InformaSUS

Informativo Oficial do Conselho Municipal de Sade de Indaiatuba Edio n 1 Ano I Julho de 2012

Cerimnia de Posse dos Conselheiros Locais de Unidades de Sade

Secretaria de Sade e Conselho Municipal de Sade realizam evento simblico de posse dos Conselheiros de unidades eleitos em 19 de maio. O ato pblico reuniu no Anfiteatro da Prefeitura Municipal de Indaiatuba, no dia 30 de junho, mais de 130 pessoas entre conselheiros de sade, parentes e amigos dos eleitos, bem como representantes da sociedade civil e dos movimentos populares. Na cerimnia, houve a diplomao dos conselheiros mais votados, sendo que os demais sero diplomados em suas respectivas unidades. Foram homenageados os conselheiros Mrio Rodrigues Ramos, do Hospital Dia, Maria das Graas Munhoz, da UBS 4, Crisante Vieira de Matos, do Jardim Oliveira Camargo, Felipe Brilhante Maropo, do Parque Indai, Luiz Antnio Tadeu Silvrio, do Jardim Itamarac, e Irene Rodrigues da Silva, do Parque Corolla. Segundo o presidente do CMS, Charlton Bressane, esse foi o primeiro encontro envolvendo os 104 conselheiros do municpio, que passam a somar esforos no fortalecimento das diretrizes institucionais do Sistema nico de Sade, dentro da poltica de incluso delineada pela Gesto Estratgica e Participativa. O conselheiro enfatizou ainda a autonomia que a atual gesto tem dado atuao do Conselho, para que cumpra com as suas finalidades, contribuindo para o aprimoramento do sistema e ampliando a participao da

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populao. Em sua apresentao, o Secretrio Municipal de Sade, Dr. Jos Roberto Destefenni, delineou as funes dos conselheiros, as conquistas alcanadas na sade nos ltimos anos e a importncia do controle social dentro de uma atuao propositiva. O secretrio salientou ainda que a implantao dos conselhos locais representa cumprir mais uma importante etapa na reestruturao do sistema pblico de sade do municpio, que avana de maneira consistente na ampliao do acesso aos servios populao. Ao final do evento houve a aula inaugural do Curso de Formao de ConseIndaiatuba foi um dos municpios includos no Programa de Incluso Digital do Conselho Nacional de Sade. Como o apoio da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do MS, o progra-

lheiros Municipais de Sade, dentro do Programa de Educao Permanente para o Controle Social, com o objetivo de capacitar os novos integrantes e despertar lideranas comunitrias voltadas a fomentar as discusses de polticas pblicas. Um dos momentos mais marcantes da solenidade foi a apresentao, pelo conselheiro Luiz Carlos Medeiros de Paula, de um vdeo de congratulaes do Dr. Luiz Odorico Monteiro de Andrade, secretrio de Gesto Estratgica e Participativa, do Ministrio da sade, felicitando os novos membros dos colegiados locais.
ma visa contribuir para que os conselheiros

de sade se apropriem de informaes e habilidades para comunicao digital indispensveis ao exerccio do controle social.
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Princpios da Carta dos Direitos dos Usurios da Sade

Mobilizao para as Eleies dos Conselhos Locais de Sade

Reunies Plenrias do Conselho Muncipal de Sade

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Editorial
Caros companheiros, com enorme satisfao que colocamos em suas mos o Informativo do Conselho Municipal de Sade de Indaiatuba. uma ampliao do projeto de Educao Permanente para o Controle Social na Sade. Bem como, um passo a mais na direo de se garantir a participao cidad. Neste primeiro nmero, estamos divulgando os resultados das eleies para a composio de 5 novos Conselhos Locais de Sade, cuja consolidao da participao social tem sido uma prioridade nesta atual gesto. Alm de ter sido uma das deliberaes da V Conferncia Municipal de Sade realizada em 2011. O tema da Conferncia est ainda mais atual, pois a crise econmica que atinge os pases europeus tem colocado em xeque os investimentos pblicos na rea social, especialmente, os destinados sade. E os modelos universais de sade, cujo bero foi a Europa, nos chamados Estados de Bem-Estar Social, tm ficado merc de contingenciamentos alheios s demandas sociais, que decorrem principalmente da concentrao de renda. Acreditamos, entretanto, que o Brasil capaz de resistir s imposies meramente econmicas e construir a sua prpria histria. Especialmente, quando podemos contar com a unio de todos na defesa de nossos ideais. Um forte abrao! Charlton H. T. Bressane Presidente

