ARTIGO ORIGINAL

Benefcios da permanncia de participao da me no cuidado ao filho hospitalizado*

BENEFITS OF MOTHERS' PERMANENCE AND PARTICIPATION IN THE CARE FOR THEIR HOSPITALIZED CHILD BENEFICIOS DE LA PERMANENCIA DE PARTICIPACIN DE LA MADRE EN EL CUIDADO AL HIJO HOSPITALIZADO Rosemeire Cristina Moretto Molina1, Sonia Silva Marcon2

RESUMO Este estudo objetivou levantar, na perspectiva das mes, os benefcios relacionados sua permanncia e participao no cuidado ao filho internado na UTIP. Utilizamos como referencial terico a Teoria Transcultural do Cuidado e como referencial metodolgico a Pesquisa Convergente-Assistencial. Os dados foram coletados junto a seis mes de crianas internadas na UTIP de um hospital universitrio, no perodo de janeiro a maio de 2007, por meio de entrevistas e observao participante. Na anlise dos dados seguimos quatro processos genricos: apreenso, sntese, teorizao e transferncia. Os resultados evidenciaram que a presena e o cuidado da me estreitaram seu vnculo afetivo com o filho, trouxe segurana para a me e tranquilidade para a criana, suscitando o aparecimento de sentimentos positivos como alegria e satisfao por poder cuidar do filho. preciso que os enfermeiros repensem seu comportamento quanto me acompanhante e adotem atitudes que favoream sua participao no cuidado ao filho hospitalizado.

ABSTRACT The purpose of the present study was to identify, according to the mothers' perspective, the benefits related to her permanence and participation in the care for her child hospitalized at a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). The theoretical framework was Cross-cultural Nursing Theory, and the methodological framework was the assistant convergent research approach. Data was collected from six mothers of children hospitalized at a PICU of a University Hospital, in the period from January to May 2007, through interviews and active observation. Analysis was conducted following four generic processes: collection, synthesis, theorization and application. The results evidenced that the mothers' presence and care increased the attachment between mother and child, increased mothers' confidence, and made the child calmer. This produced positive feelings such as joy and satisfaction for being able to care for their child. Nurses should review their behavior toward the mothers accompanying their child at the hospital, and adopt attitudes that support her participation in the care for her hospitalized child. KEY WORDS Child, hospitalized. Mother-child relations. Intensive Care Units, Pediatric.

RESUMEN Este estudio tuvo por objetivo conocer, bajo la perspectiva de las madres, los beneficios relacionados con su permanencia y participacin en el cuidado del hijo internado en la UTIP. Utilizamos como marco terico la Teora Transcultural del Cuidado y como marco metodolgico la Investigacin Convergente-Asistencial. Los datos fueron recolectados junto a seis madres de nios internados en la UTIP de un hospital universitario, en el perodo de enero a mayo de 2007, por medio de entrevistas y observacin participativa. En el anlisis de los datos seguimos cuatro procesos genricos: aprensin, sntesis, teorizacin y transferencia. Los resultados colocaron en evidencia que la presencia y el cuidado de la madre estrecharon el vnculo afectivo con el hijo, trajo seguridad para la madre y tranquilidad para el nio, suscitando la aparicin de sentimientos positivos como alegra y satisfaccin por el poder cuidar del hijo. Es preciso que los enfermeros repiensen su comportamiento en lo que se refiere a la madre acompaante y adopten actitudes que favorezcan su participacin en el cuidado del hijo hospitalizado. DESCRIPTORES Nio hospitalizado. Relaciones madre-hijo. Unidades de Cuidado Intensivo Peditrico.

DESCRITORES Criana hospitalizada. Relao me-filho. Unidades de Terapia Intensiva Peditrica.

* Extrado da dissertao "Insero da me no cuidado ao filho internado na Unidade de Terapia Intensiva Peditrica". Universidade Estadual de Maring, 2007. 1 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Enfermeira assistencial da Unidade de Terapia Intensiva Peditrica do Hospital Universitrio Regional de Maring. Maring, PR, Brasil. rcmoretto2408@hotmail.com 2 Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem. Coordenadora do Mestrado em enfermagem da Universidade Estadual de Maring. Maring, PR, Brasil. soniasilva.marcon@gmail.com

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Recebido: 22/04/2008 Aprovado: 10/12/2008

Benefcios da permanncia de participao Portugus / Ingls www.scielo.br/reeusp da me no cuidado ao filho hospitalizado

Molina RCM, Marcon SS

INTRODUO A doena e hospitalizao de uma criana afeta todos os membros da famlia e altera toda a dinmica familiar, pois ao vivenciar a doena do filho, a famlia ingressa em um mundo novo, o mundo do hospital, cuja organizao, dinmica e lgica so muito diferentes de seu cotidiano, acarretando um elevado nvel de estresse e ansiedade, principalmente quando a criana necessita de cuidados intensivos. Assim, a intensidade deste sofrimento pode sofrer variaes de acordo com a doena, evoluo clnica e prognstico(1-2). O adoecimento da criana algo muito doloroso e angustiante para seus familiares, pois ela desempenha um papel muito importante no mundo da famlia, j que representa o futuro, a concretizao dos sonhos e dos anseios dos pais, que passam a ver as possibilidades do filho como as suas prprias. A doena do filho, ento, rompe com todos estes significados e com os projetos de futuro, acarretando um imenso sofrimento e estresse familiar(1) .

