Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

.

não enviesada por interesses. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. Por outro lado. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. interacções clinicamente relevantes. actualizada. nesta tão importante área da prescrição. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. como hoje é usual dizer. como base sólida para uma terapêutica racional. conscienciosa e reflectida. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. constituir uma obra de referência para o médico. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. com as principais indicações. As diversas apresentações. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. sobre o emprego de medicamentos.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. tradições ou hábitos de prescrição. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. A finalidade deste Prontuáro é. da evidência dispo- . regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. dosagens. tantas vezes alvo de solicitações. ponderada. forçosamente sumária. pressões e influências. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. pois. mas apenas um prontuário comentado. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado.

Finalmente. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. ineficaz ou não comprovada. Destas atitudes não temos que nos desculpar. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. nesta orientação. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. a confiança em nós depositada e sobretudo. desde já. a total liberdade de acção com que trabalhámos. todas as críticas. sugestões e correcções que nos sejam feitas. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico.nível em cada momento. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. O coordenador Walter Osswald . omissões e involuntárias faltas que. a cuja competência. Aranda da Silva. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. Dr. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. são inevitáveis. Aceitamos. se afigura como medicação obsoleta. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição.

.. 1.............. 1............................................... Antiparkinsónicos....................4........... 2.... 1....... 1.....................10.......................................... Relaxantes musculares de acção periférica .......................1.....................................1..... 1............................... Anti-helmínticos ................2...................... Dopaminérgicos................ Antifúngicos ..........12..................... 1........6...9....................... 1....................................... Carbapenemes ..2......................1...............4..............4........................3...............................................1.....................1..................................... Antiepiléticos e anticonvulsivantes.2..... Cloranfenicol e tetraciclinas.............................. Antilepróticos .............................................................. Cefalosporinas de 3ª geração ......................... 1........................... 1............ 2..Outros antiparasitários ....3.................................1..........................1.......1.................. 1...........1....................... Antiparasitários .........2......... 1.... Cefalosporinas de 2ª geração ........................ 1............................................ Anestésicos locais..............2........ 2........... Antivíricos ..... Monobactâmicos ............ Cefalosporinas de 1ª geração ..4....1.13................... Aminopenicilinas ..............2........... Quinolonas 1...2............. 2.................................................4........... Anestésicos gerais ........ 65 65 68 68 68 69 72 78 ........................4...................... 1..1.......................... Benzilpenicilinas e sucedâneos ...........1.1....................6.................................................. 1..........................1.....2....... 1............1.1........................ 1.......................1..............5....1.............2......... Outros antimicrobianos............................................1.1.......... 1.......Antimaláricos ...............4...2............................... 1. Antituberculosos......1.......3............... 1..................3...... 1...... Isoxazolilpenicilinas... 1.......... Penicilinas antiPseudomonas ...............................4............................................................ 2...............1.... Macrólidos ...........5...........1.2....1............................... Antibacterianos......................... 2......................4....8......................................3..........................................1........11...4................. Cefalosporinas de 4ª geração . 1..... Antieméticos e antivertiginosos. 1........................................... 1.......................1.......1....................1.................................................... Penicilinas:.......................... 1..................1............... 2...3........... Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases....................... Aminoglicosideos............... 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2..............Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1....................................... Sulfonamidas e suas associações .. Cefalosporinas:....................1... 1................................ Anticolinérgicos.......................................................7..................................1..........1........................

...3........... Antihipertensores ............ Antiarrítmicos .11. Outros.. sedativos........................ Antihiperlipidémicos ......................1...........................1............ Vasodilatadores .... Heparinas ...................4.....................12 Índice 2............................... 3.......................................................................11. 4..9.... Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ..................................................4........ 143 144 146 149 149 149 152 ..4................... Agonistas alfa 2 centrais ......................2.......4..........2..................... 4................... 3...................4.... Bloqueadores dos receptores da angiotensina II . 3........... Selectivos dos receptores imidazolínicos.................... Modificadores do eixo renina-angiotensina. 3...2..........10....... 3.......................... 3.. 2........................4... Vasodilatadores directos..........................9....... 2.............. 3............ Ansiolíticos... 3.............. 2................ 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos........... 4............... Bloqueadores beta...........................2............3..................................................... 3...........4.....3.......3......................... Depressores da actividade adrenérgica .... hemolíticas e de causa renal................1................. 2.8..... 4...........4..4. 2.............................................4..................8......2................................. Antianémicos .....................11............................................................. Analgésicos estupefacientes ................2............................5.. Analgésicos e antipiréticos .....2..........2.. 3.. 3............ Anticoagulantes ................................................ Ácido acetilsalicílico..... Compostos de ferro....... cetoprofeno...................... 3............... 3...............2...........................1. 3...........................1............................... 3................................................................2............................................ Psicodepressores e antipsicóticos ...... propifenazona ...............................8.................6....1......... Psicofármacos.............................................1....... 2..............................................4........5.................. Bloqueadores da entrada do cálcio.............1.............. 2.................................... Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas....................................... Venotrópicos ...........4.1..........4..1.........7................8...................... 2.................................................4..2.3........... Analépticos............................................................................. 3...............1.... Medicamentos com acção na demência.......... 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4..........1..............6...............2............ Vasopressores ...7................ Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ................................... 4................................... Antivitamínicos ou anticoagulantes orais .................. 2....... 2.....4.............. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas ....4............ Diuréticos........................ 3.................. 4................................. hipnóticos ....1.................... 3..... Medicamentos com acção na doença do neurónio motor . Antidepressivos............2..

....................................... 6... 6...................2.........................2... Corticosteróides ... Medicamentos agonistas adrenérgicos....1...........2............................................. 5...... Antiagregantes plaquetares... 5......................5...... 6....7.....................................2.1......................................................................................2................1..............................5............ 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7......................4.......1............ Antidiarreicos. Anti-histamínicos ..................1... 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6.............................................3........................................ Outros medicamentos adrenérgicos.1....................... Modificadores da bile e da motilidade vesicular .............................1..........3.........2.................. 6......1........................ 7..........3........... 6...........................................2............ Antiácidos ....................... Anti-infecciosos.... 6............... 5....Índice 13 4.... 6.... 6.................................................. 5......... 6...........................................2.....3... 5...................... Xantinas .... Antiácidos e antiulcerosos ...................................... Estrogénios e progestagénios................. 7. 6.... 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5................ Critérios de escolha dos antiulcerosos ......1............1............ 5..............6................ Modificadores da secreção gástrica ...........2........................................ Antagonistas dos leucotrienos ... Prostaglandinas................ 5.. Antiasmáticos de acção profiláctica ..................1.......... Coleréticos e colagogos ..........2. 6..............................................2.......................1............... 5.....8...................................................................... Modificadores da motilidade gastrintestinal.......... Modificadores da motilidade intestinal ..3........................................2...................... Antitússicos e expectorantes..............................5.... Hemostáticos ....................2.. 6.......2....... 5............ 5........... Broncodilatadores e antiasmáticos .... Laxantes e catárticos.........4.. 6........................................... 5...................... Fórmulas de aplicação tópica ....... Expectorantes ..... Anticolinérgicos ........3. 6...................................3..... Antitússicos.............................1................2.................1..... Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos .............3..................................4............5................1.2......................................................................... 189 189 190 .......4...1.......7............................2............................................... 5... Modificadores da motilidade gástrica. Derivados benzimidazólicos ....4...................................................................... Medicamentos anticolinérgicos ...................1......................... Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ..1...1............. 4.....................................

.........3.......5........4. antidiabéticos orais e glicagina...................... Tiazidas e análogos ........... 7......3............5......... Medicamentos usados em perturbações da micção................... Diuréticos osmóticos.......... 9..................2........................................ 8...................2... 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9........... Corticosteróides......................6........................5..................2........ 8................. Derivados do ácido acético...1........... 9......... 9................................................ 9....................3.......... Oxicams.......4..... 7.......... Insulinas..................................... 7.........................................2....... Antidiabéticos orais. 233 234 234 234 235 235 235 235 ...2............. 9................................6............................................. 7......................... 8................................ Acidificantes e alcalinizantes urinários ....................................2...1.............1..3......2.4........ Diuréticos da ansa...............1........................... Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital ...............2..............2.......2........ Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos..... Androgéneos e anabolizantes ....... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário ..5........................ Calcitonina.................1..... 8............... Anticoncepcionais ........................................ Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários.....1..... 8.............. 8...... Fármacos usados para a incontinência urinária............... 7............................................................. 7................................ 8.....1............. 8................... 7...............................3. Derivados do ácido propiónico ... 8... Diuréticos........... Derivados pirazolónicos ... Medicamentos que actuam no útero..................................................... 7..3....6.1.........................5........ Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ................ 7......5...........................2.......1............ 8..............................................5....4......5............... Ocitócicos e prostaglandinas.. 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8....... Hormonas sexuais ......................................................................... 7. Glicagina................... 7.1.6.............................................14 Índice 7................................1 Estrogéneos e progestagéneos..4......................... Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio ................ Medicamentos usados na retenção urinária..............1.4..........................................2.........5...............................3.........................4.............. 7..............................4............. 9....................................1..... Derivados do indol e do indeno .............2. 7................................1... Derivados do ácido antranílico.... Insulina ....... 8.................1.................... Anti-inflamatórios não esteróides .................2................. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus.......4....4.5..............4..... 8.... 7..... 8... 7.1............................5........................6........ Poupadores de potássio....................... Bifosfonatos .................................................5........ Simpaticomiméticos e outros tocolíticos.......

....1.........................1........................................................ 11.......................1..................2.. Complexo B..................3.............1.......... Fármacos usados nas urgências alérgicas ..................5....5...................... 11..............1....... 12....................................... Vitamina K ............................ Compostos não acídicos .... 11...................................... Fosfatos .... 10.........2...........3................2...................... 11....................... Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ...............1.......1...... Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia......1...... 269 269 271 272 273 274 275 276 276 .2.................1. 11........2................... 12..................................................2.............. Antivíricos ..... 11....................... Outros Sais Minerais ................................. Antiparasitários .............................3................... 11.............. 12..1............................................... 12.............................1... Vitamina A ............................. Vitamina D ...............3.4.....1............................... 11......................................................................................2............................... 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12...................................... 11...........................2.....2......................6....1.............2...............2..... Derivados imidazólicos .............. Vitamina B1 (Tiamina) .........4...................... Suplementos de Magnésio...1..................... 10..1.............................2...2..... 12......... Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele....... 9...................................7...............................4.1..........2....... 12... Vitamina PP...2..... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico ........... Vitamina C (Ácido Ascórbico) ..............................................................................1......................................1............1....... Terapêutica de fundo das doenças reumatismais .................................................3..... Antissépticos e desinfectantes ........................................... 11................................ 10...1... 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10..............1............................1........................ Cálcio e Magnésio .......... 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11....1...............2..................Índice 15 9..........1..... 11. Outros antifúngicos ..1... Anti-inflamatórios ...........5.1.................................. 11........ Flúor..5....................... 11....................................................1.................. 11.........5........3.. Anti-histamínicos............. Sais Minerais ............................. 12................................ 11....1..................... Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos ........ 11.... Vitaminas ..2........... Antifúngicos .......1...... Vitamina B6 (Piridoxina) ......... 11... Vitamina E......1.............................2.. 10................ Antibacterianos ....1.

........................2.. Produtos para utilização no ouvido ................ Adjuvantes da cicatrização...................3.........................................3.................. 12........................ Administração ................ 12... Anti-inflamatórios não esteróides .............. 13.1.................. 14...........................3............................ Corticosteróides. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados........................................................... Eczema .........................1........ Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe ........ Antivíricos ....... 12..............2........2......... 12.................... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia...... Controlo da contaminação .. 12. Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto..1......1..................................... Psoríase ..........................................1.... 13...........2.............................................................1............ 12........2...3.................................1.... Associação de antibacterianos com corticosteróides ......... 14.....................7............3.. Medicamentos usados no tratamento do acne ....................1...............................................................1.............. 13............2...............1............3.......2............1......................................3................................................. 12....... 14...3....................... Corticosteróides.................... 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13................................... Descongestionantes.................... Anti-inflamatórios ................... 14...................... 12..........................4.............................. 13...............................................5.2.....2...................................... Outros anti-inflamatórios e descongestionantes........................................3... 14...................................... 12...........................2.......................................... Acne .....4......................... Anestésicos locais e antiprurugunosos .... Pós ........................................ verrugas e condilomas .........1.........1............2................................................................. Formas farmacêuticas .................... 13. 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 .................. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos... 12........... Produtos para aplicação nasal..................5.................2.................2.............. 14.............1....... 14..................... Antibacterianos ..... 12.................... Preparações-barreira . Anti-fúngicos ..................4..........2........2...... 12.............. Dermatite seborreica........7... Emolientes . Anti-histamínicos.........4.... 14.................1.................................... Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular........1.............................................2..7................. 12..... 14........ 14..............3......3....2. 14........16 Índice 12..1.......................1..3.............................. 12................... Anti-infecciosos ... 14......... Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ........ Preparações para os calos....................... 12.............5............1............... Rosácea ...2.7....... 14.........1............ 12........ Emolientes e protectores (redutores) ...............1.........................................................................3........6.....

................ Anestésicos locais.......... 15......5............1.......... 15......................... Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ....................................................... 15.............5....................1......... Antagonistas beta .....5....................................4....1.. 14............ Inibidores da anidrase carbónica ...1.................... Mióticos ............. 15............ 14.................... Adstringentes....2..... 15.........2....................... Análogos da hormona libertadora de gonadotropina..........2.................3.................................... 15........................ 14....4................1...........................................5.....2....................1.............1...................... Fármacos citotóxicos . Diuréticos osmóticos ................................................ 14.........................................2..1...5... 14.................................. Anti-estrogénios.......1.........................Índice 17 14........................... 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15.........3...........1........................ 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 .................2............................ 14................ 15.......... Midriáticos e cicloplégicos ..4....... 14...... Análogos das prostaglandinas ...............1.........4.. Medicamentos usados em diagnóstico ..........................2...............4.... Anti-androgénios ................................. Simpaticomiméticos........... 15.....7....1....................2..........5................................. Outros medicamentos.......... Antimetabolitos .4.3.........................2.. Androgénios ...........2.................. Simpaticomiméticos. Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas ...6..3.................... 15.............. Inibidores da aromatase........ 14.......... 15........................ 15..........1.3..... 15...................2....1.................. Anticolinérgicos................2.. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia...............4...5.................. 15...................... 14......1.1......... lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal ................................. Progestagénios ............................................... 14........4....................5.. Imunomoduladores............2.................................................7....3................... 15................. 15..........2...................................................... 14......... Outros fármacos citotóxicos........................2.. Anti-hormonas .............................2..3.....1..7. Proteínas imunomoduladoras ....................... Eritropoietina ...........2..............1...... 15........................ 14............................4... 15.......2......7........5...2..... Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ..............2.......3.............................. Corticosteróides e outros imunossupressores.................................................1.........2............................. Alcalóides e outros produtos de origem vegetal ..... Hormonas .............................. 15...... Antibióticos citotóxicos ........... 14.......... 14....................... 14............... Alquilantes .................................. 15.4............................... Estrogénios .......................................................2...............3.................

...................................................................................... 17................................................................................................................................1......................................... Protamina ............................................................................................................................ Deferroxamina......................................................................... Vacinas ................................................ 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17........................................ Flumazenil ...............2..................... Imunoglobulinas .............. Penicilamina ...18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína ............................................................................ 327 329 ....................................... Folinato ...................................................... Naltrexona ....................................................................................................................................

ginecológica sol. comercial detentor AIM f. pulv. embalagem preço (unitário) % compart . inject. revestidos cáps. sol. efervescentes comp. perf. sol. oral extemp. oral sist. oral pó solv. pulv. inject. acção prolongada comp. farmacêutica dosagem t. IV pó solv. susp. transdérmico sol. susp. sublinguais conc. pó solv. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. dispersíveis comp.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. acção prolongada comp. sol. bucal sol. pó solv.

suspensões orais.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. mg/ml mg/amp. Farmacêutica Aerossois/sol. . tamanho de embalagem e preço F.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. por carteiras mg/g T. nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais.

Antilepróticos 1. Cefalosporinas 1.1.8. A utilização. Antibacterianos 1 1. Macrólidos 1. Cefalosporinas 1.11.3.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões.4.2.2.2. é hoje em dia uma realidade preocupante. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão. quer hospitalar quer na comunidade.1. Isoxazolilpenicilinas 1.1.2.1. assim. Quinolonas 1.2.1.3. Cefalosporinas 1. generalizada e precoce.1.1. o local da infecção e a etiologia da doença. Antifúngicos 1.1.3.4.1.1. Monobactâmicos 1.4.6.1.1.5.2. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1.1. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações.1. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1.3.1. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.4. Contudo.1. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente.3.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares.4. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946.9. Penicilinas antiPseudomonas 1. Carbapenemes 1. O perfil do doente. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1.1. Aminopenicilinas 1.1.1. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas. Antituberculosos 1.1. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes. Outros antimicrobianos 1.1. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores.1. Antiparasitários 1.1.4. Sulfonamidas e suas associações 1. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia.2.1. a maioria ocorrendo em meio hospitalar.2.13.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis. A emergência de estirpes resistentes.2. Antivíricos 1. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos .1. Cefalosporinas: 1.1. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo). Aminoglicosideos 1. Anti-helmínticos 1.Antimaláricos 1.10. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1.1.1. Penicilinas: 1.7.12.1. como resultado da pressão selectiva.4.1. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio.

poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. 1.1. Proteus mirabillis.1. . Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. Izoxazolilpenicilinas (1. mais raramente. menos activas que as penicilinas naturais. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. Bacteróides fragillis e Pseudomonas.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases. coli. Medicamentos Antibacterianos 1.1. em geral. anafilaxia. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo.22 Capítulo 1 | 1.1.1. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. Penicilinas antipseudomonas (1. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. pneumococos de quase todos os grupos. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E.1. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico.1. Salmonella e Shigella. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). Muitos anaeróbios gram positivos. é esta a razão pela qual é racional prescrever. Aminopenicilinas (1. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos.1.1. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. A utilização de doses elevadas. estreptococos. nestas doses.1.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases.1. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral.1. para além de cocos gram positivos. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. outras Enterobactereaceae. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade.1. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados.

[Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. em administrações mensais. penicilina G. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. angioedema. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular.1. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas.1. Algumas são destruídas pelas lactamases β. . otite média. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. Via intratecal – não recomendada. meningite meningocócica e pneumocócica. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. nomeadamente faringite. Não é. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. A penicilina G benzatínica. Leucopenia e trombocitopenia. pneumonia. assim. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). 23 ß 1. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única. otite média. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. A sua utilização terapêutica está. deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. na profilaxia da febre reumática. também activas contra a P. as ureidopenicilinas (azlocilina. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. erisipela. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente.1. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. endocardite estreptocócica. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. precauções e interacções: V. Reacções adversas. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas.1. precauções e interacções: V. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. mezlocilina e piperacilina). dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. urticária. 2 400 000 UI em dose única semanal. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. por isso. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. sífilis e profilaxia da febre reumática.5 mg de 6/6 horas. no tratamento de infecções graves. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. contra-indicações. contudo. amigdalite. usualmente transitórias. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. possível a sua administração por via oral. febre reumática e infecções pneumocócicas. contra-indicações. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves.1. Reacções adversas. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. dores articulares.

365$00. Reacções adversas.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. 70%. 1. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. inj. reacções adversas. 2. 70%. Grünenthal. inj. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. ampicilina. 3. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. 765$00. 70%. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). contra-indicações. . 1. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. 2. incluindo alguns microorganismos gram negativos. LENTOCILIN S Lab. 439$00. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. LENTOCILIN S Lab.6 MUI + 400 000 UI. Grünenthal. 70%. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. inj. inj. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. (600 + 300 + 300) x 1000 UI.2 MUI. acção prolongada.1. ampicilina. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. 437$00. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. Profilaxia da endocardite bacteriana. 437$00. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. 2 400 000 UI/dia. capítulo 6). eventualmente 2 milhões. Possuem um espectro de actividade mais amplo. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. PENADUR LA Wyeth Lederle. precauções e interacções: V. Atral. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. contudo.1. 1. penicilina G.4 MUI. inj. 1. PREVECILINA MEGA Lab. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. 70%. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. acção prolongada. o que permite a sua administração por via oral. Reacções adversas. inj. • s AMOXICILINA Indicações: V. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. 1. 491$00. • 1. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. precauções e interacções: V. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. acção prolongada.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. acção prolongada. acção prolongada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. 70%. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves. inj.24 Capítulo 1 | 1. PENADUR LA Wyeth Lederle. acção prolongada. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. Atral. contra-indicações. contra-indicações. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia.2 MUI. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária. 1. (200 + 800) x 1 000 UI. 411$00 70%. precauções e interacções: V. Actualmente uma percentagem significativa de E.4 MUI. acção prolongada.1. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos.

16. 2 443$00 (152$70). pó solv. susp. ORAMINAX Wyeth Lederle. oral. 2 114$00 (132$10) 70%. 795$00 (8$00). MOXIPEN Dakota Pharma. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). 1000. 100. 70%. 500. 16. CIPAMOX Lab. 1000. CIPAMOX Lab. 100. AMPLAMOX Tecnifar. 16. 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 70%. comprimidos. 500. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. 1 086$00 (10$90).1. 1 626$00 (16$30). Reacções adversas: Náuseas e diarreia. comprimidos. CLAMOXYL Beecham. comprimidos. 500. AMPLAMOX Tecnifar. injectável. 1 045$00 (10$50). CIPAMOX Lab. 16. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 1000. oral. CLAMOXYL Beecham. MOXADENT Lab. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. 1 294$00 (80$90).1. 1000. 1 972$00 (123$20). pó solv. 1 356$00 (84$80). 70%. 50. 1 728$00 (108$00). oral. 2 555$00 (159$70). 2. 70%. 1000. susp. susp. 100. 70%. 1 784$00 (17$80). 16. 70%. 50. 1000. 70%. oral.5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. oral. 100. 100. susp. 1 419$00 (88$70). 1 168$00 (73$00). 70%. Infecções a salmonella. 2 321$00 (145$10). pó solv. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. comprimidos. ORAMINAX Wyeth Lederle. dos 5 aos 10 anos: 1. 16. 8. susp. 500. 70%. 16. 70%. oral. cápsulas. 70%. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. CLAMOXYL Beecham. 500. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. 1 057$00 (10$60). dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. 100. sol. 1 854$00 (18$50). efervescentes. comprimidos. 70%. revestidos. 100. 992$00 (62$00). 100. 500. 16. comprimidos. 2 340$00 (146$20). 1000. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 100. CLAMOXYL Beecham. comp. 70%. 1000. 16. revestidos. 70%. injectável. oral. pó solv. 70%. CLAMOXYL Beecham. pó solv. 1 346$00 (84$10). Gonorreia. 70%. MOXIPEN Dakota Pharma. 70%. 1000. oral. 70%. 100. Erupções cutâneas. 16. MOXADENT Lab. 3000. 5. sol. ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. pó e sol. 500. 500. pó e sol. 100. 50. Sinusite. 70%. 70%. 100. Vitória. OSPAMOX Novartis. 16. OSPAMOX Novartis. comprimidos. 100. CIPAMOX 3000 Lab. Cipan. 70%. 1 742$00 (108$90). 1 345$00 (84$10). 100. CLAMOXYL Beecham. 1 333$00. 70%. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. Otite média.). 1000. susp. 70%. 16. 1 460$00. 70%. Vitória pó solv. 1 020$00 (10$20). Cipan. 16. oral. cápsulas. pó solv. pó solv. AMPLAMOX Tecnifar. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. 1 706$00 (17$10). 500. susp. oral. comp. sol. 70%. 1000. AMPLAMOX Tecnifar. cápsulas. sol. 70%. comp. 70%. 1 597$00 (99$80). 1 171$00 (585$50). 50. cápsulas. 70%. 16. . Cipan. susp. susp. Infecções urinárias. oral. 100. pó (cart. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. Cipan. 16. 16. 100. 16. PENAMOX Tecnimede. 1 797$00 (18$00). 1 114$00 (11$10). 10. 70%.

500.1. 70%. 248$00. a administrar 30 minutos antes das refeições. 459$00. oral. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. AMPLIFAR Tecnifar. benzilpenicilina. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. oral. AMPLIFAR Tecnifar. 250.1. 70%. 70%. BRITACIL Wyeth Lederle. precauções e interacções: V. 994$00 (62$10). 800.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. Atral. 500. Atral. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. 279$00. 1000. 100.3. 70%. sol. susp. AMPLIFAR Tecnifar. injectável. contra-indicações. 100 ml. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. oral. 16.26 Capítulo 1 | 1. cápsulas. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. HIPERBIÓTICO Lab. 250. 70%. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. 184$00. 16. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 746$00 (7$50). 70%. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. precauções e interacções: V. ampicilina Reacções adversas. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. 1 061$00 (66$30). BRITACIL Wyeth Lederle. HIPERBIÓTICO Lab. celulite e endocardite estafilocócica. s DICLOXACILINA Indicações: V. sol. deste grupo farmacológico. sol. 1 167$00 (11$70). 70%. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 924$00 (57$80). susp. HIPERBIÓTICO Lab. AMPLIFAR Tecnifar. 16. contra-indicações. 70%. 100 ml. 100 ml. 1 616$00 (101$00). 1000. impetigo. comprimidos. Atral. 70%. Atral. 70%. injectável. s BACAMPICILINA Indicações: V. 70%. precauções e interacções: V. Atral. 1 588$00 (99$20). HIPERBIÓTICO Lab. 12. 2 a 3. comprimidos. Atral. 70%. 500. cápsulas.5 g como dose única na gonorreia. 16. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab.1. • 1. . BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. Atral. A flucloxacilina é. flucloxacilina Reacções adversas. 1000. 500. 100. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. 16. 1 182$00. 2 571$00 (160$70) 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. pneumonia. oral. 50. susp. 70%. 70%. 16. 16. Atral. injectável. injectável. 70%. 50. 0%. Reacções adversas. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. cápsulas. Atral. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. 1 791$00 (111$90). 1 057$00 (10$60). 250. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. cápsulas. 1000. injectável. 1 047$00 (65$40). 16. ampicilina. 100 ml. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. Atral. 16. HIPERBIÓTICO Lab. cápsulas 500. sol. susp. incluindo otite externa. 676$00 (42$20). contra-indicações. comprimidos. HIPERBIÓTICO Lab. sol.

[Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Reacções adversas. 70%.4. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. Contra-indicações e precauções e interacções: V. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. piperacilina. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. 1. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. 500. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. Reacções adversas: V. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. benzilpenicilina. contra-indicações. contudo. precauções e interacções: V. não está disponível no mercado farmacêutico. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. FLOXAPEN Beecham cápsulas.1. a administrar 30 minutos antes das refeições. • 27 nosso país. contra-indicações. 500. no tratamento de infecções graves. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. reacções adversas. contra-indicações. benzilpenicilina. 16 1634$00 (102$10). reacções adversas. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. Nas infecções graves.1. 12 a 18 g/dia. precauções e interacções: V. 100 ml. a sua grande utilidade terapêutica é. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. 50. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. oral. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.1. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. precauções e interacções: V. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. inject. 500. Actualmente. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. susp. mezlocilina e piperacilina. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.1. s AZLOCILINA Indicações. 16. precisamente. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. sol. por isso. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Há. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. comercializado em vários países. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. A ticarcilina. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. .. 1 831$00 (114$40).

por via renal. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade. contra-indicações. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. SELECID Leo Farmaceuticals. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- . 200. Antibióticos bactericidas. Não administrar doses únicas superiores a 2 g. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole.1. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. contra-indicações. Cefalosporinas de 1ª geração (1. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. na sua maioria. precauções e interacções: As das penicilinas. Via IV: 15 a 20 g/dia.1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia. a administrar em doses divididas.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo.2.1. à medida que se avança nas diferentes gerações. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min). aeruginosa. cefonicide. precauções e interacções: V. a administrar em doses divididas. 16. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. cefmetazole. Reacções adversas. Reacções adversas. • 1. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. comprimidos. piperacilina. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. 2ª. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. 1. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos. as cefalosporinas. embora muito raramente. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. Em geral. Gastroenterites bacterianas. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos.1. a administrar em doses divididas.1. contudo. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios.2. efeitos hematológicos – eosinofilia. em geral. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. a P. 70%.28 Capítulo 1 | 1. Tal como as penicilinas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Contudo.1. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. urticária. 1498$00 (93$60). Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. s TICARCILINA Indicações: V. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. tal como as penicilinas.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia.

e Proteus sp sejam susceptíveis. Tal como todas as outras cefalosporinas.3. Enterobacter. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporinas de 4ª geração (1.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae.1.1. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.5.1. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter. A cefixima é. Morganella.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. Klebsiella pneumoniae. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases.4.1.1. E. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. são.1. estafilococos resistente à meticilina e P. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. aeruginosa. Contudo. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. A cefoxitina. faringites. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. Proteus. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. inactiva contra a maioria dos estafilococos. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.2. coli. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca.1. Klebsiella. . em geral. cefotetam. A cefotaxima. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. in vitro. Cefalosporinas de 3ª geração (1. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos.1. São. contudo. Cefalosporinas de 2ª geração (1. coli. Serratia e outros.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves.1. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos.1. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. 1. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. ainda. A cefixima. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias.

16. CEFORAL Sanofi Winthrop. 1 687$00 (105$40). a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. prurido e artralgias. 2 859$00 (178$70). 100. 70%. oral. influenzae. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. susp. 3 155$00(197$20). comprimidos. CEFORAL Sanofi Winthrop. 2 555$00 (159$70). dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. comprimidos. 100. 80 ml. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. susp. sol. oral. contra-indicações. comprimidos. Reacções adversas. 70%. 70%. 70%. oral. 70%. 1000. CEFORAL Sanofi Winthrop. CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites.1. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 16. 100 ml. cápsulas. 1 507$00 (94$20). precauções e interacções: V. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 80 ml. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 16. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. contra-indicações. 70%. precauções e interacções: V. oral. 70%. 2 700$00 (33$80). 16. susp. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. 1 568$00 (98$00). pó (cart. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. oral. 16 2 097$00 (131$10). 1 885$00 (117$80). Sanitas. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. cefadroxil. 500. 70%. sol. 1 685$00 (28$10). cápsulas. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. CEFORAL Sanofi Winthrop. 500. 70%. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. 2 842$00 (177$60). 16. 70%. 60 ml. 1000. s CEFALEXINA Indicações: V. 1 568$00 (19$60). 70%. cápsulas. 70%. 70%. cápsulas. 80 ml. 500. susp. infecções respiratórias. 50. 1000. KEFLEX Lilly Farma. 70%. Reacções adversas: Náuseas. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 70%. 1 492$00 (14$90). CEFLAX Hikma. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. 70%. 16. vómitos e diarreia. 70%. 16. 5 544$00 (346$50). 70%. 70%. 2 288$00 (28$60). 16 ml. 100. urticária. • sinusites. 1000. MACROPEN Lab. 16. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 500. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. CEFLAX Hikma. . comprimidos. 70%. 3 400$00 (212$50). 50. 1 a 1.) 100. 1000.30 Capítulo 1 | 1. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. comprimidos. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 500. 80 ml. 500. susp. 2 416$00 (151$00). cefadroxil Reacções adversas. 16. • s CEFATRIZINA Indicações: V. oral. 5 141$00 (321$30). comprimidos. BIOFAXIL Teramed (Bioty). susp. 2 573$00 (160$80). 16 4 304$00 (269$00). 50. oral. 16. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 100 ml. 70%. 16. cápsulas. O cefadroxil não é muito activo contra o H. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. cápsulas. 70%. 5 018$00 (313$60).5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 16. CEFLAX Hikma. 1000. KEFLEX Lilly Farma. 1 471$00(14$70). 500. 500. oral. 100. 70%. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 2 706$00 (33$80). 16. 500. cápsulas.

susp. 2 368$00 (148$00). Até 12 g/dia nas infecções graves. nomeadamente infecções urinárias. 2 907$00 (29$10). pó solv. Atral. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Reacções adversas: Nauseas. Até 8 g /dia nas infecções graves. 100. 16. a administrar de 6/6 horas. urticária. Atral. 16.. • 1. 1 792$00. 500. cápsulas. 70%. 1. inject. 3 884$00 (242$80). 70%. comprimidos. 3 473$00 (217$10). CEFRADUR Lab. CECLOR Lilly Farma. 50. cápsulas.2. 1 458$00 (14$60). precauções e interacções: V. infecções respiratórias. 70%. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 1 792$00. precauções e interacções: V. a administrar em doses divididas. 16. pó solv. CECLOR Lilly Farma. Sanitas. CEFRADUR Lab. contra-indicações.1. 500. susp. susp. 70%. CEFRADUR Lab. oral. 50. Atral. 100 ml. sol. 100 ml. 70%. 16. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. 25. 1 764$00 (17$60). Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas.1. oral. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. inject. 1000. CECLOR Lilly Farma. 70%. 2 873$00 (28$70). 2 290$00 (22$90). [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. 75. 100 ml. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. 100 ml. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. 1 994$00 (124$60). 3 341$00 (33$40). 70%. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. sinusites. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 100 ml. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. vómitos e diarreia. oral. 1000. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. . Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. 1000. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. 70%.5 mg de 8/8 horas. 3 549$00 (221$80). cápsulas. cefadroxil. faringites. prurido e artralgias. 70%. susp. Reacções adversas. oral. 500. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). 1. sol. 70%. contra-indicações. 50. 16. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. comprimidos. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas.1. susp. 70%.2. 1000. 70%. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. CECLOR Lilly Farma. Até 4 g/dia nas infecções graves. oral. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. 70%. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. Atral. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas.. cefadroxil. susp. 100 ml. CEFRADUR Lab. influenzae. oral.

14. 500. ZOREF GlaxoWellcome. 3 521$00 (251$50). ZOREF GlaxoWellcome. 70%. precauções e interacções: V. 5 421$00 (387$20). 250. Infecções urinárias. 70%. 4 134$00 (295$30). 70%. 70%. inject. 70%. pó e solv. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. Normal. 60. 3 453$00 (57$60). Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 70%. 5 421$00 (387$20). 3 450$00(246$40). 70%. 25. 70%. contra-indicações..). susp. 14. 500. V. 125. granulado (cart. pó. (cart.). comprimidos. 500. 3 453$00 (57$60). comprimidos.1. Indicações: Pneumonia. 250. Exacerbações agudas da bronquite crónica. 750. • 1. PROCEF Bristol-Myers Squibb. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. susp. 50. durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. 60 ml. 60 ml. 70%. 6 025$00 (430$40). Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. comprimidos. ZIPOS Lab. PROCEF Bristol-Myers Squibb. oral (cart. oral. Sinusite. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. 70%. 70%. cefixima. 1. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. 14. oral. cefaclor Reacções adversas. 250. 70%. 14. 2 950$00 (29$50). introdução. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. 2 065$00 (147$50). • s CEFPROZIL Indicações: V. comprimidos. V. 70%. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 70%. urticária. contra-indicações. vómitos e diarreia. . introdução. 1. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas.2. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. 6 148$00 (439$10). oral. Reacções adversas. 14. Normal. Reacções adversas. 500. Infecções respiratórias. Cefaclor. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. pó susp. 16. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. ZOREF GlaxoWellcome. 100 ml. 2 949$00 (29$50). Amigdalites. susp. Normal. comprimidos. 2 066$00 (147$60). Infecções urinárias. ZIPOS Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). 14. Normal. 3 983$00 (284$50). 500. 50. prurido e artralgias. contra-indicações. Cefaclor. Em crianças de idade superior a 2 anos.1. 70%. 70%.). 6 809$00 (425$60).5 g de 8/8 horas nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. Doses únicas superiores a 1. 100 ml. CUROXIME GlaxoWellcome. 125. ZOREF GlaxoWellcome.32 Capítulo 1 | 1.3. oral (cart. 70%. pó susp. susp. oral. precauções e interacções: V. precauções e interacções: V. 14. CEFEC Tecnifar. 3 143$00 (52$40). [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. granulado. 14. 2 g de 24/24 horas. CEFEC Tecnifar.). Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional.5 g apenas por via IV. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. 25. A cefixima pode ser administrada por via oral. 50. ZIPOS Lab. susp. ZIPOS Lab. sol. 14. oral. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. ZIPOS Lab. Uretrites gonocócicas. comprimidos. 14. 250. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. Normal. 1 196$00.

• s CEFTIBUTENO Indicações: V. cápsulas. Cefixima.. inject. Reacções adversas. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. 100 ml. em dose única ou de 12/12 horas. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. 200. CAEDAX Schering-Plough. 4 378$00 (73$00). • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. 4 742$00 (677$40). Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. inject. 70%. 36. 1. 70%. sol. CEFORTAM GlaxoWellcome. contra-indicações. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. 7. 8. 70%. 2 424$00. inject. pó solv. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas.. MODIVID Hoechst. Cefixima. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. Cefixima. inject. 1.1. 70%. 20. 2000. 4 211$00. RALOPAR 1G IM Hoechst. introdução. contra-indicações. cefixima. contra-indicações. 1000. 5 538$00 (692$20). comprimidos. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. sol. 14. 70%.. 1000. 500. . oral. V. sol. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. 1. 8 mg/kg/dia. oral. em dose única ou de 12/12 horas. 4 279$00 (42$80). 70%. precauções e interacções: V. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. 2 439$00. 3 155$00. 1000. contra-indicações. 70%. precauções e interacções: V. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas.. sol. cápsulas. 400. sol. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. 70%. em dose única ou de 12/12 horas. inject. 70%. cefotaxima. pó solv. Cefixima. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. introdução. precauções e interacções: V. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. sol. injectável. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. TRICEF Bialfar. [Crianças] – Via oral. 2 174$00. Reacções adversas. MODIVID Hoechst. CEFIZOX IV Hikma. precauções e interacções: V. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. V. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. Cefixima. 2 424$00. contra-indicações. injectável. susp. sol. 1 761$00. TRICEF Bialfar. injectável. sol. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. Reacções adversas. 1. 70%. 70%. 60 ml. susp. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. 1. 2 439$00. CAEDAX Schering-Plough.. 1000. Reacções adversas. CAEDAX Schering-Plough. 70%. 400. 1000. CEFORTAM GlaxoWellcome. 1000. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves.1. 4 742$00 (338$70). em dose única diária. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. precauções e interacções: V. em dose única diária. Reacções adversas. 70%.

1000. Reacções adversas: Náuseas. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável..2. Cefixima. 2000. 1. 70%. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial.34 Capítulo 1 | 1. 70%. 70%. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. Icterícia e hepatite. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. diarreia e dores abdomonais. 1. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. pó solv. o único representante deste grupo. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos.3. inject. 7 502$00. 1. Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas.. 5 780$00.. 1000. sol. CEFIZOX IM Hikma. sol. 1 193$00. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. 70%. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. MESPORIN IV Mepha. inject. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. 70%.. • CEFIZOX IV Hikma. Neutropenia e trombocitopenia. inject. sol. 70%. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 3 971$00. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. 2. 2 570$00. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. • 1. sol. cefotaxima.1. inject. 70%.. 70%. sol. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. 1. sol. 3 971$00. 70%.. sol.1. inject. precauções e interacções: V. . • 1. vómitos.. 1000. a administrar em dose única diária.4. 2 182$00. 250. 1. 2. 2000. sol. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia..4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. Insuficiência hepática. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 1. 2 659$00. 70%. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. inject. Erupções cutâneas e urticária. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. 2 182$00. pó solv. vómitos e diarreia. 500. inject.. 1000. contra-indicações. O aztreonam é. inject. 2000. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Reacções adversas: Náuseas. 1000. 1000. inject. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. 1. 70%. sol.1. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. 1. Reacções adversas. inject. 1. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica.1. MESPORIN IM Mepha.. sol. urticária. pó solv. sol.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. prurido e artralgias. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. inject. 3 878$00 (1 939$00). até à data. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas.. 3 857$00 (1928$50). CEFIZOX IM Hikma.

Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. na maioria dos casos. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua.1. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. 35 s MEROPENEM Indicações: V.5. Interacções: V. a ser limitada. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Reacções adversas: Náuseas. Elevação das enzimas hepáticas. Alterações hematológicas. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. O imipenem é. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. cobrem gram positivos. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. ampicilina. gram negativos e anaeróbios. uma vez que a resistência da P. não se encontra comercializada. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. gram negativos ou anaeróbios. imipenem. Meningite bacteriana. os estafilococos resistentes à meticilina não são. particularmente quando da utilização de doses elevadas. quando da utilização de doses elevadas. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. particularmente convulsões. particularmente em doentes com DPOC. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. gram negativos e anaeróbios. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. de inactivar os antimicrobianos em causa. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. susceptível de induzir toxicidade central. deste modo. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. Doenças do SNC. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. imipenem. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. nomeadamente epilepsia. urticária e reacções anafilácticas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. de um modo geral. o sulbactam e o tazobactam. Gravidez e amamentação. aeruginosa aos antimicrobianos é. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central.1. imipenem. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. • 1. prurido. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Reacções adversas: V. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. vómitos e diarreia. . Convulsões e confusão mental.1. contudo. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. porém. Contudo. embora licenciada no nosso país.

70%. 70%. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. BETAMOX Lab. comprimidos.5. 16. pó solv. oral. 1 371$00 (13$70). 1. AUGMENTIN Beecham. • Reacções adversas: V. 2000 + + 200. perf. susp. 3 006$00 (187$90). susp. 4 367$00 (272$90). 16. 1 523$00 (15$20).36 Capítulo 1 | 1. 100 ml. AMOCLAVAM Laborterapia. oral. 3 338$00 (208$60). 70%. 70%. 1000 + + 100. cápsulas. ampicilina. 25 + 6. 1067$00. 100 ml. Bial. 875 + 125.5. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. 1. 70%. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 3 006$00 (187$90). revestidos. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. susp. PENILAN FORTE Lab. comp. 100 ml. comp.. 70%. 70%. 50 + 12. 2 347$00 (23$50). oral. inject. Rickettsia (incluindo a febre Q). comp. 100 ml. Cipan. 500 + 50. 100 ml. AUGMENTIN Beecham. doenças periodontais. 875 + 125. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. CLAVAMOX DT Lab.5. CLAVEPEN Clintex. BETAMOX Lab. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. 70%. PENILAN Lab. 1 371$00 (13$70). Vitória. 16. Contra-indicações e precauções: V. AMOCLAVAM Laborterapia. 16. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. susp. Cipan. 25 + 6. AUGMENTIN Beecham. 70%. CLAVAMOX 250 Lab. 100 ml. Insuficiência hepática. CLAVAMOX 500 Lab. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. 500 + 125. 70%. 16. 25 + 6. 4 443$00 (277$70). 617$00 (6$20). 1. oral.25. Vitória. 100 ml. 50 + 12. oral. contudo. 518$00. susp.25. 100 ml. 70%.25. revestidos. 70%. susp. Bial. 984$00. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. 3 009$00 (188$10). 500 + 125.5. 1000 + 200. AUGMENTIN 875/125 Beecham. comp. 50 + 12. 70%..25. 2 351$00 (23$50). 50 + 12. 1 371$00 (13$70). 70%. Bial. oral. oral. pó solv. Interacções: V. oral. susp. 1. 100 ml. inject.5. inject.. susp.1. Cipan. Deve. inject.25. pó solv. 100 ml. AUGMENTIN Beecham. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. PENILAN Lab. Permanecem. CLAVEPEN Clintex. 50 + 12. por isso. 3 006$00 (187$90). Bial. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). susp. 70%. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. sol. 1 802$00 (112$60). 70%. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . 1 373$00 (13$70). 500 + 125. susp. 70%. 500 + 125. 70%. 50 + 12. AUGMENTIN Beecham. perf. sol. comprimidos. 500 + 125. AUGMENTIN Beecham. oral. oral. 70%. 500 + 125. 25 + 6.. ampicilina. 70%. pó solv. 70%. 16. 25 + 6.1. revestidos. sol. 70%. revestidos.6. 16. oral. 16. 2 347$00 (23$50). 100 ml.5. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. 2 613$00 (26$10). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. 70%. revestidos. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. oral. São também usadas no tratamento do acne. ampicilina. 100 ml. CLAVEPEN FORTE Clintex. sol. AUGMENTIN Beecham. Vitória. comp. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. 2 347$00 (23$50). 70%. 25 + 6. CLAVAMOX 125 Lab. 1. susp.25. 1 587$00. susp. 1 128$00 (11$30).

A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. Basi. 668$00 (41$80). • . Dose máxima – 2 g/dia. Brucella e doença de Lyme.1. 24 60 ml 422$00 (7$00). influenzae. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. laxantes com magnésio. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. Atral. 500. Acne vulgaris. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. Capítulos 14 e 12). Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. 70%. Insuficiência renal. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. 60 ml.3 + 40 + 15. agravar uma insuficiência renal préexistente. 70%. antiácidos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. oral. infecções devidas a Chlamydia. Crianças de idade inferior a 12 anos. Lupus eritematoso sistémico. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. Nevrite periférica e óptica. Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. Via IV: 50 mg/kg/dia. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. 305$00 (19$10). Dores de cabeça e alterações visuais. CLORANFENICOL MADE Lab. 70%. CLORANFENICOL MADE Lab. sais de ferro e sucralfato. Esfar susp. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. CICLOBIÓTICO Lab. 500$00 (31$20). ocasionalmente. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. Porfíria.. Podem. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. comp. ferro e sais de magnésio. revestidos. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. a administrar de 6/6 horas. CICLOBIÓTICO Lab. 783$00 (48$90). Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. Atral. 70%. Evitar administrações prolongadas e repetidas. cápsulas. Náuseas. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. a administrar de 6/6 horas. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. 250. a administrar de 6/6 horas. 1000. 250 + associação.1. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. Mycoplasma. sol. vómitos e diarreia. 70%. magnésio ou cálcio. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. 1 389$00. Reacções adversas: Náuseas. 620$00 (38$80). 55. inject. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. Capítulo 6). assim. Rickettsia. vómitos e diarreia. 16. 16. Esfar. susp. Eritema. 320$00 (5$30). 70%. 16. hipoplasia dental. Não devem. 70%. capítulo 14). podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. cálcio. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. com excepção da doxiciclina e da minociclina. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. oral. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. pó solv. cápsulas. 250. 500. 16.

Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. embora raramente. doxiciclina. 100. Portadores de meningococos. 100. Interacções: V. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. VIBRAMICINA Lab. tetraciclina. 1 793$00 (112$10). 16. SIGADOXIN Lab.38 Capítulo 1 | 1.1. J. Pfizer. Disfunção hepática. Não são absorvidos quando administrados por via oral. tetraciclina. 100. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . 2 254$00 (140$90). Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). 100. cápsulas. Pfizer sol. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. 16. vancomicina. tetraciclina. 60 ml. tetraciclina. Bioty. revestidos. Tonturas e vertigens. 1 687$00 (105$40). Reacções adversas: V. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. MINOTREX Hikma. Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). cápsulas. Contra-indicações e precauções: V. 1 610$00 (100$60). VIBRAMICINA Lab. 70%. Interacções: V. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. Gravidez. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. dispersiveis. Posologia: [Adultos] – Via oral. cápsulas. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. 100.1. tetraciclina. 16. comp. 70%. induzir bloqueio neuromuscular. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. 1 808$00 (113$00). pigmentação da pele. cápsulas. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. Erupções cutâneas exfoliativas. Bloqueio neuromuscular. Ototoxicidade (geralmente irreversível). aeruginosa. tetraciclina. cápsulas. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. 1 684$00 (105$20). 70%.7. 100. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. 10. capítulos 12 e 14). DOXYTREX Lab. MINOCIN Wyeth Lederle. Os barbitúricos. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. anfotericina B. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. 70%. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. 70%. 16. introdução. Contra-indicações e precauções: V. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. PLURIDOXINA Asta Médica. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. 809$00 (13$50). 100. • 1. oral. Neves. 16. V. por vezes irreversível. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. 1 901$00 (118$80). Pfizer comp. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. 70%. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. 100 mg de 12/12 horas. 16. 16. 70%. VIBRAMICINA Lab. 70%. tetraciclina. Reacções adversas: V.

otorinolaringologia. 916$00. gentamicina. 2500 UI + 18. 150. gentamicina. 70%. BICLIN Bristol-Myers Squibb. 5 mg/kg em dose única diária. 606$00. capítulos 14. 248$00 (49$60). 70%. 137$00. sol. dermatologia e ginecologia (V. 80. injectável. 2 397$00. 70%. 160. 1. gentamicina. Reacções adversas. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. 40. 1. gentamicina. 500. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. precauções e interacções: V. 70%. precauções e interacções: V. contra-indicações. injectável. contra-indicações. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. NETROMICINA Schering Plough.1. 70%. 5. 13. GARALONE Schering-Plough. sol. sol. 15. 380$00. • s NETILMICINA Indicações: V. A administração em dose única diária é preferível. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. 12 e 7). 2500 UI + 250 + 25.25. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. injectável. a administrar de 8/8 horas. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. incluindo a P. 1 556$00. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. 5 ml. 0%. 100. injectável. aeruginosa. sol. contra-indicações. 40%. injectável. contra-indicações. 70%. Reacções adversas. NETROMICINA Schering Plough. capítulo 14). NETROMICINA Schering Plough sol. 50. injectável. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. sol. . 1. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. 1. sol. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. 1. A administração em dose única diária é preferível. precauções e interacções: V. gentamicina. 10. NETROMICINA Schering Plough. 40%. sol. injectável.1. aeruginosa. Reacções adversas. injectável. 1. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. Medicamentos antibacterianos toxicidade. A administração em dose única diária é preferível. 10. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. colírio. 200. GARALONE Schering-Plough. 1. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. Reacções adversas. resistentes à gentamicina. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. 677$00 (33$80). sol. cápsulas. • s TOBRAMICINA Indicações: V. injectável. sol. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 70%. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. 950$00. 394$00. GARALONE URO Schering-Plough. precauções e interacções: V.5 mg/kg de 8/8 horas. 70%. 1 978$00. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. 20. ENEVIS Cosmofarma. comprimidos. 2 227$00. NETROMICINA Schering Plough. GARALONE Schering-Plough. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. 210$00 (21$00). a administrar de 12/12 horas. injectável.5 mg/kg de 8/8 horas. 70%. 70%.

A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. da carbamazepina. Capítulo 12). Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. 1.). DISTOBRAM Lilly Farma. 1000. 70%. 70%. ERITROCINA Abbot Laborat. 100. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. Legionella pneumophila. Reacções adversas. Medicamentos antibacterianos hepática. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. 16. ERITROCINA Abbot Laborat. Abbot Laborat.40 Capítulo 1 | 1. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. 500.E. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. Mycoplasma pneumoniae. a administrar de 6/6 horas. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina.S. cápsulas.. Haemophilus influenzae. 1. a administrar de 6/6 horas. 1 424$00 (89$00). [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. • DISTOBRAM Lilly Farma. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. • 1. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. vómitos e diarreia. injectável. grânulos sol. 70%. Mycoplasma pneumoniae. incluindo o Haemophilus influenzae.S. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. Reacções adversas: Náuseas. 999$00 (62$40). 100..E. 70%. grânulos sol. contra-indicações e precauções: V. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. Uretrites não gonocócicas. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. sol. ciclosporina. oral. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. injectável. granulado(cart. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto.1. astemizol e terfenadina. Contra-indicações e precauções: Disfunção . 70%. 1 407$00. sol. Via IV: 25 mg/kg/ dia. 1 073$00 (10$70). Brucella. Disfunção hepática. 16. Mycoplasma pneumoniae e outros. E. digoxina. Acne vulgaris. Sanitas. 70%. 12. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. 1 911$00 (19$10). 50. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. ERITINA Lab. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). 100. 100. varfarina. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. 1 591$00 (99$40). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. As erupções cutâneas. 70%. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias.8. 2 106$00 (175$50). 500. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. eritromicina. 16.. teofilina. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. E. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. 1 102$00. Legionella pneumophila. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. comprimidos. SACHETS Abbot Laborat.1. com potencial desenvolvimento de toxicidade.. 70%. comprimidos. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. oral. Otites médias. Via IV: 50 mg/kg /dia. 150. 500. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas.

eritromicina. 250. 5 336$00 (333$10). 3 230$00 (201$90). contra-indicações. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. 15 ml. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. 100. oral. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias.9. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. 100 ml. 16. 70%. 2 355$00 (785$00). comprimidos. . 1 620$00 (540$00). 70%. sol. • 41 Reacções adversas.. 16. 250. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. Pfizer. 70%. 25. 600. 2 6660$00 (26$60). 3 233$00 (538$80). 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves.).1. comp. eritromicina. eritromicina. ZITHROMAX Lab.Gravidez e amamentação. 70%.). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal.5 mg de 12/12 horas. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. 6. 500. precauções e interacções: V. 1 466$00 (97$70). susp. • s MIOCAMICINA Indicações: V. Via IV: não recomendada. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. Pfizer. 3. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. susp. 70%. Roussel. 16. Reacções adversas. contra-indicações e precauções e interacções: V. comprimidos. 1 244$00 (77$80). 400. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. eritromicina. eritromicina. eritromicina.5 mg/kg de 12/12 horas. MIOCACIN Lab.1. Roussel. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. 3 129$00 (1 043$00). contra-indicações e precauções: V. ZITHROMAX Lab. 70%. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Roussel. 1. pó (cart. 16. 5 102$00 (318$90).5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. MIOCACIN Lab. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. ZITHROMAX Lab. Via IV: 500 mg de 12/12 horas.5 mg de 12/12 horas. pó (cart. Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. • s ROXITROMICINA Indicações: V. comprimidos. 5 266$00 (329$10). 100 ml. 70%. comprimidos. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. 70%. KLACID Abbot Laborat. Infecções da pele e tecidos moles. Reacções adversas.). Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. 16. pó (cart. RULIDE Lab. 70%. oral. 3 014$00 (30$10). ZITHROMAX Lab. Pfizer.1. 200.. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. Pfizer. 3. 150. 50. Capítulo 6). cápsulas. eritromicina. revestidos. oral. Reacções adversas. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. Pfizer. 3. 70%. 40. 70%. precauções e interacções: V. 300. Roussel. eritromicina. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. contra-indicações. Interacções: V. [Crianças] – Via oral: 2. 70%.

SEPTRIN Lab. 643$00 (32$20).1. comprimidos. • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. 100 ml. 1 075$00 (53$80). dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. 70%. 960. 70%. oral. 20. BACLISE Lab. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. 20. Via IV: 36 mg/kg/dia. comprimidos. 1 157$00 (57$90). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. 70%. • . a administrar de 12/12 horas. 984$00 (49$20). 48. a administrar de 12/12 horas. 70%. Infecções devidas a salmonellas spp. fenitoína. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. contra-indicações e precauções e interacções: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. 480. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. particularmente com as formulações menos solúveis. SEPTRIN DS Lab. BACLISE 1000 Lab. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. comprimidos. 582$00 (5$80). 54 mg/kg/dia nas infecções graves. COTRIM FORTE Ratiopharm. 1000. 100 ml. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. comprimidos. Reacções adversas. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. 70%. 785$00 (39$20). 873$00 (43$60). BACLISE Lab. comprimidos. oral. O cotrimoxazol. 960. Wellcome. 490$00 (4$90). 70%. 20. 10. Wellcome. discrasias sanguíneas. 480. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 70%. comprimidos. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. nomeadamente agranulocitose e depressão medular.42 Capítulo 1 | 1. Prostatites.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. Insuficiência renal. 100 ml. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. 60. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. 20. BACTRIM Roche Farmacêutica. comprimidos. Sanitas. 20. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. 10. 70%. 20. e insuficiência renal. Sanitas. oral. 70%. comprimidos. 960. 48. 960. 70%. Via IV: 960 mg a 1. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 960. 70%. comprimidos. Doenças hematológicas. 20. 480. cotrimoxazol. comprimidos. susp. 960. é a mais utilizada. 20. susp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. síndroma de Stevens-Johnson. oral. comprimidos. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. METOMIDE FORTE Farmalabor. 263$00 (26$30). 514$00 (25$70). 480. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. 691$00 (34$60). sulfonilureias e metotrexato. cotrimoxazol.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. Wellcome. 10. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. susp. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. Síndrome de Stevens-Johnson. Porfíria. 1 167$00 (58$40). COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 100 ml. 70%. 70%. 70%. 424$00 (42$40). vómitos e diarreia. 636$00 (6$40). Sanitas. Náuseas. Insuficiência renal e insuficiência hepática. Discrasias sanguíneas. 20. 486$00 (4$90). [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). 960. 120 mg/ /kg/dia. susp. 70%. METOMIDE Farmalabor. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. 667$00 (66$70). comprimidos. SEPTRIN Lab. 600.

todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. leucopenia e trombocitopenia. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. alguns estudos demonstraram que. Em geral. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. contra-indicações e precauções: V. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. 500.10. • 1. . Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. seguida de 150 mg/kg/dia. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. Eosinofilia. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. coli tinham adquirido resistência. convulsões. confusão mental. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave.1. a administrar de 6/6 horas. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. contudo. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Hematúria. aeruginosa. alucinações e depressão. na profilaxia da febre reumática. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa.1. vómitos e diarreia. Erupções cutâneas e prurido. Com excepção da pefloxacina. Artralgias e mialgias. sendo raros os efeitos adversos graves. virtualmente. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Capítulo 12). [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. magnésio ou cálcio. 28% das E. Reacções adversas: Náuseas. por isso. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. cotrimoxazol. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae.1. após 5 anos de utilização. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. hoje em dia. LABDIAZINA Lab. Reacções adversas. comprimidos. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. 425$00 (21$20). 20. 70%. Podem ser administradas por via oral. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. A literatura refere que. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. magnésio ou cálcio. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Evitar no doente com insuficiência renal. LAB.

