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Quase tudo que voc precisa saber sobre Bacteriologia

Parte 3 O Ecossistema Bucal

Rafael Nobre
Este resumo teve como base os assuntos mais importantes abordados no captulo 5, homnimo, do livro Microbiologia para o Estudante de Odontologia. Jos Luiz de Lorenzo, a referncia completa se encontra no final do resumo.

Introduo
As diferentes condies encontradas ao longo das partes habitveis por microorganismos no nosso corpo so responsveis pelas diferentes microbiotas encontradas. Cada regio do nosso organismo um habitat diferente, uma vez que oferece condies ambientais diferentes. Diferentes composies teciduais implicam em diferentes receptores para a aderncia das bactrias, assim como discrepncias nos nutrientes, teores de umidade, pH, oxignio. Como visto nos captulos anteriores, a adaptao do microorganismo diante das condies especficas ambientais crucial para a sua colonizao. A condio ecolgica local determina o tipo de microbiota.

1. A Cavidade Bucal
No nosso corpo existe um rgo ecologicamente especial. No abriga uma, mas vrias microbiotas com diferenas significativas entre si. As superfcies mucosas lisas, a mucosa do dorso da lngua (no lisa), a superfcie dental sadia, a cariada, o sulco gengival sadio, a bolsa periodontal, entre muitas outras, constituem diferentes reas com microbiotas especficas. Estima-se que mais de 700 espcies podem ser identificadas na cavidade bucal, das quais, metade pertence ao periodonto, e as demais ocupariam outros microambientes, como lngua, mucosas lisas e superfcie dental (Paster et al., 2006). Em quantidade, apenas a microbiota intestinal concorre com a bucal, que muito mais complexa. Como qualquer outra, a microbiota bucal constituda por microorganismos classificados como residentes e transitrios. So residentes as bactrias que esto sempre presentes na microbiota. Os microorganismos residentes podem ser subdivididos em duas classes. Se a sua proporo em relao aos outros microorganismos maior que 1,0% do total, ela classificada com indgena ( representam as espcies nativas da microbiota local, que na maioria dos casos no prejudicam o hospedeiro). Se a espcie se encontra em proporo menor que esta, ela considerada como suplementar, representadas pela maioria das bactrias patognicas, como

estreptococos do grupo mutans, lactobacilos, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Candida albicans e Treponemma spp. A quantidade das bactrias suplementares s aumenta em casos de alteraes ambientais. Transientes ou alctones so espcies ocasionais, vindas de outros ambientes (como ar, gua, alimentos e mos). Se instalam em casos de severo desequilbrio na microbiota local. Na vida intra uterina, a boca isenta de microorganismos, e a sua complexidade se inicia com a erupo dos dentes, quando duas novas situaes ecolgicas so criadas : a superfcie dental e o sulco gengival. Reforando a ideia de especificidade da microbiota, importante inferir que regies anatmicas tais como reas interproximais e os sulcos e fissuras do esmalte, por serem menos atingidas pelo oxignio, fornecem condies para o desenvolvimento de bactrias anaerbias facultativas ou at mesmo estritas. O sulco gengival um nicho com baixssimo teor de oxignio, possibilitando a instalao de bactrias anaerbias estritas. Em 1mL de saliva, existem aproximadamente 100 milhes de bactrias, e na placa dental a concentrao muito maior, 1g de placa chega a ter 10 bilhes por grama. A ausncia de elementos dentais implica no predomnio de formas aerbias e facultativas que apresentam afinidade pelas mucosas, por isso, nos desdentados totais ocorre severa reduo do nmero total de microorganismos bucais. Interessante inferir que o uso de dentaduras recupera microbiotas anaerbias, principalmente em regies de baixa oxigenao na base interna da prtese. Implantes tambm podem causar a recolonizao do periodonto por espcies indgenas ou nocivas, claro, conforme o grau de higienizao e inflamao dos tecidos. A aderncia foi um conceito j abordado superficialmente nos captulos anteriores. Um conhecimento mais profundo desse conceito essencial para entender o processo de formao do biofilme dental e consequentes relaes do Ecossistema Bucal. Dois tipos de aderncia permitem que uma bactria inicie a colonizao de uma superfcie:1. Aderncia da bactria superfcie e 2. Aderncia da bactria a outra que j est previamente aderida superfcie. Muitas bactrias periodontopatognicas Gram-Negativas no aderem superfcie dental, mas tem stios de aderncia ao epitlio da bolsa periodontal e tambm a Streptococus spp e a Actinomyces que esto entre os colonizadores iniciais da superfcie dental. Na superfcie das bactrias, existem macromolculas ligantes genericamente chamadas adesinas, geralmente encontradas nas fibrilas e principalmente nas fmbrias. Na superfcie dos tecidos do hospedeiro, existem molculas receptoras que reconhecem as adesinas bacterianas e com elas interagem especificamente. Dessa interao bioqumica altamente especfica, formam-se pontes de ligao, que so as bases da aderncia bacteriana. Mas o aspecto mais importante que temos a ressaltar, no estudo da aderncia, que existe um elevado grau de especificidade na interao adesinas - receptores. Essa especificidade explica por que diferentes espcies bacterianas, mesmo pertencentes a um mesmo gnero, tm afinidades por diferentes estruturas da boca. Por exemplo, S. sanguinis achado em grandes quantidades quando raspamos a superfcie do dente e praticamente no encontrado nas mucosas bucais. O contrrio ocorre com S. salivarius, que a espcie bacteriana predominante na superfcie das mucosas e quase no aparece na dental. No ambiente periodontal, algumas bactrias como P. gingivalis e P. intermedia so providas de fmbrias ou de fibrilas que contm adesinas que permitem sua adeso ao epitlio da bolsa periodontal. Enquanto a agregao bactria-tecido ser responsvel pela colonizao inicial, a co-agregao entre as bactrias ser responsvel pela maturao e espessamento do biofilme,