Conselheiros Municipais de Sade Trinio 2010 - 2013

Conselheiros Titulares do Segmento dos Usurios Daniela Pellizzari, Parquia Santa Rita de Cssia Frederico Tertuliano Engelmann, Rotary Club Guilherme Correa Jnior, Associao dos Crnicos Renais de Indaiatuba Hugo Nelson Coggiola, Associao de Moradores Recanto Campestre Ivonete Nabarrete da Silva, Sociedade Amigos de Bairro Jardim do Sol Luiz Fernando de Oliveira Wolf, Associao de Diabetes Sempre Amigos de Indaiatuba Maria Terezinha S. Miqueleti, Parquia Santo Antnio Valdir de Carvalho, GABRIEL Conselheiros Titulares do Segmento dos Profissionais e Trabalhadores da Sade Andresa Cristina Bonome Gaspar, Sindicato dos Servidores Pblicos Municipais de Indaiatuba Charlton Heston Teixeira Bressane, Associao Paulista de Cirurgies Dentistas Patrcia Aparecida Florindo, Sindicato da Sade de Campinas e Regio Tiago Gomes da Silva, Associao Paulista de Medicina Regional de Indaiatuba Conselheiros Suplentes do Segmento dos Profissionais e Trabalhadores da Sade Ariston Isdio de Melo, Sindicato da Sade de Campinas e Regio Gabriel Carvalho de Alvarenga, Associao Paulista de Medicina Regional de Indaiatuba Luciana Canto de Oliveira, Associao Paulista de Cirurgies Dentistas Rogrio Rodrigues de Melo, Sindicato dos Servidores Pblicos Municipais de Indaiatuba

Conselheiros Suplentes do Segmento dos Usurios por ordem de Suplncia Aparecido Pereira, Sociedade Amigos de Bairro Jardim do Sol Luiz Carlos Medeiros de Paula, Associao de Diabetes Sempre Amigos de Indaiatuba Maria Ins Toledo de Azevedo Carvalho, GABRIEL Joel Aparecido Mori, Educandrio Deus e Natureza Jos Maria Cruz Lima, Sociedade Amigos de Bairro Brigadeiro Faria Lima Heleni Neide Fosca Coggiola, Associao de Moradores Recanto Campestre Auta Aparecida Dutra, Parquia Santo Antnio Edenlson Antnio Paladin, Associao Amigos de Bairro XII de Junho

Conselheiros Titulares do Segmento do Gestor e Prestadores de Servios de Sade Jos Roberto Destefenni, Secretaria Municipal de Sade Marco Antnio Barroca, Hospital Augusto de Oliveira Camargo Maria Anglica Wolf Scachetti, Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais Maria Lcia Feitosa de Lima, Secretaria Municipal de Sade Conselheiros Suplentes do Segmento do Gestor e Prestadores de Servios de Sade Erich Garcia, Secretaria Municipal de Sade Graziela Drigo Bossolan Garcia, Secretaria Municipal de Sade Kelly Cristina Pazini, Secretaria Municipal de Sade Lucilene Codato Pereira, Secretaria Municipal de Sade

