CONDIES GERAIS SEGURO ODONTOLGICO INDIVIDUAL ODONTO VITAL-PF

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REGISTRO DA SEGURADORA NA ANS N 41807-2 APLICE N __________

Verso: 12/2011

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SUmRIO Condies gerais 1 Qualificao da Seguradora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 Qualificao do Contratante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 Atributos do Contrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4 Condies de Admisso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 5 Contratao do Seguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 6 Incluso de Segurados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7 Documentos Necessrios para a Contratao do Seguro e Incluso dos Segurados . . 7 8 Coberturas e Procedimentos Garantidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8.1 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8.2 Urgncia/Emergncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8 .3 Radiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8.4 Odontopediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 8.5 Preveno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 8.6 Dentstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 8.7 Periodontia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 8.8 Endodontia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 8 .9 Cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 8.10 Prtese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 9 Excluses de Cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 10 Durao do Contrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 11 Perodos de Carncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 12 Atendimento de Urgncia e Emergncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 13 Acesso Livre Escolha de Prestadores (Reembolso) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

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14 Mecanismos de Regulao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 14.1 Rede Referenciada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 14.2 Autorizao Prvia de Procedimentos-APP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 14.3 Divergncias Odontolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 15 Formao do Preo e Mensalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 16 Reajustes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 17 Condies da Perda da Qualidade de Beneficirio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 18 Resciso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 19 Coberturas Adicionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19.1 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19 .2 Radiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19.3 Preveno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19.4 Endodontia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19.5 Periodontia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19 .6 Cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19.7 Prtese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19.8 Ortodontia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 20 Glossrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 21 Disposies Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 22 Foro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

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Seguro: Odonto Vital-PF ANS N: 41807-2 Tipo: Individual Segmentao Assistencial: Odontolgico rea Geogrfica: Abrangncia Nacional rea de Atuao: Todas as Regies Formao de Preo: Preestabelecido 1 QUALIFICAO DA SEGURADORA CAIXA SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SADE S.A., pessoa jurdica de direito privado, com sede no Setor Comercial Norte, Quadra 01, Bloco A, n. 77, Edifcio Number One, Sala 502, Asa Norte, Braslia/ DF, CEP 70711-900, devidamente escrita no CNPJ sob o n. 13.223.975/0001-20, legalmente autorizada a operar Seguros de Assistncia Sade, registrada na ANS sob o n. 41807-2 e classificada como Seguradora Especializada em Seguro Sade, neste Contrato denominada Seguradora. 2 QUALIFICAO DO CONTRATANTE Pessoa Fsica identificada no documento preenchido com sua qualificao e as informaes pertinentes aos beneficirios da aplice, e atravs do qual o Segurado Titular expressa a inteno de contratao do Seguro. A Proposta de Seguro parte integrante destas Condies Gerais. O Segurado Titular fica investido dos poderes de representao dos segurados dependentes perante a Seguradora, devendo-lhes informar todas as comunicaes e avisos pertinentes aplice, bem como propor Seguradora a incluso e excluso de segurados, sendo o responsvel perante a Seguradora pelo cumprimento das obrigaes previstas nestas Condies Gerais. 3 ATRIBUTOS DO CONTRATO Este Contrato de Seguro trata da prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais na forma de plano privado de assistncia a sade prevista no inciso I, do artigo 1, da Lei n 9.656/1998, e tem por objetivo garantir o reembolso das despesas de assistncia odontolgica cobertas, atravs da livre escolha de prestadores de servios odontolgicos e/ou da utilizao de Rede Referenciada de servios e profissionais de odontologia da Seguradora. Visa a Assistncia Odontolgica, com a cobertura das doenas codificadas na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial de Sade, no que se refere sade bucal, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade editado pela ANS-Agncia Nacional de Sade Suplementar - vigentes poca do evento. Este Contrato de adeso e bilateral, sendo regido pelo art. 757 e seguintes do Cdigo Civil Brasileiro e pela Lei n 9.656/98 e suas regulamentaes. O presente Seguro aleatrio, o que significa dizer que este Contrato vlido independentemente da ocorrncia dos sinistros cobertos, nos termos dos artigos 458 a 461 do Cdigo Civil Brasileiro, gerando direitos e obrigaes para ambas as partes, o que imputa a ele, de forma subsidiria, as diretrizes do artigo 54 do Cdigo de Defesa do Consumidor .

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Alternativamente ao regime de reembolso realizado atravs da livre escolha de prestadores de servios, e objetivando facilitar a utilizao deste Seguro, a Seguradora disponibilizar uma rede referenciada que, por opo dos segurados, poder ser utilizada, conforme disposto no item 14.1, sendo o pagamento das despesas cobertas efetuado diretamente pela seguradora ao prestador de servio referenciado, por conta e ordem do segurado. 4 CONDIES DE ADmISSO O Segurado Titular dever indicar na Proposta de Seguro os dependentes que constaro no Grupo Segurvel. O Grupo Segurvel definido para este Seguro o conjunto de pessoas indicadas pelo Segurado Titular, podendo abranger: a) cnjuge ou companheiro, filhos solteiros ou adotivos do Segurado Titular, menores de 40 (quarenta) anos ou invlidos em qualquer idade; b) enteado e o menor que esteja sob a guarda ou tutela do Segurado Titular por determinao judicial, at 21 anos; c) pais, sogros, padrasto, madrasta do Segurado Titular e do cnjuge; d) avs, bisavs do Segurado Titular e do cnjuge; e) netos, bisnetos do Segurado Titular e do cnjuge; f) tios, sobrinhos do Segurado Titular; g) irmos do Segurado Titular. O filho adotivo, menor de 12 (doze) anos de idade, poder ser includo no Seguro com aproveitamento dos perodos de carncia j cumpridos pelo Segurado adotante, desde que a incluso ocorra em at 30 (trinta) dias da adoo. 5 CONTRATAO DO SEGURO As Condies Especficas e Particulares de Contratao com o Segurado Titular esto detalhadas e expressas na Proposta de Seguro. O enquadramento do Segurado Titular no Seguro prevalecer para todos os seus dependentes includos no Seguro, desde que considerada a opo feita, quando do preenchimento e assinatura da Proposta de Seguro. A transferncia de um ou mais segurados para um Seguro superior poder ocorrer na data de aniversrio da aplice, quando solicitada formalmente pelo Segurado Titular com antecedncia de 30 (trinta) dias. A aceitao inicial da aplice de Seguro ser feita em at 15 (quinze) dias da data do protocolo dos documentos entregues na Seguradora. A Proposta de Seguro/Cartes-Proposta com preenchimento incorreto ou documentos incompletos ser(o) devolvido(s) ao Titular, que ter 10 (dez) dias para a regularizao. I - Ultrapassado o prazo para regularizao, a Seguradora iniciar, a partir do ltimo protocolo, novo prazo de 15 (quinze) dias para aceitao da aplice, considerando nova data para incio de vigncia do Seguro. O Titular responsvel pelas informaes prestadas na Proposta de Seguro e Cartes-Proposta do Grupo Segurado, ciente do que dispe o Cdigo Civil Brasileiro (artigo 766 e nico):

