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HOSPITAL PSIQUITRICO: (RE)AFIRMAO DA EXCLUSO PSYCHIATRIC HOSPITAL: (RE)AFFIRMATION OF THE EXCLUSION

Osvaldo Gradella Junior Universidade Estadual Paulista -UNESP - Bauru

RESUMO: Nosso objetivo compreender a situao da instituio psiquitrica hoje, quanto ao perfil da populao internada e quais as suas perspectivas face aos questionamentos e propostas do movimento de reforma psiquitrica e luta antimanicomial. O projeto foi desenvolvido em uma instituio de Bauru/SP, com a populao feminina ali internada. Foi realizada a caracterizao da amostra, a partir dos dados constantes do sistema de registro utilizado pela instituio, anotando-se as seguintes variveis: idade, estado civil, escolaridade, naturalidade, ocupao, local de moradia e diagnstico. Foi feita a anlise quantitativa e qualitativa dos dados coletados. Constatou-se que a funo principal da instituio psiquitrica continua sendo a excluso. A necessidade de construo dos modelos substitutivos em sade mental que valorizem a integridade e promovam a cidadania, torna-se a nica possibilidade de resistncia do movimento antimanicomial. PALAVRAS-CHAVE: excluso, instituio psiquitrica e luta antimanicomial PSYCHIATRIC HOSPITAL: (RE)AFFIRMATION OF EXCLUSION ABSTRACT: The aim of this study is to understand the situation of the psychiatric institution today, with respect to the profile of the interned population and its perspectives face to the questions and proposals of the psychiatric reform and anti-asylums movement. The project was developed in an institution at Bauru/SP, with interned women. The characterization of the sample was realized from the data of the registration system used by the institution, enrolling the following variables: age, civil status, education, naturalness, occupation, local of dwelling and diagnosis. It was made a quantitative and a qualitative analysis of the collected data. It was verified that the principal function of the psychiatric institution continues to be 87

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exclusion. The single possibility of resistance of the anti-asylums movement becomes the necessity of construction of substitutive mental healths models that value people integrity and promote citizenship. KEY WORDS: exclusion, psychiatric institution and anti-asylums fights.

INTRODUO A instituio psiquitrica originou-se e se estruturou com o advento do capitalismo, a consolidao do trabalho assalariado e o surgimento do Estado burgus, alicerados na Revoluo Industrial e na Revoluo Francesa, processo social que exigiu uma nova forma de organizao social, tendo como pressuposto filosfico o positivismo e como base, o princpio da razo e da cincia. As instituies que surgiram com o capitalismo, foram concretizadas (como necessidade) somente aps o conhecimento do fenmeno estudado, ou seja, como conseqncia para o enfrentamento e desdobramento daquele fenmeno agora esclarecido. Em relao doena mental, ser o desconhecimento do fenmeno que criar uma instituio para buscar, com o sujeito devidamente aprisionado e encarcerado, as causas que o tornaram diferente dos outros homens. O diferente ou anormal no capitalismo ser todo sujeito que no tiver aptido para o trabalho, pois ao pressupor mobilidade social e liberdade individual, torna-se necessria uma forma de controle e separao entre os sujeitos na determinao do seu lugar social, lembrando que o capitalismo rompe com as formas comunitrias naturais de convivncia na qual o lugar social do sujeito se definia ao nascer (laos sangneos) sem possibilidade de alterao no decorrer de sua vida (HELLER, 1970). O processo de homogeneizao proposto pelo modo de produo capitalista ignora ou nega a dinmica do ser humano em seu devir histrico; neste processo a constituio do gnero humano se realiza na dialtica homem-natureza e ele se objetiva mediado pela atividade. As instituies em geral, por reproduzirem as formas de relaes sociais predominantes, necessariamente contribuiro para o processo de alienao e despersonalizao, atravs da violncia e da excluso, que esto na base de todas as relaes que se estabelecem na sociedade capitalista. Umas das caractersticas das instituies, a ntida diviso entre os que tm o poder e os que no tm poder, possibilitando uma relao de opres88

