Revista de Pediatria do Cear

ARTIGO ORIGINAL

Acidentes domsticos em crianas: uma anlise epidemiolgica Home accidents in children: an epidemiologycal analysis
Srgio Botelho Guimares1, Amaury de Castro e Silva Filho2, Adaylton Arago Correia2, Joo Paulo Aguiar Ribeiro2, Antnio Walnickson2, Darlan Barbosa de Castro Lima2 Resumo Objetivo: definir o perfil das crianas vtimas de acidente domiciliar na cidade de Fortaleza. A preveno do trauma exige uma srie de informaes bsicas para ser efetiva e permitir o desenvolvimento de estratgias capazes de coibir sua ocorrncia. A inexistncia desse estudo na cidade de Fortaleza motivou a realizao do presente trabalho. Delineamento: anlise retrospectiva dos pronturios de 600 pacientes peditricos vtimas de trauma no perodo de Janeiro de 1995 a Dezembro de 1997. Os pacientes foram distribudos em trs faixas etrias: lactentes e crianas jovens (0-2 anos incompletos), pr-escolares (2-7 anos incompletos) e escolares (712 anos completos). Local: Instituto Dr. Jos Frota, Participantes: 159 crianas vtimas de trauma domiciliar. Medidas de desfecho: as informaes obtidas foram tabuladas e analisadas utilizando-se o programa Epi Info verso 6.04b. Resultados: houve predominncia do sexo masculino (65,4%), a maioria dos pacientes tinha menos de 7 anos de idade (80,8%) e residiam na cidade de Fortaleza ou regio metropolitana (69,8%). Os mecanismos de trauma mais encontrados foram a queimadura pelo calor (87,4%) e queda de altura indeterminada (8,8%). Os principais diagnsticos determinantes da internao foram a queimadura (87,4%) e o trauma crnio-enceflico (9,4%) O tempo mdio de permanncia hospitalar foi de 10 dias. Ocorreram 3 (1,9%) bitos aps 48 horas de internao. O alto nmero de queimaduras pode estar relacionado a fatores scio-econmicos. Os demais resultados so semelhantes aos encontrados na literatura. Concluses: Na amostra estudada, a queimadura pelo calor a leso mais freqente no trauma peditrico domicilar, afligindo com maior freqncia crianas do sexo masculino, provenientes da capital e zona metropolitana de Fortaleza. Descritores: Acidentes domsticos, trauma/ epidemiologia, criana
Recebido em: 01.10.03 Aceito em: 01.11.03 Rev 4 (2) 27-31, - Julhojul./dez. a Dezembro Rev Pediatr Pediatr Cear Cear,- 4(2): 2003de 2003

Abstract Objective: to define the profile of childrens domestic accidents in the city of Fortaleza. Implementation of trauma preventive measures demands a series of basic information in order to allow the development of strategies aimed at restraining its occurrence. The inexistence of that study in the city of Fortaleza motivated the accomplishment of the present work. Outline: retrospective analysis of the medical records of 600 pediatric trauma patients admitted in the period of January of 1995 to December of 1997. Patients were distributed in three age groups: infants and young children (0-2 incomplete years), pre-school (2-7 incomplete years) and school (7-12 complete years). Settings: Instituto Dr. Jos Frota. Participants: 159 children victims of domestic accidents. Statistical analysis: information colleted was tabulated and analyzed utilizing the computer program Epi Info version 6.04b. Results: Most patients were males (65,4%), had less than 7 years of age (80,8%), and lived in the city of Fortaleza or metropolitan area (69,8%). Frequent trauma mechanisms were thermal (heat) burns (87,4%) and fall from an uncertain height (8,8%). The main admission diagnoses were burns (87,4%) and the head injuries (9,4%). Average hospital stay was 10 days. Three (1,9%) deaths occurred at least after 48 hours of hospital stay. The high number of burns could be related to socioeconomic factors. The other results are similar to those found in the literature. Conclusions: In the present population thermal (heat) burns are the most frequent lesion in pediatric domestic accidents afflicting preferentially male children living in the capital and metropolitan zone of Fortaleza. Keywords: Domestic accidents, trauma/ epidemiology, child.
1. Mestre em Cirurgia, Professor Adjunto, Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina (UFC) e Coordenador da Liga de Preveno do Trauma Peditrico, projeto de extenso da UFC. 2. Estudantes de Medicina (UFC).

