Tempo de Permanncia Hospitalar do Recm-Nascido

Relatora: Helenilce de Paula F. Costa O tempo de permanncia hospitalar vem decrescendo em vrios pases e esta tendncia tem sido incorporada no Brasil, particularmente na obstetrcia, sempre que a purpera e o seu recm-nascido (RN), forem pessoas com sade. A Academia Americana de Pediatria (AAP), em conjunto com o Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia (ACOG), em 1992, definiram como alta precoce aquela que ocorre dentro das primeiras 48 horas (h) ps-parto e alta muito precoce aquela que ocorre dentro das primeiras 24 h. Foi tambm recomendado que o tempo mdio de internao para parto normal no complicado deveria ser de 48 h e de 96 h para cesariana. No nosso meio no existe uma definio oficial sobre o tempo de permanncia hospitalar ps-parto, havendo referncia na portaria nmero 1016 do Ministrio da Sade, publicada no Dirio Oficial da Unio nmero 167, de 1 de setembro de 1993: As altas no devero ser dadas antes de 48 horas, considerando o alto teor educativo inerente ao sistema de Alojamento Conjunto e, ser este perodo importante na deteco de patologias neonatais. Os entusiastas da alta precoce afirmam que ela segura e vantajosa do ponto de vista mdico, social e econmico, por reduzir o nmero de infeces hospitalares, satisfazer a vontade dos pais com menor tempo de internao e diminuio de custos hospitalares. Entretanto, as desvantagens desse tipo de alta so inmeras: 1. Pouco tempo para orientar sobre o aleitamento materno e lidar com a ansiedade dos pais em cuidar do seu filho; 2. Falha na identificao de problemas neonatais e maternos, como: ictercia, cardiopatias congnitas canal dependente, megacolo, obstrues gastrintestinais e endometrite, que podem se tornar aparentes durante os primeiros dias ps-parto e requerem um perodo de observao mais longo por pessoal qualificado e experiente; 3. Falncia na identificao de problemas nutricionais precoces; 4. No realizao da triagem neonatal para erros inatos do metabolismo e hipotiroidismo; 5. Maior nmero de re-internaes conseqentes ictercia, desidratao associada ingesto inadequada, hipertermia e sepse com agravos sade;

6. Ausncia de diminuio de custos, pois um programa adequado de seguimento ficaria to caro quanto o prolongamento da internao. Alm disso, a estadia hospitalar da me e do RN importante para identificar problemas e certificar de que a me est suficientemente segura e preparada para cuidar dela e de seu filho em casa. No temos at o momento nenhuma evidncia cientfica de que a alta precoce seja segura na ausncia de orientaes pr-alta documentadas e de acompanhamento bem planejado e executado por profissionais qualificados. O Comit sobre Feto e Recm-nascido da AAP, em 1995, estabeleceu critrios mnimos, listados abaixo, para alta hospitalar, sendo pouco provvel que todas estas condies sejam preenchidas antes de 48 horas do nascimento: 1. Evoluo pr, intra e ps-parto sem complicao para me e RN; 2. Parto vaginal; 3. RN de termo, peso adequado para a idade gestacional; 4. Sinais vitais do RN estarem documentados, normais e estveis 12 horas antes da alta (freqncia respiratria < 60 respiraes por minuto, freqncia cardaca de 100-160 batimentos por minuto, temperatura axilar de 36,1 a 37C em bero aberto com vestimenta apropriada); 5. Presena de diurese e eliminao de mecnio; 6. Existncia de anotao escrita de que o RN est hbil para coordenar suco, deglutio e respirao, enquanto amamentado ao seio ou alimentado pelo menos por duas vezes com sucesso. importante relatar a saciedade do RN e a inexistncia de dor ou fissura na mama; 7. Exame fsico que no revele anormalidades que requeiram continuidade da hospitalizao; 8. No existncia de evidncia de ictercia nas primeiras 24 horas de vida; 9. A orientao sobre a amamentao ter sido administrada por equipe treinada. A me, ou preferencialmente ambos os pais, devem ter conhecimento, habilidade e confiana para dispensar cuidados adequados ao RN e reconhecer a ingesto inadequada de alimento, o agravamento da ictercia e eventual desidratao nos primeiros sete dias de vida; 10. Os exames laboratoriais revistos, incluindo: sorologia materna para sfilis, HIV, hepatite B, tipagem sangnea e Coombs da me e RN;

11. Os testes de triagem para fenilcetonria, hipotireoidismo e anemia falciforme devem ser realizados com 48 horas aps pelo menos duas alimentaes plenas. 12. A imunizao para hepatite B deve ter sido realizada na unidade neonatal ou na primeira semana de vida, sendo importante a orientao da continuidade da imunizao; 13. A famlia, o ambiente e os fatores de risco social, como uso de drogas ilcitas, alcoolismo, antecedentes de negligncia com irmos, violncia domstica, suporte social e econmico insuficiente, ausncia de residncia fixa, foram avaliados e, quando presentes, retardar a alta at que sejam resolvidos para salvaguardar o RN; 14. Todos os RN que recebem alta hospitalar antes de 48h devem ser examinados 48h ps-alta com a finalidade de: Avaliar a sade em geral, padro alimentar, tcnica de aleitamento, posio e pega adequadas, aceitao e saciedade, hidratao, grau de ictercia e identificar novos problemas; Avaliar a adequada eliminao de urina e fezes; Reforar as tcnicas materna ou familiar nos cuidados de higiene, posio de dormir, a qualidade da interao da me-filho e detalhes de comportamento; Rever os resultados dos testes laboratoriais realizados antes da alta; Encaminhar para servio de ateno primria em sade. Considerando-se todos os aspectos anteriormente citados, o Departamento de Neonatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, alerta para os perigos e desvantagens de uma permanncia hospitalar inferior a 48 horas e a necessidade de cumprimento dos critrios mnimos para que ela ocorra e recomenda: Alta hospitalar de RN de termo, estveis, sem intercorrncias, aps 48 horas de vida; Retorno ambulatorial 48 a 72 horas aps a alta, para avaliao das condies de amamentao, deteco de ictercia e de outras possveis intercorrncias. A extenso da estadia dever ser baseada em caractersticas nicas de cada binmio me-filho, incluindo a sade da me, sade e estabilidade do RN, habilidade e confiana da me para cuidar de si e de seu RN, o adequado suporte em casa e o acesso a seguimento qualificado. Todos os esforos devem ser feitos para que me e RN tenham a alta hospitalar juntos.

Os profissionais que prestam assistncia devem decidir, em concordncia com a famlia, sobre o momento adequado da alta. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology. Postpartum and follow-up care. In: Guidelines for Perinatal Care. 3 ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; Washington: American College of Obstetricians and Gynecologists 1992;4:91-116. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Hospital stay for healthy term newborns. Pediatrics 1995;96:788-90. American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics and Gynecology. Care of the Neonate-Discharge. In: Guidelines for Perinatal Care. 5 ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics; Washington: American College of Obstetricians and Gynecologists 2002; 7: 211-5. Braveman P, Egerter S, Pearl M, Marchi K, Mller C. Early discharge of newborns and mothers: a critical review of the literature. Pediatrics 1995; 96:716-26.