome.2. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). inalação. 200 µg. 70%. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. 200. 20. hipersensibilidade à terbutalina. VENTILAN Glaxo Wellcome. hipocaliemia. 200 ml. 30. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome.5 a 5 mg. • tensão. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. 70%. cada 4 horas. 70%. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. VENTILAN Glaxo Wellcome. 0. 10. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. VENTILAN Glaxo Wellcome. três a quatro vezes ao dia. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. três a quatro vezes ao dia. cáps. 977$00 (4$90). .5-5 mg. 5.4. 400 µg. Injectável: via sub-cutânea ou I. Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se. 30. 200 doses. 586$00 (2$90). arritmias.1 + 0. 70%. inalação. se necessário. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome.M. cáps. oral. cáps. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 6-12 anos 2 mg. 200 µg. cefaleias. 621$00 (62$10). náuseas e vómitos. hiperglicemia. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. hipertiroidismo. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. VENTILAN Glaxo Wellcome. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. comprimidos. insuficiência miocárdica. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. 70%. sol. 30. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). Reacções adversas: Ver salbutamol.

BEROTEC Unilfarma. 521$00 (4$20). 1 181$00 (5$90). sol. 40%. 0. 200 ml. 7. 2. sol. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. 715$00 (14$30). comprimidos. aerossol. 40%. BRICANYL Astra Portuguesa. comprimidos. 757$00 (3$80). 200 ml. Prevenção da asma induzida pelo esforço. 40%. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. 20.5. 60. 0. 1 inalação duas vezes ao dia. sol. Inibidores da MAO. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. 200 ml. acção prolongada. BRONCOTEROL Quimedical. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg. BRONCOTEROL Quimedical. BRONCOTEROL Quimedical. CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. Interacções medicamentosas: Desipramina. duas vezes ao dia. MUCOSPAS Unilfarma.5. comprimidos. 200 ml.002. 70%. 1 a 2 inalações. 200 doses. BRICANYL Astra Portuguesa. oral. de 6 em 6 horas.02.. 125 ml. 70%. três vezes ao dia.5. 1. Reacções adversas: Ver salbutamol. Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. disfunção hepática e renal. 3 + 0. comprimidos. três vezes ao dia. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas.001.02.1 mg/kg. 70%. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. BEROTEC Unilfarma. MUCOSPAS Unilfarma. sol. 1 712$00 (28$50). 70%. comprimidos. 50. 2. Reacções adversas: Ver salbutamol. 532$00 (26$60). associado com doença reactiva das vias aéreas. 70%. três vezes ao dia. . 3 068$00 (51$10). sol. [Adultos] – 2. oral. aerossol. 70%.001. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. 676$00 (13$50). 6-14 anos 2. comprimidos. 200 ml. 2 153$00 (10$80). 30 + 0. 3 + 0. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). 2. 70%. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. 886$00 (4$40). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.5 + 0. 1 232$00 (61$60). Doença crónica obstrutiva: 30 µg. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. 40%. 445$00 (2$20). 0. 0.5-5 mg. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. três vezes ao dia. 70%.02. 1 068$00 (5$30). oral. 40%. sol. 70%. comprimidos.02. 30 + 0. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico).5. 40%.5. sol.5 mg. como a bronquite obstrutiva crónica. oral. 320$00 (16$00). 70%.5-6 anos 0. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). BEROTEC Unilfarma.5. 60. 1 861$00 (9$30). 0. 2 729$00 (45$50). MUCOSPAS ADULTO Unilfarma. oral. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. 200 ml. oral. 1 895$00 (9$50).002. 60. de manhã e à noite (broncospasmo crónico). comprimidos. 70%. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 50. 50.6 mg em 24 horas. 0. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. oral.3. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa.02. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo).25. comp. 30 + 0. 1. 20. 1 102$00 (22$00).5.2. 200.5 + 0. 0.001. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. 40%. 20.

Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. SEREVENT Glaxo Wellcome. 50 µg. 2. 6 528$00 (116$60). ULTRABETA Lab. ULTRABETA Lab. 30 + 0. DILAMAX DISKUS Bialfar. VENTOLIBER Tecnimede. 70%. ULTRABETA Lab. 6994$00 (58$30). Vitória. 1. 60 doses. 200 ml. 40%. 1 867$00 (9$30). • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). pó inalação. aerossol. comprimidos. comprimidos. 25 µg. ULTRABETA Lab. 20 doses. 50 µg. 6 831$00 (122$00). [Adultos] – 2 mg. Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. SEREVENT Glaxo Wellcome. 70%. Glaxo Wellcome. pó inalação (recarga). pó inalação. 56 doses. 20 doses. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 1. pó inalação. pó inalação. 40%. Vitória. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. 40%. 6 994$00 (58$30). 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 70%. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave).001. oral. pó inalação. 70%. 50 µg. duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). 655$00 (65$50). . SEREVENT. 6 832$00 (122$00). 60. 6 993$00 (58$30). 50 µg. comprimidos. 2. 120 doses. oral. 50 µg. Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. ATENOS UCB Pharma. 70%. pó inalação (recarga). 2 441$00 (122$00). Vitória. 3 020$00 (50$30). 56 doses. 50 µg. insuficiência renal moderada ou grave. duas vezes ao dia. ULTRABETA DISKUS Lab. aerossol. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 120 doses.2. pó inalação. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 60 doses.02. 60. 7 220$00 (120$30). Vitória. 70%. 3. 70%. duas vezes ao dia.02. 2 440$00 (122$00). 3 295$00 (54$90). disfunção hepática. 56 doses. 200 ml. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 50 µg. 70%. pó inalação. 1 386$00 (6$90). 120 doses. aerossol. 70%. 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). sol. 70%. 25 µg. oral. Asma atópica: 50 µg/dia. sol. ATENOS UCB Pharma. Reacções adversas: Ver salbutamol. 1 055$00 (5$30). DILAMAX Bialfar. 7 220$00 (120$30). 30 + 0. > 10 anos 1 a 2 mg. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. • VENTOLIBER Tecnimede. incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. pó inalação. Reacções adversas: Ver salbutamol. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 30-60 minutos antes do exercício.164 Capítulo 5 | 5. 30 + 0. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. 56 doses. 40%. bronquite crónica e enfisema. 56 doses. SEREVENT Glaxo Wellcome. duas vezes ao dia.5 a 1 mg.5 + 0.2. 50 µg. 50 µg. 70%. 70%. 6 527$00 (116$60). • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. Vitória. 10. 25 µg. 50 µg. 70%. BIALFAR Bialfar. 70%. 0. 200 ml. duas ou três vezes ao dia . 70%.02. hipersensibilidade ao salmeterol. sol. 60 doses. 7 220$00 (120$30). hipersensibilidade ao tulobuterol. 6 994$00 (58$30). VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal).

cáps. [Adultos] – 0. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. arritmias. em situações alérgicas de emergência. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. insónias. duas vezes ao dia. hipersensibilidade ao formoterol. 12 µg. ONSUDIL JABA Farmacêutica. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. a nível gastrointestinal e do SNC.1. FORADIL Novartis Farma. 60. sol. hipertensão. .2. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. inalação.02 mg. Interacções medicamentosas: ver salbutamol. 60. cáps. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. por via inalatória. Aerossole: [Adultos] – 0. 70%. ansiedade. 5 µg. 1 484$00 (7$40). 70%. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. 70%. 70%. 70%. 2 313$00 (38$60). 100 µg. No entanto. aerossol. boca seca. sub-aguda e crónica. 20. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. três vezes ao dia. 70%. duas vezes ao dia. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. 50 µg. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2.2. 70%. Reacções adversas: Ver salbutamol. Reacções adversas: Taquicardia. hipertiroidismo. [Adultos] – 25-50 mg. oral. 15 ml. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. 1 023$00 (51$20). comprimidos. ONSUDIL JABA Farmacêutica.01 a 0. 200 ml. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). insuficiência renal. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. em quatro a seis fracções. comprimidos. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO.5. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. Pelo seu elevado grau de toxicidade. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . sol.025 a 0. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. Reacções adversas: Ver salbutamol. 20. FORADIL Novartis Farma. • 165 5.05 mg. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). sensação de frio nas extremidades. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. ONSUDIL JABA Farmacêutica. diabetes mellitus. duas vezes ao dia. 1 484$00 (98$90). 1 184$00 (5$90). A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. duas vezes ao dia. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. 200 doses. tremor. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. (aerossol). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas.2.05 a 0. hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas.1 mg. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. 2 430$00 (121$50). 6 989$00 (116$50). 12 µg. 10 µg. doença isquémica cardíaca. (aerossol). Não deve ser usada em situações agudas. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. 50 µg.

Interacções medicamentosas: Cisapride.02. comprimidos. quatro vezes ao dia.03% e 0. Reacções adversas: Secura de boca. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. 20 ml. ou em associação terapêutica com estes fármacos. 381$00 (19$10). três a quatro vezes ao dia. 289$00 (28$90). aerossol. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. Basi. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. nem afecta a sua «clearance»). 0. usado por via inalatória.4 + 10. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1. 50 + 100 + 200. retenção urinária. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). gravidez. Spray a 0. ATROVENT Unilfarma. por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. três vezes ao dia. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. sol. 200 doses. 6. BERODUAL Unilfarma. comprimidos. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). O ipratrópio. tem uma fraca absorção sistémica. 40%. procainamida. 20. 20. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. 40%. A sua acção broncodilatadora. No entanto. 0. obstrução do colo da bexiga. na bronquite crónica. obstipação. 200 doses. oral. Basi.6 + 13.25. 10. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. no máximo. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. 200 ml. a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos. VITASMA FORTE Lab. 70%. 1470$00 (7$40). 20. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). 420$00 (21$00). • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. três vezes ao dia. em inalação nasal. supositórios. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. 40%. hipertrofia prostática.2. 0. 10. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). 70%.06%.5 a 2 horas). 40%. 20 + 40 + 200. 25 + 50 + 100. 257$00 (12$80). no máximo. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. quer sistémicas.02.2. Glaucoma de ângulo fechado. 1 874$00 (93$70). 0.3 + 66. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. 6. respectivamente (ver Capítulo 13). Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. comprimidos. supositórios. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. 995$00 (5$00). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg).3 + 66. inalação. [Adultos] – 100-500 µg. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab. três vezes ao dia.8 + 0. 553$00 (2$80). 427$00 (42$70). 70%. 40%.2. aerossol. 40%.166 Capítulo 5 | 5. • 5. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. . atropina e seus derivados. sol. sabor amargo.6 + 13.

vómitos. ASMACALMA Lab. 300. cada 12 horas. à melhoria da contractibilidade diafragmática. acção prolongada. antivíricos: ritonavir. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. gravidez e aleitamento. 20. A administração I. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. A nível do SNC: tremor. 60. 80. A nível gastrintestinal: náuseas. doença aguda febril. 335$00 (1$70). oral. palpitações. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada.5-125 mg. acção prolongada. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. pelo que. 70%. álcoolismo crónico. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições).2. 1 220$00 (20$30). arritmia ventricular. idosos e recém-nascidos. úlcera péptica. insuficiência hepática e renal. LEPOBRON RETARD L. também. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. 70%. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. A sua acção terapêutica na asma deve-se. doença cardiovascular. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. hipocaliemia. antifúngicos: fluconazol. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. característica do asmático. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal. obstrução reversível das vias aéreas. Contudo. cada 12 horas. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. 7-12 anos 125-250 mg. dissulfiram. sol. corticosteróides e diuréticos. LEPOBRON RETARD L. três a quatro vezes ao dia. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). [Adultos] – 125-250 mg. cor pulmonale. cáps. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). Pátria. o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. hipertiroidismo. verapamil. contraceptivos orais. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas.V.5. antidepressivos: fluvoxamina. diarreia. doença cardíaca grave. hemorragia.dispepsia. . Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. insónia. 70%. DPCO). possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. hábitos tabágicos. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. [Adultos] – 175-500 mg. 300. DPCO) e por fármacos. Precauções: Hipertensão. cada 12 horas. 200 ml. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62.3. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. epilepsia. enfarte agudo do miocárdio. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório.2. antiulcerosos: cimetidina. irritabilidade. Lepori. cefaleias. cáps. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. 546$00 (27$30). insuficiência cardíaca congestiva. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. Lepori.

200 ml. acção prolongada. 12. 609$00 (20$30). 500. 12. cáps. NEUFIL Lab. 225.02. 1 009$00 (50$40). 250. comp. se não for tratada. 30. O tratamento precoce com corticosteróides. duas vezes ao dia. 70%. 6. cada 6 horas. 400. 70%.025 + 0. comp. 226$00 (18$80). 225. Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. cáps.1 + 0. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. Reacções adversas: Ver teofilina. 371$00 (12$40). 1 248$00 (25$00). Bial. 70%.acção prolongada. Reacções adversas: Ver teofilina. 2 284$00 (38$10). • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. Interacções medicamentosas: Probenecid. uma a três vezes ao dia. 70%. 125. 0. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. 500. 60. 70%. 450$00 (75$00). por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos.2. acção prolongada. 70%. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. NEUFIL Lab. 1 018$00 (17$00). acção prolongada. injectável. 60. NEUFIL INFANTIL Lab. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. 70%. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 30. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. Azevedos. 70%. acção prolongada. 12. supositórios. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. 6. [Adultos] – 225 mg. 455$00 (22$80). em duas tomas. EUFILINA BYK Portugal. Posologia: Injectável: via I. 70%. 496$00 (41$30). oral. cáps. 500. sol. eritema e dermatite esfoliativa. comp. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. por via inalatória. UNICONTIN Asta Médica. 50. 70%. acção prolongada. 350. comp. 70%. 70%. 20. FILOTEMPO Asta Médica. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições).2.67. TEOVENT Schering-Plough. Oral: 100-300 mg. supositórios. 70%. Bial. NEUFIL Lab. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. Azevedos. 150.revestidos. UNICONTIN Asta Médica. acção prolongada. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. Posologia: 15 mg/kg. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa. . AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. Rectal: 300 mg. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. 524$00 (43$70). Bial. 300. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta. FILOTEMPO Asta Médica. 1 098$00 (18$30). facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. 70%. 20. Portuguesa de Higiene. comp. sol. 400.4. supositórios. 240.168 Capítulo 5 | 5. comprimidos. TEOVENT Schering-Plough. 60. • 5. Bial. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 30. 60. 1 432$00 (23$90). excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. 464$00 (2$30). 606$00 (20$20).V. 70%.

quatro vezes ao dia ou 500 µg. aerossol. caps. Capítulo 10). tuberculose ou outra patologia infecciosa. até 800 µg. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. aerossol. caps. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. vasomotora. 1 330$00 (6$60). congestão nasal. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores.5. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. 40%. . Dado não existir um efeito broncodilatador directo. 70%. mesmo que por via inalatória. três a quatro vezes ao dia. três a quatro vezes ao dia. 200 µg. duas vezes ao dia. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. caps. 30. [Adultos] – 200 µg. aerossol.2. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. 200 doses. Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. caps. por via inalatória. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. [Adultos] – 400 µg. 200 doses. 70%. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 70%. sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. 6 341$00 (31$70). ALDECINA Schering-Plough. normalmente. se necessário (não recomendado a crianças). 200 µg. 250 µg. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. 200 doses. 30. 0. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. faringite. aerossol. Capítulo 10). disfonia e irritação brônquica. 754$00 (25$10). se necessário (não recomendado a crianças). BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. 30. aerossol. 50 µg. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. o budesonido. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. aerossol. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. duas vezes ao dia. 70%. duas vezes ao dia ou 200 µg. 964$00 (4$80). Contudo. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. 70%. 100 µg. aerossol. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. 100 µg. duas vezes ao dia. após o início do tratamento. (ex. 845$00 (28$20). 50 µg. 30. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). aerossol. O propionato de beclometasona. duas vezes ao dia. até três a quatro vezes ao dia. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. BECLOTAIDE GlaxoWellcome. por via inalatória: cefaleias. 70%. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas.1 + 0. ver Capítulos 10 e 13). candidíase oral. 1 132$00 (5$70). duas vezes ao dia ou 100 µg. 1 055$00 (35$20).05. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. duas vezes ao dia. beclometasona e budesonido) (V. 981$00 (32$70). 70%. em tratamentos prolongados. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. 200 doses. entre o 3º e o 7º dia. • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. ao nível da circulação periférica. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). 169 actividade endócrina das supra renais.

70%. 250 µg. aerossol. em várias fracções. 60 doses. 400 µg. ASMATIL INALADOR Alter. duas vezes ao dia. 5176$00 (25$90). duas vezes ao dia até 800 µg/dia. 6 143$00 (102$40). susp. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. 2 012$00 (33$50). PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 60 doses.170 Capítulo 5 | 5. 7 693$00 (128$20). 250 µg.6 mg/dia. 1 689$00 (28$20). 200 µg. pó inalação. 70%. 7 129$00 (35$60). 60 doses. pó inalação. ASMATIL INALADOR Alter. pó inalação. 2 012$00 (33$50). 200 doses. PULMICORT Astra Portuguesa. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 60 doses. 200 doses. 6 134$00 (102$20). 250 µg. 50 µg. pó inalação. inalação oral. 70%. 7 511$00 (125$20). pó inalação oral. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 50 µg. 100 doses. 250 µg.6 mg/dia. aerossol.nebulização. 70%. pó inalação oral. 250 µg. 50 µg. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. Vitória. BRISOVENT INALADOR Bialfar. . ASMO-LAVI RECARGA Lab. 70%. 60 doses. 70%. • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. sol. 1 689$00 (28$20). duas vezes ao dia até 1 mg. sol. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 250 µg. 2 012$00 (33$50). 60 doses. aerossol. 70%. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. em várias fracções até 800 µg/dia. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 70%. aerossol. 70%. 6 930$00 (69$30). uma a duas vezes ao dia até 1. aerossol. 70%. 100 µg. [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. [Adultos] – 100-250 µg. ASMATIL ROTADISK Alter. ASMO-LAVI INALADOR Lab. aerossol. 2 647$00 (13$20). duas vezes ao dia. 70%. pó inalação. ASMO-LAVI RECARGA Lab. 60 doses. ASMATIL RECARGA Alter. 60 doses. 7 693$00 (128$20). 50 µg.Vitória. 200 doses. 50 µg. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 3 794$00 (31$60). 70%. BRISOVENT RECARGA Bialfar. 2 012$00 (33$50). PAFTEC Unilfarma. ASMATIL ROTADISK Alter. pó inalação. 50 µg. 40%. 200 µg. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. 6 142$00 (102$30). 60 doses. 70%. pó inalação. 70%. ASMO-LAVI INALADOR Lab. 50 µg. 60 doses 1689$00 (28$20). BRISOVENT INALADOR Bialfar. 50 µg. 50 µg. 60 doses. 120 doses.Vitória. 7 511$00 (125$20). 250 µg. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. 70%. 2 012$00 (33$50). ver Capítulos 10 e 13). 70%. 50 µg. pó inalação.2. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. 60 doses. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. pó inalação nasal. 60 doses. 70%. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). BRISOVENT ROTADISK Bialfar. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 9 099$00 (45$50). 60 doses. 70%. 250 µg. pó inalação. Vitória. 70%. [Adultos] – 200 µg. nebulização. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 60 doses. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. 200 doses. 2 012$00 (33$50).Vitória. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. pó inalação.Vitória. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 60 doses. ASMATIL RECARGA Alter.

As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. as crianças parecem responder melhor. uns minutos antes. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica.2. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. 60 doses.5.2. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. 7 600$00 (126$70). Este fármaco . É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. vómitos. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. Se a inalação do pó seco. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. 250 µg. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. pó inalação. BRISOVENT RECARGA Bialfar. pó inalação. vertigens e tonturas. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. aerossol. pó inalação. espirro e. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 7 600$00 (126$70). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. pó inalação. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. 70%. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. 60 doses. pelo que devem ser inalados.• 171 5. pó inalação. tosse. 250 µg. ocasionalmente. 70%. 2 012$00 (33$50). Congestão nasal com ardor. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). particularmente em crianças. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. 7 600$00 (126$70). desde que feita uma inalação meia hora antes. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome.5. 70%. a partir das cápsulas. – urticária. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. neutrófilos. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. 70%. 70%. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. «rashes». 2 012$00 (33$50). 250 µg. 7 600$00 (126$70). epistáxis (após inalação nasal). 50 µg. A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. 60 doses 1 689$00 (28$20). 50 µg. mais raramente: – agravamento da asma existente. 70%. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer. 250 µg. Nestas situações. 70%. principalmente. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. 60 doses. pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si.1. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. préviamente instituídas. aerossol. 6 143$00 (102$40).5. sem metabolização. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. cefaleias. 60 doses. 50 µg. 60 doses.2. pó inalação. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. comichão. Náuseas. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 250 µg. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. 70%. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. 60 doses. 60 doses.

2 209$00 (36$80). Posologia: [Crianças] – > 2 anos.2. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se.2. sedativos. desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. com os alimentos. 60. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. nebulização. entre nós. ZADITEN Norvartis Farma. 70%. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. 1. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. [Adultos] – 0. QUEFENO Helfarma. 200 ml. oral. 70%. 0%. 1 018$00 (33$90). 70%. vertigens. sol. 980$00 (49$00). 1 868$00 (31$10). Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). 1-2 mg. 840$00 (64$60). quatro vezes ao dia. gravidez e aleitamento. 60. 0%. 13 ml. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. CIPANFENO Cipan. ZADITEN Norvartis Farma. 13 ml. cápsulas. 20. durante pelo menos duas semanas. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. ZADITEN Norvartis Farma. após o início do tratamento com o cetotifeno. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico. oral. cápsulas. Rinite alérgica sazonal. 1 808$00 (30$10). duas vezes ao dia. com os alimentos. 30. secura de boca.R. 30. numa só fracção à noite. disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. em situações graves ou durante períodos de risco. um dos componentes da S. CIPANFENO Cipan.2. aumento de peso por estimulação do apetite. 1 407$00 (7$00).5. 70%.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. 70%. até oito vezes ao dia. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.2. 200 ml. CIPANFENO Cipan. 0. sol. 1. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. 1 mg. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. 1. 70%. 200 ml. quatro vezes ao dia. 0. 20. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. oral. 70%. 1. encontram-se. 1 444$00 (111$10). 1 544$00 (7$70). cápsulas.172 Capítulo 5 | 5. 20. 60.2. nebulização. 70%. QUEFENO Helfarma. 0.• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. 70%. . duas vezes ao dia. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. 20 + + 25. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. cápsulas.• 5.5-1 mg. 5. 852$00 (42$60). Interacções medicamentosas: Não descritas.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. hipnóticos e álcool. cápsulas. sol. 70%. Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg.2. 1 410$00 (47$00). 1 309$00 (6$50). 1. até seis-oito vezes ao dia.S. 20. sol. 70%. em situações graves ou durante períodos de risco. 112 doses 1 949$00 (17$40). XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica.

sonolência. 9 230$00 (329$60). Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. Interacções medicamentosa: Aspirina. 20. 28. doença hepática. 5.2. rifampicina. 70%. mastigáveis. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste.5. Reacções adversas: Ver montelucaste. tonturas e secura de boca. cefaleias. comp. comp. • . numa só fracção à noite. 60. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. comprimidos. varfarina. fenitoína. Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. 10. eritromicina. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. 70%. revestidos. 9 230$00 (329$60). 70%. astenia. numa só fracção à noite. ACCOLATE Zeneca. perturbações gastrintestinais. 7 290$00 (121$50). 28. [Adultos] – 10 mg. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. teofilina. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. terfenadina. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício.

8. Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6.1. Derivados benzimidazólicos 6.5. sucralfato.5.1. Antidiarreicos 6. mas o tratamento é comum. pirenzepina. Modificadores da secreção gástrica 6. os factores relevantes para a sua acção. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa». Protectores da mucosa 6. e a propósito de cada grupo de fármacos. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina.6.4. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências.4.1.1. bem conhecidos. prostaglandinas). Referir-se-ão apenas. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6.3. pela sua neutralização (antiácidos). prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. Prostaglandinas 6. As causas podem ser diversas. Sistema Gastrintestinal . outras vezes existe predisposição genética). Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica).3. ranitidina. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori. dietéticos ou iatrogénicos. Antiácidos e antiulcerosos 6 6.2. omeprazol.1.3. outros alterações nas defesas da mucosa. que no passado eram frequentes. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona.1.1. famotidina. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2. A fisiopatologia da úlcera péptica. derivados benzimidazólicos. apenas se devendo valorizar as comparações directas. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios.1. A estes factos.3. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente.3. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6.7. Laxantes e catárticos 6. com os consequentes riscos iatrogénicos. Antiácidos 6. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2. Modificadores da motilidade gástrica 6. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas».3. Anticolinérgicos 6. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. Modificadores da motilidade intestinal 6. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica.7. havendo poucos estudos para outros fármacos. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina.1. somouse. pirenzepina. prostaglandinas).6. Coleréticos e colagogos 6. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças. por vezes identificam-se factores exógenos.2. nos últimos anos.3. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos.4. De igual modo. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori.

fosfatase alcalina normal. se a úlcera é uma «doença infecciosa». . náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. alcalose. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. náuseas e vómitos. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. o carbonato de cálcio uma ou outra. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. «sem ácido. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. anorexia. Assim. hipofosfatúria. não há úlcera». alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. dado que. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. antiácido contendo cálcio. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. obstipação. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. só se verifica em insuficientes renais. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. poliúria. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. Pode ocorrer osteomalacia. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. A erradicação não é exequível com monoterapia. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. Pylori. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. a compostos básicos insolúveis. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. 6. depressão respiratória e coma. astenia. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. os de alumínio obstipação. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. manifestada por cefaleias. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. ao neutralizar a acidez gástrica. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. Esta evolução modificou a atitude terapêutica.2. hipercalciúria. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. não absorvíveis. de omeprazol e claritromicina. sede. no intestino. pode ser curada. Os antiácidos não sistémicos dão origem. dores abdominais. aumento da absorção intestinal de cálcio.2.176 Capítulo 6 | 6. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. que se deve à secreção de gastrina. insuficiência renal. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina.

