FATORES NUTRICIONAIS NO MANEJO DA DOENA DO TRATO URINRIO INFERIOR DOS FELINOS (DTUIF).

NUTRITIONAL MANAGEMENT ON FELINE LOWER URINARY TRACT DISEASE Daniana Pinotti e Souza, Alexandre Gonalves Teixeira Daniel

RESUMO Em mdia, 9% dos felinos (principalmente os obesos e alimentados com raes secas) so atendidos com sinais de DTUIF, manifestada na forma obstrutiva ou no-obstrutiva. A alcalria envolve supersaturaes de estruvita, favorecidas pela hipermagnesria e baixa umidade e densidade calrica na dieta. Esta formao evitada atravs do uso de acidificantes de urina e nveis de magnsio restritos em dietas felinas, entretanto, o uso prolongado de acidificantes pode favorecer a formao de oxalato de clcio, cujo controle envolve nvel adequado em clcio diettico, diluio urinria, reduo da acidria e presena de inibidores de urlito, alm do uso de citrato de potssio. O controle da DTUIF baseia-se na identificao do tipo de cristal presente, no manejo ambiental e nutricional. Em grande parte dos casos, a abordagem nutricional consiste no nico mtodo de controle eficaz. Palavras chave: Gato, Nutrio, Trato urinrio.

ABSTRACT In overall, 9% of cats (mainly obese and fed with dry food) are diagnosed with FLUTD signs, displayed at obstructive or non obstructive form. The alkaluria involves struvite hypersaturation, improved by hypermagnesuria, low humidity and low diet caloric density. Those formations is avoided by using urine acidfiers and restrict magnesium levels in feline diet,

however, long term of internal use of acidifiers may tend calcium oxalate formation, which control involves dietetic calcium apropriate level, urinary dilution, aciduria reduction and urolith inhibitors presence, also the use of potassium nitrate. The FLUTD control is based on the cristal aspect presented identification, environmental and nutritional management. In most cases, the nutritional boarding consists in the unique effective control method. Key words: Cat, Nutrition, Urinary Tract

INTRODUO A escolha do gato como animal de estimao vem crescendo exponencialmente, em funo da maior versatilidade da espcie e menores exigncias quanto disponibilidade de tempo, custos e manejo para a sua criao. Afeces do trato urinrio inferior ocorrem comumente na medicina de felinos, associadas a fatores ambientais, sociais, e/ou aos constituintes alimentares. A obesidade e a reduzida ingesto de gua podem elevar os riscos, ou agravar o seu desenvolvimento. O conhecimento dos efeitos da dieta e da etiologia em casos individuais de DTUIF permite a identificao daqueles em que a modificao diettica pode, verdadeiramente, ter valor (MARKWELL et.al., 1997). Certamente, para a maioria das causas de DTUIF, o manejo alimentar consiste na maior e mais efetiva forma de preveno em longo prazo e, mais do que qualquer outro fator de risco, a alimentao constitui elemento da vida de um gato sobre o qual o seu proprietrio tem algum controle (CASE et.al., 1998; BARTGES & KIRK, 2006). Este trabalho prope, portanto, uma reviso bibliogrfica acerca dos mecanismos predisponentes da DTUIF e enfoca, principalmente, os direcionamentos nutricionais preveno e controle dos casos em que o manejo diettico pode ser eficiente.

DESENVOLVIMENTO A primeira descrio clnica da Doena do Trato Urinrio Inferior (DTUI) em gatos data de 1925 (HOSTUTLER et.al., 2005). Desde ento, o termo Sndrome Urolgica Felina (SUF) e, mais recentemente, Doena do Trato Urinrio Inferior Felino (DTUIF) tem sido utilizado para descrever um conjunto de condies que pode de afetar a bexiga dos gatos, mas sem qualquer especificao etiolgica. Os sinais clnicos resultantes dessas desordens so similares e incluem disria, polaciria, hematria (macro e microscpica), obstruo uretral, periria e/ou mudanas comportamentais (GUNN-MOORE, 2003). A periria o sinal clinico mais comumente visto em gatos que podem, equivocadamente, serem suspeitos de possuir desordens comportamentais. A maioria dos casos de DTUIF apresenta a Cistite Idioptica Felina (CIF) como causa etiolgica, embora as litases, infeces do trato urinrio (ITU), malformaes anatmicas, neoplasias, desordens comportamentais e problemas neurolgicos possam ocorrer

