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As Principais Influncias Orientais Utilizadas nas Abordagens da Terapia Cognitivo-Comportamental

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Psicologia Cognitiva

As Principais Influncias Orientais Utilizadas nas Abordagens da Terapia Cognitivo-Comportamental Contempornea


Escrito por Marcus Deminco | Publicado em Quinta, 26 Janeiro 2012 22:26
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Objetivo: pesquisar e descrever as principais tcnicas orientais utilizadas como recursos de intervenes psicoteraputicas em Para os Psicopedagogos FranquiaEducacional.com prticas da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) Descubra como ser o proprietrio de uma escola com o algumas Mtodo Supera! contempornea. Mtodos: anlise correlacional por reviso nosistemtica em fontes secundrias. Concluses: as prticas orientais Clnica de Recuperao www.ctvaledasaguas.com.br utilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), como o Dependncia Qumica - Tratamento Ferno DiasPrximo a Minas Gerais Mindfulness, a Terapia Comportamental Dialtica (TCD), a Respirao Diafragmtica e o Relaxamento Muscular Progressivo, representam Tudo para Acupuntura www.presmam.com Stiper e tudo para acupuntura voc encontra na no s um acrscimo relevante no arsenal de suas tcnicas Presmam.com psicoteraputicas, como tambm proporcionam aos seus pacientes uma maior variedade de recursos disponveis no processo teraputico. Palavras-chave: tcnicas orientais, Terapia Cognitivo-Comportamental, Mindfulness,Terapia Comportamental Dialtica, Respirao Diafragmtica, Relaxamento Muscular Progressivo

Ps em Terapia Familiar www.cefatef.com.br Curso Reconhecido pelo MEC Para Assist. Sociais/Psic. e Outros

RESUMO

Introduo: do Ocidente Terapia Cognitivo-Comportamental


O futuro da humanidade ficar mais prximo da abordagem reflexiva, da meditao e da viso holstica, pois o encontro do Ocidente com o Oriente s se faz possvel por meio deste caminho, o caminho da verdade plena. (Osho, 1989).

Embora existam mais de 25 tipos distintos de terapia cognitiva no mundo (ABREU, 2004 apud LEONARDI, 2007), indubitavelmente o modelo desenvolvido pelo psiquiatra norte-americano Aaron T. Beck, seguramente o mais conhecido, com maior credibilidade cientfica e o que vem demonstrando grande eficcia no tratamento de diversos transtornos psicolgicos. Freqentemente confundida com a Terapia Comportamental, que basicamente uma terapia de condicionamento e aprendizagem, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), nada mais do que a utilizao de algumas tcnicas da terapia comportamental como um meio para atingir a reestruturao cognitiva.
Em resumo, a terapia cognitiva Beckiana enfatiza que os eventos cognitivos (crenas centrais, crenas intermedirias, pensamentos automticos) so as variveis determinantes dos comportamentos e dos sentimentos; conseqentemente, o recorte da sua interveno internalista. Enquanto a terapia comportamental, embora atribua extrema importncia para os eventos privados no setting clnico, assevera que nas relaes com o ambiente externo que devem ser buscadas as explicaes pertinentes para todo e qualquer comportamento; ou seja, o recorte da anlise e da interveno externalista. (ibidem).

Segundo alguns dos principais preceitos da TCC, os comportamentos e os sentimentos so determinados pelos processos de pensamento, ou cognies, caracterizadas em crenas centrais, crenas intermedirias e pensamentos automticos (Figura 1). As crenas centrais so estruturas cognitivas constitudas pelas convices bsicas que cada indivduo tem sobre si mesmo, sobre os outros e sobre o mundo (por exemplo, "eu sou imprestvel"). As crenas intermedirias so compostas por regras e suposies e, em geral, assumem formato de dever (por exemplo, "eu tenho que tirar a melhor nota da classe"). Os pensamentos automticos, que se desenvolvem a partir das crenas centrais, so interpretaes imediatas, rpidas, espontneas e involuntrias das experincias (por exemplo, "serei reprovado na entrevista de trabalho") (FALCONE, 2001 apud LEONARDI, 2007).

