Você está na página 1de 84

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

UTI
So unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de risco que dispem de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos especficos prprios, recursos humanos especializados e que tenham acesso a outras tecnologias destinadas a diagnsticos e teraputica.
PROF CARMELA ALENCAR 1

T REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


ANVISA Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000

RDC50 e 7

OBJETIVO
Estabelecer padres mnimos exigidos para o funcionamento das unidades de terapia intensiva , objetivando a defesa da sade dos pacientes e dos profissionais envolvidos.

PROF CARMELA ALENCAR

T REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


ANVISA Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000

ABRANGNCIA
Este regulamento aplicvel a todas as unidades de terapia intensiva pblicas e privadas do pas, que prestam assistncia ao paciente crtico e potencialmente crtico.

PROF CARMELA ALENCAR

T REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


ANVISA Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000

DEFINIES DEFINI

Alvar Sanitrio/Licena de Funcionamento:


Documento expedido pelo rgo sanitrio competente Estadual, Municipal ou do Distrito Federal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que exeram atividades sob regime de vigilncia sanitria.

Conforme atendimento ao grupo etrio


Neonatal - Atendem pacientes de 0 a 28 dias; Pedi Peditrico - Atendem pacientes de 28 dias a 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internas; Adulto - Atendem pacientes maiores de 14 ou 18 anos de acordo com as rotinas hospitalares internas; Especializada - Voltada CARMELA ALENCAR atendidos por determinada PROF para pacientes 4 especialidade ou pertencentes a grupo especfico de doenas.

T REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

n Portaria MS n 3.432, de 12 de agosto de 1998 Estabelecer critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo - UTI. Art. 3 - A partir da data de publicao desta Portaria, sero cadastradas somente unidades do tipo II ou III.

PROF CARMELA ALENCAR

T REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


ANVISA Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000

Organiza Organizao:
Toda Unidade de Terapia Intensiva deve estar inseridas em um servio de sade que possua alvar atualizado, expedido pelo rgo sanitrio competente.

PROF CARMELA ALENCAR

T REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


ANVISA Portaria n 593, de 25 de agosto de 2000

As UTIs devem possuir um profissional mdico legalmente habilitado como responsvel tcnico. O mdico responsvel tcnico pode assumir, perante a vigilncia sanitria, a responsabilidade por utis em, no mximo, 02 (dois) servios de sade distintos, concomitantemente. O mdico responsvel tcnico pode assumir a responsabilidade por todas as utis no mesmo servios de sade, concomitantemente. Em caso de impedimento do responsvel tcnico, o servio deve contar com um profissional legalmente habilitado para substitu-lo. de responsabilidade da administrao do servio de sade prever e prover os recursos Humanos, equipamentos, materiais e medicamentos necessrios operacionalizao das utis.
PROF CARMELA ALENCAR 7

T REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


A direo do servio de sade e o responsvel tcnico da unidade tm a responsabilidade de planejar, implementar e garantir a qualidade dos processos, incluindo: A equipe tcnica e os recursos necessrios para o desempenho de suas atribuies; A proteo das informaes confidenciais dos pacientes; A superviso do pessoal tcnico por profissional de nvel superior legalmente habilitado durante o seu perodo de funcionamento; A utilizao de tcnicas conforme recomendaes do fabricante (equipamentos e produtos) ou com base cientfica comprovada; As utis devem dispor de instrues escritas e atualizadas das rotinas tcnicas implantadas.
PROF CARMELA ALENCAR As utis devem possuir estrutura organizacional documentada. 8

PLANEJAMENTO

PROF CARMELA ALENCAR

PLANEJAMENTO
DEVE SER REALIZADO POR UM GRUPO MULTIDICIPLINAR (mdico,enfermeiro,arquiteto, engenheiro , administrador e .........)

PROF CARMELA ALENCAR

10

PLANEJAMENTO
AVALIAR? O QUE AVALIAR
Os servios oferecidos Critrios alta Demanda de pacientes Taxa de ocupao Recursos humanos Servios de apoio Fluxo de visitantes
PROF CARMELA ALENCAR 11

de

admisso

Como projetar uma UTI


Projetar uma UTI ou modificar uma unidade existente:
Exige conhecimento das normas dos agentes reguladores, Experincia dos profissionais de terapia intensiva, que esto familiarizados com as necessidades especficas da populao de pacientes. Revises peridicas devem ser consideradas na medida que a prtica da terapia intensiva evolui.
PROF CARMELA ALENCAR 12

ORGANIZA FSICOA ORGANIZAO FSICOFUNCIONAL DEVE:


Proporcionar condies de internar pacientes crticos em ambientes individuais ou coletivos Executar e registrar assistncia

mdica e de enfermagem Prestar apoio diagnstico-

laboratorial, de imagem e teraputico ininterruptamente 24hs Manter condies de monitoramento e assistncia respiratria contnua Prestar assistncia nutricional Manter pacientes com morte

enceflica nas condies de permitir a retirada de rgo para transplantes PROF CARMELA ALENCAR
13

