CORRELAO ENTRE POSTURA DE TORNOZELO E IMPRESSO PLANTAR DE CRIANAS DE 7 E 8 ANOS

Patrcia Jundi Penha, Andrea Naomi Onodera, Isabel de Camargo Neves Sacco, Slvia Maria Amado Joo
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina Universidade de So Paulo USP So Paulo Laboratrio de Biomecnica do Movimento e Postura Humana, Depto. Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional - Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo - SP

Resumo: As variaes de postura nas crianas esto associadas aos estgios de crescimento. Poucos so os trabalhos, na literatura, que descrevem a postura do tornozelo nas crianas e sua correlao com o tipo de p. O objetivo deste trabalho foi verificar a correlao entre a postura do tornozelo com o tipo de p em crianas de 7 e 8 anos. 241 crianas foram avaliadas atravs da fotogrametria e da impresso plantar (ndice Chipaux-Smirak ICS). No foi observado coeficiente de correlao estatisticamente significativo entre o ngulo de tornozelo e o ICS. Outros estudos precisam ser realizados para verificar com maior preciso a existncia ou no de correlao entre o alinhamento do tornozelo e o tipo de p. Palavras Chaves: Postura, Tornozelo, P

Abstract: The children posture variations are associated to their growth stage. There are few studies, in the literature, that describe the ankle posture in children and its correlation with the foot type. The purpose of this study was to verify the correlation between ankle posture and foot type in children between 7 and 8 years of age. 241 children were assessed by photogrametry and footprint (Chipaux-Smirak Index). It was not observed correlation coefficient statistically significant between ankle angle and ICS. Other studies are necessary to verify precisely if the correlation between ankle alignment and foot type exists. Keywords: Posture, Ankle, Foot

INTRODUO

ento, que muitas vezes um desalinhamento pode ser considerado fisiolgico dentro de uma certa fase de

Define-se postura como uma combinao das posies das diferentes articulaes do corpo num determinado momento[1]. A boa postura ocorre quando o centro de gravidade de cada segmento corporal localizado verticalmente acima do segmento que se encontra abaixo[2]. Se o centro de gravidade dos segmentos se desvia, as alteraes posturais ocorrem[2]. Nas crianas, as variaes de postura esto associadas aos estgios de crescimento e surgem em resposta aos problemas de equilbrio devido s mudanas nas propores do corpo[3]. Observa-se,

desenvolvimento do sistema musculoesqueltico, sendo posteriormente considerado inadequado e gerador de sobrecarga para o organismo. Dentre os principais desalinhamentos

posturais que podem ser considerados fisiolgicos, de acordo com determinadas faixas etrias, est o p plano. Segundo Asher[3], o p plano da criana associa-se ao fato dos arcos plantares estarem mascarados por um coxim adiposo e que, com o desenvolvimento dos reflexos posturais, a criana aperfeioa o andar tornando os arcos mais evidentes. Biomecanicamente sabe-se que o p plano

o rebaixamento do arco longitudinal medial, no qual a fscia plantar pode estar muito alongada e/ou a musculatura que a sustenta enfraquecida. Esse fato, quando associado a uma pronao excessiva da articulao subtalar, leva a uma postura em valgo do retrop, onde o calcneo est evertido[4],
[5]

numa populao de 2832 crianas na faixa etria de 7 a 9 anos de idade (da cidade de Amparo)[6] , das Escolas Primrias da Rede Municipal da mesma. Foram excludas crianas com patologias neuromusculares, musculoesquelticas e

. J a

cardiorrespiratrias declaradas; com IMC superior ao percentil 85th[7] e que praticavam alguma modalidade esportiva institucionalizada[8] ou exerccio fsico[9], alm daquele proposto pela escola (Educao Fsica curricular), numa freqncia maior que 2 vezes por semana e/ou maior que 3 horas por semana.

supinao da articulao subtalar, leva abduo talar e a dorsiflexo bem como a visvel inverso do calcneo, aumentando o arco longitudinal medial. No entanto, no encontramos na literatura estudos que descrevam a postura do tornozelo nas crianas e sua relao com o tipo de arco longitudinal (normal, cavo e plano). O conceito de que as articulaes do corpo humano esto todas correlacionadas bastante difundido no meio clnico e umas das tcnicas mais utilizadas na reabilitao. Porm poucos so os estudos que comprovam tais correlaes. Comprovar se existe ou no uma relao entre as articulaes do tornozelo e arco plantar poder auxiliar no aprimoramento de tcnicas de reabilitao, alm de auxiliar no desenvolvimento de estratgias de correo postural. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi verificar a correlao entre a postura do tornozelo avaliada por meio de um ngulo no plano frontal com o tipo de arco longitudinal de crianas de 7 e 8 anos.