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Se o Segurado, por si ou por seu representante, fizer declaraes inexatas ou omitir circunstncias que possam influir na aceitao da proposta ou na taxa do prmio, perder o direito garantia, alm de ficar obrigado ao prmio vencido. Se a inexatido ou omisso nas declaraes no resultar de m-f do Segurado, o Segurador ter direito a resolver o Contrato, ou a cobrar, mesmo aps o sinistro, a diferena do prmio. O Titular o responsvel por prestar informaes referentes a seus dependentes, que eventualmente venham aderir ao Seguro, os quais se tornaro automaticamente cientes e solidrios s condies contratadas. Esta aplice de adeso livre. Poder ser cobrada taxa de emisso de segunda via do Carto Individual de Identificao, inserida na mensalidade do ms subsequente, no valor previsto na Proposta de Seguro deste Contrato. 6 INCLUSO DE SEGURADOS A incluso de novos dependentes poder ser feita a qualquer momento, desde que este satisfaa as condies estabelecidas neste Contrato. A incluso de dependentes, posterior adeso ao Contrato, se dar exclusivamente mediante solicitao expressa do Segurado Titular, sendo o dependente includo, obrigatoriamente, no mesmo Seguro e sujeitandose aos prazos de carncia estipulados neste instrumento. No caso de cancelamento ou resilio do presente Contrato, no ser permitida qualquer movimentao cadastral no perodo da denncia prvia at o efetivo cancelamento do Contrato, salvo os casos de incluses de menores sobre guarda, tutela, curatela, filhos adotivos ou novos cnjuges, mantidas as demais condies de ingresso . 7 DOCUmENTOS NECESSRIOS PARA A CONTRATAO DO SEGURO E INCLUSO DOS SEGURADOS O Segurado Titular, por ocasio da adeso ao Seguro, dever fornecer Seguradora os seguintes dados pessoais, seus e dos segurados dependentes, para a respectiva admisso: I - Nome completo, sem abreviao de qualquer espcie; II - Documento de Identidade com foto e CPF do Segurado Titular e seus dependentes, quando couber; III - Data de nascimento; IV - Sexo; V - Grau de parentesco; VI - Nome completo sem abreviao de qualquer espcie da genitora de todos os segurados inscritos; VII - Endereo completo com CEP. Para comprovao e ingresso dos dependentes, ser necessria a apresentao da cpia dos seguintes documentos: I - Para o cnjuge, a Certido de Casamento. II - Para o(a) companheiro(a): a) escritura pblica de Declarao de Unio Estvel registrada em Cartrio; ou b) escritura emitida pelo Cartrio, na qual ambos os companheiros declarem a unio estvel; ou c) Certido de Nascimento de filho em comum; ou d) designao em carteira profissional; e e) Documento de Identidade com foto e CPF.

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III - Para o(a) filho(a), a Certido de Nascimento ou Documento de Identidade com foto e CPF quando couber; IV - Para o(a) filho(a) invlido(a): a) Certido de Nascimento ou Documento de Identidade com foto e CPF quando couber; e b) laudo mdico recente comprobatrio da incapacidade permanente. V - Para o enteado(a), tutelado(a) ou menor sob guarda: a) Certido de Nascimento ou Documento de Identidade com foto e CPF quando couber; e b) termo de tutela ou guarda. VI - Para os pais, sogros do Titular Documento de Identidade com foto e CPF; VII - Para padrasto, madrasta do Titular e do cnjuge: a) Documento de Identidade com foto e CPF; e b) Certido de Casamento ou comprovao de unio estvel. VIII - Para avs, bisavs, netos, bisnetos, tios, sobrinhos e irmos do Titular e do cnjuge: a) Documento de Identidade com foto e CPF; e b) documento que comprove a relao de dependncia. O Segurado Titular dever disponibilizar Seguradora, sempre que for solicitado, toda e qualquer documentao necessria que comprove a elegibilidade de todos os segurados includos no Seguro. O Segurado Titular tem cincia de que o no fornecimento, o fornecimento incompleto, incorreto e/ou a no atualizao dos dados cadastrais dos Segurados podero acarretar a rejeio do cadastro por parte da ANS, constituindo, ainda, infrao s normas editadas pela agncia reguladora, bem como de que as inconsistncias nos dados cadastrais podero impedir a movimentao dos segurados, com a obrigatoriedade de pagamento de taxas e ressarcimentos ao SUS desnecessrias pela Seguradora junto ANS. Em razo do disposto na clusula acima, as partes acordam que, quando da implantao do Contrato, se aps a anlise dos dados cadastrais dos segurados enviados Seguradora forem detectadas informaes incompletas ou incorretas, o Segurado Titular se compromete a regularizar as pendncias existentes no prazo mximo de 30 (trinta) dias a contar da comunicao pela Seguradora, assumindo e isentando a Seguradora de todos os nus e/ou penalidades, inclusive pecunirias, decorrentes do fornecimento incompleto, incorreto e/ou da no atualizao dos dados cadastrais dos segurados a esta vinculados. O Titular responsabiliza-se, ainda, pelos nus e/ou penalidades, inclusive pecunirias, que eventualmente sejam imputados Seguradora pela ANS, pela inobservncia das obrigaes acima citadas, mesmo aps o encerramento do Contrato. 8 COBERTURAS E PROCEDImENTOS GARANTIDOS A Seguradora assegurar aos Segurados, regularmente inscritos e satisfeitas as respectivas condies, a cobertura de todos os procedimentos listados para a segmentao Odontolgica no Rol de Procedimentos Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar-ANS-na rea de abrangncia nacional, assim como todas as doenas odontolgicas listadas na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da Organizao Mundial de Sade (artigo 10 da Lei n 9.656/1998), vigente poca do evento.

