MinistriodaSade SecretariadeAtenoSade DepartamentodeAtenoBsica CoordenaoGeraldeAlimentaoeNutrio

PolticaNacionaldeAlimentaoeNutrio1
Braslia,DF Outubrode2011

Textoaprovadona9ReunioOrdinriadaComissoIntergestoresTripartitedoSUS,em27

deoutubrode2011.PortariaqueinstituiaPNANemprocessodepublicao.

SUMRIO
APRESENTAO ............................................................................................................................3 . 1. 2. 3. 4. INTRODUO........................................................................................................................7 PROPSITO..........................................................................................................................13 PRINCPIOS..........................................................................................................................14 DIRETRIZES..........................................................................................................................16 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5. OrganizaodaAtenoNutricional...........................................................................16 PromoodaAlimentaoAdequadaeSaudvel......................................................19 VigilnciaAlimentareNutricional...............................................................................21 GestodasAesdeAlimentaoeNutrio............................................................23 ParticipaoeControleSocial.....................................................................................26 QualificaodaForadeTrabalho..............................................................................27 ControleeRegulaodosAlimentos..........................................................................28 Pesquisa,InovaoeConhecimentoemAlimentaoENutrio .............................31 . CooperaoearticulaoparaaSeguranaAlimentareNutricional........................32

RESPONSABILIDADESINSTITUCIONAIS...............................................................................33 5.1 5.2 5.3 ResponsabilidadesdoMinistriodaSade................................................................33 ResponsabilidadesdasSecretariasEstaduaisdeSade .............................................34 . ResponsabilidadesdasSecretariasMunicipaisdeSadeedoDistritoFederal.........35

6.

REFERNCIASBIBLIOGRFICAS...........................................................................................37

GLOSSRIO..................................................................................................................................39

APRESENTAO

APolticaNacionaldeAlimentaoeNutrio(PNAN),aprovadanoanode1999, integra os esforos do Estado Brasileiro que por meio de um conjunto de polticas pblicasproperespeitar,proteger,promovereproverosdireitoshumanossadee alimentao. A populao brasileira, nas ltimas dcadas, experimentou grandes transformaes sociais que resultaram em mudanas no seu padro de sade e consumo alimentar. Essas transformaes acarretaram impacto na diminuio da pobreza e excluso social e, consequentemente, da fome e desnutrio. Por outro lado, observase aumento vertiginoso do excesso de peso em todas as camadas da populao,apontandoparaumnovocenriodeproblemasrelacionadosalimentao enutrio. A completarse dez anos de publicao da PNAN, deuse incio ao processo de atualizao e aprimoramento das suas bases e diretrizes, de forma a consolidarse como uma referncia para os novos desafios a serem enfrentados no campo da AlimentaoeNutrionoSistemanicodeSade. Em parceria com a Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio (CIAN), do ConselhoNacionaldeSade,oMinistriodaSade,conduziuumamploedemocrtico processo de atualizao e aprimoramento da Poltica, por meio de 26 Seminrios Estaduais e do Seminrio Nacional de Alimentao e Nutrio PNAN 10 anos que contaramcomapresenadeconselheirosestaduaisemunicipaisdesade;entidades da sociedade civil; entidades de trabalhadores de sade; gestores estaduais e municipaisdeAlimentaoeNutrioedaAtenoBsica;conselheirosestaduaisde SeguranaAlimentareNutricional;CentrosColaboradoresdeAlimentaoeNutrio vinculados a universidades e especialistas em polticas pblicas de sade e de alimentaoenutrio. Nesta nova edio, a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) apresentase com o propsito de melhorar as condies de alimentao, nutrio e sade, em busca da garantia da Segurana Alimentar e Nutricional da populao brasileira. Est organizada, tambm, em diretrizes que abrangem o escopo da

ateno nutricional no Sistema nico de Sade com foco na vigilncia, promoo, preveno e cuidado integral de agravos relacionados alimentao e nutrio; atividades,essas,integradassdemaisaesdesadenasredesdeateno,tendoa atenobsicacomoordenadoradasaes. Braslia,17denovembrode2011 ALEXANDREROCHASANTOSPADILHA MinistrodeEstadodaSade

PORTARIAN2.715,DE17DENOVEMBRODE2011 Atualiza a Poltica Nacional de AlimentaoeNutrio. OMINISTRODEESTADODASADE,nousodasatribuiesquelhesconferem osincisosIeIIdopargrafonicodoart.87daConstituio,e Considerando a Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011, que aprovaaPolticaNacionaldeAtenoBsica; ConsiderandoaPortarian154/GM/MS,de24dejaneirode2008,quecriaos NcleosdeApoioSadedaFamliaNASF; Considerando a Portaria n 2.246/GM/MS, de 18 de outubro de 2004, que institui e divulga orientaes bsicas para a implementao das Aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional, no mbito das aes bsicas de sade do Sistema nico de SadeSUS,emtodooterritrionacional; Considerando a Portaria Interministerial n 1.010, de 8 de maio de 2006, que institui as diretrizes para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas de educaoinfantil,fundamentalenvelmdiodasredespblicaseprivadas,emmbito nacional; ConsiderandoaPortarian687/GM/MS,de30demaroe2006,queaprovaa PolticaNacionaldePromoodaSade; Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do SistemanicodeSade; Considerando a necessidade de o setor sade dispor de uma poltica devidamente expressa relacionada alimentao e nutrio, em consonncia com a promoo da segurana alimentar e nutricional e que contribua para a garantia do direitoalimentao; Considerandoaconclusodoprocessodeatualizaodareferidapoltica,que envolveu consultas a diferentes segmentos direta e indiretamente envolvidos com o tema;e Considerandoaaprovaodaatualizaopropostadapolticamencionadapela ComissoIntergestoresTripartite;resolve:

Art. 1 Aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, cuja ntegra se encontradisponvelnositeeletrnicohttp://nutricao.saude.gov.br. Art. 2 Determinar que os rgos e entidades do Ministrio da Sade, cujas aes se relacionem com o tema objeto da Poltica ora aprovada, promovam a elaborao ou a readequao de seus planos, programas, projetos e atividades na conformidadedasdiretrizeseresponsabilidadesnelaestabelecidas. Art.3EstaPortariaentraemvigornadatadesuapublicao. Art. 4 Fica revogada a Portaria n 710/GM/MS, de 10 de junho de 1999, publicadanoDirioOficialdaUnioDOUde11dejunhode1999,seo1,pgina14. ALEXANDREROCHASANTOSPADILHA

1. INTRODUO
A alimentao e nutrio constituem requisitos bsicos para a promoo e a proteo da sade, possibilitando a afirmao plena do potencial de crescimento e desenvolvimentohumano,comqualidadedevidaecidadania. A populao brasileira, nas ltimas dcadas, experimentou grandes transformaes sociais que resultaram em mudanas no seu padro de sade e consumo alimentar. Essas transformaes acarretaram impacto na diminuio da pobrezaeexclusosociale,consequentemente,dafomeeescassezdealimentos,com melhoriaaoacessoevariedadedestes,almdagarantiadadisponibilidademdiade calorias para consumo, embora ainda existam cerca de 16 milhes de brasileiros vivendo na pobreza extrema. A diminuio da fome e da desnutrio veio acompanhada do aumento vertiginoso da obesidade em todas as camadas da populao,apontandoparaumnovocenriodeproblemasrelacionadosalimentao enutrio. A alimentao e nutrio esto presentes na legislao recente do Estado Brasileiro,comdestaqueparaaLei8080,de19/09/1990,queentendeaalimentao comoumfatorcondicionanteedeterminantedasadeequeasaesdealimentao e nutrio devem ser desempenhadas de forma transversal s aes de sade, em cartercomplementarecomformulao,execuoeavaliaodentrodasatividadese responsabilidadesdosistemadesade. Naltimadcada,oprincipalavanofoiaincorporaodaalimentaocomoum direitosocial.AEmendaConstitucionaln64,aprovadaem2010,introduziunoartigo 6 da Constituio Federal a alimentao como direito. Nesse sentido, o Estado Brasileiro,ocupadocomaconstruodeumanovaabordagemparaatuarnocombate fome,pobrezaenapromoodaalimentaoadequadaesaudvel,publicouaLei 11.346/2006 Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional e o Decreto 7272/2010PolticaNacionaldeSeguranaAlimentareNutricional.TantoaLeicomo o Decreto apresentam entre as suas bases diretivas o fortalecimento das aes de alimentaoenutrionosistemadesade. Na sade, ressaltase a publicao do Decreto 7508, de 28/06/2011, que regulamenta a Lei 8080, com a instituio da Rede de Ateno Sade e dos

Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas que possibilitaro avanos para a organizaoeofertadasaesdeAlimentaoeNutrionombitodoSUS. Outras Polticas da sade somamse aos princpios e diretrizes da PNAN no estabelecimentodaSadeedaSeguranaAlimentareNutricional.APolticaNacional de Ateno Bsica e Poltica Nacional de Promoo Sade so orientadas nesse sentido. Adeterminaosocialdasadeassimcomoapromooeprevenodeagravos esto presentes em diversos documentos internacionalmente conhecidos, como o Relatrio da Comisso Nacional de Determinantes Sociais da Sade, publicado em 2008,aEstratgiaGlobalparaaAlimentaodoBebedaCrianaPequena(2002)ea EstratgiaGlobalparaaPromoodaAlimentaoSaudvel,AtividadeFsicaeSade (2004).Osdocumentosapontamparaanecessidadedeformulaoeimplantaode estratgiasnacionais,locaiseregionaisefetivaseintegradasparaareduodamorbi mortalidade relacionada alimentao inadequada e ao sedentarismo, com recomendaes e indicaes adaptadas frente s diferentes realidades dos pases e integradasssuaspolticas,comvistasagarantiraosindivduosacapacidadedefazer escolhassaudveiscomrelaoalimentaoeatividadefsica,prevendoaesde carter regulatrio, fiscal e legislativo que visem tornar essas escolhas factveis populao. Oaleitamentomaterno,quedeveseraprimeiraprticaalimentardosindivduos, necessrioparaagarantiadasadeedodesenvolvimentoadequadodascrianas.O Brasiladotaasrecomendaesinternacionais,recomendandooaleitamentomaterno exclusivoatosextomsecontinuadoatosegundoanodevida.SegundoaPesquisa Nacional de demografia e Sade (PNDS), realizada em 2006, 95% das crianas brasileiras foram alguma vez amamentadas, mas esse nmero cai drasticamente ao longo dos dois primeiros anos de vida. Segundo a II Pesquisa de Prevalncia do AleitamentoMaternonoConjuntodasCapitaisBrasileiraseDF,realizadaem2008,a mediana de aleitamento materno exclusivo foi 54 dias e a mediana do aleitamento maternototal,quedeveriaserde24meses,foi341,6dias(11,2meses).Atualmente, segundoapesquisa,aprevalnciadoaleitamentomaternoexclusivoemmenoresde seismesesde41%.