(HOSTUTLER et. al., 2005). CASE et.al. (1998) estimam que aproximadamente 9% dos atendimentos a felinos ocorram devido aos sinais de DTUIF, que mais freqentemente so vistos em adultos jovens (entre 2 e 6 anos), acima do peso. Gatos sedentrios que utilizam liteiras como local de eliminao, sem acesso rua e que se alimentam de rao seca parecem ser mais predispostos (BARTGES & KIRK, 2006). Obstrues so mais comumente vistas em gatos machos, principalmente os castrados (CHANDLER et.al., 2006). HOSTUTLER et.al. (2005) consideram o envolvimento de fatores ambientais, tais como a interao com o proprietrio, coabitao com demais gatos e mudanas

na rotina como causas predisponentes, e sugerem que mudanas ambientais, de criao e alimentao podem diminuir recorrncias. As diferentes causas de DTUIF manifestam-se na forma obstrutiva ou no obstrutiva, individualmente ou em vrias interaes. No geral, os quadros no-obstrutivos so autolimitantes, normalmente solucionados dentro de 5 10 dias e, embora hajam freqentes recidivas, estas geralmente diminuem em freqncia e severidade com o tempo. A CIF (55%69%) e as litases (13%-28%) constituem as duas maiores causas de uropatias no-obstrutivas em gatos, de similar incidncia em machos e fmeas e cuja taxa de recidiva de 39% no prazo de um ano (GUNN-MOORE, 2003). Processos obstrutivos parciais ou totais so raros nas fmeas, mas comumente vistos em gatos machos castrados. Esto presentes em 40% dos casos, por formao de um nico urlito, acmulo de pequenos urlitos, tampes uretrais (30% dos casos), constritura ou espasmos funcionais do esfncter uretral ou podem, ainda, derivar de processo inflamatrio neurognico, idioptico ou secundrio infeco ou neoplasia; 45% dos casos solucionados recidivam dentro de seis meses e 16% dos gatos com obstruo prvia vo a bito (CASE et.al., 1998; GUNNMOORE, 2003; HOSTUTLER et.al., 2005; SPARKES, 2006). Quando a urina torna-se supersaturada com minerais e o seu pH condizente com a cristalizao, estes se precipitam e formam urlitos. A durao e o grau da supersaturao, bem como o pH da urina e caractersticas fsicas do urlito (tamanho, forma, porosidade e composio) contribuem para a habilidade do urlito em desenvolver-se e permanecer no trato urinrio (HOUSTON et.al., 2003). Nos felinos, supersaturaes urinrias com estruvita (hexahidrato de fosfato amnio magnesiano) ocorrem em urina de pH alcalino e podem ser conseqentes de ITU inferior

(induzida por infeco) ou sem a presena de infeco (estruvita estril) (HOSTUTLER et. al., 2005). Recentes evidncias demonstram que, em gatos com idade acima dos 10 anos, a CIF a mais comum causa de DTUIF (50% a 70% dos casos) (BARTGES & KIRK, 2006; SPARKES, 2006). A sua incidncia foi estimada entre 0.5% a 1% da populao de gatos por ano, sendo que as recidivas ocorrem entre 30% a 50% dos casos de gatos no tratados (CHANDLER et.al., 2006). No tocante participao de retroviroses, no existe correlao entre os vrus FIV e FeLV no desenvolvimento da CIF (KALKSTEIN et.al., 1999 (A); WESTROPP & BUFFINGTON, 2004; CHANDLER et.al., 2006). A observao de hematria macroscpica (81%) e microscpica (95%) em gatos noobstrudos com CIF torna esta uma caracterstica prevalente da doena. O acmulo de mucoprotenas e/ou reativos inflamatrios na urina raramente gera obstruo, embora gatos machos com CIF e cristalria sejam susceptveis formao de matriz coloidal (KALKSTEIN et.al., 1999 (B)), de papel fundamental no processo obstrutivo servindo-se de ncleo aderncia de cristais (BARTGES & KIRK, 2006). Mltiplas anormalidades na bexiga e sistema nervoso central podem levar s manifestaes clnicas de CIF, em que adrenoreceptores podem atuar de forma importante. Um maior nmero de fibras sensoriais na bexiga tem sido demonstrado, em interao com fibras eferentes simpticas (RECHE JUNIOR, 2003). Estmulos dessas fibras em resposta ao stress ou via componentes da urina (pH cido, ons de potssio, magnsio e clcio) podem gerar o desligamento de neuropeptdeos e, como resultado, a dor e a vasodilatao intramural justificam o edema de submucosa, contrao de musculatura lisa e degranulao mastocitria (GUNNMOORE, 2003).

