5/22/12

Imagem: Acervo do Google

Material Cirrgico, Fios Cirrgicos, Click to edit Master subtitle style Suturas e Curativos
Hortncia Hellen, Huri Pogue, Marco Antonio Samarcos e Rosa Tanmirys

5/22/12

Click icon to add picture

Instrumentao Click to edit Master subtitle style Cirrgica

Instrumentao Cirrgica

Imagens: Acervo do Google

A instrumentao cirrgica a tcnica atravs da qual um membro da equipe cirrgica, o instrumentador, passa os instrumentos, previamente dispostos em mesa apropriada,5/22/12 as para

Classificao do Material Cirrgico

Fonte: BASES DA CIRURGIA 2 EDIO Goldenberg et al.

5/22/12

Instrumentos de direse
Bisturi Lmina fixa Lmina mvel Eltrico

5/22/12
Imagem: Acervo do Google

Instrumentos de direse
Tesouras
Reta/Tesoura-de-fio Utilizao: sntese Curva Utilizao: dissecaes Angulada Tesoura reta Tesoura curva

Em razo da ao contundente e cortante, so mais traumticas que o bisturi, por isso devem ser evitadas em tecidos moles.
Tesoura angulada 5/22/12

Instrumentos de direse
Serras
Empregados na direse de estruturas sseas Age de maneira contundente e cortante

Cado e serra de Gigler

Serra manual 5/22/12

Instrumentos de direse
Outros instrumentos:
Cisalhas Aparelho gessado Costtomo Seco de costelas Pinas goivas Seco ssea Trocartes Puno de cavidades Rugina Desloca o peristeo de um osso Trocarte 5/22/12 Rugina Cotstomo Pina Goiva Cisalha

Instrumentos de Hemostasia
Pina hemosttica curva

Mais versteis Formato facilita o pinamento e a ligadura de vasos Menor risco de leso de tecidos adjacentes

5/22/12

Instrumentos de hemostasia
Pinas hemostticas retas

Hemostasia Pinamento de fios cirrgicos Para mant-los separados ou para traciona-los

5/22/12

Instrumentos de hemostasia
Pina de Mixter
Facilita reparo e a ligadura de vasos de acesso mais difcil Pina Mixter

Pinas Intestinais
Clamps intestinais Permitem maior aderncia as alas intestinais sem les-las e sem deixar escapar seu contedo

Pina Intestinal

5/22/12

Instrumentos de Hemostasia
Pina de Satinsky

Utilizado em cirurgia vascular til em anastomoses e rafias de leses vasculares Formato permite pinar apenas parte do vaso, mantendo parte do fluxo sanguneo do mesmo

5/22/12

Instrumentos de hemostasia
Pina de Bakey
Geralmente utilizada em cirurgias vasculares perifricas Permite ocluso do vaso sem lesar a sua ntima Pina de Bakey

Bulldog
Pinamento de vasos sem quem ocupe muito espao no campo cirugico

Pina Bulldog 5/22/12

Instrumentos de sntese
Porta-agulhas
Tipo Hegar So empunhados como as pinas hemostticas e as tesouras Tipo Mathieu Empunhados com toda a mo envolvendo sua haste
MAYO-HEGAR

Observao: Ponta de diamante conferem dureza; fixam a agulha com firmeza, impedindo que ela balance ou solte durante a sutura

Porta agulha de Mathieu 5/22/12

Instrumentos de preenso
Pina de Backaus
Usada para prender campos cirurgicos e outros instrumentos

Pina anatmica
Usada para segurar tecidos delicados no ato da dissecao

Pina dente-de-rato
Usada para segurar a pele

5/22/12

Instrumentos auxiliares
So principalmente os afastadores (separando tecidos, facilitando a exposio cirrgica) Trao exercida pela fora humana ou autostticos

Afastador de Farabeuf

Afastador de Volkmann Afastador de Balfour

Afastador de Finochietto

Afastador de

Afastador de Deaver

Afastador de 5/22/12Doyen

5/22/12

Click icon to add picture

Fios Cirrgicos
Click to edit Master subtitle style

Fios
Poro de material sinttico ou derivado de fibras vegetais ou estruturas orgnicas Flexvel, de seco circular e com dimetro muito reduzido em relao ao comprimento.

