TRABALHO INDICADORES SCIOECONMICOS NA GESTO PBLICA

AUTORA: Jaqueline Maria Cruz Barbosa

INTRODUO

Este trabalho da disciplina de Indicadores Socioeconmicos na Gesto Pblica de Sade tem como objetivo coletar dados do municpio Loanda para serem analisados e propor indicadores para avaliao de programas. Os indicadores sociais na realidade brasileira configuram um tema bem recente, porm cada vez mais podemos destacar a sua importncia para o processo de gesto. Embora possam ser tambm um instrumento de controle, os indicadores so elementos que contribuem para uma gesto democrtica. A classificao dos indicadores pode ser feitas segundo as diversas aplicaes que se destinam. O Brasil, pas que apresenta desigualdades extremas, assim como outros pases, necessita dos indicadores como ferramentas de gesto para elaborar polticas pblicas, e assim implantar programas, projetos e servios sociais que beneficiem a sociedade.

IDENTIFICAO DO MUNICPIO: Loanda- Estado: Paran.

Populao: Estimativa da Populao (2010) 21.211 Habitantes IDH (2007):0, 771 ndice IPARDES de Desempenho Municipal IPDM (2008): 0,6829 Eleitores (2010): 15.425 eleitores Participao no PIB Municipal:

- Agropecuria: 16,46 %; - Indstria: 8,94 %; - Servios: 74,60 %; - Produto Interno Bruto: US$ 24.311.439,03; - PIB per capita: US$ 1.352,06; - Populao Economicamente Ativa: 8.979 habitantes;

Principais Produtos Agrosilvopastoris: - Bovinos; - Mandioca; - Laranja; Indstria Dominante: - Produtos Alimentares; - Metalurgia; - Mobilirio; Pessoas em Situao de Pobreza (2000) 4.331 pessoas Famlias em Situao de Pobreza (2000) 1.224 famlias

PROGRAMAS SOCIAIS DO MUNICPIO Secretria Ao Social Programas Municipais Cursos de capacitao profissional Distribuio de cesta bsica mensal Distribuio de cesta bsica de Natal Distribuio de remdios Crie Zero

BOLSA FAMLIA um programa de transferncia direta de renda com condicionalidade; destinado s famlias em situao de pobreza que associa a transferncia do benefcio financeiro o acesso aos direitos sociais bsicos, como a sade, a alimentao, a educao e assistncia. O percentual mdio de cobertura deste programa no estado do Paran de 51,4%. No municpio de Loanda o nmero de famlias beneficiadas de 961, com uma cobertura de 30,91%.

CRAS Os CRAS - Centro de Referencias da Assistncia Social organizado por regio com o objetivo de atender melhor toda a populao da cidade e distritos. O CRAS de Loanda trabalha visando o fortalecimento comunitrio, estabelecendo metas para a superao das desigualdades sociais, buscando garantir o funcionamento de um servio

municipal de atendimento psicossocial s famlias socialmente vulnerveis. Essas famlias podem se cadastrar na unidade bsica de sade mais prxima da suas residncias e so atendidas com aes que vo suprir as necessidades bsicas na rea social como: Atendimento aos usurios nos bairros onde residem, garantindo fcil acesso aos servios; acesso das famlias aos programas de alfabetizao de adultos ou ensino regular de gerao de trabalho e renda, de qualificao profissional e dos demais projetos sociais existentes no municpio, informando para a populao a respeito dos recursos pblicos disponveis no municpio.

TELECENTRO COMUNITRIO O TELECENTRO faz parte do Programa de Incluso Digital do Ministrio das Comunicaes. Tem o objetivo de facilitar a participao de toda a comunidade, alm do acesso a internet, os moradores contam com cursos bsicos de informtica. Em Loanda 250 pessoas so assistidas por este programa.

TARIFA SOCIAL DA SANEPAR O benefcio Tarifa Social destinado para as famlias de baixa renda, usurias do servio de gua e esgoto (DEC. ESTADUAL N 2.460). Os requisitos para ter direito a esse benefcio so: Renda por pessoa na famlia no superior a meio salrio mnimo; rea construda da moradia no superior a 70m2 e consumo mensal at 10m3.

