UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

APELLIDOS Y NOMBRES : KAREN MILAGROS CENTENO CHOQUECOTA MATERIA CICLO GRUPO ESCUELA : INFORMATICA MDICA : II :A : MEDICINA HUMANA

DIABETES 1.- Scirus : http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/85/85134/tde-20082009-190239/pt-br.php

Resumo em Portuguesa prevalencia hacer diabetes mellitus est aumentando de forma exponencial, adquirindo caracteristicas epidmicas em Varios Pases. Nos em desenvolvimento countries, particularmente, constitui-se de um tumba Problema de Sade Pblica. Dessa forma, o desenvolvimento de novas methodologies Que no auxiliem Diagnstico e Controle de doenas traz uma Importante contribuio no somente ao tratamento de Pacientes Portadores desta doena COMO tambm no estabelecimento de Polticas Pblicas de Preveno da MESMA. A Presena dos metais em amostras de soro Humano tem Sido utilizada Por Diversos Autores Diagnstico para o da doena. Entretanto sua interpretao constitui-se um desafio ainda. Un director Razo prrafo this dificuldade consiste no fato de cola, na maioria dos estudos Encontrados na literatura, o Nvel de Metais Tanto nn Pacientes Como No Grupo de controle estao, muitas vezes, na MESMA faixa de Distribuio. Neste estudo, uma nova discutida abordagem para a interpretao dos nveis de Metais em amostras de soro de Individuos Portadores de diabetes mellitus tipo 2 ea sua possibilidade de Diagnstico utilizao no da doena. Foram recrutados pelo Hospital da Universidade Federal de Juiz de Fora, 86 sujeitos com diabetes mellitus tipo 2 e 67 sujeitos controle. Como amostras de sangue foram colhidas prrafo separar o soro. Os Elementos Cu, Mg, Mn, Se, Zn V e foram determinados pela da Tcnica de espectrometra de massa de Alta resoluo com fonte de plasma acoplado indutivamente. A dos interpretao DADOS foi realizada utilizandose como Tcnicas de anlise discriminante, Componentes e principais grupo de. O contedo de Metais nas amostras analisadas foi concordante com os dados literatura da. No entanto, un director concluso deste estudo Que como concentraes de Cada Elemento, Por si mesmas, no Podem servicio no utilizadas Diagnstico de diabetes mellitus. Porm, un determinao de Todos os metais Associados doena ea utilizao de Tcnicas estatsticas multivariadas Podem proporcionar uma excelente alternativa prr ESTA avaliao.Ttulo em METALES inglsCAN SER UTILIZADO EN EL DIAGNSTICO DE DIABETES TIPO 2? Palavras-chave em espanhol diabetes

2.- LILACS : http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/es/lil-640906 Es necesario volver a hacer muchos de los diagnsticos de hipertensin? Resumen CONTEXTO Y OBJETIVO: La mayora de los sujetos hipertensos en tratamiento fueron diagnosticados nicamente a travs de las mediciones realizadas en la oficina de consulta. El objetivo de este estudio fue el de rehacer el diagnstico de los pacientes tratados despus de las nuevas medidas clnicas y monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA). DISEO Y UBICACIN: Estudio transversal realizado en una clnica especializada para pacientes ambulatorios. MTODOS: Los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada hipertensin o sometidos a tratamiento antihipertensivo, sin dao de rgano diana o diabetes, fueron incluidos. Despus de la retirada del frmaco duran 2-3 semanas, nuevos para la presin arterial (PA) se realizaron durante dos visitas separadas. El MAPA se realiz a ciegas, en relacin con las mediciones clnicas. Los umbrales utilizados para la hipertensin BP diagnosticar la hipertensin de bata blanca, normotensin e hipertensin enmascarada fueron: 140 (sistlica) y 90 (diastlica) mmHg para las mediciones de oficinas y 135 (sistlica) y 85 (diastlica) mmHg para la MAPA despierto media (MAA) . RESULTADOS: Las evaluaciones se realizaron en 101 pacientes (70% mujeres) con una edad media 51 10 aos. La clnica BP fue 155 18/97 10 mmHg (primera visita) y 150 16/94 11 mmHg (segunda visita); MAA fue de 137 13/86 10 mmHg. Sesenta y cuatro pacientes (63%) se confirmaron como hipertensos, 28 (28%) en forma de bata blanca hipertensiva, nueve (9%) como normotensos y ninguno como enmascarado hipertensiva. Despus de la MAPA, el 37% de los pacientes hipertensos supuestos no encajan en esta categora. CONCLUSIN: Este estudio mostr que la hipertensin fue diagnosticado en exceso entre los sujetos hipertensos en tratamiento. Nuevos procedimientos de diagnstico debe realizarse despus de la retirada del frmaco, con la ayuda de monitorizacin. (AU) CONTEXTO OBJETIVO E: A maioria dos hipertensos em seu tratamento teve Diagnstico feito somente com Medidas no Consultorio. O Objetivo deste estudo refazer o Diagnstico em Pacientes tratados aps novas Medidas Clnicas e monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA). TIPO DE LOCAL E estudo: Estudo transversal Realizado em Clnica de especialidade. Metodos: Foram includos Pacientes com hipertenso un leve Moderada ou em tratamento antihipertensivo, sem leses de rgo-alvo diabetes ou. Apos Suspenso hacer tratamento Por Duas una weeks Tres, novas Medidas da presso arterial (PA) foram feitas em duas Distintas visitas. A MAPA foi feita s Cegas em Relao s Medidas Clnicas. Os limites pressricos utilizados para o da Diagnstico hipertenso, hipertenso hacer avental branco, normotenso e hipertenso mascarada foram: 140 (sistlica) e 90 (diastlica) mmHg prr como Medidas de Consultorio e 135 (sistlica) e 85 (diastlica) mmHg prr como mdias de vigilia da MAPA (MVM). RESULTADOS: Foram avaliados 101 Individuos (70 mulheres%), idade 51 10 anos. PA Clnica: 155 18/97 10 mmHg (primeira Visita) e 150 16/94 11 mmHg (Segunda Visita), MVM de 137 13/86 10 mmHg. Sessenta e quatro (63%) Pacientes hipertensos COMO foram confirmados, 28 (28%) de Como Portadores de hipertenso hacer "avental branco", 9 (9%) COMO normotensos e nenhum COMO tendo hipertenso mascarada. Apos un MAPA, el 37% de hipertensos presumveis no s enquadravam Como tal. CONCLUSO: Este estudo revelacin um excesso de Diagnsticos de hipertenso em hipertensos tratados. Novos procedimentos Diagnsticos devem servicios realizados aps Suspenso da medicao, com auxlio das monitorizaes da PA (AU).

3.- cochrane

http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=BCP&searchExp=diabetes%20and%20di agnostico&lang=es

Intervenciones para la diabetes autoinmune latente en adultos

ESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

Todava se desconoce la mejor forma de tratar a las personas con diabetes autoinmune latente en adultos (DALA) DALA es una enfermedad que en el momento del diagnstico se parece a la diabetes tipo 2 (no requiere insulina), pero en realidad es una diabetes tipo 1, en la que el paciente se convertir en insulinodependiente. Aproximadamente el 10% de las personas que parecen presentar el tipo 2, en realidad tienen diabetes tipo 1, y es posible que el tratamiento para estos pacientes necesite ser diferente del utilizado en la diabetes tipo 2. Esta revisin identific ocho publicaciones que estudiaron a 735 pacientes con un seguimiento de entre seis meses y diez aos. Se descubri que muchas de las publicaciones presentaban una calidad deficiente en los informes y tenan un escaso nmero de participantes. Sin embargo, parece haber pruebas a partir de esta revisin que el frmaco sulfonilurea podra convertir a los pacientes en insulinodependientes ms pronto y no proporciona un mejor control de azcar en sangre que los otros tratamientos posibles. Por consiguiente, lo anterior indica que este frmaco no debe ser un tratamiento de primera lnea en pacientes con DALA. Sin embargo, no hubo pruebas definitivas de que cualquiera de los otros mtodos de tratamiento fuera mejor que los dems. Esta revisin representa los comienzos de la comprensin de la mejor forma de tratar la DALA. Se ve limitada por la deficiente calidad de informes de los estudios, los tamaos pequeos de las muestras, ninguna definicin clara de DALA y muchos de los estudios se realizan en diferentes grupos tnicos (China, Japn, Cuba, Reino Unido, Suecia) con diferentes sistemas de atencin clnica. Ninguna de las publicaciones inform complicaciones de la diabetes, calidad de vida, costes o la utilizacin de los servicios sanitarios. Todas menos una de las publicaciones inform que no haban mortalidades. Se esperaba un nmero de muertes en el estudio que realiz un seguimiento de diez aos, pero no se informaron datos al respecto. En resumen, esta revisin demuestra que hay pocas pruebas sobre el mejor tratamiento de la DALA y se necesitan realizar estudios adicionales. Los prximos estudios deben tener una definicin clara de la DALA y seguir guas establecidas para informar los hallazgos.

