Hospital e Maternidade So Luiz Unidade Anlia Franco

Segurana dos pacientes e dos profissionais da sade

Para minimizar as possibilidades de infeces hospitalares, e como benefcio adicional ampliar o conforto para pacientes e profissionais da sade, o Hospital e Maternidade So Luiz Unidade Anlia Franco investe na tecnologia de reas limpas nos centros cirrgicos e obsttricos
Carlos Sbarai

onhecidas no Brasil por sua intensa aplicao na indstria farmacutica, as reas limpas esto cada vez mais presentes nos estabelecimentos assistenciais de sade, inclusive em uma situao que pode ser avaliada como uma tendncia de mercado, principalmente em hospitais de alto padro localizados no grandes centros urbanos. O Hospital e Maternidade So Luiz Unidade Anlia Franco um exemplo da maior aplicao desse conceito. Inaugurado em maro deste ano, esse o terceiro e maior hospital da rede, com 46 mil metros quadrados de rea construdas, distribudas em trs subsolos e sete pavimentos, alm do trreo e o mezanino, e oferece servios de hospital geral, maternidade, pronto-socorro e diagnsticos. O investimento total foi da ordem de R$ 140 milhes. Desse total, estima-se que R$ 40 milhes esto relacionados implantao de um complexo sistema de ar-condicionado, incluindo todos os equipamentos, controles, projeto e instalao. A unidade concentra toda a nossa experincia no setor. O projeto arquitetnico traduz a cultura do hospital com grande qualidade de espao e linhas arrojadas estruturalmente.

Fotos: Divulgao Hospital So Luiz / Cinara Piccolo / Gabriel Inamine

Usamos o que de mais moderno existe no mercado nacional, visando atender com excelncia as necessidades dos mdicos e dos clientes. Nesse aspecto, a definio por controles rgidos de temperatura, de umidade, de assepsia do ambiente e de pureza do ar nas reas mais crticas resultou na implantao do conceito de reas limpas nos centros cirrgicos e obsttricos e na central de esterilizao de equipamentos, explica Itamar Santos Costa, supervisor geral da nova unidade. As 18 salas cirrgicas e o centro obsttrico (nove salas de parto, quatro salas de pr-parto e duas salas de partos naturais) esto localizados no segundo pavimento do prdio, ocupando cerca de 1.100 metros quadrados, assim como a rea de UTI e isolamento. Essas salas esto dispostas ao longo de corredores em forma de u, definido no projeto de modo a otimizar as instalaes e a

circulao dos profissionais da sade e dos pacientes. Os ambientes contam com cuidados especiais quanto ao piso e paredes (sem reentrncias e rugosidades) para facilitar a limpeza e diminuir a possibilidade de acumulo de ps e outras sujidades. No projeto especfico de ar condicio-

nado, cada sala cirrgica e obsttrica possui um sistema de tratamento de ar independente, mantendo sempre presso positiva em relao ao ambiente de acesso s salas (corredor). As salas so separadas por paredes de alvenaria estanques. Esse conjunto de solues, dentre outros,

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faz das salas cirrgicas e obsttricas ambientes conceituados como salas limpas ISO classe 7. A maior quantidade de microorganismos encontrados nas salas de operao vem das pessoas que esto no ambiente e resultado das atividades desenvolvidas durante o procedimento operatrio. Portanto, a tecnologia de rea limpa, alm de evitar a contaminao na sala, reduz a possibilidade de levar esses contaminantes para outros ambientes, observa Santos Costa. Ele explica ainda que nas salas cirrgicas so adotados fluxos de ar turbulentos (ou no-unidirecional) e que os pisos condutivos esto localizados apenas em torno da mesa cirrgica, onde trabalha a equipe mdica, e os equipamentos de ar-condicionado com filtragem absoluta se localizam no piso tcnico e so especficos para cada sala (tanto do centro cirrgico quanto do obsttrico), de forma que,

O centro cirrgico e obstetrco, a UTI e a rea de isolamento esto localizados no segundo pavimento ocupando cerca de 1.100 metros quadrados
se houver contaminao ou necessidade de manuteno, a rea afetada ser bloqueada, evitando contaminao cruzada e liberando as demais para os procedimentos. Estudos dos sistemas de distribuio de ar nas salas de operao e observaes nas instalaes

industriais das salas limpas indicam que a insuflao do ar pelo forro de forma descendente, sendo retirado pela parte inferior, provavelmente o mais efetivo padro de movimento do ar. A aplicao do sistema de insuflao pelo forro e exausto prxima ao piso de grande aceitao pela comunidade mdica de infectologia, auxiliando na manuteno de uma melhor assepsia na mesa de operao, principalmente quando aplicado concomitantemente com insuflao em fluxo unidirecional e filtros HEPA, conta. O sistema de ar-condicionado mantm esses ambientes crticos a uma temperatura mdia de 19C (com tolerncia de mais ou menos 2C) e umidade 50 % (com tolerncia de mais ou menos 5%). Atendendo a legislao vigente, so efetivadas 15 trocas de ar por hora e todo o ar interno passa por um sistema de filtragem para somente depois

