Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. mas apenas um prontuário comentado. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. A finalidade deste Prontuáro é. tradições ou hábitos de prescrição. nesta tão importante área da prescrição. interacções clinicamente relevantes. pois. como hoje é usual dizer. como base sólida para uma terapêutica racional. sobre o emprego de medicamentos. ponderada. conscienciosa e reflectida. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. actualizada. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. da evidência dispo- . destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. constituir uma obra de referência para o médico. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. Por outro lado. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. não enviesada por interesses. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. forçosamente sumária. As diversas apresentações. com as principais indicações. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. dosagens. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. tantas vezes alvo de solicitações. pressões e influências.

omissões e involuntárias faltas que. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. a total liberdade de acção com que trabalhámos. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. desde já. a confiança em nós depositada e sobretudo. Aceitamos. se afigura como medicação obsoleta.nível em cada momento. sugestões e correcções que nos sejam feitas. O coordenador Walter Osswald . ineficaz ou não comprovada. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. são inevitáveis. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. Finalmente. Dr. a cuja competência. Aranda da Silva. Destas atitudes não temos que nos desculpar. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. nesta orientação. todas as críticas. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada.

..........1.. Relaxantes musculares de acção periférica ...................................... 2.....9.. Cloranfenicol e tetraciclinas...............................4....................3.......1.....Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1....1........................13...............................2...6............................................... Monobactâmicos ................................ 2... Dopaminérgicos...........5....... 1............... 65 65 68 68 68 69 72 78 ................................3..3....................................1..2..4.......... Antilepróticos .....................................1...... Antiparkinsónicos...1......... Sulfonamidas e suas associações ........ Cefalosporinas de 4ª geração .. Anestésicos gerais ....10.............................1..1.. 1............ 1.........1...............................................................2................................... 1................................. 1...... 1...........................................8.......1.......1.......................... Carbapenemes ........................................................ 1........................... 1..... 1............1.........................1.....4..2. 2...... Antituberculosos............3....2... Aminoglicosideos........... 1....................................................... 1................... 1....................................... 2........ Antieméticos e antivertiginosos............2......... Antiparasitários ......... Cefalosporinas de 2ª geração ...................................................... Aminopenicilinas ...........1............ 1..............Antimaláricos ......... 1.......4............1..................................................................4.....................................4.................................1..................................1...Outros antiparasitários ....................... 1...................... Anticolinérgicos............ Cefalosporinas de 3ª geração .......... 1............................ 1.............2....................................7.................. 1.12..1........................2.........................1..................................1.............. Antibacterianos......................6........... 1............ 1. 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2....1.........................4... 1......................1............ Antivíricos ......................................4............................................................................. 1............5.............. 1.................. Anestésicos locais.......2...........................4............................... Isoxazolilpenicilinas.... Benzilpenicilinas e sucedâneos ..............................1. Antiepiléticos e anticonvulsivantes.........................................................................1...... Quinolonas 1..............1..................... Antifúngicos ........... 1...... Outros antimicrobianos... Penicilinas antiPseudomonas ...................................................... Anti-helmínticos ............................1........................1............2....................................... Cefalosporinas:....1........ Cefalosporinas de 1ª geração .................3.................1.... 2... Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases......... 1..........2........... 1...... 2. Penicilinas:..........................1.... 2............ Macrólidos ..4..............1.....................3........................1...........11.

.3.....1............. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas................... Compostos de ferro..................................... Vasodilatadores directos.. 4.................4...... 3.........4.....6.... Antivitamínicos ou anticoagulantes orais ..4... 4............ Bloqueadores beta......................... 2..4... Antihiperlipidémicos ....... 3..........2.....................1... Antidepressivos................................3..........4.............2...3........................................................................ Venotrópicos ... Outros.......................1...5........................................................ Modificadores do eixo renina-angiotensina........................ 3...........8........... 3.8.....10..............................................................9. 3.........................4......1........... 3..... 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4...1. Analépticos.2........... cetoprofeno................................ Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ........... 2.....................................3..................11.................4....................................................... 3..... 3..................... sedativos. 2...... 2................................2......... 3................. 3....1.................11...................7........11............................... Psicodepressores e antipsicóticos ......... 4........... 3................ 2...1..............1.... Ácido acetilsalicílico...............6...... 2....... Analgésicos e antipiréticos ........................................2.1.....4.....2................. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ........2............................. 2..................1...........4........2...... Diuréticos.. Medicamentos com acção na doença do neurónio motor .....2...... Vasopressores . Selectivos dos receptores imidazolínicos............... 3.................................4.............................4.. hipnóticos ......... Medicamentos com acção na demência... Antihipertensores ........................................ 3.....................5.8... 3............................... Antiarrítmicos .. Agonistas alfa 2 centrais ...... 2......2.............................................................................................. Depressores da actividade adrenérgica ...... Antianémicos ..... 3............................4.... Analgésicos estupefacientes .. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas ...............9. hemolíticas e de causa renal... 2........ 4................................... 4........................................ Psicofármacos..................................... Anticoagulantes ...2.................................4...... Ansiolíticos................. 143 144 146 149 149 149 152 ............ propifenazona ......................................................................3..................................4..... 3...... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos..................7.......................2.............................................................................. Heparinas ..........................4....................................................1......... Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ........12 Índice 2........ 4..............4.......................................................... 2..........1.......................................1..........8......... Bloqueadores da entrada do cálcio..........2................................................ 3............... Vasodilatadores . 3....

..4....................2.. 6........................1..3........... Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos ............................. 6.............. Antiácidos e antiulcerosos .................2......1...... Modificadores da secreção gástrica .................................................................................. 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5.................. Antiasmáticos de acção profiláctica ..................... 5......2.......5...........8........2.....2........Índice 13 4................ Modificadores da motilidade intestinal .............. 6............................ Derivados benzimidazólicos ....................... 5.................5... 6.....1..... 7.......2....3..........2..............1....................... Antitússicos..............4......................... Anticolinérgicos ....................................2......4.............................2.....1..................... Xantinas ................................................................................................ 5.......................................................................................... 6.... Estrogénios e progestagénios..........3....................... Hemostáticos .....1................................................................1............2.................. Broncodilatadores e antiasmáticos ...................... 189 189 190 ..........................1. 5............. Fórmulas de aplicação tópica . Modificadores da motilidade gástrica..... 6.................................. Antiagregantes plaquetares... 5........ 6......... Laxantes e catárticos.......................1............................6................................................. 6.. Antidiarreicos.................. 5......3...............1............. Modificadores da motilidade gastrintestinal.................................................... 5.................................. Medicamentos anticolinérgicos ................. 6..................................1......2...................................3............1...4.... 5........ 6............. 6..........5..... Anti-infecciosos. Antitússicos e expectorantes.. Modificadores da bile e da motilidade vesicular ...............................................5................ 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6.............................7...........1...................................... 5.......................2....... 5....................1...... Corticosteróides ..... 6............. 7.2.......... Prostaglandinas.......4............................1.... 6....... Critérios de escolha dos antiulcerosos .......2................................. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina .......... 5...............................................1.................. Coleréticos e colagogos ......... Outros medicamentos adrenérgicos...... Medicamentos agonistas adrenérgicos...................2......................3..................2......1............................ 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7......... 4......7......................... 5. Antiácidos ...1...2.... 6...........3........... Expectorantes ................. Antagonistas dos leucotrienos ............................1......3.................................................. Anti-histamínicos .

..........6...................... Diuréticos da ansa..... Antidiabéticos orais........ Diuréticos........2..............................4..........................4..................1.........4.. 8................5....... 8.......2...................... 9...1.14 Índice 7............ 8..............6........................................................2........4........ Calcitonina..... Derivados do indol e do indeno ........................... Hormonas sexuais ... 7...................................1.....1....1 Estrogéneos e progestagéneos............................................. 7..... 8..............4..............1......... Simpaticomiméticos e outros tocolíticos.5....... 233 234 234 234 235 235 235 235 ............................. Medicamentos que actuam no útero............... 9........1........ 7........... 8................................................ Derivados pirazolónicos .. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ....4.....................................4..1.......................... Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos....... Oxicams............................................................6...5.........3................................2... Medicamentos usados na retenção urinária...................... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário ................. Derivados do ácido propiónico .......... 8............................................. 8... 7...............5..... Anticoncepcionais ..................5...................... 9.....................1...................... 9........... Fármacos usados para a incontinência urinária..................................... Poupadores de potássio........ Corticosteróides......2................ 7....... 8... 8.......5....6....... Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio .3.....3...............................................2.........1................6..........3...................... 7....1.................................2.....................4... 7................ 9......4......3........ Medicamentos usados em perturbações da micção....5............5..............2..... 8............. Ocitócicos e prostaglandinas....................... Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus.....4. Insulinas........ 8. 7................................................. 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9.................... 8...... 7..............................1..................................................2........ 7.........2......... 7..................2...................................................... Insulina .................. Derivados do ácido acético............1.. Tiazidas e análogos ...............3........ Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários............. 7..........................5...2.......1............. Anti-inflamatórios não esteróides ............. Glicagina.. Androgéneos e anabolizantes .... 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8........5...4................................2................5................ 7............. Diuréticos osmóticos..................................................1......... Derivados do ácido antranílico........... Acidificantes e alcalinizantes urinários .......... 9..................5................................... 8.........................3.. Bifosfonatos .. 7..................................2............. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital .............................1....................... 7..................................... antidiabéticos orais e glicagina....

.....................................1...................1.............. 11......... 11...................................2.... Fosfatos .................2.......................3....2..................................................................................2.......1..............................................4. 11....................1........1.............2... Cálcio e Magnésio ...........1...................................... Fármacos usados nas urgências alérgicas ........................... Vitamina B1 (Tiamina) .......................... 12... 269 269 271 272 273 274 275 276 276 .... 11.............................................. 10.... Outros Sais Minerais ..................... 12............ Vitamina E.................................. 12.... Antibacterianos ..........1. 11..... Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele........... 10..5.............. Anti-inflamatórios .......... 11......2.............1.2..............................................................3......... Antissépticos e desinfectantes ..............2....... Vitamina C (Ácido Ascórbico) .7.1....1........................ Anti-histamínicos...... 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10..........1....1..... 9.... 10....1........... 11.. 11........ 11........1...................5......2..... Sais Minerais .. 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11... Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos .3........ 11..........................2......5..1...3.............. Antifúngicos ........... Antivíricos ...5............................................. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia....... Derivados imidazólicos ...................... Terapêutica de fundo das doenças reumatismais ..1...2..........2.1........................... 12.............................................. Vitamina D ......1............................5............................... 11...................4.............................2...............Índice 15 9.....1....... Antiparasitários ............ Flúor.........................................1..................... 11..................2..... Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ..2..... Complexo B.......................1........................4............... 12........... 11............................................................3............................. Vitamina PP........................ Vitaminas .................... 12........................1.. 12......... 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.... Outros antifúngicos .............................2..................................................... Vitamina K ........ Compostos não acídicos ............... 11.............. 11.................6........ 11..................... Vitamina A .........1.......................2.................................1..............1.... 10...............1..................................1....................................................... 11.......................1....................... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico ....................................2..........................1......................................... Suplementos de Magnésio.........1......1.3. Vitamina B6 (Piridoxina) ..........

.... 12.......... Anti-inflamatórios não esteróides ......................................................1...................... Anestésicos locais e antiprurugunosos .....3....5............... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.... Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe .......................... 12...... 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ................................. 12.......................................2........................... Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto..3....................................3....1.......... Preparações para os calos.....2............ 14.........................1.2....................................1..................1................2...........2..2..............1.......3........................................... Acne ........ 14................. verrugas e condilomas ........................................... Anti-inflamatórios ................. 12......................................................... Outros anti-inflamatórios e descongestionantes................2..................................1... Corticosteróides.............. 14................................................2......... Dermatite seborreica................ 12............ 12.....................4......................... Descongestionantes......... 14............. Antibacterianos .. Emolientes e protectores (redutores) ...........................................................................7... Controlo da contaminação ........... Outros medicamentos utilizados em Dermatologia...............1................ 12............................... Antivíricos .......................... 13. 14....7..............................3.......................... 13............................ 14....... Anti-histamínicos............. Produtos para aplicação nasal..............3......................3..... Medicamentos usados no tratamento do acne ....... Psoríase ......2....... Pós ................................................3....... 12............................... Adjuvantes da cicatrização...........5................................................... Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos..........1......................................1........ 14......3....2............ Anti-fúngicos ..1..................2............... Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular..........2........... 12..........2.. Preparações-barreira .........3....... 12.............................. 12...........2............................. 14.......................2................ 12................. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados..............4..........5.............3...................... 12............1................. Associação de antibacterianos com corticosteróides ........... Produtos para utilização no ouvido .............................. 14...7............ 13.................. 12.................. 12...... Eczema ............1........1............................1......... 13..2.............. 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13........................... Emolientes ...............................1...................1..........................................6............... Corticosteróides..2...... 12........ 14................4........... 14.......3....1........ Rosácea ....................................1............ 14.......... 14..1..................................16 Índice 12......... Anti-infecciosos ..............3.2....7... Formas farmacêuticas ....1..4................................. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ................. 13...... Administração ..

.............................7.................................. Estrogénios ....................................................... 14................................. 14.............................................1............2...... 15.2....7...... 14.........4............4.. Inibidores da aromatase............ 15.................. 14.................... Anti-hormonas ....... 14. Mióticos .....Índice 17 14.............1................................. Antibióticos citotóxicos ......... 15........................ 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 ............ 14..4............1.......................................................... 14...............5.....................3....................................3......1............ 15....... 15... Corticosteróides e outros imunossupressores.........................1..... 14.............2... Medicamentos usados no tratamento do glaucoma .....3.................................. Proteínas imunomoduladoras .2........1.2.. Simpaticomiméticos.2..3................. 15.....3.....1.............................................................................2.......................... Inibidores da anidrase carbónica ......2.....4..............7........................2.2............................... 14.................. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal ..........................4. 14....2............ 15......3............... Análogos da hormona libertadora de gonadotropina..5......1........ Imunomoduladores.................... Medicamentos usados em diagnóstico .......4................ Antagonistas beta .............. 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15..... Eritropoietina .... Anestésicos locais..... 15..............................1.........1....................................... 14.........2.............................5..... Outros medicamentos....... Alquilantes ..........2.............. Anti-androgénios ..........................1....4.... 14..................... 15.... Anticolinérgicos....1............ Midriáticos e cicloplégicos ... 15. Outros fármacos citotóxicos...........2....... 15............................................................... Fármacos citotóxicos .........................2...............2................... Antimetabolitos ...........................................................3.. 15............... Anti-estrogénios................................ 15..............2......7...........................1.............. 14.................5............ Adstringentes.....5..1...............4......... 15.................. Diuréticos osmóticos .....................................5.............................4......... Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas ......................1................... Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma .. 14.................4...2..............2...... 15.. Análogos das prostaglandinas ...5.... 15........1...................................................................... Hormonas ....... 15........... Simpaticomiméticos.............. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia...............3...................................... Progestagénios .................. Alcalóides e outros produtos de origem vegetal ...............................................2.......1.....1.................5..6..1.2......5............................................................. 14... Androgénios .....2....... 15....................... 15..3...............................

................................................................................................................................................................ Flumazenil ...................................................2............................................................................ 327 329 ........................ Protamina ....................................1.... Imunoglobulinas ........................... 17................................ Vacinas ................................................... Folinato ..................................................... Naltrexona ..................................................................... Penicilamina ............ 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17.............................................................18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína .................................................................................................................................................................................... Deferroxamina..........................................................

embalagem preço (unitário) % compart . acção prolongada comp. dispersíveis comp. sol. farmacêutica dosagem t.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. inject. oral pó solv. ginecológica sol. sublinguais conc. efervescentes comp. susp. sol. oral sist. IV pó solv. sol. transdérmico sol. acção prolongada comp. pó solv. susp. pulv. inject. pó solv. bucal sol. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. revestidos cáps. perf. pulv. comercial detentor AIM f. oral extemp.

tamanho de embalagem e preço F.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. mg/ml mg/amp. xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. Farmacêutica Aerossois/sol.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. suspensões orais. . nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. por carteiras mg/g T.

A emergência de estirpes resistentes. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas. Cefalosporinas 1. o local da infecção e a etiologia da doença. Aminoglicosideos 1. Antiparasitários 1. Sulfonamidas e suas associações 1.1. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos .13. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis. O perfil do doente. Antivíricos 1.2. quer hospitalar quer na comunidade.Antimaláricos 1.1.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis. Antituberculosos 1.1.1. Contudo.2.1. Cefalosporinas: 1.4. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões.3. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia.1. A utilização. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1. Anti-helmínticos 1.4.10. Macrólidos 1. Penicilinas antiPseudomonas 1. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1.8.1.4. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio. Carbapenemes 1.1. assim.1.1.1.2. Quinolonas 1.9.6.1. Cefalosporinas 1. Antilepróticos 1.1. como resultado da pressão selectiva.11. Isoxazolilpenicilinas 1. Antibacterianos 1 1.4.1.1.1. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável.4.3.2.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares.4.5. Penicilinas: 1. generalizada e precoce.1. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946. Aminopenicilinas 1.2. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão.2. Cefalosporinas 1. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente.1.2. a maioria ocorrendo em meio hospitalar. é hoje em dia uma realidade preocupante.1.3. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis.2. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados.2. Outros antimicrobianos 1.1.1. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.3.1.7.1. Antifúngicos 1.1.4.1.1. Monobactâmicos 1.12.3.1. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1.1. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo).1.1.

Medicamentos Antibacterianos 1. Penicilinas antipseudomonas (1. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e. mais raramente.22 Capítulo 1 | 1. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. Bacteróides fragillis e Pseudomonas. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. 1. para além de cocos gram positivos. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. nestas doses.1.1. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. anafilaxia. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae.1.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases.1. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos.1. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. . Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1.1. é esta a razão pela qual é racional prescrever.1. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. estreptococos. Izoxazolilpenicilinas (1. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. Muitos anaeróbios gram positivos.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). Aminopenicilinas (1. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. em geral.1.1. outras Enterobactereaceae.1.1. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade.1. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta. A utilização de doses elevadas. menos activas que as penicilinas naturais.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Salmonella e Shigella. coli. pneumococos de quase todos os grupos.1. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. Proteus mirabillis.

A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. pneumonia. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. mezlocilina e piperacilina). A penicilina G benzatínica. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. sífilis e profilaxia da febre reumática. endocardite estreptocócica. otite média. otite média. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. contra-indicações. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. meningite meningocócica e pneumocócica. Algumas são destruídas pelas lactamases β.1. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. nomeadamente faringite. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. contudo. na profilaxia da febre reumática. Não é. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. Reacções adversas. as ureidopenicilinas (azlocilina. 23 ß 1. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. precauções e interacções: V.5 mg de 6/6 horas. em administrações mensais. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. contra-indicações. dores articulares. . Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. urticária. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. Via intratecal – não recomendada. febre reumática e infecções pneumocócicas.1. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). usualmente transitórias. Reacções adversas. 2 400 000 UI em dose única semanal. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. angioedema. precauções e interacções: V. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. por isso. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. no tratamento de infecções graves. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min).1. penicilina G. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia.1. deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. possível a sua administração por via oral. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves. amigdalite. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única. Leucopenia e trombocitopenia.1. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. assim. A sua utilização terapêutica está. também activas contra a P. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. erisipela. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.

A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. 2. ampicilina. PREVECILINA MEGA Lab. 411$00 70%. precauções e interacções: V. • 1. Atral. o que permite a sua administração por via oral. 2. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. precauções e interacções: V. 1. 70%. eventualmente 2 milhões. inj. Actualmente uma percentagem significativa de E. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. 70%.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves. . incluindo alguns microorganismos gram negativos. 1. 2 400 000 UI/dia. acção prolongada. acção prolongada. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. Reacções adversas. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. Atral. inj. capítulo 6). inj. precauções e interacções: V. Reacções adversas. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. PENADUR LA Wyeth Lederle. contudo. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. reacções adversas. contra-indicações. Grünenthal. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. PENADUR LA Wyeth Lederle. 1. Possuem um espectro de actividade mais amplo. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 1. 70%.1. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. 1. acção prolongada. 70%. contra-indicações. acção prolongada.2 MUI. inj. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. 491$00.1. penicilina G. inj. acção prolongada. 1. • s AMOXICILINA Indicações: V. 765$00. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. Profilaxia da endocardite bacteriana.4 MUI. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. Grünenthal. LENTOCILIN S Lab. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. (200 + 800) x 1 000 UI. inj. LENTOCILIN S Lab. 365$00. (600 + 300 + 300) x 1000 UI.4 MUI. 70%. acção prolongada. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. acção prolongada.1. 437$00. ampicilina. 70%.6 MUI + 400 000 UI. 439$00.24 Capítulo 1 | 1. 3. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. 437$00. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V.2 MUI. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. contra-indicações. inj. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência.

CIPAMOX Lab.1. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. 70%. pó solv. 1000. sol. CLAMOXYL Beecham. 1000. CLAMOXYL Beecham. Infecções urinárias. pó solv. 70%. CLAMOXYL Beecham. 70%. 1 168$00 (73$00). 70%. comprimidos. Erupções cutâneas. 16. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. 1 333$00. 100. 1000. revestidos. oral. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. 100. pó e sol. pó solv. oral. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. injectável. 70%. CIPAMOX Lab. 100. oral. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. 70%. 2 555$00 (159$70). 1000. 1 784$00 (17$80). ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. ORAMINAX Wyeth Lederle. Otite média. 500. 100. 500. susp. 16. MOXIPEN Dakota Pharma. 3000. AMPLAMOX Tecnifar. injectável. 1 854$00 (18$50). oral. oral. 5. 70%. 16. oral. 2 443$00 (152$70). 50. 70%. 1 057$00 (10$60). sol. 992$00 (62$00). dos 5 aos 10 anos: 1. 70%. 2 340$00 (146$20). 100. 1 460$00. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. pó solv. Cipan. 100. 16. 16. 2. 16. CLAMOXYL Beecham. 16. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. comprimidos. 500. OSPAMOX Novartis. 500. Cipan. 1 597$00 (99$80). cápsulas. 70%. 1 345$00 (84$10). susp. Vitória. 70%. CLAMOXYL Beecham. 100. oral. Sinusite. comp. oral. 1 728$00 (108$00). 500. 1 742$00 (108$90). 50. 50. 1000. sol. 500. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. susp. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 1 020$00 (10$20). 500. oral. 100. 16. pó solv. susp. 16. 70%. PENAMOX Tecnimede. 1 797$00 (18$00). comprimidos. 70%. 70%. 70%. revestidos. 16. 1 171$00 (585$50). Infecções a salmonella. 1 114$00 (11$10). 100. 1000. 1 972$00 (123$20). susp. CLAMOXYL Beecham. CIPAMOX 3000 Lab. comprimidos. CIPAMOX Lab. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). AMPLAMOX Tecnifar. 70%. 1000. 70%. MOXADENT Lab. susp. 2 114$00 (132$10) 70%. susp. AMPLAMOX Tecnifar. susp. comp. 16. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 1 294$00 (80$90).5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. 1 045$00 (10$50). 100. 1000.1. 16. Cipan. 1000. 500. 1000. 16. 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle. susp. 10. pó e sol. 70%. 16. Cipan. comprimidos. 100. 70%. 100. 16. sol. 70%. 70%.). 1000. . oral. 50. 70%. MOXADENT Lab. 16. Gonorreia. MOXIPEN Dakota Pharma. OSPAMOX Novartis. cápsulas. 100. 500. cápsulas. comp. 70%. pó solv. 1 346$00 (84$10). 100. 100. comprimidos. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. 1 086$00 (10$90). 1 356$00 (84$80). 8. 2 321$00 (145$10). 100. 70%. 1 706$00 (17$10). 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 16. cápsulas. 70%. 70%. 70%. Vitória pó solv. comprimidos. 70%. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 1 419$00 (88$70). 1 626$00 (16$30). 795$00 (8$00). pó (cart. pó solv. dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. oral. AMPLAMOX Tecnifar. efervescentes.

ampicilina Reacções adversas. 1 167$00 (11$70). 70%. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. 70%. injectável. 1000. 250. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. AMPLIFAR Tecnifar. 1 791$00 (111$90).1. cápsulas. 70%. 70%. comprimidos. celulite e endocardite estafilocócica. 1 588$00 (99$20). 100 ml. s BACAMPICILINA Indicações: V. oral. BRITACIL Wyeth Lederle. Atral. Atral. Reacções adversas. 12. 924$00 (57$80). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. HIPERBIÓTICO Lab. Atral. HIPERBIÓTICO Lab. Atral. • 1. oral. 16. sol. HIPERBIÓTICO Lab. 1000. 70%. cápsulas. 2 a 3. 70%. sol. ampicilina. susp. 70%. comprimidos. 2 571$00 (160$70) 70%. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. AMPLIFAR Tecnifar. 1 047$00 (65$40). [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 70%. Atral. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. precauções e interacções: V. 70%. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. sol. Atral. 1000. 16. 100 ml. pneumonia. HIPERBIÓTICO Lab. contra-indicações. 1 057$00 (10$60). Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 70%. contra-indicações. 16.5 g como dose única na gonorreia. 16. Atral. deste grupo farmacológico. Atral. flucloxacilina Reacções adversas. 70%. AMPLIFAR Tecnifar. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 16. impetigo. 16. AMPLIFAR Tecnifar. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. . incluindo otite externa. 70%. A flucloxacilina é. 70%. susp. precauções e interacções: V. 16. 248$00. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. 500. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. benzilpenicilina. 100 ml. 184$00. 50. 1 061$00 (66$30). HIPERBIÓTICO Lab. 1000. sol. 500. HIPERBIÓTICO Lab. precauções e interacções: V.3. 1 182$00. 100. comprimidos. susp. 500. 100. s DICLOXACILINA Indicações: V. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. Atral. cápsulas. 800. 279$00. 250. 70%. injectável. 746$00 (7$50). BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. 70%. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. susp.26 Capítulo 1 | 1.1. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. cápsulas 500. contra-indicações. a administrar 30 minutos antes das refeições. 100 ml. 500. 994$00 (62$10). Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas.1. BRITACIL Wyeth Lederle. injectável. 250. 0%. 50. injectável. cápsulas. sol. injectável. 1 616$00 (101$00). [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. 16. 676$00 (42$20). 459$00. oral. oral. 16. 500.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. Atral.

embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. A ticarcilina. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. benzilpenicilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. precauções e interacções: V. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. a sua grande utilidade terapêutica é. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 500.. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. reacções adversas. reacções adversas. 100 ml. comercializado em vários países. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. piperacilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções e interacções: V. benzilpenicilina. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. oral. contra-indicações. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. Há. no tratamento de infecções graves. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. contra-indicações. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. Reacções adversas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. 500. 12 a 18 g/dia. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. 1. Nas infecções graves. a administrar 30 minutos antes das refeições. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar.1. 500. Reacções adversas: V. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. contra-indicações. 16. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. inject. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. mezlocilina e piperacilina. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. s AZLOCILINA Indicações. precauções e interacções: V. Actualmente. não está disponível no mercado farmacêutico. 50. • 27 nosso país. susp. precauções e interacções: V. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.1.4. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica.1. sol.1. 70%. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. contudo. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 1 831$00 (114$40). 16 1634$00 (102$10). por isso. precisamente. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. . a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. FLOXAPEN Beecham cápsulas.

O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª.1. Em geral. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia.1. embora muito raramente. Contudo. a administrar em doses divididas. Antibióticos bactericidas. s TICARCILINA Indicações: V. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- . 200. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica. em geral. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. contra-indicações. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. na sua maioria. Gastroenterites bacterianas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. precauções e interacções: V. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. a administrar em doses divididas. contra-indicações. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. precauções e interacções: As das penicilinas. por via renal.2. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. à medida que se avança nas diferentes gerações. cefmetazole. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. Cefalosporinas de 1ª geração (1. Via IV: 15 a 20 g/dia. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. piperacilina.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. comprimidos. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. 1. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos. Reacções adversas. cefonicide. Tal como as penicilinas. • 1. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia.1. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos. 2ª.2. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. aeruginosa. a P. urticária.1. 1498$00 (93$60).28 Capítulo 1 | 1. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade.1. a administrar em doses divididas. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min). Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. Reacções adversas. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. contudo. 70%. SELECID Leo Farmaceuticals. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. 16. efeitos hematológicos – eosinofilia. tal como as penicilinas.1. as cefalosporinas. Não administrar doses únicas superiores a 2 g.

1. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa.1. Klebsiella. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. ainda.5. in vitro. Cefalosporinas de 2ª geração (1. faringites. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. Morganella. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca. Contudo. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa.1. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. cefotetam. 1.2. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. A cefoxitina. Klebsiella pneumoniae. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina.1.1. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae. Enterobacter. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.4. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. Serratia e outros.1. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. São.1. e Proteus sp sejam susceptíveis. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. em geral. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. Tal como todas as outras cefalosporinas. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. Proteus. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos. são. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. .) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina.3. Cefalosporinas de 3ª geração (1. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. A cefotaxima. inactiva contra a maioria dos estafilococos. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. aeruginosa. E. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis.1. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E.1. coli. coli. A cefixima é. contudo. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias. A cefixima. estafilococos resistente à meticilina e P.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração.1. Cefalosporinas de 4ª geração (1. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves.

CEFLAX Hikma. 70%. 5 141$00 (321$30). 70%. 16. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. contra-indicações. 70%. 70%. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 80 ml. sol. 70%. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. precauções e interacções: V. 16 2 097$00 (131$10). sol. cápsulas. 1 687$00 (105$40). BIOFAXIL Teramed (Bioty). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. susp. 2 842$00 (177$60). vómitos e diarreia. 1 a 1. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. 70%. 2 288$00 (28$60). 1000. 16 4 304$00 (269$00). • sinusites. 1000. 70%. 70%. 50. Sanitas. comprimidos. 70%.30 Capítulo 1 | 1. 1 492$00 (14$90). 80 ml. 100. BIOFAXIL Teramed (Bioty). infecções respiratórias. MACROPEN Lab. comprimidos. 5 544$00 (346$50). cápsulas. oral. cefadroxil Reacções adversas. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. 60 ml. 1000. influenzae. 70%. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 500. cápsulas. KEFLEX Lilly Farma. 50. 500. 500. 100 ml. 3 155$00(197$20). 16. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 70%. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. cápsulas. comprimidos. comprimidos. cápsulas. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. oral. 1 507$00 (94$20). 70%. 70%. 500. CEFORAL Sanofi Winthrop. 2 555$00 (159$70). 1 685$00 (28$10).5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 1000. susp. CEFORAL Sanofi Winthrop. 16. oral. 1 471$00(14$70). 2 859$00 (178$70). CEFLAX Hikma. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. 16. cefadroxil. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. 1000. a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. 2 573$00 (160$80). CEFLAX Hikma. oral. susp. 80 ml. CEFORAL Sanofi Winthrop. precauções e interacções: V. • s CEFATRIZINA Indicações: V.) 100. urticária. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 1 568$00 (19$60). oral. 2 706$00 (33$80). 1 885$00 (117$80). 70%. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 70%. KEFLEX Lilly Farma. 16. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. 70%. 1 568$00 (98$00). . 1000. 80 ml. 70%. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. 16 ml. Reacções adversas: Náuseas. 100. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. O cefadroxil não é muito activo contra o H. CEFORAL Sanofi Winthrop. 100 ml. Reacções adversas. comprimidos.1. contra-indicações. cápsulas. susp. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 5 018$00 (313$60). 500. CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. 16. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. 70%. 2 700$00 (33$80). susp. 70%. 16. 3 400$00 (212$50). 500. 70%. 16. 70%. 500. cápsulas. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 16. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. 2 416$00 (151$00). 70%. prurido e artralgias. 16. oral. BIOFAXIL Teramed (Bioty). oral. 70%. 500. 100. comprimidos. 50. 100. 16. 16. pó (cart. s CEFALEXINA Indicações: V. susp. oral. 16. 500.

1 458$00 (14$60). 16. susp. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 500. cápsulas. 2 907$00 (29$10). 70%. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. susp. • 1.2. 3 341$00 (33$40). Até 4 g/dia nas infecções graves. susp. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. urticária. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. CECLOR Lilly Farma.5 mg de 8/8 horas. precauções e interacções: V. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. 1 792$00. inject. susp. 25. CEFRADUR Lab. 1 764$00 (17$60). 70%. contra-indicações. Até 8 g /dia nas infecções graves. CEFRADUR Lab. 16. 3 884$00 (242$80). Atral.. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). sinusites. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. Até 12 g/dia nas infecções graves. CECLOR Lilly Farma. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. 50. CECLOR Lilly Farma. 1000. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 2 873$00 (28$70). cápsulas. 70%. cefadroxil. oral. CEFRADUR Lab. 70%. 1 994$00 (124$60). 70%. faringites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. prurido e artralgias. 1. sol. 2 368$00 (148$00). comprimidos. comprimidos. pó solv. 100 ml. 1 792$00. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Reacções adversas: Nauseas. 500. 70%. oral.1. oral. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. susp. 1000. 50. cápsulas. inject. 16. contra-indicações. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. 16. 100. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. pó solv. Atral. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 70%. 70%. 100 ml. 100 ml. 70%. Reacções adversas. oral. Sanitas.1. 100 ml. 70%. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia.1. a administrar de 6/6 horas. 3 473$00 (217$10). oral. 3 549$00 (221$80).2. 1. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 70%. 100 ml. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. 1000. 500. a administrar em doses divididas. 16. 75. influenzae. 70%. 2 290$00 (22$90). CECLOR Lilly Farma. CEFRADUR Lab. susp. vómitos e diarreia. precauções e interacções: V. cefadroxil. . Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. nomeadamente infecções urinárias. 100 ml. infecções respiratórias. 50. Atral.. Atral. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. sol. oral. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. 1000.

introdução. 50.1. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. 70%. 3 453$00 (57$60). 2 950$00 (29$50). 750. 100 ml. Reacções adversas. 14. comprimidos. pó e solv. susp. Reacções adversas. 1. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. 2 g de 24/24 horas. pó susp. comprimidos. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Exacerbações agudas da bronquite crónica. 16.). 5 421$00 (387$20). contra-indicações. Em crianças de idade superior a 2 anos. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. 70%. inject. 3 450$00(246$40). 70%. 3 521$00 (251$50). • 1. Normal. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 70%. Cefaclor. 70%. oral. pó susp. 3 983$00 (284$50). 70%. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias.32 Capítulo 1 | 1. 250. precauções e interacções: V. 70%. Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. Doses únicas superiores a 1. 500. Infecções urinárias. Sinusite. . ZOREF GlaxoWellcome. comprimidos. 60 ml. prurido e artralgias. comprimidos. 70%. Normal. 70%. 125. vómitos e diarreia. 14. (cart. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). granulado. Uretrites gonocócicas. 50. ZIPOS Lab. contra-indicações. comprimidos. comprimidos. 70%. 1. susp. 14.1. 50. 14. 2 066$00 (147$60). durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. GLOBOCEF Roche Farmacêutica.). oral.). contra-indicações. 14. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. 70%. 500. 500. Normal. sol.3. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. CUROXIME GlaxoWellcome. 70%. PROCEF Bristol-Myers Squibb. introdução. 3 453$00 (57$60). Cefaclor. oral. 4 134$00 (295$30). 14. • s CEFPROZIL Indicações: V. CEFEC Tecnifar. cefixima. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. granulado (cart. 6 809$00 (425$60). 60.).. Amigdalites. V. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. 6 025$00 (430$40). 70%. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. Infecções respiratórias. CEFEC Tecnifar. PROCEF Bristol-Myers Squibb. 1 196$00. oral (cart. pó. ZIPOS Lab. susp. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. 250. susp. 70%. ZOREF GlaxoWellcome. 125. ZIPOS Lab. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. comprimidos. Infecções urinárias. A cefixima pode ser administrada por via oral. 25. urticária.5 g apenas por via IV. 250. 14. 14. oral. ZIPOS Lab. Normal. 250. precauções e interacções: V. ZIPOS Lab. 60 ml. Normal. ZOREF GlaxoWellcome. 3 143$00 (52$40). ZOREF GlaxoWellcome. cefaclor Reacções adversas. Indicações: Pneumonia. 14. 25. 500. 70%. oral.2. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. 70%. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. precauções e interacções: V. susp. 100 ml. 2 949$00 (29$50). 500. 5 421$00 (387$20). 2 065$00 (147$50). 14. Reacções adversas: Náuseas. 6 148$00 (439$10). V. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 70%. oral (cart.

1. TRICEF Bialfar. em dose única diária. 1000. 1000. sol. sol. 1. V.. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. introdução. cefotaxima. 4 742$00 (338$70). CEFORTAM GlaxoWellcome. 1 761$00. sol.. Reacções adversas. pó solv. 100 ml. 20. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. inject. 2 439$00. 70%. Cefixima. 2000. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. sol.. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. 8. injectável. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. 70%. sol. 1. 60 ml. sol. sol. 2 174$00. contra-indicações. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. em dose única ou de 12/12 horas. em dose única ou de 12/12 horas. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. 1000. 70%. 400. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. Reacções adversas. oral. contra-indicações. susp. V. 4 211$00. cefixima. 70%. contra-indicações. CAEDAX Schering-Plough. Cefixima. MODIVID Hoechst.. 4 378$00 (73$00). 1000. 7.. CEFIZOX IV Hikma. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. CAEDAX Schering-Plough. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. 400. 1000. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. [Crianças] – Via oral. em dose única ou de 12/12 horas. inject. inject. precauções e interacções: V. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. 70%. 8 mg/kg/dia. 3 155$00. susp. cápsulas. 500. 14. 1. injectável. . [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. 70%. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Reacções adversas. 1000. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. 36. precauções e interacções: V. pó solv. Cefixima. Cefixima. inject. oral. injectável. em dose única diária. 70%. 70%. CAEDAX Schering-Plough. 4 279$00 (42$80). • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. 2 424$00. sol. 4 742$00 (677$40). introdução. precauções e interacções: V. TRICEF Bialfar. contra-indicações. inject. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. 70%.1. Reacções adversas. comprimidos. Cefixima. 2 424$00. Reacções adversas. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. 1. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. 5 538$00 (692$20). precauções e interacções: V. precauções e interacções: V. CEFORTAM GlaxoWellcome. 1. 70%. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. cápsulas. 2 439$00. 200. RALOPAR 1G IM Hoechst. contra-indicações. MODIVID Hoechst.

pó solv. 2000. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. MESPORIN IM Mepha. inject. 1000. AZACTAM Bristol-Myers Squibb.1. sol.2. 1000. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. 1 193$00. inject. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. 70%. 1.. 250. 500. 1. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. inject. Neutropenia e trombocitopenia. vómitos.. 70%. Cefixima. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. 70%. 70%.34 Capítulo 1 | 1. inject. vómitos e diarreia. 70%. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. Erupções cutâneas e urticária. Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. inject. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. • 1.. cefotaxima. o único representante deste grupo.1. sol. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. diarreia e dores abdomonais. Icterícia e hepatite. . sol. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. 1000. sol. 1. inject.. a administrar em dose única diária. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 1000. pó solv. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. 70%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos. 5 780$00. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. inject. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. 1. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. pó solv. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. 70%. 2 182$00. 2.. inject. 70%. inject. 1000. sol. 2 659$00. 1. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 3 971$00. até à data. sol. O aztreonam é. 1. 1. 70%. 1. 2.. 2000. sol.. Reacções adversas: Náuseas. prurido e artralgias. • 1. Reacções adversas.1. 70%. Reacções adversas: Náuseas. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. inject. 1000. CEFIZOX IM Hikma. urticária. 3 878$00 (1 939$00). Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 70%.3. sol. Insuficiência hepática. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. sol. sol. • CEFIZOX IV Hikma. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 7 502$00. 3 971$00.. inject. 3 857$00 (1928$50). sol.. 2 182$00. MESPORIN IV Mepha. 2000. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia...1. CEFIZOX IM Hikma. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. precauções e interacções: V.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. 1. contra-indicações.4. 2 570$00.

s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. cobrem gram positivos. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. particularmente quando da utilização de doses elevadas. contudo. Reacções adversas: V. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. vómitos e diarreia. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. • 1. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. . Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas.1. a ser limitada. o sulbactam e o tazobactam. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. Doenças do SNC. deste modo. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. ampicilina. Gravidez e amamentação. gram negativos e anaeróbios. gram negativos ou anaeróbios.1. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. de inactivar os antimicrobianos em causa. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. quando da utilização de doses elevadas. imipenem. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. Convulsões e confusão mental. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. de um modo geral. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. O imipenem é.1. porém. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. aeruginosa aos antimicrobianos é. prurido. os estafilococos resistentes à meticilina não são. nomeadamente epilepsia. urticária e reacções anafilácticas. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. uma vez que a resistência da P. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. Reacções adversas: Náuseas. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. Interacções: V. gram negativos e anaeróbios. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. Elevação das enzimas hepáticas. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. 35 s MEROPENEM Indicações: V. Contudo. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. particularmente em doentes com DPOC. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. susceptível de induzir toxicidade central. na maioria dos casos.5. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. Meningite bacteriana. imipenem. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. embora licenciada no nosso país. imipenem. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. Alterações hematológicas. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. não se encontra comercializada. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. particularmente convulsões.

1. 2 347$00 (23$50). 16. 984$00. 16. CLAVEPEN Clintex. São também usadas no tratamento do acne. 500 + 125. 100 ml. 70%. sol.25. revestidos. 4 367$00 (272$90). 1 371$00 (13$70). AMOCLAVAM Laborterapia. 70%. oral. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. AUGMENTIN Beecham. susp. 1000 + + 100. 3 006$00 (187$90). oral. 25 + 6. 70%. pó solv. oral.25. comp. 1067$00. 70%. 100 ml. 70%. Bial. 25 + 6. susp. 50 + 12. PENILAN Lab. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. oral. PENILAN FORTE Lab. 70%. 25 + 6. Contra-indicações e precauções: V.25. 50 + 12. 3 006$00 (187$90). AUGMENTIN Beecham.36 Capítulo 1 | 1. oral. 100 ml. 1 373$00 (13$70). 50 + 12. sol. 1 128$00 (11$30). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. revestidos.. 1 371$00 (13$70). cápsulas. 518$00.5. susp. CLAVEPEN Clintex. 3 006$00 (187$90). por isso. 100 ml. susp. 3 338$00 (208$60).5. 100 ml. Cipan. Cipan. 50 + 12.1. BETAMOX Lab. Interacções: V. susp. 25 + 6. 1 802$00 (112$60). 70%. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. sol.1. 100 ml. Bial. 100 ml. 70%. 875 + 125. susp. 70%. revestidos. 70%. 16. 100 ml.25. 70%. Rickettsia (incluindo a febre Q). AMOCLAVAM Laborterapia. pó solv. 617$00 (6$20).6. 25 + 6. Deve. PENILAN Lab. perf. 1 371$00 (13$70). 70%. 2 347$00 (23$50). AUGMENTIN Beecham. 100 ml. susp. ampicilina. comprimidos. pó solv. 70%. Permanecem. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). susp. 16. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. Cipan. 500 + 125. inject. 70%.5. comp. 16. CLAVAMOX 125 Lab. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . AUGMENTIN Beecham.25. 100 ml. CLAVAMOX 500 Lab. 25 + 6. ampicilina. 16.. Bial. revestidos. AUGMENTIN 875/125 Beecham. oral. 70%. oral. doenças periodontais. 2000 + + 200. 16. 4 443$00 (277$70). 1 523$00 (15$20). Vitória. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. inject. sol.5. 100 ml. 70%. 3 009$00 (188$10). oral. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. oral. inject. AUGMENTIN Beecham. susp. 50 + 12. Vitória. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. pó solv. 1. 70%. 16. 1 587$00. 500 + 50. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. 1000 + 200. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. AUGMENTIN Beecham. susp. 100 ml. 70%. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 2 613$00 (26$10). susp. CLAVAMOX 250 Lab. • Reacções adversas: V. 70%. comprimidos. comp. AUGMENTIN Beecham. 70%. CLAVAMOX DT Lab. susp. 2 347$00 (23$50). inject. 70%.. oral. oral. 2 351$00 (23$50). BETAMOX Lab. CLAVEPEN FORTE Clintex. 875 + 125. comp.5. Vitória. 70%. 500 + 125.. Insuficiência hepática. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. 1. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. Bial. 70%. 1. 500 + 125. ampicilina. 500 + 125. perf. 70%. 50 + 12.25. comp. 500 + 125. 1.5. revestidos. contudo. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. oral.

Evitar administrações prolongadas e repetidas. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. 500. 500. CICLOBIÓTICO Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. 250. 1 389$00. 70%. cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. capítulo 14). KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. Náuseas. Reacções adversas: Náuseas. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. 70%. antiácidos. vómitos e diarreia. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. 55. 500$00 (31$20). pó solv. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. a administrar de 6/6 horas. Podem. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. Atral. 320$00 (5$30). 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. vómitos e diarreia. Insuficiência renal. Basi. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. CLORANFENICOL MADE Lab. susp. 70%. Esfar susp. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. 16. Não devem. com excepção da doxiciclina e da minociclina. ferro e sais de magnésio. Crianças de idade inferior a 12 anos. 305$00 (19$10). revestidos. Dores de cabeça e alterações visuais. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. agravar uma insuficiência renal préexistente. assim. 70%. O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. Lupus eritematoso sistémico. 70%. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. a administrar de 6/6 horas. 60 ml. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. 16. hipoplasia dental. comp. • . Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. Atral. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). Capítulos 14 e 12). 1000. Via IV: 50 mg/kg/dia. a administrar de 6/6 horas. Capítulo 6). 16. Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. inject. infecções devidas a Chlamydia. 16. Rickettsia. 250 + associação. Mycoplasma. 783$00 (48$90). Brucella e doença de Lyme. ocasionalmente. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. Nevrite periférica e óptica. influenzae. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. Esfar. 70%. laxantes com magnésio. 24 60 ml 422$00 (7$00). 668$00 (41$80). 250.1. 16. sol. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. Acne vulgaris. 620$00 (38$80).1. cápsulas. sais de ferro e sucralfato. oral. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição.3 + 40 + 15. oral. Porfíria. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos.. CICLOBIÓTICO Lab. cálcio. magnésio ou cálcio. CLORANFENICOL MADE Lab. Dose máxima – 2 g/dia. Eritema. 70%.

a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. 1 687$00 (105$40). por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. induzir bloqueio neuromuscular.7. 100. 70%. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. Pfizer comp. 809$00 (13$50). introdução. Ototoxicidade (geralmente irreversível). Interacções: V. 2 254$00 (140$90). 16. 1 684$00 (105$20). 16. 100. embora raramente. 70%. Bioty. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. oral. tetraciclina. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. 70%. MINOCIN Wyeth Lederle. 1 808$00 (113$00). Bloqueio neuromuscular. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . Gravidez. cápsulas. Contra-indicações e precauções: V. VIBRAMICINA Lab. Erupções cutâneas exfoliativas. VIBRAMICINA Lab. capítulos 12 e 14). Pfizer. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. Disfunção hepática. • 1. tetraciclina. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. revestidos. tetraciclina. cápsulas. 100. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. 10. cápsulas. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. aeruginosa.38 Capítulo 1 | 1. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. 70%. 100. 100 mg de 12/12 horas. PLURIDOXINA Asta Médica. SIGADOXIN Lab. 70%. MINOTREX Hikma. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. 100. cápsulas. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. tetraciclina. 16. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. 1 793$00 (112$10). Posologia: [Adultos] – Via oral. Tonturas e vertigens. cápsulas. dispersiveis. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. Contra-indicações e precauções: V. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. pigmentação da pele. Portadores de meningococos. 100. 16. por vezes irreversível. J. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). 16. anfotericina B. doxiciclina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. Pfizer sol. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. DOXYTREX Lab.1. VIBRAMICINA Lab. Não são absorvidos quando administrados por via oral. vancomicina. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. Neves. Reacções adversas: V. tetraciclina.1. tetraciclina. Reacções adversas: V. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. 70%. 70%. 16. 100. 60 ml. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. 70%. tetraciclina. Os barbitúricos. 1 610$00 (100$60). comp. 16. 1 901$00 (118$80). Interacções: V. Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). V.

80. A administração em dose única diária é preferível. 15. NETROMICINA Schering Plough. GARALONE Schering-Plough. 2 227$00. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. sol. aeruginosa. GARALONE Schering-Plough. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. Reacções adversas. injectável.25. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. gentamicina. sol. NETROMICINA Schering Plough. aeruginosa. gentamicina. capítulos 14. otorinolaringologia. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. capítulo 14). 1. 677$00 (33$80). 70%. 13. 70%.1. 210$00 (21$00). contra-indicações. 160. injectável. dermatologia e ginecologia (V.5 mg/kg de 8/8 horas. 1. Reacções adversas. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. sol. injectável. 150. 10. NETROMICINA Schering Plough. 40.1. precauções e interacções: V. sol. 1. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. 200. contra-indicações. sol. gentamicina. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. incluindo a P. 394$00. 137$00. 1. ENEVIS Cosmofarma. 950$00. 70%. 2 397$00. • s NETILMICINA Indicações: V. 1. . 2500 UI + 250 + 25. 1. GARALONE Schering-Plough. 916$00. contra-indicações. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. sol. gentamicina. 1 556$00. 500. 0%. 606$00. cápsulas. contra-indicações. injectável. A administração em dose única diária é preferível. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. NETROMICINA Schering Plough sol. a administrar de 8/8 horas. 40%. injectável. a administrar de 12/12 horas. 70%. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. resistentes à gentamicina. colírio. 2500 UI + 18. 70%. 70%. 1. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. sol. 1 978$00. sol. 5 ml. A administração em dose única diária é preferível. injectável. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. • s TOBRAMICINA Indicações: V. 70%. sol. 20.5 mg/kg de 8/8 horas. comprimidos. gentamicina. injectável. 100. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. precauções e interacções: V. 70%. 248$00 (49$60). 5. 5 mg/kg em dose única diária. 40%. GARALONE URO Schering-Plough. Reacções adversas. 10. injectável. 12 e 7). precauções e interacções: V. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. Medicamentos antibacterianos toxicidade. 380$00. injectável. precauções e interacções: V. injectável. NETROMICINA Schering Plough. Reacções adversas. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. 50. 70%. BICLIN Bristol-Myers Squibb.

ERITROCINA Abbot Laborat. • DISTOBRAM Lilly Farma. Disfunção hepática. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. cápsulas. Reacções adversas: Náuseas.S.E. a administrar de 6/6 horas. 500. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. digoxina. incluindo o Haemophilus influenzae. injectável. Legionella pneumophila.1. 999$00 (62$40). 150. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. Mycoplasma pneumoniae. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. Legionella pneumophila.E. 70%. 70%. 1. grânulos sol. 100. Capítulo 12). ERITINA Lab. Via IV: 50 mg/kg /dia. 100. 1 911$00 (19$10). contra-indicações e precauções: V. sol. vómitos e diarreia. 70%. Uretrites não gonocócicas. astemizol e terfenadina. Reacções adversas. da carbamazepina. As erupções cutâneas. 70%. 500. 2 106$00 (175$50). [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. 1 073$00 (10$70). ERITROCINA Abbot Laborat. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. 70%. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. SACHETS Abbot Laborat. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose.. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. com potencial desenvolvimento de toxicidade. grânulos sol. 1 102$00. 12. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. • 1.S.. sol. Haemophilus influenzae. Mycoplasma pneumoniae e outros. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. 70%. E. Acne vulgaris. 100. varfarina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 70%. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. granulado(cart.40 Capítulo 1 | 1. 1000. oral. teofilina. a administrar de 6/6 horas. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. ciclosporina. 1 591$00 (99$40). DISTOBRAM Lilly Farma. comprimidos. oral. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. comprimidos. E. 16.. 500.1. Otites médias. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. Contra-indicações e precauções: Disfunção .8. 50. 16.). Abbot Laborat. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. eritromicina. 1 424$00 (89$00). Sanitas. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. Brucella. Medicamentos antibacterianos hepática. 16. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. 1 407$00.. 70%. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). 1. injectável. Via IV: 25 mg/kg/ dia. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. 100. Mycoplasma pneumoniae.

16. 3 129$00 (1 043$00). dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas.5 mg/kg de 12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. susp. Infecções da pele e tecidos moles. eritromicina. [Crianças] – Via oral: 2.. oral. 70%. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. 150. 100 ml.). eritromicina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. precauções e interacções: V.1. Capítulo 6). 50. 3. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. 5 336$00 (333$10). cápsulas. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. 25. 600. • s ROXITROMICINA Indicações: V. MIOCACIN Lab.1. 15 ml. eritromicina. 200. comprimidos.. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62.Gravidez e amamentação. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. 100 ml. ZITHROMAX Lab. Reacções adversas. 16. Pfizer. ZITHROMAX Lab. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. 1 466$00 (97$70). RULIDE Lab. 1 620$00 (540$00). eritromicina. 1. 16. precauções e interacções: V. 3 014$00 (30$10). Pfizer. 70%. revestidos. 5 266$00 (329$10). 70%. pó (cart. KLACID Abbot Laborat. comprimidos. Pfizer.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. 16. oral. comprimidos. contra-indicações e precauções: V.9. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. 3. 3 233$00 (538$80). Roussel. Interacções: V. • s MIOCAMICINA Indicações: V. 70%. contra-indicações. 2 6660$00 (26$60). eritromicina. sol. 250. Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves. Reacções adversas. comprimidos. 70%. Roussel. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. eritromicina. 6. 400. 1 244$00 (77$80). pó (cart. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. 250.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. 40. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. 70%. Via IV: não recomendada. 3 230$00 (201$90). 70%. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. MIOCACIN Lab. • 41 Reacções adversas. eritromicina. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. 3. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Pfizer. contra-indicações. 70%. Pfizer. susp. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. Reacções adversas. comp. ZITHROMAX Lab. contra-indicações e precauções e interacções: V. . 70%. 16. 300. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Roussel. oral. 70%.5 mg de 12/12 horas. ZITHROMAX Lab. Roussel. 70%. eritromicina. RULIDE PEDIÁTRICO Lab.).).1. 100. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. 5 102$00 (318$90). pó (cart. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. 70%. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias. 2 355$00 (785$00).5 mg de 12/12 horas.

Náuseas. SEPTRIN DS Lab. síndroma de Stevens-Johnson. Insuficiência renal. comprimidos. 20. 60. oral. a administrar de 12/12 horas. 20. 20. vómitos e diarreia. 960. comprimidos. 20. discrasias sanguíneas. Porfíria. 785$00 (39$20). 70%. particularmente com as formulações menos solúveis. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. 70%. 960. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. 70%. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. fenitoína.42 Capítulo 1 | 1. 100 ml. 486$00 (4$90). comprimidos. 70%. Insuficiência renal e insuficiência hepática. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. Wellcome. 960. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. 960. comprimidos. 960. comprimidos. 960. susp. 48. METOMIDE Farmalabor. 70%. Prostatites. • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. 10. 70%. BACLISE Lab. 20.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. comprimidos. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. 490$00 (4$90). 1 075$00 (53$80). Sanitas. 70%. susp. SEPTRIN Lab. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. cotrimoxazol. 20. 48. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. 480. comprimidos. 10. 70%. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. oral. 70%. Reacções adversas. 424$00 (42$40). 873$00 (43$60). 263$00 (26$30). Sanitas. Wellcome. 480. Infecções devidas a salmonellas spp. 600. 1 167$00 (58$40). 20.1. BACLISE 1000 Lab. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. 70%. METOMIDE FORTE Farmalabor. 514$00 (25$70). 10. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. e insuficiência renal. comprimidos. sulfonilureias e metotrexato. 1 157$00 (57$90). 70%. susp. Doenças hematológicas. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. comprimidos. Via IV: 960 mg a 1. 480. 1000. é a mais utilizada. comprimidos. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. cotrimoxazol. susp. 100 ml. oral. SEPTRIN Lab. 636$00 (6$40). Via IV: 36 mg/kg/dia. 691$00 (34$60). 643$00 (32$20). contra-indicações e precauções e interacções: V. 667$00 (66$70). Sanitas.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. BACLISE Lab. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 70%. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. 100 ml. comprimidos. oral. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. 70%. 984$00 (49$20). BACTRIM Roche Farmacêutica. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. 480. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. Wellcome. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. Síndrome de Stevens-Johnson. comprimidos. • . 20. COTRIM FORTE Ratiopharm. 70%. 120 mg/ /kg/dia. 100 ml. 582$00 (5$80). 960. O cotrimoxazol. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. a administrar de 12/12 horas. 70%. Discrasias sanguíneas. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. 70%. 20. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim.

hoje em dia. contra-indicações e precauções: V. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. cotrimoxazol. convulsões. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato.10. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. vómitos e diarreia. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. alucinações e depressão. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. 500. por isso. Eosinofilia. 20. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. Erupções cutâneas e prurido. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Reacções adversas: Náuseas. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. a administrar de 6/6 horas.1. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. na profilaxia da febre reumática. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. seguida de 150 mg/kg/dia. leucopenia e trombocitopenia. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. A literatura refere que. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos.1. coli tinham adquirido resistência. • 1. Podem ser administradas por via oral. Em geral. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. aeruginosa. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. contudo. magnésio ou cálcio. Capítulo 12). Hematúria. sendo raros os efeitos adversos graves. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. LAB. 28% das E. Evitar no doente com insuficiência renal. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. 425$00 (21$20). Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio.1. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. alguns estudos demonstraram que. . Artralgias e mialgias. magnésio ou cálcio. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 70%. após 5 anos de utilização. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. LABDIAZINA Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. confusão mental. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. comprimidos. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. Com excepção da pefloxacina. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. Reacções adversas. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. virtualmente. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg.

comp. 5 832$00 (364$50). 16. cápsulas. 70%. revestidos. 500. 6 471$00 (404$40). comprimidos. Bioty. revestidos. comprimidos. Bioty. comp. 250. cápsulas. 70%. CIPROXINA Bayer Portugal. comprimidos. CIPROQUINOL Farmorcore. 70%. 70%. 16. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 2 749$00 (343$60). 70%. 3 376$00 (211$00). NIVOFLOX Farmalabor. 70%. comp. 500. revestidos. 70%. 500. Bioty. 8 239$00 (514$90). 9 679$00 (604$90). comprimidos. 250. 500. comp. 1 4762$00 (922$60). CARMICINA Synthelabo Medicor. 16. 250. 12 435$00 (777$20). 16. 16. 9 923$00 (620$20). 500. 70%. comp. 16. comp. 7 286$00 (455$40). KEEFLOXIN Lab. 500. revestidos. 10. 16. 16. revestidos. GIROFLOX Tecnimede. 16. 3 055$00 (190$90). 70%. 16. NIXIN Mepha. 16. comp. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 16. KEEFLOXIN Lab. 16. 70%. 70%. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 7 900$00 (493$80). 70%. KEEFLOXIN Lab. comprimidos. 3 372$00 (210$80). 10. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 7 175$00 (448$40).44 Capítulo 1 | 1. 500. 7 171$00 (448$20). 16. 70%. 70%. XORPIC Laquifa Merck. 16. 250. 8 785$00 (549$10). 250. 4 524$00 (282$80). 4 912$00 (307$00). 70%. 70%. comp. NIXIN Mepha. 8 214$00 (513$40). 9 928$00 (620$50). 70%. 70%. 16. 16. 500. NIVOFLOX Farmalabor. 750. CIFLAN Quimedical. 250. revestidos. 70%. 70%. comprimidos. 8. 70%. 16. revestidos. 3 076$00 (384$50). A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. cápsulas. 1 871$00 (233$90). 16. comprimidos. 250. revestidos. 3 233$00 (202$10). 10 3 140$00 (314$00). 500. 70%. 16. 70%. 5 932$00 (370$80). revestidos. 250. 70%. revestidos. 70%. CIPLOX Cipan. CIPLOX Cipan. 16. 16. comp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 70%. 70%. 3 989$00 (249$30). A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. 750. CARMICINA Synthelabo Medicor. comprimidos. revestidos. 500. cápsulas. MEGAFLOX Medilusa. comp. 16. revestidos. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. CIPROXINA Bayer Portugal. 500. 750. comprimidos. comprimidos. 16. 750. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. comprimidos. 16. NIXIN Mepha. 70%. 750. 4 841$00 (302$60). 500. comp. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 16. 2 712$00 (271$20). 250. comp. 6 477$00 (404$80). 70%. 500. 500. 250. 250. 250. 250. 7 273$00 (454$60). 500. 5 756$00 (575$60). 70%. 70%. Bioty. . cápsulas. CIPROXINA Bayer Portugal. CIPLOX Cipan. 16. cápsulas. 70%. KEEFLOXIN Lab. 70%. 750. CIFLAN 500 Quimedical. 70%. comprimidos. CIFLAN 250 Quimedical. XORPIC Laquifa Merck.1. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. 8. 8. NIVOFLOX Farmalabor. cápsulas. 3 389$00 (211$80). 6 988$00 (436$80). 8 044$00 (502$80). CIPROQUINOL Farmorcore. 16.