ANTECEDENTES

Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un trastorno metablico que resulta de un defecto en la secrecin de insulina, la accin de la insulina o en ambos. Una consecuencia de este trastorno es la hiperglucemia crnica (niveles elevados de glucosa en el plasma) con alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las protenas. Entre las complicaciones a largo

plazo de la diabetes mellitus se encuentran la retinopata, la nefropata y la neuropata. El riesgo de enfermedades cardiovasculares es mayor. Para obtener un resumen detallado de la diabetes mellitus, consultar bajo "Informacin adicional" en la informacin sobre el Grupo Cochrane de Trastornos Metablicos y Endocrinos (Metabolic and Endocrine Disorders Group) en The Cochrane Library (consulte los Grupos de Revisin Cochrane [CRG]). Para obtener una explicacin de los trminos metodolgicos consulte el glosario principal en The Cochrane Library. Descripcin de la enfermedad Normalmente la diabetes se clasifica en dos tipos principales: diabetes tipo 1 (insulinodependiente) y diabetes tipo 2 (no insulinodependiente). Sin embargo, existe una forma de diabetes que se presenta con la diabetes que no requiere de insulina en adultos, pero con muchas de las caractersticas genticas, inmunes y metablicas de la diabetes tipo 1 y con un alto riesgo de progresin a la dependencia de insulina. La diabetes autoinmune latente en adultos (DALA) es una diabetes tipo 1 que muestra una progresin lenta a la dependencia de insulina. Una persona con DALA se presentar a un profesional de la salud como un adulto que no es dependiente de la insulina en el momento del diagnstico. Por consiguiente, el paciente generalmente ser tratado por presentar una diabetes tipo 2. Sin embargo, la DALA es una enfermedad autoinmune a diferencia de la diabetes tipo 2 y, por lo tanto, se puede distinguir del tipo 2 a travs de pruebas de sangre para los anticuerpos. La DALA se diagnostica por la presencia de anticuerpos pancreticos propios, como los anticuerpos de la decarboxilasa de cido glutmico (GAD) en un adulto que se presenta inicialmente con diabetes no insulinodependiente. Oficialmente, la Organizacin Mundial de la Salud clasifica a la DALA como diabetes mellitus tipo 1. Las pruebas de anticuerpos como la prueba de anticuerpos GAD obtienen un 84% de sensibilidad y un 94% de especificidad y varan en el coste (Bingley 2003). En comparacin con una persona con diabetes tipo 2, una persona con DALA puede ser ms joven, ms delgada y generalmente con una deficiencia de insulina en lugar de una resistencia a la insulina (Nabhan 2005). El estudio UK Prospective Diabetes (que reclut personas de 25 centros del Reino Unido) examin el nmero de pacientes con diabetes tipo 2 evidente (n = 3 672) que eran positivos a los anticuerpos antiislotes pancreticos (ICA) y GAD (Turner 1997). Encontraron que el 13% de las personas con 25 a 44 aos de edad eran positivos a ICA y GAD y de estas personas, el 94% requera de un tratamiento con insulina durante seis aos. Otro estudio (Owen 2003) al analizar 268 personas con diabetes tipo 2 diagnosticada entre los 18 a 45 aos de edad encontr que el 11,6% presentaban una DALA potencial. Por consiguiente, en funcin de dos estudios en el Reino Unido, potencialmente un 11% a un 13% de todas las personas entre 18 y 45 aos de edad con diabetes tipo 2 evidente en realidad presentaban una enfermedad tipo 1 que hara que requirieran insulina durante los seis aos de diagnstico. Por lo tanto, existen ms personas con DALA que con una diabetes tipo 1 "clsica". Sin embargo, mientras que en el Reino Unido no se realizan sistemticamente pruebas de GAD y los pacientes reciben tratamiento al presentar una diabetes tipo 2, en otros pases de Europa s se realizan pruebas de GAD (Brophy 2006). Existe mucho debate con respecto a la definicin de DALA (Gale 2005; Leslie 2006; Stenstrom 2005)). Es incierto si la positividad del anticuerpo marca un estado distintivo o simplemente un factor de riesgo para la progresin de la insulina en un fenotipo de diabetes tipo 1. La falta de una definicin clara dificulta an ms el establecimiento de conclusiones con respecto a una estrategia de tratamiento. Intervenciones usadas en la diabetes y efectos adversos asociados a estas intervenciones Es posible que ocurran complicaciones a largo plazo graves como complicaciones en los ojos, cardiopata, problemas renales y en los pies debido a un control deficiente de la glucemia. La insulina es el tratamiento primario para todos los pacientes con diabetes tipo 1 y para los pacientes diabticos tipo 2 que no pueden controlar adecuadamente su azcar en sangre con dietas y ejercicios o agentes hipoglucmicos orales, o ambos. Sin embargo, la insulina puede causar hipoglicemia (bajo nivel de azcar en sangre) y requiere un cambio en el estilo de vida. Hay cinco tipos principales de frmacos antidiabticos orales que se pueden usar para controlar el azcar en sangre en la diabetes tipo 2; biguanidas (actualmente, la metformina es el frmaco nico disponible) sulfonilureas (glibenclamida, gliclazida por nombrar un pocos), tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona), meglitinidas (nateglinida y repaglinida) y acarbosa. Los efectos secundarios ms frecuentes de la metformina (biguanidas) son digestivos en naturaleza; sentirse o

estar enfermo, diarrea, dolor abdominal, prdida del apetito y sabor metlico. Muy pocas veces la metformina puede causar acidosis lctica en ciertos individuos en riesgo y puede causar hipoglicemia. Las sulfonilureas pueden promover el aumento de peso, y debido a que estimulan la liberacin de insulina pueden causar hipoglicemia y pueden resultar en una deplecin precoz de insulina, lo que quizs tenga como resultado un requisito precoz de insulina. La sulfonilurea tambin puede causar trastornos gastrointestinales leves. En las ocasiones poco frecuentes pueden causar reacciones alrgicas. Los efectos secundarios ms frecuentes de las tiazolidinedionas son aumento de peso, edema e insuficiencia cardaca congestiva. En raras ocasiones, pueden provocar problemas hepticos. Los efectos secundarios de las meglitinidas son poco frecuentes, pero incluyen hipoglicemia, efectos secundarios digestivos leves y reacciones alrgicas. El efecto secundario principal asociado a la acarbosa es la flatulencia. Todas estas intervenciones se deberan evitar en personas con problemas renales o hepticos. Descripcin de la intervencin y forma en que debera funcionar la intervencin Los primeros estudios en Japn (58 pacientes) (Kobayashi 1996; Maruyama 2003; Takino 1998) han sugerido que los pacientes con anticuerpos GAD deberan comenzar el tratamiento con insulina dentro de un ao de diagnstico para mantener el control normoglucmico prximo, y este tratamiento podra prevenir la insuficiencia pancretica de las clulas beta lentamente progresiva. Los pacientes que toman insulina tuvieron una mejor respuesta del pptido C (la misma es un marcador de produccin de insulina natural y refleja una mejor funcin de las clulas beta), valores estables de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y niveles reducidos de autoanticuerpos. Estos hallazgos han sido financiados por los estudios en Cuba (Cabrera-Rode 2002) y China (Zhou 2004)). Los agentes orales como tiazolidinedionas tienen una actividad antiinflamatoria y tambin podran ser potencialmente un tratamiento efectivo para los pacientes en el estadio no insulinodependiente de la DALA (Beales 2002). La rosiglitazona se ha administrado en combinacin con la insulina y se encontr que mantena los niveles del pptido C mejor que la insulina sola (Zhou 2004)). Los tratamientos con sulfonilurea pueden ser perjudiciales para las personas con DALA ya que pueden agotar las reservas ya bajas de insulina. Los pacientes con DALA que reciben sulfonilurea (con o sin insulina) presentan anticuerpos persistentes y concentraciones deficientes de glucemia en ayunas en comparacin con las personas que reciben insulina sola (Kobayashi 2002; Takino 1998; Zhou 2004)). Actualmente, las personas con DALA son tratadas generalmente segn las guas para la diabetes tipo 2. Esta revisin tiene como propsito analizar los efectos de un rango de intervenciones cuyo objetivo es mejorar el tratamiento en personas con DALA. Revisiones existentes sobre intervenciones para DALA Hasta la fecha, no se han realizado revisiones sistemticas sobre este tema. Sin embargo, existen varios artculos de revisin (Nabhan 2005; Naik 2003; Palmer 2002; Pozzilli 2001; Schernthaner 2001)). stos indican que no existe una estrategia de intervencin establecida para los pacientes con DALA.