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Sero garantidas todas as coberturas e procedimentos previstos no artigo 12, inciso IV da Lei n 9.656/98, incluindo a cobertura do exame clnico, de procedimentos diagnsticos, atendimentos de urgncia e emergncia odontolgicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo odontlogo ou cirurgio-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnstico do paciente, tais como procedimentos de preveno, ortodontia, odontopediatria, dentstica, endodontia, periodontia, cirurgia e prtese, relacionados no Rol de Procedimentos Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar vigente poca do evento, alm de honorrios e materiais utilizados pelo cirurgio-dentista quando, por imperativo clnico, for necessria estrutura hospitalar para realizao de procedimentos, incluindo os procedimentos especificados a seguir: 8.1 DIAGNSTICO I - Consulta odontolgica II - Consulta odontolgica inicial III - Condicionamento em Odontologia IV - Diagnstico e planejamento para tratamento odontolgico V - Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa na regio buco-maxilo-facial VI - Diagnstico anatomopatolgico em material de bipsia na regio buco-maxilo-facial VII - Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica na regio buco-maxilo-facial VIII - Diagnstico anatomopatolgico em puno na regio buco-maxilo-facia 8.2 URGNCIA/EMERGNCIA I - Consulta odontolgica de urgncia II - Colagem de fragmentos dentrios III - Consulta odontolgica de urgncia 24 horas IV - Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilo-facial V - Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilo-facial VI - Curativo de demora em endodontia VII - Imobilizao dentria em dentes decduos VIII - Imobilizao dentria em dentes permanentes IX - Reduo simples de luxao de Articulao Tmporo-Mandibular (ATM) X - Reimplante dentrio com conteno XI - Tratamento de abscesso periodontal agudo XII - Sutura de ferida em regio buco-maxilo-facial 8.3 RADIOLOGIA I - Radiografia interproximal - bite-wing II - Radiografia oclusal III - Radiografia panormica de mandbula/maxila (ortopantomografia) IV - Radiografia periapical 8.4 ODONTOPEDIATRIA I - Coroa de acetato em dente decduo II - Coroa de ao em dente decduo III - Coroa de policarbonato em dente decduo IV - Pulpotomia em dente decduo V - Restaurao atraumtica em dente decduo VI - Tratamento endodntico em dente decduo VII - Exodontia simples de decduo

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8.5 PREVENO I - Aplicao de cariosttico II - Aplicao de selante de fssulas e fissuras III - Aplicao tpica de flor IV - Atividade educativa em sade bucal V - Controle de biofilme (placa bacteriana) VI - Controle de crie incipiente VII - Profilaxia: polimento coronrio VIII - Remineralizao IX - Remoo dos fatores de reteno do biofilme dental (placa bacteriana) X - Teste de fluxo salivar XI - Teste de PH salivar 8.6 DENTSTICA I - Faceta direta em resina fotopolimerizvel II - Ncleo de preenchimento III - Restaurao atraumtica em dente permanente IV - Restaurao de amlgama - 1 face V - Restaurao de amlgama - 2 faces VI - Restaurao de amlgama - 3 faces VII - Restaurao de amlgama - 4 faces VIII - Restaurao em ionmero de vidro - 1 face IX - Restaurao em ionmero de vidro - 2 faces X - Restaurao em ionmero de vidro - 3 faces XI - Restaurao em ionmero de vidro - 4 faces XII - Restaurao em resina fotopolimerizvel - 1 face XIII - Restaurao em resina fotopolimerizvel - 2 faces XIV - Restaurao em resina fotopolimerizvel - 3 faces XV - Restaurao em resina fotopolimerizvel - 4 faces XVI - Restaurao temporria/tratamento expectante XVII - Dessensibilizao dentria XVIII - Capeamento pulpar direto 8.7 PERIODONTIA I - Raspagem subgengival/alisamento radicular II - Ajuste oclusal por desgaste seletivo III - Raspagem supragengival 8.8 ENDODONTIA I - Retratamento endodntico birradicular II - Retratamento endodntico multirradicular III - Retratamento endodntico unirradicular IV - Tratamento de perfurao endodntica V - Tratamento endodntico birradicular VI - Tratamento endodntico de dente com rizognese incompleta VII - Tratamento endodntico multirradicular VIII - Tratamento endodntico unirradicular

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IX - Pulpectomia X - Pulpotomia 8.9 CIRURGIA I - Alveoloplastia II - Amputao radicular com obturao retrgrada III - Amputao radicular sem obturao retrgrada IV - Apicetomia birradiculares com obturao retrgrada V - Apicetomia birradiculares sem obturao retrgrada VI - Apicetomia multirradiculares com obturao retrgrada VII - Apicetomia multirradiculares sem obturao retrgrada VIII - Apicetomia unirradiculares com obturao retrgrada IX - Apicetomia unirradiculares sem obturao retrgrada X - Aprofundamento/aumento de vestbulo XI - Aumento de coroa clnica XII - Bipsia de boca XIII - Bipsia de glndula salivar XIV - Bipsia de lbio XV - Bipsia de lngua XVI - Bipsia de mandbula XVII - Bipsia de maxila XVIII - Bridectomia XIX - Bridotomia XX - Cirurgia odontolgica a retalho XXI - Cirurgia para torus mandibular bilateral XXII - Cirurgia para torus mandibular unilateral XXIII - Cirurgia para torus palatino XXIV - Cirurgia periodontal a retalho XXV - Cunha proximal XXVI - Exrese ou exciso de clculo salivar XXVII - Exrese ou exciso de cistos odontolgicos XXVIII - Exrese ou exciso de mucocele XXIX - Exrese ou exciso de rnula XXX - Exodontia a retalho XXXI - Exodontia de raiz residual XXXII - Exodontia simples de permanente XXXIII - Frenulectomia labial XXXIV - Frenulectomia lingual XXXV - Frenulotomia labial XXXVI - Frenulotomia lingual XXXVII - Gengivectomia XXXVIII - Gengivoplastia XXXIX - Inciso e drenagem extraoral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial XL - Inciso e drenagem intraoral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial XLI - Odontosseco XLII - Puno aspirativa na regio buco-maxilo-facial XLIII - Puno aspirativa orientada por imagem na regio buco-maxilo-facial XLIV - Reconstruo de sulco gengivo-labial XLV - Reduo cruenta de fratura alvolo dentria XLVI - Reduo incruenta de fratura alvolo dentria