Muito se tem falado em estratgias para incentivar a me a participar do cuidado ao filho hospitalizado, mas as prticas assistenciais brasileiras, na grande maioria das instituies, no incorporaram sistematicamente a me ou responsvel neste cuidado, devido ao despreparo da equipe de profissionais, a qual ainda resiste muito a aceitar a presena da famlia da criana. Quando ocorre a insero da me no cuidado, isto se faz de maneira inadequada, pois os profissionais delegam me, durante a hospitalizao da criana, atividades simples ou por vezes complexas, sem orientao e superviso adequadas, pois o intuito desta ao fica restrito a delegar/repassar tarefas(3,5). Assim, embora tais cuidados faam parte do cotidiano hospitalar e componham o repertrio de habilidades dos profissionais, todo e qualquer tipo de procedimento representa algo muito novo e abstrato para a populao leiga, da qual provm grande parte dos usurios do sistema de sade. Alm disto, preciso considerar que o momento de fragilidade da me/cuidadora costuma intensificar as suas dificuldades de compreenso(6). OBJETIVO Tendo em vista a necessidade percebida de inserir a me no cuidado ao filho internado na unidade de terapia intensiva peditrica (UTIP), propusemo-nos a realizar o presente trabalho, com o objetivo de levantar, na perspectiva das mes, os benefcios relacionados sua permanncia e participao no cuidado ao filho internado na UTIP. MTODO

Atualmente, reconhece-se a importncia da permanncia dos pais no hospital e de seu envolvimento no processo sade-doena-cuidado da crianA presena do a. Tal considerao fundamenta-se nos traacompanhante balhos da psicologia, os quais apontam os proconstitui fonte de blemas relacionados separao do binmio no perodo de hospitalizao. Neste contexto, proteo, apoio e as crianas tendem a ficar transtornadas quan- segurana para o filho do enfrentam a separao dos pais, cuja aue possibilita um sncia provoca nelas sentimentos de angsconjunto de estmulos tia. Tais sentimentos conduzem a um grande e amplo sofrimento, supervel apenas quando agradveis, tornando os pais so chamados a permanecer em per- o ambiente da UTIP odo integral junto ao filho hospitalizado(3). menos agressivo. A presena do acompanhante constitui fonte de proteo, apoio e segurana para o filho e possibilita um conjunto de estmulos agradveis, tornando o ambiente da UTIP menos agressivo. Ademais, o que eles vivenciam juntos contribui para o fortalecimento de laos afetivos, de compreenso, amor e cuidado(4) . Sendo assim, a liberao da permanncia materna na UTIP durante a hospitalizao do filho uma estratgia que possibilita, alm do estreitamento do vnculo afetivo, a reduo do estresse emocional tanto da criana como da famlia, e como conseqncia, contribui para diminuir o tempo de internao hospitalar(5). No cotidiano hospitalar se observa que, na grande maioria das vezes, a me quem permanece junto ao filho durante todo o perodo da internao, ou quem vem visit-lo com maior freqncia; e quando se consegue estreitar o relacionamento com essas mes, nota-se que elas nutrem um intenso desejo de cuidar do filho durante o processo de internao, como uma forma de transmitir todo o seu amor, aumentar o vnculo me-filho e minimizar o sentimento de culpa, muitas vezes presente em face do adoecimento da criana.
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Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, do tipo convergente-assistencial (PCA)(7). A PCA uma pesquisa de campo que mantm, durante todo o seu processo, uma estreita relao com a prtica assistencial, tendo como finalidade encontrar alternativas para solucionar ou minimizar problemas, realizar mudanas e introduzir inovaes na prtica. Destarte, este tipo de pesquisa est comprometido com a melhoria direta do contexto social pesquisado. Participaram do estudo seis mes que tiveram seus filhos internados na UTIP e atenderam aos seguintes critrios de incluso: a) ser me e cuidadora principal da criana; b) ter disponibilidade e desejo de cuidar do filho durante sua permanncia na UTIP; e c) o tempo de internao do filho ter sido superior a cinco dias. O referencial terico utilizado foi a Teoria Transcultural do Cuidado(8). Optamos por utilizar este referencial porque em nosso trabalho assistencial na UTIP nos deparvamos cotidianamente com mes que realizavam o cuidado informal junto aos seus filhos de forma singular e observvaRev Esc Enferm USP 2009; 43(4):856-64 www.ee.usp.br/reeusp/

