POSTO DE ABASTECIMENTO PRPRIO

Formulrio para licenciamento ou iseno de POSTO DE ABASTECIMENTO PRPRIO

REQUERIMENTO PARA ABERTURA DE PROCESSO ADMINISTRATIVO

DISA

................................................................., de CPF/CNPJ n ................................. requer anlise (Nome / Razo Social) das informaes anexas para solicitao de ................................................................................. (Tipo de Documento Licenciatrio) para a atividade de......................................................................................................................... (Descrio da Atividade ) Nestes termos Pede deferimento Porto Alegre, ______ de _____________de _____ .

Assinatura do Responsvel Legal/Procurador Legal

Nome Legvel

Endereo completo

Telefone p/contato

Cargo CIC/CPF Fundao Estadual de Proteo Ambiental FEPAM, Rua Carlos Chagas, 55, Central de Atendimento - Andar Trreo ou Triagem-Correio CEP 90.030 - 020 - Porto Alegre RS
Caso seja assinado por terceiros, este requerimento dever ser acompanhado de Procurao Simples para esta finalidade.

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POSTO DE ABASTECIMENTO PRPRIO INSTRUES PARA PREENCHIMENTO: As instrues necessrias para o preenchimento da folha de rosto deste formulrio encontram-se no verso, acompanhadas das definies julgadas importantes para a compreenso das informaes solicitadas. Os campos marcados com asterisco (*) so de preenchimento obrigatrio. IDENTIFICAO DO EMPREENDEDOR NOME / RAZO SOCIAL *: End.: rua/av *: n *: Bairro *: CEP *: Municpio *: Telefone *: ( ) FAX *: ( ) e-mail: CNPJ (CGC/MF n.) *: CGC/TE n. *: CPF/CIC n. *: End. P/ correspondncia: rua / av *: n *: Bairro *: CEP *: Municpio *: Contato - Nome *: Cargo *: Telefone p/ contato*: ( ) FAX: ( ) e-mail: Em caso de alterao da razo social de documento solicitado anteriormente (licena, declarao, etc.), informar a antiga razo social. Razo social anterior: IDENTIFICAO DA ATIVIDADE/ EMPREENDIMENTO Atividade *: Nome Fantasia: Endereo, caso se trate de atividade localizada em zona urbana End: rua/av. *: n *: Bairro *: CEP *: Municpio *: Endereo, caso se trate de empreendimento localizado em zona rural Localidade: (Linha, Picada, etc.): Distrito Municpio: Telefone p/ contato: ( ) FAX: ( ) e-mail: Coordenadas geogrficas * (Lat/Long) no Sistema Geodsico, SIRGAS 2000 Lat. () . Long () Responsvel pela leitura no GPS Nome: _____________________________________________________________ Profisso: __________________________________
*

Telefone: (___)________________

N Registro no Conselho Profissional: ______________________

Lat: Latitude; Long: Longitude

MOTIVO DA SOLICITAO SITUAO: Tipo de documento a ser solicitado: LP Licena Prvia LI Licena de Instalao LO Licena de Operao primeira solicitao deste tipo de documento renovao ou alterao do(a) : n (informar tipo do documento) processo FEPAM n

/ /

O documento licenciatrio solicitado ser emitido certificado por assinatura digital, processo eletrnico baseado em sistema criptogrfico assimtrico, assinado eletronicamente por chave privada, garantida a integridade de seu contedo e estar disposio no site www.fepam.rs.gov.br