790 + 160. suspensão oral. comprimidos. oral. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. 250$00 (3$10). 815$00 (13$60). recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). antibióticos. ou em função das manifestações sintomáticas. GASTROPLEX PÓ Codilab. reacções adversas. 20 ml. etc. susp. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. CA. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. RIOPAN BYK Portugal. 800. • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. 200 + 200 + + 25. 800.7. 50. ou em função das manifestações sintomáticas. sais de bismuto.6. ou em função das manifestações sintomáticas. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. As preparações liquidas ou em pó. comprimidos. 40%. oral. 177 s CARBONATO DE (BI. 60. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 249$00 (3$10). ou em função das manifestações sintomáticas. 0%. • . Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. esse não é o objectivo da terapêutica. MG. cloropromazina. etc. 330$00 (16$50). pó para susp. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). corticosteróides. pó para.). 0%. mas também originam menos efeitos indesejáveis. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. RIOPAN BYK Portugal.) são menos eficazes. ou em função das manifestações sintomáticas. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). que implica. dificultando a sua absorção.2. SERVETINAL PÓ Salusif. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. 645$00 (32$30). comprimidos. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. precauções: Ver introdução deste subgrupo. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. 20. 76 + 76 + 6. 1 220$00 (24$40). 1 162$00 (58$10). Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. anticolinérgicos. 200 + 200 + + 25. 0%. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. Outras (trisilicato de magnésio. reacções adversas. 0%. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 0%. RIOPAN BYK Portugal. são mais eficazes do que os comprimidos. 80 g. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. precauções: Ver introdução deste subgrupo. reacções adversas. 800. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. 0%. 80 g. 20. reacções adversas. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. gel de hidróxido de alumínio. comprimidos.

É excretada por via renal. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. confusão mental e coma. esofagite de refluxo.2. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. 2 vezes/dia. disfunção sexual.6% na posologia de 150 mg/dia). ao deitar. 6. gastrite. do que a cimetidina. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. 5. GASTROZEPINA Unilfarma. em 24 horas. A ranitidina tem maior actividade. por não permitirem individualização da dose. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. Estão descritos casos de ginecomastia. 50.3. 2 vezes/dia. GASTROZEPINA Unilfarma. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. 2 vezes/dia. antes das refeições. nem aumento da prolactina. Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. peso por peso. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos.178 Capítulo 6 | 6. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. 70%. A ranitidina. com o diazepam. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. não determinando ginecomastia. obstipação. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. 60. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. 6. É frequente a elevação da creatinina no soro. 1923$00 (96$20). agitação e delírio. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. . há risco de agitação. 20. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 2 vezes ao dia). a fenitoína. 50. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção.1. duodenite. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. visão enevoada. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. diarreia. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. síndroma de Zollinger Ellison. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. comprimidos. ligando-se ao citocromo P450. cefaleias. duodenite. gastrite. sendo necessária a redução posológica. gastrina e acetilcolina. 4802$00 (80$00). A nizatidina é semelhante à ranitidina.3. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. Posologia: 50 mg. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. comprimidos. Modificadores da secreção gástrica 6. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. histamina.3.3. por um período de 4 a 8 semanas. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. confusão mental). 70%. cerca de 50 a 70% não metabolizada. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais.

60. 6 360$00 (106$00). comprimidos. 150. 60. 28. 70%. Luso-Fármaco. 70%. 70%. comprimidos. 8 688$00 (144$80). comprimidos. 150. 70%. comprimidos. comprimidos. 12 398$00 (413$30). CIM Inst. Luso-Fármaco. 400. 70%. 9035$00 (150$60). 60 14 047$00 (234$10). TAGAMET Smith Kline & French. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. 70%. cápsulas. 200. 70%. Luso-Fármaco. GASTRIDINA Medibial. 70%. 30.Vitória. 200. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. comprimidos. 150. 70%. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. 70%. PEPTAB Biofarma. 300. 60. 70%. 400. 70%. 10 14 12$00 (141$20). 150. TAGAMET Smith Kline & French. 20. ULCERIDINE Lab. PEP-RANI Medinfar. 150. 150. 200. 4 967$00 (248$40). 12 335$00 (205$60). comprimidos. 200. 70%. 150. comprimidos. 60. 70%. 70%. 964$00 (160$70). 30. comprimidos. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Luso-Fármaco. ULCERIDINE Lab. esofagite de refluxo. 70%. 4652$00 (77$50). 7 002$00 (116$70). CIM Inst. comprimidos. comprimidos. 800. GASTROLAV Lab. Normal. sol. comprimidos. 60. 20. PEPTIFAR Tecnimede. oral (cart). GASTROLAV Lab. 12 227$00 (407$60). Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. CIM Inst. 60. 70%. comprimidos. CIM Inst. comp. 70%. Luso-Fármaco. GASTRIDINA Medibial. 60. 3 738$00 (186$90). 70%. Normal. pó para susp. 30. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. PEPTAB Biofarma. 60. 6. Luso-Fármaco. 20. injectável. TAGAMET Smith Kline & French. 1 861$00 (93$10). comprimidos. 400. 70%. 8 428$00 (301$00). 200. 300. à noite. efervescentes. 28. Normal. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. 70%. 200. 800. . 70%. PEP-RANI Lab. 300. cápsulas. comprimidos. 400. comprimidos. EVICER Sanofi Winthrop. em quatro tomas de 300 mg. 959$00 (159$80). 150. TAGAMET Smith Kline & French. 8558$00 (142$70). PEPTAB Biofarma. 20. comprimidos. comprimidos. 70%. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 9 026$00 (300$90). PEPTAB Biofarma. 12 481$00 (208$00). comprimidos. 60. 200. 150. 14 047$00 (234$10). 200. 20. TAGAMET Smith Kline & French. 4 577$00 (76$30).injectável. 70%. 1 836$00 (91$80). 12 227$00 (203$80). GASTROLAV 300 Lab. 8 838$00 (147$30). 4 910$00 (245$50). PEP-RANI Medinfar. comprimidos. 400. 20. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. 4567$00 (76$10). 2 844$00 (142$20). TAGAMET Smith Kline & French. 70%. 70%. Vitória. 5 546$00 (277$30). Vitória. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. 1 865$00 (93$20). Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. comprimidos. 20. EVICER Sanofi Winthrop. 8 847$00 (316$00). 6. 60.6. 20. 70%. CIM Inst. 70%. 60. 60. síndroma de Zollinger Ellison. 150. 60. 800. Medinfar. cápsulas. ULCERIDINE Lab. 70%. 70%. 70%. 200. GASTRIDINA Medibial. 300.3. 20. 300. 60. 4 643$00 (77$40). 70%. comprimidos. 4 775$00 (238$80). PEPTIFAR Tecnimede. sol.

70%. 70%. 30. quatro a seis semanas. síndroma de Zollinger Ellison. 2 vezes ao dia. 150. 300. 150. comprimidos. 70%. revestidos. ULCECUR Ferring Portuguesa. STACER Lab. 60. 70%. FATIDIN Cipan. comprimidos. 12 379$00 (206$30). 70%. 30. DIPSIN Comp. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. . revestidos. 70%. 70%. 8 104$00 (135$10). 60. revestidos. 70%. 5 483$00 (91$40). 22 386$00 (373$10). 70%. revestidos. 60. 2 421$00 (121$00). RANITINE Pentafarma. revestidos. 150. revestidos. DIPSIN Comp. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. comp. 10 406$00 (173$40). 70%. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 50. 30. comprimidos. 70%. revestidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 150. 10 331$00 (344$40). 70%. Atral. Portuguesa de Higiene. RAN Helsinn. comp.3. 20. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. DINUL Tecnifar. comp. 7 944$00 (264$80). Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. 20. 9 655$00 (160$90). ZANTAC GlaxoWellcome. revestidos. 70%. RANITINE Pentafarma. injectável. 70%. sol. 60. 3 859$00 (193$00). revestidos. 20. comprimidos. 20. GASTOPRIDE Solvay Farma. 300. 150. revestidos. 150. 300. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 20. 40. 70%.180 Capítulo 6 | 6. revestidos. revestidos. RAN Helsinn. Portuguesa de Higiene. 70%. P ortuguesa de Higiene. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. RAN Helsinn. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. 10 27$00 (205$40). 300. 20. comp. 4 992$00 (166$40). comp. 60. 30. 28. 70%. 20. ULCECUR Ferring Portuguesa. 4 927$00 (246$40). comp. 70%. comprimidos. 6 131$00 (102$20). DIPSIN Comp. 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. revestidos. FATIDIN Cipan. 12 474$00 (415$80). esofagite de refluxo. 70%. 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. QUARDIN Mepha. 20. 70%. 30. comp. 150. 60. comp. comp. 10. 60. 70%. comprimidos. 1 363$00 (136$30). revestidos. comp. 40. STACER Lab. 2 359$00 (118$00). 5 169$00 (86$20). comp. comp. 150. 60. 300. 5 989$00 (231$90). comprimidos. PEPTIFAR Tecnimede. 6 296$00 (209$90). Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. 20. 70%. 2 258$00 (112$90). comprimidos. 13 529$00 (225$50). 20. comp. QUARDIN Mepha. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. 20. 60. 70%. 40. 150. 300. 150. comprimidos. comprimidos. FATIDIN Cipan. 30. DINUL Tecnifar. 20. 20. 20. 40. 56. revestidos. 150. 60. 10 331$00 (172$20). STACER Lab. 3 859$00 (193$00). comp. comp. comprimidos. 5. ZANTAC GlaxoWellcome. 5 821$00 (104$00). 13 026$00 (217$10). 60. comp. 10 406$00 (173$40). 60. comprimidos. 3 859$00 (193$00). revestidos. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. 6 085$00 (101$40). Atral. comp. 20. 8 298$00 (276$60). 70%. Atral. 60. revestidos.

picoprazol. comprimidos. de manhã e à noite. 9 761$00 (162$70). comprimidos. ou 150 mg duas vezes por dia. cápsulas. 20. na posologia de 20 a 40 mg/dias. 70%. 70%. síndroma de Zollinger Ellison. NULCERAN Euro-Labor. o mais potente. comprimidos. 9 613$00 (171$70). NULCERAN Euro-Labor. comprimidos. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. 300. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. 20. 40. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 56. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. NIZAXID Lilly Farma. 70%. do diazepam. 20. comprimidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. síndroma de Zollinger Ellison. 70%. . 40. • Indicações: Úlcera péptica. GASEC Mepha. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. 60.6. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. NIZAXID Lilly Farma. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 28. 30. comprimidos. 7 751$00 (276$80). 40. 70%. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). comprimidos. 4 666$00 (333$30). comprimidos. • 181 6. 70%. 70%.3. 60. 9 613$00 (343$30). O omeprazol. 40. 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. 30. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. 7 459$00 (266$40). MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 40. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 28. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. até 120 mg/dia. da secreção ácida. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. Doses superiores a 60 mg/dia. 5 956$00 (198$50). cápsulas. da fenitoína. 5483$00 (182$80). 7 569$00 (135$20). 70%. 6 601$00 (110$00). MENSOMA Farmoquimica Baldacci. comprimidos. 56. GASTRIFAM Helsinn. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. 2 vezes ao dia. 40. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. 20. cápsulas.3. 14. 5 900$00 (98$30). 3 750$00 (133$90). 28. 6 748$00 (224$90). A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. quatro a seis semanas. 30. 150. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. 28. pantoprazol. 70%. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. É eficaz numa toma única diária. superior a 24 horas.3. 20. omeprazol. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 60. GASTRIFAM Helsinn. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. 70%. esofagite de refluxo. esofagite de refluxo. ao deitar. 70%.

APTON BYK Portugal. 70%. 28. LOSEC Astra Portuguesa. cápsulas. 15 423$00 (257$00). 20. comp. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). 70%. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. . 9 640$00 (344$30). revestidos. revestidos. 13 596$00 (485$60). 40. 20. cólicas uterinas. revestidos. 28. 8 568$00 (306$00). cápsulas. úlcera de stress). 28. 40. 70%. PROTON Lab. 20. 6 490$00 (463$60). revestidos. PANTOC BYK Portugal. ZURCAL Novartis Farma. cápsulas. 14. revestidos. 4 a 6 semanas. 28. 10 021$00 (334$00). 70%. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. cápsulas. risco de provocarem abortamento). meno e metrorragias. 14. 70%. 30. 20. 20. 40. 70%. 9 640$00 (344$30). 20. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. cápsulas. 3 195$00 (319$50). PANTOC BYK Portugal. absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal.182 Capítulo 6 | 6. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. cápsulas. cápsulas. 20. 20. 10. 70%. PROTON Lab. 70%. 70%. PROCLOR Pentafarma. s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. PRAZENTOL Tecnimede. 5 355$00 (382$50). 30. PROCLOR ER Pentafarma. comp. LOSEC Astra Portuguesa. MEPRAZ Farmoz. 60. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 20. 10 021$00 (334$00). OMEZOLAM Euro-Labor. 5 355$00 (382$50). cápsulas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 9 640$00 (344$30). comp. 28. cápsulas. comp. 60. até 120 mg/dia. cápsulas. Medinfar. ZURCAL Novartis Farma. 28. 40. 11 931$00 (426$10). • 6. cápsulas. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. OMEZOLAM Euro-Labor. 20. Doses superioes a 60 mg/dia. comp. 70%. A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 6 684$00 (477$40). 14. cápsulas. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. Os seus análogos metilados. 5 355$00 (382$50). 20. Contra-indicações: Gravidez. PROCLOR Pentafarma. 10 021$00 (334$00). 14. 14. 70%. 14 374$00 (239$60). 14. revestidos. cápsulas. 70%. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 40.4. 40. 70%. comp. Embora lógicas fisiopatologicamente. 30. com gastrite de refluxo. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 7 560$00 (540$00). 70%. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. 70%. 11 734$00 (419$10). 70%. 70%. 70%. 20. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 70%. Medinfar. 28. MEPRAZ Farmoz. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. 20.3.3. • GASEC Mepha.

uma hora antes de cada refeição e ao deitar. SUCRALFATO SUSP. 20. tetraciclinas). 60. (cart). oral. 60.3. 70%. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. 70%. 1000. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 70%. 20. CYTOTEC Monsanto Portugal. (cart). 2 079$00 (34$70). 70%. 1000. 909$00 (45$40). 1000. 1000. comprimidos. 1000. gravidez. 2 009$00 (33$50). 60. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. 120. susp. comprimidos. comprimidos. meia hora antes das refeições. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 60. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). 2 848$00 (47$50). Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. oral. (cart). O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. susp. 70%. 20. 20. . 70%. 3 461$00 (57$70). comprimidos. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. ORAL Merck Farma e Química. 1 364$00 (68$20). ORAL Merck Farma e Química. 20. 1 514$00 (75$70). Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 70%. A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. não se recomendando contudo a administração prolongada. 60. 20. 1000. 70%. DE-NOL Yamanouchi Pharma. 4 a 6 semanas. 3 183$00 (53$00). comprimidos. Contra-indicações: Insuficiência renal. 1000. 70%. 70%. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. susp. comprimidos. 1000. 0.2. 1000. 1000. quatro e oito semanas. ULCERMIN JABA Farmacêutica. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. 70%. oral. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. ULCERMIN JABA Farmacêutica. especialmente em doentes com insuficiência renal. 0. 2 468$00 (41$10). 1 133$00 (56$60). comprimidos. 5 267$00 (87$80). SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 2 106$00 (105$30). 60. 70%. CYTOTEC Monsanto Portugal. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia.2. SUCRALFATO SUSP. s BISMUTO. difenilhidantoína. susp. Posologia: 1 grama. • 183 6. comprimidos. CALFATE Helfarma.5.6. digoxina. 70%. 20. oral. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. 1 059$00 (53$00). (cart). comprimidos. cimetidina. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. ULCERMIN JABA Farmacêutica.3. 60. 12 88$00 (64$40). 1000. comprimidos. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 70%. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada.

0%. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. 60. posologia: Ver introdução deste subgrupo. reacções adversas. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. HEPADODDI Lab. reacções adversas. • s SILIBINA Indicações. Sigma. HEPAQUIFA Laquifa . A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. 100. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. o que predispõe para a formação de cálculos.184 Capítulo 6 | 6. não calcificados. 200 ml. 50. cápsulas. cápsulas. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. posologia: Ver introdução deste subgrupo. precauções. LEGALON Neo-Farmacêutica. 60. • 6. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. • s FEBUPROL Indicações. 0%. 0%. 100.4. 100. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. sol. 1 626$00 (32$50). precauções. comprimidos.1. oral. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. CHOLIATROM Seber Portuguesa. 100. Portuguesa de Higiene. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. 1 364$00 (22$70). O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG). cápsulas. revestidos. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. 70%. LEGALON Neo-Farmacêutica. 0%. Indicações. 3 758$00 (62$60). HEPADODDI Lab. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). VALBIL Comp. 0%. reacções adversas. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. 10. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. 1 898$00 (31$60). as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. cápsulas. • . O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. 3 506$00 (58$40).2. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. 0%. precauções. 0%. VALBIL Comp. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 328$00 (32$80). de diâmetro inferior a 2 cm. posologia: Ver introdução deste subgrupo.4. 60. precauções. comprimidos. 2 476$00 (41$30). Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. cápsulas. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. comp. • 6.4. s TREPIBUTONA Indicações. 120. 8 41$00 (42$10). 0%. 10. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. com a suspensão da terapêutica. 60. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). 100.4. Sigma. 60. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. 140. 20. reacções adversas. Portuguesa de Higiene. 1 028$00 (5$10). 40.

secura de boca. será preferível em medicação pediátrica. 3 136$00 (156$80). Não provoca efeitos extrapiramidais.5 mg/kg. URSOFALK Biofarma. 250. torcicolo. tonturas. gastroparesia diabética. trismo. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. URSOFALK Biofarma. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. em associação com neurolépticos. a qual necessitará de terapêutica prolongada. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. podendo determinar diarreia. 0%. mas de duvidoso interesse terapêutico. Indicações: Antiemético. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético.). acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. Posologia: 10 mg/kg/d. 7 842$00 (130$70). clofibrato.5. dose máxima diária. • 6. Sendo desprovida de efeitos centrais. 40. crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. etc. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). cápsulas. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. comprimidos. 0%. gerontológica. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. 1 846$00 (46$20).6. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. Tem indicações idênticas às da metoclopramida. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica).6. cápsulas. DESTOLIT Marion Merrell. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. 20. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. alterações de trânsito. sonolência. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. 250. etc. nem alterações da prolactina. encefalite). Modificadores da motilidade gástrica mínases. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). s METOCLOPRAMIDA 6.6. são mais frequentes e intensos em crianças. meningite. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. Os efeitos laterais. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. 0%. 60. Pode ocorrer galactorreia. astenia. 150.

oral. 452$00 (22$60). 0%. 398$00 (66$30). 10. Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. 6. 917$00 (45$80). oral. 20.6. 0%. 1.5 mg/kg/dia. 2 327$00 (38$80). Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. 0%. revestidos. 60. 823$00 (41$20). 20. itraconazol. 447$00 (22$40). comp. 20. 0%. cetoconazol ou miconazol. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas.6. 0%. 1. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. REGLAN Synthelabo Fidelis. susp. MOTILIUM Janssen-Cilag. REGLAN Synthelabo Fidelis. PREPULSID Janssen Farmacêutica. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. 1 089$00 (18$20).6. 10. 1. 60. 2. 6. 50 ml. 30. 407$00 (67$80). REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. • tre da gestação. 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag. 10. oral. 60. 60. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 70%. MOTILIUM Janssen-Cilag. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. MOTILIUM Janssen-Cilag. fluconazole. sol. comprimidos. 0%. 524$00 (2$60). PREPULSID Janssen Farmacêutica. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. 60. ao deitar. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 6. 1 095$00 (5$50). . 0%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 2 a 3 vezes/dia. Posologia: 5 a 10 mg. 5 136$00 (85$60). 20 mg por via oral. 1 683$00 (8$40). Portuguesa de Higiene. 10. 15 a 30 minutos antes das refeições e. sol. 1 a 5 mg. 1 594$00 (26$60). 6. 10. 200 ml. MOTILIUM Janssen-Cilag. MOGASINTE Comp. 70%. 10. 10. em função da idade e peso e não excedendo os 0. 0%. 2. supositórios. revestidos. 523$00 (2$60). 0%. supositórios. 357$00 (35$70). sol. se necessário. 10. 0%. comp. 10. 2 094$00 (34$90). Nas crianças até aos 14 anos. 258$00 (43$00). injectável. 359$00 (7$20). 200 ml. intramuscular ou intravenosa. 50 ml. 200 ml. susp. comprimidos. 20. 10. 0%. Para fins diagnósticos. fenotiazinas. comprimidos. REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. 330$00 (6$60). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange.186 Capítulo 6 | 6. supositórios. 0%. 10. 1 079$00 (18$00). 10. 0%. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). sol. eritromicina. 20 minutos antes do exame. Portuguesa de Higiene. comprimidos. oral. 15 a 30 minutos antes das refeições. 6. 20. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 5. sol. granulado (cart). Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. supositórios. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 0%. 0%. 894$00 (149$00). 60. MOTILIUM Janssen-Cilag. comprimidos. comprimidos. 200 ml. 0%. até 3 vezes por dia. 211$00 (35$20). 1 170$00 (195$00). 60. MOGASINTE Comp. supositórios. 1. PREPULSID Janssen Farmacêutica. comprimidos. 10. oral. por risco de aumento de incidência de arritmias. 6. anti-depressores tricíclicos. 10. comprimidos. oral. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais).

Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. para recorrer à automedicação. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. manitol. . carbonato de cálcio). Antes de prescrever um laxante. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. tratando-se de perturbações funcionais. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. nem mais de três por dia. as resinas sequestradoras de iões. 3. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). 1. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. Ao contrário do que se julgou muito tempo. etc. Por outro lado. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. podem causar pigmentação do cólon. é útil o acerto posológico pelo próprio. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. os antiácidos (hidróxido de alumínio. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. 4. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. parafina líquida. muitas diarreias são autolimitadas. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. pelo uso de antidiarreicos. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. mais ainda. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. Antidiarreicos 187 6. sempre que possível. preparados do psílio. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. o fármaco implicado. em uso prolongada. farelo. o sulfato ferroso. com as restrições indicadas. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. Pode ainda dar origem à formação de granulomas.1. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. bassorina. analgésicos narcóticos). Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio).8. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. na diverticulose do cólon. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. carboximetilcelulose. os antidepressores tricíclicos.8. 2. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. mesmo que associados a antibióticos. O uso de laxantes.7. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. 6.7. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. lactulose. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. gomas. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. As antraquinonas.6. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. sorbitol. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. 6. o sulfato de bário. na preparação para cirurgia gastrintestinal.

tal como no cólon. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. Já as resinas de troca aniónica. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. codeína. difenoxilato. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. não propulsoras. 20.5 a 5 mg. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. 403$00 (20$20). Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos.8.5 ml.188 Capítulo 6 | 6.025.5 + 0. enterotoxinas. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. etc. a loperamida e a fluperamida. 0%. 0%. Posologia: 2. osteomalácia. 0. • . A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. fluperamida. que se acompanha de mortalidade elevada. hidróxido de alumínio. carvão activado. sais de bismuto). 2. a difenoxina. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. A loperamida. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. pectina. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. loperamida. vitamina K. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. IMODIUM Janssen Farmacêutica. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. é 5 vezes mais potente.5 a 1. 2. acidose. mais potente. Modificadores da motilidade: ópio e derivados. seu principal metabolito. 870$00 (43$50). (caulino. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. até 16 mg por dia. difenoxina. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. vírus. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. por alterar a composição da bile. LOMOTIL Monsanto Portugal. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. cápsulas. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. varfarina). decréscimo da actividade de protrombina. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. per os de 6 em 6 horas. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. A difenoxina. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. comprimidos. 20. É potencialmente litogénica. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. aumento do tono no antro e duodeno.

