Protocolo Clnico para Aftas Recorrentes

Aftas so as leses mais comuns da mucosa bucal. So lceras circulares ou ovides com halo eritematoso, precedidas por prdromo de ardncia ou dor localizada e so mediadas pelo sistema imunolgico. Ocorrem, isoladas ou mltiplas, em surtos deflagrados por varias situaes. Manifestamse na infncia, mas freqncia e intensidade de surtos reduzem-se com o passar dos anos. H trs variantes clnicas: Aftas Menores (80%), Maiores (10 a 15%) e Herpetiformes (relativamente raras). O diagnstico clnico e baseia-se na histria e no exame fsico. Aftas menores tm 3 a 10mm, ocorrem em surtos de 1 a 5, cicatrizam em 7 a 14 dias; tm prdromo discreto e a menor freqncia de recorrncias. Aftas maiores tm 10 a 20mm, ocorrem 1 a 2 por vez, primariamente em lbios, palato mole e pilares. O prdromo intenso, as lceras maiores e profundas, s vezes crateriformes. Duram semanas, causam dor e disfagia importantes. Aftas herpetiformes so raras e lembram leses virais. Os quadros variam de manifestaes discretas at doena em atividade constante. Quanto ao manejo, consideram-se trs cenrios baseados na qualidade de vida do paciente. O Tipo A se caracteriza por episdios curtos, infrequentes, que pouco afetam as pessoas. O Tipo B caracteriza-se por episdios mensais de at 10 dias, que causam desconforto e afetam hbitos do paciente. O Tipo C tem curso crnico e doloroso, com novas lceras surgindo antes da resoluo das antigas. A qualidade de vida muito afetada. No Tipo A, em geral a dor tolervel. Busca-se identificar fatores predisponentes e evit-los. Usualmente no necessria medicao. No Tipo B, fatores predisponentes devem ser evitados. Quando necessrio, iniciar tratamento no prdromo com cremes de corticide de mdia potncia (Triamcinolona, tid). Bochechos sem engolir com corticides (Betametasona, tid) podem ser prescritos nas crises, e s vezes, por mais algum tempo, principalmente, quando os surtos forem freqentes ou houver muitas leses por surto. Em casos severos, cremes de corticide ultra-potentes (Propionato de Clobetasol, bid) e, excepcionalmente, curso breve de corticide sistmico. J no Tipo C, dor e desconforto afetam de forma importante a qualidade de vida. O manejo comea com bochechos, sem engolir, com corticides (betametasona, tid, reduzindo para bid e qd), por algumas semanas alm do surto, associados a creme de corticide tpico ultra-potente (Propionato de Clobetasol bid) nas leses presentes. Infiltraes intra-lesionais com corticides so pouco utilizadas, mas eficazes. Em casos muito severos, curso breve de corticide sistmico traz alivio rpido. Impe-se avaliar a histria mdica do paciente e monitorar os casos em tratamento, face aos efeitos colaterais dos corticides. Prescrever esquema de reduo progressiva em pacientes tratados por mais de um ms e estar atento possibilidade de superinfeco fngica. Finalmente, nos raros casos que no respondem aos corticides, ainda h recurso a drogas como Azatioprina, Dapsona, Pentoxifilina ou Talidomida, mas estes casos devem, necessariamente, ser compartilhados com o mdico assistente do paciente e, quando possvel, com um Estomatologista. Autor: Abel Silveira Cardoso, CD, MSD, FICD (CRO-RJ 161) e-mail: acardos@attglobal.net Professor Titular do Departamento de Patologia e Diagnstico Oral da Universidade Federal do Rio de Janeiro, (aposentado em 2.003) Fundador, ex-presidente e ex-membro do Conselho Deliberativo da Sociedade Brasileira de Estomatologia e Patologia Oral

CRO-RJ
Almiro Reis Gonalves Coordenador da Comisso de Educao Continuada do CRO-RJ Julho 2011

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