Expediente
Presidente: Charlton Heston Teixeira Bressane. Secretria Executiva: Maria Lcia Feitosa de Lima. Comisso Executiva: Charlton Heston Teixeira Bressane, Joel Aparecido Mori, Luiz Fernando de Oliveira Wolf, Maria Anglica Wolf Scachetti, Maria Lcia Feitosa de Lima, Maria Terezinha S. Miqueleti, Patrcia Aparecida Florindo e Valdir de Carvalho. Comisso Fiscal Coordenador: Frederico Tertuliano Engelmann. Demais Membros: Charlton Heston Teixeira Bressane, Kelly Cristina Pazzini, Luiz Fernando de Oliveira Wolf, Marco Antnio Barroca, Maria Terezinha S. Miqueleti, Patrcia Aparecida Florindo e Valdir de Carvalho. Comisso de Comunicao: Charlton Heston Teixeira Bressane e Valdir de Carvalho. Outras Comisses: CIDOTI Comisso Intersetorial de Doao de rgos e Tecidos, Comisso Gestora Local do Hospital Augusto de Oliveira Camargo, Comisso Gestora Local do Instituto de Reabilitao e Preveno em Sade Indai. Conselhos Locais de Sade: Parque Corolla, UBS IV, Parque Residencial Indai, Jardim Oliveira Camargo, Hospital Dia Dr. Renato Riggio Jnior, Jardim Itamarac. cms Av. Engenheiro Fbio Roberto Barnab, 2800 Jd. Esplanada II Indaiatuba SP

PRINCPIOS DESTA CARTA

1. Todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade. 2. Todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema. 3. Todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao. 4. Todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos. 5. Todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea da forma adequada. 6. Todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que os princpios anteriores sejam cumpridos. O PRIMEIRO PRINCPIO assegura ao cidado o acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade, visando a um atendimento mais justo e eficaz. Todos os cidados tm direito ao acesso s aes e aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade promovidos pelo Sistema nico de Sade: I. O acesso se dar prioritariamente pelos Servios de Sade da Ateno Bsica prximos ao local de moradia. II. Nas situaes de urgncia/emergncia, o atendimento se dar de forma incondicional, em qualquer unidade do sistema. Continua na prxima edio.

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Eleies de 5 Conselhos Locais mobilizaram mais de 880 pessoas

Com o apoio da Secretaria Municipal de Sade e dos trabalhadores das unidades, o dia 19 de maio de 2012 se consagrou como marco histrico no projeto de consolidar a participao cidad em Indaiatuba. Apesar do pouco tempo, praticamente uma semana, conselheiros municipais de sade envolvidos no processo eleitoral conseguiram sensibilizar a populao para participar. Ao todo mais de 880 eleitores compareceram s urnas, das 9 s 15h30, e deram o recado de que querem contribuir na definio das polticas pblicas de sade e delinear os seus prprios destinos. Foram 54 candidatos que concorreram ao cargo de conselheiro local para representar a sua comunidade. E uma vez mais a populao, plena de conscincia, fez valer o seu desejo. Tidos como colegiados participativos por excelncia, os Conselhos Locais so os instrumentos mais prximos de se garantir o servio adequado ao perfil demogrfico e epidemiolgico da comunidade local. E um importante meio para ouvir o usurio e defi-

Eleies do Conselho Local do Parque Indai

nir os parmetros de incorporao de tcnicas e tecnologias no aprimoramento do Sistema nico de Sade. Ao mesmo tempo, trazer a populao para opinar dentro de cada unidade de sade um desafio para profissionais e gestores acostumados a ver a produo de sade sob uma nica tica:

a da disponibilidade de recursos. um giro de 180 graus pautar os servios de acordo com o ponto de vista do usurio, sob as suas reais necessidades fsicas, sociais e ambientais. E rever prticas de ateno engessadas por um fazer dirio frio, sem vida e quase desumano.

