UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA HOSPITAL DE CLNICAS DIRETORIA DE ENFERMAGEM CENTRO DE PESQUISA E EDUCAO PERMANENTE EM ENFERMAGEM

HISTRIA PR-HOSPITALAR

1 Importncia da Histria Identificar os problemas apresentados Guiar o exame fsico Reduzir a tenso Ganhar confiana do paciente Promover cooperao no atendimento 2 Tempo Colher a histria aps ou junto com a avaliao da vtima

O tempo deve ser utilizado com sabedoria na cena de um socorro

3 Fonte de informao

PRIMEIROS SOCORROS

A fonte principal de informaes deve ser o paciente, caso seja capaz de comunicarse. Testemunhas, familiares ou acompanhantes. Crianas 4 Princpios gerais de comunicao O socorrista deve identificar-se, no caso do paciente lcido. Perguntar o nome e idade do paciente e utiliz-lo no resto da conservao. Utilizar tom de voz normal e demonstrando calma. Informar vtima que est ali para ajud-la. Manter contato visual com a vtima Dar ateno s respostas da vtima. Fazer perguntas utilizando termos que sejam da compreenso da vtima. Pacientes com deficincias auditivas tambm podem representar um problema, a linguagem de sinais, leitura labial ou questes escritas podem ajudar. Faa perguntas abertas (Ex. como aconteceu o acidente; qual o local que est dolorido). Questes diretas, devem ser usadas em casos em que a vtima tenha algum comprometimento do nvel de conscincia ou quando tem pouco tempo disponvel para gastar na cena. (Ex.: influncia de lcool, droga.) 5 Componentes da histria

ENF. SELMA ANDRADE COELHO

UBERLNDIA MG - 2001

S E M P R A

Sintomas Eventos (o que aconteceu) Medicao Passado mdico (tem alguma doena?) Refeio (horrio da ltima refeio) Alergias

FERIMENTOS Perguntas gerais: O que aconteceu? Onde est ferido? Quando foi o acidente? Este problema j acontecer antes com voc? Voc diabtico, hipertenso, epiltico ou tem problemas de corao? J esteve internado em um hospital? Est em tratamento mdico? Voc fuma, bebe lcool ou usa drogas? J fez alguma cirurgia? A que horas voc comeu pela ltima vez? O que comeu? Algum conhecido ou amigo da vtima? Algum viu o que aconteceu? Qual o nome do paciente? O que aconteceu? Ele se queixou de alguma coisa antes do acontecido? A vtima perdeu a conscincia em algum momento? I INTRODUO O ferimento pode ocorrer em qualquer situao onde a vtima sofra agresses ou acidentes das mais diversas formas e locais. importantes que estes ferimentos sejam classificados do melhor modo possvel, quanto ao seu tipo, extenso e complicaes. Podem-se conceituar feridas traumticas como todas aquelas infligidas, geralmente de modo sbito, por algum agente fsico com ou sem comprometimento dos tecidos subjacentes. Dependendo da profundidade da leso, dividem-se em superficiais ou profundas. Um traumatismo superficial se atinge todos os planos entre a pele o plano aponeurtico; profundo quando ocorrem leses em planos vasculares, viscerais, neurais, tendinos, etc.

II CARACTERSTICAS GERAIS DA PELE Maior rgos do corpo humano (2 m2 de rea). Mdia de peso de 2 Kg. Espessura de 6 mm a 0,5 mm Composta por 3 camadas (epiderme, derme e tela subcutnea). Funo: a) Proteo: barreira natural do organismo. b) Sensorial: transmite mensagens sobre o ambiente. c) Social: determinante no comportamento social e sexual. d) Endcrina: essencial para a reabsoro do clcio.

No se esquea de obter em seguida outros dados relativos identificao do paciente, como endereo e telefone de contato para facilitar o trabalho de pessoal hospitalar caso o paciente fique inconsciente.