4.- SCIELO: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000500001&lang=pt

Pr-diabetes: diagnstico, avaliao de complicaes crnicas e tratamento Em 1997 e 2003, o The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus reconheceu um grupo intermedirio de indivduos cujos nveis de glicose, embora no satisfaam os critrios para DM, so elevados para serem considerados normais (5,6). Esse grupo foi definido como GJA e TDG, sendo considerados estgios intermedirios na histria natural do DM2, hoje conhecido como pr-diabetes. A GJA diagnosticada pela glicemia aps 8 horas de jejum. A TDG somente pode ser identificada por meio da realizao do teste oral de tolerncia glicose (TTG) (1,5,6). Conforme padronizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), neste teste coletada glicemia aps jejum de 8 horas e nova coleta realizada aps 2 horas da ingesto de 75 g de glicose. Durante o teste, o paciente no deve realizar exerccio fsico ou fumar e, nos trs dias anteriores ao teste, a ingesto de carboidratos no deve ser inferior a 150 g, visto que dietas com quantidades menores podem ocasionar resultados falso-negativos (7). Os critrios diagnsticos para DM e a classificao dos distrbios do metabolismo da glicose esto descritos na tabela 1.

Mais recentemente, a Associao Americana de Diabetes (ADA) endossou a utilizao da hemoglobina glicada (HbA1c) como mtodo diagnstico de DM e de pr-diabetes (1,7). Aps uma extensa reviso de evidncias epidemiolgicas, o International Expert Committee (8) definiu os mtodos padronizados de medida da HbA1c que podem ser utilizados para sua dosagem. A medida da HbA1c deve ser realizada utilizando-se um mtodo certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) e padronizado conforme as referncias do Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Valores iguais ou acima de 6,5% so considerados para o diagnstico de DM (1,8,9). A HbA1c tem muitas vantagens em relao

glicemia de jejum para o diagnstico de DM, incluindo maior convenincia (por no ser necessrio jejum), maior estabilidade pr-analtica e menor variao diria durante perodos de estresse ou doena. Entretanto, essas vantagens devem ser pesadas diante do alto custo, da menor disponibilidade do teste em determinadas regies de pases em desenvolvimento e da menor correlao entre HbA1c e glicemia mdia em certos indivduos. Uma reviso sistemtica publicada em 2007 refora a eficcia da A1c como mtodo diagnstico do DM, ressaltando as vantagens e desvantagens do seu uso rotineiro (10). Um estudo do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) demonstrou que, em uma populao de adultos no diabticos, a glicemia em jejum de 110 mg/dL corresponde a uma HbA1c de 5,6%, e a de 100 mg/dL corresponde a uma HbA1c de 5,4%. A anlise desses dados demonstrou que um valor de HbA1c de 5,7%, quando comparado a outros pontos de corte, tem a melhor combinao de sensibilidade (39%) e especificidade (91%) para identificar indivduos com GJA. Assim, pode-se considerar indivduos com HbA1c entre 5,7% e 6,4% como sendo de alto risco para DM futuro e aplicar tambm a eles o termo pr-diabetes (1,8,9,11). Por outro lado, a baixa sensibilidade do teste um dos argumentos contra o seu uso na prtica clnica (12). Os pontos de corte estabelecidos para HbA1c para detectar indivduos de alto risco identificaro cerca de 12% da populao adulta dos Estados Unidos; esse nmero significativamente menor do que aquele identificado pela glicemia de jejum (25%) (1). No Mxico, assim como em outros pases em desenvolvimento, a ausncia de um programa de padronizao da HbA1c desencoraja seu uso como mtodo diagnstico (12). No nosso meio, artigo publicado recentemente demonstrou que o uso isolado da HbA1c para o diagnstico de DM identifica uma populao diferente de pacientes quando comparada com a glicemia de jejum e/ou TTG, podendo no ser suficiente para o diagnstico correto do DM. Esse artigo sugere que a utilizao de algoritmos empregando os testes de glicemia de jejum, TTG e/ou A1c possa ser mais adequada para garantir a correta classificao dos indivduos com DM (13). Garca-Alcal e cols. demonstraram que variaes nos resultados da HbA1c referentes metodologia laboratorial utilizada podem levar a diferenas significativas no manejo de pacientes com DM (14). A menos que os governos e as sociedades mdicas trabalhem juntos para construir um programa nacional de padronizao da HbA1c, a deciso clnica ainda ter altos nveis de incertezas gerados por problemas metodolgicos. O rastreamento de DM em adultos assintomticos deve incluir indivduos de qualquer idade com 2 ndice de massa corporal (IMC) 25 kg/m e um ou mais fatores de risco para DM, conforme descrito na tabela 2. Tanto a glicemia de jejum como o TTG e a HbA1c podem ser utilizados como mtodo diagnstico. O TTG tem a vantagem de identificar indivduos com GJA, TDG, e a combinao de ambos, que tm maior risco de desenvolver a doena. O intervalo apropriado entre os testes ainda no foi estabelecido. A recomendao de realizao do exame a cada trs anos baseia-se no fato de que testes falso-negativos seriam repetidos em um tempo relativamente curto, e seria pouco provvel que complicaes significativas do DM se desenvolvam trs anos aps um teste negativo (1). Apesar da importncia da identificao do estado de pr-diabetes para determinar indivduos em risco e dos esforos para determinar o teste diagnstico mais apropriado, a prevalncia de prdiabetes varia consideravelmente conforme o mtodo utilizado. Estudo recente mostrou que a prevalncia dessa condio em indivduos adultos, > 18 anos, foi de 14,2% para A1C entre 5,7%6,4%, 26,2% para glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL, 7,0% para glicemia de jejum entre 110125 mg/dL, e de 13,7% para a glicemia de 2 h do TTG entre 140-199 mg/dL. A prevalncia de prdiabetes tambm variou conforme idade, sexo e etnia. Dessa maneira, programas para prevenir o DM devem levar em considerao tambm questes de equidade, recursos, necessidade e eficincia para atingir seus objetivos (15).

5.- MED LINE http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1103643

Diagnstico de prediabetes? Los anlisis de sangre se utilizan para el diagnstico diabetes y la prediabetes, ya a principios de la enfermedad de tipo 2 de diabetes pueden no tener sntomas. Todos los anlisis de sangre la diabetes implican la extraccin de sangre en el consultorio del proveedor de atencin mdica o centro comercial y el envo de la muestra a un laboratorio para su anlisis. El anlisis de laboratorio de sangre es necesaria para garantizar resultados de las pruebas son exactas. Dispositivos de medicin de glucosa utilizados en el consultorio de un mdico, tales como dispositivos de puncin del dedo, no son lo suficientemente precisos para el diagnstico, pero puede ser utilizado como un indicador rpido de la glucosa en la sangre. Las pruebas permite a los proveedores de atencin de salud para detectar y tratar la diabetes antes de producirse complicaciones y para encontrar y tratar la prediabetes, lo que puede retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 se desarrolle. Cualquiera de las siguientes pruebas se pueden utilizar para el diagnstico: * una prueba de A1C, tambin llamada la hemoglobina A1c, HbA1c, o prueba de hemoglobina glicosilada una glucosa plasmtica en ayunas (FPG) de prueba una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) * No todas las pruebas se recomiendan para diagnosticar todos los tipos de diabetes. Ver las descripciones de las pruebas individuales para obtener ms informacin. Otra prueba de sangre, la glucosa plasmtica al azar (RPG) de prueba, a veces se utiliza para diagnosticar la diabetes durante un chequeo mdico regular. Si el RPG mide 200 microgramos por decilitro o ms, y la persona tambin presenta sntomas de diabetes, entonces un mdico puede diagnosticar la diabetes. Los sntomas de la diabetes incluyen aumento de la orina aumento de la sed prdida de peso inexplicable Otros sntomas pueden incluir fatiga, visin borrosa, aumento del hambre y llagas que no se curan. Cualquier prueba utilizada para el diagnstico de la diabetes requiere confirmacin con una segunda medicin a menos claros sntomas de diabetes existe.

La siguiente tabla muestra los niveles de anlisis de sangre para el diagnstico de la diabetes en adultos no gestantes y diagnstico de prediabetes.