Participao e cidadania
Neste contexto a ampliao dos colegiados locais, realizada em 19 de maio, voltada para o segmento dos usurios, elegeu na UBS IV, Jardim Morada do Sol: Maria das Graas Munhoz, Andra Regina de Souza Coelho, Atade Elias de Souza, Antenor Pedro de Oliveira, Auro Dionsio dos Santos e Maria Nazareth de Souza. No PSF Parque Indai: Felipe Brilhante Maropo, Nair Blanco Gonalves, Nazar Hermnia da Silva, Maria Jos de Souza Camargo, Joo Sartoleto e Luiz Borges. No Jardim Oliveira Camargo: Crisante Vieira de Matos, Maria de Ftima Almeida da Silva, Justino Pedro de Brito, Sebastio Mximo da Silva, Mrcio da Costa Tavares e Otvio Batista dos Santos. No Hospital Dia: Mrio Rodrigues Ramos, Edvaldo Furtado Apolinrio, Alcides Aparecido Lopes de Oliveira, Hlio Pellizzari, Dcio de Paiva Grilo e Maria Eugnia Rodrigues. E no PSF Jardim Itamarac: Luiz Antnio Tadeu Silvrio, Vera Lcia de A. Modanez, Glria B. Ramos Silvrio, Izildinha de A. Zanini, Adriana Teodoro e Cleia Aparecida Selles Basso. Todos os colegiados contam ainda com suplentes, que tambm estaro inseridos na estratgia de formao de conselheiros municipais de sade, cujo objetivo principal visa superar a crtica desordenada e aleatria em prol da reflexo crtica propositiva. Pois, s assim ser possvel a pactuao de uma agenda de prioridades capaz de conciliar a viso tcnica dos trabalhadores e gestores, o desejo da populao e a demanda social.

Felipe Maropo exibe o seu diploma de conselheiro do PSF Parque Indai.

Foto: Eliandro Figueira/ACS-PMI

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Plenrias

Indaiatuba adere ao PMAQ

Recurso para ateno bsica pode aumentar em at 100%
Apresentada na Quinta Reunio Ordinria do CMS, a adeso ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ), do Ministrio da Sade, poder ocasionar, aps avaliao, o aumento de recursos repassados para equipes da Estratgia Sade da Famlia em at 100%. A avaliao das equipes se dar por meio de um questionrio, que ser aplicado aos gestores de unidades, profissionais e usurios do Sistema nico de Sade. Segundo a enfermeira Mariana Vianna, do Ncleo de Educao Permanente da Secretaria Municipal de Sade, a Avaliao externa do PMAQ a metodologia que o governo federal criou para, junto com Estados e Municpios, qualificar a Ateno Bsica, e aumentar globalmente os recursos para esta rea.

Marianna Vianna informou que as equipes inicialmente inscritas no programa pertencem s unidades PSF Carlos Aldrovandi, Jardim do Sol, Oliveira Camargo e Parque Indai, cujo critrio de escolha foi o cadastro prvio no CNES.

Compromissos das Equipes de Ateno Bsica no PMAQ

I. Organizar o processo de trabalho da equipe em conformidade com os princpios da ateno bsica previstos no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica e na PNAB; II. Implementar processos de acolhimento demanda espontnea para a ampliao, facilitao e qualificao do acesso; III. Alimentar o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) de forma regular e consistente, independentemente do modelo de organizao da equipe; IV. Programar e implementar atividades, com a priorizao dos indivduos, famlias e grupos com maior risco e vulnerabilidade; V. Instituir espaos regulares para a discusso do processo de trabalho da equipe e para a construo e acompanhamento de projetos teraputicos singulares; VI. Instituir processos autoavaliativos como mecanismos disparadores da reflexo sobre a organizao do trabalho da equipe, com participao de todos os profissionais que constituem a equipe; VII. Desenvolver aes intersetoriais voltadas para o cuidado e a promoo da sade; VIII. Pactuar metas e compromissos para a qualificao da Ateno Bsica com a gesto municipal.

Processo autoavaliativo como indutor de mudanas

O PMAQ norteia-se pelos princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Bsica, instituda pela Portaria GM n 2.488 GM/MS, que tem dentre os seus fundamentos o territrio adscrito e a responsabilidade sanitria sobre o mesmo, em consonncia com o princpio da equidade. Um dos diferenciais do programa constitui-se na introduo do processo autoavaliativo como indutor de mudanas na produo dos servios de sade. Segundo Matus, processos de planejamento construdos de forma democrtica e pactuados entre todos os envolvidos so mais efetivos, pois possuem maior alinhamento com as necessidades e realidades locais. Favorecem tambm a maior comunicao entre gestores, coordenadores, trabalhadores e usurios, com a construo de conscincia coletiva e maior responsabilizao dos envolvidos. Portanto, o planejamento das intervenes deve contemplar os problemas definidos como os mais importantes para o grupo, considerar o impacto das aes sobre os problemas, a governabilidade dos atores envolvidos, suas capacidades e desejo de mudanas.

