UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDNIA (UFRO)

CENTRO DE HERMENUTICA DO PRESENTE

PRIMEIRA VERSO
Ano IX, N 265 - Volume XXX - Porto Velho - Setembro/2010.
ISSN 1517-5421

ISSN 1517-5421

lath biosa

265

EDITOR

NILSON SANTOS E ESTEVO RAFAEL FERNANDES

CONSELHO EDITORIAL
ALBERTO LINS CALDAS - Histria ARNEIDE CEMIN - Antropologia FABOLA HOLANDA - Histria JOS JANURIO DO AMARAL - Geografia MIGUEL NENEV - Letras VALDEMIR MIOTELLO - Filosofia

Os textos no mnimo 3 laudas, tamanho de folha A4, fonte Times New Roman 11, espao 1.5, formatados em Word for Windows devero ser encaminhados para e-mail: primeiraversao@gmail.com

Profissional farmacutico na assistncia ao PSF: atuao do farmacutico no ncleo de assistncia sade da famlia NASF Francile Mayra de Oliveira; Mrcia Letcia Gomes Tatiana Overcenko

O profissional farmacutico na assistncia ao PSF: atuao do farmacutico no ncleo de assistncia sade da famlia - NASF Francile Mayra de Oliveira1 Mrcia Letcia Gomes2 Tatiana Overcenko3

RESUMO A sade pblica brasileira vive um momento de reestruturao, em que algumas iniciativas vm sendo promovidas no sentido de tornar mais eficaz a ateno primria em sade. Uma dessas iniciativas consiste na implantao do PSF Programa de Sade da Famlia e seu ncleo de apoio NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia. A legislao que prev a criao do programa em estudo inclui a figura do farmacutico integrando a equipe, em virtude da necessidade de tal profissional no atendimento aos pacientes, bem como participando de todo o ciclo da ateno farmacutica, funo que foi desenvolvida durante muito tempo por profissionais no habilitados. Com foco em tal questo, a saber, a presena do farmacutico no PSF e no NASF o presente estudo foi desenvolvido por meio de pesquisa bibliogrfica e documental no sentido de esclarecer aspectos controversos referentes ao tema, como se passa a expor. Palavras-chave: Farmacutico. PSF. NASF. ABSTRACT The Brazilian public health is experiencing a period of restructuring, in which some initiatives are being promoted to make more effective primary health care. One such initiative is the implementation of the PSF - Program of Family Health and its core support NASF - Support Center for Family Health. The legislation provides for the creation of the studied program to includes a figure of the pharmacist integrating the team because of the need for such training in patient care, as well as participating in the cycle of pharmaceutical care, a function that was developed for a long time for non-trained professionals. Focusing on this issue, namely the presence of the pharmacist in the PSF and NASF this study was developed through literature and documental search to clarify controversial aspects related to the subject. Key Words: Pharmacist. PSF. NASF. INTRODUO

A autora licenciada em Letras pelas Faculdades Integradas de Cacoal UNESC, graduada em Farmcia e Bioqumica pela Faculdade de Cincias Biomdicas de Cacoal FACIMED, especialista em Sade da Famlia e da Comunidade. 2 A autora licenciada em Letras pelas Faculdades Integradas de Cacoal UNESC, bacharel em Direito pela Fundao Universidade Federal de Rondnia UNIR, especialista em Gramtica Normativa da Lngua Portuguesa pelas Faculdades Integradas de Cacoal UNESC, especialista em Didtica do Ensino Superior pela Faculdade de Cincias Biomdicas de Cacoal FACIMED, mestranda em Letras pela Fundao Universidade Federal de Rondnia UNIR e Professora do Ensino Bsico, Tcnico e Tecnolgico no Instituto Federal de Rondnia IFRO. 3 A autora mdica formada pela Fundao Universidade do Rio Grande FURG/RS e especialista em Sade da Famlia e da Comunidade.

A participao do profissional farmacutico na ateno bsica, inclusive no Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF que apoia o Programa Sade da Famlia PSF, consiste em ato legal autorizado pelas portarias n. 698 de 03 de maro de 2006 (PSF) e 154 de 24 de janeiro de 2008 (NASF) ambas do Ministrio da Sade. Entende-se que o farmacutico mostra-se necessrio na ateno bsica, pois tal profissional ir atuar em todo o ciclo de assistncia preceituado pelo PSF.