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mos que suas crenas e valores culturais estavam impressos em sua forma de cuidar, o que exigia compreend-las e respeit-las, para que houvesse uma aproximao e assim se estabelecesse um vnculo de confiana mtua e uma parceria no cuidado criana. A pesquisa foi desenvolvida na Unidade de Terapia Intensiva Peditrica (UTIP) do Hospital Universitrio Regional Maring (HURM), na cidade de Maring, municpio situado na Regio Noroeste do Paran. A coleta dos dados ocorreu no perodo de janeiro a maio de 2007, e se deu em trs etapas, durante o desenvolvimento do processo de insero da me no cuidado ao filho. Foram realizadas com as mes duas entrevistas semi-estruturadas, uma antes e a outra aps o processo de sua insero no cuidado. Utilizou-se para isto um roteiro com questes mistas elaborado pela prpria pesquisadora com base nos objetivos do estudo e avaliado quanto ao contedo e clareza por duas professoras doutoras do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring, uma atuante na rea da famlia e a outra, na rea de pediatria. A me era inserida nos cuidados simples e/ou complexos, conforme a situao de gravidade e prognstico da criana, de forma lenta e gradativa, sempre acompanhada pela pesquisadora. Durante o processo de insero da me no cuidado, todas as interaes ocorridas entre a me e a pesquisadora foram objeto de observao e se prestaram coleta de dados, constituindo-se em entrevistas informais, que so o tipo de entrevista mais apropriado na pesquisa convergente-assistencial, pois so conduzidas em contatos repetidos ao longo de determinado tempo, valorizando a participao de todos os envolvidos no processo(7). Nesta fase da pesquisa, alm da entrevista informal, fazamos orientao participante seguida de observao participante, atentando para a assimilao e compreenso, por parte da me, das aes de cuidado ao filho internado. No trmino do processo de insero da me no cuidado, quando se aproximava o momento da alta para a pediatria ou para o hospital de origem, era realizada junto me uma nova abordagem sistematizada, objetivando identificar as dificuldades e facilidades encontradas por elas durante todo o processo de insero no cuidado ao filho (avaliao formal). Isto tinha como objetivo trabalhar as dificuldades e sanar as dvidas dessas mes, de forma a prepar-las adequadamente para a alta. Tal procedimento foi realizado junto a apenas quatro mes, pois duas no foram submetidas a este procedimento, em vista de seus filhos terem falecido no decorrer da pesquisa. Foram realizados, em mdia, sete encontros com cada me. A cada encontro eram identificados os problemas ou dificuldades tanto na realizao de tcnicas ou procedimentos quanto na formao ou estreitamento do vnculo, os quais deveriam ser sanados ou esclarecidos no encontro seguinte. Para tanto, era feito um planejamento dirio, sistematizado de acordo com as observaes realizadas. Apesar disto, s vezes o trabalho planejado no era o que a

me queria naquele dia. Neste caso o planejamento era refeito e trabalhado de acordo com a necessidade da me naquele momento, retornando-se ao planejamento original assim que era possvel. Tendo em vista que a insero da me no cuidado no era uma atividade corriqueira na unidade, para fins deste estudo a responsvel pela coleta de dados comparecia no setor fora de seu horrio de trabalho para realizar as atividades relacionadas com a pesquisa, inclusive a insero da me no cuidado. evidente que em alguns momentos no era possvel desvincular sua a atuao de pesquisadora da de enfermeira da unidade, mas na medida do possvel procurou-se no interferir no desenvolvimento das atividades rotineiras do servio. Para anlise e interpretao dos dados obtidos em todos os encontros, seguimos os quatro processos genricos de anlise qualitativa(7), ou seja, apreenso, sntese, teorizao e transferncia. Na apreenso considerou-se o conjunto das informaes obtidas durante todo processo de insero da me no cuidado, desde a primeira entrevista. Na sntese eram avaliadas, subjetivamente, as associaes e variaes das informaes, considerando-se os dados mais significativos do estudo. Na teorizao buscamos interpretar os dados levantados em associao com a fundamentao terica adotada, e na transferncia atribumos significados aos resultados e os contextualizamos, sem com isso generalizarmo-los. Na apresentao dos resultados, as mes e seus filhos esto identificados por nomes de flores. A apresentao neste formato procurou garantir, entre outros aspectos, a preservao das identidades dos sujeitos investigados, cuja participao atendeu s determinaes da Res. 196/96-CNS, acerca de pesquisas envolvendo seres humanos. Destaque-se que o projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Maring (Parecer 389/2006). Quando se props s mes sua participao no estudo, elas eram informadas sobre todos os procedimentos a serem adotados durante a pesquisa e todas assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido em duas vias. RESULTADOS E DISCUSSO No quadro 1 so apresentadas algumas caractersticas das crianas e suas mes, podendo-se observar que as seis mes participantes eram relativamente jovens, sendo quatro casadas; sua idade mdia era de 27 anos e possuam entre 1 e 5 filhos. Quatro famlias eram do tipo nuclear e todas tinham renda familiar entre um e dois salrios-mnimos. Dentre as crianas, somente Kalachu, que tinha dez anos, e Girassol, que tinha um ano e cinco meses, apresentavam uma condio aguda. Todas as demais experienciavam condio crnica, sendo que duas tinham menos de seis meses e viviam na UTI desde o nascimento, e duas tinham cerca de um ano e meio e j haviam passado por vrias internaes.
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Quadro 1 - Caractersticas das mes e crianas que constituram os sujeitos da pesquisa - Maring -2008
Criana Violeta Idade 1 ano e meio 4 meses 4 meses 1 ano e cinco meses Diagnstico Sndr. de Werdnig Hoffmann Broncodisplasia Me Tulipa Idade da me 34 anos Escolaridade Ens. mdio Estado civil Casada N de filhos 3