LUZ FRATERNA Este programa foi lanado atravs da Lei Estadual n 14.087 de 11.09.03, e desenvolvido em parceria pelas Secretarias Estaduais do Planejamento de Coordenao Geral e do Trabalho, Emprego e Promoo Social, e pelas concessionrias de energia eltrica que atendem o Estado como a COPEL. So beneficirias as famlias inscritas no Cadastro nico de Programas Sociais do Governo Federal CADNICO, que so beneficirias do Programa Bolsa Famlia. A habilitao feita diretamente nas concessionrias e alguns critrios utilizados: (residencial), ter consumo at 100kwh/ms, no possuir mais de uma conta cadastrada em seu nome; ser da subclasse residencial baixa renda com atendimento monofsico etc.; (rural) ser monofsico ou bifsico com disjuntor at 50 ampres, ter consumo at 100kwh/ms, no possuir mais de uma conta cadastrada em seu nome.

LEITE DAS CRIANAS

O Programa Leite das Crianas a unio da sociedade civil organizada e o Governo do Paran. Ele destinado diminuio da desnutrio e a diminuio de casos de anemia ferropriva (leite pasteurizado, com teor mnimo de gordura de 3% e enriquecido com ferro e vitamina A e D), sendo prioritrio o atendimento de crianas de 6 a 36 meses de idade pertencentes a famlias com renda mdia per capita mensal inferior a meio salrio mnimo. Em Loanda o leite distribudo de segunda a sexta-feira, exceto feriados, com o limite de dois (dois) litros de leite por famlia. Verificou-se neste perodo uma acentuada melhora nas condies de vida das crianas beneficiadas.

CARTO DO SUS O Carto Nacional de Sade ou Carto do SUS um documento pessoal que identifica o usurio do SUS, reunindo suas informaes pessoais, procedimentos clnicos realizados, que remdios faz uso, etc. Toda vez que acontece um atendimento em um estabelecimento pblico de sade ele registrado por meio do carto do paciente no banco de dados do SUS. Todos os pronturios de pacientes ficam disponveis na rede do sistema, desta forma, mesmo que o atendimento seja feito em outros estabelecimentos e at mesmo em outros estados, o sistema atualizado e possvel que o mdico saiba o que j foi feito. A integrao do Sistema de Sade muito importante por que possibilita a emisso de um histrico confivel do paciente (fundamental para orientar o mdico), bem como diminui a possibilidade de fraudes, uma vez que quando feito um atendimento ou um pedido de medicamento, devem-se indicar para quem eles esto destinados. Seguindo a proposta de municipalizao dos servios de Sade, as prefeituras so responsveis por fazer o cadastro de todos os cidados no SUS. No municpio de Loanda o cadastramento da populao j se iniciou, mas ainda no conseguiu abranger a sua totalidade.

PASTORAL DA CRIANA A Pastoral da Criana tem por objetivo o desenvolvimento integral das crianas, promovendo, em funo delas, tambm suas famlias e comunidades, sem distino de raa, cor, profisso, nacionalidade, sexo, credo religioso ou poltico, atravs dos seguintes programas, entre outros que sirvam a suas finalidades: Sobrevivncia e desenvolvimento integral da criana, atravs de aes bsicas

de sade, nutrio, educao e comunicao, sobretudo nos bolses de misria;

Formao humana e crist das famlias e lderes comunitrios, agentes

voluntrios da Pastoral da Criana, e apoio especial s pessoas da terceira idade que participam de suas atividades; Promoo dos Direitos da Criana e do Adolescente; reduo da violncia

familiar e comunitria; Gerao de renda, para auto-sustentao das famlias acompanhadas; ajuda

mtua entre elas; capacitao da mulher em economia domstica e nos cuidados com a criana, com a famlia e consigo mesma; Alfabetizao de jovens e adultos que participam da Pastoral da Criana; Documentao e informao sobre a situao da criana e da famlia no Brasil; Pesquisa nas reas de referncia programtica.

A Pastoral da Criana de Loanda uma organizao comunitria, que tem seu trabalho baseado na solidariedade humana e na partilha do saber. Seu objetivo o desenvolvimento integral das crianas, da concepo aos seis anos de idade, em seu contexto familiar e comunitrio, a partir de aes de carter preventivo e que fortaleam o tecido social e a integrao entre a famlia e a comunidade.

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA No municpio de Loanda, a proposta de reorganizao do modelo assistencial, se consolida com a efetiva consolidao das quatro equipes de Sade da Famlia logo no incio de 2003, ainda assim a cobertura populacional no alcana 70%. Os Postos de Sade passaram a ser chamados de Unidades Sade da Famlia e passam a trabalhar com uma agenda mnima, considerando como diretrizes imediatas o conhecimento da situao: diabticos, hipertensos, acamados, RN de risco, desnutridos, gestantes, tuberculose, hansenase, DST/AIDS e outros agravos da rea; cobertura vacinal, mortalidade geral, mortalidade infantil, mortalidade materna, cobertura CO. O SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica), que um sistema especial para gerenciamento das Informaes de Sade obtidas nas visitas s comunidades e produz relatrios que auxiliam s equipes de Sade de Famlias e os gestores municipais a acompanhar o trabalho que realizam e a avaliar a qualidade do mesmo, passa a ter papel fundamental na formulao da poltica de sade. A ESF esta integrada com o Consrcio Intermunicipal de Sade, Fisioterapia, Sade Bucal, Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria, Assistncia Social e outros servios da rede municipal.

