ESCOLA SUPERIOR DE SADE RIBEIRO SANCHES

ENFERMAGEM

Catarina Grilo 1

ndice
A
Aciclovir (Aciclorix )-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 Acido acetilsaliclico (aspirina) ----------------------------------------------------------------------------------------- 12 Acido acetilsaliclico 150 mg ---------------------------------------------------------------------------------------------- 16 Acido Flico (Folicil ) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 Adalat ap ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21 Atrapid -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 26 Algimate --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 28 Alopurinol (Zurim) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 30 Aminofilina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 33 Amiodarona (Cordarone) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 35 Amisilpride (Amitrex) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 40 Amlodipina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 52 Anfotericina (Fungizone) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 55 Atenolo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 58 Atropina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 62 Azatioprina (Imuran) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 65

Bicarbonato de sdio ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 68 Biperideno (Akineton) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 73 Bisopropol --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 79 Bromazepam ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 82 Brometo de Ipatrpio (Atrovent) ----------------------------------------------------------------------------------------- 84 2

C
Captopril ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 91 Carbamazepina (Tegretol) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 94 Carvedilol (Dibloc IC ) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 98 Cefalexina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 110 Cefazolina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 113 Ceftriaxona -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 117

Ciclosporina (Sandimmun ) --------------------------------------------------------------------------------------------- 121

Claritromicina (Klacid ) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 123 Clemastina (Tavgyl) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 125 Clindamicina (Dalacin) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 128 Clomipramina (Anafranil) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 131 Clonixina (Clonix) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 132 Clopidogrel --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 134 Cloreto de potssio ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 136 Cloropromazina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 140

Cotrimoxazol (Septrim, Microcetim, Bactrim) ----------------------------------------------------------------------- 142

D
Dexametasona ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 145 3 Diazepam ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 150

Digoxina (Lanoxin) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 154 Dinitrato Issosrbido (Flindix) --------------------------------------------------------------------------------------- 159 Dobutamina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 161 Dopamina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 165

E
Enalapril -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 168 Enoxaparina (Lovenox sol. Inj. 60mg/0,6 ml) --------------------------------------------------------------------- 171

Eritromicina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 175

Espironolactona (Aldactone) ---------------------------------------------------------------------------------------- 179 Etofenamato (Reumon) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 181

F
Fenitona -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 184 Flucloxacilina sdica (Floxapen) ------------------------------------------------------------------------------------- 188 Fluconazol (Diflucan) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 190 Flurazepam ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 192 Fluoxetina (Digassim) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 194 Fluimucil (Acetilcisteina) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 198 Folifer ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 201 Flaxiparina (Nadroparina de clcio) ------------------------------------------------------------------------------ 203 Furosemida (Lasix) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 207 4

G
Ganciclovir (Cymevera) --------------------------------------------------------------------------------------------------- 213 Gentamicina (Garalone) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 215 Glibenclamida (Daonil) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 218 Gluconato de calcio ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 220 Glyss-go ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 225 Guttalax ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 228

H
Haloperidol ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 231 Hidrato de cloral --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 235 Hidrocortisona (Succinato de hidrocortisona) -------------------------------------------------------------------------- 239 Hidroxizina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 244 Hytacand ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 247

I
Iloprost (Ilomedim) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 250
Indapamida --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 252 Insulina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 255 Ionosteril ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 257

J
5 Jaba 12 (Cobamida) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 260

L
Lactulose (Duphalac, Leovolac) --------------------------------------------------------------------------------------- 262

Lentocilin ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 265

Levomepromazina (Nozinan) --------------------------------------------------------------------------------------------- 268 Lorazepam (Ansilor) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 270

M
Manitol -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 275 Metamizol Magnsio (Nolotil) ------------------------------------------------------------------------------------------- 278 Metformina (Stragid) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 283 Metildopa (Aldomet) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 286 Metilprednisolona (Solu-medrol) --------------------------------------------------------------------------------------- 299 Metoclopramida -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 301 Metronidazol (Flagyl) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 305 Microclister (Microlax) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 307 Mirtazapina -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 308 Misoprostol (Cytotec) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 311

N
Nadroparina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 314 Nifedipina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 317 Nitroglicerina (Nitradisc) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 322 6

O
Olanzapina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 327

Omeprazol (Losec) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 330

Oxazepam --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 333

P
Paracetamol ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 337 Pentoxifilina (Trental 400) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 340 Perindopril --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 342 Pirimetamina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 345 Piroxicam (Flexar) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 347 Prednisona (Meticoten) -------------------------------------------------------------------------------------------------- 352 Profenid (Cetoprofeno) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 356 Prometazina (Fenergan) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 360 Propacetamol (Perfalgan) ------------------------------------------------------------------------------------------------- 361 Propofol ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 364 Propranolol -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 369

R
Ranitidina (Zantac) -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 374 Risperidona (Risperdal) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 377 7

S
Salbutamol (Ventilan, combivent) ----------------------------------------------------------------------------------- 383

Sertralina ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 387

Sinvastatina (Zocor) ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 388 Soro fisiolgico (sol. Isotnica de cloreto sdio) --------------------------------------------------------------------- 393 Sucralfato (Ulcermin) ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 394 Sulfato de glucosamina (Viartril-s) --------------------------------------------------------------------------------------- 397 Sulfato de magnsio -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 400

T
Tazobac (Piperacilina + tazobactam) ----------------------------------------------------------------------------------- 406 Tiamina (Colimil p) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 410 Tiapride (Tiapridal) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 416 Tiocolquicosido (Relmus, Coltramyl) ------------------------------------------------------------------------------------ 425 Tioridazina (Melleril) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 427 Tramadol (Cloridrato de tramadol) -------------------------------------------------------------------------------------- 433 Trimetazida (Vastarel) ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 437 Tromalyt ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 438

V
Valproato de Sdio ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 442 8 Vancomicina ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 447

Varfarina ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 452 Varfine -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 454 Venlafaxina (Efexor Xr) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 457 Venofer ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 461

X
X-prep --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 465 Xanax (Alprazolam) --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 467

Anexos
Quadros sintese -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 470

10

Aciclovir (Aciclorix)
Grupo Frmaco Teraputico: Antivrico; Indicaes: Profilaxia das infeces por Herpes simplex em doentes imunocomprometidos; Efeitos secundrios: Alterao da funo renal (reversivel) aps administrao EV muito rpida. Naseas e vmitos aps administrao EV. Raramente: Confuso, alucinaes, agitao, tremor, sonolncia, psicose e coma (reversveis com a paragem do tratamento); Administrao: - Diluir frasco ampola de 250mg em 10cc de gua para injectveis ou em NaCl a 0,9%. Voltar a diluir at 20cc ou 50cc; - Depois de reconstitudo pode ser injectado directamente numa veia durante 1h, usando uma perfusora. Interaces / Incompatibilidade: Desconhecida.
11

cido acetilsaliclico (Aspirina)

Grupo Frmaco Teraputico: anticoagulante, antitrombtico, analgsico noopiceo, anti-inflamatrio no-esteride e antipirtico.

Aco: - Produz analgesia e reduz a inflamao e a febre inibindo a produo de prostaglandinas. - Diminui a agregao plaquetria.
Indicaes Teraputicas: Inibio da agregao plaquetria nas seguintes situaes: - na angina de peito instvel - no enfarte agudo do miocrdio - na profilaxia do reenfarte - aps cirurgia vascular ou intervenes cirrgicas - para preveno de acidentes isqumicos transitrios e trombose cerebral aps manifestao de estdios precursores - para preveno de trombose venosa e embolia pulmonar. Profilaxia prolongada da enxaqueca.
12

 Via de Administrao e Posologia: Per-os Analgsico e Antipirtico: - Adulto: 325-500 mg de 3/3 h ou 325-650 mg de 4/4 h ou 600-1000 mg de 6/6 h (no exceder as 4 g/dia). - Crianas dos 2-11 anos: 65 mg/kg/dia repartidos em 4/6 doses. Anti-inflamatrio: - Adulto: 2,4 g/dia inicialmente; aumentar para a dose de manuteno de 3,65,4 g/dia dividido em doses. - Crianas: 80-100 mg/kg/dia dividido em doses. Preveno de crises isqumicas transitrias: - Adulto: 1-1,3 g/dia divididos em 2-4 doses. Preveno de enfarte do miocrdio: - Adulto: 300-325 mg/dia. Contra Indicaes: Hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico ou a outros salicilatos. lceras gstricas. No ltimo trimestre de gravidez.
13

 Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Perturbaes gastrointestinais: nuseas, diarreia, vmitos, pirose e ligeiras perdas sanguneas gastro-intestinais. lceras gastrointestinais, com risco de perfurao e hemorragia. Hepatoxicidade. Anemia. Tonturas e zumbidos sintomas de sobredosagem, especialmente em crianas e idosos. Interaces Medicamentosas: So intensificados: - a aco de anticoagulantes - o risco de hemorragia gastrointestinal em caso de tratamento concomitante com corticosterides - os efeitos dos anti-inflamatrios no esterides - a aco das sulfonilureias - os efeitos do metotrexato - as concentraes plasmticas da digoxina, barbitricos e ltio - os efeitos das sulfonamidas - os efeitos do cido valprico.
14

So reduzidos os efeitos de: - Antagonistas da aldosterona e diurticos da ansa - Anti-hipetensores.

Cuidados de Enfermagem: Os comprimidos so ingeridos com lquidos e de preferncia aps as refeies ou com alimentos. aconselhvel beber seguidamente uma quantidade aprecivel de lquido (meio copo a um copo de gua).

15

cido acetilsaliclico 150 mg

Grupo teraputico: Analgsicos no opiceos, Anti-inflamatrios no esterides, Antipirtico, Anti-agregante plaquetar Indicaes teraputicas: tratamento de perturbaes inflamatrias, incluindo a artrite reumatide e a osteoartrite tratamento de dor ligeira a moderada profilaxia de crises isqumicas transitrias e de enfarte do miocrdio Contra Indicaes: hipersensibilidade aspirina, tartrazina ou a outros salicilatos pode existir sensibilidade cruzada com outros AINEs perturbaes hemorrgicas ou trombocitopnia Efeitos Indesejveis: - ORL : zumbidos, perda de audio - GI: dispneia, pirose, perturbaes epigstricas, nuseas, vmitos, anorexia, dores abdominais, hemorragia gastro-intestinal, hepatoxicidade - Hemato: anemia, hemlise, aumento do tempo de hemorragia - Outros: edema pulmonar no cardiognico, reaces alrgicas, incluindo a 16 anafilaxia e edema da laringe.

 Interaces medicamentosas: - podem aumentar a actividade da penicilina, fenitona, metrotrexate, cido valprico, hiperglicimiantes orais e sulfonamidas; - pode antagonizar os efeitos benficos da probenecida e sulfimpirazona; - glicocorticides podem diminuir os nveis de salicilatos no sangue; - a acidificao urinria acentua a reabsoro e pode aumentar os nveis de salicilatos no sangue; - a alcalinizao da urina ou a ingesto de grande quantidade de anti-cidos promove a excreo e diminuio dos nveis de salicilatos no sangue; - pode neutralizar a resposta teraputica aos diurticos, anti hipertensores e AINEs - aumenta o risco de irritao gastro-intestinal com AINE; - aumenta o risco de ototoxicidade com a a vancomicina; Precaues especiais de utilizao: - histria de hemorragia gastro-intestinal ou de lcera; - doena renal grave; - doena heptica grave; - auto-medicao durante mais de 10 dias sem vigilncia mdica; Modo de administrao: Via oral Durao do tratamento mdio: 1 comprimido uma vez ao dia, ao almoo
17

cido Flico (Folicil)

Grupo Frmaco Teraputico: antianmico (vitamina) Aco: Necessrio para a sntese proteica e para a funo dos glbulos vermelhos. Estimula a produo de glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas restabelecimento e manuteno da hematopoiese normal. necessrio para o desenvolvimento normal do feto. Indicaes Teraputicas: Preveno e tratamento de anemias megaloblsticas e macrocticas. Administrado durante a gravidez para promover o desenvolvimento normal do

feto. Via de Administrao e Posologia: Per-os, intramuscular, endovenosa e subcutnea. Dose teraputica: - Adultos e Crianas > 4 anos: at 1 mg/dia. Dose de manuteno: - Adultos e Crianas > 4 anos: 0,4 mg/dia. - Adultos, Grvidas e lactantes: 0,8 mg/dia - Crianas > 4 anos: at 0,3 mg/dia. - Recm-nascidos: 0,1 mg/dia

18

 Contra Indicaes: Anemia perniciosa no corrigida: os danos neurolgicos sero progressivos apesar da correco das anomalias hematolgicas. As preparaes contendo lcool benzlico no devero ser usadas em recm-nascidos. Anemias megaloblsticas por carncia de vitamina B12. Precaues: Anemias no diagnosticadas. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Erupes cutneas; Febre. Interaces Medicamentosas: Sulfatarias, metotrexato e triantereno previnem a activao do cido flico. A absoro do cido flico diminuda pela sulfasalazina. As necessidades de cido flico so aumentadas pelos estrognios, fenitona ou corticosterides. Cuidados de Enfermagem: Avaliar os sinais de anemia megaloblsticas (fadiga, fraqueza, dispneia) 19 antes e periodicamente durante a teraputica.

nos doentes epilpticos sob medicao anticonvulsivante, doses elevadas de cido flico podem, especialmente em crianas, desencadear convulses e obrigar a aumentar a dose do anticonvulsivnante. Durao do tratamento mdio: 1 comprimido uma vez por dia

20

Adalat ap
Categoria Farmacoteraputica: Anti-hipertensor, vasodilatador, antianginosos Grupo Farmacolgico: Bloqueadores da entrada do clcio, Indicaes teraputicas: Tratamento da hipertenso (apenas nas formas de libertao prolongada), angina de peito, angina vasoespstica (prinzmetal) Formas Farmacuticas disponveis no mercado: - Comprimidos de libertao prolongada - Cpsulas - Soluo oral Posologia e modo de administrao (por indicao teraputica): - PO (adulto): 10-30 mg 3 vezes por dia (no exceder o 180 mg/dia) ou 30-90 mg 1 vez por dia na forma de libertao retardada (no exceder os 90-120 mg/dia. - SL (adulto): 10 mg; pode ser repetido aps 15 minutos (no descrito).
21

Resumo do mecanismo de aco (Farmacodinmica): Inibe o transporte do clcio para as clulas do miocrdio e do msculo liso vascular, resultando na inibio do acoplamento excitao-contraco e da contraco subsequente. Tem como efeitos teraputicos vasodilatao sistmica resultando na diminuio da presso arterial, vasodilatao coronria resultando na diminuio da frequncia e da severidade das crises de angina. Caractersticas Farmacocinticas: Absoro: Bem absorvido aps administrao oral, mas extensivamente metabolizado resultando numa diminuio da bio disponibilidade (45-75%); a bio disponibilidade aumentada (80%) com as formas de aco prolongada. Distribuio: Desconhecida Metabolismo e excreo: Maioritariamente metabolizado pelo fgado Semi-vida: 2-5 horas

22

Interaces medicamentosas de maior relevncia: Frmaco-frmaco: pode ocorrer hipotenso aditiva quando usado simultaneamente com o fentanil, outros frmacos anti-hipertensores, nitratos, ingesto aguda de lcool, ou quinidina. Os efeitos anti-hipertensivos podem ser diminudos pelo uso concomitante com AINEs, pode aumentar os nveis sanguneos e o risco de toxicidade de digoxina. O uso simultneo com bloqueadores adrenrgicos beta, digoxina, disopiramida, ou fenitoina pode resultar em bradicardia, defeitos de conduo, ou insuficincia cardaca congestiva. A cimetidina e o propanolol podem diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade. Pode diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade da ciclosporina, prazosina, quinidina, ou da carbamazepina. Frmaco-alimento: o sumo de toranja aumenta os nveis sanguneos Efeitos secundrios: SNC: cefaleias, sonhos anormais, ansiedade, confuso, tonturas, sonolncia, trmulo, nervosismo, distrbios psiquitricos, fraqueza. ORL: viso turva, dispneia, falta de ar CV: arritmias, insuficincia cardaca congestiva, edema perifrico, bradicardia, dor no peito, hipotenso, palpitaes, sncope, taquicardia.
23

GI: testes da funo heptica anormais, anorexia, obstipao, diarreia, boca seca, dispepsia, nuseas, vmitos. GU: disria, nictria, poliuria, disfuno sexual, frequncia urinria. Derm: rubor, dermatite, eritema multiforme, aumento da sudao, fotossensibilidade, prurido/urticria, erupes. Endo: ginecomastia, hiperglicmia. Hemat: anemia, leucopenia, trombocitopnia. Metab: ganho de peso. ME: rigidez articular, cibras musculares Neuro: parestesias, tremuras. Outros: sndroma stevens-johnson, hiperplasia gengival. Contra-indicaes: Hipersensibilidade, sndroma do n sinusal, bloqueio AV do 2 e 3 grau (a no ser que esteja colocado um pacemaker artificial), presso arterial < 90 mmHg. Advertncias e precaues especiais de utilizao: Disfuno heptica severa ( recomendada a reduo da dose), antecedentes de porfira, doentes geritricos (recomenda-se diminuio da posologia, risco de hipotenso aumentado), disfuno renal severa (pode ser necessria a reduo da posologia), histria de arritmias ventriculares graves ou de insuficincia cardaca congestiva, gravidez, lactao ou crianas (segurana ainda no estabelecida). 24

Implicaes para a enfermagem: - Monitorizao / avaliao inicial . Monitorizar a presso arterial e o pulso antes da teraputica, durante a titulao da teraputica. . Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente. Avaliar os sinais de insuficincia cardaca congestiva (edema perifrico, fervores, dispneia, ganho de peso, distenso da veia jugular. . Os utentes recebendo glicosdeos digitlicos simultaneamente com a nifedipina devem realizar testes de rotina aos nveis sricos de glicosdeos digitlicos e devem ser monitorizados os sinais e sintomas de toxicidade digitlica. . Angina: avaliar a localizao, durao, intensidade, e factores precipitantes da dor anginosa do doente. - Avaliao da eficcia teraputica A eficcia teraputica pode ser demonstrada por: diminuio da presso arterial, diminuio da frequncia e severidade das crises de angina, diminuio da necessidade de teraputica com nitratos, aumento da tolerncia actividade fsica e da sensao de bem-estar.

25

Actrapid
Substncia activa: Insulina humana Monocompetente (Insulina de Aco Rpida). Indicaes: Diabetes mellitus; Cetoacidose diabtica; Gravidez e parto (situao temporria); Coma e pr-coma hiperglicmico (situaes de urgncia). Reaces adversas: Reaces locais provocadas pelas injeces; Nalguns doentes obesos podem ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injeco; No mau seguimento da teraputica podem surgir situaes de hiperinsulinmia, hipoglicmia ou hiperglicmia.

26

Contra-indicaes e precaues: Hipoglicmia; Utentes submetidos a teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta; Indivduos com doena coronria ou cerebrovascular; Alcolicos; Reduzir a dose em situaes de insuficincia renal. Doses elevadas podem provocar hipoglicmia. Interaces: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos beta, lcool, IMAOs, testosterona, esterides anabolizantes e salicilatos observa-se potenciao dos efeitos hipoglicemiantes. Posologia: Por via subcutnea, IM ou IV de acordo com a situao clnica do doente. Nas insulinas de aco rpida incluem-se as insulinas solveis. Tm o incio de aco entre 15-30 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao.
27

Algimate
Grupo Frmaco Teraputico: anti-inflamatrio no esteride com potente aco analgsica no opiceo. Indicaes Teraputicas: Sndromas dolorosos de qualquer etiologia, intensidade ou localizao. Via de Administrao e Posologia: Adultos e crianas > 10 anos: - Per-os: 1 comprimido 3 a 4 vezes/dia. - Intramuscular: 1 ampola at 4 vezes por dia. Endovenosa: 1 ampola at 4 vezes por dia Contra-Indicaes: Patologia renal. lcera pptica ou hemorragia digestiva.

Precaues: Grvidas: embora no se tenham comprovado experimentalmente qualquer efeito sobre a gestao, no se aconselha o seu uso durante a gravidez.
28

Crianas: as doses preconizadas no esto indicadas em crianas com menos de 10 anos. Idosos ou doentes com patologias especiais: nestes grupos de doentes convm estar atento aos efeitos secundrios que podero intensificar-se. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sensao de enfartamento gstrico ou pirose. Nuseas, vmitos, gastrite e sonolncia. lcera gastro-duodenal ou gastro-duodenite erosiva que pode complicar com hemorragia. Interaces Medicamentosas: No se conhecem interaces medicamentosas. Cuidados de Enfermagem: Per-os: Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com o auxlio de um copo de gua. No partir nem mastigar. Endovenosa: administrar lentamente, em veia de bom calibre.
29

Alopurinol (Zurim)
Classificao Farmacoteraputica: Antigotoso
Composio Qualitativa e Quantitativa: Comprimidos: Alopurinol - 100mg. Indicaes Teraputicas: O ZURIM est indicado nas situaes clnicas em que se verifica a deposio de uratos/cido rico: artrite gotosa, tofos cutneos, litase renal por cristais de uratos. Estas manifestaes ocorrem na gota ideoptica, ltiase rica, doenas neoplsicas e mieloproliferativas nas quais a hiperuricmia ocorre espontaneamente ou depois da teraputica citotxica, distrbios enzimticos que levam a hiperproduo de uratos. Posologia Usual: A dose mnima eficaz de 100 a 200 mg dirios e a dose mxima recomendada de 800 mg/dia. A posologia mdia de 200 a 400 mg dirios que podem ser administrados numa dose nica ou divididos em 2 doses depois das refeies. A dose de manuteno consegue-se, habitualmente, com 1 comprimido dirio de 300 mg. O nvel normal de uricmia atingido ao cabo de uma a trs semanas de teraputica. Durante a teraputica com ZURIM essencial que o volume dirio de urina seja mantido a um mnimo de 2 litros. A dose aconselhada em crianas com idade inferior a 15 anos de 10 20 mg/kg de peso/dia. Nos idosos deve usar-se a dose mais baixa que produza reduo satisfatria dos uratos. Recomendaes nos casos de Insuficincia Renal: As doses iniciais nestes pacientes devero ser mais baixas que as dos pacientes com funo renal normal. Recomenda-se 200 mg dirios de Alopurinol nos pacientes com clearance de creatinina de 10-20 ml/min., no devendo exceder-se 30 os 100 mg de Alopurinol dirios quando a clearance inferior a 10 ml/min..

Recomenda-se a seguinte adaptao da dose em relao com a clearance da creatinina: Clearance da creatinina ml/minuto Dose de manuteno 0 100 mg de 3 em 3 dias 10 100 mg de 2 em 2 dias 20 100 mg dirios 40 150 mg dirios 60 200 mg dirios 80 250 mg dirios
Contra-Indicaes: ZURIM est contra-indicado nos pacientes que j demonstraram reaces de hipersensibilidade ao Alopurinol. Precaues Especiais de Utilizao: Como acontece com todas as drogas uricosricas, recomenda-se o uso profilctico de Colchicina durante as fases iniciais do tratamento com ZURIM. Recomenda-se igualmente uma ingesto abundante de lquidos a fim de manter uma diurese elevada e a urina deve apresentar uma reaco neutra ou alcalina. O uso em crianas restringe-se a condies malignas (especialmente a leucemia) e a certos distrbios enzimticos em particular a Doena de LeschNyhan.
31

Interaces Medicamentosas e Outras: So conhecidas as interaces do Alopurinol com o Probenecid e outros uricosricos, frmacos anti-neoplsicos (6mercapto-purina, azatioprina e ciclofosfamida), com agentes anticoagulantes orais, ampicilina e amoxicilina. A dose de Alopurinol dever ser aumentada se o paciente tomar concomitantemente diazxido, alguns diurticos, pirazinamida e mecalmilamina. Grvidas, Lactentes, Crianas, Idosos e Outros Doentes: Efeitos em grvidas, lactentes, crianas, idosos e doentes com patologias especiais: Porque desconhecido o seu efeito no feto humano o Alopurinol s dever ser usado durante a gravidez quando claramente necessrio, e sob vigilncia clnica. O Alopurinol e o seu metabolito oxipurinol distribuem-se no leite. O Alopurinol deve ser usado com precauo em mulheres em fase de aleitao. Efeitos Indesejveis: Durante a teraputica com ZURIM poder verificar-se o aparecimento de diarreia com clicas abdominais intermitentes, erupo cutnea e febre moderada, que desaparecem aps a suspenso do tratamento.
32

Aminofilina
Grupo Frmaco Teraputico: Antiasmtico (xantina); Aco: Relaxamento do msculo liso brnquico (vasodilatao) e diminuio do edema da mucosa brnquica pela inibio das prostaglandinas; Indicaes Teraputicas: Asma Brnquica. Estados asmticos. Via de Administrao e Posologia: Per os e endovenosa. Per-os: 100/200 mg, 3 a 4 vezes/dia. Endovenosa: 250/500 mg (5 mg/kg). Contra-Indicaes: Enfarte do miocrdio recente; Arritmias cardacas; lceras gastrointestinais; Epilepsia.
33

Condies de Conservao: Ampolas protegidas da luz; Temperatura de armazenamento inferior a 25C. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Nuseas; Dor abdominal; Cefaleias; Tremor; Insnia; Palpitaes; Convulses; Arritmias;

Cuidados de Enfermagem: Per-os: administrar depois das refeies; Via endovenosa: com o doente na posio de deitado. A administrao deve ser lenta, 5-10 minutos, de forma a evitar hipotenso.
34

Amiodarona (Cordarone)
Grupo Frmaco-teraputico: Antiarrtmico (Prolongador da repolarizao Actua no aparelho cardiovascular, sendo um anti-arritmico que funciona como prolongador da repolarizao e um vasodilatador usado como anti-anginoso;

Aco: - Prolongamento do potencial de aco. - Inibio da estimulao adrenrgica. - Provoca diminuio do ritmo sinusal, aumento dos intervalos PR e ST, e diminuio da resistncia vascular perifrica (vasodilatao).
Indicaes teraputicas: Tratamento/profilaxia de arritmias ventriculares letais que no respondam a agentes txicos; Uso no Registado: Tratamento da taquicardia paroxistica supra-ventricular; Contra Indicaes: - disfuno grave do n sinusal; - bloqueio AV do 2 e 3 grau; - bradicardia; - gravidez e lactao;

35

 Efeitos Indesejveis: SNC indisposio, fadiga, tonturas, insnia, cefaleias; ORL minodepsitos na crnea, alteraes do paladar, alteraes do olfacto, secura ocular, neurite ptica, fotofobia; Resp fibrose pulmonar, sindroma do sofrimento res. Do adulto; CV - ICC, bradicardia, agravamento das arritmias, hipotenso; GI nauseas, vmitos, obstipao, anorexia, alterao da funo heptica, dor abdominal, alterao do paladar; GU - Diminuio da libido, epididimite; Derm necrlise epidrmica txica, fotossensibilidade, colorao azulada; Endo hipotiroidismo, hipertiroidismo; Neuro ataxia, tremores, movimentos involuntrios, fraca coordenao, neuropatia perifrica, parestesia; Interaces medicamentosas: - aumenta os nveis sanguneos da digoxina podendo originar toxicidade - aumenta os nveis sanguneos e pode originar toxicidade de outros anti-arritmicos do Grupo I ( quinidina, procainamida, mexiletina, lidocana opu flecainida) - aumenta os nveis sanguneos da fenitona e ciclosporina - a fenitona diminui os nveis sanguneos de amiodarona
36

- aumenta a actividade da varfarina - aumenta o risco de bradiarritmias, paragem sinusal, bloqueio AV com bloqueadores beta ou com bloqueadores dos canais de clcio - a colestiramina pode diminuir os nveis sanguneos da amiodarona - a cimetidina aumenta os nveis sanguneos da amiodarona - o risco de depresso miocrdica aumentada pelos anestsicos volteis e por adjuvantes da anestesia

Precaues especiais de utilizao: - histria de ICC - perturbaes da tiride - doena pulmonar ou heptica grave - crianas
Modo de administrao: Via Oral Durao do tratamento mdio: 1/2 comprimido de 200mg por dia = 100mg PO dia

37

 Via de Administrao e Posologia: Per-os ou endovenosa. - Arritmias ventriculares: Per-os (adultos): 800/1600 mg/dia em 1-2 doses durante 1-3 semanas, depois 600/800 mg/dia durante um ms, passar depois para uma dose de manuteno de 400 mg/dia. Per-os (criana): 10 mg/kg/dia durante 10 dias ou at ocorrer uma resposta ou se verificarem efeitos secundrios, depois 5mg/kg/dia ou para a dose eficaz mais baixa. Endovenoso (adultos): 150 mg durante 10 min. Seguido de 360 mg durante 6 h seguintes e depois 540 mg durante 18 h seguintes. Continuar a perfuso de 0,5 mg/min. At iniciar a teraputica oral. Se ocorrer arritmia, dever ser administrada uma pequena dose de induo de 150 mg durante 10 min. - Taquicardia supraventricular: Per-os (adulto): 600/800 mg/dia durante uma semana ou at ocorrer a resposta pretendida ou se desenvolvam efeitos secundrios, depois diminuir para 400 mg/dia durante 3 semanas, depois administrar dose de manuteno de 200/400 mg/dia. Per-os (criana): 10mg/kg/dia durante 10 dias ou at ocorra a resposta pretendida ou se desenvolvam efeitos secundrios, depois 5mg/kg/dia durante vrias semanas, diminuir ento para 2,5 mg/kg/dia ou para a dose eficaz mais baixa.
38

 Cuidados de Enfermagem: Monitorizao electrocardiografica continua durante a teraputica EV ou no incio da teraputica oral. EV: Monitorizar frequentemente a presso arterial durante a teraputica, pelo risco de hipotenso nas primeiras horas da teraputica, estando relacionada com o ritmo de perfuso. Em caso de hipotenso reduzir o ritmo de perfuso. PO: Avaliar os sinais de disfuno da tiride: letargia, aumento de peso, edema das mos e dos ps, pele fria e plida (hipotiroidismo) ou taquicardia, perda de peso, nervosismo, sensibilidade ao calor, insnia, pele quente e corada e hmida (hipertiroidismo). Perante uma situao de hipotiroidismo ter-se- que reduzir a dose ou mesmo suspender a teraputica e administrar suplementos de hormona tiroideia. Em caso de hipertiroidismo dever-se- fazer a suspenso da teraputica e tratamento com antitiroideos.

39

Amisulpride (Amitrex)
Grupo Frmaco-teraputico: Antipsictico; Composio qualitativa e quantitativa: Amisulpride 200 mg; Forma farmacutica: Comprimido;

Indicaes teraputicas: Amisulpride est indicado para o tratamento das perturbaes esquizofrnicas agudas e crnicas: - Sintomatologia produtiva com ideias delirantes, alucinaes, alteraes do pensamento, sentimentos de hostilidade e desconfiana. - Sintomatologia negativa primria (sndroma deficitrio) com embotamento afectivo e dificuldades no estabelecimento de relaes sociais e emocionais. - Amisulpride tambm minoriza os sintomas negativos secundrios dos estados produtivos, assim como os sintomas afectivos tais como humor deprimido e lentificao.

40

 Posologia e Modo de administrao: Na sintomatologia produtiva recomenda-se doses orais entre 400 mg/dia e 800 mg/dia. Em casos individuais, a dose diria pode ser aumentada at 1200 mg/dia. Doses acima de 1200 mg/dia no foram suficientemente avaliadas no que respeita segurana e, portanto, no devem ser usadas. No necessria titulao especfica quando do incio do tratamento com Amisulpride. As doses devem ser ajustadas de acordo com a resposta individual. O tratamento de manuteno deve ser estabelecido individualmente com a dose mnima eficaz. Na sintomatologia negativa primria (sndroma deficitrio) recomenda-se doses entre 50 mg/d e 300 mg/d. As doses devem ser ajustadas individualmente. Amisulpride pode ser administrado uma vez ao dia em doses orais at 300 mg; doses superiores devem ser administradas duas vezes ao dia. Idoso: Amisulpride deve ser usado com particular precauo devido ao possvel risco de hipotenso ou sedao. Crianas: Amisulpride est contra-indicado at ao incio da puberdade visto a sua segurana ainda no estar estabelecida.

41

Insuficincia renal: Amisulpride eliminado por via renal. No caso de insuficincia renal, a dose deve ser reduzida para metade nos doentes com clearance da creatinina entre 10-30 ml/min.. Recomenda-se particular cuidado nos doentes com insuficincia renal grave (clearance) da creatinina < 10 ml/min.) visto no haver experincia com estes doentes (ver Advertncias e Precaues especiais de utilizao). Insuficincia heptica: Como o frmaco fracamente metabolizado no ser necessrio reduzir a dosagem. Contra-indicaes: - Hipersensibilidade substncia activa ou a qualquer dos excipientes. - Tumores prolactino-dependentes associados, como por exemplo, tumores da hipfise (prolactinomas) e cancro da mama. - Feocromocitoma. - Crianas at ao incio da puberdade. - Lactao. - A associao com os seguintes medicamentos poder induzir torsades de pointes: - Agentes anti-arrtmicos da classe Ia tais como quinidina, disopiramida.
42

- Agentes anti-arrtmicos da classe III tais como amiodarona, sotalol. - Outros medicamentos tais como bepridil, cisapride, sultopride, tioderazina, eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina. -Associao com levodopa (ver Interaces medicamentosas e outras). Advertncias e Precaues especiais de utilizao: Como para todos os neurolpticos, pode ocorrer o Sndrome Maligno dos Neurolpticos caracterizado por hipertermia, rigidez muscular, sintomatologia neuro-vegetativa, alterao do estado de conscincia e elevao da CPK. No caso de hipertermia, particularmente quando se administram doses dirias elevadas, todos os frmacos antipsicticos, incluindo o Amisulpride, devem ser descontinuados. Amisulpride eliminado por via renal. No caso de insuficincia renal grave, a dose deve ser reduzida e poder ser prescrito um tratamento de forma intermitente (ver Posologia e Modo de administrao). Amisulpride pode baixar o limiar epileptognico. Assim, os doentes com antecedentes de epilepsia devero ser rigorosamente monitorizados durante o tratamento com Amisulpride. Nos doentes idosos, tal como para outros neurolpticos, o Amisulpride dever ser usado com particular precauo devido ao possvel risco de hipotenso ou sedao.
43

Tal como para outros agentes antidopaminrgicos, dever-se- ter precauo quando da prescrio de Amisulpride a doentes com doena de Parkinson visto poder haver agravamento da doena. Amisulpride s dever ser usado se o tratamento com neurolpticos no puder ser evitado. Prolongamento do intervalo QT: Amisulpride provoca prolongamento, dose-dependente, do intervalo QT. Este efeito, conhecido por aumentar o risco de arritmia ventricular grave tal como torsades de pointes potenciado pela pr-existncia de bradicardia, hipocalimia ou intervalo QT longo congnito ou adquirido. Antes de administrar este medicamento, e se o quadro clnico o permitir, necessrio verificar se existem factores que possam promover a ocorrncia de arritmia, tais como: - bradicardia inferior a 55 bpm, - hipocalimia, - prolongamento congnito do intervalo QT, - existncia de medicao passvel de provocar bradicardia pronunciada (< 55 bpm), hipocalimia, lentificao da conduo intracardaca ou prolongamento do intervalo QTc (ver Interaces medicamentosas e outras).

44

Interaces medicamentosas e outras formas de interaco: Associaes contra-indicadas: Medicamentos que podem induzir torsades de pointes: Agentes anti-arrtmicos da classe Ia tais como quinidina, disopiramida. Agentes anti-arrtmicos da classe III tais como amiodarona, sotalol. Outros medicamentos tais como bepridil, cisapride, sultopride, tioderazina, eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina. Levodopa: Antagonismo recproco dos efeitos entre levodopa e neurolpticos. Associaes no aconselhadas: Amisulpride pode aumentar os efeitos centrais do lcool. Associaes que requerem precauo: Medicamentos que aumentam o risco de torsades de pointes: Medicamentos indutores de bradicardia tais como beta-bloqueantes, bloqueadores dos canais de clcio que induzem bradicardia tais como diltiazem e verapamil, clonidina, guanfacina; digitlicos. Medicamentos indutores de hipocalimia, diurticos espoliadores de potssio, laxantes estimulantes, anfotericina B IV, glucocorticides, tetracosactidos. Dever corrigir-se a hipocalmia.
45

Neurolpticos tais como pimozide, haloperidol, antidepressores imipramina, ltio. Associaes a ter em ateno: Depressores do SNC incluindo narcticos, analgsicos, sedativos anti-histamnicos H1, barbitricos, benzodiazepinas e outros ansiolticos, clonidina e derivados. Medicamentos anti-hipertensores e outras medicaes hipotensivas. Gravidez e Aleitamento: Gravidez: Nos animais, o Amisulpride no apresentou toxicidade reprodutiva. Observou-se uma diminuio na fertilidade ligada aos efeitos farmacolgicos do medicamento (efeito mediado pela prolactina). No se verificaram efeitos teratognicos com o Amisulpride. Na mulher no foi estabelecida a segurana do uso de Amisulpride durante a gravidez. Assim, no se recomenda a utilizao deste medicamento durante este perodo, a no ser que o benefcio justifique o risco potencial. Aleitamento: No se sabe se o Amisulpride excretado no leite materno, pelo que a amamentao est contra-indicada Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar mquinas: Mesmo nas doses recomendadas, o Amisulpride pode afectar o tempo de reaco pelo que a capacidade de conduo de veculos e utilizao de mquinas pode estar diminuda.

46

 Efeitos indesejveis: Observaram-se, em ensaios clnicos controlados, os seguintes efeitos adversos. Nalguns casos, pode ser difcil diferenciar os efeitos adversos dos sintomas associados doena. Efeitos adversos frequentes (5-10%): Insnia, ansiedade, agitao. Efeitos adversos pouco frequentes (0,1-5%): Sonolncia, tontura. Perturbaes gastrointestinais tais como obstipao, nuseas, vmitos, boca seca. Tal como para outros neurolpticos: Amisulpride aumenta os nveis plasmticos de prolactina, aumento este reversvel aps a descontinuao do tratamento. Isto pode resultar em galactorreia, amenorreia ou perturbaes menstruais, ginecomastia, mastodinia, disfuno orgstica e impotncia. Pode ocorrer aumento ponderal durante o tratamento com Amisulpride. Pode aparecer distonia aguda (torcicolis, crises oculogiras, trismus...), reversvel sem a descontinuao do Amisulpride mas com tratamento com um agente antiparkinsnico. Podem ocorrer sintomas extrapiramidais: tremor, rigidez, bradicinsia, sialorreia, acatisia. Nas dosagens recomendadas estes sintomas so geralmente moderados e parcialmente reversveis sem a descontinuao do Amisulpride mas com administrao de medicao antiparkinsnica. A incidncia destes efeitos dose-dependente e, no tratamento de doentes com predominncia de sintomas negativos, esta incidncia baixa, nas doses de 50-300 mg/dia.
47

Foi reportada disquinsia tardia, caracterizada por movimentos involuntrios rtmicos, principalmente da lngua e/ou da face, normalmente aps tratamentos prolongados. A medicao antiparkinsnica no eficaz e pode induzir agravamento dos sintomas Reportaram-se, ocasionalmente, casos de hipotenso e bradicardia. Tambm se reportaram casos de prolongamento do intervalo QT e casos muito raros de torsades de pointes. Reportaram-se, muito raramente, reaces alrgicas, aumento das enzimas hepticas, principalmente das transaminases, e casos de crises convulsivas. Foram reportados casos muito raros do Sndrome Maligno dos Neurolpticos (ver Advertncias e Precaues especiais de utilizao). Sobredosagem: A experincia com o Amisulpride em sobredosagem limitada. Reportaram-se casos em que os efeitos farmacolgicos habituais estavam exacerbados: sonolncia e sedao, coma, hipotenso e sintomas extrapiramidais. No caso de sobredosagem aguda, dever ser considerada a possibilidade de ingesto mltipla de medicamentos.

48

Como o Amisulpride fracamente metabolizado, no h vantagem em fazer hemodilise para eliminar o medicamento. No h antdoto especfico para o Amisulpride. Assim, devero ser institudas medidas de suporte apropriadas: vigilncia rigorosa das funes vitais e a monitorizao cardaca contnua (risco de prolongamento do intervalo QT) at recuperao do doente. No caso de sintomas extrapiramidais graves devero ser administrados agentes anticolinrgicos. Propriedades farmacodinmicas: Grupo farmacoteraputico: Grupo II-8-b- Psicodepressores e neurolpticos. N05AL05 Benzamidas (classificao ATC). No homem, o Amisulpride liga-se selectivamente, com elevada afinidade, aos receptores dopaminrgicos D2/D3 no apresentando afinidade para os receptores D1, D4 e D5. Ao contrrio dos neurolpticos clssicos e atpicos, o Amisulpride no tem afinidade para os receptores serotoninrgicos, a-adrenrgicos, histamnicos H1 e colinrgicos. Alm disso, o Amisulpride no se fixa aos locais de ligao sigma. Em doses elevadas o Amisulpride bloqueia preferencialmente os receptores D2 ps-sinpticos localizados nas estruturas lmbicas em comparao com os localizados no sistema nigro-estriado. Ao contrrio dos neurolpticos clssicos o Amisulpride no induz catalepsia e a hipersensibilidade para os receptores 49 dopaminrgicos D2 no aumenta aps tratamento repetido.

Em doses baixas o Amisulpride bloqueia preferencialmente os receptores D2/D3 pr-sinpticos, produzindo um aumento da libertao da dopamina, responsvel pelos efeitos desinibidores. Parece que este perfil farmacolgico atpico explica a eficcia clnica do Amisulpride no tratamento dos sintomas positivos e negativos da esquizofrenia, apresentando uma fraca tendncia para produzir efeitos secundrios extrapiramidais.

Propriedades farmacocinticas: No homem, o Amisulpride apresenta dois picos de absoro: Um que atingido rapidamente, uma hora ps-dose e um segundo entre 3 e 4 horas aps a administrao. As concentraes plasmticas correspondentes so 39+3 e 54+4 ng/ml aps uma dose de 50 mg. O volume de distribuio 5,8 l/kg, a ligao s protenas plasmticas baixa (16%) e so pouco esperadas interaces medicamentosas. A biodisponibilidade absoluta 48%. Amisulpride fracamente metabolizado: foram identificados dois metabolitos inactivos, que correspondem aproximadamente a 4% da dose. No h acumulao de Amisulpride e a sua farmacocintica permanece inalterada aps a administrao de doses repetidas. Aps uma dose oral, a semi-vida de eliminao do Amisulpride de aproximadamente 12 horas. 50

Amisulpride eliminado, inalterado na urina. 50% de uma dose intravenosa excretada por via urinria, sendo 90% desta eliminada nas primeiras 24 horas. A clearance renal da ordem de 20 l/h ou 330 ml/min.. A ingesto de alimentos no afecta o perfil cintico do Amisulpride. Insuficincia heptica: Como o frmaco fracamente metabolizado no ser necessrio reduzir a dosagem nos doentes com insuficincia heptica. Insuficincia renal: Nos doentes com insuficincia renal a semi-vida de eliminao mantm-se inalterada mas a clearance sistmica est reduzida por um factor de 2,5 a 3. Nos doentes com clearance de creatinina < 30 ml/min. as doses podem ser reduzidas para um tero. Amisulpride fracamente dializado. Nos indivduos idosos (> 65 anos) as alteraes farmacocinticas do Amisulpride so menores (AUC + 10%), provavelmente devido a uma modificao da funo renal. Dados de segurana pr-clnica: Uma reviso global dos estudos sobre a segurana indica que o Amisulpride est desprovido de riscos gerais, especficos de rgo, teratognicos, mutagnicos e carcinognicos. A margem de segurana satisfatria se considerarmos que as alteraes observadas nos ratos e nos ces com doses inferiores dose mxima tolerada so devidas ao efeito farmacolgico ou a efeitos toxicolgicos major inerentes a estas condies. Comparadas com as doses mximas recomendadas no Homem estas doses so 15 (rato) e 6 (co) vezes superiores. Lista dos excipientes: Amido de batata, lactose monohidratada, metilcelulose, slica coloidal hidratada, estearato de magnsio. Incompatibilidades: No so conhecidas. Precaues especiais de conservao: No so necessrias precaues especiais de conservao.

Instrues de utilizao e de manipulao: No existem requisitos especiais.

51

Amlodipina
Grupo Frmaco - Teraputico: Antianginoso; Anti-hipertensor (bloqueador dos canais de clcio)

Aco: Inibe o transporte de clcio para o miocrdio e para as clulas do msculo liso vascular, resultando na inibio do acoplamento e excitao contraco e subsequente contraco vasodilato sistmica resultando na diminuio da presso arterial; vasodilatao coronria resultando na diminuio da frequncia e severidade das crises de angina.
Indicaes teraputicas: Isoladamente ou com outros frmacos no tratamento da hipertenso, angina de peito, angina vasoespstica. Via de administrao e Posologia: Per-os. Per-os: - Adultos: 5-10 mg/dia; Anti-hipertensor em doentes frgeis ou de pequena estatura ou doentes com outra teraputica anti-hipertensora comear em 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia) como na teraputica anti-hipertensora em doentes com insuficincia heptica. - Doentes geritricos: Anti-hipertensor iniciar a teraputica com 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia); Ant-anginoso iniciar a teraputica com 5 mg/dia, aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia). -Insuficincia heptica (Adultos): Anti-hipertensor iniciar teraputica com 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessrio e tolerado (at 10 mg/dia); Antianginoso iniciar teraputica com 552 mg/dia, aumentar conforme for necessrio/tolerado (at 10 mg/dia)

 Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Presso arterial < 90 mmHg. Precaues: Insuficincia heptica severa (recomenda-se reduo da dose). Doentes geritricos (recomenda-se reduo da dose; risco de hipotenso aumentado). Estenose artica. Histria de insuficincia cardaca congestiva. Gravidez, lactao, ou crianas (segurana ainda no estabelecida) Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Cefaleias, tonturas, fadiga. Edema perifrico, angina, bradicardia, hipotenso, palpitaes. Hiperplasia gengival, nuseas. Rubor.

Interaces medicamentosas: Pode ocorrer hipotenso aditiva quando usada concomitantemente com fentanil, outros frmacos anti-hipertensores, nitratos, ingesto aguda de lcool, ou quinidina. 53

Os efeitos anti-hipertensores podem ser diminudos pelo uso concomitante com anti-inflamatrios no esterides. Pode aumentar o risco de neurotoxicidade com ltio. Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a presso arterial e o pulso antes da teraputica, durante a determinao laboratorial da dose e periodicamente durante a teraputica. Monitorizar o ECG periodicamente durante teraputica prolongada. Monitorizar a ingesto e as taxas de excreo e os pesos dirios. Avaliar sinais de insuficincia cardaca congestiva (edema perifrico, crepitaes pulmonares, dispneia, ganho de peso, distenso jugular venosa). Angina: Avaliar a localizao, durao, intensidade e factores de precipitao da angina do doente.

54

Anfotericina
Nome Genrico Anfotericina Apresentaes Comerciais FungizoneTM 50mg

Indicaes: Micoses sistmicas graves e/ou micoses profundas. Infeces fngicas.

Efeitos secundrios: Hipocaliemia, azotmia, aumento da creatinina srica, acidose tubular renal, cefaleias, nuseas, vmitos, lombalgias, reaces alrgicas graves (raro).
Preparao: Qualquer que seja a via de administrao, deve sempre ser pr-diludo em 10cc de gua esterilizada para injectveis (sem agente bacteriosttico), obtendo-se uma diluio de 5mg/ml. A Anfotericina deve ser preparada com mscara com viseira, bata e luvas. Aps reconstitudo, tem estabilidade de 24 horas, no frigorfico.
55

Administrao: Inalao ou Injeco Intratraqueal - Inalao por: Ventilao Mecnica, Mscara Facial ou Bucal: Retirar a dose prescrita da ampola (no voltar a diluir!) e colocar no reservatrio que est adaptado traqueia, mscara ou ao bucal. No caso da mscara facial, o preparado colocado num reservatrio de cor lils que se adapta no topo superior a uma mscara de O2, e na zona inferior ao tubo de oxignio (que vem do debitmetro). Deve ser colocada uma rosca de cor verde na sada do debitmetro de oxignio (sem humidificador). Esta adaptao permite a presso exacta para que a nebulizao seja efectuada em micro partculas de dimenses mais reduzidas de forma a serem absorvidas a nvel alvolar. Sem esta rosca a nebulizao s atinge a zona brnquica. No caso de utilizao de bucal, utilizado um aparelho compressor (pedir ao Servio de Pneumologia). Seguir as instrues inclusas no respectivo aparelho. O objectivo final da administrao da Anfotericina por Compressor o mesmo que por mscara, ou seja, a dimenso final das particulas. O procedimento a adoptar, sobre a forma de administrao da Anfotericina Inalada, segundo a prescrio mdica.
56

- Injeco intratraqueal: - 1. diluio em 10cc gua esterilizada; - Retirar a dosagem pretendida; - Voltar a diluir a dose prescrita at 10cc, tambm com gua destilada. - Avaliao de parmetros vitais; - Proceder a toillete brnquica; - Administrar o preparado directamente no tubo endotraqueal e de uma s vez e aspirar de seguida; Voltar a conectar o doente ao ventilador. - Vigilncia de parmetros vitais e da presso das vias areas (ventilador), nos 15 minutos seguintes (pode ocorrer broncospasmo).

57

Atenolo
Grupo Frmaco Teraputico: Antianginoso, antihipertensor Aco: - Bloqueia a estimulao dos receptores adrenrgicos beta1 (miocrdio); - Diminui a presso arterial e a frequncia cardaca; - Diminui a frequncia de crises de angina de peito; Indicaes Teraputicas: - Tratamento da hipertenso; - Preveno do enfarte do miocrdio; Via de Administrao e Posologia (Adultos): - Dose mdia diria por via Oral: 25 a 50 mg/dia que pode ser aumentada aps duas semanas para 50 a 100 mg/dia. Contra Indicaes: - Insuficincia cardaca no compensada; - Edema pulmonar; - Choque cardiognico; - Bradicardia ou bloqueio cardaco;

58

 Precaues: - Disfuno renal; - Insuficincia heptica; - Doentes geritricos; - Doena pulmonar; - Diabetes mellitus (pode mascarar os sinais de hipoglicemia); - Tirotoxicose (pode mascarar sintomas); - Doentes com histria de reaces alrgicas severas; - Gravidez, lactao ou crianas;
Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - fadiga, fraqueza, ansiedade, depresso, tonturas, sonolncia, insnias, perda de memria, alteraes do estado mental, nervosismo, pesadelos; - Viso turva, congesto nasal; - Broncoespasmo, crepitaes; - Bradicardia, insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar, hipotenso, vasoconstrio perifrica; - Obstipao, diarreia, anomalias da funo heptica, nuseas e vmitos; - Impotncia, diminuio da libido, aumento da frequncia urinria; - Erupes cutneas; - Hiperglicemia, hipoglicemia; - Artralgias, dor nas costas, dor articulares; 59 - Lpus induzido por frmacos.

Interaces Medicamentosas: Anestesia geral, fenitona IV e verapamil podem provocar depresso aditiva do miocrdio; Pode ocorrer bradicardia aditiva com glicosdeos digitlicos; Pode ocorrer hipotenso aditiva com outros frmacos antihipertensores, ingesto aguda de lcool ou nitratos; O uso simultneo com anfetamina, cocana, efedrina, adrenalina, noradrenalina, fenilefrina ou pseudoefedrina pode resultar em estimulao adrenrgica alfa sem oposio (hipertenso excessiva, bradicardia); A administrao de hormonas da tiride pode diminui a eficcia; Pode alterar a eficcia das insulinas ou de frmacos hipoglicemiantes orais; Pode diminuir a eficcia da teofilina; Pode diminuir o efeito cardiovascular beta1 benfico da dopamina ou da dobutamina; Usar com precauo durante o perodo de 14 dias depois da teraputica com inibidores da MAO, da qual pode resultar hipertenso.