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XLVII - Remoo de corpo estranho intracanal XLVIII - Remoo de dentes inclusos/impactados XLIX - Remoo de dentes semi-inclusos/impactados L - Remoo de material obturador intracanal para retratamento endodntico LI - Remoo de ncleo intrarradicular LII - Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da regio buco-maxilo-facial LIII - Retirada de corpo estranho subcutneo ou submucoso da regio buco-maxilo-facial LIV - Retirada dos meios de fixao da regio buco-maxilo-facial LV - Tratamento cirrgico das fstulas buco-nasal LVI - Tratamento cirrgico das fstulas buco-sinusal LVII - Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos moles na regio buco-maxilo-facial LVIII - Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos sseos/cartilaginosos na regio buco-maxilo-facial LIX - Tratamento cirrgico dos tumores benignos de tecidos moles na regio buco-maxilo-facial LX - Tratamento cirrgico dos tumores benignos de tecidos sseos/cartiloginosos na regio buco-maxilofacial LXI - Tratamento cirrgico para tumores odontognicos benignos sem reconstruo LXII - Tratamento de alveolite LXIII - Ulectomia LXIV - Ulotomia 8.10 PRTESE I - Coroa provisria com pino II - Coroa provisria sem pino III - Coroa total em cermero ( rol apenas para anteriores) IV - Coroa total metlica V - Ncleo metlico fundido VI - Pino pr-fabricado VII - Remoo de trabalho prottico VIII - Restaurao metlica fundida VIX - Coroa de acetato em dente permanente X - Coroa de ao em dente permanente XI - Coroa de policarbonato em dente permanente 9 EXCLUSES DE COBERTURA Esto expressamente excludas da cobertura deste Seguro as despesas relacionadas a seguir: I - Todo e qualquer procedimento que necessite de internao hospitalar ou atendimento domiciliar, exceto a cobertura de honorrios e materiais quando, por imperativo clnico, for necessria a estrutura hospitalar para a realizao de procedimentos listados no Rol de Procedimentos Odontolgicos vigente poca do evento. a) caracteriza-se o imperativo clnico por atos que se impem em funo das necessidades do segurado, com vistas diminuio dos riscos decorrentes de uma interveno; b) o cirurgio-dentista e o mdico-assistente devero justificar a necessidade de suporte hospitalar para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao paciente, assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos e assumindo as responsabilidades pelos atos praticados. II - Esto excludos desta cobertura os honorrios da equipe mdica e estrutura hospitalar, bem como os materiais hospitalares e cirrgicos utilizados na execuo desses procedimentos. III - Procedimentos que no estejam descritos neste Contrato na ocasio da assinatura do mesmo.

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IV - Procedimentos para correo esttica e de problemas decorrentes de atos ilcitos ou de risco consciente provocados pelo segurado, entre outros: ingesto de bebida alcolica e/ou uso de drogas, entorpecentes ou psicotrpicos; atentado contra a vida e procedimentos no ticos e/ou consequncias. V - Tratamentos experimentais e aplicao de medicamentos e/ou materiais importados no reconhecidos pelo rgo oficial governamental. VI - Implantes e transplantes. VII - Exames de laboratrio, exceto os que constam no Rol de Procedimentos Odontolgicos da Agncia Nacional de Sade SuplementarANS-vigente poca do evento. VIII - Procedimentos ortodnticos e/ou ortopdicos. IX - Procedimentos de cirurgia buco-maxilo-facial, que necessitem de internao hospitalar, constante do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar-ANS-na Segmentao Assistncia Mdica, vigente poca do evento e suas despesas hospitalares. X - Procedimentos de prtese que no constem no Rol de Procedimentos da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS-vigente poca do evento. XI - Procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos. XII - Quaisquer atendimentos em caso de conflitos, calamidade pblica, comoes internas, guerras, revolues ou qualquer outra causa que atinja maciamente a populao. XIII - Igualmente no haver qualquer cobertura para as despesas ou custos decorrentes da ausncia do segurado consulta por ele marcada. 10 DURAO DO CONTRATO Este Contrato ter prazo indeterminado e o incio de vigncia a partir da data de sua assinatura, da Proposta de Seguro ou da data de pagamento da mensalidade inicial, o que ocorrer primeiro. A vigncia mnima desse Seguro ser de 12 (doze) meses, contados a partir da data de incio de vigncia. Este Seguro ser renovado automaticamente por perodo indeterminado, respeitado o perodo inicial de vigncia, salvo o disposto no item 18. No ser exigida pela seguradora a cobrana de taxa ou de qualquer outro valor como condio para a renovao do presente Contrato. 11 PERODOS DE CARNCIA Entende-se por carncia o perodo ininterrupto durante o qual o Segurado no ter direito a determinadas coberturas previstas no Contrato. Para ter direito s coberturas e procedimentos garantidos no presente Contrato, os segurados devero cumprir os seguintes perodos de carncia, que sero contados a partir do incio da vigncia do Seguro: I - 24 (vinte e quatro) horas para procedimentos de urgncia e emergncia; II - 60 (sessenta) dias para consultas, procedimentos para diagnstico das doenas bucais, radiologia, periodontia, dentstica restauradora, odontopediatria, cirurgia, endodontia e manuteno de prteses removveis; e III - 180 (cento e oitenta) dias para procedimentos com a utilizao de prtese. 12 ATENDImENTO DE URGNCIA E EmERGNCIA A partir do incio da vigncia do segurado e respeitadas as carncias estabelecidas nestas Condies Gerais, a cobertura para os atendimentos de urgncia e emergncia ser aquela estabelecida no Rol de Procedimentos Odontolgicos, institudo pela ANS. Classificam-se como procedimentos de urgncia/emergncia, de cobertura obrigatria por parte da Seguradora: I - Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial: aplicao de hemosttico e/ou sutura na cavidade bucal;