O Municpio de Loanda possui 04 (quatro) Unidades Bsicas de Sade, onde foi implantada a Estratgia Sade da Famlia desde setembro de 2003. Unidade ESF Vila Unio Unidade ESF Vila Nova Unidade ESF Vila Vitria Unidade ESF Vila Alto da Glria

Unidade ESF Vila Unio A Unidade Bsica da Vila Unio localiza-se na Rua Horizonte, 2479, e seu horrio de atendimento de segunda sexta-feira das 07hs as 17hs, possui sua prpria farmcia que atende os cadastrados e atendidos. Tipos de atendimentos mdicos e de enfermagem realizados nesta Unidade Bsica em 2006: Puericultura: 184 Pr-Natal: 237 Preveno do Cncer Crvico-Uterino: 189 DST/AIDS: 389 Diabetes: 322 Hipertenso Arterial: 3.078 Hansenase: 10 Tuberculose: 14 Solicitao de Exames:

Patologia Clnica: 2.527 Radiodiagnstico: 200 Ultrassonografia Obsttrica: 41 Outros: 82 Encaminhamentos: Atendimentos Especializados: 161 Internao Hospitalar: 15 Urgncia/Emergncia: 05 A equipe Sade da Famlia desta Unidade composta por: 01 Mdico Clnico Geral 01 Enfermeira

 01 Auxiliar de Enfermagem 05 Agentes Comunitrios de Sade Relatrio de Produo referente 4 Trimestre 2006 Atendimento Individual Enfermeiro (a) Curativos Procedimentos Injees Retirada Pontos Verificao PA Atendimentos Grupos Educao Sade 1839 393 129 80 1.174 06

Neste perodo a equipe da Estratgia Sade da Famlia realizou visitas domiciliares: (01) 4.459 VD pelos Agentes Comunitrios de Sade; (02) 147 VD de Auxiliares de Enfermagem; (03) 157 VD Enfermagem e (04) 25 VD Mdicas.

Visitas Domiciliares
23 157 147

Mdico Enfermeiro (a) Aux.Enfermagem ACS 4450

Consultas Mdicas: Residentes na rea de abrangncia da equipe ESF: Menores de 01 ano: 142 1 4anos: 149 5 9 anos: 205 10 14 anos: 155 15 19 anos: 340 20 39 anos: 1.491

 40 49 anos: 1.108 50 59 anos: 508 60 e mais: 875

Unidade ESF Vila Nova A Unidade Bsica de Sade da Vila Nova esta localizada na Rua Camilo de Matos, 49. Seu funcionamento das 07h00min s 17h00min de segunda sexta-feira. O atendimento dirio de 40 consultas no perodo matutino (20 pelo mdico da ESF e 20 pelo mdico da Unidade), e 20 consultas no perodo vespertino. So cadastradas 1.290 famlias na Estratgia Sade da Famlia, porm no momento a equipe no realiza visitas domiciliares. A equipe de sade formada por: 01 Clnico geral do ESF 01 Clnico da Unidade 01 Enfermeira 01 Auxiliar de Enfermagem 06 Agentes Comunitrios de Sade 01 Recepcionista 01 Servio geral As atividades realizadas so: Consultas mdicas Curativos Coleta de preventivo (Papanicolau) 1 vez por semana Inalao Administrao de medicamentos injetveis Pesagem: Bolsa famlia, Programa leite Consulta pr-natal, com acompanhamento at o 8 ms Puericultura (0 a 1 ano) As gestantes so cadastradas no Programa SISPRENATAL at o 4 ms e so acompanhadas pela equipe da Unidade at o 8 ms. Participam de reunies que realizada

01 vez por ms. Aps o 8 ms de gestao so atendidas pelo mdico obstetra do Hospital e Maternidade Municipal. Famlias Cadastradas N Hipertenso N Diabtico N gestante Fonte: UBS Vila Nova 1.290 358 88 32