60

 Cuidados de Enfermagem: Avaliao da tenso arterial, frequncia cardaca e glicmia capilar antes da administrao da teraputica; Despistar sinais e sintomas de insuficincia cardaca congestiva: - dispneia; - crepitaes; - ganho de peso; - edema perifrico; - distenso da veia jugular. Despiste de sinais de sobredosagem: - bradicardia; - tonturas severas ou desmaios; - sonolncia severa; - dispneia; - unhas e palmas das mos azuladas; - convulses. Validar e reforar as medidas para o controlo da hipertenso: - perda de peso; - restrio de sdio; - reduo do stress; - exerccio regular; - moderao do consumo de lcool; - parar de fumar.

61

Atropina
Grupo Frmaco - Teraputico: Anticolinrgico - Antiarrtmico Aco: Aumenta a frequncia cardaca. Midrase. Indicaes teraputicas: Tratamento da bradicardia sinusal.

Via de administrao e Posologia: Endovenosa. Bradicardia: - Adultos: 0,5 1 mg; pode repetir, se necessrio, com intervalos de 5 min. At atingir um total de 2 mg. - Crianas: 0,01 mg/kg (dose mxima 0,4 mg) repetida, se necessrio, com intervalos de 4-6 horas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Glaucoma de ngulo fechado. Hemorragia aguda. Taquicardia secundria a insuficincia cardaca ou tireotoxicose.

62

Precaues: Idosos e jovens: maior susceptibilidade a reaces adversas. Infeces intra-abdominais. Hipertrofia da prstata. Doenas crnicas do foro renal, heptico, pulmonar ou cardaco. Gravidez e lactao: segurana no estabelecida.

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sonolncia, confuso. Palpitaes, taquicardia. Secura dos olhos, viso turva, medrase, cicloplegia. Obstipao. Hesitao urinria, reteno urinria. Diminuio da sudorese.

Interaces medicamentosas: Efeitos colinrgicos aditivos com outros compostos colinrgicos, incluindo anti-histamnicos, antidepressivos tricclicos, quinidina e disoperamida. Anticolinrgicos podem alterar a absoro de outros frmacos por diminuio da motilidade gastro-intestinal. Anti-cidos diminuem a absoro dos anti-colinrgicos. Pode aumentar as leses da mucosa gastro-intestinal em doentes que tomam comprimidos de cloreto de potssio. 63

 Cuidados de Enfermagem: Vigiar sinais vitais e traado electrocardiogrfico no decurso da teraputica endovenosa. Vigiar BH, pois a atropina pode produzir reteno urinria. Vigiar regularmente para deteco de distenso abdominal e auscultar os sons abdominais. Aumentar a ingesto de lquidos e adicionar fibras dieta pode diminuir o efeito obstipante do frmaco. Endovenosa Directa: Administrar no diluda ou diluda em 10 ml de gua estril para injectveis. Administrar 0,6 mg durante 1 min. No adicionar a solues endovenosas. Quando administrada em doses menores que 0,4 mg ou durante mais de 1 min., a atropina pode produzir bradicardia paradoxal que se resolve, habitualmente, em 2 min. Adies Incompatveis: Amobarbital, ampicilina, cloranfenicol, clortetraciclina, cimetidina, diazepam, epinefrina, isoproterenol, metaraminol, meticilina, metoexital, norepinefrina, pentobarbital, iodeto de sdio, tiopental, varfarina.
64

Azatioprina (Imuran)
Grupo Frmaco - Teraputico: Imunossupressor Indicaes: Utilizado como um anti-metabolito imunossupressor e que influncia a resposta imunitria.

Efeitos secundrios: Reaces de hipersensibilidade mal estar, tonturas, vmitos, febre, arrepios, dores musculares, artralgias, distrbios da funo heptica, ictercia colesttica, pancreatite, disritmia cardaca, hipotenso. Hematopoiese aumento reversvel do volume corposcular mdio e contedo de hemoglobinas dos eritrcitos. Alopcia. Aumento da susceptibilidade a infeces. Reaces gastro-intestinais nuseas.
65

Raramente: Perfurao intestinal (em conjunto com altas doses de corticosterides). Pneumonite. Administrao: Diluir ampola de 50mg em 10cc de gua para injectveis. Depois de reconstituda diluir em 100cc de NaCl a 0,9% ou dextrose em gua a 5% para perfundir em 30 min. Preparar o AZT com luvas e mscara com viseira uma vez que um medicamento teratognico e carcinognico. No deve ser preparado por grvidas.

66

67

Bicarbonato de sdio
Grupo Frmaco Teraputico: modificador electroltico (alcalinizante), anti-ulceroso. Aco: - Actua como alcalinizante, libertando ies de bicarbonato alcalinizao (endovenoso). Aps a administrao oral, liberta bicarbonato capaz de neutralizar a acidez gstrica. Indicaes Teraputicas: Tratamento da acidose metablica (per-os e endovenosa). Usado para alcalinizar a urina e promover a excreo de certos frmacos em situao de sobredosagem (fenobarbital, aspirina) per-os e endovenosa. Anticido (per-os).

68

 Via de Administrao e Posologia: Per-os e endovenosa. Alcalinizao da urina: - Adultos (per-os): inicialmente 48 mEq (4 g). Depois 12-24 mEq (1-2 g) de 4/4 horas at 48 mEq de 4/4 horas ou 1 colher de ch de p de 4/4 horas se necessrio. - Crianas (per-os): 1-10 mEq/kg (12-120 g/kg)/dia e dividido em doses. - Adultos e Crianas (endovenosa): 2-5 mEq/kg como perfuso de 4-8 horas. Anticido: - Adultos (per-os): - Comprimidos/p: 325 mg-2 g 1-4 vezes por dia ou colher de ch de 2/2 horas se necessrio. - P efervescente: para os doentes com > 60 anos 1,9-3,9 g aps as refeies. - Crianas dos 6-12 anos (per-os): 520 mg; pode repetir aps 30 minutos.

Alcalinizao sistmica: - Adultos e Crianas (endovenosa): - Situaes de urgncia: 1 mEq/kg, podendo repetir 0,5 mEq/kg de 10710 minutos. - Situaes menos urgentes: 2-5 mEq/kg como perfuso de 69 4-8 horas.

 Contra Indicaes: Alcalose metablica e respiratria. Hipocalcmia. Perda excessiva de cloro. Como antdoto aps ingesto de cidos minerais fortes. Doentes com dietas sem sdio (apenas no uso oral como anticido). Insuficincia renal (apenas no uso oral como anticido). Fortes dores abdominais de causa desconhecida, especialmente associadas a febre (apenas no uso oral como anticido). Precaues: Insuficincia cardaca congestiva. Insuficincia renal. Teraputica simultnea de glicocorticides. Uso prolongado como anticido: pode causar alcalose metablica e possvel sobrecarga de sdio.

70

 Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Edema; Distenso gstrica, flatulncia (per-os); Reteno de sdio e gua, alcalose metablica, hipernatremia, hipocaliemia, hipocalcemia; Irritao no local da puno; Ttano. Interaces Medicamentosas: Aps a administrao oral, pode diminuir a absoro do cetoconazol. O uso simultneo com anticidos com clcio pode levar ao sndroma milk/alkali. A alcalinizao urinria pode resultar na diminuio dos nveis sanguneos de salicilato ou barbitricos; aumento dos nveis sanguneos de quinidina, mexiletina, flecainida, anfetaminas; aumento do risco de cristalria por fluoroquinolonas; diminuio da eficcia da metenamina. Pode eliminar os efeitos protectores das preparaes com revestimento para proteco entrica (no administrar antes de 1-2 horas de intervalo).
71

 Cuidados de Enfermagem: Endovenosa: - Avaliar o equilbrio hidro-electroltico (ingesto, eliminao de lquidos, peso dirio, edema, sons pulmonares) durante a teraputica. Avisar o mdico se ocorrerem sintomas de excesso de lquidos hipertenso arterial, edema, dispneia, fervores/crepitaes, expectorao espumosa. - Avaliar sinais de acidose (desorientao, cefaleias, fraqueza, dispneia, hiperventilao), alcalose (confuso, irritabilidade, parestesias, ttano, padro respiratrio alterado), hipernatremia (edema, ganho ponderal, hipertenso, taquicardia, febre, pele ruborizada, irritabilidade) ou hipocaliemia (fraqueza, fadiga, arritmias, nuseas, vmitos, relentamento intestinal, poliria, polidipsia). - Avaliar o local de puno. Evitar extravasamento porque pode ocorrer irritao dos tecidos ou celulite. Se ocorrer infiltrao, comunicar ao mdico e aplicao de compressas quentes e infiltraes de lidocana ou hialuronidase. -Os gases sanguneos arteriais devem ser monitorizados frequentemente durante a teraputica endovenosa. Anticido: - Avaliar as dores epigstricas ou abdominais e a ocorrncia de sangue oculto nas fezes, emse ou aspirao gstrica. - Monitorizar os nveis de sdio, potssio, clcio, as concentraes de bicarbonato, a osmolaridade srica, o equilbrio cido-base e a funo renal antes e durante a teraputica. - Os gases sanguneos arteriais devem ser monitorizados frequentemente em situaes de emergncia. 72 - Testar frequentemente o pH da urina quando o uso se destina alcalinizao da urina.

Biperideno (Akineton)
Grupo Frmaco Teraputico: Antiparkinsnico Composio: AKINETON: Cada comprimido contm 2 mg de Biperideno. Excipiente com lactose. AKINETON Ampolas: 1 ml de soluo injectvel contm 5 mg de Biperideno. Indicaes: - Sndromas parkinsnicos, especialmente associados a rigidez e tremor. - Sintomas extrapiramidais do tipo de discinesias precoces, acatisia, e estados de tipo parkinsnico induzidos por neurolpticos e outros frmacos similares. Posologia: Salvo prescrio mdica. Parkinsonismo: - Comprimidos: Incio da teraputica com 1/2 comprimido 2 vezes por dia e aumenta-se gradualmente at chegar dose ptima individual, que geralmente de 1/2-2 comprimidos 3-4 vezes por dia. - Ampolas: Em casos graves injectam-se 2 (4) ampolas, por via intramuscular ou 73 lentamente por via intravenosa, distribudas durante o dia.

Sintomas extrapiramidais medicamentosos casuais (discinesias precoces, acatisia, acinesia, parkinsonismo): Adultos: Teraputica oral juntamente com o neurolptico: 1/2-1 (2) comprimidos 1-4 vezes por dia, podendo ser elevada at 9 comprimidos por dia. Na forma injectvel a posologia a seguinte: 2,5-5 mg (0,5-1 ml) por via intramuscular ou intravenosa lenta. Crianas: Teraputica oral juntamente com o neurolptico: dos 3-15 anos tomam 1/2-1 comprimido 3 vezes por dia. Na forma injectvel crianas at 1 ano tomam 1 mg, at 6 anos 2 mg e at 10 anos 3 mg por via intravenosa lenta. Devido ao rpido incio do efeito, pode verificar-se durante a administrao injectvel, o desaparecimento dos sintomas extrapiramidais. Nesse caso dever interromper-se a administrao. Em caso necessrio, possvel fazer-se nova administrao injectvel empregando a posologia consoante a idade, 30 minutos aps a primeira. Espasticidade piramidal: Adultos: Incio da teraputica com 1/2 comprimido 2-3 vezes por dia, aumentando gradualmente at 2 comprimidos 3 vezes por dia. Pode iniciar-se o tratamento tambm com 1 ampola por via intramuscular 2-3 vezes por dia.
74

Crianas: Comear com uma dosagem de 1/4-1/2 comprimido, 1-3 vezes por dia e aumentar lentamente at alcanar o efeito ptimo. Este atinge-se por mdia, em crianas de 1-5 anos, com 1/4-1/2 comprimido 1-3 vezes por dia, em crianas de 611 anos, com 1/2-1 comprimido 1-6 vezes por dia, nas crianas de 12-16 anos, com 1 comprimido 2-6 vezes por dia.

Traumatismos craniocerebrais fechados e doenas postcomocionais: Adultos: Durante o estado de inconscincia injectam-se 1-2 (4) ampolas por via intravenosa ou intralombar. Depois de cessar e efeito imediato (restabelecimento da conscincia e reactividade do doente) continua-se o tratamento com infuses gota a gota, recebendo em 24 horas o contedo de 3-6 (12) ampolas de AKINETON. Assim que o doente possa engolir, tomar 1-2 comprimidos 3 (5) vezes por dia, durante 5-9 semanas. Nos traumatismos craniocerebrais ligeiros e doenas pscomocionais, administra-se 1 comprimido 3 vezes por dia, durante 2-3 semanas. Crianas: Segundo a sua idade e gravidade do seu estado, as crianas recebem 1/4 a 1 ampola de AKINETON por via intravenosa, se necessrio vrias vezes ao dia, at que melhore o estado de conscincia. Depois segue-se a teraputica com doses orais de 1/2-2 comprimidos 3 vezes ao dia. Nos casos de traumatismo craniocerebral leve, administra-se 1/2-1 comprimido 3 vezes ao dia.
75

Nevralgia do trigmio: Em casos graves aplica-se nos primeiros dias 1/2-1 ampola por dia, em injeco intravenosa lenta e mais tarde 1 ampola por via intramuscular. Passados 10 dias, pode continuar-se o tratamento com doses orais de 1-2 comprimidos 3 vezes por dia, durante um perodo de 2 meses, pelo menos. Em casos ligeiros, suficiente administrar somente os comprimidos. Intoxicao nicotnica: Alm das medidas correntes, aplica-se 1-2 ampolas por via intramuscular, e em casos alarmantes, 1 ampola por via intravenosa. Broncoespasmos: A dose por via intravenosa de 1-2 ampolas elimina rapidamente os broncoespasmos ocasionados por broncospirometrias. Contra-indicaes: Glaucoma agudo, estenoses do aparelho digestivo e megacolon. Precaues: AKINETON RETARD no indicado para crianas. A estas administram-se os comprimidos de AKINETON de 2 mg. Especialmente em doentes com adenoma da prstata, o AKINETON pode originar, em casos isolados transtornos da mico (reduzir a dose), em casos mais raros, reteno de urina (antdoto; carbacol). 76

AKINETON dever ser empregue com cuidado em doenas que possam levar a taquicardias iminentes. AKINETON deve dosificar-se com precauo em doentes com predisposio convulsiva aumentada. AKINETON pode, dependendo da dose e da sensibilidade individual, reduzir a capacidade de reaco na conduo de veculos. De acordo com os conceitos modernos sobre o emprego de medicamentos durante a gravidez, a deciso sobre a prescrio de AKINETON nos primeiros 3 meses da mesma, e durante o perodo de aleitamento materno, reserva-se ao critrio do mdico. Interaces medicamentosas: Durante o tratamento combinado com outros preparados antiparkinsnicos, como quinidina ou com antidepressivos tricclicos, deve ter-se em conta a possibilidade de uma intensificao dos efeitos secundrios vegetativos ou centrais acima mencionados os quais se podem compensar reduzindo a dose, segundo as instrues do mdico assistente. Como acontece com todos os frmacos de aco central, deve evitar-se o consumo de bebidas alcolicas durante o tratamento com AKINETON.

Efeitos secundrios: Podem surgir sintomas vegetativos, como secura de boca, transtornos de acomodao, obnubilao, cansao, estados de vertigem, transtornos gstricos, obstipao e por vezes aumento da frequncia cardaca.

77

A aplicao parenteral pode conduzir a uma diminuio da presso arterial. Em doentes com tolerncia limitada, como por exemplo com esclerose cerebral, mesmo aplicando doses que se acham dentro da margem teraputica, podem apresentar-se como fenmeno de sobredosagem, agitao, confuso ou estados que simulam uma psicose. O mesmo pode ocorrer quando se administram as doses com intervalos muito curtos ou quando se administra AKINETON em simultneo com outro frmaco de aco central anticolinrgica, como p. ex. antidepressivos ou neurolpticos, cada um em dosagem elevada.

78

Bisopropol
Grupo teraputico: Anti-hipertensor ( bloqueador adrenrgico beta) Indicaes teraputicas: Tratamento da Hipertenso Aco: Bloqueia a estimulao dos receptores adrenrgicos, beta1 ( miocrdio). No afecta usualmente os receptores beta2. Efeitos Teraputicos: Dimunio da Presso Arterial e da Frequncia Cardiaca

Farmacocintica: Absoro- bem absorvido aps administrao oral, mas 20% sofre efeito de 1 passagem heptica Distribuio desconhecida Metabolismop e Excreo 50% excretado na forma inalterada pelos rins na forma de metabolitos; 2% excretada nas fezes Semi-Vida 9h 12h
Contra-Indicaes: Insuficincia Cardica Congestiva Edema Pulmonar Choque Cardiognico Bradicardia ou Bloquei Cardaco

79

Precaues: - Disfuno Renal - Disfuno Heptica - Doentes Geritricos - Doena Pulmonar ( evitar se possvel9 - Diabetes Mellitus ( pode mascarar hipoglicmia) - Tirotoxicose - Doentes com histria de reaces alrgicas severas
Reaces adversas e Efeitos Laterais: SNC fadiga, fraqueza, ansiedade, depresso, tonturas, sonolncia, insnias, perda de memria, alteraes do estado mental, pesadelos ORL viso turva, congesto nasal Resp broncospasmo, crepitaes CV bradicardia, ICC, Edema Pulomonar, hipotenso, vasoconstrio perifrica GI obstipao, diarreia, anomalias da funo hepatica, nuseas e vmitos

80

GU impotncia, diminuio da libido, frequencia urinria Derm erupes Endo hiperglicmia, Hipoglicmia ME artralgia,dores nas costas, dores articulares Outros lpus induzido por frmacos Interaces medicamentosas: - Anestsicos gerais, fenitona IV, verapomil podem provocar depresso aditiva do miocrdio; - Pode ocorrer bradicardia aditiva com glicosdeos digitlicos; - Pode ocorrer hipotenso aditiva com outros frmacos anti hipertensores, ingesto aguda de lcool, ou nitratos; - Uso concomitante com anfetamina, cocana, efedrina, adrenalina, noradrenalina, fenilefrina, ou pseudoefedrina pode resultar em estimulao adrenrgica alfa sem oposio ( hipertenso excessiva, bradicardia); - A administrao de hormonas da tiride pode provocar diminuio da eficcia; - Pode alterar a eficcia de insulinas ou de frmacos hipoglimeciantes orais; - Pode diminuir a eficcia da teofilina; - Pode diminuir os efeitos beta1, cardiovasculares benficos da dopamina ou dobutamina; - Usar com precauo durante 14 dias aps teraputica com inibidores da MAO ( pode resultar em hipertenso)
81

Modo de administrao: 5mg , 1 vez dia por via oral

Bromazepam
Categoria Frmaco-Teraputica: Ansioltico;
Indicaes Teraputicas: BROMALEX est indicado em todas as situaes em que a ansiedade surge como fenmeno patolgico e factor de perturbao do bem-estar, da actividade e do ajustamento do indivduo ao seu meio ambiente social, familiar ou profissional. Na preveno das perturbaes funcionais dos aparelhos respiratrio e cardiovascular como sejam dispneia ansiosa, taquicardia, dores precordiais pseudoanginosas, hipertenso com significativo componente psicognico. Tambm nos doentes com doena cardaca e em que as reaces emocionais desenvolvidas relativamente sua doena contribuem por vezes incapacidade quanto enfermidade; nestas circunstncias a astenia e a fadiga, sintomas preponderantes, so eliminveis. Na patologia digestiva, elimina estados espasmdicos da colite espasmdica, as diarreias emocionais, sendo de grande utilidade como coadjuvante na teraputica da lcera gstrica ou duodenal e da colite ulcerosa. No aparelho geniturinrio, elimina o desajustamento sexual ou frigidez dos ansiosos e a bexiga irritvel.
82

Posologia Usual, Modo e Via de Administrao: Seguir o critrio clnico. Em mdia no ambulatrio 1,5 a 3 mg uma a trs vezes ao dia (Hospital 6 a 12 mg) com reforo da dose nocturna. BROMALEX administra-se por via oral. A durao do tratamento varivel e em funo do caso clnico. Estabelece-se como mdia trs a seis semanas, com reduo final progressiva das doses. Contra-Indicaes: Miastenia (efeito miorelaxante); insuficincia respiratria grave e hipersensibilidade conhecida ao frmaco.

83

Brometo de Ipatrpio (Atrovent)

Grupo Frmaco - Teraputico: Antiasmtico: Broncodilatador (anticolinrgico); Aco: Se for por Inalao, vai inibir os receptores colinrgicos dos msculos lisos brnquicos, provocando uma diminuio dos nveis de monofosfato de guanosina cclico que produz broncodilatao local. Se for Intranasal, a aplicao local vai inibir as secrees das glndulas que revestem a mucosa nasal, diminuindo assim a rinorreia. Indicaes teraputicas: Inalao: Broncodilatador usado na teraputica de manuteno da obstruo reversvel das vias respiratrias provocada pela asma ou doena pulmonar obstrutiva crnica. Intranasal: Tratamento da rinorreia associada rinite alrgica ou constipao comum. Como broncodilatador na preveno e tratamento dos sintomas nas situaes obstrutivas crnicas das vias respiratrias com broncospasmo reversvel, tais como a asma brnquica e especialmente a bronquite crnica com ou sem enfisema. 84

 Propriedades: - um produto desenvolvido especialmente para o tratamento da obstruo das vias respiratrias associada a bronquite crnica. - Difere dos bronquiodilatadores usuais, administrados por inalao, devido sua aco inibitria de efectuar sobre o nervo vago responsvel pelo broncospasmo. - Normaliza tambm eficazmente a hipersecreo nasal. Mesmo com doses extremamente baixas, demonstra possuir um efeito local sobre as vias respiratrias, comprovando um grau de especificidade particularmente elevado. - Est isento de efeitos secundrios sistmicos devido sua reduzida absoro pelas mucosas respiratrias, o que torna o recomendado para doentes bronquiticos com perturbaes cardacas ou circulatrias. - Tem um inicio de efeito 5-10 minutos aps a sua inalao, e uma durao de aco de 5-6 horas sobre as vias respiratrias. - Pode ser usado nos episdios de broncospasmo de intensidade moderada ou ligeira.

85

 Via de Administrao e Posologia: - Inalao - Intranasal - Inaladores com doseador: no mximo 24 inalaes/ dia ou com frequncia maior que 4/4h. Contra-indicaes: - Hipersensibilidade ao ipratrpio, brometo, atropina, fluorocarbonetos. - Evitar o uso durante as crises de broncospasmo. Precaues/ Advertncias: - Doentes com obstruo vesical. - Hipertrofia da prstata. - Glaucoma (pode aumentar a presso intra-ocular). - Reteno urinria. - Doentes geritricos (podem ser mais sensveis ao efeitos). - Gravidez, lactao e crianas. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Tosse. - Broncospasmo paradoxal (raramente). - Viso turva. - Reaces alergias. - Odontalgias. - Tonturas. - Cefaleias. - Hipotenso.

86

Precaues especiais de utilizao: Complicaes Oculares tm havido referncias isoladas de complicaes oculares(po exemplo: midriase; aumento da PIO; glaucoma de ngulo estreito, dores nos olhos), quande se dirige inadvertidamente para os olhos a nebulizao de brometo de ipratrpio quer isoladamente quer em associao com B2 agonistas. Os doentes devem ter muito cuidado para que a nebulizao no entre nos olhos. Se se desenvolverem complicaes oculares, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com gotas miticas e procurar-se um mdico especialista. No se deve exceder as doses dirias recomendadas quer no tratamento agudo, quer no tratamento de manuteno.

87

Modo de administrao: 1- remover tampa de proteco 2- agitar o inalador dosevel antes de cada utilizao 3- expirar profundamente 4- segurar o aerossol dosevel e ajustar os lbios em torno da pea bocal. A seta e a base da cpsula de metal devero estar dirigidas para cima. 5- Inspirar profunda e progressivamente pelo bocal, ao mesmo tempo que se prime, firmemente, o recipiente de metal do aerossol dosevel para libertar uma dose. Prender a respirao por alguns segundos; remover ento o bocal dos lbios e expirar 6- Recolocar a tampa protectora aps o uso. 7- O bocal dever estar sempre limpo podendo a lavagem ser feita com gua quente Durao do tratamento mdio: 4 aerossolizaes de 6h/6h

88

Irritao gastrointestinal, nuseas. Interaces Medicamentosas: Intensificao dos efeitos anticolinrgicos quando usado com frmacos com as mesmas propriedades (antihistaminicos, fenotiazidas, disopiramida, xantinicos). Possvel toxicidade aos fluorocarbonetos quando usado com outros broncodilatadores por inalao que tm como propulsores fluorocarbonetos. Cuidados de Enfermagem: Quando o ipratrpio administrado em simultneo com outro frmaco por inalao, administrar primeiro os broncodilatadores adrenrgicos, seguindo-se depois o ipratrpio e depois os corticosteroides. Aguardar 5 minutos entre cada frmaco; Primeiro agitar o inalador; medida que o utente comea a inspirar pressionar o inalador para libertar medicao; O utente deve inspirar e tentar suster a respirao durante alguns segundos para permitir que a medicao atinja profundamente os pulmes; Poder utilizar-se camara expansora que so particularmente recomendadas para idosos e crianas. 89

90

Captopril
Grupo Frmaco Teraputico: Anti-hipertensor (IECA) Aco: Os IECAs bloqueiam a converso de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora). Aumentam os nveis plasmticos de renina e reduzem os nveis de aldosterona (aumenta a reabsoro de H2O e sdio a nvel renal, aumentando a tenso arterial). Desta forma, os IECAs provocam uma vasodilatao sistmica. Indicaes Teraputicas: Hipertenso. Insuficincia cardaca congestiva. Nefropatia diabtica. Enfarte do miocrdio. Via de Administrao: Per-os. Recm-nascido: 0,01 mg /kg 2-3 vezes por dia, podendo ser aumentado consoante a necessidade. Criana: 0,3 mg/kg 3 vezes por dia, podendo ser aumentada em 0,3 mg/kg em cada 8-24 h.
91

Hipertenso: - Adulto: inicialmente dose de 12,5-25 mg, 2/3 vezes por dia, podendo ser aumentada em cada 1-2 semanas, at 150 mg 3 vezes por dia Insuficincia cardaca congestiva: - Adulto: 12,5 mg 2-3 vezes por dia, podendo ser aumentada at 40-100 mg 3 vezes ao dia. Ps-enfarte do miocrdio: - Adulto: dose teste de 6,5 mg, seguida de 12,5 mg 3 vezes ao dia, podendo ser aumentada at 50 mg 3 vezes ao dia. Nefropatia diabtica: - Adulto: 25 mg 3 vezes ao dia. Insuficincia renal: - Adulto: iniciar teraputica com 6,25-12,5 mg 2-3 vezes por dia. -Criana: iniciar teraputica com 0,15 mg/kg 3 vezes por dia.
Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Dermatolgicas: rash, prurido, palidez, fotossensibilidade. - Cardiovasculares: hipotenso, taquicardia, palpitaes, angor, enfarte do miocrdio. - Hematolgicas: anemia, trombocitopnia, pancitopnia e neutropenia.
92

- Respiratrias: tosse - Renais: insuficincia renal, falncia renal, poliria, oligria, polaquiria e proteinria. Contra Indicaes: Est contra-indicado na gravidez e em doentes com hipersensibilidade ao captopril ou a qualquer IECA. Interaces Medicamentosas: Pode ocorrer hipotenso com o uso simultneo de diurticos, outros anti-hipertensores, nitratos e fenotiazinas. O uso simultneo de suplementos de potssio, de diurticos poupadores de potssio ou com a ciclosporina pode provocar hipercalcemia. A resposta anti-hipertensora pode ser atenuada pelos AINEs. A absoro pode ser reduzida pelos anticidos. Aumenta os nveis e o risco de toxicidade do ltio ou da digoxina. A probenecida diminui a eliminao e aumenta os nveis de captopril. O risco de reaces de hipersensibilidade aumentado com o uso em simultneo de alopurinol. A capsaicina pode aumentar a incidncia de tosse. Cuidados de Enfermagem: Deve ser administrado uma hora antes das refeies.
93

Carbamazepina (Tegretol)
Grupo Frmaco Teraputico: Antiepilptico Composio: - Comprimidos 200 mg e 400 mg. - Comprimidos CR 200 mg e 400 mg. - Xarope 100 mg/5 ml. Indicaes teraputicas: CARBAMAZEPINA ALTER est indicada nas seguintes situaes: Crises epilpticas parciais com sintomatologia complexa ou simples. Crises epilpticas primria e secundariamente generalizadas com componente clnico-tnica. Formas epilpticas mistas. Mania e tratamento profilctico da doena manaco-depressiva Neuralgia do trigmio. Neuralgia essencial glossofarngea. Sndroma de privao alcolica.

Interaco medicamentosa: Carbamazepina (DCI) diminuio do efeito: -> Imatinibe, Imatinibe, mesilato, Sibutramina (DCI), Tadalafil, Tetraciclina (DCI), Voriconazol (DCI), Somatotrofina
94

potenciao da aco e da toxicidade: -> cido saliclico, Benzoato de Ltio, Carbonato de ltio, Clobazam (DCI), Ltio, Salicilato de Bismuto, Salicilato de colina (DCI), Salicilato de dietilamina, Salicilato de fenilpropilo, Salicilato de metilo <- Amprenavir, Cimetidina (DCI), Claritromicina (DCI), Danazol (DCIp), Dextropropoxifeno (DCIp), Diltiazem (DCI), Fluoxetina (DCI), Fluvoxamina (DCI), Isoniazida (DCIp), Lamotrigina (DCI), Metronidazol (DCI), Omeprazol (DCI), Sertralina (DCI), Verapamil (DCI), Viloxazina (DCI) <-> Fenitona (DCI), Fenitona Sdica (DCI), Fosfenitona sdica potenciao da toxicidade: -> Paracetamol (DCI) <- Acetazolamida (DCI), Clorpromazina (DCI) <-> Furosemida (DCI), Hidroclorotiazida (DCI) inibio do efeito: -> Acenocumarol (DCI), Aceponato de Metilprednisolona, Acetato de Metilprednisolona (DCI), Acetato de Prednisolona (DCI), cido valprico (DCI), Alprazolam (DCI), Amitriptilina (DCI), Anfebutamona (DCI), Besilato de atracurio (DCI), Brometo de pancurnio (DCI), Bupropiona (DCI), Ciclosporina (DCI), Clonazepam (DCI), Clozapina (DCI), Dexametasona (DCI), Diazepam (DCI), 95 Doxepina

(DCI), Doxiciclina (DCI), Felodipina (DCI), Flunarizina (DCI), Fumarato de Quetiapina (DCIp), Haloperidol (DCI), Imipramina (DCI), Itraconazol (DCI), Lercanidipina (DCI), Mebendazol (DCI), Metilprednisolona (DCI), Mianserina (DCIp), Midazolam (DCI), Mirtazapina (DCI), Nimodipina (DCI), Nortriptilina (DCI), Ondansetron (DCI), Pancurnio, Prednisolona (DCI), Risperidona (DCI), Succinato de Prednisolona, Succinato sdico de Metilprednisolona (DCI), Telitromicina, Tiagabina (DCI), Topiramato (DCI), Tramadol (DCI), Valproato de sdio (DCI), Varfarina (DCI) <- Bleomicina (DCIp), Ciclofosfamida (DCI), Cisplatina (DCI), Citarabina (DCI), Doxorrubicina (DCI), Felbamato (DCI), Fenobarbital (DCI), Isotretinona (DCI), Metotrexato (DCI), Primidona (DCI) <-> Acetato de Noretisterona (DCIp), Estradiol (DCI), Estriol, Estrognios conjugados, Etinilestradiol (DCI), Hidroxiprogesterona (DCI), Noretisterona (DCIp), Norgestrel (DCI), Valerianato de Estradiol (DCI)
potenciao do efeito: -> Aminofilina (DCIp), Teofilina, Teofilinato de colina (DCI) <- Celecoxibe (DCIp), Eritromicina (DCI), Etilsuccinato de Eritromicina, Lactobionato de Eritromicina, Propionato de Eritromicina <-> Acetato de Desmopressina, Desmopressina (DCI)
96

Anlises Clnicas: - aumento de: bilirrubina no sangue fosfatase alcalina no sangue SGOT no sangue SGPT no sangue - diminuio de: tempo de protrombina no sangue falsa diminuio de esterides na urina Contra-indicao: - Lactao, Hipertrofia prostat. - adenoma. - Avaliar relao risco/benefcio - Gravidez. Precauo de emprego: Crianas - Lactentes, Insuficincia heptica, Insuficincia renal, Insuficincia cardaca, Glaucoma, Idosos. A vigiar:Porfiria Outros estados patolgicos: Em caso de bloqueio aurculo-ventricular ou de hipoplasia medular.

97

Carvedilol (Dibloc IC)

Categoria Frmaco-Teraputica: Anti-adrenrgico de aco perifrica, no selectivos cardacos. Anti-hipertensor

Composio Qualitativa e Quantitativa: DILBLOC IC 6,25 Um comprimido (de cor amarela) contm 6,25 mg de Carvedilol.
Forma Farmacutica: Comprimidos divisveis para administrao oral. Indicaes Teraputicas: Tratamento de primeira linha na hipertenso arterial: Pode ser utilizado isolado ou em associao com outros frmacos anti-hipertensores, especialmente diurticos do grupo das tiazidas. Tratamento prolongado da doena arterial coronria: O Carvedilol eficaz em diversas doenas associadas ao sndrome da doena arterial coronria: angina crnica estvel, isquemia miocrdica silenciosa, angina instvel e disfuno ventricular esquerda de causa isqumica. Tratamento da insuficincia cardaca classes II a IV, "New YorK Heart Association" (NYHA): O Carvedilol est indicado para o tratamento da insuficincia cardaca (IC) a fim de reduzir a mortalidade e os internamentos hospitalares por motivo de ordem cardiovascular, melhorar o bem-estar do doente e retardar a progresso da doena. O Carvedilol pode ser utilizado como adjuvante do tratamento institudo, podendo tambm ser 98 utilizado como tratamento em doentes com intolerncia aos inibidores do ECA, em doentes que no estejam medicados com digitlicos, hidralazina ou nitratos

Posologia e Modo de Administrao: Os comprimidos devem ser engolidos com quantidade suficiente de gua. No necessrio associar a administrao ao horrio das refeies, no entanto, nos doentes com insuficincia cardaca os comprimidos devem ser tomados em conjunto com os alimentos, de modo que a absoro se processe lentamente, reduzindo, assim, a incidncia de efeitos ortostticos. Hipertenso arterial: Recomenda-se a administrao em dose nica diria. Adultos: A dose recomendada para o incio do tratamento de 12,5 mg como dose nica diria durante os dois primeiros dias. Depois, a dose recomendada de 25 mg uma vez ao dia. Se necessrio, a dose pode ser subsequentemente aumentada, com intervalos de pelo menos duas semanas, at dose mxima diria recomendada de 50 mg numa toma nica ou em doses fraccionadas (duas vezes ao dia). Idosos: A dose recomendada para o incio do tratamento de 12,5 mg como dose nica diria, que tem revelado ser suficiente em alguns doentes. Se a resposta for insuficiente, a dose pode ser ajustada em intervalos de pelo menos duas semanas, at dose mxima diria recomendada. Tratamento prolongado da doena arterial coronria: A dose recomendada para o incio do tratamento de 12,5 mg duas vezes ao dia durante os primeiros dois dias. Depois, a dose recomendada de 25 mg duas vezes ao dia. Se necessrio, a dose pode ser subsequentemente aumentada com intervalos de pelo menos duas semanas at dose mxima diria recomendada de 100 mg, em doses fraccionadas (duas vezes ao dia). A dose mxima diria recomendada nos doentes idosos de 50 mg em doses 99 fraccionadas (duas vezes ao dia).

Tratamento da insuficincia cardaca: A dose deve ser estabelecida individualmente e o doente cuidadosamente vigiado pelo mdico durante a fase de ajuste de dose. Caso o Carvedilol seja administrado em doentes que j se encontrem medicados com digitlicos, diurticos ou inibidores do ECA, a dose destes frmacos deve estar estabilizada antes de se iniciar o tratamento com Carvedilol. A dose recomendada para o incio do tratamento de 3,125 mg duas vezes ao dia durante duas semanas. Se esta dose for tolerada, pode ser aumentada, com intervalos de pelo menos duas semanas, para 6,25 mg duas vezes ao dia e, subsequentemente, para 12,5 mg duas vezes ao dia, e 25 mg duas vezes ao dia. A dose deve ser aumentada at ao nvel mximo tolerado pelo doente. A dose mxima recomendada de 25 mg duas vezes ao dia em doentes com peso corporal inferior a 85 kg e de 50 mg duas vezes ao dia em doentes com peso corporal superior a 85 kg. Antes de cada aumento de dose, o doente deve ser observado pelo mdico para monitorizao de sintomas de agravamento da insuficincia cardaca ou de vasodilatao. O agravamento transitrio da insuficincia cardaca ou reteno de lquidos devem ser tratados com o aumento das doses de diurticos, embora ocasionalmente possa ser necessrio reduzir a dose de Carvedilol ou interromper temporariamente o tratamento com Carvedilol. Se o tratamento com Carvedilol for interrompido durante mais de duas semanas, o tratamento dever recomear com 3,125 mg, duas vezes ao dia, sendo o ajustamento da dose efectuado conforme a recomendao anterior. Os sintomas de vasodilatao podem ser controlados inicialmente mediante reduo da dose de diurticos. No caso dos sintomas persistirem, pode reduzir-se a dose do inibidor do ECA (se utilizado), e em seguida reduzir-se a dose de Carvedilol, se necessrio. Nestas circunstncias, a dose de Carvedilol no deve ser aumentada at estabilizao dos sintomas de agravamento da insuficincia cardaca ou da vasodilatao. 100 A segurana e eficcia do Carvedilol em doentes com idade inferior a 18 anos no se encontram estabelecidas.

Contra-Indicaes: O Carvedilol no deve ser administrado em doentes com: Insuficincia cardaca no compensada de classe IV "New York Heart Association" requerendo suporte inotrpico por via intravenosa. Doena pulmonar obstrutiva crnica com um componente broncospstico (Ver Advertncias e Precaues especiais de utilizao). Disfuno heptica clinicamente manifesta. Tal como outros bloqueadores-beta, o Carvedilol no deve ser administrado em doentes com: Asma Bloqueio AV de 2 e 3 graus Bradicardia grave (< 50 bpm) Choque cardiognico Doena do ndulo sinusal (incluindo bloqueio sino-auricular) Hipotenso grave (presso arterial sistlica < 85 mmHg) Hipersensibilidade ao frmaco. Advertncias e Precaues Especiais de Utilizao: O Carvedilol deve ser utilizado com precauo em doentes com insuficincia cardaca controlada com digitlicos, diurticos e/ou inibidores do ECA, uma vez que tanto os digitlicos como o Carvedilol prolongam o tempo de conduo AV. Recomenda-se precauo na administrao de Carvedilol em doentes com diabetes mellitus, uma vez que os primeiros sinais e sintomas de hipoglicemia aguda podem ser mascarados ou atenuados. Em doentes diabticos com insuficincia cardaca, a utilizao de Carvedilol pode estar associada a maior dificuldade no controlo da glicemia. Em doentes diabticos , portanto, necessrio monitorizar regularmente a glicemia quando se inicia o tratamento com Carvedilol ou se aumenta a dose, devendo ser tambm ajustado o tratamento hipoglicemiante. Foi observado agravamento reversvel da funo renal, durante o tratamento com Carvedilol, em doentes com insuficincia cardaca congestiva com presso arterial baixa (presso arterial sistlica < 100 mm Hg), cardiopatia isqumica e doena vascular difusa e/ou insuficincia renal subjacente. 101

Nos doentes com insuficincia cardaca que apresentem estes factores de risco, a funo renal deve ser monitorizada durante a fase de ajuste da dose de Carvedilol e o frmaco retirado ou a sua dosagem reduzida, no caso de ocorrer agravamento da funo renal. Em doentes com insuficincia cardaca pode ocorrer agravamento da insuficincia cardaca ou reteno de lquidos durante o ajustamento progressivo da dose de Carvedilol. Se estes sintomas ocorrerem, a dose de diurticos deve ser aumentada, devendo manter-se inalterada a dose de Carvedilol at estabilizao da situao clnica. Ocasionalmente, poder ser necessrio reduzir a dose de Carvedilol ou retirar o frmaco temporariamente. Estas ocorrncias no impedem que o ajustamento posolgico posterior do Carvedilol seja bem sucedido. O Carvedilol s deve ser utilizado em doentes com doena pulmonar obstrutiva crnica com um componente broncospstico no medicados por via oral ou inalatria, se o benefcio esperado compensar o risco potencial. Em doentes com tendncia para reaces broncospsticas pode ocorrer dificuldade respiratria resultante de um possvel aumento na resistncia das vias areas. Os doentes devem ser rigorosamente monitorizados durante o incio do tratamento e ajustamento da dose de Carvedilol, devendo reduzir-se a dose de Carvedilol no caso de se observarem indcios de broncospasmo durante o tratamento. Os portadores de lentes de contacto devem ter em conta a possibilidade de reduo da produo de lgrimas. Tal como com outros frmacos bloqueadores-beta: O tratamento com Carvedilol no deve ser interrompido repentinamente, em especial nos doentes com cardiopatia isqumica. A retirada do Carvedilol nestes doentes deve ser gradual (12 semanas).
102

 O Carvedilol deve ser usado com precauo em doentes com doena vascular perifrica, uma vez que os beta-bloqueantes podem precipitar ou agravar os sintomas de insuficincia arterial. Em doentes com perturbaes circulatrias perifricas (fenmeno de Raynaud) pode ocorrer intensificao de sintomas. O Carvedilol, assim como outros frmacos bloqueadores-beta, pode mascarar os sintomas de hipertiroidismo. Recomenda-se precauo em doentes submetidos a cirurgia geral, devido ao sinergismo dos efeitos inotrpico negativo e hipotensor do Carvedilol e dos anestsicos. O Carvedilol pode induzir bradicardia. Se a frequncia cardaca descer para valores inferiores a 55 batimentos por minuto, a dose de Carvedilol deve ser reduzida. O Carvedilol deve ser administrado com precauo em doentes com histria de reaces de hipersensibilidade graves e em doentes submetidos a teraputica de dessensibilizao, uma vez que os bloqueadores beta-adrenrgicos podem aumentar a sensibilidade aos alergenos e a gravidade das reaces anafilcticas. Os doentes com histria de psorase relacionada com o tratamento com bloqueadores betaadrenrgicos s devem ser medicados com Carvedilol aps cuidadosa avaliao da relao entre o risco e o benefcio. Em doentes medicados com antagonistas dos canais do clcio do tipo verapamil ou diltiazem, ou outros frmacos antiarrtmicos, necessrio proceder monitorizao do ECG e da tenso arterial. O Carvedilol deve ser utilizado com precauo em doentes com hipertenso lbil ou secundria at que haja mais experincia clnica. Em doentes com feocromocitoma deve administrar-se um bloqueador-alfa antes de se iniciar a utilizao de um frmaco bloqueador-beta. Embora o Carvedilol possua ambas as actividades farmacolgicas bloqueadoras-alfa e beta, no h experincia adquirida nesta situao. Portanto, em doentes com suspeio de feocromocitoma, a administrao de Carvedilol deve ser feita com precauo. Os frmacos bloqueadores beta-adrenrgicos no-selectivos podem causar dor torcica em doentes com angina variante de Prinzmetal. No h qualquer experincia clnica com Carvedilol nestes doentes, embora a actividade alfa-adrenrgica do Carvedilol possa prevenir estes sintomas. Consequentemente, deve 103 ter-se especial ateno ao administrar Carvedilol em doentes com suspeio de angina variante de Prinzmetal.

 Interaces Medicamentosas: Tal como com outros frmacos bloqueadores-beta, o Carvedilol pode potenciar o efeito de outros frmacos com actividade anti-hipertensora (p. ex. antagonistas dos receptoresalfa1) ou com um perfil de efeitos adversos que inclua hipotenso. Foram observados casos isolados de alterao da conduo AV (raramente com implicao hemodinmica) quando se administraram simultaneamente Carvedilol e diltiazem por via oral. Portanto, tal como com outros frmacos com actividade bloqueadora-beta, deve proceder-se monitorizao rigorosa do ECG e da tenso arterial, quando se administra concomitantemente com antagonistas dos canais do clcio do tipo verapamil ou diltiazem, ou frmacos antiarrtmicos da classe I. Estes frmacos no devem ser administrados por via intravenosa durante o tratamento com Carvedilol. Aps administrao concomitante de Carvedilol e digoxina, as concentraes de digoxina no vale, em fase estvel, registaram um aumento de cerca de 16% nos doentes hipertensos. Recomenda-se uma maior monitorizao dos nveis de digoxina quando se inicia, se ajusta ou se termina o tratamento com Carvedilol. Quando se pretender terminar o tratamento concomitante de Carvedilol e clonidina, o Carvedilol deve ser retirado primeiro, alguns dias antes de se diminuir progressivamente a dose de clonidina. Os efeitos da insulina ou dos hipoglicemiantes orais podem ser intensificados. Os sinais e sintomas de hipoglicemia podem ser mascarados ou atenuados (em particular a taquicardia). Recomenda-se, portanto, a monitorizao regular da glicemia. Recomenda-se precauo especial em doentes em tratamento com indutores de oxidases de funo mista, p. ex. rifampicina, pois os nveis sricos do Carvedilol podem ser reduzidos, ou inibidores de oxidases de funo mista, p. ex. cimetidina, pois os nveis sricos podem ser aumentados. Deve prestar-se especial ateno durante a anestesia ao sinergismo existente entre os efeitos inotrpico negativo e hipotensor do Carvedilol e dos anestsicos.
Utilizao Em Caso de Gravidez e Aleitamento: A experincia clnica existente com o Carvedilol na gravidez insuficiente. Os estudos realizados com Carvedilol em animais no revelaram quaisquer efeitos teratognicos. 104

Os bloqueadores-beta diminuem a perfuso placentria, o que pode causar morte fetal intra-uterina, partos imaturos ou prematuros. Alm disso, efeitos adversos como hipoglicemia e bradicardia podem ocorrer no feto e recm-nascido. Existe um risco acrescido de ocorrncia de complicaes pulmonares e cardacas no recm-nascido durante o perodo ps-natal. O Carvedilol no deve ser utilizado durante a gravidez, a no ser que os benefcios esperados compensem os riscos potenciais. Tal como com outros bloqueadores-beta, os estudos realizados em ratas em perodo de lactao demonstraram que o Carvedilol e/ou os seus metabolitos so excretados no leite materno. Portanto, desaconselha-se o aleitamento durante a administrao de Carvedilol. Efeitos Sobre a Conduo de Veculos e Utilizao de Mquinas: O tratamento com Carvedilol pode causar reaces individuais, diversas, capazes de prejudicar o estado de viglia (p. ex. a capacidade de conduo ou de manejo de mquinas). Este facto aplica-se particularmente quando se inicia ou se altera o tratamento e quando h ingesto conjunta de lcool. Efeitos Adversos: Os efeitos adversos mais frequentemente observados em doentes do grupo Carvedilol nos ensaios clnicos realizados em doentes com insuficincia cardaca e que no foram observados com a mesma incidncia no grupo de doentes com placebo, foram os seguintes: Sistema Nervoso Central: Tonturas. Aparelho Cardiovascular: Bradicardia, hipotenso postural, hipotenso e raramente sncope. Edema (incluindo edema generalizado, perifrico, de declive e genital, edema dos membros inferiores, hipervolemia e sobrecarga de lquidos). Raramente bloqueio AV. Raramente insuficincia cardaca durante o ajustamento posolgico. Aparelho Gastrintestinal: Nuseas, diarreia e vmitos. Hematologia: Trombocitopenia. Metabolismo: Hiperglicemia (em doentes com diabetes mellitus, ver Advertncias e Precaues 105 especiais de utilizao), aumento de peso e hipercolesterolemia.

 Outros: Alteraes da viso, raramente insuficincia renal aguda e alteraes da funo renal em doentes com doena vascular difusa e/ou comprometimento da funo renal (ver Advertncias e Precaues especiais de utilizao). A frequncia dos efeitos adversos no est dependente da dose, com excepo das tonturas, alteraes da viso e bradicardia. O perfil dos efeitos adversos associados com a utilizao de Carvedilol no tratamento da hipertenso e da doena arterial coronria, concordante com o observado na insuficincia cardaca, no entanto, a incidncia de efeitos adversos nestes doentes menor. Os efeitos adversos observados nos ensaios clnicos efectuados em doentes com hipertenso e doena arterial coronria so: Sistema Nervoso Central: Tonturas, cefaleias e fadiga, geralmente de natureza ligeira e ocorrendo no incio do tratamento. Raramente alterao de humor, perturbao do sono e parestesias. Aparelho Cardiovascular: Bradicardia, hipotenso postural e raramente sncope, especialmente no incio do tratamento. Perturbaes da circulao perifrica (extremidades frias). Raramente bloqueio AV, angina de peito, exacerbao de sintomas em doentes sofrendo de claudicao intermitente ou fenmeno de Raynaud. Aparelho respiratrio: Congestionamento nasal e, em doentes com predisposio, asma e dispneia. Aparelho Gastrintestinal: Distrbios gastrintestinais (nuseas, diarreia, dor abdominal). Pele: Raramente reaces alrgicas cutneas (p. ex. exantema, urticria, prurido). Qumica do sangue e Hematologia: Casos isolados de alterao nas transaminases sricas, trombocitopenia e leucopenia. Outros: Dor das extremidades, reduo da produo de lgrimas, alteraes da viso, irritabilidade ocular. Sobredosagem: Sintomas de intoxicao: No caso de sobredosagem pode verificar-se hipotenso acentuada, bradicardia, insuficincia cardaca, choque cardiognico e paragem cardaca. Podem tambm verificar-se problemas respiratrios, broncospasmo, vmitos, perturbaes da conscincia e convulses generalizadas. Tratamento da intoxicao: Para alm de medidas gerais de actuao, os parmetros vitais devem ser monitorizados e corrigidos, se necessrio, em condies de cuidados intensivos. Podem ser institudos106 os seguintes tratamentos de suporte:

Atropina: 0,5 a 2 mg i.v. (em caso de bradicardia excessiva). Glucagina: inicialmente 1 a 10 mg i.v., depois 2 a 5 mg/h para perfuso de longa durao (para suporte da funo cardiovascular). Simpaticomimticos de acordo com o peso corporal e efeito: dobutamida, isoprenalina, orciprenalina ou adrenalina. Se a vasodilatao perifrica dominar o perfil da intoxicao, devem administrar-se norfenefrina ou noradrenalina, efectuando a monitorizao contnua das condies circulatrias. No caso de bradicardia resistente ao tratamento, deve iniciar-se teraputica com pacemaker. No caso de broncospasmo, devem ser administrados beta-simpaticomimticos (na forma de aerossis ou, se ineficazes, tambm por via i.v.) ou aminofilina por via i.v.. No caso de ocorrerem convulses, recomenda-se a administrao de diazepam ou clonazepam em injeco i.v. lenta. Nota: No caso de intoxicao grave com sintomas de choque, o tratamento de suporte deve manter-se por um perodo de tempo suficientemente longo, j que uma semi-vida de eliminao longa e uma redistribuio do Carvedilol dos compartimentos mais profundos, so possveis. A durao da teraputica com antdoto depende da gravidade da intoxicao; as medidas de suporte devem manter-se at normalizao da situao do doente. Propriedades Farmacodinmicas: O Carvedilol um frmaco bloqueador beta-adrenrgico no-selectivo, vasodilatador e com propriedades antioxidantes. Foi demonstrado que a vasodilatao essencialmente mediada pelo bloqueio selectivo dos receptores adrenrgicos-alfa1. O Carvedilol reduz a resistncia vascular perifrica atravs de vasodilatao e suprime o sistema de reninaangiotensina-aldosterona atravs do bloqueio-beta. A actividade da renina plasmtica reduzida e a reteno de lquidos rara. O Carvedilol no tem actividade simpaticomimtica intrnseca e, tal como o propranolol, tem propriedades de estabilizao de membrana. O Carvedilol uma mistura racmica de dois estereoismeros. Em modelos animais, ambos os enantimeros apresentam propriedades de bloqueio dos receptores alfa1-adrenrgicos. As propriedades de bloqueio dos receptores adrenrgicos-beta so no-selectivas para os receptores adrenrgicos-beta1 e beta2 e esto associadas com o enantimero levogiro do Carvedilol. 107

O Carvedilol um antioxidante potente e um sequestrador de radicais livres de oxignio. As propriedades antioxidantes do Carvedilol e dos seus metabolitos foram demonstradas em estudos in vitro e in vivo em animais, e in vitro em diversos tipos de clulas humanas. Estudos clnicos demonstraram que o equilbrio entre vasodilatao e bloqueio-beta conseguido pelo Carvedilol resulta nos seguintes efeitos: Em doentes hipertensos, uma diminuio da presso arterial no est associada a um aumento concomitante da resistncia perifrica total, tal como se observa com os bloqueadores-beta puros. A frequncia cardaca diminui ligeiramente. O fluxo sanguneo renal e a funo renal so mantidos. O fluxo sanguneo perifrico mantido, por conseguinte, o arrefecimento de extremidades observado com frmacos com actividade bloqueadora-beta raro. Em doentes com doena arterial coronria, demonstrou-se que o Carvedilol tem propriedades anti-isqumicas e antianginosas que se mantiveram durante tratamentos prolongados. Estudos de hemodinmica aguda demonstraram que o Carvedilol reduz a pr-carga e a ps-carga ventriculares. Em doentes com disfuno ventricular esquerda ou insuficincia cardaca congestiva, o Carvedilol demonstrou ter efeitos favorveis na hemodinmica e melhorar as dimenses do ventrculo esquerdo e a fraco de ejeco. A relao normal entre lipoprotenas de alta densidade e baixa densidade (HDL/LDL) mantmse. Os electrlitos sricos no so afectados. Propriedades Farmacocinticas: Caractersticas gerais: A biodisponibilidade absoluta do Carvedilol no Homem aproximadamente de 25%. A concentrao srica mxima alcanada 1 hora aps administrao de uma dose oral. Existe uma relao linear entre a dose e as concentraes sricas. A ingesto de alimentos no afecta a biodisponibilidade nem a concentrao srica mxima, embora o tempo necessrio para alcanar a concentrao srica 108 mxima seja prolongado.