70%. 70%. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. CIPLOX Cipan. 16. KEEFLOXIN Lab. comprimidos. revestidos. 3 389$00 (211$80). revestidos. 70%. CARMICINA Synthelabo Medicor. 12 435$00 (777$20). 70%. 10 3 140$00 (314$00). 16. revestidos. 70%. comp. comp.1. revestidos. CIFLAN 250 Quimedical. 7 171$00 (448$20). NIXIN Mepha. 750. 70%. 250. Bioty. 70%. revestidos. 16. revestidos. 3 076$00 (384$50). KEEFLOXIN Lab. 500. 16. 16. 500. cápsulas. comprimidos. 250. CIPROXINA Bayer Portugal. revestidos. 7 286$00 (455$40). 500. cápsulas. 6 988$00 (436$80). 8. comp. 70%. 8 214$00 (513$40). 16. 16. 9 923$00 (620$20). cápsulas. 500. comp. 9 679$00 (604$90). 250. 70%. 70%. CIPLOX Cipan. 70%. 70%. comp. comprimidos. KEEFLOXIN Lab. Bioty. 500. comprimidos. 3 233$00 (202$10). comprimidos. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. comprimidos. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 5 932$00 (370$80). 70%. 500. 500. 7 273$00 (454$60). 70%. 750. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. 3 372$00 (210$80).44 Capítulo 1 | 1. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. comp. 8. 16. 70%. CARMICINA Synthelabo Medicor. 7 900$00 (493$80). revestidos. 5 756$00 (575$60). 16. 70%. XORPIC Laquifa Merck. NIVOFLOX Farmalabor. 4 524$00 (282$80). 70%. comp. MEGAFLOX Medilusa. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 250. CIPROQUINOL Farmorcore. 500. 16. 1 4762$00 (922$60). CIPROQUINOL Farmorcore. 16. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. CIPLOX Cipan. 16. 8 044$00 (502$80). 250. . 70%. 250. CIPROXINA Bayer Portugal. comp. 500. 70%. 16. 16. comprimidos. 70%. cápsulas. 500. 16. 250. 70%. 70%. 16. 70%. comp. comprimidos. 3 989$00 (249$30). GIROFLOX Tecnimede. Bioty. 8. NIXIN Mepha. 500. 500. 16. 10. XORPIC Laquifa Merck. 9 928$00 (620$50). 70%. 750. 250. 70%. 8 239$00 (514$90). comprimidos. 750. comp. 250. 70%. 10. 8 785$00 (549$10). 16. 70%. CIFLAN 500 Quimedical. 7 175$00 (448$40). NIXIN Mepha. comprimidos. 70%. 70%. revestidos. 16. 70%. 16. 5 832$00 (364$50). 500. Bioty. 1 871$00 (233$90). CIPROXINA Bayer Portugal. 2 749$00 (343$60). cápsulas. 250. 2 712$00 (271$20). 250. 750. 6 471$00 (404$40). 70%. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 16. 4 912$00 (307$00). 16. KEEFLOXIN Lab. CIFLAN Quimedical. 70%. cápsulas. 4 841$00 (302$60). CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 6 477$00 (404$80). comprimidos. A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 250. 750. comprimidos. 16. 16. 16. 70%. revestidos. revestidos. revestidos. 3 376$00 (211$00). 16. NIVOFLOX Farmalabor. 3 055$00 (190$90). cápsulas. 250. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 500. NIVOFLOX Farmalabor. 16. comp. 70%. 500. comp.

Via IV: 400 mg de 12/12 horas. 70%. comprimidos. Interacções: V. 16. revestidos. comp. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. 400. 2 567$00 (128$40). 16. Interacções: V. 16. comp.11. ciprofloxacina. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. comprimidos. VINONE Hikma. 70%. 20. 5 032$00 (314$50). comprimidos. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. 8. comprimidos. 400. 8 563$00 (535$20). 400. 20. 2 372$00 (148$20). 70%. ciprofloxacina. 20. 70%. 5 513$00 (344$60). VINONE Hikma. 400. comprimidos. contra-indicações e precauções: V. 400. ciprofloxacina. cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. NOROXIN Merck Sharp & Dohme. 5 309$00 (663$60). 70%. 200.1. 70%. Roussel. capítulo 14). A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. 200. ciprofloxacina. MONOQUIN Zambon. ciprofloxacina. 16. 400. ciprofloxacina. ciprofloxacina. UNIQUIN Medinfar. 70%.1. comprimidos. 4 029$00 (251$80). contra-indicações e precauções: V. 70%. contra-indicações e precauções: V. Interacções: V. 16. MONOQUIN Zambon. 2 972$00 (148$60). 9 557$00 (597$30). 70%. comprimidos. comp. QUINOFLEX Mepha. 5 457$00 (341$10). 400. 9 238$00 (577$40). MAXAQUIN Lab. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. ciprofloxacina. cápsulas. Reacções adversas. 70%. 16. 70%. Interacções: V. Searle. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. Reacções adversas. comprimidos. • s OFLOXACINA Indicações: V. 70%. 5 284$00 (660$50). 5 400$00 (337$50). Searle. MAXAQUIN Lab. 200. OFLOCET Lab. UROFLOX Medibial. 70%. 4 987$00 (249$40). • 1.1. revestidos. Reacções adversas. comprimidos. 4 846$00 (302$90). 16. TARIVID Hoechst. 10 039$00 (627$40). Atral. 70%. 70%. A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. comprimidos. 20. BACTOFLOX Probios. contra-indicações e precauções: V. 8. ciprofloxacina. 70%. Reacções adversas. ciprofloxacina. Capítulo 14). A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. ciprofloxacina. 70%. A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. • 45 s ENOXACINA Indicações: V. 200. comprimidos. 16. 16. comp. 400. 16. revestidos. 8. UNIQUIN Medinfar. 400. TAFLOX Sanofi Winthrop. cápsulas. BIOQUIL Lab. 16. 750. 200. 70%. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . 400. 200. 400. 5 024$00 (251$20). revestidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. 4 758$00 (594$80). APAZIX Pierre Fabre.

geralmente após administração oral. não tem interesse terapêutico. Insuficiência renal. 783$00 (48$90). A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. 210$00 (21$00). s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. Capítulos 14 e 13). cápsulas. usualmente reversível. Vertigens. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. Via IM ou IV: 600 mg a 2. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). Capítulos 12 e 7). Dose máxima – 4. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. eosinofilia e trombocitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.7 g /dia. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. 16. Diarreia. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. embora não se encontre comercializado em Portugal. Capítulos 12 e 14). A associação de outro antimicrobiano é recomendada. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). confusão mental e psicoses. otorrinolaringologia e dermatologia (V. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. Disfunção hepática – icterícia. agranulocitose. 13 e 14). Reacções adversas: Náuseas. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Colite pseudomembranosa. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. 2500 UI + 250 + 25. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. vómitos e diarreia. 40%. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Apnea. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. respectivamente. Reacções adversas: Nefrotoxicidade. Erupções cutâneas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. 2500 UI + 18. Neutropenia. 70%. 10. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. 20. Miastenia gravis. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.46 Capítulo 1 | 1. Doença hepática. Neurotoxicidade. A colistina não é absorvida após administração oral. 150. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Via IV: 16. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. 677$00 (33$80). • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. • . Capítulos 12. Acne. 0%. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas.1. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas.25. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. cápsulas. comprimidos. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V.8 g /dia. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas.

5 MUI. 3000. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. cápsulas. 600. Diarreia. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. capítulo 6). granulado (cart. pó susp. Insuficiência renal grave. 70%. Disfunção hepática (icterícia). 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. 70%. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . Idoso. Disfunção hepática (icterícia colestática). Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. sol. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. vertigens e ataxia ocorrem raramente.). a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Insuficiência hepática. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Urina escura. MONURIL Zambon. 1 002$00 (125$20). Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). capítulo 7). LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. granulado (cart. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 1. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. Infecções devidas a protozoários (V. Tratamento da colite pseudomembranosa. Erupções cutâneas e urticária. injectável. 2. 1. vómitos e epigastralgias. Insuficiência renal. 1. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). Alterações do paladar. 1. Reacções adversas: Erupções cutâneas. 8. agranulocitose e trombocitopenia.). Arritmias e paragem cardíaca. Doença hepática. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. 500. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. capítulo 12). 1 096$00. Erupções cutâneas.1. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. 70%. • positivos e anaeróbios. 909$00. 1 114$00 (69$60). • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. 16. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. comprimidos. COLIMICINA Biofranco. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. 2000. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). 3000. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. Hematúria. 401$00. Interacções: Os anti-ácidos. MONURIL Zambon.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). Reacções adversas: Náuseas. 1 847$00 (923$50).1. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. Reacções adversas: Erupções cutâneas. Leucopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. As cefaleias. Colite pseudomembranosa. injectável.

Pfizer. 8 138$00. precauções e interacções: V. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. Reacções adversas: Náuseas. revestidos. da anca). • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. metronidazol. 500. metronidazol. 70%. 545$00 (27$20). sol. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. leucopenia e trombocitopenia. Disfunção hepática. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. vómitos e diarreia. Vitória. rifampicina. não implica interrupção da sua administração. usualmente. [Crianças] – Via oral e IV: 7. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). A estreptomicina. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. O mesmo acontece com a rifampicina. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram.1. ginecológica. FASIGYN Lab. seguidas de 6 mg/kg/dia. Reacções adversas. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. Em todos os casos.5 mg/kg de 8/8 horas. 200. Monitorizar a função auditiva. etionamida. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. embora útil. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. injectável. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. etambutol. • 1. 20. 1. Reacções alérgicas. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. comprimidos. Broncospasmo. 70%.1. Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. Eosinofilia. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . contra-indicações. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. 702$00 (175$50). 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. que podem ser graves. 250. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. • s TINIDAZOL Indicações: V. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. 70%. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). FLAGYL Lab. A isoniazida.48 Capítulo 1 | 1. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias.12. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. comp. TARGOSID Marrion Merrel. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. 4. Insuficiência renal e doença hepática. Outros antibacilares como a capreomicina.

sol. 60. 30 mg/kg. Porfíria. comprimidos. 95$00 (4$80). com potencial desenvolvimento de toxicidade. 400. 237$00 (4$00). seguidos de 15 mg/kg/dia. cápsulas. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. comprimidos. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. 1 g. 1 660$00 (27$70). 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Reacções adversas: Náuseas. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. precauções e interacções: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. Crianças de idade inferior a 12 anos. comprimidos. 2 523$00 (42$10). alterações da visão cromática. Anemia sideroblástica. 1. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). 50 mg/kg. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Nevrite periférica. TURRESIS Dakota Farma. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. 0%. Insuficiência renal. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. Porfíria. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. principalmente para o vermelho e verde). 40%. 1000. 401$00. Alcoolismo. contra-indicações. Epilepsia. alterações do campo visual. Convulsões e episódios psicóticos. vómitos e anorexia. injectável. 60. Doença hepática. Aminoglicosideos. Zimaia. Insuficiência hepática. 60. História de doença psiquiátrica. comprimidos. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Reacções adversas. Monitorizar função hepática. 70%. 70%. 50. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 500. Doença renal. 2 g. 50 + 300 + 120. hepatomegalia e icterícia). [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. Disfunção hepática (febre. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. Zimaia. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 40%. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. Contra-indicações e precauções: Gravidez. Agranulocitose e hepatite (raramente). 15 mg/kg.1.1. Azevedos. 1 324$00 (22$10). 20. Nevrite periférica. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. . Artralgias. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Doentes com visão deficiente. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida.5 g/dia em dose única. 60. 15 a 20 mg/kg. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. 50. Reacções de hipersensibilidade. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. Nevrite óptica. Nevrite óptica. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 40%. PIRAZIDE Upsifarma.

precauções e interacções: V. estrogéneos (contraceptivos orais). sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. 600 a 900 mg. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. cápsulas. a didanosina. fenitoína e sulfonilureias. 1 563$00 (130$20). • s RIFAMPICINA V. susp. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. leucopenia e púrpura trombocitopénica. Porfíria. Antituberculosos. Síndromes de tipo gripal. sol. Icterícia. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. 339$00. • 1. injectável. 100. 0%. O cetoconazol e o itraconazol. RIFOCINA Marion Merrel. 407$00 (6$80). 300. Dermatites alérgicas. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. • 1. comprimidos. 60. cápsulas. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. corticosteróides. rifampicina. Zimaia. RIFADIN Marion Merrel. Reacções adversas. Anemia. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. 40%. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. vómitos e diarreia. tratar com sucesso infecções fúngicas . outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. 250.1. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. O cetoconazol.50 Capítulo 1 | 1. SULFONA ZIMAIA Lab. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. Anorexia. comercializado no início dos anos 80. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. Hepatite. 20. 12. 747$00 (12$40). a rifampicina e a clofazimina. cápsulas. 500. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. saliva e de outras secreções do organismo. 60 ml. Taquicardia. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 15 mg/kg. contra-indicações. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. Porfíria. 60. Agranulocitose. RIFEX Dakota Farma. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 16.2. Doença cardíaca ou pulmonar. vómitos e anorexia.2. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 1 798$00 (112$40). Eosinofilia. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. comprometendo a sua eficácia terapêutica. após administração por via oral. Reacções adversas: Náuseas. 70%. Coloração avermelhada da urina. • PRAMIDE Dakota Farma. 1. Erupções cutâneas e urticária. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). 70%. oral. 300. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. Anemia.13. 1 4908$00 (24$80).

O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. relativamente ao cetoconazol. 5 714$00 (190$50). A carbamazepina. fenitoína. Edol. Candidíases mucocutâneas resistentes. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. Candidíases mucocutâneas resistentes. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. 1 394$00 (139$40). Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. comprimidos. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. 200. 200. epigastralgias. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. Candidíases vaginais resistentes. antagonistas H 2. 70%.2. maior actividade contra o Aspergillus. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. também por inibição do seu metabolismo. NIZORAL Janssen-Cilag. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. relativamente ao fluconazol. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. . FRISOLAC Farma. Disfunção hepática grave. 10. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 30. 2 282$00 (228$20). 70%. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. Medicamentos antifúngicos sistémicas.1. 200. RAPAMIC Cipan. Reacções adversas: Náuseas. NIZORAL Janssen-Cilag. 1 748$00 (174$80). Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. 30. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. Insuficiência hepática. 70%. capítulos 12 e 7). comprimidos. flatulência e diarreia. Blastomyces. 70%. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. capítulos 12 e 7). Ginecomastia. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. 200. 3 861$00 (128$70). fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. 200. 70%. 200. 10. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. prurido e urticária. 70%. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. para utilização tópica. 10. incluinda a meningite. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. FRISOLAC Farma. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. introdução. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. vómitos e epigastralgias. Reacções adversas: Náuseas. O itraconazol possui. 1 514$00 (151$40). Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Disfunção hepática. 400 mg/dia. 4 384$00 (146$10). com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. actualmente. Infecções criptocócicas. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. exclusivamente. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. 70%. estando reservados. TEDOL Lab. comprimidos. RAPAMIC Cipan. Erupções cutâneas. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. Micoses gastrointestinais resistentes. 10. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. 50 mg/dia. 200. V. Interacções: Os antiácidos. A griseofulvina. comprimidos. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. comprimidos. 30. Monitorizar função hepática. comprimidos. Candidíases sistémicas. como antifúngico de 2ª linha.

estatinas. nas infecções sistémicas graves. Reacções adversas: Náuseas. 2 827$00 (47$10). oral. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. indinavir ou ritonavir. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. Interacções: Os antiácidos. 371$00 (18$60). couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. Agranulocitose e leucopenia. Neuropatia periférica. A carbamazepina. 4. 20. 125. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. SPORANOX Janssen-Cilag. 3 141$00 (52$40). Insuficiência hepática. Insuficiência renal. 18 404$00 (525$80). 70%.52 Capítulo 1 | 1. 11 509$00 (411$00). 2. comprimidos. 150. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 200 mg de 12/12 horas. FULCIN Zeneca. Insuficiência hepática. 20. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. vómitos e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. cápsulas. Sanitas. Pfizer. vómitos e diarreia. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). cápsulas. 60. Porfíria. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Infecções devidas a Dermatophytes. com redução do seu efeito. 1 g/dia nas infecções graves. 150. cápsulas. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. fenitoína e fenobarbital.2. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. Sanitas. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. DIFLUCAN 150 Lab. também por inibição do seu metabolismo. 5 689$00 (2844$50). 1 097$00 (54$90). Pfizer. digoxina. Lupus eritematoso sistémico. comprimidos. Erupções cutâneas. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . 35 ml. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). pó susp. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. FULCIN Zeneca. antagonistas H2. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. comprimidos. 70%. 2 192$00 (548$00). DIFLUCAN Lab. 70%. 1. 500. Pfizer. 2 076$00 (34$60). 70%. 500. 60. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. Ginecomastia e impotência (possível). 50. 70%. 6 601$00 (943$00). 500. 40. 100. 7. 70%. comprimidos. 100. 70%. sulfonilureias. 70%. 3 182$00. 100. 70%. SPORANOX Janssen-Cilag. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. felodipina. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. DIFLUCAN 150 Lab. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. cápsulas. midazolam e triazolam. neste contexto. 6 661$00 (444$10). 60. 28.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. 70%. DIFLUCAN Lab. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). 70%. O itraconazol. Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. ciclosporina e tacrolimus. 500. Erupções cutâneas e prurido. 15. São. Cefaleias. GRISOMICON Lab. Pfizer cápsulas. GRISOMICON Lab. fotossensibilidade. com risco importante de ocorrência de hipoglicemia.

Fotossensibilidade. • 53 1. Erupções cutâneas. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. Insuficiência hepática. tonturas e vertigens. oral. 387$00 (12$90). incluindo o herpes genital primário e recidivante.000 UI. comprimidos. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. epigastralgias e diarreia. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. comprimidos. vómitos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. Elevação. aumentando as suas concentrações plasmáticas. ureia e creatinina. 28. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. Erupções cutâneas e urticária. das enzimas hepáticas. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. Contudo. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. susp. 70%. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. na maioria dos casos. 70%. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). colestase e hepatite. 40%. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. . 250.3. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. Insuficiência renal. De facto. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. epigastralgias e diarreia. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. Cefaleias. Redução dos índices hematológicos. vómitos. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. síntese de proteínas estruturais. LAMISIL Novartis Farma. 14. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. Não é recomendada a sua administração a crianças. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. ocasionalmente com artralgias ou mialgias.3. bilirrubina. 100. capítulos 12 e 7). A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Hidratação adequada. 30 ml. em geral. Reacções adversas: Náuseas. 250. uma intervenção terapêutica em tempo útil. Síndrome de StevensJohnson. capítulo 12). [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. Astenia. Disfunção hepática – icterícia. quando se justificar terapêutica oral. capítulos 14 e 12). Reacções adversas: Náuseas. Medicamentos antivíricos ses orais. 2 a 4 semanas na tinea cruris. 6 657$00 (475$50). Reacções adversas: Náuseas. serão abordados como grupo. A vidarabina. LAMISIL Novartis Farma. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos.1.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. Reacções inflamatórias após administração IV. usualmente transitória. epigastralgias e diarreia. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. descritas muito raramente. vómitos. pouco eficaz. penetração na célula hospedeira. 12 608$00 (450$30). 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. 4 semanas na tinea corporis. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. síntese dos ácidos nucleicos.

Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. zalcitabina. 20. susp. 1 4515$00 (725$80). lamivudina. ou mesmo prevenir. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. oral. 5 vezes por dia. 800 mg. comprimidos. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. 25. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. 70%. são a didanosina. 70%. 1 925$00 (80$20). não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. ZOV 800 GlaxoWellcome. 800. 4 vezes por dia. 5 776$00 (57$80). nelfinavir. susp. comprimidos. 5 212$00 (208$50). Os inibidores da protease incluem o indinavir. 25. 25. 1 309$00 (13$10). comprimidos. O abacavir. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. oral. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. 25. nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. 200 mg. 70%. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. 200. comprimidos. 5 620$00 (224$80). ZOVIRAX GlaxoWellcome. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. oral. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. 80. HERMOCIL Lab. 200. Edol. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. 200. 7 115$00 (284$60). para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). comprimidos. 4 794$00 (191$80). sol. 200 ml. 100 ml. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. 500. CICLOVIRAL Lab. 50. • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. 24. 70%. 7 977$00 (319$10). ACICLOSINA Cipan. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). 70%. 70%. 80. 100 ml. comprimidos. ISOVIR Synthelabo Fidelis. Insuficiência renal. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. 70%. ritonavir e saquinavir. 4 vezes por dia ou 400 mg. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. durante 7 a 14 dias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. ZOVIRAX GlaxoWellcome. . A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. HERMIX-SOFEX Sofex. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. 25.3. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. actualmente. cápsulas. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. Medinfar. 10 397$00 (52$00). 70%. estavudina. 200. 200. ISOVIR Synthelabo Fidelis. a emergência de estirpes resistentes. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. 70%. Os inibidores da transcriptase reversa. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. 5 vezes por dia. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 70%. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica.54 Capítulo 1 | 1. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

55

sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

56

Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

57

s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

58

Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

59

s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

60

Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

61

1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

11. psicoses e insónia. Cefaleias. A atovaquona e a pentamidina.62 Capítulo 1 | 1.4. contra-indicações. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. vómitos. O tinidazol possui uma maior duração de acção. 3 772$00 (628$70). • 1. depressão. mialgias. IV e tópica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. comprimidos. durante 4 a 6 semanas. O ornidazol pode ser administrado por via oral. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). Não exceder a dose do adulto. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. 70%. V. 3ª dose de 5 mg/kg. 1 133$00 (37$80). de um modo geral. 6. 20. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. 70%. V. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. 20. durante 4 a 6 semanas. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). 6 horas depois. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). tricomoníase urogenital e giardíase. cloroquina. recomendações específicas.4. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. Reacções adversas: Náuseas. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. Alterações visuais. bloqueadores β adrenérgicos e outros. 1 041$00 (52$00). iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. comp. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. diarreia e dores abdominais. V. Disfunção hepática. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. 4ª dose de 5 mg/kg. recomendações específicas. Vertigens e alterações do equilíbrio. por isso mesmo. oral.1. 0%. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. Erupções cutâneas e prurido. recomendações específicas. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). revestidos. Reacções adversas. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. Ansieade. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária.3. História de arritmias. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. a administrar 18 horas depois da 2ª dose. giardíases e tricomoníases vaginais. O metronidazol. de uso exclusivo hospitalar. • HALFAN Smithkline & French. bem tolerados pelo homem. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. introdução. Dose máxima – 1. 400. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. pesadelos. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. Doença hepática grave. Muito raramente ocorrem: bradicardia. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. susp. 30. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto. deste capítulo) . utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. Infecções por anaeróbios (V.5 g. precauções e interacções: V. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. 250. leucopenia e trombocitopenia. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. secção 1.

durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. precauções e interacções: V. FLAGYL Lab. 2 g/dia. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. Pfizer. 40%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. 20. TIBAL Roche Farmacêutica comp. 40%. 10.5 g (dose única). revestidos. V. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. comprimidos. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. 817$00 (204$20). 500.4. 250. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. metronidazol. 4. Reacções alérgicas. 1000. comprimidos. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 400 a 800 mg de 8/8 horas. 1 305$00 (163$10). introdução. Urina escura. no tratamento da giardíase. 1. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. 40%. • s ORNIDAZOL Indicações: V.1. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). 500. 4. 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). 30 mg/kg/dia (dose única diária). . durante 3 dias no tratamento da giardíase. metronidazol. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. contra-indicações. metronidazol. FASIGYN Lab. 4. • s SECNIDAZOL Indicações: V. V. 8. contra-indicações. comprimidos. 500. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. 3. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. 40%. FASIGYN Lab. no tratamento da amebíase intestinal. V. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. precauções e interacções: V. Reacções adversas. 1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Cefaleias. 702$00 (175$50). 40%. revestidos. comprimidos. • s TINIDAZOL Indicações: V. Erupções cutâneas e urticária. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. giardíase e tricomoníase. metronidazol. 500. O ornidazol parece não interagir com o etanol. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). precauções e interacções: V. 70%. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. contra-indicações.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. no tratamento da giardíase e tricomoníase. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. 40%. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. 1. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. metronidazol. metronidazol. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. introdução. vertigens e ataxia (raramente). 955$00 (238$80). durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Reacções adversas.5 a 2 g/dia (dose única diária). vómitos e epigastralgias. Reacções adversas. introdução. que podem ser graves. durante 5 dias no tratamento da giardíase. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Pfizer. comprimidos. 545$00 (27$20). Vitória. Alterações do paladar. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. 1 732$00 (173$20).5 g/dia (dose única diária). durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). comp. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. FLAGENTYL Lab. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 713$00 (237$70). Pfizer. Vitória. FLAGENTYL Lab.

4. Anestésicos gerais 2. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose.10. obviamente.1.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. No entanto. Anestésicos locais 2. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central . A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes. tópica. Antidepressivos 2. Analépticos 2. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos. Ácido acetilsalicílico. no subcapítulo 2. por exemplo adrenalina. hipnóticos 2.200000 (5 µg/ml).4. estabilidade.8.2. Antieméticos e antivertiginosos 2. Antiparkinsónicos 2. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor.11. Psicodepressores e antipsicóticos 2.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série). consideram-se dois grupos de aparecimento recente. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração.8.1. que não foram discriminados na classificação mencionada acima.3. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica.5. A idade.2. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2. a duração da acção de um anestésico local. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação.1.3.9.2.6.11. toxicidade.5 µg/ml). sedativos. Relaxantes musculares de acção periférica 2.1. cetoprofeno. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa. Analgésicos e antipiréticos 2. Ansiolíticos. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12. para diminuir o fluxo sanguíneo local. Anticolinérgicos 2. A vasoconstrição prolonga.7. não serão detalhados neste prontuário. por pessoal especializado. o peso. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma. Analgésicos estupefacientes 2. Dopaminérgicos 2.11. epidural ou bloqueio espinal. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor.9.8. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. duração de acção.2. Psicofármacos 2. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local.2.1.4. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco. propifenazona 2. Por razões pragmáticas. infiltração. A adrenalina não 2. Por outro lado.8. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas.

benzocaína. 80 doses. clormezanona. ciclobenzaprina.5.25 a 0. bupivicaína. XYLOCAINA GELE 2% Lab. 20 ml). bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. 30 ml). 0%. Bloqueio de nervo periférico: de 0. Esfar. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica.5%) + prilocaína (2.bloqueio epidural. Esfar. Esfar. a anestesia atinge 5mm de profundidade. isto é. Reacções adversas: As descritas na introdução. 5 435$00 (1 087$00). 0%.5 a 0. 50. 0%. cirurgia caudal 0. 4 310$00 (86$20). 0%. Posologia: Infiltração local: 0. 5. injectável.50% (max. Pancurónio e Vancurónio. na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%.25% máximo de 60 ml.50% (max. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. sol.66 Capítulo 2 | 2. tiocolquicosido. mas sim de um efeito no sistema nervoso central. Além destes. sol.75% (max. parte lombar 0. 12 ml). Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. Nesta perspectiva. XYLOCAINA 1% Lab. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica.50% (max. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. antiarrítmicos – Capítulo 3). Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. prilocaína e ropivacaína).25% a 0.25% (max. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. carisoprodol.3. 60 ml) a 0. MARCAÍNA 0. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster. 3 375$00 (67$50). aplicado na pele intacta. MARCAÍNA 0. Esfar. aerossol. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. Posologia: Tratamento das arritmias (V. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2. injectável. 50.5%). infiltração. Em casos graves podem acontecer convulsões. parte caudal de 0. Esfar. 20. seguida de sedação. bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. parestesias perorais e contraturas musculares. 1250$00 (35$70). Esfar. gele. 50. sol. o início de acção também é lento (30 min). orfenadrina. cocaína. 2 883$00 (36$00). 30. pomada. 5 780$00 (1 156$00). 0%. 10. 0%. 30 ml).3. XYLOCAINA Lab. 6 465$00 (215$50). 2. 5. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier).5% Lab. No caso da . bloqueio de nervo periférico. 0%. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. Reacções adversas: As descritas na introdução.25% Lab. 5. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo.5% (max. 35. sol. Esfar. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. XYLOCAINA Lab. • 2. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno. o dantroleno também actua a nível periférico. injectável. o sistema nervoso autónomo. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. 20 ml). 20. 10 mg/dose. XYLOCAINA 2% Lab. creme EMLA. estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. injectável.

Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. 6.2. cápsulas. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. hipersensibilidade ao fármaco. 25. SIRDALUD Novartis Farma. comprimidos. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. • . comprimidos. não está recomendado nas crianças. nomeadamente sonolência. 1 367$00 (22$80). 2 795$00 (46$60). 4 vezes/dia. e tonturas. nomeadamente esclerose múltipla. 50. SIRDALUD MR Novartis Farma. 20. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. 30. 10. 20. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. 50. 40%. A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. a ciclobenzaprina. O carisoprodol. 60. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. LIORESAL Novartis Farma. LIORESAL Novartis Farma. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. fadiga. traumatismos cranianos e/ou medulares. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. acidentes vasculares cerebrais. comprimidos. Normal. Reacções adversas: Lesão hepática. outras alterações gastrintestinais. 4 137$00 (137$90). Relaxantes musculares de acção periférica dos. 40%. Sonolência. espasmos musculares agudos. insónia e convulsões. 0%. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. insuficiência hepática grave. tremor. 40%. 60. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. 25. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. 2. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. LIORESAL Novartis Farma. 1 117$00 (22$30). Normal. a dose máxima diária é 100 mg. 10. cáps. 40%. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. diarreia. 25. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. 620$00 (31$00). 396$00 (39$60). a sua utilização não é recomendada. 2. DANTRIUM Lab.3. obstipação. no entanto. acção prolongada. 40%. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. 40%. Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. Para administração intratecal consultar RCM. 40%. 10. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. comprimidos. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. DANTRIUM Lab. SIRDALUD Novartis Farma. comprimidos. 1 336$00 (26$70). cápsulas. 585$00 (29$20).

desorientação. COLTRAMYL Lab. bradicinésia). 2. alucinações. b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. vómitos. comprimidos. rigidez. Chibret. confusão mental. 872$00 (145$30). quando há predomínio de tremor). movimentos involuntários). síndromas extrapiramidais iatrogénicos. 20. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. 40%. FLEXIBAN Lab. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. 1 394$00 (69$70). 10. quer por outros sintomas e sinais. a sua utilidade clínica é duvidosa. 3 007$00 (60$10). comprimidos. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. hesitação urinária e disúria. 50. dose máxima diária 60 mg. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. Reacções adversas: Diarreia. sintomas psicóticos. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. 6. reacções distónicas agudas. Diamant. taquicárdia. 4. COLTRAMYL Lab. fraqueza . antidepressivos triciclícos). Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. obstipação. • 2. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. Anticolinérgicos Historicamente. a sua utilidade clínica é duvidosa. injectável. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. reacções cutâneas alérgicas. A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. Chibret. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. comprimidos.4. 10. náuseas. palpitações e hipotensão. 60. Tradicionalmente. 3 461$00 (57$70). gastralgias. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. Reacções adversas: Xerostomia. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. 1 410$00 (70$50). alterações da memória. sol. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. comprimidos. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. Diamant. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). 4. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. COLTRAMYL Lab. úlcera duodenal.1. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. 20.4. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. 4. 40%. 40%. FLEXIBAN Lab. 40%. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. Diamant. 3 vezes/dia.68 Capítulo 2 | 2. retenção urinária. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos.4. 40%. nomeadamente o sistema glutamatérgico.

obstrução pilórica ou duodenal. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. 2. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. comprimidos revestidos. 100%.2. cãibras. 20.4. 100%. deve ser feita de forma lenta. 60. injectável. 10. 100. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 4. • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. idade superior a 60 anos. NORFLEX 3-M Riker. 649$00 (10$80). 40%. 2. 100%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. megacolón. 100%. . AKINETON Knoll Lusitana. 2. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. 100%. 100%. AKINETON Knoll Lusitana. 339$00 (6$80). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). sol. é mais euforizante que a benzotropina. 6. 539$00 (27$00). dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). NORFLEX 3-M Riker. Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. 20. ARTANE Wyeth Lederle. flushing. 4.5 a 1 mg/d.2. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). 5. miastenia gravis. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. injectável. 657$00 (13$10). 40%. diminuição da sudação. A administração iv pode causar hipotensão. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. 3. 2. 2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. parestesias dos dedos. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. COGENTIN Merck Sharp & Dohme. ARTANE Wyeth Lederle.4. ARTANE Wyeth Lederle. comprimidos. Pode provocar insónia. 690$00 (23$00). dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos.5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). 5. 100%. comprimidos. Antiparkinsónicos muscular. 100%. 534$00 (89$20). comprimidos. 30. comprimidos. dose máxima 400 mg/dia. 20. comprimidos. levodopa. 60. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). 20. dose máxima 6 mg/d. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 100%. sol. glaucoma de angulo fechado. AKINETON Knoll Lusitana. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. comprimidos revestidos. 979$00 (16$30). Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. comp. 60. ARTANE Wyeth Lederle. acção prolongada. 252$00 (12$60). digoxina. 401$00 (20$10). Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. por via intramuscular ou iv 2. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. 278$00 (27$80). 50. acalásia. AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 757$00 (252$30). 5. 303$00 (15$10). 50. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. 100%.

agranulocitose. perda de peso. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. vómitos. melanoma maligno. Antiparkinsónicos trombocitopénia. diarreia. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. dores abdominais. 30. até à data são meramente empíricas. alterações psiquiátricas. hipotensão ortostática. visão turva. depressão. . xerostomia. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. 1 042$00 (52$10). flebites. fadiga. arritmias cardíacas. A associação com anti-epilépticos. 30. 200 + 50. em doentes já previamente medicados. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). A dose máxima é de 1500 mg. 100%. 100%. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. sonhos perturbantes. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. anemia hemolítica. hepatotoxicidade. 60. Nomeadamente. 100 + + 25. 100%. frequência ou retenção urinária. 100 + + 25. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. 1 073$00 (53$60). No entanto. diplopia. glaucoma de angulo fechado. patologia psiquiátrica. enfisema. priapismo. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . incontinência urinária. 100%. enquanto mantém resposta sintomática. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. blefarospasmo. náuseas. asma brônquica. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. 20. midríase ou miose. 20. e devem ser utilizadas apenas por especialistas. comprimidos. comprimidos. comprimidos. leucopenia. euforia. 1 095$00 (36$50). A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. úlcera péptica. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes.70 Capítulo 2 | 2. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. 100 + 25. crises oculogiras. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. cápsulas. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. 1 344$00 (44$80). salivação excessiva. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica.4. enfarte miocárdico com arritmias associadas. doenças endócrinas. 2 487$00 (41$40). comprimidos. ansiedade. falência renal ou hepática graves. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. 200 + 50. alteração do gosto. 100%.

10. náuseas. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. 1. 2 046$00 (102$30). 100%. astenia. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. 100%. 0. diarreia. cefaleias. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. comprimidos. depressão.25. 60. 250 + + 25. síndroma gripal.2. 7 011$00 (233$70). A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. 20. 100%. 720$00 (72$00). s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson.5. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem.15 mg/dia) e posteriormente titulada. PERMAX Lilly Farma. 100%. D4. 100%. 30. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. 5. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. 100%. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. dor torácica. dispneia. 100%. alucinações. anorexia. comprimidos. comprimidos. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. 705$00 (14$10). rinite. 100%. PERMAX Lilly Farma. PARLODEL Novartis Farma. entre si. a nível dos receptores da dopamina.5. 0. confusão. rash. pelo menos nos derivados ergolínicos. PERMAX Lilly Farma. comprimidos.05. 2 818$00 (47$00). na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. 3 517$00 (175$80). comprimidos. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. 30. Reacções adversas: Dor abdominal. sonolência. D3. PARLODEL Novartis Farma. PARLODEL Novartis Farma. 100%. 50. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. como o nome indica. 5 109$00 (85$20). • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. 10. 5. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. distonia. PARLODEL Novartis Farma. comprimidos. D2. . Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. 100%. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. comprimidos. discinésias. PARLODEL Novartis Farma. 20.4. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. comprimidos. alterações da visão e edema periférico. 0. PERMAX Lilly Farma. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). comprimidos. 50. comprimidos. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. 2. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. xerostomia. quer como adjuvante da levodopa. Alguns estão indicados em monoterapia. 2. pramipexole). 60. 100%.05. 200 + + 50. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. quer em monoterapia. 60. metoclopramida. obstipação. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina.25 mg/dia) e posteriormente titulada. 1 623$00 (54$10). 323$00 (16$20). comprimidos. 20. 2 827$00 (56$50). vómitos. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 4 344$00 (72$40).

aumento das transaminases. vómitos. cãibras. 2. livedo reticular. confusão. cefaleias. dores articulares. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. 100%. PARKADINA Lab. irritabilidade. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. JUMEX Novartis Farma. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. psicose. 100. 2 203$00 (110$20). Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. Evitar a suspensão brusca da medicação. Influenza tipo A. comprimidos. 20. retenção urinária. náuseas. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). arritmias. Posologia: 10 mg/d. gravidez. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. Reacções adversas: Obstipação. 60. náuseas. PARKADINA Lab. visão turva. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. depressão. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. 100%. hipertensão não controlada. 5 606$00 (93$40). 5. quer em monoterapia. e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. leucopénia. 100%.5. comprimidos.5. 406$00 (20$30). insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). lombalgias. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. insónia. agitação. hipotensão. 100. Basi. coma). s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. angina de peito. estomatite. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. 988$00 (16$50). rash. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. edema periférico. 5. ulcera gástrica. o tolcapone e o entacapone. 20. alucinações. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. convulsões. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. cápsulas. cápsulas.72 Capítulo 2 | 2. Epilepsia. psicose. a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. 100%. 60. amamentação. aleitamento. reacções cutâneas. perturbações gastrintestinais. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. Reacções adversas: Anorexia. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). confusão. Basi. tonturas. diarreia. xerostomia. JUMEX Novartis Farma. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- .

2. Assim. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. nomeadamente: alterações da condutância do potássio. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica.5.2. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. succinimidas (etosuximida). Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. oxazolidinedionas (trimetadiona). Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. originando crises generalizadas. 5. O diazepam. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. de tipo T. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. primidona). isto é. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. lamotrigina. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. iminostilbenos (carbamazepina. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. isto é. Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. Assim. Deve notar-se. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). Além dos medicamentos acima mencionados. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. 4. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. barbitúricos (fenobarbital. ácido valproico/valproato de sódio. Por lapso. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. 3. benzodiazepinas (diazepam. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. ou globalmente. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. vigabatrina. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. como é o caso das ausências. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. As associação fixas de medicamentos. o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . clonazepam. acetazolamida e felbamato). podendo mesmo agravá-los. oxicarbamazepina). todos passíveis de modificação farmacológica. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. generalizadas. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios.

Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. acção prolongada. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. comp. preferencialmente após a ingestão de alimentos. a . os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. que têm alterações metabólicas congénitas. porfíria. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade.5. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). 60. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d.74 Capítulo 2 | 2.8. 5 407$00 (90$10). 100%. 100%. a pele e o sistema nervoso central. com o ácido acetilsalicílico. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. Outras reacções adversas estão descritas. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker.5 g/dia. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. 100%. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. redução do efeito dos anticonceptivos orais. 87 + 199. comp. história de depressão da medula óssea. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. 1 352$00 (67$60). DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. 20. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. 145 + 333. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. pelo menos nos primeiros seis meses. hipersensibilidade ao ácido valproico. comp. nevralgia do trigémeo. 87 + 199. redução do efeito dos anticoagulantes. acção prolongada. algumas específicas de molécula. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. ausências ou crises de tipo misto. a colestiramina reduz a absorção. 3 448$00 (57$50). acção prolongada.8. pelo que não deve ser praticada. outras específicas de classe. 60.

associação. comprimidos. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. 400. 100%. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. TEGRETOL Novartis Farma. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. 252$00 (8$40). 20. Interacções medicamentosas: As dos componentes. a amiodarona. 100%. Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. 100%. 845$00 (4$20). TEGRETOL Novartis Farma. 100%. HIDANTINA COMPOSTA Lab. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). Reacções adversas: A dos componentes. 674$00 (13$50). a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. comprimidos. Nevralgia do trigémeo. Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). 100. 60. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. hiperplasia gengival. 1 535$00 (25$60). TEGRETOL CR Novartis Farma. comprimidos. estado de mal-epiléptico. de 10 a 15 anos 0. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 200. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. dose máxima 600 mg. de 1 a 5 anos 200-400 mg. comprimidos. 1 535$00 (25$60). 50. comprimidos. 266$00 (13$30). Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. comp. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. 20. 20.2. 266$00 (13$30). • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. COMITAL L Bayer Portugal. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. HIDANTINA COMPOSTA Lab. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. 200. COMITAL L Bayer Portugal.5. 2 456$00 (40$90). 100%. HIDANTINA Lab. 585$00 (29$20). 60. 200 ml. comp. 100%. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. sol. Vitória. comprimidos. revestidos. comprimidos. 100%. Interacções medicamentosas: As dos componentes. o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. HIDANTINA Lab. comprimidos. disfunção hepática e porfíria. comprimidos. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. 100%. 100%.6 a 1g. TEGRETOL Novartis Farma. Vitória. 100%. revestidos. oral. 100%. 60. associação. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 200. Vitória. Vitória. 100. . Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. 2 456$00 (40$90). o cloranfenicol. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. 400. 60. 20. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. 30. 60. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. TEGRETOL Novartis Farma. 674$00 (11$20). 100%. associação. Reacções adversas: A dos componentes. TEGRETOL CR Novartis Farma. 181$00 (9$10). de 5 a 10 anos 400-600 mg. associação. 20.

NEURONTIN Warner-Lambert. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. 6 351$00 (127$00). oral. 60. 100%. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. 20. fadiga. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. anticonceptivos orais. 100%. Reacções adversas: Grande número de manifestações. a griseofulvina diminui a sua absorção. particularmente relativas ao sistema nervoso central. GABOMADE Lab. sol. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. 675$00 (33$80). 10. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. 100. Não deve ser utilizado. 1 251$00 (20$80). por via oral. 100%. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. diplopia. 15. BIALMINAL Lab. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. 100. 30. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. 1 750$00 (8$80). Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. 60. GABOMADE Lab. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. A dose máxima é de 2 400 mg/d. 1 517$00 (25$30). disfunção hepática. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. 703$00 (7$0). 100%. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 83$00 (2$80). ambliopia e tremor. 100%. 200. comprimidos. 526$00 (8$80). Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 100. GAMIBETAL Seber Portuguesa. Contra-indicações e precauções: Porfíria. comprimidos. GAMIBETAL Seber Portuguesa. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. GABOMADE Lab. comprimidos. 8 313$00 (166$30). Reacções adversas: Sonolência. 100. nistagmo. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. 250. Esfar. 50. LUMINAL Bayer Portugal. 50. comprimidos. 83$00 (8$30). cápsulas. FENOBARBITAL UNITAS Lab. comprimidos. oral. Bial. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). . Esfar. Não deve ser utilizado. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. 100%. dose máxima diária 600 mg. LUMINALETAS Bayer Portugal. ataxia. comprimidos. 200 ml. 60. Alterações da capacidade de conduzir máquinas. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. 100%. 100%. medicação pré-anestésica. 100%. 100%. 20. 250. 100%. Bial. 400. 190$00 (9$50). 60.76 Capítulo 2 | 2. 100 ml. 100%. outros anticonvulsivantes e digitoxina. comprimidos. BIALMINAL FORTE Lab. comprimidos. 50. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. Bial. cápsulas. rinite. 300. 250. Esfar. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital.5. tonturas. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. NEURONTIN Warner-Lambert. por via oral. 432$00 (7$20). As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. sol. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica.

sonolência. Farmatrading. 800. 40%. perturbações emocionais. 1 882$00 (94$10). 40%. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 0%.2 g. 333. PIRACETAM COMP REV. trombocitopénia. irritabilidade.2 g. vertigem. 1 389$00 (69$40). Farmatrading. 60. 728$00. comprimidos. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. em 2 a 3 administrações. 60. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. 40%. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. injectável. associação. gravidez ou aleitamento. sol. 1. 20. aumento de peso. 40%. Ratiopharma. NOOTROPIL Vedim Pharma. 1. 40%. fenobarbital e feniletilmalonamida). 40%. 671$00 (6$70). 40%. insónia. 10. sol. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas.2 g. 40%. 894$00 (44$70). depressão. pó (cart. 20. oral. 60. 125. injectável. bebíveis. 1 g. náusea. 120 ml. 100%. 333. 40%. 60. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. 1. 804$00 (40$20). amp. sonolência. 40%. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. 20 cart. 1. nistagmo. injectável. fadiga. NOOSTAN UCB Pharma.2 g.. 1. PIRACETAM COMP REV. 1 890$00 (31$50). 6. 60. sol. 60. 120 ml. 20. NOOTROPIL Vedim Pharma. comprimidos. 1. bebíveis. 1. 2 009$00 (83$50). 1 760$00 (88$00). sol. Tremor essencial. 6. 40%. 40%. ACETAR Labesfal. 1.2 g. OXIBRAN Prospa. 1 g. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências.6 g. 60. comprimidos. Reacções adversas: Diarreia. NOOSTAN UCB Pharma. alterações da personalidade e do humor. comp. 40%. 1. 2 091$00 (33$50). Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. 40%. xarope. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. injectável. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 40%. PIRACETAM COMP REV. 2 094$00 (34$90). NOOSTAN UCB Pharma. Ratiopharma. 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma. 1 548$00 (25$80). 1 402$00 (70$10). NOOSTAN UCB Pharma. 3 173$00 (52$90). impotência. hipercinésia. 783$00 (130$50). bebíveis. rash. 20.2 g. 20. NOOSTAN UCB Pharma. 519$00 (51$90). 12 g. 40%. comprimidos. comp. 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma. sol. comp. 40%. sol. comprimidos.2. comprimidos. 40%. revestidos. 40%. 1. 1 645$00 (27$40). PIRACETAM COMP REV. amp. 60. 800. anorexia. 60. 1. 1 238$00 (20$60). comprimidos. nervosismo. 697$00 (34$80). 800. anemia megaloblástica. diplopia. NOOSTAN UCB Pharma. 2 942$00 (49$00). 742$00.5. injectável. 100 ml. Interacções medicamentosas: Não relevantes.2 g. revestidos. paranóia. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. comprimidos. 1. 125. injectável. amp. OXIBRAN Prospa.2 g.2 g. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. vómito. rash cutâneos . 738$00 (123$00).). 6 g. NOOSTAN UCB Pharma. OXIBRAN Prospa. oral. 40%. 800. 1 863$00 (15$50). 20. 1. comprimidos. 1 g. 1 271$00 (10$60). STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. Incluem ataxia. ACETAR Labesfal. revestidos. 40%. sol. 6 g. insuficiência hepática ou renal grave. 1 169$00. sol.

Conclui-se. tonturas. comprimidos. evitar a interrupção súbita da medicação. isto é. Como é óbvio. fenitoína. assim. Salientamos. alterações do humor. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). aliás. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. idosos. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. MYSOLINE Zeneca. MYSOLINE Zeneca. Deve-se. alterações do comportamento.5 a 125 mg/dia. Por isso. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. depressão. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. externas ao SNC. hipersensibilidade ao fenobarbital. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. • . SABRIL Marion Merrel. fadiga. agitação. no entanto. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. 625$00 (10$40). Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. nenhum sistema classificativo o faz. 20. • 2. quadros confusionais. 100%. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. Contra-indicações e precauções: Porfíria. Capítulos 6 e 15). revestidos. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como.8. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. a dose máxima é 6 g/dia. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. e também porque algumas acções farmacológicas. 246$00 (12$30). clonazepam. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . distribuída em 3 administrações. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. 100%. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. A vertigem é uma alucinação de movimento. 60. 60. descrevemos os antivertiginosos. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. 500. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. sonolência. cristalúria. Assim. lamotrigina. nervosismo. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. comprimidos. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. isto é. controlar os campos visuais. 250. 250. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1.2.5 g.6. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. comp. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. No entanto.78 Capítulo 2 | 2. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. 100%.6. Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. 1 1442$00 (190$70). no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. irritabilidade. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares.

40%. No entanto.8. em especial na população idosa. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. 833$00 (41$60). comprimidos. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. Por outro lado. incluindo síndroma de Meniére. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. 40%. cefaleias e rash cutâneos. no entanto. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos. 1 969$00 (32$80). Os medicamentos indicados como anoréxigenos. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. também estes estão suspensos por razões de segurança. Abusivamente. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. as benzodiazepinas. ainda. azopironas (buspirona). sedativos. cuja utilização é desaconselhada. Costuma considerar-se. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. Como já dissemos. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. Faz parte. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse.1. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. Psicofármacos dagem etiológica. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. neste grupo os estimulantes respiratórios. Psicofármacos 2. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. palpitações e insónia. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade.8. Ansiolíticos. novas substâncias.7.8. comprimidos. BETASERC Solvay Farma. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. BETASERC Solvay Farma. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . 16. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. 20. nomeadamente ansiedade. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica. 2. 60. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações.2. 16. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica.

40%. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. os de longa duração de acção. anorexia. 50 + 50 + 50. BROMOCALCIUM Estab. BROMIDIA Estab. xarope. 10. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. e medicamentos. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada.8. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. (valeriana). são utilizados em anestesia. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. VESPARAX UCB Pharma. anti-epilépticos) e outros. obstipação. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. 40%. injectável. Barral. 40%. em cuja composição entram barbitúricos. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. anorexia. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. 90$00 (1$50). Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. os de acção curta. reacções cutâneas. hoje obsoletos. pelo o que seu uso é desaconselhado. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. obstipação. comprimidos. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. Reacções adversas: Sonolência. insuficiência renal. 121$00 (20$20). Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. sol. reacções cutâneas. com acção ansiolítica e hipnótica. como os brometos e o hidrato de cloral.80 Capítulo 2 | 2. Reacções adversas: A dos componentes da associação. 6. Risco de interacção com os digitálicos. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. Alguns barbitúricos. Vigiar o ritmo cardíaco. têm acção anti-epiléptica (V. A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. associação. confusão mental. hidrato de cloral. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. Reacções adversas: Sonolência. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. 1 g. Está contra- . confusão mental. Barral. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. 60 ml. 309$00 (30$90).

A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. podem desencadear-se reacções paradoxais. sol. insónia. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. diarreia. insuficiência renal. vertigem. O que as distingue. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. oral. . Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. 250. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. por favorecer a abertura do canal de cloro. 60. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. 40%. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. clonazepam. alteração da memória a curto prazo. depressão. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. Vigiar o ritmo cardíaco. 40%. pelas suas propriedades farmacocinéticas. essencialmente. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. Risco de interacção com os digitálicos. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. nas crianças. Ter atenção na miastenia gravis. 1 562$00 (26$00). • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. confusão. PSICO-SOMA Prospa. adjuvante da anestesia. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. Ver difenidramina. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. 150 ml. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. cápsula. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. PSICO-SOMA Prospa. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. obstipação. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. Ver difenidramina. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. alterações gastrintestinais. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. Por outro lado. vómitos e alterações do apetite. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente.8. tal como no idoso. até porque durante largos anos foi desconhecido. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado.2. contudo. clorazepato e lorazepam parentérico). Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. 60. 1 048$00 (7$00). promovendo a hiperpolarização das células onde actuam.

0. Vitória. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0. comprimidos. não se recomenda nas crianças. XANAX Pharmacia & Upjohn. 459$00 (15$30). 40%. ALPRONAX Merck Farma Química. 889$00 (14$80). Vitória. Posologia: 0. 60. 0. 3. 20. 1. 1.5. comprimidos. PRAZAM Euro-Labor. PAZOLAM Lab. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. 40%. comprimidos.25. 60. 2 657$00 (44$30). 0. 40%. 40%. 60. 40%.25. 12.8.82 Capítulo 2 | 2. 40%. 0. 308$00 (15$40). XANAX Pharmacia & Upjohn. 40%. 1. 3. comprimidos. 40%. 1. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 40%. 524$00 (17$50). 846$00 (14$10). 0. 1 197$00 (20$00). . comprimidos. 40%. 60.5. 1. PAZOLAM Lab. 264$00 (13$20). 1.5 mg 3 vezes /dia.25 mg 3 vezes/ /dia. comprimidos. 0. 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis.5.25. 0. comprimidos. comprimidos. 30. comprimidos. XANAX Pharmacia & Upjohn.5 Roche Farmacêutica. 1. PAZOLAM Lab. 60. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Atral. 20. 469$00 (23$40). 1. 1 393$00 (23$20). 40%. 40%. comprimidos. 20. 1 418$00 (23$60). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. BROMALEX Lab. 756$00 (12$60). 674$00 (11$20). 60. 60. 534$00 (26$70).25. 665$00 (33$20). UNILAN Laquifa-Merck. comprimidos. 40%. 6. comprimidos.5. PAZOLAM Lab. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 1 498$00 (25$00). Vitória. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 60.5. 40%. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. Atral. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. 0. 40%. 1 182$00 (19$70).25 a 0. comprimidos. 40%. 1 742$00 (29$00). 0. 60. 1 712$00 (28$50).5. comprimidos. 60. comprimidos. 20. 1 476$00 (24$60). Não se recomenda nas crianças. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1. 40%.5. comprimidos. 1 706$00 (28$40). 40%.5. 60. 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. comprimidos. LEXOTAN 1. 40%. UNILAN Laquifa-Merck.5. 3. 40%.25. 60. 30. Atral. 40%. PRAZAM Euro-Labor. 0. BROMALEX Lab. comprimidos. 60. 1. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 0.25. comprimidos. 40%. 40%. 40%.5. 1 721$00 (28$70). 1 184$00 (39$50). Atral. 1 182$00 (19$70). PRAZAM Euro-Labor. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 60. BROMALEX Lab. 60. 1 220$00 (20$30). 60. ALPRONAX Merck Farma Química. 1 695$00 (28$20). comprimidos. 40%. • ALPRONAX Merck Farma Química. UNILAN Laquifa-Merck. 60. 60. BROMALEX Lab.5. ataques de pânico. 40%. comprimidos. comprimidos. 20. 0. 762$00 (12$70). Vitória. 12. 2 975$00 (49$60). 60. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis.

Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. UNAKALM Tecnifar. 40%. 60. 20. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. comprimidos. 748$00 (24$90). 60. 30. cápsulas. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. cápsulas. 30. 1 187$00 (19$80). 291$00 (14$60). 0. 20. Posologia: 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 10. pode-se atingir os 60 mg se necessário. 40%.8. 10. 30. cápsulas. 2 022$00 (33$70). MEDIPAX Tecnifar. 888$00 (44$40). Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. 5. 60. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 5. Diamant. pode-se atingir os 80 mg se necessário. 40%. 20. ao deitar. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. • URBANIL Lab. 40%. 60. 40%. MEDIPAX Tecnifar. UNAKALM Tecnifar. 60. 5. 15. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 20. 1 913$00 (63$80). 14. 10. 642$00 (45$90). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. 40%. UNAKALM Tecnifar.25. cápsulas.25 mg ao deitar. 40%. 975$00 (16$20). 5. 1 177$00 (39$20). s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 1 214$00 (20$20). • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. 2 050$00 (34$20). Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. MEDIPAX Tecnifar. 60. 716$00 (11$90). cápsulas. 293$00 (14$60). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. cápsulas. URBANIL Lab. 724$00 (12$10). comprimidos. cápsulas. 40%. 60. 15. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 15. . LENDORMIN Boehringer Ingelheim. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. MEDIPAX Tecnifar.2. nos idosos 0. 40%.125 mg ao deitar. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 80 mg se necessário. 30. cápsulas. CASTILIUM Hoeport. 40%. 40%. 15. 60. comprimidos. Diamant. cápsulas. CASTILIUM Hoeport. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). 958$00 (16$00). 60. 20. cápsulas. 1 226$00 (20$40). TRANXÉNE Sanofi Winthrop.

comprimidos. CLOXAM JABA Farmacêutica. comp. BIALZEPAM 3 Medibial. anticonvulsivante. 40%. 269$00 (9$00). 5. 20. 1. Nas crianças 1 a 5 mg. 60. 10. 6. 3. 988$00 (16$50). comprimidos. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. pode-se atingir os 12 mg se necessário. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 267$00 (13$40). CLOXAM JABA Farmacêutica. BIALZEPAM RETARD Medibial. 30. comprimidos. CIPAXIL Cipan. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. 60. cápsulas. comp. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. relaxante muscular. cápsulas. Pátria. 2. 60. 30. 40%. 40%. 60. 40%. 40%. CIPAXIL Cipan. 60. cáps. 20. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1 173$00 (19$60). 40%. 40%. 619$00 (10$30). 30. 1 729$00 (28$80). 536$00 (17$90). cápsulas. 100 ml. cápsulas. 20. 1. 187$00 (9$40). 10. revestidos. por via rectal 0. PAXIUM JABA Farmacêutica. 40%. revestidos. comprimidos. 5. 10. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. revestidos. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. LENTOTRAN Lab. cápsulas. Pátria. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. LENTOTRAN Lab. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. comprimidos. 612$00 (10$20). 30. comprimidos. 40%. comprimidos. 40%. 40%. . oral. 5. 1. OLCADIL Novartis Farma. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 0. 60. 40%.8. Posologia: Dose média diária. Pátria. 678$00 (33$90). por via oral. PAXIUM JABA Farmacêutica. 40%.84 Capítulo 2 | 2. 40%. 2. acção prolongada. 20. 60. 551$00 (9$20). susp. 1 041$00 (17$40). PAXIUM JABA Farmacêutica. 40%. comprimidos. 677$00 (11$30). LENTOTRAN Lab. 212$00 (7$10). 40%. OLCADIL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 461$00 (46$10). pode-se atingir os 100 mg se necessário. pode-se atingir os 30 mg se necessário. 382$00 (19$10). BIALZEPAM 6 Medibial. 447$00 (14$90). 5. 15.5 mg/kg. 15. 2 011$00 (33$50). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2. comprimidos. 40%. 40%. comprimidos. 932$00 (15$50). 40%. 60. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 479$00 (8$00). 5. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. 10. 40%. comp. 2. 10. 2 a 10 mg em 3 administrações. 60. CLOXAM JABA Farmacêutica. 60. comprimidos.4. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 263$00 (2$60). por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). 676$00 (11$30).