Atransiodoaleitamentomaternoparaosalimentosconsumidospelafamlia o perodo denominado como alimentao complementar, que deve ser iniciada aos seis meses de idade e concluda aos 24 meses. A introduo de alimentos deve ser feita em tempo oportuno, em quantidade e qualidade adequadas a cada fase do desenvolvimento infantil. Esse o momento em que os primeiros hbitos so adquiridoseformadoseacorretainserodosalimentostemopapeldepromoo sade e hbitos saudveis, alm de proteger a criana de deficincias de micronutrientes e doenas crnicas na idade adulta. Segundo a PNDS, a introduo precoce de alimentos, antes dos dois meses de idade, era uma prtica em 14% das crianas,evoluindoparamaisde30%nascrianasentrequatroecincomeses. Adietahabitualdosbrasileiroscompostapordiversasinflunciaseatualmente fortemente caracterizada por uma combinao de uma dieta dita tradicional (baseada no arroz com feijo) com alimentos classificados como ultraprocessados, com altos teores de gorduras, sdio e acar e com baixo teor de micronutrientes e alto contedo calrico. O consumo mdio de frutas e hortalias ainda metade do valor recomendado pelo Guia Alimentar para a populao brasileira e mantevese estvel na ltima dcada, enquanto alimentos ultraprocessados, como doces e refrigerantes,tmoseuconsumoaumentadoacadaano. As diferenas de renda so expressas no padro de consumo alimentar dos diferentes estratos. A dieta dos brasileiros de mais baixa renda apresenta melhor qualidade, com predominncia do arroz, feijo aliados a alimentos bsicos como peixesemilho.Afrequnciadealimentosdebaixaqualidadenutricionalcomodoces, refrigerantes, pizzas e salgados fritos e assados, tende a crescer com o aumento da rendadasfamlias. O padro de consumo tambm varia de acordo com os grupos etrios. Entre os mais novos, maior o consumo de alimentos ultraprocessados, que tendem a diminuircomoaumentodaidade,enquantooinversoobservadoentreasfrutase hortalias. Os adolescentes so o grupo com pior perfil da dieta, com as menores frequncias de consumo de feijo, saladas e verduras em geral, apontando para um prognsticodeaumentodoexcessodepesoedoenascrnicas. Osbrasileirosresidentesnazonarural,quandocomparadoscomosresidentesda zonaurbana,apresentammaioresfrequnciasdeconsumodealimentosbsicos,com

melhorqualidadedadieta,havendopredomniodeconsumodealimentoscomoarroz, feijo,batatadoce,mandioca,farinhademandioca,frutasepeixes.Nazonaurbana, observaseummaiorconsumodealimentosultraprocessados.Asregiesgeogrficas tambmimprimemasuaidentidadealimentar,sendomaisfrequente,naregionorte, oconsumodefarinhademandioca,aaepeixefresco;noNordeste:ovosebiscoitos salgados; no CentroOeste: arroz, feijo, carne bovina e leite; no Sudeste e Sul: po francs,massas,batatainglesa,queijos,iogurteserefrigerantes.Emalgumasregies astradiesculturaisresistemsmudanas,enquantoque,emoutras,essastradies estosendodescaracterizadas,havendoperdadaidentidadeculturalalimentar. Oestilodevidaatualfavoreceaummaiornmeroderefeiesrealizadasforado domiclio:em2009,16%dascaloriasforamoriundasdaalimentaoforadecasa.Essa composta,namaioriadoscasos,poralimentosindustrializadoseultraprocessados como refrigerantes, cerveja, sanduches, salgados e salgadinhos industrializados, imprimindoumpadrodealimentaoque,muitasvezes,repetidonodomiclio. Atransionutricionalfoiacompanhadapeloaumentodadisponibilidademdia decaloriasparaconsumo.Em2009oconsumoenergticodiriomdiodapopulao foisuperioraorecomendadode2000kcal,oquemaisumfatorcontributivoparao aumento do excesso de peso. Essa mdia se assemelha s encontradas em pases desenvolvidos,comoosEstadosUnidos,comasmaioresmdiasentreosadolescentes dosexomasculinoeasmenoresentreosidosos. Odeclniodonveldeatividadefsica,aliadoadoodemodosdesealimentar pouco saudveis, com a adeso a um padro de dieta rica em alimentos com alta densidadeenergticaebaixaconcentraodenutrientes,oaumentodoconsumode alimentos ultraprocessados e o consumo excessivo de nutrientes como sdio, gorduraseacartmrelaodiretacomoaumentodaobesidadeedemaisdoenas crnicas, como o diabetes e a hipertenso e explicam, em parte, as crescentes prevalnciasdesobrepesoeobesidadeobservadasnasltimasdcadas. Com relao s doenas relacionadas s deficincias de micronutrientes, a PesquisaNacionaldeDemografiaeSadedaCrianaedaMulher,realizadaem2006, reafirmouqueasdeficinciasdeferroevitaminaAaindapersistemcomoproblemas de sade pblica no Brasil: 17,4% das crianas e 12,3% das mulheres em idade frtil apresentamhipovitaminoseA,enquanto20,9%e29,4%dessesgrupospopulacionais,

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respectivamente, apresentam anemia por deficincia de ferro. Estudos regionais apontam para uma prevalncia mdia de cerca de 50% de anemia ferropriva em crianasmenoresdecincoanosdeidade. Amelhoriaaoacessosadeerendadapopulaodeveriamterimpactadona melhoria dos indicadores relativos deficincia de micronutrientes, carncias que, aparentemente, estavam sanadas, como no caso da hipovitaminose A e outras deficincias,comooressurgimentodecasosdeBeribriemalgunsestadosbrasileiros, eodesajustedoconsumodeiodoporadultos,provenientesdoconsumoexcessivodo saldecozinhaiodado. Asociedadebrasileiravivenciouumapeculiarerpidatransionutricional:deum pasqueapresentavaaltastaxasdedesnutrio,nadcadade1970,passouaserum pascommetadedapopulaoadultacomexcessodepeso,em2008.Areduoda desnutrioemcrianasmenoresdecincoanosfoiintensanasltimasdcadas.Nesse sentido,aassociaodepolticaseconmicasesociais,particularmentenadcadade 2000, foi fundamental para o Brasil avanar na reduo das desigualdades internas. Entre 1989 e 2006, o Brasil alcanou as metas relativas reduo da desnutrio infantil do primeiro Objetivo de Desenvolvimento do Milnio (indicador do ODM de erradicao da pobreza extrema e fome): Prevalncia de crianas (com menos de cincoanos)abaixodopesocaiumaisdequatrovezes(de7,1%para1,7%),enquanto odficitdealturadiminuiuparacercadeumteronomesmoperodo(de19,6%para 6,7%). No entanto, os avanos so desiguais. Ainda persistem altas prevalncias de desnutrio crnica em grupos vulnerveis da populao, como entre as crianas indgenas(26%),quilombolas(16%),residentesnaregionortedopas(15%)eaquelas pertencentessfamliasbeneficiriasdosprogramasdetransfernciaderenda(15%), afetando principalmente crianas e mulheres que vivem em bolses de pobreza. Apesardasdiferenasentreosgrupostnicoseregiesgeogrficas,amaiorreduo dasprevalnciasdedesnutrioinfantilsedeunaRegioNordesteenaspopulaes mais pobres do pas, sendo os principais fatores responsveis por esses avanos: o aumentodaescolaridadematerna,oaumento darendafamiliar,omaioracessoaos serviosdarededeatenobsicadesadeeaexpansodosaneamentobsico.

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Simultaneamente,oBrasilvemenfrentandooaumentoexpressivodosobrepesoe daobesidade,assimcomoemvriospasesdomundo.Emfunodesuamagnitudee velocidade de evoluo, o excesso de peso que compreende o sobrepeso e a obesidade considerado atualmente um dos maiores problemas de sade pblica, afetando todas as faixas etrias. Em vinte anos, as prevalncias de obesidade em crianasentre5a9anosforammultiplicadasporquatroentreosmeninos(4,1%para 16,6%) e por, praticamente, cinco entre as meninas (2,4% para 11,8%). Nos adolescentes,apsquatrodcadasdeaumentogradualnasprevalncias,emtornode 20%apresentaramexcessodepeso(compequenadiferenaentreossexos)equase 6% dos adolescentes do sexo masculino e 4% do sexo feminino foram classificados comoobesos. Napopulaoadulta,houveaumentodosobrepesoedaobesidadeemtodasas faixas etrias e de renda. A obesidade cresceu de 2,8% em homens e 7,8% em mulheres para 12,5% entre homens e 16,9% entre as mulheres nos perodos entre 19741975e20082009,demodoqueoexcessodepesoalcanou50,1%noshomens e48,0%nasmulheres.Atualmente,aobesidadetemprevalnciassemelhantesentre asmulheresdetodososnveisderenda,mas,entreoshomens,aobesidadeentreos vinteporcentomaisricosdapopulaoodobrodasprevalnciasencontradasentre o quinto mais pobre. A renda mdia da populao brasileira apresentou um incremento nas ltimas dcadas e as doenas crnicas, com foco para obesidade, passaramaapresentartaxassemelhantesentreosgrupos. AsdoenascrnicassoaprincipalcausademortalidadedeadultosnoBrasil.Nos ltimos anos, os percentuais de hipertenso arterial sistmica e diabetes vm se mantendo estveis, embora a obesidade esteja em ascenso. Segundo o VIGITEL, a obesidadeavanaanualmentecercade1%entreosadultos.Oaumentodaobesidade est fortemente ligado ao consumo alimentar e prtica de atividade fsica. Seus determinantes so de natureza demogrfica, socioeconmica, epidemiolgica e cultural, alm de questes ambientais, o que torna a obesidade uma doena multifatorial. Esses fatores interagem de forma complexa, exigindo que a obesidade sejatratada,tendoemvistatodaasuacomplexidadeedeterminaosocial.OEstudo de Carga Global de Doenas no Brasil revela que 58% dos anos de vida perdidos precocementesedevemsdoenascrnicasnotransmissveis.

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Osindicadoresdesadeenutriorefletemasdesigualdadesderendaeraaque ainda persistem no pas: mulheres negras e de baixa renda apresentam maiores percentuais de doenas crnicas quando comparadas a mulheres, da mesma idade, brancasederendamaisalta.Entreoshomens,aobesidadeestmaispresenteentre os de renda mais alta, embora cresa em todos os estratos. O desenvolvimento econmico deve ser acompanhado pelo setor sade para que as populaes que tenham incremento de renda tambm tenham melhorias de acesso e condies de sade. OcenrioepidemiolgicoapresentadorefleteosavanosdoBrasilnalutacontraa fomeeadesnutrio,emboraaindaexistampopulaesvulnerveisaessesagravos. O acelerado crescimento do excesso de peso em todas as faixas etrias e de renda deixaclaraanecessidadedemedidasdecontroleeprevenodoganhodepeso.Se essasaesnoforemimplementadas,estimasequeemvinteanoscercade70%dos brasileirosestarocomexcessodepesonoBrasil. O enfrentamento desse quadro clama por aes nos diversos setores, desde a produo comercializao final dos alimentos e com a garantia de ambientes que propiciem a mudana de conduta dos indivduos e da sociedade. Ciente de sua responsabilidade sanitria, frente a esse cenrio, a PNAN constituise uma resposta oportunaeespecficadoSUSparareorganizar,qualificareaperfeioarsuasaespara o enfrentamento da complexidade da situao alimentar e nutricional da populao brasileira,aotempoemquepromoveaalimentaoadequadaesaudveleaateno nutricionalparatodasasfasesdocursodavida.

2. PROPSITO

A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) tem como propsito a melhoria das condies de alimentao, nutrio e sade da populao brasileira, mediante a promoo de prticas alimentares adequadas e saudveis, a vigilncia alimentar e nutricional, a preveno e o cuidado integral dos agravos relacionados alimentaoenutrio.