5/22/12

O Fio Ideal
Boa segurana no n; Adequada resistncia tnsil; Fcil manuseio; Baixa reao tecidual;

No possuir reao carcinognica; No provocar ou manter infeco; Manter as bordas das feridas aproximadas at a fase proliferativa da cicatrizao; Ser resistente ao meio no qual atua; Esterilizao fcil; Calibre fino e regular;
5/22/12

Classificao dos Fios

Fio absorvvel
perde sua fora tnsil em menos de 60 dias. sofrem degradao

Inabsorvveis
retm fora por mais de 60 dias.

Subclassificaes
origem da matria prima mineral vegetal sinttico nmero de filamentos mono/multifilamentado 5/22/12

Seleo dos fios de sutura

Pele
Monofilamento de nylon e prilipropileno Evitar: fios com capilaridade ou reativos.

Subcutneo
Absorvveis sintticos so preferveis devido a baixa reatividade.

Msculos
Sintticos absorvveis ou no absorvveis Miocrdio: nylon ou propileno

Vsceras ocas
Categuete cirrgico Absorvveis sintticos e no absorvveis monofilamentados 5/22/12 Evitar: no absorvveis multifilamentados; seda na vescula

Seleo dos fios de sutura

Tendo
Nilon e ao inoxidvel Polidioxanona poligliconato

Vaso sangneo
Polipropileno (menos trombognico) Nilon, polister revestido, outros.

Nervo
Nilon e polipropileno (baixa reatividade)

5/22/12

5/22/12

Click icon to add picture

Suturas
Click to edit Master subtitle style

Suturas

Manobra cirrgica que tem por finalidade manter coaptadas as bordas e superfcies das feridas, permitindo a efetivao do processo de cicatrizao. a unio ou a aproximao de estruturas por um ou mais pontos.

utilizada para reconstruir os diferentes 5/22/12 planos que tenham sido incisionados

Princpios Fundamentais Suturas

1. Antissepsia e assepsia; 2. Hemostasia perfeita; 3. Abolio dos espaos mortos (aproximao do tecido celular subcutneo); 4. Ausncia de corpos estranhos e tecidos mortos (necrosados);
5/22/12 5. Posio anatmica correta (a sutura

Classificao das Suturas Aspectos Tcnicos

TIPO DE PONTO Ponto simples Ponto Donati Ponto em 8 Ponto em X CONTINUIDADE DA SUTURA Sutura contnua Sutura por pontos separados NMERO DE PLANOS Sutura em plano nico Sutura em dois planos Sutura total ou em massa 5/22/12 APROXIMAO DAS BORDAS Afrontamento das bordas Everso de bordas Inverso de bordas
Fonte: livro tcnica cirrgica

Pontos Simples
Indicao: - timo para suturas de pele e tecidos em que no haja muita tenso ; Vantagens: - fcil e relativamente rpida de ser realizada; - Pouca interrupo da irrigao dos tecidos; - Se houver desatamento de um n, este estaria limitado.
5/22/12
Imagem: Medscape.com

Pontos Simples

Desvantagem: - Cicatriz devido a presso que a pele sofre pelo fio.

Imagem: Medscape.com

Obs: Para se evitar a tenso na linha de sutura, devese apoiar o ponto a uma distncia da borda aproximadamente igual espessura da pele (profundidade da ferida).
5/22/12

Pontos Simples

Figura: Liga de Cirurgia Geral UPE

5/22/12

Ponto Donati
(Ponto em Colcheiro Vertical Interrompido)
Indicao: Quando preciso fazer uma everso dos bordos, ou uma aproximao mais intensa; Vantagens: assegura uma perfeita vascularizao na rea ferida, diminuindo o perigo de necrose tissular. Desvantagens: maior uso de material e maior tempo de realizao da tcnica. Fotos: Foot and Ankle Online
Journal

5/22/12

Ponto em X (Sultan)
Indicaes: utilizadas como ponto de apoio para hemostasia ou aproximao Vantagens: no promove a parada so suprimento sanguneo; previne everses. Foto: Dr. Miguel
Mendes

5/22/12

Ponto Horizontal em U (Ponto de Wolff) (Ponto em Colcheiro Horizontal)

Promove uma leve everso se colocada de maneira apropriada. Indicada para suturar feridas sob tenso moderada.