A inflamao neurognica decorre da diminuio na concentrao urinria de glicosaminoglicanas (GAGs), componentes da camada de muco do epitlio da bexiga, cuja ao inibe a aderncias de microorganismos e cristais (GUNN-MOORE, 2003). Contudo, ainda no est provada se essa neuroplasticidade da bexiga ocorre como causa ou conseqncia da inflamao, o que deveria ocorrer antes de classific-la como neurognica (RECHE JUNIOR, 2003). Atualmente, acredita-se que o fator mais importante para o desenvolvimento da CIF seja o baixo fluxo urinrio, e no mais as alteraes de pH ou o contedo de magnsio e clcio da urina (GUNN-MOORE, 2003). Nesse contexto, alimentos secos para gatos podem representar fator de risco ao seu desenvolvimento, e apesar de dietas formuladas para especificamente minimizar a produo de cristais na urina tenha pequena ou nenhuma razo cientifica no manejo da CIF, a manipulao diettica consiste no componente mais simples e importante para o seu controle em longo prazo, alm de ser a nica forma de terapia com evidentes benefcios (MARKWELL et.al., 1997; SPARKES, 2006). Os gatos apresentam menor volume e maior concentrao urinria, alm de menor consumo hdrico total quando alimentados com raes secas (90% de matria seca), se comparado ao uso de raes midas. A freqncia da alimentao tambm influi nesse efeito, atravs da considervel variao da cintica do equilbrio hdrico obtida entre o uso de refeies especficas de alimento seco, e a sua oferta vontade (CHANDLER et.al., 2006). Na abordagem para o tratamento, GUNN-MOORE (2003) enfatiza a necessidade da identificao de fatores estressores, especialmente aqueles associados mico. Mudanas alimentares podem afetar a concentrao, volume, pH e contedo mineral urinrio, e essas medidas so significativas quando a cristalria est presente. O objetivo da manipulao

diettica consiste no incremento da ingesto de gua, visando diluir componentes minerais passveis de precipitao na urina e, dessa forma, mudar gradualmente a dieta para alimento mido, alm de abundante oferta e fcil acesso gua. Valores nutricionais timos ainda no esto estabelecidos, e nenhuma rao comercial est especificamente designada ao tratamento direto da CIF (RECHE JUNIOR & HAGIWARA, 2004). O favorecimento da formao de cristais (e de plugs e urlitos deles derivados) dado por diversos mecanismos, cujo principal consiste na supersaturao urinria e presena de fatores calculognicos (HOUSTON et.al., 2003), embora possa haver cristais sem doena clnica, urlito sem cristalria e diferentes tipos de cristais quando um tipo especfico de urlito identificado (HOSTUTLER et.al., 2005). A formao de cristais responde por 15% a 45% das causas de DTUIF e a incidncia de casos obstrutivos totais ou parciais estimada entre 10% a 20% dos casos (HOUSTON et.al., 2003). Se a cristalria ocorre severa e persistentemente, h predisposio ao desenvolvimento de urlitos e esses, se recorrentes, podem levar inflamao da bexiga e obstruo uretral (GUNNMOORE, 2003). Tipicamente, os urlitos contm cerca de 95% de cristalides inorgnicos e 5% de matriz orgnica (CASE et.al., 1998). Mais de 90% dos urlitos, em felinos, so compostos por estruvita ou oxalato de clcio, cujas formaes esto relacionadas a alcalria e acidria, respectivamente. O tratamento definitivo das urolitases depende do tipo de mineral constituinte, definido atravs de diagnostico laboratorial (HOSTUTLER et.al., 2005; DRU FORRESTER & ROUDEBUSH, 2007).