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3. PRINCPIOS

APNANtemporpressupostososdireitosSadeeAlimentaoeorientada pelos princpios doutrinrios e organizativos do Sistema nico de Sade (universalidade, integralidade, equidade, descentralizao, regionalizao e hierarquizaoeparticipaopopular),aosquaissesomamosprincpiosaseguir: A Alimentao como elemento de humanizao das prticas de sade: A alimentaoexpressaasrelaessociais,valoresehistriadoindivduoedosgrupos populacionaisetemimplicaesdiretasnasadeenaqualidadedevida.Aabordagem relacional da alimentao e nutrio contribui para o conjunto de prticas ofertadas pelosetorsade,navalorizaodoserhumano,paraalmdacondiobiolgicaeo reconhecimentodesuacentralidadenoprocessodeproduodesade. Orespeitodiversidadeeculturaalimentar:Aalimentaobrasileira,com suas particularidades regionais, a sntese do processo histrico de intercmbio cultural, entre as matrizes indgena, portuguesa e africana que se somam, por meio dos fluxos migratrios, s influncias de prticas e saberes alimentares de outros povos que compem a diversidade sciocultural brasileira. Reconhecer, respeitar, preservar, resgatar e difundir a riqueza incomensurvel de alimentos e prticas alimentares correspondem ao desenvolvimento de aes com base no respeito identidadeeculturaalimentardapopulao. Ofortalecimentodaautonomiadosindivduos:Ofortalecimentoouampliao dosgrausdeautonomiaparaasescolhaseprticasalimentaresimplica,porumlado, um aumento da capacidade de interpretao e anlise do sujeito sobre si e sobre o mundo e, por outro, a capacidade de fazer escolhas, governar e produzir a prpria vida.Paratanto,importantequeoindivduodesenvolvaacapacidadedelidarcom as situaes, a partir do conhecimento dos determinantes dos problemas que o afetam, encarandoos com reflexo crtica. Diante dos interesses e presses do mercado comercial de alimentos, bem como das regras de disciplinamento e prescrio de condutas dietticas em nome da sade, ter mais autonomia significa conhecer as vrias perspectivas, poder experimentar, decidir, reorientar, ampliar os objetos de investimento relacionados ao comer e poder contar com pessoas nessas escolhas e movimentos. H uma linha tnue entre dano e prazer que deve ser

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continuamente analisada, pois leva os profissionais de sade, frequentemente, a se colocarem nos extremos da omisso e do governo exacerbado dos outros. Para isso, deveseinvestireminstrumentoseestratgiasdecomunicaoeeducaoemsade queapoiemosprofissionaisdesadeemseupapeldesocializaodoconhecimentoe dainformaosobrealimentaoenutrioedeapoioaosindivduosecoletividades nadecisoporprticaspromotorasdasade. A determinao social e a natureza interdisciplinar e intersetorial da alimentao e nutrio: O conhecimento das determinaes socioeconmicas e culturais da alimentao e nutrio dos indivduos e coletividades contribui para a construodeformasdeacessoaumaalimentaoadequadaesaudvel,colaborando comamudanadomodelodeproduoeconsumodealimentosquedeterminamo atual perfil epidemiolgico. A busca pela integralidade na ateno nutricional pressupe a articulao entre setores sociais diversos e se constitui em uma possibilidade de superao da fragmentao dos conhecimentos e das estruturas sociaiseinstitucionais,demodoaresponderaosproblemasdealimentaoenutrio vivenciadospelapopulaobrasileira. A segurana alimentar e nutricional com soberania: A Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) estabelecida no Brasil como a realizao do direito de todos ao acessoregularepermanenteaalimentosdequalidade,emquantidadesuficiente,sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. A Soberania Alimentar se refere ao direito dos povos de decidir seu prprio sistema alimentar e de produzir alimentos saudveis e culturalmente adequados, acessveis, de forma sustentvel e ecolgica, colocando aqueles que produzem, distribuem e consomem alimentos no coraodossistemasepolticasalimentares,acimadasexignciasdemercado.

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4. DIRETRIZES

AsdiretrizesqueintegramaPNANindicamaslinhasdeaesparaoalcancedo seupropsito,capazesdemodificarosdeterminantesdesadeepromoverasadeda populao.Sendoconsolidadasem: 1. OrganizaodaAtenoNutricional; 2. PromoodaAlimentaoAdequadaeSaudvel; 3. VigilnciaAlimentareNutricional; 4. GestodasAesdeAlimentaoeNutrio; 5. ParticipaoeControleSocial; 6. QualificaodaForadeTrabalho; 7. ControleeRegulaodosAlimentos; 8. Pesquisa,InovaoeConhecimentoemAlimentaoeNutrio; 9. CooperaoearticulaoparaaSeguranaAlimentareNutricional. 4.1 OrganizaodaAtenoNutricional

Aatualsituaoalimentarenutricionaldo Pastornaevidenteanecessidadede uma melhor organizao dos servios de sade para atender s demandas geradas pelosagravosrelacionadosmalimentao,tantoemrelaoaoseudiagnsticoe tratamento quanto sua preveno e promoo da sade. Incluemse, ainda, as aes de vigilncia para proporcionar a identificao de seus determinantes e condicionantes,assimcomodasregiesepopulaesmaisvulnerveis. Dessa forma, a ateno nutricional compreende os cuidados relativos alimentao e nutrio voltados promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico e tratamento de agravos, devendo estar associados s demais aes de atenosadedoSUS,paraindivduos,famliasecomunidades,contribuindoparaa conformaodeumaredeintegrada,resolutivaehumanizadadecuidados. Aatenonutricionaltemcomosujeitososindivduos,afamliaeacomunidade. Os indivduos apresentam caractersticas especficas e entre os elementos de sua diversidadeestafasedocursodavidaemqueseencontram,almdainflunciada famlia e da comunidade em que vivem. Todas as fases do curso da vida devem ser

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foco da ateno nutricional, no entanto cabe a identificao e priorizao de fases maisvulnerveisaosagravosrelacionadosalimentaoenutrio. As famlias e comunidades devem ser entendidas como sujeitos coletivos que tmcaractersticas,dinmicas,formasdeorganizaoenecessidadesdistintas,assim como apresentam diferentes respostas a fatores que possam lhes afetar. Tambm devemserconsideradasasespecificidadesdosdiferentesgrupospopulacionais,povos ecomunidadestradicionais,comoapopulaonegra,quilombolasepovosindgenas, entreoutros,assimcomoasespecificidadesdegnero. AatenonutricionaldevefazerpartedocuidadointegralnaRededeAteno Sade(RAS),tendoaAtenoBsicacomocoordenadoradocuidadoeordenadorada rede. A Ateno Bsica, pela sua capilaridade e capacidade de identificao das necessidadesdesadedapopulao,sobsuaresponsabilidade,contribuiparaquea organizaodaatenonutricionalpartadasnecessidadesdosusurios. Nesse intuito, o processo de organizao e gesto dos cuidados relativos alimentao e nutrio na RAS dever ser iniciado pelo diagnstico da situao alimentar e nutricional da populao adscrita aos servios e equipes de Ateno Bsica. A vigilncia alimentar e nutricional possibilitar a constante avaliao e organizaodaatenonutricionalnoSUS,identificandoprioridadesdeacordocomo perfilalimentarenutricionaldapopulaoassistida. Para este diagnstico devero ser utilizados o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) e outros sistemas de informao em sade para identificar indivduos ou grupos que apresentem agravos e riscos para sade, relacionados ao estado nutricional e ao consumo alimentar. De modo a identificar possveis determinantes e condicionantes da situao alimentar e nutricional da populao, importante que as equipes de Ateno Bsica incluam em seu processo de territorializao a identificao de locais de produo, comercializao e distribuio dealimentos,costumesetradiesalimentareslocais,entreoutrascaractersticasdo territrio, onde vive a populao, que possam relacionarse aos seus hbitos alimentareseestadonutricional. AatenonutricionaldeverpriorizararealizaodeaesnombitodaAteno Bsica,masprecisaincluir,deacordocomasnecessidadesdosusurios,outrospontos de ateno sade, como servios de apoio diagnstico e teraputico, servios especializados, hospitais, ateno domiciliar, entre outros no mbito do SUS. Assim comoaesemdiferentesequipamentossociais(governamentaisouno)quepossam contribuircomocuidadointegralemsadepormeiodaintersetorialidade. Nesse contexto, as prticas e processos de acolhimento precisam considerar a alimentaoenutriocomodeterminantesdesadeelevaremcontaasubjetividade e complexidade do comportamento alimentar. O que implica disseminar essas

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concepes entre os profissionais, contribuindo para a qualificao de sua escuta e capacidade resolutiva em uma perspectiva humanizada. Na organizao da ateno nutricionaldevemserconsideradasoutrasracionalidadesteraputicaspossibilitandoa incorporao das prticas integrativas e complementares nos cuidados relativos alimentaoenutrionoSUS. A ateno nutricional, no mbito da ateno bsica, dever dar respostas s demandas e necessidades de sade do seu territrio, considerando as de maior frequncia e relevncia e observando critrios de risco e vulnerabilidade. Diante do atual quadro epidemiolgico do pas, so prioritrias as aes preventivas e de tratamento da obesidade, da desnutrio, das carncias nutricionais especficas e de doenascrnicasnotransmissveis,relacionadasalimentaoenutrio.Tambm constituem demandas para a ateno nutricional, no SUS, o cuidado aos indivduos portadores de necessidades alimentares especiais, como as decorrentes dos erros inatosdometabolismo,doenafalciforme,transtornosalimentares,entreoutros. ParaaprticadaatenonutricionalnombitodaAtenoBsica,asequipesde referncia devero ser apoiadas por equipes multiprofissionais, a partir de um processodematriciamentoeclnicaampliada,comaparticipaodeprofissionaisda readealimentaoenutrioquedeveroinstrumentalizarosdemaisprofissionais para o desenvolvimento de aes integrais nessa rea, respeitando seu ncleo de competncias. As aes de preveno das carncias nutricionais especficas por meio da suplementao de micronutrientes (ferro, vitamina A, dentre outros) sero de responsabilidade dos servios de Ateno Bsica, em acordo com o disposto nas normas tcnicas dos programas de suplementao. As unidades hospitalares maternidades colaboram na implementao dos programas de suplementao de micronutrientes,emespecialnasuplementaodevitaminaAparapurperasnops parto. Embora a Ateno Bsica seja a porta preferencial de entrada dos usurios no sistemadesade,asdemandasparaaatenonutricionalpodemseridentificadasem outros pontos da rede de ateno sade. Dessa forma, a ateno nutricional nos demais pontos de ateno sade tambm deve ser realizada dentro de uma rede integrada de cuidados de forma transversal a outras polticas especficas e com a participao de equipes multidisciplinares, respeitandose as atividades particulares dosprofissionaisqueascompem,assimcomonaAtenoBsica.Nessesentidofaz senecessriaaelaboraodeprotocolos,manuaisenormastcnicasqueorientema organizao dos cuidados relativos alimentao e nutrio na rede de ateno sade.Deveroaindasernormatizadososcritriosparaoacessoaalimentosparafins especiaisdemodoapromoveraequidadeearegulaonoacessoaessesprodutos.