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Destaques das Plenrias

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Prestao de Contas

A Sexta Reunio Ordinria do CMS foi a primeira aps a periodicidade de prestao de contas da gesto do Fundo Municipal de Sade passar a ser quadrimestral. A mudana foi instituda pela Lei Complementar N 141, de 13 de janeiro de 2012, que regulamenta o Pargrafo 3o do artigo 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente em aes e servios pblicos de sade. A lei tambm estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas trs esferas de governo. Na plenria, o coordenador da Comisso Fiscal do CMS/Indaiatuba, Sr. Frederico Tertuliano Engelmann, ressaltou a importncia do trabalho desenvolvido pela comisso, que somente neste segundo quadrimestre vistou, por amostragem, nada menos do que 32 milhes de reais dos gastos envolvidos com a sade.
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da coordenadora do CAPS-i, rika Tatiane Corra dos Santos, que descreveram os desafios na implementao de uma poltica eficaz relacionada a este grave problema social. Segundo a Dra. Lika, o Programa Crack, Possvel Vencer! foi Lanado em dezembro de 2011 pelo governo federal e prev investimentos de R$ 4 bilhes at 2014 para aumentar a oferta de tratamento de sade aos dependentes qumicos, ampliar as aes de preveno ao uso de drogas e enfrentar o trfico e as organizaes criminosas. O programa divide-se em trs eixos: Cuidado, que tem como proposta a ampliao da capacidade de atendimento e ateno ao usurio e familiares; Preveno, cujo objetivo o fortalecimento da rede de proteo contra o uso de drogas; e Autoridade, com foco no enfrentamento ao trfico e policiamento ostensivo de proximidades dos pontos de uso e distribuio de drogas, alm da revitalizao desses espaos. A coordenadora do CAPS-i, rica dos Santos, ressaltou as principais dificuldades relacionadas articulao do trabalho em rede, falta de aderncia da famlia ao tratamento, insuficincia de busca ativa e falta de oficinas especializadas para adolescentes. Na ampliao da rede de assistncia, a cidade contar em breve com a unidade do CAPS AD-III que, segundo Eliana Paliarin, contar com oito leitos de 72 horas para internao, com atendimento 24 horas.
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Crack, Possvel Vencer

Contratualizao do HAOC

A stima Reunio Plenria de 2012, que aconteceu em 30 de maio, teve como destaque a poltica municipal de ateno aos usurios de crack e outras drogas. As apresentaes contaram com a presena da coordenadora de sade mental do municpio Williany Lika Akashi Inoue, da coordenadora do CAPSAD, Eliana da Rocha Paliarin Quilici, e

Na Oitava Reunio Ordinria de 2012 foi definida a mesa diretora do CMS para adequar-se ao novo Regimento Interno. Restituindo a paridade com dois membros do segmento dos usurios, a mesa passou a ter a seguinte composi-

o: Presidncia, Charlton Heston Teixeira Bressane, segmento dos trabalhadores de sade; Secretaria Executiva, Maria Lcia Feitosa de Lima, segmento gestor; Secretaria Adjunta, Maria Terezinha S. Miqueleti e Valdir de Carvalho, ambos do segmento dos usurios. Alm de permitir uma melhor organizao proporcionando maior operacionalidade, a composio da mesa diretora vem adequar o Conselho Municipal Resoluo N 453 do CNS, de 10 de maio de 2012. Outro item da pauta, a avaliao pelos representantes do Hospital Augusto de Oliveira Camargo do Plano Operativo de contratualizao, foi apresentado pelo conselheiro Marco Antnio Barroca. Momento em que demonstrou as aplicaes dos recursos repassados pelo Ministrio da Sade e pela Prefeitura Municipal de Indaiatuba. Dr. Barroca salientou que o grande desafio gerencial tem sido a manuteno do corpo clnico, uma vez que h falta de mdicos na regio, ocasionando uma competio entre os hospitais. Tambm justificou que a "superlotao" da UTI neonatal deve-se ao fechamento do atendimento em trs hospitais particulares da RMC. Ainda segundo o pediatra, os investimentos previstos pela Fundao Leonor de Camargo Barros no HAOC referem-se disponibilizao dos servios de hemodilise e quimioterapia, inicialmente para conveniados. E, em parceria com o governo municipal, em breve acontecer o redimensionamento do Pronto Socorro com a inaugurao do novo prdio que se encontra em construo. A Plenria contou ainda com a apresentao da Sra. Lucilene Codato Pereira sobre os agravos decorrentes do diabetes e hipertenso. Lucilene informou que um grupo de profissionais desenvolver uma "Linha de cuidados em diabetes e hipertenso", criando uma metodologia de interveno clnica, bem como de promoo de hbitos saudveis, reduzindo a taxa de internao e o comprometimento da vida social dos pacientes.

