ANVISA

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br Consulta Pblica n 23, de 5 de abril de 2005. D.O.
U de 07/04/2005 A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, no uso das atribuies que lhe confere o art. 11, inciso IV, do Regulamento da ANVISA aprovado pelo Decreto n 3.029, de 16 de abril de 1999, c/c o art. 111, inciso I, alnea e do Regimento Interno aprovado pela Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000, republicada no DOU de 22 de dezembro de 2000, em reunio realizada em 28 de maro de 2005, adota a seguinte Consulta Pblica e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao: Art. 1 Fica aberto a contar da data de publicao desta Consulta Pblica o prazo de 60 (sessenta) dias para que sejam apresentadas crticas e sugestes relativas proposta do Manual das Organizaes Prestadoras de Servios de Radiologia, Diagnstico por Imagem, Radioterapia e Medicina Nuclear, em anexo. Art. 2 Informar que a proposta Manual estar disponvel, na ntegra, durante o perodo de consulta no stio http://www.anvisa.gov.br/divulga/consulta/index.htm e que as sugestes devero ser encaminhadas por escrito para o seguinte endereo: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Gerncia-Geral de Tecnologia em Servios de Sade, SEPN 515 Bloco B Edifcio mega, 3 andar, Asa Norte, Braslia-DF, CEP: 70770-502 ou Fax: (61) 448-1302 ou e-mail: ggtes@anvisa.gov.br. Art. 3 Findo o prazo estipulado no Art. 1, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, em articulao com a Organizao Nacional de Acreditao ONA, realizar a consolidao das propostas e elaborao do texto final.
CLAUDIO MAIEROVITCH PESSANHA HENRIQUES ANEXO
Manual Brasileiro
NR: MX 1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
MANUAL DAS ORGANIZAES PRESTADORAS DE SERVIOS DE RADIOLOGIA, DIAGNSTICO POR IMAGEM, RADIOTERAPIA E MEDICINA NUCLEAR
LIDERANA E ADMINISTRAO
Esta seo agrupa os componentes relacionados ao sistema de governo da Organizao, aos aspectos de liderana, diretrizes administrativas, planejamento institucional e relacionamento com o cliente. Subsees atuais: Direo e Liderana; Gesto de Pessoas; Gesto Administrativa e Financeira; Gesto de Materiais e Suprimentos; Gesto da Qualidade.
Sugerido por: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data:
Manual Brasileiro
NR: MX 1/1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Direo e Liderana
Atividades
relacionadas
organizao
coordenao
dos
processos
relativos
ao
desenvolvimento de polticas, direcionamento, planejamento estratgico e organizao da sistemtica de governo da Organizao.
Manual Brasileiro
NR: MX 1/1.1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Direo e Liderana Nvel 1
Padro
Dispe de responsvel habilitado ou capacitado para a direo e liderana; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Profissional habilitado ou com capacitao compatvel. Responsveis habilitados da rea mdica e administrativa (habilitao especfica em adminitrao de servios de sade ou experincia profissional especfica, baseada em evidncias, tais como: tempo de servio, experincia prvia, formao prtica supervisionada, residncia mdica etc). Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Define competncias, funes, atribuies e responsabilidades. Existncia de um sistema de cobertura e representao da Diretoria nas 24 horas, inclusive nos finais de semana e feriados. Organiza as comisses e servios previstos em lei. Organizao dos processos e sistemas voltados para assegurar o cumprimento das normas vigentes e dos requisitos de segurana para os clientes. Definio e gerenciamento dos contratos de aquisio de produtos e servios e avaliao do desempenho dos servios terceirizados para atender aos requisitos de segurana. Infra-estrutura e processos compatveis com a capacidade instalada e os servios oferecidos. Registros que evidenciem a memria e anlise crtica dos processos administrativos, gerenciais e de tomada de deciso institucional (atas de diretoria, registros de reunies ou de outros procedimentos de documentao).
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Direo e Liderana - Nvel 2
Padro
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) ao gerenciamento de um processo de direo e liderana; estatsticas bsicas para o planejamento de melhorias; programa de capacitao e educao continuada voltados para o processo de direo e liderana; evidncias de integrao com outros processos de administrao e servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is), e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Procedimentos de acompanhamento e avaliao do desempenho organizacional e econmico-financeiro.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Direo e Liderana - Nvel 3
Padro
Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; contribui para a gesto de risco; seus servios esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais externos.
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos especficos de direo e liderana. Avaliao de desempenho dos processos especficos. Sistema de informao baseado em indicadores especficos do servio que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto de Pessoas
Atividades relacionadas organizao e coordenao dos processos relativos ao planejamento de recursos humanos, condies de trabalho, sade e segurana dos profissionais e trabalhadores.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto de Pessoas - Nvel 1 Padro
Dispe de responsvel habilitado ou capacitado para a administrao e gerncia de recursos humanos; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Profissional habilitado ou com capacitao compatvel. *Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Dimensionamento do quadro de pessoal da Organizao e regulao conforme legislao vigente. Organizao dos processos e gesto de recursos humanos. Servio de pessoal com todos os registros dos funcionrios e habilitaes especficas. Infra-estrutura e processos compatveis com a capacidade instalada e os servios oferecidos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) ao gerenciamento de recursos humanos; estatsticas bsicas para o planejamento de melhorias; programa de capacitao e educao continuada inclui o processo de segurana, sade ocupacional e qualidade de vida no trabalho; evidncias de integrao com outros processos de administrao e servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Programa de valorizao das pessoas. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional e gerenciamento das relaes de trabalho. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos especficos de administrao de recursos humanos e pessoas. Avaliao de desempenho dos processos especficos. Sistema de informao baseado em indicadores do servio que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto Administrativa e Financeira
Atividades relacionadas organizao e coordenao dos processos relativos ao planejamento de recursos administrativos e financeiros.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto Administrativa e Financeira - Nvel 1 Padro
Dispe de responsvel habilitado ou capacitado para a administrao e gerncia administrativa e financeira; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Profissional habilitado ou com capacitao compatvel. Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Processos de administrao geral e dos recursos financeiros, cobrana e controle oramentrio geral. Gerenciamento dos contratos e avaliao do desempenho dos servios terceirizados para atender aos requisitos de segurana. Infra-estrutura e processos compatveis com a capacidade instalada e os servios oferecidos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) ao gerenciamento administrativo e financeiro; estatsticas bsicas para o planejamento de melhorias; programa de capacitao e educao continuada; evidncias de integrao com outros processos de administrao e servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional e gerenciamento econmico, administrativo e financeiro. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; contribui para a gesto de risco; seus servios esto integrados ao sistema de informao da Organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais externos.
