Mtodos complementares utilizados na avaliao do Sistema Renal

Funo dos Rins

Manuteno da osmolaridade sangnea.
Regulao do volume sangneo. Regulao da presso arterial. Regulao do Equilbrio cido-Bsico . Secreo, metabolismo e excreo de hormnios . Excreo de produtos de degradao do metabolismo e de substncias qumicas estranhas.

 O Aparelho Urinrio um conjunto de rgos envolvidos com a formao, depsito e eliminao da urina.
Cerca de 5 litros de sangue so bombeados pelo corao em cada minuto. Aproximadamente 1.200 ml, ou seja, pouco mais de 20% deste volume flui, neste mesmo minuto, atravs dos nossos rins. A urina composta de aproximadamente 97% de gua. Os principais excretas da urina humana so: a uria, o cloreto de sdio e o cido rico.

Desequilbrio Hidroeletroltico
Dficit ou Excesso de volume hdrico.

Distrbios Urinrios
Reteno urinria Incontinncia urinria Edema

Dficit ou Excesso de sdio

Dficit ou Excesso de potssio

Dficit ou Excesso de clcio

Dficit ou Excesso de

Hematria
Disria Nictria

bicarbonato
Dficit de protena

Exames EAS ou Exame de Urina Tipo I

Os caracteres gerais avaliados, so:
Volume Aspecto Cor Densidade Odor Adulto 1000 - 1500 ml/24horas

Lmpido (transparente) Amarelo claro, mbar ou citrino 1,002 1,035 (1,015 a 1,025) Normal Sui Generis

Presenas ...
Glicose - Protenas - Hemcias (Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL - Leuccitos (10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo) Urobilinognio e bilirrubina - Nitrito - Cristais - Clulas epiteliais e cilindros

Amarelo mbar x Amarelo citrino

Provas de Funo Renal

No avaliam a etiologia do distrbio renal;
Avaliam a presena ou ausncia de disfuno com estimativa aproximada de sua gravidade.

Clearence de creatinina

Estima a velocidade de filtrao glomerular atravs das dosagens de creatinina srica e urinria, e sua relao com o volume urinrio do paciente. Urina de 24 horas e uma amostra de soro coletada durante o perodo de coleta de urina.

Valores de Referncia Soro/Plasma: 0,6 a 1,3 mg/dl

Urina:

Homens: 21,0 a 26,0 mg/kg/24

horas
Mulheres: 16,0 a 22,0 mg/kg/24

horas

Proteinria
Volume urinrio de 24 horas Em adultos so considerados normais valores menores que 150mg embora, dependendo da metodologia utilizada, possam ser considerados normais valores abaixo de 300 mg.

Albuminria
Em adultos so considerados normais valores abaixo de 30mg. A quantificao da proteinria (ou albuminria) importante no diagnstico, indicao teraputica e prognstico da doena renal.
Quanto maior for a proteinria mais rpida a perda de funo renal.

Azotemia: uma anormalidade bioqumica que se

refere a uma elevao dos nveis de uria plasmtica e creatinina .

Uremia: A uremia surge quando h comprometimento da capacidade do sistema renal de depurar o sangue dos produtos nitrogenados (uria e creatinina) resultantes do metabolismo protico, que uma vez elevados no sangue resultam num estado de nuseas, mal-estar, vmitos, fraqueza, cefalia, distrbio de coagulao, torpor e at coma.
Obtido em "http://pt.wikipedia.org/wiki/Uremia"

Piria

Hematria

Insuficincia Renal
a falncia do rim, a impossibilidade de realizar suas funes de maneira satisfatria.

importante lembrar que...

Rim tambm responsvel pela produo dos seguintes hormnios: Eritropoietina - estimula a produo de glbulos vermelhos Sistema renina angiotensina aldosterona - Aumenta a presso arterial Calcitriol - Vitamina D ativada, aumentando a absoro de clcio pelos ossos

Urografia Excretora
Tambm chamado de Pielografia. Exame radiolgico realizado para estudo das vias urinrias, tambm conhecido como urografia intravenosa. Neste exame so demonstradas as estruturas coletoras dos rins (clices e pelves), ureteres e bexiga. Possibilita a avaliao do tamanho, do eixo, do contorno e permite a avaliao da funo renal.