Reconhecendo que cada vez mais a populao vem sofrendo problemas decorrentes do mau uso de medicamentos nota-se a necessidade da figura do farmacutico em todos os locais ou programas que envolvam seu uso. Diante de tal quadro o presente estudo se prope a destacar a importncia do farmacutico no NASF e no PSF, salientando aspectos significativos de sua atuao nas unidades de sade. Exposto tal objetivo central, os objetivos especficos consistem em delimitar o papel do farmacutico, conceituar o NASF e o PSF e, por fim, evidenciar a importncia do farmacutico em senda de sade da famlia. Em face do quadro ora apresentado justifica-se a realizao do presente estudo em virtude da atualidade do tema e da escassez de estudos na rea. Para as autoras abre-se a possibilidade de analisar em maior profundidade o PSF, com enfoque na atuao do farmacutico; para a comunidade acadmica surgem novas perspectivas de pesquisa envolvendo a atuao dos diversos profissionais que constituem o PSF e para a sociedade, de modo geral, a discusso de um tema que vem preocupando pela alta incidncia, a saber: o uso inadequado de medicamentos. Isso posto, o presente artigo foi desenvolvido a partir de pesquisa bibliogrfica em material a respeito do tema e pesquisa documental em leis e portarias que dispem a respeito da temtica ora em comento.

FUNDAMENTAO TERICA A presena do profissional farmacutico, sabido, faz-se necessria em todos os locais onde haja presena de medicamentos, de modo que o uso dos referidos medicamentos seja realizado de maneira adequada e segura, atendendo ao que se prope por meio deles. No dizer de Silva e Nascimento (2009) a assistncia farmacutica pode ser entendida como uma atividade essencial para o adequado atendimento das necessidades dos indivduos que fazem uso dos diversos servios de sade disponveis. De modo geral, segundo as autoras, ao farmacutico compete: produzir, selecionar, programar, adquirir, armazenar, distribuir e dispensar. Analisando o teor de cada uma das aes acima elencadas e considerando o cotidiano das unidades bsicas de sade entende-se a importncia e a validade do trabalho do farmacutico nas referidas unidades.

Para Arajo e Freitas (2006, p. 09) ao farmacutico compete:

[...] assegurar a acessibilidade de medicamentos e farmacoterapia de qualidade populao, com nfase nos grupos de risco; garantir o uso racional de medicamentos e de insumos farmacuticos; oferecer servios farmacuticos e cuidados ao paciente e comunidade, complementando a atuao de outros servios de ateno sade e contribuir de maneira eficaz e efetiva para transformar o investimento com medicamentos em incremento de sade e qualidade de vida. Note-se que o autor acima citado enumera as atribuies do farmacutico e salienta a questo de que tal profissional dever, por vezes, complementar outros servios, o que, por certo, dever ocorrer no PSF. De outra parte, sabe-se que um dos entraves ao incremento da sade e qualidade de vida consiste na automedicao. Ora, crescente o nmero de pessoas que faz uso de medicamentos de forma indiscriminada; da mesma forma a oferta e o acesso sem obstculos contribuem para que o problema torne-se ainda mais grave. Em relao inadequao do uso de medicamento, ou automedicao, observa-se a seguinte afirmao de Vilarino (1998, p.44): A automedicao definida como uso de medicamentos sem prescrio mdica, onde o prprio paciente decide qual frmaco utilizar. Inclui-se nessa designao genrica (ou orientao) de medicamentos por pessoas no habilitadas, como amigos, familiares ou balconistas da farmcia. A automedicao pode acontecer de diversas maneiras e, a esse respeito, assim dispe Loyola Filho (2002.p.56): Vrias so as maneiras de a automedicao ser praticada: adquirir o medicamento sem receita, compartilhar remdios com outros membros da famlia ou crculo social e utilizar sobras de prescries, reutilizarem antigas receitas e descumprir a prescrio profissional prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o perodo de tempo indicado na receita. Conforme Francia (2002) deve-se partir da qualificao de profissionais de sade, sem a qual se torna impossvel levar adiante qualquer tipo de trabalho a respeito da automedicao, principalmente quando relacionada a um boa orientao ao usurio, motivo pelo qual a capacitao de profissionais deve se dar de forma permanente. Observa-se, portanto, a relevncia do trabalho do farmacutico no que tange orientao, de modo a conscientizar os usurios de medicamentos, especialmente nas unidades bsicas de sade, a respeito da importncia do uso adequado dos medicamentos, com recomendao mdica e acompanhamento de profissionais capacitados.

