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Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. mas apenas um prontuário comentado. dosagens. tantas vezes alvo de solicitações. como base sólida para uma terapêutica racional. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. interacções clinicamente relevantes. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. com as principais indicações. como hoje é usual dizer. constituir uma obra de referência para o médico. actualizada. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. A finalidade deste Prontuáro é. ponderada. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. Por outro lado. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. pressões e influências. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. tradições ou hábitos de prescrição. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. pois.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. conscienciosa e reflectida. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. da evidência dispo- . mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. sobre o emprego de medicamentos. As diversas apresentações. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. não enviesada por interesses. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. forçosamente sumária. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. nesta tão importante área da prescrição. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga.

Finalmente. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. a cuja competência. ineficaz ou não comprovada. omissões e involuntárias faltas que. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. nesta orientação. a confiança em nós depositada e sobretudo. Dr. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. a total liberdade de acção com que trabalhámos. Aceitamos. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. se afigura como medicação obsoleta. todas as críticas. Aranda da Silva. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. desde já. são inevitáveis. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. Destas atitudes não temos que nos desculpar.nível em cada momento. O coordenador Walter Osswald . Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. sugestões e correcções que nos sejam feitas. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que.

......... 1......1.................................................... 1....7............................................. 1... Aminopenicilinas ............................................................ 1......................13..........3.................. 1....... 1.1..................................................... Antituberculosos.......................................................................................................................................6...............Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1.5................................4................................Antimaláricos ........ Cefalosporinas de 3ª geração .................................. Antilepróticos ............2............ 2................................. 2.....6..................................... 2..............................1..... 1......................................................................................1.... 1...................................2.............. 1............................................... 1...... 2............................................ Aminoglicosideos.2.3.....1......4..............1..................... 1........ 1................1.. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases........Outros antiparasitários ..................1..1... Antibacterianos......3................................2......... 1..... Monobactâmicos . Penicilinas antiPseudomonas ............. Cefalosporinas de 4ª geração .. Outros antimicrobianos. 1... Benzilpenicilinas e sucedâneos ...1............5....... 2....1.................................................. Antifúngicos .4...... 1..... Anestésicos locais........ 2..................1....2..... Antiparkinsónicos...............1.4.............9.................................... Quinolonas 1... 1................ Cefalosporinas de 2ª geração ..... 1....1..8.3....12............................................ 65 65 68 68 68 69 72 78 ............ 1............... Sulfonamidas e suas associações ..................................................... Antivíricos .1..............4..2.......... 1...........................................4.1............................1.......................4............................................................ 1...... Macrólidos .1.............. Anti-helmínticos .... Anestésicos gerais ........ Antieméticos e antivertiginosos.. Relaxantes musculares de acção periférica ................................................ Cefalosporinas de 1ª geração .......1................................... 1....2................... Cefalosporinas:.............. 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2.....1...................... Antiepiléticos e anticonvulsivantes....1. Carbapenemes ....4..............1............ Antiparasitários ........3......... 1.4....1........ Dopaminérgicos.............3.....................................................11........................................ 1......... 1......................................................................1............1.................................... Cloranfenicol e tetraciclinas...............................................4.................................1.......1.................. 2.....................................2......... Isoxazolilpenicilinas...............................10...... Penicilinas:................2..........1............................ Anticolinérgicos...................... 1...........1............2......................2.......1.. 1............................1..1.......

...........4............................................................. Agonistas alfa 2 centrais ... Bloqueadores beta.......1...........4.............................................3........ Antivitamínicos ou anticoagulantes orais ...............................2.6...4... 3..........................................4....4............................ Ansiolíticos........... 2.............. 2...........1...............4.......2................................. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ........ 3.................. 3..................7................. Analgésicos e antipiréticos ............................ 4.............. Analépticos...................... cetoprofeno........8............... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos................. Compostos de ferro......9..............................4.....4.2........................... Antiarrítmicos ...... 3...4............... Diuréticos..................2. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ...............6.... hemolíticas e de causa renal......................................3........ Antianémicos .... 4..........4......................................4...2................................................................. Medicamentos com acção na doença do neurónio motor ........... 2................................................ propifenazona ........ 3... 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4............... Ácido acetilsalicílico......................... 2..... 3........9.. 3..................... 3.........1......................8..............1................... Heparinas ................................3....11.1..... Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ..................................... 3...... 3...................4......................... 2................4...............7.................. Medicamentos com acção na demência.........4..................3.....2...... Depressores da actividade adrenérgica ....2....................................5........... 3.... 4........................................................................................ 3.............2......8..............1.................................................................................. Antihiperlipidémicos ........ 4.... 2............2.........11.....................1.. 4...........................1. Vasodilatadores ........4.....................1................... Anticoagulantes .... 4............. 2........... 3............. sedativos...................4.................... hipnóticos ..... Vasodilatadores directos.............................3... Vasopressores .... 3. 2......................................1.................2...... 2.... 3... Antihipertensores .................... 3....... Antidepressivos..10.............................. Modificadores do eixo renina-angiotensina....... 3...... Psicofármacos.1..................... Fármacos usados nas anemias megaloblásticas ............................... 2.. Venotrópicos .. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas............................................ 3.................... Bloqueadores da entrada do cálcio.................8..................................... Selectivos dos receptores imidazolínicos.............2.................2..................................5...................... Outros............ Analgésicos estupefacientes ........1..................... Psicodepressores e antipsicóticos ...1.. 143 144 146 149 149 149 152 ..................................12 Índice 2........................................................11.2....

.......1.... 6......1........... 5.3......................................1...........1.............. Broncodilatadores e antiasmáticos ............................................... Anti-histamínicos ..................................2........ 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6............... 5..........................................4.......2..................................................1.. 5.......... 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5...................................1.............. 6.......................2.................................. 5.................................................... 189 189 190 ..................1............................ 6..........3..............1...... Prostaglandinas..........2................7..1........................ Hemostáticos ...................3...... 6.....5...... 7............. 6.1........ 5.. Laxantes e catárticos....... Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos .................................. 5................ 6......6.2........2...... Critérios de escolha dos antiulcerosos ...........................................2....... 6....... 5....................... 6..............................................................................................................................................................1....................... 6.. Derivados benzimidazólicos .2.....................5.....5............................................................ 6..........3.......... Coleréticos e colagogos ....... Antitússicos............................ 6...2................... 5...3.....................2...................................... Antitússicos e expectorantes.. Modificadores da motilidade gastrintestinal.......... 5.................................... Antiácidos .............2.......1...... Medicamentos agonistas adrenérgicos............4......3.......2.2........... 4................... 6.......1....................... 6...........1...............1........................ Anticolinérgicos ...............................................1... Antiasmáticos de acção profiláctica ................. Antiagregantes plaquetares........................................... 5.................. Expectorantes ........ 5... Modificadores da motilidade gástrica..................... 6. Antidiarreicos.................................... Antiácidos e antiulcerosos ........................... Fórmulas de aplicação tópica .........................................8.......... Antagonistas dos leucotrienos ....... Medicamentos anticolinérgicos .........2.... 7............ Modificadores da motilidade intestinal .............................................2...4....................................2... Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ... Modificadores da bile e da motilidade vesicular ............ Modificadores da secreção gástrica .........7............4..................1............................. Xantinas ................. Estrogénios e progestagénios...3..5.............................................. 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7....... 5.............. Anti-infecciosos..................... Corticosteróides ......3.......Índice 13 4... Outros medicamentos adrenérgicos.............2......1...................................4............1.........

......... Glicagina.................... Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários...................2............................5......... Oxicams.............1........... Diuréticos da ansa..... Derivados pirazolónicos ..................... Derivados do ácido antranílico....................................... 9........... Derivados do ácido propiónico ..............1.....5.. 8......................... 7........... Androgéneos e anabolizantes .......1...................... 8.....2................................2..................6. 8.................5..................................................................1... Medicamentos que actuam no útero..... Anti-inflamatórios não esteróides ..........................1............5........... 233 234 234 234 235 235 235 235 ..................2.....................4..................... 7.............................. Derivados do indol e do indeno ..1 Estrogéneos e progestagéneos.. 7.......................................2. 7.. Anticoncepcionais ......1........1...........5.................... 8......1.. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus............................. Insulina ......2................6....1...............2....... antidiabéticos orais e glicagina................ 8.............................. 8..................5....................................3..............2................ Simpaticomiméticos e outros tocolíticos.......................4........... Derivados do ácido acético...... 9.3......... Tiazidas e análogos ......5..............1............1..... 7.............6............................... 7............................4........ Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ....... 8........ Ocitócicos e prostaglandinas.. 8.. Medicamentos usados em perturbações da micção.....2...5.............. 8..2........... Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio .................... Bifosfonatos . 7............... 8..................4........ 8..........2... Insulinas........... Poupadores de potássio.. Diuréticos............................6..........................1..........2...... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário ...........4.......... 7. Hormonas sexuais .14 Índice 7................. 9..5..1............................ 7................................................................................. Medicamentos usados na retenção urinária.............4.. 7....... Calcitonina....2............................................................ 8................................. 7...........4...........................3....................3.......... Acidificantes e alcalinizantes urinários .................. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos.............. 9.5.................. Fármacos usados para a incontinência urinária............5......4....................1........................................... 7.......................1.............................................................................. 7.2....... 9...3.. 9........3................................... 7...... 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9...............................................3................... 7.............5....... Antidiabéticos orais........4.............................4.....................................................6................. 8............. Diuréticos osmóticos................................. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital ... Corticosteróides........ 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8......4...............

............................. 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11.............................1.......................................2.......................................5.2..1....................... 11... 11...........1.............2............2. 11........... 12....... 12............................................ 11...........1...... Antivíricos ............ Antissépticos e desinfectantes ..... 269 269 271 272 273 274 275 276 276 ....................Índice 15 9............................................................................. 11.....2........................................ 11... Vitamina A ...........1............................ Vitamina C (Ácido Ascórbico) .............2........... 11......... Vitamina B1 (Tiamina) ............ 10.. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais ..6.................................2.1....................................1............. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ................................... Antiparasitários ...................2............. Cálcio e Magnésio .......... Outros antifúngicos .....1........... 11.....1................1.......................1.1.. Fármacos usados nas urgências alérgicas ............. 12. 11.................................................7...................... 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12....4. 12..................................... Antibacterianos ...2....... 12......... Vitamina B6 (Piridoxina) .............................. 11...............2...........2....... 12........ Antifúngicos ...3.............1........... 9...... 11.............. 12............... 10.1.................. Complexo B........................................3.................................. 11.1.......... Vitamina D .......1...................................... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico . Anti-histamínicos.................... Outros Sais Minerais .... Vitamina PP.......... 11.................................. Vitaminas .................. 10....................1..................2........... 10.....3...... Sais Minerais ...........................1................. Suplementos de Magnésio...................2..... Vitamina E.....................................2.................................... 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10...1.......... Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia........3...... Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos ...........1....................................... Compostos não acídicos .......1............1.......................................................1............. Vitamina K .........3....................................... Anti-inflamatórios ...............1....... Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele............4.................... Fosfatos ..........3... 11.....1................. 11.......................1.......1............................................5.............. Flúor......2............2.......1......................................1.................2...............5.......5...... 11.......... 11..1.............................................. Derivados imidazólicos .....2..1.............................................................5....................4.....

.... Rosácea ................. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe ...2..3...... 12.....1.............4........................ 14... Emolientes e protectores (redutores) .. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados...............2.....1............................. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular............. 14............... 14...... Psoríase ................................................................. 14............................3................................ Anti-inflamatórios não esteróides .2.............................. 14.......................... Associação de antibacterianos com corticosteróides ............................ Administração ..........................16 Índice 12......................... Antivíricos .......... Acne ...........2.................3........................ 14........... 12........................................ 12.................. Antibacterianos .. Emolientes ........................1.................... 14......4............ 12.............1... 12............ Eczema .... 14................ Descongestionantes......1....................................................1............................................. 12.... 12...................................... Preparações-barreira . 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13.............. 14...2...... 12.....3.................... Anti-histamínicos..................... Corticosteróides...1...........1.................... Controlo da contaminação .......................... Preparações para os calos....1..............................2......3. 13......3......................5....3........................................1... Formas farmacêuticas ........................3..... 12....2....................1............. Anestésicos locais e antiprurugunosos ................................. 12..... 12......................... verrugas e condilomas ............................................. Anti-inflamatórios ...............2.........2........... Outros anti-inflamatórios e descongestionantes..............................................7.................................................. 12......1... 13.........................2. Anti-fúngicos ........ 12..................................3.....3.4......... 14...1.................. 13.........1...............................................................1................. 13..2.....3...... 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ...... Anti-infecciosos ....1.................... 12...................................7...............................2....................................... 12...............1.....1............................ Pós .....3........................5......... Corticosteróides................... Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto......................... Dermatite seborreica.............. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos...................2......2........ 13........... Produtos para utilização no ouvido ......... Adjuvantes da cicatrização...............................6.. 14........................................... Medicamentos usados no tratamento do acne ............ Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ........... Produtos para aplicação nasal...............5..7.2...2.............3.................................................................................2.. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia...... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.......1........................... 14... 14........................1................. 12..........1.........7......................................2..............4..

..... 15.....5...1.... Análogos da hormona libertadora de gonadotropina............5............................. Alcalóides e outros produtos de origem vegetal .....................4...1............1............. Antibióticos citotóxicos .......................... 15............................................... Fármacos citotóxicos ........2.......................... 15..1......... Eritropoietina ....4..1..... lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal ................................................. 14..........................1......2.5..... 14..........2................. Simpaticomiméticos............2...................2....... Anticolinérgicos....7.......... 14. 15.......................2..... 15. Outros fármacos citotóxicos...............2.............. Simpaticomiméticos.................................. 14.............................1........................... 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15..2......3........................1...............................................................................7....... 14...................................... Corticosteróides e outros imunossupressores......... Progestagénios ..........................2............1.......................... Androgénios ...........................5.....4...... Hormonas ...................................................................................5.......................... 14......... Diuréticos osmóticos ...................... 14.... 15.. Alquilantes . Medicamentos usados no tratamento do glaucoma . Anti-estrogénios................... Estrogénios ..5...... 14. Proteínas imunomoduladoras .................... 15.2.3............................ 14.......................7........... Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ............2......4.......................1..........4....................2............................... 14..... Medicamentos usados em diagnóstico .. Análogos das prostaglandinas ..2... Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia.......2.....4............3....2..............1..... 15......................4.......... Mióticos ....................... Imunomoduladores..3................................... 15....... Outros medicamentos.................. 14................ 14..................2......................4...........1.........................................2........1.............2...... 15............................................................. Inibidores da aromatase........1... 15......1.............................................. 15....4............................. Anti-hormonas ............... Adstringentes.....4..........1.......................... Midriáticos e cicloplégicos ..........2.7.............. Inibidores da anidrase carbónica ... 15...............3.................................................... Anti-androgénios ....3..........5...................1...............................2.........6....................... 15......... 15.3........................... Antagonistas beta .....5.............1... 15.......................... 14.................... Antimetabolitos .................................. 15.... 14.......................................................... 15........... Anestésicos locais...................2......... Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas ........ 14. 15............ 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 .......3.............................3......2......................5.1................Índice 17 14...

.................................................................. 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17........................................................................ 17................................................................................................. Naltrexona ............................................................................ Vacinas .....................................................................................................................................................................2.....................18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína ................... Folinato ..........................................................................1.................. 327 329 .......................................... Penicilamina ................ Deferroxamina........... Protamina .... Flumazenil .......... Imunoglobulinas ...........................................................................................................................................................................................................

inject. pulv. ginecológica sol. dispersíveis comp.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. sol. susp. revestidos cáps. inject. oral sist. embalagem preço (unitário) % compart . transdérmico sol. IV pó solv. efervescentes comp. acção prolongada comp. sol. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. pó solv. sublinguais conc. oral extemp. pó solv. farmacêutica dosagem t. susp. acção prolongada comp. pulv. perf. oral pó solv. bucal sol. sol. comercial detentor AIM f.

)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. Farmacêutica Aerossois/sol. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. suspensões orais. mg/ml mg/amp. tamanho de embalagem e preço F. . xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. por carteiras mg/g T.

Sulfonamidas e suas associações 1.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares. A utilização. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1.Antimaláricos 1. Antifúngicos 1. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. Cefalosporinas: 1. Contudo. Cefalosporinas 1. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente. Outros antimicrobianos 1. Cefalosporinas 1. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores.1.3.6. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes. quer hospitalar quer na comunidade. Antibacterianos 1 1.1.2.1.10.1. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946.5.2. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas.1. Antiparasitários 1.4.4.1. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis. assim.2. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes.1.1. o local da infecção e a etiologia da doença.2. como resultado da pressão selectiva. Antituberculosos 1.4. é hoje em dia uma realidade preocupante.1.4.1.2.2. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão. O perfil do doente.1.1.8.2. Penicilinas: 1.1.4.4. Cefalosporinas 1. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações.1.1. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo). Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1. Monobactâmicos 1.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis.2.1.1. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis. Antivíricos 1.1. Antilepróticos 1.9.1. a maioria ocorrendo em meio hospitalar. Penicilinas antiPseudomonas 1.1.3. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1. Aminopenicilinas 1. generalizada e precoce. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados. Quinolonas 1. Isoxazolilpenicilinas 1.1.11.3.7.1.3.4. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.1.13.3.1.1. Anti-helmínticos 1. Carbapenemes 1. Aminoglicosideos 1.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões. A emergência de estirpes resistentes.1.2. Macrólidos 1.1. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos .1.12.1.1.

bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. é esta a razão pela qual é racional prescrever.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). nestas doses. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. estreptococos. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. menos activas que as penicilinas naturais. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. Muitos anaeróbios gram positivos.1. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. mais raramente. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. outras Enterobactereaceae. pneumococos de quase todos os grupos.1. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e. Medicamentos Antibacterianos 1. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta. coli. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. Proteus mirabillis. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral. 1. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. Izoxazolilpenicilinas (1.1.1. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados.1.1.1. Penicilinas antipseudomonas (1. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana.22 Capítulo 1 | 1. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. para além de cocos gram positivos.1. anafilaxia.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. .1.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. Salmonella e Shigella.1.1. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico.1. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados. Aminopenicilinas (1. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica.1. Bacteróides fragillis e Pseudomonas.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. em geral.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui. A utilização de doses elevadas.

Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus.1. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. urticária. contra-indicações. otite média. nomeadamente faringite. pneumonia. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. contra-indicações. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. angioedema. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. dores articulares. Reacções adversas. sífilis e profilaxia da febre reumática. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. Algumas são destruídas pelas lactamases β. A penicilina G benzatínica. erisipela. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves. usualmente transitórias. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. A sua utilização terapêutica está. meningite meningocócica e pneumocócica. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. amigdalite. as ureidopenicilinas (azlocilina. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. precauções e interacções: V. por isso. em administrações mensais. no tratamento de infecções graves. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. Leucopenia e trombocitopenia. endocardite estreptocócica. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única.1. contudo. mezlocilina e piperacilina). também activas contra a P. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. possível a sua administração por via oral. na profilaxia da febre reumática. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes.1. penicilina G. . Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. 2 400 000 UI em dose única semanal. 23 ß 1.5 mg de 6/6 horas. otite média. febre reumática e infecções pneumocócicas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). Não é. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. precauções e interacções: V.1. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. assim. Reacções adversas. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua.1. Via intratecal – não recomendada. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella.

Atral. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. 2 400 000 UI/dia. acção prolongada. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos.1. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves. inj. contudo.2 MUI.1. ampicilina. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência. LENTOCILIN S Lab. PENADUR LA Wyeth Lederle. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. PREVECILINA MEGA Lab. inj. inj. o que permite a sua administração por via oral. precauções e interacções: V. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. 2. 439$00. acção prolongada. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. capítulo 6). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. contra-indicações. reacções adversas. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. precauções e interacções: V. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. (600 + 300 + 300) x 1000 UI. 365$00. 491$00. 411$00 70%. 437$00. incluindo alguns microorganismos gram negativos. inj. 3. Reacções adversas. acção prolongada. 2. 70%. precauções e interacções: V. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. inj. • s AMOXICILINA Indicações: V. acção prolongada. 1. 70%. 70%. acção prolongada. eventualmente 2 milhões. contra-indicações.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. acção prolongada.4 MUI. Reacções adversas. 437$00. • 1. 1.6 MUI + 400 000 UI. (200 + 800) x 1 000 UI. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. Actualmente uma percentagem significativa de E. Atral. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. penicilina G. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. 1. 1. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. inj. 70%. inj. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide.1. 1. Possuem um espectro de actividade mais amplo.4 MUI. Grünenthal. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. 70%. . s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. acção prolongada. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. 70%. PENADUR LA Wyeth Lederle. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. LENTOCILIN S Lab.24 Capítulo 1 | 1. contra-indicações.2 MUI. 1. Grünenthal. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. Profilaxia da endocardite bacteriana. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. ampicilina. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. 765$00.

1 706$00 (17$10). 100. 16. 70%. pó solv. comprimidos. susp. 10. 1 294$00 (80$90). 70%. AMPLAMOX Tecnifar. oral. 70%. 2 443$00 (152$70). efervescentes. 500. susp. comprimidos. Vitória pó solv. 70%. 2. 100. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. 100. 1 626$00 (16$30). 70%. 70%. comp. cápsulas. 16. 100. CLAMOXYL Beecham. revestidos. 1000. oral. 16. 1 086$00 (10$90). oral. comp. AMPLAMOX Tecnifar. 1 728$00 (108$00). 1000. 70%. 992$00 (62$00). comprimidos. oral.5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. 1 854$00 (18$50). pó solv. 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 70%. comprimidos. pó solv. comprimidos. 1 057$00 (10$60). 16. CLAMOXYL Beecham. 100. susp. 16. pó solv. 70%. 70%. 1 784$00 (17$80). susp. 100. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. 1 356$00 (84$80). 16. dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. 70%. CIPAMOX 3000 Lab. comp. 70%. 100. CIPAMOX Lab. 1 972$00 (123$20). oral. ORAMINAX Wyeth Lederle. MOXIPEN Dakota Pharma. sol. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. susp. sol. Gonorreia. OSPAMOX Novartis. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. susp. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. MOXADENT Lab. 500. 70%. 500. CLAMOXYL Beecham. ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. oral. PENAMOX Tecnimede. pó solv. Cipan. 16. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. injectável. 1000. 1 333$00. 50. AMPLAMOX Tecnifar. 100. 70%. 2 555$00 (159$70). 1000. 1000. oral.1. 1 597$00 (99$80). 100. 16. oral. Cipan. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. 16. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. sol. comprimidos. 1 346$00 (84$10). oral. 1 020$00 (10$20). 1000. Sinusite. 70%. 16. sol. OSPAMOX Novartis. 70%. 70%. 70%. CLAMOXYL Beecham. revestidos. CIPAMOX Lab. Erupções cutâneas. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 3000. MOXIPEN Dakota Pharma. pó e sol. 1000. 16. 1000. 1 742$00 (108$90). Infecções a salmonella. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. 16. Cipan. 100. 70%. dos 5 aos 10 anos: 1. cápsulas. pó e sol. 50. ORAMINAX Wyeth Lederle. 1000. 16. 1000. 70%. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. 100. 2 340$00 (146$20). 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). 100. oral. Cipan. 8. 500. 500. 1 345$00 (84$10). pó (cart. 70%. susp. 16. susp. injectável. 500. pó solv. AMPLAMOX Tecnifar. 1 168$00 (73$00). 795$00 (8$00). susp. . cápsulas. Infecções urinárias. CIPAMOX Lab. 70%. 70%. comprimidos. 1 171$00 (585$50). 1 460$00. 70%. 1 419$00 (88$70). AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. 1000. 16. 70%. oral. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. MOXADENT Lab.). 2 114$00 (132$10) 70%. 100. 5. CLAMOXYL Beecham. 1 045$00 (10$50). 500. Otite média. 1 114$00 (11$10). pó solv. 500. 100. 50. 500. cápsulas. 50. 16. 70%. 100. 100. CLAMOXYL Beecham. 16.1. 70%. 70%. 1 797$00 (18$00). 2 321$00 (145$10). 70%. Vitória.

deste grupo farmacológico. 100. 70%. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. 70%. injectável. Atral. sol. 1 047$00 (65$40). flucloxacilina Reacções adversas. celulite e endocardite estafilocócica. HIPERBIÓTICO Lab. • 1. Atral. 500. 70%. 12. 50. Atral. cápsulas 500. precauções e interacções: V. sol. 250. AMPLIFAR Tecnifar. injectável. oral. 1 616$00 (101$00). HIPERBIÓTICO Lab. s BACAMPICILINA Indicações: V. 184$00. oral. AMPLIFAR Tecnifar. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. susp. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. contra-indicações. HIPERBIÓTICO Lab. 16.1. 16. comprimidos. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. comprimidos. HIPERBIÓTICO Lab. 70%. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. 16. 100. 70%. HIPERBIÓTICO Lab. 100 ml. sol. susp. AMPLIFAR Tecnifar. 70%. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis.26 Capítulo 1 | 1. 676$00 (42$20). 16.5 g como dose única na gonorreia. 100 ml. 100 ml. contra-indicações. cápsulas. 279$00. Atral. 1000. ampicilina. oral. sol. AMPLIFAR Tecnifar. 500. benzilpenicilina. susp. BRITACIL Wyeth Lederle. Atral. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. 70%. 70%. 1 791$00 (111$90). precauções e interacções: V. 500. 70%. 746$00 (7$50). 16. incluindo otite externa. A flucloxacilina é. 70%.3. sol. 1 588$00 (99$20). 2 571$00 (160$70) 70%. 250. BRITACIL Wyeth Lederle. . [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. 70%. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 50. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. 16. injectável. contra-indicações. Atral. 16. 1 057$00 (10$60). precauções e interacções: V. HIPERBIÓTICO Lab. ampicilina Reacções adversas. a administrar 30 minutos antes das refeições. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto.1. pneumonia. 248$00. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. 1000. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab.1. injectável. 1 182$00. Atral. Atral. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. 250. 70%. cápsulas. 1000. 1 061$00 (66$30). 70%. 70%. 500. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 70%. 1 167$00 (11$70). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. susp. impetigo. 1000. 16. comprimidos. injectável. 0%. 459$00. 800. cápsulas. 2 a 3. 994$00 (62$10). O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. 16. 500. Atral. 924$00 (57$80). oral. Reacções adversas. s DICLOXACILINA Indicações: V. cápsulas.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. Atral. 100 ml.

. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia.1. Actualmente. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia.. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. contudo. contra-indicações. a sua grande utilidade terapêutica é. 500. sol. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. A ticarcilina. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. precisamente. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. inject. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. precauções e interacções: V. 70%. Nas infecções graves. 500. 1. Há. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. precauções e interacções: V. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. piperacilina. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes.4. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. a administrar 30 minutos antes das refeições.1. s AZLOCILINA Indicações. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 50. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia.1. precauções e interacções: V. Reacções adversas. 500. [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. mezlocilina e piperacilina. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 100 ml. comercializado em vários países. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. susp. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. Contra-indicações e precauções e interacções: V. no tratamento de infecções graves. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. Reacções adversas: V. 16. • 27 nosso país. FLOXAPEN Beecham cápsulas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. por isso. 12 a 18 g/dia. benzilpenicilina. não está disponível no mercado farmacêutico. benzilpenicilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 1 831$00 (114$40). piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. 16 1634$00 (102$10). a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. oral. contra-indicações. contra-indicações. reacções adversas. reacções adversas. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra.1.

embora muito raramente. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica.1. cefonicide.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo. 1. Contudo. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. em geral. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. piperacilina. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. contudo. Em geral. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. 200. a administrar em doses divididas.1. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos.1. a administrar em doses divididas.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. a administrar em doses divididas.1. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade. s TICARCILINA Indicações: V. Cefalosporinas de 1ª geração (1. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia.2. 70%.2. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. Reacções adversas. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas.1. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- . As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. Tal como as penicilinas. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. comprimidos. por via renal. contra-indicações. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. 2ª. 1498$00 (93$60). na sua maioria. aeruginosa. Via IV: 15 a 20 g/dia. alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. cefmetazole. contra-indicações. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. a P. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. Reacções adversas. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. efeitos hematológicos – eosinofilia. as cefalosporinas. Não administrar doses únicas superiores a 2 g. tal como as penicilinas. à medida que se avança nas diferentes gerações. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. urticária. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias.28 Capítulo 1 | 1. • 1. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos. 16. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min).1. Gastroenterites bacterianas. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. precauções e interacções: V. SELECID Leo Farmaceuticals. precauções e interacções: As das penicilinas. Antibióticos bactericidas. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana.

Tal como todas as outras cefalosporinas. coli.5. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. em geral. e Proteus sp sejam susceptíveis. Enterobacter.1. Proteus. A cefotaxima. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. aeruginosa. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. . Cefalosporinas de 4ª geração (1. Contudo. são. Morganella. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. A cefixima. cefotetam. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.1. Klebsiella. Cefalosporinas de 2ª geração (1. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. faringites. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. A cefoxitina. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. A cefixima é. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias.3. ainda. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases. in vitro. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia.1. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina.1. Klebsiella pneumoniae. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter. E.4.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. Serratia e outros. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. coli.1. Cefalosporinas de 3ª geração (1.1.1. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae. estafilococos resistente à meticilina e P.1.1.2. contudo. São. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. 1. inactiva contra a maioria dos estafilococos. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca.1.

oral. 1 885$00 (117$80). Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 5 141$00 (321$30). 100. 1000. 3 155$00(197$20). 2 555$00 (159$70). 500. oral. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. 1000. 2 288$00 (28$60). 70%. CEFORAL Sanofi Winthrop. 60 ml. • sinusites. 70%. 70%. 16. 5 544$00 (346$50). cefadroxil Reacções adversas. 16. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. • s CEFATRIZINA Indicações: V. 1 507$00 (94$20). CEFORAL Sanofi Winthrop. 100. 16. contra-indicações. 70%. cápsulas. BIOFAXIL Teramed (Bioty). CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 70%. oral. 16. 70%. 500. cápsulas. cápsulas. susp. prurido e artralgias. 50. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. vómitos e diarreia. 100 ml. 70%. sol. infecções respiratórias. precauções e interacções: V. oral. 1 568$00 (19$60). BIOFAXIL Teramed (Bioty). 16. cápsulas. 500. 16. 500. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. comprimidos. 80 ml. 16. comprimidos. CEFLAX Hikma. 1 a 1. sol. 70%. 80 ml. 70%. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas.) 100. BIOFAXIL Teramed (Bioty). CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos.5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 2 842$00 (177$60). 80 ml. oral. 16. susp. 100. 2 700$00 (33$80). susp. comprimidos. susp. 70%. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 1000. 500. influenzae. 16 2 097$00 (131$10). CEFACILE Bristol-Myers Squibb. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 50. 70%. cápsulas. 16. 16. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. susp. a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. 2 416$00 (151$00). 2 573$00 (160$80). 16. 16 ml. 1 492$00 (14$90). 80 ml. 100 ml. CEFLAX Hikma. 2 859$00 (178$70). CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. precauções e interacções: V. cefadroxil. CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. cápsulas. comprimidos.1. comprimidos. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. 70%. 70%. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. oral. 16. CEFLAX Hikma. 16. 5 018$00 (313$60). 1 568$00 (98$00). CEFORAL Sanofi Winthrop. oral.30 Capítulo 1 | 1. MACROPEN Lab. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. 500. 500. Sanitas. KEFLEX Lilly Farma. comprimidos. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 70%. 50. Reacções adversas. 70%. 70%. CEFORAL Sanofi Winthrop. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. 1000. 2 706$00 (33$80). contra-indicações. 1000. 500. Reacções adversas: Náuseas. s CEFALEXINA Indicações: V. . urticária. 70%. 70%. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 500. 1 471$00(14$70). 100. 3 400$00 (212$50). 1000. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. susp. pó (cart. KEFLEX Lilly Farma. 70%. O cefadroxil não é muito activo contra o H. 70%. cápsulas. 70%. 1 687$00 (105$40). 1 685$00 (28$10). 70%. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. oral. 70%. 16 4 304$00 (269$00).

100.1. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. oral. 70%. inject.5 mg de 8/8 horas. 1. 1 792$00. a administrar de 6/6 horas. susp. 70%. 2 873$00 (28$70). 70%. oral. urticária. 70%. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). 16. 100 ml. cápsulas. 1 458$00 (14$60). contra-indicações. Até 12 g/dia nas infecções graves. CECLOR Lilly Farma. oral. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. sol. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. susp. faringites. 70%. sol. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 70%. Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. 70%. 2 368$00 (148$00). 70%. contra-indicações. infecções respiratórias.. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. oral. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas.. Atral. 3 549$00 (221$80). Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. 100 ml. CECLOR Lilly Farma. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. precauções e interacções: V. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. vómitos e diarreia. VELOSEF Bristol-Myers Squibb.2. 50. CEFRADUR Lab. 16. Atral. oral. CEFRADUR Lab. Reacções adversas: Nauseas. 3 341$00 (33$40). 16. susp. 500. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. 1 792$00. CECLOR Lilly Farma. 1 994$00 (124$60). Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 500. 70%. susp. 2 290$00 (22$90). susp. Até 8 g /dia nas infecções graves. 3 884$00 (242$80). 70%. cefadroxil. 3 473$00 (217$10). 2 907$00 (29$10). cefadroxil. 100 ml. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. oral.2. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. nomeadamente infecções urinárias. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia).1. 1000. pó solv. prurido e artralgias. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica.1. Atral. Sanitas. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. sinusites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. comprimidos. CECLOR Lilly Farma. 1000. 16. Até 4 g/dia nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. cápsulas. 70%. comprimidos. 100 ml. 500. susp. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. Reacções adversas. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. 70%. 1000. Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. 70%. 50. cápsulas. 100 ml. inject. Atral. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 75. • 1. . pó solv. 1. 1000. CEFRADUR Lab. 16. 100 ml. 25. influenzae. 1 764$00 (17$60). CEFRADUR Lab. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. 50. a administrar em doses divididas.

1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. Normal. 70%. 14. contra-indicações. 3 983$00 (284$50). 14. 3 450$00(246$40). comprimidos. Exacerbações agudas da bronquite crónica. ZIPOS Lab. (cart. 6 148$00 (439$10). 70%. 100 ml. • s CEFPROZIL Indicações: V.5 g apenas por via IV. CEFEC Tecnifar. Cefaclor. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. Infecções respiratórias. 50. ZOREF GlaxoWellcome. 500. pó susp. susp. A cefixima pode ser administrada por via oral. 70%. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. ZIPOS Lab. 1 196$00. pó e solv. 14. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. Reacções adversas. Reacções adversas. comprimidos. 60 ml. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. 70%. contra-indicações. Reacções adversas: Náuseas. 100 ml. 50.2. comprimidos. 125. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. ZOREF GlaxoWellcome. precauções e interacções: V. introdução. comprimidos. Amigdalites. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 70%. ZIPOS Lab. 25. 4 134$00 (295$30). V. cefixima. precauções e interacções: V. 70%. 14. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). oral. 500.. Normal. 70%. ZIPOS Lab. 3 453$00 (57$60). oral. 6 025$00 (430$40). Infecções urinárias. 1. oral (cart. susp. Normal. 500. • 1. 500. 70%. 14.). Indicações: Pneumonia.).). susp. 70%. CEFEC Tecnifar. comprimidos. 3 143$00 (52$40). oral (cart. Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. 250. Cefaclor. pó. durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. susp. 70%. 70%. V. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. 25. 5 421$00 (387$20). 250. granulado (cart. sol. 3 521$00 (251$50). . 6 809$00 (425$60). 2 g de 24/24 horas. 14. 16. comprimidos. vómitos e diarreia. susp. ZOREF GlaxoWellcome. inject. 250. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. granulado. CUROXIME GlaxoWellcome.1. 70%. Infecções urinárias. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. 50. 3 453$00 (57$60). PROCEF Bristol-Myers Squibb.32 Capítulo 1 | 1. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. oral. comprimidos. Em crianças de idade superior a 2 anos.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. 14. Uretrites gonocócicas. pó susp. ZIPOS Lab. ZOREF GlaxoWellcome. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. introdução. Sinusite. oral. 125. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. 60.3. 500. prurido e artralgias. 2 949$00 (29$50). 14.). 70%. Doses únicas superiores a 1. Normal. 70%. 2 065$00 (147$50). 14. 70%. 14.1. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. 2 950$00 (29$50). 750. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. oral. contra-indicações. 70%. 250. precauções e interacções: V. urticária. 60 ml. cefaclor Reacções adversas. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. 70%. PROCEF Bristol-Myers Squibb. Normal. 2 066$00 (147$60). 5 421$00 (387$20).

Cefixima. V. 200. TRICEF Bialfar. precauções e interacções: V. sol. 500. 4 742$00 (338$70). 8.1. 70%. 7.. CEFORTAM GlaxoWellcome. 20. 3 155$00. 2 424$00.. comprimidos. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. Reacções adversas. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. cefotaxima. introdução. Reacções adversas. 400. pó solv. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia.. em dose única ou de 12/12 horas. 70%. pó solv. 4 742$00 (677$40).. 14. introdução. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. inject. oral. 5 538$00 (692$20). 1. susp. 1. injectável. 70%. sol. 1. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. em dose única ou de 12/12 horas. 70%. Cefixima. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional.. Cefixima. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. 70%. Cefixima. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. inject. . sol. RALOPAR 1G IM Hoechst. contra-indicações. CAEDAX Schering-Plough. 70%. inject. CEFIZOX IV Hikma. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. sol. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. em dose única ou de 12/12 horas. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. 4 279$00 (42$80). 4 211$00. sol. em dose única diária. CAEDAX Schering-Plough. Reacções adversas. CEFORTAM GlaxoWellcome.1. injectável. 2 439$00. 100 ml. 4 378$00 (73$00). cápsulas. 2 174$00. MODIVID Hoechst. 1000. precauções e interacções: V. 36. susp. 70%. inject. 8 mg/kg/dia. 60 ml. 2000. 70%. inject. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. contra-indicações. 1000. TRICEF Bialfar. 1000. Cefixima. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. [Crianças] – Via oral. V. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 1000. 2 424$00. 2 439$00. 1000. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. sol. 400. Reacções adversas. 70%. 1 761$00. cápsulas. precauções e interacções: V. contra-indicações. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. injectável. em dose única diária. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. contra-indicações. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. contra-indicações. 70%. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. precauções e interacções: V. CAEDAX Schering-Plough. 1. Reacções adversas. sol. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. precauções e interacções: V. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. sol. oral. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. 70%. 1000. 70%. cefixima. 70%. MODIVID Hoechst. 1. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves.

O aztreonam é.. 70%. sol. prurido e artralgias. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. 1. MESPORIN IM Mepha. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 1. 1000. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Neutropenia e trombocitopenia. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. 2000. Erupções cutâneas e urticária. Insuficiência hepática. diarreia e dores abdomonais. inject. sol. Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 2000. inject. Icterícia e hepatite. sol.1. Reacções adversas: Náuseas. 3 971$00. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos.. sol. CEFIZOX IM Hikma. inject. 1000. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. 70%.2.1.4. 70%. sol. inject. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. Reacções adversas. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. inject. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. inject. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. 70%. 1. Cefixima. vómitos. • CEFIZOX IV Hikma. 1000. 70%. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. CEFIZOX IM Hikma. 2. 3 878$00 (1 939$00). Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. sol.. MESPORIN IV Mepha. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. 1000.34 Capítulo 1 | 1. sol. sol. 2 570$00. 2000. • 1. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. contra-indicações. 1 193$00. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. a administrar em dose única diária. sol. 70%. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. 2 182$00.3.. 1. 1.1.. pó solv. Reacções adversas: Náuseas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos.. 250. sol. 2. 500. inject.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. 7 502$00. inject. cefotaxima. 1000. pó solv.. inject.. 70%. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. • 1.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. 1000. inject. urticária. 1. . Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. inject. 2 182$00.1. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. vómitos e diarreia. o único representante deste grupo.. 1. 2 659$00. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. 70%. 70%. 1. 1. pó solv. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 70%. 3 971$00. 5 780$00. sol. precauções e interacções: V. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica.. 3 857$00 (1928$50). até à data. 70%..

Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. Doenças do SNC. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. Elevação das enzimas hepáticas. gram negativos e anaeróbios. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. embora licenciada no nosso país.1. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. porém. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. não se encontra comercializada. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. gram negativos ou anaeróbios. vómitos e diarreia. • 1. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. Interacções: V. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. contudo. a ser limitada. uma vez que a resistência da P. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. susceptível de induzir toxicidade central. os estafilococos resistentes à meticilina não são. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. Reacções adversas: Náuseas. imipenem. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. ampicilina. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. prurido. quando da utilização de doses elevadas. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. Gravidez e amamentação. Contudo. Meningite bacteriana.5. particularmente convulsões. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas.1. cobrem gram positivos. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. particularmente em doentes com DPOC. de inactivar os antimicrobianos em causa. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). gram negativos e anaeróbios. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. aeruginosa aos antimicrobianos é. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. O imipenem é.1. Convulsões e confusão mental. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. . Reacções adversas: V. 35 s MEROPENEM Indicações: V. particularmente quando da utilização de doses elevadas. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. imipenem. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. o sulbactam e o tazobactam. Alterações hematológicas. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. na maioria dos casos. deste modo. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. nomeadamente epilepsia. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. urticária e reacções anafilácticas. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. de um modo geral. imipenem.

25 + 6. pó solv. 100 ml. perf. comp. 25 + 6. Vitória. 70%. 16. BETAMOX Lab. 1 371$00 (13$70). BETAMOX Lab. CLAVAMOX DT Lab. pó solv.. 50 + 12. 1 523$00 (15$20). revestidos. CLAVAMOX 125 Lab. oral. inject. comp. susp. CLAVEPEN FORTE Clintex. 70%. cápsulas. ampicilina. 70%.5. 100 ml. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. sol. oral. sol. susp. AUGMENTIN Beecham. comprimidos. 70%. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. oral. pó solv. oral. 50 + 12. 16. 3 006$00 (187$90). 2 347$00 (23$50). 500 + 125. oral.. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. 70%.25. 70%. Bial. 100 ml. AUGMENTIN Beecham. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. CLAVAMOX 250 Lab. 4 443$00 (277$70).1. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. 100 ml. susp. 16.6. susp. 100 ml. susp. 100 ml. por isso. 100 ml. 3 006$00 (187$90). AUGMENTIN Beecham. Cipan. perf. 1 587$00. comp. 500 + 125. 500 + 125. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . 500 + 125. 500 + 125. 1. AMOCLAVAM Laborterapia. revestidos. Vitória. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. 3 009$00 (188$10). São também usadas no tratamento do acne. PENILAN FORTE Lab. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. ampicilina. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. susp. 1. 100 ml. Bial. 2 613$00 (26$10). 16. 2 347$00 (23$50). 1. 1 128$00 (11$30). inject. 1067$00.5. 1. 1 802$00 (112$60). ampicilina. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. oral.25.25. PENILAN Lab. 70%. Bial. susp. 50 + 12. 100 ml. 70%. Interacções: V. AMOCLAVAM Laborterapia.5. 70%. 4 367$00 (272$90). Deve.25. 70%. 70%. 70%. 70%. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas..5. susp. Contra-indicações e precauções: V. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). revestidos. Cipan. 50 + 12. 100 ml. comp. 70%. inject. susp. 500 + 125. 500 + 50. 3 006$00 (187$90). 70%. 25 + 6.25. AUGMENTIN Beecham. 984$00. 25 + 6. inject. 70%. 70%. 70%. pó solv. 100 ml. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. CLAVAMOX 500 Lab. comp. 70%. Bial. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. CLAVEPEN Clintex. 1 371$00 (13$70). Cipan. 1 373$00 (13$70). 2 347$00 (23$50).36 Capítulo 1 | 1. 16. AUGMENTIN Beecham. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 70%. 518$00. CLAVEPEN Clintex. PENILAN Lab. 25 + 6. 1000 + 200. 16.5.. AUGMENTIN Beecham. 617$00 (6$20). susp. susp. oral. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. 875 + 125. Rickettsia (incluindo a febre Q). 875 + 125. 50 + 12. 50 + 12.1. 16. oral. 70%. 25 + 6. oral. oral. 1 371$00 (13$70). AUGMENTIN 875/125 Beecham. 70%.25. 1. AUGMENTIN Beecham. Vitória. 70%. Permanecem. 70%. sol. revestidos. 2000 + + 200. contudo. comprimidos. 2 351$00 (23$50). sol. • Reacções adversas: V. oral. doenças periodontais. 3 338$00 (208$60). oral. susp. revestidos. 100 ml. 1000 + + 100. 16. Insuficiência hepática.5.

Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. 24 60 ml 422$00 (7$00). 70%. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. Crianças de idade inferior a 12 anos.3 + 40 + 15. 500$00 (31$20). 16. Atral. Brucella e doença de Lyme. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. oral. Dose máxima – 2 g/dia. com excepção da doxiciclina e da minociclina. 320$00 (5$30). susp. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). ocasionalmente. comp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. 70%. cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Não devem. assim. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. 305$00 (19$10). 16. capítulo 14). 16. Nevrite periférica e óptica. 250 + associação. 250. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 500. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. 783$00 (48$90).. Náuseas. Capítulo 6). vómitos e diarreia. 668$00 (41$80).1. agravar uma insuficiência renal préexistente. 620$00 (38$80). O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. 1 389$00. Porfíria. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. 60 ml. Evitar administrações prolongadas e repetidas. sol. 70%. magnésio ou cálcio. Via IV: 50 mg/kg/dia. 55. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. Capítulos 14 e 12). oral. Atral. 70%. 70%. Esfar susp. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. laxantes com magnésio. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. vómitos e diarreia. 500. ferro e sais de magnésio. Dores de cabeça e alterações visuais. 70%. infecções devidas a Chlamydia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.1. antiácidos. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. Eritema. revestidos. Reacções adversas: Náuseas. CLORANFENICOL MADE Lab. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 16. Basi. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. Acne vulgaris. Insuficiência renal. 16. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. sais de ferro e sucralfato. • . 70%. Esfar. Podem. CICLOBIÓTICO Lab. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. hipoplasia dental. CICLOBIÓTICO Lab. 250. Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. 1000. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. a administrar de 6/6 horas. Rickettsia. Mycoplasma. 70%. a administrar de 6/6 horas. CLORANFENICOL MADE Lab. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. a administrar de 6/6 horas. pó solv. cápsulas. cálcio. Lupus eritematoso sistémico. influenzae. inject. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível.

VIBRAMICINA Lab. Ototoxicidade (geralmente irreversível). embora raramente. 70%. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. • 1. DOXYTREX Lab. 809$00 (13$50). Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. 1 793$00 (112$10). 70%. 10. 100. Pfizer comp. 16. PLURIDOXINA Asta Médica. 60 ml. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. tetraciclina. cápsulas. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral. tetraciclina. 70%. tetraciclina. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. tetraciclina. 100. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg).38 Capítulo 1 | 1. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. vancomicina. 1 684$00 (105$20). J. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. SIGADOXIN Lab. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. capítulos 12 e 14). Contra-indicações e precauções: V. cápsulas. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. cápsulas.1. 1 610$00 (100$60). 70%. revestidos. cápsulas. Bloqueio neuromuscular. Reacções adversas: V. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. pigmentação da pele. tetraciclina. 16. comp. V. 100. anfotericina B. 1 808$00 (113$00). 100. 100 mg de 12/12 horas. Reacções adversas: V. 100. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. por vezes irreversível. 16. 16. 1 687$00 (105$40). 16. MINOCIN Wyeth Lederle. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. VIBRAMICINA Lab. Pfizer sol. Interacções: V. Contra-indicações e precauções: V. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. 70%. Bioty. cápsulas. Disfunção hepática. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. tetraciclina. 2 254$00 (140$90). 70%. induzir bloqueio neuromuscular. Pfizer. Os barbitúricos. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. aeruginosa. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. VIBRAMICINA Lab. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. 100. 70%.1. Tonturas e vertigens. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. Interacções: V. introdução. tetraciclina. Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. oral. Não são absorvidos quando administrados por via oral. Gravidez. Portadores de meningococos. 16. Neves. dispersiveis. 100. 1 901$00 (118$80).7. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. MINOTREX Hikma. Erupções cutâneas exfoliativas. 70%. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. doxiciclina.

70%. 916$00. 50. GARALONE Schering-Plough. 210$00 (21$00). a administrar de 12/12 horas. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. 100. dermatologia e ginecologia (V. Reacções adversas. 1. 5 ml. 1. A administração em dose única diária é preferível. GARALONE URO Schering-Plough. BICLIN Bristol-Myers Squibb. 40%. 1 978$00. A administração em dose única diária é preferível. injectável. capítulo 14). 1.1. capítulos 14. NETROMICINA Schering Plough. contra-indicações. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. sol. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. 160. 40. sol. precauções e interacções: V. 80. contra-indicações. aeruginosa.1. contra-indicações. 2 397$00. 5. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal.25. 13. sol. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. A administração em dose única diária é preferível. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V.5 mg/kg de 8/8 horas. injectável. gentamicina. precauções e interacções: V. 12 e 7). contra-indicações. 1. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. 0%. . A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 137$00. 40%. injectável. gentamicina. sol. colírio. • s NETILMICINA Indicações: V. 1. cápsulas. 150. comprimidos. gentamicina. 15.5 mg/kg de 8/8 horas. 606$00. 5 mg/kg em dose única diária. injectável. injectável. ENEVIS Cosmofarma. precauções e interacções: V. 950$00. injectável. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. NETROMICINA Schering Plough. injectável. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. NETROMICINA Schering Plough sol. 70%. sol. sol. gentamicina. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. GARALONE Schering-Plough. resistentes à gentamicina. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. 10. injectável. a administrar de 8/8 horas. 70%. 1. NETROMICINA Schering Plough. 10. aeruginosa. 380$00. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. 248$00 (49$60). NETROMICINA Schering Plough. 2 227$00. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. 70%. Reacções adversas. 677$00 (33$80). Medicamentos antibacterianos toxicidade. Reacções adversas. 2500 UI + 250 + 25. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. 70%. gentamicina. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. sol. incluindo a P. 1. GARALONE Schering-Plough. 500. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. injectável. injectável. sol. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. 70%. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. 70%. 1 556$00. 70%. precauções e interacções: V. sol. 2500 UI + 18. 20. 200. Reacções adversas. otorinolaringologia. 394$00. • s TOBRAMICINA Indicações: V.

injectável. 70%. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. 16. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. grânulos sol. 70%.. 1000. 1 407$00. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. Legionella pneumophila. astemizol e terfenadina.S. da carbamazepina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. 16. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. 500. Reacções adversas. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. grânulos sol. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. Mycoplasma pneumoniae. digoxina. sol.8. 1 073$00 (10$70). 70%.40 Capítulo 1 | 1. 1 591$00 (99$40). 16. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. oral. incluindo o Haemophilus influenzae. 500.1. 1. 100. ciclosporina. eritromicina. oral. cápsulas. Legionella pneumophila.S. Brucella. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. E. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. SACHETS Abbot Laborat. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias.E. 1 911$00 (19$10).. Via IV: 25 mg/kg/ dia. 100. DISTOBRAM Lilly Farma. a administrar de 6/6 horas. contra-indicações e precauções: V. Reacções adversas: Náuseas. Disfunção hepática. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. a administrar de 6/6 horas. 12. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. 1 102$00. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. 500. 70%. 70%. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp.1. Acne vulgaris. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. varfarina. 70%. Via IV: 50 mg/kg /dia. Capítulo 12). São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. ERITROCINA Abbot Laborat. Contra-indicações e precauções: Disfunção . 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. E. As erupções cutâneas. Mycoplasma pneumoniae e outros. • DISTOBRAM Lilly Farma.. Uretrites não gonocócicas. Medicamentos antibacterianos hepática. Abbot Laborat. 100. 70%. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. 100. 2 106$00 (175$50). • 1. injectável. 999$00 (62$40).). sol. comprimidos. 1 424$00 (89$00). Otites médias. ERITINA Lab. comprimidos. 50. 70%. vómitos e diarreia. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. Sanitas. granulado(cart.. 1. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. 150.E. ERITROCINA Abbot Laborat. teofilina. com potencial desenvolvimento de toxicidade.

• 41 Reacções adversas. 3. precauções e interacções: V. 5 266$00 (329$10). 600. eritromicina. 3 129$00 (1 043$00). 70%. 16. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. susp. MIOCACIN Lab. eritromicina. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. 100 ml. 2 6660$00 (26$60). 16. 3. • s ROXITROMICINA Indicações: V.Gravidez e amamentação.1. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. Reacções adversas. 3 014$00 (30$10). 70%. 70%. 16.). Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. 1 244$00 (77$80). 70%.. 70%. comp. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. 70%. eritromicina. susp. Capítulo 6). eritromicina. revestidos. eritromicina. Pfizer. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas.1. ZITHROMAX Lab.. 70%. contra-indicações. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina.1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1.).5 mg de 12/12 horas. ZITHROMAX Lab. precauções e interacções: V. 250. 100. 150. Reacções adversas. oral. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. pó (cart.9. 3. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. 70%. 2 355$00 (785$00). eritromicina. 5 336$00 (333$10). Reacções adversas. 50. 250. RULIDE Lab. . 1 620$00 (540$00). Via IV: 500 mg de 12/12 horas. 70%. pó (cart. contra-indicações e precauções: V. sol. 100 ml. 15 ml. pó (cart. Pfizer. 5 102$00 (318$90). 40. ZITHROMAX Lab.5 mg de 12/12 horas. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. Pfizer. eritromicina. 16. 16. oral. 200. 70%. oral. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. Roussel. 70%. Roussel. comprimidos. Infecções da pele e tecidos moles. MIOCACIN Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias. KLACID Abbot Laborat.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. comprimidos. Via IV: não recomendada.). cápsulas. 3 230$00 (201$90).5 mg/kg de 12/12 horas. 70%. [Crianças] – Via oral: 2. 500. 3 233$00 (538$80). Interacções: V. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. Roussel. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. 1 466$00 (97$70). Pfizer. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. 300. comprimidos. Pfizer. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. contra-indicações e precauções e interacções: V. Roussel. ZITHROMAX Lab. 400. 25. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. eritromicina. contra-indicações. comprimidos. 6. • s MIOCAMICINA Indicações: V. 1.

263$00 (26$30). oral. 20. comprimidos. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. 100 ml. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. 20. 480. 20. contra-indicações e precauções e interacções: V. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. BACLISE Lab. comprimidos. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading.42 Capítulo 1 | 1. 960. 70%. 480. 600. vómitos e diarreia. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 70%. 1 075$00 (53$80). SEPTRIN Lab. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. Via IV: 960 mg a 1. 984$00 (49$20). METOMIDE FORTE Farmalabor. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). 20. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. 960. BACTRIM Roche Farmacêutica.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. 70%. COTRIM FORTE Ratiopharm. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. Via IV: 36 mg/kg/dia.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. 70%. Doenças hematológicas. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. Sanitas. cotrimoxazol. comprimidos. e insuficiência renal. 100 ml. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 70%. oral. 70%. Infecções devidas a salmonellas spp. • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. comprimidos. 70%. 514$00 (25$70). Wellcome. sulfonilureias e metotrexato. cotrimoxazol. oral. 424$00 (42$40). 20. 10. Discrasias sanguíneas. comprimidos. 60. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 20. a administrar de 12/12 horas. 486$00 (4$90). História de hipersensibilidade às sulfonamidas. 20. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. comprimidos. comprimidos. 48. 10. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. fenitoína. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. susp. Reacções adversas. 70%. 70%. comprimidos. 636$00 (6$40). 667$00 (66$70). susp. comprimidos. METOMIDE Farmalabor. 1 157$00 (57$90). susp. BACLISE 1000 Lab. 960. 10. O cotrimoxazol. comprimidos. 480. 643$00 (32$20). 100 ml. 20. 480. 960. 70%. 70%. 785$00 (39$20). Insuficiência renal e insuficiência hepática. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. 490$00 (4$90). susp. 20. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. 70%. comprimidos. Sanitas. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 582$00 (5$80). SEPTRIN DS Lab. Náuseas. síndroma de Stevens-Johnson. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. discrasias sanguíneas. Insuficiência renal. 873$00 (43$60). Síndrome de Stevens-Johnson. 960. Wellcome. SEPTRIN Lab. BACLISE Lab. Porfíria. particularmente com as formulações menos solúveis. Wellcome. oral. comprimidos. Sanitas. 100 ml. 960. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. • . é a mais utilizada. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. 1000. 120 mg/ /kg/dia. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. 48. Prostatites. a administrar de 12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. 70%. 960. 70%. 70%. 1 167$00 (58$40).1. 691$00 (34$60).

por isso. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. 20. leucopenia e trombocitopenia. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. Podem ser administradas por via oral. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. magnésio ou cálcio. após 5 anos de utilização. Hematúria. cotrimoxazol. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. 500. coli tinham adquirido resistência. Evitar no doente com insuficiência renal. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. vómitos e diarreia. contra-indicações e precauções: V. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. na profilaxia da febre reumática. seguida de 150 mg/kg/dia. Com excepção da pefloxacina. Capítulo 12). podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. Artralgias e mialgias. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. Reacções adversas: Náuseas. confusão mental. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. alucinações e depressão. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. • 1. convulsões. LABDIAZINA Lab. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos.1. alguns estudos demonstraram que.10. 70%. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. 28% das E.1. 425$00 (21$20). Reacções adversas. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. Eosinofilia. sendo raros os efeitos adversos graves. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. Em geral. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. a administrar de 6/6 horas. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. A literatura refere que. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável.1. comprimidos. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. . Erupções cutâneas e prurido. contudo. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. aeruginosa. magnésio ou cálcio. LAB. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. virtualmente. hoje em dia.