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Introduo O trauma uma realidade incontestvel no diaa-dia do cirurgio peditrico. Fatores sociais, como o desenvolvimento de grandes aglomerados humanos de precrias condies de subsistncia na periferia das capitais e grandes cidades, o empobrecimento progressivo e a desinformao da grande maioria da populao brasileira tm contribudo de maneira significativa para o aumento do nmero de casos de trauma infantil. O trauma no intencional no uma ocorrncia fortuita e secundria ao acaso, como presume o iderio popular. H mais de 30 anos, Haddon (1972) afirmava que as circunstncias causais relacionadas ao traumatismo eram eventos distintos das leses conseqentes ao mesmo 1. Os traumatismos peditricos seguem padres especficos, previsveis, e so diretamente influenciados pela idade, sexo, local de moradia, hora do dia e clima2. O ambiente domstico pode ser especialmente hostil s crianas. Instrumentos cortantes, mveis, janelas, panelas contendo alimentos fumegantes, fsforos, garrafas de detergentes e produtos txicos deixados embaixo da pia da cozinha se constituem atrativos especiais para crianas, contribuindo de modo efetivo para aumentar o nmero de crianas lesionadas, com resultados muitas vezes nefastos. Face ao exposto torna-se bvio que o perfil dos acidentes peditricos sofre variaes em funo de mltiplos fatores. A preveno do trauma exige uma srie de informaes bsicas para ser efetiva e permitir o desenvolvimento de estratgias capazes de coibir a disseminao dessa verdadeira epidemia. A inexistncia de estudo similar motivou a realizao do presente trabalho, que teve por objetivo definir o perfil das crianas vtimas de acidente domiciliar, atendidas em um grande hospital pblico de referncia em trauma, da cidade de Fortaleza. Mtodos O estudo foi realizado como parte do projeto de extenso Liga de preveno do trauma peditrico, aprovado pelo Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina (UFC) e cadastrado na Pr-Reitoria de Extenso da
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Universidade Federal do Cear sob o nmero QE00.2000.008, em 20 de janeiro de 2000. Uma anlise retrospectiva utilizando um protocolo previamente estabelecido coletou os dados dos pronturios de 600 pacientes peditricos atendidos no Instituto Dr. Jos Frota em Fortaleza (CE), no perodo de Janeiro de 1995 a Dezembro de 1997, todas vtimas de trauma, incluindo acidentes automobilsticos. No mesmo perodo foram atendidas 159 crianas vtimas de trauma domiciliar (Figura 1). As variveis coletadas incluram, sexo, idade, procedncia, mecanismo da leso, evoluo, tempo de internao e destino final dos pacientes.
Figura 1 Comparao entre o nmero total de casos de trauma peditrico (n = 600) atendidos no Instituto Dr. Jos Frota, em Fortaleza - Ce, de jan/95 a dez/97 e o nmero de casos de acidente domiciliar (n = 159), mostrando os principais mecanismos de leso.

300 Pa 250 cie 200 Pacientes nt 150 es 100 50 0

Queimaduras

Quedas

Outros

Mecanism o Trauma Geral Trauma Domiciliar

Para efeito de sistematizao os paciente foram distribudos em trs faixas etrias: lactentes e crianas jovens (0 a 2 anos incompletos), pr-escolares (2 a 7 anos incompletos) e escolares (7 a 12 anos incompletos). As informaes obtidas foram tabuladas e analisadas utilizando-se o programa Epi Info verso 6.04b. Resultados Os pacientes do sexo masculino foram mais numerosos (65,4%). Quase metade (42,1%) dos pacientes atendidos era constituda por lactentes e crianas jovens (0 a 2 anos incompletos) com 42,1%,
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seguida pelos pr-escolares (2 a 7 anos incompletos) com 38,4%; e pelos escolares (7 a 12 anos) com 19,5% (Figura 2)
Figura 2 Distribuio dos pacientes vtimas de acidentes domiciliares por faixa etria

Verificaram-se trs bitos (1,9%) aps 48 horas de internao. Um paciente foi transferido para outra unidade hospitalar aps o atendimento inicial. Discusso O trauma peditrico no prerrogativa dos pases pobres ou em desenvolvimento. Nos Estados Unidos, somente no ano de 2002, aproximadamente 2.100 crianas menores de 14 anos faleceram em decorrncia de acidentes domiciliares. Um fato importante que mais de 70% destas mortes ocorreram em crianas com idade at 4 anos.3 O trauma a principal causa de bito aps o primeiro ano de vida na China.4 Chow (1999), estudando o trauma peditrico em Hong Kong, constatou que as quedas acidentais contribuam com 20% dos bitos decorrentes de leses acidentais em crianas com idade inferior a 15 anos.5 Estudo realizado por Yunes (1993), na Colmbia, mostrou que o trauma responsvel por 40% de todos os bitos em indivduos com menos de 40 anos de idade. Correa et al. (2000) estudaram o perfil epidemiolgico dos acidentes peditricos domiciliares com vtimas fatais (1983-1993), demonstrando que, em crianas com idades compreendidas na faixa 4-14 anos, a mortalidade correspondeu a 44% de todos os bitos peditricos ocorridos na cidade de Medelln, Colmbia.6 Bassols (1989) realizou um estudo epidemiolgico prospectivo, analisando as internaes ocorridas no perodo 1989-1992 no Hospital Municipal de Porto Alegre (RS) e concluiu que as leses mais freqentes, responsveis por 70% de todas as internaes, foram decorrentes de acidentes de trnsito, quedas e queimaduras.7 No contexto global, as queimaduras contribuem, de maneira significativa, para a morte e a mutilao com resultante incapacitao dos indivduos atingidos pelo fogo.8 Na Inglaterra, em 1998, cerca de 500 mortes e 15.00 pessoas foram atingidas pelo fogo, no interior de suas residncias.9 Houve prevalncia de pacientes do sexo masculino (65,4%) semelhana de outros estudos.4,5,6,7,11,13 No presente estudo mais de 80% dos acidentes
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50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 0-2 anos incompletos 2-7 anos inc ompletos 7-12 anos c ompletos