Normalmente, gatos sadios tm uma urina cida, com pH entre 6.0 e 6.5, exceto no momento de onda alcalina ps-prandial. Nesse perodo, ons alcalinos so eliminados pelos rins gerando alcalria, como mecanismo de compensao renal perda de cidos segregados pelo estmago durante a digesto. A sua magnitude diretamente proporcional quantidade de alimento ingerido, bem como aos componentes alcalinizantes ou acidificantes da dieta. Em funo de um alto requerimento protico, a urina dos gatos apresenta naturalmente grandes quantidades de amnia, bem como alto contedo em fosfato, este ltimo independentemente da sua ingesto. Em contrapartida, a concentrao de magnsio na urina baixa em condies normais, e pode ser diretamente afetada pela dieta (CASE et.al., 1998). Urlitos de estruvita formam-se em urina hipersaturada com ons magnsio, amnia e fosfato quando o seu tempo de permanncia no trato urinrio suficiente cristalizao, em um pH urinrio 7.0 ou superior (CASE et.al., 1998; BARTGES & KIRK, 2006). As primeiras investigaes acerca das litases de estruvita centraram-se no papel do magnsio diettico como agente causal, mas dados recentes indicam que fatores de risco mais importantes so o pH urinrio e o equilbrio hdrico. De fato, independentemente da ingesto de magnsio, a manipulao diettica do pH urinrio modifica substancialmente a formao de estruvita (CASE et.al., 1998). Alm desses fatores, MASAYUKI et.al. (2001) consideram que a presena de componentes orgnicos, incluindo protenas e GAGs, possam tambm regular a cristalizao de estruvita como uma matriz. ESCOLAR & BELLANATO (2003) citam que a hipermagnesria e outros fatores de risco que acompanham as dietas secas de gatos (baixa densidade calrica, responsvel pela elevada ingesto de alimento e minerais; alto pH urinrio e baixa umidade diettica) estimulam o desenvolvimento de urlitos de estruvita. Estes autores apontam que 75% dos gatos com

clculos de estruvita consomem alimentos secos. BARTGES & KIRK (2006) tambm comprovaram, experimentalmente, que o fosfato de magnsio e urlitos de estruvita formaramse em gatos saudveis consumindo dietas calculognicas contendo 0.15% a 1,0% de magnsio (base de matria seca). Urlitos de estruvita estril esto presentes em aproximadamente 95% dos casos de urolitiase desse mineral e formam-se tipicamente entre 1 e 10 anos, cujo risco decresce aps os 6 a 8 anos de idade. Machos e fmeas so igualmente afetados, em decorrncia da composio da dieta ou de um risco inato sua formao (HOSTUTLER et.al., 2005). A suplementao de alimentos secos com acidificantes de urina, tais como D,Lmetionina (L-Met) ou cloreto de amnio (NH4Cl) tm sido sugeridos para a preveno de urlitos de estruvita, e alimentos midos formulados com esses agentes tm demonstrado significativa diminuio de reincidncias (MARKWELL et.al., 1997). BARTGES & KIRK (2006) concordam com a adoo dessas medidas, presumivelmente em funo de mudanas na concentrao ou tipo de soluto na urina, e/ou no volume urinrio. Em estudo controlado, realizado por MARKWELL et.al. (1997), a proporo de gatos recidivantes foi significantemente menor no grupo mantido com oferta de rao mida acidificada (11%) do que naquele com oferta de rao seca (39%). Gatos alimentados com raes suplementadas 3% de L-Met apresentaram uma transitria diminuio na ingesto de alimentos, no pH urinrio e na concentrao de amnia (80 a 90%), alm de uma excepcional diminuio do nmero de cristais de estruvita e sedimentao urinria. Entretanto, o mesmo estudo demonstrou que a concentrao de fraes orgnicas insolveis (magnsio e fsforo) no foi afetada. Utilizando-se cloreto de amnio (NH4Cl) como acidificante de urina, os autores verificaram significante decrscimo do pH com o uso de 1,5% de NH4Cl, o que minimizou