1 % ou óvulos contendo 500 mg. 0. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal. Ocitócicos e prostaglandinas 7. Medicamentos que actuam no útero 7.4. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral. Posologia: Usado na forma de creme a 0. Diuréticos osmóticos 7. alegadamente.4. Diuréticos da ansa 7. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag. 567$00 (56$70).5. comecem.5. Fórmulas de aplicação tópica 7 7. 0. 0%.2.1. 40%. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada.2.4. Aparelho Geniturinário . Medicamentos usados na retenção urinária 7. Fórmulas de aplicação tópica 7.01 a 0. creme vaginal.5. também. Tiazidas e análogos 7. 717$00 (9$20). o estriol e o promestrieno. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7.2. Posologia: Usado na forma de creme de 0. Estrogénios e progestagénios 7.1. a estar disponíveis. Para minimizar as possibilidades de absorção.5.5. Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas. óvulos.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.5. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês. 10. Poupadores de potássio 7. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol.3. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7.01%.2. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas). para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7. com poucos efeitos sobre o endométrio.4.4.1. O estriol tem.5.3.1 g. 78. Diuréticos 7.2.4.2.4.2.1.5. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7.1.2.1.1. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.2. 7. uma acção selectiva sobre o colo do útero.1. OVESTIN Organon Portuguesa. vagina e vulva. Anti-infecciosos 7.1. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.1.1.3.2.

deve ser administrado por via sistémica. creme vaginal. 12. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. comp. 10 + 200. PAUSIGIN L. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. Em mulheres sexualmente activas. de acordo com as recomendações da OMS. 40%. 15 g. . Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. As infecções de origem fúngica. 1. • 7. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme.1. a abordagem das reacções adversas. mesmo durante o período menstrual. protozoários ou virus. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. vaginais. econazol. também. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. A mepartricina é um fármaco antifúngico. associadas a lesões ginecológicas. fungos. 546$00 (54$60). As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. creme vaginal. 0. omoconazol. Porém. 10. creme. 10. É usada em infecções por anaeróbios. 0%. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. A possibilidade de recidivas é alta. vaginites ou irritação vulvovaginal. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. comp. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. 40%. isoconazol. vaginais. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. virus e protozoários. 803$00 (26$80). activo também sobre protozoários. 40%. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. Pelo contrário. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. OVESTIN Organon Portuguesa. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. fenticonazol. são mais frequentes que as de causa bacteriana. 10. 1158$00 (38$60). contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. 40%. terconazol. Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. 30 g.190 Capítulo 7 | 7. tendo também acção contra protozoários. As infecções bacterianas estão. o seu parceiro deverá ser tratado.1. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. Lepori. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. em geral. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. por exemplo. 30 g. em simultâneo. com acção antifúngica). • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.2. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis.5. embora pouco provável. 653$00 (54$40). 1 096$00 (73$10). clotrimazol. causadas por Candida albicans.

40%. 40 g. a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. 651$00 (3$30). 50 g. 40%. 20. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. 12. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 100. 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 40%. vaginais. por aplicação vaginal. óvulos. 1. 100. creme vaginal. óvulos. sol. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. vaginal. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 6. 1 256$00 (104$70). 40%. 40%. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. ginecológica. 811$00.7. 40%. creme vaginal. 844$00 (21$10). No entanto. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 100. vaginais. 10. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 40%. 12. 10. vaginais. 50. comp. com creme vaginal. comp. vaginais. 977$00 (19$50). sol. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. 442$00 (36$80). 1 063$00 (88$60). Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 50 g. ou 500 mg em aplicação única. 150. 1 047$00 (349$00). BETADINE Asta Médica. 800$00 (133$30). 70%. 150 + + 10. 10. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. comp. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. Posologia: Com comprimidos vaginais. 1 309$00. hipernatrémia e redução da função renal. 854$00 (17$10). Reacções adversas: Irritação local. 100. Posologia: 200 mg. 6. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 1 040$00 (20$80). 3 + 15 g. óvulos + creme vaginal. 40%. 40%. BETADINE Asta Médica. vaginal. 40%. comp. 40%. creme vaginal. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 12. ginecológica. DINASEPTE Cosmofarma. 12. 10. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. 40%. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. gele ginecológico. 754$00 (125$70). 500. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. 10. comp. em regra. 200 ml. Reacções adversas: Irritação local. ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. 50 g. 50. óvulos. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 2850$00 (71$30). 10. 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. creme vaginal. 376$00 (31$30). 3. 20 ml. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 447$00 (22$40). • 191 em pomada a 1%. 40%. 50 g. na desinfecção das mucosas e pele.1. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. SPETON Alfredo Cavalheiro. 40 g. 100. 276$00 (5$50). 40%.

1 669$00 (278$20). 475$00 (9$50). 40%. 100. 712$00 (59$30). Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. 50 g. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans. 1 245$00. 788$00 (65$70). óvulo vaginal. e por Trichomonas. 25 + 10. 1 607$0. 40%.192 Capítulo 7 | 7. 40%. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. FLAGYL Lab.2. 10. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 40%.6 + 34. 40%. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. Reacções adversas: Irritação local. 1 352$00 (33$80). s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. GINO-TROSYD Lab.6 g. óvulos. vaginais. 12. 600.2. 1. 5. 60. Pfizer. 0%. SULTRIN Janssen-Cilag.2. 12. GINO-TROSYD Lab. creme vaginal. pomada vaginal. óvulos. DAFNEGIL L. 60. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. GINO-TROSYD Lab. 40%. 40%. 40 000 UI + 100. 1 x 4. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. óvulos. creme vaginal. vaginais. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . 6. TRICANDIL Prospa. 40%. creme vaginal. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. Reacções adversas: Irritação local. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. 6 x 4. Reacções adversas: Irritação local. 40%. GINO-TROSYD Lab. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 300. 1 480$00. pomada vaginal.6 g. 30 g. Pfizer. 731$00 (24$40). comp. 315$00 (63$00). Lepori. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. 40 g. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 25000 U. 10. óvulo. 560$00 (56$00). 1. Pfizer. 40%. Lepori. 28. 2 443$00 (407$20). 40%. comp. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Pfizer. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. Vitória. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. 7. 500. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. 100 000 UI + 250.

7. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. só serão apresentadas informações de caracter geral. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. 20. repetindo. A occitocina. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas. comp. a occitocina e as prostaglandinas. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. Assim. 423$00 (21$20). está recomendada a via oral. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados. 0. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2.2. • 7. De um modo geral.125. . para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. Porém. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. revestidos. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina).2. Medicamentos que actuam no útero livro.1. hipertensão. ritodrina. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. São administrados por via endovenosa ou por via oral. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. 40%. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. Distinguem-se. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. Reacções adversas: Náuseas. 3 a 4 vezes por dia. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). hipertiroidismo. Posologia: 0. porém. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. METHERGIN Novartis Farma. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. com frequência. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. só após o controlo da situação.2. Quando se usam doses altas surge. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. em caso de necessidade de infusão intravenosa. salbutamol e terbutalina). hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. vómitos e hipertensão. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. 193 7. O tratamento pode prolongar-se por via oral. Ao manterem o tónus uterino aumentado.2. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0. pelo que. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. convulsões.2 mg.

4. cáps. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. uma acção antifúngica. sol. injectável. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. 30. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. 40. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. no caso do edema ortostático). 3 812$00 (127$10). São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. 7. 50. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. em geral. a ampicilina. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. 10. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. sudação. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). Em caso de resistências a esses antibióticos. cefalosporinas por via oral. São frequentemente de causa bacteriana. ácido pipemídico ou rosoxacina). e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. 2 274$00 (227$40). As infecções por Trichomonas vaginalis são. As infecções víricas são. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. em geral. o cotrimoxazol. em especial causadas por Escherichia coli. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. causadas por virus Herpes simplex. no entanto. diluida em glucose a 5%. Porém. pode causar ainda náuseas. acção prolongada. PRE-PAR Solvay Farma. a nitrofurantoina. a amoxicilina.3. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. 0% PRE-PAR Solvay Farma. vómitos. São. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. • 7. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. As prostatites são. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. . A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades.4. de 10 a 20 mg. as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. fluorquinolonas ou fosfomicina. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. em geral. no tratamento de infecções urinárias. sendo a principal causa de ulceração genital.194 Capítulo 7 | 7. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. Staphylococcus ou Pseudomonas. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. Porém. 40%.

4. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . parestesias. hidroflumetiazina. hiponatrémia. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. São administrados de preferência de manhã. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. Podem ainda causar alterações hematológicas. por isso. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. corticotrofina. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. o uso destes diuréticos está contra-indicado. Por uma questão de simplificação. além de promoverem a excreção hidrossalina. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. agonistas β2 e pela carbenoxolona. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). de um efeito vasodilatador directo. (ver Capítulo 3). s CLOROTALIDONA Indicações. aumentando o risco de ataques de gota. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. VLDL. podem causar espoliação de outros iões (potássio.4. cefaleias. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. Paradoxalmente. principalmente. em diabéticos e com história de ataques de gota. a incidência e gravidade parecem ser modestas. reacções de fotossensibilidade. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. colesterol e triglicerídeos). ii) hiperuricémia.1. tonturas. bendrofluazida. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. hidroclorotiazida. desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. nas doses usadas como anti-hipertensores. isoladamente ou em associação. ciclopentiazida. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus.7. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. algumas potencialmente graves. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. São também usados como anti-hipertensores. anti-hipertensores (somatório de efeitos). hipotensão postural. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. para a diurese não interferir com o sono. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. em regra. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. indapamida. clorotiazida. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. hipocalémia. anorexia. no tratamento de glaucoma. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. impotência e alterações da visão. Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. barbitúricos e opiáceos. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. por exemplo) sendo. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). podendo ser administrados em dias alternados. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL.

5. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. 70%. Azevedos. 2 277$00 (38$00). 1 748$00 (29$10).revestidos. Reacções adversas: Rash cutâneo. 746$00 (37$30). Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 60. comprimidos.5.5 mg/dia. DIULO Monsanto Portugal. 70%. (*) A metolazona. 1 178$00 (58$90). revestidos.5. 20. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 2. 50. 330$00 (16$50). comprimidos.5 a 50 mg/dia. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. comp. 2. comp. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. ver ainda introdução deste subgrupo.revestidos. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. comp. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. 70%. 2. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.5. Precauções: Ver introdução deste subgrupo. 70%. por via oral. 50. 70%.25 mg/dia e. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. 20. comp. cápsulas. 5. HYGROTON Novartis Farma. 5. 70%. Azevedos. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. 50. comprimidos. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. TANDIX Lab. . 70%. 60. 20. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. 2 891$00 (48$20). 493$00 (24$60). 70%. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia).4. DIULO Monsanto Portugal. 70%. revestidos. 60. HYGROTON Novartis Farma. • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações.5. reacções adversas. 20. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. reacções adversas. 70%. s XIPAMIDA Indicações. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. Hipertensão: 12. Hipertensão: 2. comprimidos. dores torácicas e calafrios. pode ser administrada em dias alternados). Hipertensão: 2. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. 1 098$00 (18$30). 15.5.196 Capítulo 7 | 7. TANDIX Lab. 2.5 a 5 mg/dia. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. 2. 70%. 80 mg/dia). FLUDEX Servier Portugal. FLUDEX Servier Portugal. 2. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). pode também causar palpitações. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia. 1 006$00 (50$30). Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. comprimidos. cápsulas. • lante da varfarina. 60. 2 898$00 (48$30). 20. 60. Não havendo bioequivalência. 10 25$00 (68$30).

Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. Com doses elevadas podem causar também pancreatites. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). LASIX Hoeport. 60. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). nomeadamente edema pulmonar. 971$00 (19$4). 50. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. 70%. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade).7. 20. 20. 70%. 20. 40. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). 40. 405$00 (81$00). Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. comprimidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.2. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). icterícia colestática e surdez. 60. comprimidos.5 mg/Kg peso. 30. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. 7. 70%. 60. injectável. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. São diuréticos potentes. diabéticos e com história de ataques de gota. DIUREXAN Asta Médica. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). São usados em doses altas no controlo da oligúria. 524$00 (26$20). Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. hipertensão e oligúria.4. comprimidos. e no tratamento urgente de hipercalcemia. a bumetanida. 1 024$00 (34$10). Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. • . São também usados na hipertensão.ver ainda introdução deste subgrupo. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. podem ser bastante graves. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. acção prolongada. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. 70%.5 e 1. 70%. 643$00 (32$20). Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. LASIX Hoeport. 1 405$00 (23$40). AQUEDUX Sanofi Winthrop. o ácido etacrínico e a torasemida. 70%. Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. 5. comprimidos. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. comprimidos. embora pouco frequentes. Estão também indicados em outros tipos de edema. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). 40. 20. LASIX Hoeport. e por doenças hepáticas ou renais. 70%. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). refractários ao tratamento com tiazidas. sol. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). hipertensão e cãibras. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle.4. cáps. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. 1 158$00 (19$30). LASIX RETARD Hoeport. 20. Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. por via oral.

70%. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. • 7. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. 4 836$00 (80$60). 20. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. 7.4. 70%. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. diabéticos ou insuficientes renais. comprimidos. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 668$00 (33$40). levam. 70%. parestesias. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. 25. Porém. Reacções adversas: Hipercalémia. desidratação. Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. comprimidos. 60. rash cutâneo e alterações endócrinas. 60. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). 25. 25. comprimidos. em doses divididas. podem ainda causar hiponatrémia. NEFROLACTONA Vedim Pharma. prurido e tonturas. reacções gastrintestinais. rash cutâneo. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal.3. 60. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. comprimidos. ALDONAR 100 Upsifarma. Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. 100. 2 872$00 (47$90). em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. São diuréticos fracos. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). 60. ALDONAR Upsifarma. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. 70%. ALDACTONE Monsanto Portugal. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. .4. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. muito frequentemente.4.198 Capítulo 7 | 7. Estes fármacos podem causar hipercalémia. comprimidos. síndroma nefrótico ou cirrose hepática. 20. à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. 70%. mais frequente em idosos. ALDACTONE Monsanto Portugal. Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. 70%. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.4. 1 457$00 (24$30). perturbações gastrintestinais e neurológicas. 766$00 (38$30). 100. ALDACTONE Monsanto Portugal. 60. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). comprimidos. hiponatrémia. 1 711$00 (28$50). Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. 4 870$00 (81$20). 100. 25. comprimidos. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). ALDONAR Upsifarma. 70%.

60. o manitol e a ureia.5. 5 + 50. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». 5. 5. 1 196$00 (19$90). 70%. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. 70%.68 + 50.5. 20. 20.68 + 50. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. 626$00 (31$30). 1 470$00 (24$50). «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». 70%. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. comprimidos. comprimidos. 499$00 (25$00). 20. 60. 2. 783$00 (13$10). 70%. 70%. 1 649$00 (27$50).5 + 25.1.68 + 50.68 + 50. 20. 70%. Normal. 70%. 541$00 (27$10). Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. CHIBRETICO Chibret. 7. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. comprimidos. 70%. 100 + 50. 5 + + 50.7. comprimidos. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. comprimidos. 25 + 15. 70%.Normal. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 1 839$00 (30$60). 70%. ALDACTAZINE Monsanto Portugal.5. 1 472$00 (24$50). 70%. TRIAM TIAZIDA R Lab. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 60. comprimidos. 60. 70%. 70%. 50 + 25. comprimidos. 804$00 (40$20). Sanitas. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 60. 100 + 50. 1 019$00 (51$00). 60. 70%. 5 + + 50.4. 70%. 60. TRIAM TIAZIDA R Lab. 3 281$00 (54$70). Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. 836$00 (41$80). comprimidos. 60. 20. comprimidos. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 2. comprimidos. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. 20. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). 5. DYASIDE Smith Kline & French. 70%. comprimidos. Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. 70%. • 7. 60. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. comprimidos. em caso de infecção urinária baixa. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. 50 + 50. comprimidos. • . 5 + 50. DIURENE 50 Neo-Farmofer. comprimidos. • 7. 25 + 15. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. comprimidos. 5. comprimidos. 2 302$00 (38$40). 1 872$00 (31$20). comprimidos. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 50 + 25. 318$00 (15$90). 60.5. 1 143$00 (19$10).5 + 25. 20.

Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático.200 Capítulo 7 | 7. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida.2. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia. depressão. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. taquicardia e palpitações. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. cansaço. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada. Como reduzem a pressão arterial.5. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. a di-hidrotestosterona. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. Pela sonolência que causam. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. por exemplo. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. até efeitos centrais como sonolência. a doxazosina e a indoramina. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos. após as refeições. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. 7. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa. Assim. como hipotensão ortostática. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. Durante a micção. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. do esfíncter externo ou da uretra. se possível. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário.2. de preferência. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. secura de boca. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. os inibidores da 5-reductase.5. resultando um relaxamento do esfíncter externo. com alguma frequência.5. de causa iatrogénica. 7. . a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. em particular em doentes com insuficiência renal. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. estes fármacos são administrados por via oral. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose.1. A retenção urinária aguda requer cateterização. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. Como alcalinizantes urinários. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. incontinência urinária. após a sua absorção. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. De uma forma simplista.

revestidos. . comprimidos. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. por via oral. 28. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. pequenas perdas de urina e disúria. comp. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. 14. A oxibutinina parece ser mais eficaz. 60. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. Reacções adversas: Inibição da líbido. No entanto. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. • 7. URISPAS Synthelabo Fidelis. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. 200. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. 744$00 (37$20). A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. 5. ginecomastia. comprimidos. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride.2. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. 40%. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). obstrução ou atonia intestinal. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos.7. também. 40%. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina.2. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. comp. 3 a 4 vezes por dia. • rior. aumento da pressão intra-ocular). causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. 20. glaucoma e miastenia gravis. impotência e diminuição do volume do ejaculado. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. por ser potencialmente teratogénico. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. Porém. noctúria. 5. obstrução ou atonia intestinal. 40%.5. 4 582$00 (327$30). 200. doença inflamatória intestinal. Posologia: 5 mg/dia. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). glaucoma e miastenia gravis. podendo justificar-se. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. visão turva. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. doença inflamatória intestinal. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. 1 745$00 (29$10). URISPAS Synthelabo Fidelis. 40%. 8 067$00 (288$10). Como é excretado pelo sémem. revestidos. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente.5.

comprimidos. 1 267$00 (21$10). Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas.5. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. impotência: dose inicial 2. maior relaxamento muscular e maior intumescência. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. pó solv. priapismo e reacções diversas no local de injecção. O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. Reacções adversas: Dor durante a erecção. 4 vezes por dia). Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). sol. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. 3 118$00. Pode resultar de factores psicológicos. 0%. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. inj. 5. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. 2 043$00.. 2 a 3 vezes por dia. 10 µg.3.. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg. Para doses altas podem surgir alterações da visão. 1. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. 1. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. activo por via oral. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. história recente de acidente cardiovascular. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. DITROPAN Synthelabo Delagrange.202 Capítulo 7 | 7. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. não opiáceo. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. inj. actuando por via local ou sistémica. dose máxima: 60 µg). hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg). Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. 60. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que.5. 20 µg. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. 40%. • 7. por administração intracavernosa ou intrauretral. com risco de causar hipotensão aguda.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. Reacções adversas: Cefaleias. por via oral. 0%. dispepsia e congestão nasal. conforme a resposta e a tolerância. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. rubefacção. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). A papaverina é um alcalóide do ópio. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). Deve ser tomado cerca . O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico.5 ou 3 mg. sol. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. Tem sido utilizado também. no tratamento da impotência. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. pó solv.

7. 25. 4. VIAGRA Lab. Pfizer. comprimidos. 4. VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. 11 840$00 (1 480$00). 19 579$00 (1 631$60). 25. 100. 100. 16 771$00 (2 096$40). 9 371$00 (2 342$80). 8. Pfizer. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 0% •. 12. VIAGRA Lab. 12. 50. Pfizer. Pfizer. comprimidos. 13 820$00 (1 727$50). 12.5. comprimidos. Pfizer. 8. 8. 0%. 50. 0%. Pfizer. 203 . 7 678$00 (1 919$50). Pfizer. 0%. 4. VIAGRA Lab. comprimidos. VIAGRA Lab. comprimidos. 0%. 25. 50. comprimidos. 100. 16 774$00 (1 397$80). 0%. VIAGRA Lab. 0%. 23 758$00 (1 979$80). comprimidos. VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. Pfizer. Pfizer. comprimidos. 0%. 0%. 6 578$00 (1 644$50). comprimidos.

2. tirotróficas. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. em terceiro. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH). o cortex suprarrenal ou a tiróide. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória. por esclarecer. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais.2. 8. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. Bifosfonatos 8. duas glicoproteínas segregadas. Em todos os casos.6.3. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8. Glicagina 8. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. semelhantes às próprias hormonas.2.5. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária. nos dois sexos. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal.8.6. Antidiabéticos orais 8. igualmente de ori- Hormonas .6.4. Em primeiro lugar.1. Anticoncepcionais 8.1. os testículos. antidiabéticos orais e glicagina 8. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação.1. Insulinas .5. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior.5.2.6.4. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. da hipófise.1.3. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram. actualmente. duas gonadotrofinas. Calcitonina 8. sejam eles os ovários.4. Hormonas sexuais 8. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. que por sua vez segregam outras hormonas. por influência hipotalâmica. Como indica a sua designação. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. no homem. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. Corticosteróides 8. e a prolactina.1. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8. Insulina 8. pelo lóbulo anterior da hipofise. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos.3. em segundo. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH).5.1. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. as células somatotróficas.

s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. inject. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada.206 Capítulo 8 | 8. no carcinoma do útero. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. Como outros efeitos laterais descrevem-se. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. tais como a fertilização in vitro. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade.. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. no sexo masculino. para estimular a produção da testosterona endógena. pó solv.1. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. 75UI. do ovário ou da mama. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. 1 033$00 (344$30). Actua no início e na regulação da gametogénese. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. no aleitamento. 40%. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. inject. 3. a possibilidade de puberdade precoce. sol. PROFASI HP Serono. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. cefaleias e alteração do humor. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. preparada por biotecnologia. doentes asmáticos. 5000. pó solv. 8 327$00 (1 665$40).. 3. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. reacções alérgicas. inject. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. sol. Podem provocar ovulações múltiplas. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. 2 319$00 (773$00). . PREGNYL Organon Portuguesa. Com doses elevadas existe. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. epilépticos ou com enxaqueca. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. pó solv. 1500. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal... inject. sol. 2500 UI. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. 40%. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. ginecomastia. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. 75 UI. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas.. 40%. sol. 5. 919$00 (306$30). pó solv. na literatura médica. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. Indicações: As descritas acima. sol. 1. inject. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. 40%. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. da idade e das caracteristícas do doente. 3. 8 421$00. 40%. nos jovens.

Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. 4 794$00 (239$70). Deve evitar-se. pele oleosa. 100 UI. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. 75 UI..8. 4 711$00. 40%. combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . distúrbios menstruais e secura vaginal. 200. pó solv. aumento de peso. se existirem lesões intracraneanas. É usado no tratamento da endometriose. 20. 12 092$00 (201$50). 40%. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. em 2 fracções. 12 423$00 (4 141$00). inject. 40%. cápsulas. 2 362$00 (118$10). Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. PUREGON Organon Portuguesa. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. Indicações: As descritas atrás.. que contém derivados urinários da FSH. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. sol. edema e hirsutismo. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. 1. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. alterações do humor. 40%. em 2 fracções. 40%. 25 263$00 (8 421$00). 200. 60. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica.. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. 40%. por via injectável. cefaleias. Reacções adversas: Náuseas. 33 684$00 (11 228$00). inject. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. Cuidados especiais em doente idosos. 3. sol. efeitos androgénicos que incluem acne. 3. 40%. pó solv. quistos ou aumento do volume do ovário. inject. 40%. cápsulas. 50 UI. cápsulas.. 100. enxaqueca. 3. 20. até 6 meses se necessário.1. 40%. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. após reconstituição com solventes adequado. Usa-se no tratamento da infertilidade. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. 75 UI. renal e hepática. Os doentes devem ser vigiados. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. sol. 3. inject. 100. cápsulas. DANATROL Sanofi Winthrop. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. inject. 5 916$00 (98$60). ansiedade. diabetes mellitus. • estrogénica e antiprogestagénica. 75 UI. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. hipertensão. vertigens.. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. 60. 16 842$00 (5 614$00). • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. sol. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). METRODIN HP Serono. doentes com epilepsia. sol. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia.

Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). e no aleitamento. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. inj. ADH) e os seus análogos. Os barbitúricos. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina.. 689$00. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. como os salicilatos ou a indometacina. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. 40%.1.5 a 1 UI/Kg/semana. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. 8. de aplicação nasal. Reacções adversas: Cefaleias. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas. usada no tratamento da diabetes insípida. A vasopressina. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. Contra-indicações. vómitos. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. estrutura constituída por tecido nervoso. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical.2. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. artralgias e mialgias. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração. náuseas.208 Capítulo 8 | 8. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. Indicações: As atrás indicadas. s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . contudo. Deve evitar-se na gravidez. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. Retenção hídrica com edemas periféricos. 1. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. entre 0. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. susp. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. No adulto. a fenitoína.1. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. problemas visuais. 1.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. deixaram de ser aconselhadas. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. por via intramuscular. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo.

por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. 0. retenção hídrica e hiponatrémia. De toda esta variedade de efeitos. Todavia.5 ml. 100%.1. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. Posologia: Por via oral. 100%. Posologia: As doses por via intravenosa. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. A admi- . 40%. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. corticosterona). Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. 934$00 (186$80). aerossol. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno.5 ml. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. 3 235$00 (1 294$00). Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. 40 UI. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. 5 ml. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. taquicardia. mas uma vez iniciado. SYNTOCINON Novartis Farma.1. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. Indicações: Ver texto apresentado atrás. na altura das mamadas. 0. nasal. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. usa-se a forma de aerossol nasal. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. as glicocorticóides (cortisol. Também dores de estomago.2. cefaleias. vómitos.8. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis. sol.2. Não desencadeia o trabalho de parto. A síntese de corticosteróides. envolvendo muitas reacções de oxidação. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. naúseas. É também a hormona imprescíndivel à lactação. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. nasal. no cortex supra-renal. sol. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. produzidas na zona fascicular. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. também na epilepsia. faz-se a partir do colesterol. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. 2. 3 196$00 (1 278$40). produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. • 8. 2. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. veio limitar o uso da occitocina.

betametasona). doença inflamatória do intestino. exemplo a referir. a epilepsia mal controlada. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. euforia. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. miopatias. . o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. hipocaliémia e edemas. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. insónia. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. Os diuréticos (acetazolamida.2. mas se introduzidas substituições em C16. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. A retenção de sódio. diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. hidroxilos ou metilos. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. Assim. Os de acção prolongada. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. barbitúricos e fenítoina). São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. hiperglicémia. em tratamento crónico. a insuficiência cardíaca congestiva. a osteoporose. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. depende da sua actividade mineralocorticóide. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. a úlcera gastroduodenal. Nas crianças. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. agitação. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. em tratamentos crónicos. cefaleias e reacções psicóticas. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. segunda e terceira geração. doença reumática. sintomatologia da síndroma de Cushing. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). a insuficiência renal. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. devido às suas acções metabólicas. por vezes responsável por edemas e hipertensão. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. prednisolona e metil-prednisolona). Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. o deflazacorte. em casos de insuficiências endócrinas. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. Nos diabéticos.210 Capítulo 8 | 8. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. doenças de pele. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono.

(SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. 40%. 40%. 781$00 (26$00). Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 40%. 688$00. 30. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. comprimidos. • s METILPREDNISOLONA. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%. Contra-indicações. 40%. 40. 16. 1 vez/semana. susp. O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. 5. 1. 40%. 60. 40%. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel.2. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. comprimidos. susp. 40%. 4. 1. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). 364$00. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. Contra-indicações. MEDROL Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 28.5. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. 20. Contra-indicações. MEDROL Pharmacia & Upjohn. durante 3 dias. injectável. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. susp. 40. comprimidos. de acordo com a situação. 3. . 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. injectável. comprimidos. Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. 10. 0%. 25. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. 412$00. injectável. 2 042$00 (72$90). LEPICORTINOLO Marion Merrel. 40%. 1. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). injectável. 671$00 (11$20). precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 4. 563$00 (28$20). Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. injectável. 25. 20. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação.8. sol. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 3. comprimidos. 62. 1 082$00 (360$70). Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. edema cerebral. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. 694$00 (27$80). 40 + + 10. sol. sol. 100. 1. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. 2 042$00 (680$70). 40%. doença reumática. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. 40%. 398$00 (15$90). 847$00. injectável. 40. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática.

BETNASOL Glaxo Wellcome.212 Capítulo 8 | 8. comprimidos. susp. CELESTONE RETARD Schering-Plough. 0.5. hiperplasia adrenal. edema cerebral. sol. 3. injectável. susp. Posologia: 60 a 120 mg/dia. 1 517$00 (25$30). sol. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 40%. 1 098$00 (18$30). 1 812$00 (302$00). 988$00 (16$50). 30ml. comprimidos. 40%. 1. 10. 60. injectável. 6. 20. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 30. sol. 0. injectável. 20. 6. 20. 0. comprimidos. 0. 40%. 1000. 60. cápsulas. 423$00 (14$10). 40%.5. 10ml. 40%. 1. sol. 30. injectável. 250. METICORTEN Schering-Plough. 1 119$00 (186$50). 950$00 (158$30). 5. 60.5. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. cápsulas. como anti-inflamatório e como inumossupressor. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. 7. 616$00 (30$80). 40%. 819$00 (273$00). em 3-4 fracções. 5. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. por via oral. 805$00 (40$20). comprimidos. 40%. sol. 40%. comprimidos. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. 40%. sol. 3.5. . comprimidos. comprimidos. 5. 54 530$00. 30. Posologia: 0. • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 40%. revestidos. comp. injectável. 6. 40%. oral. 40%. 5. 20. 40%. BETNASOL Glaxo Wellcome. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 407$00 (20$40). classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. CELESTONE Schering-Plough. injectável.5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. 401$00 (40$10). 1. 40%. Pátria. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. comprimidos. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. 40%. 423$00 (14$10). METICORTEN Schering-Plough. comprimidos. 5.2. 60. CELESTONE Schering-Plough. comprimidos. 1 800$00 (30$00). 206$00 (10$30). 7. 40%. 40%. Pátria. 20. 298$00 (14$90). sol. 40%. CORTIOL Sanigen. Contra-indicações. 20. CELESTONE Schering-Plough. comprimidos. 785$00 (26$20). 296$00 (9$90). precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. NISCOLONE Lab. 6. 40%. 5. 0. 40%. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 204$00 (10$20). Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. 40%. contra-indicações. CORTIOL Sanigen. CELESDEPOT Schering-Plough. oral. 7. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 3 880$00 (1293$30). 50. baixa actividade mineralocorticóide. por via injectável. 40%. 1 337$00. 20. 40%. 14.5. 585$00 (9$80). 25. 60. injectável. NISCOLONE Lab. Reacções adversas.

25 –1. 30. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Reacções adversas. induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. contra-indicações. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. Posologia: 6 a 90 mg/dia. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. 481$00 (24$00). Nas crianças 0. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. para substituição hormonal no hipotiroidismo. 8. comprimidos. mais potente que a prednisolona. de preferência antes do pequeno almoço. arritmias ou crises anginosas. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. 0. 20. classificado de 3ª geração. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. ROSILAN Marion Merrel. 5 277$00 (527$70). para manutenção. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente. 3 364$00 (258$80). podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. 23. Podem surgir palpitações. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. • 8. Posologia: Por via oral 0. o doente e a evolução clínica. é de 100 a 200 µg. A dose única. mesmo após a suspensão do tratamento. edema cerebral. 2 722$00 (136$10). ROSILAN Marion Merrel. susp. 433$00. comprimidos.3. 40%.5 mg por dia ou em dias alternados. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. 1. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. raquitismo e em certas formas de bócio. 40%. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). no hipotiroidismo ou mixedema. 40%.3. 40%. doença reumática em doentes idosos.8. Estas doses. comprimidos.5 a 10 mg/dia. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas.5 a 10 mg /dia.5. 1 093$00 (18$20). Tem uma absorção rápida. Por via injectável 0. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. injectável. • ROSILAN Marion Merrel. no adulto. oral. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. Reacções adversas. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. 10.5. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. 6. 40%. 0. 0%. DECADRON Merck Sharp & Dohme. sol. diária. 60. 20. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. precauções e interacções: Como os anteriores. contra-indicações. . Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide. isto é. 13ml. comprimidos. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais.

A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. 258$00 (12$90). um tratamento com iodo radioactivo. 500$00 (25$00).1. As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. LETEQUATRO Upsifarma. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). 0. 0. comprimidos. fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. perda de peso e fraqueza muscular. excitabilidade. comprimidos.1. 70%. NEO-TIROIMADE Lab. Bócio simples: 5 µg/dia no início. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. Está contra-indicada quando se prevê. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . reacções adversas. o que justifica a necessária vigilância hematológica. arritmias. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações. 60. o que exigirá acertos de posologia. 60. 706$00 (11$80). Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. comprimidos. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. nadolol ou o sotalol. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. 5 µg. 60. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. 25 µg. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. enxaqueca. THYRAX Organon Portuguesa. LETEQUATRO Upsifarma. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. barbitúricos. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. comprimidos. comprimidos. nesse caso. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). palpitações. taquicardia. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. THYRAX Organon Portuguesa. 437$00 (7$30). A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. 60. Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. NEO-TIROIMADE Lab. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. 70%. 70%.1. comprimidos. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. vómitos. 60. 0.1. 20. Esfar. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. 70%. 276$00 (4$60). 268$00 (4$50). 20. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol.3. a curto prazo. ansiedade ou debilidade muscular. Esfar.1. 70%. Interacções e posologia: Ver texto acima. entre outros. LETTER Fisons Farmacêutica. da situação clínica. 25 µg. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. podem surgir com eles casos de agranulocitose. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. comprimidos. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. insónia. 1 015$00 (16$90). 0. diarreia. 70%. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. cãibras musculares. 70%. 60. comprimidos.214 Capítulo 8 | 8. a longo prazo. arritmias. 658$00 (11$00). 70%. taquicardia. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. como para tratamento. LETTER Fisons Farmacêutica. 0.

• s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. anemia aplástica. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo. trombocitopenia. comprimidos. comprimidos. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. 60. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários. Embora possam produzir hipotiroidismo. 5. 50. cuidado na escolha das doses a administrar. e raras mas graves situações de agranulocitose. gravidez e aleitamento. 5-20 mg cada 8 horas. Reacções adversas: Naúseas. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea. perturbações hepáticas. ao fim de 1 a 2 meses. METIBASOL Sanóbia. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. 8. 1 282$00 (21$40). em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. nestas situações. no adulto. 490$00 (8$20). Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. alterações hepáticas. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. 350$00 (5$80).4. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. enxaqueca. perturbações gastrintestinais ligeiras. sintomas de apresentação da agranulocitose. 5. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. Reacções adversas: Urticária. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. 2% do peso corporal. Depois reduzir. no qual representa. comprimidos. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. 70%. rash cutâneo. desde que se administre a menor dose eficaz. gravidez e aleitamento. Recomenda-se pois. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea. .75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. Reacções adversas. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol.25 a 2. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea.1.4. erupções cutâneas e prurido.4. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. PROPYCIL Solvay Farma. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. Precauções: Bócio. artralgias. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. hipercalcemia idiopática na criança. perturbações hepáticas. 70%. • 8.8. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. Precauções: As mesmas do carbamizol. Contudo. por via oral. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. 60. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. 70%. 60.

BIONOCALCIN Lab. nasal. TONOCALTIN 100 Zambon. 5 ml. a intervalos de 6 a 8 horas. Delta. 50 UI. 6. injectável. sol. 50 UI. 50 UI. 6. injectável. 70%. MIACALCIC Novartis Farma. 100 UI. 2 ml. 5 119$00 (365$60). Delta. 6 466$00 (1 077$70). 70%. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. sol. sol. 5. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose.. aerossol. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. nasal. 70%. 70%. sol. BIONOCALCIN Lab. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. aerossol. 4 402$00 (880$40). 70%. 70%. 100 UI. 70%. 9 450$00 (675$00). 70%. aerossol. 5 155$00 (859$20). A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. injectável.216 Capítulo 8 | 8. CALSYN Rhône-Poulenc. 70%. 8 613$00 (4 306$50). 3 568$00 (713$60). OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. 11 923$00 (851$60). 14 doses. 50 UI. aerossol. 100 UI. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. 70%. 70%. 5. parastesias. 1ml. 50 UI. CALOGEN Probios. nasal. 14 doses. O risco de hiper- . A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. sol. injectável. 4 281$00 (305$80). 50 UI. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. aerossol. 70%. 5 119$00. 100 UI. injectável. 70%. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. 5. CALOGEN Probios. sol. 70%. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. 70%. sol. 6 347$00 (1 269$40). 14 doses. 50 UI. 2 513$00 (502$60). 8 721$00 (622$90). MIACALCIC 50 Novartis Farma. 5. 1 1862$00 (847$30). 3 vezes por semana. sol. 70%. 100 UI. 50 UI. 50 UI. 14 doses. 5 ml. 8 523$00 (608$80). SALCAT Monsanto Portugal. 14 doses. SALCAT Monsanto Portugal. MIACALCIC 50 Novartis Farma. Reacções adversas: Congestão facial. MIACALCIC 100 Novartis Farma. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. 14 doses. 70%. 14 doses. injectável. 100 UI. nasal. aerossol. SALCAT Monsanto Portugal.. injectável. 100 UI. 4 767$00. doença de Paget. 100 UI. naúseas. sol. BIONOCALCIN Lab. 100 UI. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. 70%. 100 UI. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. 6 141$00 (438$60). 70%. 5 000$00 (1 000$00). 3 655$00 (731$00). 100 UI. de 6 em 6 horas ou 400 U. CALCIMON BYK Portugal. 4 026$00 (287$60). 50 UI. aerossol. sol. injectável. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. que podem corresponder a dores intensas. de 12 em 12 horas. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 5. 14 doses.4. 1 ml. sol. Delta. aerossol. OSSEOCALCINA 100 Lab. 14 doses. sol. aerossol. Normal. 70%. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. injectável. 14 doses. Normal. 70%. por forma a conseguir a normocalcemia. OSSEOCALCINA 50 Lab. sol. 2 876$00 (575$20). 5 991$00 (427$90). Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. 70%. 100 UI.

3 593$00 (718$60). Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. . 1 468$00 (36$70). comprimidos. Têm uma absorção oral muito baixa. 70%. 3 vezes/ /semanas. se possível. 70%. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. 5. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. São compostos obtidos por síntese. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. 14. CIBACALCINA Novartis Farma. 400. dores abdominais. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme.2. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. injectável. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. 0. comprimidos. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. 5-10 mg/kg/dia. Interaccções: Iguais às do alendronato. 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. a fosfatase alcalina e. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. 14. 8 404$00 (300$10). 4 669$00 (333$50). hipocalcemia. 0%. 28. 10. pó solv. pó solv. particularmente o leite. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. Posologia: Na doença de Paget 0. ADRONAT Tecnifar. 10. 70%. comprimidos. Reacções adversas: Náuseas. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. suplementos minerais e anti-ácidos. Posologia: 10 mg por dia. 6 447$00 (1289$40). Interacções: Redução da absorção com antiácidos. ETIFOS Euro-Labor. diarreia ou obstipação. 5. 4 570$00 (326$40). Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. 70%. com o estômago vazio. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. insuficiência renal.5 mg. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. CIBACALCINA Novartis Farma. 0. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. em jejum. comprimidos. sempre com água em abundância.4. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. 10. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. 40. 70%. sol.25. sais de calcio e ferro. s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. duodenite ou úlceras). ADRONAT Tecnifar.5. injectável. diarreia e febre após administração endovenosa. comprimidos. 28. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. alterações sanguíneas. Posologia: Por via oral. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. • 8. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. sol. 70%.8.4. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. evitar também ferro. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. por via oral. 8 404$00 (300$10). ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. gravidez e aleitamento. cefaleias. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. 10.

embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. com actividade física satisfatória. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes).5. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. 8. como a protamina. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. intermédia. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia. com insulina solúvel. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). imediatamente antes da injecção. por via oral. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. Para evitar que tal aconteça. ancas ou abdomen. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária.25 a 2 µg/dia. lípidos e metabolismo proteico. lenta e ultra-lenta. para além daqueles que apresentam acetoacidose. as medidas dietéticas podem resolver as situações.5. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. De um modo geral. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. o calcitriol e o calcifediol. mas que permita um certo consumo de energia. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. salvo casos excepcionais.5. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. Insulinas.218 Capítulo 8 | 8. imunológicos e locais. coxas. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. usando-se uma bomba de perfusão. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. • 8. com o tratamento limitado a 7 dias. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina. A via subcutânea é a ideal por várias razões. antidiabéticos orais e glicagina lina. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. Insulinas.1. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços.

é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. IMAOs. 10 ml. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. 2 419$00 (241$90). Nelas se incluem a insulina isofane. injectável.8. sol. de acção intermédia e de acção prolongada. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100 UI. 100%. 100%. cetoacidose diabética. ISUHUMAN RAPID Hoeport. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. como já se referiu anteriormente. 10 ml. 100%. sol. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. 10 ml. 2 419$00 (241$90). o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. 100%. sol. 2 419$00 (241$90). 2 419$00 (241$90). 100%. HUMULIN M4 Lilly Farma. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. 2 585$00 (517$00). a insulina lispro. sol. 100%. bloqueadores adrenérgicos beta. 100 UI. injectável. HUMULIN NPH Lilly Farma. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. . 100 UI. 10 ml. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. Interacções: Com os IECAs. 100 UI. injectável. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia.5. 100 UI. 10 ml. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. sol. 10 ml. HUMULIN M1 Lilly Farma. sol. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. 1. 10 ml. HUMULIN M2 Lilly Farma. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. 100%. Indicações. injectável. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. Indicações: Diabetes mellitus. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. injectável. a actividade máxima entre 3 a 5 horas. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. consoante a preparação farmacêutica. Posologia: Por via subcutanea. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. 100 UI. injectável. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. 2 419$00 (241$90). 1 359$00. injectável. 100 UI. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. 100 UI. 100%. 100 UI. injectável. testosterona. 2 419$00 (241$90). Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. hipoglicemia ou hiperglicemia. 5. classificando-os em insulina de acção rápida. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. Insulina Humana (isofane). sol. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 2 954$00 (295$40). 100%. alcool. o local de injecção e as características individuais do doente. reacções adversas. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. Insulinas. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. injectável. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. sol. sol.

INSULATARD HM Novo Nordisk. HUMULIN NPH Lilly Farma.5 ml. sol. 3 221$00 (644$20). 5 x 1. 5 x 3 ml. 3 250$00 (650$00). 100%. 100 UI/ml.5 ml. 5 x 3 ml. 100%. injectável. 5 x 3 ml. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. MIXTARD 30 Novo Nordisk. 5 x 3 ml. 2 419$00 (241$90). MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. 3 169$00 (633$80). 5 x 3 ml. injectável. susp. 100 UI/ml. 100%. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. injectável. injectável. sem complicações por cetoacidose. 5 x x 1. 100%. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk.5 ml.5 ml. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. 100 UI/ml. injectável. 10 ml. sol. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. 1 x 5 ml. injectável. injectável. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. 2 960$00. 7 384$00 (1476$80). 5 x x 1. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto.2. 3 221$00 (644$20). 100 UI/ml. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. injectável. 1 361$00. 100 UI/ml. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 5 x 1. injectável. 10 ml. 2 537$00. injectável. 100%. 5 x x 1. 100 UI/ml. 100%. 100%. 100 UI/ml. 2 960$00 (296$00). .5 ml. sol. 100%.5. 1 x 5 ml. sol. 100%. 100 UI/ml. 10 ml. sol. 5 x 1. De um modo geral. 7 384$00 (1476$80). 100%. 2 846$00. sol. injectável. HUMULIN M2 Lilly Farma. 5 408$00 (1 081$60). 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml. 100%. HUMULIN M3 Lilly Farma. susp. 100%. injectável. injectável. 1 x 1. 100%. sol. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. susp. injectável. 100%. susp. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. HUMULIN M4 Lilly Farma. 5 x 1. 2 846$00 (284$60). sol. 100%. 100 UI/ml. 100%. 10 ml. 5 408$00 (1 081$60). 100%. 5 408$00 (1 081$60). 1 306$00.5 ml. cegueira. 100 UI/ml. 100%. 5 x x 1. 100 UI/ml. 5 x x 1. 100 UI. injectável. HUMULIN M3 Lilly Farma. injectável. sol. susp. 1 x 10 ml. 3 169$00 (633$80). injectável. 1 x 10 ml. injectável. HUMULIN LENTA Lilly Farma. ULTRATARD HM Hoeport. 100%.5 ml. 100 UI. 100%. 5 x 3 ml. 100%. sol. 100%. 100 UI/ml.5 ml. sol. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. sol. 100 UI/ml. sol. 100 UI/ml. injectável. 100 UI/ml. 100%. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk.5.5 ml. 100%. sol. 100 UI/ml. 2 419$00 (241$90). • 8. susp. 100%. injectável. Insulinas. HUMULIN M1 Lilly Farma. 100 UI. 100 UI/ml. 5 408$00 (1 081$60). 3 365$00 (673$00). injectável. 5 x 1. injectável. 3 221$00 (644$20). HUMULIN NPH Lilly Farma. injectável. sol. sol.5 ml. sol. 100 UI. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. 3 388$00 (677$60). 100 UI. HUMULIN M2 Lilly Farma. sol. sol. 100 UI/ml. injectável.220 Capítulo 8 | 8. 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml. injectável.5 ml.

SEMI-DAONIL Hoeport. comprimidos. 916$00 (45$80). precauções: Ver texto anterior. fadiga muscular. 857$00 (14$30). 60. 2. 2. 60. com o pequeno almoço. DAONIL Hoeport.5. nauseas e vómitos. DIAMICRON Servier Portugal. 5. até ao máximo de 160 mg em dose única. Insulinas. 60. 1 309$00 (21$80). a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. 2. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. 2 063$00 (34$40). comprimidos. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. vertigens. 100%. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. Reacções adversas. quer em associação com a metformina. foi permitido. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. tomada com o pequeno almoço. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. Com excepção da glipizida. 5. 2. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. em doentes idosos. Reacções adversas. comprimidos. 100%. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e. ajustada de acordo com a resposta. ou em sua substituição.8. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. . uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. em doentes com insuficiência renal. 1 218$00 (20$30). antes das refeições. 20. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. comprimidos. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior.5. Posologia: Inicialmente. Recentemente.5. comprimidos.5. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. DIAMICRON Servier Portugal. 100%. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. todas podem dar origem a metabolitos activos. para o tratamento da diabetes tipo II. 894$00 (44$70). neste grupo etário. 20. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. Após a sua escolha. 2. 100%. comprimidos. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia.5. 40-80 mg por dia. como tal. Os esteróide anabolizantes. 221 efeito hipoglicemiante. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. Com os corticosteróides. 100%. 20. 100%. Reacções adversas. das denominadas glitazonas. pertencente a uma nova familia química. 349$00 (17$40). EUGLUCON Roche Farmacêutica. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. comprimidos. Posologia: Início 5 mg/dia. 60.5. 100%.

222 Capítulo 8 | 8. comprimidos. RISIDON Lab. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). A dose máxima diária é de 50 mg. Máxima por dia é de 180 mg. comprimidos. podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. náuseas. 60. comprimidos. • Posologia: Inicialmente. 1 936$00 (32$30). LENTOBETIC Lab. ajustada de acordo com a resposta. 100%. 590$00 (14$80). pelo que. de acidose láctica. As biguanidas não modificam a secreção de insulina.5-5 mg/dia. cáps. DEBEÍNA Comp. 20. gastrintestinais (vómitos. Pátria. 5. 40. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. 500. Posologia: 100-200 mg. de má absorção (quer de aminoácidos. respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. 5. anorexia. GLURENOR Unilfarma. ajustada de acordo com a resposta. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. acção prolongada. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. 50. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. dividida por 2 a 3 doses. 1 392$00 (23$20). 25. Actuam na presença de insulina endógena. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. 1 202$00 (20$00).É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. cáps. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. comprimidos. 100%. comprimidos. Reacções adversas. 60. em dose única antes do pequeno almoço. cáps. acção prolongada. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. diarreia e flatulência). comprimidos. 100%. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. Insulinas. 60. LENTOBETIC Lab.5. 50. LENTOBETIC Lab Pátria. Sigma. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. 100%. à semelhança das sulfonilureias. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. Em situações particulares. 20. 50. 435$00 (21$80). 60. 100%. 30 minutos antes das principais refeições. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. 20. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. Portuguesa de Higiene. 100%. Não deve administrar-se na gravidez. Sigma. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. Posologia: Inicialmente. Não deve administrar-se na gravidez. 15 mg/dia. 100%. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. GLURENOR Unilfarma. GLUCOPHAGE Lab. Máximo de 3 g por dia. acção prolongada. vómitos e diarreia. 850. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. 2. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. 595$00 (29$80). 2 vezes por dia. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. naúseas. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. Pátria. 5. hepática. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. 1 178$00 (19$60). 100%. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. em dose única antes do pequeno almoço. Reacções adversas: Anorexia. 564$00 (11$30). em doentes de difícil controlo hormonal. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. 488$00 (24$40). Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. 25. 100%.

