Relatorio Enf. Trabalho

RELATRIO
EMPRESA:
RAZO SOCIAL: Mirai Agronegcios LTDA
NOME DE FANTASIA: Brasnica
CNPJ/CGC 10781699100-28
GRAU DE RISCO: 2
RUA/AV:. AV. Antenor Pereira de Morais
CIDADE : Delfinpolis
FONE :
ESTADO: MG
BAIRRO: So Gregrio
CEP : 37910-000
(35) - 3525-1372
SITE: WWW.brasnica.com.br
QUANTIFICAO DE EMPREGADOS : 130 Colaboradores
II. RECONHECIMENTO DOS RISCOS AMBIENTAIS

SETORES
1 - RUDO CONTNUO (Anexo n 1 da NR-15 da Portaria 3214/78)
1- Escritrio
No h
2 - Carga
No h
3- Lavoura
No h
3 CALOR (Anexo n 3 da NR-15 da Portaria 3214/78)

(
) temperatura ambiente satisfatria.
) temperatura ambiente elevada
Ventilao :
Natural:___________________________________________________________
___________________________________________________________
1
artificial : __________________________________________________________
__________________________________________________________
(
) no h fontes geradoras de calor.
) h fontes geradoras de calor :
1________________________________
3 ____________________________
2________________________________
4 ____________________________
4 - RADIAES IONIZANTES ( Anexo n 5 da NR-15 da Portaria 3214/78)

(
) no h fontes geradoras de radiaes ionizantes.
) h fontes geradoras de radiaes ionizantes :

1________________________________
2 _____________________________
Uso de dosmetro: ____________________________________________________________
5 CONDIES HIPERBRICAS (Anexo n 6 da NR-15 da Portaria 3214/78)

No h trabalho sob presso acima da atmosfrica.
6 -- RADIAES NO IONIZANTES (Anexo n 5 da NR-15 da Portaria

3214/78)
(
) no h fontes dessas radiaes.
) h fontes produtoras dessas radiaes :

1________________________________
3 _____________________________
2________________________________
4 _____________________________
7 VIBRAES (Anexo n 8 da NR-15 da Portaria 3214/78)

(
) no h fontes produtoras de vibraes.
) h fontes produtoras de vibraes :

1________________________________
3 _____________________________
2________________________________
4 _____________________________
2
8 FRIO (Anexo n 9 da NR-15 da Portaria 3214/78)

(
) no h trabalho em temperaturas inferiores s do ambiente.
) h trabalho em temperaturas inferiores s do ambiente :

1________________________________
Temperatura :
2 _____________________________
Temperatura :
9 UMIDADE ( Anexo n 10 da NR-15 da Portaria 3214/78)

(
) No h reas encharcadas, permanentemente molhadas ou lquidos em condies

continuadas de asperso.
) H umidade excessiva no(s) posto(s) de trabalho :

1________________________________
por _____________________________
2________________________________
por _____________________________
10 - AGENTES QUMICOS (Anexos 11 e 13 da NR-15 da Portaria 3214/78)

(
) no h exposio aos agentes relacionados.
) h exposio aos seguintes agentes relacionados :

Posto de trabalho
1________________________________
Agente
_________________________________
2________________________________
_________________________________
3________________________________
_________________________________
4________________________________
_________________________________
5________________________________
_________________________________
6________________________________
_________________________________
7________________________________
_________________________________
8________________________________
_________________________________
9________________________________
_________________________________
10_______________________________
_________________________________
11- POEIRAS MINERAIS (Anexo n 12 da NR-15 da Portaria 3214/78)

3
) no h exposio aos agentes relacionados.

Posto de trabalho
Agente
1________________________________
_________________________________
2________________________________
_________________________________
12- AGENTES BIOLGICOS (Anexo n 14 da NR-15 da Portaria 3214/78)

(
) no h exposio nas formas previstas no Anexo n. 14 da NR-15.

Posto de trabalho
1________________________________
Contato direto com

_________________________________
2________________________________
_________________________________
3________________________________
_________________________________
13. ATIVIDADES E OPERAES PERIGOSAS (NR-16 da Portaria 3214/78)

A - EXPLOSIVOS:
(
) no h reas de risco para esses agentes.
) h reas de risco :
Posto de trabalho
Agente
1________________________________
_________________________________
2________________________________
_________________________________
B - INFLAMVEIS
(
) h reas de risco :
Posto de trabalho
Agente
1________________________________
_________________________________
2________________________________
_________________________________
4
C - ELETRICIDADE
(
) h reas de risco :
Posto de trabalho
Agente
1________________________________
_________________________________
2________________________________
_________________________________
D - RADIAO IONIZANTE
(
) h reas de risco :
Posto de trabalho
Agente
1________________________________
_________________________________
2________________________________
_________________________________
14. Ergonomia (NR-17 da Portaria 3214/78)

A - LEVANTAMENTO E TRANSPORTE DE MATERIAIS
(
) no h.
) h
Posto de trabalho
Tipo de esforo
1________________________________
_________________________________
2________________________________
_________________________________
3________________________________
_________________________________
B - MOBILIRIO
Posto de trabalho
Mesa / bancada
Assentos
Comandos
1___________________
_____________
_________________
___________
2___________________
_____________
_________________
___________
3___________________
_____________
_________________
___________
4___________________
_____________
_________________
___________
5___________________
_____________
_________________
___________
C - EQUIPAMENTOS DE TRABALHO
Posto de trabalho
Equipamento
Postura
Esforo fsico
1___________________
_____________
_________________
___________
2___________________
_____________
_________________
___________
3___________________
_____________
_________________
___________
4___________________
_____________
_________________
___________
5___________________
_____________
_________________
___________
D - VENTILAO
[ ver item calor ]
(
) ambiente agradvel.
) abafado
E - ILUMINAO
Aparentemente
) satisfatrio
Portas/janelas/aberturas/telhas
rea
1________________________________
_________________________________
2________________________________
_________________________________
3________________________________
_________________________________
4________________________________
_________________________________
5________________________________
_________________________________
F - RUDO
[ ver item rudo ]
(
) insuficiente
) confortvel
) desconfortvel
G - ORGANIZAO DO TRABALHO
6
- normas de produo : ________________________________________________________

_______________________________________________________________
_____________
____________________________________________________________________________
- o modo operatrio : __________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- a exigncia de tempo : _______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- a determinao do contedo de tempo : ___________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- o ritmo de trabalho : __________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- o contedo das tarefas : _______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- o sistema de avaliao : _______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
15. EDIFICAES (NR-8 da Portaria 3214/78)