6.- .- PUB MED http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23270530

La prueba de tolerancia oral a la glucosa para el diagnstico de la diabetes mellitus en los pacientes durante la hospitalizacin sndrome coronario agudo: un meta-anlisis de precisin de la prueba de diagnstico. Y vosotros, Xie H, Zhao X, Zhang S. abstracto RESUMEN: ANTECEDENTES: La conveniencia de la realizacin rutinaria de una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) para el despistaje de la diabetes mellitus (DM) durante la hospitalizacin aguda del sndrome coronario sigue siendo objeto de debate. Mtodos: Una bsqueda sistemtica de bases de datos (MEDLINE [1985 a marzo de 2012], EMBASE [1985 a marzo de 2012]) se llev a cabo. Todos los estudios de cohorte prospectivos que evaluaron la exactitud o reproducibilidad de una PTOG en sujetos ACS ACS-o no fueron incluidos. Un modelo bivariado se utiliz para calcular la sensibilidad combinada (SEN), especificidad (SPE), razn de verosimilitud positiva (PLR), cociente de probabilidad negativo (NLR) y odds ratio diagnstica (DOR). Se explor la heterogeneidad mediante anlisis de subgrupos y metarregresin. RESULTADOS: Quince estudios con 8027 participantes fueron incluidos (10 ACS y 5 estudios no ACS). Los resultados combinados de SEN, SPE, PLR, NLR y DOR fueron 0,70 (95% CI, 0,60 a 0.78), 0,91 (95% CI, 0.86-0.94), 7,6 (95% CI, 4.9 a 11.7), 0,33 (95% CI, 0,25 a 0,45), y 23 (95% IC, 12 - 41), respectivamente. El SOG tiene una SPE ligeramente inferior en el diagnstico de DM en pacientes con SCA que en los no-ACS pacientes (0,86 [IC 95%: 0.81-0.92] frente a 0,95 [IC 95%: 0.93-0.98], p <0,01), mientras que los valores son comparables con necesidades educativas especiales (0,71 [IC 95% 0,60-0,82] frente a 0,67 [IC 95%: 0.54-0.81], p = 0,43). Despus de ajustar el intervalo entre las pruebas repetidas y la edad, la meta-regresin no mostr una diferencia en DOR entre ACS y estudios no AEC. CONCLUSIONES: A pesar de la discrepancia en el intervalo entre las dos OGTTs, realizando un OGTT en pacientes con SCA proporciona una precisin que es similar a la de en pacientes con SCA no. Es razonable para los pacientes hospitalizados por SCA pantalla de DM no diagnosticada previamente mediante una PTO

7.- GOOGLE ACADEMICO DIAGNOSTICO: http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/impacto-los-nuevos-criterios-diagnosticospropuestos-asociacion-13309-originales-breves-1999?bd=1 Impacto de los nuevos criterios diagnsticos propuestos por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA-97) sobre la prevalencia diagnstica de diabetes mellitus tipo 2

Resumen Objetivo. Comparar la prevalencia diagnstica de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) segn los criterios de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA-97) y de la OMS. Diseo. Descriptivo transversal.Emplazamiento. Centro de salud urbano, con un total de 34.234 historias clnicas (HC). Pacientes. Se estudiaron 782 pacientes, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple del archivo de HC, de edad >=45 aos, con un mnimo de 5 visitas registradas en la HC y al menos 3 visitas en los ltimos 2 aos. Mediciones y resultados principales. Mediante revisin de la HC se recogieron las variables edad, sexo y presencia de obesidad (IMC>=30) y se clasific a los pacientes como DM2 con los criterios de la OMS, en las 3 categoras de la ADA-97: DM2, glucemia basal alterada (GBA) y glucemia normal (GN) y otras situaciones con glucemia alterada. La edad media fue de 62,6 aos (DE, 10,8), con un 56,4% de mujeres. Noventa y cinco pacientes (12,1%) no tenan glucemia registrada. Fueron diagnosticados de DM2 un 15,6% de los pacientes con los criterios OMS (el 10,7% mediante sobrecarga oral), proporcin que ascendi al 18,3% (IC del 95% de la diferencia: 1 a 6,4%) al aplicar los criterios ADA-97. Un 12,8% tena GBA, el 54,1% GN y el 2,7% otras situaciones. Los casos adicionales diagnosticados de DM2 con criterios ADA-97 presentaban una mayor proporcin de obesos (p=0,03), no hallndose diferencias en cuanto a edad y sexo.Conclusiones. Hemos detectado un aumento del 2,7% en la prevalencia diagnstica de DM2 en la poblacin de 45 o ms aos al aplicar los criterios ADA-97. Dichos criterios simplifican el diagnstico y permitirn diagnosticar a una proporcin apreciable de pacientes que no eran diagnosticados con los criterios OMS (puesto que la sobrecarga oral es escasamente utilizada), permitiendo actuar precozmente para retardar las complicaciones micro y macrovasculares de la enfermedad.

8. - New journal England http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1103643 El diagnstico de la diabetes Niveles de Glucosa Antes de 1997, el diagnstico de diabetes fue definida por la ADA y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 140 mg por decilitro (7,8 mmol por litro) o ms, o un nivel plasmtico de 2 horas de glucosa de 200 mg por decilitro (11,1 mmol por

litro) o ms durante una exposicin oral de glucosa prueba de tolerancia (SOG) llev a cabo con una dosis de carga estndar de 75 g. Esta definicin se basa en las recomendaciones anteriores de los datos nacionales de diabetes grupo.10 Estos valores fueron seleccionados inicialmente sobre la base del riesgo de futuros sntomas de hiperglucemia no controlada. En 1997, con las recomendaciones del Comit de Expertos sobre el Diagnstico y Clasificacin de la Diabetes Mellitus, 11 de la ADA y la OMS12 baj el umbral de diagnstico a un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 126 mg por decilitro (7,0 mmol por litro) - el nivel en el que una complicacin microvascular nica de diabetes, retinopata, se vuelve detectable. La OGTT identifica ms pacientes que tienen diabetes que la prueba de glucosa en plasma en ayunas, pero la prueba anterior tiene desventajas, incluyendo un mayor gasto y la complejidad y menor reproducibilidad. As, la prueba de glucosa en plasma en ayunas ha sido el ms utilizado en los Estados Unidos. El diagnstico se confirma por pruebas repetidas en un da diferente. En pacientes sintomticos, un nivel de glucosa en plasma aleatoria de 200 mg por decilitro o ms tambin establece el diagnstico y no requiere confirmacin. El nico reconocido en situacin de riesgo para la diabetes categora antes de 1997 se tolerancia alterada a la glucosa, segn se identifica en la base de un nivel en plasma 2 horas de glucosa de 140 a 199 mg por decilitro (7,8 a 11,0 mmol por litro) durante un OGTT. Con los criterios revisados de 1997, un estado correspondiente fue identificado sobre la base del nivel de glucosa en plasma en ayunas: glucosa en ayunas. Aunque el criterio original para este diagnstico fue de un nivel de glucosa en ayunas de 110 a 125 mg por decilitro (6,1 a 6,9 mmol por litro), 11 este criterio se redujo ms tarde por la ADA (pero no por la OMS) a 100 a 125 mg por dl (5,6 a 6,9 mmol por litro) para aumentar la sensibilidad (con una aceptable cada de especificidad) para las personas con un riesgo mayor diabetes. 13 Investigaciones longitudinales han demostrado que las personas que estn clasificados como "discapacitados" por cualquiera de estas definiciones tienen un riesgo de aproximadamente 5 a 10% anual de la diabetes, un riesgo que es mayor en un factor de aproximadamente 5 a 10 que en las personas con tolerancia normal a la glucosa o glucosa en ayunas normal. Los riesgos parecen ser similares entre las personas con glucosa en ayunas alterada aislado (es decir, sin la tolerancia alterada a la glucosa) y la tolerancia alterada a la glucosa (aislado sin la glucosa en ayunas) .14 Sin embargo, la proporcin de pacientes con tolerancia alterada a la glucosa tiende a ser mayor que con alteracin de la glucosa en ayunas en la mayora de las poblaciones. Las personas que tienen la glucosa en ayunas y la tolerancia alterada a la glucosa tienen un mayor riesgo de diabetes (aproximadamente 10 a 15% por ao) que aquellos con slo una anormalidad. Mientras que los dos estados prediabticos se asocian con una mayor mortalidad total y cardiovascular, intolerancia a la glucosa tiende a ser un mejor predictor que ayunas glucose.14 La hemoglobina glucosilada La hemoglobina glucosilada se ha utilizado en el tratamiento de diabetes establecida como un biomarcador de control de la glucemia a largo plazo. Los niveles de este producto final de glicacin no enzimtica de la protena ms prevalente en sangre se correlacionan bien (aunque no perfectamente) con un promedio de los niveles ambientales de glucosa en sangre durante los 2 a 3 meses. Hasta hace poco, la falta de estandarizacin internacional efectuado pruebas de hemoglobina glucosilada una opcin subptima para la deteccin de diabetes. Sin embargo, la prueba de hemoglobina glucosilada es ahora globalmente estandarizada, los resultados de laboratorio para clnicos son similares a los reportados en el Control de la Diabetes y sus Complicaciones y Reino Unido Prospective Diabetes Study, dos ensayos que validaron la relacin directa entre los niveles de hemoglobina glicosilada y los resultados clnicos en pacientes con