50. 700. é uma hormna pancreática com acções várias. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. Como todos os polipeptídeos. 40%. 2 078$00 (41$60). 1 050$00 (17$50). 100. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. 2 620$00. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. 100%. . 8. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. 100%. 50. 1 ml. aerofagia. 572$00 (28$60). s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. 60. comprimidos. 50. a glicagina por via endovenosa. diarreia. Máximo de 600 mg/dia. comprimidos. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. 100%. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. 20. sol. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. nestas situações. diarreia e distensão abdominal). pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições.5. Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas. Glicagina A glicagina ou glucagon. tal como a acarbose. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. 700. 20. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. comprimidos. tem uma acção ao nível do figado. Posologia: Em adultos 0. comprimidos. vómitos. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. GLUCOBAY Centrofarma. Insulinas. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. 100%. sempre com cuidado e seguimento rigoroso.8. 50. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência.3. é uma substância alergizante. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. como vulgarmente é designada. Libertada para a corrente sanguínea. precauções: Ver texto anterior. cefaleias e redução da trigliceridemia. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose.5. É usada terapêuticamente nessas situações. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. 100%. 1. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. 1 263$00 (21$00). GLUCOBAY Centrofarma. A insulina é o único medicamento indicado. 788$00 (39$40). comprimidos. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. STAGID Merck Farma e Química. 1 595$00 (31$90).5-1 mg por via injectável. Sigma. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. tonturas. não os substitui. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. injectável. STAGID Merck Farma e Química. Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. GLUCOBAY Centrofarma. no início das refeições. em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. comprimidos. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. Há ainda referências ocasionais a sonolência. 60. 850. GLUCAGEN Novo Nordisk. 100%.

os antecedentes genéticos. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. tensão mamária. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. contudo. alterações de peso. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais.6. potássio e água.6. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. na osteoporose pós-menopausa. Contudo. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo. condicionam. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. a regulação de cálcio. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. masculinas. alterações na função . a falta de exercício. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. como o equilibrio no balanço de azoto.224 Capítulo 8 | 8. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. entre outras. As hormonas sexuais femininas. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. Os estrogéneos sintéticos. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. estradiol. as doenças de predisposição para a osteoporose. Indicações: As descritas acima. Como exemplo. geralmente. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. no atraso da puberdade. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. 8. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro.1. hipotalâmicas e suprarrenais.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. um aumento no risco de cancro do endométrio. e a intervenção no metabolismo lipídico. na mulher.6. na menopausa precoce ou cirúrgica. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. retenção de sódio. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. hipercalcemia. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. assim como os corticosteróides. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. o alcoolismo. 8. sódio. etinilestradiol. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida.

0. MENOREST 50 Rhône-Poulenc.25. Com a rifampicina. transdérmico. ESTRADERM MX Novartis Farma. 40%. sist. 3. 4. ESTRADERM MX Novartis Farma. 40%. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. 8. 8. de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. 24. Hormonas sexuais hepática. DERMESTRIL 50 Lab. ESTRADERM MX Novartis Farma. MENOREST 37. 0%. Indicações. 1. transdérmico. 8. depressão e vertigens. creme vaginal. 40%. A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. Para além . sist. transdérmico. sist. 0%. 1 837$00 (229$60). Está contra-indicado na gravidez. 40%. sist. sist. 6. sist.na hemorragia vaginal. 40%. 24. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. 40%. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. CLIMARA Schering Lusitana. sist. gele. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. transdérmico.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. 1 182$00 (147$80). Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. OVESTIN Organon Portuguesa. 4. Delta.33. 2. 3 835$00 (159$80). 3. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. sist. sist. 8. 447$00 (22$40). reacções adversas. 20. Lab. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. 40%. comprimidos. sist. DERMESTRIL 25 Lab. transdérmico.25. DERMESTRIL 50. 40%. Delta. 1 446$00 (180$80). DERMESTRIL 100 Lab. 0%. 0. transdérmico.6.5 Rhône-Poulenc. 6. 40%. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. 24. transdérmico. 4. cefaleias. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital.9. transdérmico. comprimidos. sist. DERMESTRIL 100 Lab. doença cardíaca e renal. 40%. transdérmico. Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. 40%. sist. 20. 4. 2 935$00 (122$30). Delta. transdérmico.57. Delta. 225 ESTROFEM Novo Nordisk.29. 40%. 40%. 6. endometriose ou herpes genital. 8. 2. transdérmico.8. 8. 2 097$00 (262$10). enxaqueca. 1 944$00 (324$00). 1 910$00 (477$50). MENOREST 75 Rhône-Poulenc. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. 4. 28. 8. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica.6. 1 626$00 (271$00). precauções e interacções: Iguais às do estradiol. 40%. 334$00 (16$70). 120g. sist. Delta. comprimidos. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. 1 446$00 (180$80). 2. 15 g. Sanitas. 4 558$00 (189$90). DERMESTRIL 25 Lab. 1 463$00 (243$80). transdérmico. OVESTIN Organon Portuguesa. 0. sist. 1 096$00 (73$10). 8. 2. ESTRONAR GEL Lab. 6. 656$00 (5$50). 1 759$00 (219$90). 8. 8. transdérmico. ESTRADERM MX Novartis Farma. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. 40%. 1 546$00 (193$20). 4. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. em particular da estrona. 40%. 1 996$00 (71$30). Delta. Posologia: De 0. transdérmico.

Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. epilepsia. 500. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. 40. comprimidos. 80g. elevando os níveis plasmáticos desta. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. insónia e alopécia. 40%. PROGESTOGEL Quimedical. susp. susp. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. alterações do peso. 10. 40%. síndroma pré-menstrual. Sanitas. Aplica-se também localmente. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. 10. 679$00 (8$50). Não tem actividade estrogénica ou androgénica. 500. 2 017$00. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. 5. 10. 1 573$00 (52$40). na forma de gele. por via oral. gele. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. 40. PROGENAR Lab.226 Capítulo 8 | 8. Posologia: Na amenorreia 10 mg. tromboembolismo. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. depressão. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. 40%. injectável. 1. endometriose e em hemorragias funcionais. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. PROVERA Pharmacia & Upjohn. 100. Reacções adversas: Para além das descritas acima. susp. perturbações do equilíbrio. DUPHASTON Solvay Farma. comprimidos. comprimidos. em certas formas de mastopatia fibrocistica. 1 168$00. 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. hipertensão e doença cardíaca. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn.6. 1. cefaleias. PROVERA Pharmacia & Upjohn. cápsulas. 30. injectável. por via oral. 80g. 150. 1. 674$00 (67$40). 40%. urticária. 40%. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. 20. 40%. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. por via oral. 10. vómitos. • . Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. a iniciar antes do início previsto da menstruação. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. diabetes. 40%. 5. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. injectável. Inibe o metabolismo da ciclosporina. 407$00 (20$40). Na endometriose 10 mg. naúseas. ainda se pode verificar acne. 1 829$00 (45$70). Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. 514$00. enxaqueca. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. 10. gele. Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. DUPHASTON Solvay Farma. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. Indicações: Tratamento da amenorreia. 40%. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. comprimidos. 712$00 (17$80). DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. 604$00 (7$60). 6 a 8 dias. 40%. 70%.

EXLUTON Organon Portuguesa. 987$00 (98$70). comprimidos. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. 20. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. 40. 1. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. 0. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. a eficácia do fármaco. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. gravidez e antecedentes de tromboflebites. comprimidos. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. 2 vezes por semana. comprimidos. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação.6.5. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. dispositivo intra-uterino. Contra-indicada na insuficiência hepática. 40%. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. 30. 0. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. síndroma pré-menstrual e outras. 40%. 0%. SURGESTONE Schering Lusitana. 2 892$00 (144$60).125 a 0. 20. 5. 3 959$00 (99$00). na síndroma pré-menstrual. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. 10. 10. 6 a 12 semanas após a implantação. mastodinia e na menopausa. as hemorragias uterinas . mas usado mais frequentemente na endometriose. por via oral na dose de 2.25. hemorragia funcional uterina e na endometriose. comprimidos. SURGESTONE Schering Lusitana. 19 732$00 (1 973$20). 2. 832$00 (29$70). comprimidos. 29 828$00. no tratamento da amenorreia.8. 5. 442$00 (22$10). e posteriormente uma a duas vezes por ano.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. DIMETRIOSE Lab. s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. • funcionais da pré-menopausa. na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. A administração simultânea e regular de barbitúricos. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. provávelmente devido à indução enzimática. Por via oral administra-se 0. 0. 505$00 (25$20). LUTENYL Synthelabo Fidelis. 28. comprimidos. fenitoína. Antes de se iniciar. 70%. 52. Roussel. 10. 40%.5.5 a 5 mg. 20. MIRENA Leiras OY FIN. comprimidos. 40%. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. 534$00 (17$80). 40%. 5.5. 70%. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. Contra-indicado na gravidez. na diabetes. por indução enzimática. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. 40%. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. cápsulas.

Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. 84. que se agravam com o uso do tabaco. perturbações gastrintestinais. não provoca hemorragia periódica. 28. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos.6.02 mg a 0. naúseas e vómitos. 2. mas com gravidade. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. diabetes. edema dos tornozelos. depressão. fadiga. dores abdominais. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade.228 Capítulo 8 | 8. por não produzir nenhum estímulo endometrial. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. diminuição da líbido. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. Posologia: 2. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. 0%. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos.6. encontram-se as alterações cardiovasculares. dermatite seborreica. aumento de peso e aparecimento de acne. derivados da 17-alfa- . para uma toma diária independentemente do período menstrual. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. comprimidos. 15 mg) e de progesterona. hirsutismo. levonorgestrel ou linestreno). gestodeno. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. mais eficazes e melhor toleradas. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem.5 mg/dia por via oral. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. Entre os efeitos laterais.5.5. epilepsia. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. 0%. 10 498$00 (125$00). b) Combinações multifásicas: nestas. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. hemorragia vaginal. retenção hídrica. congestão varicosa e ainda tensão mamária. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. LIVIAL Organon Portuguesa. comprimidos. Ainda que menos frequentes. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. irritabilidade. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. artralgias e perturbações visuais. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel.2. o seu metabolismo é mais intenso.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. Reacções adversas: Alterações no peso. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. 4 116$00 (147$00). cólicas abdominais. 2. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. • 8. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. LIVIAL Organon Portuguesa. para além da diversidade na sua estrutura química. Estes medicamentos apresentam. Contra-indicado na gravidez. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. que provocam indução enzimática. nem que actue como contraceptivo.

03 + + 0.07 mg (5 drageias). 70%. revestidos. MINULET Wyeth Lederle.03 + 0. ver em cima. ver em cima.035 + 2.05 mg (6 drageias). 21.05 mg (6 drageias).02 + + 0. 21. 407$00 (19$40). 70%. 21. comp. revestidos.03 mg + Gestodeno 0. 0.15. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0. 70%. 70%. ver em cima.03 mg + Levonorgestrol 0. revestidos. revestidos. 70%.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção).075.03 + + 0.02 + + 0. revestidos. • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana.04 mg + idem 0. 21. 490$00 (23$30).1 mg (10 drageias). 0. revestidos. 2 627$00 (41$70). 2 517$00 (40$00). 0. 1 096$00 (52$20). comp. comp.075. 70%. 0. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo.15. TRI-GYNERA Schering Lusitana.8.6. 21. revestidos.075 mg (5 drageias). 488$00 (23$20). comp.075. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. 0.15.075. comp. • . 0. 21. revestidos. Os anti-estrogéneos. GYNERA Schering Lusitana. 859$00 (40$90). MERCILON Organon Portuguesa. revestidos. 407$00 (19$40). 63. revestidos. 63.15. 70%. comp. 1 924$00 (30$50). 03 mg + idem 0. 1 117$00 (53$20). 0. 0. 0. revestidos. 70%. 70%. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa. Etinilestradiol 0. 21. 70%. 21. comp. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. MINULET Wyeth Lederle.03 + 0. TRI-MINULET Wyeth Lederle.03 + 0. MARVELON Organon Portuguesa. 21. 63.03 + 0. comp. comp. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. 954$00 (45$40). 1 055$00 (50$20). Etinilestradiol 0. ver em cima. revestidos. 63. 70%. 70%. Etinilestradiol 0. 03 mg + idem 0. 1 096$00 (52$20). MERCILON Organon Portuguesa. comp. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana. comp.15. comp. comp. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. TRINORDIOL Wyeth Lederle. Etinilestradiol 0. 70%. MICROGINON Schering Lusitana. revestidos. 0. 0. 954$00 (45$40). comp. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle.15.125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. 21. comp. 70%. revestidos.03 + + 0. revestidos. 2 517$00 (40$00). 70%.03 + 0.04 mg + idem 0. 21.

2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos.6. hemorragias gastrintestinais. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. depressão. ansiedade. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. endometriose. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. aumento de peso e queda de cabelo. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. depressão. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. precocidade sexual nos jovens. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. ANDRIOL Organon Portuguesa. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. Na hipertensão e enxaqueca. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. cápsulas. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. tumores do fígado. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. 8. São também usadas em certas anemias aplásticas. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. cefaleias. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. no sexo masculino. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio.6. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. . hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento.3. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. 20. 40. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. principalmente. vómitos. anormalidades prostáticas. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. 1 070$00 (53$50). no entanto deve ser usado com prudência. dissociando-a da acção androgénica virilizante. hipercalcemia. hiperestimulação ovárica. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. Os esteróides androgénicos (testosterona. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. O seu uso principal está ligado. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. Contudo. edemas e hipercalcemia.230 Capítulo 8 | 8. Reacções adversas: Cefaleias. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. renal ou hepática. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. Não deve usar-se na gravidez. atrofia testicular. puberdade retardada nos rapazes. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. Contra-indicada no cancro da próstata. 40%. naúseas. insónia. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais.

s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. 40%. o etilestrenol. 40%.8. Unitas. sol.6. sol. identificados como anti-androgéneos. 1 ml. tenha utilidade clínica. injectável. a oxandrolona. injectável. 40%. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. 40%. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. 250. a formebolona. 25. 1. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. Posologia: 25 a 50 mg. 20. 326$00 (16$30). 2 425$00 (40$40). 60. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 945$00 (47$20). São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. comprimidos. 781$00. . Reacções adversas. 25.e a testolactona. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. Ver ainda as apresentadas atrás. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. 10. 1 049$00. o metandril. cápsulas. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 40. PROVIRON Schering Lusitana. Reacções adversas. a metelona. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. injectável. 40%. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. Não se recomenda na criança. obrigatoriamente. 50. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. comprimidos. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. sol. 20. mas não é um contraceptivo masculino. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. deve considerar-se. 434$00. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. Posologia: 25 mg. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. 40%. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. 1 ml. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. Reacções adversas. TESTORMON Lab. A sua natureza é variável. uma vez por semana. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. • Como complemento da informação anterior.

6. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais.1. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas. sais sódicos/sais potássicos). Derivados pirazolónicos 9. novas formula- Sistema Músculo Esquelético . Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis.9.1. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo.1. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2.3. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». nomeadamente digestiva e renal.1. Derivados do indol e do indeno 9.1. De qualquer modo. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. Recentemente.4. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios.1. Oxicams 9. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). para cada doente num determinado momento. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides. fundamentalmente gastrintestinais e renais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária. fase 3 do ensaio clínico.4. a nabumetona e o nimesulide. para o meloxicam.3. a facilitação da apoptose.1.2. induzível. até encontrar o mais adequado. com doses correctas de um antiinflamatório. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos. Derivados do ácido propiónico 9. quer em tolerabilidade. Anti-inflamatórios não esteróides 9. Contudo. interveniente na regulação fisiológica. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. Compostos não acídicos 9 9. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio.5. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. Derivados do ácido antranílico 9. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. De qualquer modo. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». Derivados do ácido acético 9. a interferência com a activação dos neutrófilos. se possa concluir da adequação da escolha. características físico-químicas (acídico/não acídico. quer em eficácia terapêutica. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo. hidrossolúvel/lipossolúvel. «protecção» da cartilagem. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. tipo 2.1. constitutiva. para além da inibição da síntese de prostaglandinas.1. vários fármacos com estas características e que são muito promissores.

1. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico. dado o risco de toxicidade renal e hematológica.1. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). o ácido flufenâmico. correspondem quase todos a diferenças promocionais. etc). sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional. As acções antipirética. Provocam com frequência perturbações digestivas. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. . no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. O uso é empírico. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. Há no entanto documentação. fisioterapia. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». sem real relevo clínico. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. não sendo pois defensável. para se manifestarem. 9. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. correcções posturais.2. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. 9. Por outras palavras. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. intervenções ortopédicas. Em conclusão. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. Por outro lado.3.1. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). No entanto. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. 9. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. o ácido niflúmico e a glafenina. Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide. terapêutica analgésica. Anti-inflamatórios não esteroides ções. por esta ordem. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar.1. não tem suporte em ensaios clínicos controlados.1. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. em doentes hipocoagulados. O risco de hemorragia digestiva. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais.248 Capítulo 9 | 9.

30 + 10 + 10. contra-indicações. cápsulas. Compostos acídicos o naproxeno. nomeadamente as cefaleias. LATESIL Solvay Farma. o flurbiprofeno. 1 053$00 (10$50). 250. MOBILISIN Sankyo Pharma. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos.4. posologia: Ver subgrupo. 100 g. Posologia: 250 a 500 mg. 30 + 2.2. Indicações. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. MOBILISIN Sankyo Pharma. o cetoprofeno. cápsulas. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. 30 + 2. reacções adversas. o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. nomeadamente agranulocitose.2. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. 20. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. O etodolac também pertence a este grupo.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. gele. . 633$00 (52$80). O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. 1 536$00 (25$60). contra-indicações. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. por via oral. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. mais potente. 250.1. 12. PONSTAN Warner-Lambert. a azapropazona. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. o fenbufeno. 70%.9. o fenoprofeno. 70%. 40%. 3 vezes/dia.5. 40%.1. 100. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. pelo que não será tratada separadamente. contra-indicações: Ver subgrupo. 2 a 3 vezes/dia. creme. 250. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. 415$00 (20$80). 100 g. PONSTAN Warner-Lambert. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. reacções adversas. PONSTAN Warner-Lambert. reacções adversas. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. • 9. 70%.1. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. supositórios. 676$00 (33$80). cápsulas. 1 328$00 (13$30). 40%. posologia: Ver subgrupo. a dipirona. Todavia. 20. A acemetacina é um éster da indometacina. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. Posologia: 250 mg. 1 053$00 (10$50). 249 9. 60. reacções adversas. 70%. • 9. 500. contra-indicações: Ver subgrupo. creme. Os efeitos adversos são frequentes. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona.

6. 40%. comprimidos. 70%. 30 g. Posologia: 50 a 100 mg. 738$00 (61$50). Roussel. Posologia: 600 a 1. reacções adversas. 70%.. 70%. 70%. 822$00 (137$00). 6 518$00 (108$60). 1 a 2 vezes/dia. comprimidos. 20 + 2 + 0. 60. 1 a 2 vezes/dia. Posologia: 200 a 300 mg. 2 114$00 (70$50). Neves. . 70%. contra-indicações. 100 g. 391$00 (13$00). 200. 1 881$00 (94$10).C. PROLIXAN 600 Sociedade J. 1 a 2 vezes/dia. reacções adversas. reacções adversas. inject. 1 255$00 (209$20). 40%. por via oral. 40%. 1 015$00 (16$90). 2 606$00 (130$30). contra-indicações: Ver subgrupo. • s AZAPROPAZONA Indicações. Pharma. 30. supositórios. reacções adversas. 70%. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. PROLIXAN 600 Sociedade J. Neves. 30.2. 100. 60. 12. • s ACECLOFENAC Indicações. sol. 20. Roussel. 70%. 40%. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 100 g. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. 30. 60. RANTUDIL Lab. comprimidos. 888$00 (8$90). gele gengival. MOBILAT Luitpold de Portugal. pomada.B. 20. sol. 500. 4 748$00 (79$10). SURGAM Lab. Posologia: 500 mg. contra-indicações: Ver subgrupo. 0%. 70%. 1 078$00 (10$80). 1 a 2 vezes/dia. 12. • s CETOPROFENO Indicações.2. contra-indicações: Ver subgrupo. Bial. BENDALINA L. comprimidos. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. acção prolongada. por via oral. reacções adversas. RANTUDIL Lab. 90. 100. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. 4 101$00 (136$70). BIOFENAC U. 60. 70%. injectável. 835$00 (69$60). reacções adversas. 658$00 (65$60). AIRTAL Probios. 809$00 (80$90). 100 g. cápsulas. por via oral. 70%. 600. Posologia: 60 a 90 mg. KETOFENE Alter. 50. 70%. comprimidos. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. 700. 1 a 2 vezes/dia. creme. 70%. 60. supositórios. por via oral. 100. por via oral. pó solv.2. 20 + 2 + 0. cáps. SURGAM Lab. 300. Lepori. contra-indicações: Ver subgrupo. cápsulas. KETOFENE Alter. comprimidos. 70%. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb.250 Capítulo 9 | 9. 4 086$00 (68$10). • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. • s ACEMETACINA Indicações.200 mg. 30. 10. comprimidos. Posologia: 100 mg. posologia: Ver subgrupo. gele. por via oral. 100. Bial. 2 249$00 (75$00). MOBILAT Luitpold de Portugal. 30. 4 755$00 (79$20). 600. Bial. 2 a 3 vezes/dia. contra-indicações: Ver subgrupo. AIRTAL Probios. 70%. RANTUDIL Lab. 60. 250. cápsulas. 6. reacções adversas.

• . Vitória.2. 20. 70%. 100. PROFENID Lab. KETOFENE Alter. gele. ARTROFENE Sankyo Pharma. sol. 10. 1 588$00 (52$90). B. 2 362$00 (39$40). 70%. comprimidos. GEL Lab. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. Vitória. comp. V. 995$00 (10$00). 100. 48. FENIL. 0%. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. cáps. DEFLOGIX Vedim Pharma. 70%. Lab. comp. 1 370$00 (68$50). 30. 50. 6. 50. 70%. 70%. 251$00 (41$80). Posologia: 50 a 150 mg/dia. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 50. Vitória. PROFENID ENTÉRICO Lab. 70%. Vitória. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. DEFLOGIX Vedim Pharma. 15. supositórios. PROFENID RETARD Lab. 50. PROFENID Lab. 6. 10. Vitória. gele. 40%. 50. ARTROFENE Sankyo Pharma. 50. 70%. reacções adversas. revestidos. 1 866$00 (31$10). 30. 6. 100.. cápsulas. gele. acção prolongada. revestidos. 6. Posologia: 160 a 320 mg/dia. 40%. 160. ARTROFENE Sankyo Pharma. 70%. 70%. 70%. 1 544$00 (15$40). DIFNAN Hikma Farmacêutica. 20. 60. Normal. injectável. 100g. 1 592$00 (53$10). Vitória. 2 239$00 (37$30). dispersiveis. FENIL. revestidos. FENIL. 939$00 (9$40). cápsulas. 1 023$00 (102$30). comprimidos. cápsulas. Vitória. V. 1 068$00 (178$00). s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. 46. 70%. DORCALOR Lab. 30. 12. 921$00 (46$10). PROFENID ENTÉRICO Lab. reacções adversas. comprimidos. 60. 60. 320. DISPERSÍVEL Lab. FENIL. CATAFLAM Bykmed. 2500. 12. sol. 2 175$00 (36$20). 1 061$00 (53$10). FLAMERIL D Lab. 100. 70%. cápsulas. supositórios. 2 583$00 (86$10). 100. 859$00 (71$60). 70%. 70%. supositórios. comp. 70%. DICLOFENAC. pó solv. suspensão oral. 70%. 20. 1 481$00 (14$80). ARTROFENE Sankyo Pharma. 999$00 (50$00). PROFENID Lab. comp. 10. 30. 70%. acção prolongada. 100. 992$00 (82$70). Vitória. V. 2 351$00 (39$20). 70%. 100. PROFENID Lab. Vitória. CATAFLAM Bykmed. 70%. 60. 375$00 (3$80).A. 2 506$00 (41$80). sol. revestidos. 20. 70%. • 251 s DICLOFENAC Indicações. V. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 20. 60. 50. Vitória. 70%. 100g. 1 094$00 (18$20). inject. 100. contra-indicações: Ver subgrupo.. 70%. 981$00 (49$10). 40%. 20. 0%. comp.50 RATIOPHARM Ratiopharm. Vitória. 100. inject. revestidos. 40%. 100. 60. comprimidos. DICLOFENAC SUP. revestidos. FENIL. 46. 1 464$00 (244$00). 20. 1 009$00 (50$40). PROFENID Lab. 100g. 70%. 70%. comp. 50. comprimidos. 796$00 (39$80). revestidos. 20. caps. 70%. 50. cápsulas. DISPERSÍVEL Lab. Vitória. 75. sol. 70%.9. 1 119$00 (56$00). gele. 60. 160. 160.V. 2 114$00 (44$00). Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. 1 180$00 (19$70). 70%. injectável. pó solv.Farma. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. Vitória. 200. 1097$00 (182$80). 100. 50. comp. Lab. 2 633$00 (87$80). Ratiopharm. cápsulas. 50. 100. 60.