F ESTRUTURA FSICA

PROF CARMELA ALENCAR

14

LOCALIZAO
Cada UTI deve ser uma rea geogrfica distinta dentro do hospital, quando possvel : com acesso controlado, sem trnsito para outros departamentos. Sua localizao deve ter acesso direto e ser prxima : de elevador, servio de emergncia, centro cirrgico, sala recuperao ps anestsica unidades intermedirias de terapia servio de laboratrio e radiologia.
PROF CARMELA ALENCAR 15

Dependem : da populao do hospital, quantidade de cirurgias, grau do compromisso de cuidados intensivos pela administrao do hospital, pelos mdicos e enfermeiros, recursos institucionais. CONSIDERAES:
10% da capacidade de leitos do hospital sejam destinados a leitos de UTI; sugere -seque 15 a 20% de todos os pacientes precisam de cuidados intensivos. A instalao com menos de cinco leitos tornase impraticvel e extremamente onerosa Todo hospital que atenda gestante de alto risco deve dispor de leitos de CARMELA ALENCAR PROF tratamento intensivo adulto e neonatal.

16

NMERO DE LEITOS
O ideal considerado do ponto de vista funcional, so oito a doze leitos pr unidade. Caso se indique maior nmero de leitos, esta deve ser dividida em subunidades. Esta diviso proporciona maior eficincia de atendimento da equipe de trabalho.
PROF CARMELA ALENCAR 17

Forma da UNIDADE(disposio dos leitos)


A rea comum:

Proporciona observao contnua do paciente, indicada a separao dos leitos pr divisrias lavveis que proporcionam uma relativa privacidade dos pacientes.

PROF CARMELA ALENCAR

18

Forma da UNIDADE(disposio dos leitos)


As unidades com leitos dispostos em quartos fechados: Devem ser dotados de painis de vidro para facilitar a observao dos pacientes. Nesta forma de unidade necessrio uma central de monitorizao no posto de enfermagem, com transmisso de onda eletrocardigrafa e freqncia cardaca. Unidades com quartos fechados proporcionam maior privacidade aos pacientes, reduo do nvel de rudo e possibilidade de isolamento dos pacientes infectados e imunossuprimidos.

PROF CARMELA ALENCAR

19

Forma da UNIDADE(disposio dos leitos)


A unidade mista : Combina os dois tipos de forma e tem sido adotada com bons resultados.6

PROF CARMELA ALENCAR

20

Forma da UNIDADE(disposio dos leitos)

CENTRAL DE MONITORIZAO NO POSTO DE ENFERMAGEM

PROF CARMELA ALENCAR

21

INTERNA REA DE INTERNAO

PROF CARMELA ALENCAR

22

REA DE PACIENTES
Os pacientes devem ficar localizados de modo que a visualizao direta ou indireta, seja possvel durante todo o tempo, permitindo a monitorizao do estado dos pacientes, sob as circunstncias de rotina e de emergncia; permitindo uma linha direta de viso, entre o paciente e o posto de enfermagem. O Conselho Internacional de Rudo, tem recomendado que o nvel de rudos nas reas de terapia aguda dos hospitais no ultrapassem : 45dB(A) durante o dia, 40dB(A) durante a noite 20dB(A) durante a madrugada. Pr estas razes, devem ser utilizados: Pisos que absorvam os sons, levando-se em considerao os aspectos de manter o controle das infeces hospitalares, da manuteno e movimentao dos equipamentos. As paredes e os tetos devem ser construdos de materiais com alta capacidade de absoro acstica. Atenuadores e defletores nos tetos podem ajudar a reduzir a reverberao dos sons. As aberturas das portas devem ser defasadas para reduzir a transmisso dos sons. PROF CARMELA ALENCAR

23

POSTO DE ENFERMAGEM
Deve ser centralizado, No mnimo um para cada doze leitos Prover uma rea confortvel, de tamanho suficiente para acomodar todas as funes da equipe de trabalho, com dimenses mnimas de 8m2. Cada posto deve ser servido pr uma rea de servios destinada ao preparo de medicao, com dimenso mnima de 8m2 e ser localizada anexo ao posto de enfermagem. Deve haver iluminao adequada de teto para tarefas especficas, Energia de emergncia, Instalao de gua fria, Balco, Lavabo PROF CARMELA ALENCAR

24

POSTO DE ENFERMAGEM
Um sistema funcional de estocagem de medicamentos, materiais e solues Relgio de parede deve estar presente. Espao adequado para terminais de computador e impressoras essencial quando forem utilizados sistemas informatizados. Deve ser previsto espao adequado para se colocar os grficos de registros mdicos e de enfermagem. Os formulrios de registro mdicos e impressos devem estar armazenados em prateleiras ou armrios de modo que possam ser PROF CARMELA facilmente acessados pr todas as ALENCAR pessoas que requeiram o seu uso.