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so e violncia entre quem detm o poder sobre aqueles que no o tm (BASAGLIA, 1985). Mais do que somente uma relao de opresso e violncia, a interveno sobre a vida do sujeito, classificando-o de normal ou anormal, constitui-se na afirmao de um poder mdico que, travestido de cientfico, nada mais do que a imposio ideolgica do modelo de racionalidade burguesa. Como produto dessa excluso social tambm se tem a naturalizao do doente mental enquanto um sujeito violento e capaz de cometer atrocidades (FOUCAULT, 1989), o que possibilita a formao de uma cultura na qual um diagnstico psiquitrico e psicolgico desfavorvel condena o seu portador a um estigma, justificando inclusive a perda de todos os seus direitos civis e sua tutela pelos tcnicos e agentes psiquitricos (ou da violncia?). O hospital psiquitrico vai favorecer o processo de cronificao (= embotamento afetivo, isolacionismo, hbitos grotescos e dificuldade de realizar aes prticas), justificando essa tutela e a submisso do portador de transtornos mentais a mecanismos de violncia institucional. Ao cronificar o sujeito, a instituio psiquitrica o condena ao internamento por toda a vida, ou podemos dizer, morte em vida, pois impossibilita qualquer possibilidade de retorno ao convvio social, pela total falta de resolutividade nas aes teraputicas e pelo desconhecimento do fenmeno estudado. Neste aspecto, o processo de construo do sujeito, mediado pelas categorias de atividade, conscincia e identidade, irremediavelmente perdido, condenando o portador de transtornos mentais morte em vida. MTODO O hospital psiquitrico onde foi realizada a pesquisa um estabelecimento de cunho filantrpico e assistencialista, de porte mdio, com 420 internos de sexo masculinos e femininos, que funciona com verbas de doaes e de convnios, bem como, prestador de servios ao Sistema nico de Sade. Os sujeitos da pesquisa so as 131 internas da ala feminina do hospital psiquitrico. Foi organizada uma planilha a partir dos dados constantes do sistema de registro utilizado pela instituio para catalogar as internas: fichas e pronturios. Os dados registrados em planilhas foram: idade, estado civil, escolaridade, naturalidade, ocupao, local de moradia e diag89

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nstico. Para identificar e descrever a prtica institucional foram registrados os contedos das fichas e pronturios e considerados os seguintes dados: tempo de internao, tipo de tratamento e procedimentos de interveno. O tempo de internao no constava das fichas, porm a partir da data de internao, foi possvel montar uma tabela com estas informao. Os dados obtidos nas planilhas foram descritos quantitativamente e analisados qualitativamente em consonncia com o referencial terico adotado. Os diagnsticos foram agrupados inicialmente exatamente da forma como foram coletados, sem nenhuma sistematizao, o que denominamos Diagnsticos Especficos. Depois, foram reagrupados contendo somente a classificao geral (Diagnstico Geral), ou seja, os trs primeiros algarismos, de acordo com o Cdigo Internacional de Doenas - Nona Reviso (CID 9, s.d). DESCRIO E DISCUSSO DOS RESULTADOS A populao internada tem o seguinte perfil: em relao faixa etria, os maiores percentuais esto na faixa entre 40-49 anos (26%) e 5059 anos (27,5%) respectivamente; em relao cor, 61,1% das internas so de cor branca, as internas de cor negra so 15,3% e cor parda (eufemismo para mulata) so 19,1%, alm do que 4,6% no tm esse registro; 61,8% esto registradas como solteiras; quanto regio de origem das internas, 14,5% distribuem-se por alguns bairros de Bauru, 30,5% so descritas como sendo do Estado de So Paulo e 55% no tem registro e em relao naturalidade, as internas registradas na zona urbana de Bauru e na Regio Administrativa de Bauru somam 22,1% enquanto que as nascidas no Estado de So Paulo totalizam 36,6%. Em 25,2% das fichas no consta qualquer tipo de informao que possibilite a localizao de familiares e parentes. Em relao origem dos encaminhamentos, os centros de sade (17,6%), ambulatrios de especialidades (13,7%) e Pronto Socorro Municipal (1,5%) totalizam 32.8%. Estes locais deveriam ser aqueles com maior preocupao cientfica em relao aos diagnsticos, tanto por contar com profissionais de diversas especialidades, como por serem estabelecimentos pblicos e as propostas de modelos substitutivos em sade mental pressupe necessariamente a articulao em rede sob responsabilidade do setor pblico e tambm a necessria tecnologia para sua realiza90