2. 70%. injectável. 70%. FLAMERIL Lab. comp. 70%. 20. supositórios. 70%. 1 180$00 (19$70). DOLOBID Merck Sharp & Dohme. OLFEN Mepha. 2 094$00 (69$80). FENIL. reacções adversas. 70%. PAINEX Confar. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. 70%.2. 75. Normal. 100. 60. OLFEN Mepha. 70%. 5. 110$00 (11$00). 60. Lepori. comp. reacções adversas. 50 + 0. acção prolongada. FENIL. sol. sol. Chibret. 100g. sol. 50. 12. comprimidos. 100g. comp. FLAMERIL Lab. 10. comprimidos. 852$00 (170$40). 70%. OLFEN 100 SR Mepha. 10. 70%. 30. 500. . OLFEN Mepha. 50. 20. comprimidos. 2 060$00 (20$60). VOLTAREN Novartis Farma. supositórios. 2 381$00 (79$40). cáps. injectável. 70%. 60. Lab. comp. 70%. FLAMERIL EMULGEL Lab. 50. 1 180$00 (19$70). 70%. 100. 70%. RETARD Lab. 40%. 25. revestidos. revestidos. • s DIFLUNISAL Indicações. revestidos. 100. 20. 100. 10. 70%. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 25. 60. comprimidos. 1 269$00 (63$40). comp. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. 50. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. comp. 565$00 (47$10). gele. 30. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. • FENIL. 5. 20. revestidos. 12. Normal. Vitória. 70%. 40%. contra-indicações: Ver subgrupo. 12. 12. 100. 448$00 (37$30). 70%. 12. FLAMERIL RETARD Lab. 70%. 70%. Vitória. Normal. 1 762$00 (58$70). 60. PAINEX Confar. comp. FLAMERIL Lab. 50. 889$00 (74$10). comp. 50. 50 + 0. DICLOTEC L. VOLTAREN Novartis Farma. Normal. FLAMERIL Lab. supositórios. posologia: Ver diclofenac. 50 + 0. FLUNIDOR Lab. 4 830$00 (80$50).2.2. ARTHROTEC Monsanto Portugal. contra-indicações. 500. comprimidos. injectável. 30. gele. revestidos. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 75. 2 368$00 (39$50). 1 046$00 (52$30). 1 867$00 (93$40). sol. 2 060$00 (20$60). 40%. 1 089$00 (90$80). Normal. 70%. 12. 2 372$00 (39$50). 25. 10. 1 270$00 (105$80). supositórios. 50 + 0. V. 75. 876$00 (146$00). cápsulas. 493$00 (8$20). comprimidos. 1 897$00 (94$80). 852$00 (170$40). 100.252 Capítulo 9 | 9. Normal. 40%. revestidos. VOLTAREN Novartis Farma. revestidos. 20. 100. Vitória. 1 270$00 (105$80). 12. 30. comp. injectável. 100. 1 841$00 (61$40). Lepori. 70%. 70%. 30. OLFEN Mepha. Lab. 6. 293$00 (29$30). 60. comprimidos. 70%. Normal. 70%. 40%. 264$00 (22$00). 12. s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. supositórios. 500. 4 762$00 (79$40). 40%. 50. V. 2 831$00 (94$40). 70%. supositórios. comp. V. FLAMERIL Lab. 70%. comp. revestidos. revestidos. 6. 253$00 (42$20). revestidos.2. DICLOTEC L. 70%. revestidos. FLAMERIL Lab. 75. 1 047$00 (52$40). OLFEN Mepha. 60. Normal.

30. 70%. 200. 70%. cápsulas. 100. 400. 60. LODINE Wyeth Lederle. 70%. cápsulas. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. sol. 100 g. 6 775$00 (112$90). • 253 s ETODOLAC Indicações. REUGAST Lab. 2 104$00 (105$20). 300. cápsulas. 400. Gele. 2 097$00 (104$80). 200. 2 904$00 (48$40). 60. gele. s ETOFENAMATO Indicações. injectável. Bial. 5 628$00 (93$80). contra-indicações: Ver subgrupo. LODINE RETARD Wyeth Lederle. 70%. cápsulas. 1 305$00 (65$20). 2 a 3 vezes ao dia. 3 896$00 (19$50). 40%. 60. 300. 200. REUMON Lab. loção e creme para uso tópico. cápsulas. 40%. BIFENE Sanigen. 939$00 (9$40). 4 745$00 (79$10). Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. 569$00 (14$20). cápsulas. Posologia: Administração sistémica não recomendada. 70%. Basi. • s FENBUFENO Indicações. comp. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. METAZIN Labesfal. 300. cápsulas. 4 218$00 (140$60). cápsulas. ACUDOR Lab. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 1 437$00 (14$40). cápsulas. 70%. 70%. comp. 300. 400. revestidos.9. DUALGAN Ferraz Lynce. reacções adversas. 70%.2. 70%. 20. 1 211$00 (242$20). 60. ARTICULAN Pentafarma. METAZIN Labesfal. Bial. 100 g. 70%. comprimidos. REUMON CREME Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. revestidos. 2 365$00 (118$20). ARTICULAN Pentafarma. Bial. 10. 60. 3 746$00 (62$40). 3 138$00 (52$30). FENOGEL Lab. 20. 300. 5. 20. comprimidos. 60. BASIREUMA Lab. 300. 70%. • SODOLAC Sofex. 70%. 60. Bial. Chibret. 60. 200. REUMON GEL Lab. 40. cápsulas. 50. comp. 70%. reacções adversas. 300. Basi. comp. 961$00 (48$10). 40%. METAZIN Labesfal. 50. loção. BIFENE Lab. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. . 40%. 70%. 2 186$00 (21$90). 500. 400. revestidos. 200 ml. Basi. • s FENILBUTAZONA Indicações. 20. 2 160$00 (36$00). 70%. 2 277$00 (38$00). 2 119$00 (106$00). 600. 70%. 60. 634$00 (63$40). reacções adversas. 20. 400. 300. 100 g. 60. por via oral. Posologia: 300 mg. 3 423$00 (57$10). 70%. 20. Farmorcore. 70%. SODOLAC Sofex. cápsulas. 70%. REUMON Lab. 200. 1 509$00 (75$40). acção prolongada. cápsulas. cápsulas.. 300. 70%. Posologia: 400 a 800 mg/dia. 1000. 60. Basi. creme. METAZIN Labesfal. DUALGAN Ferraz Lynce. reacções adversas. comprimidos. LODINE Wyeth Lederle. 4 763$00 (79$40). cápsulas. 100. 70%. gele. 20. 5 349$00 (89$20).

FROBEN SR Knoll Lusitana. revestidos. • BASIREUMA Lab. grânulos efervescentes (cart. revestidos. BRUFEN Knoll Lusitana. 50. 400. NORVEDAN E Helsinn. • s FENTIAZAC Indicações. 1 908$00 (31$80). reacções adversas. 20. por via oral. 100 g. revestidos. por via oral. por via oral. 70%. IDR Asta Médica. revestidos. 20. supositórios. s FLURBIPROFENO Indicações. 786$00 (39$30). 3184$00 (53$10). comprimidos. 200. 60. 4267$00 (142$20). 100. reacções adversas. 70%. supositórios. 40%. 70%. BASIREUMA Lab. BRUFEN Knoll Lusitana. comp. 70%. 200. 70%. 12. 60. 10. Posologia: 100 a 200 mg. Posologia: 50 a 100 mg. 767$00 (38$40). NORVEDAN Helsinn.254 Capítulo 9 | 9. cáps. Portuguesa de Higiene. 60. revestidos. BRUFEN Knoll Lusitana. 250. REUPAX Comp. Basi. 70%. 1 713$00 (28$60). revestidos. revestidos. 479$00 (28$80). 70%. comp. 10. 1 109$00 (18$50). . 1 538$00 (51$30). 1 062$00 (53$10). 10. 70%. revestidos. emplastros. 200. 60. 1 720$00 (28$70). 200. 1043$00 (86$90). comp. 40. 894$00 (89$40). 1 a 2 vezes ao dia. 852$00 (42$60). 70%. 100. IDR Asta Médica. 10. comp. Portuguesa de Higiene. 10. 500. BRUFEN Knoll Lusitana. IDR Asta Médica. 200 ml. 460$00 (28$80). BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. 70%. 100. FENILBUTAZONA Lab. REUPAX Comp. FROBEN Knoll Lusitana. 70%. 319$00 (16$00). REUPAX Comp. 600. 30. comp. 516$00 (2$60). IDR Asta Médica. • s IBUPROFENO Indicações. 2295$00 (229$50). 400. 70%. 20. IDR Asta Médica. 20. 50. 600. revestidos. 100. revestidos. 70%. comp. 400. 2 a 3 vezes ao dia. 30 g. pomada. 40%.2. DONOREST Wyeth Lederle. 20. NORVEDAN Helsinn. supositórios. 100g. DONOREST Wyeth Lederle. comp. 12. 738$00 (24$60). FROBEN Knoll Lusitana. 70%. acção prolongada. 696$00 (69$60). comp. 16. 100. comp. 70%. 20. reacções adversas. BRUFEN Knoll Lusitana. comp.). comp. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 70%. 1 a 2 vezes ao dia. revestidos. revestidos. revestidos. 675$00 (56$20). 70%. supositórios. 70%. comp. 200. creme. 70%. 1 098$00 (11$00). 492$00 (41$00). 60. revestidos. 1 072$00 (10$70). creme. revestidos. supositórios. 100. 1 052$00 (52$60). 70%. 60. 12. BRUFEN Knoll Lusitana. 1 758$00 (29$30). TRANSACT LAT Knoll Lusitana. 200. 200. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. comp. 12. 30. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 890$00 (31$50). 100. Portuguesa de Higiene. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. suspensão oral. comp. comp. Basi. 100. 70%. 873$00 (72$80). 200. Basi. 70%. Posologia: 300 a 800 mg. 60. 200. 70%.

2 985$00 (49$80). 10.2. revestidos. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. 70%. revestidos. 50. 100. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. 500. 20. reacções adversas. REUMACIDE Lab. 15. 40%. 70%. cápsulas. cápsulas. 10. BALMOX Beecham Portuguesa. 60. cápsulas. BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. 2 020$00 (33$70). 10. 4 640$00 (77$30). reacções adversas. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 70%. 70%. Atral. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo.5. uma vez ao dia. spray. revestidos. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 600. por via oral. comprimidos. 1 607$00 (26$80). comprimidos. posologia: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. 1 825$00 (91$20). INDOCID Merck Sharp & Dohme. 100. 70%. comprimidos. comprimidos. comp. 740$00 (61$70). ATRILON BYK Portugal. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 12. Vitória. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 25. 2 406$00 (40$10). 1 000$00 (16$70). comprimidos. 1 a 2 vezes ao dia. 200 ml. comprimidos. 486$00 (2$40). 15. 20. comprimidos. BELEP L. 800. 2 a 3 vezes ao dia. 60. 40%. 12. comprimidos. MOVALIS Boehringer Ingelheim. Posologia: 25 a 50 mg. 792$00 (66$00). 70%.5. 60. supositórios. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 20. 70%. 200 ml. comp.5 a 15 mg. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. 70%. 70%. 70%. 1 094$00 (10$90). 70%. • s MELOXICAM Indicações. Lepori. 50. 100. 7. gele. suspensão oral. 12. 300. reacções adversas. 300. 60. 852$00 (56$80). 3 991$00 (79$80). reacções adversas. 416$00 (20$80). 60. 20. revestidos. 60. 803$00 (66$90). 70%. uma toma diária. 3 620$00 (181$00). INDOCID Merck Sharp & Dohme. 0%. 673$00 (33$60). 70%. DOLOVIN Lab. 600. 2 060$00 (10$30). por via oral. reacções adversas. 825$00 (82$50). comp. 70%. comp. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 40%. Posologia: 200 a 400 mg. 3 147$00 (62$90). Posologia: 500 a 1000 mg por dia. 100 g. 9 047$00 (150$80). 70%. 20. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 100 ml. supositórios. contra-indicações. 20. ELMETACIN Sankyo Pharma. 403$00 (20$20). 70%. 70%. Atral. s NABUMETONA Indicações. 10. . Posologia: 7. 7. DOLOVIN Lab. 800$00 (8$00). 70%.9. ATRILON BYK Portugal. AUTRITIS Pentafarma. 15. • s INDOMETACINA Indicações. 200. supositórios. comprimidos. spray. 25. 600. 25. 0%. por via oral. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 75.

60. 70%. 70%. comprimidos. s NAPROXENO Indicações. 20. • BALMOX Beecham Portuguesa. comprimidos. 70%. 500. 4 646$00 (77$40). comp. 100. em crianças com mais de 5 anos. NAPROSYN Janssen Cilag. 100 g. 40 + 40 + 30. 100. comprimidos. 500. 991$00 (9$90). 1 646$00 (164$60). 70%. 1 837$00 (91$80). 60. em 2 tomas. 70%. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. 866$00 (72$20). 100. NAPROXENO COMP Farmatrading. comprimidos. REUXEN Tecnifar. 70%. 70%. 20. NAPROSYN Janssen Cilag. . granulado (cart. NAPROSYN Janssen Cilag. revestidos. 12. 20. 70%. 12. 10. 250. 500. AULIN Helsinn. linimento. s NIMESULIDE Indicações. comprimidos. por via oral. gele.2. NAPROSYN EC Janssen Cilag. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 500. comprimidos. 70%. 2 517$00 (42$00). 70%. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. 20. 6 403$00 (106$70). supositórios. 1 837$00 (91$80). comprimidos. 1 a 2 vezes ao dia. reacções adversas. reacções adversas. 4 541$00 (75$70). suspensão oral. comprimidos. 1 469$00 (73$40). NAPROSYN Janssen Cilag. comprimidos. REUXEN Tecnifar. 4 608$00 (76$80). 1 313$00 (109$40). comprimidos. 70%. 1 109$00 (55$40). 40%. 4 583$00 (76$40). 40%. 70%. gele. 60. 4 463$00 (74$40). 60. 60. 2 551$00 (127$60). 20. 1 a 2 vezes ao dia. 250. 3 569$00 (17$80). comprimidos. 1 313$00 (109$40). 60. 60. 500. 70%. 70%. 3 666$00 (61$10). supositórios. 200. 40%. supositórios. supositórios. 250. 250. NAPROXENO COMP Farmatrading. 70%. AULIN Helsinn. 100. 70%. por via oral. 100. 250. 20. 70%. revestidos. 1 531$00 (15$30). REUXEN Tecnifar. 500. 60. 100 g. NAPROSYN Janssen Cilag. 500. 886$00 (44$30). 100. 1 781$00 (89$10). NAPROSYN Janssen Cilag. 20. posologia: Ver subgrupo. 12. 70%. 2 014$00 (33$60). 70%. granulado (cart). contra-indicações: Ver subgrupo. NAPROXENO COMP Farmatrading. 20. 2 164$00 (108$20). 70%. AULIN Helsinn. 200 ml.). 500. BALMOX Beecham Portuguesa. REUXEN Tecnifar. 500. 250. reacções adversas. 60. 250. 70%. 866$00 (72$20). 12. supositórios. 2 545$00 (42$40). comprimidos. 1 268$00 (12$70). 500. DM-TERMO BYK Portugal. 100. 20. AULIN Helsinn. 500. 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 60. [Crianças] – 10 mg por dia. comp. BALMOX Beecham Portuguesa. 500. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. 250. contra-indicações. comprimidos. comprimidos. 70%. Posologia: 250 a 500 mg. REUXEN Tecnifar. REUXEN Tecnifar. 1 109$00 (55$40).256 Capítulo 9 | 9. Posologia: 100 a 200 mg. 70%. REUXEN Tecnifar. 70%.

2 270$00 (37$80). 70%. 1 085$00 (54$20). cápsulas. • 257 s PIROXICAM Indicações. 12. 70%. 1 979$00 (99$00). 20. nebulização. Pfizer. 100. FELDENE DM Lab. SULIMED Inibsa Portuguesa. 100 ml. granulado (cart. 2 351$00 (39$$20). 2 496$00 (41$60). 20. 70%. BREXIN Euro-Labor. 20. 2 594$00 (129$70). comprimidos. Posologia: 10 a 20 mg por dia. 100. cápsulas. 20. NUMIDE Lab. PICALM Euro-Labor. cápsulas. supositórios. 18. 40%. supositórios. NIMED Rhone Poulenc. 20. injectável. Azevedos. 60 g. 70%. 70%. 3 216$00 (107$20). 70%. granulado(cart). 20. 20. Sanitas. Pfizer. 20. 20. 20. 1 444$00 (14$40). 951$00 (47$60). Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. 1 069$00 (89$10). FLEXAR Lab. 60 g. 70%. 40%. 1 098$00 (137$20). 20. creme. 70%. posologia: Ver subgrupo. sol. cápsulas. 70%. SULIMED Inibsa Portuguesa. FELDENE Lab. 70%. injectável. comprimidos. 20. 20. 300. FLEXAR Lab. Sanitas. 300. 30. gele. 60. 20. 20. 300. uma toma única. 2 696$00 (44$90). revestidos. cápsulas. 70%. 40%. 872$00 (14$50). 300. 2 325$00 (116$20). NIMED Rhone Poulenc. 6 415$00 (106$90). 100. 60. posologia: Ver subgrupo. reacções adversas. NUMIDE Lab. 20. cápsulas. FLEXAR Lab. Pfizer. comprimidos. DONULIDE Wyeth Lederle. 70%. 2 040$00 (102$00). 70%. cápsulas. 100. 20. granulado (cart. PICALM Euro-Labor. Pfizer. NIMED Rhone Poulenc. 30. DONULIDE Wyeth Lederle. 2 164$00 (108$20). comprimidos. 60. 70%. 40%. 60. • s PIPROXENO Indicações. 20. sol. 60. FLEXAR Lab. BREXIN Euro-Labor. contra-indicações. 70%. 60. 70%. 70%. por via oral. FELDENE Lab. creme. 70%. 100 g. contra-indicações: Ver subgrupo. 20. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 70%. BREXIN Euro-Labor. 785$00 (130$80).). 1 454$00 (14$50). 3 068$00 (102$30). 20. 923$00 (46$20). FELDENE Lab. 5 188$00 (86$50). 100. ARTRIXEN Lab. 70%. 18. 2 077$00 (103$80). 100. 8. 100. 5. reacções adversas. 100. 70%.9.2. comprimidos. Sanitas. comprimidos. comprimidos. Pfizer. LAB. LAB. 60. Azevedos. 20. FELDENE Lab. FELDENE Lab. contra-indicações.). comprimidos. 70%. 70%. reacções adversas. Sanitas. comprimidos. 1 125$00 (56$20). 70%. 20. 100. 60. 5. cápsulas. comprimidos. 100. 5 047$00 (84$10). 1 552$00 (129$30). comp. 70%. 1 482$00 (24$70). Pfizer. . 20. s PICETOPROFENO Indicações. PICALM Euro-Labor. 6. 20. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 1 839$00 (92$00). 945$00 (189$00). 70%. 12. ARTRIXEN Lab. 5 891$00 (98$20).

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

411$00 (20$60). entre outros. Intramuscular: Todas as indicações. sol. à noite. 100 ml. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. 350$00 (2$80). 1 vez/dia. 527$00 (5$30). Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. 20. 40%. excepto náuseas e vómitos. Em administração concomitante com macrólidos. injectável. sol. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. Anti-histamínicos cos em geral. DINAXIL Tecnifar. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação.25 + 6. A injecção IV deve ser lenta. 40%. as funções do SNC podem ser alteradas. oral. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. a loratadina e a terfenadina e têm. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. . [Adulto] – 25 a 50 mg. 5. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. antifúngicos derivados do imidazol.1. não exceder 100 mg/ /24 h. 0. 50. [Adulto] – 25 mg à noite. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. 100 ml. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia. 2. DINAXIL Tecnifar.5 + 60. 10. FENERGAN Rhône-Poulenc. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. • 10. revestidos. sol. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. Efeitos adversos. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. comprimidos. 233$00 (11$60).5 a 5 mg. sol.5 mg. como a eritromicina e a claritromicina. a acrivastina. Usa-se. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. antes da viagem. hipotensão ocasional. FENERGAN Rhône-Poulenc. FENERGAN Rhône-Poulenc. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. comprimidos. 25. Todavia. 40%. a levocabastina. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg. oral. interacções. 265$00 (13$20). Como sedativo. a injecção endovenosa pode causar trombose.2. não exceder 100 mg/24 h. a cetirizina. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. ACTIFED Warner-Lambert. 20. urticária e prurido.1. 0. o astemizol. precauções: Ver introdução a este capítulo. icterícia e efeitos extrapiramidais. a ebastina. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. 3 vezes/ /dia. a azelastina. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. oral. antes da viagem. Tópico: creme a 2%. 20. de um modo geral. 40%. uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. contra-indicações. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6.5 + 60.268 Capítulo 10 | 10. 5 a 10 anos: 10 mg. 125 ml. 40%.25 + 6. 40%. 2.25 a 12. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. em doses superiores às recomendadas. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. 305$00 (3$00). comp. 40%. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. 292$00 (58$40).

Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. alteração do gosto. AZEP Probios. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. 2 a 6 anos: 5 mg. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. antidepressivos tricíclicos. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. 20. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial. com longa duração de acção. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. 1. uma vez/dia ou 0. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. Indicações: Rinite alérgica. uma vez/dia ou 5 mg. metabolito da hidroxizina. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. 10 ml. PERIFER H1 Tecnimede. 2 vezes/dia. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. 2 vezes/dia. uma vez/dia ou 5 mg. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida. halofantrine. spray nasal.2 mg/Kg/dia. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. aumento do apetite e do peso. uma vez/dia ou 2. . Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. menos frequentemente secura da boca e narinas. náuseas. sotalol. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia.1. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. spray nasal.10.5 mg. 40%. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. 10 ml. 40%. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. sonolência e fadiga. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. 1 694$00 (169$40). Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. comprimidos. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. Não é recomendado antes dos 6 anos. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. dor epigástrica. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. 10. tais como antiarrítmicos. vómitos. Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. fluvoxamina. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. deve ser evitada. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. 1 245$00 (62$20). • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. 1 659$00 (165$90). uma vez/dia. antifúngicos imidazólicos. ALLERGODIL Asta-Médica. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. 1. 2 vezes/dia. agentes potencialmente arritmogénicos. em geral. 2 vezes/dia. epistáxis e erupção. enquanto tomam os fármacos. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. 40%. antipsicóticos.

Aumento do apetite e do peso. 1 565$00 (78$20). comprimidos. Deve ser evitada durante a gravidez. tonturas. 40%. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. revestidos. Interacções: Os antibióticos macrólidos. Indicações: Rinite alérgica sasonal. 1 328$00 (8$80). Os idosos são particularmente sensíveis. uma vez/dia. comp. Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. oral. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática. 40%. Sedação nos idosos. comp. 10. Não associar a outros anti-histamínicos H1. dismenorreia. contra-indicações. 20. TELFAST 120 Marion Merrel. 5 + 120. comprimidos. 1 274$00 (12$70). 1 587$00 (79$40). 1 655$00 (82$80). Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. comp. náuseas. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. 10. uma vez/dia. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. sol. Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). . ZYRTEC UCB Pharma. nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. 20. Reacções adversas: Cefaleias. por se excretar no leite. infecção viral. oral. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. Xerostomia. 1. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. CLARITINE Schering-Plough. mas não em doses terapêuticas. Precauções. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. 0%. Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. 120. Existe referência a broncospasmo. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). com bradicardia significativa. interacções: Ver introdução a este capítulo. dispepsia. urticária idiopática crónica. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. • VIRLIX Vedim Pharma. diarreia ou cefaleias. 14. 100 ml. 40%. 20. 5 + 120. CLARITINE Schering-Plough. 40%. uma vez/dia. 10. Os antiarrítmicos das classes I e III. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. 1. 40%. uma vez/dia. 1 353$00 (67$60). 10. 40%. CLARIDON Schering-Plough. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. dispepsia. 40%.1. 20. irritação da orofaringe. pode prolongar o intervalo QT. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. fadiga. metabolito activo da terfenadina. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. 20. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. não sedativo. revestidos. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. 2 vezes/dia ou 120 mg. 1 174$00 (58$70). 1 621$00 (81$10). ZYRTEC UCB Pharma. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. 20. sol. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. 40%. comprimidos. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. 150 ml. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. comprimidos. 923$00 (65$90).270 Capítulo 10 | 10. revestidos.