bem como o aumento ou diminuio pela receptividade por novos grupos de bactrias. Essa agregao entre as bactrias pode acontecer de vrias formas, uma delas a Aderncia mediada por PEC. Um dos exemplos mais clssicos consiste na agregao de clulas de S. mutans entre si. Quando existe excesso de acar no meio ambiente, algumas espcies bacterianas produzem e acumulam PEC extracelularmente, como reserva nutritiva e energtica, alm de forma uma espcie de rede que mantm as bactrias unidas. A sacarose a maior fonte de energia para os estreptococos do grupo mutans (EGM). Quando existe pequena quantidade de sacarose na placa bacteriana, S. mutans elabora uma enzima constitucional, conhecida como invertase, que fragmenta a molcula de sacarose para que ela possa ser absorvida pela clula bacteriana e transformados em energia. Reteno de Microrganismos Outro recurso de implantao microbiana a reteno, usado principalmente por microrganismos que no se caracterizam pela capacidade de aderncia a tecidos, como lactobacilos e bactrias mveis. Esses microrganismos ficam retidos em reentrncias naturais e patolgicas da boca, tais como as papilas da lngua, as fossetas e fissuras dos dentes, as cavidades de crie, o sulco gengival e a bolsa periodontal. Quanto maior a reentrncia, maior o nmero de microrganismos retidos. Uma maneira de reduzir drasticamente o nmero desses microrganismos eliminar ou reduzir esses stios de reteno. O nmero de lactobacilos significativamente reduzido quando promovemos o fechamento das leses de crie, mesmo com materiais provisrios. O nmero de bactrias mveis diminui consideravelmente aps a reduo cirrgica da profundidade da bolsa periodontal. Ao conjunto desses procedimentos foi conferida a denominao adequao do ambiente bucal sade.