16. 70%. comp. comprimidos. 70%. 70%. 16. 70%. 8 214$00 (513$40). 16. 10.44 Capítulo 1 | 1. Bioty. 250. 250. 5 932$00 (370$80). 500. 500. 16. 750. 500. 1 4762$00 (922$60). 1 871$00 (233$90). 70%. comp. 8 239$00 (514$90). KEEFLOXIN Lab. 7 286$00 (455$40). 750. 2 712$00 (271$20). comprimidos. 70%. comprimidos. Bioty. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. KEEFLOXIN Lab. 250. 250. 3 389$00 (211$80). NIXIN Mepha. revestidos. 500. 250. 16. 4 841$00 (302$60). 500. revestidos. cápsulas. 16. 9 679$00 (604$90). CIFLAN 250 Quimedical. 8. 16. CARMICINA Synthelabo Medicor. comprimidos. 6 471$00 (404$40). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 3 055$00 (190$90). CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. CIPLOX Cipan. 250. 500. 10. 16. 3 372$00 (210$80). 70%. Bioty. 16. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. 9 923$00 (620$20). 5 756$00 (575$60). Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. 3 989$00 (249$30). CIPLOX Cipan. 16. GIROFLOX Tecnimede. Bioty. 70%. 16. revestidos. comp. 6 988$00 (436$80). 70%. 4 912$00 (307$00). 16. CIPROQUINOL Farmorcore. revestidos. 500. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 500. cápsulas. revestidos. cápsulas. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. comp. 8 044$00 (502$80). comp. 500. NIXIN Mepha. comp. 16. cápsulas. NIVOFLOX Farmalabor. XORPIC Laquifa Merck. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 10 3 140$00 (314$00). comprimidos. 16. 750. comp. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 16. 3 376$00 (211$00). 16. NIVOFLOX Farmalabor.1. 70%. 4 524$00 (282$80). 250. cápsulas. CIFLAN Quimedical. 16. revestidos. comp. 70%. 16. 70%. NIVOFLOX Farmalabor. 70%. 70%. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. 250. KEEFLOXIN Lab. 70%. revestidos. 16. 500. comp. 7 175$00 (448$40). A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 250. CARMICINA Synthelabo Medicor. comprimidos. 7 900$00 (493$80). comp. CIPLOX Cipan. 500. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. revestidos. 70%. 70%. CIPROQUINOL Farmorcore. 70%. comp. comp. 500. 70%. cápsulas. comprimidos. 2 749$00 (343$60). 12 435$00 (777$20). comprimidos. 16. XORPIC Laquifa Merck. 750. 70%. 70%. 250. 16. 16. 16. 3 076$00 (384$50). revestidos. 16. 8. revestidos. 250. 500. 70%. MEGAFLOX Medilusa. comprimidos. 16. cápsulas. 70%. 750. comprimidos. 8. revestidos. 750. 3 233$00 (202$10). 7 273$00 (454$60). . 7 171$00 (448$20). comprimidos. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. 70%. 16. 6 477$00 (404$80). 16. 16. 70%. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 70%. comprimidos. 500. 70%. 250. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. 5 832$00 (364$50). 70%. 70%. 70%. 500. 8 785$00 (549$10). 9 928$00 (620$50). revestidos. 250. NIXIN Mepha. CIFLAN 500 Quimedical. KEEFLOXIN Lab. 70%.

Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. 70%. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. Reacções adversas. Reacções adversas. 70%.1. 5 513$00 (344$60). 16. 70%. 20. 20. 5 457$00 (341$10). 16. ciprofloxacina. 10 039$00 (627$40). 400. comprimidos. Interacções: V. contra-indicações e precauções: V. 16. NOROXIN Merck Sharp & Dohme. 200. 400. 400. 70%. revestidos. 9 238$00 (577$40). 16. 16. 5 024$00 (251$20). Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. ciprofloxacina. 400. 70%. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. Reacções adversas. 4 029$00 (251$80). revestidos. 400. VINONE Hikma. 70%. 16. Searle. MONOQUIN Zambon. 8 563$00 (535$20). 70%. 20. 16. 2 567$00 (128$40). • s OFLOXACINA Indicações: V. 70%. Atral. comprimidos. 9 557$00 (597$30). 70%. OFLOCET Lab. ciprofloxacina. 4 987$00 (249$40). 750. 200. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. TARIVID Hoechst. comp. 400. 400. ciprofloxacina. 70%. 5 032$00 (314$50). 200. A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. Searle. 16. 400. 16. 4 758$00 (594$80). 2 372$00 (148$20). 5 400$00 (337$50). VINONE Hikma. 400. MAXAQUIN Lab. comp. ciprofloxacina. ciprofloxacina. UNIQUIN Medinfar. TAFLOX Sanofi Winthrop. 70%. BIOQUIL Lab. comprimidos. comprimidos. 200. 70%. BACTOFLOX Probios. capítulo 14). • 45 s ENOXACINA Indicações: V.1. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. Interacções: V. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. 8. ciprofloxacina. 70%. cápsulas. 8. 200. 200. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . 70%. MONOQUIN Zambon. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. Capítulo 14). A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. • 1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 400. 70%. 4 846$00 (302$90). 16.11. 16. 70%. comprimidos. 5 284$00 (660$50). comp. Reacções adversas. comprimidos. MAXAQUIN Lab. comprimidos. Interacções: V. Interacções: V.1. UROFLOX Medibial. UNIQUIN Medinfar. ciprofloxacina. 70%. comprimidos. revestidos. 20. 400. revestidos. QUINOFLEX Mepha. Roussel. comprimidos. ciprofloxacina. cápsulas. contra-indicações e precauções: V. comprimidos. Via IV: 400 mg de 12/12 horas. comprimidos. 2 972$00 (148$60). ciprofloxacina. 8. ciprofloxacina. comp. 70%. cápsulas. 5 309$00 (663$60). Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. contra-indicações e precauções: V. APAZIX Pierre Fabre. contra-indicações e precauções: V.

Doença hepática. cápsulas. vómitos e diarreia. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. Acne. Miastenia gravis. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. Insuficiência renal. 0%. A colistina não é absorvida após administração oral. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). Reacções adversas: Nefrotoxicidade. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 677$00 (33$80). A associação de outro antimicrobiano é recomendada. confusão mental e psicoses. 10. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. agranulocitose. s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. Capítulos 12 e 7). 2500 UI + 250 + 25. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. • . A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. geralmente após administração oral. eosinofilia e trombocitopenia. Capítulos 12. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. Vertigens. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. Capítulos 14 e 13). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. respectivamente. 20. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. usualmente reversível.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. 70%. 210$00 (21$00). a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Colite pseudomembranosa. Diarreia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. 783$00 (48$90). cápsulas. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. 16.25.1.8 g /dia. 2500 UI + 18. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. Via IM ou IV: 600 mg a 2. Reacções adversas: Náuseas. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. Erupções cutâneas. comprimidos. Neutropenia. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. não tem interesse terapêutico. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. Disfunção hepática – icterícia. embora não se encontre comercializado em Portugal. Capítulos 12 e 14). otorrinolaringologia e dermatologia (V. Dose máxima – 4.46 Capítulo 1 | 1. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Neurotoxicidade. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral.7 g /dia. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. Apnea. [Crianças] – Via IV: 16. 40%. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 13 e 14). Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. 150.

70%. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. 16. • positivos e anaeróbios. capítulo 6). Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. vómitos e epigastralgias. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. capítulo 12). Disfunção hepática (icterícia colestática). granulado (cart. 8.1. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. 600. 500.). Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. 401$00. vertigens e ataxia ocorrem raramente. 1. Interacções: Os anti-ácidos. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V.1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. COLIMICINA Biofranco. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). 70%. capítulo 7). granulado (cart.). 70%. 1 002$00 (125$20). Insuficiência renal grave. 1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática (icterícia). Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. pó susp. 3000. 70%. Insuficiência renal. Reacções adversas: Erupções cutâneas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Hematúria. 1. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. Urina escura. MONURIL Zambon. Insuficiência hepática. 909$00. Arritmias e paragem cardíaca. Reacções adversas: Náuseas. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. Doença hepática. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. 70%. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . 1. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. sol. Idoso. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. agranulocitose e trombocitopenia. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. cápsulas. • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. Infecções devidas a protozoários (V. Erupções cutâneas. Colite pseudomembranosa. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. 3000. Erupções cutâneas e urticária. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. 2. 1 114$00 (69$60). injectável. As cefaleias. Reacções adversas: Erupções cutâneas. 1 847$00 (923$50). Alterações do paladar. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). 2000.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). injectável. Tratamento da colite pseudomembranosa. MONURIL Zambon. Diarreia. 70%. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. Leucopenia.5 MUI. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. 1 096$00.

Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. A isoniazida. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular).48 Capítulo 1 | 1. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). • 1. rifampicina. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. 70%.12. 4. 200. vómitos e diarreia. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. [Crianças] – Via oral e IV: 7. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. • s TINIDAZOL Indicações: V. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. 20. 70%. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. revestidos. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. leucopenia e trombocitopenia. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. etambutol. 545$00 (27$20). Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia.5 mg/kg de 8/8 horas. Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. da anca). que podem ser graves. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Disfunção hepática. 1. Reacções adversas: Náuseas. 70%. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. TARGOSID Marrion Merrel. metronidazol. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. Insuficiência renal e doença hepática. Outros antibacilares como a capreomicina. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses.1. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. não implica interrupção da sua administração. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. etionamida. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. embora útil. FASIGYN Lab. 250. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. usualmente. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . Reacções alérgicas. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. metronidazol. comprimidos. Monitorizar a função auditiva. precauções e interacções: V. O mesmo acontece com a rifampicina. Em todos os casos. Reacções adversas. comp. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). A estreptomicina. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. seguidas de 6 mg/kg/dia. 8 138$00. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. Pfizer. FLAGYL Lab. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas.1. injectável. 500. Vitória. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. ginecológica. contra-indicações. 702$00 (175$50). A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. Broncospasmo. sol. Eosinofilia. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias.

15 mg/kg. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. Crianças de idade inferior a 12 anos. 40%. Reacções adversas. comprimidos. TURRESIS Dakota Farma. alterações da visão cromática. contra-indicações.5 g/dia em dose única. sol. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Nevrite óptica. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. 60. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. 70%. Alcoolismo. 50 + 300 + 120. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. 15 a 20 mg/kg. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. hepatomegalia e icterícia). cápsulas. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. 50. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. seguidos de 15 mg/kg/dia. 401$00. 2 g.1. 50. Anemia sideroblástica. 1 324$00 (22$10). Azevedos. . Doença renal. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. comprimidos. 70%. principalmente para o vermelho e verde). Nevrite periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez. com potencial desenvolvimento de toxicidade. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Agranulocitose e hepatite (raramente). [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. injectável. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Monitorizar função hepática. comprimidos. 95$00 (4$80). Porfíria. Nevrite óptica. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). 237$00 (4$00). 2 523$00 (42$10). A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. Aminoglicosideos. 1. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 400. Convulsões e episódios psicóticos. Insuficiência hepática. 1 g. Zimaia.1. Nevrite periférica. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. precauções e interacções: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 50 mg/kg. PIRAZIDE Upsifarma. Zimaia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. História de doença psiquiátrica. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. 1 660$00 (27$70). Reacções adversas: Náuseas. Insuficiência renal. 500. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. 20. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 60. 40%. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. Disfunção hepática (febre. alterações do campo visual. Epilepsia. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 40%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. vómitos e anorexia. 60. 30 mg/kg. 0%. Porfíria. comprimidos. Artralgias. 1000. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. Doença hepática. Reacções de hipersensibilidade. Doentes com visão deficiente. 60. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab.

a didanosina. O cetoconazol e o itraconazol. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. • 1. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. • 1. 15 mg/kg. 747$00 (12$40). Porfíria. 300. 70%. leucopenia e púrpura trombocitopénica. Dermatites alérgicas. 40%. SULFONA ZIMAIA Lab. Porfíria. 1. 1 798$00 (112$40). cápsulas. Agranulocitose. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. Reacções adversas: Náuseas. 1 563$00 (130$20). 70%. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Eosinofilia. Doença cardíaca ou pulmonar. cápsulas. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. • PRAMIDE Dakota Farma. precauções e interacções: V. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 70%. susp. 70%.1. 60. Hepatite. 100. 300. Erupções cutâneas e urticária. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. 12.2. Coloração avermelhada da urina. 60 ml. comercializado no início dos anos 80. RIFEX Dakota Farma. cápsulas. fenitoína e sulfonilureias. 1 4908$00 (24$80). O cetoconazol. Reacções adversas. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). Síndromes de tipo gripal. Neuropatia. Taquicardia. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. Anorexia. sol. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. Zimaia. corticosteróides. vómitos e diarreia. contra-indicações. rifampicina. comprometendo a sua eficácia terapêutica. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. oral. 20. comprimidos. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV.2. RIFOCINA Marion Merrel. estrogéneos (contraceptivos orais). outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. 0%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. após administração por via oral. a rifampicina e a clofazimina. 339$00. RIFADIN Marion Merrel.50 Capítulo 1 | 1. Icterícia. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. Antituberculosos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. • s RIFAMPICINA V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. 16. 407$00 (6$80). 250. Anemia. 60. Reacções adversas: Náuseas. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 500. 600 a 900 mg.13. injectável. Anemia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. saliva e de outras secreções do organismo. tratar com sucesso infecções fúngicas . vómitos e anorexia.

comprimidos. NIZORAL Janssen-Cilag. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. . 3 861$00 (128$70). Candidíases mucocutâneas resistentes. 50 mg/dia. relativamente ao fluconazol. 1 394$00 (139$40). Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. 10. 70%. Disfunção hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Medicamentos antifúngicos sistémicas. 10. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 200. TEDOL Lab. 30. prurido e urticária. Reacções adversas: Náuseas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. Disfunção hepática grave. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 200. 1 748$00 (174$80). 1 514$00 (151$40). 70%. Interacções: Os antiácidos. Edol. A griseofulvina. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. 30. Candidíases sistémicas. também por inibição do seu metabolismo. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. comprimidos. Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. capítulos 12 e 7). como antifúngico de 2ª linha. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. incluinda a meningite. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. NIZORAL Janssen-Cilag. actualmente. para utilização tópica. 10. 70%. exclusivamente. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. 2 282$00 (228$20). vómitos e epigastralgias. FRISOLAC Farma. antagonistas H 2. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. Insuficiência hepática.1. Monitorizar função hepática. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. RAPAMIC Cipan. 200. Candidíases vaginais resistentes. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 200. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. 70%. 200. RAPAMIC Cipan. flatulência e diarreia. 70%. comprimidos. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. 200. capítulos 12 e 7). Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. comprimidos. 400 mg/dia. 70%. 4 384$00 (146$10). relativamente ao cetoconazol. Candidíases mucocutâneas resistentes. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras.2. V. 30. introdução. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. Erupções cutâneas. 5 714$00 (190$50). comprimidos. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. 10. 200. A carbamazepina. Micoses gastrointestinais resistentes. estando reservados. comprimidos. Blastomyces. O itraconazol possui. 70%. maior actividade contra o Aspergillus. Reacções adversas: Náuseas. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. Ginecomastia. epigastralgias. Infecções criptocócicas. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. FRISOLAC Farma. fenitoína. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam.

Elevação das enzimas hepáticas. Porfíria. comprimidos. Neuropatia periférica.2. Infecções devidas a Dermatophytes. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. 20. 2 076$00 (34$60). Erupções cutâneas e prurido. antagonistas H2. pó susp. 2. Insuficiência hepática. ciclosporina e tacrolimus. Sanitas. 70%. estatinas. fotossensibilidade. 2 192$00 (548$00). 3 141$00 (52$40). cápsulas. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. FULCIN Zeneca.52 Capítulo 1 | 1. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. Pfizer. comprimidos. 11 509$00 (411$00). 125. neste contexto. 20. Pfizer. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. SPORANOX Janssen-Cilag. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. 18 404$00 (525$80). cápsulas. 40. 500. GRISOMICON Lab. 1 g/dia nas infecções graves. 7. Sanitas. DIFLUCAN 150 Lab. 70%. 150. 1 097$00 (54$90). 371$00 (18$60). 70%. Pfizer. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). 70%. 6 661$00 (444$10). também por inibição do seu metabolismo. vómitos e diarreia. GRISOMICON Lab. comprimidos. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. 70%. Erupções cutâneas. São. com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. 500. 3 182$00. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. Ginecomastia e impotência (possível). DIFLUCAN Lab. Insuficiência renal. 60. cápsulas. comprimidos. digoxina. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. Reacções adversas: Náuseas. fenitoína e fenobarbital. 60. 100. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 35 ml. 6 601$00 (943$00). com redução do seu efeito. 500. 5 689$00 (2844$50). • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . cápsulas. Insuficiência hepática. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. DIFLUCAN Lab. 15. Interacções: Os antiácidos. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 70%. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. nas infecções sistémicas graves. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. DIFLUCAN 150 Lab. 70%. 60. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. Reacções adversas: Náuseas. 70%. 150. SPORANOX Janssen-Cilag. Agranulocitose e leucopenia. sulfonilureias. 70%. 500. 70%. 1. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. midazolam e triazolam. indinavir ou ritonavir. couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. Lupus eritematoso sistémico. 50. FULCIN Zeneca. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. 100. comprimidos. O itraconazol. 28.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. felodipina. Pfizer cápsulas. Cefaleias. 2 827$00 (47$10). 200 mg de 12/12 horas. 100. 4. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). vómitos e diarreia. oral. 70%. A carbamazepina.

Astenia. De facto. quando se justificar terapêutica oral. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais.1. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. Reacções adversas: Náuseas. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. penetração na célula hospedeira. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. oral. Contudo.3. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. vómitos. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. 30 ml. 4 semanas na tinea corporis. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. 40%. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido.000 UI. 14. Erupções cutâneas e urticária. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar.3. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 387$00 (12$90). síntese de proteínas estruturais. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. ocasionalmente com artralgias ou mialgias. em geral. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. pouco eficaz. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. 28. 12 608$00 (450$30). uma intervenção terapêutica em tempo útil. Cefaleias. síntese dos ácidos nucleicos. epigastralgias e diarreia. Insuficiência hepática. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. LAMISIL Novartis Farma. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. das enzimas hepáticas. 100. Disfunção hepática – icterícia. • 53 1. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. 250. 2 a 4 semanas na tinea cruris. epigastralgias e diarreia. usualmente transitória. LAMISIL Novartis Farma. . aumentando as suas concentrações plasmáticas. 250. incluindo o herpes genital primário e recidivante. capítulos 12 e 7). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. vómitos. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. Medicamentos antivíricos ses orais. Hidratação adequada. Erupções cutâneas. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. susp. colestase e hepatite. vómitos. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. epigastralgias e diarreia. Elevação. Reacções inflamatórias após administração IV. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. Insuficiência renal. Reacções adversas: Náuseas. capítulos 14 e 12). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). comprimidos. 6 657$00 (475$50).Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. serão abordados como grupo. na maioria dos casos. Reacções adversas: Náuseas. Síndrome de StevensJohnson. bilirrubina. Redução dos índices hematológicos. capítulo 12). ureia e creatinina. Não é recomendada a sua administração a crianças. descritas muito raramente. Fotossensibilidade. A vidarabina. comprimidos. tonturas e vertigens. 70%. 70%. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica).

5 776$00 (57$80). HERMOCIL Lab. 1 309$00 (13$10). 500. 70%. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. a emergência de estirpes resistentes. ZOVIRAX GlaxoWellcome. HERMIX-SOFEX Sofex. 70%. comprimidos. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). Os inibidores da protease incluem o indinavir. ISOVIR Synthelabo Fidelis. susp. ACICLOSINA Cipan. nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. 7 977$00 (319$10). zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). oral. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. 5 vezes por dia. 200. O abacavir. 4 794$00 (191$80). • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. 200. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. 4 vezes por dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. comprimidos. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. 200. 70%. 70%. sol. CICLOVIRAL Lab. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. 25. Insuficiência renal. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. 70%. 24. lamivudina. 25. 4 vezes por dia ou 400 mg. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 5 212$00 (208$50). 80. ISOVIR Synthelabo Fidelis. 1 925$00 (80$20). 25. 5 620$00 (224$80). são a didanosina. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. durante 7 a 14 dias. comprimidos. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. actualmente. susp. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. oral. . 100 ml. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. 70%. zalcitabina. 20.3. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. ritonavir e saquinavir. oral. 5 vezes por dia. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. 1 4515$00 (725$80). 7 115$00 (284$60). durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. 50. 100 ml. cápsulas. 10 397$00 (52$00). comprimidos. 25. 800. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. Os inibidores da transcriptase reversa. 200. 70%. comprimidos. 25. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. ZOVIRAX GlaxoWellcome. ou mesmo prevenir. 80. Medinfar. 200 ml. estavudina. nelfinavir. 70%. Edol.54 Capítulo 1 | 1. comprimidos. 200. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. 70%. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. 70%. ZOV 800 GlaxoWellcome. 800 mg. 200 mg.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

recomendações específicas. Ansieade. a administrar 18 horas depois da 2ª dose.1. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. IV e tópica. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. deste capítulo) .62 Capítulo 1 | 1. giardíases e tricomoníases vaginais. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. depressão. vómitos. susp. Infecções por anaeróbios (V. 1 133$00 (37$80). [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. Doença hepática grave. leucopenia e trombocitopenia. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. por isso mesmo. Não exceder a dose do adulto. recomendações específicas. 400. Muito raramente ocorrem: bradicardia. introdução. A atovaquona e a pentamidina. precauções e interacções: V. V. História de arritmias. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. comprimidos. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. recomendações específicas. Reacções adversas. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto.5 g. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. 1 041$00 (52$00). secção 1. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. psicoses e insónia. 6. tricomoníase urogenital e giardíase. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. Cefaleias. 6 horas depois. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. O ornidazol pode ser administrado por via oral. 70%. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. durante 4 a 6 semanas. 250. V. oral. bem tolerados pelo homem.4. de um modo geral. O metronidazol. diarreia e dores abdominais.11. bloqueadores β adrenérgicos e outros. V. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. Vertigens e alterações do equilíbrio. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. 20. Disfunção hepática. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. 0%. • HALFAN Smithkline & French. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). mialgias. Dose máxima – 1. revestidos. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. Alterações visuais. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. Reacções adversas: Náuseas. comp. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. durante 4 a 6 semanas. pesadelos. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. contra-indicações. O tinidazol possui uma maior duração de acção. 3 772$00 (628$70). de uso exclusivo hospitalar. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. cloroquina. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos.3. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. 30. Erupções cutâneas e prurido. 4ª dose de 5 mg/kg. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. • 1. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. 20. 3ª dose de 5 mg/kg.4. 70%.

5 g (dose única). no tratamento da giardíase. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. Urina escura. durante 5 dias no tratamento da giardíase. 4. 40%. introdução. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Reacções adversas. FASIGYN Lab. 1 305$00 (163$10). Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. Cefaleias. 250. • s TINIDAZOL Indicações: V. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. giardíase e tricomoníase. que podem ser graves. Reacções alérgicas. revestidos. 1. Pfizer. 955$00 (238$80). introdução. 1.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. 40%. 10. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). 20. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. 500. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. introdução. 1 732$00 (173$20). 70%. 1000. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. comprimidos. precauções e interacções: V. Reacções adversas. FLAGENTYL Lab. • s SECNIDAZOL Indicações: V. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 40%. Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. contra-indicações. 40%. 8. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. 3. Alterações do paladar. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia.5 g/dia (dose única diária). metronidazol. 1. 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). 545$00 (27$20). FASIGYN Lab. durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. TIBAL Roche Farmacêutica comp. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única).4. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. precauções e interacções: V. V. contra-indicações. FLAGENTYL Lab. . FLAGYL Lab. metronidazol. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. 4. Erupções cutâneas e urticária. contra-indicações. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. vertigens e ataxia (raramente). durante 3 dias no tratamento da giardíase. 817$00 (204$20). Reacções adversas. revestidos. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). comprimidos. O ornidazol parece não interagir com o etanol. Pfizer. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. • s ORNIDAZOL Indicações: V. no tratamento da giardíase e tricomoníase. metronidazol. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). 500. V. metronidazol. 702$00 (175$50). no tratamento da amebíase intestinal. Vitória. 40%. 40%. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 500. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. comprimidos. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. metronidazol. 4. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. vómitos e epigastralgias. metronidazol. comp.1. 500. 2 g/dia. 713$00 (237$70).5 a 2 g/dia (dose única diária). 30 mg/kg/dia (dose única diária). 500. 400 a 800 mg de 8/8 horas. comprimidos. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. precauções e interacções: V. V. Pfizer. Vitória.

8. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2.4. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar.2. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma. infiltração.8.10.4. hipnóticos 2. No entanto. por pessoal especializado. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central . A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco. sedativos.6. epidural ou bloqueio espinal. por exemplo adrenalina.9.2. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose. para diminuir o fluxo sanguíneo local. Antiparkinsónicos 2. Anticolinérgicos 2. Psicofármacos 2. Por outro lado. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. duração de acção. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. Dopaminérgicos 2. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2. A adrenalina não 2.3.8. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1.7.1.11.11. cetoprofeno.1. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes. Antieméticos e antivertiginosos 2. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Psicodepressores e antipsicóticos 2.11.9.2. Relaxantes musculares de acção periférica 2. estabilidade.4. tópica. A vasoconstrição prolonga.8. não serão detalhados neste prontuário.1.2.1. Antidepressivos 2.1. Anestésicos locais 2.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série). Anestésicos gerais 2. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local.2. Analgésicos e antipiréticos 2. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. no subcapítulo 2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. obviamente. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor. Ansiolíticos. a duração da acção de um anestésico local.200000 (5 µg/ml). Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica. propifenazona 2. Por razões pragmáticas. o peso.5 µg/ml). A idade. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração. Analgésicos estupefacientes 2.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. consideram-se dois grupos de aparecimento recente.5.3. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. Analépticos 2. toxicidade. Ácido acetilsalicílico.

injectável. 30 ml). Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. XYLOCAINA GELE 2% Lab.25% a 0.75% (max. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster.25% (max. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca.25% Lab. parte lombar 0. o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. 60 ml) a 0. ciclobenzaprina. 5 435$00 (1 087$00). estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. o dantroleno também actua a nível periférico. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. XYLOCAINA 1% Lab. 6 465$00 (215$50).3. 2. as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo.bloqueio epidural. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. isto é. 50. 0%. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. 1250$00 (35$70).50% (max. bloqueio de nervo periférico. sol. sol. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. injectável.50% (max. o início de acção também é lento (30 min). bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. 0%. 10. XYLOCAINA Lab.50% (max. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. pomada. 35. 30 ml).5%) + prilocaína (2. 50. gele. MARCAÍNA 0.5. 4 310$00 (86$20). No caso da . tiocolquicosido. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. Esfar. aerossol. 20 ml). XYLOCAINA 2% Lab. 3 375$00 (67$50). prilocaína e ropivacaína). 0%. a anestesia atinge 5mm de profundidade. 5. antiarrítmicos – Capítulo 3).5 a 0.3. bupivicaína. 0%. Nesta perspectiva. 50.66 Capítulo 2 | 2. • 2. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno. parte caudal de 0. Bloqueio de nervo periférico: de 0. seguida de sedação. 5.5%). Esfar. 20 ml). Reacções adversas: As descritas na introdução. creme EMLA. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. MARCAÍNA 0. 10 mg/dose. na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%. sol. mas sim de um efeito no sistema nervoso central.5% (max. XYLOCAINA Lab. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. Esfar. Esfar. 0%. injectável. 12 ml). Reacções adversas: As descritas na introdução. 0%. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). infiltração. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica.25% máximo de 60 ml. sol. o sistema nervoso autónomo. Posologia: Infiltração local: 0. clormezanona. cocaína. Esfar. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. 30. parestesias perorais e contraturas musculares. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2.5% Lab. Posologia: Tratamento das arritmias (V. 20. Esfar. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. benzocaína. Esfar. 2 883$00 (36$00). 5 780$00 (1 156$00). orfenadrina. 0%. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier).25 a 0. 5. cirurgia caudal 0. Em casos graves podem acontecer convulsões. 20. Pancurónio e Vancurónio. 80 doses. Além destes. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. injectável. aplicado na pele intacta. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. carisoprodol.

Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. 25. 40%. • . 40%. 40%. 50. 2. Relaxantes musculares de acção periférica dos. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. outras alterações gastrintestinais. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. 620$00 (31$00). comprimidos. 40%. traumatismos cranianos e/ou medulares. hipersensibilidade ao fármaco. 25. LIORESAL Novartis Farma. obstipação. 40%. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. Normal. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. 10. A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. 40%. Para administração intratecal consultar RCM. 396$00 (39$60). SIRDALUD MR Novartis Farma. espasmos musculares agudos. 25. 20. DANTRIUM Lab. insuficiência hepática grave. LIORESAL Novartis Farma. tremor. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. fadiga. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. 50. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. 4 137$00 (137$90). Posologia: Dose inicial diária 2 mg. 1 367$00 (22$80). 1 117$00 (22$30). s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética.2. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. 2 795$00 (46$60). nomeadamente sonolência. não está recomendado nas crianças. 0%. cápsulas. diarreia. insónia e convulsões. Sonolência. acidentes vasculares cerebrais. 1 336$00 (26$70). • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. comprimidos. 10.3. 4 vezes/dia. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. comprimidos. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. a ciclobenzaprina. e tonturas. 40%. Reacções adversas: Lesão hepática. a dose máxima diária é 100 mg. SIRDALUD Novartis Farma. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. 60. O carisoprodol. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. 60. 20. 585$00 (29$20). LIORESAL Novartis Farma. no entanto. 2. comprimidos. a sua utilização não é recomendada. cáps. 30. acção prolongada. cápsulas. 6. DANTRIUM Lab. SIRDALUD Novartis Farma. nomeadamente esclerose múltipla. comprimidos. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. Normal. 10.

dose máxima diária 60 mg. bradicinésia). 3 007$00 (60$10). obstipação. 40%. 50. sintomas psicóticos. 10. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. vómitos. 872$00 (145$30). hesitação urinária e disúria. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. FLEXIBAN Lab. 4. movimentos involuntários). comprimidos. quando há predomínio de tremor). A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. 4. 3 vezes/dia. confusão mental. fraqueza . taquicárdia. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. comprimidos. Diamant. 40%. úlcera duodenal. Reacções adversas: Xerostomia. 1 410$00 (70$50). reacções cutâneas alérgicas. rigidez. 20. desorientação. comprimidos. comprimidos. retenção urinária. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. sol. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. 1 394$00 (69$70). alucinações. Reacções adversas: Diarreia. 10. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais.4. Chibret. antidepressivos triciclícos). As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. 4. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. reacções distónicas agudas. 60. 40%. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. palpitações e hipotensão. 40%. Chibret. 3 461$00 (57$70). O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis.4. náuseas. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. gastralgias. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. a sua utilidade clínica é duvidosa. Diamant. quer por outros sintomas e sinais. COLTRAMYL Lab. COLTRAMYL Lab. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V.1. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. Anticolinérgicos Historicamente. • 2. alterações da memória. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. FLEXIBAN Lab. nomeadamente o sistema glutamatérgico. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). 40%. Diamant.4. Tradicionalmente. injectável. COLTRAMYL Lab. 6. a sua utilidade clínica é duvidosa. 20. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. 2. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos.68 Capítulo 2 | 2.

303$00 (15$10). 100%. miastenia gravis. por via intramuscular ou iv 2. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 979$00 (16$30). hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. diminuição da sudação. sol. 50. 4. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. obstrução pilórica ou duodenal. comprimidos. 60. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. digoxina. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. Pode provocar insónia. 100%. 10. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. injectável. comprimidos. 649$00 (10$80). acção prolongada. 20. 2. 339$00 (6$80). 5. megacolón.4. deve ser feita de forma lenta. comprimidos. 20. AKINETON RETARD Knoll Lusitana.2.5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). 2. sol. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 100%.5 a 1 mg/d. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. é mais euforizante que a benzotropina. parestesias dos dedos. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. NORFLEX 3-M Riker. glaucoma de angulo fechado. ARTANE Wyeth Lederle. 100%. ARTANE Wyeth Lederle. • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. AKINETON Knoll Lusitana. por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. 252$00 (12$60). flushing. A administração iv pode causar hipotensão. 657$00 (13$10). comprimidos. injectável. 5. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). levodopa. acalásia. 2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). 690$00 (23$00). idade superior a 60 anos. comprimidos. comprimidos. 20. 100%. 100%. 401$00 (20$10). 40%. 20. 100%. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). 278$00 (27$80). AKINETON Knoll Lusitana. 4. comprimidos revestidos. 50. AKINETON Knoll Lusitana. dose máxima 400 mg/dia. comprimidos.2. 40%. 100. ARTANE Wyeth Lederle. NORFLEX 3-M Riker. 3. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 539$00 (27$00). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 100%. 2. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 60. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 30. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 6. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. cãibras. 60.4. 5. 2. . 100%. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. Antiparkinsónicos muscular. 757$00 (252$30). Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. dose máxima 6 mg/d. 100%. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). comprimidos revestidos. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). comp. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 534$00 (89$20). 2. • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. COGENTIN Merck Sharp & Dohme. ARTANE Wyeth Lederle.

2 487$00 (41$40). 1 344$00 (44$80). 1 042$00 (52$10). Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. 100%. fadiga. 100%. asma brônquica. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. 60. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. alteração do gosto. arritmias cardíacas. 100 + + 25. comprimidos. blefarospasmo. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. xerostomia. flebites. 30. náuseas. Antiparkinsónicos trombocitopénia. crises oculogiras. cápsulas. diplopia. hepatotoxicidade. Nomeadamente. incontinência urinária. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. úlcera péptica. 200 + 50. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. em doentes já previamente medicados. enfisema. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. anemia hemolítica. sonhos perturbantes. . enfarte miocárdico com arritmias associadas. salivação excessiva. priapismo. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. hipotensão ortostática. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. comprimidos. agranulocitose. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. 20. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. A dose máxima é de 1500 mg. doenças endócrinas. e devem ser utilizadas apenas por especialistas. falência renal ou hepática graves. 1 073$00 (53$60). A associação com anti-epilépticos. 100%. 200 + 50. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. euforia. glaucoma de angulo fechado. diarreia. 100 + 25. dores abdominais. ansiedade. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. até à data são meramente empíricas. leucopenia. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. midríase ou miose. 100%. frequência ou retenção urinária. enquanto mantém resposta sintomática. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. alterações psiquiátricas. 100 + + 25. 1 095$00 (36$50). 100%. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. perda de peso. 30.70 Capítulo 2 | 2.4. vómitos. depressão. visão turva. comprimidos. comprimidos. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. melanoma maligno. patologia psiquiátrica. No entanto. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada.

2. • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. 60. 100%. 10. PARLODEL Novartis Farma. 100%. PERMAX Lilly Farma. 2 818$00 (47$00). PERMAX Lilly Farma. anorexia. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. alterações da visão e edema periférico. 10. comprimidos. PARLODEL Novartis Farma. PERMAX Lilly Farma. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. 5. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. D4. quer como adjuvante da levodopa. 100%. 20. comprimidos. metoclopramida. 5 109$00 (85$20). náuseas. a nível dos receptores da dopamina. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. pelo menos nos derivados ergolínicos. D2. 200 + + 50. como o nome indica. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. PARLODEL Novartis Farma. rinite. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. 1 623$00 (54$10).4. . A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. entre si. alucinações. comprimidos. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. 100%. 4 344$00 (72$40). comprimidos. pramipexole). SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. 100%.2. 50.05. 100%.15 mg/dia) e posteriormente titulada. 0. 60. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. 250 + + 25. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 2 827$00 (56$50). 60. rash. 100%. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. comprimidos. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. 100%. comprimidos. 100%. comprimidos.5.5. depressão. 705$00 (14$10). 0. 2 046$00 (102$30). 7 011$00 (233$70). Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. síndroma gripal. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. 2. 323$00 (16$20). PARLODEL Novartis Farma. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. 720$00 (72$00). xerostomia. 30. 1. dispneia. 20. 50. cefaleias. PERMAX Lilly Farma. dor torácica. 100%. vómitos. Reacções adversas: Dor abdominal. comprimidos.25. comprimidos. 5.05. astenia. quer em monoterapia. na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. comprimidos. 30. obstipação. D3. diarreia. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. Alguns estão indicados em monoterapia. 0. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). sonolência. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. 3 517$00 (175$80). confusão. comprimidos. PARLODEL Novartis Farma.25 mg/dia) e posteriormente titulada. 20. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. discinésias. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. distonia. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. 100%. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar.

Evitar a suspensão brusca da medicação. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. comprimidos. náuseas. Posologia: 10 mg/d. Reacções adversas: Obstipação. aleitamento. leucopénia. depressão. gravidez. 988$00 (16$50). 2. quer em monoterapia. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . confusão. Reacções adversas: Anorexia. insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). JUMEX Novartis Farma. reacções cutâneas. dores articulares. e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. amamentação. 60. hipertensão não controlada. 100%. insónia. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. Basi. psicose. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. 100. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). estomatite. 20. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. 100%. coma). 5. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. retenção urinária. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. 406$00 (20$30). 5 606$00 (93$40). 60. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. xerostomia. náuseas. cefaleias. cãibras. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. alucinações. o tolcapone e o entacapone. PARKADINA Lab. visão turva. agitação. cápsulas. 100. a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). 5. Basi. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. cápsulas. comprimidos. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. angina de peito. vómitos. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. rash.5.5. JUMEX Novartis Farma. aumento das transaminases. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. arritmias. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. confusão. convulsões. diarreia. psicose. Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. tonturas. edema periférico.72 Capítulo 2 | 2. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. 100%. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. perturbações gastrintestinais. 20. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. livedo reticular. hipotensão. PARKADINA Lab. Influenza tipo A. lombalgias. ulcera gástrica. 2 203$00 (110$20). Epilepsia. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. irritabilidade. 100%.

clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises.2. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). acetazolamida e felbamato). complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem. 3. oxazolidinedionas (trimetadiona). ou globalmente. isto é. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. todos passíveis de modificação farmacológica. benzodiazepinas (diazepam. 5. como é o caso das ausências. Deve notar-se. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. podendo mesmo agravá-los. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. generalizadas. 2. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. clonazepam. Assim. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. lamotrigina. Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. ácido valproico/valproato de sódio. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais.5. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . succinimidas (etosuximida). primidona). iminostilbenos (carbamazepina. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. originando crises generalizadas. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. oxicarbamazepina). nomeadamente: alterações da condutância do potássio. isto é. barbitúricos (fenobarbital. de tipo T. o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. vigabatrina. 4. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. Além dos medicamentos acima mencionados. Por lapso. Assim. As associação fixas de medicamentos. O diazepam. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo.

Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. redução do efeito dos anticonceptivos orais. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. história de depressão da medula óssea. a colestiramina reduz a absorção. acção prolongada. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. 87 + 199. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. 5 407$00 (90$10). • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. redução do efeito dos anticoagulantes. 87 + 199. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. nevralgia do trigémeo. porfíria. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. comp.5. 20. 60. a . DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. 3 448$00 (57$50). o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. 60. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. com o ácido acetilsalicílico. pelo menos nos primeiros seis meses. comp. algumas específicas de molécula. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). Outras reacções adversas estão descritas. 100%.8. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade. acção prolongada. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. pelo que não deve ser praticada. hipersensibilidade ao ácido valproico. 1 352$00 (67$60). a pele e o sistema nervoso central.74 Capítulo 2 | 2. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. comp. 145 + 333. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas.8. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. 100%. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. acção prolongada. preferencialmente após a ingestão de alimentos. ausências ou crises de tipo misto. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. que têm alterações metabólicas congénitas. outras específicas de classe. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d.5 g/dia. 100%.

Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. 400. sol. revestidos. 100%. Reacções adversas: A dos componentes. a amiodarona. 100%. 2 456$00 (40$90). TEGRETOL Novartis Farma. 100%. HIDANTINA Lab. 60. 200. comp. 200. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. 100%. comprimidos. 181$00 (9$10). 100%. comprimidos. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg.2. 585$00 (29$20). o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. COMITAL L Bayer Portugal. HIDANTINA COMPOSTA Lab. comprimidos. TEGRETOL CR Novartis Farma. TEGRETOL Novartis Farma. comprimidos. comprimidos. 200. de 5 a 10 anos 400-600 mg. HIDANTINA COMPOSTA Lab. associação. 100. Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. Interacções medicamentosas: As dos componentes. dose máxima 600 mg. 60. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). Contra-indicações e precauções: As dos componentes. Interacções medicamentosas: As dos componentes. 100%. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas.6 a 1g. 20. 200 ml. 400. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. 20. 100%. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. Nevralgia do trigémeo. disfunção hepática e porfíria. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. comp. TEGRETOL Novartis Farma. comprimidos. comprimidos. 845$00 (4$20). TEGRETOL Novartis Farma. 1 535$00 (25$60). Vitória. associação. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. 252$00 (8$40). hiperplasia gengival. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. COMITAL L Bayer Portugal. 100%. HIDANTINA Lab.5. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. Vitória. 20. estado de mal-epiléptico. Vitória. 100. 50. oral. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. 266$00 (13$30). 20. comprimidos. 266$00 (13$30). associação. 20. 100%. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. 100%. o cloranfenicol. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. 60. de 1 a 5 anos 200-400 mg. comprimidos. Vitória. . 60. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. revestidos. TEGRETOL CR Novartis Farma. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. de 10 a 15 anos 0. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. 100%. 100%. Reacções adversas: A dos componentes. 30. 60. 1 535$00 (25$60). 2 456$00 (40$90). 674$00 (11$20). 674$00 (13$50). associação. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina.

Esfar. 1 517$00 (25$30). 400. Alterações da capacidade de conduzir máquinas. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). 100%. nistagmo. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. Não deve ser utilizado. Esfar. LUMINALETAS Bayer Portugal. oral. 1 251$00 (20$80). oral. GAMIBETAL Seber Portuguesa. 1 750$00 (8$80). As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. Bial. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. 6 351$00 (127$00). Esfar. outros anticonvulsivantes e digitoxina.5. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. comprimidos. FENOBARBITAL UNITAS Lab. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. 60. . 100%. Bial. A dose máxima é de 2 400 mg/d. anticonceptivos orais. 100. sol. comprimidos. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. BIALMINAL FORTE Lab. GAMIBETAL Seber Portuguesa. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. 100%. 100. comprimidos. fadiga. 8 313$00 (166$30). a griseofulvina diminui a sua absorção. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 250. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. 60. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. rinite. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. 100%. cápsulas. diplopia. 100%. BIALMINAL Lab. Bial. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. ambliopia e tremor. 190$00 (9$50).76 Capítulo 2 | 2. dose máxima diária 600 mg. 50. 200. comprimidos. 83$00 (2$80). disfunção hepática. 50. 250. comprimidos. 60. Reacções adversas: Grande número de manifestações. 83$00 (8$30). 100%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. 100%. medicação pré-anestésica. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. 100. Reacções adversas: Sonolência. 200 ml. 100%. NEURONTIN Warner-Lambert. 100%. ataxia. 60. 100%. 20. sol. 703$00 (7$0). a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. Não deve ser utilizado. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. 100. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. 30. cápsulas. 15. particularmente relativas ao sistema nervoso central. NEURONTIN Warner-Lambert. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. 675$00 (33$80). por via oral. LUMINAL Bayer Portugal. 432$00 (7$20). Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. 300. 10. comprimidos. 100%. tonturas. 100 ml. GABOMADE Lab. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 50. comprimidos. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. 20. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 250. GABOMADE Lab. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. GABOMADE Lab. comprimidos. 100%. por via oral. 526$00 (8$80). Contra-indicações e precauções: Porfíria. Posologia: Vidé indicações terapêuticas.

697$00 (34$80). Ratiopharma. 1 169$00. PIRACETAM COMP REV. 1. trombocitopénia. nervosismo. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. 728$00. 60. sol. hipercinésia. 1. alterações da personalidade e do humor. insuficiência hepática ou renal grave. 1 760$00 (88$00). 1 890$00 (31$50). 1. NOOSTAN UCB Pharma. amp. 1 548$00 (25$80). injectável. 333. sol. 40%. anorexia. revestidos.2 g.2 g. sol. 1 389$00 (69$40). 1. 1. 120 ml. 2 094$00 (34$90). OXIBRAN Prospa. sol. NOOSTAN UCB Pharma. comprimidos. 12 g. Incluem ataxia. comprimidos. 2 009$00 (83$50). Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. comp. aumento de peso. fadiga. 1 402$00 (70$10). 894$00 (44$70). NOOSTAN UCB Pharma. NOOSTAN UCB Pharma. paranóia. diplopia. injectável. Farmatrading. sol. bebíveis.2. insónia. 20. revestidos. ACETAR Labesfal. 40%. 40%. OXIBRAN Prospa. 60. 783$00 (130$50). 40%. gravidez ou aleitamento. NOOTROPIL Vedim Pharma. sonolência. comprimidos. 40%. 1. amp. 40%. comprimidos. NOOSTAN UCB Pharma. 6 g. 60.. 1. sonolência. injectável. 1 271$00 (10$60). em 2 a 3 administrações. comprimidos. NOOTROPIL Vedim Pharma. nistagmo. 800. 60. 1. comprimidos. comp. 1 645$00 (27$40). 671$00 (6$70). 1 863$00 (15$50). 1.2 g. 40%. 10. sol. comp. Interacções medicamentosas: Não relevantes. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. rash. 40%. 40%.5. 1. anemia megaloblástica. 100%. PIRACETAM COMP REV.2 g. oral.2 g. 60. 40%. 20. 1 882$00 (94$10). 125. 40%. 1 g. 20. 804$00 (40$20). 333. 1 238$00 (20$60). sol. injectável. 1 g. 6 g. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. Reacções adversas: Diarreia. OXIBRAN Prospa.6 g. 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma. rash cutâneos . oral. 125. 800. 40%. 120 ml. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. PIRACETAM COMP REV. 20. depressão. 2 942$00 (49$00). 20. 40%. 0%. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. 40%. Ratiopharma. 2 091$00 (33$50). PIRACETAM COMP REV. 738$00 (123$00). STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 1. 60. 1. pó (cart. comprimidos. perturbações emocionais. 100 ml. injectável. 519$00 (51$90). STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. ACETAR Labesfal. vómito. 1. NOOSTAN UCB Pharma. 60. náusea. 6. 40%. 40%. NOOSTAN UCB Pharma. Tremor essencial. 742$00. associação. 6. NOOTROPIL Vedim Pharma. 20.2 g. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. impotência. xarope. revestidos. 40%. Farmatrading.2 g. 60. comprimidos. 800. 1 g.2 g. 40%. 40%. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 60. 20 cart. bebíveis. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. 40%. sol. comprimidos. 800. bebíveis. injectável. 40%. fenobarbital e feniletilmalonamida). irritabilidade. 3 173$00 (52$90). 40%. vertigem.2 g. amp.).

Assim. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. descrevemos os antivertiginosos. evitar a interrupção súbita da medicação. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. Salientamos. hipersensibilidade ao fenobarbital. 60. quadros confusionais. Deve-se. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. 250. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz .5 a 125 mg/dia. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. Por isso. 100%. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . Conclui-se. 250. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. 100%. SABRIL Marion Merrel. alterações do comportamento. e também porque algumas acções farmacológicas. A vertigem é uma alucinação de movimento. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. MYSOLINE Zeneca.6.8. Capítulos 6 e 15). Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. depressão. No entanto. comprimidos. comp. agitação. 500. 100%. revestidos. comprimidos. idosos. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg.2. isto é. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. lamotrigina. 20. nervosismo. fenitoína.5 g. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. 60. tonturas. aliás. sonolência.78 Capítulo 2 | 2. cristalúria. fadiga. irritabilidade. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. nenhum sistema classificativo o faz. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. 625$00 (10$40). • 2. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. 246$00 (12$30). • . anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. clonazepam. controlar os campos visuais. distribuída em 3 administrações. isto é. 1 1442$00 (190$70). no entanto. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente.6. assim. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. a dose máxima é 6 g/dia. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. Como é óbvio. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. MYSOLINE Zeneca. Contra-indicações e precauções: Porfíria. externas ao SNC. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. alterações do humor. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal.

mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. também estes estão suspensos por razões de segurança. comprimidos. 20. incluindo síndroma de Meniére. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. neste grupo os estimulantes respiratórios. No entanto. Por outro lado. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos.1. 16. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. Psicofármacos dagem etiológica. azopironas (buspirona). 16. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. Costuma considerar-se. Psicofármacos 2. Ansiolíticos. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. Como já dissemos. 40%. as benzodiazepinas. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. 60. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. BETASERC Solvay Farma. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. cefaleias e rash cutâneos. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. sedativos. palpitações e insónia. comprimidos. no entanto. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. 40%.8. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. em especial na população idosa. novas substâncias.8. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. ainda. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem).8. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas.7. Abusivamente. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. cuja utilização é desaconselhada.2. 833$00 (41$60). 1 969$00 (32$80). a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. nomeadamente ansiedade. 2. Faz parte. BETASERC Solvay Farma. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado.

obstipação. 121$00 (20$20). são utilizados em anestesia. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. 50 + 50 + 50. confusão mental. Risco de interacção com os digitálicos. os de longa duração de acção. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. Vigiar o ritmo cardíaco. 60 ml. anti-epilépticos) e outros. Barral. BROMOCALCIUM Estab. Alguns barbitúricos. 309$00 (30$90). injectável. Reacções adversas: Sonolência. hidrato de cloral. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. associação. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. pelo o que seu uso é desaconselhado. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. (valeriana). 1 g. 40%. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. reacções cutâneas. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. Está contra- . comprimidos. Barral. VESPARAX UCB Pharma. anorexia. xarope. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. insuficiência renal. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. 40%. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. sol. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. em cuja composição entram barbitúricos. têm acção anti-epiléptica (V.80 Capítulo 2 | 2. Reacções adversas: A dos componentes da associação. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade.8. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. 6. e medicamentos. hoje obsoletos. confusão mental. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. os de acção curta. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. com acção ansiolítica e hipnótica. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . BROMIDIA Estab. Reacções adversas: Sonolência. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. 90$00 (1$50). obstipação. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. 10. anorexia. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. como os brometos e o hidrato de cloral. reacções cutâneas. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas.

Vigiar o ritmo cardíaco. insónia. diarreia. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. obstipação. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. PSICO-SOMA Prospa. 250. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. cápsula. tal como no idoso. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. podem desencadear-se reacções paradoxais. 40%. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. 1 048$00 (7$00). Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. Ter atenção na miastenia gravis. depressão. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. 40%. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. nas crianças.8. essencialmente.2. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. O que as distingue. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. Por outro lado. Risco de interacção com os digitálicos. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. clorazepato e lorazepam parentérico). a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. contudo. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. PSICO-SOMA Prospa. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. 150 ml. insuficiência renal. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. Ver difenidramina. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. 60. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. por favorecer a abertura do canal de cloro. clonazepam. 1 562$00 (26$00). é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. adjuvante da anestesia. vómitos e alterações do apetite. sol. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. alterações gastrintestinais. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. oral. alteração da memória a curto prazo. pelas suas propriedades farmacocinéticas. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam. até porque durante largos anos foi desconhecido. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. vertigem. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. 60. . Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. confusão. Ver difenidramina.

comprimidos.5 mg 3 vezes /dia.5.5. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. 1 742$00 (29$00). 40%. 60. 846$00 (14$10). 1 393$00 (23$20). 1 184$00 (39$50). 40%. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. 889$00 (14$80). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 756$00 (12$60). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 1. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0.25 a 0. comprimidos. comprimidos. 60. 20. 60. PAZOLAM Lab. 60. BROMALEX Lab. 12. 1. 40%. comprimidos. comprimidos. UNILAN Laquifa-Merck. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 1. UNILAN Laquifa-Merck.82 Capítulo 2 | 2. 534$00 (26$70). comprimidos. comprimidos. Não se recomenda nas crianças. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. • ALPRONAX Merck Farma Química. 40%. 60. 1. Vitória. 762$00 (12$70). 60. PAZOLAM Lab. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. Vitória.25. 60. 3.25 mg 3 vezes/ /dia. 2 975$00 (49$60). ALPRONAX Merck Farma Química. 30. LEXOTAN 1. 3. PRAZAM Euro-Labor. 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. comprimidos.25. comprimidos. 60. 2 657$00 (44$30). PAZOLAM Lab. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 6. 0. BROMALEX Lab. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. comprimidos. comprimidos. 1 695$00 (28$20).5. comprimidos. 40%. 1 220$00 (20$30). 40%. 1 498$00 (25$00). 1 182$00 (19$70). 40%. 40%. 1. 0. 40%. comprimidos. ataques de pânico. 524$00 (17$50). comprimidos. 40%.25. Vitória. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 60. 60. 459$00 (15$30). 60. PAZOLAM Lab.5. 1 712$00 (28$50). 30. ALPRONAX Merck Farma Química. 40%. 60. comprimidos. 60. não se recomenda nas crianças. 0. 0.5. 1 706$00 (28$40). Reacções adversas: As das benzodiazepinas.8.5 Roche Farmacêutica. 40%. UNILAN Laquifa-Merck. 20. 3. Atral. 1 182$00 (19$70). 12. comprimidos. 264$00 (13$20). BROMALEX Lab. 1. 0. 40%.25. 0. XANAX Pharmacia & Upjohn. 469$00 (23$40). 40%. 60.5. comprimidos. 1 476$00 (24$60). comprimidos. 30. 40%. 60. 60.5. 0. 20. comprimidos. 60.5. 0. 0. Atral. Atral. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. 60.5. XANAX Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 1.25. 40%. 1 721$00 (28$70).5. 1. 40%. 665$00 (33$20). . 0. 60. comprimidos. PRAZAM Euro-Labor. comprimidos. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 0. 40%. 1. 1 197$00 (20$00). 40%. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. PRAZAM Euro-Labor. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. BROMALEX Lab. XANAX Pharmacia & Upjohn.5. 40%. 40%. 674$00 (11$20). 60. 40%. Vitória. 308$00 (15$40). comprimidos. 40%. 40%. Posologia: 0. 40%. 1. 40%. 0. 40%. Atral. 1 418$00 (23$60).25. comprimidos.

15. comprimidos. 10. 20. 60. 0. ao deitar. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30.2. 30. MEDIPAX Tecnifar. comprimidos. 15. 975$00 (16$20). Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 293$00 (14$60). 60. cápsulas. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. LENDORMIN Boehringer Ingelheim. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 642$00 (45$90). s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). 60. 2 050$00 (34$20). Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. cápsulas. 5. cápsulas. 5. 1 226$00 (20$40). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 10. 40%. 1 913$00 (63$80). pode-se atingir os 80 mg se necessário. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. 60. cápsulas. URBANIL Lab. 40%.8. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. 20. . 14. 15. 958$00 (16$00). • URBANIL Lab. cápsulas. nos idosos 0. 2 022$00 (33$70). cápsulas. 20. 1 177$00 (39$20). 40%. CASTILIUM Hoeport. 60. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas.25 mg ao deitar. 15. Diamant. 40%. comprimidos. 40%. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. 716$00 (11$90). 10. UNAKALM Tecnifar. comprimidos. UNAKALM Tecnifar. 888$00 (44$40). 60. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. CASTILIUM Hoeport. 291$00 (14$60). 40%. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 60. 30. 5. 60. cápsulas. Posologia: 0. 20.125 mg ao deitar. Diamant. 5. 1 214$00 (20$20). 10. pode-se atingir os 60 mg se necessário. 748$00 (24$90). UNAKALM Tecnifar. 40%. 30. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. 40%. 40%. 1 187$00 (19$80). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. MEDIPAX Tecnifar. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. MEDIPAX Tecnifar. pode-se atingir os 80 mg se necessário. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.25. 40%. MEDIPAX Tecnifar. 60. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 724$00 (12$10). • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.

40%. 612$00 (10$20). 40%. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). 2. 2. 60. LENTOTRAN Lab. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10. CLOXAM JABA Farmacêutica. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 30. 15. 988$00 (16$50). BIALZEPAM 3 Medibial. 60. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. LENTOTRAN Lab. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 678$00 (33$90). 60. por via rectal 0. anticonvulsivante. comprimidos. 40%. comprimidos. 10. comprimidos. 40%. 479$00 (8$00). 3. 5. Nas crianças 1 a 5 mg. 40%. 60. comp. 1. CLOXAM JABA Farmacêutica. Pátria. 40%. comprimidos. PAXIUM JABA Farmacêutica. 677$00 (11$30). 619$00 (10$30). comp. 15. comprimidos. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. 40%. cápsulas. 1 729$00 (28$80). 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 932$00 (15$50). 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. por via oral. 263$00 (2$60). CIPAXIL Cipan. cáps. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 267$00 (13$40). BIALZEPAM 6 Medibial. 5. 2 011$00 (33$50). 1. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 536$00 (17$90). comprimidos. 187$00 (9$40). 40%. PAXIUM JABA Farmacêutica. 1 173$00 (19$60). 40%. comprimidos. 1. 20. 461$00 (46$10). 40%. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. relaxante muscular. 2 a 10 mg em 3 administrações. 2. OLCADIL Novartis Farma. 10.84 Capítulo 2 | 2. CLOXAM JABA Farmacêutica. 20. pode-se atingir os 100 mg se necessário. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. . Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. Posologia: Dose média diária. LENTOTRAN Lab. cápsulas. comprimidos. 5. 40%. 6. comprimidos. 269$00 (9$00).5 mg/kg. pode-se atingir os 30 mg se necessário. revestidos. oral. Pátria. PAXIUM JABA Farmacêutica.4. 40%. 40%. 20. 551$00 (9$20). 5. acção prolongada. 40%. BIALZEPAM RETARD Medibial. 40%. 1 041$00 (17$40). comprimidos. 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. 30.8. comprimidos. 5. 60. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. 60. pode-se atingir os 12 mg se necessário. cápsulas. 447$00 (14$90). 30. 20. 60. 60. cápsulas. revestidos. revestidos. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 382$00 (19$10). 60. 40%. 60. 60. 100 ml. CIPAXIL Cipan. 60. comp. 212$00 (7$10). OLCADIL Novartis Farma. 30. Pátria. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. comprimidos. susp. cápsulas. 676$00 (11$30). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.

Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. 40%. 40%. 60. 40%. sol. 60. PACINONE Scherin g Plough. 30. comprimidos. 30. rectal. 697$00 (23$20). comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.5 mg. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. 1. 482$00 (16$10). • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). UNISEDIL Laquifa. 2 169$00 (36$20). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. nos idosos 0. 20. 40. comprimidos. 40%. 320$00 (16$00). DALMADORM Roche Farmacêutica. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). VALIUM Roche Farmacêutica. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2 793$00 (93$10). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. nos idosos 0. PACINONE Scherin g Plough. 28. . Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. injectável. 949$00 (47$50). 5. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 25. comprimidos. sol. 40%. 5 enemas. 5. 10. 40%. . 40%. 20. Posologia: 0. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. 30.8. 253$00 (12$60). comprimidos. cápsulas. PACINONE Scherin g Plough. 5 enemas 2 359$00 (471$80). 439$00 (17$60). cápsulas. Psicofármacos STESOLID Dumex.5 a 1 mg ao deitar. pode-se atingir os 8 mg se necessário. 40%. ou numa dose única ao deitar. 510$00 (17$00). 40%. se necessário 2 mg. 696$00 (23$20). 5. MORFEX Tecnifar. comprimidos. 5. 1 452$00 (290$40). 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. 442$00 (88$40). comprimidos. 320$00 (12$80). 25. 40%. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. SEDEX Janssen-Cilag. comprimidos. se necessário 2 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 15. Posologia: 1 mg ao deitar. 2. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. Posologia: 15 mg ao deitar. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. MORFEX Tecnifar. 40%. KAINEVER Seber Portuguesa. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 120. estão descritos casos de agranulocitose.5 mg. 10. 20. sol. nos idosos 15 mg. 1. VALIUM 10 Roche Farmacêutica. . se necessário 30 mg. rectal. STESOLID Dumex.2. 651$00 (10$80). comprimidos. 40. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 160 mg se necessário. cápsulas. 30. UNISEDIL Laquifa. 5. 491$00 (17$50).

Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. 2. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 10 mg. Roussel. estado de mal epiléptico. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. 1 597$00 (26$60). 2. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 40%. Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. 1 103$00 (18$40). 2. LORSEDAL Prospa. comprimidos. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. Portuguesa de Higiene. LORSEDAL Prospa. 40%. comprimidos. comprimidos. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. nos idosos 0.8. comprimidos. terapêutica adjuvante da anestesia. se necessário 2 mg.. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Portuguesa de Higiene. DORMONOCT Lab. 1. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. • VICTAN Comp. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. 50 ml. NOCTAMID Schering Lusitana. 407$00 (13$60). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 1. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).05 mg/kg im. comprimidos. 60. 1 080$00 (18$00). 60. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%.044 mg/kg até max. LORSEDAL Prospa. comprimidos. VICTAN Comp. comprimidos. 298$00 (14$90). 538$00 (17$90). 40%. se necessário 2 mg. 740$00 (12$30). na anestesia: 0.5. Posologia: 1 mg ao deitar. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 5. 897$00 (29$90). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. nos idosos 10 a 20 mg. 2. insónia (tratamento a curto prazo). 30. 10. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. 2h antes da cirurgia ou 0. 1.5. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. LORSEDAL Prospa. 1. 30. 663$00 (11$10). 1. 40%. 1 417$00 (23$60). comprimidos. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 643$00 (21$40). 2.86 Capítulo 2 | 2.5. 1. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 40%. de 2 mg. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. se necessário. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 318$00 (31$80). LORSEDAL Prospa. oral. 40%. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar. 40%. 1. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. 40%. sol. 436$00 (8$70). . 60. 40%.5 a 1 mg. 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20.

DORMICUM Roche Farmacêutica. nos idosos a dose máxima diária é de 1.07-0. ou numa dose única ao deitar. comprimidos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comp. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. preparação de meios de diagnóstico invasivos. 40%. PROSEDAR Scherin g Plough. 2. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. 60. 20. comprimidos.05 a 0.8. revestidos.2 mg/kg/h por infusão contínua. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. comprimidos. em 1 a 3 administrações. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. em doentes intubados: 0. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. Zimaia. comp. 261$00 (13$10). 374$00 (6$20).2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. nas crianças 0.08 mg/kg im. comprimidos. comp. 30. 40%. SEDOXIL Medibial. . 20. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 2. 671$00 (22$40). comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. SERENAL Wyeth Lederle. comp. Zimaia. 40%. podendo repetir-se após 2 minutos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%.5. 60. DEMETRIN Warner-Lambert. pode-se atingir os 50 mg se necessário. 15. 10.. Zimaia. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. 823$00 (58$80). 60. 146$00 (7$30). • . SOPAX Lab.5 mg. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. 10. indução da anestesia. 476$00 (23$80). Posologia: Sedação consciente: adulto 0. 50. 10. Zimaia. 30.. em doentes intubados 0. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.002/kg/min em infusão contínua. 40%. SOPAX Lab. revestidos. 2 410$00 (40$20). comprimidos. 15.5. nos idosos 15 mg. 1 082$00 (18$00). revestidos. 1 286$00 (42$90). 15. SOPAX Lab. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. revestidos. ou numa dose única ao deitar. 20. 14.v.5 mg i. pode-se atingir os 40 mg se necessário. 40%. 30. DEMETRIN Warner-Lambert. SERENAL Wyeth Lederle. 1. 665$00 (11$10). SOPAX Lab. ou numa dose única ao deitar. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. 332$00 (11$10).08 mg/kg/dose im. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar.

alteração dos sonhos. comprimidos. 40%. comprimidos. fadiga e astenia. Posologia: 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 14. 20. rash. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. vómitos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.88 Capítulo 2 | 2. taquicárdia. visão turva. 40%. GRANDAXIM Lab. 2 443$00 (122$20). • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. diminuição da concentração. ANSITEN 10 Lab. 60. BUSANSIL L. aumento dos níveis séricos do haloperidol. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. cefaleias. Lepori. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. náuseas. boca seca. crianças. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. prurido. 40%. 40%. 60. NORMISON Wyeth Lederle. nos idosos 0. alterações do humor. 384$00 (27$40). Reacções adversas: Parestesias. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. edema. 40%. 50. 10. artralgias. 2 881$00 (48$00). incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias.125 mg. Sanitas. dor abdominal/gástrica. frequência e hesitação urinária. 50. máximo 0. Posologia: 7. em 3 administrações.25. 10. HALCION Pharmacia & Upjohn. Azevedos. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. nos idosos 10 mg. 60. 0. Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. Azevedos. comprimidos.25 mg ao deitar. 728$00 (24$30). mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência.5/d. ANSITEN 5 Lab. 840$00 (14$00). 20. obstipação. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. 10. com trazodone risco de aumento das transaminases. afrontamentos. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). tonturas.125 a 0. 40%. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).8. 40%. ANSITEN 5 Lab. palpitações. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Sanitas. 6 151$00 (1 02$50). Contra-indicações e precauções: Gravidez. dose máxima 60 mg/d. 339$00 (17$00). cápsulas. 6 157$00 (102$60). Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. dose máxima 60 mg. hiperventilação. Além disso. Azevedos. GRANDAXIM Lab. excitação. 1 147$00 (57$40). 30. comprimidos. 14. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. sonolência. 60. • . cefaleias. comprimidos. comprimidos. comprimidos.0625 a 0. 40%.125. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. HALCION Pharmacia & Upjohn. 5. BUSANSIL L. queda do cabelo e pele seca. A buspirona é um ansiolítico eficaz. 5. comprimidos. 0. diarreia. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Lepori. 40%. precaução na insuficiência renal ou hepática. 20. nervosismo. 491$00 (35$10). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 20. 40%. lactação.

Enquanto este não é efectivado. comprimidos. 40%. 2 671$00 (44$50). comprimidos. 4 355$00 (72$60). 30. comprimidos. vómitos. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. 40%. 10. alguns até letais. insuficiência hepática ou renal. 10. 10. eficácia e segurança. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. gravidez e aleita- . 1 045$00 (34$80).2. particularmente os extractos. ESTABLIX BA Farma. depressão respiratória. psicose. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. não recomendado nas crianças. Reacções adversas: Diarreia. Por outro lado. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. BUSCALMA Euro-labor. 2 887$00 (48$10). Precaução na depressão. cefaleias. comprimidos. 60. Actualmente. 30. 60. 20. 5. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. de um modo geral. 60. irrequietude nocturna. comprimidos. 40%. 40%. revestidos. 40%. 1 032$00 (51$60). não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. insuficiência pulmonar. comp. 1 046$00 (34$90). 30. 6 155$00 (102$60). comp.8. comprimidos. ataxia e quedas. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. pesadelos. insuficiência hepática grave. 40%. 10. astenia. miastenia gravis. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. • 89 mento. 5. 5. comprimidos. Ambos tem uma duração de acção curta. 10. no entanto os produtos naturais. 60. idosos. 20. Posologia: 10 mg ao deitar. 5 292$00 (88$20). depressão. 20. 60. 5. comprimidos. 40%. 10. 5. Azevedos. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. CYMERION Lab. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). tonturas. 5 291$00 (88$20). nos idosos 5 mg. No entanto. 60. 40%. alterações perceptuais ou diplopia. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. tremor. comprimidos. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. confusão. comprimidos. revestidos. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. náuseas. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. BUSCALMA Euro-labor. 1 721$00 (86$10). STILNOX Synthelabo Farmacêutica. história de abuso de tóxicos. 40%. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. quase sempre. perturbações da memória. 40%. ITAGIL Dumex-Alpharma. 5. por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. 1 149$00 (57$40). vertigem. ITAGIL Dumex-Alpharma. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. sonolência. como já foi dito. 4 807$00 (160$20). • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. 40%. 40%. têm uma qualidade variável de lote para lote. ITAGIL Dumex-Alpharma.

apesar de tudo. Produzem. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. • 2. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. náuseas e vómitos (alguns). o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. em relação aos antagonistas da dopamina. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. 45. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. legalmente. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. alterações do comportamento. Reacções adversas: Cefaleias.8. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. sertindole e clozapina. insónia de curta-duração. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. olanzapina.8. alergia e prurido. 1 063$00 (17$70). tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. ansiedade (casos particulares). A clozapina. Assim.2. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. 45. comprimidos. particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). Os antipsicóticos. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. em Portugal. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. VALDISPERT Solvay Farma. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. a partir da década de 50. comprimidos. é ainda um medicamento particular. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). anti-vertiginosos e ansiolíticos. perturbações gastro-intestinais. É neste enquadramento que está comercializado. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. 332$00 (22$10). o extracto de valeriana. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. crises oculogiras. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. 60. por exemplo são antieméticos. 40%. sem qualquer licença. em graus . s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. nas crianças e nos jovens. síndroma de ressaca matinal. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. VALDISPERT Solvay Farma. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). e que na época se designavam por tranquilizantes major. 15. soluços intratáveis. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma.90 Capítulo 2 | 2. 40%.

gravidez. ou i. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 6 654$00 (110$90). crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. citostáticos. per os. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 2 649$00 (132$40). hiperprolactinémia (ginecomastia. Vitória. comprimidos. hipotensão ortostática e arritmias. síndromas de abstinência alcoólica. 40%. ocasionalmente bradicárdia. porfíria aguda intermitente. 1 4819$00 (247$00). insónia. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. a função hepática deve ser monitorizada. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. vómitos. Nas crianças maiores de 6 meses 0. ansiedade. 50. etc. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. agitação. TERCIAN Lab. idosos. 40%. 60. 100. Hipersensibilidade às fenotiazinas. AMITREX Synthelabo Delagrange. coma. depressão da medula óssea. 20. 40%. 40%. comprimidos. 100. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. alterações sexuais).) que não devem ser utilizados em conjunto. gravidez e aleitamento. ileo paralítico. etc.8. Precaução na agitação com depressão. cloranfenicol. ansiedade grave. 5 879$00 (294$00). erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. alterações do comportamento. comprimidos. comprimidos. 40. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. 200. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. em 3 ou 4 administrações. 40%. agitação: 100 a 400 mg/dia.v. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. comprimidos. 928$00 (30$90). Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. alterações hematológicas. os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. Vitória. dores abdominais. amp. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. AMITREX Synthelabo Delagrange. 200. 40%. 30 ml. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. 60. prostatismo. crises convulsivas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. irritação gástrica. registamse também náuseas. 2 649$00 (132$40). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Dose máxima: 1000 mg/d. SOCIAN Synthelabo Delagrange. 40%. sulfonamidas. 20. sol. 60. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. alterações gastrintestinais. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. dose máxima 1 200 mg/d. 20. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. sedação e efeitos anticolinérgicos. 1 259$00 (63$00). bebíveis. agranulocitose. 50. TERCIAN Lab. alterações endócrinas. Posologia: Psicose. epilepsia. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. SOCIAN Synthelabo Delagrange. Vitória. 50. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. Atenção particular a icterícia colestática. até . Psicofármacos variáveis.55 mg/kg. TERCIAN Lab. náuseas e vómitos graves. comprimidos. oral. por via im. 20. sonolência. 40%. 3 210$00 (53$50).2. per os. cotrimozaxol. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg.

374$00 (12$50). injectável. comp. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. 1 515$00. 296$00 (59$20). revestidos. injectável. 5.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. 40%. 40%. LARGACTIL IM Lab. 1. FLUANXOL RETARD Dumex. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 11 996$00 (239$90). Vitória. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. 25. 40%. 100. FLUANXOL RETARD Dumex. comprimidos. comprimidos. LARGACTIL Lab. • 500 mg/d. injectável. 6. 412$00 (6$90). Vitória. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Precaução.5 mg/d podem ser suficientes. LARGACTIL Lab. 20. 50. comprimidos. 40. sol. sol.0 a 2. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. 4 027$00 (80$50). enantato 25 mg cada 2 semanas. 6. 40%. oral. 40%. sol.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. 60. dose máxima 20 mg/dia. sol. 40%. 296$00 (49$30). LARGACTIL Lab. CENILENE Schering Plough. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. sol. dose máxima 900 mg/d. 279$00 (14$00). 2 095$00 (349$20). 50. Posologia: Psicose: per os. 100. im. 30. comp. 2 a 5 mg/4horas. 489$00 (16$30). injectável. 50. 30ml. 20. Nas formulações depot: decanoato . 100. dose máxima 18 mg/d. Posologia: Per os 0. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. injectável. 1. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 25. 3. 40%. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). 40%. injectável.8. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 40%. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. comprimidos. 40%. LARGACTIL Lab. LEPONEX Novartis Farma. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. 50. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. 1. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. FLUANXOL Dumex. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. 163$00 (8$20). Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. Vitória. estados confusionais e na porfíria. Vitória. Vitória. revestidos. 0. 60. 40%. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. sol. Psicofármacos 12. 25. sol. 40%. 25. 671$00. 20. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. Nos idosos doses de 1. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. dose máxima 3 mg/d. 871$00 (14$50). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. LARGACTIL IV Lab. 1 054$00. Nos doentes agitados. 25. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Depressão. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. 40%. LEPONEX Novartis Farma. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. 1. Vitória. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.92 Capítulo 2 | 2. sintomas extrapiramidais frequentes. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.

injectável IM. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. injectável. • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. sol. comprimidos. oral. 40%. 60. comprimidos.15 mg/kg/d. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 58. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. Vitória. 40%. 15 ml. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. 0%. 40%. sol. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 30 ml. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. 1. Vitória. 40%. SERENELFI Inst. oral. 10. Luso-Fármaco. 25. 47 928$00 (826$30). injectável. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. 2. 50. 521$00 (104$20). Luso-Fármaco. • NOZINAN 100 Lab. Luso-Fármaco. injectável. 40%. nas crianças 0. 60. sol. 5. NOZINAN Lab. 5. comprimidos. 40%. 25. 1 591$00. 5.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. 40%. BUNIL Dumex-Alpharma. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40. 315$00 (52$50). 1. comprimidos. HALDOL Janssen-Cilag. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. Vitória. sol. 1. 2 210$00 (36$80). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Psicofármacos crianças 0.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. 100. 40%. 279$00 (18$60). Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. 28. 352$00 (17$60). comp. 60. Vitória. 60. HALDOL Janssen-Cilag. comprimidos. comprimidos. 757$00 (12$60).5. 40%. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. BUNIL Dumex-Alpharma. 40%. 1 998$00 (399$60). 60. 1 671$00 (27$80). sol. 1 719$00 (28$60). 1 032$00 (20$60). 1. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. Luso-Fármaco. 6. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. . dose máxima 0. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. 40%. 2. 25. sol. SERENELFI Inst. 645$00 (21$50). comprimidos. 60. HALDOL Janssen-Cilag. SERENELFI Inst. 25.2. comprimidos.5 a 5 mg por semana. 1 752$00 (35$00). dose máxima 20 mg/d. pode-se aumentar 2. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. 60. 40%. 797$00 (13$30). 40%. 7. 2. 50. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 0%. comprimidos.05 a 0.6 a 10 mg/d. HALDOL Janssen-Cilag. o álcool. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 5.05 a 0. BUNIL Dumex-Alpharma. em 1 a 3 administrações. 60. 50. 5.5 a 1. 867$00 (14$40). 1 315$00 (21$90). SERENELFI Inst. 467$00 (7$80). comprimidos. 50. comp. Vitória. 985$00. NOZINAN 25 Lab. 40%. 15 997$00 (571$30). sol. revestidos. 5. injectável. revestidos. HALDOL Janssen-Cilag. 40%. NOZINAN 25 Lab. injectável. 25.07 mg/kg/d. 100. 20. 369$00 (73$80). 40%. os efeitos anticolinérgicos são importantes. sol. a carbamazepina.8. NOZINAN Lab. 5.

0%. 40%. Dose máxima 1600 mg. cápsulas. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 29 825$00 (497$10). LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. 19 917$00 (332$00). 56. 40%. 60. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. cápsulas. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 60. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. em 2 administrações. 40%. revestidos. 4. 10. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 40%. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 400. comprimidos. Dose máxima 2400 mg. comprimidos. 0%. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Nos idosos. 3 177$00 (158$80). 200. 200. 20.8. 200 ml. 2. 7 890$00 (131$50). comprimidos. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 40%. 40%. 240. precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. comprimidos. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. 1 917$00 (32$00). injectável. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. 10. 5.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. 50 ml. 28. 50. 100. 650$00 (32$50). Nas crianças 0. injectável. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 3. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 57 515$00 (1 027$10). 40%. 60. . comp. 50. 1 505$00 (25$10). 1 423$00 (23$70). Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. 60. em 2 administrações. cápsulas. 60. 40%. 40%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 20. dose máxima 7 a 16 mg/d. BARNETIL Synthelabo Delagrange. revestidos. subir até a um máximo de 6 mg/d. 4 048$00 (81$00). sol. comprimidos. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. cápsulas. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. em várias administrações. comp. 9 549$00 (159$20). comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. insuficiência renal ou hepática. em 2 administrações. sol. sol. 20. 671$00 (33$60). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 400. 838$00 (139$70). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. 4 161$00 (69$40). sol. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 60. comprimidos. 50. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 6. 40%. 1. oral. 31 593$00 (1 128$30). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 6. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 40%. oral. 40%. 3 961$00 (66$00). 200. 433$00 (72$20). Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d.94 Capítulo 2 | 2. 60. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. comprimidos. 50. 60. 601$00 (3$00).

ansiedade grave. injectável. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. sol.3. 0%. MELLERIL Novartis Farma. comprimidos. 40%. 40%. Lundbeck.2. 966$00 (19$30). • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 50. CISORDINOL H. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. CISORDINOL H. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. sol. 100. Lundbeck. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. 492$00 (82$00). 40%. 10. 40%. 200. 2 200$00. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 0%. sol. injectável. 40%. 6. 40%. 50 ml. 1 604$00 (32$10). 25. 4 075$00 (67$90). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. comprimidos. 50. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. 1 647$00 (32$90). 2 143$00 (35$70). em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. 571$00 (11$40). 125. oral. 50. em várias administrações. sol. 50. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. ciprodenato. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). se necessário repetir após 2 a 3 dias. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. MELLERIL Novartis Farma. sol. 40%. • 2. oral.8. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 100. 60. 100. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. 0%. comprimidos. Estão incluídos neste grupo. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. em 2 a 3 administrações. pirissudanol. 1. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.8. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). 50 ml. 60. 100. CISORDINOL H. comprimidos. 40%. deanol. 60. Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. 20. Lundbeck. MELLERIL Novartis Farma. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 40%. 1 776$00 (29$60). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. CISORDINOL H. até máximo de 75 mg. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. 230$00 (11$50). 10. Dose máxima 1 200 mg. 496$00 (9$90). 30. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. provavelmente por razões administrativas. raramente retinite pigmentar. MELLERIL Novartis Farma. 1. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 951$00 (47$60). Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. citocolina. 20. injectável. os seguintes princípios activos: acamprosato. 0%. 25. MELLERIL Novartis Farma. No idoso injecções de 50 a 100 mg. 10. comprimidos. Lundbeck. sulbutiamina. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. De um modo geral o racional para a . 1 594$00.

As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes.8. bem demonstrada. particularmente a acetilcolina. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. Assim. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. relativamente aos parceiros de grupo. Este raciocínio é falacioso. A desipramina tem. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. Este bloqueio. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. quando irreversível. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. Estas moléculas. As aminas ter- . fluovoxamina. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental.96 Capítulo 2 | 2. de aparecimento mais recente. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. os triciclícos e afins provocam sedação. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. como antidepressores. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. um antipsicótico. Outra classe de antidepressivos. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. nunca tendo sido comercializados em Portugal. de um modo global. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor.

síndromas de dor crónica. 75. 40%. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. ZIMAIA Lab. 1 894$00 (31$60).8. comp. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 75.T. 663$00 (11$10). comprimidos. 60. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. comp revestidos. obstipação). A. ZIMAIA Lab. 40%. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. 1 027$00 (17$10). comp.T. 770$00 (12$80). comp. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 40%. hipotensão ortostática. 40%. 20. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. revestidos. 10. 10. 20. Zimaia. 60. 1 126$00 (18$80). Reacções adversas: As dos tricíclicos.D. revestidos. 483$00 (8$10).T. quadros confusionais. 529$00 (8$80). Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente. com as hormonais tiroideias. 326$00 (5$40). 25. 25. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). 40%. Zimaia. revestidos. ZIMAIA Lab. 75. 60. Posologia: Titulação crescente. titulação crescente. A. dose diária máxima 25 a 75 mg. alterações do ritmo cardíaco. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. cápsulas. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. comp. ANAFRANIL Novartis Farma. 40%. ZIMAIA Lab. 40%.D. revestidos.T. Zimaia. ANAFRANIL Novartis Farma. 40%. Alguns têm outras indicações adicionais. A. 60. 60. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. dose diária máxima 100-150 mg. 10. comp. Zimaia. Zimaia. Não é recomendado em crianças. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar.T. A. 20. A. arritmias. 40%. s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. Zimaia. 60. comp. 1 096$00 (18$30).D. 60. revestidos. doença hepática grave. 40%. 1 534$00 (25$60). ANAFRANIL Novartis Farma. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. A. comprimidos. 25.T. 128$00 (6$40). ZIMAIA Lab. 404$00 (20$20). aumento da pressão intra-ocular. 10. comp. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg. 10. 40%. 40%.D. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. fenotiazinas entre outros. 40%.D. 60. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. 20. revestidos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia.D. 60. comprimidos. fase maníaca da doença bipolar. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. 25. revestidos. 25. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção.2. 441$00 (22$10). revestidos. 60. mucosas secas. 50. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. anticolinérgicos. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. agravamento de diabetes preexistente. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. cápsulas. ZIMAIA Lab. 207$00 (10$40). comp. .

40%. 20. acção prolongada. mas há também o risco de leucopenia. 40%. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. DEPRIMIL Merck Portuguesa. Reacções adversas: As dos triciclícos. LUDIOMIL Novartis Farma. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 10. 60. revestidos. 5. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. 573$00 (114$60). no entanto menos sedativo. 2 558$00 (42$60). Possível dose única de 150 mg ao deitar. comp. injectável. 10. 20. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. titulação crescente. 60. e ainda icterícia. 75. 60. 10. 40%. 40%. 1 235$00 (61$80). PROTIADENE Knoll Lusitana. comprimidos. PROTIADENE Knoll Lusitana. 5 114$00 (85$20). 75. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. comprimidos. TOFRANIL Novartis Farma. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. 60. 40%. 40%. 3 162$00 (52$70). 1 044$00 (52$20). Reacções adversas: As dos triciclícos. DEPRIMIL Merck Portuguesa. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). 792$00 (13$20). 70. Enurese nocturna nas crianças. comp. revestidos. ANAFRANIL Novartis Farma. 40%. 40%. TOFRANIL Novartis Farma. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. comp. 25. comp. 178$00 (8$90). artrite e artralgias. 60. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 60. comp. 75. 20. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . Reacções adversas: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia.98 Capítulo 2 | 2. 40%. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. revestidos. revestidos. 20. agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. revestidos. Reacções adversas: As dos triciclícos. sol. Reacções adversas: As dos triciclícos. 321$00 (16$10). 3 052$00 (50$90). mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. 4 341$00 (72$40). 25. revestidos. dose máxima diária 150-200 mg. 70. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. LUDIOMIL Novartis Farma. 40%. Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. Dose máxima diária 150 mg. 60. produz sedação marcada. 40%. comp. 450$00 (7$50).8. 10. reduz o limiar convulsivante. revestidos. comp. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. TOFRANIL Novartis Farma. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. comp. LUDIOMIL Novartis Farma. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. comp. 75. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos.

TRAZONE Tecnifar. 534$00 (26$70). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 766$00 (38$30). Posologia: Dose inicial 15 mg/d. icterícia (obriga à suspensão do tratamento). é menos sedativa que os triciclícos em geral. 50. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. gravidez e aleitamento. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. 40%. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. Dose máxima 300 mg/d. raramente edema. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. 20. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. TOLVON Organon Portuguesa. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. Reacções adversas: As dos triciclícos. exantema. enurese nocturna nas crianças. comprimidos. 20. aumento das enzimas hepáticas. em meio hospitalar . TOLVON Organon Portuguesa. 30.5. TRAZONE Tecnifar. 30. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. revestidos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. 40%. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. 30. dose máxima habitual 90 mg. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. 7. hipotensão. 2 847$00 (94$90).8. 40%. 20. revestidos. NORTEROL Tecnifar. 25. 9 250$00 (308$30). história de retenção urinária. agranulocitose reversível. 40%. comprimidos. 20. 30. mioclonos. 8-11 anos 10 a 20 mg. comprimidos. 40%. 50. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 339$00 (17$00). comprimidos. 60. 30. comprimidos. 1 675$00 (27$90).2. Posologia: 5 a 15 mg/d. KINUPRIL Comp. 40%. 40%. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. REMERON Organon Portuguesa. Portuguesa de Higiene. 40%. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. história de doença bipolar. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. 50. • 99 até 150 mg. 1 985$00 (99$20). Priapismo (suspender tratamento). 20. leucopenia e agranulocitose. alterações da função hepática e renal. comp. comprimidos. 60. 5 309$00 (88$50). 719$00 (14$40). 1 102$00 (22$00). hipotensão postural. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. comp. 40%. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. NORTEROL Tecnifar. psicose. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. REMERON Organon Portuguesa. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. NORTEROL Tecnifar. em meio hospitalar 600 mg/d. período máximo de tratamento continuado 3 meses. 25. glaucoma de ângulo aberto. 50. comprimidos. comprimidos. 50. 6 491$00 (324$60). comprimidos. tremor. 50. Reacções adversas: As dos tricíclicos. Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. hidantina e fenobarbital. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. NORTEROL Tecnifar. 40%. 30.

Posologia: Na depressão 20 mg/d. estados confusionais. aumento da toxicidade do lítio. VIVALAN Zeneca. dose máxima diária 400 mg. 644$00 (12$90). injectável. Reacções adversas: Alterações do sono. 150. 100. 40%. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. Dose máxima diária 300 mg. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. doença cardíaca e epilepsia. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. náuseas. sol. agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). vómitos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos.8. com tramadol há aumento do risco de convulsões. comprimidos. alterações hepáticas e renais. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. 50. Vitória. 40%. anticoagulantes. Reacções adversas: Ver triciclícos. TRAZONE Tecnifar. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. 2 902$00 (48$40). comprimidos. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. xerostomia. 40%. Lepori. comprimidos. comprimidos. outros antidepressores. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. 25. 25. 20. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. 40%. 150. SURMONTIL Lab. 50. 60. variação entre 150 mg e 300 mg. 20. 1 195$00 (59$80). 2 270$00 (113$50). SURMONTIL Lab. agitação. gravidez e aleitamento. TRITICUM L. disfunção sexual. 40%. Vitória.100 Capítulo 2 | 2. bulimia nervosa. comp. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. 40%. TRITICUM L. 60. doença obsessiva-compulsiva. Náuseas e cefaleias. 295$00 (14$80). 100. raramente aumento das transaminases. 100. 1 956$00 (32$60). tonturas. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. • . aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. anoréxigenos. 3 036$00 (50$60). na bulimia: 60 mg. 20. 5 787$00 (96$40). Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. Vitória. 20. comprimidos. convulsões. 60. Interacções medicamentosas: Álcool. 1 837$00 (36$70). s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. feocromocitoma. 40%. 60. 100. comp. comprimidos. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. 696$00 (139$20). 40%. risco de crise hipertensiva com levodopa. Lepori. 50. AURORIX Roche Farmacêutica. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. 40%. TRITICUM L. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. 40%. cefaleias. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. Dose máxima 600 mg. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. dispepsia. 100. 1 180$00 (59$00). AURORIX Roche Farmacêutica. Reacções adversas: As dos tricíclicos. comprimidos. comprimidos. pode ser titulada lentamente até 60 mg. alterações do trânsito intestinal. revestidos. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. 100. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. agonistas a 2. SURMONTIL Lab. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. anorexia e perda de peso). ansiedade e irritabilidade. 5. Lepori. 40%. antihipertensivos.

cápsulas. PSIPAX Merck Farma e Química. 10. 14. 4 524$00 (226$20). DIGASSIM Lab. PSIPAX Merck Farma e Química. 20. 6 246$00 (223$10). • DUMYROX Solvay Farma. 40%. cápsulas. 40%. 20. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. 30. 6 691$00 (223$00). 20. 30. comp. 3 229$00 (161$40). evitar a interrupção brusca do tratamento. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. 60. revestidos. 20. há casos descritos de galactorreia. Psicofármacos DIGASSIM Lab. 40%. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. 3 227$00 (230$50). Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. comp. 40%. 3 076$00 (153$80). • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. PROZAC Lilly Farma. 7 822$00 (130$40). 20. 28. 4. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. 20. comp. 3 229$00 (161$40). 20. 60. revestidos. particularmente a discinésia oro-mandibular. 20. 60. 2 481$00 (248$10). 7 824$00 (130$40). SEROXAT Beecham. comp. Interacções medicamentosas: Cimetidina. 20. 40%. doença obsessiva-compulsiva. 60. pode atingir 60 mg. 7 638$00 (127$30). Pfizer. Evitar a interrupção abrupta do tratamento. oral. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina.2. 40%. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). 3 472$00 (248$00). revestidos. 40%. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. Não está recomendado nas crianças. cápsulas. 14. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. A dose de manutenção habitual é 50 mg . PROZAC Lilly Farma. PROZAC Lilly Farma. cápsulas. DUMYROX Solvay Farma. 60. são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. revestidos. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. 40%. 20.8. 40%. Vitória. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. revestidos. cápsulas. 2 721$00 (136$10). Vitória. • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 20. DUMYROX Solvay Farma. 50. NODEPE Euro-labor. 100. 40%. 50. cápsulas. 5 919$00 (98$60). 40%. 4 478$00 (149$30). 11 226$00 (187$10). perturbações de pânico. NODEPE Euro-labor. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. quando não é possível. 40%. revestidos. cápsulas. 20. 20. 20. cápsulas. 40%. comp. 20. 40%. doença obsessiva-compulsiva. 2 918$00 (41$70). Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. 40%. risco de arritmias com a terfenadina. 20. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. 40%. Os efeitos extrapiramidais. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. 20. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. comp. ZOLOFT Lab. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. . SEROXAT Beecham. 50. 70 ml. 40%. cápsulas. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). cápsulas. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. no idoso a dose máxima é de 40 mg. sol.

40%. 13. 38. tremores. evitar a interrupção súbita do tratamento. 40%. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. Dose máxima diária 375 mg. epilepsia. hipertensão. 40%. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. ataxia). anorexia. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. irritabilidade. poliúria. 13. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. 1 109$00 (73$90). boca seca. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. Posologia: Dose média diária 37. comprimidos. 8 545$00 (142$40). 38. comprimidos. tratamento com diuréticos. insónias. lombalgias. astenia. 40%. relaxantes musculares. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão.8. comp. rash. outros medicamentos activos no SNC. 3 549$00 (59$20). mialgias. antihipertensores. palpitações. 60. vómitos. Reacções adversas: Anorexia. os sinais de intoxicação incluem visão turva. 400. diuréticos. analgésicos. metoclopramida. cefaleias. aumento das alterações do SNC (sonolência. comp. 902$00 (9$00). taquicárdia. polidipsia. aumento das perturbações gastrintestinais. Contra-indicações e precauções: Idoso. aleitamento. Interacções medicamentosas: IECAS. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas: Gastralgias. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. . comprimidos. convulsões. idosos. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. 28. estimulação do SNC incluindo insónia.5 mg. teofilina. Interacções medicamentosas: Cimetidina.4 a 1. EFEXOR Wyeth Lederle. história de abuso de drogas. revestidos. disartria. náuseas. pré-cordialgia.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. 15. No idoso a dose média diária é 25 mg. a função tiroideia deve ser monitorizada. Pfizer.102 Capítulo 2 | 2. revestidos. aumento de peso e edema. 50. tonturas e hipotensão. taquicárdia. dor abdominal. Corresponde a aproximadamente 0. 5 495$00 (196$20). parassimpaticomiméticos. cirurgia. insuficiência renal. insuficiência renal e hepática. 60. 3 351$00 (167$60). 100. aumento das transaminases e do colesterol. sonolência. 40%. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. alterações da personalidade. vertigem. cisapride. no comportamento agressivo ou automutilante. tremor fino. xerostomia. flatulência. • ZOLOFT Lab. agonistas 5HT1. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). fraqueza muscular. cefaleias. tremor. cefaleias. irritabilidade. xerostomia. doença bipolar e depressão recorrente. extra-sístoles. dores abdominais. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. 40%. STABLON Servier Portugal. obstipação. euforia. miastenia. revestidos. anestesia. 20. EFEXOR Wyeth Lederle. insuficiente renal. lipotímias. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. domperidona. comp.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias.

a sua utilização não é recomendada. arritmia. história de úlcera péptica. A propifenazona não existe isolada. Dois fármacos que pertencem a este grupo. desidratação. Ácido acetilsalicílico. Assim. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. aumento do tempo de hemorragia. Lafon. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. gravidez. . com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas.9. hemofilia. cetoprofeno e a propifenazona. 40%. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. 30. os triptanos (naratriptano. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã).1. As associações que contêm cafeína. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. reduz a excreção de metotrexato. devido ao risco de síndroma de Reye. 22 556$00 (751$90). Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. pirexia. dor torácica. sumatriptano. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. propifenazona 2. em geral. zolmitriptano). comprimidos. antagoniza o efeito de diuréticos. estão nestas circunstâncias. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. discinésia oromandibular. não representando a principal acção do medicamento. perda gastrintestinal de sangue assintomática. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. • 103 gismo entre eles. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. Não está recomendado em crianças. Contra-indicações e precauções: Asma.9. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. o segundo refere-se ao paracetamol. idosos.2. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. 2. Reacções adversas: Irritação gástrica. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. broncospasmo. cetoprofeno. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. doença alérgica. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. o terceiro à clonixina. No entanto.9. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. anti-inflamatórias e antipiréticos. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). rashes. Analgésicos e antipiréticos prurido. 100. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos). gravidez e aleitamento. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. insuficiência renal ou hepática. Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. possibilidade de dependência. L. MODIODAL Lab. nomeadamente hipertensão.

BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. cápsulas. pirose. 650. rashes e pancreatite após utilização prolongada. 171$00 (17$10). comp. 32. 653$00 (6$50). 164$00 (8$20). 500. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 40%. supositórios. Reacções adversas: Enfartamento. PANASORBE Sanofi Winthrop. 40. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 300. 125. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. Bial. oral. 10. 40%. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. 120 ml. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 300. 390$00 (39$00). PANASORBE Sanofi Winthrop. gravidez e aleitamento. sol. 40%. supositórios. 452$00 (3$80). 40%. sol. 1 061$00 (106$10). supositórios. 40%. CLONIX Janssen-Cilag. 3 257$00 (81$40). 40%. 250$00 (25$00). 40%. anti-inflamatória e antipirética. dependência do álcool. 40%. Estão descritas doenças hematológicas. 40%. 10. Reacções adversas: Não se encontraram referências. 250. TOLDEX Lab. Clonixina.104 Capítulo 2 | 2. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. 10. 40%. 40%. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. 280$00 (14$00). 125. comprimidos. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. náuseas. 10. Dose máxima diária 4000 mg. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. Posologia: 500 a 1 000 mg. Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 1000. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. acção prolongada. a insuficiência renal também é possível. pirexia. PANASORBE Sanofi Winthrop. supositórios. 20. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. Reacções adversas: São raras. 500. 236$00 (23$60). 10. 100 ml. 500. 10. 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop. cápsulas. 40%. 10. comprimidos. supositórios. 40%. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. ASPIRINA Bayer Portugal.9. comprimidos. supositórios. 60. PANASORBE Sanofi Winthrop. oral. Bial. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). 40%. 250. 1 000. 356$00 (35$60). 407$00 (40$70). vómitos. nefopam. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. úlcera péptica activa. 500. 264$00 (26$40). 30. 420$00 (14$00). • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. 20. 20. . 40%. TOLDEX Lab. comprimidos. Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. CLONIX Janssen-Cilag. 304$00 (30$40). 100. supositórios. supositórios. flupirtino. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. 864$00 (14$40). 264$00 (13$20). 40. Dose diária máxima 4 000 mg. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. 10. 10. sonolência. 500.

0%. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios.5 mg o mais precocemente possível. afrontamentos. sol. 100. 40%. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. com lítio. Estão descritas 5 categorias . se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). cefaleia de cluster.10. 2. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. fraqueza. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. 50. cápsulas. vasospamo coronário. bradicárdia ou taquicárdia. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. DILETAN Lab. 3. 2. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. Dose máxima 12 mg/24h. 11 125$00 (5 562$50). METANOR Asta Médica. 6. sol. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. IMIGRAN Glaxo Wellcome. 6. Dose máxima 40 mg/24h. Dose máxima 300 mg/24h. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. 2. 11 125$00 (5 562$50). Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. 40%. Reacções adversas: As dos triptanos. injectável. Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. aumento transitório da pressão arterial. convulsões raras mas possíveis. alteração das provas de função hepática. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. Comprimidos. Vitória.5. disfunção hepática. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. risco aumentado de toxicidade para o SNC. hipertensão não controlada. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. IMIGRAN Glaxo Wellcome. 2. calor. 40%. náuseas e vómitos. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. comprimidos. 1 590$00 (79$50). com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. 2. enfarte miocárdico anterior. gravidez e aleitamento. 20. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. tonturas. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. 4 571$00 (1 523$70). Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). O doente que não responde inicialmente não deve repetir. ZOMIG Zeneca. Posologia: 2. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. injectável. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. 40%.2. Dose máxima 15 mg/24h. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial.10. 2 708$00 (1 354$00).

calafrios. vómitos. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. hipotensão ortostática e síncope. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. redução do reflexo da tosse. Os opiáceos agonistas. em média. retenção urinária. . colapso da circulação periférica. cólica renal. oximorfona. alucinações. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. incoordenação dos movimentos. diaforese. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. nevralgia do trigémeo. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. tipo morfina. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. hiperventilação. Posologia: 0. sonolência. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. doença de Addison. cefaleias. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. miose. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. arritmias. alterações do gosto. mixedema. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. 1 a 12 meses 200 µg/kg.106 Capítulo 2 | 2. sol. 0. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. dor oncológica. tonturas. alterações da visão. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações.3 mg de 6 em 6 horas. Os receptores sigma medeiam a disforia. boca seca. levorfanol. Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. oligúria. impotência. sigma (Σ). 20. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. hipertensão. sedação. a sedação e a miose. bradicárdia. alteração do humor. reacção no local da injecção. tremor. 583$00 (116$60). e a depressão física e respiratória. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. redução da líbido. BUPREX Schering Plough.10. 5. dor traumática. 40%. ALGIFENE Ferraz Lynce. dor associada ao enfarte do miocárdio. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. alterações da regulação térmica. prurido. diaforese. depressão respiratória. vertigens. euforia. injectável. delta (δ). hipotensão. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. Reacções adversas: As dos opiáceos. metadona).2. prurido. náuseas e vómitos e sudação. taquicárdia. amnésia. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. urticária. no entanto. e possivelmente nos sigma. epsilon (ε). miose. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. parestesias. hipotiroidismo. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. agitação. convulsões. anorexia e obstipação. kappa (κ). Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). sonolência. sigma (Σ). rigidez muscular. efeito antidiurético. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. 1 693$00 (84$60). Além destes podem acontecer: euforia. 75. kappa (κ). com função respiratória comprometida. disforia. náuseas. estados confusionais. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. euforia. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. insónia. têm actividade nos receptores mu e kappa. medo. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. Interacções medicamentosas: Álcool. 40%. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. insuficiência renal ou hepática grave. comprimidos sublinguais. laringospasmo. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. cefaleias. aumento da pressão intracraniana. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. buprenorfina).

comprimidos. 682$00 (136$40). oral. acção prolongada. 11 045$00 (368$20). 632$00 (126$40). injectável. acção prolongada. 40%. supositórios. 40%. 100. 30. 4 467$00 (148$90). 60. 10. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. Grünenthal. 50. Analgésicos e estupefacientes anos 2. 987$00 (49$40). 1 224$00 (122$40). cáps. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 5. acção prolongada. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. 7 475$00 (249$20). SKENAN Bristol-Myers Squibb. Grünenthal. MST 3 Asta Médica. 3 593$00 (119$80). No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. 1 302$00 (260$40). 40%. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. hipertensão pulmonar. sol. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. 20. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. as doses devem ser adaptadas às necessidades. TRAMAL Lab. 30. SKENAN Bristol-Myers Squibb. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. cáps. anafilaxia. 40%. 100. TRAMAL Lab. comprimidos. sol. TRAMAL Lab. Reacções adversas: As dos opiáceos. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. 100. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 30. 1 535$00 (51$20). cáps. acção prolongada. Na dor crónica. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. 30. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. 2 634$00 (87$80). 50. injectável.10. 6 814$00 (227$10). 5. comp. MST 1 Asta Médica. 10 ml. 30. MST 6 Asta Médica. 100. 40%. não mais de 400 mg/dia. 60. Reacções adversas: As dos opiáceos. Grünenthal. SKENAN Bristol-Myers Squibb. TRAMAL Lab. comp. cáps. 30. confusão. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . comp. acção prolongada. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. 30.5 a 5 mg. 2 415$00 (120$80). 40%. 1 224$00 (61$20). acção prolongada. 40%. Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. intervalo de 25 mg a 100 mg. 10. 100. 20. 30. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. alucinações. 40%. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. comp. SOSEGON Sanofi Winthrop. PAXILFAR Tecnifar. acção prolongada. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. 1 144$00 (38$10). Grünenthal. 40%. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. 40%. 30. cápsulas.2. 100. 30. 5. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). insuficiência cardíaca. sol. 40%. 40%. 40%. 40%. MST 10 Asta Médica. 30. 20. SOSEGON Sanofi Winthrop. acção prolongada. 40%.

Interacções medicamentosas: Anticolinergicos.11. náuseas. comprimidos. No entanto. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer.108 Capítulo 2 | 2. vómitos. comportamentais. aumento de peso. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. ainda não identificadas. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. quer para minorar os problemas de segurança. Pfizer. insónia. Reacções adversas: Cefaleias. ansiolíticos. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. No entanto os sintomas cognitivos. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. são o núcleo da síndroma demencial. ARICEPT Lab. 7. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. anti-depressivos. . sonhos anormais. depressão.11. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. equimoses. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. 5. anorexia. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. cãibras. 6 354$00 (907$70). Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. etc. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. sejam bons respondedores a estes medicamentos. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. tonturas. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. fadiga.11. 0%.1. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg. dores generalizadas. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. 2. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. do humor e também das funções motoras. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. efeitos vagotónicos. história de asma. aumento da secreção gástrica. convulsões.

Pfizer. EXELON Europharm. 20 151$00 (359$80). EXELON Europharm. ARICEPT Lab. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. 28. 56. 0%. 40%. 100. Portuguesa de Higiene. A dose máxima diária é de 12 mg. EXELON Europharm. 28. 0%.2. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). 6. injectável. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. EXELON Europharm.11. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1.5. SOMAZINA Comp. 0%. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. 0%. cápsula dura. 4. 0%. SOMAZINA Comp. 4 405$00 (88$10). Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 6. cápsula dura. 11 195$00 (399$80).5. 1. meclofenoxato. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. 20 151$00 (359$80). 56. 11 195$00 (399$80). 0%. EXELON Europharm. no entanto.5. apenas a titulo informativo. 0%. 5. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 1. oral. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. 50 ml. 56. oral. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. Reacções adversas: Agitação psicomotora. perturbações digestivas. 0%. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. 3. 28. 40%. EXELON Europharm. é fundamental nos défices primários de carnitina. sol. 28. 40%. 20 151$00 (359$80). 56. 20 151$00 (359$80). Concretamente não existe . 4 167$00 (83$30). Pfizer. 10. insónia. comprimidos. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). É curioso salientar.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). cápsula dura. cápsula dura.2. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. cápsula dura. HIPERCOL Helfarma. 20 330$00 (726$10). s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 500. Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. 28. 4. sol. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 100. EXELON Europharm. 0%. Não deve. A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. cápsula dura. 0%. comprimidos. 2 816$00 (563$20). 11 195$00 (399$80). Portuguesa de Higiene. 50 ml. hipotensão. cápsula dura. 28. 11 195$00 (399$80). Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. EXELON Europharm. 3. 1. cápsula dura. 23 557$00 (841$30). por exemplo. sol.5. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 5. Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada.

revestidos. 40%. 5 577$00 (93$00). 4 068$00 (678$00). diarreias. 60. Reacções adversas: Náuseas. 40%. 200 ml. estados confusionais. 40%.110 Capítulo 2 | 2. 100. 60. febre. comp. STARTONYL Seber Portuguesa. 100. 60. 40%. alterações do paladar. 7 820$00 (130$30). 40%. Contra-indicações e precauções: Epilepsia.11. revestidos. 50 ml. vómitos. BONIFEN FORTE Merck. DINERFENE Lab. prurido. 100. injectável. Redução das plaquetas. STARTONYL Seber Portuguesa. epigastralgias. Alterações do sono. • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Reacções imunológicas graves da pele. insónia ou sonolência. tremores. IDECORTEX Pentafarma. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. erupções cutâneas. hipertiroidismo. fadiga. revestidos. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. Posologia: Não aplicável. 40%. oral. 771$00 (38$60). 40%. 798$00 (39$90). revestidos. Azevedos. comp. sol. elevação do colesterol. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. náuseas. diarreia. 40%. 200. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 45. 1 561$00 (26$00). amp. proteinúria e síndroma nefrótico. fraqueza muscular. 6. revestidos. convulsões. 1 015$00 (16$90). 40%. Vitória. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. comprimidos. Azevedos. 60. sol. 40%. Interacções medicamentosas:Não referenciadas. 4 048$00 (1 349$30). bebíveis. 20. 30. 20. náuseas. 200. comp. DINERFENE FORTE Lab. 4 409$00 (88$20). Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. agranulocitose. 60. 20. comp. 20. comprimidos. 40%. 250. CERBON-6 Produfarma. sol. oral. 728$00 (3$60). 16. sol. comp. DEBRUMYL Pierre Fabre. 40%. 500. Reacções adversas: Agitação psicomotora. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. excitabilidade. 1 554$00 (25$90). 50 ml. revestidos. Posologia: Não aplicável. injectável. 974$00 (16$20). TRAUSAN Lab. 40%. levamos e tioprocilamina. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. • STARTONYL Seber Portuguesa. xarope. anorexia. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. vómitos. elevação das transaminases. eritrocitopénia e leucoci- . dos triglicéridos ou da ureia. 200. 402$00 (20$10). Azevedos. amp. hipertensão. 3. 60. BONIFEN FORTE Merck. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. vómitos. DINERFENE Lab. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. comp. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. alucinações. cefaleias. agitação psicomotora. CERESTABON Seber Portuguesa. 1000. bebíveis. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 20. 40%. BONIFEN Merck. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. 100. 40%. 695$00 (34$80). 4 092$00 (81$80). 100.

Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. MIELOMADE Lab.11. PRIDANA FORTE Novartis Farma. sol. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. revestidos. 200. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. 100%. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. ARCALION Servier Portugal. MIELOMADE Lab. 60. 1 383$00 (69$20). Esfar. 100%. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. 60. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. revestidos. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). 2 397$00 (40$00). Reacções adversas: Insónia. 20. comp. 1 046$00 (52$30). Esfar. Reacções adversas: Não referenciadas. 642$00 (10$70). oral. 20. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. 60. revestidos. cefaleias. tonturas. 0%. 20. agitação. comp. taquicárdia. parestesias circumorais. revestidos. comp. comp. • 2. Reacções adversas: Agitação psicomotora. alteração das transaminases. RILUTEK Rhône Poulenc. 600. 50. Reacções adversas: Neutropenia. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. vertigens. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 250. Interacções medicamentosas: Levodopa. 200. comp. 3 456$00 (57$60). 40%. 250. dores abdominais. ARCALION Servier Portugal. 84 356$00 (1 506$40). tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. 0%. 250$00 (12$50). MIELOMADE Lab. comp.2. PRIDANA FORTE Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. 200. astenia. Esfar. 100%. 200 ml. 600. A sua eficácia terapêutica também é questionável. revestidos. revestidos. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. 0%. 40%. vómitos. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 1 074$00 (5$40).2. sonolência. Náuseas.11. náuseas. tonturas. • . Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. comp. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. 56. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. revestidos. cefaleias.

Venotrópicos 3. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca.2.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. Antiarrítmicos 3.C. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3. Depressores da actividade adrenérgica 3.3.1.4. de acordo com a evidência dos factos. Admite-se hoje. Hoje. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona). também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. Agonistas alfa 2 centrais 3. 3. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes. remoção da causa precipitante.3. e. tabagismo. confiná-los a grupos estanques. insuficiência cardíaca). Tomando como exemplo a doença coronária. É o caso da insuficiência cardíaca em que. Vasopressores 3.3.6.4. Cardiotónicos 3.4. é cada vez mais difícil.2. stress).2. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo.4.5. Outros 3.4.4. a título de introdução. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3. obesidade. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas). controlo do estado clínico per se. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos. Vasodilatadores 3.4.4. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial.7. tais como fibrilhação e flutter auriculares).5. Aqui reside a importância dos inibidores da E. diabetes mellitus. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3.1. hipercolesterolemia. Bloqueadores beta 3. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica. Antihipertensores 3. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos. No que respeita à classificação dos fármacos. 2. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade. Diuréticos 3 3. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados).4. Aparelho Cardiovasculasr .2.2.A. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3.4.1.4. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. holística e integrada. prevenção da situação patológica. de um estilo de vida saudável.6. fazer algumas considerações. Vasodilatadores directos 3.2. enfim. Bloqueadores da entrada do cálcio 3. 4.4. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3.4. em termos conceptuais.1.4. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1. de uma dieta apropriada. será conveniente. para além de repouso adequado.4.4.

Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. obrigam a uma redução cautelar de dose. Aqueles fármacos. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). São exemplos os antidepressores tricíclicos. a excreção da digoxina é principalmente renal. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. De facto. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). Importa pois. sonolência.25. 60. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos.114 Capítulo 3 | 3.: 0. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. nestas duas últimas situações. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias). na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. Nevralgias. propafenona e amiodarona. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). Reacções adversas: Náuseas. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. quinidina. 0. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos.1. Merecem particular referência as interacções com o verapamil. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. Bradicardia sinusal. fibrilhação e flutter auriculares. vómitos. escotomas.v. anorexia e diarreia. implicando. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. diminuindo a sua absorção. melhorando a capacidade dinâmica do coração. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). comprimidos. por vezes. referimos apenas a ibopamina. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. Diplopia. quando administradas concomitantemente. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina.125-0. tonturas. 3. Quanto aos digitálicos.1. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. cefaleias. Via e. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. tais como diltiazem e bloqueadores beta.75-1.5-1 mg. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. dobutamina e ibopamina). Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). Na criança. 440$00 (7$30). 70%. A intoxicação digitálica é uma situação de risco. 2º e 3º grau. na taquicardia ventricular. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. DIGOXINA Upsifarma. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. bloqueios auriculoventriculares. Na insuficiência renal. diltiazem. desorientação e alucinações. o recurso à utilização de pacemaker provisório. Este aspecto pode ter sérias implicações. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0.25 mg. a não ser em termos farmacocinéticos.

452$00 (45$20). 400$00 (6$70).2. A. injectável.A. 70%. por isso. 60. LANITOP Roche Farmacêutica. E se. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares.O. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. 20. Lidocaína. B. 70%. Palpitações. 0. Quinidina.1. especialmente com os da mesma classe. Posologia: Via oral: 100 mg. simpaticomiméticos e inibidores da M. 70%. 0. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. LANOXIN MD GlaxoWellcome. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. verapamil. e por isso mesmo. LANOXIN GlaxoWellcome. 60. sol.125. comprimidos. 70%. Flecaínida. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . 100. 70%. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0.2. C. 594$00 (9$90). oral. SCANDINE Zambon. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca. são fenómenos inofensivos. LANITOP Roche Farmacêutica. 155$00 (7$80). • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos.6 mg/dia. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. [Dose de manutenção] – 0. provocam desconforto. comprimidos.amiodarona. pirose.125. 40. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. durante três dias. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. 0. digoxina. 5. galopamil. . tais como os bloqueadores beta. s METILDIGOXINA V.1.2. 70%. na ritmicidade. disopiramida. na maior parte dos casos. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. cloroprocainamida. comprimidos.1 a 0. sol. comprimidos.25. fenotiazinas. 3 499$00 (87$50). noutras situações porém. 306$00 (61$20). propafenona. 10 ml. 20. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. fenitoína. – Possibilidade de interacção com outros fármacos. 0. Reacções adversas: Epigastralgias. antidepressores tricíclicos. 0.2 mg/dia. • 3. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. 0. comprimidos.3. 234$00 (11$70). A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves.6.3 a 0. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. 0. 70%. comprimidos. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. 70%. três vezes por dia. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. com diversas outros fármacos. outras indicações terapêuticas. na génese e na condução de impulso. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. Grupo II: Bloqueadores beta. 60. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. LANITOP Roche Farmacêutica. náuseas. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. podendo interactuar. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. 448$00 (7$50).

CORDARONE Sanofi Winthrop. Basi. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). Insuficiência cardíaca grave. teofilina.116 Capítulo 3 | 3. 150. 70%. efeito inotrópico negativo. Lúpus eritematoso. Hipotensão arterial marcada. Urticária. 30. Síndroma depressivo. hipertiroidismo. 70%. 60. Insuficiência cardíaca descompensada. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. anorexia. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. sol. ISORITMON Lab. • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. edemas maleolares. outros antiarrítmicos. 200. 340$00 (11$30). fotofobia. síndroma de Wolff-Parkinson-White. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. alucinações. injectável. CORDARONE Sanofi Winthrop. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Náuseas e vómitos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 2 mg/minuto durante 24 horas. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. Perturbações digestivas. Via intravenosa: 300 mg em infusão. vertigens. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. 1 018$00 (169$70). Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 6. 60. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. turvação da visão. fenitoína. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. claudicação inermitente.2. tremor. propafenona. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. Angina de peito. Hipotiroidismo. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). digoxina. 2 668$00 (44$50). 70%. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. MIODRONE Alter. 200. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. comprimidos. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. Cefaleias. comp. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 70%. Hipocaliemia. síndroma do QT longo. Existem preparações de acção retardada. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. Agranulocitose. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. . Náuseas. síndroma de Raynaud. taquicardia supraventricular. 2 614$00 (43$60). Estas duas últimas indicações são as principais. depois. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. comprimidos. 672$00 (67$20). 200. Hipertensão arterial. obstipação. neuropatia periférica. Reacções adversas: Hipotensão arterial. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. Ataxia. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. varfarina. Depósitos na córnea. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. revestidos. 150. Bradicardia sinusal. 70%. 10.