Anglica

Hortncia

24 anos

Ens. superior

Casada

AmorPerfeito Girassol

Sndr. de Edwards

Amarlis

25 anos

Ens. mdio incompleto Ens. mdio

Casada

Crise convulsiva, broncoaspirao pulmonar e Insuficincia respiratria aguda Choque sptico e insuficincia respiratria (psferimento no p) Insuficincia respiratria aguda broncopneumonia, broncoespasmo e desidratao grave

Orqudea

26 anos

Casada

Kalachu

10 anos

Rosa

37 anos

Ens. fundamental

Divorciada

Chuva de Prata

1 ano e cinco meses

Primavera

16 anos

Ens. fundamental incompleto

Solteira

Importncia da presena materna Na concepo da maioria das mes participantes, a UTIP era um ambiente frio e agressivo, alm de restrito aos profissionais, e assim seus filhos teriam que ficar sozinhos durante a hospitalizao; mas diante da informao de que elas poderiam permanecer junto criana em perodo integral, vislumbraram a possibilidade de oferecer ao filho cuidado materno, representado por companhia/presena no decorrer de sua hospitalizao, como uma forma de expressar todo o seu sentimento de amor e carinho. A internao do filho na UTIP era uma experincia nova para a maioria das mes; no entanto essas mulheres, intuitivamente, sabiam da importncia de sua presena junto criana durante o processo de hospitalizao. Para Orqudea por exemplo, a sua presena trazia alento ao filho e lhe transmitia calma:
[...] importante a presena da me, o contato. Ele est sabendo que eu estou ali, que o pai est ali. Tenho certeza, se ele escutar a minha voz, ele vai ficar mais calmo (Orqudea).

durante a hospitalizao, agem de forma a minimizar o sofrimento da criana, trazendo uma chupeta, ficando mais prxima, acalentando-a aps situao de estresse, impedindo a realizao de procedimentos, insistindo em comentar informaes peculiares sobre a criana(10) e, diante destas atitudes, as crianas choram menos, ficam mais calmas, melhoram mais rpido e se sentem protegidas, pois a me sabe do que o filho gosta(3,10). Primavera acreditava que a filha sentia sua presena e com isso tinha mais foras para vencer a doena.
[...] ela est vendo [...] eu penso que na cabecinha dela passa assim: Ah, a minha me est ajudando ali, eu vou lutar para mim ficar com ela (Primavera).

Orqudea acreditava que sua presena, alm de transmitir calma e alento, poderia auxiliar na recuperao do filho.
[...] Eu tenho certeza que posso ajudar na recuperao dele. Estar junto, ainda mais agora que ele est querendo acordar [...] (Orqudea).

Sabe-se que durante o perodo de internao na UTIP o estresse da criana inevitvel, pois so vrios os fatores deste distrbio, entre os quais o medo, a dor, os longos perodos de viglia, a mudana de ambiente e a ausncia da famlia extensa(9). Neste contexto to cheio de estmulos estressores, a famlia representada pela figura da me, alm de fonte de afeto e segurana, age como mediadora e facilitadora da adaptao da criana ao ambiente hospitalar. Destarte, quando as mes permanecem junto ao filho
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Alguns autores(11-12) salientam que a presena da me junto ao filho hospitalizado pode minimizar os efeitos traumatizantes e estressantes da hospitalizao e que a incluso da famlia no plano de atuao da equipe hospitalar assegura xito a qualquer conduta teraputica na assistncia criana hospitalizada, dando um novo sentido famlia e ao cuidar(10). Primavera relatou ter percebido que a filha sentia a sua presena, tanto na UTIP quanto na UTI neonatal, quando era apenas um beb.
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[...] Quantas vezes l na UTI neonatal, em Campo Mouro, eu segurava na mozinha dela e sentia que ela apertava a minha mo. Aqui ela est sedada, mas eu sinto que ela aperta a minha mo, eu sinto que ela est sentindo que eu estou do lado dela, dando fora para ela. Converso com ela, sinto que ela presta ateno na minha conversa, que ela sente que eu estou ali segurando na mozinha dela [] (Primavera).