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II - Curativo em caso de odontalgia aguda/politomia/necrose: consiste na abertura de cmara pulpar e remoo da polpa, obturao endodntica ou ncleo existente; III - Imobilizao dentria temporria: procedimento que visa a imobilizao de elementos dentais que apresentam alto grau de mobilidade, provocado por trauma; IV - Recimentao de trabalho prottico: consiste na recolocao de trabalho prottico; V - Tratamento de alveolite: consiste na limpeza do alvolo dentrio; VI - Colagem de fragmentos: recolocao de partes de dente que sofreu fratura, com utilizao de material dentrio adesivo; VII - Inciso e drenagem de abscesso extraoral: consiste em inciso na face e posterior drenagem do abscesso; VIII - Inciso e drenagem de abscesso intraoral: inciso dentro da cavidade oral e posterior drenagem do abscesso; IX - Reimplante de dente avulsionado: consiste na recolocao do dente no alvolo dentrio e consequente imobilizao. Se no for possvel a remoo do Segurado, em decorrncia de risco eminente de morte e no havendo cobertura contratual para o evento, o custeio das despesas mdicas ser de exclusiva responsabilidade do Segurado, responsvel perante o prestador do servio, estando a Seguradora isenta de qualquer nus ou responsabilidade. Nos casos em que no for possvel o atendimento de urgncia e emergncia em unidade referenciada, ser garantido o reembolso de acordo com o Seguro e os coeficientes de reembolso/mltiplos contratados. O valor do reembolso no ser inferior ao valor praticado pela Seguradora Rede Referenciada para o Seguro do segurado . I - Os documentos necessrios para a solicitao do reembolso esto especificados no item 13, bem como os prazos de pagamento e do envio da documentao. 13 ACESSO LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES (REEmBOLSO) 13.1 O Segurado Titular e seus dependentes podero solicitar o reembolso das despesas odontolgicas cobertas, comprovadamente pagas, s quais sero reembolsadas de acordo com o Seguro contratado e com a Tabela de Reembolso CAIXA SEGUROS SADE, quando optarem por no utilizar a Rede Referenciada. I - O reembolso tambm ser garantido nos casos em que no for possvel o atendimento de urgncia e emergncia na Rede Referenciada, de acordo com o Seguro contratado. II - No se aceitar, para efeito de reembolso, pedidos de despesas particulares de procedimentos e/ou servios contratados incorridos em prestadores pertencentes Rede Referenciada da Seguradora para o referido Seguro. 13.2 Os valores a serem reembolsados no tm qualquer vnculo com os preos negociados pelo Segurado diretamente com os profissionais no pertencentes Rede Referenciada, no havendo obrigatoriedade contratual de reembolso integral. 13.3 Sero reembolsadas as Consultas, Procedimentos e Honorrios Profissionais, desde que previstos nas coberturas deste seguro e no Rol de Procedimentos Odontolgicos. I - O reembolso de honorrios profissionais ser efetuado com base na Tabela de Reembolso da CAIXA SEGUROS SADE, obedecida a quantidade de auxiliares e o porte anestsico, previstos para cada procedimento. 13.4 Os procedimentos odontolgicos esto contemplados na Tabela de Reembolso da CAIXA SEGUROS SADE que est em conformidade com o Rol de Procedimentos Odontolgicos, institudo pela Agncia Nacional de Sade Suplementar-ANS-e poder ser atualizada com incluses e/ou excluses. I - A Tabela de Reembolso da CAIXA SEGUROS SADE est devidamente registrada em Cartrio de Braslia (DF) e disponvel a todos os Segurados no website www.caixasegurossaude.com.br de acordo com a segmentao Odontolgica disponibilizada para realizar download ou ainda por solicitao de envio pela

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Seguradora atravs do Call Center. Este instrumento estabelece Coeficiente de Reembolso para Honorrios de cirurgio-dentista (CRS-HO), fixados em moeda corrente nacional, R$ (Real), estabelecidos na Proposta de Seguro. II - Os Coeficientes de Reembolsos do Seguro servem como base para determinar os limites de reembolso de cada despesa odontolgica incorrida, em quantidade de CRS-HO, na Tabela de Honorrios de cirurgiodentista (THO) da Seguradora. III - Os valores dos Coeficientes sero readequados periodicamente para garantir que o valor reembolsado ao Segurado Titular no seja inferior ao valor praticado na Rede Referenciada, como previsto em legislao. 13.5 O reembolso dos valores gastos pelos Segurados ser obtido consoante as previses das subclusulas seguintes. 13.6 Despesas com honorrios de cirurgies-dentistas sero apuradas mediante a multiplicao dos seguintes fatores: I - O valor do CRS-HO, na data do evento, expresso em Real e conforme fixado na Proposta de Seguro; II - O Fator Multiplicador para o padro de Seguro Contratado para o procedimento odontolgico a ser reembolsado; e III - A quantidade de vezes que o procedimento foi realizado. 13.7 O reembolso ser efetuado diretamente ao Segurado Titular, em at 30 (trinta) dias contados a partir da data do recebimento dos documentos originais especficos para cada procedimento. 13.8 A Seguradora manter em seu poder os recibos e notas fiscais originais referentes s despesas ressarcidas total ou parcialmente. 13.9 O valor reembolsado no ser, sob nenhuma hiptese, superior ao valor efetivamente pago pelo segurado pelas respectivas despesas. 13.10 facultado ao Segurado Titular solicitar a reviso dos valores de reembolso em at 120 (cento e vinte) dias de seu efetivo pagamento pela Seguradora. 13.11 Antes do recebimento do carto CAIXA SEGUROS SADE para acesso Rede Referenciada, ser garantido ao Segurado o atendimento mediante identificao do segurado e autorizao por telefone, bem como o reembolso das despesas cobertas realizadas, de acordo com o Seguro contratado. 13.12 Ainda que o Segurado tenha, na mesma Seguradora, mais de um Seguro, em seu nome ou de outra pessoa, no qual seja includo como dependente, ele ter direito a uma nica cobertura, vedada a acumulao. Nesse caso, sero aplicados os valores de reembolso do maior Seguro, perdendo o Segurado o excesso de prmios eventualmente pagos. 13.13 O prazo mximo para a apresentao dos pedidos de reembolso ser de 1 (um) ano a contar da data da realizao dos eventos cobertos. 13.14 Para solicitao do reembolso das despesas odontolgicas, sero necessrios os seguintes documentos: a) recibo ou nota fiscal com a especificao do(s) procedimento(s) executado(s) na consulta; b) nome do segurado atendido; c) nome do Segurado Titular ou responsvel pelo Contrato; d) valor unitrio dos procedimentos em moeda corrente; e) assinatura do responsvel pela realizao do atendimento (dentista); f) CPF/CNPJ, CRO e ISS do dentista ou clnica; g) data da realizao do evento.