2.Influencia do Hospedeiro sobre a Microbiota Bucal


Em contrapartida, o hospedeiro utiliza recursos para regular e controlar a microbiota bucal, tentando mant-la num equilbrio biolgico que no o prejudique. Esses fatores so em grande nmero e podem ser divididos em trs grandes grupos: a) endgenos (saliva, fluido gengival, presena ou ausncia de dentes, integridade dos dentes e de seus tecidos de sustentao e descamao epitelial); b) exgenos (dieta do hospedeiro, qualidade da higiene bucal e uso de antimicrobianos); c) fatores sistmicos. Saliva Sendo um fluido que banha constantemente a nossa boca, a saliva pode ser considerada a maior responsvel pela regulao da microbiota Supragengival. Para a microbiota, a saliva uma faca de dois gumes. De um lado, alm de oferecer excelentes condies ambientais para as bactrias (temperatura, pH, umidade etc.), a saliva um excelente sopo nutritivo, principalmente por conter todos os nutrientes derivados da dieta do hospedeiro que nela se encontram solubilizados. Mas, por outro lado, na saliva, existem vrios mecanismos que limitam o desenvolvimento microbiano, principalmente 1. Substncias antimicrobianas, 2. Alteraes prolongadas de pH e ao mecnica de lavagem (fluxo salivar).

1.Substncias Antimicrobianas: desde a Antiguidade, o homem j usava sua saliva para o tratamento de leses microbianas como herpes, lceras infectadas, teris, varola, hansenase etc. Hoje, sabemos que a saliva tem uma relativa atividade antimicrobiana atribuda a algumas substncias nela presentes: a) Anticorpos, que alm de participarem da destruio microbiana, ainda aglutinam microrganismos, impedindo sua aderncia aos tecidos e facilitando sua deglutio. b) Lisozima: enzima descoberta por Fleming (1922), encontra-se amplamente distribuda nos leuccitos, em todas as secrees humanas e na pele. A Lisozima tem efeito bactericida porque hidrolisa o peptideoglicano, importante componente da parede celular, fazendo com que a bactria, principalmente a Gram-positiva, fique muito sensvel a alteraes osmticas e seja lisada. c) Lactoferrina: liga ons ferro, reduzindo a concentrao necessria destes para o desenvolvimento bacteriano; bactericida para S. mutans mesmo em concentraes diminutas. d) Lactoperoxidase: Causa morte bacteriana atravs da inativao de protenas. 2.Alteraes prolongadas de pH: Em condies normais, a saliva tem um pH , mantido pelo sistema de tamponamento salivar, em torno de 6,0 a 7,0, fisiolgico tanto para o hospedeiro como para as bactrias. Durante as refeies, a capacidade tampo atinge o auge e, entre as refeies, o mnimo. Consequentemente, a capacidade tampo da saliva diretamente proporcional quantidade de fluxo salivar. O pH bucal pode ser alterado por substncias introduzidas na boca, levando a alteraes transitrias, como por exemplo, quando ingerimos refrigerantes ou frutas cidas e seus sucos, o pH cai para em torno de 3,0. O pH tambm pode ser alterado pela produo de cidos resultantes da fermentao bacteriana de carboidratos. Quando a alterao de pH intensa e freqente, os tampes no conseguem compensar essa acidez; nesses casos, a microbiota pode ser profundamente alterada, levando riscos para o hospedeiro. Sem dvida, o risco mais bem conhecido ocorre quando o pH do biofilme permanece cido durante muito tempo, porque a consistncia gelatinosa do biofilme retarda consideravelmente o ingresso da saliva e de seus tampes. Como funciona o tamponamento salivar? Quando o pH da saliva se torna cido, o on HCO3 associa-se com um on H+ livre, pela ao da enzima anidrase carbnica, formando cido carbnico (H2CO3) e parte desse cido carbnico se dissocia em H2O + CO2. Assim, o on H+ fica aprisionado na molcula de H2O, deixando de acidificar o meio ambiente .