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos especficos de administrao e finanas. Avaliao de desempenho dos processos especficos. Sistema de informao baseado em indicadores do servio que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto de Materiais e Suprimentos
Atividades relacionadas organizao e coordenao dos processos relativos ao planejamento, aquisio, armazenamento, rastreabilidade e disponibilizao de materiais e suprimentos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto de Materiais e Suprimentos - Nvel 1 Padro
Dispe de responsvel habilitado ou capacitado para a administrao de materiais e suprimentos; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Profissional habilitado ou com capacitao compatvel. Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Processos de planejamento, aquisio, armazenamento, rastreabilidade e disponibilizao de materiais e suprimentos. Inspeo de recebimento de materiais e suprimentos. Sistema de aquisio que assegure a verificao e existncia do registro sanitrio de produtos (saneantes, degermantes, equipamentos, materiais, medicamentos, contrastes iodados e substncia paramagntica, alimentos entre outros) utilizados em servios de radiao. Gerenciamento dos critrios de seleo e de avaliao de fornecedores com base na sua capacidade em fornecer produtos e servios de acordo com os requisitos de segurana. Instalaes fsicas e processos compatveis com a capacidade instalada e os servios oferecidos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) ao gerenciamento de materiais e suprimentos; estatsticas bsicas para o planejamento; programa de capacitao e educao continuada; evidncias de integrao com outros servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Integra comisses e servios institucionais. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos especficos do servio. Avaliao de desempenho do servio. Sistema de informao baseado em indicadores especficos do servio que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto da Qualidade
Atividades relacionadas organizao e coordenao dos processos relativos ao planejamento, a melhoria da gesto e a poltica da qualidade.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto da Qualidade - Nvel 1 Padro
Equipe habilitada ou capacitada para a administrao da qualidade; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o nvel de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Equipe habilitada ou capacitada e dimensionada s necessidades da Organizao. Infra-estrutura e processos compatveis com a capacidade instalada e os servios oferecidos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) ao gerenciamento e melhoria da qualidade; estatsticas bsicas para o planejamento; programa de capacitao e educao continuada; evidncias de integrao com outros servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos e integrao institucional. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; desenvolve e coordena o programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; contribui para a gesto de risco; seus processos esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais externos.
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos especficos do servio. Sistema de informao baseado em indicadores especficos do servio que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Manual Brasileiro
NR: MX 2 1/1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Pg:
de Acreditao - ONA
SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DA ASSISTNCIA
SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DA ASSISTNCIA Esta seo apresenta a subseo relacionada organizao de Servios Profissionais e Organizao da Assistncia que presta assistncia direta ao cliente/paciente e perpassa todos os servios de ateno aos clientes - de apoio tcnico, de apoio administrativo e de ensino e pesquisa - configurando assim o modelo e a filosofia assistencial e institucional. Subseo: Corpo Tcnico-Profissional.
Sugerido por/Data: ONA; ANVISA; CBR
Aprovao da Superintendncia/Data:
Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 2/1 1/1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso: Pg:
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Corpo Tcnico-Profissional O Corpo Tcnico-Profissional compreende os profissionais que exercem atividades voltadas s prticas relacionadas ao diagnstico por imagem, radioterapia e medicina nuclear.
Sugerido por/Data: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 2/1.1 1/1 de Acreditao - ONA
Manual Brasileiro
Pg:
Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Corpo Tcnico-Profissional - Nvel 1
Padro O Corpo Tcnico-Profissional deve estar sob a responsabilidade de um profissional legalmente habilitado; todas as atividades executadas esto registradas; a distribuio da equipe consta de escala de acordo com a habilitao requerida e ajustada s normas vigentes.
Itens de Orientao Responsvel Tcnico legalmente habilitado. Equipe tcnico-profissional capacitada. Chefia do servio coordena a seleo e dimensionamento da equipe. Descrio dos cargos de acordo com as leis e regulamentos. Superviso contnua e sistematizada por profissional habilitado, nas diferentes reas. Escala que assegure a cobertura ou a disponibilidade de pessoal, de acordo com o funcionamento do servio. Registros do cliente/paciente completos, legveis e datados. Avaliao ou conferncias de resultados dos exames por pessoal capacitado e com experincia comprovada nos setores especficos. Operacionalizao dos equipamentos e instrumentos por pessoal habilitado e treinado. Laudos completos, legveis, datados e assinados por pessoal legalmente habilitado com a respectiva identificao. Treinamento do pessoal tcnico para identificao e tratamento das no-conformidades.
Sugerido por/Data: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 2/1.2 1/1 de Acreditao - ONA
MANUAL DAS ORGANIZAES PRESTADORAS DE SERVIOS DE RADIOLOGIA, DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA E MEDICINA NUCLEAR
Manual Brasileiro
Pg:
Data de Emisso: Reviso n:
DIAGNSTICO POR IMAGEM, RADIOTERAPIA E MEDICINA NUCLEAR
Data desta Reviso:
Padro O servio dispe de manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s) e disponvel(is); desenvolve as suas aes baseadas em boas prticas; dispe de um programa de treinamento e educao continuada e melhoria de processos.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s) e disponvel(is). Polticas e procedimentos que descrevam a qualificao requerida para cada cargo e suas atribuies. Programa de treinamento e educao continuada, com evidncias de resultados. Programa de orientao para novos profissionais. Grupos de trabalho para a melhoria de processos, integrao institucional, anlise crtica dos casos atendidos, melhoria da tcnica, controle de problemas e minimizao de riscos.
Sugerido por/Data: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data:
Manual Brasileiro
NR: MX 2/1.3 1/1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Pg:
de Acreditao - ONA
Padro O Corpo Tcnico-Profissional possui profissionais que integram o programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; dispe de sistema de aferio da satisfao dos clientes internos e de avaliao do servio, em comparao com referenciais.
Itens de Orientao Avaliao dos procedimentos do Corpo Tcnico e de seus resultados. Indicadores utilizados no planejamento e na definio do modelo assistencial. Comparaes de resultados com referenciais. Sistemtica de avaliao da competncia do profissional. Sistema de aferio da satisfao dos clientes internos.
Sugerido por/Data: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data:
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE

Esta seo agrupa todas as unidades e servios tipicamente assistenciais, com caractersticas de contato direto com o usurio, processo ou servio mdico assistencial desenvolvido, equipe multiprofissional e interdisciplinar envolvida, conjunto de insumos e espao(s) institucional especfico(s) a seus respectivos processos. Subsees atuais: Internao, Recepo, Referncia e Contra-referncia, Medicina Nuclear, Radioterapia.
Manual Braileiro de
Pg.: 1/1
Acreditao - ONA
MANUAL DA ORGANIZAES PRESTADORAS DE SERVIOS DE RADIAES
SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Internao
Prestao de atendimento a pacientes que necessitem de assistncia direta, programada ou no, por perodo superior a 24 horas.
Sugerido por: ONA, ANVISA, CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao do Conselho de Administrao/Data:
Manual Brasileiro de
NR: MX 3/1 Data da Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Pg.: 1/1
Acreditao - ONA
MANUAL DAS ORGANIZAES PRESTADORAS DE SERVIOS DE RADIAES
SERVIOES DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE

Internao Nvel 1
Padro A organizao conta com instalaes adequadas para ateno e cuidados dos clientes/pacientes, dispondo de Responsvel Tcnico Habilitado para a conduo do Servio. As reas apresentam condies de conforto e segurana para a boa assistncia prestada por profissionais habilitados.
Itens de Orientao Habilitao de Responsvel Tcnico Responsvel Tcnico coordena equipe de profissionais com habilitao adequada ou com capacitao especfica. Pacientes dispem de um profissional mdico responsvel pela assistncia, desde a internao at a alta. Pacientes dispem de sistema de comunicao prximo ao leito para equipe de enfermagem. Precaues padronizadas e rotina de isolamento do paciente. Oxignio prximo ao leito. Ar comprimido e sistema de vcuo disponveis e de fcil acesso. Materiais e equipamentos bsicos para atendimento em situaes de emergncia, em local de fcil acesso. Portas dos banheiros permitem a passagem de cadeiras de banho ou de rodas. Portas dos banheiros se abrem para o interior do quarto ou so escamoteveis. Banheiros possuem barras de apoio e meios de comunicao com a Enfermagem. Quartos e enfermarias com iluminao natural. Armrios, similares ou sistema de guarda de pertences para uso dos pacientes.
NR: MX 3/1.2 Data da Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Pg.: 1/1
Acreditao - ONA
SERVIOES DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE

Internao Nvel 2
Padro Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentados, disponvel(is) e aplicado(s); realiza programa de capacitao e educao continuada; dispem de estatsticas bsicas para a tomada de deciso clnica e gerencial. Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimento(s), documentados, disponvel(eis) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para melhoria de processos e integrao institucional. Estatsticas bsicas para tomada de deciso clnica e gerencial. Procedimentos voltados para a continuidade de cuidados ao paciente e seguimento de casos.
NR: MX 3/1.3 Data da Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:
Pg.: 1/1
Acreditao - ONA
SERVIOES DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Internao Nvel 3 Padro
Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade; seus servios esto integrados ao sistema da Organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais.
Itens de Orientao Sistema de informao baseado em indicadores especficos da internao que permitam anlise e comparaes. Ciclo de melhoria com impacto sistmico. Sistema de planejamento e melhoria contnua tcnico-profissional das aes assistenciais especficas do Servio.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Recepo, Transferncia, Referncia e Contra-Referncia
Processo de articulao com outras Organizaes de Sade para a recepo, o encaminhamento e o retorno de pacientes.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Recepo, Transferncia, Referncia e Contra-Referncia - Nvel 1
Padro
A Organizao dispe de uma sistemtica voltada para a recepo dos pacientes e para a transferncia dos casos que superam a capacidade resolutiva da unidade; dispe de um sistema de referncia e contra-referncia que garante a segurana do encaminhamento dos pacientes e de seu retorno.
Itens de Orientao Equipe habilitada para acompanhar o paciente. Gesto de demanda e de recepo de pacientes, considerando o perfil da Organizao. Meios de transporte equipados para a realizao de transferncias. Sistema de comunicao que assegure as transferncias e agilidade dos mecanismos utilizados nos contatos entre os mdicos e servios. Informaes sobre o paciente na ficha de atendimento mdico que oriente o diagnstico e tratamento, tais como: avaliao clnica, resumo clnico, diagnstico, resultado dos exames realizados, condutas executadas e o motivo da transferncia. Pacientes e/ou acompanhantes informados sobre o motivo da transferncia.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Padro
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizados(s), disponvel(is) e aplicado(s), bem como desenvolve suas aes voltadas para a melhoria dos processos de recepo, transferncia, referncia e contra-referncia; dispe de um programa de capacitao e educao continuada; dispe de estatsticas bsicas para a tomada de deciso clnica e gerencial.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Procedimentos padronizados, como protocolos para atendimento ao paciente. Procedimentos para transporte, requisitos e critrios clnicos de transferncia. Grupos de trabalho para a melhoria de processos, integrao institucional e interinstitucional, anlise crtica dos casos, melhoria da tcnica, controle de problemas e minimizao de riscos. Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Estatsticas bsicas para a tomada de deciso mdica e gerencial.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Padro Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; integra o programa de qualidade e produtividade institucional; sistema de informao baseado em dados e indicadores que permitam anlises comparativas com referenciais, monitoramento de resultados e impacto junto comunidade. Itens de Orientao Sistema de informao baseado dados e indicadores, considerando a insero no modelo assistencial, que permitam o planejamento, anlise e comparaes. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao de clientes internos e externos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Medicina Nuclear
Servio caracterizado pela administrao de radionucleotdeos a pacientes para anlise por tcnicas in vitro ou in vivo, com finalidade diagnstica ou teraputica.
Manual Brasileiro
Pg: 1/2
de Acreditao - ONA
SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Medicina Nuclear - Nvel 1 Padro
A Organizao conta com instalaes adequadas para a ateno e cuidados aos clientes/ pacientes, dispondo de Responsvel Tcnico habilitado para a conduo do servio. As reas apresentam condies de conforto e segurana que contribuem para a boa assistncia prestada. Itens de Orientao Responsvel Tcnico habilitado na rea mdica, com ttulo de especialista em Medicina Nuclear, registrado no Conselho Federal de Medicina. Supervisor de Proteo Radiolgica habilitado pelo CNEN Equipe multiprofissional habilitada. Obedece s normas de proteo estabelecidas para o trabalho com substncias radioativas. Relatrio de avaliao peridica da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN). Registros dos procedimentos com radioistopos. Condies estruturais e operacionais que atendam aos requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme legislao vigente. Plano de radioproteo com responsabilidade tcnica, aprovado pela CNEN. Capacitao de toda equipe implicada no manejo dos equipamentos, manipulao dos materiais radioativos e radioproteo Sistema de medio de radiaes ambiental e pessoal. Traadores radioativos acondicionados em local especfico, em conformidade com as normas vigentes. Local para gerenciamento dos rejeitos radioativos que assegure a no contaminao e a no exposio.
Manual Brasileiro de Acreditao - ONA