DILFAR 180 Fournier. 20. 60. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. acção prolongada. 1 043$00 (34$80). 410$00 (41$00). acção prolongada. 90. 60. 70%. Ethypharm. comprimidos. 10. 180. • . Ethypharm. 60. Farmacore.2. 5 081$00 (84$70). DILFAR Fournier. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. Ethypharm. 30. ETIZEM Lab. cáps. 60. 70%. 8 005$00 (133$40). 3 042$00 (50$70). 60. ETIZEM Lab. 180. acção prolongada. ETIZEM Lab. CAL-ANTAGON Lab. cáps. 70%. acção prolongada 180. cáps. 60. 10. 3 249$00 (54$20). 60. 120 e 180. 300. cáps. acção prolongada. cápsulas. cáps. 70%. 70%. 5 814$00 (96$90). 70%. DILTIANGINA Tecnimede. cáps. 60. HERBESSER Lab. 60. 60. 70%. 60. cáps. 20. 70%. 5 068$00 (84$50). Ethypharm. acção prolongada. 20. 1 384$00 (69$20). 3 219$00 (53$60). 1 113$00 (55$60). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. Delta. 70%. 60. 60. 180. Ethypharm. 120. 70%. cáps. 70%. 70%. acção prolongada. 6 286$00 (104$80). 70%. 1 231$00 (61$60). acção prolongada. 120. comprimidos. 70%. 70%. cáps. cáps. 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. HERBESSER Lab. 70%.3. 2067$00 (34$40). Delta. 70%. 60. Ethypharm. 70%. 70%. comprimidos. ETIZEM Lab. acção prolongada. 180. 4 625$00 (77$10). 1 813$00 (90$60). ETIZEM Lab. acção prolongada. 60. 120. 60. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. Ethypharm. 8 005$00 (133$40). Ethypharm. DILTIEM Synthelabo Medicor. ETIZEM Lab. 8 694$00 (144$90). 2 465$00 (123$20). acção prolongada. 70%. 3 345$00 (55$80). cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 20. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 1 814$00 (30$20). Ethypharm. comprimidos. 90. 60. 120. 6 069$00 (101$10). 770$00 (77$00). DILTIEM Synthelabo Medicor. cáps. 60. 240. 70%. cápsulas. 3 037$00 (50$60). 60. cáps. 60. 240. 2 835$00 (47$20). cáps. 70%. 120. 180. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comprimidos. HERBESSER Lab. 60. 180. acção prolongada. Delta. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. 90. 70%. comp. 20. 300. 60. cáps. 60. 20. comprimidos. 120. 5 155$00 (85$90). 56. acção prolongada. 1 425$00 (71$20). ETIZEM Lab. cáps. 70%. 20. comp. 70%. acção prolongada 180. cáps. 70%. 70%. ETIZEM Lab. 3 209$00 (53$50). 7 589$00 (135$50). 90. 70%. 70%. 2 021$00 (101$00). Ethypharm. comp. acção prolongada. comp. 2 069$00 (34$50). 70%. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 60. 60. 60. ETIZEM Lab. comprimidos. acção prolongada. acção prolongada. 90. ETIZEM Lab. DILFAR Fournier.

• . ginecomastia. 70%. 2 vezes/dia. vómitos. Diplopia. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. 659$00 (33$00). cáps. 20. 70%. revestidos. 6 254$00 (104$20). Posologia: Via oral: 50 mg. 2 452$00 (122$60). arritmias. HERBESSER SR Lab. Mialgias. Basi. cáps. 50.2. Posologia: Via oral: 100 mg. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. obnubilação. Delta. TIADIL Lab. 70%. HERBESSER SR Lab. HERBESSER SR Lab. Delta. cáps. 60. comp. Insuficiência cardíaca descompensada. cápsulas. Interacções: Outros antiarrítmicos. 2 828$00 (47$10). 70%. acção prolongada. comprimidos. artralgias. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. 60. Hipertrofia prostática. TIADIL Lab. Agravamento de insuficiência cardíaca. acção prolongada. 20. secura de boca. edemas maleolares. 60. acção prolongada. 1 120$00 (28$00). Reacções adversas: Epigastralgias. 180.118 Capítulo 3 | 3. reacções alérgicas. Rubor facial. Agravamento da insuficiência cardíaca. 2 845$00 (142$20). cáps. 240. 70%. Aumento das transaminases. Choque cardiogénico. 120. 6 490$00 (108$20). Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. Vertigens. 0%. 1 475$00 (73$80). tonturas. 250. 40. duas ou três vezes/ /dia. 70%.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. vómitos. 60. 100. 20. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. Delta. acção prolongada. 180. Basi. 60. RITMODAN Lab. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. duas vezes/dia (máximo 200 mg. Na infusão. RITMODAN Lab. Fibrilhação e flutter auriculares. Diplopia. PENTILZENO Farmoz. comp. cápsulas. Reacções adversas: Náuseas. cáps. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. 70%. Roussel. acção prolongada. 2 272$00 (113$60).enfarte. 2 345$00 (39$10). Posologia: Via oral: 250 mg. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. 30. acção prolongada. 70%. 20. 20. 100. 70%. 20. 70%. ficam reduzidas com a cimetidina. 100. Delta. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. cefaleias. Roussel. turvação da visão. 8 005$00 (133$40). comprimidos. Azevedos. Glaucoma. 2 127$00 (70$90). 60. 70%. Arritmias ventriculares no período imediato pós. 180. Roussel. hiperplasia gengival. Angina de peito Hipertensão arterial. 70%. 120. torsade de pointe. HERBESSER SR Lab. obstipação. 60. RITMODAN Lab. 3 833$00 (63$90). 70%. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. 1 023$00 (51$20). comprimidos. 60. HERBESSER SR Lab. cáps. duas vezes/dia). CORAPAMIL Lab. perturbações da acomodação. Reacções adversas: Náuseas. taquicardia ventricular. acção prolongada. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. Delta. acção prolongada. 240. comp. Delta. obstipação. Disúria e retenção urinária. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0.

Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). 604$00 (10$10). 30. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. 60. da digoxina e da varfarina. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. Choque cardiogénico. comprimidos.75-1 mg (lentamente). ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. reacções alérgicas. 70%. 70%. tonturas. 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Rubor facial. alterações do paladar. comprimidos. 5 096$00 (84$90). 1 103$00 (36$80). Crianças com menos de 1 ano: 0. 430$00 (21$50). ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. RYTMONORM Knoll Lusitana. 120. revestidos. 20. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. revestidos. RYTMONORM Knoll Lusitana. hiperplasia gengival. Rubor facial. Angina de peito Hipertensão arterial. teofilina. ciclosporina. RYTMONORM Knoll Lusitana. 70%. 20. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 70%. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. lítio. actividade pró-arrítmica. 70%. 40. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). 60. 461$00 (76$80). 80. 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 120. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. Reacções adversas: Náuseas. 60. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. 605$00 (30$20). vómitos. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. comprimidos. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. 40. Mialgias. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. Vertigens. comprimidos. 20. 120. 70%. obstipação. Aumento das transaminases. 150. 70%. Outros antiarritmicos. comprimidos. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. 1 844$00 (36$90). 386$00 (19$30). 30. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. 40. 70%. revestidos. artralgias. turvação visual. 6. 942$00 (15$70). 1 063$00 (17$70). Agravamento de insuficiência cardíaca . 50. 70%. 70%. 80. edemas maleolares. 120. 70%. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). 20. 1 166$00 (23$30). ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. obnubilação. 300. 70%. 60. insuficiência cardíaca descompensada. 1 386$00 (23$10). comprimidos. comprimidos. • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. tremor.O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. . Fibrilhação e flutter auriculares. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). 40. comp. 50. 60. 2 636$00 (87$90). Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. fenitoína e rifampicina. Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. 70%. ginecomastia. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. comp. 150. 5. cefaleias. prurido. 2 944$00 (49$10). ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. sol.2. acção prolongada. digoxina. 60. ISOPTIN Knoll Lusitana.3. comprimidos. comp. comp. vómitos. injectável. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 1 195$00 (59$80). 240. 80. Crianças com mais de 5 anos: 2. comprimidos. 237$00 (11$80). 20. comprimidos.5-5 mg (lentamente).

4. angústia. ansiedade. 25. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. angústia. 40%. GUTRON Lab. Reacções adversas: Taquicardia. estas atitudes nem sempre são suficientes. certas intoxicações agudas. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. sol. em certos casos de hipotensão sintomática. sudação. 2. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. tal opção deve ser firme. feocromocitoma. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. 2. insónias. 30 ml. cáps. cérebro e rins. Antihipertensores 3. hipertrofia prostática com retenção urinária.5. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). Contra-indicações e precauções: Doença coronária. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. glaucoma. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. 7. taquiarritmias.3. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. feocromocitoma. Outros. 20. A adopção de estilos de vida saudáveis. 40%. 10 ml. GUTRON Lab. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. de insuficiência cardíaca. 582$00 (29$10). precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. tremores. antidepressores tricíclicos.120 Capítulo 3 | 3. glaucoma. 20. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. sol. hipertiroidismo. 60. precoce e selectiva nos objectivos.5 mg/dia. palpitações. hipertrofia prostática com retenção urinária. taquiarritmias.4. comprimidos. sudação. insuficiência suprarrenal. mineralocorticódes. tais como redução de peso. oral.5. antidepressores tricíclicos. Existem preparações de absorção lenta. tremores. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. 1 375$00 (22$90). hipertiroidismo. 40%. 600$00 (60$00). cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. LAB. 437$00 (14$60). oral. particularmente do coração. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. acção prolongada. mineralocorticódes.5. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. ansiedade. hipertensão arterial. Porém. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. 40%. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. Posologia: Via oral: 2. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. comprimidos. estenose aórtica. 10. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. podem ser utilizados por via oral. tamponamento cardíaco. EFFORTIL Unilfarma. LAB. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. GUTRON Lab. enfarte do miocárdio. palpitações. LAB. insónias. hipertensão arterial. Reacções adversas: Taquicardia. como por exemplo a etilefrina. 40%. infecções. hiponatremia. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. grave . • 3. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. 557$00 (27$80). s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática.

6. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). Quando utilizados com outros antihipertensores. hipomagnesemia. Assim por exemplo. disponíveis. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril.2. hipercaliemia. 5. hipocaliemia e hiperuricemia. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. poupadores de potássio. Destes grupos e subgrupos.4.4. intolerância à glicose e resistência à insulina. Podem dar perturbações hematológicas. Se se trata de uma grávida. os diuréticos. . como por exemplo. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis.1. bloqueadores da entrada do cálcio. anemia e trombocitopenia. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. taquicardia. Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. Vasodilatadores directos. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose.A. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor.3. 1. Diuréticos: tiazidas. mormente neutropenia. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. porém. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. que alguns diuréticos. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). em cinco grandes grupos: diuréticos. de fácil manejo e bastante bem tolerados. 4. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. optar-se-á pela clonidina. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia.4. tosse e disgeusia (captopril).C. 2. diurético ou bloqueador beta. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial. b) agonistas alfa 2 centrais. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). Não há diferenças significativas entre os diferentes I. na este- 3. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. 121 É de realçar.E. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. os inibidores de conversão da angiotensina. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. a hidralazina. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. a metildopa. Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. dihidropiridinas.2. Outros. tais como as tiazidas. mesmo no doente idoso. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. diuréticos de ansa. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. palpitações.1. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos.4. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. rilmenidina. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. aumento dos valores da ureia e da creatinina. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. derivados das difenilalquilaminas. São geralmente eficazes. 3. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio.

comprimidos. 60. comprimidos. 25. Medinfar. 50. comprimidos. 70%. 70%. revestidos. Interacções: V. 10. comprimidos. 70%. 25. 70%. 50. CARENCIL JABA Farmacêutica. 50. 50. comprimidos. 4 430$00 (73$80). 1 091$00 (109$10). 70%. 25. Medinfar. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. comprimidos. 60. Normal. 50. 50. PRILOVASE Pentafarma. revestidos. 7 373$00 (122$90). 70%. 60. 3 545$00 (70$90). 7 942$00 (132$40). revestidos. 50. PRILOVASE Pentafarma. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 100. 70%. 70%. 70%. 70%. revestidos. comprimidos. 100. comprimidos. 10. 10. HIPOTENSIL Lab. 60. HIPERTIL Lab. 10. comprimidos. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. PRILOVASE Pentafarma. 100. 50. 2 316$00 (46$30). comprimidos. 25. comprimidos. 70%. CONVERTAL Tecnimede. Normal. Normal. 648$00 (64$80). 4 936$00 (82$30). 60. 70%. 70%. comprimidos. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. 70%. 20. 25. 1 657$00 (82$80). CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 70%. 70%. 1 269$00 (63$40). s CAPTOPRIL V.4. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. 25. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. . comprimidos. 2 958$00 (49$30). 25. 70%. CARENCIL JABA Farmacêutica. Posologia: Via oral: 12. comprimidos. HIPERTIL Lab. 9 559$00 (159$30). 50. 1 725$00 (86$20). comprimidos. 60. 20. 4 936$00 (82$30). 60. HIPOTENSIL Lab. CONVERTAL Tecnimede. 25. comp. 1 091$00 (109$10).5 a 150 mg/dia. 25. comp. 60. 20. comprimidos. 70%. Medinfar. 50. 70%. comprimidos. HIPOTENSIL Lab. comprimidos. 5 343$00 (89$00). 60.122 Capítulo 3 | 3. CONVERTAL Tecnimede. 70%. 70%. 70%. CARENCIL JABA Farmacêutica. HIPERTIL Lab. 4 428$00 (73$80). CALPIX 25 Euro-Labor. 20. 70%. 60. 100. 25. 25. 7 788$00 (129$80). 60. A. 1 558$00 (77$90). 9 559$00 (159$30). comprimidos. comp. 25. 1 726$00 (86$30). 60. 60. 50. 60. em doses repartidas. comprimidos. 50. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 70%. 20. 1 732$00 (172$20). CALPIX 50 Euro-Labor. 25. 70%. CONVERTAL Tecnimede. 60. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. 25. 25. comprimidos. 70%. C. comp. 60. comprimidos. comprimidos. CARENCIL JABA Farmacêutica. 3 041$00 (50$70). comprimidos. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 4 154$00 (69$20). 4 112$00 (82$20). 70%. 70%. 70%. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. inibidores da enzima de conversão. 25. eventualmente na forma de edema angioneurótico. 2 784$00 (46$40). 50. inibidores da E. 10. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). 3 854$00 (192$70). 70%. PRILOVASE Pentafarma. 5 396$00 (89$90). 2 784$00 (46$40). PRILOVASE Pentafarma. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). 648$00 (64$80). comprimidos. 20.

inibidores da E. revestidos. 12 660$00 (211$00). 70%. CETAMPRIL Labesfal. 50.5 a 5 mg/dia. inibidores da enzima de conversão. 60. comp. VIDAPRIL Helfarma. RENITEC Merck Sharp & Dohme. 60. 20. Medinfar. 50. comprimidos. 14. VIDAPRIL Helfarma. 5. 70%. 20. comprimidos. comprimidos. 56. 60. 70%.5. 5. revestidos. 14. 1 828$00 (30$50). • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. comprimidos. 7 896$00 (141$00). 70%. comprimidos. 70%. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 70%. 5. comprimidos. comp. inibidores da enzima de conversão. 3 891$00 (139$00). BALPRIL Farmoquimica Baldacci. Interações: V. 5 + + 12. 5 + + 12. 7 474$00 (124$60).5. • s ENALAPRIL V. A. comprimidos. comprimidos. 60. 56. 50. Medinfar. HIPTEN Lab. comprimidos. 50. 6 273$00 (104$60). comprimidos.3. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn.5. 6 226$00 (111$20). VASCASE Pharmacia & UpJohn. 1 719$00 (86$00). DENAPRIL Lab. 5. DENAPRIL Lab. comprimidos. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 60. comprimidos. 60. 28. comprimidos. 70%. 60. Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 56. VASCASE Pharmacia & UpJohn. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 1 958$00 (139$90). 70%. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 70%. C. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Posologia: Via oral: 2. comprimidos. 2. 12 027$00 (200$40). 70%. 4 405$00 (146$80). 30. comprimidos. comprimidos. 56. 60. 20. • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. inibidores da E. 2. 20. 28. 2. 70%. C. 1 817$00 (30$30). 5.4. 70%. 5. 7 004$00 (125$10). comprimidos. CETAMPRIL Labesfal. 20. 70%. INIBACE Roche Farmacêutica. revestidos. 25. 70%. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 70%. comprimidos. comprimidos. 1 833$00 (30$60). 1 958$00 (139$90). ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 5 369$00 (107$40). 5 + + 12. 1 669$00 (83$40). 28. 7 856$00 (140$30). 4 214$00 (70$20).5. 70%. 28. . 2 950$00 (147$50). comprimidos. 56. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. revestidos. 70%. INIBACE Roche Farmacêutica. 70%. 5. 6 226$00 (111$20). 70%. 5. 50 + 25. 20. 70%. comprimidos. 20. 4 394$00 (156$90). Farmocore. comprimidos. 60. 60. 4 394$00 (156$90). comp. 70%. 50. 2 395$00 (47$90). comprimidos. comprimidos. 3 891$00 (139$00). VASCASE Pharmacia & UpJohn. 5. 70%. A. INIBACE Roche Farmacêutica.5. comprimidos. 70%. 2. 4 331$00 (86$60). s CILAZAPRIL V.5. DENAPRIL Lab. 70%.5. Medinfar. 70%. 7 761$00 (129$40). 7 004$00 (125$10). Interacções: V. INIBACE Roche Farmacêutica. 6 460$00 (107$70).5. 5 + 12. 70%. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 50 + 25. 5. 70%. 70%. 20. 20. comp. 56.

30. 4 214$00 (70$20). comprimidos. 20. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 20. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 70%. 12 027$00 (200$40). LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. comprimidos. 5. comprimidos. 5. 70%. 70%. 60. 8 026$00 (143$30). 70%. 60. 20 + 12. 56. 60. ZESTRIL 5 Zeneca. C. comprimidos. comprimidos. 6 217$00 (103$60). 60. comprimidos. comprimidos.5. 70%. 20. A.5.124 Capítulo 3 | 3. TENSAZOL Tecnifar. 4 435$00 (73$90). Interacções: Fármacos poupadores de potássio. 942$00 (47$10).5. 20 + 12. comprimidos. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 70%. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 5. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. 1 183$00 (59$20).5. 56. comprimidos. inibidores da enzima de conversão. 70%. 60.5. 4 044$00 (134$80). 70%. 8 596$00 (143$30). 70%. 20. TENSAZOL Tecnifar. 70%.5. 28. • s FOSINOPRIL V. 56. 20. 5 962$00 (99$40). ZESTRIL Zeneca. 5 962$00 (99$40). comprimidos.comprimidos. TENSAZOL Tecnifar. ZESTRIL 5 Zeneca. 1 325$00 (132$50). LAPRILEN Tecnimede. 14. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 60. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. 20 + 12. . 2 590$00 (129$50). 2 801$00 (50$00). 20. 2 682$00 (134$10). 60. 20. 20. 70%. Interacções: V. 20 + + 12.5. 70%. 20 + + 12.comprimidos. 60.5.4. 70%. 20 + + 12. comprimidos. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. comprimidos. • s LISINOPRIL V. 70%. 70%. 4 509$00 (161$00). 2 754$00 (137$70). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. comprimidos. 5. 2 945$00 (49$10). este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. 60. 70%. comprimidos. ZESTORETIC Zeneca. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 20. comprimidos. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. inibidores da E. 1 971$00 (140$80). 70%. Interacções: V. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. comprimidos. 60. 20 + 12. 14.5. 70%. comprimidos. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. 5. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. ENATIA Farmoz. 20. 5. 70%. ZESTORETIC Zeneca. 20. comprimidos. 5. ZESTRIL Zeneca. 20 + 12. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 20. 70%. 70%. 1 669$00 (83$40). 6 987$00 (116$40). A. comprimidos. 3 489$00 (174$40). 70%. s PERINDOPRIL V. comprimidos. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. comprimidos. 5. 8 767$00 (146$10). 6 520$00 (116$40). 20 + + 12. 10. 5. 60. 70%. 70%. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 20. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. inibidores da E. comprimidos. comprimidos. C. 928$00 (66$30). 2 217$00 (37$00). inibidores da enzima de conversão. comprimidos. 20. 20.

O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. 1 751$00 (31$30). astenia. dores musculares e hipercaliemia. 4 826$00 (160$90). s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa.4. 28. 70%. 70%. 28. cápsulas. 70%. • s RAMIPRIL V. 28. TRIATEC Hoeport. tonturas. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa. A. C. 2. Inibidores da enzima de conversão. • s TRANDOLAPRIL V. 28. Roussel. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. 70%. 14. 70%. 0. 7 003$00 (125$10).5 a 4 mg/dia. • 3. 3 021$00 (107$90). Roussel. . Podem ocorrer porém. Tem uma eliminação trifásica.2. 5 + 25. 524$00 (37$40). 28. cápsulas. 6 986$00 (124$80). GOPTEN Knoll Lusitana. bloq. 70%. 56. 30. ODRIK Lab. cápsulas. 56. cápsulas. 70%. 14. 1 751$00 (31$30). comprimidos. com o seu uso. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. cápsulas.25 a 10 mg/dia. 1 785$00 (63$80). dos receptores da angiot. 70%. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. 4 071$00 (145$40). 20 + 12.5. 70%. comp. 2.5. 0. comprimidos. C. Roussel.5. bloqueadores dos receptores da angiotensina II.5 + 12. 70%. São fámacos geralmente bem tolerados. comprimidos. Lítio. comprimidos. comprimidos. 1. 7 003$00 (125$10). 2. Posologia: Via oral: 1. 20. Interacções: V. inibidores da E. s IRBESARTAN V.5. 0.3. inibidores de enzima de conversão. cápsulas. 1 945$00 (138$90). cápsulas. GOPTEN Knoll Lusitana.4. 70%. ACUPRIL Warner-Lambert. • s QUINAPRIL V. Interacções: V.2. 14. 4. 2 475$00 (88$40). inibidores da enzima de conversão.25. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. 70%. Roussel. sofrendo extensa distribuição tecidular. inibidores da E. ODRIK Lab. 2. 70%. 28. TRIATEC Hoeport. A. cápsulas. 1 930$00 (137$90). 70%. 3 257$00 (116$30). 5. cápsulas. 3 555$00 (127$00). reacções adversas tais como cefaleias. Posologia: Via oral: 0. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. ODRIK Lab. ACUPRIL Warner-Lambert. 70%. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. 14.5. 70%. 2. 20. Interacções: V. 56.5. TRIATEC Hoeport. 56. 1 945$00 (138$90). cápsulas. GOPTEN Knoll Lusitana. 2. 56. ODRIK Lab. revestidos.

30. comp. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. 5 149$00 (183$90). especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular.5 a 10 mg/dia. 50. comprimidos. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. felodipina). NORVASC Lab.). alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. 28. NORVASC Lab. 5 598$00 (199$90). T. edemas. 30. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. É de esperar. 5. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). Ao invés. 70%.5. Como já foi dito. 80. comp. Pfizer. 6 979$00 (232$60). 80. revestidos. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. em dose única. Estas duas últimas indicações são as principais. Para além da indicação principal. 70%. Com os bloquedores da entrada do cálcio. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. 150. 10.4. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. 70%. 2 985$00 (213$20). 1 262$00 (126$20). mormente em doentes que concomitan- . S. 70%. COZAAR Merck Sharp & Dohme. 5. 28. 14. • s VALSARTAN V. DIOVAN Novartis Farma. • s LOSARTAN V. APROVEL Sanofi Pharma. 70%. dos receptores da angiot. Hipertensão arterial. 28. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 14. 5 489$00 (196$00). 70%. 5 169$00 (184$60). ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. Angina de peito. 50 + + 12. astenia. 5 645$00 (201$60). cápsulas. 50. 3 784$0 (126$10). Posologia: Via oral: 2. comp. 28. NORVASC Lab. bloq. 70%. Interacções: Não são conhecidas.4.126 Capítulo 3 | 3. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. que é a hipertensão arterial. 3 110$00 (222$10).5. 70%. II.3. comprimidos. bloqueadores da entrada do cálcio. tonturas. comp. Pfizer. 70%. Interacções: V. especialmente com as dihidropiridinas. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. Medinfar. rubor. 14. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. 28. comprimidos. revestidos. revestidos. • s AMBLODIPINA V. 50 + + 12. a ocorrência de bradicardia. cápsulas. 50. 70%. 2 872$00 (205$10). comprimidos. Interacções: V. dos receptores da angiot. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. I. revestidos. 10. revestidos. zumbidos e náuseas. • s DILTIAZEM 3. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. 70%. LORTAAN Lab. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. Medinfar. LORTAAN Lab. Pfizer. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. DIOVAN Novartis Farma. com o uso do verapamil e do galopamil. comp. bloq.

cápsulas. ETIZEM Lab. 180. comp. acção prolongada. acção prolongada. comprimidos. 90. comprimidos. 60. 5 814$00 (96$90). 70%. Perturbações digestivas. 180. 60. 70%. Existem preparações de acção retardada. 2 465$00 (123$20). 70%. acção prolongada. 300. cáps. 1 425$00 (71$20). 60. 2 835$00 (47$20). 70%. 70%. claudicação inermitente. acção prolongada. DILFAR 180 Fournier. DILTIEM Synthelabo Medicor. 180. ETIZEM Lab. 120. ETIZEM Lab. 60. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. 60. 60. acção prolongada. 3 249$00 (54$20). 180. cápsulas. Ethypharm. Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. cáps. Farmorcore. 70%. cáps. acção prolongada. 120. 60. acção prolongada. DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 6 286$00 (104$80). Ethypharm. 60. cáps. Ethypharm. DILFAR Fournier. acção prolongada. cáps. 70%. Ethypharm. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 180. Cefaleias. 30. 70%. cáps. 70%. cáps. acção prolongada. 180. 70%. Ethypharm. comp. 10. 180. cáps. 70%. 60. comp. 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. ETIZEM Lab. 20. 120. DILTIANGINA Tecnimede. 5 081$00 (84$70). 300. 60. ETIZEM Lab. 7589$00 (135$50). 90. cáps. 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor. 120. 2 021$00 (101$00). 1 384$00 (69$20). ETIZEM Lab. 10. 20. acção prolongada. ETIZEM Lab. 120. CAL-ANTAGON Lab. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. cáps. 8 694$00 (144$90). 56. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. . 90. comprimidos. comprimidos. 70%. comprimidos. cáps. 20. 70%. acção prolongada. 60. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 60. comprimidos. 1 113$00 (55$60). cáps. 90. acção prolongada. 70%. Insuficiência cardíaca descompenssada. Ethypharm. 3 037$00 (50$60). acção prolongada. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. cáps. 70%. 60. 8 005$00 (133$40). Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. DILFAR Fournier. Ethypharm. 6 069$00 (101$10). 60. 70%. cáps. 20. 770$00 (77$00). 60. acção prolongada. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 60. 1 814$00 (30$20).4. ETIZEM Lab. 1 813$00 (90$60). 8005$00 (133$40). acção prolongada. vertigens. 120 e 180. 4 625$00 (77$10). 3 209$00 (53$50). edemas maleolares. 70%. 20. 70%. 70%. ETIZEM Lab. 5 068$00 (84$50). 120. 70%. 240. 70%. 60. 3 219$00 (53$60). Urticária. 2 067$00 (34$40). acção prolongada. cáps. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 410$00 (41$00). 70%. 2 069$00 (34$50). 240.3. 60. 1 043$00 (34$80). cáps. 180. 60. 5 155$00 (85$90). 70%. Ethypharm. acção prolongada. 60. síndroma de Raynaud. 70%. acção prolongada. acção prolongada. 20. 60. ETIZEM Lab.

cáps.4. LACIPIL Glaxo Wellcome. a cimetidina aumenta-as. 70%. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. 3 691$00 (65$90). cáps. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. 70%. 28. 70%.5. 60. comprimidos. acção prolongada. 60. 60. 1 004$00 (71$70). 3 971$00 (132$40). A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. 3 345$00 (55$80). comp. 4. cáps. acção prolongada. TENS Unilfarma. 70%. acção prolongada. 70%. acção prolongada. 14. acção prolongada. A. comp. cáps. acção prolongada. 4. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. 70%. 70%. 70%. Posologia: Via oral: 2.5 a 10 mg/dia. bloqueadores da entrada do cálcio. 5. 4. s NIFEDIPINA V. 56. 1 475$00 (73$80).5 a 10 mg/dia. 70%. 5. bloqueadores da entrada do cálcio. 70%. 1 763$00 (125$90). comp. . Delta. 4. HERBESSER SR Lab. 70%. 2. 60. 6 254$00 (104$20). Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. 3 531$00 (126$10). comp. comprimidos. 5. TENS Unilfarma. 120. Delta. cáps. 60. 28. cápsulas. 20. 60. 5. HERBESSER SR Lab. 180. LOMIR Novartis Farma. 20. comprimidos. cáps. acção prolongada. Delta. 70%. 20. 20. acção prolongada. PRESLOW Astra Portuguesa. Delta. 120. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. comp. HERBESSER Lab. 705 HERBESSER SR Lab. 2 309$00 (82$50). 60. 70%. 28. TIADIL Lab. HERBESSER Lab. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. acção prolongada. • s ISRADIPINA V. 2 845$00 (142$20). 14. 60. 3 042$00 (50$70). Delta. acção prolongada. 30. 30. 2 345$00 (39$10). bloqueadores da entrada do cálcio. 3 530$00 (126$10). LOMIR Novartis Farma. Delta. 90. 2. 70%. HERBESSER SR Lab. 70%. acção prolongada. 3 532$00 (126$10).128 Capítulo 3 | 3. 240. 2 452$00 (122$60). 8 005$00 (133$40). 1 231$00 (61$60). Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. cáps. HERBESSER SR Lab. LACIPIL Glaxo Wellcome. 20. 70%. PRESLOW Astra Portuguesa. 70%. comprimidos. LOMIR SRO Novartis Farma. • s LACIDIPINA V. 60. Basi. comprimidos. 240. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. 1 023$00 (51$20). Delta. Delta. 10. HERBESSER SR Lab. comprimidos. 1 282$00 (91$60). 1 765$00 (126$10). Posologia: Via oral: 2. comprimidos. 60. • HERBESSER Lab. 3 833$00 (63$90). 180. Basi. 14. bloqueadores da entrada do cálcio. 14. comprimidos. 180. 70%. 70%. 70%. 28. Delta. pelo contrário.5. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. acção prolongada. • s FELODIPINA V. TIADIL Lab. 70%. 6 490$00 (108$20). comprimidos. 60. 3 930$00 (131$00). PENTILZENO B. 70%. comprimidos. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. Farma.

1 574$00 (78$70). 30. 60. 70%. acção prolongada. ADALAT CR Bayer Portugal. 5 248$00 (87$50). 20. 50. 50. 60. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. 50. acção prolongada. 70%. 70%. 20. 1 463$00 (29$30). que são preferíveis quando a ministração é crónica. MEDIPINA RETARD Lab. 70%. 70%. comprimidos. comp. às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. por exemplo. comprimidos. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. 20. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. ADALAT CR Bayer Portugal. timolol.4. NIFEDATE Euro-Labor. 2 262$00 (37$70). 14. 4. comp. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. 4 725$00 (78$80). 20. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. 70%. 20. 70%. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 20. 28. 70%. cápsulas. 70%. metoprolol. comprimidos. exibem porém diferenças. 30 ml. comp. ADALAT 5 Bayer Portugal. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. comp. 2 686$00 (44$80). 3 489$00 (124$60). 20. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. comp. comprimidos. 70%. 10. comprimidos. 70%. FARNITRAN Faribérica. 70%. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). ADALAT 5 Bayer Portugal. 807$00 (13$40). 50. 60. 3. ADALAT Bayer Portugal.4. facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. comp. 20. 70%. 60. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. cápsulas. 10. bisopropol. acção prolongada.4. 20. cápsulas.3. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 468$00 (23$40). 1 620$00 (54$00). 20. comp. 1 515$00 (75$80). 60. acção prolongada. 70%. cápsulas. 20. 28. 70%. bloqueadores da entrada do cálcio. 30. 70%. ADALAT CR Bayer Portugal. 10. • 129 s NITRENDIPINA V. nadolol. 1 377$00 (23$00). 742$00 (37$10). ZENUSIN 20 SR Mepha. acção prolongada. HIPERDIPINA Tecnimede. 70%. 4 763$00 (79$40). cápsulas. acção prolongada. 70%. solução oral. NIFEDATE Euro-Labor. comp. 70%. 1 451$00 (29$00). acção prolongada. NIFEDATE Euro-Labor. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. 20. 1 745$00 (124$60). Assim. cápsulas. Medinfar. 10. 1 754$00 (87$70). labetalol. 60. 30. é preferí- . 927$00 (18$50). 5. 1 603$00 (80$20). 60. HIPERDIPINA Tecnimede.4. comprimidos. ADALAT AP Bayer Portugal. 20. 6 397$00 (228$50). 20. 5.1. 70%. quer nas reacções adversas. 442$00 (22$10). 20. 1 172$00 (39$10). ADALAT AP Bayer Portugal. 20.4. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. 60. 20. 10. 20. FARNITRAN Faribérica. 5. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. cápsulas. Depressores da actividade adrenérgica 3. • 3. 2. 70%. 70%. 3 282$00 (65$60). a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. acção prolongada. betaxolol. NIFEDATE AP Euro-Labor. 70%. 20. cápsulas.

4. 70%. alterações visuais. comprimidos. alterações do trânsito intestinal. 70%. insuficiência cardíaca descompensada. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). . bloqueios auriculoventriculares. 1 040$00 (52$00). certas formas de trémulo. 28. Antihipertensores Interacções: V. bloqueadores beta. Por outro lado. 60. insónia. bloqueadores beta. 2 354$00 (39$20). no tratamento da insuficiência cardíaca. certas perturbações do ritmo cardíaco. Sanitas. 30. comp. TENORMIN MITE Zeneca. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). comprimidos. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. depressão. TESSIFOL Lab. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. 20. 60. revestidos. comprimidos. comprimidos. 50. 70%. PRENT Bayer Portugal. 60. bloqueios auriculoventriculares. 100. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. 70%. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. BLOKIUM Probios. hipertiroidismo. Esfar. alucinações. 20. 50. 815$00 (40$80). ANCOREN Lab. 30. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 70%. 50. choque. bloqueadores beta. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. comprimidos. 50. comp. 100. 70%. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. possível agravameno de insuficiência cardíaca. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. s ATENOLOL V. 1 089$00 (54$40). 3 340$00 (55$70). comprimidos. 1 952$00 (65$10). 20. doença do nódulo sinusal. 100. 70%. 100. náuseas. 2 076$00 (37$10). 50. TENORMIN Zeneca. TESSIFOL Lab. Sanitas. vómitos. 100. agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. 70%. 70%. parestesias. ANCOREN Lab. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. 70%. 70%. PRENT Bayer Portugal. 200. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg.130 Capítulo 3 | 3. TENORMIN MITE Zeneca. 70%. 1 712$00 (28$50). 100. 70%. 200. 1 090$00 (54$50). tonturas (eventualmente síncope). deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. comprimidos. BLOKIUM Probios. comprimidos. 60. revestidos. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. 2 573$00 (42$90). 2 030$00 (33$80). perturbações graves da circulação periférica. 1 849$00 (61$60). Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. comprimidos. 100 + 25. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. Interacções: V. 56. 746$00 (53$30). comprimidos. Para além da hipertensão arterial. bloqueadores beta. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. comprimidos. 60. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). dores abdominais. 14. 70%. cardiomiopatia hipertrófica. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. 20. s ACEBUTOLOL V. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. Esfar. comprimidos. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. 2 190$00 (78$20). De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos.

comp. ANABET Bristol-Myers Squibb. revestidos. 70%. bloqueadores beta. 5. 20. 50 + 12. 25. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. CONCOR Merck Portuguesa. TENORETIC MITE Zeneca. Posologia: Via oral: 12. digitálicos e alguns antiepilépticos. 70%. 70%. 28.5. comprimidos. 971$00 (48$60). 687$00 (49$10). O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. 30. comprimidos. 60. 60. comp. 665$00 (47$50). 60. 60. bloqueadores beta. 70%. ansiedade. 2 853$00 (57$10). bloqueadores beta. comp. 70%. 2 077$00 (74$20).5 a 50 mg/dia. 70%. 1 340$00 (67$00). • 131 s BISOPROLOL V. CORPENDOL Sanofi Winthrop. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. 2 703$00 (45$00). • s PROPRANOLOL V. acção prolongada. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. comprimidos. Interacções: V. 2 126$00 (75$90). 70%. 2 516$00 (125$80). 100. 2 062$00 (68$70). comprimidos. 50 + 12. 50. 70%. Fenotiazinas. comprimidos. 70%. 20. 100 + 25. revestidos. 5. 2 516$00 (125$80). 70%. TRANDATE Glaxo Wellcome. 70%. LOPRESOR Novartis Farma. 56. 1 144$00 (40$90). DILBLOC Roche Farmacêutica. TENORETIC MITE Zeneca. bloqueadores beta. 28. hipertiroidismo e hipertensão portal. 28. comprimidos. 10. revestidos. comprimidos. bloqueadores beta. 6 417$00 (107$00). • s NADOLOL V. 1 525$00 (25$40). Existem preparações de absorção lenta. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. 70%. 60. bloqueadores beta.3. 100. 14.4. comp. LOPRESOR RETARD Novartis Farma.5. Interacções: V. 200. • Interacções: V. comprimidos. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. LOPRESOR Novartis Farma. s LABETALOL V. 70%. 200. bloqueadores beta. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. 25. comprimidos. comp. tais como: anticoagulantes orais. revestidos. revestidos. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. comp. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. comprimidos. 200. KREDEX Valfarma. anti-inflamatórios não esteróides. bloqueadores beta. bloqueadores beta. 40. TRANDATE Glaxo Wellcome. Interacções: V. 25. • s CARVEDILOL V. 20. 70%. comprimidos. CONCOR Merck Portuguesa. Antihipertensores TENORETIC Zeneca. bloqueadores beta. 40. ANABET Bristol-Myers Squibb. 70%. 70%. CONCOR Merck Portuguesa. DILBLOC Roche Farmacêutica. 2 076$00 (37$10). 80. 14. Interacções: V. bloqueadores beta. 2 188$00 (36$50). Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. comprimidos. . 50. Interacções: V. KREDEX Valfarma. 25. 20. enxaqueca (prevenção). 6 417$00 (107$00). 529$00 (10$60). • s METOPROLOL V. 70%. 70%.

20. 40. 70%. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. cáps. 50. depressão. tal deverá ser feito gradualmente. 200$00 (20$00). 1 704$00 (28$40). 80.3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). INDERAL LA 80 Zeneca. comprimidos. 70%. comprimidos. para além do recurso à clonidina. acção prolongada. 80.132 Capítulo 3 | 3. MODUCREN Merck Sharp & Dohme. pode exigir. 70%. dores abdominais. comprimidos. • s TIMOLOL V. 70%. CATAPRESAN Unilfarma. bloqueadores beta. Reacções adversas: Tonturas. comprimidos. 20. tranquilizantes. 70%. 50. 1 456$00 (52$00). PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 60. 70%. 20. comprimidos. 10. antidepressores tricíclicos. 40. cefaleias. 40. comprimidos. comprimidos. a utilização de um bloqueador beta. 1 841$00 (30$70). 1. 70%. 10 + + 2. 1 054$00 (17$60). 528$00 (10$60). 60. 763$00 (38$20). INDERAL Zeneca. • INDERAL Zeneca. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. CATAPRESAN Unilfarma. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. anemia hemolítica.5 + 25. Reacções adversas: Sonolência. 240$00 (12$00). 80. 660$00 (13$20). . comprimidos. subida da tensão arterial). Este síndroma. trombocitopenia. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. INDERAL LA Zeneca. 390$00 (19$50). comprimidos. Interacções: Bloqueadores beta. Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. comprimidos. Secura de boca. 70%. INDERAL Zeneca. 70%. 60. Posologia: Via oral: 0. retenção hidrossalina. 50. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão.5 + 25. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 1 075$00 (21$50). trémulo. 20 + 5 + + 50. Interacções: V. sedação. 20.2. INDERAL Zeneca. • 3. injectável. INDERAL Zeneca. comprimidos. 70%.150. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 28. 70%. comprimidos. 80. 264$00 (5$30).4.150. 28. 800$00 (28$60).4. 805$00 (40$30). Hipotensão ortostática. 60. 10. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 70%. digitálicos. 0. 10. depressão. 0. comprimidos. Bradicardia. 121$00 (6$00). 451$00 (22$60).4. sol. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. Leucopenia. 70%. Retenção hidrossalina. 20. hipersudorese. 70%. 50. 70%. 10.15 a 0. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 160. 70%. 50. Positividade do teste de Coombs. pesadelos. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. comprimidos. cefaleias. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 830$00 (16$60). 70%. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. 20. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. Disfunção hepática. 3 263$00 (54$40). • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. cápsulas. se se tornar necessária a interrupção deste último. fadiga. 10. congestão nasal. 10 + + 2.

prurido. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. • 3.3. 3. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. . bloqueadores da entrada do cálcio.6. Reacções adversas: Fadiga. Sanitas. 30. SUFREXAL Janssen-Cilag. duas ou três vezes vezes por dia. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. náuseas. Para além do seu interesse como antihipertensores. Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. Taquicardia. 1 309$00 (65$40). Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E.. Sanitas. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. 1 768$00 (88$40).5. comprimidos. Reacções adversas: Epigastralgias. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. 250. 70%. derrame pericárdico. 70%. Posologia: Via oral: 250 mg. Ansiedade. comprimidos. edemas. 70%. 2 551$00 (42$50). Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. edemas. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. Posologia: Via oral: 2. 250. C. 2 533$00 (42$20). comprimidos.4. anorexias. PREDOPA Lab. 1. 1 839$00 (61$30). As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. PREDOPA Lab. comprimidos. pericardite. 70%. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. 70%. leucopenia. Contra-indicações: Depressão. 20. comprimidos. 60. 20. vómitos. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). LONITEN Pharmacia & UpJohn. hipocaliemia. uma ou duas vezes/dia. comprimidos. pancreatite. 10. fibrose retroperitoneal. • 3.5. • 3. Palpitações.4. exantema. Reacções adversas: Hirsutismo. comprimidos. 60. depressão. 20. comprimidos. 70%. secura de boca. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. A. 30. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. 70%. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. Contra-indicações: Angina de peito. Astenia. hipotensão ortostática. 40. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. cefaleias. 70%. 655$00 (32$80). 1 463$00 (24$40).3. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. cefaleias. 1. 2 497$00 (83$20). 70%. 500. insónias. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. comprimidos. 500. secura de boca. 60. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite.4. HYPERIUM Servier Portugal. 60. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. HYPERIUM Servier Portugal. Trombocitopenia. 10. 1 450$00 (24$20). 6 662$00 (111$00).4. comprimidos. 60. 250.5 a 40 mg. Contra-indicações: Insuficiência hepática. nos primeiros dias. 70%. Náuseas.5. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). LONITEN Pharmacia & UpJohn.

25. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. bucal. ao contrariarem aqueles eventos. ISOPRONT Ferraz Lynce. tonturas. cápsulas. sendo a escolha feita em função das características do doente. cápsulas. 5. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. Como já foi dito. 70%. 60. Via sublingual: 5 a 10 mg. ISOKET Neo-Farmacêutica. cápsulas. FLINDIX Lab. Contra-indicações: Choque. Vitoria. hipotensão postural. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 856$00 (14$30). 473$00 (7$90). FLINDIX RETARD Lab. 20. 1 959$00 (78$40). 70%. Vitoria. tais como a hidralazina. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). 70%.5. Não há diferenças significativas entre eles. 20 ml. hidralazina). mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. • C. 20. cápsulas. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. Os vasodilatadores arteriolares. 1. ISOKET Neo-Farmacêutica. 60. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. ISOPRONT Ferraz Lynce. pulver. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 60. variante ou espástica. sol. são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. 70%. 70%. FLINDIX RETARD Lab. comp. 70%. 30. FLINDIX Lab. 60. comp. 60. 70%. sol. 70%. 1 102$00 (18$40). Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. 60. 20. 5. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. 70%. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). Vitoria. 418$00 (7$00). são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. 1 089$00 (18$20). 70%. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. 856$00 (14$30). 20. para além de aspectos farmacocinéticos. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. 357$00 (17$80). sublinguais. Insuficiência cardíaca. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. exantema. 20. comp. comprimidos. 70%. 40. 60. 25 ml. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. 881$00 (14$70). ISOPRONT Ferraz Lynce. 164$00 (8$20). 40. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos.134 Capítulo 3 | 3. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. Neste subcapítulo. 20. 5. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. 70%. Edema agudo do pulmão. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. 691$00 (34$60). 185$00 (9$20). Vitoria. comprimidos. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. . acção prolongada.. 20. sublinguais. pulver. cápsulas. A. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. cutânea. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. 5.

Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). 2 317$00 (38$60). MONOKET Neo-Farmacêutica. ISMO Roche Farmacêutica. 20. 70%. 2 605$00 (43$40). MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 20. tonturas. IMDUR Astra Portuguesa. comp. 993$00 (49$60). Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 40. ISMO Roche Farmacêutica. acção prolongada. 60. comprimidos. acção prolongada. 70%. acção prolongada. 70%. 60. IMDUR Astra Portuguesa. 60. 70%. 70%. 60. vómitos. oral. 70%. acção prolongada. 1 307$00 (21$80). 1 665$00 (83$20). 60. 60. 60. Hipotensão arterial. 60. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 60. cáps. 70%. 2 233$00 (74$40). comp. 70%. 60. 20 ml. Reacções adversas: Cefaleias. comp. 1 053$00 (52$60). 20. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. 70%. Delta. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. 70%. MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. acção prolongada. 70%. cáps. 2 321$00 (38$70). cáps. comprimidos. 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce. exantema. 20. 50. 60. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. Delta. sol. 2 387$00 (39$80). 40. 30. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. comprimidos. 60. ORASORBIL Lab. cáps. 20. acção prolongada. 20. 545$00 (27$20). Delta. Insuficiência cardíaca. 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce. rubor facial. comprimidos. comprimidos. hipotensão postural. 70%. cáps. 20. 60. 20. 70%. 20. 488$00 (24$40). cáps. 30. 40. comp. 40.5. acção prolongada. 40. ISMO Roche Farmacêutica. 1 152$00 (19$20). comprimidos. taquicardia. 70%. 2 908$00 (48$50). comp. 70%. Delta. 2 041$00 (68$00). 2 033$00 (67$80). comprimidos. comprimidos. 4 175$00 (69$60). acção prolongada. 20. comprimidos. 20. 70%. 2 138$00 (35$60). acção prolongada. ORASORBIL Lab. 70%. MONOKET Neo-Farmacêutica. 70%. 50. MONOKET Neo-Farmacêutica. 20. comprimidos. ISMO Roche Farmacêutica. 60. 70%. 20. Contra-indicações: Choque. Reacções adversas: Cefaleias. 2 380$00 (39$70). 2 253$00 (37$60). 60. 40. acção prolongada.3. ISMO Roche Farmacêutica. MONOPRONT Ferraz Lynce. 70%. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. cáps. 4 004$00 (66$70). 20. 70%. astenia. 60. acção prolongada. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. 70%. Náuseas. 20. cáps. 70%. 70%. 60. 40. 60. 2 387$00 (39$80). comprimidos. acção prolongada. 1 795$00 (89$80). 60. acção prolongada. 4 129$00 (68$80). 20. ORASORBIL Lab. tonturas. MONOPRONT Ferraz Lynce. . 50. 20. 70%. 60. 30. 20. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 1 025$00 (51$20). comprimidos. 20. cáps. acção prolongada. ORASORBIL Lab. 20. 3 573$00 (59$60). Indicações: Angina de peito. 1 053$00 (52$60). 1 223$00 (20$40).

exantema. S. náuseas. revestidos. revestidos. DANCOR Merck Portuguesa. NITRO-DUR Schering-Plough. 2 929$00 (48$80). especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. 60. 30. comprimidos. transdérmico. 10. 5 767$00 (192$20). 70%. sist. Enfarte agudo do miocárdio. 5 360$00 (178$70). Posologia: Via sublingual: 0. NIKORIL Lab. . Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. DANCOR Merck Portuguesa. 70%. NITRO-DUR Schering-Plough. revestidos. Reacções adversas: Cefaleias. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. comprimidos. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. 70%. comp. 896$00 (22$40). 10. 80. 20. 5 085$00 (169$50). vómitos. DANCOR Merck Portuguesa. 28. comp. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. 10. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. 30. tonturas. sublinguais. FLUDILAT Organon Portuguesa. comp. 60. 1 127$00 (18$80). 70%. sist. duas vezes/dia. 5 360$00 (178$70). 40%. hipotensão postural. sist. Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas: Epigastralgias. 100. comprimidos. 28. 70%. NITROMINT Vitor H. 100. NITRADISC Monsanto Portugal. 70%. 70%. transdérmico. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. Cordeiro. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. 20. 60. 40. transdérmico. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. 300. 30. revestidos. sist. comp. 1 170$00 (58$50). comp. insuficiência cardíaca. • Contra-indicações: Choque. 40. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. FLUXEMA Lab. Insuficiência hepática. 40%. Insuficiência cardíaca. 30. Medinfar. transdérmico. 50. 60. 1 976$00 (32$90).136 Capítulo 3 | 3. sist. NITRADISC Monsanto Portugal. Zimaia. Contra-indicações: Epilepsia. 5 620$00 (93$70). Insuficiência renal. 30.5.5. 10. 4 179$00 (149$20). Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. 860$00 (14$30). 10. 1 148$00 (57$40). Interacções: Indometacina. comprimidos. 20. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. 40%. sis. 70%. 2 929$00 (48$80). BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. Contra-indicações: Hemorragias graves. 70%. 3 904$00 (139$40). 30.6 mg no início da crise. Medinfar. 70%. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. 60. 20. 70%. 40%. 0. 5. 5. em doses repartidas. 4 910$00 (163$70). tonturas. 70%. 200. cefaleias. sist. 5 620$00 (93$70). 60. sist. rubor. comprimidos. transdérmico. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. 25. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. transdérmico. 70%. 4 910$00 (163$70). tonturas. transdérmico. 60. Contra-indicações: Choque. 70%. Insuficiência cardíaca descompensada. Tremores. NIKORIL Lab. cefaleias. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. transdérmico.

Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. 75. Contra-indicações: Depressão. secura de boca. 40%. CINON FORTE Lab. 20.. . 50 ml. 605$00 (30$30). Fadiga. 5. Interacções: Álcool. Azevedos. benzodiazepinas. 1 044$00 (52$20). palpitações.. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). Perturbações labirínticas (V. 2 973$00 (49$60). Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. cápsulas. vómitos. 60. 75. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. antidepressores triciclícos. 40%. 3 763$00 (125$40). em fracções. Reacções adversas: Cefaleias.5. 20. 60. 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 3 576$00 (59$60). em fracções. 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag. Contra-indicações: Doença coronária grave. Perturbações labirínticas (V. cápsulas. Reacções adversas: Epigastralgias. 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag. cápsulas. comp. 75. 40%. 20. 40%. Posologia: Via oral: 1. 10.. 714$00 (11$90). Atral. SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. 5. ZINASEN Lab. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. 60. 5. 1 848$00 (92$40). sonolência. sol. cápsulas. revestidos. 4 208$00 (75$10). Manifestações extrapiramidais. comprimidos. 555$00 (27$80). LOFTYL FORTE Abbot Laborat. nervosismo. 10. eructações. cápsulas. Capítulo 2). 50. 40%. Atral. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. secura de boca. solução oral. 40%. 25. 1 350$00 (22$50). 10. Diátese hemorrágica. cápsulas. 400. 75.6 g/dia. 4 275$00 (71$20). revestidos. hipersudorese. Glaucoma. taquicardia. Interacções: Álcool. LOFTYL Abbot Laborat. 60. 40%. sintomas depressivos. comprimidos. benzodiazepinas. palpitações. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. 10. 20. ZINASEN Lab. 60. dores abdominais. 20. 60. cápsulas. comprimidos. D. rubor facial. comprimidos. 75. STUGERON Janssen-Cilag. 600. LOFTYL 300 Abbot Laborat. Medinfar. 40%. 1 580$00 (26$30). náuseas. 75. 1 048$00 (17$50). 3 967$00 (79$30). 40%. comprimidos. cápsulas. 434$00 (86$80). Contra-indicações: Doença de Parkinson. 60. 75. Capítulo 2). 300. 2 206$00 (44$10). comp. 300.2 a 1. 40%. • STUGERON Janssen-Cilag. 50. Reacções adversas: Náuseas. revestidos. 40%. Manifestações extrapiramidais. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 60. Astenia. cápsulas. Azevedos. 56. comprimidos. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. 1 082$00 (21$60). injectável. Cefaleias. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. 1 361$00 (97$20). • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. comp. 40%. 40%. 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. CINON FORTE Lab. Hipotensão arterial. 40%. Reacções adversas: Náuseas. 1 328$00 (22$10). SIBELIUM Janssen-Cilag. Parkinson.3. pirose. 50. VASILIUM Lab. 40%. 412$00 (20$60). 10. 30. 14.

Luso-Fármaco. Posologia: Via oral: 30 mg. 300. 3 717$00 (62$00). Reacções adversas: Perturbações digestivas.7. oral. cápsulas.7. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. sensação de peso nas pernas). 20. 3 898$00 (65$00). 3. 40%. 45 ml. Health. 60. 60. 20. 40%. assumiu nos últimos .6. comp. comprimidos. 1 905$00 (95$20). SERMION Pharmacia & UpJohn. cápsulas. 4. 1 499$00 (75$00). sol. 2 444$00 (611$00). 450. 60. 4 734$00 (78$90). VENORUTON 300 Novartis C. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. pó solv. comp. 60. exantema. Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. 40%. 40%. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. 20. 1 162$00 (19$40). 40%. apontados como venotrópicos. 40%. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). 469$00 (4$70). cápsulas. 0%. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. 1 357$00 (67$80). VENEX Inst. Luso-Fármaco. DILUM RETARD Tecnifar. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. 20. comp. 3 708$00 (61$80). Posologia: Via oral: 900 mg/dia. 300. sol. comp. 20. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa.138 Capítulo 3 | 3. 40%. cápsulas. Luso-Fármaco. 1 076$00 (21$50). 50. 4 628$00 (77$10). revestidos. ERG-XXI Tecnimede. SERMION Pharmacia & UpJohn. dobesilato de cálcio e heptaminol. 30. cápsulas. 40%. 2 vezes por dia. 30. 524$00 (26$20). Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. No pós-parto. 10. VENO V FORTE Inibsa. 40%. em doses repartidas. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 3. • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 60. Não se dispõe. 40%. ERG-XXI Tecnimede. VENEX FORTE Inst. 450.. em fracções. 300. 30. Interacções: Não são conhecidas. 450. 300. revestidos. de provas inequívocas de sua eficácia. cápsulas. sensação de peso nas pernas). VENO V Inibsa. 60. 40%. Luso-Fármaco. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. sonolência. 100. 2 214$00 (36$90). Health. 50. 60. cápsulas. 2 887$00 (57$70). DILUM RETARD Tecnifar. 40%. 300. inject. porém. 4. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 60. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. VENORUTON GEL Novartis C. 30. acção prolongada. pó solv. comp. VENO V Inibsa. 40%. revestidos. 2 727$00 (60$6)0. 40%. Interacções: Não são conhecidas. 4 467$00 (74$40). Posologia: Via oral: 60 mg/dia. gele. SERMION Pharmacia & UpJohn. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. exantema. 40%. Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. cápsulas. 40%. em fracções. 10. acção prolongada. VENEX FORTE Inst. 10. rubor facial. VENEX Inst.

Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. a elevação persistente das transamínases. 139 s FLUVASTATINA V. a cimetidina. estatinas. cápsulas. 40. estatinas. 6 602$00 (235$80). Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. 20. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. 20. Deve começar-se com 10 mg/dia. perturbações psíquicas.7. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. 20. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. comprimidos. 40. 3 686$00 (184$30). Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. 40. 20. cápsulas. astenia. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. estatinas. 40%. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 30. anorexia. ZARATOR Warner-Lambert. 28. 28. Podem provocar eritema multiforme. comprimidos. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. TECNOLIP Tecnifar. É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. Interacções: V.3. estatinas. Deve começar-se com 10 mg/dia. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). 40%. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). 40%. • s ATORVASTATINA V. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. 40. 2 613$00 (186$60). LESCOL Novartis Farma. MEVLOR Monsanto Portugal. 10 490$00 (174$80). estatinas. revestidos. interacções e preço. 10 489$00 (174$80). comprimidos. comprimidos. 20. 40%. 4 703$00 (168$00). 20. comprimidos. 40. Interacções: V. comp. 14. estatinas. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. 9 876$00 (329$20). Interacções: V. 40%. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). 28. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. tais como eritromicina e ciclosporina. obstipação. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. 20. em toma única. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. comprimidos. aumento dos valores das transamínases. 4 262$00 (213$10). 40%. Destes. 40%. CARDIOL Medibial. dispepsia. comprimidos. 20. 40%. lovastatina. 60. 4 320$00 (216$00). flatulência. náuseas. 4 703$00 (168$00). pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. 28. cápsulas. 20. 40%. 40%. LESCOL Novartis Farma. cápsulas. não há diferenças significativas entre elas. 40%. 60. 4 703$00 (168$00). 40%. 60. CANEF Astra Portuguesa. 10. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. A doença hepática. em toma única. • . TECNOLIP Tecnifar. MEVLOR Monsanto Portugal. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. s LOVASTATINA V. parestesias. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 9 334$00 (155$60).

comprimidos.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. 40%. cápsulas. . cápsulas. 20. ATROMID-S Zeneca. comprimidos. dos antidiabéticos e da fenitoína. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 20. acção prolongada. 40%. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. 3 738$00 (62$30).140 Capítulo 3 | 3. comprimidos. 20. náuseas. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. 30. 60. 40%. 916$00 (45$80). estatinas. mialgias. doença hepática grave e insuficiência renal. cápsulas. Deve começar-se com 10 mg/dia. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. 200. 50. 200. cápsulas. 8 607$00 (286$90). Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. 20. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. estatinas. 40%. 100. cápsulas. Posologia: Via oral: 300 mg. oral: 1. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 300. 40%. em toma única.5 a 2 g/dia. LIPO-MERZ Medinfar. alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. 30. 6 083$00 (304$20). cápsulas. 40%. Podem provocar dores abdominais. Interacções: V. estatinas. antidiabéticos orais. 1 433$00 (71$60). Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. fibratos. 20. 2 185$00 (36$40). 60. fibratos. 40%.7. 6 105$00 (305$20). exantema. 40%. 20. 20. 289$00 (14$40). 40%. fenitoína e furosemida. 2 063$00 (34$40). 300. • s CLOFIBRATO V. 968$00 (48$40). Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. 20. 400. 100. Entre estes as diferenças não são significativas. s ETOFIBRATO V. 8 640$00 (288$00). Posologia: V. Estão contraindicados na litíase biliar. comp. comprimidos. • s CIPROFIBRATO V. 614$00 (12$30). 20. fibratos. 40%. 20. Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. ATROMID-S Zeneca. comprimidos. 60. estatinas. vómitos. 40%. LIPO-MERZ Medinfar. 500. LIPANOR Sanofi Winthrop. fibratos. 500. s BEZAFIBRATO V. 40%. em toma única. BEZALIP Roche Farmacêutica. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. 2 938$00 (97$90). 30. 40%. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve começar-se com 10 mg/dia. • s PRAVASTATINA V. LIPANOR Sanofi Winthrop. três vezes/dia. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. • s SIMVASTATINA V. comprimidos. Pode potenciar os efeitos da varfarina. Interacções: V. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais.

Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. 1 670$00 (83$50). LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. 20. 40%. parestesias Taquicardia. revestidos. 40%. COLESTID Pharmacia & UpJonh. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. LOPID Warner-Lambert. flatulência. 300. 600. Reacções adversas: Epigastralgias. náuseas. 60. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. 3 165$00 (105$50). 40%. 40%. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. náuseas. 20. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. diarreia. propranolol. cápsulas. 2 523$00 (42$00). Interacções: Amiodarona. 500. 40%. 4000. anorexia. 40%. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). 2 379$00 (79$30). 40%. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. 40%. LIPOFEN Lab. revestidos. pó p/sol. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. 100. antidepressores tricíclicos.). 30. comp. 1 764$00 (88$20). • 141 s FENOFIBRATO V. Posologia: Via oral: 500 mg. propafenona.7. 40%.). LOPID 600 Warner-Lambert. 60. 100. 500. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. cápsulas. vómitos. oral (cart. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. cápsulas. 607$00 (30$40). cáps. LOPID 600 Warner-Lambert. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. duas vezes/dia. 20. D e K). LIPOITE FORTE Helfarma. Vitória. 1 112$00 (55$60). 250. 40%. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. 200. 200. LIPOFEN Lab. comp. litogenicidade. tiazidas. cápsulas. 300. 60. dispepsia. 40%. . fenotiazinas. 20. 5000. comp. 1 325$00 (22$10). zumbidos. vómitos. 20. acção prolongada. obstipação. Discrasias sanguíneas. 4 498$00 (75$00).3. 1 147$00 (57$40). • s GEMFIBROZIL V. comprimidos. prolongamento do intervalo QT. 20. LOPID Warner-Lambert. flatulência. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. 600. cápsulas. 20. 1 746$00 (58$20). 60. 600. Reacções adversas: Cefaleias. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. revestidos. CATALIP Fournier. 500. Urticária. cápsulas. 2 673$00 (133$60). 2 824$00 (47$10). comprimidos. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. 30. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. 40%. Estes fármacos sofrem redução de absorção. 40%. LISOSTEROL Sanigen. granulado (cart. 1 454$00 (72$70). 40%. CATALIP Fournier. Posologia: Via oral: 1. 30. 40%. fibratos.2 g/dia.Vitória. fibratos. Interacções: Gemfibrozil. exantema. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. furosemida. LISOSTEROL Sanigen. prolongamento do intervalo QT. 60. acção prolongada. 2 700$00 (45$00). cáps. deficiências vitamínicas (A. disfunção hepática.

hemolíticas e de causa renal. Todavia.2.1.1.4. a incidência dos efeitos adversos e os custos. de forma rápida. situações em que originam sobrecarga e toxicidade. Anticoagulantes 4. na puberdade e com o início da menstruação. as reservas de ferro. de redução da absorção ou utilização. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. a distrofia das unhas e da pele. a eritropoetina será mais adequada).2. A escolha do preparação terá como base. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno.1. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas. Sangue . transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária.3. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. e as fissuras dos ângulos dos lábios. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. a disfagia.1.3. nas crianças com baixo peso de nascimento. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. o ferro dextrano. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. administrados por via oral.1. má absorção. como as feridas da língua. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam. Compostos de ferro 4. após gastrectomia total ou subtotal.2. Sangue Sangue 4. O ferro alivia também outros sintomas de défice. doença gastrintestinal. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. Antiagregantes plaquetares 4. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. na menorragia. 4. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. a forma parenteral de menor toxicidade.2. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h.1. nas crianças durante o surto de crescimento. Antianémicos 4.2. de um modo geral. de um modo geral.1. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada.4. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada. Heparinas 4. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4.

mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. no entanto. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. diarreia e fezes escuras. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. excepto nas menorragias. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina.1. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. em alguns destes casos. contudo. a menos que haja défice. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. pelo que a administrarem-se conjuntamente. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. Também os idosos. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. Deve acentuar-se. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. dor epigástrica. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. O ferro reduz a absorção de penicilinas. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. Ver ainda Introdução. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos.324 Capítulo 4 | 4. Não deve. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. calculada para o adulto. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. podendo ocasionar náuseas. ao menor teor de ferro elementar do substituto. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. com excepção do ácido fólico na gravidez. . Nos doentes com 4. A sobredosagem aguda. Capítulo 16). sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Quando administrados em doses elevadas. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. Nos prematuros. que persistem durante alguns dias. que a melhoria da situação se atribui. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. é de 180-300 mg/Kg. obstipação. utiliza-se para promover a excreção do ião. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). inclusivé com perfuração. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose.1. o uso do ferro é contraproducente. Com o objectivo de melhorar a absorção. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação.1. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro.

bebíveis. 30 + 0. HEMOTOTAL Euro-Labor. 80 + 0. 525. Abbot. comp. bebíveis. levodopa e zinco. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. tetraciclinas. comp. 60. 1 944$00 (32$40). [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. acção prolongada. acção prolongada. mastigáveis. comp. 300. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. 1 vez por dia. Abbot. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. 90 + 1. amp. 40%.35 + + 80.35. 40%.35. Contra-indicações. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. 841$00 (42$10). oral. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. 30. acção prolongada. 20. 60 + + associação. 60. 40%.85. 40%. 525. 20. 40%. 935$00 (15$60). comp.4. 40%. 100 + associação. 100 + 0. a trientina e o zinco. as tetraciclinas. comp. 40%. 40%. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. revestidos. revestidos. 525 + + 0. 20. acção prolongada. acção prolongada. amp. 80 + 80. reacções adversas. comp. 298$00 (14$90). 40%. acção prolongada. comp. Basi. FOLIFER Bialport. comp. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. 40%. revestidos. 90 + 1. 18. ofloxacina. 40%. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce.1. Abbot. 651$00 (32$60). 738$00 (12$30). 971$00 (32$40). 40%. comp. 676$00 (37$60). 50 ml. norfloxacina. 30. 488$00 (16$30). 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. mastigáveis. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. 60. sol. 1 796$00 (29$90). contra-indicações. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. comp. 40%. comp.35. • . 60. ciprofloxacina. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). 20. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. FOLIFER Bialport. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). 365$00 (7$30). Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. FERRO-GRADUMET Lab. 60. antes das refeições. Abbot. 40%. (172 + 5) g. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. 1 056$00 (52$80). precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. 60. 100 + 0. FERROGRAD FÓLICO Lab. 751$00 (12$50). 720$00 (12$00).

o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. cada 3 meses. comprimidos. sempre que a demora se torna perigosa. e tornam-se refractários à terapêutica. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). amp. 30. As formas de síntese desta vitamina. 5. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. 746$00 (24$90). O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. comprimidos. FERRITIN OTI Pierre Fabre. 2 935$00 (146$80). 40%. 40%. 40%. 40. 40%. enteropatia induzida pelo gluten).2. em regra.326 Capítulo 4 | 4. a sua captação hepática é maior e. 20. 40. bebíveis. na gastrectomia parcial ou total.1. amp. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. neoplasias que envolvam o íleo. Além da anemia. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. 50. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. 1 973$00 (32$90). Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. enterite regional. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. cápsulas. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. Nas situações de urgência. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. 678$00 (135$60). FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 100. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. A hidroxicobalamina é. em terapêutica de manutenção. 40%. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. 40%. bem assim. sol. necessitar apenas de 1 injecção. 40%. 100. 0%. 2 634$00 (131$70). 20. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. ressecção ileal. anticonvulsivantes. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. 40. amp. considerada a preparação de escolha. 1 298$00 (64$90). Quando estão presentes anticorpos para o FI. 100. 20. • 4. 3 436$00 (171$80). 60. FETRIVAL Probios.1. Em doentes com anemia perniciosa. bebíveis. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. Antianémicos -15 µg). FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção. entre outras. Todavia. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. injectável. oral. 21 + associação. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . gastrenterostomia. 20. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. nos défices hereditários de transcobalamina II. sol. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. com actividade equivalente. nos défices de ferro. 20. bebíveis. 867$00 (43$40).

cimetidina.m. o ácido tetrahidrofólico. mas sem sintomas neurológicos. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada.1. depois 0. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre. As necessidades diárias. metotrexato e trimetoprim. aminoglicosídeos. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. porque pode precipitar a neuropatia. cápsulas. 60. porém. todavia. anticonvulsivantes.. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. terapêutica com metotrexato. contraceptivos. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. uma vez por mês. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. alcoolismo. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. colquicina.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. colestiramina. terapêutica com antiepilépticos. destinadas a administração oral. Em doses elevadas pode. trimetoprim. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. nos sindromas de mal absorção. acima de um ano. O diagnóstico é. todavia. cloranfenicol. 40%. COBAXID Tecnifar. sais de potássio e metildopa. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. durante o resto da vida. em regra. a dose é idêntica à do adulto. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. Não deve. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. não se recomenda o seu uso. estados hemolíticos crónicos. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. 1. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. 1 056$00 (17$60). Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. observa-se uma resposta clínica mais favorável. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. na gravidez. da ordem de 50-100 µg. Bem tolerado por via oral. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. confirmado pela medida de folato no plasma. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. biguanidas. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). [Manutenção]: 1000 µg cada mês. em muitos casos.4. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. . sendo então desejável a terapêutica combinada.

sol. 6. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. comprimidos. injectável. 40%. 1 005$00 (167$50).1 mg/dia. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 2. 15. 6.25-1 mg/dia. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. 720$00 (180$00). 416$00 (27$70). depois 1000 µg cada 3 meses. 6. 6. 1.006 + 10 µg + + 0. 20. 6. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. Reacções adversas. COBAXID Tecnifar. PERMADOZE Dumex-Alpharma. sol. injectável. Oral: [Criança] – até 1 ano 0. 489$00 (24$50). 1. ERITRO B12 Alter. 1. injectável. Reacções adversas.8 mg para grávidas. amp. injectável. 1 320$00 (220$00). 30. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. 40%. 1. 40%. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. 6. comprimidos.25 mg/dia. injectável. contra-indicações. sol. 25. 20. Mais de 1 ano: 0. 40%. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. Esfar. 40%. PERMADOZE Dumex-Alpharma. em 1 só toma. . PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma.4 mg/dia. 4.328 Capítulo 4 | 4. FOLICIL Bialport. 10 000 µg. Portuguesa de Higiene. sol. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. 10. 40%. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. 10. JABA B12 JABA Farmacêutica. injectável. sol. JABA B12 JABA Farmacêutica. 40%. 40%. OH B12 JABA Farmacêutica. 6. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. injectável.). 0. 5. 1 947$00 (324$50).1. 40%. 1 028$00 (171$30). 1 116$00. 710$00 (177$50). Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. 40%. 5. 1 305$00 (217$50).000 Merck. pó sol. bebíveis. 20. injectável. 5. 768$00 (38$40). injectável. [Criança] – < 2. sol. 40%. 4. 40%. cápsulas. 40%. 1 170$00 (39$00). 1 048$00 (174$70). 6. 60. 1 121$00 (56$10). • COBAXID Tecnifar. 10.5 Kg ou < 36 semanas: 0. sol. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. 20. 40%. 2 850$00 (475$00). 40%. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. 1. comprimidos. 40%. 3 975$00 (795$00). 40%. Azevedos. injectável. sol. OH B12 JABA Farmacêutica. 40%. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. 10. 10.50. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses.5. sol. 1 609$00 (26$80). 5. 1 072$00 (178$70). a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. injectável. injectável. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. sol. COBAXID Tecnifar. pó (cart. MADE B12 Lab. 0. dependendo da doença subjacente. sol.

Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. os corticosteróides. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. Anticoagulantes 4. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. anafilaxia. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. edema palpebral e enfarte do miocárdio. 0. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. VIII. 40%. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. Antianémicos FOLICIL Bialport. em regra. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. em muitos casos. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. Em consequência da inibição da trombina. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. e pode ser causa de reacções cutâneas. sol. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. não deverá proporcionar uma . seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. 4. 30 minutos. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V.1. IX e XI. a heparina inibe a activação dos factores V. 25. 1. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM.2. convulsões. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. Contra-indicações. sol. oral. 1 049$00.5 e 2. 1 351$00 (67$60). A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas.1. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas.4. Evitar a administração simultânea do metotrexato. 20. ainda Capítulo 8. 50. V. 1 713$00 (34$30).51 + associação. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. Apresenta duas formas. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. 781$00. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 40%.1. Reacções adversas. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. 40%. sendo de menor valor nas anemias aplásticas.5 g/100 ml na criança. Os derivados de heparina. sol. comprimidos. O ritmo de administração IV. 40%.3. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. 1. injectável. a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. Capítulo 11). designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. 10. 50.5 vezes o valor dos controlos. hipercaliémia. injectável. Prefere-se um anabolizante de administração oral. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V. IV ou infusão.2.

por períodos longos. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica.330 Capítulo 4 | 4. injectável. contra-indicações e interacções: Ver introdução. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. por isso. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5.000 U/dia em fracções. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. Reacções adversas: Ver introdução. sol. 70%. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. 650$00 (325$00). As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. reciparina. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma.2. Posologia: Doses de 5. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. 70%. ligada aos coágulos.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. enoxaparina. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. injectável. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. 480$00. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. A heparina cálcica só se administra por via SC.000 cada 2 h. Não atravessam a barreira placentar. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min).000 a 40. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. e o uso de doses fixas. baseadas no peso. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. 1. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. com vantagens económicas. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. cada 6 a 12 h. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade. Deve.000 U. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. sem controlo de APTT.000 a 10. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. Precauções. Por via subcutânea. uma proteina básica isolada do esperma de peixes. 25000 UI/ /5ml. sol. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. gangrena e perda de membros. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV.000 a 40. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. . a dose é de 20. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. infusão contínua ou SC. 2 seringas. 5000 UI. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas.

injectável. 70%. 70%. retinopatia diabética. reacções adversas. injectável.000 UI/dia. 40%. Não usar durante a gravidez. injectável. LOVENOX Rhone Poulenc. hemorragia cerebral. Não administrar por via IM. 5000 UI. 3 075 UI. 6 seringas. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. 5 dias. LOVENOX Rhone Poulenc. 10 seringas. 20. dextrano e antivitamínicos K. injectável. 70%. injectável. [Profilaxia] – 2500 UI SC. Posologia: 20-40 mg (2000 U). 1 220$00 (610$00). injectável. injectável. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. 70%. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. 1 018$00 (509$00). 1 083$00 (541$50). 6 510 UI. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. LOVENOX Rhone Poulenc. trombocipenia. 40. 5 023$00 (837$20). mas com prudência. seguidos de 2500 UI/dia. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. 2 seringas. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. 2 seringas. LOVENOX Rhone Poulenc. Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. 6 seringas. sol.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. 70%. sol. sol. diáteses hemorrágicas. 2 seringas. 7-10 dias. 10 dias. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. injectável. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. sol. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. necrose cutânea e reacções alérgicas. 1 vez/dia. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. 2 556$00 (426$00). 1 970$00 (985$00). na insuficiência renal e hepática graves. os antagonistas da vitamina K e dextrano. até completa mobilização do doente (5-7 dias). injectável.4. pela potenciação de efeitos. Máx: 61. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. Usar de cautela na trombocitopenia. sol. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 2 seringas. . sol. 7 500 UI. 40%. 20 000 UI. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. 12 500 UI. injectável. sol. com antiagregantes plaquetares. SC. 10 seringas. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 2 vezes por dia. 7500 UI. 2500 UI. sol. 2 seringas. 746$00 (373$00). prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. reacções adversas. 2 seringas. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. sol. endocardite séptica. 865$00 (432$50). sol. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. Não exceder 18. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 70%. injectável. sol. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. SC. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. injectável. 2 439$00 (1219$50). 70%. 40. sol. 70%. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. • s REVIPARINA Indicações. 70%. 5 209$00 (520$90). 70%. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. 2 seringas. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. 3 191$00 (1 595$50). 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. 20. 10 213$00 (1 021$30). em regra. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa.2. 2 seringas.

a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato.2. na fibrilhação auricular. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. injectável. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. dependente da sua localização. é inadequada para o controlo inicial. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. Em dosagem adequada. a terapêutica anticoagulante oral. 70%. 2 700$00 (540$00). 1 750 UI. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. doença cerebrovascular.2. urticária. infecções graves. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. 5 seringas. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. Náuseas.332 Capítulo 4 | 4. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. Como os efeitos destes fármacos são retardados. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio.2. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. quer de dosagem excessiva. por interferirem com a acção da vitamina K. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. CLIVARIN Knoll Lusitana. • 4. IX e X estão suficientemente diminuídas. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. o acenocumarol. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. (anti-Xa) SC 7-10 dias. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. alopécia. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. VII. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. As hemorragias maciças resultam. bem como dermatite. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. vómitos. úlceras da boca e leucopenia. Em termos práticos. Sol. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. . IX e X da coagulação. prolongam o tempo de protrombina (TP). tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). O fármaco de escolha é a varfarina. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. por si só.

Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. comprimidos. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares.3. tabaco. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. o nível útil. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. injectar-se-ao 0. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. demora várias horas a actuar. • 4. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. úlcera péptica. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. causando embriopatia característica. recorda-se. Contra-indicações. 5. antihormonas. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. 511$00 (25$60). recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. em dose única. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos.5 a 2 mg de vitamina K1. Posologia: Administração oral. 70%.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. 70%. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. 4. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. 60. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. Se a hemorragia não é grave. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. [Dose inicial] – oral. SINTRON Novartis Farma. . anti-arrítmicos e outros). insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. na trombose venosa profunda. à mesma hora. utilizando uma tromboplastina da OMS).3. a intervalos de 4 a 8 semanas. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. um limite de 2. 729$00 (12$20). A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias.5-3.0 e 3. 20.0. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. além da suspensão. 2 dias. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. durante 1 a 2 semanas. pelo menos em 2 dias consecutivos. na sequência de uma disfunção do endotélio. seguida de 4 a 5 mg por dia. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. uma vez iniciada a terapêutica. alopécia. que. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). 2º dia – 4 a 8 mg. por inibirem a agregação das plaquetas. 10 mg/dia. comprimidos. náuseas e diarreia. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. Reacções adversas. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. cor arroxeada dos dedos dos pés. alterações cerebrovasculares. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. endocardite bacteriana.4. depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana.

reduz o efeito do probenecid. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 40%. s DITAZOL Indicações. 100. 400 mg/dia. Indicações. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. Posologia: Oral. 100. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. 291$00 (4$90). pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. 401$00 (20$10). contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. • xano A2. comprimidos. comprimidos. oral. 215$00 (10$80). 6 883$00 (114$70). 20. comprimidos. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. 200. 40%. 400. 70%. 100. Basi. 40%. 268$00 (13$40). A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. 420$00 (14$00). 60. 70%. Precauções: Asma. . precauções e interacções. 0%. comprimidos. acidente vascular cerebral. reacções adversas. 20. em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. Posologia: 200 mg/dia. 0%. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. 60. comprimidos. 20. reacções adversas. cápsulas. espasmo brônquico.3. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. 200. 50. ASP 200 Laquifa. 30. 70%. precauções e interacções. precauções e interacções. Lepori. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. 200. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. isquémia transitória) e angina instável. reacções adversas. 3 201$00 (53$40). comprimidos. CARTIA Inst. 70%. hemorragias náuseas e diarreia. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. pó (carteiras). 250. 2 740$00 (137$00). 40%. 642$00 (22$90). mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. comprimidos. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. ASP 100 Laquifa. 1 704$00 (34$10). cápsulas. hipertensão não controlada. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. comprimidos. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. ASP 200 Laquifa. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. 20. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. gravidez. 100. Posologia: 200 mg/dia. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. Luso-Fármaco. 40%. reduz a excreção do metotrexato. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. ASPIRINA Bayer Portugal. incluindo claudicação intermitente. FENDAZOL L. 60.334 Capítulo 4 | 4. 60. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. conjuntival ou de outra localização. 668$00 (11$10). 200. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. 200. Posologia: 100 a 250 mg/dia. ASP 100 Laquifa. 28. SULFINONA Lab.

20. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. efeitos adversos. cápsulas. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. como a adrenalina e a noradrenalina. comp. revestidos. 3 588$00 (179$40). PLAQUETAL Lab. com consumo prolongado. trombocitopenia ou agranulocitose. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. 60. 300. 20. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. 70%. ácido tranexâmico. erupção cutânea. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. em 1-3 fracções. s TRIFLUSAL Indicações. 70%. 3 427$00 (171$40). Precauções e interacções. comprimidos. revestidos. 70%. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. até 8 horas. 8 597$00 (143$30). revestidos. comp. 7 562$00 (126$00). um produto de degradação da adrenalina. 70%. de alguns dos seus componentes. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. 70%. anticoagulantes ou corticosteróides. precauções. a longo prazo.4. 250. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. Sanitas. 70%. congestão nasal e conjuntival. sutura. Se a causa não puder ser identificada.4. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. TECNOSAL Tecnifar. neutropenia. Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. com eficácia variável. discrasias sanguíneas e hemorragias. 2 vezes/dia. vertigens. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal. TIKLYD Sanofi Winthrop. 8 562$00 (142$70). e o carbazacromo. 60. 60. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. Nas grandes hemorragias porém. Precauções e interacções. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. 300. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. zumbidos. 9 060$00 (151$00). 250. com eficácia variável. Sanitas. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. A administração IV rápida pode causar hipotensão. 250. cefaleias. 250. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase.4. Vitória. bradicardia e arritmias. 20. aprotinina. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. 3 116$00 (155$80). comp. • . incluem os vasoconstritores. 70%. PLAQUETAL Lab. comprimidos. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. com as refeições. • 335 4.25 g cada hora. comp. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. 250. desmopressina e estrogéneos conjugados). laqueação de vasos ou electrocoagulação). após diluição. Posologia: 250 mg. 60. TICLODIX Lab. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. revestidos. 20. erupções cutâneas. Vitória. via oral. 70%. se a terapêutica for prolongada. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. TICLODIX Lab. 250. TECNOSAL Tecnifar. cápsulas. aumento dos lípidos sanguíneos. 3 014$00 (150$70). TIKLYD Sanofi Winthrop. Outros agentes usados no controlo da hemorragia.

3. REPTILASE Sociedade J. comprimidos. Bial. Portuguesa de Higiene. sinjectável. 6. 491$00. 1. • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. 40%. pó (em carteiras). injectável. 3 000. 1 093$00 (364$30). 10. 935$00 (62$30). 15. Bial. 250 g. 935$00 (155$80). • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp.336 Capítulo 4 | 4. sol. sol. Neves. 1. sol. 40%. 483$00 (161$00). 3. 40%. Portuguesa de Higiene. 40%. • . injectável. 20. 1. sol. • EPSICAPROM Lab. 5. 40%. 40%. injectável.4. EPSICAPROM Lab. 515$00 (25$80). Hemostáticos ADRENOXIL Comp. Neves.

Expectorantes 5. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. com consequente facilitação da sua remoção. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia.1. Não lhes faremos referência. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la. juntamente com a 5. O dextrometorfano. broncodilatadores.5.1. Quando estiver indicada. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.1. pode ser desejável.1. A adequada hidratação do doente.2. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória . é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5.1. Medicamentos anticolinérgicos 5.2. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas. Aparelho Respiratório . o butamirato (Sinecod). é um importante mecanismo fisiológico protector. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. clinicamente ponderadas.1. Não deve ser tratada como sintoma. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais.1. por vezes.S.2. Estas associações são «ilógicas» e. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. etilmorfina e fenobarbital. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático. em particular nas situações de tosse nocturna. Corticosteróides 5. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças.2. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco.2. de doentes traumatizados. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5.2.1.1. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5.2. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento. Antitússicos 5. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente.2.2.1. Xantinas 5. existem em preparações simples ou combinadas. entre outros. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo.4.5.2. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória.3. em particular nas de idade inferior a um ano. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção.2.1. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso.N. Outros medicamentos adrenérgicos 5. com recurso a antitússicos.. extractos e tinturas vegetais. Antihistamínicos 5.1.. Antitússicos e expectorantes 5. Antitússicos e expectorantes A tosse.2.5. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína.5. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex. em doses subliminares.2.2.

0%. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. Reacções adversas: Náuseas. doença hepática. essências. 0%. 0. 0%. sol.225 + 200 + 250. 660$00 (33$00). 30 ml. gomas e mucilagens. 30 + 10. sol.73. PARACODINA Knoll Lusitana. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea.5 + 0. gravidez e aleitamento. s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. 15 ml. 782$00 (5$20). (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). 795$00 (4$00). TRANSBRONQUINA Lab. 2. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. sol. sol. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. sol. oral. 0%. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab.1. 1 064$00 (35$50). 976$00 (5$70). 0%. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. antecedentes de abuso de drogas. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa. 0%. . obstipação.5 + 0. 783$00 (3$90). Esfar. oral. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. 10. 0%. PARACODINA N Knoll Lusitana. Capítulo 2). 10. 90 ml. Capítulo 2). s CODEÍNA CODEISAN Labocor. 200 ml. 5-15 mg. xarope. Saúde-Canobbio. s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. glicerol. 125 + 0. oral. 716$00 (4$80). Interacções medicamentosas: Álcool. oral. três a quatro vezes ao dia. 0%. oral. 150 ml. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. 613$00 (6$80). 200 ml. 172 ml. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. 10. 450 + 225 + associação. comprimidos. DPCO. 20. cápsulas. sol. 0%. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. Basi. depressão respiratória. vómitos. Precauções: Asma. 0%. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. oral. sol. oral. sonolencia. 670$00 (44$70). de grande incómodo para o doente. sol. 538$00 (26$90). 340$00 (2$30). 5. 20. CODIPRONT Ferraz Lynce.1. antidepressivos (V. 2. Antitússicos e expectorantes saliva. persistente. 687$00 (68$70). Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. três a quatro vezes ao dia. 150 ml. LAB. 0%. 150 ml. 30. insuficiência hepática e renal graves.22 + 0. comprimidos. 0%.2. [Adultos] – 15-30 mg. associação. sol. oral. oral.158 Capítulo 5 | 5. associação.5 + 25. 1.1.

5. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. 40%. Pulmo-San. Mucolavi. 7. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. oral. 20.5. 300. 444$00 (88$80). 40%. (metabolito da bromexina). Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. (Bronquimucil. FLUIMUCIL Zambon. 20. acção prolongada. suspensão oral). secura de boca. sol. 3. 200. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. 600.5-2 mg/kg/dia. efervescentes. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. 30. 3. 40%. BENFLUX Lab. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. 30 ml. 100 ml. como o nome sugere. Atral. susp. oral. 600. 3. FLUIMUCIL Zambon. . 40%. [Adultos] – 30-120 mg/dia. BROMAX Pentafarma. BENFLUX FORTE Lab. 991$00 (49$60). divididos em duas ou três fracções. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. o guaiacolato e a ipeca. estomatite. os de acção directa e os mucolíticos. arrepios e febre. oral. BROMAX Pentafarma. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. 120. susp. benzoato e citrato de sódio. 1 925$00 (9$60). 2 156$00 (107$80). no entanto. 20. 1 312$00 (65$60). a bromexina. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. sol. por reflexo vagal. a acetilcisteína. sol. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. (derivado do aminoácido cisteína). oral. comprimidos. a carbocisteína. o ciclidrol (Mucodox. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. 20. cefaleias. zumbidos. entre outros. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 200 ml. 20. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. Atral. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. oral. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. o ambroxol. rinorreia. obstipação. xarope). 1 079$00 (54$00). Interacções medicamentosas: Não descritas. 40%. BROMAX Pentafarma. disúria. 6. Os expectorantes agrupam-se. 3. náuseas. 40%. cloreto de amónio). granulado (cart). 1 339$00 (8$90). angiedema. 40%. 150 ml. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. diarreia. 545$00 (5$40). Os expectorantes de acção directa. 40%. comp. comprimidos. sol. 200 ml. comprimidos. 1 103$00 (5$50). 40%. comprimidos. doentes com asma e história de úlcera péptica. Posologia: [Crianças] – 1. urticária. divididos em duas fracções. 200 ml. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. pó. sol. BENFLUX Lab. oral. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. suspensão oral. cáps. Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. 1 129$00 (5$60). o seu derivado brovanexina. por mecanismo de acção. 40%. rinorreia. FLUIMUCIL Zambon. xarope. 6. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. 40%. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. Em unidades de reanimação. em três classes: os de acção reflexa. 200 ml. ao nível da função pulmonar. aumentar o volume das secreções. sol. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. Atral. 980$00 (4$90). 40%. 318$00 (10$60).1. vómitos. Estão no grupo dos mucolíticos. 499$00 (25$00). oral. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. 40%. BROMAX Pentafarma. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). injectável.5.

cápsulas. 375 + 60. quatro vezes ao dia. 75. fumos ou poeiras. 40%.2. bebíveis. HIPOTOSSE Labesfal. 1 040$00 (52$00). diarreia. 539$00 (107$80). sol. «rash» cutâneo. três vezes ao dia. oral. vómitos. 40%. 2 077$00 (103$80). LAB. irritação ao nível gastro-intestinal.Vitória. acção prolongada. Medinfar. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. 200 ml. doentes com história de úlcera péptica. 6. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. oral. 20. 5. 200 ml. oral. 981$00 (49$10). 40%. comprimidos. [Adultos] – 8-16. cefaleias. oral. acção prolongada. 40%. 2 144$00 (107$20). comprimidos. Vitória. 40%. 200 ml. 40%. sol. 1 050$00 (52$50). Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. 40%. sol. amp. 20. 1 085$00 (5$40). 925$00 (46$20). 677$00 (3$40). sol. 5. 75. 20 ml. oral.Vitória. 200 ml. 648$00 (3$20). 40%. NIFLUX Alter. sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. 200 ml. vertigem. 200 ml. MUCODRENOL Lab. sol. cáps.5 g/dia. oral. três vezes ao dia. 30. 40%. comprimidos. 50. 40%. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. cáps. 926$00 (46$30). 1 921$00 (9$60). DRENOXOL Lab. MUCOSOLVAN Unilfarma. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). 200 ml.8. oral. 0. 30. duas vezes ao dia. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. 1 078$00 (5$40). • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 40%. MUCOSOLVAN Unilfarma. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. 30. (Após resposta ao tratamento): 1. mg três vezes ao dia. 1 181$00 (5$90). 40%. cápsulas. 50 + 8. oral. 3. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. 1 880$00 (9$40). NIFLUX Alter. 20. «rash» cutâneo. 50 + 8. sol. sol. MUCOLEX Warner-Lambert. oral. 928$00 (46$40). BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. 40%. 40%. gravidez e aleitamento. 40%. HIPOTOSSE Labesfal. 40%. DRENOXOL Lab. 120. dor epigástrica. 1 797$00 (9$00). náuseas.2. 20. 40%. cáps.160 Capítulo 5 | 5. 1 048$00 (5$20). sol. 40%. doentes com história de úlcera péptica. 2 412$00 (120$60). 20. em fracções divididas. o exercício físico. 3. 40%. comprimidos. . 15. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 20. 1 181$00 (59$00). sol. três vezes ao dia. 200 ml. 6. 5-10 anos 2 mg. acção prolongada. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. DRENOXOL Lab. 6. BRONCOLIBER Tecnimede. 20. sol. 40%. 375 + 60. Interacções medicamentosas: Não descritas. MUCOSOLVAN Unilfarma. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. 200 ml. 1027$00 (51$40). cefaleias. 20. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. 30. injectável. 3. 3. 6-12 anos 250 mg. BRONCOLIBER Tecnimede. 40%. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62.5-125 mg. oral. 20. TOSSEQUE Lab.

5. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. fungos) ou ácaros. etc. dispneia e tosse. o fenoterol. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. 5. infecções respiratórias. desgranulação dos mastócitos. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico.1. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. Reacções adversas: Taquicardia. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. Também usado no tratamento da bronquite crónica. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. macrófagos e linfócitos. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico.1.2. quando existe aumento do tónus. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. nessas circunstancias. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). O salmeterol. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. – terapêutica anti-inflamatória. não se evidenciando um agente etiológico externo. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. – terapêutica broncodilatadora.2.2. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso. 161 com forte obstrução brônquica. na forma farmacêutica de aerossole. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. Os ataques de asma de grau severo. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca. em comparação com um placebo. um agonista de curta duração de acção. a terbutalina. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. hipo- . da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. pó da casa ou animais domésticos. O salbutamol. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens.1. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas). vacinação). contracções ventriculares prematuras. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. No processo inflamatório da asma. palpitações. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». eosinófilos.

tremor. 20. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg.05. arritmias. . aerossol. cada 4 horas. 30. insuficiência miocárdica. 70%. náuseas e vómitos. duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 70%. 4. três vezes ao dia. Injectável: via sub-cutânea ou I. 200. 200 ml. 6-12 anos 2 mg. 40%. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. 40%. 70%. 633$00 (21$10). 0. comprimidos. cáps. urticária e angioedema. nervosismo. [Adultos] – 2. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg.5-5 mg. 400 µg. sol. 1330$00 (6$70).M.1 + 0. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. aerossol. gravidez e aleitamento. inalação.4. hipocaliemia. 7-15 anos 2. hipocaliemia. corticosteróides e diuréticos.inalação. até três a quatro vezes ao dia. 200 doses. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. hipersensibilidade à terbutalina. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. 10. 633$00 (21$10). Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação).5 a 5 mg. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. hiperglicemia. até três a quatro vezes ao dia. 0.5 mg. • tensão. três a quatro vezes ao dia. 977$00 (4$90). três a quatro vezes ao dia. cáps. 634$00 (31$70). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. Glaxo Wellcome. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. agitação. oral. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. se necessário.5. cefaleias. diabetes mellitus. nebulização. 70%. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. quatro vezes ao dia. 200 µg. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). 70%. 30. outras doenças cardiovasculares. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. três a quatro vezes ao dia. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. inalação. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. até três a quatro vezes ao dia. inalação. 500 µg. Reacções adversas: Ver salbutamol. VENTILAN Glaxo Wellcome. 70%. VENTILAN Glaxo Wellcome. 0. oral. 400 µg. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. 1 390$00 (23$20). 586$00 (2$90). sol. insónia. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 200 doses. 2-6 anos 1 a 2 mg. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se. 70%. 592$00 (118$40). Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. 70%. injectável. quatro vezes ao dia. 5. 30. 30. feocromocitoma. VENTILAN Glaxo Wellcome. 1 390$00 (7$00).162 Capítulo 5 | 5. 814$00 (27$10). cáps. 2000 + 10. 70%. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). sol. tonturas. hipertensão. 200 µg. 5.4.5 mg/dia. doença coronária. três a quatro vezes ao dia. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. cáps. 70%. 814$00 (27$10). comprimidos.2. 60. hipertiroidismo. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. doentes digitalizados. 0. até três a quatro vezes ao dia. sol. 4. VENTILAN Glaxo Wellcome. Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. 621$00 (62$10).

200 ml. 50. [Adultos] – 2. comp. 50. aerossol. 1 712$00 (28$50). 1 895$00 (9$50). sol. comprimidos.02. 0. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. 40%. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas. Doença crónica obstrutiva: 30 µg. comprimidos.5. 200. 1 102$00 (22$00).5. comprimidos. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 70%. 7. 30 + 0. 70%. sol.5.5 + 0. 2. BRONCOTEROL Quimedical. 200 ml. disfunção hepática e renal. comprimidos. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. comprimidos. 200 ml. comprimidos.02. 40%. 0. BEROTEC Unilfarma. oral. 60. Reacções adversas: Ver salbutamol. três vezes ao dia.5-6 anos 0. 70%.1 mg/kg. 0. 20. Reacções adversas: Ver salbutamol. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. 40%. 20. 0. 2 153$00 (10$80).001. 2 729$00 (45$50). oral. BRICANYL Astra Portuguesa. 50. 200 doses. 0. 70%. oral. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. 60.002.001. 1 232$00 (61$60). CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. 521$00 (4$20). 40%. 1 181$00 (5$90). 1 a 2 inalações. acção prolongada. 60. sol. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. BEROTEC Unilfarma. sol. 70%.5 + 0. 200 ml. 532$00 (26$60).2. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). 2. 1. 20.5 mg. 0. MUCOSPAS Unilfarma. associado com doença reactiva das vias aéreas. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. como a bronquite obstrutiva crónica. 320$00 (16$00). sol. . Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.02. 70%.6 mg em 24 horas. BRONCOTEROL Quimedical. 40%. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). 40%. três vezes ao dia. BRICANYL Astra Portuguesa.3. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. oral. 757$00 (3$80).02. três vezes ao dia. 40%. 1 inalação duas vezes ao dia.002. sol. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. comprimidos. 200 ml. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. de manhã e à noite (broncospasmo crónico). 445$00 (2$20).25. 715$00 (14$30). 30 + 0. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. aerossol. 125 ml. comprimidos. sol. 3 068$00 (51$10). 1 068$00 (5$30). 1. 70%. CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma.. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1.02. 70%. Interacções medicamentosas: Desipramina. 3 + 0. 3 + 0. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. três vezes ao dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg. 70%. de 6 em 6 horas. 886$00 (4$40). duas vezes ao dia. 676$00 (13$50). 2. 70%. Prevenção da asma induzida pelo esforço. oral.5.5. 200 ml. 6-14 anos 2. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol.5-5 mg. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). MUCOSPAS Unilfarma. 70%.5. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. BEROTEC Unilfarma. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. oral. oral.001. 0. 1 861$00 (9$30). Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). BRONCOTEROL Quimedical. 30 + 0. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma.5. Inibidores da MAO.

30-60 minutos antes do exercício. 2 441$00 (122$00). 0.2. 50 µg. 70%. pó inalação. pó inalação. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. 3 020$00 (50$30). 20 doses. 60 doses. 1 386$00 (6$90). 56 doses. ATENOS UCB Pharma. 30 + 0. 70%. 6 993$00 (58$30). 6 527$00 (116$60). SEREVENT. 50 µg. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). DILAMAX DISKUS Bialfar. 1. 1 867$00 (9$30). 50 µg. 56 doses. insuficiência renal moderada ou grave.5 + 0. ULTRABETA DISKUS Lab. 200 ml. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. 200 ml. 120 doses. pó inalação (recarga). comprimidos. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. Vitória. 70%. 70%. ULTRABETA Lab. pó inalação. BIALFAR Bialfar. Vitória. 7 220$00 (120$30). oral.02. bronquite crónica e enfisema. • VENTOLIBER Tecnimede. 70%. 70%. sol. 70%. DILAMAX Bialfar. 50 µg. 20 doses. ATENOS UCB Pharma. Vitória. hipersensibilidade ao salmeterol. . 50 µg. VENTOLIBER Tecnimede. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO.2. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). 50 µg. duas ou três vezes ao dia . • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). 3. 30 + 0. aerossol. 70%. > 10 anos 1 a 2 mg. SEREVENT Glaxo Wellcome. 40%. Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). ULTRABETA Lab. Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. 70%. 2. 70%. 50 µg. 56 doses. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. aerossol. comprimidos. 10. aerossol. Glaxo Wellcome.001. 60.5 a 1 mg. oral. 30 + 0. 60 doses. 200 ml. Reacções adversas: Ver salbutamol. 6 994$00 (58$30). pó inalação (recarga). pó inalação. 50 µg. Reacções adversas: Ver salbutamol. 6 994$00 (58$30). 60. 50 µg. sol. [Adultos] – 2 mg.02. sol. 1. pó inalação. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. Asma atópica: 50 µg/dia. 25 µg. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. 120 doses. Vitória. duas vezes ao dia. 655$00 (65$50).02. pó inalação. 120 doses. pó inalação. 70%. 70%. 1 055$00 (5$30). pó inalação. disfunção hepática. 56 doses. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.164 Capítulo 5 | 5. Vitória. 60 doses. 40%. 7 220$00 (120$30). 50 µg. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 6 832$00 (122$00). após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). ULTRABETA Lab. 2 440$00 (122$00). SEREVENT Glaxo Wellcome. 25 µg. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. duas vezes ao dia. 3 295$00 (54$90). comprimidos. 70%. 6 528$00 (116$60). 40%. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. 7 220$00 (120$30). 2. SEREVENT Glaxo Wellcome. 70%. Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. hipersensibilidade ao tulobuterol. oral. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). 6 831$00 (122$00). ULTRABETA Lab. duas vezes ao dia. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. 25 µg. 70%. 6994$00 (58$30). 56 doses. 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos).

cáps. Aerossole: [Adultos] – 0. duas vezes ao dia. 12 µg. duas vezes ao dia. [Adultos] – 0. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. Reacções adversas: Ver salbutamol.2. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). Reacções adversas: Taquicardia. aerossol. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. 1 023$00 (51$20). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. boca seca. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. insuficiência renal. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. sub-aguda e crónica. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. comprimidos. Interacções medicamentosas: ver salbutamol. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). 70%. Reacções adversas: Ver salbutamol. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. 1 484$00 (98$90). Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático.025 a 0. 70%. duas vezes ao dia.1 mg. a nível gastrointestinal e do SNC. 50 µg. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. em situações alérgicas de emergência. inalação. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. tremor. 2 430$00 (121$50). Posologia: Oral: [Crianças] – 0. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. hipertiroidismo. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . 100 µg. (aerossol). Não deve ser usada em situações agudas. diabetes mellitus. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. 5 µg. doença isquémica cardíaca. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2.05 mg.5. 2 313$00 (38$60). sensação de frio nas extremidades. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. 6 989$00 (116$50). ONSUDIL JABA Farmacêutica. (aerossol). cáps. oral. 70%. 200 doses. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. 20. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. duas vezes ao dia. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. FORADIL Novartis Farma. ansiedade. FORADIL Novartis Farma. [Adultos] – 25-50 mg.2. ONSUDIL JABA Farmacêutica. • 165 5. 70%. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2.05 a 0. 1 484$00 (7$40). ONSUDIL JABA Farmacêutica. sol.01 a 0. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. Pelo seu elevado grau de toxicidade. . hipersensibilidade ao formoterol. 50 µg. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente.02 mg. três vezes ao dia. comprimidos.2. 15 ml. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. sol. 20. por via inalatória. arritmias. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). hipertensão. 70%. A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. 60. insónias. 10 µg. 70%. 70%.1. 1 184$00 (5$90). 60. hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. em quatro a seis fracções. 200 ml. 12 µg. No entanto.

70%. aerossol. três a quatro vezes ao dia. 420$00 (21$00). no máximo.5 a 2 horas).2. Basi. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. três vezes ao dia.02. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma.25. 40%. sabor amargo. 10. 10. a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos. No entanto. Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. 1 874$00 (93$70). aerossol. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. Interacções medicamentosas: Cisapride. 289$00 (28$90). quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. comprimidos. 40%. 70%. 20. • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. ou em associação terapêutica com estes fármacos. 257$00 (12$80). 0.166 Capítulo 5 | 5. supositórios. hipertrofia prostática. oral. Reacções adversas: Secura de boca. ATROVENT Unilfarma. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab. 995$00 (5$00). 0. obstipação. 50 + 100 + 200. Spray a 0. 381$00 (19$10). no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. três vezes ao dia. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. [Adultos] – 100-500 µg.2. 0. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg). Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico.02. 20 ml. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg. 20.3 + 66. tem uma fraca absorção sistémica. obstrução do colo da bexiga. 6. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. atropina e seus derivados. 1470$00 (7$40). . quatro vezes ao dia. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. gravidez. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas.6 + 13. três vezes ao dia. usado por via inalatória.03% e 0. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). VITASMA FORTE Lab. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. Glaucoma de ângulo fechado. 200 doses. 40%.4 + 10. retenção urinária. O ipratrópio. inalação. em inalação nasal. 200 ml. respectivamente (ver Capítulo 13). 427$00 (42$70). 25 + 50 + 100. 6. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. 70%.8 + 0. 200 doses. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. 40%. 40%. 0.06%. comprimidos. 20 + 40 + 200. procainamida.6 + 13. é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). nem afecta a sua «clearance»). 20. sol.2. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. BERODUAL Unilfarma. quer sistémicas. supositórios. Basi. 553$00 (2$80). sol. A sua acção broncodilatadora.3 + 66. na bronquite crónica. comprimidos. 40%. no máximo. • 5.

cor pulmonale. 200 ml. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). obstrução reversível das vias aéreas.2. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. antifúngicos: fluconazol. [Adultos] – 125-250 mg. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. 300. A sua acção terapêutica na asma deve-se. hipertiroidismo. dissulfiram. 546$00 (27$30). enfarte agudo do miocárdio. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). insuficiência cardíaca congestiva. três a quatro vezes ao dia. pelo que. idosos e recém-nascidos. . pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). cáps. Lepori. irritabilidade. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. doença aguda febril. hábitos tabágicos. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina.2. Pátria. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. verapamil. 70%. acção prolongada. arritmia ventricular. A nível gastrintestinal: náuseas. úlcera péptica. 335$00 (1$70). Lepori. epilepsia. DPCO). o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. doença cardiovascular.3. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. acção prolongada. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. insónia. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. cada 12 horas. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. A nível do SNC: tremor. [Adultos] – 175-500 mg. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. contraceptivos orais. 20. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. cada 12 horas. ASMACALMA Lab. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. DPCO) e por fármacos. álcoolismo crónico. 60. A administração I. característica do asmático. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. Contudo. diarreia. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos.5-125 mg.dispepsia. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. 80. antivíricos: ritonavir. vómitos. palpitações. 300. corticosteróides e diuréticos. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. Precauções: Hipertensão. LEPOBRON RETARD L. cada 12 horas. também. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. LEPOBRON RETARD L. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. hipocaliemia. antiulcerosos: cimetidina.5.V. 7-12 anos 125-250 mg. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. cáps. sol. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. hemorragia. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. 70%. gravidez e aleitamento. antidepressivos: fluvoxamina. cefaleias. 1 220$00 (20$30). insuficiência hepática e renal. doença cardíaca grave. oral. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. 70%. à melhoria da contractibilidade diafragmática. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal.

50. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. Interacções medicamentosas: Probenecid. 225. 150. Bial. comprimidos. 60. 500. 70%. 70%. 12. comp. Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. comp. • 5. 70%. Bial. EUFILINA BYK Portugal. comp. uma a três vezes ao dia. 1 432$00 (23$90). sol.2.revestidos. comp. 70%. Bial. 20. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. 200 ml.025 + 0. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. 30.1 + 0. cáps. 226$00 (18$80). oral. • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. 30. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta.168 Capítulo 5 | 5. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. 70%. Portuguesa de Higiene. 1 098$00 (18$30). por via inalatória. 60. 500.67. acção prolongada. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. 12. eritema e dermatite esfoliativa. injectável. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 1 248$00 (25$00). se não for tratada. 70%. Azevedos. cáps. 60. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. 496$00 (41$30). Rectal: 300 mg. acção prolongada. 450$00 (75$00). • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. acção prolongada. 1 018$00 (17$00).4. O tratamento precoce com corticosteróides. acção prolongada. Oral: 100-300 mg. 400. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). comp. 606$00 (20$20). Reacções adversas: Ver teofilina. 500. 20. 70%. 609$00 (20$30). 125. TEOVENT Schering-Plough. cada 6 horas. 70%. duas vezes ao dia. 70%. NEUFIL Lab. supositórios. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. NEUFIL INFANTIL Lab. 400. 6.acção prolongada. facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. 524$00 (43$70). sol. comprimidos. Posologia: 15 mg/kg. [Adultos] – 225 mg.2. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. 70%. 30. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. FILOTEMPO Asta Médica. 0. Posologia: Injectável: via I. NEUFIL Lab. Reacções adversas: Ver teofilina. . em duas tomas. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa. 225. supositórios. UNICONTIN Asta Médica. 1 009$00 (50$40). 6. 240. 70%. cáps. 2 284$00 (38$10). 70%. acção prolongada.02. 455$00 (22$80).V. FILOTEMPO Asta Médica. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos. 300. 250. Azevedos. Bial. 60. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. 70%. 70%. TEOVENT Schering-Plough. UNICONTIN Asta Médica. 12. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. 70%. NEUFIL Lab. 464$00 (2$30). 371$00 (12$40). acção prolongada. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. 350. supositórios.

BECLOTAIDE GlaxoWellcome. 100 µg. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. duas vezes ao dia ou 200 µg. 70%. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. aerossol. 169 actividade endócrina das supra renais. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. beclometasona e budesonido) (V. 200 doses. faringite. candidíase oral. congestão nasal. disfonia e irritação brônquica. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. aerossol. 70%. O propionato de beclometasona. duas vezes ao dia. 70%. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 6 341$00 (31$70). 30.05. Capítulo 10). 70%. por via inalatória. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. 1 055$00 (35$20). três a quatro vezes ao dia. até três a quatro vezes ao dia. 200 doses. ao nível da circulação periférica. até 800 µg. tuberculose ou outra patologia infecciosa.2. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. quatro vezes ao dia ou 500 µg. . mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. 0. 200 µg. se necessário (não recomendado a crianças). O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. aerossol. 964$00 (4$80). aerossol. duas vezes ao dia. [Adultos] – 200 µg. 70%. Capítulo 10). Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. caps. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. 981$00 (32$70). 200 doses. três a quatro vezes ao dia. 845$00 (28$20). BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. duas vezes ao dia. caps. 754$00 (25$10). Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. em tratamentos prolongados. 50 µg. 200 doses. 30. 30. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. duas vezes ao dia ou 100 µg. aerossol. 200 µg. normalmente. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. o budesonido. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. 40%. 70%. entre o 3º e o 7º dia. vasomotora. Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. ALDECINA Schering-Plough. Contudo. duas vezes ao dia. mesmo que por via inalatória. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas.5. [Adultos] – 400 µg. aerossol. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. 1 132$00 (5$70). a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. 100 µg. (ex. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. 70%. 50 µg. aerossol. duas vezes ao dia. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). 250 µg. caps. 30. se necessário (não recomendado a crianças).1 + 0. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. por via inalatória: cefaleias. Dado não existir um efeito broncodilatador directo. ver Capítulos 10 e 13). após o início do tratamento. 1 330$00 (6$60). aerossol. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. caps.

duas vezes ao dia. PAFTEC Unilfarma. ASMATIL RECARGA Alter. 7 129$00 (35$60). 60 doses. ASMO-LAVI INALADOR Lab. 70%. 60 doses. 50 µg. ver Capítulos 10 e 13).Vitória. ASMATIL INALADOR Alter. 50 µg. nebulização. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. BRISOVENT INALADOR Bialfar. 200 doses. 70%. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. 60 doses. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa.Vitória. 70%.Vitória. 250 µg. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. aerossol. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). em várias fracções até 800 µg/dia. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. pó inalação. 70%. em várias fracções. 9 099$00 (45$50). pó inalação. 70%. 250 µg. [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. 200 µg. aerossol. aerossol. 7 693$00 (128$20). 50 µg. Vitória. 70%. PULMICORT Astra Portuguesa.6 mg/dia. ASMO-LAVI RECARGA Lab. 2 012$00 (33$50). 50 µg. 70%. uma a duas vezes ao dia até 1. 60 doses. aerossol. pó inalação nasal. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. 250 µg. ASMATIL RECARGA Alter. 200 doses. 70%. 2 012$00 (33$50). 50 µg. [Adultos] – 200 µg. 2 012$00 (33$50). 250 µg. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 3 794$00 (31$60). 7 511$00 (125$20). 70%. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. sol. duas vezes ao dia até 1 mg. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. BRISOVENT INALADOR Bialfar. aerossol. 60 doses. 400 µg. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. 70%. 70%. pó inalação. ASMATIL ROTADISK Alter. 60 doses 1689$00 (28$20). pó inalação. 5176$00 (25$90). 60 doses. 60 doses. ASMO-LAVI RECARGA Lab. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona.2. 50 µg. 200 µg. 2 012$00 (33$50). 60 doses. sol. Vitória. 60 doses. 50 µg. pó inalação. 60 doses. 70%. 70%. 40%. ASMO-LAVI INALADOR Lab. pó inalação. 6 143$00 (102$40). 7 511$00 (125$20). ASMO-LAVI ROTADISK Lab. pó inalação. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. 70%. 100 µg. 50 µg. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. 7 693$00 (128$20). 1 689$00 (28$20). BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 70%. 200 doses.6 mg/dia. 2 012$00 (33$50). 70%. inalação oral. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. pó inalação oral. 250 µg.Vitória. 200 doses. 70%. 1 689$00 (28$20). 6 134$00 (102$20). ASMATIL INALADOR Alter. 100 doses. 6 142$00 (102$30). pó inalação oral. 60 doses. [Adultos] – 100-250 µg. duas vezes ao dia. 60 doses. 50 µg. 70%. 60 doses. pó inalação. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. BRISOVENT RECARGA Bialfar. 70%. . Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 120 doses. 50 µg. ASMATIL ROTADISK Alter. pó inalação. 250 µg. aerossol. pó inalação. 2 012$00 (33$50). 60 doses.nebulização. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa.170 Capítulo 5 | 5. 2 647$00 (13$20). 6 930$00 (69$30). 250 µg. susp. 250 µg. 60 doses.

mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. 70%. pó inalação.5. Se a inalação do pó seco. Náuseas. préviamente instituídas. 70%. sem metabolização. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 2 012$00 (33$50). 250 µg. tosse. 60 doses. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. vómitos. neutrófilos.2. 70%. 50 µg. 60 doses. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. – urticária. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. pó inalação.1.2.5. pelo que devem ser inalados. 50 µg. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). comichão. 70%. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. 250 µg. 60 doses. espirro e. 250 µg. 7 600$00 (126$70). De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. as crianças parecem responder melhor. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. 70%. 7 600$00 (126$70). Antiasmáticos de acção profiláctica 5. uns minutos antes. cefaleias. principalmente. 60 doses. pó inalação.5. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. a partir das cápsulas. pó inalação. Este fármaco . 50 µg.• 171 5. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. Nestas situações. «rashes». FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. Congestão nasal com ardor. mais raramente: – agravamento da asma existente. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). aerossol. 2 012$00 (33$50). 70%. pó inalação. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 7 600$00 (126$70). São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. desde que feita uma inalação meia hora antes. vertigens e tonturas. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. aerossol. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. ocasionalmente. 60 doses. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. 70%. 70%. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. epistáxis (após inalação nasal). 6 143$00 (102$40). 60 doses 1 689$00 (28$20). 60 doses. 60 doses. particularmente em crianças. 7 600$00 (126$70).2. 250 µg. BRISOVENT RECARGA Bialfar. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. 250 µg. pó inalação.

112 doses 1 949$00 (17$40). 1. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. CIPANFENO Cipan. sedativos.2. 1 mg. cápsulas. 20. duas vezes ao dia. 20. secura de boca. entre nós. 60.2. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. oral. 60. 70%. durante pelo menos duas semanas. 1 868$00 (31$10). 70%. nebulização. Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg. 1 410$00 (47$00). um dos componentes da S. 1 309$00 (6$50). 20. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. QUEFENO Helfarma. oral. gravidez e aleitamento. 840$00 (64$60). XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 70%. 1 444$00 (111$10). com os alimentos.2. 200 ml. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. aumento de peso por estimulação do apetite. até oito vezes ao dia. 20 + + 25. cápsulas. sol. 1. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. nebulização. 1 544$00 (7$70).• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. cápsulas. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). 70%.5-1 mg. cápsulas. em situações graves ou durante períodos de risco. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. 0. após o início do tratamento com o cetotifeno. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). 60. sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno.2. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. duas vezes ao dia. 70%. 13 ml. 0. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg.S. CIPANFENO Cipan. 13 ml. 30. ZADITEN Norvartis Farma. sol. 980$00 (49$00). com os alimentos. numa só fracção à noite.2. ZADITEN Norvartis Farma. cápsulas. hipnóticos e álcool. 852$00 (42$60). 0%. quatro vezes ao dia. 200 ml. 1. . 0. 70%. Interacções medicamentosas: Não descritas. 5. 20. em situações graves ou durante períodos de risco. 0%.R. até seis-oito vezes ao dia. ZADITEN Norvartis Farma. CIPANFENO Cipan. 200 ml. sol. desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. oral. 1. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico. 70%. 1 018$00 (33$90). 70%. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. 30. 20. Rinite alérgica sazonal. 1-2 mg. vertigens.5. [Adultos] – 0. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos.• s CROMOGLICATO DE SÓDIO.172 Capítulo 5 | 5. 70%. 1 808$00 (30$10). 1 407$00 (7$00). disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. quatro vezes ao dia. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. 1.2.• 5. encontram-se. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. 70%. QUEFENO Helfarma. 2 209$00 (36$80). 70%.

Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. • . Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. numa só fracção à noite. revestidos. Reacções adversas: Ver montelucaste. varfarina. eritromicina. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. 9 230$00 (329$60). 60. 70%. 9 230$00 (329$60). SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. 28. Interacções medicamentosa: Aspirina.5. comprimidos. doença hepática. astenia. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. tonturas e secura de boca. 7 290$00 (121$50). Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). 70%. terfenadina. numa só fracção à noite. fenitoína. 10. 20. sonolência. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste.2. teofilina. rifampicina. mastigáveis. comp. 28. perturbações gastrintestinais. [Adultos] – 10 mg. • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. comp. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. ACCOLATE Zeneca. 70%. 5. Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. cefaleias.

prostaglandinas). Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica). outros alterações nas defesas da mucosa.5. Protectores da mucosa 6. por vezes identificam-se factores exógenos. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos.1. Antidiarreicos 6. pirenzepina.3. famotidina. Prostaglandinas 6. havendo poucos estudos para outros fármacos. sucralfato. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica. Laxantes e catárticos 6. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas». o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa».1. Modificadores da secreção gástrica 6.1.1. A estes factos. Sistema Gastrintestinal .1. De igual modo. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências. ranitidina. apenas se devendo valorizar as comparações directas. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. outras vezes existe predisposição genética). dietéticos ou iatrogénicos. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina.3. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida.4.1. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori.5.3. Referir-se-ão apenas. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6. os factores relevantes para a sua acção.4. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona. que no passado eram frequentes. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças.2.7. As causas podem ser diversas. e a propósito de cada grupo de fármacos. nos últimos anos. somouse.6.1. Coleréticos e colagogos 6. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios.1.3. omeprazol.3.6.3. Antiácidos e antiulcerosos 6 6. prostaglandinas). Anticolinérgicos 6. Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6.7. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. Antiácidos 6.3.4.2. mas o tratamento é comum. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6.8. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori. Derivados benzimidazólicos 6. bem conhecidos. pela sua neutralização (antiácidos). derivados benzimidazólicos. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. pirenzepina. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2. Modificadores da motilidade gástrica 6.1. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. Modificadores da motilidade intestinal 6. A fisiopatologia da úlcera péptica. com os consequentes riscos iatrogénicos.

de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. hipofosfatúria. «sem ácido. Pode ocorrer osteomalacia. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. Esta evolução modificou a atitude terapêutica. hipercalciúria. o carbonato de cálcio uma ou outra. obstipação. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. A erradicação não é exequível com monoterapia. os de alumínio obstipação. anorexia. náuseas e vómitos.2. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. não absorvíveis. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). ao neutralizar a acidez gástrica. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. no intestino. Os antiácidos não sistémicos dão origem. se a úlcera é uma «doença infecciosa». Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. alcalose. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. sede. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos.2.176 Capítulo 6 | 6. . fosfatase alcalina normal. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. de omeprazol e claritromicina. dores abdominais. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. não há úlcera». 6. astenia. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. dado que. pode ser curada. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. poliúria. Assim. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. manifestada por cefaleias. depressão respiratória e coma. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. aumento da absorção intestinal de cálcio. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. Pylori. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. que se deve à secreção de gastrina. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. a compostos básicos insolúveis. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. insuficiência renal. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. só se verifica em insuficientes renais. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. antiácido contendo cálcio.

pó para susp. reacções adversas. precauções: Ver introdução deste subgrupo. sais de bismuto. gel de hidróxido de alumínio. oral. pó para. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. ou em função das manifestações sintomáticas. RIOPAN BYK Portugal. comprimidos. suspensão oral. 0%. • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. oral. MG.). • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. 0%. etc. etc. mas também originam menos efeitos indesejáveis. corticosteróides. As preparações liquidas ou em pó. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. 800. 645$00 (32$30). 0%. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). 40%. Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. 250$00 (3$10). 20.6. RIOPAN BYK Portugal. reacções adversas. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. comprimidos. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. 815$00 (13$60). susp. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. cloropromazina. anticolinérgicos. ou em função das manifestações sintomáticas. 76 + 76 + 6. 50. ou em função das manifestações sintomáticas. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. 330$00 (16$50). comprimidos. 0%. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. 177 s CARBONATO DE (BI. 1 162$00 (58$10). 200 + 200 + + 25. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). ou em função das manifestações sintomáticas. 200 + 200 + + 25. RIOPAN BYK Portugal.7. que implica. reacções adversas.) são menos eficazes. GASTROPLEX PÓ Codilab. 80 g. esse não é o objectivo da terapêutica. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 20. comprimidos. SERVETINAL PÓ Salusif. 0%. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. 800. 1 220$00 (24$40). precauções: Ver introdução deste subgrupo. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. 80 g. reacções adversas. 790 + 160. • . O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). antibióticos.2. Outras (trisilicato de magnésio. dificultando a sua absorção. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. ou em função das manifestações sintomáticas. 249$00 (3$10). O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). 60. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. são mais eficazes do que os comprimidos. CA. 0%. 20 ml. 800.

do que a cimetidina. 20. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis. 70%.6% na posologia de 150 mg/dia).3. GASTROZEPINA Unilfarma. duodenite. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica.3. disfunção sexual. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. histamina. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. esofagite de refluxo. A nizatidina é semelhante à ranitidina. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. peso por peso. não determinando ginecomastia. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. Modificadores da secreção gástrica 6. em 24 horas. gastrite.1. A ranitidina. GASTROZEPINA Unilfarma. É excretada por via renal. confusão mental e coma. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. a fenitoína. 50. comprimidos. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. 2 vezes/dia. cefaleias. É frequente a elevação da creatinina no soro. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.178 Capítulo 6 | 6. 6. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. ligando-se ao citocromo P450. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. sendo necessária a redução posológica. antes das refeições. Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. com o diazepam. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. há risco de agitação. visão enevoada. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas.2. gastrite. 1923$00 (96$20). confusão mental). 2 vezes/dia. ao deitar. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. Estão descritos casos de ginecomastia. por um período de 4 a 8 semanas. 5. Posologia: 50 mg. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. diarreia. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada.3. por não permitirem individualização da dose. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. gastrina e acetilcolina. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. agitação e delírio. 4802$00 (80$00). nem aumento da prolactina. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. 2 vezes/dia. 6. síndroma de Zollinger Ellison.3. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 50. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. 2 vezes ao dia). Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. A ranitidina tem maior actividade. 60. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. 70%. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. duodenite. comprimidos. cerca de 50 a 70% não metabolizada. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. . obstipação. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. Interacções: Ver introdução deste subgrupo.

PEPTIFAR Tecnimede. CIM Inst. cápsulas. PEP-RANI Medinfar. 800. 4 967$00 (248$40). ULCERIDINE Lab. PEPTAB Biofarma. Luso-Fármaco. 8 838$00 (147$30). CIM Inst. Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. Vitória. à noite. 60. 60. 70%. GASTROLAV 300 Lab. 400. comprimidos. comprimidos. GASTRIDINA Medibial. 70%. 300. sol. 60 14 047$00 (234$10). 300. 20. 60. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. CIM Inst. cápsulas. 30. 30. 400. 60. 60. 70%. comprimidos. 20. 60. ULCERIDINE Lab. comprimidos. comprimidos. 12 481$00 (208$00). 20. 3 738$00 (186$90). PEPTAB Biofarma. comprimidos. 150. 70%. comprimidos. ULCERIDINE Lab. 8558$00 (142$70). PEPTIFAR Tecnimede. Normal. comprimidos. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. GASTROLAV Lab. 28. 4652$00 (77$50). 20. 70%. 60. 70%. 70%. 70%. 400. cápsulas. esofagite de refluxo. 20. Luso-Fármaco. 6 360$00 (106$00). 70%. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. comprimidos. comprimidos. PEP-RANI Medinfar. 70%. PEPTAB Biofarma. 8 847$00 (316$00). 200. 70%. comprimidos. 12 227$00 (203$80). 6. 30. 964$00 (160$70). GASTRIDINA Medibial. 70%. síndroma de Zollinger Ellison. TAGAMET Smith Kline & French.injectável. 70%. Vitória. oral (cart). 150. 70%. 70%. 9035$00 (150$60). 70%. comprimidos. 20. 70%. Luso-Fármaco. 1 865$00 (93$20). 200. 20. 60. 1 836$00 (91$80). 200. 60. TAGAMET Smith Kline & French. 70%. 70%. 4 577$00 (76$30). 959$00 (159$80). 200. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. 14 047$00 (234$10). 70%. Luso-Fármaco. comprimidos. 5 546$00 (277$30). 60. 150. 200. comprimidos. comprimidos. 4 775$00 (238$80). 4 643$00 (77$40). injectável. GASTRIDINA Medibial. 10 14 12$00 (141$20). 28. 70%. comp. 400. 150. 8 428$00 (301$00). 12 398$00 (413$30). 800. 300. 6.3. Normal. 70%. GASTROLAV Lab. 8 688$00 (144$80). • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. efervescentes. 4567$00 (76$10). 400. 70%. PEP-RANI Lab. 150. 70%. 2 844$00 (142$20). 800. comprimidos. 200. 7 002$00 (116$70). 200. Luso-Fármaco. 1 861$00 (93$10). comprimidos. 70%. 70%. 200. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. CIM Inst. TAGAMET Smith Kline & French. TAGAMET Smith Kline & French. comprimidos. 70%. 60. 12 227$00 (407$60). Luso-Fármaco. comprimidos. 150. 150. comprimidos. em quatro tomas de 300 mg. 20. 60. 150. 70%. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. sol. EVICER Sanofi Winthrop. TAGAMET Smith Kline & French. 70%. 150. 9 026$00 (300$90). comprimidos. 70%. 4 910$00 (245$50). 12 335$00 (205$60). 60. PEPTAB Biofarma. comprimidos. 20. 300. 60. comprimidos. pó para susp. . Normal. 300.6. comprimidos. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. CIM Inst. Medinfar.Vitória. 70%. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. EVICER Sanofi Winthrop. TAGAMET Smith Kline & French. 150. comprimidos. 200.

2 258$00 (112$90). revestidos. comprimidos. 150. comp. 60. 70%. 300. Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 150. 40. DINUL Tecnifar. 150. 70%. 70%. revestidos. 60. comprimidos. Portuguesa de Higiene. 70%. 60. ZANTAC GlaxoWellcome. 70%. 30. 20. síndroma de Zollinger Ellison. 30. 20. 30. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. . 70%. 10 406$00 (173$40). 30. 20. ZANTAC GlaxoWellcome. 2 359$00 (118$00). comp. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. sol. revestidos. 20. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. STACER Lab. 60. 12 474$00 (415$80). Atral. 20. 70%. 150. PEPTIFAR Tecnimede. comp. STACER Lab. comp. 70%. 1 363$00 (136$30). 10. 60. 60. 60. 30. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. comprimidos. injectável. revestidos. comp. revestidos. comp. 300. 10 406$00 (173$40). DIPSIN Comp. RAN Helsinn. RAN Helsinn. 70%. 70%. comp. 20. 6 131$00 (102$20). revestidos. 8 298$00 (276$60). 20. FATIDIN Cipan. ULCECUR Ferring Portuguesa. 2 421$00 (121$00). 150. 22 386$00 (373$10). comprimidos. 70%. DIPSIN Comp. Portuguesa de Higiene. comp. 3 859$00 (193$00). 8 104$00 (135$10). 50. Atral. ULCECUR Ferring Portuguesa. 5. comp. 20. 4 927$00 (246$40). comp. 70%. revestidos. 70%. comp. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 70%. 20. 70%. comp. 10 27$00 (205$40). 70%. 20. 300. 300. 70%. revestidos. revestidos. 20. comprimidos. comprimidos. comprimidos. comp. 13 026$00 (217$10). 70%. 70%. 9 655$00 (160$90). 60. 40. comprimidos. 70%. esofagite de refluxo. 2 vezes ao dia. 10 331$00 (172$20). 4 992$00 (166$40). 60. 7 944$00 (264$80). 70%. 300. 12 379$00 (206$30). quatro a seis semanas. 70%. 70%. 60. 150. 150. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. QUARDIN Mepha. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. comp. comp. 30. STACER Lab. 3 859$00 (193$00).180 Capítulo 6 | 6. 20. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. revestidos. Atral. 5 169$00 (86$20). QUARDIN Mepha. revestidos. comprimidos. GASTOPRIDE Solvay Farma. FATIDIN Cipan. 5 821$00 (104$00). revestidos. 28. revestidos. 5 989$00 (231$90). comprimidos. 20. 56. 70%. 150. 60. 70%. comp. revestidos. comprimidos. 70%. 20. 10 331$00 (344$40). revestidos. 60. DINUL Tecnifar. 40. 60. revestidos. 40. comprimidos. ZANTAC GlaxoWellcome. RAN Helsinn. 3 859$00 (193$00). P ortuguesa de Higiene. RANITINE Pentafarma. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. 6 085$00 (101$40). 150. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 300. 70%. DIPSIN Comp. 150. RANITINE Pentafarma. 70%. 5 483$00 (91$40). comp. FATIDIN Cipan.3. 20. 6 296$00 (209$90). revestidos. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 13 529$00 (225$50). 150.

20. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. 40. comprimidos. 30. 6 601$00 (110$00). na posologia de 20 a 40 mg/dias. da fenitoína. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. 28. 70%. 20. 70%. NULCERAN Euro-Labor. GASTRIFAM Helsinn. 30. • Indicações: Úlcera péptica. NIZAXID Lilly Farma. 60. comprimidos. 5483$00 (182$80). comprimidos. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. 3 750$00 (133$90).6. 20. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol.3. 70%. GASTRIFAM Helsinn. picoprazol. 70%.3. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. É eficaz numa toma única diária. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. 7 459$00 (266$40). MENSOMA Farmoquimica Baldacci. cápsulas. comprimidos. 28. comprimidos. 9 613$00 (171$70). Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. O omeprazol. 9 761$00 (162$70). 70%. quatro a seis semanas. Doses superiores a 60 mg/dia. 40. 40. o mais potente. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. 5 956$00 (198$50). 70%. 30. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 40. 7 751$00 (276$80). Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. 70%. NIZAXID Lilly Farma. GASEC Mepha. 70%. 70%. 6 748$00 (224$90). 5 900$00 (98$30). 300. 9 613$00 (343$30). • 181 6. 70%. cápsulas. até 120 mg/dia. 40. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. pantoprazol. ao deitar. comprimidos. 56. síndroma de Zollinger Ellison. da secreção ácida. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 56. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. síndroma de Zollinger Ellison. 4 666$00 (333$30). reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 70%. 70%. cápsulas. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 14. comprimidos. 28. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. superior a 24 horas. 60. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. NULCERAN Euro-Labor. de manhã e à noite. comprimidos. esofagite de refluxo. 28. 20. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. 2 vezes ao dia. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. 70%. do diazepam. 20. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). esofagite de refluxo. omeprazol.3. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. 40. . ou 150 mg duas vezes por dia. comprimidos. 60. 7 569$00 (135$20). 150.

28. PROCLOR ER Pentafarma. 20. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 10. 13 596$00 (485$60). cápsulas. 40. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. cápsulas. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. úlcera de stress). Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. 5 355$00 (382$50). MEPRAZ Farmoz. 30. PANTOC BYK Portugal. 14. Contra-indicações: Gravidez. 20. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 20. revestidos. 14. • 6. 20. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 40. Doses superioes a 60 mg/dia. . comp. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 70%. A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. Embora lógicas fisiopatologicamente. revestidos. cólicas uterinas. PANTOC BYK Portugal. 60. 15 423$00 (257$00). 14 374$00 (239$60). 20. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). 70%. 20. 10 021$00 (334$00). 70%. 5 355$00 (382$50). com gastrite de refluxo. 30. 10 021$00 (334$00). OMEZOLAM Euro-Labor. cápsulas. 20. 40. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 28. 3 195$00 (319$50). s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 7 560$00 (540$00). 70%. 70%.3. 9 640$00 (344$30). PROCLOR Pentafarma. 28. 14. 70%. 70%. 9 640$00 (344$30). cápsulas. 20. revestidos. Medinfar. absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. Medinfar. 70%. revestidos. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. • GASEC Mepha. 20. PROCLOR Pentafarma.3. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. 20. 70%. 70%. PROTON Lab. ZURCAL Novartis Farma.182 Capítulo 6 | 6. revestidos. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 6 490$00 (463$60). meno e metrorragias. 70%. 5 355$00 (382$50). 40. cápsulas. 20. cápsulas. 20. comp. 11 931$00 (426$10). 9 640$00 (344$30). cápsulas. comp. PROTON Lab. até 120 mg/dia. 40. 14. 14. risco de provocarem abortamento). 40. 70%. cápsulas. 70%. 11 734$00 (419$10). 20. 30. OMEZOLAM Euro-Labor. 28. cápsulas. comp. cápsulas. 70%. 70%. LOSEC Astra Portuguesa. LOSEC Astra Portuguesa. 70%. 10 021$00 (334$00). 14. cápsulas. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. ZURCAL Novartis Farma. revestidos. 28. cápsulas. 60. 8 568$00 (306$00). prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. MEPRAZ Farmoz. 6 684$00 (477$40). 28. 4 a 6 semanas.4. 70%. 70%. PRAZENTOL Tecnimede. APTON BYK Portugal. comp. comp. 28. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. cápsulas. Os seus análogos metilados.

1000. 70%. Posologia: 1 grama. CYTOTEC Monsanto Portugal. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. difenilhidantoína. 70%. 1000. 70%.5. CYTOTEC Monsanto Portugal. 120. ULCERMIN JABA Farmacêutica. s BISMUTO. quatro e oito semanas. oral. CALFATE Helfarma. 2 106$00 (105$30). susp. Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. 1 133$00 (56$60). Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. 2 009$00 (33$50). Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. 0. comprimidos. SUCRALFATO SUSP. (cart). não se recomendando contudo a administração prolongada. 70%. A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto.2. 4 a 6 semanas. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. cimetidina. 1 059$00 (53$00). SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. comprimidos.3. 60. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. susp. ORAL Merck Farma e Química. 60. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. 70%. comprimidos. DE-NOL Yamanouchi Pharma. oral. 70%. • 183 6. comprimidos. 70%. 3 183$00 (53$00). ULCERMIN JABA Farmacêutica. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). 70%. 0. 1000. 12 88$00 (64$40). tetraciclinas). 60. comprimidos. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. 1000. 1000. 70%. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. Contra-indicações: Insuficiência renal. (cart). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. gravidez. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). comprimidos. 60. comprimidos. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. . digoxina.2. comprimidos. 1000. 60. 1000. comprimidos. (cart). 20. 2 079$00 (34$70). 1 514$00 (75$70). ULCERMIN JABA Farmacêutica. 60. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. 3 461$00 (57$70). 1000. 20. 2 468$00 (41$10). oral. 1000. 5 267$00 (87$80). 1000. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. 70%. ORAL Merck Farma e Química. (cart). SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 20. 20. 909$00 (45$40). SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 20. 70%. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 1 364$00 (68$20). 70%. 2 848$00 (47$50). ULCERMIN JABA Farmacêutica.3. especialmente em doentes com insuficiência renal. 70%. 20. SUCRALFATO SUSP. susp. oral. susp. 1000. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada. 60.6. 70%. 20. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. meia hora antes das refeições.

4. 120. comprimidos. cápsulas. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. • s FEBUPROL Indicações. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. Sigma. Portuguesa de Higiene. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. 70%. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. 60. precauções. 8 41$00 (42$10).2. com a suspensão da terapêutica. 100. 3 506$00 (58$40). • 6. 200 ml. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. 1 626$00 (32$50). A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). 0%. reacções adversas. revestidos. • 6. precauções. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 3 758$00 (62$60). VALBIL Comp. precauções. Portuguesa de Higiene. s TREPIBUTONA Indicações. 100. 140. cápsulas. 2 476$00 (41$30). 100.4. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. LEGALON Neo-Farmacêutica. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. 1 028$00 (5$10). cápsulas. de diâmetro inferior a 2 cm. reacções adversas. 100.1.184 Capítulo 6 | 6. comp. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG). São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. 40. 100. 10. A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. 1 364$00 (22$70). 50. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. HEPADODDI Lab. VALBIL Comp. 0%. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. reacções adversas. 60. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. precauções. CHOLIATROM Seber Portuguesa. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. posologia: Ver introdução deste subgrupo. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. sol. HEPAQUIFA Laquifa . reacções adversas. Indicações. 60. 328$00 (32$80). o que predispõe para a formação de cálculos. • s SILIBINA Indicações. 0%. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. 0%. • . cápsulas. Sigma. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. oral. HEPADODDI Lab. 0%. 0%. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição.4. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 0%. 1 898$00 (31$60). 10. não calcificados. 0%. 20. comprimidos. 60. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes.4. LEGALON Neo-Farmacêutica. cápsulas. 60. posologia: Ver introdução deste subgrupo.

7 842$00 (130$70). 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. Não provoca efeitos extrapiramidais. 3 136$00 (156$80). acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano. mas de duvidoso interesse terapêutico. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. trismo. astenia. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. gastroparesia diabética. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. • 6. 20. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. Tem indicações idênticas às da metoclopramida. 0%. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. em associação com neurolépticos. etc. s METOCLOPRAMIDA 6. cápsulas. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. Pode ocorrer galactorreia. alterações de trânsito. 0%. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. encefalite). 250. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. nem alterações da prolactina. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. 250. podendo determinar diarreia. sonolência. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético.5. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). comprimidos. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. são mais frequentes e intensos em crianças.). Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT.5 mg/kg.6. torcicolo. 40. gerontológica. será preferível em medicação pediátrica. URSOFALK Biofarma. 1 846$00 (46$20). Modificadores da motilidade gástrica mínases. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. URSOFALK Biofarma. tonturas. dose máxima diária. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). etc. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. DESTOLIT Marion Merrell. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal.6. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados.6. Sendo desprovida de efeitos centrais. secura de boca. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). 0%. 150. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. meningite. cápsulas. Posologia: 10 mg/kg/d. Os efeitos laterais. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). clofibrato. a qual necessitará de terapêutica prolongada. 60. Indicações: Antiemético.

PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 0%. revestidos. 50 ml. MOTILIUM Janssen-Cilag. comprimidos. 1. REGLAN Synthelabo Fidelis. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). 0%. intramuscular ou intravenosa. 60. 5 136$00 (85$60).5 mg/kg/dia. oral. comp. 10. 407$00 (67$80). sol. . 5. 10. 10. 0%. 1 170$00 (195$00). Posologia: 5 a 10 mg. MOTILIUM Janssen-Cilag. Para fins diagnósticos. 20. 1 089$00 (18$20). 50 ml. 15 a 30 minutos antes das refeições e. 20. susp. eritromicina. 0%. 398$00 (66$30). 357$00 (35$70). 1. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. ao deitar. supositórios. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. 20. 0%. 2. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. susp. 0%. 2 a 3 vezes/dia. 10. 0%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 10. anti-depressores tricíclicos. comprimidos. MOTILIUM Janssen-Cilag. supositórios. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 70%. comprimidos.186 Capítulo 6 | 6. 20 mg por via oral. 2 327$00 (38$80). oral.6. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. cetoconazol ou miconazol. Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 10. MOTILIUM Janssen-Cilag. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 917$00 (45$80). 0%. 6. Portuguesa de Higiene. 0%. oral.6. 447$00 (22$40). 6. 30. 2 094$00 (34$90). 6. 6. comprimidos. 60. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. supositórios. 1 594$00 (26$60). 10. 70%. até 3 vezes por dia. 200 ml. 211$00 (35$20). 200 ml. 10. 2. 20 minutos antes do exame. sol. 0%. revestidos. MOGASINTE Comp. supositórios.6. Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. supositórios. 359$00 (7$20). 823$00 (41$20). 0%. injectável. sol. Nas crianças até aos 14 anos. 1. oral. comprimidos. 10. 0%. fluconazole. granulado (cart). 10. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 10. comprimidos. 60. sol. 0%. REGLAN Synthelabo Fidelis. Portuguesa de Higiene. comprimidos. 0%. 1 a 5 mg. fenotiazinas. 1 683$00 (8$40). 6. 0%. 1. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. 1 079$00 (18$00). se necessário. 20. REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. 20. 15 a 30 minutos antes das refeições. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). itraconazol. REGLAN Synthelabo Fidelis. 524$00 (2$60). 60. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. oral. 1 095$00 (5$50). 200 ml. 0%. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 60. 452$00 (22$60). comprimidos. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 0%. • tre da gestação. 60. 6. 10. por risco de aumento de incidência de arritmias. 258$00 (43$00). em função da idade e peso e não excedendo os 0. 330$00 (6$60). oral. MOGASINTE Comp. 523$00 (2$60). 894$00 (149$00). comp. 200 ml. 60. sol. 10. 10. MOTILIUM Janssen-Cilag.

o sulfato ferroso. é útil o acerto posológico pelo próprio. bassorina. preparados do psílio. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. parafina líquida. o fármaco implicado. Antes de prescrever um laxante.8. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. 6. tratando-se de perturbações funcionais. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. analgésicos narcóticos). Antidiarreicos 187 6. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. na diverticulose do cólon. mais ainda. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. o sulfato de bário. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). etc. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. As antraquinonas. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. manitol. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. os antiácidos (hidróxido de alumínio. 3. Ao contrário do que se julgou muito tempo. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. os antidepressores tricíclicos. com as restrições indicadas. na preparação para cirurgia gastrintestinal.6. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. sempre que possível. pelo uso de antidiarreicos. O uso de laxantes. para recorrer à automedicação. 1. . É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. farelo. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. muitas diarreias são autolimitadas. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. Por outro lado. 2. mesmo que associados a antibióticos. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. as resinas sequestradoras de iões. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo.7. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. 4.8. lactulose. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. em uso prolongada. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. sorbitol. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. podem causar pigmentação do cólon. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose.1. carbonato de cálcio). 6.7. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino. nem mais de três por dia. gomas. carboximetilcelulose. mas há grandes variações individuais sem significado patológico.

5 + 0. até 16 mg por dia. (caulino. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. IMODIUM Janssen Farmacêutica. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. osteomalácia. 0%. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. é 5 vezes mais potente. codeína. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. 2. Já as resinas de troca aniónica. A difenoxina. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. difenoxina. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. decréscimo da actividade de protrombina. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. seu principal metabolito. acidose. 2. carvão activado. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. cápsulas. 870$00 (43$50). Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. etc. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. pectina. aumento do tono no antro e duodeno. vírus. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. vitamina K. fluperamida. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. por alterar a composição da bile. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. tal como no cólon. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. 20. É potencialmente litogénica.8. difenoxilato.5 a 1. A loperamida. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. não propulsoras. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. • . mas as propulsoras são intensamente diminuídas. Modificadores da motilidade: ópio e derivados. 403$00 (20$20). loperamida. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. comprimidos.025.5 ml. hidróxido de alumínio. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. a difenoxina. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. Posologia: 2. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. enterotoxinas.188 Capítulo 6 | 6. a loperamida e a fluperamida. varfarina). per os de 6 em 6 horas. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. que se acompanha de mortalidade elevada. sais de bismuto).5 a 5 mg. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. 0. LOMOTIL Monsanto Portugal. 20. 0%. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. mais potente.

OVESTIN Organon Portuguesa. Diuréticos da ansa 7.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8. 0. Posologia: Usado na forma de creme de 0.1. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada. Estrogénios e progestagénios 7.5. a estar disponíveis. 7. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.3. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7.4. 0. Ocitócicos e prostaglandinas 7.2. Aparelho Geniturinário . Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol. O estriol tem. alegadamente. Para minimizar as possibilidades de absorção. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7.2.5. creme vaginal.2.5.1.2. uma acção selectiva sobre o colo do útero.2.1.4.3. Fórmulas de aplicação tópica 7 7. 40%. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês.1. vagina e vulva.1. comecem. também.1.2. Poupadores de potássio 7. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7. Diuréticos 7. 717$00 (9$20).5. 0%.1 g.2.4. 10.2. Anti-infecciosos 7. Posologia: Usado na forma de creme a 0. Diuréticos osmóticos 7. 78.01%.5. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.5. Tiazidas e análogos 7.1. Medicamentos usados na retenção urinária 7. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. o estriol e o promestrieno. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal.1 % ou óvulos contendo 500 mg. óvulos.2. Fórmulas de aplicação tópica 7.5.2.1. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral.4.1. com poucos efeitos sobre o endométrio.5.4.1. 567$00 (56$70).1. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7.4. Medicamentos que actuam no útero 7. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7.01 a 0. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas). Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas.4.3.

• 7. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Porém. 12. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme.2. creme. vaginais. a abordagem das reacções adversas. A possibilidade de recidivas é alta. 40%. fenticonazol. 1. mesmo durante o período menstrual. As infecções de origem fúngica. associadas a lesões ginecológicas. 40%. A mepartricina é um fármaco antifúngico. deve ser administrado por via sistémica. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. econazol. 803$00 (26$80). de acordo com as recomendações da OMS. Em mulheres sexualmente activas. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites.1. são mais frequentes que as de causa bacteriana. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. 15 g. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. 653$00 (54$40). COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. 10 + 200. É usada em infecções por anaeróbios. vaginais. causadas por Candida albicans. activo também sobre protozoários. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. 0%. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. creme vaginal. 10. virus e protozoários. tendo também acção contra protozoários. terconazol. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis.5.1. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. 40%. clotrimazol. 10. creme vaginal. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. 1 096$00 (73$10). Pelo contrário. também.190 Capítulo 7 | 7. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. vaginites ou irritação vulvovaginal. embora pouco provável. 40%. protozoários ou virus. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. 10. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. com acção antifúngica). suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. isoconazol. por exemplo. . As infecções bacterianas estão. Lepori. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. 30 g. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. fungos. 30 g. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. OVESTIN Organon Portuguesa. o seu parceiro deverá ser tratado. 0. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. PAUSIGIN L. em simultâneo. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. omoconazol. comp. 546$00 (54$60). Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. comp. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. 1158$00 (38$60). Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. em geral. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local.

40%. 40%. ginecológica. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. 1. 10. 20. Posologia: 200 mg. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. com creme vaginal. vaginal. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. comp. 40%. vaginais. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. Posologia: Com comprimidos vaginais. 40%. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. Reacções adversas: Irritação local. sol. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 3 + 15 g.7. 50 g. por aplicação vaginal. 754$00 (125$70). 800$00 (133$30). 854$00 (17$10). PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 100. 50 g. vaginais. 442$00 (36$80). comp. 50 g. 150 + + 10. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. 12. • 191 em pomada a 1%. 1 047$00 (349$00). 1 309$00. 40%. 10. sol. SPETON Alfredo Cavalheiro. 977$00 (19$50). • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 651$00 (3$30). BETADINE Asta Médica. 40%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 50. óvulos + creme vaginal. 150. óvulos. 40%. comp. 40 g. 20 ml. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. comp. 1 256$00 (104$70). Reacções adversas: Irritação local. 200 ml. a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. 100. 50. 276$00 (5$50).1. creme vaginal. em regra. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 2850$00 (71$30). 1 063$00 (88$60). 40%. óvulos. 40%. No entanto. 70%. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 6. 10. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. hipernatrémia e redução da função renal. 12. óvulos. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. ginecológica. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 100. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. creme vaginal. 50 g. na desinfecção das mucosas e pele. 40%. 12. 376$00 (31$30). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. 811$00. vaginal. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 10. 40%. 10. 40%. 447$00 (22$40). ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. DINASEPTE Cosmofarma. creme vaginal. gele ginecológico. creme vaginal. 500. BETADINE Asta Médica. comp. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. 12. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . 40%. 3. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 10. 100. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 100. 6. ou 500 mg em aplicação única. 40%. vaginais. 40%. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. 40 g. vaginais. 844$00 (21$10). 1 040$00 (20$80). 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos.

10. 1 x 4. óvulos. 60. 12. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. DAFNEGIL L. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. 40 000 UI + 100. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. 1 352$00 (33$80). vaginais. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. Pfizer. pomada vaginal. creme vaginal. pomada vaginal. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 1. 60. 100 000 UI + 250. Pfizer. 40%. 40%. creme vaginal. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 10. Vitória. 6 x 4. 100.2. 300. 600. Reacções adversas: Irritação local. GINO-TROSYD Lab. GINO-TROSYD Lab. 40%. óvulo vaginal. 50 g.2. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. 1 245$00. 560$00 (56$00). 12. Lepori. 475$00 (9$50). Pfizer. creme vaginal. 40%. 40%. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. comp. 25000 U. 6.6 g. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. GINO-TROSYD Lab. SULTRIN Janssen-Cilag. vaginais. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. Pfizer. 30 g. 1. óvulos. 712$00 (59$30). TRICANDIL Prospa. 40%. 2 443$00 (407$20). 40%. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 1 480$00. óvulo. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. 731$00 (24$40).6 + 34.2. 40%. 315$00 (63$00). Lepori. 7. 500. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. 40%. Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. 40 g.6 g. óvulos. 788$00 (65$70). GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 25 + 10. 1 607$0. 5. e por Trichomonas. Reacções adversas: Irritação local. 0%. comp. Reacções adversas: Irritação local. 1 669$00 (278$20). 28. 40%. 40%. FLAGYL Lab. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. GINO-TROSYD Lab.192 Capítulo 7 | 7.

está recomendada a via oral.125. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto.2. Distinguem-se. Reacções adversas: Náuseas. A occitocina. vómitos e hipertensão. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. O tratamento pode prolongar-se por via oral. convulsões. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. porém. Assim. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. São administrados por via endovenosa ou por via oral. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. ritodrina. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina.2. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. 20. só após o controlo da situação. prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. comp. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. hipertiroidismo.2 mg.1. repetindo. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados. a occitocina e as prostaglandinas. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. pelo que. 40%. hipertensão.7. De um modo geral. com frequência. 423$00 (21$20). revestidos. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. Porém. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. .2. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. 193 7. Quando se usam doses altas surge. • 7.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. 3 a 4 vezes por dia. Ao manterem o tónus uterino aumentado. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina). só serão apresentadas informações de caracter geral. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. em caso de necessidade de infusão intravenosa. METHERGIN Novartis Farma. Posologia: 0.2. devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. Medicamentos que actuam no útero livro. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. salbutamol e terbutalina). 0. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e.

São. a amoxicilina. fluorquinolonas ou fosfomicina. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. no caso do edema ortostático). mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. no tratamento de infecções urinárias. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. sol. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. injectável.3. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. 10. Em caso de resistências a esses antibióticos. diluida em glucose a 5%. em geral. causadas por virus Herpes simplex. 50. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. Staphylococcus ou Pseudomonas. As prostatites são.4. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. As infecções víricas são. 40%. pode causar ainda náuseas. sendo a principal causa de ulceração genital. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). PRE-PAR Solvay Farma. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. 2 274$00 (227$40). 40. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. São frequentemente de causa bacteriana.4. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. acção prolongada. 0% PRE-PAR Solvay Farma. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. em geral. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. Porém. 3 812$00 (127$10). 7.194 Capítulo 7 | 7. a ampicilina. uma acção antifúngica. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. em especial causadas por Escherichia coli. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. a nitrofurantoina. cáps. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. 30. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. em geral. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. As infecções por Trichomonas vaginalis são. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. ácido pipemídico ou rosoxacina). no entanto. vómitos. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. Porém. sudação. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. • 7. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. . de 10 a 20 mg. o cotrimoxazol. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. cefalosporinas por via oral.

Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. barbitúricos e opiáceos. aumentando o risco de ataques de gota. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. Podem ainda causar alterações hematológicas. São também usados como anti-hipertensores. algumas potencialmente graves. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. ciclopentiazida. VLDL. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. para a diurese não interferir com o sono. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . isoladamente ou em associação. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. por exemplo) sendo. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. agonistas β2 e pela carbenoxolona. parestesias.7. corticotrofina. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. hidroflumetiazina. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. hipotensão postural. hidroclorotiazida. anorexia. hiponatrémia. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. reacções de fotossensibilidade. podendo ser administrados em dias alternados. cefaleias. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. nas doses usadas como anti-hipertensores. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7.1. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. bendrofluazida. impotência e alterações da visão. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. Paradoxalmente. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. por isso. tonturas. clorotiazida. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. em regra. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. Por uma questão de simplificação. em diabéticos e com história de ataques de gota. o uso destes diuréticos está contra-indicado. além de promoverem a excreção hidrossalina. de um efeito vasodilatador directo. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. indapamida. A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. s CLOROTALIDONA Indicações. colesterol e triglicerídeos). podem causar espoliação de outros iões (potássio. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. ii) hiperuricémia. principalmente. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. desde que não acompanhada de edema pulmonar grave.4. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. São administrados de preferência de manhã. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos.4. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. no tratamento de glaucoma. a incidência e gravidade parecem ser modestas. (ver Capítulo 3). As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). anti-hipertensores (somatório de efeitos). hipocalémia.

5. 20. Hipertensão: 2. pode também causar palpitações. 50. 746$00 (37$30). ver ainda introdução deste subgrupo. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo.5.5. 60. comprimidos. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 20. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. dores torácicas e calafrios. Azevedos. 2 277$00 (38$00). 20. 2. por via oral. 5. 1 178$00 (58$90).5. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. 2. 50. 20. 1 006$00 (50$30). s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 1 748$00 (29$10). comprimidos. revestidos. 70%. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia. TANDIX Lab. 70%.5.5 a 5 mg/dia. 60. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. comp. Não havendo bioequivalência. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. 2 898$00 (48$30). • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. HYGROTON Novartis Farma. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. HYGROTON Novartis Farma. 60. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. 70%.196 Capítulo 7 | 7. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. revestidos. 2. 70%.25 mg/dia e. (*) A metolazona. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. comp. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. FLUDEX Servier Portugal. 60. Reacções adversas: Rash cutâneo. comprimidos. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. DIULO Monsanto Portugal. cápsulas. 70%. Precauções: Ver introdução deste subgrupo.revestidos.5 mg/dia. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. comprimidos. 2. 5. 10 25$00 (68$30). comp. 70%. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. Hipertensão: 12. 330$00 (16$50). Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). 70%. 2 891$00 (48$20). .5. 70%.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. pode ser administrada em dias alternados).5 a 50 mg/dia.revestidos. 20. comp. reacções adversas. 493$00 (24$60). 70%. DIULO Monsanto Portugal. cápsulas. 2. 70%. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). FLUDEX Servier Portugal. comprimidos. 50. Azevedos. ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. • lante da varfarina. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. TANDIX Lab.4. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. s XIPAMIDA Indicações. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. 15. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. 1 098$00 (18$30). ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). 60. 80 mg/dia). reacções adversas. 2. Hipertensão: 2.

LASIX RETARD Hoeport. Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. comprimidos. para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. comprimidos. 40. Podem causar hiperglicemia e glicosúria.5 e 1. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. 643$00 (32$20). 70%. 70%. • . Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise.5 mg/Kg peso. 60. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. 1 158$00 (19$30). de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). injectável.4. LASIX Hoeport. 70%. refractários ao tratamento com tiazidas. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). hipertensão e oligúria. 1 405$00 (23$40). Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. 20. 20. acção prolongada. LASIX Hoeport. nomeadamente edema pulmonar. hipertensão e cãibras. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). comprimidos. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle. São diuréticos potentes. comprimidos. 7. 70%. 405$00 (81$00). São usados em doses altas no controlo da oligúria. DIUREXAN Asta Médica. 1 024$00 (34$10). e por doenças hepáticas ou renais. 524$00 (26$20). Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. 50.7.2. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). a bumetanida. 20. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. e no tratamento urgente de hipercalcemia. diabéticos e com história de ataques de gota. cáps. podem ser bastante graves. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. LASIX Hoeport. Com doses elevadas podem causar também pancreatites. comprimidos. 20. Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Estão também indicados em outros tipos de edema. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 70%. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias.ver ainda introdução deste subgrupo. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). por via oral. sol. 60. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. 971$00 (19$4).4. Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. 70%. 20. 40. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. o ácido etacrínico e a torasemida. 60. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. AQUEDUX Sanofi Winthrop. Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. São também usados na hipertensão. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. 40. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. embora pouco frequentes. 5. icterícia colestática e surdez. 70%. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). 30.

muito frequentemente. comprimidos. Porém. Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). 70%. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. 25. à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. 60. 70%.4.3. 100. São diuréticos fracos. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 60. em doses divididas. comprimidos. 70%. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. 1 711$00 (28$50). Estes fármacos podem causar hipercalémia. ALDONAR Upsifarma. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. 4 836$00 (80$60). • 7. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). 20. comprimidos. prurido e tonturas. levam. 60. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. hiponatrémia. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. NEFROLACTONA Vedim Pharma. comprimidos. rash cutâneo. ALDACTONE Monsanto Portugal. 70%. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). síndroma nefrótico ou cirrose hepática. 766$00 (38$30). O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. 60. 668$00 (33$40). As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. 1 457$00 (24$30). 100. 25. 60.4. 70%.4. ALDACTONE Monsanto Portugal. 20. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. mais frequente em idosos. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 100. 2 872$00 (47$90). 25. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. ALDONAR Upsifarma. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. comprimidos. parestesias.4. Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. ALDONAR 100 Upsifarma.198 Capítulo 7 | 7. comprimidos. ALDACTONE Monsanto Portugal. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. diabéticos ou insuficientes renais. 25. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. rash cutâneo e alterações endócrinas. . comprimidos. 4 870$00 (81$20). podem ainda causar hiponatrémia. reacções gastrintestinais. perturbações gastrintestinais e neurológicas. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. Reacções adversas: Hipercalémia. 70%. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. 70%. 7. desidratação.

68 + 50. 20.7.5. comprimidos. 70%. • .68 + 50. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 70%. 20. DYASIDE Smith Kline & French. 70%. 2 302$00 (38$40). comprimidos. 60. 2. 1 196$00 (19$90). 60. 60. 5. 60. 20.Normal. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». DIURENE 50 Neo-Farmofer. 20. comprimidos. ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 783$00 (13$10). 20. 70%. 50 + 25. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. comprimidos. 5. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. comprimidos. 70%. 836$00 (41$80). Normal. comprimidos. 60. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. 60. TRIAM TIAZIDA R Lab. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 1 019$00 (51$00). comprimidos. 5 + 50. Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. comprimidos. CHIBRETICO Chibret. 1 143$00 (19$10). na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. 60. 318$00 (15$90). 25 + 15. 541$00 (27$10). 70%. MODURETIC Merck Sharp & Dohme.68 + 50. 1 649$00 (27$50). 1 872$00 (31$20). 70%. 5 + 50. em caso de infecção urinária baixa. 100 + 50. • 7.5. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). comprimidos. DIURENE 25 Neo-Farmofer. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. o manitol e a ureia. 70%. 5. comprimidos. comprimidos. 20. 70%. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. 7. 626$00 (31$30). 1 472$00 (24$50). 499$00 (25$00). 50 + 25. 70%. 50 + 50.5. 3 281$00 (54$70). comprimidos. comprimidos. Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. 25 + 15.5 + 25.5 + 25. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria.4. 804$00 (40$20). 5 + + 50. 70%. 5. comprimidos. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível.68 + 50. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 70%. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. 70%. • 7. 1 839$00 (30$60). TRIAM TIAZIDA R Lab. 5 + + 50. 1 470$00 (24$50). 60. 70%. 2. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French.1. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 20. comprimidos. 60. comprimidos. 70%.5. Sanitas. 70%. 100 + 50. 70%. comprimidos. 60. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal.

É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. De uma forma simplista. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. secura de boca. depressão. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. Durante a micção. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. de causa iatrogénica. nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. por exemplo. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas.5. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia. . Como reduzem a pressão arterial.5. A retenção urinária aguda requer cateterização. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. com alguma frequência. a di-hidrotestosterona. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. após as refeições. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. em particular em doentes com insuficiência renal. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica.200 Capítulo 7 | 7. resultando um relaxamento do esfíncter externo. 7. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. cansaço. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. a doxazosina e a indoramina. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. Assim. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa.2. de preferência. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». como hipotensão ortostática. os inibidores da 5-reductase. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. 7. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. estes fármacos são administrados por via oral. do esfíncter externo ou da uretra.1.5. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático.2. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. se possível. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. Pela sonolência que causam. até efeitos centrais como sonolência. Como alcalinizantes urinários. após a sua absorção. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. incontinência urinária. as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. taquicardia e palpitações.

Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. por via oral. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. 4 582$00 (327$30). No entanto. Reacções adversas: Inibição da líbido. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. ginecomastia. .5. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. doença inflamatória intestinal. glaucoma e miastenia gravis. • 7. também. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. comprimidos. 28. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. noctúria. Porém. Posologia: 5 mg/dia. por ser potencialmente teratogénico. 40%. 40%. comp. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. 14. 5. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. 40%. pequenas perdas de urina e disúria. URISPAS Synthelabo Fidelis.7.5. impotência e diminuição do volume do ejaculado. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. visão turva. 60. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. comp. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. Como é excretado pelo sémem. 40%. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. A oxibutinina parece ser mais eficaz. 744$00 (37$20). Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. 20. 200. 1 745$00 (29$10). obstrução ou atonia intestinal. podendo justificar-se. comprimidos. • rior. 5.2. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). aumento da pressão intra-ocular). Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. 200. revestidos. glaucoma e miastenia gravis. URISPAS Synthelabo Fidelis.2. doença inflamatória intestinal. 3 a 4 vezes por dia. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. obstrução ou atonia intestinal. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). 8 067$00 (288$10). o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. revestidos.

Para doses altas podem surgir alterações da visão. O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. priapismo e reacções diversas no local de injecção. pó solv. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. DITROPAN Synthelabo Delagrange. 4 vezes por dia). Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. Pode resultar de factores psicológicos. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). Reacções adversas: Cefaleias.. • 7. Tem sido utilizado também. no tratamento da impotência. 1. 40%. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. 1. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. sol. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas.3. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil.5. com risco de causar hipotensão aguda. 60.5 ou 3 mg. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg. 0%. impotência: dose inicial 2. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg). 3 118$00. A papaverina é um alcalóide do ópio. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. activo por via oral. 1 267$00 (21$10). história recente de acidente cardiovascular. não opiáceo. rubefacção. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. por via oral. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. pó solv. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. 5. comprimidos. 2 a 3 vezes por dia. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. maior relaxamento muscular e maior intumescência. inj.5. 10 µg. dose máxima: 60 µg). Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida.. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. Deve ser tomado cerca .202 Capítulo 7 | 7. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. por administração intracavernosa ou intrauretral. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). Reacções adversas: Dor durante a erecção. actuando por via local ou sistémica. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. 20 µg. dispepsia e congestão nasal. 0%. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. conforme a resposta e a tolerância. 2 043$00. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico. sol. inj.

5. 50. 0% •. 0%. 4. 0%. 4. 19 579$00 (1 631$60). 100. comprimidos. comprimidos. Pfizer. 9 371$00 (2 342$80). 0%. 25. 50. VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. comprimidos. 50. VIAGRA Lab. 25. 16 774$00 (1 397$80). VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. 12. Pfizer. 6 578$00 (1 644$50). 8. comprimidos. 100. VIAGRA Lab. Pfizer. 8. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 23 758$00 (1 979$80). 11 840$00 (1 480$00). 0%. VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. 8. Pfizer. 0%. comprimidos. 0%. VIAGRA Lab. 12. 4. 7 678$00 (1 919$50). 13 820$00 (1 727$50). comprimidos. 0%. 100. 203 . 12. comprimidos. 0%. comprimidos.7. Pfizer. 16 771$00 (2 096$40). comprimidos. Pfizer. Pfizer. 25. Pfizer. Pfizer.

e a prolactina. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8.6.5. Bifosfonatos 8. Em todos os casos. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina.1. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. antidiabéticos orais e glicagina 8. o cortex suprarrenal ou a tiróide. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. por esclarecer. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH).6. 8. por influência hipotalâmica. semelhantes às próprias hormonas.1. Insulina 8. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). sejam eles os ovários. Glicagina 8. Corticosteróides 8.3. Anticoncepcionais 8.4.5.4. duas glicoproteínas segregadas. Hormonas sexuais 8. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH).4. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8. igualmente de ori- Hormonas . Antidiabéticos orais 8. Em primeiro lugar. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos. da hipófise.2.2. em terceiro.1. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. Insulinas . tirotróficas. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior. os testículos.1.2. as células somatotróficas. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória.1. duas gonadotrofinas. no homem. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal. Calcitonina 8. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação. que por sua vez segregam outras hormonas.3.5. pelo lóbulo anterior da hipofise. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide.3. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes.2. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último. em segundo. nos dois sexos. actualmente.8.5.6.6. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8.1. Como indica a sua designação. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram.

Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. inject. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. 40%.. tais como a fertilização in vitro. para estimular a produção da testosterona endógena. a possibilidade de puberdade precoce. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos.. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. reacções alérgicas. 2 319$00 (773$00). epilépticos ou com enxaqueca. pó solv. 8 327$00 (1 665$40). • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. ginecomastia. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. inject. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. 75UI. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. Podem provocar ovulações múltiplas. no sexo masculino. doentes asmáticos. 1.1. 2500 UI. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. Indicações: As descritas acima. inject.206 Capítulo 8 | 8. 40%. inject. 75 UI. pó solv. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. PREGNYL Organon Portuguesa. sol. nos jovens. . pó solv. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. sol. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. PROFASI HP Serono. 40%. preparada por biotecnologia. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas. 40%. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. no carcinoma do útero. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. sol. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. 40%. no aleitamento. s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. Como outros efeitos laterais descrevem-se. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN.. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. Actua no início e na regulação da gametogénese. 8 421$00. 5000. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. do ovário ou da mama. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). pó solv. 5. sol. 3. 919$00 (306$30).. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. Com doses elevadas existe.. da idade e das caracteristícas do doente. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. 3. sol. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. cefaleias e alteração do humor. 1500. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. inject. na literatura médica. 1 033$00 (344$30). 3.

40%..8. após reconstituição com solventes adequado. cápsulas. 50 UI. ansiedade. 60. 75 UI. • estrogénica e antiprogestagénica. 1.. edema e hirsutismo. 200. • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. distúrbios menstruais e secura vaginal. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. 25 263$00 (8 421$00). aumento de peso. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. Os doentes devem ser vigiados. 75 UI. cápsulas. 100. Reacções adversas: Náuseas. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. cápsulas. 16 842$00 (5 614$00). 3. pó solv. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia.1. doentes com epilepsia. MASTODANATROL Sanofi Winthrop.. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. renal e hepática. 33 684$00 (11 228$00). sol. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. Usa-se no tratamento da infertilidade. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. METRODIN HP Serono. sol. 60. alterações do humor. se existirem lesões intracraneanas. sol. 75 UI. sol. 100 UI. 12 092$00 (201$50). pele oleosa. quistos ou aumento do volume do ovário. inject.. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo. inject. sol. 40%. inject. 4 794$00 (239$70). 3. 12 423$00 (4 141$00). 4 711$00. 100. diabetes mellitus. 3. inject. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. enxaqueca. PUREGON Organon Portuguesa. pó solv. até 6 meses se necessário. 40%. Deve evitar-se. por via injectável. 40%. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. em 2 fracções. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. hipertensão. 3. 20. 20. inject. 40%. que contém derivados urinários da FSH. cápsulas. 200. DANATROL Sanofi Winthrop. em 2 fracções. vertigens. 40%. efeitos androgénicos que incluem acne. Cuidados especiais em doente idosos. cefaleias. Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. 40%. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas.. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. Indicações: As descritas atrás. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. 5 916$00 (98$60). Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. 2 362$00 (118$10). 40%. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. É usado no tratamento da endometriose. 40%.

Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas.. 40%. estrutura constituída por tecido nervoso. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. como os salicilatos ou a indometacina. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. ADH) e os seus análogos. problemas visuais. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. 1.1.1. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. e no aleitamento.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . susp. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). 1. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. por via intramuscular. inj. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração. vómitos. usada no tratamento da diabetes insípida. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. Indicações: As atrás indicadas. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. No adulto.5 a 1 UI/Kg/semana. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. 8. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos. Reacções adversas: Cefaleias. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. Contra-indicações. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. artralgias e mialgias. Os barbitúricos. a fenitoína. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. de aplicação nasal. entre 0. deixaram de ser aconselhadas. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. Deve evitar-se na gravidez. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise).2.208 Capítulo 8 | 8. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. Retenção hídrica com edemas periféricos. náuseas. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. contudo. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. 689$00. A vasopressina. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina.

1. É também a hormona imprescíndivel à lactação. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. • 8.5 ml. De toda esta variedade de efeitos. no cortex supra-renal. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina. mas uma vez iniciado. as glicocorticóides (cortisol. naúseas. 0. taquicardia. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. 100%. faz-se a partir do colesterol. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal.5 ml. também na epilepsia. nasal. Não desencadeia o trabalho de parto. 0. 100%. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis.8. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. 2. veio limitar o uso da occitocina. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. Posologia: Por via oral. A síntese de corticosteróides. nasal. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. Também dores de estomago. retenção hídrica e hiponatrémia. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. 3 196$00 (1 278$40). 934$00 (186$80). na altura das mamadas. sol. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. produzidas na zona fascicular. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. 3 235$00 (1 294$00). São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. cefaleias. usa-se a forma de aerossol nasal. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. Posologia: As doses por via intravenosa. Todavia. 40%. e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. SYNTOCINON Novartis Farma. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. envolvendo muitas reacções de oxidação. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. 2.2. aerossol.1.2. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. vómitos. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. A admi- . e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. Indicações: Ver texto apresentado atrás. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. corticosterona). como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. sol. 5 ml. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. 40 UI.

exemplo a referir. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários.2. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. cefaleias e reacções psicóticas. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. em tratamento crónico. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. Os de acção prolongada. A retenção de sódio. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. agitação. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. Nos diabéticos. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. insónia. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. miopatias. doença reumática. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. Os diuréticos (acetazolamida. em tratamentos crónicos. a insuficiência cardíaca congestiva. Assim. mas se introduzidas substituições em C16. a epilepsia mal controlada. em casos de insuficiências endócrinas. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. devido às suas acções metabólicas. a úlcera gastroduodenal. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. Nas crianças. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. prednisolona e metil-prednisolona). na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. segunda e terceira geração. alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. o deflazacorte. betametasona). As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. euforia. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. barbitúricos e fenítoina). hidroxilos ou metilos. doença inflamatória do intestino. hiperglicémia. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira.210 Capítulo 8 | 8. doenças de pele. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. . hipocaliémia e edemas. a osteoporose. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. sintomatologia da síndroma de Cushing. a insuficiência renal. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. depende da sua actividade mineralocorticóide. por vezes responsável por edemas e hipertensão. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema.

40%. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. sol. 4. LEPICORTINOLO Marion Merrel. 781$00 (26$00). comprimidos.8. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. 694$00 (27$80). 563$00 (28$20). O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. 671$00 (11$20). 20. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 60. injectável. susp. 688$00. susp. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 20. susp. injectável. Contra-indicações. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 412$00. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%. . Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. 3. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. injectável. 398$00 (15$90). precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 40%. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. 100. 40%. 5. 10. doença reumática.2. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. comprimidos. 847$00. 25. 40. comprimidos. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 1 vez/semana. 40. de acordo com a situação. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. comprimidos. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. 1. 3. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. 2 042$00 (72$90). DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 1.5. 16. comprimidos. Contra-indicações. 1. • s METILPREDNISOLONA. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. edema cerebral. (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. sol. 40 + + 10. 1. 40%. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. 40. 40%. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). 25. 0%. 40%. comprimidos. 40%. 40%. injectável. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. Contra-indicações. injectável. 30. 364$00. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 28. sol. 1 082$00 (360$70). 62. 2 042$00 (680$70). durante 3 dias. injectável. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. 4. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. 40%.

54 530$00. 1 812$00 (302$00). 60. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 40%. injectável.5. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. CORTIOL Sanigen. 60. 60. comprimidos. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 5.5. 5.5. 950$00 (158$30). comprimidos. susp. Posologia: 60 a 120 mg/dia. Reacções adversas. contra-indicações. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 30. comprimidos. Pátria. 1. comp. 7. NISCOLONE Lab.2. 6. cápsulas. 1. 401$00 (40$10). 30. comprimidos. • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 423$00 (14$10). 40%. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. injectável. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. 25. 988$00 (16$50). 5. • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 407$00 (20$40). NISCOLONE Lab. 5. 40%. como anti-inflamatório e como inumossupressor. 40%. 40%. comprimidos. 785$00 (26$20). • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. comprimidos. sol. 40%.212 Capítulo 8 | 8. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. comprimidos. 250. CELESTONE RETARD Schering-Plough. sol. 40%. BETNASOL Glaxo Wellcome. 40%. injectável. em 3-4 fracções. 40%. Posologia: 0. CELESTONE Schering-Plough. 40%. 20. revestidos. 1 098$00 (18$30). 40%. 40%. 40%. sol.5. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. injectável. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. comprimidos. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. hiperplasia adrenal. 585$00 (9$80). 3 880$00 (1293$30). 5. 3. sol. 1 800$00 (30$00). 6.5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. 6. 40%. 20. 40%. baixa actividade mineralocorticóide. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. injectável. 20. 1 119$00 (186$50). Pátria. 819$00 (273$00). 40%. oral. 0. 40%. 6. edema cerebral. 0. 20. injectável. 805$00 (40$20). CORTIOL Sanigen. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. sol. METICORTEN Schering-Plough. 3. 0. 7. sol. 204$00 (10$20). CELESDEPOT Schering-Plough. injectável. susp. 423$00 (14$10). precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. 40%. 1 337$00. 206$00 (10$30). Contra-indicações. CELESTONE Schering-Plough. 14. . 10ml. 7. BETNASOL Glaxo Wellcome. 616$00 (30$80). 296$00 (9$90). classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. 20.5. 0. 60. 1. 50. METICORTEN Schering-Plough. cápsulas. comprimidos. 1000. 20. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. 40%. 1 517$00 (25$30). 40%. 298$00 (14$90). comprimidos. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 10. 40%. comprimidos. 30. oral. 40%. sol. 0. 40%. 20. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. CELESTONE Schering-Plough. 5. 30ml. por via injectável. por via oral. 60.