O Carvedilol fortemente lipoflico, a ligao s protenas plasmticas cerca de 98 a 99%. O volume de distribuio aproximadamente de 2 l/Kg e aumenta em doentes com cirrose heptica. O efeito de primeira passagem aps administrao oral cerca de 60-75%, a circulao entero-heptica da substncia parental foi demonstrada em animais. A semi-vida mdia de eliminao do Carvedilol est compreendida entre 6 e 10 horas. A depurao plasmtica de aproximadamente 590 ml/min. A eliminao principalmente biliar. A mais importante via de eliminao a fecal. Uma parte menor eliminada por via renal sob a forma de metabolitos vrios. Em todas as espcies animais estudadas, e tambm no Homem, o Carvedilol extensamente metabolizado numa variedade de metabolitos que so eliminados principalmente pela blis. O Carvedilol extensamente metabolizado pelo fgado, sendo a glucuronidao uma das reaces principais. A desmetilao e a hidroxilao no anel fenol produzem 3 metabolitos activos com actividade bloqueadora dos receptores beta-adrenrgicos. Segundo os estudos pr-clnicos, a actividade de bloqueio-beta do metabolito 4-hidroxifenol aproximadamente 13 vezes mais potente do que a do Carvedilol. Em comparao com o Carvedilol, os trs metabolitos activos tm fraca actividade vasodilatadora. No Homem, as suas concentraes so cerca de 10 vezes menores do que as da substncia parental. Alm disso, dois dos metabolitos hidroxi-carbazol do Carvedilol so antioxidantes extremamente potentes, manifestando uma potncia de 30 a 80 vezes superior do Carvedilol. Caractersticas em doentes: A farmacocintica do Carvedilol afectada pela idade; as concentraes plasmticas do Carvedilol so aproximadamente 50% mais altas nos idosos do que nos indivduos jovens. Num estudo efectuado em doentes com cirrose heptica, a biodisponibilidade do Carvedilol foi quatro vezes mais elevada e a concentrao plasmtica mxima 5 vezes mais elevada do que em indivduos sos. Em doentes hipertensos com insuficincia renal moderada (depurao da creatinina de 20-30 ml/min.) a grave (depurao da creatinina < 20 ml/min.), verificou-se um aumento de aproximadamente 40-55% nas concentraes plasmticas de Carvedilol (com base na rea sob a curva-AUC) em comparao com os valores obtidos em doentes hipertensos com funo renal normal. Registou-se, contudo, uma grande variabilidade nos resultados e sobreposio considervel aos valores normais. 109

Cefalexina
Indicaes: Normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de beta lactamases; A sua actividade contra gram negativos limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus sp sejam susceptveis; Nenhuma das cefalosporinas de 1 gerao activa contra os enterococos, estafilococos resistente meticilina e P. aeruginosa; Tratamento de infeces devidas a micro-organismos gram positivos e gram negativos susceptveis, nomeadamente infeces urinrias, faringites, sinusites, infeces respiratrias, amigdalites. Reaces adversas: - Efeitos gastrointestinais nuseas, vmitos e diarreia sobretudo com doses elevadas; - Efeitos hematolgicos eosinfilia, agranulocitose e trombocitopnia ocorrem raramente; - Alterao das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto tambm descritas mas ocorrendo muito raramente;
110

- Tal como as penicilinas, as cefalosporinas so susceptveis de induzir reaces de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupes cutneas, urticria, prurido e artralgias e reaces anafilcticas, embora muito raramente. Contra-indicaes e precaues: Uma histria de hipersensibilidade s penicilinas pode constituir uma contraindicao utilizao de cefalosporinas; Uma histria de hipersensibilidade s cefalosporinas constitui sempre uma contra-indicao utilizao destes antimicrobianos; Interaces: As cefalosporinas que contm o grupo qumico tetrazoltiometil - cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano - esto associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipoprotrombinemia) e reaces tipo dissulfiram. Tal como acontece com as penicilinas, o probenecide inibe competitivamente a secreo tubular da maioria das cefalosporinas, originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas.

111

Posologia: [Adultos] Via oral: 250 mg de 6/6 horas ou 500 mg de 8/8 ou de 12/12 horas; 1 a 1,5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infeces graves. [Crianas] Via oral: At 1 ano: 125 mg de 12/12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas.

Agrupame nto

Dosagem / Composi o

Nome do medicame nto

Dispensa E/P (se aplicavel)

Forma farmacuti ca

Embalagem

PVP()

PMU()

Compart. PR (se aplicavel)

Titular AIM

Orais lquidas e semislidas Orais slidas

250 mg/5 ml

Keflex

MSRM

P p. susp. oral

Frasco - 100 ml

7.63

0.0763

70%

Lilly

500 mg

Ceporex

MSRM

Cps. dura Comp. revest. por pelcula Cps. dura

Blister - 16 unidade(s)

8.75

0.5469

0%

Glaxo Wellcome

Orais slidas

1000 mg

Ceporex Forte

MSRM

Blister - 16 unidade(s)

16.13

1.0081

0%

Glaxo Wellcome

Orais slidas

500 mg

Keflex

MSRM

Blister - 16 unidade(s)

10.35

0.6469

0%

Lilly

112

Cefazolina
Grupo Frmaco Teraputico: anti-infeccioso (cefalosporina de 1 gerao) Aco: Liga-se membrana da parede celular bacteriana, causando a morte celular aco bactericida contra as bactrias susceptveis. Indicaes Teraputicas: Tratamento de: - Infeces da pele e das estruturas cutneas (incluindo queimadoras). - Pneumonia. - Otite mdia. - Infeces do tracto urinrio. - Infeces sseas e articulares. - Septicemia (incluindo endocardite) devida a microorganismos susceptveis. Pode ser usado como anti-infecciosos profilcticos para uso operatrio. As cefalosporinas de 1 gerao no so indicadas para tratamento da meningite.

Via de Administrao e Posologia: Intramuscular, endovenosa: - Adultos: Maioria das infeces 250 mg-1,5 g em cada 6/8 horas. Profilaxia 113 peri-operatria 1 g 60 minutos antes da inciso, depois de 8/8 horas at s 24 horas.

-Crianas e recm-nascidos > 1 ms: 6,25-25 mg/kg de 6/6 horas ou 8,3-33,3 mg/kg de 8/8 horas.

Insufucincia renal: -Intramuscular, endovenosa (Adultos): Clearance de creatinina 35-54 ml/min. dose total de 8/8 horas ou com maior frequncia; Clearance de creatinina 11-34 ml/min. da dose total de 12/12 horas; Clearance de creatinina 10 ml/min. da dose total em cada 18/24 horas.
Contra-Indicaes: Hipersensibilidade s cefalosporinas. Hipersensibilidade grave s penicilinas. Precaues: Insuficincia renal: recomendada a reduo da posologia e/ou aumento do intervalo entre as doses para se clearance de creatinina < 55 ml/min. Histria de doena gastrointestinal, especialmente colite. Doentes geritricos: pode ser necessrio ajustamento da posologia devido diminuio da funo renal relacionada com a idade. Gravidez e lactao: a semi-vida mais curta e os nveis sanguneos 114 baixam durante a gravidez tem sido usado com segurana.

 Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Convulses (com doses elevadas). Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, colite pseudomembranosa. Erupes cutneas e urticria. Discrasias sanguneas, anemia hemoltica. Flebite no local da puno venosa. Dor no local da injeco intramuscular. Super-infeco, reaces alrgicas incluindo anafilaxia e doena do sono.

Interaces Medicamentosas: A probenecida diminui a excreo e aumentam os nveis sanguneos. O uso concomitante de diurticos da ansa pode aumentar o risco de toxicidade renal.
Cuidados de Enfermagem: Avaliar a ocorrncia de infeco (sinais vitais; aparecimento de leses, expectorao, urina e vezes; contagem leucocitria) no incio e durante a teraputica. Observar sinais e sintomas de anafilaxia (erupo cutnea, prurido, edema da laringe, asma). Suspender a administrao do frmaco e avisar o mdico. Ter sempre disponvel adrenalina, um anti-histamnico e o equipamento de reanimao 115 para o caso de uma reaco anafiltica.

Per-os: administrar sempre a horas certas. Pode ser administrado em jejum ou no. A administrao com alimentos pode minimizar a irritao gastrointestinal. Agitar bem a suspenso oral antes de administrar. Guardar as suspenses no frigorfico. Intramuscular: reconstituir as doses intramusculares com gua esterilizada ou com bacteriostticos para injectveis ou NaCl 0,9%. Pode ser diludo com lidocana para minimizar o desconforto da injeco. Endovenosa: a soluo reconstituda de 500 mg ou de 1 g pode ser diluda em 50-100 ml de NaCl 0,9%, dextrose a 5% ou a 10%, dextrose 5%/NaCl 0,25%, dextrose 5%/NaCl 0,45%, dextrose 5%/NaCl 0,9%, dextrose 5%/lactato de ringer ou soluo de lactato de ringer. A soluo estvel durante 24 horas temperatura ambiente e 96 horas no frigorfico. - Ritmo de perfuso: administrar durante 30-60 min.
116

Ceftriaxona
Grupo Frmaco-terapeutica: Antibacteriano sistmico - Cefalosporina de 3 gerao. Indicaes Tratamento de infeces causadas por germes sensveis, tais como: Infeces do tracto respiratrio baixo causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilius parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis ou Serratia marcescens. Indicaes da pele e tecidos moles causadas por: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Streptococcus pyogenes, Streptococci do grupo viridans, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides fragilis ou Peptostreptococcus species. Infeces do tracto urinrio complicadas e no complicadas causadas por: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii ou Klebsiella pneumoniae.
117

 Gonorreia no complicada: (cervical/uretral e rectal) causada por Neisseria gonorrhoeae incluindo estirpes produtoras ou no produtoras de penicilinase. Infeco inflamatria plvica: causado por Neisseria gonorrhoeae. Septicmia bacteriana causada por: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilus influenza ou Klebsiella pneumoniae. Infeces dos ossos e articulaes causadas por: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae ou Enterobacter species. Infeces intra-abdominais causadas por: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides fragilis, Clostridium sp. (nota: a maior parte das estirpes C. difficile so resistentes) ou Peptostreptococcus sp.. Meningites causadas por: Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis ou Streptococcus pneumoniae. Posologia e Modo de Administrao Via I.M. ou I.V.: De acordo com o critrio clnico. Em geral os adultos e crianas com mais de 12 anos recebem 1-2 g, uma vez por dia. Nos casos graves, ou em presena de germes menos sensveis a dose pode ser aumentada (1 a 2 g cada 12 horas), s excepcionalmente podendo ultrapassar os 4 g/dia. Na blenorragia no complicada basta, em geral, 0,25 a 0,5 g (dose nica).
118

Os recm-nascidos e as crianas, em funo da gravidade da situao podem receber doses de 20 80 mg/kg cada 24 horas (ou dose cada 12 horas). Nos prematuros no se deve exceder 40-50 mg/kg/dia. A injeco I.M. deve ser profunda e usando o solvente apropriado, (cloridrato de lidocana a 1%). Devem-se utilizar solues preparadas recentemente. temperatura ambiente a soluo estvel durante 6 horas. temperatura de 5C estvel durante 24 horas. No injectar mais de 1 g do mesmo lado. A soluo que contm lidocana nunca deve ser administrada por via intravenosa. A injeco I.V. deve ser diluda (1 g em 10 ml de gua para preparaes injectveis) injeco lenta 3 4 minutos. Se se pretende fazer uma perfuso I.V., usar cloreto de sdio a 0,9%, ou cloreto de sdio a 0,45% e glicose a 0,25% ou glicose a 5% ou levulose a 5%. No usar produtos contendo clcio. As solues apresentam colorao amarela. A cor no tem significado quanto eficcia ou tolerncia do antibitico. O probenecide no interfere com a eliminao do Ceftriaxone. Em caso de insuficincia renal no necessrio reduzir a dose de Ceftriaxone, desde que no haja concomitantemente alterao da funo heptica. Apenas nas insuficincias renais graves (clearance de creatinina < 10 ml/min.) a dose diria no deve ultrapassar os 2 g. 119

No caso de insuficincia heptica no necessrio reduzir a posologia a menos que simultaneamente haja alterao da funo renal. No caso de insuficincia renal e heptica simultneas, aconselha-se uma vigilncia apertada dos nveis sricos.

Contra-Indicaes Hipersensibilidade ao Ceftriaxone e s cefalosporinas.

Precaues Em cerca de 15% dos casos, os doentes alrgicos s penicilinas tm alergia cruzada s cefalosporinas. Embora os ensaios no animal no tenham revelado aco teratognica, tal como com todos os novos medicamentos, no se aconselha a administrao deste produto na gravidez. Tem-se verificado aumentos passageiros da creatinina srica e do azoto rico quando do tratamento com as dosagens recomendadas. Alteraes no tempo da protrombina ocorreram, se bem que raramente, sob este tratamento. Doentes com sntese de vitamina K diminuda ou com armazenagem baixa devido, por exemplo, a doena heptica crnica e m nutrio, podero requerer o controlo de tempo de protrombina durante o tratamento. Poder ser necessrio encarar a hiptese de administrao de 10 mg por semana de vitamina K durante a teraputica com MESPORIN. Interaces At ao momento no se detectaram interaces com os aminoglicosidos e os salurticos. Nomeadamente no h evidncia de um aumento da toxicidade dos aminoglicosidos.

120

Ciclosporina (Sandimmun)

Indicaes: Agente Imunossupressor Preveno da rejeio do enxerto aps o transplante do rgo

Efeitos secundrios: Hipertricose Tremor Alterao da funo renal Hipertenso (em particular em transplantados cardacos) Disfuno heptica Fadiga Hipertrofia gengivas Perturbaes gastro-intestinais (anorexia, nuseas, vmitos, dores abdominais e diarreia) Sensao de queimadura nas mos e ps

121

- Ocasionalmente Cefaleias, erupes cutneas (origem alrgica), anemia ligeira, hipercalimia, hiperuricmia, hipomagnesmia, aumento de peso, edema, pancreatite, parestesias, convulses e dismenorreia ou amenorreia reversveis. - Raramente Cambras musculares, fraqueza muscular ou miopatia. O concentrado contm leo dercino polioxietilado, que pode provocar reaces alrgicas do tipo choque anafiltico. importante uma observao apertada do doente. Se ocorrer anafilaxia deve interromper-se a infuso. Dever estar disponvel adrenalina EV e O. Administrao: Ampolas de 50mg/ml diludas em NaCl 0,9% ou Dx5%HO na proporo 50mg em 50cc para perfuso EV lenta.

122

Claritromicina (Klacid)
Categoria Frmaco-Teraputica: Antibacteriano sistmico - Macrlido Composio Qualitativa e Quantitativa Princpio activo mg/frasco-ampola Claritromicina 500,0 Outros ingredientes cido lactobinico 252,7* *quantidade nominal. Pode variar de lote para lote, segundo as necessidades de ajuste do pH. Forma Farmacutica: P para soluo injectvel. Indicaes Teraputicas A Claritromicina I.V. indicada nas infeces graves, sempre que necessria teraputica parentrica para o tratamento de microrganismos sensveis, nas seguintes situaes: Infeces do tracto respiratrio superior (faringite, sinusite). Infeces do tracto respiratrio inferior (bronquite, pneumonia). Infeces da pele e tecidos moles.
123

 Contra-Indicaes KLACID est contra-indicado em doentes com hipersensibilidade conhecida aos Macrlidos. contra-indicada a administrao concomitante de Claritromicina com astemizole, cisapride, pimozide e terfenadina (Ver Interaces).
Advertncias e Precaues Especiais de Utilizao O mdico no dever prescrever Claritromicina a uma mulher grvida sem previamente ponderar os benefcios e riscos da sua utilizao, especialmente durante os primeiros 3 meses de gravidez. A Claritromicina principalmente excretada pelo fgado. Dever pois ser acautelada a sua administrao em doentes com funo heptica diminuda. Tambm dever ser acautelada a sua administrao em doentes com insuficincia renal moderada a grave. Dever ser considerada a possibilidade de resistncia cruzada entre a Claritromicina e outros macrlidos, assim como com a lincomicina e a clindamicina. Tem sido descrita colite pseudomembranosa com quase todos os frmacos antimicrobianos, incluindo os macrlidos, que pode ser desde gravidade ligeira at compromisso vital.
124

Clemastina (Tavgyl)
Categoria frmaco teraputica: um anti-histaminico, pertencente ao grupo ter benzidrilo. Inibe selectivamente os receptores histaminicos do tipo H1 e reduz a permeabilidade capilar. Apresenta uma durao de 12 horas. Indicaes: Tratamento adjuvante no choque anafilctico e anafilactide e no edema angioneurtico. Preveno ou tratamento de reaces alrgicas, devidas por exemplo a produtos de contraste, transfuses de sangue, teste de histamina para estudo da funo gstrica. Efeitos secundrios: Sedao, fadiga; Secura da boca, cefaleias, tonturas; Erupo cutnea, nuseas, gastralgias e obstipao Em caso de hipersensibilidade pode ocorrer dispneia.
125

Interaces medicamentosas e outras Potenciam os efeitos dos sedativos, hipnticos e inibidores de MAO

Posologia, modo e via de administrao A soluo deve ser diluda com soluo salina isotnica ou com soluo de glicose a 5% na proporo de 1:5. Deve ser administrado lentamente. Em caso de omisso de uma dose, esta dever ser aplicada assim que se der conta do ocorrido, a no ser que faltem menos de 4 horas para a dose seguinte.

126

Farmacocintica A aco anti-histaminica do frmaco atinge o seu mximo ao fim de 5 a 7 horas; normalmente esta aco mantm-se durante 10 a 12 horas, ou mesmo em alguns casos at 24 horas. metabolizada no fgado, e excretada cerca de 45% a 65% pela urina. Sobredosagem Os efeitos duma sobredosagem por anti-histamnicos variam desde depresso a estimulao do SNC. Pode tambm verificar-se sintomas anticolinrgicos como secura de boca, dilatao ou fixao das pupilas, rubor e reaces gastrointestinais. O tratamento consiste na eliminao do frmaco por lavagem gstrica, administrao de carvo activado e tratamento sintomtico.

127

Clindamicina (Dalacin)
Grupo Frmaco Teraputico: antibitico
Indicaes : Tratamento de infeces graves produzidas por microorganismos susceptiveis, incluindo: Infeces da pele e estruturas cutneas Infeces respiratrias Septicemia, Infeces intra abdominais Infeces ginecolgicas Osteomielite Aco: Inibe a sntese proteica de bactrias susceptveis ao nvel da unidade dos ribossomas. Bactericida ou bactriosttico, dependendo da susceptibilidade e concentrao. Activo em relao maior parte de cocos arobicos, gram-positivos, incluindo, estafilococos, streptococos e estreptococos no enterococos. Farmacocintica: Maioritariamente metabolizado no fgado. Tem uma semi vida de 2 a 3 horas.

128

 Administrao: Po: Pode ser administrado antes das refeies. Estvel durante 14 dias temperatura ambiente. IM: No administrar doses superiores a 600 mg em injeco nica. EV: Diluir cada 300 mg do produto em 50 ml de qualquer soluo dextrosada de 5% a 10%, e soro fisiolgico de 0,45 a 0,9 % num tempo sempre superior a 10 min. . estvel durante 24 horas temperatura ambiente. Incompatibilidade: - Aminofilina, - Ceftriaxona, - Barbituricos, - Glucanato de clcio, - Sulfato de magnsio, - Fenitoina sdica, - Ranitidina. Interaces medicamentosas: - salicilato de aluminio pode diminuir a absoro gastrointestinal, - pode potencializar o bloqueio neuromuscular produzido por outros agentes bloqueadores neuro-musculares.

129

 Reaces Adversas e efeitos colaterais: - Tontura, vertigens, cefaleias; - Hipotenso, arritmias; - Erupo cutnea, - Diarreia, nuseas, vmitos - Flebite no local de puno EV Contra indicaes: - Hipersensibilidade tartrazina, - Histria de colite pseudomenbranosa - Alteraes hepticas grave - Diarreia

130

Clomipramina (Anafranil)
Grupo Frmaco Teraputico: antidepressivo
Composio: - Cloridrato de Clomipramina. - Cada comprimido revestido contm 10 mg ou 25 mg de Cloridrato de Clomipramina. - Cada comprimido de libertao prolongada contm 75 mg de Cloridrato de Clomipramina. - Cada ampola contm 25 mg de Cloridrato de Clomipramina em 2 ml de soluo aquosa.

Contra-indicao: Gravidez, Lactao, Crianas - Lactentes.

Precauo de emprego: Insuficincia cardaca, Hipertrofia prostat. - adenoma, Glaucoma, Epilepsia.

131

Clonixina (Clonix)
Grupo teraputico: actua a nvel do aparelho msculo esqueltico, um analgsico, anti-inflamatrio no-esteride, antipirtico e inibidor da hipermeabilidade capilar.

Indicaes teraputicas: situaes dolorosas de qualquer etiologia, intensidade ou localizao ( incluindo as que, habitualmente, apenas so sensveis aos analgsicos narcticos) situaes inflamatrias, particularmente quando acompanhadas de dor. Contra Indicaes: lcera pptica em actividade
Efeitos Indesejveis: podem ocasionalmente ocorrer sensao de enfartamento ou pirose que, geralmente, desaparecem sem necessidade de suspender o tratamento.

132

 Interaces medicamentosas: no se conhecem

Precaues especiais de utilizao: o produto no deve ser administrado durante a gravidez, particularmente durante o primeiro trimestre. Em princpio o produto no deve ser administrado a doentes com leses renais evidentes. Modo de administrao: administrar via oral sob a forma de cpsula Cpsulas: - Dores de intensidade moderada a grave: 2 cpsulas de cada vez; - Dores de intensidade ligeira: 1 cpsula de cada vez. As doses acima referidas podero ser repetidas 4 a 6 horas depois, se necessrio. No recomendado ultrapassar a dose de 6 cpsulas por dia nem manter a teraputica por perodos muito prolongados. Durao do tratamento mdio: uma ou duas cpsulas de cada vez, de acordo com a intensidade dos sintomas. Se necessrio as doses podero ser repetidas 4 a 6 horas depois, contudo, recomenda-se, no ultrapassar a dose de 6 cpsulas por dia, nem manter a teraputica por perodos de tempo muito prolongados.
133

Clopidogrel
Grupo Farmacolgico: Inibidores da agregao plaquetar Grupo Farmacoteraputico: Anticoagulantes e Antitrombticos

Indicaes Teraputicas: Preveno de acidentes aterotrombticos em: Doentes com EAM, AVC ou doena arterial perifrica Doentes com sndrome coronrio agudo em associao com AAS Posologia e modo de administrao: Deve ser administrado sob a forma de toma nica, com ou sem alimentos
Propriedades Farmacolgicas: Mecanismo de aco: Inibe selectivamente a ligao do ADP ao seu receptor plaquetrio e a subsequente activao do complexo GPIIb-IIIa mediada pelo ADP. Efeitos teraputicos: Inibio da agregao plaquetar
134

 Caractersticas Farmacocinticas: Absoro: rapidamente absorvido oralmente Distribuio: amplamente distribudo Metabolismo: metabolizado extensamente pelo fgado (pr-frmaco) Interaces: Varfarina, heparina e outros trombolticos: efeito aditivo; pode aumentar a intensidade dos sndromes hemorrgicos
Efeitos secundrios: SNC: tonturas, cefaleias GI: diarreia, dor abdominal e dispepsia Contra-indicaes: Hipersensibilidade IH grave Hemorragia activa Gravidez e lactao Advertncias e precaues especiais: Dependentes de drogas Doentes geritricos Instrues de manipulao e administrao: Controlo hematolgico
135

Cloreto de potssio
Grupo Frmaco Teraputico: Electrlito / Modificador electroltico suplemento de potssio.
Aco: Mantm o equilbrio cido-base, a isotonicidade e o equilbrio electrofisiolgico da clula. activador de muitas reaces enzimticas e essencial a muitos processos incluindo: transmisso do impulso nervoso; contraco do msculo cardaco, esqueltico e liso; secreo gstrica; funo renal; sntese dos tecidos; metabolismo dos hidratos de carbono. Indicaes Teraputicas: Tratamento e preveno da depleo de potssio (per-os, endovenosa) Tratamento de certas arritmias devidas a toxicidade cardaca por glicosdeos (Digitlicos). Via de Administrao e Posologia: Per-os e Endovenoso. (cada comprimido contm 13,4 mEq de potssio/g). Preveno de hipocalimia: Adultos: 16-24 mEq/dia divididos em 2-4 doses. Tratamento de hipocalimia: - Adultos - Per-os: 40-100 mEq/dia divididos em 2-4 doses. - Endovenoso: 10-20 mEq/h (no exceder 80 mEq/l ou 150 mEq/dia)

136

- Crianas (per-os, endovenoso): 2-3 mEq/kg/dia ou 20-40 mEq/m2/dia divididos em vrias doses. Contra Indicaes: Hipercalimia. Insuficincia renal grave. Doena de Addison no tratada. Traumatismo grave dos tecidos. Paralisia hipercalimica familiar peridica. Alguns produtos com tartrazina ou com lcool: evitar o uso em doentes com hipersensibilidade ou intolerncia. Precaues: Doena cardaca. Insuficincia renal. Diabetes mellitus. Hipomotilidade gastro-intestinal, incluindo disfagia ou compresso esofgica por alargamento ventricular esquerdo.

137

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Parestesias, agitao, confuso, fraqueza, paralisia. Arritmias, alteraes do ECG. Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais, ulcerao gastrointestinais. Paralisia. Interaces Medicamentosas: Usado com diurticos poupadores de potssio ou IECAs pode levar a hipercalimia. Anticolinrgicos podem aumentar as leses das mucosas gastrointestinais nos doentes a tomarem preparaes de cloreto de potssio. Cuidados de Enfermagem: Avaliar os sinais e os sintomas de hipocalimia (fraqueza, fadiga, onda U no ECG, arritmias, poliria, polidipsia) e de hipercalimia (batimentos cardacos irregulares e lentos, fadiga, fraqueza muscular, parestesias, confuso, dispneia, arritmias cardacas) Monitorizar o pulso, a presso arterial e ECG periodicamente durante teraputica endovenosa. No administrar Intramuscular ou Sub-cutnea. 138

Per-os: Administrar durante ou aps as refeies para reduzir a irritao gastro-intestinal. Os comprimidos devem ser ingeridos com um copo de gua. No mastigar nem esmagar drageias de revestimento entrico, comprimidos de libertao prolongada ou cpsulas. Dissolver os comprimidos efervescentes, pes e solues em 200 ml de gua ou sumo frios. Beber lentamente. Endovenoso: Evitar extravasamento pois pode ocorrer dor intensa e necrose dos tecidos. No administrar sem diluir. Cada dose deve ser diluda e bem misturada em 100-1000ml de soluo endovenosa. Habitualmente limitado a 40 mEq/l de soluo endovenosa. Infundir a um dbito de 10-20 mEq/h. Pode ser diludo em dextrose, cloreto de sdio, soluo de Ringer. Incompatibilidade em dervao em Y: Diazepam, tartrato de ergotamina e fenitona. Adies Incompatveis: Anfotericina B, manitol e estreptomicina.

139

Cloropromazina
Grupo Farmacoteraputico: Antipsictico; antiemtico Indicaes Teraputicas: Psicoses agudas e crnicas, particularmente quando acompanhadas por aumento da agitao psicomotora Nuseas e vmitos Hipos intratveis Posologia e modo de administrao: PO, Rectal, EV e IM Propriedades Farmacolgicas: Mecanismo de aco: Altera os efeitos da dopamina no SNC. Tem uma significativa actividade bloqueadora adrenrgica alfa e anticolinrgica. Efeitos teraputicos: Diminuio dos sinais e sintomas de psicose Alivio das nuseas e vmitos Controlo dos soluos Interaces: Pimozida: aumenta o risco de reaces cardiovasculares potencilamente graves Hipotenso aditiva do SNC com outros antihipertensores Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC

140

Efeitos secundrios: SNC: sedao, reaces extrapiramidais GI: obstipao e boca seca CV: hipotenso Outros: fotossensibilidade ORL: secura ocular, viso turva Contra-indicaes: Hipersensibilidade Glaucoma do ngulo estreito Depresso da medula ssea Doena heptica grave Advertncias e precaues especiais: Doentes geritricos ou debilitados (podem ser mais sensveis aos efeitos adversos) Gravidez, lactao, crianas com menos de 2 anos (segurana no estabelecida) Epilepsia Instrues de manipulao e administrao: Avaliar sinais vitais periodicamente Monitorizar hemograma e funo heptica (pode diminuir o hematcrito, hemoglobina, leuccitos e plaquetas; pode aumentar bilirrubina, AST, ALT e fosfatase alcalina) Manter doente deitado pelo menos 30min aps a administrao parentrica para minimizar a hipotenso ortosttica Administrar as doses PO com alimentos ou um copo de gua para minimizar irritao gstrica
141

Cotrimoxazol (Septrim, Microcetim, Bactrim, )

Classificao: Anti-infeccioso
Indicaes: - Bronquite, - Enterite, - Otite media, - Pneumonia por Pneumocystis carinii - Infeces urinrias Farmacocintica: - Bem absorvido a partir do trato GI; - Alguma metabolizao heptica (20%), o restante excretado inalterado por via renal. Contra-indicaes: - Hipersensibilidade s sulfonamidas ou trimetoprim - Anemia megoblstica secundria a carncia de folato - Insuficincia renal grave, - Gravidez, lactao ou crianas com < de 2 meses.
142

 Precaues: Alterao da funo heptica ou renal SIDA, aumenta a incidncia das reaces adversas. Reaces Adversas e Efeitos Colaterais: SNC: cefaleias, insnias, fadiga, depresso, alucinaes. GI: nuseas, vmitos, estomatite, diarreia, Necrose heptica Dermatologia: erupo cutnea, fotossencibilidade. Hematologia: Anemia Aplstica, Agranulocitose, leucopnia, trombocitopnia, anemia hemolitica, anemia megaloblstica. Administrao: PO: Administrar em jejum. EV: Diluir cada ampola de 5 ml em 125 de Dext 5% H2O ; o diluente pode ser reduzido a 75 ml, no caso de restrio de lquidos. Infundir durante 60 a 90 min Compatvel com D5%, NaCL 0,45% Incompatvel com verapamil.
143

144

Dexametasona
Grupo Frmaco Teraputico: anti-inflamatrio, imunossupressores, hormona (crtex supra-renal). Aco: Suprime a inflamao e a resposta imunolgica normal. Produz inmeros efeitos metablicos. Tem uma actividade mineralcorticide insignificante. Indicaes Teraputicas: Ampla variedade de doenas crnicas, incluindo inflamatrias, alrgicas, hematolgicas, neoplsicas, alteraes auto-imunes. Tratamento do edema cerebral. Via de Administrao e Posologia: Insuficincia adrenocortical/Anti-inflamatrio/Maior parte das outras indicaes: - Per-os: - Adultos: 0,5-9 mg diariamente em dose nica ou repartido em diversas doses. - Crianas: Insuficincia adrenocortical 23,3 mcg/kg (670 mcg/m2/dia) repartido em 3 doses. Outras indicaes 83,3-333,3 mcg/kg (2,5-10 mg/m2)/dia repartida em 3-4 145 doses.

- Endovenosa: - Adultos: Fosfato de dexametasona 0,5-24 mg/dia (tem sido usado at 1 mg/kg dose nica).

- Intramuscular:
- Adultos: Acetato de dexametasona 8-16 mg, cada 1-3 semanas. Edema cerebral: - Adultos: - Intramuscular, Endovenosa: Fosfato de dexametasona Inicialmente 10 mg via endovenosa, 4 mg de 6/6 horas, pode ser diminuda para 2 mg de 8-12 horas, depois para per-os. - Per-os: 2 mg em cada 8/12 horas. Contra-Indicaes: Infeces activas no tratadas. Lactao. Hipersensibilidade ou intolerncia conhecida ao lcool, aos bissulfitos ou tartrazina. Precaues: Tratamento prolongado: leva a supresso supra-renal; utilizar a dose mais pequena no perodo mais curto possvel. Crianas: o uso prolongado provoca uma diminuio do crescimento; utilizar a dose mais pequena no perodo mais curto possvel. Stress: cirurgia, infeco; podem ser necessrias doses suplementares. Infeces potenciais, podem esconder sinais (febre, inflamao). 146 Gravidez: segurana no estabelecida.

 Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Cefaleias, agitao, psicose, depresso, euforia, alteraes de personalidade, aumento da presso intracraniana (nas crianas). Cataratas, aumento da presso intra-ocular. Hipertenso. Nuseas, vmitos, anorexia, lceras ppticas. Diminuio da cicatrizao das leses, petquias, equimoses, fragilidade cutnea, hirsutismo, acne. Supresso das supra-renais, hiperglicmia. Hipocalimia, alcalose hipocalemica, reteno de lquidos (dose elevadas por tempo prolongado. Tromboembolismo, tromboflebite. Perda ponderal e ganho ponderal. Perca de massa muscular, dores musculares, necrose assptica das articulaes, osteoporose. Susceptibilidade aumentada a infeco, aspecto de Cushing (face em lua cheia) Interaces Medicamentosas: Hipocalmia aditiva com diurticos de ansa e tiaznicos, anfotericina B, mezlocilina, piperacilina ou ticarcilina. Hipocalmia pode aumentar o risco de toxicidade com glicosdeos digitlicos. Pode aumentar as necessidades de insulina ou de antidiabticos orais. A fenitona, o fenobarbital e a rifambina estimulam o metabolismo; podem diminuir a eficcia. 147

Os contraceptivos orais podem bloquear o metabolismo. Menor risco de efeitos gastrointestinais adversos quando administrados com AINEs (incluindo a aspirina). A administrao prolongada, que suprime a funo supra-renal pode diminuir a resposta dos anticorpos e aumentar o risco de reaces adversas das vacinas virais com microorganismos vivos. Podem aumentar o risco de ruptura dos tendes com as fluoroquinolonas. Os anticidos diminuem a absoro de prednisona. Cuidados de Enfermagem: Avaliar o aparecimento de sinais de insuficincia das supra-renais (hipotenso, perda ponderal, fraqueza, nuseas, vmitos, anorexia, letargia, confuso, agitao) antes e periodicamente ao longo da teraputica. Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente. Observar o aparecimento de edemas perifricos, aumento regular de peso, presena de fervores ou crepitaes ou de dispneia. Se estas sinas surgirem, avisar o mdico. As crianas devem fazer tambm avaliaes peridicas do crescimento.
148

Edema cerebral: avaliar ao longo da teraputica o aparecimento de alteraes no nvel de conscincia e de cefaleia.

Per-os: administrar s refeies para diminuir a irritao gastrointestinal. Os comprimidos devem ser esmagados e administrados com alimentos ou lquidos aos doentes com dificuldades em deglutir. Utilizar uma medida calibrada para obter posologias precisas das frmulas lquidas.
Intramuscular, Subcutnea: No diluir ou adicionar com outras solues. Endovenosa: - Endovenosa directo: pode ser administrado na forma no diluda. Administrar durante um minuto. - Perfuso intermitente: Pode ser diluda em Dextrose 5% ou Na CL 0,9%.

149

Diazepam
Grupo Frmaco Teraputico: ansioltico, sedativo Aco: - Deprime o SNC. - Produz relaxamento msculo-esqueltico. - Tem propriedades anticonvulsivas. Indicaes Teraputicas: - Perturbaes da ansiedade e sintomas ansiosos. - Insnia. - Tratamento do Status Epilepticus - Relaxamento muscular. - Anticonvulsionante. - Tratamento da sndroma de abstinncia alcolica. Via de Administrao e Posologia: Per-os, endovenosa. Intra-muscular e rectal. Dose mdia diria per-os: 2 a 10 mg em 3 administraes, podendo-se atingir os 30 mg se necessrio. Crianas (dose mdia: 1 a 5mg): 150 - Intra-muscular ou endovenosa: 10 mg (injeco lenta < 5 mg/min.). - Rectal: 0,5mg/kg.

 Contra Indicaes: - Hipersensibilidade ao frmaco. - Doentes comatosos. - Preexistncia de depresso do SNC. - Dor grave no controlada. - Glaucoma de ngulo estreito. - Gravidez e lactao. Precaues: - Disfuno heptica. - Insuficincia renal grave. - Doentes com tendncias suicidas ou dependentes de drogas. - Doentes idosos ou debilitados: necessrio reduo da posologia. - Crianas: a posologia no dever exceder 0,25 mg/kg. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Tonturas, sonolncia, letargia, cefaleias, depresso mental. - Viso turva. - Depresso respiratria. - Hipotenso (apenas quando administrado via endovenosa). - Nuseas, vmitos, diarreia, obstipao. - Erupes cutneas.

151

 Interaces Medicamentosas: lcool, antidepressivos, anti histamnicos e opiceos: o uso simultneo resulta de depresso aditiva do SNC. Cimetidina, contraceptivos orais, dissulfiram, fluoxetina, isoniazida, cetoconazol, metoprolol, propoxifeno, propanolol ou cido valprico: podem diminuir o metabolismo do diazepam, potenciando as suas aces. Rifampina e barbitricos: podem aumentar o metabolismo e diminuir a eficcia do diazepam. Os efeitos sedativos podem ser diminudos pela teofilina. Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a presso arterial, o pulso, a frequncia respiratria antes e periodicamente durante a teraputica endovenosa. Avaliar frequentemente o local de puno o diazepam pode causar flebite e trombose venosa. O doente dever manter-se em repouso e em observao durante pelo menos 3 h aps a administrao endovenosa.
152

Doses elevadas durante um prolongado perodo podem produzir dependncia psicolgica e fsica. Observar cuidadosamente os doentes deprimidos em relao a tendncias suicidas. Observar valores laboratoriais. Validar informaes sobre efeitos secundrios do frmaco Ansiedade: detectar o grau de ansiedade e de sedao (ataxia, tonturas, discurso arrastado) antes e periodicamente no decurso da teraputica). Convulses: Observar e registar caractersticas, durao e localizao da actividade convulsiva. A dose inicial do Diazepam proporciona o controlo das convulses durante 15-10 minutos aps a sua administrao.

Espasmos musculares avaliar espasmo muscular, a dor associada e a limitao do movimento antes e durante a teraputica
Privao do lcool: detectar no doente com sndrome de privao do lcool aparecimento de tremores, agitao, delrio e alucinaes. Proteger o doente das leses.
153

Digoxina (Lanoxin)
Grupo teraputico: actua a nvel do aparelho cardiovascular, um cardiotnico. Antiarritmico Indicaes teraputicas: Insuficincia cardaca: est indicado no tratamento da insuficincia cardaca crnica. O seu benefcio teraputico maior nos doentes com dilatao ventricular. Est especificamente indicado quando a insuficincia cardaca acompanhada por fibrilhao auricular. Arritmias supraventriculares: est indicado no tratamento de algumas arritmias supraventriculares, particularmente flutter auricular e fibrilao, em que o maior efeito benfico a reduo do ritmo ventricular. Contra Indicaes: - est contra-indicado no bloqueio atrioventricular de segundo grau, especialmente se existir precedentes de ataques de Stokes-Adams; - est contra indicado em arritmias causadas por intoxicao de glicosdeos cardacos; - est contra-indicado em arritmias supraventriculares associadas com uma reaco acessria auriculoventricular, como o caso do sndroma de Wolff-Parkison-White, salvo se as caractersticas electrofisiolgicas da reaco acessria e de qualquer outro possvel efeito deletrio da digoxina sobre estas caractersticas tenham sido avaliadas; - est contra-indicado caso se conhea ou se suspeite da presena de uma reaco acessria e no existia precedentes de arritmias supraventriculares; - est contra-indicado na taquicardia ventricular ou fibrilao ventricular. - est contra-indicado na cardiomiotapia hipertrfica obstrutiva, salvo se existir fibrilao auricular e insuficincia cardaca concomitante. Neste caso, deve tomar-se cuidado caso se utilize Lanoxin. - est contra-indicado em doentes com conhecida da hipersensabilidade digoxina ou outros glicosdeos digitlicos. 154

 Efeitos Indesejveis: No- cardacos: estas reaces esto principalmente associadas com sobredosagem mas podero ocorrer devido a uma subida temporria de concentraes plasmticas elevadas devido a uma absoro rpida. Incluem-se reaces de anorexia, nuseas e vmitos que normalmente desaparecem aps algumas horas de tomar a droga. Tambm poder ocorrer diarreia. No aconselhvel depender de nuseas como aviso precoce de dosagem excessiva de digoxina. Na administrao a longo prazo poder ocorrer ginecomastia. Tm sido relatados efeitos adversos do sistema nervoso central tais como: fraqueza, apatia,fadiga, mal-estar, dor de cabea, perturbaes visuais, depresso e psicose. A digoxina oral tem sido tem sido associada a isqumia intestinal e, raramente, a necrose intestinal. Rashes cutneos de carcter urticariceo ou escarlatiniforme so reaces raras digoxina e podem ser acompanhados por eosinofilia pronunciada. A digoxina poder, muito raramente, causar trombocitopenia. Cardacos: toxicidade da digoxina pode causar vrias arritmias e distrbios de conduo. Normalmente um sinal precoce a ocorrncia de contraces ventriculares prematuras;poder proceder para bigeminismo ou at trigeminismo. Poder ocorrer taquicardia atrial, frequentemente uma indicao da
155

digoxina, com uma dose excessiva da droga. A taquicardia atrial com algum grau de bloqueio auriculo-ventricular particularmente caracterstica e o ritmo de pulsao no necessariamente rpido. Mutagenicidade, Carcinogenicidade, Teratogenicidade: no existem dados disponveis sobre os efeitos mutagnicos, carcinognicos ou teratognicos da digoxina; no entanto a digoxina tem sido utilizada por administrao materna para tratar taquicardia e insuficincia cardaca congestiva fetal. Fertilidade: no existe informao disponvel sobre o efeito de digoxina na fertilidade humana. Interaces medicamentosas: estas interaces podem ocorrer a partir de efeitos de excreo renal, ligao proteica plasmtica, distribuio no organismo, capacidade de absoro intestinal, e sensibilidade ao Lanoxin

156

A tiazida, os diurticos de ansa, a mezlocilina, a piperacilina, a ticarcilina, a anfotericina B e os corticides que provocam hipocalemia, podem aumentar o risco de toxicidade. A quinidina, a ciclosporina, a amiodarona, o verapamil, o diltiazepam, a propafenona e o diclofenac aumentam os nveis sricos e podem levar toxicidade. A espironolactona aumenta a semi-vida da digoxina. Pode acontecer bradicardia com bloqueadores adrenrgicos beta e outros frmacos anti-arritmicos. A absoro diminui com o uso simultneo de anti-cidos, caulino-pectina, colestiramina ou colestipol. As hormonas da tiride podem diminuir os efeitos teraputicos. Precaues especiais de utilizao: pode precipitar as arritmias por toxicidade de digoxina, algumas das quais se assemelham s arritmias para as quais o produto indicado. Como precauo, deve considerar-se sempre a possibilidade de uma interaco quando se contempla a terapia concomitante e recomenda-se a verificao da concentrao srica de digoxina em caso de dvida. Agentes que causam hipocalmia ou deficincias intracelulares de potssio podem causar sensibilidade aumentada ao Lanoxin, estes incluem diurticos, sais de ltio, corticosterides e carbenoloxona. Modo de administrao: a dosagem de Lanoxin tem de ser ajustada individualmente a cada doente de acordo com a idade, biotipo e funo renal. Durao do tratamento mdio: Digitalizao Oral Lenta: 0,25mg 0,75 mg dirios durante uma semana, seguido de uma 157 dose de manuteno apropriada.

 Cuidados de Enfermagem: Avaliar o pulso antes de administar o frmaco. Suspender o frmaco e avisar o mdico se o pulso for < 60 bpm nos adultos, < 70 bpm nas crianas ou < 90 bpm no lactente. A presso sangunea deve ser monitorizada periodicamente nos doentes que recebam digoxina IV. Monitorizar o ECG ao longo da administrao IV e periodicamente durante a teraputica. Avisar o mdico se ocorrer bradicardia ou arritmias. Monitorizar existncia de rubor ou infiltrao no local de puno. O extravasamento pode levar irritao ou necrose tecidular. Controlar diariamente o balano hdrico e peso. Avaliar ao longo da teraputica a presena de edema perifrico e, na auscultao pulmonar, presena de fervores pulmonares.

158

Dinitrato Issosrbido (Flindix Retard)

Grupo Frmaco Teraputico: antianginoso Aco: Produz vasodilatao. Diminuio da presso de fim-de-distole ventricular esquerda e do volume de fim-de-distole ventricular esquerda (pr-carga). O efeito global traduzse na reduo do consumo de oxignio pelo miocrdio. Aumento do fluxo sanguneo coronrio, melhorando o fluxo colateral para as regies isqumicas.

Indicaes Teraputicas: Tratamento profilctico de longa durao da angina de peito. Tratamento de insuficincia cardaca congestiva crnica.
Via de Administrao e Posologia: Per-os. Profilaxia da angina de peito: 5-20 mg de incio. A dose normal de manuteno de 10-40 mg de 6/6 h ou 40-80 mg em cada 8-12 h. Contra Indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Anemia grave. Uso concomitante de sildenafil.

159

 Precaues: Traumatismo craniano ou hemorragia cerebral. Gravidez: pode comprometer a circulao materno/fetal. Crianas e lactao: segurana no estabelecida. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Cefaleias, fraqueza, tonturas. Hipotenso, taquicardia, sincope. Nuseas, vmitos, dores abdominais. Interaces Medicamentosas: O uso concomitante com sildenafil pode resultar em hipotenso significativa e potencialmente fatal. Hipotenso aditiva com anti-hipertensores, ingesto aguda de lcool, bloqueadores adrenrgicos beta e fenotiazinas. A aspirina pode aumentar os nveis sanguneos e efeitos. Os efeitos podem ser antagonizados pela diidroergotamina

160

Dobutamina
FC. Grupo Teraputico: Agente Inotrpico, que aumenta o dbito cardaco sem aumento significativo da

Aco: Estimulao dos receptores beta1 adrenrgicos (miocrdio), que aumenta o dbito cardaco sem aumento significativo da FC e circulao perifrica. Indicaes: Controlo a curto prazo da Insuficincia Cardaca provocada por diminuio da contractibilidade, devida a doena cardaca ou interveno cirrgica. Via e Dosagem: Via Endovenosa, 2,5 10 mcg/kg/minuto em infuso. Contra Indicaes: - Hipersensibilidade. - Hipersensibilidade aos bissulfitos (contm bissulfito). - Estenose sub-artica hipertrfica idioptica.

Precaues: - Enfarto do Miocrdio. - Fibrilhao auricular pode aumentar a resposta ventricular; recomendado o uso prvio de digitlicos cardiotnicos. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: SNC - Cefaleias. Resp - Dificuldade respiratria. CV - Taquicrdia, hipertenso, extra-sstoles ventriculares, angina de peito; GI - Nuseas e vmitos; Outras - Dor retroesternal no anginosa.

161

Interaces Medicamentosas: - Nitroprussiato pode ter efeito sinrgico no aumento do dbito cardaco. - Bloqueadores Beta adrenrgicos podem anular o efeito da dobutamina. - Anestsicos halogenados e hidrocarbonados (ciclopropano e halotano), inibidores da MAO, oxitocina e antidepressivos triciclos, existe risco aumentado de arritmias ou hipertenso. Cuidados de Enfermagem: - Monitorizao continua da PA, FC, ECG, PECP (Presso de Encravamento da Artria Pulmonar), dbito cardaco e dbito urinrio durante a administrao desta teraputica. Monitorizar os nveis de glicmia (os diabticos podem necessitar de aumento da dose de insulina). Endovenosa: Reconstituir 250 mg em 10 ml de gua destilada ou Dextrose 5% H2O. Se no dissolver completamente, adicionar mais 10 ml.

162

Diluir pelo menos em 50 ml de Dextrose 5% H2O, Soro Fisiolgico, Lactato de sdio, Cloreto de sdio a 0,45%, Dextrose em SF, Dextrose 5% em lactato de Ringer ou soluo de Ringer. - As concentraes no devem exceder 5 mg de dobutamina por ml. - A soluo estvel durante 24 horas temperatura ambiente.

Adies Incompatveis: Aminofilina, bumetanida, gluconato de clcio, cafamandol, efazolina, cafalotina, diazepam, digixina, furosemida, heparina, succinato sdico de hidrocortisona, insulina, sulfato de magnsio, penicilina, fenitona, fosfato de potssio, bicarbonato de sdio e etacrinato de sdio.

163

 Posologia e modo de administrao: A dobutamina administrada por infuso intravenosa contnua, de preferncia com uma bomba de dbito constante, para assegurar uma administrao estvel e regular do medicamento. A taxa de perfuso normalmente utilizada de 2.5 a 10 mg/Kg/min, de acordo com o ritmo cardaco do doente, presso sangunea, dbito cardaco e dbito urinrio. Em casos de perfuso contnua por 72 horas ou mais, pode surgir tolerncia; aqui a dose pode ser aumentada para os 0.5 e 40 mg/Kg/min. Recomenda-se que o tratamento com dobutamina seja descontinuado gradualmente. Escolha do ritmo de perfuso:

Doses (mg/Kg/min) 250 mg/ml (ml/Kg/min) 0.01 0.02 0.03 0.04

Ritmo de administrao 500 mg/ml (ml/Kg/min) 0.005 0.01 0.015 0.02 1000mg/ml (ml/Kg/min) 0.0025 0.005 0.0075 0.01

2.5 5 7.5 10

12.5
15

0.05
0.06

0.025
0.03

0.0125
0.015 164

Dopamina
Grupo Frmaco - Teraputico: Agente inotrpico Aco: Estimulao cardaca e vasodilatao renal, aumentando o dbito cardaco, presso arterial e melhora a circulao renal. Indicaes teraputicas: Usado como adjuvante da teraputica habitual, para melhoria da presso arterial, dbito cardaco e urinrio, no tratamento do choque que no cede reposio de lquidos. Via de administrao e Posologia: Endovenosa. Adultos: 2 5 mcg/kg/min. at 50 mcg/kg/min.; ajustar a dose em funo da resposta hemodinmica e renal. Contra-indicaes: Taqui-arritmia. Feocromacitoma. Precaues: Tromboembolismo. Gravidez, lactao e crianas: segurana no estabelecida.