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Figura 1: Os pensamentos automticos tambm influenciam o comportamento e freqentemente, conduzem uma resposta fisiolgica. (BECK, 1997). A Terapia Cognitiva de Beck prope, portanto, que as nossas emoes, assim como os nossos comportamentos no so simplesmente influenciados por eventos e/ou acontecimentos, mas sim pela forma atravs da qual processamos, percebemos e atribumos significados s situaes (Figura 2). Por conseguinte, atravs desses conceitos, o ser humano um ser ativo, em uma busca constante por significados e explicaes. Quando pensamos, por exemplo, estamos tambm interpretando essa realidade e a ns mesmos.
Embora a maioria das pessoas no se d conta, toda e qualquer emoo acompanhada por pensamentos e, mais do que isso, gerada pelos mesmos. Isto pode ser difcil de perceber, porque alm das emoes poderem variar diversas vezes ao dia dificultando prestar ateno na alterao das mesmas pode parecer tambm que elas surgem do nada, sem influncia alguma da pessoa. No caso especfico da depresso, onde as variaes de humor so pouco freqentes, a pessoa pode ter menos idia ainda do que a gera e mantm. (GARCIA, 2009).

Figura 2: Modelo Cognitivo (BECK, 1997) Valendo-se da base emprica para a teoria da melancolia cunhada primeiramente por Freud, Beck desenvolveu variados estudos sobre a depresso at chegar a concluso de que os sintomas psicopatolgicos dos pacientes depressivos, seriam mais bem explicados atravs do exame dos seus pensamentos conscientes. Dessa forma ao revs de tentar trazer a tona desejos reprimidos e motivaes inconscientes Beck elaborou
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um tratamento para depresso com intento de auxiliar os pacientes a solucionarem seus prprios problemas momentneos, mudarem seus comportamentos e responderem de forma adaptativa a seus pensamentos disfuncionais. As descries dos pacientes sobre eles mesmos e sobre suas experincias evidenciavam pensamentos e vises negativas de si, de suas vivncias, do mundo e do seu futuro. Beck ento denominou esse fenmeno de Trade Cognitiva (Figura 3). Alm dos pensamentos que manifestavam a maneira na qual atribumos significados as situaes, bem como as distores que fazemos da realidade, chamou de Pensamentos Automticos, visto que no precisam ser motivados pelas pessoas para emergirem, surgiam como resultado da forma do indivduo interpretar as situaes cotidianas, ou seja, o que fica gravado como importante no o que est acontecendo, mas a viso do indivduo sobre aquele fato. Para Beck, tais vises demonstram distores cognitivas da realidade vivida.

Figura 3: Trade Cognitiva de Beck para Depresso (Adaptado de BARLOW, 2008). A partir do aprofundamento na origem desses pensamentos automticos, possvel chegar s crenas centrais do indivduo, que so as idias mais fixas e enraizadas, oriundas do processo de desenvolvimento e formao do individuo desde a infncia, aceitas por eles como verdades absolutas. As distores cognitivas influenciam a resposta emocional, comportamental e fisiolgica. Pessoas com transtornos psicolgicos, por exemplo, freqentemente interpretam erroneamente situaes neutras ou at mesmo positivas; seus pensamentos automticos so tendenciosos. Surge, ento, o raciocnio terico subjacente da terapia cognitiva de que o afeto e o comportamento de um indivduo so amplamente determinados pelo modo como ele estrutura o mundo (cognies/pensamentos). De acordo com Beck (1982 apud LOPES, 1998), a TCC uma terapia ativa, diretiva, estruturada e limitada no tempo, cujos objetivos principais so: ensinar o paciente a reconhecer as cognies negativas e as conexes entre cognio, afeto e comportamento; examinar as evidncias contra e a favor de pensamentos que so automaticamente distorcidos, imaturos e a substituir estas cognies por interpretaes mais orientadas para a realidade. A nfase da experincia consciente subjetiva proveniente do movimento fenomenolgico, das teorias comportamentais e dos trabalhos de Alfred Adler, George Kelly e Albert Ellis forneceram alguns dos conceitos bsicos para a terapia cognitiva.
A Terapia Cognitiva tem suas origens em correntes filosficas e religies antigas como o estoicismo grego, taosmo e budismo que postulavam a influncia das idias sobre as emoes. Afirmavam que os homens no eram perturbados pelas coisas, mas sim pela viso que tinham das mesmas, e que as idias no s podiam controlar os sentimentos mais intensos de uma pessoa, como tambm eram capazes de modific-los. (BECK apud ibidem).