Posologia: Por via oral 0. 1. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. DECADRON Merck Sharp & Dohme. 0%. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. contra-indicações. edema cerebral. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção.8. comprimidos.5 a 10 mg/dia. mais potente que a prednisolona. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas.25 –1. Nas crianças 0. ROSILAN Marion Merrel. 10. Reacções adversas. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente.3. 60. para manutenção. 20. • 8. doença reumática em doentes idosos. diária. DECADRON Merck Sharp & Dohme. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. . 3 364$00 (258$80). 40%. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. 8. 5 277$00 (527$70). Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. Estas doses. 40%. 40%.5 mg por dia ou em dias alternados. no hipotiroidismo ou mixedema. 40%. para substituição hormonal no hipotiroidismo. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. 433$00. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Reacções adversas. 0. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. • ROSILAN Marion Merrel. Por via injectável 0. 30. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. Podem surgir palpitações. 23. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. 13ml. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. comprimidos. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. de preferência antes do pequeno almoço. A dose única. precauções e interacções: Como os anteriores. comprimidos. ROSILAN Marion Merrel. no adulto.5. oral. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. arritmias ou crises anginosas. sol. mesmo após a suspensão do tratamento. Posologia: 6 a 90 mg/dia. comprimidos. classificado de 3ª geração. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. 40%.5. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. Tem uma absorção rápida.3. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). contra-indicações. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. raquitismo e em certas formas de bócio. 481$00 (24$00). induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. susp. 2 722$00 (136$10).5 a 10 mg /dia. 1 093$00 (18$20). isto é. 0. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. o doente e a evolução clínica. injectável. é de 100 a 200 µg. 20. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. 6.

comprimidos. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. 706$00 (11$80). 70%. arritmias. LETTER Fisons Farmacêutica. nesse caso. Esfar. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. cãibras musculares. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. comprimidos. 60. Esfar. enxaqueca. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. um tratamento com iodo radioactivo. 70%. 25 µg. diarreia. comprimidos. vómitos. comprimidos. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. 0. nadolol ou o sotalol. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. 5 µg. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. da situação clínica. insónia. Bócio simples: 5 µg/dia no início. barbitúricos. 20. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. como para tratamento. perda de peso e fraqueza muscular. NEO-TIROIMADE Lab. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). LETTER Fisons Farmacêutica.1. 60. palpitações. taquicardia. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. 658$00 (11$00). 268$00 (4$50). 70%.1. THYRAX Organon Portuguesa. 0. a longo prazo. 1 015$00 (16$90). 60. 0. 500$00 (25$00). aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. ansiedade ou debilidade muscular.1. NEO-TIROIMADE Lab. 437$00 (7$30). 70%. LETEQUATRO Upsifarma. 0. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única.1. o que justifica a necessária vigilância hematológica. 276$00 (4$60). s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações. THYRAX Organon Portuguesa. Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. Interacções e posologia: Ver texto acima. 60. 70%. o que exigirá acertos de posologia. podem surgir com eles casos de agranulocitose. Está contra-indicada quando se prevê. 70%. a curto prazo.3. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. comprimidos. 70%. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. excitabilidade. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . 258$00 (12$90). arritmias.1. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. entre outros. reacções adversas. 60. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. 25 µg. comprimidos. comprimidos.214 Capítulo 8 | 8. 70%. taquicardia. 60. LETEQUATRO Upsifarma. 0. As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. comprimidos. 20.

Recomenda-se pois. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. Depois reduzir. desde que se administre a menor dose eficaz. METIBASOL Sanóbia. 60. 2% do peso corporal. comprimidos. alterações hepáticas. 350$00 (5$80). perturbações hepáticas. enxaqueca. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. 70%. 70%. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. artralgias. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. Precauções: As mesmas do carbamizol. perturbações hepáticas. Reacções adversas: Urticária. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea. Reacções adversas. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas.4. 60. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. . rash cutâneo. 5. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas.4. no adulto. • 8. Embora possam produzir hipotiroidismo. anemia aplástica. Precauções: Bócio.4. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. cuidado na escolha das doses a administrar. comprimidos. Contudo. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial.1. 5-20 mg cada 8 horas. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. por via oral. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. hipercalcemia idiopática na criança. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. erupções cutâneas e prurido. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. trombocitopenia. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. PROPYCIL Solvay Farma. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. gravidez e aleitamento. perturbações gastrintestinais ligeiras. gravidez e aleitamento. ao fim de 1 a 2 meses. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. 60. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2. Reacções adversas: Naúseas. sintomas de apresentação da agranulocitose. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo.8. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. e raras mas graves situações de agranulocitose. comprimidos. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea. 50. nestas situações. 8. 5. 1 282$00 (21$40). de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários. no qual representa.25 a 2. 70%. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. 490$00 (8$20).

s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. SALCAT Monsanto Portugal. MIACALCIC Novartis Farma. 70%. 50 UI. 50 UI. 100 UI. 50 UI. 50 UI. 5. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas.. 70%. CALOGEN Probios. de 12 em 12 horas. SALCAT Monsanto Portugal. parastesias. 70%. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. por forma a conseguir a normocalcemia. 100 UI. Reacções adversas: Congestão facial. 5 991$00 (427$90). 5 000$00 (1 000$00). 14 doses. 2 513$00 (502$60). injectável. 6 347$00 (1 269$40). BIONOCALCIN Lab. CALSYN Rhône-Poulenc. 14 doses. 50 UI. nasal. 100 UI. 70%. aerossol. injectável. 70%. injectável. 5. injectável. 3 568$00 (713$60). O risco de hiper- . 8 523$00 (608$80). Delta. sol. MIACALCIC 100 Novartis Farma. SALCAT Monsanto Portugal. 70%. 2 876$00 (575$20). aerossol. 14 doses. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. 70%. sol. BIONOCALCIN Lab. OSSEOCALCINA 100 Lab. 4 402$00 (880$40). embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. 50 UI. nasal. 100 UI. Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. 14 doses. 14 doses. Delta. sol. aerossol. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. OSSEOCALCINA 50 Lab. 14 doses. 3 vezes por semana. doença de Paget. 70%. sol. 100 UI. 5 119$00 (365$60). Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. CALCIMON BYK Portugal. 1 1862$00 (847$30). 6. 70%. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. aerossol. 9 450$00 (675$00). 5 ml. nasal. 70%. 100 UI. 14 doses. aerossol. sol. Delta. CALOGEN Probios. injectável. aerossol. injectável. 5 119$00. sol. 4 767$00. 3 655$00 (731$00). A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. que podem corresponder a dores intensas. sol. 1 ml. 70%. 14 doses. 70%. 14 doses. 100 UI. 100 UI. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. injectável. 70%. 100 UI. 70%. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. sol. 5 ml. 50 UI. 50 UI. 8 721$00 (622$90). 6 141$00 (438$60). sol. 50 UI. nasal. de 6 em 6 horas ou 400 U. 11 923$00 (851$60). 100 UI. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. MIACALCIC 50 Novartis Farma. 100 UI. 2 ml. 50 UI. 6. 4 026$00 (287$60). 5. sol. a intervalos de 6 a 8 horas. 4 281$00 (305$80). só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. 6 466$00 (1 077$70). MIACALCIC 50 Novartis Farma. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. 100 UI. sol. 14 doses. 70%. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. naúseas. 70%. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. 5. aerossol.216 Capítulo 8 | 8. sol. 5. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. Normal. 5 155$00 (859$20).. 70%. Normal. injectável. sol. TONOCALTIN 100 Zambon. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 70%. aerossol.4. 1ml. 70%. BIONOCALCIN Lab. 70%. 70%. aerossol. 70%. injectável. 8 613$00 (4 306$50).

Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. cefaleias.5. com o estômago vazio. 5-10 mg/kg/dia. 0%. alterações sanguíneas. 10. injectável. 10. 70%. sol. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. sol. 3 vezes/ /semanas. 70%. comprimidos.8. comprimidos. 1 468$00 (36$70). por via oral. 5. ADRONAT Tecnifar. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. comprimidos. pó solv. 10. se possível. s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. 28. Reacções adversas: Náuseas. insuficiência renal. 4 570$00 (326$40). 14. 8 404$00 (300$10). 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. injectável. CIBACALCINA Novartis Farma. comprimidos. 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. 70%. Posologia: 10 mg por dia. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. 5. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. diarreia e febre após administração endovenosa. Interacções: Redução da absorção com antiácidos. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). diarreia ou obstipação. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. 3 593$00 (718$60). ADRONAT Tecnifar. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. Têm uma absorção oral muito baixa. . 400. sais de calcio e ferro. suplementos minerais e anti-ácidos. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. São compostos obtidos por síntese. 14. CIBACALCINA Novartis Farma. Posologia: Por via oral. 70%. Posologia: Na doença de Paget 0. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. 6 447$00 (1289$40). particularmente o leite. comprimidos. 4 669$00 (333$50). 10. sempre com água em abundância. a fosfatase alcalina e. ETIFOS Euro-Labor. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. Interaccções: Iguais às do alendronato. 0. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. dores abdominais. 28.4. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme.4. 40. evitar também ferro.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. 0. gravidez e aleitamento. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. 70%. em jejum. hipocalcemia. • 8. em dose única ou 3 fracções até 6 meses.2. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. pó solv. duodenite ou úlceras).25.5 mg. 70%. 8 404$00 (300$10). nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática.

A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras.5. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos.1. por via oral. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. Para evitar que tal aconteça.218 Capítulo 8 | 8. Insulinas. como a protamina. 8. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. intermédia. para além daqueles que apresentam acetoacidose. A via subcutânea é a ideal por várias razões. salvo casos excepcionais.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua.5. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. com actividade física satisfatória. • 8. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. com insulina solúvel. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. imunológicos e locais. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. coxas. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). ancas ou abdomen. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. usando-se uma bomba de perfusão. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia.5. lípidos e metabolismo proteico. Insulinas.25 a 2 µg/dia. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. o calcitriol e o calcifediol. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. De um modo geral. lenta e ultra-lenta. com o tratamento limitado a 7 dias. imediatamente antes da injecção. mas que permita um certo consumo de energia. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. as medidas dietéticas podem resolver as situações. antidiabéticos orais e glicagina lina. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção.

Indicações: Diabetes mellitus. HUMULIN M1 Lilly Farma. 10 ml. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. injectável. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. sol. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. IMAOs. HUMULIN M3 Lilly Farma. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. classificando-os em insulina de acção rápida. ISUHUMAN RAPID Hoeport. 1 359$00. reacções adversas. bloqueadores adrenérgicos beta. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. . 100%. 100 UI. Insulinas. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. 100%. 100 UI. como já se referiu anteriormente. 2 585$00 (517$00). 10 ml. 2 419$00 (241$90). Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. 2 419$00 (241$90). a insulina lispro. 100%. 10 ml. 10 ml. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. sol. sol. injectável. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. cetoacidose diabética. 100%. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. Posologia: Por via subcutanea. a actividade máxima entre 3 a 5 horas. hipoglicemia ou hiperglicemia. 5. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. 10 ml. 100 UI. 100 UI. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. Insulina Humana (isofane). alcool. testosterona. 100 UI. 100 UI. 100 UI. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. 100 UI. 100%. 100%.5. injectável. injectável. injectável. 2 419$00 (241$90). 2 419$00 (241$90). HUMULIN NPH Lilly Farma. HUMULIN M4 Lilly Farma. o local de injecção e as características individuais do doente. 100 UI. 2 954$00 (295$40). sol. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. 100%. 2 419$00 (241$90). sol. Interacções: Com os IECAs. 2 419$00 (241$90). Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. 100%. consoante a preparação farmacêutica. HUMULIN M2 Lilly Farma. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. Nelas se incluem a insulina isofane. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. 100%. Indicações. sol. injectável. injectável. injectável. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular.8. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. 10 ml. de acção intermédia e de acção prolongada. injectável. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. sol. sol. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. sol. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. 10 ml. 1. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção.

100%. injectável. 100 UI/ml. sol. 100%. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. susp. injectável. injectável. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. 2 960$00. 100 UI/ml. 100 UI. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. injectável. 100%. 2 537$00. sol. 5 x 3 ml. 100%. 100%. ULTRATARD HM Hoeport.5 ml. 100 UI/ml. 1 x 5 ml. 10 ml. 100 UI/ml. HUMULIN M2 Lilly Farma. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. 3 169$00 (633$80). u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 7 384$00 (1476$80).5 ml. . nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. sol.5 ml. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. injectável. HUMULIN M1 Lilly Farma. injectável. 1 306$00. 100%. 100%. sol. 100 UI/ml. 100%. 100%. Insulinas. injectável. 100 UI/ml. 100%. 100 UI/ml. injectável. 100%. susp. HUMULIN M3 Lilly Farma. 5 x x 1. 2 419$00 (241$90). injectável. susp. sol. De um modo geral. 5 x x 1. 100 UI. 5 x 1. sol. sol. 5 408$00 (1 081$60). sol. 10 ml.5 ml. 5 x 1. 100 UI/ml. 1 x 10 ml. sol.5 ml. 100 UI/ml. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. injectável. injectável. 2 846$00. 1 x 1. 100 UI/ml. injectável. sol. sol. 5 x 3 ml.5 ml. 100%. 3 169$00 (633$80). 10 ml. 1 361$00. injectável. 100%.5. sol. 3 365$00 (673$00). u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. 100 UI/ml. sol. 1 x 5 ml. 100 UI/ml. 7 384$00 (1476$80). 5 x x 1. susp. 5 408$00 (1 081$60). injectável. 5 x 1. injectável. 5 x 1. cegueira. 100%. 1 x 10 ml. MIXTARD 30 Novo Nordisk.5 ml.5. injectável. sol. 5 408$00 (1 081$60). 100%. 100%. 5 x x 1. HUMULIN M2 Lilly Farma. injectável. 5 x 3 ml.5 ml. HUMULIN LENTA Lilly Farma. injectável. HUMULIN NPH Lilly Farma. 100%. 5 408$00 (1 081$60). INSULATARD HM Novo Nordisk. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. susp. 100%. injectável. 100%. 3 388$00 (677$60). susp. 100 UI.5 ml. sol. 100%. 100 UI/ml. injectável. HUMULIN M3 Lilly Farma. sol. 100 UI/ml. injectável. sol. sol. 3 169$00 (633$80).5 ml. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. 100 UI/ml. 2 846$00 (284$60). HUMULIN M4 Lilly Farma. injectável. 100 UI. injectável. 100 UI/ml. HUMULIN NPH Lilly Farma. sem complicações por cetoacidose.2. 100%. 2 960$00 (296$00). 5 x 1. injectável. sol. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. 5 x 3 ml. • 8. 5 x 3 ml. 3 221$00 (644$20). 10 ml. 100 UI/ml. 100 UI/ml. 5 x x 1.5 ml. 3 221$00 (644$20). insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. 100%.220 Capítulo 8 | 8. 3 169$00 (633$80). MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. 100 UI. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100 UI/ml. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. injectável. 3 250$00 (650$00). 5 x 3 ml. 3 221$00 (644$20). 100%. 100 UI/ml. 2 419$00 (241$90). 100%. 100%. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk.

5. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. 100%. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. Reacções adversas. 349$00 (17$40). fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. neste grupo etário. 1 309$00 (21$80). com o pequeno almoço.5. 894$00 (44$70). em doentes com insuficiência renal. 857$00 (14$30). ou em sua substituição. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. Reacções adversas. 2. DIAMICRON Servier Portugal. a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. foi permitido. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. pertencente a uma nova familia química. 100%. tomada com o pequeno almoço. Após a sua escolha. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. quer em associação com a metformina. comprimidos.5. 2. para o tratamento da diabetes tipo II. como tal.5.5. comprimidos. SEMI-DAONIL Hoeport. todas podem dar origem a metabolitos activos. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. das denominadas glitazonas. 20. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. 20. Com excepção da glipizida. 100%. Posologia: Inicialmente. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. em doentes idosos. 2. precauções: Ver texto anterior. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior. 2 063$00 (34$40). vertigens. 60. 60. ajustada de acordo com a resposta. comprimidos. comprimidos. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. 60. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. 100%. 2. EUGLUCON Roche Farmacêutica. comprimidos. comprimidos. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e.8. Reacções adversas. 2. Com os corticosteróides. Recentemente. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. 60. fadiga muscular. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. 40-80 mg por dia.5. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. Insulinas. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. antes das refeições. 100%. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. 5. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. comprimidos. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. Os esteróide anabolizantes. Posologia: Início 5 mg/dia. 100%. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. 20. 221 efeito hipoglicemiante. nauseas e vómitos. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. até ao máximo de 160 mg em dose única. 100%. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. 1 218$00 (20$30). . 5. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). DAONIL Hoeport. DIAMICRON Servier Portugal. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. 916$00 (45$80).

antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. acção prolongada.É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. comprimidos. 25. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. vómitos e diarreia. Pátria. Em situações particulares. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. A dose máxima diária é de 50 mg. 60. comprimidos. 564$00 (11$30). cáps. 20. 100%. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). 50. pelo que. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. 1 202$00 (20$00). GLURENOR Unilfarma. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. 100%. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. 100%. 50. • Posologia: Inicialmente. LENTOBETIC Lab Pátria. 5. anorexia. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. comprimidos. Sigma. 15 mg/dia. em dose única antes do pequeno almoço. 20. 100%. Reacções adversas. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. LENTOBETIC Lab. 20. 595$00 (29$80). podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. 100%. DEBEÍNA Comp. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia.5-5 mg/dia. Máximo de 3 g por dia. 2 vezes por dia. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. Sigma. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. Não deve administrar-se na gravidez. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. 590$00 (14$80). podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. Posologia: Inicialmente. 100%. 435$00 (21$80). Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. à semelhança das sulfonilureias. acção prolongada. comprimidos. ajustada de acordo com a resposta. 100%. 850. 1 936$00 (32$30). 60.222 Capítulo 8 | 8. hepática. comprimidos. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . 500. acção prolongada. 40. Actuam na presença de insulina endógena. em dose única antes do pequeno almoço. LENTOBETIC Lab. de acidose láctica.5. 60. 25. Portuguesa de Higiene. 5. 60. Máxima por dia é de 180 mg. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. ajustada de acordo com a resposta. de má absorção (quer de aminoácidos. 5. GLURENOR Unilfarma. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. 100%. comprimidos. 2. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. diarreia e flatulência). 488$00 (24$40). 100%. dividida por 2 a 3 doses. 50. gastrintestinais (vómitos. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. GLUCOPHAGE Lab. náuseas. Reacções adversas: Anorexia. 1 392$00 (23$20). Não deve administrar-se na gravidez. Posologia: 100-200 mg. RISIDON Lab. cáps. Pátria. 1 178$00 (19$60). cáps. Insulinas. naúseas. em doentes de difícil controlo hormonal. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. 30 minutos antes das principais refeições. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia.

2 078$00 (41$60). hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. 1 ml. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada.3. 50. GLUCOBAY Centrofarma. 100%. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições. Como todos os polipeptídeos. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. vómitos. 8. GLUCOBAY Centrofarma. 50. Máximo de 600 mg/dia. 100%. STAGID Merck Farma e Química. precauções: Ver texto anterior. Posologia: Em adultos 0. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. 20. Libertada para a corrente sanguínea. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. Reacções adversas. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. Reacções adversas: Náuseas. 60. 700. diarreia. 50. 100%. 1 263$00 (21$00). Há ainda referências ocasionais a sonolência. 20. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. a glicagina por via endovenosa. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. tem uma acção ao nível do figado. comprimidos. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial.5. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. 100. 100%. 850. comprimidos.5-1 mg por via injectável. não os substitui. é uma substância alergizante. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. sol. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. cefaleias e redução da trigliceridemia. aerofagia. 50. Insulinas. comprimidos.8. tonturas. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. injectável. sempre com cuidado e seguimento rigoroso. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. 1 050$00 (17$50). comprimidos. 788$00 (39$40). GLUCAGEN Novo Nordisk. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. . Glicagina A glicagina ou glucagon. 2 620$00. comprimidos. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. GLUCOBAY Centrofarma. tal como a acarbose. é uma hormna pancreática com acções várias. A insulina é o único medicamento indicado. 1.5. 100%. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. STAGID Merck Farma e Química. 700. 572$00 (28$60). diarreia e distensão abdominal). 100%. 40%. 60. 1 595$00 (31$90). comprimidos. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. nestas situações. como vulgarmente é designada. no início das refeições. Sigma. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. É usada terapêuticamente nessas situações.

No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. no atraso da puberdade. um aumento no risco de cancro do endométrio. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. hipotalâmicas e suprarrenais. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. condicionam. na menopausa precoce ou cirúrgica. retenção de sódio. entre outras. hipercalcemia. alterações na função . A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. 8. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. geralmente. o alcoolismo. Como exemplo. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento.1. e a intervenção no metabolismo lipídico. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos.224 Capítulo 8 | 8. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. 8.6. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. como o equilibrio no balanço de azoto. sódio. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. As hormonas sexuais femininas. assim como os corticosteróides. Contudo. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. tensão mamária. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. potássio e água. Os estrogéneos sintéticos. estradiol. masculinas. a regulação de cálcio.6. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. contudo. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo.6. alterações de peso. na osteoporose pós-menopausa. as doenças de predisposição para a osteoporose. os antecedentes genéticos. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. a falta de exercício. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. etinilestradiol. Indicações: As descritas acima. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. na mulher.

transdérmico. 2. 8.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. comprimidos. transdérmico. 40%. sist. Indicações.25. 8. sist. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. 2 097$00 (262$10). sist. 0. ESTRONAR GEL Lab. 656$00 (5$50). ESTRADERM MX Novartis Farma.9. 24. depressão e vertigens. Delta. 40%. 40%. DERMESTRIL 100 Lab. transdérmico. MENOREST 50 Rhône-Poulenc. 8. 40%. 40%. endometriose ou herpes genital. 40%. Delta.29. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. creme vaginal. 0. Sanitas. 0%. 1 096$00 (73$10). 40%. Para além . transdérmico.5 Rhône-Poulenc. 40%. 8. transdérmico. 4. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. 40%. Está contra-indicado na gravidez.25. Hormonas sexuais hepática. 20. 4. comprimidos. transdérmico. 2 935$00 (122$30). de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. 6. 24. Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. 40%. 40%. 6. DERMESTRIL 50 Lab. transdérmico. 120g. 4. 3. 2. 1 182$00 (147$80).8. OVESTIN Organon Portuguesa. sist. 1 759$00 (219$90). 1 944$00 (324$00). sist. 24. 1. sist. sist. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. reacções adversas. OVESTIN Organon Portuguesa. 8. ESTRADERM MX Novartis Farma. em particular da estrona. 4. Delta.6. Delta. sist. transdérmico. Posologia: De 0. Com a rifampicina. sist. DERMESTRIL 25 Lab. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. comprimidos. transdérmico. A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. Delta. MENOREST 75 Rhône-Poulenc. transdérmico.33. 3 835$00 (159$80). transdérmico. 2. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. 8. transdérmico. sist. 0%. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. sist. transdérmico. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. DERMESTRIL 100 Lab. MENOREST 37. sist. transdérmico. ESTRADERM MX Novartis Farma. sist. DERMESTRIL 25 Lab. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. 6. 15 g. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. Delta. enxaqueca. 40%. 1 996$00 (71$30). • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. sist. 8. 40%.6. 447$00 (22$40). 2. gele. 334$00 (16$70). 0. cefaleias. 40%. 1 626$00 (271$00). Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. 40%. 40%. 8. 1 446$00 (180$80). sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. Lab. ESTRADERM MX Novartis Farma. DERMESTRIL 50. precauções e interacções: Iguais às do estradiol. doença cardíaca e renal. 225 ESTROFEM Novo Nordisk. 4. 4 558$00 (189$90).na hemorragia vaginal. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. 3. CLIMARA Schering Lusitana. 6. 1 837$00 (229$60). 1 910$00 (477$50). 28.57. 8. 0%. 8. 1 446$00 (180$80). 1 546$00 (193$20). 1 463$00 (243$80). 4. 20.

Reacções adversas: Para além das descritas acima. hipertensão e doença cardíaca. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. 514$00. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. cefaleias. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. 20. gele. PROGESTOGEL Quimedical. Posologia: Na amenorreia 10 mg. Na endometriose 10 mg. 10. Inibe o metabolismo da ciclosporina. perturbações do equilíbrio. 40%. vómitos. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. PROVERA Pharmacia & Upjohn. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. 40%. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. 407$00 (20$40). 40%. 1. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. endometriose e em hemorragias funcionais. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. naúseas. Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. em certas formas de mastopatia fibrocistica. 1. comprimidos. 30. 1 573$00 (52$40). depressão.226 Capítulo 8 | 8. 100. 40%. DUPHASTON Solvay Farma. injectável. susp. gele. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. epilepsia. 5. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. 10. 10. 500. injectável. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. 5. susp. enxaqueca. 80g. 1 829$00 (45$70). Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. Sanitas. elevando os níveis plasmáticos desta. 40%. por via oral. tromboembolismo. 10.6. 6 a 8 dias. comprimidos. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. 40%. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. 1 168$00. 679$00 (8$50). comprimidos. 500. urticária. susp. 80g. PROGENAR Lab. 40%. 1. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. 712$00 (17$80). Indicações: Tratamento da amenorreia. 2 017$00. 40. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. ainda se pode verificar acne. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. 674$00 (67$40). alterações do peso. insónia e alopécia. 40. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. diabetes. 150. por via oral. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. 40%. a iniciar antes do início previsto da menstruação. cápsulas. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. 70%. 10. na forma de gele. Aplica-se também localmente. 604$00 (7$60). 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. comprimidos. injectável. DUPHASTON Solvay Farma. • . PROVERA Pharmacia & Upjohn. por via oral. síndroma pré-menstrual. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. 40%.

• s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. e posteriormente uma a duas vezes por ano. síndroma pré-menstrual e outras. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. mastodinia e na menopausa. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. 40%. mas usado mais frequentemente na endometriose. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. 52. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. 40%. 70%.6. por indução enzimática. por via oral na dose de 2.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. 29 828$00. cápsulas. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. 987$00 (98$70). gravidez e antecedentes de tromboflebites. 5. 30. comprimidos. comprimidos. 10. Contra-indicado na gravidez. 40%. 442$00 (22$10). 1. 19 732$00 (1 973$20). 0. 40%. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. 40%. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas. provávelmente devido à indução enzimática. 10. 0. 2 vezes por semana. A administração simultânea e regular de barbitúricos.125 a 0. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. comprimidos. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. 2 892$00 (144$60). 832$00 (29$70). na diabetes. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. fenitoína. Antes de se iniciar. 10. MIRENA Leiras OY FIN. 20. Por via oral administra-se 0. a eficácia do fármaco. na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. 0. 0%. 534$00 (17$80).8. comprimidos. 20. SURGESTONE Schering Lusitana. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. EXLUTON Organon Portuguesa. Contra-indicada na insuficiência hepática. na síndroma pré-menstrual. LUTENYL Synthelabo Fidelis.5. dispositivo intra-uterino. no tratamento da amenorreia. comprimidos. 70%. s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. 505$00 (25$20).25. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. hemorragia funcional uterina e na endometriose. 28. 5. as hemorragias uterinas . Roussel. 2. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. DIMETRIOSE Lab. 3 959$00 (99$00). 40.5. SURGESTONE Schering Lusitana. • funcionais da pré-menopausa. comprimidos. comprimidos. 20. 6 a 12 semanas após a implantação. 5. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. 40%.5 a 5 mg.5.

Reacções adversas: Alterações no peso. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. 2. encontram-se as alterações cardiovasculares. 28. hirsutismo. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. irritabilidade. 0%. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. comprimidos. 4 116$00 (147$00). Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. dores abdominais. naúseas e vómitos. que se agravam com o uso do tabaco. aumento de peso e aparecimento de acne. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. artralgias e perturbações visuais. levonorgestrel ou linestreno). nem que actue como contraceptivo. comprimidos. depressão. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. não provoca hemorragia periódica. mas com gravidade. Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Entre os efeitos laterais. perturbações gastrintestinais. que provocam indução enzimática. Ainda que menos frequentes. 84. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas. Contra-indicado na gravidez. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. Posologia: 2. • 8. para além da diversidade na sua estrutura química.2. o seu metabolismo é mais intenso. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. LIVIAL Organon Portuguesa. dermatite seborreica. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. edema dos tornozelos. mais eficazes e melhor toleradas. 10 498$00 (125$00). mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido.5. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual.6. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos.02 mg a 0. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose. 15 mg) e de progesterona.5. congestão varicosa e ainda tensão mamária. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. diminuição da líbido. 2. diabetes. retenção hídrica. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. epilepsia. por não produzir nenhum estímulo endometrial. gestodeno. derivados da 17-alfa- . podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. fadiga.228 Capítulo 8 | 8. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. para uma toma diária independentemente do período menstrual. hemorragia vaginal.6. Estes medicamentos apresentam. 0%.5 mg/dia por via oral. cólicas abdominais. b) Combinações multifásicas: nestas. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. LIVIAL Organon Portuguesa. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves.

03 + + 0. • .03 + 0.03 + 0. revestidos.07 mg (5 drageias).075. 0.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção).6. comp. comp.03 mg + Levonorgestrol 0. 407$00 (19$40).02 + + 0. 0. 1 096$00 (52$20). 954$00 (45$40). 488$00 (23$20).03 + 0.03 + 0. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. revestidos. revestidos. Os anti-estrogéneos. TRI-MINULET Wyeth Lederle. 70%.03 + + 0. comp.05 mg (6 drageias). revestidos. 70%. comp. 70%. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo. 1 117$00 (53$20).125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. MARVELON Organon Portuguesa. Etinilestradiol 0.075. 859$00 (40$90). 63. 21. comp. 2 517$00 (40$00).03 mg + Gestodeno 0. 70%. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0. ver em cima. 0. MICROGINON Schering Lusitana. 70%. 21. 0. 03 mg + idem 0.04 mg + idem 0.05 mg (6 drageias). comp. MERCILON Organon Portuguesa.15. 2 627$00 (41$70). 70%. 03 mg + idem 0.075. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. Etinilestradiol 0.8. comp. GYNERA Schering Lusitana. 407$00 (19$40). comp.075. 63. comp. 21. 21. comp. revestidos. MINULET Wyeth Lederle. 63. 70%.03 + 0. 70%. 21. 490$00 (23$30). 70%. 0. 21. 70%. comp.1 mg (10 drageias).15. 21. revestidos. revestidos. revestidos. MINULET Wyeth Lederle. revestidos. comp. 70%. revestidos. 1 096$00 (52$20).075 mg (5 drageias). revestidos. 63. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. TRINORDIOL Wyeth Lederle. 70%. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana.03 + + 0. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa. revestidos.035 + 2. MERCILON Organon Portuguesa. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle.04 mg + idem 0. revestidos. 21. 21. ver em cima. comp. 70%.15. 0. revestidos. comp.15. 2 517$00 (40$00). comp. revestidos. 0. Etinilestradiol 0. 1 924$00 (30$50). • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana. 1 055$00 (50$20). 0.02 + + 0.15. Etinilestradiol 0. 70%. ver em cima. 21. TRI-GYNERA Schering Lusitana. 21. 70%. ver em cima.15. 0. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. 0. 0. 954$00 (45$40).

ANDRIOL Organon Portuguesa. anormalidades prostáticas. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. cefaleias. O seu uso principal está ligado. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. Contudo. no entanto deve ser usado com prudência. cápsulas. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina.6. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. vómitos. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. naúseas. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. tumores do fígado. depressão.6. no sexo masculino. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. 20. Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. Reacções adversas: Cefaleias. Não deve usar-se na gravidez. 8. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. aumento de peso e queda de cabelo. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. hiperestimulação ovárica. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais.230 Capítulo 8 | 8. ansiedade.3. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. endometriose. Os esteróides androgénicos (testosterona. puberdade retardada nos rapazes. edemas e hipercalcemia. São também usadas em certas anemias aplásticas. insónia. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. renal ou hepática. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. Na hipertensão e enxaqueca. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. 1 070$00 (53$50). Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. . ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. 40%. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. dissociando-a da acção androgénica virilizante. atrofia testicular. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). 40. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. principalmente. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. precocidade sexual nos jovens. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. depressão. Contra-indicada no cancro da próstata. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. hemorragias gastrintestinais. hipercalcemia. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição.

cápsulas. 20. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. tenha utilidade clínica. injectável. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. Reacções adversas. PROVIRON Schering Lusitana.8. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. comprimidos. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. deve considerar-se. uma vez por semana. 1 ml. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. 250. 40%. Reacções adversas. 1. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. TESTORMON Lab. identificados como anti-androgéneos. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. 40%. injectável. 40%. Ver ainda as apresentadas atrás. a oxandrolona. Posologia: 25 a 50 mg. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. 25. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. sol. • Como complemento da informação anterior. mas não é um contraceptivo masculino. A sua natureza é variável. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. 40%. sol. obrigatoriamente. 40. 1 ml. Unitas. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções.e a testolactona.6. Não se recomenda na criança. 781$00. o etilestrenol. 25. 10. o metandril. . 2 425$00 (40$40). Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. comprimidos. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. 60. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. sol. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. Posologia: 25 mg. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. 945$00 (47$20). TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. 40%. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. 1 049$00. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. 434$00. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. 20. a formebolona. 50. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. a metelona. 326$00 (16$30). injectável. 40%. Reacções adversas. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona.

fase 3 do ensaio clínico. Derivados do ácido propiónico 9. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária. Contudo. interveniente na regulação fisiológica. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. Oxicams 9.1. sais sódicos/sais potássicos). com doses correctas de um antiinflamatório. Recentemente. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides. tipo 2. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. a nabumetona e o nimesulide.3.3.6.1.9. constitutiva. se possa concluir da adequação da escolha. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção.1. Anti-inflamatórios não esteróides 9.1. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. Derivados do ácido acético 9. a facilitação da apoptose.1.1. Compostos não acídicos 9 9. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. Derivados pirazolónicos 9. quer em tolerabilidade.1. nomeadamente digestiva e renal.4. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos.1. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida. fundamentalmente gastrintestinais e renais. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios. novas formula- Sistema Músculo Esquelético . Derivados do indol e do indeno 9. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. a interferência com a activação dos neutrófilos. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. Derivados do ácido antranílico 9. De qualquer modo. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio.4. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2. para além da inibição da síntese de prostaglandinas. quer em eficácia terapêutica. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção. vários fármacos com estas características e que são muito promissores.5. induzível. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides.1. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. para o meloxicam. até encontrar o mais adequado. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9. para cada doente num determinado momento. hidrossolúvel/lipossolúvel. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas.2. características físico-químicas (acídico/não acídico. De qualquer modo. «protecção» da cartilagem. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa».

escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. Há no entanto documentação. No entanto. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. Anti-inflamatórios não esteroides ções. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. 9. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. O uso é empírico. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. As acções antipirética. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. O risco de hemorragia digestiva. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica.1. não sendo pois defensável. . sem real relevo clínico. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides.1. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno.1.1. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. Por outras palavras. 9. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. por esta ordem. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». para se manifestarem. Provocam com frequência perturbações digestivas. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor).3. o ácido flufenâmico. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico.248 Capítulo 9 | 9. etc).1. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. terapêutica analgésica. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide. Por outro lado. não tem suporte em ensaios clínicos controlados. correcções posturais. em doentes hipocoagulados. o ácido niflúmico e a glafenina. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. fisioterapia. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional. correspondem quase todos a diferenças promocionais. intervenções ortopédicas. 9.2. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). Em conclusão. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético.

70%. o fenoprofeno. 12. cápsulas. Indicações. . o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. a azapropazona. 2 a 3 vezes/dia. reacções adversas. 250. gele. A acemetacina é um éster da indometacina. 40%. 100 g. 1 053$00 (10$50).2. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 053$00 (10$50). 249 9.1. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. Todavia. O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. • 9. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. Os efeitos adversos são frequentes. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. 60. 500. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. reacções adversas. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. creme. 30 + 10 + 10. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. 415$00 (20$80). • 9. 30 + 2. o fenbufeno. MOBILISIN Sankyo Pharma. a dipirona. 1 328$00 (13$30). PONSTAN Warner-Lambert. posologia: Ver subgrupo. PONSTAN Warner-Lambert. Posologia: 250 a 500 mg. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. 70%. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. 1 536$00 (25$60). nomeadamente as cefaleias. o cetoprofeno. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. LATESIL Solvay Farma. 20. 40%. mais potente. 70%. 100. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações.1. 40%. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos. nomeadamente agranulocitose. contra-indicações. O etodolac também pertence a este grupo. Compostos acídicos o naproxeno.4.5.1. 70%. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. reacções adversas. reacções adversas. posologia: Ver subgrupo. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. cápsulas. MOBILISIN Sankyo Pharma. 30 + 2. creme. 250. contra-indicações. Posologia: 250 mg. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. cápsulas. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. por via oral. 633$00 (52$80). 20.9. contra-indicações: Ver subgrupo. PONSTAN Warner-Lambert. 250. o flurbiprofeno. pelo que não será tratada separadamente. 676$00 (33$80). Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. 3 vezes/dia.2. supositórios. 100 g.

0%.C. 20 + 2 + 0. SURGAM Lab. reacções adversas. 1 078$00 (10$80). por via oral. 391$00 (13$00). pomada. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 600. 60. 1 255$00 (209$20). 600. • s ACEMETACINA Indicações. posologia: Ver subgrupo. MOBILAT Luitpold de Portugal. Posologia: 600 a 1. 100 g. 70%. reacções adversas. 70%. 70%. 60. 100. 738$00 (61$50). Neves. contra-indicações: Ver subgrupo. Neves. 4 748$00 (79$10). 70%. RANTUDIL Lab.2. SURGAM Lab. 4 086$00 (68$10). contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 50 a 100 mg. Roussel. RANTUDIL Lab. • s ACECLOFENAC Indicações. supositórios. 60. reacções adversas. 20 + 2 + 0. 250. 300.. 1 a 2 vezes/dia. 90. contra-indicações: Ver subgrupo. cápsulas. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 70%. comprimidos.2. 6 518$00 (108$60). 6. contra-indicações: Ver subgrupo. gele. comprimidos. 20. 70%. KETOFENE Alter. 100 g. cáps. 835$00 (69$60). 1 a 2 vezes/dia. Roussel. 40%. contra-indicações: Ver subgrupo.200 mg. comprimidos. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. por via oral. 70%. 200. inject. Bial. 809$00 (80$90). 2 606$00 (130$30). • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. Pharma. MOBILAT Luitpold de Portugal. 30 g. 1 a 2 vezes/dia. 1 a 2 vezes/dia. 822$00 (137$00). 1 881$00 (94$10). 100. reacções adversas. 10. 70%. 70%. BIOFENAC U. • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. 30. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. 100. reacções adversas. . 700. acção prolongada. RANTUDIL Lab. 40%. 70%. reacções adversas. 70%. Posologia: 200 a 300 mg. AIRTAL Probios. comprimidos. contra-indicações. comprimidos. 2 a 3 vezes/dia. 1 015$00 (16$90). comprimidos. cápsulas. por via oral. • s AZAPROPAZONA Indicações. 1 a 2 vezes/dia. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 60. 100. Bial. 888$00 (8$90). creme. Posologia: 60 a 90 mg. gele gengival. Lepori. sol. PROLIXAN 600 Sociedade J. 40%. cápsulas. 100 g. BENDALINA L. reacções adversas.2. 60. AIRTAL Probios. por via oral. sol. 50. 30. 4 101$00 (136$70). supositórios. 2 114$00 (70$50).B. comprimidos.250 Capítulo 9 | 9. pó solv. 70%. • s CETOPROFENO Indicações. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 658$00 (65$60). 60. 4 755$00 (79$20). por via oral. Bial. Posologia: 100 mg. 20. PROLIXAN 600 Sociedade J. 30. por via oral. 30. Posologia: 500 mg. KETOFENE Alter. 70%. 2 249$00 (75$00). 60. 30. 40%. 500. 12. injectável. 12. 6.

sol. comp. acção prolongada. gele. PROFENID Lab. 999$00 (50$00). comp. 2 506$00 (41$80). 60. cápsulas. 100g. 1 866$00 (31$10). 70%. comp. acção prolongada. 10. 70%. ARTROFENE Sankyo Pharma. 375$00 (3$80). 50. 921$00 (46$10). Vitória. 60. 70%. 75. 160. 70%. 6. 70%. reacções adversas. B.2. comp. 995$00 (10$00). V. 70%. PROFENID ENTÉRICO Lab. 60. 10. 1 009$00 (50$40). revestidos. DICLOFENAC. contra-indicações: Ver subgrupo. 30. inject. 1 464$00 (244$00). reacções adversas. comp. sol. 100. revestidos. cápsulas. 20. 60. CATAFLAM Bykmed. PROFENID ENTÉRICO Lab. sol. 50. 20. FENIL. 50. V. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. DISPERSÍVEL Lab. ARTROFENE Sankyo Pharma. cápsulas. 2 633$00 (87$80). 160. 100. revestidos. 70%. • 251 s DICLOFENAC Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. 320. DEFLOGIX Vedim Pharma. FENIL. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. 48. 70%. comprimidos. V. supositórios. 6. 50. FENIL. 0%. FENIL. 50. ARTROFENE Sankyo Pharma. 70%. 20. 2 362$00 (39$40). revestidos. Vitória. Vitória.9. 100g. 2 351$00 (39$20). 70%. Vitória. 6. 12. 70%. V. pó solv. Vitória. 2 175$00 (36$20). comprimidos. 60. Posologia: 50 a 150 mg/dia. cápsulas. DISPERSÍVEL Lab. dispersiveis. 100. 70%. DICLOFENAC SUP. Lab. DORCALOR Lab. ARTROFENE Sankyo Pharma. 70%. PROFENID Lab. • . 1 481$00 (14$80). 20. 1 023$00 (102$30). sol. 70%. 70%. 6. 2 583$00 (86$10).V. 100. 30. gele.A. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. 40%. 100. 251$00 (41$80). 70%. 981$00 (49$10). Vitória. 50. 100. 70%. comprimidos. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 70%. 46. 2 114$00 (44$00). 15. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. DIFNAN Hikma Farmacêutica. 10. 1 592$00 (53$10). Vitória. Vitória. 160. Lab. 46. Vitória. 30. cápsulas. 939$00 (9$40). 60. 1 370$00 (68$50). 70%. 60. 2500. caps. PROFENID Lab. 12. 1 119$00 (56$00). 60. 1097$00 (182$80).. CATAFLAM Bykmed. pó solv. Vitória. injectável. 50. FENIL. 100. 70%. 100g. gele. 100. 40%. 2 239$00 (37$30). PROFENID Lab. Vitória. 70%. 100. DEFLOGIX Vedim Pharma. 1 061$00 (53$10). 992$00 (82$70). PROFENID RETARD Lab. 100. comp.Farma. Vitória. 30. comprimidos. supositórios. 100. 50. GEL Lab. PROFENID Lab. 20. cápsulas. supositórios. 70%. 1 588$00 (52$90). FLAMERIL D Lab. 40%. revestidos. suspensão oral.. 40%. revestidos. 70%. 70%. gele. 70%. 20. inject. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos.50 RATIOPHARM Ratiopharm. injectável. 50. 1 068$00 (178$00). 50. KETOFENE Alter. 70%. 200. Vitória. 1 094$00 (18$20). Normal. 100. 0%. revestidos. 1 180$00 (19$70). VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 20. comprimidos. 859$00 (71$60). 50. cáps. 20. 70%. 1 544$00 (15$40). comp. 796$00 (39$80). Posologia: 160 a 320 mg/dia. comp. Ratiopharm.

FLAMERIL Lab. 500. Normal. 2 368$00 (39$50). V. revestidos. 25. 70%. 6. 50 + 0. 12.252 Capítulo 9 | 9. supositórios. VOLTAREN Novartis Farma. 70%. OLFEN Mepha. 100g. 70%. comprimidos. revestidos. 70%. 60. 12. 100. 100. 70%. supositórios. FLAMERIL EMULGEL Lab. 50 + 0. Vitória. 100. . 100. PAINEX Confar. V. 1 270$00 (105$80). OLFEN Mepha. 70%. 10. FLAMERIL Lab. 70%.2. 2 094$00 (69$80). 30. 889$00 (74$10). 40%. 70%. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. 25. revestidos. 448$00 (37$30). gele. 60. 20. 70%. 253$00 (42$20). 70%. 10. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. cáps. Lab. 50. OLFEN Mepha. 10. comp. 70%.2. 60. Normal. contra-indicações: Ver subgrupo. posologia: Ver diclofenac. supositórios. revestidos. comprimidos. Vitória. 2 060$00 (20$60). injectável. sol. Chibret. 1 897$00 (94$80). PAINEX Confar. 12. comp. 50. 10. 20. OLFEN 100 SR Mepha. 20. comprimidos. comp. supositórios. revestidos. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. 264$00 (22$00). Lepori. 4 830$00 (80$50). 2 060$00 (20$60). FLUNIDOR Lab. 40%. sol. 50 + 0. comprimidos. revestidos. revestidos. 20. RETARD Lab. Lab. 1 180$00 (19$70). comp. 110$00 (11$00).2. 70%. 293$00 (29$30). 40%. Normal. 70%. 1 841$00 (61$40). 30. 40%. 12. 70%. comp. 5. • FENIL. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. 100. comprimidos. OLFEN Mepha. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. 500. 75. Lepori. OLFEN Mepha. comprimidos. Normal. 70%. gele. 12. Normal. 70%. 70%. Normal. 30. 1 867$00 (93$40). 1 180$00 (19$70). comp. 100g. 500. 1 089$00 (90$80). V. 75. 60. 1 762$00 (58$70). 40%. 852$00 (170$40). supositórios. FLAMERIL Lab. 25.2. 12. FLAMERIL RETARD Lab. FLAMERIL Lab. sol. 30. 852$00 (170$40). 565$00 (47$10). Normal. 2 372$00 (39$50). injectável. FLAMERIL Lab. comp. DICLOTEC L. comprimidos. DICLOTEC L. 12. revestidos. 100. cápsulas. contra-indicações. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. FLAMERIL Lab. 60. acção prolongada. ARTHROTEC Monsanto Portugal. revestidos. 60. Normal. 20. 1 270$00 (105$80). reacções adversas.2. 70%. Vitória. 2 831$00 (94$40). s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. 50 + 0. FENIL. 2 381$00 (79$40). 1 046$00 (52$30). 876$00 (146$00). 50. FENIL. 30. 70%. 50. 493$00 (8$20). supositórios. ARTHROTEC Monsanto Portugal. revestidos. 75. 100. 100. 75. 70%. 5. VOLTAREN Novartis Farma. comp. VOLTAREN Novartis Farma. 70%. 1 047$00 (52$40). 6. 50. • s DIFLUNISAL Indicações. comp. 4 762$00 (79$40). 70%. injectável. comp. sol. 12. injectável. 70%. 40%. 70%. 70%. 50. reacções adversas. 60. revestidos. 1 269$00 (63$40). 70%. comp. 50.

BIFENE Sanigen. ARTICULAN Pentafarma. 2 a 3 vezes ao dia. Basi. 40. Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. 400. 100 g. 70%. 5 349$00 (89$20). Posologia: 300 mg. 70%. 300. contra-indicações: Ver subgrupo. 3 896$00 (19$50). 2 277$00 (38$00). 70%. gele. 30. 100 g. comprimidos. 100. 300. 6 775$00 (112$90). Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. cápsulas. revestidos. 50. cápsulas. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 50. 60. 400. Bial. BIFENE Lab. cápsulas. reacções adversas. 500. 40%. acção prolongada. 961$00 (48$10). 2 119$00 (106$00). 40%. cápsulas. 100 g. 300. REUGAST Lab. cápsulas. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 437$00 (14$40). cápsulas.. SODOLAC Sofex.2. Posologia: Administração sistémica não recomendada. Bial. cápsulas. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 70%. ACUDOR Lab. 70%. LODINE RETARD Wyeth Lederle. 40%. METAZIN Labesfal. 70%. 10. Bial. 70%. 634$00 (63$40). 60. loção. Gele. 60. Basi. comprimidos. injectável. 70%. 200. cápsulas. DUALGAN Ferraz Lynce. 3 746$00 (62$40). 60. 60. 60. reacções adversas. gele. comp. contra-indicações: Ver subgrupo. 300. 200. Bial. comprimidos. 20. 2 904$00 (48$40). 5. 2 365$00 (118$20). METAZIN Labesfal. 600. 70%. 1 305$00 (65$20). • s FENILBUTAZONA Indicações. Farmorcore. 4 763$00 (79$40). 60. 4 745$00 (79$10). 2 160$00 (36$00). cápsulas. cápsulas. 20. 200. 70%. 70%. ARTICULAN Pentafarma. 20. 939$00 (9$40). 70%. cápsulas. 70%. cápsulas. 400. 70%. Basi. sol. Posologia: 400 a 800 mg/dia. LODINE Wyeth Lederle. 300. 2 104$00 (105$20). comp. revestidos. cápsulas. Basi. REUMON Lab. 2 097$00 (104$80). • SODOLAC Sofex. 70%. comp. loção e creme para uso tópico. 40%. 1 509$00 (75$40). FENOGEL Lab. 70%. por via oral. 200. • 253 s ETODOLAC Indicações. 70%. METAZIN Labesfal. comp. reacções adversas. 1 211$00 (242$20). creme. 20. 4 218$00 (140$60). DUALGAN Ferraz Lynce. 70%. REUMON CREME Lab. 300. 400. 2 186$00 (21$90). 20. REUMON GEL Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. . s ETOFENAMATO Indicações. 70%. 300. 400. REUMON Lab. LODINE Wyeth Lederle. 70%. reacções adversas. 3 423$00 (57$10). 20. 70%. 300. 200 ml. 569$00 (14$20). 5 628$00 (93$80). revestidos. 60. 100. BASIREUMA Lab. 20. 3 138$00 (52$30). Chibret. • s FENBUFENO Indicações. 60.9. 1000. 60. METAZIN Labesfal. cápsulas. 60. 200. 300.

1 072$00 (10$70). 100 g. 100. DONOREST Wyeth Lederle.). comp. creme. BRUFEN Knoll Lusitana. contra-indicações: Ver subgrupo. 600. revestidos. 500. NORVEDAN Helsinn. 200. pomada. 70%. comprimidos. 70%. 100. comp. 30 g. DONOREST Wyeth Lederle. reacções adversas. Posologia: 50 a 100 mg. comp. IDR Asta Médica. 70%.254 Capítulo 9 | 9. 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. 20. BRUFEN Knoll Lusitana. comp. emplastros. suspensão oral. REUPAX Comp. por via oral. IDR Asta Médica. BRUFEN Knoll Lusitana. acção prolongada. 60. s FLURBIPROFENO Indicações. . 12. contra-indicações: Ver subgrupo. 40%. IDR Asta Médica. • s IBUPROFENO Indicações. comp. 20. REUPAX Comp. BASIREUMA Lab. 200. 60. revestidos. 70%. grânulos efervescentes (cart. supositórios. Portuguesa de Higiene. Basi. 1 890$00 (31$50). 1 062$00 (53$10). 675$00 (56$20). BRUFEN Knoll Lusitana. 600. 70%. revestidos. 70%. 100g. revestidos. 50. 70%. comp. 400. 70%. FROBEN Knoll Lusitana. 696$00 (69$60). 1 720$00 (28$70). 20. 492$00 (41$00). 319$00 (16$00). 516$00 (2$60). 70%. 60. Basi. Posologia: 300 a 800 mg. 10. 200. • BASIREUMA Lab. 4267$00 (142$20). supositórios. 20. 738$00 (24$60). 460$00 (28$80). 1 a 2 vezes ao dia. comp. FROBEN SR Knoll Lusitana. 100. Portuguesa de Higiene. 10. reacções adversas. 2295$00 (229$50). 70%. 100. 1 758$00 (29$30). 100. revestidos. 60. 1 098$00 (11$00). comp. 100. reacções adversas. 1 052$00 (52$60). comp. comp. comp. NORVEDAN Helsinn. 60. revestidos. IDR Asta Médica. FENILBUTAZONA Lab. cáps. 70%. 250. 12. creme. 894$00 (89$40). revestidos. NORVEDAN E Helsinn. revestidos. IDR Asta Médica. 200. comp. 1 908$00 (31$80). 200. por via oral. REUPAX Comp. comp. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. 786$00 (39$30). 200. Basi. 200. 70%. 200. revestidos. 20. 200 ml. 10. 70%. 12. 70%. 30. BRUFEN Knoll Lusitana. 2 a 3 vezes ao dia. revestidos. supositórios. 767$00 (38$40). 70%. 50. revestidos. 1043$00 (86$90). 40. 16. 10. FROBEN Knoll Lusitana. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. 852$00 (42$60). supositórios. Posologia: 100 a 200 mg. 70%. 3184$00 (53$10). 70%. 400. 40%. 60. por via oral. 400. 70%. revestidos. comp. 20.2. 1 109$00 (18$50). 100. 70%. 100. comp. 30. 70%. Portuguesa de Higiene. 70%. 12. 10. • s FENTIAZAC Indicações. 1 713$00 (28$60). revestidos. revestidos. 479$00 (28$80). 70%. 873$00 (72$80). BRUFEN Knoll Lusitana. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 1 a 2 vezes ao dia. 70%. 200. 1 538$00 (51$30). revestidos. 70%. supositórios.

BALMOX Beecham Portuguesa. cápsulas. ATRILON BYK Portugal. 20. 100. Posologia: 200 a 400 mg. 20. 70%. INDOCID Merck Sharp & Dohme. cápsulas. 40%. 25. 0%. Posologia: 25 a 50 mg. 15. 7. Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. AUTRITIS Pentafarma.5. DOLOVIN Lab. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 70%.5. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. comprimidos. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 75. Atral. 50. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. • s MELOXICAM Indicações. BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. 416$00 (20$80).2. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 12. 10. spray. 200 ml. 7.5 a 15 mg. 60. 25. 200 ml. reacções adversas. comp. 20. revestidos. BELEP L. comprimidos. 2 060$00 (10$30). por via oral. comprimidos. 60. 12. revestidos. 60. 60. 70%. 20. supositórios. 740$00 (61$70). 0%. 9 047$00 (150$80). 70%. spray. Atral. 403$00 (20$20). 800. 500. 100 ml. contra-indicações. revestidos. REUMACIDE Lab. 70%. s NABUMETONA Indicações. 20. 300. 2 985$00 (49$80). comprimidos. 50. 40%. comprimidos. 1 094$00 (10$90). comp. contra-indicações: Ver subgrupo. 12. Lepori. 792$00 (66$00). comp. 10. Vitória. 600. 673$00 (33$60). INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. comprimidos. reacções adversas. reacções adversas. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. • s INDOMETACINA Indicações. 3 991$00 (79$80). 15. 60. 10. 70%. comprimidos. ATRILON BYK Portugal. MOVALIS Boehringer Ingelheim. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 3 147$00 (62$90). supositórios. revestidos. supositórios. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 15. 70%. ELMETACIN Sankyo Pharma. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 1 607$00 (26$80). por via oral. 20. 40%. uma vez ao dia. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 803$00 (66$90). comprimidos. 100. 800$00 (8$00). 70%. uma toma diária. cápsulas. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 2 020$00 (33$70). 100 g. 25. 1 825$00 (91$20). suspensão oral. comp. 2 a 3 vezes ao dia. DOLOVIN Lab. 486$00 (2$40). reacções adversas. comprimidos. 2 406$00 (40$10). 70%.9. 70%. por via oral. 70%. 60. 1 a 2 vezes ao dia. 1 000$00 (16$70). 4 640$00 (77$30). 70%. 70%. Posologia: 7. 3 620$00 (181$00). contra-indicações: Ver subgrupo. 100. posologia: Ver subgrupo. 600. 70%. 200. 600. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. 60. reacções adversas. . 70%. gele. 70%. 852$00 (56$80). 300. 825$00 (82$50). 10.

por via oral. 500. 70%. 4 646$00 (77$40). 3 569$00 (17$80). revestidos. 4 583$00 (76$40). 1 109$00 (55$40). 1 268$00 (12$70). REUXEN Tecnifar. supositórios. Posologia: 250 a 500 mg. 60. comp. 20. comprimidos. 100. 500. 10. 12. 100. 500. 70%. 500. 70%. NAPROSYN EC Janssen Cilag. comprimidos. REUXEN Tecnifar. AULIN Helsinn. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. 4 608$00 (76$80). 6 403$00 (106$70). 100. Posologia: 100 a 200 mg. 100 g. reacções adversas. granulado (cart). . 70%. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. 1 109$00 (55$40). 40%. 3 666$00 (61$10). 250. suspensão oral. 500. posologia: Ver subgrupo. s NAPROXENO Indicações. 100. 70%. 12. NAPROXENO COMP Farmatrading. 60. comprimidos. NAPROSYN Janssen Cilag. NAPROSYN Janssen Cilag. 60. BALMOX Beecham Portuguesa. DM-TERMO BYK Portugal. 70%. 1 781$00 (89$10). comprimidos. por via oral. 60. 20. comp. 4 541$00 (75$70). 250. 20. REUXEN Tecnifar. 70%. 1 313$00 (109$40). supositórios. NAPROSYN EC Janssen Cilag. supositórios. 100. 60. 500. NAPROXENO COMP Farmatrading. comprimidos. 100. 2 551$00 (127$60). 60. 500. 500. reacções adversas. 70%. 60. AULIN Helsinn. 70%. s NIMESULIDE Indicações. comprimidos. linimento. 1 837$00 (91$80). 20. NAPROXENO COMP Farmatrading. 1 531$00 (15$30). BALMOX Beecham Portuguesa. 70%. 70%. 12. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 837$00 (91$80). revestidos. 500. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. 1 313$00 (109$40). 1 469$00 (73$40). 250. 70%.2. [Crianças] – 10 mg por dia. REUXEN Tecnifar. 40%. 60. gele. 200 ml. 60. 20. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. contra-indicações. comprimidos. 100 g. 70%. 991$00 (9$90). 500. 70%. 20. 40%. 20. 20. 2 014$00 (33$60). REUXEN Tecnifar. comprimidos. 2 517$00 (42$00). 70%. comprimidos. NAPROSYN Janssen Cilag. 1 a 2 vezes ao dia. 1 646$00 (164$60). AULIN Helsinn. 250. 40 + 40 + 30.256 Capítulo 9 | 9. 70%. 20. NAPROSYN Janssen Cilag. comprimidos. 100. em 2 tomas. 250. comprimidos. em crianças com mais de 5 anos. REUXEN Tecnifar. granulado (cart. 2 545$00 (42$40). 250. comprimidos. comprimidos. AULIN Helsinn. 60. 70%. 70%. 250. 500. 70%. 866$00 (72$20). 866$00 (72$20). NAPROSYN Janssen Cilag. 886$00 (44$30). 4 463$00 (74$40). 70%. 1 a 2 vezes ao dia.). 70%. reacções adversas. supositórios. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. 250. 200. • BALMOX Beecham Portuguesa. comprimidos. 12. REUXEN Tecnifar. 2 164$00 (108$20). supositórios. 500. gele. 70%. 70%.