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Destaques da Plenria de Julho

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Acessibilidade

A Nona Reunio Plenria de 2012 iniciou-se com o depoimento de Oswaldo Jesus de Moraes Jnior sobre a acessibilidade para deficientes visuais nas unidades de sade. O palestrante da organizao no governamental GABRIEL salientou a necessidade de adequao dos edifcios pblicos e privados para prover acesso amplo e irrestrito aos deficientes fsicos. E disse que os maiores entraves esto relacionados ao no reconhecimento pela sociedade do direito universal de ir e vir. Relatou que quando esteve hospitalizado, o despreparo dos trabalhadores de sade em atender o deficiente visual lhe trouxe transtornos, colocando em risco sua recuperao. Sendo o treinamento das equipes o maior problema a ser enfrentado pelos gestores dos servios de sade. Logo em seguida, o Dr. Custdio Tavares Dias Neto, coordenador do Departamento Odontolgico da Secretaria Municipal de Sade, esclareceu o fluxo de atendimento das urgncias da rede de assistncia. Frisou que os casos

mais comuns decorrem de trauma e dor aguda por envolvimento pulpar. Afeces que devem ser atendidas sempre pelo profissional da ateno bsica, que aps sanar a urgncia avaliar a necessidade de referenciamento. Esclarecendo a demora no agendamento das consultas eletivas, Dr. Custdio afirmou que as faltas s consultas agendadas tm comprometido o atendimento. O paciente falta consulta sem avisar com atecedncia, e inviabiliza a sua substituio, concluiu. Finalizou afirmando que conta com o CMS, atravs dos conselhos locais, para discutir com os usurios alternativas para o problema.
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rio municipal de sade conta com mais de 600 assinaturas de moradores, que h tempos vem alertando sobre a falta de espao fsico para o atendimento. Faltam salas de consultas, alm de proteo para os usurios em caso de chuva e sol excessivo, complementou a conselheira Maria Ins de Carvalho.
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Pesquisa de Opinio

Abaixo-Assinado

A reunio Plenria teve como primeiro item extra pauta a apresentao de um abaixo-assinado do Conselho Local do Jardim Itamarac solicitando a construo de uma nova unidade de sade mais adequada demanda da populao. Segundo o conselheiro Valdir de Carvalho, o documento a ser encaminhado para o prefeito e para o secret-

Outro destaque da nona reunio foi o comunicado pelo coordenador da Comisso Gestora do HAOC, Luiz Carlos Medeiros de Paula, sobre uma pesquisa de opinio que ser implantada no hospital. Segundo Medeiros, a pesquisa envolver diversos setores como o pronto atendimento, internao, maternidade e at mesmo a unidade de terapia intensiva. O formulrio poder ser preenchido tanto pelo paciente como pelo acompanhante dando cincia do seu nvel de satisfao quanto qualidade dos servios prestados, do atendimento e condies das instalaes. Caso queira, o usurio poder se identificar e receber o feedback das aes da comisso.