25

Utens Sala de Utenslios Limpos e Sujos


Devem ser separadas e que no estejam interligadas. A sala de utenslios limpos: utilizada para armazenar suprimentos limpos e esterilizados, Acondicionamento de roupas limpas. Prateleiras e armrios para armazenagem devem estar em locais acima do solo, facilitando a limpeza do piso.
PROF CARMELA ALENCAR 26

Utens Sala de Utenslios Limpos e Sujos


A sala de materiais sujos(expurgo): Deve ser localizada fora da rea de circulao da unidade. Pode ter uma pia e um tanque, ambos com torneiras misturadoras de gua fria e quente para desinfeco e preparo de materiais. Deve ser projetada para abrigar roupa suja antes de encaminhar ao destino, Dispor de mecanismos para descartar itens contaminados com substncias e fluidos corporais. Recipientes especiais devem ser providenciados para descartar agulhas e outros objetos perfurocortantes. 1 Para desinfeco dos materiais no descartveis necessrio dois recipientes com tampa, um para materiais de borracha e vidro e outro para materiais de inox , ou uma mquina processadora. PROF CARMELA ALENCAR

27

Copa de Pacientes
Local destinado ao servio de nutrio e diettica, sendo receptora e distribuidora das dietas dos pacientes da unidade. Deve ter pia, geladeira e lixo especfico para desprezar restos de alimentos. PROF CARMELA ALENCAR

28

Servi Sala de Servios Gerais


Sala destinada a guarda de materiais e solues utilizadas na limpeza e desinfeco da Unidade. Deve ser provida de tanque e prateleiras suspensas.

PROF CARMELA ALENCAR

29

Sala de Procedimentos Especiais


Sua localizao deve ser dentro, ou adjacente UTI, podendo atender diversas U.T.Is. prximas. Deve ser de fcil acesso, o tamanho suficiente para acomodar os equipamentos e as pessoas necessrias. As capacidades de monitorizao, equipamentos, servios de apoio e condies de segurana devem ser compatveis com servios fornecidos pela UTI.PROF CARMELA ALENCAR

30

Armazenamento de Equipamentos
Uma rea para guardar os equipamentos que no esto em uso ativo, deve ser planejada. A localizao deve ser de fcil acesso e espao adequado para pronta localizao e remoo do equipamento desejado. Deve ser previsto tomadas eltricas aterradas em nmero suficiente para permitir a recarga dos equipamentos operados a bateria.
PROF CARMELA ALENCAR 31

Laborat Laboratrio
Todas as U.T.Is. devem ter servio de laboratrio clnico disponvel vinte e quatro horas pr dia. Quando o laboratrio central do hospital no puder atender as necessidades da UTI, um laboratrio satlite dentro da, ou adjacente UTI deve ser capaz de fornecer os testes qumicos e hematolgicos mnimos, incluindo anlises de gases do sangue arterial. PROF CARMELA ALENCAR

32

Sala de Reunies
Uma rea distinta ou separada prxima de cada U.T.I. ou de cada grupo de U.T.Is., Deve ser projetada para observar e armazenar as radiografias, estudar e discutir os casos dos pacientes. Um negatoscpio ou carrossel de tamanho adequado deve estar presente para permitir a observao simultnea de uma srie de radiografias.
PROF CARMELA ALENCAR 33

rea de Descanso dos Funcion Funcionrios


Uma sala de descanso deve ser prevista em cada U.T.I. ou grupamento de U.T.Is, para prover um local privado, confortvel e com ambiente descontrado. Deve existir sanitrios masculinos e femininos dotados de chuveiro e armrios. Uma copa com instalaes adequadas para armazenamento e preparo de alimentos, incluindo uma geladeira, um fogo eltrico e ou forno microondas.
PROF CARMELA ALENCAR 34

M Conforto Mdico
Deve ser prximo rea de internao, de fcil acesso, com instalaes sanitrias e chuveiro. A sala deve ser ligada U.T.I. pr telefone e ou sistema de intercomunicao.
PROF CARMELA ALENCAR 35

Sala de Estudos
Uma sala de estudos para equipe multidisciplinar da U.T.I. deve ser planejada para educao continuada, ensino dos funcionrios ou aulas multidisciplinares sobre terapia dos pacientes. Deve estar previsto recursos audiovisual, equipamentos informatizados interativos para auto aprendizado e referncias mdicas, PROF enfermagem e outros. CARMELA ALENCAR

36

Recep Recepo da U.T.I.


Cada U.T.I. ou agrupamento de U.T.Is. deve ter uma rea para controlar o acesso de visitantes. Pr ser uma unidade de acesso restrito desejvel que a entrada para os profissionais de sade, seja separada dos visitantes e um sistema de intercomunicao com as reas da U.T.I. efetivo.

PROF CARMELA ALENCAR

37

Sala de Espera de Visitantes


rea indispensvel, deve ser localizada prximo de cada U.T.I. ou agrupamento de U.T.Is., destinada aos familiares de pacientes, enquanto aguardam informaes ou so preparados para visita na unidade. O acesso de visitantes deve ser controlado pela recepo. Um bebedouro e sanitrios devem ser localizados dentro da rea ou prximo a ela.