70%. 8 563$00 (535$20). 20. 400. 2 567$00 (128$40). Interacções: V. 200. A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. comprimidos. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. comprimidos. 70%. BACTOFLOX Probios. OFLOCET Lab. Searle. comprimidos. 5 400$00 (337$50). UNIQUIN Medinfar. TARIVID Hoechst. ciprofloxacina. 70%. ciprofloxacina. ciprofloxacina. 400. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. Capítulo 14). 70%. VINONE Hikma. 16. 4 758$00 (594$80). 16. 200. ciprofloxacina. comprimidos. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . comprimidos. 16.1. 400. 70%. 5 032$00 (314$50). 400. Reacções adversas. APAZIX Pierre Fabre. MONOQUIN Zambon. 400. 4 846$00 (302$90). 16. 16. revestidos. cápsulas. cápsulas. Reacções adversas. 5 457$00 (341$10). 8. UNIQUIN Medinfar. Reacções adversas. 5 513$00 (344$60). A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. comprimidos. 200. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. UROFLOX Medibial. comp. 70%. 70%. 16. 70%. comp. 8. 70%. 70%. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. ciprofloxacina. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. 750. Reacções adversas. 70%. • 1. 5 024$00 (251$20). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. Interacções: V. MAXAQUIN Lab. revestidos. 4 987$00 (249$40). 2 372$00 (148$20). revestidos. 200. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 16. 9 557$00 (597$30). comprimidos. MONOQUIN Zambon. 200. contra-indicações e precauções: V. comprimidos. 400. 400. ciprofloxacina. 70%. 70%. comprimidos. NOROXIN Merck Sharp & Dohme. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. revestidos. 70%. capítulo 14). contra-indicações e precauções: V. comp. contra-indicações e precauções: V.1. ciprofloxacina. • 45 s ENOXACINA Indicações: V. 20. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. 16. ciprofloxacina. 9 238$00 (577$40). Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. 5 309$00 (663$60). Interacções: V. Roussel. comp. Via IV: 400 mg de 12/12 horas. 70%. A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. ciprofloxacina. 16. 70%. Interacções: V. 10 039$00 (627$40). Searle. 400. 5 284$00 (660$50). VINONE Hikma. ciprofloxacina. BIOQUIL Lab. TAFLOX Sanofi Winthrop. QUINOFLEX Mepha.1. 70%. 20.11. comprimidos. • s OFLOXACINA Indicações: V. comprimidos. ciprofloxacina. 200. 400. Atral. 4 029$00 (251$80). 16. contra-indicações e precauções: V. 400. 400. 16. cápsulas. MAXAQUIN Lab. 2 972$00 (148$60). 8. 20.

Reacções adversas: Nefrotoxicidade. Capítulos 14 e 13). 13 e 14). geralmente após administração oral. vómitos e diarreia. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Erupções cutâneas. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. 783$00 (48$90). a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Reacções adversas: Náuseas. Vertigens. Diarreia.25. s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab.1. agranulocitose. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). 10. cápsulas. 16. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. usualmente reversível. Insuficiência renal. embora não se encontre comercializado em Portugal. Dose máxima – 4. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. Colite pseudomembranosa. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. Neutropenia. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. Neurotoxicidade. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. Capítulos 12. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. eosinofilia e trombocitopenia. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. 0%. A colistina não é absorvida após administração oral. respectivamente. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. otorrinolaringologia e dermatologia (V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. cápsulas. Capítulos 12 e 7). Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. 210$00 (21$00). • . Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). Apnea.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. Doença hepática. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Miastenia gravis. 20. confusão mental e psicoses. Capítulos 12 e 14). A associação de outro antimicrobiano é recomendada. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. Via IM ou IV: 600 mg a 2. comprimidos. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Disfunção hepática – icterícia. 2500 UI + 18. Acne. 2500 UI + 250 + 25.46 Capítulo 1 | 1. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. [Crianças] – Via IV: 16.8 g /dia. 150. 677$00 (33$80). Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. não tem interesse terapêutico. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V.7 g /dia. 40%.

). Alterações do paladar. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). pó susp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. 70%. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 70%. Infecções devidas a protozoários (V. Urina escura. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. MONURIL Zambon. Doença hepática. Insuficiência renal. As cefaleias. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. vómitos e epigastralgias. 8. Insuficiência hepática. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. 70%. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. 1 847$00 (923$50). Arritmias e paragem cardíaca. 500. injectável. Insuficiência renal grave. 3000. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. 2.1. 909$00. 2000. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. 1. Idoso. agranulocitose e trombocitopenia. MONURIL Zambon. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. injectável. comprimidos. Tratamento da colite pseudomembranosa. Disfunção hepática (icterícia). Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. Colite pseudomembranosa. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. 3000. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . Leucopenia. 1 002$00 (125$20). 70%. 1. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. 16. 1 096$00. 1. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn.1. granulado (cart. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. COLIMICINA Biofranco. 1 114$00 (69$60). capítulo 12). 1. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). capítulo 7). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina.). cápsulas.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). Reacções adversas: Erupções cutâneas. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. granulado (cart. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática (icterícia colestática). Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. Erupções cutâneas. • positivos e anaeróbios. Hematúria. Diarreia. Reacções adversas: Náuseas e diarreia.5 MUI. 70%. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. vertigens e ataxia ocorrem raramente. Reacções adversas: Erupções cutâneas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 401$00. Reacções adversas: Náuseas. Interacções: Os anti-ácidos. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. 600. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. sol. 70%. capítulo 6). Erupções cutâneas e urticária.

ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. A isoniazida. Outros antibacilares como a capreomicina. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . embora útil. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. que podem ser graves. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. Pfizer. 250. Vitória. precauções e interacções: V. metronidazol. rifampicina. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. 200. Insuficiência renal e doença hepática. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. comprimidos. vómitos e diarreia. etambutol. metronidazol. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). sol. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. • 1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. 8 138$00. Disfunção hepática. ginecológica. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). 500. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas.48 Capítulo 1 | 1. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. leucopenia e trombocitopenia. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). injectável. 702$00 (175$50). Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. 20. Reacções adversas. 1. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. etionamida. Reacções adversas: Náuseas. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. seguidas de 6 mg/kg/dia. Em todos os casos. Reacções alérgicas. A estreptomicina. 545$00 (27$20). Monitorizar a função auditiva. 70%. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. comp. da anca). • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. usualmente. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. não implica interrupção da sua administração. contra-indicações. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. 70%. Broncospasmo. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. FASIGYN Lab. FLAGYL Lab.1.1. [Crianças] – Via oral e IV: 7. TARGOSID Marrion Merrel.12. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 70%. 4. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. • s TINIDAZOL Indicações: V. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Eosinofilia.5 mg/kg de 8/8 horas. revestidos. O mesmo acontece com a rifampicina.

Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Crianças de idade inferior a 12 anos. alterações do campo visual. 30 mg/kg. [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Doença renal. 1 g. Agranulocitose e hepatite (raramente). comprimidos. 2 g.1. Nevrite óptica. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. Epilepsia. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. 60. 500. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). 1 324$00 (22$10). 20. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. Alcoolismo. 40%. 15 a 20 mg/kg. TURRESIS Dakota Farma. comprimidos. Porfíria. 60. 50 mg/kg. Reacções de hipersensibilidade. alterações da visão cromática. Zimaia. Nevrite óptica. Anemia sideroblástica. 400. Nevrite periférica. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. Insuficiência renal. 1000. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. 401$00. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. 40%. PIRAZIDE Upsifarma.5 g/dia em dose única. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. Monitorizar função hepática. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. Porfíria. Zimaia. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. Doença hepática. 60. História de doença psiquiátrica. comprimidos. Artralgias. 50 + 300 + 120. 237$00 (4$00). 70%. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. com potencial desenvolvimento de toxicidade. Nevrite periférica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. Convulsões e episódios psicóticos. injectável. 50. 40%. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Contra-indicações e precauções: Gravidez. Disfunção hepática (febre. principalmente para o vermelho e verde). 1 660$00 (27$70). Doentes com visão deficiente. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes.1. 60. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. cápsulas. sol. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. Aminoglicosideos. hepatomegalia e icterícia). 0%. 2 523$00 (42$10). Reacções adversas. 15 mg/kg. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 70%. precauções e interacções: V. 50. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. contra-indicações. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. Azevedos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. seguidos de 15 mg/kg/dia. Reacções adversas: Náuseas. . 95$00 (4$80). vómitos e anorexia. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. comprimidos. Insuficiência hepática. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 1.

70%. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. 1 4908$00 (24$80). Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). 70%. 407$00 (6$80). Zimaia. • 1. 100. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). comprimidos. 500. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Hepatite. 60 ml. 12. corticosteróides. Reacções adversas. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. rifampicina.2. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. comprometendo a sua eficácia terapêutica. após administração por via oral. sol. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. Agranulocitose. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. leucopenia e púrpura trombocitopénica. a rifampicina e a clofazimina. 60. Anemia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.50 Capítulo 1 | 1. Síndromes de tipo gripal. tratar com sucesso infecções fúngicas . s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos.1. 70%. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. cápsulas. saliva e de outras secreções do organismo. 40%. 1 798$00 (112$40). oral. O cetoconazol e o itraconazol. Porfíria. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. • 1. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. RIFEX Dakota Farma. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Antituberculosos. cápsulas. vómitos e diarreia. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. O cetoconazol. Icterícia. Reacções adversas: Náuseas. 300. RIFADIN Marion Merrel. comercializado no início dos anos 80. Anorexia. Taquicardia. 1 563$00 (130$20). fenitoína e sulfonilureias. vómitos e anorexia. a didanosina. outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. • s RIFAMPICINA V. Coloração avermelhada da urina.2. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. 15 mg/kg. RIFOCINA Marion Merrel. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Anemia. 16. injectável.13. 0%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. 1. precauções e interacções: V. 747$00 (12$40). Erupções cutâneas e urticária. 60. Doença cardíaca ou pulmonar. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. cápsulas. • PRAMIDE Dakota Farma. contra-indicações. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. estrogéneos (contraceptivos orais). 250. 339$00. Reacções adversas: Náuseas. Porfíria. Neuropatia. susp. 600 a 900 mg. 20. Dermatites alérgicas. 300. SULFONA ZIMAIA Lab. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. Eosinofilia. 70%. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450.

com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 70%. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. 70%. comprimidos. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Medicamentos antifúngicos sistémicas. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. 200. capítulos 12 e 7). comprimidos. capítulos 12 e 7). 400 mg/dia. 10. Candidíases vaginais resistentes. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. . Micoses gastrointestinais resistentes. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. NIZORAL Janssen-Cilag. 70%. Candidíases mucocutâneas resistentes. Infecções criptocócicas. maior actividade contra o Aspergillus. 200.1. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. para utilização tópica. fenitoína. 70%. Reacções adversas: Náuseas. 200. Candidíases sistémicas. Monitorizar função hepática. V. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Blastomyces. comprimidos. 10. FRISOLAC Farma. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. comprimidos. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 200. 200. O itraconazol possui. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. estando reservados. epigastralgias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. 30. NIZORAL Janssen-Cilag. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. 70%. Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. 5 714$00 (190$50). Candidíases mucocutâneas resistentes. comprimidos. Ginecomastia. comprimidos. Erupções cutâneas. FRISOLAC Farma. A griseofulvina. A carbamazepina. 4 384$00 (146$10). Podem ser administrados por via oral ou parentérica. 70%. 1 514$00 (151$40). Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. 50 mg/dia. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. introdução. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. Disfunção hepática grave. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. actualmente. antagonistas H 2. 200. como antifúngico de 2ª linha. exclusivamente. Insuficiência hepática. 1 394$00 (139$40). Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. Interacções: Os antiácidos. Disfunção hepática. 70%. 3 861$00 (128$70). TEDOL Lab. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. 10. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. vómitos e epigastralgias. comprimidos. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. relativamente ao cetoconazol. flatulência e diarreia. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. Edol. 30. 200. prurido e urticária. RAPAMIC Cipan.2. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. 1 748$00 (174$80). relativamente ao fluconazol. RAPAMIC Cipan. também por inibição do seu metabolismo. incluinda a meningite. 10. 30. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. 2 282$00 (228$20).

Reacções adversas: Náuseas. Sanitas. Sanitas. oral. cápsulas. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). São. felodipina. fenitoína e fenobarbital. Reacções adversas: Náuseas. Erupções cutâneas. fotossensibilidade. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). Pfizer. vómitos e diarreia. estatinas. 500. comprimidos. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 70%. 500. 70%. cápsulas. O itraconazol. 50.52 Capítulo 1 | 1. 15. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. 70%. também por inibição do seu metabolismo. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. 70%. Lupus eritematoso sistémico. com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. 100. vómitos e diarreia. 371$00 (18$60). GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. 70%. 2 192$00 (548$00). Insuficiência hepática. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. neste contexto. comprimidos. 20. FULCIN Zeneca. 70%. GRISOMICON Lab. 70%. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. Elevação das enzimas hepáticas. midazolam e triazolam. 2 076$00 (34$60). 3 141$00 (52$40). 500. DIFLUCAN 150 Lab. 125.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. 7. 60. Neuropatia periférica. 5 689$00 (2844$50). 2 827$00 (47$10). couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. GRISOMICON Lab. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. 60. 1 g/dia nas infecções graves. Infecções devidas a Dermatophytes. Insuficiência renal. 1. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. 3 182$00. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 20. 100. DIFLUCAN Lab. 1 097$00 (54$90). SPORANOX Janssen-Cilag. Agranulocitose e leucopenia. 40. pó susp. Pfizer cápsulas. 2. 28. FULCIN Zeneca. 150. 35 ml. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 200 mg de 12/12 horas. com redução do seu efeito. antagonistas H2. Pfizer. 70%. 70%. indinavir ou ritonavir. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. Interacções: Os antiácidos. ciclosporina e tacrolimus. nas infecções sistémicas graves. DIFLUCAN Lab. 70%. Pfizer. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. SPORANOX Janssen-Cilag. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. Insuficiência hepática. DIFLUCAN 150 Lab. A carbamazepina. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. 500. 4. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 150. comprimidos. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 100.2. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. 70%. 70%. 6 601$00 (943$00). durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. 60. cápsulas. 6 661$00 (444$10). digoxina. Porfíria. comprimidos. Erupções cutâneas e prurido. cápsulas. sulfonilureias. 11 509$00 (411$00). com potencial desenvolvimento de toxicidade. Cefaleias. Ginecomastia e impotência (possível). 18 404$00 (525$80).

aumentando as suas concentrações plasmáticas. vómitos. das enzimas hepáticas. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. 6 657$00 (475$50). vómitos. Insuficiência renal. 30 ml. síntese dos ácidos nucleicos. susp. Reacções inflamatórias após administração IV. na maioria dos casos. Reacções adversas: Náuseas. uma intervenção terapêutica em tempo útil. usualmente transitória. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina.3. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. 28. quando se justificar terapêutica oral. Erupções cutâneas e urticária. vómitos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. LAMISIL Novartis Farma. • 53 1. em geral.000 UI. . capítulos 14 e 12). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Fotossensibilidade.1. capítulos 12 e 7). Reacções adversas: Náuseas. 4 semanas na tinea corporis. descritas muito raramente. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. capítulo 12). Astenia. Medicamentos antivíricos ses orais. pouco eficaz. Erupções cutâneas. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. LAMISIL Novartis Farma. Contudo. serão abordados como grupo. 12 608$00 (450$30). colestase e hepatite. epigastralgias e diarreia. De facto. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 100. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. 70%. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. Hidratação adequada. 250. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. tonturas e vertigens. 250. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. epigastralgias e diarreia. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. 70%. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. Cefaleias. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. 40%. bilirrubina. 2 a 4 semanas na tinea cruris.3. Redução dos índices hematológicos. ureia e creatinina. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. Síndrome de StevensJohnson. incluindo o herpes genital primário e recidivante. comprimidos. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. Não é recomendada a sua administração a crianças. Reacções adversas: Náuseas. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). oral. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. 387$00 (12$90). [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. comprimidos. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. penetração na célula hospedeira.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. síntese de proteínas estruturais. ocasionalmente com artralgias ou mialgias. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. Disfunção hepática – icterícia. 14. A vidarabina. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). Insuficiência hepática. Elevação. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. epigastralgias e diarreia. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção.

comprimidos. 5 vezes por dia. zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). 500. . 10 397$00 (52$00). Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. 1 4515$00 (725$80). 200. ISOVIR Synthelabo Fidelis. 70%. Medinfar. 50. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. 25. Edol. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. sol. ritonavir e saquinavir. 25. 200 ml. oral.54 Capítulo 1 | 1. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. comprimidos. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. 7 977$00 (319$10). cápsulas. actualmente. oral. HERMIX-SOFEX Sofex. lamivudina. 70%. HERMOCIL Lab. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. ZOV 800 GlaxoWellcome. durante 7 a 14 dias. ZOVIRAX GlaxoWellcome. nelfinavir. • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. 4 794$00 (191$80). O abacavir. 200 mg. a emergência de estirpes resistentes. 70%. 200. 5 620$00 (224$80). para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). ou mesmo prevenir. zalcitabina. 25. oral. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. estavudina. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. 25. 7 115$00 (284$60). Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. 4 vezes por dia. 200. 70%. 70%. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 20. susp. ISOVIR Synthelabo Fidelis. comprimidos. CICLOVIRAL Lab. Os inibidores da transcriptase reversa. 5 vezes por dia. 5 212$00 (208$50). Insuficiência renal. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. 80. 200. 70%. susp. 1 309$00 (13$10). 1 925$00 (80$20). nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. ZOVIRAX GlaxoWellcome. comprimidos. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. Os inibidores da protease incluem o indinavir. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. 4 vezes por dia ou 400 mg. são a didanosina. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. ACICLOSINA Cipan. 70%. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. 80. 800. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. 25. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. comprimidos. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. 100 ml. comprimidos. 24. 70%. 100 ml. 200. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. 70%.3. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. 5 776$00 (57$80). 800 mg.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. V. susp. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. Disfunção hepática. 20. 0%. • 1. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. recomendações específicas. oral. Doença hepática grave. durante 4 a 6 semanas.4. 20. psicoses e insónia. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). pesadelos.11. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. giardíases e tricomoníases vaginais. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. O ornidazol pode ser administrado por via oral. 1 133$00 (37$80). Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). O tinidazol possui uma maior duração de acção. 70%. IV e tópica. bloqueadores β adrenérgicos e outros.4. 1 041$00 (52$00). de uso exclusivo hospitalar. contra-indicações. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. bem tolerados pelo homem. recomendações específicas. secção 1. Dose máxima – 1. de um modo geral. cloroquina. precauções e interacções: V. Alterações visuais. vómitos. 400. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. mialgias. Ansieade. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. Reacções adversas. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base.62 Capítulo 1 | 1. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. O metronidazol. 4ª dose de 5 mg/kg. por isso mesmo. deste capítulo) . • HALFAN Smithkline & French. Cefaleias.1. comp. Reacções adversas: Náuseas. a administrar 18 horas depois da 2ª dose. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. depressão. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. A atovaquona e a pentamidina. 6. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). a administrar 24 horas depois da 3ª dose. introdução. História de arritmias. tricomoníase urogenital e giardíase. 3 772$00 (628$70). Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). 250. Infecções por anaeróbios (V. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. 3ª dose de 5 mg/kg. leucopenia e trombocitopenia. V. 30. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. Não exceder a dose do adulto.5 g. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. diarreia e dores abdominais. V. comprimidos. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. Vertigens e alterações do equilíbrio. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. V.3. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. revestidos. 6 horas depois. Erupções cutâneas e prurido. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. durante 4 a 6 semanas. Muito raramente ocorrem: bradicardia. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. 70%. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina.

durante 3 dias no tratamento da giardíase. 30 mg/kg/dia (dose única diária). durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. metronidazol. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). precauções e interacções: V. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. metronidazol. Reacções adversas. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. 2 g/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. contra-indicações. 1. comprimidos. giardíase e tricomoníase. FLAGYL Lab. precauções e interacções: V. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 500. 4. contra-indicações. Alterações do paladar. 1. FASIGYN Lab. Reacções alérgicas. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia.5 g/dia (dose única diária). no tratamento da giardíase. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. 500. Pfizer. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. • s TINIDAZOL Indicações: V. 1 732$00 (173$20). Erupções cutâneas e urticária.5 g (dose única). 1 305$00 (163$10). comprimidos. TIBAL Roche Farmacêutica comp. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. introdução. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. • s SECNIDAZOL Indicações: V. Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. que podem ser graves. contra-indicações. revestidos. revestidos. 1. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. V. Pfizer. 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). vertigens e ataxia (raramente). 40%. 713$00 (237$70). Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). Vitória. FLAGENTYL Lab. Urina escura.4. 3. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. durante 5 dias no tratamento da giardíase. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 545$00 (27$20). 40%. Reacções adversas. vómitos e epigastralgias. introdução. 702$00 (175$50). Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). comprimidos. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). O ornidazol parece não interagir com o etanol. 40%. FLAGENTYL Lab. 40%. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. 40%.1. Reacções adversas. 20. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. metronidazol. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. 817$00 (204$20). • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. Pfizer. Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. 500. 4. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. 8. V. introdução. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. 1000. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. metronidazol. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. • s ORNIDAZOL Indicações: V. .5 a 2 g/dia (dose única diária). O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. metronidazol. 4. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. Cefaleias. FASIGYN Lab. 500. metronidazol. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 70%. precauções e interacções: V. 400 a 800 mg de 8/8 horas. 40%. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. no tratamento da giardíase e tricomoníase. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. comprimidos. Vitória. comp. V. 250. 955$00 (238$80). 10. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. no tratamento da amebíase intestinal.

Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central .2. no subcapítulo 2. consideram-se dois grupos de aparecimento recente. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local.4. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. A vasoconstrição prolonga.4. sedativos.11. Anestésicos locais 2. Por razões pragmáticas.1.9.9. Antieméticos e antivertiginosos 2.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série). os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. Por outro lado.8. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2.7.3. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica.2.11. cetoprofeno. Antidepressivos 2.2. Analgésicos estupefacientes 2. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). tópica. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração.1.2. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa.1.8. para diminuir o fluxo sanguíneo local. por exemplo adrenalina.10. hipnóticos 2. estabilidade. A adrenalina não 2. No entanto. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco. propifenazona 2. duração de acção. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos.1.1. epidural ou bloqueio espinal. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor.11. Ácido acetilsalicílico. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar.2.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2.4. Analépticos 2. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2. Relaxantes musculares de acção periférica 2.8. o peso. Analgésicos e antipiréticos 2. Ansiolíticos. toxicidade.200000 (5 µg/ml). todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação.6. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma. Anticolinérgicos 2. A idade. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes.8. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. infiltração. por pessoal especializado. a duração da acção de um anestésico local. Psicofármacos 2. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1. Antiparkinsónicos 2. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12.5 µg/ml).3. obviamente. não serão detalhados neste prontuário. Anestésicos gerais 2. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Dopaminérgicos 2. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose. Psicodepressores e antipsicóticos 2.5.

Os restantes elementos deste grupo (baclofeno. Esfar. injectável. 5 780$00 (1 156$00). orfenadrina. Posologia: Tratamento das arritmias (V. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. 50. MARCAÍNA 0. 20. XYLOCAINA GELE 2% Lab.25% a 0. Esfar. 10. 0%.5 a 0. 5 435$00 (1 087$00). bupivicaína. 2 883$00 (36$00). Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. injectável. o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. o sistema nervoso autónomo.75% (max. 20.25 a 0. bloqueio de nervo periférico. • 2. XYLOCAINA 2% Lab. clormezanona.3. sol. Esfar. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. 5. o dantroleno também actua a nível periférico. parestesias perorais e contraturas musculares. 60 ml) a 0. 12 ml). sol. No caso da . tiocolquicosido. Nesta perspectiva.25% máximo de 60 ml. 30 ml). XYLOCAINA Lab. cirurgia caudal 0. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster. mas sim de um efeito no sistema nervoso central. Reacções adversas: As descritas na introdução. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos.bloqueio epidural. Esfar. sol.5. Além destes. 5. sol. 80 doses. antiarrítmicos – Capítulo 3). injectável. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. creme EMLA. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. 0%. a anestesia atinge 5mm de profundidade. Em casos graves podem acontecer convulsões. seguida de sedação. 4 310$00 (86$20). 6 465$00 (215$50). MARCAÍNA 0.25% (max. Reacções adversas: As descritas na introdução. isto é.3. 50. 0%.5%) + prilocaína (2. Esfar. Esfar. 20 ml). 50. na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%.5%). benzocaína. aerossol. parte lombar 0. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). Posologia: Infiltração local: 0. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. XYLOCAINA 1% Lab. 20 ml). pomada. XYLOCAINA Lab. carisoprodol. o início de acção também é lento (30 min). cocaína. 35. ciclobenzaprina. as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. Bloqueio de nervo periférico: de 0. 0%.25% Lab.50% (max. gele. injectável. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas.5% Lab. 1250$00 (35$70). parte caudal de 0. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. 10 mg/dose. 2.66 Capítulo 2 | 2. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. prilocaína e ropivacaína). Pancurónio e Vancurónio. infiltração. 0%. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. 30.50% (max.50% (max. 3 375$00 (67$50). bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica.5% (max. 5. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. 30 ml). anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). 0%. aplicado na pele intacta. 0%. Esfar. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas.

a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. 1 336$00 (26$70). 40%. Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. cápsulas. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. acidentes vasculares cerebrais. cápsulas. 10. Normal. 0%. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. 25. espasmos musculares agudos. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. 2 795$00 (46$60). 40%. fadiga.2. diarreia. 60. Sonolência. 585$00 (29$20). comprimidos. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. hipersensibilidade ao fármaco. 1 367$00 (22$80). 40%. comprimidos. SIRDALUD Novartis Farma. SIRDALUD Novartis Farma. 40%. Normal. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. 10. e tonturas. 40%. 10. 2. 25. 620$00 (31$00). comprimidos. 6. • . A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. traumatismos cranianos e/ou medulares. O carisoprodol. nomeadamente esclerose múltipla. a ciclobenzaprina. LIORESAL Novartis Farma. 1 117$00 (22$30). 20. nomeadamente sonolência. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. comprimidos. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. comprimidos. 40%. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. 30. insuficiência hepática grave. LIORESAL Novartis Farma. Para administração intratecal consultar RCM. 60. A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. 50. 40%. a dose máxima diária é 100 mg. Reacções adversas: Lesão hepática. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. Relaxantes musculares de acção periférica dos. 4 vezes/dia. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. LIORESAL Novartis Farma. no entanto. 2. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. 25. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada.3. 4 137$00 (137$90). • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. não está recomendado nas crianças. outras alterações gastrintestinais. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. 396$00 (39$60). na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. DANTRIUM Lab. 20. insónia e convulsões. acção prolongada. a sua utilização não é recomendada. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. cáps. obstipação. 50. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. SIRDALUD MR Novartis Farma. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. tremor. DANTRIUM Lab.

movimentos involuntários). Diamant. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. vómitos. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). 40%. FLEXIBAN Lab. palpitações e hipotensão. comprimidos.68 Capítulo 2 | 2. 1 394$00 (69$70). Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. hesitação urinária e disúria. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. Chibret. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. 872$00 (145$30). b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. 40%. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. sintomas psicóticos.1. 20. 40%. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. retenção urinária. dose máxima diária 60 mg. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. fraqueza . reacções distónicas agudas. comprimidos. 2. 4. 3 461$00 (57$70). 1 410$00 (70$50). 40%. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. 4. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação.4. rigidez. 60. confusão mental. FLEXIBAN Lab. alterações da memória. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. 4. Tradicionalmente. comprimidos. 40%. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. 6. gastralgias. 10. bradicinésia). obstipação. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. COLTRAMYL Lab. nomeadamente o sistema glutamatérgico. úlcera duodenal. a sua utilidade clínica é duvidosa. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. náuseas. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. 3 vezes/dia. sol. Reacções adversas: Xerostomia. comprimidos.4. a sua utilidade clínica é duvidosa. Anticolinérgicos Historicamente. desorientação. taquicárdia. 3 007$00 (60$10). Reacções adversas: Diarreia. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. Diamant. • 2. reacções cutâneas alérgicas. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. quando há predomínio de tremor). Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. Chibret. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. COLTRAMYL Lab. COLTRAMYL Lab. 50. 20. injectável. A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. quer por outros sintomas e sinais. alucinações. 10. antidepressivos triciclícos).4. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. Diamant.

Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. dose máxima 400 mg/dia. é mais euforizante que a benzotropina. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. miastenia gravis. flushing. 979$00 (16$30). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. obstrução pilórica ou duodenal. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. AKINETON Knoll Lusitana. 657$00 (13$10).2. injectável. comprimidos. 2. 100%. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 50. megacolón. Pode provocar insónia. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 5. 100%. 5. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. comp.4. 2. 4. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos.2. parestesias dos dedos.5 a 1 mg/d. 6. 40%. 100%. comprimidos. 690$00 (23$00). 60. comprimidos. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 303$00 (15$10). AKINETON RETARD Knoll Lusitana. AKINETON Knoll Lusitana. 2. 20. comprimidos. idade superior a 60 anos. 20. sol. 10. 100%. • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. A administração iv pode causar hipotensão. 649$00 (10$80). comprimidos revestidos. 100%. 252$00 (12$60). glaucoma de angulo fechado. comprimidos revestidos. comprimidos. acalásia. 40%. Antiparkinsónicos muscular. 757$00 (252$30). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 401$00 (20$10). 539$00 (27$00). fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). 278$00 (27$80).5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). cãibras. injectável. ARTANE Wyeth Lederle. 50. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. 60. dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. 100%. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. levodopa. 2. 100. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. ARTANE Wyeth Lederle. 100%. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. 60. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. NORFLEX 3-M Riker. digoxina. 2. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). AKINETON Knoll Lusitana. 339$00 (6$80). 2. • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. deve ser feita de forma lenta. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). 20. diminuição da sudação. 20.4. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 100%. acção prolongada. por via intramuscular ou iv 2. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. 30. ARTANE Wyeth Lederle. 5. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. . Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. 100%. 4. COGENTIN Merck Sharp & Dohme. sol. Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). ARTANE Wyeth Lederle. 3. comprimidos. 100%. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). dose máxima 6 mg/d. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. 534$00 (89$20). NORFLEX 3-M Riker.

200 + 50. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. hipotensão ortostática. A associação com anti-epilépticos. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. náuseas. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. A dose máxima é de 1500 mg. 1 073$00 (53$60). cápsulas. doenças endócrinas. sonhos perturbantes. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. 30. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes.4. alterações psiquiátricas. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. 30. leucopenia. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. salivação excessiva. asma brônquica. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . perda de peso. incontinência urinária. Nomeadamente. comprimidos. depressão. 20. 2 487$00 (41$40). ansiedade. 20. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. agranulocitose. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica.70 Capítulo 2 | 2. No entanto. e devem ser utilizadas apenas por especialistas. flebites. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. 100 + 25. comprimidos. vómitos. Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. anemia hemolítica. priapismo. visão turva. dores abdominais. 200 + 50. 100%. crises oculogiras. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. 100 + + 25. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. enfisema. diarreia. blefarospasmo. midríase ou miose. hepatotoxicidade. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. em doentes já previamente medicados. alteração do gosto. 100%. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. diplopia. arritmias cardíacas. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. 60. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. . xerostomia. falência renal ou hepática graves. 1 042$00 (52$10). comprimidos. 100 + + 25. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). enquanto mantém resposta sintomática. euforia. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. úlcera péptica. patologia psiquiátrica. fadiga. 1 344$00 (44$80). 1 095$00 (36$50). até à data são meramente empíricas. melanoma maligno. 100%. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. 100%. Antiparkinsónicos trombocitopénia. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. frequência ou retenção urinária. glaucoma de angulo fechado. enfarte miocárdico com arritmias associadas. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada. 100%. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. comprimidos.

05. 5. 60. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. 2. 3 517$00 (175$80). Alguns estão indicados em monoterapia. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. anorexia. PARLODEL Novartis Farma. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. 5. PERMAX Lilly Farma. comprimidos. 2 827$00 (56$50). • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. PERMAX Lilly Farma. 5 109$00 (85$20).4. xerostomia. vómitos. confusão. comprimidos. 30. obstipação. 100%. náuseas. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. 100%.25.15 mg/dia) e posteriormente titulada. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 100%. entre si.05. sonolência. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. dor torácica. comprimidos. quer como adjuvante da levodopa. 100%. 20. 4 344$00 (72$40). Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. dispneia. 60. 200 + + 50. comprimidos. D2. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. distonia. comprimidos. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. discinésias. 30. comprimidos. 100%. 60. comprimidos. quer em monoterapia. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson.25 mg/dia) e posteriormente titulada. D3. 0. 1 623$00 (54$10). Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. metoclopramida. . 705$00 (14$10). PERMAX Lilly Farma. 250 + + 25. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. Reacções adversas: Dor abdominal. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. 100%. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). PARLODEL Novartis Farma. D4. pelo menos nos derivados ergolínicos. PARLODEL Novartis Farma. 100%. PARLODEL Novartis Farma. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. 10. pramipexole). a nível dos receptores da dopamina. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. 7 011$00 (233$70). na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. 0. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. alterações da visão e edema periférico. como o nome indica. PERMAX Lilly Farma. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. alucinações. 20. comprimidos. comprimidos. 100%. 100%. 10. 50. síndroma gripal. rash. comprimidos. diarreia. 50. A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. 2. 720$00 (72$00). 0. 1. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. 100%. rinite. 323$00 (16$20). depressão. 2 046$00 (102$30). PARLODEL Novartis Farma.2. astenia.5.5. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. 20. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. 2 818$00 (47$00). 100%. cefaleias.

60. coma). leucopénia. perturbações gastrintestinais.5. aumento das transaminases. Evitar a suspensão brusca da medicação. angina de peito. confusão. comprimidos. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). visão turva. lombalgias. 100%. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. Posologia: 10 mg/d. 5. JUMEX Novartis Farma. s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. retenção urinária. aleitamento. 100. hipertensão não controlada. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. 100%. livedo reticular. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. comprimidos. cefaleias. tonturas. Reacções adversas: Obstipação. 100%. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. psicose. reacções cutâneas. 406$00 (20$30). o tolcapone e o entacapone. vómitos. Reacções adversas: Anorexia. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. depressão. PARKADINA Lab. 2. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. Epilepsia. JUMEX Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. alucinações. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. 20. gravidez. edema periférico. cãibras. Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. 20. ulcera gástrica. 5 606$00 (93$40). amamentação. 5. hipotensão. diarreia. náuseas.72 Capítulo 2 | 2. arritmias. irritabilidade. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. 100. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. xerostomia. Basi. 60. 100%. náuseas. insónia. 988$00 (16$50). As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . psicose. cápsulas. confusão. agitação. Influenza tipo A. rash. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. convulsões. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. estomatite. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). 2 203$00 (110$20). a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. Basi. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. cápsulas. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). PARKADINA Lab.5. dores articulares. insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). quer em monoterapia.

oxicarbamazepina). complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. todos passíveis de modificação farmacológica. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. barbitúricos (fenobarbital. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. 5. o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. O diazepam. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. lamotrigina. isto é. benzodiazepinas (diazepam. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. clonazepam. As associação fixas de medicamentos. generalizadas. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. Assim. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). primidona). defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico.2.5. nomeadamente: alterações da condutância do potássio. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. de tipo T. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). isto é. ácido valproico/valproato de sódio. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. originando crises generalizadas. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. 2. vigabatrina. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem. Além dos medicamentos acima mencionados. 3. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica. Por lapso. 4. succinimidas (etosuximida). As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. Assim. Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. como é o caso das ausências. ou globalmente. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. podendo mesmo agravá-los. Deve notar-se. oxazolidinedionas (trimetadiona). acetazolamida e felbamato). iminostilbenos (carbamazepina. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica.

o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. 100%. comp. a . redução do efeito dos anticonceptivos orais. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. 100%. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. redução do efeito dos anticoagulantes. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. porfíria. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma.8. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d. com o ácido acetilsalicílico. preferencialmente após a ingestão de alimentos. história de depressão da medula óssea. algumas específicas de molécula. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento.74 Capítulo 2 | 2. 87 + 199. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. 3 448$00 (57$50). 60. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. comp. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. acção prolongada. 100%. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. Outras reacções adversas estão descritas. que têm alterações metabólicas congénitas. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. nevralgia do trigémeo. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. 60. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. ausências ou crises de tipo misto. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca.5 g/dia. comp. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. 145 + 333.8. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. a pele e o sistema nervoso central. 5 407$00 (90$10). Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. 20. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. a colestiramina reduz a absorção. 87 + 199. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop.5. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. pelo menos nos primeiros seis meses. acção prolongada. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. hipersensibilidade ao ácido valproico. 1 352$00 (67$60). Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. outras específicas de classe. pelo que não deve ser praticada. acção prolongada. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal.

Vitória. 60. comp. comprimidos. de 5 a 10 anos 400-600 mg. 845$00 (4$20). Reacções adversas: A dos componentes. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. 674$00 (11$20). 100. comprimidos. Vitória. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. 100. 100%. comprimidos. COMITAL L Bayer Portugal. Interacções medicamentosas: As dos componentes. associação. . 200. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. comprimidos. 20. comprimidos. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. Nevralgia do trigémeo.5. 60. oral. 674$00 (13$50). a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. sol. 100%. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. TEGRETOL Novartis Farma. 266$00 (13$30). Vitória. COMITAL L Bayer Portugal. Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. TEGRETOL Novartis Farma. comp. revestidos. 100%. associação. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. de 10 a 15 anos 0. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. associação. associação. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. 60. 200 ml. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). 100%. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. HIDANTINA COMPOSTA Lab. estado de mal-epiléptico. Reacções adversas: A dos componentes. comprimidos. TEGRETOL Novartis Farma. 60. comprimidos. 100%. 200. a amiodarona. HIDANTINA Lab. 100%. TEGRETOL Novartis Farma. o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. 585$00 (29$20). dose máxima 600 mg. 20. 400. 266$00 (13$30). Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. 252$00 (8$40). 100%. 2 456$00 (40$90). Vitória.2. 100%. Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. 2 456$00 (40$90). disfunção hepática e porfíria. HIDANTINA COMPOSTA Lab. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 20. 1 535$00 (25$60). 60. 100%. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. 100%. 20. TEGRETOL CR Novartis Farma. de 1 a 5 anos 200-400 mg. 200. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. revestidos. Interacções medicamentosas: As dos componentes. comprimidos. 400. TEGRETOL CR Novartis Farma. 50. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. 20. 100%. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. 30. comprimidos. HIDANTINA Lab. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. o cloranfenicol.6 a 1g. 181$00 (9$10). • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. hiperplasia gengival. 1 535$00 (25$60). 100%.

ataxia. 83$00 (8$30). 100%. 60. 8 313$00 (166$30). ambliopia e tremor. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. Reacções adversas: Sonolência. Bial. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. outros anticonvulsivantes e digitoxina. 100%. GABOMADE Lab. 100. 703$00 (7$0). 10. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. Contra-indicações e precauções: Porfíria. comprimidos. 100%. 20. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. 100%. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). comprimidos. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. diplopia. 250. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. GAMIBETAL Seber Portuguesa. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 100%.5. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. Esfar. 432$00 (7$20). Alterações da capacidade de conduzir máquinas. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. 526$00 (8$80). 100%. 60. dose máxima diária 600 mg. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. Não deve ser utilizado. 1 517$00 (25$30). . 100%. LUMINALETAS Bayer Portugal. 30. BIALMINAL FORTE Lab. 1 750$00 (8$80). comprimidos. fadiga. rinite. GABOMADE Lab. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. 200. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. Bial. 6 351$00 (127$00). • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. NEURONTIN Warner-Lambert. 15. nistagmo. 50. comprimidos. 1 251$00 (20$80). tonturas. 100. por via oral. Não deve ser utilizado. LUMINAL Bayer Portugal. 50. 100%. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. GAMIBETAL Seber Portuguesa. FENOBARBITAL UNITAS Lab. por via oral. cápsulas. comprimidos. oral. A dose máxima é de 2 400 mg/d. 100%. GABOMADE Lab. 100%. anticonceptivos orais. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. 400. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. 200 ml. Bial. 250. a griseofulvina diminui a sua absorção. medicação pré-anestésica. 250. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. sol. comprimidos. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. 100%. Esfar. 190$00 (9$50). 60. Reacções adversas: Grande número de manifestações. 100 ml.76 Capítulo 2 | 2. BIALMINAL Lab. 100%. comprimidos. particularmente relativas ao sistema nervoso central. 100. oral. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. comprimidos. 100. 83$00 (2$80). cápsulas. 60. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. NEURONTIN Warner-Lambert. Esfar. 300. 675$00 (33$80). sol. disfunção hepática. 50. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores.

1. 3 173$00 (52$90). comprimidos. insónia. 1 863$00 (15$50). injectável. NOOTROPIL Vedim Pharma.2 g. 742$00. perturbações emocionais. 1 271$00 (10$60). 40%. 1 548$00 (25$80). sonolência. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. PIRACETAM COMP REV. 12 g. 20. 40%. depressão. fadiga. sol. Ratiopharma. 40%. sol. diplopia. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. xarope. comprimidos.2 g. 10. Interacções medicamentosas: Não relevantes. 20. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. 6 g. insuficiência hepática ou renal grave. 800. nistagmo. 1 890$00 (31$50). bebíveis. oral. sonolência. NOOSTAN UCB Pharma. NOOSTAN UCB Pharma. paranóia. NOOSTAN UCB Pharma. 2 942$00 (49$00). vertigem. em 2 a 3 administrações. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa.). 40%. 1. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. OXIBRAN Prospa. 125. NOOSTAN UCB Pharma. 60. 120 ml. 1.6 g. 1 169$00. aumento de peso. 125. nervosismo. trombocitopénia.2 g. 1 402$00 (70$10). 1. 0%. anorexia. 60. PIRACETAM COMP REV. 1.2 g. 20. 1. 894$00 (44$70). 1. 804$00 (40$20). 60. 60. sol. 519$00 (51$90). 671$00 (6$70). PIRACETAM COMP REV. Tremor essencial. 40%. injectável. 20. 40%. comprimidos. 40%. comprimidos. 697$00 (34$80). anemia megaloblástica. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. NOOTROPIL Vedim Pharma. revestidos. 1. rash. 40%. 6. 2 094$00 (34$90). NOOSTAN UCB Pharma. impotência. 60. 2 091$00 (33$50). hipercinésia.2 g. sol. 40%. ACETAR Labesfal. gravidez ou aleitamento. 100%. 20 cart. associação. comprimidos. 40%. 1 g. 60. amp. irritabilidade.2. 40%. 20. comprimidos. revestidos. 40%. 60. 728$00. OXIBRAN Prospa. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia.2 g. 333. 40%. rash cutâneos . 2 009$00 (83$50). Incluem ataxia. 40%. injectável. 40%. 1.2 g. bebíveis. OXIBRAN Prospa. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 60. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. fenobarbital e feniletilmalonamida). Farmatrading. comp. comprimidos. NOOTROPIL Vedim Pharma. revestidos. sol. comprimidos. 40%. 1. 6 g. 60. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. alterações da personalidade e do humor. 333. 783$00 (130$50). 1.2 g. injectável. náusea. 1 g. 1. NOOSTAN UCB Pharma. 100 ml. NOOSTAN UCB Pharma. 40%. 1 g. pó (cart. bebíveis. 1. sol. Farmatrading. injectável. 1 389$00 (69$40). 40%. comprimidos. sol. oral. amp. 40%.5. NOOTROPIL Vedim Pharma. 800. 1 238$00 (20$60).. comp. 20.2 g. 40%. amp. Reacções adversas: Diarreia. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. sol. 738$00 (123$00). STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. vómito. 40%. 40%. 1 645$00 (27$40). Ratiopharma. comp. 40%. injectável. ACETAR Labesfal. 120 ml. 1 760$00 (88$00). 800. PIRACETAM COMP REV. 1 882$00 (94$10). Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 6. 800.

que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. isto é. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia.5 a 125 mg/dia. hipersensibilidade ao fenobarbital. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. cristalúria. no entanto. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. alterações do humor. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. 100%. controlar os campos visuais. tonturas. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. MYSOLINE Zeneca. No entanto. aliás. 500. Por isso. Assim.5 g. Contra-indicações e precauções: Porfíria. agitação. • . O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. fenitoína. sonolência. distribuída em 3 administrações. alterações do comportamento.6. 250. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. 100%. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. lamotrigina. clonazepam. isto é. 625$00 (10$40). evitar a interrupção súbita da medicação. 1 1442$00 (190$70).6. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. 60.2. comprimidos. A vertigem é uma alucinação de movimento. revestidos. Conclui-se. assim. Capítulos 6 e 15). quadros confusionais. descrevemos os antivertiginosos.8. MYSOLINE Zeneca. 60. comprimidos. 20. Deve-se. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. a dose máxima é 6 g/dia.78 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. 246$00 (12$30). 250. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. irritabilidade. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. Salientamos. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. 100%. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. SABRIL Marion Merrel. comp. e também porque algumas acções farmacológicas. fadiga. idosos. • 2. Como é óbvio. nervosismo. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . externas ao SNC. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. nenhum sistema classificativo o faz. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. depressão.

BETASERC Solvay Farma. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros.2. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). 833$00 (41$60). Psicofármacos dagem etiológica. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. palpitações e insónia. Como já dissemos. Costuma considerar-se. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica.8. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. 20. azopironas (buspirona). 1 969$00 (32$80). 2. 60. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos. Abusivamente. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. neste grupo os estimulantes respiratórios. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. 40%. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado. BETASERC Solvay Farma. comprimidos. cefaleias e rash cutâneos. nomeadamente ansiedade. também estes estão suspensos por razões de segurança. 16. Por outro lado.8.1. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. Psicofármacos 2.7. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. 40%. Faz parte. Os medicamentos indicados como anoréxigenos.8. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. Ansiolíticos. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. cuja utilização é desaconselhada. sedativos. novas substâncias. ainda. 16. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. No entanto. em especial na população idosa. incluindo síndroma de Meniére. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. as benzodiazepinas. comprimidos. no entanto.

pelo o que seu uso é desaconselhado. 50 + 50 + 50. 40%. injectável. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Reacções adversas: Sonolência. Barral. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. obstipação. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. como os brometos e o hidrato de cloral. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. e medicamentos. VESPARAX UCB Pharma. Está contra- . reacções cutâneas. 40%. confusão mental. os de longa duração de acção. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. 1 g. 121$00 (20$20). • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. anti-epilépticos) e outros. Risco de interacção com os digitálicos. associação. anorexia. Reacções adversas: A dos componentes da associação. 60 ml. 309$00 (30$90). com acção ansiolítica e hipnótica. 40%. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. insuficiência renal.8. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada.80 Capítulo 2 | 2. 90$00 (1$50). A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. reacções cutâneas. hoje obsoletos. BROMIDIA Estab. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. Vigiar o ritmo cardíaco. Barral. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. Reacções adversas: Sonolência. 6. confusão mental. 10. obstipação. comprimidos. BROMOCALCIUM Estab. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. os de acção curta. (valeriana). Está contraindicado na gravidez e aleitamento. hidrato de cloral. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . têm acção anti-epiléptica (V. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. em cuja composição entram barbitúricos. anorexia. Alguns barbitúricos. xarope. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. são utilizados em anestesia. sol. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia.

a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. nas crianças. oral. diarreia. alteração da memória a curto prazo. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. pelas suas propriedades farmacocinéticas. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. 40%. tal como no idoso. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. contudo. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. essencialmente. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam. Ver difenidramina. Ver difenidramina. PSICO-SOMA Prospa. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. 60. obstipação. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. insuficiência renal. Por outro lado. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. insónia. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. vertigem. confusão. até porque durante largos anos foi desconhecido. clorazepato e lorazepam parentérico).8. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. 1 562$00 (26$00).2. vómitos e alterações do apetite. 60. cápsula. 250. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. 1 048$00 (7$00). Ter atenção na miastenia gravis. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. 150 ml. alterações gastrintestinais. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. podem desencadear-se reacções paradoxais. clonazepam. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. Risco de interacção com os digitálicos. Vigiar o ritmo cardíaco. depressão. adjuvante da anestesia. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. sol. PSICO-SOMA Prospa. 40%. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. . por favorecer a abertura do canal de cloro. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. O que as distingue. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg.

comprimidos. 60. 0. 40%. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. 60. 40%. 0. comprimidos. comprimidos. 6. UNILAN Laquifa-Merck. comprimidos.5 mg 3 vezes /dia. 40%. 40%. 1. 60. 1.5. 2 975$00 (49$60). 1 182$00 (19$70).5.5 Roche Farmacêutica. ALPRONAX Merck Farma Química. 3. 1. 1 498$00 (25$00). 60. Vitória. 0. 1 184$00 (39$50). LEXOTAN 1.25. Não se recomenda nas crianças. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 1. Vitória. não se recomenda nas crianças. 469$00 (23$40). comprimidos. comprimidos.5. Posologia: 0. 60. ALPRONAX Merck Farma Química. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 20. 40%. Vitória. . XANAX Pharmacia & Upjohn. 40%. 30.5. comprimidos. 1 197$00 (20$00). comprimidos.25. 0. 1 182$00 (19$70). s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. comprimidos. 60. comprimidos. 60. 756$00 (12$60).5. 1. comprimidos. 0. 60. comprimidos. 665$00 (33$20). comprimidos. 60.25 a 0. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0. 40%. PAZOLAM Lab. 60. 40%. 12. 846$00 (14$10). 40%. 40%. comprimidos. 0. comprimidos. 1 393$00 (23$20). 60.5. 40%.8. PRAZAM Euro-Labor. 40%. Atral. PAZOLAM Lab. 20. Atral. 60. 1 220$00 (20$30). 40%. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 40%. 60. 60. 459$00 (15$30). 60. 0.25 mg 3 vezes/ /dia. BROMALEX Lab. XANAX Pharmacia & Upjohn. 524$00 (17$50). 40%. 1. comprimidos. UNILAN Laquifa-Merck. 0. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. Atral. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.82 Capítulo 2 | 2. 3. 1 476$00 (24$60).5. PRAZAM Euro-Labor. 674$00 (11$20). 12. 30. PAZOLAM Lab. 1 721$00 (28$70). BROMALEX Lab. 534$00 (26$70).5. BROMALEX Lab. 40%. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 1 712$00 (28$50). 60. 60. comprimidos. comprimidos. 0. comprimidos. comprimidos.5.25. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica.25. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1 742$00 (29$00). 889$00 (14$80). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. XANAX Pharmacia & Upjohn. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1. 1 706$00 (28$40). 40%. 40%. Atral. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Vitória. 1 695$00 (28$20). 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 20. comprimidos.5. comprimidos. BROMALEX Lab.5. 60. UNILAN Laquifa-Merck. ataques de pânico. comprimidos. 1. comprimidos. 1 418$00 (23$60). PRAZAM Euro-Labor. PAZOLAM Lab. 30.25. 2 657$00 (44$30). 60. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. 40%. 0. 40%. comprimidos. 762$00 (12$70). 264$00 (13$20). comprimidos. 1. • ALPRONAX Merck Farma Química. 40%. 40%. 1. 308$00 (15$40). 40%. 3.25. 20. comprimidos. comprimidos. 0.

Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 975$00 (16$20). comprimidos. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Diamant. pode-se atingir os 80 mg se necessário. 293$00 (14$60). • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. 30. 40%. 10. 40%. comprimidos. 642$00 (45$90). 15. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1 226$00 (20$40). 10. 1 214$00 (20$20). cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. cápsulas. MEDIPAX Tecnifar. 0. 1 187$00 (19$80). URBANIL Lab. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. 20. . cápsulas. cápsulas. 40%. cápsulas. 5. 888$00 (44$40). 60. Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). 5. 30. 60. 2 022$00 (33$70). UNAKALM Tecnifar. CASTILIUM Hoeport. UNAKALM Tecnifar. 10. 14. nos idosos 0. TRANXÉNE Sanofi Winthrop.25 mg ao deitar. 5. comprimidos. Diamant. MEDIPAX Tecnifar. 40%. cápsulas. pode-se atingir os 60 mg se necessário. MEDIPAX Tecnifar. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. UNAKALM Tecnifar. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. MEDIPAX Tecnifar.125 mg ao deitar. 40%. 40%. cápsulas. 10. ao deitar. 2 050$00 (34$20). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 958$00 (16$00). 20.2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 20. 40%. LENDORMIN Boehringer Ingelheim. 40%. Posologia: 0.8. • URBANIL Lab. 1 913$00 (63$80). 40%. 60. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 60. cápsulas. 748$00 (24$90). cápsulas. 60. 60. 40%. 40%. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. comprimidos. 15. 1 177$00 (39$20). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 716$00 (11$90). 60. 5.25. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 724$00 (12$10). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 15. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 20. 40%. 30. CASTILIUM Hoeport. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 30. 291$00 (14$60). 15. 20. cápsulas. 40%. cápsulas. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. pode-se atingir os 80 mg se necessário.

METAMIDOL Synthelabo Fidelis. comp. cápsulas. 677$00 (11$30). PAXIUM JABA Farmacêutica. 1. comprimidos. 40%.84 Capítulo 2 | 2. 0. 40%. cápsulas. comprimidos. revestidos. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). 676$00 (11$30).5 mg/kg. 678$00 (33$90).4. Pátria. CIPAXIL Cipan. 1 173$00 (19$60). 40%. 60. 10. BIALZEPAM RETARD Medibial. 40%. revestidos. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 5. 40%. PAXIUM JABA Farmacêutica. OLCADIL Novartis Farma. comprimidos. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. comp. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Pátria. Posologia: Dose média diária. 461$00 (46$10). 60. 20. cáps. 40%. 15. comprimidos. 40%. revestidos. 2. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. comprimidos. CLOXAM JABA Farmacêutica. 447$00 (14$90). 269$00 (9$00). 40%. Nas crianças 1 a 5 mg. 40%. comp. pode-se atingir os 30 mg se necessário. comprimidos. 60. relaxante muscular. . 60. 5. 10. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 100 ml. 2. 187$00 (9$40). 382$00 (19$10). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. comprimidos. 40%. 2 a 10 mg em 3 administrações. acção prolongada. 2. cápsulas. anticonvulsivante. 30. CIPAXIL Cipan.8. 1. 263$00 (2$60). 40%. 30. 60. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. 30. comprimidos. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. OLCADIL Novartis Farma. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. BIALZEPAM 6 Medibial. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 1 041$00 (17$40). 6. oral. 932$00 (15$50). 40%. 15. 40%. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. 2 011$00 (33$50). Pátria. 40%. CLOXAM JABA Farmacêutica. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 5. 2. 60. 60. LENTOTRAN Lab. 30. 40%. BIALZEPAM 3 Medibial. 212$00 (7$10). 10. 40%. 267$00 (13$40). LENTOTRAN Lab. 551$00 (9$20). por via rectal 0. 1 729$00 (28$80). pode-se atingir os 100 mg se necessário. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 3. 10. 20. 988$00 (16$50). 5. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. CLOXAM JABA Farmacêutica. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 60. 20. por via oral. 40%. cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. PAXIUM JABA Farmacêutica. 612$00 (10$20). 40%. 619$00 (10$30). susp. 536$00 (17$90). 1. 10. pode-se atingir os 12 mg se necessário. 40%. comprimidos. 5. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. LENTOTRAN Lab. 479$00 (8$00). 30. cápsulas. 60. 60.