As dificuldades do cotidiano hospitalar desencadeiam sentimentos ambivalentes, que vo sendo superados ou suportados pela famlia em favor do bem-estar da criana; mas ao mesmo tempo em que fazem tudo o que est a seu alcance para ficar com o filho, as mes se sentem cansadas e sofrem(3). Apesar da liberao das mes para permanecerem em tempo integral junto a seus filhos, Tulipa era a nica me que permanecia na UTIP durante as 24 horas. Ela raramente se ausentava por perodos longos, e quando isto ocorreu, seu esposo veio substitu-la. Para muitas mulheres o cuidado concebido como algo solitrio e centralizado na figura materna. O auxlio, quando existe, provm, na maioria das vezes, do marido ou companheiro(6). No entanto, a permanncia contnua junto a Violeta no era uma condio fcil para Tulipa, visto que, alm de ela sentir saudades da famlia e do lar, as acomodaes eram ruins. Ela dormia em poltrona reclinvel, fazia suas refeies em local improvisado e higienizava-se no banheiro que fica localizado na enfermaria peditrica (distante mais ou menos 200 metros). A falta de estrutura fsica adequada trazia desconforto para a me. Ela preferia permanecer junto filha, mas esboava o sofrimento causado pelo confinamento na UTIP.
[...] H pessoas que no tm estrutura, no suportam ficar aqui, no agentam, o emocional delas no d. Da as pessoas falam: Nossa, aquela me desnaturada! No isso. difcil, a gente tem que ter muita estrutura para ficar aqui, como diz o outro confinado (Tulipa).

Para Hortncia, foi somente depois da sua presena mais assdua junto filha, dos acalentos feitos criana no colo e dos contatos mais ntimo entre ambas que se iniciou a formao do vnculo entre me e filha:
[...] Foi naquela hora que eu me senti mais me, na hora que eu peguei ela no colo. Quando a gente passa a pegar no colo, a gente sente mais vnculo com a filha, como aconteceu ontem; eu me senti mais prxima dela. Eu acho que ela ficou mais calma. Foi bom para ela e foi bom para mim tambm [...] (Hortncia).

A presena materna atenua os transtornos psquicos da criana, possibilita condies emocionais mais satisfatrias para o binmio, diminui as infeces intra-hospitalares, estimula a lactao, reduz o tempo de internao do paciente e os gastos com a hospitalizao, melhora a eficincia do servio de sade, otimiza os recursos humanos, favorece um relacionamento mais prximo e intenso entre o paciente e a equipe multidisciplinar e previne acidentes. Alm de ser fonte de informao direta sobre a evoluo da doena, tambm favorece a capacitao da me para a realizao dos cuidados bsicos e complexos que muitas vezes devero ser desempenhados por elas no domiclio, atenuando assim a ansiedade e angstia geradas pela hospitalizao(12). No obstante, nem todas as mes sentiam-se bem junto ao filho. Rosa, por exemplo, mesmo sabendo da importncia da sua presena junto ao filho, no incio de sua hospitalizao comparecia, sim, s visitas dirias, mas permanecia pouco tempo, porque no suportava ver o sofrimento da criana.
[...] muito triste ver meu filho assim, eu no agento [...] (Rosa).

Embora aceitem a hospitalizao do filho, algumas mes percebiam o hospital como um lugar estranho, no qual ainda no confiavam. Este novo ambiente lhes provocava sofrimento fsico e emocional, acarretando-lhes cansao e falta de desejo de cuidar, pois se sentiam ignoradas em suas necessidades, tornando-se assim difcil sua convivncia com a hospitalizao(13). No obstante, com o passar dos dias e a melhora da criana, Rosa, espontaneamente, decidiu permanecer mais tempo junto ao filho. Ficava na UTIP durante o perodo noturno, porque durante o dia tinha que cuidar dos outros filhos e da casa. Essa rotina perdurou por mais de dois meses, acarretando me desgaste fsico e emocional.
[...] Ficar com ele o tempo todo no d, fica pesado. Eu tenho tanta preocupao [...] Eu j chego aqui cansada, no sei se vou agentar [...] (Rosa).

Em muitas instituies de sade, brasileiras e estrangeiras, a rea fsica organizada apenas em funo da criana. A falta ou insuficincia de espao fsico e de acomodaes adequadas para o acompanhante potencializam o sofrimento decorrente da hospitalizao, e geralmente o motivo da hospitalizao preocupa muito menos do que as conseqncias do confinamento(14-16). Apesar de tudo, mesmo percebendo a permanncia conjunta como uma priso, devido s ms acomodaes, falta de privacidade e ao isolamento familiar que vivenciam, estudos mostram que a maioria das mes se sentem to gratas e satisfeitas com a oportunidade de participar dos cuidados ao filho que no se acham no direito de fazer maiores exigncias(12). Uma estratgia que pode minimizar o sofrimento materno causado pelo confinamento permitir que a me assuma algumas responsabilidades para com o filho, tais como os cuidados com a higiene, a troca de fraldas e a alimentao, sempre orientada e supervisionada por um profissional da enfermagem. Isto as ajuda a desmistificar a percepo de estarem prisioneiras no contexto da instituio, descartando assim a ociosidade e dando lugar ao sentimento de estarem sendo teis ao participarem dos cuidados prestados ao filho(17). No entanto, as aes realizadas com o intuito de cuidar da me e/ou da famlia, so na maioria das vezes executaBenefcios da permanncia de participao da me no cuidado ao filho hospitalizado
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das de forma muito rgida, presas, sem naturalidade e sempre centradas no julgamento da equipe multidisciplinar do que bom ou ruim, do que necessrio para aquela famlia(10). Benefcios do processo de insero no cuidado percebido pela me Quando do trmino do estudo, quatro mes foram novamente entrevistadas e relataram que a presena junto ao filho e a participao nos cuidados da criana haviam feito aflorar sentimentos de alegria, prazer, segurana e outros, e que, com o treinamento, a maioria das dvidas sobre os cuidados tinham sido sanadas, os desafios vencidos, as barreiras derrubadas, e que fora alcanado o objetivo de cada uma de aprender a cuidar do filho com necessidades de cuidados especiais em um ambiente estranho. Tulipa, aps o treinamento, sentia-se muito segura para realizar os cuidados com a filha. Referiu ter conseguido aprender corretamente os cuidados simples e complexos, porque tinha muita determinao, sabia da importncia do cuidado e de sua responsabilidade perante a criana, e ademais, sentia muita vontade de cuidar da filha no domiclio.
[...] Acredito que basta querer e pr a mo na massa, receber o treinamento com profissionais especializados, mas principalmente, com amor em tudo que tivermos que exercitar, e aprender [...] Fui bastante orientada. Quando surgiu dvida eu sempre procurei perguntar, para saber como agir em determinada situao... Hoje eu posso aspirar ela tranqilamente em casa, depois do treinamento. Isto nos d grande segurana. muito gratificante saber que podemos estar pertinho de nosso filho e dar a segurana que a criana precisa [...] (Tulipa).