Avaliao da postura do tornozelo

Para a avaliao da postura do tornozelo, as crianas foram fotografadas, em posio ortosttica, no plano frontal posterior. Seus ps foram

posicionados, sobre uma base de madeira com os ps eqidistantes linha mdia da base e com os tornozelos encostados na linha horizontal traada a 10 cm da borda posterior da base de apoio. A cmera fotogrfica digital (Cyber-shot DSC-P41, 4.1 Mega pixels, Sony) foi girada e travada a 90 da posio horizontal a fim de focalizar longitudinalmente o corpo do indivduo e

posicionada a uma distncia de 2,40 m da base de madeira e a uma altura de 1 m. A base de madeira foi posicionada encostada na parede. Mediu-se o ngulo formado entre uma linha

MATERIAIS E MTODOS

vertical que passa pelo tendo calcneo e a linha vertical mdia da perna ao ponto mdio do calcneo[2]. Para tanto, foram marcados, com marcadores esfricos de papel auto-adesivos (13

Casustica

Foram avaliadas 241 crianas, sendo 122 de 7 anos (6 anos e 9 meses a 7 anos e 8 meses) e 119 de 8 anos (7 anos e 9 meses a 8 anos e 8 meses),

mm), um ponto no tendo calcneo, o ponto mdio do calcneo e a linha mdia da perna na altura da

fbula. Os ngulos entre as referncias marcadas foram quantificados em graus e calculados com o auxlio das linhas guias traadas atravs do software CorelDraw* v. 10.0. Figura 1 - Representao dos segmentos de reta utilizados no clculo do ICS. ICS = b / a; onde ICS: ndice de Chipaux-Smirak; a: maior largura na regio das cabeas do metatarsos; b: menor largura na regio do arco longitudinal, sendo b paralelo a a. Impresso plantar Anlise Estatstica Com um pedgrafo adquiriu-se a impresso plantar, em descarga bilateral de peso e o ndice de Chipaux-Smirak (ICS) foi calculado. Para a obteno deste ndice, utilizado por Forriol e Pascual[10], procede-se da seguinte forma: traa-se duas retas, uma tangente aos pontos mais mediais na regio das cabeas dos metatarsos e do calcanhar, e outra tangente aos pontos mais laterais nas mesmas regies. Traa-se, ento, um segmento de reta ligando o ponto mais medial e o ponto mais lateral na regio das cabeas dos metatarsos, de forma a demarcar a maior largura da impresso nesta regio (segmento a). Desenha-se outro segmento paralelo a este, na menor largura do p na regio do arco plantar longitudinal medial ou do meiop (segmento b) (Figura 1). Medem-se ambos os segmentos (a e b) e divide-se o ltimo pelo primeiro, obtendo-se uma porcentagem. Quanto maior o ICS, mais plano o p. RESULTADOS Para as anlises descritivas foram utilizadas as mdias e desvios padro das variveis. A distribuio dos dados foi observada atravs do teste de Shapiro-Wilk. Como os dados apresentaram distribuio no normal, foram realizados testes inferenciais de Wilcoxon para amostras pareadas para a comparao das variveis entre os lados e Mann-Whitney U Test para comparar cada uma das variveis entre os sexos e entre as duas faixas etrias. Estas comparaes foram feitas de forma a homogeneizar a amostra e verificar diferenas entre os grupos amostrais sexo, idade e lado. Calculou-se o coeficiente de correlao de Pearson, para medir o grau de relacionamento linear entre as variveis: ngulo do tornozelo e ndice de Chippaux-Smirak. Foram consideradas significativas as diferenas com significncia igual a 5%.

As crianas estudadas foram caracterizadas conforme descrito na Tabela 1.

Tabela 1 Mdias e desvios-padro das variveis massa, estatura e ndice de massa corporal (IMC) da amostra estudada.