Quanto procedncia, 51,6% residiam na capital, 18,2% nas outras cidades da regio metropolitana e 28,3% no interior do estado. (Figura 3).
Figura 3 Procedncia dos pacientes vtimas de acidentes domiciliares, atendidos no I. J. F. em Fortaleza, no perodo jan. 1995 a dez. 1997.

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

Fortaleza Reg. Metropolitana Interior do Cear N.I.

Os mecanismos de trauma mais encontrados foram a queimadura pelo calor (87,4%) e queda de altura indeterminada (8,8%). Os principais diagnsticos determinantes da internao foram a queimadura (87,4%); e o traumatismo crnioenceflico (9,4%). A grande maioria dos pacientes (97,5%) apresentou uma evoluo satisfatria, recebendo alta hospitalar em menos de duas semanas (97,5%), com uma mdia de 10 dias de internao.
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ocorreram em pacientes menores de 7 anos, resultados semelhantes aos observados na literatura especializada. Os bitos (3) ocorridos aps 48 horas de internao poderiam estar relacionado gravidade das leses. No estudo atual, a queda de altura indeterminada com trauma crnio-enceflico atingiu apenas 8,8% das crianas. Embora o estudo no tenha investigado em detalhe o grau de comprometimento de cada paciente, a mdia de permanncia hospitalar de 10 dias sugere que a maioria das leses tenha sido de mdia gravidade. Os resultados encontrados no presente estudo mostram que a queimadura pelo calor, conseqente ao contato com gua fervente, chama ou objetos aquecidos foi a causa mais freqente de internamento hospitalar (87,4%). A figura 4 exibe a intensidade e o grau de comprometimento tissular nas queimaduras. Muitos pronturios analisados (48,2%) no apresentavam a classificao do tipo de queimadura, o que dificulta uma melhor apreciao. Supe-se que a ausncia desta informao possa representar queimaduras de pequena monta, talvez grau 1.
Figura 4 Classificao das queimaduras pelo calor (gua fervente, chama ou contato com objetos previamente aquecidos) ocorridas no mbito domiciliar (n = 139)
70 60 50 40 30 20 10 0 G rau 1 Gra u 2 Gra u 3 N.I.

Questionam-se as razes da prevalncia da queimadura nos pacientes estudados. As condies sociais, onde as crianas ficam restritas a um ambiente domstico muitas vezes constitudo de um nico cmodo, onde convivem com um fogo algumas vezes queimando carvo vegetal, panelas em ebulio localizadas ao alcance dessas crianas, o absentesmo dos pais, obrigados a buscarem a alimentao diria atravs da realizao de pequenos servios (biscates), deixando os menores assistidos por um irmo tambm menor de idade podem ser fatores fundamentais para a ocorrncia de queimaduras de intensidade varivel. Del Rio et al. (1997) estudaram os pronturios de 11.207 casos de trauma peditrico ocorridos na Espanha durante o ano de 1995, dos quais 521 necessitaram hospitalizao e concluram que o mecanismo de trauma mais freqente foram as quedas acidentais (35%). 11 Stracieri et al. (2001) apresentaram uma anlise retrospectiva de 1845 casos de trauma peditrico atendidos em hospital de nvel tercirio, localizado no estado de So Paulo. Os mecanismos de trauma mais freqentes foram as quedas (50,51%), acidentes de trnsito (41,49%) e as queimaduras (6,94%). Os resultados no consideraram o local da ocorrncia.12 Concluses A queimadura pelo calor a leso mais freqente no trauma peditrico domicilar, afligindo com maior freqncia crianas do sexo masculino, provenientes da capital e zona metropolitana de Fortaleza. Agradecimentos: Ao Prof. Heldio Feitosa de Castro Filho, Coordenador do projeto de extenso Liga de Trauma e mdico do Instituto Dr. Jos Frota (IJF) pelo auxlio na coleta de dados e superviso dos estudantes de Medicina no mbito dessa instituio de referncia em trauma, da cidade de Fortaleza.

Costa et al. (1999) apresentaram um estudo de 408 crianas menores de 10 anos vtimas de queimaduras diversas e concluram que a maioria das leses ocorreu com maior freqncia na cozinha do prprio domiclio, por ao de lquidos quentes, vitimando principalmente crianas menores de 7 anos.10

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Endereo para correspondncia: SRGIO BOTELHO GUIMARES Departamento de Cirurgia Rua Prof Costa Mendes 1608 3o Andar CEP: 60430-140, Fortaleza Ce, Brasil Tel. +55 85 288 8063 Fax: +55 85 288 8064 E-mail: sergiobg@ufc.br

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