PROF CARMELA ALENCAR

38

Rota de Transporte de Pacientes


Os corredores utilizados para transportar os pacientes devem ser separados dos utilizados pelos visitantes. O transporte dos pacientes deve ser rpido e a privacidade preservada. Quando necessrio o uso de elevadores, deve ser previsto um tamanho superdimensionado e separado do acesso PROF CARMELA ALENCAR pblico.

39

Secretaria Administrativa
uma rea recomendvel, adjacente U.T.I., para pessoal da administrao mdica e de enfermagem. Espaos adicionais para secretarias podem ser alocados para pessoal de desenvolvimento, especialistas clnicos e servio social, quando aplicvel.

PROF CARMELA ALENCAR

40

MDULO DO PACIENTE
Os mdulos dos pacientes devem ser projetados para apoiar todas as funes necessrias de sade. A rea de cada leito deve ser suficiente para conter todos os equipamentos e permitir livre movimentao da equipe par atender s necessidades de terapia do paciente. Segundo as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistnciais de Sade: O quarto de isolamento recomendvel, deve ser dotado de banheiro privativo e de rea especfica para recipientes estanques de roupa limpa e suja e de lavatrio. Na ausncia de isolamento, o quarto privativo tem flexibilidade para, sempre que for requerida proteo coletiva, operar como isolamento. PROF CARMELA ALENCAR

41

MDULO DO PACIENTE
Cada mdulo de U.T.I. deve ter um alarme de parada cardaca interligado: no posto de enfermagem, sala de reunies, sala de descanso dos funcionrios e demais salas com chamada.

No projeto da U.T.I. um ambiente que minimize o stress do paciente e dos funcionrios deve ser planejado: Iluminao natural e vista externa. As janelas so aspectos importantes de orientao sensorial e o maior nmero possvel das salas deve ter janelas para indicao de dia/noite. Para controlar o nvel de iluminao pode utilizar cortinas, toldos externos, vidros pintados ou reflexivos.
42

PROF CARMELA ALENCAR

MDULO DO PACIENTE
Outros recursos para melhorar a orientao sensorial dos pacientes pode : proviso de calendrio, relgio, rdio, televiso e ramal telefnico A instalao de T.V. deve ficar fora do alcance dos pacientes e operados pr controle remoto. As consideraes de conforto devem incluir mtodos para estabelecer a privacidade dos pacientes. PROF CARMELA ALENCAR

43

UTILIDADES

PROF CARMELA ALENCAR

44

El Energia Eltrica
Estas instalaes devem ter sua alimentao chaveada para fonte de emergncia que rapidamente reassume a alimentao no caso de quedas de energia eltrica, devendo garantir o suprimento nas 24 horas. O nmero de tomadas sugerido de no mnimo onze(11) por leito, sendo desejvel dezesseis(16), ambas com voltagem de 110 e 220 volts e adequadamente aterradas. Deve dispor tambm de acesso tomada para aparelho transportvel de raios X, distante no mximo 15m de cada leito.
PROF CARMELA ALENCAR 45

Ilumina Iluminao
Alm da iluminao natural, deve ter iluminao geral de teto para realizao das atividades e registro pela equipe de trabalho e conforto do paciente desejvel uma lmpada de leitura para o paciente. Iluminao especfica para procedimentos e urgncia.
PROF CARMELA ALENCAR 46

Abastecimento de gua
A fonte de gua deve ser certificada, especialmente se forem realizadas hemodilise. As instalaes de pias e lavatrios deve ser prevista para lavagem das mos nos locais de manuseio de insumos, medicamentos e alimentos, prximo a entrada dos mdulos de pacientes ou entre cada dois leitos em U.T.I. tipo vigilncia. Os lavatrios devem ser largos e profundos o suficiente para evitar respingos, ser equipados com torneiras que dispensa o contato com as mos contaminadas, preferencialmente acionadas pr ps, joelhos, cotovelos ou sensores. Em cada lavatrio deve ser instalado dispensador para sabo lquido e antispticos, acionado sem tocar as mos e toalheiros para papel descartvel. Estes so componentes crticos para o controle de infeces hospitalares.

PROF CARMELA ALENCAR

47

v Sistema de gases e vcuo


O suprimento de oxignio, ar comprimido e vcuo devem ser mantidos nas 24 horas. recomendado duas sadas de oxignio pr leito no mnimo e uma sada de ar comprimido, porm, desejvel haver duas. As sadas para oxignio e ar comprimido devem ser feitas pr conexes apropriadas para cada gs, evitando troca acidental. Um sistema de alarme pr presso alta e baixa de gases devem ser instalados em cada U.T.I. e no departamento de engenharia do hospital. preconizado dois pontos de vcuo pr leito, porm, recomendvel trs pontos.

PROF CARMELA ALENCAR

48

Renova cr Renovao de ar reas crticas


Ar de qualidade segura e satisfatria deve ser mantido durante todo o tempo. So exigidos no mnimo seis trocas de ar pr hora, sendo que duas trocas devem ser com ar externo. Todas as entradas e ar externas devem ser localizadas o mais alto possvel, em relao ao nvel do piso e possuir filtros de grande eficincia. O ar condicionado e o aquecimento devem ser previstos visando assepsia e conforto para os pacientes e equipe de trabalho, pr isso devem passar pr sistemas de filtragens apropriados.