durante toda a internao, o que lhes d a certeza de que est sendo feito o melhor pela criana e alm disso minimiza a culpa sentida pelo adoecimento do filho(9). Cuidar do filho durante a sua permanncia na UTIP foi prazeroso para Orqudea, principalmente quando mantinha contato mais ntimo com a criana:
[...] Eu no senti dificuldade no banho, eu at tive prazer. Acho que ele at ficou mais tranqilo. No sei se por causa do toque, que ele estava ali, paradinho, e a gente mexendo nele todo, ele acalmou [...] (Orqudea).

Na maioria das famlias brasileiras a principal responsvel pelo cuidado criana a me, sendo ela a pessoa que problematiza a situao de sade do filho e busca solues para os problemas encontrados(18). Sendo assim, comum o fato de elas sentirem dificuldade em dividir esse cuidado, como se somente dela fosse essa atribuio. Cuidar no momento da hospitalizao do filho minimiza uma possvel culpa que pode encontrar-se latente em seus pensamentos, alm de trazer tranqilidade para a me e para a criana, gerando em ambos sentimentos de aconchego, segurana, prazer e plenitude(1). Para algumas mes, o fato de ter participado do cuidado do filho fez com que elas ficassem mais tranqilas, porm mais atentas e cuidadosas.
[...] Voc fica mais cuidadosa depois que passa por isso. Eu j sou cuidadosa com os meus filhos, s que parece que fica em dobro. Voc presta mais ateno [...] Eu me sinto mais segura, tranqila, depois que eu sa de l (UTIP) [...] Eu j sabia como que ele estava molinho, parecendo um beb recm-nascido. Se eu no tivesse tido contato com ele l dentro (UTIP), eu ia me deparar com ele aqui (enfermaria) assim, e a, o que eu iria fazer com o meu filho desse jeito, do tamanho que ele est, e naquela situao [...] quase no abria o olho, como que eu ia cuidar? [...] (Orqudea).

A sobrecarga que recai sobre os ombros da me, como principal cuidadora da criana doente, no raro faz com que ela passe a desenvolver estratgias para lidar com os novos contextos e as novas exigncias que a vida lhe impe. Isto representa um estmulo para que ela se sinta mais capaz e sempre aberta para novas aprendizagens(6). Orqudea sentia-se mais segura e tranqila para cuidar do filho na enfermaria da pediatria, porque tivera a oportunidade de cuidar da criana na UTIP e, com a participao no cuidado, pde matar a curiosidade que nutria sobre a assistncia e os cuidados de enfermagem prestados ao filho na sua ausncia e a funo e o funcionamento dos materiais e equipamentos conectados criana:
melhor ficar junto l (UTIP), porque seno a gente fica pensando: ser que a medicao est sendo administrada? Como que ele est sendo cuidado l dentro? Como que a troca? Essas coisas que ficam, e a gente, que me, tem curiosidade. Como fica quando eu no estou?[...] Eu tinha muitas dvidas [...] Foi boa as instrues [...] (Orqudea).

Inclusive, parece haver uma exacerbao da responsabilidade para com a criana, principalmente diante de algumas alteraes fisiolgicas:
[...] Sei que minha filha agora estar diretamente sob os meus cuidados [...] (Tulipa). [...] Agora eu sei, se acontecer alguma coisinha eu j sei como controlar [...] Se tiver que socorrer ela, vai ter que ser eu, porque todo mundo trabalha, s eu que fico em casa com ela [...] (Primavera).