III ASPECTOS BIOLGICOS DA CICATRIZAO DAS FERIDAS A cicatrizao composta de uma srie de eventos dinmicos, de ordem celular, bioqumica e fisiolgica. Durante os processos da cicatrizao, as foras de defesa do organismo so mobilizados para o contra-ataque. Nesta bem coordenada seqncia de eventos, onde a efetividade de um evento depende do sucesso do evento precedente, o corpo mobiliza suas foras no sentido de: Estancar a perda sangnea. Remover patgenos e restos celulares da ferida. Selar a ferida contra a infeco. Regenerar a cobertura epidrmica natural. Reparar o tecido mais profundo danificado. FASES DA CICATRIZAO Fase inflamatria: aps acontecer a leso, ocorre vasoconstrio local, que logo substituda por vasodilatao. Inicia-se a formao de trombos, mediados pelas plaquetas e a ativao da cascata de coagulao. Fase proliferativa: ocorre o desenvolvimento de um tecido novo, com a formao de novos capilares. Fase reparadora: caracterizada pela diminuio da capilarizao e aumento do colgeno, que surgem na profundidade da ferida, tornando-a mais resistente.

IV TIPOS DE CICATRIZAO DAS FERIDAS 1) Primeira inteno unio primria) Quando as bordas da ferida so apostas ou aproximadas. Perda mnima de tecido. Ausncia de infeco. Ocorre em menor tempo ( 4 a 6 dias). a situao ideal. Deixa cicatriz mnima. 2) Segunda inteno (granulao) Ocorre perda excessiva de tecido. Quando no possvel a juno dos bordos. Quando h infeco. Ocorre em maior tempo. Deixa cicatriz significativa. Desenvolvimento demorado. 3) Terceira inteno (sutura secundria) Caso uma ferida no tenha sido suturada inicialmente ou se romperam. Quando a leso deixada aberta para drenagem ou at debelar a infeco. No aplique solues na ferida, somente soro fisiolgico. Proteja o ferimento com gaze esterilizada ou pano limpo, fixando sem apertar. A menos que saiam facilmente, durante a limpeza, no tente retirar forpoas, vidros ou partculas de metal do ferimento. No toque no ferimento com os dedos, lenos usados ou outros materiais sujos. Aps parar sangramento, remover gaze, umedecendo-a com soro, para evitar sangramento. Secar somente ao redor do ferimento e aplicar curativo adesivo, se houver disponvel, caso contrrio, aplicar gaze estril.

B) LACERAES

So leses teciduais de bordos regulares, produzidas por objetos rombos atravs de trauma fechado sobre superfcies sseas.

V FERIMENTOS FECHADOS Causados por impacto ou compresso, so chamados de contuses, pode haver ou no leso de rgos internos. O local pode adquirir uma colorao preta ou azulada (equimose) ou uma tumorao visvel sob a pele (hematoma). Leses superficiais no ameaam a vida, porm podem alertar o socorrista para a possibilidade de leses de rgos internos.

? O que fazer?
Imobilizar local do ferimento. Efetuar limpeza com soro fisiolgico se o paciente estiver estvel. Proteger local com compressa estril. Controlar sangramento, por compresso direta e aplicao de curativo e bandagens. Encaminh-lo ao hospital.

VI FERIMENTOS ABERTOS A) FERIMENTOS LEVES OU SUPERFICIAIS (ESCORIAES)

Apresentam sangramento discreto, mas costumam ser extremamente dolorosos. No representam risco ao paciente quando isolados.

C) FERIMENTOS PERFURANTES

? O que fazer?
Lavar o ferimento com soro fisiolgico, atravs de jatos com presso (irrigao). Caso o ferimento esteja sujo, limp-lo com sabo.

So leses causadas por perfuraes da pele e dos tecidos subjacentes por um objeto. O orifcio de entrada pode no corresponder profundidade da leso.

? O que fazer?
No tente retirar o objeto de dentro do ferimento.