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Cefaleias. Midrase (doses elevadas). Arritmias, hipotenso, palpitaes, angor, alteraes do ECG, vasoconstrio. Nuseas e vmitos. Ereco pilosa. Irritao no local de injeco endovenosa.

165

 Interaces medicamentosas: O uso com IMAO ou ergo-alcalides (ergotamina) resulta em hipertenso grave. Utilizado em simultneo com fenitona endovenosa pode ocasionar hipotenso e bradicrdia. Usado com anestsicos gerais pode provocar arritmias. O uso com bloqueadores beta adrenrgicos pode antagonizar os efeitos cardacos do frmaco. Cuidados de Enfermagem: Monitorizar PA, P, respirao, ECG e parmetros hemodinmicos, durante e aps a administrao do frmaco. Monitorizar o dbito urinrio, durante a administrao do frmaco. Palpar pulsos perifricos e observar extremidades frequentemente, durante a administrao de dopamina. Caso surja hipotenso deve aumentar-se a velocidade de administrao. Endovenosa: Diluir 200-400 mg em 250-500 ml de SF, D5% em gua, D5% em lactato de Ringer, D5/NaCl 0,45%, D5% em SF ou soluo de lactato de Ringer. A soluo estvel durante 24 horas. Adies Incompatveis: inactivada em solues alcalinas, incluindo bicarbonato de sdio. Incompatvel com anfotericina B, ampicilina, cefalotina e 166 penicilina G potssica.

167

Enalapril
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-hipertensores: Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina (IECA)
Aco: Os IECAs bloqueiam a converso da angiotensina I em angiotensina II, levando assim a vasodilatao. Tambm aumentam os nveis plasmticos de renina e reduzem os nveis de aldosterona. Indicaes teraputicas: HTA (diminui a presso arterial) Insuficincia Cardaca Congestiva (diminui a pr- carga e a ps-carga) Pode ser utilizado isoladamente ou em combinao com outros frmacos antihipertensores. Via de administrao e Posologia: - Per-os - Hipertenso: Normalmente inicia-se com uma dose de 5mg/dia e depois pode haver necessidade de aumentar a dose consoante a resposta (varia entre 10 a 40mg/dia), repartido entre 1 a 2 tomas dirias. A dose inicial ser mais baixa se o doente tomar tambm diurticos (2,5mg/dia) - Insuficincia cardaca congestiva: Dose inicial de 2,5mg 1-2vezes por dia (a dose varia entre 5 a 20 mg/dia repartidos por 1 a 2 tomas). Em caso de haver insuficincia renal a dose ser mais baixa (semi-vida maior, pois leva mais tempo a ser excretada) e poder tambm 168 utilizar-se a via Endovenosa.

Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Gravidez. Angioedema (hereditrio ou idioptico). Estenose da artria renal bilateral ou unilateral com um s rim funcionante.

Precaues/Advertncias: Antecedentes familiares de angioedema. Insuficincia Renal, Heptica. Hipovolmia. Hiponatrmia. Doentes idosos. Teraputica com diurticos em simultneo. Indivduos de raa negra hipertensos (monoterapia menos eficaz, h necessidade de teraputica adicional). Lactao. Cirurgia/Anestesia (hipotenso exagerada). Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: As mais frequentes so: - Tosse - Hipotenso - Perda/alterao do paladar - Proteinuria As reaces fatais: - Angioedema - Neutropnia - Agranulocitose

169

Outras reaces no to frequentes: Insuficincia renal, anorexia, nuseas, diarreia, taquicardia, tonturas, cefaleias, fadiga insnias, erupes cutneas, febre. Interaces medicamentosas: Hipotenso excessiva: Diurticos, outros anti-hipertensores, nitratos, fenotiazidas, ingesto aguda de lcool. AINEs e a Rifampicina diminuem a aco do anti-hipertensor Anticidos reduzem a absoro Digoxina e Ltio, os efeitos destes podem ser aumentados e h risco de toxicidade Alopurinol, aumenta o risco de hipersensibilidade Suplementos de potssio, de diurticos poupadores de potssio e a ciclosporina pode provocar hipercalimia, quando usados em simultneo com o antihipertensor. Cuidados de Enfermagem: Hipertenso Arterial: - Vigiar a Presso arterial e o pulso; - Avisar o mdico se ocorrerem alteraes significativas; Insuficincia cardaca congestiva: - Monitorizar o peso e avaliar regularmente a sobrecarga em lquidos (edemas perifricos, aumento do peso, distenso da veia jugular) se existir teraputica 170 simultnea com diurticos.

Enoxaparina (Lovenox Sol. Inj 60mg/0,6ml)

Grupo Frmaco Teraputico: anticoagulante (antitrombtico) Aco: Potencia o efeito inibidor da antitrombina no factor Xa e trombina Preveno de formao de trombos. Indicaes Teraputicas: Preveno de fenmenos tromboemblicos incluindo a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar aps procedimentos cirrgicos susceptveis de aumentar o risco de tais complicaes (transplantes de joelho/anca, cirurgia abdominal). Preveno das complicaes isqumicas, em combinao com a aspirina, em doentes com: angina instvel, enfarte miocrdio sem onda Q. Tratamento da trombose venosa profunda. Via de Administrao e Posologia: Sub-cutnea. Profilaxia da trombose venosa profunda antes da cirurgia anca/joelho: - Adulto: 30 mg 2 vezes por dia iniciando-se nas 24 h seguintes cirurgia e mantidos durante 7-10 dias ou at passagem ao ambulatrio (at 14 dias) ou 40 mg 1 vez ao dia iniciando-se 915 h antes da cirurgia anca e mantidos durante 3 semanas. Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes submetidos a cirurgia abdominal: - Adulto: 40 mg 2 vezes por dia iniciando-se nas 24 h seguintes cirurgia e mantidos durante 7-10 dias ou at passagem a ambulatrio (at 14 dias).
171

Tratamento da trombose venosa profunda e embolia pulmonar: - Adulto: 1mg/kg de 12/12 h ou 1,5 mg/kg de 24/24 h. Angina /Enfarte do miocrdio sem onda Q: -Adulto: 1 mg/kg de 12/12 h (conjuntamente com a aspirina 100-325 mg/dia) durante 2-8 dias. Contra Indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco ou a produtos derivados do porco. Hemorragia no controlada. Precaues: Doena heptica ou renal grave: ajustar a dose se clearance de creatinina <30 ml/min. Peso <45 kg: ajustar a dose Retinopatia. Hipertenso no tratada. Doena ulcerosa recente. Anestesia espinal/epidural: aumenta o risco de hematomas espinais/epidurais. Antecedentes de hemorragias congnitas ou adquiridas. Doentes geritricos.

172

Malignidade. Gravidez, lactao e crianas: segurana ainda no estabelecida. Acidente vascular hemorrgico. Hemorragia activa ou ulceraes gastro-intestinais. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Tonturas, cefaleias, insnias. Edema. Obstipao, nuseas, aumento reversvel das enzimas hepticas. Reteno urinria. Equimoses, prurido, erupes cutneas, urticria. Hemorragias, anemia, trombocitopenia. Dor, hematomas e irritao no local da injeco. Febre. Interaces Medicamentosas: O risco de hemorragia pode ser maior quando usado em simultneo com varfarina ou frmacos que influenciam a funo plaquetria, incluindo a aspirina, os AINEs, dipiridamol, algumas penicilinas, clopidogrel, ticlopidina, tirofiban e o dextrano.
173

 Cuidados de Enfermagem: Administrar em tecido sub-cutneo. Alternar os locais de injeco. Injectar numa prega mantida, entre o polegar e o indicador, a totalidade do frmaco num ngulo de 45 ou 90. Manter a prega enquanto se administra o frmaco. No aspirar e massajar. Observar no local a formao de hematomas, equimoses, inflamao ou de hemorragia. Avaliar no doente os sinais de hemorragia: hemorragia gengival, hemorragia nasal, equimoses, fezes escuras, hematria, diminuio do hematcrito ou da presso arterial, sangue oculto nas fezes. Informar o mdico. Forma farmacutica: Soluo Injectvel em seringas pr-cheias, para administrao sub-cutnea.

174

Eritromicina
Grupo Frmaco Teraputico: antibacteriano (anti-infeccioso macrlidos) Aco: Inibe a sntese das protenas ao nvel da subunidade 50s do ribossoma bacteriano espectro: cocos gram +, incluindo estreptococos, estafilococos; bacilos gram +, incluindo Clostridium, Corynebacterium; vrios agentes patognicos gram - , incluindo Neisseria, Haemophilus influenza, legionella pneumophila, Micoplasma e a Chlamydia so tambm normalmente sensveis. Indicaes Teraputicas: Tratamento das seguintes infeces provocadas pelos organismos sensveis (referidos anteriormente): - Infeces das vias respiratrias superiores e inferiores; - Otite mdia; - Infeces de estruturas cutneas e da pele; - Tosse convulsa; - Difteria; - Eritrasma; - Amebase intestinal; - Doena inflamatria plvica; - Uretrite no gonoccica; - Sfilis; - Doena do legionrio; - Febre reumtica. til em situaes em que a penicilina a mais indicada mas que no pode ser usada devido ocorrncia anterior de reaces de hipersensibilidade, incluindo infeces estreptoccicas e tratamento da sfilis ou da gonorreia. 175 Tratamento da acne (aplicao tpica).

 Via de administrao e Posologia: Per-os e endovenosa. Adultos: - Per-os: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. - Endovenosa: 50 mg/kg/dia, a administrar de 6/6 horas. Crianas: - Per-os: idade < 2 anos: 125 mg de 6/6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 676 horas; idade > 8 nos: posologia do adulto. -Endovenosa: 25 mg/kg/dia a administrar de 676 horas nas infeces graves. Contra Indicaes: Hipersensibilidade. Disfunes hepticas. Gravidez. Intolerncia ao lcool. Os produtos que contm lcool benzlico devem ser evitados nos recm-nascidos. Precaues: Doena heptica.
176

 Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Ototoxicidade. - Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais, clicas, hepatite. - Erupes cutneas. - Flebite no local de puno. - Reaces alrgicas, super-infeces. Interaces Medicamentosas: O uso simultneo com rifabutina ou rifampina pode diminuir o efeito da eritromicina e aumentar o risco de reaces gastro-intestinais adversas. Aumenta a actividade e pode aumentar o risco de toxicidade do alfentanil, bromocriptina, buspirona, teofilina, carbamazepina, ciclosporina, disopiramida, felodipina, varfarina. Pode aumentar os nveis sanguneos de digoxina. A teofilina pode provocar diminuio dos nveis sanguneos. O uso tpico em simultneo com irritantes, abrasivos ou descamativos pode provocar um aumento da irritao. A clindamicina e a lincomicina tpica podem antagonizar os efeitos benficos.
177

 Cuidados de Enfermagem: Monitorizar os sinais de infeco (sinais vitais, caractersticas da leso, da expectorao, da urina e das fezes; contagem dos glbulos brancos) no incio e no decorrer da teraputica. Consideraes laboratoriais: pode provocar aumento dos nveis da bilirrubina srica, da AST e ALT e da fosfatase alcalina. Per-os: - Administrar sempre s mesmas horas. Os comprimidos revestidos tm uma melhor absoro com estmago vazio, pelo menos 1 horas antes ou 2 horas aps as refeies. Podem ser administrados com os alimentos se ocorrer irritao gastro-intestinal. Endovenosa: - Adicionar 10 ml de gua esterilizada sem conservantes para preparaes injectveis a frascos de 250 ou 500 mg e 20 ml a frascos de 1 mg. Se for mantida no frigorfico, a soluo fica estvel durante 7 dias aps ser reconstituda. - Diluir adicionalmente 10 ou 20 mg em 100-250 ml de NaCl. - Administrar lentamente, durante 20-60 minutos, para evitar flebites. - Monitorizar a existncia de dor ao longo da veia. Diminuir o ritmo de perfuso se surgir dor. Aplicar gelo e notificar o mdico se for possvel reduzir a dor.
178

Espironolactona (Aldactone)
Grupo teraputico: actua a nvel do aparelho cardiovascular, um diurtico poupador de potssio Indicaes teraputicas: - hipertenso essencial - situaes de edema secundrias insuficincia cardaca congestiva - cirrose heptica - sindroma nefrtico - edema idioptico - diagnstico e tratamento do aldosteronismo primrio - tratamento adjuvante na miastenia gravis e hipertenso maligna - hipocalimia quando outras medidas sejam consideradas imprprias ou inadequadas - profilaxia da hipokalimia em doentes sob digitlicos quando outras medidas sejam imprprias ou inadequadas Contra Indicaes: - insuficincia rewnal aguda - acentuada diminuio da funo renal - anria - hiperkalimia

179

 Efeitos Indesejveis: pode surgir ginecomastia associada com o emprego da espironolactona, e os mdicos devero estar atentos ao seu possvel aparecimento. A ginecomastia parece estar relacionada quer com os nveis posolgicos quer com a durao do tratamento. Habitualmente, a ginecomastia regride quando se interrompe o Aldactone. Em casos raros poder persistir um certo grau de aumento das glndulas mamrias. E tambm j foram referidos casos reversveis com a interrupo do tratamento, impotncia gastrintestinal, sonolncia, exantemas cutneos e efeitos andrognicos ligeiros. Precaues especiais de utilizao: Interaces medicamentosas: no recomendada a administrao de suplementos de potssio ou de outros frmacos economizadores de potssio, atendendo a que tal associao pode conduzir hiperkalimia. Modo de administrao: administrar via oral Durao do tratamento mdio: cirrose: - se a relao Na+/K+ superior a 1,0 aconselha-se a dose de 100 mg/dia. - se a relao Na+/K+ inferior a 1,0 aconselha-se a dose de 200 - 400 mg/dia 180

Etofenamato (Reumon)
Grupo teraputico: um analgsico/anti-inflamatrio/anti-reumatismal, que actua a nvel do aparelho msculo-esqueltico

Indicaes teraputicas: tratamento de situaes dolorosas e/ou inflamatrias agudas ou de situaes similares crnicas em fase de agudizao, nomeadamente: - afeces reumatismais ( artrite reumatide, espondilartrites seronegativas) - tendinites, tenossinovites, bursites - crises agudas de gota, lumbago, citica - exacerbao inflamatria de osteoartrose raquidiana e perifrica - situaes traumticas ( distenses, entorses, contuses) - dor e edema ps-operatrio
Contra Indicaes: - hipersensibilidade ao etofenamto ou ao cido flufenmico - lcera pptica activa
181

 Efeitos Indesejveis: - os mais comuns ocorrem a nvel do sistema gastrintestinal: dispepsia, mal-estar, gstrico-intestinal, diarreia, obstipao - outros efeitos, mais raros, so as alteraes transitrias da funo heptica ou renal e eritemas cutneos Interaces medicamentosas: - os efeitos secundrios sobre o tubo digestivo so intensificados pelo uso simultneo de outros anti-inflamatrios no esterides, corticides e lcool - o efeito dos anticoagulantes orais pode ser aumentado pelo Reumon Precaues especiais de utilizao: nos doentes que tomam anticoagulantes conveniente vigiar, mais atentamente, os valores do tempo de protombina Modo de administrao: administrao via intramuscular profunda feita no quadrante spero-externo da regio nadegueira Durao do tratamento mdio: uma ampola por dia, de 3 a 5 dias, varivel com as caractersticas da afeco e do doente
182

183

Fenitona
Grupo Frmaco Teraputico: antiepilptico, anticonvulsionante Aco: Limita a propagao da convulso, alterando o transporte inico. Propriedades antiarrtmicas devido a uma melhoria na conduo AV. Indicaes Teraputicas: Tratamento e preveno das convulses tnico-clnicas e das convulses parciais complexas. Via de Administrao e Posologia: Per-os e endovenosa. Dose inicial nos adultos 300 mg/dia em 1 ou 2 administraes, dose mxima 600 mg. Crianas: dose inicial 5mg/kg/dia em 2 administraes at dose mxima de 300 mg.

Contra Indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Bradicardia sinusal, bloqueio sinoauricular, bloqueio cardaco do 2 e 3 grau ou sndroma de Stokes Adams.
Precaues: Doena heptica grave: recomendada uma reduo da posologia. Doentes geritricos, com doena cardaca grave ou doena respiratria. Doentes obesos. Gravidez e lactao: segurana no estabelecida.

184

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Agitao, edema cerebral, sonolncia, letargia, coma, tonturas, cefaleias, nervosismo, fraqueza. Diplopia. Hipotenso, taquicardia, vasodilatao. Hiperplasia gengival, nuseas, vmitos, anorexia, perda ponderal, obstipao, hepatite. Urina cor-de-rosa, avermelhada, avermelhada acastanhada. Erupes cutneas. Hipocalcemia. Anemia, leucopenia, trombocitopenia. Interaces Medicamentosas: Fenilbutazona, dissulfiram, isoniazida, cloranfenicol, vacina da gripe, sulfonamidas, benzodiazepinas, omeprazol, metronidazol, estrognios, fenotiazinas, salicilatos, e cimetidina: podem diminuir o metabolismo da fenitona e aumentar os nveis plasmticos. Os barbitricos, carbamazepina, reserpina, ingesto crnica de lcool e de varfarina podem estimular o metabolismo da fenitona e diminuir os nveis plasmticos.
185

A fenitona pode alterar os efeitos da digitoxina, varfarina, corticosterides, rifampina, quinidina, metadona, ciclosporina e estrognios. A fenitona endovenosa e a dopamina podem provocar hipotenso aditiva.
Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC incluindo o lcool, os antihistamnicos, os antidepressivos, os analgsicos opiceos e os sedativos/hipnticos. Os anticidos podem diminuir a absoro da fenitona administrada oralmente. Pode diminuir os efeitos teraputicos da estroptozocina. A fenitona pode diminuir a absoro e a eficcia da teofilina. Pode ocorrer depresso aditiva com o propranonol ou a lidocana. O cido valprico ou a carbamazepina podem aumentar ou diminuir os nveis plasmticos da fenitona. O clcio diminui a absoro de fenitona. Cuidados de Enfermagem: Avaliar a higiene oral. Uma higiene oral rigorosa nos 10 dias seguintes ao incio da teraputica com a fenitona pode ajudar a controlar a hiperplasia gengival. Avaliar o sndroma de hipersensibilidade fenitona: febre, erupo cutnea, linfadenopatias. O aparecimento de erupo cutnea surge normalmente nas 2 primeiras semanas aps o incio da teraputica.
186

Monitorizar antes do incio da teraputica e durante os primeiros meses, assim como periodicamente ao longo da teraputica, o hemograma, a calcemia, a albumina, o sedimento urinrio, os testes s funes hepticas e da tiride. Os nveis sricos de fenitona devem ser monitorizados rotineiramente. Os nveis teraputicos so de 10-20 mcg/ml. Per-os: administrar s refeies ou imediatamente aps as refeies para minimizar a irritao gastrointestinal. Se o doente estiver a receber alimentao entrica, deve-se aguardar 2 h antes da administrao de fenitona. Se a fenitona administrada por sonda nasogstrica, limpar a sonda com 50-100 ml de gua antes e aps a administrao.

187

Flucloxacilina sdica (Floxapen)

Grupo farmacutico: Antibiticos penicilnicos; Indicaes Teraputicas: Preveno de infeces ps-operatrias, Tratamento de infeces bactericidas ou bacterostaticas. Endocardite; Septicmias Contra-Indicaes: A indivduos alrgicos s penicilinas ou cefalosporinas; A indivduos com o aparecimento de patologias hepticas e Ictericia aps a toma de Flucloxacilina. Grvidas;

Efeitos Secundrios: Diarreia, nuseas e vmitos,

188

Preparao do produto e estabilidade: As solues de floxapen endovenoso podero ser adicionadas, imediatamente aps a reconstituio, a um volume de soluo para perfuso compatvel. Deve ser adicionado o volume correspondente a uma concentrao de 1%. Floxapen compatvel com gua para injectvel, S.F, Dextrose a 5%, Dxt 5% com S.F. Dever ser administrado entre os 3 min a 5 min. Aps reconstituio, Floxapen deve ser administrado no prazo de 30 min.; Contudo a soluo mantm-se estvel durante um perodo de 24 horas temperatura ambiente ou de 72 horas no frigorifico.

Incompatibilidade: No deve ser adicionado a produtos sanguneos, fluidos proteicos ou emulses lipidicas endovenosas

189

Fluconazol (Diflucan)

Grupo Frmaco-terapeutico: antifungico Indicaes terapeuticas Criptococose, candidiase, preveno de infeces fngicas em doentes oncolgicos, dermatomicoses, micose edemica. Contra-indicaes No deve ser usado nos doentes com hipersensibilidade ao frmaco ou a compostos azlicos. A co-administrao de terfenadina est contra-indicada. Efeitos Secundrios Geralmente bem tolerado. Actua por vezes ao nvel do tracto gastrointestinal: nuseas, diarreias, vmitos, flatulncia, cefaleias, convulses.

190

Interaces medicamentosas O fluconazol aumenta o tempo de semi-vida dos anticoagulantes, sulfonilureias, hidroclorotiazida, fenitona, ciclosporina, terfenadina, rifabutin, tacrolimus, zidovudina. Diminui o tempo de cao da Rifampicina, Teofilina. Precaues especiais de utilizao Se no decurso da infeco fngica superficial se verificar um rash impotvel ao flucanazol a teraputica deve ser interrompida. Com infeces sistmicas, invasivas que desenvolvam rash o doente deve ser vigiado e o tratamento deve ser interrompido caso surjam leses vesiculares ou eritema multiformico. Modo de administrao Pode ser administrado quer por via oral quer por via intravenosa, neste caso a uma velocidade no superior a 10 ml por minuto.

Durao do tratamento mdio A durao do tratamento baseia-se na resposta clnica.

191

Flurazepam
Grupo Frmaco Teraputico: Ansioltico, Sedativo/hipntico (benzodiazepina) Aco: Deprime o SNC Tratamento da insnia.

Indicaes Teraputicas: Tratamento a curto prazo da insnia (< 4 semanas)

Via de Administrao e Posologia (Adultos): 15-30 mg ao deitar. Contra Indicaes: - Hipersensibilidade. - Pode existir sensibilidade cruzada com outras benzodiazepinas. - Depresso do SNC pr-existente. - Dores graves no controladas. - Glaucoma de ngulo estreito. - Gravidez ou lactao.

Precaues: Disfuno heptica (pode ser necessrio reduzir a posologia). Doentes com tendncias suicidas ou que tiveram dependentes de frmacos. Doentes geritricos ou debilitados (pode ser necessrio reduzir a posologia inicial). Crianas com < 15 anos (segurana no estabelecida).
192

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Tonturas, sonolncia diria, letargia, excitao paradoxal, confuso, depresso mental, cefaleias. - Viso turva. - Nuseas, vmitos, diarreia, obstipao. - Erupes dermatolgicas. - Tolerncia, dependncia psicolgica, dependncia fsica. Interaces Medicamentosas: O uso simultneo com lcool, antidepressivos, anti-histamnicos e opiceos pode provocar depresso aditiva do SNC. A cimetidina, os contraceptivos orais, o dissulfiram, a fluoxetina, a isoniazida, o cetoconazol, o metoprolol, o propoxifeno, o propranolol ou cido valprico podem diminuir o metabolismo do flurazepam, potenciando a sua aco. Pode diminuir a eficcia da levodopa. A rifampina ou os barbitricos podem aumentar o metabolismo e diminuir a eficcia do flurazepam. Os efeitos sedativos podem ser diminudos com a teofilina. Cuidados de Enfermagem: Avaliar o padro de sono antes e periodicamente durante a teraputica (pico 30 min. 1 h; durao 7-8 horas) Os doentes que tiverem dificuldade em deglutir podem tomar as cpsulas abertas e misturadas com os alimentos ou lquidos.
193

Fluoxetina (Digassim)
Grupo Frmaco Teraputico: anti-depressivo (inibidor selectivo da recaptao da serotonina) Aco: Inibe selectivamente a recaptao de serotonina do SNC aco anti-depressiva. Indicaes Teraputicas: Tratamento de diversas formas de depresso, muitas vezes em combinao com psicoterapia. Tratamento de distrbios compulsivos-obssesivos. Via de Administrao e Posologia: Per-os: - Adultos: Depresso, comportamento obssesivo-compulsivo 20 mg/dia de manh. Depois de vrias semanas pode-se aumentar semanalmente 20 mg/dia. As doses superiores a 20 mg/dia devem ser repartidas em 2 doses, de manh e ao meio-dia (no exceder 80 mg/dia). Bulimia nervosa 60 mg/dia (pode ser necessrio titular a dose durante vrios dias. -Doentes geritricos: inicialmente 20 mg/dia de manh; pode ser aumentado (no exceder os 60 mg/dia). Contra-Indicaes: Hipersensibilidade. Uso concomitante de astemizole ou de cisapride.

194

Precaues: Insuficincia heptica ou renal grave: pode ser necessrio o ajuste da posologia. Gravidez, lactao e crianas: apesar da segurana no estar estabelecida tem sido usada sem provocar danos durante a gravidez. Antecedentes de convulses: espasmos musculares. Doentes debilitados: maior risco de convulses. Diabetes mellitus. Doentes com insuficincia heptica, doena concomitante, ou teraputica mltipla: pode ser necessrio diminuir as doses ou aumentar os intervalos de posologia.
Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Convulses, ansiedade, agitao, insnias, cefaleias, sonolncia, tremores, tonturas, fadiga, mania, hipomania, cansao e pesadelos. Distrbios visuais, obstruo nasal. Tosse. Palpitaes, dores torcicas. Anorexia, perca ponderal, nuseas, diarreia, boca seca, dispepsia, obstipao, dores abdominais, paladar anormal, vmitos. Poliria, disfuno sexual. Erupo, suores excessivos, prurido, rubor. Dismenorreia. Dores no trax posterior, artralgias, mialgias. Tremores. Sndroma gripal, febre, afrontamentos, disfunes sexuais, reaces de sensibilidade 195

 Interaces Medicamentosas: Depresso aditiva do SNC com lcool, anti-histamnicos, outros antidepressivos, opiceos ou sedativos/hipnticos. Podem prolongar o efeito do diazepam. Interromper o uso de IMAOs durante 14 dias antes de iniciar a teraputica com fluoxetina: a combinao de ambas as teraputicas pode provocar confuso, agitao, convulses, hipertenso, hiperpirexia. A fluoxetina deve ser interrompida pelo menos 5 dias antes de iniciar a teraputica. Pode aumentar o risco de reaces cardiovasculares adversas graves pelo cisapride. Inibe a actividade do citocromo P450 2 D6 heptico e aumenta os efeitos dos frmacos metabolizados por este sistema enzimtico. Diminui o metabolismo e aumenta os efeitos do alprazolam (diminuir a dose em 50%). Aumenta o risco de reaces adversas e efeitos laterais com outros antidepressivos, triptofano ou fenotiazina. Pode aumentar a eficcia/risco de toxicidade da carbamazepina, clozapina, digitoxina, fenitona, haloperidol, ltio ou varfarina. Pode aumentar os riscos da buspirona. Ciproheptadina pode diminuir ou reverter os efeitos da fluoxetina. Pode aumentar a sensibilidade dos simpaticomimticos e aumentar o risco do sndroma da serotonina. Pode alterar a actividade dos outros frmacos com alta ligao s protenas plasmticas. 196

Cuidados de Enfermagem: Avaliar as mudanas de humor. Avaliar a tendncia suicida, especialmente no incio da teraputica. Reduzir a quantidade do frmaco. Monitorizar o apetite e alimentao. Monitorizar o peso semanalmente. Avisar o mdico se ocorrer perda ponderal persistente. Manter o estado nutricional fazendo o ajuste do regime diettico, consoante o tolerar. Avaliar eventuais reaces de sensibilidade (urticria, febre, artralgias, edemas, sndroma do tnel crpico, erupo cutnea, linfadenopatia, insuficincia respiratria) e informar o mdico a cerca do seu aparecimento; normalmente estes sintomas aparecem com a interrupo da fluoxetina mas podem requerer a administrao de anti-histamnicos ou de glucocorticides. Per-os: administrar de manh em dose nica. Alguns doentes podem requerer posologias superiores, repartidas em vrias doses sendo a segunda ao meio-dia. Pode ser administrada s refeies para minimizar a irritao gastrointestinal.

197

Fluimucil (Acetilcistena)

Grupo Farmacolgico: Expectorante

Grupo Farmacoteraputico: Mucoltico; antdoto do Paracetamol Indicaes Teraputicas: Inalao Mucoltco no tratamento de condies associadas a secrees mucosas de alta viscosidade PO Tratamento de emergncia da sobredosagem do Paracetamol

Modo de administrao: PO (p, comprimidos efervescentes, soluo), EV

198

Propriedades Farmacolgicas: Mecanismo de aco: PO: diminuiu a formao do metabolito hepatotxico quando h sobredosagem de Paracetamol. Degrada o muco permitindo uma melhor mobilizao da expectorao Efeitos teraputicos: Diminui a formao do metabolito hepatotoxico Fluidificante das secrees brnquicas Interaces: Carvo activado: adsorve o frmaco e diminuiu o seu efeito como antidoto Efeitos secundrios: SNC: sonolncia GI: nuseas, vmitos, estomatites

199

Contra-indicaes: Hipersensibilidade Advertncias e precaues especiais: Insuficincia respiratria grave e asma Gravidez e lactao (segurana no estabelecida) Doentes geritricos ou debilitados Instrues de manipulao e administrao: Mucoltico Monitorizar a funo respiratria Avaliar caractersticas das secrees Estimular a ingesto de lquidos Antdoto Monitorizar funo heptica

200

Folifer
Os preparados que contm esta associao so usados para a preveno dos dfices em ferro e cido flico durante a gravidez e no devem usar-se para profilaxia das malformaes do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblsticas. Substncia activa: Sulfato ferroso + cido flico Indicaes: Profilaxia e tratamento dos estados de deficincia de ferro e cido flico, na gravidez; No puerprio e na lactao de longa durao; Quando no se tenha tomado regularmente ferro e cido flico na gestao. Reaces adversas: Possibilidade de intolerncia digestiva traduzida por dores abdominais, azia, nuseas, obstipao ou diarreia, relacionada com a ingesto de ferro; Excepcionalmente, fenmenos de hipersensibilidade (broncoespasmo, eritema, febre ou prurido).
201

Contra-indicaes e precaues: Usar com especial ateno em caso de afeces agudas do tracto digestivo. Interaces: O sulfato ferroso pode interferir na absoro de tetraciclinas; O uso concomitante de anticidos diminui a absoro do ferro; O cido flico pode diminuir os efeitos dos antiepilpticos. Posologia: 1 comprimido por dia, engolido inteiro, de preferncia de estmago vazio. Nota: 1 comprimido contm 80-105 mg de ferro.

202

Fraxiparina (Nadroparina de Clcio)

Grupo Frmaco Teraputico: anticoagulante (anti-trombtico) Aco: Potencia o efeito inibidor da antitrombina no factor Xa e trombina Preveno de formao de trmbos. Indicaes Teraputicas: Profilaxia da doena tromboemblica venosa: - Especialmente associada a cirurgia geral ou cirurgia ortopdica; - Em doentes no cirrgicos de risco (insuficincia respiratria e/ou infeco respiratria e/ou insuficincia cardaca), internados em Unidades de Cuidados Intensivos. Tratamento de doena tromboemblica. Preveno de acidentes tromboemblicos em circuitos extracorporais durante a hemodilise. Tratamento da angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q.

Via de Administrao e Posologia: Sub-cutnea. Tratamento profiltico da doena tromboemblica venosa: - Cirurgia geral: administrao nica de 0,3 ml durante pelo menos 7 dias. - Cirurgia ortopdica: na cirurgia ortopdica as doses iniciais devem ser administradas 12 horas antes e 12 horas aps o fim da interveno cirrgica. Estas doses devem ser adaptadas em funo do peso do doente. A durao do tratamento de pelo menos 10 dias.
203

Tratamento de doena tromboemblica: deve ser administrada 2 vezes por dia de 12 /12 horas durante pelo menos 10 dias. A posologia deve ser adaptada em funo do peso do doente. Preveno da doena tromboemblica venosa no circuito extracorporal em hemodilise: injeco nica efectuada na linha intra-arterial no incio de cada sesso. Poder ser administrada uma pequena dose adicional no decurso da sesso da dilise se esta se prolongar para alm de 4 horas. Tratamento da angina instvel e enfarte do miocrdio sem onda Q: deve ser administrada 2 vezes por dia de 12/12 horas. A durao normal do tratamento de 6 dias, sendo a dose ajustada em funo do peso do doente. Contra-Indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco ou a produtos derivados do porco. Hemorragia no controlada.

204

Precaues: - Doena heptica ou renal grave. - Peso < 45 kg. - Retinopatia: hipertensos ou diabticos. - Hipertenso no tratada ou grave. - Hemorragia activa. - Doena ulcerosa recente. - Endocardite bacteriana. - Anestesia espinal/epidural: aumento do risco de hematomas epidurais/espinais, especialmente com teraputica simultnea AINEs, punes epidurais repetidas ou traumticas, cateter epidural permanente. - Antecedentes de hemorragias congnitas ou adquiridas e problemas hemorrgicos. - Acidente vascular cerebral hemorrgico. - Cirurgia do SNC ou oftalmolgica recente. - Doentes geritricos. - Malignidade. - Gravidez, lactao ou crianas: segurana ainda no estabelecida. - Doentes com antecedentes de trombocitopenia, relacionada com a heparina. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Tonturas, cefaleias, insnias. - Edema. - Obstipao, nuseas, aumento reversvel das enzimas hepticas. - Reteno urinria. - Equimoses, prurido, erupes cutneas, urticria. - Hemorragias, anemia, trombocitopenia. - Dor no local de injeco, hematomas, irritao, dor. - Febre.

205

Interaces Medicamentosas: O risco de hemorragia pode ser maior quando usado em simultneo com varfarina ou frmacos que influenciam a funo plaquetria, incluindo a aspirina, os AINEs, dipiridamol, algumas penicilinas, clopidogrel, ticlopidina, abciximab, eptifibitide, tirofiban e o dextrano. Cuidados de Enfermagem: Avaliar no doente os sinais de hemorragias (hemorragia gengival; hemorragia nasal; equimoses anormais; fezes escuras; hematria; diminuio do hematcrito ou da presso arterial; sangue oculto das fezes). Monitorizar as reaces de hipersensibilidade (arrepios, febre, urticria). Subcutnea: Alternar os locais de injeco. Observar no local da injeco a ocorrncia de hematomas, equimoses ou inflamao. Se ocorrer o aparecimento excessivo de equimoses, a massagem local com gelo antes da injeco pode diminuir a equimoses. Durao do tratamento mdio: uma seringa graduada de 0,3 ml, uma vez por dia ( 12h).
206

Furosemida (Lasix)
Grupo Frmaco- teraputico: diurtico da ansa Aco: Aumenta a excreo renal de gua, sdio, cloro, magnsio, clcio, potssio. Pode ter efeito vasodilatador renal e perifrico. Os efeitos teraputicos vo ser aumento da diurese e diminuio da presso arterial. Indicaes teraputicas: - edemas de origem cardaca, heptica e renal - hipertenso arterial - edemas ocasionados por queimaduras - medida de apoio no caso de edema cerebral - apoio diurese forada, no caso de intoxicao - oligria nas complicaes de gravidez (gestoses), aps correco da hipovolmia Durao do tratamento mdio: 1 comprimido de Lasix por dia, que contm 40 mg de furosemida.
207

 Via de Administrao e Posologia: Per-os; EV; IM - Anti-hipertensor: a dose varia entre 40 a 80 mg/dia. - Diurtico: 20 a 80 mg no inicio, podendo ser necessrio at 600mg/dia Contra-indicaes: - Glomerulonefrite aguda ou insuficincia renal aguda - Hipocalimia - Desequilbrio hidroelectrolitico pr-existente - Coma heptico - Contra-indicado nos trs primeiros meses de gravidez; - Contra-indicado no caso de estar a ser administrada em simultneo cefalodoridina, pois h interaco provocando um aumento da sua nefrotoxicidade; Precaues: Utilizar com precauo em utentes com descompensao cardaca grave; Doena heptica grave acompanhada de cirrose ou ascite (pode conduzir a coma heptico) Diabetes mellitus Utentes geritricos Aquando da administrao de doses elevadas em tratamentos prolongados recomenda-se o controlo hidro-electroltico e uma dieta rica em potssio;

208

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Alteraes hidroelectrolticas: Desidratao, hipovolmia, hipocalimia, hiponatrmia, hipoclormia, hipomagnesmia. Poliria. Disrritmias (por diminuio dos nveis de potssio e magnsio). Nuseas, vmitos, diarreia, obstipao, secura da boca. Hiperglicmia. Tonturas, cefaleias. Acufenos (ototoxicidade). O pH urinrio diminui. Favorece a intoxicao digitlica. Interaces Medicamentosas: Digitlicos: risco de hipocalimia; Diurticos hipercaliemiantes: risco de hipocalimia, especialmente no insuficiente renal e diabtico, e de hipercalimia; Aminoglicosidos: aumento dos seus riscos de nefrotoxicidade e ototoxicidade; Pode aumentar a eficcia da varfarina, anticoagulantes e trombolticos. Hipotensores e nitratos: Risco de hipotenso
209

 Cuidados de Enfermagem: Avaliar o dbito urinrio e o estado de hidratao, monitorizando diariamente o peso, o Balano Hdrico, turgor da pele, membranas e mucosas, e a localizao bem como o permetro dos edemas; Frmulas orais, administrar de manh para prevenir a interrupo do ciclo do sono; Em caso de intolerncia digestiva, administrar com elementos; Os comprimidos de furosemida podem ser esmagados se o utente tiver dificuldade em deglutir; Avaliar o pulso e a presso arterial antes da administrao; Vigiar o aparecimento de efeitos adversos; Notificar o mdico se ocorrer sede, secura da boca, letargia, astenia, hipotenso ou oligria; Avaliar a ocorrncia de anorexia, nuseas, vmitos, cibras, parestesias e confuso nos doentes que estejam a tomar glicosdeos digitlicos. Estes utentes tm maior risco de toxicidade devido aos efeitos depletores de potssio;

210

Atender aos parmetros laboratoriais porque pode provocar diminuio das concentraes sanguneas de potssio, clcio e magnsio. Endovenosa: - Directa: Administrar cada 20 mg lentamente, durante 1 a 2 minutos. - Infuso intermitente: Diluir doses elevadas em D5% H2o, D10% H2O, D20% H2O, D5% SF, D5% em lactato de Ringer, SF, NaCl a 3%, lactato de sdio 1/6 M ou soluo de lactato de Ringer. Utilizar a soluo reconstituda dentro de 24 horas. Administrar a uma velocidade que no exceda 4 mg/min., em adultos, para prevenir ototoxicidade. Incompatibilidades: - Em seringa: Doxorrubicina, droperidol e metoclopramida. - Em derivao Y: Doxorrubicina, droperidol, esmolol, metoclopramida, vinblastina e cincristina. Adies Incompatveis: cido ascrbico, difenidramina, dobutamina, epinefrina, gentamicina, norepinefrina, meperidine, netilmicina, reserpina, espironolactona, tetraciclina e tobramicina.

211

212

Ganciclovir (Cymevera)
Grupo Frmaco- teraputico: Antivrico Indicaes: Tratamento de infeces por citomegalovrus (CMV) em doentes Imunodeprimidos. Efeitos secundrios Leucopnia, trombocitopnia, neutropnia. Anemia Febre Erupo cutnea Alterao da funo heptica Raramente Arrepios, edema, infeces, mal-estar. Cardiovasculares - arritmia, hipertenso e hipotenso Neurolgicas confuso mental, sonhos, ataxia, coma, vertigens, dor de cabea, nervosismo, parestesias, psicose, sonolncia, tremor. Gastrointestinais nuseas, vmitos, anorexia, diarreia, hemorragia, dor.
213

 Hematolgicas eosinofilia. Laboratoriais diminuio da glucose sangunea. Respiratrios dispneia. Dermatolgicos alopcia, prurido, urticria. Oftalmolgicos descolamento da retina em doentes com sida por retinite

por
CMV. Genitourinrios hematria, aumento da creatinina srica, aumento do azoto e da ureia no sangue. em 10cc de gua para injectveis. Depois de reconstitudo adicionar 100ml de NaCL 0,9% ou Dextrose em gua a 5% para aplicao durante 1 hora. No so recomendadas concentraes de perfuso superiores a 10mg/ml. Administrao: Cada frasco ampola contm 500mg de ganciclovir que deve ser reconstitudo

Preparar o ganciclovir com luvas e mscara com viseira uma vez que um medicamento teratognico e carcinognico. 214 No deve ser preparado por grvidas.

Gentamicina (Garalone)
Grupo Frmaco Teraputico: Anti-infeccioso (aminoglicosdeo). Aco: Inibe a sntese proteica bacteriana.

Indicaes Teraputicas: - infeces causadas por uma ou mais estirpes sensiveis de bactrias, incluindo Pseudomonas aeruginosa, espcies de Proteus ( indol+ e indol - ), Neisseria gon, E. coli, espcies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia e Estafilococos ( incluindo estirpes resistentes a outros antibiticos) - bacterimia - infecces do tacto respiratrio, pneumonia, bronocopneumonia, pleurite, empiema - infeces do traco urinrio, pielonefrite aguda e crnica, cistite, uretrite e prostite - uretrite gonocrica do homem e infeces gonoccitas da mulher - feridas infectadas - infeces sseas e dos tecidos moles, incluindo peritonite, aborto sptico e queimaduras complicadas por infeco - meningite, septicmia e bacterimia neonatal -infeces do trato gastrointestinal
Via de Administrao e Posologia: IM e EV. - Adultos (IM, EV): 1 mg/kg de 8/8 horas (at 5 mg/kg/dia repartidos em 3-4 doses); Regime de dose nica diria 4-7 mg/kg de 24/24 horas. - Crianas (IM, EV): - Recm-nascidos ou prematuros 7 dias: 2,5 mg/kg em cada 12/24 horas; - Lactentes e recm-nascidos > 7 dias: 2,5 mg/kg em cada 8-16 horas; - Crianas: 2-2,5 mg/kg de 8/8 horas. 215

Contra-Indicaes: - Verificou-se um aumento de nefrotoxidade aps administrao concomitante de aminoglicosidos e cefalotina. - Deve evitar-se a administrao simultnea de Gentamicina com diurticos potentes, agentes bloqueantes neuromusculares e medicamentos que se sabe serem nefrotxicos e/ou ototxicos. - Em doentes com queimaduras extensas a farmacocintica alterada pode resultar na reduo de concentraes sricas de Gentamicina. - O tratamento por Gentamicina pode resultar num hiperdesenvolvimento de microrganismos no sensveis. Precaues: Insuficincia renal: necessrio adaptar a posologia; a monitorizao dos valores sanguneos til na preveno da ototoxicidade e da nefrotoxicidade. Insuficincia auditiva. Doentes geritricos e prematuros: dificuldade na avaliao auditiva e funo vestibular; insuficincia renal relacionado com a idade. Recm-nascidos: aumenta o risco de bloqueio neuromuscular; dificuldade na avaliao auditiva e vestibular; funo renal imatura. Doentes obesos: a posologia deve ser baseada no peso ideal. Lactao, lactentes, recm-nascidos: segurana no estabelecida. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Ototoxicidade (vestibular e coclear). Nefrotoxicidade. Hipomagnesmia. Paralesia muscular (doses parentricas altas). Reaces de hipersensibilidade.

216

Interaces Medicamentosas: Inactivado pelas penicilinas e cefalosporinas quando co-administrado a doentes com insuficincia renal. Possvel paralisia respiratria aps anestsicos inalatrios ou bloqueadores neuromusculares. Aumento da incidncia da ototoxicidade com outros diurticos da ansa. Aumento da incidncia da nefrotoxicidade com outros frmacos nefrotxicos. Cuidados de Enfermagem: Manter o doente bem hidratado (1500/2000 ml/dia) durante a teraputica. Perfuso intermitente: diluir cada dose em 50 -200 ml de D5%, NaCl 0,9%, soluo de lactato de Ringer para uma concentrao que no exceda 1 mg/ml. No usar solues que estejam coradas ou que tenham precipitados. Ritmo de perfuso: perfundir lentamente durante 30 min. 2 horas. Para os doentes peditricos, o volume do solvente pode ser reduzido desde que seja suficiente para perfundir durante 30 min. 2 horas. Incompatibilidade na derivao Y: alopurinol, furosemida, heparina, idarrubicina, varfarina.
217

Glibenclamida (Daonil)
Grupo teraputico: actua a nvel do pncreas, anti-diabticos orais

Indicaes teraputicas: este medicamente esta indicado no caso de Diabetes Mellitus tipo II ( Insulino-no-dependente)
Contra-Indicaes: - Diabetes Mellitus tipo I - Coma diabtico - Descompensao metablica diabtica ( cetoacidose) - Transtornos graves da funo renal - Hipersensibilidade glibenclamida - Gravidez, lactao Efeitos Secundrios: transtornos visuais temporrios Efeitos Adversos: - alteraes gastrointestinais (nauseas, enfartamento, sensao de peso gstrico, diarreias - reaces de hipersensibilidade - alteraes do sistema hematopoitico - estase biliar - inflamao heptica e vasos sanguneos 218 - hipoglicmia

Interaces medicamentosas: - bloqueadores beta, clonidina, guanetidina ou neserpidina, a percepo dos sintomas de uma crise hipoglicmia pode estar diminuda - lcool e laxativos, deterioram o controlo da diabetes Precaues especiais de utilizao: a observao da dieta prescrita e a toma regular dos comprimidos so da maior importncia para garantir a eficincia do tratamento e evitar modificaes indesejveis do nvel de glicmia. As reaces de hipoglicmia podem ser provocadas por sobredosificao de glibenclamida e interaces com outras substncias, erros dietticos (refeies omitidas), consumo de lcool, exerccio fsico intenso e insuficincia heptica e renal. Particular ateno devem merecer os doentes idosos dada a sua maior tendncia para a desidratao, a descompensao e para apresentarem outras patologias (por vezes como doena oculta), nomeadamente deteriorao das capacidades mentais.
Modo de administrao: Oral, e deve ser tomado imediatamente antes do pequeno-almoo Durao do tratamento mdio: determinado pelos resultados dos testes laboratoriais, ( glicmia e glicosria). Cada comprimido contem 5 mg .

219

Gluconato de clcio
Grupo Frmaco Teraputico: Electrlito / Modificador electroltico Sais de Clcio.
Aco: Essencial para o sistema nervoso, muscular e esqueltico. Mantm a permeabilidade da membrana celular e capilar. Actua como activador na transmisso dos impulsos nervosos e contraco do msculo cardaco, esqueltico e liso. Essencial para a formao dos ossos e coagulao sangunea. Indicaes Teraputicas: Tratamento e preveno da depleco de clcio em patologias associadas a hipocalcemia, incluindo hipoparatiroidismo, acloridria, diarreia crnica, pancreatite, carncia em vitamina D e hiperfosfatemia. Adjuvante na preveno da osteoporose ps-menopausica. Tratamento de alguns envenenamentos por metais pesados. Via de Administrao e Posologia: Preveno da hipocalcemia, tratamento da depleco, osteoporose: - Per-os (Adultos): 1-2 g/dia.

220

Suplemento: -Per-os (Criana): 45-65 mg/kg/dia Hipocalcemia neonatal: -Per-os (Lactentes): 50-150 mg/kg (no exceder 1 g). Tratamento de emergncia da hipocalcemia: - IV: - Adultos: 7-14 mEq - Crianas: 1-7 mEq - Lactentes: < 1 mEq Tetania hipocalcemica:

- IV:
- Adultos: 4,5-16 mEq; repetir at controlo dos sintomas; - Crianas: 0,5-0,7 mEq/kg 3-4 vezes/dia - Recm-nascidos: 2,4 mEq/kg/dia, repartidos por vrias tomas.

Contra-Indicaes: - Hipercalcemia. - Clculos renais. - Fibrilhao Ventricular.

221

Precaues: Doentes sujeitos a digitlicos. Insuficincia respiratria grave. Doena Renal. Doena cardaca. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Formigueiro, sncope (IV). Bradicardia, arritmias, paragem cardaca (IV). Nuseas, vmitos, obstipao, gosto metlico. Hipercalciria, clculos. Flebite no local de puno IV.

Interaces Medicamentosas: A hipercalcemia aumenta o riso de toxicidade dos glicosdeos cardacos. A utilizao crnica de anti-cidos na insuficincia renal pode conduzir ao sindroma leite-alcalis. Ingesto oral em simultneo com tetraciclinas diminui a absoro destas. Cuidados de Enfermagem: Observar sinais e sintomas de hipocalcemia: parestesias, espasmos musculares, laringospasmo, clicas, arritmias. Proteger os doentes que evidenciem estes sinais e sintomas, elevando e protegendo as grades da cama; mantendo a cama na posio mais baixa. 222

Monitorizar a presso arterial, pulso e ECG durante a administrao. Pode produzir vasodilatao com consequente hipotenso, bradicardia, arritmias e paragem cardaca. Vigiar a permeabilidade da veia. Extravaso pode provocar inflamao do tecido celular sub-cutneo, necrose e escara. Monitorizar o doente sujeito a glicosdeos cardacos, para deteco de sinais de toxicidade. Per-os: Administrar clcio 1 / 1 hora aps as refeies. Os comprimidos de mastigar no devem ser deglutidos inteiros. Mastigar bem antes de deglutir e tomar com um copo cheio de gua. Sub-cutnea: Evitar esta via.

Intramuscular: Administrao de gluconato de clcio IM pode ser tolerado se a via endovenosa no for acessvel. Limitar a sua utilizao em situaes de emergncia. No usar a via Intramuscular em lactentes e crianas.
Endovenosa: As solues devem ser aquecidas temperatura do corpo e administradas atravs de uma agulha de pequeno calibre numa veia de grande dbito, para minimizar a flebite. No administrar atravs de uma veia epicraniana. Pode produzir sensao de queimadura cutnea, vasodilatao perifrica e223 descida na presso arterial.

O dbito mximo de administrao para um adulto 1,5-3 ml (0,7-1,5 mEq)/min. Uma administrao rpida pode produzir formigueiro, sensao de calor e gosto metlico. Se estes sintomas ocorrerem, parar a infuso; reiniciar a soluo mais lentamente quando desaparecerem. Administrar lentamente concentraes elevadas podem produzir paragem cardaca. Os doentes devem permanecer deitados durante 30 minutos-1 hora aps a administrao endovenosa.