A Psicologia Oriental & A TCC


Enquanto a psicologia ocidental direcionava todos os seus esforos no intento de se posicionar no mesmo patamar da medicina; a fim da obteno de crdito nas comunidades cientficas, a Shinrigako (a psicologia sob a tica Oriental) sempre deteve uma viso mais holstica sobre o universo: buscando a compreenso do homem e do meio ao qual ele est inserido, como um todo inseparvel, integrado e como um mesmo
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organismo. De acordo com Osho (1989) o problema com as terapias desenvolvidas no Ocidente que elas esto limitadas a tentar tratar a mente, ao passo em que o Oriente h muito compreendeu que a prpria mente, ou melhor, nossa identificao com ela, o problema. As terapias podem ser teis como os estgios catrticos das meditaes que desenvolveu para aliviar as pessoas de suas emoes e medos reprimidos, e para auxili-las a se perceberem mais claramente. Porm, a no ser que comecemos a nos desapegar dos mecanismos da mente e suas projees, desejos e medos, iremos sair de um buraco somente para cair num outro. A terapia, portanto, deve andar de mos dadas com o processo de desidentificao e testemunho, conhecido como meditao. A palavra meditao, etimologicamente, deriva do latim, meditare, que significa desligar-se do mundo exterior e voltar a ateno para dentro de si. Tambm chamada de intuio linear, a meditao consiste num mecanismo que possumos para veicular a conscincia. Mecanismo que est localizado acima do organismo mental. Encontra-se no meio de dois plos; a concentrao e a contemplao. Nas filosofias religiosas do oriente, a meditao vista como um estado que ultrapassa o intelecto, onde a mente posta em silncio para dar lugar contemplao espiritual. Esse "calar a mente" induz uma volta ao centro para o vazio interior. Ainda sobre meditao, Osho (1989) complementa afirmando que a meditao simplesmente um artifcio para torn-lo consciente de seu verdadeiro eu que no criado por voc que no precisa ser criado por voc, porque voc j . Voc nasceu com ele. Voc ele! Ele precisa ser descoberto. Se isso no possvel, ou se a sociedade no permite que isso acontea e nenhuma sociedade permite que acontea porque o eu verdadeiro perigoso: perigoso para a igreja estabelecida, perigoso para o estado, perigoso para a multido, perigoso para a tradio, porque quando um homem conhece seu eu verdadeiro, ele se torna um indivduo. Ele no faz mais parte da psicologia das massas; ele no ser supersticioso, e no poder ser explorado e guiado como gado, ele no poder ser ordenado e comandado. A Filosofia do Yoga como prtica meditativa refere-se cincia de respirar bem e ensina a conscincia da respirao para acalmar a mente e o estado emocional. O Yoga recomenda a respirao abdominal, tambm chamada de respirao diafragmtica. Existe uma relao entre a respirao e o nosso estado emocional. Quando estamos calmos, por exemplo, respiramos tranquilamente, ao contrrio, quando estamos ansiosos, nossa respirao fica mais agitada. A respirao e a mente esto intimamente ligadas. Ao aquietar sua respirao, sua mente automaticamente se acalma. Valendo-se desses conceitos podemos vislumbrar slidas confluncias entre as prticas orientais inseridas em algumas tcnicas da Terapia Cognitivo-comportamental:
Seja para enfrentar situaes amedrontadoras, para ajudar a prevenir ataques de pnico ou mesmo para relaxar durante momentos cotidianos, uma tcnica muito utilizada na Terapia Cognitivo-Comportamental a Respirao Diafragmtica, que envolve respirar utilizando os msculos do diafragma, aumentando assim a captao de oxignio pelos pulmes. Como conseqncia, a pessoa se sente mais calma e a ansiedade diminuda [...] Outra tcnica utilizada pela TCC que tambm possuem semelhana com essas atividades o Relaxamento Muscular Progressivo, que envolve relaxar o paciente a fim de ajud-lo a perceber seu corpo em relaxamento. (EPAMINONDAS, 2009).

