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Terapia de Reidratao
Protocolo Clnico de Pediatria
Contedo
Introduo .......................................................................................................... 3 Distribuio da gua ....................................................................................... 3 Desidratao, Conceito e Classificao.......................................................... 3 Necessidade hdrica e de eletrlitos diria ......................................................... 5 Tratamento ......................................................................................................... 6 A Terapia de Reidratao Oral ....................................................................... 6
TRO na criana com desidratao no grave:..................................................................................6 TRO por Gastrclise..............................................................................................................................7 TRO na alta hospitalar (Plano A do Ministrio da Sade) ............................................................8
Terapia de Reidratao Oral & Venosa .......................................................... 8 Etapas (fases) da hidratao parenteral ......................................................... 9 Fase de Reparao ou Expanso .................................................................. 9
Fase de Expanso no Choque ........................................................................................................... 10
Introduo
Distribuio da gua
A quantidade de gua total distribuda em dois grandes compartimentos: o extracelular (LEC) e o intracelular (LIC) atravs do equilbrio osmtico. medida que ocorre o crescimento e desenvolvimento do organismo, h aumento progressivo na quantidade de clulas e, por consequncia do lquido intracelular como um todo.
Tabela I. Porcentagem de gua em relao ao peso, compartimento extracelular e compartimento intracelular de acordo com a faixa etria:
gua Prematuro RN Lactente 1 a 6 anos Acima de 6 anos Principais componentes 80 % 70 % 65 % 60 % 55 % _ LEC 50 45 25 20 20 Na, Ca, Mg, Cl, Bicarbonato e cidos orgnicos LIC 30 35 40 40 40 K, fosfatos orgnicos e protenas,
20ml 3 mEq de sdio 100ml 50g de glicose 1ml 2,5 mEq de Potssio
Tratamento
A Terapia de Reidratao Oral
A terapia de reidratao oral considerada a modalidade teraputica que salvou maior nmero de vidas em todo o sculo XX...
TRO na criana com desidratao no grave: 1 passo: Calcular o volume de SRO a ser ofertado de acordo com as perdas 50 ml/kg pequenas perdas 75 ml/kg perdas moderadas 100 ml/kg grandes perdas Exemplo: criana de 12k com desidratao moderada com pequenas perdas diarricas vai necessitar de 600ml de SRO
2 passo: Volume a ser ofertado a cada administrao O volume total deve ser oferecido em 4 horas dividido a cada 20 ou 15 minutos Exemplo: usando a mesma criana, e optando por oferecer o SRO a cada 15 minutos, divide-se o volume total por 16 e temos o valor a ser dado a cada 15 minutos Volume total/16 = volume de SRO a cada 15 minutos 600ml/16 = 37,5 ml de SRO a cada 15 minutos
3 passo: prescrio:
SRO ------------------ 1 envelope gua filtrada --------1 litro Volume total: 16 ml Tempo: 4 horas Volume a cada 15 minutos: 37,5ml 37,5ml, VO, 15/15 min
A efetividade da TRO pode ser mensurada pela quantidade de liquido ingerido que a criana retm na circulao:
Grau de reteno = Peso atual Peso inicial x 100 Volume ingerido Interpretao: Maior que 20% Continuar TRO Menor que 20% Gastrclise ou terapia venosa Sinais de piora ou s/ melhora: - Mais de 3 episdios de vmitos em 1 hora; - Sem ganho de peso; - Sem melhora clnica.
TRO por Gastrclise A Gastrclise est indicada quando a TRO no for bem sucedida ou houve piora ou sem melhora clnica. A velocidade de infuso na sonda nasogstrica varia de 20 a 30 ml/kg/hora, caso haja vmitos pode ser feita a 15 ml/kg/hora ate melhora do sintoma, depois retornar a 30 ml/kg/hora.