Incompatibilidades: -Na serinaga: metoclopramida

Compatibilidade em derivao em Y: Heparina, succinato de sdio de hidrocortisona, labetolol, netilmicina, cloreto de potssio e vitaminas do complexo B com C. Adies Incompatveis: anfotericina, cefamandol, cefalotina, cefazolina, clindamicina, dobutamina, metilprednisolona, prednisolona, bicarbonato de sdio, estreptomicina, tobramicina.
224

Clyss-go
Soluo Rectal: Composio por frasco: Dioctilsulfosuccinato Sdico ...........................................................................0,01 g Sorbitol..........................................................................................................13,40 g Excipiente aquoso q.b.p..............................................................................67,50 ml Aco: Provoca a evacuao do contedo do intestino grosso e limpa a mucosa intestinal de matrias viscosas ou putridas a elas aderentes. Dosagem e efeito: A aplicao adequada de um frasco, consegue uma limpeza completa do recto, regies rectosigmoideias e clom sigmoideu. Obtm-se resultados at ao nvel do colom transverso. A aplicao do contedo de dois frascos possibilita a aco do produto ao nvel do clom ascendente. Obtm-se efeito aps 5 a 30 min da aplicao do produto.
225

Indicaes: Todos os casos em que necessrio um esvaziamento e limpeza intestinal rpido e completo. Na preparao de exames complementares de diagnstico; Na Preparao para cirurgias, em especial a do tracto gastrointestinal e dos orgos recto peritoniais. Preparao do parto. Patologias que requerem uma evacuao suave. Contra-indicaes: - Clicas; - Diverticulite; - Perturbaes intestinais; - Ps-operatrio de cirurgia do clon.

Instrues para utilizao: 1. Posio do utente: Coloca-se o utente em posio de decbito lateral esquerdo com a perna direita flectida e os braos em posio de repouso.
226

2- Utilizao Adequada do frasco de CLYSS-GO - Retirar a cnula da embalagem. - Agitar o frasco vigorosamente, at formao total de espuma. - Retirar a proteco central da cpsula metlica do frasco e com a cnula perfurar a borracha da tampa do frasco. Segurar o frasco pela metade inferior e inclin-lo ligeiramente, de forma a manter a cnula sempre mais elevada que o frasco, a fim de assegurar que a espuma preencha sempre a parte superior. Mantendo o frasco na posio indicada introduzir a cnula no recto do utente. - Apertar as paredes do frasco at completa introduo da espuma e do liquido restante, que deve ser mnimo. - Sem deixar de apertar as paredes do frasco e mantendo a mesma posio, deve retirar-se lentamente a cnula do recto. - O doente deve de manter-se em posio de repouso at aparecer o desejo de evacuar.

227

Guttalax
Grupo Frmaco Teraputico: laxante de contacto Aco: Estimula a mucosa do intestino grosso, provocando peristaltismo no clon. Indicaes Teraputicas: Obstipao e situaes que requerem defecao facilitada. Via de Administrao e Posologia: Per-os. Adultos e Crianas com> de 10 anos: 10-20 gotas (5-10 mg). Crianas de 4 a 10 anos: 5-10 gotas (2,5-5 mg). Para crianas com <4 anos: dose recomendada de 0,250 mg/kg de peso corporal. Deve ser tomado noite para produzir o efeito esperado na manh seguinte. Contra-Indicaes: Doentes com ileo, obstruo intestinal, situaes abdominais agudas que impliquem cirurgia, incluindo apendicite e doena inflamatria do intestino em fase aguda e, em casos de desidratao grave. Hipersensibilidade ao picossulfato de sdio ou a qualquer outro componente 228 do frmaco.

Precaues: No deve ser tomado de uma forma contnua e diria por longos perodos de tempo (o uso prolongado ou excessivo pode conduzir ao aparecimento de um desequilbrio hidro-electroltico e hipocalimia) Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Raras. Desconforto abdominal e diarreia.

229

230

Haloperidol
Grupo Frmaco Teraputico: Psictico
Aco: Provoca bloqueio da actividade anticolinrgica e alfa-adrenrgica Diminuio dos sinais e sintomas das psicoses.

Indicaes Teraputicas: Tratamento de psicoses agudas e crnicas. Utilizado para controlo do sndrome de Tourette e problemas graves de comportamento em crianas.
Via de Administrao e Posologia: Per-os, Intramuscular. - Per-os: - Adultos: 0,5 5mg, 2-3 vezes por dia (em alguns doentes podem ser necesrias doses at 100 mg/dia). - Crianas (3-12 anos ou 15-40 kg): 0,05-0,15 mg/kg/dia, dividido em 2 ou 3 doses. - Intramuscular: - Adultos: 2,5 mg, cada 4 ou 8 horas, conforme necessrio (pode ser repetido de hora a hora, dependendo da resposta obtida).
231

 Contra-Indicaes: Hipersensibilidade. Glaucoma de ngulo estreito. Depresso do SNC. Doena heptica grave. Doena cardiovascular grave. Precaues: Idosos ou doentes debilitados (requer reduo de dosagem). Gravidez e lactao (segurana no estabelecida. Doena cardaca. Indivduos gravem,ente doentes, diabticos. Insuficincia respiratria. Hipertrofia prosttica. Tumor do SNC. Obstruo intestinal. Histria de convulses. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sedao, reaces extrapiramidais, agitao, confuso, convulses. Secura dos olhos, viso turva. Depresso respiratria. Hipotenso, taquicardia. Obstipao, ileus paraltico, anorexia, secura da boca, hepatite. Reteno urinria. Exantema, fotossensibilidade, diaforese. Anemia, leucopnia. Hiperpirexia.

232

 Interaces Medicamentosas: Hipotenso aditiva com outros anti-hipertensores ou nitratos. Efeitos anticolinrgicos aditivos com frmacos com propriedades anticolinrgicas, como anti-histamnicos, antidepressivos, atropina, fenotiazinas, quinidina e disopiramida. Potencia o efeito depressor do SNC com outros depressores como o lcool, anti-histamnicos, narcticos e sedativos/hipnticos. O fenobarbital pode aumentar o metabolismo e diminuir a sua eficcia. A cimetidina pode bloquear o metabolismo e aumentar a toxicidade. O uso simultneo com ltio pode desencadear encefalopatia. Com a metildopa pode ocorrer demncia.
Cuidados de Enfermagem: Observar o estado mental do doente (orientao, humor, comportamento), antes e periodicamente durante a teraputica. Monitorizar a TA e o P antes e frequentemente durante o perodo de ajuste da dose. Monitorizar balano hidro-electroltico e peso dirio. Procurar no doente sinais e sintomas de desidratao (aumento da sede, letargia, hemoconcentrao).
233

Verificar a ingesto de lquidos e o funcionamento intestinal. O aumento de fibras e fluidos na dieta ajuda a minimizar a obstipao. Observar cuidadosamente o doente relativamente a sintomas extrapiramidais (movimento de enrolar bilhetes, babar, tremores, rigidez, passo arrastado) e disquinsia tardia (movimentos descontrolados da face, boca lngua ou mandbula e movimentos involuntrios das extremidades) e sndrome neuroltico maligno (palidez, hipertermia, rigidez dos msculos esquelticos, alterao do estado de conscincia, leucocitose, testes de funo heptica elevados). Per-os (incio 2 horas; durao 8-12 horas): Administrar com alimentos ou com copo cheio de gua ou leite, para minimizar irritao gastrointestinal. No diluir com caf ou ch, pois pode provocar precipitao. Pode ser diludo pelo menos em 60 ml de lquido. Intramuscular (incio 20-30 min.; durao 4-8 horas): Injectar lentamente, num msculo bem desenvolvido. No exceder os 3 ml por local de injeco. Manter o doente deitado durante 30 min. aps a injeco, para minimizar os efeitos hipotensores. Incompatibilidade em seringa: Heparina.
234

Hidrato de cloral
Grupo Farmacolgico: Sedativo / hipntico Grupo Farmacoteraputico: Ansioltico Indicaes Teraputicas: Sedativo de aco curta e hipntico (a eficcia diminui aps 2 semanas de uso) Sedao e reduo da ansiedade no pr-operatrio (adjuvante do anestsico) Posologia e modo de administrao: PO (adulto): Ansiedade/sedao 250 mg, 3x/dia Hipntico 500-1000 mg, 15.30 min antes de deitar Sedao pr-operatria 500 mg-1g, 30 min antes da cirurgia PO (doentes geritricos): Hipnticos 250 mg, 15-30 min antes de deitar

RECT (adultos): Ansiedade/sedao 325 mg 3x/dia Hipntico 500-1000mg, 15-30 min, antes de deitar

235

PO, RECT (criana): Sedao pr-EEG 25 mg/kg Sedao antes de procedimentos estomatolgicos 50 mg/kg (at 1g; varia entre 25-100mg/Kg). A dose cumutativa no deve exceder 100 mg/kg ou 2 g. Propriedades Farmacolgicas: Mecanismo de aco: Convertido em tricloroetanol, que o frmaco activo. Tem propriedades depressoras do SNC, generalizadas. Efeitos teraputicos: Sedao ou induo do sono. Caractersticas Farmacocinticas: Absoro: bem absorvido aps administrao oral ou rectal Distribuio: amplamente distribudo. Atravessa a placenta e passa para o leite materno em pequenas quantidades. Metabolismo e excreo: convertido pelo fgado em tricloroetanol, o qual activo. O tricloroetanol por sua vez metabolizado pelo fgado e pelos rins num composto inactivo. Semi-vida: tricloroetanol 8-10h.
236

 Interaces: - Depresso aditiva com outros depressores do SNC incluindo o lcool, os antihistamnicos, os antidepressivos, os sedativos/hipnticos e os analgsicos opiceos. - Pode potenciar a aco da varfarina. -Quando administrada nas 24h que se seguem furosemida IV pode causar diaforse, alterao na presso arterial e rubor. -Efeitos secundrios: SNC: Sedao excessiva, ressaca, desorientao, cefaleias, irritabilidade, tonturas, falta de coordenao Resp: depresso respiratria GI: nuseas, vmitos, diarreia, flatulncia Derm: erupes Outros: tolerncia, dependncia psicolgica, dependncia fsica

237

Contra-indicaes: - Hipersensibilidade - Coma ou depresso preexistente do SNC - Dores intensas no controlveis - Gravidez e lactao - Esofagite, gastrite ou doena ulcerosa - Proctite (uso rectal) - Hipersensibilidade tartrazina (alguns produtos rectais) Advertncias e precaues especiais: - Disfuno heptica - Insuficincia renal grave - Doentes com tendncias suicidas ou com antecedentes de dependncia de frmacos - Doentes geritricos ( recomendada uma reduo da posologia) Instrues de manipulao e administrao: Monitorizar sinais vitais periodicamente Antes de administrar avaliar o estado mental, os hbitos de sono e a possibilidade de abuso da substncia Uso prolongado pode levar a dependncia fsica e psicolgica Avaliar o nvel de conscincia no momento do pico de aco. 238

Hidrocortisona (Succinato de hidrocortisona)

Grupo Frmaco Teraputico: anti-inflamatrio esteride, hormona supra-renal Indicaes Teraputicas: Asma brnquica. Colite ulcerativa. Doena do colagnio. Edema angioneurtico (angioedema). Inflamao grave. Insuficincia supra-renal. Reaco alrgica grave.

Via de Administrao e Posologia: Intramuscular e Endovenosa. Adultos (via intramuscular ou intravenosa): inicialmente 100 a 500 mg; repetir se necessrio, cada 2 a 6 horas. O tempo de administrao intravenosa deve ser de 30 segundos para 100 mg, ou 10 minutos para 500 mg. Se houver necessidade de dose diria de manuteno, ela no deve ser inferior a 25 mg. Crianas: - Insuficincia supra-renal (via intramuscular ou intravenosa): 0,20 a 0,28 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 aplicaes. Outras indicaes (via intramuscular): 0,7 a 4 mg por kg de peso corporal cada 12 ou 24 horas.
239

Contra-Indicaes: Infeco fngica sistmica (excepto na insuficincia supra-renal). Hipersensibilidade a corticosteride. Infeco bacteriana ou viral no controladas por agente anti-infeccioso (a no ser que haja risco de vida). Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Alterao de personalidade, convulses, depresso, cefaleias, euforia, insnia, irritabilidade, mudana de humor, psicose, vertigens. Aumento da necessidade de insulina e hipoglicemiantes orais em diabticos. Aumento de presso arterial, insuficincia cardaca. Aumento de presso intracraniana. Aumento na sudorese e do catabolismo proteico. Cataratas (principalmente em criana), glaucoma. Choque anafiltico. Diarreia, distenso abdominal, esofagite, leses no estmago, leses nos intestinos, nusea, pancreatite, lcera pptica. Fraqueza muscular, perda de massa muscular. Hipersensibilidade. Inibio do crescimento fetal intra-uterino e infantil. Irregularidade menstrual. 240 Osteoporose.

Cicatrizao demorada. Reteno de sal e lquidos. Sndrome de Cushing (ganho de peso, cara de lua cheia, aumento da presso arterial). Urticria. O produto pode mascarar alguns sinais de infeco e novas infeces podem ocorrer. Interaces Medicamentosas: - Pode aumentar os riscos de hepatotoxicidade do acetaminofeno (paracetamol). - Pode aumentar os riscos de ulcerao gastrintestinal ou hemorragia com: lcool; anticoagulantes (cumarnicos e derivados da indandiona); estreptoquinase; uroquinase. - Pode agravar a diminuio de potssio no sangue com: anfotericina B (injectvel); inibidores da anidrase carbnica. - Pode aumentar o risco de edema com: esterides anablicos; andrognios. - Pode ter sua aco diminuda por: anticidos; efedrina; indutores das enzimas hepticas. - Pode aumentar o risco de aumento da presso intraocular com: anticolinrgicos (particularmente com a atropina). - Pode aumentar (e s vezes diminuir) a aco de: anticoagulantes (cumarnicos e derivados da indandiona). - Pode ter os sintomas adversos de distrbios mentais aumentados com: antidepressivos tricclicos. - Pode aumentar os nveis de glicose, pode exigir acertos de doses de: antidiabticos orais; insulina.
241

- Pode exigir acertos nas suas doses se forem utilizados: agentes antitireoidianos; hormonas da tiride. - Pode aumentar o efeito hiperglicmico de asparaginase. - Pode ter sua aco e/ou efeitos txicos aumentados por: anticoncepcionais orais; estrognios; troleandomicina. - Pode aumentar os riscos de arritmias e toxicidade digitlica com digitlicos. - Pode diminuir a aco de: diurticos; cido flico; isoniazida; mexiletina; salicilatos. - Pode aumentar os riscos de infeces e desenvolvimento de linfomas com imunossupressores. - Pode aumentar os riscos de depresso respiratria de bloqueadores neuromusculares. - Pode aumentar os riscos de edemas e aumento da presso sangunea com medicamentos ou alimentos contendo sal. - Pode (se usado por longo prazo) diminuir a aco de crescimento de: somatrem; somatropina. - Pode aumentar os riscos de reaces adversas de: vacinas de vrus vivos ou outras imunizaes.
242

Cuidados de Enfermagem: Endovenosa: Administrar lentamente.

Fazer determinao de glicose no sangue e urina. Monitorar o crescimento e desenvolvimento em crianas ou adolescentes que utilizem o produto por longo tempo. Avaliar a funo do eixo hipofisrio - hipotalmico supra-renal (a supra-renal pode ter sua funo prejudicada).
Fazer exames oftalmolgicos em indivduos a quem o produto foi administrado por mais de 6 semanas. Monitorizao dos electrlitos (sdio, potssio). Fazer testes para detectar sangue oculto nas fezes (nos tratamento prolongados).

243

Hidroxizina
Grupo Frmaco-teraputico: Ansioliticos; Sedativos; Anti-histaminicos Aco: Actua como um depressor do SNC ao nvel subcortical. Tem propriedades anticolinrgicas, antihistaminicas e anti-emtricas, podendo provocar assim, sedao, alivio da ansiedade, de nuseas e vmitos e alivio dos sintomas alrgicos associados libertao da histamina, incluindo o prurido. Indicaes teraputicas: Tratamento da ansiedade. Sedao pr-operatria. Antipruriginoso. Anti-emtrico.

Via de Administrao e Posologia: PO e IM. A dose a administrar vai depender dos efeitos pretendidos e da via de administrao: -PO (adultos): Ansiolitico, sedativo - 50 a 100mg/dia; Anti-emtrico, antipruriginoso - 25 a 100mg 3 a 4x/dia. -IM (adulto): Ansiolitico - 50 a 100mg em cada 4 a 6h; Sedativo - 50mg/dia e antiemtrico 125 a 100mg/dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade. Gravidez.

244

Precaues/ Advertncias: Disfuno heptica grave. Utentes geritricos. Trabalho de parto. Lactao. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sonolncia. Secura da mucosa oral, paladar amargo, nuseas, obstipao. Tonturas, adinamia, cefaleias. Reteno urinria. Dor e absessos no local da administrao da IM.

Interaces Medicamentosas: Depresso aditiva do SNC com outros depressores SNC, incluindo o lcool, opiceos, antidepressivos e sedativos. Efeitos anticolinrgicos aditivos com outros frmacos que possuem propriedades anticolinrgicas, incluindo anti-histamnicos, atropina, haloperidol, fenotiazidas, quinidina e disopiramida.
245

Cuidados de Enfermagem: Avaliar frequentemente o grau de sedao do utente e estabelecer medidas de segurana, como colocar grades na cama, a campainha ao alcance do utente e vigiar a deambulao. Em caso de ansiedade vigiar o estado mental, o humor e o comportamento. Em caso de nuseas avaliar a frequncia, quantidade e outras caractersticas dos vmitos Se a administrao for PO, nos utentes com dificuldade em deglutir, os comprimidos podem ser esmagados e as cpsulas abertas e o contedo administrado com alimentos ou lquidos. No caso da via de administrao ser a IM, administrar num msculo bem desenvolvido, nunca o deltide. extremamente doloroso. Fazer rotao do local.

246

Hytacand
Categoria Farmacoteraputica: Anti-hipertensor

Grupo Farmacolgico: Modificador do eixo renina angiotensina; antagonista dos receptores da angiotensina Indicaes Teraputicas: Hipertenso essencial, quando a monoterapia com candesartan cilexetil ou com hidroclorotiazida no suficiente.

Formas Farmacuticas disponveis no mercado: Comprimidos

Posologia e modo de administrao (por indicao teraputica): A dose recomendada de um comprimido uma vez por dia. Pode ser feita a transferncia directa da monoterapia para hytacand, quando considerado clinicamente apropriado. O efeito anti-hipertensoe mximo , geralmente, obtido nas quatro semanas aps o incio do tratamento. Deve ser administrado uma vez por dia, com ou sem ingesto concomitante de alimentos.
247

 Interaces medicamentosas de maior relevncia: No foram identificadas quaisquer interaces medicamentosas clinicamente significativas. Efeitos secundrios: reaces de carcter ligeiro.

Contra-indicaes: Hipersensibilidade s substncias activas a qualquer dos excipientes ou a frmacos derivados das sulfonamidas (a hidroclorotiazida uma substancia derivada das sulfonamidas). Gravidez e aleitamento, leso renal grave, leso heptica grave e/ou colestase, hipocalimia e hipercalcemia refractrias, gota. Sobre dosagem: - Sintomas: . hipotenso sintomtica e tonturas (sobre dosagem de candesartan cilexetil) . perda aguda de lquidos e electrlitos, tonturas, hipotenso, sede, taquicardia, arritmias ventriculares, sedao/diminuio do estado de conscincia e cibras musculares. (sobre dosagem com hidroclorotiazida)

248

249

Iloprost (Ilomedim)
Categoria Farmacolgica: Anti - agregante plaquetrio Indicaes teraputicas: Tromboangelites obliterantes avanadas, perturbaes graves da circulao, nos casos em que a revascularizao no esteja indicada. Interaces medicamentosas: Intensifica os efeitos hipotensores dos beta bloqueantes, dos antagonistas de calcio, dos vasodilatadores assim como potencia a aco hipotensora dos inibidores ECA. Preparao e administrao: Preparar o iloprost com uso de luvas, dado que em consequncia de um contacto com a pele, poder causar eritemas persistentes, embora indolores. No caso de contacto com a pele, a rea afectada dever ser lavada imediatamente com muita gua ou com soro fisiolgico. Administrado sob a forma de perfuso endovenosa, de 0,5 a 2,0 mg iloprost/kg de peso corporal / min durante um periodo de 6 horas por dia. Dilu-se o contedo de uma ampola de 0,5 ml de ilomedim em 250 ml de sf ou em Dx 5%. dever iniciar a perfuso a 10 ml /h durante 30 min. A dose ser gradualmente aumentada em intervalos de 30 min e segundo prescrio mdica. deve ser preparada diariamente para assegurar a sua validade dever correr em via isolado de qualquer outra droga.
250

Adaptao Posolgica: Regular o dbito para 10 ml/h durante 30 min. E aumentar 10 ml/h de 30 min em 30 min at ao mximo: 40 ml/h para os doentes com peso < 75 Kg 50 ml/h para os doentes com peso >75 Kg Medio da presso artria e da frequncia cardaca aquando de cada incremento de volume. No caso de aparecimento de efeitos vasomotores, mudar a velocidade de administrao para o valor anterior; O dbito ptimo o dbito mximo dentro dos efeitos vasodilatadores tolerveis. O tratamento deve ser seguido at 6 hora, diria.
Medidas a tomar em caso de sobredosagem e / ou intoxicao, nomeadamente sintomas, medidas de urgncia: Sintomas: Rubor facial, fluch facial, cefaleias intensas, possivelmente dores nos membros superiores e inferiores. Reaces vasovagais com palidez repentina, sudorese, nuseas e vmitos, dores abdominais, diarreias. Hipotenso ou hipertenso, bradicardia ou taquicardia. Medidas a tomar: Reduzir para o ritmo anterior tolerado, caso no haja melhoras sintomticas, 251 suspende-se a perfuso.

Indapamida
Grupo Farmacolgico: diurtico (tipo tiazdico) Grupo Farmacoteraputico: Antihipertensor Indicaes Teraputicas: HTA ligeira a moderada Edema associado insuficincia cardaca congestiva e outras causas Posologia e modo de administrao: Hipertenso 1,25 a 5 mg por dia Edema secundrio insuficincia cardaca congestiva 2,5 mg por dia Propriedades Farmacolgicas: Mecanismo de aco: Aumenta a excreo de sdio e gua atravs da inibio da reabsoro tubular distal. Provoca a excreo de cloreto, potssio, magnsio e bicarbonato. 252 Pode produzir dilatao arteriolar.

Efeitos teraputicos: Diminuio da presso sangunea Aumento da diureses nos doentes hipertensos com a subsequente mobilizao do edema

Caractersticas Farmacocinticas: Absoro: bem absorvido pelo tracto GI aps administrao oral Distribuio: amplamente distribudo Metabolismo: metabolizado pelo fgado; excretado pelos rins Interaces: Outros antihipertensores, nitratos, lcool: hipotenso aditiva Corticosterides, anfotericina B: hipocalemia aditiva A hipocaliemia pode aumentar o risco de toxicidade pelos glicosdeos digitlicos
Efeitos secundrios: SNC: tonturas, sonolncia, letargia GI: nuseas, vmitos, clicas CV: hipotenso, arritmias Metablicas: hiperuricmia, hipocalemia
253

Contra-indicaes: Hipersensibilidade Sensibilidade cruzada com sulfonamidas Lactao Advertncias e precaues especiais: Insuficincia renal e heptica Gravidez e crianas Doentes geritricos Instrues de manipulao e administrao: Administrar com refeies para diminuir irritao GI Monitorizao dos sinais vitais Avaliao dos edemas dos ps e MI

254

Insulina
Grupo Frmaco Teraputico: hormona pancretica Aco: Diminuio do nvel de glicemia atravs do aumento do transporte da glicose para as clulas e da promoo da converso da glicose em glicognio. Provoca a converso dos aminocidos dos msculos em protenas e estimula a produo de triglicerdeos. Inibe a libertao de cidos gordos livres. Indicaes Teraputicas: Controlo da diabetes mellitus tipo 1. Controlo da diabetes mellitus tipo 2 quando o regime alimentar e/ou antidiabticos orais insuficiente. Via de Administrao e Posologia: Endovenosa, sub-cutnea e intra-muscular. Dosagem de acordo com as necessidades individuais em mltiplas injeces dirias.

Contra Indicaes: Alergia ou hipersensibilidade a um tipo particular de insulina, conservantes ou outros aditivos.
Precaues: Stress. Gravidez e infeco: necessidade de insulina momentaneamente aumentada.

255

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Urticria. Hipoglicmia, hiperglicmia reactiva. Prurido, edema e vermelho no local de administrao. Reaces alrgicas incluindo anafilaxia.

Interaces Medicamentosas: Os bloqueadores adrenrgicos beta podem mascarar alguns sinais e sintomas de hipoglicemia e retardar a recuperao do estado hipoglicemia. Os diurticos tiazidcos, os corticosterides, o diltiazem, a dobutamina, as preparaes de hormonas da tiride, os estrognios, a nicotina e a rinfampina podem aumentar as necessidades de insulina. Os esterides anablicos (testosterona), o lcool, o clofibrato, a guanetidina, os AINEs, a fenfluramina, os antidiabticos orais, a sulfinpirazona, as tetraciclinas, a fenilbutazona e a varfarina podem diminuir as necessidades de insulina. Cuidados de Enfermagem: Monitorizar os sinais e sintomas de hipoglicemia (ansiedade, arrepios, suores frios, confuso, pele fria e plida, sonolncia, cefaleias, irritabilidade, nuseas, pulsao rpida, tremores) e de hiperglicemia (sonolncia, pele corada e seca, hlito com odor de fruta, poliria, perda de apetite, polidipsia). Sub-cutnea: alternar os locais de injeco. Injectar numa prega mantida, entre o polegar e o indicador, a totalidade do frmaco num ngulo de 45. Manter a prega enquanto se administra o frmaco. No aspirar e massajar. 256

Ionosteril
Tem como objectivo fornecer gua para hidratao e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes da volmia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o equilbrio cido-base. Principio Activo: Cloreto de sdio 6,28 mg/ml + Clcio, acetato 0,261 mg/ml + Magnsio, cloreto hexa-hidratado 0,254 mg/ml + Potssio, acetato 0,393 mg/ml + Sdio, acetato tri-hidratado 4,01 mg/ml.

Indicaes: - Desidrataes isotnicas com possvel associao a acidose metablica; - Situaes clnicas que necessitem de um aporte hdrico, electroltico e substncias tampo (acetato) em propores prximas s do plasma; - Correco de alteraes hidroelectrolticas em que as necessidades nos diferentes ies so em propores idnticas s do plasma.

257

Reaces adversas: Sobrecarga hdrica; Edema; Dispneia; Agravamento de insuficincia cardaca e/ou insuficincia renal; Irritao venosa no local da puno. Contra-indicaes e Precaues: Hipercalimia; Oligoanria; Alcalose metablica; Hipertenso arterial grave; Insuficincia cardaca descompensada; Edemas generalizados; Insuficincia renal grave; Hipertenso intracraniana; Monitorizar ionograma Cuidados de asspsia e antisspsia, aquando da sua administrao. Interaces medicamentosas: No significativas. Posologia: Em adultos: Via IV: 500 a 3000 ml/dia em perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora. 258 Em crianas: Via IV: 50 ml/kg/dia.

259

Jaba b12 (Cobamida)

Grupo teraputico: um antianmico, que possui uma aco neurotrpica notvel de grande interesse na teraputica de algias de origem nervosa e reumatismal.

Indicaes teraputicas: Teraputica anabolizante, antianmica e hepatoprotectora. Teraputica analgsica: nevrites, polinevrites, nevralgias primrias e secundrias a processos artrsicos, afeces reumatismais, citicas, etc.
Contra Indicaes: No tem Efeitos Indesejveis: No tem Interaces medicamentosas: No tem Precaues especiais de utilizao: No tem Modo de administrao: administrao via intramuscular Durao do tratamento mdio: a estabelecer pelo mdico em funo da situao 260 patolgica do doente.

261

Lactulose (Duphalac, Leovolac)

Grupo Frmaco Teraputico: laxante (hiperosmtico)

Aco:
Aumenta a quantidade de gua contida nas fezes amolecendo-as. Baixa o pH do intestino grosso, inibindo a difuso de amnia do clon para o sangue, reduzindo assim os nveis de amnia no sangue. Indicaes Teraputicas: Tratamento de obstipao crnica, no adulto e nas pessoas idosas. Tratamento adjuvante da encefalopatia portal-sistmica (haptica).

Salmonelose
Via de Administrao e Posologia: Per-os e rectal. Obstipao: - Adulto (per-os): 15-30 ml/dia at 60 ml/dia. Encefalopatia portal-sistmica heptica: - Recm-nascido (per-os): 2,5-10 ml/dia repartidos em vrias doses. - Crianas e Adolescentes (per-os): 40-90 ml/dia repartidos em vrias doses. - Adulto: - Per-os: 30-45 ml 3-4 vezes por dia. - Rectal: 300 ml diludos e administrados como enema de reteno em cada 4-6 horas. 262

Precaues: - Diabetes Mellitus. - Gravidez, lactao ou crianas: segurana no estabelecida. - Uso excessivo ou prolongado: pode levar a dependncia. - Deve-se ter especial ateno quando se trata de doentes com intolerncia lactose - Se a obstipao persistir aps alguns dias de tratamento ou voltar a ocorrer aps o tratamento, deve-se consultar o mdico - a dose usada para tratamento da encefalopatia porto-sistmica e do pr- coma heptico habitualmente mais elevada. Deve ser tido em considerao os doentes diabticos. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - de inicio, durante os primeiros dias de tratamento, pode haver meteorismo e flatulncia. Estes sintomas geralmente desaparecem com a continuao do tratamento. - Pode ocorrer diarreia,especialmente quando se usam doses mais elevadas, tal como no decorrer do tratamento da encefalopatia porto-sistmica. A dose deve ser ajustada de modo a obter 2-3 dejeces de fezes moles por dia. - Hiperglicemia (doentes diabticos). Interaces Medicamentosas: No dever ser utilizado com outros laxantes no tratamento da encefalopatia heptica. Os anti-infecciosos podem diminuir a eficcia, na encefalopatia heptica. Pelo seu mecanismo de aco, a lactulose provoca uma acidificao do contedo do clon ( baixa do ph), o que poder inactivar medicamentos cuja aco esteja dependente do 263 valor de ph do clon.

Contra Indicaes: contra indicado em doentes submetidos a uma dieta pobre em galactose obstruo intestinal hipersensibilidade a qualquer dos componentes do medicamento Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a existncia de distenso abdominal, presena de rudos intestinais e o trnsito intestinal habitual Rectal: misturar 300 ml de lactulose com 700 ml de gua ou de NaCl 0,9%. O enema deve ser repetido durante 30-60 min.

264

Lentocilin
As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) so activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos Estafilococos aureus e epidermidis no produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos, Estreptococos viridans e algumas estirpes de enterococos. So tambm activas contra alguns bacilos gram positivos como o Bacillus anthrax, Corynebacterium diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. Muitos anaerbios gram positivos, o treponema e alguns anaerbios gram negativos so sensveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa so sempre resistentes s penicilinas naturais. Indicaes: Infeces devidas a Estreptococos pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica. Principio activo: Benzilpenicilina benzatnica (Penicilina G).

265

Indicaes: Infeces devidas a estreptococos pyogenes, sfilis e profilaxia da febre reumtica.

Reaces adversas: Reaces de hipersensibilidade incluindo febre, urticria, dores articulares; angioedema; leucopnia e trombocitopnia, usualmente transitrias; Choque anafiltico apenas em doentes com hipersensibilidade s penicilinas. A diarreia ocorre frequentemente com a utilizao das penicilinas por via oral, sendo mais frequente com as aminopenicilinas, tambm susceptveis de determinar colite pseudomembranosa.
Contra-indicaes e precaues: Administrao a doentes com histria de hipersensibilidade s penicilinas considerada contra-indicada;

266

Interaces: As reaces de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas so cruzadas, pelo que um doente alrgico a uma penicilina apresentar igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibitico deste grupo; Inibio competitiva da secreo tubular das penicilinas pelo probenecide, originando concentraes sricas mais elevadas e mantidas o que, nalguns casos, poder ser de grande utilidade teraputica Posologia: [Adultos] Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose nica; 2 400 000 UI em dose nica semanal, durante 3 semanas no tratamento da sfilis diagnosticada tardiamente. [Crianas] Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose nica.

267

Levomepromazina (Nozinan)
Grupo Frmaco Teraputico: Antipsictico Indicaes: Em Psiquiatria: No tratamento da Esquizofrenia especialmente quando desejada uma reduo da actividade psicomotora. Em Clnica Geral: Na teraputica da dor crnica isolado ou associado a analgsicos. Posologia: Segundo indicao mdica.

Propriedades farmacolgicas: Neurolptico de perfil sedativo derivado da fenotiazina.

Interaco medicamentosa: Levomepromazina (DCI) potenciao da aco e da toxicidade: -> Clomipramina (DCI), Doxepina (DCI), Fentanil (DCI), Maprotilina (DCI), Nortriptilina (DCI), Captopril (DCI)
268

antagonismo: <-> Levodopa (DCI) potenciao do efeito: <- Celecoxibe (DCIp), Clebopride (DCI) Contra-indicao: Hipertrofia prstata - adenoma, Glaucoma, Hemopatias, Porfiria. A vigiar: Gravidez, Lactao, Crianas - Lactentes, Insuficincia heptica, Insuficincia renal, Insuficincia cardaca, Idosos, Epilepsia, Doena de Parkinson Outros estados patolgicos: Recomenda-se vigilncia oftalmolgica e hematolgica peridica em caso de tratamento prolongado.

269

Lorazepam (Ansilor)
Grupo Frmaco Teraputico: sedativo/hipntico, ansioltico, anticonvulsionante Aco: Deprime o SNC, provavelmente potenciando o cido gama-aminobutrico, um neurotransmissor inibitrio sedao, alvio da ansiedade, tratamento do estado epilptico. Indicaes Teraputicas: Adjuvante no tratamento da ansiedade ou de insnias. Produz sedao pr-operatria. Alivia a ansiedade pr-operatria e proporciona amnsia. Via de Administrao e Posologia: Per-os: - Adultos: Ansiedade 1-3 mg 2-3 vezes/dia (at 10 mg/dia). Insnias 2-4 mg ao deitar. - Doentes geritricos ou debilitados: Ansiedade de incio 0,5-2 mg/dia divididos em doses. Insnias 0,25-1 mg, de incio, depois aumentar conforme a necessidade. Intramuscular: - Adultos: Sedao pr-operatria 50 mcg (0,05 mg)/kg 2 horas antes da cirurgia 270 (no exceder as 4 mg).

Endovenosa: - Adultos: Sedao pr-operatria 44 mcg (0,044 mg)/kg (no exceder as 2 mg) 15-20 min. antes da cirurgia. Amnsia operatria at 50 mcg/kg (no exceder 4 mg). Antiemtico 2 mg 30 min. antes da quimioterapia; pode ser repetido de 4/4 horas conforme a necessidade. Anti-epilptico 50 mcg (0,05 mg)/kg, at 4 mg; pode ser repetido aps 10-15 min. (no exceder 8 mg/12 horas) Contra-Indicaes: Hipersensibilidade. Pode acontecer sensibilidade cruzada com outras benzodiazepinas. Doentes comatosos ou aqueles com depresso do SNC pr-existente. Dor grave incontrolvel. Glaucoma de ngulo estreito. Gravidez e lactao. Precaues: Insuficincia heptica, renal ou pulmonar grave. Miastenia grave. Doentes que tenham tendncias suicidas ou aqueles que tenham sido anteriormente dependentes de drogas. Doentes geritricos: recomendada reduo da posologia. 271 Uso como hipntico deve ser a curto prazo.

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Tonturas, sonolncia, letargia, cefaleias, confuso mental. Viso turva. Depresso respiratria. Apneia, paragem cardaca, bradicardia, hipotenso (apenas em uso endovenoso rpido). Erupes cutneas. Tolerncia, dependncia psicolgica e/ou fsica. Interaces Medicamentosas: Depresso do SNC aditiva com outros depressores do SNC, incluindo lcool, anti-histamnicos, antidepressivos, opiceos e outros sedativos/hipnticos incluindo outras benzodiazepinas. Pode diminuir a eficcia da levodopa. O tabaco pode aumentar o metabolismo e diminuir a eficcia. A probenecida pode diminuir o metabolismo do lorazepam, realando as suas aces.

272

Cuidados de Enfermagem: Ansiedade: avaliar o grau e manifestaes de ansiedade antes e periodicamente durante a teraputica. Estado epilptico: avaliar a localizao, durao, caractersticas e frequncia das convulses. Per-os: o comprimido tambm pode ser administrado por via sublingual para um incio mais rpido. Intramuscular: administrar as doses intramusculares pelo menos 2 horas antes da cirurgia para um efeito ptimo. Endovenosa: Diluir imediatamente antes do uso com igual quantidade de gua destilada, dextrose 5% ou NaCl 0,9% para injectvel. No usar se a soluo estiver corada ou tiver precipitado. Administrar lentamente. Aps a administrao parentrica manter o doente em posio de decbito dorsal durante pelo menos 8 horas e observ-lo atentamente.

Durao do tratamento mdio: um comprimido de 1 mg ao silncio

273

274

Manitol
Grupo Frmaco Teraputico: Diurtico Osmtico Aco: Aumenta a presso osmtica do filtrado glomerular, inibindo desse modo a reabsoro de gua e electrlitos. Indicaes Teraputicas: Adjuvante no tratamento da insuficincia renal aguda oligrica. Adjuvante no tratamento do edema. Reduo da presso intracraneana e intraocular. Promove a excreo de certas substncias txicas. Via de Administrao e Posologia: Endovenoso. Edema, insuficincia renal oligrica: - Adultos: 50-100 g, em soluo de 5-10 %. Resoluo da presso intraocular: - Adultos: 1,5 2 g/Kg, em soluo de 15 25 %, durante 30 60 min. Aumento da diurese nas intoxicaes medicamentosas: - Adultos: 50 200 g, em soluo de 5 25 %, doseada para manter um dbito urinrio de 100 500 ml/h.
275

Contra Indicaes: Hipersensibilidade. Anria. Desidratao. Hemorragia intrcraeana activa. Precaues: Gravidez, crianas <12 anos e lactao (segurana no estabelecida). Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Cefaleias, confuso. Viso turva, rinite. Expanso transitria de volume, taquicardia, dor recto-extrenal, insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar. Sede, nuseas, vmitos. Insuficincia renal, reteno urinaria. Hiponatremia, hipernatremia, hipocaliemia, hipercaliemia, desidratao. Flebite nos locais de administrao endovenosa.

Interaces Medicamentosas: Aumenta a excreo do ltio; pode diminuir a eficcia.

276

Cuidados de Enfermagem: Monitorizar sinais vitais, dbito urinrio, presso venosa central, antes e de hora a hora durante a administrao do frmaco. Procurar no doente sinais e sintomas da desidratao (diminuio do turgor cutneo, febre, pele e mucosas secas, sede), ou sinais de aumento do volume de lquidos (aumento da PVC, dispneia, fervores crepitantes, edema). Procurar no doente a existncia de anorexia, fraqueza muscular, dormncias, formigueiros, parestesias, confuso e sede excessiva. Endovenoso: Administrar sem diluio. Se a soluo apresentar cristais, aquecer em gua quente e agitar vigorosamente. No administrar, se os cristais se mantiverem insolveis. Arrefecer temperatura ambiente. Usar um sistema com filtro. Observar com frequncia o local de puno para deteco de infiltrao. O extravazamento pode provocar irritao e necrose dos tecidos Adies incompatveis: produtos derivados do sangue e imipenemcilastatina.

277

Metamizol Magnsio (Nolotil)

Grupo Frmaco Teraputico: Analgsico e antipirtico Indicaes: Dor aguda no perodo ps-operatrio ou ps-traumtico. Dores espasmidicas. Febre alta que no responda a outras teraputicas antipirticas. Posologia e Modo de Administrao: Uma ampola por via intramuscular profunda ou endovenosa lenta (durante pelo menos 4 minutos), de 8 em 8 horas, salvo opinio contrria do mdico. Pode iniciar-se o tratamento por via endovenosa e aps obteno de um grau satisfatrio da analgesia, mant-lo mediante injeces intramusculares ou supositrios. O contedo das ampolas pode incorporar-se em solues injectveis de grande volume, excepto nas indicadas nas incompatibilidades. 1 cpsula, 3 ou 4 vezes por dia. Supositrios adulto: Adultos e crianas com mais de 12 anos: 1 supositrio, podendo repetir-se as vezes consideradas necessrias pelo mdico. Supositrio infantil: Crianas dos 3 aos 11 anos: 1 supositrio, podendo repetir-se a aplicao at 4 vezes nas 24 horas, em intervalos regulares. Crianas de 1-3 anos:1/2 supositrio, podendo repetir-se a aplicao at 3-4 vezes nas 24 horas. 278

Contra-indicaes: NOLOTIL no deve ser administrado a pessoas que tenham demonstrado hipersensibilidade aos derivados das pirazolonas, incluindo o Metamizol. NOLOTIL no deve ser administrado em casos em caso de porfiria intermitente aguda, granulocitopenia ou deficincia congnita da glucose-6-fosfato-desidrogenase. Doentes que possuam perturbaes pr-existentes da hematopoiese (ex. tratamento com citostticos), s devem utilizar NOLOTIL sob superviso mdica. So necessrios cuidados especiais em doentes com valores de presso sistlica inferiores a 100 Mg e em doentes com circulaes instveis (enfarte do miocrdio, leses mltiplas e choque inicial). Precaues: Em tratamentos muito prolongados, ou com doses muito elevadas, deve fazerse o controlo hemocitolgico. Devem de estar presentes modalidades para os casos raros de choque, em caso de administrao parentrica. Em casos de administrao parentrica, dever utilizar-se tcnica prpria de injeco. A administrao intra-arterial inadvertida poder causar necrose na rea distal vascular. Interaces: Em doentes diabticos, os derivados pirazolnicos podem afectar o doseamento enzimtico do acar sanguneo pelo mtodo de glucose-oxigenase (GOD). O efeito anticolinrgico dos antidepressivos tricclicos, anti-histamnicos, quinidina, amantadina e disopiramida podem ser intensificados polo NOLOTIL. O tratamento com antagonistas de dopamida tal como metoclopramida pode provocar diminuio do efeito de ambos os frmacos no tracto gastrintestinal. Se o NOLOTIL for administrado simultaneamente com ciclosporina, os nveis sanguneos desta, podem ser reduzidos. 279 Os efeitos do lcool e do NOLOTIL podem ser potenciados quando tomados em simultneo

Gravidez e crianas: O Metamizol atravessa a barreira placentria e assim, s dever ser usado durante a gravidez, especialmente durante os primeiros 3 meses e ltimas 6 semanas, aps considerao cuidadosa das indicaes. A segurana durante a gravidez ainda no est estabelecida. Foi encontrada uma correlao estreita entre o leite materno e as concentraes plasmticas dos metabolitos principais do Metamizol. Nenhum dos metabolitos era detectvel 8 hora aps a toma. Efeitos secundrios: Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade da pele e das mucosas. Muito raramente, foram descritas reaces cutneas graves ou inclusivamente fatais, geralmente implicando as membranas mucosas (sndroma de Stevens-Jonhson, sndroma Lyell) relacionadas com a administrao de medicamentos contendo Metamizol. Se tais reaces cutneas surgirem deve-se descontinuar imediatamente a administrao de NOLOTIL e consultar o mdico. Esto descritos casos raros de reaces alrgicas, incluindo reaces anafilcticas e choque anafilctico. Existe um grande risco de choque aps a administrao de NOLOTIL, especialmente aps injeco intravenosa, a doentes com asma brnquica; alrgicos a analgsicos e antireumatismais, bem como a doentes com sinais de intolerncia aps ingesto de quantidades mnimas de lcool, alguns tipos de alimentos, tintas de cabelo e conservantes. Nestes casos devem ser tomadas estritas medidas de segurana quando se administra NOLOTIL. Na administrao parentrica, recomenda-se a execuo de um teste com 0,1-0,2 ml de soluo para injeco. O choque pode ser imediatamente ou aps 1 h de administrao. Os sintomas precoces do choque so: suores frios, tonturas, nuseas, discromia e dispneia. Adicionalmente pode ocorrer transpirao facial, sensao de opresso, taquicrdia e 280 sensao de arrefecimento de extremidades.

Sobredosagem: Sintomas: A sobredosagem aguda ou o uso crnico em sobredosagem, provoca tonturas, nuseas, vmitos, dores gastrintestinais, agitao, convulses, cibras crnicas, choque, coma, paralisia respiratria; leses hepticas e renais, reteno urinria, reteno de fluidos e reteno sdica com edema pulmonar nos doentes cardacos. Tratamento: Aps a administrao oral em sobredosagem so possveis as seguintes medidas: lavagem gstrica, vmito forado, instilao de apomorfina e carvo vegetal seguidos de sulfato de magnsio (15%). Pode ser necessria vigilncia cuidadosa das funes vitais. Deve ser assegurado que as vias respiratrias estejam isentas de obstruo. Pode ser necessrio entubao ou respirao artificial. Em caso de hipovolmia, o volume de sangue circulante deve ser normalizado se necessrio, com plasma expansores de plasmam, electrlitos ou solues de dextrose. A excreo deve ser acelerada por meio de diurese forada ou dilise ( o Metamizol dialisvel). Choque anafilctico: ver efeitos secundrios. Medidas defensivas: Administrao de adrenalina, monitorizao do pulso e presso sangunea (ateno: disritmia); anti-histamnicos, glucocorticides (ex. prednisolona at 1 g I.V.); administrao de expansores do volume plasmtico, respirao artificial. Esto descritos casos raros de dispneia em doentes com histria de asma brnquica ou alrgica. O Metamizol tem sido associado em casos raros a agranulocitose e trombocitopenia, o que pode provocar tendncias hemorrgicas e hemorragias pontiformes da pele e 281 das membranas das mucosas.

Se ocorrerem durante o tratamento, sintomas de agranulocitose tais como, febre alta, arrepios, dores de garganta, dificuldade de deglutio, inflamaes da boca, nariz e garganta ou inflamao da regio genital ou anal, o tratamento deve ser interrompido imediatamente e informado o mdico assistente. Em doentes com deficincia na glucose-6-fosfato-desidrogenase pode ocorrer anemia hemoltica induzida pelo Metamizol. A excreo do cido rubaznico, metabolito inofensivo do Metamizol pode provocar uma colorao avermelhada da urina, que desaparece com a suspenso do tratamento. Poder ocorrer dor no local da injeco, particularmente aps utilizao intramuscular. Propriedades: O Metamizol magnsico um derivado pirazolnico que possui a aco anlgesica a trs niveis: perifrico, medular e talmico sem efeitos opiceos. Desenvolve tambm uma aco antipirtica e anti-inflamatria. Por ser um sal magnsico possui uma aco muito eficaz sobre a dor provocada por espasmos de rgos ocos. Excipientes: Ampolas: gua destilada.
282

Metformina (Stragid)
Grupo Frmaco Teraputico: Antidiabtico Aco: - Diminui a produo heptica de glicose; - Diminui a absoro intestinal de glicose; - Aumenta a sensibilidade insulina.

Indicaes Teraputicas: - Adjuvante no tratamento de diabetes mellitus no insulinodependente;

Via de Administrao e Posologia (Adultos): - Dose mdia diria por via Oral: 500 mg duas vezes por dia, podendo aumentar 500 mg em intervalos semanais at 2000 mg/dia. Contra Indicaes: Hipersensibilidade; Acidose metablica de qualquer causa; Disfuno renal subjacente; Estudos radiogrficos com contrastes iodados; Insuficincia heptica.

283

Precaues: Insuficincia renal de qualquer grau; Doentes idosos ou debilitados (exige reduo da posologia); Doentes sob tenso (infeco, procedimentos cirrgicos); Doentes hipxicos; Doentes com insuficiencia da hipfise ou hipertiroidismo; Gravidez, lactao e crianas. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Nuseas, vmitos, diarreia, cogulo abdominal, sabor metlico desagradvel; Hipoglicemia; Acidose lctica; Diminuio dos nveis de vitamina B12. Interaces Medicamentosas: Ingesto aguda ou crnica de lcool ou de produtos de contraste iodados aumentam o risco de acidose lctica.

284

Amilorido, digoxina, morfina, procainamida, quinidina, ranitidina, trianterene, trimetoprim, bloqueadores dos canais de clcio e vancomicina podem competir para eliminao de vias com metformina, ocorrendo alterao da resposta. Cimetidina e furosemida podem aumentar os efeitos de metformina. Nifedipina aumenta a absoro e pode aumentar os efeitos da metformina. Cuidados de Enfermagem: Observar sinais e sintomas de reaces hipoglicemiantes: - dores abdominais; - sudao; - fome; - fraqueza; - tonturas; - cefaleias; - tremores; - taquicardia; - ansiedade. Observar existncia de alteraes nutricionais, inferiores s necessidades corporais. Observar valores laboratoriais. Avaliar glicemia capilar se necessrio e/ou prescrito; Validar informaes com o doente/famlia.
285

Metildopa (Aldomet)
Grupo Frmaco Teraputico: Anti-hipertensor Composio qualitativa e quantitativa: Comprimidos doseados a 250 mg e a 500 mg de Metildopa, como princpio activo. Forma farmacutica: Comprimidos para administrao oral. Indicaes teraputicas: Hipertenso arterial (ligeira, moderada ou grave). Posologia e Modo de administrao: Geral: A Metildopa excretada, em grande parte, pelos rins, podendo os doentes com insuficincia renal responder a doses mais pequenas. A ocorrncia de sncope nos doentes mais idosos pode estar relacionada com uma maior sensibilidade e com doena vascular arteriosclertica avanada. Isto pode ser evitado com o emprego de uma posologia reduzida. A suspenso da teraputica com ALDOMET seguida dum retorno da hipertenso, geralmente ao fim de 48 horas. No se observa um efeito rebound com a suspenso da teraputica.
286

A teraputica com ALDOMET pode ser iniciada na maioria dos doentes j em tratamento com outros agentes anti-hipertensores. ALDOMET pode tambm ser usado concomitantemente com Moduretic (hidroclorotiazida e amilorida) ou com medicamentos beta-bloqueadores, como Blocadren (maleato de timolol). Muitos doentes podem ser controlados com 1 comprimido de Moduretic e 500 mg de ALDOMET, administrados numa nica toma diria. Quando a Metildopa administrada a doentes que tomam outros antihipertensores, pode ser necessrio reajustar as doses destes medicamentos para obter uma transio suave. Se necessrio, suspender, gradualmente, tais medicaes anti-hipertensoras (ver recomendaes sobre a suspenso da teraputica nos Folheto Informativos das respectivas embalagens). A seguir a esta teraputica anti-hipertensora prvia, ALDOMET deve limitar-se a uma posologia inicial no superior a 500 mg dirios, aumentando-a, se necessrio, a intervalos de, pelo menos, 2 dias. Adultos: A posologia inicial usual de ALDOMET de 250 mg, duas ou trs vezes por dia, nas primeiras 48 horas. A dose diria pode, ento, ser aumentada ou diminuda, de preferncia a intervalos no inferiores a dois dias, at que se consiga uma resposta adequada. A dose mxima diria recomendada de 3 g.
287

Quando se adicionam 500 mg de ALDOMET a 50 mg de hidroclorotiazida, os dois agentes podem ser administrados conjuntamente, uma vez por dia. Muitos doentes referem sedao, durante dois ou trs dias, quando iniciam a teraputica com ALDOMET ou quando a dose aumentada. Por isso, quando se aumenta a posologia, pode ser desejvel aumentar, primeiramente, a dose tomada noite. Crianas: A posologia inicial de 10 mg/kg de peso corporal, por dia, em duas a quatro tomas. A posologia diria pode ento ser aumentada ou diminuda at que se obtenha uma resposta adequada. A posologia mxima no deve ultrapassar 65 mg/kg ou 3 g diariamente, conforme a que for mais baixa.
Contra-indicaes: ALDOMET est contra-indicado em doentes: Com doena heptica activa, por exemplo, hepatite aguda e cirrose em actividade; com hipersensibilidade (incluindo distrbios hepticos associados a teraputica anterior pela Metildopa) a qualquer dos componentes deste medicamento (Ver Advertncias e Precaues especiais de utilizao): em tratamento com inibidores da mono-amina-oxidase (MAO). Advertncias e Precaues especiais de utilizao: Ocorreu, raramente, anemia hemoltica em associao com a teraputica com Metildopa. Se a sintomatologia clnica sugerir a possibilidade de anemia, devem fazer-se determinaes da hemoglobina e/ou hematcrito. Se existir anemia, devem fazer-se testes laboratoriais para detectar hemlise. Se houver provas de anemia hemoltica, deve suspender-se a Metildopa. Habitualmente, h remisso imediata apenas com a interrupo do tratamento, ou aps instituio de teraputica com corticosterides. Contudo, ocorreram, embora raramente, casos mortais. 288

Alguns doentes, sob teraputica contnua com Metildopa, desenvolveram uma prova de Coombs directa positiva. A incidncia da prova de Coombs positiva, relatada por vrios investigadores, variou entre 10 a 20%. Uma prova de Coombs positiva raramente ocorre durante os primeiros 6 meses da teraputica com Metildopa, e se no for encontrada no perodo de 12 meses, improvvel que venha a desenvolver-se com a continuao do tratamento. Este fenmeno tambm relacionvel com a dose, ocorrendo a menor incidncia em doentes a tomar 1 g, ou menos, de Metildopa, por dia. A reverso da positividade do teste de Coombs verifica-se semanas a meses aps a suspenso da Metildopa. Se for necessria uma transfuso, o conhecimento prvio da existncia de uma reaco de Coombs positiva pode ajudar na interpretao da tipagem. Doentes com um teste de Coombs positivo, na altura da tipagem, podem vir a exibir uma reaco "minor" incompatvel. Quando isto acontecer, dever ser efectuado um teste de Coombs indirecto. Se for negativo, a transfuso com tal sangue, que foi determinado como compatvel na tipagem "major", pode ser realizada. Contudo, se positivo, a viabilidade da transfuso dever ser determinada por um hematologista ou um especialista de transfuses. Foi observada, raramente, leucopnia reversvel, com efeito primrio sobre os granulcitos. As contagens de granulcitos voltaram prontamente ao normal, aps a suspenso do frmaco. Tem ocorrido, raramente, trombocitopnia reversvel.
289

Ocasionalmente, ocorreu febre nas trs primeiras semanas de tratamento com Metildopa. Em alguns casos, esta febre foi associada a eosinofilia ou anormalidades numa ou mais provas de funo heptica. Pode tambm ocorrer ictercia, com ou sem febre, habitualmente nos primeiros 2 ou 3 meses de teraputica. Nalguns doentes, as alteraes encontradas so consistentes com colestase. Foram referidos casos raros de necrose heptica fatal. Bipsias hepticas, efectuadas em vrios doentes com disfuno heptica, revelaram uma necrose microscpia focal compatvel com a hipersensibilidade ao medicamento. Dever-se investigar a funo heptica, e realizar uma contagem e frmula leucocitria a intervalos, durante as primeiras seis a doze semanas de teraputica, ou sempre que ocorra febre inexplicvel. Se ocorrer febre, quaisquer anormalidades das provas da funo heptica ou ictercia, dever-se- suspender o frmaco. Se a febre ou anormalidades da funo heptica estiverem relacionadas com a Metildopa, elas revertem caracteristicamente com a sua suspenso. No se deve reinstituir a teraputica com Metildopa nesses doentes. A Metildopa deve ser usada, com precauo, em doentes com histria de prvia doena ou disfuno heptica. Os doentes tratados com ALDOMET podem necessitar de doses reduzidas de anestsicos. Se ocorrer hipotenso no decurso da anestesia, ela pode ser, geralmente, controlada pelo uso de vasopressores. Durante o tratamento com Metildopa, os receptores adrenrgicos permanecem sensveis. A hemodilise remove a Metildopa; por consequncia, a hipertenso pode recorrer 290 aps este tratamento.