442$00 (88$40). nos idosos 0. 30. 40%. 30. 1. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). . Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. nos idosos 15 mg. comprimidos. 40%. 60. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. 40%. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. 30. VALIUM 10 Roche Farmacêutica. . 20. 320$00 (12$80). 5. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. 40. Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. 60. 40%. 510$00 (17$00). Psicofármacos STESOLID Dumex. PACINONE Scherin g Plough. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30. Posologia: 15 mg ao deitar. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 10. 40%. 40%. 40%. 25. PACINONE Scherin g Plough. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 2. 5. PACINONE Scherin g Plough. 491$00 (17$50). cápsulas. 30. Posologia: 1 mg ao deitar. se necessário 30 mg. comprimidos. comprimidos. 10. 1 452$00 (290$40). 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 320$00 (16$00).5 mg. comprimidos. pode-se atingir os 8 mg se necessário. cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. STESOLID Dumex. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 5. SEDEX Janssen-Cilag. Posologia: 0. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. sol. cápsulas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. sol. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. 20.5 a 1 mg ao deitar. comprimidos. 439$00 (17$60). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 160 mg se necessário. 482$00 (16$10). 2 793$00 (93$10). 40.5 mg. 949$00 (47$50). MORFEX Tecnifar. 253$00 (12$60).2. nos idosos 0.8. 696$00 (23$20). ou numa dose única ao deitar. UNISEDIL Laquifa. 15. VALIUM Roche Farmacêutica. MORFEX Tecnifar. 20. comprimidos. se necessário 2 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. KAINEVER Seber Portuguesa. 40%. 28. comprimidos. . se necessário 2 mg. UNISEDIL Laquifa. comprimidos. 30. 40%. sol. 40%. comprimidos. 10. 40%. rectal. 5 enemas 2 359$00 (471$80). • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). comprimidos. 651$00 (10$80). rectal. DALMADORM Roche Farmacêutica. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 697$00 (23$20). 5 enemas. 40%. 25. 5. 120. estão descritos casos de agranulocitose. 2 169$00 (36$20). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1. injectável. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 5.

40%. na anestesia: 0. pode-se atingir os 10 mg. comprimidos. 1 080$00 (18$00). 60.5. 663$00 (11$10). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. 30.05 mg/kg im. nos idosos 10 a 20 mg. oral. 40%.5 a 1 mg. 1 597$00 (26$60). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. estado de mal epiléptico. LORSEDAL Prospa. 407$00 (13$60). 1. 1 417$00 (23$60). Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. NOCTAMID Schering Lusitana. se necessário. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). DORMONOCT Lab. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 2. comprimidos. 10. • VICTAN Comp.5. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos.044 mg/kg até max. Portuguesa de Higiene. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. 40%. Portuguesa de Higiene. comprimidos. comprimidos. VICTAN Comp. Posologia: 1 mg ao deitar. comprimidos. 20. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 15 a 20 minutos antes da cirurgia.8. comprimidos. 2. se necessário 2 mg. nos idosos 0. 5. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 643$00 (21$40). 1. comprimidos. comprimidos. 40%. 60. 318$00 (31$80). insónia (tratamento a curto prazo). LORSEDAL Prospa. 50 ml. 2. 60.5. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 30. LORSEDAL Prospa. 40%.. 1. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. 538$00 (17$90). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. 40%. . na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. LORSEDAL Prospa. 1. 1. Roussel.86 Capítulo 2 | 2. 40%. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1. 30. 30. 2. 2. 1. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2h antes da cirurgia ou 0. 436$00 (8$70). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. se necessário 2 mg. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. de 2 mg. 298$00 (14$90). comprimidos. 897$00 (29$90). terapêutica adjuvante da anestesia. 60. Posologia: 1 mg ao deitar. 40%. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 740$00 (12$30). 1 103$00 (18$40). 40%. LORSEDAL Prospa. sol. Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. 40%. comprimidos. 40%. ANSILOR Alfredo Cavalheiro.

261$00 (13$10). DEMETRIN Warner-Lambert. pode-se atingir os 40 mg se necessário. 40%. comp. revestidos.5. 146$00 (7$30). • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. SERENAL Wyeth Lederle. 40%. Posologia: Sedação consciente: adulto 0. 50. comp. 40%. DORMICUM Roche Farmacêutica. 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 15. nos idosos 15 mg. nas crianças 0. 40%. 20.07-0.5 mg.. Zimaia.08 mg/kg im. ou numa dose única ao deitar. comp. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2 410$00 (40$20). 2.5. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).2. nos idosos a dose máxima diária é de 1. em doentes intubados 0. . 30. 60. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.5 mg i. comprimidos. comprimidos.v. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. SEDOXIL Medibial. comprimidos. 15. 823$00 (58$80). comp. 476$00 (23$80). podendo repetir-se após 2 minutos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%.05 a 0. Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. DEMETRIN Warner-Lambert. revestidos. 10. 374$00 (6$20).8.2 mg/kg/h por infusão contínua. 40%. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. ou numa dose única ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. revestidos. 1 286$00 (42$90). SOPAX Lab. 40%. 10. preparação de meios de diagnóstico invasivos. 30.002/kg/min em infusão contínua. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. SOPAX Lab. 40%. SERENAL Wyeth Lederle. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 20. 10. 40%. Zimaia. em doentes intubados: 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 665$00 (11$10). 671$00 (22$40). 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. SOPAX Lab. Zimaia. ou numa dose única ao deitar. 60. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar. 10. pode-se atingir os 50 mg se necessário. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. revestidos. comprimidos. 40%. PROSEDAR Scherin g Plough. 1 082$00 (18$00). em 1 a 3 administrações. 2. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. 332$00 (11$10).08 mg/kg/dose im. 60. 15. indução da anestesia. • . Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. SOPAX Lab. Zimaia. 14. 1.

6 157$00 (102$60). comprimidos. 14. Contra-indicações e precauções: Gravidez. prurido. 50. ANSITEN 10 Lab. 40%. 20. 60. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação.25 mg ao deitar. 491$00 (35$10). crianças. 60. 20. alteração dos sonhos. nos idosos 10 mg. tonturas. frequência e hesitação urinária. comprimidos.5/d. 40%. cápsulas. Lepori. artralgias.125 mg. HALCION Pharmacia & Upjohn. afrontamentos. obstipação. diarreia. 728$00 (24$30). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. boca seca.0625 a 0. Posologia: 7. Sanitas.125. 14. queda do cabelo e pele seca. 60. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 0. BUSANSIL L. com trazodone risco de aumento das transaminases. 840$00 (14$00). palpitações. NORMISON Wyeth Lederle.88 Capítulo 2 | 2. 2 443$00 (122$20). nos idosos 0. dose máxima 60 mg/d. diminuição da concentração. 30. fadiga e astenia. aumento dos níveis séricos do haloperidol. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. rash. dose máxima 60 mg. Lepori. 40%. 20. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.125 a 0. 40%. 40%. GRANDAXIM Lab. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. 20. 6 151$00 (1 02$50). ANSITEN 5 Lab. excitação. 10. • . Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 0. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Além disso. A buspirona é um ansiolítico eficaz. edema. comprimidos. hiperventilação. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. vómitos. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. em 3 administrações. 40%. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. BUSANSIL L. 339$00 (17$00). Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. precaução na insuficiência renal ou hepática. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. 384$00 (27$40). Reacções adversas: Parestesias. sonolência. 5. 2 881$00 (48$00). alterações do humor. 40%. nervosismo. cefaleias. Azevedos. comprimidos. comprimidos. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). cefaleias. taquicárdia. Azevedos. 5. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. comprimidos. GRANDAXIM Lab.8. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. HALCION Pharmacia & Upjohn. 1 147$00 (57$40). lactação.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. ANSITEN 5 Lab. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona. 10. Sanitas. comprimidos. máximo 0. visão turva. Posologia: 0. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. 40%. náuseas.25. 10. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. dor abdominal/gástrica. Azevedos. comprimidos. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. 40%. comprimidos. 50. 60.

astenia. 1 032$00 (51$60). 1 046$00 (34$90). perturbações da memória. insuficiência hepática grave. 40%. comprimidos. têm uma qualidade variável de lote para lote. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. no entanto os produtos naturais. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. Por outro lado. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. 2 671$00 (44$50). Posologia: 10 mg ao deitar. comprimidos. 5. 6 155$00 (102$60). comprimidos. eficácia e segurança. 40%. 60. 30. 5. 40%. 2 887$00 (48$10). por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. 60. 60. alterações perceptuais ou diplopia. 20. comp. revestidos. 40%. 20. 5 292$00 (88$20).2. 5. Reacções adversas: Diarreia. CYMERION Lab. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. de um modo geral. 5. 10. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. • 89 mento. alguns até letais. 40%. tremor. 10. 60. insuficiência pulmonar. cefaleias. 40%. 10. Precaução na depressão. revestidos. 4 807$00 (160$20). 4 355$00 (72$60). Ambos tem uma duração de acção curta. 5 291$00 (88$20). Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. comprimidos. ITAGIL Dumex-Alpharma. 40%. confusão. vertigem. quase sempre. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. comprimidos. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. 1 045$00 (34$80). 60. náuseas. BUSCALMA Euro-labor. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. história de abuso de tóxicos. comprimidos. 40%. tonturas. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. 20. gravidez e aleita- .8. 40%. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. não recomendado nas crianças. depressão. 40%. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. 10. BUSCALMA Euro-labor. Actualmente. 5. como já foi dito. insuficiência hepática ou renal. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). STILNOX Synthelabo Farmacêutica. ITAGIL Dumex-Alpharma. Azevedos. 10. ataxia e quedas. psicose. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. irrequietude nocturna. • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. comprimidos. miastenia gravis. Enquanto este não é efectivado. ESTABLIX BA Farma. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. ITAGIL Dumex-Alpharma. 40%. 5. sonolência. 30. comprimidos. 10. 1 721$00 (86$10). pesadelos. 30. comp. 40%. 60. particularmente os extractos. idosos. comprimidos. depressão respiratória. No entanto. comprimidos. 1 149$00 (57$40). Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. nos idosos 5 mg. vómitos.

90 Capítulo 2 | 2. VALDISPERT Solvay Farma. em graus . 40%. 45. nas crianças e nos jovens. o extracto de valeriana. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. 1 063$00 (17$70). comprimidos. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 332$00 (22$10). Assim. A clozapina. alterações do comportamento. anti-vertiginosos e ansiolíticos. Produzem. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. e que na época se designavam por tranquilizantes major. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). náuseas e vómitos (alguns).8. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. 60.2. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. perturbações gastro-intestinais. legalmente. 45. síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. soluços intratáveis. 15.8. tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. crises oculogiras. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. em Portugal. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). sertindole e clozapina. • 2. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. Reacções adversas: Cefaleias. insónia de curta-duração. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. É neste enquadramento que está comercializado. alergia e prurido. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. sem qualquer licença. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. a partir da década de 50. particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. 40%. apesar de tudo. síndroma de ressaca matinal. além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. em relação aos antagonistas da dopamina. os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. comprimidos. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. VALDISPERT Solvay Farma. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. Os antipsicóticos. é ainda um medicamento particular. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. olanzapina. ansiedade (casos particulares). todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. por exemplo são antieméticos.

55 mg/kg.2. sol. agitação: 100 a 400 mg/dia. hiperprolactinémia (ginecomastia. Vitória. sedação e efeitos anticolinérgicos. 2 649$00 (132$40). 200. comprimidos. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. SOCIAN Synthelabo Delagrange. ansiedade grave. comprimidos. agranulocitose. alterações do comportamento.) que não devem ser utilizados em conjunto. AMITREX Synthelabo Delagrange. etc. alterações sexuais). em 3 ou 4 administrações. 20. 20. Dose máxima: 1000 mg/d. 100. 1 4819$00 (247$00). citostáticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Vitória. 40%. Vitória. ocasionalmente bradicárdia. 60. etc. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. depressão da medula óssea. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. alterações gastrintestinais. 50. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. 40%. 40%. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. Hipersensibilidade às fenotiazinas. comprimidos. porfíria aguda intermitente. até . agitação. 6 654$00 (110$90). comprimidos. hipotensão ortostática e arritmias. 20. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. amp. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. ileo paralítico. gravidez. comprimidos. alterações hematológicas. Precaução na agitação com depressão. alterações endócrinas. per os. idosos. náuseas e vómitos graves. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. Nas crianças maiores de 6 meses 0. per os. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. 100. registamse também náuseas. ansiedade. insónia. 40%. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. 50. 20. crises convulsivas. 5 879$00 (294$00). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. sulfonamidas. dose máxima 1 200 mg/d. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. TERCIAN Lab. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. epilepsia. 200.v. TERCIAN Lab. irritação gástrica. ou i. SOCIAN Synthelabo Delagrange. dores abdominais. 928$00 (30$90). TERCIAN Lab. prostatismo. vómitos. cloranfenicol. 50. 1 259$00 (63$00). feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. Psicofármacos variáveis. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. 40. 40%. síndromas de abstinência alcoólica. bebíveis.8. sonolência. por via im. Atenção particular a icterícia colestática. coma. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. comprimidos. 3 210$00 (53$50). 2 649$00 (132$40). os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. cotrimozaxol. a função hepática deve ser monitorizada. 40%. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). Posologia: Psicose. 40%. 60. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 60. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. AMITREX Synthelabo Delagrange. 40%. oral. gravidez e aleitamento. 30 ml. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT.

279$00 (14$00). Psicofármacos 12. 871$00 (14$50). 40%. 296$00 (59$20). 1. 100. 374$00 (12$50). 100. 50. 25. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. Depressão. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. dose máxima 3 mg/d. 296$00 (49$30). decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. 50. enantato 25 mg cada 2 semanas. 20. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. LARGACTIL Lab.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. 11 996$00 (239$90). 40%. Vitória. 25. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. 40%. 100. 40%. LARGACTIL Lab. Vitória. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações.5 mg/d podem ser suficientes. LEPONEX Novartis Farma. 1 054$00. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Precaução. Nos doentes agitados. sol. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. 1. 25. 40%. 40. 60. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. 6. comprimidos. Vitória. 30. revestidos. FLUANXOL RETARD Dumex. 40%. oral.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. dose máxima 900 mg/d. sol. estados confusionais e na porfíria. revestidos. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. dose máxima 18 mg/d. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Vitória. FLUANXOL RETARD Dumex. 40%. LARGACTIL IM Lab. 412$00 (6$90). sol. 163$00 (8$20). com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. injectável. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. injectável. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. LARGACTIL IV Lab. 40%. comp. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. CENILENE Schering Plough. 50. 30ml. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. sol. 50. 1. 60. Nos idosos doses de 1. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. LARGACTIL Lab. Posologia: Per os 0. 1 515$00. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). • 500 mg/d. 1. 2 a 5 mg/4horas. Vitória. Nas formulações depot: decanoato . injectável. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 0. 25. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. sol. sol. 671$00.92 Capítulo 2 | 2. LEPONEX Novartis Farma. FLUANXOL Dumex. Posologia: Psicose: per os. 6. 25. 40%. injectável. 3. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. sintomas extrapiramidais frequentes. comprimidos. 489$00 (16$30). dose máxima 20 mg/dia. 20. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. comp. injectável. 40%. injectável. 20.0 a 2.8. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. comprimidos. 40%. 2 095$00 (349$20).4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. Vitória. 5. im. 4 027$00 (80$50). sol. LARGACTIL Lab. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.

comprimidos. 40%. HALDOL Janssen-Cilag. 1 591$00. 40%. 1 032$00 (20$60). 7. 25. HALDOL Janssen-Cilag. 1. injectável. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. injectável. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única.6 a 10 mg/d. sol. 60. injectável. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. 40%. 40%. Vitória. sol. 1. 369$00 (73$80). comp. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 30 ml. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. injectável IM. .05 a 0. SERENELFI Inst. 40%. comprimidos. HALDOL Janssen-Cilag. comprimidos. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 100. 50. comp. pode-se aumentar 2. os efeitos anticolinérgicos são importantes. 40%. 40%. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 60. 100. 521$00 (104$20).8.07 mg/kg/d. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. 25.5 a 1. NOZINAN Lab. nas crianças 0. NOZINAN 25 Lab. a carbamazepina. SERENELFI Inst. sol. 60. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. Vitória. 40%. 50. 15 ml. 645$00 (21$50). 50. 40%. 0%. HALDOL Janssen-Cilag. 40. sol. BUNIL Dumex-Alpharma. 40%. 60.05 a 0. 15 997$00 (571$30). 2. 2 210$00 (36$80). 25. dose máxima 20 mg/d. oral. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 2. 1 998$00 (399$60). Vitória. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. 985$00. 60. 1 752$00 (35$00). dose máxima 0. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. comprimidos. Luso-Fármaco. sol. BUNIL Dumex-Alpharma. Vitória.5. injectável. BUNIL Dumex-Alpharma. 47 928$00 (826$30).15 mg/kg/d. o álcool. 40%. oral. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. 279$00 (18$60). SERENELFI Inst. 40%. 58. 20. sol. Luso-Fármaco. 1 671$00 (27$80). 1 315$00 (21$90). • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 867$00 (14$40). 40%. comprimidos. Vitória. NOZINAN 25 Lab. 1. Psicofármacos crianças 0. 40%. 40%. revestidos. 10. 40%. HALDOL Janssen-Cilag. 315$00 (52$50). 5.2. 50. sol.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. 2. comprimidos. 60. 60. • NOZINAN 100 Lab. Reacções adversas: Ver antipsicóticos.5 a 5 mg por semana. 40%. 797$00 (13$30). 5. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Luso-Fármaco. 5. comprimidos. NOZINAN Lab. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. comprimidos. injectável. 5. 0%. 5. 25. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 1 719$00 (28$60). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 1. em 1 a 3 administrações. SERENELFI Inst. 25. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol. 60. 40%. comprimidos. 467$00 (7$80). revestidos. 5. Luso-Fármaco. 352$00 (17$60). 6. 5. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. 28. 757$00 (12$60). 40%.

comprimidos. 60. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 28. comprimidos. 0%. 1 423$00 (23$70). 40%. 29 825$00 (497$10). oral. 40%. cápsulas. subir até a um máximo de 6 mg/d. 400. cápsulas. comprimidos. revestidos. comprimidos. 601$00 (3$00). cápsulas. 3 961$00 (66$00). • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 50. 7 890$00 (131$50). 50. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. em 2 administrações. 20. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. oral. 3 177$00 (158$80). DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. 40%. 57 515$00 (1 027$10). 1. 6. comprimidos. precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 1 917$00 (32$00).2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. 4. 9 549$00 (159$20). 40%. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 4 161$00 (69$40). 60. 40%. 671$00 (33$60). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. 60. 40%. 2. 100. dose máxima 7 a 16 mg/d.94 Capítulo 2 | 2. 200. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. revestidos. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 50 ml. BARNETIL Synthelabo Delagrange. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 200. insuficiência renal ou hepática. 1 505$00 (25$10). 6. injectável. 838$00 (139$70). • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comp. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 200. 20. em 2 administrações. 0%. 60. comp. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. em 2 administrações. 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange. em várias administrações. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 40%. 5. 60. comprimidos. 60. 60. 60. cápsulas. 650$00 (32$50). sol. 60. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 31 593$00 (1 128$30). LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 40%. Nas crianças 0. sol. 40%. 10. ZYPREXA Eli Lilly Nederland.8. 433$00 (72$20). • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 56. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. Nos idosos. Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. 4 048$00 (81$00). 240. . 50. 20. 10. Dose máxima 2400 mg. 40%. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. 40%. sol. 200 ml. 400. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 3. sol. comprimidos. 40%. injectável. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Dose máxima 1600 mg. 50. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 19 917$00 (332$00).

comprimidos. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. 40%. ansiedade grave. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 40%. 50. MELLERIL Novartis Farma. comprimidos. De um modo geral o racional para a . oral.8. se necessário repetir após 2 a 3 dias. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. 40%. 50 ml. 951$00 (47$60). em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. 0%. 4 075$00 (67$90). injectável.3. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. injectável. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. CISORDINOL H. MELLERIL Novartis Farma. comprimidos. Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. 50.8. 1. 100. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 1 604$00 (32$10). CISORDINOL H. 0%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. pirissudanol. 60. 10. 40%. 10. 20. Lundbeck. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 1. sol. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. 40%. em várias administrações. os seguintes princípios activos: acamprosato. 20. 100. 1 647$00 (32$90). 0%. sol. Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. 230$00 (11$50). deanol. provavelmente por razões administrativas. 40%. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 100. injectável. CISORDINOL H. Estão incluídos neste grupo. comprimidos. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. CISORDINOL H. No idoso injecções de 50 a 100 mg. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. 50. 492$00 (82$00). raramente retinite pigmentar. 40%. Lundbeck.2. 2 143$00 (35$70). Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). 6. sulbutiamina. até máximo de 75 mg. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. 1 776$00 (29$60). sol. 40%. 966$00 (19$30). citocolina. MELLERIL Novartis Farma. 60. 100. 200. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. 571$00 (11$40). em 2 a 3 administrações. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). 60. • 2. 50. 125. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. MELLERIL Novartis Farma. Lundbeck. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. MELLERIL Novartis Farma. 496$00 (9$90). 25. Lundbeck. sol. ciprodenato. 30. 1 594$00. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Dose máxima 1 200 mg. Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 2 200$00. 25. sol. 10. oral. 0%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 50 ml.

inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. relativamente aos parceiros de grupo. Este bloqueio. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. como antidepressores. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. Assim. fluovoxamina. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. As aminas ter- .8. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. os triciclícos e afins provocam sedação. nunca tendo sido comercializados em Portugal. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. A desipramina tem. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. particularmente a acetilcolina. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. Este raciocínio é falacioso. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. bem demonstrada. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. Estas moléculas. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). Outra classe de antidepressivos. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins.96 Capítulo 2 | 2. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. de um modo global. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. de aparecimento mais recente. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. quando irreversível. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. um antipsicótico. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental.

BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 25. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. 1 126$00 (18$80). 60. 40%. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. 40%. ZIMAIA Lab. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg. revestidos. comp.T. 20. 60. 40%.T. 75. revestidos. 40%. 441$00 (22$10). comp. 1 894$00 (31$60). 770$00 (12$80). A. fase maníaca da doença bipolar. ZIMAIA Lab. 1 027$00 (17$10). . A. 529$00 (8$80). revestidos. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. revestidos. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar.D. 20. 326$00 (5$40).D. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. comp revestidos. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. 10. revestidos. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. alterações do ritmo cardíaco. 40%.D. quadros confusionais. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. 10. 40%. fenotiazinas entre outros. 60. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). comprimidos.T. mucosas secas. ZIMAIA Lab. Reacções adversas: As dos tricíclicos. arritmias. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. 40%. cápsulas. 60. A. comp. 10. ZIMAIA Lab. revestidos. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. comp. revestidos. 25. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 20. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. comp. com as hormonais tiroideias. Zimaia. comp. Zimaia.T.2. 207$00 (10$40). Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. síndromas de dor crónica. revestidos. aumento da pressão intra-ocular. dose diária máxima 25 a 75 mg. 1 096$00 (18$30). 128$00 (6$40). Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo.T. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. A. dose diária máxima 100-150 mg. 10. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme.8. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente. Zimaia. 60. 60. Não é recomendado em crianças. comprimidos. 20. A. 60. agravamento de diabetes preexistente. 60. cápsulas. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. 25. 40%. Zimaia. 40%. comp. Zimaia. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. anticolinérgicos. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. comp. 40%. 75. hipotensão ortostática. ZIMAIA Lab. 25. obstipação). TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme.D. 663$00 (11$10). doença hepática grave. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. Zimaia. 10. 40%. ANAFRANIL Novartis Farma. ZIMAIA Lab. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 404$00 (20$20). 40%. comprimidos. 75.D. 483$00 (8$10). 25. Posologia: Titulação crescente. ANAFRANIL Novartis Farma. titulação crescente.T. ANAFRANIL Novartis Farma. 60. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. 60.D. 40%. 40%. 1 534$00 (25$60). s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. A. Alguns têm outras indicações adicionais. 50.

8. comprimidos. LUDIOMIL Novartis Farma. 2 558$00 (42$60). 40%. 40%. comp. PROTIADENE Knoll Lusitana. LUDIOMIL Novartis Farma. 75. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. comp. comp. 10. dose máxima diária 150-200 mg. 20. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). Reacções adversas: As dos triciclícos. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. 70. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. ANAFRANIL Novartis Farma. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. 75. revestidos. 5. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. 450$00 (7$50). titulação crescente. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 1 044$00 (52$20). Enurese nocturna nas crianças. TOFRANIL Novartis Farma. revestidos. sol. produz sedação marcada. comp. mas há também o risco de leucopenia. reduz o limiar convulsivante. revestidos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. 792$00 (13$20). no entanto menos sedativo. comp. e ainda icterícia. revestidos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. revestidos. acção prolongada. 40%. artrite e artralgias. 40%. 40%. 40%. 3 162$00 (52$70). 178$00 (8$90). 60. 60. 20. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . 10. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. comp. agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. Reacções adversas: As dos triciclícos. revestidos. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. Possível dose única de 150 mg ao deitar. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. 60. 1 235$00 (61$80). 60. 20. 573$00 (114$60). Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. 75. 60. revestidos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Reacções adversas: As dos triciclícos. comp. Dose máxima diária 150 mg. 3 052$00 (50$90). 40%. Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. 70. 40%. DEPRIMIL Merck Portuguesa. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. TOFRANIL Novartis Farma. Reacções adversas: As dos triciclícos. 10. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. 4 341$00 (72$40). 5 114$00 (85$20). comp. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. 10. PROTIADENE Knoll Lusitana. LUDIOMIL Novartis Farma. 60. comprimidos. injectável. 60. 25.98 Capítulo 2 | 2. 321$00 (16$10). 40%. 20. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 25. 75. DEPRIMIL Merck Portuguesa. comp. TOFRANIL Novartis Farma.

REMERON Organon Portuguesa. 7. em meio hospitalar . 25. 40%. NORTEROL Tecnifar. comprimidos. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. agranulocitose reversível. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comprimidos.8. 766$00 (38$30). 20. 25. 40%. 339$00 (17$00). Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. 1 675$00 (27$90). 20. hipotensão. 30. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 20. comprimidos. em meio hospitalar 600 mg/d. Posologia: 5 a 15 mg/d. 534$00 (26$70). 9 250$00 (308$30). TOLVON Organon Portuguesa. Reacções adversas: As dos triciclícos. raramente edema. TRAZONE Tecnifar. Reacções adversas: As dos tricíclicos. leucopenia e agranulocitose. comprimidos. Portuguesa de Higiene. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. REMERON Organon Portuguesa. Dose máxima 300 mg/d. 40%. 8-11 anos 10 a 20 mg. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. Reacções adversas: As dos triciclícos. NORTEROL Tecnifar. gravidez e aleitamento. 60. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão.2. 5 309$00 (88$50). Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. aumento das enzimas hepáticas. 40%. 40%. dose máxima habitual 90 mg. alterações da função hepática e renal. Posologia: Dose inicial 15 mg/d. comprimidos. 50. 50. 40%. 60. comprimidos.5. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. tremor. 40%. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. 6 491$00 (324$60). • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. 50. 30. Priapismo (suspender tratamento). 20. comprimidos. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. 40%. comprimidos. é menos sedativa que os triciclícos em geral. 1 102$00 (22$00). KINUPRIL Comp. 50. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 50. comp. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. comprimidos. • 99 até 150 mg. história de retenção urinária. TOLVON Organon Portuguesa. 719$00 (14$40). exantema. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. 20. hipotensão postural. comp. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. 40%. 50. TRAZONE Tecnifar. hidantina e fenobarbital. 30. mioclonos. icterícia (obriga à suspensão do tratamento). 40%. história de doença bipolar. revestidos. 30. 30. enurese nocturna nas crianças. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. período máximo de tratamento continuado 3 meses. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. 1 985$00 (99$20). 40%. 2 847$00 (94$90). Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. NORTEROL Tecnifar. NORTEROL Tecnifar. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 30. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. psicose. revestidos. glaucoma de ângulo aberto. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas.

1 180$00 (59$00). Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. 40%. Vitória. 5 787$00 (96$40). comprimidos. comprimidos. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. agonistas a 2. comprimidos. Interacções medicamentosas: Álcool. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. TRITICUM L. sol. Dose máxima diária 300 mg. 20. alterações hepáticas e renais. 40%. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 20. vómitos. 1 837$00 (36$70). Vitória. ansiedade e irritabilidade. 295$00 (14$80). Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. Náuseas e cefaleias. anoréxigenos. anorexia e perda de peso). xerostomia. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. 2 270$00 (113$50). disfunção sexual. na bulimia: 60 mg. bulimia nervosa. Dose máxima 600 mg. 100. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. dose máxima diária 400 mg. 50. Lepori. alterações do trânsito intestinal. pode ser titulada lentamente até 60 mg. Reacções adversas: Ver triciclícos. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. SURMONTIL Lab. variação entre 150 mg e 300 mg. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. injectável. VIVALAN Zeneca. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. raramente aumento das transaminases. 60. TRITICUM L. Reacções adversas: Alterações do sono. 1 195$00 (59$80). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. dispepsia. risco de crise hipertensiva com levodopa.100 Capítulo 2 | 2. revestidos. SURMONTIL Lab. 100. 1 956$00 (32$60). agitação. 40%. comprimidos. com tramadol há aumento do risco de convulsões. 25. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. comp. 100. 40%. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. 50. antihipertensivos. 150. SURMONTIL Lab. comprimidos. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. 25. cefaleias. comp. revestidos. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. 60. anticoagulantes. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado.8. náuseas. Lepori. doença obsessiva-compulsiva. 50. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. 40%. gravidez e aleitamento. 696$00 (139$20). 5. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. convulsões. 644$00 (12$90). 60. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. Vitória. tonturas. 20. outros antidepressores. 20. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. Lepori. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. 2 902$00 (48$40). TRAZONE Tecnifar. doença cardíaca e epilepsia. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). 100. 40%. 100. comprimidos. estados confusionais. AURORIX Roche Farmacêutica. Posologia: Na depressão 20 mg/d. • . 3 036$00 (50$60). comprimidos. 40%. 60. 40%. 100. AURORIX Roche Farmacêutica. comprimidos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. TRITICUM L. 40%. feocromocitoma. 150. aumento da toxicidade do lítio. agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida).

digoxina (reduz os níveis plasmáticos). 20. 50. cápsulas. PROZAC Lilly Farma.8. Pfizer. 4 478$00 (149$30). revestidos. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. ZOLOFT Lab. NODEPE Euro-labor. 40%. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. doença obsessiva-compulsiva. 3 227$00 (230$50).2. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. 70 ml. 40%. 2 481$00 (248$10). 20. 40%. há casos descritos de galactorreia. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 14. cápsulas. NODEPE Euro-labor. Vitória. 14. Os efeitos extrapiramidais. particularmente a discinésia oro-mandibular. 2 918$00 (41$70). 20. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. 20. 40%. 50. revestidos. 3 076$00 (153$80). oral. 20. cápsulas. 2 721$00 (136$10). 40%. • DUMYROX Solvay Farma. 40%. . comp. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. 7 824$00 (130$40). Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). 40%. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. cápsulas. pode atingir 60 mg. 20. Psicofármacos DIGASSIM Lab. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. 40%. comp. 20. PSIPAX Merck Farma e Química. 7 822$00 (130$40). 40%. 20. 50. PSIPAX Merck Farma e Química. 40%. 20. são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. DUMYROX Solvay Farma. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 20. 3 229$00 (161$40). Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. DUMYROX Solvay Farma. 40%. DIGASSIM Lab. Interacções medicamentosas: Cimetidina. Não está recomendado nas crianças. 6 691$00 (223$00). 60. 20. sol. evitar a interrupção brusca do tratamento. 5 919$00 (98$60). comp. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. cápsulas. 20. SEROXAT Beecham. no idoso a dose máxima é de 40 mg. 28. 3 229$00 (161$40). Evitar a interrupção abrupta do tratamento. risco de arritmias com a terfenadina. 60. 60. 30. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. perturbações de pânico. comp. revestidos. comp. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. 20. 20. 40%. revestidos. cápsulas. 60. comp. 100. 30. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. Vitória. cápsulas. 40%. doença obsessiva-compulsiva. SEROXAT Beecham. PROZAC Lilly Farma. • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 11 226$00 (187$10). 20. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. 20. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. 4 524$00 (226$20). cápsulas. 7 638$00 (127$30). revestidos. A dose de manutenção habitual é 50 mg . PROZAC Lilly Farma. 40%. 40%. quando não é possível. cápsulas. revestidos. 3 472$00 (248$00). 40%. 10. 40%. 20. 4. 60. 6 246$00 (223$10). cápsulas. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos.

Reacções adversas: Gastralgias. aumento das transaminases e do colesterol. Dose máxima diária 375 mg. doença bipolar e depressão recorrente. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. tremores. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. 15. epilepsia. insónias. aumento das perturbações gastrintestinais. 40%. náuseas. agonistas 5HT1. comp. comprimidos. extra-sístoles. Pfizer. 8 545$00 (142$40). 40%. evitar a interrupção súbita do tratamento. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. taquicárdia. 40%. tremor fino. aumento de peso e edema. convulsões. 38. cefaleias. comp.4 a 1. dor abdominal. revestidos. comprimidos. insuficiente renal. ataxia). EFEXOR Wyeth Lederle. aumento das alterações do SNC (sonolência.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. metoclopramida. parassimpaticomiméticos. mialgias. tremor. lombalgias. 3 549$00 (59$20). 13. domperidona. disartria. STABLON Servier Portugal. cefaleias. 100. a função tiroideia deve ser monitorizada. insuficiência renal e hepática.8. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. No idoso a dose média diária é 25 mg.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. Reacções adversas: Anorexia. cirurgia. vertigem. palpitações. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. Reacções adversas: Náuseas. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. sonolência. irritabilidade. anorexia. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg.5 mg. Interacções medicamentosas: Cimetidina. 13. polidipsia. pré-cordialgia. 40%. antihipertensores. insuficiência renal. dores abdominais. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. idosos. 60. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). tratamento com diuréticos. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. alterações da personalidade. Interacções medicamentosas: IECAS. taquicárdia. . comp. diuréticos. Contra-indicações e precauções: Idoso. EFEXOR Wyeth Lederle. euforia. teofilina. 50. aleitamento. outros medicamentos activos no SNC. Posologia: Dose média diária 37. estimulação do SNC incluindo insónia. 902$00 (9$00). miastenia. revestidos. 20. história de abuso de drogas. obstipação. hipertensão.102 Capítulo 2 | 2. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. irritabilidade. xerostomia. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. 40%. cefaleias. 38. 5 495$00 (196$20). rash. anestesia. 60. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. xerostomia. 28. lipotímias. poliúria. os sinais de intoxicação incluem visão turva. 400. analgésicos. Corresponde a aproximadamente 0. no comportamento agressivo ou automutilante. • ZOLOFT Lab. relaxantes musculares. cisapride. astenia. boca seca. 3 351$00 (167$60). tonturas e hipotensão. vómitos. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. revestidos. 1 109$00 (73$90). flatulência. comprimidos. 40%. fraqueza muscular.

Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. 2. 100. doença alérgica. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. reduz a excreção de metotrexato. As associações que contêm cafeína. Não está recomendado em crianças. broncospasmo. Reacções adversas: Irritação gástrica. Contra-indicações e precauções: Asma.9. pirexia. hemofilia. os triptanos (naratriptano. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES).9. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. zolmitriptano). Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. rashes. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. . • 103 gismo entre eles. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. arritmia. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. cetoprofeno. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. nomeadamente hipertensão. MODIODAL Lab.1. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. o segundo refere-se ao paracetamol. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. gravidez e aleitamento. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. gravidez. insuficiência renal ou hepática. estão nestas circunstâncias. No entanto. L. Assim. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos). em geral. antagoniza o efeito de diuréticos. discinésia oromandibular. idosos. devido ao risco de síndroma de Reye. possibilidade de dependência. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. desidratação. história de úlcera péptica. 30. dor torácica. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. A propifenazona não existe isolada. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. não representando a principal acção do medicamento. sumatriptano.2. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. 22 556$00 (751$90). aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. Dois fármacos que pertencem a este grupo. Ácido acetilsalicílico. anti-inflamatórias e antipiréticos. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. a sua utilização não é recomendada. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. aumento do tempo de hemorragia.9. o terceiro à clonixina. propifenazona 2. Analgésicos e antipiréticos prurido. comprimidos. cetoprofeno e a propifenazona. Lafon. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. perda gastrintestinal de sangue assintomática. 40%.

Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. Bial. Clonixina. TOLDEX Lab. 32. 250. 40%. 356$00 (35$60). Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. 1 000. pirexia. 420$00 (14$00). 10. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. 120 ml. Reacções adversas: Não se encontraram referências. Posologia: 500 a 1 000 mg. 40%. 500. Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. PANASORBE Sanofi Winthrop. 3 257$00 (81$40). oral. 300. supositórios. 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop. 250$00 (25$00). 171$00 (17$10). 280$00 (14$00). supositórios. 304$00 (30$40). BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 125. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 500. supositórios. CLONIX Janssen-Cilag. 40%. 452$00 (3$80). acção prolongada. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. supositórios. anti-inflamatória e antipirética. 40. 10. PANASORBE Sanofi Winthrop. 300. 40%. flupirtino. a insuficiência renal também é possível. 10. supositórios. 390$00 (39$00). BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. nefopam. 40%. 40%. 500. TOLDEX Lab.104 Capítulo 2 | 2. rashes e pancreatite após utilização prolongada. 40%. cápsulas. comprimidos. comprimidos.9. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. PANASORBE Sanofi Winthrop. supositórios. comprimidos. 650. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. supositórios. 40. 30. 40%. 60. 40%. 100. PANASORBE Sanofi Winthrop. 100 ml. 40%. 1000. 125. CLONIX Janssen-Cilag. Estão descritas doenças hematológicas. supositórios. 264$00 (13$20). 40%. dependência do álcool. 264$00 (26$40). 10. 20. 40%. 10. úlcera péptica activa. Reacções adversas: São raras. ASPIRINA Bayer Portugal. Reacções adversas: Enfartamento. náuseas. gravidez e aleitamento. pirose. 500. comp. sol. oral. 236$00 (23$60). Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. Dose máxima diária 4000 mg. 10. Bial. . 407$00 (40$70). sol. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. comprimidos. 10. 500. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. cápsulas. 250. 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 10. 20. 1 061$00 (106$10). Dose diária máxima 4 000 mg. 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. sonolência. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. 653$00 (6$50). 40%. 164$00 (8$20). • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). 10. 20. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. vómitos. 864$00 (14$40). 40%.

Comprimidos. gravidez e aleitamento. ZOMIG Zeneca. calor. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). 2. O doente que não responde inicialmente não deve repetir.2. sol. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). bradicárdia ou taquicárdia. Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. 40%. 11 125$00 (5 562$50). O doente que não responde inicialmente não deve repetir. vasospamo coronário. 40%. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). 3. comprimidos. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. 1 590$00 (79$50).10. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. 2. tonturas. convulsões raras mas possíveis. Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. injectável. 2. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. 0%. 2 708$00 (1 354$00). DILETAN Lab. Estão descritas 5 categorias . Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. 11 125$00 (5 562$50). 4 571$00 (1 523$70). cefaleia de cluster. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. 40%. 40%. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. Dose máxima 300 mg/24h. 2. 2. hipertensão não controlada. 100.10. com lítio. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). Dose máxima 12 mg/24h. aumento transitório da pressão arterial. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. Dose máxima 40 mg/24h. fraqueza. IMIGRAN Glaxo Wellcome. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível.5 mg o mais precocemente possível. Reacções adversas: As dos triptanos. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. injectável. 6.5. enfarte miocárdico anterior. afrontamentos. 50. Posologia: 2. Dose máxima 15 mg/24h. IMIGRAN Glaxo Wellcome. METANOR Asta Médica. disfunção hepática. 20. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. 6. náuseas e vómitos. sol. cápsulas. alteração das provas de função hepática. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. Vitória. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. risco aumentado de toxicidade para o SNC. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. Interacções medicamentosas: As dos triptanos.

euforia. diaforese. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. Os receptores sigma medeiam a disforia. 20. dor associada ao enfarte do miocárdio. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. mixedema. nevralgia do trigémeo. injectável. taquicárdia. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. oximorfona. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. incoordenação dos movimentos. reacção no local da injecção.10. dor oncológica. alterações da visão. cólica renal. sedação. ALGIFENE Ferraz Lynce. diaforese. 40%. efeito antidiurético. alteração do humor. tipo morfina. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. Os opiáceos agonistas. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. kappa (κ). Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. impotência. s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. miose. epsilon (ε). comprimidos sublinguais. alterações da regulação térmica. miose. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. euforia. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. vertigens. 40%. náuseas. insónia. insuficiência renal ou hepática grave. oligúria. vómitos. Reacções adversas: As dos opiáceos. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. em média. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. alucinações. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). estados confusionais. prurido. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. sonolência. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. hipotiroidismo. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. redução da líbido. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. 583$00 (116$60). medo. a sedação e a miose. metadona). • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. colapso da circulação periférica. cefaleias. Posologia: 0. sigma (Σ). e possivelmente nos sigma. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. hipotensão. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. tonturas. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. hipotensão ortostática e síncope.106 Capítulo 2 | 2. náuseas e vómitos e sudação. retenção urinária. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. sol. prurido. calafrios. agitação. Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. e a depressão física e respiratória. .2. parestesias. bradicárdia. boca seca. kappa (κ). As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. amnésia. buprenorfina). com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. depressão respiratória. 0. levorfanol. redução do reflexo da tosse. sigma (Σ). doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. dor traumática. delta (δ). hiperventilação. BUPREX Schering Plough. rigidez muscular. alterações do gosto. laringospasmo. anorexia e obstipação. têm actividade nos receptores mu e kappa.3 mg de 6 em 6 horas. doença de Addison. urticária. convulsões. cefaleias. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. tremor. hipertensão. no entanto. arritmias. com função respiratória comprometida. disforia. sonolência. 1 a 12 meses 200 µg/kg. aumento da pressão intracraniana. Além destes podem acontecer: euforia. 75. 1 693$00 (84$60). Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. 5. Interacções medicamentosas: Álcool.

acção prolongada. 1 224$00 (61$20). acção prolongada. 682$00 (136$40). Grünenthal. SKENAN Bristol-Myers Squibb. acção prolongada. 40%. SKENAN Bristol-Myers Squibb. comp. Reacções adversas: As dos opiáceos. alucinações. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. MST 10 Asta Médica. SKENAN Bristol-Myers Squibb. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. 10. acção prolongada. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. acção prolongada. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 40%. 1 224$00 (122$40).2. 30. injectável. Analgésicos e estupefacientes anos 2. 30. TRAMAL Lab. 40%. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. intervalo de 25 mg a 100 mg. 40%. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. Reacções adversas: As dos opiáceos. Na dor crónica. 30. comp. 100. 7 475$00 (249$20). 100. cáps. TRAMAL Lab. 40%. cápsulas. 30. insuficiência cardíaca. 40%. 1 535$00 (51$20). 30. 100. 40%. 2 634$00 (87$80). • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. 40%. sol. 30. 60. 40%. cáps. SKENAN Bristol-Myers Squibb. TRAMAL Lab. 40%. 5. 3 593$00 (119$80). 20. SOSEGON Sanofi Winthrop. 30. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica.10. 987$00 (49$40). por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). 1 302$00 (260$40). Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. MST 3 Asta Médica. não mais de 400 mg/dia. 40%. supositórios. as doses devem ser adaptadas às necessidades. 50. anafilaxia. PAXILFAR Tecnifar. 6 814$00 (227$10). Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. 4 467$00 (148$90). 5. 40%. 30. 50. 40%. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. 20. acção prolongada. 40%. MST 6 Asta Médica. injectável. sol. MST 1 Asta Médica. Grünenthal. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. 11 045$00 (368$20). Maior susceptibilidade para provocar alucinações. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . 100. comprimidos. SOSEGON Sanofi Winthrop. 1 144$00 (38$10). cáps. Grünenthal. 60. 20. hipertensão pulmonar. 30. acção prolongada. Grünenthal. cáps. 632$00 (126$40). TRAMAL Lab. 5. confusão. 30. 40%. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. 30. comp. 10 ml. 2 415$00 (120$80). comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. sol. 10. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. acção prolongada.5 a 5 mg. comp. 100. oral. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 100.

Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. dores generalizadas. história de asma. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase.11. ansiolíticos. vómitos. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. insónia. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. etc. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. náuseas. tonturas. equimoses. comprimidos. Reacções adversas: Cefaleias. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. 0%. do humor e também das funções motoras.108 Capítulo 2 | 2. aumento de peso. 7. depressão. sejam bons respondedores a estes medicamentos. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer.11. aumento da secreção gástrica. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. fadiga. . Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. No entanto os sintomas cognitivos. ARICEPT Lab. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. No entanto. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas.1. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. são o núcleo da síndroma demencial. efeitos vagotónicos. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. Pfizer. convulsões. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. sonhos anormais. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. 6 354$00 (907$70). comportamentais. cãibras. ainda não identificadas. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. anorexia. quer para minorar os problemas de segurança. 5.11. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. 2. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. anti-depressivos. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: Anticolinergicos. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer.

40%. 56. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 100. É curioso salientar. EXELON Europharm. 0%. 0%. cápsula dura.2.5. cápsula dura. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. sol. 28. Pfizer. por exemplo. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. oral. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. 40%. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. 100. 3. 28. 11 195$00 (399$80). A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. 500. cápsula dura. 0%. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. 50 ml. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. EXELON Europharm. 0%. EXELON Europharm. 0%. A dose máxima diária é de 12 mg. 56. 0%. cápsula dura. cápsula dura. 5. 6. 28. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. cápsula dura. 0%.5.5. 20 151$00 (359$80).11. 28. 4. 0%. SOMAZINA Comp. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. insónia. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. 11 195$00 (399$80). Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. oral. EXELON Europharm. hipotensão. 20 330$00 (726$10). 0%.2. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. 20 151$00 (359$80). s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. SOMAZINA Comp. EXELON Europharm. 6.5. 28. Portuguesa de Higiene. 4. injectável. HIPERCOL Helfarma. Não deve. cápsula dura. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. 40%. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). 4 405$00 (88$10). comprimidos. sol. EXELON Europharm. é fundamental nos défices primários de carnitina. Portuguesa de Higiene. sol. 11 195$00 (399$80). 11 195$00 (399$80). 23 557$00 (841$30). 4 167$00 (83$30). comprimidos.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). 1. cápsula dura. apenas a titulo informativo. 3. no entanto. 28. 56. Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. 50 ml. Concretamente não existe . meclofenoxato. 2 816$00 (563$20). perturbações digestivas. EXELON Europharm. 56. 1. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. ARICEPT Lab. 20 151$00 (359$80). EXELON Europharm. 20 151$00 (359$80). 1. 0%. Reacções adversas: Agitação psicomotora. Pfizer. 10. 5.

proteinúria e síndroma nefrótico. IDECORTEX Pentafarma. Posologia: Não aplicável. oral. 40%. alterações do paladar. 4 068$00 (678$00). 100. febre. STARTONYL Seber Portuguesa. agitação psicomotora. diarreias. 60. comp. amp. comp. 250. cefaleias. 402$00 (20$10). Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. 500. revestidos. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. 4 409$00 (88$20). sol. BONIFEN FORTE Merck. revestidos. DINERFENE Lab. 45. 60. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. DINERFENE Lab. epigastralgias. revestidos. 40%. 4 092$00 (81$80). 60. 40%. fadiga. Reacções adversas: Agitação psicomotora. 50 ml. hipertensão. 771$00 (38$60). TRAUSAN Lab. 40%. DEBRUMYL Pierre Fabre. CERESTABON Seber Portuguesa. 40%. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. comp. náuseas. excitabilidade. revestidos. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. convulsões. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 200. oral. 798$00 (39$90). elevação das transaminases. comp. Redução das plaquetas. xarope. 40%. Azevedos. 100. 40%. Vitória. • STARTONYL Seber Portuguesa. comprimidos. 200 ml. CERBON-6 Produfarma. injectável. 200. 40%. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. agranulocitose. 1 554$00 (25$90). 40%. 16. 20. diarreia. 1000. 40%. 50 ml. 60. náuseas. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. 695$00 (34$80). sol. sol. DINERFENE FORTE Lab.11. comp. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. 60. 4 048$00 (1 349$30). 1 015$00 (16$90). Reacções imunológicas graves da pele. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 40%. revestidos. 60. Alterações do sono. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. vómitos. bebíveis. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. BONIFEN FORTE Merck. 20. 100. comprimidos. 100. elevação do colesterol. erupções cutâneas. BONIFEN Merck. levamos e tioprocilamina. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. 40%. alucinações. Posologia: Não aplicável. revestidos. 200. 20. dos triglicéridos ou da ureia. insónia ou sonolência. prurido. 974$00 (16$20). 5 577$00 (93$00).110 Capítulo 2 | 2. comp. • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. bebíveis. 40%. 1 561$00 (26$00). 6. 40%. Reacções adversas: Náuseas. 3. anorexia. injectável. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 40%. sol. Azevedos. 100. 7 820$00 (130$30). 30. vómitos. vómitos. tremores. 20. STARTONYL Seber Portuguesa. Interacções medicamentosas:Não referenciadas. 728$00 (3$60). Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. amp. hipertiroidismo. Azevedos. estados confusionais. fraqueza muscular. eritrocitopénia e leucoci- .

Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. alteração das transaminases. revestidos. 250$00 (12$50). dores abdominais. 100%. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. 40%. Esfar. comp. MIELOMADE Lab. 1 383$00 (69$20). Esfar. Reacções adversas: Não referenciadas. A sua eficácia terapêutica também é questionável. PRIDANA FORTE Novartis Farma.2.11. sol. revestidos. MIELOMADE Lab. ARCALION Servier Portugal. RILUTEK Rhône Poulenc. astenia. vómitos. Reacções adversas: Insónia. 100%. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. 0%. 100%. comp. cefaleias. Reacções adversas: Agitação psicomotora. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. sonolência. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). 20. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. cefaleias. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. 2 397$00 (40$00). tonturas. 200. agitação. 60. 0%. parestesias circumorais. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Interacções medicamentosas: Levodopa. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas.11. revestidos. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 250.2. Esfar. Reacções adversas: Neutropenia. 600. MIELOMADE Lab. 600. tonturas. 60. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 20. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. • 2. revestidos. Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. 250. comp. oral. ARCALION Servier Portugal. 3 456$00 (57$60). 642$00 (10$70). 200. 200 ml. revestidos. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). 1 046$00 (52$30). pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. 56. 40%. comp. comp. 1 074$00 (5$40). 60. revestidos. revestidos. 0%. comp. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. 20. taquicárdia. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. 200. vertigens. • . PRIDANA FORTE Novartis Farma. náuseas. 50. 84 356$00 (1 506$40). Náuseas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. comp. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos.

holística e integrada. é cada vez mais difícil.4. em termos conceptuais. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida.1.1. tais como fibrilhação e flutter auriculares). É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona).2.5.A. Cardiotónicos 3. Aqui reside a importância dos inibidores da E. de acordo com a evidência dos factos. Bloqueadores da entrada do cálcio 3. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3. e. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial. de uma dieta apropriada. confiná-los a grupos estanques. Antiarrítmicos 3. Vasopressores 3.3. Vasodilatadores directos 3. hipercolesterolemia. Bloqueadores beta 3.1. stress). A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. No que respeita à classificação dos fármacos.4. Venotrópicos 3. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3. a título de introdução. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica. remoção da causa precipitante.4.2. obesidade.6. para além de repouso adequado.4.2. Aparelho Cardiovasculasr . correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes.3. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas).2. Diuréticos 3 3. É o caso da insuficiência cardíaca em que.4. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3.6.C. Agonistas alfa 2 centrais 3. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. enfim. Antihipertensores 3.7. tabagismo.4. Tomando como exemplo a doença coronária. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade.3. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3.4.4.1. Hoje. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados). também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos. prevenção da situação patológica. 3.4. Admite-se hoje.4.5.2.4.4. diabetes mellitus. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3.4. Vasodilatadores 3. será conveniente. Depressores da actividade adrenérgica 3. insuficiência cardíaca). controlo do estado clínico per se. 2.2. fazer algumas considerações.4. Outros 3. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1. de um estilo de vida saudável.4. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial.4. 4.

1. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. dobutamina e ibopamina). comprimidos. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. quinidina. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). discromatopsia (sugestiva de intoxicação). sonolência. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. o recurso à utilização de pacemaker provisório. bloqueios auriculoventriculares. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina.25 mg. 60. diltiazem. DIGOXINA Upsifarma. Bradicardia sinusal. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram.5-1 mg. obrigam a uma redução cautelar de dose. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. 440$00 (7$30). Na criança. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. anorexia e diarreia. tonturas. Diplopia. desorientação e alucinações. 3. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. diminuindo a sua absorção. Via e. na taquicardia ventricular. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a .5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. nestas duas últimas situações.125-0. 0. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). escotomas. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau.75-1.25. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. Quanto aos digitálicos. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias). apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. quando administradas concomitantemente. implicando. 2º e 3º grau. melhorando a capacidade dinâmica do coração. 70%. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. São exemplos os antidepressores tricíclicos. Na insuficiência renal.114 Capítulo 3 | 3. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). referimos apenas a ibopamina. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White. Reacções adversas: Náuseas. tais como diltiazem e bloqueadores beta.v. por vezes. Este aspecto pode ter sérias implicações. fibrilhação e flutter auriculares. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. vómitos. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos.: 0. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. propafenona e amiodarona. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas.1. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). De facto. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. Nevralgias. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. Importa pois. Aqueles fármacos. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. A intoxicação digitálica é uma situação de risco. cefaleias. a excreção da digoxina é principalmente renal. a não ser em termos farmacocinéticos. Merecem particular referência as interacções com o verapamil.

LANOXIN MD GlaxoWellcome.2 mg/dia. 0.3 a 0. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica.6. LANITOP Roche Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0. 0. por isso. 70%. verapamil. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – .125. galopamil. três vezes por dia. injectável. sol. podendo interactuar. Lidocaína. fenotiazinas. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. fenitoína. comprimidos.1. comprimidos. 70%. 60. são fenómenos inofensivos. e por isso mesmo. 5. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. 70%. digoxina. na maior parte dos casos. • 3. cloroprocainamida. simpaticomiméticos e inibidores da M. sol. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. Flecaínida. 0. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. .6 mg/dia. comprimidos. 0. na ritmicidade. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia.3. na génese e na condução de impulso. 60. comprimidos. 0. B. C. 10 ml. 70%. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. 306$00 (61$20). O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. comprimidos. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares. Reacções adversas: Epigastralgias. LANITOP Roche Farmacêutica. náuseas. disopiramida. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. 70%. 400$00 (6$70). A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. 70%. provocam desconforto. 448$00 (7$50). s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca. 70%. – Possibilidade de interacção com outros fármacos.amiodarona.2. Quinidina. tais como os bloqueadores beta. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome.2. 70%. 60. antidepressores tricíclicos. especialmente com os da mesma classe. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. 155$00 (7$80). 40. 234$00 (11$70). 452$00 (45$20). propafenona. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. Grupo II: Bloqueadores beta. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. LANITOP Roche Farmacêutica. 0. comprimidos. 0. 3 499$00 (87$50). Palpitações. Posologia: Via oral: 100 mg. 100.1 a 0. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. outras indicações terapêuticas.A. SCANDINE Zambon. [Dose de manutenção] – 0. LANOXIN GlaxoWellcome. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. s METILDIGOXINA V. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. com diversas outros fármacos.1.25. 20. pirose.125. 594$00 (9$90). A. 20. noutras situações porém.O.2. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. E se. oral. durante três dias. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco.

30. Via intravenosa: 300 mg em infusão. turvação da visão. Estas duas últimas indicações são as principais. Agranulocitose. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 70%. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. Insuficiência cardíaca descompensada. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. tremor. síndroma do QT longo. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). vertigens. . Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Síndroma depressivo. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. 70%. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 70%. comprimidos. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. 6. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 70%. Depósitos na córnea. síndroma de Wolff-Parkinson-White. Urticária. Existem preparações de acção retardada. CORDARONE Sanofi Winthrop. Náuseas e vómitos. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. Ataxia. varfarina. Cefaleias. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. 60. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. 672$00 (67$20). MIODRONE Alter. CORDARONE Sanofi Winthrop. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. sol. outros antiarrítmicos. injectável. taquicardia supraventricular. digoxina. efeito inotrópico negativo. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. alucinações.116 Capítulo 3 | 3. 2 668$00 (44$50). Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. síndroma de Raynaud. 60. Hipocaliemia. propafenona. Hipertensão arterial. 200. Hipotiroidismo. Náuseas. 1 018$00 (169$70). comprimidos. depois. 150. neuropatia periférica. edemas maleolares. ISORITMON Lab. 10. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. hipertiroidismo. teofilina. 2 mg/minuto durante 24 horas. Basi. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. comprimidos. claudicação inermitente. Bradicardia sinusal. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. 70%. 200. 150.2. Perturbações digestivas. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. Lúpus eritematoso. fotofobia. revestidos. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). 340$00 (11$30). obstipação. Hipotensão arterial marcada. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. Insuficiência cardíaca grave. Reacções adversas: Hipotensão arterial. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. 2 614$00 (43$60). 200. anorexia. Angina de peito. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. fenitoína. comp.

acção prolongada. ETIZEM Lab. Ethypharm. 180. 3 345$00 (55$80). CAL-ANTAGON Lab. acção prolongada. Ethypharm. 60. Delta. 2 021$00 (101$00). 10. 60. 60. 300. Ethypharm. ETIZEM Lab. 8 005$00 (133$40). 180. 60. 1 113$00 (55$60). 70%. 770$00 (77$00). 4 625$00 (77$10). 20. acção prolongada. 60. 70%. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. cáps. 60. HERBESSER Lab. DILTIEM Synthelabo Medicor. 5 081$00 (84$70). 70%. ETIZEM Lab. comprimidos. comp. acção prolongada. comprimidos. 90. HERBESSER Lab. Ethypharm. Farmacore. 70%. 3 219$00 (53$60). 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. • . 6 286$00 (104$80). cáps. 70%. 3 249$00 (54$20). 1 231$00 (61$60). cáps. 180. comprimidos. DILTIANGINA Tecnimede. acção prolongada 180. 70%. 70%. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 60. 120. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. 180. 60. 8 694$00 (144$90). comp. 1 813$00 (90$60). 20. 70%. 3 042$00 (50$70). 1 384$00 (69$20). 5 068$00 (84$50). 60. 70%. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 180. Ethypharm. ETIZEM Lab. 60. 60. cáps. Delta. cáps. comprimidos. 6 069$00 (101$10). 7 589$00 (135$50). comprimidos. 2067$00 (34$40). acção prolongada. 20. 120. 8 005$00 (133$40). acção prolongada. 90. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. acção prolongada. 2 465$00 (123$20). cáps. 90. acção prolongada. 70%. cáps. 10. acção prolongada. 2 069$00 (34$50). 70%. 60. cáps. 120 e 180. 70%. 70%. DILFAR Fournier. Ethypharm. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cápsulas. 70%.3. 70%. 20. 70%. cáps. 20. 60. ETIZEM Lab. 5 814$00 (96$90). 70%. 120. cáps. acção prolongada. acção prolongada 180. acção prolongada. acção prolongada. acção prolongada. 60. cápsulas. 60. 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor. comp. cáps. 70%. ETIZEM Lab. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. 30. comprimidos. 3 209$00 (53$50). ETIZEM Lab. cáps. Ethypharm. Ethypharm. 5 155$00 (85$90). 120.2. Ethypharm. 70%. 60. 2 835$00 (47$20). 70%. 56. 60. 70%. DILFAR 180 Fournier. acção prolongada. 60. 60. 20. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 180. 90. 1 043$00 (34$80). cáps. 60. acção prolongada. 3 037$00 (50$60). 60. 60. acção prolongada. 120. 60. 60. 20. 240. 70%. HERBESSER Lab. acção prolongada. 90. 60. 410$00 (41$00). 70%. cáps. 70%. ETIZEM Lab. acção prolongada. ETIZEM Lab. comprimidos. 300. 70%. cáps. 70%. comp. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILFAR Fournier. 1 814$00 (30$20). 60. acção prolongada. 60. 120. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 240. ETIZEM Lab. comprimidos. 70%. Delta. 70%. 1 425$00 (71$20).