(
) alvenaria
) outro _______________________________________________
P direito : __________metros
Pisos : __________________________________________
Cobertura : Estrutura : __________________________Telhas : _______________________

Laje/forro : ___________________________
Cor do teto : __________________________

7
Aberturas de iluminao/ventilao : ______________________________________________

Revestimento das paredes : interno : ______________________ externo : _______________
Pintura interna : Tipo : __________________________ cor : ________________________
Divises Internas : Material : ______________________ altura : ______________________
Escadas / rampas/ passagens / mezaninos / canaletas :_______________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
16. INSTALAES ELTRICAS (NR-10 da Portaria 3214/78)

(
) h Laudo Tcnico de Regularidade das Instalaes Eltricas [ item 10.3.2.7.1 da NR-10 ]
(
) Fiao toda embutida em eletrodutos, com quadros de distribuio protegidos com
tampas,
caixas individuais de chave geral para cada mquina com disjuntor magntico
individual, com protees contra contatos acidentais, devidamente sinalizadas, com tomadas
de fora de dimensionamento e nmero adequados, destinadas uma para cada equipamento.
(
) Se no, descrio :
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Mquinas / equipamentos eltricos
Aterramento : _________________________________________________________________
Manuteno Eltrica : __________________________________________________________
____________________________________________________________________________
17. MQUINAS E EQUIPAMENTOS (NR-12 da Portaria 3214/78)

Distanciamento : entre mquinas : _______________________________________________
Mquina / parede : ______________________________________________
reas de circulao : ____________________________________________
Vias de circulao : ____________________________________________
Dispositivos de Acionamento e chaves gerais individuais : __________________________
____________________________________________________________________________
Protees de partes mveis e transmisses : _____________________________________
____________________________________________________________________________
8
Protees contra rupturas e partculas : __________________________________________

____________________________________________________________________________
Motosserras / Cilindros de Massa : ______________________________________________
____________________________________________________________________________
18. CALDEIRAS (NR-13 da Portaria 3214/78)

(
) no h.
) h
Pronturio :
Projeto Mecnico: __________________________________________________
Projeto Civil da Casa de Caldeira : _____________________________________
Projeto de Instalao : _______________________________________________
Relatrio Anual de Inspeo : ( ultimo ) -
____ / _____ / _____
Teste Hidrosttico :
____ / _____ / _____
( ultimo ) -
Caldeira :
Placa de Identificao : _____________________________________________
Indicao de Categoria : _____________________________________________
Manual de Operao :
_____________________________________________
Controle de Qualidade da gua : ______________________________________

Iluminao de Emergncia : __________________________________________
Registro de Segurana : ultima anotao :
_______________________________________
ultima assinatura : ________________________________________

numero : _________ qualificao : ________________________________
________________________________
____________________________________________
Operadores :
19. VASOS DE PRESSO (NR-13 da Portaria 3214/78)

(
) no h.
) h
Pronturio :
9
Projeto Mecnico: __________________________________________________

Projeto de Instalao : _______________________________________________
Relatrio Anual de Inspeo : ( ultimo ) -
____ / _____ / _____
Teste Hidrosttico :
____ / _____ / _____
( ultimo ) -
Caldeira :
Placa de Identificao : _____________________________________________
Indicao de Categoria : _____________________________________________
Manual de Operao :
_____________________________________________
Controle de Qualidade da gua : ______________________________________

Iluminao de Emergncia : __________________________________________
Registro de Segurana : ultima anotao :
_______________________________________
ultima assinatura : ________________________________________

numero : _________ qualificao : ________________________________
________________________________
____________________________________________
Operadores :
20. FORNOS (NR-14 da Portaria 3214/78)

(
) no h.
) h
Modelo / Marca : _____________________________________________________________

Combustvel : _____________________________
Tem projeto ? __________________
Instalaes Eltricas / GLP / leo : _______________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
21. TRABALHOS A CU ABERTO (NR-21 da Portaria 3214/78)

(
) no h.
) h
Abrigos contra intempries : ____________________________________________________

10
____________________________________________________
________________________
gua Potvel : _______________________________________________________________
Sanitrios : __________________________________________________________________
Local Alimentao : ___________________________________________________________
EPI especficos : ______________________________________________________________
22. PROTEO CONTRA INCNDIOS (NR-23 da Portaria 3214/78)

Brigada de Incndio : _________________________________________________________
Extintores :
Quantidade e tipo disponveis :
Espuma : ________________
gua - Gs :
PQS
gua Pressurizada : _______________________
: _________________
__________________________
Gs Carbnico : _________________________
Sinalizao : ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
Distncia :______________________________________________________________
Etiquetas de Identificao : _______________________________________________
_______________________________________________________________________
Fichas de Controle de Inspeo : ____________________________________________
_______________________________________________________________________
Hidrantes : __________________________________________________________________
23. CONDIES SANITRIAS (NR-24 da Portaria 3214/78)

conjuntos sanitrios :
masculino
feminino
nmero de gabinetes :
___________________
nmero de lavatrios :
___________________
rea
___________________
_______________
paredes
___________________
_______________
11
_______________
_______________
pisos
___________________
_______________
limpeza
___________________
_______________
banheiros :
masculino
feminino
nmero de chuveiros :
_____________________
________________
rea
_____________________
________________
paredes
_____________________
________________
pisos
_____________________
________________
limpeza
_____________________
________________
vestirios :
masculino
feminino
nmero
_________________________
________________
rea
_________________________
________________
paredes
_________________________
________________
pisos
_________________________
________________
nmero de armrios :
_________________________
________________
limpeza
_________________________
________________
locais de refeio :
Local de Instalao :
___________________________________________________
Mesas e Assentos
___________________________________________________
Pisos
___________________________________________________
Iluminao
___________________________________________________
Ventilao
___________________________________________________
Lavatrios
___________________________________________________
Pias
____________________________________________________
gua Potvel
___________________________________________________
Aquecimento de refeies :
______________________________________________
cozinha : ___________________________________________________________________
12
_______________________________________________________________________
_____
alojamentos :
______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
gua potvel :
____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_____
rea de lazer :
____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
24. RESDUOS INDUSTRIAIS (NR-25 da Portaria 3214/78)

Slidos : ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Lquidos : __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
25. SINALIZAO DE SEGURANA (NR-26 da Portaria 3214/78)

