CAPES

O Impacto da Dependncia Qumica nos Ncleos Familiares: Filhos, Pais e Cuidadores Roberta Pay Neliana Buzi Figlie robertapaya@hotmail.com

INTRODUO
TF X DQ Pesquisa Fatores de Risco
O que sabemos sobre: Tratamento e Preveno

Apresentao do Estudo Dados do Perfil da Amostra

Substancias Idade Fatores inseridos na Famlia x Comunidade

A IMPORTNCIA DE TRABALHAR COM A FAMLIA NO CONTEXTO DE LCOOL E DROGAS

O que sabemos sobre o tratamento em DQ?
Consenso de intervenes que envolvam as relaes das pessoas que apresentam problemas com lcool e drogas; Da importncia de ao menos um membro familiar para o engajamento ou manuteno do tratamento do paciente; Da diversidade dos modelos apresentados e que fundamentam-se em trs modelos:
Modelo de doena Modelo reativo Modelo causal - DQ como sintoma do funcionamento ou tentativa de organizao do sistema familiar.

A IMPORTNCIA DE TRABALHAR COM A FAMLIA NO CONTEXTO DE LCOOL E DROGAS

O que sabemos sobre o tratamento em DQ?
De que tanto a famlia como a rede social do membro dependente exercem um papel de relevncia; Terapia Familiar para Adolescentes deve focar as habilidades parentais; Que a comunicao, crenas e mitos familiares e a promoo de condutas assertivas devem ser freqentemente focadas; De que a terapia de casal fortemente indicada para lcool enquanto a familiar para drogas ilcitas. Que a associao da TF com outras intervenes garantem melhores resultados.

A IMPORTNCIA DE TRABALHAR COM A FAMLIA NO CONTEXTO DE LCOOL E DROGAS

O que sabemos sobre Preveno em DQ?
Da importncia de medidas preventivas nas escolas, nas famlias e nas comunidades; Na ausncia de medidas em territrio nacional que invistam em intervenes preventivas; Preveno exige conhecimentos especializados Dos trs tipos de Preveno:
Universal - Comunidade Seletiva Grupo de Risco Indicativas - Tratamento Sendo filhos de DQ um grupo de risco em evidencia que merece ateno imediata!

A IMPORTNCIA DE TRABALHAR COM A FAMLIA NO CONTEXTO DE LCOOL E DROGAS

Frente a este cenrio o objetivo deste trabalho de apresentar dados de pesquisa nacional de filhos de dependentes qumicos assistidos no CUIDA: Servio de Preveno Seletiva, do Jardim ngela (periferia de So Paulo)
FOTOS

APRESENTAO DA PESQUISA:
Dados parciais de estudo sobre fatores de risco em filhos de DQ Estudo de caso controle com amostra pareada Famlias: 305

COMO COMPREENDER O IMPACTO DA DEPENDNCIA QUMICA?

POR MEIO DO ENTRE-JOGO DOS FATORES DE RISCOS:

A somatria e a interao de mais de um desses fatores que acarretaria em mais ou menos riscos para uma criana desenvolver problemas de uso, abuso ou dependncia de substncias.

COMO FORAM AVALIADOS OS FATORES DE RISCO DESTE ESTUDO?

POR SUB-GRUPOS:
O impacto da dependncia qumica subsistemas familiares, categorizados em:
o

nos

o o o

Filhos por meio da competncia social e os problemas de comportamento em crianas e adolescentes filhos de usurios de drogas; Cuidadoras por meio das condies psiquitricas; Pais (dependentes qumicos) por meio do diagnstico da dependncia e do tipo de substncia; Famlia por meio de dados demogrficos, situao civil, condies de violncia comunicao, apoio comunitrio e condies de enfrentamento e resilincia perante situaes de crise, mais especificamente a dependncia qumica.