1 452$00 (290$40). • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 697$00 (23$20). 482$00 (16$10). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 442$00 (88$40). 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 491$00 (17$50). UNISEDIL Laquifa. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. cápsulas. 40%. 120. 5 enemas. 40. sol. 40%. 40%. 5. se necessário 2 mg. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. sol. 20. se necessário 2 mg. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. 320$00 (12$80). comprimidos. 40%. VALIUM Roche Farmacêutica. 30. 40%. 30. pode-se atingir os 8 mg se necessário. 2 793$00 (93$10). estão descritos casos de agranulocitose. 320$00 (16$00). 30. . . rectal. 28. 5. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. UNISEDIL Laquifa. Posologia: 1 mg ao deitar.8. 40%. nos idosos 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10. 949$00 (47$50). DALMADORM Roche Farmacêutica.5 a 1 mg ao deitar. 5. 10. PACINONE Scherin g Plough. comprimidos. 40%. comprimidos. 5 enemas 2 359$00 (471$80). 696$00 (23$20). pode-se atingir os 160 mg se necessário. cápsulas. PACINONE Scherin g Plough. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. STESOLID Dumex. comprimidos.2. 25. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). comprimidos. 1. 651$00 (10$80). comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2 169$00 (36$20). 40%. 5. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 2. sol. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. se necessário 30 mg.5 mg.5 mg. 15. 30. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). . cápsulas. KAINEVER Seber Portuguesa. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. Posologia: 15 mg ao deitar. 25. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 253$00 (12$60). 10. 30. nos idosos 0. nos idosos 15 mg. injectável. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 20. 1. PACINONE Scherin g Plough. SEDEX Janssen-Cilag. ou numa dose única ao deitar. 60. VALIUM 10 Roche Farmacêutica. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. 510$00 (17$00). • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 40%. MORFEX Tecnifar. 30. comprimidos. 5. 439$00 (17$60). Posologia: 0. 30. 20. rectal. 40%. 40. 40%. MORFEX Tecnifar. Psicofármacos STESOLID Dumex.

• s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. nos idosos 0. Portuguesa de Higiene.5. 1. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 10 mg. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos.5. 40%.05 mg/kg im. terapêutica adjuvante da anestesia. Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. de 2 mg. 60. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. 40%. 50 ml. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).8. 30. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. LORSEDAL Prospa. comprimidos. insónia (tratamento a curto prazo). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 30. comprimidos. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 1.86 Capítulo 2 | 2. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. oral. VICTAN Comp. 60.044 mg/kg até max. DORMONOCT Lab. LORSEDAL Prospa. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. 1.. comprimidos. sol. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. se necessário. . • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). comprimidos. 1. 30. 1 103$00 (18$40). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 663$00 (11$10). 436$00 (8$70). se necessário 2 mg. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 298$00 (14$90). comprimidos. comprimidos. LORSEDAL Prospa. LORSEDAL Prospa. Portuguesa de Higiene. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2. 2. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 318$00 (31$80). 40%. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Roussel. NOCTAMID Schering Lusitana. 30. 10. 20. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. nos idosos 10 a 20 mg. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. 40%. 2. 40%.5. 60. Posologia: 1 mg ao deitar. 407$00 (13$60). 2. 1. 60. 538$00 (17$90). 40%. 40%. 1 080$00 (18$00). 643$00 (21$40). comprimidos. • VICTAN Comp. 1. 1 597$00 (26$60). na anestesia: 0. comprimidos. estado de mal epiléptico. Posologia: 1 mg ao deitar. 40%. comprimidos.5 a 1 mg. 40%. 1 417$00 (23$60). 5. 2. 40%. 40%. 897$00 (29$90). 2h antes da cirurgia ou 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 740$00 (12$30). 60. se necessário 2 mg. LORSEDAL Prospa. 1. 40%.

5. em doentes intubados 0. Zimaia.5 mg i.2 mg/kg/h por infusão contínua. 823$00 (58$80). 10. 30. 40%. 20. 40%. Posologia: Sedação consciente: adulto 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 476$00 (23$80). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 50 mg se necessário. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar.5 mg..08 mg/kg/dose im. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. revestidos. revestidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2 410$00 (40$20). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. 60. PROSEDAR Scherin g Plough. 40%. 332$00 (11$10). comprimidos. comprimidos. 1. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. ou numa dose única ao deitar. SOPAX Lab. 40%. 1 082$00 (18$00). 40%. 1 286$00 (42$90). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1.5. 60. em doentes intubados: 0. nas crianças 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.v. preparação de meios de diagnóstico invasivos. DEMETRIN Warner-Lambert. 14. 15. 2. 10. 40%. 146$00 (7$30). comprimidos.08 mg/kg im. SOPAX Lab. 261$00 (13$10). Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações.07-0. comprimidos. 20. 15. 15. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.002/kg/min em infusão contínua. indução da anestesia. revestidos. ou numa dose única ao deitar. 60. em 1 a 3 administrações. 60.. 665$00 (11$10). pode-se atingir os 40 mg se necessário. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. podendo repetir-se após 2 minutos. comp. . 671$00 (22$40). Reacções adversas: As das benzodiazepinas.05 a 0. nos idosos a dose máxima diária é de 1. SEDOXIL Medibial.2. 10. Zimaia. 2. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 50. comprimidos. DEMETRIN Warner-Lambert. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. 10. SOPAX Lab. comp. • . comp. SERENAL Wyeth Lederle. revestidos. 40%. comprimidos. Zimaia. SOPAX Lab. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 20. 30. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 374$00 (6$20). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comp.8. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. DORMICUM Roche Farmacêutica. Zimaia. SERENAL Wyeth Lederle. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 30. nos idosos 15 mg. ou numa dose única ao deitar. 40%. 40%. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações.

60. comprimidos. vómitos. dose máxima 60 mg. 60. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. 20. Posologia: 0. GRANDAXIM Lab. comprimidos. Lepori. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. lactação. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 14. NORMISON Wyeth Lederle. náuseas. 40%. nervosismo. comprimidos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. edema. 2 881$00 (48$00). 339$00 (17$00). 40%. artralgias.25. hiperventilação. dor abdominal/gástrica. ANSITEN 10 Lab. 6 151$00 (1 02$50). em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. 10. 1 147$00 (57$40).125 a 0. comprimidos. sonolência. ANSITEN 5 Lab. Azevedos. dose máxima 60 mg/d. Azevedos. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Contra-indicações e precauções: Gravidez. 20. com trazodone risco de aumento das transaminases. precaução na insuficiência renal ou hepática.25 mg ao deitar. crianças. 40%. palpitações. cefaleias. queda do cabelo e pele seca. boca seca. 5. 20. 40%. cefaleias. 40%. 50. 10. Reacções adversas: Parestesias. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona.5/d. rash. 5. Lepori.88 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. alteração dos sonhos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. nos idosos 10 mg. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. 30. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Além disso. afrontamentos. 10. 0. GRANDAXIM Lab.125. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. 14. 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. HALCION Pharmacia & Upjohn. máximo 0. em 3 administrações. diminuição da concentração. 728$00 (24$30). HALCION Pharmacia & Upjohn. 6 157$00 (102$60). comprimidos. comprimidos. tonturas. aumento dos níveis séricos do haloperidol. 491$00 (35$10). diarreia. 60. Posologia: 7. 50. prurido. 40%.125 mg. visão turva. Sanitas. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. fadiga e astenia. 40%. 840$00 (14$00). ANSITEN 5 Lab. 40%. comprimidos. 20. excitação. obstipação. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. frequência e hesitação urinária. 60. alterações do humor.8. Azevedos.0625 a 0. BUSANSIL L. 384$00 (27$40). BUSANSIL L.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. taquicárdia. comprimidos. • . Sanitas. A buspirona é um ansiolítico eficaz. 2 443$00 (122$20). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. nos idosos 0.

60. depressão respiratória. comprimidos. por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. 60. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. alguns até letais. 40%. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. depressão. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. 20. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. 30. de um modo geral. comprimidos. BUSCALMA Euro-labor. 40%. comprimidos. 1 045$00 (34$80). algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. nos idosos 5 mg. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. 40%. Actualmente. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. 20. ITAGIL Dumex-Alpharma. insuficiência hepática ou renal. 40%. Azevedos. história de abuso de tóxicos. 10. pesadelos. 5 291$00 (88$20). 4 807$00 (160$20). 2 671$00 (44$50). • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. náuseas. comprimidos. ITAGIL Dumex-Alpharma. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. 5. eficácia e segurança. insuficiência hepática grave. Enquanto este não é efectivado. vertigem. tremor. idosos. alterações perceptuais ou diplopia. 1 149$00 (57$40). 5. 2 887$00 (48$10).2. ITAGIL Dumex-Alpharma. quase sempre. comprimidos. ataxia e quedas. sonolência. 20. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. têm uma qualidade variável de lote para lote. ESTABLIX BA Farma. 40%. CYMERION Lab. cefaleias. 10. perturbações da memória. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. Posologia: 10 mg ao deitar. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). 1 046$00 (34$90). 5. vómitos. 40%. 5. 10. 60. 10. • 89 mento. comprimidos. 40%. comprimidos. 30. No entanto. 40%. astenia. revestidos. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. Ambos tem uma duração de acção curta.8. 30. 1 032$00 (51$60). psicose. 40%. tonturas. 10. 4 355$00 (72$60). comp. revestidos. 10. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. comp. não recomendado nas crianças. 40%. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. como já foi dito. Reacções adversas: Diarreia. BUSCALMA Euro-labor. irrequietude nocturna. gravidez e aleita- . 5. 5. Precaução na depressão. 60. 6 155$00 (102$60). comprimidos. comprimidos. 40%. comprimidos. 40%. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. confusão. no entanto os produtos naturais. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. 60. 60. particularmente os extractos. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 1 721$00 (86$10). Por outro lado. miastenia gravis. insuficiência pulmonar. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. 5 292$00 (88$20).

45. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. Assim. por exemplo são antieméticos. em graus .8. síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. 40%. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. 15. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. 45. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. sertindole e clozapina. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. legalmente. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). anti-vertiginosos e ansiolíticos. e que na época se designavam por tranquilizantes major. a partir da década de 50. em Portugal. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. crises oculogiras. insónia de curta-duração. apesar de tudo. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. VALDISPERT Solvay Farma. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. comprimidos. o extracto de valeriana. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos.90 Capítulo 2 | 2. perturbações gastro-intestinais. tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. alterações do comportamento. É neste enquadramento que está comercializado. 60. • 2. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. 332$00 (22$10). náuseas e vómitos (alguns). particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. VALDISPERT Solvay Farma. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. soluços intratáveis. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. A clozapina. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). sem qualquer licença. é ainda um medicamento particular. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. comprimidos. Os antipsicóticos. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. alergia e prurido. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. Produzem. 40%. em relação aos antagonistas da dopamina. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. síndroma de ressaca matinal.8.2. ansiedade (casos particulares). além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. 1 063$00 (17$70). Reacções adversas: Cefaleias. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. nas crianças e nos jovens. olanzapina.

sol. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. 40%. sulfonamidas. Atenção particular a icterícia colestática. 20. 60. etc. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. depressão da medula óssea. alterações hematológicas. 40%. AMITREX Synthelabo Delagrange. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. hipotensão ortostática e arritmias. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. agranulocitose. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. oral. Nas crianças maiores de 6 meses 0. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. ileo paralítico. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. hiperprolactinémia (ginecomastia. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. cotrimozaxol. em 3 ou 4 administrações. 40%. 50. comprimidos. alterações do comportamento. per os. 40%. Vitória. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. per os. a função hepática deve ser monitorizada. 6 654$00 (110$90). 40%. ocasionalmente bradicárdia. 5 879$00 (294$00). soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. Dose máxima: 1000 mg/d. coma. ansiedade.v. AMITREX Synthelabo Delagrange. 40%. dose máxima 1 200 mg/d. bebíveis. por via im. TERCIAN Lab. gravidez. TERCIAN Lab. agitação. amp. Precaução na agitação com depressão. dores abdominais. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. comprimidos. ansiedade grave. etc. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 200.8. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. epilepsia. alterações sexuais). ou i.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. 60. 50. 2 649$00 (132$40). 20. 40%. alterações gastrintestinais. 1 259$00 (63$00). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. irritação gástrica. os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.55 mg/kg. agitação: 100 a 400 mg/dia. até . sonolência. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. registamse também náuseas. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. 50. Posologia: Psicose. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 1 4819$00 (247$00). 3 210$00 (53$50). 40. 60. crises convulsivas. cloranfenicol. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. prostatismo. comprimidos. Psicofármacos variáveis. 100. 2 649$00 (132$40). 928$00 (30$90). náuseas e vómitos graves. síndromas de abstinência alcoólica. 200. gravidez e aleitamento. citostáticos. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. 20. 30 ml. Vitória. 100. sedação e efeitos anticolinérgicos. SOCIAN Synthelabo Delagrange. comprimidos. comprimidos. vómitos. aleitamento e crianças com menos de 6 meses.2. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg.) que não devem ser utilizados em conjunto. alterações endócrinas. Vitória. Hipersensibilidade às fenotiazinas. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. TERCIAN Lab. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). insónia. SOCIAN Synthelabo Delagrange. porfíria aguda intermitente. 20. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. 40%. idosos.

injectável. Vitória. dose máxima 900 mg/d. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. 1. 2 a 5 mg/4horas. 40%.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. dose máxima 20 mg/dia. 40%. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 40%. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). im. 412$00 (6$90). • 500 mg/d. comprimidos. 25. 871$00 (14$50). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 279$00 (14$00). 60. LARGACTIL Lab. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. 60. Vitória. Posologia: Per os 0. dose máxima 18 mg/d. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. 163$00 (8$20). 1 054$00. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma.5 mg/d podem ser suficientes. Vitória. comprimidos. 25. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. injectável. 50. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. injectável. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. injectável. dose máxima 3 mg/d. sol. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 374$00 (12$50). Psicofármacos 12. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 25. Contra-indicações e precauções: Precaução. LARGACTIL Lab. 40%. 5. 671$00. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 1 515$00. Depressão. 6.8. Vitória. sintomas extrapiramidais frequentes. comprimidos. enantato 25 mg cada 2 semanas. 20. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. oral. 50. 50. LARGACTIL Lab. 100. 25. 4 027$00 (80$50). 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. FLUANXOL RETARD Dumex. 1. 3. LEPONEX Novartis Farma. 100. comprimidos. LARGACTIL IV Lab. revestidos. 30. Vitória. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. 20. 25. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. 489$00 (16$30). LEPONEX Novartis Farma. 296$00 (59$20). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Vitória. 50. estados confusionais e na porfíria. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. comp. 40. 11 996$00 (239$90). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 30ml.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. LARGACTIL Lab. sol. sol. 20. sol.0 a 2. 1. 40%. comprimidos. Nas formulações depot: decanoato . 0. revestidos. 296$00 (49$30).92 Capítulo 2 | 2. 2 095$00 (349$20). FLUANXOL Dumex. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. LARGACTIL IM Lab. 40%. Nos doentes agitados. comp. 1. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. FLUANXOL RETARD Dumex. 40%. 40%. sol. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. sol. 40%. Nos idosos doses de 1. injectável. 40%. CENILENE Schering Plough. 40%. 6. 40%. injectável. Posologia: Psicose: per os.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. 40%. 100. sol.

. sol. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. em 1 a 3 administrações. sol. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 15 997$00 (571$30). 40%. comp. 1 998$00 (399$60). 521$00 (104$20). Luso-Fármaco. comprimidos. NOZINAN 25 Lab. nas crianças 0. 1. 315$00 (52$50). injectável. 50. SERENELFI Inst. 7.5 a 5 mg por semana. 5. 0%. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. revestidos. a carbamazepina. 40. comprimidos. HALDOL Janssen-Cilag. BUNIL Dumex-Alpharma. Luso-Fármaco. sol. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg.05 a 0. 10. BUNIL Dumex-Alpharma. oral. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. NOZINAN Lab. comprimidos. 28. 797$00 (13$30). 5. 40%. injectável IM. 5. 5. 20. 5. 40%. Vitória. 15 ml. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 60.5 a 1. HALDOL Janssen-Cilag.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. 25.15 mg/kg/d. 369$00 (73$80).07 mg/kg/d. o álcool. 50.2. 25. Psicofármacos crianças 0. 645$00 (21$50). 47 928$00 (826$30). comprimidos. injectável. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. sol. 40%. 40%. revestidos. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. BUNIL Dumex-Alpharma. sol. Luso-Fármaco. 467$00 (7$80). NOZINAN Lab. HALDOL Janssen-Cilag. injectável. 1. 1. comprimidos. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. 757$00 (12$60). 1 315$00 (21$90). Vitória. 40%. 1 591$00. 1 719$00 (28$60). comp.05 a 0. 40%. 40%. 867$00 (14$40). 60. Luso-Fármaco.6 a 10 mg/d. injectável. injectável. 2 210$00 (36$80). Vitória. 279$00 (18$60). 1 671$00 (27$80). 60. 60. 25. HALDOL Janssen-Cilag.8. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. 40%. 40%. 5. 60. 60. 1 032$00 (20$60). 0%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. 6. 2. 40%. 100. comprimidos. NOZINAN 25 Lab. 1. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. 1 752$00 (35$00). HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. SERENELFI Inst. 50. Vitória. oral. 352$00 (17$60). 2. 40%. SERENELFI Inst. 5. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. sol. Vitória. 100. 30 ml. 50. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 25. sol. 60. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. os efeitos anticolinérgicos são importantes. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. 40%. 58. comprimidos. comprimidos. SERENELFI Inst.5. comprimidos. 2. dose máxima 20 mg/d. • NOZINAN 100 Lab. pode-se aumentar 2. 40%. comprimidos. 40%. 985$00. 25. HALDOL Janssen-Cilag. dose máxima 0.

20. revestidos. 50. Nos idosos. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 57 515$00 (1 027$10). oral. revestidos. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. 3 961$00 (66$00). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. 40%. sol. 10. 1 423$00 (23$70). sol. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60. 6. 5. 40%. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. cápsulas. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. 60. 50 ml. 400. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 3 177$00 (158$80). 40%. . 50. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. em 2 administrações. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. comprimidos. 400. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. 838$00 (139$70). 50. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 1 505$00 (25$10). 60. Dose máxima 2400 mg. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 28. BARNETIL Synthelabo Delagrange. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 40%. 671$00 (33$60). 1 917$00 (32$00).2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. Nas crianças 0. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 60. 601$00 (3$00). injectável. 60. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. 3. 9 549$00 (159$20). insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. insuficiência renal ou hepática. 40%. 60. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica.94 Capítulo 2 | 2. 56. cápsulas. 40%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. em 2 administrações. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 0%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 200. 60. 240. 31 593$00 (1 128$30). 40%. • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 19 917$00 (332$00). 40%. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. comp. 40%. injectável. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 10. dose máxima 7 a 16 mg/d. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. comp. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 200 ml. 40%. 200. 4 048$00 (81$00). 20. 0%. 40%. cápsulas. 650$00 (32$50). Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. 100. 200.8. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 7 890$00 (131$50). comprimidos. oral. 60. comprimidos. 60. 433$00 (72$20). 6. sol. BARNETIL Synthelabo Delagrange. comprimidos. cápsulas. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 4. 4 161$00 (69$40). 20. Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. comprimidos. 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. em 2 administrações. 1. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 2. 40%. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. 50. sol. subir até a um máximo de 6 mg/d. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Dose máxima 1600 mg. 29 825$00 (497$10). comprimidos. comprimidos. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. em várias administrações. BARNETIL Synthelabo Delagrange.

40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.8. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. Lundbeck. 50. Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 25. 0%. 1 776$00 (29$60). comprimidos. 40%. oral. CISORDINOL H. em 2 a 3 administrações. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. Dose máxima 1 200 mg. 1. 60. sulbutiamina. MELLERIL Novartis Farma. comprimidos. comprimidos. 2 200$00. raramente retinite pigmentar. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. 30. 0%. comprimidos. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). 496$00 (9$90). se necessário repetir após 2 a 3 dias. 0%. 40%. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. 100. 25. sol. sol. 125. 50 ml. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. oral. 40%. 40%. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. em várias administrações. sol. CISORDINOL H. 20.3. Estão incluídos neste grupo. 100. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. 50 ml. 40%. MELLERIL Novartis Farma. No idoso injecções de 50 a 100 mg. até máximo de 75 mg. 0%. 100. sol. 492$00 (82$00). MELLERIL Novartis Farma. 6. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 10. injectável. 50. 571$00 (11$40). comprimidos. 951$00 (47$60). psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. 10.2. Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 966$00 (19$30). nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. os seguintes princípios activos: acamprosato. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 50. De um modo geral o racional para a . injectável. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. 1 594$00. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. 100. sol. 1. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 1 604$00 (32$10). Lundbeck. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. 50. ansiedade grave. CISORDINOL H. citocolina. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. Lundbeck. deanol. 200. injectável. MELLERIL Novartis Farma. comprimidos. 40%. Lundbeck.8. comprimidos. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. • 2. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. 20. 60. 40%. pirissudanol. 60. 230$00 (11$50). MELLERIL Novartis Farma. 1 647$00 (32$90). 10. CISORDINOL H. 2 143$00 (35$70). 4 075$00 (67$90). Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. provavelmente por razões administrativas. ciprodenato. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades.

Estas moléculas. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. como antidepressores. bem demonstrada. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. particularmente a acetilcolina. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. de aparecimento mais recente. As aminas ter- . fluovoxamina. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. de um modo global. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. os triciclícos e afins provocam sedação. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. Este bloqueio. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina.96 Capítulo 2 | 2. Ao contrário dos mencionados psicotónicos.8. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. Este raciocínio é falacioso. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. relativamente aos parceiros de grupo. quando irreversível. Assim. A desipramina tem. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). nunca tendo sido comercializados em Portugal. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. um antipsicótico. Outra classe de antidepressivos.

97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica.T. 40%. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. comp.T. hipotensão ortostática. revestidos. com as hormonais tiroideias.D. arritmias. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 60. A. revestidos. revestidos. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). ANAFRANIL Novartis Farma. 75. . ZIMAIA Lab. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. Zimaia. anticolinérgicos. síndromas de dor crónica. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. revestidos. agravamento de diabetes preexistente. 404$00 (20$20). 40%. 20.D. comprimidos. 60. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 40%.D. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. 60. comprimidos. 60. cápsulas. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. 60. 25. comp.D. 40%. comp. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. titulação crescente. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. A. 326$00 (5$40). Zimaia.T. dose diária máxima 25 a 75 mg.8.2. 207$00 (10$40). Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. revestidos. comp. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 40%. ANAFRANIL Novartis Farma. 75.T. 60. doença hepática grave. 10. comprimidos. comp. 663$00 (11$10). 50. fase maníaca da doença bipolar. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. Zimaia. 40%. aumento da pressão intra-ocular. 40%. comp. 1 894$00 (31$60). A. comp. comp. 10. Zimaia. revestidos. 40%. ANAFRANIL Novartis Farma. 1 126$00 (18$80). 10. comp revestidos. 25. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. fenotiazinas entre outros. 60. 20.D. A. 25. alterações do ritmo cardíaco. ZIMAIA Lab. ZIMAIA Lab. 20. mucosas secas. revestidos.T. revestidos. 529$00 (8$80). Posologia: Titulação crescente. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. ZIMAIA Lab. 25. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. cápsulas. 1 096$00 (18$30). A. 128$00 (6$40). Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. 75. 10. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 40%. dose diária máxima 100-150 mg. Não é recomendado em crianças. 1 027$00 (17$10). 10. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. 441$00 (22$10). A. 25. 60. Alguns têm outras indicações adicionais. obstipação). 40%. Zimaia. 1 534$00 (25$60).D. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg. 60. 40%. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Zimaia. 60. 20. quadros confusionais. 40%. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. ZIMAIA Lab. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia.T. ZIMAIA Lab. 770$00 (12$80). 483$00 (8$10).

40%. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. revestidos. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. Reacções adversas: As dos triciclícos. no entanto menos sedativo. 75. 40%. 40%. 40%. artrite e artralgias. 10. dose máxima diária 150-200 mg. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. 1 235$00 (61$80). revestidos. 75. Possível dose única de 150 mg ao deitar. produz sedação marcada. reduz o limiar convulsivante. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. mas há também o risco de leucopenia. injectável. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. 70. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. LUDIOMIL Novartis Farma. revestidos. comp. 40%. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. acção prolongada. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. Reacções adversas: As dos triciclícos. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comprimidos. comp.8. revestidos. 20. 20. 3 052$00 (50$90). LUDIOMIL Novartis Farma. 70. Dose máxima diária 150 mg. revestidos. 40%. 10. 178$00 (8$90). 40%. 450$00 (7$50). revestidos. Reacções adversas: As dos triciclícos. comp. revestidos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. titulação crescente. e ainda icterícia. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 60. 573$00 (114$60). 40%. revestidos. 75. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. comp. LUDIOMIL Novartis Farma. DEPRIMIL Merck Portuguesa. TOFRANIL Novartis Farma. 40%. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. ANAFRANIL Novartis Farma. 60. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. DEPRIMIL Merck Portuguesa. Enurese nocturna nas crianças. sol. 3 162$00 (52$70). PROTIADENE Knoll Lusitana. 40%. Reacções adversas: As dos triciclícos. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. 321$00 (16$10). 60. PROTIADENE Knoll Lusitana. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. comp. 20. 10. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 25. TOFRANIL Novartis Farma. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . 10. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. 5. 25. comp.98 Capítulo 2 | 2. 40%. comp. 2 558$00 (42$60). 60. comp. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. TOFRANIL Novartis Farma. comp. 5 114$00 (85$20). Reacções adversas: As dos triciclícos. 75. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. 60. 1 044$00 (52$20). 20. 60. 4 341$00 (72$40). comprimidos. 792$00 (13$20). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 60.

comprimidos. glaucoma de ângulo aberto. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Dose máxima 300 mg/d. 534$00 (26$70). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. 60. gravidez e aleitamento. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 20. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. 40%. 1 985$00 (99$20). • 99 até 150 mg. Reacções adversas: As dos triciclícos. comprimidos. Posologia: 5 a 15 mg/d. Reacções adversas: As dos tricíclicos. comprimidos. REMERON Organon Portuguesa. história de retenção urinária. leucopenia e agranulocitose. 5 309$00 (88$50). NORTEROL Tecnifar. tremor. TRAZONE Tecnifar. 9 250$00 (308$30). Reacções adversas: As dos triciclícos. período máximo de tratamento continuado 3 meses. 20. 30. REMERON Organon Portuguesa. 2 847$00 (94$90). psicose. comp. revestidos. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 40%. TRAZONE Tecnifar. comp. NORTEROL Tecnifar. revestidos. 50. 719$00 (14$40). 20. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. exantema. 50. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. enurese nocturna nas crianças. 1 102$00 (22$00). 50. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. comprimidos. 50. comprimidos. KINUPRIL Comp. TOLVON Organon Portuguesa. 50. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. comprimidos. hipotensão postural. comprimidos. 30. 40%. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos.8. 40%. 40%. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. 40%. agranulocitose reversível. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações.5. dose máxima habitual 90 mg. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. história de doença bipolar. Posologia: Dose inicial 15 mg/d. em meio hospitalar 600 mg/d. 1 675$00 (27$90). 30. 40%. raramente edema. 50. comprimidos. icterícia (obriga à suspensão do tratamento). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. TOLVON Organon Portuguesa. hipotensão. 25. 6 491$00 (324$60). 20. 40%. 40%. 40%. 30. alterações da função hepática e renal. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. mioclonos. Portuguesa de Higiene. aumento das enzimas hepáticas. Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. é menos sedativa que os triciclícos em geral. 40%.2. 30. 60. em meio hospitalar . Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. NORTEROL Tecnifar. NORTEROL Tecnifar. 7. 8-11 anos 10 a 20 mg. 766$00 (38$30). hidantina e fenobarbital. 339$00 (17$00). Priapismo (suspender tratamento). 20. 25. 30.

vómitos. 5. 60. Lepori. Lepori. com tramadol há aumento do risco de convulsões. 100. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. na bulimia: 60 mg. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. 40%. dispepsia.100 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. variação entre 150 mg e 300 mg. 60. 696$00 (139$20). TRITICUM L. 20. SURMONTIL Lab. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. 25. tonturas. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. 50. Vitória. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. TRITICUM L. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. SURMONTIL Lab. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. comprimidos. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. risco de crise hipertensiva com levodopa. 295$00 (14$80). AURORIX Roche Farmacêutica. Reacções adversas: Ver triciclícos. comprimidos. 40%. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. 100. Reacções adversas: As dos tricíclicos.8. antihipertensivos. 1 195$00 (59$80). 60. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 50. 3 036$00 (50$60). alterações hepáticas e renais. 40%. 40%. cefaleias. doença obsessiva-compulsiva. Interacções medicamentosas: Álcool. comp. comp. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. xerostomia. 100. TRITICUM L. 40%. aumento da toxicidade do lítio. 40%. SURMONTIL Lab. doença cardíaca e epilepsia. comprimidos. 2 902$00 (48$40). Náuseas e cefaleias. convulsões. raramente aumento das transaminases. revestidos. 40%. 150. TRAZONE Tecnifar. • . pode ser titulada lentamente até 60 mg. 1 180$00 (59$00). reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. anoréxigenos. comprimidos. Posologia: Na depressão 20 mg/d. gravidez e aleitamento. anticoagulantes. Reacções adversas: Alterações do sono. 100. outros antidepressores. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. 150. Vitória. 40%. 50. Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. 20. Dose máxima 600 mg. agonistas a 2. 1 837$00 (36$70). 20. estados confusionais. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. comprimidos. 100. AURORIX Roche Farmacêutica. injectável. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. comprimidos. 100. alterações do trânsito intestinal. 644$00 (12$90). feocromocitoma. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. 1 956$00 (32$60). agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). Lepori. comprimidos. dose máxima diária 400 mg. Vitória. 5 787$00 (96$40). 40%. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. sol. VIVALAN Zeneca. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). disfunção sexual. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. ansiedade e irritabilidade. náuseas. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. anorexia e perda de peso). Dose máxima diária 300 mg. 60. revestidos. 40%. 2 270$00 (113$50). bulimia nervosa. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 25. agitação. comprimidos. 20.

cápsulas. 60. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. 5 919$00 (98$60). cápsulas. 4 478$00 (149$30). 6 246$00 (223$10). Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. quando não é possível. cápsulas. 20. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. 50. doença obsessiva-compulsiva. oral. Vitória. 14. no idoso a dose máxima é de 40 mg. Interacções medicamentosas: Cimetidina. 60. Psicofármacos DIGASSIM Lab. 40%. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. 20. 6 691$00 (223$00). PSIPAX Merck Farma e Química. 30. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. 2 918$00 (41$70). ZOLOFT Lab. 7 638$00 (127$30). 3 472$00 (248$00). 7 822$00 (130$40). cápsulas. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 14. cápsulas. comp. cápsulas. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. cápsulas. 20. 40%. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). PROZAC Lilly Farma. revestidos.2. 3 076$00 (153$80). 50. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. revestidos. 2 721$00 (136$10). DUMYROX Solvay Farma. Os efeitos extrapiramidais. • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. comp. cápsulas. 40%. 20. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. 20. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. revestidos. 20. 3 229$00 (161$40). a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. 50. 30. 20. 40%. 3 229$00 (161$40). sol. comp. cápsulas. A dose de manutenção habitual é 50 mg . 20. 20. 10. 20. • DUMYROX Solvay Farma. 40%. cápsulas. 3 227$00 (230$50). 40%. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. comp. 40%. 40%. revestidos. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. comp. 2 481$00 (248$10). revestidos. perturbações de pânico. SEROXAT Beecham. 60. . SEROXAT Beecham. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. PSIPAX Merck Farma e Química. 20. comp. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). risco de arritmias com a terfenadina. PROZAC Lilly Farma. revestidos. 20. 40%. 20. 40%. 4 524$00 (226$20). 40%. 60. 20. 40%. Pfizer. 60.8. NODEPE Euro-labor. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. 40%. pode atingir 60 mg. 40%. 20. 100. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 11 226$00 (187$10). 20. 40%. DUMYROX Solvay Farma. 4. 40%. Vitória. são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. 28. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. 7 824$00 (130$40). há casos descritos de galactorreia. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. Não está recomendado nas crianças. evitar a interrupção brusca do tratamento. 20. particularmente a discinésia oro-mandibular. 70 ml. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. DIGASSIM Lab. NODEPE Euro-labor. PROZAC Lilly Farma. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. doença obsessiva-compulsiva.

102 Capítulo 2 | 2. revestidos. 100. comp. tratamento com diuréticos. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. poliúria. aumento das alterações do SNC (sonolência. STABLON Servier Portugal. sonolência. xerostomia. polidipsia. aumento das perturbações gastrintestinais. mialgias. tremor. dores abdominais. lombalgias. 28. • ZOLOFT Lab. aumento de peso e edema. Posologia: Dose média diária 37. insuficiência renal e hepática. metoclopramida. comp. Contra-indicações e precauções: Idoso. 20. Reacções adversas: Gastralgias. taquicárdia. relaxantes musculares. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. dor abdominal. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. estimulação do SNC incluindo insónia. aleitamento. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. extra-sístoles. doença bipolar e depressão recorrente. convulsões. 50. miastenia. Pfizer. No idoso a dose média diária é 25 mg. náuseas. 40%. cefaleias. irritabilidade. 15. anestesia.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. cefaleias.4 a 1. os sinais de intoxicação incluem visão turva. cefaleias. 13. história de abuso de drogas. cisapride. epilepsia. aumento das transaminases e do colesterol. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). insuficiente renal. parassimpaticomiméticos. vertigem. disartria. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. tremor fino. . hipertensão. fraqueza muscular. tonturas e hipotensão. euforia. revestidos. 38. astenia. pré-cordialgia. evitar a interrupção súbita do tratamento. 60. obstipação. palpitações. rash. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. EFEXOR Wyeth Lederle. teofilina. comp. 5 495$00 (196$20). diuréticos. Interacções medicamentosas: IECAS.5 mg. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. 3 549$00 (59$20). cirurgia. comprimidos. alterações da personalidade. 40%. revestidos. domperidona. Corresponde a aproximadamente 0. boca seca. vómitos. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. idosos. 1 109$00 (73$90). Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. Reacções adversas: Anorexia. 3 351$00 (167$60). 400. analgésicos. xerostomia.8. anorexia. irritabilidade. EFEXOR Wyeth Lederle. outros medicamentos activos no SNC. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. 38. Dose máxima diária 375 mg. no comportamento agressivo ou automutilante. taquicárdia. Interacções medicamentosas: Cimetidina. lipotímias. Reacções adversas: Náuseas. agonistas 5HT1. 40%. 13. 60. tremores. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. 8 545$00 (142$40). comprimidos. insónias.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. 40%. insuficiência renal. 40%. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. antihipertensores. ataxia). 902$00 (9$00). a função tiroideia deve ser monitorizada. 40%. flatulência.

L. perda gastrintestinal de sangue assintomática. nomeadamente hipertensão. As associações que contêm cafeína. em geral. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. discinésia oromandibular. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. Dois fármacos que pertencem a este grupo. . idosos. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. propifenazona 2. Contra-indicações e precauções: Asma. não representando a principal acção do medicamento. gravidez e aleitamento. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. insuficiência renal ou hepática. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. sumatriptano. 30. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. rashes.9. anti-inflamatórias e antipiréticos. Ácido acetilsalicílico. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. 22 556$00 (751$90). Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. desidratação. aumento do tempo de hemorragia. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). comprimidos. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. MODIODAL Lab. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. zolmitriptano). Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. pirexia. A propifenazona não existe isolada. gravidez. dor torácica. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. Reacções adversas: Irritação gástrica. cetoprofeno e a propifenazona. o terceiro à clonixina. possibilidade de dependência. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado.9. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. antagoniza o efeito de diuréticos. reduz a excreção de metotrexato. história de úlcera péptica. • 103 gismo entre eles. Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. Analgésicos e antipiréticos prurido.1. estão nestas circunstâncias. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. 40%. cetoprofeno. doença alérgica. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). broncospasmo.9. o segundo refere-se ao paracetamol. Assim. 2. arritmia. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. Lafon. devido ao risco de síndroma de Reye. hemofilia. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). muitas das quais carecem de justificação terapêutica. No entanto. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas.2. os triptanos (naratriptano. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. Não está recomendado em crianças. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. 100. a sua utilização não é recomendada. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos).

10. 40%. 500. 120 ml. 10. 125. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. 171$00 (17$10). 356$00 (35$60). 280$00 (14$00). 20. 40%. Reacções adversas: Não se encontraram referências. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. cápsulas. 30. supositórios. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 40%. 1 061$00 (106$10). Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). sol. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. 100. comprimidos. 10. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 304$00 (30$40). 1000. supositórios. 250$00 (25$00). 40%. flupirtino. comprimidos. 40. 40%. 164$00 (8$20). Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. Clonixina. Posologia: 500 a 1 000 mg. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. rashes e pancreatite após utilização prolongada. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. comprimidos. 40%. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. 40%. 3 257$00 (81$40). . 250. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 236$00 (23$60). cápsulas.9. 650. 407$00 (40$70). Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. PANASORBE Sanofi Winthrop. 390$00 (39$00). TOLDEX Lab. vómitos. úlcera péptica activa. TOLDEX Lab. náuseas. supositórios. 32. Estão descritas doenças hematológicas. 300. Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. 264$00 (13$20). 264$00 (26$40). • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. supositórios. 40%. 500. anti-inflamatória e antipirética. 40%. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. Dose diária máxima 4 000 mg. 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. acção prolongada. a insuficiência renal também é possível. sonolência. Bial. supositórios. supositórios. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. 500. oral. PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. pirexia. oral. pirose. 100 ml. nefopam. 864$00 (14$40). CLONIX Janssen-Cilag. Dose máxima diária 4000 mg. 40%. dependência do álcool. 1 000. Reacções adversas: São raras. 40%. 60. 300. CLONIX Janssen-Cilag. 653$00 (6$50). comp. 40%. 10.104 Capítulo 2 | 2. 40%. 10. 40. 20. PANASORBE Sanofi Winthrop. 40%. 125. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. ASPIRINA Bayer Portugal. supositórios. Reacções adversas: Enfartamento. Bial. 452$00 (3$80). sol. comprimidos. PANASORBE Sanofi Winthrop. 500. 10. 40%. supositórios. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. 420$00 (14$00). 40%. 250. 500. 20. gravidez e aleitamento. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes.

Comprimidos. sol. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida.2. disfunção hepática. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. com lítio. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). 2. injectável. comprimidos. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. IMIGRAN Glaxo Wellcome. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. náuseas e vómitos. IMIGRAN Glaxo Wellcome. enfarte miocárdico anterior. 3. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. 4 571$00 (1 523$70). Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível.10. 2. 2. 1 590$00 (79$50). Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). O doente que não responde inicialmente não deve repetir. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. 20. risco aumentado de toxicidade para o SNC. 50. Estão descritas 5 categorias .5 mg o mais precocemente possível. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. fraqueza. 11 125$00 (5 562$50). Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. 2. 6. aumento transitório da pressão arterial. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. afrontamentos. 6. ZOMIG Zeneca. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. 0%.10. 40%. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. Reacções adversas: As dos triptanos. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. DILETAN Lab. Dose máxima 300 mg/24h. Dose máxima 40 mg/24h. Vitória. 40%. 40%. hipertensão não controlada. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. Posologia: 2. calor. tonturas. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. alteração das provas de função hepática. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. Dose máxima 12 mg/24h. cápsulas. 2 708$00 (1 354$00). Dose máxima 15 mg/24h. vasospamo coronário. injectável. cefaleia de cluster. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. 2. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). gravidez e aleitamento.5. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. bradicárdia ou taquicárdia. METANOR Asta Médica. 100. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. 11 125$00 (5 562$50). sol. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. convulsões raras mas possíveis. 40%.

Reacções adversas: As dos opiáceos. em média. urticária. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). hipertensão. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. Além destes podem acontecer: euforia. disforia. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). prurido. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. kappa (κ). dor oncológica. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. sonolência. oximorfona. no entanto. cefaleias. hipotensão. medo. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. 5. a sedação e a miose. s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. boca seca. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. nevralgia do trigémeo. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. insuficiência renal ou hepática grave. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. euforia. reacção no local da injecção. tremor. redução do reflexo da tosse. insónia. diaforese. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. prurido.2. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. 0. com função respiratória comprometida. depressão respiratória. 1 693$00 (84$60). kappa (κ). • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). sonolência. oligúria. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. sigma (Σ). Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. 20. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. estados confusionais. metadona). convulsões. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. têm actividade nos receptores mu e kappa. aumento da pressão intracraniana. sol. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. rigidez muscular. doença de Addison. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. alterações da visão. agitação. náuseas e vómitos e sudação. e a depressão física e respiratória. tipo morfina. bradicárdia. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. mixedema. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. hiperventilação. alterações da regulação térmica. impotência. Os opiáceos agonistas. hipotensão ortostática e síncope. injectável. alteração do humor. euforia. 1 a 12 meses 200 µg/kg. vertigens. BUPREX Schering Plough. diaforese. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. incoordenação dos movimentos. cefaleias. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. buprenorfina). náuseas. miose. Posologia: 0.106 Capítulo 2 | 2. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. epsilon (ε). oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. 75. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. dor traumática.10. . Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. sigma (Σ). laringospasmo. alterações do gosto. Os receptores sigma medeiam a disforia. arritmias. calafrios. 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. efeito antidiurético. 583$00 (116$60). com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. sedação. ALGIFENE Ferraz Lynce.3 mg de 6 em 6 horas. parestesias. taquicárdia. cólica renal. levorfanol. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. 40%. hipotiroidismo. dor associada ao enfarte do miocárdio. tonturas. miose. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. 40%. redução da líbido. anorexia e obstipação. Interacções medicamentosas: Álcool. colapso da circulação periférica. delta (δ). comprimidos sublinguais. amnésia. vómitos. retenção urinária. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. e possivelmente nos sigma. alucinações.

30. comp. SOSEGON Sanofi Winthrop. 40%. acção prolongada. 60. SKENAN Bristol-Myers Squibb. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. acção prolongada. 10. 100. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. cápsulas. Analgésicos e estupefacientes anos 2. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. 40%. supositórios. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. 30. TRAMAL Lab. 20. TRAMAL Lab. 100. Grünenthal. 40%. 20. 5. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. 2 415$00 (120$80). Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão.10.2. 2 634$00 (87$80). acção prolongada. oral. Grünenthal. 40%. 40%. acção prolongada. 100. 60. 40%. 30. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. MST 1 Asta Médica. SKENAN Bristol-Myers Squibb. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. sol. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. injectável. 30. 20. 50. 10. 40%. cáps. injectável. 50. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. 987$00 (49$40). anafilaxia. 40%. cáps. acção prolongada. as doses devem ser adaptadas às necessidades. 30. Grünenthal. não mais de 400 mg/dia. 682$00 (136$40). 30. comp. intervalo de 25 mg a 100 mg. MST 10 Asta Médica. 40%. 40%. comprimidos. comp. comp. 100. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. cáps. 40%. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. sol. 30. MST 6 Asta Médica. 632$00 (126$40). 1 224$00 (61$20). Grünenthal. 40%. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . acção prolongada. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 1 535$00 (51$20). 40%. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. TRAMAL Lab. SKENAN Bristol-Myers Squibb. cáps. 30. 1 224$00 (122$40). TRAMAL Lab. MST 3 Asta Médica. Na dor crónica. hipertensão pulmonar. 40%. 6 814$00 (227$10). Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. comprimidos. 30. insuficiência cardíaca.5 a 5 mg. 5. confusão. Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. 4 467$00 (148$90). SOSEGON Sanofi Winthrop. PAXILFAR Tecnifar. 30. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. alucinações. 40%. 30. SKENAN Bristol-Myers Squibb. acção prolongada. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. 1 144$00 (38$10). 11 045$00 (368$20). 100. 3 593$00 (119$80). Reacções adversas: As dos opiáceos. acção prolongada. 10 ml. sol. 7 475$00 (249$20). 100. Reacções adversas: As dos opiáceos. 5. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. 1 302$00 (260$40).

tonturas. do humor e também das funções motoras. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. ainda não identificadas. sonhos anormais. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. fadiga. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. sejam bons respondedores a estes medicamentos. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica.1. comprimidos.11. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. dores generalizadas. ansiolíticos. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg.108 Capítulo 2 | 2. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 6 354$00 (907$70). Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. cãibras. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 5. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. anti-depressivos. aumento da secreção gástrica. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. . É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. No entanto os sintomas cognitivos. etc. quer para minorar os problemas de segurança. equimoses. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. comportamentais. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. convulsões. náuseas. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. aumento de peso. anorexia. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. são o núcleo da síndroma demencial. insónia.11. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. 0%. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. 2. Interacções medicamentosas: Anticolinergicos.11. Reacções adversas: Cefaleias. ARICEPT Lab. Pfizer. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. história de asma. depressão. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. vómitos. efeitos vagotónicos. No entanto. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. 7.

apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). 11 195$00 (399$80). cápsula dura. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. por exemplo. EXELON Europharm. 4 167$00 (83$30). Reacções adversas: Agitação psicomotora. 0%. 28. Não deve. Portuguesa de Higiene. 6. comprimidos. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. 1. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. comprimidos. SOMAZINA Comp. sol. 0%.5. 0%. Concretamente não existe . Por outro lado é importante referir que a L-carnitina.5. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. apenas a titulo informativo. EXELON Europharm. 0%. 11 195$00 (399$80). cápsula dura. 20 151$00 (359$80). ARICEPT Lab. EXELON Europharm. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. 100. sol. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. oral. no entanto. 20 151$00 (359$80).2. sol. 28. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 28. Portuguesa de Higiene. 1. 10. 11 195$00 (399$80). o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. EXELON Europharm. perturbações digestivas. 4.5. Pfizer. É curioso salientar. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. 50 ml. EXELON Europharm. 40%. cápsula dura. 100. oral. 56. 4. A dose máxima diária é de 12 mg. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 20 330$00 (726$10). Pfizer. é fundamental nos défices primários de carnitina. 0%. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. EXELON Europharm. 5. 23 557$00 (841$30). cápsula dura. cápsula dura. 56. 0%. 40%. 3.11. 0%. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 2 816$00 (563$20). 28. 50 ml. Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. 40%.2. hipotensão. Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. 5. 3.5. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. cápsula dura. insónia. 0%. 28. 6. injectável. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. 500. s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 4 405$00 (88$10). 20 151$00 (359$80). HIPERCOL Helfarma. 0%. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). EXELON Europharm. 20 151$00 (359$80). 56. 28. SOMAZINA Comp. 0%. 11 195$00 (399$80). 1. cápsula dura.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. EXELON Europharm. meclofenoxato. cápsula dura. 56.

50 ml. insónia ou sonolência. alucinações. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. 40%. vómitos. vómitos. 728$00 (3$60). CERESTABON Seber Portuguesa. CERBON-6 Produfarma. epigastralgias. 200. 40%. 40%. revestidos. fraqueza muscular. 40%. bebíveis. Reacções adversas: Náuseas. 1 554$00 (25$90). alterações do paladar. 45. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 20. 6. IDECORTEX Pentafarma. • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. convulsões. comp. 4 409$00 (88$20). revestidos. Alterações do sono. vómitos. febre. 200 ml. sol. 5 577$00 (93$00). 974$00 (16$20). 60. injectável. 100. 40%. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. Reacções adversas: Agitação psicomotora. TRAUSAN Lab. • STARTONYL Seber Portuguesa. 30. Posologia: Não aplicável. revestidos. diarreias. comp. prurido. tremores.110 Capítulo 2 | 2. diarreia. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. 500. bebíveis. 50 ml. excitabilidade. 4 092$00 (81$80). 60. 20. 1000. 1 015$00 (16$90). DINERFENE Lab. 100. 60. 402$00 (20$10). elevação das transaminases. 20. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. sol. náuseas. amp. estados confusionais. BONIFEN FORTE Merck. comp. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. 200. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. dos triglicéridos ou da ureia. Azevedos. agranulocitose. 7 820$00 (130$30). Interacções medicamentosas:Não referenciadas. 40%. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. oral. 40%. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. DINERFENE FORTE Lab. sol. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. STARTONYL Seber Portuguesa. 16. revestidos. 1 561$00 (26$00). 771$00 (38$60). 40%. sol. 40%. Azevedos. STARTONYL Seber Portuguesa. 798$00 (39$90). proteinúria e síndroma nefrótico. levamos e tioprocilamina. náuseas. anorexia. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. 60. revestidos. 20. Redução das plaquetas. 60. fadiga. 40%. 200. hipertensão. 40%.11. BONIFEN Merck. 100. 4 068$00 (678$00). revestidos. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. comprimidos. injectável. 250. comp. comp. 695$00 (34$80). amp. cefaleias. 40%. eritrocitopénia e leucoci- . 40%. elevação do colesterol. xarope. 3. Vitória. agitação psicomotora. hipertiroidismo. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. DEBRUMYL Pierre Fabre. comp. 4 048$00 (1 349$30). comprimidos. BONIFEN FORTE Merck. Azevedos. Reacções imunológicas graves da pele. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Posologia: Não aplicável. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. 40%. 20. erupções cutâneas. 100. 60. oral. 40%. DINERFENE Lab. 100. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação.

vómitos. 200. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. comp. revestidos. vertigens. 200. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. • . astenia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. 1 074$00 (5$40). 1 046$00 (52$30). Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. 100%. agitação. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). ARCALION Servier Portugal. 250. 60. 600. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. 1 383$00 (69$20). 56. 200 ml. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 60. 600. Interacções medicamentosas: Levodopa. 0%. 250$00 (12$50). Reacções adversas: Agitação psicomotora. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica.11. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. • 2. revestidos. 250. Reacções adversas: Não referenciadas. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. comp. revestidos. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. oral. Reacções adversas: Insónia. MIELOMADE Lab. revestidos. parestesias circumorais. MIELOMADE Lab. 0%. 100%. Reacções adversas: Neutropenia. 3 456$00 (57$60). Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. revestidos. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. 84 356$00 (1 506$40). O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. dores abdominais. comp. Esfar. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 2 397$00 (40$00). comp. comp. cefaleias. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. 200.11. 20. Esfar. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. náuseas. ARCALION Servier Portugal. tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. 20. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. 100%. 0%. MIELOMADE Lab. 50. Náuseas. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. comp. PRIDANA FORTE Novartis Farma. 60. 20. 642$00 (10$70). A sua eficácia terapêutica também é questionável. RILUTEK Rhône Poulenc. 40%. PRIDANA FORTE Novartis Farma. 40%.2. revestidos. revestidos. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). Esfar. sol. tonturas. taquicárdia. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. tonturas. alteração das transaminases. sonolência. cefaleias. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. comp.2.

a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica.5.4.4. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos. Depressores da actividade adrenérgica 3. remoção da causa precipitante. a título de introdução.3. Tomando como exemplo a doença coronária. Vasopressores 3. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes. de um estilo de vida saudável. confiná-los a grupos estanques.1. em termos conceptuais. Aparelho Cardiovasculasr . Antiarrítmicos 3.6. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista.4. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3. para além de repouso adequado.1. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona).3. holística e integrada. de acordo com a evidência dos factos.4.A. Aqui reside a importância dos inibidores da E.2. será conveniente. 4.5.4. 2. e.2. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. de uma dieta apropriada. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos. é cada vez mais difícil. Agonistas alfa 2 centrais 3. stress). Bloqueadores beta 3.2. É o caso da insuficiência cardíaca em que. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial.2. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1. insuficiência cardíaca).1.1. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas). Venotrópicos 3.4.4. A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. prevenção da situação patológica. enfim. Bloqueadores da entrada do cálcio 3.C.4. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3.4. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados).Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular.2.4. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo. Admite-se hoje. hipercolesterolemia. também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. fazer algumas considerações. Vasodilatadores 3. Cardiotónicos 3. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo.4. obesidade.2. Outros 3. No que respeita à classificação dos fármacos. Diuréticos 3 3. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. tais como fibrilhação e flutter auriculares).6. Vasodilatadores directos 3. 3. Antihipertensores 3. controlo do estado clínico per se.4. tabagismo.4.3.4. diabetes mellitus. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas.4. Hoje.7.4.

Quanto aos digitálicos. obrigam a uma redução cautelar de dose. 0. implicando. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). a excreção da digoxina é principalmente renal. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. Importa pois. diltiazem.: 0. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo).25 mg. diminuindo a sua absorção. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. 2º e 3º grau. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. Aqueles fármacos. quando administradas concomitantemente. fibrilhação e flutter auriculares. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. 60. Nevralgias.125-0. por vezes. Diplopia.v. propafenona e amiodarona. referimos apenas a ibopamina.75-1. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias). De facto. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. tonturas.5-1 mg. 3. cefaleias. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. melhorando a capacidade dinâmica do coração. 440$00 (7$30). é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. São exemplos os antidepressores tricíclicos. Bradicardia sinusal. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. vómitos. o recurso à utilização de pacemaker provisório. Via e.1. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. nestas duas últimas situações. DIGOXINA Upsifarma. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. bloqueios auriculoventriculares. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. dobutamina e ibopamina). inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. escotomas. Na criança. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas.25. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). 70%. anorexia e diarreia. quinidina. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. Merecem particular referência as interacções com o verapamil. comprimidos. A intoxicação digitálica é uma situação de risco.114 Capítulo 3 | 3. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. a não ser em termos farmacocinéticos. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. Este aspecto pode ter sérias implicações. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. tais como diltiazem e bloqueadores beta. sonolência.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. Reacções adversas: Náuseas. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White.1. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. na taquicardia ventricular. desorientação e alucinações. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). Na insuficiência renal.

70%. 100. comprimidos. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. 0. Posologia: Via oral: 100 mg.1. antidepressores tricíclicos. durante três dias. 70%. comprimidos. com diversas outros fármacos.25. 3 499$00 (87$50). simpaticomiméticos e inibidores da M. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. SCANDINE Zambon. 70%. especialmente com os da mesma classe. 60. comprimidos. • 3. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. outras indicações terapêuticas. Lidocaína.1 a 0. – Possibilidade de interacção com outros fármacos. 452$00 (45$20). fenitoína. cloroprocainamida. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. na maior parte dos casos.2. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência.2. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. 0.1. 0. oral. injectável. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos.125. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca. Reacções adversas: Epigastralgias. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. 10 ml. A. comprimidos. 0. fenotiazinas. s METILDIGOXINA V. 0. LANITOP Roche Farmacêutica. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. 60.3.125. A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina.6. 306$00 (61$20). 60. 155$00 (7$80). sol. na génese e na condução de impulso. 20. tais como os bloqueadores beta. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. por isso. 0. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – .6 mg/dia. 70%. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0. 5. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. Flecaínida. 20. Quinidina. propafenona.amiodarona. . 0. B. 70%.O. LANITOP Roche Farmacêutica. e por isso mesmo. na ritmicidade. pirose. E se. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. 70%. podendo interactuar. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. três vezes por dia. [Dose de manutenção] – 0.2 mg/dia. noutras situações porém. digoxina. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares.3 a 0. galopamil. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. 448$00 (7$50). náuseas. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. Palpitações. 400$00 (6$70). Grupo II: Bloqueadores beta. comprimidos. sol. 70%. 70%. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia.2. comprimidos. provocam desconforto. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. disopiramida. verapamil. 594$00 (9$90). 234$00 (11$70). LANOXIN MD GlaxoWellcome. LANITOP Roche Farmacêutica.A. C. são fenómenos inofensivos. LANOXIN GlaxoWellcome. 40.

70%. comp. CORDARONE Sanofi Winthrop. fotofobia. fenitoína. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). . 70%. revestidos. comprimidos. • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. ISORITMON Lab. edemas maleolares. 2 614$00 (43$60). numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. Existem preparações de acção retardada. efeito inotrópico negativo. sol. Hipotiroidismo. Estas duas últimas indicações são as principais. 200. síndroma de Raynaud. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. Depósitos na córnea. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. Via intravenosa: 300 mg em infusão. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. Hipertensão arterial. anorexia. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. 150. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 2 668$00 (44$50). injectável. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. Náuseas e vómitos. turvação da visão. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. comprimidos. Urticária. CORDARONE Sanofi Winthrop. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). 340$00 (11$30). Insuficiência cardíaca grave. MIODRONE Alter. 60. outros antiarrítmicos. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. 60. Basi. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. Náuseas. Angina de peito. Lúpus eritematoso. digoxina. Agranulocitose. síndroma do QT longo. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. propafenona. 70%. Insuficiência cardíaca descompensada. Bradicardia sinusal. claudicação inermitente. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). 3 vezes/dia (cerca de uma semana). vertigens. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. síndroma de Wolff-Parkinson-White. 200. Perturbações digestivas. teofilina. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. tremor. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 200. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. obstipação.116 Capítulo 3 | 3. 2 mg/minuto durante 24 horas. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. Cefaleias. comprimidos. Ataxia. hipertiroidismo. Hipotensão arterial marcada. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. 150. 70%. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. 30. neuropatia periférica. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. Síndroma depressivo. Hipocaliemia. 672$00 (67$20). 6. varfarina. 10. 70%. depois. Reacções adversas: Hipotensão arterial. alucinações. 1 018$00 (169$70).2. taquicardia supraventricular.

20. cáps. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 180. 10. 60. 180. 70%. 60. 20. 3 219$00 (53$60). acção prolongada. cáps. 60. 300. cáps. 70%. 70%. 770$00 (77$00). ETIZEM Lab. cáps. 70%. acção prolongada. 70%. acção prolongada 180. 20. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. ETIZEM Lab. HERBESSER Lab. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. 6 286$00 (104$80). Farmacore. 70%. 3 037$00 (50$60). cápsulas. 60. comprimidos. 240. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. 70%. cáps. Delta. acção prolongada. 20. acção prolongada. comprimidos. 8 005$00 (133$40). 3 249$00 (54$20). comp. 60. DILFAR 180 Fournier. 90. comprimidos. 8 694$00 (144$90). 90. cáps. 180. 60. 60. comprimidos. 180. 240. 120. 5 081$00 (84$70). 1 113$00 (55$60). 1 043$00 (34$80). 2 465$00 (123$20). 6 069$00 (101$10). cáps. 60. 1 231$00 (61$60). 5 155$00 (85$90). 60. 70%. 90. 120. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. 70%. 4 625$00 (77$10). 2 835$00 (47$20). cáps. 60. DILFAR Fournier. ETIZEM Lab. ETIZEM Lab. cápsulas. ETIZEM Lab. 180. Ethypharm. comp. 8 005$00 (133$40). 20. 1 813$00 (90$60). HERBESSER Lab. 60. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. Ethypharm. 2 021$00 (101$00). 7 589$00 (135$50). 120. Ethypharm. 90. 70%. 70%. 70%. acção prolongada. cáps. cáps. 70%. 60. cáps. 60. 60. 70%. Ethypharm. 60. 60. acção prolongada. 180. cáps. 20. Delta. 5 814$00 (96$90). 60. 70%. 1 384$00 (69$20). 60. 20. • . comp.3. ETIZEM Lab. 10. acção prolongada. 120 e 180. 60. acção prolongada. acção prolongada. 60. 300. cáps. 70%. acção prolongada. Delta. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. comprimidos. Ethypharm. acção prolongada. cáps. 70%. 60. acção prolongada. 70%. 90. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos.2. DILFAR Fournier. 120. 60. 60. 70%. cáps. HERBESSER Lab. ETIZEM Lab. ETIZEM Lab. 70%. cáps. 1 425$00 (71$20). DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. comprimidos. 60. 70%. comprimidos. DILTIANGINA Tecnimede. ETIZEM Lab. CAL-ANTAGON Lab. acção prolongada. acção prolongada. acção prolongada. 56. acção prolongada. 3 345$00 (55$80). 70%. Ethypharm. cáps. 2 069$00 (34$50). 410$00 (41$00). 30. 120. 5 068$00 (84$50). 2067$00 (34$40). 120. Ethypharm. acção prolongada. acção prolongada. comp. 1 814$00 (30$20). 60. 60. ETIZEM Lab. Ethypharm. 3 042$00 (50$70). 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. Ethypharm. 60. acção prolongada 180. DILTIEM Synthelabo Medicor. DILTIEM Synthelabo Medicor. comprimidos. 3 209$00 (53$50). 70%.

