Meios de Contrastes

CONTRASTES RADIOLGICOS

So substncias radiopacas ou radiotransparentes utilizadas no estudo radiolgicos de algumas estruturas anatmicas.

SULFATO DE BRIO

O sulfato de brio conhecido como (BaS04), conhecido como brio, um sal insolvel que, misturado agua utilizado como meio de contraste radiolgico radiopaco. inerte, ou seja, no absorvido pelo organismo, sendo eliminado in natura .

DILUIO DO SULFATO DE BRIO Para ser utilizado como meio de contraste radiolgico o sulfato de brio deve ser misturado agua, formando uma soluo coloidal, ou seja, ele no se dissolve, ficando em suspenso na gua. Para ser uma soluo coloidal, o sulfato de brio tende a se precipitar com a soluo em repouso, por isso sempre antes da sua utilizao a soluo deve ser agitada vigorosamente. A diluio do sulfato de brio (mais ou menos concentrado) determinada em funo do exame radiogrfico a ser realizado. No mercado pode ser encontrado o sulfato de brio diludo (suspenso baritada) em diversas concentraes cada qual para uma determinada regio a ser examinada. Pode tambm ser encontrado o sulfato de brio em p para diluio em gua.

INDICAES E CONTRA INDICAES O sulfato de brio (BaS04) indicado como meio e contraste radiopaco nos estudos radiolgicos do tubo digestivo (deglutio, esfago, estmago, duodeno, intestino delgado e intestino grosso) Pode tambm ser usado para marcar alguma estrutura na pele, com o objetivo de esclarecer dvidas, como por exemplo, a papila mamria (mamilo) na radiografia de trax em pstero-anterior(PA). A hipersensibilidade (reao alrgica) ao sulfato de brio(BaS04) muito rara.

O contraste baritado no deve ser usado quando houver possibilidade de atingir a cavidade peritoneal ou mediastinal, ou seja, em ps-operatrio imediato de alguma cirurgia do tubo digestivo, suspeita de alguma perfurao intestinal ou esofagiana ou algum caso em que o paciente deva ser operado logo aps a realizao do estudo radiolgico. Nesses casos usado contraste iodado hidrossolvel.

CUIDADOS

Nos estudos radiolgicos que envolvam o estmago ou o intestino grosso, decorrido algum tempo de exame, a suspenso baritada, em contato com as secrees gstricas ou dos colos, pode perder suas caracterstica radiolgicas (adeso mucosa), ficando aglomerado em flocos e no aderido mucosa, sendo esse aspecto denominado floculao do meio de contraste baritado. O sulfato de brio tende a se tornar endurecido, nas fezes tornando difcil a evacuao. Para evitar esse inconveniente, o paciente deve ser orientado aps o exame a aumentar a ingesto de liquidos , e se houver necessidade, fazer uso de laxativos ( ou leo mineral) tendo como parmetros pelo menos uma evacuao por dia, nos dois dias consecutivos ao exame.

AR O ar (ambiente) ou dixido de carbono (CO2) usado como meio de contraste radiolgico radiotransparente. comumente utilizado em associao ao sulfato de brio nos exames do tubo digestivo, na tcnica do duplo contraste (brio-ar). O ar aqui utilizado pode ser obtido atravs da deglutio junto com a suspenso de sulfato de brio, ou atravs da ingesto de cristais produtores de gs (dixido de carbono - (CO2), como o citrato de clcio e o citrato de magnsio)

IODADOS

So contrastes radiolgicos radiopacos que possuem o elemento iodo (I) na sua molcula. Em funo da sua composio se dividem em contrastes iodados de excreo biliar (estudo da vescula biliar e vias biliares); contrastes iodados lipossolveis (histerossalpingografia e linfografia) e contraste iodados hidrossulveis de excreo renal (mais comumente utilizados).

CONTRASTE IODADOS HIDROSSULVEIS

So solveis em gua, e podem ser administrados por via endovenosa (diretamente na corrente sangunea), por via oral (deglutio) ou atravs de cateteres e sondas.

COMPOSIO

A estrutura bsica dos meios de contraste iodados hidrossolveis deriva do cido benzico, onde esto fixados trs tomos de iodo(I) nas posies 2,4 e 6 com a associao de dois radicais orgnicos (R1e R2) nas posies 3 e 5 do anel benznico. Os radicais orgnicos (R) conferem um carter hidroflico molcula. A molcula pode ser composta por um anel benznico denominada monmero triiodado (trs tomos de iodo) ou com dois anis, denominada dmero hexaiodado (seis tomos de iodo) Fig.18.1a e 18.1b)

Fig. 18.1a -Esquema de um monmero Triiodado- I=tomo de iodo; R1=radical orgnico; R2=radical orgnico

Fig. 18.1b -Esquema de um dmero hexaiodado Triiodado- I=tomo de iodo; R1=radical orgnico; R2=radical orgnico; R3= radical orgnico

OSMOLALIDADE

definida como o nmero de partculas por quilogramas de solvente. Representa o poder osmtico que a soluo exerce sobre as molculas de gua. Nos contrastes iodados, quanto maior a osmolalidade, maior a intolerncia e a probalidade de reao alrgica.