UBS e ESF Vila Vitria e Alto da Glria No local funciona a Unidade Bsica de Sade e 02 equipes da Estratgia Sade da Famlia, sendo uma da Vila Vitria e uma do Alto da Glria. O horrio de atendimento de segunda a sexta-feira das 07hs s 17hs. O Carto Cidado esta sendo implantado, mas por enquanto esto sendo cadastrados somente os usurios que procuram os servios de sade. As equipes da Estratgia Sade da Famlia possuem local prprio doado pela Prefeitura Municipal, ao lado da Unidade onde so realizadas reunies, consultas com o clnico geral, palestras para gestantes, hipertensos e diabticos. So 20 consultas/dia. Em caso de emergncia peditrica, as crianas so encaminhadas para o Pronto Atendimento local. As gestantes de risco ou no final da gestao so encaminhadas para o obstetra do Hospital Municipal. Procedimentos realizados: Consultas Preventivo do Cncer uterino (Papanicolau) Curativos Inalao Servios odontolgicos Visitas domiciliares

O mdico atende na UBS e realiza visitas domiciliares. Nestas visitas atende ps-operatrio, hipertensos, curativos, pacientes acamados, diabticos e gestantes. Estas visitas ocorrem uma vez por ms, ou quando h casos de urgncia.

A Unidade da cobertura a 100% das gestantes de sua micro-rea e a cada 03 (trs) meses realiza palestras, alm de outras atividades como imunizao, controle da tuberculose e hansenase. Como no local funcionam duas equipes do ESF, o quadro de funcionrios assim distribudo: Clnico geral (02) ESF I e ESF II Odontlogo (01) atende as duas equipes Auxiliar de Odontlogo (01) Enfermeiros (as) (02) ESF I e ESF II Auxiliar Enfermagem (02) ESF I e ESF II Agentes Comunitrios de Sade (10) ESF I (5) e ESF II (5) Servio Geral (01) Produtividade referente ao ms julho-2007.

Procedimentos Visitas Domiciliares Consulta: Natal Pr-

Faixa etria

Total

22

16-21 anos 22-25 anos 26-30 anos 31-35 anos 36-40 anos

13 08 06 05 02 125 90 21 77 55

Consulta: ESF

0-05 anos 06-12 anos 13-15 anos 16-21 anos 22-25 anos

26-30 anos 31-35 anos 36-40 anos 41-45 anos 46-50 anos Fonte: UBS

42 63 42 40 40

INDICADORES NO CICLO DE FORMULAO E AVALIAO DE PROGRAMAS

O ciclo de formulao, execuo, acompanhamento e avaliao de programas pblicos pode ser considerado nas etapas de Diagnstico, Formulao, Implementao e Avaliao. Cada uma dessas etapas envolve o uso de um conjunto de indicadores de diferentes naturezas e propriedades, em funo das necessidades intrnsecas das atividades a envolvidas. Os indicadores constituem-se em insumos bsicos e indispensveis em todas as fases desse processo, trazendo elementos e subsdios distintos. Cada fase requer o emprego de indicadores especficos, ou seja, cada aspecto deve ser avaliado por meio de indicadores adequados. Na etapa de elaborao do diagnstico, so necessrios indicadores de boa confiabilidade, validade e desagregabilidade, que cubram as diversas temticas da realidade social. Esses indicadores viabilizam a caracterizao emprica do contexto socioeconmico e espacial, e evidenciam a gravidade dos problemas, carncias e demandas. preciso construir um retrato amplo e detalhado sobre a situao social vivenciada pela populao, para orientar a definio das questes prioritrias a atender, os formatos dos programas a implementar, as estratgias e aes a desenvolver. Constitui-se no ponto a partir do qual se poder avaliar se o programa est provocando as mudanas e os objetivos previstos. Na etapa de Formulao (e tambm seleo de programas), pode-se atuar com um conjunto mais reduzido de indicadores, selecionados a partir dos objetivos norteadores definidos como prioritrios pela agenda poltico-social vigente. Os indicadores do tipo insumo traduzem em termos quantitativos a magnitude dos recursos exigidos pelos diferentes programas sugeridos. Na etapa de Implementao e execuo dos programas, so necessrios indicadores de monitoramento, que devem possuir, principalmente, sensibilidade, especificidade e