Delta. Insuficiência cardíaca descompensada. acção prolongada. acção prolongada. 1 120$00 (28$00). • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. arritmias. 60. PENTILZENO Farmoz. comprimidos. 20. 70%. 70%. 180.2. 240. Glaucoma. acção prolongada. HERBESSER SR Lab. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. 70%. vómitos. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. 2 272$00 (113$60). Diplopia. 2 127$00 (70$90). Interacções: Outros antiarrítmicos. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. Roussel. RITMODAN Lab. reacções alérgicas. Arritmias ventriculares no período imediato pós. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. Posologia: Via oral: 50 mg. cáps. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. 180. 70%. Mialgias. 20. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. 250. 70%. 60. Fibrilhação e flutter auriculares. 2 345$00 (39$10). acção prolongada. 100. 70%. Delta. secura de boca. Angina de peito Hipertensão arterial. 70%.enfarte. CORAPAMIL Lab. ficam reduzidas com a cimetidina. acção prolongada. 2 452$00 (122$60). Roussel. 60. Diplopia. hiperplasia gengival. TIADIL Lab. 3 833$00 (63$90). 120. acção prolongada. HERBESSER SR Lab. 20. RITMODAN Lab. Delta. Azevedos. 1 475$00 (73$80). Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. comprimidos. RITMODAN Lab. cáps. revestidos. 100. 60. Aumento das transaminases. Choque cardiogénico. Disúria e retenção urinária. HERBESSER SR Lab. comp. Rubor facial. 20. 70%. 100. 6 254$00 (104$20). edemas maleolares. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. 50. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. cefaleias. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. 30. 6 490$00 (108$20). TIADIL Lab.118 Capítulo 3 | 3. Reacções adversas: Náuseas. duas vezes/dia (máximo 200 mg. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. comprimidos. 40.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. cápsulas. comp. Hipertrofia prostática. 2 828$00 (47$10). Basi. 8 005$00 (133$40). 60. 70%. taquicardia ventricular. cáps. 2 845$00 (142$20). cáps. Posologia: Via oral: 100 mg. duas vezes/dia). Agravamento da insuficiência cardíaca. 20. HERBESSER SR Lab. cáps. 659$00 (33$00). 60. acção prolongada. 1 023$00 (51$20). 2 vezes/dia. 60. 70%. Posologia: Via oral: 250 mg. obnubilação. 120. obstipação. Reacções adversas: Náuseas. Basi. HERBESSER SR Lab. 180. 70%. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. turvação da visão.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. vómitos. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. Delta. cápsulas. 240. Delta. artralgias. Vertigens. Roussel. torsade de pointe. 0%. ginecomastia. Na infusão. Reacções adversas: Epigastralgias. cáps. 60. tonturas. perturbações da acomodação. Delta. comp. acção prolongada. 20. 70%. duas ou três vezes/ /dia. Agravamento de insuficiência cardíaca. obstipação. 70%. • .

cefaleias. 70%. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. RYTMONORM Knoll Lusitana. Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. 120. 120. comprimidos. sol. ISOPTIN Knoll Lusitana. 1 386$00 (23$10). Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. 461$00 (76$80). 50. 5. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. 386$00 (19$30). 942$00 (15$70). 70%. 70%. edemas maleolares. 20. 30. hiperplasia gengival. Crianças com menos de 1 ano: 0. 60. ginecomastia. 1 844$00 (36$90). comprimidos. 20.2. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma.75-1 mg (lentamente). Vertigens. 70%. 300. 70%. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. comp. Rubor facial. comprimidos. 80. 80. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. tremor. 60. vómitos. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. acção prolongada. 20. comprimidos. 605$00 (30$20). revestidos. 604$00 (10$10). 40. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. insuficiência cardíaca descompensada. 20. 80. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 120. comprimidos. Choque cardiogénico. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). 2 636$00 (87$90). actividade pró-arrítmica. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. comprimidos. . Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). 150. 70%. 50. Crianças com mais de 5 anos: 2. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. 120. comprimidos. RYTMONORM Knoll Lusitana. 70%. Agravamento de insuficiência cardíaca . 40. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). 430$00 (21$50). Mialgias. tonturas. obnubilação. artralgias. 40. comp. 70%. comprimidos. digoxina. 20. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. obstipação.3. 60. Fibrilhação e flutter auriculares. revestidos. 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. comp. 60. Reacções adversas: Náuseas. turvação visual. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. 40. prurido. 70%. 150. alterações do paladar. RYTMONORM Knoll Lusitana. lítio. vómitos. 70%. 60. 70%. 1 195$00 (59$80).5-5 mg (lentamente). Aumento das transaminases. revestidos. injectável. 1 166$00 (23$30). 237$00 (11$80). à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. Rubor facial. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. 6. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. reacções alérgicas. Outros antiarritmicos. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. comprimidos. 60. 1 063$00 (17$70). comp. teofilina. ciclosporina. Reacções adversas: Náuseas. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. 30.O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. 5 096$00 (84$90). 70%. comprimidos. 70%. da digoxina e da varfarina. 1 103$00 (36$80). Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). fenitoína e rifampicina. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. comprimidos. 240. Angina de peito Hipertensão arterial. 2 944$00 (49$10).

• 3. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. 40%. 30 ml.4. hipertiroidismo. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. 600$00 (60$00). particularmente do coração.5. insónias. certas intoxicações agudas. 25. A adopção de estilos de vida saudáveis. infecções. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. LAB. s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática. palpitações. 60. Reacções adversas: Taquicardia. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. insónias.3. sudação. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. cérebro e rins. 40%. acção prolongada. antidepressores tricíclicos. taquiarritmias. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. ansiedade. tremores. sudação. EFFORTIL Unilfarma. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis.5 mg/dia. LAB. hipertrofia prostática com retenção urinária. cáps. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. Porém. em certos casos de hipotensão sintomática. tamponamento cardíaco. Existem preparações de absorção lenta. antidepressores tricíclicos. 40%. glaucoma. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. 2. Outros. GUTRON Lab. hipertensão arterial.5. hipertensão arterial. Reacções adversas: Taquicardia. precoce e selectiva nos objectivos. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. tremores. 2. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. tais como redução de peso. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. tal opção deve ser firme. enfarte do miocárdio. taquiarritmias. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. Antihipertensores 3. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). GUTRON Lab. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. 40%. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. podem ser utilizados por via oral. ansiedade. oral. estenose aórtica. angústia.120 Capítulo 3 | 3. 20. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. mineralocorticódes. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. comprimidos. LAB. glaucoma. sol.4.5. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. 20. de insuficiência cardíaca. angústia. feocromocitoma. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. grave . oral. Posologia: Via oral: 2. hipertrofia prostática com retenção urinária. como por exemplo a etilefrina. insuficiência suprarrenal. mineralocorticódes. 10. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. 437$00 (14$60). estas atitudes nem sempre são suficientes. feocromocitoma. hiponatremia. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. 1 375$00 (22$90). 10 ml. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. comprimidos. hipertiroidismo. sol. palpitações. 7. 582$00 (29$10). GUTRON Lab. 557$00 (27$80). 40%.

O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial.3. os inibidores de conversão da angiotensina. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. 4. na este- 3. taquicardia. bloqueadores da entrada do cálcio. mesmo no doente idoso. Outros. b) agonistas alfa 2 centrais. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. tosse e disgeusia (captopril).4. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. . Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. hipocaliemia e hiperuricemia. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. 5. porém.4. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. rilmenidina. diuréticos de ansa.A. tais como as tiazidas. os diuréticos. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. de fácil manejo e bastante bem tolerados. disponíveis.4. hipercaliemia.1. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. Não há diferenças significativas entre os diferentes I. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose.4. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. mormente neutropenia.C. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. a metildopa. intolerância à glicose e resistência à insulina. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis. Vasodilatadores directos. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. dihidropiridinas. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. Podem dar perturbações hematológicas. São geralmente eficazes.2. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. palpitações. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia. Quando utilizados com outros antihipertensores.2. Assim por exemplo. Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha.E. optar-se-á pela clonidina. que alguns diuréticos. como por exemplo. derivados das difenilalquilaminas. 6. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). diurético ou bloqueador beta. em cinco grandes grupos: diuréticos. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7. 3. a hidralazina. aumento dos valores da ureia e da creatinina. hipomagnesemia. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. Se se trata de uma grávida. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. 1. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II).1. Destes grupos e subgrupos. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). Diuréticos: tiazidas. anemia e trombocitopenia. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. 121 É de realçar. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. 2. poupadores de potássio.

25. 50. 25. 70%. 60. 5 396$00 (89$90). comprimidos. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). comprimidos. em doses repartidas. comp. Posologia: Via oral: 12. 60. C. comprimidos. 1 732$00 (172$20).122 Capítulo 3 | 3. 70%. 7 942$00 (132$40). CONVERTAL Tecnimede. 25. CARENCIL JABA Farmacêutica. 70%. 1 657$00 (82$80). 20. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 648$00 (64$80). 25. PRILOVASE Pentafarma. comprimidos. 60. 1 558$00 (77$90). comprimidos. 70%. 70%. 60. 70%. 25. 20. inibidores da E. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. comprimidos. comprimidos. 25. 60. 70%. 70%. 10. 25. 50. . 25. 20. revestidos. 4 154$00 (69$20). 10. 3 041$00 (50$70). 4 428$00 (73$80). 70%. comp. 50. comprimidos. 25. CALPIX 25 Euro-Labor. 50. PRILOVASE Pentafarma. CARENCIL JABA Farmacêutica. Medinfar. 10. 1 725$00 (86$20). 70%. comprimidos. Normal. HIPOTENSIL Lab. 70%. 70%. HIPOTENSIL Lab. 50. PRILOVASE Pentafarma. comprimidos. A. 50. comprimidos. 70%. 7 788$00 (129$80). PRILOVASE Pentafarma. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. comprimidos. comprimidos. CARENCIL JABA Farmacêutica. comprimidos. 100. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 70%. Interacções: V. 70%. 2 958$00 (49$30). 60. 7 373$00 (122$90). 2 784$00 (46$40). 70%. 20. 60. comprimidos. 50. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. comprimidos. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. 1 269$00 (63$40). 9 559$00 (159$30). 25.4. comprimidos. Normal. comprimidos. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb.5 a 150 mg/dia. comprimidos. 70%. 50. 50. HIPERTIL Lab. CONVERTAL Tecnimede. CONVERTAL Tecnimede. 20. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). HIPOTENSIL Lab. comprimidos. 3 545$00 (70$90). 70%. 60. CONVERTAL Tecnimede. 100. 3 854$00 (192$70). 25. 60. 1 091$00 (109$10). 4 430$00 (73$80). 70%. 2 316$00 (46$30). 4 936$00 (82$30). MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 50. 4 936$00 (82$30). 70%. 50. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 25. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. HIPERTIL Lab. Normal. 25. comprimidos. 1 726$00 (86$30). 60. Medinfar. 100. 50. 70%. 70%. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. revestidos. 50. 70%. comp. Medinfar. CARENCIL JABA Farmacêutica. 70%. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. CALPIX 50 Euro-Labor. 60. HIPERTIL Lab. 60. comp. 60. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. 10. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 60. 20. revestidos. revestidos. 9 559$00 (159$30). 5 343$00 (89$00). 25. PRILOVASE Pentafarma. 2 784$00 (46$40). comprimidos. 60. 70%. comprimidos. 70%. 25. 25. comprimidos. 60. 70%. eventualmente na forma de edema angioneurótico. 70%. 70%. 70%. 1 091$00 (109$10). 10. s CAPTOPRIL V. 648$00 (64$80). comprimidos. inibidores da enzima de conversão. 4 112$00 (82$20). 100.

5. Medinfar. 14. 28. 5. comprimidos. 70%. INIBACE Roche Farmacêutica.5. 70%. 5 + + 12. HIPTEN Lab. 56. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 50 + 25. 20.5. comprimidos. 5. DENAPRIL Lab. A. comprimidos. 1 719$00 (86$00). 60. comprimidos. comprimidos. . 50. comprimidos. 50. comprimidos. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 28. comp. 70%. revestidos. 70%. 70%. 1 958$00 (139$90). RENITEC Merck Sharp & Dohme. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 60. 6 226$00 (111$20). 70%. 5. 70%. 5. 3 891$00 (139$00). 5. 70%. 1 833$00 (30$60). Medinfar.5. 7 761$00 (129$40). 5 + + 12. s CILAZAPRIL V. comprimidos. 6 226$00 (111$20). BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 20. Interações: V. VASCASE Pharmacia & UpJohn. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 50. 7 004$00 (125$10). 60. 60. comprimidos. 1 958$00 (139$90). 20. C. CETAMPRIL Labesfal. 7 856$00 (140$30). 30. comprimidos. 28. 6 460$00 (107$70). 12 660$00 (211$00). comprimidos. comprimidos. 70%. 4 331$00 (86$60). • s ENALAPRIL V. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 50 + 25. 70%. 56. comprimidos. 60. 5. INIBACE Roche Farmacêutica. 70%. 70%. 2. DENAPRIL Lab. inibidores da E.3. comprimidos. 70%.5. 4 214$00 (70$20). 70%. 56. comprimidos. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. inibidores da E. 2. 56. 2 950$00 (147$50). Medinfar. 5. • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica.5. 5. comprimidos. 70%. 60.4. 20. inibidores da enzima de conversão. Farmocore. 6 273$00 (104$60). 5. 1 669$00 (83$40).5. 70%. VIDAPRIL Helfarma. VASCASE Pharmacia & UpJohn. comp. 70%. inibidores da enzima de conversão. revestidos. Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. INIBACE Roche Farmacêutica. 2. 5 + + 12. 70%. A. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 50. 7 004$00 (125$10). ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 20. comp. comprimidos. 56. 50. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. comprimidos. revestidos. VIDAPRIL Helfarma. 60. 70%. 70%. 20. comprimidos. 70%. 20. 60. 4 394$00 (156$90). comprimidos.5. 20. Posologia: Via oral: 2. 60. 70%. 70%. 70%. comprimidos. 12 027$00 (200$40). 1 828$00 (30$50). Interacções: V. INIBACE Roche Farmacêutica. 2 395$00 (47$90). 14. 56. 2. C. revestidos. 70%. comprimidos. DENAPRIL Lab. 70%. 70%. CETAMPRIL Labesfal. 7 474$00 (124$60). comp. comprimidos. 3 891$00 (139$00).5 a 5 mg/dia. 4 394$00 (156$90). ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 4 405$00 (146$80). comprimidos. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 1 817$00 (30$30). 70%. 60. 20. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 7 896$00 (141$00). 28. 5 369$00 (107$40). 5 + 12. 25. 5. 70%.

2 217$00 (37$00). 20 + 12. ZESTORETIC Zeneca. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 70%.5. 5. 12 027$00 (200$40). 20. 5. ZESTRIL Zeneca. 5. . comprimidos. ENATIA Farmoz.5. 5. inibidores da enzima de conversão. comprimidos. 8 026$00 (143$30). 8 767$00 (146$10). 20. 60. comprimidos. comprimidos. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 70%. 70%.5. comprimidos. 60. comprimidos. 20.5. comprimidos.5. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. LAPRILEN Tecnimede. 20. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. 70%. 70%. 70%. 1 183$00 (59$20). 70%. 70%. comprimidos. C. 5. 56. comprimidos. 8 596$00 (143$30). comprimidos. comprimidos. 28. 60. 20 + 12. 14. 1 669$00 (83$40). 60. 70%. inibidores da E. 20. 70%. 60. 60. 70%. 942$00 (47$10). 1 325$00 (132$50). RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 3 489$00 (174$40). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. TENSAZOL Tecnifar. 4 509$00 (161$00). 2 801$00 (50$00). 20. comprimidos. comprimidos. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. 70%. 70%.comprimidos. 70%. 70%. comprimidos.124 Capítulo 3 | 3. 70%. 2 945$00 (49$10). 70%. Interacções: V. comprimidos. • s FOSINOPRIL V. 4 044$00 (134$80). 20 + + 12. comprimidos. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 60. 70%. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. comprimidos. comprimidos. 70%. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 56. comprimidos. 20. ZESTRIL 5 Zeneca. 60. 70%. 70%. 5. 5 962$00 (99$40). 70%.5. ZESTRIL 5 Zeneca.5. 20. 30.5. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. comprimidos. 70%. 5. 4 214$00 (70$20). 10. inibidores da E. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 20. 70%. 2 590$00 (129$50). comprimidos. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. TENSAZOL Tecnifar. 20 + + 12. 6 217$00 (103$60). FOSITEN Bristol-Myers Squibb.comprimidos. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. 14. 928$00 (66$30). 1 971$00 (140$80). • s LISINOPRIL V. 2 682$00 (134$10). 60. ZESTRIL Zeneca.5. 20. 5. comprimidos. 6 987$00 (116$40). 56. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 5. 20 + 12. 4 435$00 (73$90). 60. 20 + 12. comprimidos. inibidores da enzima de conversão. 20 + + 12. A. 20. s PERINDOPRIL V. 5 962$00 (99$40). 60. 2 754$00 (137$70). 20. 20. C. A. 20 + 12. 20 + + 12. 70%. 70%. Interacções: V. ZESTORETIC Zeneca. 6 520$00 (116$40).4. 20. comprimidos. 20. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. TENSAZOL Tecnifar.

7 003$00 (125$10). 0. 70%. dores musculares e hipercaliemia. • s TRANDOLAPRIL V. • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa.5. 70%.5 + 12. 5 + 25. 1 930$00 (137$90). cápsulas. 56. 14. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. GOPTEN Knoll Lusitana. 5.5. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. 2. 20 + 12. ACUPRIL Warner-Lambert. 70%. 1 751$00 (31$30). 56. 70%. Posologia: Via oral: 0. Tem uma eliminação trifásica. 70%. 2. inibidores da E. comprimidos. 4. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. comp. 1 785$00 (63$80). 56. GOPTEN Knoll Lusitana. 70%. 3 021$00 (107$90). 70%. O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. TRIATEC Hoeport. Roussel. Roussel. comprimidos. 0. com o seu uso. São fámacos geralmente bem tolerados. 70%. 70%. 28.2. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. cápsulas. • 3. 1 945$00 (138$90). dos receptores da angiot. 4 826$00 (160$90). . Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. ODRIK Lab. cápsulas. reacções adversas tais como cefaleias. 28. 3 555$00 (127$00). 28. • s RAMIPRIL V. Interacções: V. ODRIK Lab. A. TRIATEC Hoeport. C.4. cápsulas. Inibidores da enzima de conversão. cápsulas. 2. 70%. 4 071$00 (145$40).4. 70%.5. 3 257$00 (116$30). 56.5. Interacções: V. ODRIK Lab. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. A. 14. 0. bloq. 2 475$00 (88$40). 56. Interacções: V. 70%. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. ODRIK Lab. 28. 70%. 2. 20. Posologia: Via oral: 1. 70%. comprimidos. • s QUINAPRIL V. inibidores de enzima de conversão. sofrendo extensa distribuição tecidular. 6 986$00 (124$80). 14.5. 1. 28. Roussel. inibidores da enzima de conversão. 2. 2. TRIATEC Hoeport.25. 20. cápsulas. 1 945$00 (138$90). cápsulas. 28. Lítio. GOPTEN Knoll Lusitana. revestidos.5 a 4 mg/dia. 14. 1 751$00 (31$30). bloqueadores dos receptores da angiotensina II.5. 70%. comprimidos. comprimidos. Roussel. astenia. cápsulas. cápsulas.25 a 10 mg/dia. C. ACUPRIL Warner-Lambert. Podem ocorrer porém.2. 7 003$00 (125$10). s IRBESARTAN V. 70%.3. 524$00 (37$40). tonturas. inibidores da E. 30. cápsulas.

revestidos. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 1 262$00 (126$20). Pfizer. Angina de peito. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. comprimidos. 70%. 28. 70%. NORVASC Lab. 3 110$00 (222$10). 28. I. dos receptores da angiot. 70%.4. 50. comp. comprimidos. 14.5 a 10 mg/dia. COZAAR Merck Sharp & Dohme. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. revestidos. comprimidos.5. Estas duas últimas indicações são as principais. 80. 150. 3 784$0 (126$10). 5 169$00 (184$60). NORVASC Lab. 70%. comp. • s AMBLODIPINA V.3. DIOVAN Novartis Farma. DIOVAN Novartis Farma. 14. 70%. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. 70%. 70%. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). 5 489$00 (196$00). 6 979$00 (232$60). 80. T. 50. LORTAAN Lab. S. 70%. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. Como já foi dito. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. 10. revestidos. 5 598$00 (199$90). APROVEL Sanofi Pharma. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. 50 + + 12. comp. 10. Interacções: V. tonturas. 5. 2 872$00 (205$10). Interacções: Não são conhecidas. 2 985$00 (213$20). zumbidos e náuseas. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. Com os bloquedores da entrada do cálcio. a ocorrência de bradicardia. comp. bloq. 28. • s LOSARTAN V. 70%. 5 645$00 (201$60). bloqueadores da entrada do cálcio. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha.). 5 149$00 (183$90). 70%. cápsulas. Medinfar. Para além da indicação principal. comprimidos. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. bloq. astenia. 5. que é a hipertensão arterial. LORTAAN Lab. Pfizer. • s VALSARTAN V. Ao invés. rubor. dos receptores da angiot.4. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. Pfizer. Interacções: V. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis.126 Capítulo 3 | 3. comp. II. felodipina). 50 + + 12. especialmente com as dihidropiridinas. mormente em doentes que concomitan- . • s DILTIAZEM 3. revestidos. 30.5. cápsulas. Hipertensão arterial. É de esperar. com o uso do verapamil e do galopamil. 28. 70%. 50. NORVASC Lab. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. Medinfar. em dose única. Posologia: Via oral: 2. 14. 28. revestidos. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. edemas. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. 30. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia.

cáps. Ethypharm. 1 113$00 (55$60). Ethypharm. cáps. 70%. 6 069$00 (101$10). acção prolongada. 8 694$00 (144$90). comprimidos. DILTIEM Synthelabo Medicor. edemas maleolares. 7589$00 (135$50). 120. 70%. 20. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. claudicação inermitente. 180. 3 249$00 (54$20). 410$00 (41$00). ETIZEM Lab. 3 209$00 (53$50). 3 037$00 (50$60). 60. Ethypharm. ETIZEM Lab. ETIZEM Lab. 20. 60. 4 625$00 (77$10). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. ETIZEM Lab. acção prolongada. Ethypharm. comprimidos. 20. 60. 2 465$00 (123$20). cáps. 60. Ethypharm. 60. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. Urticária. 70%. Farmorcore. síndroma de Raynaud. cáps. 20. 180. Perturbações digestivas. 120. 60. 70%. acção prolongada. 70%. Ethypharm. 180. 70%. 70%. cápsulas. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 300. comprimidos. 70%. 70%. Insuficiência cardíaca descompenssada. 180. 70%. 60. Ethypharm. 90. cáps. 70%. 56. 8 005$00 (133$40). 8005$00 (133$40). 60. Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. cáps. acção prolongada. 70%. 120. acção prolongada. 70%. 1 384$00 (69$20). cáps. 180. 90. acção prolongada. comprimidos. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 1 813$00 (90$60). 120. 5 081$00 (84$70). 60. Ethypharm. acção prolongada. 60. 5 814$00 (96$90). acção prolongada. . 60. acção prolongada. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. cáps. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. comprimidos. 240. 5 155$00 (85$90). 60. 70%. comp. DILFAR Fournier. cáps. Ethypharm. Ethypharm. acção prolongada. 60. 10. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 20. DILFAR Fournier. 20. 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 2 021$00 (101$00). 120. comprimidos. acção prolongada. cáps. cáps. 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor. ETIZEM Lab. 2 067$00 (34$40). 10. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 70%. acção prolongada. vertigens. acção prolongada. cáps. 3 219$00 (53$60). ETIZEM Lab. cáps. 70%. 180. comp. 300. cáps. acção prolongada. 6 286$00 (104$80). Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 240. DILTIANGINA Tecnimede. 5 068$00 (84$50). 180. cápsulas. 60. acção prolongada. 70%. 60. acção prolongada. 90. Cefaleias. 70%. comp. ETIZEM Lab. 30. DILFAR 180 Fournier. ETIZEM Lab. 60. 180. 90. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 2 069$00 (34$50). 70%. 60. acção prolongada. 70%. 770$00 (77$00). ETIZEM Lab. cáps. 70%. cáps. cáps. 1 043$00 (34$80). ETIZEM Lab. 70%. 70%. 2 835$00 (47$20). 1 425$00 (71$20).3. 70%. 60. acção prolongada. 60. Existem preparações de acção retardada. 70%. 120 e 180. 60. 60.4. 70%. 1 814$00 (30$20). CAL-ANTAGON Lab. 120. DILTIEM Synthelabo Medicor.

70%. 30. 70%. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. 70%. pelo contrário. comp. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. comprimidos. Delta. 70%. 3 532$00 (126$10). bloqueadores da entrada do cálcio. 1 765$00 (126$10). PRESLOW Astra Portuguesa. 56. 70%. HERBESSER SR Lab. 60. 28. 3 531$00 (126$10). A. 5. 70%. 60. comp. acção prolongada. a cimetidina aumenta-as. 20. 60. LOMIR SRO Novartis Farma. comprimidos. 28. Delta. . 240. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. 14. 8 005$00 (133$40). Delta. Basi. comprimidos. Delta. cáps. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. 70%. 120. s NIFEDIPINA V. 70%. TIADIL Lab. 70%. cáps.5. HERBESSER SR Lab. 60. LACIPIL Glaxo Wellcome. 1 763$00 (125$90). Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. 4. 70%. 3 930$00 (131$00). 1 023$00 (51$20). 14. acção prolongada. comprimidos. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. 5. HERBESSER Lab. Basi. comprimidos. Delta. 70%. acção prolongada. acção prolongada. Delta.5 a 10 mg/dia. comprimidos. 2 452$00 (122$60). bloqueadores da entrada do cálcio. Farma. 60. • HERBESSER Lab. 3 530$00 (126$10). acção prolongada. 180. 3 345$00 (55$80). 20. 70%. acção prolongada. 70%. bloqueadores da entrada do cálcio.5 a 10 mg/dia. acção prolongada. PENTILZENO B. 240. comprimidos. TENS Unilfarma. Posologia: Via oral: 2. TIADIL Lab. 30. 70%. 20.128 Capítulo 3 | 3. Posologia: Via oral: 2. 28. comp. 5. 70%. comprimidos. 2. 705 HERBESSER SR Lab. TENS Unilfarma. 70%. 120. Delta. 60. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. 70%. 60. 1 231$00 (61$60). HERBESSER SR Lab. cápsulas. cáps. 20. acção prolongada. 6 490$00 (108$20). 60. 3 042$00 (50$70). Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. LACIPIL Glaxo Wellcome. • s LACIDIPINA V. 28. 3 971$00 (132$40). 10. • s ISRADIPINA V. 3 833$00 (63$90). comp. 1 475$00 (73$80). acção prolongada. 180. 70%. 5. LOMIR Novartis Farma. 70%. cáps. cáps. acção prolongada. 70%. 1 004$00 (71$70). cáps. cáps. 14. comprimidos. 4. 14. 4. HERBESSER SR Lab. 70%. HERBESSER SR Lab. PRESLOW Astra Portuguesa. • s FELODIPINA V. 2 345$00 (39$10). A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. 1 282$00 (91$60).4. Delta. 2 845$00 (142$20). 6 254$00 (104$20). LOMIR Novartis Farma. 60. 60. 4. 2 309$00 (82$50). Delta. 70%.5. 3 691$00 (65$90). bloqueadores da entrada do cálcio. acção prolongada. comprimidos. 60. HERBESSER Lab. 180. 90. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. 20. comp. acção prolongada. 2.

nadolol. 70%. cápsulas. comp. ADALAT CR Bayer Portugal. 20. 50. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. 5 248$00 (87$50). 20. 20. 1 574$00 (78$70). 60. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. ADALAT 5 Bayer Portugal. cápsulas.1. 70%. 60. 10. às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. 20. comprimidos. 10. comprimidos. 60. 20. 30. 10. 3 489$00 (124$60). 20. acção prolongada. acção prolongada. 70%. comprimidos. 1 172$00 (39$10). 70%. HIPERDIPINA Tecnimede. 10. cápsulas. 60. comp. 4 763$00 (79$40). FARNITRAN Faribérica. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. solução oral. ADALAT Bayer Portugal. 4 725$00 (78$80). acção prolongada. 2. 5. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. FARNITRAN Faribérica. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. 70%. 60. timolol. • 129 s NITRENDIPINA V. exibem porém diferenças. 50. acção prolongada. 20. NIFEDATE AP Euro-Labor. 30 ml.4. 20. Assim. 70%. comp. cápsulas. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. 20. 70%. acção prolongada. 70%. 807$00 (13$40). Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. 20. acção prolongada.4. comp. 20.4. quer nas reacções adversas. comp. 468$00 (23$40). 70%. que são preferíveis quando a ministração é crónica. 28. 60. 70%. é preferí- . 70%. bloqueadores da entrada do cálcio. 20. 70%. cápsulas. comp. 4. 1 603$00 (80$20). metoprolol. 6 397$00 (228$50). 742$00 (37$10). 1 377$00 (23$00). HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 70%. NIFEDATE Euro-Labor. 20. cápsulas. Depressores da actividade adrenérgica 3. 1 463$00 (29$30). comprimidos. ZENUSIN 20 SR Mepha. 70%. ADALAT AP Bayer Portugal. cápsulas. 927$00 (18$50). facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. ADALAT AP Bayer Portugal. 28. 60. labetalol. 20. 70%. 3. 20. 2 686$00 (44$80). 50. por exemplo. comprimidos. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. 10. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. • 3. 20. 20.4. HIPERDIPINA Tecnimede. 1 754$00 (87$70). NIFEDATE Euro-Labor. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. 20. acção prolongada. 70%. 70%. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). ADALAT CR Bayer Portugal. 20. 70%. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). 14. 1 515$00 (75$80). Medinfar. 70%. bisopropol. 442$00 (22$10). comp. acção prolongada. comp. 30. ADALAT CR Bayer Portugal. MEDIPINA RETARD Lab. comprimidos. 70%. 50. betaxolol. 1 745$00 (124$60). 3 282$00 (65$60). 2 262$00 (37$70). HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 5. 70%. NIFEDATE Euro-Labor. 30. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem.3. 1 451$00 (29$00). ADALAT 5 Bayer Portugal. 1 620$00 (54$00). cápsulas. 70%. 60. 5.4. 70%.

deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. comprimidos. 50. . insónia. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Esfar. 3 340$00 (55$70). Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. 20. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. TENORMIN MITE Zeneca. vómitos. comprimidos. 70%. 56. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. comp. 70%. cardiomiopatia hipertrófica. 1 712$00 (28$50). Sanitas. possível agravameno de insuficiência cardíaca. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. 746$00 (53$30). comprimidos. BLOKIUM Probios. 70%. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. s ACEBUTOLOL V. 100. PRENT Bayer Portugal. 30. 1 090$00 (54$50). bloqueadores beta. comprimidos. ANCOREN Lab. comprimidos. revestidos. 60. 100 + 25. 20. 20. revestidos. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. alterações do trânsito intestinal. náuseas. 1 040$00 (52$00). 815$00 (40$80). 60. alucinações. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. 200. bloqueios auriculoventriculares. Sanitas. comprimidos. 2 354$00 (39$20). ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. comp. 28. choque. 50. 70%. 2 190$00 (78$20). 100. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. PRENT Bayer Portugal. 70%.130 Capítulo 3 | 3. 50. 70%. 70%. alterações visuais. parestesias. insuficiência cardíaca descompensada. 100. 100. perturbações graves da circulação periférica. 70%. 100. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. Interacções: V. hipertiroidismo. comprimidos. 2 030$00 (33$80). Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. bloqueadores beta. 2 076$00 (37$10). comprimidos. TENORMIN MITE Zeneca. doença do nódulo sinusal. dores abdominais. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. 14. 70%. TENORMIN Zeneca. s ATENOLOL V. TESSIFOL Lab. 50. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. certas formas de trémulo. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. 100. comprimidos. bloqueadores beta. 1 089$00 (54$40). certas perturbações do ritmo cardíaco. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. TESSIFOL Lab. 60. Para além da hipertensão arterial. Antihipertensores Interacções: V. 70%. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. 70%. comprimidos. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. tonturas (eventualmente síncope). Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). 60. 70%. 30. 60. BLOKIUM Probios. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. 1 849$00 (61$60). 70%. bloqueios auriculoventriculares. 2 573$00 (42$90). 20. Por outro lado. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). depressão. 200. no tratamento da insuficiência cardíaca. 70%. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. 50. Esfar.4. 1 952$00 (65$10). comprimidos. bloqueadores beta. ANCOREN Lab. comprimidos.

comprimidos. tais como: anticoagulantes orais. 28. 70%. DILBLOC Roche Farmacêutica. 25. KREDEX Valfarma. 25. 2 126$00 (75$90). 20. 70%. TENORETIC MITE Zeneca. • Interacções: V. • s METOPROLOL V. 25. . bloqueadores beta. CONCOR Merck Portuguesa. 971$00 (48$60). CONCOR Merck Portuguesa. 6 417$00 (107$00). Fenotiazinas. 25. Interacções: V. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia.3. 70%. comprimidos. enxaqueca (prevenção). 50 + 12. hipertiroidismo e hipertensão portal. 14. comprimidos. 50 + 12. 70%. ansiedade. bloqueadores beta. 665$00 (47$50). 2 703$00 (45$00). comprimidos. 6 417$00 (107$00). comprimidos. Existem preparações de absorção lenta. bloqueadores beta. 60. 5. 30. comprimidos. 1 340$00 (67$00). ANABET Bristol-Myers Squibb. LOPRESOR RETARD Novartis Farma. 70%. 70%. ANABET Bristol-Myers Squibb. Interacções: V. 40. 200. comprimidos. LOPRESOR Novartis Farma. comp. 70%. comp. comp. 70%. TENORETIC MITE Zeneca. 20. comp. revestidos. 1 525$00 (25$40). Posologia: Via oral: 12. revestidos. • s CARVEDILOL V. 50. bloqueadores beta. 50. bloqueadores beta. 2 516$00 (125$80). comp. Interacções: V. 687$00 (49$10). digitálicos e alguns antiepilépticos. 2 077$00 (74$20). revestidos. Antihipertensores TENORETIC Zeneca. 70%. 70%. bloqueadores beta. 200. comprimidos. 56. bloqueadores beta. comprimidos. 1 144$00 (40$90). Interacções: V. 70%. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. comprimidos. • s PROPRANOLOL V. comp.5. 70%. 2 076$00 (37$10). comprimidos. 70%. 100.5. CONCOR Merck Portuguesa. acção prolongada. 80.5 a 50 mg/dia. 2 853$00 (57$10). 2 062$00 (68$70). CORPENDOL Sanofi Winthrop. 70%. 2 188$00 (36$50). 14. comprimidos. bloqueadores beta. 20. DILBLOC Roche Farmacêutica. 100 + 25. s LABETALOL V. 28. 529$00 (10$60). KREDEX Valfarma. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. 60. TRANDATE Glaxo Wellcome. 2 516$00 (125$80). 10. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. 60. 70%. bloqueadores beta. TRANDATE Glaxo Wellcome. 70%. 20. 28. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. anti-inflamatórios não esteróides. • 131 s BISOPROLOL V. revestidos. 60. 200. • s NADOLOL V. 5. Interacções: V. bloqueadores beta.4. bloqueadores beta. 70%. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. LOPRESOR Novartis Farma. 100. 60. revestidos. 70%. 40.

• s TIMOLOL V. Disfunção hepática. 70%.15 a 0. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. Reacções adversas: Sonolência. 1 456$00 (52$00). 80. comprimidos. 451$00 (22$60). cefaleias. retenção hidrossalina. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 70%. Este síndroma. CATAPRESAN Unilfarma. 20. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. Positividade do teste de Coombs.4. 10 + + 2. 763$00 (38$20). 80. depressão. INDERAL Zeneca. comprimidos. 528$00 (10$60). 20.4. hipersudorese. 20. antidepressores tricíclicos. . 1 841$00 (30$70). cáps. bloqueadores beta. Secura de boca.150. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. anemia hemolítica. 10. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. 20. pesadelos. 1 704$00 (28$40). cefaleias. Posologia: Via oral: 0. Retenção hidrossalina. 390$00 (19$50).3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). 40. sol. 10 + + 2. trombocitopenia. comprimidos. 50. 70%. sedação. 70%. 70%. 10. 20. 70%. INDERAL Zeneca. cápsulas. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma.5 + 25. 240$00 (12$00). 60. Reacções adversas: Tonturas. 830$00 (16$60).132 Capítulo 3 | 3. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 50.2. comprimidos. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma.150. 800$00 (28$60). 60. para além do recurso à clonidina. 70%. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. Leucopenia. pode exigir. dores abdominais. a utilização de um bloqueador beta. 60.4. INDERAL Zeneca. comprimidos. 70%. 70%. 70%. comprimidos. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 10. 70%. 40. 50. 264$00 (5$30). Bradicardia. trémulo. 28. 1. 70%. CATAPRESAN Unilfarma. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. fadiga. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. 70%. 40. INDERAL LA 80 Zeneca. 10. 1 054$00 (17$60). 70%. 660$00 (13$20). 3 263$00 (54$40). Hipotensão ortostática. 200$00 (20$00). 70%. 1 075$00 (21$50). 80. 70%. 0. 805$00 (40$30). comprimidos. comprimidos. comprimidos. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 50. 60. comprimidos. 20. depressão. comprimidos. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. subida da tensão arterial). comprimidos. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. acção prolongada. INDERAL LA Zeneca. 70%. tranquilizantes. INDERAL Zeneca. 28. comprimidos. 10. congestão nasal. injectável. 20 + 5 + + 50. comprimidos. 121$00 (6$00). 80. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. tal deverá ser feito gradualmente. digitálicos. se se tornar necessária a interrupção deste último. 160. 50. Interacções: V. Interacções: Bloqueadores beta. • 3. 0.5 + 25. • INDERAL Zeneca. MODUCREN Merck Sharp & Dohme.

70%. 655$00 (32$80). prurido. nos primeiros dias. 2 497$00 (83$20). Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. comprimidos. PREDOPA Lab. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. Sanitas.4. fibrose retroperitoneal. Posologia: Via oral: 250 mg. 60. Palpitações. comprimidos.5. 1 768$00 (88$40)..6. Reacções adversas: Epigastralgias. náuseas. A. 40. • 3. 1 463$00 (24$40). SUFREXAL Janssen-Cilag. PREDOPA Lab. insónias.4. 20. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. edemas. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial.3. 10. Reacções adversas: Hirsutismo. 70%. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. pericardite. comprimidos. LONITEN Pharmacia & UpJohn. leucopenia. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. Taquicardia. 60. hipotensão ortostática. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. 250. . edemas. 70%. 2 551$00 (42$50). LONITEN Pharmacia & UpJohn. cefaleias. secura de boca. Reacções adversas: Fadiga. 250. comprimidos. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. 500. 250. hipocaliemia. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. comprimidos.5. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. 20.5. 2 533$00 (42$20). O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. depressão. comprimidos. 6 662$00 (111$00). 70%. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. C. 70%. cefaleias. Posologia: Via oral: 2. • 3. Náuseas. 30. Contra-indicações: Insuficiência hepática. comprimidos. derrame pericárdico. secura de boca. Para além do seu interesse como antihipertensores. 1. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. 60. comprimidos. 1 839$00 (61$30). 1. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. Contra-indicações: Depressão. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. 10. Trombocitopenia. 20. 30. Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. bloqueadores da entrada do cálcio. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. 70%. exantema. comprimidos. duas ou três vezes vezes por dia.3. Astenia. 70%. 70%. 3. 500. pancreatite. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. HYPERIUM Servier Portugal.5 a 40 mg. uma ou duas vezes/dia.4. 60. 70%. 1 450$00 (24$20). 70%. Contra-indicações: Angina de peito. comprimidos. Sanitas.4. anorexias. Ansiedade. HYPERIUM Servier Portugal. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). vómitos. • 3. 1 309$00 (65$40). ALDOMET Merck Sharp & Dohme. 60. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse.

Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. 5. 70%. 60. ISOKET Neo-Farmacêutica. 1 089$00 (18$20). ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. tais como a hidralazina. FLINDIX Lab. 357$00 (17$80). São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. ISOPRONT Ferraz Lynce. 60. pulver. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. variante ou espástica. 70%. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. 20. cápsulas. 185$00 (9$20). 20. 418$00 (7$00). para além de aspectos farmacocinéticos. . 30. 70%. 70%. Vitoria. Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. FLINDIX RETARD Lab. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. exantema. Vitoria. hidralazina). Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. 20 ml. 856$00 (14$30). Neste subcapítulo.. 1 959$00 (78$40). A. Edema agudo do pulmão. bucal. 20. ISOKET Neo-Farmacêutica. comprimidos. pulver.25. 60. acção prolongada. cápsulas. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. sendo a escolha feita em função das características do doente. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. Vitoria. FLINDIX RETARD Lab. 70%. 40. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. 473$00 (7$90). quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. sublinguais. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. 5. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. Não há diferenças significativas entre eles. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. comprimidos. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). 20. 20. • C. hipotensão postural. Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. Vitoria. Contra-indicações: Choque. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. 60. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). 856$00 (14$30). 25 ml. comp. 5. sublinguais.134 Capítulo 3 | 3. Via sublingual: 5 a 10 mg. tonturas. FLINDIX Lab. Insuficiência cardíaca. comp. cápsulas. 20. comp. Como já foi dito. ISOPRONT Ferraz Lynce. 5. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. 20. 40. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. Os vasodilatadores arteriolares. são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. sol. 164$00 (8$20). bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). 881$00 (14$70). ISOPRONT Ferraz Lynce. 70%. sol. 60. ao contrariarem aqueles eventos. 70%. 691$00 (34$60). 60. 70%. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. 70%. cápsulas. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio.5. 70%. 70%. cutânea. 1. 70%. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. 1 102$00 (18$40). cápsulas. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. 60.

ORASORBIL Lab. 4 175$00 (69$60). 20. IMDUR Astra Portuguesa. cáps. MONOPRONT Ferraz Lynce. acção prolongada. 70%. 20. 2 253$00 (37$60). Reacções adversas: Cefaleias. 20. 2 387$00 (39$80). 4 129$00 (68$80). Contra-indicações: Choque. 20. comprimidos. comprimidos. taquicardia. 20. comprimidos. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. acção prolongada. Delta. 2 321$00 (38$70). 70%. 70%. 60. 70%. 70%. 20. 70%. 70%. 20 ml. 70%. 1 152$00 (19$20). Indicações: Angina de peito. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. 2 233$00 (74$40). 2 380$00 (39$70). 30. ISMO Roche Farmacêutica. 60. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 60. sol. 1 223$00 (20$40). 50. 20. exantema. 60. 60. 40. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. 70%. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. Delta. acção prolongada. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 545$00 (27$20). acção prolongada. Delta. ISMO Roche Farmacêutica. 20. MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. 20. 70%. Hipotensão arterial. . acção prolongada. comp. astenia. 993$00 (49$60). 1 307$00 (21$80). 2 138$00 (35$60). 4 004$00 (66$70). comprimidos. Insuficiência cardíaca. ORASORBIL Lab. MONOKET Neo-Farmacêutica. 60. 20. 40. MONOKET Neo-Farmacêutica. 2 908$00 (48$50). 20. 60. comprimidos. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. Reacções adversas: Cefaleias. 70%. 60. 20. 70%. 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce. 2 387$00 (39$80). vómitos. comp. comp. Delta. 70%. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. comprimidos. 2 033$00 (67$80). 70%. cáps. tonturas. 60. cáps. 60. 60. 70%. acção prolongada. acção prolongada. cáps. MONOPRONT Ferraz Lynce.3. 60. 50. 2 041$00 (68$00). acção prolongada. 30. rubor facial. cáps. 60. MONOPRONT Ferraz Lynce. IMDUR Astra Portuguesa. comprimidos. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. acção prolongada. comp. 70%. 1 025$00 (51$20). 1 053$00 (52$60). 60. 70%. 60. acção prolongada. cáps. 1 795$00 (89$80). acção prolongada. 60. 40. hipotensão postural.5. 3 573$00 (59$60). 60. cáps. 40. MONOKET Neo-Farmacêutica. comprimidos. 70%. 1 053$00 (52$60). 70%. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 20. 20. 40. tonturas. acção prolongada. 70%. 2 317$00 (38$60). 20. Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). comprimidos. 30. 20. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 70%. 70%. ISMO Roche Farmacêutica. 70%. 40. comp. 70%. 60. ISMO Roche Farmacêutica. comprimidos. oral. cáps. ORASORBIL Lab. 50. ISMO Roche Farmacêutica. comprimidos. 60. 20. 70%. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. comprimidos. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. cáps. 2 605$00 (43$40). ORASORBIL Lab. 40. 20. acção prolongada. 60. 70%. Náuseas. 1 665$00 (83$20). 488$00 (24$40). acção prolongada. 20. 20.

10. 10. 60. insuficiência cardíaca. Zimaia. comp. 3 904$00 (139$40). 30. comprimidos. 5 620$00 (93$70). transdérmico. sublinguais. 5. tonturas. 1 170$00 (58$50). Insuficiência renal. 100. 60.5. 200. 70%. 70%. sis. 28. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. transdérmico. sist. comp. Contra-indicações: Choque. 40%. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. NITRO-DUR Schering-Plough. comprimidos. 30. exantema. sist. comprimidos. 40%. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. 25. 10. 70%. 40%. DANCOR Merck Portuguesa. Tremores. 860$00 (14$30). 5 085$00 (169$50). 0. sist. rubor. 100. 40. revestidos. cefaleias. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. 70%. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 70%. 30. 2 929$00 (48$80). Insuficiência hepática. transdérmico. 10. DANCOR Merck Portuguesa. transdérmico. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. Insuficiência cardíaca. 20. 60. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. 80. NITRADISC Monsanto Portugal. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa.6 mg no início da crise. S. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. 20. sist. 4 910$00 (163$70). 50. NIKORIL Lab. 30. revestidos. 30. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. 4 179$00 (149$20). Medinfar. 70%. . 30. comprimidos. 5 620$00 (93$70). DANCOR Merck Portuguesa. 1 976$00 (32$90). transdérmico. comprimidos. Posologia: Via sublingual: 0. tonturas. 60. 60. 2 929$00 (48$80). Cordeiro. náuseas. sist. cefaleias. Medinfar. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. 60. Reacções adversas: Epigastralgias. 4 910$00 (163$70). BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. transdérmico. sist. Contra-indicações: Epilepsia. 70%. transdérmico. 28. 5. 70%. 60.5. 1 127$00 (18$80).136 Capítulo 3 | 3. duas vezes/dia. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. em doses repartidas. NIKORIL Lab. revestidos. hipotensão postural. 10. comp. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Enfarte agudo do miocárdio. tonturas. FLUDILAT Organon Portuguesa. 5 767$00 (192$20). • Contra-indicações: Choque. transdérmico. Reacções adversas: Cefaleias. Interacções: Indometacina. NITRADISC Monsanto Portugal. FLUXEMA Lab. 5 360$00 (178$70). 70%. 70%. Insuficiência cardíaca descompensada. comp. 40%. 70%. 70%. NITROMINT Vitor H. vómitos. revestidos. 300. especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. 20. sist. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. 20. Contra-indicações: Hemorragias graves. 70%. 5 360$00 (178$70). comp. 70%. 1 148$00 (57$40). NITRO-DUR Schering-Plough. Reacções adversas: Náuseas. 896$00 (22$40). 40.

Atral. 300. 40%. 1 082$00 (21$60). sonolência. comprimidos. 600. 40%. 60. VASILIUM Lab. pirose. antidepressores triciclícos. 1 328$00 (22$10). 50. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. rubor facial. comp. 605$00 (30$30). Reacções adversas: Cefaleias.. benzodiazepinas. 50. hipersudorese. 50 ml. cápsulas. CINON FORTE Lab. LOFTYL FORTE Abbot Laborat. cápsulas. 60. Contra-indicações: Doença de Parkinson. 20. benzodiazepinas. 75. palpitações. dores abdominais. secura de boca. vómitos. Perturbações labirínticas (V. 4 275$00 (71$20). 40%. 40%. Contra-indicações: Doença coronária grave. 40%. cápsulas. 20. 10. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. Posologia: Via oral: 1. 5. 40%. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. em fracções. injectável. sol.6 g/dia. solução oral. 1 848$00 (92$40). taquicardia. 60. 25. 10. Azevedos. comp. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. 400. 2 973$00 (49$60). secura de boca. 75. Reacções adversas: Náuseas. LOFTYL 300 Abbot Laborat. Atral. SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. eructações. Reacções adversas: Epigastralgias. cápsulas. 56. nervosismo. sintomas depressivos. revestidos. cápsulas. 3 967$00 (79$30). 40%. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). 4 208$00 (75$10). LOFTYL Abbot Laborat. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. Cefaleias. cápsulas. Manifestações extrapiramidais. Astenia. 20. comprimidos. revestidos. STUGERON Janssen-Cilag. comprimidos..2 a 1. ZINASEN Lab. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. SIBELIUM Janssen-Cilag. 60. 75. Azevedos. Medinfar. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. cápsulas. náuseas. Contra-indicações: Depressão. 40%. 40%. Interacções: Álcool. SIBELIUM Janssen-Cilag. 3 576$00 (59$60). 60.3. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. Hipotensão arterial. comprimidos. palpitações. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia.. comprimidos. Manifestações extrapiramidais. 555$00 (27$80). 75. 50. em fracções. . 30. 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag. 1 044$00 (52$20). STUGERON FORTE Janssen-Cilag. 40%. Perturbações labirínticas (V. 40%. 5. Capítulo 2). 14. 1 361$00 (97$20). 40%. 1 350$00 (22$50). Parkinson. 1 580$00 (26$30). 10. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. Glaucoma. comp. 2 206$00 (44$10). 60.5. 40%. • STUGERON Janssen-Cilag. cápsulas. comprimidos. Interacções: Álcool. ZINASEN Lab. 10. Reacções adversas: Náuseas. 20. 75. 40%. CINON FORTE Lab. 40%. 40%. 75. 60. 20. 300. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. Fadiga. 10. 5. 40%. Diátese hemorrágica. 434$00 (86$80). cápsulas. 714$00 (11$90). 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 1 048$00 (17$50). Capítulo 2). 412$00 (20$60). 3 763$00 (125$40). D. 60. revestidos. 75.

sensação de peso nas pernas). acção prolongada. 60. revestidos. 40%. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. comp. comprimidos. cápsulas. VENEX Inst. 20. Interacções: Não são conhecidas. 1 162$00 (19$40). 20. dobesilato de cálcio e heptaminol. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. ERG-XXI Tecnimede. Reacções adversas: Perturbações digestivas. 60. 4. Luso-Fármaco. 1 076$00 (21$50). 40%. sol. cápsulas. 4. 30. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. VENORUTON GEL Novartis C. SERMION Pharmacia & UpJohn. 469$00 (4$70). comp. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. cápsulas. Health. 40%. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. 40%. SERMION Pharmacia & UpJohn. em doses repartidas. VENORUTON 300 Novartis C. rubor facial. VENO V Inibsa. VENO V Inibsa. 3. 300. 40%. 10. VENEX Inst. 60. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. 60. 300. comp. Não se dispõe. 2 444$00 (611$00). inject. 2 214$00 (36$90). sol. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes).138 Capítulo 3 | 3. exantema. sensação de peso nas pernas). pó solv. 524$00 (26$20). 40%. em fracções. 40%.. Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. 60. Health. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia.6. Posologia: Via oral: 60 mg/dia. 100. 300. comp. 3 898$00 (65$00). acção prolongada. 4 628$00 (77$10). SERMION Pharmacia & UpJohn. 60. 50. 450. 40%. 3 717$00 (62$00). gele. 4 467$00 (74$40). 30. 40%. 2 727$00 (60$6)0. 20. cápsulas. • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 40%. 40%. 30. pó solv. 20. 40%. Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. 1 357$00 (67$80). Luso-Fármaco. 45 ml. de provas inequívocas de sua eficácia. 20. 40%. 3. 1 499$00 (75$00). oral. ERG-XXI Tecnimede. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. 0%.7. cápsulas. 40%. 2 vezes por dia. VENEX FORTE Inst. comp. 300. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 40%. 50. revestidos. apontados como venotrópicos. em fracções. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. Luso-Fármaco. Interacções: Não são conhecidas. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. 60. 300. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). revestidos. 1 905$00 (95$20). 4 734$00 (78$90). sonolência. exantema. 10. VENEX FORTE Inst. VENO V FORTE Inibsa. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. 450. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. 30. 2 887$00 (57$70). cápsulas. No pós-parto. assumiu nos últimos . 60. 10. DILUM RETARD Tecnifar. Luso-Fármaco. cápsulas. DILUM RETARD Tecnifar. cápsulas. Posologia: Via oral: 30 mg. 40%. porém. 3 708$00 (61$80).7. 450.

40%. 20. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). cápsulas. astenia. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 2 613$00 (186$60). perturbações psíquicas. anorexia. 20. 40%. estatinas. 20. 40%. estatinas. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. 4 320$00 (216$00). comprimidos. 28. a cimetidina. 10. CANEF Astra Portuguesa. 30. comprimidos. 10 489$00 (174$80). 40%. 28. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. 40. 4 703$00 (168$00). Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. 60. • s ATORVASTATINA V. 40%. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. estatinas. Interacções: V. cápsulas.7. É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica.3. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. 20. 6 602$00 (235$80). MEVLOR Monsanto Portugal. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. • . cápsulas. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. 20. ZARATOR Warner-Lambert. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. Destes. a elevação persistente das transamínases. em toma única. obstipação. 10 490$00 (174$80). CARDIOL Medibial. 40%. MEVLOR Monsanto Portugal. comprimidos. 60. não há diferenças significativas entre elas. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. 40. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. estatinas. 40%. flatulência. comprimidos. 3 686$00 (184$30). Deve começar-se com 10 mg/dia. A doença hepática. 20. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. 40%. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. TECNOLIP Tecnifar. cápsulas. interacções e preço. revestidos. náuseas. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. 139 s FLUVASTATINA V. lovastatina. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. 14. tais como eritromicina e ciclosporina. Interacções: V. Deve começar-se com 10 mg/dia. 40%. 9 876$00 (329$20). comp. 28. 4 703$00 (168$00). parestesias. 40%. 40. 40%. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. 4 262$00 (213$10). dispepsia. s LOVASTATINA V. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. 20. 28. 60. Podem provocar eritema multiforme. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. 40. comprimidos. LESCOL Novartis Farma. Interacções: V. LESCOL Novartis Farma. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. 40. 9 334$00 (155$60). aumento dos valores das transamínases. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. comprimidos. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. 20. em toma única. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. comprimidos. estatinas. 40%. 20. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). 4 703$00 (168$00). TECNOLIP Tecnifar. estatinas.

exantema.7. 8 607$00 (286$90). comprimidos. Interacções: V. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. antidiabéticos orais. fibratos. 20. 60. ATROMID-S Zeneca. comprimidos. 20. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. 2 063$00 (34$40). cápsulas. comprimidos. 40%. 1 433$00 (71$60). PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. Pode potenciar os efeitos da varfarina. fibratos. Podem provocar dores abdominais. Posologia: V. 400. 20. LIPANOR Sanofi Winthrop. vómitos. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica.140 Capítulo 3 | 3. 289$00 (14$40). 40%. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. cápsulas. comprimidos. s BEZAFIBRATO V. Interacções: V. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. 100. 30. 200. 40%. dos antidiabéticos e da fenitoína. 40%. fenitoína e furosemida. estatinas. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. • s SIMVASTATINA V. 20. 8 640$00 (288$00). 2 185$00 (36$40). 20.5 a 2 g/dia. 40%. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. LIPANOR Sanofi Winthrop. Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. • s CIPROFIBRATO V. fibratos. 20. mialgias. oral: 1. 20. 300. 40%. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. náuseas. fibratos. Deve começar-se com 10 mg/dia. 20. cápsulas. comp. 614$00 (12$30). cápsulas. acção prolongada. 3 738$00 (62$30). Deve começar-se com 10 mg/dia. 30. comprimidos. • s CLOFIBRATO V. estatinas. 300. 6 105$00 (305$20). 200. 40%. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. 100. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. 60. cápsulas. 40%. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 60. comprimidos. 916$00 (45$80). ZOCOR Merck Sharp & Dohme.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. em toma única. s ETOFIBRATO V. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 40%. estatinas. 40%. 20. 40%. 2 938$00 (97$90). 40%. 50. três vezes/dia. 500. 6 083$00 (304$20). alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. 40%. 968$00 (48$40). 30. 500. ATROMID-S Zeneca. Posologia: Via oral: 300 mg. . Estão contraindicados na litíase biliar. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. BEZALIP Roche Farmacêutica. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Entre estes as diferenças não são significativas. cápsulas. estatinas. LIPO-MERZ Medinfar. em toma única. 20. • s PRAVASTATINA V. doença hepática grave e insuficiência renal. LIPO-MERZ Medinfar.