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POSTO DE ABASTECIMENTO PRPRIO Obs: Antes de passar s instrues leia atentamente as seguintes definies: DEFINIES IMPORTANTES: Empreendedor: o responsvel legal pelo empreendimento/atividade. Empreendimento: a atividade desenvolvida em uma determinada rea fsica. Licena: documento que autoriza, pelo prazo constante no mesmo, a viabilidade, a instalao ou o funcionamento de um empreendimento/atividade e determina os condicionantes ambientais. Prvia (LP): a licena que deve ser solicitada na fase de planejamento da implantao, alterao ou ampliao do empreendimento. De Instalao (LI): a licena que deve ser solicitada na fase anterior execuo das obras referentes ao empreendimento/atividade; nesta fase so analisados os projetos e somente aps a emisso deste documento podero ser iniciadas as obras do empreendimento/atividade. De Operao (LO): a licena que deve ser solicitada quando do trmino das obras referentes ao empreendimento/atividade; somente aps a emisso deste documento o empreendimento/atividade poder iniciar seu funcionamento. Declarao: documento que relata a situao de um empreendimento/atividade, no sendo autorizatrio. Autorizao: documento precrio que autoriza uma determinada atividade bem definida. Instrues para preenchimento: CAMPO 1- IDENTIFICAO DO EMPREENDEDOR NOME/RAZO SOCIAL: identificar a pessoa fsica ou jurdica responsvel pela atividade para a qual est sendo solicitado o documento na FEPAM, conforme consta no contrato social da pessoa jurdica ou, no caso de pessoa fsica, conforme consta no documento de identidade. No caso de endereo fora da rea urbana, onde no h servio de correio, dever ser informado o endereo para entrega de documentao, na sede do municpio ( exemplos: EMATER, Prefeitura Municipal, Sindicato Rural, etc.) CAMPO 2 - IDENTIFICAO DA ATIVIDADE/EMPREENDIMENTO ATIVIDADE: especificar para qual atividade est solicitando o documento na FEPAM (exemplos: Loteamento, Depsito de Produtos Qumicos, etc.), informando o endereo, telefone, fax e as coordenadas geogrficas da mesma. As coordenadas Geogrficas devero ser obtidas com Receptor GPS, com as seguintes configuraes: Formato das coordenadas: Geogrficas, em graus decimais, com, no mnimo, 5 (cinco) casas aps o ponto no sistema geodsico (Datum) SIRGAS2000. No sero aceitas coordenadas em sistema diferente deste, inviabilizando o protocolo de processo na FEPAM. A leitura dever ser obtida por profissional habilitado. A medio dever ser realizada e apresentada juntamente com a primeira solicitao de documento licenciatrio junto FEPAM e poder ser dispensada a partir de que passe a constar em documento emitido por esta fundao. Informamos que as coordenadas geogrficas, no Rio Grande do Sul, variam de -26 a -34 para Lat e de -49 a -58 para Long. Exemplo de leitura:

2 8 . 5 1 .

5 6 5 4 2 1 9 9 8 7 7 8 9 0

O ponto escolhido para a medio dever obrigatoriamente estar dentro da rea do empreendimento e, em casos de: Estradas: dever ser medido na interseco com a via principal; Extrao: dever ser medido dentro da poligonal licenciada pelo DNPM Loteamentos: no ponto referencial, na via principal de acesso Aterros e Centrais de Resduos: dever ser medido no porto de acesso ao empreendimento. CAMPO 3- MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO Identificar qual documento est sendo solicitado. No caso de renovao, indicar o nmero do documento anterior e o nmero do processo da FEPAM no qual consta o referido documento.

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POSTO DE ABASTECIMENTO PRPRIO 4. REFERNCIA:

4.1. Resoluo CONAMA 273 de 29 de novembro de 2000 - "Dispe sobre preveno e controle da poluio em postos de combustveis e servios" - Data da legislao: 29/11/2000 - Publicao DOU: 08/01/2001 4.2. Posto de Abastecimento-PA: Instalao que possua equipamentos e sistemas para o armazenamento de combustvel automotivo, com registrador de volume apropriado para o abastecimento de equipamentos mveis, veculos automotores terrestres, aeronaves, embarcaes ou locomotivas; e cujos produtos sejam destinados exclusivamente ao uso do detentor das instalaes ou de grupos fechados de pessoas fsicas ou jurdicas, previamente identificadas e associadas em forma de empresas, cooperativas, condomnios, clubes ou assemelhados. So ISENTOS de licenciamento os postos de abastecimento prprio com instalaes AREAS com CAPACIDADE TOTAL de armazenagem de AT 15 (QUINZE) M3 5. INFORMAES Registro na ANP No: Registro Anterior na ANP:

6. DADOS DA DISTRIBUIDORA(S)/FORNECEDORA(S) Razo Social: End. p / correspondncia: Bairro: CEP: Telefone: ( Municpio: ) E-mail: UF: Nome p/ contato: no:

7. PROPRIETRIO DOS EQUIPAMENTOS E SISTEMAS: Razo Social: End. p / correspondncia: Bairro: CEP: CNPJ ou CPF: Obs. Importante Observao: caso haja proprietrios diferentes para os equipamentos e sistemas, informar aqui conforme o exemplo: "os tanques no 3 e 4 pertencem distribuidora XY, os tanques 1,2 e 3 pertencem ao posto". Telefone: ( Municpio: ) e-mail: UF: Nome p/ contato: no

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8. RELAO/SITUAO DOS TANQUES Tanque no Combustvel (7) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 (7) Tipo de Combustvel: um cdigo, ver tabela anexa. Caso o tanque tenha trs compartimentos, adapte a simbologia, por exemplo: gasolina, lcool e gasolina use o smbolo GAG (8) Tipo de Tanque: um cdigo, ver tabela anexa.(pgina 14.) (9) e (10) Caso tenha sido realizada teste de estanqueidade ou se houve vazamento informar a poca no formato "ms/ano", por exemplo: 08/97. Volume do Ano de Tipo de Teste de Tanque instalao do Tanque (8) estanqueidade (9) (em litros) tanque Foi verificado vazamento no tanque? (10) Em operao S N

9. RELAO/SITUAO DAS LINHAS/BOMBAS

10. VOLUME DE COMBUSTVEL MOVIMENTADO/MS: (fazer mdia dos ltimos seis meses) Tipo de combustvel Gasolina lcool Diesel Querosene Volume movimentado/ms (em litros)

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11. QUESTIONAMENTOS: (Sempre que necessrio preencha em folha anexa no esquecendo de assina-la ao final) a) b) c) d) e) f) J foram substitudos tanques? Se a resposta for sim, informar: motivo quantidade e data: Existem poos de monitoramento das guas subterrneas? Se positivo, informar data da ltima coleta, resultado da anlise: Existe dispositivo de recuperao dos gases do(s) tanque(s)? Se afirmativo, descrever qual: Quais os mtodos de deteco de vazamentos em tanques adotados pelo posto? Existe proteo catdica para o sistema de armazenamento de combustvel? Caso exista proteo catdica, qual a freqncia e ultima data de manuteno do sistema anti-corroso?

12. REA DO EMPREENDIMENTO : rea total do terreno: m2 rea construda: m2

Observao: incluir todas as reas de administrao e servios vinculados ao proprietrio ou locador do empreendimento, comrcio varejista de combustveis 13. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS (assinale todas que forem responsabilidade do proprietrio ou locador do comrcio varejista de combustveis): 13.1. LAVAGEM DE VECULOS ( ) SIM ( ) NO Caso Afirmativo informar mdia de lavagem veculos/dia ________________ 13.2. TROCA DE LEO ( ) SIM ( ) NO Caso Afirmativo informar: a) b) possui caixa separadora gua/leo ( ) SIM ( ) NO destino final do leo coletado ____________________________________

13.3. BORRACHARIA ( ) SIM ( ) NO

14. LOCALIZAO DA ATIVIDADE CONFORME A LEGISLAO MUNICIPAL 14.1 ZONA URBANA: ( ) SIM ( ) NO Caso afirmativo Residencial ( ) Comercial ( ) 14.2 ZONA RURAL: ( ) SIM ( ) NO 14.3 ZONA FLUVIAL/LACUSTRE: ( ) SIM ( ) NO 14.4 ZONA MARTIMA: ( ) SIM ( ) NO 14.5.OUTRA: ( ) SIM ( ) NO Caso afirmativo no item 14.5 citar qual. _________________________________________