Orientaes ao Paciente
Preparo para o exame: Jejum absoluto de 8 a 10 h antes do exame. Deve-se fazer uma boa limpeza intestinal por via oral (laxante) ou por via retal (enema), para melhor visualizao do trajeto urinrio.

Restrio hdrica, para acentuar a capacidade de concentrao renal. Em caso de pacientes com histrico de alergia, deve ser realizado uma pr-medicao dois dias antes do exame com anti-histamnico ou corticide via oral.

Urografia Retrgrada
Tambm chamado de Pielografia retrgrada.
O meio de contraste introduzido diretamente no sistema pielocalicial atravs de cateterizao, por um urologista. A Urografia Retrgrada no funcional, pois os processos fisiolgicos normais do paciente no esto envolvidos no procedimento.

Cistoscopia

Exame endoscpio das vias urinrias baixas.

Tambm chamado de uretrocistoscopia, possibilita a visibilizao tica dos segmentos uretrais e da bexiga.
O instrumento utilizado para sua realizao o cistoscpio, podendo ser semi-rgido ou flexvel.

Bipsia Renal
Procedimento para retirada de um pequeno fragmento do rim, variando 1 a 2 cm de comprimento. Antes da bipsia, o paciente deve ter pelo menos uma ultrassonografia renal, para avaliar a presena e a localizao de tumores ou cistos que possam ser acidentalmente atingidos pela agulha.

 Principal complicao da bipsia renal o sangramento. O rim um rgo bastante vascularizado e praticamente impossvel no se acertar um vaso pequeno durante a puno com a agulha de bipsia. Dor Hematria

Assistncia de Enfermagem
Avaliar sinais vitais a cada 15 min, na primeira hora ps exame. Observar sinais e sintomas de sangramento importante: sudorese, hipotenso, palidez, nausea, aumento da dor. Comunicar imediatamente ao mdico queixas de dor lombar, nos flancos irradiada para ombros ou disria. Monitorar hematria. ATENO: logo aps o exame paciente deve permanecer em repouso no leito (6 8 horas) em decbito ventral.

Diagnsticos por Imagem

Para se obter as imagens nos exames so utilizadas substncias que classificamos com radiopacas. Meio de contraste uma substncia geralmente lquida injetada ou ingerida pelo paciente (ou inserida no objeto de anlise) para bloquear os raios X ou que emite radiao prpria.
Meios de contraste radiolgicos; Meios de contraste radiofrmacos.

Meios de Contraste Radiolgicos

No Iodados: Sulfato de Brio (BaSO4)
Sal insolvel em gua e em gordura. utilizado mundialmente como contraste em exames radiolgicos, administrado por via oral ou retal.

Os principais exames realizados com este contraste so o enema opaco, a radiografia de esfago, estmago e intestino(s).

A absoro desta substncia, tanto por via oral quanto por via retal,

pode levar a reaes txicas, que surgem nas primeiras horas aps o uso.

Sulfato de Brio
Sinais e sintomas de intoxicao:
nuseas, vmitos, diarria, dor abdominal; agitao, ansiedade; astenia, lipotmia, sudorese; tremores, fibrilao muscular, hipertonia dos msculos da face e

pescoo;
dispnia, arritmia cardaca; parestesias de membros superiores e inferiores; crises convulsivas e coma.

Contrastes em Ressonncia Magntica

Princpio ativo o on paramagntico gadolnio
Forte propriedade paramagntica Menos sensvel a contaminao Injeo intravenosa Velocidade de injeo depende do objetivo do exame Pode ser injetado em bolus

Sinais e sintomas de intoxicao:

Nuseas, vmitos Calor e dor local da injeo Reaes alrgicas da pele RA de membranas mucosas Rubor facial

Radiofrmacos
Substncias que quando adicionadas aos radioistopos passam a ser chamadas de radiofrmacos marcados. Apresentam afinidades qumicas por determinados rgos do corpo e so utilizados para transportar a substncia radioativa para o rgo a ser estudado.

Assistncia de Enfermagem em Medicina Nuclear

Em Medicina Nuclear, a fonte de radiao o nosso cliente aps ter recebido o radiofrmaco, devemos observar as questes sobre radioproteo.