diabetes tipo 1 y 2, respectivamente.15 En respuesta, en 2009, el Comit de Expertos Internacional (IEC) recomend el uso de esta prueba para el diagnstico de la diabetes, con un nivel de umbral del 6,5% .16 Esta recomendacin se bas en la observacin de que el umbral de 6,5% fue tan exacto en que indica un riesgo de retinopata como eran puntos de corte para la glucosa plasmtica en ayunas y 2-horas de glucosa en plasma, junto con las ventajas reconocidas de la prueba de hemoglobina glucosilada (Tabla 2 2TABLE Ventajas y desventajas de las pruebas de deteccin de diabetes. ), En particular el hecho de que no se requiere ayuno. La medicin de la hemoglobina glicosilada para el diagnstico de diabetes fue adoptado posteriormente como prueba opcional por la ADA (en 2010) 18 y la OMS (en 2011) .19 Sobre la base de los datos que muestran un aumento del riesgo de diabetes entre las personas con aumento de los niveles de hemoglobina glucosilada que todava estaban por debajo del punto de corte para la diabetes, la ADA tambin define una amplia prediabtico hemoglobina glucosilada de 5,7 a 6,4%, lo que produjo una expansin del original recomendacin de la IEC que los niveles de 6,0% a 6,4% se considera alta risk.16, 18 En contraste con el riesgo de retinopata, que aumenta bruscamente a un nivel de hemoglobina glucosilada bien definida, el riesgo de diabetes aumenta a lo largo de un continuo glucmico. Al igual que con la glucosa plasmtica en ayunas y 2 horas en la glucosa plasmtica en la inferior, con destino a una gama de valores de hemoglobina glicosilada debe equilibrar la sensibilidad adecuada (para incluir a las personas que podran beneficiarse de estrategias de prevencin) con especificidad (para evitar la inclusin de las personas a un costo relativamente bajo riesgo absoluto, para los que la intervencin puede no ser costo-efectiva). El rango seleccionado se describe un grupo de personas con al menos cinco veces el riesgo de desarrollar diabetes en un perodo de 5 a 10 aos (y una incidencia anual de al menos 5% por ao), en comparacin con aquellos con un nivel de hemoglobina glucosilada de menos al 5%. Lgicamente, el riesgo se incrementa an ms como un nivel de hemoglobina glucosilada de 6,5% se aproxima, con un riesgo comparativa relativa en exceso de un factor de 10 (y una incidencia anual de 5 a 10% por ao) .20 El riesgo de diabetes en cualquier determinado nivel de hemoglobina glicosilada aumenta con la presencia de otros factores de riesgo (por ejemplo, la obesidad y una historia familiar de diabetes). A pesar de algunas ventajas, el uso de pruebas de hemoglobina glucosilada tiene su limitations.17 Dependiendo del ensayo, falsamente valores bajos pueden ocurrir en pacientes con ciertas hemoglobinopatas (por ejemplo, enfermedad de clulas falciformes y talasemia) o que hayan aumentado de clulas rojas volumen de negocios (por ejemplo, anemia hemoltica y la esferocitosis) 21 o la etapa 4 o 5 enfermedad renal crnica, especialmente si el paciente est recibiendo erythropoietin.22 En contraste, los niveles de hemoglobina glicosilada falsamente altos han sido reportados en asociacin con la deficiencia de hierro y de otros estados de la disminucin de los glbulos rojos volumen de negocios. 23 Algunos investigadores han informado de una "brecha de glicacin," o diferentes niveles de hemoglobina glucosilada en pacientes con la misma media de glucosa en sangre ambiente levels.24 Este fenmeno puede resultar de acceso determinada genticamente alterado de la glucosa en el compartimiento intracelular (donde reside la hemoglobina), aunque esta hiptesis es controversial.25 inconsistencias en las correlaciones entre la hemoglobina glucosilada y otras mediciones de glucemia ambiente tambin han sido reportados en los diferentes grupos tnicos y raciales, los hallazgos sugieren que las influencias genticas sobre la glicacin de hemoglobina. Por ejemplo, los negros parecen tener un poco ms altos niveles de hemoglobina glicosilada (un aumento absoluto de 0,2 a 0,3 puntos porcentuales) que en whites.26 No est claro si esta observacin refleja las diferencias en las tasas de

hiperglucemia posprandial o en glicacin rates.27 Estos peligros potenciales deben se reconocen cuando las pruebas de hemoglobina glucosilada se utiliza para el diagnstico, sobre todo para la prediabetes, ya que los puntos de corte de este estado son ya un tanto arbitraria. En la mayora de los estudios, las pruebas de hemoglobina glucosilada identifica el nmero de pacientes con diabetes que realiza pruebas de glucosa en plasma en ayunas o dos horas glucose.28-31 Estas medidas tambin pueden identificar a los pacientes que tienen diabetes distintos - los grupos que se superponen parcialmente. Por ejemplo, en un estudio basado en la poblacin de adultos estadounidenses tienen diabetes conocida, la proporcin de pacientes con un nivel de glucosa en ayunas anormal plasma ( 126 mg por decilitro) y un nivel de hemoglobina glucosilada no diabticos (<6,5%), una en ayunas no diabticos nivel de glucosa (<126 mg por decilitro) y un nivel anormal de hemoglobina glucosilada ( 6,5%), o ambas anormalidade s fueron 1,8%, 0,5% y 1,8%, respectivamente.28 Por otra parte, en un estudio prospectivo de cohortes de adultos mayores de Estados Unidos, aproximadamente un tercio de los casos de diabetes recientemente identificados fueron detectados por las pruebas de glucemia en ayunas solamente, un tercio de la hemoglobina glucosilada pruebas solamente, y el resto por tanto tests.26 Adems, las personas identificadas como de diabetes por los niveles de hemoglobina glicosilada slo eran ms propensos a de color negro a las identificadas con el uso de la glucosa levels.26, 28,29 Es evidente que un movimiento para aumentar el uso de pruebas para la deteccin de hemoglobina glucosilada afectara a la epidemiologa de la diabetes.32, 33 Patrones similares se han reportado para el diagnstico de prediabetes con hemoglobina glucosilada en comparacin con el ayuno plasma glucose.29, 32,33 Aunque estos hallazgos han llevado a algunos observadores a cuestionar el uso de la hemoglobina glucosilada para el diagnstico, 34,35 a estas preguntas son contrarrestados por la ausencia de una medicin estndar absoluto para el diagnstico de la diabetes y la observacin de que todos los mtodos de uso se correlacionan igualmente bien con retinopata risk.36 Screening combinado Una opcin alternativa, ms costosos, que ha sido propuesto por varios investigadores ,37-40 es medir tanto la hemoglobina glucosilada y la glucemia en ayunas, ya sea simultneamente o en secuencia, una estrategia que podra ser considerada para pacientes de alto riesgo. (En la prctica, la glucosa plasmtica en ayunas puede haber sido revisadas como parte de un perfil qumico de sangre de rutina en pacientes que estn siendo analizados con la prueba de hemoglobina glucosilada.) Teniendo en cuenta los diferentes rendimientos de estas dos medidas, este planteamiento es probable que los pacientes capturar sustancialmente ms el uso de cualquiera de las pruebas en aislamiento. Cuando los resultados de dos pruebas estn disponibles, pero discordante, un enfoque razonable y prudente es dejar que el resultado anormal de la prueba (si es repetido y confirmado) categorizacin de gua, segn lo recomendado por la ADA. 18 En este contexto, el resultado no diagnstico generalmente est cerca de la gama anormal. Sin embargo, si los resultados son ms ampliamente discrepante (por ejemplo, un nivel de glucosa en plasma en ayunas de 123 mg por decilitro [6,8 mmol por litro], pero un nivel de hemoglobina glucosilada de 5,1%), repeticin de la prueba se indica. En algunos casos, las aberraciones transitorias en los niveles de glucosa (como con una enfermedad aguda) o las tasas de glicacin anormalmente alta o baja puede ser la base incongruencias tales. Un OGTT puede ser til en ciertos casos.

9.- lantidex http://www.latindex.ucr.ac.cr/psm003-02.php

Resumen El propsito del artculo es describir la prevalencia de la diabetes mellitus (DM) entre los adultos mayores costarricenses. Se analiza la magnitud de la prevalencia, los problemas de medicin de la misma, as como los factores asociados con la enfermedad, la enfermedad controlada, y el tener niveles altos de hemoglobina glicosilada (HbA1C) entre la poblacin sin diagnstico previo de DM. Una cuarta parte de los adultos mayores de Costa Rica padecen de DM y cerca de la mitad de los que la padecen, no la tienen controlada. Los factores asociados con la prevalencia de la enfermedad son los usuales destacados por la literatura cientfica: actividad fsica, obesidad e historia familiar de DM. Se halla evidencia de un posible problema de acceso diferencial a servicios de control de DM, ya que los adultos mayores que habitan fuera de la gran rea metropolitana de San Jos tienen un riesgo menor de tener controlada su enfermedad. Los adultos mayores sin pensin tambin tienen un riesgo mayor de tener niveles altos de HbA1C 10.- INTRA MED http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=77107 Diagnstico de diabetes La identificacin de los pacientes con diabetes o prediabetes mediante el cribado permite una intervencin precoz, aunque todava falta establecer criterios definitivos sobre los mtodos de deteccin.