100. Basi. 20. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. cáps. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. 70%. Agravamento de insuficiência cardíaca. 70%. edemas maleolares. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. Azevedos. 1 475$00 (73$80). 70%. comp. Reacções adversas: Epigastralgias. 2 845$00 (142$20). perturbações da acomodação. Arritmias ventriculares no período imediato pós. 70%.118 Capítulo 3 | 3. TIADIL Lab. 60. comp. duas vezes/dia). cáps. acção prolongada. Delta. Angina de peito Hipertensão arterial. 180. HERBESSER SR Lab. acção prolongada. Roussel.enfarte. Fibrilhação e flutter auriculares.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. Na infusão. 70%. Basi. secura de boca. cápsulas. Delta. Roussel. 70%. RITMODAN Lab. obstipação. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. Glaucoma. Diplopia. comp. cáps. 60. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. 30. artralgias. 100. 70%. 2 272$00 (113$60). 2 vezes/dia. cáps. Vertigens. 20. revestidos. hiperplasia gengival. Aumento das transaminases. 0%. 180. Rubor facial. 70%. 20. Insuficiência cardíaca descompensada. PENTILZENO Farmoz. 240. Roussel. 40. Delta. 2 127$00 (70$90). 70%. Diplopia. ficam reduzidas com a cimetidina. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. tonturas. 60. HERBESSER SR Lab. 1 023$00 (51$20). arritmias. 60. 20. 60. Agravamento da insuficiência cardíaca. 60. acção prolongada. Posologia: Via oral: 50 mg. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. 3 833$00 (63$90). no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. acção prolongada. TIADIL Lab. acção prolongada. acção prolongada. acção prolongada. 2 828$00 (47$10). 1 120$00 (28$00). acção prolongada. comprimidos. Hipertrofia prostática. 50. Interacções: Outros antiarrítmicos. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. 100. 250. 8 005$00 (133$40). taquicardia ventricular. Delta. 6 254$00 (104$20). Posologia: Via oral: 250 mg. 70%. 659$00 (33$00). HERBESSER SR Lab. obstipação. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. comprimidos. obnubilação. 240. 2 345$00 (39$10). 120. torsade de pointe. Delta. RITMODAN Lab. vómitos. • . cefaleias. 20. turvação da visão. HERBESSER SR Lab. 6 490$00 (108$20). cáps. CORAPAMIL Lab. Reacções adversas: Náuseas. HERBESSER SR Lab. 60. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. Mialgias. ginecomastia. Posologia: Via oral: 100 mg. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. vómitos. 60. 70%.2. duas ou três vezes/ /dia. Choque cardiogénico. cápsulas. 180. comprimidos. duas vezes/dia (máximo 200 mg. Disúria e retenção urinária. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. 70%. 2 452$00 (122$60). 120. 20. reacções alérgicas. Reacções adversas: Náuseas. 70%. cáps. RITMODAN Lab. Delta.

comprimidos. tonturas. 5. turvação visual. prurido. Reacções adversas: Náuseas. Vertigens. Crianças com mais de 5 anos: 2. 1 166$00 (23$30). 1 386$00 (23$10). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). 20. 30. artralgias. 70%. comprimidos. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. 40. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. 60. Outros antiarritmicos. 604$00 (10$10). 70%. Fibrilhação e flutter auriculares. Choque cardiogénico. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. Rubor facial. cefaleias. 70%. sol. Aumento das transaminases. comp. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. comprimidos. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. 80. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. 70%. comp.75-1 mg (lentamente). 1 195$00 (59$80). comprimidos. 40. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções).2. 70%. Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). 80. 70%. 70%. ciclosporina. revestidos.3. lítio. tremor. fenitoína e rifampicina. comprimidos. 300. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma.5-5 mg (lentamente). Reacções adversas: Náuseas. 70%. comprimidos. acção prolongada. 120. comprimidos. 6. 20. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. Agravamento de insuficiência cardíaca . VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 20. 60. 50. vómitos. injectável. revestidos. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 120. comprimidos. edemas maleolares. • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. . 120. ISOPTIN Knoll Lusitana. RYTMONORM Knoll Lusitana. Crianças com menos de 1 ano: 0. Mialgias. comprimidos. 386$00 (19$30). 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. obnubilação. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. revestidos. 605$00 (30$20). 60. 70%. 40. alterações do paladar. obstipação. 2 944$00 (49$10). ginecomastia. comp. 70%. actividade pró-arrítmica. Rubor facial. 70%. RYTMONORM Knoll Lusitana. 237$00 (11$80). 70%. teofilina. comprimidos. 70%.O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. vómitos. Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. 120. insuficiência cardíaca descompensada. 1 103$00 (36$80). ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. RYTMONORM Knoll Lusitana. 40. digoxina. 240. 942$00 (15$70). Angina de peito Hipertensão arterial. 60. 5 096$00 (84$90). reacções alérgicas. 20. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. comp. 150. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). 50. hiperplasia gengival. 1 063$00 (17$70). • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. 60. 1 844$00 (36$90). 430$00 (21$50). 2 636$00 (87$90). 60. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. 20. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). 150. 80. comprimidos. 30. da digoxina e da varfarina. 461$00 (76$80).

s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática.4. hipertrofia prostática com retenção urinária. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. glaucoma. 10 ml. 40%. 40%. 40%. mineralocorticódes. estas atitudes nem sempre são suficientes. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. 557$00 (27$80). 7. acção prolongada. LAB.5 mg/dia. palpitações. antidepressores tricíclicos. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. insuficiência suprarrenal. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. hipertiroidismo.5. 582$00 (29$10). Reacções adversas: Taquicardia. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática.120 Capítulo 3 | 3.5. hipertensão arterial. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. tremores. tremores. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. palpitações. em certos casos de hipotensão sintomática. 2. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). 20. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. 60. hipertensão arterial. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. hipertiroidismo. insónias. ansiedade. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. 20. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. LAB. EFFORTIL Unilfarma. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. precoce e selectiva nos objectivos. estenose aórtica. feocromocitoma. Posologia: Via oral: 2. GUTRON Lab. sol. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. particularmente do coração. tal opção deve ser firme. 10. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes.5. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. tamponamento cardíaco. 600$00 (60$00). dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. antidepressores tricíclicos. sudação. 2. sudação. podem ser utilizados por via oral. grave . GUTRON Lab. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. GUTRON Lab.4. 1 375$00 (22$90). certas intoxicações agudas. Reacções adversas: Taquicardia. mineralocorticódes. feocromocitoma. hipertrofia prostática com retenção urinária. cérebro e rins. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. tais como redução de peso. comprimidos. sol. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. taquiarritmias. oral.3. Existem preparações de absorção lenta. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. • 3. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. Porém. cáps. angústia. infecções. hiponatremia. 437$00 (14$60). A adopção de estilos de vida saudáveis. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. 40%. ansiedade. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. 25. 40%. glaucoma. insónias. Antihipertensores 3. como por exemplo a etilefrina. de insuficiência cardíaca. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. enfarte do miocárdio. Outros. oral. angústia. taquiarritmias. LAB. 30 ml. comprimidos. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos.

Diuréticos: tiazidas.1. Não há diferenças significativas entre os diferentes I. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. os inibidores de conversão da angiotensina. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. de fácil manejo e bastante bem tolerados. anemia e trombocitopenia. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. bloqueadores da entrada do cálcio. hipercaliemia. 2. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção.2.C. a hidralazina.2. porém. Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. os diuréticos. mormente neutropenia.1. Quando utilizados com outros antihipertensores. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. derivados das difenilalquilaminas. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. Se se trata de uma grávida. hipocaliemia e hiperuricemia. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. tosse e disgeusia (captopril). dihidropiridinas. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente. rilmenidina. palpitações. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia.A. como por exemplo. diurético ou bloqueador beta. tais como as tiazidas. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço.4. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. . Podem dar perturbações hematológicas. 4. b) agonistas alfa 2 centrais.3. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. 1. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. aumento dos valores da ureia e da creatinina. Assim por exemplo. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). Destes grupos e subgrupos. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. taquicardia. que alguns diuréticos. optar-se-á pela clonidina. disponíveis. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. Vasodilatadores directos. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial.E. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. em cinco grandes grupos: diuréticos. a metildopa. 3. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. diuréticos de ansa. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). na este- 3.4. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor.4. intolerância à glicose e resistência à insulina. Outros. hipomagnesemia. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 5. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. São geralmente eficazes. poupadores de potássio. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. mesmo no doente idoso. 121 É de realçar. 6.4. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis.

4 154$00 (69$20). HIPERTIL Lab. s CAPTOPRIL V. 10. CONVERTAL Tecnimede. HIPOTENSIL Lab. 70%. comprimidos. 70%. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 70%. 100. PRILOVASE Pentafarma. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 20. 70%. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. comprimidos. 50. 50. 7 788$00 (129$80). revestidos. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. 70%. 1 657$00 (82$80). 70%. 10. 70%. 7 373$00 (122$90). . PRILOVASE Pentafarma. 70%. 50. A. 25. CONVERTAL Tecnimede. 60. 70%. em doses repartidas. CARENCIL JABA Farmacêutica. 25. comprimidos. 1 725$00 (86$20). 100. 25. comprimidos. 50. 3 041$00 (50$70). revestidos. CARENCIL JABA Farmacêutica. 70%. revestidos. 50. 1 091$00 (109$10). 50. 25. 5 343$00 (89$00). CARENCIL JABA Farmacêutica. 1 732$00 (172$20).122 Capítulo 3 | 3. inibidores da enzima de conversão. 1 558$00 (77$90). comprimidos. 60. comprimidos. comprimidos. 3 854$00 (192$70). 25. Medinfar. 10. PRILOVASE Pentafarma. 70%. Normal. comprimidos. comp. 25. Posologia: Via oral: 12. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 1 091$00 (109$10). 70%. 60. comprimidos. 70%. 10. 60. comprimidos. 25. 70%. comprimidos. comprimidos. 70%. 70%. comprimidos. 25. 4 430$00 (73$80). CALPIX 25 Euro-Labor. 3 545$00 (70$90). 648$00 (64$80). 648$00 (64$80). nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. comprimidos. 60. 50. HIPOTENSIL Lab. 50. 25. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. HIPERTIL Lab. 70%. 60. revestidos. 100. 4 936$00 (82$30). comprimidos. 60. PRILOVASE Pentafarma. 70%. 60. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 25. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 10. 70%. 9 559$00 (159$30). 70%. CONVERTAL Tecnimede. 70%. PRILOVASE Pentafarma. comprimidos. 50. CALPIX 50 Euro-Labor. 25. 60. 50. 20. 70%. CARENCIL JABA Farmacêutica. 20. 25. comprimidos. comprimidos. HIPOTENSIL Lab. 9 559$00 (159$30). 25. Normal. 70%. 70%. Interacções: V. 60.5 a 150 mg/dia. 60. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 2 316$00 (46$30). comp. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). CONVERTAL Tecnimede. 70%. 5 396$00 (89$90). comprimidos. comprimidos. comp. 70%. 4 936$00 (82$30). 2 784$00 (46$40). 60. 1 726$00 (86$30). 70%. HIPERTIL Lab. 50. 50. comprimidos. 2 784$00 (46$40). 50. 60. 20. 4 428$00 (73$80). 20. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). comprimidos. Medinfar. 2 958$00 (49$30). 25. comprimidos. 7 942$00 (132$40). 60.4. comp. C. Normal. 70%. comprimidos. Medinfar. 25. 25. 1 269$00 (63$40). Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. comprimidos. 70%. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 4 112$00 (82$20). 60. PRILOVASE Pentafarma. eventualmente na forma de edema angioneurótico. comprimidos. inibidores da E. 70%. 20. 60. 100.

70%. comp. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 4 331$00 (86$60). 5. RENITEC Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 5 + + 12. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. Posologia: Via oral: 2. 20. 4 405$00 (146$80). VIDAPRIL Helfarma. 70%. 70%. comprimidos. 5 369$00 (107$40). 2 395$00 (47$90). 28. 70%. 56. 70%. 50. comprimidos. Farmocore. 5. 70%. 1 669$00 (83$40). 60. 56. 70%. 5 + 12. 1 958$00 (139$90). 7 896$00 (141$00). comp. CETAMPRIL Labesfal. 7 004$00 (125$10). revestidos. comprimidos. comprimidos. 2. 56. inibidores da E.5. comprimidos. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. comprimidos. 5. Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 60. 60. 70%. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 50 + 25.5. 12 660$00 (211$00). 60. 60. comprimidos. 70%. Medinfar.5. Interações: V. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 70%. HIPTEN Lab.3. 56. 7 474$00 (124$60). 70%. 30. 20. 70%. VIDAPRIL Helfarma. 70%. revestidos. 12 027$00 (200$40). . 5. 20. 5. 70%. INIBACE Roche Farmacêutica. 6 226$00 (111$20). comprimidos. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 2.5.5 a 5 mg/dia. 50. 50 + 25. Interacções: V. 4 394$00 (156$90). 20. 50. comprimidos. C. 60. comprimidos. 70%. comprimidos. Medinfar.4. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 20.5. inibidores da enzima de conversão. 14. 28. comprimidos. comprimidos. 70%. revestidos. 70%. 5. CETAMPRIL Labesfal. 70%. 5 + + 12. 28. comprimidos. comp. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 5. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 7 856$00 (140$30). INIBACE Roche Farmacêutica. INIBACE Roche Farmacêutica. 70%. comprimidos. comprimidos. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. DENAPRIL Lab. inibidores da enzima de conversão. 2. 7 004$00 (125$10). 6 460$00 (107$70). 3 891$00 (139$00). 4 214$00 (70$20). 2. 3 891$00 (139$00). 20. 28. 1 958$00 (139$90). • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 70%. 1 828$00 (30$50). comprimidos.5. 5 + + 12. 20. 70%. 14. 4 394$00 (156$90). comprimidos. 56. 6 226$00 (111$20).5. 50. 60. VASCASE Pharmacia & UpJohn. DENAPRIL Lab. 70%. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. comprimidos. 56. 5. 70%. comprimidos. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. comprimidos. 50. 1 833$00 (30$60). 70%. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 60. comprimidos. 5. A. 20. 1 817$00 (30$30). comprimidos. s CILAZAPRIL V. INIBACE Roche Farmacêutica. 60. 70%. DENAPRIL Lab. 70%. Medinfar. C. 2 950$00 (147$50). 6 273$00 (104$60). revestidos. A. 70%. 7 761$00 (129$40). • s ENALAPRIL V. 60. 70%. comp. 70%. 1 719$00 (86$00).5. 20. 25. 5. inibidores da E.

20. comprimidos. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 1 325$00 (132$50). 20. 928$00 (66$30). 56. 4 214$00 (70$20). 20. 20 + + 12.comprimidos. 20. 5. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 20 + + 12. 6 987$00 (116$40). 1 183$00 (59$20). A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. ZESTRIL Zeneca. 20. • s FOSINOPRIL V. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 6 520$00 (116$40). 60. comprimidos. 5 962$00 (99$40). 56. ZESTRIL 5 Zeneca. comprimidos. 70%. comprimidos. 20. 942$00 (47$10). comprimidos. A. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme.5. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. comprimidos. comprimidos. 14.5.comprimidos. 4 435$00 (73$90). 4 509$00 (161$00). PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. 2 754$00 (137$70). 70%. 70%. 5 962$00 (99$40). 5. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. ZESTORETIC Zeneca. comprimidos. 70%. C. 5. 2 590$00 (129$50). comprimidos. . 20. 6 217$00 (103$60). s PERINDOPRIL V. 70%. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. comprimidos.5. 70%. 20 + 12.5. 20 + 12. 20. 70%. 20. 3 489$00 (174$40). 20 + 12. 1 971$00 (140$80). 70%. comprimidos. 70%. 70%. 5. 70%. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 60. 20. 20. 2 801$00 (50$00). 20.4. comprimidos. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 20 + 12. Interacções: V. 70%. 28. 60. 30. 8 026$00 (143$30). comprimidos. inibidores da enzima de conversão. ZESTRIL 5 Zeneca. comprimidos. comprimidos. 2 945$00 (49$10). RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 70%. TENSAZOL Tecnifar. 20. 2 682$00 (134$10). 20 + + 12. 70%. 5. inibidores da enzima de conversão. 70%. 56. ENATIA Farmoz. 70%. 12 027$00 (200$40). 70%.5. 5. 70%. 20 + 12. 20 + + 12.124 Capítulo 3 | 3. LAPRILEN Tecnimede. Interacções: V. comprimidos. 5. 70%.5. ZESTRIL Zeneca. 20. 60. 10. 60. comprimidos. • s LISINOPRIL V. 60. 2 217$00 (37$00). comprimidos. 70%.5. 14. 4 044$00 (134$80). TENSAZOL Tecnifar. ZESTORETIC Zeneca. inibidores da E. comprimidos. 1 669$00 (83$40).5. 60. TENSAZOL Tecnifar. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. 60. comprimidos. 60. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 8 767$00 (146$10). Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. A. 70%. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 5. 5. 8 596$00 (143$30). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 60. comprimidos. 20. comprimidos.5. inibidores da E. 70%. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. 70%. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. comprimidos. C. 70%. 60. 70%. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. comprimidos.

comprimidos. • s TRANDOLAPRIL V. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. cápsulas. 4 071$00 (145$40). • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa. ACUPRIL Warner-Lambert. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. cápsulas. cápsulas. 28. 0. dores musculares e hipercaliemia.5. TRIATEC Hoeport. 1 930$00 (137$90). 28.5 a 4 mg/dia. 30. 70%. inibidores da E. 1. cápsulas. C. 7 003$00 (125$10). Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. reacções adversas tais como cefaleias. • 3. 70%. 56.25 a 10 mg/dia. Roussel. s IRBESARTAN V. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. 70%. 2. inibidores da enzima de conversão. 70%. 1 751$00 (31$30). Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. 70%.5. ODRIK Lab.2. 14. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. 2. Roussel. 6 986$00 (124$80). 70%. Interacções: V. São fámacos geralmente bem tolerados. sofrendo extensa distribuição tecidular. Roussel. 1 945$00 (138$90). 2. inibidores de enzima de conversão. ODRIK Lab. 56. A. astenia. 7 003$00 (125$10). cápsulas. 2 475$00 (88$40). GOPTEN Knoll Lusitana. comprimidos. 56.2. GOPTEN Knoll Lusitana. 28.5 + 12. 1 751$00 (31$30). O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. C. 56. cápsulas. 20 + 12. 28. comprimidos. • s RAMIPRIL V. revestidos. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. comprimidos. 70%.3. A. 28. Podem ocorrer porém. 70%. TRIATEC Hoeport. Inibidores da enzima de conversão. 70%. cápsulas.5. TRIATEC Hoeport.4.5. comprimidos. 1 785$00 (63$80). 1 945$00 (138$90). 70%. • s QUINAPRIL V. 28. 70%. Interacções: V. Interacções: V. 0. 524$00 (37$40). cápsulas. Roussel. 56. . bloq. 3 021$00 (107$90). 14. 4 826$00 (160$90). imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. 3 555$00 (127$00). 5. 70%. 70%. Lítio. ACUPRIL Warner-Lambert. inibidores da E. 3 257$00 (116$30). comp. 70%. 2. 14. Tem uma eliminação trifásica. ODRIK Lab. Posologia: Via oral: 0. com o seu uso. 2. 20. 4. GOPTEN Knoll Lusitana.5. 70%. 2. Posologia: Via oral: 1. 5 + 25.25. dos receptores da angiot.5. cápsulas. 0. ODRIK Lab. 70%. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 14. 20.4. cápsulas. tonturas.

80. Pfizer. Posologia: Via oral: 2. com o uso do verapamil e do galopamil. 3 110$00 (222$10). 2 985$00 (213$20). comp. Para além da indicação principal. comp. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. I. Estas duas últimas indicações são as principais. comp. 30. mormente em doentes que concomitan- . II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. LORTAAN Lab. astenia. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. Medinfar. 50. 50. 70%. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. 10. Interacções: Não são conhecidas. NORVASC Lab. 14. Estas substâncias estão contraindicadas no choque.3. Hipertensão arterial. 28.5. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. que é a hipertensão arterial. 6 979$00 (232$60). • s DILTIAZEM 3.5. 2 872$00 (205$10). 5. 14. Angina de peito. II. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. 70%. APROVEL Sanofi Pharma. comprimidos. comprimidos. cápsulas. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. • s VALSARTAN V. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 3 784$0 (126$10). revestidos. Interacções: V. 28. em dose única. revestidos. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. NORVASC Lab. 70%. 50. 28.). 70%. É de esperar. bloqueadores da entrada do cálcio. bloq. dos receptores da angiot. S. 70%. 5 598$00 (199$90). 70%. T. COZAAR Merck Sharp & Dohme. • s AMBLODIPINA V. 1 262$00 (126$20). 5 169$00 (184$60). 5 489$00 (196$00). a ocorrência de bradicardia.4. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. 70%. Pfizer. dos receptores da angiot. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G.5 a 10 mg/dia. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. edemas. comp. bloq. revestidos. 28. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. comprimidos. revestidos. Com os bloquedores da entrada do cálcio. 50 + + 12. 10. 30. • s LOSARTAN V. Medinfar. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. 70%. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). NORVASC Lab. tonturas. 5 645$00 (201$60). Como já foi dito. 80. revestidos. 70%. DIOVAN Novartis Farma. LORTAAN Lab. cápsulas. DIOVAN Novartis Farma. comprimidos. zumbidos e náuseas. 28. especialmente com as dihidropiridinas. felodipina). 70%. Ao invés. comp.126 Capítulo 3 | 3. 14. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. 5 149$00 (183$90). Pfizer. 70%.4. 50 + + 12. 5. Interacções: V. 150. rubor.

comprimidos. 6 069$00 (101$10). cáps. 20. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 6 286$00 (104$80). 56.3. 70%. Ethypharm. Perturbações digestivas. comprimidos. acção prolongada. comp. ETIZEM Lab. claudicação inermitente. 8 005$00 (133$40). 1 425$00 (71$20). 70%. cápsulas. DILTIANGINA Tecnimede. 70%. 3 209$00 (53$50). 5 155$00 (85$90). 120. 180. 70%. 3 249$00 (54$20). acção prolongada. 1 384$00 (69$20). comp. 1 813$00 (90$60). 8005$00 (133$40). Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. Ethypharm. 60. 1 043$00 (34$80). 70%. comprimidos. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. 70%. 20. Existem preparações de acção retardada. 120. ETIZEM Lab. 60. acção prolongada. 70%. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 70%. cáps. DILTIEM Synthelabo Medicor. 20. cápsulas. síndroma de Raynaud. acção prolongada. 120. Ethypharm. 70%. 120. DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. 1 113$00 (55$60). cáps. DILFAR Fournier. 70%. comprimidos. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. 5 081$00 (84$70). Ethypharm. 20. acção prolongada. 60. Cefaleias. edemas maleolares. acção prolongada. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. acção prolongada. 7589$00 (135$50). comp. 90. 240. ETIZEM Lab. 240. comprimidos. 60. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 60. 60. 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. cáps. 70%. 120. acção prolongada. DILTIEM Synthelabo Medicor. 5 068$00 (84$50). 70%. . 60. 70%. 4 625$00 (77$10). 10. 70%. 410$00 (41$00). 70%. 300. 1 814$00 (30$20). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. 70%. 70%. 5 814$00 (96$90). 770$00 (77$00). acção prolongada. 20. Ethypharm. 2 021$00 (101$00). Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 3 219$00 (53$60). 180. 60. 70%. acção prolongada. acção prolongada. 180. 90. acção prolongada. ETIZEM Lab. 90. Farmorcore. cáps. 180. 70%. ETIZEM Lab. 120. 60. comprimidos. acção prolongada. Urticária. DILFAR 180 Fournier. 120 e 180. cáps. 30. 60. cáps. 8 694$00 (144$90). Ethypharm. acção prolongada. cáps. ETIZEM Lab. Ethypharm. cáps. 60. 60. 60. 2 069$00 (34$50). ETIZEM Lab. CAL-ANTAGON Lab. 60. Ethypharm. 10. 60. cáps. 180. ETIZEM Lab. Insuficiência cardíaca descompenssada. Ethypharm. 70%. 180. 70%. 20. 60. ETIZEM Lab. 60.4. vertigens. DILFAR Fournier. acção prolongada. 60. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. cáps. 70%. 180. 60. Ethypharm. cáps. cáps. acção prolongada. 70%. 90. acção prolongada. 300. 70%. 70%. acção prolongada. 60. ETIZEM Lab. 3 037$00 (50$60). 2 067$00 (34$40). 70%. 60. 2 835$00 (47$20). 180. 2 465$00 (123$20). 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci.

comp. 2. s NIFEDIPINA V. 5. 5. TENS Unilfarma. 120. 70%. A.5. acção prolongada. 20. acção prolongada. 5. 3 345$00 (55$80). comprimidos. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. 28. 3 691$00 (65$90). 70%. • s FELODIPINA V. 70%. Farma. HERBESSER SR Lab. bloqueadores da entrada do cálcio. 4. LACIPIL Glaxo Wellcome. 1 023$00 (51$20). TENS Unilfarma. 14. acção prolongada. 4.5 a 10 mg/dia. acção prolongada. 30. Delta. Delta. Delta. 28. 3 833$00 (63$90). HERBESSER SR Lab. comprimidos. 3 530$00 (126$10). 705 HERBESSER SR Lab. comprimidos. Delta. HERBESSER Lab. 60. 70%. 2 345$00 (39$10). pelo contrário. comp.5 a 10 mg/dia. 90. 240. 6 490$00 (108$20). 60. cáps. Posologia: Via oral: 2. comprimidos. 14. 60. 28. 240. 70%.128 Capítulo 3 | 3. 70%. Basi. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. Delta. 1 765$00 (126$10). comprimidos. 5. comprimidos. comp. 70%. 1 231$00 (61$60). 70%. Delta. 3 531$00 (126$10). TIADIL Lab. a cimetidina aumenta-as. 120. 60. LACIPIL Glaxo Wellcome. 2 309$00 (82$50). 56. 3 971$00 (132$40). 70%. bloqueadores da entrada do cálcio. comp. 60. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. 70%. 3 532$00 (126$10). HERBESSER SR Lab. LOMIR Novartis Farma. Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. 2 452$00 (122$60). 70%. • HERBESSER Lab. acção prolongada. 30. 70%. 60. 70%. 14.5. cáps. 70%. acção prolongada. 1 282$00 (91$60). comprimidos. 4. cáps. cáps. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. PENTILZENO B. 180. 2 845$00 (142$20). Delta. 60. Posologia: Via oral: 2. 180. 20. 60. 6 254$00 (104$20). 60. acção prolongada. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. 70%. 3 042$00 (50$70). 70%. HERBESSER SR Lab. • s ISRADIPINA V. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. 70%. 8 005$00 (133$40). comprimidos. 20. 1 475$00 (73$80). 28. acção prolongada. cáps. 4. . Delta. 10. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. 20. cáps. 1 763$00 (125$90). 70%. comp. 2. 60. comprimidos. acção prolongada. 70%. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. acção prolongada. 14. HERBESSER Lab.4. bloqueadores da entrada do cálcio. LOMIR Novartis Farma. 20. PRESLOW Astra Portuguesa. bloqueadores da entrada do cálcio. LOMIR SRO Novartis Farma. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. • s LACIDIPINA V. PRESLOW Astra Portuguesa. 70%. TIADIL Lab. comprimidos. 60. acção prolongada. HERBESSER SR Lab. 70%. cápsulas. acção prolongada. 180. 1 004$00 (71$70). Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. Delta. 70%. Basi. cáps. 3 930$00 (131$00).

3. 20. betaxolol. cápsulas. 10. 50. HIPERDIPINA Tecnimede. 28. 1 574$00 (78$70). 742$00 (37$10). comprimidos. comp. 6 397$00 (228$50). 70%. 70%. 20. • 129 s NITRENDIPINA V. 20. por exemplo. 4. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. 70%. 70%. comprimidos. 5. nadolol. • 3. cápsulas. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. 14. 20. 5 248$00 (87$50). 70%. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. cápsulas. 1 515$00 (75$80). é preferí- . 10. ADALAT CR Bayer Portugal. comprimidos. 20. acção prolongada. timolol. MEDIPINA RETARD Lab. acção prolongada.4. 30. comprimidos. 70%. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. ADALAT AP Bayer Portugal. acção prolongada.1. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). comp. comp. que são preferíveis quando a ministração é crónica. 70%. 3 489$00 (124$60). 60. ADALAT 5 Bayer Portugal. 5. 2. 50. 60. 28. 70%. acção prolongada. 3 282$00 (65$60). 70%. 468$00 (23$40). 70%. 20.4. comp. 4 763$00 (79$40). acção prolongada. metoprolol. 20. ZENUSIN 20 SR Mepha. Depressores da actividade adrenérgica 3. 20. 60. 30. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 4 725$00 (78$80). ADALAT Bayer Portugal. 60. 807$00 (13$40). exibem porém diferenças. FARNITRAN Faribérica. quer nas reacções adversas. 20. 442$00 (22$10). 70%. NIFEDATE AP Euro-Labor. Medinfar. 20. 70%. 20. 2 262$00 (37$70). Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. 20. às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. 70%. ADALAT 5 Bayer Portugal. 20. 70%. facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. 10. 70%. 1 172$00 (39$10). 5. labetalol. 10. ADALAT AP Bayer Portugal. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading.3. 50. 50. 2 686$00 (44$80). 1 451$00 (29$00). bisopropol. 30 ml. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 70%. 20. comprimidos. 20. cápsulas. 10. cápsulas. 60. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). acção prolongada. 20. cápsulas. 20. 1 745$00 (124$60). comp. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. FARNITRAN Faribérica. Posologia: Via oral: 20 mg/dia.4. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. cápsulas. Assim. 70%. acção prolongada. 1 603$00 (80$20).4. 60. comp. 20. bloqueadores da entrada do cálcio. NIFEDATE Euro-Labor. NIFEDATE Euro-Labor. 70%. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. comp. 20. 70%. 1 620$00 (54$00). HIPERDIPINA Tecnimede. 70%. 60. 1 463$00 (29$30). comp. 1 754$00 (87$70). 30. 70%. 70%. ADALAT CR Bayer Portugal. acção prolongada. 1 377$00 (23$00). 927$00 (18$50). comprimidos. ADALAT CR Bayer Portugal. cápsulas. solução oral.4. 70%. 60. NIFEDATE Euro-Labor.

Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. comprimidos. alucinações. 20. 60. bloqueadores beta. TENORMIN MITE Zeneca. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. comp. 20. revestidos. 1 952$00 (65$10). Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. depressão. ANCOREN Lab. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. 30. 2 076$00 (37$10). comprimidos. certas formas de trémulo. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. Sanitas. 2 030$00 (33$80). possível agravameno de insuficiência cardíaca. Antihipertensores Interacções: V. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). Esfar. . 815$00 (40$80). 70%. insónia. TENORMIN Zeneca. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. 50. 28. 1 849$00 (61$60). comprimidos. 30. 70%. 100 + 25. comprimidos. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 60. 70%. 60. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. 70%. doença do nódulo sinusal. Por outro lado. s ACEBUTOLOL V. Interacções: V. 70%. 100. revestidos. deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. bloqueadores beta. cardiomiopatia hipertrófica. 746$00 (53$30). 3 340$00 (55$70). 70%. comprimidos. Sanitas. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. 1 040$00 (52$00). TESSIFOL Lab. TENORMIN MITE Zeneca. BLOKIUM Probios. parestesias. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. comp. bloqueadores beta. dores abdominais. 50. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. comprimidos. PRENT Bayer Portugal. bloqueadores beta. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. ANCOREN Lab.130 Capítulo 3 | 3. 70%. 2 354$00 (39$20).4. bloqueios auriculoventriculares. comprimidos. 70%. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. 70%. BLOKIUM Probios. 100. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. 1 712$00 (28$50). perturbações graves da circulação periférica. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. náuseas. certas perturbações do ritmo cardíaco. 100. 70%. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. comprimidos. vómitos. 200. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. 200. 70%. alterações do trânsito intestinal. comprimidos. hipertiroidismo. choque. 70%. 2 190$00 (78$20). comprimidos. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). 20. 50. 50. s ATENOLOL V. 56. 100. 70%. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). Esfar. alterações visuais. 100. comprimidos. 50. bloqueios auriculoventriculares. tonturas (eventualmente síncope). Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. 2 573$00 (42$90). 1 090$00 (54$50). Para além da hipertensão arterial. 14. no tratamento da insuficiência cardíaca. 20. 60. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. 100. insuficiência cardíaca descompensada. TESSIFOL Lab. PRENT Bayer Portugal. 70%. 60. comprimidos. 1 089$00 (54$40).

s LABETALOL V. 56. TRANDATE Glaxo Wellcome. revestidos. 20. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. comp. comprimidos. comp. 60. 50 + 12. 2 188$00 (36$50). ANABET Bristol-Myers Squibb. bloqueadores beta. bloqueadores beta. Interacções: V. comp. 70%. 50. 40. . Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. 20. TRANDATE Glaxo Wellcome. 1 340$00 (67$00). 70%. 20. 14. 28. • 131 s BISOPROLOL V.5. 70%. 70%. 971$00 (48$60). 40. CORPENDOL Sanofi Winthrop. hipertiroidismo e hipertensão portal. tais como: anticoagulantes orais. 70%. Interacções: V. • s NADOLOL V. 2 062$00 (68$70). 70%. 2 516$00 (125$80). DILBLOC Roche Farmacêutica. 60. Interacções: V. CONCOR Merck Portuguesa. • s CARVEDILOL V. 1 525$00 (25$40). enxaqueca (prevenção). bloqueadores beta. KREDEX Valfarma. 2 516$00 (125$80). comprimidos. bloqueadores beta. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. 2 853$00 (57$10). comprimidos. Interacções: V. 30. comprimidos. 687$00 (49$10). • s PROPRANOLOL V. 25. ANABET Bristol-Myers Squibb.3. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. TENORETIC MITE Zeneca. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. 100. bloqueadores beta. 70%. DILBLOC Roche Farmacêutica. 28. 70%. comprimidos. bloqueadores beta. revestidos. 50. 2 077$00 (74$20). 2 076$00 (37$10). 70%. 20. • Interacções: V. bloqueadores beta. 6 417$00 (107$00). Fenotiazinas. 5. bloqueadores beta. CONCOR Merck Portuguesa. comprimidos. 5. 70%.4. comprimidos. 14. comp. 200. 1 144$00 (40$90). 70%. comprimidos. Posologia: Via oral: 12. 25. Antihipertensores TENORETIC Zeneca. Existem preparações de absorção lenta. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. 70%. bloqueadores beta. bloqueadores beta. 529$00 (10$60). bloqueadores beta. digitálicos e alguns antiepilépticos. comprimidos. 70%. TENORETIC MITE Zeneca. 70%. 80. 200. 2 126$00 (75$90). 70%. 70%. 25. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. 2 703$00 (45$00). • s METOPROLOL V. 10. LOPRESOR Novartis Farma. comp. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. ansiedade. 6 417$00 (107$00). 70%. 70%. Interacções: V. 665$00 (47$50). anti-inflamatórios não esteróides. revestidos. LOPRESOR RETARD Novartis Farma. 25. LOPRESOR Novartis Farma. 100 + 25. 50 + 12. 60. 200. comprimidos. 100. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia.5. acção prolongada. comp.5 a 50 mg/dia. CONCOR Merck Portuguesa. KREDEX Valfarma. comprimidos. revestidos. 60. 60. 28. revestidos. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. comprimidos.

para além do recurso à clonidina. 1 075$00 (21$50). comprimidos.15 a 0. • s TIMOLOL V. Interacções: Bloqueadores beta. Reacções adversas: Sonolência. 60. Bradicardia. 60. 80. retenção hidrossalina. 50. fadiga. 1 456$00 (52$00). 0. 50. Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. 1 704$00 (28$40). 50. 20. 10 + + 2. 200$00 (20$00). comprimidos. 60. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. cáps. comprimidos. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 528$00 (10$60). cápsulas. 70%. INDERAL Zeneca. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. 1 054$00 (17$60). comprimidos. injectável. hipersudorese. depressão. comprimidos. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. • 3. 70%. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. antidepressores tricíclicos. 70%. 20. INDERAL Zeneca. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 121$00 (6$00). Hipotensão ortostática. cefaleias. 70%. 660$00 (13$20). depressão. 390$00 (19$50).3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). Interacções: V. Este síndroma. 28. 80. trémulo. 50. pode exigir. Positividade do teste de Coombs. 3 263$00 (54$40). INDERAL Zeneca. bloqueadores beta. sol. 0. 28. 264$00 (5$30). • INDERAL Zeneca. 40. 10. 70%. se se tornar necessária a interrupção deste último. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. Secura de boca. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. comprimidos. 10. 10. INDERAL Zeneca. 70%. 10. Reacções adversas: Tonturas.5 + 25.132 Capítulo 3 | 3. 60. 451$00 (22$60). sedação. 1 841$00 (30$70). CATAPRESAN Unilfarma. 830$00 (16$60). a utilização de um bloqueador beta. 70%. comprimidos. 20. 10.4. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. INDERAL LA Zeneca. Disfunção hepática.4.4. tal deverá ser feito gradualmente.5 + 25. Retenção hidrossalina. anemia hemolítica. 80. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. 20 + 5 + + 50.150. 20. 160. subida da tensão arterial). trombocitopenia. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. comprimidos. acção prolongada. comprimidos. Leucopenia. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. comprimidos. CATAPRESAN Unilfarma. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. 40. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 70%. 763$00 (38$20). Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. dores abdominais. 70%. Posologia: Via oral: 0. comprimidos. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 240$00 (12$00). 40. digitálicos. . 805$00 (40$30). pesadelos. 70%. 70%. tranquilizantes. 70%. comprimidos.2. comprimidos. 1. MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 80. comprimidos. 70%. 20. INDERAL LA 80 Zeneca. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. cefaleias. 50. 20. 10 + + 2. congestão nasal.150. 800$00 (28$60). 70%.

250. comprimidos. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. 500. 20. 60. insónias. comprimidos. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. 20. exantema. Contra-indicações: Depressão. 655$00 (32$80). Náuseas. 70%.3. C. Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. 60. fibrose retroperitoneal. A. Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. 3. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E.5. 250. vómitos. uma ou duas vezes/dia. 40. Trombocitopenia. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial.3. 1. 10. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. comprimidos. 60. 70%. PREDOPA Lab. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. comprimidos. 2 551$00 (42$50).4. 1 450$00 (24$20). HYPERIUM Servier Portugal. secura de boca. 2 533$00 (42$20). Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. nos primeiros dias. hipotensão ortostática. 1 768$00 (88$40). cefaleias. 1 839$00 (61$30). 60. Sanitas.4. comprimidos. comprimidos.4. • 3. 1. prurido. derrame pericárdico. Contra-indicações: Angina de peito. • 3. Reacções adversas: Epigastralgias. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). Ansiedade. 30. secura de boca. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. comprimidos. cefaleias. 30. bloqueadores da entrada do cálcio. 10. Reacções adversas: Fadiga. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. HYPERIUM Servier Portugal. Astenia. comprimidos. 70%. Posologia: Via oral: 2. pancreatite. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). 250. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. SUFREXAL Janssen-Cilag. • 3.5. 70%. Palpitações. 70%. edemas. 60. 20. duas ou três vezes vezes por dia. LONITEN Pharmacia & UpJohn. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. 70%. Sanitas. Taquicardia. 500. 1 309$00 (65$40). edemas.4. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. LONITEN Pharmacia & UpJohn. hipocaliemia. 6 662$00 (111$00). náuseas. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. 70%. comprimidos.6. depressão. anorexias. Reacções adversas: Hirsutismo.5. pericardite. . PREDOPA Lab. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse. Contra-indicações: Insuficiência hepática. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. 70%. 2 497$00 (83$20). 70%. Posologia: Via oral: 250 mg.. leucopenia. Para além do seu interesse como antihipertensores. comprimidos. 1 463$00 (24$40). 70%.5 a 40 mg.

60. comprimidos. 60. 185$00 (9$20). cápsulas. ISOPRONT Ferraz Lynce. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. bucal. 20. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 40. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. FLINDIX RETARD Lab. 40. Via sublingual: 5 a 10 mg. 70%. cápsulas. 1. 60. sol. cutânea. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. 70%. 60. exantema. Como já foi dito. ao contrariarem aqueles eventos. 60. sol. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. 20.. sublinguais. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. 20. variante ou espástica. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. 5. cápsulas. 164$00 (8$20). Vitoria. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. tonturas. 1 089$00 (18$20). pulver. Edema agudo do pulmão. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. 70%. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. ISOPRONT Ferraz Lynce. 70%. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. pulver. 20. 70%. 70%. 70%. 5. ISOPRONT Ferraz Lynce. 20. Vitoria. comp. 20. ISOKET Neo-Farmacêutica. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. 357$00 (17$80). 20 ml. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 25 ml. 5. comp. Vitoria. 70%. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. 418$00 (7$00). Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. acção prolongada. ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. para além de aspectos farmacocinéticos. 70%. 691$00 (34$60). cápsulas. Insuficiência cardíaca. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. FLINDIX Lab. 30. hidralazina). 856$00 (14$30). instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. Neste subcapítulo. Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. 70%. 881$00 (14$70). • C. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. ISOKET Neo-Farmacêutica. Os vasodilatadores arteriolares. 70%. 5. 1 102$00 (18$40). Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. 70%. FLINDIX Lab.134 Capítulo 3 | 3.5. FLINDIX RETARD Lab. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). cápsulas. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). comp. 60. tais como a hidralazina. 20.25. . 856$00 (14$30). A. hipotensão postural. Contra-indicações: Choque. comprimidos. 473$00 (7$90). Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. sublinguais. sendo a escolha feita em função das características do doente. 1 959$00 (78$40). Não há diferenças significativas entre eles. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). Vitoria. 60.

20. MONOPRONT Ferraz Lynce. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. rubor facial. comp. ISMO Roche Farmacêutica. comprimidos. acção prolongada. 2 033$00 (67$80). AMPLEXOL Synthelabo Medicor. comprimidos. 60. 20. acção prolongada. 70%. tonturas. 2 380$00 (39$70). 488$00 (24$40). MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. 1 307$00 (21$80). cáps. 60. 3 573$00 (59$60). 20. comp. Delta. vómitos. 70%. astenia. 20. 50. 70%. 2 387$00 (39$80). Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. 2 041$00 (68$00). ISMO Roche Farmacêutica. comprimidos. 70%. comprimidos. comprimidos. MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. Delta. 2 605$00 (43$40). 60. acção prolongada. 40. sol. acção prolongada. 20. MONOPRONT Ferraz Lynce. MONOPRONT Ferraz Lynce. 60. comprimidos. MONOPRONT Ferraz Lynce. ORASORBIL Lab. comp. Reacções adversas: Cefaleias. 1 053$00 (52$60). 4 175$00 (69$60). 40. 70%. 30. hipotensão postural. Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). comp. cáps. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 4 004$00 (66$70). 70%. 1 152$00 (19$20). 1 665$00 (83$20). cáps. Reacções adversas: Cefaleias. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 20. ISMO Roche Farmacêutica. 20. acção prolongada. 2 138$00 (35$60). cáps. comp. 30. 60. cáps. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 60. taquicardia. 60. 20. 70%. 60. 1 223$00 (20$40). acção prolongada. 20. 2 387$00 (39$80). 20. 60. . 20. 70%. 20. comprimidos. Insuficiência cardíaca. 60. 70%. acção prolongada. 30. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. acção prolongada. 70%. 993$00 (49$60). 60. cáps. Contra-indicações: Choque. acção prolongada. Náuseas. 40. 1 025$00 (51$20). tonturas. 70%. comprimidos. ISMO Roche Farmacêutica. 1 053$00 (52$60). 40. IMDUR Astra Portuguesa. comprimidos. 40.3. 20. 40. comprimidos. acção prolongada. 20. 60. 70%. 70%. 70%. oral. MONOKET Neo-Farmacêutica. ORASORBIL Lab. 70%. 20. 70%. acção prolongada. cáps. 2 253$00 (37$60). 70%. 20. 70%. 20 ml. exantema. 50. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. 60. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 2 908$00 (48$50). 70%. 60. MONOKET Neo-Farmacêutica. 70%. 40. 1 795$00 (89$80). IMDUR Astra Portuguesa. 70%. comprimidos. 4 129$00 (68$80). Hipotensão arterial. ORASORBIL Lab. 70%. 70%. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. ISMO Roche Farmacêutica. 70%. acção prolongada. 70%. 20. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. acção prolongada. cáps. acção prolongada. 2 233$00 (74$40). Indicações: Angina de peito. 60. 60. 60. cáps. 70%. 50. Delta. 2 321$00 (38$70). comprimidos. 20. Delta.5. 545$00 (27$20). AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 2 317$00 (38$60). MONOKET Neo-Farmacêutica. 20. 60. 20. 60. 70%. 60. ORASORBIL Lab.

• s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. Reacções adversas: Náuseas. 70%. comprimidos. 40%. Interacções: Indometacina. duas vezes/dia. Medinfar. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. DANCOR Merck Portuguesa. sist. 30.136 Capítulo 3 | 3. Contra-indicações: Hemorragias graves. sist. FLUXEMA Lab. comp. 5 767$00 (192$20). 5 360$00 (178$70). 25. 5 620$00 (93$70). comp. Reacções adversas: Epigastralgias. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. 60. 896$00 (22$40). Contra-indicações: Choque. 40. sis. cefaleias. hipotensão postural. comp. 10. 70%. 4 179$00 (149$20). 70%. sublinguais. 40%. 30. NITRO-DUR Schering-Plough. Insuficiência renal. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 40%. tonturas. em doses repartidas. Zimaia. 30. 1 148$00 (57$40). sist. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. comprimidos. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. 28.6 mg no início da crise. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. 30. Insuficiência cardíaca. 70%.5. 70%. 70%. tonturas. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. transdérmico. 1 976$00 (32$90). 300. 28. 5. 860$00 (14$30). 70%. 70%. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. 70%. tonturas. 20. exantema. sist. 60. especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. Enfarte agudo do miocárdio. NIKORIL Lab. comprimidos. 70%.5. revestidos. insuficiência cardíaca. 5. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 5 620$00 (93$70). 70%. Contra-indicações: Epilepsia. comprimidos. FLUDILAT Organon Portuguesa. Reacções adversas: Cefaleias. 100. transdérmico. 70%. • Contra-indicações: Choque. rubor. vómitos. 40%. 4 910$00 (163$70). 60. 5 085$00 (169$50). 60. 4 910$00 (163$70). transdérmico. 10. 60. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. transdérmico. comp. Tremores. 30. transdérmico. 30. 2 929$00 (48$80). cefaleias. 10. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. 50. 40. NIKORIL Lab. 70%. 2 929$00 (48$80). 5 360$00 (178$70). Medinfar. NITRADISC Monsanto Portugal. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. comprimidos. 10. 60. NITRADISC Monsanto Portugal. transdérmico. 10. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. sist. DANCOR Merck Portuguesa. revestidos. 20. 60. sist. 3 904$00 (139$40). Insuficiência cardíaca descompensada. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. 0. NITROMINT Vitor H. 100. 20. Posologia: Via sublingual: 0. Insuficiência hepática. revestidos. 80. S. 200. . 1 170$00 (58$50). 1 127$00 (18$80). Cordeiro. DANCOR Merck Portuguesa. NITRO-DUR Schering-Plough. comp. transdérmico. 20. sist. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. náuseas. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. 70%. revestidos. transdérmico.

Capítulo 2). solução oral. 3 763$00 (125$40). s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 40%. 40%. pirose. hipersudorese. 1 082$00 (21$60). STUGERON Janssen-Cilag. 30. cápsulas. Hipotensão arterial. cápsulas. dores abdominais. Astenia. 40%. 1 848$00 (92$40). 5. antidepressores triciclícos. Atral. Contra-indicações: Doença coronária grave. 60.3. Reacções adversas: Epigastralgias. 40%. sintomas depressivos. 10. 40%. cápsulas. 20. rubor facial. Reacções adversas: Náuseas. Perturbações labirínticas (V. cápsulas. palpitações. 10. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. nervosismo. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. comprimidos. 40%. 40%. 50 ml. 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. cápsulas. VASILIUM Lab. 60. Capítulo 2). 2 973$00 (49$60). 75. 40%. comprimidos. 1 350$00 (22$50). comp. Glaucoma. 40%. 40%. 60. 60. SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. Reacções adversas: Cefaleias.. SIBELIUM Janssen-Cilag. 75. eructações. 40%. palpitações. cápsulas. Contra-indicações: Depressão. cápsulas. náuseas. 10. Cefaleias. 1 580$00 (26$30). 25. 75. 1 328$00 (22$10). 714$00 (11$90). secura de boca. 20. Interacções: Álcool. Reacções adversas: Náuseas. Diátese hemorrágica. Parkinson. . CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. em fracções. comprimidos. 40%. benzodiazepinas.. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. 1 361$00 (97$20). 60. 4 275$00 (71$20). Azevedos. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. revestidos.. 60. sonolência. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. comprimidos. D. 40%. cápsulas. 400. 40%. comprimidos. 40%. 434$00 (86$80). • STUGERON Janssen-Cilag. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. SIBELIUM Janssen-Cilag. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). revestidos.5. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. Contra-indicações: Doença de Parkinson. 5. 20. 40%. 20. 3 576$00 (59$60). STUGERON FORTE Janssen-Cilag. SIBELIUM Janssen-Cilag. 56.6 g/dia. 60. 40%. 20.2 a 1. Fadiga. 2 206$00 (44$10). secura de boca. 555$00 (27$80). 600. 412$00 (20$60). 300. 300. LOFTYL FORTE Abbot Laborat. comp. revestidos. benzodiazepinas. em fracções. 3 967$00 (79$30). 10. 60. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. 75. vómitos. 75. ZINASEN Lab. 75. 50. 40%. 605$00 (30$30). 14. 50. taquicardia. Atral. 1 044$00 (52$20). Posologia: Via oral: 1. Manifestações extrapiramidais. ZINASEN Lab. Medinfar. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. 5. LOFTYL 300 Abbot Laborat. injectável. CINON FORTE Lab. Manifestações extrapiramidais. Azevedos. cápsulas. Perturbações labirínticas (V. sol. comprimidos. 4 208$00 (75$10). 50. 1 048$00 (17$50). CINON FORTE Lab. 75. Interacções: Álcool. 10. LOFTYL Abbot Laborat. comp.

dobesilato de cálcio e heptaminol. VENEX Inst. SERMION Pharmacia & UpJohn. Posologia: Via oral: 30 mg. 60. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. 100. 60. comp. 3 717$00 (62$00). 60. Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. 50. 40%. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. 1 905$00 (95$20).. 4 734$00 (78$90). Health. 1 357$00 (67$80). 10. sensação de peso nas pernas). VENEX Inst. 2 214$00 (36$90). assumiu nos últimos . 1 076$00 (21$50). 524$00 (26$20). 40%.7. 40%. 3 898$00 (65$00). Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. sol. Não se dispõe. Reacções adversas: Perturbações digestivas. 3. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. 4. SERMION Pharmacia & UpJohn. 60. 20. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). 1 499$00 (75$00). 40%. VENO V Inibsa. 10. cápsulas. acção prolongada. 40%. • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 40%. 60. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 40%. 60.138 Capítulo 3 | 3.6. 2 727$00 (60$6)0. comprimidos. 1 162$00 (19$40). 2 444$00 (611$00). sensação de peso nas pernas). 4 628$00 (77$10). cápsulas. DILUM RETARD Tecnifar. 3 708$00 (61$80). 40%. 45 ml. DILUM RETARD Tecnifar.7. comp. oral. 50. 2 vezes por dia. 300. 20. Interacções: Não são conhecidas. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. em fracções. 450. 300. SERMION Pharmacia & UpJohn. 4 467$00 (74$40). Posologia: Via oral: 60 mg/dia. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. 60. 40%. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. comp. No pós-parto. VENEX FORTE Inst. 40%. revestidos. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. em doses repartidas. VENORUTON 300 Novartis C. pó solv. 300. sol. 30. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. exantema. Interacções: Não são conhecidas. 40%. 20. gele. Luso-Fármaco. 469$00 (4$70). 60. sonolência. acção prolongada. 450. cápsulas. 40%. 10. 40%. 30. ERG-XXI Tecnimede. 4. 2 887$00 (57$70). Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). VENO V FORTE Inibsa. cápsulas. VENO V Inibsa. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. comp. 300. exantema. 40%. de provas inequívocas de sua eficácia. Luso-Fármaco. em fracções. rubor facial. 40%. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. ERG-XXI Tecnimede. cápsulas. Luso-Fármaco. revestidos. cápsulas. cápsulas. comp. cápsulas. 3. 20. porém. 300. Health. 0%. apontados como venotrópicos. inject. 20. 40%. VENEX FORTE Inst. 30. 30. pó solv. 450. Luso-Fármaco. revestidos. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. VENORUTON GEL Novartis C.

Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. 20. Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. perturbações psíquicas. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. 40. 3 686$00 (184$30). comprimidos. 40%. Podem provocar eritema multiforme. cápsulas. 40. comp. 40. 9 334$00 (155$60). 20. em toma única. interacções e preço. estatinas. LESCOL Novartis Farma. 4 703$00 (168$00). • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. MEVLOR Monsanto Portugal. • s ATORVASTATINA V. 6 602$00 (235$80). flatulência. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. 40%. 60. s LOVASTATINA V. 40. Interacções: V. ZARATOR Warner-Lambert. tais como eritromicina e ciclosporina. náuseas. estatinas. estatinas. 40%. Interacções: V. 4 320$00 (216$00). Deve começar-se com 10 mg/dia. 4 262$00 (213$10). Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). comprimidos. 28. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. 20. 28. 28. obstipação. 30. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. dispepsia. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. estatinas. 2 613$00 (186$60). Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. cápsulas. 20. 60. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. TECNOLIP Tecnifar. 20. CARDIOL Medibial. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. • . comprimidos.3. 20. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. 40%. comprimidos. 10. a cimetidina. 40%. comprimidos. MEVLOR Monsanto Portugal. CANEF Astra Portuguesa. 4 703$00 (168$00). Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas).7. 40%. não há diferenças significativas entre elas. LESCOL Novartis Farma. 28. estatinas. 9 876$00 (329$20). em toma única. 14. aumento dos valores das transamínases. TECNOLIP Tecnifar. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. A doença hepática. comprimidos. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. 40%. 20. 10 490$00 (174$80). 10 489$00 (174$80). astenia. 40%. Interacções: V. parestesias. estatinas. lovastatina. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. Deve começar-se com 10 mg/dia. a elevação persistente das transamínases. 20. revestidos. 40%. Destes. 40%. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. anorexia. 40%. 20. comprimidos. 60. cápsulas. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. 139 s FLUVASTATINA V. 40. 4 703$00 (168$00). cápsulas. 40%. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia.

fibratos. Interacções: V. LIPANOR Sanofi Winthrop. 100. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. 500. alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. estatinas. cápsulas. 300. 20. 40%. 30. 30. BEZALIP Roche Farmacêutica. Posologia: V. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. 2 938$00 (97$90). 20. comprimidos. 8 640$00 (288$00). doença hepática grave e insuficiência renal. 20. 60. • s CIPROFIBRATO V. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 40%. s ETOFIBRATO V. Podem provocar dores abdominais. dos antidiabéticos e da fenitoína. mialgias. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. Posologia: Via oral: 300 mg. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. 40%. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. náuseas. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. 20. 40%. 20. 6 105$00 (305$20). Pode potenciar os efeitos da varfarina. 916$00 (45$80). 20. oral: 1. exantema.7. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. 300. Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. 40%. 50. 614$00 (12$30). Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. três vezes/dia. 60. cápsulas. em toma única. estatinas. 40%. 40%. s BEZAFIBRATO V. 8 607$00 (286$90). 200. fibratos. antidiabéticos orais. cápsulas. 20. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. cápsulas. comprimidos. 400. 500. comprimidos. comprimidos. 2 063$00 (34$40). 40%. LIPO-MERZ Medinfar. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. cápsulas. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. • s SIMVASTATINA V. 40%. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. 20. 6 083$00 (304$20). comprimidos. ATROMID-S Zeneca. LIPANOR Sanofi Winthrop. 60. 20. cápsulas. 2 185$00 (36$40). Deve começar-se com 10 mg/dia. estatinas. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. 30. fibratos. 100. . Entre estes as diferenças não são significativas. comp. Interacções: V. 1 433$00 (71$60). 289$00 (14$40). em toma única. 40%. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. acção prolongada. comprimidos. estatinas. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. LIPO-MERZ Medinfar. 968$00 (48$40). ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 20. fenitoína e furosemida. Estão contraindicados na litíase biliar. 40%. Deve começar-se com 10 mg/dia.140 Capítulo 3 | 3. vómitos. ATROMID-S Zeneca. 3 738$00 (62$30). • s PRAVASTATINA V.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. 200.5 a 2 g/dia. 40%. 40%. • s CLOFIBRATO V. fibratos.

tiazidas. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. prolongamento do intervalo QT. 5000. 300. 40%. 60. 40%. parestesias Taquicardia. CATALIP Fournier. LOPID 600 Warner-Lambert. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. deficiências vitamínicas (A. cáps. 40%. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. fenotiazinas. Urticária. propafenona. Reacções adversas: Cefaleias. LIPOFEN Lab. 20. revestidos. exantema. LIPOITE FORTE Helfarma. Interacções: Amiodarona. comprimidos. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. 1 746$00 (58$20). 500. 1 454$00 (72$70). LISOSTEROL Sanigen. 1 325$00 (22$10). 40%. CATALIP Fournier. comp. comp. flatulência. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. 100. D e K). Reacções adversas: Epigastralgias. 40%. 30. zumbidos. 1 147$00 (57$40). Posologia: Via oral: 1. propranolol. 40%. cápsulas. 1 764$00 (88$20). LIPOFEN Lab. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. pó p/sol. cápsulas. litogenicidade. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. dispepsia. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. 40%. 40%. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). 3 165$00 (105$50). LOPID Warner-Lambert. cápsulas. 20.7. 100. vómitos. cáps. 500. cápsulas. • 141 s FENOFIBRATO V. 600. duas vezes/dia. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. anorexia. 40%. fibratos. Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. 20. 2 523$00 (42$00). COLESTID Pharmacia & UpJonh. 607$00 (30$40). Interacções: Gemfibrozil. • s GEMFIBROZIL V. cápsulas. comp. 250. 60. disfunção hepática. diarreia.Vitória.). Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. Estes fármacos sofrem redução de absorção.3. Vitória. obstipação. revestidos. 40%. 20. revestidos. LOPID 600 Warner-Lambert. 20. náuseas. 40%. vómitos. 60. 30. 20. fibratos. 2 824$00 (47$10). 600.). 40%. prolongamento do intervalo QT. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. 600. 4 498$00 (75$00). LOPID Warner-Lambert. 30. Discrasias sanguíneas. oral (cart. 40%. antidepressores tricíclicos. flatulência. 200. LISOSTEROL Sanigen. 2 700$00 (45$00). 40%. acção prolongada. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. 200. . 1 112$00 (55$60). 60. granulado (cart. 300. acção prolongada. 20. 4000. furosemida. 60.2 g/dia. cápsulas. náuseas. 2 673$00 (133$60). 1 670$00 (83$50). 500. 40%. 2 379$00 (79$30). comprimidos. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. Posologia: Via oral: 500 mg.

a distrofia das unhas e da pele.1. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. Sangue . A escolha do preparação terá como base. de um modo geral. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). hemolíticas e de causa renal. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. nas crianças durante o surto de crescimento. de redução da absorção ou utilização. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente.4. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro.1. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. Compostos de ferro 4. as reservas de ferro. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância. situações em que originam sobrecarga e toxicidade.2.3. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. a incidência dos efeitos adversos e os custos. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada. nas crianças com baixo peso de nascimento. Antiagregantes plaquetares 4. doença gastrintestinal. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são. de forma rápida. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana.1. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam. o ferro dextrano. Sangue Sangue 4. de um modo geral. administrados por via oral.3.2. 4. a disfagia. e as fissuras dos ângulos dos lábios. após gastrectomia total ou subtotal. Todavia. Antianémicos 4.1. Heparinas 4. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4.4. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. na menorragia. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais.2. a forma parenteral de menor toxicidade. O ferro alivia também outros sintomas de défice. Anticoagulantes 4.1. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral.1. má absorção. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos.2.2. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes.1. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno. na puberdade e com o início da menstruação. a eritropoetina será mais adequada). como as feridas da língua.

O ferro reduz a absorção de penicilinas. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. no entanto. em alguns destes casos. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade.1. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. com excepção do ácido fólico na gravidez. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. pelo que a administrarem-se conjuntamente. inclusivé com perfuração. é de 180-300 mg/Kg. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. excepto nas menorragias. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. ao menor teor de ferro elementar do substituto. Nos prematuros. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. o uso do ferro é contraproducente. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. podendo ocasionar náuseas. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. diarreia e fezes escuras. que persistem durante alguns dias. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. Deve acentuar-se.1. obstipação. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. Não deve. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. A sobredosagem aguda. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. utiliza-se para promover a excreção do ião. Ver ainda Introdução. Com o objectivo de melhorar a absorção. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. Nos doentes com 4. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica.324 Capítulo 4 | 4. Capítulo 16). O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável.1. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. contudo. dor epigástrica. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. Também os idosos. que a melhoria da situação se atribui. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. . a menos que haja défice. calculada para o adulto. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. Quando administrados em doses elevadas.

488$00 (16$30). comp. reacções adversas. as tetraciclinas. FERROGRAD FÓLICO Lab. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. oral. acção prolongada. 365$00 (7$30). 751$00 (12$50). 1 944$00 (32$40). • s GLUCONATO FERROSO Indicações. 90 + 1. 18. 720$00 (12$00). mastigáveis. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. 651$00 (32$60). 40%. 40%. comp. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. norfloxacina. 60. 40%. 738$00 (12$30). 60. 40%. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. 20. tetraciclinas. Abbot. 40%.4. FERRO-GRADUMET Lab. ciprofloxacina. 40%. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. 971$00 (32$40). comp. • . 30 + 0. bebíveis. comp. Basi. 100 + 0. 40%. a trientina e o zinco. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. 60. revestidos. 40%. HEMOTOTAL Euro-Labor. comp. comp. 40%. 80 + 80. ofloxacina. antes das refeições. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. 525. 60. 20. 40%. 1 056$00 (52$80). amp. 676$00 (37$60). Abbot. bebíveis. comp. 100 + 0. 60 + + associação. 935$00 (15$60). 1 vez por dia. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. 100 + associação. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. contra-indicações. 20. acção prolongada. comp. comp. 1 796$00 (29$90). Abbot. acção prolongada. revestidos. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. revestidos. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). 40%. 20. 300. Abbot. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. comp. levodopa e zinco. 525 + + 0. 40%. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre.1. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. 40%. comp. (172 + 5) g. acção prolongada.35. 30. 50 ml. 60.35. amp. FOLIFER Bialport. sol. 60. 80 + 0. acção prolongada.35 + + 80. FOLIFER Bialport.35. 525. 40%. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab.85. Contra-indicações. 30. 90 + 1. acção prolongada. 841$00 (42$10). mastigáveis. 298$00 (14$90).

injectável.2. 100. oral. 20. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. FETRIVAL Probios. com actividade equivalente. 40. A hidroxicobalamina é. cápsulas. • 4. 40. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . Além da anemia. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. a sua captação hepática é maior e. sol. Quando estão presentes anticorpos para o FI. comprimidos. 2 935$00 (146$80). embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. gastrenterostomia. por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. sol.326 Capítulo 4 | 4. enterite regional. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. 0%. 40%. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). amp. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. 40%. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. 40%. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. 20. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). anticonvulsivantes. e tornam-se refractários à terapêutica. amp. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. bebíveis. Antianémicos -15 µg). 21 + associação. sempre que a demora se torna perigosa. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. 20. 40%. 1 298$00 (64$90).1. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. 30. As formas de síntese desta vitamina. entre outras. em regra. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. 20. 20. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. bem assim. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. considerada a preparação de escolha. 678$00 (135$60). com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. amp. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. em terapêutica de manutenção. 40%. 1 973$00 (32$90). 2 634$00 (131$70). na gastrectomia parcial ou total.1. Todavia. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. FERRITIN OTI Pierre Fabre. Em doentes com anemia perniciosa. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. bebíveis. neoplasias que envolvam o íleo. enteropatia induzida pelo gluten). 3 436$00 (171$80). 40%. 746$00 (24$90). como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. nos défices hereditários de transcobalamina II. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. comprimidos. 5. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. Nas situações de urgência. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 100. necessitar apenas de 1 injecção. nos défices de ferro. 50. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. 867$00 (43$40). 40. 40%. 60. cada 3 meses. ressecção ileal. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. bebíveis. 100.

o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. trimetoprim. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre.m. em muitos casos. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. cápsulas. Bem tolerado por via oral. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. Em doses elevadas pode. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. sendo então desejável a terapêutica combinada. uma vez por mês. anticonvulsivantes. da ordem de 50-100 µg. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. biguanidas. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. porém. na gravidez. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. confirmado pela medida de folato no plasma. 40%. 60. colquicina. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. terapêutica com antiepilépticos. contraceptivos. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. alcoolismo. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. aminoglicosídeos. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. sais de potássio e metildopa. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12.4. porque pode precipitar a neuropatia. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. O diagnóstico é. o ácido tetrahidrofólico. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. depois 0. destinadas a administração oral. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. em regra. mas sem sintomas neurológicos.1. não se recomenda o seu uso. acima de um ano. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. colestiramina. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. durante o resto da vida. Não deve. nos sindromas de mal absorção. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. 1. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. . A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. cloranfenicol. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. a dose é idêntica à do adulto. terapêutica com metotrexato. observa-se uma resposta clínica mais favorável. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos.. todavia. COBAXID Tecnifar. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. metotrexato e trimetoprim. todavia. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. As necessidades diárias. 1 056$00 (17$60). cimetidina. estados hemolíticos crónicos.

40%. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. 1. 40%. Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. 489$00 (24$50). em 1 só toma. injectável. 1 048$00 (174$70). OH B12 JABA Farmacêutica.4 mg/dia. depois 1000 µg cada 3 meses. 1.5 Kg ou < 36 semanas: 0. 6. injectável. sol. FOLICIL Bialport. sol. 3 975$00 (795$00). 1 072$00 (178$70). Azevedos. injectável. 1 005$00 (167$50). ERITRO B12 Alter. 20. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. injectável. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. sol.000 Merck. 1 121$00 (56$10). Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. injectável. comprimidos. 40%. injectável. 416$00 (27$70). Portuguesa de Higiene. 6. 2 850$00 (475$00). contra-indicações. . 6. 10. COBAXID Tecnifar. 720$00 (180$00).25-1 mg/dia. 10. MADE B12 Lab. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. JABA B12 JABA Farmacêutica. 4. 5. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. comprimidos. pó (cart. sol. 20. 40%. 1 609$00 (26$80). sol. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias.50. 20. 40%. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. 40%. 2. injectável. 40%. sol. OH B12 JABA Farmacêutica. 40%. bebíveis. Oral: [Criança] – até 1 ano 0. 10.328 Capítulo 4 | 4. 1 947$00 (324$50). 40%. 40%. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 6. 5. contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. 1 305$00 (217$50). JABA B12 JABA Farmacêutica. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 40%. 15.006 + 10 µg + + 0. 1. injectável. 710$00 (177$50). sol. 60. [Criança] – < 2. • COBAXID Tecnifar. sol. 6. 1. 1 170$00 (39$00). 30. 20. comprimidos. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. injectável. 5.25 mg/dia. 10.1 mg/dia. 1 320$00 (220$00). 40%. 1 116$00. 10. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. Reacções adversas. 25. injectável. 1 028$00 (171$30). Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. dependendo da doença subjacente. 6. 40%. 0. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. 6. sol. cápsulas.). PERMADOZE Dumex-Alpharma. 0. COBAXID Tecnifar. 40%.8 mg para grávidas. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. 5. 1. amp. 40%. 40%. Mais de 1 ano: 0. sol. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. pó sol. Reacções adversas. injectável. 6. sol. 10 000 µg. 4. 40%. Esfar.5. 40%.1. injectável. 768$00 (38$40).

A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina.5 e 2. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. Prefere-se um anabolizante de administração oral.1.5 vezes o valor dos controlos. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. 1. Os derivados de heparina. sol. VIII. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. e pode ser causa de reacções cutâneas.51 + associação. 50. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. edema palpebral e enfarte do miocárdio. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. em muitos casos. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. comprimidos. 781$00. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior. 1 351$00 (67$60). 30 minutos. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa.2. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. sol. 50. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. sol. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V. 40%. ainda Capítulo 8. 40%. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos.1. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. Evitar a administração simultânea do metotrexato. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. 20. anafilaxia. não deverá proporcionar uma . DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. oral. O ritmo de administração IV. a terapêutica com heparina IV não satisfaz.1. os corticosteróides. 1. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. 1 713$00 (34$30). sendo de menor valor nas anemias aplásticas. a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente.4. Anticoagulantes 4. Apresenta duas formas. 40%. Capítulo 11). Contra-indicações. Antianémicos FOLICIL Bialport.5 g/100 ml na criança. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. 0. Em consequência da inibição da trombina. 25. 40%. 1 049$00. em regra. 4. IX e XI.2. V. IV ou infusão. Reacções adversas. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. a heparina inibe a activação dos factores V. convulsões. hipercaliémia. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose.3. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. injectável. injectável. 10.

70%. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. A heparina cálcica só se administra por via SC. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade.000 a 10. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas.000 a 40. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos.330 Capítulo 4 | 4. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. por isso.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. infusão contínua ou SC. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. sol. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. . e o uso de doses fixas. Reacções adversas: Ver introdução.000 cada 2 h.000 U. injectável. Não atravessam a barreira placentar. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. Precauções.000 U/dia em fracções. baseadas no peso. ligada aos coágulos. 5000 UI. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina.2. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. cada 6 a 12 h. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. com vantagens económicas. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. 25000 UI/ /5ml. 70%. 650$00 (325$00). reciparina. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. Por via subcutânea. 1. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante.000 a 40. Posologia: Doses de 5. sem controlo de APTT. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. enoxaparina. por períodos longos. sol. gangrena e perda de membros. Deve. 2 seringas. contra-indicações e interacções: Ver introdução. uma proteina básica isolada do esperma de peixes. injectável. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. a dose é de 20. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. 480$00. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica.

FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. reacções adversas. 1 vez/dia. 70%. injectável. 3 075 UI. 1 018$00 (509$00). 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. 10 dias. 40. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 10 213$00 (1 021$30). Posologia: 20-40 mg (2000 U). 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. 5 dias. retinopatia diabética. 20. mas com prudência. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. 40%. injectável. os antagonistas da vitamina K e dextrano. Não administrar por via IM. 7 500 UI. sol. sol. 2 seringas.000 UI/dia.2. injectável. 2 seringas. 70%. LOVENOX Rhone Poulenc. 70%. sol. injectável. pela potenciação de efeitos. Usar de cautela na trombocitopenia. 70%. sol. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. 10 seringas. na insuficiência renal e hepática graves. em regra.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. 70%. trombocipenia. sol. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. 70%. 746$00 (373$00). 2 seringas. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. sol. injectável. 6 seringas. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 865$00 (432$50). Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. 7500 UI. Máx: 61. 70%. 6 seringas. 12 500 UI. injectável. LOVENOX Rhone Poulenc. [Profilaxia] – 2500 UI SC. sol. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. injectável. com antiagregantes plaquetares. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. • s REVIPARINA Indicações. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. sol. sol. . LOVENOX Rhone Poulenc. reacções adversas. necrose cutânea e reacções alérgicas. 2 seringas. SC. endocardite séptica. 1 083$00 (541$50). 3 191$00 (1 595$50). Não usar durante a gravidez. 2 439$00 (1219$50). 2 seringas. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. injectável. 40%. 20. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 70%. 2 vezes por dia. sol.4. dextrano e antivitamínicos K. 40. 1 220$00 (610$00). injectável. 1 970$00 (985$00). seguidos de 2500 UI/dia. sol. injectável. injectável. hemorragia cerebral. Não exceder 18. diáteses hemorrágicas. 7-10 dias. sol. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 20 000 UI. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. 5000 UI. 2 seringas. 2500 UI. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. injectável. até completa mobilização do doente (5-7 dias). 70%. LOVENOX Rhone Poulenc. SC. 2 seringas. 6 510 UI. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. 5 023$00 (837$20). 10 seringas. 70%. 2 seringas. 5 209$00 (520$90). 2 556$00 (426$00).

o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. Em termos práticos. O fármaco de escolha é a varfarina. 70%. Em dosagem adequada. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. úlceras da boca e leucopenia. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1.2. VII. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. por interferirem com a acção da vitamina K. quer de dosagem excessiva. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. Náuseas. 1 750 UI. dependente da sua localização. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. injectável. urticária. 2 700$00 (540$00). IX e X da coagulação. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. CLIVARIN Knoll Lusitana. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. vómitos. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. doença cerebrovascular.2. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. Sol. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. alopécia.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. bem como dermatite. o acenocumarol. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. por si só. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. • 4. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. na fibrilhação auricular. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. Como os efeitos destes fármacos são retardados. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. (anti-Xa) SC 7-10 dias. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. As hemorragias maciças resultam. .332 Capítulo 4 | 4. é inadequada para o controlo inicial. IX e X estão suficientemente diminuídas. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. a terapêutica anticoagulante oral. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. infecções graves. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. 5 seringas. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII.2. prolongam o tempo de protrombina (TP). na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco.

próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos. alopécia. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. seguida de 4 a 5 mg por dia. injectar-se-ao 0. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. a intervalos de 4 a 8 semanas. por inibirem a agregação das plaquetas. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. anti-arrítmicos e outros). demora várias horas a actuar. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. SINTRON Novartis Farma.3. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. [Dose inicial] – oral. 20. um limite de 2. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. à mesma hora. antihormonas. endocardite bacteriana.5 a 2 mg de vitamina K1. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. 70%. pelo menos em 2 dias consecutivos. 5. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. cor arroxeada dos dedos dos pés. 70%. alterações cerebrovasculares. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. 4.0 e 3. em dose única. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. tabaco. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. • 4.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. que. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. além da suspensão. comprimidos. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. 2 dias. Reacções adversas.3. na trombose venosa profunda. o nível útil. uma vez iniciada a terapêutica. Posologia: Administração oral. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. recorda-se. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. 511$00 (25$60). O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). Contra-indicações. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. 729$00 (12$20). utilizando uma tromboplastina da OMS). por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. na sequência de uma disfunção do endotélio. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante.4. . úlcera péptica. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. Se a hemorragia não é grave. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia.5-3. 2º dia – 4 a 8 mg. náuseas e diarreia. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. durante 1 a 2 semanas. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. causando embriopatia característica. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. 60. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. comprimidos. 10 mg/dia. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares.0.

250. ASP 200 Laquifa. comprimidos. 0%. 40%. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. conjuntival ou de outra localização. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. 60. 30. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. 6 883$00 (114$70). comprimidos. 20. comprimidos. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. ASP 100 Laquifa. 70%. 60. hipertensão não controlada. 3 201$00 (53$40). Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. ASP 200 Laquifa. 40%. reduz o efeito do probenecid. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. reduz a excreção do metotrexato. 60. . 20. 215$00 (10$80). 70%. 200. oral. comprimidos. 20. 642$00 (22$90). 100. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. comprimidos. espasmo brônquico. 100. Basi. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. Posologia: 200 mg/dia. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. 200. isquémia transitória) e angina instável. comprimidos. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. • xano A2.3. ASPIRINA Bayer Portugal. 2 740$00 (137$00). 100. 401$00 (20$10). Luso-Fármaco. 400. 100. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. 40%. Precauções: Asma. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. Posologia: 100 a 250 mg/dia. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico.334 Capítulo 4 | 4. Lepori. precauções e interacções. 40%. 668$00 (11$10). cápsulas. 291$00 (4$90). Posologia: 200 mg/dia. 200. 420$00 (14$00). Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. hemorragias náuseas e diarreia. 20. Posologia: Oral. reacções adversas. CARTIA Inst. 1 704$00 (34$10). 0%. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. incluindo claudicação intermitente. 40%. 50. 200. 28. 70%. precauções e interacções. pó (carteiras). 70%. precauções e interacções. 60. s DITAZOL Indicações. 400 mg/dia. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. reacções adversas. acidente vascular cerebral. Indicações. cápsulas. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. ASP 100 Laquifa. comprimidos. gravidez. 268$00 (13$40). FENDAZOL L. reacções adversas. em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. SULFINONA Lab. 200. comprimidos.

contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. 300. 70%. 70%. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. zumbidos. vertigens. Sanitas. TECNOSAL Tecnifar. laqueação de vasos ou electrocoagulação). na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. comp. 60. 60. até 8 horas. desmopressina e estrogéneos conjugados). controlar os valores da creatinina-fosfocinase. precauções. comprimidos. via oral. 3 116$00 (155$80). e o carbazacromo. Vitória.25 g cada hora. revestidos. 20. 70%. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. TECNOSAL Tecnifar. com consumo prolongado. 7 562$00 (126$00). A administração IV rápida pode causar hipotensão. cápsulas. • 335 4. neutropenia. 20. comp. Nas grandes hemorragias porém. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. comp. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. Posologia: 250 mg. anticoagulantes ou corticosteróides. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. 250. TIKLYD Sanofi Winthrop. aumento dos lípidos sanguíneos. um produto de degradação da adrenalina. 250. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. congestão nasal e conjuntival. 3 014$00 (150$70). trombocitopenia ou agranulocitose. 300. Precauções e interacções.4. após diluição. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. comp. 250. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal. • . Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. Se a causa não puder ser identificada. s TRIFLUSAL Indicações. 9 060$00 (151$00). revestidos. 250. 70%. 60. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. Precauções e interacções. 8 562$00 (142$70).4. bradicardia e arritmias. ácido tranexâmico. 20. cefaleias. sutura. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. em 1-3 fracções. Outros agentes usados no controlo da hemorragia. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. 3 588$00 (179$40). Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. TICLODIX Lab. 3 427$00 (171$40). cápsulas. 70%. TIKLYD Sanofi Winthrop. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. com eficácia variável. aprotinina. erupções cutâneas. com as refeições. 20. Vitória. 250. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. como a adrenalina e a noradrenalina. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. com eficácia variável. 70%. 70%. a longo prazo. 70%. se a terapêutica for prolongada. revestidos. de alguns dos seus componentes.4. revestidos. erupção cutânea. 2 vezes/dia. discrasias sanguíneas e hemorragias. 60. incluem os vasoconstritores. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. efeitos adversos. TICLODIX Lab. Sanitas. PLAQUETAL Lab. comprimidos. 8 597$00 (143$30). PLAQUETAL Lab. 250.

1. 40%. 15. sol. 40%. 1. 491$00. Portuguesa de Higiene. 483$00 (161$00). 935$00 (62$30). 5. 40%. comprimidos. 10. • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. sol. 935$00 (155$80).4. 1. 250 g. 40%. Portuguesa de Higiene. • . injectável. 3. Neves. sol. sol. Bial. 40%. Neves. 3. Hemostáticos ADRENOXIL Comp. injectável. 40%. injectável. 20. 1 093$00 (364$30). Bial. • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. • EPSICAPROM Lab. pó (em carteiras). 515$00 (25$80).336 Capítulo 4 | 4. REPTILASE Sociedade J. 6. 3 000. EPSICAPROM Lab. sinjectável.

existem em preparações simples ou combinadas.5. por vezes. Antitússicos 5.1. Estas associações são «ilógicas» e.2.2. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água.N.2.2.. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente. Antiasmáticos de acção profiláctica 5.1. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.1. entre outros. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos. etilmorfina e fenobarbital.1. Xantinas 5. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento. Não lhes faremos referência. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva. em particular nas situações de tosse nocturna.1.2.1. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia. clinicamente ponderadas.2.1. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas.3.S.5. Aparelho Respiratório . Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças. em particular nas de idade inferior a um ano. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína. o butamirato (Sinecod).5.2. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória. Quando estiver indicada. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. em doses subliminares. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção. pode ser desejável.. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex. extractos e tinturas vegetais. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso. A adequada hidratação do doente. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório.1. broncodilatadores. Corticosteróides 5. Antihistamínicos 5.4. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas.2. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais. com recurso a antitússicos.1.2. Antitússicos e expectorantes A tosse.1. é um importante mecanismo fisiológico protector. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. com consequente facilitação da sua remoção. de doentes traumatizados. Medicamentos anticolinérgicos 5. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático.2. O dextrometorfano. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina.1. Outros medicamentos adrenérgicos 5.1.5. Antitússicos e expectorantes 5. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante.2.2. Expectorantes 5. juntamente com a 5. Não deve ser tratada como sintoma. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória .2. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la.2. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5.

450 + 225 + associação. 150 ml. (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). glicerol.2. 0%. persistente. 150 ml. oral. sonolencia. sol. sol. 0%. comprimidos. 172 ml. 660$00 (33$00).22 + 0. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. 716$00 (4$80). Esfar. DPCO. 5-15 mg. oral.225 + 200 + 250.5 + 25. 20. Precauções: Asma.1. oral. associação. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. associação. cápsulas. Interacções medicamentosas: Álcool. s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. 20. 783$00 (3$90). 2. 976$00 (5$70). sol. 782$00 (5$20). oral. 30. 200 ml.73. 1 064$00 (35$50). Basi. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. 2. 10. xarope. 0%. oral. sol. [Adultos] – 15-30 mg. 30 + 10. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa. doença hepática. oral. Capítulo 2). oral. obstipação. 1.1. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. sol. Capítulo 2). s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. CODIPRONT Ferraz Lynce. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel.1. vómitos. antidepressivos (V. 125 + 0. 15 ml. 150 ml. 795$00 (4$00). sol.5 + 0. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. s CODEÍNA CODEISAN Labocor. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. 340$00 (2$30). 5. Saúde-Canobbio. essências. depressão respiratória. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab.158 Capítulo 5 | 5. 90 ml. oral. sol. oral. 0%. insuficiência hepática e renal graves. PARACODINA Knoll Lusitana. gomas e mucilagens. 10. 538$00 (26$90). sol. 0%. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. sol. 670$00 (44$70). 0%. PARACODINA N Knoll Lusitana. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. LAB. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. . 200 ml. 0%. antecedentes de abuso de drogas. 0%. 0. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. 0%. 30 ml. três a quatro vezes ao dia. 613$00 (6$80). comprimidos. três a quatro vezes ao dia. 10.5 + 0. Antitússicos e expectorantes saliva. 687$00 (68$70). 0%. gravidez e aleitamento. de grande incómodo para o doente. TRANSBRONQUINA Lab. 0%. 0%.

20. BENFLUX FORTE Lab. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição.5. vómitos. o guaiacolato e a ipeca. Estão no grupo dos mucolíticos. sol. 499$00 (25$00). comprimidos. acção prolongada. ao nível da função pulmonar. suspensão oral. Posologia: [Crianças] – 1. efervescentes. 1 925$00 (9$60). No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. sol. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. diarreia. 200. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga.5. 20. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. Os expectorantes de acção directa. 40%. aumentar o volume das secreções. obstipação. no entanto. Atral. [Adultos] – 30-120 mg/dia. Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. 40%. 300. 40%. (derivado do aminoácido cisteína). BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. por reflexo vagal. (Bronquimucil. FLUIMUCIL Zambon. 120. entre outros. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. granulado (cart). 3. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. 600. 545$00 (5$40). divididos em duas fracções. xarope). comprimidos. zumbidos. oral.5-2 mg/kg/dia. Atral. náuseas. o ambroxol. Atral. 444$00 (88$80). 40%. BROMAX Pentafarma. BENFLUX Lab. xarope. Mucolavi. cloreto de amónio). doentes com asma e história de úlcera péptica. o seu derivado brovanexina. 991$00 (49$60). 40%. susp. sol. o ciclidrol (Mucodox. 1 312$00 (65$60). oral. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. angiedema. 30 ml. os de acção directa e os mucolíticos. BROMAX Pentafarma.1. 40%. FLUIMUCIL Zambon. 20. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. 200 ml. Interacções medicamentosas: Não descritas. 200 ml. 40%. 40%. BENFLUX Lab. oral. 600. 318$00 (10$60). rinorreia. 6. oral. suspensão oral). BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. sol. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. secura de boca. (metabolito da bromexina). FLUIMUCIL Zambon. oral. 40%. a bromexina. 30. 20. Pulmo-San. comprimidos. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. 3. 6. disúria. BROMAX Pentafarma. BROMAX Pentafarma. 3. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. por mecanismo de acção. a carbocisteína. 200 ml. oral. oral. 1 129$00 (5$60). 40%. . 1 103$00 (5$50). injectável. sol. em três classes: os de acção reflexa. urticária. 100 ml. 40%. cáps. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. Em unidades de reanimação. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. 1 079$00 (54$00). 5. como o nome sugere. 200 ml. a acetilcisteína. 2 156$00 (107$80). Os expectorantes agrupam-se. comp. arrepios e febre. cefaleias. 1 339$00 (8$90). 7. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. divididos em duas ou três fracções. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). susp. 980$00 (4$90). 20. 150 ml. 3. 40%. pó. 40%. estomatite. rinorreia. comprimidos. sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. benzoato e citrato de sódio.

40%. doentes com história de úlcera péptica. 3. 30. MUCOSOLVAN Unilfarma. oral. cápsulas. 40%. 40%. oral. 1027$00 (51$40). MUCOSOLVAN Unilfarma. acção prolongada. 648$00 (3$20). 6. 20 ml. 20. 40%. DRENOXOL Lab. [Adultos] – 8-16. 1 050$00 (52$50). fumos ou poeiras. sol. comprimidos.8. 20. 200 ml. cefaleias. 20. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). 40%. 40%. injectável. 200 ml. 3. 40%. sol. 75. sol. 40%. acção prolongada. cáps. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. 50 + 8. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. MUCOLEX Warner-Lambert. 40%. quatro vezes ao dia. «rash» cutâneo. bebíveis. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 40%. oral. 375 + 60. 40%. 50. 5. 1 085$00 (5$40). amp. dor epigástrica. «rash» cutâneo. comprimidos. acção prolongada. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. sol. oral. NIFLUX Alter. 6. 1 797$00 (9$00). 2 144$00 (107$20). 20. comprimidos. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. doentes com história de úlcera péptica.5 g/dia. 200 ml. o exercício físico. 1 078$00 (5$40). 200 ml.2. 15. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. comprimidos. em fracções divididas. 20. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. três vezes ao dia. . (Após resposta ao tratamento): 1. oral. 1 880$00 (9$40). sol. NIFLUX Alter. 120. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. 30. 75. DRENOXOL Lab.2. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. vómitos. 5-10 anos 2 mg. 1 048$00 (5$20). 2 077$00 (103$80).5-125 mg. 981$00 (49$10). 20. 40%. mg três vezes ao dia. sol. TOSSEQUE Lab. três vezes ao dia. BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. diarreia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. 20. 20. 20. oral. 0. 40%. Interacções medicamentosas: Não descritas. MUCODRENOL Lab.160 Capítulo 5 | 5. duas vezes ao dia. 1 181$00 (5$90). 40%. MUCOSOLVAN Unilfarma. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. 928$00 (46$40). oral. oral. 50 + 8. Medinfar. cáps. sol. 1 181$00 (59$00). 30. Vitória. 40%. 200 ml. 925$00 (46$20). 5. cefaleias. 1 040$00 (52$00). cápsulas. 40%. 200 ml. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. sol. DRENOXOL Lab. Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. 539$00 (107$80). sol. sol. irritação ao nível gastro-intestinal. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. 677$00 (3$40). oral. 3. 40%.Vitória. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. 6. três vezes ao dia. 2 412$00 (120$60). BRONCOLIBER Tecnimede. 200 ml. oral. vertigem. cáps. 3. 375 + 60. 40%. 40%. 40%. gravidez e aleitamento. náuseas. 200 ml. 1 921$00 (9$60). HIPOTOSSE Labesfal. BRONCOLIBER Tecnimede. 200 ml. 20. 6-12 anos 250 mg. 30. 926$00 (46$30). LAB. 40%. HIPOTOSSE Labesfal.Vitória. sol.

A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar.1. eosinófilos. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. fungos) ou ácaros. vacinação). A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico.1. não se evidenciando um agente etiológico externo. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). macrófagos e linfócitos. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. na forma farmacêutica de aerossole. pó da casa ou animais domésticos. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. – terapêutica anti-inflamatória. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca.1. No processo inflamatório da asma. palpitações. Reacções adversas: Taquicardia. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. o fenoterol. Os ataques de asma de grau severo. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. um agonista de curta duração de acção. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos. Também usado no tratamento da bronquite crónica. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. – terapêutica broncodilatadora. O salmeterol. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma.2.5.2. 161 com forte obstrução brônquica. contracções ventriculares prematuras. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. hipo- . do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. etc. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. desgranulação dos mastócitos. O salbutamol. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. em comparação com um placebo. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. 5. dispneia e tosse. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. infecções respiratórias.2. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas). nessas circunstancias. quando existe aumento do tónus. a terbutalina.

três a quatro vezes ao dia. 592$00 (118$40). 70%. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. agitação. 4. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. 200 ml. cáps. 30. corticosteróides e diuréticos. 200 µg. doença coronária. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). 7-15 anos 2. 500 µg. aerossol. hiperglicemia. 60. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. 0. quatro vezes ao dia. três a quatro vezes ao dia. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. até três a quatro vezes ao dia. 400 µg. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se. oral. Injectável: via sub-cutânea ou I. 200 µg. 70%. 977$00 (4$90). urticária e angioedema. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome.5 a 5 mg.inalação. 1 390$00 (23$20). VENTILAN Glaxo Wellcome. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. VENTILAN Glaxo Wellcome. injectável. três a quatro vezes ao dia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. 5. cáps. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome.4. até três a quatro vezes ao dia. até três a quatro vezes ao dia. comprimidos. gravidez e aleitamento. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). 400 µg. 70%.5 mg.162 Capítulo 5 | 5. VENTILAN Glaxo Wellcome. cáps. 633$00 (21$10). 633$00 (21$10). 1330$00 (6$70).5. 200. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. inalação. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. 2000 + 10. cada 4 horas. três vezes ao dia. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. cefaleias. 2-6 anos 1 a 2 mg. VENTILAN Glaxo Wellcome. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas.2. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 814$00 (27$10). 70%. comprimidos. hipocaliemia. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. insónia. doentes digitalizados.05. 70%. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. três a quatro vezes ao dia. náuseas e vómitos. nervosismo. insuficiência miocárdica. 70%.4. . 30. 70%. sol. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. 70%. Reacções adversas: Ver salbutamol. 20. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). 40%. sol. 4. diabetes mellitus. 40%. Glaxo Wellcome. 70%. 5. aerossol. 70%. 0. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO.1 + 0. inalação.5-5 mg. hipertensão. sol. cáps. até três a quatro vezes ao dia. hipertiroidismo. outras doenças cardiovasculares. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 30.M. quatro vezes ao dia. 30. tremor. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 200 doses. hipersensibilidade à terbutalina. 814$00 (27$10). • tensão. oral. 200 doses. 621$00 (62$10). [Adultos] – 2. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. 634$00 (31$70). 586$00 (2$90). 6-12 anos 2 mg. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. se necessário. arritmias.5 mg/dia. tonturas. hipocaliemia. 0. nebulização. 0. sol. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. inalação. feocromocitoma. 10. 1 390$00 (7$00).

Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. BEROTEC Unilfarma. 0. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. 70%. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo).02. 445$00 (2$20). comprimidos.02. três vezes ao dia. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. 0. 0. oral. aerossol.5. sol.5. 40%. 70%. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas. 200 doses. 50. 532$00 (26$60). 200. 40%. MUCOSPAS Unilfarma. 2 153$00 (10$80). 6-14 anos 2. 757$00 (3$80). comprimidos. 3 068$00 (51$10). três vezes ao dia. 70%. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma.002. acção prolongada.5 + 0. sol. BEROTEC Unilfarma. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma. 200 ml. 1 inalação duas vezes ao dia. comprimidos. três vezes ao dia. 40%. 50. 1. 20. 676$00 (13$50). 30 + 0. sol. 40%. 7. 20. MUCOSPAS Unilfarma. aerossol. 125 ml. Prevenção da asma induzida pelo esforço. BRONCOTEROL Quimedical. Inibidores da MAO.3. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. 200 ml. 715$00 (14$30). de manhã e à noite (broncospasmo crónico). Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. 60. 1 895$00 (9$50).5. 200 ml. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). sol.001. 2. 1 102$00 (22$00). Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. BRONCOTEROL Quimedical. 70%. 20. sol.001. 70%. 2. BEROTEC Unilfarma. comprimidos. oral. 70%.02. 886$00 (4$40). Reacções adversas: Ver salbutamol. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg. 200 ml. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. oral. 70%. oral.5 + 0. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. 50.6 mg em 24 horas. sol. 200 ml. oral. 2. 1.02. 1 712$00 (28$50).001. [Adultos] – 2. como a bronquite obstrutiva crónica. 320$00 (16$00). comprimidos. 1 a 2 inalações.5. disfunção hepática e renal. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). associado com doença reactiva das vias aéreas. BRONCOTEROL Quimedical. duas vezes ao dia. 1 181$00 (5$90). 1 068$00 (5$30). 30 + 0. BRICANYL Astra Portuguesa. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 0. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. 200 ml. 3 + 0. comp. 30 + 0. 60. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas).002. Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). 1 232$00 (61$60). Interacções medicamentosas: Desipramina. de 6 em 6 horas. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. oral. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo.2. 40%. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. 40%. 2 729$00 (45$50). sol.5.5 mg. 3 + 0. comprimidos. 0. 1 861$00 (9$30). comprimidos. três vezes ao dia. 521$00 (4$20). 70%. 70%. BRICANYL Astra Portuguesa. 0.5. 60.5-5 mg.02.25.1 mg/kg. comprimidos. 0..5-6 anos 0.5. . oral. 40%. Doença crónica obstrutiva: 30 µg. 70%. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa.

Vitória. pó inalação. 40%. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. BIALFAR Bialfar.2. 40%. 70%. aerossol. • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. 200 ml. 1 867$00 (9$30). VENTOLIBER Tecnimede. Vitória. 6 993$00 (58$30). Vitória. 70%. 50 µg. 2 441$00 (122$00). comprimidos. 70%. 70%. 20 doses. 120 doses. sol. 50 µg. 6 994$00 (58$30). 200 ml. 70%. 56 doses. 25 µg. 30-60 minutos antes do exercício. comprimidos. 25 µg. 70%. bronquite crónica e enfisema. 70%. SEREVENT. oral. insuficiência renal moderada ou grave. 56 doses. 30 + 0.02. 2. 7 220$00 (120$30). 3 020$00 (50$30). hipersensibilidade ao salmeterol. 70%. SEREVENT Glaxo Wellcome. 7 220$00 (120$30). pó inalação (recarga). pó inalação. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. 20 doses. 70%. duas vezes ao dia. 6 527$00 (116$60). Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. 50 µg. 50 µg. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. 6 831$00 (122$00). 655$00 (65$50). 2. 70%. 56 doses. [Adultos] – 2 mg. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. ULTRABETA Lab. > 10 anos 1 a 2 mg. pó inalação. 0. pó inalação (recarga). 70%. 25 µg. 70%. pó inalação. Asma atópica: 50 µg/dia. 40%. 60 doses. 30 + 0. DILAMAX DISKUS Bialfar. 1 055$00 (5$30). 200 ml. ATENOS UCB Pharma. 3. 60 doses. Glaxo Wellcome. 70%. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. 6 832$00 (122$00). 50 µg. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). oral. 60. • VENTOLIBER Tecnimede. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). 10. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). sol. 70%. oral.164 Capítulo 5 | 5.5 a 1 mg. SEREVENT Glaxo Wellcome. duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna).02. 1. ULTRABETA Lab. 120 doses. aerossol. 50 µg. pó inalação. 3 295$00 (54$90). 50 µg. 50 µg. duas ou três vezes ao dia . Vitória. 120 doses. ULTRABETA Lab. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). pó inalação. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). duas vezes ao dia. 60. 50 µg. 6 528$00 (116$60). 30 + 0. duas vezes ao dia. sol. 50 µg. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 40%.02. 2 440$00 (122$00). pó inalação.001. 6 994$00 (58$30). ULTRABETA DISKUS Lab. disfunção hepática. Vitória. ULTRABETA Lab. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 1. SEREVENT Glaxo Wellcome. hipersensibilidade ao tulobuterol. 60 doses. . aerossol. 56 doses. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. comprimidos. Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2.2. 70%. Reacções adversas: Ver salbutamol. 6994$00 (58$30). ATENOS UCB Pharma. 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). Reacções adversas: Ver salbutamol. 7 220$00 (120$30). incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 1 386$00 (6$90). pó inalação.5 + 0. DILAMAX Bialfar. 56 doses.

50 µg. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. comprimidos. hipersensibilidade ao formoterol. Interacções medicamentosas: ver salbutamol. No entanto.1 mg. [Adultos] – 25-50 mg. tremor. 70%.5. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas. em quatro a seis fracções. duas vezes ao dia. insónias. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . . A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. Reacções adversas: Ver salbutamol. 2 313$00 (38$60). (aerossol). 200 ml. insuficiência renal. Pelo seu elevado grau de toxicidade. Não deve ser usada em situações agudas. Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). 1 184$00 (5$90). Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. cáps. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. • 165 5. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. oral. 70%. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). Reacções adversas: Ver salbutamol. FORADIL Novartis Farma. (aerossol). 1 023$00 (51$20). 70%. hipertiroidismo. diabetes mellitus. cáps. doença isquémica cardíaca. 50 µg. sol. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. hipertensão. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. 70%. 70%. boca seca. ansiedade.2. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. [Adultos] – 0. duas vezes ao dia. ONSUDIL JABA Farmacêutica. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. aerossol. Reacções adversas: Taquicardia.1. sensação de frio nas extremidades. arritmias. 15 ml. comprimidos. 20.2. 12 µg. por via inalatória. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. 2 430$00 (121$50). 6 989$00 (116$50). inalação. 12 µg. duas vezes ao dia. • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. 60. sub-aguda e crónica. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório.05 a 0.05 mg. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 10 µg. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia.01 a 0.02 mg. 20. três vezes ao dia. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. a nível gastrointestinal e do SNC.025 a 0. 5 µg. sol. 70%.2. 200 doses. 1 484$00 (7$40). usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. Aerossole: [Adultos] – 0. 70%. 1 484$00 (98$90). FORADIL Novartis Farma. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. duas vezes ao dia. em situações alérgicas de emergência. ONSUDIL JABA Farmacêutica. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. 100 µg. 60. ONSUDIL JABA Farmacêutica.

Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos.5 a 2 horas). 40%. 289$00 (28$90). • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab. 10. 25 + 50 + 100. Glaucoma de ângulo fechado. Spray a 0. procainamida. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. Basi. três vezes ao dia. 257$00 (12$80). Interacções medicamentosas: Cisapride. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. sol. 70%.02. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. no máximo. 6. 0. três a quatro vezes ao dia.03% e 0. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre.3 + 66. 40%. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. 995$00 (5$00). comprimidos. supositórios. 427$00 (42$70). A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. comprimidos. 1470$00 (7$40). mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. na bronquite crónica.166 Capítulo 5 | 5.3 + 66. 40%. 20 + 40 + 200. 200 ml. em inalação nasal. BERODUAL Unilfarma. gravidez. sabor amargo. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. nem afecta a sua «clearance»). 20. ATROVENT Unilfarma.6 + 13. 0. supositórios. oral. três vezes ao dia. 70%. hipertrofia prostática. aerossol. respectivamente (ver Capítulo 13). . [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg). No entanto. 40%. Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. quatro vezes ao dia. ou em associação terapêutica com estes fármacos. 200 doses. usado por via inalatória. • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. O ipratrópio.06%. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). 20 ml. 553$00 (2$80). 20.2. atropina e seus derivados. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). aerossol. 6. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1.02. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. 0. tem uma fraca absorção sistémica. por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. VITASMA FORTE Lab. 381$00 (19$10). 50 + 100 + 200. retenção urinária. obstipação. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. três vezes ao dia.6 + 13. 10. 70%. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. comprimidos. 40%.2. 40%. no máximo. 0. 20. a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos. obstrução do colo da bexiga.25. inalação. sol. é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). [Adultos] – 100-500 µg.4 + 10. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos).2. Basi. quer sistémicas. 200 doses. A sua acção broncodilatadora. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. 1 874$00 (93$70). • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. Reacções adversas: Secura de boca. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. 420$00 (21$00). • 5.8 + 0.

hipertiroidismo. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. 1 220$00 (20$30). cáps. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. antiulcerosos: cimetidina. oral. 60.2. hemorragia. A sua acção terapêutica na asma deve-se. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. 335$00 (1$70). cáps. insónia. dissulfiram. pelo que. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. obstrução reversível das vias aéreas. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. [Adultos] – 175-500 mg. 80. Lepori. arritmia ventricular. Pátria. sol. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. diarreia. palpitações. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. 300. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. à melhoria da contractibilidade diafragmática. 70%. também. hipocaliemia. LEPOBRON RETARD L. Contudo. cefaleias. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. três a quatro vezes ao dia. 546$00 (27$30). verapamil. cada 12 horas. 70%. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. LEPOBRON RETARD L. o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. 7-12 anos 125-250 mg. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. DPCO) e por fármacos. cor pulmonale. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. ASMACALMA Lab. cada 12 horas. A nível do SNC: tremor. [Adultos] – 125-250 mg. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. hábitos tabágicos. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. acção prolongada. álcoolismo crónico. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. Lepori. antifúngicos: fluconazol. antivíricos: ritonavir. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. corticosteróides e diuréticos. úlcera péptica. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. irritabilidade. insuficiência cardíaca congestiva. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. A administração I. vómitos. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). enfarte agudo do miocárdio. idosos e recém-nascidos. doença aguda febril. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores.V. epilepsia. 20. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal.5-125 mg. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml).2. característica do asmático. contraceptivos orais. A nível gastrintestinal: náuseas. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. 300.dispepsia. insuficiência hepática e renal. doença cardiovascular. 70%. .3. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. antidepressivos: fluvoxamina. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. gravidez e aleitamento. acção prolongada. doença cardíaca grave.5. DPCO). bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. cada 12 horas. Precauções: Hipertensão. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. 200 ml.

350. comprimidos. 70%. 200 ml. acção prolongada. 70%. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. comprimidos. [Adultos] – 225 mg. supositórios. NEUFIL INFANTIL Lab.2.V. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp.4. 606$00 (20$20). 6. eritema e dermatite esfoliativa. acção prolongada. 30. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. uma a três vezes ao dia. NEUFIL Lab. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina.168 Capítulo 5 | 5. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos. em duas tomas. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. 70%. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. comp. TEOVENT Schering-Plough. comp. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta.025 + 0. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. NEUFIL Lab. 225.revestidos. Posologia: Injectável: via I. Azevedos. 1 432$00 (23$90). 70%. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. UNICONTIN Asta Médica. 0. Azevedos. 12. 1 009$00 (50$40). NEUFIL Lab. supositórios. 60. 226$00 (18$80). acção prolongada. Interacções medicamentosas: Probenecid. injectável.02. 300. 70%. Posologia: 15 mg/kg. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. Bial. 70%. comp.2. 2 284$00 (38$10). 70%. 12. 524$00 (43$70). 1 018$00 (17$00). O tratamento precoce com corticosteróides. 125. cáps. cáps. 1 098$00 (18$30). facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. 1 248$00 (25$00). acção prolongada. 60. cada 6 horas. 30. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. 70%. . 30. 250. cáps. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). 50. 70%. 455$00 (22$80). • 5. 70%.1 + 0. Bial. 70%. sol. 225. UNICONTIN Asta Médica. 20. Oral: 100-300 mg. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. 240. 371$00 (12$40). 496$00 (41$30). comp. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. TEOVENT Schering-Plough. 609$00 (20$30). Portuguesa de Higiene. 500. Reacções adversas: Ver teofilina. sol.67. 20. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 450$00 (75$00). por via inalatória. 400. 464$00 (2$30). 500. 70%. duas vezes ao dia. supositórios. 6. Reacções adversas: Ver teofilina. 70%. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). 70%. 150. 60. Bial. EUFILINA BYK Portugal. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa. • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. comp. oral. acção prolongada. Rectal: 300 mg. Bial. FILOTEMPO Asta Médica. acção prolongada. 12. 400.acção prolongada. FILOTEMPO Asta Médica. 500. 60. se não for tratada. libertação e actividade dos mediadores da inflamação).

A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. por via inalatória. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. 169 actividade endócrina das supra renais. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. aerossol. faringite. [Adultos] – 200 µg. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. 30. aerossol. ao nível da circulação periférica. • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. aerossol. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. 200 doses. 981$00 (32$70). duas vezes ao dia ou 100 µg. 70%. 50 µg. . 0. o budesonido. 70%. 200 doses. tuberculose ou outra patologia infecciosa. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. aerossol. 964$00 (4$80). BECLOTAIDE GlaxoWellcome. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. 200 µg. disfonia e irritação brônquica. caps. em tratamentos prolongados.2. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). 30. aerossol. Contudo. normalmente. [Adultos] – 400 µg. 30. após o início do tratamento. caps. Capítulo 10). duas vezes ao dia. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. Dado não existir um efeito broncodilatador directo. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. 845$00 (28$20). aerossol. 1 055$00 (35$20). Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. (ex.05. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). 754$00 (25$10). congestão nasal. caps. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 1 330$00 (6$60). 40%. por via inalatória: cefaleias.5. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. 100 µg. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. 200 doses. Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. 70%. três a quatro vezes ao dia. 250 µg. se necessário (não recomendado a crianças). 30. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. 100 µg. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. 200 µg. entre o 3º e o 7º dia. três a quatro vezes ao dia. aerossol. beclometasona e budesonido) (V. vasomotora. até 800 µg. 6 341$00 (31$70). BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. 200 doses. mesmo que por via inalatória. Capítulo 10). até três a quatro vezes ao dia. quatro vezes ao dia ou 500 µg. duas vezes ao dia. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. 70%. se necessário (não recomendado a crianças). ver Capítulos 10 e 13). 70%. 1 132$00 (5$70). 70%. caps. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. O propionato de beclometasona. ALDECINA Schering-Plough. duas vezes ao dia ou 200 µg. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. duas vezes ao dia. sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. duas vezes ao dia. 70%. duas vezes ao dia. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. candidíase oral. (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome.1 + 0. 50 µg. aerossol. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome.

Vitória. sol. PAFTEC Unilfarma. 200 doses. 70%. 100 doses. 250 µg. 6 143$00 (102$40). 9 099$00 (45$50). 50 µg. 70%. pó inalação. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. pó inalação. 2 012$00 (33$50). pó inalação. 70%. em várias fracções. pó inalação oral. [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. 70%. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 40%. 2 012$00 (33$50). 60 doses. 200 doses. 60 doses. ASMO-LAVI RECARGA Lab. aerossol. 250 µg. aerossol. 70%. 7 511$00 (125$20). 2 012$00 (33$50). ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 60 doses. ASMATIL RECARGA Alter. 200 µg. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. ASMATIL INALADOR Alter. 7 693$00 (128$20). 100 µg. pó inalação. 70%.2. 6 142$00 (102$30). 400 µg. 250 µg. ASMATIL ROTADISK Alter. duas vezes ao dia. 5176$00 (25$90). sol. 70%. 70%. aerossol. 60 doses. 2 012$00 (33$50). ASMO-LAVI INALADOR Lab. 7 511$00 (125$20). 60 doses. duas vezes ao dia até 1 mg. susp. 250 µg. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona.Vitória. 60 doses. 1 689$00 (28$20). pó inalação. 50 µg.6 mg/dia. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. PULMICORT Astra Portuguesa. aerossol. 70%.Vitória. 70%. 1 689$00 (28$20). 2 012$00 (33$50). 70%. pó inalação.Vitória. 250 µg. [Adultos] – 100-250 µg. ASMO-LAVI RECARGA Lab.Vitória. pó inalação nasal. 250 µg. ver Capítulos 10 e 13). Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. 2 012$00 (33$50). 70%. 120 doses. 200 doses. 70%. 70%. 70%. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. ASMATIL RECARGA Alter. pó inalação. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. 200 doses. 250 µg. pó inalação. 50 µg. em várias fracções até 800 µg/dia. pó inalação oral. inalação oral. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. BRISOVENT ROTADISK Bialfar. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. 60 doses. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). duas vezes ao dia. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. pó inalação. nebulização. 70%. 6 134$00 (102$20). BRISOVENT INALADOR Bialfar. Vitória. pó inalação. ASMATIL ROTADISK Alter. BRISOVENT RECARGA Bialfar. 70%. BRISOVENT INALADOR Bialfar. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 60 doses. 50 µg. 50 µg. . 60 doses. 200 µg.170 Capítulo 5 | 5. aerossol. • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona.6 mg/dia. 70%. uma a duas vezes ao dia até 1. 60 doses. aerossol. 60 doses 1689$00 (28$20). 60 doses. 70%. 70%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 7 693$00 (128$20). 50 µg. 250 µg. 60 doses. ASMO-LAVI INALADOR Lab. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. 6 930$00 (69$30). 2 647$00 (13$20). 50 µg. 60 doses.nebulização. 50 µg. 70%. ASMATIL INALADOR Alter. 60 doses. 60 doses. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 3 794$00 (31$60). Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 7 129$00 (35$60). [Adultos] – 200 µg. 50 µg. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. 50 µg.

1. 7 600$00 (126$70). pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. 250 µg. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. desde que feita uma inalação meia hora antes. vómitos. espirro e. 7 600$00 (126$70). 50 µg. 7 600$00 (126$70). 250 µg. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. a partir das cápsulas. aerossol. 60 doses. 60 doses. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. 60 doses. pó inalação. pó inalação. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome.5. principalmente. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. uns minutos antes. tosse. 250 µg. 60 doses. particularmente em crianças. 70%.5. Nestas situações. 60 doses. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. pó inalação. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. pó inalação. É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. neutrófilos. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. as crianças parecem responder melhor. pó inalação. cefaleias.2. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. 70%. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 2 012$00 (33$50). Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente.2. Este fármaco . 50 µg. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. 250 µg.5. pelo que devem ser inalados. vertigens e tonturas. sem metabolização. 70%. préviamente instituídas. 70%. pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer. «rashes».• 171 5. 60 doses. BRISOVENT RECARGA Bialfar. aerossol. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). Se a inalação do pó seco. A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. pó inalação. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio.2. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). 70%. epistáxis (após inalação nasal). Congestão nasal com ardor. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 70%. 2 012$00 (33$50). 7 600$00 (126$70). 50 µg. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 60 doses. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. 6 143$00 (102$40). a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. 70%. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. ocasionalmente. – urticária. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. mais raramente: – agravamento da asma existente. 250 µg. 60 doses 1 689$00 (28$20). Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. comichão. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. Náuseas. 70%.

0. 112 doses 1 949$00 (17$40). cápsulas. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. 852$00 (42$60). 1. cápsulas. nebulização. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. cápsulas.5. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas.2. . Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg.2. 1-2 mg. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica.172 Capítulo 5 | 5. 200 ml. ZADITEN Norvartis Farma. quatro vezes ao dia. 1. cápsulas.• 5. 60. até oito vezes ao dia. oral. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. 1. após o início do tratamento com o cetotifeno. secura de boca. quatro vezes ao dia. 1 444$00 (111$10). Rinite alérgica sazonal. 70%. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. durante pelo menos duas semanas.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. 1 410$00 (47$00). Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 1 018$00 (33$90). duas vezes ao dia. 20. 20. 20. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos. 13 ml. 5. 70%.2. 70%. CIPANFENO Cipan. em situações graves ou durante períodos de risco. QUEFENO Helfarma. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. 1 309$00 (6$50). 0. 1 868$00 (31$10). 840$00 (64$60). 200 ml. 13 ml. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. sol. 20. sol. 20 + + 25. com os alimentos. 60. encontram-se. 70%. 70%. 30. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. 30. 1 mg. cápsulas. vertigens.R. 1. 200 ml. duas vezes ao dia. 1. CIPANFENO Cipan. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. 70%. um dos componentes da S. oral. 70%. Interacções medicamentosas: Não descritas.S. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico. até seis-oito vezes ao dia. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. 0%. 70%. 0. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol.2. 20. entre nós. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. sol. 1 544$00 (7$70). 70%. 60. com os alimentos. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). 70%. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. nebulização. 0%. 1 407$00 (7$00). CIPANFENO Cipan. 70%.2. oral. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. numa só fracção à noite. QUEFENO Helfarma. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. 1 808$00 (30$10). ZADITEN Norvartis Farma. hipnóticos e álcool.5-1 mg. sol. [Adultos] – 0. sedativos. 2 209$00 (36$80). aumento de peso por estimulação do apetite. ZADITEN Norvartis Farma.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. 980$00 (49$00).2. gravidez e aleitamento. em situações graves ou durante períodos de risco.

• s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. terfenadina.2. Interacções medicamentosa: Aspirina. 10. rifampicina. Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. teofilina. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. astenia.5. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. [Adultos] – 10 mg. ACCOLATE Zeneca. 28. doença hepática. cefaleias. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. tonturas e secura de boca. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. 5. revestidos. Reacções adversas: Ver montelucaste. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. fenitoína. numa só fracção à noite. 28. 70%. comp. 60. varfarina. eritromicina. comp. 9 230$00 (329$60). • . 20. perturbações gastrintestinais. sonolência. 70%. mastigáveis. comprimidos. 70%. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. 7 290$00 (121$50). 9 230$00 (329$60). duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. numa só fracção à noite. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste.

Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6.1. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2.5. nos últimos anos. havendo poucos estudos para outros fármacos. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida.4. Referir-se-ão apenas. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6.6. Protectores da mucosa 6.4. A estes factos. com os consequentes riscos iatrogénicos. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6.3.3. Modificadores da secreção gástrica 6. Coleréticos e colagogos 6.1. Modificadores da motilidade gástrica 6.2. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. prostaglandinas).3. que no passado eram frequentes. A fisiopatologia da úlcera péptica.1. outras vezes existe predisposição genética). e a propósito de cada grupo de fármacos. dietéticos ou iatrogénicos. pela sua neutralização (antiácidos).3. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona. outros alterações nas defesas da mucosa. Antiácidos e antiulcerosos 6 6. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas. Modificadores da motilidade intestinal 6. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências.1. sucralfato. derivados benzimidazólicos. pirenzepina.5. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente. Laxantes e catárticos 6. apenas se devendo valorizar as comparações directas. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas». Sistema Gastrintestinal . De igual modo.1. mas o tratamento é comum. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. famotidina. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina.1. por vezes identificam-se factores exógenos.1. bem conhecidos. ranitidina. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina. omeprazol. Anticolinérgicos 6.4.7. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. Antidiarreicos 6.3. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos.3. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa». a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica).8.3.7. pirenzepina. os factores relevantes para a sua acção. As causas podem ser diversas. somouse. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori.2.6. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica.1. prostaglandinas). Antiácidos 6.1. Derivados benzimidazólicos 6. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. Prostaglandinas 6.

Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. 6. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. não absorvíveis. hipofosfatúria. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. astenia. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. antiácido contendo cálcio. aumento da absorção intestinal de cálcio. dores abdominais. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. no intestino. pode ser curada. alcalose. a compostos básicos insolúveis. não há úlcera». O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. manifestada por cefaleias. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. Pylori. hipercalciúria. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. náuseas e vómitos. Os antiácidos não sistémicos dão origem. insuficiência renal. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. só se verifica em insuficientes renais. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia.176 Capítulo 6 | 6. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. se a úlcera é uma «doença infecciosa».2. o carbonato de cálcio uma ou outra. . Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). A erradicação não é exequível com monoterapia. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. que se deve à secreção de gastrina. sede.2. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. poliúria. Pode ocorrer osteomalacia. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. os de alumínio obstipação. Esta evolução modificou a atitude terapêutica. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. «sem ácido. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. dado que. anorexia. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. de omeprazol e claritromicina. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. depressão respiratória e coma. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. Assim. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). ao neutralizar a acidez gástrica. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. fosfatase alcalina normal. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. obstipação.

pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. reacções adversas. reacções adversas. 76 + 76 + 6. 20. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. 60. 0%. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 1 162$00 (58$10). 50. 800. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. RIOPAN BYK Portugal. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. antibióticos. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. que implica. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. 20 ml. gel de hidróxido de alumínio. cloropromazina.). corticosteróides. Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 80 g. ou em função das manifestações sintomáticas. 800.) são menos eficazes. reacções adversas. etc. 200 + 200 + + 25. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. mas também originam menos efeitos indesejáveis. As preparações liquidas ou em pó. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). comprimidos. oral. 80 g. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. ou em função das manifestações sintomáticas. susp. dificultando a sua absorção. esse não é o objectivo da terapêutica. 645$00 (32$30). 0%. 249$00 (3$10). GASTROPLEX PÓ Codilab. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. sais de bismuto. RIOPAN BYK Portugal. MG. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. MAALOX PLUS Rhone Poulenc.7. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 20. 800. oral. pó para susp. suspensão oral. 815$00 (13$60). ou em função das manifestações sintomáticas. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. 250$00 (3$10). comprimidos. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). ou em função das manifestações sintomáticas. • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. etc. 790 + 160. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. anticolinérgicos. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). comprimidos. • . são mais eficazes do que os comprimidos. pó para. CA. 177 s CARBONATO DE (BI. 0%. RIOPAN BYK Portugal. ou em função das manifestações sintomáticas. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina.2. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 330$00 (16$50). 1 220$00 (24$40). 200 + 200 + + 25.6. reacções adversas. SERVETINAL PÓ Salusif. 40%. 0%. Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. Outras (trisilicato de magnésio. 0%. 0%. comprimidos.

s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. por não permitirem individualização da dose. Modificadores da secreção gástrica 6. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. A ranitidina. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. visão enevoada. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis.3. 6.178 Capítulo 6 | 6.3. Estão descritos casos de ginecomastia. É excretada por via renal. É frequente a elevação da creatinina no soro. 2 vezes ao dia). Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. 20. gastrina e acetilcolina. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. GASTROZEPINA Unilfarma. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. 5. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico.3. GASTROZEPINA Unilfarma. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. comprimidos. A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. 70%. com o diazepam. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. não determinando ginecomastia. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. 4802$00 (80$00). A ranitidina tem maior actividade. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. . 60. 2 vezes/dia. comprimidos. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. por um período de 4 a 8 semanas. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. gastrite. 70%. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. diarreia. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. 50. antes das refeições. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. Posologia: 50 mg. ao deitar.2. 1923$00 (96$20). do que a cimetidina.1. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. cefaleias.3. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. 6. duodenite. confusão mental). gastrite. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. esofagite de refluxo. 50. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica.6% na posologia de 150 mg/dia). confusão mental e coma. em 24 horas. sendo necessária a redução posológica. peso por peso. a fenitoína. agitação e delírio. cerca de 50 a 70% não metabolizada. obstipação. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. disfunção sexual. há risco de agitação. duodenite. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. ligando-se ao citocromo P450. histamina. nem aumento da prolactina. A nizatidina é semelhante à ranitidina. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. síndroma de Zollinger Ellison.

60. GASTRIDINA Medibial. Vitória. Vitória. CIM Inst.3. sol. 1 865$00 (93$20). 200. 28. PEP-RANI Medinfar. 70%. 8558$00 (142$70). 70%. 70%. comprimidos. 70%. 150. 8 428$00 (301$00). 70%. Medinfar.injectável. 150. 400. comprimidos. ULCERIDINE Lab. 150. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. sol. 10 14 12$00 (141$20). 959$00 (159$80). 4652$00 (77$50). 3 738$00 (186$90). s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. oral (cart). Luso-Fármaco. comprimidos. 800. GASTROLAV 300 Lab. 4 577$00 (76$30). pó para susp. síndroma de Zollinger Ellison. comprimidos. CIM Inst. 70%. 150. 12 398$00 (413$30). 964$00 (160$70). Luso-Fármaco. 12 481$00 (208$00). 150. 30. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. Luso-Fármaco.6. GASTROLAV Lab. esofagite de refluxo. 70%. 30. 60. 200. 70%. 60. 800. Luso-Fármaco. comprimidos. cápsulas. 150. 60. em quatro tomas de 300 mg. 70%. 4567$00 (76$10). 9 026$00 (300$90). TAGAMET Smith Kline & French. GASTROLAV Lab. Luso-Fármaco. 70%. 200. 70%. CIM Inst. 30. 70%. . 800. 70%. ULCERIDINE Lab. comprimidos. comprimidos. 300. 200. comprimidos. 60. 6 360$00 (106$00). 70%. 70%. PEPTAB Biofarma. TAGAMET Smith Kline & French. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. 150. comprimidos. Normal. comprimidos. 20. 20. 70%. EVICER Sanofi Winthrop. 70%. 300. TAGAMET Smith Kline & French. 200. 200. CIM Inst. 9035$00 (150$60). 4 910$00 (245$50). 14 047$00 (234$10). 300. comprimidos. 400. 70%. PEPTAB Biofarma. 8 688$00 (144$80). 1 861$00 (93$10). 70%. comprimidos. 60. 200. 12 227$00 (407$60). 28. 300. GASTRIDINA Medibial. comprimidos. Normal. 20. 70%. 60. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. EVICER Sanofi Winthrop. 12 335$00 (205$60). 7 002$00 (116$70). comprimidos. ULCERIDINE Lab. 150. 60. comprimidos. TAGAMET Smith Kline & French. 20. comprimidos. à noite. 70%. 70%. 200. 20. 70%. 8 847$00 (316$00). 300. 400. injectável. comprimidos. comprimidos. 4 775$00 (238$80). 20. 70%. 400. 20. PEP-RANI Lab. 6. 6. 70%. 60. TAGAMET Smith Kline & French. 60. comprimidos. 70%. 8 838$00 (147$30). PEPTIFAR Tecnimede. PEPTIFAR Tecnimede. 70%. comprimidos. 5 546$00 (277$30). comprimidos. comprimidos. 60. Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. cápsulas. Normal. 150. 60. 150. comprimidos. cápsulas. TAGAMET Smith Kline & French. 200. 4 967$00 (248$40). CIM Inst. 60 14 047$00 (234$10). efervescentes. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 4 643$00 (77$40). PEP-RANI Medinfar.Vitória. comprimidos. PEPTAB Biofarma. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. Luso-Fármaco. 20. PEPTAB Biofarma. 60. 70%. 20. 60. 70%. GASTRIDINA Medibial. comprimidos. 70%. 400. comp. 1 836$00 (91$80). 2 844$00 (142$20). 12 227$00 (203$80). 70%.

Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. 150. 300. comprimidos. injectável. 60. revestidos. 150. 70%. 70%. FATIDIN Cipan. comprimidos. comprimidos. 300. revestidos. 70%. RAN Helsinn. 30. 20. 150. 30. 70%. 8 104$00 (135$10). 70%. comprimidos. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. 300. 50. comprimidos. revestidos. 1 363$00 (136$30). Atral. 300. 70%. 20. 40. revestidos. 70%. revestidos. 150. comp. 60. DIPSIN Comp. revestidos. 70%. 4 927$00 (246$40). 70%. 60. STACER Lab. revestidos. 3 859$00 (193$00). Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. ZANTAC GlaxoWellcome. 20. 60. comp. 10 27$00 (205$40). síndroma de Zollinger Ellison. GASTOPRIDE Solvay Farma. 22 386$00 (373$10). comp. 3 859$00 (193$00). comp. 20. 70%. comp. ZANTAC GlaxoWellcome. 5 821$00 (104$00). comp. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 70%. 9 655$00 (160$90). 7 944$00 (264$80). 60. 30. 5 483$00 (91$40). 20. QUARDIN Mepha. 2 421$00 (121$00). QUARDIN Mepha. comp. 60. 12 474$00 (415$80). 60. 150. comp. RAN Helsinn. ULCECUR Ferring Portuguesa. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. 28. STACER Lab. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. comp. quatro a seis semanas. Portuguesa de Higiene. comprimidos. STACER Lab. revestidos. 70%. 70%. 5 169$00 (86$20). Atral. 4 992$00 (166$40). 150. 2 258$00 (112$90). RAN Helsinn. comp. 30. comprimidos. . Portuguesa de Higiene. 6 296$00 (209$90). FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 2 vezes ao dia. 70%. 40. 13 026$00 (217$10). comp. 150.180 Capítulo 6 | 6. comp. 70%. 6 131$00 (102$20). 70%. 150. 300. comp. 70%. DIPSIN Comp. comp. revestidos. 150. comp. 10. 70%.3. ZANTAC GlaxoWellcome. 30. 20. 70%. revestidos. RANITINE Pentafarma. 10 406$00 (173$40). DIPSIN Comp. 10 331$00 (344$40). 70%. 6 085$00 (101$40). 20. 8 298$00 (276$60). 20. comprimidos. 20. revestidos. 60. 70%. P ortuguesa de Higiene. 70%. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 60. Atral. 10 406$00 (173$40). PEPTIFAR Tecnimede. ULCECUR Ferring Portuguesa. 3 859$00 (193$00). 70%. revestidos. 20. revestidos. 70%. FATIDIN Cipan. comprimidos. 56. 150. DINUL Tecnifar. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 12 379$00 (206$30). 20. 20. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 20. 40. comprimidos. 2 359$00 (118$00). DINUL Tecnifar. 5 989$00 (231$90). 60. 13 529$00 (225$50). 300. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. revestidos. 150. 20. 70%. comprimidos. 30. 60. 10 331$00 (172$20). revestidos. RANITINE Pentafarma. 60. comp. revestidos. comp. 70%. sol. FATIDIN Cipan. 70%. esofagite de refluxo. 20. 60. 70%. revestidos. 5. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 40. comprimidos.

o mais potente. 40. de manhã e à noite. 7 569$00 (135$20). • 181 6. cápsulas. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. Doses superiores a 60 mg/dia. NIZAXID Lilly Farma. O omeprazol. síndroma de Zollinger Ellison. 2 vezes ao dia. 150. 5 900$00 (98$30). 20. 28. 70%. 20. É eficaz numa toma única diária. ao deitar. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. 5 956$00 (198$50). da fenitoína. esofagite de refluxo. comprimidos. 40. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. 70%. 9 613$00 (171$70). 20. . 20. 70%. 30. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. comprimidos. 70%. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. ou 150 mg duas vezes por dia. NULCERAN Euro-Labor. GASTRIFAM Helsinn. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. 6 748$00 (224$90). comprimidos. • Indicações: Úlcera péptica. comprimidos. comprimidos. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. 60. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. 30. comprimidos. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). 70%.6. na posologia de 20 a 40 mg/dias. NIZAXID Lilly Farma. pantoprazol. 70%. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. cápsulas. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. até 120 mg/dia. comprimidos. 9 761$00 (162$70). GASTRIFAM Helsinn. omeprazol. do diazepam. 70%. 7 459$00 (266$40).3. comprimidos. 40. comprimidos. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. 70%. síndroma de Zollinger Ellison. quatro a seis semanas. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 5483$00 (182$80). GASEC Mepha. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme.3. 28. 40. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. esofagite de refluxo. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. 9 613$00 (343$30). 40. 56. 60. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. 28. 70%. 40.3. 70%. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 20. da secreção ácida. superior a 24 horas. 7 751$00 (276$80). MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 14. 56. comprimidos. 6 601$00 (110$00). 3 750$00 (133$90). 70%. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. picoprazol. cápsulas. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 28. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. 70%. 70%. 300. NULCERAN Euro-Labor. 60. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 4 666$00 (333$30). 30.

70%.4. cápsulas. 10 021$00 (334$00). • 6. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. 70%. 20. 40. 28. 9 640$00 (344$30). 40.3. 60. LOSEC Astra Portuguesa. Embora lógicas fisiopatologicamente. cápsulas. 14. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. OMEZOLAM Euro-Labor. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. 70%. 14 374$00 (239$60). 30. comp. 70%. revestidos. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. cápsulas. 70%. PROTON Lab. revestidos. 5 355$00 (382$50). 5 355$00 (382$50). A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 11 931$00 (426$10). comp. 20. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 10 021$00 (334$00). OMEZOLAM Euro-Labor. ZURCAL Novartis Farma. 20. Medinfar. 14. 28. 11 734$00 (419$10). 70%. 28. LOSEC Astra Portuguesa. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. comp. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. 40. absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. 70%. cápsulas. 14. 40. 15 423$00 (257$00). 3 195$00 (319$50). MEPRAZ Farmoz. 5 355$00 (382$50). Contra-indicações: Gravidez. • GASEC Mepha. 70%. 30. Doses superioes a 60 mg/dia. MEPRAZ Farmoz. 70%. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. Os seus análogos metilados. . revestidos. 20. 70%. 9 640$00 (344$30). APTON BYK Portugal. 70%. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 30. risco de provocarem abortamento). cápsulas. 20. 14. 6 490$00 (463$60). 20. cápsulas. 20. PANTOC BYK Portugal. cápsulas. 70%. PROCLOR Pentafarma. PROCLOR Pentafarma. Medinfar. 6 684$00 (477$40). revestidos. 70%.3. com gastrite de refluxo. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. 10. 7 560$00 (540$00). Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. cápsulas. 28. 60. 70%. 13 596$00 (485$60). 70%. 28. 14. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.182 Capítulo 6 | 6. PROTON Lab. 20. revestidos. 40. 20. 4 a 6 semanas. até 120 mg/dia. 10 021$00 (334$00). PANTOC BYK Portugal. úlcera de stress). Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. cólicas uterinas. 20. PRAZENTOL Tecnimede. 14. meno e metrorragias. 8 568$00 (306$00). comp. 70%. comp. cápsulas. ZURCAL Novartis Farma. revestidos. cápsulas. s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 70%. 70%. 40. 28. 28. cápsulas. 20. 20. cápsulas. comp. PROCLOR ER Pentafarma. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 20. 9 640$00 (344$30). cápsulas.

SUCRALFATO SUSP.2. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. comprimidos. 70%. susp. 1 059$00 (53$00). CYTOTEC Monsanto Portugal. oral. 70%. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. 20. oral. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. oral. 3 461$00 (57$70). susp. 2 468$00 (41$10). 70%. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 1000. comprimidos. • 183 6. 1 514$00 (75$70). 60. não se recomendando contudo a administração prolongada. 1000. SUCRALFATO SUSP. 2 106$00 (105$30). SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. 70%. 70%.6. 70%. 20. 60. (cart). cimetidina. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). gravidez. comprimidos. (cart). 70%. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. tetraciclinas). 5 267$00 (87$80). 909$00 (45$40). SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 2 848$00 (47$50). comprimidos. comprimidos. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. ULCERMIN JABA Farmacêutica. Posologia: 1 grama. difenilhidantoína. comprimidos. 20. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. 2 079$00 (34$70). 1000.3. 60. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. susp. 20. 1 133$00 (56$60). ULCERMIN JABA Farmacêutica. meia hora antes das refeições. 20. A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. 1000. (cart). 70%. 1000. comprimidos. comprimidos. 20. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada.3. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. ORAL Merck Farma e Química. 70%. 60. 1000. Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. 1 364$00 (68$20). (cart). 0. ULCERMIN JABA Farmacêutica. especialmente em doentes com insuficiência renal. quatro e oito semanas. 1000. 70%. DE-NOL Yamanouchi Pharma. 0. 70%. 1000. 60. 1000. oral. ORAL Merck Farma e Química. 60. 1000. 3 183$00 (53$00). 20. 60. s BISMUTO. Contra-indicações: Insuficiência renal. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). CYTOTEC Monsanto Portugal. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. 4 a 6 semanas. 70%. . 12 88$00 (64$40). Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. 70%. comprimidos. 2 009$00 (33$50). • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori.5. 120. susp. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. 1000. 70%.2. comprimidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. digoxina. CALFATE Helfarma.

1 898$00 (31$60). reacções adversas. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. cápsulas. precauções. Portuguesa de Higiene. de diâmetro inferior a 2 cm. 140. 0%. 40. • 6. reacções adversas.4. 0%. HEPADODDI Lab. • 6. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. Sigma. Portuguesa de Higiene. comprimidos. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. 60. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. reacções adversas.4. • s FEBUPROL Indicações. 100. 100. precauções. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. cápsulas. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente.4. reacções adversas. 2 476$00 (41$30). 50. • s SILIBINA Indicações. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. HEPAQUIFA Laquifa . Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. 60. precauções. 0%. cápsulas. 3 506$00 (58$40). LEGALON Neo-Farmacêutica. 1 364$00 (22$70). posologia: Ver introdução deste subgrupo. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. 20. 328$00 (32$80). 120. 60. 100. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. VALBIL Comp. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. Indicações. sol. revestidos.4. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. 1 626$00 (32$50). 60. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). 70%. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. 100. VALBIL Comp. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 0%. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. posologia: Ver introdução deste subgrupo. oral. o que predispõe para a formação de cálculos. com a suspensão da terapêutica. 3 758$00 (62$60). O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG).2. 1 028$00 (5$10). 0%. cápsulas. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). 0%. 0%. não calcificados. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. precauções. s TREPIBUTONA Indicações. A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. posologia: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. 10. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal.1. 10. HEPADODDI Lab. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. CHOLIATROM Seber Portuguesa. cápsulas. 200 ml. LEGALON Neo-Farmacêutica. 60. • . 100.184 Capítulo 6 | 6. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. comp. 8 41$00 (42$10). 0%. Sigma.

A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. meningite. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. etc. 7 842$00 (130$70). cápsulas. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). 60. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. trismo. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. tonturas. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . podendo determinar diarreia. URSOFALK Biofarma. Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). mas de duvidoso interesse terapêutico. • 6. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. clofibrato. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. DESTOLIT Marion Merrell.6. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético. Sendo desprovida de efeitos centrais. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. 250. acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. secura de boca. nem alterações da prolactina. torcicolo. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. 0%. dose máxima diária. s METOCLOPRAMIDA 6.6. em associação com neurolépticos. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. a qual necessitará de terapêutica prolongada. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. são mais frequentes e intensos em crianças. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. comprimidos.). encefalite). crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. 20. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. Os efeitos laterais. Não provoca efeitos extrapiramidais. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). Pode ocorrer galactorreia. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. será preferível em medicação pediátrica. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. 250.5. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano.5 mg/kg. 40. gerontológica. 0%. sonolência. cápsulas. Indicações: Antiemético. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. Posologia: 10 mg/kg/d. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. URSOFALK Biofarma. 1 846$00 (46$20). alterações de trânsito. gastroparesia diabética. 3 136$00 (156$80). 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. etc. Modificadores da motilidade gástrica mínases. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. 150. 0%.6. astenia. Tem indicações idênticas às da metoclopramida.

ao deitar. 60. sol. oral. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 398$00 (66$30). . 60. 10. 50 ml. 2. 10. MOGASINTE Comp. Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. PREPULSID Janssen Farmacêutica. REGLAN Synthelabo Fidelis. Nas crianças até aos 14 anos. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). 60. 70%. comprimidos. intramuscular ou intravenosa. susp. oral. supositórios. 6. 0%.6. MOTILIUM Janssen-Cilag. 1 683$00 (8$40). 50 ml. fenotiazinas. revestidos. 70%. sol. 917$00 (45$80).6. fluconazole. 10. 2 a 3 vezes/dia. oral. 0%. 1. 0%. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. 60. por risco de aumento de incidência de arritmias. em função da idade e peso e não excedendo os 0. 1 079$00 (18$00). 60. Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. Portuguesa de Higiene. 200 ml. 0%. 15 a 30 minutos antes das refeições e. 0%. 1. MOGASINTE Comp. 10. 10. 2. • tre da gestação. 1 095$00 (5$50). 523$00 (2$60). 6. 0%. comprimidos. 1 a 5 mg. 0%. 1. oral. 10. 10. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. MOTILIUM Janssen-Cilag. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 10. 20. 200 ml. Para fins diagnósticos. 0%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. REGLAN Synthelabo Fidelis. 10. 5. 20. 407$00 (67$80).6. supositórios. itraconazol. 60. 20 minutos antes do exame. 5 136$00 (85$60). 10. comprimidos. 0%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 200 ml. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 330$00 (6$60). sol. oral. 6. 823$00 (41$20). comprimidos. oral. 10. comp. 20. 1 594$00 (26$60). MOTILIUM Janssen-Cilag. 1 089$00 (18$20). MOTILIUM Janssen-Cilag. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). 2 327$00 (38$80). 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag. anti-depressores tricíclicos. 447$00 (22$40). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 524$00 (2$60). Portuguesa de Higiene. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. revestidos. 452$00 (22$60). comprimidos. REGLAN Synthelabo Fidelis. 20. granulado (cart). 894$00 (149$00). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 200 ml. supositórios. 10. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. sol. comprimidos. REGLAN Synthelabo Fidelis. MOTILIUM Janssen-Cilag. se necessário. MOTILIUM Janssen-Cilag. 70%. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. 20.5 mg/kg/dia. 0%. injectável. 0%. 1 170$00 (195$00). 15 a 30 minutos antes das refeições. 0%. 20 mg por via oral. 0%. 2 094$00 (34$90). 0%. 60. 0%. 30. eritromicina. 0%. cetoconazol ou miconazol. comprimidos. 0%. 6. 6. 10. supositórios. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 0%. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. PREPULSID Janssen Farmacêutica. até 3 vezes por dia.186 Capítulo 6 | 6. 211$00 (35$20). sol. susp. 10. 6. 258$00 (43$00). supositórios. 0%. 1. 359$00 (7$20). comp. comprimidos. 357$00 (35$70). Posologia: 5 a 10 mg.

os antidepressores tricíclicos. lactulose. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. as resinas sequestradoras de iões. 6. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). mais ainda. Por outro lado. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. para recorrer à automedicação. 6. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. muitas diarreias são autolimitadas. 3. O uso de laxantes. com as restrições indicadas. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. o fármaco implicado.7. Ao contrário do que se julgou muito tempo. Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. parafina líquida. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. nem mais de três por dia.6. Antes de prescrever um laxante. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. em uso prolongada. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. preparados do psílio. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. sorbitol.8. é útil o acerto posológico pelo próprio. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. carboximetilcelulose. os antiácidos (hidróxido de alumínio. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva.8. sempre que possível. As antraquinonas.7. analgésicos narcóticos). derivados do difenilmetano (fenolftaleína. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. mesmo que associados a antibióticos. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). o sulfato de bário. na diverticulose do cólon. podem causar pigmentação do cólon. Antidiarreicos 187 6. bassorina. tratando-se de perturbações funcionais. gomas. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. na preparação para cirurgia gastrintestinal. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. manitol. 2. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. 1. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. o sulfato ferroso. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). carbonato de cálcio). pelo uso de antidiarreicos. farelo. 4.1. etc. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente. . ou de falsas valorizações do que é variante do normal. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos.

não propulsoras.5 + 0. decréscimo da actividade de protrombina. cápsulas. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. 403$00 (20$20). O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. que se acompanha de mortalidade elevada. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente.5 ml. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. seu principal metabolito. acidose. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. codeína.025. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. tal como no cólon. vitamina K. enterotoxinas. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. vírus. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. 0%. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. sais de bismuto).5 a 1. 0. IMODIUM Janssen Farmacêutica. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. a loperamida e a fluperamida. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. fluperamida. até 16 mg por dia. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. loperamida. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. carvão activado. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. LOMOTIL Monsanto Portugal. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. a difenoxina. 20.8. mais potente. etc. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. A loperamida. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. 870$00 (43$50). é 5 vezes mais potente. hidróxido de alumínio. É potencialmente litogénica. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. pectina. aumento do tono no antro e duodeno. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência.5 a 5 mg. (caulino. per os de 6 em 6 horas. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. por alterar a composição da bile. comprimidos. varfarina). 20. 2. Modificadores da motilidade: ópio e derivados. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. Já as resinas de troca aniónica. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. 2. difenoxina. 0%. • .188 Capítulo 6 | 6. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. A difenoxina. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. osteomalácia. Posologia: 2. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. difenoxilato. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais.

creme vaginal. Posologia: Usado na forma de creme a 0.5. Diuréticos 7. Fórmulas de aplicação tópica 7 7.2. 40%. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7.1 g. 717$00 (9$20). Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral.1.2.1. comecem. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7.5. OVESTIN Organon Portuguesa.4.01 a 0.1. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Diuréticos osmóticos 7. 10. 0%. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol.2. o estriol e o promestrieno. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1.4. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio. O estriol tem. vagina e vulva.4.3. Diuréticos da ansa 7. a estar disponíveis. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7.2. 7. Medicamentos que actuam no útero 7. Medicamentos usados na retenção urinária 7.1. alegadamente. óvulos. Estrogénios e progestagénios 7.1.1 % ou óvulos contendo 500 mg.2. 0.1. 0.2. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês.4. Para minimizar as possibilidades de absorção. Aparelho Geniturinário .5.5. 78.4.01%.1.1. Tiazidas e análogos 7. 567$00 (56$70). uma acção selectiva sobre o colo do útero. Poupadores de potássio 7. Posologia: Usado na forma de creme de 0. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7. também. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.2. Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Anti-infecciosos 7. Ocitócicos e prostaglandinas 7.5. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível.3.5. com poucos efeitos sobre o endométrio. Fórmulas de aplicação tópica 7.2. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag.5.1.3.2.2. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8.1.4.1.5. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas).4.

Em mulheres sexualmente activas. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. 30 g. 0%. 40%. 40%. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. econazol. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. vaginais. são mais frequentes que as de causa bacteriana.190 Capítulo 7 | 7. 1. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. 10. 803$00 (26$80). Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. Lepori. 12. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. 30 g. terconazol. em geral. o seu parceiro deverá ser tratado. causadas por Candida albicans. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. de acordo com as recomendações da OMS. virus e protozoários. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. 15 g. 653$00 (54$40). 1158$00 (38$60). Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. a abordagem das reacções adversas. 0. omoconazol. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. PAUSIGIN L. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. fenticonazol. fungos. 1 096$00 (73$10). A possibilidade de recidivas é alta. vaginites ou irritação vulvovaginal. As infecções de origem fúngica. com acção antifúngica). COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. embora pouco provável. . tendo também acção contra protozoários. creme vaginal. creme. Pelo contrário. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. associadas a lesões ginecológicas. 10. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas.5. por exemplo. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. É usada em infecções por anaeróbios. 10. OVESTIN Organon Portuguesa. • 7. 546$00 (54$60). 40%. 10 + 200. comp. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. clotrimazol. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. também. 40%. protozoários ou virus. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. em simultâneo. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. activo também sobre protozoários.1. comp. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. mesmo durante o período menstrual. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme. vaginais. creme vaginal.2. As infecções bacterianas estão. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. Porém. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. isoconazol. A mepartricina é um fármaco antifúngico.1. deve ser administrado por via sistémica.

10. 3. 977$00 (19$50). 200 ml. 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. 50 g. 6. 854$00 (17$10). 40%. 100. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 1 256$00 (104$70). 3 + 15 g. 811$00. BETADINE Asta Médica. vaginais. 40%. creme vaginal. 10. 800$00 (133$30). sol. em regra. 40 g. 10. 442$00 (36$80). comp. 20. óvulos. 10. creme vaginal. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 40%. 40%. 40%. 100. 2850$00 (71$30). 50 g. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. vaginais. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . 40%. vaginais. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. ou 500 mg em aplicação única. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 100. 40 g. Posologia: Com comprimidos vaginais. No entanto. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. Reacções adversas: Irritação local. 20 ml. vaginais. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. por aplicação vaginal. óvulos. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. Posologia: 200 mg. 6. a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. vaginal. comp. comp. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 40%. 70%. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. 376$00 (31$30). creme vaginal. 50 g. 754$00 (125$70). comp. SPETON Alfredo Cavalheiro. 40%. 150 + + 10. 1 063$00 (88$60).7. 40%. hipernatrémia e redução da função renal. 40%. 1 047$00 (349$00). 40%. 100. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 12. ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. 50 g. 50. BETADINE Asta Médica. creme vaginal. DINASEPTE Cosmofarma. 500. gele ginecológico. 150. 1 309$00. ginecológica. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 12. 276$00 (5$50). • 191 em pomada a 1%. com creme vaginal. 10. 1. vaginal. 10. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 40%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. 40%. 12. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. na desinfecção das mucosas e pele. ginecológica. 447$00 (22$40). 50. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. 844$00 (21$10). GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. 100. 12. óvulos. comp. 1 040$00 (20$80). 40%. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. óvulos + creme vaginal. sol. 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. Reacções adversas: Irritação local. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos.1. 651$00 (3$30).

sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. 1 x 4. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. 40%. 300. 25 + 10. Lepori. 60.2. creme vaginal. 100. 731$00 (24$40). 28. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. 1 245$00. óvulo.2. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. 2 443$00 (407$20). 12. Pfizer. Pfizer. óvulos. e por Trichomonas.192 Capítulo 7 | 7. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . óvulos. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 6. 40%. creme vaginal. creme vaginal. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. 1. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica.6 g. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. 6 x 4. GINO-TROSYD Lab. 40%. vaginais. comp. óvulos. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. GINO-TROSYD Lab. 60. Reacções adversas: Irritação local. 100 000 UI + 250. Lepori. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. 12. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 5. vaginais. 25000 U. 788$00 (65$70). Pfizer. 600. DAFNEGIL L. FLAGYL Lab. 1 480$00. 1 607$0. 40%.6 g. SULTRIN Janssen-Cilag. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans. GINO-TROSYD Lab. 712$00 (59$30). Reacções adversas: Irritação local. 10. 500. Pfizer. pomada vaginal. 40%. 50 g. Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. comp. 30 g. Vitória. 10. 1 352$00 (33$80). 40%. 1 669$00 (278$20). • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. 40%. 40 000 UI + 100. 40%. 40 g. 475$00 (9$50).6 + 34. GINO-TROSYD Lab. 40%. 0%. TRICANDIL Prospa. óvulo vaginal. 560$00 (56$00). Reacções adversas: Irritação local. 7. 40%. pomada vaginal.2. 1. 315$00 (63$00). Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. 40%.

125. comp. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica.2. 423$00 (21$20). 3 a 4 vezes por dia. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados. . Assim. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac).2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. Reacções adversas: Náuseas. O tratamento pode prolongar-se por via oral. hipertiroidismo. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. convulsões. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda.7. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas.2. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. Porém. 40%. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia.1.2. porém. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. De um modo geral. pelo que. está recomendada a via oral. Posologia: 0. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina). só após o controlo da situação. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0. com frequência. a occitocina e as prostaglandinas. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. Distinguem-se. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. Ao manterem o tónus uterino aumentado. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. revestidos. vómitos e hipertensão. 20. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. 193 7. 0. Medicamentos que actuam no útero livro. A occitocina. só serão apresentadas informações de caracter geral. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. • 7.2. São administrados por via endovenosa ou por via oral. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. ritodrina. METHERGIN Novartis Farma. hipertensão. salbutamol e terbutalina). os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). Quando se usam doses altas surge.2 mg. em caso de necessidade de infusão intravenosa. repetindo.

Interacções: Ver introdução deste subgrupo. a nitrofurantoina. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. As prostatites são.4. sudação. em geral. a amoxicilina. pode causar ainda náuseas. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. 40. São. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. causadas por virus Herpes simplex. cefalosporinas por via oral. em geral. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. .4. sol. 50. Porém. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. • 7. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. 10. 2 274$00 (227$40). injectável. 3 812$00 (127$10). as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. vómitos. As infecções por Trichomonas vaginalis são. 0% PRE-PAR Solvay Farma.194 Capítulo 7 | 7. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. fluorquinolonas ou fosfomicina. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. diluida em glucose a 5%. de 10 a 20 mg. em geral. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. o cotrimoxazol. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). uma acção antifúngica. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. ácido pipemídico ou rosoxacina). no tratamento de infecções urinárias. no entanto. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. cáps. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. 40%. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. As infecções víricas são. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral.3. 7. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. no caso do edema ortostático). Porém. acção prolongada. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. 30. Em caso de resistências a esses antibióticos. São frequentemente de causa bacteriana. em especial causadas por Escherichia coli. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. a ampicilina. Staphylococcus ou Pseudomonas. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. PRE-PAR Solvay Farma. sendo a principal causa de ulceração genital.

iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. (ver Capítulo 3).7. bendrofluazida. impotência e alterações da visão. colesterol e triglicerídeos). Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. corticotrofina. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. podem causar espoliação de outros iões (potássio. hiponatrémia. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). por isso. desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. indapamida. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. reacções de fotossensibilidade. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. além de promoverem a excreção hidrossalina. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. parestesias. hidroflumetiazina. barbitúricos e opiáceos. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). anorexia. nas doses usadas como anti-hipertensores. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . clorotiazida.4. VLDL. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. de um efeito vasodilatador directo. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. Paradoxalmente. Podem ainda causar alterações hematológicas. hipotensão postural. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. podendo ser administrados em dias alternados. por exemplo) sendo. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. algumas potencialmente graves. hidroclorotiazida. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. no tratamento de glaucoma. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. principalmente. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona.1. isoladamente ou em associação. A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. anti-hipertensores (somatório de efeitos). para a diurese não interferir com o sono. s CLOROTALIDONA Indicações. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). o uso destes diuréticos está contra-indicado. em regra. hipocalémia. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. ciclopentiazida. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). São também usados como anti-hipertensores. cefaleias. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. agonistas β2 e pela carbenoxolona. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. ii) hiperuricémia. a incidência e gravidade parecem ser modestas.4. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. tonturas. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. aumentando o risco de ataques de gota. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. em diabéticos e com história de ataques de gota. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. São administrados de preferência de manhã. Por uma questão de simplificação.

tem sido também proposta uma dose inicial de 1. cápsulas. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. 2. 2 891$00 (48$20). Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). 2. Azevedos.5 mg/dia. 1 098$00 (18$30). comp. 70%. comprimidos. HYGROTON Novartis Farma. 70%. Precauções: Ver introdução deste subgrupo. 70%.5. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. 70%. 70%. 1 748$00 (29$10).5.revestidos. 60.4. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. 5. 5. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. 60. DIULO Monsanto Portugal. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2.5. 50. cápsulas. Hipertensão: 12. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. 20. 2. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. comprimidos. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). 70%. por via oral. dores torácicas e calafrios. Azevedos. comp. 60. HYGROTON Novartis Farma. FLUDEX Servier Portugal. FLUDEX Servier Portugal. reacções adversas. 2 277$00 (38$00).196 Capítulo 7 | 7. 2. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 10 25$00 (68$30). comprimidos. revestidos.5 a 50 mg/dia.5. • lante da varfarina. 70%. 80 mg/dia). 70%. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. comp. DIULO Monsanto Portugal. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme.5. TANDIX Lab. 20. Hipertensão: 2. 2. • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. s XIPAMIDA Indicações. Não havendo bioequivalência. 70%. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. pode também causar palpitações. 1 178$00 (58$90). 50. comprimidos. 15. 330$00 (16$50). 746$00 (37$30). precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. 60. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). 2 898$00 (48$30). ver ainda introdução deste subgrupo. 20. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. 70%. 50. 20. Reacções adversas: Rash cutâneo.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento.25 mg/dia e. pode ser administrada em dias alternados). comp. 493$00 (24$60). 2. reacções adversas. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.5 a 5 mg/dia. . TANDIX Lab. 1 006$00 (50$30).5. 60. Hipertensão: 2. (*) A metolazona. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. 70%.revestidos. 20. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia. revestidos.

7. 20. 20. Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. para precauções ver ainda introdução deste subgrupo.5 e 1. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). comprimidos. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle.2. o ácido etacrínico e a torasemida. embora pouco frequentes. 20. LASIX Hoeport. e por doenças hepáticas ou renais. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). 70%. 70%. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. 50.ver ainda introdução deste subgrupo. 70%. e no tratamento urgente de hipercalcemia. • . Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. Estão também indicados em outros tipos de edema. acção prolongada. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. LASIX Hoeport. comprimidos. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). injectável. diabéticos e com história de ataques de gota. 40. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados.4. 1 405$00 (23$40). 20. 971$00 (19$4). Com doses elevadas podem causar também pancreatites. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). 20. 40. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. podem ser bastante graves. 30. 5. 643$00 (32$20). icterícia colestática e surdez. 60. 70%. hipertensão e cãibras.7. Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. por via oral. São também usados na hipertensão. 70%. refractários ao tratamento com tiazidas. AQUEDUX Sanofi Winthrop.5 mg/Kg peso. 40. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). sol. comprimidos. 405$00 (81$00). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. cáps. LASIX RETARD Hoeport. hipertensão e oligúria. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. 1 158$00 (19$30). 70%. 60. São diuréticos potentes. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). São usados em doses altas no controlo da oligúria. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. 70%. comprimidos. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. LASIX Hoeport. 1 024$00 (34$10).4. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. comprimidos. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. 60. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. a bumetanida. DIUREXAN Asta Médica. nomeadamente edema pulmonar. 524$00 (26$20). Diuréticos DIUREXAN Asta Médica.

Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). 25. Porém. NEFROLACTONA Vedim Pharma. desidratação. podem ainda causar hiponatrémia. 4 836$00 (80$60). 70%. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). • 7. rash cutâneo. em doses divididas. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. síndroma nefrótico ou cirrose hepática. ALDACTONE Monsanto Portugal. rash cutâneo e alterações endócrinas. comprimidos. comprimidos. 60. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. 70%. 25. hiponatrémia. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 70%. parestesias. prurido e tonturas. 766$00 (38$30). diabéticos ou insuficientes renais. 60. 100. comprimidos.4. 60.4. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. 25.3. comprimidos. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. São diuréticos fracos. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. 2 872$00 (47$90). em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. . ALDACTONE Monsanto Portugal.4. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). Estes fármacos podem causar hipercalémia. 70%.198 Capítulo 7 | 7. 70%. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. 20. mais frequente em idosos. 20. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. comprimidos. 100. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. comprimidos. muito frequentemente. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal.4. 7. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. ALDONAR Upsifarma. 1 457$00 (24$30). 1 711$00 (28$50). 70%. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. levam. 60. 4 870$00 (81$20). ALDONAR Upsifarma. Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). perturbações gastrintestinais e neurológicas. ALDONAR 100 Upsifarma. 60. reacções gastrintestinais. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. comprimidos. 25. 668$00 (33$40). ALDACTONE Monsanto Portugal. Reacções adversas: Hipercalémia. 100.

AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. comprimidos. 70%. 804$00 (40$20). comprimidos. 5 + + 50. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. 1 470$00 (24$50). o manitol e a ureia. comprimidos. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. 20. 70%. 541$00 (27$10). 70%. 60. 836$00 (41$80). 5 + 50. 70%. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». 1 196$00 (19$90).68 + 50. 5 + + 50.7. ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 70%. 783$00 (13$10). Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. 60. MODURETIC Merck Sharp & Dohme.5. 60. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. 70%. Normal.5. 20. comprimidos. 70%. 60. 70%. 5 + 50. 70%. 3 281$00 (54$70). 70%. comprimidos. 1 649$00 (27$50). MODURETIC Merck Sharp & Dohme. Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. comprimidos. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). 20. 20. 499$00 (25$00). CHIBRETICO Chibret. 70%. 60. em caso de infecção urinária baixa. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. 25 + 15. 5. 70%. 7. 50 + 25. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 60. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio.1. comprimidos. 70%. 1 143$00 (19$10). TRIAM TIAZIDA R Lab. 70%. 60. Sanitas. 1 839$00 (30$60).68 + 50. • 7. 1 472$00 (24$50). DIURENE 50 Neo-Farmofer. comprimidos. comprimidos. 2. comprimidos. 20. 60.5 + 25. TRIAM TIAZIDA R Lab. 25 + 15. 626$00 (31$30). 100 + 50.5.68 + 50. 50 + 25. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. 70%.68 + 50. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. • 7.Normal. comprimidos. 100 + 50. 2 302$00 (38$40).4. comprimidos. 5. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 70%. 318$00 (15$90). comprimidos. 5. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». 20. comprimidos. comprimidos. • . 20. 1 019$00 (51$00). AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma.5 + 25. 5.5. 2. DYASIDE Smith Kline & French. 1 872$00 (31$20). Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. 70%. 50 + 50. 60. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 60. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. comprimidos. comprimidos.

a di-hidrotestosterona. . as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. após a sua absorção. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. com alguma frequência. depressão. 7. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. 7. até efeitos centrais como sonolência. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. incontinência urinária. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. A retenção urinária aguda requer cateterização. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa.2.2. por exemplo. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. De uma forma simplista. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase.1. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata.5. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. Pela sonolência que causam. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. Como reduzem a pressão arterial. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e.5. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. taquicardia e palpitações.200 Capítulo 7 | 7. como hipotensão ortostática. resultando um relaxamento do esfíncter externo. se possível.5. em particular em doentes com insuficiência renal. Como alcalinizantes urinários. de preferência. de causa iatrogénica. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. os inibidores da 5-reductase. secura de boca. Durante a micção. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. cansaço. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. estes fármacos são administrados por via oral. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). do esfíncter externo ou da uretra. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. a doxazosina e a indoramina. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. após as refeições. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. Assim. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata.

Porém. 28. glaucoma e miastenia gravis. 4 582$00 (327$30).2. pequenas perdas de urina e disúria. Reacções adversas: Inibição da líbido. comprimidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. doença inflamatória intestinal. PROSCAR Merck Sharp & Dohme.5. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). 200. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. 14. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. 40%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária.5. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. revestidos. aumento da pressão intra-ocular). A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. também. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. comp. por via oral. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. • 7. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. URISPAS Synthelabo Fidelis. 40%. 3 a 4 vezes por dia. ginecomastia.2. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. por ser potencialmente teratogénico. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. obstrução ou atonia intestinal. A oxibutinina parece ser mais eficaz. obstrução ou atonia intestinal. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. 40%. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. URISPAS Synthelabo Fidelis.7. podendo justificar-se. Posologia: 5 mg/dia. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. impotência e diminuição do volume do ejaculado. visão turva. revestidos. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. 1 745$00 (29$10). Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. 20. 200. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. comp. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. glaucoma e miastenia gravis. 5. noctúria. 5. . doença inflamatória intestinal. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. 60. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. Como é excretado pelo sémem. causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro. 744$00 (37$20). No entanto. 8 067$00 (288$10). 40%. comprimidos. • rior.

Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. activo por via oral..5. não opiáceo. história recente de acidente cardiovascular. Reacções adversas: Cefaleias.3. Reacções adversas: Dor durante a erecção. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. sol. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual.5 ou 3 mg.202 Capítulo 7 | 7. dispepsia e congestão nasal. 10 µg. 0%. Deve ser tomado cerca . • 7. sol. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. dose máxima: 60 µg). CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. 40%. rubefacção. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. no tratamento da impotência. 3 118$00. Pode resultar de factores psicológicos.5. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). 2 a 3 vezes por dia. 1. inj. 2 043$00. comprimidos. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. 5. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. pó solv. 0%. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. actuando por via local ou sistémica. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. por via oral. priapismo e reacções diversas no local de injecção. inj. pó solv. 20 µg. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. impotência: dose inicial 2. DITROPAN Synthelabo Delagrange. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que. por administração intracavernosa ou intrauretral. 4 vezes por dia). pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. 1. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. Tem sido utilizado também. com risco de causar hipotensão aguda. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg). maior relaxamento muscular e maior intumescência. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo.. 60. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. Para doses altas podem surgir alterações da visão. conforme a resposta e a tolerância. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. A papaverina é um alcalóide do ópio. 1 267$00 (21$10). Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg.

0%. 0%. Pfizer. VIAGRA Lab. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 25. 203 . 13 820$00 (1 727$50). 50. 11 840$00 (1 480$00). 16 774$00 (1 397$80). 0%. 25. comprimidos. 4. 50. VIAGRA Lab. 0%. 9 371$00 (2 342$80).7. VIAGRA Lab. comprimidos. Pfizer. comprimidos. 100. 0%. VIAGRA Lab. 0%. Pfizer. 19 579$00 (1 631$60). 8. VIAGRA Lab. 0% •. 7 678$00 (1 919$50). 4. 6 578$00 (1 644$50). 4. comprimidos. Pfizer. Pfizer. 0%. Pfizer. comprimidos. 0%. comprimidos. Pfizer. 100. 8. VIAGRA Lab. 12. 50. Pfizer. comprimidos. VIAGRA Lab. comprimidos. 12.5. 25. 12. VIAGRA Lab. Pfizer. 8. 23 758$00 (1 979$80). VIAGRA Lab. comprimidos. 16 771$00 (2 096$40). 100.

Antidiabéticos orais 8. em segundo. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas. tirotróficas. no homem. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide. Bifosfonatos 8. Hormonas sexuais 8. pelo lóbulo anterior da hipofise. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8.2. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. o cortex suprarrenal ou a tiróide. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH).1. antidiabéticos orais e glicagina 8. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal.3. Como indica a sua designação. Corticosteróides 8.1. Em todos os casos. Em primeiro lugar.8.6.1.5.4. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes.4. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último. em terceiro.5.6.5. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). Insulinas . duas glicoproteínas segregadas. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH). sejam eles os ovários.5.3. e a prolactina. Calcitonina 8.3.1. nos dois sexos.2. Glicagina 8. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. os testículos. Insulina 8. as células somatotróficas. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente.2.6. igualmente de ori- Hormonas . Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação.2. por influência hipotalâmica. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação. por esclarecer. actualmente. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8. semelhantes às próprias hormonas. 8. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. que por sua vez segregam outras hormonas.6. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo. duas gonadotrofinas.4.1. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais. da hipófise. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Anticoncepcionais 8.1. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8.

40%. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. 5.. Indicações: As descritas acima. 1500. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente.. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. 75 UI. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. nos jovens. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. inject. pó solv.. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. pó solv. 2500 UI. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. 3. Como outros efeitos laterais descrevem-se. Com doses elevadas existe. da idade e das caracteristícas do doente. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. pó solv.1. para estimular a produção da testosterona endógena. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. PROFASI HP Serono. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. ginecomastia. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. sol. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. reacções alérgicas. Podem provocar ovulações múltiplas. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. tais como a fertilização in vitro. pó solv. inject. 5000. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. 8 327$00 (1 665$40). no aleitamento. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. Actua no início e na regulação da gametogénese. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. inject. sol. cefaleias e alteração do humor.. sol.. 919$00 (306$30). Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. do ovário ou da mama. preparada por biotecnologia. 1 033$00 (344$30). 8 421$00. na literatura médica. sol. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. 2 319$00 (773$00). 3. doentes asmáticos.206 Capítulo 8 | 8. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. PREGNYL Organon Portuguesa. a possibilidade de puberdade precoce. . inject. epilépticos ou com enxaqueca. 1. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. inject. sol. no carcinoma do útero. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. 40%. 40%. 40%. 75UI. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas. no sexo masculino. 40%. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. 3.

60. 40%. 3. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. 60. cápsulas. • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. DANATROL Sanofi Winthrop. 40%. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. sol. 25 263$00 (8 421$00). Precauções: Insuficiêncas cardíaca. inject. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. pele oleosa. inject. 12 423$00 (4 141$00). sol. É usado no tratamento da endometriose. 2 362$00 (118$10). sol. 100 UI. inject. 5 916$00 (98$60). Usa-se no tratamento da infertilidade. efeitos androgénicos que incluem acne. sol. 4 794$00 (239$70). inject.. 3. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. quistos ou aumento do volume do ovário. Indicações: As descritas atrás. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. inject. 20.. pó solv. doentes com epilepsia. 40%. se existirem lesões intracraneanas. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. cápsulas. 40%. combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo.. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. Os doentes devem ser vigiados. em 2 fracções. 75 UI. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . hipertensão. • estrogénica e antiprogestagénica. 200. 100. 16 842$00 (5 614$00).8.1. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. após reconstituição com solventes adequado.. 33 684$00 (11 228$00). Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. 100. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. cápsulas. 40%. edema e hirsutismo. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. que contém derivados urinários da FSH. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. 40%. 40%. 50 UI. 1. sol. cefaleias. por via injectável. aumento de peso. METRODIN HP Serono. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. enxaqueca. Deve evitar-se. cápsulas. 3. Reacções adversas: Náuseas. 40%. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). 75 UI. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. Cuidados especiais em doente idosos. 4 711$00. renal e hepática. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. 200. 75 UI. até 6 meses se necessário. diabetes mellitus. ansiedade. 3. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. pó solv. distúrbios menstruais e secura vaginal. em 2 fracções. PUREGON Organon Portuguesa. 12 092$00 (201$50). alterações do humor.. vertigens. 20. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. 40%. MASTODANATROL Sanofi Winthrop.

artralgias e mialgias. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal.2. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. 689$00. estrutura constituída por tecido nervoso. A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. usada no tratamento da diabetes insípida. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. Deve evitar-se na gravidez. 40%. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima. e no aleitamento. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. de aplicação nasal. Os barbitúricos. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. entre 0. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. 8. susp. Indicações: As atrás indicadas. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. náuseas.1.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. vómitos. A vasopressina. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. problemas visuais. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). inj. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. deixaram de ser aconselhadas.1. Reacções adversas: Cefaleias. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . por via intramuscular. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais. a fenitoína. Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora.. Contra-indicações. No adulto. contudo. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração.5 a 1 UI/Kg/semana. Retenção hídrica com edemas periféricos. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis.208 Capítulo 8 | 8. como os salicilatos ou a indometacina. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. ADH) e os seus análogos. 1. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). 1. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas.

Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. cefaleias. corticosterona). É também a hormona imprescíndivel à lactação.8. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. nasal. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. • 8. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária.5 ml.1. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. 40%. Indicações: Ver texto apresentado atrás. naúseas. 2. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno.2.1. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. aerossol. Posologia: Por via oral. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial.5 ml. mas uma vez iniciado. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. vómitos. retenção hídrica e hiponatrémia. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. 40 UI. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina. 2. Todavia. taquicardia. 3 235$00 (1 294$00). 5 ml. Também dores de estomago. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. Posologia: As doses por via intravenosa. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. no cortex supra-renal. 3 196$00 (1 278$40). 934$00 (186$80). envolvendo muitas reacções de oxidação. 100%. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. 0. as glicocorticóides (cortisol. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. 0. sol. 100%. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. também na epilepsia. A admi- . produzidas na zona fascicular. veio limitar o uso da occitocina. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. Não desencadeia o trabalho de parto. A síntese de corticosteróides. sol. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. faz-se a partir do colesterol. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. na altura das mamadas. SYNTOCINON Novartis Farma. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. nasal. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis.2. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. De toda esta variedade de efeitos. usa-se a forma de aerossol nasal.

não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. depende da sua actividade mineralocorticóide. diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. por vezes responsável por edemas e hipertensão. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. o deflazacorte. Os de acção prolongada. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. devido às suas acções metabólicas. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. miopatias. doença inflamatória do intestino. na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. a epilepsia mal controlada. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. doença reumática. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. a osteoporose. hipocaliémia e edemas. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. em tratamento crónico. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. hiperglicémia. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. segunda e terceira geração. doenças de pele. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. a úlcera gastroduodenal. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona.210 Capítulo 8 | 8. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. cefaleias e reacções psicóticas. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. agitação. Os diuréticos (acetazolamida. prednisolona e metil-prednisolona). só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. sintomatologia da síndroma de Cushing. hidroxilos ou metilos. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. euforia. mas se introduzidas substituições em C16. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. Assim. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. Nos diabéticos. Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. Nas crianças. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma.2. em tratamentos crónicos. barbitúricos e fenítoina). principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. a insuficiência renal. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. em casos de insuficiências endócrinas. exemplo a referir. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. A retenção de sódio. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. betametasona). A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. . Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). insónia. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. a insuficiência cardíaca congestiva. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas.

40%. 5. 694$00 (27$80). u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. LEPICORTINOLO Marion Merrel. comprimidos. comprimidos. 2 042$00 (680$70). 40. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. doença reumática. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40 + + 10. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 4. 1 vez/semana. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. Contra-indicações. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. injectável. 364$00. 0%. Contra-indicações. susp.8. 16. 40%. 62. 781$00 (26$00). 28. Contra-indicações. Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. comprimidos. 688$00. 1. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. susp. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. . (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração.5. 40%. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). 40%. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. 1. comprimidos. 671$00 (11$20). 40%. sol. 563$00 (28$20). comprimidos. 40%. • s METILPREDNISOLONA. sol. 2 042$00 (72$90). 40%. sol. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. 1. injectável. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 10. 1. injectável. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. susp.2. injectável. 40. 3. de acordo com a situação. 60. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. 398$00 (15$90). 25. comprimidos. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 20. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. 1 082$00 (360$70). 40. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. 20. 4. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. 100. MEDROL Pharmacia & Upjohn. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. 3. 40%. injectável. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. injectável. durante 3 dias. 847$00. edema cerebral. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. 40%. 412$00. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. 30. 40%. 40%. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 25.

CELESTONE Schering-Plough. CORTIOL Sanigen. 40%. sol.2. Reacções adversas. 6. comprimidos. 1 337$00. edema cerebral. 40%. 1 812$00 (302$00). Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. sol. 40%. 423$00 (14$10). Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. 20. 10ml. 5. . 20. Posologia: 60 a 120 mg/dia. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. 1. sol. 6. 401$00 (40$10). 60. Pátria. 40%. 3.5. 20. injectável. 40%. 1. 60. METICORTEN Schering-Plough. 0. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. 60. 5. 1 119$00 (186$50). CELESTONE RETARD Schering-Plough. sol. 1 517$00 (25$30). 1 800$00 (30$00). 60. 5. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 40%. 40%. revestidos. 30. NISCOLONE Lab. 5. como anti-inflamatório e como inumossupressor. BETNASOL Glaxo Wellcome.5. 1 098$00 (18$30). 14. 805$00 (40$20). 0. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. susp. 20. 40%. 30. 5. comprimidos. 1. • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. injectável. 10. 40%. 298$00 (14$90). injectável. 423$00 (14$10). baixa actividade mineralocorticóide. 0. NISCOLONE Lab. 40%.5. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. por via oral. 40%. 40%. comprimidos. 988$00 (16$50). 6. comp. 616$00 (30$80). ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. 40%. 7. 407$00 (20$40). 20. comprimidos. 30ml. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. 204$00 (10$20). 40%.5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. CELESDEPOT Schering-Plough. 0. 296$00 (9$90). 7. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 40%. 20. sol. CELESTONE Schering-Plough. injectável. cápsulas. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. BETNASOL Glaxo Wellcome. 50. oral. 785$00 (26$20). DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. 7. 5. injectável. injectável.212 Capítulo 8 | 8. 40%.5. comprimidos. 585$00 (9$80). por via injectável. Posologia: 0. em 3-4 fracções.5. 40%. comprimidos. sol. oral. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. contra-indicações. CORTIOL Sanigen. 819$00 (273$00). cápsulas. comprimidos. comprimidos. Pátria. 3 880$00 (1293$30). 40%. 1000. METICORTEN Schering-Plough. 950$00 (158$30). SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. sol. 40%. comprimidos. Contra-indicações. 20. 60. 30. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 250. 40%. • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. comprimidos. susp. 25. CELESTONE Schering-Plough. 0. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. injectável. 54 530$00. hiperplasia adrenal. 40%. 206$00 (10$30). 6. 40%. 3.

precauções e interacções: Como os anteriores. diária. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. 2 722$00 (136$10). Posologia: 6 a 90 mg/dia. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. A dose única. 10. ROSILAN Marion Merrel. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. no adulto. isto é. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. 0. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. mais potente que a prednisolona.5. DECADRON Merck Sharp & Dohme. 30. Por via injectável 0. Tem uma absorção rápida. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. oral. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. 40%. 23. 433$00. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. sol. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. Estas doses. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide. Podem surgir palpitações. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. 8. DECADRON Merck Sharp & Dohme. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. o doente e a evolução clínica. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. raquitismo e em certas formas de bócio. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 40%. doença reumática em doentes idosos. classificado de 3ª geração. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. Reacções adversas. 1. ROSILAN Marion Merrel. 40%. Nas crianças 0.3. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. Reacções adversas. arritmias ou crises anginosas. 0%. contra-indicações. 6. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. 40%. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. mesmo após a suspensão do tratamento. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. comprimidos. 60. 0. contra-indicações. 40%. 481$00 (24$00). 3 364$00 (258$80). comprimidos. edema cerebral. 5 277$00 (527$70). .8.25 –1. 20.5.3. Posologia: Por via oral 0. comprimidos. • ROSILAN Marion Merrel. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. é de 100 a 200 µg. para substituição hormonal no hipotiroidismo. para manutenção. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. no hipotiroidismo ou mixedema. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas.5 mg por dia ou em dias alternados. injectável. 13ml. • 8. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). susp. de preferência antes do pequeno almoço. DECADRON Merck Sharp & Dohme. induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. 20.5 a 10 mg /dia. 1 093$00 (18$20).5 a 10 mg/dia. comprimidos.