A presena materna na UTI, alm de proporcionar bemestar criana, fator de segurana para os pais, pois eles acompanham e participam do cuidado dispensado ao filho
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Quando participa dos cuidados do filho durante a sua estada no hospital, a me incorpora como sua responsabilidade alguns cuidados e acaba introjetando isso como sua obrigao. Isto acontece porque comum dentro das instituies hospitalares as mes ficarem responsveis pelos cuidados bsicos da criana. Na maioria das vezes ningum pergunta ou observa se ela est realizando ou no cuidados como higiene, alimentao, entre outros, pois a enfermagem subentende que sim. O ponto positivo disto que
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as mes vo conquistando autonomia, alm de destreza manual, medida que vo cuidando de seus filhos(3). Ter cuidado do filho na UTI neonatal trouxe mais facilidades do que dificuldades para Amarlis e Primavera, ao vivenciarem o cuidado de seus filhos na UTIP e na enfermaria peditrica.
[...] Tinha medo de fazer ou deixar passar qualquer coisa, mas eu j sai de l (UTI neonatal) mais segura. Para mim ele j estava timo s de ter sado de l (UTIP); o resto eu achei superfcil, os cuidados achei fcil, porque eu j tinha noo [...] (Amarlis). [...] Para mim foi fcil, porque eu j tinha cuidado na UTI neo. Se ela tivesse recm-nascida eu no saberia cuidar. Aqui (UTIP) eu aprendi trocar um curativo que eu nunca tinha feito, dar banho. Aprendendo ficou melhor para mim, melhor para eu cuidar na pediatria e em casa [...] (Primavera).

ombros novas tarefas, que iro desencadear uma grande mudana de hbitos pessoais e familiares. Apesar de levarem desta vivncia uma srie de conhecimentos e experincias, possuem ainda muitas dvidas e receios quanto s suas competncias para lidar com isto(6). Nessa perspectiva, faz-se necessria a insero e participao ativa da me no cuidado ao filho durante o perodo de internao muito antes da programao da alta, pois s assim ns, profissionais de sade, poderemos apoiar essas mulheres no exerccio de sua cidadania e no desenvolvimento de competncias e habilidades enquanto cuidadoras de suas crianas. Desse modo estaremos tambm capacitando essas mulheres para realizarem o cuidado de forma prtica e eficiente, o que pode ser um fator determinante na preveno das reinternaes freqentes dessas crianas, fato que redunda em prejuzos tanto emocionais quanto financeiros(6). CONSIDERAES FINAIS Este estudo buscou compreender, a partir da tica das mes, os benefcios trazidos ao binmio pela permanncia delas junto ao filho na UTIP durante todo o processo de internao e por sua participao ativa no cuidado. Os resultados encontrados foram muito favorveis, revelando que a adoo desta prtica possvel em UTIP, fazendo a diferena na assistncia de enfermagem peditrica. Contudo importante registrar que tanto a resistncia da equipe multidisciplinar no inicio do estudo quanto o medo das mes ante a manipulao de materiais e equipamentos, bem como possveis falta de motivao das mesmas, constituem aspectos limitantes e que devem ser levados em considerao em futuras iniciativas. Observamos que, diante da notcia do direito de permanecerem com seus filhos e da proposta de participao no cuidado, renasceu na maioria das mulheres em estudo a alegria e a esperana de poder satisfazer o seu desejo materno de cuidar da criana, como uma forma de continuar ofertando carinho e amor ao filho. Essas mulheres puderam expressar durante todo o processo cuidativo, por meio de gestos ou palavras, os benefcios trazidos ao binmio por sua presena e permanncia junto ao filho. Mesmo sem conhecimento cientfico, elas, intuitivamente, sabiam que a sua presena era fonte de carinho, afeto e amor para a criana, tranqilidade e segurana para a famlia, alm de auxiliar na recuperao ou estabilizao do quadro clnico do filho. Apesar disso algumas mes, mesmo sabendo dos benefcios que a sua presena traria para o filho, sentiam-se despreparadas para permanecer em perodo integral junto criana, pois tanto o sofrimento do filho como o ambiente tenso e estressante da UTIP lhes acarretavam um intenso sofrimento psquico, impedindo-as de permanecer por muito tempo junto aos seus filhos.
Benefcios da permanncia de participao da me no cuidado ao filho hospitalizado
Molina RCM, Marcon SS

Os pais que j passaram pela experincia de acompanhar um filho numa situao de hospitalizao, por recidiva da doena, por nova patologia ou ainda pelo fato de a criana portar uma doena crnica que implique em hospitalizaes freqentes, geralmente se sentem mais vontade no ambiente hospitalar e apresentam menos dificuldade na realizao dos cuidados da criana(3). Com o passar dos dias Amarlis foi se familiarizando com o ambiente da UTIP, com a forma de assistncia prestada criana e com os materiais e equipamentos utilizados durante a realizao de tcnicas e procedimentos. Adaptouse rotina deste novo contexto, e esta vivncia lhe proporcionou mais tranqilidade diante dos cuidados do filho na enfermaria peditrica; mas sabia que iria enfrentar muitas situaes novas, devido condio de cronicidade da doena do filho.
[...] Supertranqilo. A gente pega o filho com mais firmeza, sabe que ali no tem risco [...] A cada dia que eu vinha ficar com ele eu achava mais fcil, e eu me senti melhor cuidando dele. Ah, o banho eu achei fcil, as trocas de fraldas, isso normal. S a aspirao mesmo [...] Hoje eu me sinto bem mais segura, porque eu aprendi, agora tenho mais facilidade para cuidar dele; entendi o jeito de pegar e de cuidar [...] Por ele ser uma criana especial, tudo novo, at a pneumonia pra mim uma novidade [...] (Amarlis).

