ENZIMAS CARDACAS

2011

Troponinas


So componentes proticos que fazem parte da musculatura estriada cardaca e que existem em trs tipos, a troponina C, a troponina T e a troponina I ligadas entre si e a tropomiosina. A troponina C possui a mesma estrutura no msculo esqueltico e no msculo cardaco. Mas as troponinas cardacas como a troponina T(cTnT) e a troponina I (cTnI) so produtos de diferentes em comparao as troponinas T e I da musculatura esqueltica. Ambas as troponinas cTnT e cTnI podem ser medidas. O laboratrio pode realizar as medidas de forma conveniente, rpida e de forma ininterrupta (24 horas por dia nos 7 dias da semana).

Enzimas cardacas


Marcadores de necrose miocrdica (pois indicam a morte de clulas do msculo cardaco), Elemento indispensvel para o diagnstico definitivo do infarto do miocrdio, Costumam ser solicitadas em pacientes cujos sintomas (o principal deles a dor torcica de incio recente), o eletrocardiograma ou outro elemento clnico, levantem a suspeita de um infarto do miocrdio. Estas dosagens no necessitam de jejum.

Troponina T Cardaca (cTnT); Troponina I (cTnI)

A troponina cardaca = exclusiva do msculo cardaco = altamente concentrada nos cardiomicitos liberada quando h leso de reas muito pequenas do miocrdio: Elevam de 1 a 3 horas aps a leso Retornam ao normal em 5 a 7 dias

Troponinas


As troponinas T (cTnT), I (cTnI) e C participam do complexo que regula a contrao muscular, estando ligadas, juntamente com a tropomiosina, actina. O American College of Cardiology e a American Heart Association citam a utilizao dos ensaios de troponinas como marcadores cardacos preferidos em todos os pacientes com precordialgia, caso estejam disponveis.

Troponina T Cardaca (cTnT); Troponina I (cTnI)

* A troponina I permanece aumentada por mais tempo que a CK-MB mais especfica para o corao ** A troponina T mais sensvel, porm menos especfica- sendo maior com angina em repouso

Troponina T Cardaca (cTnT); Troponina I (cTnI)

Utilizado no diagnstico precoce de pequenos infartos do miocrdio Utilizados mais tarde na evoluo do IM Deve ser solicitado amostras seriadas= 0,4,8,12 horas aps dor torcica

Troponina T Cardaca (cTnT); Troponina I (cTnI)

- Valores de referncia: Normal: negativo (qualitativo) Troponina I: < 0,35 ng/mL ou < 0,35 g/L. Troponina T: < 0,2 ng/mL ou < 0,2 g/L.

Troponina T Cardaca (cTnT); Troponina I (cTnI)

- Procedimento:Colher uma amostra de 5 mL de sangue venoso em tubo de tampa vermelha, horas aps o incio da dor torcica.

Troponina T Cardaca (cTnT); Troponina I (cTnI)

- Implicaes clnicas: 1- Nveis positivos ou elevados de troponina I cardaca indicam: Pequenos infartos; o aumento permanece por 5 a 7 dias; Leso miocrdica durante a cirurgia.

Troponina T Cardaca (cTnT); Troponina I (cTnI)

2- Troponina T cardaca positiva ou elevada: IAM IM pericirrgico Angina instvel Miocardite Alguns eventos no-cardacos = traumatismo agudo com envolvimento muscular.

Troponina T Cardaca (cTnT); Troponina I (cTnI)

Fatores que interferem: 1- Os nveis de troponina T cardaca podem estar aumentados na doena muscular ou renal crnica e no traumatismo; 2- Os nveis no so afetados por cirurgia ortopdica ou pulmonar. Valor crtico troponina I = > 1,5 ng/mL ou >1,5 g/L

Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

- Creatina-cinase (CPK/CK) = em maiores concentraes no msculo cardaco e esqueltico e em concentraes menores no tecido enceflico. - Especfico para leso miocrdica e muscular. - Pode ser dividida em 3 isoenzimas: 1- MM: msculo esqueltico e cardaco; 2- MB: msculo cardaco; 3- BB: tecido enceflico, sistema GI e o trato geniturinrio

Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

- Nveis de CK (CPK)= diagnstico de IM e doenas esquelticas ou inflamatrias - Nveis no msculo cardaco o = leso das clulas miocrdicas. - Valores de referncia: Homens: 38 174 U/L Mulheres: 26-140 U/L Lactentes: valores 2-3 vezes maiores que no adulto

Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

 

 

Isoenzimas: msculo esqueltico e cardaco : 96 100% msculo cardaco : 0-6% tecido enceflico, sistema GI e o trato geniturinrio: 0%

Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK - Procedimento: 1- Colher amostra de 5 mL de sangue venoso. Deve ser usado o soro 2- Se um paciente est recebendo mltiplas injees IM, anotar esse fato na requisio laboratorial 3- Evitar hemlise.

Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

- Implicaes Clnicas: 1- Nveis de CK total elevadas: IAM (incio de 4-6 horas), miocardite grave, aps cirurgia cardaca aberta, cardioverso/desfibrilao e miocardite; Doena vascular cerebral aguda, distrofia muscular, alcoolismo crnico, choque eltrico, hipertermia maligna, convulses, isquemia ou hemorragia subaracnidea,final da gestao e durante o parto, hipotireoidismo, traumatismo do SNC, neoplasias de prstata, bexiga ou trato GI, intoxicao por cocana.

Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK

Nveis elevados de MB (msculo cardaco): IM (aps 4-6 horas), isquemia do miocrdio, angina pectoris e miocardite Hemorragia subaracnidea, traumatismo muscular, ps-operatrio Colapso circulatrio e choque IRC, hipertermia maligna e hipotermia

Creatina Fosfocinase (CPK); Creatina Cinase (CK); Isoenzimas CPK e CK Cuidado pr-teste: no permitir exerccio antes do teste;

Lactato Desidrogenase (LD, LDH)

- Enzima intracelular amplamente distribuda nos tecidos do corpo, principalmente no rim, corao, msculo esqueltico, encfalo, fgado e pulmes. - Embora seja inespecfico, til na confirmao de infarto miocrdico ou pulmonar.

Lactato Desidrogenase (LD, LDH)

- Valores de Referncia: Recm-nascido: 160 450 U/L Crianas: 60 170 U/L Adultos: 140 280 U/L - Procedimento: Colher 5 mL de sangue venoso. utilizado o soro.

Lactato Desidrogenase (LD, LDH)

Implicaes clncas: 1- O aumento de LDH: Altos nveis ocorrem 36 55 horas aps IM e persistem por 3- 10 dias. No infarto pulmonar h aumento em 24 aps o incio da dor. Estabiliza de 1 a 2 dias. Outras condies: ICC, hepatopatias, neoplasias malignas, hipotireoidismo,doenas pulmonares e dos msculos esquelticos, anemias, convulses, choque, hipxia, hipotenso, hipertermia, infarto renal, doenas do SNC, pancreatite aguda, obstruao intestinal e fraturas.
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Lactato Desidrogenase (LD, LDH)

2- Angina e pericardite no causam alterao. 3- Nveis diminudos de LDH = boa resposta ao tratamento do cncer.

Mioglobina
- a protena de ligao do oxignio do msculo estriado. - A leso do msculo esqueltico resulta na liberao de mioglobina. - No especfica do msculo miocrdico - usado como marcador inicial da leso muscular no IM e para detectar leso ou necrose do msculo esqueltico. - Valores de refernica: Normais = 5 - 70 ng/mL ou 5 - 70 g/L

Mioglobina
- Procedimento Coletar amostra de sangue venoso mnimo 5 mL; usar soro. - Implicaes clnicas: 1- O aumento da mioglobina est associado a: IM (eleva de 1-3h aps o incio da dor), angina sem infarto, outra leso muscular, distrofia muscular, choque eltrico, hipertermia maligna, insuficincia renal e convulses. 2- A diminuio da mioglobina encontrada: Artrite reumatide e miastenia gravis (neuromuscular)

Mioglobina
y Cuidados pr-teste com o paciente: Deve-se evitar exerccio intenso antes do teste.

Marcadores

Perodo de Avaliao Inicial

Perodo de Avaliao do Pico

Tempo para retornar ao Normal

CK-MB LDH

4 8 horas 2- 5 dias

12 24 horas

72 96 horas 10 dias

Mioglobina Troponina I Troponina T

2 4 horas 4 6 horas 4 8 horas

8 10 horas 12 horas 12 48 horas

24 horas 3 10 dias 7 10 dias

FIM!