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I - Se os documentos apresentados no possibilitarem a comprovao de despesas especficas e a anlise tcnica necessria para o reembolso das despesas odontolgicas realizadas, a Seguradora solicitar documentos ou informaes complementares, o que acarretar a recontagem do prazo estabelecido nestas Condies Gerais. 14 mECANISmOS DE REGULAO As demandas de utilizao dos servios odontolgicos deste Seguro, observados os preceitos legais, esto definidas como segue: 14.1 Rede Referenciada A Rede Referenciada consiste no conjunto de dentistas, laboratrios, clnicas e prontos-socorros odontolgicos colocados disposio dos Segurados pela Seguradora, para prestar atendimento odontolgico de acordo com o Seguro contratado. A Seguradora efetuar, por conta e ordem do Segurado, o pagamento diretamente aos profissionais ou instituies da Rede Referenciada pelos odontolgicos cobertos realizados. Nessas situaes, o segurado no desembolsar qualquer importncia para os eventos cobertos, desde que observadas as condies do Contrato, inclusive os casos previstos de Autorizao Prvia de ProcedimentoAPP-e o Seguro contratado. A Rede Referenciada poder ser alterada, em qualquer poca, por iniciativa dos prprios referenciados ou da Seguradora, respeitando os critrios estabelecidos na legislao vigente, em especial o art. 17 da Lei n 9.656/98. I - A Seguradora realizar a comunicao prvia nos casos de substituio de rede odontolgica e obter a autorizao da ANS nos casos de redimensionamento por reduo de rede odontolgica. Para utilizao dos servios de profissionais ou instituies da Rede Referenciada, ser indispensvel a apresentao do carto CAIXA SEGUROS SADE, Documento de Identidade com foto e autorizao prvia de procedimentos quando necessria, conforme previsto no item 14.2. Os estabelecimentos da Rede Referenciada so classificados por especialidade odontolgica e disponibilizados aos Segurados, de acordo com o Seguro contratado. A relao da Rede Referenciada ser disponibilizada por meio do website www.caixasegurossaude.com.br, ou, ainda, por meio de telefone, na Central de Servios e Relacionamento CAIXA SEGUROS SADE. 14.2 Autorizao Prvia de Procedimentos-APP Todos os servios odontolgicos cobertos pelo Contrato devero ser autorizados previamente pela Seguradora atravs de contato do Prestador junto Seguradora, excetuando-se os casos de urgncia e emergncia na forma prevista em lei. Para anlise adequada da autorizao prvia de procedimentos, a Seguradora reserva-se o direito de, sempre que julgar necessrio, solicitar informaes complementares ao profissional solicitante. A Seguradora, em processos de autorizao prvia, sempre disponibiliza os canais de Internet (web), a Central Telefnica de Autorizao (Call Center) e a Unidade de Resposta Audvel (URA), voltados preferencialmente para que a solicitao de autorizao prvia seja feita por profissional requisitante do atendimento, sendo que a autorizao tambm poder ser solicitada pelo prestador executante ou pelo prprio Segurado.

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I - Independentemente dos procedimentos sujeitos autorizao/regulao prvia, disponibilizado e sugerido ao prestador participante da Rede Referenciada da Seguradora a proceder autorizao da elegibilidade eletrnica do Segurado a todo e qualquer procedimento, mediante os diversos canais acima citados, como Internet, URA ou Call Center. A resposta solicitao de autorizao prvia de procedimentos-APP-ser fornecida no prazo mximo de um dia til, a contar do momento da solicitao. A se verificar a urgncia do procedimento necessrio, a referida autorizao ser concedida em prazo inferior ao estabelecido anteriormente. 14.3 Divergncias Odontolgicas As divergncias e dvidas de natureza odontolgica, relacionadas aos servios cobertos no Seguro, sero resolvidas por Junta Odontolgica. A junta ser constituda pelo profissional solicitante, ou nomeado pelo usurio, por dentista da Seguradora, e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remunerao ficar a cargo da Seguradora. 15 FORmAO DO PREO E mENSALIDADE A formao do preo deste Seguro preestabelecida, ou seja, o valor do prmio calculado antes da utilizao das coberturas contratadas. O prmio mensal inicial ser constitudo pela soma dos prmios individuais de cada segurado, acrescidos dos encargos previstos na legislao vigente. O valor do prmio inicial mensal relativo a cada segurado definido na vigncia do Contrato est expresso na proposta comercial, que parte integrante deste Contrato de Seguro. O prmio mensal dever ser pago pelo Titular Seguradora antes da utilizao das coberturas contratadas. O vencimento dos prmios mensais ser indicado na Proposta de Seguro, que parte integrante destas Condies Gerais. Caso a data coincida com os dias em que no haja expediente bancrio, o pagamento dever ser feito no primeiro dia til subsequente. Os prmios individuais e acertos de prmio decorrentes das alteraes de Seguros, de incluses e excluses de Segurados, sero contabilizados no prmio mensal do ms subsequente s movimentaes, conforme os valores vigentes na data do faturamento. As movimentaes de Segurados ocorridas aps o fechamento da fatura sero consideradas como acerto de prmio no faturamento do prmio mensal subsequente. O valor do prmio mensal em atraso ser automaticamente acrescido de multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1% (um por cento), alm de atualizao monetria. O atraso no pagamento do prmio mensal por perodo superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses de vigncia do Contrato, facultar a Seguradora suspender todos os atendimentos at a efetiva liquidao do dbito, sem prejuzo da possibilidade de denncia do Contrato. O direito s coberturas deste Seguro ser readquirido a partir da 0 (zero) hora do dia subsequente regularizao do pagamento do prmio em atraso.