periodicidade. Os indicadores de processo permitem monitorar a alocao operacional de recursos humanos, fsicos e financeiros planejados. Em geral, as informaes produzidas pelas agncias estatsticas no so suficientemente especficas para os propsitos de monitoramento de programas. A principal caracterstica de um indicador de monitoramento reside na sua disponibilizao em tempo eficaz para permitir a tomada de deciso gerencial. Na Avaliao dos programas implementados, indicadores de diferentes tipos podem ser usados para medir a eficincia, eficcia e efetividade social das solues sugeridas. O acompanhamento de programas e projetos requer a estruturao de um sistema de indicadores que, alm de especficos, sensveis e peridicos, permitam monitorar sua implementao na lgica do ciclo de formulao, execuo e avaliao. So necessrios indicadores que permitam monitorar o dispndio realizado por algum tipo de unidade operacional prestadora de servios ou subprojeto; o uso dos recursos humanos, financeiros e fsicos; a gerao de produtos e a percepo dos efeitos sociais mais amplos dos programas. Monitoramento e avaliao de programas so termos cunhados para designar procedimentos de acompanhamento, focados na anlise da eficincia, eficcia e efetividade desses programas. So processos analticos organicamente articulados, sucedendo-se no tempo, com o propsito de subsidiar o gestor pblico com informaes acerca dos recursos empregados, especificaes e quantidade dos produtos, do ritmo e forma de implementao dos programas (indicadores de monitoramento) e dos resultados e efeitos almejados (indicadores de avaliao).

INDICADORES DE SADE NA GESTO PBLICA

Os indicadores sociais apontam, aproximam, traduzem em termos operacionais as dimenses sociais de um interesse. Os indicadores possuem vrias taxonomias e so utilizados de acordo com a necessidade quanto ao objeto de estudo. Eles so fundamentais na avaliao de programas, pois possibilitam compreender sua dinmica, que por sua vez, desencadeiam mudanas, tanto na rede local, como em rede federal. As informaes estatsticas produzidas por agencias especializadas possibilitam a disseminao do uso dos indicadores, viabilizado pelas novas tecnologias de informao e comunicao. Para formulao e avaliao de programas sociais algumas etapas devem ser seguidas:

a) Diagnstico: Indicadores que permitam retratar a realidade local (Indicadores de boa confiabilidade e desagregabilidade). b) Formulao: Indicadores que orientam objetivamente a tomada de deciso. c) Execuo/Implementao: Indicadores que permitam filmar o processo de implementao dos programas formulados e sua eficincia (Indicadores de monitoramento sensibilidade e especificidade). d) Avaliao: Indicadores que permitam revelar a eficcia e efetividade social dos programas. Os indicadores de interesse para o presente trabalho so os de avaliao dos programas. Neste sentido avaliar significa estimar o quanto um programa logrou alcanar os objetivos que se propunha, alm de ser um instrumento para subsidiar a implementao de medidas que visem melhorar a qualidade das atividades atuais do programa e ainda o futuro planejamento e tomada de deciso. Antes de planejar uma avaliao algumas perguntas precisam ser respondidas. Ex. Qual o objetivo da avaliao? ; A avaliao pretende demonstrar que o programa esta atingindo seus objetivos ou que esta funcionando conforme planejado?; Quem solicitou a avaliao e para tomar qual tipo de deciso? etc. A deciso do que medir vai depender de quem utilizara o resultado. A avaliao deve fornecer as respostas que os tomadores de decises necessitam e em tempo para que possam levar esses resultados em conta em suas decises. O custo da avaliao aumenta com a complexidade da avaliao. preciso, porm avaliar a eficincia dos programas em razo no apenas do resultado obtido e da qualidade de recursos alocados, mas tambm considerando as dificuldades ou potencialidades existentes na regio da operao. Finalmente, convm dizer que nenhuma avaliao perfeita. Todas tm alguma limitao, mas o ato de avaliar traz vantagens que extrapolam o conhecimento dos resultados propriamente ditos. Alguns passos devem ser observados para avaliao de programas de sade em geral: a) Definir que decises sero tomadas em decorrncia da avaliao e quem sero os tomadores de deciso. b) Definir quem vai fazer a avaliao c) Definir quais os indicadores ser medido. d) Escrever o protocolo de avaliao e) Preparar os instrumentos de pesquisa, coleta e anlise.

f) Escrever o relatrio final.