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o (CESARINO, 1989). Porm, os indicadores anteriores no apontam este caminho ou a devida preocupao com o movimento de desospitalizao, desencadeado pela luta antimanicomial. O contraponto ser o ndice de 0,8% de encaminhamentos feitos pelo NAPS (Ncleo de Apoio Psicossocial), uma proposta surgida nos anos 80 como modelo substitutivo em sade mental1. Os consultrios particulares alcanam o ndice de 26% nos encaminhamentos. A falta de informaes (26,7%) sobre a origem do encaminhamento remete-nos desorganizao administrativa do hospital e tambm manuteno do processo de excluso a que so submetidos os portadores de transtornos mentais. Tabela 1 - Ano de matrcula Perodo Freqncia absoluta Freqncia relativa 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Total a a a a a a a 1964 1969 1974 1979 1984 1989 1994 3 20 29 19 20 12 28 131 2,3 15,3 22,1 14,5 15,3 9,2 21,4 100

A Tabela 01 mostra o nmero de matrculas qinqenais, internaes feitas na instituio em estudo, de 1960 a 1994. O pequeno ndice de 1960 a 1964, provavelmente se deve situao poltica e econmica pela qual passava o Brasil. Entende-se que havia naquele momento uma grande efervescncia social e cultural que possibilitava maior plasticidade e possibilidades de expresso, valorizando o diferente, ou simplesmente no o segregando. Alm disso, vivia-se um momento econmico que necessitava da contribuio de todos para se desenvolver. As internaes aumentaram consideravelmente aps 1964. Os anos de chumbo no Brasil so responsveis por 67,3% das internaes no hospital psiquitrico. Constata-se que os maiores ndices de internao ocorreram no qinqnio 1970-1974 e 1990-1994. Uma possvel explicao refere-se poltica de sade mental iniciada aps 64, que se caracterizava pelo desmonte das instituies psiquitricas pblicas e o avano da privatizao do setor sade, uma das caractersticas principais desta dcada. Este processo implicava em um movimento de redistribuio dos internos por insti91

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tuies psiquitricas, principalmente, localizadas no interior do Estado de So Paulo, de cunho filantrpico e privadas. No qinqnio de 1985-1989, h um decrscimo de internaes na instituio, o menor aps 1964. interessante apontar que a segunda metade da dcada de 70, seguida dos anos 80, caracterizou-se tambm por embates contra o regime militar e possibilitou profundas mudanas sociais, p. ex.: greves operrias, anistia aos presos e exilados polticos, luta por eleies diretas em todos os nveis. Na rea de sade mental, inicia-se a denncia de maus tratos e do pssimo atendimento nas instituies psiquitricas. O movimento da luta antimanicomial avana em suas discusses e faz a crtica ao modelo hospitalocntrico propondo o fim dos manicmios e abrindo espao para o surgimento das primeiras experincias com modelos substitutivos em sade mental, tais como: hospitais-dia, equipes mnimas de sade mental nas unidades bsicas de sade, entre outros, principalmente na cidade de So Paulo (AMARANTE, 1998 e CEZARINO, 1989). Tais fatos, a luta antimanicomial e a implementao de modelos substitutivos em sade mental, alm da poltica oficial de sade at certo ponto contraditria (pois expressava de um lado, presses populares em defesa do servio pblico e por outro lado, a presso para a privatizao por parte dos empresrios do setor de medicamentos, donos de hospitais e do setor de seguros e servios em sade) podem constituir uma explicao para a diminuio gradativa dos ndices de internao observados nesses 15 anos. Entretanto, embora tais movimentos tenham continuado e mesmo se intensificado, constata-se que o qinqnio 1990-1994 mostrou novo aumento no ndice de internao. Luz (1994) denuncia os anos 90 como a dcada da contra reforma, dado o avano macio dos grupos privatistas e das indstrias de medicamentos no controle poltico da rea da Sade Mental. H um aumento de convnios para o repasse de verbas entre o Estado e instituies privadas e filantrpicas, e a conseqente diminuio do financiamento sade pblica em geral, por parte dos governos federal e estadual. Os fatos mencionados anteriormente podem ser uma explicao para o aumento significativo de internaes na instituio focalizada.