Cores :
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Rotulagem Preventiva : ______________________________________________________
13
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
26. COMISSO INTERNA DE PREVENO DE ACIDENTES CIPA

( NR-5 da Portaria 3214/78)
(
Regularmente constituda e operante.
) Irregular.
Cipeiro indicado pelo empregador, com curso de Preveno de Acidentes do Trabalho.
27. SERVIO ESPECIALIZADO EM ENGENHARIA DE SEGURANA E

MEDICINA DO TRABALHO SESMT (NR-4 da Portaria 3214/78)
(
) No exigida para o grau de risco e nmero de empregados.
) Regularmente constitudo e Registrado no MTb
) Irregular.
28. ACIDENTES E AFASTAMENTOS NOS LTIMOS DOIS ANOS

Data
Iniciais
Descrio
1-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
2-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
3-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
4-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
5-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
6-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
7-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
8-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
9-
___ / ___ /___
_______
___________________________________________
10 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
11 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
12 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
13 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
14
14 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
15 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
16 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
17 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
18 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
19 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
20 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
22 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
23 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
24 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
25 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
26 -
___ / ___ /___ *
_______ *
___________________________________________
29.
MEDIDAS DE CONTROLE J EXISTENTES

Agente
Medida
1 - _______________________
___________________________________________
2 - _______________________
___________________________________________
3 - _______________________
___________________________________________
4 - _______________________
___________________________________________
5 - _______________________
___________________________________________
6 - _______________________
___________________________________________
7 - _______________________
__________________________________________
8 - _______________________
___________________________________________
9 - _______________________
___________________________________________
10 - _______________________
___________________________________________
30. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) EM USO

(NR-6 da Portaria 3214/78)
15
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ESTABELECIMENTO DE PRIORIDADES
E METAS DE AVALIAO E CONTROLE
PROVIDNCIA
SETOR
12345-
16
678910-
Mantidos, em carter provisrio, os uso dos seguintes EPIs encontrados

e/ou introduzidos, enquanto conclui-se a avaliao tcnica dos riscos e
exposies dos trabalhadores :
POSTO DE TRABALHO
EPI
17
CA
RESPONSVEL TCNICO
NOME:__________________________________________________
RG MTb-SSMT ____._________
CHEKLIST II PPRA / AVALIAO QUANTITATIVA DE EXPOSIO
EMPRESA:_____________________________________
SETOR : _____________________________________
SEO : __________________________________________
FUNO : _____________________________________________
POSTO DE TRABALHO : _____________________________________COD. (
ATENO!
Este checklist deve ser aplicado, em separado, para cada
setor/seo/funo/posto de trabalho da empresa.
1. ANLISE DA FUNO DO TRABALHADOR :
( Descrever cada uma das
tarefas que compe a funo neste posto de trabalho)
_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
18
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. ETAPAS DAS OPERAES : ( Descrever cada fase do mtodo do trabalho,
a partir da observao da dinmica do desenrolar das atividades em processo normal de
produo)
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. RISCOS OCUPACIONAIS
POTENCIAIS
TEMPO DE EXPOSIO AO RISCO
( Esclarecer a quantidade de exposio em

( Descrever e avaliar a intensidade riscos tempo * minutos, segundos ou horas * e a
repetio de ciclos numa jornada de trabalho :
presentes no posto de trabalho)
eventualidade, intermitncia ou contnua )
Agente
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
Fonte
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
19
Tempo
______________
______________
______________
______________
______________
n. ciclos
____________
____________
____________
____________
____________
______________________
______________________
______________________
______________________
______________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
______________
______________
______________
______________
______________
____________
____________
____________
____________
____________
OBSERVAO : Posturas viciosas, esforo fsico exagerado, ciclos repetitivos com esforo
msculo - tendneo, atividade geradora de stress ou fadiga ) : __________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. MENSURAO DOS RISCOS : ( somente para exposies intermitentes ou

contnuas ou para agentes com valor - teto ) .
A. RUDO
Equipamento utilizado : Decibelmetro marca _____________, modelo
_______, colocado na altura e angulo correspondentes aos ouvidos dos trabalhadores nos
Pontos de Trabalho, no circuito de compensao "A" e circuito de resposta lenta ( SLOW ) para
rudo contnuo e compensao "C" e resposta rpida ( FAST ) para rudo de impacto. Aparelho
com calibrao aferida em ___/___ / ___ . Funcionamento das mquinas em ritmo de
produo normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho
avaliados. Medio realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___
PONTO DE
TRABALHO
TAREFA
TEMPO DE
UM CICLO
N. CICLOS
/ JORNADA
RUDO
CONTNUO
*dB(A)
RUDO DE
IMPACTO *
dB(C)
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
20
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
______________
____________
______
_____
___________
___________
B. CALOR
Equipamento utilizado : Termmetros marca _____________, modelo
_______( de globo, bulbo mido e bulbo seco ), colocado na altura e posio correspondentes
aos corpos dos trabalhadores nos Pontos de Trabalho. Aparelho com calibrao aferida em
___/___ / ___ . Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao,
assim como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho avaliados. Medio realizada
das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___, cu ____________ e sem chuva, temperatura
de _____C sombra.
PONTO DE
TRABALHO
TAREFA
TEMPO DE
UM CICLO
N. CICLOS
/ JORNADA
TEMP.
GLOBO
TEMP.
B. MIDO
TEMP. SECO
ou
IBUTG
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
_______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
______________
____________
______
______
________
_______
_______
C. RADIAO IONIZANTE
Resultados das ultimas cinco dosimetrias :
21
1) Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________

2) Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________
3) Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________
4) Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________
5) Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________
D. FRIO
Equipamento utilizado : Termmetro marca ______________ , com escala de
medio de -30 a +60 C.
PONTO DE
TRABALHO
TAREFA
TEMPO DE
UM CICLO
N. CICLOS
/ JORNADA
TEMPERATURA
___________________
_______________
_________
_________
________
___________________
_______________
_________
_________
________
___________________
_______________
_________
_________
________
___________________
_______________
_________
_________
________
___________________
_______________
_________
_________
________
E. AGENTES QUMICOS :
Equipamento utilizado : Bomba de Aspirao marca _____________,
modelo _______, com coletadores marca _________, modelo _________, colhidas dez
amostras para cada ponto selecionado, colocada na altura e angulo correspondentes ao nvel
respiratrio do trabalhador nos Pontos de Trabalho, respeitados intervalos de vinte minutos
entre cada amostragem. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na
edificao, assim como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho avaliados. Medio
realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___, incluindo MANGANS.
PONTO DE
TRABALHO
UM CICLO
/ JORNADA
ppm ou
mg/m3
TEMPO DE
TAREFA
N. CICLOS
___________________
_________________
_________
_________
__________
___________________
_________________
_________
_________
__________
___________________
_________________
_________
_________
__________
___________________
_________________
_________
_________
__________
___________________
_________________
_________
_________
__________
___________________
_________________
22
_________
_________
__________
___________________
_________________
_________
_________
__________
___________________
_________________
_________
_________
__________
___________________
_________________
_________
_________
__________
F. POEIRAS MINERAIS :
Equipamento utilizado : Impactador (impinger) marca _____________,
modelo _______, com seletor de dimetro aerodinmico _________, colhidas dez amostras
para cada ponto selecionado, colocada na altura e angulo correspondentes ao nvel respiratrio
do trabalhador nos Pontos de Trabalho, respeitados intervalos de vinte minutos entre cada
amostragem. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim
como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho avaliados. Medio realizada das
____:____ s ____:____ de ___/ ___/____ .
PONTO DE
TRABALHO
TAREFA
TEMPO DE
UM CICLO
N. CICLOS
/ JORNADA
PORCENTAGEM
DE QUARTZO
_________________
_______________
_________
_________
____________
_________________
_______________
_________
_________
____________
_________________
_______________
_________
_________
____________
_________________
_______________
_________
_________
____________
_________________
_______________
_________
_________
____________
5. INTERPRETAO DOS DADOS COLETADOS

A. Com relao a rudo :
Consideraremos como exposies contnuas aquelas em que, nos Postos de Trabalho,
o trabalhador permanece exposto sempre aos mesmo nveis de presso sonora oriunda do
ambiente de trabalho, e variveis para os Postos de Trabalho expostos a rudos diferentes em
um ou mais de um Ponto de Trabalho, ento realizados os clculos de dose de rudo segundo
a equao :
Dose =
C1
C2
C3
Cn
-------- + -------- + -------- + ... + -------- resultando no quadro :
T1
T2
T3
Tn
POSTO DE TRABALHO
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
NPS - dB(A)
exposio contnua
______________
______________
______________
______________
______________
23
dose de rudo
exposio varivel
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
impacto
dB(C)
_________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
B. Com relao a calor :

Realizados os clculos de IBUTG conforme a equaes :
* sem carga solar : IBUTG = 0,7 . tbn + 0,3 . tg
* com carga solar : IBUTG = 0,7 . tbn + 0,1 . tbs + 0,2 . tg
onde :
tbn = temperatura de bulbo mido natural
tg = temperatura de globo
tbs = temperatura de bulbo seco
Realizadas anlise das funes em cada Posto de Trabalho, considerados os critrios
de descanso no prprio local de trabalho ( Quadro n. 1 do Anexo n. 3 da NR-15 ) e descanso
trmico em outro local ( Quadro n. 2 do Anexo n. 3 da NR-15 ), respeitadas as taxas de
24
metabolismo por atividades, previstas no Quadro n. 3 do Anexo n. 3 da NR-15, usando as

equaes :
Para clculo da taxa de metabolismo mdia ponderada para uma hora :
__
Mt . Tt + Md . Td
M = ---------------------------60
Mt - taxa de metabolismo no local de trabalho

Tt - soma dos minutos no local de trabalho, por hora
Md - taxa de metabolismo no local de descanso trmico
Td - soma dos minutos no local de descanso trmico
Para clculo da taxa de metabolismo mdio ponderado para uma hora :

______
IBUTG =
IBUTGt . Tt + IBUTGd . Td
-----------------------------------60
IBUTGt - IBUTG no local de trabalho

IBUTGd - IBUTG no local de descanso trmico
QUADRO 3
TAXAS DE METABOLISMO POR TIPO DE ATIVIDADE
TIPO DE ATIVIDADE
Sentado em Repouso
TRABALHO LEVE
Sentado, movimentos moderados com braos
e tronco (ex.: datilografia).
Sentado, movimentos moderados com braos
e pernas (ex.: dirigir).
De p, trabalho leve, em mquina ou bancada,
principalmente com os braos.
TRABALHO MODERADO
Sentado, movimentos vigorosos com braos e
pernas.
De p, trabalho leve em mquina ou bancada,
com alguma movimentao.
De p, trabalho moderado em mquina ou
bancada, com alguma movimentao.
Em movimento, trabalho moderado de
levantar ou empurrar.
TRABALHO PESADO
Trabalho intermitente de levantar, empurrar
ou arrastar pesos (ex.: remoo com p).
Trabalho fatigante
Kcal/h
100
125
150
150
180
175
220
300
440
550
resultando no quadro :
POSTO DE TRABALHO
IBUTG - TIPO ATIVIDADE
25
IBUTG - M
Descanso no mesmo local
IBUTG
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
TIPO/TEMPO
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
descanso em outro local
IBUTG
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
RESPONSVEL TCNICO
NOME:__________________________________________________
RG MTb-SSMT ____._________
26
METABOLISMO
MDIA
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________
CHECKLIST III - PPRA /

MEDIDAS DE CONTROLE
EMPRESA :____________________________
I - RUDO CONTNUO OU DE IMPACTO :
( para limite de tolerncia excedido ou Nvel de Ao )
SETOR : _______________________________________________
POSTO DE TRABALHO : __________________________
FONTE : ___________________________________________________________________
TEMPO DE FUNCIONAMENTO /DIA : _______HORAS POR TURNO. NPS : ________ dB(A)
27
DOSE : ___________
ALTERNATIVAS DE CORREO :
1 - Eliminao ou substituio do equipamento no processo : __________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
2 - Reduo da utilizao do equipamento em cada jornada : ___________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : _____________________________
3 - Remoo do Equipamento para outra rea : ______________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
4 - Enclausuramento da Fonte de Rudo : __________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
5 - Instalao de barreiras propagao do rudo : __________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
6 - Anteparos no teto para no reflexo do som : ____________________________________

____________________________________________________________________________
28
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
7 - Rodzio de Trabalhadores com setores no ruidosos : ______________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
8 - Instalao de dispositivos redutores do rudo na fonte : _____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
II - CALOR :
SETOR : _______________________________________________
FONTE : __________________________________
METABOLISMO : ___________
TEMPO DE FUNCIONAMENTO /DIA : ________HORAS POR TURNO . IBUTG : _________
1 - Eliminao ou substituio do equipamento no processo : ___________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