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O atraso no pagamento do prmio mensal por perodo superior a 60 (sessenta) dias resultar no cancelamento do Seguro, desde que o segurado seja previamente notificado. O pagamento de prmio mensal no quita eventuais dbitos anteriores. Se a Seguradora no identificar o pagamento de qualquer prmio mensal vencido, poder solicitar a comprovao do pagamento devidamente validada por estabelecimento bancrio. No poder haver distino quanto ao valor da contraprestao pecuniria entre os beneficirios que vierem a ser includos no Contrato e os a ele j vinculados. 16 REAJUSTES Esto previstos para o Contrato o reajuste dos prmios pelo IGP-M/FGV (ndice Geral de Preos do Mercado da Fundao Getulio Vargas) acumulado nos ltimos 12 (doze) meses, e na sua falta por outro ndice que venha a substitu-lo, visando o equilbrio financeiro do Seguro em vigor. I - A aplicao do reajuste dever observar o intervalo mnimo de 12 (doze) meses. Independentemente da data de incluso dos dependentes, os valores de suas contraprestaes tero o primeiro reajuste integral na data de aniversrio de vigncia do Contrato, entendendo-se esta como data-base nica. No poder haver aplicao de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo Seguro de um determinado Contrato. 17 CONDIES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIRIO Somente ocorrer excluso ou suspenso da assistncia odontolgica do Segurado Titular e de seus dependentes na hiptese de falta de pagamento por prazo superior a 60 dias, fraude, ato ilcito civil ou penal, para obter vantagens ilcitas do Seguro ou da Seguradora, praticado por qualquer dos segurados. A extino do vnculo do Titular do Seguro familiar no extingue o Contrato, sendo assegurado aos dependentes j inscritos o direito manuteno das mesmas condies contratuais, com a assuno das obrigaes decorrentes, desde que no tenha havido resciso unilateral do Contrato por fraude ou no pagamento da mensalidade. (inciso II, do pargrafo nico, do artigo 13, da Lei n 9.656/1998). 18 RESCISO Ser considerado rescindido este Contrato, sem o direito de permanncia dos segurados dependentes, se houver atraso no pagamento da contraprestao por perodo superior a 60 (sessenta) dias consecutivos ou no, nos ltimos 12 meses de vigncia, desde que a Seguradora notifique o Segurado Titular inadimplente at o 50 (quinquagsimo) dia e sem prejuzo do direito de se requerer judicialmente a quitao do dbito com suas consequncias moratrias. Sem prejuzo de outras penalidades legais cabveis, rescindi-se tambm este Contrato mediante notificao escrita, na hiptese de fraude ou dolo, declarao de informaes falsas, incompletas ou omisso destas, realizadas pela Seguradora, que influenciem na celebrao do Contrato, sem o direito de permanncia dos segurados dependentes. Quanto ao cancelamento do certificado de Seguro: I - Em caso de morte do Segurado Titular que no tenha dependente includo no Seguro, na data do falecimento; II - Por inexatido ou omisso no preenchimento da proposta de Seguro ou do Carto-Proposta, que tenha influenciado na aceitao do Seguro, ou de seus dependentes do grupo segurado.

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Na hiptese de encerramento do Seguro contratado, seja qual for o motivo, caber ao Segurado Titular: I - Assumir a responsabilidade por todos os custos decorrentes de sinistros, penalidades ou multas, honorrios, custas judiciais, aps o trmino de vigncia da aplice; e II - O pagamento de todas as despesas efetuadas indevidamente aps o seu desligamento e de seus dependentes corrigidas pelo IGP-M acumulado no perodo. 19 COBERTURAS ADICIONAIS 19.1 DIAGNSTICO I - Consulta odontolgica para avaliao tcnica de auditoria II - Diagnstico por meio de procedimentos laboratoriais (exame histopatolgico) 19.2 RADIOLOGIA I - Levantamento radiogrfico (exame radiodntico) II - Radiografia da ATM III - Telerradiografia IV - Telerradiografia com traado cefalomtrico 19.3 PREVENO I - Aplicao de selante tcnica invasiva 19.4 ENDODONTIA I - Clareamento de dente desvitalizado 19.5 PERIODONTIA I - Tratamento de Gengivite Necrosante Aguda GNA 19.6 CIRURGIA I - Acompanhamento de tratamento/procedimento cirrgico em odontologia II - Enxerto gengival livre III - Exodontia de permanente por indicao ortodntica/prottica IV - Remoo de odontoma V - Sepultamento radicular VI - Tracionamento cirrgico com finalidade ortodntica VII - Tratamento cirrgico de bridas constritivas da regio buco-maxilo-facial 19.7 PRTESE I - Placa de acetato para clareamento caseiro 19.8 ORTODONTIA I - Consulta ortodntica II - Colocao de aparelho ortodntico fixo