Tabela VII. Orientao de Reidratao Oral para alta hospitalar Idade Quantidade de Sais de Reidratao (SRO) que deve tomar aps cada evacuao Menos de 1 ano De 1 a 10 anos Maior que 10 anos 50-100ml 100-200ml Quantidade que tolerar 1 envelope 2 envelope 4 envelope Quantidade de SRO que
deve levar para o
domiclio
A terapia de reidratao venosa (TRV) est indicada para pacientes desidratados que tenham contra-indicao para terapia de reidratao oral (TRO). Estes so a minoria. Dentre as causas que indicam precisamente a THV: Tabela VIII. Contra indicao a TRO
Falha na TRO: o o o Vmitos incoercveis (mais que 3 episdios); Ausncia de melhora clnica aps 3-4h de hidratao oral, mesmo com uso de gastrclise Ausncia de ganho de peso aps 4h de hidratao oral ou perda de peso 2h aps a instalao da TRO Distenso abdominal Crise convulsiva Desidratao grave, Perdas intensas e persistentes, Distrbios cido-bsico ou hidroeletroltico Coma
volemia e funo renal Fornecimento de lquidos e eletrlitos em quantidades adequadas para atender as necessidades fisiolgicas do organismo Reposio Cobertura de perdas anormais de gua e eletrlitos que podem continuar
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10-20ml/kg de SF0,9%, em 20-30 minutos, at 3 vezes visando restabelecimento da circulao. Posteriormente, esquema habitual
Fase de Manuteno
1 passo: Clculo de necessidade hdrica diria (NHD) (tabela III) Exemplo: uma criana de 12 k com desidratao moderada necessita de (1000ml + 50ml x 2) 1100ml de liquido por dia 2 passo: Clculo da necessidade dos eletrlitos e da glicose (Tabela IV) Usando o mesmo exemplo acima o Sdio 3mEq_____________100ml XmEq_____________1100ml 100X = 3.300 X = 33mEq o Potssio
o Glicose
11 4 passo: Calcular os soros (Tabela V) Ainda com o mesmo exemplo o SF 0,9% 20ml______________3mEq de Na X ml ______________33mEq de Na X = 220 ml de SF0,9% o KCl 19,1%
o SG 50%
o ABD
Obs.: Como o clculo da soroterapia no ser feito para 24 horas e sim para 6 hora, se divide o volume total por 4 (1100/4 = 276ml)
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5 passo: Prescrio A prescrio da soroterapia ser feita para 6 horas, ento, divide-se o volume de cada soro encontrado acima por 4.
SF 0,9% ---55 ml SG 50% --44 ml KCl 19,1% --2,7 ml ABD174ml Volume total = 275ml Tempo = 6 horas Gotejamento = 15 gotas/min 15gotas/mim
Reposio de perdas
So vrias as situaes clnicas que modificam as perdas normais de gua e dos eletrlitos de manuteno, determinando a necessidade de ajuste destes, aumentando ou diminuindo a gua e os eletrlitos.
A reposio dever ser feita com SF 0,9% e SG 50% na relao 1:1 e ser somado prescrio da soroterapia de manuteno. Por exemplo, se a nossa criana, acima citada, estiver com um quadro de diarria teramos que repor 600 ml (12kg x 50), 300ml de SF0,9% e 300ml de SG 5%, lembrando que estes valores devem ser divididos por 4 (para obter a prescrio para 6 horas) e o gotejamento deve ser recalculado. Neste caso a prescrio ficaria assim
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SF 0,9% ---130 ml SG 50% --44 ml KCl 19,1%--2,7 ml ABD----- 174ml SG 5% ----75ml Volume total = 425ml Tempo = 6 horas Gotejamento = 24 gotas/min 24gotas/mim
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Referencia
BARBOSA, A.P. SZTAJNBOK, J. Distrbio hidroeletroltico. Jornal de Pediatria. V. 74, Supl. 2, 1999.
FERREIRA, go_8.pdf
L.G.B.
Terapia
de
hidratao
venosa.
Disponvel
em:
http://www.lampada.uerj.br/revistahupe/images/revista/Ano10_Suplemento2/arti
JOO, P.R.D. Protocolo peditrico de distrbios hidroeletrolticos e cidobsicos. Hospital Pequeno Prncipe. Curitiba, 2011.