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No mbito hospitalar, necessrio promover a articulao entre o acompanhamento clnico e o acompanhamento nutricional, tendo em vista a relevnciadoestadonutricionalparaaevoluoclnicadospacientes;assimcomo a interao destes com os servios de produo de refeies e os servios de terapia nutricional, entendendo que a oferta de alimentao adequada e saudvel componente fundamental nos processos de recuperao da sade e preveno de novosagravosnosindivduoshospitalizados. Nocontextodagarantiadaofertadealimentaoadequadaesaudvel,ressalta seaimportnciadequearededeatenosadeconstituaseemumarededeapoio aoaleitamentomaternoedaalimentaocomplementarsaudvel.Paratanto,deve seincentivarefavoreceraprticadoaleitamentomaterno(exclusivoato6mse complementar at os 2 anos) e a doao de leite humano em diversos servios de sade,deformaarticuladaaosBancosdeLeiteHumano,paraampliaraofertadeleite maternonassituaesdeagravosmaternoseinfantisqueimpossibilitemaprticado aleitamentomaterno. A incorporao organizada e progressiva da ateno nutricional dever resultar emimpactopositivonasadedapopulao. 4.2 PromoodaAlimentaoAdequadaeSaudvel

Entendeseporalimentaoadequadaesaudvelaprticaalimentarapropriada aosaspectosbiolgicosesocioculturaisdosindivduos,bemcomoaousosustentvel domeioambiente.Ouseja,deveestaremacordocomasnecessidadesdecadafase do curso da vida e com as necessidades alimentares especiais; referenciada pela cultura alimentar e pelas dimenses de gnero, raa e etnia; acessvel do ponto de vista fsico e financeiro; harmnica em quantidade e qualidade; baseada em prticas produtivas adequadas e sustentveis; livre de contaminantes fsicos, qumicos, biolgicosedeorganismosgeneticamentemodificados. APromoodaAlimentaoAdequadaeSaudvel(PAAS)umadasvertentesda PromooSade.NoSUS,aestratgiadepromoodasaderetomadacomouma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o processo sadedoena em nossopas.Assim,asaesdepromoodasadeconstituemseformasmaisamplas de interveno sobre os condicionantes e determinantes sociais de sade, de forma intersetorial e com participao popular, favorecendo escolhas saudveis por parte dosindivduosecoletividadesnoterritrioondevivemetrabalham. APAASaquicompreendidacomoumconjuntodeestratgiasqueproporcionem aos indivduos e coletividades a realizao de prticas alimentares apropriadas aos

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seus aspectos biolgicos e socioculturais, bem como ao uso sustentvel do meio ambiente. Considerandose que o alimento tem funes transcendentes ao suprimento das necessidades biolgicas, pois agrega significados culturais, comportamentaiseafetivossingularesquenopodemserdesprezados. AimplantaodessadiretrizdaPNANfundamentasenasdimensesdeincentivo, apoio, proteo e promoo da sade e deve combinar iniciativas focadas em (i) polticas pblicas saudveis; (ii) criao de ambientes favorveis sade nos quais indivduoecomunidadespossamexercerocomportamentosaudvel;(iii)oreforoda ao comunitria; (iv) o desenvolvimento de habilidades pessoais por meio de processos participativos e permanentes e (v) a reorientao dos servios na perspectivadapromoodasade. Nessecontexto,aPAASobjetivaamelhoradaqualidadedevidadapopulao,por meio de aes intersetoriais, voltadas ao coletivo, aos indivduos e aos ambientes (fsico, social, poltico, econmico e cultural), de carter amplo e que possam responder s necessidades de sade da populao, contribuindo para a reduo da prevalncia do sobrepeso e obesidade e das doenas crnicas associadas e outras relacionadasalimentaoenutrio. O elenco de estratgias na sade direcionadas PAAS envolve a educao alimentar e nutricional que se soma s estratgias de regulao de alimentos envolvendorotulagemeinformao,publicidadeemelhoriadoperfilnutricionaldos alimentos e ao incentivo criao de ambientes institucionais promotores de alimentaoadequadaesaudvel,incidindosobreaofertadealimentossaudveisnas escolas e nos ambientes de trabalho. A oferta de alimentos saudveis tambm deve ser estimulada entre pequenos comrcios de alimentos e refeies da chamada comidaderua. Nesse sentido, pressupese o compromisso do setor sade na articulao e desenvolvimento de aes intersetoriais em diferentes esferas de governo e junto sociedade.Organizar as aes dePAAS implica desenvolver mecanismos que apoiem os sujeitos a adotar modos de vida saudveis, identificar e analisar de forma crtica, almdeenfrentarhbitoseprticasnopromotorasdesade,aosquaismuitasvezes estosubmetidos. O desenvolvimento de habilidades pessoais em alimentao e nutrio implica pensar a educao alimentar e nutricional como processo de dilogo entre profissionaisdesadeeapopulao,defundamentalimportnciaparaoexerccioda autonomia e do autocuidado. Isso pressupe, sobretudo, trabalhar com prticas referenciadasnarealidadelocal,problematizadoraseconstrutivistas,considerandose os contrastes e as desigualdades sociais que interferem no direito universal alimentao. Para isso, constituise prioridade a elaborao e pactuao de agenda

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integrada intra e intersetorial de educao alimentar e nutricional para o desenvolvimentodecapacidadesindividuaisecoletivascomosdiversossetoresafetos aotema. AresponsabilidadedasequipesdesadecomrelaoPAASdevetranscenderos limites das unidades de sade, inserindose nos demais equipamentos sociais como espaos comunitrios de atividade fsica e prticas corporais, escolas e creches, associaes comunitrias, redes de assistncia social e ambientes de trabalho, entre outros. O conjunto das aes de PAAS, aliado s demais aes de promoo da sade, contribue com a ampliao do escopo das aes de sade, estimulando alternativas inovadoras e socialmente contributivas ao desenvolvimento dos indivduos e das comunidades, com a superao do modelo biomdico, pautado pela doena, e de desafios como (i) a abordagem que se limita produo e oferta de informaes tcnicocientficas;(ii)afrgilintegraodoconhecimentocientficoaopopular,e(iii) aaindainsuficienteapropriaodasdimensesculturalesocialcomodeterminantes doshbitosalimentares. Pela natureza das aes de PAAS, a participao popular fundamental e deve ocorrer desde o diagnstico da realidade e definio de objetivos at a implantao das aes, estando refletida nas discusses das instncias de participao e controle social. Assim, deve ser incentivada a incorporao da dimenso da alimentao adequadaesaudvelnoscontedoseestratgiasdosmovimentossociaisdaeducao popular em sade e das capacitaes para gesto participativa das instncias de controledoSUS.Almdamobilizaosocial,deveserconsideradaaparticipaodos setorespblicoeprivadonaelaboraoeexecuodasestratgias. 4.3 VigilnciaAlimentareNutricional

Avigilnciaalimentarenutricionalconsistenadescriocontnuaenaprediode tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao e seus fatores determinantes. Dever ser considerada a partir de um enfoque ampliado que incorporeavigilncianosserviosdesadeeaintegraodeinformaesderivadas de sistemas de informao em sade, dos inquritos populacionais, das chamadas nutricionaisedaproduocientfica. Dever fornecer dados desagregados para os distintos mbitos geogrficos, categorias de gnero, idade, raa/etnia, populaes especficas (como indgenas e povosecomunidadestradicionais)eoutrasdeinteresseparaumamploentendimento da diversidade e dinmicas nutricional e alimentar da populao brasileira. O seu

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fortalecimento institucional possibilitar documentar a distribuio, magnitude e tendncia da transio nutricional, identificando seus desfechos, determinantes sociais,econmicoseambientais. A vigilncia alimentar e nutricional subsidiar o planejamento da ateno nutricionaledasaesrelacionadaspromoodasadeedaalimentaoadequada e saudvel e qualidade e regulao dos alimentos, nas esferas de gesto do SUS. Contribuir, tambm, com o controle e a participao social e o diagnstico da seguranaalimentarenutricionalnombitodosterritrios. O Sisvan (Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional), operado a partir da atenobsicasade,temcomoobjetivoprincipalmonitoraropadroalimentareo estado nutricional dos indivduos atendidos pelo SUS, em todas as fases do curso da vida. Dever apoiar os profissionais de sade no diagnstico local e oportuno dos agravos alimentares e nutricionais e no levantamento de marcadores de consumo alimentarquepossamidentificarfatoresderiscoouproteo,taiscomooaleitamento maternoeaintroduodaalimentaocomplementar. Destaque deve ser dado vigilncia alimentar e nutricional de povos e comunidadestradicionaisedegrupospopulacionaisemcondiesdevulnerabilidade einiquidade. AoSisvandeveroserincorporadosoacompanhamentonutricionaleodesade das populaes assistidas pelos programas de transferncia de renda no sentido de potencializar os esforos desenvolvidos pelas equipes de sade, qualificando a informaoeaatenonutricionaldispensadaaessasfamlias. Na perspectiva de integrao e da organizao da sade indgena, buscando a superao da extrema vulnerabilidade nutricional dessas populaes, dever ser destacada a vigilncia alimentar e nutricional com a integrao e operacionalizao dossistemasdeinformaoexistentes. Paraodiagnsticoamplo,nosterritriossobaresponsabilidadedaatenobsica sade,necessriaaanliseconjuntadosdadosdevigilnciaalimentarenutricional com outras informaes de natalidade, morbidade, mortalidade, cobertura de programase dos servios de sade, entre outras disponveis nos demais sistemasde informaoemsade. A vigilncia alimentar e nutricional dever contribuir com outros setores de governo, com vistas ao monitoramento do padro alimentar e dos indicadores nutricionaisquecompemoconjuntodeinformaesparaavigilnciadaSegurana AlimentareNutricional.

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As chamadas nutricionais consistem em pesquisas transversais realizadas em datasestratgicascomoodianacionaldeimunizaopermitindoestudossobre aspectos da alimentao e nutrio infantil, bem como de polticas sociais de transfernciaderendaedeacessoaosalimentosdirecionadosaessepblico.Devem serimplementadasnosdiferentesnveis,dolocalaonacional. No campo dos inquritos populacionais, fundamental a garantia da realizao regular e contnua de pesquisas que abordem a disponibilidade domiciliar de alimentos,oconsumoalimentarpessoaleoestadonutricionaldapopulaobrasileira, tais como as Pesquisas de Oramentos Familiares, realizadas, pelo Instituto Nacional deGeografiaeEstatstica(IBGE).Tambmdeverosergarantidosinquritosregulares sobre a sade e nutrio materna e infantil, tais como as Pesquisas Nacionais de DemografiaeSade(PNDS). Comvistasasubsidiaragesto,osindicadoresdealimentaoenutriodevero serreforadosnossistemasdeacompanhamentodasituaodesadedapopulao, com a incluso nas salas de situao em sade e a constituio de centros de informaoemalimentaoenutrio,destacandosuautilizaonosinstrumentosde planejamentoepactuaodoSUS. 4.4 GestodasAesdeAlimentaoeNutrio

A PNAN, alm de se constituir como uma referncia poltica e normativa para a realizaodosdireitosalimentaoesade,representaumaestratgiaquearticula dois sistemas: o Sistema nico de Sade, seu lcus institucional, e o Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN), espao de articulao e coordenao intersetorial. Sua natureza transversal s demais polticas de sade e seu carter eminentementeintersetorialcolocamodesafiodaarticulaodeumaagendacomum de alimentao e nutrio com os demais setores do governo e sua integrao s demais polticas, programas e aes do SUS. Assim, as estruturas gerenciais devem possibilitar a construo de estratgias capazes de elaborar e concretizar processos, procedimentos e fluxos de gesto, em consonncia com as suas realidades organizacionaisequepromovamaformulao,aimplementaoeomonitoramento dassuasaesdealimentaoenutrio. Cabe aos gestores do SUS, nas esferas federal, estadual, distrital e municipal, promover a implementao da PNAN por meio da viabilizao de parcerias e da articulao interinstitucional necessria para fortalecer a convergncia dela com os PlanosdeSadeedeSeguranaAlimentareNutricional.

