Etapa 1 - Identificao do Problema Foram distribudas 849 dietas no ms de Setembro. Destas dietas 1 foi incorreta, 10 no foram administradas.

O indicador referente ao ndice de dietas inadequadas / ms ainda est alcanando a meta proposta desde o ms de Agosto de 2011, com mdia de 6% ao ms desde o referente perodo. Foi realizada reunio com os colaboradores da organizao que atuam no processo, visando levantar as causas provveis para tal problema: Equipe Coordenadora de Nutrio Enfermeira RT Enfermeiro Posto 1 Posto 1 Copeiras

Ana Cludia Estefnia Luz Enfermagem Maria/Slvia

Lista de Verificao SND Causa Provvel Confirmado No Confirmado MO DE OBRA X X X Treinamento ineficaz X Falha da coordenao MTODO Falta de rotina padronizada para conferncia diria das planilhas Falta de instrumento para registro da conferncia diria das dietas X Conferncia das planilhas de dietas dia-a-dia Desempenho do setor Ausncia de registro de avaliao de eficcia Modo de Verificao

Falta de mo de obra Falta de treinamento

Legislao Registros de treinamento

Registro (check list) de verificao diria do estoque

X Falha no conferncia dietas mtodo de diria das

Registro (check list) de conferncia diria dos gneros alimentcios

Lista de Verificao POSTO 1 Causa Provvel Confirmado No Confirmado MO DE OBRA X X Falta de treinamento X Treinamento ineficaz Falha da coordenao Falta de rotina padronizada para conferncia diria das planilhas Falta de instrumento para registro da conferncia diria das dietas Falha no conferncia dietas mtodo de diria das X X MTODO X Conferncia das planilhas de dietas dia-a-dia Ausncia de registro de avaliao de eficcia Desempenho do setor Modo de Verificao

Falta de mo de obra

Legislao Registros de treinamento

Registro (check list) de verificao diria do estoque Registro (check list) de conferncia diria dos gneros alimentcios

Etapa 2 - Observao (investigao das caractersticas do problema) Enunciado do problema: Reduzir para 0% o ndice de dietas incorretas e no administradas por validade at 30 de Outubro de 2011.

Observao: - Tipo: Observao in loco - Tempo: Visitas dirias durante o ms de Outubro/11 - Local: Posto 1 Macrofluxo do processo: Conferncia diria das dietas

Incio

Enfermagem entrega a planilha de dietas

Copeira pega

Preparar as dietas

Entregar as dietas em cada leito

Enfermagem administra para os pacientes debilitados

Copa recolhe os resduos Avalia

Discute casos com a Nutricionista

A Nutricionista registra na planilhas de indicadores

Fim

Lista de Verificao Populao: 36 Amostra: 36 INCIDNCIA 8 TOTAL 8

TIPO DE FALHA Planilha de dieta Conduta da copeira

8 Falha do SND Falha da Enfermagem Falta de treinamento dos setores Falha da Enfermagem em administrar as dietas 6 8 1 8

8 1 8

6 8

Lista de Verificao Populao: 36 Amostra: 36

Incidncia das causas determinantes do elevado ndice de reesterilizao por validade/ms - SITUAO INICIAL

Total

Treinamento ineficaz 10

Falha no mtodo de conferncia diria dos pacotes 5 25% 75%

Falha da coordenao 3 15% 90%

Falta de rotina padronizada para conferncia diria dos pacotes 2 10% 100%

Total

20 100%

Frequncia absoluta Frequncia acumulada

50% 50%

Etapa 3 - Anlise (descoberta das causas fundamentais)

Enfermagem elabora a planilha

Falta: Comunicao Falha: Distribuio (Falta de comunicao) Falta: Maior interao com a equipe Falta: Padronizao Padronizao Falha: instrumento para registro da comunicao que feita de mudana de dieta Falha: Equipe multidisciplinar Mtodo Falha: Mtodo de comunicao diria das dietas

Reduzir o ndice de dietas incorretas, desperdcios e resduos alimentares

Diagrama de causa e efeito

Matriz de Priorizao Alternativas Treinamento ineficaz Falha da coordenao Falta de rotina padronizada para conferncia diria dos pacotes Falha no mtodo de conferncia diria dos Segurana 5 Emergncia 3 Tendncia 5 Facilidade 3 Investimento 3 Total 675

225

125

375

pacotes

Aes de Bloqueio - Elaborar rotina de conferncia diria das dietas incorretas, no administradas e dos resduos alimentares - Revisar o registro de dietas nas planilhas diariamente juntamente com a enfermagem do setor; - Elaborar rotina de comunicao sobre as dietas de cada dia; - Capacitar copeiras nas novas rotinas; Etapa 4 e 5 - Plano de Ao (planejar a ao de bloqueio das causas dos problemas e executar o plano de ao para bloquear as causas fundamentais). O qu? Elaborar rotina para conferncia diria das dietas juntamente com a enfermagem Por qu? Onde? Quem? Quando? OUTUBRO de 2011 Como? Quanto?