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Artigo Especial

Pr-natal:
Assim que recebe o resultado positivo confirmando a gravidez, a mulher deve se encaminhar o quanto antes para a primeira consulta de pr-natal. Vrias campanhas nas ltimas dcadas incentivaram essa atitude e foram bem sucedidas, o que se expressa no ndice de 99% de mulheres no pas que passam por pelo menos uma consulta durante a gravidez. No entanto, h estudos mostrando que os objetivos do pr-natal, de prevenir e tratar agravos antes que atinjam me e beb, no tm a eficincia esperada. Por exemplo, apenas 10% das grvidas entrevistadas por pesquisa realizada no municpio do Rio de Janeiro, em 2011, chegavam ao final da gestao tendo cumprido pelo menos quatro de cinco critrios do protocolo mnimo exigido para o pr-natal. O protocolo inclui incio das consultas at o quarto ms de gestao, seis consultas no mnimo, exames de rotina, vacinao antitetnica e consulta de puerprio. Quanto mais tarde a mulher entra no pr-natal, pior o resultado. O incio precoce questo central, afirma Rosa Maria Soares Madeira Domingues, pesquisadora da Ensp, que participou do estudo. Parte da pesquisa, que envolveu mais de 2,4 mil gestantes, avaliou especificamente o manejo da sfilis. A doena sexualmente transmissvel pode ser passada da me para o beb durante a gravidez, mas isso pode ser evitado. O exame para detectar a doena, o VRDL, obrigatrio durante o pr-natal. Rosa observou que praticamente 100% das mulheres tiveram o exame pedido, no entanto, das 46 gestantes diagnosticadas com sfilis, mais de 30% transmitiram para o beb. Um quarto das mulheres s teve o diagnstico na hora do parto. Se o pr-natal fosse efetivo, tinha que haver zero de transmisso, refora Rosa, lembrando que a sfilis congnita considerada evento-sentinela, ou seja, a ocorrncia de um s caso j alerta para se reavaliar a ateno pr-natal e enten-

alta cobertura, baixa eficincia

Elisa Batalha

der onde aconteceu a falha. O tratamento o mesmo h 60 anos e continua eficaz contra o agente causador da doena, destaca. Em sua tese de doutorado, a pesquisadora concluiu que houve falhas no tratamento da gestante e, principalmente, do parceiro, essencial para evitar a reinfeco e quebrar o ciclo de transmisso da doena. importante reforar que o pr-natal uma atividade do casal. preciso envolver o homem na gestao, aponta, observando que 70% das mulheres pesquisadas moravam com o parceiro. A eliminao da sfilis congnita faz parte tambm das Metas do Milnio da ONU. A incidncia da doena no pas, de 6 por mil gestaes, muito elevada, seis vezes superior meta de eliminao proposta pelo Ministrio da Sade. O perfil das mulheres com sfilis marcado pelas mais excludas socialmente. Isso perpetua um ciclo de excluso, diz Rosa. Hipertenso Segundo ela, o programa Rede Cegonha dever adotar o teste rpido para diagnstico de sfilis, j utilizado em campanhas anteriores. Experincias no mundo mostram que com diagnstico rpido se trata e se reduz em at 98% o nascimento de bebs com o problema, afirma a pesquisadora. O tratamento dos bebs nascidos com sfilis onera muito mais o sistema do que a adequao do pr-natal. Falta fazer com qualidade.
Com contraes aos oito meses de gestao, Janete Alves da Silva veio de Jaboticatubas (MG) para a Casa da gestante do Sofia Feldman, para que a gravidez chegasse a termo. Warlei, o pai do beb, visita sempre que quiser. Foto: Marina Boechat

O manejo de outra causa de grande preocupao, a hipertenso nas gestantes, tambm deixa a desejar, segundo pesquisa do mesmo grupo. As sndromes hipertensivas so a principal causa de morte materna nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento, responsveis por complicaes em 5% a 10% das gestaes. Sempre que a gestante apresenta presso alta deve ter os cuidados prnatais intensificados. O estudo mostra, no entanto, que o cuidado pr-natal das gestantes com hipertenso arterial no diferiu do dispensado s consideradas de baixo risco. O fator que mais contribui para manejo inadequado o profissional de sade. H deficincia tambm do servio no fornecimento da medicao. As mulheres, por sua vez, fazem a sua parte: Gestantes com hipertenso arterial, de forma geral, aderem s recomendaes para ter um bom acompanhamento pr-natal, diz o estudo. No pr-natal, h falhas no dilogo entre profissional de sade e paciente. J na hora do parto h problemas no acesso, pois 20% tiveram que passar por mais de um lugar, e mais de 3%, por mais de dois lugares, a chamada peregrinao, como observa Maria do Carmo Leal, para quem o pr-natal e a ateno hospitalar esto desconectados. Isso redunda em risco para a me e o recm-nascido. Todo o investimento em pr-natal pode ser perdido se no houver o cuidado adequado na hora do parto, refora.

