1.

Histrico, conceitos e preposies

Todos os mdicos como sofistas acreditam que a medicina no pode ser compreendida se no se sabe o que o homem.
Hipcrate apud ONell (175)

O estudo das relaes mente-corpo um dos temas que vem assumindo progressiva importncia no contexto da medicina no sculo atual, permitindo uma nova viso do fenmeno da doena. O termo medicina psicossomtica, sob a qual genericamente tm sido estudadas estas relaes, comeou a ser utilizado nas primeiras dcadas do sculo XX e foi consagrado quando em 1939, nos Estados Unidos, foi criada uma sociedade mdica com este nome e, a partir da, edita uma publicao mensal. Todavia, o conhecimento destas interaes tem acompanhado a prpria histria da medicina e est presente nas diversas obras literrias de todos os tempos, atravs do conhecimento que os grandes pensadores tm dos problemas que caracterizam a natureza humana. Embora no existam trabalhos especficos sobre a evoluo do pensamento psicossomtico ao longo de nossa histria, podemos encontrar referncias a este tema nos tratados da histria da psiquiatria e da psicologia mdica pelas naturais conexes que se apresentam bem como referncias vrias nas diversas obras escritas a propsito das ideias e da pratica psicossomtica. 1.2 Consideraes histricas Sabe-se que a medicina pr-helnica era dominada por concepes mgico-animistas acerca da influncia dos elementos da natureza sobre o homem. Com o grande florescer do conhecimento humano em todas as reas do conhecimento, que caracterizou a Grcia antiga, esboos de concepes e prticas mdicas mais prximas do cientfico tambm surgiram. Na Grcia pr-hipocrtica a medicina era praticada inicialmente de modo tambm mgico nos templos de Esculpio, de onde os doentes mentais eram expulsos a pedradas. Todavia, alguns anos antes da fase hipocrtica os gregos j comeavam a se voltar para a observao e experimentao. Alcmeon parece ter sido a dissecar um cadver. Ele suponha que crebro era o centro da alma e da razo. Ao mesmo tempo os filsofos pr-socrticos comeavam a se interessar pelos temas que sculos depois contriburam para o arcabouo da psicologia moderna e da psicanlise. Herclito foi talvez o primeiro a chamar a ateno para a importncia do indivduo como tal para sua identidade, diramos hoje e Protgoras, a nosso ver, selou-a em sua frase que ecoa at hoje: O homem a medida de todas as coisas. Empdocles, voltando-se para a importncia das emoes, definiu o amor e o dio e suas modificaes como as principais fontes de vida. Contudo, apesar desta riqueza de fragmentos nos quais se basearam as concepes de hoje em dia, a filosofia grega manteve uma tradio que no foi contestada por muitos sculos pela medicina: a mente humana como domnio exclusivo da filosofia. Assim era, em linhas gerais, a medicina da Grcia antiga, quando surgiu Hipcrates. Zilboorg diz-nos que Hipcrates viveu numa era nica da histria. Os maiores pensadores gregos do apogeu helnico foram seus contemporneos. Sua grande cultura, inteligncia e senso crtico, voltados para o sofrimento humano, consagram-no o pai da medicina. Sua sentena nada ao acaso; nada a ser visto por alto caracteriza o sentimento global do sei

Esculpio

Es

Alcmeon

interesse mdico, que o levava a, alm de examinar cuidadosamente seu paciente, conversa com ele inquirindo-o sobre suas queixas, inclusive sobre as circunstncias nas quais se iniciaram, como tambm sobre hbitos e condies de vida. Tambm iniciou a tcnica de conversar com os parentes do paciente sobre o que sabiam a respeito da doena. "No se pode descer duas vezes no mesmo rio e no se pode tocar duas vezes uma substncia mortal no mesmo estado, pois, por causa da impetuosidade e da velocidade da mudana, ela se dispersa e se rene, vem e vai. (...) Ns descemos e no descemos pelo mesmo rio, ns prprios somos e no somos." Herclito de feso