Para Postos de Coordenadora padronizar e Enfermagem do SND adequar a rotina de conferncia das dietas e assim garantir a administrao correta e evitar a no asministrao e as sobras

Elaborar Coordenadora rotina de conferncia diria das dietas das planilhas

O qu? Revisar o registro das planilhas de dietas diriamente

Por qu? Onde? Quem? Quando? Para Postos de Coordenadora OUTUBRO/ controlar enfermagem de Nutrio e 11 eficazmente de Enfermagem problemas com dietas e assim garantir a melhoria da assistncia prestada ao paciente.

Como? Quanto? Revisar o Coordenadora registro de de Nutrio e conferncia de Enfermagem diria das dietas

O qu? Elaborar rotina de conferncia de dietas diariamente

Por qu? Onde? Quem? Quando? Como? Quanto? Para que haja Postos de Coordenadora OUTUBRO/ Elaborar Coordenadora definio das enfermagem de Nutrio e 11 rotina de de Nutrio e de funes de de Enfermagem conferncia Enfermagem cada cargo de dietas inclusive da coordenao. Por qu? Onde? Para Postos de capacitar toda Enfermagem equipe dos Postos nas novas rotinas padronizadas e assim garantir a melhoria da assistncia prestada ao paciente. Quem? Quando? Coordenadora OUT/11 de Nutrio e de Enfermagem Como? Atravs de reunio com os postos, para ter uma maior comunicao Quanto? Coordenadora de Nutrio e de Enfermagem

O qu? Treinar e capacitar toda equipe dos postos em: - rotina para conferncia diria dos planilhas de dietas; - check list de conferncia diria dos genros alimentcios; - rotina de uma maior comunicao com a equipe

N 1 2 3 4

Aes Elaborar rotina para conferncia diria da planilha de dietas Revisar o registro das planilhas de conferncia diria das dietas oferecidas Elaborar rotina de Cargos e Funes da CME. Treinar e capacitar toda equipe da CME nas rotinas e check list

Incio 01/10/11 01/10/11 01/10/11 01/10/11

Final 30/10/11 30/10/11 30/10/11 30/10/11e conforme demanda

Etapa 6 - Verificao (verificar se o bloqueio foi efetivo) Lista de Verificao Populao: 100 Amostra: 40

TIPO DE FALHA Treinamento ineficaz Falha no conferncia pacotes mtodo de diria dos

INCIDNCIA 0

TOTAL 0

Falha da coordenao Falta de rotina padronizada para conferncia diria dos pacotes

Incidncia das causas determinantes do elevado ndice de reesterilizao por validade/ms

12 10 8 6 4 2 0 Treinamento ineficaz Falha no mtodo de conferncia diria dos pacotes Falha da coordenao Falta de rotina padronizada para conferncia diria dos pacotes

Situao inicial Situao final

SITUAO INICIAL Incidncia das causas determinantes do elevado ndice de reesterilizao por validade/ms

SITUAO FINAL

1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Falha no mtodo de conferncia diria dos pacotes Falha da coordenao

120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

7% 6% 5%

6%

6% 6%

6%

6%

6% 5% ndice de reesterilizao ndice mdio 2% 1%

4% ndice de Reesterilizao por Validade/Ms Janeiro/2009 a Outubro/2009 Meta a ser atingida 3% 2% 1% 0%

v/ 09 m ar /0 9 ab r/0 9 m ai /0 9 ju n/ 09 ju l/0 9 ag o/ 09 se t/0 9 ou t/0 9 ja n fe /0 9

4,70%

3%

0%

Etapa 7 - PADRONIZAO (prevenir contra o reaparecimento do problema)

Padro n: POP CME - 020

HOSPITAL X

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO

Estabelecido em: JUNHO DE 2009 N. da Reviso: 00 Pgina 11 de 13

TAREFA: CONFERNCIA DIRIA DOS MATERIAS DO ARSENAL DA CME EXECUTANTE: AUXILIAR OU TCNICO DE ENFERMAGEM RESULTADOS ESPERADOS: REDUZIR O INDICADOR DE REESTERELIZAO DE MATERIAIS DA CME, MELHORANDO O CONTROLE DE ESTOQUE DOS MATERIAIS ARMAZENADOS NO ARSENAL. PREPARAO E MATERIAIS NECESSRIOS: CHECK-LIST DIRIO EM ANEXO E CANETA. TCNICA: PREENCHER DIARIAMENTE O CHECK LIST EM ANEXO, CONFERINDO A DATA DO MATERIAL ARMAZENADO NO ARSENAL DA CME. ATENTANDO PARA OS MATERIAIS QUE ESTO COM A DATA DE VALIDADE PRXIMA AO VENCIMENTO, ESTOCANDO-OS DE ACORDO COM A DATA DE VENCIMENTO, SENDO QUE O PRIMEIRO PACOTE DEVER SER O QUE ESTIVER COM A DATA DE VALIDADE MAIS PRXIMA. A ENFERMEIRA COORDENADORA DA CME FAR A VALIDAO DA CONFERNCIA DIRIA DO MATERIAL PARA GARANTIR A ATIVIDADE REALIZADA.