DADOS DEMOGRFICOS CBCL (Comportamento x Desenvolvimento)

FILHOS

FAT. ESTRESSORES

Dependncia Qumica SADD DAST

FAMLIA Comunidade

DQ
PAI Dependente Qumico

CONJUGE Cuidador

FIRA-G (Resilincia) Comunicao

SRQ Escalas de BECK (Depresso e Ansiedade)

AMOSTRA: POR SUBSTNCIAS

Amostra de convenincia pareada por sexo e idade composta por 305 participantes:
122 Famlias com o Pai Dependente de lcool 50 Famlias com o Pai Dependente de Cocana e Maconha 133 Famlias do Grupo Controle

DADOS DEMOGRFICOS FAMILIARES

DADOS DEMOGRFICOS: FAMILIARES

FAMILIARES lcool N Estado Civil do Casal % N
Grupo

Total Controle % N % N %

Droga

solteiro casado divorciado/separado vivo amasiado Total Teste Exato de Fisher

4 53 31 4 41 133 24,544

3 40 23 3 31 100

4 8 21 1 16 50 p=0,001

8 16 42 2 32 100

2 61 32 4 23 122

2 50 26 3 19 100

10 122 84 9 80 305

3 40 27,5 3 26 100

DADOS DEMOGRFICOS: FAMILIARES

Grupo lcool
N % N

Total Controle
% N % N %

Droga

Classe Social

B1 B2 C D E Total

1 3 32 90 7 133

0,80% 2,30% 24,10% 67,70% 5,30% 100,00 %

1 1 7 39 2 50

2,00% 2,00% 14,00% 78,00% 4,00% 100,00 %

0 3 43 74 2 122

0,00% 2,50% 35,20% 60,70% 1,60% 100,00 %

2 7 82 203 11 305

0,70% 2,30% 26,90% 66,60% 3,60% 100,00%

Teste Exato de Fisher

13,282

p= 0,056

Grupo lcool N Escolaridade do pai % N Droga % N Controle % N

Total

Analfabeto

DADOS DEMOGRFICOS: FAMILIARES

7 5 2 4 10 8 72 38 7 6 1 1 1 133 18,877 54 29 5 4,5 0,80 0,80 0,80 100 p=0,115 24 11 5 6 1 0 1 50 48 22 10 12 2 0 2 100 62 18 10 13 1 2 6 122 51 15 8 11 0,80 2 5 100

19 158 67 22 25 3 3 8 305

6 52 22 7 8 1 1 3 100

1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau incompleto 2 grau completo Superior incompleto Superior completo No sabe Total Teste Exato de Fisher

Escolaridade da me

Analfabeto 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau incompleto 2 grau completo Superior incompleto Superior completo Total Teste Exato de Fisher

9 62 22 18 21 0 1 133 12,007

7 47 16,5 13,5 16 0 0,80 100 p=0,406

0 24 11 9 5 1 0 50

0 48 22 18 10 2 0 100

4 68 19 16 14 1 0 122

3 56 16 13 11,5 0,80 0 100

13 154 52 43 40 2 1 305

4 50,5 17 14 13 0,70 0,30 100

DADOS DEMOGRFICOS DOS FILHOS

AMOSTRA: 305 FAMLIAS

Feminino

N 145 44% Masculino

N 160 56%

DADOS DEMOGRFICOS: FILHOS

Idade:
Grupo lcool Droga Controle F2,257= N 133 50 122 5,076 Mdia 10,38 8,44
(1) (2) (1)

Desvio Padro 4,2 3,4 4,2 p=0,007

10,30

CONDIES ESCOLARES: FILHOS

DADOS DEMOGRFICOS FILHOS lcool N Escolaridade do Participante % N TIPO DE SUBSTNCIA droga % N controle % N % Total

Analfabeto Pr-escola 1 grau incompleto 1 grau completo 2 grau incompleto 2 grau completo No sabe Total Teste Exato de Fisher

4 28 66 9 20 3 3 133 23,396

3 21 50 7 15 2 2 100

0 17 29 1 3 0 0 50 p=0,013

0 34 58 2 6 0 0 100

13 18 54 9 22 3 3 122

11 15 44 7 18 2,5 2,5 100

17 63 149 19 45 6 6 305

6 21 49 6 15 2 2 100

Grupo

Total

lcool N % N

Droga % N

Controle % N %

J fez uso de drogas?