CATALIP Fournier. vómitos. oral (cart. LIPOFEN Lab. 40%. 30. Interacções: Gemfibrozil. 40%. diarreia. revestidos. 500. D e K). 60. Urticária. Vitória. duas vezes/dia. Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. flatulência. 40%. 2 379$00 (79$30). 20. comp. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. LOPID Warner-Lambert. 40%. 300. cápsulas. cáps. 30. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). 607$00 (30$40). zumbidos. cápsulas. 60. prolongamento do intervalo QT.). revestidos. cápsulas. Reacções adversas: Epigastralgias. prolongamento do intervalo QT. 20.). Discrasias sanguíneas. 40%. 20. 20. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. comprimidos. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. LISOSTEROL Sanigen. 4000. acção prolongada. 20. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. tiazidas. 600. LIPOFEN Lab. LOPID Warner-Lambert. exantema.2 g/dia. 100. 20. 2 824$00 (47$10). • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. dispepsia. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. 1 112$00 (55$60). propranolol.3. 40%. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. disfunção hepática. 2 523$00 (42$00). cápsulas. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. 40%. pó p/sol. 200. Reacções adversas: Cefaleias. 1 670$00 (83$50). Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. propafenona. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. fenotiazinas. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. 300. litogenicidade. 2 673$00 (133$60). revestidos. 600. acção prolongada. LISOSTEROL Sanigen. 40%. 1 746$00 (58$20). 60. 60. 1 764$00 (88$20). 4 498$00 (75$00). náuseas.7. flatulência. comp. 40%. 200. 250. anorexia. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. 2 700$00 (45$00). 3 165$00 (105$50). Posologia: Via oral: 1. 1 454$00 (72$70). 5000. fibratos. • 141 s FENOFIBRATO V. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. 30.Vitória. 500. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. antidepressores tricíclicos. COLESTID Pharmacia & UpJonh. Estes fármacos sofrem redução de absorção. 40%. LIPOITE FORTE Helfarma. . granulado (cart. 1 325$00 (22$10). LOPID 600 Warner-Lambert. 100. • s GEMFIBROZIL V. 600. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. 500. comp. obstipação. LOPID 600 Warner-Lambert. fibratos. 40%. cápsulas. náuseas. vómitos. 20. Posologia: Via oral: 500 mg. 40%. cáps. 60. Interacções: Amiodarona. parestesias Taquicardia. 40%. 1 147$00 (57$40). comprimidos. 40%. furosemida. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. 40%. cápsulas. CATALIP Fournier. deficiências vitamínicas (A.

Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são. o ferro dextrano. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. de um modo geral. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional.1. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4. administrados por via oral.2. 4. nas crianças durante o surto de crescimento. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância. Antiagregantes plaquetares 4. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. nas crianças com baixo peso de nascimento.4. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes.1. de redução da absorção ou utilização. situações em que originam sobrecarga e toxicidade.2. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. como as feridas da língua. O ferro alivia também outros sintomas de défice. na puberdade e com o início da menstruação. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro.1. na menorragia. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. hemolíticas e de causa renal. a incidência dos efeitos adversos e os custos.1. de um modo geral.1. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente.2. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). a distrofia das unhas e da pele. Compostos de ferro 4. Antianémicos 4. e as fissuras dos ângulos dos lábios. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. após gastrectomia total ou subtotal. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. doença gastrintestinal. A escolha do preparação terá como base. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. Sangue . que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. as reservas de ferro. Anticoagulantes 4. Sangue Sangue 4. a disfagia.2. a eritropoetina será mais adequada). Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam.4.2. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada. má absorção. Heparinas 4. a forma parenteral de menor toxicidade. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. de forma rápida.3.3. Todavia.1.1.

Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar.1.1. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. a menos que haja défice. O ferro reduz a absorção de penicilinas. calculada para o adulto. Quando administrados em doses elevadas. utiliza-se para promover a excreção do ião. Nos doentes com 4. que persistem durante alguns dias. Não deve. ao menor teor de ferro elementar do substituto. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. Nos prematuros. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. inclusivé com perfuração. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. podendo ocasionar náuseas. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. . contudo. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. dor epigástrica. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. é de 180-300 mg/Kg. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. Também os idosos. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. obstipação. Com o objectivo de melhorar a absorção. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. no entanto. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. com excepção do ácido fólico na gravidez. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. que a melhoria da situação se atribui. Deve acentuar-se. A sobredosagem aguda.324 Capítulo 4 | 4. em alguns destes casos. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos.1. pelo que a administrarem-se conjuntamente. o uso do ferro é contraproducente. excepto nas menorragias. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. Capítulo 16). diarreia e fezes escuras. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. Ver ainda Introdução. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado.

300. 525. comp. reacções adversas. 40%. • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. comp. comp. levodopa e zinco. 40%. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. 50 ml. ciprofloxacina. Contra-indicações. HEMOTOTAL Euro-Labor. 676$00 (37$60). 20. 1 944$00 (32$40). mastigáveis. 90 + 1. 935$00 (15$60). ofloxacina. FOLIFER Bialport. tetraciclinas. • . antes das refeições.35 + + 80. 80 + 80. 841$00 (42$10). amp. 40%. 488$00 (16$30).35. revestidos. bebíveis. as tetraciclinas. 30. 60. 40%. 40%. 738$00 (12$30). 651$00 (32$60). 60. acção prolongada. 298$00 (14$90). 60. 40%. 100 + 0. acção prolongada. 80 + 0. 40%. 60. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. Abbot.35. 525 + + 0. 60. a trientina e o zinco. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. contra-indicações. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. 365$00 (7$30). bebíveis. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. oral. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos.4. comp. acção prolongada. 751$00 (12$50). FOLIFER Bialport. 40%. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. 30. acção prolongada. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. revestidos. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. 20. 971$00 (32$40). acção prolongada. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). (172 + 5) g. 720$00 (12$00). 1 796$00 (29$90). 60 + + associação.85. norfloxacina. mastigáveis. 40%. comp. 100 + 0. FERRO-GRADUMET Lab. 18. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. 60. 1 vez por dia. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. 30 + 0. comp. 40%. 40%. 90 + 1.35. comp. sol. 40%. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. 1 056$00 (52$80). [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). FERROGRAD FÓLICO Lab. Abbot. comp. amp. Abbot. Basi. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. 40%.1. comp. comp. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. comp. 40%. acção prolongada. Abbot. 100 + associação. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. 20. 525. revestidos. 20. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma.

ressecção ileal. 60. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). sol. 40%. gastrenterostomia. FETRIVAL Probios. 20. 50. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. FERRITIN OTI Pierre Fabre. enteropatia induzida pelo gluten).326 Capítulo 4 | 4. 5. 40%. 1 298$00 (64$90). por administração de fármacos (aminoglicosídeos. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. na gastrectomia parcial ou total. enterite regional. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. Além da anemia. sempre que a demora se torna perigosa. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. Quando estão presentes anticorpos para o FI. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). oral. 40. Antianémicos -15 µg). 2 634$00 (131$70). por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. bebíveis. considerada a preparação de escolha. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. 40.1. amp. 100. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. injectável. • 4. 21 + associação. 40%. 867$00 (43$40). 40%. nos défices de ferro. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. 100. necessitar apenas de 1 injecção. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. em terapêutica de manutenção. bebíveis. 40%. Em doentes com anemia perniciosa. neoplasias que envolvam o íleo. anticonvulsivantes.2. e tornam-se refractários à terapêutica. comprimidos. 1 973$00 (32$90). 40%. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 746$00 (24$90). 678$00 (135$60). 2 935$00 (146$80). 40%. amp. bebíveis. 3 436$00 (171$80). entre outras. com actividade equivalente. amp. comprimidos. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. 0%. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. 20. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. 20. em regra. As formas de síntese desta vitamina. bem assim. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. cada 3 meses. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. A hidroxicobalamina é. Todavia. 40. 20. Nas situações de urgência.1. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. cápsulas. 20. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. sol. 100. a sua captação hepática é maior e. 30. nos défices hereditários de transcobalamina II.

terapêutica com metotrexato. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. nos sindromas de mal absorção. Não deve. As necessidades diárias. acima de um ano. colestiramina. mas sem sintomas neurológicos. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. depois 0. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. trimetoprim. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. 60.. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). cimetidina. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. COBAXID Tecnifar. alcoolismo. 1. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. estados hemolíticos crónicos. metotrexato e trimetoprim. contraceptivos. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. observa-se uma resposta clínica mais favorável. em regra. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. cloranfenicol. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. em muitos casos. biguanidas. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. Em doses elevadas pode. sendo então desejável a terapêutica combinada. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. O diagnóstico é. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. o ácido tetrahidrofólico.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. 40%. destinadas a administração oral. colquicina.1. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. Bem tolerado por via oral. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. na gravidez. todavia. porque pode precipitar a neuropatia. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. uma vez por mês. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. da ordem de 50-100 µg. sais de potássio e metildopa. 1 056$00 (17$60). Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. a dose é idêntica à do adulto. todavia. durante o resto da vida. confirmado pela medida de folato no plasma. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. .4. cápsulas. não se recomenda o seu uso. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. anticonvulsivantes. porém. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre.m. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. aminoglicosídeos. terapêutica com antiepilépticos.

10 000 µg. 40%. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 25. 2. dependendo da doença subjacente. Mais de 1 ano: 0.5. sol. 40%. sol. 60. 5. JABA B12 JABA Farmacêutica. 5. • COBAXID Tecnifar. OH B12 JABA Farmacêutica. 10. 40%. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. injectável. 1 609$00 (26$80). 6. injectável. 30. injectável. 1 048$00 (174$70). 6. injectável. 1. Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. cápsulas. sol.25 mg/dia. sol. 1 028$00 (171$30). injectável.5 Kg ou < 36 semanas: 0. 1 170$00 (39$00). 10.1 mg/dia. em 1 só toma. Portuguesa de Higiene. FOLICIL Bialport. bebíveis.25-1 mg/dia.4 mg/dia. 40%. JABA B12 JABA Farmacêutica. 1. injectável. depois 1000 µg cada 3 meses. pó sol. 1 947$00 (324$50). PERMADOZE Dumex-Alpharma. 40%. 40%.1. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína.50. Reacções adversas. OH B12 JABA Farmacêutica. injectável. 40%. 40%. 20. 489$00 (24$50). 1 121$00 (56$10). COBAXID Tecnifar. 4. sol. contra-indicações. 40%. 40%. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. 768$00 (38$40). s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. sol. Azevedos. 40%. sol. 10. 40%. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. 40%.328 Capítulo 4 | 4. comprimidos. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 710$00 (177$50). 4. injectável. 1. 0. 720$00 (180$00). 1 005$00 (167$50). sol. [Criança] – < 2. contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. 40%. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. 5. sol. 1 305$00 (217$50). 40%. 1. 1 116$00. MADE B12 Lab.006 + 10 µg + + 0. . 40%. sol. 40%. 6.). Oral: [Criança] – até 1 ano 0. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. injectável. injectável. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. 6. 10. 6. amp.8 mg para grávidas. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. Reacções adversas. comprimidos. 1 072$00 (178$70). 6. COBAXID Tecnifar. 5. 20.000 Merck. ERITRO B12 Alter. injectável. 6. 3 975$00 (795$00). 20. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. 6. 10. 15. sol. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. 20. 0. Esfar. comprimidos. 1. 40%. 2 850$00 (475$00). 1 320$00 (220$00). 416$00 (27$70). injectável. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. pó (cart. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal.

cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. sol. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa.5 vezes o valor dos controlos. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. Em consequência da inibição da trombina. 20. Os derivados de heparina.5 g/100 ml na criança. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. 781$00. Capítulo 11). 1 351$00 (67$60). sendo de menor valor nas anemias aplásticas. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. injectável. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior.4. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. Reacções adversas. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. a terapêutica com heparina IV não satisfaz.5 e 2. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. sol. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. 40%. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. comprimidos. 1. os corticosteróides. seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes.2. em muitos casos. convulsões. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. Evitar a administração simultânea do metotrexato. a heparina inibe a activação dos factores V. 40%. Antianémicos FOLICIL Bialport. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança. 40%. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas. Prefere-se um anabolizante de administração oral. 0.51 + associação. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. 1 049$00. Contra-indicações. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. 50. oral. Anticoagulantes 4. O ritmo de administração IV.3. ainda Capítulo 8. injectável. 40%. IV ou infusão. anafilaxia. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. 30 minutos. 25. V. hipercaliémia. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM.1. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. 4. e pode ser causa de reacções cutâneas. 1. VIII.1. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. Apresenta duas formas. edema palpebral e enfarte do miocárdio. 10. sol. não deverá proporcionar uma .2. IX e XI. em regra. 50. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa.1. 1 713$00 (34$30). os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo.

por períodos longos. por isso. A heparina cálcica só se administra por via SC. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. 5000 UI.330 Capítulo 4 | 4.000 a 10. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias.000 U. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. injectável. injectável. Reacções adversas: Ver introdução. Deve. 1. 25000 UI/ /5ml. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. sol. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. Por via subcutânea. Não atravessam a barreira placentar. com vantagens económicas. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade. sem controlo de APTT. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. contra-indicações e interacções: Ver introdução. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. 70%. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos.000 a 40. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. reciparina. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução.2. uma proteina básica isolada do esperma de peixes.000 U/dia em fracções. sol. 2 seringas. a dose é de 20. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. enoxaparina. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 650$00 (325$00). este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. 70%. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. ligada aos coágulos. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. e o uso de doses fixas. Posologia: Doses de 5. infusão contínua ou SC.000 cada 2 h. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. baseadas no peso.000 a 40.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. gangrena e perda de membros. 480$00. . nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. cada 6 a 12 h. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. Precauções.

6 seringas. 2 seringas. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 3 191$00 (1 595$50). LOVENOX Rhone Poulenc. 12 500 UI. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. até completa mobilização do doente (5-7 dias). injectável. sol. na insuficiência renal e hepática graves. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. 70%. 3 075 UI. injectável. sol. 865$00 (432$50). seguidos de 2500 UI/dia. Usar de cautela na trombocitopenia. com antiagregantes plaquetares. • s REVIPARINA Indicações. 20. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. LOVENOX Rhone Poulenc. 40%. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. injectável. 1 083$00 (541$50). reacções adversas. injectável. sol. 2500 UI. Posologia: 20-40 mg (2000 U). 5 dias. LOVENOX Rhone Poulenc. Não usar durante a gravidez. [Profilaxia] – 2500 UI SC. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. 70%. 10 213$00 (1 021$30). Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC.4. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. 2 seringas.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. reacções adversas. 20. injectável. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. sol. sol. 10 dias. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. mas com prudência. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. 70%. sol. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. 2 seringas. 2 vezes por dia. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. 40. 6 510 UI. 40. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. SC. 70%. 2 seringas. 70%. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. 1 970$00 (985$00). injectável. 5 209$00 (520$90). contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. sol. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 1 220$00 (610$00). 1 018$00 (509$00). sol. trombocipenia. 70%. 2 556$00 (426$00). .000 UI/dia. Não administrar por via IM. 70%. Não exceder 18. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 7 500 UI. sol. 5 023$00 (837$20). contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 2 seringas. 70%. 1 vez/dia. injectável. os antagonistas da vitamina K e dextrano. LOVENOX Rhone Poulenc. Máx: 61. 2 seringas. endocardite séptica. 7500 UI. 5000 UI. 2 439$00 (1219$50). pela potenciação de efeitos. injectável.2. 20 000 UI. hemorragia cerebral. retinopatia diabética. SC. 10 seringas. necrose cutânea e reacções alérgicas. sol. 10 seringas. 70%. 6 seringas. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. em regra. injectável. 40%. dextrano e antivitamínicos K. sol. injectável. 7-10 dias. diáteses hemorrágicas. sol. 746$00 (373$00). 2 seringas. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 2 seringas. injectável. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. injectável. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa.

CLIVARIN Knoll Lusitana. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. por interferirem com a acção da vitamina K. urticária. prolongam o tempo de protrombina (TP). Náuseas. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. bem como dermatite. Em dosagem adequada. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. 2 700$00 (540$00). VII. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. alopécia. 5 seringas. a terapêutica anticoagulante oral. 70%. IX e X estão suficientemente diminuídas. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. infecções graves. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. é inadequada para o controlo inicial. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. As hemorragias maciças resultam.332 Capítulo 4 | 4. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). doença cerebrovascular.2. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. na fibrilhação auricular. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. 1 750 UI. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. IX e X da coagulação. . a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. Sol. úlceras da boca e leucopenia. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. (anti-Xa) SC 7-10 dias. o acenocumarol. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. vómitos. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral.2. O fármaco de escolha é a varfarina.2. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. Como os efeitos destes fármacos são retardados. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. dependente da sua localização. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. injectável. quer de dosagem excessiva.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. • 4. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). Em termos práticos. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. por si só. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C.

utilizando uma tromboplastina da OMS). durante 1 a 2 semanas.5 a 2 mg de vitamina K1. 60. na trombose venosa profunda. Reacções adversas. náuseas e diarreia. • 4. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias. o nível útil. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. alopécia. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. causando embriopatia característica. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. anti-arrítmicos e outros). por inibirem a agregação das plaquetas. 511$00 (25$60). por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. alterações cerebrovasculares. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. comprimidos. seguida de 4 a 5 mg por dia. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. tabaco. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. além da suspensão. na sequência de uma disfunção do endotélio. comprimidos. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. à mesma hora. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. 2 dias. a intervalos de 4 a 8 semanas. que. 5. Se a hemorragia não é grave. em dose única. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. 4. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea.3. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. 20.0. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. [Dose inicial] – oral. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. 10 mg/dia. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. 70%. injectar-se-ao 0. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. uma vez iniciada a terapêutica. recorda-se. antihormonas. um limite de 2. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico.0 e 3. endocardite bacteriana.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. 729$00 (12$20). SINTRON Novartis Farma. demora várias horas a actuar. cor arroxeada dos dedos dos pés. depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. úlcera péptica. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica.5-3. Contra-indicações. Posologia: Administração oral. 70%. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. pelo menos em 2 dias consecutivos. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. 2º dia – 4 a 8 mg.3.4. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. . aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais.

Luso-Fármaco. FENDAZOL L. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. 30. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn.3. 3 201$00 (53$40). gravidez. 200. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. 291$00 (4$90). 6 883$00 (114$70). isquémia transitória) e angina instável. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. Precauções: Asma. 70%. reduz o efeito do probenecid. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. s DITAZOL Indicações. 100. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 100. 20. CARTIA Inst. 40%. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. 401$00 (20$10). em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. 20. 0%. 40%. 40%. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. 0%. Lepori. conjuntival ou de outra localização. comprimidos. comprimidos. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. 400. precauções e interacções. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 100. • xano A2. 2 740$00 (137$00). Posologia: 100 a 250 mg/dia. . Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. 400 mg/dia. 200. 20. ASP 200 Laquifa. Posologia: 200 mg/dia. 200. comprimidos. SULFINONA Lab. 60. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 70%. 668$00 (11$10). ASP 200 Laquifa. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. reacções adversas. 100. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. espasmo brônquico. 40%. cápsulas. 28. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. ASP 100 Laquifa. 200.334 Capítulo 4 | 4. comprimidos. 70%. ASPIRINA Bayer Portugal. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. ASP 100 Laquifa. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. 420$00 (14$00). 642$00 (22$90). 40%. incluindo claudicação intermitente. precauções e interacções. precauções e interacções. 200. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. 268$00 (13$40). Posologia: Oral. comprimidos. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. 60. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. 70%. hipertensão não controlada. comprimidos. pó (carteiras). 20. 250. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. 215$00 (10$80). comprimidos. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. cápsulas. comprimidos. Indicações. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. 1 704$00 (34$10). hemorragias náuseas e diarreia. 50. 60. reduz a excreção do metotrexato. Posologia: 200 mg/dia. Basi. 60. reacções adversas. oral. acidente vascular cerebral. reacções adversas.

um produto de degradação da adrenalina. 8 597$00 (143$30). A administração IV rápida pode causar hipotensão. Vitória. 70%. revestidos. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. cefaleias. TECNOSAL Tecnifar. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. 3 427$00 (171$40). Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. sutura. comp. trombocitopenia ou agranulocitose. como a adrenalina e a noradrenalina. TIKLYD Sanofi Winthrop. Sanitas. com eficácia variável. zumbidos. via oral. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. 250. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. 20. Precauções e interacções. 9 060$00 (151$00).4. comprimidos. 70%. com eficácia variável. com consumo prolongado. aumento dos lípidos sanguíneos. comp. revestidos. PLAQUETAL Lab. TIKLYD Sanofi Winthrop. desmopressina e estrogéneos conjugados).4. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. e o carbazacromo. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. TICLODIX Lab. Vitória. 2 vezes/dia. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. com as refeições. precauções. • . 3 588$00 (179$40). comprimidos. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal.25 g cada hora. aprotinina. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. 60. em 1-3 fracções. 20. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. anticoagulantes ou corticosteróides. vertigens. PLAQUETAL Lab. erupção cutânea. 70%. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. 3 014$00 (150$70). • 335 4. 300. 300. s TRIFLUSAL Indicações. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. Outros agentes usados no controlo da hemorragia. cápsulas. 20. 3 116$00 (155$80). laqueação de vasos ou electrocoagulação). s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. Precauções e interacções. após diluição. comp. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. 250. revestidos. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. ácido tranexâmico. se a terapêutica for prolongada. bradicardia e arritmias. 250. 70%. revestidos. Nas grandes hemorragias porém. efeitos adversos. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. 7 562$00 (126$00). Sanitas. Se a causa não puder ser identificada. incluem os vasoconstritores. neutropenia. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. erupções cutâneas. 70%. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. Posologia: 250 mg. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. comp. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. TECNOSAL Tecnifar. cápsulas. de alguns dos seus componentes. 60. a longo prazo. 8 562$00 (142$70). 20. discrasias sanguíneas e hemorragias. 60. 250. 70%. congestão nasal e conjuntival. 250. TICLODIX Lab. 70%. 250. 60.4. até 8 horas. 70%.

3. 935$00 (155$80). • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. pó (em carteiras). sol. injectável. 20. • . Bial. 3. 515$00 (25$80). Bial. 935$00 (62$30). 250 g. 10. 6. 40%. 3 000. 40%. sol. Hemostáticos ADRENOXIL Comp. Neves. injectável. 40%. EPSICAPROM Lab. 5. 1. 1. 491$00. 483$00 (161$00). 40%. 40%. 15.336 Capítulo 4 | 4. Neves. Portuguesa de Higiene. comprimidos. Portuguesa de Higiene. 40%. 1. injectável. 1 093$00 (364$30). • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. REPTILASE Sociedade J. • EPSICAPROM Lab. sinjectável. sol. sol.4.

Xantinas 5. por vezes. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água. etilmorfina e fenobarbital. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas. broncodilatadores.1.1. Expectorantes 5. Medicamentos anticolinérgicos 5.1.2. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente.1. Estas associações são «ilógicas» e. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção.2.2.5. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5. com consequente facilitação da sua remoção. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S.2. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia. o butamirato (Sinecod). Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. em particular nas de idade inferior a um ano. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos. em particular nas situações de tosse nocturna. Antitússicos e expectorantes A tosse. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais.2. Corticosteróides 5.2.1.. Antitússicos e expectorantes 5. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória . existem em preparações simples ou combinadas.1. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína.2. Não deve ser tratada como sintoma. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5.2.2. A adequada hidratação do doente. O dextrometorfano.N.. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco.3.5. Antitússicos 5. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória.2.2. clinicamente ponderadas. pode ser desejável. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la.1.4.2. Outros medicamentos adrenérgicos 5.1. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva.2. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático.S. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças.1. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo.5.1.5. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório.1.1. de doentes traumatizados. Quando estiver indicada. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina. Antihistamínicos 5. entre outros. é um importante mecanismo fisiológico protector. com recurso a antitússicos. extractos e tinturas vegetais. Não lhes faremos referência. Aparelho Respiratório . Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente.2. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. em doses subliminares. juntamente com a 5.

0%. glicerol. 0%.225 + 200 + 250. Reacções adversas: Náuseas. antidepressivos (V. sol. 150 ml.1. 30. 976$00 (5$70). 716$00 (4$80). hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. LAB. s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. PARACODINA N Knoll Lusitana. sol. oral. 200 ml. antecedentes de abuso de drogas. 20. depressão respiratória. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. comprimidos.2. Capítulo 2). 0%. 20. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. Capítulo 2). Basi. CODIPRONT Ferraz Lynce. sol. oral. 5. 1. 670$00 (44$70). 613$00 (6$80). 783$00 (3$90). Interacções medicamentosas: Álcool. oral. 660$00 (33$00). s CODEÍNA CODEISAN Labocor. comprimidos. 0%. DPCO. 15 ml. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. 0%. sol. oral. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. 0%. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. oral. Antitússicos e expectorantes saliva.1. oral. 0%. . 200 ml. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. cápsulas. 0%. 782$00 (5$20). 0%. sol. 30 ml. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. associação. associação. sol. Precauções: Asma. 0%. persistente. TRANSBRONQUINA Lab. xarope. 125 + 0. oral. Esfar. 10.5 + 0.73. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. 0. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. 10. três a quatro vezes ao dia. obstipação. de grande incómodo para o doente.22 + 0. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. sol. oral. gomas e mucilagens. oral. 0%. s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. três a quatro vezes ao dia. 5-15 mg. 538$00 (26$90).1. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. 450 + 225 + associação. 172 ml. 0%. sol. doença hepática. [Adultos] – 15-30 mg. 795$00 (4$00). 150 ml. 90 ml. 2. 340$00 (2$30). sol. 2. sonolencia. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa.5 + 25. insuficiência hepática e renal graves. 30 + 10. PARACODINA Knoll Lusitana. Saúde-Canobbio. vómitos. 10. essências. 687$00 (68$70).158 Capítulo 5 | 5. 150 ml. gravidez e aleitamento.5 + 0. 1 064$00 (35$50).

acção prolongada. sol. rinorreia. BROMAX Pentafarma. entre outros. Em unidades de reanimação. 20. 1 079$00 (54$00). 5. arrepios e febre. (metabolito da bromexina). BENFLUX FORTE Lab. susp. 40%.5. 30. . sol. disúria. granulado (cart). 200 ml. benzoato e citrato de sódio. rinorreia. cloreto de amónio). secura de boca. náuseas. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. Interacções medicamentosas: Não descritas. Atral. comprimidos. 40%. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. suspensão oral. 40%. por mecanismo de acção. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. 40%. FLUIMUCIL Zambon. susp. 20. 300. comprimidos. comp. 40%. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. BROMAX Pentafarma. 200 ml. os de acção directa e os mucolíticos. cáps. oral. 120. o guaiacolato e a ipeca. 600. cefaleias. angiedema. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. [Adultos] – 30-120 mg/dia. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. 2 156$00 (107$80). no entanto. sol. sol. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. Mucolavi. 20. comprimidos. 200. 40%. ao nível da função pulmonar. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. Os expectorantes de acção directa. aumentar o volume das secreções. 991$00 (49$60). estomatite. BENFLUX Lab. oral. Os mucolíticos são fluidificantes específicos.5-2 mg/kg/dia. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. oral. 1 312$00 (65$60). Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. 1 925$00 (9$60). BENFLUX Lab. 1 103$00 (5$50). 545$00 (5$40).1. 600. 200 ml. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. o ambroxol. 444$00 (88$80). No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. 3. BROMAX Pentafarma. diarreia. Pulmo-San. 100 ml. 40%. Os expectorantes agrupam-se. obstipação. 318$00 (10$60). pó. a carbocisteína. Atral.5. injectável. divididos em duas fracções. xarope. 980$00 (4$90). 40%. sol. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. comprimidos. a bromexina. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. (derivado do aminoácido cisteína). Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. 1 129$00 (5$60). FLUIMUCIL Zambon. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. BROMAX Pentafarma. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 3. FLUIMUCIL Zambon. 150 ml. 200 ml. sol. xarope). 6. o ciclidrol (Mucodox. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. Estão no grupo dos mucolíticos. oral. 40%. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. Posologia: [Crianças] – 1. Atral. 20. vómitos. 7. em três classes: os de acção reflexa. 3. oral. oral. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. 20. como o nome sugere. 6. 40%. urticária. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. (Bronquimucil. 499$00 (25$00). 40%. 40%. doentes com asma e história de úlcera péptica. a acetilcisteína. o seu derivado brovanexina. oral. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. 40%. suspensão oral). divididos em duas ou três fracções. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. efervescentes. 1 339$00 (8$90). 30 ml. 3. por reflexo vagal. zumbidos. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica.

dor epigástrica. 200 ml. 200 ml. NIFLUX Alter. Interacções medicamentosas: Não descritas. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. MUCOSOLVAN Unilfarma. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. náuseas. vertigem. 3. [Adultos] – 8-16. gravidez e aleitamento. Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. 20. 30. 20. oral. 2 077$00 (103$80). LAB. 50 + 8. oral. 200 ml. 200 ml. cáps. . oral. DRENOXOL Lab. oral. acção prolongada. DRENOXOL Lab. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. três vezes ao dia. oral. cápsulas.Vitória. 2 412$00 (120$60). cefaleias. 40%. acção prolongada. vómitos. o exercício físico. três vezes ao dia. 200 ml. MUCODRENOL Lab. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. 20. 40%. sol. 50. 40%. oral. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. 40%. 926$00 (46$30). comprimidos. 375 + 60.2. 75. sol. cápsulas. 1 078$00 (5$40). 40%. oral.5-125 mg.2. 677$00 (3$40). sol. 40%. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. em fracções divididas. 1 921$00 (9$60). 30. 40%. sol. acção prolongada. Vitória. sol. 30. «rash» cutâneo. 1 048$00 (5$20). 3. 375 + 60. 200 ml. comprimidos.Vitória. 200 ml. 981$00 (49$10). HIPOTOSSE Labesfal. 928$00 (46$40). doentes com história de úlcera péptica. 2 144$00 (107$20). 1027$00 (51$40). 50 + 8. BRONCOLIBER Tecnimede. sol. 5. 1 040$00 (52$00). 20. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 5-10 anos 2 mg. 40%. duas vezes ao dia. diarreia. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). três vezes ao dia. 1 181$00 (59$00). amp. cefaleias. 40%. 6-12 anos 250 mg. cáps. «rash» cutâneo. quatro vezes ao dia. 1 085$00 (5$40). oral. fumos ou poeiras. 6. 20. 120. 40%. 0.5 g/dia. 40%. 6. 20. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. 75. sol. 40%. 40%. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. sol. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. comprimidos. 5. (Após resposta ao tratamento): 1. 6. oral. 20. 1 181$00 (5$90). bebíveis. 1 880$00 (9$40). 20.160 Capítulo 5 | 5. 30. DRENOXOL Lab. MUCOSOLVAN Unilfarma. irritação ao nível gastro-intestinal. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. 20 ml. oral. 1 050$00 (52$50). sol. comprimidos. 40%. 539$00 (107$80). 40%. 20. 40%. 40%. 40%. 1 797$00 (9$00). 3. 200 ml. cáps. NIFLUX Alter. 40%. 40%. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. TOSSEQUE Lab. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. 40%.8. doentes com história de úlcera péptica. Medinfar. sol. mg três vezes ao dia. sol. 648$00 (3$20). BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. 200 ml. injectável. 3. 925$00 (46$20). 15. MUCOLEX Warner-Lambert. 20. MUCOSOLVAN Unilfarma. HIPOTOSSE Labesfal. BRONCOLIBER Tecnimede. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio.

o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas).1. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. vacinação). apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. infecções respiratórias. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. Também usado no tratamento da bronquite crónica. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. a terbutalina.5. poderão exigir recurso aos meios hospitalares.2. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso.2. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. nessas circunstancias. fungos) ou ácaros. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. Reacções adversas: Taquicardia. Os ataques de asma de grau severo. macrófagos e linfócitos. O salmeterol. etc.1.1. não se evidenciando um agente etiológico externo. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. hipo- . em comparação com um placebo. – terapêutica anti-inflamatória. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). 5. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. 161 com forte obstrução brônquica. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. eosinófilos. pó da casa ou animais domésticos. o fenoterol. No processo inflamatório da asma. desgranulação dos mastócitos. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. contracções ventriculares prematuras. palpitações. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. O salbutamol. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos.2. um agonista de curta duração de acção. dispneia e tosse. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca. na forma farmacêutica de aerossole. quando existe aumento do tónus. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. – terapêutica broncodilatadora.

sol. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. cada 4 horas. 70%. hipertensão. cáps. comprimidos. 977$00 (4$90). • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. inalação.4. 4. 200 doses. Reacções adversas: Ver salbutamol. Injectável: via sub-cutânea ou I. três a quatro vezes ao dia. aerossol. hipocaliemia. 5. 30. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. 400 µg.inalação. cáps. 70%. quatro vezes ao dia. hipersensibilidade à terbutalina. urticária e angioedema. 200. hipocaliemia. VENTILAN Glaxo Wellcome. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. 30. 0.5 a 5 mg. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome.162 Capítulo 5 | 5. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se.5 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 70%. 5. tonturas. três a quatro vezes ao dia. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. 200 ml. 30. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. hiperglicemia. outras doenças cardiovasculares. duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. tremor.4. agitação. 814$00 (27$10). Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). três a quatro vezes ao dia. 2000 + 10. . 2-6 anos 1 a 2 mg. 1 390$00 (7$00). 1330$00 (6$70). oral. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 70%. 0. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). VENTILAN Glaxo Wellcome. oral. até três a quatro vezes ao dia. comprimidos. 60. aerossol. 4. sol. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). 500 µg. 70%. doentes digitalizados. 814$00 (27$10). sol. três vezes ao dia. 70%. cáps.5-5 mg. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. quatro vezes ao dia. 10. cáps. VENTILAN Glaxo Wellcome. se necessário. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. 400 µg. até três a quatro vezes ao dia. VENTILAN Glaxo Wellcome. três a quatro vezes ao dia. diabetes mellitus.1 + 0. insuficiência miocárdica. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. náuseas e vómitos. doença coronária. 70%. 6-12 anos 2 mg. nebulização. 0. 200 µg.05. 7-15 anos 2. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 40%.5 mg. 633$00 (21$10).5. 592$00 (118$40). Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. 70%. arritmias. 633$00 (21$10). cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. 586$00 (2$90). Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. hipertiroidismo. 200 doses. insónia. 20. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. 621$00 (62$10).M. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome. 40%. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. 200 µg.2. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. Glaxo Wellcome. até três a quatro vezes ao dia. 70%. sol. injectável. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. [Adultos] – 2. 634$00 (31$70). • tensão. gravidez e aleitamento. feocromocitoma. 70%. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. nervosismo. 1 390$00 (23$20). corticosteróides e diuréticos. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). cefaleias. inalação. 30. 0. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. até três a quatro vezes ao dia. inalação.

1 mg/kg. .001.5 + 0. Doença crónica obstrutiva: 30 µg. 1 895$00 (9$50). 1 861$00 (9$30). três vezes ao dia.02.002. 70%. oral.5.5-6 anos 0. comprimidos. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas. 0. 715$00 (14$30). BRICANYL Astra Portuguesa. 70%. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 2 153$00 (10$80). 70%. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 0. 0. duas vezes ao dia. 20.6 mg em 24 horas. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. 1 068$00 (5$30). 2. 200 doses. BEROTEC Unilfarma. sol. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. 30 + 0. MUCOSPAS Unilfarma. aerossol. sol. 445$00 (2$20). 1. 60. 1 232$00 (61$60). 0.001. comp. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma.5 mg. Inibidores da MAO. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. 200 ml. BRONCOTEROL Quimedical.5. 30 + 0. 676$00 (13$50).5. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. 50. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 3 + 0.02.02. 200. Interacções medicamentosas: Desipramina.5. 30 + 0. BEROTEC Unilfarma.25. 1 102$00 (22$00). 40%. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. 60. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. oral. 70%. comprimidos. 40%. 70%. 886$00 (4$40). 70%. três vezes ao dia. 2 729$00 (45$50). 7. 200 ml. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. sol. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. 1 181$00 (5$90). 3 068$00 (51$10). 70%. comprimidos. 200 ml. 521$00 (4$20).2. 50. 0. 1 a 2 inalações. Reacções adversas: Ver salbutamol. de 6 em 6 horas. 2.5 + 0. Prevenção da asma induzida pelo esforço. 50. 70%. sol.001. Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). acção prolongada. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg. 70%. 1 712$00 (28$50). comprimidos. 70%. associado com doença reactiva das vias aéreas. comprimidos. 2. BRONCOTEROL Quimedical. três vezes ao dia.5-5 mg. oral. 200 ml. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). BRONCOTEROL Quimedical. 60. oral. 532$00 (26$60). MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma.02. 200 ml. oral. 6-14 anos 2. oral. MUCOSPAS Unilfarma. 125 ml. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. Reacções adversas: Ver salbutamol. 1 inalação duas vezes ao dia. 40%. sol. BRICANYL Astra Portuguesa. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 0. de manhã e à noite (broncospasmo crónico). 0. aerossol.02. três vezes ao dia. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). 40%. sol.3. [Adultos] – 2. 40%.5. 20.5. comprimidos. 757$00 (3$80). 1. 320$00 (16$00). disfunção hepática e renal. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg.002. 200 ml. como a bronquite obstrutiva crónica.5. 40%. 40%. 20. BEROTEC Unilfarma. 70%. sol.. oral. 3 + 0.

60 doses. oral. 20 doses. 2. 200 ml. pó inalação. Vitória. 7 220$00 (120$30). duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). sol. DILAMAX Bialfar.02. 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). 6 994$00 (58$30). ULTRABETA Lab. 50 µg. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). sol. 70%. 7 220$00 (120$30). pó inalação. Vitória.5 a 1 mg. 70%. duas vezes ao dia.02. 120 doses. 70%. 0. 70%. 50 µg. 6994$00 (58$30). ULTRABETA Lab. • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. 6 832$00 (122$00). pó inalação. 70%. 70%. 200 ml. 56 doses. [Adultos] – 2 mg. 2. 200 ml. 25 µg. > 10 anos 1 a 2 mg. aerossol.2.164 Capítulo 5 | 5. 30-60 minutos antes do exercício. disfunção hepática. Vitória. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 60 doses. 655$00 (65$50). Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. insuficiência renal moderada ou grave. pó inalação (recarga). 6 993$00 (58$30). 40%. aerossol. Glaxo Wellcome. SEREVENT Glaxo Wellcome. 56 doses. pó inalação. BIALFAR Bialfar. 50 µg.001. 25 µg. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. 1 867$00 (9$30). comprimidos. 56 doses. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). hipersensibilidade ao tulobuterol. 6 831$00 (122$00). 7 220$00 (120$30). 50 µg. 50 µg. . SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. DILAMAX DISKUS Bialfar. 6 994$00 (58$30). ULTRABETA DISKUS Lab. Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula).2. pó inalação. duas ou três vezes ao dia . 70%. 50 µg. 56 doses. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 6 528$00 (116$60). 30 + 0. 20 doses. 70%. 70%. 40%. VENTOLIBER Tecnimede. 70%. SEREVENT. ATENOS UCB Pharma. SEREVENT Glaxo Wellcome. pó inalação. 50 µg. 25 µg. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. 1 386$00 (6$90). Vitória. 120 doses. 70%.02. duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). 3. bronquite crónica e enfisema. 50 µg. 30 + 0. ULTRABETA Lab. 2 440$00 (122$00). 70%. 70%. 40%. Reacções adversas: Ver salbutamol. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). 60 doses. 10. oral. 2 441$00 (122$00). 56 doses. 40%. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). 6 527$00 (116$60). 3 295$00 (54$90). oral. Reacções adversas: Ver salbutamol.5 + 0. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. comprimidos. ATENOS UCB Pharma. pó inalação (recarga). comprimidos. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. duas vezes ao dia. 70%. 30 + 0. • VENTOLIBER Tecnimede. 50 µg. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 60. 60. pó inalação. SEREVENT Glaxo Wellcome. Vitória. 50 µg. ULTRABETA Lab. sol. aerossol. 1 055$00 (5$30). incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 1. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. duas vezes ao dia. hipersensibilidade ao salmeterol. 1. 120 doses. 3 020$00 (50$30). pó inalação. Asma atópica: 50 µg/dia.

70%. ansiedade. duas vezes ao dia. 70%. duas vezes ao dia. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO.02 mg. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. 20. arritmias. aerossol. FORADIL Novartis Farma. 1 484$00 (98$90). hipersensibilidade ao formoterol. hipertensão.1. 70%. FORADIL Novartis Farma. em quatro a seis fracções. 200 doses. em situações alérgicas de emergência. sub-aguda e crónica. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . Interacções medicamentosas: ver salbutamol. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. (aerossol). boca seca. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. No entanto. três vezes ao dia.01 a 0.2. 20. hipertiroidismo. 1 184$00 (5$90). A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. [Adultos] – 0.05 a 0. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. 12 µg. [Adultos] – 25-50 mg. 60. insónias. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. Pelo seu elevado grau de toxicidade. Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. (aerossol). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. 6 989$00 (116$50).5. • 165 5. doença isquémica cardíaca. 5 µg. duas vezes ao dia. 10 µg. . Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. cáps. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. 1 023$00 (51$20). devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. cáps. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. 60. 70%. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. Reacções adversas: Ver salbutamol. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. ONSUDIL JABA Farmacêutica. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. inalação. tremor. Não deve ser usada em situações agudas. comprimidos. ONSUDIL JABA Farmacêutica. 15 ml. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. Aerossole: [Adultos] – 0. 70%. 100 µg. duas vezes ao dia. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). 200 ml. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários.2.025 a 0. Reacções adversas: Ver salbutamol. sol. insuficiência renal. 12 µg.1 mg.2. • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. sol. 70%. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. sensação de frio nas extremidades. a nível gastrointestinal e do SNC. 50 µg. 2 313$00 (38$60). hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. por via inalatória. 1 484$00 (7$40). 50 µg. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. ONSUDIL JABA Farmacêutica. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). oral. diabetes mellitus. 70%. Reacções adversas: Taquicardia.05 mg. 2 430$00 (121$50). comprimidos.

é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). gravidez. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. em inalação nasal. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). Interacções medicamentosas: Cisapride. três vezes ao dia. retenção urinária. 40%. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. 25 + 50 + 100. quatro vezes ao dia. sol. 20. 427$00 (42$70). no máximo.166 Capítulo 5 | 5. Basi. nem afecta a sua «clearance»). hipertrofia prostática. comprimidos. três a quatro vezes ao dia. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. 10. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg). 20.6 + 13. 70%.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. . ou em associação terapêutica com estes fármacos. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab.5 a 2 horas). 289$00 (28$90). obstipação. 1 874$00 (93$70). quer sistémicas.2. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. 6. 381$00 (19$10). A sua acção broncodilatadora. obstrução do colo da bexiga. três vezes ao dia. 1470$00 (7$40). 20. 20 ml. 0. 200 ml. 70%. atropina e seus derivados. comprimidos.3 + 66. 0. 200 doses. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg.8 + 0. 0. [Adultos] – 100-500 µg. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. respectivamente (ver Capítulo 13).6 + 13.3 + 66. O ipratrópio. Spray a 0. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. 10. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. tem uma fraca absorção sistémica. por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. 553$00 (2$80). 257$00 (12$80). Reacções adversas: Secura de boca. sabor amargo.2. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma.4 + 10. aerossol. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. 420$00 (21$00). no máximo. supositórios. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos. • 5. inalação. ATROVENT Unilfarma. três vezes ao dia. na bronquite crónica. procainamida. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1.2. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. aerossol. No entanto.03% e 0. sol. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. 40%.02. 40%. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. Basi. 995$00 (5$00). 200 doses. 70%.25. oral. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. 6.06%. comprimidos. VITASMA FORTE Lab. 50 + 100 + 200. 20 + 40 + 200. Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. supositórios. usado por via inalatória. a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos.02. BERODUAL Unilfarma. Glaucoma de ângulo fechado. 40%. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. 0. 40%. 40%.

sol. doença cardiovascular. hemorragia. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. epilepsia. 200 ml. 300. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). insuficiência hepática e renal. três a quatro vezes ao dia. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. contraceptivos orais. DPCO) e por fármacos. verapamil. cáps. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). também. irritabilidade. LEPOBRON RETARD L. hipocaliemia.V. cefaleias. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. [Adultos] – 125-250 mg. DPCO). 70%. cada 12 horas. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos.2. insuficiência cardíaca congestiva. 60.3. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. 1 220$00 (20$30). A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal.dispepsia. 335$00 (1$70). o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. pelo que. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma.2. 546$00 (27$30). insónia. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. cáps. 70%. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. antiulcerosos: cimetidina. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). Precauções: Hipertensão. cada 12 horas. gravidez e aleitamento. . Lepori. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. cor pulmonale. dissulfiram. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. Pátria. acção prolongada. acção prolongada. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. A nível gastrintestinal: náuseas.5-125 mg. Contudo. A sua acção terapêutica na asma deve-se. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. hipertiroidismo. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. característica do asmático. diarreia. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. 70%. 20. à melhoria da contractibilidade diafragmática. LEPOBRON RETARD L. doença cardíaca grave. corticosteróides e diuréticos. antifúngicos: fluconazol. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. úlcera péptica. enfarte agudo do miocárdio. cada 12 horas. Lepori. oral. 80. antivíricos: ritonavir. [Adultos] – 175-500 mg. A administração I. arritmia ventricular. ASMACALMA Lab. doença aguda febril. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal. palpitações. hábitos tabágicos. A nível do SNC: tremor. obstrução reversível das vias aéreas. idosos e recém-nascidos. 300. álcoolismo crónico. 7-12 anos 125-250 mg. antidepressivos: fluvoxamina. vómitos.5.

se não for tratada. cáps. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. 30. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas.4. 240. 1 018$00 (17$00). 70%. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina.acção prolongada. 30. TEOVENT Schering-Plough. 70%. 70%. 70%. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). uma a três vezes ao dia. 6. Portuguesa de Higiene. comp. 455$00 (22$80). 60. 500. em duas tomas. Rectal: 300 mg. 12. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. 125.V. 70%. 60. 150. Azevedos. facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta. acção prolongada. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. 609$00 (20$30). duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. 225.168 Capítulo 5 | 5. 70%. 496$00 (41$30). 500. 70%. 1 009$00 (50$40). 70%. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 20. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos. Bial. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab.revestidos. supositórios. 70%. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). duas vezes ao dia. . Bial. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. acção prolongada. Bial. comprimidos.025 + 0. Reacções adversas: Ver teofilina. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). 350. 400. Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. 12. Interacções medicamentosas: Probenecid. • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. sol. NEUFIL Lab. eritema e dermatite esfoliativa. NEUFIL Lab. 226$00 (18$80). AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 524$00 (43$70). 200 ml. cada 6 horas. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. 20. O tratamento precoce com corticosteróides. NEUFIL INFANTIL Lab. NEUFIL Lab. acção prolongada. 6. 70%. [Adultos] – 225 mg. 450$00 (75$00). 70%. 0. 300. 371$00 (12$40). 2 284$00 (38$10). comp. TEOVENT Schering-Plough. Posologia: Injectável: via I. 400.02.2. comp. Bial. sol. comp. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. supositórios.67. Posologia: 15 mg/kg. 60. 70%. 606$00 (20$20). 1 432$00 (23$90). cáps. EUFILINA BYK Portugal. 70%. 70%. 464$00 (2$30). supositórios. Azevedos. acção prolongada. 30. comprimidos. • 5. 500. acção prolongada. UNICONTIN Asta Médica. 1 248$00 (25$00). 60.1 + 0. Reacções adversas: Ver teofilina. 250. 50. UNICONTIN Asta Médica. Oral: 100-300 mg. oral. cáps. FILOTEMPO Asta Médica. por via inalatória. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. 1 098$00 (18$30). 12. FILOTEMPO Asta Médica. 225. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa.2. injectável. acção prolongada. comp.

• s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. caps. 70%. mesmo que por via inalatória. duas vezes ao dia. aerossol. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. 981$00 (32$70). A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. quatro vezes ao dia ou 500 µg. ver Capítulos 10 e 13). 70%. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. 70%. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. 30. 1 330$00 (6$60). aerossol. caps. candidíase oral. em tratamentos prolongados. por via inalatória: cefaleias. Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. duas vezes ao dia. 6 341$00 (31$70). ao nível da circulação periférica. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg.1 + 0. duas vezes ao dia ou 200 µg.5. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 1 055$00 (35$20). 845$00 (28$20). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. por via inalatória. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. 200 µg. faringite. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. três a quatro vezes ao dia. 30. 50 µg. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. Capítulo 10). 70%. entre o 3º e o 7º dia. aerossol. (ex. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. 70%. Contudo. aerossol. beclometasona e budesonido) (V. 200 µg. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). o budesonido. duas vezes ao dia. 250 µg. 169 actividade endócrina das supra renais. . quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. 50 µg. (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. 30. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). BECLOTAIDE GlaxoWellcome. 200 doses. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 40%. 1 132$00 (5$70). até 800 µg. duas vezes ao dia. Dado não existir um efeito broncodilatador directo. congestão nasal. aerossol. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. 964$00 (4$80). 100 µg. aerossol. 70%. 200 doses. ALDECINA Schering-Plough. caps. se necessário (não recomendado a crianças). 70%. aerossol. aerossol. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. normalmente. duas vezes ao dia. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. após o início do tratamento. 200 doses. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. 30. 754$00 (25$10). embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. tuberculose ou outra patologia infecciosa. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. caps. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica.05. [Adultos] – 200 µg. até três a quatro vezes ao dia. Capítulo 10). sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. [Adultos] – 400 µg. disfonia e irritação brônquica. vasomotora. 100 µg. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. se necessário (não recomendado a crianças). 200 doses. 0. O propionato de beclometasona. duas vezes ao dia ou 100 µg. três a quatro vezes ao dia. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas.2.

Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. 60 doses. 70%. 200 doses. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. pó inalação. 70%. 70%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. pó inalação. 7 511$00 (125$20). 1 689$00 (28$20).Vitória. 50 µg. 40%. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. 250 µg. 70%. 200 doses. 60 doses. 100 µg.Vitória. 7 693$00 (128$20). ASMO-LAVI INALADOR Lab. Vitória. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. 70%. 50 µg. 60 doses 1689$00 (28$20). 60 doses. BRISOVENT ROTADISK Bialfar. pó inalação. 250 µg. 400 µg. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. ASMO-LAVI RECARGA Lab. 250 µg. pó inalação oral. 60 doses. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. pó inalação. 70%. ASMATIL RECARGA Alter. 2 647$00 (13$20). sol. em várias fracções até 800 µg/dia. 60 doses. 250 µg. pó inalação.Vitória. 50 µg. Vitória. • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. 60 doses. ASMATIL INALADOR Alter. pó inalação. 70%.6 mg/dia. PULMICORT Astra Portuguesa. BRISOVENT RECARGA Bialfar. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. 50 µg. 70%. ASMO-LAVI INALADOR Lab. aerossol. inalação oral. duas vezes ao dia. ASMATIL ROTADISK Alter. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. susp. [Adultos] – 100-250 µg. PAFTEC Unilfarma. pó inalação. pó inalação oral. 2 012$00 (33$50). 200 doses. 60 doses. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 250 µg. ver Capítulos 10 e 13). pó inalação. 70%. uma a duas vezes ao dia até 1. duas vezes ao dia. 1 689$00 (28$20). duas vezes ao dia até 800 µg/dia.6 mg/dia. 120 doses. 60 doses. 7 693$00 (128$20). [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. 70%. sol. 70%.nebulização. aerossol. 60 doses. 50 µg. 60 doses. 70%. 50 µg. 6 143$00 (102$40). BRISOVENT INALADOR Bialfar. 250 µg. 200 doses. 2 012$00 (33$50). [Adultos] – 200 µg. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. duas vezes ao dia até 1 mg. 200 µg. 70%. pó inalação nasal. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 70%. 50 µg. 7 129$00 (35$60). pó inalação. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. em várias fracções. 50 µg. 50 µg.170 Capítulo 5 | 5. 70%. 100 doses. 7 511$00 (125$20). Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 70%. 6 930$00 (69$30). PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. aerossol. 6 134$00 (102$20). 60 doses. aerossol. nebulização. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 60 doses. 60 doses. 5176$00 (25$90). 200 µg. 70%. ASMATIL INALADOR Alter.Vitória. pó inalação. 6 142$00 (102$30). 60 doses. ASMO-LAVI RECARGA Lab. ASMATIL ROTADISK Alter. 70%. 60 doses. aerossol. 9 099$00 (45$50). ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 70%. 2 012$00 (33$50). aerossol. BRISOVENT INALADOR Bialfar. 3 794$00 (31$60). 70%. 250 µg. 2 012$00 (33$50). . ASMATIL RECARGA Alter. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. 2 012$00 (33$50). 70%. 50 µg. 2 012$00 (33$50). Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. 250 µg.2.

mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 50 µg.2. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. aerossol. 6 143$00 (102$40). vertigens e tonturas. principalmente. 60 doses 1 689$00 (28$20). neutrófilos. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que.5. pelo que devem ser inalados. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. tosse. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. cefaleias.2. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. ocasionalmente. desde que feita uma inalação meia hora antes. epistáxis (após inalação nasal). irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral).2. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. préviamente instituídas. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 60 doses. sem metabolização. uns minutos antes. BRISOVENT RECARGA Bialfar. 70%. particularmente em crianças. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. 7 600$00 (126$70). A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. Este fármaco . É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. 50 µg. comichão. pó inalação. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. Congestão nasal com ardor. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício.• 171 5. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. «rashes». – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. 250 µg. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. aerossol. 7 600$00 (126$70). Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 7 600$00 (126$70). pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. a partir das cápsulas. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. 70%. as crianças parecem responder melhor. pó inalação. 2 012$00 (33$50). FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. pó inalação. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer.5. 60 doses. pó inalação. 60 doses. 70%. mais raramente: – agravamento da asma existente. 70%. 60 doses. espirro e. 70%. vómitos. 250 µg. Se a inalação do pó seco. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. 70%. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. 60 doses. – urticária. 2 012$00 (33$50). um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. 70%. 60 doses.5. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar.1. 250 µg. 70%. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 50 µg. pó inalação. pó inalação. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. Nestas situações. Náuseas. 250 µg. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. 60 doses. 7 600$00 (126$70). ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. 250 µg. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo.

1. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. 1-2 mg. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. oral. Rinite alérgica sazonal.S.2. entre nós. 1 868$00 (31$10). Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. 20. oral.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. 13 ml. sol. cápsulas. 60. sol. 70%. . INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. quatro vezes ao dia. 1 410$00 (47$00). 0%. 70%. ZADITEN Norvartis Farma. 13 ml. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. cápsulas. 20. 70%. nebulização.2. 5. encontram-se. 1 mg. 1 808$00 (30$10). 980$00 (49$00). Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico.2. 0. 0. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. CIPANFENO Cipan. CIPANFENO Cipan.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. 1 309$00 (6$50). ZADITEN Norvartis Farma. cápsulas. aumento de peso por estimulação do apetite. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). 0%. 1 018$00 (33$90). 70%. disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. 1 444$00 (111$10). 70%. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. 70%.5. hipnóticos e álcool. após o início do tratamento com o cetotifeno. QUEFENO Helfarma. gravidez e aleitamento. secura de boca. oral. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. duas vezes ao dia. 20 + + 25. 200 ml. 70%. 1 544$00 (7$70). 30. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. 1. Interacções medicamentosas: Não descritas. 852$00 (42$60). 70%. 0. em situações graves ou durante períodos de risco. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. CIPANFENO Cipan. cápsulas. 20. [Adultos] – 0. 1. 1 407$00 (7$00). nebulização. sedativos. com os alimentos.2. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. cápsulas.• 5. 70%. sol. 70%. 2 209$00 (36$80).• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. até oito vezes ao dia.2. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. 30. duas vezes ao dia. desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. com os alimentos. 112 doses 1 949$00 (17$40).2. 60. 60. QUEFENO Helfarma. vertigens. 1. em situações graves ou durante períodos de risco. sol. 1. 20. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos.172 Capítulo 5 | 5. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. um dos componentes da S. quatro vezes ao dia. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. 200 ml. durante pelo menos duas semanas. até seis-oito vezes ao dia.R. ZADITEN Norvartis Farma. 200 ml.5-1 mg. 840$00 (64$60). Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg. 70%. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. numa só fracção à noite.

Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. numa só fracção à noite. comp. mastigáveis. rifampicina. fenitoína. Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. teofilina. [Adultos] – 10 mg. 60. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. 5. 9 230$00 (329$60). • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. revestidos. cefaleias. tonturas e secura de boca. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). terfenadina. • . sonolência. 7 290$00 (121$50).2. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. 28. 10. numa só fracção à noite. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. doença hepática. ACCOLATE Zeneca. Reacções adversas: Ver montelucaste. perturbações gastrintestinais. comprimidos. Interacções medicamentosa: Aspirina. eritromicina. comp.5. 28. 9 230$00 (329$60). 70%. astenia. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. 70%. varfarina. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. 70%.

Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6. As causas podem ser diversas. derivados benzimidazólicos.4. dietéticos ou iatrogénicos.3. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. Antiácidos e antiulcerosos 6 6.5. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica). A fisiopatologia da úlcera péptica.5. prostaglandinas). outros alterações nas defesas da mucosa. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças.1.7. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. Anticolinérgicos 6. nos últimos anos. Modificadores da secreção gástrica 6.4. omeprazol. pirenzepina. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina. Laxantes e catárticos 6. ranitidina. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona. por vezes identificam-se factores exógenos. Modificadores da motilidade gástrica 6. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. Modificadores da motilidade intestinal 6.1.3.3.6.1. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos.3. Sistema Gastrintestinal . Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori. Coleréticos e colagogos 6. bem conhecidos. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. Protectores da mucosa 6.1. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. sucralfato. prostaglandinas). e de que ainda sobrevivem alguns resquícios. havendo poucos estudos para outros fármacos. com os consequentes riscos iatrogénicos. os factores relevantes para a sua acção. mas o tratamento é comum. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6. Derivados benzimidazólicos 6. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. que no passado eram frequentes. De igual modo. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica. Prostaglandinas 6.1.8. A estes factos.2.1.3. apenas se devendo valorizar as comparações directas. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas».1. pela sua neutralização (antiácidos).2. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. e a propósito de cada grupo de fármacos. somouse. Antiácidos 6.7.4. pirenzepina. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa». no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. outras vezes existe predisposição genética).6.3. famotidina. Referir-se-ão apenas. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências.1. Antidiarreicos 6. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente.1.