No coloque nenhuma compressa sobre o objeto encravado, mas sim ao redor dele, de forma circular, para que o objeto fique protegido. TENO ! As leses penetrantes de trax devem ser ocludos o mais rpido possvel, para evitar a aspirao de ar para o espao pleural com formao de pneumotrax aberto.

Proteger o membro amputado com dois sacos plsticos fechados. Colocar o saco plstico em recipiente de isopor com gele ou gua gelada. Jamais colocar o segmento amputado em contado direto com gelo.

ATENO !
1) Transportar o paciente o mais rpido possvel ao hospital. 2) Transportar o membro amputado junto ao paciente, dentro de isopor, nas condies acima citadas. F) EVISCERAO Leso em que ocorre extruso de vsceras.

D) AVULSES

So leses onde ocorre deslocamento da pele em relao ao tecido subjacente, que pode se manter ligado ao tecido sadio ou no.

? O que fazer?
No tentar reintroduzir os rgos eviscerados. Cobrir vsceras com curativo estril umedecido em soluo salina. Utilizar compressas no fazendo uso de materiais aderentes. Envolver curativos com bandagem. Transportar paciente em posio supina e com os joelhos

fletidos.

? O que fazer?
Lavar o ferimento com soro fisiolgico, atravs de jatos com presso (irrigao). Caso o ferimento esteja sujo, limp-lo com sabo. No aplique solues na ferida, somente soro fisiolgico. Coloque o retalho em sua posio normal e efetuar a compresso direta da rea para controlar o sangramento.

ATENO ! Caso a avulso seja completa, transportar o retalho ao hospital, lavandoo com soluo salina, evitando o uso de gelo direto sobre o tecido. E) AMPUTAES TRAUMTICAS

G) LESES OCULARES Podem ser produzidas por corpos estranhos, queimaduras por exposio ao calor, luminosidade excessiva e agentes qumicos, laceraes e contuses.

? O que fazer?
Irrigao ocular com soro fisiolgico, durante vrios minutos em caso de leso por agentes qumicos ou na presena de corpos estranhos. No utilizar medicamentos tpicos (colrios ou anestsicos) sem parecer oftalmolgico. No tentar remover objetos. Estabiliz-los com curativo apropriado. Fazer ocluso ocular bilateral, com gaze umedecida, mesmo em leses unilaterais. Esta conduta objetiva reduzir a movimentao ocular e o agravamento da leso. Em caso de extruso de globo ocular, no tentar recoloc-lo. Efetuar a ocluso ocular bilateral. A remoo de lentes de contato deve ser efetuada somente em vtimas inconscientes com tempo de transporte prolongado, que no apresentem leso ocular.

So leses em que h separao de um membro ou de uma estrutura protuberante do corpo, podem ser causadas por objetos cortantes, por esmagamento ou por foras de trao.

? O que fazer?
Controlar hemorragia. Tratar estado de choque, caso este esteja presente. Fazer curativo mido com soro fisiolgico com leve compresso, usando compressa limpa.

H) ESMAGAMENTO So aqueles ferimentos onde existe dano tecidual extenso das estruturas subjacentes. Os esmagamentos de trax e abdomen causam graves distrbios circulatrios e respiratrios.

Como cuidar do segmento amputado?

Limpeza com soluo salina, sem imerso em lquido. Envolv-lo em gaze estril ou compressa limpa.

? O que fazer?
Pedir apoio mdico ABC Administrar O2 em alto fluxo. Solicitar autorizao ao coordenador mdico para iniciar infuso de soro fisiolgico 0,9% E.V. TRAUMATISMO DE CABEA Os traumatismos podem ser fechados ou penetrantes, dependendo da integridade da parede torcica. TRAUMATISMO DE TRAX

Os traumatismo da cabea podem envolver isoladamente ou em qualquer combinao, o couro cabeludo, crnio e encfalo. Devido a sua intensa vascularizao, podem ocorrer hemorragias importantes. Os ferimentos na cabea requerem sempre pronta ateno mdica, exceto os de menor gravidade.