No Cigarro lcool Mais de uma droga Total Teste Exato de Fisher

127 1 4 1 133 6,993

95,5 0,80 3 0,80 100 p=0,197

50 0 0 0 50

100 0 0 0 100

122 0 0 0 122

100 0 0 0 100

299 1 4 1 305

98 0,3 1 0,3 100

J fez tratamento para problema?

Emocionais Comportamento Aprendizagem Fsicos Nenhum Total Teste Exato de Fisher 7 2 14 7 103 133 17,058 5 1,5 10,5 5 77 100 p=0,017 3 3 1 3 40 50 6 6 2 6 80 100 6 0 2 9 105 122 5 0 2 7 86 100 16 5 17 19 248 305 5 2 6 6 81 100

RESULTADOS DO CBCL

Competncia Social e Problemas de Comportamento

AVALAIAO DOS FILHOS DE DQ

CBCL (Child Behavior Checklist)
138 itens destinados avaliao da competncia social 118 relativos avaliao dos problemas comportamentais da criana e do adolescente. Traduzido em mais de 30 idiomas; Verso brasileira alcanou 87% de boa sensibilidade e validado por Bordin et al. em 1992. Considerado um instrumento de rastreamento capaz de discriminar indivduos com psicopatologia e indivduos normais (Costello e Edelbroch, 1991). Apresenta boa validade e confiabilidade (Barkley, 1988);

CBCL: COMPORTAMENTO E CONDIES EMOCIONAIS DOS FILHOS DE DQS

Das 12 escalas O grupo de DROGAS apresenta maior % em 7:
Retraimento Queixas somticas Problemas de Contato Social Problemas de Pensamento Comportamento Delinqente Externalizing Problemas de Comportamento

CBCL: COMPORTAMENTO E CONDIES EMOCIONAIS DOS FILHOS DE DQS

Das 12 escalas O grupo de LCOOL apresenta maior % em 4:
Problemas de Ateno Ansiedade e Depresso Comportamento Agressivo Internalizing

CBCL: COMPORTAMENTO E CONDIES EMOCIONAIS DOS FILHOS DE DQS

Das 12 escalas O Grupo Controle apresenta % semelhante dos Grupos com substancia:
Problemas Sexuais

DISTRIBUIO DO CBCL POR FAIXA ETRIA

RELAO COM O CICLO DE VIDA FAMILIAR

DISTRIBUIO DO CBCL POR FAIXA ETRIA

CBCL N Comportamento delinqente 4-8 anos 9-12 anos 13-18 anos 24=18,88 (p=0,001) Comportamento agressivo 4-8 anos 9-12 anos 13-18 anos 24=11,85 (p=0,018) Total de problemas de comportamento 4-8 anos 9-12 anos 13-18 anos 24=13,18 (p<0,010) 129 66 33 30 43 53 45 30 45 26 10 9 15 21 13,5 9 29 19 7 3 Clnico % 10 15 9,5 3

DISTRIBUIO DO CBCL POR FAIXA ETRIA

CBCL clnico N Ansiedade/depresso 4-8 anos 9-12 anos 13-18 anos 24=16,43 (p=0,002) 37 16 13 8 % 12,5 13 18 8

DISTRIBUIO DO CBCL POR FAIXA ETRIA

CBCL clnico N Problemas sexuais 4-8 anos 9-12 anos 13-18 anos 24=125,17 (p<0,001) 127 16 27 84 % 43 13 36,5 85

INSTRUMENTO FAMILIAR:

SEUS FATORES DE RISCO OU DE PROTEO

RESILINCIA

ESCALAS DO INSTRUMENTO DA RESILIENCIA FAMILIAR

FIRA-G (ndice Familiar de Regenerao e Adaptao Geral): ndices de Estressores Familiares -10 itens (McCubbin, & Patterson, 1981); Tenses Familiares 10 itens (McCubbin & Patterson, 1982); Apoio de parente e amigo 8 itens (McCubbin, Patterson & Glynn, 1982); Apoio social 17 itens (McCubbin, Larsen & Olson, 1982); Coerncia Familiar 4 itens (McCubbin, Larsen & Olson, 1982); Desconforto familiar 5 itens (McCubbin & Patterson, 1981); IRF ndice Familiar de Regenerao e Adaptao Geral, destinado a obter 7 ndices do funcionamento familiar (McCubbin & Patterson, 1981).

FIRA-G: Maior Significncia Grupos:

Escores / INDICADORES
Grupo Mdia p

controle (1)

43,65 41,00 35,72 16,37 15,11 6,11 14,26 13,26 7,21 29,59 25,54 20,82 15,81 15,89 15,20

0,0001

Resistncia da Famlia

lcool (2) droga (3) droga (1) lcool (1) controle (2) lcool (1) droga (1) controle (2) lcool(1)

0,0001

Desconforto Familiar

0,0001

Tenses Familiares

0,0001

Resilincia Total

Droga (sem diferena) controle(2) lcool(1)

Coerncia-Maneiras de Enfrentar da Famlia

controle(1) droga(2)

0,0440

QUAIS SO OS FATORES DE RISCO PARA O

DESENVOLVIMENTO DE

COMPORTAMENTOS ESPECFICOS?

VARIVEIS EXPLICATIVAS REGRESSO

Idade Sexo Estressores Familiares
Internao Psiquitrica Doena grave na famlia Suicdio / Tentativa de Suicdio Problemas Policiais Morte Familiar Agresses Fsicas entre Familiares

SRQ Condio Psiquitrica do Cuidador

Depresso / Ansiedade

Comunicao Resilincia
Coerncias-Maneira de Enfrentar da Famlia Tenses Familiares Resistncia da Famlia Desconforto Familiar Apoio de Parente & Amigo / Apoio Social

QUAIS DESTES SERIAM FATORES DE RISCO PARA ESTA AMOSTRA

FATORES DE RISCO E COMPORTAMENTOS ESPECFICOS

RETRAIMENTO - AGRESSES FISICAS + ALCOOL / DROGA QUIIXAS SOMATICAS FAMILIARES ALCOOL / DROGA + TENSES

ANSIEDADE E DEPRESSO ALCOOL + CONDIES PSIQUIATRICAS DO CUIDADOR + PROBLEMAS POLICIAIS PROBLEMAS DE CONTATO SOCIAL - DROGA + TENSES FAMILIARES + IDADE (4/8 E 9/12 ANOS) PROBLEMAS DE PENSAMENTO TENSES FAMILIARES + TENTATIVA DE SUICIDIO PROBLEMAS DE ATENO PROBLEMAS POLICIAIS TENSES FAMILIARES +

FATORES DE RISCO E COMPORTAMENTOS ESPECFICOS

COMPORTAMENTO DELINQUENTE AGRESSES FISICAS ENTRE FAM + DROGA + TENSES FAMILIARES + BAIXO APOIO DE AMIGOS/FAMILIARES + MORTE FAMILIAR + 4/8 E 9/12 ANOS COMPORTAMENTO AGRESSIVO DEPRESSO DO CUIDADOR + TENSES FAMILIARES + CONDIES DE ENFRENTAMENTO FAMILIAR + PROBLEMAS POLICIAIS + 4/8 E 9/12 ANOS PROBLEMAS SEXUAIS CONDIES PSIQUIATICAS CUIDADOR + FAIXA ETRIA DE 4 A 12 ANOS DO

INTERNALIZING LCOOL + DEPRESSO DO CUIDADOR + TENSES FAMILIARES + IDADE DE 9/12 ANOS + MORTE FAMILIAR EXTERNALIZING DROGA + TENSES FAMILIARES + MORTE FAMILIAR

DISCUSSO... REFLEXES...