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Oaperfeioamentodosprocessosdeplanejamentoeavaliaodasaesdeveser estimuladoparasubsidiarapactuaoeaincorporaodasaesnosinstrumentosde gesto. A pactuao entre as esferas de governo para a efetivao da PNAN deve respeitar todos os preceitos e instncias praticados no SUS, para que suas aes possam ser assumidas e incorporadas pelos gestores das trs esferas de governo no contextodarededeatenosadee,comisso,consolidaremseemtodooterritrio nacional. Paraoalcancedamelhoriadascondiesdealimentaoenutriodapopulao, fazsenecessriogarantirestratgiasdefinanciamentotripartiteparaimplementao dasdiretrizesdaPNAN,tendocomoprioridade: A aquisio e distribuio de insumos para preveno e tratamento das carnciasnutricionaisespecficas; A adequao de equipamentos e estrutura fsica dos servios de sade para realizaodasaesdevigilnciaalimentarenutricional; A garantia de processo de educao permanente em alimentao e nutrio paratrabalhadoresdesade; Agarantiadeprocessosadequadosdetrabalhoparaaorganizaodaateno nutricionalnoSUS. No mbito da Cooperao Internacional, a trajetria brasileira das polticas pblicas de alimentao e nutrio e de segurana alimentar e nutricional pode contribuir de forma solidria para o desenvolvimento de polticas de nutrio em outros pases. Para tanto, devem ser incorporados poltica externa brasileira os princpios do direito humano alimentao, da soberania e segurana alimentar e nutricional,noescopodosacordosemecanismosdecooperaointernacional. Nessesentido,aPNANcontribuijuntoaoutrasiniciativasdoMinistriodaSade paraestreitarrelaesdecooperaointernacional,comfoconospasesqueintegram a relao Sul/Sul, especialmente em nvel regional no MERCOSUL, Amrica Latina e Caribe. Ateno diferenciada deve ser dada aos pases africanos de lngua oficial portuguesa(PALOPS). AatuaodoMinistriodaSadejuntosAgnciasdaONU,comoo Comitde NutriodasNaesUnidas(SCN),aOrganizaoPanAmericanadeSadeeoComit deSeguranaAlimentardaFAO,deveserestimuladanaperspectivadecolaborarna construo de recomendaes e metas de desenvolvimento global relacionadas alimentaoenutrio.

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O propsito e as diretrizes desta Poltica evidenciam a necessidade de um processo contnuo de acompanhamento e avaliao de sua implementao. O acompanhamento e a avaliao voltados para a gesto da PNAN devem enfocar o aprimoramentodapolticaedesuaimplementaonasesferasdoSUS.Oobjetivo verificar a repercusso desta Poltica na sade e na qualidade de vida da populao, buscandoa caracterizaoecompreensodeumasituaoparatomadadedeciso, bem como para a proposio de critrios e normas que impactem diretamente o desempenhodapolticaeseusindicadoresnosdiferentesnveisdeatuao. Paraessafinalidade,aconstruodomonitoramentodasaesdaPNANparteda identificao da produo e dos processos desenvolvidos pela gesto federal, acrescidos em cada esfera dos processos prprios e especficos de apreenso e adequao das diretrizes emanadas da poltica nacional. Dever levar em conta os problemas nutricionais priorizados, a participao e o acesso da populao aos programas e aes da PNAN. Esse processo exigir a definio de prioridades, objetivos,estratgiasemetasparaaatenonutricional. A evoluo do acompanhamento para um sistema tripartite e participativo de monitoramento da PNAN, que considere as dimenses de respeito aos direitos das pessoas e a adequao dos servios prestados, se dar em consonncia com os sistemasdeplanejamentoepactuaodoSUS. Ao viabilizar essa avaliao, devero ser considerados indicadores quepermitam verificar em que medida so consolidados os princpios e diretrizes do SUS, na conformidade do detalhamento feito no Art. 7., da Lei n 8.080/90, observandose, porexemplo,se: opotencialdosserviosdesadeeaspossibilidadesdeutilizaopelousurio estosendodevidamentedivulgadosjuntopopulao; o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programticaestosendofundamentadosnaepidemiologia; os planos, programas, projetos e atividades que operacionalizam a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio esto sendo desenvolvidos de forma descentralizada,considerandoadireonicaeasresponsabilidadesemcadaesfera degesto. OprocessodeacompanhamentoeavaliaodestaPolticaenvolver,tambm,a avaliaodocumprimentodoscompromissosinternacionaisassumidospeloPasnesse contexto. No conjunto desses compromissos, cabe destacar aqueles de iniciativa das NaesUnidas,representadaspordiversasagnciasinternacionaistaiscomoaFAO, a OMS, o Unicef, o Alto Comissariado de Direitos Humanos que destinamse a

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incorporar, na agenda dos governos, concepes, objetivos, metas e estratgias de alimentaoenutrio. 4.5 ParticipaoeControleSocial

OSUSmarcodaconstruodemocrticaeparticipativadaspolticaspblicasno Brasil. Sua legislao definiu mecanismos para que a participao popular, fundamental para sua constituio, faa parte do seu funcionamento atravs da prticadocontrolesocialnosConselhoseConfernciasdeSadenastrsesferasde governo. A formulao dos planos de sade deve emergir dos espaos onde acontecem a aproximao entre a construo da gesto descentralizada, o desenvolvimento da ateno integral sade e o fortalecimento da participao popular, com poder deliberativoe/oucarterconsultivo. As perspectivas Intersetorial da Sade e da Segurana Alimentar e Nutricional permitemconsiderarocidadonasuatotalidade,nassuasnecessidadesindividuaise coletivas, demonstrando que aes resolutivas nessas reas requerem, necessariamente,parceriascomoutrossetorescomoEducao,TrabalhoeEmprego, Habitao,Culturaeoutros.Assim,ocontextodaintersetorialidadeestimulaerequer mecanismosdeenvolvimentodasociedade.Demandaaparticipaodosmovimentos sociaisnosprocessosdecisriossobrequalidadedevidaesadedequedispem. Dessaforma,odebatesobreaPNANesuasaesnosdiversosfrunsdeliberativos econsultivos,congressos,seminrioseoutros,criamcondiesparaareafirmaode seu projeto social e poltico e devem ser estimulados, sendo os Conselhos e as ConfernciasdeSadeespaosprivilegiadosparadiscussodasaesdealimentao enutrionoSUS. A Comisso Intersetorial de Alimentao e Nutrio uma das comisses do Conselho Nacional de Sade (CNS) prevista na Lei n 8080/90 e tem por objetivo: acompanhar,proporeavaliaraoperacionalizaodasdiretrizeseprioridadesdaPNAN epromoveraarticulaoeacomplementaridadedepolticas,programaseaesde interesse da sade, cujas execues envolvem reas no compreendidas no mbito especfico do SUS. A criao de Comisses Intersetoriais de Alimentao e Nutrio (CIAN), em mbito estadual, distrital e municipal potencializar o debate acerca da PNAN na agenda dos Conselhos de Sade. Nesse sentido, dever ser fortalecido o papel dos conselheiros de sade na expresso de demandas sociais relativas aos direitos humanos sade e alimentao, definio e acompanhamento de aes derivadasdaPNAN,emseumbitodeatuao.

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AinstituiodoConselhoNacionaldeSeguranaAlimentareNutricionalCONSEA edasConfernciasNacionaisdeSeguranaAlimentareNutricionaleofortalecimento simultneo dos diversos fruns e conselhos das polticas relacionadas Segurana Alimentar e Nutricional trazem como desafio para o CNS e a CIAN, a ampliao do dilogo e a busca de consensos para construir democraticamente as demandas da sociedade civil sobre a PNAN e sobre o conjunto de programas e polticas a ela relacionadas. AparticipaosocialdeveestarpresentenosprocessoscotidianosdoSUS,sendo transversalaoconjuntodeseusprincpiosediretrizes.Assim,deveserreconhecidoe apoiado o protagonismo da populao na luta pelos seus direitos sade e alimentaopormeiodacriaoefortalecimentodeespaosdeescutadasociedade, departicipaopopularnasoluodedemandasedepromoodainclusosocialde populaesespecficas. 4.6 QualificaodaForadeTrabalho

A situao alimentar e nutricional da populao brasileira e o Plano Nacional de Sade,combinadoscomomovimentoemdefesadaseguranaalimentarenutricional, fornecemindicaesimportantesparaaordenaodaformaodostrabalhadoresdo setorsadequeatuamnaagendadaalimentaoenutrionoSUS.Nessecontexto, tornase imprescindvel a qualificao dos profissionais em consonncia com as necessidades de sade, alimentao e nutrio da populao, sendo estratgico considerar o processo de trabalho em sade como eixo estruturante para a organizaodaformaodaforadetrabalho. Fazse necessrio desenvolver e fortalecer mecanismos tcnicos e estratgias organizacionaisdequalificaodaforadetrabalhoparagestoeatenonutricional, devalorizaodosprofissionaisdesade,comoestmuloeviabilizaodaformaoe da educao permanente, da garantia de direitos trabalhistas e previdencirios, da qualificao dos vnculos de trabalho e da implantao de carreiras que associem desenvolvimentodotrabalhadorcomqualificaodosserviosofertadosaosusurios. A qualificao dos gestores e de todos os trabalhadores de sade para implementaodepolticas,programaseaesdealimentaoenutriovoltadas ateno e vigilncia alimentar e nutricional, promoo da alimentao adequada e saudveleaseguranaalimentarenutricionalrepresentaumanecessidadehistricae estratgica para o enfrentamento dos agravos e problemas decorrentes do atual quadroalimentarenutricionalbrasileiro.

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AEducaopermanenteemsaderevelaseaprincipalestratgiaparaqualificaras prticas de cuidado, gesto e participao popular. Deve embasarse num processo pedaggico que contemple desde a aquisio e atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores (conhecimentos, valores, relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho)equeconsideremelementosquefaamsentidoparaosatoresenvolvidos. As mudanas na gesto e na ateno ganham maior efetividade quando produzidas pela afirmao da autonomia dos sujeitos envolvidos, que contratam entre si responsabilidadescompartilhadasnosprocessosdegeriredecuidar. Um dispositivo importante seria a constituio de estratgias de articulao dos gestores com as instituies formadoras para desenvolvimento de projetos de formaoemservio,camposparaextensoepesquisanarededeatenosadedo SUS que possibilitem o desenvolvimento de prticas do cuidado relacionadas alimentaoenutrio. Os cursos de graduao e psgraduao na rea de sade, em especial de Nutrio,devemcontemplaraformaodeprofissionaisqueatendamsnecessidades sociaisemalimentaoenutrioequeestejamemsintoniacomosprincpiosdoSUS edaPNAN. Os Centros Colaboradores de Alimentao e Nutrio (CECAN), localizados em instituies pblicas de ensino e pesquisa e credenciados pelo Ministrio da Sade paraoapoioaodesenvolvimentodeestratgiasqueaperfeioemasaesdaPNAN, so parceiros estratgicos para articular as necessidades do SUS com a formao e qualificaodosprofissionaisdesadeparaagendadeAlimentaoeNutrio. 4.7 ControleeRegulaodosAlimentos

O planejamento das aes que garantam a inocuidade e a qualidade nutricional dosalimentos,controlandoeprevenindoriscossade,sefazpresentenaagendada promoodaalimentaoadequadaesaudveledaproteosade.Apreocupao em ofertar o alimento saudvel e com garantia de qualidade biolgica, sanitria, nutricional e tecnolgica populao o produto final de uma cadeia de processos, desde a produo (incluindo a agricultura tradicional e familiar), processamento, industrializao, comercializao, abastecimento at a distribuio, cuja responsabilidadepartilhadacomdiferentessetoresdegovernoedasociedade. A atual complexidade da cadeia produtiva de alimentos coloca a sociedade brasileiradiantedenovosriscossade,comoapresenadeagrotxicos,aditivose