As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. 658$00 (11$00). podem surgir com eles casos de agranulocitose.1. Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. 276$00 (4$60).214 Capítulo 8 | 8. 258$00 (12$90). barbitúricos. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. da situação clínica. enxaqueca. taquicardia. ansiedade ou debilidade muscular. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. 1 015$00 (16$90). 0. a curto prazo. Bócio simples: 5 µg/dia no início. Esfar. 706$00 (11$80). 70%. comprimidos.1. NEO-TIROIMADE Lab. THYRAX Organon Portuguesa. arritmias. a longo prazo. 0. cãibras musculares. comprimidos. 25 µg. diarreia. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. 0. 60. 70%.3. LETTER Fisons Farmacêutica. excitabilidade. THYRAX Organon Portuguesa. nadolol ou o sotalol. 60.1. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. palpitações. comprimidos. 70%. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. comprimidos. um tratamento com iodo radioactivo. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. reacções adversas. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. comprimidos. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). 70%. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). perda de peso e fraqueza muscular. o que justifica a necessária vigilância hematológica. nesse caso. 5 µg. LETEQUATRO Upsifarma. 437$00 (7$30). 500$00 (25$00). 20. 0. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. 25 µg. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. como para tratamento. Esfar. arritmias. insónia. 60. 60. 70%.1. Interacções e posologia: Ver texto acima. taquicardia. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. entre outros. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. NEO-TIROIMADE Lab. 70%. LETEQUATRO Upsifarma. 268$00 (4$50). 60. 70%. comprimidos. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. 70%. vómitos. comprimidos. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. LETTER Fisons Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. 0. 60. comprimidos. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. 20. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações.1. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. o que exigirá acertos de posologia. Está contra-indicada quando se prevê. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada.

Depois reduzir. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. 350$00 (5$80). gravidez e aleitamento. enxaqueca. . 5. Precauções: As mesmas do carbamizol. comprimidos. hipercalcemia idiopática na criança. cuidado na escolha das doses a administrar. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. desde que se administre a menor dose eficaz. Embora possam produzir hipotiroidismo. 2% do peso corporal. 5. artralgias. e raras mas graves situações de agranulocitose. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. perturbações hepáticas. comprimidos. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. por via oral. 70%. alterações hepáticas. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. 490$00 (8$20). A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea.25 a 2. 50. Recomenda-se pois. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. no qual representa. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. 8. comprimidos. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. 1 282$00 (21$40). Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2.1. nestas situações. Reacções adversas: Naúseas. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. ao fim de 1 a 2 meses. 70%. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos.4. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. anemia aplástica. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. Reacções adversas. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários.8. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. trombocitopenia. Reacções adversas: Urticária. Precauções: Bócio. 60. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase.4. sintomas de apresentação da agranulocitose.4. 5-20 mg cada 8 horas. erupções cutâneas e prurido. Contudo. gravidez e aleitamento. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. 60. perturbações hepáticas. • 8. 60. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. METIBASOL Sanóbia. no adulto. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. PROPYCIL Solvay Farma. rash cutâneo. perturbações gastrintestinais ligeiras. 70%.

TONOCALTIN 100 Zambon. sol. 70%. injectável. CALOGEN Probios. 14 doses. OSSEOCALCINA 50 Lab. SALCAT Monsanto Portugal. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 5 119$00. 100 UI. 70%. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. 70%. 50 UI. 8 721$00 (622$90). 14 doses. 5. 50 UI. 50 UI. CALOGEN Probios. de 6 em 6 horas ou 400 U. 2 513$00 (502$60). sol. BIONOCALCIN Lab. 100 UI. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. 50 UI. sol. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. por forma a conseguir a normocalcemia. 70%. nasal. 50 UI. 8 523$00 (608$80). 5. aerossol. Delta.216 Capítulo 8 | 8. aerossol. 14 doses. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. 5 000$00 (1 000$00). CALSYN Rhône-Poulenc. nasal. 6 466$00 (1 077$70). 4 767$00. 70%. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. 70%. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. Normal. Normal. 5. aerossol. SALCAT Monsanto Portugal. 100 UI. 70%. 3 568$00 (713$60). 100 UI. 5 119$00 (365$60). Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. 100 UI. sol. 14 doses. 5. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. 70%. 2 876$00 (575$20). sol. parastesias. 5 155$00 (859$20). vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. injectável. 5 ml. sol. a intervalos de 6 a 8 horas. 100 UI. 100 UI. 4 026$00 (287$60). 50 UI. 14 doses. 6 347$00 (1 269$40). nasal. MIACALCIC Novartis Farma. injectável. 2 ml. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. que podem corresponder a dores intensas. 5. aerossol. 70%. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 70%. 100 UI. 70%. 11 923$00 (851$60). A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. injectável. 6. MIACALCIC 50 Novartis Farma. injectável. SALCAT Monsanto Portugal. 50 UI. 4 402$00 (880$40). 70%. injectável. 100 UI. sol. 70%. BIONOCALCIN Lab. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. OSSEOCALCINA 100 Lab. 70%. MIACALCIC 100 Novartis Farma.4. 14 doses. 70%. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. sol. 14 doses. 50 UI. 8 613$00 (4 306$50). O risco de hiper- . injectável. 1ml. doença de Paget. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. 70%. 3 655$00 (731$00). 70%. aerossol. Delta. 9 450$00 (675$00). 70%. sol. Delta. 1 ml. 70%. 14 doses. 5 ml. 4 281$00 (305$80). 100 UI. injectável. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. sol.. aerossol. nasal. MIACALCIC 50 Novartis Farma. 14 doses. BIONOCALCIN Lab. 6. 50 UI. injectável. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. 3 vezes por semana. sol. aerossol. 1 1862$00 (847$30). 14 doses. naúseas. CALCIMON BYK Portugal. 5 991$00 (427$90). 6 141$00 (438$60). aerossol. sol. 70%.. 70%. 100 UI. 50 UI. de 12 em 12 horas. A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. Reacções adversas: Congestão facial. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. sol. 70%. aerossol. 100 UI.

Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. 14. em jejum. duodenite ou úlceras). 70%. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. 8 404$00 (300$10). pó solv. sol. 3 vezes/ /semanas. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. com o estômago vazio.8. Reacções adversas: Náuseas. 8 404$00 (300$10). se possível. cefaleias. alterações sanguíneas. injectável. • 8. gravidez e aleitamento. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. diarreia e febre após administração endovenosa. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. evitar também ferro. 14. Têm uma absorção oral muito baixa. comprimidos. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. 28. Posologia: Por via oral. Posologia: 10 mg por dia. 5. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. 28. comprimidos.4. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. comprimidos. 0. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. Posologia: Na doença de Paget 0. a fosfatase alcalina e.5. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. insuficiência renal.4. comprimidos. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. 0. 70%. 10. . CIBACALCINA Novartis Farma. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. dores abdominais. 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. 5. injectável. 400. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. 5-10 mg/kg/dia. 70%. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica).Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. 70%. sempre com água em abundância. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. 70%. suplementos minerais e anti-ácidos. ETIFOS Euro-Labor. sol. 6 447$00 (1289$40). particularmente o leite.5 mg. 10. Interaccções: Iguais às do alendronato. por via oral. 70%. 0%. ADRONAT Tecnifar. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão.25. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. 10. São compostos obtidos por síntese. sais de calcio e ferro. 3 593$00 (718$60). ADRONAT Tecnifar. s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. Interacções: Redução da absorção com antiácidos.2. 4 570$00 (326$40). hipocalcemia. CIBACALCINA Novartis Farma. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. 10. 40. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. comprimidos. 4 669$00 (333$50). avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. 1 468$00 (36$70). diarreia ou obstipação. pó solv.

8. lenta e ultra-lenta. usando-se uma bomba de perfusão.25 a 2 µg/dia. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. o calcitriol e o calcifediol. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção.5. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. as medidas dietéticas podem resolver as situações. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. ancas ou abdomen. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática. coxas. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0.5. o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. como a protamina.5. antidiabéticos orais e glicagina lina. Insulinas. lípidos e metabolismo proteico. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. De um modo geral. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção.1. para além daqueles que apresentam acetoacidose. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). com insulina solúvel.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). intermédia. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. A via subcutânea é a ideal por várias razões. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. mas que permita um certo consumo de energia.218 Capítulo 8 | 8. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina. com actividade física satisfatória. Para evitar que tal aconteça. imediatamente antes da injecção. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. com o tratamento limitado a 7 dias. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. • 8. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. Insulinas. imunológicos e locais. por via oral. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . salvo casos excepcionais.

A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. sol. sol. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. 100 UI. 1 359$00. classificando-os em insulina de acção rápida. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. o local de injecção e as características individuais do doente. Insulina Humana (isofane). hipoglicemia ou hiperglicemia. 100%. sol. Indicações. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. HUMULIN M4 Lilly Farma.5. HUMULIN M1 Lilly Farma. injectável. 2 419$00 (241$90). de acção intermédia e de acção prolongada. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. 100%. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. injectável. Insulinas. . ISUHUMAN RAPID Hoeport. bloqueadores adrenérgicos beta. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. 100 UI. testosterona. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. injectável. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. injectável. IMAOs. 10 ml. 2 419$00 (241$90). sol. 2 419$00 (241$90). u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100 UI. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. sol.8. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. sol. sol. 10 ml. 100 UI. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. 100%. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. sol. 10 ml. Posologia: Por via subcutanea. consoante a preparação farmacêutica. 100%. 100 UI. 100 UI. alcool. 100 UI. sol. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. 100%. como já se referiu anteriormente. 100 UI. Nelas se incluem a insulina isofane. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. 10 ml. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. injectável. injectável. HUMULIN M2 Lilly Farma. Indicações: Diabetes mellitus. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100%. 100 UI. 10 ml. 2 419$00 (241$90). Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. 5. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. injectável. cetoacidose diabética. 1. injectável. 2 419$00 (241$90). Têm o início de acção entre 15-30 minutos. 2 585$00 (517$00). 2 419$00 (241$90). nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. a insulina lispro. Interacções: Com os IECAs. 100%. reacções adversas. 10 ml. 100%. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. 100%. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. 2 954$00 (295$40). a actividade máxima entre 3 a 5 horas. 10 ml. HUMULIN NPH Lilly Farma. injectável.

injectável. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100%. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. injectável.5 ml. 100 UI/ml. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. HUMULIN NPH Lilly Farma. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. 100 UI. 5 x 1. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. sol. susp. 5 x x 1. 1 x 10 ml. susp. sol. 1 x 1. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. injectável. INSULATARD HM Novo Nordisk. 100%. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport.5 ml. sol. sol. 100 UI/ml. 100 UI/ml. 100%. 100%. 100%. 100%. injectável. 100%.5 ml. sol. injectável. 5 408$00 (1 081$60). HUMULIN M2 Lilly Farma. 3 388$00 (677$60). sol.5. susp.220 Capítulo 8 | 8. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. 5 x 3 ml. 5 408$00 (1 081$60). 5 x 1. 3 221$00 (644$20). 100%. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. 3 250$00 (650$00). 100%. cegueira. 100%. 100 UI/ml. 100%. susp. 100 UI. MIXTARD 30 Novo Nordisk. 2 419$00 (241$90). 1 x 5 ml. 100 UI/ml. 100%. injectável. 5 x x 1. 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml.5 ml. injectável. 100%. 10 ml. 5 x 1. • 8. 100 UI/ml. injectável. 5 x 1. 5 x 3 ml. 5 x x 1.5 ml. 2 537$00. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. sol. injectável. 5 x 3 ml. injectável. sol. 100%. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 100%. injectável. sol. 5 x 3 ml. 2 960$00 (296$00). HUMULIN M1 Lilly Farma. injectável. 5 x x 1. HUMULIN NPH Lilly Farma. 1 361$00. 100%. 100 UI/ml. injectável. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. 5 x 1. HUMULIN M4 Lilly Farma. De um modo geral. 100%. 100 UI. 100 UI/ml. HUMULIN M3 Lilly Farma. sol. 5 408$00 (1 081$60).5 ml. 2 960$00. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. sol. sol. 100%. 100 UI/ml. 100%. HUMULIN M3 Lilly Farma. injectável. 3 169$00 (633$80). 1 x 5 ml. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. injectável. injectável. 100 UI. 100%. 5 x x 1. 100 UI/ml. injectável. sol. 3 221$00 (644$20). 3 365$00 (673$00). 10 ml. 1 x 10 ml. 100%. 1 306$00. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. sol.5 ml. 5 x 3 ml. injectável. susp. 100 UI/ml. 100%. sol. 100 UI/ml. 2 846$00 (284$60). 100%. 100 UI. 3 221$00 (644$20). injectável. 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml. 100 UI/ml. 7 384$00 (1476$80). 2 419$00 (241$90). injectável. sol. 100 UI/ml.5. injectável. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. sem complicações por cetoacidose. 2 846$00. insuficiência renal e amputação dos membros inferiores.5 ml. 5 x 3 ml.2. 3 169$00 (633$80). ULTRATARD HM Hoeport. 7 384$00 (1476$80). susp. 10 ml. sol. 100 UI/ml. injectável. injectável. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk.5 ml. 10 ml. . nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. 100 UI/ml. 100%. Insulinas.5 ml.5 ml. HUMULIN M2 Lilly Farma. injectável. 100 UI/ml. HUMULIN LENTA Lilly Farma. injectável. 100 UI/ml. sol. 5 408$00 (1 081$60). sol. 100%.

comprimidos. 857$00 (14$30). 2. 2. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. SEMI-DAONIL Hoeport. 894$00 (44$70).5. 60. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. 100%. Insulinas. até ao máximo de 160 mg em dose única. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. 1 218$00 (20$30). quer em associação com a metformina. 20. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. nauseas e vómitos. 60. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. comprimidos. Após a sua escolha. Os esteróide anabolizantes. 20. Com excepção da glipizida. Reacções adversas.5.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. 20. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. . a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. 60.5. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. Reacções adversas. a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. em doentes com insuficiência renal. DIAMICRON Servier Portugal. 5. Reacções adversas. 40-80 mg por dia. comprimidos. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. Posologia: Inicialmente.5. todas podem dar origem a metabolitos activos. ajustada de acordo com a resposta. em doentes idosos. 100%. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. antes das refeições. comprimidos. 100%. 100%. neste grupo etário. vertigens. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. DIAMICRON Servier Portugal. Posologia: Início 5 mg/dia. 2. 349$00 (17$40). 2. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. das denominadas glitazonas.8. comprimidos. 1 309$00 (21$80). São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. 5. 60. 221 efeito hipoglicemiante. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. ou em sua substituição. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior. precauções: Ver texto anterior. tomada com o pequeno almoço. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade.5. 2. 2 063$00 (34$40). 100%. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e.5. 100%. Recentemente. fadiga muscular. com o pequeno almoço. DAONIL Hoeport. foi permitido. 100%. comprimidos. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. como tal. Com os corticosteróides. EUGLUCON Roche Farmacêutica. pertencente a uma nova familia química. comprimidos. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. para o tratamento da diabetes tipo II. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. 916$00 (45$80). SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica.

20. 435$00 (21$80). naúseas. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. 2 vezes por dia. LENTOBETIC Lab. Reacções adversas. Portuguesa de Higiene. anorexia. comprimidos. Não deve administrar-se na gravidez. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. LENTOBETIC Lab. cáps. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. em doentes de difícil controlo hormonal. Sigma. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. 500. 488$00 (24$40). 850. 60. • Posologia: Inicialmente. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. náuseas. ajustada de acordo com a resposta. 25. respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. comprimidos.5-5 mg/dia. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. de acidose láctica. comprimidos. 60.222 Capítulo 8 | 8. de má absorção (quer de aminoácidos. dividida por 2 a 3 doses. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. acção prolongada. gastrintestinais (vómitos. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. pelo que. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. diarreia e flatulência). Insulinas. à semelhança das sulfonilureias. ajustada de acordo com a resposta. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. Actuam na presença de insulina endógena. 100%. 60. vómitos e diarreia. LENTOBETIC Lab Pátria. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. A dose máxima diária é de 50 mg. em dose única antes do pequeno almoço. cáps. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. GLURENOR Unilfarma. 5. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. Pátria. 50. 5. 590$00 (14$80). comprimidos. 100%. em dose única antes do pequeno almoço. hepática. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. 100%. 564$00 (11$30). 100%. 20. Sigma. 100%. 25. 100%. 60. 100%. 5. 2. 1 178$00 (19$60). 1 392$00 (23$20). Máximo de 3 g por dia. 30 minutos antes das principais refeições. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. acção prolongada. acção prolongada. Posologia: 100-200 mg. GLUCOPHAGE Lab. 40. cáps. GLURENOR Unilfarma. Não deve administrar-se na gravidez. 20. 100%. DEBEÍNA Comp. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). Máxima por dia é de 180 mg. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. 595$00 (29$80). Reacções adversas: Anorexia. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. 1 936$00 (32$30). comprimidos. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. Pátria. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. Posologia: Inicialmente. RISIDON Lab. 15 mg/dia. comprimidos. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. 1 202$00 (20$00).É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante.5. 50. Em situações particulares. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. 50. 100%.

Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada.5. Reacções adversas. GLUCAGEN Novo Nordisk. comprimidos. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. 100%. 60. GLUCOBAY Centrofarma. não os substitui. aerofagia. GLUCOBAY Centrofarma.5-1 mg por via injectável. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. nestas situações. Há ainda referências ocasionais a sonolência. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. . tal como a acarbose. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. tem uma acção ao nível do figado. STAGID Merck Farma e Química. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. Posologia: Em adultos 0. 50.3. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. 100%. 50. 50. a glicagina por via endovenosa. 1 595$00 (31$90). 788$00 (39$40). 60. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. 850. hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. 100%. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. 700. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. É usada terapêuticamente nessas situações. 1 ml. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições.5. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. Reacções adversas: Náuseas. 700. diarreia. Sigma. sol. Libertada para a corrente sanguínea. 50. 1 263$00 (21$00). é uma hormna pancreática com acções várias. em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. é uma substância alergizante. comprimidos. s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. Insulinas. 20. A insulina é o único medicamento indicado. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. 1. 1 050$00 (17$50). sempre com cuidado e seguimento rigoroso. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. 100. Máximo de 600 mg/dia. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. injectável. diarreia e distensão abdominal). Como todos os polipeptídeos. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. 100%. 8. 100%. comprimidos. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas.8. precauções: Ver texto anterior. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. tonturas. Glicagina A glicagina ou glucagon. comprimidos. 20. comprimidos. GLUCOBAY Centrofarma. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. STAGID Merck Farma e Química. comprimidos. 572$00 (28$60). no início das refeições. 40%. cefaleias e redução da trigliceridemia. Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. 2 620$00. 100%. como vulgarmente é designada. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. 2 078$00 (41$60). vómitos.

hipercalcemia. o alcoolismo. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. hipotalâmicas e suprarrenais. 8. na mulher. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. Como exemplo. estradiol. assim como os corticosteróides. alterações de peso. 8.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. no atraso da puberdade. a regulação de cálcio. Os estrogéneos sintéticos. Indicações: As descritas acima.224 Capítulo 8 | 8. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio.1. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. condicionam.6. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento. um aumento no risco de cancro do endométrio. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. sódio. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. Contudo. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. na osteoporose pós-menopausa. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo. como o equilibrio no balanço de azoto. geralmente. masculinas. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. entre outras. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. As hormonas sexuais femininas. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. os antecedentes genéticos. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. retenção de sódio. alterações na função . e a intervenção no metabolismo lipídico. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. a falta de exercício.6. etinilestradiol. tensão mamária. contudo.6. potássio e água. na menopausa precoce ou cirúrgica. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. as doenças de predisposição para a osteoporose. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas.

1 910$00 (477$50). sist. transdérmico. 8. 6. 1 463$00 (243$80). endometriose ou herpes genital. ESTRADERM MX Novartis Farma. Está contra-indicado na gravidez. 20. sist. transdérmico. ESTRADERM MX Novartis Farma. transdérmico. MENOREST 37. 1 996$00 (71$30). 40%. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. 447$00 (22$40). sist. 40%. DERMESTRIL 100 Lab. DERMESTRIL 25 Lab. sist. 656$00 (5$50). 4. 8. 120g. 2 935$00 (122$30). 40%. reacções adversas. transdérmico. sist. sist. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. 0. 0. precauções e interacções: Iguais às do estradiol. comprimidos. transdérmico. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. OVESTIN Organon Portuguesa.25. 28. 1 759$00 (219$90). 8. 1 096$00 (73$10). 6. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos.8. 0%. 1 546$00 (193$20). 0%. 8. transdérmico. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. Delta. gele. transdérmico.33. enxaqueca. DERMESTRIL 50. 40%. 40%. Delta. 15 g. 3. em particular da estrona. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. comprimidos. 40%. depressão e vertigens. 2.5 Rhône-Poulenc. Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. 1 182$00 (147$80). 8. 6. Delta. sist.9.25. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. 40%. Delta. 0%. 4 558$00 (189$90). MENOREST 75 Rhône-Poulenc. 1 837$00 (229$60). 1 626$00 (271$00). 24. Hormonas sexuais hepática. 8. 4. 1 446$00 (180$80).57. doença cardíaca e renal. Para além . sist. 40%. 1 446$00 (180$80). sist. comprimidos. Com a rifampicina. 225 ESTROFEM Novo Nordisk. ESTRADERM MX Novartis Farma. 40%. 40%. 3 835$00 (159$80). Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. 40%. cefaleias. ESTRONAR GEL Lab.6. sist. transdérmico. 40%. 4. de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. 40%. 3. 8. sist. 24. Posologia: De 0. 8. 4. 2. 8. 20. sist. 6. Indicações. CLIMARA Schering Lusitana. 40%. transdérmico. Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. ESTRADERM MX Novartis Farma. Lab.na hemorragia vaginal. 4. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. 334$00 (16$70). OVESTIN Organon Portuguesa. MENOREST 50 Rhône-Poulenc. 40%. 0. transdérmico. 2 097$00 (262$10). transdérmico. Sanitas. creme vaginal.29. DERMESTRIL 25 Lab. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. 24. 4.6. 1 944$00 (324$00). 1. Delta. DERMESTRIL 50 Lab. sist. 8. sist. 40%. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. transdérmico. 2. DERMESTRIL 100 Lab. 2. transdérmico. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. transdérmico. Delta.

DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. 1. 40%. susp. 679$00 (8$50). Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. 10. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. PROGENAR Lab. por via oral. cápsulas. susp. 1. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. 40%. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. 80g. hipertensão e doença cardíaca. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. naúseas. 30. 1. síndroma pré-menstrual. 10. PROVERA Pharmacia & Upjohn. vómitos. tromboembolismo. na forma de gele. diabetes. 80g. cefaleias. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. 712$00 (17$80). 100.226 Capítulo 8 | 8. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. 40%. 150. Sanitas. Na endometriose 10 mg. elevando os níveis plasmáticos desta. 500. enxaqueca. 10. insónia e alopécia. Posologia: Na amenorreia 10 mg. 40%. por via oral. epilepsia. Aplica-se também localmente. 500. comprimidos. injectável. 6 a 8 dias. comprimidos. PROGESTOGEL Quimedical. 40. 40%. 70%. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. a iniciar antes do início previsto da menstruação. DUPHASTON Solvay Farma. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. 2 017$00. Reacções adversas: Para além das descritas acima. 674$00 (67$40). urticária. 40%. comprimidos. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. Inibe o metabolismo da ciclosporina. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. 10. 5. 40%. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. 10. alterações do peso. susp. depressão. 40%. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. 5. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. comprimidos. 40%. 604$00 (7$60).6. 20. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. Indicações: Tratamento da amenorreia. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. 1 829$00 (45$70). Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. 1 573$00 (52$40). 40. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. 514$00. gele. em certas formas de mastopatia fibrocistica. ainda se pode verificar acne. injectável. endometriose e em hemorragias funcionais. perturbações do equilíbrio. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. 407$00 (20$40). 1 168$00. PROVERA Pharmacia & Upjohn. • . injectável. gele. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. por via oral. DUPHASTON Solvay Farma.

442$00 (22$10).5 a 5 mg. 6 a 12 semanas após a implantação. 5. 40%. LUTENYL Synthelabo Fidelis. mastodinia e na menopausa. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. 0. e posteriormente uma a duas vezes por ano. na diabetes. 20.8. 70%. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. 52. comprimidos. Contra-indicada na insuficiência hepática. 5. 832$00 (29$70). 20. • funcionais da pré-menopausa. 29 828$00. 40%. dispositivo intra-uterino. 1. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. 10.6. por indução enzimática. 40. SURGESTONE Schering Lusitana. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. 5. hemorragia funcional uterina e na endometriose. 2 vezes por semana. Antes de se iniciar. 534$00 (17$80). s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. as hemorragias uterinas . comprimidos.125 a 0.5. 0%. 28. DIMETRIOSE Lab. mas usado mais frequentemente na endometriose.5. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. no tratamento da amenorreia. por via oral na dose de 2. 20. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. 30. 3 959$00 (99$00). 2. MIRENA Leiras OY FIN. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. Roussel. 0. comprimidos. 19 732$00 (1 973$20). SURGESTONE Schering Lusitana. fenitoína.25. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. EXLUTON Organon Portuguesa. na síndroma pré-menstrual. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas. 2 892$00 (144$60). 40%. comprimidos. 70%. comprimidos. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. 40%. 987$00 (98$70). comprimidos. 10. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites.5. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. provávelmente devido à indução enzimática. Por via oral administra-se 0. cápsulas. gravidez e antecedentes de tromboflebites. a eficácia do fármaco. 0. 10. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. 40%. Contra-indicado na gravidez. síndroma pré-menstrual e outras. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. 40%. 505$00 (25$20). A administração simultânea e regular de barbitúricos. comprimidos.

diabetes. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. diminuição da líbido. o seu metabolismo é mais intenso.02 mg a 0. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose.228 Capítulo 8 | 8. 84. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. hirsutismo. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. Entre os efeitos laterais. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. Ainda que menos frequentes. perturbações gastrintestinais. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. 10 498$00 (125$00). Contra-indicado na gravidez. derivados da 17-alfa- . Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. que se agravam com o uso do tabaco. 2. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. hemorragia vaginal. 0%. 28.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. 0%. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. LIVIAL Organon Portuguesa. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. não provoca hemorragia periódica. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. b) Combinações multifásicas: nestas. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que.5 mg/dia por via oral. depressão. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. fadiga. que provocam indução enzimática. 4 116$00 (147$00). para além da diversidade na sua estrutura química. Estes medicamentos apresentam. irritabilidade. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar.5. LIVIAL Organon Portuguesa. por não produzir nenhum estímulo endometrial. comprimidos. edema dos tornozelos. encontram-se as alterações cardiovasculares. Posologia: 2. Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. cólicas abdominais. aumento de peso e aparecimento de acne.6. dores abdominais. iniciados de acordo com o ciclo menstrual.2. naúseas e vómitos. artralgias e perturbações visuais. mas com gravidade. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. Reacções adversas: Alterações no peso. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas.5. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas. gestodeno. congestão varicosa e ainda tensão mamária. epilepsia. retenção hídrica. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos. • 8. dermatite seborreica. mais eficazes e melhor toleradas. 2. 15 mg) e de progesterona. para uma toma diária independentemente do período menstrual. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. nem que actue como contraceptivo. levonorgestrel ou linestreno). comprimidos. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade.6.

MINULET Wyeth Lederle. 70%. 1 096$00 (52$20). ver em cima. revestidos. 407$00 (19$40). Os anti-estrogéneos.03 mg + Levonorgestrol 0.05 mg (6 drageias).075.6. revestidos.04 mg + idem 0. 488$00 (23$20). comp. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. comp. 2 517$00 (40$00). revestidos.15. 70%.15. 2 627$00 (41$70). 21. 0. 0. 70%. 70%.1 mg (10 drageias). • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo. Etinilestradiol 0.03 + + 0. 1 096$00 (52$20). 407$00 (19$40). 70%. 70%. ver em cima.03 + 0. 70%. Etinilestradiol 0. TRINORDIOL Wyeth Lederle. 21. revestidos. comp. comp. 0.15.125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. 21. comp. 1 924$00 (30$50). MICROGINON Schering Lusitana. comp.02 + + 0. 03 mg + idem 0. 0. 1 117$00 (53$20). revestidos. 70%.02 + + 0. MERCILON Organon Portuguesa. comp. 0.03 + 0. revestidos. revestidos. 0.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. 63. MERCILON Organon Portuguesa. • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana. 63.15. 21. 70%. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana. revestidos. comp.03 + + 0.8. 21. ver em cima. comp.03 + + 0. 70%. Etinilestradiol 0.15.075 mg (5 drageias). Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0.07 mg (5 drageias). 63. 03 mg + idem 0. 490$00 (23$30). revestidos. 70%. revestidos. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa.15. Etinilestradiol 0. 0. comp. revestidos. 21. GYNERA Schering Lusitana. comp. TRI-GYNERA Schering Lusitana. 1 055$00 (50$20). MARVELON Organon Portuguesa.03 mg + Gestodeno 0. 70%.075. 0. 63. MINULET Wyeth Lederle. 21. ver em cima. revestidos. 21. 70%. • .075. 0. 70%.03 + 0. 21.04 mg + idem 0.03 + 0. revestidos. comp. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. 21. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. 70%. 2 517$00 (40$00).075. revestidos. TRI-MINULET Wyeth Lederle. comp. comp. 0. 954$00 (45$40). 0.05 mg (6 drageias). 21. 954$00 (45$40).035 + 2. revestidos. 859$00 (40$90). comp.03 + 0.

O seu uso principal está ligado. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal.6. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. endometriose. puberdade retardada nos rapazes. . Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. Na hipertensão e enxaqueca. precocidade sexual nos jovens. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. hiperestimulação ovárica. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. ansiedade. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. no sexo masculino. depressão. São também usadas em certas anemias aplásticas. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. no entanto deve ser usado com prudência. cefaleias. tumores do fígado. principalmente. 1 070$00 (53$50). Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. cápsulas. Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). 40%. naúseas. Reacções adversas: Cefaleias. Contudo. anormalidades prostáticas. renal ou hepática.3. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. 8. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. 40. atrofia testicular. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. Os esteróides androgénicos (testosterona. vómitos. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. hipercalcemia. Não deve usar-se na gravidez. insónia. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. depressão. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. aumento de peso e queda de cabelo. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. dissociando-a da acção androgénica virilizante. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. ANDRIOL Organon Portuguesa.6. 20.230 Capítulo 8 | 8. hemorragias gastrintestinais. Contra-indicada no cancro da próstata. edemas e hipercalcemia.

sol. sol.e a testolactona. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 20. injectável. comprimidos. 250. 945$00 (47$20). o metandril. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. injectável. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. 40%. 40%. obrigatoriamente. 2 425$00 (40$40). Posologia: 25 mg. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. A sua natureza é variável. Ver ainda as apresentadas atrás. 40%. 1 ml. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. • Como complemento da informação anterior. 40%. Unitas. 40%. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. deve considerar-se.8. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. 10. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. tenha utilidade clínica. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. Reacções adversas. 40%. comprimidos. 326$00 (16$30). a relação risco/benefício antes do início do tratamento. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. cápsulas. a formebolona. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. Reacções adversas. 1. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. a oxandrolona. . 781$00. injectável. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. TESTORMON Lab.6. 1 049$00. 20. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. mas não é um contraceptivo masculino. Reacções adversas. 50. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. sol. o etilestrenol. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. uma vez por semana. 40. identificados como anti-androgéneos. a metelona. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. Não se recomenda na criança. 25. 1 ml. Posologia: 25 a 50 mg. PROVIRON Schering Lusitana. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. 434$00. 25. 60.

«protecção» da cartilagem. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios. até encontrar o mais adequado. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. para o meloxicam. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção.1.5. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos. hidrossolúvel/lipossolúvel. novas formula- Sistema Músculo Esquelético . Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. com doses correctas de um antiinflamatório. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2. fase 3 do ensaio clínico.4. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo. Derivados do indol e do indeno 9. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis. Oxicams 9. Derivados do ácido antranílico 9. Derivados do ácido acético 9.1. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). induzível. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. tipo 2.1. constitutiva. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. Recentemente.4. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária.3. De qualquer modo. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9.6. Derivados do ácido propiónico 9.1. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). quer em tolerabilidade. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. se possa concluir da adequação da escolha. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. nomeadamente digestiva e renal. fundamentalmente gastrintestinais e renais. Derivados pirazolónicos 9. a facilitação da apoptose.1.1. interveniente na regulação fisiológica. características físico-químicas (acídico/não acídico. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica.1. a interferência com a activação dos neutrófilos. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2. para além da inibição da síntese de prostaglandinas. De qualquer modo.3. vários fármacos com estas características e que são muito promissores. Anti-inflamatórios não esteróides 9. sais sódicos/sais potássicos).1. quer em eficácia terapêutica. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais.9.1. para cada doente num determinado momento.2. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». Contudo. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. Compostos não acídicos 9 9. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida. a nabumetona e o nimesulide. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio.

1. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. 9. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. O uso é empírico. 9. Anti-inflamatórios não esteroides ções. . correspondem quase todos a diferenças promocionais. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. por esta ordem. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional.1.2. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). No entanto. o ácido niflúmico e a glafenina. Por outro lado. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico. não tem suporte em ensaios clínicos controlados.248 Capítulo 9 | 9.1. 9. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. em doentes hipocoagulados. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes.1. o ácido flufenâmico. para se manifestarem.1. não sendo pois defensável. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. Por outras palavras. sem real relevo clínico. correcções posturais. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. Em conclusão. O risco de hemorragia digestiva. Há no entanto documentação. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. etc). fisioterapia. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. terapêutica analgésica. intervenções ortopédicas. As acções antipirética. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide.3. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. Provocam com frequência perturbações digestivas. pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico.

O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. creme. o fenoprofeno.1. supositórios. • 9. 70%. Posologia: 250 mg.9. 70%. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. 415$00 (20$80). contra-indicações: Ver subgrupo. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. PONSTAN Warner-Lambert. cápsulas. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. a dipirona. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. 3 vezes/dia. 30 + 2. MOBILISIN Sankyo Pharma. MOBILISIN Sankyo Pharma. 70%. A acemetacina é um éster da indometacina. creme.4. 250.1. a azapropazona. posologia: Ver subgrupo. • 9.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. 100 g. 70%. contra-indicações. cápsulas. 12. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. 100. 1 536$00 (25$60). Os efeitos adversos são frequentes. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. gele. cápsulas. o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. 30 + 2. nomeadamente as cefaleias. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. posologia: Ver subgrupo. Compostos acídicos o naproxeno. PONSTAN Warner-Lambert. reacções adversas. 249 9. reacções adversas. por via oral. 1 053$00 (10$50). nomeadamente agranulocitose.5. 20. 60. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 40%. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. 1 328$00 (13$30). Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos. o fenbufeno. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. 1 053$00 (10$50). contra-indicações. Posologia: 250 a 500 mg. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. 30 + 10 + 10. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações.2. o cetoprofeno. Indicações. 100 g. LATESIL Solvay Farma. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações.1. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. Todavia. 676$00 (33$80). 2 a 3 vezes/dia. PONSTAN Warner-Lambert. pelo que não será tratada separadamente.2. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. reacções adversas. 633$00 (52$80). 40%. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. reacções adversas. 250. mais potente. 40%. 20. 500. 250. O etodolac também pertence a este grupo. o flurbiprofeno. contra-indicações: Ver subgrupo. .

250 Capítulo 9 | 9. 809$00 (80$90). • s AZAPROPAZONA Indicações. Posologia: 100 mg. 70%. reacções adversas. RANTUDIL Lab. 6. 1 a 2 vezes/dia. 20. 40%. KETOFENE Alter. 40%. 6 518$00 (108$60). Posologia: 60 a 90 mg. 60. 60. Neves. RANTUDIL Lab. 12. 1 a 2 vezes/dia. 1 a 2 vezes/dia. por via oral. cáps. 30 g. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. • s ACECLOFENAC Indicações. 70%. cápsulas. 600. 2 606$00 (130$30). 0%. 300. 250. 4 755$00 (79$20). 4 086$00 (68$10). inject.2. Pharma. sol. comprimidos. 20 + 2 + 0. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. Lepori. 70%. comprimidos. reacções adversas. 50. gele. • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. por via oral. por via oral. contra-indicações. 200. gele gengival.2. posologia: Ver subgrupo. BENDALINA L. • s ACEMETACINA Indicações. 70%. 4 101$00 (136$70). 30. pomada. Posologia: 50 a 100 mg. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. reacções adversas. 100 g. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 100 g. 888$00 (8$90). 70%. 100. supositórios. 40%. 70%. Posologia: 200 a 300 mg. 70%. MOBILAT Luitpold de Portugal. 1 078$00 (10$80). 20 + 2 + 0. 600. reacções adversas. 10. acção prolongada. Bial. 60. 30. 30. 60. Bial. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. Posologia: 600 a 1.2. reacções adversas. 391$00 (13$00). 100. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. sol. 1 881$00 (94$10). AIRTAL Probios. KETOFENE Alter. Neves. 70%. SURGAM Lab.. 60. 30. supositórios. comprimidos. Bial. 30. 1 a 2 vezes/dia. pó solv. contra-indicações: Ver subgrupo. RANTUDIL Lab. injectável. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. reacções adversas. 60.C. reacções adversas. 2 a 3 vezes/dia. por via oral. 6. cápsulas.B. 70%. .200 mg. 100 g. comprimidos. 822$00 (137$00). AIRTAL Probios. 40%. Roussel. SURGAM Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. 835$00 (69$60). comprimidos. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. cápsulas. Roussel. PROLIXAN 600 Sociedade J. 738$00 (61$50). 100. 2 249$00 (75$00). 100. • s CETOPROFENO Indicações. Posologia: 500 mg. 4 748$00 (79$10). creme. 90. 500. MOBILAT Luitpold de Portugal. 20. 12. por via oral. 700. 2 114$00 (70$50). 658$00 (65$60). 1 a 2 vezes/dia. 1 255$00 (209$20). 70%. 70%. comprimidos. por via oral. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 70%. 1 015$00 (16$90). PROLIXAN 600 Sociedade J. BIOFENAC U.

70%. 20. inject. 20. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. Lab. 70%.. 70%. 1 544$00 (15$40). PROFENID Lab. V. 40%. 70%. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. sol. 70%. 60. FENIL. 75. 70%. reacções adversas. 2 239$00 (37$30). 70%. revestidos. CATAFLAM Bykmed. 796$00 (39$80). 70%. DIFNAN Hikma Farmacêutica. 70%. comp. 1 023$00 (102$30). 20. 60. 2 175$00 (36$20). 70%. 48. 992$00 (82$70). 1 866$00 (31$10). 70%. revestidos. 70%. revestidos. Vitória. 1 068$00 (178$00). DORCALOR Lab. Ratiopharm. 46. 60. gele. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. 70%. 1 464$00 (244$00). 12. Vitória. ARTROFENE Sankyo Pharma. Vitória. 2 633$00 (87$80). CATAFLAM Bykmed. 10. 2 362$00 (39$40). comp. comprimidos. 60. cápsulas. suspensão oral. 981$00 (49$10). 30. supositórios. pó solv. V. FENIL. supositórios. ARTROFENE Sankyo Pharma. PROFENID Lab. 70%. 1 094$00 (18$20). cáps. 30. sol. 1 588$00 (52$90). 100g. acção prolongada. Lab. 70%. 1 370$00 (68$50). • .. reacções adversas. 70%. 70%. FENIL. Vitória. FENIL. 70%. 0%. contra-indicações: Ver subgrupo. V. 6. 1 481$00 (14$80). 40%. PROFENID ENTÉRICO Lab. 50. GEL Lab.9. 20. 100. supositórios. Vitória. 6. comprimidos. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. B. 30. contra-indicações: Ver subgrupo. 100. ARTROFENE Sankyo Pharma. 40%. FENIL. 6. 0%. 70%. 50. 100. cápsulas. 100. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. caps. 70%. • 251 s DICLOFENAC Indicações. 12. injectável. 1097$00 (182$80). 60. DICLOFENAC. 70%. 1 119$00 (56$00). 50. 100g. PROFENID RETARD Lab. 2 506$00 (41$80). revestidos. sol. 20. sol.50 RATIOPHARM Ratiopharm. ARTROFENE Sankyo Pharma. Normal. comp. inject. 999$00 (50$00).2. 1 009$00 (50$40). Vitória. FLAMERIL D Lab. 2 351$00 (39$20). 60. 50. 100. 251$00 (41$80). PROFENID Lab. 1 592$00 (53$10). 995$00 (10$00). 50. 320. 70%. DEFLOGIX Vedim Pharma. Vitória. 50.A. 10. 100. cápsulas. comprimidos. DEFLOGIX Vedim Pharma. 15. 50. 160. Vitória. 70%. cápsulas. PROFENID Lab. gele. V. 70%. gele. 2500. 939$00 (9$40). revestidos. 100. 375$00 (3$80). DISPERSÍVEL Lab. 50. 60. 46. Vitória. Vitória. PROFENID Lab. PROFENID ENTÉRICO Lab. Vitória.Farma. 2 583$00 (86$10). dispersiveis. 1 061$00 (53$10). 60. comprimidos. revestidos. pó solv. 20. cápsulas. 10. DISPERSÍVEL Lab. 100. 200. cápsulas. 2 114$00 (44$00). 160. 50. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. 20. gele. 100. comprimidos. 20. 40%. 6. 30. 160. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. 50. Posologia: 50 a 150 mg/dia. injectável. revestidos. 70%. 1 180$00 (19$70). Vitória. Posologia: 160 a 320 mg/dia. comp. Vitória. 921$00 (46$10). comp. comp. comp. 100. 859$00 (71$60). 100. 70%. 100. 100g. 70%. acção prolongada. comp.V. DICLOFENAC SUP. KETOFENE Alter. 50.

comprimidos. gele. 500. revestidos. 50. injectável. Lab. 70%. 50 + 0. 889$00 (74$10). 60. 75. acção prolongada. Normal.2. 70%. 1 841$00 (61$40). 50 + 0. 40%. 500. 20. 10. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. 70%. 1 270$00 (105$80). 30. 40%. VOLTAREN Novartis Farma. Normal. 1 046$00 (52$30). FLAMERIL Lab. 1 089$00 (90$80). DOLOBID Merck Sharp & Dohme. supositórios. FENIL. 100. comp. 12. OLFEN Mepha. Chibret. Normal. Vitória.2. FLAMERIL Lab. revestidos. 12. 50. Vitória. 70%. comp. Normal. Normal. 10. 4 762$00 (79$40). 100. injectável. comp. 20. 50. 2 094$00 (69$80). VOLTAREN RETARD Novartis Farma. 70%. comp. VOLTAREN Novartis Farma. 448$00 (37$30). 1 867$00 (93$40). Normal. comp. 75. 30. 50.252 Capítulo 9 | 9. sol. 50. 6. Vitória. 100g. 70%. 1 897$00 (94$80). 70%. FENIL.2.2. 70%. 293$00 (29$30). 25. injectável. FLUNIDOR Lab. 75. 565$00 (47$10). . revestidos. 876$00 (146$00). 1 180$00 (19$70). Normal. reacções adversas. 20. 20. 5. DICLOTEC L. 5. revestidos.2. 12. PAINEX Confar. 2 060$00 (20$60). 2 368$00 (39$50). 100g. 60. 70%. comp. supositórios. 12. 70%. 852$00 (170$40). supositórios. cápsulas. revestidos. Lepori. 60. 100. Lepori. 1 180$00 (19$70). supositórios. 10. comp. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 30. 50. 40%. 1 270$00 (105$80). PAINEX Confar. 1 762$00 (58$70). 852$00 (170$40). 20. 12. posologia: Ver diclofenac. 50 + 0. 70%. injectável. OLFEN Mepha. sol. contra-indicações. 100. 110$00 (11$00). 70%. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. revestidos. comprimidos. V. RETARD Lab. comp. 70%. 70%. 70%. OLFEN Mepha. 70%. 70%. comprimidos. 100. 60. 2 381$00 (79$40). FLAMERIL Lab. V. 2 831$00 (94$40). revestidos. 100. 70%. cáps. 40%. 70%. supositórios. 70%. 12. 70%. FLAMERIL Lab. comprimidos. 60. FLAMERIL Lab. FLAMERIL EMULGEL Lab. 40%. 10. FLAMERIL RETARD Lab. V. Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. 493$00 (8$20). 100. comprimidos. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 50 + 0. 1 269$00 (63$40). 264$00 (22$00). 25. 40%. OLFEN 100 SR Mepha. OLFEN Mepha. comp. DICLOTEC L. 70%. sol. sol. 30. 70%. Normal. comprimidos. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. 75. 70%. 1 047$00 (52$40). OLFEN Mepha. gele. revestidos. 70%. 12. 60. revestidos. s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. FLAMERIL Lab. 4 830$00 (80$50). 6. 2 372$00 (39$50). 12. • FENIL. 500. 2 060$00 (20$60). 50. 25. comp. revestidos. 70%. • s DIFLUNISAL Indicações. supositórios. revestidos. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 30. comp. 253$00 (42$20). 100. VOLTAREN Novartis Farma. 60. comprimidos. reacções adversas.

939$00 (9$40). • 253 s ETODOLAC Indicações. Posologia: 400 a 800 mg/dia. ACUDOR Lab. 60. REUMON Lab. 70%. METAZIN Labesfal. 100. 400. 10. LODINE RETARD Wyeth Lederle. 40%. contra-indicações: Ver subgrupo. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. cápsulas. 2 160$00 (36$00).2. 70%. REUMON Lab. Gele. 200 ml. creme. 60. Basi. 60. reacções adversas. Bial. 70%. 2 277$00 (38$00). 100 g. Bial. injectável. METAZIN Labesfal. 5. revestidos. cápsulas. 50. reacções adversas. comp. cápsulas. ARTICULAN Pentafarma. 70%. 200. 60. Chibret. 100 g. Bial. 1 211$00 (242$20). ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 634$00 (63$40). contra-indicações: Ver subgrupo. Basi. cápsulas. 70%. Posologia: Administração sistémica não recomendada. 2 904$00 (48$40). 5 628$00 (93$80). 1 305$00 (65$20). 70%. REUGAST Lab. 60. 20. revestidos. 400. 300. 500. 40%. ARTICULAN Pentafarma. cápsulas. 70%. LODINE Wyeth Lederle. acção prolongada. BIFENE Lab. cápsulas. comp. 70%. REUMON CREME Lab. 961$00 (48$10). 40%. DUALGAN Ferraz Lynce. 2 a 3 vezes ao dia. Farmorcore. gele. 20. 70%. cápsulas. 2 097$00 (104$80). 4 218$00 (140$60). BIFENE Sanigen. cápsulas. 60. 20. Posologia: 300 mg. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. 20. FENOGEL Lab. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 300. METAZIN Labesfal. 2 104$00 (105$20). cápsulas. 300. comp. loção e creme para uso tópico. por via oral.9. 70%.. 30. 40%. 3 423$00 (57$10). 20. contra-indicações: Ver subgrupo. • s FENBUFENO Indicações. 200. 400. 70%. 400. 1000. Bial. 300. 70%. 6 775$00 (112$90). 60. 1 437$00 (14$40). 4 745$00 (79$10). Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. BASIREUMA Lab. 60. comprimidos. 2 365$00 (118$20). 1 509$00 (75$40). 200. 60. 70%. 70%. sol. revestidos. 569$00 (14$20). 200. 3 896$00 (19$50). 2 186$00 (21$90). 2 119$00 (106$00). REUMON GEL Lab. cápsulas. 600. comp. cápsulas. comprimidos. 50. 70%. 400. • s FENILBUTAZONA Indicações. Basi. SODOLAC Sofex. 60. 70%. 5 349$00 (89$20). 70%. 70%. 70%. s ETOFENAMATO Indicações. 300. reacções adversas. 100 g. 3 746$00 (62$40). 200. Basi. DUALGAN Ferraz Lynce. 40. 70%. 300. 20. • SODOLAC Sofex. 300. LODINE Wyeth Lederle. cápsulas. reacções adversas. comprimidos. 70%. 70%. loção. cápsulas. cápsulas. 300. 3 138$00 (52$30). gele. METAZIN Labesfal. 300. 100. 20. . 4 763$00 (79$40).

100. 1 a 2 vezes ao dia. • BASIREUMA Lab. NORVEDAN E Helsinn. 70%. 1 052$00 (52$60). comp. creme. 10. comprimidos. 200. revestidos. 60. 250. 40%. 852$00 (42$60). BRUFEN Knoll Lusitana. comp.). BRUFEN Knoll Lusitana. 400. 70%. 70%. 70%. 479$00 (28$80). 100g. 200. revestidos. 2295$00 (229$50).254 Capítulo 9 | 9. 20. Portuguesa de Higiene. comp. Posologia: 100 a 200 mg. Portuguesa de Higiene. 50. contra-indicações: Ver subgrupo. supositórios. 70%. 12. 70%. cáps. supositórios. 40. 30. revestidos. 70%. IDR Asta Médica. 675$00 (56$20). revestidos. revestidos. 70%. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. Posologia: 300 a 800 mg. 200. 894$00 (89$40). • s FENTIAZAC Indicações. IDR Asta Médica. 40%. 20. REUPAX Comp. 100. 10. 12. 600. 30. 100. 12. 10. . Basi. 492$00 (41$00). 100. FROBEN Knoll Lusitana. 400. 3184$00 (53$10). FROBEN SR Knoll Lusitana. comp. creme. 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. revestidos. 1 109$00 (18$50). 20. comp. emplastros. 10. 100. DONOREST Wyeth Lederle. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. 738$00 (24$60). 70%. 2 a 3 vezes ao dia. FROBEN Knoll Lusitana. 1 a 2 vezes ao dia. FENILBUTAZONA Lab. supositórios. 20. comp. 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. revestidos. revestidos. 70%. 100. comp. 100. comp. NORVEDAN Helsinn. 200. BRUFEN Knoll Lusitana. reacções adversas. 60. 70%. suspensão oral. 200. supositórios.2. 1 062$00 (53$10). 1 890$00 (31$50). 60. BRUFEN Knoll Lusitana. 60. 70%. 200. 1 758$00 (29$30). revestidos. por via oral. 70%. acção prolongada. 30 g. 70%. Posologia: 50 a 100 mg. revestidos. 200. 1 072$00 (10$70). 4267$00 (142$20). 1 713$00 (28$60). NORVEDAN Helsinn. IDR Asta Médica. 786$00 (39$30). 12. comp. REUPAX Comp. 70%. 70%. por via oral. 70%. 200 ml. 50. 319$00 (16$00). 20. 873$00 (72$80). reacções adversas. BRUFEN Knoll Lusitana. grânulos efervescentes (cart. 10. revestidos. • s IBUPROFENO Indicações. 70%. Portuguesa de Higiene. 500. IDR Asta Médica. reacções adversas. comp. 100 g. comp. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. revestidos. 600. 20. 200. IDR Asta Médica. comp. 16. REUPAX Comp. 516$00 (2$60). revestidos. BASIREUMA Lab. Basi. 70%. comp. 460$00 (28$80). por via oral. Basi. 1 538$00 (51$30). 1 098$00 (11$00). DONOREST Wyeth Lederle. 60. 70%. 60. pomada. supositórios. 1 720$00 (28$70). 696$00 (69$60). 1043$00 (86$90). 70%. 400. 200. 60. 1 908$00 (31$80). revestidos. 767$00 (38$40). 70%. 70%. revestidos. comp. s FLURBIPROFENO Indicações. 70%. 100.

70%. 1 825$00 (91$20). suspensão oral. 200 ml. 7. 70%. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 70%. 15. INDOCID Merck Sharp & Dohme. supositórios. Lepori. spray. Posologia: 200 a 400 mg. 2 985$00 (49$80).2. 3 147$00 (62$90). Vitória. 15. reacções adversas. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. 70%. 25. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. cápsulas. contra-indicações. 100. reacções adversas. por via oral. uma toma diária. 60. 70%. 25. 70%. 600. contra-indicações: Ver subgrupo. 300. Atral. 12. 70%.5. 2 060$00 (10$30). comprimidos. uma vez ao dia. spray. reacções adversas. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 a 2 vezes ao dia. 7. 70%. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 100. 1 094$00 (10$90). 12. 15. gele. 60. comprimidos. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. 3 620$00 (181$00). 100. 852$00 (56$80). • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 70%. 486$00 (2$40). revestidos. 416$00 (20$80). 60. 40%. 70%. Posologia: 7. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. revestidos. 20. comprimidos. 70%. reacções adversas. comp. 800. 20. 60. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 10. s NABUMETONA Indicações. MOVALIS Boehringer Ingelheim. por via oral. DOLOVIN Lab. Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. 300. Posologia: 25 a 50 mg. 9 047$00 (150$80). ELMETACIN Sankyo Pharma. • s INDOMETACINA Indicações. ATRILON BYK Portugal. 50. comprimidos. BALMOX Beecham Portuguesa. AUTRITIS Pentafarma. 803$00 (66$90). reacções adversas. 50. 20. 40%. comprimidos. 600. 403$00 (20$20). 200. • s MELOXICAM Indicações.9. comp. 70%. revestidos. 600. BELEP L. 100 g. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. contra-indicações: Ver subgrupo. 40%. 0%. 10. por via oral. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. comprimidos.5 a 15 mg. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 500. 792$00 (66$00). 70%. 20. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. 20. REUMACIDE Lab. posologia: Ver subgrupo. 10. revestidos. 70%. 70%. supositórios. ATRILON BYK Portugal. 200 ml. comp. comp. DOLOVIN Lab. 10. 4 640$00 (77$30). 740$00 (61$70). comprimidos. 825$00 (82$50). 70%. 2 020$00 (33$70). cápsulas. 673$00 (33$60). 0%. 12. 1 607$00 (26$80).5. 70%. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. 2 a 3 vezes ao dia. comprimidos. 1 000$00 (16$70). 75. 60. 3 991$00 (79$80). . comprimidos. 100 ml. 25. supositórios. BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. 800$00 (8$00). cápsulas. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 60. Atral. 20. 70%. 2 406$00 (40$10).

60. s NAPROXENO Indicações. 100 g. comp. 1 313$00 (109$40). 20. 100. comprimidos. s NIMESULIDE Indicações. NAPROXENO COMP Farmatrading. Posologia: 250 a 500 mg. REUXEN Tecnifar. 70%. 70%. gele. NAPROSYN Janssen Cilag. 20. 500. 200 ml. 500. AULIN Helsinn. 1 837$00 (91$80). 250. 3 666$00 (61$10). em 2 tomas. 70%. 4 541$00 (75$70). 70%. comprimidos. reacções adversas. 500. 4 608$00 (76$80). 500. 70%. 70%. comprimidos. NAPROXENO COMP Farmatrading. 100 g. comprimidos. 2 545$00 (42$40). linimento. 20. NAPROXENO COMP Farmatrading. 991$00 (9$90). 70%. 1 109$00 (55$40). 60. NAPROSYN Janssen Cilag. [Crianças] – 10 mg por dia. NAPROSYN Janssen Cilag. supositórios. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 250. 70%. 70%. 250. 12. comprimidos. 12. 12. 60. 20. 100. 70%. 70%. 2 164$00 (108$20). por via oral. comprimidos. 250. comprimidos. 1 109$00 (55$40). NAPROSYN EC Janssen Cilag. supositórios. 4 583$00 (76$40). AULIN Helsinn. 70%. 70%. 500. 60. 60. NAPROSYN Janssen Cilag. 60. por via oral. NAPROSYN Janssen Cilag. NAPROSYN Janssen Cilag. 1 531$00 (15$30).). 20. 100. 70%. 2 517$00 (42$00). 4 646$00 (77$40). 100. AULIN Helsinn.2. 40%. 1 a 2 vezes ao dia. 1 469$00 (73$40). 40 + 40 + 30. 866$00 (72$20). 40%. REUXEN Tecnifar. REUXEN Tecnifar. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. gele. BALMOX Beecham Portuguesa. 70%. 1 a 2 vezes ao dia. comprimidos. 60. 70%. 1 313$00 (109$40). 100.256 Capítulo 9 | 9. REUXEN Tecnifar. 1 837$00 (91$80). REUXEN Tecnifar. comprimidos. reacções adversas. granulado (cart). 100. 250. 500. 250. 250. 70%. 886$00 (44$30). 20. 250. 2 551$00 (127$60). comprimidos. 20. 500. 1 268$00 (12$70). 500. supositórios. REUXEN Tecnifar. 1 781$00 (89$10). supositórios. comprimidos. 70%. . 10. 2 014$00 (33$60). 70%. 6 403$00 (106$70). comprimidos. BALMOX Beecham Portuguesa. 70%. 60. 70%. 70%. supositórios. 70%. posologia: Ver subgrupo. 3 569$00 (17$80). 20. 60. • BALMOX Beecham Portuguesa. 500. 500. comprimidos. contra-indicações: Ver subgrupo. revestidos. comp. DM-TERMO BYK Portugal. 500. 12. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. 100. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. 200. 70%. contra-indicações. 1 646$00 (164$60). Posologia: 100 a 200 mg. 20. comprimidos. granulado (cart. em crianças com mais de 5 anos. 500. 4 463$00 (74$40). NAPROSYN Janssen Cilag. 40%. 866$00 (72$20). reacções adversas. 70%. AULIN Helsinn. revestidos. suspensão oral. 60. REUXEN Tecnifar.