[Criança] – 3-6 anos. 6. eritema multiforme e galactorreia. Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. sob forma oral ou de aplicação tópica. comprimidos. a sua proliferação e diferenciação. Capítulo 13). Capítulo 8). 1 vez/ /dia. cimetidina e nifedipina. 1 073$00 (53$60). Suprimem ainda a resposta imunológica. e na menor dose útil. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas.10. urticária. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. 20. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). deve fazer-se com precaução. 40%. o flunisolido. a fluticasona e a triancinolona (acetonido). itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). 599$00 (5$00). Os preparados para uso oftalmológico. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. inibindo o recrutamento dos leucócitos. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. a dilatação capilar. betametasona. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. eritromicina e claritromicina. medrisona e desonido são menos eficazes. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. 60. 40%. o budesonido. Efeitos adversos: Ver introdução. 7-12 anos. 120 ml. fluoxetina e fluvoxamina. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. 1637$00 (81$80). tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. • TRILUDAN Marion Merrel. oral. Se ocorrer síncope durante a medicação. • 271 10. 10.2. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. A hidrocortisona. os antifúngicos imidazólicos. arritmias ventriculares. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. 15 mg 2 vezes/dia. a deposição da fibrina. . Não associar antibióticos macrólidos. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. antifúngicos derivados do imidazol. Os antibióticos macrólidos. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. 20. incluem solução de fosfato de dexametasona. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. TRILUDAN Marion Merrel. 40%. 1 vez/dia. devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. 30 mg 2 vezes/dia. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT.2. comprimidos. esta última representando uma alternativa eficaz. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. mas são causa de menor número de efeitos adversos. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. em especial nos tratamentos prolongados. susp. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). tais como a ciclosporina.

40%. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. 40%. 200 doses.3.3. 808$00 (161$60). s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. inalação oral. colírio.5 g. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. 718$00 (143$60). 50 µg. sol. 5 ml. 0. 70%. Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. 200 doses. colírio. colírio. pó inalação oral. 9 296$00 (46$50). 5 ml. 40%. 1. 1 097$00 (5$50). 198$00 (39$60). 120 doses. nebulização. 40%. 1. 3. • FRISOLONA FORTE Allergan. OCUFLUR Allergan. 1 + 14. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). 200 µg. colírio.03%. 40%. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. 1 103$00 (220$60). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. colírio. 10. 40%. pomada oftálmica. sol. colírio. 2 647$00 (13$20).3. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. 7 129$00 (35$60). 70%. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. 676$00 (135$20). 40%. etc. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 354$00 (101$10). 70%.3. 5 ml. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. 40%. 1 044$00 (208$80). 445$00 (89$00). PREDNIOCIL Oftalder. 5 ml. 5. 40%. 200 doses. 200 µg. 0. 100 µg. 250 µg.272 Capítulo 10 | 10. 5 122$00 (25$60). suspensão. 7 080$00 (70$80). 3794$00 (31$60). inalação. susp. 965$00 (193$00). 100 doses. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 400 µg. pó inalação oral. 70%. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. 5 ml. 5 ml. 10. 50 µg. 40%. colírio. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. • 10. pó inalação nasal. nebulização. 200 doses. 40%. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. susp. 1 + 14. 5 ml. • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. 1. Chauvin. 200 doses. 40%. colírio. PULMICORT Astra Portuguesa. 10 ml. 40% • . colírio. 5 ml. 617$00 (61$70).

Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. taquicardia e arritmias cardíacas. hipertensão. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). o angioedema e o edema das pálpebras. se há necessidade de aumentar a volemia. tremor. dos lábios e da língua. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. aneurismas ou hipertensão. ansiedade. recomendando-se então a injecção de salbutamol i. permitindo uma resolução mais rápida. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). soros. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. como o cortisol (100-500 mg). se necessário. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. dependendo da idade. que podem resultar de reacções a medicamentos. após diluição a 1:10 da solução milesimal. dor anginosa. ou seja. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. suores frios. Os efeitos centrais incluem medo. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. doença cardiovascular. agitação.3 a 0. extremidades frias. diabetes mellitus. esta medida constitui uma atitude imediata. Sintomas como a urticária.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. cansaço e tonturas.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. confusão. arritmias. se o choque progride. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. náuseas e vómitos. se necessário. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. são particularmente sensíveis à adrenalina. em caso de persistência do colapso.10. taquicardia. a isoprenalina.3. picadas de insectos ou outros alergenos. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação.3 a 0. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. pelo que se deve . arritmias. a repetir. idade avançada. vómitos. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. podem ser aliviadas pela adrenalina. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. Os anti-histamínicos. o prurido.3 a 0. 250 mg. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. 0. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. de uma vigilância cardíaca contínua. o que necessita. palpitações e até paragem cardíaca. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. tremor. Todavia. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. gravidez. As doses do adulto são de 0. As vias de administração usadas são a subcutânea. a intramuscular e a intravenosa. Quando o choque anafiláctico se manifesta. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. irritabilidade.5 mg. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. a traqueotomia. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. insónia. e ainda de um corticosteróide.v. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. a via intramuscular é a via de escolha. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. em serviço de reanimação. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. Efeitos adversos: Ansiedade. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. náuseas. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h.

• Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. 5 anos: 0. dos corticosteróides. sol. . inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos.2 ml. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. 1 682$00 (168$20). São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. broncodilatador. 40%. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização.15 ml. repetir-se-á. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. rinite e conjuntivite alérgicas. é mais potente que o cromoglicato de sódio. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. [Crianças] – menos de 1 ano: 0.4 ml. 1 ano: 0. O cetotifeno. eosinófilos.5 ml. mesmo após tratamentos prolongados. nebulização. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. é um agente profiláctico activo por via oral. 40 mg/g. 10 ml. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. os efeitos adversos traduzidos por sedação. 2 anos: 0. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. consequentemente. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção.3 ml. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria. anti-histamínico ou anti-inflamatório. durante 5 a 7 dias. 3 a 4 vezes ao dia. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. o cetotifeno. não possuindo efeito vasoconstritor. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. se necessário. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. 3-4 anos: 0. a lodoxamida e levocabastina. Como estabilizadores celulares.05 ml. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. 6-12 anos: 0. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides.3. bem conhecidos. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. tonturas. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. macrófagos. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções.274 Capítulo 10 | 10. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. o nedocromil. O nedocromil. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. administrados durante a exposição aos alergenos. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos.1 ml. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. É bem tolerado.

0%. INTAL Fisons Farmacêutica. OPTICROM Fisons Farmacêutica. náuseas e gosto amargo-metálico. TILAVIST Rhône-Poulenc. INTAL Fisons Farmacêutica. 1 217$00 (121$70). 4 vezes/dia. 0%. 20. sol. 10 ml. colírio. não usar nas crises agudas de asma. 1 410$00 (47$00). colírio. 70%. 13 ml. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. 40%. espirros e epistaxis. FENOLIP L. 2 vezes/dia . 671$00 (67$10). colírio. bem tolerado. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. 40%. foram referidos ardor e picadas.25. Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal.10. 112 doses. 40%. de um modo geral. mesmo de forma gradual. 840$00 (64$60). 5 ml. 40%. 20. rinite e conjuntivite alérgica.5 a 5 mg sob a forma de sol. 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. 2%. ganho de peso. tonturas e náuseas. 70%. precauções e interacções: É. 13 ml. cápsulas + turbohaler. 20. colírio. Erupção cutânea. 20. 20. 10 ml. 40%. não são conhecidas interacções. aplicada 2-3 vezes/dia. sob a forma de gotas. CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. 613$00 (61$30). Efeitos adversos: Cefaleias. Reacções adversas: Sonolência. 20. 0%. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. 1 380$00 (276$00). CROMEX Dávi Farmacêutica. A interrupção do uso deve ser gradual. 1 991$00 (17$80). 40. cápsulas (aerossol). 70%. CROGLINA Oftalder. Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. 40%. 547$00 (54$70). colírio. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. 20 + + 0. 20. tonturas. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. 40. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. aumento do apetite. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 1 039$00 (103$90). 10 ml. 1 040$00 (34$70). 10 ml. Contra-indicações.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. hipnóticos e outros depressores do SNC. 10 ml. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. edema articular. 20. colírio. 2 vezes/dia. boca seca. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. 937$00 (93$70). • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. 40%. 2 a 4%. álcool. em especial as biguanidas. 1 413$00 (108$70). rinite e conjuntivite alérgicas. nebulização. 20. 1 113$00 (111$30). sol. Contra-indicações. sabor amargo-metálico. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. CROGLINA F Oftalder. a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). tosse. 30. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. 10 ml. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. colírio. 5. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. aerossol. Em doses elevadas pode originar impotência. em 10 a 20% dos doentes. nebulização. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. Lepori. colírio. 10 ml. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. 30. Com o uso ocular.

ZADITEN Norvartis Farma. oral. cápsulas. 1. 1 808$00 (30$10). cápsulas. 70%. 60. 70%. 1.5 mg. sol. iniciar com 0. 70%. 60. CIPANFENO Cipan. 20.2. 20. 60. 1. 1. 2 vezes/dia. 1 337$00 (6$70). 0. cápsulas. QUEFENO Helfarma. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. 200 ml. . 70%. CIPANFENO Cipan. 2 209$00 (36$80). 70%. cápsulas.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. 200 ml.2. CIPANFENO Cipan. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. 1 908$00 (31$80). ZADITEN Norvartis Farma. oral. cápsulas. 0.2. ZADITEN Norvartis Farma. 2 vezes/ /dia. 70%.3. 200 ml. 980$00 (49$00). 0. sol. 70%. 1 407$00 (7$00). • com os alimentos. 70%. pode aumentar-se até 2 mg. 1.276 Capítulo 10 | 10. 852$00 (42$60). mais de 2 anos: 1 mg. oral. 1 544$00 (7$70). 2 vezes/dia. sol.

Cálcio e Magnésio 11. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira). As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada. vertigens. Flúor 11.1. com uma dieta equilibrada. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.1. por dieta inadequada. Apesar disso.1. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos.3. E e K) é potencialmente perigosa. Vitamina PP 11. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos.11.5.5. náuseas e vómitos.2. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos. Outros Sais Minerais 11.2. Vitamina K 11. Vitamina A 11. Complexo B 11. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica. na xeroftalmia. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento.1.5. mas são raras nos países desenvolvidos.4.1. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11. Vitamina C 11. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos.1. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis. Suplementos de Magnésio 11. esforço físico excessivo.2. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. passíveis de publicidade. irritabilidade.1.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento. D. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais.1. vómitos e outras perturbações gastrintestinais. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A.7. através da urina. Vitamina B6 11. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga.5. Vitamina E 11. A deficiência em vitamina A (retinol).2.2. Sais Minerais 11. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A).1.6. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A.1. prurido e descamação. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11.4. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica.1.2. Vitaminas 1 1 11. Vitamina D 11.1.2. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável. eritema. não necessitam de suplementos vitamínicos.1. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais . anorexia e perda de peso.2. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente. por acumulação no organismo.2. Vitamina B1 (Tiamina) 11.2. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão.1.1.3.3.2.1. como tal. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A. temperatura corporal baixa.1.1. Fosfatos 11.1. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11.

262 Capítulo 11 | 11. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. no tratamento da xeroftalmia 200. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. raquitismo 50. colestiramina. hipercalcemia. 1 226$00 (61$30). 40%. J. alopécia.5 mg). 1 718$00 (57$30). 20. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis. suores. náuseas e vómitos. ROCALTROL Roche Farmacêutica. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. lábios secos e gretados. manifesta-se pelo raquitismo. Em crianças. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. 11. cefaleias. o alfacalcidol e o calcitriol. Situações de hipocalcemia.000 UI. o colecalciferol (vit. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg).1. por via parentérica. cansaço. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. 40%. Neves. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica.000 UI/dia (1.3. papiledema. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. A-VITE Lab. cefaleias. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . na prevenção da xeroftalmia 200. poliuria. As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. • galia. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica. cápsulas. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. vertigens.1. • 11. sede. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados. A hipervitaminose pode surgir. Sintomas de toxicidade crónica. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). hipercalcemia. D2). hipercalciuria e calcificação metastática. sobretudo em crianças e grávidas. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos. perda de peso. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. 0. 30. anemia. dores nos ossos e articulações. diarreia.000 UI cada 3 a 6 meses. 20. ajuste correcto das doses. cabelo seco. o dihidrotaquisterol. na profilaxia vitamínica do recém-nascido. incluem aumento da pressão intracraneana. Contudo. 304$00 (15$20). naturais e sintéticos. cápsulas.25 g. Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E. podem surgir deficiências em vitamina E. mulheres em período de amamentação.25 g. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. cápsulas. ROCALTROL Roche Farmacêutica. 50000 UI. zumbidos. hepatite colestática.000 UI/dia (1 mg). aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). doentes com síndroma de má absorção das gorduras. D3). No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração.1. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos.000-300. sobretudo em lactentes e crianças. sobretudo em crianças. gravidez. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). 40%.5 mg). aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. são também manifestações de deficiência em vitamina D. Interacções medicamentosas: Neomicina. 0.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. os tocoferóis. em crianças.25 mg a 7. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D.2. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais.000 UI/dia (2. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia.

As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. que interferem com o metabolismo desta vitamina. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. a nicotinamida. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. sol. injectável. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. como a osteocalcina. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica.11.5 kilos. De um modo geral. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1.5. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. TRIFOSFANEURINA L. VE 150 Tecnifar. 249$00 (24$90). parestesias.1. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . choque anafiláctico. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. 11. a riboflavina (vitamina B2). Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. a piridoxina (vitamina B6). Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. na deficiência grave até 300 mg/dia. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono.5. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. predisposição a tromboses. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. 20. Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. adinamia. 150. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). TRIFOSFANEURINA L. 847$00 (14$10). Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. 10. Interacções medicamentosas: não descritas. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. 526$00 (26$30). TRIFOSFANEURINA L.1.1. comprimidos. paralisias. 20.1. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. presente na normal calcificação dos ossos. 0%. 40%. As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. Lepori. • 263 tiamina (vitamina B1). 11. fadiga e cansaço. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar.2. 60. 360$00 (18$00).1. Vitaminas podem provocar diarreia. 20. Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. ocasionalmente. por obstrução biliar ou doença hepática. 40%. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. 17. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina. Lepori. cápsulas. • 11. o ácido pantoténico e a biotina.4. comprimidos. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica. Lepori. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. numa só toma ou em fracções. 40%. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. 20. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. [Adultos] – 100-200 mg/dia. > 1 ano: 100 mg/dia. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia.

264 Capítulo 11 | 11. na pelagra 300-500 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. em doses repartidas. 5. por deficiência secundária de vitamina PP. 0%.2. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. questionado. nas síndromas piridoxina dependentes. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se.2. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia.1. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. que se encontram presentes na dieta normal. especialmente nas áreas expostas.6. 11. na glicólise e na síntese lipídica. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra. 11. injectável. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular.1. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. O importante papel que desempenham na terapêutica. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. 6. em doses repartidas. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. por exemplo. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). na cadeia respiratória. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. 50.5. 40%. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa.1. Barral. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. como antianémicos. sol.3. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. Reacções adversas: Sem significado. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. 85$00 (17$00). dos hidratos de carbono e dos lípidos. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. em termos de eficácia. • 11. 191$00 (31$80). conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte . como coenzima em reacções de oxidação e redução. 11. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. gota. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. nas doses abaixo indicadas. diabetes e doença vesicular. por diarreia e estado demencial. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. durante a terapêutica com isoniazida. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. designados por vitamina B6.5. Azevedos. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. no adulto. remete as suas monografias para o Capítulo 4. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. Interacções medicamentosas: Carbamazepina.6. úlcera péptica em actividade. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. pobre em triptofano.1. sol. doença hepática.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. 100. MICRIL PP Estab. injectável.

A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. por isso. Sais Minerais 11. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). hemocromatose. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. esofagite. obstipação. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica. cálculos renais. hemorragias dos pequenos vasos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico.2. 40%. petéquias. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. . • 265 11. cáps. praticados no plasma.2. fumadores e idosos. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. talassémia. que envolvam reacções de oxidação-redução. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. ácido acetilsalicílico em doses elevadas. nefrocalcinose. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. fraqueza muscular. hemólise. gengivites. em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma.2. são administrados por via parentérica (por via subcutânea.1. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0. estrogéneos. intramuscular ou intravenosa). anemia sideroblástica. perturbações mentais. Sais minerais de ácido ascórbico. em doses repartidas cada 4 horas. hiperoxalúria e insuficiência renal. poliúria. Traduzem-se em fragilidade capilar. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. [Adultos] – 100-500 mg/dia. 20. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa.2. deferroxamina. gravidez.11. 500. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. lactação). fracturas espontâneas e perda de dentes. em geral. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). fezes ou urina. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. em situações mais graves. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. alcoólicos. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. normalmente utilizado por via oral. Cálcio e magnésio 11. acção prolongada.1. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. VITAMINA C-R Alter. náuseas e vómitos. aminoglicosideos e varfarina. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. 742$00 (37$00). mas podem surgir em crianças. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. obstrução gastrintestinal.1.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. dor abdominal. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. nomeadamente irritação e obstipação. polidipsia. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto.

Sais minerais carencia em magnésio. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. por via oral.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. 20. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. injectável. Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. vómitos. no tratamento ou prevenção de arritmias. 40%. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). 600. com monitorização da magnesemia. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes.1. 0%. 0%.2.2. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. 100. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. 159$00 (8$00). tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia. ver Capítulo 8). deve recorrer-se à administração parentérica. por via intravenosa ou intramuscular. Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo.25 a 4. fluorquinolonas. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. a dose recomendada é. por via oral. no primeiro dia. por via intravenosa lenta. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. 748$00 (37$40). comprimidos. Posologia: Carência ligeira: administrar. 1 a 2 g (correspondente a 2. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. Em situações menos complexas. em doses divididas. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). cápsulas. Nestas situações. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. 500. Em carências agudas e sintomáticas. 40%. Contra-indicações: Insuficiência renal. hipervitaminose D. Carências graves: administrar. comprimidos. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral.2. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). sol. associação. 12. Zimaia. 20. 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. 60. Parece ser acompanhada de náuseas. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . 600. 100 UI + 500. em caso de diarreia crónica. • 11. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. Posologia: Carência ligeira: administrar. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação).266 Capítulo 11 | 11. sarcoidose. 1 040$00 (86$70). 1 004$00 (10$00). 1 723$00 (28$70). seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. 40%. com fluoreto. comprimidos. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). parestesias.

nomeadamente em casos de raquitismo.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos.3 ppm. de alcoolismo. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. 40%. 60. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. 180. 1 142$00 (57$10). 738. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. 122. também. 20. . A administração de flúor sob a forma de dentífricos.2. 20.3. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. ou através de suplementos administrados por via oral. destes produtos. 1500. 102 + 84. Flúor MIOSTENIL Lab. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. Bial. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia. 0%. 1 297$00 (7$20).2. 1 104$00 (184$00). comprimidos. granulado. as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. 20.7 ppm. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. 1 193$00 (59$60). bebíveis. Medinfar. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa. sol.6 e 1.7 ppm. É utilizado como complemento da higiene oral. amp. bebíveis. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. 500. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. injectável. 250 + 250. por deglutição. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. 40%. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. é recomendável a administração de 0. u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11. 1 132$00 (56$60).3 ppm e os 0. comprimidos. 6. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. 1 024$00 (17$10). Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. 40%.2 mg por dia. • 11. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. para a prevenção das cáries dentais. 2. Vitória. em crianças com mais de 4 anos.11. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. amp. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». sendo controversa a sua utilidade clínica.3 ppm. MAGNESIOCARD Tecnimede. 40%. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia.2. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio. 0%.2. u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores).

PRENATAL Wyeth Lederle. 0%. PRENATAL Wyeth Lederle. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. Health. o cobalto. entre outros. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. 2 141$00 (71$40). comprimidos. 40%. 1. 526$00 (2$10). 30. 250. 250. Fórmula avançada Home Products. o ferro. 2 560$00 (42$70). 30. 0%. revestidos.25. Health. comp. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo. 0%. ZYMAFLUOR Novartis C. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. o cobre. associação. 60. revestidos. 40. Capítulo 4). associação. • 11. o manganésio e o selénio. o iodo. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. revestidos. 1 073$00 (17$90). 330$00 (1$30). comprimidos. comprimidos. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. 0. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos.• . também. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. vitaminas. 40%.4.2. 60. associação. Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. 40%.268 Capítulo 11 | 11.2. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. ZYMAFLUOR Novartis C. 1 420$00 (47$30). comp. comp.

1.1.4. Outros antifúngicos 12. Derivados imidazólicos 12. ao modificar o grau de hidratação da pele. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12. óleo. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. o tratamento causal é muitas das vezes impossível. anestésicos locais.1.1. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas .1.4. Antibacterianos 12.1.2.1. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático. emulsão.2. suspensão. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir. Eczema 12. Dermatite seborreica 12. mas também aos excipientes. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico.1. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório. sulfamidas. Acne 12. Rosácea 12.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar. Medicamentos usados no tratamento do acne 12. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas. Antivíricos 12.7.4. Emolientes e protectores (redutores) 12. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada. Psoríase 12. pomada. neomicina. por via de regra. Adjuvantes da cicatrização 12.1. Preparações-barreira 12. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas.1. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco.2.4. cola ou verniz. registando-se.). Emolientes 12. etc.2.1. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12. De facto.2.2.2.1. Preparações para os calos. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas.1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.2.1. ou ao facilitar a penetração da substância activa. creme.5. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo.3. Antiparasitários 12.2.1.5.3.3. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas. pasta.6. agentes conservantes ou substâncias aromáticas. Pós 12. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas.1. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos.7.1. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. Outros medicamentos utilizados na pele 12.1.2. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12. solução.1. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12.3.5.3. tornando-se até frequentemente supérfluas.5. Antifúngicos 12. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12.7.7. um mínimo de efeitos sistémicos. Antissépticos e desinfectantes 12.4. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12.

1. tais como a erisipela e as celulites.5 g. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. Contra-indicações: Hipersensibilidade. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. Infelizmente. 30 g. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. 1. entre si ou com corticosteróides. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. pomada. 15 g. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. nos velhos e nos insuficientes renais. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. 40%. não há indicação válida para este tipo de associação. 690$00 (46$00). tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. . • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. Capítulo 1). 644$00 (42$90). A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo.270 Capítulo 12 | 12. 458$00 (30$50). Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. caso estejam indicados. pomada.1. alguns destes (a neomicina. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. Não sendo este o caso. Em muitas das infecções cutâneas. creme. evitar o contacto com os olhos. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. Em geral. (V. pomada. nos casos em que seja justificada a sua utilização. porém. 365$00 (12$20). ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. preparação tópica. 2 5000 UI + 0. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. 40%. Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. 295$00 (29$50). já que a infecção é mais profunda. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. 20. 20. particularmente nas crianças. GENTOCIL Oftalder. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. 0%. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. 15 g. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. devem ser utilizados separadamente. o que permite flexibilidade posológica. 40%. Capítulo 1). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Ainda assim. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. 10 g. preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. GARALONE Schering-Plough. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. 40%. creme. por exemplo). 15 g. rara.

30 g. 30 g. 5 + 1. 523$00 (17$40). pomada. EPIONE Schering-Plough. 40%.1. pomada. 40%. 40%. pomada. 10 + 2. DIPROGENTA Schering-Plough. 10 g. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. 3500 g + + 10 + 10.22 + 1. 500 µg + 1 + 10. 40%. solução cutânea. 595$00 (19$80). 500 UI + 3500 UI. BETNOVATE N GlaxoWellcome. 1. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. 0. 15 g. 12. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 523$00 (17$40). 678$00 (22$60). 40%. 369$00 (12$30).5 + 0. 500 µg + 1 + 10. EPIONE Schering-Plough.1. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. creme. pomada. 771$00 (25$70). PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.5. O clotrimazol. Antifúngicos Idealmente. 30 g. 50 ml. EPIONE Schering-Plough. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 30 g. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico.5 + 1. 40%. 670$00 (22$30). 1 289$00 (43$00). creme. 40%. 0. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. 1. 30 g. 40%. pomada. QUADRIDERME Schering-Plough. 40%. pomada oftálmica. . 10 g. 40%. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. 0. disponível por via sistémica (V. 3. creme. 595$00 (19$80). existe também sob a forma de creme.22 + 1. 40%. creme. 678$00 (22$60). A terbinafina.3 + 0. pomada. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados.12. 3500 g + 10 + 10. antes que seja instituída qualquer terapêutica. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. creme. 40%. pomada. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. 30 g. 1. 1 289$00 (43$00). 401$00 (40$10). 668$00 (66$80). u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 30 g. As dermatomicoses extensas. 40%. 30 g. 123$00 (8$20). 771$00 (25$70). 3500 g + 10 + + 10. incluída a tinea pedis. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.5 + 1. 40%. pomada. A maioria das infecções. Outros Antifúngicos). 40%. creme. 30 g. 826$00 (16$50). 5 + 1. 30 g. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. 30 g. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses.2. As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. 30 g. 40%. 1 + 3.25.