«sem ácido. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. alcalose. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. pode ser curada. sede. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. dado que. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. de omeprazol e claritromicina. manifestada por cefaleias. não absorvíveis. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. Assim. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. os de alumínio obstipação. náuseas e vómitos. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. antiácido contendo cálcio. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. no intestino. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. Pode ocorrer osteomalacia. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. se a úlcera é uma «doença infecciosa». fosfatase alcalina normal. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. anorexia. astenia. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base.2. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz.2. dores abdominais. ao neutralizar a acidez gástrica. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. hipofosfatúria. que se deve à secreção de gastrina. só se verifica em insuficientes renais. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. Os antiácidos não sistémicos dão origem. depressão respiratória e coma. 6. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). o carbonato de cálcio uma ou outra. poliúria. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. . dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. não há úlcera». Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. obstipação. insuficiência renal. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. a compostos básicos insolúveis. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim.176 Capítulo 6 | 6. hipercalciúria. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. aumento da absorção intestinal de cálcio. Esta evolução modificou a atitude terapêutica. A erradicação não é exequível com monoterapia. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). Pylori. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica.

precauções: Ver introdução deste subgrupo. 790 + 160. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. etc. precauções: Ver introdução deste subgrupo. ou em função das manifestações sintomáticas. • . esse não é o objectivo da terapêutica. 76 + 76 + 6. oral. SERVETINAL PÓ Salusif. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. 0%. precauções: Ver introdução deste subgrupo. MAALOX PLUS Rhone Poulenc.6. 20. comprimidos. CA. 50. GASTROPLEX PÓ Codilab. reacções adversas. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. RIOPAN BYK Portugal. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). 80 g. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. 200 + 200 + + 25. ou em função das manifestações sintomáticas. sais de bismuto. 1 162$00 (58$10). NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina.). 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. 0%. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. etc. • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. gel de hidróxido de alumínio. 645$00 (32$30).7. RIOPAN BYK Portugal. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. oral. 0%. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio).) são menos eficazes. reacções adversas. 0%. reacções adversas. precauções: Ver introdução deste subgrupo. suspensão oral. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. 800. mas também originam menos efeitos indesejáveis. 815$00 (13$60). 20 ml. reacções adversas. 40%. pó para susp. são mais eficazes do que os comprimidos. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. corticosteróides. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. ou em função das manifestações sintomáticas. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. RIOPAN BYK Portugal. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. Outras (trisilicato de magnésio. MG. antibióticos. 80 g.2. comprimidos. 249$00 (3$10). pó para. cloropromazina. ou em função das manifestações sintomáticas. que implica. 1 220$00 (24$40). 0%. 0%. 60. 200 + 200 + + 25. dificultando a sua absorção. 800. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). 800. comprimidos. anticolinérgicos. 20. As preparações liquidas ou em pó. 330$00 (16$50). ou em função das manifestações sintomáticas. comprimidos. Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. susp. 177 s CARBONATO DE (BI. 250$00 (3$10).

Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. cerca de 50 a 70% não metabolizada.3. 4802$00 (80$00). obstipação. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. antes das refeições. É frequente a elevação da creatinina no soro. 1923$00 (96$20).2. do que a cimetidina. gastrina e acetilcolina. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. 2 vezes/dia. duodenite. GASTROZEPINA Unilfarma. peso por peso.3. 20. GASTROZEPINA Unilfarma. A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. gastrite. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. . 2 vezes/dia.3. por não permitirem individualização da dose. diarreia. confusão mental). • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. cefaleias. gastrite. A ranitidina. disfunção sexual. há risco de agitação. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. sendo necessária a redução posológica. Estão descritos casos de ginecomastia. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. ligando-se ao citocromo P450. 70%. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. 2 vezes/dia. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. 50. A nizatidina é semelhante à ranitidina. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. A ranitidina tem maior actividade. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. confusão mental e coma. agitação e delírio. duodenite.178 Capítulo 6 | 6. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. comprimidos. Posologia: 50 mg. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. não determinando ginecomastia. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. 6. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. a fenitoína. esofagite de refluxo. síndroma de Zollinger Ellison. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. É excretada por via renal. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis.3. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. histamina. 70%. 5. 6. em 24 horas.1. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. 2 vezes ao dia). visão enevoada. nem aumento da prolactina. 60. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. ao deitar. com o diazepam. comprimidos. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. por um período de 4 a 8 semanas.6% na posologia de 150 mg/dia). a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. Modificadores da secreção gástrica 6. 50.

70%. em quatro tomas de 300 mg. 12 335$00 (205$60). 14 047$00 (234$10). comprimidos. CIM Inst. comprimidos. PEPTAB Biofarma. comprimidos. 70%. 60. 4567$00 (76$10). 300. 70%. 9 026$00 (300$90). 60. 150. 959$00 (159$80). 12 398$00 (413$30). 70%. 20. 5 546$00 (277$30). 70%. Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. PEPTAB Biofarma.injectável. 6. 70%. à noite. 12 481$00 (208$00). 60. 70%. Medinfar. 60. 4 967$00 (248$40). 10 14 12$00 (141$20). 150. 200. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 300. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. TAGAMET Smith Kline & French. 400. comprimidos. comprimidos. 400. 70%. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. 200. 964$00 (160$70). 150. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. ULCERIDINE Lab. 1 865$00 (93$20). GASTROLAV 300 Lab. 70%. 200. 70%. Luso-Fármaco. 60. comprimidos. 300. 4 910$00 (245$50). 60. comprimidos. 70%. EVICER Sanofi Winthrop. 20. TAGAMET Smith Kline & French. efervescentes. comprimidos. 60. 20. 70%. 60 14 047$00 (234$10). 150. sol. 400. 60. 150. comprimidos. 200. 30. TAGAMET Smith Kline & French. comprimidos. 70%. GASTROLAV Lab. esofagite de refluxo. GASTROLAV Lab.6. 8 688$00 (144$80). 1 836$00 (91$80). síndroma de Zollinger Ellison.3. cápsulas. 200. 70%. Luso-Fármaco. 200. 9035$00 (150$60). comprimidos. comprimidos. . CIM Inst. comprimidos. 8 847$00 (316$00). GASTRIDINA Medibial. 70%. EVICER Sanofi Winthrop. GASTRIDINA Medibial. Luso-Fármaco. 70%. 70%. comprimidos. 60. comprimidos. ULCERIDINE Lab. 2 844$00 (142$20). 70%. 200. 800. TAGAMET Smith Kline & French. Luso-Fármaco. 70%. 20. 30. PEP-RANI Medinfar. Normal. 60. comprimidos. 6 360$00 (106$00). 30. comprimidos. CIM Inst. 300. 20. 20. PEP-RANI Lab. 70%. comprimidos. 28. 70%. 70%. 800. Luso-Fármaco. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. comprimidos. comprimidos. 200. 150. 60. 70%. Normal. comprimidos. Vitória. Vitória. CIM Inst. 70%. 28. 150. 150. 6. 12 227$00 (407$60). cápsulas. 70%. cápsulas. TAGAMET Smith Kline & French. comprimidos. 1 861$00 (93$10). 60. 150. Normal. 70%. 4 775$00 (238$80). ULCERIDINE Lab. 400. comprimidos. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. PEPTIFAR Tecnimede. 150. 70%. PEPTAB Biofarma. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. oral (cart). 70%. 300. 400. 8 428$00 (301$00). 20. 8558$00 (142$70). 20. 60. 20. 3 738$00 (186$90). 8 838$00 (147$30). GASTRIDINA Medibial.Vitória. pó para susp. 12 227$00 (203$80). 4 643$00 (77$40). 70%. PEPTIFAR Tecnimede. 70%. sol. 800. 4652$00 (77$50). 7 002$00 (116$70). 70%. 60. comp. 70%. comprimidos. injectável. comprimidos. CIM Inst. TAGAMET Smith Kline & French. Luso-Fármaco. 200. 4 577$00 (76$30). PEPTAB Biofarma. PEP-RANI Medinfar.

60. revestidos. sol. comprimidos. DINUL Tecnifar. 30. QUARDIN Mepha. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. DIPSIN Comp. 10 406$00 (173$40). . STACER Lab. 60. revestidos. 150. 13 026$00 (217$10). Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. comprimidos. 5 169$00 (86$20). comp. DINUL Tecnifar. 20. 20. 20. 300. 150. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. 70%. 10 331$00 (172$20). 12 379$00 (206$30). ZANTAC GlaxoWellcome. revestidos. 20. Atral. revestidos. 3 859$00 (193$00). Portuguesa de Higiene. Atral. 60. STACER Lab. comprimidos. DIPSIN Comp. GASTOPRIDE Solvay Farma. 70%.3. Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. síndroma de Zollinger Ellison. FATIDIN Cipan. revestidos. 150. ZANTAC GlaxoWellcome. revestidos. 3 859$00 (193$00). 70%. 20. 60. 70%. 70%. DIPSIN Comp. 22 386$00 (373$10). comp. 20. 1 363$00 (136$30). RANITINE Pentafarma. 40.180 Capítulo 6 | 6. 10 406$00 (173$40). PEPTIFAR Tecnimede. 40. 20. RAN Helsinn. 150. 60. 20. 70%. 70%. comprimidos. 20. 70%. 150. revestidos. 10 331$00 (344$40). 40. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. 5. 10. 60. 70%. 56. 7 944$00 (264$80). ULCECUR Ferring Portuguesa. 150. comp. 8 298$00 (276$60). 5 483$00 (91$40). comprimidos. revestidos. comprimidos. 2 vezes ao dia. FATIDIN Cipan. 70%. 60. 6 085$00 (101$40). 70%. 300. Portuguesa de Higiene. 70%. 3 859$00 (193$00). 70%. 150. 150. 70%. comp. 70%. 4 927$00 (246$40). 300. revestidos. revestidos. 70%. 5 989$00 (231$90). 6 131$00 (102$20). 150. STACER Lab. comprimidos. 70%. 20. 60. 30. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 9 655$00 (160$90). 150. 70%. QUARDIN Mepha. 50. comp. 30. 70%. RAN Helsinn. ULCECUR Ferring Portuguesa. comp. 2 421$00 (121$00). 70%. 60. revestidos. 5 821$00 (104$00). comp. 60. 70%. revestidos. comprimidos. revestidos. 300. revestidos. 2 258$00 (112$90). 2 359$00 (118$00). comp. comp. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 70%. 20. comp. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 28. 20. 70%. 6 296$00 (209$90). 300. injectável. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 30. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 70%. 60. revestidos. 300. 70%. 30. 70%. 4 992$00 (166$40). 12 474$00 (415$80). RANITINE Pentafarma. 13 529$00 (225$50). comprimidos. revestidos. comp. 10 27$00 (205$40). 70%. 70%. FATIDIN Cipan. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. comp. RAN Helsinn. 20. Atral. 60. 150. comp. 40. 20. ZANTAC GlaxoWellcome. comp. 20. comprimidos. 30. esofagite de refluxo. ZANTAC GlaxoWellcome. comprimidos. revestidos. P ortuguesa de Higiene. quatro a seis semanas. comp. comp. comprimidos. 8 104$00 (135$10). comp. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 60. 70%. 70%.

síndroma de Zollinger Ellison. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. da secreção ácida. comprimidos. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. 28. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. 20. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. NIZAXID Lilly Farma.3. comprimidos. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 30. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. comprimidos. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. 30. do diazepam. . 28. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. comprimidos. até 120 mg/dia. 7 751$00 (276$80). O omeprazol. comprimidos. 9 613$00 (171$70). comprimidos. 7 569$00 (135$20). Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. GASTRIFAM Helsinn. 70%. 5483$00 (182$80). GASTRIFAM Helsinn. 5 900$00 (98$30). É eficaz numa toma única diária. síndroma de Zollinger Ellison. 6 601$00 (110$00). 28. 60. 40. 70%. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. 4 666$00 (333$30). GASEC Mepha. picoprazol. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 56. 5 956$00 (198$50). 3 750$00 (133$90). 20. 70%. NULCERAN Euro-Labor. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina.3. 2 vezes ao dia. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). 7 459$00 (266$40). • Indicações: Úlcera péptica. 6 748$00 (224$90). 20. comprimidos. na posologia de 20 a 40 mg/dias.3. 20. 14. 30. quatro a seis semanas. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. 40. 40. 70%. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 56. 70%. esofagite de refluxo. 300. superior a 24 horas. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. pantoprazol. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. 40. 70%. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. o mais potente. cápsulas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 70%. 9 613$00 (343$30). omeprazol. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 150. Doses superiores a 60 mg/dia. 20. de manhã e à noite. • 181 6. 40. 70%. 70%. ou 150 mg duas vezes por dia. cápsulas. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. NULCERAN Euro-Labor. cápsulas. 60. 9 761$00 (162$70). aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. NIZAXID Lilly Farma. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 70%. da fenitoína. 70%. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. 70%. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. comprimidos. 28. ao deitar. 40. comprimidos.6. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. esofagite de refluxo. 60.

APTON BYK Portugal. 40. 20. . Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. PROCLOR Pentafarma. Doses superioes a 60 mg/dia. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40. 20. comp. LOSEC Astra Portuguesa. 14 374$00 (239$60). MEPRAZ Farmoz. 7 560$00 (540$00). muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. 20. LOSEC Astra Portuguesa. 9 640$00 (344$30). 11 931$00 (426$10). Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. PROCLOR ER Pentafarma. 70%. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. 60. PRAZENTOL Tecnimede. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. 28. 5 355$00 (382$50). A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 70%. cápsulas. risco de provocarem abortamento). Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. meno e metrorragias. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). 10 021$00 (334$00). 14. Os seus análogos metilados. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 14. cápsulas. Entre nós apenas está disponível o misoprostol.3. 5 355$00 (382$50). 20. 70%. • 6.3. 28. 10. revestidos. revestidos. 10 021$00 (334$00). OMEZOLAM Euro-Labor. 11 734$00 (419$10). 70%. 70%. cápsulas. 40. comp. revestidos. 15 423$00 (257$00). 70%. Contra-indicações: Gravidez. 70%. 20. 70%. revestidos. 28. cápsulas. PANTOC BYK Portugal. 70%. revestidos. cápsulas. úlcera de stress). absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. 6 490$00 (463$60). 14. PROCLOR Pentafarma. cápsulas. 14. comp. cápsulas. 28. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 20. 20. com gastrite de refluxo. 70%. Medinfar. 20. comp. 9 640$00 (344$30). PROTON Lab. 14. 70%. 20. 28. revestidos. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 40. 13 596$00 (485$60). Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 9 640$00 (344$30). comp. 40. 20. ZURCAL Novartis Farma. 30. cápsulas. 20. Medinfar.182 Capítulo 6 | 6. 8 568$00 (306$00). cápsulas. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. OMEZOLAM Euro-Labor. cápsulas. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. PANTOC BYK Portugal. 4 a 6 semanas. PROTON Lab. 28. Embora lógicas fisiopatologicamente. 6 684$00 (477$40). 60. 70%. cápsulas. 3 195$00 (319$50). 5 355$00 (382$50). 40. até 120 mg/dia. 70%. 70%. 30. cólicas uterinas. 20.4. comp. 70%. 70%. 70%. 70%. MEPRAZ Farmoz. 20. ZURCAL Novartis Farma. 14. • GASEC Mepha. 28. 30. 10 021$00 (334$00). s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. cápsulas. cápsulas.

70%. quatro e oito semanas. 60. 3 461$00 (57$70). 70%. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. Posologia: 1 grama. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. 1000. 20. (cart). 60. 1 514$00 (75$70). gravidez. 70%. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. 70%. susp. susp. comprimidos. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. 70%. Contra-indicações: Insuficiência renal. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. susp. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada. 20. comprimidos. oral. 1000. Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. comprimidos. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia.6. 20. 70%. digoxina. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. tetraciclinas).2. 2 106$00 (105$30). 5 267$00 (87$80).3. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 1000. DE-NOL Yamanouchi Pharma. 70%. 1000. (cart).2. 1000. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 70%. 70%. ULCERMIN JABA Farmacêutica. comprimidos. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. 1000. (cart). 60. comprimidos. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 20. 3 183$00 (53$00). 2 009$00 (33$50). 1000. 60. 2 848$00 (47$50). 20. meia hora antes das refeições. 60. 70%. susp. ORAL Merck Farma e Química. 20. 1000. 909$00 (45$40). O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. CALFATE Helfarma. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 4 a 6 semanas. A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. não se recomendando contudo a administração prolongada. 120. s BISMUTO.5. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. 1 364$00 (68$20). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. SUCRALFATO SUSP. 70%. cimetidina. 1000. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. oral. 1000. oral. 1 133$00 (56$60). CYTOTEC Monsanto Portugal. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 2 468$00 (41$10). 60. (cart). 20. comprimidos. 70%. comprimidos. 12 88$00 (64$40).3. comprimidos. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. • 183 6. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). 70%. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. 0. ULCERMIN JABA Farmacêutica. comprimidos. 60. oral. difenilhidantoína. 2 079$00 (34$70). 1000. SUCRALFATO SUSP. 70%. 1 059$00 (53$00). especialmente em doentes com insuficiência renal. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). 0. . ORAL Merck Farma e Química. CYTOTEC Monsanto Portugal.

precauções. CHOLIATROM Seber Portuguesa. posologia: Ver introdução deste subgrupo. Portuguesa de Higiene. cápsulas. comprimidos. 0%. 60. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. sol. VALBIL Comp. oral. • s SILIBINA Indicações. cápsulas. HEPAQUIFA Laquifa . O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. revestidos. Sigma. 100. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. 1 626$00 (32$50). O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. 0%. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. de diâmetro inferior a 2 cm. 100. 100. 8 41$00 (42$10). 328$00 (32$80). 40. 120. posologia: Ver introdução deste subgrupo. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG).1. 0%. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). 0%. 70%. HEPADODDI Lab. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 60. precauções. VALBIL Comp. com a suspensão da terapêutica. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. 0%. 3 506$00 (58$40). não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. o que predispõe para a formação de cálculos. comp. comprimidos. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. 140. 3 758$00 (62$60). 60. 0%. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. 10. 60. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. 100. s TREPIBUTONA Indicações. LEGALON Neo-Farmacêutica. 0%. 10. 2 476$00 (41$30). A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. não calcificados. LEGALON Neo-Farmacêutica. 200 ml. 1 028$00 (5$10). 20. 50. 1 364$00 (22$70). precauções.184 Capítulo 6 | 6.4. 60. precauções. Sigma. cápsulas.2. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. cápsulas. • 6. HEPADODDI Lab. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. reacções adversas. • s FEBUPROL Indicações. Portuguesa de Higiene. cápsulas.4. • 6.4. reacções adversas. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. 0%. 100. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. reacções adversas. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. posologia: Ver introdução deste subgrupo.4. • . Indicações. 1 898$00 (31$60). reacções adversas. Não está demonstrada a eficácia desta utilização.

trismo. Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. Modificadores da motilidade gástrica mínases. 150. 3 136$00 (156$80).5 mg/kg. será preferível em medicação pediátrica. • 6. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. comprimidos. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. Indicações: Antiemético. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes).6.6. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano.5. crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. tonturas. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. 20. são mais frequentes e intensos em crianças. 0%. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. etc. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . s METOCLOPRAMIDA 6. Tem indicações idênticas às da metoclopramida. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. 0%. acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. secura de boca. 1 846$00 (46$20). a qual necessitará de terapêutica prolongada. gastroparesia diabética. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. astenia. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. cápsulas. meningite. 0%. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. Pode ocorrer galactorreia. 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. nem alterações da prolactina. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. Posologia: 10 mg/kg/d. 60. sonolência. etc. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. 250. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. Sendo desprovida de efeitos centrais. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. gerontológica. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. DESTOLIT Marion Merrell. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. em associação com neurolépticos. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético. URSOFALK Biofarma. cápsulas. clofibrato. dose máxima diária. alterações de trânsito. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. mas de duvidoso interesse terapêutico. 40. Os efeitos laterais. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos.6. encefalite). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT.). torcicolo. Não provoca efeitos extrapiramidais. URSOFALK Biofarma. 250. podendo determinar diarreia. 7 842$00 (130$70). com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%).

supositórios. 6. eritromicina. 20 mg por via oral. 407$00 (67$80). oral. 10. 60.6. 917$00 (45$80). 10. por risco de aumento de incidência de arritmias. 2 094$00 (34$90). oral. 60. susp. 70%. 2 327$00 (38$80). sol.5 mg/kg/dia. 524$00 (2$60). comprimidos. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). 1 170$00 (195$00). 20. intramuscular ou intravenosa. 10. 1. 0%. Posologia: 5 a 10 mg. 0%. 2. 1 a 5 mg. 0%. 0%. 258$00 (43$00). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 20 minutos antes do exame. Portuguesa de Higiene. 1 683$00 (8$40). 30. 15 a 30 minutos antes das refeições. MOTILIUM Janssen-Cilag. sol. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. REGLAN Synthelabo Fidelis. 10. 0%. susp. comprimidos. 10. 1 089$00 (18$20). . MOTILIUM Janssen-Cilag. 447$00 (22$40). 60. cetoconazol ou miconazol. 50 ml. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 0%. 0%. 1 095$00 (5$50). comprimidos. 6. 70%. 357$00 (35$70). 200 ml. 398$00 (66$30). se necessário. oral. 60. REGLAN Synthelabo Fidelis. comprimidos. 6. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. Portuguesa de Higiene. 0%. supositórios. PREPULSID Janssen Farmacêutica. Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. 0%. anti-depressores tricíclicos. 0%. em função da idade e peso e não excedendo os 0. 523$00 (2$60). 0%. 10. revestidos. MOGASINTE Comp. injectável. Nas crianças até aos 14 anos. 20. supositórios.6. 6. sol. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. comprimidos. 0%. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). MOTILIUM Janssen-Cilag. 10. oral. supositórios. 823$00 (41$20). 1 079$00 (18$00). REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. 5. 5 136$00 (85$60). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. 0%. granulado (cart). 10. MOGASINTE Comp. sol. itraconazol. 20. ao deitar. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 10. 0%. Para fins diagnósticos. 10. 60. 1. 60. 15 a 30 minutos antes das refeições e. • tre da gestação. 2. 60. comprimidos. 10. comp. 10. MOTILIUM Janssen-Cilag.186 Capítulo 6 | 6. 6. comprimidos. PREPULSID Janssen Farmacêutica. até 3 vezes por dia. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. 200 ml. 0%. 1. 200 ml. 200 ml. REGLAN Synthelabo Fidelis. 894$00 (149$00). 1 594$00 (26$60). Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. 0%. 452$00 (22$60). 211$00 (35$20). 0%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. revestidos. 20. supositórios. 10. fenotiazinas. sol. fluconazole. comp. MOTILIUM Janssen-Cilag.6. 330$00 (6$60). comprimidos. 2 a 3 vezes/dia. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. MOTILIUM Janssen-Cilag. MOTILIUM Janssen-Cilag. oral. 0%. 50 ml. 10. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 1. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 6. 0%. 359$00 (7$20). 20. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. oral.

os antiácidos (hidróxido de alumínio. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. mais ainda. os antidepressores tricíclicos.8. o fármaco implicado. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. . tratando-se de perturbações funcionais. O uso de laxantes. sorbitol. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. carboximetilcelulose. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. Por outro lado. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. gomas. lactulose. Antidiarreicos 187 6. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. preparados do psílio. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. 1. pelo uso de antidiarreicos. é útil o acerto posológico pelo próprio. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais.8. na preparação para cirurgia gastrintestinal. carbonato de cálcio). Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. Ao contrário do que se julgou muito tempo. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. as resinas sequestradoras de iões. 3. o sulfato de bário. na diverticulose do cólon. 4. 6. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. 6. bassorina. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). As antraquinonas. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. o sulfato ferroso. sempre que possível. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. etc.7. analgésicos narcóticos). farelo. para recorrer à automedicação. em uso prolongada. nem mais de três por dia. manitol. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada.7. Antes de prescrever um laxante. com as restrições indicadas. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. mesmo que associados a antibióticos. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). podem decorrer vários dias sem nova dejecção. parafina líquida. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. 2. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. muitas diarreias são autolimitadas. podem causar pigmentação do cólon. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino.6. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente.1.

É potencialmente litogénica. pectina. varfarina). enterotoxinas. aumento do tono no antro e duodeno. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. tal como no cólon. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. Já as resinas de troca aniónica. 2. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. Modificadores da motilidade: ópio e derivados.5 + 0. per os de 6 em 6 horas. loperamida. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. carvão activado. osteomalácia. 0%. por alterar a composição da bile. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. que se acompanha de mortalidade elevada. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. 0.5 a 5 mg. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. acidose. 0%. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares.188 Capítulo 6 | 6. 870$00 (43$50). codeína. etc. a difenoxina. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo.8. A difenoxina. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. seu principal metabolito. mais potente. • .5 a 1. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. vitamina K. a loperamida e a fluperamida. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. Posologia: 2.5 ml. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. 403$00 (20$20). A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. A loperamida. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. até 16 mg por dia. (caulino. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. fluperamida. IMODIUM Janssen Farmacêutica. hidróxido de alumínio. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. comprimidos. vírus. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. LOMOTIL Monsanto Portugal. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. difenoxina. não propulsoras. decréscimo da actividade de protrombina. é 5 vezes mais potente. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada.025. 2. 20. sais de bismuto). cápsulas. 20. difenoxilato.

1. Posologia: Usado na forma de creme a 0. também.1 g.2.4.1.2. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas). alegadamente.2. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 567$00 (56$70). Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7.01%.4.2.1. creme vaginal. Estrogénios e progestagénios 7. 7. 78. Anti-infecciosos 7.5. comecem. Diuréticos 7.3.5. Diuréticos da ansa 7.5. Para minimizar as possibilidades de absorção.2.1.1. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal. com poucos efeitos sobre o endométrio.2. 40%. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7.4. óvulos.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8.2. o estriol e o promestrieno. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7.2. Medicamentos usados na retenção urinária 7.3.3. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.4. 0. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7. Medicamentos usados em perturbações da micção 7. O estriol tem. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7.1. uma acção selectiva sobre o colo do útero. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag.1.4.1. 10.01 a 0. Medicamentos que actuam no útero 7.5.1 % ou óvulos contendo 500 mg. vagina e vulva.5. Posologia: Usado na forma de creme de 0. 0.1.5. Aparelho Geniturinário . As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas.5.2. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7.4. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio. Fórmulas de aplicação tópica 7 7. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada.1. Fórmulas de aplicação tópica 7. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês. 0%.2. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível. a estar disponíveis. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral.4. Ocitócicos e prostaglandinas 7.5. OVESTIN Organon Portuguesa. Diuréticos osmóticos 7. Poupadores de potássio 7. 717$00 (9$20). Medicamentos usados para a incontinência urinária 7. Tiazidas e análogos 7.1. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol.

creme vaginal. Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. É usada em infecções por anaeróbios. Em mulheres sexualmente activas. creme vaginal.2. o seu parceiro deverá ser tratado. terconazol. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. A mepartricina é um fármaco antifúngico. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. em geral.190 Capítulo 7 | 7. 10. comp. As infecções de origem fúngica. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. causadas por Candida albicans. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. isoconazol. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. vaginites ou irritação vulvovaginal. 1 096$00 (73$10). 1158$00 (38$60). O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. 40%.5. 40%. deve ser administrado por via sistémica. As infecções bacterianas estão. • 7. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. clotrimazol. de acordo com as recomendações da OMS. 15 g. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. também.1. . tendo também acção contra protozoários. creme. 10 + 200. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. por exemplo. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. virus e protozoários. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. PAUSIGIN L. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. 30 g. mesmo durante o período menstrual. com acção antifúngica). Pelo contrário. 10. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. Lepori. protozoários ou virus. Porém. 40%. vaginais. 653$00 (54$40). vaginais. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. em simultâneo. comp. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. são mais frequentes que as de causa bacteriana. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. 0. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. fenticonazol. OVESTIN Organon Portuguesa. omoconazol. 0%. 546$00 (54$60). fungos. 40%. A possibilidade de recidivas é alta. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. embora pouco provável. 1. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. 12. 10. econazol. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. 30 g. 803$00 (26$80). associadas a lesões ginecológicas. activo também sobre protozoários. a abordagem das reacções adversas.1.

50. gele ginecológico. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. Posologia: Com comprimidos vaginais. 20 ml. 100. 40%. com creme vaginal. comp. 100. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. comp. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. 3 + 15 g. 10. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. 754$00 (125$70). 12. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. 500. 1 040$00 (20$80). óvulos. 447$00 (22$40). 6. 1 256$00 (104$70). ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. sol. 10. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. Reacções adversas: Irritação local. 12. 1 063$00 (88$60). 10. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. vaginais. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 50 g. 2850$00 (71$30). GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. óvulos + creme vaginal. BETADINE Asta Médica.7. Posologia: 200 mg. vaginal. 200 ml. 40%. 10. por aplicação vaginal. 100. 376$00 (31$30). GINO-CANESTEN Bayer Portugal. creme vaginal. na desinfecção das mucosas e pele. 800$00 (133$30). vaginais. 854$00 (17$10). 651$00 (3$30). DINASEPTE Cosmofarma. sol. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. óvulos. 40%. 40%. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. 12. vaginal. 150. creme vaginal. em regra. 40%. 1 309$00. No entanto. 276$00 (5$50). a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. 40%. 811$00. 40%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. 40%. 6. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 40%. 1 047$00 (349$00). ginecológica. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 40%. creme vaginal. 50 g. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 70%. vaginais. 100. 844$00 (21$10). 442$00 (36$80). 40%. 100.1. 40 g. 40%. 20. vaginais. creme vaginal. 1. SPETON Alfredo Cavalheiro. 10. BETADINE Asta Médica. óvulos. 50. comp. ginecológica. 10. 50 g. comp. 50 g. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. 977$00 (19$50). comp. 150 + + 10. Reacções adversas: Irritação local. 12. 40 g. • 191 em pomada a 1%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. 40%. hipernatrémia e redução da função renal. 40%. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. ou 500 mg em aplicação única. 40%. 3. 40%.

30 g. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. 788$00 (65$70). creme vaginal. TRICANDIL Prospa. creme vaginal. 475$00 (9$50). Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. DAFNEGIL L. 40%. 1 480$00. SULTRIN Janssen-Cilag.6 + 34. 1 352$00 (33$80). 60. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. 50 g. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans.2. 40%. 100 000 UI + 250. GINO-TROSYD Lab. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. pomada vaginal. 1. óvulos. 1 607$0. 40%. e por Trichomonas.6 g. Pfizer. Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. 0%. 315$00 (63$00). Pfizer. 40%. 2 443$00 (407$20).2. Reacções adversas: Irritação local. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. FLAGYL Lab. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . 7. 300. Pfizer. 100. Lepori. 5. 10. 600. óvulo vaginal. 40%. óvulos.192 Capítulo 7 | 7. 12. Lepori. 1 x 4. 500. vaginais. 28. vaginais. pomada vaginal. 25 + 10. 560$00 (56$00). 1 245$00. 6. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. 40 000 UI + 100. óvulo. 12. GINO-TROSYD Lab. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 60.2. 1. creme vaginal. 40%. 712$00 (59$30). 40%. Pfizer. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. 40%. 40%. 10. Reacções adversas: Irritação local. 6 x 4.6 g. 40%. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. Vitória. 731$00 (24$40). óvulos. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. comp. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. 25000 U. 40 g. comp. 40%. GINO-TROSYD Lab. 1 669$00 (278$20). Reacções adversas: Irritação local. GINO-TROSYD Lab.

Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas.125. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. . A occitocina.2. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina). Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. hipertiroidismo. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. Distinguem-se. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides.2.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. De um modo geral. comp. devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. a occitocina e as prostaglandinas. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. Porém. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. está recomendada a via oral. com frequência. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. 20. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados. convulsões. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. Posologia: 0. só após o controlo da situação. Medicamentos que actuam no útero livro. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. só serão apresentadas informações de caracter geral. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. Reacções adversas: Náuseas. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. • 7. 0.2. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. Quando se usam doses altas surge. São administrados por via endovenosa ou por via oral. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. em caso de necessidade de infusão intravenosa. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. repetindo. porém.1. 423$00 (21$20). pelo que.2. METHERGIN Novartis Farma. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. ritodrina. vómitos e hipertensão. Ao manterem o tónus uterino aumentado.2 mg.7. 40%. hipertensão. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). revestidos. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas. O tratamento pode prolongar-se por via oral. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. salbutamol e terbutalina). 193 7. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. Assim. 3 a 4 vezes por dia. prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0.

a ampicilina. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico.194 Capítulo 7 | 7.4. a nitrofurantoina. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. 50. • 7. no entanto. sendo a principal causa de ulceração genital. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. diluida em glucose a 5%. de 10 a 20 mg. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. 2 274$00 (227$40). A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. 40. no caso do edema ortostático). As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. em geral. cáps. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. sudação. Em caso de resistências a esses antibióticos. Staphylococcus ou Pseudomonas. As infecções por Trichomonas vaginalis são. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. Porém. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. 30. 7. no tratamento de infecções urinárias. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. São frequentemente de causa bacteriana. cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. . a amoxicilina. uma acção antifúngica. ácido pipemídico ou rosoxacina). injectável. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. São. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. causadas por virus Herpes simplex. acção prolongada.4. pode causar ainda náuseas. 10. PRE-PAR Solvay Farma. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. fluorquinolonas ou fosfomicina. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. 3 812$00 (127$10). vómitos. 40%. em especial causadas por Escherichia coli. em geral. o cotrimoxazol. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. As infecções víricas são. em geral. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. sol. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. Porém. 0% PRE-PAR Solvay Farma. As prostatites são. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. cefalosporinas por via oral.3. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática.

4. anorexia. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). podendo ser administrados em dias alternados. algumas potencialmente graves. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. no tratamento de glaucoma. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. Por uma questão de simplificação. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. para a diurese não interferir com o sono. desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. podem causar espoliação de outros iões (potássio. nas doses usadas como anti-hipertensores. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. além de promoverem a excreção hidrossalina. o uso destes diuréticos está contra-indicado. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. ii) hiperuricémia. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. parestesias. principalmente. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . Paradoxalmente.4. Podem ainda causar alterações hematológicas. São administrados de preferência de manhã. (ver Capítulo 3). hipocalémia. Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. hipotensão postural. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. em regra. por exemplo) sendo. colesterol e triglicerídeos). hidroclorotiazida. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). hidroflumetiazina. barbitúricos e opiáceos. clorotiazida. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. hiponatrémia. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. indapamida. reacções de fotossensibilidade.1. VLDL. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. s CLOROTALIDONA Indicações. cefaleias. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. tonturas. impotência e alterações da visão. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. São também usados como anti-hipertensores. de um efeito vasodilatador directo. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. aumentando o risco de ataques de gota. anti-hipertensores (somatório de efeitos). Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores.7. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. isoladamente ou em associação. agonistas β2 e pela carbenoxolona. por isso. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. ciclopentiazida. corticotrofina. a incidência e gravidade parecem ser modestas. em diabéticos e com história de ataques de gota. bendrofluazida.

• s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. Hipertensão: 2. ver ainda introdução deste subgrupo. 70%. comp. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. 20. TANDIX Lab. pode também causar palpitações. reacções adversas. por via oral.revestidos. reacções adversas. 10 25$00 (68$30). DIULO Monsanto Portugal. Precauções: Ver introdução deste subgrupo.5 mg/dia. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. 70%. 15.5.5. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Hipertensão: 2. 5.25 mg/dia e. 70%. dores torácicas e calafrios. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. 70%. 746$00 (37$30). 1 006$00 (50$30). Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). 2. Azevedos. 2. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. 20. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. Hipertensão: 12. cápsulas. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2.revestidos. cápsulas. comprimidos. 70%. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. comprimidos. 330$00 (16$50). Não havendo bioequivalência. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. 80 mg/dia).4. 50. revestidos. 5.5 a 50 mg/dia. comp. 1 748$00 (29$10). tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. 493$00 (24$60). pode ser administrada em dias alternados). Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. 70%.5.5. revestidos. 70%.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. 60. comp. comp. HYGROTON Novartis Farma. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. • lante da varfarina. s XIPAMIDA Indicações. tratamento de manutenção: 20 mg/dia.5 a 5 mg/dia. 70%. 20. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 60. DIULO Monsanto Portugal. 60. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. 20. TANDIX Lab. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). 1 098$00 (18$30). 20. 70%. 2.196 Capítulo 7 | 7.5. 70%. 2 277$00 (38$00). 2 898$00 (48$30). comprimidos. 2. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia. 2. HYGROTON Novartis Farma. comprimidos. 2 891$00 (48$20). Reacções adversas: Rash cutâneo. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. . Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 50. Azevedos. FLUDEX Servier Portugal. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. 50. FLUDEX Servier Portugal. (*) A metolazona. 60.5. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. comprimidos. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. 1 178$00 (58$90). 2. 60. 70%.

LASIX RETARD Hoeport. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. 20. 50. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). comprimidos. 70%. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). 70%. 971$00 (19$4). LASIX Hoeport. Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. podem ser bastante graves. 70%.7. 60. DIUREXAN Asta Médica. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. 1 158$00 (19$30). São também usados na hipertensão. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. 40. comprimidos. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. 70%. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). 524$00 (26$20). embora pouco frequentes. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. 1 405$00 (23$40). Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. 40. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 405$00 (81$00). São diuréticos potentes. Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). • . e no tratamento urgente de hipercalcemia. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. comprimidos.5 e 1. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. a bumetanida. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle.2. comprimidos. para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). 20. injectável. acção prolongada. 7. Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. 5. 60. Com doses elevadas podem causar também pancreatites. hipertensão e oligúria. sol. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). 1 024$00 (34$10). 30. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). 70%. 20. e por doenças hepáticas ou renais. 40. o ácido etacrínico e a torasemida. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia.ver ainda introdução deste subgrupo. LASIX Hoeport. por via oral. nomeadamente edema pulmonar. Estão também indicados em outros tipos de edema. comprimidos. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. AQUEDUX Sanofi Winthrop. 20. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. São usados em doses altas no controlo da oligúria.5 mg/Kg peso. refractários ao tratamento com tiazidas. 20. diabéticos e com história de ataques de gota. 70%. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. 643$00 (32$20). icterícia colestática e surdez. cáps. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica.4.4. 60. LASIX Hoeport. 70%. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. hipertensão e cãibras. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa.

4 870$00 (81$20). 100. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. 25.4. diabéticos ou insuficientes renais. ALDACTONE Monsanto Portugal. mais frequente em idosos. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. . Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados.3. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. rash cutâneo e alterações endócrinas. 25.4. 20. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. comprimidos. desidratação. comprimidos. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. prurido e tonturas. ALDONAR 100 Upsifarma. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. 60. 70%. Reacções adversas: Hipercalémia. 70%. podem ainda causar hiponatrémia. ALDACTONE Monsanto Portugal. em doses divididas. 766$00 (38$30). ALDONAR Upsifarma. 2 872$00 (47$90). Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). rash cutâneo. 60. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. comprimidos. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). 20. 60. Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 60. síndroma nefrótico ou cirrose hepática. comprimidos. perturbações gastrintestinais e neurológicas. • 7. 70%. 25. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. 1 711$00 (28$50). levam. 70%. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. 100. São diuréticos fracos. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. 100. NEFROLACTONA Vedim Pharma. ALDONAR Upsifarma.198 Capítulo 7 | 7. comprimidos. ALDACTONE Monsanto Portugal. 25. hiponatrémia. 7.4. Estes fármacos podem causar hipercalémia. Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). 60. parestesias. 70%. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. muito frequentemente. 70%. 70%. 1 457$00 (24$30). As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. comprimidos. comprimidos. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. reacções gastrintestinais. Porém. 668$00 (33$40).4. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. 4 836$00 (80$60).

AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. ALDACTAZINE Monsanto Portugal. DYASIDE Smith Kline & French. 20. 60. comprimidos. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 70%. 5 + + 50. comprimidos. Normal. 5 + 50. 2. 541$00 (27$10). Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. 70%. 1 472$00 (24$50). 7. 70%. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. comprimidos. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. 60. 1 649$00 (27$50). 1 872$00 (31$20). 70%. 20.5. 2. 1 019$00 (51$00). comprimidos. comprimidos. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. 70%. comprimidos. 70%. 5.5 + 25. • 7.7. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 318$00 (15$90). 836$00 (41$80).5. comprimidos. comprimidos. 20. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». 60.5 + 25. 50 + 25.68 + 50. TRIAM TIAZIDA R Lab. 100 + 50. 70%. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. 5. 70%.68 + 50. 70%. 60.Normal. 20. comprimidos. 70%. em caso de infecção urinária baixa. 5. 5 + 50. comprimidos. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. 60. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. 1 839$00 (30$60). 60. comprimidos. 70%. 25 + 15. 5. CHIBRETICO Chibret. 70%. • 7. 5 + + 50. 60. 100 + 50. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. Sanitas. 626$00 (31$30). 1 143$00 (19$10). 1 470$00 (24$50).4. 50 + 25. comprimidos. 20. 1 196$00 (19$90). 20. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 70%. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). 804$00 (40$20). comprimidos. 60. 60. 70%. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. 70%.5.68 + 50. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. comprimidos. comprimidos.5. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. 2 302$00 (38$40). DIURENE 50 Neo-Farmofer. 783$00 (13$10).1. 20.68 + 50. 3 281$00 (54$70). TRIAM TIAZIDA R Lab. 60. 25 + 15. 70%. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. o manitol e a ureia. 50 + 50. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. • . comprimidos. 70%. comprimidos. 499$00 (25$00).

Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. do esfíncter externo ou da uretra. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. como hipotensão ortostática.200 Capítulo 7 | 7. em particular em doentes com insuficiência renal. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. a doxazosina e a indoramina. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. . de causa iatrogénica. estes fármacos são administrados por via oral. a di-hidrotestosterona. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. Pela sonolência que causam. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. secura de boca. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. após a sua absorção. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. Como reduzem a pressão arterial. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. após as refeições. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos.2. taquicardia e palpitações.5. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. Durante a micção. se possível. incontinência urinária. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada.2. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. De uma forma simplista. resultando um relaxamento do esfíncter externo. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. os inibidores da 5-reductase. 7. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. A retenção urinária aguda requer cateterização. depressão. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. por exemplo. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. Assim.5. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa.5. com alguma frequência. 7. de preferência. até efeitos centrais como sonolência. A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. Como alcalinizantes urinários. cansaço. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento.1. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. o que condiciona a adesão a esta terapêutica.

14. comprimidos. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. A oxibutinina parece ser mais eficaz. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. URISPAS Synthelabo Fidelis. 20.7. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). glaucoma e miastenia gravis.5. Porém. comp. doença inflamatória intestinal. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 3 a 4 vezes por dia. por via oral. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. 1 745$00 (29$10). URISPAS Synthelabo Fidelis. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. glaucoma e miastenia gravis. 5. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação.2.2. 40%. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. por ser potencialmente teratogénico. 40%. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. No entanto. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. Reacções adversas: Inibição da líbido. também. doença inflamatória intestinal. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. 744$00 (37$20). pequenas perdas de urina e disúria. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. 28. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. 5. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. Como é excretado pelo sémem. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. revestidos. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. podendo justificar-se. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. aumento da pressão intra-ocular). obstrução ou atonia intestinal. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 60. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. comprimidos. visão turva. 8 067$00 (288$10). comp. • rior. 200. impotência e diminuição do volume do ejaculado. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. • 7. revestidos. noctúria. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. 40%. obstrução ou atonia intestinal. causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro.5. 200. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. ginecomastia. Posologia: 5 mg/dia. 4 582$00 (327$30). A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. 40%. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). .

5. com risco de causar hipotensão aguda. 1 267$00 (21$10). O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. comprimidos. • 7. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. pó solv. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg.202 Capítulo 7 | 7. 1. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. por via oral. no tratamento da impotência. 4 vezes por dia). CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. actuando por via local ou sistémica. O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. 2 043$00. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO.3. Pode resultar de factores psicológicos. sol. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. inj.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. Reacções adversas: Cefaleias. dose máxima: 60 µg). 0%. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). 10 µg. pó solv. 3 118$00. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. 5. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. conforme a resposta e a tolerância. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico.5 ou 3 mg. 20 µg. por administração intracavernosa ou intrauretral.. activo por via oral. não opiáceo.. maior relaxamento muscular e maior intumescência. dispepsia e congestão nasal. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. 1. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg). DITROPAN Synthelabo Delagrange. inj. sol. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. Reacções adversas: Dor durante a erecção. história recente de acidente cardiovascular. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. 2 a 3 vezes por dia. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. 40%. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência.5. impotência: dose inicial 2. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. 0%. Tem sido utilizado também. Deve ser tomado cerca . Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. rubefacção. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). Para doses altas podem surgir alterações da visão. A papaverina é um alcalóide do ópio. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). 60. priapismo e reacções diversas no local de injecção.

VIAGRA Lab. 25. VIAGRA Lab. 50. Pfizer. 0%.7. comprimidos. comprimidos. Pfizer. 0%. 0%. 0%. 100. 13 820$00 (1 727$50). comprimidos. comprimidos. Pfizer. Pfizer. 8. VIAGRA Lab. 16 774$00 (1 397$80). 25. VIAGRA Lab. 0%. 8. 203 . 100. 8. 0%. Pfizer. 9 371$00 (2 342$80). 6 578$00 (1 644$50). 4. Pfizer. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 100. 0%. 19 579$00 (1 631$60). 25. 11 840$00 (1 480$00). 50. VIAGRA Lab. 23 758$00 (1 979$80). VIAGRA Lab. 12. comprimidos. 16 771$00 (2 096$40). VIAGRA Lab. 12. Pfizer. 12. comprimidos. 7 678$00 (1 919$50).5. comprimidos. Pfizer. VIAGRA Lab. 4. Pfizer. 4. 0%. 0% •. 50. comprimidos. VIAGRA Lab. comprimidos.

Anticoncepcionais 8. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH). por esclarecer. igualmente de ori- Hormonas .5. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega.4. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. os testículos. Hormonas sexuais 8.4. tirotróficas. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. antidiabéticos orais e glicagina 8.5.2. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. as células somatotróficas.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. Glicagina 8.3. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH).4. Corticosteróides 8.1. Em todos os casos. no homem. e a prolactina. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior. por influência hipotalâmica. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8.5. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. nos dois sexos.1. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais.3. Antidiabéticos orais 8.2.2. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. 8. o cortex suprarrenal ou a tiróide. Em primeiro lugar.3. Insulinas . Bifosfonatos 8. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. da hipófise. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram. Calcitonina 8.6.1. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). que por sua vez segregam outras hormonas. em segundo. semelhantes às próprias hormonas. Insulina 8. em terceiro.6. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide.2. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina.6. duas gonadotrofinas.8. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo. pelo lóbulo anterior da hipofise. sejam eles os ovários. actualmente.1.6.1. duas glicoproteínas segregadas. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH).1. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos. Como indica a sua designação.5. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária.

. na literatura médica. PROFASI HP Serono. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. Indicações: As descritas acima. 40%. Actua no início e na regulação da gametogénese. 3. inject. pó solv. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante.1. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. reacções alérgicas. sol. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. inject. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. 5. 5000. sol. pó solv. preparada por biotecnologia. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. 2 319$00 (773$00). Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. inject.. 8 421$00.. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. 1500. no sexo masculino. epilépticos ou com enxaqueca. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. inject. 3. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. sol. sol. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). 75 UI. a possibilidade de puberdade precoce. 919$00 (306$30). Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. inject. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. 40%. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. pó solv. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. para estimular a produção da testosterona endógena. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. 1. ginecomastia. sol. da idade e das caracteristícas do doente. cefaleias e alteração do humor. Com doses elevadas existe. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas.. 75UI. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia.. 2500 UI. 40%. tais como a fertilização in vitro. 40%. 40%.. 3. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. no aleitamento. nos jovens. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade.206 Capítulo 8 | 8. s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. Como outros efeitos laterais descrevem-se. pó solv. do ovário ou da mama. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. no carcinoma do útero. 1 033$00 (344$30). 8 327$00 (1 665$40). Podem provocar ovulações múltiplas. doentes asmáticos. PREGNYL Organon Portuguesa.

200. por via injectável. sol. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. 60.. 100.. aumento de peso. 16 842$00 (5 614$00). sol. 75 UI. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. se existirem lesões intracraneanas. Indicações: As descritas atrás.1. inject. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. 1. 60. 33 684$00 (11 228$00). hipertensão. cápsulas. 3. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. 25 263$00 (8 421$00). 75 UI. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. PUREGON Organon Portuguesa. Reacções adversas: Náuseas. após reconstituição com solventes adequado. Usa-se no tratamento da infertilidade. É usado no tratamento da endometriose. cefaleias. inject. doentes com epilepsia. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas.8. alterações do humor. • estrogénica e antiprogestagénica. Cuidados especiais em doente idosos. cápsulas. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . 5 916$00 (98$60). inject. inject. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. distúrbios menstruais e secura vaginal. 40%. edema e hirsutismo. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. Deve evitar-se. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. DANATROL Sanofi Winthrop. • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. enxaqueca. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. 40%.. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. até 6 meses se necessário. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. 3. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. vertigens. 100. pele oleosa. renal e hepática. em 2 fracções. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. sol. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. pó solv. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). 20. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. cápsulas. 40%. pó solv. quistos ou aumento do volume do ovário. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo. 200. 12 423$00 (4 141$00). 40%. ansiedade. Os doentes devem ser vigiados. 2 362$00 (118$10).. 40%. que contém derivados urinários da FSH. 3. 40%. em 2 fracções. inject. 4 711$00. sol. sol. 12 092$00 (201$50). 4 794$00 (239$70). 75 UI. cápsulas.. METRODIN HP Serono. 50 UI. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. 40%. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. 40%. diabetes mellitus. 20. 40%. 100 UI. Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. efeitos androgénicos que incluem acne. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. 3. MASTODANATROL Sanofi Winthrop.

Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas.5 a 1 UI/Kg/semana. s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . problemas visuais. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. ADH) e os seus análogos. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. 1. Deve evitar-se na gravidez. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. A vasopressina. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina. 40%. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. Retenção hídrica com edemas periféricos. Indicações: As atrás indicadas. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. 8. entre 0. No adulto. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. por via intramuscular. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. Reacções adversas: Cefaleias. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. artralgias e mialgias. e no aleitamento.208 Capítulo 8 | 8. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração. usada no tratamento da diabetes insípida. deixaram de ser aconselhadas.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina).Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. de aplicação nasal. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. Contra-indicações. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos..1. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. 1. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade.2. vómitos. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. estrutura constituída por tecido nervoso. náuseas. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. como os salicilatos ou a indometacina. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais. a fenitoína. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. inj. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. Os barbitúricos. 689$00. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima.1. susp. A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. contudo.

e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. Todavia.2. SYNTOCINON Novartis Farma. nasal. 40 UI. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. as glicocorticóides (cortisol. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. usa-se a forma de aerossol nasal. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. 2.2.5 ml. cefaleias. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. naúseas. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno.8. 5 ml. • 8. 40%. envolvendo muitas reacções de oxidação. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. retenção hídrica e hiponatrémia. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. Não desencadeia o trabalho de parto. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. Posologia: Por via oral. faz-se a partir do colesterol. sol. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. na altura das mamadas. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica.5 ml.1. 0. É também a hormona imprescíndivel à lactação. também na epilepsia. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. aerossol. e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. 100%. mas uma vez iniciado. veio limitar o uso da occitocina. produzidas na zona fascicular. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. Também dores de estomago. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. A admi- . a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. De toda esta variedade de efeitos.1. 2. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. nasal. 100%. Posologia: As doses por via intravenosa. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. no cortex supra-renal. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. taquicardia. Indicações: Ver texto apresentado atrás. 934$00 (186$80). 0. corticosterona). • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. sol. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. vómitos. 3 196$00 (1 278$40). As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. A síntese de corticosteróides. 3 235$00 (1 294$00).

o deflazacorte. doenças de pele. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. exemplo a referir. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. em casos de insuficiências endócrinas. em tratamento crónico. hipocaliémia e edemas. directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. a osteoporose. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. Assim. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. A retenção de sódio. na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. a insuficiência cardíaca congestiva. betametasona). cefaleias e reacções psicóticas. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. prednisolona e metil-prednisolona). Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. doença reumática. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. depende da sua actividade mineralocorticóide. em tratamentos crónicos. mas se introduzidas substituições em C16. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. . Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. miopatias. barbitúricos e fenítoina). hiperglicémia. Os de acção prolongada. doença inflamatória do intestino. Nas crianças. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. hidroxilos ou metilos.210 Capítulo 8 | 8. agitação. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. sintomatologia da síndroma de Cushing. Os diuréticos (acetazolamida. a epilepsia mal controlada. por vezes responsável por edemas e hipertensão. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. a úlcera gastroduodenal. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). Nos diabéticos.2. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. a insuficiência renal. segunda e terceira geração. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). devido às suas acções metabólicas. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. insónia. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). euforia.

comprimidos. 781$00 (26$00). u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. susp. sol. susp. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. 5.5. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 40%. . comprimidos. 671$00 (11$20). 10. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. LEPICORTINOLO Marion Merrel.8. 40%. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 40%. Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. 1 vez/semana. susp. 4. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 40. 28. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. • s METILPREDNISOLONA. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 40. comprimidos. edema cerebral. 1. comprimidos. injectável. doença reumática. 364$00. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. injectável. 40%. 1 082$00 (360$70). 847$00. 0%. 40%. 40%. 563$00 (28$20). 20. injectável. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. Contra-indicações. durante 3 dias. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. comprimidos. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. 2 042$00 (72$90). Contra-indicações. MEDROL Pharmacia & Upjohn. sol. 100. 30. 16. 4. 412$00. 398$00 (15$90). 25. sol. 3. (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. 40%. 25. injectável. injectável. 40 + + 10. 62. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. injectável. MEDROL Pharmacia & Upjohn. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. comprimidos. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 20. 1. Contra-indicações. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel.2. de acordo com a situação. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). 40%. 688$00. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 2 042$00 (680$70). 3. 60. 40%. 1. O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. 40. 40%. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. 1. 40%. 694$00 (27$80).

40%. em 3-4 fracções. comprimidos. 20. 10. 0. oral. 401$00 (40$10). injectável. 585$00 (9$80). • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. 20. injectável. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 30ml. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. por via oral. hiperplasia adrenal. edema cerebral. 7. 40%. METICORTEN Schering-Plough. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. comprimidos. 30. 1. 5. 1 098$00 (18$30). Reacções adversas. Contra-indicações. 60. sol. comprimidos. como anti-inflamatório e como inumossupressor. 6. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. 10ml. baixa actividade mineralocorticóide. 54 530$00. 20. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 40%. comprimidos. sol. 7. • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 819$00 (273$00). comprimidos. 40%. 1 119$00 (186$50). comprimidos. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 25. 20. Posologia: 60 a 120 mg/dia. 40%. 1 812$00 (302$00).5. 40%. injectável.5. 20. injectável. 250. injectável. sol. comprimidos. cápsulas. oral. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. 5. CELESTONE Schering-Plough. 40%. 40%. 298$00 (14$90). 1 800$00 (30$00). CELESTONE Schering-Plough. 40%. 204$00 (10$20). Posologia: 0. comp. 6. 40%. • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 296$00 (9$90). METICORTEN Schering-Plough. comprimidos. 30. 40%. 20. injectável. 60. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 60. 1 517$00 (25$30). susp. sol. 40%. 40%. BETNASOL Glaxo Wellcome. 0. Pátria. 7. revestidos. susp. 50. 407$00 (20$40). comprimidos. 423$00 (14$10). comprimidos. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. 40%. 40%. 5. NISCOLONE Lab. 805$00 (40$20). 950$00 (158$30).5. CELESDEPOT Schering-Plough. 5. 60. 14. 5. 6. 1. 1 337$00. por via injectável. 988$00 (16$50). 40%. 785$00 (26$20). CORTIOL Sanigen. contra-indicações. CORTIOL Sanigen. 60. 3. sol. 0. 1. 40%. sol. Pátria. 206$00 (10$30). 20. 423$00 (14$10). 0. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma.2. comprimidos. cápsulas. 40%. BETNASOL Glaxo Wellcome. injectável. NISCOLONE Lab. 3. sol. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 40%. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. 40%. CELESTONE Schering-Plough. 40%.5. . 1000.5.212 Capítulo 8 | 8. 5. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 6. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. CELESTONE RETARD Schering-Plough. 40%. 40%. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. 0. 30. 616$00 (30$80). 3 880$00 (1293$30).5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções.

6. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. doença reumática em doentes idosos. 5 277$00 (527$70). Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. o doente e a evolução clínica. comprimidos. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. 2 722$00 (136$10). DECADRON Merck Sharp & Dohme. precauções e interacções: Como os anteriores. sol. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. 1 093$00 (18$20). A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. 40%.3. susp.5 a 10 mg/dia. isto é. 30. 3 364$00 (258$80). no adulto. 10. para substituição hormonal no hipotiroidismo. comprimidos. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. Nas crianças 0. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. Reacções adversas. Posologia: Por via oral 0. de preferência antes do pequeno almoço. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. mesmo após a suspensão do tratamento. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. 0%. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. 1. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. 481$00 (24$00).5 a 10 mg /dia. classificado de 3ª geração. . • 8. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. Podem surgir palpitações. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. arritmias ou crises anginosas. 433$00. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. 40%. diária. 13ml. ROSILAN Marion Merrel. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. 40%. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente. Estas doses. raquitismo e em certas formas de bócio. Posologia: 6 a 90 mg/dia. induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. contra-indicações. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. injectável. A dose única. comprimidos.5. 0. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. 40%. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. 60. é de 100 a 200 µg. Reacções adversas. 40%. 23. ROSILAN Marion Merrel. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos.5 mg por dia ou em dias alternados. 20. 8. oral. para manutenção.8. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide. edema cerebral. no hipotiroidismo ou mixedema.25 –1.5. Por via injectável 0. 0. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). • ROSILAN Marion Merrel. Tem uma absorção rápida. DECADRON Merck Sharp & Dohme. 20.3. comprimidos. mais potente que a prednisolona. contra-indicações.