100 g. PICALM Euro-Labor. creme. Sanitas. granulado(cart). 1 552$00 (129$30). 70%. SULIMED Inibsa Portuguesa. NIMED Rhone Poulenc. Azevedos. 40%. 70%. 1 069$00 (89$10). 20. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 60. 70%. FLEXAR Lab. 20. granulado (cart. comp. 70%. FELDENE Lab. 60 g. • 257 s PIROXICAM Indicações. 100. LAB. 20. 40%. 70%. 60. s PICETOPROFENO Indicações. 2 594$00 (129$70). 70%. 70%. 70%. 3 216$00 (107$20). 100. 70%. cápsulas. Pfizer. SULIMED Inibsa Portuguesa. 100. comprimidos. 12. 20. contra-indicações: Ver subgrupo. 2 496$00 (41$60). 20. Sanitas. 20. 20. 20. Pfizer. 20. 5 047$00 (84$10). comprimidos. 6 415$00 (106$90). contra-indicações. 2 696$00 (44$90). PICALM Euro-Labor.9. 20. comprimidos. 70%. 18. 2 351$00 (39$$20). comprimidos. 20. 70%. cápsulas. 30. 30. ARTRIXEN Lab. 5. 70%. Sanitas. injectável. 2 325$00 (116$20). 100. ARTRIXEN Lab. comprimidos. 1 839$00 (92$00). NIMED Rhone Poulenc. FELDENE Lab. 60. BREXIN Euro-Labor. por via oral. Azevedos. comprimidos. • s PIPROXENO Indicações. 6. 1 444$00 (14$40). NUMIDE Lab. 20. 785$00 (130$80). 5. FELDENE Lab. cápsulas. 300. nebulização. 60 g. comprimidos. DONULIDE Wyeth Lederle. 951$00 (47$60). DONULIDE Wyeth Lederle. 1 482$00 (24$70). 60. 300. sol. FLEXAR Lab. 1 085$00 (54$20). creme. 20. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. 70%. 70%. cápsulas. 12. 70%. 923$00 (46$20). 5 188$00 (86$50). supositórios. 100. reacções adversas. granulado (cart. . cápsulas.2. 100. 2 077$00 (103$80). contra-indicações.). Pfizer. Sanitas. 300. Pfizer. 1 125$00 (56$20). cápsulas. 60. FLEXAR Lab. 20. 70%. 60. supositórios. FELDENE Lab. PICALM Euro-Labor. 100 ml. 2 270$00 (37$80). comprimidos. 1 454$00 (14$50). Pfizer. 20. NUMIDE Lab. 20. 70%. reacções adversas. Pfizer. 2 040$00 (102$00). sol. comprimidos. 3 068$00 (102$30). comprimidos. 100. FELDENE Lab. 100. 70%. 40%. Posologia: 10 a 20 mg por dia. 1 979$00 (99$00). 40%. revestidos. 100. 60. posologia: Ver subgrupo. 8. BREXIN Euro-Labor. 70%. 70%. 1 098$00 (137$20). 60. 18. 20. 20. FELDENE DM Lab. uma toma única.). 70%. JABASULIDE JABA Farmacêutica. cápsulas. cápsulas. 70%. 70%. 20. posologia: Ver subgrupo. NIMED Rhone Poulenc. 20. 300. 20. injectável. 2 164$00 (108$20). reacções adversas. FLEXAR Lab. 70%. 5 891$00 (98$20). 70%. LAB. 20. 945$00 (189$00). 20. 70%. BREXIN Euro-Labor. 872$00 (14$50). gele. 100. 20.

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

interacções. 40%. antes da viagem. 20. as funções do SNC podem ser alteradas. 305$00 (3$00). Preparados da libertação gradual: 10-20 mg.268 Capítulo 10 | 10. 0. 40%. FENERGAN Rhône-Poulenc. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. ACTIFED Warner-Lambert. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. 100 ml.25 a 12. icterícia e efeitos extrapiramidais. à noite. 292$00 (58$40). contra-indicações. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg. 40%. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. sol. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. 20. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. a azelastina. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. 1 vez/dia. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. 40%. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. comprimidos. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. a loratadina e a terfenadina e têm. antes da viagem.5 a 5 mg.25 + 6.1. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. 25. comprimidos. 3 vezes/ /dia. a injecção endovenosa pode causar trombose. a levocabastina. oral. 20. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. [Adulto] – 25 a 50 mg. entre outros.5 mg. 350$00 (2$80). Anti-histamínicos cos em geral. sol. 50. em doses superiores às recomendadas. não exceder 100 mg/ /24 h. hipotensão ocasional. 233$00 (11$60). antifúngicos derivados do imidazol.2. Efeitos adversos. Usa-se. comp. 125 ml.1. FENERGAN Rhône-Poulenc. como a eritromicina e a claritromicina. Em administração concomitante com macrólidos. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. 2. a acrivastina. . 5. Tópico: creme a 2%. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório.5 + 60. 10. sol. uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. sol. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica.5 + 60. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. Todavia. oral. de um modo geral. excepto náuseas e vómitos. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. • 10. FENERGAN Rhône-Poulenc. 40%.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. a ebastina. 2. 411$00 (20$60). 100 ml. 40%. 5 a 10 anos: 10 mg. A injecção IV deve ser lenta. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. urticária e prurido. o astemizol. Como sedativo. 0. DINAXIL Tecnifar. 265$00 (13$20). 527$00 (5$30). deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. não exceder 100 mg/24 h. precauções: Ver introdução a este capítulo. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia. revestidos. [Adulto] – 25 mg à noite. Intramuscular: Todas as indicações.25 + 6. 40%. oral. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. DINAXIL Tecnifar. injectável. a cetirizina.

enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. em geral. epistáxis e erupção. 20. 1 659$00 (165$90).1.5 mg. 2 vezes/dia. 1. uma vez/dia ou 5 mg. 1 245$00 (62$20). 2 vezes/dia. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. antifúngicos imidazólicos. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. uma vez/dia ou 2. AZEP Probios. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. 40%. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. dor epigástrica. enquanto tomam os fármacos. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. aumento do apetite e do peso. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. tais como antiarrítmicos. menos frequentemente secura da boca e narinas. 2 vezes/dia. uma vez/dia. 1 694$00 (169$40). Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. 2 vezes/dia. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. Indicações: Rinite alérgica. náuseas. 2 a 6 anos: 5 mg. fluvoxamina. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. halofantrine. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. deve ser evitada. com longa duração de acção. sotalol. antipsicóticos. 40%. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida. uma vez/dia ou 0. . Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial.2 mg/Kg/dia. vómitos. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. sonolência e fadiga. • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. 40%. 10 ml. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. PERIFER H1 Tecnimede. 1. antidepressivos tricíclicos. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. 10 ml. agentes potencialmente arritmogénicos. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. ALLERGODIL Asta-Médica. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. uma vez/dia ou 5 mg. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. 10. Não é recomendado antes dos 6 anos. spray nasal. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). A administração concomitante de antibióticos macrólidos. spray nasal. Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica.10. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. alteração do gosto. comprimidos. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. metabolito da hidroxizina. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido.

revestidos. dismenorreia. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. 120. dispepsia. metabolito activo da terfenadina. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. revestidos. dispepsia. 10. ZYRTEC UCB Pharma. Indicações: Rinite alérgica sasonal. CLARITINE Schering-Plough. comp. 40%. 0%. comp. urticária idiopática crónica. 40%. 10. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. por se excretar no leite. Aumento do apetite e do peso. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. 20. 2 vezes/dia ou 120 mg. diarreia ou cefaleias. 40%. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. oral. 20. Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. uma vez/dia. . Deve ser evitada durante a gravidez. uma vez/dia. comp. 150 ml. Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. Os idosos são particularmente sensíveis. 1. sol. 40%. 40%. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. uma vez/dia. 1 353$00 (67$60). CLARITINE Schering-Plough.270 Capítulo 10 | 10. interacções: Ver introdução a este capítulo. 1 655$00 (82$80). • VIRLIX Vedim Pharma. 5 + 120. mas não em doses terapêuticas. 10. TELFAST 120 Marion Merrel. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. CLARIDON Schering-Plough.1. 20. infecção viral. ZYRTEC UCB Pharma. 1 565$00 (78$20). 1 274$00 (12$70). nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. tonturas. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. 1 328$00 (8$80). 1 587$00 (79$40). Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. 14. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. 1 621$00 (81$10). Os antiarrítmicos das classes I e III. 1 174$00 (58$70). pode prolongar o intervalo QT. contra-indicações. fadiga. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). sol. Reacções adversas: Cefaleias. 10. 5 + 120. 40%. Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). Não associar a outros anti-histamínicos H1. Xerostomia. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. comprimidos. Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. irritação da orofaringe. não sedativo. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. Interacções: Os antibióticos macrólidos. uma vez/dia. 20. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. comprimidos. 40%. Sedação nos idosos. Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. 923$00 (65$90). comprimidos. 1. 40%. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. com bradicardia significativa. náuseas. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. Existe referência a broncospasmo. 20. revestidos. 100 ml. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. oral. comprimidos. Precauções. 20.

Capítulo 8). 15 mg 2 vezes/dia. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. oral. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Efeitos adversos: Ver introdução. 1 vez/dia. urticária. a fluticasona e a triancinolona (acetonido). eritromicina e claritromicina. a deposição da fibrina. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. betametasona. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. 40%. o flunisolido. fluoxetina e fluvoxamina. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. a sua proliferação e diferenciação. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. 599$00 (5$00). 10. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. 6. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. Capítulo 13). o budesonido. TRILUDAN Marion Merrel. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. esta última representando uma alternativa eficaz. susp. 30 mg 2 vezes/dia. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). 7-12 anos. os antifúngicos imidazólicos. 1 073$00 (53$60). Se ocorrer síncope durante a medicação. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. a dilatação capilar. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral.2. medrisona e desonido são menos eficazes. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. e na menor dose útil. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular).2. inibindo o recrutamento dos leucócitos. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). Os antibióticos macrólidos. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. em especial nos tratamentos prolongados. 1637$00 (81$80). aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. 120 ml. antifúngicos derivados do imidazol. 60. incluem solução de fosfato de dexametasona. • TRILUDAN Marion Merrel. mas são causa de menor número de efeitos adversos. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. eritema multiforme e galactorreia. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. 20. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. [Criança] – 3-6 anos. 20. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. arritmias ventriculares. tais como a ciclosporina. Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. Suprimem ainda a resposta imunológica. • 271 10. 1 vez/ /dia. comprimidos. deve fazer-se com precaução. 40%. Os preparados para uso oftalmológico. Não associar antibióticos macrólidos. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. comprimidos. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. 40%. cimetidina e nifedipina. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. A hidrocortisona.10. sob forma oral ou de aplicação tópica. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. .

colírio. 9 296$00 (46$50). 40%. 200 doses. 40%. 198$00 (39$60). 5 ml.3. 808$00 (161$60). pó inalação oral. 40%. 5 122$00 (25$60). Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. 70%. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. • FRISOLONA FORTE Allergan.3. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. etc. 200 doses. colírio. suspensão. 3. 40%. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 50 µg. 10. 7 080$00 (70$80). • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. 40%. 200 doses. 5. sol. 1. 5 ml.3. PULMICORT Astra Portuguesa. 100 µg. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. 40% • . 70%. pomada oftálmica. sol. 40%. 354$00 (101$10). susp. 5 ml. colírio. 3794$00 (31$60). inalação. colírio. Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. susp. 10 ml. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. 7 129$00 (35$60).5 g. 1 044$00 (208$80). 200 doses.272 Capítulo 10 | 10. 50 µg. 1 103$00 (220$60). PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 200 doses. 40%. 400 µg. colírio. 1 + 14. 0. 10. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. 965$00 (193$00). 5 ml.03%. 40%. inalação oral. 676$00 (135$20). 1 + 14. 5 ml. 0. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. 100 doses. colírio. colírio. pó inalação nasal. 200 µg. 1. 40%. 120 doses.3. 200 µg. 40%. 1. 5 ml. 617$00 (61$70). s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. 2 647$00 (13$20). 70%. 40%. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. Chauvin. • 10. nebulização. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. PREDNIOCIL Oftalder. 445$00 (89$00). 70%. 5 ml. colírio. 1 097$00 (5$50). 718$00 (143$60). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. colírio. pó inalação oral. 250 µg. nebulização. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. 5 ml. 40%. OCUFLUR Allergan.

que podem resultar de reacções a medicamentos.3 a 0. dor anginosa.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa.3. agitação. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. cansaço e tonturas. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. hipertensão. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. soros. extremidades frias. irritabilidade. confusão. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. dependendo da idade. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. a via intramuscular é a via de escolha.5 mg. arritmias. pelo que se deve . o que necessita. náuseas e vómitos. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. 250 mg. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. a repetir.v. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. Todavia. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. Os efeitos centrais incluem medo. em caso de persistência do colapso. Quando o choque anafiláctico se manifesta. náuseas. a traqueotomia. doença cardiovascular. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. gravidez. diabetes mellitus. Efeitos adversos: Ansiedade. se há necessidade de aumentar a volemia. se necessário. aneurismas ou hipertensão. podem ser aliviadas pela adrenalina. ou seja. esta medida constitui uma atitude imediata. a intramuscular e a intravenosa. como o cortisol (100-500 mg). de uma vigilância cardíaca contínua. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar.3 a 0. vómitos. permitindo uma resolução mais rápida. As doses do adulto são de 0. dos lábios e da língua. e ainda de um corticosteróide.10. após diluição a 1:10 da solução milesimal. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. taquicardia e arritmias cardíacas. arritmias. taquicardia. recomendando-se então a injecção de salbutamol i.3 a 0. picadas de insectos ou outros alergenos. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. 0. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. tremor. Os anti-histamínicos. palpitações e até paragem cardíaca. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. se necessário. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). tremor. idade avançada. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. suores frios. o angioedema e o edema das pálpebras. As vias de administração usadas são a subcutânea. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. Sintomas como a urticária. ansiedade. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. são particularmente sensíveis à adrenalina. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. insónia. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. o prurido. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). em serviço de reanimação. se o choque progride. a isoprenalina.

. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção. não possuindo efeito vasoconstritor. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos.3 ml. anti-histamínico ou anti-inflamatório. bem conhecidos. o cetotifeno. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria. consequentemente. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. 40 mg/g. mesmo após tratamentos prolongados. o nedocromil. 6-12 anos: 0. 3-4 anos: 0. a lodoxamida e levocabastina. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. 10 ml.274 Capítulo 10 | 10. 2 anos: 0. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. nebulização. [Crianças] – menos de 1 ano: 0. se necessário. dos corticosteróides. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização.5 ml. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções.4 ml. eosinófilos. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose. broncodilatador. é um agente profiláctico activo por via oral. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. 1 682$00 (168$20). rinite e conjuntivite alérgicas. 1 ano: 0. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. É bem tolerado. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. Como estabilizadores celulares. O nedocromil. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. tonturas. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. durante 5 a 7 dias. sol. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. O cetotifeno. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. 40%. 3 a 4 vezes ao dia. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. é mais potente que o cromoglicato de sódio. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. administrados durante a exposição aos alergenos.3. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos.05 ml.2 ml. repetir-se-á. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. macrófagos.1 ml. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. 5 anos: 0. os efeitos adversos traduzidos por sedação.15 ml. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes.

Em doses elevadas pode originar impotência. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. TILAVIST Rhône-Poulenc. ganho de peso. rinite e conjuntivite alérgicas. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. 10 ml. 0%. 547$00 (54$70). FENOLIP L. CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. 10 ml. 13 ml. nebulização. 5. aerossol. colírio. 70%. aplicada 2-3 vezes/dia. 20.25. 40. 1 380$00 (276$00). Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. Erupção cutânea. 1 039$00 (103$90). hipnóticos e outros depressores do SNC. 1 991$00 (17$80). 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. álcool. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. 937$00 (93$70). 20 + + 0. 40%. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. 20. espirros e epistaxis. 5 ml. colírio. tonturas e náuseas. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. OPTICROM Fisons Farmacêutica. 70%. em especial as biguanidas. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 20. 10 ml. 1 413$00 (108$70). 0%. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. 30. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. 20. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. Efeitos adversos: Cefaleias. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. 20. 10 ml. CROGLINA Oftalder. nebulização. rinite e conjuntivite alérgica. 40%. Contra-indicações. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. sol. 840$00 (64$60). colírio.3. INTAL Fisons Farmacêutica. sob a forma de gotas.5 a 5 mg sob a forma de sol. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. Contra-indicações. 30. Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. não são conhecidas interacções. aumento do apetite. CROMEX Dávi Farmacêutica. 1 040$00 (34$70). sol. sabor amargo-metálico. 10 ml. A interrupção do uso deve ser gradual. 10 ml. 4 vezes/dia.10. 1 217$00 (121$70). 1 410$00 (47$00). colírio. 2 a 4%. em 10 a 20% dos doentes. 112 doses. 0%. não usar nas crises agudas de asma. Com o uso ocular. 40. CROGLINA F Oftalder. edema articular. foram referidos ardor e picadas. colírio. colírio. cápsulas + turbohaler. INTAL Fisons Farmacêutica. 70%. 2%. a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. Lepori. 20. 20. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. 40%. 1 113$00 (111$30). 10 ml. mesmo de forma gradual. 20. colírio. 671$00 (67$10). 2 vezes/dia. 40%. boca seca. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. 2 vezes/dia . 20. cápsulas (aerossol). 40%. 40%. Reacções adversas: Sonolência. bem tolerado. náuseas e gosto amargo-metálico. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. tonturas. colírio. 40%. precauções e interacções: É. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. 13 ml. de um modo geral. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. tosse. 613$00 (61$30).

70%. iniciar com 0. cápsulas. ZADITEN Norvartis Farma. 0. 2 vezes/dia. oral.2. sol. 70%. 0. 0. CIPANFENO Cipan. 2 209$00 (36$80). 60. 852$00 (42$60). ZADITEN Norvartis Farma. pode aumentar-se até 2 mg. 1. CIPANFENO Cipan. 20. 70%.2. cápsulas.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. mais de 2 anos: 1 mg. 1 407$00 (7$00). 1. 70%. CIPANFENO Cipan. oral. • com os alimentos.5 mg. 980$00 (49$00). oral. 1.3. 2 vezes/ /dia. 1. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. 60. sol. 70%. 1. 60. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. 1 544$00 (7$70).2. 200 ml. 200 ml. . cápsulas. cápsulas. 200 ml. 70%. QUEFENO Helfarma. 2 vezes/dia. 70%.276 Capítulo 10 | 10. 70%. cápsulas. ZADITEN Norvartis Farma. 1 808$00 (30$10). 1 908$00 (31$80). 20. 1 337$00 (6$70). sol.

A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção.1. E e K) é potencialmente perigosa.3.6. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos. Outros Sais Minerais 11.1. Flúor 11. vertigens. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa.1. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos. Vitamina A 11. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. Vitamina B6 11.1.2.2.1.2.4.5.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento.1. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais . na xeroftalmia.3.2. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.2. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A. Apesar disso.2.11. como tal.2. Complexo B 11. Vitamina C 11.1.1. náuseas e vómitos. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável.4. A deficiência em vitamina A (retinol). não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente.7. Vitaminas 1 1 11.1. com uma dieta equilibrada.1. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. anorexia e perda de peso. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e. não necessitam de suplementos vitamínicos.1.2. eritema.5. esforço físico excessivo.3. Suplementos de Magnésio 11. prurido e descamação.2. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11.2. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis. passíveis de publicidade.5. D. Cálcio e Magnésio 11. Fosfatos 11.1.1. Vitamina D 11. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica. Vitamina K 11.1. Vitamina E 11.1. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento. vómitos e outras perturbações gastrintestinais. Vitamina PP 11. irritabilidade.5. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica. Sais Minerais 11. por dieta inadequada. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A.1. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A). a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira). temperatura corporal baixa.1.2. por acumulação no organismo. mas são raras nos países desenvolvidos. Vitamina B1 (Tiamina) 11.1. através da urina.1.

000-300. gravidez. alopécia.5 mg). em crianças. o alfacalcidol e o calcitriol. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. Precauções: Monitorização do cálcio sérico.3. 40%. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados.25 g.25 mg a 7. ajuste correcto das doses. doentes com síndroma de má absorção das gorduras. Sintomas de toxicidade crónica. Interacções medicamentosas: Neomicina. mulheres em período de amamentação. sede. manifesta-se pelo raquitismo. hipercalciuria e calcificação metastática.000 UI/dia (2. zumbidos. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. 304$00 (15$20). As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. cápsulas. 50000 UI. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística.2. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). A-VITE Lab. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. Em crianças.000 UI/dia (1.5 mg). hipercalcemia. cápsulas. 20. D3). são também manifestações de deficiência em vitamina D. Neves. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). vertigens. 20. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). os tocoferóis. aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. na profilaxia vitamínica do recém-nascido. cabelo seco. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia.262 Capítulo 11 | 11. poliuria. sobretudo em crianças. J. suores. • galia. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. Contudo. D2). As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia.000 UI/dia (1 mg). anemia. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis. naturais e sintéticos. náuseas e vómitos. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D. hipercalcemia. papiledema. ROCALTROL Roche Farmacêutica. perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos.1.000 UI cada 3 a 6 meses.000 UI. lábios secos e gretados. A hipervitaminose pode surgir. na prevenção da xeroftalmia 200. cansaço. dores nos ossos e articulações. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. cefaleias. raquitismo 50. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica. ROCALTROL Roche Farmacêutica. incluem aumento da pressão intracraneana. 40%. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. 30. 0.1. cefaleias. perda de peso. hepatite colestática. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. 0. por via parentérica. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. sobretudo em crianças e grávidas. sobretudo em lactentes e crianças. 11. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. o colecalciferol (vit. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. cápsulas. podem surgir deficiências em vitamina E. No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. diarreia. 1 718$00 (57$30).1.25 g. colestiramina. no tratamento da xeroftalmia 200. 1 226$00 (61$30). Situações de hipocalcemia. o dihidrotaquisterol. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. • 11. 40%.

sol. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. parestesias.1. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. choque anafiláctico.2.5 kilos. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. 20. Lepori. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. • 11. 249$00 (24$90). o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. a riboflavina (vitamina B2). por obstrução biliar ou doença hepática. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. presente na normal calcificação dos ossos. • 263 tiamina (vitamina B1). Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. cápsulas.5. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. 10.1. 40%. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina. comprimidos. 20. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia. 20. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. a piridoxina (vitamina B6).1. 17. paralisias. o ácido pantoténico e a biotina. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. numa só toma ou em fracções. 60. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. 20.4. predisposição a tromboses. na deficiência grave até 300 mg/dia. 360$00 (18$00). a nicotinamida. De um modo geral. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. [Adultos] – 100-200 mg/dia. injectável. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. TRIFOSFANEURINA L. Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. fadiga e cansaço. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. 0%. ocasionalmente. que interferem com o metabolismo desta vitamina. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. 526$00 (26$30). As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. 40%. 11. adinamia. 11. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. Lepori. VE 150 Tecnifar. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. como a osteocalcina. TRIFOSFANEURINA L. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a .1. Lepori. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. > 1 ano: 100 mg/dia. 40%. Vitaminas podem provocar diarreia. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. 150. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1.5.11. comprimidos.1. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. Interacções medicamentosas: não descritas. TRIFOSFANEURINA L. A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. 847$00 (14$10).

nas doses abaixo indicadas. 5. em doses repartidas.6. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. designados por vitamina B6. gota. na glicólise e na síntese lipídica.3. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. injectável. que se encontram presentes na dieta normal. Reacções adversas: Sem significado.2.6. 6. 11. sol. O importante papel que desempenham na terapêutica. diabetes e doença vesicular. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa. como antianémicos. pobre em triptofano. 50. durante a terapêutica com isoniazida. em termos de eficácia. por diarreia e estado demencial. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. Barral.264 Capítulo 11 | 11.1. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento.1. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. na cadeia respiratória. 11. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia.5. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. remete as suas monografias para o Capítulo 4. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos.1. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. no adulto. dos hidratos de carbono e dos lípidos. nas síndromas piridoxina dependentes. 85$00 (17$00).1. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra. na pelagra 300-500 mg/dia. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. questionado. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. 11. • 11. por exemplo. como coenzima em reacções de oxidação e redução. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. 0%. em doses repartidas. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica. 100. injectável. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. Azevedos. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte . úlcera péptica em actividade. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. especialmente nas áreas expostas. doença hepática. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. por deficiência secundária de vitamina PP.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1.5. 40%. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias.2. MICRIL PP Estab. sol. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. 191$00 (31$80).

11. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. em geral. alcoólicos. ácido acetilsalicílico em doses elevadas.2. • 265 11. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. fraqueza muscular. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. hemocromatose. 500. normalmente utilizado por via oral. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. esofagite. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. polidipsia. intramuscular ou intravenosa). A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. cáps. Traduzem-se em fragilidade capilar. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio.1. Sais minerais de ácido ascórbico. hemorragias dos pequenos vasos. Sais Minerais 11. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica. fumadores e idosos. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. deferroxamina. nefrocalcinose. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais. aminoglicosideos e varfarina. mas podem surgir em crianças. lactação). em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma.2. náuseas e vómitos. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. 40%. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. obstipação. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral.1. que envolvam reacções de oxidação-redução. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0. VITAMINA C-R Alter.2. dor abdominal. em doses repartidas cada 4 horas. cálculos renais. obstrução gastrintestinal. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. anemia sideroblástica. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. nomeadamente irritação e obstipação. [Adultos] – 100-500 mg/dia. 20. perturbações mentais. praticados no plasma. fracturas espontâneas e perda de dentes. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. gengivites. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia.1. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). petéquias. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. gravidez. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. acção prolongada. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. poliúria. estrogéneos. fezes ou urina. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. 742$00 (37$00). Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. por isso. Cálcio e magnésio 11. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. hiperoxalúria e insuficiência renal.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio.2. hemólise. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. talassémia. . mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). em situações mais graves.

40%. por via oral. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. 20. Em carências agudas e sintomáticas. 600. fluorquinolonas. 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. Em situações menos complexas. Sais minerais carencia em magnésio.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . 12. 60. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. 159$00 (8$00). 1 040$00 (86$70). Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. 748$00 (37$40). 1 723$00 (28$70). • 11. com fluoreto. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab.1. 100 UI + 500.2. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). 1 a 2 g (correspondente a 2.25 a 4. Carências graves: administrar. Zimaia. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. sol. 500. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. vómitos. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. 40%. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). 0%. Posologia: Carência ligeira: administrar. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. 600. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. por via oral. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. em doses divididas. parestesias. por via intravenosa lenta. 40%. 100. a dose recomendada é. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral.2. por via intravenosa ou intramuscular. Posologia: Carência ligeira: administrar. associação. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. 0%. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. no tratamento ou prevenção de arritmias. hipervitaminose D. Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. 20. ver Capítulo 8). deve recorrer-se à administração parentérica. no primeiro dia. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo).2. comprimidos. sarcoidose. Parece ser acompanhada de náuseas. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. Nestas situações. em caso de diarreia crónica. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. cápsulas. com monitorização da magnesemia. injectável. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. 1 004$00 (10$00). comprimidos. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif.266 Capítulo 11 | 11. Contra-indicações: Insuficiência renal. comprimidos. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia).

as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0.2.2. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio. 20. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor.7 ppm. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. 122. 0%. comprimidos. MAGNESIOCARD Tecnimede. 1 024$00 (17$10). u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores).55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. bebíveis. sendo controversa a sua utilidade clínica. A administração de flúor sob a forma de dentífricos. 1 132$00 (56$60). 1 104$00 (184$00). a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. comprimidos. para a prevenção das cáries dentais. 2. 40%.3 ppm. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. de alcoolismo. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha».6 e 1. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. granulado. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa. 40%. 20.2.3. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. Flúor MIOSTENIL Lab. 500.2 mg por dia. ou através de suplementos administrados por via oral.2. 180. injectável. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. 1 193$00 (59$60).3 ppm e os 0. sol. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. amp. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia.7 ppm. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. 40%. É utilizado como complemento da higiene oral. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. 6. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. 250 + 250. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. Bial. 20.11. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. por deglutição. em crianças com mais de 4 anos. Medinfar. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. destes produtos. 60. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. também. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. • 11. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. . u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11.3 ppm. 102 + 84. 1 142$00 (57$10). 1 297$00 (7$20). nomeadamente em casos de raquitismo. 1500. é recomendável a administração de 0. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. Vitória. bebíveis. 738. 0%. amp. 40%. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg.

o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. 250. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. também. 2 560$00 (42$70). vitaminas. 1. comprimidos. 1 073$00 (17$90). revestidos. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. o manganésio e o selénio. Health. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo.2. 0%. comprimidos.268 Capítulo 11 | 11. ZYMAFLUOR Novartis C. o cobalto. 0. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. comp.25. comprimidos. Health. comp.2. 526$00 (2$10). 60. Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. comp. PRENATAL Wyeth Lederle. o cobre. revestidos. 60.4. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. PRENATAL Wyeth Lederle. 330$00 (1$30). Capítulo 4). 0%. associação. 2 141$00 (71$40). 40%.• . associação. 250. revestidos. 0%. 30. 1 420$00 (47$30). 40. • 11. o iodo. associação. entre outros. Fórmula avançada Home Products. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. ZYMAFLUOR Novartis C. o ferro. 40%. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. 40%. 30. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V.

Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12. anestésicos locais. solução.1. tornando-se até frequentemente supérfluas. Rosácea 12. mas também aos excipientes.1.3.6.7. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir. Antissépticos e desinfectantes 12. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas.1. um mínimo de efeitos sistémicos. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório. agentes conservantes ou substâncias aromáticas. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático. o tratamento causal é muitas das vezes impossível.2.3.1. Acne 12.1.1.5. Derivados imidazólicos 12.7. ao modificar o grau de hidratação da pele.2. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.3.4. por via de regra. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar.1.4. Antiparasitários 12. ou ao facilitar a penetração da substância activa.5.1.3.3.1. etc.2. pomada. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico. sulfamidas. De facto. emulsão.1.1. óleo.7.1. Antivíricos 12. Dermatite seborreica 12.2.5. neomicina. Outros medicamentos utilizados na pele 12. cola ou verniz. Psoríase 12.4.2. creme.5. Preparações-barreira 12.7.1. pasta.1.2.2.4. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas .2. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. Antifúngicos 12.1.). Emolientes e protectores (redutores) 12.1. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. registando-se.2.1. Eczema 12. suspensão. Pós 12. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco. Medicamentos usados no tratamento do acne 12.1. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12.2. Preparações para os calos.1. Outros antifúngicos 12.4. Emolientes 12. Adjuvantes da cicatrização 12. Antibacterianos 12. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.

40%. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. 2 5000 UI + 0. preparação tópica. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. pomada. pomada. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico.270 Capítulo 12 | 12. particularmente nas crianças. o que permite flexibilidade posológica. nos casos em que seja justificada a sua utilização. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. GARALONE Schering-Plough. 1. entre si ou com corticosteróides. preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. 458$00 (30$50). o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. 1. creme. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. alguns destes (a neomicina. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. 295$00 (29$50). nos velhos e nos insuficientes renais. 0%. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. pomada. 40%. Em geral. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. evitar o contacto com os olhos.1. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. 10 g. . 40%. 644$00 (42$90). Capítulo 1). Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. não há indicação válida para este tipo de associação. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. 690$00 (46$00). Não sendo este o caso. Infelizmente. A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. caso estejam indicados. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. Em muitas das infecções cutâneas. 15 g. já que a infecção é mais profunda. creme. rara. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. 15 g. Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. devem ser utilizados separadamente. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. 20. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. por exemplo). Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. (V. GENTOCIL Oftalder. 15 g. 40%. Capítulo 1). porém. 20. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. 365$00 (12$20). encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. tais como a erisipela e as celulites. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. Ainda assim. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade.5 g. 30 g.

1 289$00 (43$00).1. A terbinafina.5 + 0. 1 289$00 (43$00). 30 g. . BETNOVATE N GlaxoWellcome. Outros Antifúngicos). caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. 3500 g + + 10 + 10. pomada oftálmica. As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. 40%. 30 g. existe também sob a forma de creme. 30 g. 5 + 1. 30 g. 523$00 (17$40). 1. 30 g. 3. 40%. 500 µg + 1 + 10. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 0. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. creme. 15 g. pomada. 1. 595$00 (19$80).5 + 1. 40%. incluída a tinea pedis.12. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente.3 + 0. antes que seja instituída qualquer terapêutica. 500 UI + 3500 UI. O clotrimazol. 123$00 (8$20).22 + 1. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. pomada. pomada. 30 g. 369$00 (12$30). creme. 40%. 40%.2. 826$00 (16$50). 0. QUADRIDERME Schering-Plough. pomada. 30 g. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. 3500 g + 10 + 10. pomada.22 + 1. pomada.5. 10 g. 1 + 3. EPIONE Schering-Plough. creme. pomada. 523$00 (17$40). 30 g. 670$00 (22$30). 30 g. 40%. 50 ml. 40%. 0. 678$00 (22$60). com vista à subsequente confirmação diagnóstica. 771$00 (25$70). 40%. u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 595$00 (19$80). 3500 g + 10 + + 10. EPIONE Schering-Plough. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. 1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. 40%. EPIONE Schering-Plough. 30 g. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 40%. creme. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. disponível por via sistémica (V.25. 40%. creme. 401$00 (40$10).5 + 1. 40%. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses. solução cutânea. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. 40%. DIPROGENTA Schering-Plough. 30 g. Antifúngicos Idealmente. 12. 40%. 40%. 30 g. 678$00 (22$60). 10 + 2. 500 µg + 1 + 10. 5 + 1. As dermatomicoses extensas. creme. 40%. pomada. 10 g. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 771$00 (25$70). A maioria das infecções.1. 668$00 (66$80).

799$00 (53$30). 120 ml. 1 062$00 (70$80). 827$00 (27$60).1. 15 g. 100 ml. 20. NIZORAL Janssen-Cilag. FRISOLAC B. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português. creme. 0%. 40%. 40%. e ao miconazol. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. solução aquosa. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. creme. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. nem na pitiríase versicolor. 873$00 (29$10). 1 978$00 (39$60). ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. A recidiva é comum. 20. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 40%. TEDOL Oftalder. 0%. 40%. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. 40%. 20. 1 717$00 (14$30). 1 092$00 (72$80). As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. 40%.A. MYCOSPOR Bayer Portugal. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. itraconazol ou fluconazol. creme. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. 720$00 (14$40).272 Capítulo 12 | 12. MYCOSPOR Bayer Portugal. 10. 10. 15 g. 2 044$00 (20$40). Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. 1 085$00 (36$20). especialmente em indivíduos imunodeprimidos. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. 10. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar uma vez por dia. 50 ml. 20. • 12. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. econazol e miconazol. 0%. 15 ml. 40%.2. 50 g. solução capilar. 10. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 30 g. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. 30 g.1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. nomeadamente o cetoconazol. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. creme. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 30g. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. conti- . • zol. TOPICAL Tecnimede. CLOTRIMAZOL CR Lab. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. Farma. nomeadamente clotrimazol. TEDOL Oftalder. solução alcoólica. Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. devido às suas propriedades oclusivas. 20. creme. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses.1. creme. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 10. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. champô. TEDOL Oftalder. Bial. nomeadamente se extensas.

20.2. 40%. TROSYD Lab. 20. 818$00 (27$30). Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. PEVARYL Janssen-Cilag. 3 saquetas. 1 264$00 (84$30). 10. 10. 30 g. creme. Galderma. 30 ml. 40%. ouvidos e mucosas. 3 ml.1. nas infecções ungueais. descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. 30 g. pó (em frasco). Pfizer. 12 ml. 10. • 12. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. não recomendável para crianças. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. 30 g. deixar secar aproximadamente durante três minutos. PEVARYL Janssen-Cilag. PEVARYL Janssen-Cilag. solução aquosa. 10. PEVARYL Janssen-Cilag. Reacções adversas: Desconhecidas. Azevedos. 40%. pó. 581$00 (38$70). 15 g. 280. 40%. champô. 1 575$00 (22$50). 10. TROSYD Lab. habitualmente na primeira semana de tratamento. 0%. 5 934$00 (494$50). 30 g. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. 40%. 30 g. 40%. solução alcoólica. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. eritema e prurido. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 10. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. verniz. 977$00 (32$60). seis a nove meses. 1 505$00 (50$20). • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 30 ml. hipersensibilidade à terbinafina. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). Pfizer. 10. evitar o contacto com os olhos. 1 883$00 (62$80). aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. 40%. 40%. Galderma. Reacções adversas: Desconhecidas. Azevedos. 40%. 1 598$00 (53$30). 10. TROSYD Lab. 70 ml. 6 939$00 (2313$00). LOCETAR Lab. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. AFONGAN Lab. creme. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. evitar o contacto com os olhos. TROSYD Lab. 40%. 40%.12. 40%. . Galderma. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. champô. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. 10. 30 ml. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões.1. creme. 101$00 (3$40). • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. Contra-indicações: Gravidez e amamentação. 50. DERMOFIXE Lab. 801$00 (26$70). PEVARYL Janssen-Cilag. spray. 40%. 10. Contra-indicações: Hipersensibilidade.2. 861$00 (287$00). AFONGAN Lab. loção. revendo-se ao fim deste período. spray. Reacções adversas: Irritação local. creme. Pfizer. Pfizer. 1 665$00 (55$50). DERMOFIXE Lab. 15 ml.

30 g. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). 1 289$00 (43$00). VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. Wellcome. labiais ou genitais. 10. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn.274 Capítulo 12 | 12. HERMOCIL Oftalder.3. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. 10. Reacções adversas: Desconhecidas. creme. 40%. Contra-indicações: Desconhecidas. 2 795$00 (18$60). 5 ml. durante cinco dias. LAMISIL Novartis Farma. ZOVIRAX Lab. 40%. 30 g. 40%. 50. 50. 50. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 5 ml. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 40%. creme. 50. se possível na fase prodrómica. pomada. 10 g. 480$00 (16$00).1. 30 g. creme. Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. 40%. 50. creme. membranas e têxteis. 2 g. • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. 40%. 40%. HERMIX-SOFEX Sofex. creme. . prurido na aplicação e alterações do sabor. pomada. 991$00 (495$50). loção. 10 g. 500 g + 1 + 10. HERMIX-SOFEX Sofex. 40%. durante cinco dias. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 2 g. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. solução aquosa. 50. 40%. Wellcome. 40%. 50. creme. 40%. 906$00 (453$00). 15 g.1. ACICLOSINA Cipan. ACICLOSINA Cipan. creme. 500 g + 1 + 10. 1 657$00 (331$40). solução aquosa. Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. 10. associação. não usar na boca. 1 289$00 (43$00). dá mau sabor ao leite materno. 40%. 5. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. 1 832$00 (366$40). • 12. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. 907$00 (30$20). ZOVIRAX Lab. 40%. 2 072$00 (207$20). 10 g. 630$00 (315$00). creme. associação. mucosas. QUADRIDERME Schering-Plough. 3 117$00 (207$80). 1 938$00 (193$80). pomada. 40%. 30 g. creme. 40%. 15 g. • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. 3 259$00 (325$90). 50. 3 451$00 (345$10). s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. 2 g. Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. 50. 150 ml. pó. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. 10 + 400. VIREXEN Ferraz Lynce. 1 102$00 (73$50). 10 g.

Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. líquido ou loção cremosa. s LINDANO Indicações: Acaricida. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. 10. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. e o malatião se revelam efectivos. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. É importante instruir-se os doentes de que. para evitar os vapores de álcool.12. a crotamitona e o permetrim. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. pediculicida. • . o lindano. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. solução alcoólica. caso contrário. 40%. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. recorda-se novamente. com as reservas já apontadas. pescoço. Nas crianças. creme. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. Loções cremosas 50-100 ml. não são recomendadas. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. face e orelhas. especialmente em crianças. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. 100 ml. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. Reacções adversas: Neurotoxicidade. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada.1.1. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. 5. não devem lavar as mãos. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. após a aplicação. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. por via oral. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. 40%. 30 g. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. 212$00 (7$10). A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante. porque são irritativas.4. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. não está disponível em Portugal. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. de ser feito a todo o corpo. 425$00 (4$20). velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. As soluções alcoólicas.

A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. 387$00 (3$90). Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. Emolientes e protectores 12. pomada. 50 ml.2. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. 100. tais como o permanganato de potássio. sendo por isso menos recomendadas. 12. 40%.1. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir.2.276 Capítulo 12 | 12. nomeadamente aos corticosteróides. As soluções adstringentes. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas. BETADINE Asta Médica. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. pomada. mesmo após a melhoria da condição clínica. 100. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência.2. uma vez que induz prurido intenso. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas.1. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. para lhes aumentar a capacidade de penetração. que possui acção detergente. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. 12. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água.2. 40%. 100. 651$00 (3$30). 40%. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. Assim. 140$00 (4$70).5. 100 g. Emolientes Os emolientes acalmam. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. – Pós. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. 12. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. solução ginecológica. 276$00 (5$50). 40%.2. por exemplo). Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. tais como . A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. que por vezes conduzem a um desfecho fatal. 100. Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. 200 ml. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. BETADINE Asta Médica. 30 g. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». – Aditivos emolientes para banho. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. A cetrimida. já que podem provocar problemas graves. É a severidade das situações. no eczema e na psoríase.

) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone).6). algumas áreas no idoso. pomada. 40 g. As lesões secas.2. estearato de zinco e de magnésio. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar. Sempre que possível. ADEMIDA Lab. se o problema maior for o prurido. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. deve igualmente usar-se um emoliente e. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. sobretudo na criança. úlceras de decúbito. pó em frasco. ainda que por não mais que uma semana. 30 g. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes.12. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. 0%. 0%.3. MADÉCASSOL Confar. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. 0%. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. nas primeiras uma a duas semanas da crise. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. etc. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. pó pulv.4. óxido de zinco. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. etc. 0%. 12.4.1. por exemplo) deve ser investigada. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. sendo menos lubrificante. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. confirmada e eliminada. 270$00 (27$00). Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. cutânea. Unitas. sais solúveis de bismuto. 10 g. 2. pomada. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. associação.3. absorve a água. associação. 12.4. 10 g. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. 1.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. 1 040$00 (34$70). a causa (detergente doméstico. . com a aplicação regular dum emoliente. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. Unitas. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados. Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. ácido bórico. 852$00 (85$20). pelo que o seu uso não é recomendado. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. • 12. 600$00 (15$00). fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

associação. 40%. 40%. 15g. Health. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.006 + 0. 30 g. 40%.9. 0. 30 g. 10 + 1. 30 g. 30 g. creme. 40%. 219$00 (21$90). • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. 10 + 2.005. creme. 30 g. 15 g. 10 g. 595$00 (19$80). Creme. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. 0. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. 595$00 (19$80). creme. 30 g. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar.4 + 10. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. creme. 10 + pantenol. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 10 g. pomada. 40%. 123$00 (8$20). • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. 30 g. 604$00 (40$30).6. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 0. 1 + 30. 40%. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 40%. 1 032$00 (34$40). 15 g. BAYCUTEN Bayer Portugal. 519$00 (17$30). creme. 30 g. 678$00 (22$60).12.4 + 10. 1 113$00 (74$20). 30 g. 40%. creme. 30 g. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal.5 + 10. associação. 2 071$00 (69$00). 1 652$00 (55$10). 670$00 (22$30).005 + 0. 30 g. 678$00 (22$60). 40%. 40%. 519$00 (17$30). 0. 30 g. 40%. pomada. 40%. creme.5. pomada. 40%. 785$00 (26$20). Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. pomada. pomada.25. 3. 40%. pomada. 40%. 40%. 0.3 + 0.9. 10 + 1. creme. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder.1.006 + 0. 30 g. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. 401$00 (40$10). 0. creme. creme. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 1 + 5.5 + 0. associação. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 40%. 1 345$00 (44$80). 10 g. 40%. 3500 g + 10 + 10. 397$00 (39$70). 645$00 (21$50). • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. Health. creme. 40%. 0. 3500 g + 10 + + 10. pomada. • .

sol. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. 30 g. 3 dias consecutivos por semana. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. sol. ainda que possam provocar irritação na área tratada. 2 200$00 (110$00). 20 ml. no curto prazo. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. mas são geralmente efectivos. creme. urticária. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag. 1 213$00 (93$30). Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. 3. 40%.286 Capítulo 12 | 12. alcoólica cutânea. aquosa cutânea.7. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada.7. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. 728$00 (24$30). São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema.7. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. 729$00 (36$50). doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. • 12. eventualmente regridem espontaneamente. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais.1. Medinfar.3.2.7. 0%. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 5. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). icterícia obstrutiva. 0%. 728$00 (24$30). pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. Preparações para os calos. 5 + 100 + + 167. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare.). Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12.5 ml. incluída a plantar. alcoólica cutânea. 20 g. 13 ml. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. • .7. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível. KENACOMB Janssen-Cilag. 0%. 12. pó cutâneo. • 12. (100000 + 25000) UI. etc. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. 40%. 30 g. deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. sarna. pomada. eczema. sol. 100 + + 5. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo). 0%. 3 177$00 (907$70).

a flunisolida. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. nasal.Anti-histamínicos. tais como desvio do septo. duas ou três vezes por dia. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. sol. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). 0%. Capítulo 1). influenzae). Medicamentos utilizados em ORL 13. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas.1.2. Como noutras situações patológicas. podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. agentes infecciosos.1. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite.1. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito. arritmias. Vários factores. Produtos para aplicação nasal 13. hipertrofia das adenóides. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos.1.1. a sensação de picada e a irritação local. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. Assim. 10 + 10. Em crianças.3. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. com os antibióticos mais apropriados. 13. Produtos para utilização no ouvido 13. Num indivíduo predisposto. dos espirros e do prurido. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. inquietação. a fluticasona e a triancinolona.1.1. a M. catarrhalis e o H. 20 ml. Taquicardia.2. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo). certos medicamentos. pneumoniae. 13.Descongestionantes. pelo que não se aconselha o seu uso. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas. o budesonide. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides. Reacções adversas: Irritação local. 13. • 13. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. insónia. ORL 13. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. Produtos para aplicação nasal 13 .2.1. dos sintomas associados à congestão nasal. bem como a facilitação de processos infecciosos locais. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif.Corticosteróides. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). 357$00 (17$90). ainda que geralmente de curta duração.1. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica.3. 13.

Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. s BUDESONIDE V. s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. 100 doses. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. 200 doses. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. 70%. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. nebulização. pó inalação oral. susp. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. 40%. 200 doses. 40%. sol. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica. 200 µg. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. embora com o seu uso possa surgir irritação local. pó inalação oral. influenzae e a M. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. inalação. inalação oral. corticosteróides. pó inalação nasal. 50 µg. tal prática pode ser contraproducente. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. catarrhalis.4 mg/dia.2. 2 + 40. PULMICORT Astra Portuguesa. Azevedos. pneumoniae. . susp. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. sol. 7 129$00 (35$60). 70%. BECONASE Glaxo-Wellcome. intranasal: 0. para além de aspectos etiológicos. se não estiver assegurada a integridade 13. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. 400 µg. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). estão dependentes. 200 doses. isoladamente ou em associação à via sistémica. corticosteróides. Posologia: V. 1 097$00 (5$50). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 200 µg. 1 141$00 (76$10). intranasal: 0. 100 µg. 10 ml. 1 + 1. 0%. do carácter temporal da situação clínica. 50 µg. 200 doses. 365$00 (36$50). 9 099$00 (45$50).4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). 5 176$00 (25$90).3. 70%.288 Capítulo 13 | 13. Anti-histamínicos (V. sol. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. nebulização.• 13. 2 647$00 (13$20). u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados.1.2. 200 doses. 40%. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). 6 930$00 (69$30). H. 15 ml. Posologia: V. • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. nebulização. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). 40%. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico).

Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda.000 UI. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança.13. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica.• 13.000 UI. com o objectivo de um rápido alívio da dor. 10 ml. • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B.3. 295$00 (59$00). existem preparados com anestésico local associado.5 mg + + 10. OTOLYS Produfarma. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. 10. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. quando se verifica. como já foi referido. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. 460$00 (46$00). 40%. 0. 250 µg. gotas auriculares. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. 40%. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. é discreto e fugaz. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. incluindo as amígdalas. otologica. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. 5 ml. Por outro lado.03 + 10 mg + 10. Eczema. gotas auriculares. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. 370$00 (35$20). 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo.25 + 3. 5 ml.3. Ao exame objectivo observa-se eritema. tal como já foi referido. Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. gotas auriculares. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. 830$00 (166$00). 0. Porém tal efeito.5 ml. 40%. Indicações: Reacções alérgicas. nestas circunstâncias. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. POLYDEXA Neo-Farmacêutica. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. . Caso o doente recuse injectáveis. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. levanta questões metodológicas. sol. Recorde-se ainda que. 40%.

geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos.1.2.5.2.3. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos. Simpaticomiméticos 14. com menor incidência de efeitos sistémicos.3. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14. Midriáticos e cicloplégicos 14.2.2.1.1.3.14. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana.3. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos.3.1.3.2.2. De um modo geral.1. Antagonistas beta 14. Diuréticos osmóticos 14. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.4. Mióticos 14. Antibacterianos 14.2. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.4. onde. Adstringentes.1. Administração 14. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas). lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares. por um processo de difusão. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica.1.3.4.7.5.1.2.5.4. Anti-infecciosos 14. Anticolinérgicos 14.1. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares. Controlo da contaminação 14. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais.2.4.3. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14.6. Apesar de serem formas de administração local. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos. Formas farmacêuticas 14. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica. Análogos das prostaglandinas 14.1. espalhando os fármacos pela superfície da córnea. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco. Os níveis intra-oculares de fármaco são. por isso.5. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal.1. Inibidores da anidrase carbónica 14.2.5. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal). Corticosteróides 14.2. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14. Medicamentos usados em diagnóstico 14. Anestésicos locais 14.7.3.3.7.2. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico.5.1.2.5.1.1.1. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia. Simpaticomiméticos 14.4. Anti-fúngicos 14. Por via tópica. Anti-inflamatórios não esteróides 14.7. bem como os seus efeitos adversos.5.1.4. Antivíricos 14. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.2. A Oftalmologia . Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos.1. Anti-inflamatórios 14. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. Outros medicamentos 14.

É. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é.9%) ou. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). particularmente as . 14. muito baixo. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. hipnóticos. Em ambiente hospitalar. Deve. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. anti-histamínicos e relaxantes musculares). por isso. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos.3. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico.1. as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. é possível recorrer à injecção subconjuntival. fenotiazinas. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. Em ambulatório. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. anticolinérgicos. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas. fungos e vírus. geralmente. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas.2. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. após a abertura da embalagem. As úlceras da córnea. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. durante uma terapêutica ocular tópica. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. 14. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. antagonistas β. fúngica ou vírica. causadas por estafilococos. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). As blefarites e as conjuntivites são. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva.2. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias. 14.2.por isso. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. Anti-infecciosos de tipo mole. na sua maioria. sob o risco de contaminar a embalagem. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina).1. de um modo geral. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. em particular quando se usam formas líquidas.292 Capítulo 14 | 14. para limitar as consequências de uma eventual contaminação. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. numa situação de emergência. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes.

KANACYL Oftalder. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. KANACYL Oftalder.2. 5 g. norfloxacina e ofloxacina). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. por exemplo. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. o uso desta associação raramente se justifica. 5. pela sua boa penetração. As tetraciclinas. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado.1% a 0. Porém. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. 10 ml.2. 883$00 (176$60). 40%. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. Anti-infecciosos 293 14. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. 432$00 (43$20). 191$00 (38$20). O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso.2. geles ou pomadas. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha. Administração Salvo indicação em contrário. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano. bacitracina e gramicidina. colírio. é preferível às tetraciclinas.14.1. 40%. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. 10. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. 40%.2. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista.3%. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Posologia: Usado na concentração de 0. devendo ser evitado. Posologia: usado na concentração de 1%. O cloranfenicol. 5.1.2. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou . Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica.1. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. aplicados sob a forma de colírios. gele oftálmico. 5 g. pomada oftálmica. • 14. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. 14. s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. a polimixina. Porém. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 2 em 2 horas. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção.1.

COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. 5. 9 g. colírio.1% a 0. 5 g. colírio. pomada oftálmica. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas.5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 500$00 (55$60). colírio. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. pomada oftálmica. 40%. 10 ml. colírio. DIALENS Lab. 40%. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . 173$00 (34$60). CLOROCIL Oftalder. OPHTAGRAM Lab. 3 g. 5 g. 296$00 (59$20). 0%. 265$00 (53$00). Chauvin. 433$00 (86$60). 10 ml. 40%. FRAKIDEX Lab. pomada oftálmica. pomada oftálmica. pomada oftálmica. • Posologia: Usado na concentração de 0. 5 ml. u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder.05. pó e solv.294 Capítulo 14 | 14. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. 5 g. FENOPTIC Allergan.5 + + 10. 263$00 (87$70).oftal. pomada oftálmica. 5 g. 40%. AURECIL Oftalder. 0. 25 mg + 5 ml. 9 g.. Chauvin. 1 + 6300 UI. 10. 10. 5. 3. • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 8. 10. 40%. colírio. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 504$00 (100$80). 342$00 (68$40). 40%. 5 g. 5 ml. colírio. 0%. • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 0%. 291$00 (58$20). 0%. 5 ml.sol. pomada oftálmica.3%. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. Posologia: Usado na concentração de 0. 40%. 5. 474$00 (94$80). 576$00 (57$60). s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 248$00 (49$60). 5 ml. 863$00 (86$30). 1 + 3150 UI. 10 + 10. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 10. Chauvin. ver ainda introdução deste subgrupo. respectivamente.2. 40%. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . Chauvin. 40%. pomada oftálmica. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. 264$00 (52$80). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. CLOROCIL Oftalder. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 2. 20 + 150 + 4. 40%. 263$00 (29$20). 40%.

247$00 (24$70). u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 459$00 (45$90). Chauvin. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. DEXAVAL O Tecnifar. 5 + 1. 3. GARALONE Schering-Plough. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. pomada oftálmica. colírio. pomada oftálmica. 3. 40%. pomada oftálmica. 5 g. DEXAMYTREX L. 6. GENTOCIL Oftalder. 3. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 10 ml. 5 ml. 695$00 (139$00). colírio. 0%. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 g. 676$00 (135$20). 5 + 2. 371$00 (37$10). Lepori. colírio.5. 3. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. 3 g. 5 + 10000 UI + 5. colírio. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. 40%. colírio. 359$00 (71$80). 10 ml.5 g. 339$00 (96$90). 40%. GENTOCIL Oftalder. 500 + + 50000 UI + 1000. recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 40%. 40%. 40%. ENEVIS Cosmofarma. 319$00 (63$80). 411$00 (82$20). 10 ml. 387$00 (38$80). Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». pomada oftálmica. 305$00 (101$70). colírio. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 5 ml. 40%. pomada oftálmica. 5 ml. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. 5 ml. colírio. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. colírio. 10 g. 40%. 5 + 0.3. COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 493$00 (98$60).5 + 1. 281$00 (56$20). Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. 493$00 (98$60). 40%. Lepori. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 40%.14. colírio. 40%. 5 ml. .2. 3. 40%. 40%. pomada oftálmica. 5 ml. 5 + 1. 5 g. 5 + 1. 5. 248$00 (49$60). 40%. 3 + 0. 5 + 1.

irritação local incluindo fotofobia. 3. hiperemia conjuntival. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. 5 ml. pomada oftálmica. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. 5 g. 40%. edema palpebral. • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 10 ml. Wellcome. 3. hiperemia conjuntival. 5 + 1 + 14. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. queratite. 551$00 (55$10). colírio. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 564$00 (112$80). Chibret. FLOXEDOL Oftalder. colistina. 3. EXOCIN Allergan. 209$00 (41$80).3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. pomada oftálmica. colírio. TERRICIL Oftalder. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. 585$00 (117$00). irritação local incluindo fotofobia. 1 056$00 (105$60). u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. 3 g. colírio. colírio. 10 ml. 0%. 0%. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. 3. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. edema palpebral. 100.5 + 5. 0%. quemose e sabor amargo. Cusí.296 Capítulo 14 | 14. 0%. queratite. EXOCIN Allergan. Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. 537$00 (107$40). colírio. 5 + 5000 UI. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. 832$00 (166$40). Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 5 ml. CHIBROXOL Lab. 0%. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.025 + + 5000 UI. 5 ml. lacrimejo. conforme a gravidade da in