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Tabela 2 - Escolaridade Grau No estudou Alfabetizao 1 grau incompleto 1 grau completo No consta Total

Freqncia absoluta Freqncia relativa 68 51,9 1 0,8 9 6,9 5 3,8 48 36,6 131 100

Quanto escolaridade (Tabela 2), as internas que no estudaram somam 51,9% enquanto que 36,6% no apresentam registro. A quase totalidade das internas so analfabetas ou semi-analfabetas, o que contribui para a manuteno da sua alienao do mundo e no prprio hospital psiquitrico. O desconhecimento dos signos em uma sociedade onde a linguagem o instrumento determinante para a apropriao do conhecimento impossibilita-as para a construo de um patrimnio de objetivaes, necessrias no s construo de sua individualidade, mas tambm para o retorno ao convvio social, pois seja para realizao de atividades bsicas, como pegar um nibus, por exemplo; ou para o uso do dinheiro para comprar algo de sua necessidade ou interesse ou para o seu processo de humanizao. O aprendizado de um ofcio tambm ficar limitado a servios braais e com pouca remunerao. Uma questo a ser considerada a de que a apropriao de conhecimento sobre o tipo de transtorno mental do qual portadora age como facilitador no tratamento e no controle da sua prpria medicao. O conhecimento sobre a sua medicao fundamental pois esta pode ser necessria por um longo perodo da sua vida, sem mencionar o direito de saber o que est ingerindo. Desta forma, a tutela impe-se como algo natural, pois o sujeito no pode cuidar de si, justificando-se assim a manuteno da internao. A falta de instruo do portador de transtornos mentais internado no hospital psiquitrico revelase como um problematizador no processo de desospitalizao, pois a dimenso educativa, desde o treino de habilidades bsicas, no faz parte da formao da imensa maioria de profissionais ali inseridos.

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Tabela 3 - Situao de Trabalho Tipo Freqncia absoluta Freqncia relativa No trabalha/menor 1 0,8 No trabalha/do lar 50 38,2 Trabalho assalariado 31 23,7 Desempregado 46 35,1 No consta 3 2,3 Total 131 100

Tabela 4 - Ocupao Tipo No trabalha Empregada domstica Comercirio No consta Total

Freqncia absoluta Freqncia relativa 43 32,8 43 32,8 1 0,8 44 33,6 131 100

Tabela 5 - Local de trabalho Tipo Freqncia absoluta Freqncia relativa No trabalha 60 45,8 Comrcio 1 0,8 No consta 70 53,4 Total 131 100

Ao considerarmos as Tabelas 3, 4 e 5, percebemos que as tabelas explicitam que o critrio da aptido para o trabalho ainda utilizado para classificar os homens como normais no modo de produo capitalista, pois, aqueles que esto internados no trabalham e tambm no so normais, justificando assim a instituio psiquitrica! (RESENDE, 1987). So necessrias algumas consideraes acerca da categoria trabalho, pois, ao mesmo tempo em que ele possibilita a humanizao do homem, tambm fonte de adoecimento (DEJOURS, 1989).