 Interferncia com Testes Laboratoriais: A Metildopa pode interferir com o doseamento do cido rico na urina pela tcnica do fosfotungstato, da creatinina pelo mtodo do picrato alcalino, e da SGOT pelo mtodo colorimtrico. No esto descritas interferncias com mtodos espectrofotomtricos de doseamento da SGOT. Como a Metildopa causa fluorescncia da urina aos mesmos comprimentos de onda que as catecolaminas, pode levar a resultados errneos de altas concentraes urinrias de catecolaminas, e ao diagnstico falso de feocromocitoma. importante reconhecer este fenmeno antes de submeter, a interveno cirrgica, um doente com uma suspeita de feocromocitoma. A Metildopa no interfere com o doseamento do cido vanilmandlico (AVM) pelos mtodos que convertem o AVM em vanilina. No se recomenda a Metildopa para tratamento de doentes com feocromocitoma. Pode ocorrer, raramente, escurecimento da urina exposta ao ar, aps a mico, por desdobramento da Metildopa ou dos seus metabolitos. Interaces medicamentosas e outras Ltio: Quando se administram simultneamente Metildopa e ltio, o doente deve ser cuidadosamente observado para despiste de sintomas de toxicidade por ltio.
291

Outros Frmacos Anti-hipertensores: Quando a Metildopa utilizada em combinao com outros frmacos anti-hipertensores, pode ocorrer potenciao da aco anti-hipertensora. Deve seguir-se cuidadosamente o doente para detectar reaces colaterais ou manifestaes invulgares de idiossincrasia ao frmaco. Ferro: Em diversos estudos foi demonstrada uma diminuio na biodisponibilidade da Metildopa quando ingerida com sulfato ferroso ou gluconato ferroso. Em doentes tratados com Metildopa o controlo da presso arterial pode ser adversamente afectado. Inibidores da Mono-Amina-Oxidase (MAO): (Ver Contra-indicaes).

Gravidez e aleitamento Gravidez: ALDOMET tem sido utilizado, sob apertado controlo mdico e obsttrico, no tratamento da hipertenso durante a gravidez. No houve evidncia clnica de que ALDOMET causasse anomalias fetais ou que afectasse o recm-nascido. Estudos publicados sobre a utilizao de Metildopa durante os trs trimestres indicam que remota a possibilidade de surgirem problemas fetais como resultado da sua utilizao durante a gravidez. Nos estudos clnicos, o tratamento com ALDOMET tem sido associado a uma melhoria do prognstico fetal. A maioria das mulheres estudadas estavam no terceiro trimestre de gravidez, quando iniciaram o tratamento com Metildopa.
292

A Metildopa atravessa a barreira placentria e aparece no sangue do cordo. Embora no tivessem sido relatados efeitos teratognicos bvios, no se pode excluir a possibilidade de leso fetal, e o uso do medicamento na mulher que esteja ou possa vir a estar grvida requer que se ponderem os benefcios esperados em relao aos riscos possveis. Aleitamento: A Metildopa aparece no leite materno. Por isso, h que ter cuidado quando se prescreve ALDOMET a uma mulher que amamenta. Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar mquinas Possveis efeitos indesejveis tais como sedao e estonteamento podem afectar a capacidade de alguns doentes de conduzir e utilizar mquinas (ver Efeitos indesejveis). Efeitos indesejveis Pode ocorrer sedao, usualmente transitria, durante o perodo inicial da teraputica ou quando se aumenta a posologia. Podem ocorrer cefaleias, astenia ou fraqueza, como sintomas precoces e transitrios. Efeitos colaterais significativos devidos a ALDOMET no tm sido frequentes, e este medicamento geralmente bem tolerado. Foram relatadas as seguintes reaces:
293

Sistema Nervoso Central: Sedao (geralmente transitria), cefaleias, astenia ou fraqueza, parestesias, parkinsonismo, paralisia de Bell, movimentos coreio-atetsicos involuntrios. Perturbaes psquicas, incluindo pesadelos, acuidade mental diminuda e psicoses ligeiras reversveis, ou depresso. Tonturas, estonteamento e sintomas de insuficincia crebro-vascular (podem ser devidas ao abaixamento da presso arterial). Cardiovasculares: Bradicardia, prolongada hipersensibilidade do seio carotdeo, agravamento da angina pectoris. Hipotenso ortosttica (diminuir a posologia diria). Edema (e aumento do peso), geralmente aliviado pela utilizao de um diurtico (suspender a Metildopa, caso o edema aumente ou apaream sinais de insuficincia cardaca).

Gastrintestinais: Nuseas, vmitos, distenso abdominal, obstipao, flatulncia, diarreia, colite, secura ligeira da boca, glossite ou lngua preta, pancreatite, sialo-adenite.
Hepticos: Perturbaes hepticas que incluem hepatite, ictercia, testes de funo heptica anormais.

Hematolgicos: Teste de Coombs positivo, anemia hemoltica, depresso da medula ssea, leucopnia, granulocitopnia, trombocitopnia, eosinofilia. Testes positivos para pesquisa de anticorpos antinucleares, clulas LE e factor reumatide.
Alrgicos: Febre relacionada com o medicamento e sndroma de tipo lpus, miocardite, pericardite. Dermatolgicos: Exantema, como no eczema ou na erupo liquenide, necrlise epidrmica 294 txica.

Outros: Obstruo nasal, elevao da azotmia, aumento das mamas, ginecomastia, secreo de leite, hiperprolactinmia, amenorreia, impotncia, diminuio da libido, artralgias ligeiras, com ou sem tumefaco das articulaes, mialgias. Sobredosagem A sobredosagem aguda pode produzir hipotenso aguda com outras respostas atribuveis a mau funcionamento cerebral e gastrintestinal (sedao excessiva, fraqueza, bradicadia, tonturas, estonteamento, obstipao, distenso, flatulncia, diarreia, nuseas e vmitos). Em caso de sobredosagem, devem ser tomadas medidas de suporte e de combate aos sintomas. Se a ingesto for recente, a lavagem gstrica ou o vmito podem reduzir a absoro. Se a ingesto j tiver ocorrido h algum tempo, o uso de infuses pode ser til para promover a excreo urinria. Para alm disto, deve-se ter ateno especial ao ritmo e dbito cardacos, ao volume sanguneo, ao equilbrio electroltico, ao leo paraltico, funo urinria e actividade cerebral. Podem ser indicados frmacos simpaticomimticos (por ex., levarterenol, adrenalina, bitartarato de metaraminol). A Metildopa dializvel Propriedades farmacodinmicas Grupo farmacoteraputico: IV-6- Medicamentos do aparelho cardiovascular. Antihipertensores.
295

ALDOMET (Metildopa, MSD) um agente anti-hipertensor eficaz, que reduz a presso sangunea, tanto em decbito como na posio ortosttica. Raramente provoca hipotenso sintomtica postural, hipotenso de exerccio e variaes diurnas da presso sangunea. Por ajustamento da posologia, pode-se evitar a hipotenso matinal sem sacrificar o controlo da presso sangunea durante a tarde. A Metildopa no tem efeito directo sobre a funo cardaca e, geralmente, no reduz a taxa de filtrao glomerular, o fluxo sanguneo renal ou a fraco filtrada. O dbito cardaco mantm-se, usualmente, sem acelerao cardaca. Em alguns doentes, a frequncia cardaca diminui. Devido relativa ausncia de efeitos adversos sobre a funo renal, a Metildopa pode ser benfica no controlo da hipertenso arterial, mesmo em presena de insuficincia renal. Pode ajudar a deter ou a retardar a progresso da insuficincia e leso renais, causadas pela elevao mantida da presso sangunea. No decurso do tratamento com Metildopa, a actividade da renina plasmtica pode diminuir, nos casos em que esta esteja elevada ou normal. A capacidade de inibir a dopa-descarboxilase e provocar depleco de noradrenalina nos tecidos animais pertence apenas ao ismero-L-(Metildopa). No homem, a actividade anti-hipertensora parece dever-se apenas ao ismero-L. O efeito anti-hipertensor da Metildopa deve-se, provavelmente, ao metabolismo a alfametilnoradrenalina, a qual diminui a presso arterial por estimulao dos receptores centrais alfa-adrenrgicos, por falsa neurotransmisso e/ou por reduo da actividade da renina plasmtica. Demonstrou-se que a Metildopa provoca uma reduo em cadeia nas concentraes teciduais de serotonina, dopamina, 296 noradrenalina e adrenalina.

O efeito da Metildopa no equilbrio das aminas adrenrgicas reversvel. A diminuio mxima da presso arterial ocorre 4-6 horas depois da administrao oral. Logo que atingido um nvel posolgico eficaz, ocorre uma resposta tensional progressiva, na maioria dos doentes, no espao de 12 a 24 horas. Propriedades farmacocinticas A absoro da Metildopa mostra variaes individuais importantes. Em dois estudos, a biodisponibilidade da Metildopa variou de 8% a 62%. A Metildopa extensamente metabolizada. Cerca de 70% da forma oral do frmaco absorvido excretada na urina sob a forma de Metildopa e do seu metabolito mono-0-sulfoconjugado. A depurao renal de cerca de 130 ml/min. em indivduos normais, e est diminuda na insuficincia renal. A semi-vida plasmtica da Metildopa de 105 minutos. Aps administrao oral, a excreo est essencialmente completa ao fim 36 horas. Dados de segurana pr-clnica Em estudos a longo termo, realizados no ratinho e rato, no foram observados efeitos tumorignicos. A Metildopa no se revelou mutagnica ou clastognica, em testes in vitro. A Metildopa no demonstrou potencial teratognico em ratos, ratinhos ou coelhos. O frmaco revelou efeitos adversos, dependentes da dose, sobre a espermatognese do rato. Estes efeitos foram reversveis com a interrupo do tratamento. 297

 Lista dos excipientes Cada comprimido de 250 mg e 500 mg contm os seguintes ingredientes inactivos, no seu ncleo: cido ctrico, anidro, edetato de clcio e de sdio, etilcelulose, goma, Guarcelulose em p, dixido de slica coloidal, estearato de magnsio. No seu revestimento, contm: hidroxipropil, metilcelulose, propilenoglicol, xido de ferro vermelho, dixido de titniotalco, laca aluminada do corante amarelo de quinolina (E104), cera de carnaba.
Incompatibilidades Nenhumas. Instrues de utilizao, manipulao e eliminao Nenhumas.

298

Metilprednisolona (Solu-Medrol)
Grupo Frmaco Teraputico: Esteride Anti-inflamatrio

Indicaes: Transplantao de rgos.

Efeitos secundrios: Equilbrio hidro-electrlitico Reteno de sdio, insuficincia cardaca congestiva, hipertenso, reteno de fludos, perda de potssio, alcalose, hipocalmica. Muscoloesquelticas Miopatia esteride, debilidade muscular, osteoporose, fracturas patolgicas e vertebrais por compresso, necrose assptica. Gastrointestinais lcera pptica com possvel prefurao e hemorragia, hemorragia gstrica, pancreatite, esofagite, perfurao intestinal, aumento dos nveis da ALT e AST. Dermatolgicas Deficincias de cicatrizao, petquias e equimoses, pele fina e frgil.

Metablicas Balano azotado negativo devido a catabolismo proteco.

299 Neurolgicas Aumento da presso intracraniana, pseudotumor cerebral, alteraes psquicas, convulses.

 Endcrinas Irregularidades menstruais, desenvolvimento do estado cushingoide, supresso do eixo adreno-pituitrio, fraca tolerncia a hidratos de carbono manifestaes de diabetes mellitus latente e aumento da necessidade de insulina ou de agentes hipoglicmicos orais em diabticos. Oftlmicas Cataratas subcapsulares posteriores, aumento da presso intraocular, exoftalmia. Imunolgico Mascaramento de infeces, activao de infeces latentes, infeces oportunistas, reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, supresso da reaco a testes cutneos. Reaces anafilticas com ou sem colapso circulatrio, paragem cardaca, broncospasmo, arritmias cardacas, hipotenso ou hipertenso. Administrao Doses at 250mg devem ser administradas por via EV durante um perodo mnimo de 5 min. e doses superiores a 250 mg devem ser administradas durante pelo menos em 30min. (em blus). Depois de reconstituda a soluo estvel durante 48 horas.
300

Metoclopramida
Grupo Frmaco Teraputico: antiemtico

Aco: Bloqueia os receptores de dopamina na zona de disparo dos quimiorreceptores do SNC. Estimula a motilidade do tracto gastrointestinal superior e acelara o esvaziamento gstrico diminuio das nuseas e dos vmitos, diminuio dos sintomas de estase gstrica. Indicaes Teraputicas: - Preveno de vmitos devidos a quimioterapia. - Tratamento de estase gstrica ou diabtica. - Facilitao da entubao do intestino delgado nos procedimentos radiogrficos. - Tratamento do refluxo esofgico. - Tratamento e preveno das nuseas e vmitos ps-operatrios quando a aspirao nasogstrica indesejvel.

Via de Administrao e Posologia: Endovenosa, per-os e intramuscular. Preveno de vmitos induzidos por quimioterapia: - Adultos (endovenosa): 1-2 mg/kg 30 minutos antes da quimioterapia. Doses adicionais de 1-2 mg/kg podem ser administradas de 2/2 horas durante 2 doses, depois de 3/3 horas em 3 doses adicionais. Pode tambm ser administrado como 3 mg/kg antes da quimioterapia, seguidos por 0,5 mg/kg/h durante 8 horas.
301

Para facilitar a entubao do intestino delgado: - Adultos (endovenosa): 10 mg. - Crianas dos 6-14 anos (endovenosa): 2,5/5 mg a dose no deve exceder o,5 mg/kg. -Crianas < 6 anos (endovenosa): 0,1 mg/kg

Gastroparesia diabtica: -Adultos (per-os): 10 mg 30 minutos das refeies e ao deitar.

Refluxo gastroesofgico: -Adultos (per-os): 10-15 mg 30 minutos das refeies e ao deitar no exceder 0,5 mg/kg/dia. Uma dose nica de 20 mg pode ser administrada antes de situaes que possam provocar os sintomas. Os doentes sensveis aos efeitos da metoclopramida podem responder a doses mais pequenas do que 5mg. Nuseas/vmitos ps-operatrios: -Adultos (intramuscular): 10-20 mg. Tratamento de soluos: - Adultos (per-os, intramuscular): 10-20 mg 4 vezes por dia per-os; pode ser precedida por uma dose nica de 10 mg intramuscular.
302

Contra Indicaes: Hipersensibilidade. Possvel obstruo gastrointestinal ou hemorragia. Histria de perturbaes convulsivas. Feocromocitoma. Doena de Parkinson.
Precaues: Crianas e doentes geritricos: aumenta a incidncia de reaces extrapiramidais. Gravidez e lactao: segurana no estabelecida. Doentes com histria de depresso. Diabetes: pode alterar a resposta insulina. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Agitao, sonolncia, fadiga, reaces extra-piramidais, depresso, irritabilidade, ansiedade. Arritmias, hipertenso, hipotenso. Obstipao, diarreia, nuseas. Ginecomastia.
303

Interaces Medicamentosas: Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC, incluindo lcool, antidepressivos, anti-histamnicos, opiceos e sedativos/hipnticos. Os diabticos necessitam de reajustamento de insulina. Pode afectar a absoro gastrointestinal de outros frmacos administrados oralmente como resultado do efeito na motilidade gastrointestinal. Pode aumentar a hipotenso durante a anestesia geral. Aumentado o risco de reaces extra-piramidais com frmacos tais como o haloperidol ou fenotiazinas. Os analgsicos opiceos e os anticolinrgicos podem antagonizar os efeitos gastrointestinais da metoclopramida. Pode aumentar a absoro e o risco de toxicidade com as ciclosporinas. Usar com precauo com IMAOs: causam libertao de catecolaminas. Podem aumentar o bloqueio neuromuscular com succinilcolina. Pode diminuir a eficcia da levodopa. Cuidados de Enfermagem: Avaliar as nuseas e os vmitos, distenso abdominal e sons intestinais antes e depois da administrao.
304

Metronidazol (Flagyl)
Indicaes: Tratamento da amebase intestinal invasiva e heptica; Tricomonase urogenital e giardase; Infeces por anaerbios. Reaces adversas: Nuseas, vmitos e epigastralgias; Alteraes do paladar; Erupes cutneas e urticria; Urina escura; Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente); Neuropatia perifrica e convulses epileptiformes quando da utilizao de doses altas ou teraputicas prolongadas. Contra-indicaes e precaues: Gravidez e amamentao; Insuficincia heptica (reduzir a posologia); Monitorizar a funo heptica (teraputicas superiores a 10 dias).
305

Interaces: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando as suas concentraes plasmticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentraes do metronidazol podendo comprometer a sua eficcia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A coadministrao de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
Posologia: [Adultos] Via oral: 800 mg de 8/8 horas, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8/8 horas, durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose nica no tratamento da tricomonase urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardase. [Crianas] Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no tratamento da giardase.
306

Microclister (Microlax)
Grupo Frmaco Teraputico: laxante de contacto

Aco: As fezes, mesmo as mais duras, contm uma aprecivel quantidade de gua que se encontra ionicamente ligada s partculas que constituem a massa fecal. Os ies de citrato de sdio, cuja penetrao na massa fecal facilitada pelo laurilsulfoacetato de sdio, vo substituir-se gua naquelas ligaes. A gua assim libertada, no seio da massa fecal, proporciona um fraccionamento e um amolecimento muito acentuado das fezes. Indicaes Teraputicas: - Obstipao - Preparao do recto e sigmide para exames endoscpios.

Via de Administrao e Posologia: Rectal. Adultos e Crianas de idade superior a 3 anos: administrar o contedo de um tubo por dia. Na obstipao marcada pode vir ser necessrio a aplicao do contedo de dois tubos. Crianas at 3 anos: na maioria dos casos suficiente um tubo de Microlax beb.
Contra-Indicaes: No so conhecidas.

Precaues: Crise hemorroidria, fissuras anais ou rectais e colites hemorrgicas.

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sensao de ardor na regio anal e rectites congestivas (uso prolongado). Interaces Medicamentosas: No se conhecem. 307

Mirtazapina
Grupo Frmaco Teraputico: Antidepressivo ( tetraciclico) Aco: Tem uma aco depressiva, que pode desenvolver-se apenas por vrias semanas, por potenciar os efeitos da noradrenalina e da serotonina Indicaes Teraputicas: Tratamento da depresso (com psicoterapia) Via de Administrao e Posologia (Adultos): - Dose mdia diria por via Oral: 15 mg/dia inicialmente como dose nica ao deitar. Pode ser aumentado em cada 1-2 semanas at 45 mg/dia. Contra Indicaes: - hipersensibilidade - teraputica simultnea com inibidores da MAO

Precaues: - antecedentes de convulses - antecedentes de tentativas de suicdio - antecedentes de mania/hipomania

308

- doentes geritricos - doentes com insuficincia heptica ou renal - gravidez, lactao ou crianas Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - sonolncia, sonhos anormais, pensamentos anormais, agitao, ansiedade, apatia, confuso, tonturas, indisposio, fraqueza - sinusite - dispneia, aumento da tosse - edema, hipotenso, vasodilatao - obstipao, boca seca, aumento do apetite, dor abdominal, anorexia, aumento das enzimas hepticas, nuseas, vmitos - frequncia urinria - prurido, erupes - aumento da sede - agranulocitose - ganho de peso, hipercolesterolemia, aumento dos triglicridos - artralgias, dor de costas, mialgia - hipercinsia, hiperestesia, espasmos - sndroma tipo viral
309

Interaces Medicamentosas: - Pode provocar hipertenso, convulses e morte quando usado com inibidores da MAO - Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SN, incluindo lcool e benzodiazepinas - Frmacos que afectam o metabolismo heptico podem alterar a eficcia da mirtazepina

Cuidados de Enfermagem: - Avaliar frequentemente o estado mental e tendncias suicidas - Avaliar e registar a tenso arterial e pulso periodicamente - Despistar episdios convulsivos - Observar valores laboratoriais

310

Misoprostol (Cytotec )
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antisecretor e exercem funes na preveno de leses erosivas de anti-inflamatrios no esterides (aumentam o fluxo sanguneo da mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbonato). Os seus anlogos metilados, absorvveis por via oral, tm tambm efeito antisecretor e de preveno de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINEs e aceleram a cicatrizao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est disponvel o Misoprostol. Substncia activa: Misoprostol. Indicaes: lcera pptica; Gastrite de refluxo; lcera de stress; Preveno de leses gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatrios no esterides (lcera resistente ao tratamento com antagonistas H2); Utentes com artrite reumatide;
311

Reaces adversas: Diarreia; Clicas uterinas; Meno e metrorragias; Risco de provocarem aborto. Contra-indicaes e precaues: Gravidez. Interaces: No referidas. Posologia: lcera pptica: 200 mg, 4 vezes/dia, 4 a 6 semanas. Preveno de leso de AINEs: 200 mg, 2 a 4 vezes/dia.

312

313

Nadroparina
Grupo Farmacolgico: Anticoagulante (antitrombtico) Grupo Farmacoteraputico: Heparina de baixo peso molecular / heparinides

Indicaes Teraputicas: Preveno dos fenmenos tromboemblicos incluindo a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar Tratamento da trombose venosa profunda Posologia e modo de administrao: SC
Propriedades Farmacolgicas Mecanismo de aco:Potencia o efeito inibidor da antitrombina na factor Xa e trombina Efeitos teraputicos: Preveno da formao de trombos

314

 Caractersticas Farmacocinticas: Absoro: destrudos por enzimas no tracto gastrointestinal. Bem absorvido SC Distribuio: desconhecida Metabolismo: fraca/ metabolizado pelo fgado. Eliminada por via renal Interaces: Pode aumentar o efeito da Varfarina Efeitos secundrios: SNC: tonturas, cefaleias e insnias Hematolgicas: anemia, trombocitopenia Local: local da injeco, hematomas, irritao e dor Contra-indicaes: Hipersensibilidade Hemorragia no controlada

315

Advertncias e precaues especiais: Doena heptica ou renal grave Peso Retinopatia Hipertenso no tratada Gravidez, lactao, crianas e idosos Instrues de manipulao e administrao: - Avaliar no doente sinais de hemorragias (gengival, hemorragia nasal, equimoses anormais, fezes escuras, hematria - Observar locais da injeco (ocorrncia de hematomas, equimoses ou inflamao) - Em caso de sobredosagem: Administrar por IV lentamente, 1mg de sulfato de protamina por cada mg de Nadroparina

316

Nifedipina
Grupo Frmaco Teraputico: antianginoso, anti-hipertensor (bloqueador dos canais de clcio)

Aco: Inibe o transporte do clcio para as clulas do miocrdio e do msculo liso vascular, resultando na inibio do acoplamento excitao-contraco e da contraco subsequente vasodilatao sistmica resultando na diminuio da presso arterial; vasodilatao coronria resultando na diminuio da frequncia e da severidade das crises de angina.
Indicaes Teraputicas: Tratamento da: - Hipertenso (apenas nas formas de libertao prolongada); - Angina de peito; -Angina vasoespstica. Via de Administrao e Posologia: Per-os: - Adultos: 10-30 mg 3 vezes/dia (no exceder os 180 mg/dia) ou 30-90 mg 1 vez/dia na forma de libertao retardada (no exceder os 90-120 mg/dia. Sublingual: - Adultos: 10 mg; pode ser repetido aps 15 min.

317

 Contra-Indicaes: Hipersensibilidade. Sndroma do ndulo sinusal. Bloqueio aurculo-ventricular do 2 e 3 grau (a no ser que esteja colocado um pacemaker artificial). Presso arterial < 90 mmHg. Precaues: Disfuno heptica severa: recomendada a reduo da dose. Antecedentes de porfira. Doentes geritricos: recomenda-se reduo da posologia; risco de hipotenso aumentada. Disfuno renal severa: pode ser necessria a reduo da posologia. Histria de arritmias ventriculares graves ou de insuficincia cardaca congestiva. Gravidez, lactao ou crianas: segurana ainda no estabelecida.

318

 Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Cefaleias, sonhos anormais, ansiedade, confuso, tonturas, sonolncia, tremores, nervosismo, distrbios psiquitricos, fraqueza. Viso turva, perturbao do equilbrio, epistxis, tinite. Tosse, dispneia, falta de ar. Arritmias, insuficincia cardaca congestiva, edema perifrico, bradicardia, dor no peito, hipotenso, palpitaes, sincope, taquicardia. Testes da funo heptica anormais, anorexia, obstipao, diarreia, boca seca, dispepsia, nuseas, vmitos. Disria, nictria, poliria, disfuno sexual. Rubor, dermatite, eritema multiforme, aumento da sudao, fotossensibilidade, prurido/urticria, erupes cutneas. Ginecomastia, hiperglicmia. Anemia, leucopenia, trombocitopenia. Ganho ponderal. Rigidez articular, cibras musculares. Parestesias, tremores. Sndroma Stevens-Jones, hiperplasia gengival. Interaces Medicamentosas: Pode ocorrer hipotenso aditiva quando usado simultaneamente com o fentanil, outros frmacos anti-hipertensores, nitratos, ingesto aguda de lcool, ou quinidina. Os efeitos anti-hipertensivos podem ser diminudos pelo uso concomitante com AINEs.
319

Pode aumentar os nveis sanguneos e o risco de toxicidade de digoxina. O uso simultneo com bloqueadores adrenrgicos beta, digoxina, disopiramida, ou fenitona pode resultar em bradicardia, defeitos de conduo ou insuficincia cardaca congestiva. A cimetidina e o propanolol podem diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade. Pode diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade da ciclosporina, prazosina, quinidina, ou da carbamazepina.
Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a presso arterial e o pulso antes da teraputica, durante a titulao da posologia, e periodicamente durante a teraputica. Monitorizar o ECG periodicamente em doentes com teraputica prolongada. Monitorizar o balano hidrco e o peso diariamente. Avaliar os sinais de insuficincia cardaca congestiva (edema perifrico, fervores/crepitaes, dispneia, ganho ponderal, distenso da veia jugular).

320

Angina: avaliar a localizao, durao, intensidade e factores precipitantes da dor anginosa do doente. Per-os: Administrar sem preocupaes em relao s refeies. Pode ser administrado s refeies se a irritao gastro-intestinal se tornar um problema. No abrir, esmagar, partir, ou mastigar as cpsulas de libertao prolongada. O aparecimento de cpsulas vazias nas fezes no significativo. Sublingual: A nifedipina pode ser administrada perfurando a cpsula com uma agulha esterilizada e apertando-a para administrar o lquido na cavidade oral. A dose usada a mesma que a dose oral. Mastigar ou perfurar e engolir a cpsula tem mostrado eficcia similar via sublingual para emergncias hipertensivas.

321

Nitroglicerina (Nitradisc)
Grupo Frmaco Teraputico: Antianginoso Aco: Aumenta o fluxo de sangue nas artrias coronrias e melhora a circulao colateral nas regies isqumicas. Reduz o consumo de oxignio pelo miocrdio. Diminui a presso e o volume fim-de-distole. Produz vasodilatao. Indicaes Teraputicas: Tratamento agudo da angina do peito (SL). Tratamento profilctico de longa durao de angina de peito (PO, transdrmico, pomada). Tratamento complementar do enfarte do miocrdio agudo e controlo da hipotenso durante intervenes cirrgicas (EV). Via de Administrao e Posologia: SL (adultos): 0.15-0.6 mg, pode-se repetir-se de 5/5 min durante 15 min para uma crise aguda; Soluo para vaporizao lingual (adultos): 1-2 aplicaes, pode-se repetir-se de 5/5 min durante 15 min; Bucal (adultos): 1 mg de 5/5h; PO (adultos): capsulas de aco prolongada 2.5-9 mg em cada 8-12h. Comprimidos de 322 aco prolongada 1.3-6.5 mg de 14-14h/dia;

IV (adultos):5 mcg/min, aumentar 5 mcg/mim em cada 3-5 min at 20 mcg/min, depois aumentar 10-0 mcg/min em cada 3-5 mim; Transdrmico, Pomada (adultos): Pomada- 15-30 mg de 8/8h. Penso transdrmico 0.1-0.6 mg/h, at 0.8mg/h. O penso dever estar colocado 12-14h/dia. Contra Indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco. Anemia grave. Tamponamento pericrdico. Pericardite constritiva. Intolerncia ao lcool. Uso concomitante de sildenafil. Precaues: Traumatismo craniano ou hemorragia cerebral. Gravidez, glaucoma, cardiomiopatia hipertrfica. Insuficincia heptica grave, hipovolmia (IV), cardioverso. Crianas e lactao. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Cefaleias, tonturas, agitao, fraqueza. Hipotenso, taquicardia, sncope. Nuseas, vmitos, dores abdominais. Dermatite de contacto.
323

Interaces Medicamentosas: O uso concomitante de nitratos com o sildenafil aumenta o risco de hipotenso grave e potencialmente fatal; Frmacos com propriedades anticolinrgicas podem diminuir a absoro da nitroglicerina sublingual ou bucal. Cuidados de Enfermagem: Avaliar a localizao, durao, intensidade e factores precipitantes da dor anginosa. Monitorizar a tenso arterial e o pulso antes e aps a administrao. Per-os: Administrar a dose 1 h antes ou 2 h depois das refeies, com um copo de gua para uma absoro mais rpida. As preparaes de aco retardada devem ser tomadas inteiras, no esmagar, partir ou mastigar. SL: O comprimido deve ser conservado debaixo da lngua at se dissolver. Evitar a ingesto de alimentos lquidos e tabaco at a dissoluo completa. Bucal: Colocar o comprimido debaixo do lbio superior ou entre a gengiva e a bochecha. O incio da aco pode ser aumentado com um toque da lngua no comprimido ou com lquido quente. Endovenosa: As doses devem ser diludas e administradas em perfuso. Os dispositivos de perfuso normais em plstico de policloreto de vinilo pode absorver at 80% da NTG na soluo. Usar garrafas de vidro e sistemas especiais fornecidos pelo fabricante. 324

- Perfuso contnua: Diluir em D5% ou em NaCl 0,9% para uma concentrao de 25-40 mcg/ml, dependendo da tolerncia do doente aos lquidos. A soluo estvel durante 48 h temperatura ambiente. Ritmo de perfuso: Administrar atravs de bomba infusora para assegurar um ritmo de perfuso correcto. Titular conforme resposta do doente. -Incompatibilidade aditiva: Recomenda-se que a nitroglicerina no seja misturada com outros frmacos. Tpico: Os locais devem ser rotativos para preveno de irritao da pele. Retirar o penso ou pomada do local anterior antes da aplicao seguinte. As doses podem ser aumentadas at dose mais elevada que no provoque hipotenso sintomtica. Durao do tratamento mdio: um disco de 10 mg das 09h00 s 21h00

325

326

Olanzapina
Grupo Frmaco Teraputico: Antipsictico

Aco: Antagoniza os receptores da dopamina e serotonina do tipo 2 Diminuio das manifestaes de psicose. Indicaes Teraputicas: Tratamento de desordens psicticas.

Via de Administrao e Posologia: Per-os. Adultos Maioria dos doentes: 5 10 mg/dia inicialmente; pode ser aumentado semanalmente em 5 mg/dia (no exceder os 15 mg/dia). Adultos Doentes femininos debilitados ou no fumadores 65 anos: iniciar teraputica em 5 mg/dia. Contra-Indicaes: Hipersensibilidade. Lactao.

327

 Precaues: Doentes com disfuno heptica. Doentes geritricos (pode requerer doses mais pequenas). Doena cardiovascular ou cerebrovascular. Antecedentes de convulses. Antecedentes de tendncias suicidas. Hipertrofia prosttica. Glaucoma de ngulo curto. Histria de leo paraltico. Gravidez, lactao ou crianas (segurana ainda no estabelecida). Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sndrome neurolptico maligno, convulses, agitao, tonturas, cefaleias, sedao, fraqueza, distonia, insnia, alteraes de humor, alteraes de personalidade, dificuldades da fala, disquinsia tardia. Rinite, aumento da salivao, faringite. Tosse, dispneia. Hipotenso ostosttica, taquicardia, dor torcica. Obstipao, boca seca, dor abdominal, aumento de apetite, nuseas. Fotossensibilidade. Diabetes mellitus, bcio. Ganho de peso, perda de peso. Hipertonia, dor articular. Tremores. Febre, sndrome tipo-gripal. 328

Interaces Medicamentosas: Os efeitos podem ser diminudos pelo uso simultneo de carbamazepina, omeprazol ou rifampina. Hipotenso aditiva pode ocorrer com frmacos antihipertensores. Pode ocorrer depresso aditiva do SNC com o uso simultneo de lcool ou de outros depressores do SNC. Pode antagonizar os efeitos da levodopa ou de outros antagonistas da dopamina. Cuidados de Enfermagem: - Avaliar o estado mental do doente (orientao, humor, comportamentos) periodicamente durante a teraputica; - Monitorizar a presso arterial, pulso e ritmo respiratrio durante o perodo de ajustamento da dose; - Observar o doente cuidadosamente durante a administrao da medicao para assegurar que esta e facto tomada e no rejeitada. - Avaliar a ingesto de fluidos e a funo intestinal minimizar a obstipao; - Observar/vigiar o incio/aparecimento de acatasia, disquinsia tardia e sndrome neurolptico maligno; - Instruir o doente a proceder a lavagens frequentes da boca, a manter uma boa higiene oral, e a usar pastilha elstica sem acar para minimizar a boca seca.
329

Omeprazol (Losec)
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-ulcerosos (Inibidor da bomba de protes) Aco: Liga-se a uma enzima nas clulas parietais na presena de pH gstrico cido, evitando o transporte de ies de hidrognio para o estmago, levando assim diminuio da acumulao de cido no lmen gstrico com diminuio do refluxo gastro-esofgico (RGE) e cicatrizao de lceras duodenais. Indicaes teraputicas: - Tratamento da doena de RGE que no responde teraputica convencional com bloqueadores dos receptores de H2 da histamina; - Tratamento de curta durao de lceras duodenais activas; - Tratamento de situaes de hipersecreo gstrica associada sndrome de ZollingerEllison (leva ao aparecimento de mltiplas lceras no duodeno/jejuno e diarreia; normalmente associado a tumor no pncreas excrino) Via de Administrao e Posologia: Per-os administrar via oral de manh, deglutindo com um pouco de lquido. Tratamento agudo do RGE : 20 mg/dia lcera duodenal associada a Helicobacter Pylori: 40mg/dia Condies de hipersecreo gstrica: 60mg/dia que pode ser aumentada at 120mg/dia. Contra-indicaes: Hipersensibilidade
330

Precaues/ Advertncias: Doena heptica. Gravidez, lactao. Crianas.

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Dores abdominais. Obstipao, diarreia, flatulncia. Nuseas, vmitos. Cefaleias, fadiga, sonolncia. Prurido. Reaces alrgicas.

Interaces Medicamentosas: - Aumento do efeito da fenitona, diazepam e varfarina. - Interfere com a absoro de frmacos que necessitam de pH cido, como o cetoconazol, steres de ampicilina e sais de ferro. Cuidados de Enfermagem: - Administrar as doses antes das refeies de preferncia de manh e as cpsulas devem ser deglutidas inteiras; - Vigiar a existncia de dor epigstrica ou abdominal, sangue nas fezes, vmitos e aspirao gstrica; - Avisar o mdico caso os sinais e sintomas persistam.

331

 Contra-indicaes: Hipersensibilidade Durao do tratamento mdio: 1 comprimido de 40mg por dia, em que a durao do tratamento mdio de 4 semanas

332

Oxazepam
Grupo Farmacolgico: Sedativo e Hipntico Grupo Farmacoteraputico: Benzodiazepinas Indicaes Teraputicas: Ansiedade Sindroma de abstinncia ao lcool Posologia e modo de administrao: Ansioltico 10 a 30 mg 3-4x dia Sedativo 10 a 30 mg 3-4x dia Propriedades Farmacolgicas: Mecanismo de aco: Deprime o SNC, potenciando a aco do GABA (neurotransmissor inibitrio) Efeitos teraputicos: Diminuio da ansiedade Diminuio do sndrome de abstinncia ao lcool 333

 Caractersticas Farmacocinticas: Absoro: bem absorvido oralmente Distribuio: amplamente distribudo atravessa a BHE Ligao proteica: 97% Metabolismo: metabolizado pelo fgado em compostos inactivos Interaces: Depresso excessiva do SNC com outros depressores do SNC: lcool, antidepressivos, antihistamnicos, opiceos e outros sedativos e hipnticos Diminui o efeito da levodopa Efeitos secundrios: SNC: tonturas, sonolncia, letargia, cefaleias GI: nuseas, vmitos, diarreia e obstipao CV: taquicardia ORL: viso turva

334

Contra-indicaes: Hipersensibilidade Doentes comatosos ou aqueles com preexistncia de depresso do SNC Glaucoma de ngulo estreito Gravidez e lactao Advertncias e precaues especiais: Disfuno heptica Dependentes de drogas Doentes geritricos Miastenia gravis Instrues de manipulao e administrao: Fazer desmame Administrar com alimentos para evitar irritao GI

335

336

Paracetamol
Grupo Frmaco - Teraputico: Analgsico no opiceo e Antipirtico Aco: Inibe a sntese de prostaglandinas que podem servir como mediadores da dor e da febre, no SNC. No possui propriedades anti-inflamatrias ou toxicidade gastrointestinal significativa.

Indicaes Teraputicas: - Dores ligeiras ou moderadas. - Febre.

Via de administrao e Posologia: Per-os, rectal e endovenosa. Nos adultos a dose varia entre 0,5 a 1g em cada 3 a 4 vezes por dia (nunca exceder os 4g/dia). A via per-os. Nas crianas a dose vai depender muito da idade, sendo as vias utilizadas, a via rectal (supositrios) ou per-os. Contra-indicaes: Hipersensibilidade conhecida.
337

 Precaues/Advertncias: - Doena heptica grave. - Doena renal. - Abuso crnico de lcool. - Mal-nutrio. Reaces adversas e efeitos Secundrios: - Insuficincia heptica e hepatotoxicidade (sobredosagem). - Insuficincia renal (altas doses ou uso crnico). - Erupes cutneas e urticria. Interaces medicamentosas: O uso combinado com salicilatos ou AINEs aumenta o risco de efeitos adversos renais. O risco de hepatotoxicidade pode ser aumentado se se usar outras substncias hepatotoxicas, incluindo o lcool. E tambm o uso concomitante de Isoniazida, rifampicina, fenitona, barbitricos, carbamazepina, diflusinal, rifabutina. Varfarina e o uso crnico de doses elevadas de paracetamol podem aumentar o risco de perda de sangue.
338

 Cuidados de Enfermagem: Se for utilizado como analgsico h que avaliar o tipo, localizao e intensidade da dor antes e aps 30 a 60 minutos da administrao; Se for utilizado com antipirtico, avaliar a temperatura e a presena de sinais associados (diaforese, taquicardia, mal-estar); Ter em ateno que os utentes mal-nutridos ou casos de alcoolismo crnico possuem um risco mais elevado de desenvolverem hepatotoxicidade com as doses normais deste frmaco; Avaliar a dose, frequncia e tipo de frmaco habitualmente tomado pelos utentes por auto-medicao, pois o uso prolongado de acetominofeno, salicilatos ou AINEs aumentam o risco de efeitos renais adversos.

339

Pentoxifilina (Trental 400)

Grupo teraputico: um vasodilatador cerebral e/ou perifrico, que actua a nvel do aparelho cardiovascular Indicaes teraputicas: - perturbaes circulatrias arteriais perifricas a artriovenosas de origem arteriosclertica, diabtica e funcional (claudicao intermitente, dor em repouso, angiopatia diabtica) - leses e perturbaes trficas ( sindroma ps-trombtico, lcera de perna, gangrena) - angioneuropatias - perturbaes oculares e auditivas associadas a processos vasculares degenerativos com baixa da viso e da audio - perturbaes circulatrias cerebrais consecutivas a esclerose e acidente vascular cerebral, tais como reduo da concentrao e da memria, vertigens, cefaleias, alteraes do sono, zumbidos, abatimento, etc... Contra Indicaes: no deve ser administrado em casos de hipersensibilidade pentoxifilina, hemorragias graves e enfarte recente do miocrdio.
340

Efeitos Indesejveis: - perturbaes gstricas, nuseas e cefaleias, que s em casos excepcionais exigem a interrupo do tratamento - as reaces de hipersensibilidade so raras e desaparecem em geral com rapidez aps interrompido o tratamento
Interaces medicamentosas: o efeito dos anti-hipertensores pode ser intensificado pelo Trental cabendo ao mdico assistente o ajustar da posologia individual Precaues especiais de utilizao: suspender a medicao se se verificarem hemorragias retinianas extensas. Modo de administrao: administrao via oral, em que as dragueias devem tomar-se sem mastigar aps as refeies

Durao do tratamento mdio: o tratamento de manuteno, em regra, de duas dragueias dirias

341

Perindopril
Grupo Frmaco Teraputico: Antihipertensor (IECA)
Aco: Os IECAs bloqueiam a converso de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora). Aumentam os nveis plasmticos de renina e reduzem os nveis de aldosterona (aumenta a reabsoro de H2O e sdio a nvel renal, aumentando a tenso arterial). Desta forma, os IECAs provocam uma vasodilatao sistmica. Indicaes Teraputicas: - Tratamento da hipertenso, isoladamente ou com outros frmacos - Tratamento da insuficincia cardaca congestiva

Via de Administrao e Posologia (Adultos): - Dose mdia diria por via Oral: 4 mg uma vez podia, podendo ser titulado at 16 mg/dia em dose nica ou repartidos em 2 doses.
Contra Indicaes: - Hipersensibilidade - Pode ocorrer sensibilidade cruzada entre os IECAs - Gravidez - Angioedema (hereditrio ou idioptico)

342

Precaues: - Insuficincia renal - Hipovolemia - Teraputica com diurticos em simultneo - Doentes de raa negra com hipertenso - Estenose artica/cardiomiopatia hipertrfica - Insuficincia cardaca ou cerebrovascular - Insuficincia heptica - Hiponatremia - Doentes idosos - Cirurgia/anestesia ( a hipotenso pode ser exagerada) - Antecedentes familiares de Angioedema

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Tonturas, cefaleias, fadiga, insnias, fraqueza - Tosse - Hipotenso, taquicardia, angina de peito - Anorexia, perda da percepo do gosto, nuseas, diarreia - Proteinria, insuficincia renal, impotncia - Erupes - Neutropenia, agranulocitose - Angioedema, hipertermia

343

 Interaces Medicamentosas: Pode ocorrer hipotenso excessiva com o uso em simultneo de diurticos Hipotenso aditiva com outros antihipertensores, nitratos, fenotiazinas e a ingesto aguda de lcool O uso em simultneo de suplementos de potssio, de diurticos poupadores do potssio ou com a ciclosporina pode provocar hipercaliemia. A resposta antihipertensora pode ser atenuada pelos AINEs. A absoro pode ser reduzida pelos anticidos Aumenta os nveis e pode aumentar o risco de toxicidade do ltio ou da digoxina O risco de reaces de hipersensibilidade aumentado com o uso em simultneo de alopurinol A capsaicina pode aumentar a incidncia da tosse Cuidados de Enfermagem: Avaliao e registo, da tenso arterial e da frequncia cardaca Observar valores laboratoriais Validar e reforar as medidas para o controlo da hipertenso: perda de peso; reduo do stress; moderao do consumo de lcool; restrio de sdio; - exerccio regular; parar de fumar.

344

Pirimetamina
Indicaes: Usado em combinao com outros antimalricos no tratamento da malria Usado em combinao com sulfonamidas no tratamento de toxoxpalsmose Efeitos secundrios: SNC: convulses (doses elevadas), insnias, cefaleias, cefaleias ligeiras, malestar, depresso RESP: garganta seca CV: arritmias GI: anorexia, nuseas, glossite atrfica (doses elevadas), diarreia. GU: hematria DERM: dermatite, pigmentao alterada. HEMAT: anemia megaloblstica (doses elevadas), trombocitopenia, pancitopenia. Outros: febre

345

 Interaces: aumento do risco de depresso da medula ssea quando em uso simultneo com outros depressores da medula ssea. Precaues: podem ocorrer diminuio dos valores da contagem de plaquetas e leuccitos. Administrao: PO administrar com leite ou s refeies para minimizar as perturbaes GI

346

Piroxicam (Flexar)
Composio: Piroxicam 20 mg Excipiente q.b.p. 1 ml
Forma farmacutica e Apresentao: Soluo injectvel embalagens de 6 ampolas.

Classificao frmaco-teraputica: Anti-reumatismal e anti-inflamatrio Grupo X 1. O Piroxicam tem aces farmacolgicas semelhantes s dos anti-inflamatrios no esterides, possuindo, alm da aco anti-inflamatria, efeitos analgsicos e antipirticos. O seu principal mecanismo de aco consiste na inibio da sntese e libertao das prostaglandinas, mas outros efeitos podero estar envolvidos, como seja, a inibio dos radicais livres do oxignio. O Piroxicam um produto rpido a actuar (cerca de 15 a 30 minutos) e de semivida longa, pelo que o seu efeito se mantm apenas com uma nica administrao diria.
Indicaes teraputicas: FLEXAR Injectvel est indicado no tratamento de todas as formas de reumatismo, nomeadamente. artrite reumatide, espondilite anquilosante, osteoartrose, crises agudas de gota e outras doenas msculo-esquelticas agudas, sempre que a intensidade do quadro doloroso justifique o recurso via parentrica.
347

Posologia, Modo e Via de administrao: Administrao parentrica por via intramuscular. Nas situaes agudas, que so aquelas em que o Piroxicam injectvel est particularmente indicado, recomenda-se uma dose inicial de 40 mg seguida de nova dose de 40 mg no dia seguinte. A partir do 3 dia a dose habitual de 20 mg por dia, em ampolas ou cpsulas. A administrao de doses, superiores a 20 mg por dia aumenta o risco de reaces adversas do foro gastrintestinal. Embora no haja, ainda, esquemas posolgicos definitivamente estabelecidos para as crianas, alguns mdicos tm usado 5, 10 ou 15 mg por dia em crianas com um peso de 15-30, 31-45 ou 46-55 kg respectivamente. Nos idosos o tempo de utilizao deste produto no deve exceder os 10 dias. Utilizaes mais prolongadas requerem estreita vigilncia mdica. Contra-indicaes: FLEXAR injectvel est contra-indicado nos doentes com reconhecida hipersensibilidade ao Piroxicam e nos doentes que tenham desencadeado reaces alrgicas a aspirina ou a outros anti-inflamatrios no esterides.

348

Precaues: A administrao de Piroxicam, assim como dos outros antiinflamatrios no esterides, a doentes com antecedentes de lcera pptica, deve ser feita s em caso excepcionais e sob o necessrio controlo mdico e eventual associao a medicamentos protectores da mucosa. Os doentes devem ser avisados dos possveis efeitos indesejveis importantes (ex. hemorragia e perfurao). O FLEXAR deve ser usado com precauo nos doentes que possam ser afectados por um aumento do tempo de sangria. Igualmente os doentes com sinais ou sintomas de disfuno heptica devem ser muito prudentes com o uso de FLEXAR. Os doentes com insuficincia renal ou cardaca devem receber tambm ateno especial no caso de necessitarem de tomar FLEXAR. Nos idosos o tempo de utilizao deste produto no deve exceder os 10 dias. Utilizaes mais prolongadas requerem estreita vigilncia mdica. lnteraces: O Piroxicam potencia o efeito anticoagulante das cumarinas. A administrao simultnea de Piroxicam e cido acetilsaliclico determina uma reduo dos nveis plasmticos do Piroxicam, a 80% dos valores normais. Assim, no recomendvel, a administrao concomitante dos dois frmacos, dado o aumento potencial dos efeitos secundrios. 0 Piroxicam pode levar a um aumento do efeito hipoglicemiante das sulfamidas e diminuir o efeito dos diurticos e hipotensores.
349

Utilizao durante a gravidez e lactao: Embora no haja estudos adequados no Homem, o Piroxicam no foi teratognico nos animais do laboratrio. Como outros anti-inflamatrios no esterides, o Piroxicam pode causar distcia e prolongar o trabalho de parto. Embora no haja dados ate ao momento relativamente ao Piroxicam, sabe-se que os inibidores da sntese das prostaglandinas podem exercer reaces adversas sobre o sistema cardiovascular fetal (por exemplo, encerramento prematuro do canal arterial). No se recomenda, por isso, o uso do FLEXAR durante a gravidez. Uma vez que no se sabe com segurana se o Piroxicam excretado pelo leite, o FLEXAR deve ser usado com muito cuidado nas mes que esto a amamentar. Efeitos sobre a capacidade de conduo de veculos e de utilizao de mquinas: FLEXAR Injectvel pode muito raramente causar tonturas, pelo que se recomenda precauo na conduo de veculos e utilizao de mquinas.