EMISSO Joana

ANLISE CRTICA Ana

APROVAO Maria

INDICADOR: NDICE DE REESTERILIZAO POR VALIDADE/MS. BIBLIOGRAFIA: NA ANEXO: CHECK LIST DOS MATERIAIS DO ARSENAL DA CME DATA MATERIAL VALIDADE FUNCIONRIO RESPONSVEL ASSINATURA DO COORDENADOR

A data de incio da nova sistemtica dever ser a partir do dia 01/07/2009, quando toda a equipe j estiver capacitada na nova rotina implementada: POP CME - 020.
Padro n: POP SND - 04

SANTA CASA

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO

Estabelecido em: OUTUBRO DE 2011 N. da Reviso: 00 Pgina 12 de 13

TAREFA: ATRIBUIES DAS COPEIRAS E DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EXECUTANTE: COORDENADORA DO SND JUNTAMENTE COM A EQUIPE DE ENFERMAGEM RESULTADOS ESPERADOS: EVITAR QUE OCORRA A ADMINISTRAO INADEQUADA DE DIETAS, A NO ADMINISTRAO E OS RESDUOS ALIMENTARES PREPARAO E MATERIAIS NECESSRIOS: CONFERNCA DIRIA NAS PLANILHAS E NOS POSTOS TCNICA: A COODENADORA DO SND COMPETE: GARANTIR A DISTRIBUIO CORRETA DAS DIETAS PARA OS PACIENTES E ATENDER SUAS NECESSIDADES QUANDO FOR PERTINENTE; CONFERIR AS PLANILHAS DIARIAMANTE PARA VERIFICAR DE FOI ENTREGUE DE FORMA CORRETA QUANDO HOUVER SOBRAS, VERIFICAR QUAL O MOTIVO DA SOBRA. AO TCNICO DE ENFERMAGEM COMPETE: ENVIAR A PRESCRIO DAS DIETAS DE TODOS OS POSTOS PARA A COPA ATRAVS DE PLANILHA DE DIETA, PESSOALMENTE AT AS 6:00 HORAS DA MANH INFORMAR ALGUMA INTERCORRNCIA DA DIETA DO PACIENTE COM O SND ENVIAR A PRESCRIO DAS DIETAS PARA A COPA OFERECER A ALIMENTAO PARA OS PACIENTES QUE TEM ALGUMA DIFICULDADE DE SE ALIMENTARES SOZINHOS. INFORMAR ALTA DOS PACIENTES INFORMAR ALGUMA MUDANA NA PRESCRIO DA DIETA DOS PACIENTES;

EMISSO Ana Cludia INDICADOR: NA

ANLISE CRTICA Estefnia

APROVAO Ana Cludia

BIBLIOGRAFIA: GRAZIANO, Kazuko Uchikawa. Atribuies dos profissionais: parte II. Rev. esc. enferm. USP [online]. 2002, vol.36, n.3, pp. 253-261. ISSN 0080-6234. doi: 10.1590/S0080-62342002000300007

Check list realizado antes da implementao da nova rotina da CME:

DATA CONFERNCIA DAS PLANILHAS DE DIETAS MATERIAL VALIDADE FUNCIONRIO RESPONSAVEL

03/10/2011 04/10/2011

Planilha Planilha

03/10/2011 03/10/2011

Maria Slvia

Etapa 8 - CONCLUSO (recapitulao de todo o processo e planejamento das aes futuras)

Foram distribudas 3.460 dietas no ms de Setembro. Destas dietas 1 foi incorreta, 10 no foram administradas e foi gerado um resduo de 1.200grs. O indicador referente ao ndice de dietas inadequadas / ms ainda est alcanando a meta proposta desde o ms de Agosto de 2011, com mdia de 6% ao ms desde o referente perodo. Foi realizada reunio com os colaboradores da organizao que atuam no processo, visando levantar as causas provveis para tal problema A utilizao das ferramentas da qualidade, retratou de maneira bastante evidente o impacto das causas determinantes sobre o processo de trabalho; onde a falta de comunicao entre a equipe foi a principal causa determinante para o indicador no estar atingindo a meta proposta. A partir desta anlise, a implantao/implementao das aes corretivas foram direcionadas e priorizadas, com elaborao de um cronograma estabelecendo a data de incio e trmino para cada ao. O cronograma foi cumprido de acordo com os prazos estipulados, com a participao de toda a equipe o que facilitou a implementao das aes. Os treinamentos foram realizados de forma participativa por toda a equipe. Foram ouvidas sugestes e retiradas dvidas quanto ao processo. A coordenadora d SND ressaltou a importncia da realizao diria das planilhas para garantir a segurana dos pacientes e garantir que sobras, no administrao e dietas incorretas, no acontea; Aps a implantao/implementao das aes de bloqueio podemos perceber que o indicador no alcanou a meta proposta, entretanto houve reduo significativa do ndice de reesterilizao (de 6% no 1 semestre para 1% no ms de outubro), fazendo com que a linha de tendncia do indicador fique favorvel, o que mostra a efetividade das aes propostas. As aes implantadas/implementadas sero mantidas, estaremos acompanhando o desempenho do indicador no prximo ms (novembro/09), onde avaliaremos a necessidade de novas aes.