Ainda sobre a eficcia dessas tcnicas, entretanto, utilizadas na Terapia Cognitivo-Comportamental em Grupos (TCCG), Heldt (2008) destaca que a TCCG tem por objetivo corrigir as interpretaes errneas catastrficas e os medos condicionados das sensaes corporais e evitaes. As primeiras sesses so dedicadas para a compreenso cognitiva do medo e a aprendizagem de tcnicas para enfrentar a ansiedade: 1. Respirao diafragmtica: orienta-se o paciente de que a respirao deve partir do diafragma, inspirando pelas narinas uma quantidade suficiente de ar e expirando pela boca. Os movimentos devem ser pausados para facilitar a desacelerao da respirao, contando-se at trs para cada fase: inspirao, pausa, expirao e pausa para nova inspirao. Devem-se utilizar os msculos do abdome, sem movimentar o trax (empurrando o abdome para fora enquanto inspira e contraindo-o para dentro enquanto expira). Para que o paciente aprenda essa nova forma de respirar, recomendam-se a sua prtica vrias vezes na ausncia de sintomas de ansiedade, estando sentado ou deitado, a fim de observar a movimentao abdominal e concentrando-se na contagem dos movimentos. 2. Relaxamento muscular: um exerccio que envolve a prtica de tenso e relaxamento progressivo dos principais grupos musculares do corpo. Inicialmente, orienta-se ao paciente a postura confortvel para a prtica do exerccio. Posteriormente, que feche os olhos e focalize a sensao de tenso, que deve iniciar nos ps, passando pelas pernas, quadris, abdome, mos, braos, ombros e pescoo at chegar face. Mantm-se essa tenso por um perodo de 5 a 10 segundos e, ento, relaxam-se todos os msculos ao mesmo tempo. Deve-se induzir a descoberta das sensaes de conforto que surgem aps o relaxamento. O paciente pode repetir vrias vezes o exerccio, at que se sinta completamente relaxado, inclusive mentalmente, pensando em algo agradvel e respirando lentamente. Aps 1 ou 2 minutos, pode-se abrir os olhos e alongar os
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msculos, movendo-os lentamente. No entanto, dentro das tcnicas psicoteraputicas interventivas mais utilizadas pela Terapia CognitivoComportamental com fundamentaes em prticas orientais, destacam-se, atualmente, a Mindfulness, como promitente recurso para reduo de estresse e preveno de recada de depresso e a Dialectical Behavior Therapy (Terapia Comportamental Dialtica) com maior eficcia nos casos de Bulimia Nervosa, Transtorno da Compulso Alimentar Peridica e Transtorno de Personalidade Borderline. De acordo com Linehan (1993 apud NUNES-COSTA, 2009) a Terapia Comportamental Dialtica (TCD) assenta em princpios Cognitivo-Comportamentais multimodais e foi originalmente desenhada para o tratamento do transtorno de personalidade Borderline, sendo a sua aplicao teraputica conduzida sob a alada de uma epistemologia dialtica. Inspirada no budismo a TCD consiste em manter uma ateno ampla e tolerante dirigida a todos os fenmenos que se manifestam conscientemente ao seu entorno. Atualmente, a American Psychiatric Association assume a TCD como o tratamento de regulao afetiva mais eficaz e empiricamente suportado para esse tipo de transtorno. A lgica dialtica da terapia envolve a aceitao dos pacientes nas suas atuais dificuldades por exemplo, pelo recurso a estratgias como o Mindfullness, ao mesmo tempo em que faz uso das suas competncias para a modificao dos comportamentos desajustados por meio de um componente didtico, anlise metdica e interativa das cadeias comportamentais, entre outras estratgias comportamentais. No que se refere a estudos sobre a eficcia da TCD em populaes diagnosticadas com transtorno da compulso alimentar peridica, Telchet al (2000 apud NUNES-COSTA, 2009) apresentaram o primeiro estudo controlado, evidenciando que 89% dos indivduos do grupo sujeito s estratgias dialticas cessaram os comportamentos de compulso alimentar peridica at quatro semanas aps o trmino da interveno, em comparao com apenas 12,5% do grupo-controle. Evidenciaram-se ainda melhoria significativa da imagem corporal e reduo da preocupao relativa alimentao nos participantes submetidos a TCD. Uma pesquisa realizada por Wilfley et al.(2002 apud ibidem), demonstrou tambm uma reduo significativa no nmero de Binge e dos atos purgativos.
Com base nas prticas espirituais zen, o Mindfulness poder ser considerado o mago da TCD. Essa estratgia, uma vez praticada em contexto teraputico e aplicada pelos pacientes na sua realidade contextual, permite-lhes experenciar emoes sem que eles reajam por meio de comportamentos alimentares desajustados. Essa tcnica facilita o acesso a uma wise mind (mente sbia), num equilbrio entre razo e emoo, permitindo-lhes vivenciar, observar e descrever uma experincia num determinado momento, num equilbrio entre a experincia emocional e um raciocnio lgico, enfatizando o que efetivo, e no sob coao de pensamentos dicotmicos envolvendo julgamento de valores morais. (FEIGENBAUM, 2007 apud NUNES-COSTA, 2009).