consideravelmente a formao de cristais de estruvita mas tambm no afetou a concentrao de fraes orgnicas insolveis. Conclusivamente, a suplementao de raes secas felinas com LMet e NH4Cl diminuem o pH urinrio e a concentrao de solutos solveis na urina, mas falha na reduo da concentrao de fraes orgnicas, candidatas formao da matriz de urlitos de estruvita (MASAYUKI et.al., 2001). O aumento do volume urinrio resultante de maior ingesto hdrica considerado um benefcio adicional. Alm disso, o consumo em alta freqncia de pequenas quantidades de alimento, ao invs de uma ou duas grandes refeies ao dia tambm est associado produo de um pH mais cido, minimizando a cristalria de estruvita (BARTGES & KIRK, 2006). Com a manipulao diettica, o tempo mdio para dissoluo de clculos de estruvita estril de 36 dias, e 44 quando h ITU (HOSTUTLER et.al., 2005). Para esse fim, a dieta deve ser restrita em magnsio, fsforo e protena, alm de induzir uma acidria relativa, com pH entre 5.9 e 6.1 (GONZLEZ et.al., 2003). A preveno da formao de clculos envolve a manuteno do pH abaixo de 6.8, o incremento do volume urinrio e o decrscimo na excreo de magnsio, amnia e fosfato (BARTGES & KIRK, 2006). Entretanto, GUNN-MOORE (2003) afirma que, apesar de dietas acidificadas resultarem em um declnio na incidncia de litases por estruvita, acarretam aumento dos casos de urlitos por oxalato. Nesses casos, HOSTUTLER et.al. (2005) verificaram a diminuio em aproximadamente 42% dos casos de urlitos de estruvita, enquanto as urolitases por oxalato aumentaram a sua incidncia em 46%. A dieta de manuteno deve conduzir o pH urinrio para no mximo 6.6, produzir urina ligeiramente cida, conter densidade calrica e taxa de digestibilidade altas, alm de nvel relativamente baixo em magnsio (BROWN, 1989; CASE et.al., 1998).

Ingredientes capazes de aumentar a excreo de cidos incluem protenas de origem animal (aminocidos sulfurados) e substncias que elevam a absoro de cloro, fosfato ou sulfato (CASE et.al., 1998). Acidificantes urinrios no devem ser usados juntamente s dietas acidificadas, evitando-se a formao de corpsculos de Heinz, metemoglobinemia e anemia (KALKSTEIN et.al., 1999 (C); CHANDLER et.al., 2006). SPARKES (2006) sugere que, apesar de ser rara aps os 10 anos de idade, mais de 10% dos casos de DTUIF tenham a cistite bacteriana como causa primria. BARTGES & KIRK (2006) consideram a ocorrncia da CIF em gatos com menos de um ano de idade, embora HOSTUTLER et.al. (2005) afirmem que, nestes, a ITU por bactrias afeta menos de 2%. Gatos com doenas concomitantes, tais como diabetes mellitus, insuficincia renal crnica ou aqueles recentemente sondados ou submetidos a uretrostomia perineal apresentam maior risco ao desenvolvimento de ITU bacteriana. Existe, ainda, uma predisposio inata de gatos no alimentados com raes acidificadas ao desenvolvimento de litases de oxalato de clcio, sem associao ITU bacteriana. As litases de oxalato de clcio esto relacionadas a uma urina supersaturada em clcio e oxalato e podem acometer gatos de qualquer idade, embora adultos jovens e idosos apresentem maior risco. Gatos criados em ambientes internos tambm se mostram predispostos (HOUSTON et.al., 2003). Alm de a cristalria aumentar os riscos do seu desenvolvimento, a litase de oxalato envolve a presena de grandes molculas proticas na urina. A solubilidade do oxalato de clcio na urina minimamente influenciada pelo pH, mas estudos epidemiolgicos identificaram que a acidificao da dieta est entre os seus principais fatores de risco. A acidria persistente

(pH<6.2) associada a baixo grau de acidose metablica, mas j capaz de promover mobilizao ssea e hipercalciria, observada em 35% dos gatos com esse tipo de urolitase (BARTGES & KIRK, 2006). GONZLEZ et.al. (2003) concluiram que a variao do valor de clcio urinrio foi maior em relao ao srico, refletindo a importncia do mecanismo de excreo renal de clcio manuteno da calcemia. Ainda, verificou-se que o contedo de clcio em raes comerciais costuma estar acima dos valores preconizados, fazendo com que a hipercalciria ocorra em compensao ao excesso de clcio ingerido. A hipercalcemia observada em 35% dos pacientes com esse tipo de urlito, o que resulta em acrscimo da excreo fracionada de cclio e em hipercalciria, quando severa. A hipercalciria considerada um significante fator de risco, mas no necessariamente a causa da formao do urlito de oxalato de clcio. Inibidores da formao de urlitos de oxalato, tais como o citrato, magnsio e pirofosfato formam sais solveis com clcio e cido oxlico, reduzindo a disponibilidade dos mesmos precipitao. A concentrao de citrato na urina diminui em situao de baixo pH, atravs do aumento da sua reabsoro tubular proximal. A acidria gera, ento, hipocitratria e enfraquecimento de inibidores de urlito endgenos (BARTGES & KIRK, 2006). BARTGES & KIRK (2006) consideram, ainda, o estabelecimento de protocolos de dieta incluindo a reduo da concentrao urinria de clcio e oxalato, alta atividade e concentraes de inibidores de urlito, reduo da acidificao da urina e promoo de uma urina diluda, na inteno de minimizar recorrncias ou de prevenir a permanncia no trato urinrio de urlitos em desenvolvimento. O cido oxlico, produto final do metabolismo do cido ascrbico (vitamina C) e de diversos aminocidos de fontes alimentares, forma sais solveis com ons