A acidez prolongada inibe temporariamente o metabolismo da grande maioria das bactrias da placa. Durante todo esse tempo, ocorre no biofilme dental a seleo de bactrias que possuem afinidade com um ambiente cido (acidricas) como os S. mutans e os lactobacilos, que produzem cidos com intensidade, mesmo j estando em meio cido, causando a desmineralizao do esmalte dental, ou seja, a leso inicial de crie dental. A higienizao rigorosa antes de dormir imprescindvel para a sade bucal, durante o sono que o fluxo salivar fica extremamente reduzido, favorecendo um considervel aumento numrico de microrganismos, fazendo aumentar o risco de crie dental e de doenas periodontais. Nas ltimas dcadas, foi adicionada mais uma vantagem a esse procedimento: os

dentifrcios contm fluoretos e a estase salivar faz com que eles permaneam muito mais tempo em contato com os dentes. Fluido Gengival No domnio subgengival, o principal fator regulador no a saliva, mas o exsudato gengival, que resulta da resposta inflamatria montada contra a agresso das bactrias subgengivais. Esse fluido existe mesmo em gengivas clinicamente sadias, mas em quantidade mnima, em quantidade fisiolgica suficiente para controlar o nmero de bactrias presentes neste mbito. Mas medida que o nmero dessas bactrias vai aumentando, principalmente como conseqncia de uma higienizao inadequada, a resposta inflamatria vai se tornando cada vez mais intensa. Na condio de sade periodontal, o fluido gengival tambm uma faca de dois gumes para a microbiota subgengival. Por um lado, uma excelente fonte de nutrientes, principalmente de protenas que favorecem o desenvolvimento das bactrias dotadas de metabolismo proteoltico. Em contrapartida, um excelente recurso de defesa local: nele existem fagcitos, anticorpos (principalmente IgG) e o sistema complemento (C); alm disso, seu fluxo carrega bactrias no aderidas para fora do sulco gengival, reduzindo o contingente microbiano subgengival.
No entanto, quando se instala a inflamao, o exsudato gengival torna-se mais favorvel para as bactrias, inclusive patognicas, e mais desfavorvel para o hospedeiro. O aumento de seu fluxo faz com que aumente a disponibilidade local de protenas; esta nova situao favorece o aumento numrico de bactrias proteolticas, que tambm vo se alimentar das protenas teciduais como o colgeno. Todos esses fatores so importantes para o desenvolvimento da doena periodontal.

As Cries possibilitam a reteno de restos alimentares e de maior nmero de bactrias. Alm das cavidades, defeitos estruturais, restauraes inadequadas com excesso ou deficincia de material, prteses em geral, apinhamentos dentais e aparelhos ortodnticos so fatores que permitem o aumento da microbiota bucal, aumentando o risco de crie dental para o paciente. Por outro lado, a microbiota subgengival sofre grandes alteraes qualitativas e quantitativas quando a bolsa periodontal formada. O sulco gengival contm um nmero relativamente grande de bactrias, parte das quais anaerbia. Quando se forma a bolsa periodontal e medida que ela se aprofunda, vai-se ampliando o campo fsico para a instalao de um nmero ainda maior de bactrias, caracterizando a alterao quantitativa. A alterao qualitativa ocorre porque, na profundidade da bolsa, a escassez de oxignio favorece o amplo predomnio das espcies anaerbias estritas sobre as demais. A mucosa a superfcie mais extensa da nossa boca, portanto a que fornece maior campo para a colonizao microbiana. A Descamao do Epitlio Bucal permite que as clulas superficiais mais envelhecidas sejam eliminadas, carregando consigo um nmero enorme de microrganismos aderidos a elas. Esse um fenmeno usado para compensar o nmero de bactrias neoformadas e manter a microbiota em nveis compatveis com a integridade dos tecidos.