350

Efeitos indesejveis: Surgem efeitos gastrintestinais em cerca de 20 dos doentes que tomam Piroxicam, nomeadamente, anorexia, estomatite, nuseas, vmitos, dores abdominais, diarreia e flatulncia. Em cerca de 1% dos doentes a fazer 20 mg dirios de Piroxicam pode ocorrer lcera pptica, mais raramente poder surgir hemorragia digestiva ou perfurao gstrica. A administrao de doses superiores a 20 mg/dia aumenta os risco de reaces adversas gastrintestinas. Em alguns doentes com insuficincia cardaca pode ocorrer edema por reteno de sdio e gua a nvel renal induzida pelo Piroxicam. Raras reaces de fotossensibilidade, em geral na forma do rash, tm aparecido durante o tratamento. Raramente, tal como ocorre com outros anti-inflamatrios no esterides, podem surgir leses cutneas mais graves, como seja o sndroma de Stevens-Johnson. Anemia, no associada a hemorragia digestiva, leucopnia e trombocitopnia, tm sido descritas raramente em doentes a tomar Piroxicam. Foram descritos alguns casos de prpura no trombocitopnica (Henoch-Schonlein) na sequncia da toma de Piroxicam. Os valores das transaminases sricas podem aumentar durante o tratamento com Piroxicam. Sobredosagem: Em casos de sobredosagem deve ser feita teraputica de suporte e sintomtica. A administrao do carvo activado pode diminuir a absoro e assim reduzir a taxa plasmtica de Piroxicam.
351

Prednisona (Meticoten)
Grupo Frmaco Teraputico: anti-inflamatrio, imunossupressores, hormona (crtex supra-renal).
Aco: Suprime a inflamao e a resposta imunolgica normal. Produz inmeros efeitos metablicos. Tem uma actividade mineralcorticide mnima. Indicaes Teraputicas: Ampla variedade de doenas crnicas, incluindo inflamatrias, alrgicas, hematolgicas, neoplsicas, alteraes auto-imunes. Teraputica de substituio da insuficincia das supra-renais. Via de Administrao e Posologia: Per-os: - Adultos: Na maioria dos usos 5/60 mg/dia em dose nica ou repartindo em vrias doses. Esclerose mltipla 200 mg/dia durante uma semana, depois 80 mg em dias alternados durante um ms. Teraputica adjuvante da pneumonia Pneumocystis carinii nos doentes com sida 40 mg 2 vezes/dia durante 5 dias, seguindo-se de 40 352 mg 1 vez/dia durante 5 dias depois 20 mg 1 vez/dia durante 10 dias.

- Crianas 10 anos: Nefrose inicialmente 20 mg 4 vezes/dia. - Crianas 4-10 anos: Nefrose inicialmente 15 mg 4 vezes/dia. - Crianas 18 meses 4 anos: Nefrose inicialmente 7,5 a 10 mg 4 vezes/dia. Contra-Indicaes: Infeces activas no tratadas. Lactao. Hipersensibilidade ou intolerncia conhecida ao lcool, aos bissulfitos ou tartrazina. Precaues: Tratamento prolongado: leva a supresso supra-renal; utilizar a dose mais pequena no perodo mais curto possvel. Crianas: o uso prolongado provoca uma diminuio do crescimento; utilizar a dose mais pequena no perodo mais curto possvel. Stress: cirurgia, infeco; podem ser necessrias doses suplementares. Infeces potenciais, podem esconder sinais (febre, inflamao). Gravidez: segurana no estabelecida. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Cefaleias, agitao, psicose, depresso, euforia, alteraes de personalidade, aumento da presso intracraniana (nas crianas). 353

- Cataratas, aumento da presso intra-ocular. - Hipertenso. - Nuseas, vmitos, anorexia, lceras ppticas. - Diminuio da cicatrizao das leses, petquias, equimoses, fragilidade cutnea, hirsutismo, acne. - Supresso das supra-renais, hiperglicmia. - Hipocalimia, alcalose hipocalemica, reteno de lquidos (dose elevadas por tempo prolongado. - Tromboembolismo, tromboflebite. - Perda ponderal e ganho ponderal. - Perca de massa muscular, dores musculares, necrose assptica das articulaes, osteoporose. - Susceptibilidade aumentada a infeco, aspecto de Cushing (face em lua cheia) Interaces Medicamentosas: Hipocalmia aditiva com diurticos de ansa e tiaznicos, anfotericina B, mezlocilina, piperacilina ou ticarcilina. Hipocalmia pode aumentar o risco de toxicidade com glicosdeos digitlicos. Pode aumentar as necessidades de insulina ou de antidiabticos orais. A fenitona, o fenobarbital e a rifambina estimulam o metabolismo; podem diminuir a eficcia. Os contraceptivos orais podem bloquear o metabolismo. Menor risco de efeitos gastrointestinais adversos quando administrados com AINEs (incluindo a aspirina). 354

A administrao prolongada, que suprime a funo supra-renal pode diminuir a resposta dos anticorpos e aumentar o risco de reaces adversas das vacinas virais com microorganismos vivos. Podem aumentar o risco de ruptura dos tendes com as fluoroquinolonas. Os anticidos diminuem a absoro de prednisona. Cuidados de Enfermagem: Avaliar o aparecimento de sinais de insuficincia das supra-renais (hipotenso, perda ponderal, fraqueza, nuseas, vmitos, anorexia, letargia, confuso, agitao) antes e periodicamente ao longo da teraputica. Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente. Observar o aparecimento de edemas perifricos, aumento regular de peso, presena de fervores ou crepitaes ou de dispneia. Se estas sinas surgirem, avisar o mdico. As crianas devem fazer tambm avaliaes peridicas do crescimento. Edema cerebral: avaliar ao longo da teraputica o aparecimento de alteraes no nvel de conscincia e de cefaleia. Per-os: administrar s refeies para diminuir a irritao gastrointestinal. Os comprimidos devem ser esmagados e administrados com alimentos ou lquidos aos doentes com dificuldades em deglutir. Utilizar uma medida calibrada para obter posologias precisas das frmulas lquidas. 355

Profenid (Cetoprofeno)
Grupo teraputico: um analgsico/ anti-inflamatrio, no esteride, que actua a nvel do aparelho msculo-esqueltico
Indicaes teraputicas: - situaes lgicas em geral, quando se pretende uma aco analgsica rpida e potente - acessos agudos dos reumatismos inflamatrios e crnicos degenerativos - algias neurolgicas e musculares ( ex: lombociatalgia) - psorase artroptica - periartritres, tendinites, tenosinovites, bursites - acessos gotosos - dores de origem neoplsica Contra Indicaes: - alergia ao cetroprofeno ou a outros medicamentos com principio activo ou actividade semelhante. Dada a existncia de sensibilidade cruzada, o cetropofeno no deve ser administrado a doentes alrgicos ao cido acetilsaliclico ou a outros anti-inflamatrios no esterides - ulcera gastro-duodenal em actividade - insuficincia heptica e renal grave 356 - crianas com menos de 15 anos

Efeitos Indesejveis: - alteraes gastrintestinais tais como dores abdominias, nuseas, vmitos, obstipao, diarreia. Raramente hemorragias digestivas, lcera gastro-duodenal e perfuraes intestinais - reaces de hipersensibilidade: rinite, edema da glote, choque anafiltico, broncoespasmo - reaco cutnea do tipo erupo eritematosa, com prurido ( rash). So ainda possveis reaces asmatiformes particularmente em doentes que mostraram hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico ou a outros frmacos anti-inflamatrios no esterides - prpura e equimoses, treombocitopnia e granulocitopnia, anemia hemoltica e anemia aplstica - tempo de hemorragia prolongado e diminuio da agregao plaquetria - cefaleias, vertigens, tonturas, sonolncia, ansiedade - perturbaes pticas e oftlmicas: zumbidos (acfenos), viso turva - nefrotoxicidade de vrias formas: nefrite intersticial aguda com hematria e proteinria e ocasionalmente sndrome nefrtico e insuficincia renal - hepatite, ictercia, elevao das transaminases
357

- reteno de sdio, edema e insuficincia cardaca congestiva - em doentes com anemia, o cetropofeno pode reduzir a percentagem de glbulos vermelhos. Casos raros de leucopenia ( diminuio dos glbulos brancos) Interaces medicamentosas: - pode potenciar a actividade de vrios produtos, como os anticoagulantes orais e a heparina, a ticlopidina, o ltio, as sulfanamidas hipoglicemiantes e o metotrexato - pode reduzir o efeito dos diurticos e apresentar aco cumulativa com outros anti-inflamatrios no esterides, no se recomendando a associao com qualquer destas substncias - diminui a actividade de alguns hipotensores: bloqueadores - adrenrgicos B, diurticos, IECAs - a administrao concomitante de AINEs e anticaliurticos pode aumentar os nveis plasmticos de potssio - possibilidade de aumento da concentrao plasmtica da digoxina

358

Precaues especiais de utilizao: - doentes com terreno atpico - doentes com insuficincia heptica e/ou renal - doentes em teraputica prolongada devem ser submetidos periodicamente a monitorizao renal heptica e hematolgica - doentes que sofram perturbaes visuais durante a teraputica com AINEs devem ser submetidos a exame oftalmolgico - foi descrita a possibilidade de uma reduo na eficcia anticoncepcional do dispositivo intra-uterino (DIU) em caso de administrao de anti-inflamatrios no esterides de potncia equivalente do Profenid Modo de administrao: administrar via intramuscular profunda Durao do tratamento mdio: em geral, uma ampola por dia

359

Prometazina (Fenergan)

ATC: Anti-histamnico para uso sistmico Anlises Clnicas: - Diminuio de5-hidroxindolactico na urina - Falso negativo em teste de gravidez de urina

360

Propacetamol (Perfalgan)
Grupo Frmaco Teraputico: analgsico, antipirtico Aco: Inibe a sntese de prostaglandinas que podem servir como mediadores da dor e da febre, no SNC. No possui propriedades anti-inflamatrias ou toxicidade gastrointestinal significativa. Indicaes Teraputicas: Tratamento sintomtico da dor e febre. Via de Administrao e Posologia: Endovenosa. Adultos e Crianas > de 15 anos: 1 ou 2 g por toma; repetir a dose em caso de necessidade a fim de 4 horas. No ultrapassar 8 g/dia (dose mxima diria). Insuficincia renal grave (depurao da creatinina < 10 ml/min.): o intervalo mnimo entre 2 administraes dever ser de 8 horas. Contra-Indicaes: Hipersensibilidade ao propacetamol ou paracetamol. Suspeita de hipersensibilidade ao propacetamol em qualquer pessoa exposta ao propacetamol e que apresentem uma dermatite de contacto. Doena heptica grave.

361

Precaues: Insuficincia renal grave. Doentes hepticos, com patologia gastro-intestinal, anemia e histria de hemorragia digestiva. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Reaces alrgicas: rash cutneo com eritema ou urticria. Vertigens, mal-estar, hipotenso moderada aps administrao por via intravenosa e dor no local de administrao (intramuscular). Disria, oligria, hemoglobinria, hemorragias, anemia hemoltica, neutropnia e metahemoglobinmia. Febre. Hipoglicmia. Ictercia. Interaces Medicamentosas: Com anti-epilticos ou com a rifampicina pode agravar a leso heptica. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. O uso concomitante com zidovudina e outros anti-retrovricos pode aumentar a incidncia ou agravar a neutropnia.

362

Cuidados de Enfermagem: A administrao intramuscular do frmaco contra-indicada em doentes com anticoagulantes (risco de hematoma). Deve ser reconstitudo com cerca de 100 ml da soluo para perfuso intravenosa (soluo de cloreto de sdio a 0,9% ou soluo de dextrose 5%) utilizando o transfer device. Depois de reconstituda a soluo deve ser administrada no perodo de 2 horas. A soluo no deve ser misturada com outros frmacos devido ao risco de incompatibilidade.

363

Propofol
Grupo Frmaco Teraputico: anestsico (geral) Aco: Hipntico de curta durao. Produz amnsia. No tem Propriedades analgsicas Induo e manuteno da anestesia.

Indicaes Teraputicas: Induo de anestesia geral. Manuteno de anestesia equilibrada quando usado com outros frmacos. Incio e manuteno de cuidados anestsicos monitorizados. Sedao para entubao, ventilao mecnica nos doentes em unidades de cuidados intensivos. Via de Administrao e Posologia: Anestesia geral: - Endovenosa: - Adultos < 55 anos: Induo 40 mg de 10/10 segundos at que seja atingida a induo (2-2,5 mg/kg). Manuteno 100-200 mcg/kg/min. Normalmente so necessrios ritmos de perfuso de 150/200 mcg/kg/min., durante os primeiros 10-15 min. aps a induo, depois diminuir 30-50% durante os primeiros 30 min. de manuteno. Os ritmos de 50100 mcg/kg/min. esto associados a um tempo ptimo de recuperao. Tambm pode ser 364 administrado intermitentemente com incrementos de 25-50 mg.

- Doentes geritricos, debilitados ou hipovolmicos: Induo 20 mg de 10/10 segundos at que seja atingida a induo desejada (1-1,5 mg/kg). Manuteno 50-100 mcg/hg/min. - Adultos submetidos a procedimentos neurocirrgicos: Induo 20 mg at induo desejada (1-1,5 mg/kg). Manuteno 100-200 mcg/kg/min. - Crianas 3 anos: 2,5-3,5 mg/kg. Manuteno 125-300 mcg/kg/min. Sedao monitorizada de cuidados anestsicos: - Endovenosa: - Adultos < 55 anos: Iniciao perfuso de 100-150 mcg/kg/min. ou injeco lenta de 0,5 mg/kg. Manuteno perfuso de 25-75 mg/kg/min. ou blus com incrementos de 10-20 mg. - Doentes geritricos e debilitados: Iniciao usar ritmos de perfuso ou de injeco mais lentos. Manuteno 20% menos do que a dose normal de um adulto; blus rpidos /repetidos devem ser evitados.

365

Sedao em Unidades de Cuidados Intensivos: - Endovenosa (Adultos): 5 mcg/kg/min. durante o mnimo de 5 min. Podem ser administrados incrementos adicionais de 5-10 mcg/kg/min. durante 5-10 min. at que seja obtida a resposta desejada - (intervalo de 5-50 mcg/kg/min.). A dose deve ser reavaliada de 24/24 horas. Contra-Indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco, leo de soja, lecitina dos ovos e ao glicerol. Trabalho de parto e seu termo. Precaues: Doena cardiovascular. Perturbaes lipdicas: a emulso pode ser efeito nocivo. Aumento da presso intracraniana. Perturbaes cerebrovasculares. Doentes geritricos, debilitados e hipovolmicos: recomendada reduo da posologia. Crianas e lactao: segurana no estabelecida. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Tonturas, cefaleias. Apneia, tosse. Bradicardia, hipotenso e hipertenso. Nuseas, vmitos, clicas e hipus. Rubor. Dor, sensao de queimadura, ardor, formigueiro, dormncia, frio no local de puno endovenosa. Mioclonia operatria, movimentos involuntrio dos msculos. 366 Febre.

Interaces Medicamentosas: Depresso aditiva do SNC e depresso respiratria aditiva com lcool, anti-histamnicos, opiceos e sedativos/hipnticos (recomendada a reduo da posologia). Aumento do risco de hipertrigliceridemia com emulso oleosa intravenosa. Cuidados de Enfermagem: Monitorizar o estado respiratrio, o pulso e presso arterial continuamente durante a teraputica. Provoca frequentemente apneia com durao 60 segundos. Manter as vias respiratrias permeveis e a ventilao adequada. Avaliar o grau de sedao e nvel de conscincia durante a administrao. Endovenosa directa: Agitar bem antes de usar. Se for diludo antes da administrao, usar apenas dextrose 5% e diluir para uma concentrao no inferior a 2 mg/ml. A soluo opaca o que torna difcil a deteco de contaminantes.
367

No usar se for evidente a separao da emulso. No contem conservantes: manter as condies de esterilizao e usar logo que preparada. Rejeitar a soluo no usada bem como o material EV no fim do procedimento ou nas 6 horas seguintes. Para a sedao em Unidades de Cuidados Intensivos, rejeitar aps 12 horas se a administrao tiver sido feita directamente do frasco ou aps 6 horas se tiver sido transferida para a seringa ou outra embalagem. Causa frequentemente dor, sensao de queimadura e ardor no local EV, aplicar em veias de grande calibre no antebrao, regio do sangradouro ou um cateter EV. - Ritmo de perfuso: Administrar durante 3-5 min. Titular at obteno do grau de sedao desejado. Perfuso continua/intermitente: No suspender bruscamente. A suspenso abrupta pode causar um despertar rpido com ansiedade, agitao e resistncia ventilao mecnica.

368

Propranolol
Grupo Frmaco Teraputico: Anti-hipertensor (bloqueador beta adrengico, anti-anginoso, anti-arritmico).
Aco: Bloqueia a estimulao dos receptores beta1 (miocrdios) e beta2 (pulmonares, vasculares ou uterinos) Baixa a frequncia cardaca, baixa a presso arterial e diminui a conduo aurculo-ventricular. Indicaes Teraputicas: - Tratamento da hipertenso. - Tratamento da angina de peito. - Tratamento de taquiarritmias supraventriculares, taquicardia ventricular e outras traqui-arritmias. - Preveno do enfarte miocrdio. - Profilaxia da enxaqueca. - Controlo do feocromocitoma. - Tratamento de sintomas associados estenose subartica hipertrfica (angina, palpitaes, sincope). - Tratamento de tremores.
369

 Via de Administrao e Posologia: (Adultos): Hipertenso: PO :Inicialmente 40 mg duas vezes ao dia. Angina: PO: Inicialmente 10-20 mg, 3/4 vezes ao dia. Taqui-arritmias: PO :10-30 mg, 3/4 vezes ao dia. Profilaxia do enfarte miocrdio: PO: 180 240 mg/dia, repartidos por 2/4 doses com inicio 5/21 dias aps o enfarte miocrdio. Administrar durante ou imediatamente aps as refeies. Os comprimidos podem ser esmagados e misturados com alimentos ou lquidos para doentes com dificuldade em deglutir. As cpsulas de aco prolongada devem ser deglutidas inteiras. No esmagar, partir ou mastigar. Contra-Indicaes: Insuficincia cardaca congestiva descompensada. Edema pulmonar. Choque cardiognico. Bradicrdia. Bloqueio cardaco.

370

Precaues: Tireotoxicose ou hipoglicmia (pode mascarar os sintomas). Gravidez e lactao (pode causar apneia, baixo ndice de Apgar, bradicardia e hipoglicemia no recm-nascido). Disfuno heptica (recomendada a reduo da dose). Crianas (segurana no estabelecida). Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Fadiga, debilidade, depresso, perda de memria, alteraes mentais, insnia, sonolncia, confuso, tonturas. Viso turva, obstruo nasal. Broncoespasmo, sibilos. Bradicardia, insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar, hipotenso, edema. Obtipao, diarreia, nuseas, vmitos. Impotncia, diminuio da libido. Exantema. Hiperglicemia, hipoglicemia. Fenmeno de Raynaud.
371

Interaces Medicamentosas: Anestesia por halotano pode agravar a hipotenso. Bradicardia aditiva pode ocorrer com o uso concomitante de glicosidos cardacos. Pode ocorrer hipotenso aditiva com outros anti-hipertensores, ingesto aguda de lcool e nitratos. Administrao concomitante de tiride pode reduzir a eficcia. Pode antagonizar os bloqueadores beta adrenrgicos. Cimetidina pode reduzir a depurao e aumentar os efeitos do frmaco. Cuidados de Enfermagem: Avaliar frequentemente, durante o ajustamento da dose e ao longo do tratamento, a presso arterial e o pulso. Vigiar, diariamente, o balano hdrico, e o peso. Observar, no doente, sinais de insuficincia congestiva (edema perifrico, despeneia, fervores crepitantes, fadiga, aumento de peso, ingurgitamentojugular).

372

373

Ranitidina (Zantac)
Grupo Frmaco-teraputico: Anti-ulcerosos: Inibidor dos receptores de H2 da histamina (Inibidor da secreo gstrica de cido) Aco: Inibe a aco da histamina nos receptores H2 localizados nas clulas parietais gstricas, levando diminuio da secreo cida gstrica. Indicaes teraputicas: Tratamento e preveno de lceras gstricas e duodenais Tratamento da doena do refluxo gastro-esofgico Tratamento de estados de hipersecreo gstrica (sindroma Zollinger-Ellison) Via de Administrao e Posologia: PO Tratamento de curta durao de lceras activas: 100 a 150mg 2x/dia Profilaxia da lcera duodenal: 150mg ao deitar Doena do refluxo gastro-intestinal: 150mg 2x/dia IM: 50mg em cada 6/8h EV: perfuso continua 6,25mg/h Contra-indicaes: Hipersensibilidade 374 Uso concomitante com solues que contenham lcool em doentes com intolerncia conhecida

Precaues / Advertncias: - Insuficincia renal (mais susceptveis s reaces adversas do SNC, h que diminuir a posologia) - Idosos (mais susceptveis s reaces adversas do SNC, h que aumentar o intervalo entre as doses) - Gravidez, lactao Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Confuso, tonturas, cefaleias, sonolncia - Alterao do paladar - Obstipao/ diarreia - Arritmias - Anemia - Reaces de hipersensibilidade Interaces Medicamentosas: - Diminuio da absoro da ranitidina quando administrado em simultneo com anticidos e o sulcralfato - A claritromicina aumenta os nveis de ranitidina - Diminui a absoro de cetoconazol
375

Cuidados de Enfermagem: - Se estiverem a ser administrados simultaneamente anticidos ou sulcralfato para alvio da dor, evitar a sua administrao 30min a 1h antes da ranitidina e administrar o sulcralfato 2h aps a ranitidina para evitar a diminuio da absoro; - Se for PO administrar com alimentos ou imediatamente depois das refeies e ao deitar para prolongar o efeito; - As doses administradas em toma nica devero ser administradas ao deitar para prolongar o efeito; - Se for por via EV directo, diluir 50mg em 20ml de NaCl a 0,9% ou Dx a 5%, administrando pelo menos em 5min porque a administrao rpida pode causar hipotenso ou arritmias; -Se for perfuso intermitente, diluir 50mg em 100ml de NaCl a 0,9% ou Dx a 5%, administrando durante 15 a 20 min.

Modo de administrao: Injectvel via endovenosa 50 mg 8h/8h

Durao do tratamento mdio: trs vezes ao dia

376

Risperidona (Risperdal)
Grupo Frmaco-teraputico: Antipsictico Composio qualitativa e quantitativa Cada comprimido contm 1 mg, 2 mg, 3 mg. A soluo oral contm Risperidona a 1 mg/ml. Forma farmacutica Comprimidos para serem administrados por via oral: Comprimidos a 1 mg brancos, oblongos e ranhurados. Comprimidos a 2 mg cor-de-laranja, oblongos e ranhurados. Comprimidos a 3 mg amarelos, oblongos e ranhurados. Soluo oral a 1 mg/ml. Indicaes teraputicas O RISPERDAL est indicado para o tratamento de uma grande variedade de doentes com esquizofrenia, incluindo primeiro episdio, exacerbao aguda de esquizofrenia, esquizofrenia crnica e outras situaes psicticas, nas quais sejam dominantes os sintomas positivos (tais como, alucinaes, ideias delirantes, perturbaes do pensamento, hostilidade, desconfiana) e/ou os sintomas negativos (tais como, embotamento afectivo, isolamento social, pobreza de 377 discurso).

O RISPERDAL tambm pode aliviar os sintomas afectivos (tais como depresso, sentimentos de culpa, ansiedade) associados com a esquizofrenia. O RISPERDAL tambm est indicado como tratamento prolongado para a preveno de recidivas (exacerbaes agudas) em doentes esquizofrnicos crnicos. Para alm disto, RISPERDAL est indicado para o tratamento de perturbaes do comportamento em doentes com demncia em que sejam dominantes sintomas tais como agressividade (violncia fsica e verbal), perturbaes da actividade motora (agitao, vaguear) ou sintomas psicticos. O RISPERDAL est tambm indicado como terapia adjuvante aos estabilizadores do humor no tratamento de episdios relacionados com mania que surgem nos distrbios bipolares. Estes episdios so caracterizados por sintomas tais como humor exagerado, expansivo ou irritabilidade, sentimentos excessivamente "elevados" ou eufricos, demasiada auto-estima, diminuio da necessidade de dormir, conversao forada, pensamentos rpidos, distraco ou julgamentos deficientes incluindo comportamentos disruptivos ou agressivos. O RISPERDAL est indicado para o tratamento de alteraes de conduta e de outras perturbaes de comportamento e crianas, adolescentes e adultos subdesenvolvidos intelectualmente ou com atraso mental, indivduos que apresentem certos comportamentos destrutivos proeminentes como agressividade impulsividade e comportamentos auto-ofensivos.
378

Posologia e Modo de administrao O RISPERDAL pode ser administrado em comprimidos ou em soluo oral. Esquizofrenia: Mudana de outros antipsicticos: Quando for medicamente conveniente recomendase interromper gradualmente o tratamento prvio enquanto se inicia o tratamento com o RISPERDAL. Tambm se for medicamente conveniente, quando mudar o tratamento dos doentes com antipsicticos "retard", deve-se iniciar o tratamento com RISPERDAL, em substituio da injeco seguinte. Periodicamente, deve-se reavaliar a necessidade para prosseguir a administrao de medicamentos antiparkinsnicos. Adultos: O RISPERDAL pode ser administrado uma ou duas vezes por dia. Os doentes devem iniciar o tratamento de RISPERDAL com 2 mg por dia. A dose pode-se aumentar no segundo dia at 4 mg. A partir de ento a dose deve-se manter inalterada, ou se necessrio, posteriormente individualizar a dose. A maioria dos doentes beneficiar da administrao de doses dirias entre 4 e 6 mg. Em alguns doentes pode ser adequada uma fase de titulao mais lenta e uma dose inicial e de manuteno mais lentas.

379

Doses superiores a 10 mg por dia no mostraram ser superiores em eficcia s doses mais baixas, e podem causar sintomas extrapiramidais. A segurana das doses superiores a 16 mg por dia ainda no est totalmente avaliada, razo pela qual, no se deve administrar doses superiores. Quando for necessrio sedar o doente, pode-se associar administrao de RISPERDAL uma benzodiazepina. Idosos: Recomenda-se iniciar o tratamento com doses de 0,5 mg duas vezes por dia. Esta dose pode ser ajustada individualmente com aumentos de 0,5 mg duas vezes por dia, at 1 a 2 mg duas vezes por dia. O RISPERDAL bem tolerado nos doentes idosos. Depois dos doentes atingirem a dose ptima, pode-se considerar a administrao de uma dose nica.

Crianas: Em crianas com menos de 15 anos no existe experincia clnica no tratamento da esquizofrenia.
Doena heptica e renal: Recomenda-se iniciar o tratamento com 0,5 mg duas vezes por dia. Esta dose pode ser ajustada individualmente com aumentos de 0,5 mg duas vezes por dia, at 1 a 2 mg duas vezes por dia. O RISPERDAL deve-se administrar com cuidado neste grupo de doentes, at se obter uma experincia mais vasta.

380

Perturbaes no comportamento em doentes com demncia: Recomenda-se uma dose inicial de 0,25 mg duas vezes por dia. Se necessrio esta dose pode-se ajustar individualmente com aumentos de 0,25 mg duas vezes por dia, com uma frequncia no superior a tomas em dias alternados. Na maioria dos doentes a dose ptima de 0,5 mg duas vezes por dia. No entanto, alguns doentes podem beneficiar de doses at 1 mg duas vezes por dia. Depois dos doentes atingirem a dose ptima, pode-se considerar a administrao de uma dose nica. Doena bipolar/mania terapia adjuvante: Recomenda-se uma dose inicial de 2 mg uma vez por dia. Esta dose pode-se ajustar individualmente com aumentos at 2 mg/dia no mais que em dias alternados. A maior parte dos doentes beneficiaro de doses entre 2-6 mg/dia. Alteraes de conduta e outras perturbaes de comportamento: Doentes com mais de 50 kg de peso: Recomenda-se uma dose inicial de 0,5 mg. Esta dose pode ser ajustada individualmente por aumentos de 0,5 mg uma vez por dia, com uma frequncia no superior a dia sim dia no. A dose ptima de 1 mg por dia para a maioria dos doentes. No entanto, alguns doentes podem beneficiar de uma dose de 0,5 mg uma vez por dia, enquanto que outros podem beneficiar de 1,5 mg uma vez por dia. 381

382

Salbutamol (Ventilan, Combivent)

Grupo Frmaco Teraputico: antiasmtico e broncodilatador (adrenrgicos) Aco: Liga-se aos receptores beta 2 no msculo liso das vias respiratrias, provocando activao da adenilil ciclase e o aumento dos nveis do monofosfato de adenosina cclico (AMPc). Aumentos do AMPc activam sinases, que inibem a fosforilao da miosina e diminuem o clcio e intra-celular. A diminuio do clcio intra-celular relaxa o msculo liso das vias respiratrias. Relaxamento do msculo liso das vias respiratrias com subsequente broncodilatao. Relativamente selectivo para os receptores beta 2 (pulmonares). Indicaes Teraputicas: - Tratamento do broncospasmo na asma e na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPCO). - Tratamento da bronquite crnica, do enfisema pulmonar com obstruo reversvel e na preveno do broncospasmo. - O salbutamol por via sistmica pode ser utilizado, tal como outros agonistas , como tocoltico.
383

Via de Administrao e Posologia: - Adultos: -Per-os: 4 mg (idosos 2 mg), 3 a 4 vezes por dia. -Aerossol: 100-200 g, at 3 a 4 vezes/dia. -Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 200-400 g -Inalao de p: 200-400 g, at 3 a 4 vezes/dia -Inalao de soluo respiratria: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes por dia. - Crianas: - Per-os: < 2 anos 100 g/kg, 4 vezes ao dia; 2-6 anos 1-2 mg, 3 a 4 vezes/dia; 6-12 anos 2 mg, 3 a 4 vezes/dia. - Aerossol: 100 g, at 3 a 4 vezes/dia. - Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico: 100-200 g. - Inalao de p: 200 g, at 3 a 4 vezes/dia. -Inalao de soluo respiratria: > 18 meses 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes ao dia. - Injectvel: via sub-cutnea ou intramuscular 500 g, cada 4 horas, se necessrio.

384

Contra Indicaes e Precaues: - Hipersensibilidade a qualquer componente. - Doena coronria, outras doenas cardiovasculares, arritmias, hipertenso, hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e aleitamento. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Tremor (principalmente das mos), agitao, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taquicardia e arritmias. - Reaces de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticria e angioedema. - Hipocaliemia. Interaces Medicamentosas: Corticosterides, diurticos e xantinas. Cuidados de Enfermagem: - Monitorizar os sons pulmonares, o pulso e a presso arterial antes da administrao e durante o pico da medicao. Anotar a quantidade, cor e caractersticas da expectorao produzida.

385

- Monitorizar os testes de funo pulmonar antes de iniciar a teraputica e periodicamente durante o seu curso para determinao da eficcia da medicao. - Monitorizar a ocorrncia de broncospasmos paradoxais. Se ocorrerem suspender a medicao e notificar o mdico. Durao do tratamento mdio: 4 puffs de 8h/8h

386

Sertralina
Grupo Frmaco Teraputico: Antidepressivo Indicaes teraputicas: A Sertralina est indicada no tratamento da depresso, incluindo a depresso acompanhada por sintomas de ansiedade, em doentes com ou sem histria de mania. Obtida uma resposta satisfatria, a continuao do tratamento com a Sertralina eficaz na preveno de recadas do episdio depressivo inicial ou da recorrncia de episdios ulteriores. A Sertralina est tambm indicada no tratamento da Perturbao ObsessivaCompulsiva (POC). Aps a resposta inicial, a sertralina tem-se associado a eficcia, segurana e tolerabilidade mantidas ao longo de dois anos de tratamento da POC. A Sertralina est indicada no tratamento do pnico, com ou sem agorafobia. A Sertralina est indicada no tratamento de doentes peditricos com POC. A Sertralina est indicada no tratamento da Perturbao Ps-Stress Traumtico (PPST). A Sertralina est indicada no tratamento da fobia social (perturbao de ansiedade social). Uma vez obtida uma resposta satisfatria, a continuao do tratamento com Sertralina eficaz na preveno de recadas de episdios de Fobia Social.
387

Sinvastatina (Zocor)

Categoria Frmaco-Teraputica Hipolipemiante - Inibidor da HMG-CoA reductase PA: Butilato de hidroxianisol, Dixido de titnio, Lactose, xido de ferro amarelo, xido de ferro vermelho, Simvastatina (DCI). Composio Qualitativa e Quantitativa Cada comprimido de ZOCOR contm 10, 20 ou 40 mg de Simvastatina (princpio activo). Forma Farmacutica Comprimidos revestidos para administrao oral.

388

Indicaes Teraputicas Hiperlipidemia: ZOCOR est indicado, conjuntamente com dieta, para reduzir os nveis elevados do colesterol total, do colesterol das lipoprotenas de baixa densidade LDL, da apolipoprotena B e dos triglicridos, e para aumentar o colesterol das lipoprotenas de alta densidade-HDL em doentes com hipercolesterolemia primria, incluindo hipercolesterolemia familiar heterozigtica (Tipo IIa de Fredrickson), ou hiperlipidemia mista (combinada) (Tipo IIb de Fredrickson), quando a resposta dieta e a outras medidas no farmacolgicas isoladas se mostraram insuficientes. Assim, ZOCOR baixa as razes entre o colesterol das LDL /HDL e do colesterol total/HDL. ZOCOR est indicado para o tratamento de doentes com hipertrigliceridemia (hiperlipidemia Tipo IV de Fredrickson). ZOCOR est indicado para o tratamento de doentes com disbetalipoproteinemia (hiperlipidemia Tipo III de Fredrickson). ZOCOR tambm est indicado, conjuntamente com a dieta e outras medidas no dietticas, para reduzir os nveis elevados de colesterol total, colesterol das LDL e apolipoprotena B em doentes com hipercolesterolemia familiar homozigtica.
389

Doena Coronria: Na doena coronria, ZOCOR est tambm indicado para: reduo do risco de morte reduo do risco de morte por doena coronria e de enfarte do miocrdio no fatal reduo do risco de acidente vascular cerebral e acidente isqumico transitrio (AIT). reduo do risco de interveno por processos de revascularizao miocrdica (bypass das artrias coronrias e angioplastia coronria transluminosa percutnea) e retardamento da progresso da aterosclerose coronria, incluindo reduo do desenvolvimento de novas leses e de novas ocluses totais. Posologia e Modo de Administrao O doente dever ser submetido a uma dieta padro diminuidora do colesterol antes de tomar ZOCOR, e dever continuar com esta dieta durante o tratamento com ZOCOR.

390

Hiperlipidemia: A dose inicial usualmente recomendada de 10 mg em toma nica, com a refeio da noite. Os ajustamentos posolgicos, quando necessrios, devero ser efectuados a intervalos no inferiores a 4 semanas, at uma dose mxima de 80 mg dirios, dados em toma nica noite. Doena coronria: Em caso de doena coronria, a dose inicial ser de 20 mg por dia, em toma nica noite. Os ajustamentos posolgicos, quando necessrios para atingir os valores alvo dos parmetros lipidicos, devero ser efectuados a intervalos no inferiores a 4 semanas, at uma dose mxima de 80 mg dirios, dados em toma nica noite. Dever considerar-se a reduo da dose de ZOCOR, se os nveis de colesterol das LDL carem para valores abaixo de 75 mg/dl (1,94 mmol/l) ou se os nveis de colesterol total carem abaixo de 140 mg/dl (3,6 mmol/l). Doentes com hipercolesterolemia e hiperlipidemia graves e doentes com risco cardiovascular elevado que necessitem de uma reduo considervel no colesterol das LDL (mais de 45%) podem ser titulados para uma dosagem de 40 mg dirios e, se necessrio, 80 mg dirios noite. Hipercolesterolemia familiar homozigtica: Com base nos resultados dum estudo clnico controlado, a posologia recomendada para doentes com hipercolesterolemia familiar homozigtica de 40 mg dirios de ZOCOR tomado noite, ou de 80 mg por dia, divididos por trs administraes, duas diurnas de 20 mg e uma de 40 mg noite. ZOCOR deve ser usado como um aditivo a outros tratamentos hipolipemiantes (p.ex., LDL-aferese), neste grupo de doentes, ou s por si, quando 391 no so acessveis tais teraputicas.

Teraputica Concomitante: ZOCOR eficaz isoladamente ou em combinao com sequestrantes dos cidos biliares. Nos doentes sob teraputica concomitante com ciclosporina, fibratos ou niacina e ZOCOR, a dose mxima recomendada de 10 mg por dia (ver Advertncias e Precaues especiais de utilizao, Efeitos musculares e Interaces medicamentosas e outras formas de interaco). Posologia na Insuficincia Renal: Dado que ZOCOR no sofre excreo renal significativa, no dever ser necessria uma modificao da dose nos doentes com insuficincia renal moderada. Nos doentes com insuficincia renal grave (depurao da creatinina < 30 ml/min.), as doses acima de 10 mg por dia devero ser consideradas com muito cuidado e, se necessrio, institudas com precauo (ver Propriedades farmacolgicas, Propriedades farmacocinticas).
Contra-Indicaes Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes do medicamento. Doena heptica activa ou elevaes persistentes e sem explicao das transaminases sricas. Teraputica concomitante com mibefradil, um bloqueador dos canais de clcio da classe do tetralol (ver tambm Advertncias e Precaues especiais de utilizao e Interaces medicamentosas e outras formas de interaco) Gravidez e aleitamento (ver tambm Advertncias e Precaues especiais de 392 utilizao).

Soro fisiolgico (Soluo isotnica de cloreto de sdio)

Grupo Frmaco-terapeutico: Hidratantes electrolticos
Indicaes teraputicas: Hiponatrmia vmitos, diarreias, colite ulcerosa e pseudo-membranosa, broncocorreia, insuficincioa supra-renal. Hipoclormia alcalose hipoclormia, vmitos, diarreias, aspirao gstrica. Intoxicao hdrica secreo excessiva de ADH. Irrigao do campo operatrio. Contra-indicaes e precaues: Hipertenso arterial, insuficincia cardaca congestiva, hiperfuno crtico-suprarenal. Edemas. Acidose metablica hiperclormica. Efeitos Secundrios: Sem referncia. Interaces medicamentosas: Sem referncia. Modo de administrao: Administrado por via endovenosa. Pode provocar a diminuio da presso onctica das protenas, passando lquido para o espao intersticial com aumento do volume total do lquido extracelular, incluindo o plasma. Durao mdia do tratamento: Depende da evoluo do estado clnico.
393

Sucralfato (Ulcermin)
Grupo Frmaco Teraputico: antiulceroso (protector da mucosa) Aco: Reage com o cido gstrico formando uma pasta espessa, que selectivamente adere superfcie da lcera, protegendo a lcera e favorecendo a sua cicatrizao.

Indicaes Teraputicas: Tratamento de curta durao de lceras duodenais. Manuteno (preventiva) da teraputica de lceras duodenais. Tratamento de lcera gstrica ou de refluxo gastro-esofgico. Preveno de leso da mucosa gstrica devida a dose elevada de aspirina ou de anti-inflamatrios no esterides ou em situao de grande stress. Ulcerao oral/mucosite/estomatite de vrias etiologias (suspenso oral).

394

Via de Administrao e Posologia: Per-os. Tratamento de lceras: - Adulto: 1 g 4 vezes por dia 1 h antes das refeies e ao deitar ou 2 g 2 vezes por dia, ao acordar e ao deitar. Preveno de lceras: - Adulto: 1 g 2 vezes por dia 1 h antes das refeies. Refluxo gastro-esofgico: - Adulto: 1 g 4 vezes por dia antes das refeies e ao deitar. - Criana: 500 mg-1 g 4 vezes por dia 1 h antes das refeies e ao deitar.

Contra Indicaes: Hipersensibilidade ao frmaco.

Precaues: Crianas: segurana no estabelecida.

395

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Tonturas, sonolncia. Obstipao, diarreia, nuseas, perturbaes gstricas, indigesto, boca seca. Erupes cutneas e prurido. Interaces Medicamentosas: Pode diminuir a absoro da fenitona, vitaminas lipossolveis e tetraciclina. O uso de anticidos em simultneo diminui a eficcia do sulcralfato. Diminui a absoro das fluoroquinolonas (administrar com intervalo superior a 1 h.). Cuidados de Enfermagem: Administrar com o estmago vazio, 1 h antes das refeies e ao deitar. Avaliar regularmente a existncia de dores abdominais e sangue oculto nas fezes.

396

Sulfato de Glucosamina (Viartril-S )

Grupo teraputico: um antiartrsico, que actua a nvel do aparelho msculoesqueltico Indicaes teraputicas: no tratamento de todas as formas de doena osteoarticular degenerativa: osteoartrose primria e secundria, e outras doenas degenerativas da cartilagem tais como a condromalcia da rtula e as osteocondroses. Contra Indicaes: em casos de hipersensibilidade Glucosamina e Lidocana

Efeitos Indesejveis: os mais frequentes so ligeiros e transitrios, de natureza gastrintestinal ( peso ou dor epigstrica, meteorismo, obstipao, diarreia). Com a forma injectvel, devido associao com a lidocana, podem ocorrer nuseas ou muito raramente vmitos
397

Interaces medicamentosas:

- O Sulfato de Glucosamina pode favorecer a absoro gastrintestinal das tetraciclinas e pode reduzir a das penicilinas ou do cloranfenicol, quando administrados simultaneamente por via oral. - No existem impedimentos para a administrao concomitante de analgsicos ou de anti-inflamatrios esterides ou no esterides - A Glucosamina pode ser utilizada como adjuvante porque desenvolve uma actividade teraputica anti-inflamatria cicloxigenase-independente, e sobretudo, porque pode prevenir os danos articulares provocados por estes frmacos que, em virtude do seu mecanismo de aco, conduzem a um bloqueio enzimtico da sntese dos proteoglicanos.

398

Precaues especiais de utilizao: devido ao seu teor em lidocana, deve ser utilizada com prudncia nos doentes com perturbaes da conduo cardaca ou com insuficincia cardaca descompensada e est contra-indicada nos doentes com hipersensibilidade lidocana Modo de administrao: administrao via intramuscular Durao do tratamento mdio: uma injeco intramuscular 5 vezes por semana, durante 3 semanas.

399

Sulfato de Magnsio
Grupo Frmaco Teraputico: Electrlito / Modificador electroltico; Laxante; Anticonvulsionante. Aco: Essencial para a actividade de muitas enzimas. Desempenha um papel fundamental na neurotransmisso e excitao muscular. Compensao em estados deficitrios e resoluo da eclampsia. Indicaes Teraputicas: Tratamento e preveno da hipomagnesiemia. Anticonvulsiovante na eclampsia grave ou pr-eclampsia. Utilizado como laxante e para esvaziar o intestino na preparao para cirurgia ou para procedimentos radiolgicos. Via de Administrao e Posologia: Per-os, intramuscular e endovenosa. Hipomagnesiemia (8 mEq magnsio/g). - Per-os: - Adultos: 3 g cada 6 horas, durante 4 dias;
400

- Intramuscular: - Adultos: 1 g cada 6 horas, durante 4 doses at 250 mg/kg num perodo de 4 horas; - Endovenosa: - Adultos: at 5 g diludo e em infuso lenta, durante 3 horas. Eclampsia, Pr-eclmpsia: - Endovenosa: - Adultos: inicialmente 4 g EV, seguindo-se IM ou infuso 1-2 g/h; - Intramuscular: - Adultos: 4-5 g, cada 4 horas. Anticonvulsivante: - Intramuscular, Endovenosa: - Adultos: 1 g. Laxante (81 mEq magnsio/10 g) - Per-os: - Adultos: 10-30 g; - Crianas: * 6-12 anos: 5-10 g; * 2-5 anos: 2,5-5 g

401

Contra Indicaes: Hipermagnesiemia. Hipocalcemia. Anria. Bloqueio cardaco. Trbalho de parto. Precaues: Insuficincia renal qualquer que seja o seu grau. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sonolncia. Diminuio da frequ~encia respiratria (bradipneia). Bradicardia, arritmias, hipotenso. Diarreia. Rubor e sudao. Hipotermia. Diminuio dos reflexos tendinosos profundos, paralesia.
402

Interaces Medicamentosas: Potencia a aco dos bloqueadores neuromusculares.

Cuidados de Enfermagem: - Monitorizar Pulso, TA, respirao e ECG, com frequncia, durante a teraputica EV. As respiraes devem ser pelo menos de 16 c/min. antes de cada dose. - Monitorizar o estado de conscincia durante a teraputica. - Fazer balano hdrico. O dbito urinrio deve ser mantido a um nvel mnimo de 100 ml/4 horas.
Per-os: Para se obter mais rapidamente o efeito do laxante, administrar em jejum. Dissolver num copo cheio de gua; pode misturar-se com limonada para mascarar o sabor amargo, seguidamente ingerir um copo cheio de lquido (gua) para prevenir a desidratao e obteno de efeito mais rpido. No administrar ao deitar ou ao fim do dia. Intramuscular: Administrar profundamente na regio gltea. Alternar os locais de injeco.
403

Endovenoso: Directa: Administrar sem diluio, a uma velocidade de 1,5 mg/min. numa soluo a 10% (ou equivalente). -Infuso contnua: * Quando administrado em infuso contnua, como anticonvulsiovante, diluir 4 g em 250 ml de D5% H2O ou SF. Administrar a uma velocidade que no exceda os 4 ml/min. * Quando administrado em infuso contnua, para correco da hipomagnesiemia, diluir 5 g num litro de D5% H2O, SF, soluo de Ringer ou lactato de Ringer. Administrar lentamente durante 3 horas. Adies Incompatveis: Gluseptato de clcio, clindamicina, emulso lpida, polimixina, hidrocloreto de procana, estreptomicina e tobramicina.

404

405

Tazobac (Piperacilina + Tazobactam)

Grupo Frmaco Teraputico: anti-infecciosos (penicilina de largo espectro)
Aco: Piperacilina: Liga-se membrana da parede da clula bacteriana, causando a morte da clula. O espectro alargado (aerbios gram -) quando comparado com outras penicilinas. Tazobactam: Inibe a lactase beta, uma enzima que pode destruir as penicilinas. Tazobac activo contra bactrias piperacilino-resistentes, produtoras de lactase beta. Indicaes Teraputicas: Apendicite. Infeces da pele e da estrutura da pele. Infeces ginecolgicas. Pneumonia provocada por bactrias resistentes piperacilina, produtoras de lactamases-beta.
406

Via de Administrao e Posologia: Endovenosa. Adultos: 3-4 g de piperacilina com 0,375-0,5 g de tazobactam em cada 6-8 horas. Insuficincia Renal (adultos): Clearance de creatinina 20-40 ml/min. 2 g de piperacilina com 0,25 mg de tazobactam de 6/6 horas; Clearance de creatinina < 20 mg/min. 2 g de piperacilina com 0,25 mg de tazobactam de 8/8 horas. Contra-Indicaes: Hipersensibilidade s penicilinas ou ao tazobactam (pode ocorrer sensibilidade cruzada com cefalosporinas). Precaues: Insuficincia renal: recomendada uma reduo da posologia ou aumento do intervalo se clearance de creatinina for < 40 ml/min. Restrio de sdio. Gravidez e lactao: segurana no estabelecida.

407

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Confuso, letargia, convulses (doses elevadas). Insuficincia cardaca congestiva, arritmias. Nuseas, diarreia, hepatite, colite pseudomembranosa. Nefrite interstecial. Erupes cutneas, urticria. Hipocaliemia, hipernatremia. Hemorragia, discrasias sanguneas, aumento do tempo de hemorragia. Flebite no local de puno. Alcalose metablica. Super-infeco, reaces de hipersensibilidade incluindo anafilaxia e doena do soro.

Interaces Medicamentosas: A probenecida diminui a excreo renal e aumenta os nveis sanguneos. Pode alterar a excreo do ltio. Os diurticos, corticosterides e anfotericina B podem aumentar o risco de hipocalimia. Risco aditivo de hepatotoxicidade com outros hepatotxicos. Pode diminuir a semi-vida dos aminoglicosdeos (administrados por vias diferentes) quando usado em simultneo em doentes com insuficincia 408 renal.

Cuidados de Enfermagem: Avaliar a infeco (sinais vitais; aparncia das leses, expectorao, urina e fezes; contagem leucocitria) no incio e durante a teraputica. Monitorizar sinais e sintomas de anafilaxia (erupes cutneas, prurido, edema da laringe, respirao difcil. Suspender o frmaco e avisar o mdico. Ter sempre disponvel adrenalina, um anti-histamnico. Endovenosa: reconstituir com 5 ml de NaCl 0,9%, gua bacteriosttica ou esterilizada para injectveis ou Dextrose 5%. No usar lactato de Ringer incompatvel. Agitar bem at dissolver. Diluir mais com pelo menos 50 ml de solvente. Rejeitar a soluo no utilizada aps 24 horas temperatura ambiente ou 48 horas no frigorfico. - Ritmo de perfuso: administrar durante pelo menos 30 min.

409

Tiamina (Colimil P)
Grupo Frmaco Teraputico: vitaminas (Vitamina B - hidrossolveis).

Aco: Necessria no metabolismo dos hidratos de carbono Substituio nos estados deficitrios. Indicaes Teraputicas: Tratamento da deficincia em tiamina (beri-beri). Preveno da encefalopatia de Wernick. Suplemento diettico nos doentes com doena gastrointestinal, alcoolismo ou cirrose. Via de Administrao e Posologia: Deficincia em Tiamina: - Adultos: - Per-os: 5-10 mg 3 vezes/dia - Intramuscular / Endovenosa: 5-100 mg 3 vezes/dia - Crianas: - Per-os: 10-50 mg/dia, repartido em diversas tomas. - Intramuscular /Endovenosa: 10-5 mg/dia.
410

Suplemento Diettico: - Per-os: - Adultos: 1-1,6 mg/dia Criana: * nascimento aos 3 anos: 0,3-0,7 mg/dia * 4 aos 10 anos: 0,9-1 mg/dia

Contra-Indicaes: Hipersensibilidade. Intolerncia ao lcool ou hipersensibilidade aos bissulfitos (unicamente a soluo oral). Precaues: Na encefalopatia de Wernick (a condio pode mesmo agravar-se, a no ser que seja administrada tiamina antes da glicose).

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: As reaces adversas e os efeitos laterais so extremamente raros e so normalmente associados administrao endovenosa ou em casos de dor extremamente elevados.
411

Astenia, agitao. Aperto na garganta. Dificuldade respiratria, edema pulmonar. Hipotenso, colapso vascular e vasodilatao. Nuseas, hemorragia gastrointestinal. Aquecimento, prurido, urticria, suores e cianose. Angiodema.

Interaces Medicamentosas: Pode potenciar os bloqueadores neuromusculares.

Cuidados de Enfermagem: - Monitorizar os sinais e sintomas de deficincia em tiamina (anorexia, distrbios gastrointestinais, irritabilidade, palpitaes, taquicardia, edema, parestesias, dor e fraqueza muscular, depresso, perda de memria, confuso, psicose, distrbios visuais, nveis sanguneos elevados de cido pirvico.

412

- Monitorizar o estado nutritivo do doente (regime diettico, peso) antes e periodicamente ao longo da teraputica. - Monitorizar a ocorrncia de anafilaxia nos doentes recebendo tiamina por via endovenosa (asma, urticria e edema). Intramuscular / Endovenosa: a administrao parentrica reservada aos doentes em que a administrao oral no possvel. A administrao intramuscular pode causar dor e endurecimento no local da injeco. A aplicao local de compressas frias pode reduzir o desconforto. Endovenosa: J ocorreram reaces de hipersensibilidade e morte aps a injeco. Nos doentes com suspeita de sensibilidade recomenda-se a administrao de uma dose teste intradermica. Avaliar o eritema ou endurecimento no local.