Pg: 2/2
Equipamentos e instalaes compatveis com os procedimentos executados de Medicina Nuclear e radioproteo. Precaues padronizadas e cumprimento das normas da Comisso de Controle de Infeco. Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos. Procedimentos de orientao aos clientes/pacientes.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Medicina Nuclear - Nvel 2
Padro Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s); realiza programa de capacitao e educao continuada; dispe de estatsticas bsicas para a tomada de deciso clnica e gerencial.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de educao e capacitao continuada, nas reas mdica e de radioproteo. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional. Sistema de anlise crtica dos procedimentos de Medicina Nuclear, visando a melhoria da tcnica, melhoria de processos, minimizao de riscos e efeitos colaterais. Procedimentos voltados para a continuidade de cuidados ao cliente/paciente e seguimento de casos teraputicos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Medicina Nuclear - Nvel 3 Padro
Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade; seus servios esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais.
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos especficos do servio. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de informao baseado em dados e indicadores especficos do servio que permitem anlises e comparaes. Sistema de anlise da satisfao dos clientes (internos e externos).
Sugerido por: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: 23/12/2004 Aprovao Conselho de Administrao/Data:
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Radioterapia
Destina-se a aplicao de radiaes ionizantes para fins teraputicos, utilizando-se fontes seladas ou equipamentos geradores de radiaes ionizantes. .
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Radioterapia - Nvel 1
Padro A Organizao conta com instalaes adequadas para a ateno e cuidados aos clientes/ pacientes, dispondo de Responsvel Tcnico habilitado para a conduo do servio. As reas apresentam condies de conforto e segurana que contribuem para a boa assistncia prestada.
Itens de Orientao. Responsveis Tcnicos habilitados na rea mdica radioteraputica, com ttulo de especialista, registrado no Conselho Federal de Medicina Equipe multiprofissional habilitada, dispondo de fsicos com ttulo de especialista em Fsica Mdica de Radioterapia. Sistema de controle de qualidade de acordo com legislao vigente. Capacitao sistemtica da equipe em radioproteo.. Equipamentos e instalaes adequadas aos procedimentos de Radioterapia atendendo s condies estruturais e operacionais dentro dos requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme normas e regulamentos vigentes. Uso e manuteno de dosmetros pessoais. Monitorao ambiental. Auditorias regulares e independentes para o controle da qualidade Controle de Anlise dos equipamentos. Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos mdicos e de controle de qualidade. Condies para a higienizao das mos. Cumprimento das normas da Comisso de Controle de Infeco. Procedimentos de orientao ao cliente/paciente.
Manual Brasileiro
NR: MX 3/4.2 Data de Emisso: Reviso n:
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Radioterapia - Nvel 2
Data desta Reviso:
Padro Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s); realiza programa de capacitao e educao continuada; dispe de estatsticas bsicas para a tomada de deciso clnica e gerencial.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s), de acordo com recomendaes da SBRT, AMB ou entidade reconhecida internacionalmente (ASTRO, ESTRO, ACR). Programa de capacitao e educao continuada, incluindo cursos de atualizao e treinamento externos, com evidncias de melhorias. Sistema de anlise crtica dos procedimentos de Radioterapia, visando melhoria da tcnica, melhoria de processos, minimizao de riscos e efeitos colaterais como portais, planejamento 2D ou 3D. Grupos de trabalho multidisciplinares de abordagem integral do cncer e intercmbio com outros servios. Procedimentos voltados para a continuidade de cuidados ao cliente/paciente e seguimento dos casos atendidos, visando a melhoria da tcnica e acompanhamento dos efeitos colaterais da Radioterapia.
Sugerido por: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 3/4.3 Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Data de Emisso: Reviso n:
SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Radioterapia - Nvel 3 Padro
Data desta Reviso:
Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade; seus servios esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais.
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos especficos do servio. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de informao baseado em dados e indicadores especficos do servio que permitem anlises e comparaes. Sistema de anlise da satisfao dos clientes (internos e externos).
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS DE APOIO AO DIAGNSTICO

Esta seo agrupa todos os servios voltados para o apoio ao diagnstico. Subsees atuais: Radiologia e Diagnstico por Imagem.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS DE APOIO AO DIAGNSTICO Diagnstico por Imagem
Este servio inclui todos os procedimentos que utilizam, como meio diagnstico, a emisso de raios X, ecos ultrassonogrficos, campo magntico com ondas de alta freqncia ou outro mtodo para a produo de imagens.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Diagnstico por Imagem Nvel 1
Padro
Dispe de responsvel habilitado; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Responsvel Tcnico habilitado. Equipe multiprofissional habilitada. Sistema de documentao e registros correspondentes aos procedimentos do servio. Esclarecimentos aos clientes/paciente sobre as condies de realizao dos exames. Condies estruturais e operacionais que atendam a todos os registros de segurana para o cliente interno e externo, conforme legislao vigente. Equipamentos e instalaes compatveis com os procedimentos do servio. Condies para higienizao das mos. Cumprimento das normas da Comisso de Controle de Infeco. Escala com cobertura nas 24 horas. Material, medicamentos e equipamentos para emergncia Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos. Treinamento sistemtico da equipe em radioproteo. Programa de monitorao de rea.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Padro
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s); estatsticas bsicas para o planejamento de melhorias; programa de capacitao e educao continuada; evidncias de integrao com outros processos e servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is), e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
NR: MX 4/1.3 Data de Emisso: Reviso n:
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Data desta Reviso:
Padro
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos especficos. Avaliao de desempenho dos processos especficos. Sistema de informao baseado em indicadores especficos do servio que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO
Esta seo agrupa todos aqueles servios que envolvem uma ao tcnica especializada, que inclui os processos de abastecimento, produo e/ou servios tcnicos especializados de apoio e ao assistencial. Subsees atuais: Sistema de Informao do Paciente; Preveno e Controle de Infeces; Assistncia Farmacutica; Assistncia Nutricional, Higiene; Segurana e Sade Ocupacional; Servio Social, Material e Suprimentos. Central de Processamento de Material Esterilizado, Central de Processamento de Roupas.
Sugerido por: ONA; ANIVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data:
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Sistema de Informao do Paciente
Conjunto de atividades destinado guarda, arquivamento, manuteno e recuperao das informaes relativas ao cliente/paciente.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Sistema de Informao do Paciente - Nvel 1 Padro
Dispe de local e equipe capacitada para a guarda, arquivamento de relatrios radiolgicos e manuteno do pronturio dos clientes/pacientes; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Sistemtica de organizao do arquivo e do pronturio. Sistemtica de controle de entrada e sada, de circulao e mecanismos de rastreabilidade. Pronturios completos, legveis e assinados com a identificao dos profissionais. Registros no pronturio do cliente/paciente de todos os atendimentos realizados. Condies estruturais e operacionais que atendam a todos os requisitos de segurana para os clientes internos e externos, conforme normas e regulamentos correspondentes.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; est integrado ao sistema de informao da Organizao, utilizao de dados e indicadores para a avaliao do servio e comparaes com referenciais externos.
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos especficos. Avaliao de desempenho dos processos. Anlises e comparaes utilizando sistema de informao baseado em dados e indicadores. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Sugerido por: ONA; ANIVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 5/2 Data de Emisso: Reviso n: Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
MANUAL DAS ORGANIZAES PRESTADORAS DE SERVIOS DE RADIOLOGIA, DIAGNSTICO POR IMAGEM RADIOTERAPIA E MEDICINA NUCLEAR
DIAGNSTICO POR IMAGEM, RADIOTERAPIA E MEDICINA NUCLEAR
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Preveno e Controle de Infeces
Data desta Reviso:
Conjunto de aes sistemticas e contnuas que visam preveno e o controle das infeces.
Sugerido por: ONA; ANIVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 5/2.1 Data de Emisso: Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Reviso n: Data desta Reviso:
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Preveno e Controle de Infeces - Nvel 1 Padro
Dispe de equipe habilitada; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Equipe multiprofissional habilitada e dimensionada s necessidades do servio. Condies estruturais e operacionais que atendem a todos os requisitos de segurana para o cliente, conforme normas e regulamentos correspondentes. Sistema de documentao e registros correspondentes aos procedimentos de controle de infeces, conforme legislao vigente. Atuao da Comisso de Controle de Infeco (CCI) na Organizao. Interao com o Laboratrio de Microbiologia para definio do perfil de resistncia microbiana. Sistemtica de monitoramento de casos de infeces hospitalares e notificao para a autoridade sanitria.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Preveno e Controle de Infeces - Nvel 2 Padro
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Aes sistemticas e contnuas de busca ativa, bem como monitorizao atravs de sistema de registro dos resultados e informaes aos servios envolvidos. Procedimentos de orientao aos clientes/pacientes.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Preveno e Controle de Infeces - Nvel 3
Padro
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos. Processo de vigilncia epidemiolgica e evidncias de melhorias de resultados. Sistema de informao baseado em indicadores que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Sugerido por: ONA; ANIVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 5/3 Data de Emisso: Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Assistncia Farmacutica
Conjunto de aes sistemticas e contnuas que visam os procedimentos de assistncia farmacutica e de farmacovigilncia.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO

Assistncia Farmacutica - Nvel 1
Padro
Itens de Orientao Responsvel Tcnico habilitado. Equipe habilitada e capacitada, dimensionada s necessidades do servio. Critrios de seleo de fornecedores com base na sua capacidade em fornecer medicamentos e materiais mdico-hospitalares de acordo com os requisitos de segurana e legislao vigente. Especificao, aquisio, armazenamento, rastreabilidade e disponibilizao de medicamentos e materiais mdico-hospitalares. Processos farmacotcnicos que permitem obter boa qualidade de matria-prima e produtos acabados. Controle de medicamentos e produtos de sade quanto ao armazenamento, estoques satlites e distribuio. Sistema de aquisio que assegure a verificao e existncia do registro sanitrio dos medicamentos e produtos (saneantes, degermantes, materiais, nutrio parenteral, quimioterpicos entre outros) utilizados em servios de sade. Controles administrativos especficos para itens sob regime de vigilncia legal. Sistema de manejo e descarte de medicamentos e materiais mdico-hospitalares que assegure a correta inutilizao. Precaues padro e cumprimento das normas de preveno e controle de infeco. Participao em comisses e servios institucionais. Sistema de notificao de eventos adversos e comunicao interna de alerta sanitrios.
Manual Brasileiro
Pg: 2/2
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Orientaes quanto a interaes medicamentosas.
Condies estruturais e operacionais que atendam a todos os requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme normas e regulamentos vigentes. Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva de equipamentos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Assistncia Farmacutica - Nvel 2 Padro
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Sistema de farmacovigilncia. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional. Sistema de anlise crtica dos casos atendidos, visando a melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos, minimizao de riscos e efeitos colaterais. Procedimentos de orientao ao cliente/paciente. Procedimentos voltados para a continuidade de cuidados ao cliente e seguimento de casos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Assistncia Farmacutica - Nvel 3 Padro
Itens de Orientao Sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Anlises e comparaes utilizando sistema de informao baseado em dados e indicadores. Sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Assistncia Nutricional
Conjunto de atividades destinado oferta de alimentos nutricionalmente balanceada e dietas que atendam s necessidades especficas do cliente/paciente, bem como educao nutricional.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Assistncia Nutricional - Nvel 1 Padro
Itens de Orientao Responsvel Tcnico Habilitado Equipe habilitada e capacitada, dimensionada s necessidades do servio. Utiliza manual de boas prticas de preparo de alimentos Relao de dietas bsicas para as patologias de maior prevalncia na Organizao, com prescries dietticas e cardpios dirios. Precaues padro e cumprimento das normas da Comisso de Controle de Infeces. Condies estruturais e operacionais que atendem a todos os requisitos de segurana para o cliente externo e interno, conforme normas e regulamentos vigentes. Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva de equipamentos..
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Sistemtica de visita e acompanhamento aos clientes/pacientes. Grupos de trabalho para melhoria de processos e integrao institucional. Procedimentos voltados para a continuidade de cuidados ao cliente/paciente e seguimento de casos. Sistema de anlise crtica dos casos atendidos, visando a melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Sistema de anlise da satisfao dos clientes ativamente do programa institucional da qualidade de ciclos de melhoria; est integrado ao sistema utilizao de dados e indicadores para avaliao referenciais externos.
externos e internos; participa e produtividade, com evidncias de informaes da Organizao; do Servio e comparaes com
Itens de Orientao Sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos. Ciclos de melhoria de impacto sistmico Anlises e comparaes utilizando sistema de informao baseado em dados e indicadores. Sistema de anlise da satisfao ds clientes internos e externos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Central de Processamento de Roupas
Conjunto de atividades destinadas ao processamento da roupa e sua distribuio em perfeitas condies de higiene e conservao em quantidade compatvel com as atividades desenvolvidas pela Organizao.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Centro de Processamento de Roupas - Nvel 1 Padro
Dispe de equipe capacitada; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Condies operacionais e estruturais que atendam a todos os requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme normas vigentes. Sistema de coleta, fornecimento e distribuio de roupas. Controle de circulao de pessoas entre as reas. Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva de equipamentos. Precaues padro e cumprimento das normas da Comisso de Controle de Infeco.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Central de Processamento de Roupas - Nvel 1 Padro
Manual de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(eis) e aplicado(s); estatsticas bsicas para o planejamento de melhorias; programa de capacitao e educao continuada; evidncias de integrao com outros processos e servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(eis) e aplicado(s) Programa de capacitao e educao continuada com evidncias de melhorias. Condies operacionais e estruturais que atendam a todos os requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme normas e regulamentos do servio. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional. Sistema de anlise crtica visando a melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Central de Processamento de Roupas - Nvel 3 Padro
Sistema de anlise da satisfao dos clientes externos e internos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; est integrado ao sistema de informaes da Organizao; utilizao de dados e indicadores para avaliao do Servio e comparaes com referenciais externos.
Itens de Orientao Sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos. Atividades de controle de qualidade em todas as fases do processo Ciclos de melhoria de impacto sistmico Anlises e comparaes utilizando sistema de informao baseado em dados e indicadores. Sistema de anlise da satisfao ds clientes internos e externos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Processamento de Materiais e Esterilizao
Conjunto de atividades destinadas ao preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais para as unidades.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Processamento de Materiais e Esterilizao - Nvel 1 Padro
Itens de Orientao Responsvel Tcnico habilitado. Equipe habilitada e dimensionada s necessidades do servio. Condies operacionais e estruturais que atendam a todos os requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme normas e regulamentos do servio. Monitoramento e registros de controle do ciclo de esterilizao por lotes. Sistema de registro e validao do processo de esterilizao. Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva de equipamentos. Precaues padro e cumprimento das normas da Comisso de Controle de Infeco.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Sistema de anlise crtica visando a melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Sistema de anlise da satisfao dos clientes interno e externo; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; est integrado ao sistema de informao da Organizao, utilizao de dados e indicadores para a avaliao do servio e comparaes com referenciais externos.
Itens de Orientao Sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Anlises e comparaes utilizando sistema de informao baseado em dados e indicadores. Sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos.
Manual Brasileiro
NR: MX 5/7 Data de Emisso: Reviso n: Data desta reviso:
Pg.: 1/1
de Acreditao - ONA
MANUAL DAS ORGANIZAES PRESTADORAS DE SERVIOS RADIAES
Higiene Conjunto de atividades destinadas higienizao especfica nas diferentes reas da Organizao.
Sugerido por: ONA/ANVISA/CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao do Conselho de Administrao/Data: NR: MX 5/7.1 Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Higiene - Nvel 1 Padro
Dispe de equipe capacitada; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Condies estruturais e operacionais que atendam a todos os requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme legislao vigente. Sistemtica de manejo de resduos conforme plano de gerenciamento e legislao vigente. Atuao conjunta com a Comisso de Controle de Infeco (CCI) na elaborao e superviso de normas e rotinas de limpeza e desinfeco. Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva de equipamentos.
Sugerido por: ONA; ANIVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 5/7.2 Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Sistema de anlise crtica visando a melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Anlises e comparaes utilizando sistema de informao baseado em dados e indicadores. Sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos.
Sugerido por: ONA; ANIVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 5/8 Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Segurana e Sade Ocupacional
Conjunto de atividades destinadas a prevenir acidentes de trabalho e promover a sade ocupacional.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Segurana e Sade Ocupacional - Nvel 1 Padro
Itens de Orientao Responsvel Tcnico habilitado. Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Condies estruturais e operacionais que atendam a todos os requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme legislao vigente. Sistema de acompanhamento, documentao e registros correspondentes aos procedimentos de Segurana e Sade Ocupacional. CIPA em funo do porte e da capacidade instalada da Organizao. Desenvolve programas de sade e segurana ocupacional conforme legislao vigente. Sistemtica de manuteno preventiva e corretiva de equipamentos. Uso de dosmetros individuais por todos profissionais ocupacionalmente expostos. Realizao de exames peridicos Levantamento radiomtrico atualizado e com resultados dentro dos limites estabelecidos pela legislao vigente
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Sistema de anlise crtica visando a melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional. Procedimentos voltados para a continuidade de cuidados e seguimento de casos.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Sugerido por: ONA; ANIVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 5/9 Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Servio Social
Conjunto de atividades destinadas ao atendimento prestado ao paciente e aos seus familiares quanto s questes scio-econmicas e reintegrao social.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Servio Social - Nvel 1 Padro
Dispe de equipe habilitada; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao. Itens de Orientao Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Condies estruturais e operacionais que atendam a todos os requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme legislao vigente. Sistemtica de atendimento ao cliente/paciente, respeitando a sua necessidade individual.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Sistema de anlise crtica visando a melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Grupos de trabalho para a melhoria de processos e integrao institucional. Procedimentos voltados para a continuidade de cuidados ao cliente/paciente e seguimento de casos.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA

Materiais e Suprimentos
Atividades relacionadas organizao e coordenao dos processos relativos ao planejamento, aquisio, armazenamento, rastreabilidade e disponibilizao de materiais e suprimentos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS ASSISTENCIAIS E DE ABASTECIMENTO Materiais e Suprimentos - Nvel 1 Padro
Dispe de equipe capacitada para garantir o abastecimento de materiais e suprimentos; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Equipe capacitada, dimensionada s necessidades do servio. Planejamento, aquisio, armazenamento, rastreabilidade e disponibilizao de materiais e suprimentos. Inspeo de recebimento de materiais e suprimentos. Sistema de aquisio que assegure a verificao e existncia do registro sanitrio dos produtos (saneantes, degermantes, materiais, contrastes, filmes, qumicos para revelao, entre outros) utilizados no servio. Sistema de inutilizao de materiais e suprimentos. Critrios de seleo e avaliao de fornecedores com base na sua capacidade em fornecer produtos e servios de acordo com os requisitos de segurana. Integra comisses e servios institucionais. Instrues ao cliente interno quanto ao uso e conservao. Infra-estrutura e processos compatveis com a capacidade instalada e os servios oferecidos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) administrao de materiais e suprimentos; estatsticas bsicas para o planejamento; programa de capacitao e educao continuada, voltado para melhoria de processos e a minimizao de riscos e acidentes; evidncias de integrao com outros servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Acompanhamento tcnico da prestao de servios por terceiros.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos especficos do servio. Anlises e comparaes utilizando sistema de informao baseado em dados e indicadores. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
SERVIOS DE INFRA-ESTRUTURA E APOIO LOGSTICO
Esta seo agrupa os servios de gerenciamento da infra-estrutura fsica e de apoio logstico. Subsees atuais: Gesto de Projetos Fsicos; Gesto da Estrutura Fsico-Funcional; Gesto de Manuteno Predial; Gesto de Resduos; Gesto de Equipamentos; Gesto da Segurana.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto de Projetos Fsicos
Documentao e registro referentes estrutura fsica da Organizao, aprovada pelos rgos competentes.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto de Projetos Fsicos - Nvel 1
Padro
A Organizao possui projetos fsicos e memoriais atualizados e em conformidade com as atividades desenvolvidas, elaborado por profissionais habilitados; registros legais e sanitrios para funcionamento, atualizados e aprovados pelas autoridades competentes.
Itens de Orientao Projetos atualizados e em conformidade com o edificado (arquitetnico, fundaes e estrutural, eltrico-eletrnico, hidro-sanitrio, preveno e combate de incndio, fludos mecnico e climatizao), com as devidas Anotaes de Responsabilidade Tcnica (ART). Projetos de ampliao e reforma com a aprovao dos rgos competentes e em conformidade com o planejamento institucional. Projetos disponveis de forma organizada e de fcil acesso. Alvar sanitrio concedido pela autoridade competente. Alvar de localizao e funcionamento expedido pela municipalidade. Planejamento de obras, visando assegurar aos clientes conforto, condies de habitabilidade e segurana. Condies estruturais e operacionais que atendam a todos os requisitos de segurana para o cliente interno e externo, conforme normas e regulamentos correspondentes, inclusive normas de controle de infeco.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Padro
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s); o sistema de desenvolvimento e documentao dos projetos fsicos est integrado ao sistema de planejamento institucional e incorpora uma lgica voltada para a melhoria da qualidade, ergonomia e segurana.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Integrao dos projetos fsicos s comisses tcnicas e setores de planejamento institucional. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional e gerenciamento de riscos. Sistema de anlise crtica visando a melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos, minimizao de riscos etc.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Padro
A Organizao possui um plano diretor ou um sistema de planejamento de obras e melhorias a curto, mdio e longo prazo que est incorporado ao seu processo global de planejamento, bem como integrado ao programa institucional de qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; seus servios esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio.
Itens de Orientao Estudo ou projeto arquitetnico com definio de reas a serem ampliadas, modificadas ou simplesmente reformadas e programa fsico-funcional que respondam s polticas definidas pela Instituio. Plano de captao financeira para implementao das obras previstas no plano diretor. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Indicadores de avaliao e acompanhamento das equipes relacionadas rea de desenvolvimento fsico e estrutural da Instituio.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto da Estrutura Fsico-Funcional
Gerenciamento da estrutura fsico-funcional, dos acessos e circulaes das pessoas e materiais.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto da Estrutura Fsico-Funcional - Nvel 1 Padro