Num ecossistema equilibrado, uma virtude compensa uma deficincia; assim, o epitlio do sulco gengival, para compensar a ausncia de queratinizao (fator importante para a proteo local), tem um grau de descamao muito maior do que o dos outros epitlios bucais, renovando-se integralmente em quatro a seis dias. Dieta do Hospedeiro um fator exgeno de extrema importncia na regulao particularmente da microbiota supragengival. Tudo o que ingerimos fica retido na boca durante algum tempo. Assim, certos hbitos e comportamentos alimentares influenciam decisivamente as composies quantitativa e qualitativa principalmente do biofilme exposto diretamente aos resduos de nossa alimentao. A influncia mais bem conhecida diz respeito aos S.mutans, que dependem de uma dieta rica em sacarose para se desenvolverem na superfcie do dente e, quando o fazem, produzem placas volumosas conhecidas como placas cariognicas. Por outro lado, pessoas que consomem pequenas quantidades de sacarose tm, em seu biofilme dental, um domnio expressivo de S. sanguinis, S. gordonii e Actinomyces spp, que so os principais colonizadores iniciais da pelcula adquirida do esmalte e que no representam risco de doenas. Um aspecto crtico da nossa dieta a sua consistncia. Ces alimentados com dieta pastosa formam placas muito mais volumosas e desenvolvem mais gengivites do que os alimentados com rao dura. Numerosos estudos demonstraram, em humanos, o maior potencial cariognico de alimentos pegajosos e com alta concentrao de acar. O estudo sobre crie dental experimental em humanos, realizado em Vipeholm (Sucia), foi o primeiro a mostrar a intensa cariogenicidade gerada por caramelos e balas toffees, principalmente quando ingeridos ao longo do dia, nos perodos entre as refeies principais. Mas, sem dvida, o aspecto mais crtico da cariogenicidade a ingesto de carboidratos fermentveis fora das refeies principais, a freqncia de ingesto de alimentos cariognicos. Toda vez que fizermos uso de carboidratos fermentveis, principalmente de acar, o pH da placa dental vai cair, ficar cido durante um bom tempo favorecendo a desmineralizao do dente (pH < 5,5) e, depois, vai voltar ao normal, favorecendo a remineralizao da leso. Se isto acontecer trs ou quatro vezes ao dia, nas refeies, praticamente no haver problema, porque o tempo de remineralizao vai ser maior do que o tempo de desmineralizao. O risco de crie dental aumenta significativamente quando a pessoa ingere produtos aucarados vrias vezes por dia, nos intervalos entre as refeies, pois, nesse caso, o pH do ecossistema saliva/placa dental/superfcie dental ficar cido praticamente o dia todo, impedindo a remineralizao. A qualidade da higienizao bucal, que consiste na combinao do uso constante e adequado da escova e do fio dental, da remoo peridica de placa bacteriana e de trtaro pelo profissional, alm de eventuais correes ortodnticas, seguramente, o melhor meio de mantermos a microbiota em nmeros fisiolgicos. O uso de Antimicrobianos , embora eventual, pode interferir drasticamente no sentido de desequilibrar a microbiota. Quando usamos determinado antibitico durante algum tempo, ele se comporta suprimindo um grupo de microrganismos e selecionando outro. Um exemplo clssico refere-se utilizao de antibiticos de amplo espectro de ao, que suprimem a grande maioria das bactrias de

qualquer regio do nosso corpo, abrindo espao para o superdesenvolvimento de espcies resistentes e de fungos como Candida albicans. Os antibiticos e os antisspticos de uso local desequilibram abruptamente a microbiota, acarretando riscos para a pessoa; portanto, devemos desencorajar o uso desnecessrio dessas substncias. Fatores Sistmicos A microbiota bucal pode sofrer algumas modificaes em funo de alteraes sistmicas fisiolgicas e patolgicas como: Alteraes hormonais: na puberdade, so produzidos hormnios sexuais que favorecem o desenvolvimento de alguns patgenos periodontais como P. gingivalis, Prevotella intermedia e A. actinomycetemcomitans. O aumento da taxa de progesterona na gravidez, nas mulheres que tomam contraceptivos orais e nas que fazem reposio hormonal, favorece o desenvolvimento de P. intermedia, predispondo ao aparecimento de gengivite, se a mulher no executar eficiente controle de placa bacteriana.