CONTRASTE IODADO INICO A substituio do grupo cido (H+ ) da molcula, por um ction ( sdio [ Na+ ] ou meglumina), origina o contraste iodado do tipo inico monomrico triiodado ou dimrico hexaiodado (fig.18.2a e 18.2b). O contraste iodado do tipo inico possui alta osmolalidade e quando em soluo dissocia-se em duas partculas: um nion radiopaco e um ction radiotransparente (sdio [ Na+ ] ou meglumina)

Fig.18.2a - Frmula de um contraste inico monomrico triiodado

Fig.18.2b - Frmula de um contraste inico dmerico hexaiodado

CONTRASTE IODADO NO INICO A subsitituio do grupo cido (H+ ) da molcula, por amida ou glicose, origina o contraste iodado do tipo no inico monomrico triiodado ou dimerico hexaiodado- Fig. 18.3a e 18.3b

Fig 18.3a - Frmula de um contraste no inico monomrico triiodado

Fig 18.3b - Frmula de um contraste no inico dimrico hexaiodado O contraste iodado de tipo no inico possui baixa osmolalidade e quando em soluo no se dissocia. mais bem tolerado pelo organismo humano.

INDICAES E CONTRA - INDICAES

Os contrastes iodados hidrossolveis possuem indicao para vrios tipos de estudos radiolgicos, tais como os estudos do sistema urinrio, do sistema vascular,

fistulografias e outros. Durante a infuso endovenosa do meio de contraste iodado, o paciente geralmente refere uma sensao de "calor pelo corpo"," um gosto metlico na boca" e eventualmente nuseas. Esses sintomas desaparecem to longo a infuso encerrada. Com o objetivo de tranquilizar o paciente, ele dever ser informado previamente infuso do meio de contraste, da possibilidade da ocorrncia e da durao desses sintomas. Pacientes com a funo renal comprometida, ou seja com nveis sricos elevados de uria (normal - adulto masculino 15 a 38,5 mg/dL . Mtodo: urease/glutamato desidrogenase, automatizado) e creatinina (normal- adulto masculino 0.8 a 1.3mg/dL e feminino 0,6 a 1mg/dL. Mtodo:Jaff cintico modificado, automatizado ) no deve ser submetidos infuso endovenosa de meio de contraste iodado hidrossolvel, salvo se estiver em programa de dilise. Paciente diabtico em uso de cloridato de metformina no deve receber contraste iodado, pois a associao dessas duas drogas (contraste iodado e metformina) pode determinar o desenvolvimento de insuficincia renal aguda.

REAES ADVERSAS AO MEIO DE CONTRASTE

Alguns pacientes podem apresentar reaes adversas ao meio de contraste iodado que, dependendo dos sinais e sintomas apresentados, podem ser classificados em- Leves, Moderados, e Graves.

SINAIS E SINTOMAS IMPORTANTES

- URTICRIA pode aparecer sob a forma de pequenas regies ou extensas placas avermelhadas, referida pelo paciente como "coceira" (prurido); - EDEMA NAS PLPEBRAS referido pelo paciente como"olho inchado" ou "no consegue abrir o olho" ; - EDEMA FACIAL pode ser observado atravs de uma vermelhido e edema parcial ou de toda a face. referido pelo paciente como "sensao de lbio inchado" e/ou "sensao de orelha grande"; -TOSSE E PIGARO pode ser em funo de edema da glote; -ROUQUIDO pode ser observada conversando com o paciente, sendo percebida atravs da mudana do timbre da voz. Pode ser em funo de edema da glote; -DISPNIA referida pelo paciente como "falta de ar", ocorre em funo de edema da glote ou de broncoespasmo.

O operador deve ficar atento aos sinais e sintomas relacionados s reaes adversas ao meio de contraste, que podem ocorrer no paciente. Na constatao de qualquer um deles dever comunicar imediatamente ao mdico radiologista. Com o objetivo de evitar algum sugestionamento por parte do paciente, ou seja, o desenvolvimento de algum sinal e / ou sintoma por sugesto e no por reao orgnica , o operador deve evitar coment-los com o paciente . Em paciente atpico (alrgico) ou com reao adversa prvia ao meio de contraste ,quer seja por exame anterior e com a utilizao de contraste iodado ou pela ingesto de substncia ou alimentos que contenham o elemento iodo (I) na sua composio, a indicao do exame radiogrfico com a utilizao de contraste iodado deve ser criteriosamente revista. Fonte: Tcnicas Radiogrficas - Princpios Radiogrficas , Anatomia Bsica e Posicionamento 1 Edio- 2003 Rubio Editora- Antonio Biasoli Jr. Os dados utilizados, foro autorizados pelo autor.