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POSTO DE ABASTECIMENTO PRPRIO 15. ASSINALE CONFORME O AMBIENTE EM TORNO DO EMPREENDIMENTO NUM RAIO DE 100m S - Rua com galeria de drenagem de guas - Rua com galeria de esgotos ou de servios - Esgotamento Sanitrio em fossas em reas urbanas - Edifcio multifamiliar sem garagem subterrnea at quatro andares - Edifcio multifamiliar com garagem subterrnea com mais de quatro andares - favela em cota igual ou inferior - edifcios de escritrios comerciais com mais de quatro andares - garagem ou tnel construdos no subsolo - poo de gua artesiano ou no, para consumo domstico - casa de espetculos ou templos religiosos - hospital - metr - transporte ferrovirio de superfcie - atividades industriais de risco conforme NB-16 - gua do subsolo utilizada para consumo pblico da cidade - corpos naturais superficiais de gua destinados: a) abastecimento domstico b) proteo das comunidades aquticas c) recreao de contato primrio d) irrigao e) criao natural e/ou intensiva de espcies destinadas alimentao humana f) drenagem ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) N ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) () ( ) ( ) ( ) ( )

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POSTO DE ABASTECIMENTO PRPRIO 16. FONTES DE GUA UTILIZADAS PARA ABASTECIMENTO ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) Rede pblica: Poo Tubular: Nascente(s): Lago/lagoa(s): Arroio(s): Rio(s): Nome(s): Nome(s): Nome(s): Informar se possvel a profundidade

17. LANAMENTO DE EFLUENTES DOMSTICOS / SANITRIOS (assinale) 17.1 - Sistema de Tratamento: 17.2 - Corpo Receptor (local de lanamento) 18. RESDUOS SLIDOS Indicar o destino dos seguintes resduos slidos (no deixe campo em branco, informe "atividade inexistente" quando for o caso) Tipo de resduo Embalagens de leo lubrificante Filtros de leo Outras embalagens (xampu, limpa-vidros, removedores, etc.) Resduos de borracharia Areia e lodo do fundo do(s) separador(es), gua/leo e caixas de areia Outros resduos (administrao, restaurante, etc.) Destino Final (agente/local)

19. EQUIPAMENTOS E SISTEMAS DE CONTROLE: - Controle de Estoques ( ) manual Sim - Monitoramento Intersetorial automtico - Poos de Monitoramento de guas subterrneas - Poos de Monitoramento de vapor - Vlvula de reteno junto a Bombas - Proteo contra derramamento Cmara de acesso a boca de visita do tanque Conteno de vazamento sob a unidade abastecedora ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) automtico No ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

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Canaleta de conteno da cobertura Caixa separadora de gua e leo - Proteo contra transbordamento Descarga selada Cmara de conteno de descarga Vlvula de proteo contra transbordamento Vlvula de reteno de esfera flutuante Alarme de transbordamento - Outros (descrever)

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

20. PISOS Pisos rea de abastecimento rea de troca de leo rea de descarga rea de lavagem Outros Tipos de Piso

21. LOCAL, DATA, NOME, CARGO E ASSINATURA DO RESPONSVEL LEGAL (Rubricar cada folha)

_________________________, ____ de ______________ de 200___. (Local) _______________________________________________ (responsvel legal pelo empreendimento)