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Para Marx (1988, p 142), trabalho um processo entre o homem e a Natureza, um processo em que o homem, por sua prpria ao, media, regula e controla o seu metabolismo com a Natureza. (...) Ele pe em movimento as foras naturais pertencentes a sua corporalidade, braos e pernas, cabea e mo, a fim de apropriar-se da matria natural numa forma til para sua prpria vida. Ao atuar, por meio desse movimento, sobre a Natureza externa a ele e ao modific-la, ele modifica, ao mesmo tempo sua prpria Natureza. (...) Pressupomos o trabalho numa forma em que pertence exclusivamente ao homem. Ao transformar a natureza atravs da atividade (trabalho), o homem superou os limites das suas barreiras biolgicas e possibilitou a construo do gnero humano. Desta forma, a construo de sua genericidade s se realiza atravs da atividade, uma atividade que social e necessariamente coletiva. Ao no fazer parte ou serem excludas do mundo do trabalho, restam poucas alternativas a estas internas em relao ao seu processo de humanizao, pois no se permite a elas a construo de um patrimnio de objetivaes, que condio necessria para que se rompa com o isolamento e a cronificao e possibilite o seu retorno ao mundo dos homens ou do humano. Assim, acabam reduzidas a algumas funes da espcie, ou seja, comer, beber, dormir, entre outras de carter quase que exclusivamente biolgico. Quanto aos diagnsticos, montamos uma lista contendo somente a classificao geral (Diagnstico Geral), ou seja, os trs primeiros algarismos, considerando que um grande nmero de diagnsticos estavam incompletos e escritos de maneira errada, ou seja, numerao inadequada em relao a Classificao Internacional de Doenas - Nona reviso (CID9, s.d.). A outra lista manteve sua forma original, descrevendo-se os dados tais como foram coletados sem qualquer sistematizao. A ela se denominou Diagnsticos Especficos.

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Tabela 6 - Diagnstico Geral Tipo de transtorno Quadros psicticos orgnicos senis e pr senis Quadros psicticos orgnicos transitrios Outros quadros psicticos orgnicos (crnicos) Psicoses esquizofrnicas Psicoses afetivas Outras psicoses no orgnicas Transtornos neurticos Sndrome de dependncia de lcool Distrbios de comportamento no classificados em outra parte Oligofrenia leve Outras oligofrenias especificas Oligofrenias no especifcas Mal de Alzheimer Alcoolismo Total

CID9

Freqncia Freqncia absoluta relativa 2 2 11 51 4 5 1 3 2 14 29 1 1 5 131 1,5 1,5 8,4 38,9 3,1 3,8 0,8 2,3 1,5 10,7 22,1 0,8 0,8 3,8 100

290 293 294 295 296 298 300 303 312 317 318 319 331 345

Em relao ao diagnstico geral (Tabela 6), os maiores ndices so os quadros mais comuns nas instituies psiquitricas, pois justificam a internao, so tidos como transtornos incurveis, graves e como sinnimo de dano cerebral, baseados na racionalidade antomo-clnica (FILHO, 1987). Os sujeitos classificados com esses diagnsticos so aqueles que mais incomodam pela atipia nas relaes que estabelecem. Isto somado excluso do mercado de trabalho faz com que s restem o caminho do esquecimento e da internao. Os outros diagnsticos apresentam percentuais insignificantes e que no possibilitam uma anlise mais detalhada. Quanto aos diagnsticos especficos, h uma variedade de diagnsticos (63 para 131 pessoas) que desvela a complexidade na definio do tipo de transtorno, ao mesmo tempo que, considerando o perfil da populao internada, os problemas sociais tornam-se o principal diagnstico. Os 96