PROF CARMELA ALENCAR

49

A tomada de ar deve respeitar distancia mnima de 8,0 m de locais onde haja emanao de agentes infecciosos ou gases nocivos. Para unidades de terapia crticas com mdulos fechados para pacientes, a temperatura deve ser ajustada individualmente, com variao de 24 a 26C, umidade relativa do ar de 40 a 60%.

PROF CARMELA ALENCAR

50

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

Das Unidades de Tratamento Intensivo


Equipe Bsica composta por:

- Um responsvel tcnico com ttulo de especialista em medicina


intensiva ou com habilitao em medicina intensiva peditrica; - Um mdico diarista com ttulo de especialista em medicina intensiva ou com habilitao em medicina intensiva peditrica para cada dez leitos ou frao, nos turnos da manh e da tarde; - Um mdico plantonista exclusivo para at dez pacientes ou frao; - Um enfermeiro coordenador, exclusivo da unidade, responsvel pela rea de enfermagem;
PROF CARMELA ALENCAR 51

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


- Um enfermeiro, exclusivo da unidade, para cada 08 leitos ou frao, por turno de trabalho; - Um fisioterapeuta para cada 08 leitos ou frao no turno da manh e da tarde; - Um auxiliar ou tcnico de enfermagem para cada dois leitos ou frao, por turno de trabalho; Um tec de enfermagem para o apoio, para 08 leitos Um funcionrio exclusivo responsvel pelo servio administrativo - Acesso a cirurgio geral(ou peditrico), torcico, cardiovascular, neurocirurgio e ortopedista.
PROF CARMELA ALENCAR 52

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


O hospital deve contar com: Laboratrios de anlises clnicas disponvel nas 24 horas do dia; Agncia transfusional disponvel nas 24 horas do dia; Hemogasmetro; Ultra-songrafo; Eco-doppler-cardigrafo; Laboratrio de microbiologia; Terapia renal substitutiva;
PROF CARMELA ALENCAR 53

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


O hospital deve contar com acesso a :
Aparelho de raios-x mvel; Servio de Nutrio Parenteral e enteral; Servio Social; Servio de Psicologia; Estudo hemodinmico; Angiografia seletiva; Endoscopia digestiva; Fibrobroncoscopia;
PROF CARMELA ALENCAR 54

Eletroencefalografia;

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


.Materiais

e Equipamentos necessrios:

Cama de Fowler, com grades laterais e rodzio, uma por paciente; Monitor de beira de leito com visoscpio, um para cada leito; Carro ressuscitador com monitor, Desfibrilador, Cardioversor - Material para intubao endotraqueal, dois para cada dez leitos ou frao; ventilador pulmonar com misturador tipo blender, um para cada dois PROF CARMELA ALENCAR leitos,devendo um tero dos mesmos ser do tipo microprocessado;
55

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


- Oxmetro de pulso, um para cada dois leitos;
- Bomba de infuso, duas por leito; - Conjunto de nebulizao, em mscara, um para cada leito; - Conjunto padronizado de beira de leito, contendo: termmetro(eletrnico, porttil, no caso de UTI neonatal), esfigmonmetro, estetoscpio, ambu mscara(ressuscitador manual), um para cada leito; - Bandejas para procedimentos de : Dilise peritoneal, Drenagem torcica,

toracotomia,Puno pericrdica, Curativos, Flebotomia, Acesso venoso profundo, Puno lombar, PROF CARMELA ALENCAR Sondagem vesical e Traqueostomia;

56

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Negatoscpio; Oftalmoscpio; Otoscpio; Pontos de oxignio e ar comprimido medicinal com vlvula reguladoras de presso e pontos de vcuo para cada leito; Cilindro de oxignio e ar comprimido, disponveis no hospital; Conjunto CPAP nasal mais umidificador aquecido, um para cada quatro leitos, no caso de UTI neonatal, um para cada dois leitos; Capacete para oxigenioterapia para UTI peditrica e neonatal;

PROF CARMELA ALENCAR

57

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Fototerapia, um para cada trs leitos de UTI neonatal; Incubadora com parede dupla, uma por paciente de UTI neonatal; Balana eletrnica, uma para cada dez leitos na UTI neonatal; Monitor de presso invasiva; Marcapasso cardaco externo, eletrodos e gerador na unidade, Eletrocardigrafo porttil, dois de uso exclusivo da unidade;

PROF CARMELA ALENCAR

58

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Maca para transporte com cilindro de oxignio, rgua tripla com sada para ventilador pulmonar e ventilador pulmonar para transporte; Mscaras com venturi que permita diferentes concentraes de gases; Aspirador porttil;

PROF CARMELA ALENCAR

59

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Humanizao: Climatizao; Iluminao natural; Divisrias entre os leitos; Relgio visveis para todos os leitos; Garantia de visitas dirias dos familiares, beira do leito; - Garantia de informaes da evoluo diria dos pacientes aos familiares por meio de boletins.
PROF CARMELA ALENCAR 60