LAB. cápsulas. nebulização. 300. 951$00 (47$60). • 257 s PIROXICAM Indicações. 100 ml. 40%. BREXIN Euro-Labor. NUMIDE Lab. 6. 100. PICALM Euro-Labor. 945$00 (189$00).2. 60. 70%. 20. 70%. 20. Sanitas. 100. 70%. 2 696$00 (44$90). creme. 20. FLEXAR Lab. 1 098$00 (137$20). 100 g. por via oral. 70%. 300. 5 047$00 (84$10). 12. 60. injectável. 100. 2 351$00 (39$$20). FELDENE Lab. 20. Azevedos. 60. uma toma única. comprimidos. 2 270$00 (37$80). ARTRIXEN Lab. Sanitas. 100. • s PIPROXENO Indicações. 100. comprimidos. 70%. 5 188$00 (86$50). 20. supositórios. s PICETOPROFENO Indicações. 1 125$00 (56$20). 70%. comprimidos. 300. 40%. BREXIN Euro-Labor. 3 068$00 (102$30). ARTRIXEN Lab. 70%. reacções adversas. 1 444$00 (14$40). Pfizer. 70%. 2 040$00 (102$00). 70%. posologia: Ver subgrupo. 20. 2 077$00 (103$80). comprimidos. cápsulas. Pfizer. FELDENE Lab. FELDENE Lab. BREXIN Euro-Labor. 70%. 100. creme. Sanitas. 20. 3 216$00 (107$20). 300. 60 g. granulado (cart. granulado(cart). 40%. 30. 70%. 60. 70%. contra-indicações. 12. 2 325$00 (116$20). 1 552$00 (129$30). injectável. 20. 1 979$00 (99$00).). comprimidos. 100. 70%. sol. 785$00 (130$80). 8. reacções adversas. 1 454$00 (14$50). 70%. 6 415$00 (106$90). 20. 60. posologia: Ver subgrupo. comp. cápsulas. comprimidos. 100. 70%. 18. 2 594$00 (129$70). 60. 20. FELDENE Lab. 1 069$00 (89$10). Sanitas. 2 496$00 (41$60). Pfizer. 70%. PICALM Euro-Labor. 100. FLEXAR Lab. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 40%. cápsulas. NIMED Rhone Poulenc. revestidos. NIMED Rhone Poulenc. 100. 20. 70%. NIMED Rhone Poulenc. Pfizer. 20. 5.9. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. Pfizer.). 1 839$00 (92$00). 1 482$00 (24$70). sol. 5. 1 085$00 (54$20). 20. 18. 20. comprimidos. FELDENE Lab. comprimidos. NUMIDE Lab. 70%. reacções adversas. 70%. cápsulas. 5 891$00 (98$20). 20. 20. 20. DONULIDE Wyeth Lederle. comprimidos. LAB. 60. Posologia: 10 a 20 mg por dia. 70%. SULIMED Inibsa Portuguesa. 20. cápsulas. FELDENE DM Lab. 2 164$00 (108$20). 20. 70%. SULIMED Inibsa Portuguesa. 20. 872$00 (14$50). contra-indicações: Ver subgrupo. FLEXAR Lab. 20. 70%. 70%. Pfizer. Azevedos. PICALM Euro-Labor. contra-indicações. 60 g. granulado (cart. 70%. 923$00 (46$20). cápsulas. FLEXAR Lab. 70%. supositórios. 70%. 20. comprimidos. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 30. 20. 60. 20. cápsulas. gele. DONULIDE Wyeth Lederle. .

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

266

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

267

s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

40%. 0.25 + 6. 1 vez/dia. a loratadina e a terfenadina e têm.5 + 60. 2. oral. 50. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia.2. revestidos. 25. Anti-histamínicos cos em geral. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. Em administração concomitante com macrólidos. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. como a eritromicina e a claritromicina. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. 233$00 (11$60). Todavia. 40%. entre outros. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. sol. contra-indicações. 5 a 10 anos: 10 mg. a injecção endovenosa pode causar trombose. à noite.1. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. a azelastina. Tópico: creme a 2%.5 mg. precauções: Ver introdução a este capítulo. 292$00 (58$40). antes da viagem.5 + 60. a ebastina. injectável. sol. 3 vezes/ /dia. oral. icterícia e efeitos extrapiramidais. 40%. não exceder 100 mg/24 h. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. 2. excepto náuseas e vómitos. as funções do SNC podem ser alteradas. 40%.25 a 12. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. 411$00 (20$60). Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. 20. 350$00 (2$80). antifúngicos derivados do imidazol. Intramuscular: Todas as indicações. Como sedativo. • 10. comprimidos. DINAXIL Tecnifar. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. a acrivastina. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. 10. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. DINAXIL Tecnifar. uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. sol. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. urticária e prurido. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. não exceder 100 mg/ /24 h. 265$00 (13$20). s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. 125 ml.5 a 5 mg. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. a levocabastina. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. interacções. em doses superiores às recomendadas. comprimidos. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. hipotensão ocasional. sol. Usa-se. A injecção IV deve ser lenta. 5. . 100 ml.1. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia. FENERGAN Rhône-Poulenc. FENERGAN Rhône-Poulenc. 100 ml. a cetirizina. 0. Efeitos adversos. antes da viagem. 20. [Adulto] – 25 mg à noite. 40%. 40%. FENERGAN Rhône-Poulenc. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. 40%. o astemizol. ACTIFED Warner-Lambert. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. de um modo geral. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. [Adulto] – 25 a 50 mg. comp.25 + 6.268 Capítulo 10 | 10. oral. 305$00 (3$00). 20. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. 527$00 (5$30).

Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. sonolência e fadiga. uma vez/dia ou 5 mg. dor epigástrica. 1. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. PERIFER H1 Tecnimede. tais como antiarrítmicos. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. uma vez/dia ou 5 mg. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. 40%. uma vez/dia ou 0. ALLERGODIL Asta-Médica. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. vómitos. enquanto tomam os fármacos. 2 vezes/dia. 40%. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. Indicações: Rinite alérgica. 2 vezes/dia. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. halofantrine. com longa duração de acção. Não é recomendado antes dos 6 anos. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. 10 ml. 2 vezes/dia. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. 2 vezes/dia. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. AZEP Probios. em geral. menos frequentemente secura da boca e narinas. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. 1 245$00 (62$20). • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. deve ser evitada. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. 2 a 6 anos: 5 mg.5 mg. antidepressivos tricíclicos. náuseas. 40%. sotalol. 10 ml. 20. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. antifúngicos imidazólicos. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. . 1. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. 10. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida. 2 vezes/dia.2 mg/Kg/dia. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. spray nasal. metabolito da hidroxizina. uma vez/dia ou 2. spray nasal. uma vez/dia. 1 694$00 (169$40). 2 vezes/dia. 1 659$00 (165$90). Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. epistáxis e erupção. enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. aumento do apetite e do peso. fluvoxamina. comprimidos. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. alteração do gosto. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial.1. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. agentes potencialmente arritmogénicos. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido.10. antipsicóticos.

CLARITINE Schering-Plough. comp. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). Sedação nos idosos. 40%. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. comprimidos. 1 328$00 (8$80). revestidos. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. 20. tonturas. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. 1 655$00 (82$80). urticária idiopática crónica. revestidos. 1 621$00 (81$10). com bradicardia significativa. Existe referência a broncospasmo. 1 587$00 (79$40). Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. uma vez/dia. 0%. 20. 10. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. 20. comprimidos. Os idosos são particularmente sensíveis. comprimidos. 20. infecção viral. mas não em doses terapêuticas. oral. 20. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. 40%. ZYRTEC UCB Pharma. 2 vezes/dia ou 120 mg. sol. Aumento do apetite e do peso. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. Precauções. pode prolongar o intervalo QT. interacções: Ver introdução a este capítulo. Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. irritação da orofaringe. 40%. 40%. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. uma vez/dia. 5 + 120. metabolito activo da terfenadina. TELFAST 120 Marion Merrel. 10. 40%. sol. Indicações: Rinite alérgica sasonal. 1 353$00 (67$60). não sedativo. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. Interacções: Os antibióticos macrólidos. fadiga. dismenorreia. 100 ml. 1 174$00 (58$70). Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. Não associar a outros anti-histamínicos H1. 40%. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. dispepsia. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. 10. 10. Xerostomia. 40%. uma vez/dia. Deve ser evitada durante a gravidez. • VIRLIX Vedim Pharma. dispepsia. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. Os antiarrítmicos das classes I e III. por se excretar no leite. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica.1. nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. uma vez/dia.270 Capítulo 10 | 10. comp. 1. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. oral. 150 ml. CLARITINE Schering-Plough. CLARIDON Schering-Plough. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. 5 + 120. 1 565$00 (78$20). 1. 14. 20. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. Reacções adversas: Cefaleias. 923$00 (65$90). . diarreia ou cefaleias. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. 1 274$00 (12$70). Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). náuseas. comp. revestidos. 40%. ZYRTEC UCB Pharma. 120. Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. comprimidos. contra-indicações.

esta última representando uma alternativa eficaz. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. 20. 7-12 anos. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. Não associar antibióticos macrólidos. A hidrocortisona. sob forma oral ou de aplicação tópica. 120 ml.2. Capítulo 13). clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). comprimidos. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. e na menor dose útil. 40%. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. antifúngicos derivados do imidazol. 40%. 60. 1 vez/ /dia. 599$00 (5$00). interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. 6. 20. o flunisolido. fluoxetina e fluvoxamina. .2. incluem solução de fosfato de dexametasona. Os antibióticos macrólidos. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. 30 mg 2 vezes/dia. tais como a ciclosporina. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. inibindo o recrutamento dos leucócitos. susp. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. a dilatação capilar. TRILUDAN Marion Merrel. eritromicina e claritromicina. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. • 271 10. 1637$00 (81$80). Se ocorrer síncope durante a medicação. 10. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. 1 vez/dia. Os preparados para uso oftalmológico. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). urticária. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE).10. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. 15 mg 2 vezes/dia. em especial nos tratamentos prolongados. 1 073$00 (53$60). os antifúngicos imidazólicos. • TRILUDAN Marion Merrel. mas são causa de menor número de efeitos adversos. cimetidina e nifedipina. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. Capítulo 8). Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. [Criança] – 3-6 anos. a fluticasona e a triancinolona (acetonido). devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. 40%. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. oral. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. o budesonido. a sua proliferação e diferenciação. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. comprimidos. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. a deposição da fibrina. aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. Suprimem ainda a resposta imunológica. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. betametasona. arritmias ventriculares. eritema multiforme e galactorreia. Efeitos adversos: Ver introdução. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. deve fazer-se com precaução. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. medrisona e desonido são menos eficazes. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos.

etc. 40%. 100 doses. PREDNIOCIL Oftalder. nebulização. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. 40%. susp. 70%. s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. OCUFLUR Allergan. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab.3. 1. pomada oftálmica. 5 ml. colírio. colírio. nebulização. 0. colírio. 5 ml. 5 ml.272 Capítulo 10 | 10. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. susp. suspensão. sol. 445$00 (89$00). Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. 1 + 14. 1. pó inalação nasal. 40%. 40% • . 3794$00 (31$60). 718$00 (143$60). 100 µg. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. 1 097$00 (5$50). 10. 50 µg. 5 ml.03%. colírio. 40%. 7 129$00 (35$60). 200 µg. colírio. 40%. 200 µg. 965$00 (193$00). Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). 808$00 (161$60). 40%.5 g. 1. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. 120 doses. 5 ml. pó inalação oral. 250 µg. 5 ml. 10 ml. 70%. 50 µg. 7 080$00 (70$80). • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. 2 647$00 (13$20). Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. 9 296$00 (46$50). 5 122$00 (25$60). 10. 40%. PULMICORT Astra Portuguesa. 0. 200 doses. 198$00 (39$60). colírio. 5 ml. 200 doses. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. 40%. 3.3. 200 doses. 70%. colírio. • 10. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 40%. 676$00 (135$20). sol. 40%. inalação oral.3. 5. 40%. 1 044$00 (208$80). 354$00 (101$10). Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. colírio. colírio. 200 doses. 5 ml.3. 1 103$00 (220$60). 70%. 617$00 (61$70). PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 400 µg. inalação. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. • FRISOLONA FORTE Allergan. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. 200 doses. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. Chauvin. 1 + 14. pó inalação oral. 40%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa.

após diluição a 1:10 da solução milesimal. 0. Sintomas como a urticária. a traqueotomia.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000.5 mg. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa.3 a 0. extremidades frias. irritabilidade. se necessário. se há necessidade de aumentar a volemia. o prurido. diabetes mellitus. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. cansaço e tonturas.3 a 0. a repetir.v. o angioedema e o edema das pálpebras. em serviço de reanimação. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). dependendo da idade. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. o que necessita. aneurismas ou hipertensão. gravidez. que podem resultar de reacções a medicamentos. agitação. vómitos. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. doença cardiovascular. a intramuscular e a intravenosa. como o cortisol (100-500 mg). em caso de persistência do colapso. confusão. dos lábios e da língua. arritmias. se necessário. taquicardia. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e.3 a 0. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. soros. palpitações e até paragem cardíaca. tremor. Efeitos adversos: Ansiedade. Todavia. náuseas. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. ansiedade. arritmias. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). de uma vigilância cardíaca contínua. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). Os efeitos centrais incluem medo. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. esta medida constitui uma atitude imediata. hipertensão. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. a isoprenalina. são particularmente sensíveis à adrenalina. As vias de administração usadas são a subcutânea.3. e ainda de um corticosteróide. tremor. As doses do adulto são de 0. dor anginosa.10. insónia. podem ser aliviadas pela adrenalina. a via intramuscular é a via de escolha. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. picadas de insectos ou outros alergenos. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. ou seja. se o choque progride. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. 250 mg. suores frios. taquicardia e arritmias cardíacas. Quando o choque anafiláctico se manifesta. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. permitindo uma resolução mais rápida. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. Os anti-histamínicos. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. náuseas e vómitos. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. recomendando-se então a injecção de salbutamol i. pelo que se deve . Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. idade avançada.

10 ml. consequentemente.3 ml. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. O cetotifeno. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. 1 682$00 (168$20). sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais.05 ml. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. é mais potente que o cromoglicato de sódio. administrados durante a exposição aos alergenos. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. Como estabilizadores celulares. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. 5 anos: 0. 40%. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. broncodilatador. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. não possuindo efeito vasoconstritor. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções.2 ml. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene.1 ml. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. macrófagos. 6-12 anos: 0. anti-histamínico ou anti-inflamatório. dos corticosteróides. 3-4 anos: 0. se necessário. eosinófilos.5 ml. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. nebulização. é um agente profiláctico activo por via oral. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. [Crianças] – menos de 1 ano: 0. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica.15 ml. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. É bem tolerado. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos. 2 anos: 0.4 ml. o cetotifeno. tonturas. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. 1 ano: 0. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma. sol. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. o nedocromil. bem conhecidos. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. 3 a 4 vezes ao dia. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno.3. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. 40 mg/g. repetir-se-á. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. durante 5 a 7 dias. a lodoxamida e levocabastina. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. . O nedocromil. mesmo após tratamentos prolongados. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção. rinite e conjuntivite alérgicas. os efeitos adversos traduzidos por sedação.274 Capítulo 10 | 10. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos.

20. 1 217$00 (121$70). náuseas e gosto amargo-metálico. sabor amargo-metálico. foram referidos ardor e picadas. 20. 1 039$00 (103$90). 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. 10 ml. 30.25. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. 40%. edema articular. aumento do apetite. 1 040$00 (34$70). Contra-indicações. cápsulas + turbohaler. 2%. nebulização. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. 40%. 13 ml. CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. colírio. 1 380$00 (276$00). nebulização.3. 1 413$00 (108$70). CROGLINA Oftalder. Com o uso ocular. CROMEX Dávi Farmacêutica. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. bem tolerado. 10 ml. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. colírio. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. sol. em especial as biguanidas. 1 113$00 (111$30). Erupção cutânea. colírio. 1 410$00 (47$00). colírio. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. tonturas e náuseas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. rinite e conjuntivite alérgica. 40. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. 20. a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. 20. em 10 a 20% dos doentes. 20. 2 a 4%. 40%. sob a forma de gotas. 20.10. Lepori. 10 ml. aplicada 2-3 vezes/dia. TILAVIST Rhône-Poulenc. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. 547$00 (54$70). colírio. 5 ml.5 a 5 mg sob a forma de sol. 0%. 5. não usar nas crises agudas de asma. Em doses elevadas pode originar impotência. Efeitos adversos: Cefaleias. 20. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. hipnóticos e outros depressores do SNC. 840$00 (64$60). colírio. sol. aerossol. 40%. 1 991$00 (17$80). 70%. OPTICROM Fisons Farmacêutica. colírio. INTAL Fisons Farmacêutica. Contra-indicações. não são conhecidas interacções. 70%. de um modo geral. 10 ml. cápsulas (aerossol). 4 vezes/dia. 613$00 (61$30). 20. 40. 112 doses. INTAL Fisons Farmacêutica. 40%. mesmo de forma gradual. rinite e conjuntivite alérgicas. 20. FENOLIP L. precauções e interacções: É. 40%. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 0%. espirros e epistaxis. Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. álcool. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. Reacções adversas: Sonolência. 20 + + 0. 2 vezes/dia. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. 10 ml. 2 vezes/dia . tonturas. 671$00 (67$10). 0%. tosse. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. CROGLINA F Oftalder. 937$00 (93$70). Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). 10 ml. 30. ganho de peso. Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. 10 ml. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 13 ml. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. 70%. boca seca. A interrupção do uso deve ser gradual. 40%. colírio.

oral. 70%. sol.276 Capítulo 10 | 10. 200 ml. cápsulas. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. 1 908$00 (31$80). 852$00 (42$60). sol. QUEFENO Helfarma. 70%. 1. pode aumentar-se até 2 mg. 1. ZADITEN Norvartis Farma. 1 808$00 (30$10). 200 ml. 2 vezes/dia. 20. 1. CIPANFENO Cipan. oral. 20. ZADITEN Norvartis Farma. 0. 0. 60.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. cápsulas. • com os alimentos. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. cápsulas. 2 vezes/ /dia. mais de 2 anos: 1 mg. sol.3.5 mg. 70%. 1 337$00 (6$70). 70%. 60.2. 70%. 1. cápsulas. 2 vezes/dia. 2 209$00 (36$80). CIPANFENO Cipan. 200 ml. 70%. 70%. iniciar com 0. CIPANFENO Cipan. 1. 60. oral. 1 407$00 (7$00).2. cápsulas. ZADITEN Norvartis Farma. 980$00 (49$00). 1 544$00 (7$70). . 0. 70%.2.

Vitamina D 11. Vitaminas 1 1 11.1.5. não necessitam de suplementos vitamínicos. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis. esforço físico excessivo.7. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais .4.1. por dieta inadequada. irritabilidade. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. Vitamina A 11. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos. por acumulação no organismo.1. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente.1. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11.3. E e K) é potencialmente perigosa. náuseas e vómitos. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica.1. Vitamina C 11. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos. Vitamina E 11.1. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A. Fosfatos 11.2. com uma dieta equilibrada.2.1. mas são raras nos países desenvolvidos. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos. Vitamina B6 11. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira).4. Outros Sais Minerais 11. D. anorexia e perda de peso.2.1.2. Sais Minerais 11. Vitamina PP 11. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica. Vitamina K 11. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11.1. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A.1. Suplementos de Magnésio 11.5. passíveis de publicidade. Flúor 11. como tal. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga.2.1.2. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável.2.2.1.2.6. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa. Vitamina B1 (Tiamina) 11. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A). temperatura corporal baixa.1. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais.11. vómitos e outras perturbações gastrintestinais.5.3. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11. prurido e descamação.5. através da urina. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas.1. Complexo B 11. vertigens. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento. Cálcio e Magnésio 11.2. na xeroftalmia.1.1. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A.1.1.3. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada. Apesar disso. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e. A deficiência em vitamina A (retinol).2. eritema.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento.1.

perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos. Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E. 30. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. A-VITE Lab. Contudo. sobretudo em crianças e grávidas. perda de peso. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. os tocoferóis.3. 50000 UI. 304$00 (15$20). anemia. papiledema. em crianças. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados.000 UI cada 3 a 6 meses. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. doentes com síndroma de má absorção das gorduras.000 UI/dia (1. ajuste correcto das doses. • galia. aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. Sintomas de toxicidade crónica. alopécia. ROCALTROL Roche Farmacêutica. o alfacalcidol e o calcitriol. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. Neves. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. raquitismo 50.5 mg). Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. zumbidos. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. cápsulas. podem surgir deficiências em vitamina E. na profilaxia vitamínica do recém-nascido. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis. J. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). cápsulas. Interacções medicamentosas: Neomicina. 0. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. 40%. por via parentérica. mulheres em período de amamentação. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. 40%. são também manifestações de deficiência em vitamina D. ROCALTROL Roche Farmacêutica. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). sede. hipercalcemia. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100.25 mg a 7. náuseas e vómitos. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. 1 226$00 (61$30). incluem aumento da pressão intracraneana. • 11. 40%. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. 1 718$00 (57$30). As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. o dihidrotaquisterol. diarreia.000 UI/dia (1 mg). No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. cabelo seco. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. Situações de hipocalcemia.25 g.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. lábios secos e gretados. D2). por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). A hipervitaminose pode surgir. hepatite colestática. poliuria. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. naturais e sintéticos. sobretudo em lactentes e crianças.000-300. vertigens. D3).262 Capítulo 11 | 11. hipercalcemia. colestiramina. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D.1.25 g.000 UI/dia (2. 0. cefaleias. o colecalciferol (vit. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . sobretudo em crianças. Em crianças. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. 20. hipercalciuria e calcificação metastática. cápsulas. gravidez.1. dores nos ossos e articulações. 20. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia.1. cefaleias. na prevenção da xeroftalmia 200. 11. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. cansaço. manifesta-se pelo raquitismo. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. no tratamento da xeroftalmia 200.2.5 mg).000 UI. suores. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína).

adinamia. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. predisposição a tromboses. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia. 17. 0%. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . 20. cápsulas. a nicotinamida. Lepori. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. sol. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. [Adultos] – 100-200 mg/dia. Lepori. 11. a piridoxina (vitamina B6). Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. ocasionalmente. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica. 10. • 11.1. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. Vitaminas podem provocar diarreia. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes.2. que interferem com o metabolismo desta vitamina. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1.1. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. 20. como a osteocalcina.1. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. > 1 ano: 100 mg/dia. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. parestesias. 60. paralisias. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. Interacções medicamentosas: não descritas. VE 150 Tecnifar.5 kilos.5. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. comprimidos. presente na normal calcificação dos ossos.4. TRIFOSFANEURINA L. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. por obstrução biliar ou doença hepática. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). 11. na deficiência grave até 300 mg/dia. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. 20.1. 249$00 (24$90). 847$00 (14$10). A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. • 263 tiamina (vitamina B1). 20.5. 40%. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. o ácido pantoténico e a biotina. 360$00 (18$00).1. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. TRIFOSFANEURINA L. 150. fadiga e cansaço. injectável. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. comprimidos. 526$00 (26$30).11. numa só toma ou em fracções. 40%. 40%. choque anafiláctico. Lepori. a riboflavina (vitamina B2). Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. TRIFOSFANEURINA L. De um modo geral.

Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. em doses repartidas. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas.2. especialmente nas áreas expostas. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). nas síndromas piridoxina dependentes.2. 40%. injectável. no adulto. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. questionado. sol. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos.1. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. sol. em doses repartidas. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. como coenzima em reacções de oxidação e redução. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). VITAMINA PP AZEVEDOS Lab.6. 11. pobre em triptofano. O importante papel que desempenham na terapêutica. remete as suas monografias para o Capítulo 4. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. Barral. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. por diarreia e estado demencial. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra.264 Capítulo 11 | 11. Azevedos. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte . 191$00 (31$80). na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. doença hepática. por exemplo. em termos de eficácia. gota. 50.1. por deficiência secundária de vitamina PP. úlcera péptica em actividade. 100. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. 11. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. que se encontram presentes na dieta normal. Reacções adversas: Sem significado. nas doses abaixo indicadas. durante a terapêutica com isoniazida. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina.5.1.3.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta.5. diabetes e doença vesicular. 85$00 (17$00). na pelagra 300-500 mg/dia.6. injectável. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. dos hidratos de carbono e dos lípidos. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. 5. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. como antianémicos. na cadeia respiratória. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. 6. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. na glicólise e na síntese lipídica. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico. designados por vitamina B6. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia.1. 11. MICRIL PP Estab. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa. 0%. • 11. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica.

Traduzem-se em fragilidade capilar. mas podem surgir em crianças. em situações mais graves. deferroxamina.1. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. normalmente utilizado por via oral. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. praticados no plasma. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. fumadores e idosos. em geral. Sais Minerais 11. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. Sais minerais de ácido ascórbico. polidipsia. cáps. esofagite. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica. 40%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. que envolvam reacções de oxidação-redução. intramuscular ou intravenosa). talassémia. 20. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). hemólise. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. anemia sideroblástica. cálculos renais. • 265 11. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral. nomeadamente irritação e obstipação.2. fracturas espontâneas e perda de dentes. aminoglicosideos e varfarina. nefrocalcinose. náuseas e vómitos. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário.2. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. obstipação. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. em doses repartidas cada 4 horas. VITAMINA C-R Alter. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. gravidez. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. por isso. fezes ou urina. lactação).1. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. [Adultos] – 100-500 mg/dia. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose.11. gengivites. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. dor abdominal. 742$00 (37$00). A administração de suplementos de cálcio justifica-se. obstrução gastrintestinal.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. hiperoxalúria e insuficiência renal. .1. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. perturbações mentais. estrogéneos. Cálcio e magnésio 11. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais. hemorragias dos pequenos vasos. hemocromatose. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. alcoólicos. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0.2.2. acção prolongada. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. 500. poliúria. ácido acetilsalicílico em doses elevadas. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. petéquias. em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. fraqueza muscular.

1 a 2 g (correspondente a 2. Nestas situações. hipervitaminose D. Posologia: Carência ligeira: administrar. sol. 40%. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. no primeiro dia. 600. • 11. Posologia: Carência ligeira: administrar. sarcoidose.266 Capítulo 11 | 11. 159$00 (8$00). É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). vómitos.1. em caso de diarreia crónica. 60. Parece ser acompanhada de náuseas. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. no tratamento ou prevenção de arritmias. 0%. 1 040$00 (86$70). comprimidos. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. com fluoreto. 20. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. deve recorrer-se à administração parentérica.25 a 4.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. ver Capítulo 8). cápsulas. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). 12. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). a dose recomendada é. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. 100. 600. comprimidos. Contra-indicações: Insuficiência renal.2. 1 004$00 (10$00). Em situações menos complexas. 500. Sais minerais carencia em magnésio. com monitorização da magnesemia.2. parestesias. por via intravenosa lenta. 20. 0%. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. comprimidos. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia. injectável. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). associação. por via oral.2. por via oral. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). Em carências agudas e sintomáticas. fluorquinolonas. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. 748$00 (37$40). na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. 40%. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. Zimaia. 1 723$00 (28$70). Carências graves: administrar. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. 100 UI + 500. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. por via intravenosa ou intramuscular. 40%. 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. em doses divididas. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações.

as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab.3 ppm e os 0. 40%. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. Medinfar. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. 738. granulado. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha».2. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. 40%. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. 180. sendo controversa a sua utilidade clínica.7 ppm.3 ppm. bebíveis. 40%. 1 193$00 (59$60). 1500. 20. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia. Vitória.2 mg por dia. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. 60. • 11. 1 297$00 (7$20). 122. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores). Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. em crianças com mais de 4 anos. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa. destes produtos. amp. 40%. 6.6 e 1. 20.7 ppm.11. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. 102 + 84. u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. injectável. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. 2. 0%. .2. A administração de flúor sob a forma de dentífricos. 1 142$00 (57$10). Para teores de flúor compreendidos entre o 0. 1 104$00 (184$00). Bial. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. 250 + 250. é recomendável a administração de 0. amp. ou através de suplementos administrados por via oral. comprimidos. 1 024$00 (17$10). bebíveis. 0%. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. 500. É utilizado como complemento da higiene oral.3 ppm.2.3. 1 132$00 (56$60). Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg. nomeadamente em casos de raquitismo. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. para a prevenção das cáries dentais. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor. MAGNESIOCARD Tecnimede.2. 20. também. comprimidos. Flúor MIOSTENIL Lab. por deglutição. sol. de alcoolismo.

o manganésio e o selénio. 40%. ZYMAFLUOR Novartis C. 250. Health. associação. entre outros. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V.• . 0%. o cobre. PRENATAL Wyeth Lederle. 40%. 0%.2. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo. comp. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. 330$00 (1$30). 60. vitaminas. Fórmula avançada Home Products. 0. 30. 2 141$00 (71$40). 40%. Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. 526$00 (2$10). PRENATAL Wyeth Lederle. o cobalto. 30. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio.4. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. comprimidos. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. 2 560$00 (42$70). Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. • 11. 1 073$00 (17$90).2. associação. 40. o iodo. Health. Capítulo 4). 60. revestidos. 0%. associação. o ferro. comprimidos.25. comp. 250. comprimidos. 1 420$00 (47$30). revestidos. ZYMAFLUOR Novartis C. revestidos. 1.268 Capítulo 11 | 11. também. comp.

pomada. agentes conservantes ou substâncias aromáticas. De facto.4.1. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas. Medicamentos usados no tratamento do acne 12. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco.2. suspensão.2. ou ao facilitar a penetração da substância activa.1.4. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12.3. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir.2.1. Antivíricos 12.5. Antifúngicos 12. Psoríase 12. Outros antifúngicos 12. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas.1. um mínimo de efeitos sistémicos. Preparações para os calos. cola ou verniz.3. Dermatite seborreica 12.7. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. Antiparasitários 12. mas também aos excipientes.1.4.1.1. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.1. tornando-se até frequentemente supérfluas.2.7.2.2. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos. sulfamidas. registando-se. Emolientes 12. Rosácea 12. etc. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas .A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar. Emolientes e protectores (redutores) 12. creme.3.3. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.1. Eczema 12.1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas. Antissépticos e desinfectantes 12. Outros medicamentos utilizados na pele 12. neomicina.).7.4. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12.2.1.3. solução. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada.7. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas. Acne 12. Pós 12. ao modificar o grau de hidratação da pele.1.1. Preparações-barreira 12. emulsão. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12.1.1. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12.2.1. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12.5. anestésicos locais.6. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático. o tratamento causal é muitas das vezes impossível. Derivados imidazólicos 12. pasta.2.1. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo. Antibacterianos 12.5. por via de regra. Adjuvantes da cicatrização 12.1.4. óleo.5.2.1.

2 5000 UI + 0. 458$00 (30$50). rara. por exemplo). A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. 295$00 (29$50). 20. Capítulo 1). pomada. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. 15 g. 10 g. 40%. caso estejam indicados. creme. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. tais como a erisipela e as celulites. creme. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. 15 g. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals.5 g. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina. Não sendo este o caso. 690$00 (46$00). preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. 40%. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. 644$00 (42$90). particularmente nas crianças. 40%. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. 1. 30 g. não há indicação válida para este tipo de associação. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. já que a infecção é mais profunda. nos casos em que seja justificada a sua utilização. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. porém. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. 365$00 (12$20). o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. GARALONE Schering-Plough. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. o que permite flexibilidade posológica. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. preparação tópica. nos velhos e nos insuficientes renais. devem ser utilizados separadamente.1. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. 0%. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. Infelizmente. pomada. Em muitas das infecções cutâneas. GENTOCIL Oftalder. 1. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. pomada. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. Em geral. (V. 20. Ainda assim. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. evitar o contacto com os olhos. . Capítulo 1). 15 g. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos.270 Capítulo 12 | 12. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. entre si ou com corticosteróides. 40%. alguns destes (a neomicina. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

369$00 (12$30). 3500 g + 10 + + 10. 123$00 (8$20). 30 g. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. QUADRIDERME Schering-Plough. incluída a tinea pedis. pomada. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 670$00 (22$30). 30 g. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. pomada. 10 + 2. 40%. creme. 40%. 40%. Antifúngicos Idealmente. 678$00 (22$60). 40%. 523$00 (17$40). 30 g. 40%. pomada. creme. solução cutânea. 40%. 5 + 1. 595$00 (19$80). 12. O clotrimazol. A terbinafina. 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome. disponível por via sistémica (V. creme. 401$00 (40$10).1. 3. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 40%. 1. 1 289$00 (43$00). 50 ml. 40%. 30 g. 3500 g + + 10 + 10. 1 + 3. 30 g. 30 g. 30 g. 40%. 30 g. 30 g. 5 + 1. A maioria das infecções. creme. 40%.22 + 1. 30 g. pomada. 1. . Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. 40%. EPIONE Schering-Plough. As dermatomicoses extensas. 40%.5 + 1. pomada oftálmica. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses. 15 g. 1 289$00 (43$00). 30 g. 0. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol.3 + 0. EPIONE Schering-Plough. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente.5. 40%.5 + 1. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. pomada. pomada. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. 40%. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. 500 UI + 3500 UI. 3500 g + 10 + 10. 771$00 (25$70).2.12. 678$00 (22$60). creme.22 + 1.5 + 0. pomada. EPIONE Schering-Plough. 826$00 (16$50).25. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 0. pomada. DIPROGENTA Schering-Plough. 595$00 (19$80). A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome.1. u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 500 µg + 1 + 10. 668$00 (66$80). 10 g. existe também sob a forma de creme. Outros Antifúngicos). 1. 30 g. 523$00 (17$40). As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. creme. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. antes que seja instituída qualquer terapêutica. 500 µg + 1 + 10. 0. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 10 g. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 771$00 (25$70). 40%.

Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal.A. 827$00 (27$60). Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 20. nomeadamente clotrimazol. 2 044$00 (20$40). Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. creme.1. FRISOLAC B. • 12. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. Posologia: Aplicar uma vez por dia. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. creme. itraconazol ou fluconazol. solução alcoólica. 30 g. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. 0%. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. A recidiva é comum. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. 40%.1. 1 717$00 (14$30). Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. 20. creme. 40%. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 15 ml. • zol. TEDOL Oftalder. champô. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 20. creme. 40%. 0%. nomeadamente se extensas. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. 1 092$00 (72$80). 15 g.2. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. 50 ml. devido às suas propriedades oclusivas. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. Bial. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. Farma. econazol e miconazol. TEDOL Oftalder. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. NIZORAL Janssen-Cilag. solução aquosa. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português. nomeadamente o cetoconazol. 30g. 1 978$00 (39$60). 40%. MYCOSPOR Bayer Portugal. solução capilar. 10. 40%. TEDOL Oftalder. 40%. 10. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. 20. conti- . continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 873$00 (29$10). e ao miconazol. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 15 g. TOPICAL Tecnimede. 40%. 30 g. 10. 10.1. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. creme. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. nem na pitiríase versicolor. 50 g. 1 085$00 (36$20). Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. 799$00 (53$30). 120 ml. 20. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas.272 Capítulo 12 | 12. CLOTRIMAZOL CR Lab. 720$00 (14$40). 0%. 10. 100 ml. MYCOSPOR Bayer Portugal. 1 062$00 (70$80). creme.

3 saquetas. ouvidos e mucosas. 40%. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. 1 264$00 (84$30). descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. revendo-se ao fim deste período. 15 g. 1 598$00 (53$30). 40%. loção.2. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. habitualmente na primeira semana de tratamento. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. 977$00 (32$60). 0%. 30 ml. 280.1. TROSYD Lab. 10. AFONGAN Lab. 40%. 10. verniz. eritema e prurido. 1 505$00 (50$20). solução aquosa. champô. Reacções adversas: Desconhecidas. 10. 1 575$00 (22$50). Pfizer. Azevedos. PEVARYL Janssen-Cilag. creme. 10. LOCETAR Lab. 40%. . 10. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. TROSYD Lab. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. creme. 30 g. • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. Galderma. 30 ml. spray. creme. 6 939$00 (2313$00). deixar secar aproximadamente durante três minutos. pó (em frasco). 40%. PEVARYL Janssen-Cilag. • 12. 581$00 (38$70). Contra-indicações: Gravidez e amamentação. evitar o contacto com os olhos. 101$00 (3$40). 5 934$00 (494$50). 70 ml. 30 ml. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. 15 ml. 50. 801$00 (26$70). 1 665$00 (55$50). 861$00 (287$00). solução alcoólica. 40%. 10. PEVARYL Janssen-Cilag. Galderma. TROSYD Lab. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. 40%. hipersensibilidade à terbinafina. creme.12. 10. AFONGAN Lab. pó. 10. 30 g. 10. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento.2. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). 818$00 (27$30).1. 30 g. Pfizer. 12 ml. seis a nove meses. Reacções adversas: Irritação local. não recomendável para crianças. 3 ml. 20. 40%. Pfizer. Reacções adversas: Desconhecidas. 40%. 40%. spray. TROSYD Lab. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. champô. 10. 40%. Contra-indicações: Hipersensibilidade. PEVARYL Janssen-Cilag. 30 g. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. Pfizer. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. 1 883$00 (62$80). Azevedos. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. nas infecções ungueais. DERMOFIXE Lab. evitar o contacto com os olhos. PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. 40%. 30 g. DERMOFIXE Lab. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. 20. Galderma.

HERMIX-SOFEX Sofex. 906$00 (453$00). 40%. 50. LAMISIL Novartis Farma. durante cinco dias. • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. prurido na aplicação e alterações do sabor. não usar na boca. 30 g. associação. 5 ml. 500 g + 1 + 10. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. creme. HERMOCIL Oftalder. 630$00 (315$00). ACICLOSINA Cipan. Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. 40%. 3 117$00 (207$80). Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. 40%.1. • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. 10 g. 10. QUADRIDERME Schering-Plough. 50. 50. 40%. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. membranas e têxteis. se possível na fase prodrómica. 40%. 150 ml. Wellcome. 500 g + 1 + 10. durante cinco dias. dá mau sabor ao leite materno. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 40%. solução aquosa. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. associação.1. Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. 40%. 480$00 (16$00). mucosas. 50. 15 g. ACICLOSINA Cipan. • 12. creme. . 2 795$00 (18$60). 1 289$00 (43$00). o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. 3 451$00 (345$10). 1 832$00 (366$40). 50. pomada. 50. 2 072$00 (207$20). 991$00 (495$50). 40%. Wellcome. ZOVIRAX Lab. 1 289$00 (43$00). 10. 50. 10 g. 30 g. 50. 1 938$00 (193$80). 15 g. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. creme. 10 + 400. 40%. Contra-indicações: Desconhecidas.3. 50. creme. creme. 1 657$00 (331$40). 30 g.274 Capítulo 12 | 12. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. creme. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. pomada. 10 g. 40%. labiais ou genitais. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). solução aquosa. 40%. 40%. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. VIREXEN Ferraz Lynce. creme. ZOVIRAX Lab. 10. 40%. creme. pomada. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. 5 ml. 2 g. 1 102$00 (73$50). 907$00 (30$20). 5. Reacções adversas: Desconhecidas. 40%. HERMIX-SOFEX Sofex. loção. 40%. 2 g. 2 g. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. 3 259$00 (325$90). 30 g. 10 g. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. pó. creme.

lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. As soluções alcoólicas. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação.1. não devem lavar as mãos. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. 100 ml. a crotamitona e o permetrim. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. não está disponível em Portugal. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. caso contrário. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. não são recomendadas. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante.4. por via oral. 5. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. 425$00 (4$20). Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. recorda-se novamente. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). Loções cremosas 50-100 ml. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. pediculicida. líquido ou loção cremosa. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. solução alcoólica. creme. Reacções adversas: Neurotoxicidade. • . Nas crianças. 212$00 (7$10). 30 g. A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. porque são irritativas. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. s LINDANO Indicações: Acaricida. pescoço. É importante instruir-se os doentes de que. 10. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. 40%. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. e o malatião se revelam efectivos. o lindano. de ser feito a todo o corpo. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. com as reservas já apontadas. para evitar os vapores de álcool. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas.12. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. 40%. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. especialmente em crianças. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. após a aplicação. pode revelar-se adequada no combate ao prurido.1. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. face e orelhas.

sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. 50 ml. solução ginecológica.276 Capítulo 12 | 12. A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. que por vezes conduzem a um desfecho fatal.2.1. 100. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. – Pós.1. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. 12.2.2. já que podem provocar problemas graves. 100 g. É a severidade das situações. Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. tais como o permanganato de potássio. que possui acção detergente. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas.5. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. Assim. 100. pomada. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. 40%. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. tais como . uma vez que induz prurido intenso. A cetrimida. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. BETADINE Asta Médica. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes.2. 12. pomada. 651$00 (3$30). BETADINE Asta Médica. 140$00 (4$70). São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. 387$00 (3$90). A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. 100. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. 30 g. 12. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. 200 ml. nomeadamente aos corticosteróides. 40%. 100. para lhes aumentar a capacidade de penetração. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». por exemplo).2. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. 276$00 (5$50). Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. – Aditivos emolientes para banho. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. 40%. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. Emolientes Os emolientes acalmam. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. As soluções adstringentes. Emolientes e protectores 12. no eczema e na psoríase. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. mesmo após a melhoria da condição clínica. sendo por isso menos recomendadas. 40%. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos.

Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. nas primeiras uma a duas semanas da crise. pó pulv. etc. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar.3. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. sobretudo na criança. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. pó em frasco. algumas áreas no idoso. etc. cutânea.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. 10 g. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. Sempre que possível. 1. 10 g. úlceras de decúbito.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12.4. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. com a aplicação regular dum emoliente.2. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. óxido de zinco. associação. deve igualmente usar-se um emoliente e. 600$00 (15$00). O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. 0%. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. Unitas. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. . Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. confirmada e eliminada. ADEMIDA Lab. 1 040$00 (34$70). 0%.4. se o problema maior for o prurido. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica.3. pomada. • 12. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. 852$00 (85$20).4.12. 270$00 (27$00). associação. 12. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. 30 g. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. sendo menos lubrificante. por exemplo) deve ser investigada. ainda que por não mais que uma semana. ácido bórico. 0%. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. 12. absorve a água. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. 2. 40 g. 0%. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. MADÉCASSOL Confar. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. As lesões secas. a causa (detergente doméstico. pelo que o seu uso não é recomendado.1.6). pomada. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. sais solúveis de bismuto. Unitas. estearato de zinco e de magnésio.

278

Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

279

As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

280

Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

281

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

creme. 30 g. creme. 604$00 (40$30). 3. 40%. 40%. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal. 645$00 (21$50). 30 g.005 + 0. 670$00 (22$30). • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar.12. 1 + 5. 40%. 3500 g + 10 + + 10. 0. 1 652$00 (55$10).4 + 10. 30 g. creme. 40%. 10 g. creme. 519$00 (17$30). 1 345$00 (44$80). 0. 10 g. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. creme. 15g. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. 40%. 40%. 401$00 (40$10). • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag.9. 30 g. 40%. 219$00 (21$90). creme. creme. creme. associação. associação. 10 + 2. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 10 + 1. 15 g. 30 g. Health. 30 g.5 + 0. 40%. 0. 15 g. pomada. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 595$00 (19$80). BAYCUTEN Bayer Portugal. 10 + 1. 678$00 (22$60). 40%. pomada.1. 40%.6. 30 g. 397$00 (39$70).005. 40%.3 + 0. 40%. 40%. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana. 40%. pomada. • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. 1 032$00 (34$40).25. 10 g. pomada. pomada. 30 g. 1 113$00 (74$20).006 + 0. 40%. pomada. 2 071$00 (69$00). 1 + 30. creme. 30 g. 0. 10 + pantenol. creme. 30 g. 40%. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. 30 g. 40%.006 + 0. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito.4 + 10. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. 123$00 (8$20). 30 g. pomada.5. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. Creme. Health. 30 g. 678$00 (22$60). 40%. 785$00 (26$20). • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. 0. associação.5 + 10. 595$00 (19$80). creme. 0. 519$00 (17$30). LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 3500 g + 10 + 10. 40%. • . 0.9.

creme. 5 + 100 + + 167.1. 13 ml. 0%. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. 1 213$00 (93$30). ainda que possam provocar irritação na área tratada. pomada. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. sol. KENACOMB Janssen-Cilag. 40%.7. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 2 200$00 (110$00). Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. 20 g. Preparações para os calos. 20 ml. 30 g. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. sarna. 0%. pó cutâneo.7. Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. mas são geralmente efectivos. 0%. • . Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. urticária. • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. no curto prazo. 3.). 0%.5 ml. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. 12. 100 + + 5. 40%. eventualmente regridem espontaneamente. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. 3 dias consecutivos por semana. sol. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo).7. São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema.7. 728$00 (24$30).7. deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. • 12. 729$00 (36$50). alcoólica cutânea. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag. 728$00 (24$30). • 12. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português.286 Capítulo 12 | 12. 30 g. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. 3 177$00 (907$70). eczema. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada. alcoólica cutânea. 5. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle.3. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). Medinfar. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. incluída a plantar. (100000 + 25000) UI. sol. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. aquosa cutânea. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. etc.2. icterícia obstrutiva.

Taquicardia. Como noutras situações patológicas. Produtos para utilização no ouvido 13. pneumoniae. bem como a facilitação de processos infecciosos locais. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. com os antibióticos mais apropriados. hipertrofia das adenóides.1. Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica.Corticosteróides. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático.2. a flunisolida.1. a fluticasona e a triancinolona. ORL 13. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). insónia. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas. Produtos para aplicação nasal 13 . ainda que geralmente de curta duração. Num indivíduo predisposto.Anti-histamínicos. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. 13. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo). dos espirros e do prurido. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia.3. Reacções adversas: Irritação local. 13. tais como desvio do septo.3. certos medicamentos. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. arritmias. 13. sol. Capítulo 1).2. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. 357$00 (17$90). Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. duas ou três vezes por dia.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica).1. influenzae). torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. Vários factores. podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. o budesonide. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α.1.1. Assim. inquietação. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos. Produtos para aplicação nasal 13. Em crianças. a M. 10 + 10. nasal. catarrhalis e o H. agentes infecciosos. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. 0%. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito. pelo que não se aconselha o seu uso.Descongestionantes. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides.1. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif.1. 13. Medicamentos utilizados em ORL 13. dos sintomas associados à congestão nasal.1. • 13.1. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. 20 ml. a sensação de picada e a irritação local.2.

70%. 100 µg. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. pneumoniae. se não estiver assegurada a integridade 13. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. nebulização.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. isoladamente ou em associação à via sistémica. pó inalação nasal. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. H. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. 6 930$00 (69$30). Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. 9 099$00 (45$50). 50 µg. 1 141$00 (76$10). 200 doses. corticosteróides. nebulização. embora com o seu uso possa surgir irritação local. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. 10 ml. 70%. 2 647$00 (13$20). sol. 1 + 1. 5 176$00 (25$90). 1 097$00 (5$50). Azevedos. 40%. . PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa.3. 40%. intranasal: 0.1. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. 200 doses.2. inalação. 40%. s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. 15 ml. 70%. susp. Anti-histamínicos (V. s BUDESONIDE V. do carácter temporal da situação clínica. nebulização. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. sol. 200 µg. estão dependentes. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico). pó inalação oral. Posologia: V. intranasal: 0. 200 µg. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). Posologia: V. BECONASE Glaxo-Wellcome. 365$00 (36$50). Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica. 7 129$00 (35$60). em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). 100 doses. corticosteróides. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. pó inalação oral.2. inalação oral. sol. influenzae e a M.4 mg/dia. para além de aspectos etiológicos. 0%. 40%. 50 µg.• 13.288 Capítulo 13 | 13. tal prática pode ser contraproducente. 2 + 40. 200 doses. susp. PULMICORT Astra Portuguesa. 200 doses. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. catarrhalis. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. 200 doses. 400 µg.

10. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). com o objectivo de um rápido alívio da dor. quando se verifica. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. 295$00 (59$00).• 13. Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica.3. é discreto e fugaz. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. existem preparados com anestésico local associado. 830$00 (166$00). • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. gotas auriculares. 40%. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Eczema. 0. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. Indicações: Reacções alérgicas. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. 0. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo.03 + 10 mg + 10. gotas auriculares. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. 40%. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 460$00 (46$00). 10 ml.13. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança. levanta questões metodológicas. Caso o doente recuse injectáveis. gotas auriculares. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. Recorde-se ainda que. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. 40%. 250 µg. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B. incluindo as amígdalas. nestas circunstâncias. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda.5 mg + + 10. Ao exame objectivo observa-se eritema.3.5 ml. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. OTOLYS Produfarma. como já foi referido. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. tal como já foi referido. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. . 5 ml. Por outro lado.25 + 3. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). 5 ml.000 UI. 40%. Porém tal efeito. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. otologica. 370$00 (35$20). sol. POLYDEXA Neo-Farmacêutica.000 UI.

Medicamentos usados em diagnóstico 14. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica.1. Apesar de serem formas de administração local. Antibacterianos 14.3.7.5. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco.2.2.1.4.1. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico. Antivíricos 14. Anti-fúngicos 14. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14.3. com menor incidência de efeitos sistémicos. Corticosteróides 14. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14.3. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14.5.5.2. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal).4.5.1.5. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14. Mióticos 14.2. Administração 14. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia.2. Outros medicamentos 14. por um processo de difusão.3.3. Anticolinérgicos 14. Anti-inflamatórios não esteróides 14. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.1.1. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares.4.7. bem como os seus efeitos adversos. Midriáticos e cicloplégicos 14. De um modo geral. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14. A Oftalmologia .1. onde.3. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.1. Anti-inflamatórios 14.1. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos.14.1.3.4. Adstringentes.5. Diuréticos osmóticos 14.2.1.6.2. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14.1.2.2.2.1.2. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos.7. Por via tópica. Anestésicos locais 14. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.1.2. Controlo da contaminação 14. espalhando os fármacos pela superfície da córnea. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. Anti-infecciosos 14.1.1. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior. Simpaticomiméticos 14.4. Análogos das prostaglandinas 14. por isso. Antagonistas beta 14.3.3. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos.5.3.1.4. Simpaticomiméticos 14.4. Os níveis intra-oculares de fármaco são. Formas farmacêuticas 14. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas).2.5.7.2. Inibidores da anidrase carbónica 14.

fenotiazinas. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica. numa situação de emergência. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. particularmente as . antagonistas β. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). 14. É. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. de um modo geral. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). 14. causadas por estafilococos. é possível recorrer à injecção subconjuntival.1. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. fungos e vírus. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. Anti-infecciosos de tipo mole. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. hipnóticos. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. geralmente. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. anticolinérgicos. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias.1. durante uma terapêutica ocular tópica. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. após a abertura da embalagem. Em ambulatório. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto.2. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). Em ambiente hospitalar. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é.3. muito baixo. as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. em particular quando se usam formas líquidas. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. As úlceras da córnea. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. por isso. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas.9%) ou.2. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos. fúngica ou vírica.292 Capítulo 14 | 14. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano.por isso. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura.2. anti-histamínicos e relaxantes musculares). sob o risco de contaminar a embalagem. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. As blefarites e as conjuntivites são. Deve. Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. para limitar as consequências de uma eventual contaminação. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. na sua maioria. 14.

norfloxacina e ofloxacina). a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha.1. Posologia: Usado na concentração de 0. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 10. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. por exemplo. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. Administração Salvo indicação em contrário. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. 40%. colírio. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. bacitracina e gramicidina.1% a 0. a polimixina. é preferível às tetraciclinas. pomada oftálmica. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica.2. KANACYL Oftalder. gele oftálmico. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 g. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. 40%. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. Anti-infecciosos 293 14. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. aplicados sob a forma de colírios. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. geles ou pomadas. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: usado na concentração de 1%.14. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou .1. o uso desta associação raramente se justifica. Porém. 2 em 2 horas. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente).3%. 14. evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular.2. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. • 14. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. 5. 40%.2. 883$00 (176$60). s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus.2. KANACYL Oftalder. pela sua boa penetração. As tetraciclinas.2. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. Porém.1. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. devendo ser evitado. 10 ml. 432$00 (43$20). 5 g. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico.1. O cloranfenicol. 191$00 (38$20). 5.

40%. 9 g. pomada oftálmica. 0%. 5 g. CLOROCIL Oftalder. 5 g. 40%. 5 ml. Posologia: Usado na concentração de 0. 10 ml. 291$00 (58$20). 0%. Chauvin.1% a 0. • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5. 1 + 3150 UI. 863$00 (86$30). Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 0%. colírio. 40%. 5 g. AURECIL Oftalder. 0. FENOPTIC Allergan. 173$00 (34$60). 263$00 (87$70). • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. 263$00 (29$20). respectivamente. 10. 40%.294 Capítulo 14 | 14. 40%.2. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 433$00 (86$60). u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. 40%. 40%. Chauvin. 3. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. ver ainda introdução deste subgrupo. 10. 5 ml. Chauvin. 5 g. OPHTAGRAM Lab. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. 10. 40%.3%. 20 + 150 + 4. COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. colírio. DIALENS Lab. 5. 264$00 (52$80). colírio. • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». pomada oftálmica.. 5 ml. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. pomada oftálmica. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. 474$00 (94$80). 10. 8. 40%. 576$00 (57$60). pomada oftálmica. 25 mg + 5 ml. 342$00 (68$40). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. colírio. colírio.sol. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas.5 + + 10. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 10 ml. CLOROCIL Oftalder. • Posologia: Usado na concentração de 0. 2. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 296$00 (59$20). Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 40%. 248$00 (49$60). 0%. 265$00 (53$00). pó e solv. pomada oftálmica. 5 g.05. 500$00 (55$60).5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. pomada oftálmica. colírio. FRAKIDEX Lab. 1 + 6300 UI. Chauvin. 9 g. Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . 5 ml. 3 g. 504$00 (100$80). 10 + 10. 5. 40%. pomada oftálmica. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito .oftal. pomada oftálmica.

• u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. colírio. 40%. 40%. 40%. Lepori. 5 + 2. 40%. 5 ml. 459$00 (45$90). colírio. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. 5 g. pomada oftálmica. 3. GENTOCIL Oftalder. 359$00 (71$80). 248$00 (49$60). 40%.14. 3 g. Chauvin. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 40%. 6. 5 + 1. 5 ml.2. 40%. GARALONE Schering-Plough. pomada oftálmica. 5 + 0. colírio. 5 g. pomada oftálmica. ENEVIS Cosmofarma. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. pomada oftálmica. Lepori. 3. 40%. 40%. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. pomada oftálmica. 247$00 (24$70). 305$00 (101$70). u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. 3. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 676$00 (135$20). 5 + 10000 UI + 5. 5 ml. 40%. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 281$00 (56$20).5 + 1. 10 g. 493$00 (98$60). 5 + 1. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. 387$00 (38$80). 5 + 1. colírio. 10 ml. 3. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 5 ml. 5 + 1. 5 ml. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. 695$00 (139$00). Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. colírio. DEXAMYTREX L. 319$00 (63$80). pomada oftálmica. 10 ml. colírio. 40%. 5. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». DEXAVAL O Tecnifar. 3 + 0. . 40%. 0%. colírio. 371$00 (37$10). colírio.3. 411$00 (82$20). 40%. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 3.5 g. 40%. 339$00 (96$90). 500 + + 50000 UI + 1000. 5 g. GENTOCIL Oftalder. recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. 493$00 (98$60). colírio. 5 ml.5. 10 ml.

10 ml. FLOXEDOL Oftalder. 5 g. quemose e sabor amargo.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. CHIBROXOL Lab. colírio. queratite. colírio. conforme a gravidade da infecção. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade.5 + 5. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. 0%. 40%. 0%. 3. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. 123$00 (41$00). Wellcome. 5 ml. Chibret. 40%. hiperemia conjuntival.025 + + 5000 UI. queratite. 564$00 (112$80).2. pomada oftálmica. 0%. irritação local incluindo fotofobia. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. 0%. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. 551$00 (55$10). pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. 40%. 10 ml. 5 ml. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. colistina. 5 + 5000 UI. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. TERRICIL Oftalder. colírio. 832$00 (166$40). Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 1 014$00 (101$40). colírio. EXOCIN Allergan. 5 ml. EXOCIN Allergan. 3. • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. 3 g. 5 + 1 + 14. colírio. edema palpebral. irritação local incluindo fotofobia. 1 056$00 (105$60). s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 5 ml. 585$00 (117$00). • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. lacrimejo. 100. 537$00 (107$40). edema palpebral. hiperemia conjuntival. 209$00 (41$80). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. colírio. lacrimejo. 0%. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. Cusí. conforme a gravidade da infecção.296 Capítulo 14 | 14. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 10 ml. 3. 1700 UI + 0. 3. 0%. colírio. 3. pomada oftálmica. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. quemose e sabor amargo.

489$00 (97$80).5. 0%.5 g. Reacções adversas: Ligeira irritação local passageira. 3. • 14.1% a 0. 10. Posologia: Usado na concentração de 0. 5 g. 40%. ACICLOSINA Cipan. 297 14. O aciclovir. O tratamento da queratite herpética consiste na aplicação tópica 5 vezes por dia durante a primeira semana ou até ter ocorrido reparação do epitélio. prolongando o tratamento até 3 dias após a cicatrização. TOBRIDAVI Dávi Farmacêutica. pomada oftálmica.5 g. 10 ml. Posologia: Usado sob a forma de colírio a 1% de 2 em 2 horas. Reacções adversas: Irritação local. • As infecções córneo-conjuntivais víricas são relativamente frequentes sendo as queratites herpéticas. menos frequentemente pode surgir oclusão do canal lacrimal e reacções de hipersensibilidade. nistatina ou clotrimazol.2.14. 0%. 30. inflamação local e queratite epitelial punctata. pomada oftálmica. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. • s ACICLOVIR Indicações: Queratite herpética. 5 g. 30. conjuntivite. as mais comuns. colírio. . 40%. 40%. 1 789$00 (357$80). a trifluridina e a vidarabina estão recomendados para o tratamento da queratite herpética embora o aciclovir pareça ser o melhor tolerado de entre os antivíricos disponíveis. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Anti-infecciosos a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». Pode recorrer-se a colírios de anfotericina B. 3. s TOBRAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. após a cicatrização o tratamento deve ser mantido por s CLOTRIMAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. colírio. 5 ml. 416$00 (83$20). Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano.2. 490$00 (98$00). causadas pelo vírus do herpes simplex. O uso prolongado pode causar lesões da córnea. ZOVIRAX Lab Wellcome. HERMOCI Oftalder. colírio.3%. s TRIFLURIDINA Indicações: Queratite herpética. 5 ml. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 1 912$00 (424$90). TOBREX Alcon. Anti-fúngicos As infecções oculares por fungos são pouco comuns e ocorrem em situações muito especiais (por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialistas. 3. Posologia: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas.2. e durante 3 a