Diante disso mostra-se indispensvel a presena do farmacutico no PSF e, ainda, no NASF, em uma atividade de suporte. Por oportuno, convm conceituar tanto o programa de sade da famlia quanto seu ncleo de apoio. O NASF consiste em um ncleo de apoio que tem por principal objetivo ampliar as aes da ateno bsica, apoiando a questo da sade da famlia dentre os demais servios que compem a referida ateno bsica. De acordo com dados disponibilizados pelo Ministrio da Sade:

A sade da famlia caracteriza-se como a porta de entrada prioritria de um sistema hierarquizado, regionalizado de sade e vem provocando um importante movimento de reorientao do modelo de ateno sade do SUS. Visando apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Primria bem como sua resolutividade, alm dos processos de territorializao e regionalizao, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF, com a portaria GM n. 154, de 24 de janeiro de 2008, Republicada em 04 de maro de 2008.4 Com isso tem-se que a partir da implantao do PSF com o apoio do NASF tem-se uma reorganizao do sistema de sade, que nessa nova formulao vem buscando a melhoria na ateno primria com vistas a garantir, a partir dessa ao, a reorganizao de todo o sistema. Sendo o NASF um ncleo de apoio, imperioso observar que deve ser composto de uma equipe multiprofissional, isto , composta de profissionais de diferentes reas que atuem em conjunto no auxlio aos profissionais do PSF. Tanto no NASF1 quanto no NASF2 conta-se com a presena do farmacutico, profissional que dever integrar o ncleo de apoio ao PSF no sentido de atuar na rea de medicamentos, realizando as atividades que compreendem a ateno farmacutica, rea que, no raro, mal interpretada no cotidiano das unidades de sade. Duppim (1999) em ateno a isso observa que necessrio se faz superar a viso estreita que entende que a ateno farmacutica se restringe distribuio de medicamentos, pelo contrrio, deve ser vista como recurso complementar nas aes em sade, com enfoque amplo, abarcando a multidisciplinaridade e a integralidade em suas prticas, combatendo o uso irracional de medicamentos que causa prejuzos financeiros. Bernardi, Bieberbach e Thom (2006) asseveram que a atuao farmacutica deve contemplar a organizao da assistncia farmacutica, identificando claramente o contexto de atuao e suas necessidades. Para os autores isso pode ser feito por meio de levantamentos de dados referentes a caractersticas econmicas, sociais e culturais tanto da regio de modo geral quanto da populao-alvo a ser atendida por aquele servio, numa avaliao contnua das prticas e sua eficcia.

Disponvel em <http://dtr2004.saude.gov.br/dabpnasf.php> Acesso em 28 de janeiro de 2010 s 21h02min.

Considerando a questo do PSF, por se tratar de um servio especfico, com rea de atendimento definida, entende-se que esse levantamento ser eficiente, com dados claros e precisos acerca das necessidades da populao a ser atendida. No dizer de Abrantes (2010):