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contaminantes e a inadequao do perfil nutricional dos alimentos. O avano da tecnologia contribui para maior oferta e variedade de alimentos no mercado e alto grau de processamento dos alimentos industrializados cuja composio afetada pelo uso excessivo de acar, sdio e gorduras, gerando alimentos de elevada densidade energtica. Essas novas formulaes, aliadas ao aumento de consumo de refeiesforadolarexigemadequaesnaregulaodealimentos. Nesse contexto, a segurana sanitria busca a proteo da sade humana, considerando as mudanas ocorridas na cadeia de produo at o consumo dos alimentos,nospadressocioculturaisdecorrentesdaglobalizaoeasadaptaesao mododeproduodealimentosemescalainternacional.Assim,oriscosanitriodeve enfocar a abordagem integral de sade e considerar, alm de si prprio, o risco nutricional decorrente desse cenrio, ampliando a capacidade de o Estado fazer uso dosinstrumentoslegaisdecontrolenecessriosproteodasadedapopulao. A PNAN e o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria SNVS se convergem na finalidade de promover e proteger a sade da populao na perspectiva do direito humano alimentao, por meio da normatizao e do controle sanitrio da produo,comercializaoedistribuiodealimentos. As medidas sanitrias adotadas para alimentos se baseiam na anlise de risco, considerandose o risco como a probabilidade de um efeito adverso sade em consequnciadeumperigofsico,qumicooubiolgicocomopotencialdecausaresse efeitoadversosade.Dessaforma,fundamentalousodaferramentadeanlisede risco com a finalidade de monitorar e assegurar populao a oferta de alimentos seguros e adequados nutricionalmente, respeitando o direito individual na escolha e decisosobreosriscosaosquaisirseexpor.Nessesentido,implementareutilizaras Boas Prticas Agrcolas, Boas Prticas de Fabricao, Boas Prticas Nutricionais e o Sistema Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle APPCC, na cadeia de produo de alimentos, potencializa e assegura as aes de proteo sade do consumidor. Paraqueosrgosdecontrolesanitriodealimentospossamviabilizarasaesde monitoramentoeresponderoportunamentesdemandasquelhessoapresentadas, precisoquesejamdotadosdecapacidadederespostarpida,comumsistemagil quepermitaoacompanhamentodessasaesdeformaareavaliarprocessos,produzir informaes e a subsidiar a tomada de decises. Dessa maneira, fazse necessrio revisar e aperfeioar os regulamentos sanitrios e nortelos em conformidade s diretrizesnacionaisdaPAASedagarantiadodireitohumanoalimentaoereforar acapacidadetcnicaeanalticadaredenacionaldevigilnciasanitria. Omonitoramentodaqualidadedosalimentosdeveconsideraraspectossanitrios, como o microbiolgico e o toxicolgico, e do seu perfil nutricional, como teores de

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macroemicronutrientes,articulandosecomasestratgiasdefortificaoobrigatria de alimentos e de reformulao do perfil nutricional de alimentos processados com vistasreduodegorduras,acaresesdio. Especificamente a ao de monitoramento da publicidade e propaganda de alimentos deve buscar aperfeioar o direito informao, de forma clara e precisa, com intuito de proteger o consumidor das prticas potencialmente abusivas e enganosas e promover autonomia individual para escolha alimentar saudvel. Essa estratgia deve limitar a promoo comercial de alimentos nosaudveis para as crianas e aperfeioar a normatizao da publicidade de alimentos, por meio do monitoramentoefiscalizaodasnormasqueregulamentamapromoocomercialde alimentos. A comunicao e os canais de interao com os consumidores devem ser ampliados, estabelecendo aes contnuas de informao para que as medidas de controleeregulaosejamcompreendidaseplenamenteutilizadaspelapopulao.A maior compreenso da percepo de risco nutricional e de sade por parte do consumidor fundamental para o desenvolvimento de estratgias efetivas de enfrentamentosprticasinadequadasdealimentao. A rotulagem nutricional dos alimentos constitui instrumento central no aperfeioamento do direito informao. O acesso informao fortalece a capacidade de anlise e deciso do consumidor, portanto, essa ferramenta deve ser claraeprecisaparaquepossaauxiliarnaescolhadealimentosmaissaudveis.Apesar doavanonormativodarotulagemnutricionalobrigatria,aindapossvelsedeparar com informaes excessivamente tcnicas e publicitrias que podem induzir interpretao equivocada. Dessa forma preciso aprimorar as informaes obrigatrias contidas nos rtulos dos alimentos de forma a tornlas mais compreensveis e estender o uso da normativa para outros setores de produo de alimentos. As aes relacionadas regulao de alimentos devem estar coordenadas e integradas garantia da inocuidade e qualidade nutricional de alimentos, com o fortalecimento institucional dos setores comprometidos com a sade pblica e a transparncia do processo regulatrio em especial dos agrotxicos em alimentos, aditivosealimentosdestinadosagrupospopulacionaiscomnecessidadesalimentares especficas. AtualmenteoBrasilcompeoMercadoComumdoSulMercosulqueapresenta polticas de regulamentao, estabelecendo prticas equitativas de comrcio para os produtos alimentcios a partir da internalizao e harmonizao de legislaes internacionais.Essasnormassoamplamentediscutidascomobjetivodeestabelecera livrecirculaodegnerosalimentciossegurosesaudveis,adaptadasspolticase

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aos programas pblicos de cada pas. Outro frum internacional de regulao de alimentosoCodexAlimentarius,doqualoBrasilfazparteedevelevaremcontaas recomendaesdesseespaocomvistasdefesadasadeedanutriodapopulao brasileira. 4.8 Pesquisa,InovaoeConhecimentoemAlimentaoENutrio

O desenvolvimento do conhecimento e o apoio pesquisa, inovao e tecnologia, no campo da alimentao e nutrio em sade coletiva, possibilitam a geraodeevidnciaseinstrumentosnecessriosparaimplementaodaPNAN. Comrelaoaoconhecimentodasituaoalimentarenutricional,oBrasilconta, atualmente,comossistemasdeinformaodesadee,emespecial,oSISVAN,bem como pesquisas peridicas de base populacional nacional e local. Nesse aspecto, importante que essas fontes de informao sejam mantidas e fortalecidas e que a documentao do diagnstico alimentar e nutricional da populao brasileira seja realizada por regies, estados, grupos populacionais, etnias, raas/cores, gneros, escolaridade,entreoutrosrecortesquepermitamvisualizaradeterminaosocialdo fenmeno. fundamentalmanterefomentarinvestimentosempesquisasdedelineamentoe avaliaodenovasintervenesedeavaliaodeprogramaseaespropostospela PNAN,paraqueosgestoresdisponhamdeumabaseslidadeevidnciasqueapoiem o planejamento e a deciso para a ateno nutricional no SUS. Devese, portanto, manteratualizadaumaagendadeprioridadesdepesquisasemalimentaoenutrio de interesse nacional e regional, pautada na agenda nacional de prioridades de pesquisaemsade. Dessemodo,importanteaampliaodoapoiotcnico,cientficoefinanceiros linhas de investigao aliadas s demandas dos servios de sade, que desenvolvam metodologias e instrumentos aplicados gesto, execuo, monitoramento e avaliaodasaesrelacionadasPNAN.Paraessefim,osCentrosColaboradoresem Alimentao e Nutrio (CECAN) constituem uma rede colaborativa interinstitucional decooperaotcnicocientfica,quedeveseraprimoradaefortalecidamedidaque produzem evidncias que contribuem para o fortalecimento da gesto e ateno nutricionalnarededeatenosadedoSUS.

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4.9 CooperaoearticulaoparaaSeguranaAlimentareNutricional

A Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) consiste na realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente,semcomprometeroacessoaoutrasnecessidadesessenciais,tendocomo base:prticasalimentarespromotorasdasadequerespeitemadiversidadeculturale que sejam ambiental, cultural, econmica e socialmente sustentveis. Esse conceito congrega questes relativas produo e disponibilidade de alimentos (suficincia, estabilidade, autonomia e sustentabilidade) e preocupao com a promoo da sade,interligandoosdoisenfoquesquenortearamaconstruodoconceitodeSAN noBrasil:osocioeconmicoeodesadeenutrio. AgarantiadeSANparaapopulao,assimcomoagarantiadodireitosade,no dependeexclusivamentedosetorsade,masestetempapelessencialnoprocessode articulaoIntersetorial. A intersetorialidade permite o estabelecimento de espaos compartilhados de decisesentreinstituiesediferentessetoresdogovernoqueatuamnaproduoda sade e da SAN na formulao, implementao e acompanhamento de polticas pblicasquepossamterimpactopositivosobreasadedapopulao.Assim,aPNAN deveinteragircomaPolticaNacionaldeSeguranaAlimentareNutricional(PNSAN)e outras polticas de desenvolvimento econmico e social, ocupando papel importante na estratgia de desenvolvimento das polticas de SAN, principalmente em aspectos relacionados ao diagnstico e vigilncia da situao alimentar e nutricional e promoodaalimentaoadequadaesaudvel. AarticulaoecooperaoentreoSUSeSistemaNacionaldeSeguranaAlimentar e Nutricional (SISAN) proporcionar o fortalecimento das aes de alimentao e nutrionarededeatenosade,demodoarticuladosdemaisaesdeSANcom vistas ao enfrentamento da insegurana alimentar e nutricional e dos agravos em sade,naticadeseusdeterminantessociais. Deveroserdestacadasaesdirecionadas:(i)melhoriadasadeenutriodas famlias beneficirias de programas de transferncia de renda, implicando ampliao doacessoaosserviosdesade;(ii)interlocuocomossetoresresponsveispela produoagrcola,distribuio,abastecimentoecomrciolocaldealimentosvisando oaumentodoacessoaalimentossaudveis;(iii)promoodaalimentaoadequada e saudvel em ambientes institucionais como escolas, creches, presdios, albergues, locaisdetrabalho,hospitais,restaurantescomunitrios,entreoutros;(iv)articulao comasredesdeeducaoescioassistencialparaapromoodaeducaoalimentar enutricional;(v)articulaocomavigilnciasanitriaparaaregulaodaqualidade dosalimentosprocessadoseoapoioproduodealimentosadvindadaagricultura

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familiar, dos assentamentos da reforma agrria e de comunidades tradicionais, integradasdinmicadaproduodealimentosdopas.

5. RESPONSABILIDADESINSTITUCIONAIS

Em observncia aos princpios do SUS, os gestores de sade nas trs esferas, de forma articulada e dando cumprimento s suas atribuies comuns e especficas, atuaro no sentido de viabilizar o alcance do propsito desta Poltica Nacional de AlimentaoeNutrio. 5.1 ResponsabilidadesdoMinistriodaSade

Elaborar o plano de ao dentro dos instrumentos de planejamento e gesto para implementao da PNAN, considerando as questes prioritrias e as especificidades regionais de forma contnua e articulada com o Plano Nacional de SadeeinstrumentosdeplanejamentoepactuaodoSUS; Pactuar, na Comisso Intergestores Tripartite, prioridades, objetivos, estratgias e metas para implementao de programas e aes de alimentao e nutrionarededeatenosade,mantidososprincpioseasdiretrizesgeraisda PNAN; Garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento de programaseaesdealimentaoenutrionarededeatenosadenosEstados, DistritoFederaleMunicpios. Avaliaremonitorarasmetasnacionaisdealimentaoenutrioparaosetor sade, de acordo com a situao epidemiolgica e nutricional e as especificidades regionais; Prestar assessoria tcnica e apoio institucional no processo de gesto,

planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes de alimentaoenutrionarededeatenosade; Apoiaraarticulaodeinstituies,emparceriacomasSecretariasEstaduais, MunicipaisedoDistritoFederaldeSade,paracapacitaoeaeducaopermanente dosprofissionaisdesadeparaagesto,planejamento,execuo,monitoramentoe avaliaodeprogramaseaesdealimentaoenutrionoSUS;