Saiba Mais
Relaes Positivas Entre as Bactrias dentro do Biofilme Dental: Comensalismo e Sinergismo (Protocooperao) Como em qualquer outra microbiota, as relaes mais comuns entre as centenas de espcies da microbiota bucal so as relaes positivas, as relaes diplomticas como comensalismo e o sinergismo. Em situao normal, a microbiota forma uma comunidade socialista que acaba beneficiando todos os seus componentes. Alm de obter nutrientes a partir da dieta e dos tecidos do hospedeiro, as bactrias ainda so alimentadas por substncias produzidas por suas vizinhas, estabelecendo uma complexa cadeia alimentar entre elas, que caracteriza o comensalismo Um excelente exemplo de relao sinrgica ocorre na placa bacteriana, com implicaes no processo de crie dental. A placa contm altos nmeros de Veillonella spp, uma bactria Gram negativa que tem o lactato como fator de desenvolvimento; mas apesar de serem anaerbias estritas, essas bactrias no dispem das enzimas glicoquinase e frutoquinase, portanto no conseguem fermentar carboidratos e, assim, no so capazes de formar o lactato necessrio para elas. Vrias espcies de estreptococos esto presentes em nmeros ainda maiores na placa; a maioria delas, principalmente os EGM (S.Mutans) , apresenta metabolismo essencialmente sacaroltico; consequentemente, fermenta diferentes carboidratos produzindo quantidades significantes de lactato (fermentao lctica) que so liberadas na placa dental. Assim, parte desses cidos pode ser aproveitada para o metabolismo das veillonellas, que se beneficiam desse relacionamento. Mas como se trata de uma relao sinrgica, as veillonellas retribuem esse favor. Com exceo dos EGM, a maioria dos estreptococos, como S. sanguinis, muito sensvel ao dos cidos, tendo expressiva reduo do metabolismo em pH cidos. Como as veillonellas metabolizam grande parte do cido lctico, desdobrando-o em cidos mais fracos e volteis como os cidos actico e propinico, o pH no cai at os nveis intolerveis para os estreptococos e para a grande maioria das bactrias do biofilme, que nele assim se mantm. Mesmo os EGM, que so acidricos, so beneficiados, pois no suportam pH inferior a 4,0. Na verdade, os nossos dentes tambm se beneficiam dessa simbiose porque

as espcies do gnero Veillonella, reduzindo a quantidade de cido lctico na placa, contribuem para diminuir o risco de desmineralizao do esmalte dental. Relao Negativa: Antagonismo ou Antibiose Uma comunidade bacteriana no estabelece exclusivamente relaes pacficas. Existem muitos mecanismos de antagonismo entre seus membros, sendo os mais conhecidos a competio por ocupao de espao (receptores teciduais), a competio por nutrientes e a produo de metabolitos txicos para outras espcies. Quanto a este aspecto, vrios estreptococos bucais, como S. sanguinis, uma das espcies predominantes na placa dental, produzem H2O2 (gua Oxigenada) que inativa o A. actinomycetemcomitans, um patgeno muito agressivo para o periodonto de adultos e, principalmente, de jovens. Este antagonismo bilateral, pois o A. actinomycetemcomitans tambm inibe estreptococos bucais, tanto assim que, nas faces dentais proximais correspondentes s leses de periodontite agressiva localizada (antes de 1999 denominada periodontite juvenil localizada), dificilmente so encontradas leses de crie dental. Em nosso laboratrio, De Lorenzo, Campos e Silva Jr. (1981) demonstraram, in vitro, que o pigmento produzido por patgenos Gram-negativos anaerbios estritos, Porphyromonas spp e Prevotella spp, inibe o desenvolvimento de S. mutans.

A relao normal estabelecida entre a microbiota e o hospedeiro uma coexistncia pacfica, uma convivncia harmoniosa que ocorre geralmente sem prejuzo para nenhuma das partes envolvidas. Benefcios da Microbiota para o Hospedeiro Alm de geralmente no ser prejudicado pelas diferentes microbiotas locais, o hospedeiro claramente beneficiado por elas. A microbiota indgena possui fundamental importncia para a defesa biolgica da boca. Esses microrganismos j esto assentados, em altos nmeros, nesse terreno e o defendem contra a invaso dos sem-terra aliengenas. Para que um patgeno exgeno consiga instalar-se na boca, ele tem que competir com a microbiota previamente instalada e essa luta no nada fcil para o invasor. Ele tem que competir por receptores j ocupados, competir por nutrientes, e, alm disso, enfrentar a antibiose comentada no item anterior. Um exemplo magnfico refere-se a S. pyogenes, um importante patgeno que causa freqentes doenas em estruturas contguas boca como faringe e tonsilas, mas que muito raramente se instala em nossa boca. Isto porque na microbiota bucal existem vrias espcies antagnicas a S. pyogenes. Alguns estreptococos bucais (bactrias do mesmo gnero) produzem vrias substncias, genericamente chamadas de bacteriocinas que o inibem. Uma bacteriocina bem conhecida a mutacina, elaborada por S. mutans e que inibe o desenvolvimento de S. pyogenes, Staphylococcus aureus, S. sanguinis e A. naeslundii.