Foto: Luiz Pelegrini / Ricardo Hara Estdio

Vista geral de sala de cirurgia. Solues e tecnologia aplicadas caracterizam ambiente como rea limpa ISO classe 7

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Inaugurado em 1938, como policlnica, o Hospital So Luiz hoje uma rede de hospitais com 11 mil mdicos credenciados, 4,5 mil colaboradores diretos e mais de 800 leitos. Por ms, a rede de trs hospitais (Itaim, Morumbi e Anlia Franco) faz cerca de 3 mil internaes e 2 mil cirurgias, atende 25 mil pacientes no pronto-socorro, e realiza 50 mil exames dignosticos. Por ano, a maternidade faz nove mil partos. O So Luiz foi fundado pelos mdicos Alceu de Campos Rodrigues, Renato Fairbanks Barbosa e Paulo Gomes Carneiro. Na ocasio, eram 12 leitos, instalados no Itaim Bibi. Em 1940 a unidade se transforma no primeiro prontosocorro da regio para atender casos urgentes e emergenciais. A unidade ampliou sua capacidade de atendimento para 80 leitos em 1963 e at a dcada de 80, o prdio construdo na rua doutor Alceu de Campos Rodrigues funcionou como hospital e maternidade. Com o objetivo de atender as novas demandas da comunidade, em 1983 foi inaugurada a Maternidade So Luiz. Pioneiro, o So Luiz adotou o conceito de que o prdio da maternidade deveria ser separado do hospital. Com isso, nascia tambm o conceito de hotelaria hospitalar no Brasil. A Unidade Anlia Franco possui 279 leitos, sendo 180 apartamentos, seis sutes na maternidade e uma no hospital, 36 leitos de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), 37 leitos de UTI neonatal, oito leitos de UTI infantil e seis leitos de semi-intensiva neonatal. A projeo de que a nova unidade realize oito mil partos, 1,6 mil internaes/ms, 1,3 mil cirurgias/ms, 20 mil atendimentos de emergncia/ms e 20 mil atendimentos/ms no Centro de Diagnstico.

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O sistema de ar-condicionado usado nesse empreendimento consome algo em torno de 35% da energia total do prdio
Integrao
Os principais desafios enfrentados para a instalao de reas limpas no Hospital So Luiz so comuns a todos os projetos hospitalares, observa Raymond Liong Houw Khoe, diretor adjunto da MHA Engenharia, empresa que conta em seu portflio com diversos projetos de instalaes hidrulicas, eltricas, eletrnicas e de climatizao para hospitais, entre eles o Instituto do Cncer, Hospital Otvio Frias de Oliveira, Hospital Alemo Oswaldo Cruz e Hospital Srio Libans, em So Paulo, e o Instituto Nacional de TraumatoOrtopedia do Rio de Janeiro (este ltimo possui inclusive reas ISO classe 5 no banco de tecidos para transplante). Segundo Khoe, um dos maiores desafios a integrao com o projeto de arquitetura, como, por exemplo, a localizao de antecmaras e pass-throughs, e a escolha de acabamentos adequados de arquitetura. Para o projeto de climatizao, pode-se destacar o cuidado com a especificao dos condicionadores de ar e a construo e montagem de dutos e filtros terminais visando a estanqueidade e assepsia requeridas na instalao. Neste empreendimento, o engenheiro da MHA informa que a inteFoto: Luiz Pelegrini / Ricardo Hara Estdio

Itamar Santos Costa, supervisor geral da unidade, na sala de controle do sistema de ar-condicionado ser lanado no meio externo. Outra exigncia do projeto foi o controle e monitoramento dos filtros dentro dos ambientes crticos, garantindo maior segurana quanto ao grau de limpeza da rea e aumentando a vida til dos equipamentos. O supervisor da unidade Anlia Franco do Hospital So Luiz, informa ainda que, com os equipamentos de ltima gerao utilizados na nova unidade, houve grande reduo com os gastos com energia. No passado o sistema de ar-condicionado de um hospital era responsvel por um consumo de energia equivalente a 55% do total. Hoje, com esse moderno sistema, o mesmo empreendimento consome algo em torno de 35%. A reduo muito expressiva e precisamos tambm levar em conta que para atingir os parmetros requeridos pelas reas limpas, o sistema tem uma utilizao ampliada se comparada com reas de conforto, explica Costa.