706$00 (11$80). nadolol ou o sotalol. 25 µg. enxaqueca. 658$00 (11$00). O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). da situação clínica. 70%. o que justifica a necessária vigilância hematológica. comprimidos. Esfar. 258$00 (12$90). excitabilidade. NEO-TIROIMADE Lab. nesse caso. palpitações. 70%. a curto prazo. comprimidos. 60. 0. Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. 437$00 (7$30). A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. entre outros. vómitos.1. 60. 500$00 (25$00). podem surgir com eles casos de agranulocitose. reacções adversas. arritmias. 70%. LETTER Fisons Farmacêutica. 0. comprimidos. fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. comprimidos. Bócio simples: 5 µg/dia no início. 0. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. LETTER Fisons Farmacêutica. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. barbitúricos. um tratamento com iodo radioactivo. 1 015$00 (16$90). comprimidos. como para tratamento. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. 70%. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. 70%. 60. 70%. taquicardia. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. comprimidos. 268$00 (4$50). a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. LETEQUATRO Upsifarma. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. Está contra-indicada quando se prevê. insónia. 60. diarreia.1. THYRAX Organon Portuguesa. a longo prazo. arritmias. 0. taquicardia. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. 5 µg. 276$00 (4$60). As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia.1. ansiedade ou debilidade muscular. 20. 60. 20. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . 60. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. LETEQUATRO Upsifarma. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. o que exigirá acertos de posologia. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. 70%. 25 µg. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos.1. Interacções e posologia: Ver texto acima. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. THYRAX Organon Portuguesa. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide.214 Capítulo 8 | 8. 0. perda de peso e fraqueza muscular.3. cãibras musculares. NEO-TIROIMADE Lab. 70%.1. Esfar. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações. comprimidos. comprimidos. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH).

comprimidos. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. 60. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. no adulto. comprimidos. Contudo. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. 8.25 a 2. Reacções adversas. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol.1. 5. 70%. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. • 8. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. Precauções: Bócio. perturbações hepáticas. 2% do peso corporal. artralgias. 50. 70%. Recomenda-se pois. gravidez e aleitamento. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. Depois reduzir. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. trombocitopenia. PROPYCIL Solvay Farma. perturbações hepáticas. 490$00 (8$20). • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. Precauções: As mesmas do carbamizol. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. ao fim de 1 a 2 meses. 5. 60. cuidado na escolha das doses a administrar. 60. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. gravidez e aleitamento. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. Reacções adversas: Urticária. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. comprimidos. por via oral. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2. perturbações gastrintestinais ligeiras. 350$00 (5$80). sintomas de apresentação da agranulocitose. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. rash cutâneo. desde que se administre a menor dose eficaz. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. 5-20 mg cada 8 horas.8. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. enxaqueca. e raras mas graves situações de agranulocitose. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. 70%. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo.4. Reacções adversas: Naúseas.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. no qual representa. 1 282$00 (21$40). hipercalcemia idiopática na criança. anemia aplástica.4. nestas situações. Embora possam produzir hipotiroidismo. erupções cutâneas e prurido. METIBASOL Sanóbia. alterações hepáticas. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. .4.

70%. SALCAT Monsanto Portugal. 5. 1ml. MIACALCIC 50 Novartis Farma. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. 4 402$00 (880$40). 1 ml. 14 doses. sol.. OSSEOCALCINA 100 Lab. 100 UI. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. 50 UI. 70%. 5 ml. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. 100 UI. 70%. 50 UI. 100 UI. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade.4. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. aerossol. sol. 70%. 70%. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. Delta. 6 347$00 (1 269$40). MIACALCIC Novartis Farma. 14 doses. 5 991$00 (427$90). 70%. nasal. por forma a conseguir a normocalcemia. 6. 50 UI. 70%. OSSEOCALCINA 50 Lab. 70%. nasal. de 12 em 12 horas. 70%. BIONOCALCIN Lab. sol. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. que podem corresponder a dores intensas. sol. 2 876$00 (575$20). doença de Paget. Normal. 14 doses. parastesias. aerossol. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. injectável. 5 119$00 (365$60). 100 UI. 9 450$00 (675$00). 8 613$00 (4 306$50). 70%. 50 UI. 8 721$00 (622$90). sol. aerossol. 50 UI. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. 100 UI. MIACALCIC 50 Novartis Farma.216 Capítulo 8 | 8. TONOCALTIN 100 Zambon. 4 281$00 (305$80). 100 UI. 5 000$00 (1 000$00). 14 doses. CALSYN Rhône-Poulenc. sol. 14 doses. 5. 5. 2 ml. A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. 5. 2 513$00 (502$60). aerossol. a intervalos de 6 a 8 horas. MIACALCIC 100 Novartis Farma. 50 UI. injectável. Normal. 70%.. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 70%. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. 70%. 100 UI. injectável. Reacções adversas: Congestão facial. 50 UI. injectável. 14 doses. 50 UI. BIONOCALCIN Lab. 14 doses. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. aerossol. Delta. 100 UI. 14 doses. Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. 70%. 50 UI. aerossol. 100 UI. nasal. sol. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. 4 767$00. aerossol. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. 6. 70%. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. 5 ml. 70%. SALCAT Monsanto Portugal. SALCAT Monsanto Portugal. 70%. 3 568$00 (713$60). 14 doses. 70%. 5 155$00 (859$20). injectável. 100 UI. de 6 em 6 horas ou 400 U. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. injectável. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 70%. aerossol. sol. 14 doses. 8 523$00 (608$80). injectável. sol. sol. CALOGEN Probios. CALCIMON BYK Portugal. 6 141$00 (438$60). 3 vezes por semana. 70%. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. injectável. injectável. CALOGEN Probios. 4 026$00 (287$60). 3 655$00 (731$00). 5. 50 UI. 5 119$00. 100 UI. Delta. 1 1862$00 (847$30). 70%. 6 466$00 (1 077$70). aerossol. sol. 100 UI. O risco de hiper- . sol. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. nasal. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. BIONOCALCIN Lab. 11 923$00 (851$60). 70%. sol. naúseas.

217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. 4 570$00 (326$40). depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. 10. CIBACALCINA Novartis Farma. 400. ADRONAT Tecnifar. 28. 1 468$00 (36$70).2. diarreia ou obstipação. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. 70%. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. 0. 5. gravidez e aleitamento. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. 70%. 0%. 10. s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. injectável. com o estômago vazio. . dotado de menor risco de perturbações da mineralização. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. CIBACALCINA Novartis Farma. se possível. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. evitar também ferro. comprimidos. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. 28.8. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Posologia: Por via oral.4. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. comprimidos. sais de calcio e ferro. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. em jejum. 70%. diarreia e febre após administração endovenosa. sempre com água em abundância. Interacções: Redução da absorção com antiácidos.4. 4 669$00 (333$50). 40. 70%. 70%. comprimidos. Posologia: Na doença de Paget 0. 0. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. 3 593$00 (718$60). pó solv. injectável. suplementos minerais e anti-ácidos. 10. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato.25. hipocalcemia. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. sol. por via oral. Posologia: 10 mg por dia. alterações sanguíneas.5 mg. Interaccções: Iguais às do alendronato. pó solv.5. ADRONAT Tecnifar. duodenite ou úlceras). Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. a fosfatase alcalina e. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. 10. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. sol. 5. Têm uma absorção oral muito baixa. • 8. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. particularmente o leite. 70%. comprimidos. dores abdominais. 14. ETIFOS Euro-Labor. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). 6 447$00 (1289$40). 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. São compostos obtidos por síntese. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. Reacções adversas: Náuseas. 3 vezes/ /semanas. 8 404$00 (300$10). comprimidos. 5-10 mg/kg/dia. insuficiência renal. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. 8 404$00 (300$10). cefaleias.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. 14.

De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida.25 a 2 µg/dia. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. A via subcutânea é a ideal por várias razões. 8. o calcitriol e o calcifediol. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. Insulinas. por via oral. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. Para evitar que tal aconteça.5. o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. lenta e ultra-lenta. para além daqueles que apresentam acetoacidose. antidiabéticos orais e glicagina lina. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. lípidos e metabolismo proteico.1. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. intermédia. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. com insulina solúvel. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina.218 Capítulo 8 | 8. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. imunológicos e locais. usando-se uma bomba de perfusão.5. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. salvo casos excepcionais. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0.5. imediatamente antes da injecção. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia. coxas. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. as medidas dietéticas podem resolver as situações. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). De um modo geral. ancas ou abdomen. mas que permita um certo consumo de energia. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. • 8. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. como a protamina. com o tratamento limitado a 7 dias. Insulinas. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. com actividade física satisfatória.

Têm o início de acção entre 15-30 minutos. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia.5. sol. Posologia: Por via subcutanea. 100 UI. HUMULIN M2 Lilly Farma. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. ISUHUMAN RAPID Hoeport. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. de acção intermédia e de acção prolongada. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. 100 UI. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. HUMULIN NPH Lilly Farma. 2 419$00 (241$90). alcool. 10 ml. injectável. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. 100 UI. 2 419$00 (241$90). injectável. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. sol. reacções adversas. injectável. sol. 100 UI. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas.8. 10 ml. 10 ml. 5. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. o local de injecção e as características individuais do doente. Insulinas. 10 ml. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. HUMULIN M3 Lilly Farma. testosterona. sol. 100 UI. . injectável. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. 1 359$00. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. injectável. Nelas se incluem a insulina isofane. injectável. cetoacidose diabética. injectável. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. sol. 2 419$00 (241$90). Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. 100%. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. IMAOs. hipoglicemia ou hiperglicemia. consoante a preparação farmacêutica. sol. Indicações. 100%. Interacções: Com os IECAs. HUMULIN M4 Lilly Farma. 10 ml. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. 10 ml. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 2 585$00 (517$00). a insulina lispro. 100 UI. 100%. 100%. a actividade máxima entre 3 a 5 horas. 100 UI. 100%. 100%. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. 2 954$00 (295$40). sol. 1. injectável. sol. 100 UI. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. 100%. classificando-os em insulina de acção rápida. como já se referiu anteriormente. HUMULIN M1 Lilly Farma. 2 419$00 (241$90). injectável. 100%. Insulina Humana (isofane). 100%. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. 10 ml. 2 419$00 (241$90). bloqueadores adrenérgicos beta. 100 UI. 2 419$00 (241$90). Indicações: Diabetes mellitus. sol.

5 x 1. HUMULIN M2 Lilly Farma. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 1 x 10 ml.5. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100 UI. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. injectável. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100 UI/ml. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. 7 384$00 (1476$80). HUMULIN NPH Lilly Farma. insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. 100%. injectável. HUMULIN NPH Lilly Farma. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. 100%. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. 5 x 1. 5 x x 1. 5 x 1. 2 960$00 (296$00). 100%. 100 UI. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. 100%. • 8. sol. 5 x 3 ml. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100 UI/ml. injectável. 1 x 5 ml. 100%. 3 250$00 (650$00). De um modo geral. 7 384$00 (1476$80). injectável. 5 408$00 (1 081$60). sem complicações por cetoacidose. 100 UI/ml. sol. 100%.5 ml. injectável. injectável. 5 x x 1. 100%. 100 UI/ml.5 ml. injectável. 3 169$00 (633$80). 2 846$00. 2 960$00.2. sol. 100%. injectável. injectável. 100%. sol. 100%. HUMULIN M4 Lilly Farma. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. susp. 100%. 100%. 3 365$00 (673$00).5 ml. INSULATARD HM Novo Nordisk. 1 306$00. 100%. 100 UI/ml. sol.5 ml. sol. 3 221$00 (644$20).5 ml. 5 x 3 ml. 100 UI/ml. 100 UI. 10 ml. 5 x 3 ml. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. 100%. 100%. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. sol. 5 x 3 ml. ULTRATARD HM Hoeport. 5 x x 1. injectável. injectável. 10 ml. 100%.5 ml. injectável. 5 408$00 (1 081$60). injectável. 1 x 5 ml. susp. sol. 100 UI. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. 100 UI/ml. sol. 3 388$00 (677$60). 5 408$00 (1 081$60).5 ml. susp. sol. sol. 2 419$00 (241$90). injectável. . 5 x 3 ml. 10 ml. injectável. injectável. sol. susp. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. sol. 100 UI/ml. sol. 2 419$00 (241$90). 100 UI/ml. injectável. sol. injectável. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. 100 UI/ml. 5 x 3 ml. 100 UI/ml. injectável. 5 x 1. 100 UI/ml. susp. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk. 3 221$00 (644$20). MIXTARD 30 Novo Nordisk. 100 UI/ml. 100 UI/ml. HUMULIN LENTA Lilly Farma. 100%. injectável.5 ml. 100%. 3 169$00 (633$80). Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. 100%. 5 408$00 (1 081$60). 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml. injectável. injectável. 5 x 1. 2 537$00. 100%. 100%. sol. 100 UI. injectável. 1 x 10 ml. 100 UI/ml. injectável. sol. cegueira. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100 UI/ml. 5 x x 1. 100%. HUMULIN M2 Lilly Farma.5 ml. 3 221$00 (644$20). HUMULIN M1 Lilly Farma. 100 UI/ml. 100 UI/ml. 3 169$00 (633$80). 100%. injectável. 1 361$00.5 ml.220 Capítulo 8 | 8. 100%. 5 x x 1. 100 UI/ml. 10 ml. 2 846$00 (284$60). sol.5 ml. 1 x 1.5. 100%. susp. sol. Insulinas.

Recentemente. 5. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. . A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. vertigens. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. Com os corticosteróides. 349$00 (17$40). Reacções adversas. nauseas e vómitos. DAONIL Hoeport. precauções: Ver texto anterior. 1 309$00 (21$80). 100%. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. comprimidos. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. 20. todas podem dar origem a metabolitos activos. comprimidos. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. Com excepção da glipizida. Após a sua escolha. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e. 100%. DIAMICRON Servier Portugal. 60. quer em associação com a metformina. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. comprimidos. como tal. Posologia: Inicialmente. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. 20. 5. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. 60. para o tratamento da diabetes tipo II.5.5. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. SEMI-DAONIL Hoeport. até ao máximo de 160 mg em dose única. em doentes idosos. 100%. 2. 916$00 (45$80). ajustada de acordo com a resposta. tomada com o pequeno almoço. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. 100%. em doentes com insuficiência renal. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. 221 efeito hipoglicemiante. 100%. Os esteróide anabolizantes. pertencente a uma nova familia química. foi permitido. a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. comprimidos. 100%. 100%.5. 2 063$00 (34$40). 2. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. das denominadas glitazonas.5. comprimidos. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. 60. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior. com o pequeno almoço. Insulinas. comprimidos. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. 20. 40-80 mg por dia.5. DIAMICRON Servier Portugal. antes das refeições. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos).8. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. Posologia: Início 5 mg/dia.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. 2. EUGLUCON Roche Farmacêutica. 60. neste grupo etário. Reacções adversas. Reacções adversas. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. 2. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. ou em sua substituição.5. fadiga muscular. 1 218$00 (20$30). comprimidos. 894$00 (44$70). 2. 857$00 (14$30). Interacções: Ver texto apresentado para a insulina.

comprimidos. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. RISIDON Lab. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. Pátria. Posologia: 100-200 mg. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. 590$00 (14$80). 1 392$00 (23$20). náuseas. 2. 50. dividida por 2 a 3 doses. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. 100%. GLURENOR Unilfarma. 20. 100%. ajustada de acordo com a resposta. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. 1 202$00 (20$00). LENTOBETIC Lab Pátria. anorexia.5. acção prolongada. Em situações particulares. 25. 100%. comprimidos. 50. 595$00 (29$80). 40. GLUCOPHAGE Lab. LENTOBETIC Lab. 60. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. acção prolongada. • Posologia: Inicialmente. Máximo de 3 g por dia. 100%. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. 1 178$00 (19$60). MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. gastrintestinais (vómitos. comprimidos. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. Não deve administrar-se na gravidez. respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. Reacções adversas: Anorexia. 50. comprimidos. de má absorção (quer de aminoácidos. LENTOBETIC Lab. Insulinas. 100%. 100%. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). acção prolongada. 60. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. comprimidos. comprimidos. 5. cáps. Actuam na presença de insulina endógena. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. Sigma. de acidose láctica. 100%. ajustada de acordo com a resposta. 435$00 (21$80). à semelhança das sulfonilureias. 5. pelo que. 60.222 Capítulo 8 | 8.É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. 5. 100%. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. Posologia: Inicialmente. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. 25. 1 936$00 (32$30). s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. 100%. Máxima por dia é de 180 mg. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. 564$00 (11$30). podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. 850. 20. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. em doentes de difícil controlo hormonal. Reacções adversas. em dose única antes do pequeno almoço. Portuguesa de Higiene. 20. 15 mg/dia. 500. hepática. em dose única antes do pequeno almoço. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. Não deve administrar-se na gravidez. DEBEÍNA Comp. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. cáps. diarreia e flatulência). Pátria. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . inibem a absorção gastrintestinal de glicose. 488$00 (24$40). cáps. A dose máxima diária é de 50 mg. naúseas. 30 minutos antes das principais refeições. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal.5-5 mg/dia. 2 vezes por dia. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. Sigma. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. vómitos e diarreia. 60. GLURENOR Unilfarma.

comprimidos. GLUCOBAY Centrofarma. 1 595$00 (31$90). 50. comprimidos. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. tal como a acarbose. 700. é uma hormna pancreática com acções várias. . reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. STAGID Merck Farma e Química. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. comprimidos. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. 700. 8. tem uma acção ao nível do figado. tonturas. 1 050$00 (17$50). 60. 2 620$00. 20. 40%. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. Máximo de 600 mg/dia. 50. sol. 100%. precauções: Ver texto anterior. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. GLUCOBAY Centrofarma. Glicagina A glicagina ou glucagon. 20. vómitos. Reacções adversas. Há ainda referências ocasionais a sonolência.3.5. Como todos os polipeptídeos. 1 ml. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. 1 263$00 (21$00). comprimidos. 572$00 (28$60). 50. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. diarreia. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. Posologia: Em adultos 0. A insulina é o único medicamento indicado. 100%. comprimidos. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. 100%. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições. 788$00 (39$40). atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada. 100. Sigma. em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. 60. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. não os substitui. cefaleias e redução da trigliceridemia.5. 850. sempre com cuidado e seguimento rigoroso. 100%. 50. 2 078$00 (41$60). Insulinas. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. no início das refeições. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. GLUCOBAY Centrofarma. 1. como vulgarmente é designada. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. 100%. diarreia e distensão abdominal). Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. Reacções adversas: Náuseas. STAGID Merck Farma e Química. Libertada para a corrente sanguínea. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. 100%. é uma substância alergizante.5-1 mg por via injectável. É usada terapêuticamente nessas situações. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. aerofagia. nestas situações.8. injectável. GLUCAGEN Novo Nordisk. a glicagina por via endovenosa. hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias.

mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero.6. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. hipercalcemia. o alcoolismo.224 Capítulo 8 | 8. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. etinilestradiol. geralmente. no atraso da puberdade. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. a regulação de cálcio. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. masculinas. entre outras. a falta de exercício. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. Os estrogéneos sintéticos. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. e a intervenção no metabolismo lipídico.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo.1. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. As hormonas sexuais femininas. 8. os antecedentes genéticos. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. na mulher.6. alterações de peso. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. 8. um aumento no risco de cancro do endométrio. as doenças de predisposição para a osteoporose. sódio. condicionam. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. na menopausa precoce ou cirúrgica. Contudo. assim como os corticosteróides. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. hipotalâmicas e suprarrenais. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. Como exemplo. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. contudo. como o equilibrio no balanço de azoto. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. estradiol. na osteoporose pós-menopausa. potássio e água. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. tensão mamária. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. Indicações: As descritas acima. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. retenção de sódio. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. alterações na função .6.

1 463$00 (243$80). transdérmico. sist. creme vaginal. transdérmico. 3. DERMESTRIL 50. 40%. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. DERMESTRIL 25 Lab. 334$00 (16$70). sist. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. ESTRADERM MX Novartis Farma. 24. em particular da estrona. 1 182$00 (147$80). Delta.33. sist. 8. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. 24. 28. 4. 40%. 6. 8. 40%. 1 446$00 (180$80). SYNAPAUSA Organon Portuguesa. OVESTIN Organon Portuguesa. 40%. 40%. DERMESTRIL 50 Lab. 40%. 24. MENOREST 37. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. 1 096$00 (73$10). DERMESTRIL 100 Lab. 1. MENOREST 75 Rhône-Poulenc. CLIMARA Schering Lusitana. 656$00 (5$50). 0. 40%.6. 6. 6. 8. endometriose ou herpes genital. 8. transdérmico. gele. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. Delta. 40%. comprimidos. doença cardíaca e renal. 0%. 120g. Delta. 2 935$00 (122$30). Delta. 1 446$00 (180$80). ESTRADERM MX Novartis Farma. 40%. 40%.25. 8. 15 g. sist. 1 996$00 (71$30). OVESTIN Organon Portuguesa. transdérmico. transdérmico. sist. 4. transdérmico. 8.5 Rhône-Poulenc. precauções e interacções: Iguais às do estradiol. Posologia: De 0. ESTRADERM MX Novartis Farma.na hemorragia vaginal. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. DERMESTRIL 100 Lab. 0%. transdérmico. transdérmico. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. sist. 6. 0. Indicações. Com a rifampicina. 1 910$00 (477$50). 8.25. comprimidos. 4. Delta. DERMESTRIL 25 Lab. ESTRONAR GEL Lab. 40%. sist. sist. enxaqueca. 2 097$00 (262$10). transdérmico. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. transdérmico. Lab. 40%. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. ESTRADERM MX Novartis Farma. 8. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções.29. sist. 2. 2. reacções adversas. 40%. 20. Para além . comprimidos. Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. cefaleias. sist. 1 626$00 (271$00). 225 ESTROFEM Novo Nordisk. sist. MENOREST 50 Rhône-Poulenc. 3. transdérmico. 4 558$00 (189$90). • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. 1 837$00 (229$60). de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. 1 759$00 (219$90). 3 835$00 (159$80). 4. transdérmico. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. Está contra-indicado na gravidez. 8. sist. 40%. 40%.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. 0%. transdérmico. 20.8. 4. 0. 2. sist. Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores.9. 1 944$00 (324$00).6. 4. 40%.57. 1 546$00 (193$20). Sanitas. 8. sist. Hormonas sexuais hepática. depressão e vertigens. 2. transdérmico. 447$00 (22$40). A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. Delta. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica.

hipertensão e doença cardíaca. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. 100. 40. 10. comprimidos. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. endometriose e em hemorragias funcionais. urticária. PROGENAR Lab. naúseas. epilepsia. Reacções adversas: Para além das descritas acima. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. 70%. 5. 674$00 (67$40). 40%. 80g. 10. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. alterações do peso. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. PROVERA Pharmacia & Upjohn. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. susp. 150. por via oral. gele. PROVERA Pharmacia & Upjohn. Na endometriose 10 mg. 1. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. 712$00 (17$80). 2 017$00. comprimidos. Aplica-se também localmente. Sanitas. cápsulas. injectável. susp. 40%. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. síndroma pré-menstrual. • . susp. Indicações: Tratamento da amenorreia. 30. DUPHASTON Solvay Farma. 40%. 604$00 (7$60). 1 829$00 (45$70). PROGESTOGEL Quimedical. elevando os níveis plasmáticos desta. perturbações do equilíbrio.226 Capítulo 8 | 8. 40%. 80g. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. 1 168$00. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. 40%. insónia e alopécia. Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. tromboembolismo. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. 514$00. 10. 679$00 (8$50). Posologia: Na amenorreia 10 mg. 40%. 5. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. injectável. 1. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. por via oral. comprimidos. cefaleias. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. enxaqueca. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. vómitos. 10. 500. 40%. 1. ainda se pode verificar acne. diabetes. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. 500. DUPHASTON Solvay Farma. 407$00 (20$40). 1 573$00 (52$40). a iniciar antes do início previsto da menstruação. depressão. na forma de gele. 10. por via oral. 20. comprimidos. 40%. em certas formas de mastopatia fibrocistica. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. injectável. 40. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. 40%.6. 6 a 8 dias. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. gele. 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. Inibe o metabolismo da ciclosporina. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses.

PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. e posteriormente uma a duas vezes por ano. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. 30. 6 a 12 semanas após a implantação. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. mastodinia e na menopausa. 10. 40%. 3 959$00 (99$00). 505$00 (25$20). 40%. a eficácia do fármaco. comprimidos. 0. 0%. LUTENYL Synthelabo Fidelis. 40%. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. 2 892$00 (144$60). por indução enzimática.8. comprimidos. hemorragia funcional uterina e na endometriose. na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. 29 828$00. 442$00 (22$10). 534$00 (17$80). EXLUTON Organon Portuguesa. 20. 832$00 (29$70). 40%. 10. Por via oral administra-se 0. 52. 5. gravidez e antecedentes de tromboflebites. 28. SURGESTONE Schering Lusitana. 5. dispositivo intra-uterino.6. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. mas usado mais frequentemente na endometriose. 70%. 70%. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. provávelmente devido à indução enzimática. por via oral na dose de 2. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. • funcionais da pré-menopausa. as hemorragias uterinas . 987$00 (98$70). 20. 40. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. 2 vezes por semana. 1. na síndroma pré-menstrual. Contra-indicado na gravidez. 19 732$00 (1 973$20). com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas.125 a 0. SURGESTONE Schering Lusitana. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. cápsulas. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. A administração simultânea e regular de barbitúricos. DIMETRIOSE Lab. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. comprimidos.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. no tratamento da amenorreia.5 a 5 mg. 0. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. comprimidos. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. comprimidos.25. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. Roussel. 20. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. comprimidos. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia.5. 40%.5. 10. comprimidos. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. 5. 0. na diabetes. 2. fenitoína. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. Antes de se iniciar. 40%. Contra-indicada na insuficiência hepática. MIRENA Leiras OY FIN.5. síndroma pré-menstrual e outras.

mais eficazes e melhor toleradas.6. • 8. Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. comprimidos. 28.6. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. Estes medicamentos apresentam. dores abdominais. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. congestão varicosa e ainda tensão mamária. encontram-se as alterações cardiovasculares. 0%. diminuição da líbido.02 mg a 0. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos.2. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. LIVIAL Organon Portuguesa. 0%. fadiga. o seu metabolismo é mais intenso. por não produzir nenhum estímulo endometrial. Contra-indicado na gravidez. aumento de peso e aparecimento de acne. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se.5 mg/dia por via oral. gestodeno. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. hemorragia vaginal. Posologia: 2. derivados da 17-alfa- . O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose.228 Capítulo 8 | 8. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. dermatite seborreica. LIVIAL Organon Portuguesa. epilepsia. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. irritabilidade. Ainda que menos frequentes. nem que actue como contraceptivo. que se agravam com o uso do tabaco. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. não provoca hemorragia periódica. 2. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas. mas com gravidade. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido. Reacções adversas: Alterações no peso. que provocam indução enzimática. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. para uma toma diária independentemente do período menstrual. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. hirsutismo. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. edema dos tornozelos. cólicas abdominais. diabetes. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. levonorgestrel ou linestreno). 84.5. artralgias e perturbações visuais. Entre os efeitos laterais. 2. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. depressão. 15 mg) e de progesterona. naúseas e vómitos. comprimidos. para além da diversidade na sua estrutura química. 10 498$00 (125$00). perturbações gastrintestinais. retenção hídrica. b) Combinações multifásicas: nestas.5. 4 116$00 (147$00).

21.03 + + 0.02 + + 0.02 + + 0.035 + 2. 1 924$00 (30$50). Etinilestradiol 0. comp. 0.03 mg + Levonorgestrol 0. 70%.05 mg (6 drageias). 70%. revestidos. ver em cima. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. 70%. revestidos.075. 0. comp. 0. 1 096$00 (52$20). 63. 21. 70%. revestidos.1 mg (10 drageias). MINULET Wyeth Lederle. comp. 859$00 (40$90). 954$00 (45$40). revestidos. 70%. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0. 1 055$00 (50$20). MERCILON Organon Portuguesa.15. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa. 70%. MICROGINON Schering Lusitana.05 mg (6 drageias). 0. comp. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle. 70%. 03 mg + idem 0. 21. ver em cima. 1 096$00 (52$20).15. comp.03 + + 0. 1 117$00 (53$20). 2 517$00 (40$00). 0. comp.125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. 70%. revestidos. 407$00 (19$40). 0. revestidos. TRINORDIOL Wyeth Lederle. GYNERA Schering Lusitana. TRI-GYNERA Schering Lusitana.075.15. comp.03 + 0. comp. comp.03 + 0. • . comp.15. comp. 0.03 + 0. 70%.075 mg (5 drageias).8. revestidos. Os anti-estrogéneos. 0. 70%. ver em cima. 0. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. 2 627$00 (41$70).15. revestidos. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana. 03 mg + idem 0. comp. Etinilestradiol 0.03 + 0. 70%. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo. TRI-MINULET Wyeth Lederle.6. 2 517$00 (40$00). 21. MINULET Wyeth Lederle. 63. 70%. Etinilestradiol 0. comp.075. • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana.15. 490$00 (23$30). revestidos. revestidos.075. 21. 407$00 (19$40). revestidos. 21.03 + + 0. 70%.03 + 0. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. revestidos. 21.03 mg + Gestodeno 0. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. comp. 63. 21. revestidos. 21. 70%. 0. ver em cima. 21.04 mg + idem 0.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). MERCILON Organon Portuguesa. revestidos. comp. 954$00 (45$40). MARVELON Organon Portuguesa. 0. 21.07 mg (5 drageias). revestidos.04 mg + idem 0. 63. 488$00 (23$20). 70%. Etinilestradiol 0.

interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. endometriose. tumores do fígado. 1 070$00 (53$50). Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. renal ou hepática. 40%. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. hiperestimulação ovárica. hipercalcemia. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. vómitos.230 Capítulo 8 | 8. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. puberdade retardada nos rapazes. edemas e hipercalcemia. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. hemorragias gastrintestinais. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. ANDRIOL Organon Portuguesa. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. anormalidades prostáticas. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. naúseas. São também usadas em certas anemias aplásticas. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. depressão. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). principalmente. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. depressão. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. cefaleias. 8. 20. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. ansiedade. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. O seu uso principal está ligado. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. Contra-indicada no cancro da próstata. cápsulas. Não deve usar-se na gravidez. atrofia testicular. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. precocidade sexual nos jovens. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. no sexo masculino. Contudo. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica.3. 40.6. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. no entanto deve ser usado com prudência. . Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. dissociando-a da acção androgénica virilizante. aumento de peso e queda de cabelo. Na hipertensão e enxaqueca. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. Os esteróides androgénicos (testosterona. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. Reacções adversas: Cefaleias.6. insónia. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino.

Unitas. a metelona. 1. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. 1 ml. 40%. 434$00. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona.8. 945$00 (47$20). 25. sol. sol. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. Reacções adversas. comprimidos. 20. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. obrigatoriamente. a oxandrolona. 40%. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. Posologia: 25 mg. 781$00. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. 20. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. 40%. 2 425$00 (40$40). Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. 40%. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. PROVIRON Schering Lusitana. TESTORMON Lab. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. • Como complemento da informação anterior. mas não é um contraceptivo masculino. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. A sua natureza é variável. injectável.e a testolactona. cápsulas. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. sol.6. 250. 1 ml. a formebolona. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. Ver ainda as apresentadas atrás. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. . 1 049$00. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. Não se recomenda na criança. comprimidos. 10. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. 60. injectável. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. 25. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 40%. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 50. Posologia: 25 a 50 mg. 40%. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. identificados como anti-androgéneos. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. Reacções adversas. deve considerar-se. tenha utilidade clínica. o etilestrenol. uma vez por semana. 326$00 (16$30). injectável. Reacções adversas. 40. o metandril. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular.

Oxicams 9.3. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2. Derivados pirazolónicos 9. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida. De qualquer modo. vários fármacos com estas características e que são muito promissores.6. Derivados do ácido antranílico 9. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. a nabumetona e o nimesulide.9. interveniente na regulação fisiológica. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio. sais sódicos/sais potássicos). Compostos não acídicos 9 9. para cada doente num determinado momento. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção.1. fase 3 do ensaio clínico. Derivados do indol e do indeno 9.1. a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido.1. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. se possa concluir da adequação da escolha. até encontrar o mais adequado. Recentemente. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. Contudo. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. para o meloxicam. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. constitutiva. com doses correctas de um antiinflamatório. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9. tipo 2. hidrossolúvel/lipossolúvel. quer em tolerabilidade. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis. a facilitação da apoptose.4. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária.1. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. nomeadamente digestiva e renal.1. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. novas formula- Sistema Músculo Esquelético . Anti-inflamatórios não esteróides 9. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. fundamentalmente gastrintestinais e renais.1. Derivados do ácido acético 9. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6).1. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides.5. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. Derivados do ácido propiónico 9. para além da inibição da síntese de prostaglandinas. características físico-químicas (acídico/não acídico.3. a interferência com a activação dos neutrófilos. quer em eficácia terapêutica.1.4.1. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção. De qualquer modo. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2.2. «protecção» da cartilagem. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). induzível.

Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). para se manifestarem. por esta ordem. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. correcções posturais. não sendo pois defensável. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. Provocam com frequência perturbações digestivas.2. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. sem real relevo clínico. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade.1. pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício.1. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico.1. etc). é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. intervenções ortopédicas. Em conclusão. o ácido niflúmico e a glafenina. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica.3. . não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características.1. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. Por outro lado. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. terapêutica analgésica. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. Por outras palavras. o ácido flufenâmico. 9. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício.248 Capítulo 9 | 9. O risco de hemorragia digestiva. não tem suporte em ensaios clínicos controlados. sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). Há no entanto documentação. 9. em doentes hipocoagulados. 9. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. correspondem quase todos a diferenças promocionais. O uso é empírico. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». No entanto. Anti-inflamatórios não esteroides ções. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). As acções antipirética.1. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico. fisioterapia. Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide.

a azapropazona. contra-indicações. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. 100 g. posologia: Ver subgrupo. por via oral. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. 30 + 2. nomeadamente as cefaleias. 2 a 3 vezes/dia. o fenbufeno. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. 633$00 (52$80). 500. PONSTAN Warner-Lambert. 250. PONSTAN Warner-Lambert. 1 053$00 (10$50). MOBILISIN Sankyo Pharma. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais.2. creme. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. cápsulas. Posologia: 250 mg.1. supositórios. nomeadamente agranulocitose. 250. Compostos acídicos o naproxeno. posologia: Ver subgrupo. 100. gele. creme. 100 g. 250. Os efeitos adversos são frequentes. pelo que não será tratada separadamente.1. cápsulas. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. 60. O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. mais potente. 40%. Indicações. 40%. 30 + 2. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. reacções adversas. reacções adversas.2. o fenoprofeno. O etodolac também pertence a este grupo. contra-indicações: Ver subgrupo. MOBILISIN Sankyo Pharma. 20. 1 328$00 (13$30). • 9. 20.9. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. 70%. LATESIL Solvay Farma.5. • 9. 30 + 10 + 10. Todavia. o cetoprofeno.1.4. 249 9. 12. 40%. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos. . PONSTAN Warner-Lambert. 3 vezes/dia. 70%. a dipirona. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. 415$00 (20$80). s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. Posologia: 250 a 500 mg. 1 053$00 (10$50). mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. cápsulas. 676$00 (33$80). reacções adversas. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. o flurbiprofeno. reacções adversas. contra-indicações. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. 1 536$00 (25$60). NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. A acemetacina é um éster da indometacina. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. 70%.

comprimidos. BENDALINA L. 12. 50. por via oral. 2 114$00 (70$50). 30. RANTUDIL Lab. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 100. comprimidos. • s AZAPROPAZONA Indicações. 100. PROLIXAN 600 Sociedade J. reacções adversas. 60. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. reacções adversas. 60. 60. 10. comprimidos. 250. Posologia: 60 a 90 mg. 20. por via oral. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. 30.2. creme.2. Pharma. 1 a 2 vezes/dia. por via oral. Lepori. Posologia: 600 a 1. . 70%. cápsulas. MOBILAT Luitpold de Portugal. reacções adversas. 2 249$00 (75$00). NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 100 g. • s ACEMETACINA Indicações. 70%. sol. Posologia: 100 mg. pomada. 20. pó solv. Bial. sol. MOBILAT Luitpold de Portugal. 738$00 (61$50). 70%. 658$00 (65$60). 70%.2. 70%. 2 606$00 (130$30). 6. gele. 200. 1 a 2 vezes/dia. 822$00 (137$00). 100. 4 755$00 (79$20). 1 078$00 (10$80).250 Capítulo 9 | 9. AIRTAL Probios. SURGAM Lab. Posologia: 50 a 100 mg. 888$00 (8$90). 70%. injectável. supositórios. cápsulas.200 mg. por via oral. 12. por via oral. 700. 600. cápsulas. 90. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. 40%. reacções adversas. 100 g. 40%. 60. 100 g. 70%. 4 086$00 (68$10). • s CETOPROFENO Indicações. 70%. KETOFENE Alter. 100. 70%. reacções adversas.. 30. 30. • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. 6 518$00 (108$60). 70%. acção prolongada. reacções adversas. 30 g. Neves. 1 a 2 vezes/dia. contra-indicações. 300. Neves. 30. • s ACECLOFENAC Indicações. 809$00 (80$90).B. Roussel. 60. comprimidos. posologia: Ver subgrupo. Roussel. gele gengival. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 255$00 (209$20). contra-indicações: Ver subgrupo. 4 748$00 (79$10). 1 a 2 vezes/dia. 40%. comprimidos. KETOFENE Alter. contra-indicações: Ver subgrupo. RANTUDIL Lab. SURGAM Lab. 60. 500. 1 015$00 (16$90). AIRTAL Probios. 6.C. 391$00 (13$00). 40%. 600. 1 a 2 vezes/dia. PROLIXAN 600 Sociedade J. 70%. supositórios. comprimidos. Bial. BIOFENAC U. 0%. Bial. contra-indicações: Ver subgrupo. 4 101$00 (136$70). cáps. 835$00 (69$60). 1 881$00 (94$10). inject. Posologia: 200 a 300 mg. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 20 + 2 + 0. 2 a 3 vezes/dia. por via oral. RANTUDIL Lab. 20 + 2 + 0. Posologia: 500 mg. 70%. 70%. comprimidos. 70%.

comprimidos. 251$00 (41$80). Normal. cápsulas. PROFENID Lab. DEFLOGIX Vedim Pharma. FENIL. 50. FENIL. 796$00 (39$80). 46. sol. 1 009$00 (50$40). V. 100. 100. comp. inject. DISPERSÍVEL Lab. comp. Vitória. PROFENID ENTÉRICO Lab. 1 866$00 (31$10). 6. Vitória. 20. 2 506$00 (41$80).2. dispersiveis. sol. revestidos. 50. injectável. FENIL. 100. Vitória. revestidos. 1 068$00 (178$00). 1 180$00 (19$70). Posologia: 50 a 150 mg/dia. 6. 12. cápsulas. suspensão oral. FENIL. 995$00 (10$00). DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. 70%. revestidos.V. 100g. ARTROFENE Sankyo Pharma. 60. 70%. Vitória. 100. 60. DISPERSÍVEL Lab. 70%. comp. PROFENID Lab. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 60. 859$00 (71$60). 30. sol. 70%. 2500. Vitória. 50. pó solv. supositórios. FENIL. comprimidos. 70%.. 50. 200. 30. 70%. CATAFLAM Bykmed. 1 094$00 (18$20). cápsulas. gele. reacções adversas. DIFNAN Hikma Farmacêutica. ARTROFENE Sankyo Pharma. KETOFENE Alter. 15. B. 100. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. pó solv. 20. GEL Lab. 160. 2 239$00 (37$30). sol. DICLOFENAC. 50. Ratiopharm. 939$00 (9$40). 70%. 100. PROFENID ENTÉRICO Lab. Vitória. FLAMERIL D Lab. 1 061$00 (53$10). 40%.50 RATIOPHARM Ratiopharm. 2 583$00 (86$10). 921$00 (46$10). Posologia: 160 a 320 mg/dia. 100. Vitória. revestidos. 70%. 70%. 50. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. CATAFLAM Bykmed. 50. 50. 70%. Vitória. 50. 1 119$00 (56$00). 48. 70%. 70%. 1 370$00 (68$50). Lab. 6. 999$00 (50$00). revestidos. 20. 70%. comprimidos. 50. • 251 s DICLOFENAC Indicações. reacções adversas. 40%. 10. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. PROFENID Lab. 70%. 1 464$00 (244$00). Vitória. 160. 70%. 1 023$00 (102$30). 70%. acção prolongada. 60. 10. cápsulas.. 100. ARTROFENE Sankyo Pharma. comprimidos. acção prolongada. gele. Vitória. DEFLOGIX Vedim Pharma. 70%. 60.A. ARTROFENE Sankyo Pharma. comp. revestidos. gele. 30. V. 20. 20. DORCALOR Lab. 992$00 (82$70). 60. 50. • . 1097$00 (182$80). 70%. comprimidos. comp. caps. supositórios. 70%. PROFENID Lab. comp. Lab. 46. 70%. 981$00 (49$10). 100g. 0%. 2 175$00 (36$20). 70%. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. 70%. 10. supositórios. V. 70%.9. cápsulas. 100. 2 114$00 (44$00). 30. 100. 20. 160. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 1 588$00 (52$90). 60. 100. comp. Vitória. 40%. 2 362$00 (39$40). cáps. revestidos. DICLOFENAC SUP. 20. 12. cápsulas. 1 544$00 (15$40). 1 481$00 (14$80). comp. injectável. 70%. 2 633$00 (87$80). 40%. 70%. Vitória. 375$00 (3$80). 70%. inject. contra-indicações: Ver subgrupo. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. 2 351$00 (39$20). 320. gele. PROFENID RETARD Lab. 1 592$00 (53$10). 20. V. 6. PROFENID Lab.Farma. 75. 60. 100. Vitória. 100g. 0%.

75. VOLTAREN Novartis Farma. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. 70%. Lepori. Chibret. 852$00 (170$40). 70%. 50. Normal. 2 060$00 (20$60). Lab. 40%. VOLTAREN Novartis Farma. comprimidos. 6. OLFEN Mepha. sol. 12. DICLOTEC L. 70%. 889$00 (74$10). 70%. . revestidos.252 Capítulo 9 | 9. reacções adversas. 876$00 (146$00). 50 + 0. Vitória. 100. 565$00 (47$10). 60. 5. 25. comp. 20.2. cápsulas. 1 867$00 (93$40). 2 060$00 (20$60). 1 180$00 (19$70). contra-indicações: Ver subgrupo.2. FLAMERIL RETARD Lab. V. 100. Vitória. 70%. 4 762$00 (79$40). FLAMERIL Lab. supositórios. revestidos. 70%. 1 762$00 (58$70). V. PAINEX Confar. comp. 70%. OLFEN Mepha. 2 831$00 (94$40). posologia: Ver diclofenac. injectável. s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. 100. V. 100. 40%. sol. 5. Lepori. 70%. supositórios. comprimidos. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. FENIL. 1 046$00 (52$30). 100. FLAMERIL Lab. 70%. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. 60. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 75. 100. comp. 70%. Normal. 2 094$00 (69$80). 20. 2 372$00 (39$50). 852$00 (170$40). 70%. 1 897$00 (94$80). 25. 50 + 0. revestidos. 448$00 (37$30). FLUNIDOR Lab. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 50 + 0. 20. 2 381$00 (79$40). comp. 70%. supositórios. 1 269$00 (63$40). 10. comprimidos. 500. • FENIL. 253$00 (42$20). injectável. 25. 50. Normal. Vitória. revestidos.2. ARTHROTEC Monsanto Portugal. RETARD Lab. 6. 70%. OLFEN Mepha. 50. revestidos.2. sol. 500. comp. revestidos. 70%. 10. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. 30. Normal. reacções adversas.2. 60. FLAMERIL Lab. 12. OLFEN Mepha. 10. revestidos. 1 047$00 (52$40). comprimidos. 100. 50. Normal. 70%. 40%. 40%. 75. contra-indicações. 70%. comp. 30. 70%. 70%. Normal. 70%. 1 841$00 (61$40). 70%. FLAMERIL Lab. comp. comprimidos. OLFEN Mepha. comprimidos. comp. 40%. 50 + 0. supositórios. 2 368$00 (39$50). Lab. comp. 70%. revestidos. acção prolongada. 110$00 (11$00). 1 180$00 (19$70). 70%. 1 270$00 (105$80). 12. 264$00 (22$00). 40%. 60. revestidos. VOLTAREN Novartis Farma. comp. • s DIFLUNISAL Indicações. 30. 60. 70%. 20. 50. sol. 100g. supositórios. injectável. FLAMERIL Lab. PAINEX Confar. Normal. 100. 30. comprimidos. FLAMERIL Lab. 500. 12. injectável. 12. supositórios. 50. 50. Normal. FENIL. 493$00 (8$20). 20. 100g. 12. DICLOTEC L. revestidos. 60. 30. 70%. 1 089$00 (90$80). gele. 12. 1 270$00 (105$80). comp. gele. 10. cáps. 12. 60. 70%. 75. 4 830$00 (80$50). 293$00 (29$30). 70%. revestidos. OLFEN 100 SR Mepha. FLAMERIL EMULGEL Lab.

DUALGAN Ferraz Lynce. 70%. 300. 300. Farmorcore. 20. 100 g. contra-indicações: Ver subgrupo. Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. METAZIN Labesfal. 70%. 70%. 60. sol. 4 218$00 (140$60). 70%. REUGAST Lab. Basi. • s FENILBUTAZONA Indicações. 70%. 1 305$00 (65$20). 961$00 (48$10). 600. 200. gele. 70%. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 20.9. DUALGAN Ferraz Lynce. 70%. 2 119$00 (106$00). 20. 50. 500. 2 a 3 vezes ao dia. FENOGEL Lab. LODINE Wyeth Lederle. 200. LODINE Wyeth Lederle. METAZIN Labesfal. REUMON Lab. 300. 300. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. 60. 200 ml. REUMON CREME Lab. 300. 3 138$00 (52$30). 1 509$00 (75$40). cápsulas. 70%. cápsulas. reacções adversas. LODINE RETARD Wyeth Lederle. 60. BIFENE Lab. s ETOFENAMATO Indicações. 1000. 60. REUMON GEL Lab. 5. cápsulas. 2 186$00 (21$90). creme. 6 775$00 (112$90). • 253 s ETODOLAC Indicações. 634$00 (63$40). 20. 60. 200. comprimidos. 4 745$00 (79$10). cápsulas. 30. comprimidos. 70%. 70%. 70%. BASIREUMA Lab. • SODOLAC Sofex. cápsulas. 60. cápsulas. 3 746$00 (62$40). 100 g. 2 160$00 (36$00). 20. SODOLAC Sofex. 3 896$00 (19$50). cápsulas. 5 349$00 (89$20). 100. 60. 70%. por via oral. 20. Bial. 70%. 300. cápsulas. comp. 300. 400. 1 211$00 (242$20). 70%. revestidos. 40%. 10. 100 g. gele. 400. 70%. Posologia: 400 a 800 mg/dia. 2 904$00 (48$40). 5 628$00 (93$80). 4 763$00 (79$40). Basi. comp. 400. 60. cápsulas. 60. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 400. 40%. ARTICULAN Pentafarma. Chibret. 70%. 300. contra-indicações: Ver subgrupo. 40%. revestidos. acção prolongada. 2 365$00 (118$20). Posologia: Administração sistémica não recomendada. comprimidos. METAZIN Labesfal. 3 423$00 (57$10). 60. 70%. . reacções adversas. 2 104$00 (105$20). BIFENE Sanigen. 569$00 (14$20). cápsulas. Bial. 300. 60. ACUDOR Lab.. 20. ARTICULAN Pentafarma. • s FENBUFENO Indicações. loção. injectável. 40. Basi. cápsulas. cápsulas. 70%. Basi. 100. Bial. 70%. 939$00 (9$40). ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 50. REUMON Lab. 2 097$00 (104$80). Posologia: 300 mg. 400. 40%. 200. loção e creme para uso tópico. Bial.2. cápsulas. 1 437$00 (14$40). revestidos. reacções adversas. METAZIN Labesfal. 70%. reacções adversas. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. Gele. 200. 2 277$00 (38$00). comp. cápsulas.

200. creme. 460$00 (28$80). Posologia: 100 a 200 mg. 50. 70%. 200. DONOREST Wyeth Lederle. 70%. 873$00 (72$80). 200. 70%. 1 538$00 (51$30). 10. BRUFEN Knoll Lusitana. comp. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 30. BASIREUMA Lab. s FLURBIPROFENO Indicações. 1 109$00 (18$50). 70%. 200 ml. reacções adversas. 70%. 20. revestidos. 100. 10. comp. revestidos. 70%. 60. 1 062$00 (53$10). 400. comp. 200. 400. 100 g. pomada. 894$00 (89$40). 70%. comp. IDR Asta Médica. 500. 1 720$00 (28$70). reacções adversas. 60. supositórios. revestidos. 200.). revestidos. comp. 30 g. supositórios. 10. revestidos. revestidos. 70%. grânulos efervescentes (cart. por via oral. comp. 200. FROBEN Knoll Lusitana. contra-indicações: Ver subgrupo. 40%. 100. 767$00 (38$40). 12. Portuguesa de Higiene. 60. BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. REUPAX Comp. revestidos. 1043$00 (86$90). supositórios. 100. supositórios. 70%. 479$00 (28$80). 16. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. 600. emplastros. 70%. . DONOREST Wyeth Lederle. 100. 2 a 3 vezes ao dia. comp. 100. comp. revestidos. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 319$00 (16$00). 1 a 2 vezes ao dia. comp. 492$00 (41$00). cáps. 100. Basi. 30. • s IBUPROFENO Indicações. 516$00 (2$60). 70%. 70%. IDR Asta Médica. REUPAX Comp. 852$00 (42$60). por via oral. BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana.254 Capítulo 9 | 9. por via oral. 10. Portuguesa de Higiene. 20. 60. comp. 600. 50. 1 052$00 (52$60). NORVEDAN E Helsinn. IDR Asta Médica. Posologia: 300 a 800 mg. 70%. 70%. 1 890$00 (31$50). 786$00 (39$30). revestidos. 100. 70%. 12. comp. 3184$00 (53$10). Basi. revestidos. 70%. comp. FROBEN Knoll Lusitana. suspensão oral. comprimidos. FROBEN SR Knoll Lusitana. 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. 60. 60. 200. Posologia: 50 a 100 mg. 40. 70%. revestidos. acção prolongada. BRUFEN Knoll Lusitana. 20. NORVEDAN Helsinn. revestidos. 1 a 2 vezes ao dia. 70%. 200. revestidos. 60. REUPAX Comp. 20. 20. IDR Asta Médica. 70%. 4267$00 (142$20). revestidos. 675$00 (56$20). 12. 2295$00 (229$50). creme. Basi. 20. comp. 400. revestidos. 100g. 1 758$00 (29$30). NORVEDAN Helsinn. comp. 10. BRUFEN Knoll Lusitana. 12. • BASIREUMA Lab. 40%. supositórios. 1 713$00 (28$60). reacções adversas. FENILBUTAZONA Lab. comp. 696$00 (69$60). BRUFEN Knoll Lusitana. 100. 250. 1 072$00 (10$70). 1 908$00 (31$80). Portuguesa de Higiene. 70%. • s FENTIAZAC Indicações. 200. 738$00 (24$60). IDR Asta Médica. 1 098$00 (11$00).2.

60. 70%. 70%. 2 406$00 (40$10). 740$00 (61$70).5. 4 640$00 (77$30). reacções adversas. MOVALIS Boehringer Ingelheim. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 70%. 7. 100. 10. 40%. 60. spray. 70%. 75. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 3 147$00 (62$90). suspensão oral. s NABUMETONA Indicações. BALMOX Beecham Portuguesa. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. 70%. 1 000$00 (16$70). gele. 50. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 852$00 (56$80). 20. 2 a 3 vezes ao dia. comprimidos. uma vez ao dia.5 a 15 mg. Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. 20. 70%. revestidos. 60. 200 ml. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 60. Posologia: 7. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. 15. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. 1 a 2 vezes ao dia. MOVALIS Boehringer Ingelheim. cápsulas. 70%. 70%. contra-indicações. revestidos.5. 100 g. contra-indicações: Ver subgrupo. Atral. comp. 15. comp. contra-indicações: Ver subgrupo. supositórios. INDOCID Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 1 825$00 (91$20). INDOCID Merck Sharp & Dohme. 70%. 803$00 (66$90). comprimidos. spray. 2 985$00 (49$80). 70%. supositórios. 70%. Vitória. supositórios. ELMETACIN Sankyo Pharma. comprimidos. ATRILON BYK Portugal. 40%. 10.9. reacções adversas. 10. uma toma diária. 20. 800$00 (8$00). reacções adversas. 600. 20. 792$00 (66$00). 100. 300. 200. cápsulas. por via oral. 70%. DOLOVIN Lab. 70%. . MOVALIS Boehringer Ingelheim. 9 047$00 (150$80). revestidos. 60. 20. BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. 60. 416$00 (20$80). • s INDOMETACINA Indicações. 70%. comprimidos. 100 ml. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. 70%. 1 094$00 (10$90). 20. Atral. BELEP L. • s MELOXICAM Indicações. 50. 1 607$00 (26$80). 25. DOLOVIN Lab. ATRILON BYK Portugal. Lepori. 7. revestidos. contra-indicações: Ver subgrupo. 300. Posologia: 200 a 400 mg. posologia: Ver subgrupo.2. 40%. por via oral. comprimidos. REUMACIDE Lab. comp. reacções adversas. por via oral. 3 620$00 (181$00). 70%. 0%. 486$00 (2$40). 825$00 (82$50). 12. 3 991$00 (79$80). 12. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 600. comprimidos. Posologia: 25 a 50 mg. comp. reacções adversas. 100. 673$00 (33$60). 200 ml. 10. comprimidos. 600. 60. 25. 15. 70%. 12. 403$00 (20$20). cápsulas. AUTRITIS Pentafarma. comprimidos. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 800. 0%. 2 020$00 (33$70). 2 060$00 (10$30). 25. 500.

AULIN Helsinn. 70%. 500. 12. comprimidos. comprimidos. 70%. 2 014$00 (33$60). comprimidos. comprimidos.2. 60. 6 403$00 (106$70). comp. supositórios. Posologia: 250 a 500 mg. 866$00 (72$20). reacções adversas. • BALMOX Beecham Portuguesa. 250. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 60. comprimidos. 1 837$00 (91$80). 12. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. 2 545$00 (42$40). 500. contra-indicações: Ver subgrupo. BALMOX Beecham Portuguesa. 500. 4 608$00 (76$80). 60. 60. 2 551$00 (127$60). 100. 250. 250. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. comprimidos. s NIMESULIDE Indicações. revestidos. 100. 250. s NAPROXENO Indicações. reacções adversas. AULIN Helsinn. 1 109$00 (55$40). 60. 40%. 250. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. 70%. por via oral. 500.). 1 313$00 (109$40). NAPROSYN Janssen Cilag. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 20. 866$00 (72$20). REUXEN Tecnifar. 4 583$00 (76$40). REUXEN Tecnifar. 60. 70%. 1 313$00 (109$40). 500. 886$00 (44$30). 60. granulado (cart). NAPROSYN Janssen Cilag. 40%. 70%. 100. contra-indicações. 70%. 12. Posologia: 100 a 200 mg. [Crianças] – 10 mg por dia. 1 268$00 (12$70). gele. 20. 3 666$00 (61$10). s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. comprimidos. 991$00 (9$90). 2 164$00 (108$20). 1 531$00 (15$30). linimento. comprimidos. 12. BALMOX Beecham Portuguesa. 20. 20. 500. NAPROSYN Janssen Cilag. revestidos. 100 g. 1 469$00 (73$40). 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. REUXEN Tecnifar. em 2 tomas. reacções adversas. 70%. supositórios. 100. REUXEN Tecnifar. comprimidos. . 4 541$00 (75$70). 20. NAPROSYN Janssen Cilag. 4 463$00 (74$40). Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. comprimidos. 100. REUXEN Tecnifar. 100. 70%. 500. NAPROXENO COMP Farmatrading. 250. 500. comprimidos. 500. 1 a 2 vezes ao dia. 100 g. 40 + 40 + 30. 1 837$00 (91$80). 40%. 70%. 70%. 20. AULIN Helsinn. supositórios. 250. 20. comprimidos. gele. AULIN Helsinn. 70%. DM-TERMO BYK Portugal. 70%. 70%. 20. 10. 70%. 3 569$00 (17$80). 500. 1 109$00 (55$40). 100. posologia: Ver subgrupo. 60. 70%. NAPROXENO COMP Farmatrading. 70%. REUXEN Tecnifar. 70%. supositórios. 70%. por via oral. comprimidos. NAPROXENO COMP Farmatrading. supositórios. 1 a 2 vezes ao dia. granulado (cart. em crianças com mais de 5 anos. comprimidos. 20. 70%. 500. 1 781$00 (89$10). 500. 200 ml. 4 646$00 (77$40). suspensão oral. comprimidos. 2 517$00 (42$00). 70%. REUXEN Tecnifar. 250. 60. 1 646$00 (164$60). 70%. 200. 60.256 Capítulo 9 | 9.