Reproduzido da Revista Radis 117 Fiocruz

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O desafio de se promover o acesso e acolhimento com qualidade

Divulgao

1a Conferncia Mundial sobre o Desenvolvimento de Sistemas Universais de Seguridade Social, em dezembro de 2010

Charlton Bressane

A consolidao no Sistema nico de Sade da garantia do direito universal sade, conquistado na Carta Constitucional de 1988, tem sido um dos maiores desafios j enfrentados pela sociedade brasileira. O acesso aos servios de sade ainda insipiente e a qualidade dos servios oferecidos ainda no atingiu o nvel de excelncia a que todos tm direito. Apesar de ser a maior poltica de incluso social do pas, o SUS ainda se depara com problemas crnicos que colocam em risco a sua existncia. A hegemonia dos modelos econmicos mundiais atrelados s polticas de rgos como o Banco Mundial e Fundo Monetrio Internacional influencia a tomada de decises dos governantes, colocando em risco as conquistas institudas pelo movimento de reforma sanitria. O mecanismo encontrado por tais instituies para induzir os governos a adotarem as medidas que propem recebeu o nome de focalizao. Assim, passaram a financiar polticas que consideravam essenciais para o

bem-estar social e uma melhor distribuio de renda. Programas e projetos de investimentos em educao, sade, nutrio, controle demogrfico e saneamento deveriam estar focados nas necessidades bsicas dos mais pobres. Obviamente, fica implcito que servios mais elaborados e voltados s outras classes sociais seriam desenvolvidos pela iniciativa privada em uma clara reduo da ao do estado. A focalizao, especialmente em sade, segmenta o acesso assistncia em duas polticas desiguais. Pois, cria e regulamenta um sistema de sade privado de servios de alto nvel voltados para as classes sociais de maior poder aquisitivo. E implementa um sistema estatal de servios bsicos, com poucos recursos, destinados aos mais pobres, cuja principal caracterstica a baixa qualidade. Exemplos de outros pases mostram que a focalizao como diretriz de polticas de sade gera perdas para a classe mdia da sociedade, que retira o apoio a essas polticas e acarreta o seu subfinanciamento. Diante desse

cenrio, o inevitvel, a mdio e longo prazo, so as perdas para as prprias populaes pobres, teoricamente as principais a serem beneficiadas com a focalizao. A adoo desse contexto na formulao e implementao de polticas de sade implica negar a universalidade como princpio doutrinrio do sistema de sade. Logo, institui a excluso social. Alm de substituir o princpio da igualdade pelo da equidade como diretriz para as tomadas de decises. O resultado lquido e certo a limitao do acesso aos servios prestados e o sucateamento do aparato pblico. Ou seja, o caminho contrrio ao acesso e acolhimento com qualidade, tema da 14 Conferncia Nacional de Sade. Constitui-se, portanto, ainda necessrio ampliar o debate com a sociedade e discutir o caminho que queremos trilhar para promover a justia social. Se o proposto pelos organismos internacionais de limitao e de excluso ou o j percorrido pelo povo brasileiro nestes pouco mais de vinte anos de
garantia de direitos a todos os cidados.

Para saber mais: Maria Lcia Frizon Rizzotto em http://www.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/focsau.html Conselho Municipal de Sade de Indaiatuba Av. Engenheiro Fbio Roberto Barnab, 2800 Jd. Esplanada II cmsindaiatuba.blogspot.com saude.cms@indaiatuba.sp.gov.br

Indaiatuba

SP