Assim, como nos diz Desmond ONeill, o objetivo de Hipcrates era a doena, no a parte, mas sim o todo, ou seja, o indivduo. As teorias mgicas das primeiras escolas mdicas, como da Mesopotmia, dominadas pela demonologia, forma postas de lado e substitudas por uma concepo humoral. A doena seria um desequilbrio nos humores corporais em consequncia das disposies gerais do paciente ou temperamento, das influncias do meio ambiente e das aes autuais do paciente. Hipcrates tentou ser o mdico integral que se preocupava com as doenas fsicas e com os problemas mentais. Foi ele quem considerou o crebro como rgo do pensamento e escreveu que as doenas mentais tinham causas naturais, desmistificando a epilepsia como doena sagrada. Tambm descreveu de modo completo quadros melanclicos, manacos e paranoicos, classificando-os inclusive. E seu interesse pelos temas psicolgicos relacionados com as enfermidades provocou reaes da cultura vigente, como, alis, ainda acontece nos dias atuais. Alis, nas prprias descries de Hipcrates pode-se perceber seu interesse pela concomitncia dos aspectos mentais e fsicos: descrio dos delrios dos tuberculosos, de distrbios de memria em um caso de disenteria e estados confusionais agudos seguidos de grave hemorragia. Este interesse levou-o a fazer as primeiras do que chamamos de alternncia psicossomtica ao dizer que o surgimento de uma disenteria pode aliviar um quadro de loucura, ou que os estados manacos podem desaparecer quando surgem varizes ou hemorroidas. No sem razo que Zilboorg afirma que Hipcrates escreveu a primeira pgina da histria da psicologia mdica e que esta permaneceu por muitos anos sem adio de uma linha. Outros grandes nomes da filosofia e da medicina grega, todavia, tambm contriburam para o alvorecer dessas ideias. Plato, por exemplo, apesar de manter uma concepo metafsica do homem, afirma que a alma entra no corpo de modo muito forte produzem-se mudanas mentais e, afetando diretamente o corpo. Acrescenta que estas se esto aes forem muito poderosas, o corpo entra no mesmo estado de consumpo.

Aps as influncias das doutrinas racionalistas e a invaso da Grcia pelos romanos, poucos mdicos e pensadores contriburam para a consolidao de uma psicologia mdica. Uma exceo foi Ccero, que descreveu os distrbios de carter e clamou pela necessidade do tratamento mdico atentar aos males da alma; outra foi Areteo, que pela primeira vez demonstrou que a mania e a depresso costumam serem fases de uma mesma doena. E, referindo-se aos estados mentais ele chamou a ateno para a importncia do mdico ouvir o que o paciente sente e pensa. Areteo tambm pregou uma postura humilde para o mdico ao contrrio de toda tendncia dominante na poca dizendo que o mdico s poderia curar de forma integral o seu paciente se fosse igual a Deus. Tambm foi Areteo um dos primeiros a admitir que as doenas fsicas possam ter causas patolgicas ao mencionar que perturbaes emocionais poderiam tambm causar paralisia. Galeno, que foi a ltima grande figura da medicina neste perodo, ao lado das suas j clssicas descobertas taxonmicas, tambm assinalou que o alcoolismo, a adolescncia, as perturbaes de menstruao, os fracassos econmicos e amorosos poderiam ser causa de doenas mentais. Na Idade Mdia, com a estagnao total da cincia, as concepes e prticas mdicas tambm foram profundamente atingidas, principalmente as referentes aos fenmenos mentais. Com o domnio amplo e total da Igreja sobre todas as estruturas sociais, as funes mentais passaram para o domnio exclusivo dos sacerdotes e os mdicos ficaram limitados apenas aos males da alma. Assim, a diviso mente-corpo que de modo geral predominou dos primrdios da medicina at ento com as excees citadas do perodo helnico foi sacrificada na Idade Mdia um enorme espao de evoluo das ideias mdicas nos sculos seguintes foi o perodo da demonologia, no qual quaisquer perturbaes mentais eram atribudas a possesses demonacas, e consequentemente rituais de exorcismo ou castigo como forma de cur-las. Uma grande exceo a este modo de pensar foi John Weyer que disse que um grande nmero de torturados e queimados por bruxaria, eram doentes mentais. O Renascimento trouxe um sopro de liberdade e uma orientao humanstica que apagou a fogueira da inquisio e abriu caminho para grandes avanos cientficos