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 Prestarassessoriatcnicaaosestados,aoDistritoFederaleaosmunicpiosna implantaodossistemasdeinformaodosprogramasdealimentaoenutrioe de outros sistemas de informao em sade que contenham indicadores de alimentaoenutrio; ApoiaraorganizaodeumarededeCentrosColaboradoresemAlimentaoe Nutrio, fomentando o conhecimento e a construo de evidncias no campo da alimentaoenutrioparaoSUS; Apoiar e fomentar a realizao de pesquisas consideradas estratgicas no contextodestaPoltica,mantendoatualizadaumaagendadeprioridadesdepesquisa emAlimentaoeNutrioparaoSUS; Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao das diretrizes da PNAN e articulao doSUScomSISAN; Estimular e apoiar o processo de discusso sobre as aes e programas em Alimentao e Nutrio da rede de ateno sade, com participao dos setores organizadosdasociedadenasinstnciascolegiadasedecontrolesocial,emespecial, naComissoIntersetorialdeAlimentaoeNutrio(CIAN)doConselhoNacionalde SadeenoConselhoNacionaldeSeguranaAlimentareNutricional; Viabilizareestabelecerparceriascomorganismosinternacionais,organizaes governamentais e no governamentais e com o setor privado, pautadas pelas necessidades da populao e pelo interesse pblico, avaliando os riscos para o bem comum,comautonomiaerespeitoaospreceitosticos,paraagarantiadosdireitos sade e alimentao, com vistas segurana alimentar e nutricional do povo brasileiro. 5.2 ResponsabilidadesdasSecretariasEstaduaisdeSadeedoDistritoFederal

ImplementaraPNAN,nombitodoseuterritrio,respeitandosuasdiretrizese promovendo as adequaes necessrias, de acordo com o perfil epidemiolgico e as especificidadesregionaiselocais; Pactuar na Comisso Intergestores Bipartite e nas Comisses Intergestores Regionais, prioridades, objetivos, estratgias e metas para implementao de programaseaesdealimentaoenutrionarededeatenosade,mantidosos princpioseasdiretrizesgeraisdaPNAN;

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 Elaborar o plano de ao para implementao da PNAN, considerando as questesprioritriaseasespecificidadesregionaisdeformacontnuaearticuladacom oPlanoEstadualdeSadeeinstrumentosdeplanejamentoepactuaodoSUS; Destinar recursos estaduais para compor o financiamento tripartite das aes dealimentaoenutrionarededeatenosadenombitoestadual; Prestarassessoriatcnicaeapoioinstitucionalaosmunicpiosesregionaisde sadenoprocessodegesto,planejamento,execuo,monitoramentoeavaliaode programaseaesdealimentaoenutrio; Desenvolvermecanismostcnicoseestratgiasorganizacionaisdecapacitao e educao permanente dos trabalhadores da sade para a gesto, planejamento, execuo,monitoramentoeavaliaodeprogramaseaesdealimentaoenutrio nombitoestadual,respeitandoasdiversidadeslocaiseconsoantesPNAN; Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao das diretrizes da PNAN e articulao doSUScomoSISANnaesferaestadual; Viabilizareestabelecerparceriascomorganismosinternacionais,organizaes governamentais e no governamentais e com o setor privado, pautadas pelas necessidadesdapopulaodaregioepelointeressepblico,avaliandoosriscospara o bem comum, com autonomia e respeito aos preceitos ticos, para a garantia dos direitossadeealimentao,comvistasseguranaalimentarenutricional. 5.3 ResponsabilidadesdasSecretariasMunicipaisdeSadeedoDistritoFederal

ImplementaraPNAN,nombitodoseuterritrio,respeitandosuasdiretrizese promovendo as adequaes necessrias, de acordo com o perfil epidemiolgico e as especificidadeslocais,considerandocritriosderiscoevulnerabilidade; Elaborar o plano de ao para implementao da PNAN nos municpios, com definiodeprioridades,objetivos,estratgiasemetas,deformacontnuaearticulada comoPlanoMunicipaldeSadeeoplanejamentoregionalintegrado,seforocaso,e comosinstrumentosdeplanejamentoepactuaodoSUS; Destinarrecursosmunicipaisparacomporofinanciamentotripartitedasaes dealimentaoenutrionarededeatenosade; Pactuar, monitorar e avaliar os indicadores de alimentao e nutrio e alimentar os sistemas de informao da sade, de forma contnua, com dados produzidosnosistemalocaldesade;

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 Desenvolvermecanismostcnicoseestratgiasorganizacionaisdecapacitao e educao permanente dos trabalhadores da sade para a gesto, planejamento, execuo,monitoramentoeavaliaodeprogramaseaesdealimentaoenutrio naesferamunicipale/oudasregionaisdesade; Fortalecer a participao e o controle social no planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas e aes de alimentao e nutrio, no mbito do Conselho Municipal de Sade e demais instncias de controle social existentesnomunicpio; Promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao das diretrizes da PNAN e articulao doSUScomoSISANnaesferamunicipal. Viabilizareestabelecerparceriascomorganismosinternacionais,organizaes governamentais e no governamentais e com o setor privado, pautadas pelas necessidades da populao dos municpios e do Distrito Federal e pelo interesse pblico, avaliando os riscos para o bem comum, com autonomia e respeito aos preceitos ticos, para a garantia dos direitos sade e alimentao, com vistas seguranaalimentarenutricional.

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6. REFERNCIASBIBLIOGRFICAS

Brasil. Ministrio da Sade e Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Crianae da Mulher: PNDS 2006: Dimenses do processoreprodutivoedasadedacriana.1ed.Braslia:MinistriodaSade,2009 Brasil.MinistriodoDesenvolvimentoSocial.PolticasSociaiseChamadaNutricional: Quilombola:estudossobrecondiesdevidanascomunidadesesituaonutricional das crianas. Cadernos de Estudos: desenvolvimento social em debate. Braslia: MinistriodoDesenvolvimentoSocial,n.9,2008. Brasil.MinistriodaSade.SecretariadeAtenoSade.DepartamentodeAteno Bsica.CoordenaoGeraldaPolticadeAlimentaoeNutrio.ChamadaNutricional daRegioNorte2007:ResumoExecutivo.Braslia:MinistriodaSade,2009. Brasil. Ministrio da Sade. PORTARIA N 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do SistemanicodeSade(SUS). InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica.PesquisadeOramentosFamiliaresPOF 20022003.AnlisedaDisponibilidadeDomiciliardeAlimentosedoEstadoNutricional noBrasil.RiodeJaneiro,2004. InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica.PesquisadeOramentosFamiliaresPOF 20022003.Antropometriaeanlisedoestadonutricionaldecrianaseadolescentes noBrasil.RiodeJaneiro,2006. InstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica.PesquisadeOramentosFamiliaresPOF 20082009.Antropometriaeanlisedoestadonutricionaldecrianas,adolescentese adultosnoBrasil.RiodeJaneiro,2010. Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional, LOSAN (Lei n. 11.346, de 15 de setembrode2006). MonteiroCAouMonteiroC;BenicioMHD'A.;KonnoSC;SILVA,A.C.F.;LIMA,A.L.L. ;CondeWL.CausasedeclniodadesnutrioinfantilnoBrasil,19962007.Revistade SadePblica/JournalofPublicHealth. Brasil.MinistriodaSade.PolticaNacionaldeHumanizao.Braslia,2004. Brasil.AgnciaNacionaldeVigilnciaSanitria(ANVISA).ResoluoRCDn63,de6de julhode2000.Regulamentotcnicoparaterapiadenutrioenteral. PolticaNacionaldeAtenoBsica.2011
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ConselhoFederaldeNutrioN.Resoluo380/2005. CONSEA. Traduo Livre da Declarao de Nylny Foro Mundial pela Soberania Alimentar, Nylny, Selingue, Mali, 28 de fevereiro de 2007. In: CONSEA. Manual orientadorda4ConfernciaNacionaldeSeguranaAlimentareNutricional.Braslia: 2011. APPOLINARIO, JC; CLAUDINO, AM. Transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiquiatria. [online]. 2000, vol.22, suppl.2 [cited 20110219], pp. 2831. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516 44462000000600008&lng=en&nrm=iso> PEREIRA, MPB; BARCELLOS, C. O Territrio no Programa Sade da Famlia. Hygeia Rev.Bras.deGeografiaMdicaedaSade.2(2):4755,jun2006 BRASIL.SecretariadeVigilnciaemSade.Portarian272/MS/SNVS,de8deabrilde 1998.RegulamentoTcnicoparaTerapiadeNutrioParenteral. ConselhoNacionaldeSade.RESOLUON011,DE31DEOUTUBRODE1991. ConselhoNacionaldeSade.RESOLUONo373,DE14DEJUNHODE2007

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GLOSSRIO

Acolhimento: prtica de receber, escutar, daracolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crdito s pessoas, atitude de incluso, que deve estar presente em todas as relaesdecuidado,nosencontrosreaisentretrabalhadoreseusuriosdosservios desade. Alimentao adequada e saudvel: prtica alimentar apropriada aos aspectos biolgicos e socioculturais dos indivduos, bem como ao uso sustentvel do meio ambiente.Deveestardeacordocomasnecessidadesdecadafasedocursodavidae com as necessidades alimentares especiais; ser referenciada pelacultura alimentar e pelas dimenses de gnero, raa e etnia; ser acessvel do ponto de vista fsico e financeiro; harmnica em quantidade e qualidade; baseada em prticas produtivas adequadas e sustentveis; livre de contaminantes fsicos, qumicos, biolgicos e de organismosgeneticamentemodificados. Alimentos para fins especiais: alimentos especialmente formulados ou processados, nos quais se introduzem modificaes no contedo de nutrientes adequados utilizaoemdietasdiferenciadaseouopcionais,atendendonecessidadesdepessoas emcondiesmetablicasefisiolgicasespecficas. Atenobsicasade:conjuntodeaesdesade,nombitoindividualecoletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico,otratamento,areabilitao,reduodedanoseamanutenodasade comoobjetivodedesenvolverumaatenointegralqueimpactenasituaodesade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas decuidado e gesto, democrticaseparticipativas,sobformadetrabalhoemequipe,dirigidasapopulaes de territrios definidos, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devemauxiliarnomanejodasdemandasenecessidadesdesadedemaiorfrequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade e sofrimentodevemseracolhidos. Ateno integral sade: conjunto de aes de promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao, reduo de danos e manutenodasade,orientadaspelasnecessidadesdapopulao,equeincluema atitude do profissional no encontro com os usurios, a organizao dos servios de sadeeaconstruodepolticaspblicascapazesdeincidirsobreosdeterminantes sociaisdesade.