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diagnsticos em geral ou especficos, merecem uma anlise que supere a classificao e a patologia em si, por sua importncia e centralidade na discusso das instituies psiquitricas, Mais que incompetncia profissional, fruto de aparente descaso e desumanidade, tais diagnsticos escondem a fragilidade da definio do que doena mental, que um acontecimento, historicamente possibilitado, produzido pelo saber psiquitrico e mdico ao adquirirem o monoplio sobre a loucura (FILHO, 1987, p. 101). Os dados coletados retratam uma situao perversa, pois em funo do discurso da cura da doena mental - crena dos tcnicos e da populao em geral, constri-se uma instituio segregadora, pois estigmatiza; violenta, porque tutela, dopa e cronifica o ser humano e ineficaz quanto s aes teraputica e curativa. Goffman (1987), em seu estudo sobre os asilos apontava as caractersticas das instituies totais, os chamados fatores etiolgicos, a saber: perda de contato com a realidade externa; cio forado; submisso a atitudes autoritrias de mdicos e restante do pessoal tcnico; perda de amigos e propriedades; sedao medicamentosa; condies do meio ambiente nos pavilhes e enfermarias; perda da perspectiva de vida fora da instituio. Segundo Asioli, Saraceno e Tognoni (1994, p. 13), O diagnstico psiquitrico uma agregao de sintomas e sua funo deveria ser: dar informaes teis para a estratgia de interveno; dar informaes teis para prever o desenvolvimento da enfermidade. Quanto ao tipo de tratamento, as nicas informaes contidas nas fichas eram os medicamentos receitados em maior ou menor dosagem. No havia maiores dados acerca da resolutividade da medicao receitada. Os procedimentos de interveno tambm no constam na ficha dos pacientes, tampouco o histrico e a evoluo do transtorno. Constam somente indicaes gerais de atividades grupais, terapias ocupacionais, sem especificar a clientela e nem os resultados obtidos.

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Tabela 7 - Tempo de internao Perodo Freqncia absoluta Freqncia relativa Entre 30 e 34 anos 3 2,3 Entre 25 e 29 anos 20 15,3 Entre 20 e 24 anos 29 22,1 Entre 15 e 19 anos 19 14,5 Entre 10 e 14 anos 20 15,3 Entre 05 e 09 anos 12 9,2 At 04 anos 28 21,4 Total 131 100 Quanto ao tempo de internao (Tabela 7) o maior percentual situa-se entre 20 e 24 anos, seguida pelos abaixo de 04 anos. Essa populao internada est cronificada, com poucas chances de retorno ao convvio social, pois, j que realmente no houve nenhum investimento na recuperao desses internos, pois nada, alm da proposta de excluso, justifica esse tempo de internao. O percentual significativo de internos nos ltimos 04 anos (21,4%) nos indica que a proposta de excluso volta a ser predominante nas instituies psiquitricas. Apesar de toda a luta e prticas substitutivas desenvolvidas na dcada de 80, o modelo aprovado pela Constituio Federal de 1988, o Sistema nico de Sade (SUS) no incorporou a ateno sade mental, o que vai possibilitar o recrudescimento dos modelos substitutivos e o crescimento dos hospitais psiquitricos privados. Asioli, Saraceno e Tognoni (1994, p. 14) apontam que (...)o diagnstico por si s NO um instrumento de grande utilidade para estabelecer a estratgia de interveno e para prever o desenvolvimento da enfermidade. Argumentam ainda que o principal para a estratgia de interveno so outras variveis extraclnicas em que o meio familiar aparece como elemento fundamental nestas estratgias, principalmente na utilizao de medicamentos. Na medida em que as informaes sobre regio de origem, naturalidade e Estado civil das internas mostram a quase total impossibilidade de contatos com familiares e parentes, o hospital psiquitrico demonstra no ter um compromisso claro em estabelecer qualquer estratgia de interveno. A tradio asilar e assistencialista das instituies para o portador de transtornos mentais historicamente caracterizou-se pela funo de excluir os marginalizados construdos pelas disfunes produzidas no modo de produo capitalista e pela diviso social do trabalho. 98