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TABELA - TIPO DE TANQUE COD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 TIPO DE TANQUE TANQUE DESCONHECIDO TANQUE DE AO CARBONO ABNT NB 190 IDEM IDEM TANQUE SUBTERRNEO DE RESINA TERMOFIXA REFORADA COM FIBRA DE VIDRO PAREDE SIMPLES ABNT NBR 13212 IDEM: TANQUE NO COMPARTIMENTADO IDEM: TANQUE COMPARTIMENTADO (15.000 + 15000 L) TANQUE SUBTERRNEO DE RESINA TERMOFIXA REFORADA COM FIBRA DE VIDRO PAREDE DUPLA ABNT NBR 13212 IDEM: TANQUE NO COMPARTIMENTADO IDEM: TANQUE COMPARTIMENTADO (15.000 + 15000 L) TANQUE ATMOSFRICO SUBTERRNEO EM AO CARBONO - ABNT NBR 13312 PAREDE SIMPLES COM REVESTIMENTO IDEM IDEM: TANQUE COMPARTIMENTADO (15.000 + 15000 L) TANQUE ATMOSFRICO SUBTERRNEO DE AO CARBONO DE PAREDE DUPLA METLICA ABNT NBR 13785 IDEM IDEM: TANQUE COMPARTIMENTADO (15.000 + 15000 L) TANQUE ATMOSFRICO SUBTERRNEO DE AO CARBONO DE PAREDE DUPLA NO METLICA ABNT NBR 13785 (TANQUE JAQUETADO) IDEM IDEM: TANQUE COMPARTIMENTADO (15.000 + 15000 L) AREO OUTROS Especificar no formulrio em caso de equipamentos de armazenamento no constantes na lista acima, apresentar cpia da certificao por rgo certificador oficial (mesmo estrangeiro) 10.000 15.000 20.000 15.000 30.000 30.000 15.000 30.000 30.000 15.000 30.000 30.000 15.000 30.000 30.000 15.000 30.000 30.000 VOLUME

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POSTO DE ABASTECIMENTO PRPRIO ANEXO II Vlvula de reteno Data de Ligada ao Material da Data do teste de instalao da Tem filtro? Fundo do P da Tanque no linha estanqueidade linha tanque bomba

Bomba no

Observao

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DOCUMENTOS A SEREM ANEXADOS: I - Para emisso das LICENA PRVIA e de INSTALAO: a) Requerimento solicitando a Licena Prvia e Formulrio de Licenciamento preenchido (Modelo de Requerimento e Formulrio no endereo eletrnico: www.fepam.rs.gov.br). b) Cpia do comprovante de pagamento dos custos dos Servios do Licenciamento Ambiental. c) Cpia do carto ou Carimbo do CNPJ, se pessoa fsica, cpia do CPF. d) projeto bsico que dever especificar equipamentos e sistemas de monitoramento, proteo, sistema de deteco de vazamento, sistemas de drenagem, tanques de armazenamento de derivados de petrleo e de outros combustveis para fins automotivos e sistemas acessrios de acordo com as Normas ABNT e, por diretrizes definidas pelo rgo ambiental competente; e) declarao da prefeitura municipal ou do governo do Distrito Federal de que o local e o tipo de empreendimento ou atividade est em conformidade com o Plano Diretor ou similar. f) croqui de localizao do empreendimento, indicando a situao do terreno em relao ao corpo receptor e cursos d'gua e identificando o ponto de lanamento do efluente das guas domsticas e residurias aps tratamento, tipos de vegetao existente no local e seu entorno, bem como contemplando a caracterizao das edificaes existentes num raio de 100 m com destaque para a existncia de clnicas mdicas, hospitais, sistema virio, habitaes multifamiliares, escolas, indstrias ou estabelecimentos comerciais; g) no caso de posto flutuante apresentar cpia autenticada do documento expedido pela Capitania dos Portos, autorizando sua localizao e funcionamento e contendo a localizao geogrfica do posto no respectivo curso d'gua; h) caracterizao hidrogeologia com definio do sentido de fluxo das guas subterrneas, identificao das reas de recarga, localizao de poos de captao destinados ao abastecimento pblico ou privado registrados nos rgos competentes at a data da emisso do documento, no raio de 100 m, considerando as possveis interferncias das atividades com corpos d'gua superficiais e subterrneos; i) caracterizao geolgica do terreno da regio onde se insere o empreendimento com anlise de solo, contemplando a permeabilidade do solo e o potencial de corroso; j) Laudo Tcnico para determinao de rea de Preservao Permanente, que dever ser elaborado de acordo com a DIRETRIZ TCNICA N 001/2010 DIRTEC, encontrada no site www.fepam.rs.gov.br em Licenciamento Ambiental Normas Tcnicas. k) classificao da rea do entorno dos estabelecimentos que utilizam o Sistema de Armazenamento Subterrneo de Combustvel-SASC e enquadramento deste sistema, conforme NBR 13.786; l) detalhamento do tipo de tratamento e controle de efluentes provenientes dos tanques, reas de bombas e reas sujeitas a vazamento de derivados de petrleo ou de resduos oleosos; m) previso, no projeto, de dispositivos para o atendimento Resoluo CONAMA no 9, de 1993, que regulamenta a obrigatoriedade de recolhimento e disposio adequada de leo lubrificante usado.