MATERIAL COMPLEMENTAR

REAES ANAFILACTIDE As reaes ao contraste so idnticas a reaes anafilticas a drogas ou a alrgenos, porm, como no se estabeleceu uma resposta anticorpo-antgeno,chamamos de reao anafilactide. O tratamento o mesmo da reao anafiltica.

Classificao das reaes alrgicas e tratamento proposto:

LEVE- Reao limitada e sem progresso: nusea, vmito, tosse, calor, cefalia, tontura, tremores, alterao do gosto, coceira, palidez, rubor, calafrios, suor, nariz entupido, inchao facial e nos olhos, ansiedade.

TRATAMENTO- Observar o paciente, tratamento sintomtico se necessrio

MODERADO- Maior intensidade dos sintomas dos sinais sistmicos-

Taquicardia/bradicardia, hipertenso, eritema difuso ou generalizado, dispnia, broncospasmo, chiado, edema larngeo, hipotenso moderada. TRATAMENTO- Tratamento medicamentoso conforme sintomatologia, monitorizao, ver necessidade de acionar a equipe de apoio (cdigo amarelo ou correspondente).

GRAVE RISCO DE VIDA- Edema larngeo (acentuado ou rapidamente progressivo), arresponsividade, parada cardiorrespiratria, convulses, hipotenso acentuada, arritimias com manifestao clnica. TRATAMENTO- Tratamento agressivo, equipe de apoio (cdigo amarelo ou cdigo azul no caso de parada cardirrespiratria),hospitalizao.

http://medicalsuite.einstein.br/diretrizes/imagem/meios_de_contraste_iodado.pdf

USO DE PR- MEDICAO

O uso de medicamentos prvia pode reduzir a chance de reao alrgica ao contraste. Entretanto, nenhum esquema foi capaz de prevenir completamente a sua recorrncia. Alm disso, nenhum estudo demonstrou reduo de risco para pacientes que apresentaram reao alrgica grave, possivelmente devido raridade desta manifestao, o que dificulta a sua comprovao cientfica. Em nosso servio, reservase o uso da pr-medicao aos pacientes que apresentaram reaes alrgicas leves ou moderadas e que no tenham contraindicao s drogas preconizadas. O componente mais importante do esquema o corticide e necessrio que seja administrado pelo menos 6 horas antes do uso do contraste para que se obtenha algum efeito. A via prefervel a oral, porm, caso seja necessrio, pode-se substituir pela via venosa (200 mg IV de hidrocortisona Solucortef)12 horas e 2 horas antes do exame. O uso do antihistamnico (H1) reduz a incidncia de angioedema, de urticria e de sintomas respiratrios. Recomenda-se o uso oral 2 horas antes do exame (padronizado cloridrato de fexofenadina - Allegra 60 mg). Se a via venosa for necessria, pode ser substitudo por 50 mg difenidramina - Benadryl. O uso de anti-histamnicos H2 controverso e no recomendado pelo nosso servio, pois existem relatos de aumento da incidncia de reaes alrgicas com o seu uso.

OUTROS TRATAMENTOS:

Os seguintes medicamentos so padronizados para o tratamento das reaes adversas e podem ser achados no kit de reao alrgica ou no carrinho de parada, conforme descrito em documentos especficos:

MEDICAMENTO

DOSE

VIA

INDICAO

(O2)

6 a 10L/min

Mscara

Adrenalina (1:1.000)

0,1 a 0,3 mL(mg) 0,01mL(mg)/Kg em crianas repetir: 3 a 5min Mx. 3 doses SC/IM

Sempre que houver qualquer sintoma respiratrio, alterao cardiovascular e convulso. Reaes alergicas moderadas extensas ou em progresso ou associadas a alterao sistmica. Edema larngeo inicial ou broncoespasmo sem resposta a medicamento inalatrio.

Adrenalina (1:10.000)

1 a 3 mL (0,1 a 0,3 mg) 0,1 mL/kg (0,01 mg/kg)em crianas 25 a 50 mg (adulto) 1 a 2 mg/kg (crianas) 60 mg (12/12h) 2 a 3 puffs 500 mL 0,6 a 1 mg IV, repetir a cada 3-5 min,mx 3 mg 0,02 mg/kg (crianas) mx 0,6 mg/dose, mx 2 mg 5 mg

IV

Edema larngeo, reaes graves, com alteraes sistmicas. Necessidade de resposta mais rpida que SC

Difenidramina (Benadryl) Fexofenadina (Allegra D) Salbutamol (Aerolin) Soro fisiolgico ou Ringerlactato

Reaes alrgicas leves ou moderadas que VO/IM/IV necessitem tratamento como urticria e edema facial Reaes alrgicas leves ou prescrio ambulatorial Edema larngeo leve ou Inalatria broncoespasmo VO IV Hipotenso

Atropina

IV

Hipotenso com bradicardia (reao vagal)

Diazepam (Valium)

IV

Convulso

http://medicalsuite.einstein.br/diretrizes/imagem/meios_de_contraste_iodado.pdf