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A instituio pesquisada s confirma essa tradio, tanto que, em relao ao tipo de tratamento e aos procedimentos de interveno, s h registro da ministrao de medicamentos, o que, durante um perodo de 20 anos, somente contribui para cronificar e impossibilitar o sujeito de voltar ao convvio social. Esses procedimentos desvelam a violncia institucional a que esto sujeitas as pessoas submetidas aos desmandos da psiquiatria oficial, ao mesmo tempo em que desmascaram o discurso contido nas descries psicopatolgicas e biologizantes. Este s serve ao interesse das indstrias de medicamentos e aos empresrios do setor sade, concedendo um carter cientificista e de apelos assistencialistas excluso social, reafirmando a normatizao e adaptao dos diferentes a um sistema explorador e injusto, que sufoca a possibilidade de construo da individualidade, alienando o indivduo de si mesmo. CONCLUSO Ao final deste estudo, algumas questes emergem e elucidam a face perversa do assistencialismo e da filantropia expressos no discurso institucional, que, em nome da racionalidade burguesa e da culpa crist, condena morte em vida, centenas de sujeitos em todo o mundo. Sujeitos que somente expressaram suas singularidades ou no se sujeitaram ao modo de produo capitalista. Sujeitos, que no seu processo de humanizao foram destrudos por terem que se sujeitar a este modo de produo, que transforma em mercadoria todas as relaes da esfera do humano (MACHADO, 1978). Estas questes so particularmente importantes, pois permitem a identificao do modelo de ateno que se est adotando no trato da sade mental. Ao ingressarmos no 3 milnio, a instituio psiquitrica ainda mantm a mesma estrutura de dois sculos atrs, excluindo, segregando e cronificando o portador de transtornos mentais, majoritariamente das classes populares. O perodo ditatorial iniciado com o golpe de Estado de 1964, alm de utilizar a instituio psiquitrica para aprisionar o discordante e impedir manifestaes do diferente e das diferenas, tambm iniciou o processo de privatizao dos equipamentos sociais. Na rea de sade mental, os estabelecimentos psiquitricos privados e/ou conveniados aumentaram repentinamente aps 1964 (Tabela 8): 99

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Tabela 8 - Evoluo dos hospitais psiquitricos, por natureza, Brasil - 1941/97 Ano Hospitais Pblicos Hospitais Privados 1941 23-37% 39-63% 1961 54-40% 81-60% 1971 72-21% 269-79% 1981 73-17% 357-83% 1991 54-17% 259-83% 1997 45-17,5% 211-82,5% Fonte: DATASUS (Jornal do CRP - So Paulo, 1999)

Total 62 135 341 430 313 256

Atualmente gasta-se 500 milhes de reais por ano com sade mental, sendo que deste total, algo em torno de 94% somente com internaes (Jornal do CRP - So Paulo, 1999). Portanto, no h interesse dos grupos dominantes em modificar o modelo hospitalocntrico de atendimento. O projeto implementado pelo capital internacional no Brasil ps64, impe necessidades de formao e qualificao profissional, ao mesmo tempo em que reduz o acesso das camadas populares aos equipamentos formadores, um procedimento idntico ao adotado na rea de sade, ou seja, ampliao do privado em detrimento do pblico. Para garantir a ordem e as condies de implementao desta poltica, todos aqueles que, por qualquer o motivo, no se inserissem no mercado de trabalho ou fossem improdutivos, seriam excludos ou segregados. A carteira de trabalho ser o documento que servir para separar os homens de bem daqueles no confiveis e, portanto, ameaadores para a segurana nacional. Estes procedimentos permitiram a emergncia de todos os preconceitos e estigmas contra os negros, homossexuais, loucos, cabeludos; enfim, todos os diferentes, principalmente oriundos das classes populares. O critrio de excluso continua sendo o scio-econmico e a improdutividade, como compreendida no modo de produo capitalista. Em nome da razo, sepultamos vidas e destroamos sonhos. Em nome da cincia, eletrocutamos e dopamos sujeitos, contribuindo no com sua reabilitao, mas sim com sua cronificao e morte social. Essa herana no pode ser esquecida, nem ignorada pelas novas geraes, pois contribuir com a desmistificao de um saber que ao servir aos interesses de uma determinada classe social, legitima a prtica de excluso e se100

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Fundado em 1987, o NAPS de Bauru foi o primeiro a existir no Brasil. Realizou suas atividades conjuntamente com o Centro de Psicologia Aplicada da Universidade de Bauru, agora UNESP, at 1990.

Osvaldo Gradella Junior professor da UNESP de Bauru. O endereo eletrnico do autor : gradella@unesp.bauru.br
Osvaldo Gradella Jnior Hospital Psiquitrico: (re)afirmao da excluso Artigo aceito por So Paulo Recebido: 17/5/2002 1 reviso: 10/6/2002 Aceite final: 7/8/2002

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