A Organizao possui uma estrutura fsico-funcional que possibilita o gerenciamento dos acessos e dos fluxos das pessoas e materiais, das barreiras arquitetnicas e da circulao interna e externa, com condies de segurana e proteo.
Itens de Orientao Pessoal treinado para orientao e controle do acesso Organizao durante o horrio de funcionamento. Sinalizao externa para orientar o acesso Organizao. Sinalizao de fcil entendimento e visualizao em todas as reas de circulao. Controle da circulao em reas restritas. Proteo contra intempries. Condies de acesso externo na utilizao de cadeiras de rodas e macas. Condies de circulao interna e vertical na utilizao de cadeiras de rodas e macas. Corrimo em todas as escadas. Disponibilidade de estrutura fsico-funcional para pessoas portadoras de necessidades especiais de atendimento, em conformidade com a legislao. Acessos diferenciados para veculos e pedestres, de acordo com o perfil e a complexidade do servio. rea de estacionamento e manobras para veculos de servios, de provisionamento diferenciada do pblico ou dos funcionrios.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto da Estrutura Fsico-Funcional - Nvel 2 Padro

Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s); dispe de um sistema de planejamento e organizao dos acessos e da circulao, bem como um sistema de padronizao da sinalizao (externa e interna).
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Sistema e documentao do processo de planejamento de acessos e circulao. Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto da Estrutura Fsico-Funcional - Nvel 3
Padro
Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; seus servios esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais.
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos correspondentes. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Grau de integrao do setor responsvel ao programa institucional de qualidade e produtividade e os indicadores utilizados. Sistema de anlise da satisfao de clientes internos e externos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto da Manuteno Predial
Servios existentes referentes ao planejamento, operao e manuteno predial, de instalaes, de mobilirio, equipamentos e de infra-estrutura.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto da Manuteno Predial - Nvel 1
Padro
Dispe de servio que atende aos requisitos formais e tcnicos de segurana para a atividade; estrutura e capacitao, de acordo com o perfil e nvel de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Equipe habilitada e capacitada, dimensionada s necessidades do servio. Escala de planto, ativo ou distncia, para reparos de emergncia. Gerenciamento dos contratos e avaliao do desempenho dos servios terceirizados para atender aos requisitos de segurana. Manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos. Gerenciamento, operao e controle dos sistemas de: gua, energia eltrica, gases, vapor, efluentes lquidos, proteo contra descarga eltrica, climatizao, combate a incndio, alerta e emergncia, telefonia e rede lgica, de acordo com o porte e dimensionado s necessidades do servio. Gerenciamento, operao e controle dos equipamentos de infra-estrutura, de acordo com o porte e dimensionado s necessidades do servio. Sistemas de conservao e recuperao da estrutura fsica predial e do mobilirio, de acordo com o porte e dimensionado s necessidades do servio. Limpeza e desinfeco dos reservatrios de gua, anlise e controle da potabilidade da gua, com periodicidade conforme legislao vigente.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto da Manuteno Predial - Nvel 2 Padro

Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) operao e manuteno: predial, de instalaes, de mobilirio e dos equipamentos de infra-estrutura; estatsticas bsicas para o planejamento; programa de capacitao e educao continuada; evidncias de integrao com outros servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Procedimentos de orientao ao cliente (interno e externo) de uso e conservao.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto da Manuteno Predial - Nvel 3 Padro

Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; contribui para as polticas de segurana ambiental e de trabalho; seus servios esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais.
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional e procedimentos. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de informao institucional e de indicadores contempla elementos que integram os aspectos relativos gesto da manuteno predial. Programa de controle de desperdcio e otimizao de insumos (gua, energia eltrica, gases, vapor). Sistema de anlise da satisfao dos clientes (interno e externo).
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Gesto de Resduos Gerenciamento dos resduos gerados nos servios de sade em estado slido, semi-slido e lquido cuja particularidade torne invivel seu lanamento em rede pblica de coleta e tratamento de esgoto.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto de Resduos - Nvel 1 Padro

O servio possui responsvel capacitado; atende aos requisitos formais e tcnicos de segurana para a sua atividade e dispe de estrutura para tal fim, de acordo com as normas e regulamentos correspondentes.
Itens de Orientao Plano de gerenciamento de resduos de servios de sade (PGRSS) com responsvel. Segregao, acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenagem (interno e externo) e manejo externo dos resduos, conforme legislao vigente. Caractersticas e higienizao das salas e abrigo externo de resduos, conforme normas e legislao vigente. Gerenciamento dos contratos e avaliao do desempenho dos servios terceirizados para atender aos requisitos de segurana. Fluxo de resduos com sada independente da circulao do pblico. Medidas preventivas e corretivas de controle integrado de pragas. Monitorao de rejeitos readioativos.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA

Manual(is) de disponvel(is) e planejamento; integrao com normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), aplicado(s) ao gerenciamento dos resduos; estatsticas bsicas para o programa de capacitao e educao continuada; evidncias de outros servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. PGRSS integrado as demais comisses e servios (CIPA, SESMT, CCIH, Biosegurana, entre outros). Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA

Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos e externos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; contribui para as polticas de segurana ambiental e de trabalho; seus servios esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais.
Itens de Orientao Sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistncias e procedimentos. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de informao baseado em indicadores que permitem anlises e comparaes. Sistema de anlise da satisfao dos clientes (internos e externos). Programas de reciclagem de resduos e reutilizao.
Sugerido por: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 6/5 Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto de Equipamentos Atividades destinadas gesto do parque tecnolgico da Organizao durante todo o seu ciclo de vida. Contempla o planejamento, a aquisio, o recebimento, o teste de aceitao, a capacitao, a operao, a manuteno e a desativao dos equipamentos.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto de Equipamentos - Nvel 1 Padro

Equipe habilitada para garantir a utilizao de equipamentos dentro dos padres de segurana para os pacientes e profissionais de sade; estrutura e capacitao, de acordo com o perfil e nvel de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Equipe habilitada e capacitada, dimensionada s necessidades do servio. Escala de planto, ativo ou distncia, para reparos de emergncia, nas 24 horas. Gerenciamento dos contratos e avaliao do desempenho dos servios terceirizados para atender aos requisitos de segurana. Procedimentos para especificao, recebimento, instalao, operao, manuteno e descontinuidade (desativao) de equipamentos. Instalaes eltricas conforme normas vigentes. Equipamentos conforme normas vigentes. Inventrio dos equipamentos. Equipamentos em condies de utilizao. Calibrao, testes de segurana eltrica e desempenho de equipamentos. Manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos. Dispe de espao fsico e meio para a realizao das atividades do servio. Realizao de testes de aceitao dos equipamentos. Realizao do comissionamento dos equipamentos de radioterapia. Realizao de testes de controle da qualidade.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto de Equipamentos - Nvel 2 Padro Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s), bem como estatsticas bsicas; possui programa de capacitao e educao continuada, voltado para a melhoria de processos e a minimizao de riscos e acidentes; evidncias de integrao com outros servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Histrico, cadastro e documentao tcnica dos equipamentos disponvel. Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Acompanhamento tcnico da prestao de servios por terceiros. Procedimentos de orientao ao cliente interno, quanto ao uso e conservao. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto de Equipamentos - Nvel 3 Padro Dispe de sistema de anlise da satisfao dos clientes internos; participa ativamente do programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; contribui para as polticas de segurana do trabalho; seus servios esto integrados ao sistema de informao da organizao, dispondo de dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e comparaes com referenciais. Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos especficos do servio. Avaliao de desempenho do servio. Sistema de informao baseado em indicadores especficos do servio que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno.
Sugerido por: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 6/6 Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto da Segurana
Servio existente para garantir a integridade dos clientes internos e externos, atravs de infra-estrutura adequada, e procedimentos de preveno de acidentes, sinistros, violncia e riscos para a clientela e circundantes.
Sugerido por: ONA; ANVISA; CBR Aprovao da Superintendncia/Data: Aprovao Conselho de Administrao/Data: NR: MX 6/6.1 Data de Emisso: Pg: 1/1
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto da Segurana - Nvel 1 Padro