Diagnstico de diabetes La identificacin de los pacientes con diabetes o prediabetes mediante el cribado permite una intervencin precoz, aunque todava falta establecer criterios definitivos sobre los mtodos de deteccin.

Un hombre de 42 aos, hipertenso, asintomtico, concurre a su examen mdico anual. Est medicado con atenolol ms clortalidona (50 y 25 mg, respectivamente). Ambos padres tuvieron diabetes mellitus tipo 2 hacia el final de su vida. No fuma. Su ndice de masa corporal es 32,3 y su presin arterial es 130/80 mm Hg. Es necesario hacer estudios de deteccin de la diabetes, y si es as, cmo se hara? Problema clnico La diabetes tipo 2 es una enfermedad compleja que a menudo aparece hacia la mitad

de la vida y se caracteriza por la deficiencia progresiva de la secrecin y accin de la insulina. En el contexto de una ingesta calrica ms elevada y menor actividad fsica en las sociedades occidentalizadas, su prevalencia contina en aumento. De acuerdo con Centers for Disease Control and Prevention, en Estado Unidos, el 8,3% de la poblacin sufre diabetes tipo 2; se diagnostica en aproximadamente 2 millones de personas por ao. La diabetes suele ser silenciosa en sus estadios iniciales y antes de que se inicie el tratamiento pueden aparecer complicaciones irreversibles. Los datos de estudios aleatorizados indican que el tratamiento antihiperglucmico intensivo precoz reduce significativamente el riesgo de complicaciones microvasculares a largo plazo. Aunque los efectos del control estricto de la glucosa sobre la enfermedad microvascular son menos claros, el diagnstico de diabetes brinda la oportunidad de aplicar estrategias basadas en la evidencia para reducir el riesgo cardiovascular, tales como el manejo de la presin arterial y del nivel de lpidos.

Diagnstico de la Diabetes La deteccin y el diagnstico precoz permiten la identificacin de las personas en situacin de riesgo (de modo que se pueden llevar a cabo las medidas preventivas, sobre todo la modificacin del estilo de vida) y de aquellos con enfermedad temprana (lo que dar lugar a iniciar el tratamiento). El punto de corte diagnstico para la diabetes es una glucemia en ayunas 126 mg/dl o un nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) 6,5%; el diagnstico requiere la confirmacin mediante la misma prueba u otra diferente. Una glucemia en ayunas de 100 a 125 mg/dl se considera prediabetes, los valores de HbA1c considerados diagnsticos de prediabetes son controvertidos, pero la ADA recomienda utilizar un rango de 5,7 a 6,4%. Las hemoglobinopatas y las alteraciones del recambio de glbulos rojos puede dar lugar a resultados errneos de la hemoglobina glicosilada; se han reportado diferencias tnicas o raciales en los niveles de HbA1c, dependiendo de los niveles de glucosa ambiental. La prueba de hemoglobina glicosilada o la glucemia en ayunas identifica a los diferentes grupos de pacientes con diabetes y prediabetes, sin embargo, ambas pruebas identifican a los pacientes en situacin de riesgo similar de secuelas adversas

En contraste, la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) no recomienda el cribado sistemtico, dada la falta de datos precisos que muestren que el cribado y el tratamiento precoz mejoran los resultados; se recomienda solo el cribado en los adultos asintomticos con una presin arterial sostenida >135/80 mm Hg principalmente debido al objetivo de disminuir la presin arterial una vez establecido el diagnstico de diabetes.

Recomendaciones de la American Diabetes Association para el cribado de diabetes en personas asintomticas Comenzar el cribado a los 45 aos y repetir por lo menos cada 3 aos. Hacer el cribado a cualquier edad y con ms frecuencia si el ndice de masa corporal es 25 y si la persona tiene por lo menos un factor de riesgo adicional. Antecedentes familiares de diabetes (familiar en primer grado) Raza (negros, nativos americanos, asiticos y de las islas del Pacfico) o grupo tnico de alto riesgo (hispanos). Nivel de HbA1c 5,7%, o glucemia en ayunas o intolerancia a la glucosa en pruebas anteriores. Antecedente de diabetes gestacional o parto de un beb macrosmico (>4,1 kg). Sndrome del ovario poliqustico. Hipertensin (presin arterial 140/90 mm Hg, o tratamiento antihipertensivo) Colesterol HDL <35 mg/dl, nivel de triglicridos >250 mg/dl, o ambos. Historia de enfermedad cardiovascular Sedentarismo Otras condiciones clnicas asociadas con la resistencia a la insulina (obesidad grave y acantosis nigricans).

Diagnstico de diabetes Niveles de glucosa Antes de 1997, el diagnstico de diabetes era definido por la ADA y la OMS por la presencia de una glucemia en ayunas 140 mg/dl o 200mg/dl 2 horas despus de la ingesta de 75 gr de glucosa (prueba de tolerancia oral a la glucosa [PTG]). Esta recomendacin se basaba en las primeras recomendaciones del National Diabetes Data Group. En un principio, estos valores fueron elegidos sobre la base del riesgo de aparicin de sntomas futuros por hiperglucemia descontrolada. En 1997, con las recomendaciones del Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, la ADA y la OMS bajaron el umbral diagnstico de la glucemia en ayunas a 126 mg/dlel nivel en el cual ya se pueden detectar complicaciones microvasculares y retinopata. La PTG identifica ms pacientes con diabetes que la glucemia en ayunas, pero esa prueba tiene inconvenientes, como los mayores costos y complejidad y una menor reproducibilidad. Por lo tanto, en Estados Unidos, la prueba preferida es la

glucemia en ayunas. El diagnstico se confirma por la repeticin de la prueba en das diferentes. En los pacientes sintomticos, una glucemia al azar 200 mg/dl tambin establece el diagnstico y no requiere confirmacin. El nico riesgo reconocido para la diabetes antes de 1997 era la intolerancia a la glucosa, puesta en evidencia por una glucemia a las 2 horas de la ingesta oral de glucosa de 140 a 199 mg/dl. Con la revisin de los criterios de 1997, se identific un estado correspondiente pero basado en la glucemia en ayunas: alteracin de la glucemia en ayunas. Aunque el criterio original para este diagnstico fue una glucemia en ayunas de 110 a 125 mg/dl, el mismo fue luego disminuido por la ADA (pero no por OMS) a 100 a 125 mg/dl, con el fin de aumentar la sensibilidad (con un descenso aceptable de la especificidad) para las personas con mayor riesgo de diabetes. Las investigaciones longitudinales han comprobado que las personas catalogadas como afectadas por cualquiera de estas definiciones tienen aproximadamente 5 -10% de riesgo anualizado de diabetes, un riesgo que aumenta por un factor de 5-10 en comparacin con las personas con tolerancia a la glucemia ormal o una glucemia en ayunas normal. Los riesgos parecen ser similares entre las personas con alteracin de la glucemia en ayunas aislada (por ej., sin alteracin de la tolerancia a la glucosa) y alteracin de la tolerancia aislada (sin alteracin de la glucemia en ayunas). Sin embargo, en la mayora de las poblaciones, la proporcin de pacientes con intolerancia a la glucosa tiende a ser mayor que la de pacientes con alteracin de la glucemia en ayunas. Los pacientes con alteracin de la glucemia en ayunas e intolerancia a la glucosa tienen un riesgo ms elevado de diabetes (aproximadamente 10 a 15% por ao) que aquellos que solamente tienen una sola anormalidad. Si bien ambos estados prediabticos se asocian con una mortalidad global y cardiovascular ms elevada, la intolerancia a la glucosa tiende a ser un mejor predictor que la alteracin de la glucemia en ayunas. Hemoglobina glicosilada La hemoglobina glicosilada(HbA1c) ha sido muy utilizada para el manejo de la diabetes establecida, como un biomarcador del control glucmico a largo plazo. Los niveles de este producto final de la glicacin enzimtica de la mayora de las protenas prevalentes en la sangre se relaciona bien (aunque no perfectamente) con el promedio de los valores de la glucemia durante los 2-3 meses previos. Hasta el momento, la falta de una estandarizacin internacional convierte a esta prueba en una eleccin subptima para el cribado de la diabetes. Sin embargo, actualmente est globalmente estandarizada, de manera que los resultados del laboratorio clnico son comparables a los reportados por los estudios Diabetes Control Trial y el Complications and United Kingdom Prospective Diabetes Study, los que validaron la relacin directa entre los niveles de la HbA1c y los resultados clnicos en los pacientes con diabetes tipo 1 y 2, respectivamente. En respuesta, en 2009, el International Expert Committee (IEC) recomend el uso de esta