1 717$00 (14$30). podendo recorrer-se também ao clotrimazol. 20. champô. 10. 0%. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. 10. Bial. solução alcoólica. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. creme. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 10. 0%. 40%. 1 978$00 (39$60). • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. 720$00 (14$40). As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. 20. 1 085$00 (36$20). 40%. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. TEDOL Oftalder. 20. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. nomeadamente se extensas. itraconazol ou fluconazol. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. nem na pitiríase versicolor. creme. econazol e miconazol. 50 ml. Posologia: Aplicar uma vez por dia. 15 g. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos.1. • zol. 40%. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. e ao miconazol. 40%. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. solução aquosa. 40%. nomeadamente o cetoconazol. 1 092$00 (72$80).272 Capítulo 12 | 12. solução capilar. Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. NIZORAL Janssen-Cilag. TEDOL Oftalder. TOPICAL Tecnimede. CLOTRIMAZOL CR Lab.2. MYCOSPOR Bayer Portugal. 40%. 2 044$00 (20$40). Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. 100 ml. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. 873$00 (29$10). continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. conti- . 30 g. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. creme. 15 g.A. creme. 20. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. A recidiva é comum. MYCOSPOR Bayer Portugal. 30 g. 799$00 (53$30). 30g. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. FRISOLAC B. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. 827$00 (27$60). devido às suas propriedades oclusivas. creme. nomeadamente clotrimazol. 40%. 20. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses.1.1. ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. TEDOL Oftalder. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. creme. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 10. 50 g. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. 15 ml. 10. 0%. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português. Farma. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 120 ml. 1 062$00 (70$80). • 12.

40%. DERMOFIXE Lab. DERMOFIXE Lab. champô. Reacções adversas: Desconhecidas. PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. Azevedos. 30 g. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. 30 g. deixar secar aproximadamente durante três minutos. 3 saquetas. 101$00 (3$40). Galderma. 10. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. 30 ml. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). 50. TROSYD Lab. Pfizer. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. 10. 40%. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. 5 934$00 (494$50). reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. loção. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. 30 g. 20. 30 ml. champô. 3 ml. creme.2. LOCETAR Lab. seis a nove meses. 818$00 (27$30).1. descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. 12 ml. 40%. pó. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. 40%. 977$00 (32$60). 40%. TROSYD Lab. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 10. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. Reacções adversas: Irritação local. evitar o contacto com os olhos. spray. PEVARYL Janssen-Cilag. 10.2. PEVARYL Janssen-Cilag. 70 ml. Galderma. solução aquosa. 10. habitualmente na primeira semana de tratamento. 801$00 (26$70). 40%. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Pfizer. 10. 1 665$00 (55$50). • 12. AFONGAN Lab. 15 g. ouvidos e mucosas. . 10. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. 10. 1 264$00 (84$30). 40%. 581$00 (38$70). • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. 30 g. 30 g. 0%. PEVARYL Janssen-Cilag. 40%.12. 15 ml. 280. 1 883$00 (62$80). revendo-se ao fim deste período. creme. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. PEVARYL Janssen-Cilag. creme. pó (em frasco).1. 861$00 (287$00). Pfizer. TROSYD Lab. 30 ml. • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. 1 505$00 (50$20). nas infecções ungueais. creme. 20. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 40%. Galderma. evitar o contacto com os olhos. solução alcoólica. 1 598$00 (53$30). 10. eritema e prurido. 40%. 1 575$00 (22$50). TROSYD Lab. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. Reacções adversas: Desconhecidas. 10. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. Azevedos. Contra-indicações: Gravidez e amamentação. Contra-indicações: Hipersensibilidade. hipersensibilidade à terbinafina. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. 6 939$00 (2313$00). 40%. não recomendável para crianças. Pfizer. spray. 40%. AFONGAN Lab. verniz.

QUADRIDERME Schering-Plough.3. 991$00 (495$50). Wellcome. ACICLOSINA Cipan. pomada. 40%. durante cinco dias. solução aquosa. solução aquosa. associação. 10. 50. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. 15 g. 1 657$00 (331$40). 40%. 630$00 (315$00). 1 102$00 (73$50). pomada. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 2 g. creme. 50. 30 g. 2 795$00 (18$60). pó. . o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. creme. 40%. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. 2 g. 40%. 5 ml. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster.1. • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. ZOVIRAX Lab. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. creme. 500 g + 1 + 10. 40%. 40%. 2 g. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 15 g. dá mau sabor ao leite materno. 907$00 (30$20).274 Capítulo 12 | 12. 3 451$00 (345$10). 40%. 5 ml. creme. não usar na boca. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 40%. • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. 40%. Reacções adversas: Desconhecidas. 150 ml. 10 g. HERMOCIL Oftalder. 906$00 (453$00). VIREXEN Ferraz Lynce. 30 g. 50. durante cinco dias. 500 g + 1 + 10. • 12. 3 117$00 (207$80). s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. 10. 10 g. 1 832$00 (366$40). VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. 50. 50. creme. labiais ou genitais. creme. 40%. loção. 40%. creme. 1 289$00 (43$00). Contra-indicações: Desconhecidas. membranas e têxteis. 2 072$00 (207$20). 10. creme. Wellcome. se possível na fase prodrómica. 50. 1 938$00 (193$80). 5. 10 + 400. 3 259$00 (325$90). mucosas. pomada. 40%. creme. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). ZOVIRAX Lab. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 50. HERMIX-SOFEX Sofex.1. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. prurido na aplicação e alterações do sabor. 10 g. 40%. 480$00 (16$00). LAMISIL Novartis Farma. 10 g. ACICLOSINA Cipan. 50. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). 30 g. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. HERMIX-SOFEX Sofex. 40%. 50. 30 g. Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. 40%. associação. 1 289$00 (43$00).

212$00 (7$10). não devem lavar as mãos. 10. Nas crianças. pescoço. após a aplicação. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. s LINDANO Indicações: Acaricida. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). para evitar os vapores de álcool. pediculicida.1. de ser feito a todo o corpo. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. Loções cremosas 50-100 ml.12. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. face e orelhas. e o malatião se revelam efectivos. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. solução alcoólica. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. creme. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. 100 ml. por via oral. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. É importante instruir-se os doentes de que. Reacções adversas: Neurotoxicidade. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante.1. o lindano. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. • . 40%. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. com as reservas já apontadas. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. a crotamitona e o permetrim.4. especialmente em crianças. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. 30 g. 425$00 (4$20). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. 5. líquido ou loção cremosa. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. porque são irritativas. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. não está disponível em Portugal. 40%. recorda-se novamente. não são recomendadas. caso contrário. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. As soluções alcoólicas. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos.

A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. 40%. Assim. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. são úteis nas reacções com eczema exsudativo.2.1. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. tais como . uma vez que induz prurido intenso. tais como o permanganato de potássio. por exemplo). nomeadamente aos corticosteróides. BETADINE Asta Médica. Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». que por vezes conduzem a um desfecho fatal. A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. 651$00 (3$30). Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. Emolientes Os emolientes acalmam. 100. solução ginecológica. – Aditivos emolientes para banho. mesmo após a melhoria da condição clínica. 140$00 (4$70). 12. 50 ml. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos. Emolientes e protectores 12. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. 100. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. no eczema e na psoríase. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. É a severidade das situações. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. 30 g. 387$00 (3$90).1. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. 40%. BETADINE Asta Médica. pomada. 100 g. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante.276 Capítulo 12 | 12. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. para lhes aumentar a capacidade de penetração. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas.2. 100. já que podem provocar problemas graves. A cetrimida. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. 100. As soluções adstringentes. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. 40%. 200 ml. sendo por isso menos recomendadas. A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. 12. pomada. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas.2. 12. que possui acção detergente. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea.2. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada.2.5. – Pós. 40%. 276$00 (5$50). Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira.

óxido de zinco. 2. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. a causa (detergente doméstico.4. 270$00 (27$00). etc. nas primeiras uma a duas semanas da crise. Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. pó pulv. absorve a água. 0%. . • 12. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. pelo que o seu uso não é recomendado. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas.12. 10 g. 10 g. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. associação. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. associação. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12.1. pomada.4.3. 0%.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). 12.4. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. 1. 12. MADÉCASSOL Confar. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. 600$00 (15$00). o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. sendo menos lubrificante. confirmada e eliminada. ADEMIDA Lab. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados.3. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. Unitas. por exemplo) deve ser investigada. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. 852$00 (85$20). 0%. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. ácido bórico. etc. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. se o problema maior for o prurido. 1 040$00 (34$70). As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. 40 g. com a aplicação regular dum emoliente. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar. pó em frasco.2. algumas áreas no idoso. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. 0%.6). As lesões secas. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. pomada. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. Sempre que possível. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. 30 g. Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. sais solúveis de bismuto. úlceras de decúbito. ainda que por não mais que uma semana. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. estearato de zinco e de magnésio. sobretudo na criança. cutânea. Unitas. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. deve igualmente usar-se um emoliente e. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

associação.9. 30 g. 30 g. 40%. 15g. BAYCUTEN Bayer Portugal. Creme.3 + 0. 678$00 (22$60). • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. 30 g. 670$00 (22$30). creme. creme. 678$00 (22$60). 30 g. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 595$00 (19$80). 10 g.12. 40%. 10 + 1. 40%. creme. Health. 30 g. 785$00 (26$20).5. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 1 032$00 (34$40). 40%. 0. 30 g. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 10 g. creme. 40%. • . pomada. • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. creme. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal.6.4 + 10. pomada. 1 345$00 (44$80). 2 071$00 (69$00). • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. associação. 3500 g + 10 + + 10. 40%. 40%. 15 g. 40%. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 40%. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. creme. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. 0. pomada. 123$00 (8$20). 15 g. 1 + 5. 40%.25.005 + 0. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. 10 g. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. 519$00 (17$30). 0. 1 652$00 (55$10). creme. pomada. creme. 40%. 30 g. 10 + 2. 40%. 30 g. 10 + pantenol. 397$00 (39$70). pomada. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 0.005. 401$00 (40$10).5 + 0. 10 + 1. 30 g. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 30 g. 3500 g + 10 + 10. 30 g. 1 + 30. 0. 1 113$00 (74$20). 519$00 (17$30). 30 g. 40%.4 + 10. 604$00 (40$30). pomada. 40%. 3. 219$00 (21$90). Health. 40%. associação. 0. creme. 645$00 (21$50).006 + 0.1. creme. creme. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 40%. 0. 40%. pomada. 30 g. 595$00 (19$80).9. 40%.006 + 0. 40%.5 + 10. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana.

eventualmente regridem espontaneamente. pomada. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo). 20 ml. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. 2 200$00 (110$00). Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização.7. 5. 1 213$00 (93$30). 728$00 (24$30). e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis).7. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível. creme. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada. etc. 0%. incluída a plantar. 100 + + 5. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. KENACOMB Janssen-Cilag. 20 g. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. Medinfar. sol. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12.286 Capítulo 12 | 12. 729$00 (36$50).5 ml. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. • 12. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. 12.1. 30 g. sol. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. aquosa cutânea. • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. no curto prazo. São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. 13 ml. 0%. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis.2. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. Preparações para os calos. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. alcoólica cutânea. icterícia obstrutiva. 3 dias consecutivos por semana. mas são geralmente efectivos. 30 g. 0%. 0%. sol.7. 3 177$00 (907$70). (100000 + 25000) UI. 728$00 (24$30). urticária. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. sarna. ainda que possam provocar irritação na área tratada. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag.3. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas.). Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. 40%. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. • . 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI.7. 40%. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. eczema. 5 + 100 + + 167. pó cutâneo.7. 3. alcoólica cutânea. • 12.

Num indivíduo predisposto. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. hipertrofia das adenóides. Como noutras situações patológicas. 10 + 10. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo).Anti-histamínicos.1. pelo que não se aconselha o seu uso.1.1. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica. Em crianças. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). ainda que geralmente de curta duração. dos espirros e do prurido. duas ou três vezes por dia.1. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central.2. • 13. 13. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina. catarrhalis e o H.3. arritmias. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas.3. nasal.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). ORL 13.1. bem como a facilitação de processos infecciosos locais. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos.1. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V.Descongestionantes. 0%. a sensação de picada e a irritação local. dos sintomas associados à congestão nasal. influenzae). a M. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. 13. 13. 20 ml.1. 357$00 (17$90). Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. com os antibióticos mais apropriados. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito. Capítulo 1).Corticosteróides. certos medicamentos. o budesonide. Vários factores. sol. Produtos para aplicação nasal 13 . podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. tais como desvio do septo.1. a flunisolida. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. inquietação.1. Medicamentos utilizados em ORL 13. Produtos para aplicação nasal 13. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas. Produtos para utilização no ouvido 13. Assim. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal.2. insónia. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. agentes infecciosos. pneumoniae. 13. Taquicardia. Reacções adversas: Irritação local. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides.2. a fluticasona e a triancinolona. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina.

1 141$00 (76$10). 50 µg. PULMICORT Astra Portuguesa.1. 40%. 100 doses. 70%. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. 5 176$00 (25$90). Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica. 400 µg. 200 doses. . susp. corticosteróides. 40%. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 40%.2. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. pó inalação oral. sol. 15 ml. 200 µg. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. H. inalação. isoladamente ou em associação à via sistémica. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). 2 + 40. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. sol. 9 099$00 (45$50). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 10 ml. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. inalação oral. 100 µg. 200 doses. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. 200 µg. se não estiver assegurada a integridade 13. embora com o seu uso possa surgir irritação local. do carácter temporal da situação clínica. Posologia: V. 200 doses. pneumoniae. 50 µg. 70%. 70%. Posologia: V. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. sol. corticosteróides.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). BECONASE Glaxo-Wellcome. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 200 doses. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico). nebulização. s BUDESONIDE V. nebulização. 200 doses. influenzae e a M.• 13. 7 129$00 (35$60). intranasal: 0. nebulização. 1 + 1. 6 930$00 (69$30). s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. 40%. para além de aspectos etiológicos. susp. catarrhalis. 365$00 (36$50).288 Capítulo 13 | 13. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. pó inalação nasal.2. tal prática pode ser contraproducente. Azevedos.4 mg/dia. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. intranasal: 0. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. 1 097$00 (5$50). Anti-histamínicos (V. pó inalação oral. estão dependentes. 2 647$00 (13$20). 0%.3.

25 + 3. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia.000 UI. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 10. . Por outro lado.3. gotas auriculares. Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. com o objectivo de um rápido alívio da dor. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. sol. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. tal como já foi referido. incluindo as amígdalas. 5 ml. levanta questões metodológicas. 370$00 (35$20).3.5 ml. Porém tal efeito. 10 ml. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança. POLYDEXA Neo-Farmacêutica. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. 40%. 0. 5 ml. 40%.• 13. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide.5 mg + + 10. como já foi referido. 830$00 (166$00). otologica. Ao exame objectivo observa-se eritema. 460$00 (46$00).000 UI. gotas auriculares. Eczema. 295$00 (59$00). Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda. quando se verifica. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. 0. Indicações: Reacções alérgicas. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. existem preparados com anestésico local associado. gotas auriculares. Caso o doente recuse injectáveis. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. Recorde-se ainda que. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 250 µg.03 + 10 mg + 10. OTOLYS Produfarma. 40%. • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica.13. é discreto e fugaz. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). 40%. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. nestas circunstâncias.

lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14.4. bem como os seus efeitos adversos. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis. Simpaticomiméticos 14. espalhando os fármacos pela superfície da córnea.3. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos.2. Anti-infecciosos 14.1.5.3. Antagonistas beta 14. Análogos das prostaglandinas 14.7. onde. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares.5. Anestésicos locais 14. Midriáticos e cicloplégicos 14.2. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco.4. Anti-inflamatórios 14.14. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14.5.2. por um processo de difusão. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana.2. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal). Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14. Anti-fúngicos 14.4. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14.2.1. Corticosteróides 14. Antivíricos 14. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14.5. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais.2.2.1.1. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas). decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.1.2. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica. Apesar de serem formas de administração local. Antibacterianos 14. Os níveis intra-oculares de fármaco são.1. Controlo da contaminação 14.1. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal.1.7.2. Adstringentes.1. De um modo geral. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares.1. Mióticos 14. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos.1.2.7.6.3. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.2.5. Formas farmacêuticas 14. Medicamentos usados em diagnóstico 14.4.3. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico. Simpaticomiméticos 14.3.7.3.4.1. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica.1.3.3. Anticolinérgicos 14.5.1. A Oftalmologia . Outros medicamentos 14. por isso.3.1.5.1.4. Anti-inflamatórios não esteróides 14. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.5. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos.2.2. Administração 14.3.2. com menor incidência de efeitos sistémicos.4. Inibidores da anidrase carbónica 14.1. Diuréticos osmóticos 14. Por via tópica.

1. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. muito baixo. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica.9%) ou. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. na sua maioria. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). fúngica ou vírica. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. Em ambiente hospitalar. As blefarites e as conjuntivites são. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura. Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é. Anti-infecciosos de tipo mole. antagonistas β. As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. As úlceras da córnea. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos.2. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. durante uma terapêutica ocular tópica. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. 14. anticolinérgicos.por isso. 14. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. fenotiazinas. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias. para limitar as consequências de uma eventual contaminação. Deve.2. numa situação de emergência. é possível recorrer à injecção subconjuntival. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. fungos e vírus. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. Em ambulatório. de um modo geral. 14. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. em particular quando se usam formas líquidas.292 Capítulo 14 | 14. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes).3. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. anti-histamínicos e relaxantes musculares). É.2. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). geralmente. hipnóticos. por isso. causadas por estafilococos. após a abertura da embalagem.1. sob o risco de contaminar a embalagem. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. particularmente as .

10. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 5.1. o uso desta associação raramente se justifica. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. KANACYL Oftalder. 191$00 (38$20). bacitracina e gramicidina. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado.1. Posologia: Usado na concentração de 0. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. pomada oftálmica. 40%. a polimixina. colírio.14. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade.1. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. 883$00 (176$60). 40%. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. Porém. O cloranfenicol. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. As tetraciclinas. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. aplicados sob a forma de colírios.2. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que.2. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 432$00 (43$20).2. 40%. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. gele oftálmico.1% a 0. 5 g. 2 em 2 horas. 5. 14. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha.1. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica.3%. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Porém. Administração Salvo indicação em contrário. geles ou pomadas. 5 g. devendo ser evitado. • 14. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. norfloxacina e ofloxacina). O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. 10 ml. evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista.2. KANACYL Oftalder. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.2. Posologia: usado na concentração de 1%. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou . Anti-infecciosos 293 14. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. pela sua boa penetração. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). é preferível às tetraciclinas. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. por exemplo.

40%. 863$00 (86$30). FRAKIDEX Lab. colírio. AURECIL Oftalder. 291$00 (58$20). pomada oftálmica. 264$00 (52$80). 1 + 3150 UI.5 + + 10. DIALENS Lab. 433$00 (86$60). 5 g.1% a 0. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 173$00 (34$60). 0%. 10 ml. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 9 g. Posologia: Usado na concentração de 0. pomada oftálmica. 5 ml. 5 ml. pomada oftálmica.05. pomada oftálmica. 40%. 10. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 296$00 (59$20).5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. 5. 0%. 10. 8. • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides».. 576$00 (57$60). 3 g. 5 ml. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. 0%. colírio. 5. 5 g. 474$00 (94$80). 342$00 (68$40). 25 mg + 5 ml. pomada oftálmica. colírio. 9 g. pomada oftálmica. 504$00 (100$80). colírio. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 5 g. CLOROCIL Oftalder. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. 263$00 (29$20). CLOROCIL Oftalder. Chauvin.oftal. Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . 10. OPHTAGRAM Lab. COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. 5 ml. 248$00 (49$60). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. • Posologia: Usado na concentração de 0. 20 + 150 + 4. 265$00 (53$00). Chauvin. 0. 263$00 (87$70). KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 10.2. 40%. 40%. 40%. 40%. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. ver ainda introdução deste subgrupo. 40%. colírio. 5 g. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. 5. 3. u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder. pomada oftálmica. • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 5 g. 2. FENOPTIC Allergan. 1 + 6300 UI. Chauvin. 10 + 10. 40%. Chauvin.3%. respectivamente. pomada oftálmica. colírio. 500$00 (55$60). 10 ml.294 Capítulo 14 | 14. pó e solv. 0%. 40%. 40%.sol. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab.

Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. 5 + 10000 UI + 5. 40%. 319$00 (63$80). DEXAMYTREX L. 5 + 1. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. 493$00 (98$60). 10 g. 3. 5 ml. pomada oftálmica.2. 40%. 3. 3 + 0. 3. 281$00 (56$20). 5 g. 40%. 339$00 (96$90). colírio. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder.3. colírio. 5 ml. recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. Chauvin. 5 + 2. 5 ml. pomada oftálmica. colírio. 500 + + 50000 UI + 1000. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 5 g. 40%. 40%. GENTOCIL Oftalder. pomada oftálmica. 5 + 1. 0%. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 10 ml. 5 + 1. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. ENEVIS Cosmofarma. colírio. 387$00 (38$80). 40%. Lepori. pomada oftálmica. 10 ml. 6. 247$00 (24$70). Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 10 ml.14. 3 g. 40%. 40%. 5. 248$00 (49$60). 5 ml. GENTOCIL Oftalder. 3. 5 + 1. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. GARALONE Schering-Plough. 40%. 40%. 371$00 (37$10). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 676$00 (135$20). u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica.5 + 1. 305$00 (101$70). 40%. colírio. pomada oftálmica. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 359$00 (71$80). s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. colírio.5. 5 g. . 5 ml. 40%. 40%. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. 3. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 459$00 (45$90).5 g. Lepori. DEXAVAL O Tecnifar. colírio. 5 ml. 411$00 (82$20). colírio. • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. 5 + 0. 40%. 695$00 (139$00). colírio. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». pomada oftálmica. 493$00 (98$60).

para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. quemose e sabor amargo. 551$00 (55$10). colírio. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . conforme a gravidade da infecção. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. conforme a gravidade da infecção. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. lacrimejo. TERRICIL Oftalder. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba.296 Capítulo 14 | 14. 0%. irritação local incluindo fotofobia. 0%. quemose e sabor amargo. Chibret. CHIBROXOL Lab. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 + 1 + 14. 100. colistina. EXOCIN Allergan. 0%. EXOCIN Allergan. 40%. 3. queratite. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. hiperemia conjuntival. colírio. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. lacrimejo. 3. 3 g. 3.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. 40%. 832$00 (166$40). 123$00 (41$00). 5 ml.5 + 5. Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0.025 + + 5000 UI. 585$00 (117$00). pomada oftálmica. FLOXEDOL Oftalder. Cusí. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. 537$00 (107$40). Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. irritação local incluindo fotofobia. colírio. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. 5 ml. edema palpebral. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 1 014$00 (101$40). 5 ml. 10 ml. Wellcome. • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. 1 056$00 (105$60). para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. 5 + 5000 UI. 10 ml. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada.2. colírio. edema palpebral. 0%. 1700 UI + 0. 0%. colírio. 10 ml. 564$00 (112$80). pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. 40%. hiperemia conjuntival. colírio. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 5 g. pomada oftálmica. 5 ml. 209$00 (41$80). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. queratite. 3. 3. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. 0%. colírio. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina.

2. TOBRIDAVI Dávi Farmacêutica. pomada oftálmica. . conjuntivite. Em Portugal está disponível a seguinte associação de tetraciclina com corticosteróide: DIOMICETE Oftalder. 1 171$00 (334$60). Anti-fúngicos As infecções oculares por fungos são pouco comuns e ocorrem em situações muito especiais (por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialistas. 3.5 g. • s ACICLOVIR Indicações: Queratite herpética. ZOVIRAX Lab Wellcome.14. inflamação local e queratite epitelial punctata. pomada oftálmica. 3. pomada oftálmica.5 g. edema e inflamação ocular e das pálpebras. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. Atral. colírio. 0%. Reacções adversas: Ligeira irritação local passageira. causadas pelo vírus do herpes simplex. menos frequentemente pode surgir oclusão do canal lacrimal e reacções de hipersensibilidade.2. 1 789$00 (357$80). Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 490$00 (98$00). As infecções podem ser causadas por diversos fungos pelo que é recomendável a identificação do agente causal para uma melhor selecção do tratamento. 15 g. 4. Posologia: Usado sob a forma de colírio a 1% de 2 em 2 horas. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas.2. ACICLOSINA Cipan.3%. 5 ml. 1 200$00 (120$00). • As infecções córneo-conjuntivais víricas são relativamente frequentes sendo as queratites herpéticas. a trifluridina e a vidarabina estão recomendados para o tratamento da queratite herpética embora o aciclovir pareça ser o melhor tolerado de entre os antivíricos disponíveis. 3. colírio. 416$00 (83$20). Posologia: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas. nistatina ou clotrimazol. TOBREX Alcon. 5 ml. O uso prolongado pode causar lesões da córnea. 30. 1 912$00 (424$90). 40%. TOBREX Alcon. s TRIFLURIDINA Indicações: Queratite herpética. 0%.2. até 9 vezes por dia. 123$00 (8$20).5. 297 14.3. O tratamento da queratite herpética consiste na aplicação tópica 5 vezes por dia durante a primeira semana ou até ter ocorrido reparação do epitélio. 40%. após a cicatrização o tratamento deve ser mantido por s CLOTRIMAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Anti-infecciosos a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». Pode recorrer-se a colírios de