Dispe de sistema de segurana geral, abrangendo a preveno de acidentes, sinistros, violncia e riscos para a clientela e circundantes; possui responsvel capacitado para a sua atividade; dispe de estrutura para tal fim, de acordo com as normas e regulamentos correspondentes.
Itens de Orientao Responsvel capacitado para a atividade. Pessoal treinado para orientao e controle da segurana da Instituio nas 24h. Sistema de segurana social, predial, patrimonial e tecnolgica da Instituio e para os clientes interno e externo. Capacitao para situaes de emergncia. Sadas de emergncia claramente sinalizadas e de fcil compreenso. Sinalizao de segurana clara e de fcil compreenso para: obras, atividades de conservao, manuteno e situaes de emergncia.
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto da Segurana - Nvel 2 Padro

Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) ao gerenciamento da segurana geral; estatsticas bsicas para o planejamento; programa de capacitao e educao continuada; evidncias de integrao com outros servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Procedimentos de orientao ao cliente (interno e externo).
Manual Brasileiro
de Acreditao - ONA
Gesto da Segurana - Nvel 3 Padro O servio dispe de sistema de analise da satisfao dos clientes (internos e externos); integra o programa institucional da qualidade e produtividade, com evidncias de ciclos de melhoria; dispe de sistema de informao com dados e indicadores que permitem a avaliao do servio e a comparao com referenciais.
Itens de Orientao Sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos. Indicadores relacionados segurana, com evidncias de ciclos de melhoria. Sistema de anlise da satisfao dos clientes (interno e externo).
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
ENSINO E PESQUISA ENSINO E PESQUISA
Esta seo agrupa todos os componentes que se relacionem s funes educativas e de pesquisa da Organizao, de tal forma que permita realizar um diagnstico da estrutura disponibilizada para a capacitao funcional, para a educao permanente, para o processo de formao de recursos humanos e para a gerao de novos conhecimentos. Subsees atuais: Educao Continuada
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
ENSINO E PESQUISA Educao Continuada
Atividades e processos voltados para a capacitao da fora de trabalho, para a qualificao profissional e para o monitoramento da qualificao e da equipe tcnica.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
ENSINO E PESQUISA Educao Continuada - Nvel 1 Padro
Dispe de responsvel habilitado ou capacitado para a coordenao das atividades; atende aos requisitos formais e tcnicos para a segurana das atividades; estrutura de acordo com o perfil e o grau de complexidade da Organizao.
Itens de Orientao Profissional habilitado ou com capacitao compatvel. Equipe capacitada e dimensionada s necessidades do servio. Organizao dos processos e sistemas voltados para assegurar o cumprimento das normas vigentes e dos requisitos de segurana para os clientes. Infra-estrutura e processos compatveis com a capacidade instalada e os servios oferecidos.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is) e aplicado(s) ao gerenciamento de um processo de educao continuada; estatsticas bsicas para o planejamento de melhorias; programa de capacitao e educao continuada voltados para os processos institucionais e especficos de rea; evidncias de integrao com outros processos de educao continuada e servios da Organizao.
Itens de Orientao Manual(is) de normas, rotinas e procedimentos documentado(s), atualizado(s), disponvel(is), e aplicado(s). Programa de capacitao e educao continuada, com evidncias de melhorias. Grupos de trabalho para: a melhoria de processos, integrao institucional, gerenciamento de riscos e investigao de eventos adversos. Sistema de anlise crtica visando melhoria da tcnica, controle de problemas, melhoria de processos e procedimentos e minimizao de riscos. Procedimentos de acompanhamento e avaliao do desempenho organizacional e econmico-financeiro.
Manual Brasileiro
Pg: 1/1
de Acreditao - ONA
Itens de Orientao Sistema de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos especficos de direo e liderana. Avaliao de desempenho dos processos especficos. Sistema de informao baseado em indicadores especficos do servio que permitam anlises tcnicas e gerenciais. Ciclos de melhoria com impacto sistmico. Sistema de anlise da satisfao do cliente interno e externo.

ANVISA

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ANVISA

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria www.anvisa.gov.br Consulta Pblica n 23, de 5 de abril de 2005. D.O.

CLAUDIO MAIEROVITCH PESSANHA HENRIQUES ANEXO

NR: MX 1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

NR: MX 1/1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

desenvolvimento de polticas, direcionamento, planejamento estratgico e organizao da sistemtica de governo da Organizao.

NR: MX 1/1.1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

NR: MX 1/1.2 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

NR: MX 1/1.3 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

NR: MX 1/2 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

NR: MX 1/2.1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto de Pessoas - Nvel 1 Padro

NR: MX 1/2.2 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto de Pessoas - Nvel 2 Padro

NR: MX 1/2.3 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto de Pessoas - Nvel 3 Padro

NR: MX 1/3 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

NR: MX 1/3.1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto Administrativa e Financeira - Nvel 1 Padro

NR: MX 1/3.2 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto Administrativa e Financeira - Nvel 2 Padro

NR: MX 1/3.3 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto Administrativa e Financeira - Nvel 3 Padro

NR: MX 1/4 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

NR: MX 1/4.1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto de Materiais e Suprimentos - Nvel 1 Padro

NR: MX 1/4.2 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto de Materiais e Suprimentos - Nvel 2 Padro

NR: MX 1/4.3 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto de Materiais e Suprimentos - Nvel 3 Padro

NR: MX 1/5 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto da Qualidade

NR: MX 1/5.1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto da Qualidade - Nvel 1 Padro

NR: MX 1/5.2 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto da Qualidade - Nvel 2 Padro

NR: MX 1/5.3 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

LIDERANA E ADMINISTRAO Gesto da Qualidade - Nvel 3 Padro

NR: MX 2 1/1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DA ASSISTNCIA

Sugerido por/Data: ONA; ANVISA; CBR

SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DA ASSISTNCIA

Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DA ASSISTNCIA

Corpo Tcnico-Profissional - Nvel 1

Data de Emisso: Reviso n:

DIAGNSTICO POR IMAGEM, RADIOTERAPIA E MEDICINA NUCLEAR

SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DA ASSISTNCIA

Data desta Reviso:

Corpo Tcnico-Profissional - Nvel 2

NR: MX 2/1.3 1/1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOS PROFISSIONAIS E ORGANIZAO DA ASSISTNCIA

Corpo Tcnico-Profissional - Nvel 3

NR: MX 3 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE

NR: MX 3/1 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Internao

NR: MX 3/1 Data da Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOES DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE

NR: MX 3/1.2 Data da Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOES DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE

NR: MX 3/1.3 Data da Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOES DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE Internao Nvel 3 Padro

NR: MX 3/2 Data de Emisso: Reviso n: Data desta Reviso:

SERVIOS DE ATENO AO PACIENTE/CLIENTE