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

QUANTO A ESTRUTURA FSICA : RDC/ANVISA n. 50, de 21 de fevereiro de Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem, 01(um) a cada 15 (quinze) leitos com dimenso mnima de 12 (doze) m; rea para prescrio mdica, com dimenso mnima de 1,5 (um e meio) m; rea coletiva de tratamento de neonatologia, com mnimo de 05 (cinco) leitos. A dimenso mnima de 06 (seis) metros quadrados por bero, com distncia de 01(um) m entre paredes e bero, entre beros,excetocabeceira; Quarto de adulto ou peditrico com dimenso mnima de 10 (dez) m com distncia de 01(um) m entre paredes e leito, exceto cabeceira; rea coletiva de tratamento de adulto ou peditrico, com dimenso mnima de 7,5 (sete e meio) m, com distncia de 01(um) m entre paredes e leito, exceto cabeceira;
PROF CARMELA ALENCAR 61

2002.

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Banheiro para pacientes a cada 05 (cinco) leitos; Estes banheiros devem ser do tipo individual para uso de deficientes, conforme determinado na RDC/ ANVISA n 50/2002. Os ambientes de apoio devem seguir os requisitos de Unidades de Terapia Intensiva determinados na RDC/ANVISA n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. UTIs e as UCIs podem funcionar como uma nica unidade fsica, sendo que: A rea fsica deve respeitar o disposto no item 4.3.1. Os leitos devem ser agrupados por faixa etria e separados em intensivos e intermedirios. Os sanitrios ou banheiros das UTIs e UCIs, devem ter garantido o isolamento fsico e visual entre esses ambientes.
PROF CARMELA ALENCAR 62

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

Materiais e Equipamentos
Toda UTI deve manter disponvel na unidade, de acordo com a faixa etria e peso do paciente:

Equipamento para monitorizao contnua de eletrocardiograma (monitor cardaco), 01(um)por leito; Equipamento para monitorizao de presso arterial no invasiva (esfigmomanmetro ou monitor), 01(um) por leito; Equipamento para monitorizao de oxignio transcutneo ou oximetria de pulso, 01(um) para cada 02(dois) leitos; Equipamento para monitorizao de presso venosa central (rgua de PVC ou monitor),01(um) por leito; Suporte ventilatrio: equipamento para ventilao, incluindo ressuscitador manual com reservatrio e ventilador pulmonar mecnico microprocessado, 01(um) para cada 02(dois) leitos; Equipamento para nebulizao, 01(um) por leito; PROF CARMELA ALENCAR 63 Equipamento para oxigenioterapia, 01(um) por leito;

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Equipamento para infuso contnua e controlada de drogas (bomba de infuso), 02 (dois) por leito Cama com ajuste de posio, grades laterais e rodzios ou beros com ajuste de posio, grades laterais e rodzios (para servios peditricos) ou incubadora ou bero de terapia intensiva (para servios neonatais), 01(um) por leito; Equipamento para aspirao vcuo, 01(um) por leito; Termmetro, 01(um) por leito; Estetoscpio, 01(um) por leito; Relgio visvel
PROF CARMELA ALENCAR 64

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Material de emergncia para reanimao, composto por carro ou maleta de emergncia, contendo medicamentos antiarrtmico, antihipertensivo, antihistamnico, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, corticosteride, digitlico, diurtico, vasodilatador e vasoconstritor coronarianos, anticonvulsivante, glicose hipertnica e isotnica, soro fisiolgico, gluconato de clcio e gua destilada e equipamentos, incluindo ressuscitador manual com reservatrio, mscaras, laringoscpio completo, tubos endotraqueais, conectores, cnulas de Guedel e fio guia estril, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou frao; Aparelho desfibrilador/cardioversor, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos para as UTIs adulto e 01 (um) para a unidade para as UTIs peditricas e neonatais; Equipamento para monitorizao de presso invasiva, 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos; Negatoscpio, 01 (um) para aPROF CARMELA ALENCAR unidade
65

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Capngrafo, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos; Aspirador a vcuo porttil, 01 (um) para a unidade; Oftalmoscpio, 01 (um) para a unidade Otoscpio, 01 (um) para a unidade Marca-passo cardaco temporrio, eletrodos e gerador, 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou frao; Eletrocardigrafo, 01 (um) para a unidade; Monitor de dbito cardaco, 01 (um) para a unidade, exceto para os servios neonatais;
PROF CARMELA ALENCAR

66

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Mscara de venturi que permita diferentes concentraes, 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos, exceto para os servios neonatais; Equipamentos para ventilao pulmonar no invasiva, 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos para as UTIs adulto e 01 (um) conjunto de todas as numeraes para cada 02 (dois) leitos em UTIs peditricas e neonatais; Equipamento para aferio de glicemia capilar, 01 (um) para a unidade; Balana, 01 (uma) para UTIs neonatal e peditrica; Material para dilise peritoneal em sistema fechado; Material para drenagem torcica em sistema fechado; 01 material para puno pericrdica;
PROF CARMELA ALENCAR 67

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Material para curativos; Material para flebotomia; Material para acesso venoso profundo; Material para puno lombar; Material para drenagem liqurica em sistema fechado; Material para sondagem vesical de demora em sistema fechado; Material para traqueotomia.