sdio e potssio, mas um sal relativamente insolvel com ons clcio (BARTGES & KIRK, 2006). Aumentos dietticos de oxalato e deficincias em vitamina B6 (promotora da formao endgena e subseqente excreo urinria de cido oxlico) so fatores geradores de hiperoxalria, observada em gatos jovens consumindo dietas em concentraes de vitamina B6 inferiores 1mg/Kg (BARTGES et.al., 2004). Por ser razoavelmente segura, pode-se incrementar vitamina B6 na dieta, desde que o gato apresente persistente cristalria de oxalato de clcio ou freqentes recorrncias (BARTGES & KIRK, 2006). Dietas felinas suplementadas com acidificante base de cloreto de amnio esto associadas ao aumento da excreo de clcio. O magnsio suplementado na forma de cloreto de magnsio tambm aumenta a excreo de clcio e gera acidria, elevando o risco da formao de urlitos de oxalato. Por outro lado, a sua suplementao na forma de xido de magnsio est associada alcalria e menor grau de excreo renal de clcio (BARTGES et.al., 2004; BARTGES & KIRK, 2006). O citrato de potssio est incluso em dietas destinadas preveno de oxalato de clcio, j que o cido ctrico combina-se com o clcio formando complexos solveis na urina, reduzindo a concentrao inica de clcio. Quando oxidado no ciclo do cido tricarboxlico, o cido ctrico resulta na alcalinizao urinria pela formao de bicarbonato, e a alcalinizao metablica eleva a excreo renal de citrato endgeno e reduz a absoro e excreo urinria de clcio (BARTGES & KIRK, 2006). Baixo nvel de sdio na alimentao de felinos aumenta o risco de litases por oxalato de clcio, em funo do acrscimo na calciria e reduo da ingesto hdrica. Quando alimentados com baixo teor de sdio, gatos com ocorrncia natural de urlitos de oxalato excretam urina com

menos clcio. A reduo de fsforo na dieta pode estar associada ativao da vitamina D, que favorece a absoro intestinal de clcio, gerando hipercalciria. (BARTGES & KIRK, 2006). A protena diettica de origem animal aumenta a excreo de clcio e cido oxlico na urina, diminui a excreo de citrato e promove mobilizao ssea, em proteo ingesto de cidos advinda do seu metabolismo. Entretanto, alta concentrao protica em alimento felino pode agir protetoramente contra a formao de urlitos de oxalato de clcio. Alm disso, felinos so carnvoros por excelncia, o que justifica a no restrio em protena diettica para essa espcie no controle das litases por oxalato de clcio (BARTGES et.al., 2004). Uma dieta preventiva para clculos de oxalato designada induo de um maior pH urinrio e promoo de um aumento significativo na ingesto de gua, alm de conter citrato de potssio como agente alcalinizante e inibitrio da formao de oxalato de clcio, atravs da sua competio com o cido oxlico pela ligao aos ons clcio (BARTGES & KIRK, 2006). Urlitos de urato, bem como os de cistina e fosfato de clcio tm rara ocorrncia em gatos (HOUSTON et.al., 2003). No h predisposio sexual para a ocorrncia de urlitos de urato e a sua formao se d principalmente em animais menores de 1 anos de idade, por decorrncia de doenas hepticas, tais como o desvio heptico porto-sistmico. Esses urlitos so comumente compostos por urato de amnio que, na maioria das vezes, so designados idiopticos quando surgem na ausncia de doena heptica (BARTGES & KIRK, 2006). Fatores de risco, tais como ITU (por elevada excreo de amnia), excesso de protena diettica e acidose metablica esto relatados. A dissoluo ou preveno desses urlitos pode ser tentada atravs da combinao de dietas com baixo teor em nucleoprotenas (purinas) e a adio de alopurinol, de ao inibitria sobre a enzima xantina-oxidase, requerida produo de