DISCUSSO: PERFIL DAS FAMLIAS

O perfil das 305 famlias caracteriza-se por classe D, pais de classe operria e mes que trabalham dentro de casa, tendo ambos primeiro grau incompleto (associao
da classe social como fator de risco);

Maior parte da amostra refere-se a famlias com pais casados e amasiados, mas o grupo drogas apresenta maior % com pais separados.

DISCUSSO: SUBSTANCIAS

Filhos de dependentes de Drogas: Maior vulnerabilidade para desenvolver problemas de comportamento; Filhos de dependentes de lcool: Maior vulnerabilidade para desenvolver problemas emocionais internalizing;

DISCUSSO: FATORES DE RISCO PREVALENTES

Das 20 variveis relacionadas com o instrumento central CBCL, destacam-se SUBSTNCIAS (lcool e Drogas) e TENSES FAMILIARES. Ou seja, a presena de ambos j representa um cenrio de risco para crianas e adolescentes;

DISCUSSO: MAIOR NUMERO DE FATORES PIOR A GRAVIDADE DO COMPORTAMENTO

Mas conforme o tipo de problema de comportamento ou competncia social se agrava, mais variveis presentes se encontram constituindo um quadro de risco: Ex: COMPORTAMENTO DELINQUENTE agresses fsicas entre familiares + droga + tenses familiares + baixo apoio de amigos/familiares + morte familiar + 4/8 e 9/12 anos.

DISCUSSO: GRUPO CONTROLE

Chama a ateno as % encontradas para questes sexuais dos participantes, uma vez que 48,50% dos filhos do grupo lcool, 22,40% do grupo drogas e 44,90% do grupo controle apresentaram problemas sexuais conforme o depoimento dos respectivos cuidadores;
Questo que pode estar ligada a condies da regio e perfil da amostra, bem como por ser em sua natureza um tema pouco trabalhado e informado para populao como um todo; Requer melhor investigao.

CONCLUSO...

CONCLUSES:
Na literatura, filhos de DQ apresentam de 4 a 6 vezes mais chances de vulnerabilidade para quadros psiquitricos, problemas emocionais, de comportamento e aprendizagem, indo muito mais alm do que o risco de desenvolver algum tipo de problema com lcool ou drogas (98% ainda no

experimentaram, mas o baixo consumo de uso por alguma substancia entre os filhos deve ser associado a pequena idade da maioria);

Este estudo pode comprovar segundo a amostra estuda que filhos de dependentes de drogas tem maiores problemas quando comparados com filhos de dependentes de lcool;

CONCLUSES:
Em termos clnicos, a faixa etria de 4 a 8 anos chama a ateno revelando que intervenes preventivas devem ser dirigidas ; Nenhum fator de risco pode ser analisado isoladamente, mas torna-se evidente que o que ocorre no contexto familiar exerce uma relao direta no desenvolvimento da criana e do adolescente; Nesse contexto a agresso entre os membros (37%), envolvimento policial (34%), morte de familiar (27%) ou condio psiquitrica do cuidador so fatores que merecem cuidados e ateno precoce no desenvolvimento dessas crianas.

CONCLUSES:
A preveno procura reduzir a demanda ampliando os fatores de proteo e reduzindo os de risco isso implica na importncia de programas que oferecem intervenes multidimensionais; Servios que abranjam a criana e o adolescente como um todo:
o o o o o o

Incluem o cuidado com a sade Programas familiares Escola Comunidade Programas educacionais e publicitrios Suporte social

Muito Obrigada!
robertapaya@hotmail.com www.hadap.com Doutora em Sade Mental UNIFESP Mestre em Terapia Familiar - Universidade de Londres Especialista em Terapia Familiar e de Casal - PUC Especialista em Dependncia Qumica UNIFESP Coordenadora do curso CAPACITAO EM TERAPIA FAMILIAR NA DEPENENCIA QUIMICA UNIAD / UNIFESP

www.cuida.org.br