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Instrumento de avaliao sobre o autocuidado no momento da alta

Parte I Caracterizao do cliente
1 Sexo: Masculino ___ Feminino ___ 2 Idade: <= 20 anos ___, > 20 <= 30 anos ___, > 30 <= 40 anos ___, > 40 <= 50 anos ___, > 50 <= 60 anos ___, > 60 <= 70 anos ___, > 70 <= 80 anos ___, > 80 anos ___ 3 - Estado Civil: Solteiro ___, Casado ___, Vivo ___, Outro ___ 4 Profisso: ___________________________________________________________________________________ 5 Com quem vive: Sozinho ___, Convivente / Parentesco______________________________________________ 6 Diagnstico mdico: ____________________________________________________________________________

Parte II - Autocuidado
Dependente, no participa Tomar banho Entra e sai do chuveiro Obtm objectos para o banho Consegue gua Abre a torneira Regula a temperatura da gua Regula o fluxo da gua Lava-se no chuveiro Lava o corpo Seca o corpo Outro ___________________________ Vestir-se ou despir-se Escolhe as roupas Retira as roupas da gaveta e do armrio Segura as roupas Veste as roupas na parte superior do corpo Veste as roupas na parte inferior do corpo Despe as roupas na parte superior do corpo Despe as roupas na parte inferior do corpo Abotoa as roupas Desabotoa as roupas Usa cordes para amarrar Usa fechos Cala as meias Descala as meias Cala os sapatos Descala os sapatos Outro ___________________________ Alimentar-se Prepara os alimentos para a ingesto Abre recipientes Utiliza utenslios Coloca o alimento nos utenslio Necessita de ajuda de pessoa Necessita de Completamente equipamento independente

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Pega no copo ou chvena Leva os alimentos boca usando os dedos da mo Leva os alimentos boca com recipiente Leva os alimentos boca com os utenslios Bebe por copo ou chvena Coloca os alimentos na boca Conclui uma refeio Outro ___________________________ Arranjar-se Penteia ou escova os cabelos Barbeia-se Aplica maquilhagem Cuida das unhas Usa um espelho Outro ___________________________ Cuidar da higiene pessoal Lava as mos Aplica desodorizante Limpa a rea do perneo Limpa as orelhas Mantm o nariz desobstrudo e limpo Mantm a higiene oral Outro ___________________________ Auto-elevar Levantar parte do corpo Usar o sanitrio Ocupa e desocupa o sanitrio Tira as roupas Posiciona-se na sanita ou na arrastadeira Faz a higiene intima aps urinar ou evacuar Ergue-se da sanita Ajusta as roupas aps a higiene intima Outro ___________________________ Transferir-se Transfere-se da cama para a cadeira/cadeiro Transfere-se da cadeira/cadeiro para a cama Outro ___________________________ Virar-se Move o corpo, virando-o de um lado para o outro Usar a cadeira de rodas Movimenta o corpo de um lado para o outro em cadeira de rodas Transfere-se de e para a cadeira de rodas com segurana Manobra em curvas, rampas de acesso e outros obstculos com velocidade lenta, moderada ou rpida Outro ___________________________ Obrigado