S. salivarius produz bacteriocinas contra S. pyogenes e A. naeslundii. Lactobacillus spp elabora bacteriocinas contra S. pyogenes, fungos e enterobactrias. A microbiota bucal tambm contribui para a nutrio do hospedeiro, produzindo, por exemplo, vitaminas que so constantemente deglutidas. Este fato no deve causar surpresas, pois h muito se sabe que a microbiota intestinal sintetiza e excreta grandes quantidades de vitaminas do complexo B e de vitamina K, que so absorvidas pelo homem, que, por sua vez, no tem a capacidade de sintetiz-las. As enzimas (proteases, sacarases, lipases etc.) produzidas por essas bactrias e constantemente deglutidas tambm devem contribuir para nosso processo digestivo. Essa contribuio deve ser to eficiente que animais isentos de germes, portanto desprovidos de enzimas bacterianas, necessitam de uma quantidade de alimento quatro vezes maior do que os animais convencionais. Microrganismos instalados nas diversas microbiotas contribuem, por outro lado, para o desenvolvimento de determinados rgos e tecidos. Em animais isentos de germes, constatouse ausncia de desenvolvimento normal do sistema linftico e do intestino; a ausncia de microrganismos resulta em ausncia de estmulo imunognico, conduzindo atrofia, por hipofuno, dos rgos imunitrios fundamentais para a defesa do hospedeiro. Prejuzos da Microbiota para o Hospedeiro Em circunstncias especiais, o equilbrio biolgico pode ser severamente rompido, permitindo o aumento numrico de algumas espcies patognicas e resultando em prejuzo para a sade do hospedeiro. A maioria dos microrganismos patognicos para nossa boca faz parte da microbiota residente, mas em nmero insuficiente para lhe causar dano. Em altos nmeros, esses microrganismos, conhecidos como oportunistas, patgenos potenciais ou mais adequadamente como anfibiontes , conseguem expressar a sua virulncia. So eles os responsveis pelo aparecimento das doenas infecciosas endgenas da boca, tais como crie dental, diferentes doenas periodontais, perimplantites infecciosas, pulpopatias infecciosas e periapicopatias, candidase, actinomicose etc. Essas doenas so chamadas de endgenas porque no necessitam da instalao de nenhum microrganismo aliengena; os patgenos se encontram normalmente na boca, mas em pequeno nmero, um nmero restringido pelas defesas locais.
[...] microrganismos capazes de agredir o hospedeiro quando as condies ambientais e imunolgicas so favorveis, como se observa, por exemplo, em pacientes imunocomprometidos, pacientes com disfunes metablicas ou que sofreram traumas mecnicos, qumicos ou trmicos (Foschi et al., 2006)[...]

As doenas infecciosas endgenas apresentam algumas caractersticas especiais que as diferenciam das exgenas: 1a) Seus agentes etiolgicos fazem parte da microbiota residente, portanto esto presentes tanto no estado de doena como no de sade, embora em nmeros diferentes, ou seja, em diferentes propores relativas. 2a) Normalmente necessrio um grande nmero de anfibiontes para desencadear a leso. 3a) O aumento da populao dos anfibiontes resulta da interferncia de fatores predisponentes inerentes a cada doena e so justamente esses fatores predisponentes que causam o rompimento do equilbrio biolgico. 4a) As doenas geradas por presena de biofilme (crie, periodontopatias e perimplantites)

geralmente demoram para se evidenciar clinicamente aps a infeco se instalar, e seus cursos so lentos. 5a) Induzem a baixa imunidade clnica, portanto se repetem, s vezes, com elevada freqncia ao longo de nossa vida.
Referncias Bibliogrficas :
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