cido rico. O seu uso, entretanto, pode aumentar o risco do desenvolvimento de urlitos de xantina em gatos (HOSTUTLER et.al., 2005; CHANDLER et.al., 2006). A exata patognese dos plugs de tampes uretrais no est definitivamente comprovada embora estas sejam, possivelmente, as causas mais comuns de obstruo uretral em gatos (HOSTUTLER et.al., 2005; SPARKES, 2006). GUNN-MOORE (2003) afirma que os plugs uretrais ocorrem com aproximadamente a mesma freqncia que os urlitos, mas apresentam particular importncia por estarem muito associados obstruo uretral e suas consequncias. Aproximadamente 20% dos gatos machos at os 10 anos de idade so acometidos, e a doena manifesta-se com sinais de estrangria e obstruo uretral. Os plugs so compostos por menos de 45% a 50% de matriz orgnica (mucoprotena, protenas sricas, debrs celulares e partculas virais) e varivel quantidade de minerais, embora menos freqentemente possam ocorrer plugs compostos exclusivamente de matriz. A estruvita o mineral mais comumente encontrado, e nesses casos a modificao da composio da dieta e o aumento no volume urinrio podem ser benficos, reduzindo a concentrao mineral e de componentes da matriz (BARTGES & KIRK, 2006). Uma teoria para essa formao, sugerida por HOSTUTLER et.al. (2005), a de que a ocorrncia de ITU ou a inflamao com cristalria incite a agregao de protenas, cristais, clulas de defesa e eritrcitos que, em turnos, so cercados por material amorfo levando formao dos tampes. Outra teoria sugere que a inflamao crnica da bexiga leve diminuio da integridade vascular, capaz de gerar o aumento da concentrao protica na urina, elevando o pH, gerando cristalria e, por fim, a formao do tampo. O sucesso na preveno de obstrues uretrais recorrentes usando-se dietas designadas a reduzir o pH, bem como o nvel de magnsio e de fsforo na urina tm sido relatadas, mas

requerem uma relao mnima de 1:1 entre clcio e fsforo, alm de freqncia alimentar entre 1 2 vezes ao dia, evitando a alcalinizao urinria ps-prandial contnua. Elevada relao Ca/P na dieta pode ser responsvel pelo aumento da excreo de clcio e diminuio da excreo de fsforo, evitando precipitaes de estruvita. Nesses casos, entretanto, deve haver cautela quanto possibilidade do desenvolvimento de urlitos de oxalato de clcio (KALKSTEIN et.al., 1999 (C); GONZLEZ et.al. 2003; ESCOLAR & BELLANATO, 2003). Em muitos casos no obstrutivos, a cristalria sinal silencioso e gatos sadios podem apresent-la, especialmente quando consomem alimento seco (GUNN-MOORE, 2003; HOUSTON et.al., 2003). Quando a cristalria persistente, a natureza dos cristais deve ser detectada e uma prescrio apropriada de dieta implementada, preferivelmente na forma mida.

CONCLUSO Com mnimas excees e de maneiras especficas, o controle nutricional tido como a principal medida com reais benefcios para a Doena do Trato Urinrio Inferior nos felinos. Juntamente com a eliminao de fatores estressores sociais e ambientais, a abordagem nutricional garante o seu controle em longo prazo, visando a preveno de quadros clnicos da doena e minimizando recidivas, alm de inibir o seu desenvolvimento em gatos naturalmente predispostos. Entretanto, somente o conhecimento da causa etiolgica especfica da doena em andamento pode definir o sucesso dessa abordagem, o que exige adequada investigao clnica por parte de veterinrios. Assim, a maior ingesto de gua atravs do seu acrscimo em raes peletizadas notoriamente vlida para todos os casos em que a precipitao mineral tem relevncia fisiopatolgica, mas a identificao do mineral precipitado torna-se fundamental para que se defina o uso estratgico de raes que visem alcalinizar ou acidificar a urina. Apesar da

importncia nutricional na abordagem da DTUIF ser, atualmente, conhecida e definitiva, so ainda necessrios maiores estudos relativos composio de dietas para este fim.

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