Um programa de sade deve ser avaliado pelos diversos resultados que produz. Seguindo os passos sugeridos para avaliao de programas, vamos analisar cada item. a) Avaliao de processo e de resultados tem o objetivo de responder perguntas

importantes a respeito da implementao e, posteriormente, do impacto alcanado sobre a sade da populao alvo. No caso da ESF que perguntas poderiam ser feitas e que decises poderiam ser tomadas por diferentes atores? Se o tomador de deciso for o Secretrio municipal de Sade poder perguntar A maioria da populao recebe atendimento pelo programa? Ento poder decidir a expandir o programa ou no. Se o tomador de deciso for o Ministrio da Sade, poder querer saber se o investimento no programa esta reduzindo a mortalidade infantil ou materna no municpio e decidir se continua ou interrompe o programa ou ainda se o expande para outros estados/regies. b) A escolha de avaliadores inapropriados pode ser frustrante. Competncia tcnica

essencial, mas outras caractersticas tambm devem ser consideradas como: Ser teoricamente competente; desejar trabalhar junto com as pessoas do programa; ser sensvel s preocupaes dos tomadores de deciso; ser capaz de cumprir cronogramas de tempo. Os avaliadores podem ser internos (envolvidos no programa) e externos. H vantagens e desvantagens para cada tipo de avaliador. c) Muitas avaliaes tentam medir resultados complexos, de longo prazo, como o

impacto do programa, sem antes avaliar se o programa alcanou seus objetivos mais imediatos. Isso resulta em um grande desperdcio de recursos. Um bom indicador deve ser: Quantitativo: Mensurvel (percentagem, razo, nmero) Factual: Ter o mesmo significado para diferentes pessoas Confivel: Pode ser checado Vlido: Mede o que se prope a medir Sensvel: Reflete as mudanas na situao.

Os indicadores devem ser construdos a partir dos objetivos, estrutura e funcionamento do programa. O tipo de indicador vai definir onde se deseja ir avaliao: Indicadores de oferta (input), de utilizao (output), de cobertura (outcome) e de impacto (impacto) d) Um protocolo de avaliao deve ser detalhado, buscando antever todas as necessidades

que podero surgir. Rever literaturas de avaliaes anteriores de programas pode antecipar problemas encontrados por outros avaliadores. Os avaliadores devem estudar o programa a ser avaliado, conhecer seus objetivos, mtodos, recursos, etc. A ao seguinte ser construir a cadeia causal, para auxiliar na criao dos indicadores de avaliao. Outros itens devero ser observados: Equipe bem treinada; mensagens claras e objetivas, material audiovisual de boa qualidade, etc. e) A redao do relatrio final deve ser clara e objetiva. Deve ser til e auxiliar os

tomadores de decises. Deve conter um resumo executivo. Deve ser de fcil compreenso e com recomendaes em ordem de prioridades. Para avaliar o Programa Nutricional conduzidos em escolas do municpio de Loanda com o objetivo de prevenir a obesidade infantil nas escolas, podem-se utilizar os seguintes indicadores, pois a mesma j esta implantado h alguns anos. INDICADOR: Oferta Numero de escolas oferecendo merenda escolar nutricionalmente balanceada para crianas de 6-10 anos de idade. Caractersticas nutricionais da merenda (quantidade de fibras, gordura, acar, etc, por poro). INDICADOR: Utilizao Nmero de escolas oferecendo merenda Nmero de crianas participando do programa INDICADOR: Cobertura Percentual de escolas oferecendo merenda do programa para 90% ou mais das crianas. Percentual de crianas que receberam pelo menos 80% das merendas oferecidas pelo programa. INDICADOR: Impacto Reduo da prevalncia de obesidade infantil entre escolares.

AVALIAO SOBRE ALGUNS ASPECTOS DA ESF NO MUNICPIO DE LOANDA

Um dos motivos que levaram implantao da ESF no municpio de Loanda foi nfase na preveno. O municpio investia em sade, mas no sabia como fazer a sade preventiva. Atravs da ESF acredita que este objetivo pode ser atingido. A ESF tida como uma proposta bem elaborada, que coloca disposio dos muncipes um modelo de sade. Tem apoio da comunidade, do prefeito, dos profissionais de sade, entidades, igrejas, pastoral da criana, sindicato dos trabalhadores rurais, dentre outros.

INDICADORES QUE PODEM SER UTILIZADOS NA AVALIAO: 1. Indicadores de Desempenho: Entre eles podemos citar: A. Disponibilidade B. Acessibilidade C. Produtividade D. Qualidade tcnico-cientfica E. Satisfao
2. Indicadores de Resultado (responde se os objetivos e metas foram alcanados no tempo e custo previstos EFICCIA produzindo os resultados desejados EFETIVIDADE em termos de bem-estar). Permitem verificar os resultados imediatos, tais como: crianas vacinadas, grupos constitudos e funcionando, etc.

3. Indicadores de Impacto (Mensuram a qualidade e quantidade dos resultados alcanados atravs do fornecimento e uso dos bens e servios, tais como: mudanas na qualidade de vida, reduo da incidncia de doenas, incremento de renda, reduo da mortalidade infantil, etc. Indica os efeitos de um programa sobre uma populao-alvo alm dos participantes diretos do programa ou projeto), e ainda os desdobramentos futuros.