No obstante, ela sabia que em casa a realizao de cuidados complexos seria mais complicada, porque no teria o suporte profissional disponibilizado no ambiente hospitalar.
[...] Em casa vai ser mais difcil. Aqui no hospital a gente sempre tem algum que orienta: pode isso, no pode aquilo, em casa vou estar sozinha [...] (Amarlis).

Geralmente as mes de crianas portadoras de doenas crnicas saem do hospital levando nos braos seu filho com necessidade de cuidados complexos e carregando nos

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O processo de insero da me no cuidado foi vivenciado por cada uma das mes de maneira nica, visto que algumas j haviam vivenciado anteriormente a internao do filho em uma UTI e tinham participado, ainda que de forma incipiente, dos cuidados criana. Os encontros eram programados e as aes eram planejadas anteriormente, de acordo com as necessidades percebidas; porm era a me quem direcionava o plano de ao, pois este era estabelecido de acordo com o limite implcito ou explicito do qu e quanto ela estava preparada para aprender, pois a inteno no era um processo impositivo, e sim, uma participao materna espontnea, e para que isso acontecesse era preciso respeitar as vontades e necessidades da me. Acreditamos que respeitar este limite foi muito importante, pois na maioria das vezes o que se v uma imposio da participao materna nos cuidados ao filho, em que a enfermagem, acreditando-se e posicionando-se como detentora do poder, delega me os cuidados sem ao menos perguntar-lhe se est preparada ou se sente desejo de cuidar da criana. Sendo assim, quando a me apresentava falta de desejo de cuidar do filho ou se sentia desestimulada, ns no insistamos, apenas tentvamos mostrar-lhe os benefcios que o cuidado materno poderia trazer para a criana e para a ela e buscvamos compreender os fatores negativos que interferiam no desejo materno de cuidar do filho. Nessas horas, o nosso foco de cuidado passava a ser tambm a me, e no apenas a criana. A maioria das mes em estudo percebia a necessidade de aprender a realizar os cuidados simples e complexos com a criana o mais cedo possvel, porque, com exceo de Orqudea, cujo filho foi hospitalizado por problemas agudos e teve uma recuperao rpida e sem seqelas, todas levariam para casa um filho carente de cuidados especiais, cuidados que antes eram desnecessrios no cotidiano de vida da criana e da famlia. Inserir a me no cuidado no um processo simples, pois esbarramos na resistncia da equipe multidisciplinar e na falta de preparo de alguns profissionais para realizar o REFERNCIAS
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Benefcios da permanncia de participao da me no cuidado ao filho hospitalizado
Molina RCM, Marcon SS

processo de ensino-aprendizagem, pois este demanda tempo e pacincia, por isso se torna um processo lento e gradativo. O medo da me de realizar os cuidados do filho, devido aos equipamentos e materiais conectados na criana, e o receio de causar dor, desconforto e prejuzo ao filho, tambm constituem obstculos importantes realizao do processo de insero. Para que o processo ocorresse de forma tranqila, foi preciso utilizar todo o nosso conhecimento como enfermeira assistencial da UTIP, para que pudssemos realizar junto aos pais as orientaes necessrias. Muitas vezes deixvamos os sentimentos e as experincias adquiridas guiarem as orientaes oferecidas s mes, mas sempre com o intuito de facilitar a compreenso e o aprendizado destas mulheres, iniciantes ou no no processo de cuidar. Com isso, acreditamos ter conseguido promover uma participao mais ativa e efetiva das mes no cuidado aos filhos hospitalizados e ter feito a diferena na vida de algumas mes, pois respeitamos as suas vontades, desejos e limites de cuidar ou no dos filhos em diferentes situaes e ocasies. Sendo assim, durante todo o perodo de convivncia com essas mes percebemos que, cada uma a seu modo e em sua intensidade, cuidou do filho, e esta foi uma experincia nica na vida de cada uma delas. No obstante, para propor um processo de insero da me no cuidado, preciso que o enfermeiro, antes mesmo de se preocupar com a busca por capacitao terica e tcnico-cientfica, preocupe-se em compreender as expectativas, as ansiedades e os medos vividos por cada uma dessas mulheres diante deste processo de aprendizagem, que to especifico. A realizao deste estudo poder auxiliar os profissionais atuantes nas unidades peditricas a repensar suas atitudes e comportamentos relativos tanto ao cuidado dispensado criana e famlia como importncia do processo de insero da me no cuidado antes da alta hospitalar, tanto para a prtica profissional quanto para a pesquisa na rea de assistncia a famlia.

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Correspondncia: Rosemeire Cristina Moretto Molina Benefcios da permanncia de participao Rua Professorda me no cuidado ao - Centro Laerte Munhoz, 433 filho hospitalizado Molina RCM, Marcon SS CEP 87600-000 - Nova Esperana, PR, Brasil