PROF CARMELA ALENCAR

68

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

Maca para transporte de pacientes adultos e peditricos, com grades laterais, suporte para solues parenterais e suporte para cilindro de oxignio, exceto para os servios neonatais; Incubadora para transporte de pacientes neonatais e peditricos; Cilindro transportvel de oxignio; Ventilador para transporte.

PROF CARMELA ALENCAR

69

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


UTIs PEDITRICAS E NEONATAIS Aparelho de fototerapia, 01 (um) para cada 02 (dois) leitos para a UTI neonatal e 01 (um) para a unidade peditrica; Poltrona removvel destinada ao acompanhante, 01 (um) para cada leito; Estadimetro (rgua para aferio de estatura), 01 (um) para a unidade;
PROF CARMELA ALENCAR Fita mtrica, 01 (uma) para a unidade. 70

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


UTI TIPO III
Alm dos requisitos exigidos paras as UTI tipo II, contar com: Espao mnimo individual por leito de 9m, sendo para UTI Neonatal o espao de 6 m por leito; Avaliao atravs do APACHE II se for UTI Adulto, o PRISM II se UTI Peditrica e o PSI modificado se UTI Neonatal. Alm da equipe bsica exigida pela UTI tipo II, devem contar com: um mdico plantonista para cada dez pacientes, sendo que pelo menos metade da equipe deve ter ttulo de especialista em medicina intensiva reconhecido pela Associao de Medicina Intensiva Brasileira(AMIB); enfermeiro exclusivo da unidade para cada cinco leitos por turno de trabalho; fisioterapeuta exclusivo da UTI; acesso a servio de reabilitao;
PROF CARMELA ALENCAR 71

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Alm dos requisitos exigidos para as UTI tipo II, o hospital deve possuir condies de realizar exames de :
- tomografia axial computadorizada; - anatomia patolgica; - estudo hemodinmico; - angiografia seletiva; - fibrobroncoscopia; - ultra-sonografia porttil. Alm materiais e equipamentos necessrios para UTI tipo II, o hospital deve contar com: - Metade dos ventiladores do tipo microprocessado, ou um tero, no caso de UTI neonatal; - monitor de presso invasiva, um para cada cinco leitos; - equipamentos para ventilao pulmonar no invasiva; - capngrafo; - equipamento para fototerapia para UTI Neonatal, um para cada dois leitos; - marcapasso transcutneo.
PROF CARMELA ALENCAR 72

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) E Biossegurana.


As UTIs devem manter atualizadas e disponibilizar, a todos os
funcionrios, instrues escritas de biossegurana, contemplando os seguintes itens:

Normas e condutas de segurana biolgica, qumica, fsica, ocupacional e ambiental; Instrues de uso para os equipamentos de proteo individual (EPI) e de proteo coletiva (EPC); Procedimentos em caso de acidentes; Manuseio e transporte de material e amostra biolgica.
PROF CARMELA ALENCAR 73

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Responsvel Tcnico pela unidade deve documentar o nvel de biossegurana dos ambientes e/ou reas, baseado nos procedimentos realizados, equipamentos e microorganismos envolvidos, adotando as medidas de segurana compatveis. Higienizao de mos, limpeza, desinfeco e esterilizao As UTIs devem possuir instrues de limpeza, desinfeco e esterilizao, quando aplicvel, das superfci instalaes,equipamentos, artigos e materiais. As UTIs devem possuir condies para a higienizao de mos dos profissionais de sade, pacientes e familiares Os saneantes para uso hospitalar e os produtos usados nos processos de limpeza e desinfeco devem ser utilizados segundo as especificaes do fabricante e estarem regularizados junto a
PROF CARMELA ALENCAR 74

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


As UTIs e UCIs devem atender s seguintes premissas:
Atender aos princpios bioticos da autonomia, da beneficncia, da equidade e da nomaleficncia; Preservar a identidade e a privacidade do paciente crtico ou potencialmente crtico,assegurando um ambiente de respeito e dignidade; Promover ambincia acolhedora; Incentivar e promover a participao da famlia na ateno ao paciente crtico ou potencialmente crtico; Fornecer orientaes aos familiares e aos pacientes quando couber, em linguagem clara,sobre o estado de sade do paciente e a assistncia a ser prestada, desde a admisso at a alta; Promover programa de humanizao de acordo com a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) do Ministrio da Sade.
PROF CARMELA ALENCAR 75