EXEMPLO

DE

INDICADORES

SER

UTILIZADOS:

REFERENTE

INFORMAES SOBRE ESFS 1. Nmero de equipes de sade da famlia (ESF) e de sade bucal (ESB) 2. rea de atuao das equipes de sade da famlia (ESF) e sade bucal (ESB) 3. Existncia de rea de abrangncia definida para a equipe de sade da famlia e de sade bucal 4. Proporo de unidades de sade com apenas 01 equipe de SF. 5. Proporo de agrupamento de equipamentos disponveis por ESF. 6. Proporo de ESF em relao dependncia da unidade

7. Proporo de materiais e insumos disponveis por equipe de sade da famlia.

INDICADORES DO PROGRAMA SADE DA FAMLIA REFERENTE AO PROCESSO DE TRABALHO DAS EQUIPES, ACESSO AOS SERVIOS E PROCEDIMENTOS, E RECURSOS HUMANOS. 1. Realizao de visita domiciliar. 2. Participao de atividade educativa em grupo. 3. Realizao de reunio com a comunidade. 4. Realizao de atendimento clnico em clnica mdica, pediatria e gineco-obstetrcia. 5. Realizao de aes em tuberculose e hansenase. 6. Realizao de aes em vigilncia epidemiolgica 7. Realizao de vacinao de rotina pela ESF. 8. Utilizao de pronturio individual ou familiar pela ESF. 9. Participao regular de algum membro da equipe nas reunies do conselho municipal ou local de sade. ACESSO AOS SERVIOS E PROCEDIMENTOS 1. Disponibilidade de exames complementares. 2. Disponibilidade de servios de referncia. RECURSOS HUMANOS 1. Carga horria contratada e cumprida do mdico e enfermeiro. 2. Participao em capacitao dos membros da equipe de sade da famlia, entre outros. Aps uma avaliao e a utilizao de indicadores na ESF no municpio de Loanda apresentamos alguns pontos fortes, dificuldades e pontos e melhorar. a) Qualidade da ateno O programa valorizado pelo seu aspecto preventivo, exemplificado pelas aes: vacinao, teste do pezinho, preveno do cncer de colo uterino. Pelo acesso do cidado a todos os recursos do servio de sade e pela realizao das visitas domiciliares. Observa-se uma compreenso ainda restrita do prprio conceito preventivo. A base territorial a populao adstrita a equipe da sade da famlia foi considerada importante, por ser uma maneira de controlar o atendimento da comunidade. Se no houvesse esta diviso, o programa ficaria inviabilizado devido ao aumento da demanda espontnea,

impedindo que o profissional fizesse boas consultas, bem como, sasse da unidade para realizar atendimento domiciliar.

b) Capacitao das equipes O processo de capacitao das equipes foi considerado importante porque os profissionais que atuam, nessa rea, no recebem a formao necessria nas universidades para executar programas do tipo ESF. A capacitao foi dirigida a todos os profissionais da secretaria de sade, em todos os nveis e no apenas aos de nvel superior. Quanto s visitas domiciliares no h disposio dos mdicos para sair da unidade. Eles preferem que a gente pegue o paciente na casa, ponha no carro e traga-o at o posto para ser atendido, portanto devem ser mais trabalhadas. H necessidade de maior sensibilizao para esta atividade, pois ela que d credibilidade junto comunidade. Como pontos negativos da realizao dos cursos de capacitao est a ausncia dos profissionais ao trabalho, comprometendo o andamento das atividades e a centralizao dos cursos no municpio sede Regional. As sugestes so que os treinamentos sejam realizados nos finais de semana, que no se concentrem em dois ou trs meses, e sejam programados ao longo do ano. Os treinamentos preferencialmente devem ser realizados no prprio municpio visto que possibilitaria a participao de todos os profissionais. Os profissionais gostam de participar dos cursos, de sair da rotina, mas nem todos colocam em prtica o aprendizado, o que , ao mesmo tempo, um desestimulo a SMS mand-los para a capacitao. Deve ser discutida uma forma de cobrana para os profissionais que participaram dos cursos pela SES.

c) Desempenho das equipes O desempenho das equipes avaliado pela satisfao quanto ao trabalho que executam, pelo controle das visitas domiciliares e pela pesquisa sobre a satisfao da comunidade realizadas pela coordenadora da Estratgia da Sade da Famlia. A participao no curso introdutrio de sade da famlia melhorou a viso do secretrio em relao ao programa. Passou a entender algumas situaes de outra forma e sugere que, para um melhor aprendizado, os profissionais sejam separados por escolaridade.