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II - Para a emisso de LICENA DE OPERAO: a) Requerimento solicitando a Licena de Operao e Formulrio de Licenciamento preenchido (Modelo de Requerimento e Formulrio no endereo eletrnico: www.fepam.rs.gov.br). b) Cpia do comprovante de pagamento dos custos dos Servios do Licenciamento Ambiental. c) Cpia do carto ou Carimbo do CNPJ, se pessoa fsica, cpia do CPF. a) Cpia da Licena de Instalao, com os respectivos documentos solicitados com vistas Licena de Operao. III - Para a emisso de LICENA DE OPERAO (REGULARIZAO): a) Requerimento solicitando a Licena de Operao e Formulrio de Licenciamento preenchido (Modelo de Requerimento e Formulrio no endereo eletrnico: www.fepam.rs.gov.br). b) Cpia do comprovante de pagamento dos custos dos Servios do Licenciamento Ambiental. c) Cpia do carto ou Carimbo do CNPJ, se pessoa fsica, cpia do CPF. d) projeto bsico que dever especificar equipamentos e sistemas de monitoramento, proteo, sistema de deteco de vazamento, sistemas de drenagem, tanques de armazenamento de derivados de petrleo e de outros combustveis para fins automotivos e sistemas acessrios de acordo com as Normas ABNT e, por diretrizes definidas pelo rgo ambiental competente; e) declarao da prefeitura municipal ou do governo do Distrito Federal de que o local e o tipo de empreendimento ou atividade est em conformidade com o Plano Diretor ou similar, ou Alvar de Funcionamento,. f) no caso de posto flutuante apresentar cpia autenticada do documento expedido pela Capitania dos Portos, autorizando sua localizao e funcionamento e contendo a localizao geogrfica do posto no respectivo curso d'gua; g) classificao da rea do entorno dos estabelecimentos que utilizam o Sistema de Armazenamento Subterrneo de Combustvel-SASC e enquadramento deste sistema, conforme NBR 13.786; h) detalhamento do tipo de tratamento e controle de efluentes provenientes dos tanques, reas de bombas e reas sujeitas a vazamento de derivados de petrleo ou de resduos oleosos; i) previso, no projeto, de dispositivos para o atendimento Resoluo CONAMA no 9, de 1993, que regulamenta a obrigatoriedade de recolhimento e disposio adequada de leo lubrificante usado. j) plano de manuteno de equipamentos e sistemas e procedimentos operacionais; k) plano de resposta a incidentes contendo: 1. comunicado de ocorrncia; 2. aes imediatas previstas; e 3. articulao institucional com os rgos competentes; l) atestado de vistoria do Corpo de Bombeiros; m) programa de treinamento de pessoal em: 4. operao; 5. manuteno; 6. e resposta a incidentes; n) registro do pedido de autorizao para funcionamento na Agncia Nacional de Petrleo-ANP;

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