Fotos: Divulgao Quarto para o paciente

Berrio

grao foi bastante simples, facilitada pelo fato de que parte do pavimento superior ao pavimento de reas limpas ter sido projetada para instalao de equipamentos e dutos. Essa rea tcnica recebeu toda a rede hidrulica e de gases especiais, bem como transformadores e reas

tcnicas especficas das especialidades de eltrica e telemtica. Nesses casos, o piso tcnico uma recomendao importante que viabiliza a instalao e manuteno adequada dos equipamentos e instalaes sem a necessidade de acesso dos profissionais de manuteno s reas hospi-

talares crticas, argumenta Khoe. Ele comenta que o uso de salas limpas bastante restrito, pois normalmente a manipulao de produtos ou processos hospitalares que necessitam de ambientes classificados feito em cabines de fluxo unidirecional ou de biossegurana. Bancos de tecidos

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Corredor que d acesso s salas cirrgicas msculo-esquelticos e bancos de pele humana so os que demandam obrigatoriamente o uso de reas limpas, porm o conceito utilizado em outras reas crticas, como as salas cirrgicas, para aumentar o grau de

rea de esterilizao assepsia do ambiente, comenta. Na opinio de Jair Mendes, engenheiro da Thermec, responsvel pelo projeto e execuo das instalaes do ar-condicionado, o paciente o principal beneficirio dessa estrutura. Com essa moderna estrutura adquirida pelo So Luiz, o risco de contaminao praticamente zero. O ponto positivo e que foi o maior facilitador da instalao das reas limpas, foi o fato de esta ser uma obra totalmente nova e que desde o seu incio previu essas instalaes. Todos os pontos puderam ser planejados na fase de projeto, gerando uma grande sinergia entre todos os profissionais envolvidos, comenta Mendes, informando ainda que a Thermec j executou outras reas limpas nos hospitais CEMA/VillaLobos e Municipal de Barueri.

Automao do AC
A Central de gua Gelada do ar-condicionado, localizado na cobertura do prdio, composta por trs resfriadores, com capacidade de 275 TRs cada um, quatro bombas de gua gelada primrias e outras quatro secundrias. O empreendimento conta com mais de 50 condicionadores, sendo que 27 deles so destinados a manter o controle da temperatura e umidade nas salas cirrgicas e de parto. Segundo informaes da Microblau, responsvel pela automao do arcondicionado, esse sistema atendido por 58 controladores microprocessados, integrados em um nico software supervisrio, conta com 538 pontos de controle fsicos e 2.000 pontos de

O hospital conta com mais de 50 condicionadores sendo que 27 so destinados a manter a temperatura das salas cirrgicas e de parto

controle lgicos. O investimento em controles chegou aos R$ 400 mil. Alguns outros cuidados chamam a ateno no projeto de controle dos sistemas de ar-condicionado, sempre atendendo aos requisitos de segurana hospitalar. Na rea de isolamento, por exemplo, onde os leitos so destinados a pacientes com doenas ainda no diagnosticadas e com risco de contgio, o sistema garante que a troca com o ar externo seja de 100%. Nas reas de conforto no individuais (como o caso da rea de coleta de leite materno), a temperatura oscila entre 19C e 22C, e nos consultrios mdicos do pronto-socorro a temperatura de 21C. J nos berrios, a temperatura ideal de 23C. Por toda a exigncia de incorporar a excelncia em todos os aspectos do projeto, o Hospital So Luiz Unidade Anlia Franco hoje um referencial quanto ao controle de ar no ambiente interno, finaliza Itamar Costa. u

Ficha Tcnica Hospital Maternidade So Luiz Unidade Anlia Franco *

Projeto Instalao do Ar Condicionado: Resfriadores da CAG Bombas centrfugas Ventiladores Variadores de Potncia Filtros de Ar (bolsa/absolutos) Grelhas e Difusores Dampers e caixas de filtros Automao e controles Vlvulas combinadas e atuadores: Transdutor de presso / sensor de temperatura

MHA Engenharia ThermecCarrier KSB Termodin Loti Trox / Linter D. Catelan / Trox Thermec Industrial Microblau Flow-Com Microblau

* Informaes fornecidas pelo Hospital So Luiz Unidade Anlia Franco