29
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
4 - Isolamento da Fonte de Calor : ________________________________________________

___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
5 - Instalao de barreiras propagao do calor radiante : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
6 - Sistema de exausto do calor gerado : __________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
7 - Rodzio de Trabalhadores com setores no expostos a fontes de calor : ________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
8 - Instalao de dispositivos redutores do calor na fonte : _____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
III - RADIAES IONIZANTES :

30
SETOR : _______________________________________________
FONTE : __________________________________
TEMPO DE FUNCIONAMENTO /DIA : ________HORAS POR TURNO . DOSE : __________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
4 - Isolamento da Fonte de Radiao : _____________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
5 - Instalao de barreiras propagao de radiao : _______________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
31
6 - Instalao de dispositivos redutores de radiao na fonte : __________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
IV - RADIAES NO IONIZANTES :
SETOR : _______________________________________________
FONTE :
___________________________________________________________________________
TEMPO DE FUNCIONAMENTO /DIA : ________HORAS POR TURNO . Tipo : __________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
( ) INVIVEL
( ) VIVEL
prazo : ____________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
4 - Isolamento da Fonte de radiao : _____________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
32
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
5 - Instalao de barreiras propagao da radiao : ________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
6 - Anteparos no teto para no reflexo da radiao : _________________________________

___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
V - VIBRAES :
SETOR : _______________________________________________
FONTE : ___________________________________________________________________
TEMPO DE FUNCIONAMENTO /DIA : ______HORAS POR TURNO . NPS : ________ dB(A)
DOSE : ___________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

33
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
4 - Isolamento da Fonte de Vibrao : _____________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
5 - Instalao de coxins limitadores da propagao da vibrao : ________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
6 - Rodzio de Trabalhadores com setores sem vibraes : _____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
7 - Instalao de dispositivos redutores de vibrao na fonte : __________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
VI - FRIO :
SETOR : _______________________________________________
FONTE : ___________________________________________________________________
TEMPO DE FUNCIONAMENTO /DIA : ________HORAS POR TURNO .
TEMPERATURA DE TRABALHO : ______ C e TEMPERATURA DE DESCANSO :_____ C
34

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
3 - Mecanizao do trabalho no setor: _____________________________________________

___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
VII - UMIDADE :
SETOR : _______________________________________________
FONTE : ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
35
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
4 - Isolamento da Fonte de umidade : _____________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
5 - Instalao de barreiras propagao dos lquidos e nvoas : ________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
( ) INVIVEL
( ) VIVEL
prazo : ____________________________
6 - Rodzio de Trabalhadores com setores no midos : _______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
7 - Instalao de dispositivos dispersores na fonte : ___________________________________

___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
VIII - AGENTES QUMICOS :

SETOR : _______________________________________________
FONTE : ________________________________ AGENTE : ________________________
CONCENTRAO MEDIDA : ______________ LIMITE DE TOLERNCIA : ____________
36
1 - Eliminao ou substituio do agente no processo : _______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
2 - Reduo da utilizao do agente em cada jornada : ________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
3 - Remoo do Posto de Trabalho para outra rea : __________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
4 - Enclausuramento do Posto de Trabalho : _______________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
5 - Instalao de barreiras ou cortinas propagao do agente : _______________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
6 - Dispositivos de Exausto / precipitao / inativao na fonte : _______________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
7 - Rodzio de Trabalhadores com setores sem qumicos : _____________________________

37
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
8 - Instalao de dispositivos redutores do agente na fonte : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
IX - POEIRAS MINERAIS :
SETOR : _______________________________________________
FONTE : ___________________________________________________________________
CONCENTRAO MEDIDA : ______________ LIMITE DE TOLERNCIA : ____________
TEMPO DE FUNCIONAMENTO /DIA : ________HORAS POR TURNO
1 - Eliminao ou substituio do agente no processo : _______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
2 - Reduo da utilizao do agente em cada jornada : ________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
38
4 - Enclausuramento do Posto de Trabalho : _______________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
5 - Instalao de barreiras ou cortinas propagao do agente : _______________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
6 - Dispositivos de Exausto / precipitao / inativao na fonte : _______________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
7 - Rodzio de Trabalhadores com setores sem poeiras/fumos: __________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
8 - Instalao de dispositivos redutores do produto na fonte : ___________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
X - AGENTES BIOLGICOS :
SETOR : _______________________________________________
FONTE : ________________________________
39
1 - Eliminao ou substituio trabalho no processo : _________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
2 - Reduo do contado com os agentes em cada jornada : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
4 - Isolamento do Posto de Trabalho : ____________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(
) INVIVEL
) VIVEL
prazo : ____________________________
XI - AGENTES ERGONMICOS :
Em cumprimento ao disposto nos itens da Norma Regulamentadora n. 17 da
Portaria 3214/78.
SETOR
PONTO DE
TRABALHO
OPERAO
40
CORREES
PRAZOS
XII. ATIVIDADES E OPERAES PERIGOSAS :

A - EXPLOSIVOS :
Restringir o nmero de trabalhadores expostos ao essencial em cada turno, proibindo a
exposio dos demais atravs de Ordem de Servio de Segurana e Sade no Trabalho.
SETOR
PONTO DE TRABALHO
OPERAO
41
N. e FUNO
B - INFLAMVEIS :
SETOR
PONTO DE TRABALHO
OPERAO
N. e FUNO
C - RADIAO IONIZANTE :
SETOR
PONTO DE TRABALHO
FONTE
N. e FUNO
D - ELETRICIDADE :
SETOR
FUNO
OPERAO
42
N. e FUNO
XIII. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI)

INDICADOS:
Em conformidade a Norma Regulamentadora n. 6 da Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE TRABALHO
OPERAO
43
EPI
XIV. EDIFICAES :
Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
44
PRAZOS
XV. INSTALAES ELTRICAS :

Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
PRAZOS
XVI. TRANSPORTE, ARMAZENAGEM E MANUSEIO DE MATERIAIS

Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
45
PRAZOS
XVII. PROTEES DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS :

Portaria 3214/78.
SETOR
XVIII.
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
PRAZOS
CALDEIRAS E VASOS DE PRESSO:

Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
46
PRAZOS
XIX. FORNOS :
Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
PRAZOS
XX. TRABALHO A CU ABERTO :

Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
47
PRAZOS
XXI. PROTEO CONTRA INCNDIOS :

Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
PRAZOS
XXII. CONDIES SANITRIAS :

Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
48
PRAZOS
XXIII. RESDUOS INDUSTRIAIS

Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
PRAZOS
XXIV. SINALIZAO DE SEGURANA :

Portaria 3214/78.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
49
PRAZOS
XXV. Com relao a EPI no trabalho rural :

Em cumprimento ao disposto nos itens da Norma Regulamentadora Rural n. 04
da Portaria 3067/ 88.
SETOR
FUNO
EPI INDICADOS
50
XXVI. Com relao a Produtos Qumicos no trabalho rural :

Em cumprimento ao disposto nos itens da Norma Regulamentadora Rural n. 05
da Portaria 3067/ 88.
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
RESPONSVEL TCNICO
NOME:__________________________________________________
CRM / CREA ________________ RG MTb-SSMT ____._________
51
PRAZOS
CHECKLIST IV - PPRA / MONITORAMENTO DA

EXPOSIO E AVALIAO DAS MEDIDAS DE
CONTROLE IMPLANTADAS
EMPRESA : _________________________________
I. AVALIAO QUANTITATIVA DA EXPOSIO
A. RUDO
Equipamento utilizado : Decibelmetro marca _____________, modelo _______,
colocado na altura e angulo correspondentes aos ouvidos dos trabalhadores nos Pontos de
Trabalho, no circuito de compensao "A" e circuito de resposta lenta ( SLOW ) para rudo
contnuo e compensao "C" e resposta rpida ( FAST ) para rudo de impacto. Aparelho com
calibrao aferida em ___/___ / ___ . Funcionamento das mquinas em ritmo de produo
normal na edificao, assim como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho
avaliados. Medio realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___
52
PONTO DE
TRABALHO
TAREFA
TEMPO DE
UM CICLO
N. CICLOS
POR JORNADA
RUDO
CONTNUO * dB(A)
______________
____________
______________
RUDO DE
IMPACTO * dB(C)
_________
_________
___________
___________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
______________
____________
_________
_________
___________
___________
CALOR
Equipamento utilizado : Termmetros marca _____________, modelo
_______( de globo, bulbo mido e bulbo seco ), colocado na altura e posio correspondentes
aos corpos dos trabalhadores nos Pontos de Trabalho. Aparelho com calibrao aferida em
___/___ / ___ . Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao,
assim como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho avaliados. Medio realizada
das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___, cu ____________ e sem chuva, temperatura
de _____C sombra.
PONTO DE
TRABALHO
TAREFA
TEMPO DE
UM CICLO
______________
____________
_________
______________
____________
_________
N. CICLOS
POR JORNADA
TEMP.
GLOBO
TEMP.
B. MIDO
TEMP. SECO
ou IBUTG
_________
________
________
________
_________
________
________
________
53
______________
____________
_________
_________
________
________
________
______________
____________
_________
_________
________
________
________
______________
____________
_________
_________
________
________
________
______________
____________
_________
_________
________
________
________
______________
____________
_________
_________
________
________
________
______________
____________
_________
_________
________
________
________
______________
____________
_________
_________
________
________
________
C. RADIAO IONIZANTE :
Resultados das ultimas cinco dosimetrias :
6) Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________
7) Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________
8) Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________
9) Data : ____/ ____/ ____ , ,______________________________________________
10)Data : ____/ ____/ ____ , _______________________________________________
D. FRIO :
Equipamento utilizado : Termmetro marca ______________ , com escala de
medio de -30 a +60 C.
PONTO DE
TRABALHO
TAREFA
TEMPO DE
UM CICLO
N. CICLOS
POR JORNADA
TEMPERATURA
_________________
_______________
____________
____________
___________
_________________
_______________
____________
____________
___________
_________________
_______________
____________
____________
___________
_________________
_______________
____________
____________
___________
54
_________________
_______________
____________
____________
___________
E. AGENTES QUMICOS :
Equipamento utilizado : Bomba de Aspirao marca _____________,
modelo _______, com coletadores marca _________, modelo _________, colhidas dez
amostras para cada ponto selecionado, colocada na altura e angulo correspondentes ao nvel
respiratrio do trabalhador nos Pontos de Trabalho, respeitados intervalos de vinte minutos
entre cada amostragem. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na
edificao, assim como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho avaliados. Medio
realizada das ____:____ s ____:____ de ___/ ___/___, incluindo MANGANS.
PONTO DE
TRABALHO
TEMPO DE
TAREFA
UM CICLO
N. CICLOS
POR JORNADA
ppm ou
mg/m3
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
_________________
_______________
_________
_________
________
F. POEIRAS MINERAIS :
Equipamento utilizado : Impactador (impinger) marca _____________,
modelo _______, com seletor de dimetro aerodinmico _________, colhidas dez amostras
para cada ponto selecionado, colocada na altura e angulo correspondentes ao nvel respiratrio
do trabalhador nos Pontos de Trabalho, respeitados intervalos de vinte minutos entre cada
amostragem. Funcionamento das mquinas em ritmo de produo normal na edificao, assim
como produo em ritmo normal nos Postos de Trabalho avaliados. Medio realizada das
____:____ s ____:____ de ___/ ___/____ .
PONTO DE
TRABALHO
TAREFA
TEMPO DE
UM CICLO
N. CICLOS
POR JORNADA
PORCENTAGEM
DE QUARTZO
_________________
_______________
_________
_________
____________
_________________
_______________
_________
_________
____________
_________________
_______________
_________
_________
____________
55
_________________
_______________
_________
_________
____________
_________________
_______________
_________
_________
____________
II. INTERPRETAO DOS DADOS COLETADOS

A. Com relao a rudo :
Consideraremos como exposies contnuas aquelas em que, nos Postos de Trabalho,
o trabalhador permanece exposto sempre aos mesmo nveis de presso sonora oriunda do
ambiente de trabalho, e variveis para os Postos de Trabalho expostos a rudos diferentes em
um ou mais de um Ponto de Trabalho, ento realizados os clculos de dose de rudo segundo
a equao :
Dose =
C1
C2
C3
Cn
-------- + -------- + -------- + ... + -------- resultando no quadro :
T1
T2
T3
Tn
POSTO DE TRABALHO
_______________________
NPS - dB(A)
exposio contnua
______________
dose de rudo
exposio varivel
_____________
______________________
______________
_____________
impacto
dB(C)
_________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
_______________________
______________
_____________
_________
56
_______________________
______________
_____________
_________
B. Com relao a calor :