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20 GLOSSRIO Autorizao Prvia de Procedimentos APP: registro formal na Seguradora do pedido do dentista para a realizao de determinados procedimentos odontolgicos. Carncia: perodo durante o qual, mesmo ocorrendo o pagamento do prmio mensal, o Segurado no tem direito a determinadas coberturas. Carto Individual de Identificao ou Carto CAIXA SEGUROS SADE: carto individual e personalizado que servir para identificar o Segurado junto Seguradora e na Rede Referenciada. Carto-Proposta: documento que formaliza a inteno de ingresso do Beneficirio Titular ao Seguro contratado. Proposta de Seguro, Proposta Comercial ou Proposta de Adeso do Beneficirio so termos que correspondem ao Carto-Proposta. Emergncia: evento que implique risco imediato de vida ou leso irreparvel para o Segurado em declarao do profissional assistente. Formao de Preo: a formao de preo preestabelecida, onde o valor da contraprestao pecuniria pago pelo Segurado Titular em perodo prvio disponibilizao dos servios e s coberturas contratadas, assim como anteriormente utilizao das coberturas contratadas. Grupo Segurado: conjunto de pessoas efetivamente includas no Seguro. Grupo Segurvel: conjunto de pessoas devidamente indicadas pelo Segurado Titular passvel de aderir ao seguro. Seguro Odontolgico: seguro destinado cobertura de custos assistenciais, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia odontolgica, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou servios de assistncia odontolgica, livremente escolhidos, integrantes ou no de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistncia odontolgica, a ser paga integral ou parcialmente s expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor. Proposta de Seguro: parte integrante das Condies Gerais do Seguro Odontolgico Individual, o documento preenchido com informaes que qualificam o Segurado Titular e seus dependentes, e atravs do qual expressam a inteno de contratao do Seguro. Rede Referenciada: conjunto de profissionais e instituies colocados, opcionalmente, disposio do Segurado para prestar atendimento odontolgico aos segurados, cujos servios so diretamente remunerados pela seguradora, por conta e ordem do segurado, desde que coberto contratualmente. Reembolso: ressarcimento ao Segurado Titular das despesas odontolgicas cobertas pelo Seguro, efetuadas e comprovadamente pagas por ele ou por seus dependentes Segurados, com profissionais ou instituies que no faam parte da Rede Referenciada. O ressarcimento ser de acordo com a Tabela de Reembolso da CAIXA SEGUROS SADE e do Seguro Contratado. Segurado Titular: pessoa responsvel pelas informaes prestadas no Carto-Proposta e pelo pagamento do Seguro Contratado, seu e de seus dependentes. Seguradora: pessoa jurdica de direito privado, legalmente autorizada a operar Seguros de Assistncia Odontolgica, registrada na Agncia Nacional de Sade Suplementar-ANS-classificada como Seguradora Especializada em Seguro Sade.

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Sinistro: toda despesa odontolgica efetuada pelo Segurado e coberta pelo Seguro. 21 DISPOSIES FINAIS A Seguradora poder, atravs do profissional odontolgico por ela designado, consultar pessoas fsicas ou jurdicas, de direito pblico ou privado, para obter informaes relacionadas s Coberturas deste Seguro, resguardando o direito ao Sigilo Profissional previsto na legislao vigente. Nenhuma responsabilidade caber Seguradora por atos culposos, dolosos ou acidentais que causem danos fsicos ou morais ao segurado, provocados por profissionais ou instituies prestadoras de servios odontolgicos integrantes da Rede Referenciada ou no. Nenhum desses atos repercute no Contrato de Seguro, que ser cumprido nos seus exatos termos. Na eventualidade de insatisfao quanto ao Seguro ou atendimento dos profissionais e empregados da Seguradora, o Segurado Titular dever encaminhar reclamao escrita para o endereo da Seguradora. O Titular reconhece e aceita que a operao do Seguro Odontolgico sujeita-se s normas e regulamentos da ANS. Desta forma, poder a Seguradora ser demandada pela referida Agncia Reguladora a apresentar documentos, informar dados, realizar ou abster-se de realizar procedimentos, entre outros. I - As partes devero observar e respeitar a legislao vigente relativa ao sigilo profissional, especialmente o Cdigo de tica aprovado pelo Conselho Federal de Odontologia-CFO . Quaisquer alteraes na legislao pertinente, que levem alterao compulsria no presente Contrato, sero adotadas pela Seguradora nos prazos estipulados na legislao, independentemente de solicitao do Beneficirio Titular neste sentido. obrigao do Titular comunicar formalmente qualquer alterao dos dados cadastrais, inclusive mudana de endereo. Assim no procedendo estar isentando a Seguradora de qualquer responsabilidade ou consequncia por falha de comunicao. A autorizao, por parte da Seguradora, de eventos no previstos ou excludos neste Contrato no confere ao segurado direito adquirido e/ou extenso da abrangncia de coberturas, caracterizando mera liberalidade da Seguradora. Qualquer tolerncia no implica perdo, novao, renuncia ou alterao do pactuado. A no prestao das informaes corretas das excluses, incluses e alteraes de Segurado ou quaisquer outras de responsabilidade do Titular sob o presente Contrato, desonera, completamente, a Seguradora de quaisquer nus delas decorrentes, arcando o Titular, integralmente, com os custos e despesas eventualmente havidos pela Seguradora por conta destas. O Titular, por si e por seus dependentes, autoriza a Seguradora a prestar todas as informaes de natureza cadastral ou no, quando solicitadas pelos rgos de fiscalizao, bem como pela Receita Federal do Brasil, entre outros. O Titular reconhece como dvida lquida e certa em favor da Seguradora quaisquer despesas decorrentes de atendimento prestado a seu favor e de seus dependentes, depois de cessadas as responsabilidades da Seguradora, independentemente da data de incio de tratamento, bem como aquelas coberturas deferidas liminar ou cautelarmente em procedimento administrativo ou judicial, e posteriormente revogadas ou decididas em contrrio.

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O Titular obriga-se a reembolsar a Seguradora por quaisquer prejuzos advindos de condenao, judicial ou administrativa, ocasionados por sua culpa. 22 FORO Fica eleito o Foro da Comarca de domiclio do Beneficirio Titular para dirimir qualquer dvida advinda do presente Contrato de Seguro.