Massa (kg) Meninas 7 anos Meninas 8 anos Meninos 7 anos Meninos 8 anos 26,63,5 23,83,01 26,13,6 23,53,3

Estatura (m) 1,230,06

IMC (kg/m2) 15,41,4

estratgias de controle postural [11-13], bem como o prprio alinhamento das demais articulaes de membros inferiores e tronco. Em nosso estudo, os meninos de 7 anos

1,290,05

15,71,6

1,240,05

15,41,2

apresentaram

arco

longitudinal

medial

1,280,05

16,11,3

significativamente mais baixo do que as meninas da mesma faixa etria e, apesar de estatisticamente no significativos, tambm para

Para o ICS, no houve diferena significativa entre os lados direito e esquerdo e entre as idades (p> 0,05) (tabela 2),, mas houve diferena

os 8 anos. Estes dados contrastam com os de Greene et al[14], apesar da amostra e da metodologia terem sido diferentes. Outros estudos[15,16], avaliando crianas mais jovens que a nossa amostra e suas impresses plantares, observaram que meninos possuem arcos

significativa entre os sexos para as crianas de 7 anos, e o ICS foi significativamente maior para o sexo masculino (p=0,000). Para o ngulo do tornozelo, no foram observadas diferenas estatisticamente significativas entre sexos ou faixas etrias (p> 0,05).
Tabela 2 - Mdia e desvio padro do ngulo do Tornozelo e ICS de acordo com o sexo e a idade.
ngulo do Tnz Meninas 7 anos 8 anos 7 anos 8 anos 5,994,24 6,074,83 7,024,07 6,244,44 ICS 19,8013,24 22,9015,11 26,7616,47 24,9514,94

plantares mais baixos quando comparados a meninas da mesma idade. Sabe-se que a ao dos msculos tibial posterior, fibular curto e longo, flexor longo do hlux, flexor longo dos dedos e abdutor longo do hlux de extrema importncia para a formao e suporte do arco longitudinal medial[17]. Como, segundo Asher[3], as meninas alcanam fora muscular mxima mais

Meninos

Foi observado um coeficiente de correlao inverso, fraco e no significativo (r=-0,054 p=0,232) entre as variveis ngulo do tornozelo e o ICS.

precocemente do que os meninos, podemos supor que os meninos, quando comparados com meninas da mesma faixa etria, apresentam arco mais rebaixado devido a uma menor fora dos

DISCUSSO

msculos descritos acima. Sobel et al[18] estudaram, em 150 crianas de 6 a 16 anos, o ngulo do calcneo utilizando como referncia o tendo de Aquiles. A metodologia usada foi similar a nossa e eles obtiveram, para 95% dos sujeitos estudados,

O p constitui uma base importante para a manuteno da postura e pequenas alteraes em sua estrutura ou no alinhamento entre este e a articulao do tornozelo podem influenciar

angulao do calcneo entre 0o e 7o. Apesar do nosso estudo ter apresentado propores

Mais

estudos

so

necessrios

para

averiguar se a ausncia de relao limita-se apenas a estas variveis estudadas ou se a postura do tornozelo e a altura do arco longitudinal medial realmente no apresentam influncia uma sobre a outra. Sugere-se que em estudos futuros outros mtodos de mensurao biomecnica tanto esttica quanto dinmica sejam testados.

diferentes, todas as mdias dos ngulos do tornozelo estiveram em torno de 7 o. Em nosso estudo no encontramos correlao entre a angulao do tornozelo e o ICS. Na literatura, poucos so os trabalhos que correlacionam essas duas variveis. El et al[19] encontraram correlao positiva entre ndice do arco e a mdia do ngulo valgo do calcanhar em crianas, porm a metodologia utilizada foi diferente da nossa. A unio destes fatos sugere que as variveis analisadas no so

AGRADECIMENTOS

correlacionveis entre si, porm no se descarta a possibilidade de que outras variveis (que se baseiem em outros pontos anatmicos), possam demonstrar a influncia do tipo de p no alinhamento do tornozelo, e vice-versa. Dessa forma, faz-se necessria a

FAPESP Auxlio Pesquisa Processo No 2005/01850-1

REFERNCIAS

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realizao de novos estudos, utilizando outras variveis de avaliao do alinhamento do tornozelo, principalmente j que a impresso plantar bastante utilizada
[5,10,20]

na literatura

para uma melhor investigao da existncia ou no de uma correlao entre o tipo de p e tornozelo.

CONCLUSO

Em nosso estudo, no foi encontrada correlao entre a postura do tornozelo e o ndice de Chipaux-Smirak.

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[6]

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