Realizados os clculos de IBUTG conforme a equaes :
* sem carga solar : IBUTG = 0,7 . tbn + 0,3 . tg
* com carga solar : IBUTG = 0,7 . tbn + 0,1 . tbs + 0,2 . tg
onde :
tbn = temperatura de bulbo mido natural
tg = temperatura de globo
tbs = temperatura de bulbo seco
Realizadas anlise das funes em cada Posto de Trabalho, considerados os critrios
de descanso no prprio local de trabalho ( Quadro n. 1 do Anexo n. 3 da NR-15 ) e descanso
trmico em outro local ( Quadro n. 2 do Anexo n. 3 da NR-15 ), respeitadas as taxas de
metabolismo por atividades, previstas no Quadro n. 3 do Anexo n. 3 da NR-15, usando as
equaes :
Para clculo da taxa de metabolismo mdia ponderada para uma hora :
__
Mt . Tt + Md . Td
M = ---------------------------60
Mt - taxa de metabolismo no local de trabalho

Md - taxa de metabolismo no local de descanso trmico
e
Para clculo da taxa de metabolismo mdio ponderado para uma hora :
______
IBUTG =
IBUTGt . Tt + IBUTGd . Td
-----------------------------------60
IBUTGt - IBUTG no local de trabalho

IBUTGd - IBUTG no local de descanso trmico
QUADRO 3
TAXAS DE METABOLISMO POR TIPO DE ATIVIDADE
TIPO DE ATIVIDADE
Kcal/h
Sentado em Repouso
100
TRABALHO LEVE
Sentado, movimentos moderados com braos 125
e tronco (ex.: datilografia).
Sentado, movimentos moderados com braos 150
e pernas (ex.: dirigir).
De p, trabalho leve, em mquina ou bancada, 150
principalmente com os braos.
TRABALHO MODERADO
Sentado, movimentos vigorosos com braos e 180
pernas.
De p, trabalho leve em mquina ou bancada, 175
com alguma movimentao.
De p, trabalho moderado em mquina ou
220
bancada, com alguma movimentao.
300
57
Em movimento, trabalho moderado de

levantar ou empurrar.
TRABALHO PESADO
Trabalho intermitente de levantar, empurrar
ou arrastar pesos (ex.: remoo com p).
Trabalho fatigante
440
550
resultando no quadro :
POSTO DE TRABALHO
IBUTG - TIPO ATIVIDADE

Descanso no mesmo local
IBUTG
TIPO/TEMPO
IBUTG - M
descanso em outro local
IBUTG
METABOLISMO
MDIA
_______________________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_________
_________
_________
_________
_______________________
_________
_________
_________
_________
III. MEDIDAS DE CONTROLE PROPOSTAS
1 - RUDO CONTNUO OU DE IMPACTO :

( para limite de tolerncia excedido ou Nvel de Ao )
PROPOSTAS DE CORREO :
SETOR
EQUIPAMENTO
PROPOSTA
58
CUMPRIDA OU NO
2 - CALOR :
SETOR
EQUIPAMENTO
PROPOSTA
59
CUMPRIDA OU NO
3 - RADIAES IONIZANTES :
SETOR
EQUIPAMENTO
PROPOSTA
60
CUMPRIDA OU NO
4 - RADIAES NO IONIZANTES :
SETOR
EQUIPAMENTO
PROPOSTA
CUMPRIDA OU NO
PROPOSTA
CUMPRIDA OU NO
5 - VIBRAES :
SETOR
EQUIPAMENTO
61
6 - FRIO :
SETOR
EQUIPAMENTO
PROPOSTA
CUMPRIDA OU NO
PROPOSTA
CUMPRIDA OU NO
7 - UMIDADE :
SETOR
EQUIPAMENTO
62
8 - AGENTES QUMICOS
SETOR
AGENTE
QUMICO
CUMPRIDA OU NO
PROPOSTA
9 - POEIRAS MINERAIS :
SETOR
AGENTE
PROPOSTA
63
CUMPRIDA OU NO
10 - AGENTES BIOLGICOS :
SETOR
OPERAO
PROPOSTA
CUMPRIDA OU NO
11 - AGENTES ERGONMICOS :
SETOR
PONTO DE
TRABALHO
OPERAO
CORREES
64
CUMPRIDAS
OU NO
12. ATIVIDADES E OPRAES PERIGOSAS

A - POR EXPLOSIVOS :
SETOR
PONTO DE
TRABALHO
OPERAO
65
N. e FUNO
REGULARIZADO
OU NO
B - POR INFLAMVEIS :
SETOR
PONTO DE
TRABALHO
OPERAO
N. e FUNO
REGULARIZADO
OU NO
C - POR RADIAO IONIZANTE :

SETOR
PONTO DE
TRABALHO
FONTE
N. e FUNO
REGULARIZADO
OU NO
D - POR ELETRICIDADE :
SETOR
FUNO
OPERAO
66
N. e FUNO
REGULARIZADO
OU NO
13. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDICADOS :

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
OPERAO
EPI
REGULARIZADOS
EPI NO
REGULARIZADOS
14. EDIFICAES :
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
67
REGULARIZADAS OU
NO
15. INSTALAES ELTRICAS :

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
REGULARIZADAS
OU NO
16. TRANSPORTE, ARMAZENAGEM E MANUSEIO DE MATERIAIS

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
68
REGULARIZADAS
OU NO
17.
PROTEO DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS :
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
REGULARIZADAS
OU NO
18. CALDEIRAS E VASOS DE PRESSO

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
69
REGULARIZADAS
OU NO
19. FORNOS :
SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
REGULARIZADAS
OU NO
20. TRABALHOS A CU ABERTO

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
70
REGULARIZADAS
OU NO
21. PROTEO CONTRA INCNDIOS :

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
REGULARIZADAS
OU NO
22. CONDIES SANITRIAS :

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
71
REGULARIZADAS
OU NO
23. RESDUOS INDUSTRIAIS

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
REGULARIZADAS
OU NO
24. SINALIZAO DE SEGURANA :

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
72
REGULARIZADAS
OU NO
25. PRIMEIROS SOCORROS :

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
REGULARIZADAS
OU NO
26. Com relao a EPI no trabalho rural :

SETOR
FUNO
EPI
73
REGULARIZADO
OU NO
27. Com relao a Produtos Qumicos no trabalho rural :

SETOR
POSTO DE
TRABALHO
CORREES PROPOSTAS
REGULARIZADAS
OU NO
28. Providncias Complementares :