As bases da enfermagem aliadas s questes de radioproteo: A utilizao das EPIs; anel dosimtrico; lixeira de chumbo com pedal para descarte das luvas de procedimento; recipiente para descarte de agulhas e seringas, protegido por chumbo.

As orientaes pertinentes aos cuidados durante o exame, devem ser estabelecidos desde a chegada do cliente ao servio at o momento em que ele receber o radiofrmaco por via endovenosa para que, a partir da, seja capaz de autocuidar-se requisitando o mnimo possvel, a enfermagem.

Reaes ao Contraste
As so idnticas a reaes anafilticas a drogas ou a alergenos, porm, como no se estabeleceu uma resposta anticorpo-antgeno, chamamos de reao anafilactoide.

Fatores de Risco nas Reaes Adversas

Idade Falncia cardiovascular Diabetes Doena Pulmonar Insuficincia Renal Crnica Histria prvia de alergia Doenas auto imunes

 Medicamentos
Anti-hiperglicemiante oral (Cloridrato de metformina) Depurada pelos rins atravs de filtrao glomerular seguida de secreo tubular = acumula no organismo quando ocorre deficincia desses rgos Caso o paciente desenvolva IR, pode acumular e

determinar acidose metablica (fatal 50%)

Suspender medicao na vspera e no dia do exame ou segundo protocolo do servio.

Sinais e Sintomas mais comuns

Urticria - erupo cutnea, pruriginosa, caracterizada por placas salientes, que se assemelham s produzidas pela urtiga.
Angioedema - edema localizado e auto-limitado da derme e submucosa. Dermografismo

Classificao das reaes alrgicas e tratamento proposto:

Tipo Descrio Tratamento

Leve

Reao limitada e sem progresso: Observao. nusea, vmito, tosse, calor, cefaleia, tontura, tremores, alterao do gosto, Tratamento sintomtico coceira, palidez, rubor, calafrios, suor, se necessrio. nariz entupido, inchao facial e nos olhos, ansiedade

Tipo

Descrio

Tratamento
Tratamento medicamentoso conforme sintomatologia.

Maior intensidade dos sintomas

Moderada

Sinais sistmicos: Monitorizao Taquicardia/bradicardia, hipertenso, eritema difuso ou generalizado, dispnia, broncospasmo, chiado, edema larngeo, hipotenso moderada

Grave

Risco de morte: Entubao traqueal Edema larngeo (acentuado ou rapidamente progressivo), arresponsividade, parada Reanimao cardiopulmonar cardiorrespiratria, convulses, hipotenso acentuada, arritimias com manifestao clnica

Assistncia de enfermagem na preveno da reao ao contraste (algumas)

Identificar os fatores de risco atravs do histrico de enfermagem.
Comunicar os achados ao mdico radiologista, principalmente em pacientes diabticos, em uso de metformina.

Instalar acesso venoso perifrico.

Observar sinais e sintomas de reao ao contraste: nausea, urticria com ou sem prurido, sensao de calor, tosse, dispneia, cefalia, calafrios, sudorese e vertigem.

Assistncia de enfermagem na preveno da reao ao contraste (algumas)

Verificar sinais vitais do paciente antes da ingesto oral ou aplicao IV do contraste.
ATENO: Extravasamento do contraste no acesso venoso!!! Produz reao inflamatria importante Observar sinais de extravasamento: edema, dor, pele fria ao redor do acesso. Monitorar o paciente nas 4horas a seguir para avaliar a reao Elevar o membro , para facilitar a drenagem e reduzir o edema. Aplicar compressa quentes, fria e Hirudoid se houver necessidade. Caso extravasamento maior que 50 ml, avaliao do mdico cirurgio.

Nefropatia induzida pelo contraste

Terceira causa de insuficincia renal aguda intra-hospitalar, sua incidncia cresce dia a dia silenciosamente, j que existe um grande numero de casos no diagnosticados.
Elevao da Creatinina srica ou pela queda da taxa de filtrao glomerular (TFG). Normalmente observada aps um perodo de 24 a 48 horas aps a administrao do contraste, com um pico entre 3 e 5 dias.

Preveno da NIC
A hidratao pr e aps o exame contrastado, com o uso da menor quantidade de contraste (de preferncia isosmolar) possvel.