? O que fazer?
Identificar rapidamente os fatores de risco. Avaliar nvel de conscincia

A) FRATURA DE COSTELAS: a leso torcica mais freqente no trauma fechado.

A V D I

ACORDADO responde estmulos VERBAIS reage DOR vtima INCONSCIENTE

Sinais e Sintomas
Dor palpao no local. s vezes crepitaes

? O que fazer?
Geralmente no h procedimento especfico para efeturar. Observar respirao. Administrar O2 sob mscara (se prescrita). Transporte cuidadoso para reduzir a dor. Cuidados com traumatismos associados.

Em caso de INSCONCINCIA ou de INQUIETAO, deite a vtima de costas, afrouxe suas roupas e agasalhe-a. Mantenha as vias areas desobstrudas, elevando a mandbula. Estar atento para possveis sinais de choque. Caso haja ferimento no couro cabeludo, coloque compressa ou pano limpa e pressione levemente. Se o sangramento for no nariz, boca ou no ouvido, vire a cabea da vtima para o lado que est sangrando. Se escolar pelo ouvido um lquido lmpido, incolor, deixe sair naturalmente, virando a cabea de lado.

B) PNEUMOTRAX ABERTO: Produzido quando um ferimento penetrante conecta o espao pleural com a atmosfera.

Sinais e Sintomas
Dor e dispnia. Rudo durante a inspirao, no local do ferimento.

? O que fazer?
Cobrir o ferimento com curativo possuindo 3 pontos de fixao, que funciona como vlvula unidirecional. O ar deixa a cavidade durante a expirao sendo impedido de retornar na inspirao.

Administrar O2 sob mscara (se prescrito). Monitorizar atentamente e paciente. Transporte rpido.

NORMAS TCNICAS PARA REALIZAO DE CURATIVO

1) Tcnica estril ou assptica: TRAUMATISMO DE ABDOMEN Lavar as mos antes e aps realizar o curativo. Utilizar pina de curativo estril ou luvas estreis. Soluo e cobertura estril. OBS.: Tratamento hospitalar, o uso de tcnica estril, recomendada em toda leso de pele. 2) Tcnica limpa: As mos devem ser lavadas antes e aps a troca de curativo. Pode ser usado material limpo. A cobertura deve ser estril. OBS.: A tcnica limpa pode ser utilizada no domiclio e criteriosamente em ambulatrios.

Os traumatismos podem ser fechados ou penetrantes, dependendo da integridade da parede abdominal. A complicao pr-hospitalar que deve ser mais temida, a hemorragia interna, que pode causar o choque hipovolmico.

LESES ESPECFICAS A) Objeto parcialmente exteriorizado. No remover os objetos que penetram o abdomen, pois existe risco significativo de precipitar a hemorragia. Expor a leso. Estabilizar o objeto com curativo. No tentar quebrar ou mobilizar o objeto, exceto nos casos em que isto seja essencial ao transporte.

NORMAS BSICAS DE ASSEPSIA

B) Evicerao No tentar reintroduzir no abdomen os rgos eviscerados. Cobrir as vsceras com compressas estreis midas (soluo salina). Envolver o curativo com bandagem. Transportar o paciente em posio supina e com os joelhos fletidos (se no houver contra-indicao).

Lavar as mos antes e aps o procedimento. Obedecer os princpios de assepsia. Remover assepticamente o curativo. Obedecer o princpio de realizado do procedimento do local menos contaminado para o mais contaminado. Utilizar luvas no estreis na possibilidade de contato com sangue ou demais lquidos corporais. Trocar imediatamente o curativo removendo para inspeo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

http://saposaude.com 14/05 Ilustraes ERAZO, G. A. C.; PIRES, M. T. B. Manual de urgncias em pronto-socorro. 2 edio, Rio de Janeiro, 1988. SANTOS, R. R.; CANETTI, M. D.; JNIOR, C. R.; ALVAREZ, F. S. Manual de socorro de emergncia. So Paulo: Atheneu, 1999.