413

- EV directo: administrar na forma no diluda. Ritmo de perfuso: administrar ao ritmo de 100 mg/5 min. - Perfuso contnua: pode ser diluda em combinaes de dextrose/lactato de Ringer ou de Ringer, combinaes Dx 5%/solues salinas, Dx 5%, Dx 10%, injeces de lactato de Ringer e de Ringer, NaCl 0,9% ou NaCl 0,45% e normalmente administrada com outras vitaminas. - Incompatibilidade aditiva: solues com pH neutro ou alcalino tais como os hidratos de carbono, os bicarbonatos, os citratos e os acetatos.

414

por frasco Valor energtico kcal kJ Protenas (N x 6,25) H. de carbono (p.d.) Lpidos g g g 6,3 26,8 0,01 1,56 0,003

por 100 ml 78,75 335 0,125 19,5 0,0375

% RDA por frasco

Vitamina B1
cido pantotnico Vitamina B6

mg
mg mg

0,78
1,49 0,99

9,75
18,62 12,37

56
25 50

Peso lquido 88 g (10 frascos de 8,8 g cada)

415

Tiapride (Tiapridal)
Grupo Frmaco Teraputico: Antipsictico
Forma farmacutica e Via de administrao: Comprimidos, para administrao por via oral. Soluo injectvel para administrao intramuscular ou endovenosa. Indicaes teraputicas: Etilismo - Manifestaes agudas e crnicas - Agitao psicomotora, Agressividade, Pr-delirium e Delirium tremens. Perturbaes neuropsquicas da senescncia, tais como - Ansiedade, Agressividade, Alteraes do comportamento, Irritabilidade, Agitao psicomotora, Tremores. Movimentos anormais (movimentos coreiformes, disquinsias).

416

Posologia e Modo de administrao: Segundo o critrio mdico, varivel conforme o caso clnico presente. Em regra: Etilismo: Manifestaes agudas: 400 a 1200 mg/dia divididos em administraes I.M. ou I.V. todas as 4-6 horas. Esta posologia poder ser aumentada at 1800 mg/dia em particular nalguns casos de Delirium e Pr-Delirium. A dose/dia deve ser reduzida gradualmente aps as primeiras 24-48 horas de tratamento, de acordo com o critrio clnico. A administrao parentrica deve dar lugar, logo que possvel, administrao oral, na posologia mdia de 200 a 400 mg/dia. No caso particular de indivduos idosos recomendam-se doses dirias de 100 a 400 mg. Manifestaes crnicas: 200 a 400 mg/dia repartidos em vrias tomas administradas por via oral, e de acordo com o critrio clnico. Perturbaes neuropsquicas da senescncia: Em mdia 200 a 400 mg/dia. Estas doses devem ser adaptadas intensidade dos sintomas e aos resultados obtidos, em funo do critrio clnico. Movimentos anormais (movimentos coreiformes, disquinsias): Em mdia 300 a 800 mg/dia repartidos em vrias tomas, em funo da intensidade dos sintomas.
417

Contra-indicaes: A nica contra-indicao absoluta o feocromocitoma. Doena de Parkinson, a no ser por expressa indicao e sob vigilncia mdica.
Interaces medicamentosas e outras Associaes desaconselhadas: lcool: Potenciao do efeito sedativo dos neurolpticos. A alterao da viglia pode tornar perigosa a conduo de veculos e a utilizao de mquinas. Evitar a ingesto de bebidas alcolicas e de medicamentos contendo lcool. Levodopa: Antagonismo recproco da levodopa e dos neurolpticos. Em caso de tratamento com neurolpticos no utilizar levodopa no tratamento do sndroma extrapiramidal (inibio e perda de actividade dos neurolpticos). Nos indivduos com Parkinson tratados por levodopa, e no caso de necessitarem de neurolpticos, utilizar preferencialmente os que do poucos efeitos extrapiramidais, como a clorpromazina ou a levomepromazina.

418

Associaes a ter em conta: Anti-hipertensores: Efeito anti-hipertensor e risco aumentado de hipotenso ortosttica (efeito aditivo); Outros depressores do Sistema Nervoso Central: Derivados morfnicos (analgsicos e antitssicos), a maior parte dos anti-histamnicos H1, barbitricos, benzodiazepinas e outros tranquilizantes, clonidina e aparentados. Potenciao da depresso central, que pode ter consequncias significativas, nomeadamente no caso de conduo automvel ou de utilizao de mquinas. Captopril e enalapril (inibidor do enzima de converso): Efeito anti-hipertensor e risco aumentado de hipotenso ortosttica (efeito aditivo). Utilizao em caso de gravidez e lactao: Gravidez: Os estudos experimentais realizados no animal no evidenciaram efeito teratognico.

419

No Homem, na ausncia de dados clnicos, o risco no conhecido. No existe qualquer dado sobre os efeitos cerebrais fetais dos tratamentos neurolpticos prescritos durante a gravidez. Nos recm-nascidos de mes tratadas com fortes posologias de neurolpticos s raramente foram descritos sndromas extrapiramidais. Parece razovel limitar a durao das prescries durante a gravidez. Se possvel, dever reduzir-se as posologias no final da gravidez, quer para os neurolpticos quer para os antiparkinsnicos, devido s propriedades atropnicas destes ltimos. Recm-nascido deve observar-se um perodo de vigilncia das funes neurolgicas e digestivas em caso de associao aos antiparkinsnicos. Lactao: Na ausncia de dados sobre a passagem do Tiapride para o leite materno, desaconselha-se o aleitamento durante o perodo de tratamento. Efeitos sobre a conduo de veculos e o uso de mquinas Devido ao risco de sedao e sonolncia o medicamento deve ser utilizado com prudncia nos condutores de veculos e nos utilizadores de mquinas.

420

Efeitos indesejveis, frequncia e gravidade Neurolgicos: sedao ou sonolncia; disquinsias precoces (torcicolis espasmdico, crises oculgiras, trismus) que cedem administrao de antiparkinsnicos anticolinrgicos; sndroma extrapiramidal que cede parcialmente aos antiparkinsnicos anticolinrgicos; podem observar-se disquinsias tardias, como para todos os neurolpticos, durante um tratamento prolongado; nestes casos os antiparkinsnicos anticolinrgicos no so eficazes ou podem agravar os sintomas. Vegetativos: hipotenso ortosttica. Endcrinos e metablicos: impotncia, frigidez; amenorreia, galactorreia, ginecomastia, hiperprolactinmia; aumento ponderal. Sndroma Maligno dos Neurolpticos: semelhana de outros neurolpticos, a possibilidade de Sndroma Maligno dos Neurolpticos deve ser considerada, pelo que em presena de hiperpirexia inexplicvel deve ser suspensa toda a teraputica com Tiapride, at completa explicao etiolgica da febre.
421

Sobredosagem: Os sinais de sobredosagem incluem perda de conscincia, sonolncia e sintomas extrapiramidais. O tratamento dever ser de manuteno e sintomtico, podendo ser til uma lavagem gstrica 1 a 2 horas aps a ingesto do medicamento. Se necessrio poder recorrer-se a medicao antiparkinsnica.
Farmacodinmia: O Tiapride um neurolptico atpico, que antagoniza selectivamente os receptores dopaminrgicos D2, de forma independente da adenil-ciclase. Possui uma baixa afinidade para os receptores dopaminrgicos D1. Mostrou ser particularmente eficaz nos receptores dopaminrgicos previamente sensibilizados. A actividade ansioltica do Tiapride foi demonstrada em diversos modelos animais de stress incluindo os relacionados com a privao do lcool. Adicionalmente, o Tiapride mostrou ter um efeito positivo sobre o estado de alerta nos indivduos idosos. O mecanismo de aco ansioltica do Tiapride ainda no est completamente esclarecido, mas esta aco parece ser independente do seu efeito antidopaminrgico.
422

Farmacocintica: Aps injeco intramuscular de 200 mg de Tiapride obtm-se um pico plasmtico de 2,5 mg/ml em 30 minutos. Aps administrao oral de 200 mg de Tiapride obtm-se um pico plasmtico de 1,3 mg/ml uma hora aps a toma. A biodisponibilidade absoluta do comprimido de Tiapride de 75%. Em caso de toma imediatamente antes da refeio a biodisponibilidade aumentada em 40%. No indivduo idoso a absoro mais lenta. A distribuio corporal do Tiapride rpida (menos de 1 hora). O Tiapride atravessa a barreira hemato-enceflica e a barreira placentria sem efeito cumulativo. No animal observou-se passagem para o leite, sendo a relao leite/sangue de 1,2. O Tiapride no se fixa s protenas plasmticas e a sua fixao aos eritrcitos muito fraca. O metabolismo do Tiapride no Homem muito fraco; 70% da dose administrada encontrada na urina sob a forma inalterada. A semivida de eliminao plasmtica de 2,9 h na mulher e de 3,6 h no homem. A excreo feita principalmente por via urinria; a clearance renal de 330 ml/min.. No insuficiente renal a excreo est correlacionada com a clearance da creatinina. Para uma clearance de creatinina inferior a 20 ml/min., as doses dirias devero ser ajustadas de acordo com a gravidade da insuficincia renal: metade da dose para uma clearance de creatinina de 11 a 20 ml/min. e 1/4 de dose para uma clearance de creatinina de 10 ml/min..
423

Precaues particulares de emprego: Nos indivduos epilpticos dever proceder-se a uma vigilncia reforada devido possibilidade de diminuio do limiar epileptognico. Devem tomar-se precaues: no indivduo idoso devido sua marcada sensibilidade (sedao e hipotenso); nas afeces cardiovasculares graves, devido s alteraes hemodinmicas, em particular a hipotenso; nos insuficientes renais, devido ao risco de sobredosagem; nos doentes com Parkinson nos quais o Tiapride no est indicado, a no ser para corrigir certas alteraes de teraputica dopaminrgica, de acordo com uma posologia precisa.

424

Tiocolquicosido (Relmus, Coltramyl)

Grupo Farmaco-teraputico: um relaxante muscular, que actua a nvel do sistema nervoso crebro-espinal. Indicaes teraputicas: Sndroma dolorosa vertebral (artrose vertebral). Sndromas radiculares: cervicobraquialgia, lombociatalgia, cruralgia. Rigidez dolorosa por fractura, entorse ou luxao. Parkinsonismo dos neurodislpticos. Contra Indicaes: Hipersensibilidade individual ao produto. Paralisia flcida. Hipotonia muscular.

425

Efeitos Indesejveis: As potenciais reaces adversas registam-se pontualmente em numero limitado. Hipotenso moderada, nuseas e tonturas, dor epigstrica e diarreia. Interaces medicamentosas: - Pode aumentar a toxicidade do cloranfenicol - Em caso de tratamentro com anticoagulantes orais, pode administrar ocasionalmente como analgsico de eleio -Traumatolgicas e neurolgicas ( que se desenvolvem com espasticidade) - Passveis de reeducao funcional Precaues especiais de utilizao: Em doentes com insuficincia heptica grave, a administrao de Relmus s deve ser instituda sob controlo mdico. Em caso de lcera pptica em actividade (gstricas ou duodenal) desaconselhvel a administrao oral do produto. Reduzir a posologia se as tomas orais provocarem diarreia Eventualmente, ingerir os comprimidos com um protector gstrico

Modo de administrao: Administrao por via Intramuscular.

Durao do tratamento mdio: o efeito teraputico ptimo obtm-se com a administrao de 2 a 4 ampolas por dia. Dose diria de duas ampolas, em que426 surge efeito 30 a 40 minutos aps administrao.

Tioridazina (Melleril)
Grupo Frmaco Teraputico: antipsictico (fenotiazina) Aco: Altera os efeitos da dopamina no SNC. Possui uma actividade bloqueadora adrenrgica alfa e anti-colinrgica significativa Diminui os sinais e os sintomas de psicose. Indicaes Teraputicas: Tratamento das psicoses agudas e crnicas. Tratamento da depresso/ansiedade nos doentes geritricos. Tratamento de problemas de comportamento graves em crianas. Via de Administrao e Posologia: Per-os: - Adultos e Crianas > 12 anos: inicialmente 25-100 mg 3 vezes/dia, dose de manuteno 10-200 mg, 2 vezes/dia at 800 mg/dia. - Crianas > 2 anos: 0,25-3 mg (7,5 mg/m2) 4 vezes ao dia ou 10-25 mg, 2 a 3 vezes/dia.
427

Contra-Indicaes: Hipersensibilidade. Pode existir sensibilidade cruzada com outras fenotiazinas. Glaucoma de ngulo estreito. Depresso da medula ssea. Doena cardiovascular ou heptica grave. Intolerncia ao lcool (unicamente concentrado).
Precaues: Doentes geritricos ou debilitados. Diabetes Mellitus. Doena respiratria. Hipertrofia da prstata. Tumores do SNC. Epilepsia. Obstruo intestinal. Gravidez, lactao (segurana no estabelecida).

428

Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sedao, reaces extrapiramidais, disquinsia tardia, sndrome neuroleptico maligno. Olhos secos, viso turva, opacidade das lentes, retinopatia pigmentar (com doses elevadas). Hipotenso, taquicardia. Obstipao, boca seca, ileus, anorexia, hepatite. Reteno urinria. Erupes, fotosesibilidade, alteraes na pigmentao. Galactorreia. Agranulocitose, leucopenia. Hipertermia. Reaces alrgicas. Interaces Medicamentosas: Hipotenso aditiva com outros anti-ipertensores, nitratos e ingesto pontual de lcool. Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC, incluindo o lcool, os anti-histamnicos, os opiceos, os sedativos/hipnticos e os anestsicos gerais. 429

Efeitos anti-colinrgicos aditivos com outros frmacos que possuem propriedades anti-alrgicas, incluindo os anti-histamnicos, os antidepressivos, a atropina, o haloperidol, outras fenotiazinas e a disopiramida. O ltio reduz os nveis sanguneos de tioridazina. A tioridazina pode mascarar os primeiros sinais de intoxicao pelo ltio e aumentar o risco de reaces extrapiramidais. Maior risco de agranulocitose com anti-tiroideos. O uso em simultneo com a adrenalina pode provocar uma hipotenso grave e taquicardia. Pode reduzir a eficcia da levodopa. Cuidados de Enfermagem: - Avaliar o estado mental (orientao, humor, comportamento) e grau de ansiedade antes e periodicamente ao longo da teraputica. - Monitorizar a presso arterial (sentado, levantado, deitado), ECG, pulso e a frequncia respiratria antes e com frequncia durante o perodo de ajuste da posologia. - Monitorizar o nvel de sedao aps a administrao. - Monitorizar o balano hdrico e o peso diariamente.
430

- Avaliar os primeiros sinais de acatasia (agitao ou vontade de manter-se em movimentos), efeitos laterais e extrapiramidais (parkinsnicos dificuldade em falar ou deglutir, perda do equilbrio, tremores, mscara facial, rigidez, tremores distnicos espasmos musculares, marcha propulsiva, tiques, incapacidade de mover os olhos, falta de fora nos membros superiores e inferiores), de 2/2 meses ao longo da teraputica e em cada 8-12 semanas aps a teraputica ter sido interrompida. Os efeitos parkinsnicos so mais frequentes nos doentes geritricos e os distnicos em doentes mais jovens. - Monitorizar a disquinsia tardia (movimentos rtmicos no controlados da boca, face e extremidades, fissuras ou pregas nos lbios, movimentos de mastigao descontrolados, movimentos rpidos da lngua). - Monitorizar o desenvolvimento do sndrome neuroleptico maligno (febre, dificuldade respiratria, taquicardia, convulses, diaforese, hipertenso ou hipotenso, palidez, cansao, rigidez muscular acentuada, perda do controlo vesical). - No tomar este frmaco nas 2 horas que se seguem toma de anticidos ou de anti-diarreicos.

431

- Informar o doente que este frmaco pode corar a urina de cor vermelhaacastanhada. - Aconselhar o doente a fazer uma boa higiene oral, a fazer bochechos frequentes e a mastigar pastilhas ou rebuados sem acar, para ajudar a diminuir a secura da boca. - Avisar o doente que o aumento da actividade fsica e ingesto de lquidos no regime alimentar ajuda a minimizar os efeitos de obstipao provocados por esta teraputica. - Aconselhar o doente que no deve beber bebidas alcolicas ou outros depressores do SNC em simultneo com este frmaco.

432

Tramadol (Cloridrato de Tramadol)

Grupo Frmaco Teraputico: analgsico (aco central) no opiide, antipirtico, que actua a nvel do sistema nervoso crebro-espinal Aco: Liga-se aos receptores opiceos. Inibe a captao de serotonina e de noradrenalina no SNC. Indicaes teraputicas: tratamento da dor moderada a intensa

Contra Indicaes: - em caso de hipersensibilidade conhecida ao tratamento ou a qualquer um dos seus excipientes - em caso de intoxicaes agudas pelo lcool, hipnticos, analgsicos, opiceos ou frmacos psicotrpicos - em doentes que estejam a ser tratados com inibidores da MAO ou que tomaram estes frmacos durante os ltimos 14 dias - no deve ser utilizado para o tratamento de privao de estupefacientes
433

Efeitos Indesejveis: - frequentemente nuseas e tonturas - ocasionalmente vmitos, obstipao, sudao, secura da boca, cefaleias e sonolncia -raramente - efeitos sobre a regulao cardiovascular ( palpitaes, taquicardia, hipotenso postural, colapso cardiovascular ) - nsia de vomitar, irritaes gastrointestinais e reaces cutneas fraqueza motora, alteraes do apetite, perturbaes da mico - efeitos secundrios psquicos - reaces alrgicas ( ex: dispneia, broncopasmo) - agravamento da asma Interaces medicamentosas: - no deve ser associado aos inibidores da MAO - a utilizao simultnea de Tramal retard e de substncias dotadas de aco depressora do sistema nervoso central, inclusive o lcool, poder potenciar os respectivos efeitos sobre o sistema nervoso central - a administrao concomitante ou anterior de carbamazepina ( indutor enzimtico) pode reduzir o efeito analgsico e encurtar a durao da aco teraputica
434

- a associao de agonistas/antagonistas mistos ao tramadol, no aconselhvel porque o efeito analgsico de um agonista puro pode ficar teoricamente reduzido em tais circunstncias - a administrao de tramadol pode provocar convulses e aumentar o potencial dos inibidores selectivos da re-captao de serotina, dos antidepressivos triciclicos, antipsicticos e de outros frmacos susceptveis de diminurem o limiar para convulses cerebrais, acabando por causar convulses Precaues especiais de utilizao: - deve ser utilizado com especial cuidado em doentes com dependncia de opiceos, em doentes com leses cranianas, em estado de choque, com grau reduzido da conscincia de causa desconhecida, com perturbaes do centro respiratrio e da funo respiratria, e de presso intracraniana aumentada - o tramadol pode aumentar o risco de convulses cerebrais , em doentes medicados com outros frmacos susceptveis de diminurem o limiar para convulses cerebrais

435

- doentes com epilepsia ou os que se mostrem susceptveis de sofrerem convulses cerebrais, s devem ser tratados com Tramal retard se existir uma necessidade clinica imperiosa - a administrao prolongada deste medicamento pode causar o desenvolvimento de tolerncia e dependncia psquica e fsica
Modo de administrao: administrao via oral, em que os comprimidos devem ser tomados inteiros, no fraccionados, nem mastigados, com liquido suficiente e independente das refeies Durao do tratamento mdio: dose diria de 400 mg, 3 a 4 comprimidos por dia Cuidados de Enfermagem: Avaliar o tipo, a localizao e a intensidade da dor antes e 2-3 horas (pico) aps a administrao. Monitorizar a presso sangunea e a frequncia respiratria antes e periodicamente ao longo da teraputica. Monitorizar a frequncia intestinal. Devem ser institudas medidas preventivas contra a obstipao tais como aumento da quantidade ingerida de lquidos e fibras, emolientes das fezes e laxantes para minimizar os efeitos da obstipao. Consideraes laboratoriais: pode causar aumento da creatinina srica, aumento das enzimas hepticas, diminuio da hemoglobina e da proteinria.436

Trimetazida (Vastarel)
Grupo Frmaco - teraputico: Anti Isqumico celular Indicaes teraputicas: Cardiologia Tratamento profiltico da crise de angina de peito Oftalmologia Afeces vasculares corio-retinianas O.R.L Vertigens de origem vascular, vertigens de Menire, acufenos Contra Indicaes: Desconhecem-se

Modo de administrao: Via Oral

Durao do tratamento mdio: 20 mg P.O duas vezes ao dia Propriedades: a trimetazidina, preservando os metabolismos energticos da clula exposta hipxia ou isqumica, evita a descida da taxa intracelular do ATP, assegurando assim o funcionamento das bombas inicas e dos fluxos 437 transmembranares sdio-potssio e mantendo a homeostase celular.

Tromalyt
Categoria Farmaco-teraputica: Anticoagulante e antitrombtico Grupo Farmacolgico: Anti-agregante plaquetrio Indicaes Teraputicas: Preveno secundria da cardiopatiia isqumica, preveno secundria de acidentes vasculares cerebrais. Formas Farmacuticas disponveis no mercado: Comprimidos de libertao modificada Posologia e modo de administrao (por indicao teraputica): A posologia dever estabelecer-se em funo das necessidades de cada doente. Recomenda-se a administrao de 150 mg por dia (1 cpsula).

438

Interaces medicamentosas de maior relevncia: A associao com o metotrexato em doses iguais ou superiores a 15 mg/semana est contra-indicada, por aumentar o risco de toxicidade hematolgica. O cido acetilsaliclico pode potenciar: o efeito dos anti-coagulantes orais, o efeito dos antidiabticos orais (sulfanilureias), o risco ulcerognico dos corticides, lcool, anti-inflamatrios/anti-reumatismais no esteroides, as concentraes plasmticas da digoxina, barbitricos e do ltio, o efeito das sulfonamidas, o efeito da triiodotironina. Pode ser diminudo o efeito de uricosricos (p.e. probenecide, sulfinpirazona); alguns anti-inflamtrios no esterides; antagonistas da aldosterona e diurticos de ansa; risco de inibio do interferonalfa. Efeitos secundrios: Os efeitos que podem aparecer com a administrao deste medicamento so os seguintes: irritao gastrointestinal e dores epigstricas (microhemorragias); erupes cutneas; dificuldade respiratria; obnubilao; indisposio; nuseas, vmitos, diarreia; vertigens; hepatites por salicilatos aps administrao contnua. Em doentes que desenvolvem lceras gstricas ou duodenais durante o tratamento com o cido acetilsaliclico aconselha-se a suspender o tratamento devido a um maior risco de hemorragia e/ou perfurao da lcera.
439

Contra-indicaes: lcera gastroduodenal, problemas gstricos de repetio ou hemorragias gastrointestinais. Hemofilia ou problemas de coagulao sangunea. Insuficincia renal e heptica. Hipersensibilidade aos salicilatos. Advertncias e precaues especiais de utilizao: Este medicamento no deve ser administrado a crianas. Em caso de doentes asmticos ou com inflamao da mucosa nasal (plipos nasais dever administrar-se com precauo dada a maior tendncia para ocorrer crises de asma ou inflamaes locais da derme e das mucosas. Devido aco antiagregante plaquetria do cido acetilsalicilico, face a possveis intervenes cirrgicas, dever ter-se em conta se o doente est sob o tratamento com este frmaco.

440

441

Valproato de Sdio
Grupo Frmaco Teraputico: anticonvulsionante Aco: Aumenta os nveis de cido g-aminobutirico (GABA), um neurotransmissor inibidor no SNC supresso das convulses amnsicas, diminuio do comportamento manaco, diminuio da frequncia das enxaquecas. Indicaes Teraputicas: Tratamento de convulses amnsicas simples e complexas. Tratamento de convulses parciais com sintomatologia complexa. Preveno das enxaquecas. Via de Administrao e Posologia: Anticonvulsionante: - Per-os (Adultos): Teraputica com um nico frmaco dose inicial de 5-15 mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente at que sejam atingidos os nveis teraputicos (no exceder 60 mg/kg/dia); quando a posologia diria exceder 250 mg, administrar repartidos por 2 doses. Politeraputica dose inicial de 10-30 mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente at que sejam atingidos os nveis teraputicos (no exceder 60 mg/kg/dia); quando a posologia diria exceder 250 mg, administrar repartidos por 2 doses. 442

- Per-os (Crianas): Teraputica com um nico frmaco dose inicial de 15-45 mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente at que sejam atingidos os nveis teraputicos. Politeraputica dose inicial de 30-100 mg/kg/dia. -Endovenosa (Adultos e Crianas): administrar a mesma dose diria administrada por via oral; se a dose diria > 250 mg, administar repartidos em doses de 6/6 horas. Preveno das enxaquecas: -Per-os (Adultos): 250 mg 2 vezes/dia (at 1000 mg/dia). Contra-Indicaes: Hipersensibilidade. Insuficincia heptica. Alguns produtos contem tartrazina e devem ser evitados nos doentes com hipersensibilidade conhecida.

443

 Precaues: Problemas hemorrgicos. Antecedentes de doena heptica. Doena orgnica cerebral. Depresso da medula ssea. Insuficincia renal. Crianas: maior risco de hepatotoxicidade. Gravidez e lactao: segurana no estabelecida. Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sedao, cefaleias, tonturas, ataxia, confuso. Distrbios visuais. Nuseas, vmitos, indigesto, hepatotoxicidade, pancreatite, hipersalivao, anorexia, aumento de apetite, diarreia, obstipao. Erupes cutneas. Tempo de hemorragia prolongado, leucopenia, trombocitopenia. Hiperamonemia. Ataxia, parestesias.
444

 Interaces Medicamentosas: Maior risco de hemorragia com inibidores da agregao plaquetria (incluindo a aspirina e os AINEs), o cefamandol, o cefoperazona, o cefotetano, a heparina, heparinides, os trombolticos ou varfarina. Diminui o metabolismo dos barbitricos e da primidona, aumentando o risco de toxicidade. Os nveis sanguneos e a toxicidade podem ser aumentada pela carbamazepina, cimetidina, eritromicina, ou felbamato. Depresso aditiva do SNC com outros depressores do SNC incluindo o lcool, os anti-histamnicos, antidepressivos, opiceos, os IMAOs e os sedativos/hipnticos. Pode aumentar ou diminuir os efeitos e a toxicidade da fenitona. Os IMAOs e outros antidepressivos podem reduzir o limiar das crises convulsivas e diminuir a eficcia do valproato.

445

 Cuidados de Enfermagem: Convulses: avaliar a localizao, durao e caractersticas das crises convulsivas. Instituir medidas de precauo. As doses nicas dirias so normalmente administradas ao deitar por causa da sedao. Per-os: administrar s refeies ou imediatamente para minimizar a irritao gastrointestinal. Informar os doentes para engolir as cpsulas e os comprimidos com revestimento entrico inteiros; no os partir nem mastigar pois isso provocar irritao da boca e garganta. No administrar os comprimidos com leite para prevenir uma dissoluo prematura. Endovenosa: pode ser diludo em Dextrose 5%, NaCl 0,9% ou Lactato de Ringer. A soluo estvel durante 24 horas temperatura ambiente. - Ritmo de Perfuso: perfundir durante 60 min. ( 20 mg/min.). Perfuses rpidas podem provocar um aumento dos efeitos laterais.

446

Vancomicina
Grupo Frmaco - Teraputico: Antibitico

Aco: Liga-se parede celular bacteriana, destruindo-a (agentes patognicos gram positivos, incluindo Estafilococos, Estreptococos betahemolticos do grupo A, Espreptococcus pneumoniae, Corinebacterium, Clostridium) Indicaes teraputicas: Tratamento de infeces potencialmente letais, sempre que estejam contra-indicados outros antibiticos menos txicos. Particularmente til em: - Infeces estafiloccicas; - Endocardite; - Osteomielite; - Pneumonia; - Septicemia; - Infeces dos tecidos moles em doentes alrgicos penicilina ou derivados, cujos testes de sensibilidade demonstram resistncia meticilina. Per-os: Tratamento da colite pseudomembranosa por Clostridium difficile. 447 Endovenosa: Profilaxia da endocardite em doentes alrgicos penicilina.

 Via de administrao e Posologia: Per-os e Endovenosa. Infeces sistmicas graves: - Endovenosa: - Adultos: 500 mg cada 6 h ou 1 g cada 12 h. - Crianas: 40 mg/kg/dia repartidos a cada 6-12 horas. - Recm-nascidos: * < 1 semana: dose inicial de 15 mg/kg seguida de 10 mg/kg de 12 em 12 h. * 1 semana 1 ms: dose inicial 15 mg /kg seguida de 10 mg/kg de 8 em 8 h. Colite pseudomembranosa: - Per-os: - Adultos: 500 mg-2 g/dia repartido em intervalo de 6-8 h. - Crianas: 40 mg/kg/dia repartido em intervalos de 6-8 h (no exceder 2 g/dia). Profilaxia da endocardite em doentes alrgicos a penicilina: - Endovenosa: - Adultos e Crianas > 27 kg: 1 g em dose nica, 1 h antes da interveno invasiva. - Crianas < 27 kg: 20 mg/kg em dose nica, 1 h antes da interveno 448 invasiva.

Contra-indicaes: Hipersensibilidade.

Precaues: Disfuno renal (requer reduo da dose). Gravidez e lactao (segurana no estabelecida). Alteraes da audio. Ocluso ou inflamao intestinal (aumenta a absoro sistmica quando administrado per-os). Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Ototoxicidade. Hipotenso. Nuseas, vmitos (per-os), mau hlito (per-os). Nefrotoxicidade. Exantema. Leucopnia, eosinofilia. Flebite no local de puno venosa. Dores dorsais e cervicais. Reaces de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, febre, arrepios, superinfeco.
449

 Interaces medicamentosas: Pode causar efeitos oto e nefrotxicos aditivos com aspirina, aminoglicosidos, ciclosporina, cisplatnio, diurticos de ansa.

Cuidados de Enfermagem: Vigiar o aparecimento de sinais de infeco (sinais vitais, caracterstica das fezes, expectorao, urina e fezes; leucograma) no incio e decurso da teraputica. Vigiar cuidadosamente o local de puno endovenosa. A vancomicina irritante para os tecidos, provocando necrose e dor intensa quando h extravasamento. Rodar os locais de infuso. Vigiar sistematicamente a presso arterial durante a infuso. Avaliar a funo do oitavo par craniano atravs de audiometria bem como os nveis sricos de vancomicina antes e durante a teraputica em doentes com funo renal no limiar mnimo ou com mais de 60 anos. Vigiar diariamente o balano hdrico e o peso. Urina turva ou rosada pode ser sinal de nefrotoxicidade.

450

Observar sinais de superinfeco: lngua escura, prurido ou corrimento vaginal, fezes moles e de cheiro ftido. Per-os: As formas endovenosas podem ser diludas em 30 ml de gua para administrao oral ou por sonda nasogstrica. A soluo resultante tem um sabor amargo e desagradvel. Estvel durante 14 dias, quando refrigerado. Vigiar funo intestinal (rudos hidro-aereos, frequncia e consistncia das fezes, presena de sangue nas fezes) durante o decurso da teraputica. Infuso intermitente: diluir uma ampola de 500 mg em 10 ml de gua estril. Voltar a diluir em 100-200 ml SF, D5% H2O, D10% H2O, ou soluo de lactato de Ringer. Estvel durante 14 dias aps reconstituio se refrigerado. Aps a segunda diluio as solues so estveis durante 96 horas, desde que refrigeradas. Administrar durante 60 min. para minimizar os efeitos de tromboflebite, hipotenso. No administrar rapidamente ou em blus. Infuso contnua: Pode ser preparado para infuso contnua, diluindo 1-2 g num volume suficiente para infundir durante 24 horas.

Incompatibilidade em seringa: Heparina.

Adies incompatveis: Amobarbital, cloranfenicol, clorotiazida, dexametasona, heparina, meticilina, pentobarbital, secobarbital e varfarina.
451

Varfarina
Grupo teraputico: Indicaes teraputicas: Profilaxia e tratamento de: trombose venosa embolismo pulmonar fribrilhao auricular com embolia tratamento do enfarte do miocrdio ( diminuio do risco de morte) diminuio do risco de recidiva do enfarte do miocrdio diminuio de risco de futuros acidentes tromboemblicos preveno da formao de trombos e de embolia ps-implante de prteses valvulares Aces: Interfere com a sntese heptica dos factores de coagulo dependentes da vitamina K Efeitos teraputicos: preveno de fenmenos tromboemblicos

452

 Contra Indicaes: Gravidez Hemorragia no controlada Leses expostas Doena ulcerosa activa Cirrgias ou leso crebral, oftalmolgica ou de coluna vertebral recente Doena heptica grave Hipertenso no controlada Precaues: malignidade doentes com antecedentes de lceras ou de doena heptica antecedentes de falta de colaborao mulheres em idade frtil Reaces adversas e feitos laterais: GI nuseas, clicas Derm necrose dermatolgica Hemat hemorragia Outros febre Modo de administrao: PO

Durao do tratamento mdio:

453

Varfine
Categoria Farmacoteraputica: Anticoagulante Grupo Farmacolgico: Indicaes Teraputicas: Profilaxia e tratamento de: trombose venosa, embolismo pulmonar, fibrilao auricular com embolia. Tratamento do enfarte do miocrdio, diminuio do risco de morte. Diminuio de risco de recidiva de enfarte do miocrdio. Diminuio de risco de futuros acidentes tromboemblicos. Preveno da formao de trombos e de embolia aps implante de prteses valvulares. Formas Farmacuticas disponveis no mercado: Comprimidos

Posologia e modo de administrao (por indicao teraputica): PO, IV (adulto): 2,5-10 mg/dia durante 2-4 dias; depois fazer ajunte da posologia diariamente com base nos resultados do tempo de protrombina ou na taxa internacional normalizada (INR). Iniciar a teraputica com doses baixas nos doentes idosos ou debilitados (varia normalmente entre 2-10 mg/dia).
454

Resumo do mecanismo de aco (Farmacodinmica): Interfere com a sntese heptica dos factores de coagulao dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X). Efeitos teraputicos: Preveno dos acidentes tromboemblicos. Caractersticas Farmacocinticas: - Absoro: Bem absorvido pelo tracto GI aps a administrao oral - Distribuio: Atravessa a placenta, mas no passa para o leite materno - Ligao proteica: 99% -Metabolismo e excreo: Metabolizado pelo fgado -Semi-vida: 0,5-3 dias Interaces medicamentosas de maior relevncia: Frmaco-frmaco: abciximab, andrognios, cefamandol, cefoperazona, cefotetano, hidrato de cloral, cloranfenicol, dissulfiram, fluconazol, fluoroquinolonas metronidazol, plicamicina, trombolticos, eptifibatide, tirofiban, ticlopidina, sulfonamidas, quinidina, quinino, AINEs, valproato e aspirina podem aumentar a resposta varfarina e aumentar o risco de hemorragia. Uso crnico de paracetamol pode aumentar o risco de hemorragia. lcool, barbitricos, e contraceptivos orais que contm estrognios podem diminuir a resposta anticoagulante da varfarina. Muitos outros frmacos podem afectar actividade da varfarina.
455

Frmaco-produto natural: aumento do risco de hemorragia com dong quai, alho, ginko biloba, matricria, pimenta-vermelha-de-caiena, gengibre. A eficcia da varfarina pode ser diminuda pelo ginseng ou alfafa. Frmaco-alimento: a ingesto de grandes quantidades de alimentos com alto teor de vitamina K pode antagonizar o efeito anticoagulante da varfarina.
Efeitos secundrios: - GI: nuseas, clicas - Derm: necrose dermatolgica - Hemat: hemorragia -Outros: febre Contra-indicaes: Gravidez, hemorragia no controlada, leses expostas, doena ulcerosa activa, cirurgias ou leso cerebral, oftalmolgica ou da coluna vertebral recente, doena heptica grave, hipertenso no controlada.

Advertncias e precaues especiais de utilizao: Malignidade, doentes com antecedentes de lceras ou de doena heptica, antecedentes de falta de colaborao, mulheres em idade frtil.
456

Venlafaxina (Efexor Xr)

Grupo Frmaco Teraputico: Antidepressivo Aco: inibe a recaptao de serotonina e de noradrenalina no SNC diminuio da sintomatologia depressiva diminuio da ansiedade Indicaes Teraputicas: tratamento da doena depressiva grave, muitas vezes associada psicoterapia tratamento da ansiedade generalizada Via de Administrao e Posologia (Adultos): Dose mdia diria por via Oral: 75 mg/dia, repartido em 2-3 doses, pode ser aumentada at 75 mg/dia pelo menos de 4/4 dias at atingir 225 mg/dia. No exceder 375 mg/dia repartidos em 3 doses. Deve ser administrada em conjunto com alimentos, em que os comprimidos devem ser engolidos inteiros, sem esmagar, partir ou mastigar
457

 Contra Indicaes: Hipersensibilidade Teraputica em simultneo com IMAOS Precaues: Doena cardiovascular incluindo a hipertenso Insuficincia heptica Funo renal deficiente Antecedentes de convulses ou de insuficincia neurolgica Antecedentes de mania Antecedentes de abuso de drogas Gravidez, lactao ou crianas Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: - Cefaleias, pensamentos pouco habituais, pesadelos, tonturas, ansiedade, nervosismo, astenia, confuso, sonolncia, agitao, despersonalizao, instabilidade emocional, agravamento da depresso, convulses - Distrbios visuais, rinite, zumbidos - Dor torcica, hipertenso, palpitaes, taquicardia
458

- Anorexia, obstipao, diarreia, dispepsia, nuseas, boca seca, dores abdominais, gosto alterado, vmitos, perda de peso - Disfunes sexuais, reteno urinria, poliria - Equimoses, prurido, fotossensibilidade, erupo cutnea - Parestesias, contraces musculares sbitas - Bocejos, arrepios Interaces Medicamentosas: - O uso em simultneo com outros IMAOS pode provocar reaces fatais - No recomendado o uso em simultneo com o lcool ou outros depressores do SNC incluindo os sedativos/hipnticos, os antihistaminicos e os analgsicos opiceos nos doentes deprimidos - O ltio pode ter efeitos serotoninrgicos com a venlafaxina - A cimetidina pode aumentar os efeitos da venlafaxina

459

 Cuidados de Enfermagem: Avaliar o estado mental e as mudanas de humor Informar o mdico se o doente demonstrar um aumento significativo de ansiedade, nervosismo ou insnia. Avaliar e registar tendncias suicidas e alteraes de apetite Observar valores laboratoriais

460

Venofer
Grupo Frmaco - Teraputico: Anti-Anmico Aco: O ferro um mineral essencial encontrado na hemoglobina, mioglobina e em vrias enzimas preveno e tratamento da deficincia de ferro. Indicaes teraputicas: Tratamento de deficincia funcional em ferro, durante a teraputica com eritropoietina. Tratamento de deficincia em ferro ou em todas as situaes que necessitem de uma substituio rpida e segura de ferro: antes e aps cirurgia em doentes que necessitem de uma rpida reposio de ferro (autotransformaes sanguneas), estadios finais da gravidez, doentes que no toleram ou no respondem ao ferro oral, doentes com mal absoro ou no aderentes a teraputica com ferro oral. Tratamento de deficincia em fero com artrite reumatide. Via de administrao e Posologia: Endovenosa. Posologia normal: - Adultos e Idosos: 1 a 2 ampolas, 2 a 3 vezes por semana, dependendo do valor 461 da hemoglobina.

- Crianas: 0,15 ml/Kg de peso corporal/dia, 2 a 3 vezes por semana, dependendo do valor da hemoglobina. Contra-indicaes: Anemias no provocadas por deficincia em ferro. Sobrecarga de ferro ou perturbaes da utilizao do ferro. Hipersensibilidade conhecida aos complexos de ferro mono ou dissacridos. Cirrose heptica descompensada. Hepatite infecciosa.

Precaues: Perturbaes auto-imunes e artrite (mais susceptvel a reaces alrgicas). Doentes com insuficincia heptica grave. Gravidez (no deve ser utilizado durante o primeiro trimestre de gravidez devido ao risco teratognico). Reaces Adversas e Efeitos Secundrios: Sabor metlico, cefaleias, nuseas, vmitos e hipotenso. Parestesias, queixas abdominais, dores musculares, febre, urticria, rubor facial, edemas das extremidades e reaces anafilactides. Flebite e espasmos venosos no local da puno venosa. 462 Reaces anafilcticas.

 Interaces medicamentosas: No deve ser administrado concomitantemente com preparaes orais de ferro, uma vez que a capacidade de absoro de ferro oral fica reduzida. Portanto, a teraputica oral com ferro deve ser iniciada pelo menos 5 dias aps a ltima injeco. Cuidados de Enfermagem: Deve ser administrado em infuso gota-a-gota, em injeco endovenosa lenta ou directamente no brao venoso do dialisador. Infuso: Gota-a-gota, com o objectivo de reduzir o risco de crises hipotensivas. O contedo de cada ampola deve ser diludo em 100 ml de NaCl a 0,9%, imediatamente antes da infuso. A soluo deve ser administrada com a seguinte velocidade: 100ml em 15 min.; 200ml em 30 min.; 300 ml em 1,5 horas; 400 ml em 2,5 horas; 500 ml em 3,5 horas. Injeco endovenosa: Lenta velocidade de 1 ml de soluo no diluda por minuto, no ultrapassando 2 ampolas por injeco. Depois da injeco, o brao deve ficar em extenso. Injeco no dialisador: Administrado directamente no brao venoso do dialisador, segundo as mesmas condies da administrao endovenosa.
463

464

X-Prep
Indicaes teraputicas: Uma evacuao nica do clon para a preparao do exame radiolgico do tracto gastrointestinal, incluindo o exame colecistogrfico e para os mtodos de duplo contraste, assim como para a preparao de exames urolgicos e cintigrficos, intervenes do clon, como rectocopias e exames citolgicos do clon

Contra Indicaes: doenas aguas do abdmen e obstrues intestinais

Posologia e Modo de administrao: O X-Prep deve ser administrad a na vspera do exame radiolgico entre as 13h e as 15h. uma refeio ligeira e isenta de gorduras, preceder a administrao do X-Prep. Newnhum alimento slido dever depois ser ingerido e depois das 22h, nem mesmo qualquer bebida. O doente dever estar atento ao facto de 5-8 horas aps a administrao do X-Prep, se produzir a evacuao completa do intestino.

465

 Precaues especiais de Utilizao: Este medicamento deve ser administrado com precauo nos doentes portadores de doenas inflamatrias do intestino ( colite ulcerosa e/ou Doena de Crohn) e naqueles com sintomas abdominais no diagnosticados. Interaces medicamentosas: no esto descritas Efeitos Indesejveis: A tolerncia do X-Prep excelente. Como todos os laxantes farmacologicamente activos, o X-Prep pode provocar meteorismo, cibras abdominais ligeiras, nuseas ou vmitos.

466

Xanax (Alprazolam)
Grupo Farmacolgico: Sedativos e Hipnticos Grupo Farmacoteraputico: Psicofrmacos Benzodiazepinas Indicaes Teraputicas: Tratamento de: Ansiedade Ansiedade-depresso associados Pnico

Posologia e modo de administrao: Deve ser individualizada Iniciar com a dose mnima eficaz Ansiedade 0,25 a 0,50mg 3x dia Depresso 0,5mg 3x dia

467

Propriedades Farmacolgicas: Mecanismo de aco: Deprime o SNC, potenciando a aco do GABA (neurotransmissor inibitrio) Efeitos teraputicos: Diminuio da ansiedade Diminuio do sndrome de abstinncia ao lcool

Caractersticas Farmacocinticas: Absoro: bem absorvido oralmente Distribuio: amplamente distribudo atravessa a BHE Ligao proteica: 97% Metabolismo: metabolizado pelo fgado em compostos inactivos
Interaces: Depressores do SNC: efeito depressor aditivo Cimetidina: diminui a absoro
468

Efeitos secundrios: SNC: tonturas, sonolncia, letargia, cefaleias GI: nuseas, vmitos, diarreia e obstipao CV: taquicardia ORL: viso turva Contra-indicaes: Sensibilidade s benzodiazepinas Insuficincia heptica grave Miastenia gravis na insuficincia respiratria Sndrome de apneia do sono

Advertncias e precaues especiais: Dependncia fsica e psiquica Durao de tratamento o mais curta possvel Pode induzir amnsia antergrada Instrues de manipulao e administrao: Tratamento deve ser o mais curto possvel Fazer desmame Administrar com alimentos para evitar irritao GI
469

Anexos
470

Princpio Activo AAS Acetilsalcilato lisina Administrao directa; Diluio 100cc SF Adrenalina

Nome comercial --Aspegic ---

Grupo Frmaco Teraputico Analgsico, Anti-pirtico, Anti-coagulante Analgsico, Anti-pirtico Simpaticomimtico com aco cardaca e vascular

gua destilada
Alparazolam Aminofilina Diluio 100cc SF Amiodarona Diluio 100cc Dx em H20 Amisulpride Amitriptilina Atropina Biperideno Bromazepam Buspirona Butilescopolamina Captopril Carbamazepina Cefazolina Diluente prprio Cefotaxima Akineton

--Frontal, Tranquin, Alapraz, Altrox Aminofilina Amiodarona Amitrex A.D.T, mutabon, tryptizol ---

Hidratante
Ansioltico Anti-asmtico, broncodilatador Anti-arritmico Anti-depressivo Anti-psictico Tpico Parassimpaticomimtico Anti-parkinsnico

Bromalex, Lexotan, Ultramidol Ansienon, Ansitec, Bromopirim, Brozepax, Buspani, Buspar Buscopan Capoten Tegretol Ancef; Kefzol Claforan

Ansioltico Ansioltico Anti-espamdico Anti-hipertensor (IECA) Anti-convulsionante, anti-epilptico. Estabilizador do humor Antibitico Antibitico

471

Cefoxitina (agitar e deixar ficar soluo limpida adnministrar lento 3/5 min.) Cefradina Diluir 10cc H2O destilada Ceftazidima Diluente prprio Ceftriaxona 1gr diluente prprio 2gr diluir em 50c SF Cefuroxima Ciamepromazina Ciproflaxacina Citrato sdio composto Clomipramina Clonazepam Clonixinato de lisina Clorpramazina Clozapina Diazepam Diluir em 10cc de SF Digoxina Diluir em 100cc de SF

Mefoxin

Antibitico (actua ligando-se bactria)

Anspor; Velosef Fortaz, Magnacef;Trazicef;trazadine

Antibitico Antibitico

Rocephin Kerfurox;Zinacef; Ceftin Tercian Cipro Microlax Anafranil Rivotril-clonotril Algimate Largatil, Largatrex Leponex Bialzepam, Gamibetal, Metamidol, Stesolid, Valium Lanoxin

Antibitico Antibitico Anti-psictico Tpico Antibitico Quinina inibe sintese DNA da bactria Laxante Anti-depressivo (anti-obsessivo) Ansioltico AINE Anti-psictico tpico Anti-depressivo e Anti-psictico Atpico Ansioltico, Sedativo Cardiotnico

472

DNI Dobutamina Dopamina Diluir em 50cc de SF Enalapril Enoxiparina Etilefrina Fenitona Fenobarbital Fentanil Fluflenazina decanoato Fluoxetina Flurazepam Fraxiparina Furosemida Gabapentina Glibenclamida Gluconato de clcio Diluir em 100cc de SF Glucose Haloperidol

Flindix, Isoket ----Enatia --Effortil ---

Vasodilatador Simpaticomimtico Simpaticomintico com aco cardaca e vascular Anti-hipertensor (IECA) Anti-coagulante; Anti-trombtico Simpaticomimtico Anti-convulsionante Ansioltico de aco longa

--Anatensol decanoato Fluoxetina, Digassim, Prozac Morfex --Lasix Neurontin Daonil, Eugiucon Calmarum, dagravit D Calcium,Sandocal --Haloperidol, Serenelfi

Analgsico; Estupefaciente Psicodepressor Anti-depressor Ansioltico, Sedativo/hipntico Anti-coagulante; Anti-trombtico; Venotrpico Diurtico da ansa Estabilizador do humor Anti-diabtico oral Fluidificante, Antitssico, Expectorante; Vitaminas e Sais Minerais; Hidratante Calrico e Electroltico Hidratante calrico e electroltico Anti-psictico Tpico

Haloperidol decanoato
Heparina Hidrocortisona Hidrxido alumnio Hidroxizina Diluir em 100cc de SF

Haloperidol, Serenelfi
--Clorcortil, Daktacort Amigalgrstrico, Betalgil, Di-gel Atarax

Anti-psictico Tpico
Anti-coagulante; Anti-trombtico Anti-infeccioso; AINE Anti-cido Ansiolitico;utilizado tambm em alergologia, alcolismo,cardiologia

473

KCl Diluir em 100cc SF Lactulose Lamotrigina Levomepromazina

--Laevolac Lamictal, Neurium Nozinam

Correctivo do equilbrio hidroelectroltico parentrico Laxante (hiper-osmtico) Estabilizador do humor Anti-psictico Tpico

Levotiroxina
Ltio carbonato Loperamida Lorazepam Mesalazina Metamizol Diluir em 100cc de SF Metilperona Metoclopramida Metronizadol Diluio em 100 SF Mianserina Mirtazapina Multivitaminas Morfina Diluir em 10cc de SF NaCl Nifedipina Olanzapina

Letter
Priadel Imodium, Loperamina Lorenin, Ansicor, Lodersal Claversal Nolotil Bunil Primperan Dumozol;Flagyl;Metroderme;rodermil Tolvon Remeron --------Adalat, Nifedate Zyprexa

Hormona da Tiride (Hipotiroidismo)

Anti-depressivo, e Estabilizador Humor Anti-diarreico Sedativo/hipntico, ansioltico, anti-convulsionante Anti-diarreico Analgsico Anti-psictico Anti-emtico; Anti-vertiginoso; Gastrocintico Profilaxia e Tartamento infeco por anaerbios Anti-depressivo Anti-depressivo Vitaminas e sais minerais Analgsico estufaciente Hidratante electroltico Vasodilatador Anti-psictico Atpico

Omeprazol
Oxazepam Paracetamol Paroxetina

Gasec, Losec
Serenal --Paxetil

Anti-cido e Anti-ulceroso
Sedativo/hipntico (benzodiazepina), Ansioltico Analgsico, Antipirtico Anti-depressivo

474

Petidina (actua no crebro, alterando a percepo da dor liberta endofirnas) Prednisolona

--Anacal, Ciclobiotico, Lepicortinolo

Analsegico Opiceo (uso e abuso cria dependncia) Glucocorticide

Prometazina
Quetiapina Risperidona Setralina Sucralfato Sulfato de magnsio Diluir em 100cc de SF Tenoxicam soluo diluio+10cc SF Tiamina Tiapride Tiopental Tioridazina Tramadol Diluir em 100cc de SF Trazodona Trimipramida

Fenergan
Seroquel Risperdal Zoloft Ulcermin Valmin glucose, Vitrimix Tilcotil Cebion, Centru, Becozyme, Dodepar, Varimine Tiapridal --Melleril Tramal Trazone, Triticun Surmontil

Anti-psictico
Antipsictico Atpico Anti-psictica Atpico Anti-depressivo Anti-ulceroso Dieta; Suplemento alimentar; Laxante; Anti-convulsionante Anti-inflamatrio Vitamina, suplemento alimentar, estimulante do apetite, analptico, anti-anmico Anti-psictico Ansioltico de aco longa Anti-psictico Tpico Analgsico; Antipirtico Ansioltico Anti-depressivo

Valproato Sdio
Vancomicina Diluir em 10cc H2O destilada + 100cc de SF Venlafaxina Ziprasidona Zolpidem Zuclopentixol

Depakine, Diplexil

Anti-convulsionante, anti-epilptico. Estabilizador do humor

Vancocin

Antibitico (lento, excretada pelo rim, hipotenso;toxicidade)

Efexon Geodon Cymerion, Stilnox Cisordinal

Anti-depressivo Antipsictico Atpico Ansioltico Anti-psictico

475

__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

476

__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

477

__________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

478