300. comprimidos. 60. 923$00 (46$20). Sanitas. 60. BREXIN Euro-Labor. 30. comprimidos. granulado(cart). supositórios.). 872$00 (14$50). 2 496$00 (41$60). 2 164$00 (108$20). gele. 12. 1 552$00 (129$30). • 257 s PIROXICAM Indicações. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. granulado (cart. 70%. contra-indicações. nebulização. 70%. 20. 1 125$00 (56$20). 20. 40%. 3 216$00 (107$20). PICALM Euro-Labor. 2 040$00 (102$00). FELDENE DM Lab. cápsulas. 70%. comprimidos. 20. Pfizer. SULIMED Inibsa Portuguesa. contra-indicações. . FELDENE Lab. 20. FELDENE Lab. 20. sol. 20. 70%. 6. 100. creme. Pfizer. 20. comprimidos. posologia: Ver subgrupo. 2 270$00 (37$80). 70%. cápsulas. NUMIDE Lab. FLEXAR Lab. 3 068$00 (102$30). 60 g. 5. 20. 20. PICALM Euro-Labor. 70%. cápsulas. cápsulas. 70%. cápsulas. LAB. 20.9. revestidos. FELDENE Lab. cápsulas. 5. LAB. 945$00 (189$00). 70%. uma toma única. 2 351$00 (39$$20). 70%. 6 415$00 (106$90). injectável. 20. Sanitas. 70%. 60. 60. 70%. 20. 40%. 5 188$00 (86$50). comprimidos. Pfizer. 70%. 70%. 100. 60. granulado (cart. Posologia: 10 a 20 mg por dia. Pfizer. 20. 100. comprimidos. BREXIN Euro-Labor. 1 444$00 (14$40). ARTRIXEN Lab. 60. 1 098$00 (137$20). por via oral. NIMED Rhone Poulenc. DONULIDE Wyeth Lederle. ARTRIXEN Lab. cápsulas. FELDENE Lab. 20. 8. 30. reacções adversas. comprimidos. 20. Azevedos. BREXIN Euro-Labor. 5 047$00 (84$10). 70%. Pfizer. 18. Sanitas. reacções adversas. 20. comprimidos. 100. 100 ml. 70%. 70%. 2 594$00 (129$70). 20. 300. 70%. 60. PICALM Euro-Labor. 12. cápsulas. NUMIDE Lab. 20. FLEXAR Lab. 20. 70%. 40%. posologia: Ver subgrupo. 2 696$00 (44$90). FLEXAR Lab. 18. 300. JABASULIDE JABA Farmacêutica. supositórios. 1 979$00 (99$00). 1 069$00 (89$10). 100. 20. 20. 100. 70%. 20. 70%. Pfizer. SULIMED Inibsa Portuguesa. 60. 40%. comp. 2 077$00 (103$80). • s PIPROXENO Indicações. 100. 951$00 (47$60). 1 482$00 (24$70). FLEXAR Lab. 70%. comprimidos. injectável.2. DONULIDE Wyeth Lederle. 70%. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 70%. 100. 60 g. sol. 1 454$00 (14$50).). reacções adversas. 1 085$00 (54$20). FELDENE Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. NIMED Rhone Poulenc. 20. 2 325$00 (116$20). NIMED Rhone Poulenc. 300. 20. 70%. 100 g. Azevedos. comprimidos. 785$00 (130$80). 100. 70%. Sanitas. 5 891$00 (98$20). 100. 70%. creme. 1 839$00 (92$00). s PICETOPROFENO Indicações.

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

1. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. a injecção endovenosa pode causar trombose. antes da viagem.5 mg. • 10. [Adulto] – 25 a 50 mg. comprimidos. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. 233$00 (11$60). uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. oral. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. comprimidos. 25. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. de um modo geral. em doses superiores às recomendadas. sol. 292$00 (58$40). ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. 5. precauções: Ver introdução a este capítulo. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. Em administração concomitante com macrólidos. 40%. 0. 40%. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. Posologia: Oral: [Adultos] – 2.25 a 12. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. urticária e prurido. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. a ebastina. comp. oral. 0. à noite. ACTIFED Warner-Lambert. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. 40%. a cetirizina. Efeitos adversos. 40%. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. FENERGAN Rhône-Poulenc. [Adulto] – 25 mg à noite. A injecção IV deve ser lenta. entre outros. 40%. 350$00 (2$80). o astemizol. não exceder 100 mg/ /24 h. DINAXIL Tecnifar. Como sedativo. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos.268 Capítulo 10 | 10. Anti-histamínicos cos em geral. 5 a 10 anos: 10 mg. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. 100 ml.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. Usa-se. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia.25 + 6. 1 vez/dia. 2.5 + 60. injectável. a levocabastina.5 + 60. 125 ml. oral. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. icterícia e efeitos extrapiramidais.1. a acrivastina. 411$00 (20$60). 305$00 (3$00).2. FENERGAN Rhône-Poulenc. 50. 20. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. não exceder 100 mg/24 h. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. 40%. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg. 20. sol. interacções. antes da viagem. 265$00 (13$20). as funções do SNC podem ser alteradas. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. hipotensão ocasional. a azelastina. . por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. Todavia.5 a 5 mg. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. 40%. revestidos. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. sol. 2. excepto náuseas e vómitos. sol. 3 vezes/ /dia. como a eritromicina e a claritromicina. 527$00 (5$30). antifúngicos derivados do imidazol. Intramuscular: Todas as indicações. contra-indicações. a loratadina e a terfenadina e têm. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. 100 ml. Tópico: creme a 2%. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12.25 + 6. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. FENERGAN Rhône-Poulenc. 10. DINAXIL Tecnifar. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. 20.

antidepressivos tricíclicos. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida.2 mg/Kg/dia. agentes potencialmente arritmogénicos. • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. uma vez/dia ou 5 mg. 2 vezes/dia. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. PERIFER H1 Tecnimede. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar.10. uma vez/dia. sotalol. dor epigástrica. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. uma vez/dia ou 2. ALLERGODIL Asta-Médica. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. 20. fluvoxamina. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. comprimidos. spray nasal. tais como antiarrítmicos. 2 vezes/dia. epistáxis e erupção. 1. spray nasal.1. enquanto tomam os fármacos. metabolito da hidroxizina. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. menos frequentemente secura da boca e narinas. 10. 2 a 6 anos: 5 mg. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido. 2 vezes/dia. 1. náuseas. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. AZEP Probios. Não é recomendado antes dos 6 anos. 2 vezes/dia. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. halofantrine. . Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. 40%. vómitos. em geral. 10 ml. alteração do gosto. 1 694$00 (169$40). uma vez/dia ou 0. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. Indicações: Rinite alérgica. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. uma vez/dia ou 5 mg. sonolência e fadiga. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. 2 vezes/dia. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. 1 659$00 (165$90). 1 245$00 (62$20). aumento do apetite e do peso. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. 2 vezes/dia. deve ser evitada.5 mg. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). antipsicóticos. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. 40%. 40%. com longa duração de acção. antifúngicos imidazólicos. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. 10 ml. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina.

. 1. Os idosos são particularmente sensíveis. CLARITINE Schering-Plough. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. 40%. infecção viral. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. interacções: Ver introdução a este capítulo. revestidos. oral. revestidos. comp. 20. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. sol. 40%. 14. pode prolongar o intervalo QT. 20. 1 328$00 (8$80). 40%. comprimidos. 100 ml. Indicações: Rinite alérgica sasonal. Aumento do apetite e do peso. 10. Os antiarrítmicos das classes I e III. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). 2 vezes/dia ou 120 mg. 1 274$00 (12$70). uma vez/dia. metabolito activo da terfenadina. dismenorreia. 20. náuseas. 1 565$00 (78$20). 20. ZYRTEC UCB Pharma. com bradicardia significativa. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. 1 621$00 (81$10). comprimidos. por se excretar no leite. 40%. 10. comprimidos. não sedativo. 40%. Existe referência a broncospasmo. oral. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. comp. urticária idiopática crónica. Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). 40%. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. dispepsia. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. ZYRTEC UCB Pharma. uma vez/dia. 20. 40%. Precauções. dispepsia. 1. 150 ml. Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. revestidos. 1 174$00 (58$70). tonturas. 120. uma vez/dia. CLARIDON Schering-Plough. Xerostomia. fadiga. 1 655$00 (82$80). Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. 1 587$00 (79$40). Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. sol. 1 353$00 (67$60).1. CLARITINE Schering-Plough. 5 + 120. 10. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. mas não em doses terapêuticas. 10. Reacções adversas: Cefaleias. 40%. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática.270 Capítulo 10 | 10. TELFAST 120 Marion Merrel. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. • VIRLIX Vedim Pharma. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. Não associar a outros anti-histamínicos H1. 5 + 120. diarreia ou cefaleias. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. irritação da orofaringe. Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. 0%. Deve ser evitada durante a gravidez. comp. 923$00 (65$90). Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. 20. uma vez/dia. contra-indicações. nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. Sedação nos idosos. comprimidos. Interacções: Os antibióticos macrólidos.

599$00 (5$00). Precauções e contra-indicações: Ver introdução.10. Não associar antibióticos macrólidos. TRILUDAN Marion Merrel. 1 vez/dia. a fluticasona e a triancinolona (acetonido). Efeitos adversos: Ver introdução. comprimidos. tais como a ciclosporina. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. comprimidos. Os antibióticos macrólidos. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. susp. cimetidina e nifedipina. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. a dilatação capilar. aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. 1 vez/ /dia. Capítulo 13). 40%. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. 20. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. eritromicina e claritromicina. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4.2. arritmias ventriculares. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). 1637$00 (81$80). Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona.2. urticária. eritema multiforme e galactorreia. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. • TRILUDAN Marion Merrel. 1 073$00 (53$60). betametasona. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. 10. sob forma oral ou de aplicação tópica. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. 120 ml. o flunisolido. incluem solução de fosfato de dexametasona. • 271 10. [Criança] – 3-6 anos. deve fazer-se com precaução. . esta última representando uma alternativa eficaz. 20. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. 30 mg 2 vezes/dia. antifúngicos derivados do imidazol. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. 7-12 anos. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. a sua proliferação e diferenciação. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. A hidrocortisona. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. Capítulo 8). e na menor dose útil. 15 mg 2 vezes/dia. Se ocorrer síncope durante a medicação. o budesonido. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. 60. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. a deposição da fibrina. os antifúngicos imidazólicos. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). Os preparados para uso oftalmológico. Suprimem ainda a resposta imunológica. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. inibindo o recrutamento dos leucócitos. oral. em especial nos tratamentos prolongados. 6. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. medrisona e desonido são menos eficazes. 40%. 40%. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. mas são causa de menor número de efeitos adversos. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. fluoxetina e fluvoxamina.

nebulização. 200 doses. inalação oral. • 10.3. 50 µg. colírio. colírio. 10 ml. colírio. 1 + 14. PREDNIOCIL Oftalder. 40%. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. 5. 100 doses. 70%. 5 ml. 354$00 (101$10). nebulização. colírio. 70%. 1. 1 097$00 (5$50). 40%. 200 doses. 70%. 7 129$00 (35$60). suspensão. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. 50 µg. colírio. inalação. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. 676$00 (135$20).272 Capítulo 10 | 10. 40% • . susp. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. • FRISOLONA FORTE Allergan. 0. pó inalação oral. 40%. 1. colírio. 100 µg. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan.5 g. 200 µg. pomada oftálmica. colírio. 120 doses. 40%. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. pó inalação oral. 40%. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. 965$00 (193$00). 40%. 250 µg. colírio. s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. 1. 1 044$00 (208$80). 2 647$00 (13$20). 445$00 (89$00). 5 ml. 400 µg. 718$00 (143$60). 200 doses. 40%. 3794$00 (31$60). 5 ml.3. 40%. 70%. 3. 5 ml. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). PULMICORT Astra Portuguesa. 1 103$00 (220$60). 5 ml. 200 µg. sol. 40%. 808$00 (161$60). 200 doses. OCUFLUR Allergan. Chauvin. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. 198$00 (39$60). 10. 1 + 14. sol. 9 296$00 (46$50). 5 122$00 (25$60).3. 617$00 (61$70). 200 doses.03%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 5 ml. 40%.3. susp. 10. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. 40%. etc. 5 ml. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 7 080$00 (70$80). 5 ml. 40%. 0. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. colírio. pó inalação nasal.

3 a 0. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. insónia. ansiedade. Quando o choque anafiláctico se manifesta. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. As doses do adulto são de 0. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. a isoprenalina. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. doença cardiovascular.3 a 0. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. náuseas e vómitos. palpitações e até paragem cardíaca. agitação. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). se necessário. pelo que se deve . se há necessidade de aumentar a volemia. náuseas.3 a 0. dos lábios e da língua. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. a intramuscular e a intravenosa. a via intramuscular é a via de escolha. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). tremor.3.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. confusão. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. permitindo uma resolução mais rápida. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. o prurido. após diluição a 1:10 da solução milesimal. extremidades frias. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). dependendo da idade. de uma vigilância cardíaca contínua. e ainda de um corticosteróide. Efeitos adversos: Ansiedade. dor anginosa. podem ser aliviadas pela adrenalina. são particularmente sensíveis à adrenalina. 250 mg. picadas de insectos ou outros alergenos. hipertensão. Sintomas como a urticária.5 mg. recomendando-se então a injecção de salbutamol i.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. tremor. o que necessita. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. em serviço de reanimação. esta medida constitui uma atitude imediata. que podem resultar de reacções a medicamentos. arritmias. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. em caso de persistência do colapso. como o cortisol (100-500 mg). Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. irritabilidade. Os anti-histamínicos. a traqueotomia. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. diabetes mellitus. cansaço e tonturas. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. vómitos. se o choque progride. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. 0. idade avançada. soros. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. taquicardia e arritmias cardíacas. arritmias. se necessário. o angioedema e o edema das pálpebras. Os efeitos centrais incluem medo. aneurismas ou hipertensão. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e. gravidez. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). ou seja. As vias de administração usadas são a subcutânea. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação.10. a repetir. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. taquicardia. Todavia. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar.v. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. suores frios.

rinite e conjuntivite alérgicas. é mais potente que o cromoglicato de sódio. durante 5 a 7 dias. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante.4 ml. Como estabilizadores celulares. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. a lodoxamida e levocabastina. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos. . sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. administrados durante a exposição aos alergenos. anti-histamínico ou anti-inflamatório. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. 1 682$00 (168$20). o cetotifeno.05 ml. 1 ano: 0. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral.274 Capítulo 10 | 10. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. repetir-se-á.2 ml. bem conhecidos. é um agente profiláctico activo por via oral. broncodilatador. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. É bem tolerado. 5 anos: 0. [Crianças] – menos de 1 ano: 0. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. nebulização. O cetotifeno. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. os efeitos adversos traduzidos por sedação. O nedocromil.5 ml. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos.15 ml.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0.3 ml. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. 10 ml. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção.1 ml. 40%. 6-12 anos: 0. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. não possuindo efeito vasoconstritor. macrófagos.3. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. sol. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. eosinófilos. tonturas. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. o nedocromil. se necessário. 2 anos: 0. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. 40 mg/g. mesmo após tratamentos prolongados. 3-4 anos: 0. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. dos corticosteróides. consequentemente. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. 3 a 4 vezes ao dia.

Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). náuseas e gosto amargo-metálico. 13 ml. 30. 70%. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. colírio. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. aerossol. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. não são conhecidas interacções. 20. tonturas e náuseas. colírio. Em doses elevadas pode originar impotência. TILAVIST Rhône-Poulenc. 840$00 (64$60). 1 410$00 (47$00). 70%. Com o uso ocular. 10 ml. 2%. 2 vezes/dia . 937$00 (93$70). 1 991$00 (17$80). CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. 20 + + 0. espirros e epistaxis. 547$00 (54$70). Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. 1 413$00 (108$70). Lepori. sol. CROGLINA F Oftalder. 1 217$00 (121$70). 0%. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. colírio. 20. sol. edema articular. bem tolerado. colírio. precauções e interacções: É. A interrupção do uso deve ser gradual. de um modo geral. 5.10. rinite e conjuntivite alérgica. 20. OPTICROM Fisons Farmacêutica. 1 040$00 (34$70). 10 ml. 1 380$00 (276$00). em especial as biguanidas. foram referidos ardor e picadas. 40. 70%. colírio. 10 ml. colírio. sabor amargo-metálico. em 10 a 20% dos doentes. 2 a 4%. colírio. sob a forma de gotas. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. 40%. 40%. 112 doses. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. FENOLIP L. ganho de peso. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. 0%. cápsulas + turbohaler. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. 0%.5 a 5 mg sob a forma de sol. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. 40%. 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. rinite e conjuntivite alérgicas. tosse. 10 ml. CROMEX Dávi Farmacêutica.25. tonturas. álcool. 20. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. nebulização. aplicada 2-3 vezes/dia. 10 ml. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. CROGLINA Oftalder. boca seca. 40%. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. 40%. Efeitos adversos: Cefaleias. 613$00 (61$30). Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. 20. 13 ml. hipnóticos e outros depressores do SNC. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. 10 ml. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. 40%. 671$00 (67$10). Contra-indicações. 1 113$00 (111$30). 1 039$00 (103$90). não usar nas crises agudas de asma. Contra-indicações. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. 20. nebulização. a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. 10 ml. 20. 20. 2 vezes/dia. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. 4 vezes/dia. 5 ml.3. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. aumento do apetite. 20. INTAL Fisons Farmacêutica. 40%. 30. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. Erupção cutânea. mesmo de forma gradual. Reacções adversas: Sonolência. 40. colírio. INTAL Fisons Farmacêutica. cápsulas (aerossol).

sol. ZADITEN Norvartis Farma. 70%. . ZADITEN Norvartis Farma. CIPANFENO Cipan. 70%. • com os alimentos. 60. CIPANFENO Cipan.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. mais de 2 anos: 1 mg. 1.3.276 Capítulo 10 | 10. 200 ml. 70%. cápsulas. 20. 1. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. 2 vezes/ /dia. CIPANFENO Cipan. sol. 70%. 1. 60.2. 70%. 2 209$00 (36$80). 70%. 1. iniciar com 0. 2 vezes/dia. 1 337$00 (6$70). 0. oral. ZADITEN Norvartis Farma. oral. cápsulas. 70%. 1 407$00 (7$00). sol. 1 544$00 (7$70). cápsulas. 60.2. 70%. pode aumentar-se até 2 mg. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. cápsulas. 0. 200 ml. 0. 1 908$00 (31$80). oral. cápsulas. QUEFENO Helfarma. 1 808$00 (30$10). 980$00 (49$00). 2 vezes/dia.5 mg. 200 ml. 1.2. 852$00 (42$60). 20.

mas são raras nos países desenvolvidos. Fosfatos 11. Flúor 11. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira). Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais . Vitamina D 11. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica. vómitos e outras perturbações gastrintestinais.6.3. eritema.2. como tal. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa.2. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos.1.1. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11.1. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável.5.2. Vitamina B1 (Tiamina) 11.2. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga.4. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A). Vitamina E 11. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e.2. através da urina. Suplementos de Magnésio 11. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais.1. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção. por acumulação no organismo.2. Cálcio e Magnésio 11.1. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11.7.2. na xeroftalmia.1.5. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas.1.1. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada.11. Vitamina B6 11. A deficiência em vitamina A (retinol).3. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento. irritabilidade.1. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica. Vitamina K 11.5.2. vertigens.1. anorexia e perda de peso.1. não necessitam de suplementos vitamínicos. passíveis de publicidade. Sais Minerais 11. náuseas e vómitos. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A. Complexo B 11.2.2.2. E e K) é potencialmente perigosa. prurido e descamação. Vitamina C 11. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos.1.4.1. Vitamina PP 11.1. temperatura corporal baixa. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis.1.1. com uma dieta equilibrada. Vitaminas 1 1 11. Outros Sais Minerais 11. Apesar disso. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento.5. Vitamina A 11. por dieta inadequada.1. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica. esforço físico excessivo. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos.1. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão.1. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. D.3.

Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E. 11. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. náuseas e vómitos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. hipercalcemia.000-300. podem surgir deficiências em vitamina E. doentes com síndroma de má absorção das gorduras. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados. o colecalciferol (vit. No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. na prevenção da xeroftalmia 200.3. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. em crianças.000 UI/dia (1 mg). hipercalciuria e calcificação metastática. perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos.2.000 UI.1. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. cefaleias. 0. cápsulas. 1 718$00 (57$30).25 g. As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas.1. gravidez. diarreia. Em crianças. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). 40%. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. perda de peso. lábios secos e gretados. 40%. 0. alopécia. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. são também manifestações de deficiência em vitamina D. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. 20. suores. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). 20. sobretudo em crianças. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. hepatite colestática.5 mg). Neves. • 11. cápsulas. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. A hipervitaminose pode surgir. 30. ROCALTROL Roche Farmacêutica. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50.000 UI/dia (1. manifesta-se pelo raquitismo. por via parentérica. naturais e sintéticos. J. sobretudo em crianças e grávidas. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. incluem aumento da pressão intracraneana. Interacções medicamentosas: Neomicina. D2). zumbidos. aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. dores nos ossos e articulações. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia. colestiramina. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade).000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. hipercalcemia.000 UI/dia (2. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis.5 mg). cansaço. poliuria. mulheres em período de amamentação. cefaleias. Sintomas de toxicidade crónica. o alfacalcidol e o calcitriol. o dihidrotaquisterol. papiledema. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. • galia. cabelo seco. Situações de hipocalcemia. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica.000 UI cada 3 a 6 meses. ROCALTROL Roche Farmacêutica. 1 226$00 (61$30).1. cápsulas. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D.25 mg a 7. A-VITE Lab. 40%. raquitismo 50. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. anemia.25 g. sede. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. vertigens. no tratamento da xeroftalmia 200. Contudo. na profilaxia vitamínica do recém-nascido.262 Capítulo 11 | 11. os tocoferóis. D3). Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). 304$00 (15$20). ajuste correcto das doses. sobretudo em lactentes e crianças. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . 50000 UI.

0%. 150. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. paralisias. 40%. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica.5 kilos.1. 10. por obstrução biliar ou doença hepática. sol. As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. 526$00 (26$30).1. 847$00 (14$10). 20. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica.5. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. 17. a nicotinamida. a riboflavina (vitamina B2).5. 11. 20. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. parestesias. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. [Adultos] – 100-200 mg/dia. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais.1. fadiga e cansaço. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. TRIFOSFANEURINA L. VE 150 Tecnifar. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1.1. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. comprimidos. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. cápsulas. 20. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. o ácido pantoténico e a biotina.11. 360$00 (18$00). 40%. na deficiência grave até 300 mg/dia. choque anafiláctico. como a osteocalcina. 20. ocasionalmente. 40%.4. injectável. TRIFOSFANEURINA L. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. adinamia. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. a piridoxina (vitamina B6). A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. Lepori. que interferem com o metabolismo desta vitamina. comprimidos. Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. Vitaminas podem provocar diarreia. TRIFOSFANEURINA L. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. presente na normal calcificação dos ossos. De um modo geral. 249$00 (24$90). Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. Lepori. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. • 263 tiamina (vitamina B1). bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. numa só toma ou em fracções. 60.2. 11. > 1 ano: 100 mg/dia. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. Interacções medicamentosas: não descritas. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. predisposição a tromboses.1. Lepori. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. • 11.

Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. injectável.5. por diarreia e estado demencial. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. em termos de eficácia. Barral. diabetes e doença vesicular.6. 85$00 (17$00). Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra. como coenzima em reacções de oxidação e redução. 50. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica.1. doença hepática. na glicólise e na síntese lipídica. em doses repartidas. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. 0%. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos. 6. 5. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). úlcera péptica em actividade. durante a terapêutica com isoniazida. sol. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. nas doses abaixo indicadas. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. MICRIL PP Estab. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). especialmente nas áreas expostas. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. remete as suas monografias para o Capítulo 4. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. que se encontram presentes na dieta normal. por exemplo. 11. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte .6. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. na cadeia respiratória. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. 100. na pelagra 300-500 mg/dia. por deficiência secundária de vitamina PP. Interacções medicamentosas: Carbamazepina.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. 11. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa.3.2. designados por vitamina B6.1. O importante papel que desempenham na terapêutica. questionado. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. 11. 40%. dos hidratos de carbono e dos lípidos. gota. no adulto. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. pobre em triptofano. como antianémicos.1. Azevedos.5.1. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. injectável. Reacções adversas: Sem significado.2. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem.264 Capítulo 11 | 11. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). 191$00 (31$80). em doses repartidas. sol. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. nas síndromas piridoxina dependentes. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. • 11.

742$00 (37$00). O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. esofagite. cálculos renais. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. • 265 11. 500.1. intramuscular ou intravenosa). acção prolongada. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. dor abdominal. Sais minerais de ácido ascórbico. 40%. poliúria. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. alcoólicos. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. hemocromatose. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. talassémia. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. Sais Minerais 11. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. gravidez. . fezes ou urina.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. em geral. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia.2. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. nomeadamente irritação e obstipação. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. polidipsia. obstipação. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais. hemorragias dos pequenos vasos. em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. fracturas espontâneas e perda de dentes. praticados no plasma. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles.1. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. estrogéneos.2. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). nefrocalcinose. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. obstrução gastrintestinal.2. normalmente utilizado por via oral. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. aminoglicosideos e varfarina. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. náuseas e vómitos. por isso. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. que envolvam reacções de oxidação-redução.11. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. hiperoxalúria e insuficiência renal. cáps. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose.2. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. lactação). deferroxamina. fumadores e idosos. Traduzem-se em fragilidade capilar. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. Cálcio e magnésio 11. fraqueza muscular. hemólise. [Adultos] – 100-500 mg/dia. gengivites. perturbações mentais. VITAMINA C-R Alter. anemia sideroblástica. ácido acetilsalicílico em doses elevadas. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral.1. petéquias. em doses repartidas cada 4 horas. 20. mas podem surgir em crianças. em situações mais graves.

com monitorização da magnesemia. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). comprimidos. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. Carências graves: administrar. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. comprimidos. por via intravenosa lenta. a dose recomendada é. 40%. 1 723$00 (28$70). 600. • 11. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. deve recorrer-se à administração parentérica. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. associação. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). Sais minerais carencia em magnésio. Em situações menos complexas. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral. em caso de diarreia crónica. comprimidos. sol. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. 20. Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. Nestas situações. por via oral. 40%. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. 100 UI + 500.2. Parece ser acompanhada de náuseas. 1 004$00 (10$00). hipervitaminose D. Contra-indicações: Insuficiência renal. 748$00 (37$40). CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. 159$00 (8$00). no primeiro dia. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. no tratamento ou prevenção de arritmias. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. parestesias. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática.2. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. Posologia: Carência ligeira: administrar. 60. seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle.1. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. 1 a 2 g (correspondente a 2. Em carências agudas e sintomáticas. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. 20.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia. por via oral. Zimaia. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. 12. sarcoidose. Posologia: Carência ligeira: administrar. 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma .266 Capítulo 11 | 11. 500. cápsulas. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo).2. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. por via intravenosa ou intramuscular. 1 040$00 (86$70). fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. fluorquinolonas. 600.25 a 4. injectável. 0%. 100. 40%. em doses divididas. com fluoreto. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. ver Capítulo 8). vómitos. 0%.

u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. por deglutição.3. comprimidos. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. bebíveis. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. 102 + 84. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. 1 193$00 (59$60).2. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. . em crianças com mais de 4 anos.2. A administração de flúor sob a forma de dentífricos.7 ppm.7 ppm. MAGNESIOCARD Tecnimede. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. Medinfar. bebíveis. 122. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0.2 mg por dia. 1 297$00 (7$20).2. 1 104$00 (184$00). em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas.11. também. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». 1 142$00 (57$10). 60. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio. ou através de suplementos administrados por via oral. é recomendável a administração de 0. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. 738. 40%. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução.3 ppm. Flúor MIOSTENIL Lab. para a prevenção das cáries dentais. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa. 250 + 250. 20. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. amp. de alcoolismo. 40%. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. 40%. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg. 6. 1 024$00 (17$10). Bial.3 ppm. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11. amp. 500. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. É utilizado como complemento da higiene oral.2.6 e 1. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia. 40%. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. Vitória.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. 180. 1500. 20. sol. 1 132$00 (56$60). sendo controversa a sua utilidade clínica. destes produtos. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. nomeadamente em casos de raquitismo. as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. 20.3 ppm e os 0. 2.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores). injectável. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. granulado. 0%. 0%. • 11. comprimidos.

526$00 (2$10). O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. PRENATAL Wyeth Lederle. associação. 0.4. revestidos. vitaminas. revestidos. Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. entre outros. • 11. 30. 40. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos.2. 40%. 2 560$00 (42$70). 2 141$00 (71$40).25. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. associação. 250. o cobalto. 330$00 (1$30). 0%. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. 0%. PRENATAL Wyeth Lederle. também. 40%. comp. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo. comp. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. 250. 0%. 40%. o iodo.2. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. o manganésio e o selénio. revestidos. 1 420$00 (47$30). Fórmula avançada Home Products. comprimidos. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. Health. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. comprimidos. associação. 1 073$00 (17$90). Capítulo 4). o cobre.268 Capítulo 11 | 11.• . 60. ZYMAFLUOR Novartis C. Health. o ferro. comprimidos. 60. comp. ZYMAFLUOR Novartis C. 1. 30. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos.

Adjuvantes da cicatrização 12.1.1. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas. óleo.5. Antissépticos e desinfectantes 12.7. sulfamidas.3. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12. suspensão. Antivíricos 12. De facto. Dermatite seborreica 12.2. ou ao facilitar a penetração da substância activa. Rosácea 12. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo. Medicamentos usados no tratamento do acne 12. pomada. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico.2.1. Emolientes 12.1. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas.2.5. pasta.7. agentes conservantes ou substâncias aromáticas. Antibacterianos 12.1.7. Pós 12. Antiparasitários 12. cola ou verniz.4.5.6. Psoríase 12.5. por via de regra.1. Preparações para os calos. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas. mas também aos excipientes. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir.1. creme. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos. Antifúngicos 12. emulsão.1. etc.1. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas. tornando-se até frequentemente supérfluas.1. o tratamento causal é muitas das vezes impossível.1. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas .1.2. ao modificar o grau de hidratação da pele.4.2. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada. Acne 12.7. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12. neomicina.2.3.1. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco.1. Outros antifúngicos 12.4.2. um mínimo de efeitos sistémicos.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar.).1. anestésicos locais.3. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12.4. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório. Eczema 12.1.4.2. Outros medicamentos utilizados na pele 12.2.2. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático.1. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12. Emolientes e protectores (redutores) 12.3. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.3. Derivados imidazólicos 12. Preparações-barreira 12.1. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. solução.1. registando-se.

Reacções adversas: Hipersensibilidade local. . • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. 0%. 1. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. por exemplo). ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. 15 g. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. 30 g. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. Contra-indicações: Hipersensibilidade. preparação tópica. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. caso estejam indicados. Em geral. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. 15 g. pomada. GENTOCIL Oftalder.270 Capítulo 12 | 12. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. 40%. Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. 295$00 (29$50).5 g. 365$00 (12$20). rara. entre si ou com corticosteróides. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. creme. GARALONE Schering-Plough. nos velhos e nos insuficientes renais. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. 40%. nos casos em que seja justificada a sua utilização. 690$00 (46$00). evitar o contacto com os olhos. creme. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. (V. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. 458$00 (30$50). Capítulo 1). não há indicação válida para este tipo de associação. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina. porém. pomada. 40%. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. Infelizmente. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. 15 g. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. tais como a erisipela e as celulites. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. devem ser utilizados separadamente. preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. 10 g. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Ainda assim. pomada. 2 5000 UI + 0. 644$00 (42$90). O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. 20. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. 40%. já que a infecção é mais profunda. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. alguns destes (a neomicina. particularmente nas crianças. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências.1. A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. o que permite flexibilidade posológica. Em muitas das infecções cutâneas. 20. 1. Capítulo 1). Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. Não sendo este o caso.

creme. 3. 40%.5 + 1. 3500 g + 10 + + 10. Antifúngicos Idealmente.5. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. 30 g. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. pomada. 30 g. 10 g. A maioria das infecções. 40%.5 + 0. creme. 10 + 2. 3500 g + 10 + 10. antes que seja instituída qualquer terapêutica. 30 g. creme. A terbinafina. 40%. 0. 595$00 (19$80). 401$00 (40$10). 30 g. 30 g.12. 50 ml. 40%. disponível por via sistémica (V. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. solução cutânea. pomada. 40%. 0. 1 289$00 (43$00). 10 g. 40%. 678$00 (22$60). 40%. pomada. 0.1. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 1. EPIONE Schering-Plough. 500 UI + 3500 UI. 1. 123$00 (8$20). 40%. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. As dermatomicoses extensas. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. 369$00 (12$30). 30 g. 1 + 3. Outros Antifúngicos). . PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 15 g. BETNOVATE N GlaxoWellcome. caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada.3 + 0. pomada. DIPROGENTA Schering-Plough.22 + 1. incluída a tinea pedis. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 40%. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses.5 + 1. 12. creme. EPIONE Schering-Plough. 5 + 1. 40%. 1 289$00 (43$00). u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 523$00 (17$40). u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. 40%. 40%. pomada. 5 + 1. 826$00 (16$50). 1. 40%. 30 g.2. creme. existe também sob a forma de creme. creme. O clotrimazol. 30 g. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 500 µg + 1 + 10. As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam.1. 678$00 (22$60). 3500 g + + 10 + 10. 30 g. 40%. 500 µg + 1 + 10. 595$00 (19$80). 30 g. pomada. pomada oftálmica. 40%. 30 g. pomada. 670$00 (22$30). A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. 771$00 (25$70).22 + 1. QUADRIDERME Schering-Plough.25. 668$00 (66$80). pomada. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. EPIONE Schering-Plough. 40%. 30 g. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. 771$00 (25$70). 523$00 (17$40). que difere quimicamente dos outros antifúngicos.

10. TEDOL Oftalder. creme. 1 062$00 (70$80). champô. 40%. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. creme. 827$00 (27$60). ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. nem na pitiríase versicolor. devido às suas propriedades oclusivas. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português. Contra-indicações: Hipersensibilidade.1. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. 0%.A. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada.2. solução aquosa. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Farma. 799$00 (53$30).272 Capítulo 12 | 12. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 20. solução capilar. 1 978$00 (39$60). 720$00 (14$40).1. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. 0%. 15 g. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. nomeadamente o cetoconazol. creme. 20. 10. conti- . 50 ml. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. 100 ml. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. creme. Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. Posologia: Aplicar uma vez por dia. 120 ml. solução alcoólica. 1 717$00 (14$30). s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. 40%. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. itraconazol ou fluconazol. 873$00 (29$10). As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. 1 092$00 (72$80). TEDOL Oftalder. 0%. nomeadamente se extensas. creme. econazol e miconazol. FRISOLAC B. 40%. Contra-indicações: Hipersensibilidade. TEDOL Oftalder. 15 g. nomeadamente clotrimazol. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. CLOTRIMAZOL CR Lab. 15 ml. A recidiva é comum. creme. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. 10. 1 085$00 (36$20). Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. 2 044$00 (20$40). 30 g. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. 30g.1. e ao miconazol. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. MYCOSPOR Bayer Portugal. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. 40%. 50 g. 20. 20. 30 g. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. MYCOSPOR Bayer Portugal. 20. 40%. Bial. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. • zol. 40%. TOPICAL Tecnimede. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. • 12. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. 40%. NIZORAL Janssen-Cilag. 10. 10.

1 883$00 (62$80). pó. 70 ml. 40%. evitar o contacto com os olhos. creme. 40%. champô. AFONGAN Lab. 801$00 (26$70). Galderma. 40%. spray.1. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 12 ml. PEVARYL Janssen-Cilag. creme. 10. 40%. 10. 30 g. 1 665$00 (55$50). • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. 10. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. Pfizer. 10. 10. 977$00 (32$60). 30 g. 1 264$00 (84$30). Reacções adversas: Desconhecidas. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. TROSYD Lab. 0%. Pfizer. 861$00 (287$00). Pfizer. 30 g. 40%. PEVARYL Janssen-Cilag. TROSYD Lab. 30 g. 10. 20. 20. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. seis a nove meses. Azevedos. 40%. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. LOCETAR Lab. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. 40%. deixar secar aproximadamente durante três minutos. revendo-se ao fim deste período. hipersensibilidade à terbinafina. TROSYD Lab. loção. Reacções adversas: Desconhecidas.12. 280. 1 505$00 (50$20). 10. 30 ml. pó (em frasco). 50. nas infecções ungueais. 101$00 (3$40). 10. 15 g. 30 ml. DERMOFIXE Lab. 40%. 3 saquetas. Azevedos. evitar o contacto com os olhos. Contra-indicações: Gravidez e amamentação. 30 ml. champô. creme. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 40%. Galderma. Pfizer. 40%. 30 g. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. 40%. 1 598$00 (53$30). ouvidos e mucosas. . verniz. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. 15 ml. descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. solução aquosa. PEVARYL Janssen-Cilag. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. 40%. Reacções adversas: Irritação local. 3 ml. 10. habitualmente na primeira semana de tratamento. • 12. 581$00 (38$70). 5 934$00 (494$50). DERMOFIXE Lab. creme. spray. não recomendável para crianças. Galderma. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. AFONGAN Lab.2. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. PEVARYL Janssen-Cilag. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. solução alcoólica. TROSYD Lab. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. 818$00 (27$30). PEVARYL Janssen-Cilag.2. 6 939$00 (2313$00). 10. 40%. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática.1. eritema e prurido. 1 575$00 (22$50).

3 259$00 (325$90). • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. 10 g. 40%. creme. 2 g. Wellcome. 40%. prurido na aplicação e alterações do sabor. 10 + 400. 10 g. 5. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 40%. Wellcome. ACICLOSINA Cipan. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. 150 ml. 40%. 2 g. pomada. se possível na fase prodrómica. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. creme. 30 g. Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. labiais ou genitais. membranas e têxteis. 1 657$00 (331$40). 10. VIREXEN Ferraz Lynce. 30 g. Contra-indicações: Desconhecidas. 50. ACICLOSINA Cipan. 500 g + 1 + 10. creme. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. creme. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). 500 g + 1 + 10.1. 40%. 50. 50. 10. pó. durante cinco dias. pomada. 40%. 40%. 15 g. 30 g. 1 102$00 (73$50). ZOVIRAX Lab. 40%. loção. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. ZOVIRAX Lab. 50. 5 ml. 50. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. creme.3. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. 10. 50. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. 907$00 (30$20). 2 072$00 (207$20). solução aquosa. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. 40%. 40%. 3 117$00 (207$80). 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. dá mau sabor ao leite materno. 40%. 630$00 (315$00). QUADRIDERME Schering-Plough. 50. 30 g. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 50. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. 1 289$00 (43$00). 2 795$00 (18$60). 50. 1 938$00 (193$80). creme. pomada. não usar na boca. HERMIX-SOFEX Sofex. mucosas. creme. creme. 2 g. 10 g. Reacções adversas: Desconhecidas. • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. LAMISIL Novartis Farma. 480$00 (16$00). . Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. 991$00 (495$50). • 12. 40%. durante cinco dias. 5 ml. solução aquosa. associação. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 1 832$00 (366$40). 40%. 15 g. creme. HERMIX-SOFEX Sofex. 10 g. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. 3 451$00 (345$10). 40%. 1 289$00 (43$00). associação. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. HERMOCIL Oftalder.1.274 Capítulo 12 | 12. 906$00 (453$00). 40%.

Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. não devem lavar as mãos. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. 425$00 (4$20). Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. a crotamitona e o permetrim. caso contrário. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. 5. A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite.12. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. pediculicida. Loções cremosas 50-100 ml. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. Reacções adversas: Neurotoxicidade. 30 g. por via oral. 40%.4. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. 100 ml. e o malatião se revelam efectivos. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. face e orelhas. após a aplicação. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. não são recomendadas. As soluções alcoólicas. É importante instruir-se os doentes de que. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. creme. s LINDANO Indicações: Acaricida. 40%. o lindano. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. solução alcoólica. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante.1. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. de ser feito a todo o corpo. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. 212$00 (7$10). especialmente em crianças. 10. líquido ou loção cremosa. Nas crianças. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. com as reservas já apontadas.1. recorda-se novamente. pescoço. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. porque são irritativas. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. • . a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. não está disponível em Portugal. para evitar os vapores de álcool.

Usa-se também com frequência associada a outros tópicos. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. solução ginecológica. tais como o permanganato de potássio. 12. pomada. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. 100. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. para lhes aumentar a capacidade de penetração. 387$00 (3$90). 200 ml. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir. Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. nomeadamente aos corticosteróides. 100 g.2. 100. – Aditivos emolientes para banho. 100. por exemplo).1. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada.2. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». tais como . A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. 40%. BETADINE Asta Médica. – Pós.2. sendo por isso menos recomendadas.5. 40%. 100. Emolientes Os emolientes acalmam. pomada. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. 651$00 (3$30). Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. 276$00 (5$50). alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. mesmo após a melhoria da condição clínica. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. As soluções adstringentes.2. 30 g. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente.2. 12. A cetrimida. 50 ml. BETADINE Asta Médica. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. que possui acção detergente. Emolientes e protectores 12. uma vez que induz prurido intenso. 140$00 (4$70). que por vezes conduzem a um desfecho fatal. no eczema e na psoríase. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas. já que podem provocar problemas graves. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos.276 Capítulo 12 | 12. 12. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. Assim. 40%.1. 40%. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. É a severidade das situações. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea.

12. pelo que o seu uso não é recomendado. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. • 12. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. úlceras de decúbito. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. pomada. deve igualmente usar-se um emoliente e. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. pó pulv. 2. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. algumas áreas no idoso. sendo menos lubrificante. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. . MADÉCASSOL Confar. sobretudo na criança. ADEMIDA Lab.12. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa.3. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. Unitas. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. 852$00 (85$20). nas primeiras uma a duas semanas da crise. associação. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. ainda que por não mais que uma semana. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. absorve a água.4. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. pó em frasco. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. sais solúveis de bismuto. com a aplicação regular dum emoliente. cutânea. etc. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. óxido de zinco. pomada. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. 40 g. estearato de zinco e de magnésio. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. confirmada e eliminada. 10 g. 1 040$00 (34$70). etc. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar.2.3. Sempre que possível.4. Unitas. se o problema maior for o prurido. ácido bórico. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. As lesões secas. 0%.1. 1. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. 0%. 12. 600$00 (15$00). 270$00 (27$00). 10 g. por exemplo) deve ser investigada. a causa (detergente doméstico. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. 0%.6). Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. associação.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). 30 g. 0%. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D.4. Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

creme. 40%. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. 595$00 (19$80). 670$00 (22$30). pomada. pomada. 30 g.4 + 10. 30 g. 785$00 (26$20). 1 + 30. creme. 40%. 219$00 (21$90). 1 032$00 (34$40). 15g. 30 g. creme. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 678$00 (22$60). pomada. 0. creme. 0. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.006 + 0. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal. 3500 g + 10 + 10. Health. 10 + 1.005. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. 40%. 30 g. 123$00 (8$20). • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. 519$00 (17$30). 3. 40%. 30 g. 10 g. pomada. 40%. 10 g. associação.6. 10 + 2. 1 652$00 (55$10). • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. 30 g. 0. 40%. 0. 10 + pantenol. 15 g.5 + 0. associação. 40%. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana. 397$00 (39$70). • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. 40%. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 40%. Health. 0.9. 2 071$00 (69$00). 1 345$00 (44$80). pomada. 30 g. creme. 40%.005 + 0. 30 g. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. creme. 10 g. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C.25. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag.9. creme. creme. • .3 + 0. 595$00 (19$80).4 + 10. 645$00 (21$50). 519$00 (17$30). LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. Creme. pomada. creme. 0. creme. 30 g. 40%.006 + 0. 30 g. 40%. 1 113$00 (74$20). creme. 40%. pomada. 604$00 (40$30).5. 40%. 1 + 5. 40%. associação. 40%. BAYCUTEN Bayer Portugal. 40%. 40%. 30 g. 40%. 3500 g + 10 + + 10. • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. 15 g.12.1. 0. 678$00 (22$60).5 + 10. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 10 + 1. 30 g. 401$00 (40$10). 30 g.

e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade.7. eczema. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. 40%. 12.286 Capítulo 12 | 12. 30 g. 729$00 (36$50). Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. mas são geralmente efectivos. 0%. 100 + + 5. 30 g. 3 dias consecutivos por semana. • . • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. pomada. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. no curto prazo. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 3 177$00 (907$70). 0%. (100000 + 25000) UI.7. 20 g. KENACOMB Janssen-Cilag. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. 13 ml. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. etc.1. Medinfar. icterícia obstrutiva. eventualmente regridem espontaneamente. alcoólica cutânea. 728$00 (24$30). 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI.5 ml. 40%. 5. 0%. urticária. sol. 3.).2. alcoólica cutânea. incluída a plantar. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12. pó cutâneo. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. 2 200$00 (110$00). Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. 1 213$00 (93$30). sarna. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. 20 ml. 0%. São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. 728$00 (24$30). Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo). uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. Preparações para os calos. ainda que possam provocar irritação na área tratada. aquosa cutânea. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada.7.7. sol. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag.7. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. • 12. sol. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. creme.3. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. • 12. 5 + 100 + + 167.

agentes infecciosos. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. duas ou três vezes por dia. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo).1. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia. Medicamentos utilizados em ORL 13. dos sintomas associados à congestão nasal. 13.3. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. 0%. Reacções adversas: Irritação local. Como noutras situações patológicas. Em crianças. pneumoniae. 357$00 (17$90). a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina.1. Assim. com os antibióticos mais apropriados.1. Taquicardia. Produtos para utilização no ouvido 13. Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica. insónia.2. arritmias.Corticosteróides. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite.3. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. o budesonide. influenzae). bem como a facilitação de processos infecciosos locais. tais como desvio do septo. Num indivíduo predisposto. a fluticasona e a triancinolona.1. 13.Anti-histamínicos. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. 10 + 10. certos medicamentos.Descongestionantes.1. dos espirros e do prurido. ainda que geralmente de curta duração. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos. ORL 13. pelo que não se aconselha o seu uso.2. nasal. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. a M.2. podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. Vários factores. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. Capítulo 1). inquietação. a sensação de picada e a irritação local. Produtos para aplicação nasal 13.1. Produtos para aplicação nasal 13 .ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito. catarrhalis e o H. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas. 20 ml. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas. 13. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. • 13. sol.1. hipertrofia das adenóides. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. a flunisolida. 13.1.1.

40%. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico).• 13. sol. 70%. inalação. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. 400 µg. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. nebulização. 1 097$00 (5$50).2. intranasal: 0. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. 40%. • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab.1. susp. 1 + 1. 10 ml. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). isoladamente ou em associação à via sistémica. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. corticosteróides. 50 µg. inalação oral. BECONASE Glaxo-Wellcome. PULMICORT Astra Portuguesa. Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. tal prática pode ser contraproducente. 100 µg. pó inalação oral. 15 ml. s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. H. para além de aspectos etiológicos. Posologia: V. intranasal: 0. corticosteróides. influenzae e a M. 70%. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. 9 099$00 (45$50). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. nebulização. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). 2 647$00 (13$20). 6 930$00 (69$30). A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção.3. 200 doses. nebulização. pó inalação oral. 200 µg. o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. Posologia: V. 200 doses. estão dependentes.4 mg/dia. 1 141$00 (76$10). Anti-histamínicos (V. 40%. 0%. susp. 200 doses. s BUDESONIDE V. sol. do carácter temporal da situação clínica. 7 129$00 (35$60). 5 176$00 (25$90). sol. 365$00 (36$50). 40%. catarrhalis. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. 200 doses. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica. . 50 µg. pneumoniae. embora com o seu uso possa surgir irritação local. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 100 doses. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). 2 + 40. 200 µg. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. se não estiver assegurada a integridade 13.2. 70%. pó inalação nasal. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados.288 Capítulo 13 | 13. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). Azevedos. 200 doses.

Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes.5 ml. levanta questões metodológicas. Eczema.13. existem preparados com anestésico local associado. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 5 ml. tal como já foi referido.000 UI. 250 µg. 40%. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. 295$00 (59$00). Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Recorde-se ainda que. quando se verifica. 40%. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. como já foi referido. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag.000 UI. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide.3. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). Indicações: Reacções alérgicas. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. Porém tal efeito. 370$00 (35$20). 40%. Caso o doente recuse injectáveis. 0. 0.• 13. Por outro lado. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. com o objectivo de um rápido alívio da dor.5 mg + + 10.03 + 10 mg + 10. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI.25 + 3. Ao exame objectivo observa-se eritema. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. sol. . 10 ml. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. nestas circunstâncias. gotas auriculares.3. 10. POLYDEXA Neo-Farmacêutica. incluindo as amígdalas. gotas auriculares. é discreto e fugaz. 830$00 (166$00). • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica. 40%. 5 ml. OTOLYS Produfarma. Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. 460$00 (46$00). Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. gotas auriculares. otologica. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag.

5. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais.2. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior.3.4. Anti-inflamatórios não esteróides 14. Formas farmacêuticas 14.1.3. Antibacterianos 14.3.1. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares.4.1.6. Simpaticomiméticos 14. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica.4.3.3. Análogos das prostaglandinas 14. com menor incidência de efeitos sistémicos. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana.5. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14.3. Antivíricos 14. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal. Midriáticos e cicloplégicos 14.7. Administração 14.2. Anti-inflamatórios 14.4. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.1. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos.1.2. Diuréticos osmóticos 14. Por via tópica. Simpaticomiméticos 14. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco.2. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14.1.1. Anti-infecciosos 14. Medicamentos usados em diagnóstico 14. espalhando os fármacos pela superfície da córnea.1. Apesar de serem formas de administração local.5. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14.1.1. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos. A Oftalmologia .5.1.5. Anticolinérgicos 14.7.3.2.2. Os níveis intra-oculares de fármaco são. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal).1. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal.4. Outros medicamentos 14. Inibidores da anidrase carbónica 14. Controlo da contaminação 14. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos.1. Mióticos 14. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos. bem como os seus efeitos adversos.5.4. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico.3. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares.1.2. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.2.2. por um processo de difusão.1.2. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas). Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos. Corticosteróides 14.7. por isso. Antagonistas beta 14. Anestésicos locais 14. onde.3.1.3.2. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica.14.4. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.5.2. Adstringentes. Anti-fúngicos 14.7.1.2.5. De um modo geral.2.

1. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). durante uma terapêutica ocular tópica. hipnóticos. anti-histamínicos e relaxantes musculares). Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana.3. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. sob o risco de contaminar a embalagem. É. Em ambiente hospitalar. Deve. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. fenotiazinas. 14. 14. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. é possível recorrer à injecção subconjuntival.2. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. anticolinérgicos. Em ambulatório. na sua maioria. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. de um modo geral. As úlceras da córnea. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. geralmente. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. muito baixo. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. Anti-infecciosos de tipo mole. 14. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. por isso. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. em particular quando se usam formas líquidas. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). causadas por estafilococos. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias.por isso. antagonistas β. para limitar as consequências de uma eventual contaminação.1. numa situação de emergência. após a abertura da embalagem. As blefarites e as conjuntivites são.2. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. fúngica ou vírica. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos.292 Capítulo 14 | 14. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é. fungos e vírus. particularmente as . as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada.2.9%) ou. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). diuréticos e antidepressivos tricíclicos). recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação.

a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. O cloranfenicol.2. Porém. Posologia: Usado na concentração de 0. 191$00 (38$20). 5.1. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano.2. 432$00 (43$20). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 5. pela sua boa penetração.2. Posologia: usado na concentração de 1%. As tetraciclinas. 10 ml. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais.1. o uso desta associação raramente se justifica. por exemplo.1. 883$00 (176$60). os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou . 14. 40%.1. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. KANACYL Oftalder. 2 em 2 horas. devendo ser evitado. 10. a polimixina. pomada oftálmica. geles ou pomadas. aplicados sob a forma de colírios. evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. 5 g. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha. Anti-infecciosos 293 14. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. Administração Salvo indicação em contrário. norfloxacina e ofloxacina). O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. gele oftálmico. 40%.2. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. é preferível às tetraciclinas. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). bacitracina e gramicidina. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como.2. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. colírio. 40%.14. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que. 5 g. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. KANACYL Oftalder.1% a 0. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas.3%. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica. s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Porém. • 14. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano.

Posologia: Usado na concentração de 0.5 + + 10.5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. 10. 40%. 0%. 10 ml. 576$00 (57$60). COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. 40%. pomada oftálmica. colírio. 433$00 (86$60). KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 40%. 5 g. 5 ml. 10. FENOPTIC Allergan. Chauvin. 2. 3 g. pomada oftálmica.3%. 264$00 (52$80). 5. CLOROCIL Oftalder. 20 + 150 + 4. pó e solv. 40%. pomada oftálmica.1% a 0. • Posologia: Usado na concentração de 0. 263$00 (29$20). MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. 5 ml. pomada oftálmica. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. 504$00 (100$80). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 5 ml. 40%. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. 10. • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 5 g. 0%. 40%.oftal. 5 g. colírio. DIALENS Lab. 40%. colírio. 10 + 10. 5 g. Chauvin. colírio. 40%. ver ainda introdução deste subgrupo. colírio. respectivamente. 25 mg + 5 ml. AURECIL Oftalder. pomada oftálmica. 173$00 (34$60). Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder. 40%. FRAKIDEX Lab. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. 5 ml. 40%. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 0%. Chauvin. 3.294 Capítulo 14 | 14. 10 ml. 342$00 (68$40). 40%. 9 g. 500$00 (55$60). 5. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. colírio. OPHTAGRAM Lab. 8. 248$00 (49$60). CLOROCIL Oftalder. 265$00 (53$00). 5 g. pomada oftálmica.. pomada oftálmica. pomada oftálmica. 0%. 10.2. 9 g. 1 + 6300 UI. 263$00 (87$70). 1 + 3150 UI.sol. 291$00 (58$20). 474$00 (94$80). 0. 296$00 (59$20). • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 5. Chauvin.05. 863$00 (86$30).

10 ml. 5 ml. 40%. 411$00 (82$20). colírio. 5 + 1. colírio. 40%. 40%. 6. 359$00 (71$80). 3 g. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. 305$00 (101$70). pomada oftálmica. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 493$00 (98$60). colírio. pomada oftálmica.5. colírio. 319$00 (63$80). 5 g. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. GARALONE Schering-Plough. DEXAVAL O Tecnifar. 493$00 (98$60). Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. pomada oftálmica. 40%. 40%. 387$00 (38$80). 40%. • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. 40%. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. 3 + 0. . 5 ml. 5 + 1. 40%. 40%. 500 + + 50000 UI + 1000. colírio.2. 3. 281$00 (56$20). 5 ml. 40%. 3. 5 ml. 5. 10 g. GENTOCIL Oftalder. 695$00 (139$00). 5 + 2. colírio. 5 ml. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. colírio. 3. GENTOCIL Oftalder. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 247$00 (24$70). recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 5 g. 3. 3. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata.14. 5 + 1. 371$00 (37$10). 5 g. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. pomada oftálmica.5 + 1.3. colírio. Chauvin. ENEVIS Cosmofarma. 5 + 0. 5 ml. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 459$00 (45$90).5 g. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. DEXAMYTREX L. 10 ml. colírio. 0%. Lepori. Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». pomada oftálmica. 40%. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 339$00 (96$90). 5 + 10000 UI + 5. 40%. 248$00 (49$60). 10 ml. 5 + 1. Lepori. 40%. 676$00 (135$20). 40%. pomada oftálmica.

40%. 1 014$00 (101$40).025 + + 5000 UI. 40%. queratite. 5 ml. 0%.5 + 5. CHIBROXOL Lab. colírio.2. 0%. 3. 0%. 0%. colírio. 3 g. • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 ml. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. EXOCIN Allergan. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. 3. 551$00 (55$10). edema palpebral. colírio. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. 5 g. colírio. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. 40%. lacrimejo. Wellcome. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 585$00 (117$00). 5 ml. 123$00 (41$00). quemose e sabor amargo. FLOXEDOL Oftalder. 5 ml. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. 209$00 (41$80). Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 537$00 (107$40). 0%.296 Capítulo 14 | 14. 5 + 1 + 14. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito .3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. irritação local incluindo fotofobia. pomada oftálmica. 3. 5 + 5000 UI. • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. queratite.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. conforme a gravidade da infecção. colírio. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. 100. 10 ml. 832$00 (166$40). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. TERRICIL Oftalder. EXOCIN Allergan. colírio. pomada oftálmica. conforme a gravidade da infecção. Chibret. 1 056$00 (105$60). 10 ml. edema palpebral. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. irritação local incluindo fotofobia. quemose e sabor amargo. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. lacrimejo. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. colírio. hiperemia conjuntival. hiperemia conjuntival. 10 ml. 3. 564$00 (112$80). 0%. Cusí. Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. 1700 UI + 0. 3. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. colistina.

Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. pomada oftálmica.2. prurido. 40%. menos frequentemente pode surgir oclusão do canal lacrimal e reacções de hipersensibilidade. 416$00 (83$20). fotofobia.5. pomada oftálmica. O aciclovir. as mais comuns. s TOBRAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 1 789$00 (357$80). inflamação local e queratite epitelial punctata. e durante 3 a 7 dias após a cicatrização. 30. nistatina ou clotrimazol. 3. 489$00 (97$80). Posologia: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas. até 9 vezes por dia. 1 912$00 (424$90).5 g. 5 ml. • As infecções córneo-conjuntivais víricas são relativamente frequentes sendo as queratites herpéticas. edema e inflamação ocular e das pálpebras. colírio.3. . • 14. 40%. HERMOCI Oftalder. 10. 10 ml.14. TOBREX Alcon. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata.2. 4. TOBRIDAVI Dávi Farmacêutica. Pode recorrer-se a colírios de anfotericina B. 30. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. O tratamento da queratite herpética consiste na aplicação tópica 5 vezes por dia durante a primeira semana ou até ter ocorrido reparação do epitélio. 40%. 1 200$00 (120$00). 297 14. prolongando o tratamento até 3 dias após a cicatrização. 1 171$00 (334$60). 0%. causadas pelo vírus do herpes simplex.2.3%.1% a 0. 5 g. pomada oftálmica. 10 + 2. 3.2. após a cicatrização o tratamento deve ser mantido por s CLOTRIMAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 3. 15 g. Anti-infecciosos a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 123$00 (8$20). conjuntivite. Reacções adversas: Irritação local. Reacções adversas: Ligeira irritação local passageira. • s ACICLOVIR Indicações: Queratite herpética. s TRIFLURIDINA Indicações: Queratite herpética. Atral. 40%. O uso prolongado pode causar lesões da córnea. 0%. pomada oftálmica. colírio. As infecções podem ser causadas por diversos fungos pelo que é recomendável a identificação do agente causal para uma melhor selecção do tratamento. dor. 5 ml. Antivíricos u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Lab. 490$00 (98$00). colírio.5 g. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. TOBREX Alcon. 0%. Posologia: Usado na concentração de 0. a trifluridina e a vidarabina estão recomendados para o tratamento da queratite herpética embora o aciclovir pareça ser o melhor tolerado de entre os antivíricos disponíveis. 0%. Em Portugal está disponível a seguinte associação de tetraciclina com corticosteróide: DIOMICETE Oftalder. 5 g. pomada oftálmica. Posologia: Usado sob a forma de colírio a 1% de 2 em 2 horas. 3. 30. ZOVIRAX Lab Wellcome. ACICLOSINA Cipan. Anti-fúngicos As infecções oc