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


As UTIs devem estabelecer os seguintes manuais de normas e rotinas para procedimentos, assinados pelo RT e enfermeiro coordenador:
assistenciais; de biossegurana de controle de infeco hospitalar e eventos adversos; de controle de operao e manuteno de equipamentos; de transporte de pacientes crticos e potencialmente crticos; de humanizao. O manual de normas e rotinas deve ser elaborado em conjunto com os servios envolvidos na assistncia ao paciente crtico e potencialmente crtico, assegurando a assistncia integral e a interdisciplinariedade. As normas e rotinas devem ser atualizadas anualmente ou sempre que houver a incorporao de novas tecnologias ou procedimentos. As normas e rotinas devem estar em local de fcil acesso e disponveis para todos os profissionais da unidade.
PROF CARMELA ALENCAR 76

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

Relacionados a Recursos Humanos


Todos os profissionais das UTI devem ser vacinados em conformidade com a legislao vigente ou contra doenas epidemiologicamente importantes. O responsvel tcnico deve implantar, implementar e manter registros de programa de educao permanente para toda a equipe, contemplando: reviso de normas e rotinas tcnicas; incorporao de novas tecnologias; capacitao de novos funcionrios; atualizao de conhecimento de todos os profissionais.
PROF CARMELA ALENCAR 77

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Materiais e Equipamentos
Possuir equipamentos e instrumentos de acordo com a complexidade do servio e necessrios ao atendimento de sua demanda; Manter instrues escritas referentes a equipamento ou instrumento, as quais podem ser substitudas ou complementadas por manuais do fabricante em lngua portuguesa; Assegurar o estado de integridade do equipamento; Monitorar o registro da realizao das manutenes preventivas e corretivas. Os equipamentos e instrumentos utilizados, nacionais e importados, devem estar regularizados junto a ANVISA, de acordo com a legislao vigente Novos equipamentos ou materiais podem substituir os listados neste regulamento tcnico desde que tenham comprovada a sua eficcia propedutica e teraputica e sejam regularizados na ANVISA ou em outros rgos regulamentadores.
PROF CARMELA ALENCAR 78

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Controle de Infeco e Eventos Adversos As UTIs devem cumprir as medidas de preveno e controle de infeces definidas pelo Programa de Controle e Preveno de Infeco e Eventos Adversos (PCPIEA). O PCPIEA deve ser elaborado com a participao dos profissionais das UTIs e UCIs. As equipes das UTIs e UCIs devem implantar e implementar aes de farmacovigilncia, tecnovigilncia, hemovigilncia e vigilncia do controle de infeco e de eventos adversos. As equipes das UTIs devem notificar os casos suspeitos, surtos e EAG CCIH no prazo de at 24 (vinte e quatro) horas As equipes das UTIs e UCIs CARMELAcolaborar com a equipe de CCIH na PROF devem ALENCAR 79 investigao epidemiolgica e da adoo de medidas de controle.

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


Assistenciais
Todo paciente crtico ou potencialmente crtico deve ser avaliado quanto ao seu estado clnico em todos os turnos e nas intercorrncias clnicas pelas equipes mdica, de enfermagem e de fisioterapia,com registro legvel e assinado em pronturio. A avaliao de outros profissionais envolvidos na assistncia ao paciente crtico e potencialmente crtico deve ser registrada de maneira legvel e assinada em pronturio As equipes das UTIs e UCIs devem avaliar todo paciente por meio do Sistema de Classificao de Severidade da Doena ou outro ndice Prognstico que venha substitu-lo. As equipes das UTIs e UCIs devem correlacionar a mortalidade geral de sua unidade mortalidade geral esperada de acordo com Sistema de Classificao de Severidade da Doena ou outro ndice Prognstico que venha substitu-lo, mantendo registro destes dados. As assistncias nutricional, farmacutica, psicolgica, fonoaudiolgica e de assistncia social devem estar integradas s demais atividades assistenciais prestadas ao paciente crtico ou potencialmente crtico.
PROF CARMELA ALENCAR 80

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


As equipes das UTIs e UCIs devem elaborar um plano de ao que garanta a assistncia integral do paciente, estimulando a interdisciplinaridade. Os representantes das UTIs devem participar das comisses, comits e programas implantados pelo servio de sade e definidos em legislaes pertinentes. As equipes das UTIs devem proceder ao uso racional de antimicrobianos. Os responsveis tcnicos pelas UTIs e UCIs devem monitorar eventos sentinela que possam indicar a m qualidade da assistncia, tais como extubao acidental, perda de catete venoso e lceras de presso e estabelecer medidas de controle ou reduo dos mesmos.

PROF CARMELA ALENCAR

81

REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA


AVALIAO DAS UTIS
O responsvel tcnico deve implantar, implementar e manter registros de avaliao do desempenho e padro de funcionamento global das UTIs e UCIs., buscando processo contnuo de melhoria da qualidade. Esta avaliao deve ser realizada levando em conta indicadores de morbidade e mortalidade. Em UTIs peditrica e neonatal os indicadores devem ser elaborados por idade gestacional e/ou peso de nascimento do paciente.

PROF CARMELA ALENCAR

82

"Todo trabalho um auto retrato da pessoa que o realizou. Autografe sua obra com exelncia!" Ivonete Vieira

PROF CARMELA ALENCAR

83

PROF CARMELA ALENCAR

84