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Ateno nutricional: compreende os cuidados relativos alimentao e nutrio voltados promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico e tratamento de agravos, que devem estar associados s demais aes de ateno sade do SUS, para indivduos, famlias e comunidades, contribuindo para a conformao de uma redeintegrada,resolutivaehumanizadadecuidados. Avaliao nutricional: anlise de indicadores diretos (clnicos, bioqumicos, antropomtricos) e indiretos (consumo alimentar, renda e disponibilidade de alimentos, entre outros) que tm como concluso o diagnstico nutricional do indivduooudeumapopulao. Codex Alimentarius: comisso que tem por finalidade discutir e elaborar normas alimentares, regulamentos e outros textos relacionados proteo da sade do consumidor, assegurar prticas de comrcio claras e promover a coordenao das normas alimentares cosntrudas por organizaes governamentais e no governamentais. Coordenao do cuidado: Atuao como o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno sade responsabilizandose pelo cuidado dos usurios em quaisquer desses pontos, por meio de uma relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral. Articulando tambmoutrasestruturaspblicas,comunitriasesociaisnecessriasparaocuidado integralsade. Cuidadosrelativosalimentaoenutrio:compreendemodiagnsticoevigilncia alimentar e nutricional, promoo da alimentao adequada e saudvel, educao alimentar e nutricional, orientao alimentar, prescrio diettica, fornecimento de alimentos para fins especiais, oferta da alimentao em nvel hospitalar e suporte nutricionalenteraleparenteral. Diagnsticonutricional:identificaoedeterminaodoestadonutricional,combase em dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos, obtido a partir da avaliaonutricionaldeindivduosoucoletividades. Direitohumanoalimentaoadequada:direitohumanoinerenteatodasaspessoas de ter acesso regular, permanente e irrestrito, quer diretamente ou por meio de aquisies financeiras, a alimentos seguros e saudveis, em quantidade e qualidade adequadas e suficientes, correspondentes s tradies culturais do seu povo e que garantam uma vida livre do medo, digna e plena nas dimenses fsica e mental, individualecoletiva. Diretrizesclnicas:recomendaesqueorientamdecisesassistenciaisdeprevenoe promoo, como de organizao de servios para condies de sade de relevncia sanitria, elaboradas a partir da compreenso ampliada do processo sadedoena,

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com foco na integralidade, incorporando as melhoresevidncias daclnica, da sade coletiva,dagestoemsadeedaproduodeautonomia.Asdiretrizesdesdobramse emGuiasdePrticaClnica/ProtocolosAssistenciais,orientamasLinhasdeCuidadoe viabilizam a comunicao entre as equipes e servios, programao de aes e padronizaodedeterminadosrecursos. Equipe de referncia: equipe de profissionais da ateno bsica responsvel pela populaoadscritadeumdeterminadoterritrio.Apropostadeequipedereferncia naatenobsicasadepartedopressupostodequeexisteinterdependnciaentre os profissionais. Prioriza a construo de objetivos comuns em um time com uma clientelaadscritabemdefinida.Assim,umadasfunesimportantesdacoordenao (gerncia)deumaequipederefernciajustamenteproduzirinteraopositivaentre os profissionais em busca das finalidades comuns, apesar das diferenas entre eles, sem tentar eliminar essas diferenas, mas aproveitando a riqueza que elas proporcionam. Equipe de apoio matricial: conjunto de profissionais que no tm, necessariamente, relaodiretaecotidianacomousurio,mascujastarefasserodeprestarapoios equipes de referncia de forma a assegurar, de modo dinmico e interativo, apoio especializadosequipesdereferncianasdimensesassistencial(aodiretacomos usurios) e tcnicopedaggico (ao de apoio educativo com e para a equipe). Para tanto,deveocorreracompreensodoqueconhecimentonucleardosprofissionais deapoiomatricialedoqueconhecimentocomumecompartilhveljuntosequipes dereferncia. Erros inatos do metabolismo: grupo de doenas geneticamente determinadas, decorrentes de deficincia em alguma via metablica que est envolvida na sntese (anabolismo),transporteounadegradao(catabolismo)deumasubstncia.OTeste doPezinho,exameobrigatriodoProgramadeTriagemNeonatal,detectaasdoenas demaiorincidnciacomofenilcetonria,hipotiroidismocongnito,anemiafalciforme, hemoglobinopatiasefibrosecstica. Humanizao: valorizao dos diferentes sujeitos pertencentes ao processo de produodesade(usurios,trabalhadoresegestores);fomentodaautonomiaedo protagonismo desses sujeitos; aumento do grau de coresponsabilidade na produo de sade e de sujeitos; estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletivanoprocessodegesto;identificaodasnecessidadesdesade;mudananos modelos de ateno e gesto dos processos de trabalho tendo como foco as necessidades dos cidados e a produo de sade; compromisso com a ambincia, melhoriadascondiesdetrabalhoedeatendimento.

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Intersetorialidade: articulao entre diferentes setores para enfrentar problemas complexos visando superao da fragmentao das polticas nas vrias reas onde soexecutadas. Linhas de cuidado: forma de articulao dos recursos e das prticasde produo de sade, orientadas por diretrizes clnicas, entre as unidades de ateno de uma dada regio de sade, para a conduo oportuna, gil e singular, dos usurios pelas possibilidadesdediagnsticoeterapia,emrespostasnecessidadesepidemiolgicas demaiorrelevncia.Visacoordenaoaolongodocontnuoassistencial,pormeio dapactuao/contratualizaoeaconectividadedepapisedetarefasdosdiferentes pontosdeatenoeprofissionais.Pressupemumarespostaglobaldosprofissionais envolvidosnocuidado,superandoasrespostasfragmentadas.AimplantaodeLinhas de Cuidado (LC) deve ser a partir das unidades da Ateno Bsica, que tm a responsabilidade da coordenao do cuidado e ordenamento da rede. Vrios pressupostos devem ser observados para a efetivao das LC, como garantia dos recursos materiais e humanos necessrios sua operacionalizao; integrao e co responsabilizao das unidades de sade; interao entre equipes; processos de educao permanente; gesto de compromissos pactuados e de resultados. Tais aspectosdevemserderesponsabilidadedegrupotcnico,comacompanhamentoda gestoregional. MercadoComumdoSulMercosul:umareadelivrecirculaodebenscomuma taxa comercial padronizada para um grupo de pases. H uma poltica comercial comum de pases da Amrica do Sul. Composta at o momento por quatro pases: Argentina,Brasil,ParaguaieUruguai. NutrioEnteral:alimentoparafinsespeciais,comingestocontroladadenutrientes, naformaisoladaoucombinada,decomposiodefinidaouestimada,especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou no, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando sntese ou manuteno dos tecidos,rgosousistemas. Nutrio Parenteral: soluo ou emulso, composta basicamente de carboidratos, aminocidos, lipdios, vitaminas e minerais, estril e apirognica, acondicionada em recipiente de vidro ou plstico, destinada administrao intravenosa em pacientes desnutridos ou no, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando snteseoumanutenodostecidos,rgosousistemas. Pontos de Ateno Sade: so entendidos como espaos onde se ofertam determinados servios de sade, por meio de uma produo singular. Exemplos: os domiclios,asunidadesbsicasdesade,asunidadesambulatoriaisespecializadas,os

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servios de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as residnciasteraputicas,entreoutros.Oshospitaispodemabrigardistintospontosde ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre outros. Todos os pontos de ateno sade so igualmenteimportantesparaquesecumpramosobjetivosdarededeatenosade esediferenciam,apenas,pelasdistintasdensidadestecnolgicasqueoscaracterizam. Povos e Comunidades Tradicionais: de acordo com o Decreto n 6.040, de 7 de fevereirode2007,queinstituiaPolticaNacionaldeDesenvolvimentoSustentveldos Povos e Comunidades Tradicionais, so grupos culturalmente diferenciados e que se reconhecem como tais, que possuem formas prprias de organizao social, que ocupam e usam territrios e recursos naturais como condio para sua reproduo cultural,social,religiosa,ancestraleeconmica,utilizandoconhecimentos,inovaes e prticas gerados e transmitidos pela tradio. Incluem os indgenas, quilombolas, faxinais, fundos de pasto, geraizeiros, pantaneiros, caiaras, ribeirinhos, seringueiros, castanheiros, quebradeiras de coco de babau, ciganos, comunidades de terreiros, pomeranos,sertanejos,agroextrativistas,vazanteiros,pescadoresartesanais. PrescrioDiettica:atividadeprivativadonutricionistaqueenvolveoplanejamento dietticocombasenasdiretrizesestabelecidasnodiagnsticonutricional,quecompe a assistncia prestada aos usurios dos servios de sade em mbito hospitalar, ambulatorialoudomiciliar.Esseprocedimentodeveseracompanhadodeassinaturae nmerodainscrionoCRNdonutricionistaresponsvelpelaprescrio. RededeAtenoSade:definidacomoarranjosorganizativosdeaeseservios desade,dediferentesdensidadestecnolgicas,queintegradaspormeiodesistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. Seu objetivo promover a integrao sistmica, de aes e servios de sade com provisodeatenocontnua,integral,dequalidade,responsvelehumanizada,bem comoincrementarodesempenhodoSistema,emtermosdeacesso,equidade,eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica. Caracterizase pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com o centro de comunicao na Ateno Bsica, pela centralidade nas necessidades em sade de uma populao, pela responsabilizaonaatenocontnuaeintegral,pelocuidadomultiprofissional,pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e econmicos.FundamentasenacompreensodaABcomoprimeironveldeateno, enfatizando a funo resolutiva dos cuidados primrios sobre os problemas mais comuns de sade e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontosdeateno.

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Seguranaalimentarenutricional:deacordocomaLein11.346,de15desetembro de2006,consistenarealizaododireitodetodosaoacessoregularepermanentea alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outrasnecessidadesessenciais,tendocomobaseprticasalimentarespromotorasde sadequerespeitemadiversidadeculturalequesejamambiental,cultural,econmica esocialmentesustentveis. Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional (SISAN): sistema pblico de abrangncia nacional que possibilita a gesto Intersetorial e participativa e a articulao entre os entes federados para a implementao das polticas pblicas promotoras da segurana alimentar e nutricional, numa perspectiva de complementaridadedecadasetor.integradoporumasriedergoseentidadesda Unio,dosEstados,doDistritoFederaledosMunicpios. Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS): compreende o conjunto de aes, definidas na Lei n 8080/1990, executado por instituies da administrao pblica direta e indireta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, que exeram atividades de regulao, normatizao, controle e fiscalizao na rea de vigilnciasanitria. Soberania Alimentar: De acordo com a Declarao de Nylny (2007), um direito dospovosaalimentosnutritivoseculturalmenteadequados,acessveis,produzidosde formasustentveleecolgica,eseudireitodedecidirseuprpriosistemaalimentare produtivo. Isso coloca aqueles que produzem, distribuem e consomem alimentos no coraodossistemasepolticasalimentares,acimadasexignciasdosmercadosedas empresas.(...)Asoberaniaalimentarpromoveocomrciotransparente,quegaranta umarendadignaparatodosospovos,eosdireitosdosconsumidoresdecontrolarem sua prpria alimentao e nutrio. Garante que os direitos de acesso e a gesto da terra, territrios, guas, sementes, animais e a biodiversidade estejam nas mos daqueles que produzem os alimentos. A soberania alimentar supe novas relaes sociais livres de opresso e desigualdades entre homens e mulheres, grupos raciais, classessociaisegeraes. SuplementosNutricionais:alimentosqueservemparacomplementar,comcaloriase ounutrientesadietadiriadeumapessoasaudvel,emcasosemquesuaingesto,a partirdaalimentao,sejainsuficiente,ouquandoadietarequisersuplementao. SuplementosVitamnicose/ouMinerais:alimentosqueservemparacomplementar, comoutrosnutrientes,adietadiriadeumapessoasaudvel,emcasosemquesua ingesto, a partir da alimentao, seja insuficiente, ou quando a dieta requiser suplementao; devem conter um mnimo de 25% e no mximo 100% da ingesto diriarecomendada(IDR)devitaminase/ouminerais,naporodiriaindicadapelo

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fabricante,nopodendosubstituirosalimentos,nemseremconsideradoscomodieta exclusiva. Terapia nutricional: conjunto de procedimentos teraputicos para manuteno ou recuperao do estado nutricional do paciente por meio da Nutrio Parenteral ou Enteral. Territorializao: processo de demarcao das reas de atuao dos servios de sade;dereconhecimentodoambiente,dapopulaoedadinmicasocialexistente nessasreas;edeidentificaoeestabelecimentoderelaeshorizontaiscomoutros servioseequipamentossociaisdoterritrio. Transtornos alimentares: desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimentoextremo(caquexia)ouobesidade,entreoutrosproblemasfsicose incapacidades. Incluem: Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Ortorexia, Vigorexia, TranstornoObsessivoCompulsivoporalimentos,entreoutros. Vigilncia alimentar e nutricional: consiste na descrio contnua e na predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao e seus fatores determinantes. Dever ser considerada a partir de um enfoque ampliado que incorporeavigilncianosserviosdesadeeaintegraodeinformaesderivadas de sistemas de informao em sade, dos inquritos populacionais, das chamadas nutricionaisedaproduocientfica.

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