prueba para el diagnstico de diabetes, con un umbral de 6,5%. Esta recomendacin se bas en la observacin de que el umbral de 6,5% era tan exacto para indicar el riesgo de retinopata como lo era el punto de corte para la glucemia en ayunas y a las 2 horas de la ingesta de75 g de glucosa, combinado con la ventaja de que esta prueba no requiere ayuno. La medicin de la HbA1c para el diagnstico de diabetes fue posteriormente aceptada por la ADA y la OMS como una prueba opcional. Sobre la base de los datos que muestran un mayor riesgo de diabetes entre las personas con HbA1c aumentada pero que todava estn por debajo del punto de corte de diabetes, la ADA tambin defini que el rango de HbA1c para la prediabetes es de 5,7 a 6,4%, lo cual ampli la recomendacin original hecha por el IEC de que el alto riesgo estaba dado por los niveles de 6,0% a 6,4%. En contraste con el riesgo de retinopata, que aumenta abruptamente en un nivel bien definido de HbA1c, el riesgo de diabetes aumenta junto con un continuum glucmico. Como con la glucemia en ayunas y la glucemia 2 horas pos ingesta de glucosa, el lmite ms bajo de dicho intervalo de valores de la HbA1c debe equilibrar una sensibilidad adecuada (para incluir a las personas que podran beneficiarse con las estrategias de prevencin) con la especificidad (para evitar la inclusin de personas con un riesgo absoluto relativamente bajo, para quienes las intervenciones podran no tener una buena relacin costo eficacia). El rango seleccionado detect a un grupo de personas con al menos 5 veces ms riesgo de desarrollar diabetes en un perodo de 5-10 aos (y una incidencia anualizada de al menos 5% por ao) comparado con aquellos con HbA1c <5%). Lgicamente, el riesgo aumenta a medida que el nivel de HbA1c se acerca al 6,5%, con un riesgo relativo comparativo en exceso por un factor de 10 (y una incidencia anualizada de 5-10% por ao). El riesgo de cualquier nivel de HbA1c aumenta con la presencia de otros factores de riesgo (por ej., obesidad y antecedente familiar de diabetes). A pesar de algunas ventajas, el uso del nivel de HbA1c tiene sus limitaciones. Dependiendo del ensayo, puede haber resultados falsos en pacientes con ciertas hemoglobinopatas (por ej., enfermedad de clulas falciformes y talasemia) o en quienes tienen un mayor recambio de eritrocitos (anemia hemoltica y esferocitosis) o estn en el estadio 4 o 5 de la enfermedad renal crnica, especialmente si el paciente est recibiendo eritropoyetina. Por el contrario, se han hallado niveles de HbA1c falsamente elevados en asociacin n con ferropenia y otros estados de menor eritropoyesis. Algunos investigadores han reportado una brecha de glicacin, o niveles de HbA1c diferentes en la poblacin de pacientes con los mismos niveles de glucemia. Este fenmeno puede resultar de un acceso genticamente alterado a la glucosa en el compartimiento intracelular (donde reside la hemoglobina), aunque esta hiptesis es controvertida. La inconsistencia en las correlaciones entre la HbA1c y otras medidas de la glucemia poblacional tambin han sido reportadas en diferentes etnias y grupos raciales, lo que indica la influencia gentica sobre la glicacin de la hemoglobina. Por ejemplo, las personas de raza negra tienen niveles de HbA1c algo ms elevados

(aumento absoluto de 0,2 a 0,3 puntos porcentuales) que las personas de raza blanca. No est claro si esta observacin refleja las diferencias en las tasas de hiperglucemia posprandial o en las tasas de glicacin. Cuando la HbA1c se usa para el diagnstico deben reconocerse estos peligros potenciales, especialmente para la prediabetes, dado que los puntos de corte para este estadio todava son algo arbitrarios. En la mayora de los estudios, la HbA1c identifica a menos pacientes con diabetes que la glucemia en ayunas y la glucemia 2 horas posprandial. Estas mediciones tambin pueden identificar a diferentes pacientes con diabetesgrupos que se superponen solo parcialmente. Por ejemplo, en un estudio de base en la comunidad, de adultos sin diabetes conocida realizado en Estados Unidos, la proporcin de pacientes con un nivel de glucemia en ayunas anormal (126 mg/dl) y un nivel de HbA1c no diabtico (<6,5%), una glucemia en ayunas no diabtica (<126 mg/dl) y un nivel de HbA1c anormal (6,5%), o ambas anormalidades, correspondieron al 1,8%; 0,5%, y 1,8%, respectivamente. En general, en un estudio prospectivo de cohorte de ancianos de Estado Unidos, aproximadamente un tercio de los casos de diabetes de reciente diagnstico fue detectado solo por la glucemia en ayunas, un tercio solamente por el nivel de HbA1c y los restantes por ambas pruebas. Por otra parte, entre las personas en las que se diagnostic diabetes mediante el nivel de HbA1c hubo cierta predominancia de la raza negra, en comparacin con aquellos identificados mediante la glucemia en ayunas. Es evidente que la tendencia a utilizar la HbA1c para el cribado podra afectar la epidemiologa de la diabetes. Tambin se han reportado los patrones para el diagnstico de prediabetes mediante la HbA1c versus la glucemia en ayunas. Aunque estos hallazgos han motivado que algunos observadores se cuestionen el uso de la HbA1c con propsitos diagnsticos, los interrogantes son contrarrestados por la ausencia de una medida estndar absoluta para el diagnstico de diabetes y la observacin de que todos los mtodos en uso se correlacionan bien con el riesgo de retinopata. Cribado combinado Una opcin alternativa pero ms costosa, propuesta por varios investigadores, es medir la HbA1c junto con la glucemia en ayunas, ya sea en forma simultnea o secuencial. Esta estrategia podra aplicarse a los pacientes con mayor riesgo (en la prctica, la glucemia en ayunas ya puede haber sido determinada como parte de los anlisis bioqumicos de rutina). Debido a los diferentes rendimientos de estas dos mediciones, este enfoque posiblemente capture muchos ms pacientes que el uso de cada una por separado. Cuando se dispone de ambos resultados pero son discordantes, una conducta conveniente y cautelosa es dejar que la categorizacin se haga sobre la base del resultado anormal (siempre que se haya confirmado en la repeticin), como ha sido recomendado por la ADA. En este contexto, el resultado no diagnstico suele estar muy cercano al rango anormal. Sin embargo, si el resultado es muy discrepante (por ej., una glucemia en ayunas de 123 mg/dl con una HbA1c de 5,1%) est indicado repetir la

prueba. En algunos casos, puede haber condiciones subyacentes que expliquen estas incongruencias, como las alteraciones transitorias de la glucemia (enfermedades agudas) o las tasas de glicacin anormalmente bajas o elevadas. En ciertos casos podra ser til una PTG. Prevencin de la diabetes Una vez identificado el estado prediabtico, y con la finalidad de disminuir los riesgos, se debe proceder a la educacin del paciente acerca de los riesgos la enfermedad como as las medidas para modificar el estilo de vida. Dos estudios clnicos grandes han mostrado la eficacia de las intervenciones intensivas en el estilo de vida en los pacientes de alto riesgo (sobrepeso u obesidad con intolerancia a la glucosa), con una reduccin del riesgo relativo del 58% en el diagnstico de diabetes durante un perodo de 3 aos. La intervencin especfica en un estudio ms grande, el Diabetes Prevention Program (DPP), incluy el ejercicio aerbico regular (al menos 30 minutos en la mayora de los das de la semana) y una dieta hipocalrica para promover un descenso de peso del 7%. El DPP tambin prob la metformina; la reduccin del riesgo relativo con este frmaco (31%) fue de aproximadamente la mitad de lo que se consigue con la modificacin del estilo de vida; la metformina es particularmente efectiva en los pacientes <60 aos, con un ndice de masa corporal >35 y una glucemia en ayunas >110 mg/dl. Otros agentes hipoglucemiantes o antiobesidad (acarbosa, rosiglitazona, pioglitazona y orlistat) tambin reducen el riesgo de diabetes. Todos los frmacos tienen efectos colaterales importantes y ninguno ha sido aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para esta indicacin. reas de incertidumbre Aunque parece lgico hacer el cribado en los pacientes con riesgo elevado de disglucemia, faltan datos que muestren que el cribado de la diabetes (aparte del embarazo) consigue otros resultados adems de mejorar los valores bioqumicos. La eleccin de una prueba de deteccin de preferencia (glucemia en ayunas o HbA1c) sigue siendo tema de debate. En EE. UU., la PTG ha sido abandonada fuera del cribado de la diabetes gestacional, debido a su complejidad y baja reproducibilidad. No se sabe bien si el riesgo de complicaciones de la diabetes difiere segn la enfermedad haya sido diagnosticada solo mediante el valor de la glucemia en ayunas o por el nivel de la HbA1c. Los datos preliminares de un estudio de cohorte prospectivo, con una muestra grande, basado en la comunidad, indican que el nivel de HbA1c, que integra los niveles de glucemia en ayunas y posprandial durante un largo perodo, podra predecir mejor ciertas complicacionesen especial, las cardiovasculares. Tampoco se sabe si el riesgo de diabetes es diferente entre los pacientes identificados como prediabticos por medio de la HbA1c y aquellos identificados por medio de la glucemia en ayunas. Tales riesgos probablemente varan de acuerdo con el test que