Vantagens:
- execuo rpida; - reduo do espao morto.

Desvantagens: - dificuldade relativa quando aplicada na pele;

5/22/12

Sutura Simples Contnua

Rpida e de fcil execuo; Utilizada em tecidos elsticos que no sero submetidos a grandes tenses; Aproximar bem as bordas sem tensionar demasiadamente para evitar no formar pregas. Utilizadas em vasos, msculos, aponeurose, tela subcutnea.

5/22/12

Pontos Intradrmicos
Indicaes: cirurgias em que no se quer deixar cicatrizes; Vantagem: Melhor cicatrizao Desvantagem:
No deixa espao que permita a drenagem No possvel utilizar em cirurgias com maior risco de contaminao.
Foto: Google Images

5/22/12

5/22/12

Click icon to add picture

Curativos
Click to edit Master subtitle style

Curativos - Funo

Adsorve o exsudato Absorve o exsudato Hidrata Preenche espaos cavitrios Bactericida Barreira Controla odor

5/22/12

Tipos de Curativo
Curativo primrio:
Toca a superfcie da ferida

Curativo secundrio
Fixa o curativo primrio ao paciente Absorve excesso de exsudato Protege contra o atrito

5/22/12

Curativos
> o traumatismo > o n de elementos lesados Tipo de procedimento, tamanho da ferida, presena de drenagem ou sinais de infeco do stio cirrgico (ISC) FERIDAS LIMPAS: - 24 horas - Povidone-iodine (PVP-I) - vantagem gaze seca e esparadrapo - local da inciso FERIDAS INFECTADAS: - SF 0,9% estril - Presena de fatores sistmicos
5/22/12

Influenciam a cicatrizao
Material de sutura Reao tecidual Capilaridade Agulhas traumticas (fundo falso) Tcnicas de sutura

5/22/12

Caracteristicas de Um Curativo Ideal

Manter a umidade no leito da ferida; Manter a temperatura em torno de 37o C no leito da ferida; Absorver o excesso de exsudato, mantendo uma umidade ideal; Prevenir a infeco, devendo ser impermevel a bactrias; Permitir sua remoo sem causar traumas no tecido neoformado; No deixar resduos no leito da ferida; Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida; Proteger contra traumas mecnicos.
5/22/12

Curativos
Coberturas auto-aderentes ( base de hidrocolides, filme transparente) luvas de procedimento Curativos primrios (alginato de clcio, carvo ativado) luvas estreis

PROCEDIMENTO: Antissepsia Gaze SF 0,9% Secagem Adequao

5/22/12

Curativos em Ferida Aberta

Lavar as mos Dispor o material Remover o curativo anterior com pina ou com a mo enluvada e auxlio de sorofisiolgico Irrigar com SF 0,9 % morno e em jato contnuo Secar apenas ao redor Colocar a cobertura prescrita Cobrir com gazes ou chumao Enfaixar se necessrio Fixar com fita hipoalrgica

5/22/12

Curativo em Ferida Operatria

Posicionamento adequado Lavar das mos Remover o curativo anterior Limpar a ferida com gaze umedecida em SF 0,9% Secar e cobrir com gazes ou cobertura prescrita Fixar com fita hipoalrgica

5/22/12

Referncias Bibliogrficas
Tcnica cirrgica e Cirurgia experimental Hlio Pereira da Magalhes So Paulo /1989 Editora Sarvier. BASES DA CIRURGIA 2 EDIO Goldenberg , S. E Bevilacquar, R. G. So Paulo 1979 Editora: Grupo de editores da livros universitrios. TOWNSEND JR et al. Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. Manual de Bases da Cirurgia da Liga de Cirurgia Geral UPE (Universidade de Pernambuco)

5/22/12