A) Agendar, em conjunto com a CIPA , um Exerccio de Alerta anualmente, conforme descrito
no item 23.8 da Norma Regulamentadora n. 23 da Portaria 3214/78.
( ) CUMPRIDA
(
) NO CUMPRIDA
B)
(
Providenciar que a CIPA renove o Mapa de Riscos Ambientais a partir dos riscos
apontadas no PPRA,
conforme disposto no item 5.16 "o" da Norma Regulamentadora n.
5 da Portaria 3214/78.
) CUMPRIDA
(
) NO CUMPRIDA
C) Providenciar que tanto o PPRA como o PCMSO sejam temas para apresentao na
SIPAT, anualmente, conforme disposto no item 5.16 "e" da Norma Regulamentadora n. 5
da Portaria 3214/78.
( ) CUMPRIDA
(
) NO CUMPRIDA
D) Providenciar treinamentos especficos, acompanhados pela CIPA, das medidas de proteo
de carter coletivo instaladas, bem como as relativas a uso, conservao, higiene e
74
substituio de EPI implantados conforme itens 9.3.5.3

Regulamentadora n. 9 da Portaria 3214/78.
) CUMPRIDA
(
) NO CUMPRIDA
9.3.5.4
da
Norma
E) Providenciar Ordens de Servio de Segurana e Medicina do Trabalho, conforme item 1.7

"b" da Norma Regulamentadora n. 1 da Portaria 3214/78.
( ) CUMPRIDA
(
) NO CUMPRIDA
F) Providenciar que a CIPA e o SESMT elaborem anlise de cada um dos acidentes ocorridos
( modelo Anexo ).
( ) CUMPRIDA
(
) NO CUMPRIDA
29. ORDENS DE SERVIO SOBRE SEGURANA E MEDICINA DO

TRABALHO
(
) CUMPRIDA
) NO CUMPRIDA
30. FICHA DE ANLISE DE ACIDENTES DA COMISSO INTERNA DE

PREVENO DE ACIDENTES
(
) CUMPRIDA
) NO CUMPRIDA
31. NOVO PRAZO PARA REGULARIZAO DAS CONDIES

AINDA INSATISFATRIAS : _____________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
RESPONSVEL TCNICO
NOME:__________________________________________________
RG MTb-SSMT ____._________
75

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RELATRIO

QUANTIFICAO DE EMPREGADOS : 130 Colaboradores

II. RECONHECIMENTO DOS RISCOS AMBIENTAIS

3 CALOR (Anexo n 3 da NR-15 da Portaria 3214/78)

) temperatura ambiente satisfatria.

) temperatura ambiente elevada

) no h fontes geradoras de calor.

) h fontes geradoras de calor :

4 - RADIAES IONIZANTES ( Anexo n 5 da NR-15 da Portaria 3214/78)

) no h fontes geradoras de radiaes ionizantes.

) h fontes geradoras de radiaes ionizantes :

Uso de dosmetro: ____________________________________________________________

5 CONDIES HIPERBRICAS (Anexo n 6 da NR-15 da Portaria 3214/78)

6 -- RADIAES NO IONIZANTES (Anexo n 5 da NR-15 da Portaria

) no h fontes dessas radiaes.

) h fontes produtoras dessas radiaes :

7 VIBRAES (Anexo n 8 da NR-15 da Portaria 3214/78)

) no h fontes produtoras de vibraes.

) h fontes produtoras de vibraes :

8 FRIO (Anexo n 9 da NR-15 da Portaria 3214/78)

) no h trabalho em temperaturas inferiores s do ambiente.

) h trabalho em temperaturas inferiores s do ambiente :

9 UMIDADE ( Anexo n 10 da NR-15 da Portaria 3214/78)

) No h reas encharcadas, permanentemente molhadas ou lquidos em condies

) H umidade excessiva no(s) posto(s) de trabalho :

10 - AGENTES QUMICOS (Anexos 11 e 13 da NR-15 da Portaria 3214/78)

) no h exposio aos agentes relacionados.

) h exposio aos seguintes agentes relacionados :

11- POEIRAS MINERAIS (Anexo n 12 da NR-15 da Portaria 3214/78)

) no h exposio aos agentes relacionados.

) h exposio aos seguintes agentes relacionados :

12- AGENTES BIOLGICOS (Anexo n 14 da NR-15 da Portaria 3214/78)

) no h exposio nas formas previstas no Anexo n. 14 da NR-15.

) h exposio aos seguintes agentes relacionados :

Contato direto com

13. ATIVIDADES E OPERAES PERIGOSAS (NR-16 da Portaria 3214/78)

) no h reas de risco para esses agentes.

) no h reas de risco para esses agentes.

) no h reas de risco para esses agentes.

) no h reas de risco para esses agentes.

14. Ergonomia (NR-17 da Portaria 3214/78)

- normas de produo : ________________________________________________________

15. EDIFICAES (NR-8 da Portaria 3214/78)

Cobertura : Estrutura : __________________________Telhas : _______________________

Cor do teto : __________________________

Aberturas de iluminao/ventilao : ______________________________________________

16. INSTALAES ELTRICAS (NR-10 da Portaria 3214/78)

) h Laudo Tcnico de Regularidade das Instalaes Eltricas [ item 10.3.2.7.1 da NR-10 ]

17. MQUINAS E EQUIPAMENTOS (NR-12 da Portaria 3214/78)

Protees contra rupturas e partculas : __________________________________________

18. CALDEIRAS (NR-13 da Portaria 3214/78)

____ / _____ / _____

____ / _____ / _____

Controle de Qualidade da gua : ______________________________________

ultima assinatura : ________________________________________

19. VASOS DE PRESSO (NR-13 da Portaria 3214/78)

Projeto Mecnico: __________________________________________________

____ / _____ / _____

____ / _____ / _____

Controle de Qualidade da gua : ______________________________________

ultima assinatura : ________________________________________

20. FORNOS (NR-14 da Portaria 3214/78)

Modelo / Marca : _____________________________________________________________

Tem projeto ? __________________

Cobertura : Estrutura : ____Telhas : _

__ / _ / ___

__ / _ / ___

__ / _ / ___

__ / _ / ___

_ / _ /___

_ / _ /___

_ / _ /___

_ / _ /___

_ / _ /___

_ / _ /___

_ / _ /___

_ / _ /___

_ / _ /___

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

_ / _ /___ *

1) Data : / / , ___________________________________________