finalmente es utilizado para hacer el diagnstico. Hay estudios en ejecucin que examinan el valor de los puntajes de riesgo, los que para estimar el riesgo de diabetes no solo incorporan las mediciones de la glucemia sino tambin otros biomarcadores y factores de riesgo. Se han identificado otras ambigedades relacionadas con las estrategias teraputicas para los pacientes con diagnstico de prediabetes. El autor se pregunta si en estos pacientes las modificaciones del estilo de vida o las intervenciones farmacolgicas evitan verdaderamente la diabetes o solamente retardan su comienzo. Debido al riesgo vascular cumulativo asociado con la diabetes, dice, y al efecto potencial derivado del control glucmico (beneficio a largo plazo de la estabilidad metablica precoz), aun un leve retraso de unos pocos aos en el comienzo de la diabetes puede ser un objetivo que vale la pena considerar. Sin embargo, el objetivo de los estudios de prevencin de la diabetes realizados hasta el momento ha sido el punto final glucmico y no la evaluacin de las complicaciones relacionadas con la diabetes. Los datos ms nuevos indican que el tratamiento con metformina puede tener una relacin costo efectividad particularmente buena en este contexto, pero los riesgos y los beneficios a largo plazo de este medicamento o de otros (o de la ciruga baritrica) son inciertos. Tambin hay consecuencias poco conocidas de la designacin de los factores de riesgo (por ej., la glucemia en ayunas elevada) como un estadio de la enfermedad. Guas

La USPSTF recomienda hacer el cribado solamente en los adultos con hipertensin arterial (>135/80 mm Hg). La American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), la VHA y la OMS utilizan los criterios para diabetes de la ADA; la AACE aconseja que cuando el diagnstico se hace en base a la HbA1c sea confirmado mediante el nivel de la glucemia en ayunas. Para el diagnstico de prediabetes, la ADA es el nico grupo

que apoya plenamente el uso de la HbA1c, con un punto de corte 5,7 a 6,4%, y no recomienda hacer una prueba confirmatoria. La AACE permite el uso de la HbA1c parra hacer el cribado de la prediabetes pero estipula la necesidad de hacer un seguimiento de los niveles de glucemia en ayunas para aquellos con valores de 5,5 a 6,4%.

11.- HINARI

http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.landesbioscience.com/whalecom0/curie/chapter/980/

Diabetes Insulin-como factor de crecimiento I (IGF-I) tiene efectos sobre la insulina estimula el metabolismo de la glucosa, el aumento de la disposicin de glucosa perifrica y la disminucin de la produccin de glucosa heptica, mejorando as la sensibilidad a la insulina, sin embargo, los mecanismos son poco conocidos. Se piensa que el IGF-I puede actuar directamente a travs de su receptor de IGF de tipo 1 propia, o indirectamente por la depresin de retroalimentacin negativa de la hormona pituitaria del crecimiento (GH). Los efectos del IGF-I sobre el metabolismo de la glucosa implican interacciones con insulina y el IGF protenas de unin. Esto es ms claramente evidente en los sujetos con diabetes tipo 1 (dependiente de insulina) mellitus (T1DM), una condicin que se caracteriza por la completa ausencia de secrecin de insulina endgena. En DMT1, los niveles de insulina son subnormales portal, que conduce a la resistencia heptica a la GH y los niveles circulantes crnicamente bajos de IGF-I e IGF-BP3-, el aumento de los niveles de IGFBP-1 y por lo tanto disminuye la bioactividad de IGF-I. Humana recombinante IGF-I (rhIGF-I) ha sido convincentemente demostrado mejorar la sensibilidad a insulina y el control glucmico en T1DM, as como en la diabetes tipo 2 (DM2) y los sndromes de resistencia a la insulina. Sin embargo, la reciente falta de suministro de rhIGF-I ha impedido una mayor evaluacin de su potencial teraputico. El eje GH / IGF-I tambin ha sido intensamente estudiado en relacin con la patognesis de complicaciones diabticas microvasculares, aunque las diferencias entre los modelos animales y los seres humanos han hecho interpretacin de algunos de los hallazgos difciles. La investigacin futura tendr que dilucidar con mayor precisin la compleja regulacin de la circulacin y local de IGF-I bioactividad y biodisponibilidad a fin de definir el papel de IGF-I terapias basadas en la gestin de la diabetes y sus complicaciones.

12 .- EBSCO : http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=4&hid=122&sid=d9f4cfe6-ad45-46b2-863bbe4d0868ad42%40sessionmgr114&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=mnh&AN =22911279

Tipo 2 diabetes mellitus representa el 90% de los casos de diabetes y se asocia con complicaciones macro y microvasculares de la alta morbilidad y mortalidad. Las personas con mayor riesgo de diabetes tipo 2 incluyen aquellos con glucemia basal alterada (GBA), intolerancia a la glucosa (IGT), y especialmente aquellos con IFG e IGT combinado. Estos individuos son parte de un grupo conocido como los pacientes prediabetes. Aproximadamente el 25% de las personas con prediabetes desarrollarn diabetes tipo 2 en tres a cinco aos. La hiperglucemia, en ausencia de diabetes, tambin se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Los estudios han demostrado que los cambios en el estilo de vida y las intervenciones farmacolgicas son eficaces en retrasar o prevenir la diabetes tipo 2 en pacientes con prediabetes. La metformina es el frmaco de eleccin cuando el tratamiento mdico est garantizado. IGT y IFG se asocian con la diabetes tipo 2 y, a pesar de la controversia, la mayora de los estudios confirman la importancia de estas condiciones en el desarrollo de enfermedades micro y macrovasculares. As, las intervenciones teraputicas en los pacientes con prediabetes son importantes en la prevencin primaria de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones crnicas.

TABLAS ESTADISTICAS OBTENIDAS CDC

http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/estimates11.htm#1

Diagnosed and undiagnosed diabetes among people aged 20 years or older, United States, 2010

Estimated percentage of people aged 20 years or older with diagnosed and undiagnosed diabetes, by age group, United States, 20052008

Source: 20052008 National Health and Nutrition Examination Survey. Diagnosed diabetes in people younger than 20 years of age, United States, 2010 Rate of new cases of type 1 and type 2 diabetes among youth aged < 20 years, by race/ethnicity, 20022005

< 10 years Source: SEARCH for Diabetes in Youth Study

1019 years

NHW=non-Hispanic whites; NHB=non-Hispanic blacks; H=Hispanics; API=Asians/Pacific Islanders; AI=American Indians Treatment of diabetes in the United States, 20072009 Percentage of adults with diagnosed diabetes receiving treatment with insulin or oral medication, United States, 20072009

Source: 20072009 National Health Interview Survey. Detailed information about this graph is available.

OMS

http://search.who.int/search?q=diabetes+tablas&ie=utf8&site=default_collection&client=_es&proxys tylesheet=_es&output=xml_no_dtd&oe=utf8 - Primer opcion - Pag 33-34

DGE:
http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis25.pdf

OPS

http://www.paho.org/spanish/sha/be_v22n2-diabetes.htm

La Diabetes en las Amricas Tabla 1: Prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) segn nivel de educacin, Bolivia, 1998 Education level Prevalence of DM Confidence Interval (95%) Ninguna 13,1 (6,0 - 20,8) Elemental 8,4 (7,1 - 9,7) Secundaria 6,8 (4,8 - 8,6) Tcnica 4,4 (2,8 - 5,9) TOTAL 7,2 (6,2 - 8,3)

http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S1135-57272006000300008&script=sci_arttext

Diabetes is increasing alculamos por incremento geomtrico entre las cifras censales, separadamente para cada sexo con las siguientes razones y tomndose para ambos sexos la suma de las poblaciones respectivas.

CIUDAD DE MADRID

INGLATERRA

ii

Italia

SUIZA

ESTADOS UNIDOS La mortalidad asignada a esta causa por 100.00 habitantes para los ltimos cinco aos (2)