Kabat-Zinn (1990 apud VANDENBERGHE, 2006) define Mindfulness como uma forma especfica de ateno plena concentrao no momento atual, intencional, e sem julgamento. Manter-se em contato com o presente e no estar envolvido com lembranas ou com pensamentos sobre o futuro. Originrio das prticas meditativas orientais, o Mindfulness passou a fazer parte da medicina comportamental a partir dos programas de reduo de estresse e das tcnicas de preveno de recadas da depresso.
Tradicionalmente, o programa de reduo de estresse feito com grupos de 30 pacientes, com 8 sesses semanais, e com durao de cerca de 2 horas cada. O treino inclui muitas tarefas de casa. Cada participante solicitado a dedicar at uma hora diria prtica e a planejar um dia intensivo de Mindfulness por semana. Ocorre atravs de exerccios formais e informais. Teasdale prope um modelo psicolgico detalhado o modelo de subsistemas cognitivos interativos - para fundamentar o uso do treino de Mindfulness na preveno de recada da depresso em pessoas que passaram com sucesso pela terapia cognitiva. (KABAT-ZINN, 1990; TEASDALE, 1999 apud VANDENBERGHE, 2006).

Assim, enquanto o Mindfulness promove uma mudana geral na maneira de lidar com eventos privados, Beck (1995) e Ellis (1974 apud ibidem) ensinam a modificao de crenas irracionais e distores cognitivas especficas. O cliente aprende a observar e identificar os pensamentos depressognicos, distores cognitivas e crenas irracionais e a corrigi-los. Porm, como salientam Segal, Teasdale e Williams (2004 apud ibidem), h um aspecto de Mindfulness que j estava implicitamente presente nestas terapias: participando do trabalho de reestruturao cognitiva, o cliente logo aprende que o pensamento sobre si mesmo no a representao correta da realidade. Aprende que as mudanas em suas atitudes influenciam suas reaes emocionais. Tambm descobre que pode pensar diferentemente e que os contedos dos seus pensamentos, longe de serem informaes objetivas e confiveis, so produes subjetivas dele prprio.
Desta forma, a terapia cognitivo-comportamental tradicional implicitamente promove mudanas amplas na relao que a pessoa mantm com seus pensamentos. Como resultado de repetidamente identificar pensamentos, crenas e distores e tomar uma atitude crtica em relao a estes, o cliente pode realizar uma mudana geral em sua perspectiva para com os eventos cognitivos. Ao invs de v-los como atributos de si mesmo ou representaes de fatos, acaba vendo-os como eventos internos que no possuem necessariamente valor literal. possvel que esta similaridade no nvel prtico (apesar da inovao terica) tenha facilitado a rpida absoro de Mindfulness na tradio cognitivo-comportamental. (VANDENBERGHE, 2006).

Concluses
O Universo um organismo vivo e dinmico, constitudo de uma energia csmica primordial da qual derivam, por condensao e

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diferenciao, todas as coisas existentes. O organismo humano uma rplica do Universo e como tal est sujeito as mesma leis que regem a Natureza. Deste modo o corpo humano no apenas contm energia: ele energia manifestada como matria slida viva. (CANADO, 1993 apud SANTOS, 2009).

De acordo com Santos (2009), a diferena na viso de mundo, nas origens e na histria existente entre o ocidente e o oriente nunca foi nem deve ser considerado um empecilho que desencoraje o estudo ou impea a aplicao prtica dos conceitos orientais nossa realidade sociocultural. pela prpria diferena que se podem encontrar alternativas para questes at ento insatisfeitas e, para certos problemas aos quais a psicologia ocidental apresenta limitaes. Por conseguinte e valendo-se de sua eficcia comprovada sobre alguns transtornos psicolgicos as prticas orientais reutilizadas pela Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), como o Mindfulness, a Terapia Comportamental Dialtica (TCD), a Respirao Diafragmtica e o Relaxamento Muscular Progressivo, representam no s um acrscimo relevante no arsenal de suas tcnicas interventivas, como tambm proporcionam aos seus pacientes uma maior variedade de recursos disponveis ao decurso do processo teraputico. Sobre o Autor: Referncias:
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