d) Tomada de decises no municpio

As aes de sade no municpio so decididas com base na opinio dos profissionais e da coordenadora. O dilogo importante na tomada de certas decises, em especial, quando depende do conhecimento de quem lida com o cotidiano e as situaes especficas de sade e doena. O planejamento das aes de sade no programa se d entre enfermeira, agentes e coordenadoras, que seguem o modelo preconizado pelo Ministrio. No h a participao do mdico, nem do odontlogo. O Ministrio no preconiza para o dentista as mesmas atribuies da equipe.

e) Dificuldades encontradas aps a implantao da ESF. 1- A resistncia da populao em trocar de mdico; 2- A cultura de descrdito do funcionrio pblico; 3- A contratao de profissionais qualificados, em todos os nveis. Quanto aos profissionais de nvel superior, principalmente o mdico, no tem formao adequada que deveria trazer da universidade, pois o profissional formado para sentar atrs de uma mesa, prescrever medicamentos e pedir exames; 4- A rotatividade dos profissionais devido a questes financeiras; 5- A formao de equipes coesas, profissionais com perfil adequado e portadores dos conhecimentos necessrios; 6- Necessidade de orientaes especficas para edificaes e equipamentos para as unidades de sade.

A avaliao de resultados e de impacto social e econmico fundamental para toda e qualquer poltica pblica, ainda mais se esta se reveste do objetivo de equiparar oportunidades e reparar situaes histricas de discriminao e marginalizao social. O retorno econmico com a reduo dos casos de doenas, melhoria das condies ambientais, aumento da escolaridade (produtividade), melhoria da qualidade de vida e do ndice de desenvolvimento humano j justifica o investimento social.

No h como criar um ndice nico de monitoramento e avaliao para o levantamento de uma razo benefcio-custo dos investimentos sociais. Cada plano de investimento deve se apropriar de uma lgica prpria para definir quais so os custos e benefcios econmicos a serem gerados a partir de uma nova interveno social

CONSIDERAES FINAIS

As necessidades de sade so dinmicas e para supri-las torna-se fundamental ter um conhecimento da realidade, conhecer os saberes locais da comunidade, compreender a organizao dos servios e das prticas de sade existentes. Os indicadores de sade fornecem diagnsticos e servem de suporte para uma articulao efetiva entre as aes programticas na gesto e as reais necessidades populacionais. Um dos grandes desafios no acompanhamento de programas pblicos dispor de informaes peridicas e especficas. O gestor de programas sociais defronta-se com a dificuldade de obter dados validos, especficos e regulares. As informaes produzidas por agencias estatsticas se prestam a elaborar diagnsticos bastante detalhados para produo de indicadores de monitoramento de programas, mas dificilmente atendero a todas as necessidades. Somente com a utilizao dessas informaes poderemos reorganizar os servios e obter resultados que produzem justia social.

REFERNCIAS

JANNUZI, PAULO DE MARTINO; Indicadores socioeconmicos na gesto pblica; Florianpolis: Departamento de Cincias de Administrao/UFSC; [Braslia]: CAPES: UAB, 2009. CANO, I; Avaliao de programas sociais, Rio de Janeiro: FGV, 2002. BODSTEIN, R. C. et al., 2001a. Desafios no Monitoramento e na Avaliao de Programas de DLIS: o caso de Manguinhos no Rio de Janeiro. Oficina Social. Centro de Tecnologia, Trabalho e Cidadania. Rio de Janeiro. Indicadores de Programa: Guia Metodolgico/Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, Secretaria de Planejamento e Investimentos Estratgicos Braslia: MP, 2010. NARDELLI, A; BARBOSA, J.M.C; Levantamento de Sade do Municpio de Loanda, 1 edio, Paranava, 2007, pag.15-18, 48-54. www.ibge.gov.br/cidadesat/topwuindow.htm? Acesso 29/11/2010. www.ipardes.gov.br > Acesso em 29/11/2010. www.loanda.pr.gov. > Acesso em 06/12/2010. www.abcd.gov.br> Acesso em 08/12/2010. www.muninet.org.br > Acesso em 08/12/2010. www.cepam.sp.gov.br/arquivos/diagnostico_municipal > Acesso em 10/12/2010. www.mds.gov.br > Acesso em 10/12/2010. www.saude.gov.br/indicadores > Acesso em 13/12/2010. www.datasus.gov.br> Acesso 13/12/2010. www.planejamento.gov.br > Acesso em 14/12/2010.
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