O profissional farmacutico vai atuar na ateno bsica, inclusive no Programa Sade da Famlia (PSF). O ato legal que disciplina a incluso a Portaria n. 698, de 30 de maro de 2006 do Ministrio da Sade. A norma define que o custeio das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de gesto do Sistema nico de Sade (SUS), observado o disposto na Constituio da Repblica e na Lei do SUS. Convm, por oportuno, citar o magistrio de Pereira e Freitas (2008) que evidenciam que antes do SUS, o farmacutico era afastado dos pacientes, uma vez que sua participao no era prevista na equipe de sade e o medicamento no era considerado insumo estratgico. Tal panorama mudou e atualmente o farmacutico um dos integrantes do PSF, para Abrantes (2010) as aes desse profissional destinam-se a adquirir medicamentos e insumos de assistncia farmacutica; angariar financiamentos para o custeio de aes de assistncia farmacutica bem como para programas de sade especficos; estabelecer critrios para dispensao excepcional e atrair financiamento para tal. Evidenciada a poro estratgica, importante ressaltar que, no SUS, o farmacutico atuar em todo o ciclo de assistncia, a saber: seleo, aquisio, distribuio e dispensao de medicamentos. Em sendo includo no PSF o farmacutico assume funes que, na sua ausncia, eram desenvolvidas por mdicos e enfermeiros, a exemplo de acompanhar doentes crnicos como diabticos e hipertensos segundo os princpios da assistncia farmacutica na busca de promover a adeso ao tratamento, o uso racional de medicamentos, reduo dos gastos na aquisio de produtos, diminuio de internaes hospitalares desnecessrias dentre outros (ABRANTES, 2010). No dizer de Hardling e Taylor (1997) a tecnologia no uso de medicamentos, especialmente no que se refere a atendimento, isto , a relao direta entre farmacutico e paciente, vista como a face mais importante do farmacutico, uma vez que este ltimo o detentor privilegiado do conhecimento sobre o medicamento. Em face de tal concepo, no adequado que o farmacutico esteja desvinculado da ateno bsica, como visto, esse profissional deve estar em contato com o paciente, sendo, por vezes, o agente motivador da adeso ao tratamento e do uso adequado do medicamento. De acordo com Arajo, Ueta e Freitas (2005) uma assistncia farmacutica de qualidade requer recursos e planejamento na consecuo de todas as etapas que compem o ciclo, a saber: seleo dos medicamentos, programao, aquisio, armazenamento, distribuio, prescrio, dispensao e utilizao do medicamento. Ora, a ateno farmacutica deve estar presente em todas as referidas etapas, mas nota-se como essencial sua presena no final do ciclo, isto , na dispensao e uso, momento em que a figura do farmacutico mostra-se de fundamental importncia.

Tendo comentado os caracteres e funes do farmacutico no PSF convm ressaltar que essa participao no pacfica, havendo resistncia tanto por parte dos farmacuticos quanto por parte de outros membros da equipe. Oliveira (2005) delineia tal questo evidenciando que a implantao da ateno farmacutica nas farmcias comunitrias esbarra em obstculos como o vnculo empregatcio do farmacutico, rejeio do programa por gerentes, insegurana e desmotivao por parte de alguns farmacuticos em virtude do excesso de trabalho e a falta de tempo para se dedicar ao atendimento ao pblico. Necessrio se faz, portanto, reconhecer a importncia do atendimento ao paciente pelo farmacutico, a fim de que a assistncia realmente seja efetiva. O primeiro obstculo evidenciado por Oliveira, acima, j foi superado, em sendo legalizada a participao do farmacutico no PSF configura-se a tentativa de que haja a presena desse profissional na equipe; na questo da resistncia importante o trabalho de conscientizao no sentido de reestruturar prticas que h muito vem ocorrendo nas unidades de sade. No que se refere motivao para o atendimento por parte do farmacutico, essa uma questo que aos poucos ser modificada, sendo necessria a conscientizao nos cursos de formao inicial e delimitao do espao de cada profissional nas equipes que compem o PSF.

CONSIDERAES FINAIS

A ateno primria, na rea da sade, passa por um perodo de revitalizao. A instituio do PSF e do NASF pelas portarias do Ministrio da Sade em 2006 e 2008, respectivamente, faz parte de um processo amplo que visa a integrar os membros da equipe na busca de um atendimento de qualidade e voltado para as necessidades da populao-alvo. As portarias que instituem PSF e NASF prevem a presena do farmacutico nas equipes multiprofissionais o que, por si, mostra-se um avano, uma vez que nem sempre o farmacutico esteve presente e em contato direto na dispensao de medicamentos nas unidades de sade. A determinao ora em comento resulta da constatao de que o referido profissional mostra-se de fundamental importncia tanto na composio da equipe do PSF quanto do ncleo de apoio, pois atua tanto estrategicamente na seleo, aquisio e armazenamento de medicamentos quanto no contato direto com os pacientes, na dispensao e acompanhamento da utilizao. Observa-se que o medicamento constitui um ponto estratgico na ateno sade, devendo receber maior ateno, requerendo maior cuidado em todos os ciclos que envolvem a ateno farmacutica, motivo pelo qual mostrou-se imprescindvel a presena do farmacutico no PSF.

Apesar de legalizadas a funo e a atuao na equipe, vrios so os obstculos ainda a serem superados para que as referidas equipes atuem de maneira harmoniosa. No entanto, h que se considerar o avano que reside na insero do farmacutico nas equipes de PSF e no NASF a fim de racionalizar a distribuio de medicamentos e atender aos pacientes, orientando-os no uso dos medicamentos.

REFERNCIAS

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